Ang panniculitis (Pn) ay mga sakit ng isang heterogenous na kalikasan, na nailalarawan sa pamamagitan ng mga pathological na pagbabago sa subcutaneous fatty tissue (SFA). Kadalasan ang mga sakit na ito ay nakakaapekto rin sa musculoskeletal system.

Ano ang problema sa diagnostics?

Ang PN ay magkakaiba sa mga klinikal at morphological na pagpapakita nito; mayroong isang malaking bilang ng mga anyo ng sakit, ngunit sa kasalukuyan ay walang pamantayan na hahantong sa isang karaniwang denominator para sa diagnosis. Ang mga pasyente na may PN ay bumaling sa iba't ibang mga espesyalista dahil mismo sa polymorphism ng mga klinikal na sintomas. Ang ganitong mga sitwasyon ay humantong sa isang hindi sapat na mabilis na pagsusuri, at samakatuwid ang paggamot ay nagsisimula nang wala sa oras.
Mga pagtatangka sa pag-uuri

Sa kasalukuyan, walang klasipikasyon na magiging pare-pareho para sa lahat ng mga bansa sa mundo. Ang ilang mga may-akda ay nag-aalok ng kanilang paningin at inayos ang Pn ayon sa etiology at pathomorphological na larawan. Kaya, ang septal (SPn) at lobular ay nakikilala na ngayon panniculitis(LPn), iyon ay, isang nagpapasiklab na proseso na matatagpuan sa connective tissue septa at sa mga lobules ng adipose tissue, ayon sa pagkakabanggit. Ang parehong mga variant ng sakit ay maaaring isama sa mga sintomas ng vasculitis at mangyari nang wala ito.

Erythema nodosum (UE)

Ang UE ay isang tipikal na kinatawan ng septal panniculitis. Ang proseso ng immunoinflammatory sa patolohiya na ito ay hindi tiyak. Mayroong maraming mga kadahilanan para sa hitsura nito:

Mayroong pangunahin at pangalawang UE. Ang pangunahin ay kadalasang idiopathic. Ang mga klinikal na sintomas na nangyayari sa UE ay nailalarawan sa kondisyon immune system, etiology ng sakit, lokalisasyon ng pathological focus, pati na rin ang pagkalat.

Ang UE ay maaaring masuri lamang pagkatapos ng maingat na nakolektang medikal na kasaysayan, mga reklamo ng pasyente, batay sa data ng klinika at pananaliksik, laboratoryo at instrumental.

Maikling paglalarawan ng klinikal na halimbawa No. 1

Ang pasyente ay 31 taong gulang at may kasaysayan ng talamak na tonsilitis mula noong edad na 15 at madalas na paggamit ng mga antibiotic para dito. Noong 2009, ang mga masakit na node ay natuklasan pagkatapos ng isa pang exacerbation ng tonsilitis. Ang mga node ay matatagpuan sa kaliwang shin. Ang paggamot ay isinagawa gamit ang glucocorticosteroid hormone dexamethasone, pagkatapos ay naobserbahan ang positibong dinamika. Pagkatapos ng 3 taon, ang tonsilitis ay nagpukaw ng hitsura ng 2 higit pang mga node sa mga binti. Pagkatapos ng dalawang buwan ng homeopathic therapy, bumagsak ang mga node. Sa pagtatapos ng taon, ang masakit na mga pormasyon sa ibabang binti ay naulit muli.

Sa pagpasok, ang pangkalahatang kondisyon ay kasiya-siya, ang pangangatawan ay normosthenic, at ang temperatura ng katawan ay normal. Ang iba pang mga tagapagpahiwatig ng pagsusuri at mga pagsubok sa laboratoryo ay hindi rin nagbabago.

Kapag palpating ang mga formations sa ibabang binti, ang sakit ay nabanggit. Ang ultratunog ng node ay nagsiwalat ng isang lugar ng ilang paglabo na may tumaas na echogenicity at mataas na nilalaman mga sisidlan.

Ang diagnosis na ginawa ng mga doktor ay parang stage 2-3 erythema nodosum at talamak na tonsilitis. Pagkatapos ng paggamot na may benzylpenicillin, non-steroidal anti-inflammatory drugs, ang pagpapakilala ng isang proteksiyon na rehimen at lokal na paggamot Sa clobetasol sodium at heparin ointments, ang sakit ay bumabalik pagkatapos ng 21 araw. Walang mga exacerbations ng patolohiya sa panahon ng taon.
Sa mga sanhi ng sakit, ang impeksyon ng streptococcal ay nasa unang lugar, 9 at ang kaso na inilarawan sa itaas ay nagpapahiwatig ng isang samahan ng UE (septal panniculitis) na may impeksyon sa streptococcal, lalo na sa namamagang lalamunan) ay sarcoidosis.

Maikling pagsusuri ng klinikal na kaso No. 2

Ang isang 25-taong-gulang na pasyente ay na-admit sa ospital na may mga reklamo ng masakit na nodular formations sa mga binti at braso, sakit sa maraming mga joints (bukung-bukong, pulso), pamamaga sa mga ito, pagtaas ng temperatura ng katawan sa 39C, at pagtaas ng pagpapawis.

Nagkasakit siya noong Disyembre 7, 2013, nang unang lumitaw ang arthritis ng ankle joint. Pagkatapos ng 2 araw, lumitaw ang mga node sa mga binti, na masakit nang masakit. Sa loob ng ilang araw, lumitaw ang isang malaking bilang ng parehong mga pormasyon na may mga sintomas pangkalahatang pagkalasing(lagnat, pagpapawis).

Pagkatapos ng pagsusuri ng isang general practitioner, ginawa ang diagnosis ng probable reactive arthritis. Ginamit ang Dexamethasone para sa paggamot. Ang epekto ay positibo. Gayunpaman, nagpatuloy ang mga relapses.

Ayon sa data ng laboratoryo, ang mga nagpapasiklab na pagbabago ay tinutukoy sa dugo. Sa CT scan ng mga organo dibdib nakita ang pinalaki na mga lymph node at may mga palatandaan ng malalang sakit. Ang ultratunog ng node ay nagpakita ng isang blocky na istraktura, ang ilang mga lugar ay non-echoic at mayaman sa mga sisidlan.

Pagkatapos ng konsultasyon sa isang pulmonologist, nasuri ang sarcoidosis ng intrathoracic lymph nodes. Panghuling pagsusuri mukhang Lefgren's syndrome, sarcoidosis ng chest lymph nodes sa stage 1, pangalawang UE, polyarthritis, febrile syndrome.

Ang pasyente ay ginagamot ng dexamethasone at cyclophosphamide nang parenteral. Pagkatapos ang methylprednisolone ay inireseta nang pasalita. Ang cyclophosphamide ay ibinibigay din linggu-linggo, na sinamahan ng isang non-steroidal anti-inflammatory na gamot. Ang therapy ay humantong sa positibong dinamika ng sakit at ang pasyente ay kasalukuyang nasa ilalim ng medikal na pangangasiwa.

Differential diagnosis ng UE

Maraming sakit klinikal na larawan na katulad ng mga sintomas ng UE, samakatuwid ito ay kinakailangan upang magsagawa ng masusing differential diagnosis. Kung ang diagnosis ng pagkakaiba-iba ay isinasagawa nang hindi tama o sa maling oras, ang hindi sapat na therapy ay inireseta, na humahantong sa pagpapahaba ng sakit at ang paglitaw ng iba't ibang mga komplikasyon at isang pagkasira sa kalidad ng buhay ng isang tao.

Halimbawa ng klinikal na kaso No. 3

Isang 36-anyos na babaeng pasyente ang pumunta sa ospital para sa Medikal na pangangalaga sa simula ng 2014 dahil sa mga reklamo ng paninikip sa ibabang binti, na masakit. Naniniwala ang pasyente na unang lumitaw ang sakit noong 2012 pagkatapos ng (ARVI). Pagkatapos ay isang masakit na bukol ang lumitaw sa aking shin. Nasuri ng mga doktor ang thrombophlebitis. Ang paggamot sa mga vascular na gamot ay isinagawa, at ang physiotherapy ay inireseta. Nakumpleto ng pasyente ang paggamot na may positibong dinamika. Noong Abril 2013, muling lumitaw ang masakit na bukol. Isinagawa pananaliksik sa laboratoryo na hindi nagpahayag ng mga nagpapasiklab na pagbabago. Ang ultratunog ng mga ugat ay nagsiwalat ng kakulangan ng mga perforating veins ng binti. Ang pasyente ay ipinadala para sa konsultasyon sa NIIR na pinangalanan. V.A. Nasonova", kung saan sa panahon ng pagsusuri ay natuklasan ang isang bukol sa ibabang binti. Laboratory at instrumental na pag-aaral sa loob ng normal na limitasyon. Sa ultrasound lamang loob ilang nagkakalat na pagbabago pancreas at atay. Ang ultratunog ng node ay nagpapakita ng microvascularization, bukol ng istraktura at pampalapot ng pancreas.
Pagkatapos ng lahat ng eksaminasyon at konsultasyon, isang diagnosis ng lobular panniculitis, talamak na kurso, lipodermatosclerosis. Varicose veins mga ugat lower limbs. Talamak kakulangan sa venous klase IV.

Ang pasyente ay ginagamot ng hydroxychloroquine dahil sa mababang aktibidad ng sakit. Pagkalipas ng isang buwan, positibo ang dinamika ng sakit.

Pagtalakay sa mga tampok ng kaso

Iniharap namin sa iyong atensyon ang 3 magkakaibang kaso differential diagnosis, na napakakaraniwan sa ngayon.

Sa unang pasyente pagkatapos impeksyon sa streptococcal Sa background ng mga antibiotic at anti-inflammatory na gamot, ang sakit ay bumagsak. Bukod dito, tandaan natin ang dinamika ng kulay ng mga pormasyon sa balat: isang maputlang pulang kulay sa simula sa isang dilaw-berdeng kulay sa dulo ng sakit, ang tinatawag na sintomas ng pamumulaklak ng pasa.

Para sa UE, ang dynamics na ito ay napaka katangian at kahit na sa mga huling yugto ng sakit ay maaari itong matukoy. Ang mga nodule mismo ay nawawala nang walang bakas pagkatapos ng 3-5 na linggo. Walang naobserbahang pagkasayang ng balat o peklat.
Kasabay ng mga pagpapakita ng balat nagpapakita rin ng articular syndrome. Ang pananakit at pamamaga sa joint area ay nangyayari sa kalahati ng mga pasyente na may UE. Ang pinakakaraniwang sugat ay ang glenostop joints. Ang regression ng arthritis ay sinusunod sa loob ng anim na buwan. Ang mga naturang pasyente ay hindi nagkakaroon ng pinsala sa puso, tulad ng sa rayuma, kahit na lumilitaw ang pananakit ng kasukasuan pagkatapos ng pangunahing impeksiyon ng streptococcal.

Kung ang mga pasyente na may UE ay may valvular heart pathology, hindi ito lumalala. Kaugnay nito, masasabi nating ang UE ay hindi salamin ng aktibidad ng proseso ng rayuma.

UE at sarcoidosis

Laban sa background ng sarcoidosis, ang UE ay may mga tampok ng kurso at pagpapakita nito:

• pamamaga ng mga binti, na kadalasang nauuna sa UE;
• matinding pananakit ng kasukasuan;
• Mayroong napakaraming mga elemento ng compaction ng balat at ang mga ito ay lubhang karaniwan, at ang bawat elemento ay may kakayahang pagsamahin sa isa pang katulad na yunit;
• lokalisasyon ng mga node pangunahin sa lugar ng mga binti;
• ang mga sukat ng mga elemento ay malaki, higit sa 2 cm ang lapad;
• V mga pagsubok sa laboratoryo maaaring may pagtaas sa titer ng antibodies sa antistreptolysin-O at sa yersinia;
• pinsala sa respiratory tract na may mga sintomas tulad ng igsi ng paghinga, pananakit ng dibdib, ubo.

UE (septal panniculitis), hilar lymphadenopathy, lagnat, at joint involvement ay nagpapahiwatig ng Löfgren's syndrome. Sa kabila nito, ang pinalaki na mga lymph node ay maaari ding mangyari sa

Ang panniculitis ay isang nagpapasiklab na sugat ng subcutaneous fatty tissue, na maaaring humantong sa kumpletong pagkawasak nito. Minsan ang patolohiya na ito ay tinatawag ding mataba na granuloma. Una itong inilarawan noong 1925 ni Weber. Ayon sa istatistika, ang panniculitis ay kadalasang nakakaapekto sa mga kababaihan na may edad 20 hanggang 50 taon.

Ano ang panniculitis?

Ang panniculitis ay nailalarawan sa kawalan ng mga tiyak na sintomas, kaya madalas itong nalilito sa iba pang mga sakit sa balat. Wala ring pinagkasunduan sa mga doktor tungkol sa mga dahilan kung bakit maaaring mangyari ang sakit na ito.

Ayon sa mga istatistika, sa humigit-kumulang 40-50% ng mga kaso, ang pamamaga ng mataba na tisyu ay nangyayari laban sa isang background ng kamag-anak na kalusugan. Maaari itong mapukaw ng pathogenic o oportunistikong bakterya, mga virus at kahit fungi na tumagos sa adipose tissue sa pamamagitan ng napinsalang balat.

Ang pag-unlad ng pamamaga ng adipose tissue ay batay sa mga karamdaman ng isa sa mga metabolic na mekanismo sa adipose tissue, lalo na ang lipid peroxidation, na maaaring mangyari sa iba't ibang dahilan.

Mga uri ng sakit

Depende sa kung ang pamamaga ng subcutaneous tissue ay lumitaw nang nakapag-iisa o naganap laban sa background ng ilang iba pang patolohiya, ang panniculitis ay maaaring pangunahin (idiopathic) o pangalawa. Ang pangunahing anyo ng sakit ay tinatawag ding Weber-Christian panniculitis.

May isa pang pag-uuri ng patolohiya. Depende sa likas na katangian ng mga pagbabagong nangyayari sa balat, maaari itong:

• Nodular, kung saan ang mga solong node, na nakahiwalay sa isa't isa, mula sa ilang milimetro hanggang isang sentimetro, ay lumilitaw sa ilalim ng balat. Ang balat sa ibabaw ng mga ito ay nagiging burgundy at maaaring mamaga.
• Plaque, na ipinakita sa pamamagitan ng pagbuo ng maraming solong compaction, na maaaring lumaki nang magkasama sa medyo malalaking conglomerates. SA malubhang kaso maaari nilang i-compress ang mga daluyan ng dugo at mga nerve endings, maging sanhi ng pag-unlad ng edema, mahinang sirkulasyon at pagkawala ng sensitivity.
• Infiltrative, kung saan ang panniculitis ay mukhang isang abscess o phlegmon. Ang pagkakaiba lamang sa pagitan nila ay ang madilaw-dilaw na likido ay naiipon sa loob ng mga node, hindi nana. Matapos buksan ang node, ang isang hindi magandang nakapagpapagaling na ulceration ay nananatili sa lugar nito.
• Visceral, kung saan ang mga pagpapakita sa balat ay sinamahan ng pinsala sa mga panloob na organo. Nangyayari ito dahil sa ang katunayan na ang patolohiya ay nakakaapekto sa retroperitoneal tissue. Kadalasan, ang form na ito ay nakakaapekto sa atay, pancreas at bato.

Anuman ang uri, ang panniculitis ay maaaring mangyari sa isang talamak, pinakamalubha, o subacute na anyo. Minsan kayang tanggapin talamak na kalikasan isang kurso kung saan ang mga exacerbations ay kadalasang pinakamahina at pinaghihiwalay ng mahabang panahon ng pagpapatawad.

Mga sanhi

Ang pangunahing pamamaga ng subcutaneous adipose tissue ay maaaring mangyari dahil sa pagtagos ng impeksyon sa subcutaneous adipose tissue. Ang pag-unlad nito ay maaaring ma-trigger ng mga pinsala, kahit na menor de edad, paso o frostbite, pati na rin ang kagat ng insekto o hayop. Tulad ng para sa pangalawang anyo ng patolohiya, depende sa sanhi, ang panniculitis ay maaaring:

• Immunological, iyon ay, nabubuo dahil sa mga karamdaman sa immune system, halimbawa, na may systemic vasculitis o erythema nodosum.
• Lupus, na nangyayari laban sa background ng systemic lupus erythematosus.
• Enzymatic, na nagaganap laban sa background ng nabuo na pancreatitis dahil sa mataas na aktibidad pancreatic enzymes.
• Proliferative cellular, na pinupukaw ng mga pathology tulad ng leukemia o lymphoma.
• Artipisyal o panggamot, na nabubuo dahil sa paggamit ng ilang mga gamot. Ang isang halimbawa ng naturang patolohiya ay ang steroid panniculitis, na kadalasang nabubuo sa mga bata pagkatapos ng kurso ng corticosteroids.


• Crystalline, na nangyayari laban sa background ng gout at pagkabigo sa bato na humahantong sa pagtitiwalag sa tisyu sa ilalim ng balat calcifications o urates.
• Genetic, na umuunlad dahil sa isang namamana na sakit kung saan mayroong kakulangan ng enzyme 1-antitrypsin. Kadalasan, ito ang dahilan na nagiging sanhi ng pag-unlad ng visceral form ng sakit.

Maliban sa panniculitis na dulot ng droga, na sa karamihan ng mga kaso ay nawawala sa sarili nitong paglipas ng panahon, ang lahat ng iba pang anyo ng sakit ay nangangailangan ng mandatoryong paggamot. Isang doktor lamang ang dapat magreseta nito.

Mga sintomas

Ang pangunahing sintomas ng sakit ay ang paglaki ng mga plake sa ilalim ng balat o ang hitsura ng mga solong node. Ang mga ito ay matatagpuan pangunahin sa mga binti o braso, mas madalas sa tiyan, dibdib o mukha. Bilang karagdagan, ang mga sintomas ng sakit ay kinabibilangan ng:

• Pamumula sa apektadong bahagi, pananakit at lokal na pagtaas temperatura.
• Maliit na pulang tuldok, pantal, o paltos sa balat.
• Mga palatandaan ng pangkalahatang pagkalasing ng katawan, tulad ng panghihina at pananakit ng mga kalamnan at kasukasuan, sakit ng ulo at lagnat, lalo na kapag ang panniculitis ay sanhi ng mga virus.

Bukod sa karaniwang sintomas, na may visceral form ng patolohiya, lilitaw ang mga palatandaan ng pinsala sa iba't ibang mga organo. Kung nagdurusa ang atay, lilitaw ang mga sintomas ng hepatitis; kung nasira ang mga bato, lilitaw ang nephritis; at sa kaso ng pancreas, lilitaw ang pancreatitis. Bilang karagdagan, kasama ang visceral form, ang mga katangian na node ay bubuo sa omentum at sa retroperitoneal space.

Kung mapapansin mo ang mga senyales ng babala sa iyong balat, kumunsulta sa doktor sa lalong madaling panahon. Makakatulong sa iyo ang isang dermatologist, dermatovenerologist, infectious disease specialist, surgeon o therapist sa kasong ito.

Paggamot

Sa kasamaang palad, ang panniculitis ay isa sa mga pathologies na nangangailangan ng pangmatagalang at kumplikadong paggamot, lalo na kung ang pasyente ay hindi nagpatingin sa doktor sa oras at ang diagnosis ay ginawa nang huli. Sa talamak na anyo, ang sakit ay maaaring tumagal ng 2-3 linggo, sa subacute o talamak na anyo - hanggang sa ilang taon. Gayunpaman, anuman ang anyo ng patolohiya, ang paggamot ay palaging magiging komprehensibo.

Sa bawat kaso, pinipili ng doktor ang isang indibidwal na regimen ng paggamot depende sa mga katangian ng pasyente at ang pagkakaroon o kawalan ng magkakatulad na mga sakit.

Bilang karagdagan, para sa mga nodular at plaque form ng panniculitis, ang regimen ay maaaring magsama ng mga cytostatic na gamot, tulad ng Methotrexate o Azathioprine.

Ang pinakamahirap na gamutin ay ang infiltrative form ng panniculitis. Sa mga malubhang kaso, kahit na ang malalaking dosis ng glucocorticosteroids at antibiotics ay hindi nakakatulong. Samakatuwid, upang gamutin ang patolohiya na ito, sa ilang mga sitwasyon, inireseta ng mga doktor ang mga gamot na tumor necrosis factor (TNF).

Bilang karagdagan sa mga pangunahing gamot, maaaring kabilang ang regimen ng paggamot AIDS, halimbawa, hepatoprotectors o antioxidants. Ang physiotherapy ay maaari ding inireseta: phonophoresis, magnetic therapy o ultrasound.

Posibleng mga komplikasyon at pag-iwas

Dahil ang eksaktong mekanismo ng pag-unlad ng sakit ay hindi pa rin alam, tulad nito tiyak na pag-iwas Ang panniculitis ay hindi umiiral. Ang pagbubukod ay ang pangalawang anyo, kung saan pinapayuhan ng mga doktor na huwag pahintulutan ang isang exacerbation ng pangunahing patolohiya na naghihikayat sa pag-unlad ng panniculitis.

Tulad ng para sa pagbabala at mga komplikasyon, una sa lahat ito ay depende sa tiyak na anyo ng sakit at kapag ang diagnosis ay ginawa at ang paggamot ay nagsimula. Panniculitis, ang paggamot na sinimulan noong maagang yugto, pumasa nang mas mabilis at mas malamang na magdulot ng mga komplikasyon.

Ang pinaka hindi kanais-nais at malubha sa kurso ay talamak na anyo panniculitis, na kadalasang maaaring kumplikado ng sepsis. Subacute at talamak na anyo Bilang isang patakaran, sa karamihan ng mga kaso nalutas nila sa paglipas ng panahon nang walang mga komplikasyon.

Ang klinikal na larawan ng mga sakit ng subcutaneous fat tissue ay napaka monotonous, ang pangunahing morphological elemento ng pantal ay isang node ng mapula-pula, mala-bughaw o kulay ng laman, na maaaring malutas nang walang bakas, sumailalim sa fibrosis, o ulcerate. Bagama't may ilan Mga klinikal na palatandaan(lokalisasyon at pagkalat ng mga node, kanilang hitsura, mga katangian ng pag-unlad, pagkahilig sa pagkabulok), tumpak na diagnosis, bilang panuntunan, ay maaari lamang itatag batay sa isang sapat na malalim na biopsy ng node, at ang histological section ay dapat isama ang epidermis, dermis, subcutaneous fatty tissue, at kung minsan ay fascia.

Ang mga sakit sa balat, bilang panuntunan, ay hindi kumakalat sa subcutaneous fatty tissue, at ang mga sakit ng subcutaneous fatty tissue, sa kabaligtaran, ay naisalokal lamang dito at bihirang kasangkot sa pangalawa. proseso ng pathological dermis. Minsan ang mga sugat ng subcutaneous fatty tissue ay bahagi ng pangkalahatang karamdaman adipose tissue ng katawan.

Mga selula ng taba(lipocytes) ang kanilang mga sarili ay napaka-sensitibo sa iba't ibang mga pathological stimuli: trauma, ischemia, kapaligiran at nagpapasiklab na proseso. Ang lahat ng mga salik na ito ay humantong sa necrobiosis o nekrosis ng mga lipocytes. Sa necrobiosis, bahagi lamang ng mga fat cell ang namamatay, ang iba ay nagpapanatili ng kakayahan para sa reaktibong hyperplasia, pagbabagong-buhay at pagpapanumbalik ng hypodermis. Ang nekrosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng kumpletong pagkamatay ng mga lipocytes at ang proseso sa mga kasong ito ay palaging nagtatapos sa fibrosis. Sa ilang mga kaso, ang taba ay inilabas mula sa mga nasirang lipocytes; ang taba na ito ay sumasailalim sa hydrolysis upang bumuo ng glycerol at fatty acid.

Bilang tugon dito, nabuo ang isang nagpapasiklab na reaksyon, na kung minsan ay humahantong sa pagbuo ng granuloma banyagang katawan. Ang isang medyo karaniwang histological sign ng pinsala sa subcutaneous adipose tissue ay ang tinatawag na proliferative atrophy, o Wucheratrophie, na nangangahulugang ang paglaho ng normal na adipose tissue at ang pagpapalit nito ng mga fibroblast at macrophage na hinaluan ng mas marami o mas kaunting nagpapasiklab na mga selula. Matapos ang pagbuo ng proliferative atrophy, imposibleng maitatag ang sanhi at likas na katangian ng proseso ng pathological sa hypodermis gamit ang histological examination. Dapat ding tandaan na ang anumang pamamaga sa subcutaneous fatty tissue ay may mas malaki o mas mababang antas binibigkas na mga palatandaan mga granuloma. Ang nasa itaas na katangian na tugon ng adipose tissue sa anyo ng nekrosis, pamamaga at pagbuo ng lipogranulomas ay sinusunod lamang sa mga proseso ng pathological na bubuo sa hypodermis sa pangalawa o sa ilalim ng impluwensya ng mga exogenous na nakakapinsalang mga kadahilanan. Ang histological na larawan ng traumatic panniculitis ay tinutukoy ng kalikasan panlabas na impluwensya(trauma, iniksyon mga kemikal na sangkap atbp.), ang kanilang lakas, nakakainis na mga katangian, toxicity. Ang saklaw ng mga pagbabagong ito ay napakalawak: mula sa hindi tiyak na pamamaga hanggang sa pagbuo ng mga granuloma. Ang mga mataba na sangkap na na-injected sa hypodermis ay maaaring manatili doon nang mahabang panahon nang hindi nagiging sanhi ng anumang reaksyon, na bumubuo ng mga fatty cyst na napapalibutan ng maraming layer ng natitirang connective tissue, na nagbibigay sa larawan ng Swiss cheese na hitsura.

Mga sanhi ng panniculitis maaaring mayroon ding mga nakakahawang ahente at mga partikular na proseso ng sakit. Ang pamamaga, nekrosis at pagbuo ng mga granuloma na may kasunod na fibrosis ng hypodermis ay bunga ng mga impeksiyon tulad ng tuberculosis, syphilis, ketong, mycosis, atbp. Ang likas na katangian ng reaksyon ng hypodermis sa mga kasong ito ay nakasalalay sa aktibidad ng impeksiyon, ang uri ng pathogen, at ang estado ng macroorganism; Kasama sa mga sakit na maaaring magdulot ng panniculitis ang mga malignant na lymphoma at iba pa.

Ang mga proseso ng pathological na nangyayari sa subcutaneous fat tissue mismo ay inuri ayon sa isang bilang ng mga katangian. Una, ang lokasyon ng pangunahing pokus ng proseso ng nagpapasiklab ay mahalaga, na maaaring ma-localize sa border zone sa pagitan ng dermis at hypodermis, na isang direktang indikasyon ng pinsala sa vascular (vasculitis); sa connective tissue septa (septal panniculitis) o sa loob ng fat lobules (lobular panniculitis). Pangalawa, kinakailangan upang malaman kung ang proseso ng pathological ay sanhi ng pangunahing pinsala sa mga daluyan ng dugo (arteries, veins, capillaries). Pangatlo, mahalagang matukoy ang cellular na komposisyon ng infiltrate (lymphocytic, neutrophilic, pangunahin mula sa mga selula ng plasma, granulomatous); matukoy ang pagkakaroon o kawalan ng nekrosis, mucin, fibrin o mga deposito ng lipid. Naka-on degenerative na pagbabago sa adipose tissue ay nagpapahiwatig ng mga akumulasyon ng calcium o amyloid.

Pinsala sa maliliit na sisidlan karaniwang nailalarawan sa pamamagitan ng mga lokal na pagbabago na kinasasangkutan ng mga kalapit na fat lobules sa proseso ng pathological; Ang malalaking kalibre ng mga sisidlan ay humahantong sa pinsala sa isang buong bahagi ng tissue na ibinibigay ng dugo, at ang mga katabing bahagi ng mga dermis ay kadalasang apektado.

Pagkasira ng taba, hindi mahalaga kung traumatiko o nagpapasiklab, ay humahantong sa pagpapalabas ng mga fatty acid, na ang kanilang mga sarili ay malakas na ahente na nagdudulot ng pamamaga; nakakaakit sila ng mga neutrophil at phagocytic histiocytes at macrophage; Ang phagocytosis ng nawasak na taba ay kadalasang humahantong sa pagbuo ng lipogranuloma.

Mga proseso ng Septal na nauugnay sa mga nagpapaalab na pagbabago, ay sinamahan ng napakalaking edema, paglusot ng mga nagpapaalab na selula at isang histiocytic na reaksyon.

Ang talamak na granulomatous inflammatory infiltrate, na kumakalat mula sa makapal na connective tissue septa, ay humahantong sa pag-unlad ng proliferative atrophy. Ang paulit-ulit na pag-atake ng pamamaga ay nagiging sanhi ng pampalapot ng interlobular septa, fibrosis at akumulasyon ng mga histiocytes at higanteng mga selula, pati na rin ang paglaganap ng vascular.

Sa kaso ng pagkatalo malalaking sisidlan sa lugar ng connective tissue septa, na sinusunod sa nodular vasculitis, ang fat necrosis ay nangyayari sa pagbuo ng isang napakalaking histiocytic at epithelioid cell reaction sa loob ng fat lobules, na sinusundan ng paglitaw ng fibrosis at pagkatapos ay sclerosis ng adipose tissue.

Ang lobular panniculitis ay batay sa pangunahing nekrosis ng mga fat cells, na nawawala ang kanilang nuclei ngunit nagpapanatili ng kanilang cytoplasm (ang tinatawag na "shadow cells"). Sa lugar ng lipocyte necrosis, ang isang nagpapasiklab na infiltrate ng neutrophilic at eosinophilic granulocytes, lymphocytes at histiocytes ay bubuo. Ang akumulasyon ng neutrophilic leukocytes ay sinamahan ng hindi pangkaraniwang bagay ng leukocytoclasia. Ang taba na inilabas mula sa mga lipocytes ay naglalaman ng fatty acid, kolesterol, mga neutral na sabon, na nagpapahusay naman sa nagpapasiklab na tugon. Ang mga histiocyte ay lumilipat sa sugat, nag-phagocytizing ng taba, nagiging malalaking foam cell o lipophage. Posible rin na bumuo ng mga epithelioid cell granuloma na may mga higanteng multinucleated na mga cell. SA huling yugto Ang mga fibroblast at mga batang collagen fiber ay lumilitaw sa mga infiltrate na selula at ang proseso ay nagtatapos sa fibrosis. Ang mga sisidlan na may lobular panniculitis, bilang panuntunan, ay kasangkot sa proseso ng pathological pangalawa at hindi gaanong mahalaga, kung minsan lamang ang paglaganap ng endothelial, edema at pampalapot ng mga pader ay nabanggit sa kanila, at paminsan-minsan ay homogenization.

Sa panniculitis, ang pamamaga ng subcutaneous fatty tissue ay sinusunod. Ito ay naisalokal sa fat lobules o interlobular septa at humahantong sa kanilang nekrosis at overgrowth na may connective tissue. Ang dermatological disease na ito ay may progresibong kurso at humahantong sa pagbuo ng mga node, infiltrates o plaques. At kasama ang visceral form nito, ang pinsala ay nangyayari sa mga mataba na tisyu ng mga panloob na tisyu at organo: pancreas, bato, atay, retroperitoneal space at omentum.

Sa artikulong ito ay ipakikilala namin sa iyo ang mga pinaghihinalaang sanhi, uri, pangunahing pagpapakita, pamamaraan ng pagsusuri at paggamot ng panniculitis. Ang impormasyong ito ay makakatulong sa iyo na gumawa ng napapanahong desisyon tungkol sa pangangailangan para sa paggamot mula sa isang espesyalista, at magagawa mong itanong sa kanya ang mga tanong na interesado ka.

Ang panniculitis ay sinamahan ng pagtaas ng fat peroxidation. Sa kalahati ng mga kaso, ang isang idiopathic na anyo ng sakit ay sinusunod (o Weber-Christian panniculitis, pangunahing panniculitis) at mas madalas na ito ay napansin sa mga kababaihang 20-40 taong gulang (karaniwang sobra sa timbang). Sa ibang mga kaso, ang sakit ay pangalawa at bubuo laban sa background ng iba't ibang mga nakakapukaw na kadahilanan o sakit - mga immunological disorder, dermatological at systemic ailments, pagkuha ng ilang mga gamot, pagkakalantad sa malamig, atbp.

Mga sanhi

Ang sakit na ito ay unang inilarawan noong 1925 ni Weber, ngunit ang mga sanggunian sa mga sintomas nito ay matatagpuan din sa mga paglalarawan mula noong 1892. Sa kabila ng pag-unlad makabagong gamot at pagsasagawa malaking dami pananaliksik sa panniculitis, ang mga siyentipiko ay hindi nakabuo ng isang tumpak na ideya ng mga mekanismo ng pag-unlad ng sakit na ito.

Ito ay kilala na ang sakit ay pinukaw ng iba't ibang bakterya (karaniwan ay streptococci at staphylococci), na tumagos sa subcutaneous na taba sa pamamagitan ng iba't ibang microtrauma at pinsala balat. Sa karamihan ng mga kaso, ang pinsala sa fiber tissue ay nangyayari sa mga binti, ngunit maaari ding mangyari sa ibang bahagi ng katawan.

Ang mga predisposing factor sa pag-unlad nito ay maaaring iba't ibang sakit at nagsasaad:

• mga sakit sa balat - , at , paa ng atleta, atbp.;
• pinsala - anuman, kahit na ang pinakamaliit, pinsala (kagat ng insekto, mga gasgas, abrasion, sugat, paso, atbp.) ay nagdaragdag ng panganib ng impeksyon;
• lymphogenous edema - ang mga edematous tissue ay madaling kapitan ng pag-crack, at ang katotohanang ito ay nagdaragdag ng pagkakataon ng impeksiyon ng subcutaneous fat;
• mga sakit na nagpapahina sa immune system - mga tumor na may kanser, at iba pa.;
• nakaraang panniculitis;
• paggamit ng intravenous na droga;
• labis na katabaan.

Pag-uuri

Ang panniculitis ay maaaring:

• pangunahin (o idiopathic, Weber-Christian panniculitis);
• pangalawa.

Ang pangalawang panniculitis ay maaaring mangyari sa mga sumusunod na anyo:

• malamig - isang lokal na anyo ng pinsala, na sanhi ng malakas na pagkakalantad sa malamig at ipinakita sa pamamagitan ng paglitaw ng mga kulay rosas na siksik na node (pagkatapos ng 14-21 araw ay nawawala sila);
• lupus panniculitis (o lupus) - sinusunod sa malubhang systemic lupus erythematosus at nagpapakita ng sarili bilang isang kumbinasyon ng mga pagpapakita ng dalawang sakit;
• steroid – naobserbahan sa pagkabata, bubuo ng 1-2 linggo pagkatapos ng paglunok ng corticosteroids, hindi nangangailangan ng espesyal na paggamot at pagpapagaling sa sarili nitong;
• artipisyal - sanhi ng pag-inom ng iba't ibang gamot;
• enzymatic - sinusunod sa pancreatitis laban sa background ng pagtaas ng antas ng pancreatic enzymes;
• immunological – madalas na kasama systemic vasculitis, at sa mga bata maaari itong maobserbahan sa;
• proliferative cell - bubuo laban sa background ng leukemia, histocytosis, lymphoma, atbp.;
• eosinophilic - nagpapakita ng sarili bilang isang hindi tiyak na reaksyon sa ilang systemic o sakit sa balat(cutaneous vasculitis, injection lipophatic granuloma, systemic lymphoma, kagat ng insekto, eosinophilic cellulitis);
• mala-kristal - sanhi ng mga deposito ng calcifications at urates sa mga tisyu sa panahon ng pagkabigo sa bato, o pagkatapos ng pangangasiwa ng Meneridine, Pentazocine;
• nauugnay sa kakulangan ng α-protease inhibitor - naobserbahan sa namamana na sakit na sinamahan ng nephritis, hepatitis, hemorrhages at vasculitis.

Batay sa anyo ng mga pagbabago sa balat na nangyayari sa panahon ng panniculitis, ang mga sumusunod na opsyon ay nakikilala:

• buhol;
• plaka;
• infiltrative;
• magkakahalo.

Ang kurso ng panniculitis ay maaaring:

• talamak na nagpapasiklab;
• subacute;
• talamak (o paulit-ulit).

Mga sintomas

Sa ganitong mga pasyente, ang mga masakit na node ay nabubuo sa subcutaneous tissue at may posibilidad na sumanib sa isa't isa.

Ang mga pangunahing pagpapakita ng kusang panniculitis ay kinabibilangan ng mga sumusunod na sintomas:

• ang hitsura ng mga node na matatagpuan sa iba't ibang kalaliman sa ilalim ng balat;
• pamumula at pamamaga sa apektadong lugar;
• nadagdagan ang temperatura at isang pakiramdam ng pag-igting at sakit sa apektadong lugar;
• mga pulang batik, pantal, o paltos sa balat.

Mas madalas, lumilitaw ang mga sugat sa balat sa mga binti. Sa mas maraming sa mga bihirang kaso lumilitaw ang mga sugat sa mga braso, mukha o katawan.

Bilang karagdagan sa foci ng pinsala sa subcutaneous fat sa panahon ng panniculitis, ang mga pasyente ay madalas na nagpapakita ng mga palatandaan ng pangkalahatang karamdaman na nangyayari sa panahon ng talamak na mga nakakahawang sakit:

• lagnat;
• kahinaan;
• kakulangan sa ginhawa at pananakit sa mga kalamnan at kasukasuan, atbp.

Matapos mawala ang mga node, ang mga lugar ng pagkasayang ay nabubuo sa balat, na kung saan ay mga bilog na lugar ng sunken na balat.

Sa visceral form ng sakit, lahat ng fat cells ay apektado. Sa panniculitis na ito, nagkakaroon ng mga sintomas ng hepatitis, nephritis at pancreatitis, at ang mga katangiang node ay nabubuo sa retroperitoneal space at sa omentum.

Nodular panniculitis

Ang sakit ay sinamahan ng pagbuo ng mga node na limitado mula sa malusog na mga tisyu na may sukat mula sa ilang milimetro hanggang 10 o higit pang sentimetro (karaniwan ay mula 3-4 mm hanggang 5 cm). Ang kulay ng balat sa ibabaw ng mga ito ay maaaring mag-iba mula sa maliwanag na rosas hanggang sa kulay ng laman.

Plaque panniculitis

Ang sakit ay sinamahan ng pagsasanib ng mga node sa isang siksik na nababanat na conglomerate. Ang kulay sa itaas nito ay maaaring mag-iba mula sa mala-bughaw-lilang hanggang rosas. Minsan ang sugat ay sumasakop sa buong ibabaw ng ibabang binti, hita o balikat. Sa kursong ito, nangyayari ang compression ng mga neurovascular bundle, na nagiging sanhi matinding sakit at matinding pamamaga.

Infiltrative panniculitis

Ang sakit ay sinamahan ng paglitaw ng mga pagbabago-bago, na sinusunod sa ordinaryong phlegmon o abscesses, sa mga indibidwal na natunaw na mga conglomerates at node. Ang kulay ng balat sa naturang mga sugat ay maaaring mag-iba mula sa lila hanggang sa maliwanag na pula. Pagkatapos buksan ang infiltrate, bumubuhos ang isang mabula o madulas na masa kulay dilaw. Lumilitaw ang isang ulceration sa lugar ng sugat, na tumatagal ng mahabang panahon upang lumala at hindi gumagaling.

Pinaghalong panniculitis

Ang variant ng sakit na ito ay bihirang sinusunod. Ang kurso nito ay sinamahan ng paglipat ng nodular variant sa plaka, at pagkatapos ay sa infiltrative.

Ang kurso ng panniculitis

Ang panniculitis ay maaaring maging malubha at nakamamatay.

Sa talamak na kurso ang sakit ay sinamahan ng markadong pagkasira pangkalahatang kondisyon. Kahit na sa panahon ng paggamot, ang kagalingan ng pasyente ay patuloy na lumalala, at ang mga pagpapatawad ay bihira at hindi nagtatagal. Pagkatapos ng isang taon, ang sakit ay humahantong sa kamatayan.

Ang subacute na anyo ng panniculitis ay sinamahan ng hindi gaanong malubhang sintomas, ngunit mahirap ding gamutin. Ang isang mas kanais-nais na kurso ay sinusunod sa isang paulit-ulit na yugto ng sakit. Sa ganitong mga kaso, ang mga exacerbations ng panniculitis ay hindi gaanong malala, kadalasan ay hindi sinasamahan ng mga kaguluhan sa pangkalahatang kagalingan at pinapalitan ng mga pangmatagalang pagpapatawad.

Ang tagal ng panniculitis ay maaaring mula 2-3 linggo hanggang ilang taon.

Mga posibleng komplikasyon

Ang panniculitis ay maaaring kumplikado ng mga sumusunod na sakit at kundisyon:

• phlegmon;
• abscess;
• nekrosis ng balat;
• gangrene;
• bacteremia;
• lymphangitis;
• sepsis;
• (kung apektado ang bahagi ng mukha).

Mga diagnostic

Upang masuri ang panniculitis, inireseta ng isang dermatologist ang mga sumusunod na pagsusuri sa pasyente;

• pagsusuri ng dugo;
• pagsusuri ng biochemical;
• pagsubok ni Reberg;
• mga pagsusuri sa dugo para sa pancreatic enzymes at mga pagsusuri sa atay;
• Pagsusuri ng ihi;
• kultura ng dugo para sa sterility;
• node biopsy;
• bacteriological na pagsusuri ng paglabas mula sa mga node;
• mga pagsusuri sa immunological: mga antibodies sa ds-DNA, mga antibodies sa SS-A, ANF, pandagdag sa C3 at C4, atbp.;
• Ultrasound ng mga panloob na organo (upang makilala ang mga node).

Ang diagnosis ng panniculitis ay naglalayong hindi lamang sa pagtukoy nito, kundi pati na rin sa pagtukoy ng mga sanhi ng pag-unlad nito (i.e., pinagbabatayan na mga sakit). Sa hinaharap, batay sa data na ito, ang doktor ay makakagawa ng mas epektibong plano sa paggamot.

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ay isinasagawa sa mga sumusunod na sakit:

• lipoma;
• pathomimia;
• insulin lipodystrophy;
• oleogranuloma;
• pag-calcification ng balat;
• malalim na lupus erythematosus;
• actinomycosis;
• sporotrichosis;
• nekrosis ng subcutaneous fat sa mga bagong silang;
• gouty nodes;
• sakit ni Farber;
• Darier-Roussy cutaneous sarcoids;
• vascular hypodermatitis;
• eosinophilic fasciitis;
• iba pang anyo ng panniculitis.

Paggamot

Ang paggamot sa panniculitis ay dapat palaging komprehensibo. Ang mga taktika ng therapy ay palaging tinutukoy ng anyo nito at likas na katangian ng kurso.

Ang mga pasyente ay inireseta ng mga sumusunod na gamot:

• bitamina C at E;
• antihistamines;
• mga gamot na antibacterial malawak na saklaw mga aksyon;
• hepatoprotectors.

Sa subacute o talamak na mga kaso, kasama sa plano ng paggamot ang mga corticosteroids (Prednisolone, atbp.). Sa una, ang isang mataas na dosis ay inireseta, at pagkatapos ng 10-12 araw ay unti-unti itong nabawasan. Kung ang sakit ay malubha, ang pasyente ay inireseta ng cytostatics (Methotrexate, Prospidin, atbp.).

Ang mga sakit ng subcutaneous adipose tissue ay mga sakit ng nababanat na nag-uugnay na tisyu ng mga kalamnan, mga buto ng kalansay, pati na rin ang tisyu na matatagpuan sa ilalim ng epidermis at dermis (ang balat mismo). Ang adipose tissue ay binubuo ng mga fat cells na nagpapalit-palit ng connective tissue fibers. mga hibla ng nerve At mga lymphatic vessel. Ang subcutaneous tissue ay naglalaman din ng mga daluyan ng dugo na nagpapalusog sa balat ng tao. Ang mga taba ay idineposito sa subcutaneous fatty tissue ng katawan ng tao. Kung ang mga taba ay pumapasok sa mga nakapaligid na tisyu, kung gayon kemikal na istraktura ang huli ay nagbabago, na nagiging sanhi ng isang nagpapasiklab na reaksyon sa paglitaw ng mga siksik na nodules (tinatawag na granulomas). Dahil sa hitsura ng mga nodule na ito, ang subcutaneous tissue ay atrophies adipose tissue, nabubuo ang mga peklat.

Ang mga bukol ay maaaring lumala at bumuka sa mga fistula, kung saan ang dugo o malinaw na likido. Kadalasan ang mga bago ay nabubuo sa paligid ng mga umiiral na granuloma. Matapos gumaling ang mga sugat, mananatili ang malalaking indentasyon sa balat. Minsan ang proseso ng pamamaga ay kinabibilangan ng mga braso, hita, binti, katawan, baba at pisngi.

Mga sintomas

• Pula, namamagang balat na mainit sa pagpindot.
• Knotty seal.
• Maluwag na balat. Peklat.
• Minsan pananakit ng kasukasuan, lagnat.

Mga sanhi

Ang mga sakit ng subcutaneous adipose tissue ay nahahati sa panniculitis, tumor at paglaki ng tissue. Ang mga node na binubuo ng connective tissue ay maaaring maging inflamed (halimbawa, bilang resulta ng pinsala). Pagkatapos ng pagbibigay ng insulin at glucocorticoids sa mga apektadong lugar nag-uugnay na tisyu pagkasayang. Ang parehong resulta ay sinusunod pagkatapos ng mga iniksyon sa subcutaneous tissue. mga solusyon sa langis ginagamit sa cosmetology.

Ang pamumula ng balat, phlegmon, nodules, pagkakapilat ng balat - lahat ng mga sintomas na ito ay sinusunod din sa mga sakit ng pancreas. Ang mga pagbabagong ito ay nangyayari sa lugar ng pusod at sa likod. Kadalasan ang sanhi ng pamamaga ng subcutaneous adipose tissue ay hindi matukoy. Ang sanhi ng pagbuo ng mga nodule sa mga bagong silang ay itinuturing na pinsala sa makina sa panahon ng panganganak, ngunit ang bersyon na ito ay hindi napatunayan. Ito ang tinatawag na nekrosis ng subcutaneous tissue ng mga bagong silang. Ang pagbabala sa kasong ito ay kanais-nais at tiyak na paggamot hindi kinakailangan. Ang kusang panniculitis ay kilala.

Paggamot

Kung ang isang tao ay hindi nagdurusa sa anumang iba pang sakit na nangangailangan ng tiyak na paggamot, pagkatapos ay inireseta siya ng mga lotion at bendahe na may mga anti-inflammatory ointment. Sa mga pambihirang kaso lamang ang pasyente ay kailangang uminom ng mga gamot (halimbawa, prednisolone).

Naghihirap ang mga pasyente malubhang sakit(halimbawa, diabetes mellitus) at ang mga regular na nag-iiniksyon ng kanilang sarili ng mga gamot ay dapat magpalit ng lugar ng iniksyon. Pagkatapos ipasok ang gamot sa kalamnan, dapat mong maingat na subaybayan ang balat sa mga lugar ng pag-iniksyon.

Kung may napansin kang anumang pagbabago sa balat (pamumula, masakit na bukol o bukol sa ilalim ng balat kapag pinindot), dapat kang kumunsulta sa doktor.

Una, tatanungin ng doktor ang pasyente tungkol sa lahat ng pangkalahatang karamdaman, pagkatapos ay maingat na suriin ang kanyang balat. Maaaring kailanganin ang isang espesyal na pagsusuri sa dugo. Kung ang pinsala sa subcutaneous tissue ay pinaghihinalaang, ang doktor ay magsasagawa ng mga espesyal na diagnostic procedure.

Ang kurso ng sakit

Bilang isang patakaran, pagkatapos ng pamamaga ng subcutaneous adipose tissue, ang mga peklat ay nananatili sa balat. Ang mga exacerbations ng sakit ay napakabihirang. Ang pagbabala ay nakasalalay sa tiyak na dahilan, na naging sanhi ng sakit.

Sa taglamig, ang mga maliliit na bata ay may malamig na balat sa kanilang mga pisngi at baba na nagiging inflamed (ito ay dahil sa katotohanan na kapag ang mga sanggol ay nasa isang andador, ang balat ay nagyeyelo sa mga lugar na ito). Kung walang iba pang mga sugat, ang naturang pamamaga ay hindi nag-iiwan ng mga peklat.

Maraming mga sakit ang sinamahan ng pinsala sa subcutaneous tissue. Ang mga resultang nodules ay maaaring isang kahihinatnan patolohiya ng rayuma o sakit mga daluyan ng dugo. Kung ang isang tao ay naghihirap mula sa erythema nodosum, pagkatapos ay ang maluwag, masakit, mala-bughaw na foci ay lilitaw sa subcutaneous tissue. Maaari din silang maobserbahan na may mga depekto sa puso, mga sakit na nakukuha sa pakikipagtalik, pinalaki na mga lymph node, at pamamaga ng bituka. Nangyayari ang pananakit ng kasukasuan at lagnat.