Mataas na posisyon ng aperture. Dystrophic, inflammatory at tumor na sakit ng diaphragm: X-ray diagnostics. Dystopia, dyskinesia at dystonia ng diaphragm

… ang dayapragm ang pinakamalaki sa lugar at, marahil, ang pinakamalakas at pinakamahalaga sa mga kalamnan lukab ng tiyan .

Ang diaphragm ay isang manipis na muscle-tendon plate na naghihiwalay sa thoracic at abdominal cavities. Dahil sa lukab ng tiyan ang presyon ay mas mataas kaysa sa dibdib, samakatuwid ang simboryo ng diaphragm ay nakadirekta paitaas (ito ang dahilan kung bakit, na may mga depekto sa diaphragm, ang mga organo ng tiyan ay karaniwang inilipat sa dibdib, at hindi kabaligtaran).

Ang dayapragm ay may sentro ng litid at maskuladong bahagi sa paligid ng mga gilid. Sa muscular na bahagi, ang mga seksyon na katabi ng sternum, ribs, at lumbar muscles ay nakikilala. Ang diaphragm ay may natural na bukana para sa esophagus, aorta, at inferior vena cava. Sa pagitan ng mga seksyon ng muscular na bahagi ng diaphragm mayroong "mahina na mga spot" - ang lumbocostal triangle (Bochdalek) at ang costosternal triangle (Larrey's fissure). Ang hernias, na tinatawag kong diaphragmatic hernias, ay maaaring lumabas sa pamamagitan ng natural na mga butas at mahinang punto ng diaphragm.

Ang diaphragm ay sakop sa itaas ng intrathoracic fascia, pleura, at sa gitnang bahagi ng pericardium, sa ibaba ng intra-abdominal fascia at peritoneum. Katabi ng retroperitoneal na bahagi ng diaphragm ay ang pancreas, duodenum, na napapalibutan ng mataba na kapsula ng mga bato at adrenal glandula. Ang atay ay katabi ng kanang simboryo ng dayapragm, ang pali, ang fundus ng tiyan, at ang kaliwang lobe ng atay ay katabi sa kaliwa. Mayroong kaukulang ligaments sa pagitan ng mga organ na ito at ng diaphragm. Ang kanang simboryo ng diaphragm ay matatagpuan mas mataas (ikaapat na intercostal space) kaysa sa kaliwa (ikalimang intercostal space). Ang taas ng diaphragm ay nakasalalay sa konstitusyon, edad, at pagkakaroon ng mga proseso ng pathological sa dibdib at mga lukab ng tiyan.

Ang diaphragm ay ang pangunahing inspiratory na kalamnan; sa embryogenesis ito ay bubuo mula sa transverse septum at pleuroperitoneal membranes. Ang motor innervation ng diaphragm ay isinasagawa ng phrenic nerve (C3-C5), at ang afferent innervation ay isinasagawa ng phrenic at lower intercostal nerves. Kapag humina ang diaphragm, bumababa ang intrathoracic pressure at tumataas ang intra-abdominal pressure. Sa kasong ito, ang diaphragm ay may isang uri ng suction effect sa baga (nababawasan ang intrathoracic pressure) at itinutuwid ang dibdib (intra-abdominal pressure increases), na humahantong sa pagtaas ng volume ng baga.

May mga static at dynamic na function ng diaphragm. Ang static ay binubuo ng pagpapanatili ng pagkakaiba sa presyon sa dibdib at mga lukab ng tiyan at normal na relasyon sa pagitan ng kanilang mga organo. Ang dinamika ay ipinapakita sa pamamagitan ng epekto ng paggalaw ng diaphragm sa panahon ng paghinga sa mga baga, puso at mga organo ng tiyan. Ang mga paggalaw ng diaphragm ay nagtataguyod ng pagpapalawak ng mga baga sa panahon ng inspirasyon, na nagpapadali sa pagdaloy ng venous blood sa kanang atrium, itaguyod ang pag-agos ng venous blood mula sa atay, pali at mga organo ng tiyan, ang paggalaw ng mga gas sa digestive tract, ang pagkilos ng pagdumi, at sirkulasyon ng lymph.

Isaalang-alang natin ang mga pangunahing proseso ng pathological na nangyayari nang direkta sa dayapragm at ang mga proseso ng pathological na nauugnay sa pakikilahok nito.

ACUTE PRIMARY DIAPHRAGMATITIS

Talamak na pangunahing diaphragmatitis o Hedblom syndrome (Joannides-Hedblom syndrome) ay napakabihirang at nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng mga infiltrate sa diaphragm. Ang etiology ng diaphragmatitis ay hindi malinaw. Sa sakit na ito, kasabay pulmonya, diaphragmatic pleurisy. Ito ay pinaniniwalaan na ang pamamaga ng mga katabing organ ay isang pangalawang proseso.

Pangunahing myositis ng diaphragm ay isa pang anyo ng diaphragmatitis na maaaring mangyari sa impeksiyon na dulot ng Coxsackie virus. ang nasabing diaphragmatitis ay inilarawan sa ilalim ng iba't ibang mga pangalan: Bornholm disease, pleurodenia, epidemic myalgia.

Ang klinikal na larawan ng parehong anyo ng diaphragmatitis ay pareho. May sakit sa subscapular region at balikat. Ang sakit ay lalo na binibigkas sa kahabaan ng costal arch. Na nagiging hindi mabata sa panahon ng pag-ubo, paghikab at malalim na paghinga, masakit din itaas na bahagi tiyan, maaaring marinig ang tunog ng matinik na pleura. Ang mataas na posisyon ng diaphragm at ang immobility ng dome nito ay nabanggit. Walang pleural effusion. Sa mga kaso ng viral na kalikasan ng diaphragmatitis, ang mga kalamnan ng kalansay ay kasangkot sa proseso ng pathological.

Ang diaphragmatitis ay naiiba mula sa dry diaphragmatic pleurisy, gastric ulcer, pancreatitis. Ang mga error sa diagnostic ay madalas na nangyayari sa dry pleurisy.

Walang mas bihira kaysa sa talamak na pangunahing diaphragmatitis ay tuberculous, syphilitic, eosinophilic at fungal granulomas, na nagiging sanhi ng lokal na pagpapapangit ng diaphragm, ang pampalapot nito sa lugar na ito at malabong mga balangkas. Ang casuistry ay ang pagbuo ng pneumocele ng diaphragm kapag inilapat ang artipisyal na pneumoperitoneum. Sa lugar ng gas protrusion sa fibromuscular elements ng diaphragm, lumilitaw ang isang clearing sa anyo ng isang bubble.

MGA TUMORS NG DIAPHRAGM

Mga benign tumor ng diaphragm nagmula sa kalamnan, mahibla, mataba o nerve tissue. Ang mga adenoma mula sa embryonic ectopic tissue ng atay at adrenal gland ay inilarawan din. Ito ay madalas na asymptomatic, at sa pagsusuri ng radiation dapat itong makilala mula sa mga tumor ng supra- at subdiaphragmatic localization. ang pagkilala sa mga cyst ng isang dermoid o iba pang kalikasan (post-traumatic, mesothelial) ay batay sa sonography o computed tomography data.

Pangunahing malignant na mga tumor, bilang panuntunan, ay iba't ibang mga pagpipilian sarcoma Ang kanilang paglaki ay sinamahan ng sakit dahil sa pinsala sa pleura at peritoneum. Ang tumor ay napansin sa pamamagitan ng pagsusuri sa radiation, ngunit dapat na makilala mula sa isang neoplasma na lumalaki sa diaphragm mula sa isang kalapit na organ. Kapag lumilitaw ang pagbubuhos sa pleural cavity, maaaring mahirap itong makilala kanser sa baga o pleural mesothelioma.

Tungkol sa metastases malignant na tumor sa diaphragm, bumubuo sila ng mga plake o hemispherical formation na hindi madaling makilala mula sa metastases hanggang sa katabing pleura o peritoneum.

DIAPRAGMAL HERNIA

Ang diaphragmatic hernias ay maaaring congenital o nakuha. Sa pamamagitan ng congenital o traumatic defects sa diaphragm, ang peritoneum na may omentum, o mas madalas na may loop ng bituka, ay maaaring lumabas sa pleural cavity. Sa kaso ng traumatic hernias, mga organo dingding ng tiyan prolaps na walang peritoneum (false hernia). Napakabihirang, ang isang baga ay nakausli sa lukab ng tiyan. Ito ay nangyayari kapag ang mga organo ng tiyan ay nagsasama sa baga at pagkatapos ay hinila ito sa pamamagitan ng hernial opening. Kadalasan, nabubuo ang hernias esophageal hiatus dayapragm. Ayon kay Evans, ang diaphragmatic hernias ay nangyayari sa 3.4% ng mga taong sumasailalim sa pagsusuri sa X-ray.

N.S. Pilipcuk, G.A. Podlesnykh, V.N. Naobserbahan ni Pilipchuk (1993) ang pasyente na si K., 36 taong gulang, na na-admit sa klinika na may diagnosis ng lung cyst, na natuklasan sa isang regular na pagsusuri. Wala akong reklamo. Normal ang mga pagsusuri sa dugo. Ang pagsusuri sa X-ray ay nagsiwalat na ang cyst ay naisalokal sa anteromedial pleurodiaphragmatic sinus. Preliminary diagnosis: lung cyst o tumor. Ang pasyente ay inalok ng operasyon, kung saan siya ay sumang-ayon. Pagkatapos ng thoracotomy at paghihiwalay ng lower lobe mula sa diaphragm, natuklasan ang isang diaphragmatic hernia. Ang hernial sac ay nakahiwalay at nakabukas. May isang oil seal sa loob nito. Ito ay nabawasan, at isang pitaka-string suture na sutla ay inilagay sa hernial orifice. Pagkatapos ng operasyon pangkalahatang estado Ang pasyente ay kasiya-siya at naganap ang paggaling.

Ang malalaking luslos ay maaaring sinamahan ng mga sintomas ng mga problema sa paghinga at puso. Ang dysfunction ng tiyan at bituka ay kadalasang nangyayari sa kaliwang bahagi ng hernias. Lumilitaw ang isang mapurol na sakit sa rehiyon ng epigastric, na tumitindi pagkatapos ng pisikal na aktibidad. Ang sakit ay maaaring mag-radiate sa subscapular region. Bilang karagdagan, kapag ang tiyan ay baluktot, ang gana sa pagkain ay maaaring maputol, pagduduwal, dysphagia o belching na may hiccups ay maaaring lumitaw. Kung ang malaking bituka ay pumasok sa hernial sac, ito ay humahantong sa paninigas ng dumi, igsi ng paghinga at palpitations.

Karamihan mapanganib na komplikasyon diaphragmatic hernias - ang kanilang strangulation. Ang klinikal na larawan ay bubuo talamak na tiyan, na nakasalalay sa napinsalang organ. Kapag naiipit ang tiyan o bituka, nangyayari ang bara. Ang pagsusuri sa X-ray ay mapagpasyahan.

Ang diaphragmatic hernia ay dapat na makilala mula sa pagpapahinga ng diaphragm. Ang isang luslos ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang protrusion sa itaas ng simboryo ng diaphragm. Ang balangkas ng hernia ay maaaring magbago sa mga pagbabago sa posisyon ng katawan.

DIAPHRAGM RELAXATION

Pagpapahinga ng dayapragm - ang termino ay iminungkahi ni Wieting; Sa kasalukuyan, tinatanggap ng karamihan sa mga may-akda na magtalaga ng isang panig na patuloy na mataas na katayuan ng isang lubhang manipis, ngunit pinapanatili ang pagpapatuloy ng diaphragm sa pagkakaroon ng mga attachment nito sa karaniwan nitong lugar.

Ang pagpapahinga ng diaphragm ay hindi gaanong karaniwan kaysa sa diaphragmatic hernia. Bilang isang patakaran, ang pagpapahinga ng kaliwang simboryo ng diaphragm ay sinusunod, at napakabihirang - ang tama. Hindi tulad ng isang luslos, sa panahon ng pagpapahinga ang buong simboryo ng diaphragm ay nakausli. Ang mga elemento ng kalamnan sa dayapragm ay napanatili, ngunit ang mga ito ay matalim na atrophied. Ang pagpapahinga ay maaaring congenital o nakuha (sa kaso ng pinsala sa phrenic at sympathetic nerves).

Ang simboryo ng diaphragm ay tumataas at kung minsan ay umabot sa antas ng ikatlong tadyang sa harap, pinipiga ang baga, at maaaring ilipat ang puso. Igsi sa paghinga, palpitations, arrhythmia, angina pectoris, dysphagia, sakit sa rehiyon ng epigastric, at pagdurugo ng o ukol sa sikmura. Bilang karagdagan sa pisikal na data, sa pag-diagnose ng pagpapahinga ito ay mahalaga X-ray na pagsusuri at computed tomography. Kapag ang diaphragm ay nakakarelaks, ang simboryo ng diaphragm ay bilugan, at may pneumoperitoneum, ang hangin ay pantay na ipinamamahagi sa pagitan ng diaphragm at ng tiyan o atay. Ang diagnosis ay ginawa din batay sa pagkakaroon ng mga sintomas ng paggalaw ng mga organo ng tiyan sa kaukulang kalahati dibdib, compression ng baga, pag-aalis ng mediastinal organs. Dahil sa kawalan ng hernial orifice, imposible ang strangulation. Ang mga error sa differential diagnosis ng dalawang kundisyong ito ay napakabihirang at nagpapahiwatig ng kawalan ng atensyon ng doktor. Ang limitadong right-sided relaxation ay naiiba sa mga tumor at cyst ng baga, pericardium, at atay.

Paggamot. Sa pagkakaroon ng malubhang klinikal na sintomas, ito ay ipinahiwatig operasyon. Binubuo ang operasyon ng pagbabawas ng mga displaced na organo ng tiyan sa isang normal na posisyon at pagbuo ng isang duplicate ng thinned diaphragm o plastic na pagpapalakas nito gamit ang isang mesh na gawa sa sintetikong non-absorbable na materyales.

DYSTOPIA, DICHSCINESIA AT DIAPHRAGM DYSTONIA

Dystopia ng diaphragm ipinahayag sa mataas o mababang posisyon ng buong diaphragm, isang kalahati ng diaphragm o anumang bahagi nito. Ang congenital bilateral na mataas na posisyon ng diaphragm ay napakabihirang. Sa ilalim ng mga kondisyon ng pisyolohikal, ang pagtaas ng diaphragm ay bubuo sa panahon ng pagbubuntis; ang isang mataas na posisyon ng diaphragm ay nangyayari sa isang bilang ng mga kaso. mga kondisyon ng pathological- ascites, matinding utot, sagabal sa bituka, nagkakalat na peritonitis, hepatosplenomegaly. Sa radiologically, isang pagtaas sa lugar na katabi ng diaphragm ng puso at isang hasa ng costophrenic na mga anggulo ay nabanggit.

Mayroong maraming mga dahilan para sa mataas na posisyon ng isa sa mga halves ng diaphragm. Ito ay maaaring sanhi ng pagbaba sa dami ng baga sa parehong bahagi bilang resulta ng atelectasis, pagbagsak, cirrhosis, thromboembolism, hypoplasia. Ito ay maaaring sanhi ng diaphragmatitis, isang subdiaphragmatic abscess, isang malaking cyst o tumor sa subphrenic region, isang malubhang distended na tiyan, at isang distended splenic curvature. At, siyempre, ang pagtaas ng kalahati ng diaphragm ay malinaw na binibigkas kapag ang phrenic nerve ay nasira. Ang ilan sa mga nakalistang kundisyon ay kailangang isaalang-alang nang mas detalyado.

Ang limitadong peritonitis sa itaas na lukab ng tiyan ay sinamahan ng pag-unlad ng pangalawang talamak na diaphragmatitis. Ang mga palatandaan nito: pagpapapangit at mataas na posisyon ng kaukulang kalahati ng diaphragm, limitasyon ng kadaliang kumilos, hindi pantay at malabong mga balangkas, pampalapot at paglabo ng mga contours ng intermediate na binti ng diaphragm, akumulasyon ng likido sa costophrenic sinus, foci ng atelectasis at paglusot sa base ng baga. Ang mga sintomas na ito ay nagpapahiwatig ng posibleng pagbuo ng abscess sa subphrenic space at upper liver. Ang pagbuo ng isang abscess ay kinikilala gamit ang sonography, CT o MRI, at kung naglalaman ito ng gas, pagkatapos ay radiographs.

Pinsala sa phrenic nerve, anuman ang kalikasan nito ( pinsala sa panganganak, pinsala, poliomyelitis, pagkalasing, compression ng aneurysm, pagsalakay ng tumor, operasyon) ay humahantong sa pagkawala aktibong paggalaw ang katumbas na kalahati ng diaphragm at ang pagtaas nito. Sa una, ang isang pagpapahina ng mga paggalaw ng paghinga ay sinusunod, pagkatapos ay ang kanilang kabalintunaan na kalikasan ay idinagdag, na kung saan ay demonstratively ipinahayag sa panahon ng pagsubok Hitzenberger o Müller. Kapag humihinga, ang pagtaas sa apektadong bahagi ng simboryo at ang paglipat ng mediastinum sa malusog na bahagi ay naitala. Bigyang-diin natin iyon malusog na tao Ang mga maliliit na paradoxical na paggalaw ay napakabihirang matatagpuan at sa mga nauunang bahagi lamang ng dayapragm.

Sa dyskinesias at dystonias ng diaphragm isama iba't ibang karamdaman tono nito at paggalaw ng paghinga. Karamihan sa kanila ay nauugnay sa mga sakit na neuromuscular, talamak na pamamaga at traumatikong mga sugat ng pleura, peritoneum, gulugod at tadyang, at pagkalasing. Ang isang psychogenic effect, halimbawa, isang biglaang pakiramdam ng takot, ay maaaring maging sanhi ng panandaliang spasm ng diaphragm. Sa hysteria, bronchial hika, tetany at strychnine poisoning, tonic convulsions ng diaphragm ay sinusunod: ang huli ay matatagpuan mababa, pipi at hindi gumagalaw kapag humihinga.

Malinaw na nakita ng fluoroscopy clonic spasm diaphragm (sinok, paghikbi), na nangyayari sa isang bilang ng mga pathological na kondisyon ( mga karamdaman sa pag-iisip, mga kahihinatnan ng encephalitis at stroke, uremia, pagkalasing sa alkohol, atbp.). Sa gripo, sa sandali ng paghikbi, ang mabilis na pagbaba ng diaphragm sa sandali ng pagbuga ay sinusunod sa karagdagang pagbabalik nito sa orihinal na posisyon nito.

Inilarawan ng maraming may-akda ang mga pagpapakita ng tics (chorea ng diaphragm) at flutter ng diaphragm. Ang mga tic ay maikling clonic contraction. iba't ibang frequency, at fluttering - napakadalas (hanggang sa 200-300 bawat minuto) paroxysms ng contraction, na sinusunod sa psychopathy at encephalitis. Kabilang sa mga kakaibang karamdaman ay athetosis - maliit na hindi regular na pag-urong ng mga bundle ng kalamnan ng diaphragm, kapwa sa panahon ng paglanghap at pagbuga, na sinusunod sa emphysema, sakit sa pag-iisip at encephalitis.

Ang mababang lokasyon ng diaphragm at limitasyon ng kadaliang kumilos nito ay katangian ng obstructive pulmonary lesions na may matinding nagkakalat ng emphysema. Ang isang bahagyang pagbaba sa antas ng diaphragm ay sinusunod sa bilateral pneumothorax. Unilateral pneumothorax (lalo na ang valvular) at pleural effusion(bago ang pagbuo ng mga adhesions) ay nagdudulot ng pagbaba sa simboryo sa gilid nito.

CHILAIDITY SYNDROME

Ang Khilaiditi syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-aalis ng bahagi ng colon sa pleura. Ang kundisyong ito ay mas madalas na sinusunod sa mga lalaki kaysa sa mga babae, at lamang sa sa mga bihirang kaso sa mga bata.

N.S. Pilipcuk, G.A. Podlesnykh, V.N. Naobserbahan ni Pilipchuk (1993) ang sindrom na ito sa isang bata. Ang puso ay inilipat sa kaliwa, at nagkaroon ng kasaysayan ng madalas na brongkitis. Isinasaalang-alang ang mababang antas ng lagnat, pagkawala ng gana sa pagkain, panghihina, panghihina, pagpapawis, isang diagnosis ng disseminated pulmonary tuberculosis ay ginawa, at ang pasyente ay ginagamot ng anti-tuberculosis therapy sa loob ng isang buwan. Sa radiograph sa kanang baga– mga focal shadow at cavities, nabawasan ang transparency ng baga sa kaliwa. Walang positibong dinamika ang nakamit bilang resulta ng paggamot. Isinasaalang-alang ang dyspeptic syndrome, isinagawa ang isang contrast study ng tiyan at colon. Ang mga loop ng colon ay natagpuan sa kanang hemithorax. Batay sa mga resulta na nakuha, ang tamang diagnosis ay naitatag.

Ang kurso ng Khilaiditi syndrome ay maaaring walang mga klinikal na pagpapakita at kadalasang natuklasan nang hindi sinasadya sa panahon X-ray na pagsusuri digestive tract. Ngunit mas madalas na mayroong paninigas ng dumi, sakit sa kanang hypochondrium, na nagmumula sa balikat at sa ilalim ng talim ng balikat. Minsan may mga kaguluhan rate ng puso at kapos sa paghinga. Ang sakit ay maaari ding maging katulad hepatic colic. Ang sakit na naisalokal sa kanang hypochondrium ay minsan ay nagkakamali na itinuturing bilang isang sakit ng gallbladder. Ang hinala na ang kaso ay may kinalaman sa Khilaiditi syndrome ay lumitaw kapag ang isang tympanic percussion sound ay nakita sa mga lugar ng percussion dullness ng atay. Bilang karagdagan, ang pag-aalis at pagpapalawak ng tiyan ay posible.

Ang diagnosis ng sakit ay batay sa pagsusuri ng X-ray ng tiyan at bituka: ang mapagpasyang kadahilanan ay ang radiologically tinutukoy na interposisyon ng bituka sa pagitan ng atay at kanang simboryo ng diaphragm.

PINSALA SA DIAPHRAGM

Ang paglabag sa integridad ng diaphragm ay nangyayari bilang resulta ng pinsala mula sa isang baril o bladed na sandata, ang dulo ng isang sirang tadyang o pinsala sa dibdib, o isang biglaang matinding pagtaas sa intra-tiyan na presyon. Ang posibilidad ng pinsala sa dayapragm ay ipinahiwatig ng lokasyon ng sugat (pagbubukas ng sugat) sa ibaba ng antas ng ika-6 na tadyang. Saradong pinsala naobserbahan sa panahon ng trauma ng transportasyon, pagbagsak mula sa taas, at sa ilang mga kaso kapag nagbubuhat ng mabibigat na bagay, sa panahon ng panganganak, na may matinding pagsusuka at pag-ubo (tinatawag na spontaneous ruptures).

Anuman ang pinagmulan, ang diaphragmatic ruptures ay maaaring hindi kumplikado o kumplikado. Kasama sa huli ang mga pinsala na may transdiaphragmatic prolapse (prolaps) ng mga organo ng tiyan sa lukab ng dibdib. Tinatawag ng maraming may-akda ang prolaps na isang "false diaphragmatic hernia" kumpara sa totoong diaphragmatic hernias, kung saan ang mga prolapsed na organo ay napapalibutan ng isang hernial membrane, kabilang ang peritoneum at pleura.

Depende sa lokasyon at laki ng pagkalagot, ang pagkakaroon o kawalan ng pneumothorax, hemothorax, pinsala sa baga at balangkas ng dibdib, ang klinikal na larawan ay multifaceted - mula sa pagkabigla na may dyspnea at pagbagsak ng sirkulasyon hanggang sa medyo katamtaman na sakit sa paghinga, bahagyang sakit, isang pakiramdam ng bigat sa rehiyon ng epigastriko.

Sa maliit na ruptures, ang mga sintomas ng radiation ay hindi mayaman. Nakikita ng sonography ang pagdurugo sa pleural cavity at pagpapahina ng mga paggalaw ng diaphragm. Ang X-ray ay nagpapahiwatig ng isang mataas na posisyon ng apektadong bahagi ng diaphragm at isang limitasyon ng kadaliang mapakilos nito; hemothorax (sa ilang mga kaso, kulot), hemopneumothorax, pagdurugo sa baga ay maaaring makita. Sa mga bihirang kaso, ang gas ay tumagos sa lukab ng tiyan sa maliliit na dami. Sa hinaharap, maaaring mabuo ang mga pleural cord at adhesion, na nagpapahirap sa pagkilala ng prolaps. Pagtuklas ng pinsala sa mga CT scan itaas na seksyon atay at sa parehong oras ang hemothorax ay nagpapahiwatig din ng pagkalagot ng diaphragm.

Ang larawan ng radiation ay nagbabago nang malaki sa prolaps ng mga organo ng tiyan sa lukab ng dibdib, iyon ay, sa pagbuo ng isang diaphragmatic hernia ng traumatikong pinagmulan.

Ang pagpapahinga ng diaphragm ay isang patuloy na one-sided na mataas na posisyon ng diaphragm na may normal na pagkakadikit nito sa ibabang siwang ng dibdib, na sinamahan ng paggalaw ng mga organo ng tiyan.

Etiology

Ang sanhi ng sakit na ito ay ang kababaan ng mga muscular elements ng diaphragm. Inferiority ay maaaring maging tulad ng congenital(organ aplasia, intrauterine injury sa phrenic nerve, malformation - kawalan ng kalamnan at tendon tissue sa dome ng diaphragm), at nakuha(atrophic at dystrophic na mga pagbabago sa mga kalamnan, paglipat ng mga nagpapaalab na phenomena mula sa mga serous na takip ng mga organo ng tiyan, pamamaga, pinsala o neoplasm ng diaphragm). Ang mga dahilan para sa limitadong pagpapahinga ng mga lugar ng dome ng diaphragm ay echinococcosis ng atay at pali, subphrenic abscess, supradiaphragmatic encysted pleurisy, pericardial cysts, diaphragmatic-mediastinal adhesions.

Pag-uuri:

· puno;

· bahagyang.

Ayon sa klinikal na kurso:

· asymptomatic;

· na may nabura mga klinikal na pagpapakita;

· may binibigkas na clinical manifestations;

· kumplikado (gastric volvulus, gastric ulcer, dumudugo, atbp.).

Klinika

Ang mga klinikal na pagpapakita ay nakasalalay sa lokasyon at kalubhaan ng pagpapahinga. Ang kaliwang panig na pagpapahinga ay nangyayari na may mas malinaw na mga kaguluhan dahil sa cardiorespiratory syndrome. Sa klinikal na larawan ay maaaring makilala ng isa ang mga pathological na sintomas mula sa digestive, respiratory, ng cardio-vascular system, pangkalahatang sintomas. Ang mga reklamo ay sanhi ng displacement at pag-ikot ng mediastinum, pati na rin ang dysfunction ng diaphragm.

Ang mga pasyente ay nagreklamo ng isang pakiramdam ng bigat pagkatapos kumain, madalas na belching, hiccups, heartburn, dagundong sa tiyan, pagduduwal, pagsusuka, utot at paninigas ng dumi, dysphagia, paulit-ulit gastrointestinal dumudugo. Ang mga sanhi ng mga reklamong ito ay isang paglabag sa static (supporting) function ng diaphragm, kinking ng abdominal esophagus, volvulus ng tiyan na may kasunod na distension at pagkagambala ng suplay ng dugo hanggang sa gangrene nito, ang pagkakaroon ng mga ulser at erosions.

Sa mga pasyente na may diaphragm relaxation, igsi ng paghinga, tachypnea, at ubo ay nabanggit. Nangyayari ang tachycardia, mga abala sa ritmo, at pananakit sa bahagi ng puso. Ang symptomatology na ito ay nauugnay sa displacement at pag-ikot ng mediastinum, hindi kasama ang bahagi ng diaphragm mula sa paghinga. Bilang karagdagan, napansin ng mga pasyente ang pagbaba ng timbang at kahinaan.

Mga diagnostic

Syndrome at sintomas ng diaphragm relaxation:

1. Sintomas ng Hoover - isang mas malakas na paglihis ng kaliwang costal arch pataas at palabas kapag humihinga.

2. Alshevsky-Winbeck symptom - paradoxical na paggalaw ng diaphragm (tumataas sa panahon ng malalim na inspirasyon at pagbaba sa panahon ng pagbuga).

3. Funstein's sign - kumakalat ang contrast agent sa tiyan, kasunod ng mga contours ng dome ng diaphragm.

4. Dillon's phenomenon - ang mga radiograph ay nagpapakita ng isang pinabilis na pataas na pag-aalis ng nakakarelaks na simboryo ng diaphragm sa yugto ng maximum na pagbuga.

5. Ang Cofferat syndrome ay isang congenital o traumatic (birth) unilateral paralysis ng diaphragm, na kadalasang sinasamahan ng mga sintomas ng pagkawala ng cervical plexus function (shortness of breath, chest rapid breathing, cyanosis, sunken abdomen, intestinal dysfunction).

6. Grzan syndrome - unilateral paresis o paralysis ng diaphragm na dulot ng cervical osteochondrosis at ipinakita sa pamamagitan ng pagpapahinga ng dayapragm.

7. Phrenic nerve syndrome - paresis o paralysis ng diaphragm, na ipinakita sa pamamagitan ng pagpapahina ng salpok ng ubo at mataas na posisyon, pati na rin ang kawalang-kilos ng simboryo ng diaphragm.

DIAPHRAGM RELAXATION

Ang pagpapahinga ng diaphragm ay unang inilarawan ni Jean Petit noong 1774, ibig sabihin sa pamamagitan ng konseptong ito ang kumpletong pagpapahinga ng mga domes at ang mataas na katayuan nito. SA klinikal na kasanayan Gumagamit din sila ng mga termino tulad ng "eventration of the diaphragm", "primary diaphragm", "megaphrenia", at para italaga ang limitadong protrusions ng dome of the diaphragm - ang mga terminong "limited relaxation of the diaphragm", "partial eventration", " malambot" diaphragm, "diaphragm diverticulum" atbp. Ang terminong diaphragm relaxation ay nakatanggap ng pinakamalaking klinikal na pagkilala.

Ang batayan ng sakit na ito ay ang kababaan ng muscular elements ng diaphragm. Ang pagpapahinga ay maaaring congenital o nakuha. Itinuring ni Neuman (1919) ang aplasia o intrauterine injury ng phrenic nerve bilang sanhi ng congenital underdevelopment ng diaphragm.

Ayon sa mga mananaliksik, ang congenital relaxation ay dahil sa constitutional inferiority ng diaphragm muscles, na kasunod ay humahantong sa pangalawang pataas na displacement. Isinasaalang-alang ng P. A. Kupriyanov (1960) ang sanhi ng pagpapahinga bilang isang depekto sa pag-unlad na binubuo ng kawalan ng kalamnan at tendon tissue sa simboryo ng diaphragm.

Ang pagpapahinga ng isang nakuha na kalikasan ay isang kinahinatnan ng kababaan ng kalamnan tissue ng diaphragm, na nangyayari na may kaugnayan sa atrophic at dystrophic na mga pagbabago sa mga kalamnan, kapag ang mga nagpapasiklab na pagbabago mula sa mga serous membrane ay lumipat dito, o bilang isang resulta ng independiyenteng pamamaga. mga proseso sa diaphragm; isang mahalagang punto ay pinsala sa diaphragm. Bilang resulta ng pinsala sa phrenic nerve, ng anumang pinagmulan (operasyon, nagpapasiklab o tumor na proseso), ang pangalawang neurotic na kalamnan dystrophy ay bubuo, pagnipis, kapansanan sa kadaliang kumilos at kasunod na mataas na katayuan ng simboryo ng diaphragm.

Sa loob ng mahabang panahon, ang pagpapahinga ng diaphragm ay itinuturing na isang mababang sintomas o kahit na asymptomatic na sakit, at, sa kaibahan sa diaphragmatic hernia, ay hindi nagdulot ng banta sa buhay ng pasyente. Gayunpaman, kasama ang isang asymptomatic na kurso, may mga anyo na clinically manifested sa pamamagitan ng mga karamdaman sa digestive, respiratory, cardiovascular at isang bilang ng iba pang mga system.

Ang mga sintomas ng pagpapahinga ay nakasalalay sa pag-aalis ng diaphragm at mga katabing organ. Sa bawat indibidwal na kaso, ang isang tiyak na grupo ng mga sintomas mula sa mga organo na ang pag-andar ay pinaka-may kapansanan ay nauuna. Depende dito, tatlong grupo ng mga karamdaman ang nakikilala: respiratory, cardiovascular at gastrointestinal.

Kasama sa kasaysayan ng mga taong dumaranas ng patolohiya na ito ang mahabang kurso ng magkakasamang sakit, mga indikasyon ng nakaraang trauma sa tiyan o dibdib, pleurisy, at tuberculosis. Dapat itong bigyang-diin na ang pleurisy ay maaaring gayahin ng pagpapahinga ng dayapragm mismo.

B.V. Petrovsky at co-authors (1965) ay nakikilala ang 4 na anyo klinikal na kurso relaxation ng diaphragm: asymptomatic, na may nabura na clinical manifestations, na may binibigkas klinikal na sintomas at kumplikado (gastric volvulus, gastric ulcer, dumudugo, atbp.). Sa mga bata, mayroong isang espesyal na anyo na may binibigkas na mga karamdaman sa cardiorespiratory. Ang mga klinikal na sintomas ay nakasalalay sa lokasyon at antas ng pagpapahinga. Ito ay kilala na ang kaliwang panig na pagpapahinga ay sinamahan ng mas malubhang karamdaman.

Ang mga pangkalahatang reklamo ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-atake ng sakit, pagbaba ng timbang, kung minsan ay pag-atake ng kahinaan, hanggang sa nanghihina, palpitations, igsi ng paghinga, ubo. Ang mga ito ay sanhi ng pag-aalis at pag-ikot ng puso, pati na rin ang pagbubukod ng kalahati ng diaphragm mula sa paghinga.

Mula sa gastrointestinal tract, ang nangungunang mga klinikal na sintomas ay isang pakiramdam ng bigat pagkatapos kumain, madalas na belching, hiccups, heartburn, rumbling sa tiyan, pagduduwal, pagsusuka, utot at paninigas ng dumi, dysphagia at paulit-ulit na gastrointestinal dumudugo. Ang sanhi ng mga reklamong ito ay ang pagkawala ng dynamic na function ng diaphragm, kinking ng abdominal esophagus, volvulus ng tiyan na may distension at circulatory disorders, ang pagkakaroon ng ulcers, erosive gastritis o venous stasis at gastric bleeding. Kahit na ang mga kaso ng gastric gangrene ay inilarawan.

Ang isang layunin na pagsusuri ay nagpapakita ng mga sintomas ni Hoover - isang mas malakas na paglihis ng kaliwang costal arch pataas at palabas kapag humihinga. Ang percussion ay nagtatala ng pagtaas at pagtaas ng displacement ng espasyo ni Traube. Ang mas mababang hangganan ng mga baga sa harap ay nakataas pataas sa II-IV rib, ang hangganan ng cardiac dullness ay inilipat sa kanan. Ang auscultation ay nagpapakita ng mga muffled na tunog ng puso, pagbaba ng paghinga, pagdumi, at mga dagundong o splashing na tunog sa ibabaw ng dibdib.

Ginagawang posible ng mga instrumental na pag-aaral na matukoy ang mga paglabag panlabas na paghinga, lalo na mahalaga. Ang electrocardiogram ng naturang mga pasyente ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbagal ng intraventricular conduction, may kapansanan sa sirkulasyon ng coronary at ang hitsura ng mga extrasystoles.

Ang pagsusuri sa X-ray ay mapagpasyahan sa diagnosis ng pagpapahinga, at ang mga sumusunod na sintomas ay mahalaga: 1) patuloy na pagtaas sa antas ng lokasyon ng kaukulang simboryo ng dayapragm sa 2-3 tadyang; 2) sa isang pahalang na posisyon, ang dayapragm at ang mga organo na katabi nito ay lumilipat paitaas; 3) ang mga contour ng diaphragm ay kumakatawan sa isang makinis, tuluy-tuloy na arcuate line. Ang compression ng baga at ang paglipat ng puso sa kanan ay madalas na nakikita.

Katangian radiological sign ay ang sintomas ng Alyshevsky-Winbeck - paradoxical na paggalaw ng diaphragm, iyon ay, tumataas sa panahon ng malalim na inspirasyon at pagbaba sa panahon ng pagbuga. Ang mga paradoxical na paggalaw ng diaphragm ay mas mahusay na nakikilala kapag nagsasagawa ng isang functional Müller test - paglanghap nang sarado ang glottis, sa kaibahan sa kabaligtaran na direksyon ng paggalaw ng diaphragm sa apektadong bahagi - sintomas ni Wellman. Ang pagpigil sa iyong hininga sa taas ng inspirasyon ay nagdudulot ng pataas na paggalaw ng nabagong kalahati ng diaphragm dahil sa puwersa ng pagbawi ng tissue ng baga - sintomas ni Dillon.

Sa pag-aaral ng kaibahan tiyan sa posisyon ng Trendelenburg, ang sintomas ng Funstein ay natutukoy - ang contrast agent ay kumakalat sa tiyan, kasunod ng mga contours ng dome ng diaphragm. Isang mahalagang punto ay din ang pagkakakilanlan ng paggalaw ng tiyan sa dibdib, baluktot ng rehiyon ng tiyan, esophagus, pag-aalis ng pylorus at pagyuko ng tiyan "cascade tiyan", pati na rin ang paggalaw ng transverse colon, lalo na ang splenic angle nito.

Para sa differential diagnosis gumamit ng pneumoperitopeum, pyelography, x-ray kymography at iba't-ibang mga pagsubok sa pagganap. Ang pneumoperitoneum ay may makabuluhang halaga, na nagpapahintulot sa isang layer ng gas na paghiwalayin ang simboryo ng diaphragm mula sa mga katabing organ.

Ang lokal o limitadong pagpapahinga ng diaphragm ay naobserbahan pangunahin sa kanan. Sa kasong ito, ang simboryo ng diaphragm ay nakausli sa isang arched na paraan patungo sa baga, at ang atay ay deformed, paulit-ulit ang hugis ng relaxation area, at nakakabit sa lugar na nakataas pataas. Ang sitwasyong ito ay madalas na nagiging sanhi ng mga diagnostic error, dahil ang Ang lugar ng limitadong pagpapahinga ng diaphragm ay kadalasang napagkakamalang echinococcosis ng atay.

Ayon sa ilang mga may-akda, ang mga sanhi ng limitadong pagpapahinga ay ang mga sumusunod na sakit: echinococcosis ng atay at pali, diaphragmatic-mediastinal adhesions, subdiaphragmatic abscess, supraphrenic encysted effusion, pericardial cysts, pagbabago sa baga, limitadong hypoplasia ng diaphragm at iba pang sakit .

Ang dayapragm ng tao ay ang pinakamahalagang kalamnan sa paghinga. Ito ay ganap na kakaiba sa istraktura nito.

Ang diaphragm ng tao ay ginawa sa anyo ng isang patag na lamad na nakaunat nang pahalang sa loob ng katawan. Ito ang hangganan sa pagitan ng mga lukab ng tiyan at dibdib. Ang dayapragm ay binubuo ng mga bahagi ng kalamnan at litid, ang kanan at kaliwang simboryo. Bilang karagdagan, naglalaman ito ng mga bakanteng para sa esophagus at aorta.

Ang istraktura ng diaphragm ay naglalaman ng malaking bilang ng mga hibla ng kalamnan. Nagsisimula sila mula sa mga dingding ng dibdib at nagtatagpo, na konektado ng mga tendon, sa gitna. Ayon sa mga lugar ng fiber attachment, ang dayapragm ay nahahati sa mga bahagi ng costal, sternal at lumbar.

Kapag kumukuha at nakakarelaks, kinokontrol ng respiratory membrane ang volume lukab ng dibdib. Pinapadali din ng diaphragm ng tao ang pagdaloy ng venous blood sa puso sa pamamagitan ng pagtaas ng suction pressure habang lumalawak ang chest cavity. Bilang karagdagan, ang respiratory membrane ay kasangkot sa pagpapanatili ng normal na pare-pareho ang presyon sa rehiyon ng tiyan at matatag na anatomical na pakikipag-ugnayan ng mga organo.

Sa traumatiko o nagpapasiklab na pinsala sa phrenic nerves, ang nakuha na pagpapahinga ng diaphragm ay nangyayari. Ito ay ipinakita sa pamamagitan ng isang panig na patuloy na mataas na katayuan ng isang manipis ngunit hindi nawawala ang pagpapatuloy ng lamad, sa kondisyon na ito ay nakakabit sa isang normal na lugar. Ang pagpapahinga ay maaari ding likas.

Ginagawa rin ang pagkakaiba sa pagitan ng kumpleto at bahagyang pagpapahinga ng lamad. Sa kumpletong pagpapahinga, ang buong simboryo ay nakakarelaks, at sa bahagyang pagpapahinga, isang bahagi lamang ang tumataas.

May mga kaso ng espesyal na pinsala sa operasyon sa phrenic nerves. Ito ay maaaring dahil sa nagresultang "libre" na pleural na lukab, halimbawa, na may pagtanggal ng baga. Ang pinsala sa phrenic nerve ay nagiging sanhi ng lamad upang makapagpahinga at tumaas paitaas, kaya binabawasan ang "walang laman" na pleural na lukab.

Ang kumpleto o bahagyang pagpapahinga ng diaphragm ay maaaring sinamahan ng mga karamdaman sa paghinga o paghinga. Ang isang tumpak na diagnosis ng disorder ay naitatag sa panahon ng pagsusuri sa x-ray.

Sa panahon ng pagpapahinga, ang diaphragm ng tao ay may regular, tuluy-tuloy, arched contour. Ang lahat ng mga organo ay matatagpuan sa ilalim ng lamad; walang mga pagbawi sa mga dingding ng bituka at tiyan. Sa panahon ng pagpapahinga, ang x-ray na larawan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagiging matatag.

Ang kumpleto o limitadong pagpapahinga ng lamad ay nagpapakita ng sarili pangunahin sa kanang bahagi. Ito ay maaaring dahil sa pagkakaroon ng mahinang mga bundle ng kalamnan na umaabot mula sa bahaging ito ng ibabaw ng likod sternum. Ang pagpapahinga ng kanang simboryo ng dayapragm ay sinamahan ng arched protrusion nito patungo sa baga at pagpapapangit ng atay. Sa kasong ito, inuulit ng atay ang lugar ng pagpapahinga, nakakabit dito. Ang sitwasyong ito ay madalas na sanhi ng mga diagnostic error, dahil ang lugar ng pagpapahinga ay nagkakamali bagaman, ayon sa isang bilang ng mga eksperto, ang huli ay maaaring maging sanhi ng pagpapahinga ng diaphragm.

Sa maraming mga kaso, ang gayong right-sided relaxation ay nangyayari nang walang mga sintomas. Gayunpaman, kung minsan ito ay sinamahan ng iba't ibang mga karamdaman (pananakit ng dibdib at puso, ubo o (digestive upset)).

Inireseta bilang paggamot operasyon. Ang isa sa mga opsyon sa operasyon ay ang paglikha ng isang diaphragm duplication sa pamamagitan ng thoracoscopic plastic surgery gamit ang allografts. Ang diskarteng ito nagbibigay-daan sa interbensyon sa mga unang yugto ng pag-unlad ng karamdaman. Kasabay nito, ang panganib ng pinsala sa panahon ng operasyon ay makabuluhang nabawasan.

- ito ay kabuuan o limitadong pagpapahinga at mataas na katayuan ng simboryo ng thoraco-abdominal septum na may prolaps ng mga katabing organ ng tiyan sa dibdib. Clinically manifested sa pamamagitan ng cardiovascular, respiratory, at dyspeptic disorder. Ang pamamayani ng ilang mga sintomas ay depende sa lokasyon at kalubhaan proseso ng pathological. Ang mga nangungunang pamamaraan ng diagnostic ay ang pagsusuri sa x-ray at computed tomography ng mga organ ng dibdib. Ang tanging paraan Ang paggamot ay auto- o alloplasty ng diaphragmatic dome o bahagi nito.

Pangkalahatang Impormasyon

Ang relaxation ng diaphragm (paralysis ng diaphragm, megaphrenia, primary diaphragm) ay sanhi ng biglaang dystrophic na pagbabago sa muscular na bahagi ng organ o isang paglabag sa innervation nito. Maaari itong maging congenital o nakuha. Ang kumpletong (kabuuang) relaxation ng thoraco-abdominal septum ay mas karaniwan sa kaliwa. Ang isang limitadong protrusion ng lugar nito (diaphragmatic diverticulum) ay karaniwang naisalokal sa anterior medial na bahagi ng kanang simboryo. Sa mga bata, ang pagpapahinga ng diaphragm ay nangyayari nang napakabihirang; ang mga kaguluhan ay unti-unting nabubuo habang lumalaki ang tao at nasa ilalim ng impluwensya. panlabas na mga kadahilanan. Lumilitaw ang mga unang sintomas sa edad na 25-30. Ang mga lalaking nasasangkot sa mabigat na pisikal na paggawa ay mas madalas na nagdurusa.

Mga dahilan para sa pagpapahinga ng diaphragm

Ang mataas na katayuan ng diaphragmatic dome ay sanhi ng binibigkas na pagnipis, hanggang sa kumpletong kawalan, ng layer ng kalamnan nito. Ang istrakturang ito ng hadlang sa tiyan ay kadalasang sanhi ng kapansanan sa pag-unlad ng organ sa panahon ng prenatal. Ang isa pang karaniwang dahilan ay paralisis ng mga kalamnan ng diaphragmatic. I-highlight ang mga sumusunod na pangkat etiological na mga kadahilanan na humahantong sa pagpapahinga ng diaphragm vault:

Mga karamdaman sa embryogenesis. Kabilang dito ang mga depekto sa pagbuo ng myotomes at karagdagang pagkita ng kaibahan ng mga elemento ng kalamnan, kakulangan sa pag-unlad o pinsala sa intrauterine sa phrenic nerve. Ang congenital relaxation ng diaphragm ay madalas na pinagsama sa iba pang mga depekto sa pag-unlad lamang loob.
Pinsala sa diaphragmatic na kalamnan. Maaari itong maging nagpapasiklab at traumatiko. Mayroong independiyenteng pamamaga (diaphragmatitis) at pangalawang pinsala sa diaphragm. Ang huli ay lumilitaw kapag ang proseso ng pathological ay kumakalat mula sa mga katabing organo, halimbawa, na may subphrenic abscesses, pleural empyema.
Paralisis ng diaphragmatic dome. Nangyayari kapag iba't ibang uri mga karamdaman ng innervation ng diaphragm. Ang mga traumatikong proseso, kabilang ang mga interbensyon sa kirurhiko, ay humantong sa pinsala sa ugat. Ang kabuuang paralisis ay sanhi ng matinding systemic mga sakit sa neurological(poliomyelitis, syringomyelia). Ang mga lokal na sugat ay nangyayari bilang isang resulta ng pagsalakay ng tumor sa nerve trunk.

Pathogenesis

Sa congenital anomalya, na humahantong sa pagpapahinga ng thoraco-abdominal septum, ang halos kumpletong kawalan ng tissue ng kalamnan ay ipinahayag. Ang manipis na dayapragm ay binubuo ng pleural at peritoneal layer. Sa nakuha na patolohiya, ang dystrophy ng kalamnan ay sinusunod iba't ibang antas pagpapahayag. kawalan tono ng kalamnan humahantong sa pagkawala ng bahagi ng mga functional na kakayahan ng diaphragmatic vault. Dahil sa pagkakaiba sa presyon sa dibdib at mga lukab ng tiyan, ang mga panloob na organo ay umaabot sa dayapragm, na nag-aambag sa buo o bahagyang pag-usli nito sa lugar ng dibdib.

Ang proseso ng pathological ay sinamahan ng compression ng baga at ang pagbuo ng atelectasis sa apektadong bahagi, at pag-aalis ng mediastinum sa kabaligtaran na direksyon. Ang pagpapahinga ng kaliwang simboryo ay nag-aangat sa mga organo ng tiyan pataas. Volvulus ng tiyan at splenic flexure ng colon ay nangyayari. May mga kinks sa esophagus, mga daluyan ng dugo pancreas at pali, na humahantong sa lumilipas na organ ischemia. Dahil sa paglabag venous outflow Ang mga ugat ng esophagus ay lumawak at nagdurugo. Ang pagpapahinga ng kanang simboryo (karaniwan ay bahagyang) ay nagiging sanhi ng lokal na pagpapapangit ng atay.

Pag-uuri

Ang mga pathological na pagbabago sa mga panloob na organo at mga karamdaman ng kanilang mga pag-andar ay nakasalalay sa mga sanhi, pagkalat at lokalisasyon ng protrusion ng diaphragmatic septum. Ayon sa oras ng paglitaw at etiological na mga kadahilanan, ang pagpapahinga ng diaphragm ay nahahati sa congenital at nakuha. Ang proseso ay matatagpuan sa kanan o kaliwa, at maaaring kabuuan o bahagyang. Depende sa klinikal na kurso, mayroong 4 na opsyon para sa pagpapahinga ng diaphragmatic vault:

Asymptomatic. Walang mga pagpapakita ng sakit. Ang pagpapahinga ay nakikita nang hindi sinasadya sa x-ray ng dibdib.
Na may nabura na mga klinikal na sintomas. Ang form na ito ay katangian ng isang limitado, kadalasang nasa kanang bahagi na proseso. Karaniwang hindi binibigyang halaga ng pasyente ang hindi matatag, banayad na sintomas ng sakit.
Na may nakabuklat klinikal na larawan . Ito ay nagpapakita ng sarili sa iba't ibang mga sintomas, depende sa antas ng pinsala sa respiratory, digestive, at cardiovascular system.
Magulo. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng mga malubhang komplikasyon (volvulus, ulser sa tiyan at bituka, pagdurugo ng gastrointestinal, atbp.).

Mga sintomas ng diaphragm relaxation

Ang mga klinikal na pagpapakita ng pagpapahinga ng diaphragmatic dome ay iba-iba. Ang mga sintomas ay mas malinaw na may congenital pathology. Ang limitadong pagpapahinga ng lugar ng diaphragm ay maaaring mangyari nang tago o may kaunting mga reklamo. Sa kabuuang kawalan ng tono ng thoraco-abdominal septum, ang sakit ay sinamahan ng respiratory, cardiovascular, at dyspeptic syndromes. Karamihan sa mga pasyente ay nagpapakita ng mga pangkalahatang reklamo ng mga yugto ng kahinaan at walang motibong pagbaba ng timbang.

Ang mga karamdaman sa paghinga ay ipinakikita ng mga pag-atake ng igsi ng paghinga at tuyo, hindi produktibo, masakit na ubo na may kaunting pisikal na aktibidad, pagbabago sa posisyon ng katawan, o pagkatapos kumain. Ang isang malinaw na koneksyon sa pagitan ng mga sintomas at paggamit ng pagkain ay isang pathognomonic na tanda ng mga sakit ng diaphragmatic dome. Naghihirap ang aktibidad ng puso. Ang tachycardia, cardiac arrhythmias, at palpitations ay nangyayari. Pana-panahon, ang pasyente ay nababagabag sa sakit sa dibdib ng isang pagpindot, pagpisil na kalikasan, na nakapagpapaalaala sa cardialgia sa panahon ng angina pectoris.

Ang mga nangungunang palatandaan ng patolohiya ng diaphragm ay mga digestive disorder. Mga seizure matinding sakit sa rehiyon ng epigastric, nangyayari rin ang kanan o kaliwang hypochondrium pagkatapos kumain. Masakit na sensasyon ay medyo matindi, tumatagal mula 20-30 minuto hanggang 2-3 oras, pagkatapos ay huminto sa kanilang sarili. Kapag ang esophagus ay baluktot, ang paglunok ay may kapansanan. Sa ilang mga kaso, ang pasyente ay nakakalunok ng malalaking piraso ng solidong pagkain, ngunit nasasakal sa likido (paradoxical dysphagia). Ang mga pasyente ay madalas na nagrereklamo ng heartburn, hiccups, belching, pagduduwal, at mas madalas, pagsusuka. Ang mga pasyente ay nag-aalala tungkol sa utot at panaka-nakang paninigas ng dumi.

Mga komplikasyon

Sa ilalim ng impluwensya ng isang bilang ng mga kadahilanan na nagpapataas ng presyon ng intra-tiyan, ang pagpapahinga ng diaphragm, lalo na ang congenital, ay unti-unting umuunlad. Ang simboryo ng thoraco-abdominal obstruction ay maaaring umabot sa antas ng pangalawang tadyang. Sa kasong ito, ang isang binibigkas na pag-aalis ng mga panloob na organo ay nangyayari. Ang baga ay nagkontrata, at ang mga bahagi ng atelectasis ay nabubuo. Kapag ang tiyan at bituka ay hinila pataas, sila ay sumasakop sa maling posisyon. Dahil dito nabubuo sila malubhang komplikasyon mula sa mga organ ng pagtunaw. Ang pinakakaraniwan sa kanila ay volvulus ng tiyan, bituka, ulcerative na proseso, at pagdurugo. Ang mga nangungunang espesyalista sa larangan ng operasyon ay naglalarawan ng mga nakahiwalay na kaso ng gastric gangrene.

Mga diagnostic

Kung pinaghihinalaang relaxation ng diaphragmatic dome diagnostic na paghahanap may kasamang surgeon. Kapag nakikipagpanayam sa pasyente, nililinaw niya ang kasaysayan ng mga pinsala at operasyon sa dibdib at tiyan, mga nagpapaalab na proseso sa mga baga, pleura, mediastinum, at itaas na lukab ng tiyan. Upang kumpirmahin ang diagnosis, ang mga sumusunod na pag-aaral ay isinasagawa:

Inspeksyon. Minsan ito ay biswal na posible upang matukoy ang kabalintunaan kilusan ng isa sa diaphragm domes. Ang diaphragm ay tumataas sa panahon ng paglanghap at bumaba sa panahon ng pagbuga. Present positibong sintomas Hoover - pagtataas ng isa sa mga costal arches at paglipat palabas na may malalim na paghinga.
Percussion. Natutukoy ang pataas na pagpapalawak ng subphrenic space ng Traube. Ang mas mababang hangganan ng baga ay matatagpuan sa antas ng II-IV rib kasama ang nauunang ibabaw ng pader ng dibdib. Ang mga hangganan ng ganap at kamag-anak na pagkapurol ng puso ay nagbabago sa kabaligtaran na direksyon.
Auscultation. Ang pagbaba ng paghinga ay naririnig sa mga basal na bahagi ng baga. Ang auscultation ng puso ay nagpapakita ng mga muffled na tunog, tumaas na tibok ng puso, at mga abala sa ritmo. Sa ibabang bahagi ng dibdib sa harap ay maririnig mo ang intestinal peristalsis at splashing sounds.
Mga functional na pag-aaral. Ginagawang posible ng Spirometry na makilala ang mga paghihigpit na karamdaman ng panlabas na paggana ng paghinga, isang makabuluhang pagbaba sa mahahalagang kapasidad ng mga baga. Ang ECG ay nagpapakita ng pagbagal ng intraventricular conduction, extrasystole, at mga palatandaan ng myocardial ischemia.
Mga diagnostic ng radiation. Ang X-ray at CT scan ng dibdib ay ang pinaka-kaalaman na mga pamamaraan para sa pag-aaral ng dayapragm. Ang radiograph ay nagpapakita ng mataas na lokasyon ng isa sa mga domes (level II–V ribs). Ang Fluoroscopy ay nagpapakita ng paradoxical na paggalaw ng diaphragmatic vault. Ang paggamit ng contrast ay ginagawang posible upang matukoy ang mga kinks sa esophagus, tiyan, at pataas na pag-aalis ng mga organ ng pagtunaw. Ang CT ay pinakatumpak na tinutukoy ang antas ng pagpapahinga at tumutulong na makilala ang pangalawang patolohiya ng mga panloob na organo.

Ang kumpletong pagpapahinga ng sagabal sa tiyan ay dapat na naiiba mula sa pagkalagot nito at diaphragmatic hernia. Minsan ang mataas na katayuan ng isa sa mga vault ay maaaring magtago ng basal spontaneous pneumothorax. Ang bahagyang pagpapahinga ay madalas na nagtatakip ng mga neoplastic at nagpapasiklab na proseso ng mga panloob na organo, pleura at peritoneum, atay at pericardial cyst.

Paggamot sa pagpapahinga ng diaphragm

Ang tanging paggamot para sa kumpletong o bahagyang pagpapahinga ay kirurhiko. Ang mga pasyente na may isang nakatagong anyo ng sakit at isang nabura na klinikal na larawan ay napapailalim sa dynamic na pagmamasid. Pinapayuhan silang iwasan ang labis pisikal na Aktibidad, kumain ng madalas sa maliliit na bahagi, iwasan ang labis na pagkain. Kung ang proseso ay umuusad o may malubhang cardiovascular, respiratory o dyspeptic disorder, ipinahiwatig ang interbensyon sa kirurhiko. Ang pagpapahinga ng diaphragm, na kumplikado ng pagkalagot ng organ, volvulus ng tiyan, bituka, o pagdurugo, ay napapailalim sa emergency surgical correction.

Isinasaalang-alang ang lokalisasyon ng proseso ng pathological, ang laparotomy o thoracotomy ay ginaganap. Ang isang minimally invasive thoracoscopic approach ay binuo. Sa katamtamang pagpapahinga sa bahagyang pangangalaga tono ng kalamnan, posible ang frenoplication - pagtanggal ng isang manipis na bahagi ng isang organ na may kasunod na pagdodoble o tripling na may sarili nitong mga diaphragmatic tissues. Ang kumpletong pagpapahinga ng kanan o kaliwang simboryo ay isang indikasyon para sa plastic surgery na may sintetikong materyal (Teflon, polyvinyl alcohol, terylene). Sa pediatric surgery, ang barrier ng tiyan ay tinatahian ng mga parallel na hanay ng corrugated sutures, na pagkatapos ay hinihigpitan, bumubuo ng mga fold at ibaba ang diaphragm.

Prognosis at pag-iwas

Ang napapanahong pagsusuri at tamang mga taktika sa operasyon ay humahantong sa kumpletong paggaling. Ang pagbabala ay pinalala ng mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay at malala magkakasamang patolohiya. Prenatal ultrasonography nagbibigay-daan sa amin upang matukoy ang kawalan ng diaphragmatic na kalamnan sa fetus. Ang natukoy na pagpapahinga ay dapat itama bago magkaroon ng mga komplikasyon. Ang pag-iwas sa mga pinsala, pagsusuri at sapat na paggamot ng mga nagpapaalab na proseso ng pulmonary parenchyma, pleura, mediastinum, drainage ng subdiaphragmatic abscesses ay tumutulong upang maiwasan ang nakuha na paralisis ng diaphragm.