Malaki ang anatomy ng ilong at paranasal sinuses klinikal na kahalagahan, dahil sa agarang paligid ng mga ito ay hindi lamang ang utak, kundi pati na rin ang marami pangunahing sasakyang-dagat na nag-aambag sa mabilis na pagkalat ng mga pathogenic na proseso.

Mahalagang isipin kung paano eksaktong nakikipag-usap ang mga istruktura ng ilong sa isa't isa at sa nakapalibot na espasyo upang maunawaan ang mekanismo ng pag-unlad ng mga nagpapasiklab at nakakahawang proseso at upang maiwasan ang mga ito nang may husay.

Ang ilong, bilang isang anatomical entity, ay may kasamang ilang mga istraktura:

• panlabas na ilong;
• lukab ng ilong;
• paranasal sinuses.

Panlabas na ilong

Ito anatomikal na istraktura ay isang irregular pyramid na may tatlong panig. Panlabas na ilong napaka personalized panlabas na mga palatandaan at may iba't ibang uri ng hugis at sukat sa kalikasan.

Nililimitahan ng likod ang ilong mula sa itaas na bahagi, nagtatapos ito sa pagitan ng mga kilay. Ang itaas na bahagi ng nasal pyramid ay ang dulo. Mga gilid na ibabaw tinatawag na mga pakpak at malinaw na pinaghihiwalay mula sa natitirang bahagi ng mukha sa pamamagitan ng nasolabial folds. Salamat sa mga pakpak at nasal septum, ang gayong klinikal na istraktura tulad ng mga sipi ng ilong o butas ng ilong ay nabuo.

Ang istraktura ng panlabas na ilong

Ang panlabas na ilong ay may kasamang tatlong bahagi

kalansay ng buto

Ang pagbuo nito ay nangyayari dahil sa pakikilahok ng frontal at dalawang buto ng ilong. Ang mga buto ng ilong sa magkabilang panig ay limitado sa pamamagitan ng mga prosesong umaabot mula sa itaas na panga. Ang mas mababang bahagi ng mga buto ng ilong ay kasangkot sa pagbuo pagbubukas ng piriform, na kinakailangan para sa paglakip sa panlabas na ilong.

bahagi ng cartilaginous

Ang mga lateral cartilage ay kinakailangan para sa pagbuo ng mga lateral nasal wall. Kung pupunta ka mula sa itaas hanggang sa ibaba, pagkatapos ay ang junction ng lateral cartilages sa malalaking cartilages ay nabanggit. Ang pagkakaiba-iba ng mga maliliit na cartilage ay napakataas, dahil ang mga ito ay matatagpuan sa tabi ng nasolabial fold at maaaring magkakaiba sa bawat tao. iba't ibang tao sa dami at anyo.

Ang nasal septum ay nabuo sa pamamagitan ng quadrangular cartilage. Ang klinikal na kahalagahan ng kartilago ay hindi lamang sa pagtatago sa loob ng ilong, iyon ay, pag-aayos cosmetic effect, ngunit din sa katotohanan na dahil sa mga pagbabago sa quadrangular cartilage, maaaring lumitaw ang diagnosis ng deviated septum.

malambot na tisyu ng ilong

Ang isang tao ay hindi nakakaranas ng matinding pangangailangan para sa paggana ng mga kalamnan na nakapalibot sa ilong. Karaniwan, ang mga kalamnan ng ganitong uri ay nagsasagawa ng mga function ng mukha, na tumutulong sa proseso ng pagtukoy ng mga amoy o pagpapahayag ng isang emosyonal na estado.

Ang balat ay mahigpit na sumusunod sa mga tisyu na nakapalibot dito, at naglalaman din ng maraming iba't ibang mga elemento ng pagganap: mga glandula na naglalabas ng mantika, pawis, mga follicle ng buhok.

Ang buhok na humaharang sa pasukan sa mga lukab ng ilong ay gumaganap ng isang hygienic function, bilang karagdagang mga filter ng hangin. Dahil sa paglaki ng buhok, nabuo ang threshold ng ilong.

Pagkatapos ng threshold ng ilong, mayroong isang pormasyon na tinatawag na intermediate belt. Ito ay mahigpit na konektado sa supraclavicular na bahagi ng nasal septum, at kapag lumalim sa lukab ng ilong nagiging mucus.

Upang iwasto ang isang deviated nasal septum, ang paghiwa ay ginawa lamang sa lugar kung saan ang intermediate belt ay mahigpit na konektado sa perichondral na bahagi.

Sirkulasyon

Ang facial at ophthalmic arteries ay nagbibigay ng dugo sa ilong. Ang mga ugat ay gumagalaw mga daluyan ng arterya at kinakatawan ng panlabas at nasolabial na mga ugat. Ang mga ugat ng rehiyon ng nasolabial ay nagsasama sa anastomosis sa mga ugat na nagbibigay ng daloy ng dugo sa cranial cavity. Nangyayari ito dahil sa angular veins.

Dahil sa anastomosis na ito, posible ang madaling pagtagos ng impeksyon mula sa rehiyon ng ilong papunta sa mga cranial cavity.

Ang daloy ng lymph ay ibinibigay sa pamamagitan ng mga daanan ng ilong. mga lymphatic vessel, na dumadaloy sa facial, at ang mga iyon naman, sa submandibular.

Ang anterior ethmoid at infraorbital nerves ay nagbibigay ng sensasyon sa ilong, habang ang facial nerve ay responsable para sa paggalaw ng kalamnan.

Ang lukab ng ilong ay limitado sa tatlong pormasyon. ito:

• anterior third ng cranial base;
• mga socket ng mata;
• oral cavity.

Ang mga butas ng ilong at mga daanan ng ilong sa harap ay ang paghihigpit ng lukab ng ilong, at sa hulihan ay pumapasok ito sa itaas na bahagi lalamunan. Ang mga transition point ay tinatawag na choans. Ang lukab ng ilong ay nahahati ng septum ng ilong sa dalawang humigit-kumulang magkaparehong bahagi. Kadalasan, ang nasal septum ay maaaring bahagyang lumihis sa magkabilang panig, ngunit ang mga pagbabagong ito ay hindi mahalaga.

Ang istraktura ng lukab ng ilong

Ang bawat isa sa dalawang bahagi ay may 4 na dingding.

Inner wall

Ito ay nilikha dahil sa pakikilahok ng nasal septum at nahahati sa dalawang seksyon. Ang buto ng ethmoid, o sa halip ang plato nito, ay bumubuo sa posterior superior section, at ang vomer ay bumubuo sa posterior inferior section.

panlabas na pader

Isa sa mga kumplikadong pormasyon. Binubuo ng buto ng ilong panggitna ibabaw ang mga buto ng upper jaw at ang frontal process nito, ang lacrimal bone na kadugtong sa likod, at ang ethmoid bone. Ang pangunahing puwang ng posterior na bahagi ng pader na ito ay nabuo sa pamamagitan ng paglahok ng buto ng palad at pangunahing buto (pangunahin ang panloob na plato na kabilang sa proseso ng pterygoid).

Ang bony na bahagi ng panlabas na pader ay nagsisilbing isang lugar para sa attachment ng tatlong turbinates. Ang ilalim, vault at shell ay nakikilahok sa pagbuo ng isang puwang na tinatawag na common nasal passage. Salamat sa mga concha ng ilong, nabuo din ang tatlong mga sipi ng ilong - itaas, gitna at ibaba.

Ang daanan ng nasopharyngeal ay ang dulo ng lukab ng ilong.

Superior at gitnang concha ng ilong

Conchas ng ilong

Ang mga ito ay nabuo dahil sa pakikilahok ng ethmoid bone. Ang mga outgrowth ng buto na ito ay bumubuo rin ng cystic shell.

Ang klinikal na kahalagahan ng shell na ito ay dahil sa ang katunayan na ang malaking sukat nito ay maaaring makagambala sa normal na proseso ng paghinga sa pamamagitan ng ilong. Naturally, ang paghinga ay mahirap sa gilid kung saan ang vesical shell ay masyadong malaki. Ang impeksyon nito ay dapat ding isaalang-alang sa pag-unlad ng pamamaga sa mga selula ng ethmoid bone.

ilalim na lababo

Ito ay isang independiyenteng buto, na naayos sa tagaytay maxillary bone at ang mga buto ng langit.
Ang mas mababang daanan ng ilong ay nasa pangatlo sa harap nito ang bibig ng isang kanal na idinisenyo para sa pag-agos ng likido ng luha.

Ang mga turbinate ay sakop malambot na tisyu, na napaka-sensitibo hindi lamang sa kapaligiran, kundi pati na rin sa pamamaga.

Ang median course ng ilong ay may mga sipi sa karamihan paranasal sinuses ilong. Ang pagbubukod ay ang pangunahing sinus. Mayroon ding semilunar fissure, ang tungkulin nito ay upang magbigay ng komunikasyon sa pagitan ng gitnang daanan at ng maxillary sinus.

Itaas na pader

Ang butas-butas na plato ng ethmoid bone ay nagbibigay ng pagbuo ng arko ng ilong. Ang mga butas sa plato ay nagbibigay daan sa lukab ng mga olpaktoryo na nerbiyos.

pader sa ibaba

Supply ng dugo sa ilong

Ang ilalim ay nabuo sa pamamagitan ng pakikilahok ng mga proseso ng maxillary bone at ang pahalang na proseso ng palate bone.

Ang lukab ng ilong ay binibigyan ng dugo ng basilar palatine artery. Ang parehong arterya ay nagbibigay ng ilang mga sanga para sa suplay ng dugo sa dingding na matatagpuan sa likod. Ang anterior ethmoid artery ay nagbibigay ng dugo sa lateral wall ng ilong. Ang mga ugat ng lukab ng ilong ay sumasama sa facial at ophthalmic veins. sangay ng ophthalmic may mga sanga na papunta sa utak, na mahalaga sa pag-unlad ng mga impeksiyon.

Ang malalim at mababaw na network ng mga lymphatic vessel ay nagbibigay ng pag-agos ng lymph mula sa cavity. Ang mga sisidlan dito ay mahusay na nakikipag-ugnayan sa mga puwang ng utak, na mahalaga para sa accounting para sa mga nakakahawang sakit at pagkalat ng pamamaga.

Ang mucosa ay innervated ng ikalawa at ikatlong sangay ng trigeminal nerve.

Paranasal sinuses

Ang klinikal na kahalagahan at functional na mga katangian ng paranasal sinuses ay napakalaki. Gumagana ang mga ito sa malapit na pakikipag-ugnay sa lukab ng ilong. Kung ang mga sinus ay nalantad sa isang nakakahawang sakit o pamamaga, ito ay humahantong sa mga komplikasyon sa mahahalagang organo matatagpuan malapit sa kanila.

Ang mga sinus ay literal na may tuldok na may iba't ibang mga butas at mga sipi, ang pagkakaroon nito ay nag-aambag sa mabilis na pag-unlad ng mga pathogenic na kadahilanan at nagpapalubha sa sitwasyon sa mga sakit.

Paranasal sinuses

Ang bawat sinus ay maaaring maging sanhi ng pagkalat ng impeksyon sa cranial cavity, pinsala sa mata at iba pang mga komplikasyon.

Sinus ng itaas na panga

Ito ay may isang pares, ay matatagpuan malalim sa buto ng itaas na panga. Malaki ang pagkakaiba-iba ng mga sukat, ngunit ang average ay 10-12 cm.

Ang sinus wall ay ang lateral wall ng nasal cavity. Ang sinus ay may pasukan sa lukab, na matatagpuan sa huling bahagi ng semilunar fossa. Ang pader na ito ay pinagkalooban ng medyo maliit na kapal, at samakatuwid ito ay madalas na tinusok upang linawin ang diagnosis o magsagawa ng therapy.

Ang pader ng itaas na bahagi ng sinus ay may pinakamaliit na kapal. Ang mga posterior na seksyon ng pader na ito ay maaaring walang base ng buto, na gumagawa ng kartilago at maraming siwang. tissue ng buto. Ang kapal ng pader na ito ay tinusok ng kanal ng inferoorbital nerve. Binubuksan ng infraorbital foramen ang kanal na ito.

Ang channel ay hindi palaging umiiral, ngunit hindi ito gumaganap ng anumang papel, dahil kung wala ito, kung gayon ang nerve ay dumadaan sa sinus mucosa. Ang klinikal na kahalagahan ng istrukturang ito ay ang panganib na magkaroon ng mga komplikasyon sa loob ng bungo o sa loob ng orbit ay tumataas kung ang pathogenic factor ay nakakaapekto sa sinus na ito.

Sa ibaba ng dingding ay ang mga butas ng posterior na ngipin. Kadalasan, ang mga ugat ng ngipin ay nahihiwalay sa sinus lamang ng isang maliit na layer ng malambot na mga tisyu, na kung saan ay parehong dahilan pamamaga, kung hindi mo sinusubaybayan ang kondisyon ng mga ngipin.

frontal sinus

Mayroon itong isang pares, na matatagpuan malalim sa buto ng noo, sa gitna sa pagitan ng mga kaliskis at ng mga plato ng mga socket ng mata. Ang mga sinus ay maaaring i-demarcate ng isang manipis na plate ng buto, at hindi palaging pantay. Posibleng ilipat ang plato sa isang gilid. Maaaring may mga butas sa plato na nagbibigay ng komunikasyon sa pagitan ng dalawang sinus.

Ang laki ng mga sinus na ito ay pabagu-bago - maaaring wala silang lahat, o maaari silang magkaroon ng malaking distribusyon sa buong frontal na kaliskis at base ng bungo.

Ang pader sa harap ay isang lugar para sa labasan ng nerve ng mata. Ang paglabas ay ibinibigay ng pagkakaroon ng isang bingaw sa itaas ng orbit. Pinutol ng bingaw ang buong itaas na bahagi ng orbit ng mata. Sa lugar na ito, kaugalian na buksan ang sinus at trepanopuncture.

Mga frontal sinus

Ang pader sa ibaba ay ang pinakamaliit sa kapal, kaya naman mabilis na kumalat ang impeksiyon mula sa sinus hanggang sa orbit ng mata.

Ang pader ng utak ay nagbibigay ng paghihiwalay ng utak mismo, lalo na ang noo lobes mula sa sinuses. Kinakatawan din nito ang lugar ng impeksyon.

Ang channel na dumadaan sa fronto-nasal region ay nagbibigay ng interaksyon sa pagitan ng frontal sinus at ng nasal cavity. Ang mga anterior ethmoid cells, na malapit na nakikipag-ugnayan sa sinus na ito, ay kadalasang humahadlang sa pamamaga o impeksiyon sa pamamagitan nito. Gayundin, ang mga proseso ng tumor ay kumakalat sa parehong direksyon kasama ang koneksyon na ito.

lattice maze

Ito ay mga cell na pinaghihiwalay ng manipis na mga partisyon. Ang kanilang average na bilang ay 6-8, ngunit maaaring higit pa o mas kaunti. Ang mga cell ay matatagpuan sa ethmoid bone, na simetriko at hindi magkapares.

Ang klinikal na kahalagahan ng ethmoid labyrinth ay dahil sa kalapitan nito sa mahahalagang organo. Gayundin, ang labirint ay maaaring katabi ng malalalim na bahagi na bumubuo sa balangkas ng mukha. Ang mga cell na matatagpuan sa likod ng labirint ay malapit na nakikipag-ugnayan sa kanal kung saan dumadaan ang nerve. visual analyzer. Ang klinikal na pagkakaiba-iba ay lumilitaw na isang opsyon kapag ang mga cell ay nagsisilbing direktang landas para sa channel.

Ang mga sakit na nakakaapekto sa labirint ay sinamahan ng iba't ibang mga sakit na naiiba sa lokalisasyon at intensity. Ito ay dahil sa mga kakaibang katangian ng innervation ng labirint, na ibinibigay ng sangay ng ophthalmic nerve, na tinatawag na nasociliary. Ang lamina cribrosa ay nagbibigay din ng landas para sa mga nerbiyos na kinakailangan para sa paggana ng pang-amoy. Iyon ang dahilan kung bakit, kung may pamamaga o pamamaga sa lugar na ito, posible ang mga sakit sa olpaktoryo.

lattice maze

pangunahing sinus

Ang sphenoid bone kasama ang katawan nito ay nagbibigay ng lokasyon ng sinus na ito nang direkta sa likod ng ethmoid labyrinth. Ang choanae at ang vault ng nasopharynx ay matatagpuan sa itaas.

Ang sinus na ito ay may septum na may sagittal (vertical, naghahati sa bagay sa kanan at kaliwang bahagi) na kaayusan. Siya, kadalasan, ay hinahati ang sinus sa dalawang hindi pantay na lobes at hindi pinapayagan silang makipag-usap sa isa't isa.

Ang dingding sa harap ay isang pares ng mga pormasyon: etmoid at ilong. Ang una ay nahuhulog sa rehiyon ng mga labirint na selula na matatagpuan sa likuran. Ang pader ay nailalarawan maliit na kapal at dahil sa maayos na paglipat ay halos sumanib sa dingding mula sa ibaba. Sa magkabilang bahagi ng sinus mayroong maliliit na bilugan na mga sipi na ginagawang posible para sa sphenoid sinus na makipag-usap sa nasopharynx.

Ang likod na pader ay may pangharap na posisyon. Paano mas malaking sukat sinuses, mas manipis ang septum na ito, na nagpapataas ng posibilidad ng pinsala sa panahon ng mga interbensyon sa kirurhiko sa lugar na ito.

Ang pader mula sa itaas ay ang ibabang rehiyon ng Turkish saddle, na siyang lokasyon ng pituitary gland at ang nerve decussation na nagbibigay ng paningin. Kadalasan, kung ang proseso ng pamamaga ay nakakaapekto sa pangunahing sinus, kumakalat ito sa optic chiasm.

Ang pader sa ibaba ay ang vault ng nasopharynx.

Ang mga dingding sa mga gilid ng sinus ay malapit na katabi ng mga bundle ng mga nerbiyos at mga daluyan ng dugo na matatagpuan sa gilid ng Turkish saddle.

Sa pangkalahatan, ang impeksiyon ng pangunahing sinus ay maaaring tawaging isa sa mga pinaka-mapanganib. Ang sinus ay malapit na katabi ng maraming istruktura ng utak, halimbawa, ang pituitary gland, subarachnoid at mga shell ng arachnoid, na pinapasimple ang pagkalat ng proseso sa utak at maaaring nakamamatay.

Pterygopalatine fossa

Ito ay matatagpuan sa likod ng tubercle ng mandibular bone. Dumadaan dito malaking bilang ng nerve fibers, samakatuwid ang kahalagahan ng fossa na ito sa klinikal na kahulugan ay mahirap palakihin. Ang isang malaking bilang ng mga sintomas sa neurolohiya ay nauugnay sa pamamaga ng mga nerbiyos na dumadaan sa fossa na ito.

Ito ay lumalabas na ang ilong at ang mga pormasyon na malapit na nauugnay dito ay hindi isang simpleng anatomical na istraktura sa lahat. Ang paggamot sa mga sakit na nakakaapekto sa mga sistema ng ilong ay nangangailangan ng lubos na pangangalaga at pag-iingat mula sa doktor dahil sa kalapitan utak. Ang pangunahing gawain ng pasyente ay hindi simulan ang sakit, dalhin ito sa isang mapanganib na hangganan, at sa isang napapanahong paraan upang humingi ng tulong mula sa isang doktor.

Ang lukab ng ilong ay binibigyan ng dugo ng mga sanga ng panloob at panlabas na carotid arteries. Mula sa loob carotid artery umaalis ang ophthalmic artery. Ang arterya na ito ay pumapasok sa orbit at naglalabas ng anterior at posterior ethmoid arteries. Ang parehong mga arterya ng etmoidal ay umaalis sa orbit, na sinamahan ng mga nerbiyos ng parehong pangalan, sa pamamagitan ng kaukulang mga bukana sa medial na pader ng orbit. Dagdag pa, ang mga arterya ay dumadaan sa anterior cranial fossa, at mula doon sa butas-butas na plato papunta sa lukab ng ilong. Ang mga sanga ng parehong mga arterya ay nagpapakain sa posterior superior section ng lateral wall ng nasal cavity at nasal septum at pumapasok din sa ethmoid labyrinth.

Ang panlabas na carotid artery, sa pamamagitan ng facial artery, ay nagbibigay ng mga sanga sa palipat-lipat na bahagi ng nasal septum at sa mga pakpak ng ilong. Ang pangunahing arterya ng lukab ng ilong, ang pterygopalatine, ay umaalis mula sa maxillary artery (tingnan ang figure sa ibaba).

3 - pterygopalatine artery; 4 - palatine arterya;
5 - posterior na mga sanga ng ilong.

Ang huli ay pumasa mula sa pterygopalatine fossa papunta sa lukab ng ilong sa pamamagitan ng pagbubukas ng parehong pangalan at nagbibigay ng mga sanga (posterior nasal) sa lateral wall ng nasal cavity (turbinates at kaukulang mga sipi), sa lahat ng paranasal sinuses, sa nasal septum ( posterior septal artery (tingnan ang figure sa ibaba).

1 - anterior ethmoid arteries; 2 - posterior ethmoid arteries;
3 - posterior artery ng nasal septum; 4 - vascular plexus ng nasal septum;
5 - nasopalatine artery; 6 - sangay sa itaas na labi.

Ang mga ugat ng lukab ng ilong ay sumusunod sa pangkalahatang plano ng pagpasa ng mga arterya at nerbiyos. Ang tiyak ay ang pagbuo sa malalalim na bahagi ng mukha ng mga plexus na nagkokonekta sa mga ugat ng lukab ng ilong sa mga kalapit na lugar (tingnan ang figure sa ibaba).

1 - nasolabial vein; 2 - angular na ugat; 3 - anterior facial vein; 4 - submandibular vein; 5 - karaniwang facial vein; 6 - superior ophthalmic vein; 7 - anastomosis sa pagitan ng inferior ophthalmic vein at ang venous plexus ng pterygopalatine fossa; 8 - cavernous sinus; 9 - venous plexus ng pterygopalatine fossa; 10 - mababaw na temporal na ugat; 11 - posterior facial vein; 12 - panloob na jugular vein.

Ito ay may malaking kahalagahan sa klinikal dahil sa posibilidad ng pagkalat ng impeksyon mula sa mga ugat ng lukab ng ilong at paranasal sinuses nito sa cranial cavity, orbit, mukha, pharynx, at hindi direkta sa mas malalayong bahagi ng katawan.

"Pagdurugo at trombosis sa mga sakit na otorhinolaryngological",
G.A. Feigin, B.I. Kuznik

Ang pangunahing arterial trunk ng pharynx ay ang pataas na arterya ng pharynx. Ang rehiyon ng palatine tonsils ay binibigyan ng dugo mula sa pataas na palatine artery, at ang lower pharynx - mula sa itaas. thyroid artery. Ang mga sanga ng arterya sa palatine tonsils ay pangunahing nagmumula sa pataas na palatine at pataas na pharyngeal arteries. Ang mga ugat ng pharynx ay umaagos ng dugo mula sa venous plexus ng pharynx, na matatagpuan pangunahin sa panlabas na ibabaw ng likod ...

Ang frontal sinus ay tumatanggap ng dugo mula sa posterior nasal artery at mga sanga ng ophthalmic artery. Ang pangunahing sinus ay binibigyan ng dugo ng mga sanga ng posterior nasal artery, ang pterygopalatine artery, ang arterya ng vidian canal, at mga sanga ng arteries ng solid. meninges. Ang ethmoid labyrinth ay pinapakain ng dugo mula sa mga daluyan ng mucous membrane ng nasal concha, ethmoid arteries at mga sanga ng arterial network na nakapalibot. lacrimal sac. Ang mga ugat na nakolekta mula sa mga capillary ng mauhog lamad ay bumubuo ...

Sa pinakanauuna na seksyon ng sahig ng lukab ng ilong, ang septum ay may nasopalatine canal. Ang nasopalatine artery at ugat ay dumadaan dito. Kaya, ang mga arterya at ugat ng lukab ng ilong ay anastomose na may malaking palatine artery at kasamang ugat. Para dito tampok na anatomikal binibigyang pansin namin, dahil ang napaaga na pag-alis ng mas mababang bahagi ng ilong septum sa panahon ng pagpapatupad nito pagputol ng submucosal baka…

18356 0

SA pagkabata, bilang isang patakaran, hanggang sa 5 taon, ang nasal septum ay hindi hubog, at sa paglaon, dahil sa hindi pantay na paglaki ng buto at cartilaginous na bahagi ng nasal septum, ito ay nangyayari sa iba't ibang antas ang binibigkas nitong paglihis. Sa mga matatanda, mas madalas sa mga lalaki, ang curvature ng nasal septum ay sinusunod sa 95% ng mga kaso.

Ang itaas na dingding ng lukab ng ilong sa mga nauunang seksyon ay nabuo ng mga buto ng ilong, sa gitnang seksyon - sa pamamagitan ng cribriform plate ng ethmoid bone (lamina cribrosa ossis ethmoidals). Ito ang pinakamaliit na seksyon ng bubong ng lukab ng ilong - ilang milimetro lamang ang lapad. Ang itaas na pader ay masyadong manipis, at kung pabaya mga interbensyon sa kirurhiko sa lukab ng ilong, ang pinsala sa manipis na plato na ito ay posible sa paglitaw ng liquorrhea ng ilong. Sa isang nakakabit na impeksiyon, ang pamamaga ng meninges ay posible. Ang itaas na dingding ay natatakpan ng malaking bilang (25-30) ng maliliit na butas na pumapasok sa mga hibla ng lukab ng ilong ng olfactory nerve (fila olphactoria) at ang ugat na sumasama sa ethmoidal artery (a. ethmoidals), isang mapagkukunan ng posibleng mabigat na pagdurugo ng ilong.

Ang inferior wall ng nasal cavity ay naghihiwalay sa nasal cavity mula sa oral cavity. Ito ay nabuo sa pamamagitan ng proseso ng palatine ng maxilla at ang pahalang na plato ng buto ng palatine. Ang lapad ng ilalim ng lukab ng ilong sa isang may sapat na gulang ay 12-15 mm, sa isang bagong panganak - 7 mm.

Sa likuran, ang lukab ng ilong ay nakikipag-usap sa pamamagitan ng choanae sa bahagi ng ilong ng pharynx; sa isang bagong panganak, ang choanae ay tatsulok o bilugan, 6x6 mm2 ang laki, at doble ang laki sa edad na 10. Sa mga bata maagang edad ang mga daanan ng ilong ay pinakikipot ng mga concha ng ilong. Ibaba turbinate magkasya nang mahigpit sa ilalim ng lukab ng ilong, samakatuwid, sa mga maliliit na bata, kahit na ang isang bahagyang pamamaga ng mucosa ng ilong ay humahantong sa isang kumpletong pagsara ng paghinga ng ilong, isang karamdaman sa pagkilos ng pagsuso.

Ang mauhog lamad ng lukab ng ilong ay naglinya ng dalawang conventionally distinguished zone - olpaktoryo at paghinga. Kinukuha ng rehiyon ng paghinga (regio respiratoria) ang mas mababang bahagi ng lukab ng ilong (mula sa ilalim ng ilong hanggang sa itaas na bahagi ng gitnang shell at ang kabaligtaran na ibabang bahagi ng nasal septum). Ang mauhog lamad ng respiratory zone ay mahigpit na konektado sa pinagbabatayan na mga pagbuo ng buto at kartilago.

Ang kapal ng mauhog lamad ng respiratory zone ay mga 1 mm. Ang submucosa ay wala. Ang mauhog lamad ng lukab ng ilong ay nabuo sa pamamagitan ng mga selula ng ciliated epithelium, pati na rin ang isang malaking bilang ng mga goblet at basal na mga cell. Sa ibabaw ng bawat cell ng ciliated epithelium mayroong 200-300 cilia, na gumagawa ng 160-250 vibrations kada minuto. Ang mga cilia na ito ay umiikot sa direksyon posterior divisions lukab ng ilong, hanggang sa choanae. Sa mga nagpapaalab na proseso, posible ang metaplasia ng ciliated epithelium cells sa mga goblet cells. Mga basal na selula mag-ambag sa pagbabagong-buhay ng ilong mucosa.

Karaniwan, ang mauhog na lamad ng lukab ng ilong ay nagtatago ng mga 500 ML ng likido sa araw, na kinakailangan para sa normal na paggana ng lukab ng ilong. Sa mga nagpapaalab na proseso, ang excretory na kakayahan ng nasal mucosa ay tumataas nang maraming beses. Sa ilalim ng takip ng mauhog lamad ng turbinates ay isang tissue na binubuo ng isang plexus ng maliit at malalaking daluyan ng dugo - isang "gusot" ng dilat veins, na kahawig ng cavernous tissue. Ang mga dingding ng mga ugat ay mayaman na tinustusan ng makinis mga selula ng kalamnan, na pinapasok ng mga hibla ng trigeminal nerve at, sa ilalim ng impluwensya ng pangangati ng mga receptor nito, ay maaaring mag-ambag sa pagpuno o pag-alis ng laman ng cavernous tissue, pangunahin ang mga inferior turbinates.

Sa anteroinferior na seksyon ng nasal septum, ang isang espesyal na lugar na halos 1 cm2 ay maaaring makilala, kung saan mayroong isang malaking akumulasyon ng arterial at lalo na ang mga venous vessel. Ang dumudugong lugar na ito ng nasal septum ay tinatawag na "Kiesselbach's place", mula sa lugar na ito na madalas na nangyayari ang mga nosebleed.

Ang rehiyon ng olpaktoryo (regio olphactoria) ay kumukuha itaas na mga dibisyon ang gitnang concha, ang buong superior concha, at ang itaas na bahagi ng nasal septum sa tapat nito. Ang mga axon (mga non-fleshy nerve fibers) ng mga olfactory cell sa anyo ng 15-20 manipis na nerve thread ay dumadaan sa mga butas ng cribriform plate sa cranial cavity at pumasok sa olfactory bulb. Ang mga dendrite ng pangalawang neuron na diskarte mga selula ng nerbiyos olpaktoryo na tatsulok at maabot ang mga subcortical center. Dagdag pa, mula sa mga pormasyon na ito, nagsisimula ang mga hibla ng ikatlong neuron, na umaabot sa mga pyramidal neuron ng cortex - mga sentral na departamento olfactory analyzer malapit sa paraterminal gyrus.

Ang suplay ng dugo sa lukab ng ilong

Ang suplay ng dugo sa lukab ng ilong ay isinasagawa ng mga sanga ng maxillary artery (a. ta-xilaris). Ang sphenopalatine artery (a. sphenopalatina) ay umaalis dito, pumapasok sa lukab ng ilong sa pamamagitan ng pagbubukas ng parehong pangalan na humigit-kumulang sa antas ng posterior dulo ng gitnang shell. Nagbibigay ito ng mga sanga sa gilid na dingding ng ilong at septum ng ilong, sa pamamagitan ng incisive canal ay nag-anastomoses ito sa great palatine artery (a. palatina major) at sa arterya itaas na labi(a. labia sup.). Bilang karagdagan, ang anterior at posterior ethmoidal arteries (aa. etmoidalia) na umaabot mula sa superior ophthalmic artery (a. ophtalmica sup.), na isang sangay ng internal carotid artery (a. carotis int.), ay tumagos sa lukab ng ilong. .

1 - Lugar ni Kisselbach

Kaya, ang suplay ng dugo sa lukab ng ilong ay isinasagawa mula sa sistema ng panloob at panlabas na mga carotid arteries, samakatuwid, ang ligation ng panlabas na carotid artery ay hindi palaging humihinto sa patuloy na pagdurugo ng ilong.

Ang mga ugat ng lukab ng ilong ay matatagpuan nang mas mababaw na may kaugnayan sa mga arterya at bumubuo ng ilang mga plexus sa mauhog lamad ng mga turbinates at ilong septum, ang isa ay ang lugar ng Kisselbach. Sa mga posterior na seksyon ng ilong septum mayroon ding akumulasyon ng mga venous vessel ng mas malaking diameter.

Ang pag-agos ng venous blood mula sa nasal cavity ay napupunta sa ilang direksyon. Mula sa mga posterior na bahagi ng lukab ng ilong, ang venous blood ay pumapasok sa pterygoid plexus na nauugnay sa cavernous sinus (sinus cavernosus), na matatagpuan sa gitnang cranial fossa, samakatuwid, kapag nakakahawang proseso sa lukab ng ilong at bahagi ng ilong ng pharynx, maaaring kumalat ang impeksyon sa cranial cavity.

Mula sa mga nauunang bahagi ng lukab ng ilong, ang venous blood ay pumapasok sa mga ugat ng itaas na labi (w. labiales), angular veins (w. angulares), na tumagos din sa cavernous sinus sa pamamagitan ng superior ophthalmic vein. Iyon ang dahilan kung bakit, na may pigsa na matatagpuan sa pasukan sa ilong, posible ring kumalat ang impeksiyon sa cranial cavity, ang gitnang cranial fossa.

Ang pagkakaroon ng koneksyon sa pagitan ng anterior at posterior ethmoid labyrinth veins at ng orbital veins ay maaaring maging sanhi ng paglipat ng proseso ng pamamaga mula sa ethmoid labyrinth hanggang sa mga nilalaman ng orbit. Bilang karagdagan, ang isa sa mga sanga ng anterior ethmoid labyrinth veins, na dumadaan sa cribriform plate, ay tumagos sa anterior cranial fossa, anastomosing sa mga ugat ng pia mater. Dahil sa makapal venous network na may maraming anastomoses sa mga lugar ng hangganan, ang pagbuo ng mga malubhang komplikasyon tulad ng thrombophlebitis ay posible rehiyon ng maxillofacial, trombosis ng mga ugat ng orbit, trombosis ng cavernous sinus, ang pagbuo ng sepsis.

Mga daluyan ng lymphatic

Ang mga lymphatic vessel ay umaagos ng lymph sa mga posterior na bahagi ng lukab ng ilong, tumagos sa ilong na bahagi ng pharynx, na lumalampas sa pharyngeal openings ng auditory tubes mula sa itaas at sa ibaba, tumagos sa retropharyngeal lymph nodes na matatagpuan sa pagitan ng prevertebral fascia sariling fascia leeg sa maluwag na hibla. Ang bahagi ng mga lymphatic vessel mula sa nasal cavity ay ipinadala sa malalim na cervical nodes. Suppuration mga lymph node na may mga nagpapaalab na proseso sa lukab ng ilong, paranasal sinuses, pati na rin sa gitnang tainga sa pagkabata, maaari itong humantong sa pag-unlad ng pharyngeal abscesses. Metastases sa malignant neoplasms Ang mga lukab ng ilong at ang ethmoidal labyrinth ay mayroon ding isang tiyak na lokalisasyon dahil sa mga kakaibang katangian ng lymphatic drainage: sa una, ang mga metastases ay lumilitaw sa mga retropharyngeal lymph node, sa kalaunan ay may pagtaas sa mga lymph node kasama ang panloob na jugular vein.

Innervation ng ilong mucosa

Ang innervation ng nasal mucosa, bilang karagdagan sa olfactory nerve, ay isinasagawa ng mga sensory fibers ng ophthalmic at maxillary nerves (isang sangay ng trigeminal nerve). mga sanga sa paligid ang mga nerbiyos na ito, na nagpapasigla sa rehiyon ng orbit, ngipin, anastomose sa isa't isa, samakatuwid, ang pag-iilaw ng sakit ay maaaring mangyari mula sa ilang mga zone na innervated trigeminal nerve, sa iba (halimbawa, mula sa lukab ng ilong hanggang sa ngipin at vice versa).

Sa lukab ng ilong mayroong mga kagawaran:

Ang vestibule ng nasal cavity, vestibulum nasi

Ang aktwal na lukab ng ilong, cavitas nasi propria

Mga lugar ng ilong:

1. Olfactory region, regio olfactoria - isang seksyon ng mucous membrane sa loob ng upper turbinates, ang itaas na bahagi ng middle turbinates at ang upper third ng nasal septum (naglalaman ng olfactory receptors)

2. Respiratory area, regio respiratoria - isang seksyon ng mauhog lamad mula sa ibabang dingding ng lukab ng ilong hanggang sa gitna ng gitnang concha ng ilong.

Innervation ng nasal cavity:

A. Ang afferent innervation ay ibinibigay ng:

Anterior ethmoid nerve, n.ethmoidalis anterior (mula sa nasociliary nerve, mula sa optic nerve). Ang nerve na ito ay lumalabas sa orbit sa pamamagitan ng foramen ng parehong pangalan sa cranial cavity, at pagkatapos ay sa pamamagitan ng cribriform plate ay pumapasok sa nasal cavity, kung saan ang mga sanga ng ilong nito, rami nasales, ay nagpapaloob sa mauhog lamad ng mga nauunang bahagi ng nasal cavity (septum at lateral wall) at ang balat ng tuktok ng ilong.

Ang posterior ethmoid nerve, n.ethmoidalis posterior - sa pamamagitan ng pagbubukas ng parehong pangalan ay umaalis sa orbita (mula sa nasociliary nerve, mula sa optic nerve) ay nagpapaloob sa mauhog lamad ng posterior ethmoid cells at sphenoid sinus.

Panloob na mga sanga ng ilong, rr.nasales interni (mga sanga maxillary nerve- V pares ng cranial nerves) pumunta sa mauhog lamad ng mga nauunang bahagi ng lukab ng ilong.

Mga sanga ng ilong sa likod, rr. nasales posteriores (mga sanga ng maxillary nerve - V na pares ng cranial nerves) ay pumasa sa ilong lukab sa pamamagitan ng sphenoid-palatine opening, innervate ang mauhog lamad ng posterior bahagi ng nasal cavity na may fibers ng pangkalahatang sensitivity. Ang pinakamalaking sangay ng posterior nasal branches ay ang nasopalatine nerve, n. nasopalatinus, dumadaan pasulong kasama ang nasal septum at dumadaan sa incisal canal papunta sa oral cavity.

B. Tukoy (olfactory) innervation

I pares ng cranial nerves - nn.olfactorii.

C. Nakikiramay na panloob na ibinigay mula sa itaas na cervical node nakikiramay na baul kasama ang periarterial plexuses (sa kahabaan ng anterior at posterior ethmoid arteries at mula sa ophthalmic artery; kasama ang lateral posterior nasal at posterior septal arteries mula sa sphenopalatine artery, ang huli ay isang sangay ng maxillary artery).

D. Ang parasympathetic innervation ay ibinibigay mula sa pterygopalatine ganglion pterygopalatinum. Ang preganglionic fiber ay isang malaking stony nerve, n.petrosus major (branch n.facialis, VII pares ng cranial nerves), na umaangkop sa pterygopalatine node sa pamamagitan ng pterygoid canal. Ang mga postganglionic na sanga ay umaalis mula sa node: ang medial at lateral superior posterior nasal nerves, rr.nasales posteriors superiors mediales et laterales, tumagos sa pamamagitan ng pterygopalatine opening kasama ng sensory branches at innervate ang mga glandula ng mucous membrane; lower posterior nasal branches, rr. Ang mga nasales posteriores inferiores ay mga sanga ng mas malaking palatine nerve, pumasa sa palatine canal at innervate ang mga glandula ng mauhog lamad ng mas mababang bahagi ng lukab ng ilong. Mahalagang tandaan ang kahalagahan ng pterygopalatine node at ang koneksyon nito: Ang node ay matatagpuan sa pterygopalatine fossa. Sa mga neuron nito ay nagtatapos ang parasympathetic preganglionic fibers ng malaking stony nerve, na nagmumula sa superior salivary nucleus. Bahagi ng postganglionic fibers na nabuo ng mga axon ng node na ito, bilang bahagi ng posterior nasal at palatine nerves, ay ipinapadala sa mga glandula ng nasal mucosa at hard palate, gayundin sa lacrimal gland.

Ang lukab ng ilong ay may mga komunikasyon sa iba pang mga cavity kung saan dumadaan ang mga istruktura ng neurovascular:

1. Pterygopalatine opening, foramen sphenopalatinum, nasal posterior superior medial at lateral branches, rami nasales posteriors superiores mediales et laterales - mga sanga ng pterygopalatine node.

2. Incisal canal, canalis incisivus - nasopalatine nerve (sanga ng pterygopalatine node)

3. Mga butas ng cribriform plate, foramina laminae cribrosae - nn.olfactorii (I pares).

Bumubukas ang mga butas sa lukab ng ilong accessory sinuses:

1. Maxillary (Gaimorova), sinus maxillaris - sa gitnang daanan ng ilong

2. Frontal sinus, sinus frontalis - sa gitnang daanan ng ilong

3. Mga cell ng ethmoid bone, cellulae ethmoidales

Nauuna at gitna - sa gitnang daanan ng ilong

Bumalik - sa itaas na daanan ng ilong

4. Sphenoid sinus, sinus sphenoidalis - sa itaas na daanan ng ilong.

Innervation ng paranasal sinuses:

Maxillary (Hymoral) sinus, sinus maxillaris:

A. Ang afferent innervation ay ibinibigay ng:

Ang mga sanga ng anterior at posterior lattice nerve (nn.ethmoidales anterior et posterior) mula sa n.nasociliaris mula sa n.ophtalmicus

Rami ganglionares n.maxillaris (rami nasales posteriores superiores mediales et laterales, rami nasales posteriores inferiores, na dumadaan sa pterygopalatine node).

Rami nasales interni mula sa n.infraorbitalis mula sa n.maxillaris

B. Ang sympathetic innervation ay ibinibigay mula sa superior cervical node ng sympathetic trunk sa kahabaan ng mga arterya na nag-vascularize sa sinus:

a.nasalis posterior lateralis mula sa a.sphenopalatina, a.alveolaris anterior superior mula sa a.infraorbitalis - mga sanga ng a.maxillaris mula sa a.carotis externa.

A.ethmoidalis anterior mula sa a.ophtalmica mula sa a.carotis interna

C. Ang parasympathetic innervation ay ibinibigay ng ganglion pterygopalatinum (mula sa n.petrosus major - sangay ng n.facialis).

Frontal sinus, sinus frontalis.

n.ethmoidalis anterior mula sa n.nasociliaris mula sa n.ophtalmicus;

n.supraorbitalis et supratrochlearis mula sa n.frontalis mula sa n.ophtalmicus

B. Ang sympathetic innervation ay ibinibigay mula sa ganglion cervicale superior truncus sympaticus sa kahabaan ng takbo ng mga arterya na nag-vascularize sa sinus:

a. supraorbitalis et supratrochlearis mula sa a.frontalis

a. ethmoidalis anterior - mga sanga ng a.ophtalmica mula sa a.carotis interna

Sphenoid sinus, sinus sphenoidalis.

A. Ang afferent innervation ay ibinibigay ng mga hibla:

n.ethmoidalis posterior mula sa n.nasociliaris mula sa n.ophtalmicus;

a.nasalis posterior lateralis mula sa a.sphenopalatina;

a.canalis pterygoidea mula sa a.palatina discendens;

a.meningea media - mga sanga ng a.maxillaris mula sa a.carotis externa;

C. Ang parasympathetic innervation ay isinasagawa mula sa ganglion pterygopalatinum (mula sa n.petrosus major - sangay ng n.facialis).

Mga cell ng ethmoid bone, cellulae ethmoidales

A. Ang afferent innervation ay ibinibigay ng mga hibla:

nn.ethmoidales posterior et anterior mula sa n.nasociliaris mula sa n.ophtalmicus;

rr.nasales interni mula sa n.infraorbitalis mula sa n.maxillaris

B. Ang sympathetic innervation ay ibinibigay mula sa ganglion cervicale superior truncus sympaticus kasama ang mga arterya na nagbibigay ng sinus:

a.ethmoidales anterior et posterior a.ophtalmica mula sa a.carotis interna;

a.sphenopalatina mula sa a.maxillaris externa;

C. Ang parasympathetic innervation ay isinasagawa mula sa ganglion pterygopalatinum (mula sa n.petrosus major - sangay ng n.facialis).

Nosebleeds ay maaaring mangyari nang hindi inaasahan, ang ilang mga pasyente ay may prodromal phenomena - sakit ng ulo, ingay sa tainga, pangangati, pangingiliti sa ilong. Depende sa dami ng dugong nawala, mayroong menor de edad, katamtaman at matinding (malubhang) pagdurugo ng ilong.

Ang maliit na pagdurugo ay karaniwang nagmumula sa lugar ng Kisselbach; dugo sa isang dami ng ilang mililitro ay inilabas sa mga patak para sa isang maikling panahon. Ang ganitong pagdurugo ay madalas na humihinto sa sarili o pagkatapos ng pagpindot sa pakpak ng ilong sa septum.

Ang katamtamang epistaxis ay nailalarawan sa pamamagitan ng mas maraming pagkawala ng dugo, ngunit hindi hihigit sa 300 ml sa isang may sapat na gulang. Kasabay nito, ang mga pagbabago sa hemodynamics ay karaniwang nasa loob ng physiological norm.

Sa napakalaking pagdurugo ng ilong, ang dami ng dugo na nawala ay lumampas sa 300 ml, kung minsan ay umaabot sa 1 litro o higit pa. Ang ganitong pagdurugo ay nagdudulot ng agarang banta sa buhay ng pasyente.

Kadalasan, ang epistaxis na may malaking pagkawala ng dugo ay nangyayari na may malubhang pinsala sa mukha kapag ang mga sanga ng sphenopalatine o ethmoidal arteries ay nasira, na umaalis mula sa panlabas at panloob na carotid arteries, ayon sa pagkakabanggit. Ang isa sa mga tampok ng post-traumatic bleeding ay ang kanilang pagkahilig na maulit pagkatapos ng ilang araw at kahit na linggo. Ang malaking pagkawala ng dugo sa naturang pagdurugo ay nagdudulot ng pagkahulog. presyon ng dugo, nadagdagan ang rate ng puso, kahinaan, mga sakit sa pag-iisip, gulat, na ipinaliwanag ng cerebral hypoxia. Ang mga klinikal na palatandaan ng reaksyon ng katawan sa pagkawala ng dugo (hindi direkta - ang dami ng pagkawala ng dugo) ay ang mga reklamo ng pasyente, ang likas na katangian ng balat ng mukha, presyon ng dugo, pulso, at mga tagapagpahiwatig ng pagsusuri sa dugo. Sa isang bahagyang at katamtamang pagkawala ng dugo (hanggang sa 300 ml), ang lahat ng mga tagapagpahiwatig ay nananatiling normal. Ang isang solong pagkawala ng dugo na humigit-kumulang 500 ml ay maaaring sinamahan ng bahagyang paglihis sa isang may sapat na gulang (mapanganib sa isang bata) - pagpapaputi ng balat ng mukha, pagtaas ng rate ng puso (80-90 beats / min), pagpapababa ng presyon ng dugo (110/ 70 mm Hg), sa mga pagsusuri sa dugo, ang hematocrit, na mabilis at tumpak na tumugon sa pagkawala ng dugo, ay maaaring bumaba nang hindi nakakapinsala (30-35 mga yunit), ang mga halaga ng hemoglobin ay mananatiling normal sa loob ng 1-2 araw, pagkatapos ay maaari silang bahagyang bumaba o mananatiling hindi nagbabago. Ang paulit-ulit na katamtaman o kahit na menor de edad na pagdurugo sa loob ng mahabang panahon (linggo) ay nagiging sanhi ng pag-ubos ng hematopoietic system at lumilitaw ang mga paglihis mula sa pamantayan ng mga pangunahing tagapagpahiwatig. Ang napakalaking malubhang sabay-sabay na pagdurugo na may pagkawala ng dugo na higit sa 1 litro ay maaaring humantong sa pagkamatay ng pasyente, dahil ang mga mekanismo ng kompensasyon ay walang oras upang maibalik ang paglabag sa mga mahahalagang pag-andar at, una sa lahat, intravascular pressure. Ang paggamit ng ilang mga therapeutic na pamamaraan ay nakasalalay sa kalubhaan ng kondisyon ng pasyente at ang hinulaang larawan ng pag-unlad ng sakit.