Apdo, vesica fellea (biliaris), ay isang sac-shaped reservoir para sa apdo na ginawa sa atay; mayroon itong pinahabang hugis na may malawak at makitid na dulo, at ang lapad ng pantog mula sa ibaba hanggang sa leeg ay unti-unting bumababa. Ang haba ng gallbladder ay mula 8 hanggang 14 cm, ang lapad ay 3-5 cm, ang kapasidad ay umabot sa 40-70 cm 3. Mayroon itong madilim na berdeng kulay at medyo manipis na dingding.

Sa gallbladder, mayroong ilalim ng gallbladder, fundus vesicae felleae, - ang pinakadistal at pinakamalawak na bahagi nito, ang katawan ng gallbladder, corpus vesicae felleae, - ang gitnang bahagi at leeg ng gallbladder, collum vesicae felleae, - ang proximal makitid na bahagi, kung saan umaalis ang cystic duct, ductus cysticus. Ang huli, na kumukonekta sa karaniwang hepatic duct, ay bumubuo ng karaniwang bile duct, ductus choledochus.

Ang gallbladder ay namamalagi sa visceral surface ng atay sa gallbladder fossa, fossa vesicae felleae, na naghihiwalay sa nauunang bahagi ng kanang lobe mula sa quadrate lobe ng atay. Ang ibaba nito ay nakadirekta pasulong sa ibabang gilid ng atay sa lugar kung saan matatagpuan ang maliit na bingaw, at nakausli mula sa ilalim nito; ang leeg ay nakaharap sa porta hepatis at namamalagi kasama ng cystic duct sa duplication ng hepatoduodenal ligament. Sa junction ng katawan ng gallbladder at leeg, ang isang liko ay karaniwang nabuo, kaya ang leeg ay lumilitaw na nakahiga sa isang anggulo sa katawan.

Ang gallbladder, na matatagpuan sa fossa ng gallbladder, ay katabi nito sa itaas na ibabaw nito, walang peritoneum, at konektado sa fibrous membrane ng atay. Ang libreng ibabaw nito, na nakaharap pababa sa lukab ng tiyan, ay natatakpan ng isang serous na layer ng visceral peritoneum, na dumadaan sa pantog mula sa mga katabing lugar ng atay. Ang gallbladder ay maaaring matatagpuan sa intraperitoneally at kahit na may mesentery. Karaniwan, ang ilalim ng pantog na nakausli mula sa bingaw ng atay ay natatakpan ng peritoneum sa lahat ng panig.

Ang istraktura ng gallbladder.

Ang istraktura ng gallbladder. Ang dingding ng gallbladder ay binubuo ng tatlong layer (maliban sa upper extraperitoneal wall): ang serous membrane, tunica serosa vesicae felleae, ang muscularis membrane, tunica muscularis vesicae felleae, at ang mucous membrane, tunica mucosa vesicae felleae. Sa ilalim ng peritoneum, ang dingding ng pantog ay natatakpan ng isang manipis na maluwag na layer ng connective tissue - ang subserosa ng gallbladder, tela subserosa vesicae felleae; sa extraperitoneal surface ito ay mas binuo.

Ang muscular layer ng gallbladder, tunica muscularis vesicae felleae, ay nabuo ng isang pabilog na layer ng makinis na kalamnan, kung saan mayroon ding mga bundle ng longitudinally at obliquely arranged fibers. Ang layer ng kalamnan ay hindi gaanong binibigkas sa ilalim na lugar at mas malakas sa cervical area, kung saan ito direktang pumapasok layer ng kalamnan cystic duct.

Ang mucous membrane ng gallbladder, tunica mucosa vesicae felleae, ay manipis at bumubuo ng maraming fold, plicae tunicae mucosae vesicae felleae, na nagbibigay sa hitsura ng isang network. Sa rehiyon ng servikal, ang mauhog na lamad ay bumubuo ng ilang mga pahilig na spiral folds, plicae spirales, na tumatakbo nang sunud-sunod. Ang mauhog lamad ng gallbladder ay may linya na may single-row epithelium; sa cervical region may mga glandula sa submucosa.

Topograpiya ng gallbladder.

Topograpiya ng gallbladder. Ang ilalim ng gallbladder ay inaasahang nasa anterior dingding ng tiyan sa anggulo na nabuo sa pamamagitan ng lateral na gilid ng kanang rectus abdominis na kalamnan at ang gilid ng kanang costal arch, na tumutugma sa dulo ng IX costal cartilage. Syntopically, ang mas mababang ibabaw ng gallbladder ay katabi ng anterior wall ng itaas na bahagi ng duodenum; sa kanan ito ay katabi ng kanang flexure ng colon.

Kadalasan ang gallbladder ay konektado sa duodenum o colon sa pamamagitan ng isang peritoneal fold.

Supply ng dugo: mula sa gallbladder artery, a. cystica, mga sanga ng hepatic artery.

Mga duct ng apdo.

Mayroong tatlong extrahepatic bile ducts: ang karaniwang hepatic duct, ductus hepaticus communis, ang cystic duct, ductus cysticus, at ang karaniwang bile duct, ductus choledochus (biliaris).

Ang karaniwang hepatic duct, ductus hepaticus communis, ay nabuo sa porta hepatis bilang resulta ng pagsasanib ng kanan at kaliwang hepatic ducts, ductus hepaticus dexter et sinister, ang huli ay nabuo mula sa intrahepatic ducts na inilarawan sa itaas. Bumaba bilang bahagi ng hepatoduodenal ligament, ang karaniwang hepatic duct ay nag-uugnay sa cystic duct isang duct na nagmumula sa gallbladder; Ito ay kung paano lumilitaw ang karaniwang bile duct, ductus choledochus.

Ang cystic duct, ductus cysticus, ay may haba na mga 3 cm, ang diameter nito ay 3-4 mm; ang leeg ng pantog ay bumubuo ng dalawang liko kasama ang katawan ng pantog at may cystic duct. Pagkatapos, bilang bahagi ng hepatoduodenal ligament, ang duct ay nakadirekta mula sa itaas hanggang sa kanan pababa at bahagyang sa kaliwa at kadalasang sumasama sa karaniwang hepatic duct sa isang matinding anggulo. Ang muscular layer ng cystic duct ay hindi gaanong binuo, bagaman naglalaman ito ng dalawang layer: longitudinal at circular. Sa kahabaan ng cystic duct, ang mauhog na lamad nito ay bumubuo ng spiral fold, plica spiralis, sa ilang mga pagliko.

Karaniwang bile duct, ductus choledochus. naka-embed sa hepatoduodenal ligament. Ito ay isang direktang pagpapatuloy ng karaniwang hepatic duct. Ang haba nito ay nasa average na 7-8 cm, kung minsan ay umaabot sa 12 cm. Mayroong apat na seksyon ng karaniwang bile duct:

1. matatagpuan sa itaas ng duodenum;
2. matatagpuan sa likod ng itaas na bahagi ng duodenum;
3. nakahiga sa pagitan ng ulo ng pancreas at ng dingding ng pababang bituka;
4. katabi ng ulo ng pancreas at dumaan nang pahilig sa dingding ng duodenum.

Ang pader ng karaniwang bile duct, sa kaibahan sa dingding ng karaniwang hepatic at cystic ducts, ay may mas malinaw na muscular layer, na bumubuo ng dalawang layers: longitudinal at circular. Sa layo na 8-10 mm mula sa dulo ng duct, ang pabilog na layer ng kalamnan ay pinalapot, na bumubuo ng sphincter ng karaniwang bile duct, m. sphincter ductus choledochi. Ang mauhog lamad ng karaniwang bile duct ay hindi bumubuo ng mga fold, maliban sa distal na seksyon, kung saan mayroong ilang mga fold. Sa submucosa ng mga pader ng non-hepatic bile ducts mayroong mga mucous glands ng bile ducts, glandulae mucosae biliosae.

Ang karaniwang bile duct ay kumokonekta sa pancreatic duct at dumadaloy sa isang karaniwang cavity - ang hepatopancreatic ampulla, ampulla hepatopancreatica, na bumubukas sa lumen ng pababang bahagi ng duodenum sa tuktok ng major papilla nito, papilla duodeni major, sa malayo. ng 15 cm mula sa pylorus ng tiyan. Ang laki ng ampoule ay maaaring umabot sa 5 × 12 mm.

Ang uri ng pagpasok ng mga duct ay maaaring mag-iba: maaari silang magbukas sa bituka na may hiwalay na mga bibig, o ang isa sa mga ito ay maaaring dumaloy sa isa pa.

Sa lugar ng pangunahing papilla ng duodenum, ang mga bibig ng mga duct ay napapalibutan ng isang kalamnan - ito ang sphincter ng hepatopancreatic ampulla (sphincter ng ampulla), m. sphincter ampullae hepatopancreaticae (m. sphincter ampulae). Bilang karagdagan sa mga pabilog at paayon na mga layer, mayroong magkahiwalay na mga bundle ng kalamnan na bumubuo ng isang pahilig na layer, na pinagsasama ang sphincter ng ampulla sa sphincter ng karaniwang bile duct at sa sphincter ng pancreatic duct.

Topograpiya ng mga duct ng apdo. Ang mga extrahepatic duct ay matatagpuan sa hepatoduodenal ligament kasama ang karaniwang hepatic artery, mga sanga nito at ang portal vein. Sa kanang gilid ng ligament ay ang karaniwang bile duct, sa kaliwa nito ay ang karaniwang hepatic artery, at mas malalim kaysa sa mga formations na ito at sa pagitan ng mga ito ay ang portal vein; bilang karagdagan, ang mga lymphatic vessel, node at nerve ay nasa pagitan ng mga dahon ng ligament.

Ang dibisyon ng wastong hepatic artery sa kanan at kaliwang hepatic branch ay nangyayari sa gitna ng haba ng ligament, at ang right hepatic branch, na pataas, ay dumadaan sa ilalim ng common hepatic duct; sa lugar ng kanilang intersection, ang gallbladder artery ay umaalis mula sa kanang sangay ng hepatic, a. cystica, na nakadirekta sa kanan at paitaas sa rehiyon ng anggulo (gap) na nabuo sa pamamagitan ng pagsasanib ng cystic duct sa karaniwang hepatic duct. Susunod, ang arterya ng gallbladder ay dumadaan sa dingding ng gallbladder.

Innervation: atay, gall bladder at bile ducts - plexus hepaticus (truncus sympathicus, nn. vagi).

Supply ng dugo: atay - a. hepatica propria, at ang sanga nito a. Ang cystica ay lumalapit sa gallbladder at sa mga duct nito. Bilang karagdagan sa arterya, ang portal ng atay ay kinabibilangan ng v. portae, pagkolekta ng dugo mula sa hindi magkapares na mga organo sa lukab ng tiyan; dumadaan sa sistema ng intraorgan veins, umaalis ito sa atay sa pamamagitan ng vv. hepaticae. dumadaloy sa v. mababa ang cava. Ang venous na dugo ay dumadaloy mula sa gallbladder at mga duct nito papunta sa portal vein. Ang lymph ay pinatuyo mula sa atay at gall bladder sa nodi lymphatici hepatici, phrenici superior et inferior, lumbales dextra, celiaci, gastrici, pylorici, pancreatoduodenales, anulus lymphaticus cardiae, parasternales.

Baka interesado ka dito basahin:

Ang mga bile duct ay isang tubular system sa katawan na kadalasang nangangailangan ng paggamot. Ang karaniwang hepatic duct ay ang pinakamasakit na lugar sa biliary system. Kahit ang taong nangunguna malusog na imahe buhay, ay hindi immune mula sa paglitaw ng mga problema sa kalusugan (ito ay totoo lalo na sistema ng pagtunaw). Samakatuwid, kailangan mong malaman kung anong mga problema ang naghihintay at kung paano isinasagawa ang therapy. Kung sinimulan mo ang isang therapeutic course ng anumang sakit sa oras, ito ay mawawala nang mas mabilis at magdadala mas kaunting problema.

Ang mga bile duct ay isang sistema ng mga channel na idinisenyo upang maubos ang apdo duodenum mula sa atay at apdo.

pangkalahatang katangian

Ang apdo ay isang pantulong na enzyme, ito ay itinago sa atay ng tao upang mapabuti ang panunaw. Sa mga tao, ang mga bile duct ay isang sistema ng mga channel kung saan ang apdo ay pinalabas sa bituka. Ang mga duct ng apdo ng atay ay bumubukas sa duodenum, na humahantong sa tiyan. Ang sistema ng mga pathway at bile duct ay malabo na kahawig ng imahe ng isang puno: ang korona ng puno ay ang maliliit na channel na matatagpuan sa atay, ang puno ng kahoy ay ang karaniwang hepatic duct na nagkokonekta sa duodenum sa atay. Ang paggalaw ng apdo ay isinasagawa gamit ang presyon, ito ay nilikha ng atay.

Biliary tract: istraktura

Ang istraktura ng kanal ay hindi masyadong kumplikado. Ang lahat ng maliliit na duct ay nagmumula sa atay. Ang pagsasanib ng kaliwa at kanang mga kanal (parehong matatagpuan sa atay) ay bumubuo sa karaniwang hepatic canal. Ang mga channel ay nagdadala ng paso na nabuo ng hepatic lobes. Ang bile duct ay nabuo sa pantog, pagkatapos ay kumokonekta ito sa karaniwang hepatic duct at bumubuo ng karaniwang bile duct. Ang isang liko sa gallbladder ay maaaring magpahiwatig ng mga abnormalidad sa pag-unlad nito. Ang mga stricture ng karaniwang hepatic duct ay hindi normal. Nangyayari dahil sa malalakas na suntok sa bahagi ng atay.

Congenital pathologies at developmental anomalies ng biliary tract

Ang mga congenital tract anomalya ay isang depekto kung saan walang sinuman ang immune. Ang mga anomalya ay dapat makita sa maternity hospital o sa unang taon ng buhay ng bata. Kung hindi, maaari itong humantong sa kamatayan o lumalalang mga problema sa kalusugan sa mas matandang edad. Wala pang pangkalahatang tinatanggap na pag-uuri ng mga anomalya ng organ na ito. Ang mga siyentipiko ay hindi rin sumasang-ayon sa kung ang mga pathologies ay namamana. Kadalasan, lumilitaw ang mga ito kung sa panahon ng pagbubuntis ang isang babae ay humantong sa isang hindi malusog na pamumuhay o umiinom ng ilegal na droga. Mayroong mga sumusunod na uri ng congenital abnormalities:

• tract atresia;
• hypoplasia ng interlobular intrahepatic bile ducts;
• karaniwang duct cysts.

Biliary atresia

Ang Atresia ay isang sagabal sa lumen ng ilan o lahat ng extrahepatic bile ducts. Pangunahing tanda- mabilis na pagbuo ng jaundice sa mga bagong silang. Kung ito ay physiological, pagkatapos ay hindi ka dapat matakot. Mawawala ito sa loob ng 2-3 linggo pagkatapos ipanganak ang sanggol.

Bukod sa icteric na kulay, ang bata ay hindi nakakaranas ng anumang discomfort, feces at ihi ay normal, ngunit ang halaga ng bilirubin sa dugo ay nadagdagan. Ito ay nagkakahalaga ng pagtiyak na ang antas nito ay hindi tumaas nang masyadong mabilis. Upang mapabilis ang pag-aalis nito, kailangan mong ilagay ang sanggol sa isang maliwanag na ibabaw sa ilalim ng hindi direktang sikat ng araw.

Ngunit kung ang dumi at ihi ay hindi natural na dilaw na kulay, ang bata ay nagtatae at nagsusuka, nararamdaman patuloy na pag-aalala, kung gayon hindi ito obstructive jaundice, ngunit tract atresia. Lumilitaw ito 2-3 araw pagkatapos ng kapanganakan. Ang mga pathway ay hindi makapag-alis ng apdo, ito ay humahantong sa isang pagtaas sa laki ng atay at ang compaction nito, at ang anggulo ay nagiging mas matalas. Pinapayuhan ng mga doktor ang pagkuha ng x-ray pagkatapos ng 4, 6 at 24 na oras para sa tumpak na diagnosis. Ang Atresia ay maaaring humantong sa talamak na pagkabigo sa atay sa 4-6 na buwan at pagkamatay ng bata sa 8-12 buwan. Maaari lamang itong gamutin sa pamamagitan ng operasyon.

Hypoplasia ng interlobular intrahepatic bile ducts

Ang sakit na ito ay dahil sa ang katunayan na ang intrahepatic ducts ay hindi makapag-alis ng apdo. Ang mga pangunahing sintomas ng sakit ay katulad ng atresia, ngunit hindi sila gaanong binibigkas. Minsan nawawala ang sakit nang walang sintomas. Minsan Makating balat lumilitaw sa edad na 4 na buwan, ang pangangati ay hindi tumitigil. Ang sakit ay maaaring maging karagdagan sa iba pang mga sakit, halimbawa, ng cardio-vascular system. Mahirap ang paggamot. Minsan humahantong sa cirrhosis ng atay.

Mga karaniwang bile duct cyst

Karaniwang gallbladder cyst.

Ang sakit na ito ay nagpapakita mismo sa mga bata 3−5 taong gulang. Ang mga bata ay nakakaranas ng matalim na pag-atake ng sakit, lalo na sa panahon ng pagpindot; sa mas matandang edad, nagkakaroon ng pagduduwal at pagsusuka. Ang balat ay may uncharacteristic icteric tint, feces at ihi ay may uncharacteristic na madilaw na kulay. Karaniwan ang lagnat. Ang mga rupture at peritonitis, mga malignant na tumor ng cyst ay posible. Ito ay ginagamot sa pamamagitan ng pag-alis ng mga cyst sa apektadong organ.

Pinsala sa mga duct ng apdo

Ang mga pagkalagot ng kanal ay maaaring makita nang napakabihirang. Maaari silang mapukaw ng isang malakas na suntok sa kanang bahagi. Ang pinsala ng ganitong uri ay mabilis na humahantong sa peritonitis. Ito ay nagkakahalaga ng noting na may ruptures ng iba pang mga organo ito ay napakahirap upang masuri ang pinsala sa ducts. Bilang karagdagan, sa mga unang oras ay walang mga palatandaan maliban sa masakit na mga sensasyon. Bilang karagdagan, kung mayroong isang impeksiyon, ang sitwasyon ay maaaring lubos na pinalala ng isang matalim na pagtaas sa temperatura. Maaari lamang itong gamutin sa pamamagitan ng agarang operasyon, kung minsan ang pamamaga ay nagtatapos sa kamatayan.

Mga sakit sa bile duct

Ang mga sakit sa mga duct ng apdo ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga pagbabago sa kulay ng balat (ito ay nagiging dilaw), pangangati, at sakit sa kanang bahagi. Maaari itong maging pare-pareho sa madalas na pagtindi at pagsusuka, pagkatapos ay ang sakit ay maiugnay sa hepatic colic. Ang sakit ay tumataas pagkatapos ng matinding pisikal na Aktibidad, mahabang biyahe at pagkain ng maaanghang at maaalat na pagkain. Ang sakit ay tumataas kapag pinindot ang kanang bahagi.

Ang pangunahing sintomas ng talamak na cholecystitis ay matinding sakit sa kanang bahagi.

Ang talamak na cholecystitis ay isang sakit na dulot ng isang virus. Dahil sa pamamaga ng gallbladder, lumalaki ito. Ito ay nagsasangkot masakit na sensasyon sa kanang bahagi. Hindi tumitigil ang sakit. Kung ang diyeta ay nilabag o kung may malakas na pag-iling, ang sakit ay tumataas. Ang tamang paggamot ay inireseta ng isang gastroenterologist. Ang pagsunod sa isang simpleng diyeta ay mahalaga para sa kalusugan.

Biliary tract cholangitis

Cholangitis - pamamaga biliary tract. Ang sakit ay sanhi ng pathogenic bacteria. Ang sanhi ay pamamaga ng gallbladder. Minsan ito ay purulent sa kalikasan. Sa sakit na ito, lumalala ang paglabas ng apdo dahil sa pagbara ng mga channel. Nararanasan ng pasyente matinding sakit sa kanan, kapaitan sa bibig, pagduduwal at pagsusuka, pagkawala ng lakas. Ang sakit na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng katotohanan na maagang yugto mabisang ginagamot katutubong remedyong, ngunit sa mga susunod na kaso lamang sa pamamagitan ng operasyon.

Biliary dyskinesia

Ang dyskenisia ay isang paglabag sa tono o motility ng biliary tract. Ito ay bubuo laban sa background ng mga sakit na psychosomatic o allergy. Ang sakit ay sinamahan ng banayad na sakit sa hypochondrium, masama ang timpla, depresyon. Patuloy na pagkapagod at ang pagkamayamutin ay nagiging palaging kasama ng pasyente. Ang mga kalalakihan at kababaihan ay nag-uulat ng mga problema sa matalik na buhay.

Cholelithiasis

Scheme ng lokalisasyon ng mga bato sa gallbladder.

Ang Cholangiolithiasis ay ang pagbuo ng mga bato sa mga duct ng apdo. Malaking bilang ng kolesterol at asin ay maaaring humantong sa sakit na ito. Sa sandali ng pagbuo ng buhangin (ang pasimula ng mga bato), ang pasyente ay hindi nakakaranas ng anumang kakulangan sa ginhawa, ngunit habang lumalaki ang mga butil ng buhangin at dumadaan sa mga duct ng apdo, ang pasyente ay nagsisimulang mapansin ang matinding sakit sa lugar ng hypochondrium, na kung saan radiates sa talim ng balikat at braso. Ang sakit ay sinamahan ng pagduduwal at pagsusuka. Upang mapabilis ang proseso ng paglabas ng bato, maaari mong dagdagan aktibidad ng motor (pinakamahusay na paraan- lumakad sa mga hakbang).

Biliary tract cholestasis

Ang Cholestasis ay isang sakit kung saan bumababa ang daloy ng apdo sa bituka. Sintomas ng sakit: pangangati ng balat, pagdidilim ng kulay ng ihi at pagdidilaw ng dumi. Napansin ang jaundice balat. Ang sakit kung minsan ay nangangailangan ng paglawak ng mga capillary ng apdo at pagbuo ng mga clots ng dugo. Maaaring sinamahan ng anorexia, lagnat, pagsusuka at pananakit ng tagiliran. Mayroong mga sumusunod na sanhi ng sakit:

• alkoholismo;
• cirrhosis ng atay;
• tuberkulosis;
• Nakakahawang sakit;
• cholestasis sa panahon ng pagbubuntis at iba pa.

Pagbara ng bile duct

Ang pagbabara ng mga kanal ay maaaring bunga ng iba pang mga sakit ng sistema ng pagtunaw. Kadalasan ito ay isang kahihinatnan cholelithiasis. Ang tandem na ito ay nangyayari sa 20% ng sangkatauhan, at ang mga kababaihan ay dumaranas ng sakit na ito nang 3 beses na mas madalas kaysa sa mga lalaki. Sa mga unang yugto, ang sakit ay hindi nararamdaman. Ngunit pagkatapos ng paglipat nakakahawang sakit Ang sistema ng pagtunaw ay nagsisimula nang mabilis na umunlad. Ang temperatura ng pasyente ay tumataas, ang balat ay nagsisimula sa pangangati, ang mga feces at ihi ay kumukuha ng hindi natural na kulay. Ang isang tao ay mabilis na pumapayat at dumaranas ng pananakit sa kanyang kanang bahagi.

5950 0

Maikling anatomya ng biliary tract

Ang bawat selula ng atay ay nakikilahok sa pagbuo ng ilang canaliculi ng apdo. Sa paligid hepatic lobule Ang bile canaliculi ay sumanib sa mga duct ng apdo mismo, na natatakpan ng cuboidal epithelium - intralobular.

Paglabas sa interlobular connective tissue, pumasa sila sa interlobular tubules. Dagdag pa, ang mga interlobular duct, na nagsasama, ay bumubuo ng mga interlobular duct ng una at pangalawang order, na may linya na may prismatic epithelium,

Ang mga alveolar-tubular mucous glands, connective tissue membrane, at nababanat na mga hibla ay lumilitaw sa mga dingding ng mga duct. Ang mga interlobular duct ay bumubuo ng malalaking intrahepatic duct, na bumubuo sa kanan at kaliwang hepatic duct. Ang huli, nagsasama, ay bumubuo sa karaniwang hepatic duct, na mayroong Mirizzi sphincter. Pagkatapos ikonekta ang heneral hepatic duct at ang cystic duct ay nagsisimula sa karaniwang bile duct (choledochus), na isang direktang pagpapatuloy ng karaniwang hepatic duct. Ang lapad ng mga duct ay nag-iiba: karaniwang mga duct ng apdo mula 2 hanggang 10 mm, mga duct ng hepatic mula 0.4 hanggang 1.6 mm, mga cystic duct mula 1.5 hanggang 3.2 mm. Dapat pansinin na ang diameter ng mga duct ng apdo kapag tinutukoy iba't ibang pamamaraan maaaring mag-iba.

Kaya, ang diameter ng karaniwang bile duct, sinusukat sa intraoperatively, ay umaabot sa 5-15 mm, na may ERCP hanggang 10 mm, na may ultrasound - 2-7 mm.

Sa karaniwang bile duct, ang haba nito ay 5-7 cm, mayroong mga supraduodenal, retroduodenal, retropancreatic, intrapancreatic at intramural na mga seksyon. Ang karaniwang bile duct ay dumadaan sa pagitan ng mga dahon ng mas mababang omentum na nauuna sa portal na ugat at sa kanan ng hepatic artery, at, tulad ng nabanggit kanina, sa karamihan ng mga kaso ay sumasama sa pancreatic duct sa kapal ng posterior wall ng duodenum, na bumubukas sa lumen nito sa longitudinal fold ng mucous membrane na may malaking papilla. ng duodenum. Ang mga opsyon para sa pagkonekta sa karaniwang bile duct at gastrointestinal tract sa lugar ng nipple ng Vater ay ipinapakita sa Fig. 1-6.

kanin. 1-6. Mga opsyon para sa pagsasanib ng intrapancreatic na bahagi ng karaniwang bile duct at ang pangunahing pancreatic duct

Ang gallbladder ay hugis peras at katabi ng ibabang ibabaw ng atay. Ito ay palaging matatagpuan sa itaas ng transverse colon, katabi ng duodenal bulb at matatagpuan sa harap ng kanang bato(ang projection ng duodenum ay nagsasapawan ng anino nito).

Ang kapasidad ng gallbladder ay humigit-kumulang 50-100 ml, ngunit sa hypotension o atony ng karaniwang bile duct, pagbara ng bato, o compression ng isang tumor, ang gallbladder ay maaaring tumaas nang malaki sa laki. Ang gallbladder ay may fundus, isang katawan at isang leeg, na unti-unting lumiliit at nagiging cystic duct. Sa junction ng leeg ng gallbladder at ng cystic duct, ang makinis na mga hibla ng kalamnan ay bumubuo sa sphincter ng Mirizzi.

Ang saccular expansion ng leeg ng gallbladder, na kadalasang nagsisilbing lugar ng pagbuo ng bato, ay tinatawag na Hartmann's pouch. Sa unang bahagi ng cystic duct, ang mauhog lamad nito ay bumubuo ng 3-5 transverse folds (valves o valves ng Heister). Ang pinakamalawak na bahagi ng gallbladder ay ang ilalim nito, na nakaharap sa harap: ito ang maaaring palpated kapag sinusuri ang tiyan.

Ang dingding ng gallbladder ay binubuo ng isang network ng mga kalamnan at nababanat na mga hibla na may hindi magandang tinukoy na mga layer. Ang mga fibers ng kalamnan ng leeg at ibaba ng gallbladder ay lalong mahusay na binuo. Ang mauhog lamad ay bumubuo ng maraming maselan na fold. Walang mga glandula sa loob nito, ngunit may mga depresyon na tumagos sa layer ng kalamnan. Walang submucosa o intrinsic na mga hibla ng kalamnan sa mucous membrane.

Maikling anatomya ng duodenum

Ang duodenum (intestinum duodenak, duodenum) ay matatagpuan nang direkta sa likod ng pylorus ng tiyan, na kumakatawan sa pagpapatuloy nito. Ang haba nito ay karaniwang mga 25-30 cm ("12 daliri"), ang diameter nito ay humigit-kumulang 5 cm sa pangunahing departamento at 2 cm - sa distal, at ang dami ay nagbabago sa loob ng 200 ML.

Ang duodenum ay bahagyang naayos sa mga nakapaligid na organo, walang mesentery at hindi ganap na sakop ng peritoneum, pangunahin sa harap, aktwal na matatagpuan retroperitoneally. Ang posterior surface ng duodenum ay matatag na konektado sa pamamagitan ng hibla sa posterior na dingding ng tiyan.

Ang laki at hugis ng duodenum ay napaka-variable; maraming variant ng anatomy ng organ na ito ang inilarawan. Ang hugis ng duodenum ay karaniwang nakasalalay sa kasarian, edad, mga katangian ng konstitusyon, mga katangian pisikal na kaunlaran, timbang ng katawan, kondisyon ng mga kalamnan ng tiyan, antas ng pagpuno ng tiyan. Ito ay dahil sa pagkakaroon ng maraming klasipikasyon ng anyo nito. Kadalasan (sa 60% ng mga kaso), ang duodenum ay may hugis ng horseshoe, baluktot sa paligid ng ulo ng pancreas (Larawan 1-7). Gayunpaman, mayroong iba pang mga anyo ng duodenum: hugis-singsing, nakatiklop, angular at magkahalong anyo, sa anyo ng mga matalim na hubog na mga loop na matatagpuan patayo o harap, atbp.

kanin. 1-7. Duodenum, normal na anatomya

Sa itaas at sa harap, ang duodenum ay nakikipag-ugnayan sa kanang umbok ng atay at sa gallbladder, minsan sa kaliwang umbok ng atay. Ang duodenum ay sakop sa harap ng transverse colon at ang mesentery nito. Ito ay sarado na may mga bisagra sa harap at ibaba. maliit na bituka. Sa kaliwa, sa loop nito ay namamalagi ang ulo ng pancreas, at sa uka sa pagitan ng pababang bahagi ng bituka at ulo ng pancreas ay may mga sisidlan na nagbibigay ng mga kalapit na organo. Sa kanan, ang duodenum ay katabi ng hepatic flexure ng colon, at sa likod, ang itaas na pahalang na bahagi nito ay katabi ng infundibular vein.

Maev I.V., Kucheryavyi Yu.A.

Ang biliary tract ay isang komplikadong biliary system na kinabibilangan ng intrahepatic at extrahepatic bile ducts at ang gallbladder.

Intrahepatic bile ducts- intercellular bile canaliculi, intralobular at interlobular bile ducts (Larawan 1.7, 1.8). Ang paglabas ng apdo ay nagsisimula sa intercellular bile canaliculi(minsan tinatawag na bile capillaries). Ang intercellular bile canaliculi ay walang sariling pader; ito ay pinalitan ng mga indentasyon sa cytoplasmic membranes ng hepatocytes. Ang lumen ng bile canaliculi ay nabuo sa pamamagitan ng panlabas na ibabaw ng apical (capalicular) na bahagi ng cytoplasmic membrane ng mga katabing hepatocytes at masikip na contact complex na matatagpuan sa mga punto ng contact ng mga hepatocytes. Ang bawat selula ng atay ay nakikilahok sa pagbuo ng ilang canaliculi ng apdo. Ang masikip na junction sa pagitan ng mga hepatocyte ay naghihiwalay sa lumen ng bile canaliculi mula sa daluyan ng dugo sa katawan atay. Ang paglabag sa integridad ng masikip na mga junction ay sinamahan ng regurgitation ng canalicular bile sa sinusoids. Ang intralobular bile ducts (cholangioles) ay nabuo mula sa intercellular bile canaliculi. Ang pagkakaroon ng dumaan sa border plate, ang mga cholangioles sa periportal zone ay sumanib sa periportal bile ducts. Sa periphery ng hepatic lobules, nagsasama sila sa mga duct ng apdo sa kanilang sarili, mula sa kung saan ang mga interlobular duct ng unang pagkakasunud-sunod ay kasunod na nabuo, pagkatapos ay sa pangalawang pagkakasunud-sunod, at ang mga malalaking intrahepatic duct ay nabuo na umalis sa atay. Kapag umaalis sa lobule, ang mga duct ay lumalawak at bumubuo ng isang ampulla, o intermediate duct ng Hering. Sa lugar na ito, ang mga duct ng apdo ay malapit na nakikipag-ugnayan sa mga daluyan ng dugo at lymphatic, at samakatuwid ay maaaring umunlad ang tinatawag na hepatogenic intrahepatic cholangiolitis.

Ang mga intrahepatic duct mula sa kaliwa, quadrate at caudate lobes ng atay ay bumubuo sa kaliwang hepatic duct. Ang mga intrahepatic duct ng kanang umbok ay nagsasama sa isa't isa upang bumuo ng kanang hepatic duct.

Extrahepatic bile ducts binubuo ng isang sistema ng mga duct at isang reservoir para sa apdo - ang gallbladder (Larawan 1.9). Ang kanan at kaliwang hepatic duct ay bumubuo sa karaniwang hepatic duct, kung saan dumadaloy ang cystic duct. Ang haba ng karaniwang hepatic duct ay 2-6 cm, diameter 3-7 mm.

Ang topograpiya ng extrahepatic bile ducts ay variable. Mayroong maraming mga pagpipilian para sa pagkonekta ng cystic duct sa karaniwang bile duct, pati na rin ang mga karagdagang hepatic duct at mga pagpipilian para sa kanilang daloy sa gallbladder o karaniwang bile duct, na dapat isaalang-alang kapag diagnostic na pag-aaral at sa panahon ng mga operasyon sa biliary tract (Larawan 1.10).

Ang pagsasama ng karaniwang hepatic at cystic ducts ay itinuturing na pinakamataas na limitasyon karaniwang bile duct(ang extramural na bahagi nito), na pumapasok sa duodenum (intramural na bahagi nito) at nagtatapos sa malaking duodenal papilla sa mucous membrane. Sa karaniwang bile duct, kaugalian na makilala ang supraduodenal na bahagi, na matatagpuan sa itaas ng duodenum; retroduodenal, na dumadaan sa likod ng itaas na bahagi ng bituka; retropancreatic, na matatagpuan sa likod ng ulo ng pancreas; intrapancreatic, na dumadaan sa pancreas; intramural, kung saan ang duct ay pumapasok nang pahilig sa pamamagitan ng posterior wall ng pababang duodenum (tingnan ang Fig. 1.9 at Fig. 1.11). Ang haba ng karaniwang bile duct ay mga 6-8 cm, diameter ay 3-6 mm.

Sa malalim na mga layer ng pader at submucosa ng terminal na bahagi ng karaniwang bile duct ay may mga glandula (tingnan ang Fig. 1.9) na gumagawa ng mucus, na maaaring maging sanhi ng mga adenoma at polyp.

Ang istraktura ng seksyon ng terminal ng karaniwang bile duct ay napaka-variable. Sa karamihan ng mga kaso (55-90%), ang mga bibig ng karaniwang apdo at pancreatic ducts ay nagsasama sa karaniwang duct, na bumubuo ng isang ampulla (V-shaped na bersyon), kung saan ang apdo at pancreatic juice ay pinaghalo (Fig. 1.12). Sa 4-30% ng mga kaso, mayroong isang hiwalay na daloy ng mga duct sa duodenum na may pagbuo ng mga independiyenteng papillae. Sa 6-8% ng mga kaso sila ay nagsasama ng mataas (Larawan 1.13), na lumilikha ng mga kondisyon para sa biliary-pancreatic at pancreatobiliary reflux. Sa 33% ng mga kaso, ang pagsasanib ng parehong mga duct sa lugar ng pangunahing duodenal papilla ay nangyayari nang walang pagbuo ng isang karaniwang ampulla.

Ang karaniwang bile duct, na sumasama sa pancreatic duct, ay tumusok sa posterior wall ng duodenum at bumubukas sa lumen nito sa dulo ng longitudinal fold ng mucous membrane, ang tinatawag na major duodenal papilla, na tinatawag na papilla ng Vater. Sa humigit-kumulang 20% ​​ng mga kaso, 3-4 cm proximal sa papilla ng Vater sa mauhog lamad ng duodenum, maaari mong makita ang accessory duct ng pancreas - ang menor de edad duodenal papilla (papilla duodeni minor, s. Santorini) (Fig 1.14). Ito ay mas maliit at hindi palaging gumagana. Ayon kay T. Kamisawa et al., ang patency ng accessory pancreatic duct sa 411 ERCPs ay 43%. Klinikal na kahalagahan Ang accessory na pancreatic duct ay kapag ang patency nito ay napanatili, ang pancreatitis ay hindi gaanong nabubuo (sa mga pasyente na may acute pancreatitis ang duct ay gumagana lamang sa 17% ng mga kaso). Sa isang mataas na pancreatobiliary junction, ang mga kondisyon ay nilikha para sa reflux ng pancreatic juice sa puno ng biliary, na nag-aambag sa pag-unlad ng nagpapasiklab na proseso, malignant na mga tumor at tinatawag na enzymatic cholecystitis. Sa isang gumaganang accessory na pancreatic duct, ang saklaw ng carcinogenesis ay mas mababa, dahil ang reflux ng pancreatic juice mula sa mga duct ng apdo ay maaaring mabawasan dahil sa pagpasok nito sa duodenum sa pamamagitan ng accessory duct.

Ang pagbuo ng biliary pathology ay maaaring maimpluwensyahan ng peripapillary diverticula, ang dalas ng kung saan ay tungkol sa 10-12%; ang mga ito ay mga kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng mga gallstones, bile ducts, lumikha ng ilang mga paghihirap sa pagsasagawa ng ERCP, papillosphincterotomy, at madalas na kumplikado ng pagdurugo sa panahon ng endoscopic manipulations sa lugar na ito.

Apdo- isang maliit na guwang na organ, ang pangunahing pag-andar nito ay ang akumulasyon at konsentrasyon ng apdo sa atay at ang paglisan nito sa panahon ng proseso ng panunaw. Ang gallbladder ay matatagpuan sa isang depression sa visceral surface ng atay sa pagitan ng quadrate at right lobes. Ang laki at hugis ng gallbladder ay lubos na nagbabago. Kadalasan ito ay may hugis-peras, mas madalas na korteng kono. Ang projection ng gallbladder sa ibabaw ng katawan ay ipinapakita sa Fig. 1.15.

Ang itaas na dingding ng gallbladder ay katabi ng ibabaw ng atay at pinaghihiwalay mula dito ng isang maluwag. nag-uugnay na tisyu, ang ibaba ay nakaharap nang libre lukab ng tiyan at katabi ng pyloric na bahagi ng tiyan, duodenum at transverse colon(tingnan ang Fig. 1.11), na nagiging sanhi ng pagbuo ng iba't ibang mga anastomoses na may mga katabing organo, halimbawa, na may pressure sore ng gallbladder wall na nabuo mula sa presyon ng isang malaking hindi magagalaw na bato. Minsan gallbladder matatagpuan intrahepatically o ay ganap labas ng atay. Sa huling kaso, ang gallbladder ay natatakpan sa lahat ng panig ng visceral peritoneum, may sariling mesentery, at madaling magagalaw. Ang isang mobile gallbladder ay mas madaling kapitan ng pamamaluktot at ang mga bato ay madaling mabuo dito.

Ang haba ng gallbladder ay 5-10 cm o higit pa, at ang lapad ay 2-4 cm.Ang gallbladder ay may 3 seksyon: ang ibaba, ang katawan at ang leeg (tingnan ang Fig. 1.9). Karamihan malawak na bahagi ang ibaba nito ay ang ibaba nito; ito ang bahagi ng gallbladder na maaaring ma-palpa kapag nabara ang karaniwang bile duct (sintomas ng Courvoisier). Ang katawan ng gallbladder ay pumasa sa leeg - ang makitid na bahagi nito. Sa mga tao, ang leeg ng gallbladder ay nagtatapos sa isang blind sac (pouch ni Hartmann). Ang cervix ay may spiral-shaped fold ng Keister, na maaaring makapagpalubha sa paglisan ng biliary sludge at maliliit na gallstones, pati na rin ang kanilang mga fragment pagkatapos ng lithotripsy.

Karaniwan, ang cystic duct ay nagmumula sa superolateral surface ng cervix at dumadaloy sa karaniwang bile duct 2-6 cm lampas sa pagsasama ng kanan at kaliwang hepatic ducts. Mayroong iba't ibang mga opsyon para sa daloy nito sa karaniwang bile duct (Larawan 1.16). Sa 20% ng mga kaso, ang cystic duct ay hindi agad nakakonekta sa karaniwang bile duct, ngunit matatagpuan parallel dito sa karaniwang connective tissue membrane. Sa ilang mga kaso, ang cystic duct ay bumabalot sa karaniwang bile duct sa harap o likod. Ang isa sa mga tampok ng kanilang koneksyon ay ang mataas o mababang pagsasama ng cystic duct sa karaniwang bile duct. Ang mga variant ng koneksyon ng gallbladder at bile ducts sa cholangiograms ay nagkakahalaga ng halos 10%, na dapat isaalang-alang sa panahon ng cholecystectomy, dahil ang hindi kumpletong pag-alis ng gallbladder ay humahantong sa pagbuo ng tinatawag na long stump syndrome.

Ang kapal ng pader ng gallbladder ay 2-3 mm, ang dami ay 30-70 ml, kung mayroong isang balakid sa pag-agos ng apdo kasama ang karaniwang bile duct, ang dami sa kawalan proseso ng pandikit sa isang bula maaari itong umabot sa 100 at kahit 200 ml.

Ang mga bile duct ay nilagyan ng isang kumplikadong sphincter apparatus na gumagana sa isang malinaw na coordinated na paraan. Mayroong 3 grupo ng mga sphincter. Sa pagsasama ng cystic at karaniwang mga duct ng apdo ay may mga bundle ng longitudinal at circular na kalamnan na bumubuo sa Mirizzi sphincter. Kapag nagkontrata ito, humihinto ang daloy ng apdo sa duct, at kasabay nito ay pinipigilan ng sphincter ang pag-retrograde ng apdo kapag kumukontra ang gallbladder. Gayunpaman, hindi lahat ng mga mananaliksik ay kinikilala ang pagkakaroon ng sphincter na ito. Sa lugar ng paglipat sa pagitan ng leeg ng gallbladder at ng cystic duct, matatagpuan ang spiral-shaped sphincter ng Lutkens. Sa seksyon ng terminal, ang karaniwang bile duct ay natatakpan ng tatlong layer ng mga kalamnan na bumubuo sa sphincter ng Oddu, na pinangalanang Ruggero Oddi (1864-1937). Ang sphincter ng Oddi ay isang heterogenous formation. Ito ay nakikilala sa pagitan ng mga kumpol ng mga fiber ng kalamnan na nakapalibot sa extra- at intramural na bahagi ng duct. Ang mga hibla ng intramural na rehiyon ay bahagyang dumadaan sa ampulla. Ang isa pang muscular sphincter ay pumapalibot sa malaking bile duct sa dulo ng karaniwang bile duct. duodenal papilla(papilla sphincter). Ang mga kalamnan ng duodenum ay lumalapit dito, baluktot sa paligid nito. Ang isang independiyenteng sphincter ay isang muscular formation na nakapalibot sa terminal na bahagi ng pancreatic duct.

Kaya, kung ang mga karaniwang bile at pancreatic ducts ay pinagsama, kung gayon ang sphincter ng Oddi ay binubuo ng tatlong pagbuo ng kalamnan: ang sphincter ng karaniwang bile duct, na kumokontrol sa daloy ng apdo sa ampulla ng duct; ang sphincter ng papilla, na kumokontrol sa daloy ng apdo at pancreatic juice sa duodenum, pinoprotektahan ang mga duct mula sa reflux mula sa bituka, at, sa wakas, ang sphincter ng pancreatic duct, na kumokontrol sa paglabas ng pancreatic juice (Fig. 1.17 ).

Sa mucous membrane ng duodenum, ang anatomical formation na ito ay tinukoy bilang isang hemispherical, cone-shaped o flattened elevation (Fig. 1.18, A, B) at itinalaga bilang major duodenal papilla, ang major duodenal papilla, ang papilla ng Vater : lat. papilla duodeni major. Pinangalanan pagkatapos ng German anatomist na si Abraham Vater (1684-1751). Ang laki ng papilla ng Vater sa base ay hanggang sa 1 cm, taas - mula 2 mm hanggang 1.5 cm, na matatagpuan sa dulo ng longitudinal fold ng mauhog lamad sa gitna ng pababang bahagi ng duodenum, humigit-kumulang 12 -14 cm distal sa pylorus.

Kapag ang sphincter apparatus ay dysfunctional, ang pag-agos ng apdo ay nagambala, at sa pagkakaroon ng iba pang mga kadahilanan (pagsusuka, duodenal dyskinesia), ang pancreatic juice at mga nilalaman ng bituka ay maaaring pumasok sa karaniwang bile duct na may kasunod na pag-unlad ng pamamaga sa ductal system.

Ang haba ng intramural na bahagi ng karaniwang bile duct ay mga 15 mm. Kaugnay nito, upang mabawasan ang bilang ng mga komplikasyon pagkatapos ng endoscopic papillotomy, kinakailangan na gumawa ng 13-15 mm incision sa itaas na sektor ng major duodenal papilla.

Histological na istraktura. Ang dingding ng gallbladder ay binubuo ng mga mucous, muscular at connective tissue (fibromuscular) membranes, ang ibabang pader ay natatakpan ng serous membrane (Fig. 1.19), at ang itaas ay wala nito, ito ay katabi ng atay (Fig. 1.20).

Ang pangunahing istruktura at functional na elemento ng gallbladder wall ay ang mauhog lamad. Sa macroscopic na pagsusuri ng isang bukas na pantog, ang panloob na ibabaw ng mauhog lamad ay may pinong-mesh na hitsura. Ang average na diameter ng mga hindi regular na hugis na mga cell ay 4-6 mm. Ang kanilang mga hangganan ay nabuo sa pamamagitan ng banayad na mababang fold na 0.5-1 mm ang taas, na patagin at nawawala kapag napuno ang pantog, i.e. ay hindi isang nakatigil na anatomical formation (Larawan 1.21). Ang mauhog lamad ay bumubuo ng maraming mga fold, dahil sa kung saan ang pantog ay maaaring makabuluhang taasan ang dami nito. Walang submucosa o muscularis propria sa mucous membrane.

Ang manipis na fibromuscular membrane ay kinakatawan ng hindi regular na matatagpuan na makinis na mga bundle ng kalamnan na may halong tiyak na halaga ng collagen at nababanat na mga hibla (tingnan ang Fig. 1.19, Fig. 1.20). Ang mga bundle ng makinis na mga selula ng kalamnan ng ilalim at katawan ng pantog ay matatagpuan sa dalawang manipis na layer sa isang anggulo sa bawat isa, at sa lugar ng leeg nang pabilog. Ang mga transverse na seksyon ng pader ng gallbladder ay nagpapakita na ang 30-50% ng lugar na inookupahan ng makinis na mga fibers ng kalamnan ay kinakatawan ng maluwag na connective tissue. Ang istraktura na ito ay nabibigyang katwiran sa pagganap, dahil kapag ang pantog ay puno ng apdo, ang mga nag-uugnay na mga layer ng tissue na may isang malaking bilang ng mga nababanat na mga hibla ay nakaunat, na pinoprotektahan ang mga fibers ng kalamnan mula sa overstretching at pinsala.

Sa mga depressions sa pagitan ng folds ng mauhog lamad may mga crypts o Rokitansky-Aschoff sinuses, na kung saan ay branched invaginates ng mauhog lamad, matalim sa pamamagitan ng muscular layer ng gallbladder wall (Fig. 1.22). Ang tampok na ito anatomikal na istraktura ang mauhog lamad ay nag-aambag sa pag-unlad talamak na cholecystitis o gangrene ng dingding ng gallbladder, pagwawalang-kilos ng apdo o pagbuo ng mga microlith o mga bato sa kanila (Larawan 1.23). Sa kabila ng katotohanan na ang unang paglalarawan ng mga istrukturang elemento ng gallbladder wall ay ginawa ni K. Rokitansky noong 1842 at dinagdagan noong 1905 ni L. Aschoff, ang physiological significance ng mga formations na ito ay kamakailan lamang nasuri. Sa partikular, sila ay isa sa mga pathognomonic sintomas ng acoustic na may adenomyomatosis ng gallbladder. Ang dingding ng gallbladder ay naglalaman ng Mga galaw ni Lushka- mga bulag na bulsa, madalas na sanga, kung minsan ay umaabot sa serous membrane. Ang mga mikrobyo ay maaaring maipon sa kanila at maging sanhi ng pamamaga. Kapag ang bibig ng mga sipi ni Luschka ay makitid, ang intramural abscesses ay maaaring mabuo. Kapag inaalis ang gallbladder, ang mga sipi na ito sa ilang mga kaso ay maaaring maging sanhi ng pagtagas ng apdo sa maagang postoperative period.

Ang ibabaw ng mucous membrane ng gallbladder ay natatakpan ng mataas na prismatic epithelium. Sa apikal na ibabaw ng mga epithelial cells mayroong maraming microvilli na bumubuo ng isang absorptive border. Sa cervical area mayroong mga alveolar tubular glands na gumagawa ng mucus. Ang mga enzyme na matatagpuan sa mga epithelial cells ay β-glucuronidase at esterase. Gamit ang isang histochemical na pag-aaral, itinatag na ang mauhog lamad ng gallbladder ay gumagawa ng protina na naglalaman ng karbohidrat, at ang cytoplasm ng mga epithelial cell ay naglalaman ng mga mucoprotein.

Wall ng bile duct binubuo ng mucous, muscular (fibromuscular) at serous membranes. Ang kanilang kalubhaan at kapal ay tumataas sa distal na direksyon. Ang mauhog lamad ng extrahepatic bile ducts ay natatakpan ng isang single-layer high prismatic epithelium. Mayroon itong maraming mucous glands. Sa bagay na ito, ang ductal epithelium ay maaaring magsagawa ng parehong pagtatago at resorption at synthesize immunoglobulins. Ang ibabaw ng mga duct ng apdo ay makinis sa isang malaking lawak; sa distal na bahagi ng karaniwang duct ay bumubuo ito ng mga fold na tulad ng bulsa, na sa ilang mga kaso ay nagpapahirap sa pagsisiyasat ng duct mula sa duodenum.

Ang pagkakaroon ng mga kalamnan at nababanat na mga hibla sa dingding ng mga duct ay tinitiyak ang kanilang makabuluhang pagpapalawak sa panahon ng biliary hypertension, binabayaran ang pag-agos ng apdo kahit na may mekanikal na sagabal, halimbawa, na may choledocholithiasis o ang pagkakaroon ng masilya-tulad ng apdo sa loob nito, nang walang klinikal na sintomas obstructive jaundice.

Ang isang tampok ng makinis na kalamnan ng sphincter ng Oddi ay na sa myocytes nito, kumpara sa mga selula ng kalamnan Ang gallbladder ay naglalaman ng mas maraming γ-actin kaysa sa α-actin. Bukod dito, ang actin ng sphincter ng mga kalamnan ng Oddi ay mas katulad ng actin ng longitudinal muscular layer ng bituka kaysa, halimbawa, sa actin ng mga kalamnan ng lower esophageal sphincter.

Ang panlabas na shell ng mga duct ay nabuo sa pamamagitan ng maluwag na connective tissue kung saan matatagpuan ang mga daluyan ng dugo at nerbiyos.

Ang gallbladder ay binibigyan ng dugo ng cystic artery. Ito ay isang malaking tortuous branch ng hepatic artery, na may ibang anatomical na lokasyon. Sa 85-90% ng mga kaso ito ay nagmumula sa kanang sangay ng sariling hepatic artery. Hindi gaanong karaniwan, ang cystic artery ay nagmumula sa karaniwang hepatic artery. Ang cystic artery ay karaniwang tumatawid sa hepatic duct sa likuran. Ang katangian ng pag-aayos ng cystic artery, cystic at hepatic ducts ay bumubuo ng tinatawag na Tatsulok ng Calot.

Bilang isang patakaran, ang cystic artery ay may isang solong puno, mas madalas na nahati ito sa dalawang arterya. Isinasaalang-alang ang katotohanan na ang arterya na ito ay terminal at maaaring sumailalim sa mga pagbabago sa atherosclerotic sa edad, sa mga matatandang tao sa pagkakaroon ng isang nagpapasiklab na proseso sa dingding ng gallbladder, ang panganib ng nekrosis at pagbubutas ay tumataas nang malaki. Mas maliit mga daluyan ng dugo tumagos sa dingding ng gallbladder mula sa atay sa pamamagitan ng kama nito.

Mga ugat ng gallbladder ay nabuo mula sa intramural venous plexuses, na bumubuo ng cystic vein, na dumadaloy sa portal na ugat.

Lymphatic system. Mayroong tatlong mga network ng mga lymphatic capillaries sa gallbladder: sa mucous membrane sa ilalim ng epithelium, sa muscular at serous membranes. Ang mga lymphatic vessel na nabuo mula sa kanila ay bumubuo ng subserosal lymphatic plexus, na nag-anastomoses sa mga lymphatic vessel ng atay. Ang lymph drainage ay nangyayari sa Ang mga lymph node, na matatagpuan sa paligid ng leeg ng gallbladder, at pagkatapos ay sa mga lymph node na matatagpuan sa mga pintuan ng atay at kasama ang karaniwang bile duct. Kasunod nito, kumonekta sila sa mga lymphatic vessel na umaagos ng lymph mula sa ulo ng pancreas. Pinalaki ang mga lymph node kapag namamaga ang mga ito ( pericholedocheal lymphadenitis) ay maaaring magdulot ng obstructive jaundice.

Innervation ng gallbladder isinasagawa mula sa atay nerve plexus, nabuo ng mga sanga celiac plexus, anterior vagus trunk, phrenic nerves at gastric nerve plexus. Isinasagawa ang sensory innervation mga hibla ng nerve V-XII thoracic at I-II lumbar segment spinal cord. Sa dingding ng gallbladder, tatlong unang plexus ay nakikilala: submucosal, intermuscular at subserosal. Sa talamak na nagpapaalab na proseso sa gallbladder, ang pagkabulok ng sistema ng nerbiyos ay nangyayari, na pinagbabatayan ng talamak na sakit na sindrom at dysfunction ng gallbladder. Ang innervation ng biliary tract, pancreas at duodenum ay may isang karaniwang pinagmulan, na tumutukoy sa kanilang malapit na functional na relasyon at nagpapaliwanag ng pagkakatulad klinikal na sintomas. Ang gallbladder, cystic at common bile ducts ay naglalaman ng nerve plexuses at ganglia na katulad ng nasa duodenum.

Supply ng dugo sa biliary tract na isinasagawa ng maraming maliliit na arterya na nagmumula sa wastong hepatic artery at mga sanga nito. Ang pag-agos ng dugo mula sa dingding ng mga duct ay napupunta sa portal vein.

Lymphatic drainage nangyayari sa pamamagitan ng mga lymphatic vessel matatagpuan sa kahabaan ng mga duct. Ang malapit na koneksyon sa pagitan ng mga lymphatic ducts ng bile ducts, gallbladder, atay at pancreas ay may papel sa metastasis sa mga malignant na sugat ng mga organ na ito.

Innervation na isinasagawa ng mga sanga ng hepatic nerve plexus at interorgan na komunikasyon ayon sa uri ng lokal reflex arcs sa pagitan ng extrahepatic bile ducts at iba pang digestive organ.

Ang isa sa mga pangunahing lugar sa sistema ng biliary tract ay inookupahan ng gallbladder, isang hindi magkapares na organ na nagsisilbing isang uri ng "imbak" para sa apdo na itinago ng atay. Sa dakong huli, ang apdo na ito ay dinadala sa maliit na bituka. Ang prosesong ito ay nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng hormone cholecystokinin - ito ay naghihimok ng pag-urong at kasunod na pag-alis ng laman ng gallbladder.

Ano ang binubuo ng gallbladder ng tao?

Ang gallbladder ng tao sa sistema ng biliary tract ay isang walang kaparehang guwang na hugis peras na organ, na may sukat na humigit-kumulang 7-10 x 2-3 cm, na may kapasidad na 40-70 ml. Gayunpaman, madali itong umuunat at maaaring malaya, nang walang pinsala, na humawak ng hanggang 200 ML ng likido.

Ang gallbladder ay may katangian na madilim na berdeng kulay at matatagpuan sa panloob na ibabaw ng atay sa fossa ng gallbladder. depende ito sa kasarian, edad at pangangatawan ng tao. Sa mga lalaki, ito ay matatagpuan sa isang linya na iginuhit mula sa kanang utong hanggang sa pusod; sa mga babae, ito ay tinutukoy ng linya na nagkokonekta sa kanang balikat sa pusod. Sa ilang mga kaso, ang gallbladder ay maaaring bahagyang o ganap na matatagpuan sa loob ng tissue ng atay (intrahepatic na lokasyon) o, sa kabaligtaran, ganap na masuspinde sa mesentery nito, na kung minsan ay nagiging sanhi ng pag-ikot nito sa mesentery.

Sa mga bihira congenital anomalya isama ang kawalan ng gallbladder, pati na rin ang bahagyang o kumpletong pagdodoble nito.

Sa ibaba ay malalaman mo kung ano ang binubuo ng gallbladder at kung paano gumagana ang mga transport system nito.

Ang istraktura ng gallbladder ay may kasamang 3 bahagi - sa ibaba, katawan at leeg:

• Ibaba Ito ay nakadirekta sa ibabang bahagi ng atay at nakausli mula sa ilalim nito, bilang bahagi na nakikita mula sa harap, na maaaring suriin gamit ang mga pamamaraan ng diagnostic ng ultrasound.
• Katawan - Ito ang pinakamahaba at pinakamahabang bahagi. Sa junction ng katawan at leeg nito (ang pinakamakitid na bahagi), kadalasang nabubuo ang isang liko, kaya ang leeg ay nasa isang anggulo sa katawan ng gallbladder at nakadirekta patungo sa gate ng atay.
• leeg nagpapatuloy sa cystic duct, ang lumen nito ay nasa average na 3 mm, at ang haba ay mula 3 hanggang 7 cm. Ang cystic at hepatic ducts ay bumubuo sa karaniwang bile duct, na may lumen na 6 mm at ang haba ay hanggang sa 8 cm Kapag na-block ang orifice, ang lumen ng common bile duct ay maaaring tumaas ng hanggang 2 cm ang lapad nang walang anumang patolohiya.

Ang isang tampok ng istraktura ng gallbladder ay ang karaniwang bile duct nagkakaisa sa pangunahing pancreatic duct at bumubukas sa sphincter ng Oddi papunta sa duodenum sa papilla ng Vater.

Tingnan ang larawan ng istraktura ng gallbladder upang mas mahusay na isipin kung anong mga bahagi ang binubuo nito:

Mga pader at lamad ng gallbladder

Ang dingding ng gallbladder ay binubuo ng mga mucous, muscular at connective tissue membranes, at ang ibabang ibabaw ay natatakpan ng serous membrane:

• mauhog lamad Ito ay kinakatawan ng isang maluwag na network ng nababanat na mga hibla at naglalaman ng mga glandula na bumubuo ng mucus, na pangunahing matatagpuan sa cervical region ng gallbladder. Ang mauhog lamad ay may maraming maliliit na fold, na nagbibigay ito ng isang makinis na hitsura. Sa rehiyon ng servikal, ang 1-2 transverse folds ay nakikilala sa pamamagitan ng kanilang malaking taas at, kasama ang mga fold sa cystic duct, bumubuo ng isang sistema ng balbula na tinatawag na Heister valve.
• Muscularis Ang gallbladder ay nabuo sa pamamagitan ng mga bundle ng makinis na kalamnan at nababanat na mga hibla. Sa servikal na lugar, ang mga fibers ng kalamnan ay matatagpuan higit sa lahat pabilog (sa isang bilog), na bumubuo ng isang bagay tulad ng isang spinkter - ang Lutkens sphincter, na kumokontrol sa daloy ng apdo mula sa gallbladder papunta sa cystic bile duct at likod. Sa pagitan ng mga bundle ng mga fibers ng kalamnan sa dingding ng gallbladder mayroong maraming gaps - mga sipi ni Aschoff. Hindi gaanong pinatuyo, maaari silang maging isang lugar ng pagwawalang-kilos ng apdo, pagbuo ng bato, at mga sentro ng malalang impeksiyon.
• Nag-uugnay na lamad ng tissue binubuo ng elastic at collagen fibers. Sa lugar ng katawan ng gallbladder, ang muscular at connective tissue membranes ay walang malinaw na pagkakaiba. Minsan, na dumaan sa serous membrane, ang mga hibla ay bumubuo ng makitid na mga tubular na sipi na may mga bulag na dulo - ang mga sipi ng Luschka, na gumaganap ng isang tiyak na papel sa paglitaw ng mga microabscesses sa dingding ng gallbladder.

Mga pagbabago sa mga dingding at sistema ng transportasyon ng gallbladder

Sa isang overstretched gallbladder na may pathologically altered wall, madalas mayroong Hartmania pocket, kung saan, bilang panuntunan, mga bato sa apdo. Minsan kapag nagbabago ang mga dingding ng gallbladder, medyo umaabot ang bulsa na ito malalaking sukat, na lubos na nagpapalubha sa pagtuklas ng lugar kung saan pumapasok ang cystic duct sa karaniwang hepatic duct.

Mga sistema ng transportasyon ng gallbladder:

• Ang suplay ng dugo sa gallbladder ay isinasagawa ng cystic artery, na nagmumula sa kanang hepatic artery. Ang venous ay dumadaloy mula sa gallbladder kasama ang ilang venous trunks sa pamamagitan ng pangunahing liver tissue papunta sa portal vein at bahagyang papunta sa kanang sangay ng portal vein sa pamamagitan ng extrahepatic vessels.
• Ang lymph drainage ay nangyayari kapwa sa atay at sa extrahepatic lymphatic vessels.
• Innervation (supply ng mga organo at tisyu na may nerbiyos, na tinitiyak ang kanilang koneksyon sa gitnang sistema ng nerbiyos) ng gallbladder ay isinasagawa sa pamamagitan ng solar plexus, nervus vagus at diaphragmatic sa kanang bahagi bundle ng nerve. Ang mga nerve ending na ito ay kumokontrol sa pag-urong ng gallbladder, pagpapahinga ng kaukulang mga sphincter at pumukaw. sakit na sindrom para sa mga sakit.

Salamat kay mga hibla ng kalamnan Ang gallbladder ay may kakayahang magkontrata kasama ng mga duct ng apdo, na naglalabas ng apdo sa duodenum sa ilalim ng presyon ng 200-300 mm ng tubig!

Ang artikulong ito ay nabasa nang 6,198 beses.