Aortic stenosis(aortic stenosis) - pagpapaliit ng aorta sa lugar balbula ng aorta, na naghihiwalay sa kanya sa kanyang puso. Bilang resulta, ang normal na pag-agos ng dugo mula sa kaliwang ventricle ay nagambala. Ang sakit ay umuunlad nang medyo mabagal. Kadalasan ang patolohiya na ito ay madalas na pinagsama sa isang sugat balbula ng mitral, na matatagpuan sa pagitan ng kaliwang atrium at kaliwang ventricle.

Ang aortic stenosis ay bumubuo ng 25% ng lahat ng mga depekto sa puso. Para sa hindi kilalang dahilan, ang sakit ay nakakaapekto sa mga lalaki ng 3 beses na mas madalas kaysa sa mga babae. 2% ng mga taong higit sa 65 taong gulang ang dumaranas ng depektong ito. At sa edad, ang porsyento ng mga taong may aortic stenosis ay tumataas.

Mga sanhi ng sakit

Ang aortic stenosis ay maaaring maging congenital o nakuha.

Congenital pathologies, na nabuo kahit bago ang kapanganakan ng sanggol, mas tiyak sa unang trimester ng pagbubuntis.

1. Isang peklat ng connective tissue sa ilalim ng aortic valve.
2. Isang fibrous diaphragm (pelikula) na may butas na nabubuo sa ibabaw ng balbula.
3. Abnormal na pag-unlad balbula Binubuo ito ng 2 pinto sa halip na 3.
4. Isang balbula.
5. Makitid na aortic ring.

Ang mga pagbabagong ito ay maaaring lumitaw sa isang bagong panganak mula sa mga unang araw ng buhay. Ngunit sa karamihan ng mga kaso, ang gayong mga anatomical na tampok ay unti-unting lumalala sa sirkulasyon ng dugo, at ang mga sintomas ng sakit ay lumilitaw sa edad na 30.

Mga sanhi ng pag-unlad ng nakuha na aortic stenosis

Mga sistematikong sakit na nauugnay sa kapansanan sa kaligtasan sa sakit Ang mga sakit na ito ay humahantong sa paglaki ng nag-uugnay na tissue sa site ng attachment ng aorta sa kaliwang ventricle, na nagpapaliit sa lumen ng aorta at nakakasagabal sa pag-alis ng dugo mula sa puso. Kasunod nito, ang calcium ay mas mabilis na idineposito sa mga apektadong lugar, na lalong nagpapaliit sa duct at ginagawang hindi nababanat ang mga leaflet ng balbula.

Mga nakakahawang sakit na nauugnay sa bakterya o mga virus

1. Ang Osteitis deformans ay isang sugat sa buto.
2. Ang infective endocarditis ay pamamaga ng panloob na lining ng puso.

Ang impeksyon ay kumakalat sa pamamagitan ng dugo sa buong katawan, at ang mga mikroorganismo ay tumira sa loob ng mga silid ng puso. Dumarami sila at bumubuo ng mga kolonya, na pagkatapos ay natatakpan ng connective tissue. Bilang isang resulta, ang mga paglaki na katulad ng mga polyp ay lumilitaw sa iba't ibang bahagi ng puso, pangunahin sa mga flap ng balbula. Ginagawa nilang makapal at malalaki ang mga leaflet ng balbula at maaaring magdulot ng pagsasanib.

Mga sakit na nauugnay sa mga metabolic disorder

1. Panmatagalang sakit sa bato.

Sa karamihan ng mga kaso, ang mga kundisyong ito ay nagiging sanhi ng mga pagbabago sa kalamnan na mangyari sa aortic mouth at ang calcium ay ideposito. Ang aortic wall ay nawawala ang pagkalastiko nito at lumalapot. Sa kasong ito, ang mga leaflet ng balbula ay bahagyang apektado, at ang aorta ay nagiging tulad ng isang orasa.

Anuman ang mga sanhi na humantong sa aortic stenosis, ang resulta ay palaging pareho - ang daloy ng dugo ay nagambala at ang lahat ng mga organo ay kulang sa sustansya. Ipinapaliwanag nito ang hitsura ng mga sintomas ng sakit.

Mga sintomas at panlabas na palatandaan

Karaniwan, ang butas ay 2.5-3.5 cm 2. Sa mga unang yugto, kapag ang pagpapaliit ay hindi gaanong mahalaga, ang aortic stenosis ay asymptomatic (grade I, pagbubukas ng 1.6 - 1.2 cm2). Ang mga unang palatandaan ng sakit ay lumilitaw kapag ang balbula na singsing ay makitid sa 1.2 - 0.75 cm 2 (II degree). Sa panahong ito, ang igsi ng paghinga ay maaaring mangyari sa panahon ng pisikal na aktibidad. Kapag ang lumen ay umabot sa 0.5 - 0.74 cm 2 (III degree), nangyayari ang mga malubhang karamdaman sa sirkulasyon.

Upang matukoy ang antas ng aortic stenosis, ang mga doktor ay gumagamit ng isang espesyal na tagapagpahiwatig - gradient ng presyon. Inilalarawan nito ang pagkakaiba sa presyon ng dugo bago ang balbula ng aorta, sa kaliwang ventricle, at pagkatapos nito, sa aorta. Kapag walang narrowing at dumadaloy ang dugo sa aorta nang walang sagabal, ang pagkakaiba sa presyon ay minimal. Ngunit kung mas malinaw ang stenosis, mas mataas ang gradient ng presyon.

I degree: 10 – 35 mmHg. Art.
II degree: 36 – 65 mm Hg. st
III degree: higit sa 65 mmHg. Art.

Kagalingan sa III antas ng aortic stenosis:

• maputlang balat;
• mabilis na pagkapagod;
• igsi ng paghinga sa pagsusumikap;
• sakit sa likod ng sternum sa panahon ng pisikal at mental na stress;
• mga paglabag rate ng puso- arrhythmia;
• palpitations;
• walang kaugnayan ang ubo sakit sa paghinga at pag-atake ng inis;
• nahimatay na hindi nauugnay sa pagsusumikap at stress;
• pagpapalaki ng atay;
• pamamaga ng mga limbs.

Mga sintomas ng layunin na nakita ng doktor

• pamumutla ng balat na nauugnay sa pulikat ng maliliit na daluyan ng dugo sa balat. Ito ang resulta ng katotohanan na ang puso ay hindi nagbomba ng sapat na dugo sa mga arterya at sila ay reflexively contraction;
• mabagal ang pulso (mas mababa sa 60 beats bawat minuto), bihira at hindi maganda ang laman;
• Sa dibdib, ang doktor ay nakakaramdam ng panginginig na nangyayari dahil sa katotohanan na ang dugo ay dumadaan sa isang makitid na pagbubukas sa aorta. Sa kasong ito, ang daloy ng dugo ay lumilikha ng mga kaguluhan, na nararamdaman ng doktor sa ilalim ng kanyang kamay, tulad ng mga panginginig ng boses;
• Ang pakikinig gamit ang phonendoscope (tube) ay nagpapakita ng pag-ungol ng puso at isang mahinang tunog ng mga cusps ng aortic valve, na malusog na tao malinaw na narinig;
• ang mga basa-basa na rales ay naririnig sa mga baga;
• kapag nag-tap, hindi posible na matukoy ang pagpapalaki ng puso, bagaman ang pader ng kaliwang ventricle ay lumalapot.

Data ng instrumental na pagsusuri para sa aortic stenosis

Electrocardiogram (ECG), maaaring hindi nabago o ipakita ang:

• pagpapalaki ng kaliwang ventricle;
• pagpapalaki ng kaliwang atrium;
• mga kaguluhan sa ritmo ng puso;
• mga kaguluhan sa pagpapadaloy ng biocurrents sa pamamagitan ng puso.

X-ray dibdib:

• pagpapalawak ng aorta sa itaas ng site ng stenosis;
• pagtitiwalag ng calcium sa bibig ng aorta;
• mga palatandaan ng kasikipan sa mga baga - mga lugar ng pagdidilim.

Echocardiography(ultrasound ng puso):

• pampalapot ng mga leaflet ng balbula ng aorta;
• pagbawas ng aortic inlet;
• pagpapalaki ng kaliwang ventricle.

Echocardiography sa Doppler mode:

• mga palatandaan ng isang kaguluhan sa relasyon ng presyon sa pagitan ng kaliwang ventricle at ng aorta - ang pagtaas ng gradient ng presyon;
• Sa panahon ng pag-urong, ang bahagi ng dugo ay hindi makalabas sa aorta at nananatili sa kaliwang ventricle.

Catheterization ng mga cavity ng puso:

• pagbabago sa ratio ng presyon;
• nabawasan ang laki ng pagbubukas ng aortic valve.

Coronary angiography(ginagawa sa mga taong higit sa 35 taong gulang kasabay ng catheterization)

• atherosclerosis (pagbara) ng coronary arteries;
• coronary heart disease - ang mga coronary vessel ay hindi sapat na nagbibigay ng dugo sa kalamnan ng puso;
• pagbaba sa dami ng dugo na inilalabas ng kaliwang ventricle.

Tandaan na kapag lumitaw ang mga sintomas ng sakit, ang average na pag-asa sa buhay na walang paggamot ay 5 taon. Samakatuwid, huwag ipagpaliban ang iyong pagbisita sa doktor at sundin ang lahat ng kanyang mga rekomendasyon.

Mga diagnostic

Electrocardiogram ECG
Isang karaniwan at naa-access na pag-aaral ng puso, batay sa pagtatala ng mga electrical impulses na nangyayari sa panahon ng operasyon nito. Ang mga ito ay naitala sa papel na tape sa anyo ng isang putol na linya. Ang bawat ngipin ay nagsasabi tungkol sa pamamahagi ng mga biocurrents sa iba't ibang parte mga puso. Sa stenosis ng aortic mouth, ang mga sumusunod na pagbabago ay napansin:

• pagpapalaki at labis na karga ng kaliwang ventricle;
• pagpapalaki ng kaliwang atrium;
• mga kaguluhan sa kondaktibiti ng biocurrents sa dingding ng kaliwang ventricle;
• V malubhang kaso mga kaguluhan sa ritmo ng puso.

X-ray ng dibdib
Isang pagsubok kung saan ang isang sinag ng X-ray ay dumadaan sa tisyu ng katawan at hindi pantay na nasisipsip nito. Bilang resulta, posibleng makakuha ng mga larawan ng mga organo sa X-ray film at matukoy kung may mga pagbabago sa mga ito na nauugnay sa sakit:

• pagpapalawak ng aorta sa makitid na lugar;
• nagpapadilim sa baga - mga palatandaan ng edema;

Echocardiography (EchoCG o ultrasound ng puso)
Isang hindi nakakapinsala at walang sakit na pagsusuri sa puso na walang contraindications. Ito ay batay sa mga katangian ng ultrasound, na tumagos sa tisyu, ay bahagyang hinihigop at nakakalat doon. Pero karamihan ng Ang mga ultrasonic na alon ay sinasalamin at naitala ng isang espesyal na sensor. Ginagawa nitong imahe ang ultrasound echo na nagbibigay-daan sa real-time na pagmamasid sa paggana ng organ. Upang mapag-aralan ang mga pagbabago sa puso nang tumpak hangga't maaari, ito ay sinusuri mula sa iba't ibang mga anggulo. Ipinapakita nito ang mga sumusunod na pagbabago:

• pagpapaliit ng pagbubukas ng aorta;
• pagpapalaki ng mga dingding ng kaliwang ventricle;
• mga deposito ng calcium sa mga leaflet ng aortic valve;
• malfunction ng balbula.

Echocardiography sa Doppler mode
Isa sa mga uri ng ultrasound na nagbibigay-daan sa iyo upang pag-aralan ang paggalaw ng dugo sa puso. Ang sensor, tulad ng isang radar, ay nakakakita ng paggalaw ng malalaking selula ng dugo. Ginagawa nitong posible na matukoy ang pagkakaiba sa presyon sa kaliwang ventricle at aorta. Sa aortic stenosis ito ay lumampas sa 30 mm Hg. Art.

Catheterization ng mga cavity ng puso
Isang paraan ng pag-aaral ng puso mula sa loob. Ang isang manipis, nababaluktot na tubo ay ipinapasok sa isang malaking daluyan ng dugo sa hita o bisig at madaling dumaan sa puso. Kinokontrol ng doktor ang pag-usad ng probe gamit ang X-ray equipment, na nagpapakita sa real time kung saan matatagpuan ang catheter. Hindi direktang masusukat nito ang presyon sa aorta at kaliwang ventricle. Ang diagnosis ay nakumpirma ng sumusunod na data:

• ang presyon sa ventricle ay tumataas, at sa aorta, sa kabaligtaran, ay bumababa;
• pagpapaliit ng aorta;
• pagkagambala sa pag-agos ng dugo mula sa kaliwang ventricle.

Coronary angiography
Karamihan eksaktong paraan pag-aaral ng mga daluyan na nagbibigay ng dugo sa puso. Ang pag-aaral ay isinasagawa nang sabay-sabay sa cardiac catheterization sa mga taong higit sa 35 taong gulang. Sa edad na ito, nagsisimula ang mga kaguluhan sa paggana ng mga daluyan ng puso. Ang isang contrast agent na sumisipsip ng X-ray ay itinurok sa dugo sa pamamagitan ng isang puwang sa probe. Salamat sa ari-arian na ito, posibleng makita sa x-ray kung ano ang nangyayari sa mga coronary vessel ng puso. Nakakatulong ang pag-aaral na makilala ang:

• pagbawas ng kaliwang ventricular cavity;
• pampalapot ng mga pader nito;
• pagpapapangit at kapansanan sa kadaliang mapakilos ng mga flaps ng balbula;
• pagbara ng mga arterya ng puso;
• pagtaas ng diameter ng aorta.

Paggamot ng aortic stenosis

Kung ikaw ay na-diagnose na may aortic stenosis, dapat mong iwasan aktibong species palakasan at pisikal na Aktibidad kahit walang sintomas ng sakit. Inirerekomenda din na limitahan ang iyong paggamit ng asin. Kung ang doktor ay naniniwala na walang pangangailangan para sa operasyon, pagkatapos ay kailangan mong regular na bisitahin ang isang cardiologist (hindi bababa sa isang beses sa isang taon). Makakatulong ito na hindi makaligtaan ang pag-unlad ng sakit at ang pagbuo ng infective endocarditis.

Paggamot sa droga

Kung lumitaw ang mga palatandaan ng karamdaman, irerekomenda ng doktor ang pag-inom ng cardiac glycosides at diuretics. Hindi nila mapalawak ang lumen ng aorta, ngunit mapabuti ang sirkulasyon ng dugo at kondisyon ng puso. Hindi tulad ng iba pang mga sakit na humahantong sa pagpalya ng puso, na may aortic stenosis ay hindi inirerekomenda na kumuha ng beta-blockers at cardiac glycosides nang may pag-iingat.

Mga gamot na dopaminergic: Dopamine, Dobutamine
Pinapabuti nila ang paggana ng puso, na nagiging sanhi ng mas aktibong pagkontrata nito. Bilang resulta, ang presyon sa aorta at iba pang mga arterya ay tumataas at ang dugo ay umiikot sa buong katawan. Ang mga gamot na ito ay pinangangasiwaan ng intravenously: 25 mg ng dopamine ay natunaw sa 125 ml ng glucose solution.

Diuretics: Torasemide (Trifas, Torsid)
Pinapabilis ang pag-alis ng tubig sa katawan, nakakatulong ito na bawasan ang pagkarga sa puso, kailangan nitong magbomba ng mas kaunting dugo. Ang pamamaga ay nawawala, ang paghinga ay nagiging mas madali. Ang mga remedyong ito ay banayad at maaaring inumin araw-araw sa mahabang panahon. Magreseta ng 5 mg isang beses sa isang araw sa umaga.

Mga Vasodilator: Nitroglycerin
Kinuha para maibsan ang sakit sa puso. Ito ay natutunaw sa ilalim ng dila upang mapabilis ang epekto. Ngunit sa aortic stenosis, ang nitroglycerin at iba pang nitrates ay maaaring maging sanhi ng mga komplikasyon. Samakatuwid, ang mga ito ay kinuha lamang bilang inireseta ng isang doktor.

Antibiotics: Cephalexin, Cefadroxil
Ginagamit ang mga ito upang maiwasan ang infective endocarditis (pamamaga ng panloob na lining ng puso) bago bumisita sa dentista, bronchoscopy at iba pang mga manipulasyon. Mag-apply ng 1 g isang beses sa isang oras bago ang pamamaraan.

Operasyon

Ang operasyon ay ang pinaka mabisang paraan paggamot ng aortic stenosis. Dapat itong isagawa bago umunlad ang kaliwang ventricular failure, kung hindi man ang panganib ng mga komplikasyon sa panahon ng operasyon ay lubhang tumataas.

Sa anong edad mas mahusay na magsagawa ng operasyon para sa congenital aortic stenosis?

Kinakailangan na alisin ang sanhi ng pagpapaliit ng bibig ng aorta bago mangyari ang hindi maibabalik na mga pagbabago sa puso, at ito ay napuputol dahil sa labis na trabaho. Samakatuwid, kung ang isang bata ay ipinanganak na may grade III stenosis, ang operasyon ay isinasagawa sa mga unang buwan. Kung ang stenosis ay menor de edad, pagkatapos ito ay ginanap pagkatapos ng pagtatapos ng panahon ng paglago, pagkatapos ng 18 taon.

Mga uri ng operasyon

Para sa paggamit ng prosthetics:

1. Sariling balbula graft pulmonary artery- operasyon ni Ross. Sa halip, isang artipisyal na balbula ang inilalagay sa pulmonary artery. Ang autograft ay ibinibigay sa mga bata at kabataan. Patuloy itong lumalaki, hindi napuputol at hindi humahantong sa mga pamumuo ng dugo. Gayunpaman, ang naturang operasyon ay itinuturing na medyo kumplikado at tumatagal ng halos 7 oras.
2. Isang balbula ng tao na kinuha mula sa isang bangkay. Nag-ugat ito nang medyo maayos, hindi nagiging sanhi ng mga clots ng dugo at hindi nangangailangan ng pagkuha ng mga thinner ng dugo - mga anticoagulants. Gayunpaman, sa paglipas ng panahon ay nauubos ito. Sa 10-15 taon, kakailanganin ang operasyon upang palitan ito. Samakatuwid, ang mga naturang prostheses ay naka-install sa mga matatandang tao.
3. Mga balbula na gawa sa bovine o porcine pericardium. Napuputol din ang mga naturang balbula, kaya naman ang mga ito ay itinatanim sa mga taong mahigit 60 taong gulang. Ang mga biological transplant ay hindi nagpapataas ng panganib ng mga namuong dugo, at ang mga tao ay hindi kailangang uminom ng mga pampanipis ng dugo sa lahat ng oras. Ito ay lalong mahalaga kung mayroon kang ulser sa tiyan o iba pang karamdaman gastrointestinal tract.
4. Ang mga balbula na gawa sa mga artipisyal na materyales ay mga mekanikal na prosthesis. Mga modernong materyales halos hindi napuputol at maaaring tumagal ng ilang dekada. Ngunit nag-aambag sila sa pagbuo ng mga clots ng dugo sa puso at nangangailangan ng paggamit ng mga anticoagulants (Warfarin, Syncumar) upang maiwasan ang pagbuo ng mga clots ng dugo.

Pinipili ng doktor ang uri ng operasyon nang paisa-isa, batay sa edad at katayuan sa kalusugan. Ang matagumpay na operasyon ay nagpapataas ng pag-asa sa buhay ng sampu-sampung taon at ginagawang posible na magtrabaho at mamuhay ng normal.

Aortic stenosis sa mga bagong silang

Aortic stenosis sa mga bagong silang(aortic stenosis) ay isang pagpapaliit ng pinakamalaking arterya ng katawan, na nag-aalis ng dugo mula sa kaliwang ventricle ng puso at ipinamamahagi ito sa buong katawan. Ang depekto sa puso na ito ay nangyayari sa 4 na sanggol sa 1000, at sa mga lalaki ito ay 3-4 beses na mas karaniwan kaysa sa mga babae.

Ang stenosis ay maaaring magpakita mismo sa mga unang araw pagkatapos ng kapanganakan kung ang pagbubukas ng aortic mouth ay mas mababa sa 0.5 cm.Sa 30% ng mga kaso, ang kondisyon ay lumalala nang husto sa 5-6 na buwan. Ngunit para sa karamihan ng mga pasyente, ang mga sintomas ng aortic stenosis ay unti-unting lumilitaw sa loob ng ilang dekada.

Mga sanhi ng congenital aortic stenosis

Ang congenital aortic stenosis ay nangyayari sa isang bata sa unang 3 buwan pagkatapos ng paglilihi. Ito ay maaaring humantong sa:

• namamana na ugali;
• masamang gawi ng ina, mahinang ekolohiya;
• ilang genetic na sakit bata: Williams syndrome.

Ang aortic stenosis sa mga bagong silang ay maaaring supravalvular, valvular (80% ng mga kaso) at subvalvular. Sa kasong ito, ang mga sumusunod na paglihis sa istraktura ng puso ay nangyayari:

• isang lamad sa itaas ng balbula na may makitid na butas sa gitna o gilid;
• mga abnormalidad sa pag-unlad ng balbula (single o bicuspid valve);
• tricuspid valve na may fused petals at asymmetrical leaflets;
• makitid na singsing ng aorta;
• roller na gawa sa pagkonekta at tissue ng kalamnan, na matatagpuan sa ilalim ng aortic valve sa kaliwang ventricle.

Kung ang balbula ay binubuo ng isang dahon, kung gayon ang kondisyon ng bagong panganak ay napakaseryoso at nangangailangan agarang paggamot. Sa ibang mga kaso, unti-unting umuunlad ang sakit. Ang kaltsyum ay idineposito sa mga leaflet ng balbula, lumalaki ang nag-uugnay na tisyu, at ang pagbubukas ng aortic ay makitid.

Mga sintomas at panlabas na palatandaan ng aortic stenosis sa mga bagong silang

Kagalingan

70% ng mga batang may ganitong congenital heart defect ay normal ang pakiramdam. Ang pinakamasamang estado ng kalusugan ay nasa mga bata na ang aortic opening ay mas mababa sa 0.5 cm - III na antas ng stenosis. Ang pagbara sa dugo na umaalis sa kaliwang ventricle ay humahantong sa malubhang problema sa sirkulasyon. Ang mga organo ay tumatanggap ng 2-3 beses na mas kaunting dugo kaysa sa kinakailangan at nakakaranas sila ng oxygen na gutom.

Matapos ang pagsasara ng aortic duct sa pagitan ng aorta at ng pulmonary artery (sa loob ng 30 oras pagkatapos ng kapanganakan), ang kondisyon ng mga bagong silang ay lumala nang husto. Mga sintomas ng malubhang aortic stenosis sa mga bagong silang:

• maputlang balat, minsan asul na pagkawalan ng kulay sa mga pulso at mga lugar sa paligid ng bibig;
• madalas na regurgitation;
• pagbaba ng timbang;
• mabilis na paghinga ng higit sa 20 beses bawat minuto;
• mahina ang pagsipsip ng bata sa dibdib at kinakapos sa paghinga.

Mga sintomas ng layunin

Sa panahon ng pagsusuri, nakita ng pedyatrisyan ang mga sumusunod na palatandaan ng congenital aortic stenosis:

• maputlang balat;
• tachycardia higit sa 170 beats bawat minuto;
• ang pulso sa mga pulso ay halos hindi nadarama dahil sa mahinang pagpuno ng mga arterya;
• Gamit ang isang stethoscope, pinakikinggan ng doktor ang pag-ungol ng puso;
• kung ang isang bagong panganak ay nagkaroon ng sepsis, kung gayon ang ingay ay halos wala dahil sa mahinang pag-urong ng puso;
• kakaiba ng sakit - ang ingay ay naririnig sa mga sisidlan ng leeg;
• Nararamdaman ng doktor ang panginginig ng dibdib sa ilalim ng palad niya. Ito ang resulta ng magulong daloy at eddies sa daloy ng dugo sa aorta;
• Ang mas maliit ang pagbubukas ng aortic valve, mas mababa ang presyon ng dugo. Maaaring iba ito sa kanan at kaliwang kamay;
• katangian na tampok sakit - tumataas ang mga sintomas sa paglipas ng panahon.

Kung ang isang bagong panganak ay may sukat na butas na higit sa 0.5 cm, kung gayon ang depekto ay maaaring walang sintomas. Ang tanging tanda ng sakit sa kasong ito ay isang katangian ng pag-ungol ng puso.

Data mula sa instrumental na pagsusuri ng aortic stenosis sa mga bagong silang

Electrocardiography para sa matinding stenosis

• kaliwang ventricular overload;
• pagkabigo sa paghahatid ng biocurrents sa puso;
• mga kaguluhan sa ritmo ng pag-urong ng ventricular.

• mga palatandaan ng kasikipan sa mga baga na may malubhang stenosis - ang mga daluyan ng dugo ng baga ay dilat;
• ang puso ay bahagyang pinalaki sa lugar ng ventricles, at makitid sa gitna - ang baywang ng puso ay binibigkas.

Echocardiography

• isang masa (lamad o unan) sa itaas o ibaba ng aortic valve;
• makitid na pagbubukas ng aortic valve;
• mga kaguluhan sa pagpapatakbo ng balbula: binubuo ito ng 1 o 2 leaflet, yumuko sila sa lukab ng kaliwang ventricle kapag isinara;
• pampalapot pader ng kalamnan kaliwang ventricle dahil sa paglaganap ng kalamnan o connective tissue;
• pagpapababa ng laki ng panloob na espasyo sa panahon ng pag-urong at pagpapahinga.

Dopplerography

• nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang kalubhaan ng stenosis - ang laki ng aortic inlet;
• tumutulong upang makalkula ang gradient ng presyon - mga tampok ng pagkakaiba ng presyon sa kaliwang ventricle at sa aorta.

Cardiac catheterization at angiocardiography
Ang mga pag-aaral na ito ay medyo bihira kung may hinala na maraming mga depekto ang nabuo sa puso nang sabay-sabay. Kasabay nito, maaaring isagawa ang balloon valvuloplasty upang palawakin ang lumen ng aortic valve.
Ang resulta instrumental na pananaliksik Maaaring tukuyin ng doktor ang lahat ng nakalistang palatandaan ng aortic stenosis o ilan lamang sa mga ito.

Mga diagnostic

Pakikinig sa puso - auscultation
Ang pakikinig sa puso na may stethoscope ay nagpapahintulot sa iyo na pag-aralan ang mga tunog na lumabas sa panahon ng mga contraction ng ventricles at ang pagsasara ng mga arterial valve, pati na rin ang ingay ng daloy ng dugo sa pamamagitan ng maluwag na saradong mga balbula at isang makitid na seksyon ng aorta. Sa aortic stenosis sa mga bagong silang, naririnig ng doktor:

• isang magaspang na ingay sa puso at sa mga arterya sa leeg na nangyayari kapag ang dugo ay dumaan sa isang makitid na butas;
• mabilis at hindi regular na tibok ng puso.

Electrocardiography
Paraan para sa pag-aaral ng mga de-koryenteng alon sa puso. Ito ay walang sakit at ganap na hindi nakakapinsala sa bata. Ang mga potensyal na elektrikal na naitala sa tape ng papel sa anyo ng isang sirang linya ay nagbibigay sa doktor ng impormasyon tungkol sa paggana ng puso. Ang pag-aaral na ito ay nagpapahintulot sa iyo na malaman ang ritmo ng puso, ang pagkarga na nararanasan ng atria at ventricles, ang conductivity ng biocurrents at ang pangkalahatang kondisyon ng kalamnan ng puso. Sa stenosis ng aortic mouth sa mga bagong silang, lumilitaw ang mga sumusunod:

• mga palatandaan ng kaliwang ventricular overload;
• tachycardia (mabilis na tibok ng puso) sa isang bagong panganak, higit sa 170 beats bawat minuto;
• mga kaguluhan sa ritmo ng puso - arrhythmia;
• Paminsan-minsan, ang mga palatandaan ng pampalapot ng puso sa kaliwang ventricle ay kapansin-pansin.

X-ray ng dibdib
Paraan ng diagnostic gamit ang x-ray. Dumadaan ito sa mga tisyu at organo ng tao at nag-iiwan ng imahe sa pelikula. Mula sa mga larawan maaari mong hatulan kung paano matatagpuan ang mga organo at ang mga pagbabagong nangyayari sa kanila. Isang walang sakit at malawak na paraan na nagbibigay-daan sa iyo upang makakuha ng mga resulta nang mabilis. Ang kawalan nito: ang bata ay tumatanggap ng isang maliit na dosis ng radiation at upang ang larawan ay lumabas na malinaw, ang sanggol ay dapat na humiga nang ilang segundo, na hindi laging posible. Mga palatandaan ng aortic stenosis sa mga bagong silang:

• pinalaki ang kaliwang bahagi ng puso;
• minsan may mga palatandaan ng pagwawalang-kilos ng dugo sa mga baga, na lumilitaw bilang nagpapadilim sa imahe.

Echocardiography Echocardiography o pagsusuri sa ultrasound ng puso
Ang pamamaraan ay batay sa pag-aari ng ultrasound na makikita mula sa mga organo at bahagyang hinihigop ng mga ito. Iba't ibang mga mode: M-, B-, Dopplerography at ang paglalagay ng sensor sa iba't ibang posisyon ay nagbibigay-daan sa iyong pag-aralan nang detalyado ang lahat ng bahagi ng puso at ang gawain nito. Ang pag-aaral ay hindi nakakapinsala sa kalusugan ng bata at hindi nagdudulot ng anumang kakulangan sa ginhawa. Sa mga bagong silang, ang aortic stenosis ay ipinahiwatig ng:

• deformed aortic valve cusps;
• nabawasan ang pagbubukas ng aortic mouth;
• ang hitsura ng magulong daloy ng dugo sa aorta. Ang mga pag-ikot at alon ay nangyayari kapag ang dugo ay dumaan sa ilalim ng presyon sa isang makitid na lugar;
• pagbawas ng lukab ng kaliwang ventricle dahil sa paglaki ng mga dingding nito;
• mga pagbabago sa antas ng presyon ng dugo sa kaliwang ventricle at aorta sa panahon ng pag-urong ng puso.

Cardiac catheterization
Pagsusuri ng puso gamit ang isang manipis na tubo - isang catheter. Ito ay iniksyon sa pamamagitan ng mga sisidlan sa lukab ng puso. Gamit ang isang probe, maaari mong matukoy ang presyon sa mga silid ng puso at mag-iniksyon ng isang contrast agent, pagkatapos kung saan ang X-ray ay kinuha. Pinapayagan ka nitong matukoy ang kalagayan ng mga daluyan ng puso at mga istruktura nito. Para sa mga bagong silang na bata, ang pag-aaral ay isinasagawa sa ilalim pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Dahil dito, ang catheterization ay bihirang ginagawa sa mga bagong silang. Mga palatandaan ng aortic stenosis:

• pagpapaliit ng aorta;
• isang pagtaas sa presyon sa kaliwang ventricle at pagbaba nito sa aorta.

Paggamot

Kung walang paggamot, ang dami ng namamatay mula sa aortic stenosis sa unang taon ng buhay ay umabot sa 8.5%. At 0.4% bawat susunod na taon. Samakatuwid, napakahalaga na sundin ang mga rekomendasyon ng doktor at sumailalim sa pagsusuri sa oras.

Kung walang agarang pangangailangan para sa operasyon, maaari itong ipagpaliban hanggang sa edad na 18, kapag natapos na ang panahon ng paglaki. Sa kasong ito, posible na mag-install ng isang artipisyal na balbula na hindi nabubulok at hindi nangangailangan ng kapalit.

Paggamot sa droga
Ang pag-inom ng gamot ay hindi naaalis ang problema, ngunit maaari itong maibsan ang mga sintomas ng sakit, mapabuti ang paggana ng puso at alisin ang pagsisikip ng dugo sa baga.

Prostaglandin (PGE)
Pinipigilan ng mga sangkap na ito ang pagsara ng bukas na ductus arteriosus. Ang mga ito ay ibinibigay sa unang araw sa mga bata na ang aortic opening ay ilang milimetro lamang. Sa kasong ito, ang koneksyon sa pagitan ng aorta at ng pulmonary artery (patent ductus arteriosus) ay nagpapabuti sa sirkulasyon ng dugo sa mga baga at nutrisyon ng mga organo. Upang panatilihing bukas ang arterial duct bago ang operasyon, ang PGE 1 ay ibinibigay sa intravenously gamit ang isang dropper sa bilis na 0.002-0.2 mcg/kg kada minuto.

Diuretics o diuretics: Furosemide (Lasix)
Inireseta sa mga bagong silang kung may mga palatandaan ng pulmonary edema at mga problema sa paghinga. Ang mga gamot ay nagpapabilis sa paglabas ng labis na tubig sa ihi. Ngunit sa parehong oras, ang katawan ng bata ay nawawalan din ng mga electrolyte - ang mga mineral na potassium at sodium na kinakailangan para sa buhay. Samakatuwid, sa panahon ng paggamot, ang mga pagsusuri sa dugo at ihi ay pana-panahong kinukuha upang masubaybayan ang mga ito. komposisyong kemikal. Ang mga diuretics ay inireseta sa sumusunod na dosis: 0.5-3.0 mg bawat kilo ng timbang. Ang mga ito ay ibinibigay sa intravenously, intramuscularly o sa pamamagitan ng bibig.

Ang cardiac glycosides, adrenergic blockers, aldosterone antagonists at digoxin ay napakabihirang inireseta para sa aortic stenosis sa mga bagong silang. Ang mga gamot na ito ay nagpapababa ng presyon sa mga daluyan ng dugo, at sa depektong ito, ang presyon ng dugo sa aorta at iba pang mga arterya ay nababawasan.

Mga uri ng operasyon para sa aortic stenosis sa mga bagong silang

Ang kirurhiko paggamot ay ang tanging epektibong paraan upang maibalik ang kalusugan ng puso.
Ang sagot sa tanong: "sa anong edad dapat gawin ang operasyon?" ay napagpasyahan nang isa-isa at depende sa antas ng pagpapaliit ng bibig ng aorta. Kung ang butas ay mas mababa sa 0.5 cm at ang kondisyon ng bata ay malubha, pagkatapos ay ang operasyon ay isinasagawa sa mga unang araw ng buhay. Sa ilang mga kaso, ang isang pangkat ng mga cardiologist ay direktang pumunta sa maternity hospital. Ngunit kung pinapayagan ang kagalingan ng bata, pagkatapos ay sinubukan nilang isagawa ang operasyon sa isang mas mature na edad, ngunit sa kasong ito kinakailangan na bisitahin ang isang cardiologist 1-2 beses sa isang taon at gumawa ng ultrasound ng puso.

Ang mga kontraindikasyon sa operasyon ay:

1. Ang Sepsis ay pagkalason sa dugo.
2. Matinding kaliwang ventricular failure (underdevelopment o proliferation ng connective tissue sa mga dingding nito).
3. Magkakasamang malalang sakit sa baga, atay at bato.

Sa mga bagong silang na may aortic stenosis, ang balloon valvuloplasty ay mas madalas na ginagamit kaysa sa pagpapalit ng aortic valve.

1. Balloon valvuloplasty para sa aortic stenosis sa mga bagong silang
   Ang isang maliit na butas ay ginawa sa isang malaking arterya sa hita o bisig, kung saan ang isang manipis na probe (catheter) na may isang lobo sa dulo ay ipinasok. Ito ay isulong sa kahabaan ng sisidlan patungo sa makitid na lugar ng aorta. Ang buong proseso ay nagaganap sa ilalim ng kontrol ng x-ray equipment. Kapag naabot ng lobo ang nais na lokasyon, ito ay napalaki nang husto sa tamang sukat. Sa ganitong paraan, posibleng palawakin ang lumen ng aorta ng 2 beses.

   Mga pahiwatig para sa paggamit

   • mga kaguluhan sa pag-agos ng dugo mula sa kaliwang ventricle;
   • ischemic disease na nauugnay sa kapansanan sa sirkulasyon ng dugo sa mga dingding ng puso at pagkasira ng paggana nito;
   • ang pagkakaiba sa presyon sa pagitan ng kaliwang ventricle at aorta ay 50 mm Hg. Art.;
   • pagpalya ng puso - ang puso ay hindi nagbobomba ng dugo sa mga daluyan ng sapat na epektibo, at ang mga organo ng bata ay kulang sa sustansya at oxygen.
   Mga kalamangan
   • isang low-traumatic na operasyon kung saan hindi na kailangang buksan ang dibdib;
   • mahusay na disimulado ng mga bata;
   • minimal na porsyento ng mga komplikasyon;
   • agad na nagpapabuti ang sirkulasyon ng dugo;
   • Ang panahon ng pagbawi ay tumatagal ng ilang araw.
   Bahid
   • imposibleng maisagawa kung may mga paghatol sa ibang bahagi ng aorta;
   • pagkatapos ng ilang taon, ang bibig ng aorta ay maaaring makitid muli at kailangan ang isang paulit-ulit na operasyon;
   • hindi sapat na epektibo para sa subvalvular aortic stenosis;
   • Bilang resulta ng operasyon, ang aortic valve insufficiency ay maaaring mangyari at kailangan ng prosthetic replacement;
   • hindi epektibo kung may mga depekto sa ibang mga balbula ng puso.
2. Aortic valve plastic surgery sa mga bagong silang
   Ang heart surgeon ay gumagawa ng isang paghiwa sa gitna ng dibdib at pansamantalang pinipigilan ang puso. Sa pamamagitan ng isang paghiwa sa kaliwang ventricle, pinuputol ng doktor ang mga pinagsamang seksyon ng mga leaflet ng balbula na pumipigil sa ganap na pagbukas nito.

   Mga kalamangan

   • nagbibigay-daan sa iyo na panatilihin ang iyong sariling balbula. Hindi ito napuputol at hindi nangangailangan ng kapalit kapag lumaki ang bata;
   • hindi na kailangang kumuha ng anticoagulants upang maiwasan ang mga clots ng dugo;
   • nagpapahintulot sa bata na mamuno ng isang aktibong pamumuhay sa hinaharap.
   Bahid
   • sa ilang mga kaso, ang mga leaflet ng balbula ay maaaring tumubo nang magkasama;
   • nangangailangan ng koneksyon ng device para sa cardiopulmonary bypass;
   • ang isang peklat ay mananatili sa dibdib ng bata;
   • Aabutin ng ilang buwan bago mabawi pagkatapos ng operasyon.
3. Ang pagpapalit ng balbula ng aorta sa mga bagong silang
   Ang isang paghiwa ay ginawa sa dibdib at ang mga malalaking sisidlan ay konektado sa isang makina ng puso-baga. Ang temperatura ng katawan ng bata ay nababawasan ng humigit-kumulang 10 degrees gamit ang isang heat exchanger upang maiwasan ang pinsala sa utak bilang resulta ng kakulangan ng oxygen. Pagkatapos nito, ang balbula ay pinalitan.

   Mga uri ng prostheses:
   

   1. Biological prosthesis ng kanilang baboy o puso ng baka. Ang kalamangan ay accessibility; hindi mo kailangang patuloy na kumuha ng anticoagulants. Disadvantage: napuputol ito sa loob ng 10-15 taon at nangangailangan ng kapalit.
   2. Prosthesis na gawa sa mga artipisyal na materyales. Ang kalamangan ay pagiging maaasahan at mahabang buhay ng serbisyo. Disadvantage: Nagdudulot ito ng mga pamumuo ng dugo at nangangailangan ng patuloy na paggamit ng mga gamot upang manipis ang dugo. Habang lumalaki ang katawan, nagiging maliit ang balbula, at kailangan ang paulit-ulit na operasyon upang mapalitan ito ng mas malaking implant.
   3. Pag-transplant ng sarili mong balbula mula sa pulmonary artery (Ross operation). Ang isang biological prosthesis ay inilalagay sa pulmonary trunk. Ang kalamangan ay ang gayong balbula sa aorta ay hindi napuputol at lumalaki kasama ng bata. Mga disadvantages: ang operasyon ay kumplikado at mahaba, at maaaring kailanganin na palitan ang balbula sa pulmonary artery.
   Mga indikasyon para sa operasyon
   • ang pagkakaiba ng presyon sa pagitan ng kaliwang ventricle at aorta ay higit sa 50 mmHg. st;
   • ang pagbubukas ng aortic mouth ay mas mababa sa 0.7 cm;
   • aortic aneurysm o pagpapaliit sa iba't ibang bahagi nito;
   • pinsala sa ilang mga balbula ng puso;
   • pagpapaliit sa ibaba ng aortic valve.
   Mga kalamangan ng pamamaraan
   
   • sa panahon ng operasyon, maaaring alisin ng doktor ang lahat ng mga depekto na nabuo sa puso;
   • ang operasyon ay epektibo para sa anumang mga sugat ng aortic valve;
   • iniiwasan ang kakulangan ng aortic valve.
   Bahid
   • ang operasyon ay tumatagal ng 5-7 oras at nangangailangan ng koneksyon sa isang heart-lung machine;
   • pagkatapos ng operasyon ay may peklat sa dibdib;
   • ang buong paggaling ay tumatagal ng 3-5 buwan.

Kahit na ang kirurhiko paggamot ng aortic stenosis sa mga bagong silang ay nauugnay sa ilang mga panganib at nagdudulot ng takot sa mga magulang, ito pa rin ang tanging epektibong paraan upang maibalik ang kalusugan ng bata. Ang mga makabagong teknolohiya at ang kakayahan ng mga doktor ay nagbibigay-daan sa 97% ng mga bata na mamuhay ng buo, aktibong buhay sa hinaharap.

Ang aortic stenosis o stenosis ng aortic ostium ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapaliit ng outflow tract sa lugar ng semilunar valve ng aorta, na nagpapahirap sa systolic na pag-alis ng kaliwang ventricle at ang gradient ng presyon sa pagitan ng silid nito at ng aorta nang husto. nadadagdagan. Ang bahagi ng aortic stenosis sa istraktura ng iba pang mga depekto sa puso ay 20-25%. Ang aortic stenosis ay 3-4 beses na mas karaniwan sa mga lalaki kaysa sa mga babae. Ang nakahiwalay na aortic stenosis ay bihira sa cardiology - sa 1.5-2% ng mga kaso; sa karamihan ng mga kaso, ang depektong ito ay pinagsama sa iba pang mga depekto sa balbula - stenosis ng mitral, aortic insufficiency, atbp.

Pag-uuri ng aortic stenosis

Sa pamamagitan ng pinagmulan, ang congenital (3-5.5%) at nakuha na stenosis ng aortic mouth ay nakikilala. Isinasaalang-alang ang lokalisasyon ng pathological narrowing, ang aortic stenosis ay maaaring subvalvular (25-30%), supravalvular (6-10%) at valvular (mga 60%).

Ang kalubhaan ng aortic stenosis ay tinutukoy ng systolic pressure gradient sa pagitan ng aorta at ng kaliwang ventricle, pati na rin ang lugar ng pagbubukas ng balbula. Sa menor de edad na aortic stenosis ng unang degree, ang lugar ng pagbubukas ay mula 1.6 hanggang 1.2 cm² (na ang pamantayan ay 2.5-3.5 cm²); Ang systolic pressure gradient ay nasa hanay na 10–35 mmHg. Art. Ang moderate aortic stenosis ng degree II ay ipinahiwatig kapag ang valve opening area ay mula 1.2 hanggang 0.75 cm² at ang pressure gradient ay 36–65 mm Hg. Art. Ang malubhang grade III aortic stenosis ay nabanggit kapag ang lugar ng pagbubukas ng balbula ay makitid sa mas mababa sa 0.74 cm² at ang gradient ng presyon ay tumataas sa higit sa 65 mm Hg. Art.

Depende sa antas ng hemodynamic disturbances, ang aortic stenosis ay maaaring mangyari sa isang compensated o decompensated (kritikal) na klinikal na variant, at samakatuwid ay mayroong 5 yugto.

Stage I(buong kabayaran). Ang aortic stenosis ay makikita lamang sa pamamagitan ng auscultation; Ang mga pasyente ay nangangailangan ng dynamic na pagsubaybay ng isang cardiologist; hindi ipinahiwatig ang kirurhiko paggamot.

Stage II(latent heart failure). Ang mga reklamo ay ginawa tungkol sa pagkapagod, igsi ng paghinga na may katamtamang pisikal na aktibidad, pagkahilo. Ang mga palatandaan ng aortic stenosis ay tinutukoy ng Data ng ECG at radiography, pressure gradient sa hanay na 36–65 mm Hg. Art., na nagsisilbing indikasyon para sa pagwawasto ng kirurhiko ng depekto.

Stage III (relative coronary insufficiency). Karaniwang tumataas ang igsi ng paghinga, angina, at nahimatay. Ang systolic pressure gradient ay lumampas sa 65 mmHg. Art. Ang kirurhiko paggamot ng aortic stenosis sa yugtong ito ay posible at kinakailangan.

IV yugto(malubhang pagkabigo sa puso). Nag-aalala tungkol sa igsi ng paghinga sa pagpapahinga, mga pag-atake sa gabi ng cardiac asthma. Ang surgical correction ng depekto ay hindi na kasama sa karamihan ng mga kaso; Sa ilang mga pasyente, ang operasyon sa puso ay posibleng posible, ngunit may mas kaunting epekto.

Stage V(terminal). Ang pagkabigo sa puso ay patuloy na umuunlad, ang igsi ng paghinga at edema syndrome ay binibigkas. Ang paggamot sa droga ay nakakamit lamang ng panandaliang pagpapabuti; Ang surgical correction ng aortic stenosis ay kontraindikado.

Mga sanhi ng aortic stenosis

Ang nakuhang aortic stenosis ay kadalasang sanhi ng rheumatic na pinsala sa mga leaflet ng balbula. Sa kasong ito, ang balbula flaps ay deformed, fuse magkasama, maging siksik at matibay, na humahantong sa isang narrowing ng balbula singsing. Ang mga sanhi ng nakuhang aortic stenosis ay maaari ding isama ang atherosclerosis ng aorta, calcification (calcification) ng aortic valve, infective endocarditis, Paget's disease, systemic lupus erythematosus, rheumatoid arthritis, end-stage na pagkabigo sa bato.

Ang congenital aortic stenosis ay nangyayari kapag mayroong congenital narrowing ng aortic mouth o isang developmental anomaly - isang bicuspid aortic valve. Ang congenital aortic valve disease ay kadalasang lumilitaw bago ang edad na 30; nakuha - sa isang mas matandang edad (karaniwan ay pagkatapos ng 60 taon). Ang paninigarilyo, hypercholesterolemia, at arterial hypertension ay nagpapabilis sa pagbuo ng aortic stenosis.

Mga kaguluhan sa hemodynamic sa aortic stenosis

Sa aortic stenosis, ang mga malubhang kaguluhan ng intracardiac at pagkatapos ay bubuo ang pangkalahatang hemodynamics. Ito ay dahil sa mahirap na pag-alis ng laman ng lukab ng kaliwang ventricle, dahil sa kung saan mayroong isang makabuluhang pagtaas sa gradient ng systolic pressure sa pagitan ng kaliwang ventricle at aorta, na maaaring umabot mula 20 hanggang 100 o higit pang mmHg. Art.

Ang paggana ng kaliwang ventricle sa ilalim ng mga kondisyon ng pagtaas ng pagkarga ay sinamahan ng hypertrophy nito, ang antas ng kung saan, sa turn, ay depende sa kalubhaan ng pagpapaliit ng aortic opening at ang tagal ng depekto. Tinitiyak ng compensatory hypertrophy ang pangmatagalang pangangalaga ng normal na cardiac output, na pumipigil sa pagbuo ng cardiac decompensation.

Gayunpaman, sa aortic stenosis, ang isang paglabag sa coronary perfusion ay nangyayari nang maaga, na nauugnay sa isang pagtaas sa end-diastolic pressure sa kaliwang ventricle at compression ng mga subendocardial vessel ng hypertrophied myocardium. Iyon ang dahilan kung bakit sa mga pasyente na may aortic stenosis, ang mga palatandaan ng coronary insufficiency ay lumilitaw nang matagal bago ang simula ng cardiac decompensation.

Habang bumababa ang contractility ng hypertrophied left ventricle, bumababa ang stroke volume at ejection fraction, na sinamahan ng myogenic left ventricular dilation, nadagdagan ang end-diastolic pressure at ang pagbuo ng left ventricular systolic dysfunction. Laban sa background na ito, ang presyon sa kaliwang atrium at pulmonary circulation ay tumataas, ibig sabihin, ang arterial pulmonary hypertension ay bubuo. Sa kasong ito, ang klinikal na larawan ng aortic stenosis ay maaaring pinalala ng kamag-anak na kakulangan ng mitral valve ("mitralization" ng aortic defect). Ang mataas na presyon sa pulmonary artery system ay natural na humahantong sa compensatory hypertrophy kanang ventricle, at pagkatapos ay sa kabuuang pagpalya ng puso.

Mga sintomas ng aortic stenosis

Sa yugto ng kumpletong kabayaran ng aortic stenosis, mga pasyente matagal na panahon hindi nakakaramdam ng kapansin-pansing kakulangan sa ginhawa. Ang mga unang pagpapakita ay nauugnay sa isang pagpapaliit ng aortic mouth sa humigit-kumulang 50% ng lumen nito at nailalarawan sa pamamagitan ng igsi ng paghinga sa panahon ng ehersisyo, pagkapagod, kahinaan ng kalamnan, at isang pakiramdam ng palpitations.

Sa yugto ng coronary insufficiency, pagkahilo, nahimatay na may mabilis na pagbabago sa posisyon ng katawan, pag-atake ng angina pectoris, paroxysmal (gabi) igsi ng paghinga, at sa mga malubhang kaso - ang pag-atake ng cardiac hika at pulmonary edema ay nangyayari. Ang kumbinasyon ng angina pectoris na may syncope, at lalo na ang pagdaragdag ng cardiac asthma, ay hindi kanais-nais na prognostically.

Sa pag-unlad ng right ventricular failure, ang pamamaga at isang pakiramdam ng bigat sa tamang hypochondrium ay nabanggit. Ang biglaang pagkamatay ng puso na may aortic stenosis ay nangyayari sa 5-10% ng mga kaso, pangunahin sa mga matatandang tao na may matinding pagkipot ng pagbubukas ng balbula. Ang mga komplikasyon ng aortic stenosis ay maaaring magsama ng infective endocarditis, ischemic disorder sirkulasyon ng tserebral, arrhythmias, AV block, myocardial infarction, gastrointestinal dumudugo mula sa mas mababang bahagi ng digestive tract.

Diagnosis ng aortic stenosis

Ang hitsura ng isang pasyente na may aortic stenosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng pamumutla balat(“aortic pallor”), sanhi ng pagkahilig sa peripheral vasoconstrictor reactions; sa mga huling yugto, maaaring mangyari ang acrocyanosis. Ang peripheral edema ay napansin sa matinding aortic stenosis. Sa pagtambulin, ang pagpapalawak ng mga hangganan ng puso sa kaliwa at pababa ay tinutukoy; Ang displacement ng apical impulse at systolic tremor sa jugular fossa ay mararamdaman.

Ang auscultatory sign ng aortic stenosis ay magaspang na systolic murmur sa itaas ng aorta at sa itaas ng mitral valve, mga muffled na tunog ng una at pangalawang tunog sa aorta. Ang mga pagbabagong ito ay naitala din sa panahon ng phonocardiography. Ayon sa ECG, tinutukoy ang mga palatandaan ng left ventricular hypertrophy, arrhythmia, at minsan blockade.

Sa panahon ng decompensation, ang radiographs ay nagpapakita ng pagpapalawak ng anino ng kaliwang ventricle sa anyo ng pagpapahaba ng arko ng kaliwang tabas ng puso, isang katangian ng aortic configuration ng puso, poststenotic dilatation ng aorta, at mga palatandaan ng pulmonary hypertension. Ang echocardiography ay nagpapakita ng pampalapot ng mga flaps ng aortic valve, limitasyon ng amplitude ng paggalaw ng mga leaflet ng balbula sa systole, at hypertrophy ng mga dingding ng kaliwang ventricle.

Upang masukat ang gradient ng presyon sa pagitan ng kaliwang ventricle at ng aorta, isinasagawa ang probing ng mga cavity ng puso, na ginagawang posible na hindi direktang hatulan ang antas ng aortic stenosis. Ang ventriculography ay kinakailangan upang matukoy ang kasabay na mitral regurgitation. Ang aortography at coronary angiography ay ginagamit para sa differential diagnosis aortic stenosis na may aneurysm ng ascending aorta at ischemic heart disease.

Paggamot ng aortic stenosis

Lahat ng mga pasyente, kasama. na may asymptomatic, fully compensated aortic stenosis ay dapat na malapit na subaybayan ng isang cardiologist. Inirerekomenda silang sumailalim sa echocardiography tuwing 6-12 buwan. Upang maiwasan ang infective endocarditis, ang grupong ito ng mga pasyente ay nangangailangan ng preventive antibiotics bago ang ngipin (paggamot ng mga karies, pagbunot ng ngipin, atbp.) at iba pang mga invasive na pamamaraan. Ang pamamahala ng pagbubuntis sa mga kababaihan na may aortic stenosis ay nangangailangan ng maingat na pagsubaybay sa mga parameter ng hemodynamic. Ang indikasyon para sa pagwawakas ng pagbubuntis ay malubhang aortic stenosis o pagtaas ng mga palatandaan ng pagpalya ng puso.

Ang therapy ng gamot para sa aortic stenosis ay naglalayong alisin ang mga arrhythmias, pag-iwas sa coronary heart disease, pag-normalize ng presyon ng dugo, at pagpapabagal sa pag-unlad ng pagpalya ng puso.

Ang radikal na pagwawasto ng kirurhiko ng aortic stenosis ay ipinahiwatig sa mga unang klinikal na pagpapakita ng depekto - ang hitsura ng igsi ng paghinga, sakit ng hangin, at syncope. Para sa layuning ito, maaaring gamitin ang balloon valvuloplasty—endovascular balloon dilatation ng aortic stenosis. Gayunpaman, ang pamamaraang ito ay madalas na hindi epektibo at sinamahan ng kasunod na pagbabalik ng stenosis. Para sa mga banayad na pagbabago sa mga leaflet ng aortic valve (mas madalas sa mga batang may congenital defects), ginagamit ang open surgical repair ng aortic valve (valvuloplasty). Sa pediatric cardiac surgery, ang Ross operation ay madalas na ginagawa, na kinabibilangan ng paglipat ng pulmonary valve sa aortic position.

Kung ipinahiwatig, isinasagawa ang plastic surgery ng supravalvular o subvalvular aortic stenosis. Ang pangunahing paraan ng paggamot para sa aortic stenosis ngayon ay nananatiling aortic valve replacement, kung saan ang apektadong balbula ay ganap na tinanggal at pinapalitan ng mekanikal na analog o xenogeneic bioprosthesis. Ang mga pasyente na may prosthetic valve ay nangangailangan ng panghabambuhay na anticoagulants. SA mga nakaraang taon Ang pagpapalit ng percutaneous aortic valve ay isinasagawa.

www.krasotaimedicina.ru

Ang kakanyahan ng aortic stenosis

Mahina ang link malaking bilog sirkulasyon ng dugo (mula sa kaliwang ventricle ang dugo ay dumadaloy sa aorta sa lahat ng organo) - tricuspid aortic valve sa bibig ng sisidlan. Pagbukas, pinapasok ito sistemang bascular mga bahagi ng dugo na itinutulak ng ventricle sa panahon ng pag-urong at, pagsasara, pinipigilan ang mga ito na bumalik. Sa lugar na ito lumilitaw ang mga pagbabago sa katangian sa mga pader ng vascular.

Sa patolohiya, ang tisyu ng mga balbula at aorta ay sumasailalim sa iba't ibang mga pagbabago. Ito ay maaaring mga peklat, adhesions, connective tissue adhesions, calcium salt deposits (hardening), atherosclerotic plaques, Problema sa panganganak pag-unlad ng balbula.

Dahil sa mga pagbabagong ito:

Bilang resulta, ang hindi sapat na suplay ng dugo sa lahat ng mga organo at tisyu ay nabubuo.

Ang aortic stenosis ay maaaring:

Ang lahat ng tatlong mga form ay maaaring maging congenital, nakuha - lamang valvular. At dahil ang valvular form ay mas karaniwan, kapag nagsasalita tungkol sa aortic stenosis, ang form na ito ng sakit ay karaniwang sinadya.

Ang patolohiya ay napakabihirang (sa 2%) ay lumilitaw bilang isang independiyenteng sakit, kadalasan ito ay pinagsama sa iba pang mga depekto (mitral valve) at mga sakit ng cardio-vascular system(cardiac ischemia).

Mga sanhi at panganib na kadahilanan

Mga sintomas ng katangian

Para sa mga dekada, ang stenosis ay nangyayari nang hindi nagpapakita ng anumang mga palatandaan. Sa mga unang yugto (bago magsara ang lumen ng sisidlan ng higit sa 50%), ang kondisyon ay maaaring magpakita mismo bilang pangkalahatang kahinaan pagkatapos ng malubhang pisikal na aktibidad (pagsasanay sa sports).

Unti-unting umuunlad ang sakit: lumilitaw ang igsi ng paghinga na may katamtaman at pangunahing ehersisyo, na sinamahan ng pagtaas ng pagkapagod, kahinaan, at pagkahilo.

Ang aortic stenosis na may pagbaba sa lumen ng daluyan ng higit sa 75% ay sinamahan ng malubhang sintomas ng pagpalya ng puso: igsi ng paghinga sa pahinga at kabuuang pagkawala kakayahang magtrabaho.

Mga karaniwang sintomas ng aortic narrowing:

• igsi ng paghinga (una sa matinding at katamtamang pagsusumikap, pagkatapos ay sa pahinga);
• kahinaan, pagkapagod;
• masakit na pamumutla;
• pagkahilo;
• biglaang pagkawala ng kamalayan (na may biglaang pagbabago sa posisyon ng katawan);
• pananakit ng dibdib;
• mga kaguluhan sa ritmo ng puso (karaniwan ventricular extrasystole, ang isang katangiang tanda ay isang pakiramdam ng mga pagkagambala sa trabaho, "pagkawala" ng isang tibok ng puso);
• pamamaga ng bukung-bukong.

Hitsura binibigkas na mga palatandaan mga kaguluhan sa suplay ng dugo (pagkahilo, pagkawala ng kamalayan) ay lubhang nagpapalala sa pagbabala ng sakit (ang pag-asa sa buhay na hindi hihigit sa 2-3 taon).

Matapos paliitin ang lumen ng daluyan ng 75%, ang pagkabigo ng cardiovascular ay mabilis na umuunlad at nagiging mas kumplikado:

Ang aortic valve stenosis ay maaaring maging sanhi biglaang kamatayan walang kahit ano panlabas na pagpapakita at mga paunang sintomas.

Mga paraan ng paggamot

Imposibleng ganap na pagalingin ang patolohiya. Ang isang pasyente na may anumang anyo ng aortic narrowing ay kailangang obserbahan, suriin at sundin ang mga rekomendasyon ng isang cardiologist sa buong buhay niya.

Ang therapy sa droga ay inireseta sa mga unang yugto ng stenosis:

• kapag ang antas ng pagpapaliit ay maliit (hanggang sa 30%);
• ay hindi nagpapakita ng sarili na may malubhang sintomas ng mga karamdaman sa sirkulasyon (kakulangan ng paghinga pagkatapos ng katamtamang pisikal na aktibidad);
• Nasuri sa pamamagitan ng pakikinig sa mga bulungan sa ibabaw ng aorta.

Mga layunin sa paggamot:

Sa mga susunod na yugto therapy sa droga hindi epektibo, ang pagbabala ng pasyente ay maaari lamang mapabuti sa tulong ng mga pamamaraan ng kirurhiko paggamot (pagluwang ng lobo ng aortic lumen, pagpapalit ng balbula).

Therapy sa droga

Ang dumadating na manggagamot ay nagrereseta ng isang hanay ng mga gamot nang paisa-isa, na isinasaalang-alang ang antas ng stenosis at mga sintomas ng magkakatulad na sakit.

Ang mga sumusunod na gamot ay ginagamit:

Grupo ng mga gamot	Pangalan ng gamot	Ano ang epekto ng mga ito?
Mga glycoside ng puso	Digitoxin, strophanthin	Bawasan ang rate ng puso, dagdagan ang kanilang lakas, ang puso ay gumagana nang mas mahusay
Mga beta blocker	Coronal	Normalize ang ritmo ng puso, bawasan ang dalas ng ventricular extrasystoles
Diuretics	Indapamide, veroshpiron	Bawasan ang dami ng likidong umiikot sa katawan, bawasan ang presyon ng dugo, papagbawahin ang pamamaga
Mga gamot na antihypertensive	Lisinopril	Magkaroon ng vasodilating effect, bawasan ang presyon ng dugo
Mga ahente ng metabolic	Mildronate, preductal	Normalize metabolismo ng enerhiya mga sangkap sa myocardial cells

Sa mga unang yugto, ang nakuha na aortic valve stenosis ay dapat protektahan mula sa posible nakakahawang komplikasyon(endocarditis). Inirerekomenda ang mga pasyente ng prophylactic course ng antibiotics para sa anumang invasive procedure (pagbunot ng ngipin).

Operasyon

Ang mga pamamaraan ng kirurhiko paggamot ng aortic stenosis ay ipinahiwatig sa mga sumusunod na yugto ng sakit:

Sa mga huling yugto (ang lumen ng daluyan ay sarado ng higit sa 75%), ang interbensyon sa kirurhiko ay kontraindikado sa karamihan ng mga kaso (80%) dahil sa posibleng pag-unlad komplikasyon (biglaang pagkamatay ng puso).

Pagluwang ng lobo (pagpapalawak)

Aortic valve plastic surgery

Pagpapalit ng balbula ng aorta

Ross prosthetics

Panghabambuhay na pasyente:

• ay nakarehistro sa isang cardiologist;
• sumasailalim sa pagsusuri ng hindi bababa sa dalawang beses sa isang taon;
• pagkatapos ng prosthetics, palagi siyang umiinom ng anticoagulants.

Pag-iwas

Ang pag-iwas sa nakuha na stenosis ay bumababa sa pag-aalis ng mga posibleng sanhi at panganib na mga kadahilanan para sa pag-unlad ng patolohiya.

kailangan:

Para sa mga pasyente na may cardiovascular pathologies pinakamahalaga ay may pinakamainam na balanse ng potasa, sodium, kaltsyum sa diyeta, kaya dapat talakayin ang diyeta sa iyong doktor.

Pagtataya

Ang aortic stenosis ay asymptomatic sa loob ng ilang dekada. Ang pagbabala ay nakasalalay sa antas ng pagpapaliit ng lumen ng arterya - ang pagbabawas ng diameter ng daluyan sa 30% ay hindi kumplikado sa buhay ng pasyente. Sa yugtong ito, ang mga regular na pagsusuri at pagsubaybay ng isang cardiologist ay ipinahiwatig. Ang sakit ay umuunlad nang dahan-dahan, kaya ang mga sintomas ng pagtaas ng pagpalya ng puso ay hindi napapansin ng iba at ang pasyente (14-18% ng mga pasyente ay biglang namamatay, nang walang malinaw na mga palatandaan pagpapakipot).

Ngunit sa karamihan ng mga kaso, ang mga paghihirap ay lumitaw pagkatapos na ang sisidlan ay naharang ng higit sa 50%, ang hitsura ng mga pag-atake ng angina (isang uri sakit sa coronary) at biglaang nahimatay. Ang pagpalya ng puso ay mabilis na umuunlad, nagiging kumplikado at lubos na binabawasan ang pag-asa sa buhay ng pasyente (mula 2 hanggang 3 taon).

Ang congenital pathology ay nagtatapos sa kamatayan sa 8-10% ng mga bata sa unang taon ng buhay.

Ang napapanahong surgical treatment ay nagpapabuti sa prognosis: higit sa 85% ng mga inoperahan ay nakaligtas ng hanggang 5 taon, at 70% sa higit sa 10 taon.

okardio.com

Mga sanhi

Ang congenital narrowing ng aorta ay nangyayari dahil sa abnormal na pag-unlad ng fetus - ang bicuspid valve. Karaniwang lumilitaw ang depektong ito sa pag-unlad bago ang edad na 30.

Ang nakuhang stenosis ay kadalasang nagpapakita ng sarili sa edad na higit sa 60 taon. Ang mga sanhi ng nakuha na pagpapaliit ng aorta ay maaaring:

Pag-uuri

Mayroong ilang mga palatandaan ng pag-uuri ng aortic stenosis:

Depende sa pinagmulan, ang aortic stenosis ay nakikilala:

Depende sa lokasyon ng pagpapaliit:

• Subvalvular (hanggang sa 30% ng mga kaso).
• Valvular aortic stenosis (mga saklaw ng halos 60%).
• Supravalvular (10%).

Depende sa kalubhaan, mayroong 3 degree ng sakit:

• 1 - ang pagbubukas ng sisidlan sa punto ng pagpapaliit ay may isang lugar sa hanay na 1.2-1.6 cm2. (normal na sukat ay 2.5-3.5), at ang gradient (iyon ay, ang pagkakaiba) ng presyon sa puso (kaliwang ventricle nito) at ang daluyan (aorta) ay 10-35 mmHg.
• 2 - ang mga halaga ng mga tagapagpahiwatig na ito ay 0.75-1.2 cm2. at 35-65 mmHg. ayon sa pagkakabanggit.
• 3 - lugar hanggang sa 0.75 cm2, gradient na higit sa 65 mmHg.

Ayon sa antas ng mga kaguluhan na dulot ng aortic stenosis ng puso, mayroong 2 landas ng sakit:

• Nabayaran.
• Decompensated (o kritikal).

Mga yugto ng pag-unlad at sintomas ng aortic stenosis

Depende sa kalubhaan at kalubhaan ng mga sintomas, mayroong 5 yugto ng pag-unlad ng sakit:

• Ang pinakamadali. Ang pagpapaliit ng sisidlan ay hindi gaanong mahalaga. Walang sintomas. At ang stenosis ay nakita sa pamamagitan ng pakikinig (auscultation). Ang pagmamasid ng isang cardiologist na walang espesyal na paggamot ay ipinahiwatig. Ang unang yugto ay tinatawag na buong kabayaran.

Nailalarawan ng mga sumusunod na sintomas:

Sa antas na ito, ang diagnosis ay ginawa batay sa isang ECG at/o radiography. Ang natukoy na gradient ay 35-65 mmHg. ay ang batayan para sa operasyon. Ang yugtong ito ay sinamahan ng nakatagong (implicit) na pagpalya ng puso.

Mga sintomas ng stage 3 aortic stenosis (o relative heart failure):

• Madalas na nahimatay.
• Matinding igsi ng paghinga.
• Ang hitsura ng angina (mga pag-atake ng sakit sa puso dahil sa hindi sapat na suplay ng dugo sa kalamnan ng puso).

Na may gradient na higit sa 65 mmHg. kinakailangan ang mandatory surgical treatment.

Ang pagkabigo sa puso ay binibigkas. Lumilitaw ang mga sintomas:

• Kapos sa paghinga sa pagpapahinga.
• Ang mga manifestations ng cardiac hika sa gabi, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang tuyong ubo, isang pakiramdam ng kakulangan ng hangin, nadagdagan ang diastolic pressure, cyanosis (blueness) ng mukha.

Ang mga pag-atake ay pinapaginhawa gamit ang nitroglycerin, mga pangpawala ng sakit, antihypertensives (pagpapababa ng presyon), diuretics, pagdurugo, paglalagay ng tourniquets sa mga ugat ng mga paa't kamay at oxygen therapy. Sa ilang mga kaso, posible ang surgical correction, ngunit hindi gaanong epektibo kaysa sa mga yugto 1-3 ng aortic stenosis.

Ang pagpalya ng puso ay umuunlad. Ang igsi ng paghinga ay pare-pareho, ang edema syndrome ay binibigkas. Paggamit ng mga gamot sa maikling panahon pinapaginhawa ang mga sintomas. Ang operasyon sa yugtong ito ay kontraindikado.

Paggamot

• Pagsubaybay ng isang cardiologist - ang mga pasyente ay dapat sumailalim sa pagsusuri bawat 6 na buwan, kabilang ang sa unang yugto ng stenosis.
• Ang paggamot sa droga ay naglalayong gawing normal ang suplay ng dugo sa puso, alisin ang arrhythmia, i-regulate ang presyon ng dugo, at mapawi ang mga sintomas ng pagpalya ng puso.
• Kirurhiko paggamot ng aortic stenosis (isinasagawa sa kawalan ng contraindications):

Endovascular pagluwang ng lobo– percutaneous intervention, pagpapalaki ng pagbubukas sa lugar ng pagpapaliit ng aorta gamit ang isang espesyal na lobo, na napalaki pagkatapos ng pagpasok. Sa maraming mga kaso, ang operasyon na ito ay hindi epektibo, at pagkatapos ng ilang oras ang stenosis ay lilitaw muli.

Pag-aayos ng bukas na balbula ng aorta - ginagamit para sa mga maliliit na pagbabago sa mga leaflet ng balbula, halimbawa, sa mga bagong silang. Pagwawasto ng balbula upang maibalik ang mga pag-andar nito.

Ross operation – ginagamit sa pediatric cardiac surgery. Kabilang dito ang paglipat ng balbula mula sa pulmonary artery patungo sa lugar ng aortic.

Pagpapalit ng aortic valve - ganap na tinanggal ang balbula at ipinasok ang isang artipisyal na prosthesis sa lugar nito.

Sa napapanahon paggamot sa kirurhiko at patuloy na pagsubaybay, ang panganib ng kamatayan para sa mga pasyente na may aortic stenosis ay makabuluhang nabawasan.

moeserdtse.ru

Kapag pinag-uusapan nila ang tungkol sa pagpapaliit ng aorta, dapat palaging malinaw na alam ng isa kung saan ang pagpapaliit. Maaari itong nasa bibig ng aorta, sa lugar ng conus arteriosus sinister, sa lugar ng puno ng pataas na aorta at sa lugar ng pababang aorta, sa site ng so. -tinatawag na isthmus ng aorta, na matatagpuan sa pagitan ng pinagmulan ng kaliwang subclavian artery at ang lugar kung saan pumapasok ang ductus botallus sa aorta.

Ang mga stenoses ng aortic mouth ay kilala sa literatura mula noong 1817, ngunit sila ay pinag-aralan sa partikular na detalye ni K. A. Rauchfus noong 1869. Ang mga paglalarawan ng coarctation ng aorta ay lumitaw mula noong 1760. Ang mga stenoses ng aortic mouth ay medyo bihira, ngunit naobserbahan ni Rauchfus 10 kaso, V. P. Zhukovsky - 7, at Theremin - 42.

Ayon sa panitikan, ang pinakamahabang pag-asa sa buhay na may occlusion ng aortic mouth ay 27 linggo, ngunit karamihan sa mga pasyente ay namamatay nang mas maaga, sa mga unang linggo ng buhay.

Ang aortic stenosis ay nangyayari bilang isang resulta ng mga pagbabago sa mga balbula ng aorta - pampalapot at pagsasanib ng mga ito, na humahantong sa isang higit pa o hindi gaanong makabuluhang pagpapaliit ng pagbubukas ng balbula. Sa likod ng pagpapaliit ng pagbubukas ay maaaring mayroong post-stenotic dilatation ng aorta. Minsan mayroong isang kumbinasyon ng aortic cone stenosis na may stenosis sa lugar ng balbula. Ang klinikal na larawan ng form na ito ay magiging katulad ng nakuha na aortic stenosis.

Ang isang kakaibang anyo ay kinakatawan ng congenital narrowing sa lugar ng aortic arch, lalo na sa punto ng paglipat ng aortic arch sa pababang bahagi kaagad sa likod ng lugar ng pinagmulan ng subclavian artery. Ang anyo ng pagpapaliit ng aorta ay kilala mula noong 1791 at kilala bilang coarctation o aortic isthmus stenosis. Ang lugar na ito ng aortic arch ay karaniwang may physiological narrowing sa mga bata na hindi nagbibigay ng anumang mga sintomas. Ngunit sa mas matinding pagpapaliit, ang lumen ng aorta ay maaaring bumaba sa ilang milimetro ang lapad.

Mayroong dalawang uri ng pagpapaliit ng aortic isthmus: adult at pediatric.

Sa unang uri ng stenosis, ang pagpapaliit ay naisalokal sa ibaba ng isthmus at ang kaliwang subclavian artery, sa punto kung saan ang arterial canal ay pumapasok sa aorta o kahit sa ibaba nito, at ang stenosis ay maaaring ipahayag sa iba't ibang antas.

Sa pangalawang (mga bata) na uri ng aortic isthmus stenosis, ang pagpapaliit ay sinusunod na mas malapit sa isthmus, sa isang lugar na 4-5 cm, kadalasan bago ang attachment ng ductus botallus, na karaniwang nananatiling bukas. Mahalaga ito dahil pinapayagan nito ang walang harang na compensatory na daloy ng dugo mula sa pulmonary artery patungo sa pababang aorta sa ibaba ng lugar ng pagkipot. Depende sa lokasyon ng pagpapaliit at ang antas ng pagpapaliit, ang klinikal na larawan ay mag-iiba nang malaki.

Sa uri ng pagkabata ng isthmus stenosis, ang mga klinikal na sintomas ay natukoy nang maaga. Kung ang stenosis ay malubha, pagkatapos ay sa kapanganakan ang bata ay nagpapakita ng cyanosis at dyspnea at namatay kaagad pagkatapos ng kapanganakan. Sa isang mas mababang antas ng stenosis, walang mga sintomas na sinusunod sa una, ngunit sa paglaon ay isang kulay-abo-abo na kulay ng balat, igsi ng paghinga at pamamaga ay ipinahayag. lower limbs. Mabilis na lumawak ang puso at maririnig ang systolic murmur sa base sa kanan. Kapag sinusukat ang presyon ng dugo, lumilitaw na mas mataas ito sa itaas na mga paa't kamay kaysa sa mas mababang mga paa't kamay. Pulse on femoral artery mas mahina at nadarama sa pagkakaroon ng isang bukas na ductus arteriosus. Ang katangian din ay ang pagkakaiba sa antas ng saturation ng oxygen ng dugo sa itaas at ibabang kalahati ng katawan, dahil ang itaas na dugo ay nagmumula sa kaliwang ventricle, at ang mas mababang isa mula sa pababang aorta, kung saan ang dugo ay natunaw ng venous. dugo na nagmumula sa pulmonary artery sa pamamagitan ng ductus botallus.

Sa pang-adultong uri ng pagpapaliit, ang klinikal na larawan ay mas polymorphic. Sa mahabang panahon maaaring walang sintomas. May mga kilalang kaso ng pagtuklas ng stenosis ng aortic isthmus sa mga nasa hustong gulang na namatay mula sa anumang sakit o pinsala, na sa kanilang buhay ay hindi nagpakita ng anumang mga reklamo at nakapagtrabaho.

Ang mga dumaranas ng depektong ito ay maaaring mukhang malusog at malakas, ngunit kung minsan ay nagrereklamo ng pananakit ng ulo, pagkahilo, palpitations, at pagdurugo ng ilong. Ang igsi ng paghinga ay madaling lumilitaw, na nagpapakita ng sarili sa ilang mga kaso bilang mga tipikal na krisis, tunay na pag-atake ng inis, kung saan ang mukha at mga paa ay nagiging syanotic at nawawala ang kamalayan. Ang mga pag-atake na ito ay partikular na karaniwan para sa mga bata sa unang 2 taon ng buhay. Sa pagsusuri, ang pansin ay iginuhit sa lamig ng mas mababang mga paa't kamay, kung minsan ay mga cramp ng binti, at pasulput-sulpot na claudication. Minsan may nakikitang tibok ng puso sa ikalimang intercostal space, bahagyang nasa kaliwa ng linya ng utong. Sa panahon ng pagtambulin, ang kaliwang hangganan ng puso ay lumalampas sa linya ng utong, kanang hangganan- sa likod ng kanang gilid ng sternum. Systolic tremor ay madalas na nararamdaman sa mesocardial region, lalo na naiiba sa antas ng ikatlong intercostal space sa kanan. Ang isang systolic murmur ay palaging naririnig sa bahagi ng puso, na tumitindi habang papalapit ito sa base ng puso, na umaabot sa pinakamataas na intensity nito sa pangalawang intercostal space sa kanan.

ingay galing pantay na lakas ipinadala sa likod sa interscapular space at sa subclavian region. Minsan ang ingay ay pangmatagalan, tumindi sa panahon ng systole at humihina sa panahon ng diastole. Ang kakaibang ingay na ito ay nakasalalay sa pagkakaroon ng ventricular septal defect o sa isang bukas na ductus botellus o lubhang dilat na mga collateral. Minsan walang ingay. Ang pangalawang tunog ng aorta ay napanatili, kung minsan ay binibigyang diin. Ang radial artery pulse ay regular, maliit, at pareho sa magkabilang panig. Ang jugular artery pulse ay nahuhuli sa radial artery pulse ng 0.1-0.2 segundo. Ang presyon ng arterial na dugo sa braso ay bihirang normal; mas madalas ito ay nakataas. Minsan may pagkakaiba sa presyon sa kanan at kaliwa. Kung ang pagkakaiba ay lumampas sa 30-10 mm, maaari itong ipagpalagay na ang stenosis ay matatagpuan sa itaas ng pinagmulan ng kaliwang subclavian artery. Ang pagkakaiba sa presyon ng dugo sa mga arterya ng upper at lower extremities ay katangian din. Sa mga arterya ng mas mababang mga paa't kamay, ang pagbaba ng systolic at diastolic pressure ay nabanggit. Ang pagkakaiba ay maaaring 10-30 mmHg. Art.

Sa pagtaas ng stress sa puso, ang isang mas mataas na pagtaas sa presyon ng dugo (hanggang sa 100 mm) ay maaaring maobserbahan kaysa sa normal (20-30 mm).

Kapag ang aortic isthmus ay makitid, mayroong isang bahagyang nadagdagan na kapasidad ng oxygen na may pagtaas sa nilalaman ng O2 sa arterial na dugo at isang pagbawas sa venous blood, dahil sa kung saan ang arteriovenous difference ay tumataas.

Ang napaka-katangian ng adult-type na isthmus stenosis ay ang malakas na pag-unlad ng mga collateral dahil sa anastomoses sa pagitan ng mga sanga ng a. subclavia at a. iliaca interna. Sa lugar ng anterior lateral surface ng dibdib sa antas ng intercostal spaces, sa likod, sa ibabaw ng likod balikat, maaari mong mapansin ang pag-unlad ng mga sisidlan sa anyo ng mga lubid, na bumubuo ng mga plexus at mga network na nagbibigay ng dugo sa dibdib at tiyan, kung minsan ay pumipintig at nagbibigay ng mga sensasyon ng purring at ingay kapag nakikinig. A. ang mammaria ay maaaring umakyat hanggang sa epigastrium.

Ang collateral network na ito ay hindi pare-pareho, maaari itong maging mas kapansin-pansin depende sa estado ng cardiovascular system.

Ang pang-adultong uri ng aortic isthmus stenosis ay naiiba sa uri ng pediatric sa malakas na pag-unlad ng mga collateral, dahil sa uri ng pediatric, dahil sa mas mahusay na suplay ng dugo sa mas mababang kalahati ng katawan, may mas kaunting mga dahilan para sa pagbuo ng sirkulasyon ng collateral.

Minsan posible na mapansin ang isang pagkakaiba sa pagpuno ng mga sisidlan ng leeg at itaas na paa, na madaling ma-palpate at tumibok nang matindi, at mga daluyan ng dugo lukab ng tiyan at mas mababang mga paa't kamay, na halos hindi mahahalata. Ang pagkakaiba na ito ay depende sa antas ng stenosis at ang antas ng pag-unlad ng mga collateral.

Ang congenital narrowing ng aortic isthmus ay madalas na sinamahan ng kakulangan ng mga aortic valves, na nagiging sanhi ng diastolic tremors sa base ng puso.

Electrocardiographically, ang isang binibigkas na levogram at kung minsan ang pagbaluktot ng T wave ay tinutukoy, na nagpapahiwatig ng pinsala sa kalamnan ng puso.

Ang X-ray ay nagpapakita ng pagpapalaki ng puso, pangunahin sa kaliwa, at malakas na pulso. Minsan ang isang pagpapalaki ng parehong kanang ventricle at atrium ay napansin. Ang unang kaliwang arko ay karaniwang maliit, na may katamtamang protrusion. Sa isang pahilig na posisyon, ang isang bahagyang protrusion at pulsation ng arko ng pababang aorta ay tinutukoy. Kapag ang radiography ay ginanap sa isang posteroanterior na posisyon, ang pagluwang ng kaliwang supraclavicular artery ay madalas na maobserbahan. Sa maraming mga kaso, posible na mapansin ang pagkakaroon ng mga usurs sa lugar ng posterior na bahagi ng itaas at ibabang tadyang sa anyo ng mga semilunar notches na nakaharap pababa. Ang mga ito ay nabuo dahil sa tumaas na presyon mula sa pulsating arterial collaterals sa ibabang gilid ng ribs.

Ang isang angiocardiographic diagnosis ng aortic narrowing ay maaaring pinakamahusay na gawin gamit ang isang kaliwang anterior oblique view. Pero intravenous administration Ang kaibahan ay hindi palaging nagbibigay ng isang malinaw na larawan, dahil ang kaibahan sa lugar ng stenosis ay labis na natunaw ng dugo. Sa mga kasong ito, pinahihintulutan ang intra-arterial administration ng contrast, ibig sabihin, direktang iniksyon ito sa aortic system malapit sa site ng pagpapaliit. Sa kasong ito, ang antas at lokasyon ng pagpapaliit ng aorta, mga break sa aortic arch, ang pagkakaroon ng arteriovenous duct, mga abnormalidad ng mga sanga ng aortic arch at ang collateral network ay mas malinaw na ipinahayag. Ito rin ay lubos na ipinapayong alisin ang puso pagkatapos ng iniksyon ahente ng kaibahan sa esophagus (esophagograms) kapwa sa panahon ng ventricular systole at diastole upang makilala ang lokasyon ng aortic arch na may kaugnayan sa esophagus.

Dahil sa ang katunayan na ang vasography ay hindi sa lahat ng mga kaso ay nagbibigay ng isang hindi nagkakamali na pagsusuri ng aortic stenosis, iminungkahi na gumamit ng thoracoscopy na may pagsusuri sa anterosuperior mediastinum. Sa kaliwa sa kahabaan ng anterior axillary line, ang isang thoracoscope ay ipinasok sa ikaapat na intercostal space, ang isang pneumothorax ay inilapat at ang aortic arch at ang pinagmulan ng subclavian artery ay sinusuri. kaliwang sangay pulmonary artery at kaliwang atrial appendage. Pagkatapos ng interbensyon, ang hangin ay aspirado pabalik.

Ang pagbabala para sa banayad na ipinahayag na pagpapaliit ng uri ng pang-adulto na aorta ay medyo paborable. Humigit-kumulang 1/4 ng lahat ng mga dumaranas ng sugat na ito ay nabubuhay nang matagal, malala klinikal na sintomas hindi, pati na rin ang isang matalim na limitasyon ng pagganap. Ngunit humigit-kumulang 1/4 ng mga pasyente ang nagkakaroon ng endocarditis, na humahantong sa limitadong pagganap at pinsala sa myocardium. Bihirang, ang mga aortic rupture ay sinusunod. Ang ilang mga pasyente ay nagkakaroon ng hypertension kasama ang lahat ng mga manifestations at komplikasyon nito (sa anyo ng mga cerebral hemorrhages). Ngunit ang binibigkas na mga anyo ng pagpapaliit ng aorta ng uri ng pagkabata ay hindi gaanong katugma sa buhay. Nag-aambag sila sa pag-unlad ng infantilism. Karaniwang namamatay ang mga bata sa murang edad.

Ang interbensyon sa kirurhiko ay ipinahiwatig para sa maraming anyo ng aortic stenosis sa mga batang 6-15 taong gulang at nagbibigay ng makabuluhang pagpapabuti bilang pangkalahatang kondisyon, at suplay ng dugo sa ibabang bahagi ng katawan. Sa pagpapabuti teknolohiya sa pagpapatakbo Ang mga indikasyon para sa mga operasyon ay lumalawak. Ang operasyon bago ang edad na 6 na taon ay hindi kapaki-pakinabang, dahil ang mga bata ay mayroon pa ring ilang mga collateral, isang napakakitid na aorta, at anastomosis ay mahirap. Ang dami ng namamatay sa panahon ng operasyon ay tinatayang humigit-kumulang 10-15%.

Ang interbensyon sa kirurhiko para sa uri ng aortic stenosis ng mga bata ay mahirap, dahil kasama nito ang lugar ng pagpapaliit ng aorta ay mas malaki.

Ang mga depekto sa aortic valve ay pumapangalawa sa dalas pagkatapos ng pinsala sa mitral valve sa lahat ng nakuhang depekto sa puso. Sa karamihan ng mga kaso, mayroong isang kumbinasyon ng aortic stenosis na may aortic valve insufficiency, habang nasa nakahiwalay na anyo Ang aortic stenosis ay hindi gaanong karaniwan.

Ang aortic valve ay nabuo sa pamamagitan ng connective tissue at binubuo ng tatlong balbula na bumubukas kapag ang dugo ay gumagalaw mula sa kaliwang ventricle patungo sa aorta (isa sa pinakamalaking daluyan ng dugo sa katawan, na nagbibigay ng oxygen-rich na dugo sa buong katawan). Karaniwan, ang lugar ng pagbubukas ng aortic valve ay tatlo hanggang apat na square centimeters. Kung mayroon man proseso ng pathological sa bibig ng aorta (ang lugar kung saan lumabas ang aorta sa kaliwang ventricle) ay nakakaapekto sa mga leaflet ng balbula, ito ay humahantong sa pagbuo ng mga pagbabago sa peklat sa kanila at ang pagbuo ng pagpapaliit (stenosis) ng pagbubukas ng balbula.

Kaya, ang aortic stenosis ay isang sakit na may kaugnayan sa mga depekto sa puso at malalaking sisidlan, na nagmumula bilang isang resulta ng organikong pinsala sa puso, bilang isang resulta kung saan ang isang binibigkas na sagabal ay nilikha sa landas ng daloy ng dugo sa aorta, na nakakaapekto sa supply ng mahahalagang arterial na dugo mahahalagang organo at ang buong katawan.

Mayroong congenital at acquired aortic stenosis. Sa turn, ang congenital stenosis ay maaaring supravalvular, valvular at subvalvular, at ang nakuhang stenosis ay halos palaging naisalokal sa mga leaflet (valvular stenosis). Sa ibaba ay titingnan natin ang mga pangunahing palatandaan at paggamot ng nakuha na aortic valve stenosis.

Mga sanhi ng nakuha na aortic stenosis

Sa karamihan ng mga kaso (mga 70 - 80%), ang aortic stenosis ay sanhi ng rayuma at bacterial endocarditis (mas madalas sa mga kabataan). Sa mga matatandang tao, ang aortic stenosis ay maaaring sanhi ng pagbuo ng mga atherosclerotic plaque sa mga dingding ng aorta, pati na rin ang pag-aalis ng mga calcium salt sa mga leaflet ng balbula na apektado ng atherosclerosis.

Mga sintomas ng aortic stenosis

Ang batayan ng mga klinikal na palatandaan ay isang paglabag sa hemodynamics (daloy ng dugo) sa loob ng puso at sa buong katawan. Ang aorta, at, dahil dito, lahat ng panloob na organo, ay tumatanggap ng mas kaunting dugo kaysa sa isang normal na gumaganang puso. Ito ay ipinakikita ng mga sintomas tulad ng madalas na pagkahilo, maputlang balat, pagkahilo, malalim na pagkahimatay, kahinaan ng kalamnan, binibigkas na pagkapagod, mga sensasyon ng malakas na tibok ng puso.

Dahil sa masa ng kalamnan ang kaliwang ventricle ay tumataas upang mapagtagumpayan ang paglaban sa daloy ng dugo (naganap ang kaliwang ventricular hypertrophy), at ang coronary (sariling puso) na mga sisidlan ay hindi makapagbigay ng oxygen sa kalamnan ng puso, bubuo ang angina. Sa kasong ito, ang pasyente ay naaabala ng mga pag-atake ng sakit sa dibdib, na nagmumula sa kaliwang kamay o sa talim ng balikat, na nangyayari sa panahon ng pisikal na aktibidad o sa pagpapahinga.

Habang lumalaki ang kalamnan ng puso sa iba pang mga silid ng puso (kaliwang atrium, kanang ventricle), dahil sa kawalan ng kakayahan nitong makayanan ang paglaban, lumilitaw ang mga palatandaan ng pagwawalang-kilos ng dugo sa mga daluyan ng baga, atay, kalamnan, bato at iba pang mga organo. Ang pasyente ay naaabala ng igsi ng paghinga kapag naglalakad o sa pahinga, mga pag-atake ng "cardiac" na hika na may mga episode ng pulmonary edema (matinding igsi ng paghinga sa pamamahinga at sa nakahiga na posisyon na may bumubulusok na kahirapan sa paghinga), sakit sa kanang hypochondrium, tiyan pagpapalaki dahil sa akumulasyon ng likido sa lukab ng tiyan, pamamaga ng mas mababang mga paa't kamay. Ang mga kaguluhan sa ritmo ay hindi gaanong karaniwan kaysa sa mga depekto sa mitral, at, bilang panuntunan, ang ventricular extrasystole ay naitala nang mas madalas.

Ang lahat ng mga sintomas na ito ay nagpapakita ng kanilang mga sarili nang iba depende sa yugto ng proseso.

Kaya, sa mga yugto ng kompensasyon ang puso ay nakayanan ang tumaas na pagkarga dito, at ang mga sintomas ay hindi lilitaw sa isang tiyak na tagal ng panahon (halimbawa, sa loob ng mga dekada, kung ang depekto ay nabuo sa sa murang edad at ang antas ng pagpapaliit ay hindi masyadong binibigkas).

SA mga yugto ng subcompensation(nakatagong pagpalya ng puso) lumilitaw ang mga sintomas kapag nagsasagawa ng makabuluhang pisikal na aktibidad, lalo na hindi karaniwan para sa pasyente.

SA mga yugto ng decompensation- malubhang pagpalya ng puso, malubhang pagkabigo sa puso at terminal na pagkabigo sa puso - ang mga sintomas sa itaas ay nakakaabala sa pasyente hindi lamang kapag nagsasagawa ng kaunting gawain sa bahay, kundi pati na rin sa pahinga.

SA yugto ng terminal ang kamatayan ay nangyayari dahil sa mga komplikasyon at hindi maibabalik na pagbabago sa mga selula ng puso at mahahalagang organo.

Diagnosis ng aortic valve stenosis

Minsan, sa kawalan ng mga reklamo, ang aortic stenosis ay maaaring masuri nang hindi sinasadya sa panahon ng isang regular na pagsusuri ng pasyente. Kung may mga reklamo mula sa puso, ang diagnosis ay itinatag alinsunod sa mga sumusunod na pamamaraan ng pananaliksik:

- klinikal na pagsusuri: mga reklamo, medikal na kasaysayan at hitsura ang pasyente, at ang auscultation (pakikinig) ng dibdib ay ginanap, kung saan nakita ng doktor ang isang magaspang na systolic murmur sa punto ng projection ng aortic valve - sa pangalawang intercostal space sa kanan ng sternum, basa-basa na rales sa baga dahil sa pagwawalang-kilos ng dugo sa kanila, kung mayroon man;
- mga pamamaraan ng pananaliksik sa laboratoryo: habang pangkalahatang pagsusuri dugo at ihi, biochemical at immunological na mga pagsusuri sa dugo ay nagpapakita ng mga palatandaan ng isang nagpapasiklab na proseso, halimbawa, paulit-ulit na pag-atake ng rayuma o tamad na bacterial endocarditis; mga palatandaan ng dysfunction ng atay at bato; mga palatandaan ng mga karamdaman sa metabolismo ng lipid sa atherosclerosis - nadagdagan ang mga antas ng kolesterol, kawalan ng timbang ng mataas at mababang density ng triglycerides, atbp.;
- instrumental na pamamaraan pananaliksik: Ang ECG ay ginaganap (single o araw-araw na pagsubaybay ayon sa mga indikasyon), phonocardiography (PCG ay isang paraan ng pananaliksik na nagbibigay-daan sa iyo upang i-convert ang mga sound signal ng heart murmurs sa mga electrical signal, i-record ang mga ito sa photographic paper at magsagawa ng mas kumpletong pagsusuri ng sound phenomena sa mga depekto sa puso), radiography ng dibdib, echocardiography (Ultrasound ng puso). Ang ultratunog ng puso ay ang tanging non-invasive (nang walang pagtagos sa tissue ng katawan) na paraan na ginagawang posible upang linawin ang diagnosis. Kapag isinasagawa ang pamamaraang ito, ang bilang, istraktura, kapal at kadaliang kumilos ng mga leaflet, ang antas ng pagpapaliit ng pagbubukas ng balbula na may pagsukat ng lugar nito, ang antas ng mga kaguluhan sa hemodynamic ay tinasa - hypertrophy ng kaliwang ventricle na may pagtaas sa volume, pagtaas ng presyon sa kaliwang ventricle at pagbaba sa aorta, pagbaba sa dami ng stroke at fraction ejection (ang dami ng dugo na inilabas sa aorta sa isang tibok ng puso).

Depende sa antas ng pagpapaliit ng singsing ng balbula sa bibig ng aorta, kaugalian na makilala ang tatlong antas ng aortic stenosis:
Grade 1 - minor stenosis - ang lugar ng pagbubukas ng valve ring ay higit sa 1.6 square meters. cm.
2nd degree – moderate stenosis – area ay 0.75 – 1.6 sq. cm.
3 degree - malubhang stenosis - makitid na lugar na mas mababa sa 0.75 sq. cm.

Sa mga kaso na hindi malinaw sa diagnostic, pati na rin bago ang operasyon ng balbula, maaaring ipahiwatig ang catheterization ng mga silid ng puso na may pagsukat ng pagkakaiba sa presyon sa kaliwang ventricle at sa aorta. Ang gradient ng presyon na ito ay ang batayan din para sa pag-uuri, na may bahagyang stenosis na tumutugma sa isang gradient na mas mababa sa 35 mm Hg, katamtamang stenosis - 36 - 65 mm Hg, malubhang stenosis - higit sa 65 mm Hg, iyon ay, mas malaki ang stenosis at sagabal sa daloy ng dugo, ang presyon sa kaliwang ventricle ay mas mataas at ang presyon sa aorta ay mas mababa, na masamang nakakaapekto sa mga pader ng ventricle at ang suplay ng dugo sa buong katawan.

Paggamot ng aortic stenosis

Pagpipilian pinakamainam na paraan Ang paggamot ay tinutukoy nang paisa-isa ng dumadating na manggagamot para sa bawat indibidwal na pasyente. Mag-apply mga gamot, mga operasyon sa aortic valve at ang kanilang kumbinasyon.

Mula sa mga pangkat ng pharmacological Ang mga sumusunod na gamot ay maaaring inireseta: diuretics (veroshpiron, indapamide, furosemide), cardiac glycosides (digitoxin, strophanthin), mga gamot na nagpapababa ng presyon ng dugo (perindopril, lisinopril) at nagpapababa ng rate ng puso (concor, coronal). Ang mga nakalistang gamot ay mahigpit na inireseta ayon sa mga indikasyon na may kaugnayan sa isang posibleng makabuluhang pagbaba sa presyon ng dugo, at ang dumadating na manggagamot ay dapat na maabisuhan ng anumang pagkasira sa kagalingan.

Mga gamot na lumalawak mga peripheral na sisidlan at ginagamit sa paggamot ng pulmonary edema at angina pectoris (nitrates - nitroglycerin, nitrosorbide) ay hindi palaging ginagamit at may matinding pag-iingat, dahil ang kanilang paggamit sa angina pectoris dahil sa aortic stenosis (relative coronary insufficiency) ay, una, hindi epektibo, at pangalawa. , ay puno ng isang matalim na pagbaba sa presyon hanggang sa pag-unlad ng pagbagsak na may limitadong daloy ng dugo sa mga organo at tisyu ng katawan.

Ang isang radikal na paraan upang gamutin ang aortic valve stenosis ay cardiac surgery. Ang operasyon ay ipinahiwatig para sa katamtaman at malubhang antas ng stenosis at ang pagkakaroon ng hemodynamic disturbances at/o clinical manifestations. Para sa katamtamang stenosis, maaaring gamitin ang valvuloplasty (dissection of adhesions at adhesions sa valve leaflets), at para sa malubhang stenosis, lalo na kung ito ay pinagsama sa kakulangan, ang pagpapalit ng balbula (pagpapalit nito ng isang artipisyal na mekanikal o biological prosthesis) ay posible.

Pagpapalit ng aortic valve na may mechanical prosthesis

Pamumuhay na may aortic stenosis

Ang pagsunod sa mga rekomendasyon sa pamumuhay para sa depektong ito ay hindi gaanong naiiba sa iba mga sakit sa cardiovascular. Dapat iwasan ng pasyente ang pisikal na aktibidad, limitahan ang paggamit ng likido at asin, ihinto ang alak, paninigarilyo, mataba, pritong, at mga pagkaing mayaman sa kolesterol. Kailangan mo ring patuloy at regular na uminom ng inireseta mga gamot at bisitahin ang iyong doktor upang isagawa ang mga kinakailangang diagnostic na hakbang.

Kung ang pagbubuntis ay nangyayari sa aortic stenosis, ang mga taktika ng doktor para sa pagpapanatili ng pagbubuntis ay nakasalalay sa klinikal na yugto ng proseso. Sa mga yugto ng kompensasyon at subcompensation, ang pagbubuntis ay maaaring pahabain, ngunit ang decompensation ng depekto ay isang indikasyon para sa pagwawakas ng pagbubuntis. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na sa panahon ng pagbubuntis ang pagkarga sa sistema ng sirkulasyon ng buntis ay tumataas, at ito ay maaaring humantong sa isang pagkasira sa mga parameter ng hemodynamic at pag-unlad ng mga komplikasyon sa bahagi ng ina at fetus (banta ng napaaga na kapanganakan, kakulangan ng fetoplacental. , at iba pa).

Mga komplikasyon ng aortic stenosis

Kung walang paggamot, ang sakit na ito ay mahigpit na dumaan sa lahat ng limang yugto ng pag-unlad nito, iyon ay, maaga o huli ang mga degenerative na hindi maibabalik na pagbabago ay nangyayari sa kalamnan ng puso, baga, utak, atay, bato at iba pang mga organo, na nangangailangan ng kamatayan. Ayon sa ilang mga may-akda, higit sa kalahati ng mga pasyente na hindi tumatanggap ng paggamot ay namamatay sa unang dalawa hanggang tatlong taon pagkatapos ng pagsisimula ng mga malubhang klinikal na sintomas. Malamang din na magkakaroon ng mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay - mga nakamamatay na ritmo ng puso (halimbawa, ventricular fibrillation, kumpletong atrioventricular block, ventricular tachycardia), biglaang pagkamatay ng puso, matinding pagpalya ng puso, systemic thromboembolism (paglabas ng mga namuong dugo sa mga daluyan ng baga, puso, utak, bituka, femoral arteries).

Ang mga komplikasyon ay maaaring umunlad hindi lamang bilang isang resulta ng pangmatagalang aortic stenosis, kundi pati na rin sa panahon ng operasyon sa aortic valve, lalo na, ang pagbuo ng bacterial inflammation sa mga leaflet ng balbula bilang resulta ng mga pathogen na pumapasok sa dugo - bacterial endocarditis, ang pagbuo ng mga namuong dugo sa mga leaflet o sa mga cavity ng puso na may posibleng paglabas ng mga ito sa mga daluyan ng dugo, mga pagkagambala sa ritmo ng puso, ang paglitaw ng paulit-ulit na stenosis (restenosis) sa huli na postoperative period bilang resulta ng paulit-ulit na pag-atake ng rayuma. Ang pag-iwas sa naturang mga komplikasyon ay ang panghabambuhay na paggamit ng mga anticoagulants at antiplatelet agent - mga gamot na "manipis" ng dugo at pumipigil sa pagtaas ng pagbuo ng thrombus, halimbawa, chimes, warfarin, clopidogrel, aspirin at marami pang iba. Bilang karagdagan, ang pag-unlad ng mga nakakahawang komplikasyon ay pinipigilan ng reseta ng mga antibiotics sa maagang panahon ng operasyon at sa panahon ng mga therapeutic at diagnostic na pamamaraan at menor de edad na operasyon sa kasunod na buhay ng pasyente, halimbawa, sa panahon ng pagkuha ng ngipin, mga pagsusuri sa pantog kasama ang catheterization nito, pagpapalaglag, at iba pa.

Pagtataya

Ang pagbabala nang walang paggamot ay hindi kanais-nais. Pagkatapos ng surgical correction ng depekto, ang mga klinikal at hemodynamic na mga parameter ay nagpapabuti, at ang survival rate ng kategoryang ito ng mga pasyente ay umabot sa humigit-kumulang pitumpu sa isang daan sa loob ng sampung taon pagkatapos ng operasyon, na isang medyo magandang criterion para sa matagumpay na cardiac surgical treatment ng aortic stenosis.

General practitioner Sazykina O.Yu.

Maaari silang ganap na wala sa loob ng mahabang panahon. Kabilang sa mga pangunahing sintomas ng sakit ay:

• kinakapos na paghinga. Naka-on mga paunang yugto Ang sakit ay lilitaw lamang pagkatapos ng pisikal na aktibidad at ganap na nawawala kapag nagpapahinga. Habang lumalala ang sakit, ang igsi ng paghinga ay maaaring lumitaw sa pamamahinga at tumindi na may kaguluhan, kung minsan ay nangyayari sa gabi;
• sakit sa lugar ng puso (kung minsan ay nangyayari ito nang walang malinaw na lokalisasyon (lokasyon)). Ang sakit sa puso, tulad ng igsi ng paghinga, ay madalas na lumilitaw laban sa background ng pisikal na aktibidad, pagkabalisa, at stress. Ang pananakit ay maaaring pagsaksak, pagpindot at tumagal ng higit sa 5 minuto. Kadalasan ang sakit ay angina sa kalikasan (talamak, pagpisil ng sakit, kumakalat sa kaliwang braso, balikat, sa ilalim ng talim ng balikat) at lumilitaw kahit na ang depekto ay nabayaran (kawalan ng binibigkas na mga klinikal na pagpapakita ng sakit);
• nanghihina. Sila ay madalas na sinusunod sa panahon ng pisikal na aktibidad, bihira sa pahinga;
• pakiramdam ng mabilis na tibok ng puso;
• pagkahilo, kahinaan, pagkapagod, pagbaba ng pagganap;
• pag-atake ng inis, mas malala kapag nakahiga.

Mga porma

Mayroong ilang mga anyo ng aortic stenosis.

• Sa pamamagitan ng lokalisasyon (lokasyon) ng pagpapaliit :
  • ​ valvular stenosis(pagpapakipot sa lugar ng balbula);
  • supravalvular(ang pagpapaliit ay sinusunod sa itaas ng balbula);
  • subvalvular(ang pagpapaliit ay nangyayari sa ibaba ng balbula).

• Ayon sa pinanggalingan :
  • ​ Congenital heart defect(nagaganap kapag ang pag-unlad ng aparato ng balbula ng puso sa fetus ay nagambala);
  • nakuhang depekto sa puso(Ang stenosis ng aortic mouth ay nabuo pagkatapos ng pagdurusa ng mga sakit sa puso at mga daluyan ng dugo).

• Ayon sa antas ng kompensasyon ng sirkulasyon ng dugo (iyon ay, sa pamamagitan ng kung paano nakayanan ng puso ang pagkarga):
  • nabayarang depekto(ang stenosis ng aortic mouth ay hindi humahantong sa mga makabuluhang kaguluhan sa paggana ng puso);
  • decompensated na depekto(mayroong isang kaguluhan sa paggana ng puso at isang binibigkas na klinikal na larawan ng sakit: pare-pareho ang igsi ng paghinga, nahimatay, sakit sa puso, atbp.).

• Ayon sa antas ng pagpapaliit ng aortic mouth:
  • ​ katamtamang stenosis- bahagyang pagpapaliit ng aortic mouth;
  • malubhang stenosis- makabuluhang pagpapaliit ng aortic mouth;
  • kritikal na stenosis – napakalakas na pagpapaliit ng aortic mouth.

Mga sanhi

Ang congenital heart disease ay nangyayari kapag ang pag-unlad ng heart valve apparatus sa fetus ay may kapansanan.
Mga sanhi ng nakuhang depekto:

• talamak na rheumatic heart disease (sakit sa puso na nangyayari pagkatapos ng talamak na rheumatic fever (isang sakit na mas madalas na nangyayari pagkatapos ng namamagang lalamunan o iba pang impeksiyon na dulot ng grupong A hemolytic streptococcus));
• atherosclerosis ng aorta at aortic valve (sakit sa arterya na nauugnay sa kapansanan sa metabolismo ng lipid (taba) at deposition ng kolesterol (isang sangkap na maaaring ideposito sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo at humantong sa atherosclerosis) sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo at mga leaflet ng balbula);
• calcification (calcification) ng aorta at aortic valve (dahil sa atherosclerosis o talamak na rheumatic heart disease).

Mga diagnostic

• Pagsusuri ng kasaysayan ng medikal at mga reklamo (kapag lumitaw ang igsi ng paghinga, sakit sa puso, pagkahilo (mula sa kapanganakan o pagkatapos ng isang sakit), kung saan iniuugnay ng pasyente ang paglitaw ng mga sintomas, atbp.).
• Pagsusuri ng kasaysayan ng buhay (kung may mga sakit sa puso, ano malalang sakit mayroon ang pasyente).
• Family history (may mga sakit ba sa cardiovascular system sa iyong malapit na kamag-anak, may mga kaso ng biglaang pagkamatay sa pamilya).
• Pagsusuri: ang pamumutla ng balat ay nabanggit, kung minsan ay may pag-unlad ng acrocyanosis (maasul na kulay ng mga paa't kamay na nauugnay sa kapansanan sa sirkulasyon ng dugo sa mga maliliit na sisidlan (mga capillary)). Bilang karagdagan, ang mga hangganan ng puso, pag-ungol ng puso, at ang pagkakaroon ng wheezing sa mga baga ay dapat matukoy.
• Pangkalahatang pagsusuri sa dugo - ay isinasagawa upang matukoy ang nilalaman ng hemoglobin (isang protina na kasangkot sa transportasyon ng oxygen), mga erythrocytes (mga pulang selula ng dugo), mga platelet (mga selula ng dugo na nakikilahok sa mga proseso ng pamumuo ng dugo), mga leukocytes (mga puting selula ng dugo), atbp.
• Pangkalahatang pagsusuri ng ihi.

Ang dalawang pagsusuring ito ay ginagawa upang matukoy ang mga komorbididad (mga karamdaman) na maaaring makaapekto sa kurso ng sakit.

• Ang Electrocardiography (ECG) ay isang paraan para sa pagtukoy ng electrical activity ng puso, na nagpapahintulot sa iyo na suriin ang gawain ng puso.
• Echocardiographic examination (EchoCG) - pamamaraan pagsusuri sa ultrasound puso, na nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang antas ng pagpapaliit ng aortic mouth at mga tagapagpahiwatig ng pagganap ng puso.
• X-ray ng puso - nagbibigay-daan sa iyo upang suriin ang laki at pagsasaayos (istraktura) ng puso, kilalanin ang mga pagbabago sa mga baga na lumilitaw bilang isang resulta ng mga komplikasyon ng sakit.
• Coronary angiography na may aortography (isang invasive na pamamaraan na kinasasangkutan ng pagtagos sa pamamagitan ng mga sisidlan ng mga braso o binti, na nagpapahintulot sa pagsusuri ng mga daluyan ng puso at aorta).
• Pagsusuri ng pisikal na ehersisyo (mga pagsubok sa stress) - sinusuri ang tugon ng cardiovascular system sa pisikal na aktibidad:
  • 6 na minutong pagsubok sa paglalakad;
  • ergomery ng bisikleta (exercise bike);
  • treadmill test (sa isang gilingang pinepedalan).
• Posible rin ang konsultasyon.

Paggamot ng aortic stenosis

• Sa kaso ng katamtamang matinding stenosis at kawalan ng mga reklamo, ang paggamot ay hindi isinasagawa, ang mga taktika sa pagmamasid ay pinili.
• Maingat na pagmamasid sa medikal tuwing 3-6 na buwan, echocardiographic examination (EchoCG) tuwing 6-12 buwan.
• Pag-iwas sa endocarditis (pamamaga panloob na shell puso (endocardium)) bago ang paggamot sa ngipin o iba pang mga invasive na pamamaraan ( prophylactic appointment antibiotics).

Walang tiyak na paggamot para sa aortic stenosis. Ang drug therapy ay pinili nang paisa-isa upang itama ang cardiac at vascular dysfunction. Kung mayroong makabuluhang pagpapaliit ng aortic mouth at may mga reklamo, isinasagawa ang kirurhiko paggamot:

• pagpapalit ng aortic valve (pagpapalit ng nasirang aortic valve);
• Pag-aayos ng balbula ng aorta (pagbabagong-tatag ng may sakit na balbula ng aorta).

Mga komplikasyon at kahihinatnan

• Biglaang kamatayan.
• Pagpalya ng puso (isang kumplikadong mga karamdaman na nauugnay sa kapansanan sa contractile (pag-urong ng puso) na function ng puso).
• Nakakahawang endocarditis (nakakahawang pamamaga ng mga balbula ng puso).
• Madalas na nahimatay.
• Mga kaguluhan sa ritmo ng puso.
• Pulmonary edema.

Pag-iwas sa aortic stenosis

• Walang pag-iwas para sa congenital aortic stenosis.
• Ang pag-iwas sa nakuha na stenosis ay binubuo ng napapanahong paggamot ng mga sakit na kung saan nabuo ang aortic stenosis (talamak na rheumatic fever at talamak na rheumatic heart disease (mga sakit na nangyayari pagkatapos ng namamagang lalamunan), aortic atherosclerosis (vascular disease na nauugnay sa pagtitiwalag ng mga lipid (taba) sa kanilang pader), Bilang isang resulta, ang mga sisidlan ay nawawala ang kanilang pagkalastiko)).

Ang puso ng tao ay isang masalimuot at maselan, ngunit mahinang mekanismo na kumokontrol sa paggana ng lahat ng mga organo at sistema.

May numero negatibong salik, na nagsisimula sa mga genetic disorder at nagtatapos sa isang hindi tamang pamumuhay, na maaaring magdulot ng mga malfunctions sa paggana ng mekanismong ito.

Ang kanilang resulta ay ang pag-unlad ng mga sakit at pathologies ng puso, na kinabibilangan ng stenosis (pagpapakipot) ng aortic mouth.

Ang stenosis ng aortic mouth (aortic stenosis) ay isa sa mga pinaka-karaniwan sa modernong lipunan mga depekto sa puso. Ito ay nasuri sa bawat ikalimang pasyente pagkatapos ng edad na 55 taon, na may 80% ng mga pasyente ay mga lalaki.

Sa mga pasyente na may diagnosis na ito, mayroong isang pagpapaliit ng pagbubukas ng aortic valve, na humahantong sa pagkagambala sa daloy ng dugo sa aorta mula sa kaliwang ventricle. Bilang resulta, ang puso ay kailangang magsikap na mag-bomba ng dugo sa aorta sa pamamagitan ng pinababang pagbubukas, na kung saan nagiging sanhi ng malubhang pagkagambala sa operasyon nito.

Mga sanhi at panganib na kadahilanan

Ang aortic stenosis ay maaaring congenital (nagaganap bilang resulta ng mga abnormalidad sa intrauterine development), ngunit mas madalas ito ay tao. Ang mga sanhi ng sakit ay kinabibilangan ng:

• sakit sa puso, na kadalasang nangyayari bilang resulta ng talamak na rheumatic fever dahil sa mga impeksyon na dulot ng isang partikular na grupo ng mga virus (group A hemolytic streptococci);
• aorta at balbula - isang karamdaman na nauugnay sa mga karamdaman sa metabolismo ng lipid at pagtitiwalag ng kolesterol sa mga sisidlan at mga leaflet ng balbula;
• mga degenerative na pagbabago sa mga balbula ng puso;
• endocarditis.

Ang mga kadahilanan sa peligro para sa pag-unlad ng sakit ay kinabibilangan ng hindi magandang pamumuhay (sa partikular, paninigarilyo), pagkabigo sa bato, pag-calcification ng aortic valve at ang pagkakaroon ng artipisyal na kapalit nito - ang biological tissue kung saan sila ginawa ay makabuluhang madaling kapitan sa pagbuo ng stenosis. .

Pag-uuri at mga yugto

Ang aortic stenosis ay may ilang mga anyo, na nakikilala ayon sa iba't ibang pamantayan (lokalisasyon, antas ng kompensasyon ng daloy ng dugo, antas ng pagpapaliit ng pagbubukas ng aortic).

• sa pamamagitan ng lokalisasyon ng pagpapaliit Ang aortic stenosis ay maaaring valvular, supravalvular o subvalvular;
• sa antas ng kabayaran daloy ng dugo (ayon sa kung gaano kakayanin ng puso ang tumaas na pagkarga) - nabayaran at na-decompensated;
• sa pamamagitan ng antas ng pagpapaliit Ang mga aorta ay nahahati sa katamtaman, malubha at kritikal na anyo.

Ang kurso ng aortic stenosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng limang yugto:

• Stage I(buong kabayaran). Walang mga reklamo o pagpapakita ang depekto ay maaari lamang matukoy sa pamamagitan ng mga espesyal na pag-aaral.
• Stage II(nakatagong kakulangan ng daloy ng dugo). Ang pasyente ay nag-aalala tungkol sa banayad na karamdaman at pagtaas ng pagkapagod, at ang mga palatandaan ng kaliwang ventricular hypertrophy ay tinutukoy ng radiographically at.
• Stage III(relative coronary insufficiency). Lumalabas ang pananakit ng dibdib, nanghihina, atbp mga klinikal na pagpapakita, ang puso ay lumalaki sa laki dahil sa, sinamahan ng mga palatandaan ng coronary insufficiency.
• IV yugto(matinding kaliwang ventricular failure). Mga reklamo ng matinding karamdaman, pagsisikip sa baga at isang makabuluhang paglaki ng kaliwang puso.
• Stage V, o terminal. Ang mga pasyente ay nakakaranas ng progresibong kabiguan ng parehong kaliwa at kanang ventricles.

Tingnan ang higit pa tungkol sa sakit sa animation na ito:

Nakakatakot ba ito? Panganib at komplikasyon

Kalidad at pag-asa sa buhay ng isang pasyente na may aortic stenosis depende sa yugto ng sakit at sa kalubhaan ng mga klinikal na palatandaan. Ang mga taong may compensated form na walang malubhang sintomas ay walang direktang banta sa buhay, ngunit ang mga sintomas ng left ventricular hypertrophy ay itinuturing na prognostically unfavorable.

Ang buong kompensasyon ay maaaring tumagal ng ilang dekada, ngunit habang lumalaki ang stenosis, ang pasyente ay nagsisimulang makaramdam ng panghihina, karamdaman, igsi ng paghinga at iba pang mga sintomas na tumataas sa paglipas ng panahon.

Sa mga pasyente na may "classic triad" (angina, syncope, heart failure), ang pag-asa sa buhay ay bihirang lumampas sa limang taon. Bukod sa, sa mga huling yugto sakit ay may mataas na panganib ng biglaang pagkamatay– Humigit-kumulang 25% ng mga pasyente na na-diagnose na may aortic stenosis ay biglang namamatay mula sa nakamamatay na ventricular arrhythmias (karaniwan ay kinabibilangan ito ng mga taong may malubhang sintomas).

Ang pinakakaraniwang komplikasyon ng sakit ay kinabibilangan ng:

• talamak at matinding kabiguan kaliwang ventricle;
• Atake sa puso;
• atrioventcular block (medyo bihira, ngunit maaari ring humantong sa biglaang pagkamatay);
• sa baga;
• Ang systemic emboli na dulot ng mga piraso ng calcium mula sa balbula ay maaari ding maging sanhi ng kapansanan sa paningin.

Mga sintomas

Kadalasan, ang mga palatandaan ng aortic stenosis ay hindi lilitaw sa mahabang panahon. Kabilang sa mga sintomas na katangian ng sakit na ito ay:

• Kinakapos na paghinga. Sa una, lumilitaw lamang ito pagkatapos ng pisikal na pagsusumikap at ganap na wala sa pahinga. Sa paglipas ng panahon, ang igsi ng paghinga ay nangyayari sa isang kalmado na estado at tumindi sa mga nakababahalang sitwasyon.
• Pananakit ng dibdib. Kadalasan wala silang eksaktong lokalisasyon at lumilitaw pangunahin sa lugar ng puso. Ang mga sensasyon ay maaaring pagpindot o pagsaksak sa kalikasan, tumagal ng hindi hihigit sa 5 minuto at tumindi pisikal na Aktibidad at stress. Ang sakit ng angina (talamak, nagliliwanag sa braso, balikat, sa ilalim ng talim ng balikat) ay maaaring maobserbahan kahit na bago ang paglitaw ng mga binibigkas na sintomas at ito ang unang senyales ng pag-unlad ng sakit.
• Nanghihina. Karaniwang sinusunod sa panahon ng pisikal na aktibidad, mas madalas - sa isang kalmadong estado.
• Mabilis palpitations at pagkahilo.
• Matinding pagkapagod, nabawasan ang pagganap, kahinaan.
• Pakiramdam ng inis, na maaaring lumala kapag nakahiga.

Kailan ka dapat magpatingin sa doktor?

Ang sakit ay madalas na nasuri nang hindi sinasadya(sa panahon ng preventive examinations) o sa mga susunod na yugto dahil sa ang katunayan na ang mga pasyente ay tumutukoy sa mga sintomas sa sobrang trabaho, stress o kabataan.

Mahalagang maunawaan na ang anumang mga palatandaan ng aortic stenosis (mabilis na tibok ng puso, sakit, igsi ng paghinga, kawalan ng ginhawa sa panahon ng pisikal na aktibidad) ay isang seryosong dahilan upang kumonsulta sa isang cardiologist.

Mga diagnostic

Ang diagnosis ng stenosis ng depekto ay kumplikado at kasama ang mga sumusunod na pamamaraan:

Mga paraan ng paggamot

Walang tiyak na therapy para sa aortic stenosis, samakatuwid ang mga taktika sa paggamot ay pinili batay sa yugto ng sakit at sa kalubhaan ng mga sintomas. Sa anumang kaso, ang pasyente ay dapat magparehistro sa isang cardiologist at nasa ilalim ng mahigpit na pangangasiwa. Inirerekomenda na sumailalim sa isang ECG tuwing anim na buwan, iwasan masamang ugali, diyeta at mahigpit na rehimen araw.

Ang mga pasyente na may mga yugto I at II ng sakit ay inireseta therapy sa droga nakatutok sa normalisasyon ng presyon ng dugo, pag-aalis ng arrhythmia at pagbagal ng pag-unlad ng stenosis. Karaniwang kasama rito ang pag-inom ng diuretics, cardiac glycosides, at mga gamot na nagpapababa ng presyon ng dugo at tibok ng puso.

SA mga radikal na pamamaraan Ang mga unang yugto ng aortic stenosis ay kinabibilangan ng cardiac surgery. Balloon valvuloplasty(Ang isang espesyal na lobo ay ipinasok sa pagbubukas ng aortic, pagkatapos nito ay pinalaki nang mekanikal) ay itinuturing na isang pansamantalang at hindi epektibong pamamaraan, pagkatapos nito sa karamihan ng mga kaso ay nangyayari ang isang pagbabalik.

SA pagkabata karaniwang ginagamit ng mga doktor valvuloplasty(pag-aayos ng balbula ng kirurhiko) o Ang mga operasyon ni Ross(transplantation ng pulmonary valve sa posisyon ng aorta).

Sa mga yugto III at IV ng aortic stenosis, konserbatibo paggamot sa droga ay hindi nagbibigay ng nais na epekto, kaya ang mga pasyente ay sumasailalim sa pagpapalit ng aortic valve. Pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay dapat Uminom ng mga blood thinner sa buong buhay mo na pumipigil sa pagbuo ng mga namuong dugo.

Kung imposibleng maisakatuparan interbensyon sa kirurhiko gumamit ng pharmacological therapy kasabay ng herbal na gamot.

Pag-iwas

Walang mga paraan upang maiwasan ang congenital aortic stenosis o upang masuri ito sa utero.

Kasama sa mga hakbang sa pag-iwas para sa mga nakuhang depekto V malusog na paraan buhay, katamtamang pisikal na aktibidad at napapanahong paggamot ng mga sakit na maaaring makapukaw ng pagpapaliit ng aorta (rheumatic heart disease, acute rheumatic fever).

Anumang sakit sa puso, kabilang ang aortic stenosis, ay potensyal na nagbabanta sa buhay. Upang maiwasan ang pag-unlad ng mga pathologies at depekto sa puso, napaka mahalagang tanggapin ang responsibilidad para sa iyong kalusugan at pamumuhay, pati na rin ang regular na sumasailalim sa mga pagsusuri sa pag-iwas, na maaaring makakita ng mga sakit sa mga unang yugto ng kanilang pag-unlad.