Kaugnayan ng paksa: Ang kaalaman sa topographic anatomy, supply ng dugo at innervation ng mga organo ng mas mababang palapag ng cavity ng tiyan, peritoneal formations (lateral canals, sinuses, pouchs) ay ang batayan para sa pag-diagnose ng mga sakit ng mga organ na ito, anatomical justification pag-access sa pagpapatakbo at pagpili ng paraan ng surgical treatment.
Tagal ng aralin: 2 akademikong oras.
Pangkalahatang layunin: Upang pag-aralan ang istraktura, suplay ng dugo, innervation ng mga organo ng mas mababang palapag ng cavity ng tiyan, para sa topographic at anatomical na pagbibigay-katwiran ng mga interbensyon sa kirurhiko sa maliit at malalaking bituka.
Mga partikular na layunin (para malaman, para magawa):
Alamin ang skeletotopy at syntopy ng mga bahagi ng bituka.
Alamin ang mga tampok ng suplay ng dugo sa maliit na malaking bituka, ang topograpiya ng ugat ng mesentery ng maliit na bituka.
Alamin ang mga seksyon ng malaki at maliit na bituka, ang kanilang kaugnayan sa peritoneum.
Alamin ang mga posibleng opsyon para sa mga posisyon ng apendiks.
Logistics ng aralin
Mga talahanayan at modelo sa paksa ng aralin
Set ng mga pangkalahatang instrumento sa pag-opera
| № | Mga yugto | Oras (min.) | Mga Tutorial | Lokasyon |
| 1. | Pagsuri sa mga workbook at antas ng paghahanda ng mga mag-aaral para sa paksa ng praktikal na aralin | 10 | Workbook | Silid aralan |
| 2. | Pagwawasto ng kaalaman at kasanayan ng mga mag-aaral sa pamamagitan ng paglutas ng isang klinikal na sitwasyon | 10 | Klinikal na sitwasyon | Silid aralan |
| 3. | Pagsusuri at pag-aaral ng materyal sa mga dummies, bangkay, panonood ng mga demonstrasyon na video | 55 | Mga dummies, cadaver material | Silid aralan |
| 4. | Pagkontrol sa pagsubok, paglutas ng mga problema sa sitwasyon | 10 | Mga pagsubok, mga gawaing sitwasyon | Silid aralan |
| 5. | Pagbubuod ng aralin | 5 | - | Silid aralan |
Klinikal na sitwasyon
Ang isang pasyente ay ipinasok sa departamento ng kirurhiko na may mga palatandaan ng talamak na apendisitis. Sa panahon ng operasyon - appendectomy, hindi nakita ng surgeon ang apendiks sa kanang iliac fossa.
Mga gawain:
Pangalanan ang mga posibleng posisyon ng apendiks na may kaugnayan sa cecum at peritoneum.
^ Solusyon sa problema:
Ang vermiform appendix ay kadalasang matatagpuan sa intraperitoneally at, na may kaugnayan sa cecum, ay maaaring sumakop sa isang medial na posisyon, at mayroon ding sariling mesentery. Gayunpaman, ang vermiform appendix ay maaaring sumakop, na may kaugnayan sa cecum, ang mga sumusunod na posisyon: pataas, pababang, lateral at retrocecal.
Mga lateral canal at mesenteric sinuses ng ibabang palapag ng cavity ng tiyan
Sa ibabang palapag ng lukab ng tiyan mayroong apat na seksyon: dalawang panlabas at dalawang panloob. Ang mga panlabas na seksyon ay tinatawag na mga lateral canal. Ang mga ito ay mga puwang na nakapaloob sa pagitan ng mga nakapirming seksyon ng malaking bituka (colon asdendens at descendens) at ang mga lateral wall ng tiyan. Ang bawat isa sa mga lateral canals - canalis lateralis dexter at sinister - ay nakikipag-usap sa itaas na may itaas na palapag ng cavity ng tiyan, at sa kanan ang komunikasyon ay mas kumpleto kaysa sa kaliwa. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng ang katunayan na sa kaliwa ay may ligament - lig.phrenicocolicum, na nakaunat sa pagitan ng dayapragm at ng splenic curvature ng colon; kadalasan ito ay makabuluhang binibigkas. Isang katulad na link sa kanang bahagi, bilang panuntunan, ay wala. Ang Lig.phrenicocolicum ay matatagpuan sa isang pahalang na eroplano, at kung ang mga daliri na ipinasok sa kaliwang lateral canal ay inilipat paitaas, sila ay makakatagpo ng isang balakid mula sa diaphragmatic-colic ligament; sa kanan ay nawawala ang balakid na ito. Sa ibaba, ang bawat lateral canal ay dumadaan sa iliac fossa, at mula doon sa maliit na pelvis.
Mesenteric sinuses (sinuses)
Sa pagitan ng mga nakapirming seksyon ng malaking bituka, sa isang banda, at ang ugat ng mesentery ng maliliit na bituka, sa kabilang banda, mayroong dalawang depression na tinatawag na mesenteric sinuses - sinus mesentericus dexter at sinister . Ang kanang sinus ay nakatali sa kanan ng pataas na colon, sa kaliwa at ibaba ng ugat ng mesentery ng maliit na bituka, at sa itaas ng mesentery ng transverse colon. Ang kaliwang mesenteric sinus ay nakatali sa kanan ng ugat ng mesentery ng maliliit na bituka, sa itaas ng mesentery ng transverse colon, sa kaliwa ng descending colon at ang ugat ng mesentery ng sigmoid colon. Sa itaas, ang parehong sinuses ay nakikipag-usap sa isa't isa sa pamamagitan ng isang makitid na agwat na limitado ng paunang segment ng maliit na bituka at ang mesentery ng transverse colon na tumatakip dito (Fig. 1).
kanin. 1. Sinuses at mga kanal ng ibabang palapag
1 - kanang lateral canal (canalis lateralis dexter), 2 - kanang mesenteric sinus (sinus mesentericus dexter), 3 - ascending colon (colon ascendens), 4 - duodenum (duodenum), 5 - right hepatic bursa, 6 - transverse colon intestine ( colon transversum), 7 - left mesenteric sinus (sinus mesentericus sinister), 8 - descending colon (colon descendens), 9 - left lateral canal (canalis lateralis sinister), 10 - mesenteric root (radix mesenterii), 11 - rectum - uterine recess , 12 - vesico-uterine recess. (Mula kay: Netter F.H. Atlas of human anatomy. - Basle, 1989.)
Sa ibaba, ang kaliwang mesenteric sinus ay direktang humahantong sa pelvic cavity, sa kanan ng tumbong. Ang kanang mesenteric sinus ay bukas lamang sa harap, maliban sa nabanggit na nitong koneksyon sa kaliwang sinus sa ugat ng mesentery ng transverse colon. Samakatuwid, ang mga akumulasyon ng mga pathological fluid na bumubuo sa kanang sinus ay sa simula ay limitado sa mga hangganan ng sinus na ito (Larawan 2).
kanin. 2. Parietal peritoneum ng posterior abdominal wall
1 - paglipat ng peritoneum sa pataas na colon, 2 - kanang triangular ligament (Id. triangulare dextrum), 3 - coronary ligament (lig. coronarum), 4 - kaliwang triangular ligament (Id. triangulare sinistrum), 5 - phrenic-colic ligament (lig. phrenicocolicum), 6 - mesentery ng transverse colon (mesocolon transversum), 7 - paglipat ng peritoneum sa pababang colon, 8 - mesentery ng maliit na bituka (mesenterium), 9 - mesentery ng sigmoid colon (mesocolon slgmoideum). (Mula kay: Sinelnikov R.D. Atlas of Human Anatomy. - M., 1972.-T. II.)
Ang kahalagahan ng mga lateral canal at mesenteric sinuses ay ang encysted peritonitis ay maaaring umunlad sa kanila at ang mga hematoma ay maaaring kumalat. Sa pamamagitan ng mga side channel, ang nana o dugo ay maaaring dumaan sa pelvic cavity o sa itaas na palapag ng cavity ng tiyan, lalo na sa kanan, kung saan ang komunikasyon ay mas mahusay na ipinahayag. Kaya, ang purulent exudate na nabuo sa panahon ng purulent appendicitis ay maaaring tumagos sa kanang lateral canal sa itaas na palapag ng cavity ng tiyan, na kung minsan ay humahantong sa pagbuo ng isang subphrenic abscess.
Sa mga kaso ng pagbubutas ng ulser duodenum Ang mga nilalaman na ibinuhos sa lukab ng tiyan ay nakadirekta sa kanang lateral canal papunta sa kanang iliac fossa at mula doon sa pelvic cavity.
Maliit na bituka
Ang jejunum (jejunum) at ileum (ileum) ay sumasakop karamihan ibabang palapag ng cavity ng tiyan. Mga loop jejunum nakahiga higit sa lahat sa kaliwa ng midline, ileal loops - higit sa lahat sa kanan ng midline. Ang bahagi ng mga loop ng maliit na bituka ay inilalagay sa pelvis.
Ang Jejunum at ileum ay nakikipag-ugnayan sa mga sumusunod na organo at pormasyon. Ang maliit na bituka ay pinaghihiwalay mula sa anterior na dingding ng tiyan ng mas malaking omentum. Sa likod ay ang mga organo na matatagpuan sa posterior na dingding ng tiyan at pinaghihiwalay mula sa maliit na bituka ng parietal peritoneum: mga bato (bahagyang), ang ibabang bahagi ng duodenum, malalaking daluyan ng dugo (inferior vena cava, aorta ng tiyan at ang kanilang mga sanga). Mula sa itaas, ang maliit na bituka ay nakikipag-ugnayan sa transverse colon at sa mesentery nito. Mula sa ibaba, ang mga loop ng bituka, na bumababa sa pelvic cavity, ay namamalagi sa mga lalaki sa pagitan ng malaking bituka (sigmoid at tumbong) sa likod at ng pantog sa harap; Sa mga kababaihan, ang nauuna sa mga loop ng maliit na bituka ay ang matris at pantog. Sa mga gilid, ang maliit na bituka ay nakikipag-ugnayan sa cecum at pataas na colon sa kanang bahagi, kasama ang pababang at sigmoid colon sa kaliwa.
Ang maliit na bituka ay sinusuportahan ng mesentery; simula sa flexura duodenojejunalis hanggang sa paglipat sa malaking bituka, ito ay natatakpan ng peritoneum sa lahat ng panig, maliban sa isang makitid na strip kung saan ang mga mesenteric layer ay nakakabit. Dahil sa pagkakaroon ng mesentery, ang kadaliang mapakilos ng maliit na bituka ay napakahalaga, ngunit ang haba (taas) ng mesentery sa buong bituka ay naiiba, at samakatuwid ang kadaliang kumilos nito ay hindi pareho sa lahat ng dako. Ang maliit na bituka ay hindi gaanong gumagalaw sa dalawang lugar: malapit sa simula ng jejunum, sa flexura duodenojejunalis, at sa dulo ng ileum, sa rehiyon ng anggulo ng ileocecal (ileocecal). Ang ugat ng mesentery ng maliit na bituka (radix mesenterii) ay may pahilig na direksyon, mula sa itaas na kaliwa hanggang sa ibaba at sa kanan: mula sa kaliwang kalahati ng katawan II lumbar vertebra sa kanang sacroiliac joint. Ang haba ng mesentery root ay 15-18 cm.
Ang suplay ng dugo sa maliit na bituka ay isinasagawa ng superior mesenteric artery, na nagbibigay ng maraming sanga (hanggang sa 20 o higit pa) - aa.jejunales at aa.ilei - sa maliit na bituka, pati na rin ang isang bilang ng mga sanga sa kanang kalahati ng colon. Sa pagdaan sa pagitan ng mga layer ng mesentery, ang mga arterya sa lalong madaling panahon ay nahahati sa mga sanga na bumubuo ng mga arko o arcade (Larawan 3).
Mula sa huli, ang mga sisidlan ay bumangon, muling naghahati at bumubuo ng mga arko (Larawan 4). Ang resulta ay arterial mesenteric arches ng una, pangalawa, pangatlo (at kahit ikaapat, ikalima) na pagkakasunud-sunod. Sa pinakaunang bahagi ng jejunum mayroon lamang mga first-order na arcade, at habang papalapit ka sa ileocecal angle, nagiging mas kumplikado ang istraktura ng mga vascular arcade at tumataas ang bilang nito. Ang mga ugat ng maliit na bituka ay mga tributaries ng superior mesenteric vein.
Ang mga nerbiyos ng maliit na bituka ay sumasama sa mga sanga ng superior mesenteric artery; sila ay mga sanga ng superior mesenteric plexus.
Ang efferent lymphatic vessels ng jejunum at ileum (lacteal vessels) ay nagtatagpo sa ugat ng kanilang mesentery, ngunit sa daan sila ay nagambala ng maraming mesenteric lymph nodes (nodi lymphatici mesenterici), ang bilang nito ay umabot sa 180-200. Ang mga ito ay nakaayos, ayon kay D.A. Zhdanov, sa 4 na hanay.
kanin. 3. Suplay ng dugo sa bituka
1 - ileum, 2 - apendiks, 3 - cecum, 4 - arterya at ugat ng apendiks, 5 - ileocolic arteries at veins, 6 - ascending colon, 7 - ileocolic artery at vein, 8 - duodenum intestine, 9 - kanang colon artery , 10 - pancreas, 11 - middle colic artery, 12 - superior mesenteric vein, 13 - superior mesenteric artery, 14 - transverse colon, 15 - jejunum, 17 - jejunal arteries at veins. (Mula sa: Sinelnikov R.D. Atlas of Human Anatomy. - M., 1972. - T. II.)
kanin. 4. Mga tampok ng suplay ng dugo sa jejunum (a) at ileum (b) na mga bituka
1 - jejunum, 2 - vasa recta, 3 - arcade, 4 - ileum. (Mula sa: Moore K.L. Clinically oriented Anatomy, 1992.)
Ang mga gitnang node kung saan dumadaan ang lymph mula sa buong maliit na bituka (maliban sa duodenum) ay itinuturing na 2-3 mga lymph node na nakahiga sa mga trunks ng superior mesenteric vessel sa lugar kung saan sila sakop ng pancreas. Ang mga efferent vessel ng mga node na ito ay bahagyang dumadaloy sa mga ugat ng thoracic duct, bahagyang papunta sa mga node na matatagpuan sa anterior at lateral surface ng abdominal aorta (nodi lymphatici lumbales).
Colon
Upang makilala ang malaking bituka mula sa maliit na bituka, dapat mong tandaan ang sumusunod na 4 na katangian ng malaking bituka.
1. Sa malaking bituka, ang mga longitudinal na kalamnan ay hindi matatagpuan sa anyo ng isang tuluy-tuloy na layer, tulad ng sa manipis na bituka, ngunit sa anyo ng tatlong guhitan (ribbons) - teniae coli, malinaw na nakikita sa pamamagitan ng peritoneum. Ang Teniae ay wala sa maliit na bituka at tumbong.
2. May mga pamamaga sa malaking bituka - haustra. Sa mga puwang sa pagitan ng mga pamamaga sa mga dingding ng bituka ay may mga pabilog na grooves, kung saan ang mga pabilog na kalamnan ay mas malinaw, at ang mauhog na lamad ay bumubuo ng mga fold na nakausli sa lumen ng bituka. Walang haustra sa maliit na bituka.
3. Ang mga dingding ng malaking bituka ay nilagyan ng mataba na mga appendice - mga appendices epiploicae. Wala sila sa maliit na bituka.
4. Karaniwan, ang malaking bituka ay kulay abo-asul, at ang maliit na bituka ay mapusyaw na rosas.
Cecum at vermiform appendix
Ang cecum (caecum) na may vermiform appendix (appendix) ay matatagpuan sa kanang ileum lugar ng singit, na tumutugma sa kanang iliac fossa. Ang base ng apendiks ay karaniwang inaasahang nasa punto ng Mac Burney, na tumutugma sa hangganan sa pagitan ng panlabas at gitnang ikatlong bahagi ng linea spinoumbilicalis. Gayunpaman, ang projection na ito ay tumutugma sa posisyon ng base ng proseso lamang sa mga bihirang kaso. Ang isang mas tumpak na projection para sa base ng apendiks ay ang Lanz point, na nasa linea bispinalis, sa hangganan sa pagitan ng panlabas at gitnang ikatlong bahagi nito. Ngunit ang projection na ito ay tumutugma sa posisyon ng base ng proseso lamang sa 20% ng mga kaso. Ang alinman sa mga projection na iminungkahi para sa apendiks ay naaangkop lamang sa mga tao sa isang tiyak na edad, dahil ang cecum ay gumagalaw pababa sa edad (Larawan 5).
Ang cecum ay karaniwang natatakpan ng peritoneum sa lahat ng panig, gayunpaman, ang pagkakaroon ng isang mahusay na tinukoy na mesentery ay hindi madalas na sinusunod. Sa mga bihirang kaso, mayroong isang karaniwang mesentery para sa cecum, ang terminal ileum at ang unang seksyon ng pataas na colon. Pagkatapos itong buong seksyon ng mesentery ay tinatawag na mesenterium ileocaecale; sa parehong oras, ang caecum ay may abnormal na kadaliang kumilos, na maaaring lumikha ng mga kondisyon para sa volvulus nito. Sa wakas, sa mga pambihirang kaso, ang posterior wall ng cecum ay walang peritoneal na takip at, kasama ang apendiks, direktang nakadikit sa retroperitoneal tissue.
Ang proseso ay may sariling mesentery, na humahantong sa cecum at ang terminal ileum.
Sa katamtamang pagpuno, ang cecum ay katabi ng m.iliopsoas; ang bituka ay pinaghihiwalay mula sa kalamnan na ito ng parietal peritoneum, isang layer ng retroperitoneal tissue at ang iliac fascia. Ang bituka, na namamaga nang may mga gas, ay maaaring punan ang buong iliac fossa. Kapag mahina ang pagpuno, ang caecum ay natatakpan sa harap ng mga loop ng maliit na bituka. 
kanin. 5. Caecum at vermiform appendix
1 - ileocecal valve (valva ileocaecalis), 2 - ileum (ileum), 3 - appendix vermiformis, 4 - cecum (caecum), 5 - bibig ng appendix (ostium appendicis vermiformis). (Mula sa: Moore K.L. Clinically oriented Anatomy, 1992.)
Sa pamamagitan ng panloob na gilid nito, ang cecum ay maaaring magkadugtong sa kanang ureter, na pinaghihiwalay mula dito ng parietal peritoneum, at kadalasan ang bituka ay sumasakop sa ureter sa lugar kung saan ito lumalapit sa mga karaniwang iliac vessel.
Halos imposibleng palpate ang hindi nabagong vermiform appendix sa pamamagitan ng anterior na dingding ng tiyan, dahil sa 96% ng mga kaso ay sakop ito ng ibang bahagi ng bituka at sa 4% lamang ng mga kaso ay matatagpuan mismo sa likod ng nauuna na dingding ng tiyan, sa harap ng bituka. Ang pathologically thickened na proseso ay kung minsan ay nadarama.
Kadalasan, ang vermiform appendix ay nagsisimula mula sa posterointernal na segment ng cecum, bahagyang nasa itaas ng ibaba nito. Ang base ng proseso ay matatagpuan sa convergence ng tatlong longitudinal ribbons ng malaking bituka (teniae); gayunpaman, kapag naghahanap ng apendiks, sapat na upang matukoy ang isang nauuna (libre) na banda ng cecum (tenia libera) - ang direktang pagpapatuloy ng banda na ito ay ang vermiform na apendiks. Pagkatapos ay bumababa ito pababa at nasa gitna, na dumadaan sa linea terminalis patungo sa maliit na pelvis. Ang mas mababang dulo ng proseso ay tumatawid sa vasa testicularia (sa mga kababaihan - ovarica) at vasa iliaca externa, nakahiga retroperitoneally, at sa maliit na pelvis ay maaaring makipag-ugnayan sa pantog o tumbong (depende sa haba nito); sa mga babae maaari itong umabot sa ovary at fallopian tube. Sa humigit-kumulang 9% ng mga kaso, ang isang retrocecal na posisyon ng proseso ay sinusunod, kung saan ito ay madalas na may pataas na direksyon, na umaabot sa bato (ang anterior na ibabaw nito) at maging sa atay. Sa napakabihirang mga kaso, ang apendiks ay namamalagi hindi lamang sa likod ng cecum, kundi pati na rin sa likod ng peritoneum, na nahuhulog sa kapal ng retroperitoneal tissue (retroperitoneal na posisyon ng apendiks) (Fig. 6).
kanin. 6. Mga variant ng posisyon ng apendiks
1 - pababang, 2 - lateral, 3 - retrocecal, 4 - sa lower ileocecal recess, 5 - medial. (Mula sa: Moore K.L. Clinically oriented Anatomy, 1992.)
Upang mahanap ang apendiks, kailangan mo munang tukuyin ang cecum. Sa kasong ito, ginagabayan sila ng katotohanan na ang cecum ay sumasakop sa matinding kanang posisyon na may kaugnayan sa buong bituka at dapat hanapin sa pamamagitan ng paggalaw ng iyong mga daliri mula sa kanang lateral na dingding ng tiyan papasok (sa kaliwa). Susunod, kailangan mong makilala ang cecum mula sa transverse colon at sigmoid, dahil ang huli ay maaaring minsan, na may mahabang mesentery, lumipat sa kanang iliac fossa: ang transverse colon ay natutukoy sa pamamagitan ng katotohanan na mayroon itong mesentery at well-defined fatty appendages na wala o mahinang ipinahayag sa caecum.
Ang pinakatamang pamamaraan para sa paghahanap ng apendiks ay upang mahanap ang anggulo ng ileocecal na nabuo ng terminal segment ng ileum at ng cecum. Ang pangalawang paraan ay upang mahanap ang punto ng convergence ng tatlong longitudinal bands ng cecum o isang anterior band.
Ang mga malalaking kahirapan sa paghahanap ng apendiks ay maaaring mangyari kung ito ay nasa isang retrocecal o retroperitoneal na posisyon. Narito ang sumusunod na katotohanan, na itinatag sa malaking klinikal na materyal, ay maaaring makatulong. Kung ang huling bahagi ng ileum ay hinila sa pamamagitan ng isang espesyal na fold ng peritoneum sa pasukan sa maliit na pelvis at ang kanang iliac fossa, pagkatapos ay sa 9 sa 10 mga ganitong kaso ang apendiks ay lumilitaw sa likod ng cecum. At pagkatapos, upang makita ito, dapat na putulin ng isa ang peritoneum palabas mula sa caecum, at pagkatapos ay iikot ang cecum upang ang posterior surface nito ay nakaharap sa harap. Ipapakita nito ang isang vermiform na apendiks.
Sa itaas at ibaba ng lugar kung saan pumapasok ang ileum sa colon ay may mga bulsa ng peritoneum. Ang isa sa kanila ay matatagpuan sa itaas ng ileum, ang isa sa ibaba nito (recessus ileocaecalis superior at inferior). Ang ikatlong bulsa ay matatagpuan sa likod ng cecum, sa pagitan nito at ng posterior na dingding ng tiyan (recessus retrocaecalis).
Ang suplay ng dugo sa cecum at apendiks ay isinasagawa ng ileocolic artery (a.ileocolica), isang sangay ng superior mesenteric artery. Ang trunk ng a.ileocolica ay dumadaan sa retroperitoneal tissue at umabot sa ileocecal angle, kung saan ito ay nahahati sa 4-5 na sanga. Ang isa sa mga ito ay ang arterya ng appendicular appendix (a.appendicularis), na dumadaan sa kapal ng mesentery ng appendix, kasama ang libreng gilid nito, hanggang sa dulo ng appendix. Ang mga ugat ng cecum at apendiks ay mga sanga ng v.ileocolica, na dumadaloy sa superior mesenteric vein.
Ang innervation ng cecum at ang vermiform appendix ay isinasagawa ng mga sanga ng superior mesenteric plexus.
Ang mga rehiyonal na node ng unang yugto para sa efferent lymphatic vessels ng cecum at ang apendiks ay ang mga node na matatagpuan sa lugar ng ileocecal angle, kasama ang mga sanga ng a.ileocolica. Matatagpuan ang mga ito sa anterior at posterior sa cecum at ascending colon at sa base ng appendix. Ang mga lymph node ng apendiks ay hindi pare-pareho; mas madalas mayroong isang nodus lymphaticus appendicularis (sa mesentery ng apendiks). Ang mga afferent vessel ng mga lymph node ng ileocecal angle ay dumadaloy sa mga node na matatagpuan sa kahabaan ng trunk ng a.ileocolica.
Pataas na colon
Ang pataas na colon (colon ascendens) ay nasa kanang bahagi ng gilid ng tiyan, medyo mas malapit sa midline kaysa sa pababang colon.
Sa likod ng pataas na colon ay ang mga kalamnan ng posterior na dingding ng tiyan at ang ibabang bahagi ng kanang bato, na pinaghihiwalay mula sa bituka ng hibla at fascia. Mula sa harap at gilid, ang bituka ay nakikipag-ugnayan sa anterolateral na dingding ng tiyan o bahagyang natatakpan ng mas malaking omentum at mga loop ng maliliit na bituka.
Ang kanan (hepatic) curvature (flexura coli dextra) ay nasa kanang hypochondrium. Ang kanang umbok ng atay ay sumasakop dito sa harap at sa itaas, at kaagad sa loob ang kanang kurbada ay lumalapit sa ilalim ng gallbladder.
Nakahalang colon
Ang transverse colon (colon transversum), na nagsisimula sa kanang hypochondrium, ay dumadaan sa sarili nitong epigastric at umbilical region at pagkatapos ay umabot sa kaliwang hypochondrium. Dahil ang kaliwang curvature ng colon ay mas mataas kaysa sa kanan, ang colon transversum ay karaniwang matatagpuan medyo pahilig.
Ang transverse colon ay may hangganan sa itaas ng atay, gallbladder, mas malaking kurbada ng tiyan at pali; sa ibaba - na may mga loop ng maliit na bituka; sa harap - na may mas malaking omentum at may nauunang dingding ng tiyan; likod - kasama ang duodenum at pancreas, na pinaghihiwalay mula sa transverse colon ng mesentery at parietal peritoneum nito.
Ang kaliwa (splenic) curvature (flexura coli sinistra) ay matatagpuan sa kaliwang hypochondrium. Sa tuktok, ang splenic curvature ay lumalapit sa ibabang poste ng pali, at sa likod ay bahagyang nakadikit sa kaliwang bato, na pinaghihiwalay mula dito ng peritoneum at retroperitoneal tissues.
Pababang colon
Ang pababang colon (colon descendens) ay nasa kaliwang lateral na rehiyon ng tiyan, medyo mas malayo sa midline kaysa sa pataas na colon. Ito ay matatagpuan sa harap ng mga kalamnan ng posterior na dingding ng tiyan at ang panlabas na gilid ng kaliwang bato. Sa harap, ang colon descendens ay karaniwang sakop ng mga loop ng maliit na bituka.
Sigmoid colon
Sigmoid colon ( colon sigmoideum) ay inaasahang nasa kaliwang ilioinguinal at suprapubic na mga rehiyon. Pangunahing departamento ito ay matatagpuan sa kaliwang iliac fossa, ang pangwakas ay nasa maliit na pelvis. Sa mga kaso kung saan ang bituka ay distended, maaari itong lumawak nang malaki sa kanan ng midline.
Sa iliac fossa sa likod ng bituka, peritoneum at retroperitoneal tissue mayroong m. iliopsoas, at sa antas ng linya ng hangganan - ang karaniwang mga sisidlan ng iliac: sa harap, ang sigmoid colon ay natatakpan ng mga loop ng maliit na bituka, kung walang laman, at katabi ng nauuna na dingding ng tiyan, kung distended.
Ang mesentery ng sigmoid colon (mesocolon sigmoideus) ay may linya ng attachment na nagsisimula sa iliac crest at nagtatapos sa pelvis sa hangganan sa pagitan ng II at III sacral vertebra. Ang linyang ito ay bumubuo ng dalawang liko, ang anggulo sa pagitan ng kung saan ay lumalapit sa isang tuwid na linya, ang tuktok nito ay tumutugma sa linya ng hangganan at ang mga sisidlan ng iliac. Dito, ang parietal peritoneum ay bumubuo ng isang fold sa itaas ng dumadaan na ureter, at sa pagitan ng fold na ito at ng mesentery ng sigmoid colon ay may isang slit-like na bulsa - recessus intersigmoideus, kung saan ang hernias kung minsan ay nabubuo. Ang tinatawag na recessus ay ang lugar kung saan ang kaliwang ureter ay pinakamadaling matagpuan sa likod ng peritoneum.
Supply ng dugo ng colon, innervation, lymph outflow
Ang suplay ng dugo ay isinasagawa ng mga sangay ng dalawang sistema - ang superior at inferior mesenteric arteries (Larawan 7).
Ang superior mesenteric artery ay nagbibigay ng mga sanga:
1) a.ileocolica, na nagbibigay ng terminal ileum, vermiform appendix, bulag at mas mababang bahagi ng pataas na bituka;
2) Ang a.colica dextra ay nagbibigay ng itaas na bahagi ng pataas na colon, ang hepatic curvature at ang unang seksyon ng transverse colon;
3) a.colica media ay dumadaan sa pagitan ng mga layer ng mesentery ng transverse colon at nagbibigay ng karamihan sa bituka na ito (ang arterya ay dapat na iligtas sa panahon ng mga operasyon na kinasasangkutan ng dissection ng mesentery ng transverse colon o gastrocolic ligament).
Bilang karagdagan, ang gastrocolic ligament, tulad ng ipinakita ng mga pag-aaral sa mga bangkay at mga obserbasyon sa panahon ng mga operasyon sa mga pasyente, ay halos palaging pinagsama sa mesentery ng transverse colon, pangunahin sa antas ng pyloric na bahagi ng tiyan. Sa zone ng pagsasanib ng mga elementong ito ng peritoneum mayroong mga arterial arcade, nabuo ng mga sanga ang gitnang colon artery ay matatagpuan dalawang beses nang mas madalas kaysa sa labas ng zone na ito. Samakatuwid, ipinapayong simulan ang dissection ng gastrocolic ligament sa panahon ng mga operasyon sa tiyan 10-12 cm sa kaliwa ng pylorus upang maiwasan ang pinsala sa mga arcade ng gitnang colic artery.
kanin. 7. Suplay ng dugo sa colon
1 - superior mesenteric artery (a. mesenteric superior), 2 - middle colic artery (a. colica media), 3 - right colic artery (a. colica dextra), 4 - ileocolic artery (a. ileocolica), 5 - inferior mesenteric arterya (a. mesenterica inferior), 6 - kaliwang colic artery (a. colic sinistra), 7.9 - sigmoid arteries (aa. sigmoidei), 8 - upper rectal artery (a. rectalis superior). (Mula kay: Ognev B.V., Frauchi V.H. Topographic at clinical anatomy. - M., 1960.)
Ang mga sanga ay umaalis mula sa inferior mesenteric artery:
1) a.colica sinistra, na nagbibigay ng bahagi ng transverse colon, ang splenic curvature ng colon at ang descending colon;
2) aa.sigmoideae, papunta sa sigmoid colon;
3) a.rectalis superior (a.haemorrhoidalis superior - BNA), papunta sa tumbong.
Ang mga nakalistang sisidlan ay bumubuo ng mga arcade na katulad ng matatagpuan sa maliit na bituka. Ang arko na nabuo sa pamamagitan ng pagsasanib ng mga sanga ng gitna at kaliwang colic arteries ay dumadaan sa pagitan ng mga layer ng mesentery ng transverse colon at kadalasang mahusay na tinukoy (ito ay dating tinatawag na Riolan arch - arcus Riolani). Nagbibigay ito sa kaliwang dulo ng transverse colon, ang splenic flexure ng colon at ang simula ng pababang colon.
Kapag nililigatan ang superior rectal artery (dahil sa pag-alis sa pamamagitan ng operasyon high-lying rectal cancer) ang nutrisyon ng paunang bahagi ng tumbong ay maaaring masira nang husto. Ito ay posible dahil ang isang mahalagang collateral na nagkokonekta sa huling vascular arcade ng sigmoid colon na may a.haemorrhoidalis (a.rectalis - PNA) superior ay naka-off. Ang junction ng arterya na ito na may a.haemorrhoidalis siperior ay tinatawag na "kritikal na punto" at iminungkahi na i-ligate ang rectal artery sa itaas ng puntong ito - pagkatapos ay hindi maabala ang suplay ng dugo sa unang bahagi ng tumbong.
Mayroong iba pang mga "kritikal na punto" kasama ang mga sisidlan ng bituka. Kabilang dito, halimbawa, ang trunk ng a.colica media. Ang ligation ng arterya na ito ay maaaring magdulot ng nekrosis ng kanang kalahati ng transverse colon, dahil ang mga arterial arcade ng a.colica sinistra ay karaniwang hindi makapagsuplay ng dugo sa bahaging ito ng bituka.
Ang mga ugat ay sinasamahan ang mga arterya sa anyo ng mga hindi magkapares na trunks at nabibilang sa portal vein system, maliban sa gitna at mas mababang mga ugat ng tumbong, na nauugnay sa inferior vena cava system.
Ang colon ay innervated ng mga sanga ng superior at inferior mesenteric plexuses. Sa lahat ng bahagi ng bituka, ang pinakasensitibong zone sa reflex influences ay ang ileocecal angle na may appendix.
Ang mga lymph node na kabilang sa malaking bituka (nodi lymphatici mesocolici) ay matatagpuan sa kahabaan ng mga arterya na nagbibigay ng mga bituka. Maaari silang nahahati sa mga node:
1) cecum at apendiks;
2) colon;
3) tumbong.
Ang mga node ng cecum ay matatagpuan, tulad ng nabanggit na, kasama ang mga sanga ng a.ileocolica at ang puno ng kahoy nito. Ang mga colon node, tulad ng mga mesenteric node, ay nakaayos din sa ilang mga hilera. Ang mga pangunahing node ng colon ay:
1) sa puno ng kahoy a. colica media, sa mesocolon transversum, sa tabi gitnang pangkat mesenteric node;
2) sa simula ng a.colica sinistra at sa itaas nito;
3) kasama ang trunk ng inferior mesenteric artery.
Mga teoretikal na tanong para sa aralin:
Anatomy ng maliit na bituka: syntopy, mga seksyon, mesentery at skeletopy nito, suplay ng dugo at innervation.
Topograpiya ng 12-digital jejunum flexure.
Anatomy ng malaking bituka: syntopy, skeletopy, mga seksyon at ang kanilang kaugnayan sa peritoneum, suplay ng dugo at innervation.
Anatomical na pagkakaiba sa pagitan ng malaking bituka at maliit na bituka.
Topograpiya ng ileocecal anggulo at apendiks, mga variant ng lokasyon ng apendiks, ang suplay ng dugo nito at innervation.
Mga pormasyon ng peritoneum ng mas mababang palapag
Mga ruta ng pamamahagi purulent na impeksiyon sa itaas at ibabang palapag ng cavity ng tiyan.
Praktikal na bahagi ng aralin:
Kilalanin ang mga seksyon ng maliit at malalaking bituka.
Kabisaduhin ang pamamaraan ng pagtuklas ng apendiks.
Mga tanong para sa pagpipigil sa sarili ng kaalaman
Ano ang hangganan sa pagitan ng itaas at ibabang palapag ng cavity ng tiyan?
Anong ligament ang nag-aayos ng duodenal flexure sa parietal peritoneum?
Pangalanan ang mga hangganan ng kanan at kaliwang lateral canal.
Paano nakikipag-usap ang itaas at ibabang palapag ng lukab ng tiyan sa isa't isa?
Alin klinikal na kahalagahan may mga bulsa at sinus sa ibabang palapag ng cavity ng tiyan?
Ano ang mga kilalang pamamaraan para sa pagtuklas ng vermiform appendix?
Topographic anatomy ng ileocecal angle.
Mga variant ng lokasyon ng apendiks na may kaugnayan sa cecum at peritoneum.
Mga tampok ng suplay ng dugo sa tumbong.
Ano ang nabuong arko ng Reolan?
Mga gawain sa pagpipigil sa sarili
Problema 1
Isang pasyente ang na-admit sa surgical department na may mga reklamo ng pananakit sa bahagi ng tiyan. Ang pagsusuri ay nagsiwalat ng mga palatandaan ng peritonitis. Ang pasyente ay sumailalim sa laparotomy at sa panahon ng inspeksyon, natuklasan ang nekrosis ng maliliit na bituka na mga loop sa haba na 2.5 m. Ano ang mga layuning senyales ng di-viability ng bituka?
Problema 2
Sa panahon ng appendectomy, natuklasan ang purulent exudate na nagreresulta mula sa purulent appendicitis. Ano ang mga posibleng paraan ng pagkalat ng exudate at komplikasyon?
Suliranin 3
Matapos tahiin ang isang tumatagos na sugat ng maliit na bituka, ang isang pasyente ay nagkaroon ng interintestinal abscess, na bumagsak sa kanang mesenteric sinus (sinus).
Ipahiwatig kung saan maaaring kumalat ang purulent exudate sa hinaharap?
Suliranin 4
Sa panahon ng appendectomy, sa isang pasyente na may tipikal na klinikal na larawan ng acute appendicitis, hindi mahanap ng surgeon ang appendix. Ano ang mga kilalang pamamaraan para sa pagtuklas ng vermiform appendix?
Problema 5
Bilang resulta ng isang matalim na pinsala sa lukab ng tiyan sa isang pasyente labis na pagdurugo nauugnay sa pinsala sa mesentery ng splenic flexure ng colon. Aling mga sisidlan ang nasira?
Mga pamantayan ng tamang sagot
Problema 1
Trombosis ng mesenteric vessels. Mga palatandaan ng layunin:
Kawalan ng pulsation ng mesenteric vessels;
Kakulangan ng peristalsis.
Problema 2
Ang purulent exudate ay maaaring tumagos sa kanang lateral canal sa itaas na palapag ng cavity ng tiyan, na maaaring humantong sa pagbuo ng isang subphrenic abscess.
Suliranin 3
Ang kanang mesenteric sinus ay nakikipag-usap sa kaliwang mesenteric sinus sa pamamagitan ng isang makitid na puwang sa ugat ng mesentery ng transverse colon, kaya ang purulent exudate ay sa simula ay limitado sa mga hangganan ng sinus na ito, at habang ang proseso ay umuunlad, ito ay kumakalat sa kaliwa. mesenteric sinus.
Suliranin 4
Mayroong ilang mga pamamaraan para sa paghahanap ng apendiks:
1 – paghahanap ng ileocecal angle na nabuo ng huling seksyon ng maliit na bituka at ng cecum;
2 - paghahanap ng lugar ng convergence ng tatlong longitudinal bands ng cecum o isang anterior band.
Problema 5
Ang mga sisidlan na bumubuo sa Riolan arch ay nasira: ang kaliwang sangay ng gitnang colic at ang kaliwang colic artery.
Subukan ang mga gawain para sa pagpipigil sa sarili
1. Saan limitado ang kanang lateral canal?
A. Ascending colon;
B. Ang lateral wall ng tiyan.
^ 2. Alin sa mga mesenteric sinus ang sarado?
A. Kaliwang mesenteric sinus;
B. Kanang mesenteric sinus.
3. Ano ang kaliwang lateral canal na limitado mula sa itaas?
A. Ang lateral wall ng tiyan;
B. Pababang colon;
B. Sigmoid colon;
D. Diaphragmatic-colic ligament.
^ 4. Saan matatagpuan ang mga arterya ng maliit na bituka?
A. Retroperitoneal;
B. Mesoperitoneal;
B. Sa ugat ng mesentery ng maliit na bituka;
D. Sa pagitan ng dalawang layer ng mesentery ng maliit na bituka.
^ 5. Anong mga bahagi ang binubuo ng maliit na bituka?
A. duodenum, jejunum, ileum;
B. Payat, ileal.
6. Saan matatagpuan ang ligament ng Treitz?
A. Sa lugar ng anggulo ng ileocecal;
B. Sa lugar ng duodenum-jejunal flexure.
^ 7. Ano ang pangunahing anatomical na pagkakaiba sa pagitan ng maliit at malalaking bituka?
A. Malaking kapal ng pader;
B. Mas malaking diameter;
^ 8. Sa pamamagitan ng anastomosis ng aling mga arterya nabuo ang arko ng Riolan?
A. Kaliwang sangay gitnang colic at kaliwang colic arteries;
B. Kaliwang colic at sigmoid arteries.
^ 9. Saan dumadaan ang apendiks na arterya?
A. Retroperitoneal;
B. Kasama ang posterior surface ng cecum;
B. Sa pagitan ng mga banda ng cecum;
D. Sa mesentery ng apendiks.
^ Mga tamang sagot:
1 – B; 2 – B; 3 – G;
4 – G; 5 – A, G; 6 – B;
7 – G; 8 – A; 9 – B.
Panitikan
Pangunahing:
Kulchitsky K.I., Bobrik I.I. Operative surgery at topographic anatomy. Kyiv, paaralan ng Vishcha. – 1989. – p. 207-214.
Kovanov V.V. (ed.). Operative surgery at topographic anatomy. - M.: Medisina. – 1978. – p. 179-189.
Ostroverkhov G.E., Bomash Yu.M., Lubotsky D.N. Operative surgery at topographic anatomy. – Moscow: MIA. – 2005, 525-527, p. 542-554.
Sergienko V.I., Petrosyan E.A., Frauchi I.V. Topographic anatomy at operative surgery. / Ed. Lopukhina Yu.M. – Moscow: Geotar-med. – 2001. – 1, 2 volume. – 831, p.57-70.
Karagdagang:
Kovanov V.V., Bomash Yu.M. Isang praktikal na gabay sa topographic anatomy. // M.: Medisina, 1964. – p. 358-363.
Welker F.I., Vishnevsky A.S. at iba pa. (Inedit ni Shevkunenko V.N.) – “Medgiz” - 1951. – p. 311-321.
Para sa mga tala
Para sa mga tala
Para sa mga tala
peritoneum, peritoneum, kumakatawan sa isang saradong serous sac, na sa mga kababaihan lamang ang nakikipag-usap labas ng mundo sa pamamagitan ng napakaliit na pagbubukas ng tiyan ng mga fallopian tubes. Tulad ng anumang serous sac, ang peritoneum ay binubuo ng dalawang layer: parietal, parietal, peritoneum parietale, at visceral, peritoneum viscerale. Ang mga unang linya ay ang mga dingding ng tiyan, ang pangalawa ay sumasakop sa mga loob, na bumubuo ng kanilang serous na takip sa mas malaki o mas maliit na lawak. Ang parehong mga dahon ay malapit na nakikipag-ugnay sa isa't isa; sa pagitan ng mga ito, kapag ang lukab ng tiyan ay hindi nabuksan, mayroon lamang isang makitid na puwang na tinatawag na peritoneal na lukab, cavitas peritonei, na naglalaman ng isang maliit na halaga ng serous fluid na moisturizes ang ibabaw ng mga organo. at sa gayon ay pinapadali ang kanilang paggalaw sa bawat isa. Kapag ang hangin ay pumasok sa panahon ng isang operasyon, o autopsy, o kapag ang mga pathological fluid ay naipon, ang parehong mga layer ay naghihiwalay at pagkatapos ay ang peritoneal na lukab ay magkakaroon ng hitsura ng isang tunay, higit pa o hindi gaanong malaking lukab.
Parietal peritoneum Nilinya ang anterior at lateral walls ng abdomen na may tuloy-tuloy na layer mula sa loob at pagkatapos ay nagpapatuloy sa diaphragm at posterior abdominal wall. Dito ay nakakatugon ito sa viscera at, bumabalot sa sarili nito sa huli, direktang pumasa sa visceral peritoneum na sumasakop sa kanila. Sa pagitan ng peritoneum at ng mga dingding ng tiyan mayroong isang nag-uugnay na layer ng tissue, kadalasang may mas malaki o mas mababang nilalaman ng adipose tissue, tela subserosa - subperitoneal tissue, na hindi pantay na ipinahayag sa lahat ng dako. Sa lugar ng diaphragm, halimbawa, wala ito; sa posterior wall ng tiyan ito ay pinaka-binuo, na sumasaklaw sa mga bato, ureters, adrenal glands, aorta ng tiyan at ang inferior vena cava sa kanilang mga sanga.
Sa kahabaan ng anterior na dingding ng tiyan sa isang malaking lugar, ang subperitoneal tissue ay mahina na ipinahayag, ngunit sa ibaba, sa regio pubica, ang dami ng taba sa loob nito ay tumataas, ang peritoneum dito ay kumokonekta sa dingding ng tiyan nang mas maluwag, dahil sa kung saan ang pantog, kapag nakaunat, itinutulak ang peritoneum palayo sa nauuna na dingding ng tiyan at ang nauuna nito sa ibabaw sa layo na humigit-kumulang 5 cm sa itaas ng pubis ay lumalapit sa dingding ng tiyan nang walang pamamagitan ng peritoneum. Ang peritoneum sa ibabang bahagi ng anterior abdominal wall ay bumubuo ng limang fold na nagtatagpo patungo sa pusod, umbilicus; isang hindi magkapares sa gitna, plica umbilicales mediana, at dalawang magkapares, plicae umbilicales mediales at plicae umbilicales laterales. Ang mga nakalistang fold ay nililimitahan sa bawat panig sa itaas ng inguinal ligament ng dalawang fossae inguinales na nauugnay sa inguinal canal. Kaagad sa ilalim ng medial na bahagi ng inguinal ligament mayroong isang fossa femoralis, na tumutugma sa posisyon ng panloob na singsing ng femoral canal.
Mula sa pusod, ang peritoneum ay dumadaan mula sa nauunang dingding ng tiyan at dayapragm patungo sa diaphragmatic na ibabaw ng atay sa anyo ng isang falciform ligament, lig. falciforme hepatis, sa pagitan ng dalawang dahon kung saan sa malayang gilid nito ay may bilog na ligament ng atay, lig. teres hepatis (tinutubuan pusod na ugat). Ang peritoneum sa likod ng falciform ligament mula sa ibabang ibabaw ng diaphragm ay bumabalot sa diaphragmatic surface ng atay, na bumubuo ng coronary ligament ng atay, lig. coronarium hepatis, na sa mga gilid ay may hitsura ng mga tatsulok na plato na tinatawag na triangular ligaments, lig. triangulare dextrum at sinistrum.
Mula sa diaphragmatic surface ng atay, ang peritoneum ay yumuko sa ibabang matalim na gilid ng atay papunta sa visceral surface; mula dito ito ay umaabot mula sa kanang umbok hanggang sa itaas na dulo ng kanang bato, na bumubuo ng lig. hepatorenale, at mula sa gate - hanggang sa mas mababang kurbada ng tiyan sa anyo ng isang manipis na lig. hepatogastricum at sa bahagi ng duodeni na pinakamalapit sa tiyan sa anyo ng lig. hepatoduodenal. Ang parehong mga ligament na ito ay mga duplikasyon ng peritoneum, dahil sa lugar ng hilum ng atay mayroong dalawang layer ng peritoneum: ang isa ay papunta sa hilum mula sa nauunang bahagi ng visceral surface ng atay, at ang pangalawa mula sa likurang bahagi nito. Lig. hepatoduodenal at lig. hepatogastricum, bilang isang pagpapatuloy ng isa't isa, magkasama ay bumubuo ng mas mababang omentum, omentum minus. Sa mas mababang kurbada ng tiyan, ang parehong mga layer ng mas mababang omentum ay naghihiwalay: ang isang layer ay sumasakop sa nauuna na ibabaw ng tiyan, ang isa ay sumasakop sa posterior surface. Sa mas malaking curvature, ang parehong mga layer ay nagsalubong muli at bumababa sa harap ng transverse colon at mga loop ng maliit na bituka, na bumubuo sa anterior plate ng mas malaking omentum, omentum majus. Nang bumaba, ang mga dahon ng mas malaking omentum ay nakatiklop pabalik sa mas malaki o mas mababang taas, na bumubuo sa posterior plate nito (ang mas malaking omentum ay binubuo ng apat na dahon). Nang maabot ang transverse colon, ang dalawang dahon na bumubuo sa posterior plate ng mas malaking omentum ay nagsasama sa colon transversum at ang mesentery nito at, kasama ang huli, pagkatapos ay bumalik sa margo anterior ng pancreas; mula dito ang mga dahon ay nagkakalat; ang isa ay nasa taas, ang isa ay nasa ibaba. Ang isa, na sumasakop sa nauunang ibabaw ng pancreas, ay umakyat sa diaphragm, at ang isa, na sumasakop sa ibabang ibabaw ng glandula, ay pumasa sa mesentery ng colon transversum. Sa isang may sapat na gulang, na may kumpletong pagsasanib ng anterior at posterior plates ng mas malaking omentum na may colon transversum sa tenia mesocolica, 5 dahon ng peritoneum ay kaya pinagsama: apat na dahon ng omentum at ang visceral peritoneum ng bituka. Subaybayan natin ngayon ang kurso ng peritoneum mula sa parehong layer ng anterior na dingding ng tiyan, ngunit hindi sa pataas na direksyon patungo sa diaphragm, ngunit sa nakahalang direksyon.
Mula sa anterior na dingding ng tiyan, ang peritoneum, na naglinya sa mga dingding sa gilid ng lukab ng tiyan at lumilipat sa posterior wall sa kanan, ay pumapalibot sa caecum na may vermiform na apendiks nito sa lahat ng panig; ang huli ay tumatanggap ng mesentery - mesoappendix. Ang peritoneum ay sumasaklaw sa colon ascendens sa harap at mula sa mga gilid, pagkatapos ay ang mas mababang bahagi ng anterior surface ng kanang bato, ay dumadaan sa medial na direksyon sa pamamagitan ng m. psoas at ureter at sa ugat ng mesentery ng maliit na bituka, radix mesenterii, yumuko sa kanang dahon ng mesentery na ito. Ang pagkakaroon ng pagbibigay ng maliit na bituka na may kumpletong serous na takip, ang peritoneum ay pumasa sa kaliwang layer ng mesentery; sa ugat ng mesentery, ang kaliwang dahon ng huli ay dumadaan sa parietal leaf ng posterior abdominal wall, ang peritoneum ay sumasakop pa sa kaliwa sa ibabang bahagi ng kaliwang bato at lumalapit sa colon descendens, na kabilang sa peritoneum, pati na rin ang colon ascendens; pagkatapos ay ang peritoneum sa gilid ng dingding ng tiyan ay muling bumabalot sa nauuna na dingding ng tiyan. Upang mas madaling ma-assimilate ang mga kumplikadong relasyon, ang buong peritoneal cavity ay maaaring nahahati sa tatlong lugar, o mga sahig:
- ang itaas na palapag ay nakatali sa itaas ng dayapragm, sa ibaba ng mesentery ng transverse colon, mesocolon transversum;
- ang gitnang palapag ay umaabot mula sa mesocolon transversum pababa sa pasukan sa pelvis;
- ang ibabang palapag ay nagsisimula mula sa linya ng pagpasok sa maliit na pelvis at tumutugma sa pelvic cavity, na nagtatapos pababa sa cavity ng tiyan.
Itaas na palapag ng peritoneal cavity ay nahahati sa tatlong bursae: bursa hepatica, bursa pregastrica at bursa omentalis. Sinasaklaw ng Bursa hepatica ang kanang umbok ng atay at nahihiwalay sa bursa pregastrica ng lig. falciforme hepatis; sa likod ito ay limitado sa pamamagitan ng lig. coronarium hepatitis.
Sa kailaliman ng bursa hepatica, yodo ng atay, ang itaas na dulo ng kanang bato na may adrenal gland ay palpated. Sinasaklaw ng Bursa pregastrica ang kaliwang lobe ng atay, ang nauuna na ibabaw ng tiyan at pali; ang kaliwang bahagi ng coronary ligament ay tumatakbo kasama ang posterior edge ng kaliwang lobe ng atay; Ang pali ay natatakpan ng peritoneum sa lahat ng panig, at sa lugar lamang ng hilum ang peritoneum nito ay dumadaan mula sa pali hanggang sa tiyan, na bumubuo ng lig. gastrolienale, at sa dayapragm - lig. phrenicolenale.
Bursa omentalis, omental bursa, Ito ay bahagi ng pangkalahatang cavity ng peritoneum, na nakahiga sa likod ng tiyan at mas mababang omentum. Ang mas mababang omentum, omentum minus, ay kinabibilangan, gaya ng nakasaad, dalawang peritoneal ligaments: lig. hepatogastricum, mula sa visceral surface at gate ng atay hanggang sa mas mababang curvature ng tiyan, at lig. hepatoduodenale, na nagkokonekta sa porta hepatis sa pars superior duodeni. Sa pagitan ng mga dahon lig. hepatoduodenale ay dumadaan sa karaniwang bile duct (kanan), karaniwan hepatic artery(kaliwa) at portal na ugat(posteriorly at sa pagitan ng mga formations na ito), pati na rin ang mga lymphatic vessel, node at nerves. Ang lukab ng omental bursa ay nakikipag-ugnayan sa pangkalahatang lukab ng peritoneum lamang sa pamamagitan ng medyo makitid na foramen epiploicum. Ang foramen epiploicum ay limitado sa itaas ng caudate lobe ng atay, sa harap - sa pamamagitan ng libreng gilid ng lig. hepatoduodenale, sa ibaba - itaas na bahagi duodenum, sa likod - isang sheet ng peritoneum na sumasaklaw sa inferior vena cava na dumadaan dito, at higit pa sa labas - isang ligament na dumadaan mula sa posterior na gilid ng atay hanggang sa kanang bato, lig. hepatorenal. Ang bahagi ng omental bursa na direktang katabi ng omental na pagbubukas at matatagpuan sa likod ng lig. hepatoduodenale, ay tinatawag na vestibule - vestibulum bursae omentalis; sa itaas nito ay limitado ng caudate lobe ng atay, at sa ibaba ng duodenum at ang ulo ng pancreas. Ang itaas na dingding ng omental bursa ay ang mas mababang ibabaw ng caudate lobe ng atay, at ang processus papillaris ay nakabitin sa bursa mismo.
Ang parietal layer ng peritoneum, na bumubuo sa posterior wall ng omental bursa, ay sumasakop sa aorta, inferior vena cava, pancreas, kaliwang bato at adrenal gland na matatagpuan dito. Sa kahabaan ng anterior na gilid ng pancreas, ang parietal layer ng peritoneum ay umaabot mula sa pancreas at nagpapatuloy pasulong at pababa bilang anterior layer ng mesocolon transversum o, mas tiyak, ang posterior plate ng mas malaking omentum, na pinagsama sa mesocolon transversum, na bumubuo. ang ibabang pader ng omental bursa. Ang kaliwang pader ng omental bursa ay binubuo ng ligaments ng pali: gastrosplenic, lig. gastrolienale, at diaphragmatic-splenic, lig. phrenicosplenicum. Ang mas malaking omentum, omentum majus, ay nakabitin mula sa colon transversum sa anyo ng isang apron, na sumasaklaw sa mga loop ng maliit na bituka para sa isang mas malaki o mas maliit na lawak; Nakuha nito ang pangalan mula sa pagkakaroon ng taba sa loob nito. Binubuo ito ng 4 na layer ng peritoneum, na pinagsama sa anyo ng mga plato. Ang anterior plate ng mas malaking omentum ay dalawang layer ng peritoneum, na umaabot pababa mula sa mas malaking curvature ng tiyan at dumadaan sa harap ng colon transversum, kung saan sila ay lumalaki nang magkasama, at ang paglipat ng peritoneum mula sa tiyan hanggang sa colon transversum ay tinatawag na lig. gastrocolicum. Ang dalawang dahon ng omentum na ito ay maaaring bumaba sa harap ng mga loop ng maliit na bituka halos sa antas ng mga buto ng pubic, pagkatapos ay yumuko sila sa posterior plate ng omentum, upang ang buong kapal ng mas malaking omentum ay binubuo ng apat na dahon. ; ang mga dahon ng omentum ay hindi karaniwang nagsasama sa mga loop ng maliliit na bituka. Sa pagitan ng mga dahon ng anterior plate ng omentum at ang posterior na mga dahon ay may isang parang biyak na lukab, na nakikipag-usap sa tuktok na may lukab ng omental bursa, ngunit sa isang may sapat na gulang ang mga dahon ay karaniwang tumutubo nang magkakasama, upang ang ang lukab ng mas malaking omentum ay natanggal sa isang malaking lugar. Sa kahabaan ng mas malaking kurbada ng tiyan, ang lukab kung minsan ay nagpapatuloy sa mga matatanda para sa mas malaki o mas maliit na lawak sa pagitan ng mga dahon ng mas malaking omentum. Sa kapal ng mas malaking omentum mayroong mga lymph node, nodi lymphatici omentales, na umaagos ng lymph mula sa mas malaking omentum at ang transverse colon.
Gitnang palapag ng peritoneal cavity ay makikita kung ang mas malaking omentum at transverse colon ay itinaas paitaas.
Gamit ang pataas at pababang colon sa mga gilid at ang mesentery ng maliit na bituka sa gitna bilang mga hangganan, maaari itong hatiin sa apat na seksyon: sa pagitan ng mga dingding sa gilid ng tiyan at ang colon ay umakyat at bumababa mayroong kanan at kaliwa. lateral canals, canales laterales dexter et sinister; ang puwang na sakop ng colon ay nahahati ng mesentery ng maliit na bituka, tumatakbo nang pahilig mula sa itaas hanggang sa ibaba at mula kaliwa hanggang kanan, sa dalawang mesenteric sinuses, sinus mesentericus dexter at sinus mesentericus sinister. Sa posterior parietal layer ng peritoneum mayroong isang bilang ng mga peritoneal fossae, na praktikal na kahalagahan, dahil maaari silang magsilbi bilang isang site para sa pagbuo ng retroperitoneal hernias. Sa junction ng duodenum at ang jejunum, ang mga maliliit na hukay ay nabuo - mga depressions, recessus duodenalis superior et inferior. Ang mga hukay na ito ay limitado sa kanan sa pamamagitan ng liko ng tubo ng bituka, flexura duodenojejunalis, sa kaliwa ng fold ng peritoneum, plica duodenojejunalis, na tumatakbo mula sa tuktok ng liko hanggang sa posterior na dingding ng tiyan ng tiyan kaagad sa ibaba ng katawan ng pancreas at naglalaman ng v. mesenterica inferior.
Sa lugar ng paglipat ng maliit na bituka hanggang sa malaking bituka, mayroong dalawang hukay: recessus ileocaecalis inferior et superior, sa ibaba at sa itaas ng plica ileocaecalis, na dumadaan mula sa ileum hanggang sa medial na ibabaw ng caecum. Ang depresyon sa parietal layer ng peritoneum, kung saan namamalagi ang caecum, ay tinatawag na fossa ng cecum at kapansin-pansin kapag ang cecum at ang pinakamalapit na seksyon ng ileum ay hinila pataas. Ang nagresultang fold ng peritoneum sa pagitan ng ibabaw ng m. iliacus at ang lateral surface ng caecum ay tinatawag na plica caecalis. Sa likod ng caecum, sa fossa ng cecum, kung minsan ay may maliit na butas na humahantong sa recessus retrocaecalis, na umaabot paitaas sa pagitan ng posterior abdominal wall at umakyat ang colon. Sa kaliwang bahagi ay mayroong recessus intersigmoideus; ang fossa na ito ay kapansin-pansin sa ibabang (kaliwa) na ibabaw ng mesentery ng sigmoid colon, kung ito ay hinila pataas. Lateral sa pababang colon kung minsan ay may mga peritoneal pouch - sulci paracolici. Sa itaas, sa pagitan ng diaphragm at ng flexura coli sinistra, ay umaabot ng isang fold ng peritoneum, lig. phrenicocolicum; ito ay matatagpuan sa ilalim lamang ng ibabang dulo ng pali at tinatawag ding spleen sac.
Ground floor. Pababa sa pelvic cavity, tinatakpan ng peritoneum ang mga dingding nito at ang mga organo na nakahiga dito, kabilang ang mga genitourinary, kaya ang mga relasyon ng peritoneum dito ay nakasalalay sa kasarian. Ang pelvic section ng sigmoid colon at ang simula ng rectum ay natatakpan ng peritoneum sa lahat ng panig at may mesentery (na matatagpuan sa intraperitoneally). Ang gitnang seksyon ng tumbong ay sakop ng peritoneum mula lamang sa anterior at lateral na ibabaw (mesoperitoneal), at ang ibabang bahagi ay hindi sakop nito (extraperitoneal). Ang pagpasa sa mga lalaki mula sa nauunang ibabaw ng tumbong hanggang sa posterior na ibabaw ng pantog, ang peritoneum ay bumubuo ng isang depresyon na matatagpuan sa likod ng pantog, excavatio rectovesicale. Kapag ang pantog ay hindi napuno, sa superoposterior na ibabaw nito ang peritoneum ay bumubuo ng isang transverse fold, plica vesicalis transversa, na lumalabas kapag napuno ang pantog.
Sa mga kababaihan, ang kurso ng peritoneum sa pelvis ay naiiba dahil sa ang katunayan na sa pagitan ng pantog at tumbong mayroong matris, na natatakpan din ng peritoneum. Bilang resulta, sa pelvic cavity sa mga kababaihan mayroong dalawang peritoneal pockets: excavatio rectouterina - sa pagitan ng tumbong at matris at excavatio vesicouterina - sa pagitan ng matris at pantog. Sa parehong kasarian, mayroong isang prevesical space, spatium prevesicale, na nabuo sa harap ng fascia transversalis, na sumasaklaw sa transverse na mga kalamnan ng tiyan sa likod, at ng pantog at peritoneum sa likod. Kapag napuno ang pantog, ang peritoneum ay gumagalaw paitaas, at ang pantog ay katabi ng anterior na dingding ng tiyan, na nagpapahintulot sa pantog na makapasok sa anterior na dingding nito sa panahon ng operasyon nang hindi napinsala ang peritoneum. Ang parietal peritoneum ay tumatanggap ng vascularization at innervation mula sa parietal vessels at nerves, at ang visceral peritoneum - mula sa mga vessel at nerves na sumasanga sa mga organ na sakop ng peritoneum.
Ang peritoneum (peritoneum) ay sumasakop sa mga dingding ng lukab ng tiyan at mga panloob na organo; ang kabuuang ibabaw nito ay halos 2 m2. Sa pangkalahatan, ang peritoneum ay binubuo ng parietal (peritoneum parietale) at visceral (peritoneum viscerale). Ang parietal peritoneum ay naglinya sa mga dingding ng tiyan, ang visceral peritoneum ay naglinya sa loob (Fig. 275). Ang magkabilang dahon, na magkadikit, ay tila dumudulas sa isa't isa. Ito ay pinadali ng mga kalamnan ng mga dingding ng tiyan at positibong presyon sa tubo ng bituka. Ang puwang sa pagitan ng mga dahon ay naglalaman ng isang manipis na layer ng serous fluid, na moisturizes sa ibabaw ng peritoneum, na pinapadali ang pag-aalis ng mga panloob na organo. Kapag ang parietal peritoneum ay lumipat sa visceral peritoneum, ang mga mesenteries, ligaments at folds ay nabuo.
Sa ilalim ng peritoneum, halos lahat ng dako ay namamalagi ng isang layer ng subperitoneal tissue (tela subserosa), na binubuo ng maluwag at adipose tissue. Ang kapal ng subperitoneal tissue sa iba't ibang bahagi ng cavity ng tiyan ay ipinahayag sa iba't ibang antas. Mayroong isang makabuluhang layer nito sa anterior na dingding ng tiyan, ngunit ang hibla ay lalo na mahusay na nabuo sa paligid ng pantog at sa ibaba ng pusod na fossa. Ito ay dahil sa ang katunayan na kapag ang pantog ay nakaunat, ang tuktok at katawan nito ay lumalabas mula sa likod ng symphysis, na tumagos sa pagitan ng f. transversalis at parietal peritoneum. Ang subperitoneal tissue ng maliit na pelvis at posterior abdominal wall ay kinakatawan ng isang makapal na layer, ngunit ang layer na ito ay wala sa diaphragm. Ang subperitoneal tissue ay mahusay na binuo sa mesentery at peritoneal omentum. Ang visceral peritoneum ay kadalasang pinagsama sa mga organo at ang subperitoneal tissue ay ganap na wala (atay, maliit na bituka) o katamtamang nabuo (tiyan, malaking bituka, atbp.).
Ang peritoneum ay bumubuo ng isang closed sac, kaya ang ilan sa mga organo ay nasa labas ng peritoneum at natatakpan lamang nito sa isang gilid.
275. Lokasyon ng visceral (berdeng linya) at parietal (pulang linya) na mga layer ng peritoneum sa isang sagittal na seksyon ng isang babae.
1 - pulmo: 2 - phrenicus; 3 - lig. coronarium hepatitis; 4 - recessus superior omentalis; 5 - lig. hepatogastricum; 6 - para sa. epiploicum; 7 - pancreas; 8 - radix mesenterii; 9-duadenum; 10 - jejunum; 11 - colon sigmoideum; 12 - corpus uteri; 13 - tumbong; 14 - excavatio rectouterina; 15 - anus; 16 - puki; 17 - yuritra; 18 - vesica urinaria; 19 - excavatio vesicouterina; 20 - peritoneum parietalis; 21 - omentum majus; 22 - colon transversum; 23 - mesocolon; 24 - bursa omentalis; 25 - ventriculus; 26 - hepar.
Ang posisyon na ito ng mga organo ay tinatawag na extraperitoneal. Ang extraperitoneal na posisyon ay inookupahan ng duodenum, maliban sa paunang bahagi nito, ang pancreas, bato, ureter, prostate, ari, ibabang tumbong. Kung ang organ ay natatakpan sa tatlong panig, ito ay tinatawag na posisyong mesoperitoneal. Kabilang sa mga organo na ito ang atay, ang pataas at pababang bahagi ng colon, ang gitnang bahagi ng tumbong, at ang pantog. Ang ilang mga organo ay natatakpan ng peritoneum sa lahat ng panig, ibig sabihin, nakahiga sila nang intraperitoneally. Ang tiyan, jejunum at ileum, appendix, cecum, transverse colon, sigmoid at simula ng tumbong, matris at fallopian tubes, at pali ay may ganitong posisyon.
Ang topograpiya ng parietal at visceral peritoneum ay malinaw na nakikita sa sagittal section ng torso. Conventionally, ang isang solong peritoneal cavity ay nahahati sa tatlong palapag: upper, middle at lower (Fig. 276).
276. Topograpiya ng peritoneum ng upper, middle at lower floors ng peritoneal cavity.
1 - lobus hepatis malas; 2 - ventriculus; 3 - pancreas; 4 - lien; 5 - bursa omentalis; 6 - mesocolon transversum; 7 - flexura duodenojejunalis; 8 - colon transversum; 9 - ren makasalanan; 10 - radix mesenteric 11 - aorta; 12 - bumababa ang colon; 13 - mesocolon sigmoideum; 14 - colon sigmoideum; 15 - vesica urinaria; 16 - tumbong; 17 - apendiks vermiformis; 18 - cecum; 19 - colon ascendens; 20 - duodenum; 21 - flexura coli dextra; 22 - pylorus; 23 - para sa. epiploicum; 24 - lig. hepatoduodenal; 25 - lig. hepatogastricum.
Ang itaas na palapag ay nakatali sa itaas ng diaphragm at sa ibaba ng mesentery ng transverse colon. Naglalaman ito ng atay, tiyan, pali, duodenum, at pancreas. Ang parietal peritoneum ay nagpapatuloy mula sa anterior at posterior wall hanggang sa diaphragm, mula sa kung saan ito dumadaan sa atay sa anyo ng ligaments - ligg. coronarium hepatis, falciforme hepatis, triangulare dextrum et sinistrum (tingnan ang Ligaments ng atay). Ang atay, maliban sa posterior edge nito, ay natatakpan ng visceral peritoneum; kanyang likod at dahon sa harap magkita sa pintuan ng atay, kung saan ang ductus choledochus, v. ay dumadaan sa pagitan nito. portae, a. hepatica propria. Ang isang double layer ng peritoneum ay nag-uugnay sa atay na may bato, tiyan at duodenum sa anyo ng mga ligaments - ligg. phrenicogastricum, hepatogastricum, hepatoduodenale, hepatorenale. Ang unang tatlong ligaments ay bumubuo ng mas mababang omentum (omentum minus). Ang mga dahon ng peritoneum ng mas mababang omentum sa lugar ng mas mababang kurbada ng tiyan ay naghihiwalay, na sumasakop sa anterior at posterior na mga dingding nito. Sa mas malaking kurbada ng tiyan, muli silang nagkakaisa sa isang dalawang-layer na plato, malayang nakabitin sa lukab ng tiyan sa anyo ng isang fold sa layo na 20-25 cm mula sa mas malaking curvature sa isang may sapat na gulang. Ang dalawang-layer na plato ng peritoneum ay lumiliko paitaas at umabot sa posterior na dingding ng tiyan, kung saan ito ay lumalaki sa antas ng II lumbar vertebra.
Four-layer fold ng peritoneum na nakasabit sa harap maliit na bituka, tinatawag na mas malaking omentum (omentum majus). Sa mga bata, ang mga layer ng peritoneum ng mas malaking omentum ay mahusay na tinukoy.
Ang dalawang-layer na peritoneum sa antas ng II lumbar vertebra ay nag-iiba sa dalawang direksyon: isang layer ang linya sa posterior na dingding ng tiyan sa itaas ng II lumbar vertebra, na sumasakop sa pancreas at bahagi ng duodenum, at kumakatawan sa parietal layer ng omental bursa. Ang pangalawang layer ng peritoneum mula sa posterior abdominal wall ay bumababa hanggang sa transverse colon, na pumapalibot dito sa lahat ng panig, at muli ay bumalik sa posterior abdominal wall sa antas ng II lumbar vertebra. Bilang resulta ng pagsasanib ng 4 na layer ng peritoneum (dalawa - ang mas malaking omentum at dalawa - ang transverse colon), ang mesentery ng transverse colon (mesocolon) ay nabuo, na bumubuo sa ibabang hangganan ng itaas na palapag ng peritoneal lukab.
Sa itaas na palapag ng peritoneal cavity sa pagitan ng mga organo ay may limitadong mga puwang at mga bag. Ang kanang subdiaphragmatic space ay tinatawag na hepatic bursa (bursa hepatica dextra) at kumakatawan sa isang makitid na agwat sa pagitan ng kanang lobe ng atay at ng diaphragm. Sa ibaba, ito ay nakikipag-ugnayan sa kanang lateral canal, na nabuo sa pamamagitan ng pataas na colon at ng dingding ng tiyan. Sa tuktok, ang bursa ay nakatali ng coronoid at falciform ligaments.
Ang kaliwang subphrenic bursa (bursa hepatica sinistra) ay mas maliit kaysa sa kanan.
Ang omental bursa (bursa omentalis) ay isang malaking cavity na naglalaman ng 3-4 liters at higit na nakahiwalay sa peritoneal cavity. Ang bursa ay nakatali sa harap ng mas mababang omentum at tiyan, gastrocolic ligament, sa ibaba ng mesentery ng transverse colon, sa likod ng parietal peritoneum, sa itaas ng phrenic-gastric ligament. Ang omental bursa ay nakikipag-ugnayan sa peritoneal cavity ng omental foramen (para sa. epiploicum), na limitado sa harap ng lig. hepatoduodenale, sa itaas - atay, sa likod - lig. hepatorenale, sa ibaba - lig. duodenorenale.
Ang gitnang palapag ng peritoneal cavity ay matatagpuan sa pagitan ng mesentery ng transverse colon at ang pasukan sa pelvis. Naglalaman ito ng maliit na bituka at bahagi ng malaking bituka.
Sa ilalim ng mesentery ng transverse colon, ang isang layer ng peritoneum mula sa maliit na bituka ay dumadaan sa posterior na dingding ng tiyan at sinuspinde ang mga loop ng jejunum at ileum, na bumubuo ng mesenterium. Ang ugat ng mesentery ay may haba na 18-22 cm, na nakakabit sa posterior na dingding ng tiyan sa antas ng pangalawang lumbar vertebra sa kaliwa. Kasunod mula kaliwa hanggang kanan at mula sa itaas hanggang sa ibaba, sunud-sunod na tumatawid sa aorta, inferior vena cava, kanang ureter, nagtatapos ito sa kanan sa antas ng iliosacral joint. Ang mga daluyan ng dugo at nerbiyos ay tumagos sa mesentery. Hinahati ng mesenteric root ang gitnang palapag ng cavity ng tiyan sa kanan at kaliwang mesenteric sinuses.
Ang kanang mesenteric sinus (sinus mesentericus dexter) ay matatagpuan sa kanan ng ugat ng mesentery; medially at inferiorly ito ay limitado ng mesentery ng maliit na bituka, superiorly ng mesentery ng transverse colon, at sa kanan ng ascending colon. Ang parietal peritoneum lining nitong sinus ay dumidikit sa posterior abdominal wall; nasa likod nito ang kanang bato, yuriter, mga daluyan ng dugo para sa cecum at pataas na bahagi ng colon.
Ang kaliwang mesenteric sinus (sinus mesentericus sinister) ay bahagyang mas mahaba kaysa sa kanan. Ang mga hangganan nito: sa itaas - ang mesentery ng transverse colon (antas ng II lumbar vertebra), laterally - ang pababang bahagi ng colon at ang mesentery ng sigmoid colon, medially - ang mesentery ng maliit na bituka. Ang kaliwang sinus ay walang mas mababang hangganan at nagpapatuloy sa pelvic cavity. Sa ilalim ng parietal peritoneum ipasa ang aorta, veins at arteries sa tumbong, sigmoid at pababang bahagi ng colon; Ang kaliwang ureter at ang ibabang poste ng bato ay matatagpuan din doon.
Sa gitnang palapag ng peritoneal cavity, ang kanan at kaliwang lateral canals ay nakikilala.
Ang kanang lateral canal (canalis lateralis dexter) ay isang makitid na puwang, na nililimitahan ng lateral wall ng tiyan at ang pataas na bahagi ng colon. Mula sa itaas, ang kanal ay nagpapatuloy sa hepatic bursa (bursa hepatica), at mula sa ibaba, sa pamamagitan ng iliac fossa, nakikipag-ugnayan ito sa ibabang palapag ng peritoneal cavity (pelvic cavity).
Ang kaliwang lateral canal (canalis lateralis sinister) ay matatagpuan sa pagitan ng lateral wall at ng pababang colon. Sa itaas ay nalilimitahan ito ng phrenic-colic ligament (lig. phrenicocolicum dextrum), sa ibaba ang kanal ay bumubukas sa iliac fossa.
Sa gitnang palapag ng peritoneal cavity mayroong maraming mga depression na nabuo sa pamamagitan ng mga fold ng peritoneum at mga organo. Ang pinakamalalim sa kanila ay matatagpuan malapit sa simula ng jejunum, ang terminal na bahagi ng ileum, ang cecum at sa mesentery ng sigmoid colon. Dito, inilalarawan lamang namin ang mga bulsa na patuloy na nangyayari at malinaw na tinukoy.
Ang duodenum-jejunal recess (recessus duodenojejunalis) ay limitado ng peritoneal fold ng ugat ng mesentery ng colon at flexura duodenojejunalis. Ang lalim ng depression ay mula 1 hanggang 4 cm. Ito ay katangian na ang fold ng peritoneum na naglilimita sa depression na ito ay naglalaman ng makinis na mga bundle ng kalamnan.
Ang superior ileocecal recess (recessus ileocecalis superior) ay matatagpuan sa itaas na sulok na nabuo ng cecum at ang terminal section ng jejunum. Ang depresyon na ito ay kapansin-pansing ipinahayag sa 75% ng mga kaso.
Ang lower ileocecal recess (recessus ileocecalis inferior) ay matatagpuan sa ibabang sulok sa pagitan ng jejunum at ng cecum. Sa gilid ng gilid ay nalilimitahan din ito ng vermiform appendix kasama ang mesentery nito. Ang lalim ng recess ay 3-8 cm.
Ang postcolic recess (recessus retrocecalis) ay hindi matatag, nabuo dahil sa mga fold sa panahon ng paglipat ng parietal peritoneum sa visceral at matatagpuan sa likod ng cecum. Ang lalim ng recess ay mula 1 hanggang 11 cm, na depende sa haba ng cecum.
Ang intersigmoid recess (recessus intersigmoideus) ay matatagpuan sa mesentery ng sigmoid colon sa kaliwa (Larawan 277, 278).
277. Mga bulsa ng peritoneum (ayon kay E.I. Zaitsev). 1 - flexura duodenojejunalis.
278. Mga bulsa ng mesentery ng sigmoid colon (ayon kay E.I. Zaitsev).
Ang mas mababang palapag ng peritoneal cavity ay naisalokal sa maliit na pelvis, kung saan nabuo ang mga fold at depressions ng peritoneum. Ang visceral peritoneum na sumasaklaw sa sigmoid colon ay nagpapatuloy sa tumbong at sumasakop sa itaas na bahagi nito intraperitoneally, ang gitnang bahagi ng mesoperitoneal, at pagkatapos ay kumakalat sa mga kababaihan sa posterior vaginal fornix at sa posterior wall ng uterus. Sa mga lalaki, ang peritoneum ay dumadaan mula sa tumbong hanggang sa seminal vesicles at sa posterior wall ng pantog. Kaya, ang ibabang bahagi ng tumbong, 6-8 cm ang haba, ay nasa labas ng peritoneal sac.
Sa mga lalaki, isang malalim na lukab (excavatio rectovesicalis) ang nabuo sa pagitan ng tumbong at pantog (Larawan 279). Sa mga kababaihan, dahil sa ang katunayan na ang matris na may mga tubo ay nakakabit sa pagitan ng mga organ na ito, ang dalawang depression ay nabuo: ang rectal-uterine (excavatio rectouterina) - mas malalim, limitado sa mga gilid ng rectal-uterine fold (plica rectouterina), at ang vesico-uterine (excavatio vesicouterina), na matatagpuan sa pagitan ng pantog at matris (Fig. 280). Ang peritoneum ng anterior at posterior surface ng mga dingding ng matris sa mga gilid nito ay konektado sa malawak na uterine ligaments (ligg. lata uteri), na sa lateral surface ng maliit na pelvis ay nagpapatuloy sa parietal peritoneum. Sa itaas na gilid ng bawat malawak na ligament ng matris ay namamalagi ang fallopian tube; ang obaryo ay nakakabit dito at ang bilog na ligament ng matris ay dumadaan sa pagitan ng mga layer nito.
279. Kaugnayan ng pelvic peritoneum sa isang sagittal section sa isang lalaki (diagram).
1 - excavatio rectovesicalis; 2 - tumbong; 3 - vesica urinaria; 4 - prosteyt; 5 - m. spinkter ani externus; 6 - yuritra.
280. Kaugnayan ng pelvic peritoneum sa isang sagittal section sa isang babae (diagram).
1 - peritoneum parietale; 2 - tumbong; 3 - matris; 4 - excavatio rectouterina; 5 - vesica urinaria; 6 - puki; 7 - yuritra; 8 - excavatio vesicouterina; 9 - tuba matris; 10 - ovarium; 11 - lig. suspensorium ovarii.
Ang peritoneum ng mga lateral wall ng pelvis ay direktang konektado sa peritoneum ng posterior at anterior wall. Sa lugar ng singit, ang peritoneum ay sumasaklaw sa isang bilang ng mga pormasyon, na bumubuo ng mga fold at mga hukay. Sa midline sa anterior wall ng peritoneum mayroong isang median umbilical fold (plica umbilicalis mediana), na sumasakop sa bladder ligament ng parehong pangalan. Sa mga gilid ng pantog ay ang umbilical arteries (aa. umbilicales), na sakop ng medial umbilical folds (plicae umbilicales mediales). Sa pagitan ng median at medial fossa ay may mga supravesical fossae (fossae supravesicales), na mas mahusay na ipinahayag kapag ang pantog ay walang laman. 1 cm lateral mula sa plica umbilicalis medialis mayroong isang lateral umbilical fold (plica umbilicalis lateralis), na lumitaw bilang isang resulta ng pagpasa ng a. At. v. epigastricae inferiores. Lateral sa plica umbilicalis lateralis, ang lateral inguinal fossa (fossa inguinalis lateralis) ay nabuo, na tumutugma sa panloob na pagbubukas ng inguinal canal. Ang peritoneum sa pagitan ng plica umbilicalis medialis at ng plica umbilicalis lateralis ay sumasaklaw sa medial inguinal fossa (fossa inguinalis medialis).
Cavity ng tiyan, o lukab ng tiyan, cavitasabdominalis- ang pinakamalaking cavity sa katawan ng tao. Ito ay matatagpuan sa pagitan ng diaphragm sa itaas, ang anterolateral na mga kalamnan ng tiyan sa harap at gilid, at ang lumbar spine na may mga katabing kalamnan sa likod. Sa ibaba, ang lukab ng tiyan ay nagpapatuloy sa pelvic cavity, na ang ilalim nito ay nabuo ng pelvic diaphragm. Ang lahat ng espasyong ito ay limitado ng intra-abdominal fascia, fascia endoabdominalis
peritoneum, peritoneum, ay isang saradong serous sac (lamang sa mga kababaihan ay nakikipag-usap ito sa panlabas na kapaligiran sa pamamagitan ng mga pagbubukas ng mga fallopian tubes), lining sa mga dingding at organo ng cavity ng tiyan, na binubuo ng dalawang layer: visceral at parietal, peritoneum viscerale et parietal . Sa pagitan ng mga ito ay may isang makitid na espasyo - ang peritoneal na lukab, cavitas peritonei , na naglalaman ng serous fluid, na ginawa ng visceral layer at hinihigop ng parietal layer.
kanin. 1.26. Mga organo ng tiyan.
1 – mas malaking omentum, omentum majus; 2 – tiyan, ventriculus; 3 – pali, lien; 4 - pagbubukas ng omental, foramen epiploicum; 5 – duodenum, duodenum; 6 – atay, hepar; 7 – gallbladder, vesica fellea.
dahon ng parietal mga linya sa panloob na ibabaw ng dingding ng tiyan, ay katabi ng, fascia endoabdominalis , bahagi ng dingding ng lukab ng tiyan.
Sa likod na dingding ng lukab ng tiyan, sa pagitan ng peritoneum at intra-abdominal fascia, mayroong mataba na tisyu at mga organo na matatagpuan dito: mga bato, adrenal glandula, pancreas, mga daluyan ng dugo, atbp. Ang puwang na ito ay tinatawag na retroperitoneum, spatium retroperitoneale . Ang parehong uri ng espasyo ay matatagpuan sa harap ng pantog - preperitoneal, sp . anteperitoneale .
visceral na dahon Sinasaklaw ng peritoneum ang mga organo ng tiyan. Mayroong ilang mga pagpipilian para sa kaugnayan ng mga organo sa peritoneum:
– intraperitoneally– sakop sa lahat ng panig, karaniwang may mesentery;
– mesoperitoneal– ang isang bahagi ng organ ay pinagsama sa dingding ng lukab ng tiyan at hindi natatakpan ng peritoneum;
– extraperitoneal– ang isang bahagi ng organ ay natatakpan ng isang visceral sheet ng peritoneum;
– retroperitoneal– ang organ ay matatagpuan sa retroperitoneal o preperitoneal space at isang gilid lamang nito ang sakop ng parietal sheet ng peritoneum.
Ang paglipat mula sa dingding ng tiyan hanggang sa mga panloob na organo, ang peritoneum ay bumubuo ng mga ligament, lig . falciforme hepatis o mesentery, mesenterium , mes O colon .
kanin. 1.27.Seksyon ng torso sa sagittal plane, ratiomga panloob na organo sa peritoneum (diagram).
1 - atay, hepar; 2 – hepatogastric ligament, lig. hepatogastrojcum;3 – omental bursa, bursa omentalis; 4 – pancreas, pancreas; 5 – duodenum, duodenum; 6 – mesentery, mesenterium; 7 – tumbong, tumbong; 8 – pantog, vesica urinaria; 9 – jejunum, jejunum; 10 – transverse colon, colon transversum; 11 – mas malaking omentum, omentum majus; 12 - mesentery ng transverse colon, mesocolon transversum; 13 – tiyan, ventriculus.
Kurso ng peritoneum
Ang kurso ng peritoneum sa itaas na palapag: na dumadaan mula sa nauunang dingding ng tiyan hanggang sa ibabang ibabaw ng diaphragm, ang visceral layer ng peritoneum ay bumubuo ng falciform ligament, lig . faciform e . Bumababa sa diaphragmatic na ibabaw ng atay - ang coronary ligament , lig . coronarium , na bumubuo ng triangular ligaments sa mga gilid, ligg . tatsulok dextrum et sinistrum . Ang pagkakaroon ng bilugan na anterior (mas mababang) at posterior na mga gilid, ang visceral peritoneum ay lumalapit sa mga pintuan ng atay at mula doon ay bumababa sa dalawang sheet hanggang sa mas mababang curvature ng tiyan at duodenum, na bumubuo ng hepatogastric, lig . hepatogastricum , At hepatoduodenal, lig . hepatoduodenal ligaments, magkasama silang bumubuo ng mas mababang omentum, omentumminus pati na rin ang hepatorenal ligament, lig . hepatorenal e. Ang pagkakaroon ng takip sa anterior at posterior wall ng tiyan, ang peritoneum ay bumababa mula sa mas malaking kurbada, na bumubuo ng mas malaking omentum, omentum majus .
Ang kurso ng peritoneum sa ibabang palapag: papunta sa nakahalang direksyon. Mula sa pusod kasama ang nauunang dingding ng tiyan (parietal layer) ito ay papunta sa kanan at kaliwa, dumadaan sa gilid ng dingding ng tiyan, kung saan ito ay dumadaan sa visceral layer ng peritoneum, na sa kanan ay sumasakop sa cecum sa lahat ng panig, caecum , at vermiform appendix, apendiks vermiformis , na bumubuo ng mesentery nito, mesoappendix , at pumunta sa colon umaakyat , tinatakpan ito sa tatlong panig sa harap at sa mga gilid, pagkatapos ay tinatakpan ang ibabang bahagi ng kanang bato (parietal leaf), m . psoas major , yuriter , at sa ugat ng mesentery ng maliit na bituka, radix mesenterici Ang pagkakaroon ng pagbibigay sa maliit na bituka ng isang kumpletong serous na takip, ang peritoneum ay pumasa sa kaliwang parietal layer, na sumasakop sa posterior wall ng tiyan, ang ibabang bahagi ng kaliwang bato, ang ureter at pumasa sa visceral layer, na sumasakop sa tatlong panig. colon bumababa . Pagkatapos ang parietal layer ng peritoneum ay napupunta sa gilid ng dingding ng tiyan, dumadaan sa harap na dingding sa kaliwa at nakakatugon sa layer ng kabaligtaran na bahagi sa lugar ng pusod.
Ang kurso ng peritoneum sa pelvis: mula sa pusod, ang parietal layer ng peritoneum kasama ang anterior wall ng tiyan ay bumababa sa pelvic cavity at sumasakop sa mga dingding dito, at ang visceral layer ay sumasakop sa mga organo. Ang sigmoid colon at ang itaas na bahagi ng tumbong ay natatakpan ng peritoneum sa lahat ng panig at may mesentery (na matatagpuan sa intraperitoneally).
Ang gitnang seksyon ng tumbong ay natatakpan ng peritoneum mesoperitoneally, habang ang ibabang bahagi ay hindi sakop nito (extraperitoneally).
Sa mga lalaki, ang parietal layer mula sa anterior wall ay dumadaan sa pantog at nagiging visceral, pagkatapos ay dumadaan sa tumbong, na bumubuo. paghuhukay re Sa tovesicalis , vesico-rectal recess → at pagkatapos ay nagiging parietal layer na sumasakop sa posterior wall ng pelvis.
Sa mga kababaihan, ang kurso ng peritoneum sa pelvis ay naiiba dahil sa katotohanan na sa pagitan ng pantog at tumbong mayroong matris, na natatakpan din ng peritoneum. Bilang resulta, ang mga babae ay may dalawang bulsa sa tiyan sa pelvic cavity: paghuhukay rectouterina At paghuhukay vesicouterina .
Malaking selyo, omentum majus , nagmumula sa posterior mesentery ng tiyan. Binubuo ito ng 4 na dahon na pinagsama sa mga plato (dalawang dahon ay bumaba sa linya ng hangganan, na bumubuo sa nauuna na plato, pagkatapos ay lumiko at tumaas, na bumubuo sa likod na plato). Ang mas malaking omentum, simula sa mas malaking kurbada ng tiyan, ay nakabitin tulad ng isang apron, na sumasaklaw sa mga loop ng maliit na bituka (fused sa transverse colon at ang mesentery nito). Sa mas malaking omentum, ang mga ligament ng tiyan na nabuo nito kasama ang mga organo ay nakikilala: lig . gastrocolicum ; lig . gastroliennale ; lig . gastrophrenicum .
Sa kapal ng omentum mayroong mga lymph node, nodi lymphatici omentales . Nakuha nito ang pangalan dahil sa pagkakaroon ng taba sa loob nito.
Ang peritoneal cavity ay karaniwang nahahati sa 2 palapag:
2. Diaphragmatic-esophageal ligament - sa pagitan ng diaphragm, esophagus at ang cardiac na bahagi ng tiyan; naglalaman ng isang sangay ng kaliwang gastric artery.
3. Ang gastrophrenic ligament ay nabuo bilang isang resulta ng paglipat ng parietal peritoneum mula sa diaphragm sa anterior wall ng fundus at bahagyang ang cardiac na bahagi ng tiyan.
4. Gastrosplenic ligament - sa pagitan ng pali at mas malaking kurbada ng tiyan; naglalaman ng mga maikling arterya at ugat ng tiyan.
5. Gastrocolic ligament - sa pagitan ng mas malaking kurbada ng tiyan at ng transverse colon; naglalaman ng kanan at kaliwang gastroepiploic arteries.
6. Ang gastropancreatic ligament ay nabuo kapag ang peritoneum ay dumaan mula sa itaas na gilid ng pancreas patungo sa posterior wall ng katawan, cardia at fundus ng tiyan; naglalaman ng kaliwang gastric artery.
Ang suplay ng dugo sa tiyan ay ibinibigay ng celiac system.
1. Ang kaliwang gastric artery ay nahahati sa pataas na esophageal at pababang mga sanga, na, na dumadaan sa mas mababang kurbada ng tiyan mula kaliwa hanggang kanan, ay nagbibigay ng mga anterior at posterior na sanga.
2. Ang kanang gastric artery ay nagsisimula sa sarili nitong hepatic artery. Bilang bahagi ng hepatoduodenal ligament, ang arterya ay umaabot sa pyloric na bahagi ng tiyan at sa pagitan ng mga dahon ng mas mababang omentum kasama ang mas mababang curvature ay nakadirekta sa kaliwa patungo sa kaliwang gastric artery, na bumubuo ng arterial arch ng mas mababang curvature ng tiyan .
3. Ang kaliwang gastroepiploic artery ay isang sangay ng splenic artery at matatagpuan sa pagitan ng mga layer ng gastrosplenic at gastrocolic ligaments kasama ang mas malaking curvature ng tiyan.
4. Ang kanang gastroepiploic artery ay nagsisimula mula sa gastroduodenal artery at napupunta mula kanan pakaliwa kasama ang mas malaking curvature ng tiyan patungo sa kaliwang gastroepiploic artery, na bumubuo ng pangalawang arterial arch kasama ang mas malaking curvature ng tiyan.
5. Ang mga maikling gastric arteries sa bilang ng 2-7 na mga sanga ay lumabas mula sa splenic artery at, na dumadaan sa gastrosplenic ligament, umabot sa ibaba kasama ang mas malaking kurbada ng tiyan.
Ang mga ugat ng tiyan ay sumasama sa mga arterya ng parehong pangalan at dumadaloy sa portal vein o sa isa sa mga ugat nito.
Lymphatic drainage. Ang efferent lymphatic vessels ng tiyan ay walang laman sa first-order lymph nodes na matatagpuan sa mas mababang omentum, na matatagpuan sa kahabaan ng mas malaking curvature, sa hilum ng spleen, kasama ang buntot at katawan ng pancreas, sa subpyloric at superior mesenteric lymph mga node. Ang mga drainage vessel mula sa lahat ng nakalistang first-order na mga lymph node ay nakadirekta sa second-order na mga lymph node, na matatagpuan malapit sa celiac trunk. Mula sa kanila, ang lymph ay dumadaloy sa mga lumbar lymph node.
Ang innervation ng tiyan ay ibinibigay ng nagkakasundo at parasympathetic na bahagi ng autonomic nervous system. Ang pangunahing sympathetic nerve fibers ay nakadirekta sa tiyan mula sa celiac plexus, pumasok at kumalat sa organ kasama ang mga extra- at intraorgan vessel. Ang mga parasympathetic nerve fibers sa tiyan ay nagmumula sa kanan at kaliwang vagus nerves, na bumubuo sa anterior at posterior vagus trunks sa ibaba ng diaphragm.
Topographic anatomy ng duodenum
Ang duodenum ay may apat na seksyon:
1. itaas
2. pababa
3. pahalang
4. pataas.
1. Ang itaas na bahagi (bombilya) ng duodenum ay matatagpuan sa pagitan ng pylorus ng tiyan at ng superior flexure ng duodenum.
Kaugnayan sa peritoneum: sakop intraperitoneally sa unang bahagi, mesoperitoneally sa gitnang bahagi.
Skeletotopia - L1-L3
Syntopy: gall bladder sa itaas, ulo ng pancreas sa ibaba, antrum ng tiyan sa harap.
2. Ang pababang bahagi ng duodenum ay bumubuo ng mas marami o hindi gaanong binibigkas na liko sa kanan at tumatakbo mula sa itaas hanggang sa mas mababang mga liko. Ang karaniwang bile duct at ang pancreatic duct sa major duodenal papilla ay bumubukas sa bahaging ito. Ang isang maliit na sa itaas ito ay maaaring isang pabagu-bagong maliit duodenal papilla, kung saan bubukas ang accessory duct ng pancreas.
Kaugnayan sa peritoneum: matatagpuan retroperitoneally.
Skeletotopy – L1-L3.
Syntopy: kaliwang ulo ng pancreas, likod at kanan kanang bato, kanang renal vein, inferior vena cava at ureter, sa harap ng mesentery ng transverse colon at mga loop ng maliit na bituka.
3. Ang pahalang na bahagi ng duodenum ay tumatakbo mula sa ibabang liko hanggang sa intersection sa itaas mesenteric vessels.
Kaugnayan sa peritoneum: matatagpuan retroperitoneally. Skeletotopy – L3.
Syntopy: sa itaas ng ulo ng pancreas, sa likod ng inferior vena cava at abdominal aorta, sa harap at ibaba ng mga loop ng maliit na bituka.
4. Ang pataas na bahagi ng duodenum ay napupunta mula sa intersection kasama ang superior mesenteric vessels sa kaliwa at hanggang sa duodenojejunal flexure at naayos ng suspensory ligament ng duodenum.
Kaugnayan sa peritoneum: matatagpuan sa mesoperitoneally.
Skeletotopy – L3-L2.
Syntopy: sa itaas ng ibabang ibabaw ng katawan ng pancreas, sa likod ng inferior vena cava at abdominal aorta, sa harap at ibaba ng mga loop ng maliit na bituka.
Duodenal ligaments
Ang hepatoduodenal ligament ay nasa pagitan ng porta hepatis at ang unang bahagi ng duodenum at naglalaman ng hepatic artery, na matatagpuan sa ligament sa kaliwa, ang karaniwang bile duct, na matatagpuan sa kanan, at sa pagitan ng mga ito at sa likod - ang portal vein.
Ang duodenal-renal ligament, sa anyo ng isang fold ng peritoneum, ay nakaunat sa pagitan ng panlabas na gilid ng pababang bahagi ng bituka at ng kanang bato.
Suplay ng dugo
Ang suplay ng dugo ay ibinibigay mula sa celiac trunk system at ang superior mesenteric artery.
Ang posterior at anterior superior pancreaticoduodenal arteries ay nagmumula sa gastroduodenal artery.
Ang posterior at anterior inferior pancreaticoduodenal arteries ay umaalis mula sa superior mesenteric artery, pumunta sa dalawang itaas at kumonekta sa kanila.
Ang mga ugat ng duodenum ay sumusunod sa kurso ng mga arterya ng parehong pangalan at umaagos ng dugo sa portal vein system.
Lymphatic drainage
Ang draining lymphatic vessels ay walang laman sa first-order lymph nodes, na kung saan ay ang superior at inferior pancreatic-duodenal nodes.
Innervation
Ang duodenum ay innervated mula sa celiac, superior mesenteric, hepatic at pancreatic nerve plexuses, pati na rin mula sa mga sanga ng parehong vagus nerves.
Pagtahi ng bituka
Ang intestinal suture ay isang kolektibong konsepto na pinag-iisa ang lahat ng uri ng tahi na inilalagay sa mga guwang na organo (esophagus, tiyan, maliit at malalaking bituka).
Mga pangunahing kinakailangan para sa isang tahiin ng bituka:
1. Tightness - nakakamit sa pamamagitan ng contact ng serous membranes ng mga ibabaw na tinatahi. Hemostaticity - ay nakakamit sa pamamagitan ng pagkuha ng sublayer, ang zysty base ng isang guwang na organ sa tahi (dapat tiyakin ng suture ang hemostasis, ngunit walang makabuluhang disrupting ang supply ng dugo sa organ wall sa kahabaan ng linya ng tahi).
2. Kakayahang umangkop - ang tahi ay dapat gawin na isinasaalang-alang ang istraktura ng kaso ng mga dingding ng digestive tract para sa pinakamainam na paghahambing ng parehong mga lamad ng tubo ng bituka sa bawat isa.
3. Lakas - nakakamit sa pamamagitan ng paghawak sa tahi sa ilalim. mauhog na layer, kung saan matatagpuan ang isang malaking bilang ng mga nababanat na hibla.
4. Asepsis (kalinisan, hindi impeksyon) - ang pangangailangang ito ay natutugunan kung ang mucous membrane ng organ ay hindi nakuha sa tahi (paggamit ng "malinis" na single-row na tahi o paglulubog ng sa pamamagitan ng (nahawaang) tahi na may "malinis ” seromuscular suture).
Sa dingding ng mga guwang na organo ng lukab ng tiyan, apat na pangunahing mga layer ay nakikilala: mauhog lamad; submucosal layer; layer ng kalamnan; serous na layer.
Ang serous membrane ay may binibigkas na mga katangian ng plastik (ang mga ibabaw ng serous membrane na dinala sa pakikipag-ugnay sa tulong ng mga tahi ay mahigpit na nakadikit pagkatapos ng 12-14 na oras, at pagkatapos ng 24-48 na oras ang mga konektadong ibabaw ng serous na layer ay matatag na lumalaki nang magkasama). Kaya, ang paglalagay ng mga tahi na naglalapit sa serous membrane ay tinitiyak ang higpit ng tahi ng bituka. Ang dalas ng naturang mga tahi ay dapat na hindi bababa sa 4 na tahi sa bawat 1 cm ng haba ng lugar na tinahi. Ang muscular layer ay nagbibigay ng elasticity sa suture line at samakatuwid ang gripping nito ay isang kailangang-kailangan na katangian ng halos anumang uri ng bituka suture. Ang submucosal layer ay nagbibigay ng mekanikal na lakas sa suture ng bituka, pati na rin ang mahusay na vascularization ng lugar ng tahi. Samakatuwid, ang koneksyon ng mga gilid ng bituka ay palaging isinasagawa sa pagkuha ng submucosa. Ang mauhog lamad ay walang mekanikal na lakas. Ang koneksyon ng mga gilid ng mauhog lamad ay nagsisiguro ng mahusay na pagbagay ng mga gilid ng sugat at pinoprotektahan ang linya ng tahi mula sa pagtagos ng impeksiyon mula sa lumen ng organ.
Pag-uuri ng mga suture ng bituka
Depende sa paraan ng aplikasyon:
1. manwal;
2. mekanikal - inilapat sa mga espesyal na aparato;
3. pinagsama-sama.
Depende sa kung aling mga layer ng dingding ang nakuha sa tahi:
1. gray-serous;
2. seromuscular;
3. mucous-submucosal;
4. serous-muscular-submucosal;
5. serous-muscular-submucosal-mucosal (sa pamamagitan ng). Sa pamamagitan ng mga tahi ay nahawaan ("marumi").
Ang mga tahi na hindi dumaan sa mauhog lamad ay tinatawag na hindi nahawahan ("malinis").
Depende sa hilera ng bituka sutures
1. single-row sutures (Bira-Pirogova, Mateshuka) - ang thread ay dumadaan sa mga gilid ng serous, muscular membranes at submucosa (nang hindi nakukuha ang mucous membrane), na nagsisiguro ng mahusay na pagbagay ng mga gilid at maaasahang paglulubog sa lumen ng ang bituka mucosa na walang karagdagang trauma dito;
2. double-row sutures (Alberta) - ang isang through suture ay ginagamit bilang unang hilera, sa ibabaw nito (ang pangalawang hilera) isang seromuscular suture ay inilapat;
3. three-row sutures - ang isang through suture ay ginagamit bilang unang hilera, kung saan ang mga seromuscular suture ay inilapat sa ikalawa at ikatlong hanay (karaniwang ginagamit para sa paglalapat sa colon).
Depende sa mga katangian ng mga tahi sa pamamagitan ng dingding ng gilid ng sugat:
1. gilid seams;
2. screw-in seams;
3. everting sutures;
4. pinagsamang inverted-inverted seams.
Sa pamamagitan ng paraan ng aplikasyon
1. nodal
2. tuloy-tuloy.
Mga operasyon sa tiyan
Ang mga interbensyon sa kirurhiko na isinagawa sa tiyan ay nahahati sa palliative at radical. Kasama sa mga pampakalma na operasyon ang: pagtahi ng perforated gastric ulcer, gastrostomy at gastroenteroanastomosis. Kasama sa mga radikal na operasyon sa tiyan ang pag-alis ng bahagi (resection) o ang buong tiyan (gastrectomy).
2. sa mga taong may maikling kasaysayan ng mga ulser;
4. kung higit sa 6 na oras ang lumipas mula noong pagbutas;
5. may hindi sapat na karanasan ng surgeon.
Kapag nagtatahi ng butas ng butas, dapat mong sundin ang mga sumusunod na patakaran:
1. ang isang depekto sa dingding ng tiyan o duodenum ay karaniwang tinatahian ng dalawang hanay ng Lambert seromuscular sutures;
2. ang linya ng mga tahi ay dapat na nakadirekta patayo sa longitudinal axis ng organ (upang maiwasan ang stenosis ng lumen ng tiyan o duodenum); Inirerekomenda na dagdagan ang peritonize ang suture line na may flap ng mas malaking omentum.
Radikal na gastric surgery
Kasama sa mga radikal na operasyon ang gastric resection at gastrectomy. Ang mga pangunahing indikasyon para sa pagsasagawa ng mga interbensyon na ito ay: mga komplikasyon ng gastric at duodenal ulcers, benign at malignant na mga tumor ng tiyan.
Pag-uuri
Depende sa lokasyon ng bahagi ng organ na inaalis:
1. proximal resections (ang bahagi ng puso at bahagi ng katawan ng tiyan ay inalis);
2. distal resections (tinatanggal ang antrum at bahagi ng katawan ng tiyan).
Depende sa dami ng bahagi ng tiyan na inaalis:
1. matipid - pagputol ng 1/3-1/2 ng tiyan;
2. malawak – pagputol ng 2/3 ng tiyan;
3. subtotal - pagputol ng 4/5 ng tiyan.
Depende sa hugis ng bahagi ng tiyan na inaalis:
1. hugis-wedge;
2. humakbang;
3. bilog.
Mga yugto ng gastric resection
1. Mobilization (skeletonization) ng inalis na bahagi ng tiyan - intersection ng gastric vessels kasama ang mas maliit at mas malaking curvature sa pagitan ng ligatures sa buong resection area. Depende sa likas na katangian ng patolohiya (ulser o kanser), ang dami ng inalis na bahagi ng tiyan ay tinutukoy.
2. Resection – ang bahagi ng tiyan na inilaan para sa resection ay tinanggal.
3. Pagpapanumbalik ng pagpapatuloy ng digestive tube (gastroduodenoanastomosis o gastroenteroanastomosis).
Kaugnay nito, mayroong dalawang pangunahing uri ng operasyon:
1. Ang operasyon ayon sa pamamaraan ng Billroth-1 - paglikha ng isang "end to end" anastomosis sa pagitan ng tuod ng tiyan at ang tuod ng duodenum.
2. Ang operasyon ayon sa pamamaraan ng Billroth-2 - pagbuo ng isang "side to side" anastomosis sa pagitan ng gastric stump at ang jejunal loop, pagsasara ng duodenal stump (hindi ginagamit sa klasikal na bersyon).
Ang operasyon gamit ang pamamaraang Billroth-1 ay may mahalagang kalamangan kumpara sa pamamaraang Billroth-2: ito ay pisyolohikal, dahil Ang natural na pagpasa ng pagkain mula sa tiyan hanggang sa duodenum ay hindi nagambala, ibig sabihin, ang huli ay hindi ibinukod mula sa panunaw.
Gayunpaman, ang operasyon ng Billroth-1 ay maaaring kumpletuhin lamang sa "maliit na" gastric resection: 1/3 o antrum resection. Sa lahat ng iba pang mga kaso, dahil sa mga anatomical feature (retroperitoneal na lokasyon ng karamihan sa duodenum at pag-aayos ng gastric stump sa esophagus), napakahirap na bumuo ng gastroduodenal anastomosis (mayroong mataas na posibilidad ng suture divergence dahil sa pag-igting. ).
Sa kasalukuyan, para sa pagputol ng hindi bababa sa 2/3 ng tiyan, ang operasyon ng Billroth-2 sa pagbabago ng Hofmeister-Finsterer ay ginagamit. Ang kakanyahan ng pagbabagong ito ay ang mga sumusunod:
1. ang tuod ng tiyan ay konektado sa jejunum gamit ang isang end-to-side anastomosis;
2. ang lapad ng anastomosis ay 1/3 ng lumen ng gastric stump;
3. ang anastomosis ay naayos sa "window" ng mesentery ng transverse colon;
4. Ang afferent loop ng jejunum ay tinatahi ng dalawa o tatlong naputol na tahi sa tuod ng tiyan upang maiwasan ang reflux ng mga masa ng pagkain dito.
Ang pinakamahalagang kawalan ng lahat ng mga pagbabago ng operasyon ng Billroth-2 ay ang pagbubukod ng duodenum mula sa panunaw.
Sa 5-20% ng mga pasyente na sumailalim sa gastrectomy, ang mga sakit ng "operated na tiyan" ay nagkakaroon ng: dumping syndrome, afferent loop syndrome (reflux ng mga masa ng pagkain sa afferent loop ng maliit na bituka), peptic ulcer, kanser sa tiyan. , atbp Kadalasan ang mga naturang pasyente ay kailangang sumailalim sa operasyon nang paulit-ulit - upang magsagawa ng reconstructive surgery, na may dalawang layunin: pag-alis ng pathological focus (ulser, tumor) at pagsasama ng duodenum sa panunaw.
Para sa advanced na kanser sa tiyan, isinasagawa ang isang gastrectomy - pag-alis ng buong tiyan. Kadalasan ito ay inalis kasama ang mas malaki at mas mababang omentum, pali, buntot ng pancreas at mga rehiyonal na lymph node. Matapos alisin ang buong tiyan, ang pagpapatuloy ng alimentary canal ay naibalik sa pamamagitan ng gastric plastic surgery. Ang plastic surgery ng organ na ito ay isinasagawa gamit ang loop ng jejunum, isang segment ng transverse colon, o iba pang bahagi ng colon. Ang maliit o malaking insert ng bituka ay konektado sa esophagus at duodenum, kaya ibinabalik ang natural na pagpasa ng pagkain.
Vagotomy
Vagotomy – dissection ng vagus nerves.
Mga pahiwatig: mga kumplikadong anyo peptic ulcer duodenum at pyloric na tiyan, na sinamahan ng pagtagos at pagbubutas.
Pag-uuri
1. Trunk vagotomy - intersection ng trunks ng vagus nerves bago ang pinagmulan ng hepatic at splanchnic nerves. Humahantong sa parasympathetic denervation ng atay, gallbladder, duodenum, maliit na bituka at pancreas, pati na rin ang gastrostasis (ginagawa kasabay ng pyloroplasty o iba pang mga pagpapatakbo ng drainage)
* supradiaphragmatic;
* subdiaphragmatic.
2. Selective vagotomy- Binubuo ng pagtawid sa mga trunks ng vagus nerves na papunta sa buong tiyan, pagkatapos paghiwalayin ang mga sanga ng hepatic at splanchnic nerves.
3. Selective proximal vagotomy - ang mga sanga ng vagus nerves na papunta lamang sa katawan at fundus ng tiyan ay intersected. Ang mga sanga ng vagus nerves na nagpapapasok sa antrum ng tiyan at pylorus (Laterger branch) ay hindi tumatawid. Ang sangay ng Laterger ay itinuturing na purong motor, na kumokontrol sa motility ng pyloric sphincter ng tiyan.
Mga pagpapatakbo ng paagusan sa tiyan
7. mas malaking diameter.
Cecum
Holotopy: kanang iliac fossa. Kaugnayan sa peritoneum: natatakpan ng peritoneum sa lahat ng panig, gayunpaman, mayroong isang mesoperitoneal na posisyon ng organ.
Syntopy: sa harap - ang anterolateral wall ng tiyan, sa kanan - ang kanang lateral canal, sa kaliwa - ang mga loop ng ileum, sa likod - ang kanang ureter, ang iliopsoas na kalamnan.
Ileocecal section - ay ang lugar ng paglipat ng maliit na bituka sa malaking bituka, kasama ang cecum na may vermiform appendix at ang ileocecal junction na may bauginian valve. Nagbibigay ito ng paghihiwalay ng maliit at malalaking bituka.
Appendix
Mga variant ng posisyon ng peripheral na bahagi ng proseso
1. pababang - ang tuktok ng proseso ay nakababa at sa kaliwa at umabot sa linya ng hangganan, at kung minsan ay bumababa sa pelvis (ang pinakakaraniwang opsyon);
2. medial – sa kahabaan ng terminal ileum;
3. lateral – sa kanang lateral canal;
4. pataas – sa kahabaan ng anterior wall ng cecum;
5. retrocecal at retroperitoneal - sa retroperitoneal tissue.
Depende sa posisyon nito, ang apendiks ay maaaring katabi ng kanang bato, kanang ureter, pantog at tumbong. Sa mga kababaihan, maaari itong umabot sa kanang obaryo, kanang tubo at matris.
Projection ng base ng proseso
1. McBurney's point - ang hangganan sa pagitan ng panlabas at gitnang ikatlong bahagi ng linea spinoumbilicalis sa kanan;
2. Lanza point - ang hangganan sa pagitan ng kanang panlabas at gitnang ikatlong bahagi ng linea bispinalis.
Pataas na colon
Ang pataas na colon ay umaabot paitaas mula sa ileocecal angle hanggang sa kanang flexure ng colon.
Holotopy: kanang lateral na rehiyon.
Kaugnayan sa peritoneum: sakop ng mesoperitoneally (ang posterior wall na walang peritoneum ay natatakpan ng retrocolic fascia). Syntopy: sa kanan - ang kanang lateral canal, sa kaliwa - ang kanang mesenteric sinus, sa likod - ang iliopsoas na kalamnan, ang quadratus lumborum na kalamnan, ang paracolic at retroperitoneal na mga tisyu, ang ibabang bahagi ng kanang bato, ang kanang ureter.
Ang kanang liko ng colon ay matatagpuan sa kanang hypochondrium, na nakikipag-ugnayan sa ibabang ibabaw ng kanang umbok ng atay, sa ilalim ng gallbladder, sa likod ng peritoneum - na may mas mababang poste ng kanang bato; matatagpuan intraperitoneally o mesoperitoneally.
Nakahalang colon
Ang transverse colon ay umaabot nang transversely sa pagitan ng kanan at kaliwang flexure ng colon.
Holotopia: rehiyon ng pusod.
Kaugnayan sa peritoneum: matatagpuan intraperitoneally.
1. Right hemicolectomy – pagtanggal ng buong kanang kalahati ng colon, kabilang ang 10–15 cm ng huling bahagi ng ileum, cecum, ascending colon, right flexure at kanang ikatlong bahagi ng transverse colon, na sinusundan ng end-to-side o side-to-side ileotransverse anastomosis.
Ang pagpapataw ng isang hindi natural na anus ay ang paglikha ng isang butas sa colon kung saan ang lahat ng mga nilalaman ng bituka ay pinalabas palabas nang hindi pumapasok sa pinagbabatayan na mga seksyon ng bituka.
Mga pahiwatig: mga bukol, sugat, cicatricial narrowing ng tumbong, pagputol ng tumbong.
Pag-uuri: pansamantala at permanenteng, single-barrel (Hartmann operation) at double-barrel (Maidl operation).
Pamamaraan para sa paglalagay ng single-barreled na hindi natural na anus:
1. layer-by-layer na pagbubukas ng cavity ng tiyan na may isang pahilig na variable na paghiwa sa kaliwang bahagi ng singit;
2. piercing ang bituka mesentery sa avascular zone at pagpasa ng isang goma tube sa pamamagitan ng window;
3. pagtahi ng afferent at efferent loops nang magkasama sa ilalim ng tubo na may 3-4 na interrupted seromuscular sutures (pagbuo ng isang "spur");
4. pagtahi ng parietal peritoneum sa mga gilid ng paghiwa ng balat;
5. pagtatahi ng "double-barreled shotgun" na inalis mula sa lukab ng tiyan na may serous-muscular sutures sa buong circumference hanggang sa parietal peritoneum;
6. transverse dissection ng anterior wall ng sewn-in colon (ang nagreresultang "spur" ay nakausli pataas at inaalis ang posibilidad ng mga feces na makapasok sa outlet loop.
Mga tampok ng jejunum at ileum sa mga bagong silang at bata
Ang paunang seksyon ng maliit na bituka, pati na rin ang seksyon ng terminal nito, ay matatagpuan mas mataas sa mga bata kaysa sa mga matatanda: ang paunang seksyon ay nasa antas ng XII thoracic vertebra, at ang seksyon ng terminal sa antas ng IV lumbar vertebra . Sa edad, unti-unting bumababa ang mga seksyong ito, at sa edad na 12-14 na taon, ang duodenum-jejunal flexure ay matatagpuan sa antas ng pangalawang lumbar vertebra, at ang anggulo ng ileocecal ay nasa kanang iliac na rehiyon.
Ang mga loop ng maliit na bituka sa mga bata sa unang taon ng buhay ay sakop sa itaas na seksyon ng atay, at sa buong natitirang haba sila ay direktang katabi ng anterior na dingding ng tiyan. Sa pag-unlad ng mas malaking omentum, ang lugar ng pakikipag-ugnay sa maliit na bituka na may anterior na dingding ng tiyan ay unti-unting bumababa. Sa edad na 6-7 taon, ang omentum ay ganap na sumasakop sa mga bituka na loop sa harap. Ang kamag-anak na haba ng maliit na bituka sa mga batang wala pang 3 taong gulang ay mas malaki kaysa sa mga matatanda.
Mga depekto sa pag-unlad
Malformations ng jejunum at ileum
1. Meckel's diverticulum.
2. Atresias - maaaring maging isa o maramihang, pinagsama sa iba't ibang mga anomalya sa pagbuo ng mesentery (mesentery defects) at mga daluyan ng dugo, at may iba't ibang lokalisasyon.
3. Stenosis - nauugnay sa pagbuo ng mga lamad mula sa mauhog lamad, at kung minsan mula sa iba pang mga layer ng bituka na pader na may higit o mas kaunting mga butas.
4. Pagdoble ng maliit na bituka - sa anyo ng makapal na pader na cystic formations o pinahabang karagdagang mga segment ng bituka sa anyo ng isang sungay o double-barreled na baril (na matatagpuan sa mesenteric edge o side wall).
Ang base ng apendiks sa mga bata ay hugis ng funnel, at ang hangganan sa pagitan nito at ng cecum ay pinakinis. Ang butas na humahantong sa vermiform appendix ay nakanganga, at sa pagtatapos lamang ng unang taon ng buhay ay nabuo ang sphincter nito.
Ang transverse colon sa mga bagong silang ay may karagdagang mga liko, ang mesentery nito ay mobile, ang haba ay 1.5-2 cm, Pagkatapos ang mesentery ay unti-unting lumalapot, humahaba, at sa pamamagitan ng 1.5 taon umabot ito sa 5-8 cm.
Mga malformasyon ng colon
1. Megacolon (Hirschsprung's disease) - isang matalim na pagpapalawak ng buong colon o mga indibidwal na seksyon nito. Mga hibla ng kalamnan, pati na rin ang mauhog na layer ng pinalawak na bahagi ng bituka ay matalim na pinalapot. Sa kasalukuyan ay pinaniniwalaan na ang pangunahing sanhi ng megacolon ay ang hindi pag-unlad ng mga node ng Auerbach plexus. Bilang isang resulta, ang tono ng sympathetic nerve plexus ay nangingibabaw, na humahantong sa isang estado ng patuloy na spasm ng bahaging ito ng bituka. Ang mga pagbabagong ito ay pinaka-binibigkas sa distal na sigmoid at tumbong. Ang pagluwang ng proximal na bituka ay pangalawa dahil sa patuloy na pagtagumpayan ng paglaban. Mayroong apat na uri ng megacolon: gigantism, megadolichocolon, mechanical megacolon, Favali-Hirschsprung disease mismo na may pagkakaroon ng spastic zone at pagpapalawak ng diameter ng proximal na bahagi.
Ang mga operasyon para sa sakit na Hirschsprung ay ginagawa sa edad na 2-3 gamit ang abdominal-perineal method. Kasama sa interbensyon ang pagputol ng buong aganglionic zone at ang katabing seksyon ng dilated na bituka para sa 6-12 cm na may pagbuo ng isang anastomosis sa pagitan proximal na bahagi resected bituka at ang huling seksyon ng tumbong. Ang malaking bituka ay dinadala pababa sa perineum sa pamamagitan ng distal rectum o sa pamamagitan ng isang lagusan na nabuo sa retrorectal tissue.
2. Atresia ng colon - nagpapakita ng sarili sa dalawang anyo: may lamad (mayroong isang lamad na may iba't ibang kapal na sumasaklaw sa buong lumen ng bituka) at saccular (isa sa mga segment ay nagtatapos sa isang bulag na supot, at ang natitira ay nananatiling normal nito Hugis).
3. Colon stenosis - pagpapaliit ng lumen ng bituka, bilang resulta ng pagkakaroon ng manipis na lamad o lokal na pampalapot ng bituka na dingding.
4. Pagdoble ng colon - cystic, diverticular at tubular (tubular) forms.
Lektura Blg. 8. Topographic anatomy at mga operasyon sa parenchymal organs
Topographic anatomy ng atay
Holotopia: karamihan ay matatagpuan sa kanang hypochondrium, sumasakop sa rehiyon ng epigastric at bahagyang sa kaliwang hypochondrium
Tiyan limitado sa harap, mula sa mga gilid at likod ng mga dingding ng tiyan, mula sa itaas - sa pamamagitan ng dayapragm, mula sa ibaba ay pumasa ito sa pelvic cavity. Ang loob ng dingding ng tiyan ay may linya na may intra-tiyan na fascia. Ang lukab ng tiyan ay nahahati sa lukab ng tiyan, na limitado ng peritoneum, at ang puwang ng retroperitoneal. Mayroong dalawang palapag sa lukab ng tiyan: itaas at ibaba. Ang hangganan sa pagitan nila ay ang mesentery ng transverse colon (TC).
Ang dingding ng tiyan ay nahahati sa dalawang seksyon: anterior (tiyan) at posterior, o lumbar region. Ang mga hangganan sa pagitan nila ay ang kanan at kaliwang posterior axillary lines.
Kapag nag-diagnose ng mga sakit ng mga organo ng tiyan upang makilala ang lokalisasyon proseso ng pathological dapat isipin ng doktor ang spatial na relasyon ng mga organo sa isa't isa at ang kanilang mga projection sa dingding ng tiyan. Sa klinikal na kasanayan, ang tiyan ay nahahati sa mga lugar na nabuo sa pamamagitan ng pagguhit ng dalawang maginoo na pahalang at dalawang patayong linya. Ang itaas na pahalang na linya ay nag-uugnay sa pinakamababang punto ng X ribs, ang mas mababang pahalang na linya ay iginuhit sa pamamagitan ng pinakamataas na punto ng iliac crests. Kaya, tatlong rehiyon ay nakikilala: itaas - epigastric (regio epigastrium), gitna - celiac (regio mesogastrium) at mas mababang - hypogastric (regio hypogastrium).
Ang mga linyang iginuhit sa kahabaan ng mga panlabas na gilid ng mga kalamnan ng rectus abdominis ay naghahati sa bawat isa sa mga lugar na ito sa tatlong higit pang mga lugar.
Ang tiyan, mas mababang omentum, bahagi ng duodenum (DU) at pancreas, ang kaliwang lobe ng atay at bahagi ng kanang umbok ng atay, at ang gallbladder (GB) ay inaasahang papunta sa epigastric region; aorta, celiac artery na may mga arterya na sumasanga mula dito, portal vein (PV), inferior vena cava (IVC). Ang kanang umbok ng atay, ang gallbladder, bahagi ng duodenum, ang hepatic flexure ng pantog, at ang itaas na bahagi ng kanang bato ay inaasahang papunta sa kanang hypochondrium.
Ang isang bahagi ng tiyan, ang pali, ang buntot ng pancreas, ang splenic flexure ng mga baga, at ang anterior na bahagi ng kaliwang bato ay inaasahang papunta sa kaliwang rehiyon ng hypochondrium.
Ang mga loop ng maliit na bituka (SI), mas malaking omentum, transverse OC, aorta, superior mesenteric artery kasama ang mga sanga nito, at IVC ay inaasahang papunta sa umbilical region. Naka-on itaas na seksyon Ang lugar na ito ay nagpapalabas ng pancreas at ang mas malaking kurbada ng tiyan.
Ang pataas na TC, bahagi ng mga loop ng TC, at ang kanang bato na may ureter ay naka-project sa kanang lateral area. Ang pababang TC, bahagi ng mga loop ng TC, at ang kaliwang bato na may ureter ay inaasahang papunta sa kaliwang lateral area.
Ang mga sumusunod na lugar ay inaasahang papunta sa suprapubic na rehiyon: ang TC loops, ang pantog, at ang matris. Ang cecum (CC) na may vermiform appendix (40), ang terminal ileum, ang kanang ureter, ang kanang adnexa uterus, at ang kanang iliac na mga sisidlan ay inaasahang papunta sa kanang ilioinguinal na rehiyon.
Ang sigmoid colon, kaliwang ureter, kaliwang uterine appendage, at kaliwang iliac vessel ay ipapakita sa kaliwang ilioinguinal na rehiyon.
Depende sa uri ng katawan at sa edad, nagbabago ang projection ng mga organo ng tiyan papunta sa mga dingding ng tiyan.
Ang cavity ng tiyan (o cavity ng tiyan) ay ang pinakamalaking cavity sa katawan ng tao. Naglalaman ito ng digestive at urinary organs, at adrenal glands. Ang lukab ng tiyan ay limitado mula sa itaas ng dayapragm, sa ibaba nito ay nagpapatuloy sa pelvic cavity, sa harap at sa mga gilid ay limitado ito ng mga kalamnan ng tiyan, at sa likod ng mga kalamnan ng lumbar at ang kaukulang bahagi ng spinal column. Ang aorta, inferior vena cava, nerve plexuses, lymphatic vessels at nodes ay nakahiga sa posterior wall ng cavity. Ang panloob na ibabaw ng lukab ng tiyan ay may linya na may retroperitoneal fascia, fatty tissue at parietal peritoneum.
Ang peritoneum (peritoneum) ay isang serous membrane na naglinya sa lukab ng tiyan at sumasakop sa mga panloob na organo na matatagpuan dito. Ang peritoneum ay nabuo sa pamamagitan ng isang serous plate at natatakpan ng single-layer squamous epithelium. Ang peritoneum na naglinya sa mga panloob na organo ay tinatawag na visceral, at ang peritoneum na naglinya sa mga dingding ng cavity ng tiyan ay tinatawag na parietal. Ang pagkonekta, ang visceral at parietal peritoneum ay bumubuo ng isang limitadong saradong peritoneal na lukab. Sa isang matanda kabuuang lugar Ang visceral at parietal peritoneum ay humigit-kumulang 1.7 m2. Ang peritoneal cavity ay naglalaman ng isang maliit na halaga ng serous fluid, na binabawasan ang alitan sa pagitan ng mga ibabaw ng mga panloob na organo na sakop ng peritoneum.
Ang peritoneum, na dumadaan mula sa mga dingding ng lukab ng tiyan patungo sa mga organo o mula sa organ patungo sa organ, ay bumubuo ng mga ligament, mesenteries, folds at mga hukay. Ang peritoneum ay sumasakop sa mga panloob na organo nang hindi pantay. Ang isang bilang ng mga organo ay sakop ng peritoneum sa isang gilid lamang (kidney, adrenal glands, pancreas, bahagi ng duodenum). Ang pagsasaayos ng mga organo ay tinatawag na extraperitoneal, at ang mga organo mismo ay tinatawag na retroperitoneal.
Ang mga organo na sakop ng peritoneum sa tatlong panig (pataas na colon, pababang colon, gitnang bahagi ng tumbong, pantog) ay may lokasyong mesoperitoneal. Kung ang mga organo ay natatakpan ng peritoneum sa lahat ng panig, pagkatapos ay matatagpuan ang mga ito sa intraperitoneally, o intraperitoneally (tiyan, maliit at cecum, apendiks, transverse colon, sigmoid colon, itaas na bahagi ng tumbong, pali, atay, fallopian tubes at matris).
Ang lukab ng tiyan ay karaniwang nahahati sa tatlong palapag: itaas, gitna at ibaba. Ang itaas na palapag ay limitado sa itaas ng isang dayapragm; sa gilid - ang mga lateral wall ng cavity ng tiyan, na sakop ng parietal peritoneum; sa ibaba - ang transverse colon at ang mesentery nito. Ang tiyan, atay, pali, pancreas at itaas na bahagi ng duodenum ay matatagpuan dito. Kumokonekta sa anterior at posterior wall ng tiyan, ang peritoneum ay dumadaan sa diaphragm, at pagkatapos ay sa atay at bumubuo ng coronary, falciform, kanan at kaliwang triangular ligaments ng atay. Sa porta hepatis, ang posterior at anterior layer ng peritoneum ay konektado at pumasa sa tiyan at duodenum sa anyo ng hepatogastric at hepatoduodenal ligaments. Ang mga ligament na ito ay matatagpuan sa pagitan ng porta hepatis, ang mas mababang curvature ng tiyan at ang itaas na bahagi ng duodenum at bumubuo ng mas mababang omentum. Ang huli ay naglalaman ng hepatic artery, karaniwang bile duct at portal vein.
Ang mas malaking omentum ay isang mahabang fold ng peritoneum na nakabitin sa harap ng transverse colon at mga loop ng maliit na bituka tulad ng isang apron. Binubuo ito ng apat na layer ng peritoneum, kung saan mayroong fatty tissue.
Ang gitnang palapag ng cavity ng tiyan ay limitado ng mesentery ng transverse colon at ang pasukan sa pelvis. Naglalaman ito ng maliit na bituka at bahagi ng malaking bituka, pati na rin ang maraming mga hukay at depresyon na nabuo sa pamamagitan ng mga fold ng peritoneum at mga panloob na organo. Ang mas permanente ay ang mga hukay sa paligid ng jejunum (superior at inferior duodenal recesses), ang terminal na bahagi ng ileum (superior at inferior ileocecal recesses), ang cecum (posteriorly - ang cecal recess) at sa mesentery ng sigmoid colon (intersigmoid recess ).
Ang ibabang palapag ng cavity ng tiyan ay matatagpuan sa pelvis. Naglalaman ito ng tumbong, pantog, seminal vesicle (sa mga lalaki), matris na may mga fallopian tubes at ovaries (sa mga babae). Ang peritoneum sa ibabang ibabaw ay sumasaklaw hindi lamang sa itaas at bahagi ng gitnang seksyon ng tumbong, kundi pati na rin ang mga organo ng genitourinary apparatus.
Sa mga lalaki, ang peritoneum mula sa tumbong ay dumadaan sa seminal vesicles at sa posterior wall ng pantog at bumubuo ng rectovesical cavity. Sa mga kababaihan, ang peritoneum ay dumadaan mula sa tumbong patungo sa puki at posterior na pader ng matris, unang bumubuo ng rectouterine cavity at pagkatapos ay ang vesicouterine cavity.
Gitnang palapag ng peritoneal cavity ay makikita kung ang mas malaking omentum at transverse colon ay itinaas paitaas.
Gamit ang pataas at pababang colon sa mga gilid at ang mesentery ng maliit na bituka sa gitna bilang mga hangganan, maaari itong hatiin sa apat na seksyon: sa pagitan ng mga dingding sa gilid ng tiyan at ang colon ascendens at descendens ay matatagpuan kanan at kaliwang lateral canals, canales laterales dexter et sinister; ang puwang na sakop ng colon ay nahahati sa mesentery ng maliit na bituka, na tumatakbo nang pahilig mula sa itaas hanggang sa ibaba at mula kaliwa hanggang kanan, sa dalawang mesenteric sinuses, sinus mesentericus dexter at sinus mesentericus sinister.
Mesentery, mesenterium, ay isang fold na binubuo ng dalawang layers ng peritoneum, kung saan ang maliit na bituka ay nakakabit sa posterior wall ng tiyan. Ang posterior edge ng mesentery, na nakakabit sa dingding ng tiyan, ay mesenteric root, radix mesenterii.
Ito ay medyo maikli (15 - 17 cm), habang ang kabaligtaran na libreng gilid, na sumasaklaw sa mesenteric na bahagi ng maliit na bituka (jejunum at ileum), ay katumbas ng haba ng dalawang seksyong ito. Ang linya ng attachment ng mesenteric root ay napupunta obliquely: mula sa kaliwang bahagi ng II lumbar vertebra hanggang sa kanang iliac fossa, tumatawid sa daan sa huling seksyon ng duodenum, ang aorta, ang inferior vena cava, ang kanang ureter at m . psoas major.
Ang ugat ng mesentery, dahil sa mga pagbabago sa kurso ng tubo ng bituka at paglaki ng mga nakapalibot na organo, ay nagbabago ng direksyon nito mula sa patayo sa panahon ng embryonic hanggang sa pahilig sa oras ng kapanganakan. Sa kapal ng mesentery, kabilang sa mga hibla na naglalaman ng higit o mas kaunting adipose tissue, mga daluyan ng dugo, nerbiyos at mga lymphatic vessel na may mga lymph node ay dumadaan sa pagitan ng dalawang serous na layer.
Sa posterior parietal layer ng peritoneum mayroong isang bilang ng mga peritoneal fossae, na praktikal na kahalagahan, dahil maaari silang magsilbi bilang isang site para sa pagbuo ng retroperitoneal hernias. Sa kantong ng duodenum at jejunum, nabuo ang maliliit na hukay - depressions, recessus duodenalis superior at inferior.
Ang mga hukay na ito ay limitado sa kanan liko ng tubo ng bituka, flexura duodenojejunalis, kaliwa - fold ng peritoneum, plica duodenojejunalis, na napupunta mula sa tuktok ng liko hanggang sa posterior na dingding ng tiyan ng tiyan kaagad sa ibaba ng katawan ng pancreas at naglalaman ng v. mesenterica inferior.
Sa lugar ng paglipat ng maliit na bituka sa malaking bituka mayroong dalawang hukay: recessus ileocaecdlis inferior at superior, sa ibaba at sa itaas ng plica ileocaecalis, na dumadaan mula sa ileum hanggang sa medial na ibabaw ng caecum.
Pagpapalalim ng parietal layer ng peritoneum, kung saan nakahiga ang caecum, ay tinatawag na fossa ng cecum at kapansin-pansin kapag ang cecum at ang pinakamalapit na seksyon ng ileum ay hinila pataas. Ang nagresultang fold ng peritoneum sa pagitan ng ibabaw ng m. iliacus at ang lateral surface ng caecum ay tinatawag na plica caecdlis.
Sa likod ng caecum sa fossa ng cecum kung minsan ay may maliit na butas na humahantong sa recessus retrocaecdlis, na umaabot paitaas sa pagitan ng posterior abdominal wall at colon ascendens. Sa kaliwang bahagi ay mayroong recessus intersigmoideus; ang fossa na ito ay kapansin-pansin sa ibabang (kaliwa) na ibabaw ng mesentery ng sigmoid colon, kung ito ay hinila pataas.
Lateral sa pababang colon, kung minsan ay matatagpuan ang mga peritoneal pouch - sulci paracolici. Sa itaas, sa pagitan ng diaphragm at ng flexura coli sinistra, ay umaabot ng isang fold ng peritoneum, lig. phrenicocolicum; ito ay matatagpuan sa ilalim lamang ng ibabang dulo ng pali at tinatawag ding spleen sac.
