Ano ang bds cancer? Kanser ng bile duct at major duodenal papilla Ang pinakamahusay na pampublikong klinika sa Israel

- ang pangunahing paraan ng paggamot sa mga apektado anatomikal na istraktura, na matatagpuan sa gitnang ikatlong bahagi duodenum. Ang radiotherapy at chemotherapy para sa diagnosis na ito ay ginagamit lamang sa kumbinasyon ng operasyon dahil sa mababang pagkamaramdamin kanser na tumor sa mga therapeutic effect.

Paano isinasagawa ang operasyon para sa cancer ng major duodenal papilla?

Sa kabila ng katotohanan na ang isang kanser na tumor na may ganitong lokalisasyon ay lumalaki nang dahan-dahan at nag-metastasis lamang sa mga huling yugto, dapat itong alisin kaagad pagkatapos makumpirma ang malignant na pinagmulan nito. Inireseta ng doktor ang isang preoperative na pagsusuri upang tumpak na matukoy ang antas ng paglaki ng tumor at maunawaan kung aling paraan ang makakapag-excise sa apektadong tissue na may kaunting panganib na mangyari. negatibong kahihinatnan pagkatapos ng operasyon para sa malaking kanser duodenal papilla. Ang desisyon sa pagpili ng mga taktika sa kirurhiko ay ginawa batay sa pagsusuri sa X-ray, biopsy at gastroscopy, na kasunod na isasama sa presyo ng operasyon para sa cancer ng major duodenal papilla. Dami ng resection batay sa staging oncological patolohiya, maaaring ganito: Operation Whipple. Ang mga bahagi ng mga ulo ng pancreas at duodenum, tiyan, at mga duct ng apdo ay napapailalim sa pagputol. Ang radikal na interbensyon ay isinasagawa sa dalawang yugto: direktang pagtanggal ng histologically altered tissue; pagpapanumbalik ng patency ng esophagus at ducts ng gallbladder at pancreas. Papillectomy. Ang kondisyong radikal na operasyon na ito ay nabawasan sa lokal na pagtanggal ng papilla ng Vater, kung saan ang surgeon ay nakakakuha ng access sa pamamagitan ng duodenum. Sa wakas, ang isang tahi ay inilalagay sa butas sa loob nito, at isang maliit na sugat na nananatili sa lugar ng tinanggal na tisyu ay tinahi din. Upang maubos ang likido at purulent discharge para sa panahon ng maagang rehabilitasyon pagkatapos ng operasyon para sa cancer ng major duodenal papilla, ang drainage ay inalis. Ang indikasyon para sa papillectomy ay ang paghihiwalay ng neoplasia at matatandang edad pasyente ng kanser - mga kadahilanan na pumukaw sa paglitaw ng mga seryosong komplikasyon sa panahon ng malawak na mga interbensyon sa kirurhiko. Duodenectomy. Ang isang dalawang yugto na interbensyon, na kinasasangkutan ng pagputol ng duodenum at kasunod na pagpapanumbalik ng integridad ng tubo ng pagtunaw, ay inireseta para sa maagang yugto sakit o para sa mga layuning pampakalma, kapag ang proseso ng oncological ay umunlad sa huling yugto pag-unlad.

Magkano ang gastos sa pag-opera para alisin ang cancer ng major duodenal papilla?

Ang gastos ng isang operasyon upang alisin ang kanser ng pangunahing duodenal papilla sa mga klinika sa Moscow ay kinakailangang kasama ang paunang pagsusuri at konsultasyon sa isang gastroenterologist, oncosurgeon at oncologist. Sa pamamagitan ng magkasanib na pagsisikap ng mga doktor na ito, ang isang pangkalahatang taktika ng therapeutic ay binuo, sa loob ng balangkas kung saan ang isang tiyak na uri ng interbensyon sa kirurhiko ay inireseta. Ang pasyente ay maaaring gumawa ng appointment sa isang espesyalista upang makatanggap ng kumpletong impormasyon tungkol sa operasyon at paghahanda bago ang operasyon gamit ang aming online na serbisyo.

Postoperative period para sa cancer ng major duodenal papilla

Ang pagiging kumplikado ng alinman sa mga operasyon sa itaas ay nagdudulot ng mga kahirapan sa yugto ng rehabilitasyon. Ang malawak na pagtanggal ay puno ng mabigat na pagdurugo pagkatapos ng operasyon, pagkalagot ng mga anastomoses na inilapat upang muling ikonekta ang mga pinutol na mga sipi, at suppuration ibabaw ng sugat. Para sa kadahilanang ito, pagkatapos ng paglabas, ang pasyente ay inirerekomenda na mapanatili ang pakikipag-ugnay sa siruhano at oncologist upang ihinto ang mga negatibong pagpapakita sa isang napapanahong paraan at maiwasan ang sakit na muling mangyari.

Ang patolohiya sa lugar ng pangunahing duodenal papilla (MDP) ay partikular na kahalagahan para sa klinika, dahil maaari itong mabilis na humantong sa pagkagambala sa pag-agos ng apdo at nangangailangan ng mga kagyat na hakbang naglalayon sa pagpapanumbalik nito.

Mga kakaiba anatomikal na istraktura ang lugar na ito ay ginagawa itong lubhang mahina sa mga pagbabago sa pH, mga pagbabago sa presyon, pinsala sa makina, mga epekto ng detergent ng apdo at pancreatic juice. Kaugnay nito, ang papillitis ay ang pinaka-karaniwang patolohiya ng BDS. Ang trauma sa mucous membrane ay humahantong sa stenotic papillitis, maaari itong mauna sa isa pang patolohiya ng BDS - isang tumor lesyon (benign at malignant).

Mga benign na tumor

Ang mga benign tumor ng BDS ay napakabihirang - sa 0.04-0.1% ng mga kaso - at mas madalas na kinakatawan ng mga adenoma (villous at tubular). Hindi gaanong karaniwan ang mga lipomas, fibromas, leiomyoma, at neurofibromas. Sa ilang mga kaso, ang adenoma ay maaaring kumplikado ng malignancy.

Benign tumor ng BDS matagal na panahon ay maaaring asymptomatic at maging isang incidental finding sa panahon ng duodenoscopy. Ang pagsusuri sa histological ng mga naka-target na biopsy na materyales ay nagpapahintulot sa amin na linawin ang diagnosis. Kung ang pag-agos ng apdo ay napanatili at walang mga klinikal na pagpapakita, ipinapahiwatig ang dynamic na endoscopic na pagmamasid.

Ang mga klinikal na pagpapakita ay nailalarawan sa pamamagitan ng jaundice sa 70% ng mga kaso, mapurol o colicky na sakit sa kanang hypochondrium (60%), pagkawala ng timbang ng katawan (30%), anemia at pagtatae sa 5% ng mga kaso. Ang pangunahing paraan ng diagnostic ay endoscopy na may naka-target na biopsy. Ang KT ay lumalabas na nagbibigay-kaalaman kapag ang laki ng tumor ay higit sa 1 cm. Ginagamit ang endoscopic ultrasopography upang linawin ang diagnosis.

Kung ang pag-agos ng apdo ay may kapansanan at ang paninilaw ng balat ay naroroon, ang kirurhiko paggamot ay ipinahiwatig. Kung ang adenoma ay may makitid na base, pagkatapos ay maaari itong alisin sa endoscopically at ang kapansanan sa pag-agos ng apdo at pancreatic juice ay maaaring maibalik. Kung ang tumor ay matatagpuan sa distal na bahagi ng papilla, ang pagputol ng BJ ay posible. Kung pinapayagan ang mga teknikal na kondisyon, ang papillectomy ay isinasagawa mula sa endoscopic access. Dahil sa ang katunayan na ang papillectomy ay maaaring humantong sa pagsasara ng bibig ng karaniwang bile duct, ang mga stent ay naka-install dito at sa Wirsung duct, na tinanggal pagkatapos ng ilang araw. Kung ang endoscopic adenomectomy ay hindi maisagawa, pagkatapos ay gawin ito pag-alis sa pamamagitan ng operasyon mga tumor - ang BDS ay inalis at inilapat ang choledochoduodenopastomosis. Ang parehong operasyon ay ginagawa din kung pinaghihinalaang malignant degeneration ng tumor.

Mga malignant na tumor

Ang kanser sa BDS ay maaaring magmula sa epithelium ng duodenal mucosa na sumasaklaw sa papilla ng Vater, direkta mula sa ampulla ng BDS, ang epithelium ng pancreatic duct at ang acinar cells ng pancreas na katabi ng duct. Ayon sa data ng panitikan, ang BDS cancer ay humigit-kumulang 5% ng lahat ng mga tumor gastrointestinal tract. Sa Russia, walang mga istatistika sa cholangiocellular cancer; ayon sa mga rehistro ng ospital, ang BDS cancer ay bumubuo ng 7-8% ng mga malignant neoplasms ng periampullary zone. Ayon sa mga dayuhang istatistika, ang saklaw ng biliary tumor ay nag-iiba mula 2 hanggang 8 bawat 100,000 na naninirahan.

Kabilang sa mga kadahilanan ng peligro ang paninigarilyo, diabetes, kasaysayan ng gastric resection. Ang mga lalaki ay mas madalas na apektado (2: 1), ang average na edad ng mga pasyente ay 50 taon.

F. Holzinger et al. Mayroong 4 na yugto sa biliary carcinogenesis:

Phase II - mga genotoxic disorder na humahantong sa pinsala at mutasyon ng DNA;

Phase III - dysregulation ng mga mekanismo ng pag-aayos ng DNA at apoptosis, na nagpapahintulot sa mga mutated na cell na mabuhay:

Phase IV - karagdagang morphological evolution ng premalignant cells sa cholangiocarcinoma.

Pathological anatomy. Sa macroscopically, ang BDS cancer ay karaniwang may polypoid na hugis, minsan ay may ulcerated, tuberous na ibabaw, dahan-dahang lumalaki at hindi lumalampas sa BDS nang mahabang panahon. Sa mikroskopiko, ang tumor ay isang adenocarcinoma, saan man ito nanggaling. Ang mga adenocarcinoma na nagmumula sa ampulla ng ampulla, tulad ng tama, ay may istraktura ng papillary at nailalarawan sa pamamagitan ng isang mababang antas ng malignancy, habang ang aciparnocellular carcinoma ay nailalarawan sa pamamagitan ng infiltrative na paglaki at medyo mabilis na kinasasangkutan ng mga nakapaligid na tisyu sa proseso. Lumilitaw ang mga metastases sa mga rehiyonal na lymph node kapag ang laki ng tumor ay higit sa 2.5 cm, sa humigit-kumulang 25% ng mga kaso. Unang apektado ang mga rehiyonal na lugar Ang mga lymph node, pagkatapos ay ang atay at mas madalas na iba pang mga organo. Ang tumor ay maaaring sumalakay sa splenic at portal na ugat, nagiging sanhi ng trombosis at splenomegaly, na humahantong sa pagkagambala sa pag-agos ng apdo.

Klinikal na larawan. Madalas muna klinikal na pagpapakita nagsisilbing jaundice, dahan-dahang tumataas, nang walang matalim na pagkasira pangkalahatang kondisyon at pag-atake ng sakit. Sa palpation maaari mong makita ang isang pinalaki apdo(Courvoisier's symptom) sa 50-75% ng mga kaso ng BDS cancer. Ang tanda ng Kypvoisier ay nagpapahiwatig ng distal obstruction biliary tract at tipikal para sa parehong pancreatic head cancer at pancreatic head tumor, gayundin para sa mechanical block distal na seksyon karaniwang bile duct dahil sa iba pang dahilan.

Kasabay nito, na may tumor na may exophytic na paglaki sa lumen ng bituka, maaaring hindi mangyari ang jaundice. Gayunpaman, maagang nag-ulcerate ang tumor at maaaring maging kumplikado sa pamamagitan ng pagdurugo. Ang ulceration ng tumor ay nag-aambag sa impeksyon nito at pagtagos ng impeksyon sa mga duct ng apdo na may pataas na cholangitis. Sa lokalisasyon ng tumor na ito, ang cholangitis ay nangyayari nang mas madalas kaysa sa kanser sa ulo ng pancreas (sa 40-50% ng mga kaso). Ang impeksyon sa pancreatic duct ay humahantong sa pancreatitis.

Ang nagpapaalab na bahagi na nauugnay sa BDS cancer ay maaaring humantong sa mga malubhang pagkakamali sa diagnostic. Ang pananakit, lagnat, at wavy jaundice ay nagbibigay ng mga batayan para sa pag-diagnose ng cholecystitis, cholangitis, at pancreatitis. Pagkatapos ng paggamit ng mga antibiotics, ang pamamaga ay naibsan, ang kalagayan ng ilang mga pasyente ay bumubuti at sila ay pinalabas, na nagkakamali na itinuturing na nakabawi. Isinasaalang-alang ang mataas na pagkalat ng biliary pathology at cholelithiasis, sa partikular na cholelithiasis, imposibleng paliitin ang paghahanap para sa mga sanhi ng jaundice. Kumbinasyon ng BDS cancer sa cholelithiasis at cholecystitis ay 14%.

Mga diagnostic. X-ray na pagsusuri ng duodenum sa mga kondisyon ng hypotension ay nagpapahintulot sa isa na maghinala ng kanser sa duodenum - sa lugar ng papilla ng Vater, alinman sa isang depekto sa pagpuno o isang paulit-ulit at matinding pagpapapangit ng dingding ay napansin, pati na rin ang isang paglabag sa pagsulong ng contrast mass sa lugar na ito. Ang isang tumpak na topical diagnosis ng BDS cancer ay maaaring gawin gamit ang relaxation duodenography sa 64% ng mga kaso.

Ang duodenoscopy na may naka-target na biopsy ay ang pangunahing paraan para sa pag-diagnose ng BDS cancer. Sa kasong ito, mahalaga ang katumpakan ng target na biopsy at ang dami ng biopsy material. Sa paglaki ng exophytic tumor, ang impormasyong halaga ng target na biopsy ay umaabot mula 63 hanggang 95%. Upang linawin ang lugar ng pagkalat ng tumor, maaaring isagawa ang ERCP. Gayunpaman, matagumpay ang cannulation ng BDS sa 76.5% ng mga kaso. Ang mga pagkabigo ay dahil sa imposibilidad ng pagpapakilala ahente ng kaibahan sa apdo at pancreatic ducts dahil sa pagbabara ng tumor. Kung kinakailangan, ang pag-aaral ay pupunan ng percutaneous transhepatic cholangiography. Ang nilalaman ng impormasyon ng pamamaraan sa pag-detect ng BDS cancer ay 58.8%.

Ang pagsusuri sa ultratunog ng mga BDS tumor ay batay sa mga hindi direktang sintomas, dahil bihira itong makita. Ang isang hindi direktang tanda ng kanser ay cholangiectasia kasama ang buong haba ng puno ng apdo, at may pagbara ng bibig ng Wirsung duct - pancreatectasia. Ang mga OBD tumor at tumor na nagmumula sa distal na bahagi ng karaniwang bile duct ay may katulad na uchographic na larawan at halos hindi nakikilala sa isa't isa.

Ang ultratunog at laparoscopy ay tumutulong sa pag-iiba ng talamak mga sakit sa operasyon rehiyon ng hepatobiliary at mga kondisyon na sanhi ng pinsala sa pangunahing duodenal papilla. Ang duodenoscopy na may biopsy ay ginagawang posible na tiyak na i-verify ang mga tumor sa lukab ng tiyan.

Paggamot. Ang pangunahing paraan ng paggamot para sa BDS cancer ay operasyon. Ito ay itinuturing na pinaka-nalulunasan na tumor ng pancreaticoduodenal zone, salamat sa maagang pagsusuri sa 50-90% ng mga kaso ang tumor ay naooperahan. Ang paraan ng pagpili ay proximal duodenopancreatectomy ayon sa Whipple. Para sa BDS cancer, isinasagawa ang pancreaticoduodenectomy. Ang transduodenal local extirpation ng duodenal papilla ay isang palliative intervention. Sa bahagyang duodenopancreatectomy, ang dami ng namamatay ay hindi lalampas sa 10%, na may extirpation ng duodenal papilla - mas mababa sa 5%. Sa stage I, ang 5-year survival rate ay 76%, sa stage II at Stage III- 17%. Sa pangkalahatan, ang 5-taong survival rate ng mga pasyente pagkatapos ng operasyon ay 40-60%.

Dahil sa pambihira ng ganitong uri ng kanser, ang mga oncologist ay walang gaanong karanasan sa chemotherapy.

- grupong ito malignant na mga tumor na matatagpuan sa junction ng apdo at pancreatic ducts na may duodenum. Isa sa mga pinakakaraniwang neoplasma sa lugar na ito.

Ang tumor ay nabuo mula sa mga tisyu ng papilla ng Vater, ang duodenal segment ng bituka o mga duct. Sa mahabang panahon hindi agresibo, kaya may pagkakataong ma-detect ito habang operable ang cancer. Ang pagtubo at metastasis ay nagbabago sa dynamics ng cancer at nagpapalala sa prognosis.

Epidemiology ng cancer pangunahing papilla tumuturo sa tumaas na antas morbidity sa mga bahagi ng populasyon na may mababang antas buhay, kung saan may mas mataas na posibilidad ng pagkakalantad sa mauhog lamad ng duodenal segment ng bituka nakakapinsalang salik(alkoholismo, mahinang nutrisyon). Sa Russia, ang saklaw ay 0.2-1%, na 40% ng mga bukol ng hepatobiliary. Ang pangangailangan ng madaliang pagkilos ng problema ay nakasalalay sa tiyempo ng pagtuklas ng patolohiya at ang teknikal na pagiging kumplikado ng mga interbensyon sa kirurhiko na isinagawa, na nauugnay sa mga anatomical na tampok.

Mga uri ng cancer ng major duodenal papilla

Ang mga uri ng kanser ng pangunahing duodenal papilla ay inuri depende sa lokasyon ng pagbuo nito. May mga pormasyon mula sa:

. duodenal papilla;
. bituka epithelium;
. ducts

Ang cytological na larawan ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy kung ito ay benign o malignant. Tinutukoy ng Cytology ang mga uri ng kanser:

. adenocarcinoma (scirrhous, tubular, papillary);
. solid;
. maliit na cell;
. walang pinagkaiba.

Ang mga uri ng kanser ng pangunahing papilla ay tinutukoy ng pattern ng paglago:

. exophytic, o polypous - nangyayari nang mas madalas, ang rate ng pagkalat ay mababa;
. endophytic, o infiltrative - mabilis na umuunlad, na nailalarawan sa pamamagitan ng patuloy na paninilaw ng balat.

Ang pagpapasiya ng yugto ng kanser ng malaking duodenal o papilla ng Vater ay isinasagawa ayon sa Pag-uuri ng TNM pagkatapos ng masusing pagsusuri, na ginagawa upang makakuha ng paglalarawan ng kanser, impormasyon tungkol sa lokasyon at pagkalat nito. Upang makagawa ng diagnosis at maglabas ng konklusyon, ginagamit ang mga X-ray na larawan, mga larawan sa ultrasound, mga digital na litrato ng computed tomography o magnetic resonance imaging.

Kanser ng pangunahing duodenal papilla, mga sintomas at palatandaan na may mga larawan

Ang klinikal na kurso ng kanser ng pangunahing duodenal papilla ay nahahati sa pre-icteric at icteric na panahon. Ang simula ay asymptomatic. Dahil ang pagbuo ay tumatagal ng mahabang panahon upang umunlad at mabagal na lumalaki, walang mga halatang sintomas sa mga unang yugto. Ang pinakaunang mga sintomas nito ay nakita kapag ang tumor ay tumaas sa laki o ulcerates, pamamaga ay bubuo, pamamaga ng malaking utong ng duodenal. Isang harbinger tulad ng sakit na sindrom sa lugar ng kanang hypochondrium, nangyayari sa ibang pagkakataon.

Ang unang nakikitang pagpapakita ay isang pagbabago sa kulay balat, na nauugnay sa compression ng cystic duct at makikita sa paunang panlabas na pagsusuri. Ang mga palatandaan ng jaundice sa buong katawan (kabilang ang balat at mauhog na lamad) ay naghihinala sa iba pang katulad na mga pathologies: cholangitis, cholecystitis (madalas na nangyayari sa mga kababaihan). Upang makilala ang mga ito, kailangan mong maingat na pag-aralan ang iyong medikal na kasaysayan.

Kung lumilitaw ang jaundice bilang resulta ng nagpapasiklab na proseso at pamamaga ng malaking duodenal papilla, ang sakit ay nagsisimula sa kanang hypochondrium, at lumilitaw ang isang temperatura. Nararamdaman ang isang bukol sa bahagi ng gallbladder (sintomas ni Courvoisier), umitim ang ihi, at nagiging magaan ang dumi. Kadalasan, pinapawi ng anti-inflammatory therapy ang pamamaga, at unti-unting nawawala ang jaundice.

Kung ang Wirsung duct ng pancreas ay naharang, ang mga sintomas ay kahawig ng pancreatitis - na may isang katangian na nasusunog na pandamdam at matinding sakit sa pamigkis. Ang atay ay pinalaki, na tinutukoy ng pagtambulin ng daliri, at masakit sa palpation. SA dumi ng tao ang mga mantsa ng taba ay nakita, at may mga pagbabago sa ulcerative, lumilitaw ang mga bakas ng dugo.

Ang mga huling reklamo ng pasyente ay kinabibilangan ng: kahinaan nang wala pisikal na Aktibidad, pagkalasing, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng mabilis na pulso, mababang antas ng lagnat, pagkabigo sa paghinga (ipos sa paghinga), pagbaba ng timbang, cachexia. Ang pagkawatak-watak ng isang cancerous na tumor ng major papilla ay humahantong sa pagdurugo, na nakamamatay.

Ang etiology ng cancer ng major duodenal papilla ay hindi pa sapat na pinag-aralan. Mayroong isang pagpapalagay na ang mataas na oncopathogenicity ng lugar na ito ay nauugnay sa nito functional na mga tampok. Ang mga bile at pancreatic enzymes, na nagdudulot ng cancer, ay ang pinaka-agresibo dito.

Kabilang sa mga pangunahing sanhi ng kanser:

. Edad - ang mga matatanda ay apektado; ito ay bihirang mangyari sa mga kabataan.
. pagmamana. Ang mga sakit na minana at nag-uudyok ng malignancy (familial polyposis), pati na rin ang mga mutasyon ng isang gene na pumipigil sa pagkasira ng DNA o maaaring mag-trigger ng oncological na proseso (halimbawa, ang K-ras gene).
. Masamang ugali(paninigarilyo, alkohol). Mas madalas, ang neoplasm ay matatagpuan sa mga lalaki, ngunit ang babaeng alkoholismo ay lumilikha din ng isang predisposisyon sa pagbuo ng kanser ng pangunahing duodenal papilla.
. Eating disorder. Ang pag-aayuno at mga diyeta na ang mga batang babae ay gumon upang humantong sa kakulangan sa bitamina at bawasan ang natural na depensa ng mauhog lamad at kaligtasan sa sakit.
. Helminthiases (giardiasis, schistosomiasis). Ang mga helminth ay nakakapinsala sa mga mucosal cells, na nagtataguyod ng malignancy. Hindi sila mahawaan ng airborne droplets, ngunit ang mga dumi ng tao na nahuhulog sa hangin ay nakakahawa. wastewater at sa mga gamit sa bahay, kung ang taong nahawahan ay hindi nagpapanatili ng kalinisan. Sa giardiasis, ang impeksiyon ay nangyayari kapag lumalangoy sa mga lawa, sa pamamagitan ng mga hayop. Ang Giardia, ang causative agent ng sakit, ay tumagos sa mucous epithelium na lining sa major papilla, common bile duct at gall bladder.
. Psychosomatics - emosyonal na mga karanasan, stress, labis na trabaho.
. Pag-iilaw.
. Magtrabaho sa paggawa ng kemikal (pagkakalantad sa asbestos, pintura at barnis).

Mga yugto ng kanser ng pangunahing duodenal papilla

Ang yugto ng kanser ng pangunahing duodenal papilla ay nagpapakilala sa pagkalat nito, metastasis, kung ito ay nalulunasan o hindi. Ang lahat ng ito ay kinakailangan para sa doktor na pumili ng mga taktika sa pamamahala ng pasyente. Mga yugto ng pag-unlad:

. 0 - carcinoma in situ;
. 1 - tanging ang pangunahing papilla ang kasangkot;
. 2 - mayroong pagtubo ng duodenal wall, isang solong sugat ng mga lymph node;
. 3 - nakakaapekto ang metastases sa kalapit, nakapalibot na mga tisyu at mga lymph node;
. 4 - ang oncological na proseso ay metastasis sa malalayong organo.

Sa mga unang yugto, una o pangalawa, ang pagkakataon na mabuhay ay mataas, ang rate ng kaligtasan ay 80-90%. Kung ang oncology ay hindi ginagamot, ang kanser ay napupunta sa ikatlong yugto, ngunit makatuwiran pa rin na simulan ang pakikipaglaban. Ang limang taong survival rate ay 5-10%, at ang mga relapses pagkatapos ng clinical remission ay nangyari sa 40-50% ng mga pasyente.

Kung ang pang-apat (at huling) antas ay nakita, ang dami ng namamatay ay, sa kasamaang-palad, 100%. Ang cancer ng major duodenal papilla ay wala nang lunas, advanced, inoperable. Ang tulong ay binubuo ng palliative intervention upang makatulong sa pagpapagaan ng kondisyon ng pasyente, ang pagbabala ay hindi kanais-nais. Ang kamatayan ay hindi nangyayari mula sa kanser mismo, ngunit mula sa mga kahihinatnan at komplikasyon nito.

Ang pag-diagnose ng kanser sa pangunahing duodenal papilla sa pamamagitan lamang ng pagsusuri ay hindi epektibo, dahil ang mga sintomas ay kahawig ng mga sakit ng atay, pancreas at gallbladder. Ang parehong naaangkop sa ilang mga klinikal at laboratoryo na pagsusuri, kaya siguraduhing magreseta:

. pagsuri ng dumi at ihi;
. pagsusuri sa komposisyon ng biochemical dugo, mga enzyme;
. pagsubok ng tumor marker;
. pagsusuri ng mga nilalaman ng duodenal.

Maaari mong suriin ang isang pinaghihinalaang tumor ng pangunahing duodenal papilla at tukuyin ang mga metastases instrumental na pamamaraan mga pagsusulit. Karaniwang isinasagawa:

. Ultrasound;
. contrast radiography - nagpapakita ng isang depekto sa pagpuno ng duodenal zone;
. retrograde cholangiography;
. duodenal endoscopy na may biopsy ng major papilla upang matukoy ang komposisyon ng cellular;
. CT;
. MRI;
. PET-CT.

Hindi pa ito nahahanap ng gamot mabisang lunas laban sa kanser, ngunit hindi ito nangangahulugan na ang kanser sa pangunahing duodenal papilla ay hindi maaaring talunin. Ang operasyon ay nakabuo na ng ilang epektibo mga interbensyon sa kirurhiko: Whipple operation, o bahagyang pagputol ng tiyan, duodenal at jejunum, ulo ng pancreas, karaniwang bile duct, kapag tinanggal ang lahat ng apektadong lymph node. Interbensyon sa kirurhiko humahantong sa pagbawi, nagbibigay-daan sa iyo upang mapupuksa ang tumor, itigil ang proseso. Ang radiation at chemotherapy ay ginagamit bilang paghahanda para sa at pagkatapos ng operasyon dahil pinapabagal nila ang paglaki ng tumor.

Contraindications sa paggamot sa kirurhiko, kapag ang kanser ay advanced na o muling lumitaw, at ang kondisyon ng pasyente ng kanser ay malubha, ang oncologist ay napipilitang magbago ng mga taktika. Sa ganitong mga sitwasyon, ang mga aksyon ng doktor ay naglalayong maibsan ang pagdurusa at magbigay ng lunas sa sakit bago mangyari ang kamatayan. Karaniwang inirereseta na uminom ng narcotic analgesics, painkiller, at sedatives.

Pag-iwas sa cancer ng major duodenal papilla

Hindi laging posible na maiwasan ang kanser sa pangunahing duodenal papilla, ngunit sa anumang kaso ay mahigpit na inirerekomenda na baguhin ang iyong pamumuhay:

. Masustansyang pagkain;
. iwasan ang stress;
. ibukod ang alkohol, paninigarilyo;
. mapabuti ang pagtulog at pang-araw-araw na gawain;
. ehersisyo;
. gamutin ang mga sakit ng gastrointestinal tract sa isang napapanahong paraan.

Maaari mo ring makitang kapaki-pakinabang ang mga artikulong ito

Ang paggamot sa cancer ng major duodenal papilla sa Israel ay isang hanay ng mga radikal na hakbang upang alisin ang malignant...

Ang paggamot sa cancer ng major duodenal papilla ay isang kumplikadong mga pamamaraan ng operasyon na naglalayong alisin ang malignant...

Radiation therapy para sa cancer ng major duodenal papilla madalas itong ginagamit sa komposisyon kumbinasyon ng paggamot at ibig sabihin...

Chemotherapy para sa cancer ng major duodenal papilla - mga pharmacological effect sa malignant neoplasms alinsunod sa...

13557 0

Ang mga malignant neoplasms ng BDS ay madalas na napansin; ang mga ito ay para sa 0.5-1.6% ng lahat ng malignant na mga tumor at higit sa 3% ng mga malignant na tumor ng gastrointestinal tract, 5-18% ng mga tumor ng duodenum, kabilang ang 5% ng lahat ng carcinomas ng digestive organs. Ang mga lalaki ay medyo mas madalas na apektado kaysa sa mga kababaihan, at ang pangunahing edad ng mga apektado ay higit sa 50 taon.

Ang mga malignant neoplasms ng BDS ay maaaring magmula sa epithelium ng distal na bahagi ng pangkalahatang tubo ng apdo, ang huling seksyon ng pancreatic duct, ang mauhog lamad ng lukab ng tiyan o ang dingding ng duodenum sa lugar ng papilla. Sa huling kaso, ang mga tumor ay madaling kapitan ng ulceration. Minsan napakahirap itatag ang orihinal na pinagmulan ng tumor, at kung minsan ito ay para lamang sa akademikong interes, dahil sa klinikal na lahat ng mga malignant na tumor ng BDS zone ay may parehong kurso.

Pag-uuri at pathomorphology

Pag-uuri ng mga malignant na tumor ng BDS ayon sa Sistema ng TNM susunod.
. T1 - ang laki ng tumor ay hindi lalampas sa 1 cm, ang tumor ay umaabot sa kabila ng papilla.
. T2 - tumor na hindi hihigit sa 2 cm, na kasangkot sa proseso ng bibig ng karaniwang bile duct at pancreatic duct, ngunit walang paglusot ng posterior wall ng duodenum.
. T3 - tumor hanggang sa 3 cm, lumalaki sa posterior wall ng duodenum, ngunit walang pagsalakay sa pancreas.
. T4 - ang tumor ay kumakalat sa kabila ng duodenum, lumalaki sa ulo ng pancreas, at sumasalakay sa mga sisidlan.

Ny - ang pagkakaroon ng lymphatic metastases ay hindi alam.
. Na—isang retroduodenal lymph node ang apektado.
. Nb - apektado ang parapancreatic lymph nodes.
. Ne - periportal, para-aortic o mesenteric lymph nodes ay apektado.

M0 - walang malalayong metastases.
. M1 - may mga malalayong metastases.

Mayroong ilang mga morphological na uri ng mga malignant na tumor ng BDS.

Adenocarcinoma ng BDS.

Kanser sa papillary. Ang exophytic na paglaki sa lumen ng papilla at duodenum ay katangian. Ang tumor ay kinakatawan ng mga glandular-like complex na may maliit na sukat na may mahusay na tinukoy na stroma. Ang mga complex ay mga cavity na may linya na may matataas na columnar epithelium na may makapal na basement membrane.

anyo ng scirrhosis. Ang tumor ay maliit sa laki na may nangingibabaw na pagkalat sa kahabaan ng karaniwang bile duct at sa mga nakapaligid na tisyu. Ang neoplasm ay naglalaman ng fibrous tissue na mayaman sa collagen fibers na may binibigkas na vascular network, kung saan makikita ang maliliit na polymorphic cancer cells, kung minsan ay bumubuo ng mga cavity at cyst; matatagpuan ang cell nuclei na may iba't ibang laki malaking bilang ng mitoses, kabilang ang mga pathological.

Mucous cancer. Ang katangian ay ang paglaki sa lumen ng papilla ng mga glandular na istruktura na nabuo ng mga prismatic cell na may malaking halaga ng pink mucus sa mga apical na seksyon. Ang mitotic na aktibidad ng mga selula ng kanser ay mataas.

Adenocarcinoma na nagmumula sa epithelium ng duodenum. Ang isang malaking bilang ng mga glandular na istraktura ng bilog, hugis-itlog o convoluted na hugis, wala excretory ducts at sa mga lugar na umaapaw sa uhog. Ang mga istrukturang ito ay pumapasok sa submucosal at muscular membranes ng duodenum. Ang epithelium ay hindi tipikal, nakararami kubiko, minsan multirow prismatic; malalaking mast cell na may binibigkas na granularity ay naroroon.

Sa lahat ng nakalistang malignant neoplasms ng BDS area, ang adenocarcinoma ay madalas na bubuo. Ang mga BDS carcinoma ay nailalarawan sa pamamagitan ng mas mabagal na paglaki at higit pa kanais-nais na pagbabala kaysa sa pancreatic cancer.
Sa macroscopically, tatlong anyo ng BDS cancer ang nakikilala: polyposis, infiltrative at ulcerative. Kadalasan ang tumor ay maliit (hanggang sa 1.5 cm ang lapad) at may tangkay. Ang proseso ay hindi umaabot sa kabila ng papilla sa loob ng mahabang panahon.

Ang polypous form ay maaaring humantong sa obstruction ng lumen ng abdominal joint (tingnan ang Fig. 5-45), at ang infiltrative form ay maaaring humantong sa stenosis nito. Bilang karagdagan, ang tumor ay maaaring makalusot sa dingding ng duodenum na may pagbuo ng isang nodular form. Ang anyo ng tumor na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng mga pagbabago sa mucous membrane sa itaas ng tumor, kaya ang isang mababaw na biopsy ay maaaring hindi magbunga ng mga resulta.

kanin. 5-45. Adenocarcinoma ng pangunahing duodenal papilla(macro specimen): a — view mula sa lumen ng duodenum; b - tumor sa seksyon, ang kawalan ng pagsalakay sa pancreatic tissue ay malinaw na nakikita

Ang paglusot ng BDS sa pamamagitan ng proseso ng tumor ay nangyayari sa pamamagitan ng submucosal at muscular membranes ng papilla, pagkatapos ay sa pamamagitan ng dingding ng karaniwang bile duct, pancreatic tissue, at duodenal wall. Karaniwan, ang mga metastases sa peripancreatic lymph nodes ay nangyayari kapag ang diameter ng tumor ay higit sa 15 mm.

Ang isang pangmatagalang proseso ng tumor ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng cholestasis, pangalawang cholecystitis, pag-unlad ng congestive gallbladder, choledocholithiasis, cholangitis, pangalawang biliary hepatitis, liver cirrhosis, biliary-dependent obstructive pancreatitis.

Ang pinsala sa duodenum sa pamamagitan ng isang proseso ng tumor ay maaaring humantong sa matinding pagpapapangit nito, ang pagbuo ng pangalawang dynamic at mekanikal na sagabal(duodenostasis), at ang ulceration ay humahantong sa pagdurugo. Klinikal na larawan

Ang kanser sa lugar ng BDS ay maaaring mangyari sa anyo ng ilan mga klinikal na anyo:
. choleis-like variant (na may tipikal na biliary colic);
. cholangitis (walang colic, may pangangati ng balat, paninilaw ng balat, mababang antas ng lagnat);
. gastric (dyskintic) na may pangalawang gastric dyspepsia.

Sa sandaling mangyari, ang jaundice sa BDS cancer ay nagiging permanente na may posibilidad na lumala, ngunit ang pansamantalang (maling) mga pagpapabuti ay posible], pangunahin dahil sa recanalization ng duct sa panahon ng pagbuwag ng tumor, o laban sa background ng anti-inflammatory therapy sa pamamagitan ng pagbabawas ng pangalawang edema ng ang mucosa.

Nailalarawan ng isang binibigkas na dyspeptic syndrome na nauugnay sa kapansanan sa pagtunaw ng lukab sa duodenum at maliit na bituka dahil sa pagkagambala sa pag-agos ng apdo at pancreatic secretions. Ang mga pasyente ay unti-unting nawalan ng timbang, kahit na sa punto ng cachexia.

Mga diagnostic

Isinasagawa ang diagnosis na isinasaalang-alang mga klinikal na palatandaan, mas madalas na obstructive jaundice syndrome, data ng X-ray at endoscopic na pagsusuri may biopsy. Gayunpaman, ang yugto ng proseso ay kadalasang matutukoy lamang sa panahon ng operasyon (nakikita ang metastases sa lymphatic tract at nakapalibot na mga organo, madalas sa ulo ng pancreas).

X-ray sa malignant neoplasms Ang BDS ay nagpapakita ng isang depekto sa pagpuno ng duodenum sa lugar ng pababang bahagi nito kasama ang panloob na tabas. Ang laki ng depekto ay kadalasang maliit (hanggang sa 3 cm), ang mga contour nito ay hindi pantay, at ang kaluwagan ng mauhog lamad ay nabalisa. Ang partikular na pansin ay dapat bayaran sa katigasan ng bituka na pader sa lugar ng pagpuno ng depekto. Ang diagnosis ay tinutulungan ng masikip na pagpuno ng bituka na may barium sulfate sa mga kondisyon ng hypotension, pati na rin ang double contrasting ng bituka.

Ang pinaka-karaniwang maagang endoscopic na sintomas ay ang pagtaas ng laki ng BDS, ulcerations sa lugar nito, papillary o tuberous formations (tingnan ang Fig. 5-46). Kadalasan ang papilla ay kumukuha ng isang pulang-pula na kulay. Sa panahon ng pagkabulok, maaaring maliit ang halaga ng BDS, gayunpaman, bilang panuntunan, malaking lugar ulceration at infiltration ng mga nakapaligid na tissue.

kanin. 5-46. Adenocarcinoma ng pangunahing duodenal papilla. Endoscopic photography, tingnan mula sa duodenal lumen

Sa panahon ng endoscopy, ang espesyal na pansin ay dapat bayaran sa pagsusuri sa kondisyon ng longitudinal fold ng duodenum. Sa kaso ng kanser sa BDS, ang pag-umbok ng bahagi ng bibig nito ay madalas na napansin, nang walang mga kaguluhan sa pag-alis ng mauhog na lamad, katangian ng infiltrating na paglaki ng BDS tumor at ang pagkakaroon ng biliary hypertension.

Sa ilang mga kaso, ang ERCP, MRCP, at EUS ay tumutulong sa pag-diagnose ng BDS cancer; Ginagawang posible ng mga pamamaraang ito na makilala ang pinsala sa mga duct, ang paglipat ng proseso sa pancreas.

Sa kaso ng mga hindi matagumpay na pagtatangka na ihambing ang mga duct dahil sa pagbara ng tumor sa orifice ng BDS, ginagamit ang laparoscopic o percutaneous transhepatic cholecystocholangiography. Bilang isang patakaran, ang pagluwang ng mga duct ng apdo na may "break" ng karaniwang bile duct sa duodenum area ay napansin.

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis sa pagkakaroon ng obstructive jaundice syndrome ay isinasagawa sa mga benign tumor ng obstructive jaundice, choledocholithiasis, stenotic papillitis, mga bukol ng ulo ng pancreas, autoimmune pancreatitis, atbp.

Sa malawak na tumor infiltration at ulceration ng LBD area, ang pangalawang pinsala sa papilla ay kadalasang nangyayari dahil sa pagkalat ng kanser sa ulo ng pancreas. Ang tamang diagnosis ay maaaring gawin ng CT, MRI, ERCP, ultrasound sa pamamagitan ng pagtukoy ng mga pagbabago sa istraktura ng glandula, na nagpapahiwatig ng pangunahing sugat ng tumor nito. Kasabay nito, tumpak na kahulugan ang pangunahing lokasyon ng proseso ay hindi nakakaapekto sa kinalabasan at pagbabala ng sakit, dahil ang posibilidad radikal na paggamot sa ganoong sitwasyon ay kaduda-duda.

Paggamot

Para sa maliliit na tumor sa mga unang yugto, kadalasang ginagamit ang transduodenal papillectomy na may biliodigestive bypass anastomosis. Ang limang taong survival rate para sa operasyong ito ay 9-51%. Maaari kang magsagawa ng extended papillectomy ayon sa N.N. Flea o pancreaticoduodenectomy.

Sa kaso ng mga advanced na proseso ng tumor, ang mga operasyon upang maubos ang mga duct ng dingding ng tiyan (EPST, application ng iba't ibang cholecystodigestive anastomoses) ay mas madalas na isinasagawa. Kasabay nito, napapanahong radikal operasyon nagbibigay ng limang taong survival rate na 40%.

Para sa mga layuning pampakalma sa mga pasyente na may hindi maoperahang BDS na kanser, dahil sa mababang morbidity nito at ang posibilidad na muling gumanap sa kaso ng mga relapses ng obstructive jaundice, ang paggamit ng EPST na may retrograde prosthetics (stenting) ng mga duct ng apdo ay inirerekomenda.

Ang data na ipinakita ay nagpapahiwatig ng kahalagahan ng napapanahong pagsusuri ng mga sugat sa tumor sa lugar ng BDS: mas maaga ang proseso ng tumor ay napatunayan, mas radikal at hindi gaanong traumatiko ang posibleng operasyon sa mga pasyenteng ito.

Maev I.V., Kucheryavyi Yu.A.

Mga sanhi at predisposing factor:

Genetic predisposition. Madalas itong nakikita sa mga pamilyang may familial adenomatous polyposis. Gayundin, sa ilang mga pasyente, ang isang cellular mutation ng K-ras gene ay nakita.
Adenoma BDS - benign tumor papilla, na maaaring maging malignant.
Mga malalang sakit ng gallbladder at atay.
Talamak na pancreatitis.

Naglo-load ng form..." data-toggle="modal" data-form-id="42" data-slogan-idbgd="7311" data-slogan-id-popup="10617" data-slogan-on-click= "Kumuha ng mga presyo AB_Slogan2 ID_GDB_7311 http://prntscr.com/nvtqxq" class="center-block btn btn-lg btn-primary gf-button-form" id="gf_button_get_form_0">Kumuha ng mga presyo

Sintomas at kurso ng sakit

Ang kanser ng papilla ng Vater ay napansin sa mga unang yugto ng pag-unlad, dahil sa pagpapaliit ng huling seksyon ng biliary tract. Ito ay humahantong sa kulot na pag-yellowing ng iba't ibang intensity ng balat, na sinamahan ng pangangati. At ang pagtanggi na kumain, hindi pagkatunaw ng pagkain, lagnat, pagsusuka ay humahantong sa pagbaba ng timbang. Dahil sa paglabag sa pag-agos ng apdo, ang atay ay lumalaki, at ang isang buong gallbladder ay maaaring madama sa pamamagitan ng dingding ng tiyan. Ang pagbara ng mga excretory duct ay makikita rin sa estado ng dugo.

Sa plasma ng dugo ito ay nabanggit:

nadagdagan ang aktibidad ng gamma-glutamyl at alkaline phosphatase;
malaki ang pagtaas ng bilirubin;
pagtaas ng transaminase.

Ang pinakamahusay na mga pampublikong klinika sa Israel

Ang pinakamahusay na mga pribadong klinika sa Israel

Paggamot ng sakit

Ang nag-iisa radikal na pamamaraan paggamot - operasyon. Kadalasan, ginagawa ang pancreatoduodenal resection - pag-alis ng bahagi ng duodenum, tiyan at bahagi ng pancreas na may katabing mga lymph node.

May auxiliary value ang mga ito radiation therapy at chemotherapy. Ginagamit din ang chemotherapy para sa metastases.

Ginagawa rin ang mga palliative measures endoscopic intraductal interventions na may binibigkas na pagpapaliit ng karaniwang bile duct, kung imposibleng magsagawa ng radikal na interbensyon. Kasama sa ganitong uri ng operasyon ang papillotomy (dissection of the papilla of Vater) na sinusundan ng stenting. Nakakatulong ito na gawing normal ang pagpasa ng apdo.

Para sa mabisang paggamot Para sa cancer ng major duodenal papilla, ang mataas na kalidad na maagang pagsusuri ay mahalaga.

Diagnosis ng sakit

Diagnostic na programa:

Konsultasyon sa isang kwalipikadong espesyalista.
Mga detalyadong pagsusuri sa dugo, kabilang ang pangkalahatang klinikal, biochemical, komposisyon ng electrolyte, profile ng lipid, pagpapasiya ng mga marker ng tumor, pancreatic enzymes, glycosylated hemoglobin.
Pagsusuri sa ultratunog ng mga organo lukab ng tiyan na may Dopplerography ng mga sisidlan ng tiyan; Spiral CT scan lukab ng tiyan.
Pinagsamang positron emission computed tomography.
Endoscopic at laparoscopic ultrasonography.
Esophagogastroduodenoscopy na may pagsubok para sa Helicobacter pylori(sa ilalim ng anesthesia).
Biopsy ng tumor.
Apurahang histopathology at histochemistry ng biopsy material.
Magnetic resonance cholangiopancreatography (bilang isang pagpipilian).

Mga presyo

Sakit	Tinatayang presyo, $
Mga presyo para sa pagsusuri sa thyroid cancer	3 850 - 5 740
Mga presyo para sa pagsusuri at paggamot para sa testicular cancer	3 730 - 39 940
Mga presyo para sa pagsusuri para sa kanser sa tiyan	5 730
Mga presyo para sa pag-diagnose ng esophageal cancer	14 380 - 18 120
Mga presyo para sa diagnosis at paggamot ng ovarian cancer	5 270 - 5 570
Mga presyo para sa pag-diagnose ng gastrointestinal cancer	4 700 - 6 200
Mga presyo para sa mga diagnostic ng kanser sa suso	650 - 5 820
Mga presyo para sa diagnosis at paggamot ng myeloblastic leukemia	9 600 - 173 000
Mga presyo para sa paggamot ng kanser sa utong ni Vater	81 600 - 84 620
Mga presyo para sa paggamot ng colorectal cancer	66 990 - 75 790
Mga presyo para sa paggamot ng pancreatic cancer	53 890 - 72 590
Mga presyo para sa paggamot ng esophageal cancer	61 010 - 81 010
Mga presyo para sa paggamot sa kanser sa atay	55 960 - 114 060
Mga presyo para sa paggamot ng kanser sa gallbladder	7 920 - 26 820
Mga presyo para sa paggamot ng kanser sa tiyan	58 820
Mga presyo para sa diagnosis at paggamot ng myelodysplastic syndrome	9 250 - 29 450
Mga presyo para sa paggamot sa leukemia	271 400 - 324 000
Mga presyo para sa paggamot sa thymoma	34 530
Mga presyo para sa paggamot sa kanser sa baga	35 600 - 39 700
Mga presyo para sa paggamot ng melanoma	32 620 - 57 620
Mga presyo para sa paggamot ng basal cell carcinoma	7 700 - 8 800
Mga presyo para sa paggamot ng mga malignant na tumor sa balat	4 420 - 5 420
Mga presyo para sa paggamot ng melanoma sa mata	8 000
Mga presyo para sa craniotomy	43 490 - 44 090
Mga presyo para sa paggamot sa thyroid cancer	64 020 - 72 770
Mga presyo para sa paggamot ng kanser sa buto at malambot na tissue	61 340 - 72 590
Mga presyo para sa paggamot ng kanser sa laryngeal	6 170 - 77 000
Mga presyo ng paggamot sa testicular cancer	15 410
Mga presyo ng paggamot sa kanser sa pantog	21 280 - 59 930
Mga presyo para sa paggamot sa cervical cancer	12 650 - 26 610
Mga presyo para sa paggamot ng kanser sa matris	27 550 - 29 110
Mga presyo para sa paggamot ng ovarian cancer	32 140 - 34 340
Mga presyo para sa paggamot ng colon cancer	45 330
Mga presyo para sa paggamot sa lymphoma	11 650 - 135 860
Mga presyo para sa paggamot sa kanser sa bato	28 720 - 32 720
Mga presyo para sa muling pagtatayo ng dibdib pagkatapos ng paggamot sa kanser	41 130 - 59 740
Mga presyo para sa paggamot sa kanser sa suso	26 860 - 28 900
Mga presyo para sa paggamot sa kanser sa prostate	23 490 - 66 010

Naglo-load ng form..." data-toggle="modal" data-form-id="42" data-slogan-idbgd="7313" data-slogan-id-popup="10619" data-slogan-on-click= "Kumuha ng mga presyo sa clinic AB_Slogan2 ID_GDB_7313 http://prntscr.com/nvtslo" class="center-block btn btn-lg btn-primary gf-button-form" id="gf_button_get_form_1">Kumuha ng mga presyo sa clinic