Ministri ng Edukasyon ng Russian Federation
Unibersidad ng Estado ng Penza
Medical Institute
Kagawaran ng Surgery
Ulo Kagawaran ng Doctor of Medical Sciences
Sanaysay
"Pagbutas ng mga guwang na organo"
Ginawa:
5th year student
Sinuri:
Kandidato ng Medical Sciences, Associate Professor
Penza
Plano
Panimula
- Pathophysiology
- Pagbubutas ng ulser
- Pagbubutas ng gallbladder
- Pagbubutas maliit na bituka
- Pagbutas ng colon
- Klinikal na larawan
- Paggamot
Panitikan
Panimula
Ang non-traumatic perforation ng gastrointestinal tract ay bihirang maobserbahan kapag buo ang organ wall. Ang maingat na pagsusuri ay karaniwang magbubunyag etiological na kadahilanan, na humahantong sa alinman sa pinsala sa dingding o isang mabilis at makabuluhang pagtaas sa intraluminal pressure. Maaaring kabilang sa mga naturang kadahilanan ang nagpapasiklab, neoplastic, iatrogenic at mga proseso ng pagbuo ng bato. Sa kawalan ng iba pang mga kadahilanan, ang paglunok ng isang banyagang katawan ay dapat na pinaghihinalaan. Anuman ang lokasyon ng pagbubutas ng organ, ang mga palatandaan at sintomas nito ay unang tinutukoy ng kemikal na pangangati ng peritoneum, at pagkatapos ay sa pamamagitan ng pagdaragdag ng peritonitis o sepsis. Samakatuwid, ang kemikal na komposisyon ng mga nilalaman ng organ, na tumutukoy sa simula at kalubhaan ng proseso, ay mahalaga sa pagbuo ng kemikal na peritonitis.
Ang mga pasyente na tumatanggap ng glucocorticoids ay walang mga klasikong palatandaan ng pagbubutas. Ang paggamot sa mga pasyente na tumatanggap ng malalaking dosis ng mga steroid ay nagsisimula sa isang makabuluhang pagkaantala dahil sa kaunting kalubhaan ng mga sintomas, kaya ang dami ng namamatay sa mga naturang pasyente ay lumalapit sa 80% .
Minsan ang mga palatandaan at sintomas ng pagbubutas ay nauuna sa mga sintomas ng pinagbabatayan na sakit o maaaring ang unang pagpapakita nito. Sa ibang mga kaso, ang sintomas na panahon na nauugnay sa proseso ng pathological, na nabanggit bago lumitaw ang anumang mga palatandaan at sintomas ng pagbubutas. Bagama't ang karamihan sa mga gastrointestinal perforations ay nangyayari sa peritoneal cavity, maaari silang ma-localize, limitado sa mga organo sa paligid o omentum, o mangyari sa isang nakakulong na espasyo (hal., pagbubutas sa omental bursa). Sa pangkalahatan, ang mga sintomas at palatandaan ng pagbubutas ay tinutukoy ng mga sumusunod:
1) ang kasangkot na katawan;
2) lokalisasyon ng pagbubutas;
3) dami at komposisyong kemikal natapon na nilalaman;
4) nakaraang sakit;
5) mga mekanismo ng tugon ng pasyente.
Maliban kung ang pasyente ay may anumang malubhang contraindications, operasyon inirerekomenda na sa panahon ng diagnostic. Ang ganitong interbensyon ay isinasagawa bago mangyari ang makabuluhang kontaminasyon. lukab ng tiyan o sepsis ay bubuo, dahil ang dami ng kontaminasyon ay higit na tumutukoy sa kaligtasan. Intensive therapy kasama ang sumusunod:
1) nasogastric suction;
2) intravenous administration mga likido;
3) antibiotic therapy alinsunod sa mga umiiral na flora;
4) agarang konsultasyon sa isang siruhano.
1. Pathophysiology
Ang kabuuang lugar ng peritoneum (visceral at parietal) ay humigit-kumulang 50% ng kabuuang ibabaw ng katawan. Ang pakikipag-ugnay sa mga nilalaman ng bituka sa peritoneum ay humahantong sa isang matalim na pagtaas sa pagkamatagusin ng capillary at kasunod na paglabas ng isang malaking dami ng plasma sa lukab ng tiyan, lumen ng bituka, dingding ng bituka at mesentery. Sa araw, mula 4 hanggang 12 litro ang maaaring ibuhos sa ikatlong espasyo.
Ang pamamaga ng visceral peritoneum ay nagdudulot ng iritability at hypermotility sa bituka habang maikling panahon oras, na sinusundan ng intestinal atony na may paralytic (adynamic) obstruction at distension. Ang inflamed na bituka ay hindi na sumisipsip ng tuluy-tuloy, at ang tumaas na halaga ng mga asing-gamot at tubig ay inilalabas sa lumen. Kapag ang pag-uunat ay humahantong sa compression ng mga capillary at pagtigil o pagbawas ng sirkulasyon sa lugar ng pamamaga, humihinto ang exudation. Sa klinika, ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding hypovolemia at pagkabigla.
Ang matinding hypovolemia ay humahantong sa pagbaba ng cardiac output, compensatory vasoconstriction, at hindi sapat na tissue perfusion. Kung ang sitwasyon ay hindi nalutas nang mabilis, pagkatapos ay nangyayari ang oliguria, binibigkas metabolic acidosis At pagkabigo sa paghinga. Ang peritonitis at kasunod na septicemia ay maaaring humantong sa septic shock. Dahil sa malaking pagkawala ng likido sa ikatlong espasyo, ang pagpapalit ng pagkawala ay ipinag-uutos kahit na sa kaso ng septic shock.
Ang lokal na tugon sa bacterial invasion mula sa butas-butas na bituka ay kumplikado. Sa mga kaso ng nakamamatay na peritonitis, kadalasang mayroong bacterial contamination. Ang mga endo- at exotoxin ay nagdaragdag ng pagkamatagusin ng cell, na nagpapataas ng makabuluhang pagkawala ng likido sa ikatlong espasyo.
Mga pagkakaiba sa klinikal na larawan Ang mga pagbubutas ay tinutukoy ng pagkakaroon ng distal obstruction, ang antas ng kontaminasyon, ang oras na lumipas mula sa pagbutas hanggang sa pagsisimula ng therapy, at ang tugon ng pasyente sa impeksyon.
Pagbubutas ng ulser
Gastric perforation o duodenum madalas na nangyayari sa mga benign ulcers, bagaman ang pagbutas ng malignant na gastric ulcer ay posible rin. Ang kemikal na peritonitis ay bubuo sa unang 6-8 na oras pagkatapos ng pagbutas at natutukoy ng epekto ng acidic na mga nilalaman ng gastric at pepsin sa peritoneum.
Ang mga ulser ng posterior wall ng duodenal bulb ay nagbubutas (tumagos) sa pancreas sa halip na sa libreng lukab ng tiyan, na humahantong sa pag-unlad ng pancreatitis. Ang libreng pagbubutas ay imposible dahil sa malapit na pagkakasya ng pancreas sa posterior wall ng duodenum. Ang mga ulser ng posterior wall ng tiyan at duodenum ay maaaring magbutas sa omental bursa, na humahantong sa pagbuo ng isang abscess.
Ang mga ulser ng anterior wall ay nagbubutas, bilang panuntunan, sa libreng lukab ng tiyan, bagaman ang lugar ng ulser ay maaaring sakop ng omentum, na nagpapadulas. klinikal na sintomas. Ang kasaysayan ay hindi palaging nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang peptic ulcer; ang pagbubutas ay maaaring ang unang pagpapakita nito. Gayunpaman, ang maingat na pag-aaral ng anamnestic data ay nagpapakita ng impormasyon tungkol sa paggamit ng antacids (kadalasan bilang karagdagan sa mga iniresetang gamot).
Ang pananakit kapag ang isang ulser ay nagbutas ay karaniwang matalim at matindi. Maaaring ipahiwatig pa ng pasyente eksaktong oras pangyayari nito. Ang sakit ay karaniwang naisalokal sa rehiyon ng epigastric, bagaman sa pagbubutas ng "posterior" na mga ulser ay maaari itong mag-radiate sa likod (non-girdling back pain).
Ang pagbubutas ay hindi sinamahan ng makabuluhang pagdurugo ng gastrointestinal. Karaniwang minimal ang pagdurugo. Ang talamak na pagkawala ng dugo ay nangyayari kapag ang ulser ay nagpapatuloy ng mahabang panahon. Malaki at mabigat gastrointestinal dumudugo mismo ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang butas-butas na ulser.
Pagbubutas ng gallbladder
Ang pagbubutas ng gallbladder ay nauugnay sa isang mataas na rate ng namamatay, bagaman sa nakalipas na 25 taon ay bumaba ito mula 20 hanggang 7%. Ang mortalidad ay nababawasan sa maagang interbensyon sa kirurhiko. Ang pinakamataas na dami ng namamatay ay nauugnay sa konserbatibong paggamot. Ang peritonitis ay resulta ng chemical irritation ng peritoneum at bacterial contamination. Sa kasong ito, mayroong bacterial contamination mas mataas na halaga. Ang kemikal na pangangati ay tinutukoy ng cholate fraction ng apdo.
Ang pagbara ng cystic o karaniwang bile duct ng isang bato ay humahantong sa pag-uunat ng pantog na may pagkagambala sa suplay ng dugo sa dingding, pagbuo ng gangrene at pagbubutas. Maaaring masira ng bato ang pader ng gallbladder, cystic o common bile duct. Ang ganitong pagguho ay mas madalas na humahantong sa pagbuo ng mga fistula sa pagitan ng gallbladder at isa pang bahagi ng gastrointestinal tract kaysa sa pagbubutas sa lukab ng tiyan. Ang mga malalaking bato ay maaaring maging sanhi ng pagbara ng maliit na bituka pagkatapos ng pagbuo ng mga naturang fistula, na humahantong sa pagbuo ng isang sindrom na kilala bilang ileus ng bato sa apdo.
At sa kawalan ng mga bato, posible ang pagbuo ng gangrene ng gallbladder, may mga ulat ng paglitaw ng pagbubutas sa acalculous cholecystitis, lalo na sa mga pasyente na may diabetes. Ayon sa isang kamakailang pag-aaral, ang pagbubutas sa kawalan ng mga bato ay naobserbahan sa 40% ng mga pasyente.
Kasama sa high-risk group ang mga pasyenteng may diabetes, matatanda, mga pasyenteng may vascular atherosclerosis, pati na rin ang mga taong may medikal na kasaysayan. cholelithiasis o paulit-ulit na pag-atake ng cholecystitis. Ang pagbutas ay inilarawan din sa mga pasyenteng may sickle cell o hemolytic anemia. Ang impeksyon ay madalas na nauugnay sa cystic o karaniwang pagbara ng bile duct at pagbuo ng bato. Sa mga pasyente, nangingibabaw ang mga lalaki (ratio 2.3:1).
Ang diagnosis ay kadalasang mahirap. Dapat na aktibong hanapin ang mga dati nang palatandaan at sintomas ng sakit sa biliary tract, bagama't hindi ito palaging naroroon. Ang pagbubutas ng gallbladder ay dapat na pinaghihinalaan sa mga matatandang pasyente na may lambot sa kanang itaas na quadrant, lagnat, at leukocytosis na nagpapakita ng klinikal na pagkasira o mga palatandaan ng peritonitis. Posible ang pagtaas ng mga antas ng bilirubin, gayundin ang bahagyang pagtaas ng amylase sa dugo. Kung ang mga pasyenteng hindi umiinom ng alak ay may kasaysayan ng jaundice o pancreatitis, ito ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng mga bato sa pangkalahatan. tubo ng apdo. Ang pagbubutas ng gallbladder ay maaaring humantong sa pagbuo ng subhepatic o subphrenic abscess. Sa ganitong mga kaso, ang curve ng temperatura ay tumutugma sa larawan ng abscess. Sa pagkakaroon ng isang subhepatic o subdiaphragmatic abscess, ang mga paggalaw ng kanang dahon ng diaphragm ay mahirap. Ang plain fluoroscopy ay maaaring magpakita ng mga bato sa libreng lukab ng tiyan.
Lahat ng mga pasyente na pinaghihinalaang may mga bato ay sumasailalim ultrasonography lukab ng tiyan.
Pagbutas ng maliit na bituka
Ang non-traumatic perforation ng mid-gastrointestinal tract ay napakabihirang. Pinsala jejunum maaaring sanhi ng ilang partikular na gamot (hal., mga potassium tablet na nagdudulot ng mga ulser sa maliit na bituka), impeksyon (tulad ng typhoid o tuberculosis), mga tumor, strangulated hernia (panlabas o panloob), at (bihirang) regional enteritis.
Ang pagbubutas ng jejunum ay kadalasang humahantong sa mas matinding kemikal na peritonitis kaysa sa pagkalagot ileum, dahil ang katas na bumubuhos mula sa nasirang jejunum ay may pH na humigit-kumulang 8 at mayaman sa mga enzyme tulad ng trypsin, lipase at amylase. Ang likidong dumadaloy mula sa ibabang jejunum at ileum ay mas kaunti aktibidad ng enzymatic at mas mababang pH. Ang pagbubutas ng ileal ay sinamahan ng makabuluhang kontaminasyon ng bacterial. Gayunpaman, kung ang pagbutas ay resulta ng isang sagabal (tulad ng sa appendicitis na sinusundan ng pagbubutas), kung gayon klinikal na kurso kadalasan ito ay medyo malubha, anuman ang antas ng pagbubutas. Ito ay dahil sa epekto ng tagal ng bara at ang naunang proseso ng pamamaga. Ang pagbawi ay direktang proporsyonal sa antas ng kontaminasyon, agarang pagsusuri at paggamot.
Ang pagbubutas ng jejunum at ileum (lalo na kung ito ay sanhi ng regional enteritis) ay mabilis na nagiging encysted, kaya ang mga sintomas ng generalised peritonitis ay maaaring wala nang mahabang panahon. Ang mga talamak na sintomas ay panandalian. May mga ulat ng pag-unlad ng napakalaking subcutaneous emphysema dahil sa bara ng maliit at malaking bituka. Maaaring matukoy ang libreng hangin sa pamamagitan ng radiography; maaaring makita ang hangin sa retroperitoneal na rehiyon o sa dingding ng bituka. Ang leukocytosis na may paglilipat ng formula sa kaliwa ay sinusunod; Ang mga antas ng serum amylase ay maaari ding tumaas. Maaaring naroroon ang metabolic acidosis. Ang tachycardia at lagnat ay karaniwang sinusunod. Maaaring namamaga ang tiyan. Ang isang pagbagal sa peristalsis ay tinutukoy (sa pamamagitan ng auscultation). Ang lambot sa palpation, radiating pain, muscle protection at rigidity na katangian ng peritonitis ay maaaring wala, lalo na sa mga matatanda. Ang pagbubutas ng apendiks ay mas malamang sa matinding grupo ayon sa idad, at gayundin kung ang paggalugad ay nauunahan ng mga pangmatagalang sintomas. Ang suprapubic peritoneal paracentesis ay maaaring makatulong sa pagsusuri.
Pagbutas ng colon
Ang nontraumatic colonic perforation ay kadalasang resulta ng diverticulitis, carcinoma, colitis, o pagkakaroon ng mga banyagang katawan. Ito ay maaaring sanhi ng barium injection, colonoscopy at sigmoidoscopy. Hindi tulad ng kemikal na pangangati, ang colonic perforation ay ipinahiwatig ng mga sintomas ng sepsis.
Ang kanser sa colon na natukoy dahil sa pagbubutas ay nauugnay sa mas mataas na dami ng namamatay kaysa sa natukoy na kanser dahil sa bara, disfunction ng bituka, o pagdurugo. Sa kawalan ng sagabal, ang naobserbahang klinikal na larawan ay mas malubha sa mas proximal na lugar ng pagbubutas ay matatagpuan, marahil dahil sa mas proximal intestinal ruptures ang mga feces ay mas likido at mabilis na kumalat. Ang anamnestic na katibayan ng bahagyang o kumpletong sagabal, pati na rin ang mga pagbabago sa motility ng bituka at iba pang mga palatandaan na nauugnay sa kanser, ay dapat makilala.
Ang pagbubutas dahil sa bara (tulad ng colon carcinoma o acute diverticulitis na may abscess formation) ay maaaring sinamahan ng pansamantalang pag-alis ng pananakit ng tiyan dahil sa pagbaba ng lokal na distension ng bituka, ngunit ito ay bihira. Ang pagbubutas sa diverticulitis ay kadalasang resulta ng isang abscess, na nagreresulta sa mga pangunahing palatandaan at sintomas ng pagbuo ng abscess. Ang pagbubutas na nangyayari sa kanser ay resulta ng pagguho ng tumor sa halip na pinsala sa normal na dingding ng bituka. Kasunod nito, gayunpaman, ang peritonitis, hypovolemia at sepsis ay lumitaw sa lalong madaling panahon.
2. CLINICAL PICTURE
Ang pagsusuka ay karaniwang sinusunod. Ang apdo sa suka ay nagpapahiwatig ng nakanganga na pylorus at kawalan ng gastric outlet stenosis. suka" mga bakuran ng kape" ay tipikal para sa mga pasyente na may gastric o duodenal ulcers, gayundin para sa mga pasyente kung saan ang mga bato ng cystic o karaniwang bile duct ay tumagos sa tiyan o duodenum. Nasogastric drainage ng mga nilalaman na amoy at kulay ay kahawig ng fecal matter, o pagsusuka ng katulad na bagay. ang mga nilalaman ay maaaring magpahiwatig ng pangmatagalang bara ng maliit na bituka o ang nekrosis nito. Ang pamumulaklak, utot at paninigas ng dumi ay mga sintomas ng magkakasabay na bara o bara ng malaking bituka.
Ang lagnat, tachycardia, pagbaba ng tensyon ng pulso, oliguria at tachypnea ay mga palatandaan ng hypovolemia at sepsis. Ang pagbaba ng presyon ng dugo ay karaniwang nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang buong larawan estado ng pagkabigla. Bago mangyari ang pagkabigla, kinakailangan na magsimula ng masinsinang kapalit na therapy na may parallel monitoring na mahalaga mahahalagang tungkulin, kabilang ang diuresis. Ang pangangasiwa ng mga likido at agresibong paggamot ng sepsis ay bahagi ng mga pagsisikap sa resuscitation sa ED; gayunpaman, ang mga ito ay madalas na hindi posible bago ang operasyon.
Ang palpation ng tiyan ay madalas na nagpapakita ng makabuluhang sakit, na sinamahan ng tinutukoy na sakit sa lugar ng pamamaga. Sa kaso ng pag-unlad ng pangkalahatang peritonitis, tinutukoy din ang tigas ng tiyan. Ang pananakit ay na-trigger ng anumang paggalaw ng pasyente, kabilang ang paghinga at pag-ubo. Ang pasyente ay madalas na namamalagi sa "pangsanggol" na posisyon, na tumutulong na mapawi ang sakit dahil sa maximum na pagbawas sa presyon sa peritoneum.
Ang tinutukoy na sakit ay karaniwang nagpapahiwatig ng lugar ng pagbubutas. Ang sintomas ng pagtatanggol ay hindi isang maaasahang tanda. Sa pag-unlad ng adynamic obstruction dahil sa pamamaga, ang motility ng bituka ay wala. Naka-on maagang yugto Ang obstruction peristalsis ay maaaring maging sobrang aktibo. Sa matagal na pagbara, nawawala ang mga tunog ng bituka. Kung naiipon ang libreng hangin, maaaring wala pagkapurol ng atay may pagtambulin. Ang pagbubutas ng colon o tumbong ay maaaring magdulot ng subcutaneous emphysema sa ibabang bahagi dingding ng tiyan o sa balakang. Ang mga intraluminal intestinal gas ay kumakalat kasama ang mga neurovascular bundle sa subcutaneous fat.
Kung naroroon sa lukab ng tiyan malaking dami likido, posible na ilipat ang mga lugar ng dullness. Nagdadala ng tumbong at pananaliksik sa ginekologiko nagpapahintulot sa amin na makilala volumetric formations sa lower abdomen o pelvic area, pati na rin ang pananakit.
Ang mga pag-aaral sa laboratoryo ay kadalasang hindi nagbibigay kaalaman. Ang leukocytosis na may paglipat sa kaliwa ay karaniwang sinusunod. Sa matinding pag-aalis ng tubig, ang pagtaas sa mga antas ng urea nitrogen ay maaaring maobserbahan. Madalas mga kaguluhan sa electrolyte. Ang sepsis ay umuunlad nang maaga respiratory alkalosis. Sa hindi ginagamot na sepsis at hypovolemia, posible ang metabolic acidosis. Ang isang bahagyang pagtaas sa mga antas ng amylase ng dugo ay hindi kinakailangang magpahiwatig ng pancreatitis, dahil ang gayong pagtaas ay madalas na kasama ng pagbubutas (lalo na sa maliit na bituka).
Kung ang diagnosis ng peritonitis ay hindi tiyak, ang peritoneal lavage ay ipinapayong. Ang likido ay sinusuri para sa pagkakaroon ng dugo, bakterya, apdo, puting mga selula ng dugo, dumi at amylase. Ang paglamlam ng gramo ng smear ay isinasagawa, pati na rin ang mga pag-aaral sa kultura upang makilala ang aerobic at anaerobic flora. Siyempre, hindi posible ang lavage kung may mga surgical scars o makabuluhang pag-uunat ng dingding ng tiyan.
Upang ibukod ang thoracic pathology at/o kilalanin ang libreng hangin sa ilalim ng diaphragm, isinasagawa ang radiography (sa isang nakatayong posisyon, kung maaari). Sa posisyon na ito, ang mga dahon ng dayapragm ay mas mahusay na nakikita. Kapag tinutukoy ang libreng hangin, ipinapayong makakuha ng isang imahe ng mga organo ng tiyan sa kaliwang lateral projection (sa nakahiga na posisyon). Sa anumang kaso, bago kunin ang imahe, ang pasyente ay dapat na iwan sa posisyon na ito sa loob ng 10 minuto.
Maaaring ipakita ng x-ray ng tiyan ang mga air-fluid ladder, na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng mechanical obstruction o pagluwang ng bowel loops dahil sa adynamic obstruction. Kapag ang isang bato ay bumagsak sa maliit o malaking bituka, maaaring mayroong hangin sa mga duct ng apdo. Sa pamamaga ng dingding ng bituka, posible ang malawak na pagkakaiba-iba ng mga katabing mga loop ng bituka. Ang mga maluwag na bato ay maaaring matagpuan sa lukab ng tiyan.
Kung ang hindi natukoy na libreng hangin ay pinaghihinalaang, 200 ML ng hangin ay maaaring ipasok sa tiyan sa pamamagitan ng isang nasogastric tube. Ang tubo ay pagkatapos ay clamped. Para sa isang two-channel probe, ang parehong mga output ay hinarangan. Pagkatapos ng 10-15 minuto X-ray na pagsusuri ulitin. Kung mayroong likido sa lukab ng tiyan o retroperitoneal space, posible ang pagpapakinis ng mga anino ng gluteal mouse. Kung ang isang malinaw na pagbaba sa gas sa bituka ay napansin, dapat isa-isip ang tungkol sa bituka nekrosis.
Upang ibukod ang pagkakaroon ng mga bato sa apdo o karaniwang bile duct ay maaaring mangailangan ng intravenous cholagiography o ultrasound. Maipapayo rin ang isang CT scan. Ang mga mungkahi ay ginawa tungkol sa pagpapayo ng computed tomography sa pagtukoy ng mga neoplasma sa mesentery o sa mga tisyu na katabi ng mga organo, pati na rin sa pag-diagnose ng mga perforations at abscesses na nabuo. Upang makita ang pagbubutas ng gallbladder, ginagamit ang hepatobiliary scanning na may Tc. Gayunpaman, ang mga naturang pag-aaral ay hindi available sa lahat ng dako.
3. PAGGAgamot
Ang ipinag-uutos na plasma replacement therapy ay dapat isagawa sa lalong madaling panahon. Ang pinakakaraniwang ginagamit na solusyon ay isang balanseng solusyon sa electrolyte. Bilang karagdagan sa pagsubaybay sa rate ng puso at presyon ng dugo, isinasagawa ang sentral na pagsubaybay presyon ng venous at oras-oras na diuresis na may patuloy na pagtatasa ng "katayuan ng volume" ng pasyente. Kung may malaking pagkawala ng dugo, kinakailangan ang pagsasalin ng dugo. Kahit na ang diagnosis ay hindi natukoy, ang isang nasogastric tube ay dapat na agad na ipasok. Ang paglitaw ng mga komplikasyon mula sa distension o aspiration ay nauugnay sa makabuluhang dami ng namamatay. Kahit na may presumptive diagnosis, inireseta ang intravenous antibiotics malawak na saklaw mga aksyon. Kapag gumagamit ng ilang partikular na antibiotic, kinakailangan ang konsultasyon sa isang siruhano. Inirerekomenda na gawin ito nang mabilis hangga't maaari interbensyon sa kirurhiko maliban kung ang panganib ng operasyon ay mas malaki kaysa sa panganib ng kamatayan mula sa pagbubutas.
PANITIKAN
- "Apurahan Pangangalaga sa kalusugan", ed. J.E. Tintinally, Rl. Kroma, E. Ruiz, Isinalin mula sa Ingles na doktor honey. Sciences V.I. Kandrora, M.D. M.V. Neverova, Dr. med. Sciences A.V. Suchkova, Ph.D. A.V. Nizovoy, Yu.L. Amchenkova; inedit ni Doktor ng Medikal na Agham V.T. Ivashkina, D.M.N. P.G. Bryusova; Moscow "Medicine" 2001
- Mga sakit sa loob Eliseev, 1999
Edelmann syndrome.
Syndromus pancreaohepaticus.
Edelman s. – isang kumbinasyon ng talamak na pancreatitis na may mga sintomas ng balat, neurological at mental: mga sintomas ng talamak na pancreatitis, cachexia, pagkasayang ng balat, nagkakalat na kulay-abo na pigmentation, follicular hyperkeratosis, petechial hemorrhages, paralisis ng ocular muscles, vestibular disorder; madalas na polyneuritis. Ang iba't ibang mga sakit sa pag-iisip ay karaniwan.
Westphal-Bernhard syndrome.
Papillitis primariaicterogenes, choledochus-syndromus.
Westphal - Bernhard s. – isang triad ng mga sintomas na katangian ng pangunahing stenotic na pamamaga ng papilla ng Vater: paulit-ulit na lagnat, biliary colic, intermittent jaundice. Ang X-ray ay hindi nagpapakita ng mga gallstones, ang diagnosis ay nakumpirma lamang sa panahon ng operasyon; mamaya ay bubuo ang cholestatic cirrhosis.
Pagbubutas ng isang guwang na organ Sintomas
Tanda ni Bershtein.
Synonym: "sintomas ng genital."
Bershteina s. – posibleng tanda butas-butas na ulser ng tiyan o duodenum: paghila ng mga testicle sa mga panlabas na bukana ng inguinal canals, ang titi ay lumiliko ang ulo nito paitaas, parallel sa anterior na dingding ng tiyan, bilang isang resulta ng isang reflex contraction ng mababaw na fascia ng tiyan at ang kalamnan na nakakaangat sa testicle.
Sintomas ng Gefter-Shchipitsyn.
Geftera-Shchipitsyn s. – tilamsik ng ingay na may butas-butas na gastroduodenal ulcer.
Sintomas ni Grekov.
Grekova s. – maagang tanda pagbubutas ng tiyan o duodenal ulcer: pagbagal ng pulso kaagad pagkatapos ng pagbutas.
Sintomas ng Dzbanovsky-Chuguev.
Dzbanovsky-Chuguev s. – natukoy nang biswal sa mga unang oras pagkatapos ng pagbubutas ng isang gastric o duodenal ulcer: nakahalang mga retracted grooves sa anterior na dingding ng tiyan, na tumutugma sa mga tulay ng mga kalamnan ng rectus abdominis.
Sintomas ni Levashev.
Levasheva s. – pagkatapos ng pagbutas ng isang ulser (na may typhoid fever), naririnig ang auscultation sa kanang lateral na rehiyon, kung saan ang mga nilalaman ng bituka ay inilabas sa lukab ng tiyan.
Ratner-Vicker sign.
Ratner-Vicker s. - katangian ng isang sakop na pagbubutas ng tiyan o duodenum: pangmatagalang patuloy na pag-igting ng kalamnan sa kanang itaas na kuwadrante ng anterior na dingding ng tiyan sa pangkalahatang mabuting kalagayan ng pasyente.
Sintomas ng Spizharny.
nayon ng Spizharny – isang tanda ng pagbubutas sa gastroduodenal ulcers: ang pagkawala ng hepatic dullness at ang paglitaw ng mataas na tympanitis sa atay.
Sintomas ng Schefter.
Sheftera s. – isang tanda ng pagbubutas ng mga ulser ng gastroduodenal: ingay ng splashing sa panahon ng pagtambulin sa lugar ng proseso ng xiphoid.
Sintomas ni Yudin.
Yudina s. – radiological sign ng perforation ng gastroduodenal ulcers: deformation ng arcuate contour ng tiyan kapag sinusuri ang pasyente sa isang nakahiga na posisyon sa kanang bahagi.
Sintomas ng Yudin-Yakushev.
Yudina-Yakusheva s. – isang senyales ng pagbubutas ng mga gastroduodenal ulcer: kapag pinapalpal ang anterior na dingding ng tiyan sa rehiyon ng epigastric, maaari mong maramdaman ang isang pagtulak ng mga gas na tumagos sa pamamagitan ng pagbubutas.
Tanda ni Brenner.
Brenner s. – isang tanda ng gastric perforation: sa panahon ng auscultation ng isang nakaupo na pasyente, ang isang metal na friction ingay ay naririnig sa itaas ng XII rib sa kaliwa (dahil sa paglabas ng hangin mula sa tiyan papunta sa subdiaphragmatic space).
tanda ni Bailey
Kasingkahulugan: perverted thoracoabdominal ritmo.
Bailey s. – sinusunod na may butas-butas na ulser sa tiyan, kapag may pag-igting sa tiyan: kapag humihinga, ang dingding ng tiyan ay binawi kasabay ng pagtaas dibdib.
Sintomas ni Brown.
Kayumanggi s. – isang posibleng tanda ng pagbubutas ng bituka sa mga pasyente na may typhoid fever: kung, sa panahon ng auscultation ng lugar ng tiyan, pinindot mo ang ileocecal area na may phonendoscope, naririnig ang crepitus.
Sintomas ni Brunner.
Brunner s. – isang tanda ng pagbubutas ng gastroduodenal ulcers: ingay ng friction sa subcostal area. "Diaphragmatic friction" sa pagitan ng diaphragm at ng tiyan. Nangyayari bilang isang resulta ng pagkilos ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura sa peritoneum.
sintomas ni Clark
Clark s. – isang tanda ng pagbubutas ng tiyan o duodenum, pati na rin ang matinding utot: sa pagtambulin, ang pagkawala ng hepatic dullness.
Sintomas ng cushing.
Cushing s. - ay isang prodromal sign ng pagbubutas at pagbuo ng peritonitis sa typhoid fever: patuloy na pananakit ng tiyan, utot, labis na pagtatae, pagdurugo ng bituka.
Sintomas ni Dieulafoy.
Dieulafoy s. – katangian ng mga butas-butas na gastroduodenal ulcers: matinding pananakit ng “dagger” sa tiyan.
tanda ni De Querven.
De Cuervena s. – isang tanda ng pagbubutas ng tiyan o duodenum: ang hitsura ng isang mapurol na tunog ng pagtambulin sa ibaba at lateral na bahagi ng tiyan, madalas sa kanan dahil sa pagtagas ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura at peritoneal exudation.
Sintomas Eleker – Brunner, sintomas ng phrenicus.
Elekera – Brunner p. - isang tanda ng pagbubutas ng tiyan o duodenum: ang sakit ay lumalabas paitaas sa lugar ng sinturon ng balikat, collarbone, scapula dahil sa pangangati ng mga nerve endings ng phrenic nerve.
Sintomas ni Federici.
Synonym: Sintomas ni Claybrook.
Federici s. – tinutukoy sa panahon ng pagbubutas ng maliit o malaking bituka: mga tunog ng puso na naririnig sa panahon ng auscultation ng cavity ng tiyan.
Tanda ni Guiston.
Gustena s. – para sa perforated gastroduodenal ulcers: pakikinig sa mga tunog ng puso hanggang sa antas ng pusod. Ang kababalaghan ay dahil sa mga resonating na katangian ng libreng hangin, na nagpapataas ng sound conductivity.
Sintomas ng Guiston, Guiston triad.
Gustena s. – pagpapalaganap ng mga tunog ng puso sa pamamagitan ng cavity ng tiyan na pinalapad ng mga gas hanggang sa antas ng pusod. Peritoneal friction, na kahawig ng pleural friction rub, sa subcostal o epigastric na rehiyon. Isang metal na tugtog o kulay-pilak na ingay na nangyayari sa panahon ng inspirasyon at nauugnay sa pagkakaroon ng libreng gas na umaalis sa tiyan sa pamamagitan ng pagbubutas.
Sintomas ni Jober.
Jaubert s. – isang tanda ng pagbubutas ng tiyan o duodenum: sa lugar ng atay, ang isang lugar ng limitadong tympanitis o kumpletong pagkawala ng hepatic dullness ay natutukoy (ang sintomas ay partikular na malinaw na tinukoy sa panahon ng anesthesia - Kokorina L.M.).
Sintomas ng Kulenkampff.
Kulenkampf s. – isang senyales ng pagbubutas sa gastroduodenal ulcers: ang digital rectal examination ay nagpapakita ng sakit sa pouch ni Douglas na dulot ng akumulasyon ng peritoneal exudate at gastric contents.
Sintomas Podlach.
Podlakha s. – isang sintomas ng atypical perforation: subcutaneous emphysema sa kaliwang subclavian region kapag ang isang ulser ng cardial na bahagi ng tiyan ay nabutas.
Sintomas ng Viguazo.
Vigiatso s. – kapag ang isang butas-butas na ulser ay naisalokal sa posterior wall ng duodenum, ang subcutaneous emphysema ay maaaring sakupin ang pusod na lugar dahil sa pagkalat ng gas sa kahabaan ng bilog na ligament ng atay.
Sintomas ng Winiwarter.
Vinivartera s. - nagpapahiwatig ng pagbubutas ng extraperitoneal na bahagi nito ng duodenum: isang dilaw na lugar sa posterior parietal peritoneum malapit sa duodenum. Determinado sa panahon ng operasyon.
Sa klinikal na larawan ng diffuse peritonitis, kinakailangan ang differential diagnosis sa mga sakit ng mga organo ng tiyan, mga extra-abdominal na organo, mga retroperitoneal na organo at ilang mga sistematikong sakit. Mga sakit mula sa extra-tiyan na patolohiya kung saan kinakailangan na isagawa differential diagnosis, ay acute myocardial infarction at pneumonia. Talamak na myocardial infarction Ang myocardium ay minsan ay ipinahayag sa pamamagitan ng biglaang pagsisimula ng matinding sakit sa rehiyon ng epigastric, na sinamahan ng tachycardia, pagduduwal at pagsusuka. Ang mga naturang pasyente ay kadalasang maaaring ma-misdiagnose bilang isang butas-butas na gastric o duodenal ulcer. Sa ganitong mga kaso, ang isang maingat na nakolektang anamnesis, electrocardiography at layunin ng data ng pagsusuri ay makakatulong upang makagawa ng tamang diagnosis. Ang lower lobe pneumonia, lalo na sa mga bata at matatandang pasyente, ay minsan din ay nagpapakita ng sarili bilang talamak na lokal na sakit sa itaas na mga seksyon tiyan; sa mga sitwasyong ito, isang maling diagnosis ng talamak na apendisitis o talamak na cholecystitis. Upang maiwasan ang mga naturang diagnostic error, lahat ng mga pasyente na may matalim na pananakit sa tiyan, kinakailangang magsagawa ng plain chest x-ray. Sa kasong ito, posibleng makakita ng libreng gas sa subphrenic space at, tulad ng mahalaga, ibukod (o kumpirmahin) ang diagnosis ng pneumonia. Naturally, ang paggamot para sa lahat ng mga sakit na ito ay ganap na naiiba.
Ang talamak na pamamaga ng pancreas at bato na matatagpuan sa retroperitoneal space ay madalas na nagpapakita ng sarili sa isang klinikal na larawan na nakapagpapaalaala sa patolohiya mula sa intra-tiyan na mga organo, na maaaring maging sanhi ng isang maling diagnosis ng peritonitis. Klinikal na larawan acute pancreatitis ay inilarawan nang detalyado sa itaas. Ang talamak na pyelonephritis o renal colic ay maaaring mapagkamalang acute cholecystitis, talamak na apendisitis, butas-butas na ulser ng tiyan o duodenum o anumang iba pang purulent-inflammatory process sa cavity ng tiyan. Ang talamak na pyelonephritis ay madalas na nagpapakita ng sarili bilang sakit sa tiyan, ngunit halos palaging ang sakit ay nangyayari nang sabay-sabay sa magkabilang gilid at likod (lumbar region). Upang makagawa ng diagnosis talamak na pyelonephritis kumplikado sa pamamagitan ng pagbuo ng purulent paranephritis o pagbuo ng isang abscess sa perinephric tissue, mataas na nagbibigay-kaalaman na pamamaraan pananaliksik ay CT scan tiyan. Kapag nagsasagawa ng intravenous pyelography sa mga pasyente na may renal colic ang mga bato ay matatagpuan sa sistema ng pagkolekta. Ang ganitong mga pasyente ay karaniwang may mga pagbabago sa pagsusuri ng ihi.
Mayroong ilang mga sistematikong sakit, ang mga pangunahing sintomas nito ay ang pananakit ng tiyan o lambot sa palpation ng tiyan. Ang matinding pananakit ng tiyan ay maaaring magpakita bilang diabetic ketoacidosis, acute intermittent porphyria, hemolytic crisis na may hereditary spherocytosis o sickle cell anemia, at ang tinatawag na gastric crisis na may tabes. spinal cord. Sa ganitong mga kaso, ang isang maingat na nakolektang anamnesis at layunin ng data ng pagsusuri ay nagbibigay-daan sa isang tamang pagsusuri na magawa. Sa ganitong mga pasyente, ang intensity ng sakit sa tiyan ay maaaring hindi tumutugma sa data na nakuha sa panahon ng isang layunin na pagsusuri. Kung ang data ng layunin ng pagsusuri ay hindi tumutugma sa mga reklamo ng pasyente, ito sa karamihan ng mga kaso ay nagpapahiwatig ng kawalan ng peritonitis.
Ang pinaka-kaalaman mga pamamaraan ng diagnostic, na ginagamit sa pagsusuri ng mga pasyente na may matinding pananakit ng tiyan, ay plain radiography ng tiyan sa nakatayong posisyon at computed tomography ng tiyan. Ang laparocentesis at peritoneal lavage ay kadalasang malaking tulong sa paggawa ng diagnosis, lalo na sa mga pasyenteng may saradong pinsala tiyan.
Mayroong ilang mga paraan upang magsagawa ng peritoneal lavage. Mas gusto ng mga may-akda ng monograp na ito na mag-iniksyon sa lukab ng tiyan sa ilalim lokal na kawalan ng pakiramdam isang sterile catheter sa midline ng tiyan sa ibaba lamang ng pusod. Upang gawin ito, ang isang maliit na paghiwa ng balat ay ginawa, tisyu sa ilalim ng balat at aponeurosis sa peritoneum. Pagkatapos nito, ang isang catheter ay ipinasok sa lukab ng tiyan at ang mga nilalaman ay aspirated. Kung mayroong isang malaking halaga ng dugo sa lukab ng tiyan, ipinahiwatig ang emergency na operasyon. Kung walang mga nilalaman na maaaring ma-aspirate sa pamamagitan ng catheter, pagkatapos ay ang 1 litro ng isotonic sodium chloride solution (o Ringerlactate) ay iniksyon sa lukab ng tiyan at ang catheter ay iniwang bukas upang ang solusyon na ito ay dumaloy sa sarili nitong. Ang tumagas na likido ay dapat na maingat na suriin para sa pagkakaroon ng dugo o iba pang mga impurities, at kung mayroon man ay matukoy, ang diagnosis ng intra-abdominal bleeding o pagbubutas ng bituka ay maaaring gawin. Sa mga pasyente na may pangkalahatang peritonitis, hindi kinakailangan ang peritoneal lavage. Ang mga ito ay ipinahiwatig para sa panandaliang intensive infusion therapy at emergency laparotomy.
Ang mga pasyente ay madalas na kailangang muling suriin pagkatapos ng pangangasiwa ng narcotic analgesics o general anesthesia bago ang laparotomy. Ang pagtuklas ng mga parang tumor sa tiyan ay makakatulong sa paggawa ng tamang pagsusuri at, sa isang tiyak na lawak, makakaimpluwensya sa #Pagbutas ng isang talamak na gastric o duodenal ulcer
Kapag ang isang talamak na gastric o duodenal ulcer ay nagbutas, ang mga pasyente ay nakakaranas ng biglaan, napakatinding pananakit sa rehiyon ng epigastric (kadalasang tinatawag na walang tigil) at mabilis na kumalat sa buong tiyan. Ang pag-iilaw ng sakit sa balikat ay isang palatandaan na ang mga nilalaman ng gastric o duodenal na dumadaloy sa lukab ng tiyan ay umabot sa diaphragm. Kadalasan, ngunit hindi palaging, ang mga naturang pasyente ay nakakaranas ng pagduduwal at pagsusuka.
Ang estado ng kalusugan ng mga pasyente na may butas-butas na ulser ng tiyan o duodenum ay medyo malubha; madalas silang nakahiga nang hindi gumagalaw habang ang kanilang mga binti ay nakayuko sa tiyan. Mababaw at maingay ang kanilang paghinga. Ang tiyan ay panahunan, at sa palpation mayroong sakit sa lahat ng bahagi, na may pinakamataas na sakit sa rehiyon ng epigastric. Ang peristalsis ng bituka ay humina o wala. Bilang karagdagan, ang mga naturang pasyente ay karaniwang may katamtamang tachycardia at mahinang pulso.
Ang mga sintomas na napansin sa yugtong ito ng sakit ay higit sa lahat ay lumitaw bilang isang resulta ng mga mekanismo ng reflex dahil sa kemikal na pangangati ng peritoneum ng anterior na dingding ng tiyan. Ang lugar ng peritonitis ay mabilis na tumataas habang pumapasok ang mga nilalaman ng gastric o duodenal mula sa pagbubutas. Ang digital na pagsusuri ng tumbong ay kadalasang nagpapakita ng lambot sa supot ni Douglas o naka-overhang sa nauunang pader ng tumbong. Ito ay isang tanda ng akumulasyon ng agresibong tiyan o duodenal na nilalaman sa pelvis. Gayunpaman, kung minsan ang pagkalat ng mga likidong nilalaman sa mas mababang lukab ng tiyan ay pinipigilan ng falciform ligament ng atay at colon. Sa kasong ito, ang mga nilalaman ng gastric (o duodenal) ay naipon sa kanang itaas na kuwadrante ng tiyan. Ang pagkakaroon ng libreng gas sa lukab ng tiyan ay ipinahiwatig ng tympanitis, na napansin ng pagtambulin ng tiyan, pati na rin ang pagkawala ng isang mapurol na tunog ng pagtambulin sa ibabaw ng atay (tinatawag na hepatic dullness). Ang mga lugar ng pagkapurol ng tunog ng pagtambulin sa mga lateral na bahagi ng tiyan na lumilipat kapag nagbabago ang posisyon ng katawan ng pasyente ay isang tanda ng akumulasyon ng libreng likido sa lukab ng tiyan.
Kung ang mga nilalaman ng tiyan o duodenum ay nasa lukab ng tiyan nang higit sa 8-12 oras, bubuo ang pangalawang bacterial peritonitis. Ang mga pasyente ay nagkakaroon ng lagnat at bloating.
Habang umuunlad ang purulent na proseso bilang resulta ng nakakalason na pinsala sa neuromuscular system, maaaring mawala ang pag-igting sa mga kalamnan ng anterior na dingding ng tiyan. Ang paglabas ng histamine at iba pang mga vasoactive substance ay nagdudulot ng napakaraming exudation ng fluid sa pamamagitan ng peritoneal layers. Nagreresulta ito sa pamumulaklak, hypovolemia, hypotension at tachycardia. Ang gram-positive at gram-negative na bakterya ay maaaring makapasok sa lukab ng tiyan sa pamamagitan ng dingding ng bituka (tinatawag na bacterial translocation) at maging sanhi ng bacterial peritonitis. Ang mga naturang pasyente ay dapat tiyak na inireseta ng mga antibiotic na partikular na nagta-target sa mga bakteryang ito.
Ang diagnosis ng isang butas-butas na gastric o duodenal ulcer ay karaniwang hindi mahirap gawin. Ang mga naturang pasyente ay kadalasang may kasaysayan ng peptic ulcer disease. Karaniwang lumalala ang pananakit ng kanilang tiyan humigit-kumulang 2-3 araw bago ang pagbutas. Maaaring ibukod ng chest X-ray at electrocardiography ang mga sakit sa baga at puso. Sa payak na radiograph ng dibdib at tiyan na kinuha sa isang nakatayong posisyon, ang libreng gas ay nakita sa lukab ng tiyan sa higit sa 50% ng mga pasyente na may butas-butas na gastric o duodenal ulcers. Ang isang pangkalahatang klinikal na pagsusuri sa dugo ay nagpapakita ng katamtamang leukocytosis (14.0-16.0×109/l) na may pagbabago formula ng leukocyte sa kaliwa sa loob ng ilang oras pagkatapos ng pagbutas. Ang hematocrit ay tumataas na may pagbaba sa dami ng nagpapalipat-lipat na plasma dahil sa exudation ng isang malaking halaga ng likido sa lukab ng tiyan. Sa mga pasyente na may butas-butas na gastric o duodenal ulcer, ang mga antas ng serum amylase ay maaaring bahagyang tumaas at kadalasan ay hindi lalampas sa 200 Somogyi units. Bihirang, ang mga antas ng serum amylase ay 600 mga yunit o higit pa.
Minsan, kahit na may maingat na nakolektang medikal na kasaysayan at isang kumpletong layunin at pagsusuri sa laboratoryo, nananatili ang mga pagdududa tungkol sa kawastuhan ng diagnosis. Sa mga kaso kung saan walang libreng gas na nakita sa lukab ng tiyan sa mga simpleng X-ray ng tiyan, ang isang computer scan ng tiyan na may oral administration ng isang contrast agent ay nakakatulong sa pag-diagnose ng isang perforated gastric o duodenal ulcer. Ang pagbubutas ng tiyan o duodenum ay maaaring matukoy sa pamamagitan ng fluoroscopy ng tiyan gamit ang isang nalulusaw sa tubig na radiopaque agent tulad ng Gastrografin.
Minsan ang mga talamak na ulser ng posterior wall ng tiyan o duodenum ay hindi nabutas sa libreng lukab ng tiyan, ngunit sa omental bursa o sa retroperitoneal space. Lumilitaw ang isang ulser sa tiyan na bumubutas sa omental bursa biglaang sakit sa isang tiyan. Ang mga pananakit na ito ay kadalasang hindi gaanong matindi kaysa kapag ang ulser ay bumubulusok sa malayang lukab ng tiyan, at nagmumula sa likod. Gayunpaman, kung ang mga nilalaman ng o ukol sa sikmura ay tumagas mula sa omental bursa sa pamamagitan ng foramen ng Winslow papunta sa libreng lukab ng tiyan, ang klasikong klinikal na larawan ng isang butas-butas na ulser ay nangyayari. Kapag ang isang ulser ng posterior wall ng duodenal bulb ay nagbubutas, ang matinding pagdurugo sa lumen ng gastrointestinal tract mula sa mga aromatic vessel ng pancreas ay maaaring umunlad. Sa kasong ito, ang sakit ay lumalabas din sa likod, at klinikal na sintomas Walang mga pagbutas ng ulser sa libreng lukab ng tiyan.
Kadalasan ng saradong pinsala Sa cavity ng tiyan at retroperitoneal space, ang mga ruptures ng guwang at parenchymal organ ay nangyayari.
Isang malakas na suntok sa tiyan gamit ang anumang bagay kapag nakakarelaks ang dingding ng tiyan o, sa kabaligtaran, kapag tinamaan ng tiyan, ibabang bahagi ng dibdib kapag nahuhulog solid ay isang tipikal na mekanismo ng pinsala kapag pumutok ang mga organo ng tiyan.
Ang kalubhaan ng pinsala ay natutukoy sa pamamagitan ng lakas ng epekto, ang traumatikong ahente (epekto ng kuko ng kabayo, gulong ng kotse, nahuhulog na bagay, bahagi ng gumaganang makina, kapag nahulog mula sa taas papunta sa bato, log, atbp.) at ang anatomical at physiological na estado ng organ sa oras ng pinsala. Ang mas malawak na pagkalagot ng mga guwang na organ ay nagaganap kung sila ay napuno sa oras ng epekto. Ang mga bumagsak na bituka na mga loop at ang tiyan ay bihirang masira. Ang mga ruptures ng parenchymal organs na binago ng pathological na proseso (malarial spleen, atay dahil sa hepatitis, atbp.) Ay maaaring mangyari na may mas kaunting trauma.
Kapag ang isang guwang na organ (bituka, tiyan, atbp.) ay pumutok, ang pangunahing panganib ay ang impeksyon sa lukab ng tiyan kasama ang mga nilalaman nito at ang pagbuo ng diffuse purulent peritonitis. Ang mga rupture ng parenchymal organs (atay, pali, bato) ay mapanganib dahil sa pag-unlad ng panloob na pagdurugo at talamak na anemya. Sa mga pasyenteng ito, ang purulent peritonitis ay maaaring mabilis na umunlad dahil sa pagkakaroon ng impeksiyon (dahil sa pagkalagot ng atay, bato, pantog) at ang nutrient medium - dugo.
Sintomas at kurso. Ang klinika ng mga saradong pinsala ng mga organo ng tiyan ay nailalarawan sa pamamagitan ng hitsura matinding sakit sa buong tiyan na may pinakamalaking kalubhaan sa lugar ng nasirang organ. Isang matalim na pag-igting sa mga kalamnan ng dingding ng tiyan, sa palpation na nagbibigay ng pakiramdam ng parang tabla na density, - katangian sintomas na may mga ruptures ng intra-abdominal organs.
Ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay malubha: pamumutla, malamig na pawis, mabilis at maliit na pulso, tense na kawalang-kilos sa isang nakahiga na posisyon, kadalasang ang mga balakang ay idinagdag sa tiyan, isang larawan ng pagkabigla o talamak na anemia depende sa napinsalang organ.
Ang pinsala sa isang parenchymal organ, na sinamahan ng panloob na pagdurugo, ay mabilis na humahantong sa pag-unlad ng talamak na anemia: pagtaas ng pamumutla, mabilis at maliit na pulso, pagkahilo, pagsusuka, progresibong pagbaba sa presyon ng dugo, atbp. Sa pagtambulin ng tiyan, ang pagkapurol ay nabanggit sa mas mababang mga lateral na bahagi nito, na gumagalaw na may mga pagbabagong probisyon. Minsan, na may pagdurugo sa intra-tiyan, bago umunlad ang impeksiyon, ang dingding ng tiyan ay maaaring banayad na panahunan, ngunit, bilang panuntunan, mayroong bloating at isang binibigkas na sintomas ng peritoneal irritation. Ang mabilis na pag-unlad ng peritonitis ay katangian ng pagkalagot ng mga guwang na organo.
Ang X-ray ng cavity ng tiyan kung pinaghihinalaan ang pagkalagot ng isang guwang na organ ay nakakatulong na linawin ang diagnosis, dahil posibleng matukoy ang libreng gas sa loob nito.
Paggamot. Ang pinsala sa mga organo ng tiyan ay nangangailangan ng agarang operasyon, na, dahil sa malubhang kondisyon ng pasyente, ay isinasagawa sa ilalim ng pangangasiwa ng presyon ng dugo, pulso, paghinga at sinamahan ng pagsasalin ng dugo gamit ang jet-drop na paraan.
Sa intraperitoneal rupture ng bato, kapag ang dugo at ihi ay pumasok sa lukab ng tiyan, ang isang emergency na operasyon ng tiyan ay ipinahiwatig, na, depende sa kalubhaan ng pagkasira ng bato, ay maaaring magresulta sa pagtanggal o pagtahi ng sugat, paghiwalayin ang bato mula sa lukab ng tiyan at pag-draining nito sa pamamagitan ng isang karagdagang lumbar incision.
Extraperitoneal renal ruptures ay sinamahan ng pag-unlad ng isang malaking retroperitoneal hematoma, pamamaga ng rehiyon ng lumbar, ang pagpapalabas ng madugong ihi at ang pagbuo ng iba't ibang antas ng talamak na anemia. Kung walang matinding acute anemia, ang mga pasyenteng ito ay ginagamot nang konserbatibo: pahinga, malamig sa ibabang likod, pangangasiwa ng mga hemostatic na gamot, pagsasalin ng hemostatic na dosis ng dugo. Upang maiwasan ang suppuration ng hematoma, sinisipsip ito at binibigyan ng antibiotics.
Kung lumala ang anemia, kailangan ang operasyon. Paglalantad sa nasirang bato (sa pamamagitan ng lumbar incision) at, depende sa kalubhaan ng pinsala, alisin ito o tahiin ang sugat na may kasunod na pagpapatuyo. Kung kinakailangan na alisin ang isang bato, dapat tiyakin ng siruhano na ang pasyente ay may pangalawang gumaganang bato.
Intraperitoneal bladder rupture sinamahan ng pagtigil ng pag-ihi at ang mabilis na pag-unlad ng peritonitis at matinding pagkalasing. Ang agarang operasyon ay ipinahiwatig upang isara ang sugat sa pantog at matiyak ang daloy ng ihi.
Extraperitoneal bladder rupture ipinahayag sa pamamagitan ng pagbuo ng isang malaking infiltrate sa itaas ng pubis, na umaabot sa pusod, kakulangan ng pag-ihi at matinding pagkalasing bilang resulta ng pagsipsip ng ihi.
Paggamot- isang emergency na operasyon na binubuo ng paglalantad ng pantog (nang hindi binubuksan ang peritoneum), pagtahi ng pinsala nito at pagtiyak ng pag-agos ng ihi. Minsan posible na magbigay ng drainage ng ihi gamit ang isang indwelling catheter na ipinasok sa pamamagitan ng urethra.
Sa mga biktima na may pinsala sa dibdib o tiyan, ang posibilidad ng tinatawag na thoracoabdominal injuries (sabay-sabay na dibdib at tiyan) ay dapat palaging isaalang-alang.
Ang mga pinsala sa tiyan ay maaaring sinamahan ng pagkalagot ng diaphragm at pagpasok ng viscera sa lukab ng dibdib. Kapag ang mga buto-buto ay bali sa kanan, dapat palaging isaalang-alang ng isa ang posibilidad ng pagkalagot ng atay at suriin ang biktima sa direksyon ng pagkilala sa pinsalang ito; Ang pinsala sa mga tadyang sa kaliwa ay madalas na sinamahan ng pagkalagot ng pali.
Pagbubutas ng tiyan, duodenum, gallbladder, bituka, esophagus.
Pagbubutas ng isang guwang na organ - malubhang komplikasyon na humahantong sa pagbuo ng peritonitis o mediastenitis (pagbubutas ng esophagus). Sa ganitong mga kaso, kinakailangan upang mapilit na mag-diagnose at operasyon, dahil hindi dapat mawala kahit isang oras.
Karamihan sa mga lalaki ay apektado ng pagbubutas.
Kadalasan, ang pagbubutas ng tiyan at duodenum ay nangyayari dahil sa sakit na peptic ulcer. Bilang karagdagan, ang sanhi ay maaaring isang tumor o isang banyagang katawan.
Sintomas at kurso. Sa sandali ng pagbubutas, lumilitaw ang isang matinding sakit sa tiyan ("dagger"), na naisalokal sa rehiyon ng epigastric (sa ilalim ng tiyan) at ang kanang hypochondrium. Ang pasyente ay maputla, ang dila ay tuyo, at mayroong igsi ng paghinga. Ang karaniwang posisyon ng pasyente ay nasa kanyang tagiliran na ang kanyang mga tuhod ay iginuhit sa kanyang tiyan. Ang dingding ng tiyan ay panahunan, ang isang "hugis board" na tiyan ay katangian dahil sa pag-igting ng mga kalamnan ng rectus nito. Sa palpation mayroong matinding sakit sa itaas na tiyan, higit pa sa kanan, positibong sintomas peritoneyal na pangangati. Ang mga pasyenteng ito ay napapailalim sa agarang pag-ospital at paggamot sa kirurhiko.
Ang isang mas mahirap na diagnosis ay isang sakop na pagbutas ng tiyan o duodenum. Ito ay nangyayari kapag ang pagbutas ay natatakpan ng omentum, atay, gallbladder, at nalilimitahan ng omental bursa (posterior wall ng tiyan). Kung saan matalim na pananakit unti-unting bumababa, pangkalahatang estado umaayos. Sa kasong ito, ang mga pamamaraan ng pagsusuri sa X-ray at endoscopic, pati na rin ang pagmamasid sa isang setting ng ospital, ay makakatulong sa pagkilala. Paggamot sa kirurhiko- depende sa mga indikasyon: mula sa pagtahi ng pagbutas hanggang sa gastric resection.
Pagbubutas ng gallbladder sinusunod sa panahon ng nagpapasiklab na proseso. Sa kasong ito, bubuo ang peritonitis ng apdo. Laban sa background ng talamak na cholecystitis, nangyayari ang matinding sakit, na kasunod na kumakalat sa kanang kalahati ng tiyan, at lumilitaw ang mga sintomas ng peritoneal irritation. Kung ang klinikal na larawan ay nagdududa, gumamit sa diagnostic laparoscopy. Ang mga pasyente ay napapailalim sa agarang operasyon.
Pagbutas ng bituka nagiging sanhi ng fecal peritonitis. Ang sanhi ay nagpapasiklab na proseso, tiyak at hindi tiyak na mga ulser, mga bukol, mga banyagang katawan. Kadalasan, ang pagbubutas ay nangyayari sa colon. Ang sakit ay nagsisimula sa matinding sakit sa lugar ng pagbubutas. Habang umuunlad ang peritonitis, tumataas din ang klinikal na larawan nito. Paggamot sa kirurhiko: pagtahi ng pagbutas, pagputol ng nasirang lugar, pag-alis ng lugar ng pagbubutas sa anterior na dingding ng tiyan.
Pagbubutas ng esophagus- isang malubhang kondisyon, kadalasang humahantong sa kamatayan. Ang sanhi ay mga tumor nagpapaalab na sakit, pagbubutas ng mga dayuhang katawan (buto ng isda, instrumental na pag-aaral). Sintomas: sakit sa leeg o sa likod ng sternum, pinalala ng paglunok, pagsusuka, subcutaneous emphysema, pagtaas ng temperatura ng katawan, tachycardia, pagbaba ng presyon ng dugo. Sa mga pasyente na may pinsala thoracic esophagus, ang phenomena ng mediastinitis o purulent pleurisy. Ang pagsusuri sa X-ray ay nagbibigay ng makabuluhang tulong sa pagsusuri.
Ang hindi ginagamot na esophageal perforation ay nagtatapos sa kamatayan sa 100% ng mga kaso. Paggamot ayon sa mga indikasyon: maaaring surgical o konserbatibo.
Ang pagbubutas ng isang guwang na organ ay nangyayari dahil sa pagbuo ng isang through defect sa dingding nito. Ito ay posible dahil sa mekanikal o kemikal na pagkilos sa tissue.
Ang mga guwang na organo ay kinabibilangan ng tiyan, esophagus, matris, ihi at gall bladder, manipis at colon. Kapag nasira ang mga ito, walang ganoong binibigkas na pagdurugo tulad ng sa kaso ng mga pinsala sa mga organo ng parenchymal. Sa kabilang banda, ang mga nilalaman ng mga guwang na istruktura ay dumaloy sa retroperitoneal space o mediastinum. Ang impeksiyon ng mga kalapit na istruktura ay nangyayari, at ang mga komplikasyon sa anyo ng mediastenitis, peritonitis at sepsis ay maaaring umunlad.
Mga posibleng dahilan ng pagbubutas:
Ang mga kemikal na pagkasunog ng gastrointestinal tract, na nangyayari pagkatapos pumasok ang mga acid o parang sa esophagus. Ang nekrosis at pagguho ng mga tisyu ay nagsisimula, na nagtatapos sa isang paglabag sa kanilang integridad; Mga ulser ng tiyan at duodenum. Sa mga kaso kung saan peptic ulcer ay may mahaba, napapabayaang kurso, ang depekto sa mga dingding ng mga may sakit na organo ay unti-unting lumalalim; Pagpasok ng mga dayuhang bagay sa mga guwang na organo. Halimbawa, ang esophagus ay maaaring masira kung ang mga buto ay hindi sinasadyang nalunok habang kumakain; Mga pinsala. Maaaring mangyari ang pagbutas sa alinman sa tumagos o mapurol na trauma ng tiyan. Ang kapunuan ng mga organo sa oras ng pinsala ay gumaganap ng isang papel: kung pantog ay puno, pagkatapos ay mayroong isang mas mataas na posibilidad na ito ay masira sa ilalim ng impluwensya ng mekanikal na mga kadahilanan; Mga tumor. Mga malignant na tumor may posibilidad na gumuho at sirain ang mga kalapit na istruktura; Matagal na mekanikal na presyon. Nangyayari kapag nalantad sa mga dayuhang bagay, gallstones, at bedsores ay nabubuo sa paglipas ng panahon; Mga ulser sa bituka ng iba't ibang pinagmulan. Ang sanhi ng maraming ulser sa bituka ay maaaring maraming sakit: Crohn's disease, nonspecific ulcerative colitis, terminal ileitis, typhoid fever, bituka tuberkulosis, disentery; Ang apendisitis ay maaari ding maging sanhi ng pagbubutas; Necrosis dahil sa ischemia sa mga karamdaman sa sirkulasyon.
Ang pinakamahalagang sintomas sa klinikal na larawan ng pagbubutas ng ari ay pananakit ng tiyan. Kadalasan ito ay matalas, biglaan, at may karakter na "dagger". Sinamahan ng mga sintomas ng peritoneal irritation: reflex tension ng mga kalamnan ng anterior abdominal wall, sintomas ng Shchotkin-Blumberg. talon presyon ng arterial, tumataas ang temperatura at tumataas ang tibok ng puso. Nailalarawan sa pamamagitan ng maputlang balat at malamig na pawis. Sinusubukan ng pasyente na makahanap ng isang posisyon kung saan siya ay makakaramdam ng kaluwagan, kaya siya ay kumuha ng sapilitang posisyon.
May dullness ng percussion sound at kawalan ng hepatic dullness.
Ang pagbubutas ng isang guwang na organ ay nasuri din gamit instrumental na pamamaraan mga diagnostic Para sa layuning ito, ginagamit ang fibrogastroduodenoscopy, ultrasound, colonoscopy at radiography na may kaibahan. Kung pinaghihinalaan ang pagbubutas ng matris, ang isang pagbutas ng pouch ni Douglas ay isinasagawa.
Ang paggamot ay palaging kirurhiko: kinakailangang tahiin ang may sakit na organ, alisin ang necrotic tissue, at suriin ang mga katabing istruktura. Inirerekomenda din ang prophylactic antibiotic therapy.
