Ang isang sugat ay mekanikal na pinsala sa tissue sa pagkakaroon ng mga paglabag sa integridad ng balat. Ang pagkakaroon ng sugat, sa halip na isang pasa o hematoma, ay maaaring matukoy ng mga palatandaan tulad ng pananakit, pagnganga, pagdurugo, dysfunction at integridad. Mga sugat sa PHO Isinasagawa ito sa unang 72 oras pagkatapos ng pinsala, kung walang contraindications.

Mga uri ng sugat

Ang bawat sugat ay may lukab, dingding at ilalim. Depende sa likas na katangian ng pinsala, ang lahat ng mga sugat ay nahahati sa pagbutas, hiwa, tinadtad, nabugbog, nakagat at nalason. Dapat itong isaalang-alang sa panahon ng PSO ng isang sugat. Pagkatapos ng lahat, ang mga detalye ng first aid ay nakasalalay sa likas na katangian ng pinsala.

• Ang mga sugat sa tusok ay palaging sanhi ng isang matulis na bagay, tulad ng isang karayom. Natatanging katangian Ang pinsala ay malalim, ngunit ang pinsala sa integument ay maliit. Dahil dito, kinakailangan upang matiyak na walang pinsala sa mga daluyan ng dugo, organo o nerbiyos. Mapanganib ang mga sugat na mabutas dahil sa banayad na sintomas. Kaya, kung may sugat sa tiyan, may posibilidad na masira ang atay. Hindi ito laging madaling mapansin kapag nagsasagawa ng PHO.
• Ang isang incised na sugat ay sanhi ng paggamit ng isang matulis na bagay, kaya maliit ang pagkasira ng tissue. Kasabay nito, ang nakanganga na lukab ay madaling masuri at maisagawa ang PSO. Ang ganitong mga sugat ay ginagamot nang maayos, at mabilis na nagaganap ang paggaling, nang walang mga komplikasyon.
• Ang mga tinadtad na sugat ay sanhi ng isang matalim ngunit mabigat na bagay, tulad ng palakol. Sa kasong ito, ang pinsala ay naiiba sa lalim, at nailalarawan sa pagkakaroon ng isang malawak na nakanganga at bruising ng mga katabing tisyu. Dahil dito, nababawasan ang kakayahang muling makabuo.
• Lumalabas ang mga pasa kapag ginamit mapurol na bagay. Ang mga pinsalang ito ay nailalarawan sa pagkakaroon ng maraming nasirang mga tisyu, na labis na puspos ng dugo. Kapag nagsasagawa ng PSW ng isang sugat, dapat itong isaalang-alang na may posibilidad ng suppuration.
• Ang mga sugat sa kagat ay mapanganib dahil sa pagtagos ng impeksyon sa laway ng isang hayop, at kung minsan ay isang tao. May panganib na umunlad talamak na impeksyon at ang paglitaw ng rabies virus.
• Karaniwang nangyayari ang mga sugat na nakakalam kapag may kagat ng ahas o gagamba.
• naiiba sa uri ng armas na ginamit, ang mga katangian ng pinsala at ang mga trajectory ng pagtagos. Mayroong mataas na posibilidad ng impeksyon.

Kapag nagsasagawa ng PSW ng isang sugat, ang pagkakaroon ng suppuration ay gumaganap ng isang mahalagang papel. Ang ganitong mga pinsala ay maaaring purulent, bagong impeksyon at aseptiko.

Ang layunin ng PHO

Pangunahing kirurhiko paggamot ay kinakailangan upang alisin mapaminsalang mikroorganismo na pumasok sa sugat. Upang gawin ito, ang lahat ng nasira na patay na tisyu, pati na rin ang mga namuong dugo, ay pinutol. Pagkatapos nito, ang mga tahi ay inilalagay at ang pagpapatuyo ay isinasagawa, kung kinakailangan.

Ang pamamaraan ay kinakailangan sa pagkakaroon ng pinsala sa tissue na may hindi pantay na mga gilid. Ang malalim at kontaminadong sugat ay nangangailangan ng pareho. Ang pagkakaroon ng malaking pinsala mga daluyan ng dugo, at kung minsan ang mga buto at nerbiyos ay nangangailangan din ng operasyon. Ang PHO ay isinasagawa nang sabay-sabay at kumpleto. Ang pasyente ay nangangailangan ng tulong ng isang siruhano hanggang sa 72 oras matapos ang sugat ay natamo. Ang maagang PST ay isinasagawa sa unang araw, na isinasagawa sa ikalawang araw ay naantala interbensyon sa kirurhiko.

Mga tool para sa kemikal at kemikal na paggamot

Upang maisagawa ang paunang pamamaraan ng paggamot sa sugat, hindi bababa sa dalawang kopya ng kit ang kinakailangan. Binabago ang mga ito sa panahon ng operasyon, at pagkatapos ng maruming yugto ay itatapon sila:

• isang straight forceps clamp, na ginagamit upang iproseso ang surgical field;
• matulis na panistis, tiyan;
• ang mga pin na lino ay ginagamit upang hawakan ang mga dressing at iba pang mga materyales;
• Ang mga clamp ng Kocher, Billroth at "lamok" ay ginagamit upang ihinto ang pagdurugo, kapag nagsasagawa ng PSO ng isang sugat, ginagamit ang mga ito sa napakalaking dami;
• gunting, maaari silang maging tuwid, pati na rin ang hubog sa isang eroplano o gilid sa ilang mga kopya;
• Kocher probes, grooved at hugis-button;
• hanay ng mga karayom;
• may hawak ng karayom;
• sipit;
• mga kawit (ilang pares).

Kasama rin sa surgical kit para sa pamamaraang ito ang mga injection needles, syringe, bendahe, gauze ball, rubber gloves, lahat ng uri ng tubes at napkin. Lahat ng mga item na kakailanganin para sa PSO - tahi at dressing kit, mga kasangkapan at mga gamot, na nilayon para sa paggamot ng mga sugat, ay inilatag sa mesa ng kirurhiko.

Mga kinakailangang gamot

Ang pangunahing kirurhiko paggamot ng isang sugat ay hindi kumpleto nang walang mga espesyal na gamot. Ang pinakakaraniwang ginagamit ay:

Mga yugto ng PHO

Ang pangunahing paggamot sa kirurhiko ay isinasagawa sa maraming yugto:

Paano ginagawa ang PHO?

Para sa operasyon, inilalagay ang pasyente sa isang mesa. Ang posisyon nito ay depende sa lokasyon ng sugat. Dapat maging komportable ang siruhano. Nililinis ang sugat at ginagamot ang surgical field, na nililimitahan ng sterile disposable linen. Susunod, ang pangunahing pag-igting ay ginaganap, na naglalayong pagalingin ang mga umiiral na sugat, at ibinibigay ang anesthesia. Sa karamihan ng mga kaso, ginagamit ng mga siruhano ang pamamaraang Vishnevsky - nag-iniksyon sila ng 0.5% na solusyon sa novocaine sa layo na dalawang sentimetro mula sa gilid ng hiwa. Ang parehong halaga ng solusyon ay iniksyon sa kabilang panig. Sa tamang reaksyon Ang pasyente ay may "lemon peel" sa balat sa paligid ng sugat. Ang mga sugat ng baril ay kadalasang nangangailangan ng pasyente na ilagay sa ilalim ng general anesthesia.

Ang mga gilid ng pinsala hanggang sa 1 cm ay hawak ng isang Kochcher clamp at pinutol ang en bloc. Kapag nagsasagawa ng pamamaraan, ang hindi mabubuhay na tisyu ay pinutol sa mukha o mga daliri, pagkatapos ay inilapat ang isang masikip na tahi. Ang mga guwantes at kagamitan na ginamit ay pinapalitan.

Ang sugat ay hugasan ng chlorhexidine at sinusuri. Ang mga sugat na nabutas, na may maliliit ngunit malalim na hiwa, ay hinihiwa. Kung ang mga gilid ng mga kalamnan ay nasira, sila ay aalisin. Gawin ang parehong sa mga fragment ng buto. Susunod, isinasagawa ang hemostasis. Panloob na bahagi ang mga sugat ay ginagamot muna sa isang solusyon at pagkatapos ay sa mga antiseptic na gamot.

Ang ginagamot na sugat na walang mga palatandaan ng sepsis ay tinatahi nang mahigpit sa pangunahin at tinatakpan ng isang aseptikong bendahe. Ang mga tahi ay ginawa, pantay na sumasaklaw sa lahat ng mga layer sa lapad at lalim. Kinakailangan na hawakan nila ang isa't isa, ngunit huwag magsama-sama. Kapag nagsasagawa ng trabaho, kinakailangan upang makakuha ng cosmetic healing.

Sa ilang mga kaso, ang mga pangunahing tahi ay hindi inilalapat. Ang isang hiwa na sugat ay maaaring magdulot ng mas malubhang pinsala kaysa sa nakikita ng mata. Kung ang siruhano ay may mga pagdududa, isang pangunahing naantala na tahi ang ginagamit. Ang pamamaraang ito ay ginagamit kung ang sugat ay nahawahan. Ang pagtahi ay isinasagawa hanggang sa mataba na tisyu, at ang mga tahi ay hindi hinihigpitan. Ilang araw pagkatapos ng pagmamasid, hanggang sa katapusan.

Mga sugat sa kagat

Ang mga PC ng sugat, nakagat o nalason, ay may mga pagkakaiba. Kapag nakagat ng hindi makamandag na hayop, mataas ang panganib na magkaroon ng rabies. Naka-on maagang yugto ang sakit ay pinipigilan ng anti-rabies serum. Ang ganitong mga sugat sa karamihan ng mga kaso ay nagiging purulent, kaya sinusubukan nilang antalahin ang PSO. Kapag nagsasagawa ng pamamaraan, ang isang pangunahing naantala na tahi ay inilalapat at ginagamit ang mga gamot na antiseptiko.

Ang sugat na dulot ng kagat ng ahas ay nangangailangan ng paglalagay ng masikip na tourniquet o benda. Bilang karagdagan, ang sugat ay frozen na may novocaine o malamig ay inilapat. Upang neutralisahin ang lason, ang anti-snake serum ay iniksyon. Ang mga kagat ng spider ay hinarangan ng potassium permanganate. Bago ito, ang lason ay pinipiga at ang sugat ay ginagamot ng isang antiseptiko.

Mga komplikasyon

Ang pagkabigong lubusang gamutin ang sugat na may antiseptics ay humahantong sa suppuration ng sugat. Ang paggamit ng maling pain reliever, gayundin ang pagkakaroon ng karagdagang pinsala, ay nagdudulot ng pagkabalisa sa pasyente dahil sa pagkakaroon ng sakit.

Ang magaspang na paggamot sa mga tisyu at mahinang kaalaman sa anatomy ay humahantong sa pinsala malalaking sisidlan, lamang loob at nerve endings. Ang hindi sapat na hemostasis ay nagiging sanhi ng paglitaw ng mga nagpapaalab na proseso.

Napakahalaga na ang pangunahing paggamot sa kirurhiko ng sugat ay isinasagawa ng isang espesyalista alinsunod sa lahat ng mga patakaran.

Setting ng target. Upang pag-aralan ang pag-uuri, mga klinikal na pagpapakita at pagsusuri ng mga pinsala sa malambot na mga tisyu ng mukha, ang mga prinsipyo ng kanilang pangunahing paggamot sa kirurhiko isinasaalang-alang ang anatomical at physiological na mga katangian.
Ang mga sugat ng malambot na tisyu ng mukha ay maaaring maputol, tadtad, makagat, masugatan, bugbog, saksak o baril. Ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na tampok: pamamaga ng mga nakapaligid na tisyu, nakanganga na mga gilid na tinutulad ang isang depekto sa tisyu; maceration ng balat ng labi at baba, sanhi ng patuloy na paglalaway dahil sa mga depekto sa tissue; mga neurological syndrome na dulot ng pinsala mga sanga sa paligid trigeminal at facial nerves; ang pagkakaroon ng salivary fistula dahil sa pinsala sa parotid glandula ng laway. Ang mga sugat sa malambot na tisyu ay maaaring ihiwalay o samahan ng mga bali ng mga buto sa mukha.
Ang kirurhiko paggamot ng isang sugat ay nauunawaan bilang isang interbensyon sa kirurhiko, na binubuo ng pagtanggal at pag-alis ng hindi mabubuhay na malambot at tisyu ng buto, pati na rin ang buong pathological substrate na lumilikha ng mga kondisyon para sa pagbuo ng nakakahawang komplikasyon sa sugat.
Ang pangunahing paggamot sa kirurhiko ay dapat na isang yugto at radikal na operasyon. Ang operasyon ay nauuna sa maingat klinikal na pagsusuri ang biktima, kabilang ang mga x-ray ng mga buto ng mukha. Depende sa kalubhaan ng pinsala, tagal at traumatikong katangian ng operasyon, ang naaangkop na uri ng anesthesia (local anesthesia, anesthesia) ay pinili. Isinasaalang-alang ang mataas na regenerative na kakayahan ng facial at oral tissues, pati na rin ang aesthetic at functional na mga kinakailangan para sa lugar na ito, ang tissue excision ay dapat na matipid at dissection ay dapat na katamtaman. Kung mayroong isang sugat na tumagos sa bibig, ang oral cavity ay irigado nang sagana sa isang mainit na 0.2% na solusyon ng potassium permanganate o furacilin (1: 5000). Pagkatapos, na tinakpan ang sugat ng isang sterile na pamunas, ang nakapaligid na balat ay pinunasan ng isang pamunas na babad sa eter, ang buhok ay inahit, at ang balat sa paligid ng sugat ay pinadulas ng alkohol at 2% na tincture ng yodo. Ang mga namuong dugo, mga dayuhang katawan, ang mga buto na buto ay tinanggal mula sa kailaliman ng sugat, malinaw na hindi mabubuhay na tissue ay natanggal, at ang mga dumudugong sisidlan ay nakatali.

kanin. 83

Sa kaso ng pinsala sa mga panga at malambot na tisyu, ang kirurhiko paggamot ng sugat sa buto ay unang isinasagawa. Kung nasira proseso ng alveolar Ang mga sirang ngipin, mga ugat, at mga fragment ng alveoli ay tinanggal mula sa ibaba o itaas na panga. Pagkatapos ay dapat mong paghiwalayin ang oral cavity at ang sugat. Ang mga tahi ay inilalagay sa napunit na oral mucosa. Kung malaki ang depekto, ang mga paghiwa-hiwalay ay ginawa, ang mga pedicled flaps o counter triangular flaps ay ililipat.
Para sa mga bali ibabang panga ang mga maluwag na buto ay tinanggal. Mga fragment ng buto na napanatili ang kanilang koneksyon sa malambot na tisyu, ay hindi tinatanggal. Ang kanilang mga nakalantad na ibabaw ay natatakpan ng mga kalamnan. Kahit na ang mga buo na ngipin ay matatagpuan sa puwang ng isang bali ng mas mababang panga, pagkatapos pinsala sa baril napapailalim sa pagtanggal. Ang mga fragment ng panga ay nabawasan at sinigurado tamang posisyon isa sa umiiral na mga pamamaraan(gamit ang wire suture, isang metal knitting needle, isang Rudko apparatus). Kung ang ipinahiwatig at naaangkop na mga kondisyon ay umiiral, ang mga depekto sa ibabang panga ay sabay-sabay na inaalis gamit ang isang auto- o allogeneic graft. Kung ang itaas na panga ay sabay na nasira, ang maxillary sinus ay siniyasat sa pamamagitan ng sugat o mula sa gilid ng oral cavity. Ang mga namuong dugo, naka-embed na mga fragment ng buto, at mga banyagang katawan ay inalis mula sa sinus, at ang isang anastomosis ay nilikha gamit ang mas mababang nasal meatus.
Pagkatapos ng surgical treatment ng sugat sa buto at immobilization ng mga fragment ng panga, ang malambot na tissue na sugat ay dinidilig ng mga antibiotic solution at inilapat ang mga submersible catgut sutures upang pagsamahin ang mga gilid nito. Ang sugat ay dapat tahiin nang patong-patong, tahiin ang mga kalamnan sa mukha, at, kung maaari, hiwain ang mga dulo ng nasirang facial nerve at maglapat ng epineural suture na may manipis na lavsan, ibalik ang integridad ng fascia ng parotid salivary gland. Ang nasirang duct ay tinatahi o ang gitnang dulo nito ay inilabas sa oral cavity. Pagkatapos ay isang strip ng guwantes na goma o isang tubo ng paagusan ay ipinasok sa sugat at ang mga tahi ay inilalagay sa balat (Larawan 83). Kapag tinatrato ng kirurhiko ang isang sugat sa lugar ng mga labi at mga kalapit na lugar ng perioral area (ilong, eyelids, eyebrows), ang mga blind suture ay inilalagay sa sugat sa balat at, kung kinakailangan, ang pangunahing plastic surgery ay ginagamit. Minsan ang mga depekto sa mababaw na tissue ay pinapalitan ng isang libreng flap ng balat. Ang mga saradong tahi ay inilalapat sa mga sugat sa servikal, parotid-masticatory, at submandibular na mga lugar, ngunit isang goma na labasan ay dapat na iwan para sa pag-agos ng dugo at paglabas ng sugat. Sa kaso ng late surgical treatment at tissue pamamaga, guide plate sutures ay inilapat. Kung may mga makabuluhang end-to-end soft tissue defects at imposible ang pangunahing plastic surgery, ang kirurhiko paggamot ay nakumpleto sa pamamagitan ng "pagtahi" ng sugat, ibig sabihin, pagkonekta sa mga gilid ng balat sa mga gilid ng mauhog lamad ng bibig o ilong (Larawan 84). Pinipigilan nito ang higit pang malubhang pagkakapilat at ang pagbuo ng mga contracture.

kanin. 84

Kapag ipinahiwatig, ang pangunahing paggamot sa kirurhiko ay nauuna sa pamamagitan ng ligation ng panlabas carotid artery. Sa kasong ito, ang pasyente ay nakahiga sa kanyang likod, ang kanyang ulo ay itinapon pabalik at nakabukas ang kabaligtaran. Ang isang 5-6 cm na haba na paghiwa ay ginawa sa kahabaan ng nauunang gilid ng sternocleidomastoid na kalamnan mula sa anggulo ng mandible hanggang sa antas. thyroid cartilage. Gupitin ang balat, subcutaneous matabang tisyu, mababaw na fascia na may subcutaneous na kalamnan ng leeg. Ang panlabas na jugular vein ay inilipat sa gilid. Ang sternocleidomastoid na kalamnan ay tahasang nakahiwalay at hinila palabas. Binubuksan ang ari gamit ang isang grooved probe bundle ng neurovascular. Ang panloob na jugular vein ay nakahiwalay at inilipat sa tabi kasama ang karaniwang facial vein na dumadaloy dito, na, kung imposible ang pag-aalis, ay pinag-ligad at tumatawid. Pagkatapos nito, natukoy ang karaniwang carotid artery. Sa itaas ng bifurcation nito, ang panlabas na carotid artery ay nakikilala, kung saan, hindi katulad ng panloob, isang bilang ng mga sanga ang lumitaw.

kanin. 85
a - direksyon ng paghiwa ng balat; b - ang sternocleidomastoid na kalamnan ay hinila palabas gamit ang isang Farabeuf hook, ang panloob ay nakalantad jugular vein; c - ligation ng panlabas na carotid artery. 1 - panloob na jugular vein; 2 - karaniwang carotid artery; 3 - panloob na carotid artery; 4 - panlabas na carotid artery; 5 - superior thyroid artery.

Upang mabawasan ang pangangati ng vagus nerve, ang 3 - 5 ml ng isang 0.5% na solusyon ng novocaine ay iniksyon nang perineural. Ang panlabas na carotid artery ay pinagsama sa pagitan ng mga pinanggalingan ng superior thyroid at lingual arteries na may makapal na sinulid na sutla. Ang ligature ay isinasagawa gamit ang isang Deschamps needle, sabay-sabay na lumalayo nervus vagus. Inirerekomenda ng ilang mga may-akda na i-ligating ang panlabas na carotid artery na may dalawang mga thread, pagkatapos ay tumawid sa sisidlan sa pagitan ng mga ligature (Larawan 85).

Sa panahon ng paggamot ng mga sugat sa maxillofacial area, ang mga sumusunod na probisyon ay dapat sundin:

• ang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng maaga (isinasagawa sa unang 24 na oras), naantala (pagkatapos ng 24-48 na oras) o huli (pagkatapos ng 48 oras) kirurhiko paggamot ng mga sugat;
• Ang pangunahing kirurhiko paggamot ng mga sugat sa maxillofacial area ay dapat ding pangwakas, kaya kinakailangan na sabay na isagawa ang lahat ng kinakailangang manipulasyon upang matiyak ang mabilis na paggaling ng sugat;
• alisin ang mga hindi mabubuhay na labi ng tissue at mga banyagang katawan mula sa sugat. Gayunpaman, kung ang mga ito ay matatagpuan sa mga lugar kung saan limitado ang access at ang paghahanap sa kanila ay hahantong sa karagdagang pinsala sa biktima, hindi ito dapat gawin;
• Ang mga bulag na pangunahing tahi sa mga integumentary na tisyu ng mukha ay dapat ilapat sa loob ng 24 na oras pagkatapos ng pinsala;
• siguraduhing ibalik ang mga dingding ng lukab ng ilong at orbit;
• ihiwalay ang mga sugat na tumatagos sa oral cavity sa pamamagitan ng paglalagay ng madalang na tahi sa mauhog lamad.

Ang sugat ng maxillofacial area ay nalinis ng kontaminasyon, maluwag na matatagpuan banyagang katawan at mga buto, hinugasan mga solusyon sa disinfectant. Ang makitid na mga channel ng sugat na sanhi ng isang pagputol o paglagos ng bagay, mga bala at mga fragment, bilang isang panuntunan, ay hindi pinutol (o bahagyang pinutol). Itigil ang pagdurugo sa sugat sa pamamagitan ng tamponade, ligation ng mga daluyan ng dugo at ang panlabas na carotid artery sa leeg.

Sa panahon ng paggamot sa malambot na tissue, ang mga necrotic na lugar ay tinanggal, pag-iwas sa pinsala sa ugat, malalaking sisidlan at mga duct ng parotid salivary gland. Ang mga saradong tahi ay inilalagay sa mauhog lamad ng mga talukap ng mata, ilong, at oral cavity sa loob ng 24 na oras mula sa sandali ng pinsala. Ang ganitong mga tahi ay hindi ginagamit para sa mga sugat sa lugar ng ugat ng dila, sahig ng bibig, o parotid salivary gland, anuman ang oras na lumipas mula noong pinsala. Ang manipis na sutla at sintetikong sinulid ay ginagamit upang tahiin ang sugat sa balat.

Mga sugat itaas na labi nang walang pagkawala ng tisyu, sila ay tinahi sa mga layer, una - ang layer ng kalamnan, pagkatapos ay ang linya ng pulang hangganan ng mga labi ay naibalik, ang balat ay sutured at ang mga tahi ay inilalagay sa mauhog lamad mula sa pulang hangganan hanggang sa transitional fold .

Kung ang bahagyang pagkawala ng tissue ay nangyayari bilang resulta ng pinsala sa itaas na labi, ang depekto ay aalisin sa pamamagitan ng paglipat ng mga kalapit na tisyu.

Para sa mga sugat sa pisngi na hindi tumagos oral cavity, ang mga kalamnan ay tinatahi ng catgut, at ang balat na may polyamide na sinulid. Para sa mga sugat ng pisngi na tumagos sa oral cavity, maingat na suriin ang sugat, bigyang-pansin ang lokasyon ng gland duct na may kaugnayan sa sugat. Pagkatapos nito, ang mga suture ng catgut ay inilalapat sa mauhog na lamad at mystia. Kung ang duct ay nasira mula sa oral cavity, isang tubular na isa ay ipinasok dito at sutured, pagkatapos sutures ay inilalagay sa balat.

Kung mayroong isang malaking sugat na tumagos sa oral cavity at imposibleng higpitan at tahiin ang lahat ng mga layer ng tissue, dapat mo munang pagsikapang isara ito mula sa mauhog lamad, at ikonekta ang mga gilid ng sugat sa balat na may madalang na mga tahi. Sa kaso ng isang makabuluhang depekto sa malambot na tisyu, ang paghihigpit ng mga gilid nito ay maaaring limitahan ang kadaliang mapakilos ng ibabang panga o humantong sa isang pagpapaliit ng oral shea, ipinapayong i-stitch ang oral mucosa sa balat kasama ang mga gilid ng ang sugat. Sa hinaharap, kinakailangan na magsagawa ng plastic surgery sa balat.

Sa kaso ng pinsala sa buto, ang mga movable free bone fragment, periosteum, at mga natanggal na ngipin ay aalisin. Pagbawi bungo ng mukha ginanap mula sa itaas hanggang sa ibaba. Ang mga pira-piraso ng buto, lalo na ang malalaking kaugnay sa mga kalapit na tisyu, ay pinapanatili at, kung maaari, ay naayos sa isang posisyon na kaunting kadaliang kumilos, pagkatapos ay sinigurado ang mga ito gamit ang mga wire splints, metal rod, at extraoral na aparato. Alisin ang matutulis na mga gilid at mga protrusions sa mga dulo ng mga fragment ng buto.

Ang pangunahing kirurhiko paggamot ng mga sugat sa mukha ay isang hanay ng mga surgical at konserbatibong hakbang na naglalayong lumikha ng pinakamainam na mga kondisyon para sa pagpapagaling ng sugat.

Pinipigilan ng PSO ang mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay (panlabas na pagdurugo, pagkabigo sa paghinga), pinapanatili ang kakayahang kumain, mga function ng pagsasalita, pinipigilan ang pagkasira ng mukha at pag-unlad ng impeksyon.

Kapag ang mga nasugatan ay ipinasok sa isang espesyal na ospital (specialized department), ang kanilang paggamot ay magsisimula sa emergency department. I-render tulong pang-emergency, kung ipinapakita. Ang mga sugatan ay rehistrado, triaged at sanitization. Una sa lahat, ang tulong ay ibinibigay para sa mga indikasyon na nagliligtas ng buhay (pagdurugo, asphyxia, shock). Pangalawa, sa mga nasugatan na may malawak na pagkasira ng malambot na mga tisyu at buto ng mukha. Tapos yung mga biktima na may baga at katamtamang kalubhaan mga pinsala.

N.I. Sinabi ni Pirogov na ang gawain ng kirurhiko paggamot ng mga sugat ay "ibahin ang isang nabugbog na sugat sa isang hiwa na sugat."

Ang mga dental at maxillofacial surgeon ay ginagabayan ng mga probisyon ng doktrinang medikal ng militar at ang mga pangunahing prinsipyo ng surgical treatment ng mga sugat ng maxillofacial area, na malawakang ginagamit noong Great Patriotic War.

Ayon sa kanila, ang surgical treatment ng mga sugat ay dapat maaga, agaran at komprehensibo. Ang saloobin sa mga tisyu ay dapat na napaka banayad.

may mga:

Pangunahing kirurhiko paggamot ng isang sugat - ang unang paggamot ng isang sugat ng baril;

Ang pangalawang surgical treatment ng isang sugat ay ang pangalawang surgical intervention sa isang sugat na sumailalim na sa surgical treatment. Ito ay isinasagawa kapag

nagpapaalab na komplikasyon na nabuo sa sugat, sa kabila ng nakaraang pangunahing paggamot sa kirurhiko.

Depende sa timing ng surgical intervention, mayroong:

Maagang emerhensiyang paggamot (isinasagawa hanggang 24 na oras mula sa sandali ng pinsala);

Naantala ang paggamot pagkatapos ng operasyon (isinasagawa hanggang 48 oras);

Late post-surgical treatment (isinasagawa 48 oras pagkatapos ng pinsala).

Ayon sa kahulugan ng A.V. Lukyanenko (1996), ang PHO ay isang surgical intervention na idinisenyo upang lumikha ng pinakamainam na kondisyon para sa pagpapagaling ng isang sugat ng baril. Bilang karagdagan, ang gawain nito ay ang pangunahing pagpapanumbalik ng mga tisyu sa pamamagitan ng pagsasagawa mga therapeutic measure sa pamamagitan ng pag-impluwensya sa mga mekanismo na tinitiyak ang paglilinis ng sugat mula sa necrotic tissue sa postoperative period at pagpapanumbalik ng sirkulasyon ng dugo sa mga tisyu na katabi nito.

Batay sa mga gawaing ito, binuo ng may-akda ang mga prinsipyo ng dalubhasa pangangalaga sa kirurhiko nasugatan sa mukha, na idinisenyo upang dalhin, sa isang tiyak na lawak, sa pagsang-ayon sa mga klasikal na pangangailangan ng doktrinang medikal ng militar sa mga tagumpay ng operasyon sa larangan ng militar at ang mga katangian ng mga tama ng baril sa mukha na dulot ng mga modernong armas. Kabilang dito ang:

1) isang yugto ng komprehensibong postsurgical surgical treatment ng sugat na may pag-aayos ng mga fragment ng buto, pagpapanumbalik ng mga depekto sa malambot na tissue, pag-agos at pag-agos ng paagusan ng sugat at katabing mga puwang ng tissue;

2) intensive therapy ng mga nasugatan sa postoperative period, kabilang ang hindi lamang muling pagdadagdag ng nawalang dugo, kundi pati na rin ang pagwawasto mga kaguluhan sa tubig at electrolyte, sympathetic blockade, kinokontrol na hemodilution at sapat na analgesia;

3) masinsinang pangangalaga postoperative na sugat, na naglalayong lumikha ng mga kanais-nais na kondisyon para sa pagpapagaling nito at kabilang ang mga naka-target na piling epekto sa microcirculation sa sugat at mga lokal na proseso ng proteolytic.

Bago ang kirurhiko paggamot, ang bawat nasugatan ay dapat sumailalim sa antiseptiko (panggamot) na paggamot sa mukha at oral cavity. Sila ay madalas na nagsisimula sa balat. Ang balat sa paligid ng mga sugat ay ginagamot lalo na nang maingat. Gumamit ng 2-3% na solusyon ng hydrogen peroxide, isang 0.25% na solusyon ng ammonia, mas madalas - yodo-gasolina (1 g ng crystalline iodine bawat 1 litro ng gasolina). Ang paggamit ng yodo-gasolina ay mas mainam dahil ito ay mabuti

dissolves tuyong dugo, dumi, grasa. Kasunod nito, ang sugat ay pinatubigan ng anumang antiseptikong solusyon, na nagpapahintulot sa iyo na hugasan ang dumi at maliliit na maluwag na mga dayuhang katawan mula dito. Pagkatapos balat mag-ahit, na nangangailangan ng kasanayan at kasanayan, lalo na sa pagkakaroon ng mga nakabitin na soft tissue flaps. Pagkatapos mag-ahit, maaari mong hugasan muli ang sugat at oral cavity gamit ang isang antiseptic solution. Makatuwiran na isagawa ang gayong kalinisan na paggamot sa pamamagitan ng unang pagbibigay ng analgesic sa taong nasugatan, dahil ang pamamaraan ay medyo masakit.

Pagkatapos ng paggamot sa itaas ng mukha at oral cavity, ang balat ay pinatuyo ng gauze wipes at ginagamot ng 1-2% na tincture ng yodo. Pagkatapos nito, dinala ang sugatan sa operating room.

Dami at karakter interbensyon sa kirurhiko tinutukoy ng mga resulta ng pagsusuri sa mga nasugatan. Isinasaalang-alang nito hindi lamang ang antas ng pagkasira ng mga tisyu at organo ng mukha, kundi pati na rin ang posibilidad na pagsamahin ang mga ito sa pinsala sa mga organo ng ENT, mata, bungo at iba pang mga lugar. Nagpasya sila sa pangangailangan para sa konsultasyon sa iba pang mga espesyalista, sa posibilidad ng pagsusuri sa X-ray, na isinasaalang-alang ang kalubhaan ng kondisyon ng biktima.

Kaya, ang dami ng kirurhiko paggamot ay tinutukoy nang paisa-isa. Gayunpaman, kung maaari, dapat itong maging radikal at ipinatupad nang buo.

Ang kakanyahan ng radikal na PSO ay nagsasangkot ng pagsasagawa ng maximum na dami ng mga manipulasyon sa kirurhiko sa isang mahigpit na pagkakasunud-sunod ng mga yugto nito:

Paggamot ng mga sugat sa buto;

Paggamot ng malambot na tisyu na katabi ng sugat ng buto;

Immobilization ng mga fragment ng panga;

Pagtahi sa mauhog lamad sublingual na lugar, dila, vestibule ng bibig;

Paglalagay ng mga tahi (tulad ng ipinahiwatig) sa balat na may ipinag-uutos na pagpapatuyo ng sugat.

Maaaring isagawa ang operasyon sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam (mga 30% ng mga pasyenteng malubhang nasugatan) o lokal na kawalan ng pakiramdam(mga 70% ng mga nasugatan).

Humigit-kumulang 15% ng mga nasugatan na na-admit sa isang espesyal na ospital (kagawaran) ay hindi mangangailangan ng emergency na paggamot. Ito ay sapat na para sa kanila na i-tow ang sugat.

Pagkatapos ng anesthesia, ang mga maluwag na dayuhang katawan (lupa, dumi, mga scrap ng damit, atbp.), maliliit na fragment ng buto, pangalawang sugat na projectiles (mga fragment ng ngipin), ang mga clots ay tinanggal mula sa sugat.

dugo. Ang sugat ay ginagamot din ng 3% hydrogen peroxide solution. Ang isang inspeksyon ay isinasagawa kasama ang buong channel ng sugat, kung kinakailangan, ang mga malalim na bulsa ay hinihiwalay. Ang mga gilid ng sugat ay kumakalat na may mapurol na mga kawit. Ang mga dayuhang katawan ay tinanggal sa kahabaan ng channel ng sugat. Pagkatapos ay nagsisimula silang magproseso tissue ng buto. Batay sa pangkalahatang tinatanggap na konsepto ng sparing tissue, ang mga matalim na gilid ng buto ay kinakagat at pinapakinis gamit ang curettage spoon o cutter. Ang mga ngipin ay tinanggal mula sa mga dulo ng mga fragment ng buto kapag ang mga ugat ay nakalantad. Ang mga maliliit na fragment ng buto ay tinanggal mula sa sugat. Ang mga fragment na nauugnay sa malambot na mga tisyu ay pinapanatili at inilalagay sa kanilang nilalayon na lugar. Gayunpaman, ang karanasan ng mga clinician ay nagpapakita na kinakailangan din na alisin ang mga fragment ng buto, na ang mahigpit na pag-aayos ay imposible. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang mga mobile fragment ay tuluyang nawawalan ng suplay ng dugo, nagiging necrotic at naging morphological substrate ng osteomyelitis. Samakatuwid, sa yugtong ito, ang "moderate radicalism" ay dapat ituring na angkop.

Isinasaalang-alang ang mga katangian ng modernong mataas na bilis ng mga baril, na may mataas kinetic energy, ang mga probisyong itinakda sa doktrinang medikal ng militar ay nangangailangan ng muling pag-iisip (Shvyrkov M.B., 1987). Ipinapakita ng pagsasanay na ang mga malalaking fragment na nauugnay sa malambot na mga tisyu, bilang panuntunan, ay namamatay, na nagiging sequestra. Ito ay dahil sa pagkasira ng intraosseous canalicular system sa bone fragment, na sinamahan ng pagtagas ng plasma-like fluid mula sa buto at pagkamatay ng mga osteocytes dahil sa hypoxia at accumulated metabolites.

Sa kabilang banda, ang microcirculation sa feeding pedicle mismo at ang bone fragment ay nasisira. Ang nagiging sequestra, sinusuportahan nila ang talamak na purulent na pamamaga sa sugat, na maaari ding sanhi ng nekrosis ng tissue ng buto sa mga dulo ng mga fragment ng mas mababang panga.

Batay sa nabanggit, tila ipinapayong huwag kumagat at pakinisin ang mga protrusions ng buto sa mga dulo ng mga fragment ng mas mababang panga, tulad ng inirerekumenda dati, ngunit upang lagari ang mga dulo ng mga fragment na may lugar ng pinaghihinalaang pangalawang. nekrosis bago ang pagdurugo ng capillary. Nagbibigay-daan ito sa amin na ilantad ang mga mabubuhay na tisyu na naglalaman ng mga butil ng mga protina na kumokontrol sa reparative osteogenesis, mga may kakayahang osteoclast, pericytes at nilayon upang lumikha ng mga kinakailangan para sa ganap na reparative osteogenesis.

Kapag binaril ang alveolar na bahagi ng ibabang panga, ang kirurhiko paggamot ay binubuo ng pagtanggal ng sirang bahagi ng buto, kung

pinanatili nito ang koneksyon nito sa malambot na mga tisyu. Ang mga nagresultang protrusions ng buto ay pinapakinis gamit ang isang milling cutter. Ang sugat ng buto ay sarado na may mauhog na lamad, inilipat ito mula sa mga kalapit na lugar. Kung hindi ito magagawa, pagkatapos ay natatakpan ito ng isang tampon ng iodoform gauze.

Sa panahon ng kirurhiko paggamot ng mga sugat ng baril sa itaas na panga, kung ang channel ng sugat ay dumaan sa katawan nito, bilang karagdagan sa mga hakbang sa itaas, ang isang inspeksyon ng maxillary sinus, nasal passages, at ethmoidal labyrinth ay isinasagawa.

Ang inspeksyon ng maxillary sinus ay isinasagawa sa pamamagitan ng pag-access sa pamamagitan ng kanal ng sugat (sugat), kung ito ay may malaking sukat. Ang mga namuong dugo, mga banyagang katawan, mga fragment ng buto, at isang nasugatang projectile ay tinanggal mula sa sinus. Ang binagong mucous membrane ng sinus ay na-excised.

Ang mabubuhay na mucous membrane ay hindi tinanggal, ngunit inilagay sa isang frame ng buto at pagkatapos ay naayos na may isang iodoform tampon. Siguraduhing mag-apply ng isang artipisyal na anastomosis na may mas mababang ilong meatus, kung saan ang dulo ng iodoform tampon ay inilabas sa ilong mula sa maxillary sinus. Ang panlabas na sugat ng malambot na mga tisyu ay ginagamot ayon sa karaniwang tinatanggap na pamamaraan at tinatahi nang mahigpit, kung minsan ay gumagamit ng mga plastik na pamamaraan na may "mga lokal na tisyu". Kung hindi ito magagawa, inilapat ang mga plate suture.

Kung maliit ang inlet, ang isang rebisyon ng maxillary sinus ay isinasagawa gamit ang classic na Caldwell-Luke maxillary sinus na may access mula sa vestibule ng oral cavity. Minsan ipinapayong ipasok sa maxillary sinus isang butas-butas na vascular catheter o tubo para sa pag-flush nito ng isang antiseptic solution.

Kung ang isang pinsala sa itaas na panga ay sinamahan ng pagkasira ng panlabas na ilong, gitna at itaas na mga daanan ng ilong, kung gayon ang pinsala sa ethmoidal labyrinth at pinsala sa ethmoid bone ay posible. Sa panahon ng kirurhiko paggamot, ang mga fragment ng buto, mga namuong dugo, at mga banyagang katawan ay dapat na maingat na alisin, at ang libreng daloy ng likido sa sugat mula sa base ng bungo ay dapat matiyak upang maiwasan ang basal na meningitis. Ito ay kinakailangan upang matiyak ang pagkakaroon o kawalan ng liquorrhea. Ang mga daanan ng ilong ay siniyasat ayon sa prinsipyong nakasaad sa itaas. Ang mga hindi mabubuhay na tisyu ay tinanggal.

Ang mga buto ng ilong, vomer at turbinates ay nababagay, at sinusuri ang patency ng mga daanan ng ilong. Ang PVC o rubber tubes na nakabalot sa dalawa o tatlong layer ng gauze ay ipinasok sa huli hanggang sa buong lalim (hanggang sa choanae). Nagbibigay sila ng pag-aayos ng natitirang mucosa ng ilong, paghinga sa ilong at sa kahulugan

sa isang mababang antas, pinipigilan nila ang cicatricial narrowing ng mga sipi ng ilong sa postoperative period. Kung maaari, ang mga tahi ay inilalagay sa malambot na mga tisyu ng ilong. Pagkatapos ng reposition, ang mga fragment ng buto ng ilong ay naayos sa tamang posisyon gamit ang masikip na gauze roll at strips ng adhesive plaster.

Kung ang pinsala sa itaas na panga ay sinamahan ng isang bali ng zygomatic bone at arch, pagkatapos ay pagkatapos ng pagproseso ng mga dulo ng mga fragment, ang mga fragment ay nabawasan at sinigurado gamit ang bone suture o iba pang paraan upang maiwasan ang pagbawi ng mga fragment ng buto. Ayon sa mga indikasyon, ang isang inspeksyon ng maxillary sinus ay ginaganap.

Sa kaso ng pinsala sa matigas na palad, na kadalasang pinagsama sa isang bali ng baril (pagbaril) ng proseso ng alveolar, nabuo ang isang depekto sa pagkonekta sa oral cavity sa ilong, maxillary sinus. Sa sitwasyong ito, ang sugat sa buto ay ginagamot ayon sa prinsipyong nakabalangkas sa itaas, at ang isang pagtatangka ay dapat gawin upang isara (tanggalin) ang depekto ng sugat sa buto gamit ang isang malambot na tissue flap na kinuha sa malapit (mga labi ng mucous membrane ng hard palate, mucous lamad ng pisngi, itaas na labi). Kung hindi ito posible, ang paggawa ng isang proteksiyon na disconnecting plastic plate ay ipinahiwatig.

Sa kaso ng pinsala bola ng mata, kapag ang isang nasugatan na tao, dahil sa likas na katangian ng umiiral na pinsala, ay pumasok sa maxillofacial department, dapat tandaan ng isa ang panganib ng pagkawala ng paningin sa hindi nasaktan na mata dahil sa pagkalat ng proseso ng pamamaga sa pamamagitan ng chiasm optic nerve sa tapat. Ang pag-iwas sa komplikasyon na ito ay ang enucleation ng nasirang eyeball. Ang konsultasyon sa isang ophthalmologist ay ipinapayong. Gayunpaman, ang dental surgeon ay dapat na makapag-alis ng maliliit na banyagang katawan mula sa ibabaw ng mata at banlawan ang mga mata at talukap. Kapag ginagamot ang isang sugat sa itaas na panga, ang integridad ng nasolacrimal duct ay dapat mapanatili o maibalik ang patency.

Matapos makumpleto ang kirurhiko paggamot ng isang sugat sa buto, kinakailangan na i-excise ang hindi mabubuhay na malambot na tisyu sa mga gilid nito hanggang sa lumitaw ang pagdurugo ng capillary. Mas madalas, ang balat ay excised sa layo na 2-4 mm mula sa gilid ng sugat, mataba tissue - medyo higit pa.

Sapat ng excision tissue ng kalamnan natutukoy hindi lamang sa pamamagitan ng pagdurugo ng capillary, kundi pati na rin sa pag-urong ng mga indibidwal na mga hibla sa panahon mekanikal na pangangati may scalpel.

Maipapayo na i-excise ang patay na tissue sa mga dingding at ilalim ng sugat, kung ito ay teknikal na posible at hindi nauugnay sa panganib ng pinsala sa malalaking sisidlan o sanga ng facial nerve.

Pagkatapos lamang ng naturang pag-alis ng tissue ay maaaring sutured ang anumang sugat sa mukha na may mandatory drainage. Gayunpaman, ang mga rekomendasyon para sa banayad na pagtanggal ng malambot na tisyu (tanging hindi mabubuhay na tisyu) ay nananatiling may bisa. Sa proseso ng paggamot sa malambot na mga tisyu, kinakailangan upang alisin ang mga banyagang katawan at pangalawang mga sugat na projectiles, kabilang ang mga fragment ng sirang ngipin, mula sa kanal ng sugat.

Ang lahat ng mga sugat sa bibig ay dapat na maingat na suriin, anuman ang kanilang laki. Ang mga banyagang katawan na naroroon sa kanila (mga fragment ng ngipin, buto) ay maaaring maging sanhi ng malubhang proseso ng pamamaga sa malambot na mga tisyu. Siguraduhing suriin ang dila at suriin ang mga kanal ng sugat upang makita ang mga banyagang katawan sa mga ito.

Susunod, ang mga fragment ng buto ay muling inilalagay at hindi kumikilos. Upang gawin ito, gamitin ang parehong konserbatibo at mga pamamaraan ng kirurhiko(osteosynthesis) immobilization, tulad ng para sa non-gunshot fractures: splints ng iba't ibang disenyo (kabilang ang mga dental), bone plate na may mga turnilyo, extraoral na device na may iba't ibang functional orientation, kabilang ang compression-distraction. Ang paggamit ng bone suture at Kirschner wires ay hindi naaangkop.

Para sa mga bali ng itaas na panga, madalas na ginagamit ang immobilization gamit ang Adams method. Ang muling posisyon at mahigpit na pag-aayos ng mga fragment ng buto ng mga panga ay isang elemento reconstructive surgery. Tinutulungan din nila na ihinto ang pagdurugo mula sa isang sugat sa buto, maiwasan ang pagbuo ng hematoma at pag-unlad infection ng sugat.

Ang paggamit ng mga splints at osteosynthesis ay nagsasangkot ng pag-secure ng mga fragment sa tamang posisyon (sa ilalim ng kontrol ng kagat), na, sa kaso ng isang depekto ng baril sa ibabang panga, ay nag-aambag sa pangangalaga nito. Ito ay higit na ginagawang kinakailangan upang magsagawa ng mga multi-stage na operasyon ng osteoplastic.

Ang paggamit ng isang compression-distraction device ay ginagawang posible na paglapitin ang mga fragment hanggang sa magkadikit ang mga ito, lumilikha ng pinakamainam na kondisyon para sa pagtahi ng sugat sa bibig dahil sa pagbawas nito sa laki, at pinapayagan ang osteoplasty na magsimula kaagad pagkatapos ng pagtatapos ng PSO. Posibleng gumamit ng iba't ibang opsyon sa osteoplasty depende sa klinikal na sitwasyon.

Ang pagkakaroon ng immobilized ang mga fragment ng panga, sinimulan nilang tahiin ang sugat. Una, ang mga bihirang tahi ay inilalapat sa mga sugat ng dila, na maaaring ma-localize sa mga lateral surface, tip, likod, ugat, at lower surface nito. Dapat ilagay ang mga tahi

kasama ang katawan ng dila, at hindi sa kabila nito. Ang mga tahi ay inilalagay sa sugat ng sublingual area gamit ang access sa pamamagitan ng panlabas na sugat sa ilalim ng mga kondisyon ng immobilization ng mga fragment, lalo na sa mga bimaxillary splints. Pagkatapos nito, ang mga blind suture ay inilalagay sa mauhog lamad ng vestibule ng bibig. Ang lahat ng ito ay dinisenyo upang ihiwalay ang panlabas na sugat mula sa oral cavity, na mahalaga para maiwasan ang pag-unlad ng impeksyon sa sugat. Kasabay nito, dapat mong subukang takpan ang mga nakalantad na bahagi ng buto na may malambot na tisyu. Susunod, ang mga tahi ay inilalagay sa pulang hangganan, mga kalamnan, subcutaneous fatty tissue at balat. Maaari silang maging bingi o lamellar.

Ang mga saradong tahi, ayon sa doktrinang medikal ng militar, pagkatapos mailapat ang PSO sa mga tisyu ng itaas at ibabang labi, talukap ng mata, butas ng ilong, auricle(sa paligid ng tinatawag na natural openings), sa oral mucosa. Sa iba pang mga bahagi ng mukha, ang lamellar o iba pang mga tahi ay inilapat (mattress, knotted), na may layuning paglapit lamang ang mga gilid ng sugat.

Depende sa timing ng paglalagay ng blind sutures sa sugat, mayroong:

Maaga pangunahing tahi(inilapat kaagad pagkatapos ng PST ng isang sugat ng baril);

Naantala ang pangunahing tahi (inilapat 4-5 araw pagkatapos ng PSO sa mga kaso kung saan ang alinman sa kontaminadong sugat o isang sugat na may mga palatandaan ng pagsisimula. purulent na pamamaga sa loob nito, o ito ay hindi posible na ganap na excise ang necrotic tissue, kapag walang tiwala sa kurso ng postoperative period ayon sa pinakamainam na opsyon: nang walang mga komplikasyon. Inilapat ito hanggang sa lumitaw ang aktibong paglaki ng granulation tissue sa sugat);

Maagang pangalawang tahi (inilapat para sa 7-14 na araw sa isang butil na sugat na ganap na nalinis ng necrotic tissue. Ang pagtanggal sa mga gilid ng sugat at pagpapakilos ng tissue ay posible, ngunit hindi kinakailangan);

Late secondary suture (inilapat sa loob ng 15-30 araw sa isang pagkakapilat na sugat, ang mga gilid nito ay epithelialized o na-epithelialize na at naging hindi aktibo. Kinakailangang i-excise ang epithelialized na mga gilid ng sugat at pakilusin ang mga tissue na pinagsama-sama hanggang sa sila ay makipag-ugnayan gamit ang isang scalpel at gunting).

Sa ilang mga kaso, upang mabawasan ang laki ng sugat, lalo na sa pagkakaroon ng malalaking nakabitin na soft tissue flaps, pati na rin ang mga palatandaan ng infiltration ng nagpapaalab na tissue, maaaring ilapat ang isang plate suture.

Ayon sa kanilang functional na layunin, ang mga lamellar suture ay nakikilala:

Pinagsasama-sama;

Pagbaba ngkarga;

Gabay;

Bingi (sa isang butil-butil na sugat).

Habang bumababa ang pamamaga ng mga tisyu o ang antas ng kanilang paglusot, gamit ang isang lamellar suture, maaari mong unti-unting paglapitin ang mga gilid ng sugat, sa kasong ito ang tahi ay tinatawag na "pagsasama-sama". Pagkatapos ng kumpletong paglilinis ng sugat mula sa detritus, kapag naging posible na dalhin ang mga gilid ng granulating na sugat sa mahigpit na pakikipag-ugnay, i.e. pagtahi ng sugat nang mahigpit; ito ay maaaring gawin gamit ang isang lamellar suture, na sa kasong ito ay magsisilbing isang "bulag na tahi".

Sa kaso kung saan ang mga regular na interrupted sutures ay inilapat sa sugat, ngunit may ilang tissue tension, isang plate suture ay maaari ding ilapat, na magbabawas sa tissue tension sa lugar ng interrupted sutures. Sa sitwasyong ito, ang lamellar seam ay gumaganap ng function na "unloading".

Upang ayusin ang mga flap ng malambot na tissue sa isang bagong lokasyon o sa isang pinakamainam na posisyon na ginagaya ang posisyon ng mga tisyu bago ang pinsala, maaari ka ring gumamit ng isang plate suture, na magsisilbing isang "gabay."

Upang mag-apply ng lamellar suture, isang mahabang surgical needle ang ginagamit, kung saan ang isang manipis na wire (o polyamide o silk thread) ay ipinapasa sa buong lalim ng sugat (sa ilalim), 2 cm ang layo mula sa mga gilid ng sugat. Ang isang espesyal na metal plate ay binibitbit sa magkabilang dulo ng kawad hanggang sa madikit ito sa balat (maaari kang gumamit ng malaking butones o isang rubber stopper mula sa isang bote ng penicillin), pagkatapos ay 3 lead pellets. Ang huli ay ginagamit upang ma-secure ang mga dulo ng wire pagkatapos dalhin ang lumen ng sugat sa pinakamainam na posisyon (una, ang mga pang-itaas na pellet na matatagpuan sa malayo mula sa metal plate ay pipi). Ang mga libreng pellet na matatagpuan sa pagitan ng naka-flattened na pellet at ng plato ay ginagamit upang ayusin ang tensyon ng tahi, paglapitin ang mga gilid ng sugat at bawasan ang lumen nito habang ang nagpapaalab na edema ay naibsan.

Ang isang lavsan, polyamide o sutla na sinulid ay maaaring itali sa ibabaw ng tapunan na may buhol sa anyo ng isang "bow", na maaaring makalas kung kinakailangan.

Ang prinsipyo ng radicality ng PST ng isang sugat, ayon sa mga modernong pananaw, ay nagsasangkot ng pagtanggal ng tissue hindi lamang sa pangunahing lugar.

nekrosis, ngunit din sa lugar ng pinaghihinalaang pangalawang nekrosis na umuunlad bilang isang resulta ng isang "side impact" (hindi mas maaga kaysa sa 72 oras pagkatapos ng pinsala). Ang banayad na prinsipyo ng PSO, bagaman ipinapahayag nito ang pangangailangan ng radicality, ay nagsasangkot ng matipid na pagtanggal ng tissue. Sa maaga at naantala na PST ng isang sugat ng baril, sa kasong ito, ang tissue ay aalisin lamang sa lugar ng pangunahing nekrosis.

Ang radikal na postsurgical surgical treatment ng mga sugat ng baril sa mukha ay nagbibigay-daan sa 10-tiklop na pagbawas sa bilang ng mga komplikasyon sa anyo ng sugat na suppuration at suture dehiscence kumpara sa postsurgical surgical treatment ng sugat gamit ang prinsipyo ng sparing the excised tissues.

Dapat pansinin muli na kapag tinatahi ang isang sugat sa mukha, ang mga tahi ay unang inilalagay sa mauhog lamad, pagkatapos ay sa mga kalamnan, subcutaneous na taba at balat. Sa kaso ng pinsala sa itaas o ibabang labi, ang mga kalamnan ay unang tahiin, pagkatapos ay isang tahi ay inilalagay sa hangganan ng balat at ang pulang hangganan, ang balat ay tahiin, at pagkatapos ay ang mauhog lamad ng labi. Sa pagkakaroon ng isang malawak na depekto sa malambot na tisyu, kapag ang sugat ay tumagos sa bibig, ang balat ay tinatahi sa oral mucosa, na lumilikha ng mas kanais-nais na mga kondisyon para sa kasunod na pagsasara ng plastik ng depekto na ito, na makabuluhang binabawasan ang lugar ng scarred tissue. .

Ang isang mahalagang punto sa PST ng mga sugat sa mukha ay ang kanilang pagpapatuyo. Dalawang paraan ng pagpapatuyo ang ginagamit.

1. Paraan ng pag-agos at pag-agos, kung kailan itaas na seksyon mga sugat sa pamamagitan ng isang pagbutas sa tissue, isang adduting tube na may diameter na 3-4 mm na may mga butas ay ipinasok. Isang outlet tube na may panloob na diameter 5-6 mm. Gamit ang solusyon ng antiseptics o antibiotics, isinasagawa ang pangmatagalang lavage ng sugat ng baril.

2. Preventive drainage ng mga cellular space ng submandibular region at leeg na katabi ng sugat ng baril na may double-lumen tube ayon sa pamamaraan ng N.I. Kanshina (sa pamamagitan ng karagdagang pagbutas). Ang tubo ay umaangkop sa sugat, ngunit hindi nakikipag-usap dito. Ang isang solusyon sa paghuhugas (antiseptic) ay iniksyon sa pamamagitan ng capillary (makitid na lumen ng tubo), at ang washing liquid ay hinihigop sa malawak na lumen nito.

Batay sa mga modernong pananaw sa paggamot sa mga nasugatan sa mukha, ang intensive therapy ay ipinahiwatig sa postoperative period, at dapat itong maging maagap. Kasama sa intensive therapy ang ilang pangunahing bahagi (Lukyanenko A.V., 1996).

1. Pag-aalis ng hypovolemia at anemia, mga microcirculation disorder. Ito ay nakamit sa pamamagitan ng pagsasagawa ng pagbubuhos-

transfusion therapy. Sa unang 3 araw, hanggang 3 litro ng media ang nasalin (mga produkto ng dugo, buong dugo, mga solusyon sa saline crystalloid, albumin, atbp.) Kasunod nito, ang nangungunang link infusion therapy ay magiging hemodilution, na may eksklusibo pinakamahalaga upang maibalik ang microcirculation sa mga napinsalang tisyu.

2. Postoperative analgesia. Ang isang magandang epekto ay nakakamit sa pamamagitan ng pagbibigay ng fentanyl (50-100 mg bawat 4-6 na oras) o Tramal (50 mg bawat 6 na oras sa intravenously).

3. Babala respiratory distress syndrome matatanda at pulmonya. Ito ay nakamit sa pamamagitan ng epektibong kawalan ng pakiramdam, rational infusion-transfusion therapy, pagpapabuti ng rheological properties ng dugo at artipisyal na bentilasyon. Ang nangungunang aparato sa pag-iwas sa respiratory distress syndrome sa mga matatanda ay artipisyal na bentilasyon baga. Ito ay naglalayong bawasan ang dami ng pulmonary extravascular fluid, gawing normal ang ratio ng bentilasyon-perfusion, at alisin ang microatelectasis.

4. Pag-iwas at paggamot ng mga karamdaman metabolismo ng tubig-asin. Binubuo ito ng pagkalkula ng dami at komposisyon ng pang-araw-araw na infusion therapy, na isinasaalang-alang ang paunang katayuan ng tubig-asin at pagkawala ng extrarenal fluid. Mas madalas, sa unang 3 araw ng postoperative period, ang dosis ng likido ay 30 ml bawat 1 kg ng timbang ng katawan. Sa kaso ng impeksyon sa sugat, ito ay nadagdagan sa 70-80 ml bawat 1 kg ng timbang ng katawan ng nasugatan.

5. Pag-aalis ng labis na catabolism at pagbibigay sa katawan ng mga substrate ng enerhiya. Ang supply ng enerhiya ay nakakamit gamit ang nutrisyon ng parenteral. Ang nutrient media ay dapat magsama ng glucose solution, amino acids, bitamina (group B at C), albumin, at electrolytes.

Ang intensive therapy ng postoperative na sugat ay mahalaga, na naglalayong lumikha ng pinakamainam na mga kondisyon para sa pagpapagaling nito sa pamamagitan ng pag-impluwensya sa microcirculation at mga lokal na proseso ng proteolytic. Para dito, ginagamit ang rheopolyglucin, 0.25% novocaine solution, Ringer-Lock solution, trental, contrical, proteolytic enzymes (trypsin solution, chemotrypsin, atbp.).

Makabagong diskarte sa dalubhasang pangangalaga sa kirurhiko para sa mga nasugatan sa mukha ay pinagsasama ang interbensyon sa kirurhiko sa sugat sa masinsinang pagaaruga ang biktima at masinsinang paggamot sa sugat.

Kaugnay na impormasyon.

Lahat pa kapalaran higit sa lahat ay nakasalalay sa paunang kirurhiko paggamot nito.

Mga pangunahing prinsipyo tamang paggamot mga sugat:
1. pinipigilan ang pagbuo ng impeksyon sa sugat,
2. pagbabawas ng pagdurugo depende sa mga kondisyon,
3. pagsasara ng mga depekto,
4. pagpapanumbalik ng mga function (kung maaari).

Ang layunin ng pangunahing kirurhiko paggamot ng sugat ang panahon ng kapayapaan ay upang isara ito sa pamamagitan ng paglalagay ng pangunahing tahi; I.P. Pavlov ay sumulat sa kanyang mga gawa na ito ay lumilikha lamang ng pinaka-kanais-nais na mga kondisyon para sa biological na proseso ng pagpapagaling ng sugat sa pinakamaikling posibleng panahon.

Anuman "aksidenteng" sugat dapat ituring na infected. Ang nakatagong panahon ng impeksyon sa sugat ay karaniwang tumatagal ng 6-8 na oras. Sa pangunahing pagproseso mga sugat, kinakailangan upang lumikha ng mga kanais-nais na kondisyon para sa pagpapagaling nito, ito ay nakamit sa pamamagitan ng paglilinis ng balat sa paligid ng sugat, kung kinakailangan, pag-alis ng mga gilid ng sugat, paglalapat ng mga tahi at paglikha ng pahinga para sa apektadong bahagi ng katawan.

Depekto sa balat mas mahaba kaysa sa 1 cm, kapag ang mga gilid ay magkakaiba, ito ay konektado sa mga tahi. Ang mga pamamaraan para sa pagtahi ng sugat ay ibinibigay dito sa eskematiko lamang:
a) pangunahing tahi na may o walang pagtanggal ng mga gilid ng sugat;
b) pangunahing naantala na tahi,
c) pangalawang tahi.

Kapag ginagamot ang balat, ang sugat ay dapat na sakop ng sterile gauze.
Ang mga excised, kontaminadong tissue area ay ipinapadala para sa bacteriological examination.

Pamamaraan ng pagtanggal ng sugat sa panahon ng PHO

Talamak panistis Ang sunud-sunod na pagtanggal ng kalahati ng sugat ay isinasagawa, at pagkatapos lamang nito ay maaaring magpatuloy ang isa sa pagtanggal ng isa pang kalahati nito, at, kung maaari, gamit ang bago, malinis na mga instrumento. Ang perpektong "one-flap" na pagtanggal ng sugat na iminungkahi ni Friedrich ay maaari lamang isagawa sa pagkakaroon ng maliliit na sugat sa kamay.

Ang mga gilid mga sugat excised lamang sa layo na 1-2 mm; Dapat iwasan ang pagtanggal ng balat o kahit na, dapat itong gawin nang maingat, lalo na sa mga daliri. Kapag tinatahi ang isang sugat, dapat magsikap ang isa na makakuha ng isang makinis na ibabaw, nang hindi nag-iiwan ng isang lukab na malalim sa sugat, dahil ang hematoma na pumupuno sa kaliwang lukab ay lumilikha ng isang mahusay na lugar ng pag-aanak para sa bakterya. Ang parehong pagtanggal ng sugat at pagtahi nito ay isinasagawa bilang pagsunod sa mga kinakailangan ng asepsis.

Balat sa paligid ng sugat dapat ahit at ang nakapaligid na balat ay dapat na disimpektahin. Ang siruhano ay nagsasagawa ng operasyon gamit ang mga sterile na kamay, mga sterile na instrumento at gumagana sa isang maskara. Ang paglikha ng pahinga para sa nasugatan na paa ay ganap na kinakailangan, dahil ang paggalaw ay gumaganap ng papel ng isang "lymph pump", na nagdaragdag ng dami ng paglabas mula sa sugat, na pumipigil sa paghihiwalay ng impeksiyon at pagpapagaling ng sugat.

Pangkalahatang practitioner doktor Hindi ka dapat magsagawa ng paggamot para sa pinsala sa mga litid, nerbiyos, sugat sa durog, depekto sa balat, pinsala sa kasukasuan na sinamahan ng pagdurugo, at bukas na mga bali. Ang gawain ng general practitioner sa mga ganitong kaso ay ang magbigay ng first aid (protective pressure bandage, immobilization, pagbibigay ng mga pangpawala ng sakit, pagpuno ng isang espesyal na card) at ipadala ang pasyente sa isang espesyal na institusyon na may kasamang mga tauhan.

Sa kaso ng tinatawag na karaniwan, mga menor de edad na pinsala, dapat isaalang-alang ng pangkalahatang practitioner ang lahat ng mga pangyayari. Mga pinsala sa mga manggagawang kasangkot sa paglilinis ng mga pipe ng alkantarilya ng munisipyo, sa industriya ng katad at sa pangkalahatan ay nagkakaroon ng kontak sa mga nabubulok na materyales mga organikong sangkap, ay itinuturing na nahawaan ng lubhang nakakalason na bakterya. Kasama rin dito ang mga pinsala sa kalye, gayundin ang mga pinsala mula sa mga beterinaryo at mga manggagawang medikal.

Pagtahi ng sugat pagkatapos ng kumpletong pagtanggal ng mga gilid (a) at paglalagay ng tahi nang walang pag-igting pagkatapos ng pagtanggal ng mga gilid ng kontaminadong sugat (b)

mga sugat, kontaminado ang lupa(mga hardinero, magsasaka) ay dapat alertuhan ang doktor tungkol sa posibilidad na magkaroon ng tetanus at gas gangrene. Dapat tandaan na ang mga sugat na mabutas ay madaling kapitan ng anaerobic infection.

Flynn Matapos gamutin ang 618 na pinsala sa kamay na may pangunahing pagtanggal ng sugat, naobserbahan ko ang paglitaw ng isang gumagapang na impeksiyon sa 5 kaso lamang. Pagkatapos tahiin ang sugat, ang nasirang kamay ay dapat na hindi makagalaw sa isang functionally advantageous na posisyon. Para sa anumang malubhang pinsala sa kamay, ang pasyente ay naiwan sa ospital hangga't may panganib ng impeksyon sa sugat.

Pag-iwas sa tetanus para sa mga pinsala sa kamay ay hindi naiiba sa anumang paraan mula sa tinukoy sa mga desisyon ng Society of Surgeons na pinagtibay sa pulong sa isyu na "Sa pangunahing paggamot ng mga sugat". Halos lahat ng sugat sa kamay, lalo na ang mga sugat na kontaminado ng lupa, dumi o mga bagay ng transportasyon sa lunsod, pati na rin ang mga butas, durog, mga sugat ng baril, ay puno ng panganib ng tetanus. Pinsala itaas na paa sa mga tuntunin ng dalas ng paglitaw ng tetanus sila ay nasa pangalawang lugar pagkatapos ibabang paa. Ang dami ng namamatay ay mataas pa rin: para sa tetanus na nabubuo dahil sa pinsala sa itaas na paa, ito ay 30-60%.

Samakatuwid sa pag-iwas sa tetanus Ang mga pinsala sa kamay ay dapat seryosohin. Ang mga pasyenteng nauna nang nabakunahan ay binibigyan ng "nagpapaalala" na iniksyon ng toxoid (injection rapell), at ang natitirang mga pasyente ay binibigyan ng pinagsamang iniksiyon ng antitoxin at toxoid. Siyempre, hindi natin dapat kalimutan ang tungkol sa pag-iwas sa kirurhiko ng tetanus, iyon ay, ang pag-alis ng mga patay na tisyu na hindi binibigyan ng dugo at mga banyagang katawan na mga pugad ng tetanus spores. Sa mga tisyu na mahusay na tinustusan ng dugo, ang tetanus bacilli ay hindi kaya ng pagpaparami.

Video ng pamamaraan ng paglalagay ng bendahe sa kamay

Makakakita ka ng iba pang mga video sa mga diskarte sa pagbenda sa seksyong " "