Malayong yugto ng rehiyonal na forum na "Kabataan at Agham"
Buong pamagat ng paksa ng trabaho	Pag-aaral at pagsusuri mga pagsubok sa pagganap sistema ng paghinga sa mga teenager.
Pangalan ng seksyon ng forum	Medisina at kalusugan
Uri ng trabaho	Pananaliksik
	Alexandrova Svetlana Andreevna Yarushina Daria Igorevna
Lugar ng pag-aaral:	Institusyong pang-edukasyon sa badyet ng munisipyo "North Yenisei Secondary School No. 2"
Klase
Lugar ng trabaho	MBOU "North Yenisei Secondary School No. 2"
Superbisor	Noskova Elena Mikhailovna guro ng biology
Pang-agham na direktor
Responsable sa pag-proofread ng teksto ng akda
email (kinakailangan) contact number	Ele20565405 @yandex.ru

anotasyon

Alexandrova Svetlana Andreevna Yarushina Daria Igorevna

MBOU "North Yenisei Secondary School No. 2", 8a grade

Pag-aaral at pagsusuri ng mga functional na pagsubok ng respiratory system sa mga kabataan

Pinuno: Elena Mikhailovna Noskova, Secondary Educational Institution Secondary School No. 2, biology teacher

Target gawaing siyentipiko: matutong masuri ang estado ng sistema ng paghinga ng kabataan at ang katawan sa kabuuan at tukuyin ang pag-asa ng kondisyon nito sa mga aktibidad sa palakasan.

Mga pamamaraan ng pananaliksik:

Pangunahing resulta ng siyentipikong pananaliksik:Ang isang tao ay maaaring masuri ang estado ng kanyang kalusugan at i-optimize ang kanyang mga aktibidad. Upang magawa ito, maaaring makuha ng mga tinedyer ang kinakailangang kaalaman at kasanayan na nagsisiguro sa kakayahang magsagawa malusog na imahe buhay.

Panimula

Ang aming kapitbahay na si Yulia ay nagkaroon ng isang premature na anak na babae. At mula sa mga pag-uusap ng mga may sapat na gulang, ang narinig lamang ay maraming mga premature na sanggol ang namamatay dahil hindi sila nagsisimulang huminga nang nakapag-iisa. Na ang buhay ng isang tao ay nagsisimula sa unang pag-iyak. Pinag-aralan namin ang istraktura ng sistema ng paghinga at ang konsepto ng mahahalagang kapasidad ng mga baga sa mga aralin sa biology. Natutunan din natin yan sa intrauterine developmentang mga baga ay hindi nakikilahok sa pagkilos ng paghinga at nasa isang bumagsak na estado. Ang kanilang pagtuwid ay nagsisimula sa unang hininga ng bata, ngunit hindi ito ganap na nangyayari kaagad, at ang ilang mga grupo ng alveoli ay maaaring manatiling hindi nakatuwid. Ang mga batang ito ay nangangailangan ng espesyal na pangangalaga.Interesado kami sa tanong. Ano ang dapat gawin ng babaeng ito habang tumatanda siya para tumaas ang dami ng baga at vital capacity niya?

Kaugnayan ng gawain.Ang pisikal na pag-unlad ng mga bata at kabataan ay isa sa mahahalagang tagapagpahiwatig Kalusugan at kabutihan. Ngunit ang mga bata ay madalas na nagkakasakit sipon, huwag maglaro ng sports, manigarilyo.

Layunin ng gawain: matutunang masuri ang estado ng sistema ng paghinga ng kabataan at ang katawan sa kabuuan at tukuyin ang pag-asa ng kondisyon nito sa mga aktibidad sa palakasan.

Upang makamit ang layunin, ang mga sumusunod ay itinakda: mga gawain:

- pag-aralan ang literatura tungkol sa istruktura at mga katangian ng edad respiratory system sa mga kabataan, tungkol sa epekto ng polusyon sa hangin sa paggana ng respiratory system;

Upang masuri ang estado ng respiratory system ng dalawang grupo ng mga kabataan: aktibong kasangkot sa sports at hindi kasangkot sa sports.

Layunin ng pag-aaral: mga mag-aaral sa paaralan

Paksa ng pag-aaralpag-aaral ng estado ng respiratory system ng dalawang grupo ng mga kabataan: aktibong kasangkot sa palakasan at hindi kasangkot sa palakasan.

Mga pamamaraan ng pananaliksik:talatanungan, eksperimento, paghahambing, pagmamasid, pag-uusap, pagsusuri ng mga produkto ng aktibidad.

Praktikal na kahalagahan. Ang mga resulta na nakuha ay maaaring magamit upang itaguyod ang isang malusog na pamumuhay at aktibong pakikilahok sa mga naturang sports: athletics, skiing, swimming

Ipotesis ng pananaliksik:

Naniniwala kami na kung sa panahon ng pag-aaral ay matukoy namin ang isang tiyak na positibong epekto

paglalaro ng sports sa estado ng respiratory system, pagkatapos ay posible na i-promote ang mga ito

Bilang isa sa mga paraan ng pagtataguyod ng kalusugan.

Teoretikal na bahagi

1. Ang istraktura at kahalagahan ng sistema ng paghinga ng tao.

Ang paghinga ay ang batayan ng buhay ng anumang organismo. Sa panahon ng mga proseso ng paghinga, ang oxygen ay umaabot sa lahat ng mga selula ng katawan at ginagamit para sa metabolismo ng enerhiya– pagkasira ng nutrients at synthesis ng ATP. Ang proseso ng paghinga mismo ay binubuo ng tatlong yugto: 1 - panlabas na paghinga (paglanghap at pagbuga), 2 - palitan ng gas sa pagitan ng alveoli ng mga baga at pulang selula ng dugo, transportasyon ng oxygen at carbon dioxide sa dugo, 3 - cellular respiration - ATP synthesis na may partisipasyon ng oxygen sa mitochondria. Airways ( lukab ng ilong, larynx, trachea, bronchi at bronchioles) ay nagsisilbing pagsasagawa ng hangin, at nangyayari ang pagpapalitan ng gas sa pagitan ng mga selula ng baga at mga capillary at sa pagitan ng mga capillary at mga tisyu ng katawan. Ang paglanghap at pagbuga ay nangyayari dahil sa mga contraction ng mga kalamnan sa paghinga - ang mga intercostal na kalamnan at ang diaphragm. Kung ang gawain ng mga intercostal na kalamnan ay namamayani sa panahon ng paghinga, kung gayon ang naturang paghinga ay tinatawag na thoracic (sa mga kababaihan), at kung ang diaphragm ay tinatawag na tiyan (sa mga lalaki).Ang sentro ng paghinga, na matatagpuan sa medulla oblongata, ay kinokontrol ang mga paggalaw ng paghinga. Ang mga neuron nito ay tumutugon sa mga impulses na nagmumula sa mga kalamnan at baga, gayundin sa pagtaas ng konsentrasyon ng carbon dioxide sa dugo.

Ang vital capacity ng baga ay ang pinakamataas na dami ng hangin na mailalabas pagkatapos ng maximum na pagpasok.Ang mahahalagang kapasidad ng mga baga ay isang may kaugnayan sa edad at functional na tagapagpahiwatig ng sistema ng paghinga.Ang normal na halaga ng vital capacity ay depende sa kasarian at edad ng isang tao, kanyang pangangatawan, pisikal na kaunlaran, At kailan iba't ibang sakit maaari itong bumaba nang malaki, na binabawasan ang kakayahang umangkop ng pasyente sa pagsasagawa ng pisikal na aktibidad. Sa regular na pag-eehersisyo, tumataas ang vital capacity ng mga baga, ang lakas ng mga kalamnan sa paghinga, ang mobility ng dibdib, at ang elasticity ng baga ay tumataas.Ang mahahalagang kapasidad ng mga baga at ang dami ng bahagi nito ay tinutukoy gamit ang isang spirometer. Ang isang spirometer ay makukuha sa opisinang medikal ng bawat paaralan.

Praktikal na bahagi

1. Pagpapasiya ng maximum na oras para sa pagpigil ng hininga sa panahon ng malalim na paglanghap at pagbuga (Genchi-Stange test) Stange test:Ang paksa, sa isang nakatayong posisyon, ay humihinga, pagkatapos ay huminga nang malalim at humihinga muli, na umaabot sa 80 - 90 porsiyento ng maximum. Ang oras na pinipigilan mo ang iyong hininga sa mga segundo ay ipinahiwatig. Kapag sinusuri ang mga bata, ang pagsubok ay isinasagawa pagkatapos ng tatlong malalim na paghinga. Genchi test: Pagkatapos ng isang normal na pagbuga, ang taong pinag-aaralan ay pinipigilan ang kanyang hininga. Ang oras ng pagkaantala ay tinukoy sa mga segundo.

Upang magsagawa ng isang eksperimentong pag-aaral, pumili kami ng dalawang grupo ng mga boluntaryo sa ikawalong baitang ng 10 katao bawat isa, na naiiba sa isang grupo na mayroong mga mag-aaral na aktibong kasangkot sa sports (Talahanayan 1), at sa isa pa, walang malasakit sa pisikal na edukasyon at sports ( Talahanayan 2).

Talahanayan 1. Grupo ng mga nasubok na bata na kasangkot sa sports

Hindi.	Pangalan ng paksa		Timbang (kg.)	Taas (m.)	Quetelet index (timbang kg/taas m2) N = 20-23
					sa totoo lang	pamantayan
	Alexei			1,62	17.14 mas mababa kaysa karaniwan	19,81
	Denis	14 taong gulang 2 karne		1,44	20.25 na pamantayan	16,39
	Anastasia	14 taon 7 buwan		1,67	17.92 mas mababa kaysa karaniwan	20,43
	Sergey	14 taon 3 buwan		1,67	22.59 na pamantayan	20,43
	Michael	14 taon 5 buwan		1,70	22.49 pamantayan	20,76
	Elizabeth	14 taon 2 buwan		1,54	19.39 mas mababa kaysa sa karaniwan	18,55
	Alexei	14 taon 8 buwan		1,72	20.95 na pamantayan	20,95
	Maxim	14 taon 2 buwan		1,64	21.19 pamantayan	20,07
	Nikita	14 taon 1 buwan		1,53	21.78 pamantayan	18,36
	Andrey	15 taon 2 buwan		1,65	21.03 pamantayan	20,20

BMI = m| h 2 , kung saan ang m ay timbang ng katawan sa kg, ang h ay taas sa m Ideal na formula ng timbang: taas na minus 110 (para sa mga teenager).

Talahanayan 2. Grupo ng mga nasubok na bata na hindi pumapasok para sa sports

Hindi.	Pangalan ng paksa	Edad ( buong taon at buwan)	Timbang (kg.)	Taas (m.)	Quetelet index (timbang kg/taas m2) N = 20-25
					sa totoo lang	pamantayan
	Alina	14 taon 7 buwan		1,53	21.35 na pamantayan	18,36
	Victoria	14 taon 1 buwan		1,54	18.13 mas mababa kaysa karaniwan	18,55
	Victoria	14 taon 3 buwan		1,59	19.38 mas mababa kaysa sa normal	21,91
	Nina	14 taon 8 buwan		1,60	19.53 mas mababa kaysa karaniwan	19,53
	Karina	14 taon 9 buwan			19.19 mas mababa kaysa karaniwan	22,96
	Svetlana	14 taon 3 buwan		1,45	16.64 mas mababa kaysa karaniwan	16,64
	Daria	14 taon 8 buwan		1,59	17.79 mas mababa kaysa sa normal	19,38
	Anton	14 taon 8 buwan		1,68	24.80 na pamantayan	20,54
	Anastasia	14 taon 3 buwan		1,63	17.68 mas mababa kaysa sa normal	19,94
	Ruslana	14 taon 10 buwan		1,60	15.23 mas mababa kaysa karaniwan	19,53

Sa pagsusuri sa data ng talahanayan, napansin namin na ganap na lahat ng mga bata mula sa pangkat na hindi kasali sa sports ay mayroong Quetelet index (weight-height indicator) na mas mababa sa pamantayan, at sa mga tuntunin ng pisikal na pag-unlad ay mayroon ang mga bata. average na antas. Ang mga lalaki mula sa unang grupo, sa kabaligtaran, lahat ay may isang antas ng pisikal na pag-unlad sa itaas ng average at 50% ng mga paksa ay tumutugma sa pamantayan ayon sa mass-height index, ang natitirang kalahati ay hindi makabuluhang lumampas sa pamantayan. Sa hitsura, ang mga lalaki mula sa unang grupo ay mas atletiko.

U Para sa malusog na 14 na taong gulang na mga mag-aaral, ang tagal ng paghinga ay 25 segundo para sa mga lalaki at 24 na segundo para sa mga babae.. Sa panahon ng pagsusulit sa Stange, pinipigilan ng paksa ang kanyang hininga habang humihinga, pinipindot ang kanyang ilong gamit ang kanyang mga daliri.Sa malusog na 14 taong gulangpara sa mga mag-aaral, ang oras ng pagpigil ng hininga ay 64 segundo para sa mga lalaki, 54 segundo para sa mga babae. Ang lahat ng mga pagsubok ay inulit ng tatlong beses.

Batay sa mga resultang nakuha, natagpuan ang arithmetic mean at ang data ay ipinasok sa talahanayan Blg. 3.

Talahanayan 3. Mga resulta ng Genchi-Stange functional test

Hindi.	Pangalan ng paksa	Strange test (seg.)	Pagsusuri ng resulta		Pagsubok sa Genchi (seg.)	Pagsusuri ng resulta
Grupo na gumagawa ng sports
	Alexei		Higit sa normal			Higit sa normal
	Denis		Higit sa normal			Higit sa normal
	Anastasia		Higit sa normal			Higit sa normal
	Sergey		Higit sa normal			Higit sa normal
	Michael		Higit sa normal			Higit sa normal
	Elizabeth		Higit sa normal			Higit sa normal
	Alexei		Higit sa normal			Higit sa normal
	Maxim		Higit sa normal			Higit sa normal
	Nikita		Higit sa normal			Higit sa normal
	Andrey		Higit sa normal			Higit sa normal
	Alina			Mas mababa sa normal		Mas mababa sa normal
	Victoria			Mas mababa sa normal		Mas mababa sa normal
	Victoria			Mas mababa sa normal		Mas mababa sa normal
	Nina			Mas mababa sa normal		Mas mababa sa normal
	Karina			Mas mababa sa normal		Mas mababa sa normal
	Svetlana			Mas mababa sa normal		Norm
	Daria			Mas mababa sa normal		Higit sa normal
	Anton			Mas mababa sa normal		Higit sa normal
	Anastasia			Norm		Norm
	Ruslana			Norm		Norm

Ang bawat isa sa unang pangkat ay matagumpay na nakayanan ang pagsubok sa Genchi: 100% ng mga lalaki ay nagpakita ng isang resulta sa itaas ng pamantayan, at sa pangalawang pangkat 20% lamang ang nagpakita ng isang resulta sa itaas ng pamantayan, 30% ay tumutugma sa pamantayan, at 50% - sa kabaligtaran, sa ibaba ng pamantayan.

Sa pagsusuri ng Stange sa unang grupo, 100% ng mga bata ang nagbigay ng mga resulta sa itaas ng pamantayan, at sa pangalawang grupo, 20% ang nakapigil sa paghinga habang humihinga sa loob ng normal na hanay, at ang natitirang grupo ay nagpakita ng mga resulta sa ibaba ng pamantayan. 80%

2. Pagtukoy sa oras ng maximum na pagpigil ng hininga pagkatapos ng dosed exercise (Serkin test)

Para sa isang mas layunin na pagtatasa ng estado ng respiratory system ng mga paksa, nagsagawa kami ng isa pang functional test sa kanila - ang Serkin test.

Pagkatapos ng mga pagsusulit, ang mga resulta ay tinasa ayon sa Talahanayan 4:

Talahanayan 4. Ang mga resultang ito para sa pagsusuri ng Serkin test

	Hinihingal habang nagpapahinga, t sec A	Pagpigil ng hininga pagkatapos ng 20 squats, t sec. B - pagkatapos ng trabaho B/A 100%	Pagpigil ng hininga pagkatapos magpahinga ng 1 min, t sec C- pagkatapos magpahinga V/A 100%
Malusog, sinanay	50 – 70	Higit sa 50% ng phase 1	Higit sa 100% ng phase 1
Malusog, hindi sinanay	45 – 50	30 – 50% ng phase 1	70 – 100% ng phase 1
Nakatagong circulatory failure	30 – 45	Mas mababa sa 30% ng phase 1	Mas mababa sa 70% ng phase 1

Ang mga resultang nakuha mula sa lahat ng kalahok sa eksperimento ay nakalista sa Talahanayan 5:

Talahanayan 5. Mga resulta ng pagsusulit sa Serkin

Hindi.	Pangalan ng paksa	Phase 1 – pagpigil ng hininga sa pahinga, t sec	Pinipigilan ang iyong hininga pagkatapos ng 20 squats		Pigilan ang iyong hininga pagkatapos magpahinga ng 1 minuto			Pagsusuri ng mga resulta
			T 25 0, sec	% ng phase 1	t, sec	% ng phase 1
Grupo na gumagawa ng sports
	Alexei							Malusog, hindi sinanay
	Denis							Malusog at sinanay
	Anastasia							Hindi bihasa
	Sergey							Malusog at sinanay
	Michael							Malusog, hindi sinanay
	Elizabeth							Malusog na sinanay
	Alexei							Malusog at sinanay
	Maxim							Malusog at sinanay
	Nikita							Malusog, hindi sinanay
	Andrey							Malusog, hindi sinanay
Non-sports group
	Alina							Malusog, hindi sinanay
	Victoria							Malusog, hindi sinanay
	Victoria							Malusog, hindi sinanay
	Nina							Malusog, hindi sinanay
	Karina							Malusog, hindi sinanay
	Svetlana							Malusog, hindi sinanay
	Daria							Malusog, hindi sinanay
	Anton							Malusog, hindi sinanay
	Anastasia							Malusog, hindi sinanay
	Ruslana							Malusog, hindi sinanay

Ang pagkakaroon ng pagsusuri sa mga resulta ng parehong grupo, masasabi natin ang sumusunod:

Una, wala sa una o sa pangalawang grupo ang mga bata na natukoy na may nakatagong circulatory failure;

Pangalawa, ang lahat ng mga lalaki sa pangalawang pangkat ay kabilang sa kategoryang "malusog, hindi sanay", na sa prinsipyo ay inaasahan.

Pangatlo, sa pangkat ng mga lalaki na aktibong kasangkot sa palakasan, 50% lamang ang nabibilang sa kategoryang "malusog, sinanay", at hindi pa ito masasabi tungkol sa iba. Bagaman mayroong isang makatwirang paliwanag para dito. Lumahok si Alexey sa eksperimento pagkatapos na magdusa mula sa isang matinding impeksyon sa paghinga.

pang-apat, paglihis mula sa normal na resulta kapag pinipigilan ang iyong hininga pagkatapos ng dosed load, maaaring ipaliwanag ng pangkalahatang pisikal na kawalan ng aktibidad ng pangkat 2, na nakakaapekto sa pag-unlad ng respiratory system

mga konklusyon

Sa pagbubuod ng mga resulta ng aming pananaliksik, nais naming tandaan ang mga sumusunod:

Sa eksperimento, napatunayan namin na ang paglalaro ng sports ay nag-aambag sa pag-unlad ng respiratory system, dahil ayon sa mga resulta ng Serkin test, masasabi namin na sa 60% ng mga bata mula sa pangkat 1, ang oras ng pagpigil ng hininga ay tumaas, na nangangahulugang na ang kanilang respiratory system ay mas handa para sa stress;

Ipinakita rin ng mga functional test ng Genchi-Stange na ang mga lalaki mula sa pangkat 1 ay nasa isang mas kapaki-pakinabang na posisyon. Ang kanilang mga tagapagpahiwatig ay higit sa pamantayan para sa parehong mga sample, 100% at 100%, ayon sa pagkakabanggit.

Nakaligtas ang bagong silang na batang babae ng batang ina. Naka-artificial ventilation pa nga siya. Pagkatapos ng lahat, ang paghinga ay ang pinaka mahalagang tungkulin organismo, na nakakaapekto sa pisikal at mental na pag-unlad. Ang mga sanggol na wala sa panahon ay nasa panganib para sa pulmonya.

Ang isang mahusay na binuo respiratory apparatus ay isang maaasahang garantiya ng buong paggana ng mga cell. Pagkatapos ng lahat, ito ay kilala na ang pagkamatay ng mga selula ng katawan sa huli ay nauugnay sa isang kakulangan ng oxygen sa kanila. Sa kabaligtaran, maraming mga pag-aaral ang nagtatag na mas malaki ang kakayahan ng katawan na sumipsip ng oxygen, mas mataas ang pisikal na pagganap ng isang tao. Ang isang sinanay na panlabas na kagamitan sa paghinga (baga, bronchi, mga kalamnan sa paghinga) ay ang unang yugto sa landas patungo sa pinabuting kalusugan. Samakatuwid, sa hinaharap ay ipapayo namin sa kanya na pumasok para sa sports.

Upang palakasin at mapaunlad ang sistema ng paghinga, kinakailangang mag-ehersisyo nang regular.

Bibliograpiya

1. Georgieva S. A. "Physiology" Medicine 1986 Pahina 110 - 130

2. Fedyukevich N. I. "Human Anatomy and Physiology" Phoenix 2003. Mga pahina 181 – 184

3. Kolesov D.V., Mash R.D. Belyaev I.N. Biology: tao. – Moscow, 2008 ika-8 baitang.

4. Fedorova M.Z. V.S. Kuchmenko T.P. Lukina. Ekolohiya ng tao Kultura ng kalusugan Moscow 2003 pp. 66-67

Mga mapagkukunan ng Internet

5.http://www.9months.ru/razvitie_malysh/1337/rannie-deti

Ang lahat ng mga indicator ng pulmonary ventilation ay variable. Depende sila sa kasarian, edad, timbang, taas, posisyon ng katawan, kondisyon sistema ng nerbiyos pasyente at iba pang mga kadahilanan. Samakatuwid, para sa tamang pagtatasa functional na estado pulmonary ventilation ang ganap na halaga ng isang partikular na tagapagpahiwatig ay hindi sapat. Ito ay kinakailangan upang ihambing ang natanggap ganap na mga tagapagpahiwatig na may kaukulang mga halaga sa isang malusog na tao ng parehong edad, taas, timbang at kasarian - ang tinatawag na wastong mga tagapagpahiwatig. Ang paghahambing na ito ay ipinahayag bilang isang porsyento na nauugnay sa wastong tagapagpahiwatig. Ang mga paglihis na lumampas sa 15-20% ng inaasahang halaga ay itinuturing na pathological.

SPIROGRAPHY NA MAY REGISTRATION NG FLOW-VOLUME LOOP

Ang spirography na may pagpaparehistro ng flow-volume loop ay isang modernong paraan para sa pag-aaral ng pulmonary ventilation, na binubuo sa pagtukoy ng volumetric na bilis ng daloy ng hangin sa inhalation tract at graphic na pagpapakita nito sa anyo ng flow-volume loop sa panahon ng tahimik na paghinga ng pasyente at kapag nagsasagawa siya ng ilang mga maniobra sa paghinga. Sa ibang bansa ang pamamaraang ito ay tinatawag spirometry . Ang layunin ng pag-aaral ay upang masuri ang uri at antas ng mga pulmonary ventilation disorder batay sa pagsusuri ng dami at husay na pagbabago sa mga spirographic na parameter.

Mga indikasyon at contraindications para sa paggamit ng spirometry katulad ng para sa klasikal na spirography.

Pamamaraan . Ang pag-aaral ay isinasagawa sa unang kalahati ng araw, anuman ang paggamit ng pagkain. Ang pasyente ay hinihiling na isara ang parehong mga daanan ng ilong gamit ang isang espesyal na clamp, kumuha ng isang indibidwal na isterilisadong mouthpiece sa kanyang bibig at mahigpit na hawakan ang kanyang mga labi sa paligid nito. Ang pasyente, sa posisyong nakaupo, ay humihinga sa pamamagitan ng tubo kasama ang isang bukas na circuit, na halos hindi nakakaranas ng paglaban sa paghinga

Ang pamamaraan para sa pagsasagawa ng mga respiratory maneuvers na may pagtatala ng curve ng daloy-volume ng sapilitang paghinga ay kapareho ng ginawa kapag nagre-record ng FVC sa panahon ng klasikal na spirography. Ang pasyente ay dapat ipaliwanag na sa isang pagsubok na may sapilitang paghinga ay dapat na huminga nang palabas sa aparato na parang papatayin ang mga kandila sa isang birthday cake. Pagkatapos ng isang panahon ng tahimik na paghinga, ang pasyente ay huminga ng pinakamalalim na malalim, na nagreresulta sa isang elliptical curve (AEB curve) na naitala. Pagkatapos ang pasyente ay gumagawa ng pinakamabilis at pinakamatinding sapilitang pagbuga. Sa kasong ito, ang isang curve ay naitala katangiang hugis, na malusog na tao ay kahawig ng isang tatsulok (Larawan 4).

kanin. 4. Normal na loop (curve) ng ugnayan sa pagitan ng volumetric flow rate at air volume sa mga maneuver ng paghinga. Ang paglanghap ay nagsisimula sa punto A, ang pagbuga ay nagsisimula sa punto B. Ang POSV ay naitala sa punto C. Ang pinakamataas na daloy ng pag-alis sa gitna ng FVC ay tumutugma sa punto D, ang pinakamataas na daloy ng inspirasyon sa punto E

Ang maximum na expiratory volumetric air flow rate ay ipinapakita ng paunang bahagi ng curve (point C, kung saan naitala ang peak expiratory volumetric flow rate - POSP) - Pagkatapos nito, bumababa ang volumetric flow rate (point D, kung saan naitala ang MOC50) , at ang kurba ay bumalik sa orihinal nitong posisyon (punto A). Sa kasong ito, inilalarawan ng curve ng daloy-volume ang kaugnayan sa pagitan ng volumetric na air flow rate at ng pulmonary volume (kapasidad ng baga) sa panahon ng paggalaw ng paghinga.

Ang data sa bilis at dami ng daloy ng hangin ay pinoproseso ng isang personal na computer salamat sa inangkop na software. Ang flow-volume curve ay ipinapakita sa monitor screen at maaaring i-print sa papel, i-save sa magnetic media o sa memorya ng isang personal na computer.

Gumagana ang mga modernong aparato sa mga spirographic sensor sa isang bukas na sistema na may kasunod na pagsasama ng signal ng daloy ng hangin upang makakuha ng magkakasabay na mga halaga ng mga volume ng baga. Ang mga resulta ng pananaliksik na kinakalkula ng computer ay naka-print kasama ang curve ng daloy-volume sa papel sa mga ganap na halaga at bilang isang porsyento ng mga kinakailangang halaga. Sa kasong ito, ang FVC (dami ng hangin) ay naka-plot sa abscissa axis, at ang daloy ng hangin, na sinusukat sa litro bawat segundo (l/s), ay naka-plot sa ordinate axis (Larawan 5).

F l ow-vo l ume
Apelyido:

Pangalan:

Pagkakakilanlan. numero: 4132

Petsa ng kapanganakan: 01/11/1957

Edad: 47 Taon

Kasarian: babae

Timbang: 70 kg

Taas: 165.0 cm

kanin. 5. Sapilitang paghinga ng daloy-volume curve at pulmonary ventilation indicator sa isang malusog na tao

kanin. 6 Scheme ng FVC spirogram at ang kaukulang forced expiratory curve sa mga coordinate ng "flow-volume": V - volume axis; V" - daloy ng axis

Ang flow-volume loop ay ang unang derivative ng classical spirogram. Bagama't ang curve ng daloy-volume ay naglalaman ng kaparehong impormasyon gaya ng klasikong spirogram, ang visualization ng relasyon sa pagitan ng daloy at volume ay nagbibigay-daan sa mas malalim na pananaw sa mga functional na katangian ng parehong upper at lower airways (Fig. 6). Ang pagkalkula ng mga mataas na nagbibigay-kaalaman na mga tagapagpahiwatig MOS25, MOS50, MOS75 gamit ang isang klasikal na spirogram ay may ilang mga teknikal na problema kapag gumaganap ng mga graphic na larawan. Samakatuwid, ang mga resulta nito ay hindi masyadong tumpak.
Ang pagtatasa ng mga pagbabago sa mga tagapagpahiwatig ng bilis ng spirographic ay isinasagawa ayon sa antas ng kanilang paglihis mula sa wastong halaga. Bilang isang patakaran, ang halaga ng tagapagpahiwatig ng daloy ay kinuha bilang mas mababang limitasyon ng pamantayan, na 60% ng tamang antas.

BODYPLETYSMOGRAPHY

Ang body plethysmography ay isang pamamaraan para sa pag-aaral ng function ng panlabas na paghinga sa pamamagitan ng paghahambing ng mga tagapagpahiwatig ng spirography sa mga tagapagpahiwatig ng mekanikal na panginginig ng boses ng dibdib sa panahon ng respiratory cycle. Ang pamamaraan ay batay sa paggamit ng batas ni Boyle, na naglalarawan ng katatagan ng ratio ng presyon (P) at dami (V) ng isang gas sa kaso ng isang pare-pareho (pare-pareho) na temperatura:

P l V 1 = P 2 V 2,

kung saan si P 1 - paunang presyon ng gas; V 1 - paunang dami ng gas; P 2 - presyon pagkatapos baguhin ang dami ng gas; V 2 - dami pagkatapos ng pagbabago ng presyon ng gas.

Binibigyang-daan ka ng Bodyplethysmography na matukoy ang lahat ng volume at kapasidad ng mga baga, kabilang ang mga hindi tinutukoy ng spirography. Kasama sa huli ang: natitirang dami ng baga (RLV) - ang dami ng hangin (sa average na 1000-1500 ml) na natitira sa mga baga pagkatapos ng pinakamalalim na pagbuga; Ang functional residual capacity (FRC) ay ang dami ng hangin na natitira sa mga baga pagkatapos ng tahimik na pagbuga. Ang pagkakaroon ng pagtukoy sa mga tagapagpahiwatig na ito, posibleng kalkulahin ang kabuuang kapasidad ng baga (TLC), na siyang kabuuan ng VC at TLC (tingnan ang Fig. 2).

Tinutukoy ng parehong paraan ang mga naturang tagapagpahiwatig bilang pangkalahatan at tiyak na epektibong bronchial resistance, na kinakailangan upang makilala ang bronchial obstruction.

Hindi tulad ng mga nakaraang pamamaraan para sa pag-aaral ng pulmonary ventilation, ang mga resulta ng body plethysmography ay hindi nauugnay sa boluntaryong pagsisikap ng pasyente at ang pinakalayunin.

kanin. 2.Schematic na representasyon ng bodyplatysmography technique

Pamamaraan ng pananaliksik (Larawan 2). Ang pasyente ay nakaupo sa isang espesyal na saradong hermetic cabin na may palaging dami ng hangin. Siya ay humihinga sa pamamagitan ng isang mouthpiece na konektado sa isang breathing tube na nakabukas sa atmospera. Awtomatikong bumubukas at sumasara ang tubo ng paghinga gamit ang isang elektronikong aparato. Sa panahon ng pagsusuri, sinusukat ang inhaled at exhaled air flow ng pasyente gamit ang spirograph. Ang paggalaw ng dibdib sa panahon ng paghinga ay nagdudulot ng pagbabago sa presyon ng hangin sa cabin, na naitala ng isang espesyal na sensor ng presyon. Ang pasyente ay humihinga nang mahinahon. Sinusukat nito ang paglaban sa daanan ng hangin. Sa pagtatapos ng isa sa mga pagbuga sa antas ng FRC, ang paghinga ng pasyente ay pansamantalang nagambala sa pamamagitan ng pagsasara ng tubo ng paghinga gamit ang isang espesyal na plug, pagkatapos nito ang pasyente ay gumagawa ng ilang kusang-loob na mga pagtatangka na huminga at huminga nang sarado ang tubo ng paghinga. Sa kasong ito, ang hangin (gas) na nasa baga ng pasyente ay pinipiga kapag humihinga, at bihira kapag humihinga. Sa oras na ito, sinusukat ang presyon ng hangin oral cavity(katumbas ng alveolar pressure) at intrathoracic gas volume (nagpapakita ng mga pagbabago sa presyonsa isang presyur na cabin). Alinsunod sa nabanggit na batas ni Boyle, kinakalkula ang functional function natitirang kapasidad baga, iba pang volume at kapasidad ng baga, pati na rin ang mga indicator ng bronchial resistance.

PICFLOW METRI

Peak flowmetry- isang paraan ng pagtukoy sa kung anong bilis ang maaaring huminga ang isang tao, sa madaling salita, ito ay isang paraan ng pagtatasa ng antas ng pagpapaliit daanan ng hangin(bronchi). Ang paraan ng pagsusuri na ito ay mahalaga para sa mga taong nahihirapan sa paghinga, lalo na para sa mga taong na-diagnose na may bronchial asthma, COPD, at nagbibigay-daan sa isa na suriin ang pagiging epektibo ng paggamot at maiwasan ang isang nalalapit na paglala.

Para saan Kailangan mo ba ng peak flow meter at paano ito gamitin?

Kapag sinusuri ang pulmonary function sa mga pasyente, tinutukoy ang peak, o maximum, rate kung saan ang pasyente ay nakapagpapalabas ng hangin mula sa mga baga. Sa Ingles, ang indicator na ito ay tinatawag na "peak flow". Kaya ang pangalan ng device - peak flow meter. Ang pinakamataas na daloy ng expiratory ay nakasalalay sa maraming bagay, ngunit ang pinakamahalaga, ipinapakita nito kung gaano makitid ang bronchi. Napakahalaga na ang mga pagbabago sa tagapagpahiwatig na ito ay mauna sa mga sensasyon ng pasyente. Ang pagkakaroon ng napansin na pagbaba o pagtaas ng peak expiratory flow, maaari siyang gumawa ng ilang mga aksyon kahit na bago ang kanyang kagalingan ay makabuluhang magbago.

Ang pagpapalitan ng mga gas ay nangyayari sa pamamagitan ng pulmonary membrane (ang kapal nito ay humigit-kumulang 1 μm) sa pamamagitan ng pagsasabog dahil sa pagkakaiba sa kanilang bahagyang presyon sa dugo at alveoli (Talahanayan 2).

talahanayan 2

Mga halaga ng boltahe at bahagyang presyon ng mga gas sa media ng katawan (mm Hg)

Miyerkules	Alveolar na hangin	Dugo sa arterya	Tela	Deoxygenated na dugo
pO 2		100 (96)	20 – 40
pCO 2

Ang oxygen ay matatagpuan sa dugo kapwa sa dissolved form at sa anyo ng isang compound na may hemoglobin. Gayunpaman, ang solubility ng O 2 ay napakababa: hindi hihigit sa 0.3 ml ng O 2 ang maaaring matunaw sa 100 ML ng plasma, kaya ang hemoglobin ay gumaganap ng pangunahing papel sa paglipat ng oxygen. Ang 1 g ng Hb ay nagdaragdag ng 1.34 ml ng O 2, samakatuwid, na may nilalamang hemoglobin na 150 g/l (15 g/100 ml), bawat 100 ml ng dugo ay maaaring magdala ng 20.8 ml ng oxygen. Ito ang tinatawag na kapasidad ng oxygen ng hemoglobin. Ang pagbibigay ng O2 sa mga capillary, ang oxyhemoglobin ay na-convert sa pinababang hemoglobin. Sa tissue capillaries, ang hemoglobin ay maaari ding bumuo ng mahinang compound na may CO 2 (carbohemoglobin). Sa mga capillary ng baga, kung saan ang nilalaman ng CO 2 ay mas mababa, ang carbon dioxide ay nahihiwalay sa hemoglobin.

Kapasidad ng oxygen ng dugo kasama ang kapasidad ng oxygen ng hemoglobin at ang dami ng O 2 na natunaw sa plasma.

Karaniwan, ang 100 ml ng arterial blood ay naglalaman ng 19-20 ml ng oxygen, at 100 ml ng venous blood ay naglalaman ng 13-15 ml.

Pagpapalitan ng mga gas sa pagitan ng dugo at mga tisyu. Ang koepisyent ng paggamit ng oxygen ay kumakatawan sa dami ng O 2 na kinokonsumo ng mga tisyu bilang isang porsyento ng kabuuang nilalaman nito sa dugo. Ito ay pinakamalaki sa myocardium - 40 - 60%. Sa gray matter ng utak, ang dami ng oxygen na natupok ay humigit-kumulang 8-10 beses na mas malaki kaysa sa white matter. Ang cortex ng bato ay humigit-kumulang 20 beses na mas malaki kaysa sa panloob na medulla. Sa panahon ng mabigat na pisikal na aktibidad, ang koepisyent ng paggamit ng O2 ng mga kalamnan at myocardium ay tumataas sa 90%.

Oxyhemoglobin dissociation curve ay nagpapakita ng pag-asa ng hemoglobin saturation na may oxygen sa bahagyang presyon ng huli sa dugo (Larawan 2). Dahil ang curve na ito ay nonlinear, ang hemoglobin sa arterial blood ay puspos ng oxygen kahit na sa 70 mmHg. Art. Ang saturation ng oxygen ng hemoglobin ay karaniwang hindi lalampas sa 96-97%. Depende sa boltahe ng O 2 o CO 2, pagtaas ng temperatura, o pagbaba ng pH, maaaring lumipat ang dissociation curve sa kanan (na nangangahulugang mas kaunting oxygen saturation) o sa kaliwa (na nangangahulugang mas maraming oxygen saturation).

Figure 2. Dissociation ng oxyhemoglobin sa dugo depende sa bahagyang presyon ng oxygen(at ang pag-aalis nito sa ilalim ng pagkilos ng mga pangunahing modulator) (Zinchuk, 2005, tingnan ang 4):

sO 2 - saturation ng hemoglobin na may oxygen sa%;

pO 2 - bahagyang presyon ng oxygen

Ang kahusayan ng oxygen uptake ng mga tisyu ay nailalarawan sa pamamagitan ng oxygen utilization coefficient (OUC). Ang KUC ay ang ratio ng dami ng oxygen na hinihigop ng tissue mula sa dugo hanggang sa kabuuang dami ng oxygen na ibinibigay ng dugo sa tissue bawat yunit ng oras. Sa pamamahinga, ang CUC ay 30-40%, na may pisikal na aktibidad ay tumataas ito sa 50-60%, at sa puso maaari itong tumaas sa 70-80%.

MGA PARAAN NG FUNCTIONAL DIAGNOSTICS

GAS EXCHANGE SA BAGA

Isa sa mga mahalagang direksyon makabagong gamot ay isang non-invasive na diagnosis. Ang kaugnayan ng problema ay dahil sa banayad na pamamaraan ng pamamaraan para sa pagkolekta ng materyal para sa pagsusuri, kapag ang pasyente ay hindi kailangang makaranas ng sakit, pisikal at emosyonal na kakulangan sa ginhawa; kaligtasan ng pananaliksik dahil sa imposibilidad ng pagkontrata ng mga impeksiyon na nakukuha sa pamamagitan ng dugo o mga instrumento. Ang mga non-invasive diagnostic na pamamaraan ay maaaring gamitin, sa isang banda, sa isang setting ng outpatient, na nagsisiguro sa kanilang malawakang paggamit; sa kabilang banda, para sa mga pasyente sa intensive care unit, dahil ang kalubhaan ng kondisyon ng pasyente ay hindi isang kontraindikasyon para sa kanilang pagpapatupad. Kamakailan, ang interes sa pag-aaral ng exhaled air (EA) bilang isang non-invasive na paraan para sa pag-diagnose ng bronchopulmonary, cardiovascular, gastrointestinal at iba pang mga sakit ay tumaas sa mundo.

Ito ay kilala na ang mga pag-andar ng mga baga, bilang karagdagan sa paghinga, ay metabolic at excretory. Nasa baga ang mga sangkap tulad ng serotonin, acetylcholine at, sa isang mas mababang lawak, ang norepinephrine ay sumasailalim sa enzymatic transformation. Ang mga baga ay may pinakamalakas na enzyme system na sumisira sa bradykinin (80% ng bradykinin na ipinapasok sa pulmonary circulation ay hindi aktibo sa isang solong pagdaan ng dugo sa mga baga). Ang thromboxane B2 at prostaglandin ay na-synthesize sa endothelium ng mga pulmonary vessel, at 90-95% ng mga prostaglandin ng grupo E at Fa ay hindi aktibo din sa baga. Ang isang malaking halaga ng angiotensin-converting enzyme ay naisalokal sa panloob na ibabaw ng pulmonary capillaries, na nag-catalyze sa conversion ng angiotensin I sa angiotensin II. Ang mga baga ay may mahalagang papel sa pag-regulate ng pinagsama-samang estado ng dugo dahil sa kanilang kakayahang mag-synthesize ng mga kadahilanan ng mga sistema ng coagulation at anticoagulation (thromboplastin, mga kadahilanan VII, VIII, heparin). Ang mga pabagu-bagong kemikal na compound ay inilalabas sa pamamagitan ng mga baga, na nabuo sa panahon ng mga metabolic reaction na nangyayari kapwa sa tissue ng baga at sa buong katawan ng tao. Halimbawa, ang acetone ay inilabas sa mga reaksyon ng fat oxidation, ang ammonia at hydrogen sulfide ay inilabas sa panahon ng metabolismo ng amino acid, at ang mga saturated hydrocarbon ay inilabas sa panahon ng peroxidation ng unsaturated fatty acids. Batay sa mga pagbabago sa dami at ratio ng mga sangkap na inilabas sa panahon ng paghinga, ang mga konklusyon ay maaaring iguguhit tungkol sa mga pagbabago sa metabolismo at ang pagkakaroon ng sakit.

Mula noong sinaunang panahon, upang masuri ang mga sakit, ang komposisyon ng mga aromatic volatile substance na inilabas ng pasyente sa panahon ng paghinga at sa pamamagitan ng balat (i.e., mga amoy na nagmumula sa pasyente) ay isinasaalang-alang. Ang pagpapatuloy ng mga tradisyon ng sinaunang gamot, ang sikat na clinician ng unang bahagi ng ikadalawampu siglo M.Ya. Sumulat si Mudrov: “Hayaan ang iyong pang-amoy na maging sensitibo hindi sa pamahid ng insenso para sa iyong buhok, hindi sa mga amoy na sumingaw mula sa iyong mga damit, kundi sa nakulong at mabahong hangin na nakapalibot sa pasyente, sa kanyang nakakahawang hininga, pawis at lahat ng kanyang mga pagsabog.” Pagsusuri ng mga aromatic emission na inilabas ng mga tao mga kemikal na sangkap ay napakahalaga para sa diagnosis na maraming mga amoy ay inilalarawan bilang mga pathognomonic na sintomas ng mga sakit: halimbawa, isang matamis na amoy ng "atay" (paglabas ng methyl mercaptan, isang metabolite ng methionine) sa hepatic coma, ang amoy ng acetone sa isang pasyente sa isang ketoacidotic pagkawala ng malay, o ang amoy ng ammonia sa uremia.

Sa loob ng mahabang panahon, ang pagsusuri ng mga eksplosibo ay subjective at naglalarawan sa kalikasan, ngunit mula noong 1784 isang bagong yugto ang nagsimula sa pag-aaral nito - tawagan natin itong conventionally "paraclinical" o "laboratory". Sa taong ito, ang French naturalist na si Antoine Laurent Lavoisier, kasama ang sikat na physicist at mathematician na si Simon Laplace, ay nagsagawa ng unang laboratory study ng exhaled air mula sa mga guinea pig. Napag-alaman nila na ang na-exhaled na hangin ay binubuo ng isang bahaging nakaka-suffocating, na gumagawa ng carbonic acid, at isang hindi gumagalaw na bahagi, na nag-iiwan sa mga baga na hindi nagbabago. Ang mga bahaging ito ay tinawag na carbon dioxide at nitrogen. "Sa lahat ng mga phenomena ng buhay, wala nang mas kapansin-pansin at karapat-dapat na pansinin kaysa sa paghinga," isinulat ni A.L. nang makahulang. Lavoisier.

Sa loob ng mahabang panahon (XVIII-XIX na siglo) ang pagsusuri ng mga paputok ay isinagawa mga pamamaraan ng kemikal. Ang mga konsentrasyon ng mga sangkap sa mga pampasabog ay mababa, kaya ang kanilang pagtuklas ay nangangailangan ng pagpasa ng malalaking volume ng hangin sa pamamagitan ng mga sumisipsip at mga solusyon.

Sa kalagitnaan ng ika-19 na siglo, ang Aleman na doktor na si A. Nebeltau ang unang gumamit ng pag-aaral ng mga IV upang masuri ang isang sakit - lalo na, ang mga karamdaman sa metabolismo ng karbohidrat. Gumawa siya ng paraan para sa pagtukoy ng maliliit na konsentrasyon ng acetone sa mga pampasabog. Ang pasyente ay hiniling na huminga sa isang tubo na nahuhulog sa isang solusyon ng sodium iodate. Ang acetone na nakapaloob sa hangin ay nabawasan ang yodo, at ang kulay ng solusyon ay nagbago, mula sa kung saan A. Nebeltau medyo tumpak na tinutukoy ang konsentrasyon ng acetone.

Sa pagtatapos ng XI Noong ika-10 at unang bahagi ng ika-20 siglo, ang bilang ng mga pag-aaral sa komposisyon ng mga eksplosibo ay tumaas nang husto, na pangunahing nauugnay sa mga pangangailangan ng militar-industrial complex. Noong 1914, ang unang submarino na Loligo ay inilunsad sa Alemanya, na nagpasigla sa paghahanap ng mga bagong paraan upang makakuha ng artipisyal na hangin para sa paghinga sa ilalim ng tubig. Si Fritz Haber, habang bumubuo ng mga sandatang kemikal (ang unang nakakalason na gas) noong taglagas ng 1914, ay sabay-sabay na bumuo ng isang proteksiyon na maskara na may isang filter. Ang unang pag-atake ng gas sa mga harapan ng Unang Digmaang Pandaigdig noong Abril 22, 1915 ay humantong sa pag-imbento ng gas mask sa parehong taon. Ang pag-unlad ng aviation at artilerya ay sinamahan ng pagtatayo ng mga bomb shelter na may sapilitang bentilasyon. Kasunod nito, ang pag-imbento ng mga sandatang nuklear ay pinasigla ang disenyo ng mga bunker para sa pangmatagalang pananatili sa mga kondisyon ng taglamig na nukleyar, at ang pag-unlad ng agham sa espasyo ay nangangailangan ng paglikha ng mga bagong henerasyon ng mga sistema ng suporta sa buhay na may isang artipisyal na kapaligiran. Ang lahat ng mga gawaing ito ng pagbuo ng mga teknikal na aparato na nagsisiguro ng normal na paghinga sa mga nakakulong na espasyo ay malulutas lamang sa pamamagitan ng pag-aaral sa komposisyon ng inhaled at exhaled na hangin. Ito ang sitwasyon kung kailan "walang kaligayahan, ngunit nakatulong ang kasawian." Bilang karagdagan sa carbon dioxide, oxygen at nitrogen, singaw ng tubig, acetone, ethane, ammonia, hydrogen sulfide, carbon monoxide at ilang iba pang mga sangkap ay natagpuan sa mga paputok. Ibinukod ni Anstie ang ethanol sa mga pampasabog noong 1874, isang paraan na ginagamit pa rin ngayon sa pagsubok sa paghinga ng alkohol.

Ngunit ang isang husay na tagumpay sa pag-aaral ng komposisyon ng mga pampasabog ay ginawa lamang sa simula ng ikadalawampu siglo, nang ang mass spectrography (MS) (Thompson, 1912) at chromatography ay nagsimulang gamitin. Ang mga analytical na pamamaraan na ito ay nagpapahintulot sa pagpapasiya ng mga sangkap sa mababang konsentrasyon at hindi nangangailangan ng malalaking volume ng hangin upang maisagawa ang pagsusuri. Ang Chromatography ay unang ginamit ng Russian botanist na si Mikhail Semenovich Tsvet noong 1900, ngunit ang pamamaraan ay hindi nararapat na nakalimutan at halos hindi nabuo hanggang sa 1930s. Ang muling pagkabuhay ng chromatography ay nauugnay sa mga pangalan ng Ingles na siyentipiko na sina Archer Martin at Richard Singh, na noong 1941 ay binuo ang paraan ng partition chromatography, kung saan sila ay iginawad sa Nobel Prize sa larangan ng kimika. Mula sa kalagitnaan ng ika-20 siglo hanggang sa kasalukuyan, ang chromatography at mass spectrography ay kabilang sa mga pinakamalawak na ginagamit. Analytical pamamaraan para sa pag-aaral ng mga pampasabog. Gamit ang mga pamamaraang ito, humigit-kumulang 400 pabagu-bago ng isip metabolites ang natukoy sa mga EV, marami sa mga ito ay ginagamit bilang mga marker ng pamamaga, at ang kanilang pagiging tiyak at pagiging sensitibo para sa pagsusuri ng maraming sakit ay natukoy. Ang isang paglalarawan ng mga sangkap na natukoy sa mga paputok para sa iba't ibang mga nosological form ay hindi naaangkop sa artikulong ito, dahil kahit na ang paglilista lamang ng mga ito ay aabutin ng maraming pahina. Kaugnay ng pagsusuri ng mga pabagu-bagong sangkap sa mga paputok, kinakailangang bigyang-diin ang tatlong puntos.

Una, ang pagsusuri ng mga pabagu-bagong sangkap sa mga eksplosibo ay "lumabas" na mula sa mga laboratoryo at ngayon ay hindi lamang pang-agham at teoretikal na interes, kundi pati na rin ang praktikal na kahalagahan. Ang isang halimbawa ay mga capnograph (mga device na nagtatala ng mga antas ng carbon dioxide). Mula noong 1943 (nang nilikha ng Luft ang unang aparato para sa pag-record ng CO 2), ang capnograph ay isang kailangang-kailangan na bahagi ng mga ventilator at kagamitan sa anesthesia. Ang isa pang halimbawa ay ang pagpapasiya ng nitric oxide (NO). Ang nilalaman nito sa mga pampasabog ay unang nasukat noong 1991 ni L. Gustafsson et al. sa mga kuneho, guinea pig at mga tao. Kasunod nito, tumagal ng isang limang taon para mapatunayan ang kahalagahan ng sangkap na ito bilang isang marker ng pamamaga. Noong 1996, isang grupo ng mga nangungunang mananaliksik ang lumikha ng mga pinag-isang rekomendasyon para sa pag-standardize ng mga sukat at pagtatasa ng exhaled NO - Exhaled at nasal nitric oxide measurements: mga rekomendasyon. At noong 2003, natanggap ang pag-apruba ng FDA at nagsimula ang industriyal na produksyon ng mga NO detector. Sa mga binuo na bansa, ang pagpapasiya ng nitric oxide sa mga EV ay malawakang ginagamit sa nakagawiang pagsasanay ng mga pulmonologist at allergist bilang isang marker ng pamamaga ng daanan ng hangin sa mga pasyente na walang steroid at upang masuri ang pagiging epektibo ng anti-inflammatory topical therapy sa mga pasyente na may talamak na nakahahawang sakit sa baga. .

Pangalawa, ang pinakadakilang diagnostic na kahalagahan ng pagsusuri ng mga pampasabog ay nabanggit sa mga sakit ng respiratory system - ang maaasahang mga pagbabago sa komposisyon ng mga eksplosibo ay inilarawan sa bronchial hika, acute respiratory viral infections, bronchiectasis, fibrosing alveolitis, tuberculosis, pagtanggi sa transplant ng baga. , sarcoidosis, talamak na brongkitis, pinsala sa baga sa systemic lupus erythematosus , allergic rhinitis, atbp.

Pangatlo, sa ilang mga nosological form, ang pagsusuri ng mga EV ay nagbibigay-daan sa isa na makilala ang patolohiya sa isang yugto ng pag-unlad kapag ang iba pang mga diagnostic na pamamaraan ay insensitive, nonspecific at uninformative. Halimbawa, ang pagtuklas ng mga alkanes at monomethylated alkanes sa mga EV ay ginagawang posible na masuri ang kanser sa baga sa mga unang yugto (Gordon et al., 1985), habang ang mga karaniwang pag-aaral ng screening para sa mga tumor sa baga (radiography at sputum cytology) ay hindi pa nagbibigay kaalaman. Ang pag-aaral ng problemang ito ay ipinagpatuloy ni Phillips et al., noong 1999 natukoy nila ang 22 na pabagu-bago ng isip organikong bagay(pangunahin ang mga alkanes at benzene derivatives), ang nilalaman nito ay mas mataas sa mga pasyente na may mga tumor sa baga. Ipinakita ng mga siyentipiko mula sa Italya (Diana Poli et al., 2005) ang posibilidad ng paggamit ng styrene (na may molekular na timbang 10–12 M) at isoprene (10–9 M) sa mga pampasabog bilang mga biomarker ng proseso ng tumor - naitatag nang tama ang diagnosis sa 80% ng mga pasyente.

Kaya, ang pag-aaral ng mga pampasabog ay patuloy na aktibo sa maraming direksyon, at ang pag-aaral ng literatura sa isyung ito ay nagbibigay sa atin ng kumpiyansa na sa hinaharap, ang pagsusuri ng mga pampasabog para sa pag-diagnose ng mga sakit ay magiging isang regular na pamamaraan tulad ng pagsubaybay sa antas ng alkohol sa isang driver. mga pampasabog sasakyan pulis trapiko.

Nagsimula ang isang bagong yugto sa pag-aaral ng mga explosive properties noong huling bahagi ng 70s ng huling siglo - iminungkahi ng Nobel laureate na si Linus Pauling ang pagsusuri ng explosive condensate (ECV). Gamit ang mga pamamaraan ng gas at liquid chromatography, natukoy niya ang hanggang 250 na mga sangkap, at ginagawang posible ng mga modernong pamamaraan na makilala ang hanggang 1000 (!) na mga sangkap sa EBC.

Mula sa pisikal na pananaw, ang isang paputok ay isang aerosol na binubuo ng isang gaseous medium at mga likidong particle na nasuspinde dito. Ang paputok ay puspos ng singaw ng tubig, ang halaga nito ay humigit-kumulang 7 ml/kg body weight bawat araw. Ang isang may sapat na gulang ay naglalabas ng humigit-kumulang 400 ML ng tubig bawat araw sa pamamagitan ng mga baga, ngunit ang kabuuang dami ng mga pag-expire ay nakasalalay sa maraming panlabas (halumigmig, presyon sa kapaligiran) at panloob (estado ng katawan) na mga kadahilanan. Kaya, sa mga nakahahadlang na sakit sa baga (bronchial hika, talamak na nakahahadlang na brongkitis), bumababa ang dami ng mga expire, at may talamak na brongkitis, pulmonya - tumataas; Ang hydroballast function ng mga baga ay bumababa sa edad - sa pamamagitan ng 20% ​​bawat 10 taon, depende sa pisikal na aktibidad, atbp. Ang humidification ng mga pampasabog ay tinutukoy din ng sirkulasyon ng bronchial. Ang singaw ng tubig ay gumaganap bilang isang carrier para sa maraming pabagu-bago at hindi pabagu-bagong mga compound sa pamamagitan ng pagtunaw ng mga molecule (ayon sa dissolution coefficients) at pagbuo ng mga bagong kemikal sa loob ng aerosol particle.

Mayroong dalawang pangunahing pamamaraan para sa pagbuo ng mga particle ng aerosol:

1. Pagkondensasyon- mula sa maliit hanggang sa malaki - ang pagbuo ng mga likidong patak mula sa mga molekula ng supersaturated na singaw.

2. Dispersive - mula sa malaki hanggang maliit - paggiling ng bronchoalveolar fluid na lining sa respiratory tract, na may magulong daloy ng hangin sa respiratory tract.

Ang average na diameter ng mga particle ng aerosol sa ilalim ng normal na paghinga sa isang may sapat na gulang ay 0.3 µm, at ang bilang ay 0.1–4 na particle bawat 1 cm2. Kapag ang hangin ay pinalamig, ang singaw ng tubig at ang mga sangkap na nilalaman nito ay lumalamig, na ginagawang posible ang kanilang quantitative analysis.

Kaya, ang mga diagnostic na kakayahan ng pag-aaral ng EBC ay batay sa hypothesis na ang mga pagbabago sa konsentrasyon ng mga kemikal sa EBC, serum ng dugo, tissue sa baga at bronchoalveolar lavage fluid ay unidirectional.

Upang makakuha ng EVR, ginagamit ang parehong mga mass-produced na device (EcoScreen® - Jaeger Tonnies Hoechberg, Germany; R Tube® - Respiratory Research, Inc., USA) at mga gawang bahay. Ang prinsipyo ng pagpapatakbo ng lahat ng mga aparato ay pareho: ang pasyente ay gumagawa ng sapilitang exhalations sa isang lalagyan (vessel, flask, tube), kung saan ang singaw ng tubig na nakapaloob sa hangin ay namumuo sa panahon ng paglamig. Ang paglamig ay isinasagawa gamit ang likido o tuyong yelo, mas madalas na may likidong nitrogen. Upang mapabuti ang paghalay ng singaw ng tubig, ang isang magulong daloy ng hangin ay nilikha sa lalagyan para sa pagkolekta ng EVP (isang hubog na tubo, isang pagbabago sa diameter ng sisidlan). Pinapayagan ka ng mga naturang device na mangolekta ng hanggang 5 ml ng condensate sa mas matatandang bata at matatanda sa loob ng 10-15 minuto ng paghinga. Ang koleksyon ng condensate ay hindi nangangailangan ng aktibong nakakamalay na pakikilahok ng pasyente, na ginagawang posible na gamitin ang pamamaraan mula sa panahon ng neonatal. Sa 45 minuto ng tahimik na paghinga sa mga bagong silang na may pulmonya, posibleng makakuha ng 0.1-0.3 ml ng condensate.

Karamihan sa mga biologically active substance ay maaaring pag-aralan sa condensate na nakolekta gamit ang mga homemade device.Ang isang pagbubukod ay ang mga leukotrienes - dahil sa kanilang mabilis na metabolismo at kawalang-tatag, maaari lamang silang matukoy sa mga frozen na sample na nakuha gamit ang mga mass-produced na device. Halimbawa, lumilikha ang EcoScreen device ng mga temperatura pababa sa –10 °C, na nagsisiguro ng mabilis na pagyeyelo ng condensate.

Ang komposisyon ng EBC ay maaaring maimpluwensyahan ng materyal kung saan ginawa ang lalagyan. Kaya, kapag nag-aaral ng mga lipid derivatives, ang aparato ay dapat na gawa sa polypropylene at inirerekomenda na maiwasan ang pakikipag-ugnay sa EBC na may polystyrene, na maaaring sumipsip ng mga lipid, na nakakaapekto sa katumpakan ng mga sukat.

AlinAng mga biomarker ba ay tinukoy sa ECV ngayon? Ang pinakakumpletong sagot sa tanong na ito ay nakapaloob sa isang pagsusuri na isinagawa ni Montuschi Paolo (Department of Pharmacology, Faculty of Medicine, Catholic University of the Sacred Heart, Rome, Italy). Ang pagsusuri ay nai-publish noong 2007 sa journal Therapeutic Advances in Respiratory Disease, ang data ay ipinakita sa talahanayan. 1.

Kaya, ang condensate ng exhaled air ay isang biological na daluyan, sa pamamagitan ng mga pagbabago sa komposisyon kung saan maaaring hatulan ng isa ang morphofunctional na estado, lalo na ng respiratory tract, pati na rin ang iba pang mga sistema ng katawan. Ang koleksyon at pag-aaral ng condensate ay kumakatawan sa isang bagong promising na direksyon ng modernong siyentipikong pananaliksik.

PULSE OXYMETRY

Ang pulse oximetry ay ang pinaka naa-access na paraan pagsubaybay sa mga pasyente sa maraming setting, lalo na kung saan limitado ang pagpopondo. Pinapayagan nito, na may isang tiyak na kasanayan, upang suriin ang ilang mga parameter ng kondisyon ng pasyente. Pagkatapos ng matagumpay na pagpapatupad sa intensive care, recovery room at sa panahon ng anesthesia, ang pamamaraan ay nagsimulang gamitin sa ibang mga lugar ng medisina, halimbawa, sa mga pangkalahatang departamento, kung saan ang mga kawani ay hindi nakatanggap ng sapat na pagsasanay. pagsasanay sa paggamit Pulse oximetry. Ang pamamaraang ito ay may mga kawalan at limitasyon, at sa mga kamay ng mga hindi sanay na tauhan, ang mga sitwasyon na nagbabanta sa kaligtasan ng pasyente ay posible. Ang artikulong ito ay partikular na inilaan para sa baguhan na gumagamit ng pulse oximetry.

Sinusukat ng pulse oximeter ang oxygen saturation ng arterial hemoglobin. Ang teknolohiyang ginamit ay kumplikado, ngunit may dalawang pangunahing pisikal na prinsipyo. Una, ang pagsipsip ng liwanag ng dalawang magkaibang wavelength ng hemoglobin ay nagbabago depende sa oxygen saturation nito. Pangalawa, ang liwanag na signal, na dumadaan sa tissue, ay nagiging pulsating dahil sa mga pagbabago sa dami ng arterial bed sa bawat pag-urong ng puso. Ang bahaging ito ay maaaring paghiwalayin ng isang microprocessor mula sa di-pulsatile na sangkap na nagmumula sa mga ugat, mga capillary at mga tisyu.

Maraming mga kadahilanan ang nakakaapekto sa pagganap ng isang pulse oximeter. Ang mga ito ay maaaring panlabas na liwanag, panginginig, abnormal na hemoglobin, pulso at ritmo, vasoconstriction at paggana ng puso. Ang pulse oximeter ay hindi nagpapahintulot sa iyo na hatulan ang kalidad ng bentilasyon, ngunit nagpapakita lamang ng antas ng oxygenation, na maaaring magbigay ng isang maling pakiramdam ng seguridad kapag inhaling oxygen. Halimbawa, maaaring may pagkaantala sa pagsisimula ng mga sintomas ng hypoxia dahil sa sagabal sa daanan ng hangin. Ngunit ang oximetry ay napaka kapaki-pakinabang na hitsura pagsubaybay sa cardiorespiratory system, pagtaas ng kaligtasan ng pasyente.

Ano ang sinusukat ng pulse oximeter?

1. Ang arterial blood hemoglobin oxygen saturation ay ang average na dami ng oxygen na nauugnay sa bawat molekula ng hemoglobin. Ang data ay ibinigay bilang isang porsyento ng saturation at isang beep na ang pitch ay nag-iiba depende sa saturation.

2. Pulse rate - mga beats bawat minuto sa average para sa 5-20 segundo.

Ang pulse oximeter ay hindi nagbibigay ng impormasyon tungkol sa:

? nilalaman ng oxygen sa dugo;

? ang dami ng oxygen na natunaw sa dugo;

? dami ng tidal, bilis ng paghinga;

? cardiac output o presyon ng dugo.

Ang systolic na presyon ng dugo ay maaaring mahinuha mula sa hitsura ng isang alon sa plethysmogram kapag ang non-invasive blood pressure cuff ay na-deflate.

Mga prinsipyo ng modernong pulse oximetry

Ang oxygen ay dinadala sa daluyan ng dugo pangunahin sa anyo ng hemoglobin. Ang isang molekula ng hemoglobin ay maaaring magdala ng 4 na molekula ng oxygen at sa kasong ito ito ay magiging 100% puspos. Ang average na porsyento ng saturation ng populasyon ng mga molekula ng hemoglobin sa isang tiyak na dami ng dugo ay ang oxygen saturation ng dugo. Ang isang napakaliit na halaga ng oxygen ay dinadala na natunaw sa dugo, ngunit hindi nasusukat ng isang pulse oximeter.

Ang relasyon sa pagitan ng bahagyang presyon ng oxygen sa arterial blood (PaO 2 ) at saturation ay makikita sa hemoglobin disociation curve (Fig. 1). Ang sigmoid na hugis ng curve ay sumasalamin sa pagbabawas ng oxygen sa mga peripheral na tisyu, kung saan mababa ang PaO 2. Ang kurba ay maaaring lumipat sa kaliwa o kanan sa ilalim ng iba't ibang mga kondisyon, halimbawa, pagkatapos ng pagsasalin ng dugo.

Ang pulse oximeter ay binubuo ng isang peripheral sensor, isang microprocessor, isang display na nagpapakita ng pulse curve, saturation value at pulse rate. Karamihan sa mga device ay may naririnig na signal ng isang tiyak na tono, ang pitch nito ay proporsyonal sa saturation, na lubhang kapaki-pakinabang kung ang display ng pulse oximeter ay hindi nakikita. Ang sensor ay naka-install sa paligid na bahagi ng katawan, halimbawa, sa mga daliri, earlobe o ilong. Ang sensor ay naglalaman ng dalawang LED, ang isa ay naglalabas ng nakikitang liwanag sa pulang spectrum (660 nm), ang isa naman sa infrared spectrum (940 nm). Ang ilaw ay dumadaan sa tissue patungo sa photodetector, habang ang bahagi ng radiation ay hinihigop ng dugo at malambot na tisyu depende sa konsentrasyon ng hemoglobin sa kanila. Ang dami ng hinihigop na liwanag ng bawat wavelength ay depende sa antas ng oxygenation ng hemoglobin sa mga tisyu.

Nagagawa ng microprocessor na ihiwalay ang bahagi ng pulso ng dugo mula sa spectrum ng pagsipsip, i.e. paghiwalayin ang bahagi ng arterial blood mula sa permanenteng bahagi ng venous o capillary na dugo. Ang pinakabagong henerasyon ng mga microprocessor ay nagagawang bawasan ang epekto ng light scattering sa pagpapatakbo ng pulse oximeter. Ang maraming oras na paghahati ng signal ay nagagawa sa pamamagitan ng pagbibisikleta ng mga LED: pula, pagkatapos ay infrared, pagkatapos ay parehong patayin, maraming beses bawat segundo, inaalis ang "ingay" sa background. Ang isang bagong tampok sa microprocessors ay quadratic multiple division, kung saan ang pula at infrared na mga signal ay phase-separated at pagkatapos ay muling pinagsama. Sa pagpipiliang ito, ang pagkagambala mula sa paggalaw o electromagnetic radiation ay maaaring alisin, dahil hindi sila maaaring mangyari sa parehong yugto ng dalawang LED signal.

Ang saturation ay kinakalkula sa average sa loob ng 5-20 segundo. Ang pulso rate ay kinakalkula sa pamamagitan ng bilang ng mga LED cycle at malakas na pulsating signal sa loob ng isang tiyak na tagal ng panahon.

PULSE OXIMETERAT AKO

Batay sa proporsyon ng liwanag na hinihigop ng bawat dalas, kinakalkula ng microprocessor ang kanilang koepisyent. Ang memorya ng pulse oximeter ay naglalaman ng isang serye ng mga halaga ng saturation ng oxygen na nakuha sa mga eksperimento sa mga boluntaryo na may hypoxic pinaghalong gas. Inihahambing ng microprocessor ang resultang absorption coefficient ng dalawang wavelength ng liwanag sa mga halagang nakaimbak sa memorya. kasi Ito ay hindi etikal na bawasan ang oxygen saturation ng mga boluntaryo sa ibaba 70%, dapat itong kilalanin na ang isang saturation value sa ibaba 70% na nakuha mula sa isang pulse oximeter ay hindi maaasahan.

Ang reflected pulse oximetry ay gumagamit ng reflected light at maaaring gamitin nang mas malapit (hal., sa forearm o anterior abdominal wall), ngunit sa kasong ito, mahirap ayusin ang sensor. Ang prinsipyo ng pagpapatakbo ng naturang pulse oximeter ay kapareho ng sa isang transmission oximeter.

Mga praktikal na tip para sa paggamit ng pulse oximetry:

Ang pulse oximeter ay dapat panatilihing naka-on sa lahat ng oras. network ng kuryente para sa pag-charge ng mga baterya;

I-on ang pulse oximeter at maghintay habang nagsasagawa ito ng self-test;

Piliin ang kinakailangang sensor na angkop sa laki at para sa mga napiling kondisyon sa pag-install. Ang mga phalanges ng kuko ay dapat na malinis (alisin ang polish);

Ilagay ang sensor sa napiling daliri, pag-iwas sa labis na presyon;

Maghintay ng ilang segundo para makita ng pulse oximeter ang iyong pulso at kalkulahin ang iyong saturation;

Tumingin sa kurba alon ng pulso. Kung wala ito, ang anumang kahulugan ay hindi gaanong mahalaga;

Tingnan ang pulso at mga numero ng saturation na lalabas. Mag-ingat sa pagtatantya ng mga ito kapag ang kanilang mga halaga ay mabilis na nagbabago (halimbawa, 99% biglang nagbago sa 85%). Ito ay physiologically imposible;

Mga alarm:

Kung tumunog ang alarma na "mababang oxygen saturation", suriin ang kamalayan ng pasyente (kung ito ay naroroon sa una). Suriin ang patency ng daanan ng hangin at ang kasapatan ng paghinga ng pasyente. Itaas ang iyong baba o gumamit ng iba pang mga pamamaraan upang buksan ang daanan ng hangin. Bigyan ng oxygen. Tumawag para sa tulong.

Kung tumunog ang alarma na "walang pulse detected", tingnan ang pulse waveform sa display ng pulse oximeter. Pakiramdam ang pulso sa gitnang arterya. Kung walang pulso, tumawag para sa tulong at simulan ang cardiopulmonary resuscitation. Kung may pulso, baguhin ang posisyon ng sensor.

Sa karamihan ng mga pulse oximeter, maaari mong baguhin ang mga limitasyon ng alarma sa saturation at rate ng puso ayon sa gusto mo. Gayunpaman, huwag baguhin ang mga ito para lang patahimikin ang alarma - maaaring may sasabihin ito sa iyo na mahalaga!

Gamit ang Pulse Oximetry

Sa field, ang pinakamagandang opsyon ay isang simpleng portable all-in-one na monitor na sumusubaybay sa saturation, heart rate at regularity ng ritmo.

Ligtas na non-invasive na monitor ng cardiorespiratory status ng mga pasyenteng may kritikal na sakit sa intensive care unit, gayundin sa lahat ng uri ng anesthesia. Maaaring gamitin sa panahon ng endoscopy kapag ang mga pasyente ay pinapakalma ng midazolam. Ang pulse oximetry ay nag-diagnose ng cyanosis na mas maaasahan kaysa sa pinakamahusay na doktor.

Sa panahon ng transportasyon ng isang pasyente, lalo na sa maingay na mga kondisyon, halimbawa, sa isang eroplano, helicopter. Maaaring hindi marinig ang beep at alarm, ngunit ang pulse waveform at saturation value ay nagbibigay ng pangkalahatang impormasyon tungkol sa cardiorespiratory status.

Upang masuri ang posibilidad na mabuhay ng mga limbs pagkatapos ng plastic at orthopaedic surgeries, vascular prosthetics. Ang pulse oximetry ay nangangailangan ng isang pulsating signal at sa gayon ay nakakatulong na matukoy kung ang paa ay tumatanggap ng dugo.

Tumutulong na bawasan ang dalas ng pagkuha ng dugo para sa pagsusuri ng gas sa mga pasyente sa intensive care unit, lalo na sa pediatric practice.

Tumutulong na limitahan ang posibilidad ng mga napaaga na sanggol na magkaroon ng pinsala sa oxygen sa mga baga at retina (ang saturation ay pinananatili sa 90%). Bagama't ang mga pulse oximeter ay na-calibrate gamit ang adult hemoglobin ( HbA ), spectrum ng pagsipsip HbA at HbF sa karamihan ng mga kaso ay magkapareho, na ginagawang pantay na maaasahan ang pamamaraan sa mga sanggol.

Sa panahon ng thoracic anesthesia, kapag ang isa sa mga baga ay bumagsak, nakakatulong ito upang matukoy ang kahusayan ng oxygenation sa natitirang baga.

Ang fetal oximetry ay isang umuusbong na pamamaraan. Reflection oximetry, LEDs na may wavelength na 735 nm at 900 nm ay ginagamit. Ang sensor ay inilalagay sa ibabaw ng fetal temple o pisngi. Ang sensor ay dapat na isterilisado. Mahirap pagsamahin at ang data ay hindi matatag dahil sa pisyolohikal at teknikal na mga kadahilanan.

Limitasyon ng pulse oximetry:

Hindi ito ventilation monitor. Ang kamakailang data ay nakakakuha ng pansin sa maling kahulugan ng seguridad na nilikha ng mga pulse oximeter para sa mga anesthesiologist. Isang matandang babae sa recovery unit ang nakatanggap ng oxygen sa pamamagitan ng mask. Nagsimula siyang mag-load nang progresibo, sa kabila ng katotohanan na ang kanyang saturation ay 96%. Ang dahilan ay ang rate ng paghinga at minutong dami ng bentilasyon ay mababa dahil sa natitirang bloke ng neuromuscular, at ang konsentrasyon ng oxygen sa exhaled na hangin ay napakataas. Sa kalaunan, ang konsentrasyon ng carbon dioxide sa arterial blood ay umabot sa 280 mmHg (normal 40), at samakatuwid ang pasyente ay inilipat sa intensive care unit at nasa mekanikal na bentilasyon sa loob ng 24 na oras. Sa buod, ang pulse oximetry ay nagbigay ng isang mahusay na pagtatantya ng oxygenation ngunit hindi nagbibigay ng direktang impormasyon tungkol sa progresibong kapansanan sa paghinga.

Malubha ang sakit. Sa mga pasyenteng may kritikal na sakit, mababa ang bisa ng pamamaraan, dahil mahina ang kanilang tissue perfusion at hindi matukoy ng pulse oximeter ang pulsating signal.

Pagkakaroon ng pulse wave. Kung walang nakikitang pulse wave sa pulse oximeter, ang anumang porsyento ng mga numero ng saturation ay hindi gaanong mahalaga.

Kakulangan.

Ang maliwanag na panlabas na liwanag, pagyanig, at paggalaw ay maaaring lumikha ng parang pulso na kurba at walang pulso na mga halaga ng saturation.

Ang mga abnormal na uri ng hemoglobin (hal., methemoglobin sa prilocaine overdose) ay maaaring makagawa ng mga halaga ng saturation na kasing taas ng 85%.

Ang carboxyhemoglobin, na lumilitaw sa panahon ng pagkalason sa carbon monoxide, ay maaaring magbigay ng isang saturation value na humigit-kumulang 100%. Ang isang pulse oximeter ay nagbibigay ng mga maling pagbabasa sa patolohiya na ito at hindi dapat gamitin.

Ang mga tina, kabilang ang nail polish, ay maaaring magdulot ng mababang saturation value.

Ang vasoconstriction at hypothermia ay nagdudulot ng pagbaba ng tissue perfusion at nakakasira ng signal recording.

Ang tricuspid regurgitation ay nagdudulot ng venous pulsation at ang pulse oximeter ay maaaring magtala ng venous saturation.

Ang isang saturation value na mas mababa sa 70% ay hindi tumpak dahil... walang mga reference na halaga para sa paghahambing.

Ang abnormal na ritmo ng puso ay maaaring makagambala sa pagdama ng pulse oximeter sa signal ng pulso.

N.B.! Ang edad, kasarian, anemia, jaundice at maitim na balat ay halos walang epekto sa pagpapatakbo ng pulse oximeter.

? Lagging monitor. Nangangahulugan ito na ang bahagyang presyon ng oxygen sa dugo ay maaaring bumaba nang mas mabilis kaysa sa nagsisimulang bumaba ang saturation ng oxygen. Kung ang isang malusog na pasyenteng nasa hustong gulang ay humihinga ng 100% oxygen sa loob ng isang minuto at pagkatapos ay itinigil ang bentilasyon sa anumang kadahilanan, maaaring tumagal ng ilang minuto bago magsimulang bumaba ang oxygen saturation. Ang isang pulse oximeter sa ilalim ng mga kundisyong ito ay magbibigay lamang ng babala sa isang potensyal na nakamamatay na komplikasyon ilang minuto matapos itong mangyari. Samakatuwid, ang pulse oximeter ay tinatawag na "ang sentry na nakatayo sa gilid ng desaturation abyss." Ang paliwanag para sa katotohanang ito ay nasa sigmoid na hugis ng oxyhemoglobin dissociation curve (Larawan 1).

Pagkaantala ng reaksyon dahil sa ang katunayan na ang signal ay katamtaman. Nangangahulugan ito na mayroong pagkaantala ng 5-20 segundo sa pagitan ng aktwal na saturation ng oxygen na nagsisimulang bumaba at ang mga halaga sa display ng pulse oximeter ay nagbabago.

Kaligtasan ng pasyente. Nagkaroon ng isa o dalawang ulat ng mga paso at pinsala sa sobrang presyon kapag gumagamit ng mga pulse oximeter. Ito ay dahil ang mga naunang modelo ng mga sensor ay gumamit ng heater upang mapabuti ang lokal na tissue perfusion. Ang sensor ay dapat na ang tamang sukat at hindi dapat magbigay ng labis na presyon. Ngayon ay may mga sensor para sa pediatrics.

Ang partikular na pansin ay dapat bayaran sa tamang posisyon ng sensor. Kinakailangan na ang parehong bahagi ng sensor ay simetriko, kung hindi man ang landas sa pagitan ng photodetector at ng mga LED ay hindi pantay at ang isa sa mga wavelength ay "ma-overload". Ang pagbabago sa posisyon ng sensor ay kadalasang nagreresulta sa isang biglaang "pagpapabuti" sa saturation. Ang epektong ito ay maaaring dahil sa hindi pantay na daloy ng dugo sa pamamagitan ng pulsatile cutaneous venules. Mangyaring tandaan na ang waveform ay maaaring normal, dahil Ang pagsukat ay isinasagawa lamang sa isa sa mga wavelength.

Mga alternatibo sa pulse oximetry?

Ang CO oximetry ay ang pamantayang ginto at klasikal na pamamaraan pag-calibrate ng pulse oximeter. Kinakalkula ng CO-oximeter ang aktwal na konsentrasyon ng hemoglobin, deoxyhemoglobin, carboxyhemoglobin, methemoglobin sa sample ng dugo at pagkatapos ay kinakalkula ang aktwal na saturation ng oxygen. Ang mga CO-oximeter ay mas tumpak kaysa sa mga pulse oximeter (sa loob ng 1%). Gayunpaman, nagbibigay sila ng saturation sa isang partikular na punto (isang "snapshot"), ay malaki, mahal, at nangangailangan ng koleksyon ng isang arterial blood sample. Nangangailangan sila ng patuloy na pagpapanatili.

Pagsusuri ng blood gas – nangangailangan ng invasive na koleksyon ng sample ng arterial blood ng pasyente. Nagbibigay ito ng "kumpletong larawan", kabilang ang bahagyang presyon ng oxygen at carbon dioxide sa arterial na dugo, pH nito, aktwal na bikarbonate at kakulangan nito, at standardized na konsentrasyon ng bikarbonate. Kinakalkula ng maraming gas analyzer ang saturation, na hindi gaanong tumpak kaysa sa kinakalkula ng pulse oximeters.

Sa wakas

Ang pulse oximeter ay nagbibigay ng hindi invasive na pagtatasa ng arterial hemoglobin oxygen saturation.

Ginagamit sa anesthesiology, awakening unit, intensive care (kabilang ang neonatal), kapag dinadala ang pasyente.

Dalawang prinsipyo ang ginagamit:

Paghiwalayin ang pagsipsip ng liwanag ng hemoglobin at oxyhemoglobin;

Paghihiwalay ng pulsating component mula sa signal.

Hindi nagbibigay ng direktang mga tagubilin sa bentilasyon ng pasyente, tanging sa kanyang oxygenation.

Lag Monitor – May lag time sa pagitan ng simula ng potensyal na hypoxia at ang tugon ng pulse oximeter.

Hindi tumpak sa malakas na liwanag sa paligid, nanginginig, vasoconstriction, pathological hemoglobin, mga pagbabago sa pulso at ritmo.

Pinapabuti ng mga bagong microprocessor ang pagpoproseso ng signal.

CAPNOMETRI

Ang capnometry ay ang pagsukat at digital na pagpapakita ng konsentrasyon o bahagyang presyon ng carbon dioxide sa inspirado at nag-expire na gas sa panahon ng respiratory cycle ng pasyente.

Ang capnography ay isang graphical na pagpapakita ng parehong mga indicator na ito sa anyo ng isang curve. Ang dalawang pamamaraan na ito ay hindi katumbas ng isa't isa, bagama't kung ang capnographic curve ay naka-calibrate, ang capnography ay may kasamang capnometry.

Ang capnometry ay medyo limitado sa mga kakayahan nito at nagbibigay-daan lamang upang masuri ang alveolar ventilation at makita ang pagkakaroon ng reverse gas flow sa breathing circuit (muling paggamit ng isang naubos na halo ng gas). Ang capnography, sa turn, ay hindi lamang may mga kakayahan sa itaas, ngunit nagbibigay-daan din sa iyo upang masuri at masubaybayan ang antas ng higpit ng anesthesiological system at ang koneksyon nito sa respiratory tract ng pasyente, ang operasyon ng ventilator, at masuri ang mga function ng cardiovascular mga system, pati na rin ang pagsubaybay sa ilang mga aspeto ng kawalan ng pakiramdam, ang mga paglabag na maaaring humantong sa malubhang komplikasyon. Dahil ang mga karamdaman sa mga nakalistang sistema ay mabilis na nasuri gamit ang capnography, ang pamamaraan mismo ay nagsisilbing isang maagang sistema ng babala sa kawalan ng pakiramdam. Sa hinaharap, ang pag-uusap ay tungkol sa teoretikal at praktikal na aspeto ng capnography.

Pisikal na batayan ng capnography

Ang capnograph ay binubuo ng isang gas sampling system para sa pagsusuri at ang anelizer mismo. Sa kasalukuyan, dalawang sistema para sa sampling ng gas at dalawang pamamaraan para sa pagsusuri nito ang pinaka-malawakang ginagamit.

Pag-inom ng gas : Ang pinakakaraniwang ginagamit na pamamaraan ay ang direktang pagkolekta ng gas mula sa respiratory tract ng pasyente (karaniwan ay sa junction ng, halimbawa, isang endotracheal tube na may breathing circuit). Ang isang hindi gaanong karaniwang pamamaraan ay kapag ang sensor mismo ay matatagpuan malapit sa respiratory tract, at dahil dito, hindi nangyayari ang "sampling" ng gas.

Ang mga aparatong batay sa gas aspiration kasama ang kasunod na paghahatid nito sa analyzer, bagaman ang pinakakaraniwan dahil sa kanilang higit na kakayahang umangkop at kadalian ng paggamit, ay mayroon pa ring ilang mga disadvantages. Ang singaw ng tubig ay maaaring mag-condense sa sistema ng paggamit ng gas, na nakakagambala sa pagkamatagusin nito. Kapag ang singaw ng tubig ay pumasok sa analyzer, ang katumpakan ng pagsukat ay makabuluhang napinsala. Dahil ang nasuri na gas ay inihatid sa analyzer na may ilang oras na ginugugol, mayroong ilang lag sa pagitan ng imahe sa screen at ng mga aktwal na kaganapan. Para sa mga indibidwal na analyzer, na siyang pinakamalawak na ginagamit, ang lag na ito ay sinusukat sa milliseconds at may maliit na praktikal na kahalagahan. Gayunpaman, kapag gumagamit ng isang device na nasa gitnang lokasyon na naghahatid ng maraming operating room, ang lag na ito ay maaaring maging makabuluhan, na nagpapawalang-bisa sa marami sa mga pakinabang ng device. Ang rate ng gas aspiration mula sa respiratory tract ay gumaganap din ng isang papel. Sa ilang mga modelo umabot ito sa 100-150 ml/min, na maaaring makaapekto, halimbawa, sa minutong bentilasyon ng bata.

Ang isang alternatibo sa mga sistema ng aspirasyon ay tinatawag na mga flow-through system. Sa kasong ito, ang sensor ay konektado sa daanan ng hangin ng pasyente gamit ang isang espesyal na adaptor at matatagpuan malapit sa kanila. Hindi na kailangang i-aspirate ang pinaghalong gas, dahil direktang sinusuri ito sa site. Ang sensor ay pinainit, na pumipigil sa singaw ng tubig mula sa condensing dito. Gayunpaman, ang mga aparatong ito ay mayroon ding mga negatibong panig. Ang adapter at sensor ay medyo malaki, nagdaragdag ng 8 hanggang 20 ml sa dami ng patay na espasyo, na nagdudulot ng ilang partikular na problema lalo na sa pediatric anesthesiology. Ang parehong mga aparato ay matatagpuan malapit sa mukha ng pasyente ay inilarawan sa mga kaso ng pinsala dahil sa matagal na presyon ng sensor sa mukha ng pasyente. anatomikal na istruktura mga mukha. Dapat pansinin na ang pinakabagong mga modelo ng mga device ng ganitong uri ay nilagyan ng makabuluhang mas magaan na mga sensor, kaya marahil sa malapit na hinaharap marami sa mga pagkukulang na ito ay aalisin.

Mga pamamaraan para sa pagsusuri ng mga pinaghalong gas : Ang isang malaking bilang ng mga pamamaraan para sa pagsusuri ng mga pinaghalong gas ay binuo upang matukoy ang konsentrasyon ng carbon dioxide. Dalawa sa kanila ang ginagamit sa klinikal na kasanayan: infrared spectrophotometry at mass spectrometry.

Sa mga system na gumagamit ng infrared spectrophotometry (at ito ang karamihan), ang isang sinag ng infrared radiation ay dumaan sa isang silid na naglalaman ng gas na sinusuri.Sa kasong ito, ang bahagi ng radiation ay hinihigop ng mga molekula ng carbon dioxide. Inihahambing ng system ang antas ng pagsipsip ng infrared radiation sa silid ng pagsukat sa control one. Ang resulta ay makikita sa graphical na anyo.

Ang isa pang pamamaraan para sa pagsusuri ng pinaghalong gas na ginagamit sa klinika ay mass spectrometry, kapag ang pinag-aralan na halo ng gas ay na-ionize sa pamamagitan ng pambobomba gamit ang isang electron beam. Ang mga sisingilin na particle na nakuha ay ipinapasa sa isang magnetic field, kung saan sila ay pinalihis ng isang anggulo na proporsyonal sa kanilang atomic mass. Ang anggulo ng pagpapalihis ay ang batayan ng pagsusuri. Ang pamamaraan na ito ay nagbibigay-daan para sa tumpak at mabilis na pagsusuri ng mga kumplikadong halo ng gas na naglalaman ng hindi lamang carbon dioxide, kundi pati na rin ang mga pabagu-bagong anesthetics, at iba pa. Ang problema ay ang isang mass spectrometer ay napakamahal, kaya hindi lahat ng klinika ay kayang bayaran ito. Karaniwang ginagamit ang isang device, na konektado sa ilang operating room. Sa kasong ito, tataas ang pagkaantala sa pagpapakita ng mga resulta.

Dapat tandaan na ang carbon dioxide ay mabuti natutunaw sa dugo at madaling tumagos sa pamamagitan ng biological membranes. Nangangahulugan ito na ang halaga ng bahagyang presyon ng carbon dioxide sa pagtatapos ng expiration (EtCO2) sa perpektong baga ay dapat tumutugma sa bahagyang presyon ng carbon dioxide sa arterial blood (PaCO2). SA totoong buhay hindi ito nangyayari; palaging may arterial-alveolar gradient ng partial pressure ng CO2. Sa isang malusog na tao, ang gradient na ito ay maliit - humigit-kumulang 1 - 3 mm Hg. Ang dahilan para sa pagkakaroon ng gradient ay ang hindi pantay na pamamahagi ng bentilasyon at perfusion sa baga, pati na rin ang pagkakaroon ng isang shunt. Sa mga sakit sa baga, ang gayong gradient ay maaaring umabot ng napakalaking halaga. Samakatuwid, ito ay kinakailangan upang equate EtCO2 at PaCO2 na may mahusay na pag-iingat.

Morpolohiya ng isang normal na capnogram : sa graphic na representasyon Ang bahagyang presyon ng carbon dioxide sa mga daanan ng hangin ng pasyente sa panahon ng paglanghap at pagbuga ay gumagawa ng isang katangian na kurba. Bago natin simulan ang paglalarawan ng mga kakayahan sa diagnostic nito, kinakailangan na manirahan nang detalyado sa mga katangian ng isang normal na capnogram.

kanin. 1 Normal na capnogram.

Sa pagtatapos ng inspirasyon, ang mga alveal ay naglalaman ng gas, ang bahagyang presyon ng carbon dioxide kung saan ay nasa balanse kasama ang bahagyang presyon nito sa mga capillary ng mga baga. Ang gas na nakapaloob sa mas gitnang mga seksyon ng respiratory tract ay naglalaman ng mas kaunting CO2, at ang pinaka-sentro na mga seksyon ay hindi naglalaman nito sa lahat (konsentrasyon katumbas ng 0). Ang dami ng walang CO2 na gas na ito ay ang dami ng patay na espasyo.

Sa simula ng pagbuga, ang gas na ito, na walang CO2, ang pumapasok sa analyzer. Ito ay makikita sa curve bilang segment AB. Habang patuloy kang humihinga, ang gas na naglalaman ng CO2 sa patuloy na pagtaas ng konsentrasyon ay nagsisimulang pumasok sa analyzer. Samakatuwid, simula sa punto B, tumataas ang kurba. Karaniwan, ang seksyong ito (BC) ay kinakatawan ng halos tuwid na linya, na tumataas nang matarik paitaas. Halos sa pinakadulo ng pagbuga, kapag bumababa ang bilis ng daloy ng hangin, ang konsentrasyon ng CO2 ay lumalapit sa isang halaga na tinatawag na end-tidal CO2 na konsentrasyon (EtCO2). Sa seksyong ito ng curve (CD), ang konsentrasyon ng CO2 ay bahagyang nagbabago, na umaabot sa isang talampas. Ang pinakamataas na konsentrasyon ay sinusunod sa punto D, kung saan malapit itong lumalapit sa konsentrasyon ng CO2 sa alveoli at maaaring magamit para sa tinatayang pagtatantya ng PaCO2.

Sa simula ng paglanghap, ang gas na walang CO2 ay pumapasok sa respiratory tract at ang konsentrasyon nito sa nasuri na gas ay bumaba nang husto (segment DE). Kung ang pinaghalong gas na tambutso ay hindi muling gagamitin, ang konsentrasyon ng CO2 ay nananatiling katumbas o malapit sa zero hanggang sa simula ng susunod na ikot ng paghinga. Kung nangyari ang ganitong muling paggamit, ang konsentrasyon ay magiging higit sa zero at ang curve ay magiging mas mataas at kahanay sa isoline.

Ang capnogram ay maaaring maitala sa dalawang bilis - normal, tulad ng sa Figure 1, o mabagal. Kapag ginagamit ang huling detalye ng bawat paghinga, ang mga detalye ng bawat paghinga ay hindi nakikita, ngunit ang pangkalahatang trend ng mga pagbabago sa CO2 ay mas malinaw.

Ang capnogram ay naglalaman ng impormasyon na nagpapahintulot sa isa na hatulan ang mga function cardiovascular at mga sistema ng paghinga, pati na rin ang estado ng sistema ng paghahatid ng pinaghalong gas sa pasyente (circuit ng paghinga at ventilator). Nasa ibaba ang mga tipikal na halimbawa ng mga capnogram para sa iba't ibang kundisyon.

Biglang bumagsak EtSO 2 halos sa zero level

Ang ganitong mga pagbabago sa A ang nogram ay nagpapahiwatig ng potensyal mapanganib na sitwasyon(Fig.2)

Fig.2 Isang biglaang pagbaba sa EtCO2 sa halos zero lataipahiwatig ang pagwawakas ng bentilasyon ng pasyente.

Sa sitwasyong ito, hindi mahanap ng analyzer ang CO2 sa nasuri na gas. Ang ganitong capnogram ay maaaring mangyari sa intubation ng esophagus, pagdiskonekta sa circuit ng paghinga, paghinto ng ventilator, o kumpletong pagbara ng endotracheal tube. Ang lahat ng mga sitwasyong ito ay sinamahan ng kumpletong pagkawala ng CO2 mula sa exhaled gas. Sa sitwasyong ito, hindi ginagawang posible ng capnogram na magsagawa ng differential diagnosis, dahil hindi ito sumasalamin sa anumang partikular na tampok na katangian ng bawat sitwasyon. Pagkatapos lamang ng auscultation ng dibdib, suriin ang kulay ng balat at mauhog na lamad at saturation, dapat isipin ng isa ang iba, hindi gaanong mapanganib na mga karamdaman, tulad ng pagkasira ng analyzer o paglabag sa patency ng gas sampling tube. Kung ang pagkawala ng EtCO2 sa capnogram ay nag-tutugma sa oras sa paggalaw ng ulo ng pasyente, kung gayon una sa lahat, ang hindi sinasadyang extubation o pagdiskonekta ng circuit ng paghinga ay dapat na hindi kasama.

Dahil ang isa sa mga function ng bentilasyon ay ang pag-alis ng CO2 mula sa katawan, ang capnography ay kasalukuyang ang tanging epektibong monitor na nagpapahintulot sa isa na matukoy ang pagkakaroon ng bentilasyon at gas exchange.

Ang lahat ng nasa itaas na posibleng nakamamatay na komplikasyon ay maaaring mangyari anumang oras; madali silang masuri gamit ang capnography, na nagbibigay-diin sa kahalagahan ng ganitong uri ng pagsubaybay.

Isang pagkahulog EtSO 2 sa mababa ngunit hindi zero na mga halaga

Ang figure ay nagpapakita ng isang tipikal na larawan ng ganitong uri ng mga pagbabago sa capnogram.

Dahan-dahanNormal na bilis

Figure 3. Biglang pagbaba sa EtCO 2 sa mababang antas, ngunit hindi sa zero. Nangyayari kapag ang sample na gas ay hindi ganap na nakolekta. Dapatisipin ang tungkol sa bahagyang sagabal sa daanan ng hangin opaglabag sa higpit ng sistema.

Ang pagkagambala ng ganitong uri ng capnogram ay nagpapahiwatig na sa ilang kadahilanan ang gas ay hindi umabot sa analyzer sa buong pagbuga. Ang na-exhaled na gas ay maaaring tumagas sa atmospera sa pamamagitan ng, halimbawa, isang mahinang napalaki na endotracheal tube cuff o isang hindi angkop na maskara. Sa kasong ito, kapaki-pakinabang na suriin ang presyon sa circuit ng paghinga. Kung nananatiling mababa ang presyon sa panahon ng bentilasyon, malamang na may tumagas sa isang lugar sa circuit ng paghinga. Posible rin ang bahagyang disconnection, kung saan ang bahagi ng tidal volume ay inihahatid pa rin sa pasyente.

Kung ang presyon sa circuit ay mataas, kung gayon ang bahagyang sagabal ng tubo sa paghinga ay malamang, na binabawasan ang dami ng tidal na inihatid sa mga baga.

Pagbaba ng Exponential EtSO 2

Ang exponential na pagbaba sa EtCO2 sa loob ng isang yugto ng panahon, halimbawa sa loob ng 10 hanggang 15 respiratory cycle, ay nagpapahiwatig ng potensyal na mapanganib na pagkagambala ng cardiovascular o respiratory system. Ang mga paglabag sa ganitong uri ay dapat na itama kaagad upang maiwasan ang malubhang komplikasyon.

Dahan-dahanNormal na bilis

Fig.4 Ang isang exponential na pagbaba sa EtCO 2 ay sinusunod nang biglaanMay kapansanan sa pulmonary perfusion, tulad ng sa panahon ng pag-aresto sa puso mga puso.

Ang physiological na batayan para sa mga pagbabagong ipinapakita sa Fig. 4 ay isang biglaang makabuluhang pagtaas sa dead space ventilation, na humahantong sa matalim na pagtaas CO2 bahagyang gradient ng presyon. Kasama sa mga sakit na humahantong sa ganitong uri ng abnormalidad ng capnogram, halimbawa, malubhang hypotension (malaking pagkawala ng dugo), circulatory arrest na may patuloy na mekanikal na bentilasyon, at pulmonary embolism.

Ang mga paglabag na ito ay likas na sakuna at, nang naaayon, ang mabilis na pagsusuri sa insidente ay mahalaga. Auscultation (kinakailangan upang matukoy ang mga tunog ng puso), ECG, pagsukat ng presyon ng dugo, pulse oximetry - ito ang mga agarang diagnostic na hakbang. Kung ang mga tunog ng puso ay naroroon, ngunit ang presyon ng dugo ay mababa, ito ay kinakailangan upang suriin para sa halata o nakatagong pagkawala ng dugo. Ang isang hindi gaanong halatang sanhi ng hypotension ay ang compression ng inferior vena cava ng isang retractor o iba pang surgical instrument.

Kung ang mga tunog ng puso ay naririnig at ang compression ng inferior vena cava at pagkawala ng dugo ay hindi kasama bilang sanhi ng hypotension, ang embolism ay dapat ding ibukod. pulmonary artery.

Pagkatapos lamang na maibukod ang mga komplikasyong ito at maging matatag ang kondisyon ng pasyente ay dapat isipin ng isa ang iba, mas hindi nakakapinsalang mga dahilan para sa mga pagbabago sa capnogram. Ang pinakakaraniwan sa mga sanhi na ito ay isang hindi sinasadyang hindi natukoy na pagtaas ng bentilasyon.

Patuloy mababang halaga EtSO 2 walang binibigkas na talampas

Minsan ang capnogram ay nagpapakita ng larawan na ipinakita sa Fig. 5 nang walang anumang abala sa respiratory circuit o kondisyon ng pasyente.

Dahan-dahanNormal na bilis

Fig.5 Patuloy na mababang halaga ng EtCO 2 nang walang malinaw na talampaskadalasang nagpapahiwatig ng paglabag sa paggamit ng gas para sa pagsusuri.

Sa kasong ito, ang EtCO 2 sa capnogram, siyempre, ay hindi tumutugma sa alveolar PACO 2. Ang kawalan ng normal na alveolar plateau ay nangangahulugan na ang pagbuga ay hindi ganap na nailalabas bago magsimula ang susunod na inspirasyon, o ang ibinubuga na gas ay natunaw ng gas na walang CO 2 dahil sa mababang tidal volume, masyadong mataas na sampling rate ng gas para sa pagsusuri, o masyadong mataas na daloy ng gas sa circuit ng paghinga. Mayroong ilang mga paraan para sa differential diagnosis ng mga karamdamang ito.

Ang hindi kumpletong pagbuga ay maaaring pinaghihinalaang sa pagkakaroon ng auscultatory signs ng bronchoconstriction o akumulasyon ng mga secretions sa bronchial tree. Gayunpaman, ang simpleng aspirasyon ng mga pagtatago ay maaaring maibalik ang buong pag-expire, na inaalis ang sagabal. Ang paggamot ng bronchospasm ay isinasagawa gamit ang mga maginoo na pamamaraan.

Ang bahagyang kinking ng endotracheal tube o overinflation ng cuff nito ay maaaring makabawas sa lumen ng tubo nang labis na may malaking sagabal sa paglanghap na may pagbaba sa volume nito. Ang mga hindi matagumpay na pagtatangka sa aspirasyon sa pamamagitan ng lumen ng tubo ay nagpapatunay sa diagnosis na ito.

Sa kawalan ng mga palatandaan ng bahagyang sagabal sa daanan ng hangin, dapat humingi ng isa pang paliwanag. Sa maliliit na bata na may maliliit na tidal volume, ang gas sampling para sa pagsusuri ay maaaring lumampas sa end-tidal na daloy ng gas. Sa kasong ito, ang nasuri na gas ay natunaw ng sariwang gas mula sa circuit ng paghinga. Ang pagbabawas ng daloy ng gas sa circuit o ang paglipat ng gas sampling point na mas malapit sa endotracheal tube ay nagpapanumbalik ng capnogram plateau at nagpapataas ng EtCO 2 sa normal na antas. Sa mga bagong silang, kadalasan ay imposible lamang na maisagawa ang mga pamamaraan na ito, kung gayon ang anesthesiologist ay dapat na magkasundo sa pagkakamali ng capnogram.

Patuloy na mababang halaga EtSO 2 na may binibigkas na talampas

Sa ilang mga sitwasyon, ang capnogram ay magpapakita ng isang patuloy na mababang halaga ng EtCO2 na may binibigkas na talampas, na sinamahan ng isang pagtaas sa arterial-alveolar gradient ng bahagyang presyon ng CO2 (Larawan 6).

Dahan-dahanNormal na bilis

Fig.6 Patuloy na mababang halaga ng EtCO2 na may binibigkasAng aleolar plateau ay maaaring senyales ng hyperventilationo tumaas na patay na espasyo. Paghahambing ng EtCO 2 atPinapayagan ka ng PaCO 2 na makilala ang pagitan ng dalawang estadong ito.

Maaaring mukhang ito ang resulta ng isang error sa hardware, na medyo posible, lalo na kung ang pagkakalibrate at serbisyo ay natupad nang matagal na ang nakalipas. Maaari mong suriin ang pagpapatakbo ng device sa pamamagitan ng pagtukoy sa sarili mong EtCO 2. Kung ang aparato ay gumagana nang normal, ang hugis na ito ng curve ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagkakaroon ng malaking physiological dead space sa pasyente. Sa mga matatanda, ang sanhi ay talamak na nakahahadlang na sakit sa baga, sa mga bata - bronchopulmonary dysplasia. Bilang karagdagan, ang pagtaas ng dead space ay maaaring magresulta mula sa banayad na pulmonary artery hypoperfusion dahil sa hypotension. Sa kasong ito, ang pagwawasto ng hypotension ay nagpapanumbalik ng normal na capnogram.

Patuloy na pagtanggi EtSO 2

Kapag napanatili ng capnogram ang normal na hugis nito, ngunit mayroong patuloy na pagbaba sa EtCO 2 (Larawan 7), maraming mga paliwanag ang posible.

Dahan-dahanNormal na bilis

kanin. 7 Ang unti-unting pagbaba sa EtCO2 ay nagpapahiwatig ng alinmanpagbaba sa produksyon ng CO 2, o pagbaba sa pulmonary perfusion.

Kasama sa mga kadahilanang ito ang pagbaba ng temperatura ng katawan, na kadalasang sinusunod sa mahabang operasyon. Ito ay sinamahan ng pagbaba ng metabolismo at produksyon ng CO2. Kung ang mga parameter ng mekanikal na bentilasyon ay nananatiling hindi nagbabago, pagkatapos ay ang isang unti-unting pagbaba sa EtCO2 ay sinusunod. Ang pagbawas na ito ay mas kapansin-pansin sa mababang bilis ng pag-record ng capnogram.

Ang isang mas malubhang dahilan ng ganitong uri ng abnormalidad ng capnogram ay ang unti-unting pagbaba ng systemic perfusion na nauugnay sa pagkawala ng dugo, depression. cardiovascular sistema o kumbinasyon ng dalawang salik na ito. Sa isang pagbawas sa systemic perfusion, bumababa din ang pulmonary perfusion, na nangangahulugang tumataas ang patay na espasyo, na sinamahan ng mga kahihinatnan na tinalakay sa itaas. Ang pagwawasto ng hypoperfusion ay nalulutas ang problema.

Ang mas karaniwan ay ang ordinaryong hyperventilation, na sinamahan ng unti-unting "paghuhugas" ng CO 2 mula sa katawan na may katangiang larawan ng at nogram.

Unti-unting pagtaas EtSO 2

Ang unti-unting pagtaas sa EtCO 2 habang pinapanatili ang normal na istraktura ng capnogram (Fig. 8) ay maaaring nauugnay sa mga paglabag sa higpit ng respiratory circuit na may kasunod na hypoventilation.

Dahan-dahanNormal na bilis

Fig. 8 Ang pagtaas sa EtCO 2 ay nauugnay sa hypoventilation, nadagdaganproduksyon ng CO 2 o pagsipsip ng exogenous CO 2 (laparoscopy).

Kasama rin dito ang mga salik gaya ng bahagyang pagbara ng respiratory tract, pagtaas ng temperatura ng katawan (lalo na sa malignant hyperthermia), at pagsipsip ng CO 2 sa panahon ng laparoscopy.

Ang isang maliit na pagtagas ng gas sa sistema ng bentilador, na humahantong sa pagbaba ng minutong bentilasyon ngunit pinapanatili ang mas marami o hindi gaanong sapat na tidal volume, ay kakatawanin sa capnogram ng unti-unting pagtaas sa EtCO 2 dahil sa hypoventilation. Ang pagpapanumbalik ng selyo ay malulutas ang problema.

Ang bahagyang sagabal sa daanan ng hangin ay sapat upang mabawasan ang epektibong bentilasyon ngunit hindi makapinsala sa pag-expire ay gumagawa ng katulad na pattern sa capnogram.

Ang pagtaas ng temperatura ng katawan dahil sa sobrang pag-init o pag-unlad ng sepsis ay humahantong sa pagtaas ng produksyon ng CO 2, at, nang naaayon, isang pagtaas sa EtCO 2 (sa kondisyon na ang bentilasyon ay nananatiling hindi nagbabago). Sa napakabilis na pagtaas ng EtCO 2, dapat isaisip ng isa ang posibilidad na magkaroon ng malignant hyperthermia syndrome.

Pagsipsip ng CO 2 mula sa mga exogenous na pinagmumulan, tulad ng mula sa lukab ng tiyan sa panahon ng laparoscopy, humahantong sa isang sitwasyon na katulad ng pagtaas sa produksyon ng CO 2. Ang epektong ito ay karaniwang halata at kaagad na sumusunod sa simula ng CO 2 insufflation sa lukab ng tiyan.

Biglang pagtaas EtSO 2

Ang biglaang panandaliang pagtaas sa EtCO 2 (Larawan 9) ay maaaring sanhi ng iba't ibang mga kadahilanan na nagpapataas ng paghahatid ng CO 2 sa mga baga.

Dahan-dahanNormal na bilis

Fig.9 Ang isang biglaan ngunit panandaliang pagtaas sa EtCO 2 ay nangangahuluganpagtaas ng paghahatid ng CO 2 sa mga baga.

Ang pinakakaraniwang paliwanag para sa naturang pagbabago sa capnogram ay intravenous infusion ng sodium bikarbonate na may kaukulang pagtaas sa CO 2 excretion ng mga baga. Kasama rin dito ang pag-alis ng tourniquet mula sa paa, na nagpapahintulot sa dugo na puspos ng CO 2 na makapasok sa systemic circulation. Ang pagtaas sa EtCO 2 pagkatapos ng pagbubuhos ng sodium bikarbonate ay kadalasang napakaikli ang buhay, habang ang katulad na epekto pagkatapos alisin ang tourniquet ay nagpapatuloy nang mas mahabang panahon. Wala sa mga pangyayari sa itaas ang nagdudulot ng seryosong banta o nagpapahiwatig ng anumang makabuluhang komplikasyon.

Biglang pagtaas ng isoline

Ang isang biglaang pagtaas sa isoline sa capnogram ay humahantong sa isang pagtaas sa EtCO2 (Larawan 10) at nagpapahiwatig ng kontaminasyon ng silid ng pagsukat ng aparato (laway, mucus, atbp.). Ang kailangan lang sa kasong ito ay paglilinis ng camera.

Dahan-dahanNormal na bilis

Fig. 10 Karaniwan ang biglaang pagtaas ng isoline sa isang capnogramay nagpapahiwatig ng kontaminasyon ng silid ng pagsukat.

Unti-unting pagtaas ng antas EtSO 2 at pagtaas ng isoline

Ang ganitong uri ng pagbabago sa capnogram (Larawan 11) ay nagpapahiwatig ng muling paggamit ng isang naubos na pinaghalong gas na naglalaman ng CO 2.

Dahan-dahanNormal na bilis

Fig. 11 Unti-unting pagtaas sa EtCO 2 kasama ang antasIminumungkahi ng mga contour ang muling paggamithalo ng paghinga.

Karaniwang tumataas ang halaga ng EtCO2 hanggang sa magkaroon ng bagong equilibrium sa pagitan ng alveolar gas at arterial blood gas.

Bagaman ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay madalas na nangyayari kapag gumagamit ng iba't ibang mga sistema ng paghinga, ang paglitaw nito kapag gumagamit ng isang closed breathing circuit na may absorber sa panahon ng mekanikal na bentilasyon ay isang tanda ng mga malubhang problema sa circuit. Ang pinakakaraniwang balbula jamming ay nangyayari, na lumiliko unidirectional ang daloy ng gas ay hugis pendulum. Ang isa pang karaniwang sanhi ng naturang abnormalidad ng capnogram ay ang pag-ubos ng kapasidad ng absorber.

Hindi kumpletong neuromuscular block

Ipinapakita ng Figure 12 ang isang tipikal na capnogram na may hindi kumpletong neuromuscular block, kapag lumilitaw ang mga contraction ng diaphragm at ang gas na naglalaman ng CO 2 ay pumasok sa analyzer.

Dahan-dahanNormal na bilis

Fig. 12 Ang isang katulad na capnogram ay nagpapahiwatig ng hindi kumpletobloke ng neuromuscular.

Dahil ang dayapragm ay mas lumalaban sa pagkilos ng mga relaxant ng kalamnan, ang pag-andar nito ay naibalik bago ang pag-andar ng mga kalamnan ng kalansay. Ang isang capnogram sa kasong ito ay maginhawa gamit sa pagsusuri, na nagpapahintulot sa isang magaspang na pagtukoy ng antas ng neuromuscular block sa panahon ng kawalan ng pakiramdam.

Cardiogenic oscillations

Ang ganitong uri ng pagbabago ng capnogram ay ipinapakita sa Fig. 13. ito ay sanhi ng mga pagbabago sa intrathoracic volume alinsunod sa stroke volume.

Dahan-dahanNormal na bilis

Larawan 13. Lumilitaw ang mga cardiogenic oscillations bilang mga alon sa expiratory phase.

Karaniwan, ang mga cardiogenic oscillations ay sinusunod na may medyo maliit na tidal volume na may kumbinasyon na may mababang respiratory rate. Ang mga oscillations ay nangyayari sa huling bahagi ng respiratory phase ng capnogram sa panahon ng pagbuga, dahil ang mga pagbabago sa cardiac volume ay nagiging sanhi ng isang maliit na dami ng gas na "exhaled" sa bawat tibok ng puso. Ang ganitong uri ng capinogram ay isang variant ng pamantayan.

Tulad ng makikita mula sa pagsusuri sa itaas, ang capnogram ay nagsisilbing isang mahalagang diagnostic tool, na nagpapahintulot hindi lamang na subaybayan ang mga function ng respiratory system, kundi pati na rin upang masuri ang mga karamdaman cardiovascular mga sistema. Bilang karagdagan, ang capnogram ay nagbibigay-daan sa iyo upang makita ang mga iregularidad sa mga kagamitan sa kawalan ng pakiramdam sa isang maagang yugto, sa gayon ay pinipigilan ang posibilidad ng malubhang komplikasyon sa panahon ng kawalan ng pakiramdam. Dahil sa mga katangiang ito, ang capnography ay isang ganap na kinakailangang bahagi ng pagsubaybay sa modernong anesthesiology, sa lawak na itinuturing ng isang bilang ng mga may-akda na ang capnography ay mas kailangan kaysa sa pulse oximetry.

Pananaliksik at pagtatasa ng katayuan sa pagganap ang mga sistema at organo ay isinasagawa sa pamamagitan ng paggamit mga pagsubok sa pagganap. Maaari silang maging isang yugto, dalawang yugto o pinagsama.

Ang mga pagsusuri ay isinasagawa upang masuri ang tugon ng katawan sa stress dahil sa katotohanan na ang data na nakuha sa pahinga ay hindi palaging sumasalamin sa mga kakayahan ng reserba ng functional system.

Ang pagganap na estado ng mga sistema ng katawan ay tinasa gamit ang mga sumusunod na tagapagpahiwatig:

• kalidad ng pisikal na aktibidad;
• pagtaas ng porsyento sa rate ng puso, rate ng paghinga;
• oras upang bumalik sa orihinal na estado;
• maximum at minimum na presyon ng dugo;
• oras para sa presyon ng dugo upang bumalik sa mga baseline na halaga;
• uri ng reaksyon (normotonic, hypertonic, hypotonic, asthenic, dystonic) ayon sa likas na katangian ng pulso, respiratory rate at blood pressure curves.

Kapag tinutukoy ang mga functional na kakayahan ng katawan, kinakailangang isaalang-alang ang lahat ng data sa kabuuan, at hindi mga indibidwal na tagapagpahiwatig (halimbawa, paghinga, pulso). Mga functional na pagsubok na may pisikal na Aktibidad dapat piliin at ilapat depende sa indibidwal na estado ng kalusugan at pisikal na fitness.

Ang paggamit ng mga functional na pagsubok ay nagbibigay-daan sa iyo upang tumpak na masuri ang functional na estado ng katawan, fitness at ang posibilidad ng paggamit ng pinakamainam na pisikal na aktibidad.

Ang mga tagapagpahiwatig ng functional na estado ng central nervous system ay napakahalaga sa pagtukoy ng mga kakayahan ng reserba ng mga kasangkot. Dahil ang pamamaraan para sa pag-aaral ng mas mataas na sistema ng nerbiyos gamit ang electroencephalography ay kumplikado, labor-intensive, nangangailangan ng naaangkop na kagamitan, ang paghahanap para sa mga bagong pamamaraan ng pamamaraan ay lubos na makatwiran. Para sa layuning ito, halimbawa, ang mga napatunayang pagsubok sa motor ay maaaring gamitin.

Pagsubok sa pag-tap

Ang functional na estado ng neuromuscular system ay maaaring matukoy gamit ang isang simpleng pamamaraan - pagkilala sa maximum na dalas ng mga paggalaw ng kamay (tapping test). Upang gawin ito, hatiin ang isang sheet ng papel sa 4 na mga parisukat na may sukat na 6x10 cm Nakaupo sa isang mesa sa loob ng 10 segundo, na may pinakamataas na dalas, gumawa ng mga tuldok sa isang parisukat na may lapis. Pagkatapos ng isang pag-pause ng 20 segundo, ang kamay ay ililipat sa susunod na parisukat, na patuloy na nagsasagawa ng mga paggalaw na may pinakamataas na dalas. Matapos punan ang lahat ng mga parisukat, huminto ang trabaho. Kapag nagbibilang ng mga puntos, upang maiwasan ang mga pagkakamali, ang lapis ay inililipat mula sa bawat punto nang hindi inaangat ito mula sa papel. Normal maximum na dalas Ang mga paggalaw ng kamay sa mga sinanay na kabataan ay humigit-kumulang 70 puntos bawat 10 s, na nagpapahiwatig ng functional lability (mobility) ng nervous system, magandang functional na estado ng mga motor center ng central nervous system. Ang unti-unting pagbaba ng dalas ng mga paggalaw ng kamay ay nagpapahiwatig ng hindi sapat na functional stability ng neuromuscular apparatus.

Pagsusulit sa Romberg

Ang isang tagapagpahiwatig ng functional na estado ng neuromuscular system ay maaaring maging static na katatagan, na nakita gamit ang Romberg test. Binubuo ito sa katotohanan na ang isang tao ay nakatayo sa pangunahing paninindigan: ang mga paa ay inilipat, ang mga mata ay sarado, ang mga braso ay pinalawak pasulong, ang mga daliri ay kumalat (isang kumplikadong bersyon - ang mga paa ay nasa parehong linya). Ang pinakamataas na oras ng katatagan at ang pagkakaroon ng panginginig ng kamay ay tinutukoy. Tumataas ang oras ng katatagan habang bumubuti ang functional state ng neuromuscular system.

Sa panahon ng pagsasanay, nangyayari ang mga pagbabago sa pattern ng paghinga. Ang isang layunin na tagapagpahiwatig ng pagganap na estado ng sistema ng paghinga ay ang rate ng paghinga. Ang bilis ng paghinga ay tinutukoy ng bilang ng mga paghinga sa loob ng 60 segundo. Upang matukoy ito, kailangan mong ilagay ang iyong kamay sa iyong dibdib at bilangin ang bilang ng mga paghinga sa loob ng 10 segundo, at pagkatapos ay i-convert sa bilang ng mga paghinga sa loob ng 60 segundo. Sa pamamahinga, ang bilis ng paghinga ng isang hindi sanay na kabataan ay 10-18 na paghinga/min. Sa isang sinanay na atleta, ang bilang na ito ay bumababa sa 6-10 na paghinga/min.

Sa panahon ng aktibidad ng kalamnan, ang dalas at lalim ng paghinga ay tumataas. Ang mga kakayahan ng reserba ng sistema ng paghinga ay napatunayan ng katotohanan na kung sa pamamahinga ang dami ng hangin na dumadaan sa mga baga kada minuto ay 5-6 litro, kung gayon kapag nagsasagawa ng mga aktibidad sa palakasan tulad ng pagtakbo, pag-ski, paglangoy, tumataas ito sa 120- 140 litro.

Nasa ibaba ang isang pagsubok upang masuri ang pagganap ng sistema ng paghinga: Mga pagsusuri sa Strange at Gentsch. Dapat tandaan na kapag nagsasagawa ng mga pagsubok na ito, ang volitional factor ay may mahalagang papel. Materyal mula sa site

Strange na pagsubok

Sa simpleng paraan ang pagtatasa sa pagganap ng respiratory system ay ang Strange test - pagpigil sa iyong hininga habang humihinga. Ang mga mahusay na sinanay na atleta ay huminga ng 60-120 segundo. Ang pagpigil sa paghinga ay nabawasan nang husto sa hindi sapat na pagkarga, sobrang pagsasanay, at sobrang pagkapagod.

Pagsusulit ni Gench

Para sa parehong mga layunin, maaari mong gamitin ang pagpigil sa iyong hininga habang humihinga - ang pagsubok ng Gench. Habang nagsasanay ka, tataas ang oras na pinipigilan mo ang iyong hininga. Ang pagpigil sa iyong hininga habang humihinga sa loob ng 60-90 segundo ay isang indicator ng magandang fitness ng katawan. Kapag sobrang trabaho, ang figure na ito ay bumababa nang husto.

Layunin ng gawain: Tayahin ang mga functional na kakayahan ng respiratory system gamit ang ilang physiological tests: Rosenthal test, test with dosed physical activity, breath-hold tests (Stange at Genche), pinagsamang Saabrase test.

Ang mga functional na pamamaraan ng pananaliksik ay isang pangkat ng mga espesyal na pamamaraan na ginagamit upang masuri ang functional na estado ng katawan. Ang paggamit ng mga pamamaraang ito sa iba't ibang mga kumbinasyon ay sumasailalim sa mga functional diagnostics, ang kakanyahan nito ay pag-aralan ang tugon ng katawan sa anumang dosed effect. Ang likas na katangian ng naobserbahang mga pagbabago sa isang partikular na function pagkatapos ng isang load ay inihambing sa halaga nito sa pahinga.

Sa pisyolohiya ng trabaho, palakasan at sa functional diagnostics, ang mga konsepto ng "functional ability" at "functional ability" ay ginagamit. Kung mas mataas ang functionality, mas malaki ang potensyal na functional na kakayahan. Ang kakayahang magamit ay ipinahayag sa proseso ng pisikal na aktibidad at maaaring sanayin.

Gawain 1. Rosenthal test.

Kagamitan: tuyong spirometer, alkohol, cotton wool.

Ang pagsasagawa ng Rosenthal test ay binabawasan sa limang magkakasunod na sukat ng vital capacity sa 15 segundong pagitan. Sa malusog na mga tao, ang halaga ng mahahalagang kapasidad sa mga pagsubok ay hindi nagbabago o tumataas pa nga. Sa mga kaso ng sakit ng respiratory apparatus o circulatory system, pati na rin sa mga atleta na may labis na trabaho, overstrain o overtraining, ang mga resulta ng paulit-ulit na pagsukat ng mahahalagang kapasidad ay bumababa, na isang salamin ng mga proseso ng pagkapagod sa mga kalamnan sa paghinga at pagbaba. sa antas ng pag-andar ng nervous system.

Gawain 2. Pagsubok gamit ang dosed physical activity.

Kagamitan: Pareho.

Ang pagtukoy sa halaga ng mahahalagang kapasidad pagkatapos ng dosed na pisikal na aktibidad ay nagbibigay-daan sa iyo upang hindi direktang masuri ang estado ng sirkulasyon ng baga. Ang pagkagambala nito ay maaaring mangyari, halimbawa, na may pagtaas ng presyon sa mga sisidlan ng sirkulasyon ng baga, bilang isang resulta kung saan ang kapasidad ng alveoli ay bumababa at, bilang isang resulta, ang mahahalagang kapasidad. Tukuyin ang paunang halaga ng vital capacity (2-3 measurements, ang arithmetic average ng mga resultang nakuha ay maglalarawan sa paunang vital capacity), pagkatapos ay magsagawa ng 15 squats sa loob ng 30 segundo. at muling matukoy ang mahahalagang kapasidad. Sa malusog na mga tao, sa ilalim ng impluwensya ng pisikal na aktibidad, ang mahahalagang kapasidad ay bumababa ng hindi hihigit sa 15% mula sa mga paunang halaga. Ang isang mas makabuluhang pagbaba sa vital capacity ay hindi nagpapahiwatig ng pulmonary circulatory failure.

Gawain 3. Breath-hold tests.

Ang mga pagsusuri sa paghinga na may pagpigil sa iyong hininga sa panahon ng paglanghap at pagbuga ay nagbibigay-daan sa iyo upang hatulan ang pagiging sensitibo ng katawan sa arterial hypoxemia (nabawasan ang dami ng oxygen na nakagapos sa dugo) at hypercapnia (nadagdagang tensyon ng carbon dioxide sa dugo at mga tisyu ng katawan).

Ang isang tao ay maaaring kusang hawakan ang kanyang hininga, ayusin ang dalas at lalim ng paghinga. Gayunpaman, ang pagpigil sa iyong hininga ay hindi maaaring masyadong mahaba, dahil ang carbon dioxide ay naiipon sa dugo ng isang taong humahawak sa kanyang hininga, at kapag ang konsentrasyon nito ay umabot sa isang antas ng superthreshold, ang respiratory center ay nasasabik at ang paghinga ay nagpapatuloy laban sa kalooban ng tao. Dahil ang excitability ng respiratory center ay iba sa iba't ibang tao, ang tagal ng boluntaryong pagpigil ng hininga ay iba para sa kanila. Maaari mong dagdagan ang oras ng pagpigil sa paghinga sa pamamagitan ng paunang hyperventilation ng mga baga (ilang madalas at malalim na paglanghap at pagbuga sa loob ng 20-30 segundo). Sa panahon ng bentilasyon ng mga baga na may pinakamataas na dalas at lalim, ang carbon dioxide ay "huhugasan" mula sa dugo at ang oras ng pag-iipon nito sa isang antas na nagpapasigla sa respiratory center ay tumataas. Ang sensitivity ng respiratory center sa hypercapnia ay bumababa din sa panahon ng pagsasanay.

Kagamitan: ilong clip, stopwatch.

Pagsusulit ni Stange. Kalkulahin ang paunang pulso, hawakan ang iyong hininga sa maximum na paglanghap pagkatapos ng paunang tatlong ikot ng paghinga na nakumpleto sa 3/4 ng lalim ng buong paglanghap at pagbuga. Habang pinipigilan ang iyong hininga, kurutin ang iyong ilong gamit ang isang clip o ang iyong mga daliri. Itala ang oras na pinipigilan mo ang iyong hininga at bilangin kaagad ang iyong pulso pagkatapos magpapatuloy ang paghinga. Itala ang oras ng pagpigil ng hininga at rate ng reaksyon sa protocol:

Pagsusuri sa nakuhang datos:

wala pang 39 segundo - hindi kasiya-siya;

40 - 49 seg - kasiya-siya;

mahigit 50 segundo – mabuti.

Pagsusulit ni Genche.(Pigilan ang iyong hininga habang humihinga). Kalkulahin ang paunang pulso, pigilin ang iyong hininga habang humihinga ka pagkatapos ng paunang tatlong malalim na paggalaw ng paghinga. Sukatin ang rate ng puso pagkatapos ng pagkaantala, kalkulahin ang PR.

Pagsusuri sa nakuhang datos:

wala pang 34 segundo - hindi kasiya-siya;

35 - 39 seg – kasiya-siya;

mahigit 43 segundo – mabuti.

Ang rate ng reaksyon ng PR sa malusog na tao ay hindi dapat lumampas sa 1.2.

Pagsubok para sa oras ng maximum na pagpigil ng hininga sa pahinga at pagkatapos ng dosed exercise (Saabrase test)

Hawakan ang iyong hininga na may mahinahong paglanghap hangga't maaari. Itala ang oras ng pagkaantala at ilagay ito sa Talahanayan 1.

Mga tagapagpahiwatig ng sample ng Saabraze

Pagkatapos ay gawin ang 15 squats sa loob ng 30 segundo. Pagkatapos ng load na ito, kailangan mong umupo at agad na huminga muli habang humihinga, nang hindi naghihintay na huminahon ito. Ilagay ang oras na pinipigilan mo ang iyong hininga pagkatapos mag-ehersisyo sa mesa. Hanapin ang pagkakaiba at kalkulahin ang ratio ng pagkakaiba sa maximum na pagpigil ng hininga sa pahinga sa % gamit ang formula:

a – maximum na pagpigil ng hininga sa pahinga;

b – pinakamataas na pagpigil ng hininga pagkatapos mag-ehersisyo.

Sa mga hindi sinanay na tao, sa panahon ng pisikal na aktibidad, ang mga karagdagang grupo ng kalamnan ay isinaaktibo, at ang mga proseso ng paghinga ng tissue ay hindi matipid na mas mabilis na naipon sa kanilang katawan. Samakatuwid, maaari silang huminga nang mas kaunting oras. Ito ay humahantong sa isang makabuluhang pagkakaiba sa pagitan ng una at pangalawang resulta. Ang pagbawas sa latency na 25% o mas mababa ay itinuturing na mabuti, 25-50% ay itinuturing na kasiya-siya, at higit sa 50% ay itinuturing na mahirap.

Pormalisasyon ng resulta ng trabaho: Ipasok ang mga resulta ng pagsusuri ng functional na estado ng paghinga para sa lahat ng mga tagapagpahiwatig sa isang talahanayan at suriin ang mga ito sa pahinga at pagkatapos ng pisikal na aktibidad.

May mga sitwasyon kung saan ang pangangailangan para sa daloy ng dugo ng myocardial ay tumataas nang hindi tumataas ang gawain ng puso, at ang myocardial ischemia ay nangyayari kapag ang daloy ng dugo ng coronary ay sapat na dami. Ito ay nangyayari kapag walang sapat na oxygen saturation ng arterial blood. Ang mga pagsusuri sa hypoxemic ay lumikha ng isang artipisyal na pagbaba sa bahagyang bahagi ng oxygen sa inhaled na hangin. Ang kakulangan ng oxygen sa pagkakaroon ng coronary pathology ay nag-aambag sa pag-unlad ng myocardial ischemia.
Kapag nagsasagawa ng hypoxemic test, ang pagtaas ng rate ng puso ay nangyayari kaayon ng pagbaba sa nilalaman ng oxygen sa katawan.
Kapag nagsasagawa ng hypoxemic tests, mas mainam na magkaroon ng oximeter o oximeter. Ang lahat ng mga uri ng pagsusuri sa pangkat na ito ay isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng ECG at presyon ng dugo. Mayroong iba't ibang mga paraan upang makamit ang hypoxemia.

Paghinga sa isang nakakulong na espasyo, o pamamaraan ng muling paghinga. Ang pamamaraan ay nagbibigay-daan sa iyo upang makamit ang isang mabilis na pagbaba sa pag-igting ng oxygen sa dugo dahil sa isang progresibong pagbaba sa dami ng oxygen sa hangin na nilalanghap, kung minsan ay umaabot sa 5%. Samakatuwid, ang nilalaman ng oxygen sa hangin sa pagtatapos ng pag-aaral ay bumababa nang husto at hindi maaaring isaalang-alang. Ang sample ay hindi standardized.

Paghinga ng pinaghalong gas na may pinababang nilalaman ng oxygen. Ang pasyente ay humihinga ng pinaghalong oxygen at nitrogen. Ang ECG ay naitala sa dalawang minutong pagitan sa loob ng 20 minuto.

Nagsasagawa ng isang pagsubok sa isang silid ng presyon na may unti-unting pagtaas ng pagbaba presyon ng atmospera tumutugon sa pagbaba ng nilalaman ng oxygen sa inhaled air. Ang oxygen saturation ng arterial blood ay kinokontrol. Ang pagbawas sa oxygen saturation Hanggang 65% ay pinapayagan. Ang pagsusuri ay isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng ECG.

(direktang module4)

Ang mga resulta ay tinasa ayon sa karaniwang tinatanggap na pamantayan. Dapat pansinin na ang isang malinaw na ugnayan sa pagitan ng isang masakit na pag-atake sa puso at mga pagbabago sa electrocardiographic sa panahon ng isang hypoxemic test ay hindi maitatag.

Maniobra ng Valsalva. Ang kakanyahan ng pagsusulit ay pag-aralan ang reaksyon ng cardio-vascular system bilang tugon sa isang kinokontrol, matagal na pagpigil sa paghinga sa panahon ng pagbuga. Ang pagpigil sa iyong hininga sa panahon ng pagbuga ay lumilikha ng isang hindi kanais-nais na sitwasyon na may oxygen saturation ng mga tisyu, lalo na sa mga pasyente na may sakit sa coronary artery na may malubhang kakulangan sa coronary. Kasama ng gutom sa oxygen ng mga tisyu, kapag pinipigilan mo ang iyong hininga habang humihinga, nagbabago ang posisyon ng electrical axis ng puso - lumalapit ito sa patayo. Ang lahat ng ito ay nakakahanap ng layunin ng pagkumpirma ng electrocardiographic.
Ang pagsusuri sa Valsalva ay isinasagawa kung ang paksa ay nakaupo o nakahiga sa kanyang likod at binubuo ng mga sumusunod: ang pasyente ay hinihiling na mag-strain nang ilang oras. Upang gawing pamantayan ang pagsusulit na ito, ang pasyente ay pumutok sa isang mouthpiece na may pressure gauge hanggang ang presyon ay umabot sa 40 mmHg. Art. Ang pagsubok ay nagpapatuloy sa loob ng 15 s, at sa buong panahong ito ay sinusukat ang rate ng puso.
Ang Valsalva maneuver ay ginagawa para sa differential diagnosis at paglilinaw ng kalubhaan ng coronary artery disease sa mga pasyenteng may itinatag na diagnosis. Halos walang mga kontraindiksiyon dito.
Ang pag-unlad ng isang pag-atake ng angina pectoris at ang hitsura ng mga pagbabago sa ischemic sa ECG ay nagpapatunay sa diagnosis ng coronary artery disease at nagpapahiwatig ng stenotic na katangian ng lesyon ng coronary arteries.

Pagsusuri sa hyperventilation. Ang hyperventilation ng mga baga sa mga pasyenteng may coronary artery disease ay nakakatulong na mabawasan daloy ng dugo sa coronary dahil sa paninikip ng mga daluyan ng dugo at pagtaas ng pagkakaugnay ng oxygen para sa dugo. Isinasagawa ang pagsusuri upang makilala ang mga pagbabago sa ECG na nauugnay sa mismong ehersisyo at mga pagbabago sa repolarization na dulot ng hyperventilation. Ang pagsusuri ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na may pinaghihinalaang kusang angina.
Ang pagsusuri ay isinasagawa nang maaga sa umaga kasama ang pasyente na nakahiga, sa walang laman na tiyan, laban sa background ng pag-alis ng mga antianginal na gamot at binubuo ng paksa na nagsasagawa ng matinding at malalim na paggalaw ng paghinga na may dalas na 30 bawat minuto sa loob ng 5 minuto - hanggang sa lumitaw ang isang pakiramdam ng bahagyang pagkahilo.
Kapag lumitaw ang mga pagbabago sa ECG, ang pagsusuri ay itinuturing na positibo.
Ang sensitivity ng pagsubok sa mga pasyente na may coronary artery disease na may spontaneous angina ay mas mababa kaysa sa sensitivity ng ergometer test ng bisikleta at araw-araw na pagsubaybay sa ECG.