ผู้สูงอายุเป็นสาขาวิชาเวชศาสตร์คลินิกที่ศึกษาโรคของผู้สูงอายุและผู้สูงอายุ พัฒนาวิธีการรักษาและป้องกันเพื่อรักษาสุขภาพกายและสุขภาพจิตของบุคคลในวัยชรา

เทคนิคการทำหัตถการทางการแพทย์

ปฏิบัติตามคำสั่งของแพทย์ที่เกี่ยวข้องกับการรักษาผู้ป่วย การตั้งโอ่ง พลาสเตอร์มัสตาร์ด อาบน้ำยา, การล้างกระเพาะ, การสวนทวาร, เทคนิคการพันผ้าพันแผล

ความคุ้นเคยกับปัญหาที่เกิดจากการนอนราบเป็นเวลานานและมาตรการป้องกัน

การนำเสนอนี้จะอธิบายถึงปัญหาทั่วไปที่เกิดขึ้นกับผู้ป่วยติดเตียงตลอดจนมาตรการที่เป็นที่ยอมรับโดยทั่วไปในการป้องกันปัญหาเหล่านี้

ขั้นตอนการดูแลทั่วไป

ขั้นตอนการดูแลผู้ป่วยทั่วไป คำอธิบายวิธีดำเนินการ

การติดตามผู้ป่วย

การติดตามผู้ป่วย - สิ่งที่ควรใส่ใจ เทคนิคพื้นฐานในการติดตามอาการของผู้ป่วย วิธีการวิจัยที่มีอยู่

ชายชรา

ขณะนี้มีผู้สูงอายุในรัสเซียประมาณ 30 ล้านคน โดย 4.3% เป็นผู้ที่มีอายุมากกว่า 75 ปี ผู้สูงอายุ 3-4 ล้านคนต้องการความช่วยเหลือทางการแพทย์และสังคมอย่างต่อเนื่อง และมีเพียง 216-220,000 คนที่อาศัยอยู่ในโรงเรียนประจำ

ผู้ป่วยติดเตียง

การนอนราบหรือไม่สามารถเคลื่อนไหวได้เป็นเวลานานของผู้ป่วยนั้นไม่เป็นอันตรายอย่างที่คิดเมื่อเห็นแวบแรก การไม่สามารถเคลื่อนไหวได้ทำให้เกิดโรคแทรกซ้อนที่ร้ายแรงมากมาย ภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้ทำให้ผลลัพธ์ของโรคแย่ลงอย่างมีนัยสำคัญและเป็นโรคร้ายแรงที่มีส่วนทำให้ผู้ป่วยพิการ

ควบคุมการติดเชื้อ

ในการดูแลผู้ป่วยจำเป็นต้องปฏิบัติตามหลักสุขาภิบาลและป้องกันการแพร่ระบาด (SER) และจำไว้ว่าหากไม่ปฏิบัติตาม SER อาจติดเชื้อจากผู้ป่วยหรือติดเชื้อได้

สุขอนามัยและสุขอนามัยตนเองของคนในวัยชรา

เยื่อเมือกของผิวหนังมีการเปลี่ยนแปลงอย่างมากตามอายุ พวกเขาสูญเสียความยืดหยุ่นและปริมาณของเหลวลดลง ฟังก์ชั่นการป้องกันของผิวหนังและเยื่อเมือกก็อ่อนแอลงเช่นกัน ดังนั้นความถี่ของโรคการอักเสบต่าง ๆ รวมถึงโรคเชื้อราจึงเพิ่มขึ้น

คุณสมบัติของโรค

ดำเนินไปโดยไม่ได้บอกว่าโรคส่วนใหญ่ในผู้สูงอายุและผู้ป่วยสูงอายุมีลักษณะเฉพาะ การรวมกันของโรคต่างๆ ในผู้ป่วยทำให้เกิดปัญหาในการรักษามากขึ้น และทำให้การพยากรณ์โรคในการฟื้นตัวแย่ลง

ความปลอดภัยของผู้ป่วย

กฎทั่วไปในการรับรองสภาพแวดล้อมที่ปลอดภัยของผู้ป่วย ปัญหาด้านความปลอดภัยจากอัคคีภัย และการใช้อุปกรณ์ทางการแพทย์ การสื่อสารกับบุคคลที่ป่วยทางจิต

หลักทั่วไปในการดูแลผู้ป่วยพิการ

นอกเหนือจากมาตรการที่มุ่งต่อสู้กับโรคแล้ว ผู้ป่วยยังต้องได้รับการดูแลที่ถูกต้อง การดูแลที่เหมาะสม (ระบอบการปกครองทางกายภาพ สภาพสุขอนามัยและสุขอนามัย โภชนาการ ความช่วยเหลือในการตอบสนองความต้องการทางสรีรวิทยา และดำเนินการขั้นตอนต่าง ๆ ที่มุ่งลดการแสดงอาการของ โรค).

คุณสมบัติการดูแลผู้ป่วยสูงอายุ

ในการดูแลผู้ป่วยสูงอายุและคนชราต้องคำนึงถึงสิ่งเหล่านี้ด้วย ลักษณะทางจิตวิทยา. ผู้ป่วยบางรายพยายามที่จะไม่สังเกตเห็นว่าตนเองกำลังใกล้เข้ามาหรือใกล้เข้าสู่วัยชรา แต่ยังคงมีวิถีชีวิตแบบเดิมๆ เหมือนกับในวัยเด็ก โดยทำกิจกรรมทางกายที่สำคัญ สิ่งนี้มักจะส่งผลเสียต่อการเกิดโรคซึ่งมีส่วนช่วยในการลุกลามและการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อน

การดูแลและติดตามผู้ป่วยที่บ้าน

ขอแนะนำให้จัดสรรห้องแยกต่างหากสำหรับผู้ป่วยโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีข้อสงสัย การติดเชื้อรวมถึงโรคไข้หวัดใหญ่หรือโรคทางเดินหายใจเฉียบพลัน หากเป็นไปไม่ได้ คุณจะต้องจัดสรรส่วนที่ดีที่สุดของห้องให้เขาโดยแยกส่วนนั้นด้วยผ้าม่านหรือตู้เสื้อผ้า

โรคตับแข็งในตับเป็นโรคตับเรื้อรังที่มาพร้อมกับการทำลายเนื้อเยื่อตับปกติและการแพร่กระจายของเนื้อเยื่อตับที่ไม่ทำงาน เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน,รบกวนโครงสร้างและการทำงานของตับ ในกลุ่มคนอายุ 45-65 ปี โรคตับแข็งเป็นสาเหตุการเสียชีวิตอันดับ 3 รองจากโรคหัวใจและ เนื้องอกร้าย.

ปัจจัยเสี่ยงหลักในการเกิดโรคตับแข็งในตับ

• โรคตับอักเสบเรื้อรังและโรคตับอื่น ๆ
• การใช้แอลกอฮอล์ในทางที่ผิดหรือสารทดแทน
• ภาวะทุพโภชนาการ;
• การใช้บางอย่างในระยะยาว ยา;
• พิษจากสารพิษทางเคมี

อาการหลักของโรคตับแข็งคือ

• บางครั้งก็ไม่มีอาการใด ๆ เลยในช่วงเริ่มต้นของโรค
• อาการแรกอาจเป็นความอ่อนแอ, เหนื่อยล้าง่าย, ความหนักเบาในภาวะ hypochondrium ด้านขวา, อุจจาระผิดปกติ;
  โรคดีซ่าน;
• อาการคัน ผิว;
• กับการพัฒนาของน้ำในช่องท้อง - ช่องท้องขยายใหญ่ขึ้น, ปริมาณปัสสาวะที่ถูกขับออกลดลง;
• ในกรณีขั้นสูงอาจมีเลือดออกจากหลอดเลือดดำขยายของหลอดอาหารและหลอดเลือดดำริดสีดวงทวาร, การพัฒนาของตับวาย, พร้อมด้วยอาการมึนงง, ปฏิกิริยาต่อสิ่งแวดล้อมไม่เพียงพอ, ความสับสนและหมดสติ, และการพัฒนาของอาการโคม่า

กฎการดูแลผู้ป่วยโรคตับแข็ง

• การควบคุมการปฏิบัติตามอาหาร (ตารางที่ 5) - ส่วนใหญ่เป็นอาหารเสริมจากนมและผักโดยใช้ไขมันพืชเป็นหลัก
• ห้ามดื่มแอลกอฮอล์โดยเด็ดขาด
• ห้ามรับประทานอาหารรสเผ็ด ของทอด และของดอง
• ในผู้ป่วยที่อ่อนแอ - ที่นอนซึ่งให้การดูแลโดยทั่วไปและตำแหน่งที่สบายสำหรับผู้ป่วยบนเตียง
• การจำกัดการออกกำลังกาย
• ด้วยการพัฒนาน้ำในช่องท้องจำเป็นต้อง จำกัด เกลือแกงไว้ที่ 5 กรัมต่อวันและของเหลวเป็น 1 ลิตรต่อวัน
• หากอาการของโรคสมองจากตับปรากฏขึ้นให้จำกัดอาหารที่มีโปรตีน
• หากมีเลือดออกเกิดขึ้นจากหลอดเลือดดำที่ขยายใหญ่ของหลอดอาหารแสดงว่าหิว
• มื้ออาหารเป็นเศษส่วนอย่างน้อย 4-5 ครั้งต่อวัน
• ติดตามการขับปัสสาวะของผู้ป่วย
• การควบคุมน้ำหนักตัว
• ควบคุมการใช้ยาที่แพทย์สั่งให้ครบถ้วนและทันเวลา
• ในกรณีที่ผิวแห้งกร้านเกาและมีอาการคัน - การดูแลผิว
• ติดตามสภาพจิตใจของผู้ป่วย

มาตรการป้องกัน

• การจำกัดการบริโภคเครื่องดื่มแอลกอฮอล์
• อาหารที่สมดุล
• การรักษาโรคตับอย่างเพียงพอรวมถึง โรคตับอักเสบเฉียบพลันและเรื้อรัง

คำถามคำตอบ

[นีโอพลาสติก]
ความสำคัญของตัวบ่งชี้มะเร็งในการวินิจฉัยโรคมะเร็ง?

การตรวจสารบ่งชี้มะเร็งเป็นวิธีหนึ่งในการตรวจหาเนื้องอกเนื้อร้าย แต่ยังเป็นโอกาสในการประเมินประสิทธิผลของการรักษาอีกด้วย การเบี่ยงเบนไปจากบรรทัดฐานของเครื่องหมายบางตัวนั้นชัดเจน...

[นีโอพลาสติก]
เราสามารถรักษามะเร็งได้หรือไม่?

ใช่แล้ว เรารักษามะเร็งได้! เราสามารถรักษามะเร็งระยะที่ 1 ได้ และผลลัพธ์ของมะเร็งระยะที่ 2 ก็ค่อนข้างดี ในการแปลหลายภาษา ระยะที่ 3...

[นีโอพลาสติก]
มะเร็งติดต่อได้เมื่อต้องดูแลผู้ป่วยมะเร็งหรือไม่?

มะเร็งและเนื้องอกร้ายชนิดอื่นๆ ไม่ติดต่อ พวกเขาไม่ถูกทรยศด้วยการสัมผัส การมีเพศสัมพันธ์ หรือวิธีอื่นใด ...

3090 0

แม้จะมีความก้าวหน้าอย่างมีนัยสำคัญในการพัฒนาวิธีการรักษาเนื้องอกมะเร็งจำนวนหนึ่งซึ่งก่อนหน้านี้ถือว่ารักษาไม่หาย แต่ผลลัพธ์ระยะยาวของการรักษาพิเศษสำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีขั้นสูง เนื้องอกที่เป็นของแข็งโดยเฉพาะในหมู่ผู้สูงอายุยังคงน่าผิดหวัง

ยาสมัยใหม่เป้าหมายสูงสุดของบริษัททั่วโลกคือการปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้ป่วย

ดังนั้น นอกเหนือจากการค้นหาวิธีการรักษาแบบหัวรุนแรงแบบใหม่ทางวิทยาศาสตร์แล้ว ยังมีคำถามเร่งด่วนในการพัฒนากลยุทธ์ที่เพียงพอและครอบคลุมสำหรับการพัฒนาการดูแลแบบประคับประคองสำหรับผู้ป่วยระยะสุดท้ายเพื่อช่วยพวกเขา หรืออย่างน้อยก็ลดความทุกข์ทรมานในวงกว้างนี้ ประเภทของผู้ป่วย

สิ่งสำคัญประการหนึ่งของการดูแลแบบประคับประคองในด้านเนื้องอกวิทยาคืออาการปวดที่มีประสิทธิภาพ แต่ผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งระยะลุกลามมักจะมีอาการทางพยาธิวิทยาหลายอย่างจากปัญหาทางการแพทย์และจิตใจที่หลากหลาย ซึ่งอาจส่งผลให้ความเจ็บปวดเพิ่มขึ้นและทำให้ผลของการบำบัดความเจ็บปวดแย่ลง

ในสถานการณ์เช่นนี้ จำเป็นต้องพิจารณาความต้องการที่แท้จริงของผู้ป่วยเป็นรายบุคคล เพื่อเลือกวิธีการดูแลแบบประคับประคองที่สามารถรักษาคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยให้สูงที่สุดได้ เวทีเทอร์มินัลโรคต่างๆ

ภาวะแทรกซ้อนจากระบบทางเดินอาหารทำให้สภาพของผู้ป่วยรุนแรงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญและทำให้ผลของการรักษาอาการปวดแย่ลง: อาการอาหารไม่ย่อย, อาการกดทับในกระเพาะอาหาร, อาเจียนและคลื่นไส้, การเก็บอุจจาระ (น้อยกว่าปกติ, ท้องร่วง), ลำไส้อุดตัน, น้ำในช่องท้อง, ความเสียหายต่อเยื่อบุในช่องปาก ฯลฯ .d.

หากไม่มีการแก้ไขความผิดปกติเหล่านี้อย่างทันท่วงทีและมีประสิทธิภาพ จะไม่สามารถปรับปรุงคุณภาพชีวิตในผู้ป่วยส่วนใหญ่ได้

อาการอาหารไม่ย่อย

อาการอาหารไม่ย่อยเป็นอาการที่ซับซ้อนซึ่งรวมถึงความรู้สึกไม่สบายบริเวณลิ้นปี่หรือในภาวะ hypochondrium ด้านขวาหลังรับประทานอาหาร (บางครั้งก็มาพร้อมกับอาการปวดตื้อๆ) คลื่นไส้และ/หรืออาเจียน ท้องอืด และอุจจาระผิดปกติ

อาการอาหารไม่ย่อยขึ้นอยู่กับความผิดปกติของระบบประสาทและกล้ามเนื้อของการหลั่งและกิจกรรมการอพยพของมอเตอร์ของระบบทางเดินอาหาร สาเหตุที่ในกรณีของมะเร็งที่ลุกลามอาจเป็นได้ทั้งความเสียหายของเนื้องอกหรือการบีบตัวจากภายนอกกระเพาะอาหารหรือหลอดอาหาร ภาวะแทรกซ้อนของการรักษาพิเศษ ผลข้างเคียงยาบางชนิด อาการอ่อนเปลี้ยเพลียแรง พยาธิสภาพร่วมกัน

ประสิทธิผลของการรักษาอาการอาหารไม่ย่อยขึ้นอยู่กับการระบุสาเหตุที่ถูกต้อง การซักประวัติอย่างละเอียดสามารถระบุอาการเด่นและสั่งการรักษาที่เหมาะสมได้ ควรให้ความสำคัญกับการบริหารยาในช่องปาก ด้วยการทำงานของสารคัดหลั่งที่เพิ่มขึ้นในกระเพาะอาหาร วิธีที่มีประสิทธิภาพเป็นยาลดกรด (Almagel, Maalox, Vikair, Vikalin ฯลฯ )

ตัวบล็อกตัวรับ H2 (โดดเดี่ยว, รานิทิดีน ฯลฯ ) เช่นเดียวกับ omeprazole ซึ่งเป็นตัวบล็อกปั๊มโปรตอนบนเยื่อหุ้มเซลล์ข้างขม่อมช่วยยับยั้งการหลั่งในกระเพาะอาหารอย่างแข็งขัน ในผู้ป่วยที่รับประทานยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ ขอแนะนำให้ใช้ prostaglandin E analogues (Cytotec, misoprostol) เพื่อป้องกันอาการอาหารไม่ย่อย

หากการเคลื่อนไหวของกระเพาะอาหารบกพร่อง ยาเหล่านี้มักจะไม่ได้ผล ในกรณีนี้ ควรสั่งยา prokinetic ยา, กระตุ้นการเคลื่อนไหวของกระเพาะและลำไส้เล็กส่วนต้น - metoclopramide หรือ motilium สำหรับอาการท้องอืดจะมีการกำหนดยาต้านอาการท้องอืด (ถ่านกัมมันต์, โพลีฟีเพน ฯลฯ )

กลุ่มอาการการบีบอัดกระเพาะอาหารเกิดจากการมีสิ่งกีดขวางภายนอกต่อการขยายตัวของกระเพาะอาหาร (มักเกิดจากตับ) ปรากฏการณ์ที่คล้ายกันนี้สามารถเกิดขึ้นได้ทั้งกับมะเร็งกระเพาะอาหารและหลังการผ่าตัดกระเพาะอาหาร (“กลุ่มอาการท้องเล็ก”)

ในทางคลินิก อาการนี้แสดงออกได้จากความอิ่มเร็ว สะอึก ท้องอืด ไม่สบายหรือปวดบริเวณส่วนบนของลิ้นปี่ คลื่นไส้ อาเจียน (มักเกิดขึ้นหลังรับประทานอาหาร) ท้องอืด และแสบร้อนกลางอก การรักษาอาการเหล่านี้ของการกดทับในกระเพาะอาหารควรรวมถึงจิตบำบัด แบ่งมื้ออาหารบ่อยๆ (5-6 ครั้งต่อวัน) การแยกอาหารหลักและของเหลว รับประทานยาแก้ท้องอืดและ prokinetics พร้อมอาหารและก่อนนอน

อาการคลื่นไส้อาเจียนที่เป็นมะเร็งระยะลุกลามเกิดขึ้นในผู้ป่วยประมาณครึ่งหนึ่งด้วยเหตุผลหลายประการ สิ่งเหล่านี้อาจเป็นสิ่งเร้าทางจิตหรือขนถ่าย ผลข้างเคียงของยา ความผิดปกติของการเผาผลาญ การระคายเคืองทางกลเยื่อเมือกหรือผนังกระเพาะอาหารหรือการกระตุ้นช่องคลอด

สิ่งสำคัญคือต้องระบุความเป็นไปได้มากที่สุดในผู้ป่วยแต่ละรายเพื่อสั่งจ่ายยาที่เหมาะสมขึ้นอยู่กับสถานการณ์ สำหรับผลข้างเคียงจากการอาเจียนของยาหรือการฉายรังสี ควรให้ยาฮาโลเพอริดอล (1.5-3 มก.) หรือเมทาซีน (5-10 มก.) หลังจากผ่านไป 8 ชั่วโมงในขนาดเหล่านี้ ผลข้างเคียงหายาก

ที่ ความผิดปกติของการเผาผลาญ(uremia, hypercalcemia ฯลฯ ) haloperidol ถูกกำหนดในขนาด 5-20 มก. ต่อวันซึ่งอาจทำให้ปากแห้งและง่วงนอนปานกลางและบางครั้งก็มีความผิดปกติของ extrapyramidal

เมื่อความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นจะใช้ไดเฟนไฮดรามีน 50-100 มก. วันละ 3 ครั้ง ที่ ลำไส้อุดตันกำหนดไดเฟนไฮดรามีน 50-100 มก. 3 ครั้งต่อวัน หรือบัสโคแพน 60-120 มก. ฉีดใต้ผิวหนัง 1 ครั้งต่อวัน หรือออกทรีโอไทด์ 300-600 ไมโครกรัมใต้ผิวหนัง 1 ครั้งต่อวัน อาจมีฤทธิ์ต้านโคลิเนอร์จิค บางครั้งก็มีอาการง่วงนอน

การบรรเทาจากกรดไหลย้อน esophagitis และการล้างข้อมูลในกระเพาะอาหารล่าช้าสามารถทำได้โดย metoclopramide 10-20 มก. หรือ motilium 10-20 มก. 4-6 ครั้งต่อวันเช่นเดียวกับ cisapride 20 มก. 2-3 ครั้งต่อวัน บางครั้งความผิดปกติของ extrapyramidal จะสังเกตได้เมื่อถ่าย เมโทโคลพราไมด์ โรคกระเพาะที่เกิดจากยาซึ่งเกิดขึ้นในขณะที่รับประทานยาต้านการอักเสบและคอร์ติโคสเตียรอยด์ที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ จำเป็นต้องมีการแก้ไขการรักษาด้วยยาเป็นหลัก

อาการท้องผูก (การสืบค้น)

อาการท้องผูก (คำแถลง) - หายาก (น้อยกว่า 3 ครั้งต่อสัปดาห์) และการเคลื่อนไหวของลำไส้ยาก - อาการทั่วไปในมะเร็งขั้นสูง (65%) เมื่อมีอาการท้องผูก จะมีอาการแข็งมากเกินไปและปริมาณอุจจาระลดลง มักมีอาการท้องอืดและปวดท้อง

กลไกของการพัฒนาอาการท้องผูกมีความเกี่ยวข้องกับดายสกินของลำไส้ใหญ่และ/หรือการละเมิดการถ่ายอุจจาระ สิ่งนี้อำนวยความสะดวกโดยอาการเบื่ออาหาร, การขาดน้ำ, การไม่ออกกำลังกาย, ผลข้างเคียงของยา, ความเจ็บปวดขณะถ่ายอุจจาระ, ลำไส้อุดตัน, อัมพาตขาและ ปัญหาทางจิตวิทยาในผู้ป่วยที่ขี้อาย

การรักษาอาการท้องผูกต้องเริ่มต้นด้วยการกำหนดกิจวัตรการเคลื่อนไหวของลำไส้ตามปกติและผู้ป่วยที่รับประทานยาระบาย เพื่อตรวจสอบสภาพของไส้ตรงจำเป็นต้องมีการตรวจแบบดิจิตอล

เมื่อกำหนด กลยุทธ์การรักษาควรจำไว้ว่าการเสริมสร้างความแข็งแกร่งทางสรีรวิทยาไม่มากไปกว่านี้ กิจกรรมมอเตอร์ลำไส้แต่มีปริมาณเพิ่มขึ้นและทำให้เนื้อหานิ่มลง ผู้ป่วยควรเพิ่มปริมาณของเหลวและใยอาหาร (ผลไม้ ผัก ธัญพืช)

หากไม่ได้ใช้ยารวม สามารถใช้ยาเม็ดมะขามแขกหรือบิซาโคดิลได้สำเร็จ การรับประทานฝิ่นจำเป็นต้องได้รับยาระบายไปพร้อมๆ กัน (โดยเฉพาะอย่างยิ่งควรใช้ยากระตุ้นการเคลื่อนไหวร่วมกับน้ำยาปรับอุจจาระ) สำหรับอาการท้องผูกเป็นเวลานานและยาระบายในช่องปากไม่ได้ผลจะมีการกำหนดยาเหน็บที่มีกลีเซอรีนและบิซาโคดิลและหากไม่ได้ผลก็จะใช้ยาสวนทวาร

ศัตรูส่งเสริมการเคลื่อนไหวของลำไส้โดยทำให้เนื้อหานิ่มลงและยืดลำไส้ใหญ่ พวกเขาเริ่มต้นด้วยการแนะนำสารละลายโซเดียมฟอสเฟตหรือโซเดียมคลอไรด์ไฮเปอร์โทนิกหากจำเป็นให้ทำสวนด้วยน้ำมันพืชในตอนเย็นและในตอนเช้าด้วยสารละลายไฮเปอร์โทนิก ในกรณีที่ดื้อรั้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งจะมีการระบุการอพยพเนื้อหาของ ampulla ทวารหนักด้วยตนเอง

ท้องเสีย

ท้องเสียมักถ่ายเหลวหรือเป็นน้ำ การเกิดโรคท้องร่วงเกิดขึ้นจากการเร่งการผ่านของเนื้อหาผ่านลำไส้และการดูดซึมของเหลวจากลำไส้เล็กช้า

อาการท้องเสียที่พบในผู้ป่วยเนื้องอกเนื้อร้ายประมาณ 7-10% อาจเกิดจาก ด้วยเหตุผลหลายประการ: ผลของยา (ยาระบาย, ยาปฏิชีวนะ, ยาลดกรด, ยาแก้อักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์), การอุดตันของลำไส้ด้วยเนื้องอกหรืออุจจาระ, การดูดซึมจากลำไส้บกพร่อง (เนื้องอกในตับอ่อน, การผ่าตัด ลำไส้เล็ก, gastrectomy) หรือการฉายรังสีต้านมะเร็ง

การรักษาโรคท้องร่วงรวมถึงการสั่งยา loperamide สำหรับอาการปวดเกร็ง - สารป้องกันโคลิเนอร์จิคและเพื่อปรับปรุงการเผาผลาญไขมัน - เอนไซม์ตับอ่อน สำหรับอาการท้องร่วงที่เกิดขึ้น การรักษาด้วยรังสีบางครั้งการสวนทวารเพื่อการบำบัดด้วยการแช่สมุนไพรฝาดสมานก็มีประสิทธิภาพ

การอุดตันในลำไส้ในผู้ป่วยมะเร็งทั่วไป ขึ้นอยู่กับสถานการณ์ อาจเป็นกลไกและ/หรือการทำงาน สูงและ/หรือต่ำ ส่วนหนึ่งของลำไส้อย่างน้อยหนึ่งส่วน บางส่วนหรือทั้งหมด แบบไดนามิกหรือถาวร

ปัจจัยสาเหตุหลักอาจเป็นกระบวนการของเนื้องอกเองผลที่ตามมาของการรักษาด้วยยาต้านเนื้องอกอาการอ่อนเปลี้ยเพลียแรงร่วมกระบวนการที่ไม่ใช่เนื้องอก (เช่นการรัดลำไส้) หรือการรวมกันของปัจจัยเหล่านี้

การผ่าตัดการอุดตันของลำไส้ในผู้ป่วยมะเร็งทั่วไปจะเกิดขึ้นได้เฉพาะในกรณีที่ไม่มีการแพร่กระจายในช่องท้อง สภาพทั่วไปที่น่าพอใจ และ การออกกำลังกายผู้ป่วยและความปรารถนาของผู้ป่วยที่จะเข้ารับการผ่าตัด การผ่าตัดรักษามีข้อห้ามสำหรับมะเร็งในช่องท้องและน้ำในช่องท้องขนาดใหญ่ที่สะสมอย่างรวดเร็วหลังการผ่าตัดผ่านกล้อง

ในกรณีที่ไม่สามารถผ่าตัดได้ การบำบัดด้วยยาที่เหมาะสมสามารถช่วยบรรเทาอาการได้อย่างมาก โดยมีวัตถุประสงค์เพื่อให้เกิดความสงบและความสะดวกสบายแก่ผู้ป่วยและครอบครัวของเขา จากนี้เจ็บปวดและ ขั้นตอนการรุกราน. สำหรับอาการปวดท้องและอาการจุกเสียดในลำไส้ ให้ใช้ยากลุ่มฝิ่น (บูพรีนอร์ฟีน มอร์ฟีน) และไฮออสซีน (สโคโพลามีน) 60-120 มก./วัน

บรรเทาอาการคลื่นไส้อาเจียน โดยให้ metoclopramide 60-160 มก./วัน หรือ octreotide 300-600 mcg/วัน, haloperidol 5-10 มก./วัน สำหรับอาการท้องผูกจะมีการกำหนด dexamethasone สำหรับอาการท้องร่วงจะมีการกำหนดปิโตรเลียมเจลลี่พร้อมอิมัลชันแมกนีเซียมไฮดรอกไซด์ ความจำเป็นในการให้อาหารทางลำไส้ผ่าน ท่อทางจมูกและ การบริหารทางหลอดเลือดดำของเหลวในผู้ป่วยดังกล่าวเกิดขึ้นน้อยมาก ผู้ป่วยควรดื่มและรับประทานอาหารแม้จะในปริมาณที่น้อยที่สุดเครื่องดื่มและอาหารที่พวกเขาชื่นชอบในเวลาใดก็ได้ที่สะดวกสำหรับพวกเขา

ผู้ป่วยส่วนใหญ่พบว่าควรรับประทานอาหารในตอนเช้าดีที่สุด การรับประทานยาต้านโคลิเนอร์จิคและการลดปริมาณของเหลวอาจทำให้กระหายน้ำและปากแห้ง อาการเหล่านี้สามารถลดลงได้ด้วยการดูแลช่องปากอย่างระมัดระวัง วิธีบรรเทาอาการคือการบ้วนปากด้วยน้ำทุกๆ 30-40 นาที หรือดูดน้ำแข็งชิ้นเล็กๆ

มอร์ฟีนหรือฝิ่นอื่นๆ ใช้เพื่อบรรเทาอาการปวด สำหรับอาการจุกเสียดในลำไส้ไม่ได้กำหนดยา prokinetic ยาระบายออสโมติกและยาระบายกระตุ้นการทำงานของลำไส้จะถูกยกเลิก

หากอาการจุกเสียดในลำไส้ไม่ตอบสนองต่อสารฝิ่น จะมีการกำหนดให้ยาไฮออสซีน (สโคโพลามีน) ฉีดเข้าใต้ผิวหนัง มีความจำเป็นต้องกำจัดอาการคลื่นไส้และพยายามลดอาการอาเจียนให้เหลืออย่างน้อยวันละครั้งหรือสองครั้ง ในกรณีนี้ การเลือกใช้ยาแก้อาเจียนขึ้นอยู่กับว่าผู้ป่วยมีหรือไม่ อาการจุกเสียดในลำไส้.

หากมีอาการจุกเสียด ให้ใช้ยาไฮออสซีน (สโคโพลามีน) หากไม่เป็นเช่นนั้น แนะนำให้ใช้ยาตามลำดับต่อไปนี้:

Metoclopramide ใต้ผิวหนัง (ช่วยแยกแยะการทำงานและ สิ่งกีดขวางทางกล);
หากไม่มีผลใด ๆ ให้กำหนด hyoscine (scopolamine) โดยคำนึงถึงคุณสมบัติของ antisecretory หรือ octreotide (300-600 mcg / วัน) ซึ่งไม่มีฤทธิ์ต้านโคลิเนอร์จิค
สำหรับอาการคลื่นไส้ถาวร ซึ่งมักมีสาเหตุจากสารพิษ ให้เพิ่มฮาโลเพอริดอล 5-10 มก./วัน หากการรักษาล้มเหลว สามารถสั่งยาไทเซอร์ซิน 50-150 มก./วัน โดยผู้ป่วยประมาณครึ่งหนึ่งมีอาการระงับประสาท

หากอาการท้องผูกร่วมด้วยมีบทบาทสำคัญในสาเหตุของการอุดตันในลำไส้ การทำสวนด้วยฟอสเฟตในปริมาณสูงอาจมีประสิทธิภาพ ในบรรดายาระบายจะมีการกำหนดสารกระตุ้นการทำงานของลำไส้ใหญ่

น้ำในช่องท้อง

น้ำในช่องท้องคือการสะสมของของเหลวในช่องท้อง ซึ่งเกิดจากความดันโลหิตสูงพอร์ทัลพร้อมกับความเสียหายของตับ เช่นเดียวกับภาวะอัลบูมินในเลือดต่ำและความผิดปกติของอิเล็กโทรไลต์ของน้ำ เกิดขึ้นในมะเร็งระยะลุกลามใน 15% ของกรณี

การเกิดโรคของน้ำในช่องท้องนั้นเกิดจากแผลระยะลุกลามของช่องท้อง, การแทรกซึมของเนื้องอกของระบบทางเดินน้ำเหลืองใต้ไดอะแฟรม, การซึมผ่านของช่องท้องเพิ่มขึ้น, ภาวะ hyperaldosteronism ทุติยภูมิหรือความดันโลหิตสูงพอร์ทัลกับพื้นหลัง แผลระยะลุกลามตับ.

ในทางคลินิก อาการน้ำในช่องท้องแสดงได้จากปริมาตรช่องท้องที่เพิ่มขึ้น ความรู้สึกไม่สบายและ/หรือปวดท้อง กลุ่มอาการของการกดทับในกระเพาะอาหาร อาการกรดไหลย้อนหลอดอาหารอักเสบ อาการคลื่นไส้อาเจียน อาการบวมน้ำของแขนขาส่วนล่าง และหายใจลำบาก การรักษาน้ำในช่องท้องมีดังนี้: เคมีบำบัดในช่องท้อง (ถ้าเป็นไปได้), ยาขับปัสสาวะ, การผ่าตัดผ่านกล้อง

การรักษาน้ำในช่องท้องที่เป็นมะเร็งด้วยยาขับปัสสาวะเกี่ยวข้องกับการใช้ spironolactone (veroshpiron) รวมกันในขนาด 100-200 มก. 1 ครั้งต่อวันและ furosemide (Lasix) ในขนาด 40-80 มก. 1 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 1-2 สัปดาห์ ภายใต้ ติดตามสภาพของผู้ป่วยและปริมาณโพแทสเซียมไอออนในเลือด หากไม่มีผลใดๆ หลังจากผ่านไป 2-3 วัน สามารถเพิ่มขนาดยา spironolactone ได้ 1.55-2 เท่า เมื่อได้ผลลัพธ์ที่น่าพอใจ ควรลดขนาดยา spironolactone และ furosemide

ผลลัพธ์ที่ไม่น่าพอใจของการรักษาด้วยยาขับปัสสาวะมักเกี่ยวข้องกับการแพ้ยา spironolactone ในกระเพาะอาหาร, ระยะเวลาการรักษาไม่เพียงพอ, ปริมาณ spironolactone ไม่เพียงพอ และขนาดยา furosemide ไม่เพียงพอในกรณีที่เกิดขึ้นต่อเนื่อง

การผ่าตัดส่องกล้องมีไว้สำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะท้องมานมากและปวดท้องซึ่งเกิดจากความดันในช่องท้องสูง ดำเนินการตามวิธีการมาตรฐานซึ่งอธิบายโดยละเอียดในคู่มือที่เกี่ยวข้อง

สำหรับการระบายน้ำควรใช้สายสวนหลอดเลือดดำส่วนปลายหรือส่วนกลางซึ่งช่วยให้คุณสามารถกำจัดของเหลวในปริมาณสูงสุดที่เป็นไปได้โดยมีภาวะแทรกซ้อนน้อยที่สุด สามารถทำซ้ำขั้นตอนนี้ได้หากยาขับปัสสาวะไม่ได้ผลเพียงพอที่จะป้องกันการสะสมของของเหลว

อาการสะอึกเกิดจากการกระตุกของกะบังลมอย่างต่อเนื่อง ตามกฎแล้วอาการสะอึกนั้นประสานงานจากสามศูนย์รวมถึงบริเวณสมองซึ่งเป็นที่ตั้งของศูนย์หายใจ, ไฮโปทาลามัสและการก่อตัวของตาข่าย

การสะท้อนกลับนี้เกิดขึ้นได้จากเส้นประสาทหลายส่วน: เวกัส, ฟีนิก และความเห็นอกเห็นใจทรวงอก ในผู้ป่วยโรคมะเร็ง อาการสะอึกเป็นผลมาจากการรักษาด้วยรังสีในบริเวณใด ๆ ของห่วงโซ่สะท้อนที่ทำให้เกิดโรคหรือการขยายกระเพาะอาหารและพบมากที่สุดในผู้ชาย

หากมีการระบุสาเหตุของอาการสะอึก จะต้องได้รับการรักษาโดยเฉพาะ การขยายกระเพาะอาหารสามารถกำจัดได้บางส่วนโดยการเทออกด้วยการใช้ยาลดกรดและ metoclopramide พร้อมกัน (10 มก. ใต้ผิวหนังวันละ 2 ครั้ง) และการเปลี่ยนแปลงอาหาร

อีกทางเลือกหนึ่งคือการกินน้ำมันพืชซึ่งกระตุ้นการทำงานของกระเพาะอาหารและการผ่านของก๊าซโดยการผ่อนคลายกล้ามเนื้อเรียบของลำไส้ บางครั้ง chlorpromazine ใช้เพื่อบรรเทาอาการสะอึกแบบถาวร แต่มีผลซึมเศร้าโดยเฉพาะเมื่อรับประทานยาเป็นเวลานาน

เป็นยาฉุกเฉิน สามารถใช้ฉีดเข้าเส้นเลือดดำในขนาด 25 มก. เพียงครั้งเดียว เพื่อบรรเทาอาการสะอึกแบบสะท้อนกลับ คุณสามารถดูดน้ำตาล น้ำแข็งหรือเปลือกขนมปัง ของเหลวสำหรับดื่ม หรือการบำบัดแบบ "ช็อก" เล็กน้อยในรูปแบบของการรบกวนสมาธิ สัญญาณ ฯลฯ

มาตรการที่อธิบายไว้ข้างต้นสำหรับการแก้ไขความผิดปกติของระบบทางเดินอาหารที่สำคัญในผู้ป่วยที่มีรูปแบบทั่วไป เนื้องอกมะเร็งไม่ใช่เรื่องยากโดยเฉพาะ แต่ต้องมีความสม่ำเสมอและยึดมั่นในวิธีการและลำดับของการดำเนินการเพื่อให้ได้ผลลัพธ์ที่ดีที่สุดและปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้ป่วย

Novikov G.A., Chissov V.I., Modnikov O.P.

โรคตับแข็งเป็นโรคเรื้อรังที่ซับซ้อน ซึ่งหากปล่อยทิ้งไว้โดยไม่รักษาก็จะรุนแรงมากขึ้น ในช่วงของโรคนี้ เซลล์อวัยวะที่ได้รับผลกระทบจะถูกแทนที่ด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพันในรูปแบบของแผลเป็น ซึ่งท้ายที่สุดจะนำไปสู่การตายของเซลล์ตับที่มีสุขภาพดีอย่างค่อยเป็นค่อยไป และการทำงานของตับที่สำคัญทั้งหมดลดลง ผลของการเปลี่ยนแปลงที่แทบจะแก้ไขไม่ได้เหล่านี้คือการเสียชีวิตของผู้ป่วย โดยส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นเมื่ออายุ 50-60 ปี ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้ของโรคตับแข็งสามารถป้องกันได้ดีที่สุดโดยการวินิจฉัยอย่างทันท่วงทีและการรักษาที่เหมาะสม

ลักษณะและสาเหตุของโรค

อวัยวะและระบบทั้งหมดของร่างกายมนุษย์ขึ้นอยู่กับการทำงานของตับอย่างเต็มที่ จำนวนมากรวมถึงการสร้างฮอร์โมน วิตามิน โปรตีน ไขมัน และคาร์โบไฮเดรตที่จำเป็นต่อการรักษาระดับการเผาผลาญให้อยู่ในระดับที่เหมาะสม ที่นี่การสังเคราะห์ฮีโมโกลบินและธาตุเลือดเกิดขึ้นการก่อตัว เซลล์ภูมิคุ้มกันการผลิตน้ำดีและกรดครบวงจรตลอดจนการฆ่าเชื้อสารพิษที่ได้รับจากภายนอกรวมทั้งด้วยยา

โรคตับแข็งพัฒนาเป็นระยะและนำไปสู่ความหนาของเนื้อเยื่อของผนังกั้นตับอย่างค่อยเป็นค่อยไปซึ่งเชื่อมต่อกันด้วยหลอดเลือดและท่อเพื่อกำจัดน้ำดี เนื้อเยื่อที่รกเกินไปทำให้เกิดความกดดัน หลอดเลือดและเซลล์เล็กๆ ที่ประกอบเป็นอวัยวะ หลังจากนั้นตุ่มที่ไม่สามารถทำงานได้ก็ก่อตัวขึ้นแทนที่ โรคนี้แสดงออกได้เป็น 2 รูปแบบ เรียกว่า ก้อนกลมใหญ่ และก้อนกลมเล็ก ความเสียหายต่อส่วนหลอดเลือดของอวัยวะทำให้เกิดภาวะขาดเลือดเช่นเดียวกับความดันที่เพิ่มขึ้นในหลอดเลือดของระบบทางเดินอาหารอย่างเป็นอันตราย ในระยะสุดท้ายของโรคตับจะสูญเสียความสามารถในการทำหน้าที่ของมันไป

รายการสาเหตุที่ทำให้เกิดโรคตับแข็งนั้นค่อนข้างยาว โรคนี้กระตุ้นให้เกิดมากขึ้น ปัจจัยภายนอกรวมถึงนิสัยแย่ๆ ต่างๆ เช่น ใช้มากเกินไปเครื่องดื่มแอลกอฮอล์. เหตุผลนี้เป็นเหตุผลหลัก แต่ก็มีเหตุผลอื่นๆ อีก เช่น:

• แพ้ภูมิตนเอง ทางเดินน้ำดีเรื้อรัง และไวรัสตับอักเสบทุกประเภท
• ภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังที่เกิดจากความเมื่อยล้าของเลือดในหลอดเลือดดำพอร์ทัล
• ผลของยาบางชนิด
• โรคทางพันธุกรรมที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของการเผาผลาญ
• โรคติดเชื้อ

ประเภทของภาวะแทรกซ้อน

เมื่อโรคดำเนินไป ผู้ป่วยในกรณีส่วนใหญ่จะมีภาวะแทรกซ้อนต่างๆ ของโรคตับแข็ง ซึ่งลักษณะของโรคจะขึ้นอยู่กับสภาพทั่วไปของร่างกาย โปรแกรมการรักษา และสาเหตุที่ทำให้เกิดโรคตับแข็ง ภาวะตับวายถือเป็นหนึ่งในโรคที่ร้ายแรงที่สุด ผลที่ตามมาคือโรคไข้สมองอักเสบ ซึ่งเกิดขึ้นเมื่อสมองได้รับพิษจากสารพิษที่ตกค้างอยู่ในร่างกาย ในกรณีที่ไม่มีความจำเป็น ดูแลรักษาทางการแพทย์ผู้ป่วยจะเข้าสู่อาการโคม่าและเสียชีวิตในเวลาต่อมา

ภาวะแทรกซ้อนของโรคตับแข็งสามารถแพร่กระจายไปยังอวัยวะอื่นๆ ทำให้เกิดการอักเสบของถุงน้ำดี ม้ามโต และอ่อนเพลียอย่างรุนแรง

ด้วยความเมื่อยล้าของหลอดเลือดดำเนื่องจากโรคตับแข็งเลือดเริ่มสะสมในช่องท้อง ของเหลวส่วนเกินซึ่งนำไปสู่ภาวะน้ำในช่องท้องในที่สุด ลักษณะเฉพาะของมันคือการเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วในช่องท้องและลักษณะของอาการบวมน้ำ การติดเชื้อเข้าสู่ร่างกายและการพัฒนาที่ตามมาทำให้เกิดเยื่อบุช่องท้องอักเสบเฉียบพลันทำให้เกิดอาการปวดท้องเฉียบพลันหนาวสั่นและมีไข้สูง ภาวะนี้ต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลทันทีและมีมาตรการเร่งด่วนจากแพทย์

ความดันโลหิตสูงพอร์ทัล

ความดันโลหิตสูงพอร์ทัลมักจะกลายเป็นหนึ่งในสัญญาณเรื้อรังของโรคตับแข็ง ด้วยภาวะแทรกซ้อนนี้ ความดันในบริเวณหลอดเลือดดำพอร์ทัลเกินขีดจำกัดที่อนุญาตทั้งหมด ยู คนที่มีสุขภาพดี ตัวชี้วัดปกติมักจะผันผวนระหว่าง 6–7 mmHg ศิลปะ หากตับถูกทำลาย ค่านี้สามารถเพิ่มเป็น 12 มม. ปรอท ศิลปะ.และบางครั้งก็เกินกว่านั้น สิ่งนี้เกิดขึ้นเนื่องจากปริมาตรของน้ำเหลืองและเลือดในหลอดเลือดดำพอร์ทัลเพิ่มขึ้นเนื่องจากการขยายหลอดเลือดของเนื้อเยื่อและอวัยวะเป็นเวลานาน

เนื่องจากเซลล์ของตับที่ได้รับผลกระทบจะรบกวนการไหลเวียนของเลือดตามปกติของหลอดเลือดแดงส่วนนี้ การจัดหาเลือดจึงมีประสิทธิภาพน้อยกว่ามาก นอกจากนี้ความดันอาจเพิ่มขึ้นเนื่องจากปริมาตรไนตริกออกไซด์ลดลงซึ่งส่งผลต่อกระบวนการยืดหลอดเลือด เมื่อโรคดำเนินไป ผนังหลอดเลือดแดงจะค่อยๆ แคบลงและป้องกันการไหลเวียนของเลือดตามปกติผ่านหลอดเลือด

การตกเลือดประเภทต่างๆ

ภาวะแทรกซ้อนที่อันตรายที่สุดของโรคตับแข็งคือเลือดออกในหลอดอาหาร สามารถเกิดขึ้นได้แม้ในผู้ป่วยโดยไม่มีการรบกวนการทำงานของอวัยวะที่มองเห็นได้ อันเป็นผลมาจากเส้นเลือดขอดของหลอดเลือดที่เป็นส่วนหนึ่งของหลอดอาหารและกระเพาะอาหาร หลอดเลือดดำซึ่งมีหน้าที่ในการระบายเลือด มีส่วนช่วยในการไหลเวียนของเลือด ซึ่งมักจะส่งผลให้หลอดเลือดแตก ในหลายกรณี เลือดออกซ้ำๆ ก็เป็นเรื่องปกติเช่นกัน สัญญาณอันตรายนี้เกิดขึ้นในผู้ป่วยโรคตับแข็งเกือบ 50% และทำให้เสียชีวิตได้

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของเงื่อนไขเหล่านี้คือ:

• ไม่สามารถลดความดันโลหิตได้
• อายุของผู้ป่วยขั้นสูง
• ภาวะไตวายรุนแรง
• การก่อตัวของเส้นเลือดขอดขนาดใหญ่
• การหยุดชะงักอย่างรุนแรงในการทำงานของอวัยวะ

เลือดออกในทางเดินอาหารอาจเกิดขึ้นโดยไม่คาดคิด พวกเขาสามารถระบุได้โดยการลดลงของฮีโมโกลบินอย่างรวดเร็ว, การมีอยู่ของเลือดในอาเจียน, เช่นเดียวกับเลือดดำในอุจจาระของผู้ป่วย หลายคนยังสังเกตเห็นว่ามีเลือดปนออกมาจากทวารหนักหรือรูจมูก

น้ำในช่องท้องและเยื่อบุช่องท้องอักเสบ

การสะสมของของเหลวในบริเวณช่องท้องเป็นอีกภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากโรคตับแข็งในตับ โรคท้องมานสามารถวินิจฉัยได้ง่ายในโรงพยาบาล ภาพที่มีอาการ ได้แก่ ปริมาตรของช่องท้องเพิ่มขึ้น, ความตึงเครียดของผิวหนัง, ความเจ็บปวดในบริเวณนี้และการขยายตัว หน้าอก. เนื่องจากแรงกดดันต่อช่อง retroperitoneal เพิ่มขึ้นทุกวัน ผู้ป่วยจึงเกิดไส้เลื่อน หลากหลายชนิด. น้ำในช่องท้องสามารถตรวจพบได้ในระยะแรกเนื่องจากอาการหลักของภาวะนี้คือช่องท้องที่หย่อนคล้อยอย่างรวดเร็ว

จากการวิเคราะห์ เป็นไปได้ที่จะระบุระยะเริ่มแรกของภาวะน้ำในช่องท้อง การพัฒนาที่เป็นไปได้ของการติดเชื้อ หรือสัญญาณหลักของมะเร็งตับ

สภาวะที่เกิดจากน้ำในช่องท้องอาจนำไปสู่ผลที่ไม่พึงประสงค์มากที่สุด แพทย์หลายคนกำหนดให้ขั้นตอนการส่องกล้องหรือการเจาะช่องท้องเพื่อปรับปรุงกระบวนการที่สำคัญ ของเหลวในช่องท้องอาจตกลงไปในช่องเยื่อหุ้มปอดรอบ ๆ ปอดซึ่งทำให้อวัยวะทางเดินหายใจและหัวใจเคลื่อนตัวอย่างรุนแรง การเปลี่ยนแปลงของหลอดอาหารมักเกิดขึ้นกับน้ำในช่องท้องเนื่องจากความดันที่เพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องทำให้เกิดไส้เลื่อนกระบังลมได้

ในกรณีที่มีรอยโรคติดเชื้อของของเหลวในโพรงมดลูกมักจะเกิดภาวะเยื่อบุช่องท้องอักเสบ นี่เป็นภาวะที่อันตรายมากซึ่งมักได้รับการผ่าตัด คุณสมบัติลักษณะเยื่อบุช่องท้องอักเสบเป็นอาการปวดเฉียบพลันอุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้นการพัฒนา ภาวะไตวายรวมถึงการเกิดโรคไข้สมองอักเสบด้วย

โรคไข้สมองอักเสบ

ภาวะตับวายในผู้ป่วยโรคตับแข็งขั้นสูงมักนำไปสู่การพัฒนาของโรคไข้สมองอักเสบเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงในสมองเกือบจะไม่สามารถกลับคืนสภาพเดิมได้ เงื่อนไขนี้สามารถกำหนดได้โดยจำนวน สัญญาณร้ายแรงแม้จะไม่ค่อยเด่นชัดนักในช่วงแรกแต่สามารถค่อยๆ ก้าวหน้าได้ ผู้ป่วยจะมีสมาธิและหงุดหงิดมากขึ้น เริ่มมีอาการนอนไม่หลับ และพบกับอารมณ์แปรปรวนกะทันหันเมื่อภาวะซึมเศร้าถูกแทนที่ด้วยอารมณ์ที่เพิ่มขึ้นอย่างกะทันหัน

การสะสมสารพิษในเลือดอย่างรวดเร็วซึ่งเกิดขึ้นระหว่างการสลายโปรตีนทำให้เกิดการรบกวนในการประสานงาน การเคลื่อนไหว ความจำ และทักษะการพูด กล้ามเนื้อเกร็งและอาการเพ้อซ้ำๆ เกิดขึ้นก่อนอาการโคม่า ภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงนี้มักเป็นอันตรายถึงชีวิตและถือว่าเป็นหนึ่งในโรคตับแข็งที่อันตรายที่สุด

การวินิจฉัยและการรักษาโรคตับแข็งที่มีอยู่

วิธีที่ดีที่สุดในการป้องกันการเกิดภาวะแทรกซ้อนในขณะที่โรคดำเนินไปคือการตรวจหาโรคตับแข็งในระยะเริ่มแรกและกำหนดให้การรักษาที่เหมาะสมโดยทันที ด้วยวิธีการวินิจฉัยที่ทันสมัยทำให้สามารถระบุโรคได้โดยใช้การทดสอบและการศึกษาพิเศษซึ่งพบได้บ่อยที่สุดคือ:

• การตรวจเลือด - ระดับฮีโมโกลบิน, ระดับการแข็งตัว, การมีอยู่ของโปรตีนและบิลิรูบิน
• การตรวจปัสสาวะ - วินิจฉัยภาวะไตวาย
• การทดสอบการมีอยู่ของแอนติบอดีต่อไวรัสตับอักเสบซีและบี
• อัลตราซาวด์ - ช่วยกำหนดขนาดที่เพิ่มขึ้น อวัยวะภายในการหยุดชะงักของโครงสร้างเนื้อเยื่อตลอดจนการขยายหลอดเลือดขนาดใหญ่
• การตรวจชิ้นเนื้อตับ - เผยกระบวนการทางพยาธิวิทยาในโครงสร้างเนื้อเยื่อ

แม้ว่าโรคตับแข็งในตับจะจัดเป็นโรคที่รักษาไม่หาย แต่ด้วยเทคนิคสมัยใหม่มากมายจึงสามารถหยุดกระบวนการทำลายเซลล์ในระยะเริ่มแรกป้องกันการเกิดภาวะแทรกซ้อนและยืดอายุของผู้ป่วยได้อย่างมาก ก่อนอื่นแพทย์จะสั่งจ่ายยาให้กับผู้ป่วย อาหารพิเศษอิ่มตัวด้วยวิตามินและสารสำคัญจำนวนมาก แต่มีข้อจำกัดเรื่องโปรตีนและเกลือ การใช้อินเตอร์เฟอรอนสำหรับรอยโรคจากไวรัสรวมถึงยาที่ส่งเสริมการไหลออกและการเร่งของน้ำดีซึ่งใช้สำหรับโรคตับแข็งทางเดินน้ำดีได้รับการพิสูจน์แล้วว่าประสบความสำเร็จอย่างมาก

การแทรกแซงการผ่าตัดก็เป็นเรื่องปกติและได้รับอนุญาตเฉพาะในกรณีที่ไม่รวมโรคไข้สมองอักเสบโดยสิ้นเชิง ศัลยแพทย์ใช้การปลูกถ่ายตับ ฉีดยาเข้าไปในหลอดเลือดดำที่ได้รับผลกระทบเพื่อแยกยาระหว่างมีเลือดออก สร้างอะนาสโตโมสระหว่างหลอดเลือดดำและหลอดเลือดแดงในช่องท้อง และใช้เทคนิคอื่นๆ จำนวนมาก ขณะนี้มีงานวิจัยอย่างจริงจังเพื่อพัฒนาวิธีการใหม่ในการรักษาโรคตับแข็ง และมีการใช้มาตรการต่างๆ เพื่อป้องกันการแพร่กระจายของโรคที่เป็นอันตรายนี้

คลื่นไส้เนื่องจากโรคตับ

• 1 โรคตับที่ทำให้เกิดอาการคลื่นไส้
• 2 การวินิจฉัย
• 3 มาตรการการรักษา
  • 3.1 การบำบัดด้วยการเยียวยาพื้นบ้าน
  • 3.2 ยาเสพติด
  • 3.3 อาหาร

ตับทำความสะอาดร่างกายจากสารพิษ ควบคุมกระบวนการเผาผลาญ และเกี่ยวข้องกับการย่อยอาหารและการสร้างเลือด อาการคลื่นไส้บ่อยครั้งเป็นสัญญาณหนึ่งเกี่ยวกับการหยุดชะงักของการทำงานที่สำคัญ ร่างกายที่สำคัญ. หากอาการนี้เกิดขึ้นพร้อมกับอาเจียน ขมในปาก ปัสสาวะมีสีเข้มขึ้น และปวดในภาวะไฮโปคอนเดรียด้านขวา อาจมีโรคเรื้อรังหรือเฉียบพลันของตับหรือทางเดินน้ำดี ความเจ็บป่วยดังกล่าวก่อให้เกิดอันตรายร้ายแรงต่อร่างกายและจำเป็นต้องได้รับการรักษาอย่างเร่งด่วน

อาการคลื่นไส้บ่อยครั้งเป็นอาการของโรคและเมื่อรวมกับอาการอื่น ๆ ของโรคก็สามารถสรุปข้อสรุปเกี่ยวกับโรคตับที่เฉพาะเจาะจงได้

โรคตับที่ทำให้เกิดอาการคลื่นไส้

โรคตับมีดังต่อไปนี้:

• โรคตับอักเสบ ไวรัสตับอักเสบมี 5 ชนิด ได้แก่ ชนิด A, B, C, D และ E นอกจากนี้ยังมีไวรัสตับอักเสบจากยาด้วย ในกรณีนี้ คุณรู้สึกไม่สบายหลังจากรับประทานยาบางชนิดที่คุณแพ้ง่าย สิ่งที่อันตรายที่สุดคือโรคตับอักเสบอาจไม่แสดงอาการเป็นเวลานาน แต่หากคุณมีอาการปวดท้อง เหนื่อยล้า คลื่นไส้อาเจียนตลอดเวลา รวมถึงปัสสาวะสีเข้ม ตาขาวและผิวหนังเป็นสีเหลือง ให้ปรึกษาแพทย์ทันที
• โรคตับแข็ง เป็นโรคตับเรื้อรังที่เกิดขึ้นจากโรคตับอักเสบ พิษสุราเรื้อรัง หรือสาเหตุอื่นๆ โรคนี้รักษาไม่หายในทางปฏิบัติ แต่ก็ยังสามารถหยุดการลุกลามและหลีกเลี่ยงความตายได้ สิ่งสำคัญคือต้องใส่ใจกับอาการ ระยะเริ่มต้น. น้ำหนักลด ปวดใต้ชายโครงด้านขวา รู้สึกไม่สบาย อาเจียนเป็นเลือด มีเลือดออกทางจมูก และไม่กินอาหาร

อาการคลื่นไส้เป็น “สหาย” ของโรคตับแข็ง โรคตับอักเสบ และการอักเสบใน ถุงน้ำดี.

• ถุงน้ำดีอักเสบ ตับเชื่อมต่อกับถุงน้ำดี การหยุดชะงักในการทำงานของอวัยวะใดอวัยวะหนึ่งจะส่งผลต่ออวัยวะอื่นอย่างแน่นอน ถุงน้ำดีอักเสบคือการอักเสบของถุงน้ำดี ปัญหานี้เกิดขึ้นเนื่องจากนิ่วที่รบกวนการไหลเวียนของน้ำดี ในกรณีนี้อาการคลื่นไส้จะมาพร้อมกับความเจ็บปวดในระหว่างนั้น การออกกำลังกายท้องอืด เรอขมขื่น หรืออาเจียนร่วมกับน้ำดี เหงื่อออก มีไข้ คัน
• โรคตับ นี่คือโรคที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของการเผาผลาญ โรคตับชนิดหนึ่งที่พบบ่อยคือการสะสมของไขมันในเซลล์ ในตอนแรกโรคนี้ไม่ได้แสดงออกมา แต่อย่างใด แต่เมื่อเวลาผ่านไปจะมีอาการเหนื่อยล้าคลื่นไส้อาเจียนเป็นเลือดเบื่ออาหารมีปัญหาเรื่องสมาธิและการมองเห็น

ส่งผลงานดีๆ ของคุณในฐานความรู้ได้ง่ายๆ ใช้แบบฟอร์มด้านล่าง

นักศึกษา นักศึกษาระดับบัณฑิตศึกษา นักวิทยาศาสตร์รุ่นเยาว์ ที่ใช้ฐานความรู้ในการศึกษาและการทำงาน จะรู้สึกขอบคุณเป็นอย่างยิ่ง

โพสต์เมื่อ http://www.allbest.ru/

กระทรวงสาธารณสุขของดินแดน Khabarovsk

สถาบันการศึกษางบประมาณของรัฐระดับภูมิภาค

อาชีวศึกษาระดับมัธยมศึกษา

"วิทยาลัยการแพทย์แห่งรัฐคาบารอฟสค์"

การดูแลแบบประคับประคองสำหรับโรคตับแข็งในตับ

คาบารอฟสค์, 2014

การแนะนำ

เมื่อเป็นโรคตับแข็ง ผู้ป่วยจะต้องได้รับการดูแลแบบประคับประคองเท่านั้น การดูแลแบบประคับประคองมีวัตถุประสงค์หลักเพื่อปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้ป่วย แม้ว่าคาดว่าจะมีอายุขัยสั้นก็ตาม สาเหตุหลักของการรักษาดังกล่าวคือไม่ว่าโรคจะร้ายแรงเพียงใดก็สามารถหาวิธีปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยในช่วงที่เหลืออยู่ได้เสมอ ท้ายที่สุดแล้วการบรรเทาทุกข์นั้นเป็นหน้าที่ทางจริยธรรมของทุกคน บุคลากรทางการแพทย์. ผู้ป่วยคนใดก็ตามที่ไม่มีข้อยกเว้นที่มีโรคที่กำลังลุกลามซึ่งผลลัพธ์ที่ได้ถูกกำหนดไว้ล่วงหน้าแล้ว มีสิทธิ์ได้รับการดูแลแบบประคับประคองที่มีคุณสมบัติเหมาะสม

ผ่าน การดูแลแบบประคับประคองคุณสามารถควบคุมอาการและผลข้างเคียงของการรักษาได้ นอกจากนี้การบำบัดประเภทนี้ยังช่วยให้ผู้ป่วยรับมือกับความเข้าใจในความจริงที่ยากลำบากที่ในอนาคตเขาจะต้องมีชีวิตอยู่ด้วย โรคที่รักษาไม่หายวางแผนสำหรับอนาคตโดยคำนึงถึงสภาวะสุขภาพของคุณ มีงานจำนวนมากที่ทำในการบำบัดประเภทนี้และกับญาติของผู้ป่วยระยะสุดท้ายที่ต้องเรียนรู้ที่จะเข้าใจและสนับสนุนเขา แพทย์ที่เข้ารับการรักษาจะช่วยรับและจัดการการรักษาดังกล่าว

โรคตับแข็ง ตับ ทางเดินน้ำดี ความดันโลหิตสูง

1. คำจำกัดความ

โรคตับแข็งในตับเป็นโรคตับเรื้อรังที่มีลักษณะเสื่อมและเนื้อร้ายของเนื้อเยื่อตับพร้อมด้วยการแพร่กระจายของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันแบบกระจายการปรับโครงสร้างการกระจายของโครงสร้าง lobular และระบบหลอดเลือดของตับและการพัฒนาที่ตามมาของความล้มเหลวของตับและความดันโลหิตสูงพอร์ทัล

การจำแนกประเภทตาม ICD 10:

1) พังผืดและโรคตับแข็งของตับ

2) โรคตับแข็งทางเดินน้ำดีเบื้องต้นของตับ;

3) ความดันโลหิตสูงพอร์ทัล;

4) โรคตับแข็งจากแอลกอฮอล์ในตับ

ตามสัณฐานวิทยา:

1) Postnecrotic (ก้อนกลมขนาดใหญ่)

2) พอร์ทัล (ปมเล็ก)

3) ทางเดินน้ำดี

4) ผสม

2. สาเหตุ

ปัจจัยสาเหตุหลักของโรคตับแข็งในตับถือเป็นโรคตับอักเสบจากการติดเชื้อและโรคพิษสุราเรื้อรังที่มีภาวะทุพโภชนาการรุนแรง (วิตามิน)

โรคตับแข็งยังสามารถเกิดขึ้นได้จาก:

1) การอุดตันของทางเดินน้ำดี, intrahepatic และ extrahepatic ( ข้อบกพร่องที่เกิดการพัฒนาทางเดินน้ำดี)

2) เมื่อเทียบกับพื้นหลังของความเมื่อยล้าของหลอดเลือดดำในตับเป็นเวลานานในภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง (โรคตับแข็งของตับ)

3) การสัมผัสกับปัจจัยที่เป็นพิษต่างๆ (ทางอุตสาหกรรม, อันตรายจากสารเคมี, การใช้ยาเสพติด)

4) ปัจจัยทางเมแทบอลิซึมและต่อมไร้ท่อ (thyrotoxicosis, diabetes mellitus)

ในบางกรณี สาเหตุของโรคตับแข็งในตับจะผสมกัน

3. การเกิดโรค

ปัจจัยหลักคือการตายของเซลล์ตับ แทนที่เซลล์ที่ตายแล้ว แผลเป็นจะเกิดขึ้น และการไหลเวียนของเลือดใน lobules จะหยุดชะงัก

ผลิตภัณฑ์สลายเซลล์กระตุ้นการตอบสนองการอักเสบ เป็นผลให้การทำงานทั้งหมดของตับและการจัดหาเลือดไปยังเซลล์ตับหยุดชะงักเนื่องจากเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่มีความหนาแน่นสูงบีบอัดหลอดเลือดตับโดยอัตโนมัติและเป็นผลให้กลุ่มอาการความดันโลหิตสูงพอร์ทัลเริ่มพัฒนา พบว่ายากในช่วงแรก การไหลเวียนของเลือดดำในตับนั้นความเมื่อยล้าของหลอดเลือดดำเกิดขึ้นในเส้นเลือดขอดของหลอดอาหาร, ลำไส้, ไส้ตรงและส่วนหน้า ผนังหน้าท้อง. ต่อจากนั้นน้ำในช่องท้องเริ่มพัฒนาและมีเลือดออกจากภาวะแทรกซ้อน เส้นเลือดขอดหลอดเลือดดำ

4. คลินิก

ขึ้นอยู่กับสาเหตุ ระดับของความผิดปกติของตับ และความรุนแรงของความดันโลหิตสูงพอร์ทัลและกลุ่มอาการตับวาย

ข้อร้องเรียน: ความเจ็บปวดในภาวะ hypochondrium ด้านขวาและบริเวณส่วนบนของกระเพาะอาหาร, รุนแรงขึ้นหลังรับประทานอาหาร (ไขมัน, เผ็ด) และการออกกำลังกาย

คลื่นไส้, อาเจียนเป็นระยะ, ความรู้สึกแห้งและความขมขื่นในปาก, ความอ่อนแอทั่วไป, เหนื่อยล้า, หงุดหงิด, คัน, น้ำหนักลด ในผู้หญิงมีการละเมิด รอบประจำเดือน. ในผู้ชาย - ความแรงบกพร่อง

วัตถุประสงค์: ผอมแห้งแม้จะอ่อนเพลีย, กล้ามเนื้อลีบ, ดีซ่าน - ซีด, ผิวแห้ง

อาจมีการขยายตัวของหลอดเลือดดำของผนังหน้าท้อง, การขยายช่องท้อง, การยื่นออกมาของสะดือ, อาการบวมที่แขนขาส่วนล่าง ใจสั่น, ความหมองคล้ำของเสียงหัวใจ, หัวใจเต้นผิดจังหวะ, หายใจถี่, ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น

โรคกระเพาะเรื้อรังเกิดขึ้นกับพื้นหลังของโรคตับแข็งในตับ แผลในกระเพาะอาหาร, โรคเบาหวาน, การทำงานของอวัยวะสืบพันธุ์และต่อมหมวกไตหยุดชะงักและโรคสมองจากพิษพัฒนาขึ้น โดยจะแสดงอาการรบกวนการนอนหลับ ปวดหัว ความจำเสื่อม นิ้วสั่น และไม่แยแส

เมื่อคลำตับจะมีความหนาแน่นขยายใหญ่ขึ้นและมีขอบแหลมคม ในระยะต่อมาของโรคตับแข็งอาจมีการลดขนาดลง

5. ภาวะแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนมักเกิดขึ้นกับโรคตับแข็ง:

มีเลือดออกจากหลอดเลือดดำขยายของหลอดอาหารหรือริดสีดวงทวาร

การพัฒนาตับวายส่งผลให้ตับโคม่า

การติดเชื้อแบคทีเรียทุติยภูมิ (ปอดบวมรุนแรง, ภาวะติดเชื้อ, เยื่อบุช่องท้องอักเสบ)

6. การวินิจฉัยโรคตับแข็งในตับ

OAC - โรคโลหิตจาง, ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ, เม็ดเลือดขาว, ESR เพิ่มขึ้น

OAM - โปรตีนในปัสสาวะ, microhematuria, บิลิรูบินในปัสสาวะ

การวิเคราะห์ทางภูมิคุ้มกัน

เครื่องหมายของการติดเชื้อไวรัส

การตรวจเลือดทางชีวเคมี - ภาวะบิลิรูบินในเลือดสูง, dysproteinemia เนื่องจากปริมาณโกลบูลินเพิ่มขึ้น เพิ่มระดับของตัวอย่างตะกอน - ระเหิด, ไทมอล เพิ่มระดับของ transaminases - Al-At, Ac-At และอัลคาไลน์ฟอสฟาเตส

7. การวิจัยด้วยเครื่องมือ

อัลตราซาวนด์ของตับและถุงน้ำดี (เผยให้เห็นความไม่สม่ำเสมอของเนื้อเยื่อตับและขนาดที่เพิ่มขึ้น)

เอกซเรย์คอมพิวเตอร์ของอวัยวะในช่องท้อง

การส่องกล้องทางเดินอาหาร

การส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่

การตรวจชิ้นเนื้อเจาะตับตามด้วยการตรวจเนื้อเยื่อสามารถทำได้ในระหว่างการส่องกล้องหรือผ่านผิวหนัง ช่วยให้สามารถตัดสินกิจกรรมของกระบวนการและเป็นเกณฑ์ที่แตกต่างที่สำคัญในการแยกแยะโรคตับอักเสบเรื้อรังจากโรคตับแข็งในตับ

8. การรักษา

สูตรการรักษา ไม่รวมการทำงานกับความเครียดทางร่างกายและจิตใจ ระบุการพักผ่อนช่วงสั้น ๆ ในระหว่างวัน ไม่รวมยาที่เป็นพิษต่อตับ กายภาพบำบัด และการบำบัดแบบ Balneotherapy ในช่วงที่กำเริบ - นอนพัก

โภชนาการทางการแพทย์- อาหารที่ 5

ไม่รวม: เนื้อสัตว์ที่มีไขมันและปลา อาหารทอด อาหารรมควัน ของว่างรสเค็มและเผ็ด พืชตระกูลถั่ว สีน้ำตาล ผักโขม ผลไม้สด กาแฟเข้มข้น แอลกอฮอล์ เครื่องดื่มอัดลม

การรักษาด้วยยาต้านไวรัส: ดำเนินการสำหรับโรคตับอักเสบในช่วงระยะการแพร่กระจายของไวรัสและป้องกันการเกิดโรคตับแข็งและมะเร็งตับ Interferons เป็นเวลา 6 เดือน (Interferon A, Velferon, Roferon)

การรักษาโรค: คอร์ติโคสเตียรอยด์, ไซโตสเตติก

การบำบัดด้วยการสร้างภูมิคุ้มกันมีผลในการกระตุ้นและทำให้ระบบภูมิคุ้มกันเป็นปกติ: Timalin, D-penicillin, Thymogen, T-activin

การบำบัดด้วยเมตาบอลิซึมและโคเอ็นไซม์มีวัตถุประสงค์เพื่อปรับปรุงกระบวนการเผาผลาญในเซลล์ตับ คอมเพล็กซ์วิตามินรวม: Decamevit, Undevit, Duovit, วิตามินอี, Riboxin, Essentiale

การบำบัดล้างพิษ: หยดเลือดเข้าเส้นเลือดดำ, กลูโคส 5% Enterosorbents - Laktofiltrum, Filtrum, Enterosgel

ตัวป้องกันตับ: Corsil, Legalon, Katergen

รักษาเลือดออกจากหลอดเลือดดำที่ขยายออก

9. การป้องกัน

ประถมศึกษา: การป้องกัน ไวรัสตับอักเสบ, การรักษาที่มีประสิทธิภาพไวรัสตับอักเสบเฉียบพลัน, โภชนาการที่สมเหตุสมผล, การตรวจสอบการบริโภคยา, การต่อสู้กับโรคพิษสุราเรื้อรังและการติดยา

รอง: การป้องกันการกำเริบของโรค การจำกัดการออกกำลังกาย การจ้างงานที่เหมาะสม โภชนาการบำบัด การรักษาโรคกระเพาะและลำไส้ร่วมด้วย

โพสต์บน Allbest.ru

...

เอกสารที่คล้ายกัน

ลักษณะการรักษาโรคตับแข็งในตับเป็นโรคร้ายแรงพร้อมกับการแทนที่เนื้อเยื่อตับเนื้อเยื่อด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่มีเส้นใยที่ไม่สามารถกลับคืนสภาพเดิมได้ ระบาดวิทยา สาเหตุ การเกิดโรค ภาพทางคลินิก ภาวะแทรกซ้อน และการวินิจฉัยโรคตับแข็ง

การนำเสนอเพิ่มเมื่อ 04/06/2011


การจำแนกโรคตับตามสาเหตุ สัณฐานวิทยา กิจกรรม และระดับของความบกพร่องทางการทำงาน การเกิดโรค อาการ การวินิจฉัยและการป้องกันโรคตับแข็ง บรรเทาอาการเลือดออกในหลอดอาหาร-กระเพาะอาหาร การรักษาโรคสมองจากโรคตับ

การนำเสนอเพิ่มเมื่อ 19/05/2555


คำอธิบายของโรคที่กำลังศึกษา สาเหตุของการเกิดขึ้นอาการหลักของโรคตับแข็งในตับ กระบวนการพยาบาลและปัญหาของผู้ป่วย การรวบรวมข้อมูลระหว่างการตรวจเบื้องต้น การวินิจฉัยโรค การรักษา อาหาร ภาวะแทรกซ้อน การพยากรณ์โรค การป้องกัน

บทคัดย่อเพิ่มเมื่อ 22/02/2559


สาเหตุของกระบวนการก้าวหน้าเรื้อรังในตับ ปัจจัยหลัก การเกิดโรคตับแข็ง อาการทางคลินิกของโรคและลักษณะของภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้ การวินิจฉัยโรคตับแข็ง การรักษา และวิธีการป้องกัน

การนำเสนอเพิ่มเมื่อ 28/09/2014


สาเหตุและการเกิดโรคตับแข็งในตับ แนวคิดเรื่องการห้ามเลือด ความหมายทางสัณฐานวิทยาของโรคตับแข็งในตับ ปัจจัยการแข็งตัวของเลือดในพลาสมา การเปลี่ยนแปลงพารามิเตอร์การแข็งตัวของเลือดในโรคตับแข็ง การจำแนกประเภทและสาเหตุของโรคตับแข็งในตับ

งานหลักสูตรเพิ่มเมื่อ 17/01/2554


พยาธิวิทยา อาการทางคลินิกโรคตับแข็งในตับ กล้องจุลทรรศน์ตับ การจำแนกประเภทเด็ก-พัค การวินิจฉัย ภาวะแทรกซ้อน การรักษา การรับประทานอาหาร การรักษาโรคน้ำในช่องท้องและโรคสมองจากโรคตับ บรรเทาอาการเลือดออกในหลอดอาหาร-กระเพาะอาหาร

การนำเสนอเพิ่มเมื่อ 13/03/2559


จากการร้องเรียนของผู้ป่วย ประวัติการรักษาพยาบาล การตรวจทางห้องปฏิบัติการ และการตรวจร่างกาย จะมีการวินิจฉัยขั้นสุดท้ายของ “โรคตับแข็งจากไวรัสในตับ (ที่มีประวัติโรคตับอักเสบในตับ) ความดันโลหิตสูงพอร์ทัล” สาเหตุและ การรักษาโรคโรคต่างๆ

ประวัติทางการแพทย์ เพิ่มเมื่อ 16/03/2014


การจำแนกอาการทางคลินิกชั้นนำของน้ำในช่องท้อง ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการและ วิธีการใช้เครื่องมือวิจัย. สาเหตุของการพัฒนาและลักษณะของการเกิดโรคตับแข็งในตับ การรักษาโรคไวรัสตับอักเสบซีแบบ Etiotropic การวินิจฉัยแยกโรคและการวินิจฉัยเบื้องต้น

ประวัติทางการแพทย์ เพิ่มเมื่อ 12/18/2552


แนวคิดเรื่องความดันโลหิตสูงพอร์ทัลเป็นกลุ่มอาการ ความดันโลหิตสูงในระบบหลอดเลือดดำพอร์ทัล อาการของความดันโลหิตสูงพอร์ทัลโรคร่วม โรคตับแข็งเป็นหนึ่งในสาเหตุของโรค ระบาดวิทยา การจำแนกประเภทและการเกิดโรค

การนำเสนอเพิ่มเมื่อ 29/03/2558


บทบาทของปัจจัยในการพัฒนาของโรค กระบวนการที่ทำให้ตับเสียหาย ขั้นตอนของโรคตับแข็งน้ำดีปฐมภูมิตามลักษณะของการเปลี่ยนแปลงทางเนื้อเยื่อวิทยา อาการทางคลินิก ภาวะแทรกซ้อนและผลที่ตามมา วิธีการวินิจฉัยและการรักษาโรค การพยากรณ์โรค

โรคตับแข็งคือภาวะที่ตับทำงานไม่ถูกต้องเนื่องจากความเสียหายในระยะยาว โดยปกติแล้วโรคจะดำเนินไปอย่างช้าๆ ในช่วงหลายปี ในระยะแรกโรคจะไม่แสดงอาการใดๆ เมื่อโรคดำเนินไป บุคคลอาจเริ่มรู้สึกเหนื่อย อ่อนแอ คัน บวมที่ขา ผิวหนังกลายเป็นสีเหลือง มีรอยช้ำง่าย ของเหลวอาจสะสมในช่องท้อง และ hemangiomas ที่มีลักษณะคล้ายแมงมุมอาจปรากฏบนผิวหนัง ของเหลวที่สะสมอยู่ในช่องท้องสามารถติดเชื้อได้เอง ภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ ได้แก่ โรคสมองจากโรคตับ เลือดออกในหลอดอาหาร และมะเร็งตับ โรคสมองจากโรคตับทำให้เกิดความสับสนในบุคคลรวมทั้งหมดสติ โรคตับแข็งมักเกิดจากการดื่มแอลกอฮอล์ โรคตับอักเสบบี โรคตับอักเสบซี และโรคไขมันพอกตับที่ไม่มีแอลกอฮอล์ โดยปกติแล้วจะต้องดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์สองหรือสามเครื่องต่อวันเป็นเวลาหลายปีจึงจะเกิดโรคตับแข็งได้ โรคไขมันพอกตับที่ไม่มีแอลกอฮอล์เกิดขึ้นได้จากหลายสาเหตุ เช่น น้ำหนักตัวเกิน เบาหวาน ไขมันในเลือดสูง และความดันโลหิตสูง น้อย เหตุผลทั่วไปได้แก่โรคตับอักเสบจากภูมิต้านตนเอง โรคตับแข็งจากทางเดินน้ำดีปฐมภูมิ โรคฮีโมโครมาโตซิส ยารักษาโรคต่างๆ และนิ่ว โรคตับแข็งในตับมีลักษณะเฉพาะคือการแทนที่เนื้อเยื่อตับปกติด้วยเนื้อเยื่อแผลเป็น การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้นำไปสู่ความผิดปกติของตับ การวินิจฉัยจะดำเนินการโดยไม่ต้องตรวจเลือด การถ่ายภาพทางการแพทย์ หรือการตัดชิ้นเนื้อตับ สาเหตุบางประการของโรคตับแข็ง เช่น โรคตับอักเสบบี สามารถป้องกันได้ด้วยการฉีดวัคซีน โดยเฉพาะการรักษาจะขึ้นอยู่กับสาเหตุของโรค เป้าหมายส่วนใหญ่คือการป้องกันไม่ให้อาการแย่ลงและหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อน โรคตับอักเสบบีและซีสามารถรักษาได้ด้วยยาต้านไวรัส โรคตับอักเสบจากภูมิต้านตนเองจะรักษาได้ด้วย ยาสเตียรอยด์. Ursodiol อาจมีประโยชน์หากภาวะนี้เกิดจากท่อน้ำดีอุดตัน ยาอื่นๆ อาจมีประโยชน์ในกรณีที่มีภาวะแทรกซ้อน เช่น เนื้องอก โรคสมองจากตับ หลอดเลือดดำขยายของหลอดอาหาร สำหรับโรคตับแข็งในตับขั้นรุนแรง การปลูกถ่ายตับอาจเป็นทางเลือกหนึ่ง ในปี 2556 โรคตับแข็งคร่าชีวิตผู้คนไป 1.2 ล้านคน ในปี 2533 - 0.8 ล้านคน ในจำนวนนี้ การใช้แอลกอฮอล์ในทางที่ผิดทำให้มีผู้เสียชีวิต 384,000 ราย โรคตับอักเสบซี 358,000 ราย โรคตับอักเสบบี 317,000 ราย ในสหรัฐอเมริกา ผู้ชายเสียชีวิตจากโรคตับแข็งมากกว่าผู้หญิง คำอธิบายแรกของภาวะนี้คือของฮิปโปเครติสในศตวรรษที่ 5 ก่อนคริสต์ศักราช คำว่า "โรคตับแข็ง" มีต้นกำเนิดมาจากภาษากรีก มันหมายถึง "สถานะสีเหลือง"

สัญญาณและอาการ

โรคตับแข็งมีหลายอาการ อาการและอาการแสดงเหล่านี้อาจเป็นผลโดยตรงจากความเสียหายของเซลล์ตับหรืออาการทุติยภูมิของความดันโลหิตสูงพอร์ทัล มีหลายอาการซึ่งสาเหตุที่ไม่เฉพาะเจาะจง แต่ก็สามารถทำให้เกิดโรคตับแข็งในตับได้เช่นกัน ในทำนองเดียวกันการไม่มีอาการเหล่านี้ไม่ได้ยกเว้นความเป็นไปได้ที่จะเป็นโรคตับแข็ง โรคตับแข็งจะดำเนินไปอย่างช้าๆ และค่อยๆ เมื่อมองเห็นการสำแดงของมันได้ชัดเจน ระยะของความก้าวหน้าก็จะส่งเสียงระฆังปลุกดังขึ้น ความอ่อนแอและการลดน้ำหนักเป็นอาการเริ่มแรก

ความผิดปกติของตับ

ตัวชี้วัดต่อไปนี้เป็นผลโดยตรงต่อเซลล์ตับที่ไม่ทำงาน

หลอดเลือดดำแมงมุมหรือแมงมุมเนวิเป็นรอยโรคหลอดเลือดที่ประกอบด้วยหลอดเลือดแดงส่วนกลางที่ล้อมรอบด้วยเส้นเลือดขนาดเล็กจำนวนมาก (จึงเป็นที่มาของชื่อ "แมง"); กระบวนการนี้เกิดจากการเพิ่มระดับฮอร์โมนเอสตราไดออล การศึกษาชิ้นหนึ่งพบว่ามีการตรวจพบหลอดเลือดดำแมงมุมในกรณีหนึ่งในสาม

Palmar erythema คือรอยแดงของฝ่ามือบริเวณที่เด่นชัด นิ้วหัวแม่มือมือและความโดดเด่นของนิ้วก้อยซึ่งเป็นผลมาจากระดับฮอร์โมนเอสโตรเจนที่สูงเช่นกัน

Gynecomastia หรือเพิ่มขนาด ต่อมน้ำนมในผู้ชาย แม้ว่าจะไม่แสดงอาการร้ายแรง แต่ก็มีสาเหตุมาจากการเพิ่มขึ้นของเอสตราไดออล และอาจเกิดขึ้นได้ในผู้ป่วยสองในสาม กระบวนการนี้แตกต่างจากการเพิ่มไขมันหน้าอกในผู้ป่วยที่มีน้ำหนักเกิน

Hypogonadism ซึ่งเป็นฮอร์โมนเพศลดลงและแสดงออกว่าเป็นความอ่อนแอ, ภาวะมีบุตรยาก, การสูญเสียความต้องการทางเพศ, ลูกอัณฑะฝ่ออาจเป็นผลมาจากการบาดเจ็บหรือการปราบปรามการทำงานของมลรัฐ / ต่อมใต้สมอง Hypogonadism เกี่ยวข้องกับโรคตับแข็งเนื่องจากโรคพิษสุราเรื้อรังและ hemochromatosis

ขนาดของตับอาจขยายใหญ่ขึ้น เป็นปกติ หรือหดตัวได้ในผู้ป่วยโรคตับแข็ง

น้ำในช่องท้องหรือการสะสมของของเหลวในช่องท้องทำให้เกิดความหมองคล้ำด้านข้างเพิ่มขึ้น (ต้องใช้ 1,500 มล. เพื่อตรวจจับความหมองคล้ำด้านข้าง) อาจเห็นได้โดยมีเส้นรอบวงท้องเพิ่มขึ้น

กลิ่นเหม็นจากตับคือกลิ่นปากเหม็นที่เกิดจากไดเมทิลซัลไฟด์ในระดับสูง

น้ำดีคือการที่ผิวหนังและเยื่อเมือกเปลี่ยนสีเป็นสีเหลือง (โดยเฉพาะอย่างยิ่งในดวงตา) เนื่องจากระดับบิลิรูบินเพิ่มขึ้น (อย่างน้อย 2-3 มก. ต่อเดซิลิตร หรือ 30 ไมโครโมลต่อลิตร) ปัสสาวะอาจมีสีเข้มขึ้น

ความดันโลหิตสูงพอร์ทัล

โรคตับแข็งของตับต้านทานการไหลเวียนของเลือด เพิ่มความดันในระบบหลอดเลือดดำพอร์ทัล นำไปสู่ความดันโลหิตสูงพอร์ทัล ผลกระทบของความดันโลหิตสูงพอร์ทัล ได้แก่ :

ม้ามโต (เพิ่มขนาดของม้าม) พบได้ในผู้ป่วย 35-50%

หลอดอาหารขอดเกิดขึ้นเมื่อเลือดไหลผ่านหลอดเลือดในกระเพาะอาหารและหลอดอาหาร (กระบวนการที่เรียกว่า portocaval anastomosis) เมื่อหลอดเลือดมีขนาดใหญ่ขึ้น อาการนี้เรียกว่า เส้นเลือดขอด ซึ่งหมายความว่าหลอดเลือดดำมีความเสี่ยงที่จะระเบิด

หัวของแมงกะพรุนแสดงถึงหลอดเลือดดำที่ขยายตัวของสะดือเนื่องจากความดันโลหิตสูงพอร์ทัล เลือดจากระบบหลอดเลือดดำพอร์ทัลจะถูกแบ่งผ่านหลอดเลือดดำของสะดือและในที่สุดก็ไปถึงผนังหลอดเลือดดำในช่องท้อง ผลลัพธ์สุดท้ายของกระบวนการนี้ดูเหมือนหัวแมงกะพรุน

เสียงพึมพำของ Cruvelier-Baumgarten เป็นเสียงฮัมที่ได้ยินในบริเวณส่วนบนของลิ้นปี่ (เมื่อตรวจด้วยหูฟังของแพทย์) ที่เกิดจากการเชื่อมต่อหลักประกันที่เกิดขึ้นระหว่างระบบพอร์ทัลและหลอดเลือดดำสะดืออันเป็นผลมาจากความดันโลหิตสูงพอร์ทัล

ไม่ทราบสาเหตุ

มีการเปลี่ยนแปลงบางอย่างในโรคตับแข็งซึ่งไม่ทราบสาเหตุ อาจมีสัญญาณของสาเหตุอื่นๆ ที่ไม่ใช่ตับ

การเปลี่ยนแปลงเล็บ:

มะเร็งเม็ดเลือดขาวแบบแถบ - แถบแนวนอนที่จับคู่แยกจากกันด้วยสีปกติ ทำให้เกิดภาวะอัลบูมินในเลือดต่ำ (การผลิตอัลบูมินไม่เพียงพอ) ไม่เฉพาะเจาะจงกับโรคตับแข็งในตับ

เล็บของเทอร์รี่ (เล็บคู่) - สองในสามของแผ่นเล็บเป็นสีขาว และหนึ่งในสามเป็นสีแดง ซึ่งเกิดจากภาวะอัลบูนีเมียต่ำเช่นกัน

ความหนาของปลายนิ้ว - มุมระหว่างแผ่นเล็บและเล็บใกล้เคียงเกิน 180 องศา อาการนี้ไม่เฉพาะเจาะจงกับโรคตับแข็งและอาจเกิดขึ้นได้ในหลายสภาวะ

โรคข้อเข่าเสื่อม Hypertrophic เป็นโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบเรื้อรังที่เกิดจากกระดูกยาวซึ่งอาจทำให้เกิดอาการปวดอย่างรุนแรง ไม่ใช่อาการเฉพาะของโรคตับแข็งในตับ

การทำสัญญาของ Dupuytren เป็นการหนาและสั้นลงของการตรึงพาลมาร์ (เนื้อเยื่อบนฝ่ามือ) ซึ่งนำไปสู่การงอของนิ้วผิดรูป เกิดจากการงอกของไฟโบรพลาติก (ความสูงเพิ่มขึ้น) และการสะสมของคอลลาเจนบกพร่อง ค่อนข้างบ่อย (ใน 33% ของผู้ป่วย)

อื่น. อ่อนเพลีย เหนื่อยล้า เบื่ออาหาร น้ำหนักลด

โรคขั้นสูง

เมื่อโรคดำเนินไป ภาวะแทรกซ้อนอาจเกิดขึ้นได้ สำหรับบางคน อาการเหล่านี้อาจเป็นสัญญาณแรกของโรค

รอยช้ำและมีเลือดออกอันเป็นผลมาจากการผลิตปัจจัยการแข็งตัวของเลือดลดลง

โรคสมองจากโรคตับ - ตับไม่ได้ล้างร่างกายของแอมโมเนียและสารไนโตรเจนที่เกี่ยวข้องในเลือดซึ่งส่งไปยังสมองซึ่งส่งผลต่อการทำงานของมัน อาจแสดงออกมาเป็นการละเลยรูปลักษณ์ภายนอก ขาดการตอบสนอง หลงลืม มีสมาธิไม่ดี หรือพฤติกรรมการนอนหลับเปลี่ยนแปลงไป สิ่งนี้อาจสังเกตได้ในระหว่างการทดสอบ Asterixis ซึ่งเป็นการกระพือปีกแบบอะซิงโครนัสทวิภาคีโดยเหยียดแขนออกและโค้งไปด้านหลัง ในผู้ป่วยที่เป็นโรคสมองจากโรคตับ

ความไวต่อยาที่เกิดจากการเผาผลาญของสารออกฤทธิ์ลดลง

อาการบาดเจ็บที่ไตเฉียบพลัน (โดยเฉพาะโรคตับ)

สาเหตุ

โรคนี้อาจมีสาเหตุหลายประการ บางครั้งอาจเกิดมากกว่าหนึ่งสาเหตุในบุคคลคนเดียวกัน ทั่วโลก 57% ของผู้ป่วยโรคตับแข็งมีสาเหตุมาจากไวรัสตับอักเสบบี (30%) หรือไวรัสตับอักเสบซี (27%) การบริโภคเครื่องดื่มแอลกอฮอล์เป็นอีกปัจจัยสำคัญ คิดเป็นประมาณ 20% ของกรณีทั้งหมด

โรคตับจากแอลกอฮอล์ (ALD) โรคตับแข็งจากแอลกอฮอล์เกิดขึ้นใน 10-20% ของผู้ที่ดื่มแอลกอฮอล์หนักเป็นเวลาสิบปีหรือมากกว่านั้น แอลกอฮอล์ดูเหมือนจะทำลายตับโดยการขัดขวางการเผาผลาญโปรตีน ไขมัน และคาร์โบไฮเดรตตามปกติ ความเสียหายนี้เกิดขึ้นจากการก่อตัวของอะซีตัลดีไฮด์จากแอลกอฮอล์ ซึ่งตัวมันเองจะเกิดปฏิกิริยาและยังส่งเสริมการสะสมของสารในตับอีกด้วย ผู้ป่วยอาจมีอาการไวรัสตับอักเสบร่วมด้วย โดยมีไข้ ตับโต ดีซ่าน และเบื่ออาหาร AST และ ALT ได้รับการยกระดับ แต่ค่าของพวกมันน้อยกว่า 300 MK ต่อลิตร และอัตราส่วนของ AST ต่อ ALT เกิน 2.0 ตัวบ่งชี้นี้ไม่ค่อยพบในโรคตับอื่นๆ ในสหรัฐอเมริกา ประมาณ 2/5 ของการเสียชีวิตจากโรคตับแข็งมีสาเหตุมาจากแอลกอฮอล์

โรคตับอักเสบชนิดไม่มีแอลกอฮอล์ (NASH) ใน NASH ไขมันสะสมในตับ ทำให้เกิดเนื้อเยื่อแผลเป็น โรคตับอักเสบประเภทนี้มีความเกี่ยวข้องกับโรคอ้วน (40% ของผู้ป่วย NASH) โรคเบาหวาน, การขาดโปรตีน, โรคหลอดเลือดหัวใจ, การรักษาด้วยยาคอร์ติโคสเตียรอยด์ ความผิดปกตินี้คล้ายกับโรคตับ แต่ผู้ป่วยไม่ได้เสพเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ จำเป็นต้องมีการตรวจชิ้นเนื้อเพื่อทำการวินิจฉัย

โรคตับอักเสบซีเรื้อรัง การติดเชื้อไวรัสตับอักเสบซีทำให้เกิดการอักเสบของตับ ซึ่งส่งผลต่อตับในระดับที่แตกต่างกัน เป็นเวลาหลายทศวรรษที่การอักเสบและการเปลี่ยนแปลงของการอักเสบสามารถนำไปสู่โรคตับแข็งได้ 20-30% ของผู้ป่วยโรคตับอักเสบซีเรื้อรังจะเป็นโรคตับแข็ง ปัจจัยเสี่ยง ได้แก่ ความหลากหลายทางการกระตุ้นของมนุษย์ เช่น TGF-beta1 และ angiotensin ตลอดจนการเปลี่ยนแปลงฟีโนไทป์ของภูมิคุ้มกัน เช่น ผู้ป่วยที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง โรคตับแข็งในตับที่เกิดจากโรคตับอักเสบซีและโรคตับที่มีแอลกอฮอล์เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการปลูกถ่ายตับ สามารถตรวจพบได้โดยใช้การทดสอบทางเซรุ่มวิทยาเพื่อตรวจหาแอนติบอดีต่อไวรัสตับอักเสบซีหรือ RNA ของไวรัส Enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA-2) เป็นการตรวจคัดกรองที่ใช้กันมากที่สุดในสหรัฐอเมริกา

โรคตับอักเสบบีเรื้อรัง ไวรัสตับอักเสบบีทำให้เกิดการอักเสบในตับและสร้างความเสียหาย กระบวนการดังกล่าวในช่วงหลายทศวรรษอาจทำให้เกิดโรคตับแข็งได้ โรคตับอักเสบดีขึ้นอยู่กับการมีอยู่ของไวรัสตับอักเสบบี/การเร่งโอกาสที่จะเป็นโรคตับแข็ง โรคตับอักเสบบีเรื้อรังสามารถวินิจฉัยได้เมื่อตรวจพบ HBsAG 6 เดือนหลังการติดเชื้อครั้งแรก HBeAG และ HBV DNA ใช้เพื่อประเมินว่าผู้ป่วยจำเป็นต้องได้รับการรักษาด้วยยาต้านไวรัสหรือไม่

โรคตับแข็งทางเดินน้ำดีปฐมภูมิของตับ ความเสียหายต่อท่อน้ำดีทำให้เกิดความเสียหายต่อตับตามมา โรคนี้อาจไม่แสดงอาการหรือทำให้เกิดอาการเหนื่อยล้า คัน และดีซ่าน โดยไม่มีรอยดำที่ผิวหนังร่วมกับตับโต มีการเพิ่มขึ้นของอัลคาไลน์ฟอสฟาเตสรวมถึงการเพิ่มขึ้นของระดับคอเลสเตอรอลและบิลิรูบิน มาตรฐานทองคำสำหรับการวินิจฉัยคือแอนติบอดีต่อต้านไมโตคอนเดรีย (ให้ผลลัพธ์ที่เป็นบวกใน 90% ของกรณีของ PBC) การตรวจชิ้นเนื้อตับแสดงให้เห็นว่ามีความเสียหายต่อท่อน้ำดี โรคนี้พบได้บ่อยในผู้หญิง

ท่อน้ำดีอักเสบแข็งตัวปฐมภูมิ PSC เป็นโรคถุงน้ำดีอักเสบที่ลุกลาม โดยมีอาการคัน ภาวะไขมันสะสมในท่อน้ำดี และ วิตามินที่ละลายในไขมันและโรคเกี่ยวกับการเผาผลาญของกระดูก มีความสัมพันธ์ที่ชัดเจนกับโรคลำไส้อักเสบ (IBD) โดยเฉพาะอย่างยิ่งไม่จำเพาะเจาะจง ลำไส้ใหญ่. วิธีการวินิจฉัยที่ดีที่สุดคือการเปรียบเทียบท่อน้ำดีซึ่งแสดงให้เห็นการแพร่กระจายของท่อน้ำดีหลายจุดและการขยายโฟกัสของท่อน้ำดีซึ่งปรากฏเหมือนเม็ดบีด ระดับอิมมูโนโกลบูลินในซีรั่มที่ไม่จำเพาะอาจเพิ่มขึ้นเช่นกัน

โรคตับอักเสบอัตโนมัติ โรคนี้เกิดจากความเสียหายทางภูมิคุ้มกันต่อตับ ซึ่งส่งเสริมการอักเสบที่ทำให้เกิดแผลเป็นและโรคตับแข็ง ผลการวิจัยแสดงให้เห็นว่าโกลบูลินในเลือดเพิ่มขึ้น โดยเฉพาะแกมมาโกลบูลิน การบำบัดด้วย prednisolone และ/หรือ azathioprine มีประโยชน์ โรคตับแข็งในตับที่เกิดจากโรคตับอักเสบจากภูมิต้านตนเองมีอัตราการรอดชีวิต 10 ปีมากกว่า 80%

กรรมพันธุ์ฮีโมโครมาโตซิส มักปรากฏร่วมกับประวัติครอบครัวเป็นโรคตับแข็ง รอยดำที่ผิวหนัง เบาหวาน pseudogout และ/หรือคาร์ดิโอไมโอแพที ทั้งหมดนี้เป็นผลมาจากความอิ่มตัวของร่างกายด้วยธาตุเหล็ก การศึกษาในห้องปฏิบัติการอดอาหารแสดงให้เห็นว่า Transferrin มีความอิ่มตัวเกิน 60% และมีเฟอร์ริตินมากกว่า 300 ng ต่อมิลลิลิตร การทดสอบทางพันธุกรรมอาจใช้เพื่อระบุการกลายพันธุ์ของ HFE หากมีการระบุการกลายพันธุ์เหล่านี้ ความจำเป็นในการตัดชิ้นเนื้อก็จะหมดไป การรักษาจะดำเนินการโดยใช้การเจาะเลือดเพื่อลดระดับธาตุเหล็กโดยรวมในร่างกาย

โรควิลสัน มันเป็นโรคถอยแบบออโตโซมที่มีระดับเซรูโลพลาสมินในซีรั่มต่ำและมีระดับทองแดงในตับเพิ่มขึ้นในการตรวจชิ้นเนื้อ นอกจากนี้ยังมีระดับทองแดงในปัสสาวะเพิ่มขึ้นภายใน 24 ชั่วโมง Kayser-Fleischer ดังขึ้นในกระจกตาและอาจสังเกตการเปลี่ยนแปลงของสถานะทางจิตด้วย โรคนี้กระทบถึง 1 ใน 30,000 คน

โรคตับแข็งในวัยเด็กของอินเดียเป็นรูปแบบหนึ่งของภาวะ cholestasis ของทารกแรกเกิดที่มีลักษณะเฉพาะคือการสะสมของทองแดงในตับ

การขาด Alpha-1-antitrypsin (DA1A) เป็นโรคถอย autosomal ที่เกี่ยวข้องกับระดับเอนไซม์ alpha-1 antitrypsin ที่ลดลง ผู้ป่วยอาจเป็นโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากพวกเขาสูบบุหรี่หรือสูบบุหรี่อยู่ ระดับ AAT ในซีรั่มต่ำและมีการตรวจชิ้นเนื้อตับ ผลลัพธ์ที่เป็นบวกเกี่ยวกับรีเอเจนต์ของชิฟฟ์ Recombinant AAT ใช้เพื่อป้องกันโรคปอดที่เกิดจากการขาด AAT

โรคตับแข็งของตับ เกิดจากภาวะหัวใจล้มเหลวซีกขวาเรื้อรังจนทำให้ตับแน่น

กาแลคโตซีเมีย

โรคแอนเดอร์เซ่น

โรคปอดเรื้อรัง.

ยาพิษต่อตับหรือสารพิษ

พยาธิสรีรวิทยา

ตับมีบทบาทสำคัญในการสังเคราะห์โปรตีน (เช่น อัลบูมิน ปัจจัยการแข็งตัวของเลือด และส่วนประกอบเสริม) การล้างพิษ และการเก็บรักษา (เช่น วิตามินเอ) นอกจากนี้ยังมีส่วนร่วมในการเผาผลาญไขมันและคาร์โบไฮเดรต โรคตับแข็งมักเกิดโรคตับอักเสบและโรคไขมันพอกตับ (ไขมันพอกตับ) ก่อน โดยไม่คำนึงถึงสาเหตุ หากกำจัดสาเหตุออกไปในระยะนี้ การเปลี่ยนแปลงก็ยังคงสามารถย้อนกลับได้ สัญญาณทางพยาธิวิทยาของโรคตับแข็งคือการพัฒนาเนื้อเยื่อแผลเป็นที่มาแทนที่เนื้อเยื่อปกติ เนื้อเยื่อแผลเป็นนี้จะขัดขวางการไหลเวียนของเลือดในพอร์ทัลผ่านอวัยวะต่างๆ ซึ่งรบกวนการทำงานปกติ การวิจัยเมื่อเร็วๆ นี้ชี้ให้เห็นบทบาทสำคัญของเซลล์สเตเลท (เซลล์ชนิดหนึ่งที่ปกติเก็บวิตามินเอ) ในการพัฒนาของโรคตับแข็ง ความเสียหายต่อเนื้อเยื่อตับ (เนื่องจากการอักเสบ) นำไปสู่การกระตุ้นการทำงานของเซลล์สเตเลท ซึ่งจะเพิ่มการเกิดพังผืด (ผ่านการผลิตไมโอไฟโบรบลาสต์) ขัดขวางการไหลเวียนของเลือด นอกจากนี้ยังหลั่ง TGF-beta1 ซึ่งนำไปสู่ปฏิกิริยาไฟโบรติกและการแพร่กระจายของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน นอกจากนี้ยังหลั่ง TIMP 1 และ 2 ซึ่งเป็นสารยับยั้งตามธรรมชาติของเมทริกซ์ metalloproteinases ที่ป้องกันการสลายของวัสดุเส้นใยในเมทริกซ์นอกเซลล์ สายไฟบริน (septa) แยกก้อนของเซลล์ตับ ซึ่งท้ายที่สุดจะเปลี่ยนแปลงสถาปัตยกรรมทั้งหมดของตับ ส่งผลให้การไหลเวียนของเลือดโดยรวมลดลง ม้ามจะแออัด ส่งผลให้เกิดภาวะม้ามเกินและการสะสมของเกล็ดเลือดเพิ่มขึ้น ความดันโลหิตสูงพอร์ทัลเป็นสาเหตุของภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงที่สุดของโรคตับแข็ง

การวินิจฉัย

มาตรฐานทองคำสำหรับการวินิจฉัยโรคตับแข็งในตับคือการตัดชิ้นเนื้อตับ ผ่านทางผิวหนัง การผ่าตัดผ่านผิวหนัง การผ่าตัดผ่านกล้อง หรือการส่องกล้องด้วยเข็มละเอียด ไม่จำเป็นต้องตัดชิ้นเนื้อหากผลทางคลินิก ห้องปฏิบัติการ และรังสีวิทยาบ่งชี้ว่าเป็นโรคตับแข็ง นอกจากนี้ยังมีความเสี่ยงเล็กน้อย แต่มีนัยสำคัญในการตรวจชิ้นเนื้อตับ และโรคตับแข็งเองก็มีแนวโน้มที่จะทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนจากการตรวจชิ้นเนื้อตับ ตัวพยากรณ์โรคตับแข็งที่ดีที่สุดคือ น้ำในช่องท้อง จำนวนเกล็ดเลือดน้อยกว่า 160,000 ต่อลูกบาศก์มิลลิเมตร แมงมุมฮีแมงจิโอมา และคะแนนจำแนกโบนาซินีสำหรับโรคตับแข็งมากกว่า 7

ข้อมูลห้องปฏิบัติการ

ลักษณะต่อไปนี้เป็นเรื่องปกติสำหรับโรคตับแข็งในตับ:

ภาวะเกล็ดเลือดต่ำมักมีหลายปัจจัย เนื่องจากการปราบปรามแอลกอฮอล์ ไขกระดูก, ภาวะติดเชื้อหรือขาดกรดโฟลิก, การสะสมตัวเกิดขึ้นในม้ามรวมถึงระดับ thrombopoietin ที่ลดลง อย่างไรก็ตาม ภาวะนี้ไม่ค่อยทำให้เกล็ดเลือดลดลงต่ำกว่า 50,000 ต่อมิลลิลิตร

อะมิโนทรานสเฟอเรส - AST และ ALT เพิ่มขึ้นเล็กน้อยโดยที่ AST เกิน ALT อย่างไรก็ตาม ระดับอะมิโนทรานสเฟอเรสปกติไม่รวมถึงโรคตับแข็ง

อัลคาไลน์ฟอสฟาเตสเพิ่มขึ้นเล็กน้อย แต่น้อยกว่า 2-3 เท่าของขีดจำกัดบนของปกติ

Gamma-glutamyl Transferase - มีความสัมพันธ์กับระดับอะมิโนสเฟียร์เรส โดยปกติแล้วระดับของมันจะเพิ่มขึ้นอย่างมากเมื่อ เจ็บป่วยเรื้อรังโรคตับที่เกิดจากการบริโภคเครื่องดื่มแอลกอฮอล์

บิลิรูบิน - ระดับปกติโดยมีการชดเชย แต่อาจเพิ่มขึ้นเมื่อโรคตับแข็งดำเนินไป

อัลบูมิน - ระดับจะลดลงเมื่อการทำงานของตับสังเคราะห์ลดลงพร้อมกับการเสื่อมสภาพของโรคตับแข็ง เนื่องจากอัลบูมินถูกสังเคราะห์ในตับเท่านั้น

ดัชนี Prothrombin - เพิ่มขึ้นเนื่องจากตับสังเคราะห์ปัจจัยการแข็งตัวของเลือด

โกลบูลิน - เพิ่มขึ้นเนื่องจากการแบ่งแอนติเจนของแบคทีเรียจากตับไปยังเนื้อเยื่อน้ำเหลือง

โซเดียมในเลือด - ภาวะโซเดียมในเลือดต่ำเกิดขึ้นเนื่องจากการไม่สามารถขับน้ำอิสระออกมาได้ซึ่งเกิดจาก ระดับสูง ADH และอัลโดสเตอโรน

เม็ดเลือดขาวและนิวโทรพีเนียเกิดจากม้ามโตที่มีการสะสมของเม็ดเลือดขาวม้ามโตที่ขอบบริเวณที่เกิดการอักเสบ

ข้อบกพร่องของการแข็งตัวของเลือด - ตับก่อให้เกิดปัจจัยการแข็งตัวเป็นส่วนใหญ่ ดังนั้นการแข็งตัวของเลือดจึงสัมพันธ์กับโรคตับที่แย่ลง

จนถึงปัจจุบัน มีชุดเครื่องหมายเหล่านี้ที่ได้รับการตรวจสอบและจดสิทธิบัตรแล้ว 6 ชุด ซึ่งเป็นตัวบ่งชี้ทางชีวภาพของโรคพังผืดแบบไม่รุกราน (รวมถึงโรคตับแข็งในตับ): FibroTest การทดสอบในห้องปฏิบัติการอื่น ๆ ที่ดำเนินการสำหรับโรคตับแข็งที่เพิ่งได้รับการวินิจฉัยอาจรวมถึง:

เซรุ่มวิทยาของไวรัสตับอักเสบ, แอนติบอดี (ANA, ต่อต้านกล้ามเนื้อเรียบ, ต่อต้านไมโตคอนเดรีย, ต่อต้าน LKM)

ความอิ่มตัวของเฟอร์ริตินและทรานเฟอร์ริน: เครื่องหมายส่วนเกินของธาตุเหล็ก เช่น ในฮีโมโครมาโตซิส ทองแดง และเซรูโลพลาสมิน: เครื่องหมายของทองแดงที่มากเกินไป เช่นเดียวกับในโรคของวิลสัน

ระดับอิมมูโนโกลบูลิน (IgA, IgM, IgA) - อิมมูโนโกลบูลินเหล่านี้ไม่เฉพาะเจาะจง แต่สามารถช่วยแยกแยะสาเหตุได้

คอเลสเตอรอลและกลูโคส

อัลฟ่า-1 แอนติทริปซิน

รูปภาพ

มักใช้อัลตราซาวนด์เพื่อตรวจหาโรคตับแข็งในตับ อาจแสดงตับขนาดเล็กที่มีก้อนเนื้อพร้อมกับ echogenicity ที่เพิ่มขึ้นโดยมีพื้นที่ปรากฏผิดปกติ ผลการถ่ายภาพอื่นๆ ที่บ่งชี้ถึงโรคตับแข็ง ได้แก่ กลีบหางของตับขยายใหญ่ขึ้น รอยแยกของตับกว้างขึ้น และม้ามโต ม้ามโต (ม้ามโต) ซึ่งโดยปกติจะมีความยาวน้อยกว่า 11–12 ซม. ในผู้ใหญ่ อาจบ่งบอกถึงโรคตับแข็งที่มีความดันโลหิตสูงพอร์ทัลในบางคลินิก อัลตราซาวด์อาจคัดกรองมะเร็งตับ ความดันโลหิตสูงพอร์ทัล และกลุ่มอาการ Budd-Chiari (ประเมินการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดดำในตับ) โรคตับแข็งในตับได้รับการวินิจฉัยโดยใช้วิธีอิลาสโตกราฟีแบบต่างๆ เนื่องจากตับแข็งโดยทั่วไปจะแข็งกว่าตับที่มีสุขภาพดี การระบุภาพของตับแข็งจึงสามารถให้ข้อมูลการวินิจฉัยเกี่ยวกับตำแหน่งและความรุนแรงของโรคตับแข็งได้ เทคนิคที่ใช้ ได้แก่ การอิลาสโตกราฟีแบบชั่วคราว การสร้างภาพพัลส์ลำแสงอะคูสติก การสร้างภาพแรงเฉือนเหนือเสียง และการทำอีลาสโตกราฟีด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก เมื่อเปรียบเทียบกับการตัดชิ้นเนื้อ elastography สามารถครอบคลุมพื้นที่ที่ใหญ่กว่ามากและไม่เจ็บปวด โดยแสดงให้เห็นความสัมพันธ์ที่เหมาะสมกับความรุนแรงของโรคตับแข็งในตับ การทดสอบอื่นๆ ที่ดำเนินการในพื้นที่เฉพาะ ได้แก่ CT scan ของช่องท้องและ MRI (MRCP) ของตับ/ท่อน้ำดี

การส่องกล้อง

Gastroscopy (การตรวจส่องกล้องหลอดอาหาร กระเพาะอาหาร และลำไส้เล็กส่วนต้น) ดำเนินการในผู้ป่วยที่เป็นโรคตับแข็งในตับที่ระบุ เพื่อที่จะแยกเส้นเลือดขอดของหลอดอาหารออก หากตรวจพบ สามารถใช้การบำบัดเฉพาะที่เพื่อป้องกันโรค (sclerotherapy หรือ blackening) และเริ่มการรักษาด้วย beta-blocker ได้ ค่อนข้างน้อยที่โรคของท่อน้ำดีเช่นโรคท่อน้ำดีอักเสบที่เกิดจากเส้นโลหิตตีบปฐมภูมิสามารถเกิดขึ้นได้ซึ่งนำไปสู่โรคตับแข็งในตับ การถ่ายภาพท่อน้ำดี เช่น ERCP หรือ MRCP (MRI ของทางเดินน้ำดีและตับอ่อน) สามารถช่วยในการวินิจฉัยได้

พยาธิวิทยา

เมื่อมองด้วยตาเปล่า ตับจะขยายใหญ่ขึ้นในตอนแรก แต่เมื่อโรคดำเนินไป ตับจะเล็กลง พื้นผิวไม่เรียบ มีความหนาแน่นสม่ำเสมอ และมีสีเหลือง (หากมีความเกี่ยวข้องกับภาวะไขมันพอก) ขึ้นอยู่กับขนาดของก้อนนั้น การปรากฏตัวของสามประเภท Macroscopic จะถูกบันทึกไว้: microdonular, Macrodonular และโรคตับแข็งผสมของตับ สำหรับรูปแบบ microdonular (โรคตับแข็ง Laennecian หรือโรคตับแข็งพอร์ทัล) ก้อนที่เกิดใหม่จะมีขนาดเล็กกว่า 3 มม. ในโรคตับแข็ง Macrodonular ของตับ (โรคตับแข็งหลังการตายของตับ) ก้อนมีขนาดเกิน 3 มม. โรคตับแข็งแบบผสมประกอบด้วยก้อนขนาดต่างๆ อย่างไรก็ตาม โรคตับแข็งถูกกำหนดโดยลักษณะทางพยาธิวิทยาของมันเมื่อส่องด้วยกล้องจุลทรรศน์: (1) การมีอยู่ของการเกิดใหม่ของก้อนเซลล์ตับ และ (2) การมีอยู่ของพังผืดหรือการสะสมของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันระหว่างก้อนเหล่านี้ ภาพทางคลินิกของโรคพังผืดอาจขึ้นอยู่กับสารระคายเคืองที่ทำให้เกิดโรคตับแข็ง พังผืดยังสามารถลุกลามต่อไปได้แม้ว่าจะมีสาเหตุที่แท้จริงที่ทำให้เกิดโรคก็ตาม แก้ไขหรือระงับ พังผืดในโรคตับแข็งสามารถนำไปสู่การทำลายเนื้อเยื่อปกติอื่นๆ ในตับ รวมถึงไซนัสอยด์ พื้นที่ของ Disse และอื่นๆ โครงสร้างหลอดเลือดซึ่งนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงความต้านทานการไหลเวียนของเลือดในตับและความดันโลหิตสูงพอร์ทัล โรคตับแข็งอาจเกิดจากปัจจัยต่างๆ ที่โจมตีตับในรูปแบบต่างๆ ทำให้เกิดความผิดปกติเฉพาะอย่าง ตัวอย่างเช่น ในโรคไวรัสตับอักเสบบีเรื้อรัง มีการแทรกซึมของเนื้อเยื่อตับกับลิมโฟไซต์ ในโรคตับแข็ง จะมีเซลล์เม็ดเลือดแดงและมีพังผืดมากขึ้นในเนื้อเยื่อรอบหลอดเลือดดำในตับ ในโรคตับแข็งทางเดินน้ำดีระยะปฐมภูมิ จะพบการเกิดพังผืดรอบท่อน้ำดี แกรนูโลมา และน้ำดีรวมตัว และในที่สุดในโรคตับแข็งที่มีส่วนผสมของแอลกอฮอล์จะมีการสังเกตการปรากฏตัวของการแทรกซึมของนิวโทรฟิลในตับ

เรียงตามชั้นเรียน

ความรุนแรงของโรคตับแข็งมักจำแนกโดยใช้คะแนนความรุนแรงของภาวะตับวาย ตามการจำแนกประเภทเด็ก ซึ่งแก้ไขโดย Pugh ระบบการให้คะแนนนี้ประกอบด้วยบิลิรูบิน อัลบูมิน INR การมีอยู่และความรุนแรงของภาวะน้ำในช่องท้องและโรคไข้สมองอักเสบ เพื่อจำแนกผู้ป่วยออกเป็นประเภท A, B และ C โดยคลาส A มี การพยากรณ์โรคที่ดีในขณะที่คลาส C บ่งชี้ว่ามีความเสี่ยงสูงต่อการเสียชีวิต ได้รับการพัฒนาในปี 1964 โดย Child และ Turcotte และปรับปรุงในปี 1973 โดย Pugh และนักวิทยาศาสตร์คนอื่นๆ ข้อมูลประมาณการล่าสุดที่ใช้ในการปลูกถ่ายตับและบริบทอื่นๆ รวมถึงแบบจำลองโรคตับระยะสุดท้าย (ESLD) และแบบจำลองในเด็ก การไล่ระดับความดันหลอดเลือดดำในตับ (ความแตกต่างของความดันเลือดดำระหว่างเลือดจากอวัยวะและเลือดออกจากตับ) ยังเป็นตัวกำหนดความรุนแรงของโรคตับแข็ง แม้ว่าจะวัดได้ยากก็ตาม ค่าที่เท่ากับหรือมากกว่า 16 มม. บ่งชี้ว่ามีความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตเพิ่มขึ้นอย่างมาก

การป้องกัน

กลยุทธ์หลักในการป้องกันและชดเชยโรคตับแข็งคือการรณรงค์ลดการบริโภคเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ (ผ่านกลยุทธ์ด้านราคา การรณรงค์ด้านสาธารณสุข และ การให้คำปรึกษารายบุคคล) โครงการลดการแพร่เชื้อไวรัสตับอักเสบ ตลอดจนคัดกรองญาติผู้ที่มี โรคทางพันธุกรรมตับ. ไม่ค่อยมีใครทราบเกี่ยวกับตัวปรับความเสี่ยงและการลุกลามของโรคตับแข็งในตับ การดื่มกาแฟอาจช่วยป้องกันโรคตับแข็งได้

การรักษา

ความเสียหายของตับจากโรคตับแข็งมักจะไม่สามารถรักษาให้หายขาดได้ แต่การรักษาสามารถหยุดหรือชะลอการลุกลามของโรคได้ ซึ่งช่วยลดภาวะแทรกซ้อนได้ ขอแนะนำให้รับประทานอาหารเพื่อสุขภาพเนื่องจากโรคตับแข็งในตับเป็นกระบวนการที่ใช้พลังงานค่อนข้างมาก จำเป็นต้องปฏิบัติตามไลฟ์สไตล์นี้อย่างขยันขันแข็ง ยาปฏิชีวนะถูกกำหนดไว้สำหรับการติดเชื้อ และยาหลายชนิดสามารถช่วยบรรเทาอาการคันได้ ยาระบายเช่นแลคโตโลสช่วยลดความเสี่ยงของอาการท้องผูก บทบาทในการป้องกันโรคไข้สมองอักเสบมีจำกัด โรคตับแข็งจากแอลกอฮอล์ซึ่งมีสาเหตุมาจากการใช้แอลกอฮอล์ในทางที่ผิด สามารถรักษาได้โดยการงดแอลกอฮอล์ การรักษาโรคตับแข็งที่เกิดจากโรคตับอักเสบรวมถึงยาที่ใช้ในการรักษาโรคตับอักเสบประเภทต่างๆ ซึ่งรวมถึงอินเตอร์เฟอรอนสำหรับโรคไวรัสตับอักเสบ และคอร์ติโคสเตียรอยด์สำหรับโรคตับอักเสบจากภูมิต้านตนเอง โรคตับแข็งในตับที่เกิดจากโรค Wilson's ซึ่งมีทองแดงสะสมอยู่ในอวัยวะต่างๆ ให้รักษาด้วยการบำบัดด้วยคีเลชั่น (เช่น เพนิซิลลามีน) เพื่อกำจัดทองแดงออกจากร่างกาย

ป้องกันความเสียหายของตับเพิ่มเติม

โดยไม่คำนึงถึงสาเหตุที่แท้จริงของโรคตับแข็งในตับ ไม่แนะนำให้ใช้แอลกอฮอล์และพาราเซตามอล รวมถึงสารที่อาจเป็นอันตรายอื่นๆ การฉีดวัคซีนของผู้ป่วยที่อ่อนแอควรได้รับการพิจารณาสำหรับโรคตับอักเสบเอและไวรัสตับอักเสบบี

การปลูกถ่าย

หากไม่สามารถควบคุมภาวะแทรกซ้อนได้หรือตับหยุดทำงาน จำเป็นต้องปลูกถ่ายตับ อัตราการรอดชีวิตจากการปลูกถ่ายตับเพิ่มขึ้นในทศวรรษ 1990 และอัตราการรอดชีวิตในห้าปีปัจจุบันอยู่ที่ประมาณ 80% การอยู่รอดขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรคและปัญหาทางการแพทย์อื่นๆ ของผู้รับเป็นส่วนใหญ่ ในสหรัฐอเมริกา คะแนน ICSPC ใช้เพื่อระบุผู้ป่วยที่มีลำดับความสำคัญในการปลูกถ่าย การปลูกถ่ายจำเป็นต้องใช้ยาระงับภูมิคุ้มกัน (ไซโคลสปอรินหรือทาโครลิมัส)

โรคตับแข็งที่ไม่ได้รับการชดเชย

ในคนไข้ที่เป็นโรคตับแข็งในตับก่อนหน้านี้ อาจมีการสลายตัวเนื่องจาก เหตุผลต่างๆเช่น ท้องผูก ติดเชื้อ (จากทุกสาเหตุ) การดื่มมากเกินไป การใช้ยา เลือดออกจากหลอดอาหารอักเสบ หรือภาวะขาดน้ำ อาจอยู่ในรูปของภาวะแทรกซ้อนของโรคตับแข็ง ซึ่งมีรายละเอียดดังนี้ ผู้ป่วยที่เป็นโรคตับแข็งชนิด decompensated มักจะต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลโดยมีการตรวจสอบสมดุลของของเหลว สถานะทางจิตอย่างระมัดระวัง และเน้นการรับประทานอาหารที่เพียงพอและการรักษาทางการแพทย์ ซึ่งมักเป็นยาขับปัสสาวะ ยาปฏิชีวนะ ยาระบายและ/หรือสวนทวาร ไทอามีน และบางครั้งอาจใช้ยาสเตียรอยด์ อะเซทิลซิสเทอีน และเพนทอกซิฟิลลีน หลีกเลี่ยงการดื่มของเหลวที่มีเกลือ เพราะจะทำให้โซเดียมมีปริมาณโซเดียมสูงอยู่แล้วในร่างกาย ซึ่งมักพบในโรคตับแข็ง

การดูแลแบบประคับประคอง

การดูแลแบบประคับประคองคือการดูแลรักษาทางการแพทย์เฉพาะทางที่มุ่งเน้นการให้การรักษาแก่ผู้ป่วยเพื่อบรรเทาอาการ ความเจ็บปวด และความเครียดที่เกี่ยวข้องกับการเจ็บป่วยร้ายแรง เช่น โรคตับแข็งในตับ เป้าหมายของการดูแลแบบประคับประคองคือการปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยและครอบครัว มีความเกี่ยวข้องในทุกระยะของโรคตับแข็งในตับและทุกประเภท โดยเฉพาะอย่างยิ่งในระยะลุกลาม ผู้ที่เป็นโรคตับแข็งจะมีอาการที่สำคัญ เช่น ท้องอืด คัน บวมที่ขา และปวดท้องเรื้อรัง ซึ่งอาจรักษาได้ด้วยการดูแลแบบประคับประคอง เนื่องจากโรคนี้ไม่สามารถรักษาให้หายขาดได้หากไม่มีการปลูกถ่าย การดูแลแบบประคับประคองจึงสามารถช่วยในการหารือเกี่ยวกับความปรารถนาของผู้ป่วยในการสร้างหนังสือมอบอำนาจ คำสั่งห้ามช่วยชีวิต คำสั่งห้ามช่วยชีวิต หรือการย้ายไปอยู่ในการดูแลที่บ้านพักรับรอง คนที่เป็นโรคตับแข็งมักไม่ค่อยได้รับการดูแลแบบประคับประคอง

ภาวะแทรกซ้อน

น้ำในช่องท้อง

การจำกัดการบริโภคเกลือมักเป็นสิ่งที่จำเป็น เนื่องจากโรคตับแข็งของตับทำให้เกิดการสะสมเกลือ (การกักเก็บโซเดียม) อาจจำเป็นต้องใช้ยาขับปัสสาวะเพื่อระงับอาการท้องมาน วิธีการขับปัสสาวะ การรักษาแบบผู้ป่วยในรวมถึงคู่อริ aldosterone (spironolactone) และยาขับปัสสาวะแบบวน ยาต้านอัลโดสเตอโรนเป็นที่ต้องการสำหรับผู้ที่สามารถรับประทานยารับประทานได้และไม่ต้องการลดปริมาตรลงกะทันหัน ยาขับปัสสาวะแบบวนซ้ำอาจใช้เป็นยาเสริมได้ หากจำเป็นต้องลดปริมาตรลงอย่างรวดเร็ว การ paracentesis เป็นตัวเลือกที่ต้องการ ขั้นตอนนี้เกี่ยวข้องกับการใส่ท่อพลาสติกเข้าไปในช่องท้อง นอกจากนี้ยังสามารถบริโภคอัลบูมินของมนุษย์เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นกับการลดลงอย่างรวดเร็ว เนื่องจากเร็วกว่ายาขับปัสสาวะ การ paracentesis 4-5 ลิตรจึงมีประสิทธิภาพมากกว่าการรักษาด้วยยาขับปัสสาวะ

มีเลือดออกจากหลอดอาหาร varices

สำหรับความดันโลหิตสูงพอร์ทัล โพรพาโนลอลเป็นสารที่ใช้กันอย่างแพร่หลายในการลดความดันโลหิตภายในระบบพอร์ทัล สำหรับภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงที่เกิดจากความดันโลหิตสูงพอร์ทัล มักจะมีการกำหนดการแบ่งพอร์ตระบบภายในช่องท้องแบบ transjugular เพื่อลดแรงกดดันต่อ หลอดเลือดดำพอร์ทัล. เนื่องจากการแบ่งส่วนนี้อาจทำให้โรคไข้สมองอักเสบแย่ลง วิธีนี้ใช้สำหรับผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่ำต่อโรคไข้สมองอักเสบ TVPS มักจะเป็น ระดับกลางตามด้วยการปลูกถ่ายตับ ยังใช้เป็นมาตรการประคับประคองอีกด้วย

โรคสมองจากตับ

อาหารที่มีโปรตีนสูงจะเพิ่มความสมดุลของไนโตรเจน และในทางทฤษฎีมีส่วนทำให้โรคไข้สมองอักเสบเพิ่มขึ้น ในอดีตอาหารดังกล่าวถูกแยกออกจากอาหาร การศึกษาล่าสุดแสดงให้เห็นว่าสมมติฐานนี้ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าไม่ถูกต้อง และอาหารที่มีโปรตีนสูงอาจดีกว่าเพื่อรักษาโภชนาการที่เพียงพอ

โรคตับ

โรคตับหมายถึงโซเดียมในปัสสาวะน้อยกว่า 10 มิลลิโมลต่อลิตร และครีเอตินีนในเลือดมากกว่า 1.5 มก. ต่อเดซิลิตร (หรือการกวาดล้างครีเอตินีนใน 24 ชั่วโมงน้อยกว่า 40 มล. ต่อนาที) หลังจากการทดสอบการขยายปริมาตรโดยไม่ใช้ยาขับปัสสาวะ

เยื่อบุช่องท้องอักเสบจากแบคทีเรียที่เกิดขึ้นเอง

คนที่เป็นโรคน้ำในช่องท้องที่เกิดจากโรคตับแข็งมีความเสี่ยงที่จะเกิดภาวะเยื่อบุช่องท้องจากแบคทีเรียได้เอง

พอร์ทัลกระเพาะอาหารกระเพาะอาหารความดันโลหิตสูง

หมายถึงการเปลี่ยนแปลงของเยื่อเมือกในกระเพาะอาหารในผู้ที่มีความดันโลหิตสูงแบบพอร์ทัล ซึ่งสัมพันธ์กับความรุนแรงของโรคตับแข็ง

การติดเชื้อ

โรคตับแข็งอาจทำให้ระบบภูมิคุ้มกันทำงานผิดปกติจนนำไปสู่การติดเชื้อได้ สัญญาณและอาการของการติดเชื้ออาจไม่เฉพาะเจาะจงและสังเกตได้ยาก (เช่น อาการไข้สมองอักเสบแย่ลงแต่ไม่มีไข้)

มะเร็งเซลล์ตับ

มะเร็งเซลล์ตับเป็นมะเร็งตับระยะแรกที่พบมากที่สุดในผู้ที่เป็นโรคตับแข็ง ผู้ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคตับแข็งมักได้รับการตรวจคัดกรองเพื่อตรวจหาสัญญาณเริ่มแรกของเนื้องอก และพบว่าการตรวจคัดกรองเพื่อปรับปรุงผลลัพธ์โดยรวมในระยะยาว

ระบาดวิทยา

ในปี พ.ศ. 2544 ในประเทศสหรัฐอเมริกา โรคตับแข็ง และ โรคเรื้อรังสาเหตุการเสียชีวิตของผู้ชายอยู่ในอันดับที่ 10 และอันดับที่ 12 ของผู้หญิง โรคประเภทนี้คร่าชีวิตผู้คนประมาณ 27,000 รายทุกปี นอกจากนี้ ต้นทุนของโรคตับแข็งในแง่ของความทุกข์ทรมานของมนุษย์ ต้นทุนระบบการรักษาพยาบาล และการสูญเสียประสิทธิภาพการทำงานยังสูงอีกด้วย โรคตับแข็งที่ระบุได้มีอัตราการเสียชีวิต 10 ปีที่ 34-66% ขึ้นอยู่กับสาเหตุของโรคตับแข็งในตับ โรคตับแข็งจากแอลกอฮอล์มีการพยากรณ์โรคที่แย่กว่าโรคตับแข็งทางเดินน้ำดีปฐมภูมิและโรคตับแข็งที่เกิดจากโรคตับอักเสบ ความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตจากทุกสาเหตุเพิ่มขึ้นสิบสองเท่า หากไม่รวมผลกระทบโดยตรงของโรคตับ จะมีความเสี่ยงถึงห้าเท่าของการเสียชีวิตในทุกโรค