Dapat itong bigyang-diin na ang talamak na nakahahadlang na sakit sa baga ay isang sakit na "lumalaki" sa "pundasyon" ng talamak na brongkitis. Samakatuwid, ang mga sakit na ito ay magkakaroon ng karaniwang pamantayan sa diagnostic na ibinigay sa seksyong "Chronic bronchitis". Ang mga karagdagang diagnostic na pamantayan para sa talamak na nakahahadlang na sakit sa baga ay mga palatandaan ng bronchial obstruction, na sa sakit na ito ay permanente at hindi kumpleto. nababaligtad na kalikasan, pati na rin ang emphysema.
Ang nangungunang lugar sa diagnosis ng bronchial obstruction ay inookupahan ng pag-aaral ng function panlabas na paghinga na may mga pagsusuri sa bronchodilator. Para sa layuning ito, ginagamit ang mga modernong spirographic device (tulad ng MasterScop, Spiroset), na nagtatala ng curve ng "flow-volume" ng isang forced breathing maneuver at nagsasagawa ng computer processing ng nakuhang data.
Ang pinakakaalaman at naa-access na mga indicator para sa pagtatasa ng antas ng bronchial obstruction sa COPD ay ang FEV1 at ang FEV1/FVC ratio (Tiffno index).
Diagnostic na pamantayan Ang talamak na obstructive pulmonary disease ay isang pagbaba sa FEV1< 80% от должной величины в сочетании со снижением ОФВ1/ФЖЕЛ < 70%, что свидетельствует о бронхиальной обструкции (рис. 55). Изменения показателя ОФВ1/ФЖЕЛ являются более информативными в диагностике maagang yugto chronic obstructive pulmonary disease. Halaga ng FEV1/FVC< 70% даже при наличии нормального значения показателя ОФВ1 >80% ng mga inaasahang halaga ay nagpapahiwatig paunang pagpapakita bronchial obstruction.
Dapat din itong isaalang-alang na sa mga malubhang kaso ng talamak na nakahahawang sakit sa baga sa III-IV yugto sakit, mayroong makabuluhang pagbaba sa FVC kasabay ng pagbaba ng FEV1. Samakatuwid, sa mga kasong ito, nawawalan ng diagnostic value ang indicator ng FEV1/FVC.
Upang linawin kung gaano kabilis ang pag-unlad ng COPD, ang FEV1 ay sinusubaybayan nang hindi bababa sa apat na taon dahil sa katotohanan na ang indibidwal na error sa pagsubok ay 5%. Maraming mga pag-aaral ang nagpapakita na ang FEV1 sa malusog na mga naninigarilyo na may edad na 30-40 taon ay bumababa ng 20-30 ml bawat taon. Sa karamihan ng mga pasyente na may talamak na nakahahadlang na sakit sa baga, ang taunang pagbaba sa FEV1 ay lumampas sa 30 ml at mas makabuluhan - mula 45 hanggang 90 ml.
Upang linawin ang antas ng bronchial obstruction, ang maximum na expiratory flow rate ay kinakalkula sa antas ng 75%, 50% at 25% ng FVC na natitira sa mga baga sa oras ng pagsukat - maximum volumetric flow rate MOS75 = FEF25, MOS50 = FEF50 , MOS25 = FEF75 at ang average na volumetric flow rate sa hanay na 25%-75% FVC - SOS25-75- Bronchial obstruction sa antas maliit na bronchi ay ipinakikita, una sa lahat, sa pamamagitan ng pagbaba ng MOC25 (FEF75) at, sa mas mababang lawak, ng SOC25-75 (tingnan ang Fig. 6).
Upang matukoy ang reversibility ng bronchial obstruction, ang mga pagsusuri ay ginagamit sa mga bronchodilators - short-acting β2-agonists salbutamol at fenoterol.

kanin. 6. Flow-volume curve ng pasyente B., 41 taong gulang. Palatandaan kakulangan sa baga obstructive type na may makabuluhang kapansanan ng bronchial patency sa lahat ng antas. FEV1 - 55.3% ng tamang halaga, Tiffno index - 61.8%

Ang paggamit ng mga pagsusuri na may mga bronchodilator ay higit na nagpapakilala sa posibilidad ng pagbabalik-tanaw ng bronchial obstruction. Ang pagtaas sa panahon ng pagsubok ng FEV1 ng higit sa 15% ng mga paunang halaga ay karaniwang nailalarawan bilang nababaligtad na sagabal. Karaniwang tinatanggap na ang pagpapabuti sa FEV1 na mas mababa sa 15% pagkatapos ng paglanghap ng short-acting bronchodilator ay higit na pabor sa diagnosis ng COPD (Fig. 7). Sa ilang mga kaso, kahit na ang isang pagkasira ng nasuri na tagapagpahiwatig ay tinutukoy. Ito ay nagpapahiwatig ng hindi kumpletong reversibility o irreversibility ng bronchial obstruction. Sa kabaligtaran, ang nababaligtad na bronchial obstruction na may pagtaas sa FEV1 ng higit sa 15% ng paunang halaga pagkatapos ng paglanghap ng isang bronchodilator ay katangian ng bronchial hika.

kanin. 7. Flow-volume curve ng pasyenteng K., 62 taong gulang. Katamtamang pagkasira ng function ng pulmonary ventilation halo-halong uri na may makabuluhang paglabag bronchial obstruction sa antas ng gitna at maliit na bronchi. Ang bronchodilation test na may fenoterol/ipratropium bromide ay negatibo. Pagtaas sa FEV1 - 9%

Sa bahay, upang masubaybayan ang antas ng bronchial obstruction at kontrolin ang pagiging epektibo ng paggamot, ang POSV indicator ay ginagamit, na naitala gamit ang isang home peak flow meter ng pasyente mismo, na wastong sinanay. Ginagawang posible ng peak flowmetry na madaling sukatin ang mga pang-araw-araw na pagbabagu-bago (variability) ng bronchial obstruction, na sa COPD ay karaniwang hindi lalampas sa 15%. Kasabay nito, na may progresibong pulmonary emphysema, ang isa ay hindi maaaring tumutok lamang sa peak expiratory flow rate. Ang tagapagpahiwatig na ito ay maaari lamang mabawasan nang katamtaman at hindi nailalarawan ang tunay na laki ng kakulangan sa baga. Sa mga kasong ito, ang mga resulta ng pagsukat ng FEV1 kapag nagre-record ng sapilitang expiratory flow-volume curve ay nagpapakita ng mas makabuluhang pagbaba sa indicator, na tumutugma sa antas ng pagkabigo ng bentilasyon.

Pagsukat komposisyon ng gas Ang arterial blood ay inirerekomenda para sa mga yugto ng III at IV COPD. Ang isang pag-aaral ng komposisyon ng gas sa dugo ay kinakailangan upang masuri ang palitan ng pulmonary gas, matukoy ang likas na katangian ng paglala ng sakit at ang antas ng kakulangan sa baga, pati na rin ang napapanahong pangangasiwa ng pangmatagalang oxygen therapy.

Ang pagpalya ng puso ay isang pathological na kondisyon kung saan gumagana ng cardio-vascular system hindi muna nakakatugon sa pangangailangan ng oxygen ng katawan kapag pisikal na Aktibidad, at pagkatapos ay nagpapahinga. Nagpapakita mismo bilang resulta ng coronary heart disease, mga depekto sa puso, arterial hypertension, mga sakit sa baga, myocarditis, rayuma. Sa karamihan ng mga kaso, ang pagpalya ng puso ay natural na kinalabasan ng maraming sakit ng puso at mga daluyan ng dugo.

Sa kasalukuyan, ang isa sa mga nangungunang sanhi ng morbidity at mortality sa buong mundo, bilang karagdagan sa mga sakit ng cardiovascular system, ay ang talamak na obstructive pulmonary disease. Inuri ng World Health Organization (WHO) ang COPD bilang isang pangkat ng mga sakit na may mataas na lebel panlipunang pasanin, dahil ito ay laganap sa maunlad at papaunlad na mga bansa. Pulmonary hypertension (PH) at ang direktang kahihinatnan nito - talamak cor pulmonale– ay ang pinakakaraniwan at prognostically hindi kanais-nais na mga komplikasyon ng COPD. Ang pamantayan para sa pagkakaroon ng PH sa malalang sakit Ang mga baga ay isang pagtaas sa average na presyon sa pulmonary artery(Ppa) sa ilalim ng mga kondisyon ng pahinga sa itaas 20 mm Hg. Art. (karaniwang ang indicator na ito ay nasa hanay na 9–16 mm Hg. Art.). Bilang karagdagan sa PH, isang napaka-tanyag na konsepto ay cor pulmonale - pulmonary heart. Iminungkahi ng WHO Expert Committee ang sumusunod na kahulugan: “cor pulmonale is hypertrophy of the right ventricle resulting from diseases that impair the function and structure of the lungs...”.

Ang mga electrocardiographic (ECG) na senyales ng PH sa COPD ay karaniwang hindi kasingkahulugan ng sa iba pang anyo ng PH, na nauugnay sa medyo mababang pagtaas ng Ppa at ang epekto ng pulmonary hyperinflation sa mga pagbabago sa posisyon mga puso. Ang pangunahing pamantayan ng ECG para sa PH ay kinabibilangan ng: 1) pag-ikot ng electrical axis ng puso nang higit sa 110° (sa kawalan ng blockade. kanang binti Ang kanyang bundle); 2) R

1) mababang boltahe QRS. Ang ilan sa mga palatandaang ito ay maaaring mahalaga prognostic na halaga. Sa isang pag-aaral ni R. Incalzi et al., na sinusubaybayan ang 263 mga pasyente na may COPD sa loob ng 13 taon, ipinakita na ang mga palatandaan ng ECG tulad ng right atrium overload at ang S1S2S3 sign ay malakas na predictors ng mortality ng pasyente (risk ratio - RR - 1.58; 95% CI: 1.15–2.18 at RR 1.81; 95% CI: 1.22–2.69, ayon sa pagkakabanggit).

Ang layunin ng trabaho ay pag-aralan ang mga tampok ng mga pagbabago sa electrocardiographic sa mga pasyente na may talamak na pagpalya ng puso na may systolic dysfunction kaliwang ventricle dahil sa talamak na obstructive pulmonary disease.

Sa ilalim ng obserbasyon ay 156 katao ang may edad mula 40 hanggang 80 taon (average 55.6 ± 12.4), kung saan 45 (28.8%) ang mga babae at 111 (71.2%) lalaki. Sa oras ng pagsusuri, 114 (73%) na mga tao ang naninigarilyo, kung saan 23 (14.7%) ay mga kababaihan na may kasaysayan ng paninigarilyo na 7 hanggang 50 taon (smoker's index > 10 pack/years), 31 (19.9%) na mga pasyente para sa ang nakaraang 2 –3 taon ay tumanggi bisyo, 11 (7%) na mga pasyente ay hindi naninigarilyo. Ang lahat ng mga pasyente ay nahahati sa tatlong grupo ayon sa pinagbabatayan na sakit, na maihahambing sa kasarian, edad at comorbidity.

Ang unang grupo (n = 50) ay binubuo ng mga pasyenteng may COPD Stage III(pangkat C) (FEV1 mula 30% hanggang 50%), ang pangalawang pangkat (n = 52) ay kasama ang mga pasyente na may talamak na pagpalya ng puso na may kaliwang ventricular systolic dysfunction, ang pangatlo (n = 54) ay kasama ang mga pasyente na may kasabay na patolohiya na COPD stage III ( pangkat C) at CHF na may kaliwang ventricular systolic dysfunction.

Ang lahat ng mga pasyente ay sumailalim sa isang pisikal na pagsusuri sa pagpasok sa ospital, mga pagsubok sa lab, electrocardiography at echocardiography (EchoCG), spirography, CT scan mga organo dibdib. Ang pagsusuri ay isinagawa sa mga pasyenteng hemodynamically compensated. Ang paggamot sa mga pangunahing at magkakatulad na sakit ay isinagawa alinsunod sa kasalukuyang mga rekomendasyon ng Ministry of Health ng Russian Federation.

Sa 104 na mga pasyente na dumaranas ng COPD, 55 (52.9%) na mga pasyente ang nasa ospital dahil sa pagkasira ng kanilang kondisyon laban sa background ng isang hindi nakakahawang exacerbation (nadagdagang igsi ng paghinga), 31 (29.8%) na mga pasyente ay nagkaroon ng bacterial exacerbation (nadagdagan ang paglabas ng plema, nadagdagan ang purulence ), at samakatuwid ang mga pasyente ay nakatanggap ng karagdagang antibacterial therapy na may macrolides (clarithromycin 500 mg 2 beses sa isang araw). Ang natitirang 18 (17.3%) na mga tao ay naospital dahil sa exacerbation cardiovascular mga sakit.

Ang talamak na pagpalya ng puso sa 106 na mga pasyente sa ilalim ng pagmamasid ay dahil sa mga sumusunod: mga kondisyon ng pathological: 4 (3.8%) ang nagdusa mula sa talamak na rheumatic heart disease ay nakita sa 8 (7.5%) na mga tao. Ang natitirang 94 (88.6%) na mga paksa ay nagkaroon sakit na ischemic puso: angina pectoris II yugto. k. 10 (9.4%), III f. k. 27 (25.5%), IV f. sa 9 (8.5%) tao; nagkakalat ng cardiosclerosis sa 43 (40.5%), post-infarction cardiosclerosis sa 42 (39.6%), atherosclerosis coronary arteries at aorta sa 70 (66%), atrial fibrillation sa 40 (37.7%) na mga pasyente. 49 (46.2%) ang nagkaroon ng hypertension, kung saan 2 (4.08%) ang may stage I, 27 (55.1%) ang may stage II at 20 (40.8%) na pasyente ang may stage III. nagpapakilala arterial hypertension nakita sa 45 (42.5%) na tao. CHF stage II A sa 85 (80.2%), II B sa 18 (17%) at III sa 3 (2.8%) na pasyente. Ang hydropericardium ay nasuri sa 13 (12.3%) na tao at hydrothorax sa 3 (2.9%). Ang lahat ng mga pasyente ay nagkaroon ng talamak na pagpalya ng puso na may pinababang kaliwang ventricular systolic function. Dalawang (3.7%) na pasyente ang nagkaroon ng kasaysayan ng coronary artery bypass grafting.

Ang mga pagbabago sa ECG ay ipinakita sa Talahanayan 1.

Talahanayan 1

Mga pagbabago sa ECG depende sa observation group

Ito ay sumusunod mula sa talahanayan na 50 (100%) mga pasyente na may COPD (pangkat 1) ay may sinus ritmo, habang sa mga pasyente na may CHF (pangkat 2) 34 (65.4%) ay may sinus ritmo, at sa mga pasyente na may pinagsamang patolohiya (pangkat 3) - sa 34 (63%) na tao, kung saan ang atrial fibrillation sa pangalawang grupo ay nasa 32.7%, sa pangatlo - sa 32.5% ng mga tao, at atrial flutter sa pangalawang grupo - sa 1.9% at sa pangatlo - sa 5.55 % ng mga pasyente.

Ang ventricular extrasystole ay sinusunod sa mga pasyente ng lahat ng grupo. Kaya, sa mga pasyente ng pangkat 1 nangyari ito sa 6% ng mga kaso, sa mga pasyente ng pangkat 2 - sa 13.5%, at sa pangkat 3 - sa 14.8% ng mga pasyente. Kasabay nito, ang mga supraventricular extrasystoles ay hindi naitala sa mga pasyente ng unang pangkat, samantalang sa mga pasyente ng pangkat 2 at 3 naganap sila sa 4 (5.8%) at 6 (11.1%) na tao, ayon sa pagkakabanggit.

Ang mga pasyente ng lahat ng grupo ay may mga conduction disorder sa anyo ng kanan at kaliwang bundle branch blocks (RBBB at LBBB). Ibinahagi sila sa mga grupo tulad ng sumusunod: blockade ng kanang binti (kumpleto at hindi kumpleto) sa unang grupo ng mga pasyente ay naobserbahan sa 16 (32%) na mga pasyente, sa pangalawang grupo - sa 7 (13.4%) na mga pasyente, sa pangatlo. pangkat - sa 18 (33 .3%) na mga pasyente. Naganap ang left bundle branch block (kumpleto at hindi kumpleto) sa 3 (6%) na pasyente sa unang grupo, sa 7 (13.4%) na pasyente sa pangalawang grupo, at sa 7 (12.96%) na pasyente sa ikatlong grupo. Ang mga tagapagpahiwatig na ito ay tumutugma sa data ng panitikan na sa mga pasyente na may patolohiya sistema ng paghinga ang mga tamang bahagi ng puso ay mas madalas na apektado, at sa kaso ng pinagsamang patolohiya (halimbawa, COPD at CHF), ang dalas ng pinsala sa sistema ng pagpapadaloy ng parehong ventricles ay tumataas.

Ang mga palatandaan ng right ventricular hypertrophy sa mga pasyente ng pangkat 1 ay naganap sa 8% ng mga kaso (Larawan 1), habang sa mga pasyente ng pangkat 2 at 3 sila ay naitala sa 9.6% at 14.8% ng mga kaso, ayon sa pagkakabanggit. Ang kaliwang ventricular hypertrophy ay naroroon sa 7 (14%) na mga pasyente ng unang pangkat, 24 (46.2%) na mga pasyente ng pangalawang pangkat at 28 (51.9%) na mga pasyente ng ikatlong pangkat.

Sa pamamagitan ng data ng echocardiography, ang ibig sabihin ng ejection fraction ay 38.4 ± 2.8% (saklaw ng 25% hanggang 45%). Kapansin-pansin na sa mga pasyente na may EF na mas mababa sa 30%, ang atrial flutter ay naitala sa 1 (1.85%) na pasyente, atrial fibrillation - 4 (7.4%), LBP block - 1 (1.85%), anterosuperior hemiblock - 1 (1.85% ). Ang lahat ng mga pasyente ay may dilatation ng kaliwang puso, pati na rin ang hypo- o dyskinesia ng interventricular septum.

Mga konklusyon: Sa mga pasyente na may COPD at concomitant CHF na may systolic dysfunction ng kaliwang ventricle, ang dalas ng pinsala sa parehong ventricles ay tumataas, ang mga palatandaan ng hypertrophy ng kanan at kaliwang ventricles ay mas madalas na lumilitaw, at ang porsyento ng mga bloke, pati na rin ang atrial fibrillation at kumakaway, tumataas.

Kaya, ang kumbinasyon ng COPD at coronary artery disease sa isang pasyente ay nagpapataas ng posibilidad na magkaroon ng mga abala sa ritmo ng puso, kabilang ang mga prognostically unfavorable forms. Samakatuwid, para sa kategoryang ito ng mga pasyente, ang therapy na naglalayong pigilan ang arrhythmic death ay lalong kinakailangan.

Bibliograpiya

1. Avdeev S.N. Pamamahala ng mga pasyente na may talamak na obstructive pulmonary disease na may talamak pagkabigo sa paghinga. Consilium Medicum 2006; 08:3.

2. Gamot sa paghinga. Pamamahala. Sa 2 volume / ed. A. G. Chuchalina. – 2007. – T. 1. – P. 620–624.

3. Albert P., Calverley PMA. Drug therapy (kabilang ang oxygen). Eur Respir J 2007; 31: 1114–1124.

4. Global Initiative para sa Talamak na Nakahahawang Sakit sa Baga. Ulat sa workshop, pandaigdigang diskarte para sa diagnosis, pamamahala, at pag-iwas sa COPD. Update 2013.

5. Koechlin C., Maltais F., Saey D. et al. Pinahuhusay ng hypoxaemia ang peripheral muscle oxidative stress sa talamak na nakahahadlang na sakit sa baga. Thorax 2005; 60:834–841.

6. Plant P.K., Elliott M.W. Talamak na obstructive pulmonary disease: pamamahala ng pagkabigo sa ventilatory sa COPD. Thorax 2003; 58:537–542.

7. Peters M.M., Webb K.A., O'Donnell D.E.

8. Plant P.K., Elliott M.W. Talamak na obstructive pulmonary disease: pamamahala ng pagkabigo sa ventilatory sa COPD. Thorax 2003; 58:537–542.

9. Peters M. M., Webb K. A., O'Donnell D. E. Pinagsamang mga epekto ng physiological ng mga bronchodilator at hyperoxia sa exertional dyspnoea sa normoxic na COPD 61: 559–567.

10. Mga Sakit sa Paghinga sa mga Matatanda/ R. Antonelli Incalzi.- 372 p.

11. Simonds AK. Pangangalaga sa end stage lung disease. Huminga 2006; 4: 315–320.

Ang nangungunang lugar sa diagnosis ng COPD at layunin na pagtatasa ng kalubhaan ng sakit ay mayroon pagsubok sa paggana ng paghinga (FVD).

Upang makilala ang sakit sa mga unang yugto ng pag-unlad nito, lahat ng mga pasyente na may talamak na ubo at produksyon ng plema, isang kasaysayan ng mga kadahilanan ng panganib, kahit na sa kawalan ng igsi ng paghinga, dapat isagawa ang spirography.

Upang matukoy ang likas na katangian ng obstructive disorders ng respiratory function, kinakailangang sukatin ang forced expiratory volume sa 1 segundo (FEV 1), forced vital capacity (FVC), at tukuyin ang ratio ng mga indicator na ito (FEV 1 /FVC).

FEV 1 / Ang FVC ay isang mahalagang senyales sa diagnosis ng COPD.

Ang pagbaba sa FEV 1 /FVC na mas mababa sa 70%, na tinutukoy sa panahon ng pagpapatawad ng sakit, ay nagpapahiwatig ng mga nakahahadlang na karamdaman, anuman ang kalubhaan ng COPD. Ang pagbaba ng FEV 1 /FVC na mas mababa sa 70% ay isang maagang senyales ng limitasyon sa daloy ng hangin, kahit na ang FEV 1 ay nananatiling 80% ng mga normal na halaga.

Ang obstruction ay itinuturing na talamak kung ito ay nangyayari nang hindi bababa sa 3 beses sa loob ng isang taon, sa kabila ng therapy.

Ang halaga ng FEV 1 ay tinasa sa isang post-bronchodilation test at sumasalamin sa yugto ng sakit (ang kalubhaan nito).

Pagsubok sa bronchodilation

Ang pagsusuri ay isinasagawa sa paunang pagsusuri nang walang paglala ng sakit. Kapag nagsasagawa ng bronchodilation test, ang pagbabago sa halaga ng FEV 1 ay tinasa:

Upang matukoy ang pinakamataas na nakamit na FEV 1 at itatag ang kalubhaan ng COPD;

Upang ibukod ang BA (positibong pagsubok);

Upang masuri ang pagiging epektibo ng therapy, gumawa ng mga desisyon sa mga taktika ng paggamot at dami ng therapy;

Upang matukoy ang pagbabala ng kurso ng sakit.

Pagpili ng iniresetang gamot at dosis.

 short-acting 2-agonists (salbutamol 2 - 4 na dosis = 200-400 mcg) na may pagsukat ng tugon ng bronchodilation pagkatapos ng 15-30 minuto;

Mga gamot na anticholinergic - ipratropium bromide (4 na dosis = 80 mcg) na may pagsukat ng tugon ng bronchodilation pagkatapos ng 30-45 minuto.

Para sa paglanghap ng mga nabanggit na gamot gamit ang isang nebulizer, ang mga sumusunod na dosis ay inirerekomenda:

Ang paglanghap ng solusyon sa salbutamol sa isang dosis na 2.5-5 mg sa pamamagitan ng isang nebulizer, na sinusundan ng isang pag-aaral (pagkatapos ng 15-30 minuto) ng tugon ng bronchodilation;

Ang paglanghap ng isang solusyon sa IB sa isang dosis na 500 mcg sa pamamagitan ng isang nebulizer na sinusundan ng isang pag-aaral (pagkatapos ng 30-45 minuto) ng tugon ng bronchodilation;

Ang paglanghap ng isang berodual na solusyon sa isang dosis na 2 ml (1 mg ng fenoterol at 500 mcg ng ipratropium bromide) sa pamamagitan ng isang nebulizer, na sinusundan ng isang pag-aaral (pagkatapos ng 30-45 minuto) ng tugon ng bronchodilation.

Upang maisagawa nang tama ang isang pagsusuri sa bronchodilator, kinakailangang kanselahin ang therapy alinsunod sa mga katangian ng pharmacokinetic ng gamot na iniinom (short-acting  2 -agonists - 6 na oras bago ang pagsubok, long-acting ( 2 -agonists - 12 oras bago, long-acting theophyllines - 24 oras bago) .

Paraan para sa pagkalkula ng tugon ng bronchodilation

Ang reversibility ng obstruction ay isang variable na halaga at maaaring magkaiba sa parehong pasyente sa mga panahon ng exacerbation at pagpapatawad ng sakit.

Ang pinakasimpleng paraan ay upang sukatin ang tugon ng bronchodilation sa pamamagitan ng ganap na pagtaas sa FEV 1 sa ml [FEV 1 abs. (ml) = FEV 1 dilate. (ml) – FEV 1 ref. (ml)]. Ang isang napaka-karaniwang paraan para sa pagsukat ng reversibility ay ang ratio ng ganap na pagtaas sa FEV 1, na ipinahayag bilang isang porsyento, sa paunang isa [FEV 1% ref.]:

Ang isang maaasahang tugon ng bronchodilator sa halaga nito ay dapat na lumampas sa kusang pagkakaiba-iba, pati na rin ang tugon sa mga bronchodilator sa mga malulusog na indibidwal. Samakatuwid, ang pagtaas sa FEV na 1 15% ng hinulaang at  bawat 200 ml ay kinikilala bilang isang marker ng isang positibong tugon sa bronchodilation; kapag ang naturang pagtaas ay nakuha, ang bronchial obstruction ay itinuturing na mababalik.

Ang isang mahalagang paraan para kumpirmahin ang diagnosis ng COPD ay ang pagsubaybay sa FEV 1 - taunang spirometric determination ng indicator na ito. Sa pagtanda, karaniwang may taunang pagbaba ng FEV 1 sa loob ng 30 ml bawat taon. Ang malalaking epidemiological na pag-aaral na isinagawa sa iba't ibang bansa ay nagtatag na ang mga pasyente na may COPD ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba ng FEV 1 na higit sa 50 ml bawat taon.

Cytological pagsusuri ng plema nagbibigay ng impormasyon tungkol sa likas na katangian ng proseso ng nagpapasiklab at ang kalubhaan nito. Bilang karagdagan, isinasaalang-alang matatandang edad mga pasyente na may COPD, dapat palaging may oncological na hinala at ang plema ay dapat suriin para sa pagkakaroon ng mga hindi tipikal na selula. Sa mga pasyente na may COPD, ang plema ay karaniwang mauhog sa kalikasan, at ang mga pangunahing elemento ng cellular nito ay mga macrophage. Habang lumalala ang sakit, nagiging purulent ang plema at tumataas ang lagkit nito.

Klinikal na pagsusuri ng dugo tumutukoy din sa mga mandatoryong pamamaraan ng pagsusuri sa isang pasyente. Sa isang matatag na kurso ng COPD, walang mga makabuluhang pagbabago sa nilalaman ng peripheral blood leukocytes na sinusunod, at sa isang exacerbation ng sakit, ang neutrophilic leukocytosis na may isang band shift at isang pagtaas sa ESR ay karaniwang sinusunod.

Sa pagbuo ng hypoxemia sa mga pasyente na may COPD, nabuo ang polycythaemic syndrome, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas sa bilang ng mga pulang selula ng dugo, isang mataas na antas ng hemoglobin, mababang ESR, isang pagtaas sa hematocrit (sa mga kababaihan> 47%, sa lalaki >52%) at pagtaas ng lagkit ng dugo.

X-ray ng dibdib tumutulong sa pag-alis ng mga alternatibong diagnosis. Ang mga pagbabago sa X-ray na nauugnay sa COPD ay maaaring ang mga sumusunod: pampalapot ng diaphragm sa lateral projection, nadagdagan ang transparency ng mga baga.

Data ECG sa karamihan ng mga kaso, maaari nilang ibukod ang pinagmulan ng puso ng mga sintomas sa paghinga. Ang pagsusuri sa ECG sa malubhang COPD ay maaaring magbunyag ng mga palatandaan ng hypertrophy ng kanang puso, na nagpapahiwatig ng pag-unlad ng matatag na hypertension ng baga.

Sa pagtaas ng pakiramdam ng igsi ng paghinga, sa mga pasyente na may mga klinikal na palatandaan ng respiratory failure (RF), na may pagbaba sa mga halaga ng FEV 1<50% от должных возникает необходимость в pag-aaral ng blood gas . Ang DN ay isang pathological syndrome kung saan ang PaO 2< 8.0 кРа (<60мм рт. ст.) и/или РаСО 2 больше 45мм рт.ст. Взятие проб для анализа предпочтительнее проводить методом пункции артерии. Пальцевая и ушная оксиметрия достоверна для определения сатурации крови SаО 2 ,и может является средством выбора для обследования больных врачами поликлиник. Исследование проводится с помощью пульсоксиметра, который дает возможность определить показатель насыщения крови кислородом и выявить больных с гипоксемией.

Pag-uuri ng DN ayon sa kalubhaan Talahanayan Blg. 4

Cytological examination ng plema, clinical blood test, x-ray examination ng dibdib, pagsusuri ng ventilation at gas exchange function ng baga, ECG ay kabilang sa mga kinakailangang diagnostic program para sa pagsusuri sa mga pasyente na may katamtaman hanggang malubhang COPD.

Karagdagang pamamaraan ng pagsusuri maglingkod: pagsusulit sa ehersisyo, pagsusuri sa bronchological, echocardiography, pagtatasa ng kalidad ng buhay.

Pagsusuri ng bronkolohiya ay isinasagawa para sa layunin ng differential diagnosis sa iba pang mga sakit na nagpapakita ng mga katulad na sintomas ng paghinga, pati na rin upang masuri ang kondisyon ng bronchial mucosa at kultural na pag-aaral ng mga nilalaman ng bronchial.

Tinutukoy ng mga eksperto mula sa internasyonal na programang “Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease” (GOLD - Global Strategy for Chronic Obstructive Lung Disease) ang mga sumusunod na yugto ng COPD.

Stage I. Banayad na COPD

Sa yugtong ito, ang pasyente ay maaaring walang ideya na ang kanyang baga function ay may kapansanan. Mga sakit na nakahahadlang - FEV 1 /FVC< 70%, ОФВ 1 ≥ 80% от должных величин. Обычно, но не всегда, хронический кашель и продукция мокроты.

Stage II. Katamtamang COPD

Ito ang yugto kung saan ang mga pasyente ay humingi ng medikal na atensyon dahil sa igsi ng paghinga at paglala ng sakit.

Nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng mga obstructive disorder (50%  FEV 1< 80% от должных величин, ОФВ 1 /ФЖЕЛ < 70%). Отмечается усиление симптомов с одышкой, появляющейся при физической нагрузке.

Ang pagkakaroon ng paulit-ulit na exacerbations ay nakakaapekto sa kalidad ng buhay ng mga pasyente at nangangailangan ng naaangkop na mga taktika sa paggamot.

Stage III. Malubhang COPD

Nailalarawan sa pamamagitan ng karagdagang pagtaas sa paghihigpit sa daloy ng hangin

(FEV 1/FVC< 70%, 30%  ОФВ 1 < 50% от должных величин), нарастанием одышки, частоты обострений заболевания, что влияет на качество жизни пациентов.

Stage IV. Lubhang malubhang COPD

Sa yugtong ito, ang kalidad ng buhay ay kapansin-pansing naghihirap, at ang mga exacerbation ay maaaring maging banta sa buhay. Ang sakit ay nagiging kapansanan.

Nailalarawan ng labis na matinding bronchial obstruction (FEV 1 / FVC< 70%, ОФВ 1  30% от должной или ОФВ 1 < 50% от должной при наличии дыхательной недостаточности.

Sa yugtong ito, posible ang pagbuo ng cor pulmonale.

KLASIFIKASYON NG COPD AYON SA DEGREE OF SEVERITY (GINTO, 2006) Talahanayan Blg. 5

Lahat ng halaga ng FEV 1 sa klasipikasyon ng COPD sila ay inuri bilang post-bronchodilator.

Upang maipatupad ang pag-uuri na iminungkahi sa programa ng GOLD sa praktikal na pangangalagang pangkalusugan, kinakailangan na maulit ang mga pagsusuri sa pagganap hindi lamang sa panahon ng paglala ng sakit, kundi pati na rin sa isang matatag na panahon, na hindi laging posible.

Bilang karagdagan, kinakailangang i-classify ang COPD ayon sa kalubhaan ng exacerbation, batay sa mga pagbabago sa mga klinikal na pagpapakita ng sakit:

pagtaas ng igsi ng paghinga, madalas na sinamahan ng bigat sa dibdib; ang matinding antas ng kalubhaan nito ay inis;

pagtaas ng intensity ng ubo at pagtaas ng produksyon ng plema, mga pagbabago sa kulay at lagkit nito (nadagdagan ang produksyon at ang hitsura ng purulent plema ay nagpapahiwatig ng bacterial na katangian ng exacerbation);

pagtaas ng temperatura ng katawan.

Maaaring lumitaw ang mga hindi tiyak na sintomas: karamdaman, pagkagambala sa pagtulog, pagkapagod, panghihina, depresyon.

Kung mas malala ang COPD, mas malala ang exacerbation.

Sa kaso ng labis na matinding exacerbation ng COPD, ang mga klinikal na palatandaan ng pagkabigo sa paghinga ay isinasaalang-alang: pakikilahok sa pagkilos ng paghinga ng mga auxiliary na kalamnan, paradoxical na paggalaw ng dibdib, ang hitsura o paglala ng central cyanosis, peripheral edema, tachycardia.

DIAGNOSTIC ALGORITHM PARA SA MGA MAG-AARAL

Ang diagnosis ng COPD ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagbubuod ng sumusunod na data:

pagkakaroon ng mga kadahilanan ng panganib (panloob at panlabas);

klinikal na mga palatandaan, ang mga pangunahing ay ubo at expiratory igsi ng paghinga;

patuloy na umuunlad na kapansanan ng bronchial obstruction (ayon sa FVD - mga tagapagpahiwatig ng FEV 1 at FEV 1 /FVC;

pag-aalis ng iba pang mga sakit na maaaring magdulot ng mga katulad na sintomas. Talahanayan Blg. 6 (Differential diagnosis ng COPD)

DIAGNOSIS COPD

MGA SINTOMAS + EPEKTO NG MGA RISK FACTOR

SUPPORTING SPIROMETRY DATA

FEV< 80% от должного в сочетании с соотношением, ОФВ/ ФЖЕЛ<70%

COPD

Kapag bumubuo ng diagnosis ng COPD, ang kalubhaan ng sakit ay ipinahiwatig: banayad (yugto I), katamtaman (yugto II) o malubha (yugto III); sobrang matinding kurso (stage 1V), yugto ng proseso: pagpapatawad o paglala, kalubhaan ng paglala; pagkakaroon ng mga komplikasyon (cor pulmonale, DN); (ipahiwatig ang mga kadahilanan ng panganib, index ng paninigarilyo para sa yugto 0).

HALIMBAWA NG PAGBUO NG DIAGNOSIS:

DS: COPD stage 11, exacerbation phase, katamtamang kalubhaan.

DS: COPD stage 1V, matinding exacerbation phase. DN 11, talamak na pulmonary heart disease.

PAGGAgamot NG MGA PASYENTE NG COPD

Mga pangunahing lugar ng paggamot:

1. Pagbabawas ng impluwensya ng mga kadahilanan ng panganib.

2. Mga programang pang-edukasyon.

3. Paggamot ng COPD sa matatag na kondisyon.

4. Paggamot ng exacerbation ng sakit.

MGA LAYUNIN NG COPD THERAPY

Pag-iwas sa pag-unlad ng sakit.

Pag-alis ng mga sintomas ng sakit.

Pagpapabuti ng pagpapaubaya sa ehersisyo.

Pagpapabuti ng kalidad ng buhay.

Pag-iwas at paggamot ng mga exacerbations ng sakit.

Pag-iwas at paggamot ng mga komplikasyon ng sakit.

Pag-iwas o pagliit ng mga side effect ng therapy.

Nabawasan ang dami ng namamatay.

L
paggamot ng matatag na COPD Talahanayan Blg. 7

Ang pangkalahatang diskarte sa paggamot ng matatag na COPD ay isang sunud-sunod na prinsipyo ng pagpapatindi ng therapy depende sa kalubhaan ng sakit (Talahanayan Blg. 7). Ang regular na paggamot ay dapat isagawa sa parehong antas sa loob ng mahabang panahon. Mas gusto ang inhalation therapy.

Ang pagpili sa pagitan ng β 2 -agonists, anticholinergics, theophylline o kumbinasyon na therapy ay nakasalalay sa pagkakaroon ng gamot at ang indibidwal na tugon sa paggamot sa mga tuntunin ng pagpapagaan ng mga sintomas at epekto.

Ang mga long-acting inhaled bronchodilators ay mas epektibo.

Ang pagsasama-sama ng mga bronchodilator ay maaaring mapabuti ang pagiging epektibo at mabawasan ang panganib ng mga side effect kumpara sa pagtaas ng dosis ng isang solong bronchodilator.

Ang inhaled corticosteroids ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na may FEV 1< 50% от должной и повторяющимися обострениями. Эффективность ингаляционных ГКС значительно повышается при их фиксированной комбинации с пролонгированными β 2 –агонистами (таблица 10)

Mga bronchodilator para sa matatag na COPD

Ang mga gamot na bronchodilator ay sumasakop sa isang nangungunang lugar sa paggamot ng COPD. Ang mga maikli at matagal na kumikilos na anticholinergic na gamot, maikli at matagal na kumikilos  2 -agonist, methylxanthine at mga kumbinasyon ng mga ito ay ginagamit.

Mas gusto ang inhalation therapy;

Ang mga bronchodilator ay inireseta "on demand" o sa isang regular na batayan upang maiwasan ang rate ng pag-unlad ng bronchial obstruction;

Ang mga M-anticholinergic na gamot ay mga first-line na gamot sa paggamot ng COPD at ang kanilang reseta ay sapilitan para sa lahat ng antas ng kalubhaan ng sakit;

Ang kumbinasyon ng mga bronchodilator ay nagpapahusay sa epekto ng bronchodilator at binabawasan ang panganib ng mga side effect kumpara sa pagtaas ng dosis ng isa sa mga gamot;

Ang regular na paggamot na may mga long-acting bronchodilators (tiotropium bromide, salmeterol, formoterol) ay inirerekomenda para sa katamtaman, malubha at lubhang malubhang COPD;

Ang Xanthine ay epektibo para sa COPD, ngunit dahil sa potensyal na toxicity nito, sila ay mga "second-line" na gamot. Maaaring idagdag ang Xanthines sa regular na inhaled bronchodilator therapy sa mga malalang kaso ng sakit.

MGA ARI-ARIAN AT DOSES NG PANGUNAHING NILALANGANG ANTICHOLINERGIC DRUGS Talahanayan Blg. 8

DOSE NG MGA PANGUNAHING DOSIS NG PAGLANGANG 2-AGONISTA Talahanayan Blg. 9

Paglanghap GCS

ipinahiwatig para sa mga pasyente na may FEV 1< 50% от должной и повторяющимися обострениями Таблица № 10

METHYLXANTHINES Talahanayan Blg. 11

MUCOACTIVE DRUGS Talahanayan Blg. 12

Mga bakuna. Maaaring bawasan ng mga bakuna sa trangkaso ang saklaw ng matinding paglala at pagkamatay sa mga pasyenteng may COPD ng humigit-kumulang 50%, na ibinibigay minsan o dalawang beses sa isang taon (taglagas at taglamig). Ginagamit din ang pneumococcal vaccine na naglalaman ng 2-3 virulent serotypes.

Antibiotics. Ang prophylactic administration ay hindi humahantong sa isang pagbawas sa dalas ng exacerbations sa COPD at ang kanilang paggamit sa labas ng exacerbations ay hindi inirerekomenda.

Mga ahente ng mucolytic. Sa ating bansa, ang mucolytics ay tradisyonal na malawakang ginagamit sa paggamot ng COPD, gayunpaman, ang pagiging epektibo ng mga gamot na ito ay napatunayan lamang sa mga pasyente na may banayad na COPD (FEV 1 >50% ng hinulaang).

Sa iba pang mga gamot, Minsan inirerekomenda para sa paggamot ng COPD, dapat na banggitin ang mga antioxidant (N-acetylcystiine), na maaaring gamitin sa mga pasyente upang maiwasan ang mga madalas na exacerbations. Hindi ka dapat gumamit ng immunomodulators, vasodilators, respiratory analeptics, opiates at mga partikular na gamot para sa paggamot ng bronchial hika (nedocromil sodium, leukotriene modifiers). Ang mga klinikal na pag-aaral ay hindi nagbigay ng ebidensya ng pagiging epektibo ng mga alternatibong pamamaraan ng gamot (acupuncture, herbal medicine, homeopathy) para sa paggamot ng mga pasyenteng may COPD.

Non-pharmacological na paggamot.

Rehabilitasyon. Ang mga layunin ng pulmonary rehabilitation ay upang mabawasan ang mga sintomas at mapabuti ang kalidad ng buhay. Ang mga programa sa pisikal na pagsasanay ay epektibo sa lahat ng mga pasyente. Kasama sa isang komprehensibong programa sa rehabilitasyon ang pisikal na pagsasanay, pagpapayo sa nutrisyon at edukasyon.

Pangmatagalang oxygen therapy (LCT). Ang pinakamalubhang komplikasyon ng COPD ay ang chronic respiratory failure (CRF), nagkakaroon ito sa mga huling yugto at ang pangunahing sintomas nito ay hypoxemia (nababawasan ang oxygen sa arterial blood). Ang hypoxemia ay nagpapalala sa kalidad ng buhay, nag-aambag sa pagbuo ng polycythemia, pinatataas ang panganib ng cardiac arrhythmias at ang pag-unlad ng pulmonary hypertension. Ang CDN ay sumasakop sa isang nangungunang lugar sa mga sanhi ng kamatayan sa mga pasyente na may COPD. Ang paggamit ng oxygen sa mga pasyente na may talamak na hypoxemia ay dapat na pare-pareho, pangmatagalan at... karaniwang ginagawa sa bahay. Pinapataas ng VCT ang kaligtasan ng buhay sa mga pasyenteng may talamak na pagkabigo sa paghinga.

Paggamot ng exacerbation ng COPD.

Paglala ng COPD- ito ay medyo pangmatagalan (hindi bababa sa 24 na oras) na pagkasira ng kondisyon ng pasyente, ang kalubhaan nito ay lumampas sa normal na pang-araw-araw na pagkakaiba-iba ng mga sintomas, na nailalarawan sa isang talamak na simula at nangangailangan ng pagbabago sa karaniwang regimen ng therapy. Ang matinding exacerbation sa mga pasyenteng may COPD sa karamihan ng mga kaso ay nauugnay sa pagbuo ng ARF at nangangailangan ng pagpapaospital ng mga pasyente sa isang ospital o intensive care unit.

Mga sintomas ng exacerbation ng COPD Talahanayan Blg. 13

DIAGNOSTICS OF SEVERITY OF EXCERNSATION Talahanayan Blg. 14

MGA DAHILAN NG COPD EXACERBATIONS

impeksyon sa bronchial tree;

mga polusyon sa atmospera;

pulmonya;

kasikipan sa sirkulasyon ng baga;

thromboembolism ng mga sanga ng pulmonary artery;

bronchospasm;

kusang pneumothorax;

Mga sanhi ng Iatrogenic (hindi sapat na oxygen therapy, sedatives, diuretics, atbp.)

metabolic disorder (diabetes mellitus, electrolyte imbalance)

yugto ng terminal

Talahanayan Blg. 15

PAGGAgamot DEPENDE SA GRABE NG EXCERNSATION

MGA INDIKASYON PARA SA PAG-HOSPITAL NG MGA PASYENTE NA MAY ACUTE COPD SA ISANG HOSPITAL.

Makabuluhang pagtaas sa intensity ng mga sintomas (halimbawa, biglaang pag-unlad ng igsi ng paghinga sa pamamahinga).

Paglala ng matinding COPD (sa isang matatag na estado ng FEV< 30%).

Ang hitsura ng mga bagong sintomas (syanosis, peripheral edema).

Walang pagpapabuti sa mga sintomas bilang tugon sa paunang paggamot para sa exacerbation.

Malubhang magkakasamang sakit.

Mga unang beses na arrhythmias.

Mga kahirapan sa diagnostic.

Pagsusuri ng dugo. Ang isang klinikal na pagsusuri sa dugo ay isa ring mandatoryong paraan ng pagsusuri sa isang pasyente. Sa paglala ng sakit, bilang isang panuntunan, ang neutrophilic leukocytosis na may isang band shift at isang pagtaas sa ESR ay sinusunod. Sa isang matatag na kurso ng COPD, walang mga makabuluhang pagbabago sa nilalaman ng peripheral blood leukocytes na sinusunod. Sa pag-unlad ng hypoxemia sa mga pasyente na may COPD, nabuo ang polycythaemic syndrome, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagtaas sa bilang ng mga pulang selula ng dugo, isang mataas na antas ng hemoglobin, mababang ESR, isang pagtaas sa hematocrit (sa mga kababaihan> 47%, sa lalaki>52%) at tumaas na lagkit ng dugo. Ang mga pagbabagong ito sa mga pagsusuri sa dugo ay nabubuo sa mga pasyenteng may malubhang COPD at katangian ng uri ng brongkitis.

Pagsusuri ng plema. Ang isang ipinag-uutos na pamamaraan ng diagnostic sa mga pasyente na gumagawa ng plema ay ang pagsusuri nito. Ang pagsusuri sa cytological ng plema ay nagbibigay ng impormasyon tungkol sa likas na katangian ng proseso ng nagpapasiklab at kalubhaan nito, at pinapayagan ka ring makilala ang mga hindi tipikal na selula, dahil Dahil sa katandaan ng karamihan sa mga pasyente na may COPD, dapat palaging may oncological na hinala. Kung ang doktor ay nagdududa sa diagnosis, inirerekomenda na magsagawa ng ilang (3-5) cytological na pag-aaral nang sunud-sunod. Ang paraan ng pagsusuri sa sapilitan na plema ay ginagamit, i.e. nakolekta pagkatapos ng paglanghap ng hypertonic sodium chloride solution. Ang pamamaraang ito ng pagkuha ng plema at ang kasunod na pagsusuri nito ay mas nakapagtuturo para sa pagtukoy ng mga hindi tipikal na selula.

Sa mga pasyente na may COPD, ang plema ay karaniwang mauhog sa kalikasan; Habang lumalala ang sakit, nagiging purulent ang plema at tumataas ang lagkit nito. Ang pagtaas sa dami ng plema, ang mataas na lagkit nito at maberde-dilaw na kulay ay mga palatandaan ng isang exacerbation ng nakakahawang proseso ng pamamaga.

Upang pansamantalang matukoy ang pangkat na kaakibat ng pathogen, ang isang pagtatasa ng mga resulta ng Gram staining ng mga smears ay ginagamit (ang kultural na microbiological na pagsusuri ng plema ay dapat isagawa sa kaso ng hindi makontrol na pag-unlad ng nakakahawang proseso upang pumili ng makatwirang antibiotic therapy).

Pag-aaral ng respiratory function sa COPD

Sa mga pasyente na may obstructive respiratory disease, kapag gumagawa ng functional diagnosis, kinakailangang sukatin ang forced expiratory volume sa unang segundo, FEV1, FVC, at matukoy ang kinakalkula na ratio ng mga parameter na ito (FEV1/FVC). Ang pinakasensitibong parameter para sa pagtatasa ng limitasyon ng airflow ay ang FEV1/FVC ratio (Tiffenault index). Ang tanda na ito ay mapagpasyahan sa lahat ng yugto ng COPD, i.e. sa lahat ng antas ng kalubhaan ng sakit. Ang FEV1/FVC ay isang pangunahing tampok sa diagnosis ng COPD. Ang pagbaba sa FEV1/FVC na mas mababa sa 70%, na tinutukoy sa panahon ng pagpapatawad ng sakit, ay nagpapahiwatig ng mga nakahahadlang na karamdaman, anuman ang kalubhaan ng COPD.





Ang pagbaba ng FEV1/FVC na mas mababa sa 70% ay isang maagang senyales ng limitasyon sa daloy ng hangin, kahit na ang FEV1 ay nananatiling >80% ng inaasahang halaga. Ang obstruction ay itinuturing na talamak kung ito ay nangyayari nang hindi bababa sa 3 beses sa loob ng isang taon, sa kabila ng therapy.

Ang pagpapasiya ng peak expiratory flow volume (PEF) ay ang pinakasimple at pinakamabilis na paraan para sa pagtatasa ng estado ng bronchial patency, ngunit may pinakamababang specificity, dahil Ang pagbaba sa mga halaga nito ay maaari ding mangyari sa iba pang mga sakit sa paghinga. Kasabay nito, ang peak flowmetry ay maaaring gamitin bilang isang mabisang paraan ng screening para sa pagtukoy ng isang pangkat na nasa panganib para sa pagbuo ng COPD at pagtatatag ng negatibong epekto ng iba't ibang mga pollutant. Sa COPD, ang pagpapasiya ng PEF ay isang kinakailangang paraan ng pagsubaybay sa panahon ng paglala ng sakit at lalo na sa yugto ng rehabilitasyon ng mga pasyente.

Pagsubok sa bronchodilation

Ang halaga ng FEV1 sa post-bronchodilator test ay sumasalamin sa yugto at kalubhaan ng sakit. Ang isang pagsusuri sa bronchodilator ay isinasagawa sa panahon ng paunang pagsusuri nang walang paglala ng sakit:

1.upang matukoy ang pinakamataas na nakamit na mga tagapagpahiwatig ng FEV1 at itatag ang yugto at kalubhaan ng COPD;

2. upang ibukod ang BA (positibong pagsusulit);

3.upang masuri ang bisa ng therapy, gumawa ng mga desisyon sa mga taktika sa paggamot at dami ng therapy;

4.upang matukoy ang pagbabala ng kurso ng sakit.





Pagpili ng iniresetang gamot at dosis.

Bilang mga ahente ng bronchodilator kapag nagsasagawa ng mga pagsusuri sa mga matatanda, inirerekomenda na magreseta ng mga short-acting beta-2 agonist - ventolin (salbutamol) 4 na dosis - 400 mcg na may pagsukat ng tugon ng bronchodilation pagkatapos ng 15 minuto; o mga anticholinergic na gamot - ipratropium bromide (4 na dosis - 80 mcg) na may pagsukat ng tugon ng bronchodilation pagkatapos ng 30 - 45 minuto.

Paraan para sa pagkalkula ng tugon ng bronchodilation.

Ang pinakasimpleng paraan ay upang sukatin ang tugon ng bronchodilation sa pamamagitan ng ganap na pagtaas ng FEV1 sa ml [FEV1 abs. (ml) = FEV1 dilate. (ml) - FEV1 ref. (ml)]. Ang isang napaka-karaniwang paraan para sa pagsukat ng reversibility ay ang ratio ng ganap na pagtaas sa FEV1, na ipinahayag bilang isang porsyento ng paunang isa [FEV1% ref.]:

FEV1 raw (%) = FEV1 dilat. (ml) - FEV1ref. (ml) x 100%

Ngunit ang pamamaraan ng pagsukat na ito ay maaaring humantong sa katotohanan na ang isang maliit na ganap na pagtaas ay magreresulta sa isang malaking pagtaas ng porsyento kung ang pasyente ay may mababang baseline na FEV1. Sa kasong ito, maaari mong gamitin ang pagsukat ng antas ng pagtugon sa bronchodilation: bilang isang porsyento na nauugnay sa tamang FEV1 [FEV1 proper%]:

FEV1 due (%) = FEV1 dilat. (ml) - FEV1 ref. (ml) x 100%

FEV1 dapat

Ang isang maaasahang tugon ng bronchodilator sa halaga nito ay dapat na lumampas sa kusang pagkakaiba-iba, pati na rin ang tugon sa mga bronchodilator sa mga malulusog na indibidwal. Samakatuwid, ang pagtaas sa FEV1 na higit sa 15% ng hinulaang o pagtaas ng 200 ml ay kinikilala bilang isang marker ng isang positibong tugon sa bronchodilation; Kapag ang naturang pagtaas ay nakuha, ang bronchial obstruction ay itinuturing na mababalik. Ang bronchial obstruction ay itinuturing ding nababaligtad kapag tumaas ang POS ng 60 l/min.

Pagsubaybay sa FEV1

Ang isang mahalagang paraan para sa pagkumpirma ng diagnosis ng COPD ay ang pagsubaybay sa FEV1 - pangmatagalang paulit-ulit na pagsukat ng spirometric ng indicator na ito. Sa pagtanda, karaniwang mayroong taunang pagbagsak sa FEV1 na 30 ml bawat taon. Ang malalaking epidemiological na pag-aaral na isinagawa sa iba't ibang bansa ay nagtatag na ang mga pasyente na may COPD ay nailalarawan sa taunang pagbaba ng FEV1 na higit sa 50 ml bawat taon.

Ang mga pamamaraan ng X-ray ay isang ipinag-uutos na pagsusuri kapag nag-diagnose ng COPD. Ang isang paunang pagsusuri sa radiographic ay ginagawang posible na ibukod ang iba pang mga sakit na sinamahan ng mga klinikal na sintomas na katulad ng COPD, sa partikular na mga neoplastic na proseso at tuberculosis. Ang mga X-ray ng mga organo ng dibdib ay isinasagawa sa harap at pag-ilid na mga posisyon. Kung ang isang diagnosis ng COPD ay itinatag sa panahon ng isang exacerbation ng sakit, isang X-ray na pagsusuri ay maaaring ibukod ang pneumonia, kusang pneumothorax bilang isang resulta ng pagkalagot ng bullae at iba pang mga komplikasyon, kabilang ang pleural effusion. Sa banayad na COPD, ang mga makabuluhang pagbabago sa radiographic ay karaniwang hindi nakikita. Sa brongkitis na variant ng COPD, ang data ng X-ray ay nagbibigay ng mahalagang impormasyon sa diagnostic tungkol sa kondisyon ng puno ng bronchial: nadagdagan ang density ng mga pader ng bronchial, pagpapapangit ng bronchi. Ang mga diagnostic ng X-ray ay lalong nagbibigay kaalaman para sa pagtukoy at pagtatasa ng emphysema. Sa frontal na posisyon, ang pagyupi at mababang posisyon ng diaphragm ay naitala, at sa lateral na posisyon, isang makabuluhang pagtaas sa retrosternal space (Sokolov's sign). Ang anggulo na nabuo ng mga linya ng diaphragm at ng anterior chest sa panahon ng pulmonary emphysema ay 90º o higit pa (karaniwang talamak ito). Ang emphysematous variant ng COPD ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-ubos ng vascular pattern ng mga baga. Ang pag-unlad ng cor pulmonale, bilang isang panuntunan, ay ipinahayag sa pamamagitan ng hypertrophy ng kanang ventricle, at ang pinalaki na anino ng puso ay umaabot pangunahin sa nauunang direksyon, na kapansin-pansin sa retrosternal space. Ang mga sisidlan ng mga ugat ng baga ay kapansin-pansing binibigyang diin. Ang isang ugnayan ay naitatag sa pagitan ng presyon sa pulmonary artery at ang diameter ng pababang bahagi nito (ang mga pamamaraan ng X-ray ay hindi mapagpasyahan sa diagnosis ng cor pulmonale).

Computed tomography. Ang isang mas malalim na paraan ng x-ray diagnostics ay computed tomography. Ang pamamaraang ito ay opsyonal; ito ay ginagamit sa mga tuntunin ng differential diagnosis at sa mga kaso ng paglilinaw ng likas na katangian ng emphysema.

Electrocardiography

Ang data ng ECG sa karamihan ng mga kaso ay nagpapahintulot sa amin na ibukod ang pinagmulan ng puso ng mga sintomas sa paghinga. Ang ECG ay nagpapahintulot din sa isang bilang ng mga pasyente na makilala ang mga palatandaan ng hypertrophy ng kanang puso na may pag-unlad ng naturang komplikasyon sa mga pasyenteng may COPD bilang cor pulmonale.

Pag-aaral ng Blood Gas

Ang mga pagsukat ng gas ng dugo ay isinasagawa sa mga pasyente na may pagtaas sa pakiramdam ng igsi ng paghinga, pagbaba sa halaga ng FEV1 na mas mababa sa 50% ng hinulaang halaga, o may mga klinikal na palatandaan ng pagkabigo sa paghinga o pagkabigo ng tamang puso.

Ang pagkabigo sa paghinga ay tinutukoy ng PO2<8.0кРа(<60 мм рт ст) вне зависимости от повышения Ра СО2 . Пальцевая и ушная оксиметрия достоверна для определения сатурации крови SаО2 и может быть средством выбора для обследования больных врачами в поликлиннике.

Cytological examination ng plema, klinikal na pagsusuri ng dugo, chest x-ray, pagsusuri ng bentilasyon at gas exchange function ng baga, ECG ay kabilang sa mga kinakailangang diagnostic program para sa pagsusuri ng mga pasyente na may katamtaman hanggang malubhang COPD.

Mga pangunahing direksyon ng paggamot: pagbabawas ng impluwensya ng mga kadahilanan ng panganib, paggamot sa isang matatag na kondisyon, paggamot ng exacerbation ng sakit.

Ang mga pangunahing layunin ng paggamot sa COPD ay:

Pag-iwas sa pag-unlad ng sakit

Pagbawas ng mga sintomas

Pagtaas ng pagpapaubaya sa ehersisyo

Pagpapabuti ng kalidad ng buhay

Pag-iwas at paggamot ng mga komplikasyon

Pag-iwas at paggamot ng mga exacerbations

Pagbaba ng dami ng namamatay

I. Pagbabawas ng impluwensya ng mga kadahilanan ng panganib

1). paninigarilyo. Pagwawakas at pag-iwas.

Ang pagtigil sa paninigarilyo ay ang unang ipinag-uutos na hakbang sa programa ng paggamot sa COPD.

Ang pasyente ay dapat na malinaw na nakakaalam ng mga nakakapinsalang epekto ng usok ng tabako sa respiratory system. Ang pagtigil sa paninigarilyo ay ang nag-iisang pinaka-epektibo at cost-effective na paraan upang mabawasan ang panganib na magkaroon ng COPD at maiwasan ang pag-unlad ng sakit.

2). Pang-industriya na panganib. Mga pollutant sa atmospera at sambahayan.

Ang mga pangunahing hakbang sa pag-iwas ay kinakailangan, na binubuo ng pag-aalis o pagbabawas ng impluwensya ng iba't ibang mga pathogenic na sangkap sa lugar ng trabaho. Ang parehong mahalaga ay pangalawang pag-iwas - epidemiological control at maagang pagtuklas ng COPD.

II. Paggamot ng COPD sa matatag na kondisyon

Mga bronchodilator para sa matatag na COPD

Ang mga bronchodilator ay sumasakop sa isang nangungunang lugar sa kumplikadong therapy ng COPD. Para mabawasan ang bronchial obstruction sa mga pasyenteng may COPD, maikli at matagal na kumikilos na anticholinergic na gamot (ipratropium bromide (IB), tiotropium bromide (TB)), short-acting beta2-agonists (salbutamol, fenoterol) at long-acting (salmeterol, formoterol). ), at methylxanthine ang ginagamit.

Mga bronchodilator para sa iba't ibang yugto ng matatag na COPD

Stage 1 (mild course) – short-acting inhaled bronchodilators, kung kinakailangan.

Stage 2 (moderate) - patuloy na paggamit ng isa o higit pang mga gamot, o mga kumbinasyon nito.

Stage 3 (malubhang kurso) - patuloy na paggamit ng isa o higit pang mga gamot o ang kanilang mga kumbinasyon na may pagbabago ng mga paraan ng paghahatid.

Stage 4 (lubhang malubhang kurso) - patuloy na paggamit ng isa o higit pang mga gamot o ang kanilang mga kumbinasyon na may pagbabago sa mga paraan ng paghahatid

Para sa epektibong paggamot ng talamak na nakahahawang sakit sa baga (COPD) ito ay kinakailangan.

Mga diagnostic

Bronchial hika	COPD
Ang pamamaga ay naisalokal sa maliit na bronchi, nang hindi naaapektuhan ang tissue ng mga baga mismo	Ang pamamaga ay naisalokal sa maliit na bronchi, ngunit kumakalat sa alveoli, sinisira ang mga ito at humahantong sa pagbuo ng emphysema
Mga kadahilanan sa peligro: allergens Predisposisyon ng pamilya Karaniwang simula sa mga bata o kabataan	Mga kadahilanan sa peligro: paninigarilyo, mga panganib sa trabaho Nagsisimula pagkatapos ng edad na 35
Mga pag-atake, pagbabalik ng mga sintomas, kawalan ng pag-unlad sa mga banayad na anyo	Panay na pagtaas sa mga manifestations Kadalasan ang late diagnosis
Nababaligtad na bronchial obstruction ayon sa spirometry	Hindi maibabalik na bronchial obstruction ayon sa spirometry

Ang mga pangunahing palatandaan na tumutulong sa pagsusuri ng iba pang mga sakit sa baga na kahawig ng COPD:

Sakit	Mga palatandaan ng katangian
	Malaking dami ng purulent plema Mga madalas na exacerbations Iba't ibang tuyo at basang rales Mga palatandaan ng bronchiectasis sa radiography o tomography
	Ang simula ay maaaring nasa murang edad Mga katangian ng radiological manifestations Pagtuklas ng mycobacteria sa plema Mataas na pagkalat ng sakit sa rehiyon
Bronchiolitis obliterans	Simula sa mga kabataan Pagkakaroon ng rheumatoid arthritis o talamak na pagkalason sa gas
Nakakalat na panbronchiolitis	Pagsisimula sa mga lalaking hindi naninigarilyo Ang karamihan ay may concomitant sinusitis (sinusitis, atbp.) Mga tiyak na palatandaan sa tomogram
Congestive heart failure	Umiiral na sakit sa puso Katangian ng wheezing sa mas mababang bahagi ng baga Ang Spirometry ay hindi nagpapakita ng mga obstructive disorder

Paggamot ng COPD

Ang Therapy ay naglalayong mapawi ang mga sintomas, mapabuti ang kalidad ng buhay at magparaya sa ehersisyo. Sa mahabang panahon, ang paggamot ay naglalayong pigilan ang pag-unlad at pag-unlad ng mga exacerbations at bawasan ang dami ng namamatay.

Non-pharmacological na paggamot:

• upang ihinto ang paninigarilyo;
• pisikal na Aktibidad;
• pagbabakuna laban sa influenza at pneumococcal infection.

Paggamot sa droga

Ang mga sumusunod na grupo ng mga gamot ay ginagamit sa paggamot ng matatag na COPD:

• bronchodilators;
• kumbinasyon ng mga bronchodilator;
• inhaled glucocorticoids (IGCS);
• kumbinasyon ng inhaled corticosteroids at long-acting bronchodilators;
• phosphodiesterase type 4 inhibitors;
• methylxanthine.

Paalalahanan ka namin na ang isang doktor ay dapat magreseta ng paggamot; hindi katanggap-tanggap ang self-medication; Bago simulan ang therapy, dapat mong basahin ang mga tagubilin para sa paggamit at tanungin ang iyong doktor ng anumang mga katanungan na maaaring mayroon ka.

• para sa katamtamang exacerbation - azithromycin, cefixime;
• para sa matinding exacerbation - amoxiclav, levofloxacin.

Kapag nagkakaroon ng kabiguan sa paghinga, ang oxygen at non-invasive na bentilasyon ay inireseta sa mga malalang kaso, kasama sa paggamot ang paglipat sa artipisyal na bentilasyon.

Rehabilitasyon ng mga pasyente

Ang rehabilitasyon sa baga ay dapat tumagal ng hindi bababa sa 3 buwan (12 session dalawang beses sa isang linggo, tumatagal ng 30 minuto). Pinapabuti nito ang kapasidad ng ehersisyo, binabawasan ang igsi ng paghinga, pagkabalisa at depresyon, pinipigilan ang mga exacerbations at ospital, at may positibong epekto sa kaligtasan ng buhay.

Kasama sa rehabilitasyon ang paggamot, pisikal na pagsasanay, pagwawasto sa nutrisyon, edukasyon sa pasyente, suporta mula sa mga social worker at isang psychologist.

Ang pangunahing bagay sa rehabilitasyon ay pisikal na pagsasanay. Dapat nilang pagsamahin ang mga pagsasanay sa lakas at pagtitiis: paglalakad, mga ehersisyo na may mga expander at dumbbells, isang step machine, pagbibisikleta. Bukod pa rito, ginagamit ang mga pagsasanay sa paghinga, kasama ang tulong ng mga espesyal na simulator.

Ang pagwawasto ng nutrisyon ay binubuo ng pag-normalize ng timbang, sapat na dami ng protina, bitamina at microelement sa diyeta.

Ang mga pasyente ay kailangang turuan ng mga kasanayan upang masuri ang kanilang kalagayan, kilalanin ang pagkasira at mga paraan ng pagwawasto, at bigyang-diin din ang pangangailangan para sa patuloy na paggamot at pagsubaybay ng isang doktor.

Magbasa pa tungkol sa rehabilitasyon ng mga pasyenteng may COPD