Mga functional na sakit ng biliary tract- isang kumplikadong mga klinikal na sintomas na sanhi ng motor-tonic dysfunction ng gallbladder, sphincters ng biliary tract, na ipinakita sa pamamagitan ng kapansanan sa pag-agos ng apdo sa duodenum, na sinamahan ng hitsura ng sakit sa kanang hypochondrium.

Kaugnayan.

Ang mga dysfunctional disorder ng biliary tract ay ang pinaka madalas na mga karamdaman mga sistema ng pagtatago ng apdo (70%), na kadalasang makabuluhang nakakagambala sa kalidad ng buhay ng mga pasyente. Ang asymptomatic na pangmatagalang kurso ng sakit ay madalas na humahantong sa late diagnosis, kapag lamang operasyon, pati na rin sa organikong pinsala sa pancreas, gallbladder, duodenum, tiyan at bituka. Mas karaniwan sa mga kababaihan.

Pag-uuri.

Ang mga functional disorder ng biliary tract (gallbladder at sphincter of Oddi) ayon sa III Rome Consensus ay inuri bilang:

functional gallbladder disorder(hypo- o hyperkinetic type);

functional biliary disorder ng sphincter ng Oddi,

functional pancreatic sphincter disorderOddie.

Etiology at pathogenesis.

Mayroong pangunahin at pangalawang dahilan mga paglabag sa pag-alis ng gallbladder.

Mga pangunahing sanhi (10-15%):

• namamana na predisposisyon;
• patolohiya ng makinis na mga selula ng kalamnan ng gallbladder;
• nabawasan ang sensitivity sa neurohormonal stimuli;
• incoordination ng gallbladder at cystic duct;
• nadagdagan ang resistensya ng cystic duct.

Pangalawa (higit sa 80%):

• malalang sakit sa atay;
• cholecystectomy, cholecystectomy;
• mga sakit at kondisyon ng hormonal - diabetes, pagbubuntis, somatostatin therapy;
• mga kondisyon ng postoperative - pagputol ng tiyan, bituka, anastomosis, vagotomy;
• nagpapaalab na sakit ng mga organo lukab ng tiyan(visceral-visceral reflexes);
• mga impeksyon sa viral.

73Nangungunang papel sa pagbuo ng dis mga functional disorder biliary tract ay nabibilang sa psycho-emotional overloads at stressful na sitwasyon. Ang dysfunction ng gallbladder at sphincter ng Oddi ay maaaring mga pagpapakita ng pangkalahatang neurosis.

Ang mga kaguluhan sa pagpasa ng apdo sa duodenum ay humahantong sa mga karamdaman ng proseso ng pagtunaw sa lumen ng bituka, ang pagbuo ng duodenal hypertension at duodenogastric reflux, microbial contamination maliit na bituka, napaaga na bacterial deconjugation ng mga acid ng apdo, na sinamahan ng pagpapasigla ng pagtatago ng tubig sa bituka at pagkawala ng likido at electrolytes, pinsala sa mucosa ng bituka, may kapansanan sa hydrolysis at pagsipsip ng mga bahagi ng pagkain, pangalawang pinsala sa pancreas dahil sa kahirapan sa pag-agos ng mga pagtatago nito.

Klinikal na larawan.

Ayon sa pamantayang Romano, marami ang maaaring mapili karaniwang mga tampok para sa mga functional disorder, anuman ang antas ng pinsala:

• ang tagal ng mga pangunahing sintomas ay dapat na hindi bababa sa 3 buwan sa nakaraang taon;
• kawalan ng organic na patolohiya;
• maramihang katangian ng mga reklamo (hindi lamang sa mga karamdaman ng hepatobiliary system) na may pangkalahatang mabuting kalagayan at isang kanais-nais na kurso ng sakit na walang kapansin-pansing pag-unlad;
• paglahok ng psycho-emosyonal na mga kadahilanan ng mga karamdaman regulasyon ng neurohumoral sa pagbuo ng mga pangunahing sintomas at, bilang isang kinahinatnan, isang mataas na dalas ng psychoneurotic deviations (damdamin ng pagkabalisa at takot, depression, hysterical reaksyon, obsessive states).

Mayroon ding mga grupo ng mga sintomas na bumubuo ng kaukulang mga sindrom.

Pain syndrome

(paulit-ulit na pag-atake ng sakit hanggang sa 30 minuto o higit pa sa epigastrium at kanang hypochondrium na may pag-iilaw sa kanang scapula - may uri ng biliary; sa kaliwang hypochondrium na may pag-iilaw sa likod - may pancreatic type. Sakit pagkatapos kumain, madalas sa kalagitnaan ng gabi. Ang sakit ay hindi bumababa pagkatapos ng pagdumi, pag-inom ng antacid, o pagbabago ng posisyon ng katawan.

Dyspeptic syndrome

— biliary dyspepsia: kapaitan sa bibig, mahangin na mga belches, isang pakiramdam ng mabilis na pagkabusog, bigat at sakit sa epigastrium, pagduduwal at paminsan-minsang pagsusuka, na nagdudulot ng ginhawa;

- bituka dyspepsia: hindi matatag na dumi (walang sakit na pagtatae, alternating na may paninigas ng dumi, na may kakulangan sa ginhawa sa lukab ng tiyan).

Cholestatic syndrome

(nadagdagang aktibidad ng alkaline phosphatase, direktang bilirubin, pansamantalang nauugnay sa dalawang yugto ng sakit - na may functional biliary disorder ng sphincter ng Oddi).

Asthenovegetative syndrome

(pagkairita, pagtaas ng pagkapagod, sakit ng ulo, nadagdagan ang pagpapawis).

Mga pamamaraan ng diagnostic

1) Klinikal na pamamaraan na may pagtatasa ng subjective at layunin na mga palatandaan.

2) Mga pamamaraan sa laboratoryo(ALT, AST, GGTP - para sa biliary disorder; amylase - para sa pancreatic disorder - tumaas ng 2 beses - hindi lalampas sa <1 oras pagkatapos ng masakit na pag-atake).

3) Ultrasound at endosonography(kabilang pagkatapos ng matabang almusal) - pagluwang ng karaniwang bile duct at pancreatic duct.

4) Bipiscintigraphy na may cholecystokinin.

5) ERCP(ang pagpapalawak ng karaniwang bile duct ay higit sa 12 mm, ang contrast delay dito ay higit sa 45 minuto).

6) FGDS

7) Manometry ng spinkter ng Oddi.

8) Magnetic resonance cholangiopancreatography.

9) Fractional duodenal intubation.

Pag-iwas sa mga functional biliary disorder

Pangunahing pag-iwas sa mga functional biliary disorder

nagsasangkot ng pagbubukod ng mga sanhi na humahantong sa pagbuo ng biliary dyskinesias. Kasama sa pangunahing programa sa pag-iwas ang aktibong pagkilala sa mga kadahilanan ng panganib at mga taong may predisposisyon sa paglitaw ng sakit na ito, klinikal na pagsubaybay sa kanila, pagsunod sa mga rekomendasyon para sa pagbabago ng pamumuhay at pamumuhay, pati na rin ang diyeta at diyeta.

Aktibong pagkilala sa mga malulusog na indibidwal sa mas mataas na panganib ng functional biliary disorder may kasamang talatanungan upang tukuyin ang mga pre-morbid na kondisyon (sakit sa tiyan, dyspepsia, asthenization), at pagtukoy sa mga kadahilanan ng panganib.

Mga kadahilanan ng panganib:

1) Emosyonal na stress.

2) Constitutional predisposition (asthenic body type o obesity).

3) Namamana na pasanin.

4) Sedentary lifestyle, laging nakaupo sa trabaho.

5) Mahinang nutrisyon (kakulangan ng mga mineral na asing-gamot, bitamina, protina).

6) Mga karamdaman sa hormonal (diabetes mellitus, hyper-hypothyroidism, hyper-estrogenemia).

7) Mga malalang sakit sa atay, gallbladder, pancreas.

8) Mga kondisyon ng postoperative - cholecystectomy, pagputol ng tiyan, bituka, anastomosis, vagotomy.

10) Talamak na foci ng impeksiyon.

Klinikal na pagmamasid sa mga taong nasa panganib na magkaroon ng biliary dyskinesias

sa pagpapatupad ng isang hanay ng panlipunan at indibidwal na mga hakbang upang maalis ang mga kadahilanan ng panganib. Ang pinakamahalagang bagay sa bagay na ito ay ang pag-aalis ng neuropsychic overload, rational na nutrisyon, pagsuko ng masasamang gawi, paglaban sa pisikal na kawalan ng aktibidad, at pagwawasto ng functional na estado ng atay, pancreas, at bituka.

Para sa paggamit ng drug therapy:

/. Antispasmodics:

— Anticholinergics - gastrocepin, buscopan;

- Mga blocker ng mabagal na mga channel ng calcium - pinoverium bromide, otilo-nium bromide (spasmomen);

- Myotropic - no-shpa, mebeverine, odestone.

Ang kagustuhan ay dapat ibigay sa mga pumipili na antispasmodics na kumikilos sa biliary tract, lalo na, ang dustalin, na may eukinetic effect, ay inireseta 200 mg 20 minuto bago ang almusal at bago ang hapunan para sa 2-4 na linggo.

1. Prokinetics: metoclopramide (cerucal, raglan), domperidone (motilium), trimebutine (trimedat).
2. Pagbawas ng duodenal hypertension:

— Pag-decontamination ng WPC (eubiotics, probiotics, prebiotics): doxycycline 0.1 -2 r/day 5-7 days (ciprolet 250 -2 r/day o biseptol 2 tablets 2 r/day), alpha normix 200 mg 3 r/day. Pagkatapos - Mucofalk 1 sachet 1 beses bawat araw, Bion-3-1 tablet. 1 r/araw 4 na linggo + normase.

— Mga antacid(Maalox, phosphalugel) - 1 oras pagkatapos kumain at sa gabi sa loob ng 7 araw.

— Mga enzyme(ermital 10,000 BD 3 beses sa isang araw na may pagkain, pancitrate).

1. Mga pampakalma. Ang pharmacological correction ng psychoneurological disorder ay isinasagawa sa amitriptyline, mga gamot na may mekanismo ng serotonin reuptake (Framex, atbp.). Para sa vegetative-vascular dystonia, neurotic-neurosis-like syndrome, "minor" tranquilizers (Elenium, tazepam, atbp.), Inirerekomenda ang mga sedative: tincture ng valerian, motherwort, 40 patak 3-4 beses sa isang araw o isang pagbubuhos ng mga halaman na ito (mula sa 10 g pa 200 ml) kutsara 4 beses sa isang araw.

Sa kaso ng dysfunction ng pantog na sanhi ng pagtaas ng tono ng mga sphincters ng biliary system, ang paggamit ng mga gamot na may choleretic at hydrocholeretic na epekto ay limitado (mga acid ng apdo, mga paghahanda ng enzyme na naglalaman ng mga ito (festal), mga infusions at decoctions ng choleretic herbs, synthetic. choleretic na gamot, gastric juice, atbp.).

Para sa hypotension ng gallbladder, ipinapayong gumamit ng probeless tubes na may isang decoction ng rose hips, corn silk, mainit na mineral na tubig, isang 10-25% na solusyon ng magnesium sulfate, 1-2 tablespoons 2 beses sa isang araw, o isang 10% solusyon ng sorbitol (xylitol).

Sa kaso ng hindi epektibong therapy sa gamot, paulit-ulit na pancreatitis, o pagtuklas ng sphincter ng Oddi stenosis, pinapayuhan ang mga pasyente na endoscopic sphincteropapillotomy.

Ang klinikal na pagmamasid sa mga pasyente na may biliary dysfunctions at pro-creative na paggamot, na isinasagawa ayon sa mga indikasyon, ay isang mahalagang lugar ng pangalawang pag-iwas.

Ang layunin ng medikal na pagsusuri para sa mga functional disorder ng biliary tract ay upang ihinto ang pagbuo ng mga organikong pagbabago sa biliary tract, upang maiwasan ang paglitaw ng mga komplikasyon at ang paglahok ng iba pang mga organo at sistema sa proseso.

Ang mga pasyente ay dapat sumailalim sa regular, hindi bababa sa isang beses sa isang taon, kontrolin ang pagsusuri ng isang lokal na manggagamot, kabilang ang mga klinikal at biochemical na pagsusuri sa dugo, ultrasound ng biliary tract, at, kung ipinahiwatig, fibrogastroduodenoscopy, multifractional duodenal intubation, at cholecystography. Ang mga pasyente ay ipinahiwatig para sa kalinisan ng oral cavity at nasopharynx. Isa-isa, tinutukoy ng doktor ang mga direksyon ng anti-relapse na paggamot.

Anti-relapse na paggamot

1. Ang pinakamahalagang papel sa pagpigil sa pag-unlad ng pagbabalik ng sakit ay pagdidiyeta. Ang pangunahing prinsipyo ng diyeta ay isang diyeta na may madalas na pagkain ng maliliit na bahagi ng pagkain (4-6 na pagkain sa isang araw) na may huling pagkain kaagad bago matulog, na nagtataguyod ng regular na pag-alis ng mga duct ng apdo at inaalis ang pagwawalang-kilos ng apdo. Kinakailangang limitahan (ngunit hindi ganap na alisin) ang mga pagkaing naglalaman ng kolesterol (mga taba na pinanggalingan ng hayop), mga fatty acid (mga taba na na-heat-treat higit sa 100°C, mga pritong pagkain, mabagal na pagbaba ng timbang, pagdaragdag ng dietary fiber sa diyeta sa ang anyo ng mga produkto na pinanggalingan ng halaman o mga additives ng pagkain (bran).Ang mga gulay at prutas ay pinakamainam na ginagamit sa init-ginagamot. Kailangang magsikap na matiyak ang pang-araw-araw na mabisang dumi.
2. Bilang karagdagan, kinakailangan na magsagawa ng mga hakbang na naglalayong pag-aalis ng mga kadahilanan ng panganib.
3. Paggamot sa pag-iwas sa droga isinasagawa ayon sa mga indikasyon. Upang gawing normal ang tono ng spinkter ng Oddi, pumipiliantispasmodics(duspatalin 200 mg 2 beses sa isang araw 20 minuto bago kumain para sa isang kurso ng hanggang 2-4 na linggo).

Upang ma-decontaminate ang DNA, isa o dalawang kurso ng antibacterial therapy ay isinasagawa na may pagbabago sa susunod na kurso ng paggamot sa droga. Ang mga antibacterial na gamot ay karaniwang pinipili nang empirically.

Ang mga gamot na pinili ay:

Rifaximin 200 mg 3 beses sa isang araw;

Tetracycline 0.25 g 4 beses sa isang araw; doxycycline 0.1 g 2 beses sa isang araw;

- Tsiprolet 0.25 g 2 beses sa isang araw;

- Cephalexin 0.25 g 4 beses sa isang araw;

- Biseptol 0.960 g 2 beses sa isang araw;

- Furazolidone 0.1 g 3 beses sa isang araw;

- Metronidazole 0.5 g 2 beses sa isang araw;

— Enterol 2-4 kapsula bawat araw, bactisubtil 1-2 kapsula 3-4 beses sa isang araw.

Pagkatapos ng antibiotic therapy, ang mga probiotics (na naglalaman ng mga normal na strain ng bituka flora) Linex, 2 patak, ay ipinahiwatig. 3 beses sa isang araw, 2 linggo. prebiotics (nagtataguyod ng paglago ng normal na flora) - Mucofalk 1 pack. 1 oras bawat araw, 1 buwan; Zakofalk 1 tablet. 3 beses sa isang araw.

Ang mga antacid na naglalaman ng aluminyo (alugastrin, alumag, Maalox, phosphalugel, atbp.) ay ginagamit din, 1 dosis 1 oras pagkatapos kumain at bago ang oras ng pagtulog sa loob ng 5-7 araw; paghahanda ng enzyme (ermital, pancitrate, mezim-forte, atbp.) ngunit ang panahon ng pagkain ay para sa 10 araw o higit pa.

Ito ay kilala na ang pag-alis ng gallbladder para sa cholelithiasis ay hindi mapawi ang pasyente mula sa metabolic disorder, kabilang ang hepatocellular dyscholia, na tumutukoy sa lithogenicity ng apdo, at samakatuwid ito ay ipinapayong gumamit ng ursodeoxycholic acid paghahanda (Ursofalk) sa gabi sa isang dosis ng 10 -15 mg / araw. kg, sa mga kurso ng 3-6 na buwan, pati na rin kapag ang atay ay kasangkot sa proseso ng pathological.

1. Ginagamit sa paggamot ng dysfunction ng gallbladder mga pamamaraan ng physiotherapeutic. Upang mapabuti ang microcirculation at trophic na proseso sa mga pasyente na may hypertensive dyskinesia, ginagamit ang inductothermy. Ang Microwave therapy ay nagpapabuti sa daloy ng dugo at tissue trophism, dahil sa pagtaas ng mga proseso ng redox, mayroon itong anti-inflammatory at analgesic effect, at pinapawi ang spasms ng biliary tract. Ang mga aplikasyon ng paraffin at ozokerite ay nagpapabuti sa daloy ng dugo at tissue trophism, ay may epekto sa paglutas at kakayahang magdulot ng isang antispasmodic na epekto sa hypertensive biliary dyskinesia. Bilang karagdagan, para sa hypertensive dyskinesias, ang electrophoresis ng isang 5% na solusyon sa novocaine at isang 10% na solusyon ng magnesium sulfate ay ipinahiwatig. Para sa hypotension, ang mga diadynamic na alon at faradization ng gallbladder ay inireseta. Ang UHF ay may mga anti-inflammatory at bactericidal effect.
2. Paggamot sa mineral na tubig ay malawakang ginagamit sa yugto ng pagpapatawad at tumutulong na mapabuti ang mga katangian ng physicochemical ng bile at bile duct. Para sa mga functional disorder ng gallbladder ng hypotonic type, gumamit ng Arzni, Berezovsky mineral na tubig, Borjomi, Truskavets, Essentuki No. 17 na tubig sa temperatura ng kuwarto hanggang sa 500 ml bawat araw 30 minuto bago kumain. Para sa hypertensive dyskinesia, ang "Slavyanovskaya", "Essentuki No. 4", "Narzan No. 7" ay inireseta ng mainit-init ayon sa Ugh baso 3 beses sa isang araw 1.5 oras bago kumain.
3. Paggamot sa spa ay isinasagawa sa mga balneological resort ng Essentuki, Zheleznovodsk, Borjomi, Truskavets, Izhevsk mineral na tubig, pati na rin sa mga lokal na sanatorium kung saan magagamit ang mga mineral na tubig ng isang katulad na komposisyon. Ang pangunahing therapeutic factor sa mga resort ay therapeutic nutrition, physiotherapy, herbal medicine, mineral water, mud balneotherapy, at mga espesyal na physical therapy complex.

Polunina T.E.

Oksana Mikhailovna Drapkina

– Propesor Polunina Tatyana Evgenievna. Dysfunction ng biliary sa pagsasanay ng isang internist.

Tatyana Evgenievna Polunina, propesor, doktor ng agham medikal:

– Mahal na Oksana Mikhailovna, mahal na mga kasamahan, ipinakita namin sa iyong pansin ang ulat na "Biliary dysfunction sa internist practice." Gusto kong sabihin na ang dysfunction ng biliary tract ay pangunahing dyskinesias na nabubuo bilang resulta ng motor-tonic disorder ng gallbladder, bile ducts at kanilang mga sphincters, na nagiging sanhi ng pagkagambala sa pag-agos ng apdo at pancreatic secretions sa duodenum sa kawalan. ng mga organikong balakid. Gusto kong sabihin na ang biliary tract dysfunction ay kasalukuyang may kaugnayan, dahil higit sa 30% ng mga pasyente na may iba't ibang mga problema sa pag-andar ay mga pasyente na may biliary tract dysfunction.

Kung babalik tayo sa anatomy, ito ang istraktura ng hepatic lobule, makikita natin na ang bile canaliculi ay ang lugar kung saan nag-iipon ang apdo, mamaya ito ang mga duct ng apdo, na pagkatapos ay pupunta sa triad ng apdo. Nakikita mo na ang mga interlobular duct ay nangongolekta ng apdo mula sa mga lobules, at higit pa, mayroon kaming mga interlobular duct ng 1st, 2nd, 3rd type. At mayroon tayong biliary tract hindi lamang sa loob ng atay, kundi pati na rin ang mga extrahepatic na organ tulad ng gallbladder at common bile duct. Sa sitwasyong ito, batay sa dysfunction ng biliary tract batay sa ICD, sinasabi namin na, ayon sa lokalisasyon ng dysfunction, mayroong isang gallbladder, sphincter ng Oddi. Ayon sa etiology, ang mga ito ay pangunahin at pangalawa, iyon ay, inorganic at, nang naaayon, na may pagbabago sa istraktura. At ang functional na estado - hyperfunction at hypofunction. Nais kong iguhit ang iyong pansin sa katotohanan na kapag isinasaalang-alang ang iba't ibang anyo ng gallbladder, nakikita natin na pumapasok ang mga pantog... - mga gall bladder, ito ang lugar kung saan nagtitipon ang apdo - nakikita natin na may iba't ibang hugis ang mga ito. . Sa partikular, ang "hourglass", lumilitaw ang isang hugis tulad ng isang porselana na gallbladder, mayroon kaming mga bends ng gallbladders ng iba't ibang mga hugis. Ngunit ang pagkakaroon ng fibrous ligaments na matatagpuan sa mga duct ay napakahalaga din.

Nakikita namin na ang iba't ibang mga anatomical na posisyon ng mga cystic duct at pancreatic duct ay nakakapinsala din sa paglisan ng apdo. Sa sitwasyong ito, nais kong iguhit ang iyong pansin sa katotohanan na sa algorithm para sa pag-diagnose ng dysfunction ng gallbladder, siyempre, ang koleksyon ng anamnesis, ang likas na katangian ng sakit na nangyayari sa tamang hypochondrium, na maaaring maging spastic sa kalikasan, ay pinupukaw ng paggamit ng pagkain. Napakahalaga na pag-aralan ang mga pagsusuri sa atay, isang karaniwang hanay ng mga enzyme, pancreatic enzymes, na tinalakay nang detalyado ngayon, at magsagawa ng ultrasonography na may mga pamantayan tulad ng laki, istraktura, pagkakaroon ng fibrous tissue, at calcifications. At siyempre, esophagogastroduodenoscopy na may inspeksyon ng duodenal space, dahil ito ay napakahalaga. Alinsunod dito, kung ang isang patolohiya ng gastrointestinal tract, at lalo na ang biliary tract, ay napansin, kung gayon napakahalaga na isagawa ang pag-andar ng gallbladder, ang contractile function. Ito ay isang mahalagang punto upang linawin ang pag-andar ng gallbladder. Ang Manometry ng sphincter ng Oddi at duodenoscopy ay napakahalagang mga punto na ginagawang posible upang matukoy ang hinaharap na paggamot. Ang paggamot na may prokinetics at paggamot na may mga choleretic na gamot ay pinili ng doktor nang paisa-isa kapag tinutukoy ang mga taktika sa pamamahala.

Nais kong iguhit ang iyong pansin sa katotohanan na ang patolohiya ng sphincter ng Oddi ay naka-highlight nang hiwalay, hindi lamang sa klinikal na internasyonal na pag-uuri ng mga sakit. Ang sphincter ng Oddi ay isang napakahalagang organ, isang napakahalagang lugar hindi lamang para sa mga gastroenterologist, ngunit napakahalaga na isaalang-alang ng mga endoscopist ang sphincter ng Oddi, dahil ang lokasyon ng proseso ng erosive-ulcerative, ang juxtamedullary diverticulum, ay posible. Makikita mo sa slide na ito ang isang makinis na hibla ng kalamnan na sumasaklaw sa karaniwang bile duct at Wirsung duct; ito ay ang pagkakaroon ng stenosis ng sphincter ng Oddi na sa ilang mga kaso ay ang sanhi ng pag-unlad ng sakit. Dito makikita mo ang stenosis ng sphincter ng Oddi, isang distended biliary duct bilang isang post-cholecystectomy syndrome, na sa ilang mga kaso ay nangyayari pagkatapos ng cholecystectomy, at mga functional dysfunctions na maaaring mangyari sa iba't ibang nakababahalang sitwasyon, mga sclerotic na proseso na maaaring maganap nang lokal sa sphincter. ng Oddi.

At narito ang isang variant ng biliary sludge, na sa ilang mga kaso ay itinuturing na isang karagdagang yugto ng cholelithiasis, at tungkol sa talamak na biliary pancreatitis, kung saan nakinig ka sa dalawang mahusay na mensahe ngayon, ito ay napakahalaga. Ang slide na ito ay nagpapakita ng putik, na nakikita mo sa anyo ng makapal, magkakaiba na apdo, na nakikita ng ultrasound. At ayon sa Russian Association of Gastroenterologists, biliary dyspepsia, kapag ang mga pasyente ay may mga problema, 74% ng mga pasyente ay nagdurusa sa biliary sludge. Nais kong ituro na sa ilang mga kaso mayroong dalawang punto ng pananaw - ito ay isang hindi sinasadyang paghahanap na kusang nawawala. Ngunit ang biliary sludge ay ang simula ng unang yugto ng physicochemical gallstone disease. At nakikita mo na, siyempre, ang mga kristal ng kolesterol at bilirubin, na sa ilang mga kaso ay nagdudulot ng sakit na sindrom tulad ng spastic pain, na pana-panahong nawawala, pana-panahong lumilitaw sa tamang hypochondrium. At nakikita mo ang putik sa gallbladder, at ang mga kristal na ito na nasa gallbladder at gumagalaw sa mga duct. Alinsunod dito, ang apdo ay na-synthesize ng atay, at binubuo ito ng kolesterol, bilirubin, mga bahagi ng mucus, sialic acid, at hexoses. At, natural, ang mga puntong ito ay napakahalaga, dahil ang kumbinasyon ng mga produktong ito ay napakahalaga.

Ang mga kondisyon para sa pagbuo ng biliary sludge sa panimula ay cholegenic, ito ay kolesterol saturation, na nangyayari bilang isang resulta ng labis na produksyon at kakulangan ng mga acid ng apdo; nucleation, pag-ulan ng mga kristal ng kolesterol, samakatuwid ay isang napakahalagang punto sa pagwawasto ng mga antas ng kolesterol hindi lamang sa apdo at dugo; at pagsasama-sama ng mga kristal sa microlites, na sa ilang mga kaso ay nauugnay sa isang cystogenic factor, isang pagbawas sa aktibidad ng contractile ng gallbladder. Ang mga klinikal na pagpapakita, sa partikular, ay wala sa ilang mga kaso sa karamihan ng mga pasyente. Ang mga sintomas ng dyspeptic tulad ng kapaitan sa bibig, kakulangan sa ginhawa sa tamang hypochondrium, ipinakikita nila ang kanilang sarili sa iba't ibang porsyento. Nais kong iguhit ang iyong pansin sa katotohanan na sa loob ng 5 taon, ang pagkawala ng biliary sludge ay maaaring mangyari sa 6.5%, ngunit ang pagtitiyaga ay higit pa, 54% ng mga pasyente. Ang pagbuo ng cholelithiasis ay nangyayari sa 40% ng mga pasyente.

Gusto kong iguhit ang iyong pansin sa katotohanan na ang idiopathic pancreatitis, na napansin sa mga pasyente, at kadalasan ito ay biliary pancreatitis na may talamak na pancreatitis sa mga pasyente, pag-aaral ng pagkakaroon ng microlites sa apdo, nakita namin sa 80% eksakto putik syndrome. Samakatuwid, ang mga microlith na pumipinsala sa sphincter ng Oddi, nagpapasiklab na sclerotic na pagbabago sa mucous membrane, at pangalawang gallbladder dysfunction ay lahat ng clinical manifestations ng biliary sludge. Naturally, ang pagsusuri ng sensitivity ng mga pamamaraan para sa pag-detect ng biliary sludge ay ultrasound, bile microscopy at endoscopic ultrasound.

Gusto kong bigyang pansin ang ilang uri ng putik, at makikita mo ang unang uri ng putik, kapag ang isang suspensyon ng mga hyperechoic na particle, 76%, ay mga point, single, multiple, displaced, hyperechoic formations na nakita kapag ang posisyon ng pagbabago ng katawan. Ang pangalawang uri, heterogenous bile - solong at maramihang mga lugar ng tumaas na echogenicity na may malabong tabas na hindi nagbibigay ng acoustic shadow. At ang pangatlong uri ay masilya-tulad ng apdo, echo-negative, na may mga clots ng iba't ibang densidad, displaceable, minsan kahit na may isang acoustic shadow, na, sa prinsipyo, ay nagpapahiwatig ng pagbuo ng mga bato.

Dito makikita mo ang isang larawan ng endoscopic sonography. Ang napakahalaga ay isang medyo mataas na antas ng resolusyon. At ang sludge syndrome, na sa ilang mga kaso ay binibigyang kahulugan bilang sakit sa gallstone, ay nakasalalay sa bilang ng mga milimetro na nararamdaman nito, kaya inilalagay ng doktor ang sensor nang tama, at kung ano ang pagkakalibrate ng aparato. Gusto kong sabihin na, siyempre, ang pagtaas ng mga antas ng kolesterol at ang kaakibat na sakit, ang alkohol na mataba na sakit sa atay ay humantong sa hepatomegaly, at sa sitwasyong ito makikita mo na ang biliary sludge at pagtaas ng mga antas ng kolesterol ay humantong sa pagtaas ng echogenicity at (...)( 11:11) istraktura ng mga pagbabago sa pancreas.

Bilang resulta ng pagkilos ng gamot na Resalute, na nagpapanumbalik ng istraktura ng hepatocyte, nag-normalize ng mga antas ng kolesterol, nagpapanumbalik ng function ng atay at humahantong sa pagwawasto, hypocholesterolemic effect, at hepatoprotective effect, sa sitwasyong ito ang gamot na ito ay naaangkop sa klinika at medyo epektibo. Nais kong iguhit ang iyong pansin sa katotohanan na ang anatomy ng gastrointestinal tract ay nagpapakita na, natural, nakikita mo ang isang napakahalagang kumbinasyon ng hepatopancreatobiliary zone, na pinaghihiwalay sa isang hiwalay na zone, at ang gallbladder at pancreas, dahil sa kanilang paglabas. sa spinkter ng Oddi. Narito ang istraktura ng pancreas, acini, biliary reflux, na napag-usapan nang marami. Mangyaring tandaan na ang biliary pancreatitis na may gallstones ay isang medyo mataas na problema, tulad ng mga gamot na ipinakita sa slide na ito. Nakikita mo na ang mga gamot, sa partikular na azathioprine, 6-mercaptopurine, nagdudulot din sila ng pancreatitis. Ang Sulfasalazine at ang mga gamot na nakalista dito ay may mahinang kaugnayan sa pancreatitis - sa partikular, estrogens, aminosalicylic acid, corticosteroids, tetracyclines, metronidazoles, furosemide. May kaduda-dudang koneksyon sa pagitan ng mga gamot na ketoprofen at octreotide.

Nais kong sabihin na ang pamantayan para sa pagtatasa ng pancreatitis ay walang alinlangan na amylase, leukocytes, hematocrit. Sa dynamics ng pamantayan ng Renson, natural, ang mas detalyadong pag-aaral ay mahalaga, tulad ng pancreatic amylase, trypsin, lipase, transaminases, glucose, dahil ang mga ganitong sandali ay nangangailangan ng desisyon sa pananatili ng pasyente sa isang intensive care o surgical hospital. Ang mga pamantayan para sa pagtatasa ng kalubhaan ay ipinakita dito. At gusto kong sabihin na, natural, ang layunin at pamamaraan ng paggamot sa talamak na pancreatitis ay konserbatibo, endoscopic, at surgical. Ang sakit na sindrom na binanggit ni Oleg Samuilovich, siyempre, ay ginagamot ng pancreatic enzymes tulad ng mezim. Narito ang histamine H2 receptor blockers, proton pump inhibitors, na kasama sa karaniwang bersyon, analgesics, at antispasmodics. Ang layunin ay upang bawasan ang pancreatic secretion at ibalik ang daloy ng secretion. Ngunit ang exocrine insufficiency syndrome - siyempre, narito kami ay kasalukuyang gumagamit ng mga modernong anyo ng mga gamot, sa partikular, ang gamot na Pangrol sa bawat pagkain, at mga antibacterial na gamot. At ang gawain ay upang mabayaran ang mga disrupted na proseso ng pagtunaw. Ang panahon ng pagbawi ay isang opsyon para sa pagkuha ng mga paghahanda ng enzyme upang itama ang pancreatic function.

Korovina N.A., Zakharova I.N., Kataeva L.A., Shishkina S.V.

Ang pananaliksik sa mga nakaraang taon ay nagpapahiwatig ng malawakang pagkalat ng mga sakit sa biliary tract sa mga bata. Sa pagsasagawa ng pediatric, ang mga functional disorder ng biliary tract ay pinaka-karaniwan, at ang mga sakit ng isang nagpapaalab na kalikasan (cholecystitis, cholangitis) ay hindi gaanong karaniwan.

Ang mga sakit sa biliary tract ay isa sa mga karaniwang sanhi ng abdominal syndrome at mas madalas na nasuri sa mga batang babae 6-10 taong gulang. Ang mga functional disorder ng pagpasa ng apdo ay maaaring humantong sa organikong patolohiya ng biliary system, atay, pancreas at duodenum, at hindi laging posible na maitaguyod ang primacy ng sakit ng alinman sa mga organo ng gastro-hepato-pancreatic-duodenal. zone, dahil ang napakakomplikadong functional na relasyon ay nabuo sa pagitan nila .

Ang mga karamdaman sa mga pag-andar ng biliary system ay batay sa mga karamdaman na nailalarawan sa pamamagitan ng uncoordinated, hindi napapanahon, hindi sapat o labis na pag-urong ng gallbladder, bile ducts at (o) sphincters ng extrahepatic bile ducts. Upang italaga ang mga kundisyong ito, ang terminong "Mga dysfunctional disorder ng biliary tract" ay pinagtibay; (Rome Consensus, 1999). Ang dysfunction ng biliary tract, ayon sa internasyonal na pag-uuri, ay nahahati sa dalawang uri: dysfunction ng gallbladder at sphincter ng Oddi dysfunction.

Ayon sa Rome Consensus on Functional Disorders of the Digestive Organs (1999), ang gallbladder dysfunction sa mga may sapat na gulang ay tinukoy bilang isang komplikadong functional disorder na tumatagal ng higit sa tatlong buwan, ang mga pangunahing klinikal na sintomas kung saan ay ang sakit ng tiyan na naisalokal sa kanang hypochondrium. Ang sakit na sindrom ay nailalarawan sa pamamagitan ng iba't ibang mga pagpapakita: mula sa pare-pareho, pangmatagalan hanggang sa paroxysmal. Ang mga kaugnay na sintomas ay pagduduwal, pagsusuka at dysfunction ng bituka. Ang mga pasyenteng ito ay nakakaranas ng mas mataas na pagkabalisa at psychoemotional disturbances.

Ang diagnostic na pamantayan para sa sphincter ng Oddi dysfunction ay tinukoy bilang isang kumplikadong mga functional disorder na tumatagal ng higit sa tatlong buwan, ang mga pangunahing klinikal na sintomas na kung saan ay paulit-ulit na pag-atake ng malubha o katamtamang sakit na tumatagal ng 20 minuto o higit pa, na naisalokal sa epigastrium o kanang hypochondrium (biliary). uri); sa kaliwang hypochondrium, bumababa kapag baluktot pasulong (pancreatic type); nakapalibot (pinagsamang uri). Ang pananakit ay maaaring isama sa mga sumusunod na sintomas: simula pagkatapos kumain, hitsura sa gabi, pagduduwal at/o pagsusuka.

Mayroong pangunahin at pangalawang dysfunction ng biliary tract.

Kabilang sa mga pangunahing biliary dysfunction ang mga sakit na nakabatay sa mga functional disorder ng biliary system dahil sa mga karamdaman ng neurohumoral regulatory mechanism, na humahantong sa pagkagambala sa pag-agos ng apdo at/o pancreatic secretions sa duodenum sa kawalan ng mga organikong hadlang. Ang pangalawang dyskinesias ng biliary tract ay pinagsama sa mga organikong pagbabago sa gallbladder, sphincter ng Oddi, o nangyayari sa iba't ibang mga sakit ng mga organo ng tiyan.

Mayroong ilang mga variant ng mga karamdaman ng aktibidad ng motor ng gallbladder at ang sphincter apparatus ng biliary tract: hypotonic, hypertonic at hyperkinetic. Hypotonic dyskinesia ay sanhi ng mahinang pag-urong ng gallbladder sa isang normal o spastic na estado ng sphincter apparatus. Ang hypokinetic dyskinesia ay nailalarawan sa pamamagitan ng mahinang pag-urong ng gallbladder kasabay ng kahinaan ng sphincter. Ang hypertensive (hyperkinetic) dyskinesia ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malakas na pag-urong ng gallbladder na may hindi sapat o normal na estado ng sphincter apparatus.

Sa mga bata na may pamamayani ng tono ng nagkakasundo na sistema ng nerbiyos, ang mga hypomotor dysfunction ay mas madalas na sinusunod, at sa mga bata na may pamamayani ng parasympathetic nervous system, ang mga hypermotor dysfunctions ay sinusunod.

Anatomical at physiological features ng biliary system sa mga bata

Ang apdo, na nabuo sa mga hepatocytes, ay pumapasok sa mga capillary ng apdo, pagkatapos ay sa intralobular na mga capillary ng apdo, sa kanan at kaliwang lobar duct, at sa karaniwang hepatic duct. Ang karaniwang bile duct, ang simula ng kung saan ay itinuturing na ang confluence ng hepatic duct sa cystic duct, ay nag-uugnay sa pancreatic duct sa loob ng dingding ng duodenum. Kadalasan ang parehong mga duct ay dumadaloy sa isang karaniwang ampulla, na nagtatapos sa isang makitid na kanal sa tuktok ng utong ni Vater.

Ang mga duct ng apdo ay may isang kumplikadong sphincter apparatus, na binubuo ng mga bundle ng longitudinal at circular na kalamnan:

Lutkins sphincter - sa junction ng cystic duct sa leeg ng gallbladder;

sphincter ng Mirizzi sa pagsasama ng cystic at karaniwang mga duct ng apdo;

sphincter of Oddi - matatagpuan sa dulo ng karaniwang bile duct at kinokontrol hindi lamang ang daloy ng apdo at pancreatic juice sa duodenum, ngunit pinoprotektahan din ang mga duct mula sa reflux ng mga nilalaman ng bituka.

Ang sphincter ng Oddi ay isang fibromuscular formation na binubuo ng:

ang aktwal na sphincter ng mas malaking duodenal nipple (Westphal sphincter), na nagsisiguro sa paghihiwalay ng mga duct mula sa duodenum;

ang spinkter ng karaniwang bile duct mismo;

sphincter ng pancreatic duct.

Para sa normal na paggana ng biliary tract, ang kasabay, pare-parehong aktibidad ng buong sphincter apparatus ay lubhang mahalaga.

Ang gallbladder ng bagong panganak ay humigit-kumulang 3 cm ang haba at fusiform ang hugis. Sa edad na 6-7 na buwan, ang gallbladder ay nakakakuha ng hugis peras o hugis ng funnel, na nananatili sa mga susunod na taon.

Ang pisyolohikal na kahalagahan ng apdo ay:

neutralisasyon ng hydrochloric acid, pepsin;

pag-activate ng mga bituka at pancreatic enzymes;

pag-aayos ng mga enzyme sa villi;

emulsification ng taba;

pagpapahusay ng pagsipsip ng mga bitamina A, D, E, K;

nadagdagan ang motility ng bituka, nadagdagan ang tono ng bituka;

pagbabawas ng paglaganap ng putrefactive bacteria;

pagpapasigla ng choleresis sa atay;

paglabas ng mga gamot, nakakalason na sangkap, lason, atbp.

Sa kakulangan ng apdo sa lumen ng bituka:

ang paggana ng motor ng bituka ay inhibited;

bumababa ang pagsipsip ng calcium at bitamina;

ang panganib na magkaroon ng osteoporosis ay tumataas;

bumababa ang mga antas ng fibrinogen;

bumababa ang mga antas ng hemoglobin;

ang pagbuo ng mga ulser, dysfunction ng gonads, at cirrhosis ng atay ay posible.

Klinikal na pagsusuri ng isang pasyente na may biliary tract dysfunction

Ayon sa aming data (Reshetnyak G.P., 1991), ang talamak na gastroduodenitis sa mga bata ay 100% na sinamahan ng biliary dyskinesia. Ang bawat ikatlong pasyente na may biliary dyskinesia ay may kasaysayan ng pamilya ng peptic ulcer ng tiyan at duodenum. Karamihan sa mga bata ay nasa maagang artipisyal na pagpapakain (76%), 52% sa kanila ay may kasaysayan ng mga allergy. Ang bawat ikaapat na bata ay dati nang dumanas ng talamak na impeksyon sa bituka, nagkaroon ng talamak na foci ng impeksiyon, bawat ikatlong bata ay madalas na dumanas ng ARVI at nakatanggap ng antibacterial therapy. Ang mga neurological disorder ay nakita sa 24% ng mga pasyente na may biliary dyskinesia.

Kapag nakikipagpanayam sa isang pasyente na may pinaghihinalaang patolohiya ng biliary system, dapat mong bigyang pansin ang mga sumusunod: ang sakit ng tiyan ay naisalokal pangunahin sa kanang hypochondrium, mas madalas sa periumbilical o epigastric na rehiyon; ay may panandaliang (paroxysmal) o pangmatagalang (sakit) na kalikasan; madalas na nangyayari pagkatapos ng isang pagkakamali sa diyeta (pagkain ng mataba, pritong pagkain); ang mga sintomas ng dyspeptic ay posible - pagduduwal (paminsan-minsan ay maaaring may pagsusuka), pagkawala ng gana sa pagkain (nabawasan o pumipili), pagkagambala sa karakter ng dumi (karaniwang paninigas ng dumi, mas madalas - hindi matatag); sintomas ng autonomic dysfunction - pananakit ng ulo, pagkahilo, pagtaas ng pagkapagod, pagkagambala sa pagtulog, pagbaba ng mental at pisikal na pagganap.

Kapag sinusuri ang pasyente, ang pamumutla ay mas madalas na sinusunod, at ang tuyong balat ay hindi gaanong karaniwan. Ang dila ay maaaring nababalutan ng dilaw na kayumangging patong. Posibleng pagdurugo, paglaki ng atay, positibong sintomas ng atay o pantog.

Sa lumilipas na cholestasis, subicteric staining ng balat at nakikitang mauhog lamad, pagpapalaki ng atay hanggang 2-3 cm mula sa ilalim ng gilid ng costal arch, at ang panaka-nakang acholia ng dumi ay posible.

Mga pamamaraan ng pananaliksik sa laboratoryo

Sa dysfunction ng biliary tract, ang mga pagbabago, bilang panuntunan, ay hindi napansin sa isang klinikal na pagsusuri sa dugo. Sa mga nagpapaalab na sakit (cholangitis, cholecystitis), leukocytosis na may neutrophilia at band shift, ang acceleration ng ESR ay sinusunod sa dugo.

Sa isang biochemical na pagsusuri sa dugo na may cholestasis, ang isang pagtaas sa antas ng kabuuang at direktang bilirubin, kolesterol, alkaline phosphatase, lactate dehydrogenase, at kung minsan ang isang katamtamang pagtaas sa aktibidad ng transaminase ay madalas na nabanggit.

Kapag nagsasagawa ng duodenal intubation, una sa lahat, ang isang visual na pagtatasa ng mga nilalaman ng duodenal ay isinasagawa - kulay, pagkakapare-pareho (pagkakaroon ng labo, mga natuklap, mucus, sediment), na sinusundan ng isang mikroskopikong pagsusuri. Dapat itong isaalang-alang na ang diagnostic na halaga ng mga nakitang elemento ng cellular sa panahon ng mikroskopya ay limitado, dahil ang apdo ay sumisira sa kanila sa loob ng ilang minuto. Sa dysfunction ng biliary tract, ang maliit na halaga ng mucus, cholesterol crystals, at microbes ay nakita sa apdo.

Sa biochemical analysis ng apdo, ang isang pag-aaral ng "B" at "C" na mga bahagi ay isinasagawa upang matukoy ang konsentrasyon ng phospholipids, phospholipases, alkaline phosphatase, creatinine kinase, ang kabuuang nilalaman ng mga acid ng apdo, at ang ratio ng cholate-cholesterol.

Maipapayo rin na matukoy ang mga produkto ng lipid peroxidation (malondialdehyde) at ang antioxidant system (tocopherol, retinol, atbp.) sa apdo.

Gamit ang modernong antas ng diagnostic na pananaliksik, posible na maitaguyod ang likas na katangian ng functional o organic na mga sakit ng biliary system, matukoy ang likas na katangian ng kurso ng sakit at bumuo ng isang pinakamainam na kumplikadong paggamot.

Ang pagsusuri sa ultratunog ay sumasakop sa isang nangungunang lugar sa iba pang mga pamamaraan na ginagamit upang masuri ang patolohiya ng biliary tract. Ang pamamaraan ay maaaring gamitin sa isang bata sa anumang edad at halos walang contraindications. Pinapayagan ka ng Echography na matukoy ang lokasyon at hugis ng gallbladder, ang mga panlabas na contour nito, ang kondisyon ng dingding, intravesical pathological na mga istraktura, pati na rin matukoy ang kondisyon ng atay, pancreas, at pali. Upang linawin ang functional na estado ng biliary tract, ginagamit ang ultrasound upang masuri ang pag-andar ng gallbladder at sphincter ng Oddi. Sa hypermotor dyskinesia, sa ika-30 minuto ng pag-aaral, ang pag-urong ng gallbladder ay sinusunod ng higit sa 60%; sa hypomotor dyskinesia, ang pagbawas ay nangyayari nang mas mababa sa 40%. Kapag ang ducts ay spasm, ang gallbladder ay kumukontra sa ika-10-20 minuto.

Ang dynamic na hepatoscintigraphy ay ang pinakatumpak na paraan sa mga tuntunin ng differential diagnosis ng iba't ibang anyo ng biliary dysfunction. Gamit ang pamamaraang ito, posible na masuri ang mga paunang pagbabago sa pagganap sa mga duct ng apdo, reflux sa mga duct ng apdo, at makilala ang isang hindi gumaganang gallbladder. Gayunpaman, sa mga bata, ang pamamaraang ito ay maaari lamang gamitin mula 12 taong gulang.

Ang mga indikasyon para sa pagsusuri sa atay na may Tc-99m-IDA sa mga bata ay sakit ng tiyan syndrome at hepatomegaly, kung ang ultrasound ay hindi gumawa ng diagnosis.

Ang isang kamag-anak na kontraindikasyon sa hepatocholescintigraphy ay isang pagtaas ng antas ng direktang bilirubin sa serum ng dugo, dahil ang ilang mga derivatives ng IDA (CHIDA, MESIS) ay nakikipagkumpitensya sa bilirubin para sa pagbubuklod sa protina ng dugo, sa gayon binabawasan ang nilalaman ng impormasyon ng pamamaraan sa mga batang may hyperbilirubinemia.

Sa mga may sapat na gulang, sa mga nagdaang taon posible na sukatin ang dami ng apdo na itinago mula sa iba't ibang bahagi ng biliary system at manometric na pag-aaral, na nagpapahintulot sa amin na pag-usapan ang tungkol sa isang paglabag sa sphincter ng Oddi sa anyo ng muscular dyskinesia o sa kumbinasyon sa mga structural disorder nito. Ang Manometry ay maaaring magsilbi bilang "gold standard" sa pag-diagnose ng mga sakit sa paggalaw ng spinkter ng Oddi.

Paggamot ng dysfunctional biliary tract disorder sa mga bata

Ang paggamot ng mga dysfunction ng biliary tract sa mga bata ay dapat na napapanahon, pathogenetically substantiated, komprehensibo, isinasaalang-alang ang anyo at likas na katangian ng sakit, pati na rin ang kondisyon ng iba pang mga digestive organ. Kinakailangan na magsagawa ng sanitasyon ng talamak na foci ng impeksyon, pag-aalis ng mga functional disorder ng bituka, pagpapanumbalik ng metabolic at energy disorder.

Ang rehabilitation therapy ay nagsasangkot ng makatwirang paggamit ng physical therapy depende sa uri ng aktibidad ng nerbiyos (sa isang pinabilis na bilis para sa mga taong choleric, sa isang mabagal na bilis para sa mga taong may phlegmatic). Kinakailangan na magsagawa ng back massage 1-2 beses sa isang taon upang maibalik ang kapansanan sa pustura. Ipinapakita ang mga water treatment (paliguan, shower, underwater massage), hand at foot massage.

Para sa mga pathology ng atay at gall bladder, inirerekomenda ang diyeta No. Ito ay kilala na ang mismong katotohanan ng pagkain ay isang magandang stimulator para sa daloy ng apdo sa duodenum. Samakatuwid, ang mga pagkain ay dapat na regular, hindi sagana, hanggang 5-6 beses sa isang araw, mas mabuti sa parehong oras. Ang diyeta ay dapat na physiological ayon sa edad, madaling natutunaw, na may pinakamainam na paggamit ng protina at carbohydrates, bitamina at microelements.

Para sa mga dysfunctional disorder ng biliary tract, ang paggamot ay hindi maaaring maging pamantayan, dapat itong kumplikado, depende sa kanilang anyo at likas na katangian ng pinagbabatayan na sakit ng gastrointestinal tract. Kapag natukoy ang mga dysfunctional disorder, kinakailangan upang matukoy ang isang indibidwal na plano sa paggamot sa panahon ng exacerbation at rehabilitation therapy. Isinasaalang-alang ang mataas na papel na ginagampanan ng mga karamdaman ng autonomic at central nervous system, mga nakababahalang sitwasyon sa pagbuo ng mga karamdaman sa motor ng biliary system sa mga bata, kinakailangan na gumamit ng mga paraan na naglalayong ibalik ang pagtulog, mga reaksyon sa pag-uugali, neurotic disorder, at autonomic disorder. Ang mga herbal na paghahanda batay sa valerian, peppermint at lemon balm ay may magandang epekto sa vegetative dystonia.

Kapag ginagamot ang dysfunction ng gallbladder na sanhi ng pagtaas ng tono ng mga sphincter ng biliary system, ang diyeta ay dapat na mababa sa taba (0.5-0.6 g/kg/araw). Inirerekomenda ang mga taba na nakararami sa pinagmulan ng gulay. Ang paggamit ng tuyong init sa site ng projection ng gallbladder ay ipinahiwatig din; nililimitahan ang paggamit ng mga choleretic na gamot; pagkuha ng mga myotropic na gamot sa isang maikling kurso, dahil wala silang pumipili na epekto sa mga sphincter, ngunit nakakaapekto rin sa mga bituka. Matapos mapawi ang spasm at pananakit, inirerekumenda na gumamit ng mga pamamaraan at gamot na nagbibigay ng mekanikal na pag-alis ng gallbladder sa loob ng 3-6 na buwan ayon sa isang indibidwal na plano.

Para sa dysfunction ng gallbladder na sanhi ng hypomotor dyskinesia, inirerekomenda ang isang diyeta na may sapat na nilalaman ng mga taba ng gulay (hanggang sa 1.0-1.2 g/kg/araw). Upang maibalik ang motility ng digestive tract, ang mga prokinetics ay inireseta: domperidone, metoclopromide; cholecystokinetics.

Kabilang sa malawak na hanay ng mga gamot na ginagamit para sa mga sakit ng hepatobiliary system, ang gamot na Gepabene ay nararapat pansin. Ang bentahe ng gamot ay ang pinagmulan ng halaman, 1 kapsula ay naglalaman ng: fumaria extract 275 mg at dry milk thistle extract 70-100 mg. Milk thistle fruit extract, ang pangunahing aktibong sangkap na kung saan ay silymarin, na may pangmatagalang paggamit ay magagawang magbigkis ng mga libreng radical sa tissue ng atay, pasiglahin ang synthesis ng mga protina at phospholipid, nagpapatatag ng mga lamad ng cell, sa gayon binabawasan ang kanilang pagkamatagusin. Bilang isang resulta, ang paggamit ng silymarin ay humahantong sa pag-iwas sa pagkawala ng mga bahagi ng cell, kabilang ang mga transaminases, na clinically manifested sa pamamagitan ng isang pagbawas sa cytolytic syndrome. Pinasisigla ng fumarin alkaloid ang paggawa ng endogenous cholecystokinin, pinapa-normalize ang produksyon ng apdo, tinatanggal ang biliary dyskinesia ng parehong hypo- at hyperkinetic na mga uri, ay may antispasmodic na epekto sa sphincter ng Oddi at, samakatuwid, pinatataas ang pagpasa ng apdo at ang paglabas ng mga acid ng apdo sa pamamagitan ng ang bituka. Bilang karagdagan, sa pamamagitan ng mekanismo ng feedback, binabawasan ng Gepabene ang pagsipsip ng kolesterol sa bituka, ang pagtatago ng kolesterol sa apdo at ang synthesis ng kolesterol sa atay, na binabawasan ang lithogenicity ng apdo.

Ang gamot ay inireseta para sa mga bata mula 6 hanggang 10 taong gulang, 1 kapsula 2 beses na may pagkain, para sa mga bata mula 10 hanggang 14 taong gulang - 1 kapsula 3 beses sa isang araw na may pagkain. Ang mga kapsula ng Gepabene ay kinukuha nang buo, sa panahon ng pagkain, na may kaunting likido. Ang herbal na paghahanda na Gepabene ay maaaring gamitin para sa paggamot ng biliary dysfunctions sa mga bata bilang isang choleretic, antispasmodic at hepatoprotective agent.

Kaya, ang maagang pagsusuri at napapanahong paggamot ng dysfunction ng biliary tract ay maaaring maiwasan ang mas malubhang patolohiya ng biliary system. Ang isang malawak na arsenal ng mga gamot ay nagbibigay ng pagkakataon na pumili ng pinaka-epektibo at ligtas na gamot o kumbinasyon ng mga gamot, depende sa mga pathogenetic na katangian ng biliary dysfunction.

Panitikan
1. Korovina N.A., Zakharova I.N. Cholepathies sa mga bata at kabataan M-2003.-68 p.
2. Reshetnyak G.P. Structural at functional disorder at dyscholia sa mga sakit ng biliary system sa mga bata. Diss..kandidato ng mga medikal na agham M.-1991.-131 p.
3. Ursova N.I. Dysfunctional disorder ng biliary tract sa mga bata: pamantayan para sa diagnosis at pagwawasto Pediatrics. 2002. No. 1. p. 23-24.
4. Sapozhnikov V.G. Mga modernong pamamaraan ng diagnosis at paggamot ng gastroduodenal pathology sa mga bata Arkhangelsk.1997.-263

Catad_tema Mga sakit sa atay at biliary tract - mga artikulo

Diagnosis ng biliary dysfunctions sa isang klinika at ang kanilang pagwawasto

A.A. Ilchenko
Central Research Institute of Gastroenterology, Moscow

Klinikal na kahalagahan ng mga functional disorder ng biliary tract.

Mula sa isang klinikal na pananaw, ang biliary dysfunctions (BD) ay partikular na interes, dahil ang hindi napapanahong pagsusuri o hindi sapat na pagwawasto ay humahantong sa pagbuo at pag-unlad ng isang bilang ng mga organikong sakit. Halimbawa, kinokontrol ng S. Oddi ang daloy ng apdo at pancreatic juice sa duodenum at pinipigilan ang reflux ng mga nilalaman ng bituka sa karaniwang apdo at pancreatic ducts. Sa tulong ng sphincter na ito, ang biliary system ay nagpapanatili ng presyon na kinakailangan upang punan ang gallbladder. Sa kaso ng kakulangan Ang Oddi ay lumilikha ng mga kondisyon para sa pagbuo ng isang nagpapasiklab na proseso sa mga duct ng apdo, na sa huli ay maaaring mangailangan ng surgical treatment.

Ang BD ay isa sa mga obligadong kadahilanan na kasangkot sa pagbuo ng biliary lithogenesis, lalo na sa mga paunang yugto nito. Samakatuwid, ang pagtuklas ng biliary sludge sa gallbladder ay isa sa mga hindi direktang palatandaan ng pagkakaroon ng mga functional disorder ng biliary tract.

Isinasaalang-alang ang katotohanan na ang proseso ng pagbuo ng apdo ay tuloy-tuloy (ang pang-araw-araw na daloy ng apdo ay nasa average na 500 - 1200 ml), at ang daloy ng apdo sa duodenum ay nangyayari lamang sa panahon ng pagkain, ang kahalagahan ng mga coordinated na aksyon ng gallbladder, na kung saan gumaganap ng reservoir function, at ang sphincter apparatus ay nagiging halatang mga duct ng apdo, tinitiyak ang napapanahon at kinakailangang dami ng apdo sa mga bituka.

Ang pagkagambala sa coordinated na paggana ng gallbladder at ang sphincter apparatus ng biliary tract ay maaaring sinamahan ng pagbabago sa normal na daloy ng apdo sa loob ng biliary tract. S. Oddi dysfunction at biliary-pancreatic reflux ay sumasailalim sa pagbuo ng biliary pancreatitis, at pancreatic-biliary reflux - enzymatic cholecystitis, at, ayon sa kamakailang data, gallbladder cancer.

Ang kawalan ng koordinasyon sa gawain ng gallbladder at ang sphincter apparatus ng biliary tract (SABT) ay isa sa mga dahilan para sa pagbuo ng biliary insufficiency, dahil ang pagkagambala sa pag-agos ng apdo na dulot ng mga functional disorder ng biliary tract (FNBT) ay humahantong sa wala sa oras at hindi sapat na daloy ng apdo sa duodenum.

Isinasaalang-alang ang physiological significance ng apdo, ang pangunahing isa sa kung saan ay ang pakikilahok nito sa lipolysis, ang hindi sapat na supply ng apdo ay humahantong sa pagkagambala sa mga proseso ng pagtunaw. Bilang karagdagan, ang apdo ay may malakas na mga katangian ng bactericidal, kaya ang exocrine liver failure kasama ng S. Oddi dysfunction ay maaaring mag-ambag sa pagbuo ng bacterial overgrowth syndrome sa maliit na bituka, na nagpapalubha din ng mga proseso ng pagtunaw.

Kaugnay nito, ang maagang pagsusuri at sapat na paggamot sa FNBT ay isang mahalagang gawaing klinikal para sa isang clinician.

Klinika

Ang mga functional disorder ng gallbladder at SABT ay nailalarawan sa pamamagitan ng spontaneity at iba't ibang mga klinikal na pagpapakita, tagal ng kurso, pagiging kumplikado ng diagnosis, na sa huli ay humahantong sa isang mataas na pangangailangan ng mga pasyente para sa tulong medikal. Kasabay nito, ang isang mahaba at hindi matagumpay na paghahanap para sa isang somatic o neurological na sakit ay nag-aambag sa pagbuo ng hypochondria, mga depressive disorder, at nagpapalubha sa mahinang kalusugan ng pasyente. Ang huling pagsusuri at hindi sapat na therapy ay maaaring makabuluhang lumala ang kalidad ng buhay ng mga naturang pasyente, bumuo ng isang malakas na opinyon sa mga pasyente tungkol sa pagkakaroon ng isang malubha at walang lunas na sakit, at pilitin ang mga pasyente na sundin ang isang diyeta sa loob ng mahabang panahon.

Ang pangmatagalang sakit na sindrom, na sistematikong nagdudulot ng pagdurusa sa pasyente, ay maaaring magdulot ng mga depressive disorder. Ang depresyon na nauugnay sa sakit ay nagpapalala sa pagpaparaya sa sakit, nagpapatindi nito, at isa sa mga salik na nag-aambag sa pagiging talamak nito. Ito, sa isang banda, ay tumutukoy sa malawakang pamamahagi ng FNBT, at sa kabilang banda, ang sanhi ng polymorphism ng mga klinikal na sintomas, na nagpapalubha ng differential diagnosis.

Pangunahing nangyayari ang BD sa mga kababaihan, karamihan ay bata, na may mababang nutrisyon, asthenic na pangangatawan, at may emosyonal na labile psyche.

Ang mga klinikal na sintomas ay binubuo ng mga lokal at pangkalahatang sintomas. Ang pangkalahatang kondisyon ng mga pasyente, bilang panuntunan, ay hindi nagdurusa. Gayunpaman, dapat tandaan na ang FNBT ay madalas na nangyayari laban sa background ng isang binagong neurological o mental na katayuan. Ang ganitong mga pasyente ay madalas na nasuri na may tinatawag na somatovegetative disorder, neuroses, at depression. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng sakit ng ulo, pagkamayamutin, mahinang pagtulog, at panghihina.

Isinasaalang-alang ang katotohanan na sa 85-90% ng mga database ay pangalawa, ang masusing pagkuha ng kasaysayan ay mahalaga, na kadalasang nagpapahintulot sa amin na maunawaan ang sanhi ng biliary dysfunction.

Kadalasan, ang mga functional disorder ng gallbladder at biliary tract ay napansin laban sa background ng iba pang mga sakit ng digestive system (talamak na gastritis, duodenitis, talamak na pancreatitis, irritable bowel syndrome). Ang isang relasyon ay naitatag sa pagitan ng mga pagbabago sa morphological sa mucous membrane ng gastroduodenal zone, ang cytoarchitecture ng I-cells na gumagawa ng cholecystokinin, at kontaminasyon. Helicobacter pylori at ang estado ng gallbladder motility sa mga pasyente na may duodenal ulcer.

Karamihan sa mga pasyente na sumailalim sa cholecystectomy ay nailalarawan sa pamamagitan ng s. Oddi sa anyo ng pagtaas ng tono nito. Nag-aambag ito sa pagbuo ng biliary hypertension, isang hindi direktang tanda kung saan ang pagpapalawak ng karaniwang bile duct, kung minsan ay tinutukoy bilang "bubbling" ng karaniwang bile duct.

Pagkatapos ng vagotomy, sa unang anim na buwan ay may markang hypotension ng biliary tract, gallbladder at S. Oddi. Ang pagputol ng tiyan na may pagbubukod ng bahagi ng tiyan at duodenum mula sa pagkilos ng panunaw ay nagdudulot ng mga sakit sa secretory at motor-evacuation dahil sa pagbawas sa paggawa ng mga hormone, kabilang ang cholecystokinin at motilin. Ang mga resultang functional disorder ay permanente at, sa pagkakaroon ng lithogenic apdo, nag-aambag sa mabilis na pagbuo ng gallstones.

Ang BD ay kadalasang isa sa mga pagpapakita ng pinagsamang reflux disorder ng upper digestive tract. Sa ganitong mga pasyente, ang duodenal hypertension ay napansin, na siyang sanhi ng duodenobiliary reflux at duodenogastric reflux. Ang kontaminasyon ng puno ng biliary, bilang panuntunan, ay sinamahan ng malinaw na mga klinikal na pagpapakita, leukocytosis, at pinabilis na ESR. Ang hypomotor dysfunction ng duodenum na may pagbuo ng duodenostasis ay sinamahan ng pagbawas sa antas ng gastrointestinal hormones, kabilang ang cholecystokinin, na nagpapalubha sa kurso ng sakit.

Ang mga hormonal dysfunction ng thyroid gland, adrenal gland at iba pang mga endocrine gland ay may mahalagang papel sa pagbuo ng mga motor disorder ng gallbladder at SAF. Ang mga pasyente na may diabetes ay nagkakaroon ng pangalawang hypotension ng gallbladder, na tinutukoy bilang diabetic neurogenic gallbladder syndrome. Ang pag-unlad ng dysfunction ng gallbladder ay nauugnay sa diabetic neuropathy, pati na rin ang direktang epekto ng hyperglycemia sa motility ng gallbladder. Ang pagtaas ng antas ng progesterone ay nakakaapekto rin sa sensitivity ng gallbladder at SAF sa cholecystokinin. Ang katotohanang ito sa ilang mga lawak ay nagpapaliwanag sa pamamayani ng mga babae sa mga pasyente na may biliary pathology at dysfunction ng biliary tract, sa partikular.

Ang mga pangalawang dysfunction ng biliary tract ay maaari ding maobserbahan sa mga diencephalic disorder, right-sided nephroptosis, paggamot ng mga hormonal disorder sa paggamit ng somatostatin, premenstrual at menopausal syndrome, pagbubuntis, labis na katabaan, systemic na sakit, mga karamdaman sa metabolismo ng calcium, atbp.

Ang mga klinikal na pagpapakita na direktang dulot ng FNBT ay nakasalalay sa kanilang kalikasan at nangingibabaw na lokalisasyon. Gayunpaman, dapat tandaan na ang mga pangunahing dysfunction ng biliary tract ay maaaring mangyari sa mga hindi naipahayag na mga sintomas, at ang pangalawang dysfunction ng gallbladder o p. Oddi ay karaniwang may klinikal na larawan ng pinagbabatayan na sakit.

Dysfunction ng gallbladder

Ang mga klinikal na sintomas ng dysfunction ng gallbladder ay tinutukoy ng likas na katangian ng mga karamdaman sa motor at nagpapakita ng kanilang sarili sa anyo ng iba't ibang antas ng sakit. Ang sakit, bilang panuntunan, ay nauugnay sa paggamit ng pagkain at lumilitaw sa taas ng panunaw at sanhi ng kapansanan sa pag-alis ng laman ng gallbladder. Gayunpaman, sa ilang mga kaso maaari silang lumitaw sa panahon ng interdigestive dahil sa isang paglabag sa pagpuno nito.

Hyperkinetic gallbladder dysfunction

Ito ay nangyayari nang mas madalas laban sa background ng mga nakababahalang sitwasyon, talamak na psycho-emosyonal na labis na karga, mga pagkakamali sa diyeta (maanghang, mataba, pritong pagkain), matapang na inumin (tsaa, kape), pati na rin sa mga naninigarilyo ng tabako.

Sa hyperkinetic na anyo ng dysfunction ng gallbladder, ang sakit na tulad ng colic ay pana-panahong lumilitaw sa kanang hypochondrium, na lumalabas sa likod, sa ilalim ng kanang talim ng balikat, kanang balikat, mas madalas sa rehiyon ng epigastric, puso, at tumindi nang may malalim na inspirasyon. Ang sakit ay panandalian at kadalasang nangyayari kaagad pagkatapos ng isang pagkakamali sa diyeta, pag-inom ng malamig na inumin, pisikal na aktibidad, isang nakababahalang sitwasyon, kung minsan sa gabi. Sa ilang mga kaso, hindi matukoy ang sanhi ng sakit.

Kasama sa mga karaniwang sintomas ang emosyonal na lability, pagkamayamutin, pagtaas ng pagkapagod, pagpapawis, pananakit ng ulo, pagkagambala sa pagtulog, tachycardia at iba pang mga sintomas ng neurotic na kalikasan. Minsan may panandaliang pamumula ng balat ng mukha at leeg. Nailalarawan sa pamamagitan ng patuloy na pulang dermographism. Ang temperatura ng katawan ay hindi tumataas.

Sa mababaw na palpation sa taas ng pag-atake, ang bahagyang sakit ay nabanggit sa kanang hypochondrium, na may malalim na palpation - matinding sakit sa projection ng gallbladder. Walang mga sintomas ng peritoneal irritation. Ang atay ay hindi pinalaki. Ang mga sintomas ni Ortner, Murphy, Mussi ay negatibo.

Ang sakit ay humihinto sa sarili o nawawala, bilang isang panuntunan, pagkatapos ng isang solong dosis ng antispasmodics at sedatives.

Hypokinetic gallbladder dysfunction

Ang mga sanhi ng pangunahing dysfunction ng gallbladder ng hypokinetic type ay: nabawasan ang sensitivity ng makinis na kalamnan ng gallbladder sa neurohumoral stimulation, nadagdagan ang resistensya mula sa cystic duct bilang resulta ng kapansanan sa patency o motor incoordination sa pagitan ng gallbladder at Lütkens's cell, anatomical mga tampok ng istraktura ng seksyon ng labasan at leeg ng gallbladder (pinalaki ang lagayan ni Hartmann, pinahaba at paikot-ikot na leeg ng gallbladder, binibigkas na spiral valve ng Heister), pinipigilan ang pag-agos ng apdo mula dito, congenital pathology ng makinis na mga selula ng kalamnan ng gallbladder, spasm ng Oddi, irregular diet at sedentary lifestyle.

Ang mga sanhi ng pangalawang gallbladder dysfunction ng hypokinetic type ay: nagpapaalab na sakit ng gallbladder (talamak at talamak na cholecystitis), cholecystosis (diffuse adenomyomatosis, xanthogranulomatous cholecystitis, lymphoplasmacytic cholecystitis, neurofibromatosis, atbp.), polyposis ng atay. atay, hepatitis , cirrhosis ng atay), tiyan at duodenum (talamak na gastritis na may pinababang pag-andar ng secretory, talamak na duodenitis, peptic ulcer na naisalokal sa duodenum), pancreas (talamak na pancreatitis na may kapansanan sa endocrine function), mga sakit na sinamahan ng kapansanan sa metabolismo ng kolesterol (kolesterol cholecystolithiasis, cholesterosis ng gallbladder), mga sakit sa bituka (celiac disease, Crohn's disease), surgical interventions (vagotomy, resection ng tiyan at duodenum, malawak na pagputol ng maliit na bituka), pangmatagalang pagsunod sa isang mahigpit na diyeta, hindi regular na pagkain sa mahabang agwat, mga sakit sa endocrine (hypothyroidism, diabetes mellitus ), mataas na antas ng estrogen sa dugo (pagbubuntis, pagkuha ng mga contraceptive na gamot, ang pangalawang yugto ng menstrual cycle), pangmatagalang therapy na may myotropic antispasmodics at somatostatin, mga sistematikong sakit (systemic lupus erythematosus, scleroderma) at iba pang dahilan.

Sa hypokinetic at hypotonic dysfunction ng gallbladder, ang mapurol na sakit na sakit sa kanang hypochondrium, isang pakiramdam ng presyon, at kapunuan ay nabanggit, na tumitindi kapag ang katawan ay nakatagilid pasulong. Minsan mayroong pag-iilaw ng sakit sa likod, sa ilalim ng kanang talim ng balikat. Ang sakit ay tumitindi sa paggamit ng pagkain at mga pagkakamali sa diyeta (maanghang, mataba, pinirito, mga pagkaing harina).

Ang mga madalas na sintomas ay mga dyspeptic disorder sa anyo ng pagduduwal, kapaitan sa bibig, pati na rin ang bloating at paninigas ng dumi.

Mas madalas na apektado ang mga babae at yaong may labis na timbang sa katawan. Ang pangkalahatang kondisyon ay karaniwang hindi apektado, ang temperatura ng katawan ay normal.

Maaaring ipakita ng palpation ang katamtamang pananakit sa projection ng gallbladder (ang intersection ng panlabas na gilid ng kanang rectus abdominis na kalamnan na may ibabang gilid ng atay); kung minsan ang ilalim ng pinalaki na gallbladder ay palpated.

Bumubuti ang kondisyon pagkatapos uminom ng mga cholecystokinetic na gamot, duodenal intubation, at "bulag" na mga tubo.

Dysfunction ng sphincter ng Oddi

Ang sphincter of Oddi dysfunction (SOD) ay maaaring sanhi lamang ng muscular dyskinesia ng sphincter o kasama ng mga organikong pagbabago nito sa anyo ng stenosing papillitis. Ang DSO ay bihira sa paghihiwalay; ito ay kadalasang pinagsama sa hypokinetic dysfunction ng gallbladder. Sa klinikal na kasanayan, ang Oddi hypertonicity ay mas karaniwan. Ang pag-unlad, na kadalasang nakabatay sa mga impluwensyang psychogenic (emosyonal na overstrain, stress, atbp.), Ay natanto sa pamamagitan ng pagtaas ng tono ng vagus nerve, bilang isang resulta kung saan ang pag-agos ng apdo at pancreatic juice ay nahahadlangan, at panunaw. ang mga proseso ay nagambala.

Ang DSO ay isang madalas na katangian ng tinatawag na postcholecystectomy syndrome (PCES).

Maaaring maghinala ang DSO kung mayroong pananakit sa rehiyon ng epigastric o kanang hypochondrium na may pag-iilaw sa ilalim ng kanang scapula o sa kaliwang hypochondrium. Kung minsan ang sakit ay girdling sa kalikasan at radiates sa likod. Ang sakit ay kadalasang nauugnay sa pagkain, ngunit maaari ring lumitaw sa gabi, na sinamahan ng pagduduwal at pagsusuka. Ang hinala ay nagiging mas makatwiran kung ang iba pang mga kadahilanan ay hindi kasama na nagpapaliwanag sa mga umiiral na klinikal na sintomas, lalo na ang pagkakaroon ng idiopathic na paulit-ulit na pancreatitis sa pasyente. Ang pangunahing klinikal na pagpapakita ng DSO ay itinuturing na paulit-ulit na pag-atake ng malubha o katamtamang pananakit na tumatagal ng higit sa 20 minuto, paulit-ulit nang hindi bababa sa 3 buwan. Depende sa mga pagkakaiba sa klinikal na larawan, 3 uri ng DSO ay nakikilala: biliary, pancreatic at halo-halong. Ang mga klinikal na pagpapakita ng dysfunction ay bahagyang dahil sa pancreatic-choledochal-vesical o choledochal-pancreatic reflux na nabubuo na may hypertonicity ng S.Oddi.

Para sa uri ng biliary nailalarawan sa pamamagitan ng sakit sa epigastrium o kanang hypochondrium na may pag-iilaw sa likod o kanang talim ng balikat. Mas karaniwan kaysa sa pancreatic type. Depende sa kung ang DSO ay nailalarawan lamang sa pamamagitan ng sakit o kung ito ay pinagsama sa iba pang mga pagbabago na kinumpirma ng mga pamamaraan ng laboratoryo o instrumental na pananaliksik, tatlong mga pagpipilian ang nakikilala sa uri ng biliary na dysfunction:

Opsyon 1 – isang pag-atake ng pananakit kasama ng mga sumusunod na sintomas:

• isang pagtaas sa AST at/o alkaline phosphatase dalawa o higit pang beses sa isang 2-tiklop na pag-aaral;
• naantalang pagtanggal ng contrast agent sa panahon ng ERCP (higit sa 45 minuto);
• pagluwang ng karaniwang bile duct na higit sa 12 mm.
• isang pagtaas sa aktibidad ng serum amylase at/o lipase 1.5-2 beses na mas mataas kaysa sa normal;
• Ang pagpapalawak ng pancreatic duct ayon sa ERCP sa ulo ng pancreas ay higit sa 6 mm, sa katawan - higit sa 5 mm;
• ang oras para sa pag-alis ng kaibahan mula sa pancreatic ductal system sa nakahiga na posisyon ay lumampas sa 9 minuto kumpara sa pamantayan;

Opsyon 2 - isang pag-atake ng sakit kasama ng isa o dalawa sa mga sintomas sa itaas.

Pagpipilian 3 - isang pag-atake lamang ng sakit ng uri ng "pancreatic".

Sa halo-halong uri Ang sakit ay pangunahing na-localize sa epigastrium o may likas na pamigkis at maaaring isama sa iba pang mga palatandaan na katangian ng iba't ibang mga variant ng parehong biliary at pancreatic na uri ng DSO.

Ang DSO, na binuo o pinalubha na may kaugnayan sa cholecystectomy, ay maaaring sinamahan ng iba pang mga klinikal na sintomas na sanhi ng kakulangan ng biliary (hindi sapat at magulong daloy ng apdo sa duodenum), isang pagbawas sa kapasidad ng bactericidal ng mga nilalaman ng duodenal at, kaugnay nito, isang pagtaas sa microbial contamination ng duodenum.

Mga diagnostic sa laboratoryo at instrumental

Ang polymorphism ng mga klinikal na sintomas ng FNBT ay maaaring maging malinaw, lalo na sa mga indibidwal na may nangingibabaw na mga sintomas ng neurotic, na ang pag-diagnose ng sakit na ito batay sa mga reklamo, anamnesis at data ng pagsusuri sa layunin ay kadalasang isang mahirap na gawain. Sa karamihan ng mga kaso, ang diagnosis ay itinatag batay sa pagbubukod ng iba pang mga sakit ng gallbladder at biliary tract gamit ang iba't ibang mga laboratoryo at instrumental na pamamaraan ng pananaliksik.

Ang mga pagsusuri sa diagnostic para sa FNBT ay maaaring nahahati sa dalawang grupo: screening at paglilinaw.

Mga pamamaraan ng screening.

• Mga functional na pagsusuri sa atay (pagpapasiya ng antas ng ALT, AST, GGTP, alkaline phosphatase), pancreatic enzymes sa dugo at ihi;
• Transabdominal ultrasonography ng mga organo ng tiyan;
• Esophagogastroduodenoscopy na may target na pagsusuri ng papilla ng Vater.

Mga pamamaraan ng paglilinaw.

• Ultrasound na may pagtatasa ng functional state ng gallbladder at sphincter ng Oddi;
• Endoscopic ultrasonography;
• ERCP na may intracholedochal manometry;
• Dynamic na cholescintigraphy;
• Sted chromatic duodenal sounding.
• Mga pagsusuri sa droga na may cholecystokinin o morphine.

Kung kinakailangan, ang iba pang mga pamamaraan ng laboratoryo at instrumental na diagnostic ay ginagamit.

Sa isang setting ng klinika, bilang panuntunan, sapat na ang paggamit ng mga pamamaraan ng pagsasaliksik sa pagsusuri. Ang diagnosis ay tinutulungan ng staged chromatic duodenal sounding (ECDS), na nagbibigay ng sapat na impormasyon tungkol sa motility ng biliary tract at magagawa sa isang setting ng outpatient.

Sa mga pasyente na may pangunahing dysfunction ng gallbladder, isang klinikal na pagsusuri sa dugo, mga pagsusuri sa pag-andar ng atay, ang nilalaman ng pancreatic enzymes sa dugo at ihi at data ng endoscopy, bilang panuntunan, ay walang makabuluhang mga paglihis mula sa pamantayan. Sa DSO, sa panahon o pagkatapos ng isang pag-atake mayroong isang lumilipas na pagtaas sa antas ng transaminases at pancreatic enzymes. Sa kaso ng mga functional disorder ng gallbladder at SABT, na kung saan ay isang kinahinatnan ng mga pathological na pagbabago sa atay, ang antas at likas na katangian ng kapansanan ng mga pagsusuri sa pag-andar ng atay ay nakasalalay sa pinagbabatayan na sakit.

Kabilang sa mga instrumental na pamamaraan ng pananaliksik, ang nangungunang lugar sa pagsusuri ng BD ay kabilang sa pamamaraan ng pananaliksik sa ultrasound. Transabdominal ultrasonography(TUS) ay nagpapahintulot sa iyo na pag-aralan ang lokasyon at hugis ng gallbladder, ang kapal at istraktura ng mga dingding nito, at ang likas na katangian ng mga nilalaman ng intraluminal. Sa FNBT, ang gallbladder ay karaniwang mahusay na nakikita, ang mga contour nito ay malinaw, ang kapal ng pader ay hindi lalampas sa 2.5-3 mm, at ang mga nilalaman ay echo-homogeneous.

Upang linawin ang likas na katangian ng mga functional disorder ng gallbladder, ginagamit ang ultrasound upang suriin ang dami nito sa walang laman na tiyan at pagkatapos ng choleretic breakfast. Ang function ng motor-evacuation ng gallbladder ay itinuturing na normal kung ang volume nito ay nabawasan ng 30-40 minuto? o higit pa mula sa orihinal, at ang emptying coefficient ay 50-70%.

Ang pagtatasa ng contractile function ng gallbladder ay hindi maaaring isagawa sa paghihiwalay mula sa pagtatasa ng functional state ng Oddi, dahil ang hypertonicity ng huli ay maaaring lumikha ng isang makabuluhang balakid sa pag-alis ng laman ng pantog, na nakakaapekto sa mga resulta ng pag-aaral.

Ang hindi direktang mga palatandaan ng Oddi hypertonicity ay isang pagtaas sa tagal ng latent period (higit sa 10 minuto pagkatapos kumuha ng choleretic breakfast) at isang pagtaas sa diameter ng karaniwang bile duct ng higit sa 1 mm, pati na rin ang pagtigil ng pag-alis ng laman ng ang gallbladder pagkatapos ng 10-15 minuto kasabay ng pagtaas ng lumen ng karaniwang bile duct.

Ang malawak na kakayahang magamit ng TUS, ang kawalan ng radiation exposure, contraindications, at medyo mataas na reproducibility ng mga resulta ay nagbibigay sa pamamaraang ito ng hindi maikakaila na mga pakinabang sa pagsasanay sa outpatient. Ang isang hindi mapag-aalinlanganang bentahe ng pamamaraan ay ang posibilidad ng layunin na pagtatasa ng pagiging epektibo ng FNBT therapy.

Kaya, ang diagnosis ng pangunahing FNBT ay dapat na nakabatay sa pagbubukod ng organic na patolohiya, at ng pangalawang dysfunctions sa pagtukoy ng mga sanhi na nagpapaliwanag nito. Dapat pansinin na para sa pagsusuri ng parehong pangunahin at pangalawang BD, ang paggamit ng isang paraan lamang ay kadalasang hindi sapat. Sa pagsasaalang-alang na ito, upang linawin ang diagnosis, ang pinaka-nakapagtuturo na mga pamamaraan para sa patolohiya na ito ay dapat gamitin, at, kung kinakailangan, ang karagdagang pagsusuri ay dapat isagawa alinsunod sa konsepto ng diagnostic.

Ang diagnosis ng pangunahing gallbladder dysfunction at/o DSO ay itinatag batay sa isang masusing pagsusuri at pagbubukod ng iba pang mga sakit na functional o organic na pinagmulan na maaaring sinamahan ng mga functional disorder ng biliary tract.

Ang diagnosis ng pangunahing dysfunction ng biliary tract ay may bisa kung ang mga sumusunod na pangunahing pamantayan para sa patolohiya na ito ay natukoy:

• Ang klinikal na larawan ay pinangungunahan ng mga sintomas ng neurotic.
• Ang sakit ay madalas na pinukaw hindi sa pag-load ng pagkain, ngunit sa pamamagitan ng psycho-emotional overload at stress.
• Ang sakit ay panandalian at maaaring mawala pagkatapos uminom ng mga sedative.
• Ang palpation sa kanang hypochondrium ay nagpapakita ng bahagyang pananakit, walang proteksiyon na pag-igting ng kalamnan, mga negatibong sintomas ng Ortner, Mussi, Murphy.
• Ang sakit ay hindi sinamahan ng pagtaas ng temperatura ng katawan, mga pagbabago sa mga klinikal na pagsusuri sa dugo, mga pagsusuri sa ihi, walang mga palatandaan ng dyscholia sa biochemical analysis ng apdo, at ang mikroskopya ng duodenal bile sediment ay hindi nagpapakita ng mga palatandaan ng pamamaga.
• Ayon sa TUS, walang mga pagbabago sa dingding ng gallbladder, ang kapal nito sa walang laman na tiyan ay hindi hihigit sa 3 mm, ang mga nilalaman ng pantog ay echo-homogeneous o may pagkakaroon ng biliary sludge. Kapag sinusuri ang contractile function ng gallbladder, ang mga kaguluhan sa gallbladder motility ay ipinahayag (mga parameter na nagpapakilala sa ejection fraction at emptying coefficient ay nasa labas ng normal na mga limitasyon).
• Ayon sa TUS at iba pang mga pamamaraan ng pagsasaliksik sa paglilinaw, walang mga palatandaan ng isang organikong sagabal na nakakagambala sa pag-agos ng apdo. Ayon sa data ng ECD, ang mga paglihis mula sa mga normal na tagapagpahiwatig ay ipinahayag (lalo na sa ikalawa at ikaapat na yugto ng pag-aaral).
• Ang klinikal na pagsusuri ay hindi nagpahayag ng anumang iba pang functional o organic na patolohiya na maaaring ipaliwanag ang pagkakaroon ng biliary tract dysfunction.

Ang katumpakan ng pag-diagnose ng likas na katangian ng mga functional disorder ay napakahalaga, dahil tinutukoy nito ang pagpili ng mga taktika sa paggamot, ang halaga ng konserbatibong therapy o interbensyon sa kirurhiko, pati na rin ang pagbabala ng sakit.

Paggamot

Ang pangunahing layunin ng therapy para sa FNBT ay upang maibalik ang pag-agos ng apdo at pancreatic juice sa duodenum.

Sa karamihan ng mga kaso, ang mga pasyente na may biliary system dysfunction ay maaaring gamutin sa isang outpatient na batayan. Gayunpaman, sa kaso ng polymorphism ng mga reklamo, mga sitwasyon ng salungatan sa pang-araw-araw na buhay o sa trabaho, mga paghihirap sa differential diagnosis sa iba pang mga sakit ng biliary system, na nangangailangan ng paggamit ng mga kumplikadong pamamaraan ng pananaliksik, pagpapaospital sa isang therapeutic hospital para sa isang panahon ng 10-14 araw ay ipinapayong.

Sa pagkakaroon ng mga neurotic disorder, ang paggamit ng mga sedative o tonics, ang mga gamot na normalize ang pagtulog ay ipinahiwatig. Mahalaga para sa doktor na makipag-ugnayan sa pasyente, na nagpapaliwanag ng mga sanhi ng sakit at mga posibleng paraan upang maalis ang mga ito. Kung kinakailangan, ang isang konsultasyon sa isang psychotherapist ay naka-iskedyul.

Ang therapy sa diyeta ay sumasakop sa isang makabuluhang lugar sa paggamot ng mga pasyente na may FNBT, dahil ang pagsunod sa wastong nutrisyon, na isinasaalang-alang ang likas na katangian ng mga karamdaman sa motor, ay nag-aambag sa mas mabilis na rehabilitasyon ng mga pasyente at nagpapabuti sa kalidad ng buhay. Ang isang diyeta na may madalas na pagkain ng maliit na halaga ng pagkain (5-6 na pagkain sa isang araw) ay inirerekomenda, na nagtataguyod ng regular na pag-alis ng laman ng gallbladder at normalize ang presyon sa ductal system ng biliary tract at duodenum.

Ang mga inuming may alkohol, carbonated na tubig, pinausukan, mataba at pritong pagkain, pati na rin ang mga panimpla ay hindi kasama sa diyeta, dahil sa ang katunayan na maaari silang maging sanhi ng mga spasms ng Oddi. Sa dietary diet, kinakailangang isaalang-alang ang impluwensya ng mga indibidwal na nutrients sa motor function ng gallbladder at biliary tract. Kaya, sa hyperkinetic na uri ng dysfunction, ang mga pagkain na nagpapasigla sa mga contraction ng gallbladder ay dapat na mahigpit na limitado - mga taba ng hayop, mga langis ng gulay, mayaman na karne, isda, at sabaw ng kabute. Ang paggamit ng mga produkto na naglalaman ng magnesiyo, na binabawasan ang tono ng makinis na mga kalamnan (bakwit, millet, wheat bran, repolyo), ay ipinahiwatig. Ang pagkonsumo ng mga pula ng itlog, mga inihurnong produkto, cream, mani, matapang na kape at tsaa ay hindi kasama o limitado.

Sa hypokinetic na uri ng dysfunction ng gallbladder, karaniwang kinukunsinti ng mga pasyente ang mahinang sabaw ng karne, sopas ng isda, cream, sour cream, vegetable oils, at malambot na itlog. Ang langis ng gulay ay inireseta ng isang kutsarita 2-3 beses sa isang araw kalahating oras bago kumain sa loob ng 2-3 linggo. Upang maiwasan ang paninigas ng dumi, inirerekumenda na ubusin ang mga pagkain na nagtataguyod ng paggalaw ng bituka (karot, beets, kalabasa, zucchini, gulay, mga pakwan, melon, prun, pinatuyong mga aprikot, dalandan, peras, pulot). Ang Bran ay may malinaw na epekto sa motility ng biliary tract.

Para sa dysfunction na sanhi ng pagtaas ng tono ng mga sphincter ng biliary system, ginagamit ang mga antispasmodics. Parehong non-selective (methacin, platiphylline, baralgin, atbp.) at selective M1-cholinergic blockers (gastrocepin) ay ginagamit bilang antispasmodics. Gayunpaman, dapat tandaan na kapag inireseta ang mga gamot na ito, maaaring mangyari ang isang bilang ng mga side effect: tuyong bibig, pagpapanatili ng ihi, malabong paningin, tachycardia, paninigas ng dumi, pag-aantok. Ang kumbinasyon ng medyo mababang therapeutic efficacy ng mga gamot sa pangkat na ito na may malawak na hanay ng mga side effect ay makabuluhang nililimitahan ang kanilang paggamit, lalo na sa paggamot ng DSO.

Sa mga myotropic antispasmodics, ang drotaverine (no-shpa, no-shpa forte) ay malawakang ginagamit sa klinikal na kasanayan, gayunpaman, ang gamot na ito, tulad ng iba pang myotropic antispasmodics - bencyclane (halidor), otilonium citrate (meteospasmil), trimebutine (debridet) ay hindi magkaroon ng selective effect sa SABT.

Kaugnay nito, ang mebeverine (duspatalin) ay nararapat na bigyang pansin, na kasama sa Federal Guidelines para sa paggamit ng mga gamot (formulary system) 2009 bilang piniling gamot para sa paggamot ng IBS. Gayunpaman, ang mga domestic na pag-aaral (Minushkin O.N., Savelyev V.S., Ilchenko A.A.) ay nagpakita na ang gamot na ito ay may pumipili na epekto sa SABT at nagpapanumbalik ng kapansanan sa pag-agos ng apdo. Ayon kay M.A. Butov et al. pagkatapos ng duspatalin therapy, ang lahat ng mga pasyente na may Oddi dysfunction ay nagpapakita ng pagbaba sa latent na oras ng pag-alis ng laman ng gallbladder, ang index ng presyon ng secretory ng atay, at ang natitirang cholestatic pressure index.

Ang kurso ng paggamot na may mebeverine para sa biliary dysfunctions ay karaniwang 2-4 na linggo na may pang-araw-araw na dosis ng gamot na 200 mg 2 beses sa isang araw. Para sa hyperkinetic dysfunction ng gallbladder at s.Oddi, pati na rin para sa normokinetic dysfunction ng gallbladder at hyperkinetic dysfunction ng s.Oddi, ang paggamit ng mebeverine 200 mg 2 beses sa isang araw para sa 4 na linggo ay ipinahiwatig. Ang pagiging epektibo ng therapy na ito ay umabot sa 70-100%.

Ipinakita ng mga kamakailang pag-aaral na sa mga pasyente na may biliary dysfunction at biliary sludge, ang kumbinasyon ng mebeverine 200 mg 2 beses sa isang araw na may ursodeoxycholic acid 10 mg/kg sa loob ng dalawang buwan sa pamamagitan ng pag-aalis ng Oddi dysfunction at pagpapanumbalik ng contractile function ng gallbladder ay humahantong sa pagbaba. sa bilang ng mga pasyente na may discoordination ng Lutkens, Mirizzi at Oddi sphincters mula 50% hanggang 5%, pagpapagaan ng sakit at sintomas ng biliary dyspepsia sa lahat ng mga pasyente at pag-aalis ng biliary sludge sa 95% ng mga kaso.

Sa paggamot ng mga pasyente na may BD, ginagamit ang hymecromone (Odeston), na may pumipili na antispasmodic na epekto sa Oddi. Ang Gimecromone ay inireseta kalahating oras bago kumain, 200-400 mg (1-2 tablet) 3 beses sa isang araw. Ang kurso ng paggamot ay 1-3 linggo. Dapat tandaan na ang gamot ay may choleretic effect, samakatuwid, sa matagal na paggamit, ang pagtatae ay maaaring umunlad. Para sa kadahilanang ito, dapat din itong gamitin nang may pag-iingat sa mga pasyente na may PCES.

Para sa dysfunction ng gallbladder na sanhi ng hypomotor dyskinesia, ginagamit ang mga prokinetics upang mapataas ang contractile function sa loob ng 10-14 araw: domperidone 5-10 mg bawat araw 3 beses sa isang araw 30 minuto bago kumain o metoclopramide 5-10 mg bawat araw.

Bilang mga ahente ng cholecystokinetic, gumamit ng isang solusyon ng magnesium sulfate 10-25%, 1-2 tablespoons 3 beses sa isang araw, o isang solusyon ng sorbitol 10%, 50-100 ml 2-3 beses sa isang araw, 30 minuto bago kumain o 1 oras pagkatapos kumain. Para sa hypokinetic dysfunction ng gallbladder sa kumbinasyon ng hyperkinetic DSO - motilak 10 mg 3 beses sa isang araw para sa 4 na linggo.

Ang isang positibong epekto ay ibinibigay ng mga gamot na binabawasan ang duodenal hypertension at gawing normal ang mga proseso ng pagtunaw sa maliit na bituka. Sa pagkakaroon ng microbial contamination, ang pangangasiwa ng doxycycline 0.1 g 2 beses, tetracycline 0.25 g 4 beses, furozolidone 0.1 g 3 beses, nifuroxazide (ersefuril) 0.2 g 4 beses, intetrix 1 caps ay ipinahiwatig. 4 na beses sa loob ng 1-2 linggo. Pagkatapos ng antibiotic therapy, ang dalawang linggong kurso ng probiotics (bifiform, atbp.) at prebiotics (Duphalac o Hilak-forte) ay kinakailangan.

Ang mga physiotherapeutic procedure ay epektibong umakma sa drug therapy. Ang mga thermal procedure (paraffin, ozokerite), UHF, UHF therapy, ultrasound sa liver projection area at right hypochondrium, pati na rin ang appointment ng iba't ibang paliguan ay ipinahiwatig. Iba't ibang paraan ng reflexotherapy ang ginagamit (acupuncture at laser therapy). Para sa mga pasyente na may tumaas na pagkamayamutin at emosyonal na kawalang-tatag, ang laser puncture ay mas katanggap-tanggap dahil sa kawalan ng sakit ng mga pamamaraan.

Ang pagiging epektibo ng paggamit ng botulinum toxin, na isang malakas na inhibitor ng acetylcholine release, ay tinalakay.

Ang pangunahing pamantayan para sa pagtatasa ng pagiging epektibo ng mga therapeutic na hakbang para sa mga functional disorder ng biliary tract:

• Cupping klinikal na sintomas;
• Pagpapanumbalik ng motor function ng gallbladder;
• Pagpapanumbalik ng tono ng sphincter apparatus ng biliary tract;
• Pagpapanumbalik ng presyon sa duodenum.

Kaya, ang paggamit ng mga modernong pamamaraan para sa pag-diagnose ng biliary tract dysfunction, na isinasaalang-alang ang mga klinikal na tampok ng kurso ng sakit, ngayon ay ginagawang posible na napapanahon at tumpak na masuri ang patolohiya na ito sa karamihan ng mga pasyente. Ang modernong hanay ng mga gamot ay ginagawang posible na pumili ng sapat na therapy, na maaaring makabuluhang mapabuti ang kagalingan at kalidad ng buhay ng mga pasyente na may mga functional disorder ng biliary tract.

Panitikan

1. Ilchenko A.A. Mga sakit sa gallbladder at biliary tract. "Anacharsis", 2006, 450 p.
2. Butov M.A., Shelukhina S.V., Ardatova V.B. Sa isyu ng pharmacotherapy ng biliary tract dysfunction. Mga Abstract ng 5th Congress ng Scientific Society of Gastroenterologists of Russia, Pebrero 3-6, 2005, Moscow, pp. 330-332.
3. Delyukina O.V. Mga dysfunction ng motor ng biliary tract at mga tampok ng biochemical composition ng apdo sa biliary sludge, mga pamamaraan para sa kanilang pagwawasto. Disertasyon para sa Kandidato ng Medical Sciences. Moscow, 2007, 132 p.

Isang kumplikadong mga klinikal na sintomas na nabuo bilang resulta ng motor-tonic dysfunction ng gallbladder, bile ducts, at sphincters.

ICD-10: K82.8.0

Pangkalahatang Impormasyon

Pangkalahatang Impormasyon
Ang mga dyskinesia ng gallbladder at biliary tract ay mga functional na sakit. Ang dyskinesia ng gallbladder at biliary tract ay isang uncoordinated, untimely, hindi sapat o labis na contraction ng gallbladder at sphincters ng Oddi, Lutkens, Mirizzi.
Walang data sa prevalence o mortality. Ang mga dysfunctional disorder ng biliary tract ay kadalasang nangyayari sa mga kababaihan, kadalasan sa mga kabataang babae na may emosyonal na labile psyche, mababang nutrisyon, at asthenic na pangangatawan. Ang dyskinesia ng sphincter ng Oddi ay nangyayari sa 1.5% ng mga pasyente pagkatapos ng cholecystectomy at sa 14% ng mga pasyente na may postcholecystectomy syndrome. Ang dysfunction ng sphincter ng Oddi sa 33% ng mga pasyente ay pinagsama sa stenosis ng distal common bile duct.
Etiology
Ang nangungunang papel sa paglitaw ng sakit ay nabibilang sa mga psychogenic na kadahilanan: psycho-emotional overload, stress, manifestations ng neurosis. Dystonia ng autonomic nervous system, pagpapalakas o pagpapahina ng vagal at sympathetic impulses, hypothalamic disorder ay maaaring makagambala sa koordinasyon ng mga contraction ng mga kalamnan ng gallbladder at relaxation ng tono ng Lütkens, Mirizzi, Oddi sphincters, na nagiging sanhi ng pagkaantala sa pagtatago ng apdo.
Ang mga sakit sa endocrine, na sinamahan ng hindi sapat na produksyon ng thyroidin, corticosteroids, sex hormones at oxytocin, ay may malaking papel sa pagbuo ng pangunahing dyskinesia ng gallbladder at biliary tract.
Ang isang pangunahing papel sa pag-unlad ng pangunahing dyskinesia ng gallbladder at biliary tract ay nilalaro ng likas na katangian, pamumuhay, kawalan ng timbang sa nutrisyon: pagkonsumo ng pritong, mataba, maanghang na pagkain, alkohol, kakulangan ng dietary fiber, malalaking agwat sa pagitan ng mga pagkain.
Pathogenesis
Ang mga dysfunctional disorder ng biliary tract ay batay sa isang paglabag sa synchronicity sa paggana ng gallbladder at sphincter apparatus, na nangyayari bilang isang resulta ng dysregulation ng sympathetic at parasympathetic autonomic nervous system.

Klinikal na larawan

Sa hyperkinetic form ng gallbladder dysfunction at/o ang hypertensive form ng sphincter ng Oddi dysfunction, panaka-nakang panandaliang pananakit ng colicky sa kanang hypochondrium na may irradiation sa likod, sa ilalim ng kanang balikat, kanang balikat, at mas madalas sa epigastric rehiyon, ang puso, na tumitindi sa malalim na inspirasyon, ay nabalisa. Ang pananakit ay kadalasang nangyayari pagkatapos ng mga pagkakamali sa diyeta, pag-inom ng malamig na inumin, pisikal na aktibidad, mga nakababahalang sitwasyon, lalo na sa gabi. Ang mga sintomas ng isang neurotic na kalikasan ay nabanggit: pagkamayamutin, pagtaas ng pagkapagod, pagpapawis, tachycardia, pananakit ng ulo, atbp.
Hypokinetic at hypotonic forms ng biliary tract dysfunction ay nailalarawan sa pamamagitan ng mapurol na sakit sa kanang hypochondrium, isang pakiramdam ng presyon, kapunuan, na tumindi kapag ang katawan ay tumagilid. Ang pagduduwal, kapaitan sa bibig, pagdurugo, at paninigas ng dumi ay karaniwang alalahanin. Sa palpation, ang katamtamang sakit ay nabanggit sa projection ng gallbladder.
Ang mga pangalawang dysfunctional disorder, bilang panuntunan, ay may klinikal na larawan ng pinagbabatayan na sakit.

Mga diagnostic

Mga pamamaraan ng pisikal na pagsusuri
Survey - paulit-ulit na mga yugto ng katamtaman o matinding pananakit sa epigastrium o kanang hypochondrium na tumatagal ng 20 minuto o higit pa sa loob ng 3 buwan sa buong taon, kasama ng isa o higit pa sa mga sumusunod na sintomas: pagduduwal, pagsusuka, pananakit na lumalabas sa likod o kanang balikat talim, hitsura sakit pagkatapos kumain, sakit sa gabi;
pagsusuri - sakit ng palpation sa kanang hypochondrium.
Pananaliksik sa laboratoryo
Kailangan:
pangkalahatang pagsusuri ng dugo - nang walang mga pagbabago sa pathological;
pangkalahatang urinalysis - walang mga pagbabago sa pathological;
glucose sa dugo - sa loob ng normal na mga halaga;
liver function tests - pagtaas ng AST at/o alkaline phosphatase ng 2 o higit pang beses na may dobleng determinasyon;
ang antas ng pancreatic enzymes (amylase, lipase) sa dugo ay nadagdagan;
kabuuang bilirubin at mga fraction nito - pagtaas ng antas ng kabuuang bilirubin dahil sa direktang fraction.
Kung ipinahiwatig:
mga drug test (Debrey's morphincholeretic test o Nardi's morphine-stigmine test) - ang hitsura ng isang tipikal na pag-atake ng biliary colic.
Instrumental at iba pang uri ng diagnostic
Kailangan:
Ultrasound na may pagtatasa ng functional state ng gallbladder (na may choleretic breakfast - 20 g ng sorbitol sa 100 ML ng tubig) - ang gallbladder ay lumiliit ng mas mababa sa 40%, ang diameter ng karaniwang bile duct ay tumataas pagkatapos kumain ng mataba na pagkain;
duodenal intubation - pagpapahina ng pantog reflex (ang halaga ng pantog apdo ay nadagdagan sa 100-150 ml kapag ang pamantayan ay 30-70 ml, apdo ay secreted dahan-dahan, sa maliit na bahagi, naantala apdo pagtatago para sa higit sa 45 minuto);
ERCP - pagpapalawak ng karaniwang bile duct ng higit sa 12 mm, nadagdagan ang presyon sa karaniwang bile duct;
FGDS na may pagsusuri sa duodenal papilla - edema, stenosis.
Mga konsultasyon sa espesyalista
Kung ipinahiwatig:
surgeon - upang magpasya sa endoscopic (sphinecterotomy) o kirurhiko paggamot;
neurologist - para sa pagwawasto ng mga neurotic na kondisyon.
Differential diagnosis
Una sa lahat, ito ay isinasagawa sa cholelithiasis, right-sided renal colic. Ang klinika ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkakatulad - pag-atake ng matinding sakit sa kanang hypochondrium, pagduduwal, pagsusuka. Ang tulong sa pag-verify ng diagnosis ay ibinibigay ng ultrasound, na hindi nakakakita ng mga bato sa gallbladder, bile duct, o bato.

Paggamot

Ang pangunahing prinsipyo ng paggamot ng mga functional disorder ng biliary tract ay ang normalisasyon ng motor-evacuation function ng biliary tract at ang pag-aalis ng spasm ng sphincter ng Oddi.
Pharmacotherapy
Sapilitan (inirerekomenda): mga opsyon para sa mga regimen ng paggamot, mga scheme 1-3.
Kung ipinahiwatig:
psychotherapy.
Mga paggamot sa physiotherapeutic
Hindi inirerekomenda sa panahon ng exacerbation.
Sa panahon ng pagpapatawad:
inductothermy - nagpapabuti ng microcirculation, may mga anti-inflammatory at analgesic effect, pinapawi ang spasticity ng biliary tract;
UHF - anti-namumula, bactericidal effect;
microwave therapy - nagpapabuti ng daloy ng dugo at trophism;
electrophoresis na may magnesium, antispasmodics - anti-inflammatory, antispasmodic effect.
Operasyon
Para sa mga taong dumaranas ng sphincter ng Oddi stenosis, ipinapayong sumailalim sa microsurgical (endoscopic) sphincterotomy o sphincteroplasty, kung ipinahiwatig.
Diet
Madalas (5-6 beses sa isang araw) hating pagkain, hindi kasama ang alkohol, carbonated na tubig, mga panimpla, pinausukan, mataba at pritong pagkain. Sa variant ng hypotonic-hypokinetic, ang mga pagkain na may choleretic effect ay ipinahiwatig (soft-boiled na mga itlog, mga langis ng gulay, mga oatmeal dish, kalabasa).
Para sa hypotonic-hypokinetic form, ang mga mineral na tubig ng medium mineralization (temperatura ng silid) ay ipinahiwatig, 150-200 ml 2-3 beses sa isang araw 30-90 minuto bago kumain, depende sa acid-forming function ng tiyan. Para sa hypertonic-hyperkinetic form - tubig ng mababang mineralization (2-5 g/l), pa rin o bahagyang carbonated, mainit-init, 100-150 ml 3-4 beses sa isang araw 1 oras bago kumain.
Pamantayan para sa pagiging epektibo ng paggamot
Pagtigil sa mga sintomas ng sakit o pagbabawas ng kanilang intensity:
kaluwagan ng sakit at dyspeptic syndromes, pagpapabuti ng pag-andar ng gallbladder (ayon sa ultrasound);
pagpapatawad;
pagpapabuti ng kagalingan nang walang makabuluhang positibong dinamika sa layunin ng data (bahagyang pagpapatawad).
Tagal ng paggamot
Sa isang outpatient na batayan - sa loob ng 3-4 na linggo.
Pag-iwas
Pagsunod sa rehimen ng trabaho at pahinga, pag-iwas sa sobrang psycho-emosyonal na karga.