5745 0

Mga modernong diskarte Ang paggamot ng mga malignant neoplasms ay nagsasangkot ng pagpaplano ng pinaka-epektibong kurso ng paggamot at pagtukoy ng pagbabala ng sakit, na imposible nang walang layunin na pagtatasa ng anatomical na lawak ng proseso ng tumor, histological form at isang bilang ng iba pang mga prognostic na kadahilanan.

Upang gawin ito, kinakailangan na pag-uri-uriin ang proseso ng tumor ayon sa iba't ibang pamantayan, na ginagawang posible na ma-optimize at suriin din ang pagiging epektibo ng paggamot para sa bawat indibidwal na pasyente sa isang comparative na aspeto, anuman ang bansa kung saan siya ginagamot.

Dahil ang mga proseso ng tumor ay lubhang magkakaibang sa morphological at clinical manifestations, napakahirap na maubos ang lahat ng mga variant ng malignant na paglaki sa anumang pag-uuri.

Klinikal na pag-uuri ng mga malignant na tumor

Tulad ng ipinapakita ng klinikal na karanasan, kabilang sa maraming mga kadahilanan na nakakaimpluwensya sa kurso at kinalabasan ng sakit, ang antas ng pagkalat ng tumor sa oras ng diagnosis ay tila ang pinaka-pare-pareho sa mga layunin at layunin ng pag-uuri ayon sa yugto.

Ang pagkalat ng proseso ng tumor ay nailalarawan sa pamamagitan ng tatlong pangunahing mga parameter: ang laki ng pangunahing tumor at ang paglipat nito sa kalapit mga istrukturang anatomikal, ang pagkakaroon ng metastases sa mga rehiyonal na lymph node at ang pagkakaroon ng malalayong metastases.

Ito ay ang buod na mga katangian ng mga sangkap na ito, na isinasaalang-alang ang mga kakaibang proseso sa loob ng bawat isa sa kanila, na bumubuo ng batayan para sa dalawang magkatulad na umiiral na mga pag-uuri ng mga malignant na neoplasms: paghahati sa kanila sa 4 na yugto (TNM).

Pag-uuri ng proseso ng tumor sa pamamagitan ng mga yugto

Ang pag-uuri ayon sa mga yugto na pinagtibay sa republika at sa maraming iba pang mga bansa ay batay sa mga prinsipyo na, dahil sa tiyak na kalikasan ng kurso ng mga neoplasma iba't ibang lokalisasyon maaari lamang mabuo sa karamihan pangkalahatang anyo.

Depende sa laki, antas ng pagtubo sa nakapalibot na mga organo at tisyu, metastasis sa mga lymph node at malalayong organo, ang mga sumusunod na yugto ay nakikilala:

Stage 0.

Tinatawag din itong carcinoma sa silu. Sa ilang mga kaso (cervical cancer, endometrial cancer at ilang iba pang tumor), morphological kaysa sa klinikal na konsepto tungkol sa tinatawag na "zero" stage - preinvasive carcinoma (carcinoma in situ o "intraepithelial" cancer), ang kahulugan nito ay sumusunod sa mismong kahulugan.

Stage I.

Kabilang dito ang mga tumor na may maliit na pangunahing pokus (karaniwan ay hanggang sa 1 cm, ngunit hindi hihigit sa 3 cm ang lapad), limitado sa orihinal na tisyu sa kawalan ng mga nakikitang rehiyonal na metastases at metastases sa ibang mga organo.

Stage II.

Nailalarawan sa pamamagitan ng mas malalaking sukat ng pangunahing tumor kaysa sa stage I (karaniwan ay mula 3 hanggang 5 cm ang lapad) o isang mas maliit na tumor na lumalaki sa pinagbabatayan na tissue ng organ nang hindi lumalampas sa mga limitasyon nito, nang walang rehiyon o sa pagkakaroon ng solong ( 1-2) displaced regional metastases. Walang malalayong metastases.

Stage III.

Ang diameter ng pangunahing tumor ay higit sa 5 cm, o kumalat ito sa kabila ng apektadong organ, ngunit walang pagsalakay sa mga kalapit na istruktura, hindi alintana kung mayroong solong metastases sa rehiyon o wala; o ang pagkakaroon ng maraming displaceable (naaalis) na mga metastases sa rehiyon kahit na may kaunting laki ng tumor na hindi sumasalakay sa apektadong organ.

Stage IV.

Ang pangunahing mga palatandaan ay ang lokal na pagkalat ng tumor sa mga kalapit na organo (sprouting) o ang pagkakaroon ng malayong (lymphogenous o hematogenous) metastases, anuman ang laki ng pangunahing tumor at kahit na hindi ito napansin sa oras ng pagsusuri (kaya- tinatawag na mga okultong anyo).

Ang pagtukoy sa yugto IV para sa karamihan ng mga solidong malignant na neoplasma ay hindi nagdudulot ng malaking kahirapan. Ang pinakamalaking hindi pagkakasundo ay lumitaw sa mga kondisyon ng isang klinikal na pag-aaral na kinasasangkutan ng paggamit ng radiological, endoscopic, cytological, radionuclide na pamamaraan at iba't ibang uri biopsy, kapag nag-iiba sa pagitan ng mga yugto I-II at II-III.

Bilang isang patakaran, ang paghahati sa mga yugto ay batay sa medyo maliit na pagkakaiba sa laki ng pangunahing tumor, isang medyo subjective na ideya ng kadaliang kumilos at paglaki nito sa mga katabing istruktura, o isang pagtatasa ng tunay na bilang ng metastatic foci sa rehiyonal na mga lymph node.

Samakatuwid, para sa ilang mga malignant neoplasms, ang pagtukoy sa yugto ay talagang posible lamang pagkatapos interbensyon sa kirurhiko at histological examination ng surgical specimen - isang tumor na inalis na mayroon o walang regional lymph nodes.

Ang sistema ng pag-uuri ng entablado na ipinakita sa pangkalahatang anyo ay malawakang ginagamit sa oncological practice. Gayunpaman, mayroon itong isang bilang ng mga disadvantages. Ito ay, una sa lahat, hindi maiiwasang subjectivity sa pagtatasa ng mga klinikal na palatandaan at pag-asa sa pagkakumpleto ng pagsusuri ng pasyente.

Bilang karagdagan, ang apat na gradasyon ng antas ng pagkalat ng proseso ng tumor ay hindi sumasaklaw sa buong iba't ibang mga pagpapakita ng huli, samakatuwid, sa loob ng parehong yugto, ang mga pasyente na may iba't ibang pagbabala ay sinusunod.

Pag-uuri ng TNM ng mga malignant neoplasms

Ang isang mahalagang gawain para sa clinician ay upang matukoy ang pagbabala ng sakit at planuhin ang pinaka-epektibong paggamot, na nangangailangan ng isang layunin na pagtatasa ng anatomical na lawak ng sugat.

Para sa layuning ito, kinakailangan na magkaroon ng isang pag-uuri, ang mga pangunahing prinsipyo na ilalapat sa lahat ng lokalisasyon malignant na mga tumor at kung saan ay maaaring pagkatapos ay pupunan ng impormasyong nakuha mula sa pathohistological na pagsusuri at/o surgical data.

Sa pinakamalaking lawak, ang mga kundisyong ito ay tumutugma sa internasyonal na pag-uuri ng TNM.

Ang pag-uuri ng TNM ay batay sa klinikal at, kapag posible, histopathological na pagpapasiya ng anatomical distribution ng sakit. Ang sistema ng TNM ay binuo ng Denoit sa pagitan ng 1943 at 1952. Mula noong 1953, ang pag-uuri na ito ay patuloy na napabuti, na makikita sa mga pana-panahong pagbabago nito.

Ang klasipikasyon ng TNM ay kasalukuyang nasa ika-6 na edisyon nito (2002), na inaprubahan at pinagtibay ng American Joint Committee on Cancer at ng International Union Against Cancer.

Ang sistema ng TNM ay higit na libre mula sa mga pagkukulang ng iba pang mga pag-uuri at lumilikha ng mga tunay na pagkakataon para sa pag-iisa ng mga pagtatasa ng prognostic, mga plano sa paggamot, pagtatala ng mga resulta, at mutual na impormasyon sa pagitan ng mga sentro at mga espesyalista.

Ang mga bahagi ng paglalarawan ng anatomical distribution ng lesyon sa pag-uuri ng TNM ay ipinakita:

T - laki at lokal na pagkalat ng pangunahing tumor;
N - kawalan o pagkakaroon ng metastases sa mga rehiyonal na lymph node at ang antas ng kanilang pinsala;
M - pagkakaroon o kawalan ng malayong metastases.

Ang bawat isa sa tatlong pamantayang ito ay may kaukulang gradasyon sa anyo ng isang numero na nagpapahiwatig ng antas ng paglaganap ng malignant na proseso: T1, T2, T3, T4; N1, N2, N3; M0, M1.

Ang pagiging epektibo ng system ay nasa "paramihan ng pagtatalaga" ng antas ng pagkalat ng malignant na tumor. Ang sistema ng pag-uuri ng TNM ay nagbibigay ng isang medyo tumpak na paglalarawan ng anatomical distribution ng sakit. Apat na grado para sa T, tatlong grado para sa N, at dalawang grado para sa M ang bumubuo sa 24 na kategorya ng TNM.

Sa mga nagdududa na kaso, o kapag imposibleng mas tumpak na ilarawan ang tumor, ang isang bilang ng mga karagdagang pagtatalaga ay ginagamit (T0, TX, TIs; NX, N0; MX), na makabuluhang pinatataas ang kapasidad ng pagkilala sa proseso ng tumor at ang objectivity nito. .

Mga pangkalahatang tuntunin para sa paglalapat ng klasipikasyon ng TNM para sa lahat ng lokasyon ng tumor:

1. Sa pinakamataas na posibleng bilang ng mga kaso, dapat mayroong histological confirmation ng diagnosis, kung wala ito, ang mga ganitong kaso ay inilarawan nang hiwalay;

2. Para sa bawat lokasyon, dalawang klasipikasyon ang inilalarawan:

A) klinikal na pag-uuri (TNM o cTNM), batay sa data mula sa klinikal, radiological, endoscopic, biopsy, surgical na pamamaraan ng pananaliksik at ilang iba pang mga karagdagang pamamaraan;

B) pathological classification o pTNM (post-surgical, pathohistological classification), batay sa data bago magsimula ang paggamot, ngunit dinagdagan o binago batay sa impormasyong nakuha sa panahon ng surgical intervention o pagsusuri ng surgical material.

Kapag tinatasa ng morphologically ang pangunahing tumor, kailangan ang resection at biopsy nito upang masuri nang tama ang lawak ng pagkalat nito (pT). Para sa pathohistological na pagtatasa ng kondisyon ng mga rehiyonal na lymph node (pN), ang kanilang sapat na pag-alis ay kinakailangan, na ginagawang posible upang matukoy ang kawalan o pagkakaroon ng mga metastases sa kanila.

Para sa morphological assessment ng malayong metastases (RM), ang kanilang mikroskopikong pagsusuri ay kinakailangan. Klinikal na pag-uuri ay lalong mahalaga para sa pagpili at pagsusuri ng mga pamamaraan ng paggamot, habang ang pathohistological ay nagpapahintulot sa isa na makuha ang pinakatumpak na data para sa pagbabala at pagtatasa ng mga pangmatagalang resulta ng paggamot.

3. Kapag natukoy na ang mga kategorya ng TNM at/o pTpNpM, maaaring isagawa ang pagpapangkat ayon sa yugto. Ang itinatag na antas ng pagkalat ng proseso ng tumor ayon sa sistema ng TNM o mga yugto ay dapat manatiling hindi nagbabago sa dokumentasyong medikal.

4. Kung may mga pagdududa tungkol sa kawastuhan ng kahulugan ng mga kategoryang T, N, M, dapat mong piliin ang pinakamababa (i.e., hindi gaanong karaniwan).

5. Sa kaso ng maraming magkakasabay na malignant na mga tumor na nagmumula sa isang organ, ang pag-uuri ay batay sa pagtatasa ng tumor na may pinakamataas na kategorya T, at ang multiplicity at bilang ng mga tumor ay ipinahiwatig bilang karagdagan: T2(3) o T2(5) Kapag nangyari ang magkasabay na bilateral na mga tumor ng magkapares na organ, ang bawat tumor ay hiwalay na inuri.

6. Ang paglalarawan ng TNM at yugto ay maaaring paliitin o palawakin para sa klinikal o siyentipikong layunin, habang ang itinatag na mga pangunahing kategorya ng TNM ay nananatiling hindi nagbabago, kaya ang T, N o M ay maaaring hatiin sa mga subgroup.

Pangkalahatang mga prinsipyo para sa paggamit ng mga kategorya ng TNM sa klinikal na pag-uuri:

T - pangunahing tumor:
TX - hindi posible na masuri ang laki at lokal na pagkalat ng tumor;
T0 - ang pangunahing tumor ay hindi natukoy;
Tis - preinvasive carcinoma (carcinoma in situ);
T1, T2, T3, T4 - sumasalamin sa pagtaas ng laki at/o lokal na pagkalat ng tumor.
N - mga rehiyonal na lymph node:
NX - hindi sapat na data upang suriin ang mga rehiyonal na lymph node;
N0 - walang mga palatandaan ng metastatic na pinsala sa mga rehiyonal na lymph node;
N1, N2, N3 - sumasalamin sa iba't ibang antas ng pinsala sa mga rehiyonal na lymph node sa pamamagitan ng metastases.

Tandaan: Ang direktang pagkalat ng pangunahing tumor sa mga lymph node ay itinuturing na metastatic disease. Ang mga metastases sa anumang mga lymph node na hindi panrehiyon para sa isang partikular na lokasyon ay inuri bilang malayo.

M - Omalayong metastases:

MX - hindi sapat na data upang masuri ang malalayong metastases;
M0 - walang mga palatandaan ng malayong metastases;
M1 - may mga malalayong metastases.

PN - mga rehiyonal na lymph node:
pNX - ang kondisyon ng mga rehiyonal na lymph node ay hindi masuri;
pN0 - walang metastatic lesyon ng mga rehiyonal na lymph node ang nakita;
pN1, pN2, pN3 - histologically nakumpirma na pagtaas sa antas ng pinsala sa mga rehiyonal na lymph node.

Tandaan: Ang direktang pagkalat ng pangunahing tumor sa mga lymph node ay itinuturing na metastatic disease. Ang tumor node na mas malaki sa 3 mm, na matatagpuan sa connective tissue o sa mga lymphatic vessel sa labas ng lymph node tissue, ay itinuturing na isang regional metastatic lymph node.

Ang tumor nodule hanggang 3 mm ay inuri sa kategoryang pT bilang extension ng tumor. Kapag ang laki ng lymph node na apektado ng metastases ay isang criterion para sa pagtukoy ng pN. Paano. halimbawa, sa kanser sa suso, ang mga apektadong lymph node lamang ang sinusuri, at hindi ang buong grupo

RM - malayong metastases:

RMH - ang pagkakaroon ng malayong metastases ay hindi maaaring matukoy nang mikroskopiko;
рМ0 - sa mikroskopikong pagsusuri malayong metastases ay hindi nakita;
pM1 - kinumpirma ng mikroskopikong pagsusuri ang malalayong metastases.

Gayundin, kung kailangan ng higit pang detalye, posibleng i-subdivide ang mga pangunahing kategorya (halimbawa, pT1a at/o pN2a).

Histological differentiation (G).

Ginamit bilang karagdagang impormasyon tungkol sa pangunahing tumor at maaaring mapansin tulad ng sumusunod:

GX - hindi maitatag ang antas ng pagkita ng kaibhan;
G1 - mataas na antas ng pagkita ng kaibhan;
G2 - average na antas ng pagkita ng kaibhan;
G3 - mababang antas ng pagkita ng kaibhan;
G4 - mga walang pagkakaiba-iba na mga bukol

Tandaan: Ang ikatlo at ikaapat na antas ng pagkakaiba ay maaaring pagsamahin sa ilang mga kaso bilang "G3-4. mababa o walang pagkakaibang tumor."

Kapag nag-encode ayon sa pag-uuri ng TNM, posible na gumamit ng mga karagdagang character, ang paggamit nito, gayunpaman, ay hindi sapilitan.

Kabilang sa mga ito ay ang mga sumusunod:

R - ipahiwatig ang pag-ulit ng tumor (halimbawa, rT1N1aM0 o rpT1aN0M0).
a - nagpapahiwatig ng pagtatatag ng TNM pagkatapos ng autopsy.
m - ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng maraming pangunahing mga tumor ng parehong lokalisasyon.

Ang simbolo L ay nagpapahiwatig ng pagsalakay ng mga lymphatic vessel:

LX - hindi matukoy ang pagsalakay ng lymphatic vessel;
L0 - walang pagsalakay sa mga lymphatic vessel;
L1 - nakita ang pagsalakay ng lymphatic vessel.

Ang simbolo V ay naglalarawan ng venous vessel invasion:

VX - hindi matukoy ang pagsalakay sa mga venous vessel;
V0 - walang pagsalakay sa mga venous vessel;
V1 - microscopically revealed invasion ng venous vessels;
V2 - ang pagsalakay sa mga venous vessel ay macroscopically na tinutukoy.

Tandaan: Ang macroscopic na pinsala sa venous wall nang walang pagkakaroon ng tumor sa vessel sieve ay inuri bilang V2.

C-factor o antas ng pagiging maaasahan.

Sinasalamin ang pagiging maaasahan ng pag-uuri na isinasaalang-alang ang mga pamamaraan ng diagnostic na ginamit.

C-factor gradations:

C1 - data na nakuha gamit ang mga karaniwang pamamaraan ng diagnostic (klinikal, radiological, endoscopic na pag-aaral);

C2 - data na nakuha gamit ang espesyal mga pamamaraan ng diagnostic (X-ray na pagsusuri sa mga espesyal na projection, tomography, computed tomography (CT), angiography, pagsusuri sa ultrasound (ultrasound), scintigraphy, magnetic resonance imaging (MRI), endoscopy, biopsy, cytological studies);

C3 - data na nakuha bilang isang resulta ng isang pagsubok na interbensyon sa kirurhiko, kabilang ang biopsy at cytological na pagsusuri;

C4 - data na nakuha pagkatapos ng radikal na operasyon at morphological na pagsusuri ng surgical material, ang pTNM ay katumbas ng C4;

C5 - data na nakuha pagkatapos ng pagbubukas. Halimbawa, maaaring ilarawan ang isang partikular na kaso tulad ng sumusunod: T2C2N1C3M0C1, i.e. klinikal na pag-uuri ng TNM bago ang paggamot ay nabuo sa sa iba't ibang antas pagiging maaasahan (C1, C2, C3).

Ang R-symbol ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon o kawalan ng natitirang tumor pagkatapos ng paggamot at isa ring prognostic factor:

RX - hindi sapat na data upang matukoy ang natitirang tumor;
R0 - walang natitirang tumor;
R1 - ang natitirang tumor ay tinutukoy ng mikroskopiko;
R2 - ang natitirang tumor ay tinutukoy ng macroscopically.

Kaya, ang pag-uuri ayon sa mga klinikal na yugto at ang sistema ng TNM ay nagbibigay ng isang medyo tumpak na paglalarawan ng anatomical distribution ng sakit. Ang pagbabalangkas ng isang oncological diagnosis ay dapat magpahiwatig ng yugto paglaki ng tumor at ang pag-decode nito ayon sa sistema ng TNM.

Mahalagang tandaan na ang pasyente ay nasuri pagkatapos radikal na paggamot ang antas ng paglaganap ng proseso ng tumor (stage ng sakit, TNM) ay hindi magbabago anuman ang kinalabasan ng sakit (pagbawi, pagbabalik sa dati, generalization ng proseso) at ito ay isang panghabambuhay na kategorya.

Ang pangunahing layunin ng International Classification of Malignant Neoplasms sa pamamagitan ng Extension of the Process ay upang bumuo ng isang pamamaraan para sa pare-parehong presentasyon ng klinikal na data. Ang karaniwang pamantayan sa pagsusuri ay nagpapadali sa pagpapalitan ng layunin ng impormasyon sa pagitan ng mga medikal na sentro at karagdagang pag-aaral ng problema sa kanser.

Uglyanitsa K.N., Lud N.G., Uglyanitsa N.K.

18.03.2016 10:34:45

Sa bahaging ito sasagutin natin ang mga tanong tulad ng: Ano ang yugto ng kanser? Ano ang mga yugto ng kanser? Ano ang unang yugto ng kanser? Ano ang stage 4 na cancer? Ano ang pagbabala para sa bawat yugto ng kanser? Ano ang ibig sabihin ng mga letrang TNM kapag inilalarawan ang yugto ng kanser?
Kapag sinabi sa isang tao na siya ay na-diagnose na may cancer, ang unang bagay na gusto niyang malaman ay: yugto At pagtataya. Maraming mga pasyente ng kanser ang natatakot na malaman ang yugto ng kanilang sakit. Ang mga pasyente ay natatakot sa stage 4 na kanser, iniisip na ito ay isang sentensiya ng kamatayan at ang pagbabala ay hindi pabor lamang. Ngunit sa modernong oncology, ang isang maagang yugto ay hindi ginagarantiyahan ang isang mahusay na pagbabala, tulad ng isang huling yugto ng sakit ay hindi palaging magkasingkahulugan ng isang hindi kanais-nais na pagbabala. Mayroong maraming mga side factor na nakakaapekto sa prognosis at kurso ng sakit. Kabilang dito ang (mutations, Ki67 index, cell differentiation), localization nito, ang uri ng metastases na nakita.

Ang pag-staging ng mga tumor sa mga grupo depende sa kanilang pagkalat ay kinakailangan upang isaalang-alang ang data sa mga tumor ng isang partikular na lokasyon, pagpaplano ng paggamot, isinasaalang-alang ang mga prognostic na kadahilanan, pagtatasa ng mga resulta ng paggamot at pagsubaybay sa mga malignant na neoplasms. Sa madaling salita, ang pagtukoy sa yugto ng kanser ay kinakailangan upang magplano ng pinakamabisang taktika sa paggamot, gayundin para sa gawain ng mga istatistika.

Pag-uuri ng TNM

Umiiral isang espesyal na sistema ng pagtatanghal ng dula para sa bawat sakit sa kanser, na tinatanggap ng lahat ng pambansang komite ng kalusugan, ay Pag-uuri ng TNM ng mga malignant neoplasms, na binuo ni Pierre Denoit noong 1952. Sa pag-unlad ng oncology, dumaan ito sa ilang mga rebisyon, at sa ngayon ang ikapitong edisyon, na inilathala noong 2009, ay kasalukuyang. Naglalaman ito ng pinakabagong mga patakaran para sa pag-uuri at yugto ng kanser.

Ang klasipikasyon ng TNM para sa paglalarawan ng pagkalat ng mga neoplasma ay batay sa 3 bahagi:

• Una - T(lat. Tumor- tumor). Tinutukoy ng tagapagpahiwatig na ito ang lawak ng tumor, laki nito, at paglaki sa mga nakapaligid na tisyu. Ang bawat lokasyon ay may sariling gradasyon mula sa pinakamaliit na laki ng tumor ( T0), hanggang sa pinakamalaki ( T4).
• Pangalawang bahagi - N(lat. Nodus- node), ito ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon o kawalan ng metastases sa mga lymph node. Tulad ng sa kaso ng T component, ang bawat lokasyon ng tumor ay may sariling mga panuntunan para sa pagtukoy sa bahaging ito. Nagmumula ang gradasyon N0(kawalan ng mga apektadong lymph node), hanggang sa N3(malawakang pinsala sa mga lymph node).
• Pangatlo - M(Griyego Metastasis- paggalaw) - nagsasaad ng presensya o kawalan ng malayo metastases sa iba't ibang organo. Ang numero sa tabi ng bahagi ay nagpapahiwatig ng antas ng pagkalat ng malignant neoplasm. Kaya, M0 Kinukumpirma ang kawalan ng malayong metastases, at M1- kanilang presensya. Pagkatapos ng pagtatalaga M, ang pangalan ng organ kung saan nakita ang malayong metastasis ay karaniwang nakasulat sa mga panaklong. Halimbawa M1 (oss) nangangahulugan na mayroong malalayong metastases sa mga buto, at M1 (bra)- na ang metastases ay natagpuan sa utak. Para sa iba pang mga organo, gamitin ang mga pagtatalaga na ibinigay sa talahanayan sa ibaba.

Gayundin, sa mga espesyal na sitwasyon, isang karagdagang liham ang inilalagay bago ang pagtatalaga ng TNM. Ito ay mga karagdagang pamantayan na ipinahiwatig ng mga simbolo "c", "р", "m", "y", "r" At "a".

- Simbolo na "c" nangangahulugan na ang entablado ay itinatag ayon sa mga non-invasive na pamamaraan ng pagsusuri.

- Simbolo na "p" ay nagsabi na ang yugto ng tumor ay naitatag pagkatapos ng operasyon.

- simbolo ng "m". ginagamit upang sumangguni sa mga kaso kung saan ang ilang pangunahing mga tumor ay matatagpuan sa parehong lugar.

- Simbolo na "y" ginagamit sa mga kaso kung saan ang tumor ay tinasa sa panahon o kaagad pagkatapos ng paggamot sa antitumor. Isinasaalang-alang ng prefix na "y" ang lawak ng tumor bago magsimula ang kumplikadong paggamot. Mga halaga ycTNM o ypTNM tukuyin ang lawak ng tumor sa oras ng pagsusuri gamit ang mga di-nagsasalakay na pamamaraan o pagkatapos ng operasyon.

- simbolo ng "r". ginagamit sa pagtatasa ng paulit-ulit na mga bukol pagkatapos ng walang pagbabalik na panahon.

- Character na "a", na ginamit bilang prefix, ay nagpapahiwatig na ang tumor ay inuri pagkatapos ng autopsy (autopsy pagkatapos ng kamatayan).

Histological na pag-uuri ng mga yugto ng kanser

Bilang karagdagan sa pag-uuri ng TNM, mayroong klasipikasyon ayon sa histological features ng tumor. tawag nila sa kanya antas ng malignancy (Grade, G). Ang senyales na ito ay nagpapahiwatig kung gaano ka aktibo at agresibo ang tumor. Ang antas ng tumor malignancy ay ipinahiwatig bilang mga sumusunod:

• GX- ang antas ng pagkita ng kaibahan ng tumor ay hindi matukoy (maliit na data);
• G1- highly differentiated tumor (hindi agresibo);
• G2- moderately differentiated tumor (katamtamang agresibo);
• G3- mababang uri ng tumor (lubos na agresibo);
• G4- undifferentiated tumor (lubos na agresibo);

Ang prinsipyo ay napaka-simple - mas mataas ang bilang, mas agresibo at aktibo ang tumor na kumikilos. SA Kamakailan lamang Ang mga grade G3 at G4 ay karaniwang pinagsama sa G3-4, at ito ay tinatawag na "mahina ang pagkakaiba-iba - undifferentiated tumor."

Pagkatapos lamang na maiuri ang tumor ayon sa sistema ng TNM ay maaaring maisagawa ang pagpapangkat ayon sa mga yugto. Ang pagtukoy sa lawak ng pagkalat ng proseso ng tumor ayon sa sistema o mga yugto ng TNM ay napakahalaga para sa pagpili at pagtatasa ng mga kinakailangang pamamaraan ng paggamot, habang ang pag-uuri ng histological ay nagpapahintulot sa amin na makuha ang pinakatumpak na mga katangian ng tumor at mahulaan ang pagbabala ng ang sakit at posibleng tugon sa paggamot.

Pagpapasiya ng yugto ng kanser: 0 - 4

Ang pagtukoy sa yugto ng kanser ay direktang nakasalalay sa pag-uuri ng TNM ng kanser. Batay sa pagtatanghal ng TNM, ang karamihan sa mga tumor ay itinanghal tulad ng inilarawan sa talahanayan sa ibaba, ngunit ang bawat lokasyon ng kanser ay may iba't ibang mga kinakailangan sa pagtatanghal. Titingnan natin ang pinakasimple at pinakakaraniwang mga halimbawa.

Ayon sa kaugalian Ang mga yugto ng kanser ay karaniwang itinalaga mula 0 hanggang 4. Ang bawat yugto, sa turn, ay maaaring magkaroon ng mga pagtatalaga ng titik A at B, na hinahati ito sa dalawa pang mga substage, depende sa paglaganap ng proseso. Sa ibaba ay titingnan natin ang mga pinakakaraniwang yugto ng kanser.

Nais naming ituon ang iyong pansin sa katotohanan na sa ating bansa maraming mga tao ang gustong sabihin ang "grado ng kanser" sa halip na "yugto ng kanser." Ang iba't ibang website ay naglalaman ng mga tanong tungkol sa: "grade 4 cancer", "survival rate para sa stage 4 cancer", "grade 3 cancer". Tandaan - walang mga antas ng kanser, mayroon lamang mga yugto ng kanser, na tatalakayin natin sa ibaba.

Mga yugto ng kanser gamit ang halimbawa ng tumor sa bituka

Stage 0 na kanser

Dahil dito, ang yugto 0 ay hindi umiiral; ito ay tinatawag "ang cancer ay nasa lugar" "carcinoma in situ"- na nangangahulugang non-invasive na tumor. Ang yugto 0 ay maaaring para sa kanser sa anumang lokasyon.

Sa stage 0 na cancer, ang mga hangganan ng tumor ay hindi lumalampas sa epithelium na nagbunga ng tumor. Sa maagang pagtuklas at napapanahong pagsisimula ng paggamot, ang pagbabala para sa stage 0 na kanser ay halos palaging paborable, iyon ay Ang stage 0 na kanser ay ganap na nalulunasan sa karamihan ng mga kaso.

Stage 1 cancer

Ang unang yugto ng kanser ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang medyo malaking tumor node, ngunit ang kawalan ng pinsala sa mga lymph node at ang kawalan ng metastases. Kamakailan, nagkaroon ng trend patungo sa pagtaas ng bilang ng mga tumor na nakita sa stage 1, na nagpapahiwatig ng kamalayan ng mga tao at ang mahusay na kalidad ng diagnosis. Ang pagbabala para sa unang yugto ng kanser ay kanais-nais, ang pasyente ay maaaring umasa sa isang lunas, ang pangunahing bagay ay upang simulan ang sapat na paggamot sa lalong madaling panahon.

Stage 2 cancer

Hindi tulad ng una, sa ikalawang yugto ng cancer ay aktibo na ang tumor. Ang ikalawang yugto ng kanser ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mas malaking laki ng tumor at ang paglaki nito sa mga nakapaligid na tisyu, pati na rin ang simula ng metastasis sa pinakamalapit na mga lymph node.

Ang stage 2 cancer ay itinuturing na pinakakaraniwang yugto ng cancer kung saan na-diagnose ang cancer. Ang pagbabala para sa stage 2 na kanser ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan, kabilang ang lokasyon at histological features ng tumor. Sa pangkalahatan, ang stage 2 na kanser ay maaaring matagumpay na magamot.

Stage 3 cancer

Sa ikatlong yugto ng kanser, aktibong umuunlad ang proseso ng oncological. Ang tumor ay umabot sa mas malalaking sukat, na lumalaki sa kalapit na mga tisyu at organo. Sa ikatlong yugto ng kanser, ang mga metastases sa lahat ng grupo ng mga rehiyonal na lymph node ay mapagkakatiwalaan na natukoy.

Ang ikatlong yugto ng kanser ay hindi nagsasangkot ng malalayong metastases sa iba't ibang mga organo, na isang positibong punto at tumutukoy sa isang kanais-nais na pagbabala.

Ang pagbabala para sa stage 3 cancer ay naiimpluwensyahan ng mga salik tulad ng: lokasyon, antas ng pagkakaiba-iba ng tumor at pangkalahatang estado pasyente. Ang lahat ng mga salik na ito ay maaaring magpalala sa kurso ng sakit, o, sa kabaligtaran, ay makakatulong na pahabain ang buhay ng isang pasyente ng kanser. Sa tanong kung ang stage 3 cancer ay malulunasan, ang sagot ay magiging negatibo, dahil sa mga ganitong yugto ang kanser ay nagiging isang malalang sakit, ngunit matagumpay na magagamot.

Stage 4 na kanser

Ang ikaapat na yugto ng kanser ay itinuturing na pinakamalubhang yugto ng kanser. Ang tumor ay maaaring umabot sa mga kahanga-hangang laki, salakayin ang mga nakapaligid na tisyu at organo, at mag-metastasis sa mga lymph node. Sa stage 4 na cancer, ang malalayong metastases ay kinakailangan, sa madaling salita, metastatic organ damage.

May mga bihirang kaso kapag ang stage 4 na kanser ay maaaring masuri sa kawalan ng malalayong metastases. Ang malalaking, mahina ang pagkakaiba, mabilis na lumalagong mga tumor ay madalas ding nauuri bilang stage 4 na kanser. Walang gamot para sa stage 4 na cancer, pati na rin para sa stage 3 cancer. Sa ika-apat na yugto ng kanser, ang sakit ay tumatagal talamak na kalikasan kurso, at posible lamang na ilagay ang sakit sa kapatawaran.

Tinutukoy ng International Classification of Malignant Tumor ang kalubhaan at paglaganap ng cancer, na nagpapahintulot sa mga espesyalista na bumuo ng mga epektibong pamamaraan para sa pagtukoy sa patuloy na klinikal na larawan. Ang aktibidad na ito ay isinasagawa ng mga espesyalista na ang pangunahing gawain ay upang matukoy ang pagbabala ng sakit, pati na rin mahanap ang pinaka makatwirang pamamaraan mga taktika sa paggamot. Upang makamit ang lubos na tumpak na mga resulta, ang anatomical distribution ng oncological na proseso ay tinasa sa pamamagitan ng isang layunin na pag-aaral ng patuloy na proseso.

Ang sistema ng pag-uuri ng TNM ay nakakatugon sa lahat ng kinakailangang kinakailangan para sa pagsasagawa ng epektibong pananaliksik sa kanser, batay sa mga prinsipyong nakapaloob sa acronym:

• simbolo "T" ang pagkalat ng isang pangunahing tumor sa katawan ng tao ay naitala;
• ang antas ng pinsala sa organ, pati na rin ang pagkakaroon / kawalan ng mga rehiyonal na uri ng mga lymph node ay ipinahiwatig simbolo "N";
• "M" ay nagpapakita ng kahulugan ng nabuong metastases na ibinahagi sa malalayong lugar ng lokalisasyon (maaari ding ipahiwatig ang kanilang kawalan).

Ang mga numero ay ginagamit upang matukoy ang pagkalat ng malignancy.

Ang lokalisasyon ng isang cancerous na tumor ay tinutukoy alinsunod sa karaniwang tinatanggap na mga patakaran, kabilang ang mga sumusunod na puntos:

1. Ang itinatag na diagnosis ay dapat na may hindi mapag-aalinlanganang kumpirmasyon sa histological.
2. Ito ay ipinag-uutos na isakatuparan Detalyadong Paglalarawan klasipikasyon ng sakit, na kinabibilangan klinikal na larawan data-driven komprehensibong pagsusuri pasyente bago ang kurso ng paggamot. Ang susunod na pag-uuri ay pathological, na nailalarawan sa pamamagitan ng data ng pananaliksik na tinutukoy bago ang simula ng paggamot, sa panahon ng operasyon at pagkatapos pag-aralan ang inalis na biomaterial. Ang data ay naitala gamit ang abbreviation pTNM.
3. Ang mga resulta ng pag-uuri ng pTNM at TNM ay nagpapahintulot sa mga espesyalista na magpangkat ayon sa yugto ng sakit.
4. Kung, kapag pinag-aaralan ang mga katangian ng isang kategorya ng TNM, ang ilang mga pagdududa tungkol sa katumpakan ay ipinahayag, inirerekomenda na isaalang-alang ang isang hindi gaanong karaniwang kategorya.
5. Ang T-category ay matatagpuan din sa pag-uuri ng mga sakit na oncological. Tinutukoy nito ang maraming pagbuo ng mga kanser na naisalokal sa isang organ. Ang bilang ng mga nakitang neoplasma ay ipinahiwatig ng sign na "m", sa tabi kung saan ang isang numerical indicator ay nabanggit.

Mga pangunahing prinsipyo ng pag-uuri ng TNM

"T" - pangunahing tumor

• "x" - ang paunang sukat ng natukoy na pormasyon ay tinatantya;
• Tinutukoy ng "Tis" ang carcinoma ng preinvasive na uri;
• ang paglaganap ng kanser o pagtaas ng laki ay naitala sa mga numero (T1, T2, atbp.);
• T0 - nagpapahiwatig ng kawalan ng pagtuklas ng pangunahing tumor.

N - mga lymph node

• N0 - ang metastases ay hindi tinukoy / hindi nakita;
• upang matukoy ang antas ng pinsala sa mga rehiyonal na lymph node sa pamamagitan ng metastases, ang mga numerong ginamit ay N1, 2, 3
• NX – hindi posible na masuri ang kalagayan ng mga rehiyonal na lymph node dahil sa kakulangan at hindi sapat na nakolektang kinakailangang data.

M– metastases ng localized localization

• M1 - natukoy ang mga metastases;
• M0 - kawalan ng metastases sa malayong lokalisasyon;
• MX – walang posibilidad na matukoy ang data sa pagkakaroon o kawalan ng metastases, na nabibigyang katwiran ng kakulangan ng nakolektang data.

Kadalasan, pagkatapos ng pagtatalaga M, ang pangalan ng organ kung saan matatagpuan ang mga metastases ay ipinahiwatig sa mga panaklong. Halimbawa, ang M1 (lym) ay nangangahulugan ng pagkakaroon ng metastases sa mga lymph node, M1 (mar) - sa utak ng buto. Ang talahanayan sa ibaba ay nagpapakita ng mga pagtatalaga ng titik para sa iba pang mga organo.

Mga pagtatalaga ng liham para sa lokasyon ng metastases

Maaari ding gamitin ang TNM kapag tinutukoy ang pag-uuri histopathological pagkita ng kaibhan, na nagpapakita ng detalyadong impormasyon tungkol sa pangunahing tumor na pinag-aaralan. Ang data na ito ay minarkahan ng sumusunod na kahulugan:

• GX- kakulangan ng data upang maitaguyod ang antas ng pagkita ng kaibhan;
• G1/ G2/ G3– antas ng pinsala (mataas, katamtaman o mababa);
• G4– kinikilala ang isang hindi nakikilalang tumor ng kanser.

Ang pag-uuri ng edukasyon sa kanser ayon sa internasyonal na sistema ng TNM ay ganap na nagpapakita ng pagkalat ng proseso na may ipinag-uutos na pagsasaalang-alang sa lokasyon at pangkalahatang mga prinsipyo batay sa mga indibidwal na katangian ng anatomical zone katawan ng tao, kung saan natukoy ang kanser.

Mga yugto ng kanser

Ayon sa pangkalahatang tinatanggap na pag-uuri ayon sa sistema ng TNM, ang mga malignant na oncological formation ay nahahati sa mga yugto. Itinalaga ng mga eksperto ang kurso ng sakit mula sa mga yugto 0 hanggang 4, bawat isa sa kanila ay may karagdagang mga pagtatalaga (mga titik A at B).

Paliwanag ng pag-uuri ng TNM

Stage 0 na kanser

Ang stage zero na kanser ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang maliit na tumor na may malinaw na mga hangganan. Bilang isang patakaran, hindi ito umaabot sa kabila ng epithelium. Tinatawag ng mga doktor ang edukasyong ito na hindi nagsasalakay. Ito ang unang yugto at palaging nangyayari, anuman ang lokasyon ng tumor. Sa yugtong ito ng pag-unlad ng sakit, halos walang mga sintomas, kaya ang tumor ay maaaring matukoy lamang sa pamamagitan ng isang random na pagsusuri. Kung ang stage 0 na kanser ay napansin sa isang napapanahong paraan, ang pagbabala para sa pagbawi ay palaging paborable.

Stage I cancer

Sa unang yugto ng sakit, ang malalaking particle ay makikita sa tumor. h ly. Malignant na proseso Sa ngayon ay hindi pa nito naaapektuhan ang mga lymph node, at ang mga metastases ay hindi pa natukoy. Ang kondisyon ng pasyente ay kasiya-siya, ngunit sa yugtong ito ang mga masakit na palatandaan na nagpapahiwatig ng pagsisimula ng isang malubhang karamdaman ay hindi maaaring ibukod.

Sa mga nakalipas na taon, ang stage 1 na cancer ay mas madalas na na-diagnose kaysa sa ilang dekada lang ang nakalipas. Naniniwala ang mga eksperto na ang napapanahong pagtuklas ng isang tumor ay naiimpluwensyahan ng kamalayan ng mga modernong pasyente na sumasailalim sa taunang medikal na pagsusuri. Gayundin, ang isang positibong papel ay ginagampanan ng pagkakaroon ng mga modernong kagamitan sa mga institusyong medikal, na nagbibigay-daan para sa epektibong pagsusuri ng oncology sa mga pinakaunang yugto ng sakit.

Kung ang kanser ay napansin sa yugto 1, ang mga pagkakataon ng matagumpay na paggaling ay medyo mataas.

Stage II na kanser

Ang oncology ng ikalawang yugto ay mas malinaw, ang tumor ay aktibong tumataas sa laki, na kumakalat sa kalapit na mga tisyu. Sa prosesong ito, hindi maibubukod ang metastases sa mga lymph node. Kapansin-pansing lumalala ang kondisyon ng pasyente, pinipilit ng masakit na sintomas ang tao na humingi ng tulong sa mga doktor. Ayon sa mga istatistika, nasa stage 2 na ang mga pasyente ay madalas na masuri na may oncological na proseso sa katawan.

Ang pagbabala para sa pagbawi ay indibidwal, depende sa antas ng pag-unlad ng sakit, lokasyon at histological na mga tampok ng malignant formation. Kung susundin mo ang lahat ng mga rekomendasyon ng iyong doktor, ang stage 2 na kanser ay maaaring matagumpay na maalis.

Stage III na kanser

Ang proseso ng oncological sa ikatlong yugto ay isinaaktibo sa buong mundo, ang tumor ay nagiging malaki sa laki, at maraming mga paglaki sa mga tisyu at organo na matatagpuan sa malapit ay sinusunod. Sa lahat ng mga grupo ng mga rehiyonal na lymph node, tinutukoy ang metastasis. Ang mga positibong pagbabala ay kinabibilangan ng kawalan ng metastases sa malalayong organo, na nagbibigay ng pag-asa para sa pagbawi.

Sa prinsipyo, posible na pagalingin ang stage 3 na kanser, ngunit walang doktor ang magagarantiya ng 100% matagumpay na resulta. Bilang isang patakaran, ang resulta ng paggamot ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan: lokasyon, mga tampok na histological ng tumor, antas ng pagkita ng kaibhan, atbp.

Stage IV na kanser

Ang pinaka-nagbabanta sa buhay na yugto ng oncology ay ang ika-4 na yugto, na nailalarawan sa pamamagitan ng labis na paglaki ng tumor na lumalaki sa iba't ibang direksyon, na kumakain ng malusog na mga organo at tisyu. Sa panahon ng prosesong ito, nangyayari ang pandaigdigang pinsalang metastatic, kabilang ang mga malalayo.

Ang oncology sa yugto 4 ng pag-unlad ay nagiging talamak at hindi maaaring gamutin. Kapag nag-diagnose ng kanser sa yugtong ito ng pag-unlad, ang pasyente ay matutulungan lamang na pahabain ang pagpapatawad at, nang naaayon, buhay.

Ang mas maaga ang isang pasyente ay humingi ng tulong mula sa isang doktor at nagsimula ng paggamot para sa isang malignant na tumor, mas mataas ang posibilidad ng isang matagumpay na resulta. Ang kanser sa yugto 4, sa kasamaang-palad, ay hindi maaaring talunin.

Mga contact:

Paggamot sa mga klinika ng ASSUTA at HADASSA

Interesado ka ba sa paggamot sa Israel?

Ang pinakamalaking propesyonal na mga ospital sa Israel - Assuta sa Tel Aviv at Hadassah sa Jerusalem - ay nag-aalok ng isang tunay na pagkakataon upang makatanggap ng mataas na kalidad at espesyal na piniling paggamot mula sa mahuhusay na espesyalista sa makatwirang presyo.

Tinutulungan ka naming makahanap ng solusyon sa iyong mga problema sa kalusugan, at nagbibigay din ng kumpletong impormasyon tungkol sa pinakamahusay na mga doktor sa Israel.

Mga bukol sa suso. (International Union Against Cancer. Seventh edition, 2009. Editors: L.H.Sobin, M.K.Gospodarowicz, Ch.Wittekind. A John Willey & Sons. Ltd., Publication. Translation by S.M. Portnoy).

"Ang mga taong wastong nagpapasiya ng pagkakasunud-sunod ng mga bagay ay tinatawag na matalino"

Thomas Aquino

Mga panimulang pahayag

Ang paglalarawan ay ipinakita sa ilalim ng mga sumusunod na pamagat:

• Mga panuntunan para sa pag-uuri na may mga pamamaraan para sa pagtatasa ng mga kategorya T, N at M; maaaring gumamit ng mga karagdagang pamamaraan kapag pinahusay nila ang katumpakan ng pagtatasa bago ang paggamot
• Mga subseksyon ng anatomikal
• Pagpapasiya ng mga rehiyonal na lymph node
• TNM Klinikal na pag-uuri
• Pag-uuri ng patolohiya ng pTNM
• G Histological pagpapasiya ng antas ng malignancy
• R Pag-uuri
• Pagpapangkat ayon sa mga yugto
• Konklusyon

Mga panuntunan sa pag-uuri

Nalalapat ang pag-uuri sa mga carcinoma ng parehong suso ng lalaki at babae. Kinakailangan ang histological confirmation ng diagnosis. Ang anatomical na lokasyon ng pangunahing tumor ay dapat ipahiwatig, ngunit hindi kasama sa pag-uuri. Sa kaso ng maraming pangunahing mga tumor sa isang suso, ang tumor na may pinakamataas na kategoryang T ay ginagamit para sa pag-uuri. Ang maramihang bilateral na mga kanser sa suso ay dapat na hiwalay na inuri, gamit ang kakayahang pag-iba-ibahin ang mga tumor ayon sa histological na uri.

• Kategorya T – medikal na pagsusuri at mga pamamaraan ng imaging, tulad ng mammography;
• kategorya N - medikal na pagsusuri at mga pamamaraan ng pagkuha ng imahe;
• Kategorya M – medikal na pagsusuri at mga pamamaraan ng imaging.

Mga subseksyon ng anatomikal

• Utong (C50.0)
• Kagawaran ng sentral(C50.1)
• Upper inner quadrant (C50.2)
• Lower-inner quadrant (C50.3)
• Upper outer quadrant (C50.4)
• Inferior outer quadrant (C50.5)
• Caudal lobe (C50.6)

Mga rehiyonal na lymph node

Ang mga rehiyonal na lymph node ay kinabibilangan ng:

1. Axillary (ipsilateral): interpectoral nodes (Rotter) at lymph nodes na matatagpuan sa kahabaan ng axillary vein at mga tributaries nito, na maaaring nahahati sa mga sumusunod na antas:
   • Level I (lower axillary): ang mga lymph node na matatagpuan sa gilid sa gilid ng gilid ng pectoralis minor na kalamnan;
   • Level II (middle axillary): mga lymph node na matatagpuan sa pagitan ng medial at lateral edge ng pectoralis minor na kalamnan, pati na rin ang interpectoral lymph nodes (Rotter);
   • Level III (apical axillary): apical axillary lymph nodes at lymph nodes na matatagpuan sa gitna ng medial na hangganan ng pectoralis minor na kalamnan, maliban sa mga lymph node na itinalaga bilang subclavian.
     Tandaan: Ang mga intramammary lymph node ay naka-code bilang level I axillary lymph nodes.
2. Subclavian (ipsilateral).
3. Panloob na dibdib(ipsilateral): mga lymph node na matatagpuan sa mga intercostal space sa gilid ng sternum sa intrathoracic fascia.
4. Supraclavicular (ipsilateral).
   Tandaan: Ang mga metastases sa anumang iba pang mga lymph node ay naka-code bilang malayong metastases (M1), kabilang ang cervical o contralateral internal mammary lymph nodes.

Klinikal na pag-uuri ng TNM

• T- pangunahing tumor
• TX– hindi masuri ang pangunahing tumor
• T0– ang pangunahing tumor ay hindi nakita
• Tis carcinoma in situ– non-invasive na kanser
• Tis (DCIS)– ductal non-invasive na kanser
• Ito (LCIS)– lobular non-invasive na kanser
• Ito (Paget)– Paget's disease ng nipple na hindi sinamahan ng invasive na cancer o non-invasive na cancer (ductal at/o lobular) sa pinagbabatayan ng tissue ng suso. Ang mga kanser sa tisyu ng dibdib na nauugnay sa Paget's disease ay inuri batay sa laki at katangian ng mga tumor, at dapat ding tandaan ang pagkakaroon ng Paget's disease.
• T1– tumor na 2 cm o mas mababa sa maximum na sukat.
  • T1mi– microinvasion 0.1 cm o mas mababa sa maximum na sukat*
    Tandaan:* Ang microinvasion ay ang pagkalat ng mga selula ng kanser sa pamamagitan ng basement membrane papunta sa pinagbabatayan ng tissue nang hindi bumubuo ng isang focus na mas malaki kaysa sa 0.1 cm sa pinakamalaking dimensyon. Kapag mayroong maraming foci ng microinvasion, ang laki lang ng pinakamalaking focus ang ginagamit para sa pagtatanghal. (Hindi mo dapat dagdagan ang mga laki ng lahat ng indibidwal na focal point.) Ang pagkakaroon ng maraming foci ng microinvasion ay dapat pansinin, pati na rin ang kanilang kaugnayan sa maraming mas malalaking invasive na kanser.
  • T1a– higit sa 0.1 cm, ngunit hindi hihigit sa 0.5 cm sa maximum na sukat
  • T1b– higit sa 0.5 cm, ngunit hindi hihigit sa 1 cm sa maximum na sukat
  • T1c– higit sa 1 cm, ngunit hindi hihigit sa 2 cm sa maximum na sukat
• T2– Tumor na higit sa 2 cm, ngunit hindi hihigit sa 5 cm sa maximum na sukat
• T3– Tumor na higit sa 5 cm ang maximum na sukat
• T4– Tumor sa anumang laki na may direktang pagpapalawak sa dibdib at/o balat (ulserasyon o mga nodule sa balat)
  Tandaan: Ang simpleng ingrowth sa balat ay hindi kwalipikado bilang T4. Ang pader ng dibdib ay tumutukoy sa mga buto-buto, mga intercostal na kalamnan, serratus na nauuna na kalamnan, ngunit hindi ang pectoral na kalamnan.
  • T4a– kumakalat sa dingding ng dibdib (hindi ito nalalapat sa nakahiwalay na paglaki sa pectoral na kalamnan)
  • T4b– ulceration, ipsilateral cutaneous satellite o skin edema (kabilang ang orange peel sign)
  • T4c– kumbinasyon ng mga katangiang inilarawan sa T4a at T4b
  • T4d– edematous-infiltrative form ng cancer
    Tandaan: ang edematous-infiltrative form ng kanser sa suso ay nailalarawan sa pamamagitan ng binibigkas na pampalapot ng balat na may isang gilid na katulad ng sa erysipelas balat, kadalasang walang pinagbabatayan na tumor. Ang clinically classified edema-infiltrative form ng cancer (T4d) sa mga kaso kung saan walang ebidensya ng tumor lesions ng balat sa skin biopsy at ang kawalan ng masusukat na pangunahing tumor ay tinasa sa pathological staging bilang pTX. Pagbawi ng balat, pagbawi ng utong o iba pa sintomas ng balat, maliban sa mga tinukoy sa mga talata T4b at T4d; maaaring maobserbahan sa T1, T2 o T3 nang hindi naaapektuhan ang pag-uuri.

• N- rehiyonal na mga lymph node
• NX– hindi masuri ang mga rehiyonal na lymph node (halimbawa, naalis na dati)
• N0– walang metastases sa mga rehiyonal na lymph node
• N1– metastases sa mobile ipsilateral axillary lymph nodes (node) ng mga antas I, II
• N2– metastases sa ipsilateral axillary lymph nodes (node) ng mga antas I, II, na, ayon sa klinikal na data, ay naayos o pinagsama sa bawat isa; o clinically detectable* metastases (metastasis) sa ipsilateral internal mammary lymph nodes (node) sa kawalan ng clinically detectable metastases sa axillary lymph nodes
  • N2a– metastases sa axillary lymph nodes (node), na naayos sa isa't isa o sa iba pang mga istraktura
  • N2b– clinically detectable* metastases (metastasis) lamang sa internal mammary lymph nodes (node) sa kawalan ng clinically detectable metastases sa axillary lymph nodes
• N3– metastases sa ipsilateral subclavian (axillary level III) lymph nodes (node) na may o walang paglahok ng axillary lymph nodes ng mga antas I, II; o clinically detectable* metastases (metastasis) sa ipsilateral internal mammary lymph nodes (node) na may mga klinikal na palatandaan ng metastases sa axillary lymph nodes ng mga antas I, II; o metastases sa ipsilateral supraclavicular lymph node (node) na mayroon o walang pagkakasangkot ng axillary o panloob na mammary lymph node.
  • N3a- metastases sa subclavian lymph nodes (node)
  • N3b– metastases sa panloob na mammary at axillary lymph nodes
  • N3c- metastases sa supraclavicular lymph nodes (node)
    Tandaan:*Ang clinically detectable ay tinukoy bilang alinman sa tunay na nakikita lamang sa klinikal, o tinutukoy ng mga modalidad ng imaging (hindi kasama ang lymphoscintigraphy) at pagkakaroon ng mga katangiang lubos na nagpapahiwatig ng malignancy, o nakumpirma ng pinong karayom ​​na biopsy na may pagsusuri sa cytological. Ang kumpirmasyon ng clinically detectable metastasis sa pamamagitan ng fine-needle biopsy na walang excisional biopsy ay ipinapahiwatig ng karagdagan (f), halimbawa, cN3a(f). Ang excisional lymph node biopsy o sentinel lymph node biopsy sa kawalan ng pT assessment ay nagbibigay-daan para sa pag-uuri ng cN, halimbawa, cN1. Ang pathological classification (pN) ay ginagamit para sa sentinel lymph node excision o biopsy kasabay lamang ng pathological T assessment.

• M- malayong metastases
• M0- walang malalayong metastases
• M1– may mga malalayong metastases

• Baga: PUL
• Utak ng buto: BRA
• Mga buto:OSS
• Pleura: PLE
• Atay: HEP
• Tiyan: PER
• Utak: BRA
• Mga glandula ng adrenal: ADR
• Mga lymph node: LYM
• Balat: SKI
• Iba pa: OTH

Pag-uuri ng pathological ng pTNM

• pT- pangunahing tumor
  Ang pag-uuri ng pathologic ay nangangailangan ng pagsusuri ng pangunahing tumor sa kawalan ng macroscopically detectable tumor sa resection margin. Maaaring uriin ang isang kaso kung ang tumor sa margin ng resection ay tinutukoy lamang sa mikroskopiko. Ang mga kategorya ng pT ay tumutugma sa mga kategorya ng T.
  Tandaan: Upang pag-uri-uriin ang pT, ang laki ng invasive na bahagi ng tumor ay isinasaalang-alang. Kung mayroong isang malaking hindi nagsasalakay na bahagi (in situ) (hal., 4 cm) at isang maliit na invasive na bahagi (hal. 0.5 cm), ang tumor ay naka-code bilang pT1a.
• pN- Mga rehiyonal na lymph node
  Ang pag-uuri ng pathological ay nangangailangan ng pag-alis at pagsusuri ng hindi bababa sa mas mababang mga lymph node (antas I) (tingnan ang pahinang "Regional lymph nodes"). Sa panahon ng operasyong ito, 6 o higit pang mga lymph node ang karaniwang sinusuri. Kung ang mga lymph node ay negatibo ngunit ang bilang ay mas mababa kaysa sa normal, ang kaso ay inuuri bilang pN0.
• pNx– Ang katayuan ng mga rehiyonal na lymph node ay hindi masuri (halimbawa, dati nang naalis o hindi naalis)
• pN0– walang metastases sa mga rehiyonal na lymph node*
  Tandaan:*Ang isang kumpol ng mga isolated tumor cells (ITC) ay tumutukoy sa mga solong tumor cell o maliliit na kumpol ng mga tumor cells na hindi hihigit sa 0.2 mm ang pinakamalaking dimensyon, na maaaring matukoy sa pamamagitan ng conventional hematoxylin at eosin staining o immunohistochemistry. Ang isang karagdagang pamantayan ng ITC ay maaaring isang pagtatasa ng bilang ng mga cell: isang akumulasyon ng hindi hihigit sa 200 mga cell sa isang histological na seksyon. Ang mga node na naglalaman lamang ng ITC ay hindi kasama sa bilang ng mga apektadong node para sa mga layunin ng kwalipikasyon ng N at kasama sa kabuuang bilang sinuri ang mga node. Ang mga nakahiwalay na tumor cells ay karaniwang hindi nagpapakita ng metastatic na aktibidad (hal., paglaganap o stromal reaction) o kumakalat sa kabila ng pader lymphatic vessel o sine. Ang mga kaso na may ITC sa mga lymph node o malalayong organ ay dapat na uriin bilang N0 o M0, ayon sa pagkakabanggit. Ang parehong diskarte ay nalalapat sa mga kaso kung saan ang mga tumor cell o ang kanilang mga bahagi ay natukoy ng mga non-morphological na pamamaraan, tulad ng flow cytometry o pagsusuri ng DNA. Ang mga kasong ito ay isinasaalang-alang nang hiwalay. Inuri sila bilang mga sumusunod:
  • pN0– Walang lymph node metastases sa histological examination, walang ITC search na ginawa
  • pN0(i-)- Walang metastases sa mga lymph node sa panahon ng pagsusuri sa histological, ang ITC ay hindi nakita sa panahon ng pagsusuri sa morphological
  • pN0(i+)- Walang metastases sa mga lymph node sa panahon ng pagsusuri sa histological, ang ITC ay nakita sa panahon ng pagsusuri sa morphological
  • pN0(mol-)- Walang metastases sa mga lymph node sa panahon ng pagsusuri sa histological, ang ITC ay hindi nakita sa panahon ng non-morphological na pagsusuri
  • pN0(mol+)
  Ang mga kaso na may ITC na matatagpuan sa sentinel lymph node ay maaaring uriin bilang mga sumusunod:
  • pN0(i-)(sn)- Walang metastases sa sentinel lymph nodes sa panahon ng histological examination, ang ITC ay hindi nakita sa panahon ng morphological examination
  • pN0(i+)(sn)– Walang metastases sa sentinel lymph nodes sa panahon ng histological examination, ang ITC ay nakita sa panahon ng morphological examination
  • pN0(mol-)(sn)- Walang metastases sa sentinel lymph nodes sa panahon ng pagsusuri sa histological, ang ITC ay hindi nakita sa panahon ng non-morphological na pagsusuri
  • pN0(mol+)(sn)- Walang metastases sa sentinel lymph nodes sa panahon ng histological examination, ang ITC ay nakita sa panahon ng non-morphological na pagsusuri
  • pN0(mol+)- Walang metastases sa mga lymph node sa panahon ng pagsusuri sa histological, nakita ang ITC sa panahon ng pagsusuri na hindi morphological
• pN1- Micrometastases; o metastases sa 1-3 axillary lymph nodes; at/o sa panloob na mammary lymph nodes na may metastases na tinutukoy ng sentinel node biopsy, ngunit hindi clinically detectable 1
  • pN1mi– Micrometastases (higit sa 0.2 mm at/o higit sa 200 mga cell, ngunit hindi hihigit sa 2.0 mm)
  • pN1a– Metastases sa 1-3 axillary lymph node, kabilang ang hindi bababa sa 1 na mas malaki kaysa sa 2 mm sa pinakamalaking sukat
  • pN1b– internal mammary lymph nodes na may microscopic o macroscopic metastases, na tinutukoy ng sentinel lymph node biopsy, ngunit hindi clinically detectable 1
  • pN1c– Metastases sa 1-3 axillary lymph node at internal mammary lymph nodes na may microscopic o macroscopic metastases, na tinutukoy ng sentinel lymph node biopsy, ngunit hindi clinically detectable 1
• pN2– metastases sa 4-9 ipsilateral axillary lymph nodes o sa clinically 1 detectable ipsilateral internal mammary lymph nodes sa kawalan ng metastases sa axillary lymph nodes
  • pN2a– metastases sa 4-9 ipsilateral axillary lymph node, kabilang ang hindi bababa sa isa na higit sa 2 mm sa pinakamalaking sukat
  • pN2b– metastases sa clinically 1 nakita ang ipsilateral internal mammary lymph nodes sa kawalan ng metastases sa axillary lymph nodes
• pN3- Metastases sa:
  • pN3a metastases sa 10 o higit pang mga axillary lymph node, kabilang ang hindi bababa sa isang mas malaki sa 2 mm sa pinakamalaking dimensyon o subclavian lymph node metastases
  • pN3b metastases sa clinically 1 detectable ipsilateral internal mammary lymph nodes sa pagkakaroon ng metastases sa axillary lymph nodes; o metastases sa higit sa 3 axillary lymph nodes at sa panloob na mammary lymph nodes na may microscopic o macroscopic metastases na tinutukoy ng sentinel lymph node biopsy ngunit hindi clinically detected
  • pN3c metastases sa ipsilateral supraclavicular lymph nodes
• ypN pagkatapos ng paggamot. ypN pagkatapos masuri ang paggamot sa parehong paraan tulad ng inilarawan sa itaas para sa pagtatasa ng klinikal na N (pre-treatment). Kung ang sentinel lymph node ay tinasa pagkatapos ng paggamot, ang signature sn ay ginagamit. Kung ang naturang lagda ay wala, nangangahulugan ito na ang mga axillary lymph node ay tinasa gamit ang inalis na axillary lymph nodes. Ginagamit ang X (ypNX) sa mga kaso kung saan walang biopsy ng sentinel node o axillary lymphadenectomy ang naisagawa. Ang N kategorya ay kapareho ng para sa pN.
  Tandaan: 1 – Ang clinically detectable na paraan ay tinutukoy ng mga diskarte sa imaging (hindi kasama ang lymphoscintigraphy) o ng klinikal na pagsusuri, at pagkakaroon ng mga katangiang lubos na nagpapahiwatig ng malignancy, o pinaghihinalaang macrometastasis batay sa pinong biopsy ng karayom ​​na may cytology. Ang ibig sabihin ng clinically undetectable ay hindi nade-detect sa pamamagitan ng imaging modalities (hindi kasama ang lymphoscintigraphy) o sa pamamagitan ng clinical examination.
• pM- malayong metastases
• pM1– malalayong metastases na kinumpirma ng microscopy
  Tandaan: Ang pM0 at pMX ay hindi wastong mga kategorya. Ang kategorya ng pM1 ay maaaring pinuhin sa parehong paraan tulad ng M1 ayon sa lokasyon ng mga metastases. Ang mga isolated tumor cells (ITC) na matatagpuan sa bone marrow sa pamamagitan ng mga morphological na pamamaraan ay inuri ayon sa iskema na inilarawan para sa N, iyon ay, M0(i+). Para sa mga non-morphological na pamamaraan ng pag-detect ng ITC, ang pagdaragdag ng "mol" sa M ay ginagamit, halimbawa, M0(mol+).

G histopathological grade ng malignancy.

Upang matukoy ang histopathological grade ng malignancy, tingnan ang: Elston C.W., Ellis I.O. Pathological prognostic na mga kadahilanan sa kanser sa suso. I. Ang halaga ng histological grade sa breast cancer: karanasan mula sa isang malaking pag-aaral na may pangmatagalang follow-up. Histopathology 1991; 19:403-410.

R pag-uuri ng natitirang tumor

Ang pagkakaroon o kawalan ng natitirang tumor ay inilalarawan ng simbolo R (nalalabi). Inilalarawan ng TNM at pTNM ang anatomical na lawak ng tumor sa kabuuan, hindi kasama ang paggamot. Maaari silang dagdagan ng pag-uuri ng R, na naglalarawan sa katayuan ng tumor pagkatapos ng paggamot. Sinasalamin nito ang epekto ng paggamot, nakakaimpluwensya sa kasunod na paggamot at isang malakas na prognostic factor.

• RX– Hindi masuri ang pagkakaroon ng natitirang tumor
• R0- Walang natitirang tumor
• R1– Microscopic na natitirang tumor
• R2- Macroscopic na natitirang tumor

Pagpapangkat ayon sa mga yugto

• Stage IA: T1*: N0: M0
• Stage IB: T0, T1*: Nmi: M0
• Stage IIA: T0, T1*: N1: M0; T2:N0:M0
• Stage IIB: T2: N1: M0; T3:N0:M0
• Stage IIIA: T0, T1*,T2: N2: M0; T3: N1, N2: M0
• Stage IIIB: T4: N0, N1, N2: M0
• Stage IIIC: anumang T: N3: M0
• Stage IV: anumang T: anumang N: M1

Tandaan: *Kasama sa T1 ang T1mi.

Paglalahat

• T1: ≤ 2cm
• T1mi: ≤ 0.1cm
• T1a: >0.1 cm hanggang 0.5 cm
• T1b: >0.5 cm hanggang 1.0 cm
• TT1c: >1.0 cm hanggang 2.0 cm
• T2: >2.0 cm hanggang 5 cm
• T3: >5 cm
• T4: Dibdib ng dibdib, ulser sa balat, mga satellite ng balat, edema ng balat
• T4a: Dibdib ng dibdib
• T4b: Ulcerasyon sa balat, mga satellite ng balat, edema ng balat
• T4c: Kumbinasyon ng mga sintomas ng T4a at T4b
• T4d: Edema-infiltrative form
• N1: Movable axillary
• pN1mi: micrometastases >0.2 hanggang 2.0 mm
• pN1a: 1-3 axillary node
• pN1b: mga panloob na mammary node na may microscopic o macroscopic metastases sa sentinel node, ngunit hindi natukoy sa klinika
• pN1c: 1-3 axillary node at internal mammary node na may microscopic o macroscopic metastases sa sentinel node, ngunit hindi natukoy sa klinika
• N2a: Nakapirming aksila
• pN2a: 4-9 axillary node
• N2b: panloob na thoracic, klinikal na hindi mapag-aalinlanganan
• pN2b: panloob na mammary node, clinically detectable nang walang axillary node
• N3a: subclavian
• pN3a: ≥10 axillary node o
• N3b: panloob na pectoral at axillary
• pN3b: clinically detectable internal mammary node na may axillary node (s) o higit sa 3 axillary node na may microscopic metastases na tinutukoy ng sentinel lymph node biopsy ngunit hindi clinically detected
• N3c: Supraclavicular
• pN3c: Supraclavicular

Ang pangkalahatang tinatanggap na sistema ng TNM (mula sa English The Tumor, Node, Metastasis - tumor, node, metastases), na binuo at pinagtibay ng American Joint Committee on Cancer AJCC at ng International Union Against Cancer UICC, ay batay sa mga pangunahing at magagamit na katangian ng ang tumor, na siya namang nagiging batayan para sa yugto ng kanser. Ang tumpak na pagtatasa ng yugto ng sakit ay ginagawang posible upang malinaw na matukoy ang lawak ng pagkalat ng tumor at ang pagbabala ng sakit, pati na rin mahulaan ang tugon sa paggamot. iba't-ibang paraan paggamot. Sa karamihan ng mga kaso, ang pangunahing layunin ng pagtatanghal ng kanser batay sa pag-uuri ng TNM ay isang anatomikal na paglalarawan ng tumor at ang mga metastases nito, batay sa kung aling mga desisyon sa karagdagang mga taktika ng therapeutic ang ginawa. SA klinikal na kasanayan ang pagtatanghal ng dula alinsunod sa sistema ng TNM ay pinagsama sa indibidwal mga klinikal na katangian ang pasyente at kung minsan ay may mga molecular features ng tumor mismo. Sa ilang mga kaso, ang mga histological at molekular na tampok ng tumor ay kasama sa pag-uuri.

Klasipikasyon ng TNM ng Kanser sa Baga Ika-8 Rebisyon: Mga Milestone

Hindi tulad ng mga nakaraang edisyon ng pag-uuri ng kanser sa baga ayon sa sistema ng TNM, isang malawak na hanay ng mga multidisciplinary specialist sa larangan ng surgical, radiation, medical oncology, anatomical at molecular pathology, imaging, biostatistics at iba pang mga lugar ang nakibahagi sa trabaho sa pinakabago, ika-8. May kabuuang 420 eksperto mula sa 181 institusyong nagtatrabaho sa 21 bansa sa mundo ang lumahok. Ang kanilang mga aktibidad ay pinag-ugnay ng editor-in-chief.

Ang mga pangunahing pagsasaayos sa ikapitong edisyon ay ginawa upang mapabuti ang predictive na halaga ng pagtatanghal. Sa loob ng kanilang balangkas, ilan pangkalahatang tuntunin pagtatanghal ng dula, histological classification at grading system, WHO/IARS histological code system.

Dapat pansinin na ang trabaho sa ikawalong edisyon ng pag-uuri ng TNM ay hindi pa natatapos: ang posibilidad na isama karagdagang mga patakaran cancer staging gamit ang software para sa mga elektronikong medikal na rekord para sa layunin ng kabuuang sistematisasyon ng impormasyon para sa karagdagang pagmamasid at pananaliksik.

Ang pag-uuri ng TNM ng kanser sa baga ay batay sa pagtatasa ng tatlong mga parameter:

• T - laki at lokasyon ng pangunahing tumor,
• N - paglahok ng mediastinal lymph nodes,
• M - ang pagkakaroon ng malayong metastases sa ibang mga organo, kabilang ang iba pang baga.

Pangunahing tumor (T)

Ang mga pangunahing pagbabago sa ika-8 edisyon ng klasipikasyon tungkol sa pangunahing pagtatanghal ng tumor ay kinabibilangan ng:

• Mga pagbabago sa T1: sa bagong edisyon, ang mga tumor ay nahahati sa T1 at T1a (≤1 cm), T1b (>1...≤2 cm) at T1c (>2...≤3 cm)
• Mga pagbabago sa T2: ayon sa bagong edisyon, ang laki ng cutoff para sa T2 tumor ay 5 cm (sa nakaraang edisyon - 7 cm). Ang paglahok ng pangunahing bronchus, anuman ang distansya mula sa carina ng trachea, ay mas malamang na T2 kaysa sa T3. Parehong bahagyang at pangkalahatang atelectasis/pneumonitis sa 2017 na edisyon ay T2
• Mga pagbabago sa T3 at T4: Ang mga tumor na mas malaki sa 5 cm at mas mababa sa o katumbas ng 7 cm ay nailalarawan bilang T3 (sa halip na T2). Ang mga tumor na mas malaki sa 7 cm ay pinagsama sa isang bagong pangkat na T4A. Ang diaphragm invasion ay T4 na ngayon sa halip na T3

Ang isang bagong yugto ay binuo para sa parehong T3 at T4 na mga tumor, na, ayon sa 2017 rebisyon, ay inuri bilang yugto IIIC kung sila ay sinamahan ng contralateral N3 lymph node na pagkakasangkot.

Ang mga pagbabago sa pagtatanghal ng pangunahing tumor sa ika-8 na edisyon ng pag-uuri ng TNM ay ipinakilala batay sa pagsusuri ng data mula sa 33,115 mga pasyente ayon sa bagong klinikal o pathological na pag-uuri, laki ng tumor, impormasyon sa pamamahagi nito, na isinasaalang-alang ang antas ng metastasis . Ang pagsusuri ay nagpapahintulot sa amin na gumuhit ng mga sumusunod na konklusyon:

• Ang bawat sentimetro na pagtaas sa laki ng tumor ay nauugnay sa isang malinaw na pagbaba sa kaligtasan, na nagmumungkahi ng pangangailangan na lumikha bagong T-system Sa isang malaking bilang hatiin sa mga yugto depende sa laki
• Ang mga tumor na higit sa 5 ngunit katumbas ng o mas mababa sa 7 cm ay nauugnay sa isang mas mahusay na pagbabala kung sila ay namarkahan ng T3 kaysa sa T2b, at ang kaligtasan para sa mga tumor na higit sa 7 cm ay maihahambing sa mga T4 na tumor. Ang mga datos na ito ay nagbigay-katwiran sa pangangailangang magtatag ng mga bagong sukat para sa T3 at T4 na mga tumor
• Ang pagsalakay sa bronchus na mas mababa sa 2 cm mula sa carina, na inuri bilang T3 sa nakaraang edisyon, ay may mas mahusay na pagbabala kaysa sa naunang naisip noong ito ay inuri bilang T2

Talahanayan 1. Pag-uuri ng pangunahing tumor
ayon sa TNM 8th revision.

Tx	Ang pangunahing tumor ay hindi masuri o ang mga malignant na selula ay nakita sa sputum o bronchial washings ngunit hindi natukoy sa pamamagitan ng imaging o bronchoscopy
T0	Walang mga palatandaan ng isang pangunahing tumor
Tis	Carcinoma sa lugar
T1	Tumor ≤3 cm ang pinakamalaking dimensyon, napapalibutan ng tissue ng baga o visceral pleura, na walang nakikitang invasion proximal sa lobar bronchus sa bronchoscopy (walang kinalaman sa pangunahing bronchus)
T1a(mi)	Minimally invasive adenocarcinoma
T1a	Tumor ≤1 cm ang pinakamalaking sukat
T1b	Tumor >1 ngunit ≤2 cm ang pinakamalaking sukat
T1c	Tumor >2 ngunit ≤3 cm ang pinakamalaking sukat
T2	Tumor >3 ngunit ≤5 cm o tumor na may alinman sa mga sumusunod: Ang pangunahing bronchus ay kasangkot anuman ang distansya sa carina ng trachea, ngunit walang partisipasyon ng huli. Pagsalakay sa visceral pleura Ang tumor ay nauugnay sa atelectasis o obstructive pneumonitis na umaabot sa ugat ng baga, na kinasasangkutan ng bahagi o lahat ng baga.
T2a	Tumor >3 ngunit ≤4 cm ang pinakamalaking sukat
T2b	Tumor >4 ngunit ≤5 cm ang pinakamalaking sukat
T3	Ang tumor na>5 ngunit ≤7 cm ang pinakamalaking sukat ay maaaring nauugnay sa isang hiwalay na (mga) tumor node mula sa pangunahing tumor o direktang sumasalakay sa alinman sa mga sumusunod na istruktura: Dibdib ng dibdib (kabilang ang parietal pleura at superior sulcus tumor) Phrenic nerve Pericardium
T4	Isang tumor na >7 cm ang pinakamalaking sukat o nauugnay sa isang hiwalay na (mga) tumor node sa ibang ipsilateral lobe kaysa sa pangunahing tumor o sumasalakay sa alinman sa mga sumusunod na istruktura: Dayapragm Mediastinum Puso Mga malalaking sisidlan trachea Paulit-ulit na laryngeal nerve Esophagus Vertebral na katawan Carina trachea

Mga rehiyonal na lymph node (N)

Sa pag-uuri ng ika-7 na edisyon, ang pag-grado ayon sa paglahok ng rehiyonal na lymph node ay hinulaang medyo pare-pareho ang pagbabala. Kinuha rin ito bilang batayan sa 2016 na edisyon, ngunit iminungkahi na dagdagan ito ng isang subclassification batay sa bilang ng mga grupo ng mga lymph node o indibidwal na mga node na kasangkot.

pN1 - paglahok ng ipsilateral intrapulmonary, peribronchial o thoracic lymphatics:

• pN1a - metastases sa isang grupo,
• pN1b - metastases sa ilang mga grupo.

pN2 – paglahok ng ipsilateral mediastinal o bifurcation lymph nodes:

• pN2a1 - isang pangkat N2 nang walang kasabay na paglahok ng pangkat N1,
• pN2a2 - isang pangkat ng N2 na may sabay-sabay na paglahok ng pangkat na N1.

pN2b - metastases sa maraming pangkat ng N2.

Dapat tandaan na ang mga rehiyonal na lymph node ay nahahati sa mga grupo ayon sa apektadong bahagi (kanan o kaliwa) at lokasyon. Ang mga grupo ng mga lymph node ay itinalaga ng mga numero mula 1 hanggang 14 alinsunod sa internasyonal na pamamaraan (Larawan 1).

Larawan 1

Ang subclassification ng rehiyonal na paglahok ng lymph node sa kanser sa baga ay batay sa data mula sa isang pagsusuri ng klinikal (c) at pathological (p) lymph node status (N) ng 38,910 at 31,426 na mga pasyente na may NSCLC, ayon sa pagkakabanggit. Ang mga resulta nito ay nagpakita na ang limang taong survival rate depende sa cN at pN status ay 60% at 75% (N0), 37% at 49% (N1), 23% at 36% (N2) at 9% at 20% ( N3) ayon sa pagkakabanggit.

Batay sa data mula sa karagdagang pagsusuri, natagpuan na sa pathological staging, ang kaligtasan ng buhay ay nakakaugnay sa bilang ng mga indibidwal na lymph node na kasangkot sa mga pangkat N1 at N2. Ang paghahanap na ito ay naging batayan para sa paglikha ng mga bagong subgroup sa ika-8 edisyon ng klasipikasyon.

Ang pagkakaroon ng "napalampas" at "paglukso" na metastases, kung saan ang sakit na N2 ay naroroon nang walang paglahok sa N1 node (pN2a1), ay nauugnay sa mas mahusay na kaligtasan kumpara sa sakit kung saan ang parehong mga grupo (N2 at N1) ay naapektuhan ng mga metastases. Sa mga pasyente na may pN1b at pN2a na sakit, ang 5-taong survival rate ay maihahambing, sa humigit-kumulang 50%.

Ang 8th edition subclassification legend ay hindi tumutukoy sa mga opsyon sa paggamot. Sa halip, dapat silang isaalang-alang kasama ng mga indibidwal na katangian ng pasyente.

talahanayan 2. Pag-uuri ng kanser sa baga depende sa
mula sa mga kasangkot na lymph node ayon sa sistema ng rebisyon ng TNM 8.

NX	Ang mga rehiyonal na lymph node ay hindi masuri
N0	Walang metastases sa mga rehiyonal na lymph node
N1	Metastases sa ipsilateral peribronchial at/o ipsilateral thoracic lymph nodes at intrapulmonary nodes, kabilang ang direktang pagkalat ng tumor sa mga lymph node
N2	Metastases sa ipsilateral mediastinal at/o bifurcation (mga) lymph node
N3	Metastases sa mga lymph node ng mediastinum o sa ugat ng baga sa kabaligtaran, prescalal o supraclavicular lymph nodes sa apektadong bahagi o sa kabilang panig

Metastases (M)

Sa ika-8 edisyon ng sistema ng TNM, ang metastatic cancer ay inuri pa rin bilang M1a kung ito ay limitado. dibdib(nakahiwalay na mga tumor node (node) sa contralateral na baga, tumor na may pleural dissemination, malignant o pericardial effusion). Ang subclassification para sa malalayong metastases ay nagbago: kabaligtaran sa ika-7 na sistema ng rebisyon, na nagbibigay lamang ng yugto ng M1b (iba pang malalayong metastases), ang ika-8 na sistema ng rebisyon ay may dibisyon sa yugto ng M1b (iisang malayong metastasis) at M1c (maramihang malalayong metastases sa isa o higit pang organ).

Ang mga pagbabagong ito ay humantong sa pagpapakilala ng yugto IVa, kung saan ang sakit ay limitado sa alinman sa intrathoracic metastasis o isang solong malayong metastasis, at yugto IVb, kung saan mayroong maraming malalayong metastases. Inaasahan na ang mga pagbabagong ito sa yugto ng kanser sa baga ay makakatulong na matukoy ang mga opsyon sa paggamot para sa oligometastatic na sakit.

Talahanayan 3. Stage ng kanser sa baga
alinsunod sa TNM classification ng ika-8 rebisyon.

Nakatagong carcinoma	TX	T0	M0
Stage 0	Tis	N0	M0
Stage IA1	T1a(mi)	N0	M0
	T1a	N0	M0
Stage IA2	T1b	N0	M0
Stage IA3	T1c	N0	M0
Stage IB	T2a	N0	M0
Yugto IIA	T2b	N0	M0
Yugto IIB	T1a-c	N1	M0
	T2a	N1	M0
	T2b	N1	M0
	T3	N0	M0
Yugto IIIA	T1a-c	N2	M0
	T2a-b	N2	M0
	T3	N1	M0
	T4	N0	M0
	T4	N1	M0
Yugto IIIB	T1a-c	N3	M0
	T2a-b	N3	M0
	T3	N2	M0
	T4	N2	M0
Yugto IIIC	T3	N3	M0
	T4	N3	M0
Yugto IVa	Anumang T	Anumang N	M1a
	Anumang T	Anumang N	M1b
Yugto IVb	Anumang T	Anumang N	M1c

* Tis – carcinoma in situ; T1a(mi) – minimally invasive na carcinoma.

Ang pagbabala ng kanser sa baga depende sa yugto

Ayon sa TNM staging system, ang median survival para sa lung cancer ay nauugnay sa parehong klinikal (sa pagsusuri) at surgical pathological stage. Sa karamihan ng mga kaso, ang isang makabuluhang pagkakaiba sa kaligtasan ng buhay ay tinutukoy kapag inihahambing ang mga sakit na may dalawang katabing yugto.

Figure 2
ayon sa TNM 7th edition system.

Larawan 3. Pangkalahatang kaligtasan ng buhay ayon sa yugto ng pathological
ayon sa TNM 8th edition system.

Bibliograpiya

1. Amin M.B., et al. Ang Eighth Edition AJCC Cancer Staging Manual: Pagpapatuloy sa pagbuo ng tulay mula sa populasyon na nakabatay sa isang mas "personalized" na diskarte sa cancer staging. CA. Kanser J. Clin. 2017. Vol.67, No. 2, P. 93-99.
2. Goldstraw P., et al. Ang IASLC Lung Cancer Staging Project: Mga Panukala para sa Rebisyon ng TNM Stage Groupings sa Paparating (Seventh) Edition ng TNM Classification of Malignant Tumor. J. Thorac. Oncol. 2007. Vol.2, No. 8, P. 706-714.
3. Goldstraw P., et al. Ang IASLC lung cancer staging project: Mga panukala para sa rebisyon ng TNM stage groupings sa paparating na (ika-walong) edisyon ng TNM Classification para sa lung cancer. J. Thorac. Oncol. 2016. Vol.11, No. 1, P. 39-51.
4. Rami-Porta R., et al. Ang IASLC Lung Cancer Staging Project: Mga Panukala para sa mga Pagbabago ng T Descriptors sa Paparating na Ikawalong Edisyon ng TNM Classification para sa Lung Cancer. J. Thorac. Oncol. 2015. Vol.10, No. 7, P. 990-1003.
5. Kim J.H., et al. Ang International Association for the Study of Lung Cancer Lymph Node Map: Isang Radiologic Atlas at Review. Tuberc. Paghinga. Dis. (Seoul). The Korean Academy of Tuberculosis and Respiratory Diseases, 2015. Vol.78, No.3, P. 180-189.