Sa kasalukuyan para sa mga layuning diagnostic mga sakit na ginekologiko Ginagamit ang mga pamamaraan ng klinikal, laboratoryo, instrumental, at endoscopic na pananaliksik, na nagpapahintulot sa doktor na matukoy ang estado ng katawan ng babae at tukuyin ang mga karamdaman na humahantong sa karamdaman sa kalusugan ng isang babae.

Pagkuha ng kasaysayan ng isang gynecological na pasyente

Ang pagsusuri ng isang gynecological na pasyente ay nagsisimula sa anamnesis. Ang layunin nito ay kilalanin ang mga pangunahing reklamo, makakuha ng impormasyon tungkol sa nakaraang buhay at mga nakaraang sakit, at ang pag-unlad ng sakit na ito.

Survey isinasagawa sa isang tiyak na pagkakasunud-sunod. Una nilang malalaman Pangkalahatang Impormasyon: apelyido, unang pangalan, patronymic, Katayuan ng pamilya, propesyon, edad, mga kondisyon sa pamumuhay at nutrisyon, masamang ugali may sakit.

Ang edad ay mahalaga, dahil ang parehong sintomas sa iba't ibang panahon ng buhay ng isang babae ay maaaring maging isang pagpapakita ng iba't ibang mga sakit.

Ang paghahanap ng propesyon ng pasyente at mga kondisyon sa pagtatrabaho ay nakakatulong na linawin ang mga sanhi ng maraming proseso ng pathological. Halimbawa, ang trabaho na nauugnay sa matagal na paglamig o sobrang pag-init ay maaaring humantong sa isang paglala ng proseso ng pamamaga.

Matapos matanggap ang pangkalahatang impormasyon, dapat tanungin ang pasyente tungkol sa mga reklamo na nagpilit sa kanya na magpatingin sa doktor. Ang mga reklamo sa pagpasok ay nilinaw nang walang labis na detalye, dahil sa hinaharap ay nilinaw ang mga ito sa pamamagitan ng pagtukoy sa mga katangian ng mga partikular na pag-andar ng katawan ng babae (panregla, sekswal, reproductive at secretory) at ang kasaysayan ng kasalukuyang sakit.

Karaniwan, ang mga pasyenteng ginekologiko ay nagrereklamo ng pananakit, leucorrhoea, mga karamdaman sa pagreregla (karaniwan ay pagdurugo ng matris), at kawalan ng katabaan. Ang sakit ay isang sintomas na kasama ng maraming sakit na ginekologiko. Nag-iiba ang mga ito sa intensity, localization, character (pare-pareho, pananakit, cramping, gnawing), at pag-iilaw.

Kapag nangongolekta ng anamnesis, dapat bigyang pansin pagmamana. Ang pagkakaroon ng mga magulang o malapit na kamag-anak talamak na impeksyon(tuberculosis, atbp.), mental, venereal, mga sakit sa tumor, mga sakit sa dugo ay nakakatulong upang matukoy ang predisposisyon ng pasyente sa mga sakit na ito.

Kasama sa pakikipanayam sa pasyente ang pag-alam sa kasaysayan ng buhay simula sa maagang edad. Ang partikular na kahalagahan sa pagtukoy ng mga sanhi ng sakit na ginekologiko ay karaniwang sakit sa nakaraan. Ang madalas na pananakit ng lalamunan, rayuma, sakit sa atay, neuroinfections at iba pang sakit ay kadalasang humahantong sa menstrual dysfunction at retardation sa pisikal at sekswal na pag-unlad.

Kasaysayan ng obstetric at ginekologiko kabilang ang impormasyon tungkol sa mga tampok ng mga partikular na function ng babaeng katawan: panregla, sekswal, reproductive at secretory.

Dapat magsimula ang survey sa pag-alam sa oras ng unang regla (menarche), ang uri ng paggana ng regla (tagal cycle ng regla at regla, ang dami ng dugong nawala, pananakit), mga petsa ng huling regla.

Ang mga kakaibang katangian ng sekswal na pag-andar ay malapit na nauugnay sa mga sakit na ginekologiko: ang simula ng sekswal na aktibidad, sekswal na pandamdam, mga karamdaman sa pakikipagtalik (sakit, ang hitsura ng madugong paglabas pagkatapos ng pakikipagtalik), mga paraan ng pagpigil sa pagbubuntis (contraception). Ang edad at katayuan sa kalusugan ng asawa ay maaaring may papel sa pagtatatag ng diagnosis. Kapag nilinaw ang likas na katangian ng pagpapaandar ng panganganak, maingat na kinokolekta ang impormasyon sa bilang ng mga pagbubuntis, ang kanilang kurso at kinalabasan. Kung ang pasyente ay nagreklamo ng kawalan ng katabaan, dapat mong malaman kung anong mga pag-aaral at paggamot ang dati nang isinagawa.

Ang likas na katangian ng secretory function ay natutukoy sa pamamagitan ng pagkuha ng data sa pagkakaroon ng pathological discharge (leucorrhoea) mula sa genital tract at ang dami nito. Ang mga sanhi ng leucorrhoea ay kadalasang nagpapaalab na sakit ng vulva, puki, cervix at nakapatong na mga organo ng reproductive system ng iba't ibang etiologies. Bilang karagdagan sa mga nagpapaalab na sakit, ang leucorrhoea ay maaaring maging tanda ng polyp at kanser sa matris. Maaari silang maging makapal, likido, puno ng tubig, purulent, ichorous, at kung minsan ay nagiging sanhi ng pangangati sa lugar ng panlabas na genitalia at puki.

Kadalasan ang sintomas ng sakit na ginekologiko ay dysfunction ng urinary tract at bituka. Samakatuwid, kapag nakikipagpanayam sa pasyente, kinakailangang magtanong tungkol sa kalagayan ng mga katabing organ na ito. Ang impormasyon tungkol sa mga nakaraang sakit na ginekologiko, ang kanilang kurso, kinalabasan, paggamot, kabilang ang mga interbensyon sa kirurhiko, ay dapat na linawin nang detalyado.

Matapos maitatag ang mga katangian ng kasaysayan ng obstetric at ginekologiko, nagpapatuloy sila sa kasaysayan ng kasalukuyang sakit. Ang partikular na atensyon ay binabayaran sa impormasyon tungkol sa pag-unlad ng kasalukuyang sakit: ang oras ng paglitaw, mga koneksyon sa pagpapalaglag, panganganak, regla at iba pang mga kadahilanan, ang likas na katangian ng paggamot at mga resulta nito. Pagkatapos ng panayam, ang doktor ay may sapat na impormasyon upang makagawa ng isang paunang konklusyon tungkol sa likas na katangian ng sakit. Upang higit pang linawin ang diagnosis, kinakailangan ang isang layunin na pagsusuri ng pasyente.

Layunin na pamamaraan ng pananaliksik sa ginekolohiya

Pangkalahatang pananaliksik nagbibigay-daan sa iyo upang makakuha ng isang ideya ng estado ng katawan sa kabuuan. Kasama dito ang pangkalahatang pagsusuri (uri ng katawan, kondisyon balat at mga mucous membrane, ang likas na katangian ng paglago ng buhok, ang kondisyon at antas ng pag-unlad ng mga glandula ng mammary), ang pag-aaral ng mga organo at sistema gamit ang mga pamamaraan na karaniwang tinatanggap sa medisina.

Ang partikular na atensyon ay binabayaran sa pagsusuri sa tiyan ng pasyente. Bilang karagdagan sa pagsusuri, ang mga pamamaraan ng palpation, percussion at ascultation ng tiyan ay ginagamit, na kadalasang nagiging sanhi ng pag-aakala ng isang sakit na ginekologiko. Dagdag pa pangkalahatang pananaliksik sinusukat ng pasyente ang temperatura ng katawan, presyon ng dugo, pati na rin ang pagsusuri sa laboratoryo ng dugo, ihi, dumi, atbp.

Mga espesyal na pamamaraan pananaliksik Ang mga pasyenteng ginekologiko ay marami at iba-iba ang layunin at antas ng pagiging kumplikado.

Pagsusuri ng ginekologiko Ang pasyente ay isinasagawa sa isang pahalang na posisyon sa isang ginekologikong upuan o isang matigas na sopa. Ang dulo ng ulo ng upuan ay dapat na nakataas, ang mga binti ay nakatungo sa mga tuhod at malawak na kumalat sa mga gilid ay hawak sa lugar ng mga may hawak ng binti. Ang isang babae ay dapat na dati nang handa para sa isang ginekologikong pagsusuri. Kung wala siyang dumi, ang isang cleansing enema ay ibinibigay nang maaga.

Kaagad bago ang pagsusuri, dapat niyang alisan ng laman ang kanyang pantog, at kung ang kusang pag-ihi ay naantala, ang nars, gaya ng inireseta ng doktor, ay nag-aalis ng ihi gamit ang isang catheter. Para sa pagsusuri, ang nars ay dapat maghanda ng mga sterile na instrumento: vaginal speculum, tweezers, forceps, probes, pati na rin ang mga glass slide para sa pagkuha ng smears, sterile cotton balls at gauze napkin. Ang pagsusuri sa mga pasyenteng ginekologiko ay isinasagawa na may suot na sterile na guwantes na goma.

Ang pagsusuri sa ginekologiko ay nagsisimula sa pagsusuri ng panlabas na genitalia, kung saan binibigyang pansin ang uri ng paglago ng buhok, ang istraktura ng labia majora at minora, ang kondisyon ng panlabas na pagbubukas ng urethra, excretory ducts paraurethral at malalaking glandula ng vestibule, perineum at anus. Upang suriin ang vestibule ng ari, ikalat ang labia gamit ang hinlalaki at hintuturo ng kaliwang kamay. Bigyang-pansin ang nakanganga ng biyak ng ari. Ang pagkakaroon ng prolaps o prolaps ng mga dingding ng puki at matris ay natutukoy kapag ang pasyente ay pilit.

Magsaliksik gamit ang mga salamin ginanap pagkatapos ng pagsusuri sa panlabas na ari. Mayroong iba't ibang mga modelo ng vaginal speculum, kung saan ang pinakakaraniwang ginagamit ay bicuspid self-supporting at spoon-shaped speculum. Ang paggamit ng double-leaf mirror ay hindi nangangailangan ng katulong, kaya mas madalas itong ginagamit sa pagsasanay sa outpatient.

Dapat alam ng nars ang mga tuntunin sa pagpasok ng speculum. Bago ipasok ang speculum, ang labia ay kinakalat gamit ang hintuturo at hinlalaki ng kaliwang kamay. Ang double-leaf speculum ay ipinasok sarado sa tuwid na laki sa gitna ng ari. Susunod, ang salamin ay nakabukas sa isang nakahalang laki at advanced sa fornix, binubuksan ang mga balbula, bilang isang resulta kung saan ang cervix ay nagiging mapupuntahan para sa inspeksyon. Ang hugis-kutsara na speculum ay unang ipinasok kasama ang gilid nito sa kahabaan ng posterior wall ng puki, at pagkatapos, na naipasok sa kailaliman, ito ay nakatalikod, na itinutulak ang perineum pabalik.

Kaayon, ang isang anterior speculum-lift ay ipinasok, na ginagamit upang iangat ang nauunang pader ng puki. Kapag sinusuri gamit ang mga salamin, ang hugis ng cervix ay tinutukoy (conical sa isang nulliparous na babae, cylindrical sa isang babae na nanganak, deformed), ang posisyon nito, laki, kulay ng mauhog lamad, at ang pagkakaroon ng mga proseso ng pathological. . Ang mga dingding ng puki ay sinusuri sa pamamagitan ng unti-unting pag-alis ng speculum.

Vaginal (panloob na pagsusuri) isinagawa pagkatapos ng pagsusuri gamit ang mga salamin na may hintuturo at gitnang mga daliri o hintuturo lamang ng isang kamay (karaniwan ay kanan). Ang pagsusuri sa vaginal ay nagpapahintulot sa iyo na matukoy ang kondisyon ng perineum, pelvic floor muscles, urethra, malalaking glandula ng vestibule, vaginal walls at ang vaginal na bahagi ng cervix.

kanin. 69. Dalawang kamay (vaginal-tiyan) na pagsusuri

Dalawang-manong pagsusuri sa vaginal (bimanual, vaginal-tiyan). ay ang pangunahing paraan para sa pag-diagnose ng mga sakit ng matris, mga appendage, pelvic peritoneum at tissue (Fig. 69). Ito ay isinasagawa sa isang tiyak na pagkakasunud-sunod. Una sa lahat, sinusuri ang matris, tinutukoy ang posisyon nito, laki, hugis, pagkakapare-pareho, kadaliang kumilos, at sakit.

Sa panahon ng isang dalawang-kamay na pagsusuri, ang matris ay gumagalaw sa loob ng ilang mga limitasyon pataas, pababa, anteriorly at sa mga gilid, ngunit pagkatapos ay bumalik sa orihinal na posisyon nito, na tumutukoy sa physiological na katangian ng kadaliang ito. Pagkatapos ay sinimulan nilang suriin ang mga appendage ng matris. Upang gawin ito, ang mga daliri ng parehong mga kamay (sa labas at loob) ay unti-unting inilipat mula sa mga sulok ng matris hanggang sa mga dingding sa gilid ng pelvis. Ang mga hindi nabagong fallopian tubes ay kadalasang hindi nadarama, at ang mga ovary ay maaaring palpated sa anyo ng maliliit na ovoid formations. Ang isang dalawang-kamay na pagsusuri ay ginagawang posible upang makilala ang mga pathological na proseso sa lugar ng pelvic peritoneum at ang tissue ng pelvic ligaments.

Pagsusuri sa rectal at rectal-tiyan ginagamit sa mga birhen, na may atresia o stenosis ng ari, pati na rin sa mga proseso ng pamamaga o tumor sa reproductive system. Ang pagsusuri ay isinasagawa gamit ang isang guwantes na goma na may dulo ng daliri, na pinadulas ng Vaseline.

Ang rectal-vaginal examination ay ginagamit para sa mga sakit ng posterior wall ng puki o anterior wall ng rectum. Sa kasong ito, ang hintuturo ay ipinasok sa puki, at ang gitnang daliri ng kanang kamay ay ipinasok sa tumbong.

Karagdagang pamamaraan ng pananaliksik sa ginekolohiya

Lahat ng kababaihan na na-admit sa gynecological hospital ay sumasailalim sa pagsusuri sa bacterioscopic. Ang mga paglabas mula sa mas mababang bahagi ng genitourinary system - puki, cervical canal at urethra - ay napapailalim sa pagsusuri. Ang isang nars na nagtatrabaho sa isang ospital o antenatal na klinika ay dapat na makabisado ang pamamaraan ng wastong pagkuha ng mga pahid. Una sa lahat, dapat bigyan ng babala ng nars ang pasyente na sa bisperas at sa araw ng pagkuha ng smears ay hindi siya dapat makipagtalik o mag-douche.

Hindi rin siya dapat umihi ng 2 oras bago kumuha ng pamunas. Ang nars ay kailangang maghanda ng dalawang glass slide, mahusay na hugasan, punasan ng alkohol o eter at tuyo. Gamit ang isang espesyal na lapis, ang bawat baso ay nahahati sa tatlong bahagi, kung saan nakasulat ang titik U, na nangangahulugang urethra, sa pangalawang C - cervix, sa ikatlong V - puki.

Kapag kumukuha ng materyal mula sa iba't ibang bahagi ng genital organ ng isang babae, ang nars ay dapat: tandaan ang pangangailangan na maingat na obserbahan ang mga patakaran ng asepsis at antisepsis. Mga sterile na instrumento lamang ang ginagamit, at ang parehong instrumento ay hindi maaaring gamitin upang kumuha ng mga pahid mula sa iba't ibang lugar. Ang mga pahid ay kinukuha bago ang isang gynecological na pagsusuri ng pasyente, gayundin bago ang vaginal medical procedures.

Upang makakuha ng mga smears, ang babae ay inilagay sa isang gynecological chair. Una, ang mga pamunas ay kinuha mula sa yuritra; Upang gawin ito, dahan-dahang imasahe ito gamit ang isang daliri na ipinasok sa ari. Ang unang bahagi ng discharge mula sa urethra ay dapat alisin gamit ang isang cotton ball, at pagkatapos ay isang grooved probe, ang dulo ng tweezers o isang espesyal na kutsara (Volkmann) ay dapat na ipasok sa urethra (sa lalim na hindi hihigit sa 1.5-2). cm). Ang materyal mula sa urethra ay nakuha sa pamamagitan ng bahagyang pag-scrape at inilapat sa anyo ng isang bilog sa dalawang glass slide na may marka ng U.

Pagkatapos kumuha ng mga pahid, ang isang sterile speculum ay ipinasok mula sa urethra papunta sa puki, ang cervix ay nakalantad, at pagkatapos na punasan ito ng cotton ball na may sterile na instrumento, ang isang pahid ay kinuha mula sa cervical canal sa parehong paraan tulad ng mula sa. ang yuritra. Ang liwanag na pag-scrape ay kinakailangan upang ang materyal ng pagsubok ay makakuha ng gonococci, na kadalasang matatagpuan hindi sa ibabaw ng mauhog lamad, ngunit sa ilalim ng epithelial cover. Susunod, ang mga extract ay kinuha mula sa arko sa likuran ari na may sipit o forceps.

Ang discharge mula sa cervix at ari ay inilapat nang hiwalay bilang isang streak sa mga glass slide na may naaangkop na marka. Ang mga pahid ay pinatuyo at pagkatapos ay ipinadala na may kasamang tala sa laboratoryo. Sa laboratoryo, ang mga smear ay nabahiran ng methylene blue sa isang slide, at ang Gram stain sa pangalawa, pagkatapos ay sasailalim sila sa mikroskopikong pagsusuri. Sa panahon ng bacterioscopic na pagsusuri ng mga pahid mula sa posterior vaginal fornix, tinutukoy ang antas ng kadalisayan ng mga nilalaman ng vaginal. Ang mga pahid mula sa urethra at cervical canal ay ginagamit para sa bacterioscopic examination para sa gonococci at flora.

Kung kinakailangan, ang pagtatago ng mga glandula ng vestibular at tumbong ay maaaring sumailalim sa pagsusuri sa bacterioscopic. Ang mga pasyente na pinaghihinalaang may gonorrhea ay sumasailalim sa tinatawag na provocation. Sa ilalim panunukso maunawaan ang mga espesyal na hakbang ng impluwensya sa katawan ng isang babae, na naglalayong palalain ang nagpapasiklab na proseso ng pinagmulan ng gonorrheal upang mapadali ang bacterioscopic diagnosis ng sakit. Mayroong physiological, biological, thermal, mechanical at nutritional provocations.

Ang isang physiological provocation ay regla, samakatuwid, kapag ginagamit ang pamamaraang ito, ang mga smear mula sa urethra at cervical canal ay inirerekomenda na kunin sa ika-2-4 na araw ng regla.

Sa maraming mga paraan ng artipisyal na pag-activate ng nagpapasiklab na proseso, ang mga sumusunod ay madalas na ginagamit:

1) intramuscular injection mga gonovaccine(500 milyon o higit pang mga microbial body);

2) pagpapadulas ng mauhog lamad ng cervical canal at urethra Lugol's solution sa glycerin o silver nitrate solution(para sa urethra - 0.5% na solusyon, para sa cervix - 2-3% na solusyon);

3) physiotherapeutic procedures (inductothermy, zinc electrophoresis gamit ang cervical o vaginal electrode, ultrasound, therapeutic mud).

Sa kasalukuyan, ang mga pyrogenic na gamot ay malawakang ginagamit upang pukawin ang gonorrhea. (pyrogenal). Pagkatapos ng mga pamamaraang ito ng provocation, kinakailangang kumuha ng smears pagkatapos ng 24, 48, 72 na oras.

Sa isang bilang ng mga pasyente, upang matukoy ang nakatagong anyo ng gonorrhea, upang matukoy ang mga biological na katangian ng mga flora at matukoy ang pagiging sensitibo sa mga antibiotics, pati na rin upang makilala ang tuberculosis bacilli kapag ang isang tiyak na proseso ng pamamaga sa mga maselang bahagi ng katawan ay pinaghihinalaang, ito ay ginamit pagsusuri sa bacteriological sa pamamagitan ng pamamaraan ng kultura, i.e. paghahasik ng discharge mula sa iba't ibang departamento reproductive system sa artificial nutrient media. Ang materyal para sa pagsusuri sa bacteriological ay kinuha gamit ang isang sterile swab sa isang wire, na dahan-dahang inilagay sa isang sterile tube at ipinadala sa laboratoryo.

Sa clinical outpatient practice para sa layunin ng maagang pagsusuri ng genital cancer, ito ay malawakang ginagamit pamamaraan ng cytological pananaliksik. Para sa cytological na pagsusuri ng cervix, ang mga pahid ay dapat kunin mula sa ibabaw ng bahagi ng vaginal at mula sa cervical canal. Ang materyal ay maaaring makuha gamit ang anatomical tweezers, isang Volkmann spoon, isang grooved probe o isang espesyal na metal spatula na may notch sa dulo. Ang mga pahid mula sa lukab ng matris ay nakukuha sa pamamagitan ng aspirasyon na may isang syringe na may mahabang dulo (Brown syringe). Ang mga resultang smear mula sa iba't ibang bahagi ng reproductive system ay inilalapat sa mga glass slide, na naayos sa isang pinaghalong alkohol at eter, nabahiran at sinusuri sa ilalim ng mikroskopyo upang makilala ang mga hindi tipikal na cellular complex.

Mga functional na pagsusuri sa diagnostic.

Sinusuri ng mga pagsusuri ang hormonal function ng mga ovary. Dapat na pamilyar ang nars sa pinakasimple at naa-access na functional diagnostic tests.

Pagsusuri ng cervical mucus batay sa mga pagbabago sa physicochemical properties ng mucus sa panahon ng menstrual cycle. Ang halaga nito ay tumataas mula 60-90 mg/araw sa maagang bahagi ng follicular hanggang 600-700 mg/araw sa panahon ng obulasyon; Sa parehong panahon, ang aktibidad ng ilang mucus enzymes ay tumataas at ang lagkit nito ay bumababa. Ang "pupil" at "fern" phenomena ay batay sa mga pagbabago sa pagtatago at repraktibo na kapangyarihan ng cervical mucus.

Sintomas (phenomenon) ng "mag-aaral" nagbibigay-daan sa amin na hatulan ang produksyon ng estrogen ng mga ovary. Mula sa ika-8-9 na araw ng two-phase menstrual cycle, ang panlabas na pagbubukas ng cervical canal ay nagsisimulang lumawak, na umaabot sa maximum sa oras ng obulasyon; lumilitaw sa loob nito ang malasalamin na transparent na uhog. Kapag itinuro ng isang sinag ng liwanag, ang panlabas na pharynx na may nakausli na patak ng uhog ay lumilitaw na madilim at kahawig ng isang mag-aaral. Sa ikalawang yugto ng cycle, ang panlabas na os ng cervix ay nagsisimulang unti-unting magsara, ang dami ng mucus ay bumababa nang malaki, ang sintomas ay nawawala sa ika-20-23 araw ng panregla. Ang pagsusuri ay hindi tipikal para sa cervical erosion, endocervicitis, o lumang cervical ruptures.

Sintomas ng pako (arborization test) batay sa kakayahan ng cervical mucus na bumuo ng mga kristal kapag natuyo.

Ang materyal ay kinuha mula sa cervical canal na may anatomical tweezers sa lalim na 0.5 cm; ang isang patak ng uhog ay tuyo at ang resulta ay tinasa sa ilalim ng mikroskopyo sa mababang paglaki.

Ang pagsusulit ay ginagamit upang masuri ang obulasyon. Ang pagkakaroon ng sintomas ng "fern" sa buong ikot ng regla ay nagpapahiwatig ng mataas na pagtatago ng estrogen at ang kawalan ng luteal phase; ang kakulangan ng pagpapahayag nito sa panahon ng pagsusuri ay maaaring magpahiwatig ng kakulangan ng estrogen.

Sintomas ng cervical mucus tension nagpapahintulot din sa amin na hatulan ang produksyon ng estrogen ng mga ovary. Ang pinakamataas na kalubhaan nito ay nag-tutugma sa obulasyon - uhog mula sa cervical canal, na kinuha gamit ang mga sipit, ay nakaunat ng mga panga ng 10-12 cm.

Pagsusuri ng colpocytological- pag-aaral ng cellular na komposisyon ng vaginal smears, batay sa mga paikot na pagbabago sa vaginal epithelium.

Sa vaginal smears, apat na uri ng mga cell ang nakikilala - basal, parabasal, intermediate at superficial:

Reaksyon ko: ang smear ay binubuo ng mga basal na selula at leukocytes; ang larawan ay tipikal para sa matinding kakulangan sa estrogen;

II reaksyon: ang smear ay binubuo ng parabasal, ilang basal at intermediate na mga cell; ang larawan ay katangian ng kakulangan sa estrogen;

III reaksyon: sa smear mayroong pangunahing mga intermediate na selula, may mga solong parabasal at mababaw; ang larawan ay katangian ng normal na produksyon ng estrogen.

IV reaksyon: ang mga mababaw na selula at isang maliit na halaga ng mga intermediate na selula ay nakita sa pahid; Ang larawan ay tipikal para sa mataas na produksyon ng estrogen.

Ang quantitative ratio ng mga cell sa isang smear at morphological na katangian ay ang batayan ng hormonal cytological diagnosis. Ang materyal para sa pananaliksik ay kinuha mula sa lateral fornix ng itaas na ikatlong bahagi ng puki (ang pinaka-sensitibo sa hormonal effect), nang walang magaspang na pagmamanipula, dahil ang mga cell na susuriin ay ang mga humiwalay mula sa vaginal wall.

Upang bigyang-kahulugan ang pagsusulit, kinakalkula ang mga sumusunod na indeks:

- maturation index (MI)- porsyento ng ratio ng mababaw, intermediate at parabasal na mga cell. Isinulat bilang tatlong magkakasunod na numero, halimbawa: 2/90/8;

- karyopyknotic index (KI, KPI)- porsyento ng mga mababaw na selula na may isang pyknotic nucleus sa mga mababaw na selula na may nuclei.

Sa panahon ng menstrual cycle ng obulasyon, ang mga sumusunod na pagbabago sa CI (CI) ay sinusunod: sa unang yugto 25-30%, sa panahon ng obulasyon 60-80%, sa gitna ng ikalawang yugto 25-30%.

Ipinapalagay na mayroong tatlong mga pagpipilian para sa pagtagos ng mga mikrobyo mula sa mas mababang bahagi ng genital tract hanggang sa itaas: kasama ang Trichomonas, na may tamud, at passive na transportasyon dahil sa epekto ng pagsipsip ng lukab ng tiyan. Ang paglala ng talamak na proseso ng pamamaga ay kadalasang sanhi ng mga hindi kanais-nais na mga kadahilanan tulad ng hypothermia o sobrang pag-init ng katawan, labis na pisikal o mental na stress, mga nakababahalang sitwasyon, pagkakalantad sa trabaho, pati na rin ang mga pangkalahatang sakit.

Ang mga klinikal na pagpapakita ng mga pelvic inflammatory disease at ang mga taktika ng mga therapeutic approach sa kanila ay nakasalalay hindi lamang sa likas na katangian ng nakakahawang ahente: ang edad ng babae at ang nakaraang kalagayan ng kalusugan, posibleng invasive diagnostic, therapeutic at iba pang mga interbensyon sa genital apparatus, kundi pati na rin sa lokasyon ng sugat.

Depende sa lokalisasyon ng proseso, pamamaga ng panlabas na genitalia (vulvitis, bartholinitis), puki (colpitis), matris (endocervicitis, cervicitis, cervical erosion, endometritis), uterine appendages (salpingoophoritis), pelvic tissue (parametritis), pelvic peritoneum (pelvioperitonitis) at nagkakalat na pamamaga ng peritoneum (peritonitis).

Ang pinakakaraniwang sintomas ng talamak na pamamaga ng mga babaeng genital organ ay ang lokal na sakit, leucorrhoea, pamamaga ng apektadong organ, pati na rin ang madalas na pagtaas ng temperatura ng katawan at isang pagbabago sa larawan ng dugo na katangian ng nagpapasiklab na proseso (leukocytosis, pagtaas ng ESR. ). Minsan ang pag-andar ng panregla ay nagambala.

Sa subacute na pamamaga, ang sakit ay katamtaman, ang temperatura ng katawan ay hindi mas mataas kaysa sa subfebrile, at may kaunti o walang mga pagbabago sa larawan ng dugo. Sa pamamaga ng lalamunan ang hitsura ng isang talamak na proseso ay itinuturing na isang exacerbation.

Sa talamak na yugto ng proseso ng nagpapasiklab sa apektadong organ, ang mga pagbabago sa mga nerve receptor at capillary, paglaganap ng nag-uugnay na tissue na may pagbuo ng mga adhesion, pati na rin ang mga pagbabago sa pangkalahatang immunological reactivity ng katawan ay sinusunod.

Nonspecific na nagpapaalab na sakit Ang mga babaeng genital organ ay lumitaw sa ilalim ng impluwensya ng tinatawag na pyogenic flora (staphylococci, coli at iba pa.).

Bihirang, ang sanhi ng mga nonspecific na nagpapaalab na sakit ay maaaring hindi microbial, ngunit mekanikal, thermal at kemikal na mga ahente. Kadalasan ang sakit ay nauuna sa pamamagitan ng ilang uri ng interbensyon sa kirurhiko (artipisyal na pagpapalaglag, diagnostic curettage ng mauhog lamad ng katawan ng matris, biopsy) bilang isang resulta kung saan nabuo ang isang entrance gate para sa impeksiyon. Ang mahinang kalinisan ng mga genital organ at sekswal na buhay, mga nagpapaalab na sakit ng sistema ng ihi at mga bituka ay pinagmumulan din ng mga nagpapaalab na sakit ng mga babaeng genital organ.

Vulvitis- pamamaga ng panlabas na genitalia. Sa sakit na ito, ang mga pasyente ay nagreklamo ng pagkasunog, sakit, at madalas na pangangati sa lugar ng labia at pagbubukas ng puki. Kapag sinusuri ang panlabas na genitalia, hyperemia at pamamaga ng mga tisyu, purulent discharge, at posibleng ulcerations ay nabanggit.

Para sa matagumpay na paggamot ng vulvitis, ito ay kinakailangan upang malaman ang mga dahilan na predispose sa ang sakit na ito(ovarian hypofunction, diabetes, helminthiases, hindi pagsunod sa mga panuntunan sa personal na kalinisan, masturbesyon, atbp.), at alisin ang mga ito. Ang lokal na paggamot ay binubuo ng hygienic na paggamot ng mga maselang bahagi ng katawan na may iba't ibang mga solusyon sa disinfectant (potassium permanganate sa ratio na 1:10,000, 2% boric acid solution, chamomile infusion, atbp.), na sinusundan ng lubrication na may synthomycin liniment o streptocidal emulsion, ointment na may mga bitamina. , mga estrogen. Inirerekomenda din ang mga sitz bath na gawa sa mga pagbubuhos ng mansanilya, potassium permanganate, St. John's wort, at string.

Ang Bartholinitis ay pamamaga ng malaking vestibular gland. Nailalarawan ng matinding sakit, pamamaga at paglusot sa lugar ng labia majora. Sa panahon ng purulent na proseso, ang temperatura ay tumataas, ang pagsusuri ng dugo ay nagpapakita ng leukocytosis, isang pagtaas sa ESR.

Paggamot. SA talamak na yugto Kung mayroon kang sakit, ang pasyente ay inireseta sa bed rest, antibiotics, bitamina, at isang ice pack ay inilalagay sa lugar ng apektadong glandula.

Sa kaso ng purulent na pamamaga, kinakailangan ang ospital at kirurhiko paggamot - pagbubukas ng purulent focus na may kasunod na pagpapakilala ng turundum sa lukab nito na may hypertonic 10% sodium chloride solution, at pagkatapos ay may Cherry ointment. Sa yugto ng resorption ng proseso, ang mga physiotherapeutic treatment session (UHF, ultrasound) ay ipinahiwatig.

Sa lugar ng vulva, perineum, pati na rin ang puki at cervix, kung minsan ay nabubuo sila. kulugo sa ari. Ang sanhi ng condylomas ay itinuturing na isang na-filter na virus. Ang pangalawang pagdaragdag ng pyogenic flora ay nagdudulot ng pamamaga at nekrosis ng condylomas.

Ang paggamot ng condylomas ay binubuo ng pagwiwisik sa kanila ng resorcinol powder na may boric acid, at kung kailan malalaking dami- sa malayo sa pamamagitan ng operasyon o electrocoagulation.

Ang colpitis ay pamamaga ng ari. Ang mga palatandaan ng sakit ay mabigat na paglabas (leucorrhoea), kadalasang pananakit sa ari. Ang mga dingding ng puki ay hyperemic, namamaga, at kung minsan ay nakikita ang maliwanag na pulang pantal at purulent na deposito. Sa trichomonas colpitis, ang discharge ay purulent, dilaw-berde, mabula, at may thrush - sa anyo ng puting curdled masa.

Ang paggamot ay dapat na komprehensibo, na isinasaalang-alang ang pathogen, microscopic at microbiological na data ng pagsusuri. Ang pangkalahatang paggamot na anti-namumula ay isinasagawa kasama ng lokal na aplikasyon disinfectant, antibacterial, anti-inflammatory agent. Ang paggamot ng paulit-ulit na colpitis ay pangmatagalan, ang mga kurso ay tumatagal ng 2-3 linggo. Pagkatapos gamitin mga gamot na antibacterial kinakailangang magreseta ng mga gamot upang maibalik ang normal na microflora ng vaginal - lactobacterin, bifidumbacterin at dialact para sa lokal na paggamit.

Sa pagkabata at katandaan, ang sabay-sabay na pamamaga ng puki at panlabas na genitalia ay mas madalas na sinusunod - vulvovaginitis. Sa mga batang babae, ang vulvovaginitis ay madalas na nabubuo kapag ang mga pinworm ay nakakahawa sa tumbong, na may sakit sa ihi, at gayundin kapag ang mga banyagang katawan ay pumasok sa puki. Sa mga pasyenteng ito, kinakailangan na magbayad ng espesyal na pansin sa pagtukoy ng gonorrhea, na, bilang panuntunan, ay may lokal na ruta ng impeksiyon.

Ang mga detalye ng paggamot para sa vulvovaginitis ay nakasalalay sa etiology ng sakit.

Endocervicitis- pamamaga ng mauhog lamad ng cervical canal. Ang sakit ay nagpapakita ng sarili bilang leucorrhoea at kung minsan ay masakit na sakit sa sacral area. Sa talamak na yugto ng pamamaga, kapag sinusuri ang cervix sa tulong ng mga salamin, hyperemia sa paligid ng panlabas na pharynx, mucopurulent o purulent discharge mula sa cervical canal. Sa talamak na kurso ng proseso, ang hyperemia ay ipinahayag nang hindi gaanong mahalaga, ang paglabas mula sa cervical canal ay mauhog at maulap. Ang pangmatagalang talamak na kurso ng endocervicitis ay humahantong sa hypertrophy (pagpapakapal) ng cervix - cervicitis.

Paggamot - komprehensibong lokal at pangkalahatan sa paggamit ng antibacterial, anti-inflammatory, bitamina (A At E) at pampanumbalik na gamot.

Ang cervical erosion ay pinsala, isang depekto sa stratified squamous epithelium sa vaginal na bahagi ng cervix sa paligid ng panlabas na os. Ang ganitong pagguho ay karaniwang tinatawag na totoo. Ito ay nabuo bilang isang resulta ng pangangati ng cervix sa pamamagitan ng pathological discharge mula sa cervical canal sa panahon ng endocervicitis. Ang tunay na pagguho ay matingkad na pula ang kulay, hindi regular ang hugis, at madaling dumugo kapag hinawakan.

Ang yugto ng tunay na pagguho ay hindi nagtatagal (1-2 linggo), ang paggaling nito ay malapit nang magsimula. Sa unang yugto ng pagpapagaling (pseudo-erosion), ang depekto ng stratified squamous epithelium ay pinalitan ng isang cylindrical, na kumakalat mula sa cervical canal. Ang epithelium na ito ay mas maliwanag ang kulay kumpara sa stratified squamous epithelium, kaya ang ibabaw ng erosion ay nananatiling maliwanag na pula. Maaaring umiral ang pseudo-erosion sa loob ng maraming buwan at kahit na taon kung hindi ginagamot.

Kapag ang proseso ng pamamaga ay kusang humina o sa ilalim ng impluwensya ng paggamot, ang yugto II ng pagpapagaling ng erosion ay nangyayari, kung saan ang stratified squamous epithelium mula sa mga gilid ay nagsisimulang lumipat o sumasakop sa columnar epithelium. Kadalasan, ang mga maliliit na (Nabothian) cyst ay nananatili sa lugar ng dating pagguho, na resulta ng pagbara ng mga excretory ducts ng erosive glands. Ang mga pagguho ay madalas na nabubuo kapag ang mauhog na lamad ng cervical canal ay na-verted (ectropion) sa lugar ng mga dating ruptures - eroded ectropion.

Alam na ngayon na ang pagguho ng servikal ay maaaring hindi lamang isang resulta ng pamamaga, kundi pati na rin ang resulta ng congenital at dystrophic na pagbabago sa epithelium nito, pati na rin ang mga hormonal disorder sa katawan ng babae. Sa pagkakaroon ng pagguho, ang isang babae ay naaabala ng pathological discharge, kadalasan ng isang mucopurulent na kalikasan, kung minsan ay nakikipag-ugnay sa madugong paglabas at nagging sakit sa sacral area.

Ang paggamot sa talamak na cervicitis kasama ng cervical erosion ay pangmatagalan. Sa una, isinasagawa ang konserbatibong paggamot (hygienic douching, panggamot na paliguan, mga tampon o bola na may mga antimicrobial, langis ng rosehip, sea buckthorn, langis ng isda). Ang kawalan ng epekto mula sa therapy ay isang indikasyon para sa biopsy ng cervical erosion (pagkatapos ng colposcopy), na sinusundan ng electrocoagulation, cryotherapy, at laser therapy. Sa eroded ectropion, madalas silang gumagawa plastic surgery sa cervix. Endometritis- pamamaga ng uterine mucosa.

Minsan ang proseso ng pamamaga ay nakakaapekto rin sa muscular layer ng matris. Ang endometritis ay ipinakita sa pamamagitan ng maulap, kung minsan ay purulent discharge mula sa genital tract, masakit na sakit sa ibabang bahagi ng tiyan at sa sacral area. Ang talamak na endometritis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pangkalahatang reaksyon ng katawan sa proseso ng nagpapasiklab: pagtaas ng temperatura ng katawan, tachycardia, panginginig. Ang pangunahing klinikal na palatandaan ng talamak na endometritis ay ang menstrual dysfunction, pangunahin sa anyo ng pagdurugo. Sa modernong mga kondisyon, ang endometritis ay maaaring mangyari sa isang nabura na anyo mula pa sa simula.

Salpingo-oophoritis (adnexitis)- pamamaga ng mga appendage ng matris. Ang sakit sa talamak na yugto ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding sakit sa ibabang bahagi ng tiyan, na mas malinaw sa apektadong bahagi. Kadalasan ang salpingoophoritis ay bilateral at sinamahan ng pamamaga ng matris. Ang temperatura ng katawan ay karaniwang nakataas, at may purulent na pamamaga maaari itong maging mataas at sinamahan ng panginginig. Habang tumataas ang proseso ng pamamaga, ang purulent saccular tumor kung minsan ay bubuo sa lugar ng mga appendage ng matris - isang tubo-ovarian tumor.

Ang mga nagpapaalab na sakit ng uterine appendage ay nagdudulot ng kawalan ng katabaan, ectopic pregnancy, menstrual dysfunction, atbp.

Parametritis- pamamaga ng periuterine tissue. Ang sakit na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pananakit sa ibabang bahagi ng tiyan na may pag-iilaw sa mga binti at sacral area, kahirapan sa pag-ihi at pagdumi dahil sa matinding sakit, pagkasira ng pangkalahatang kondisyon, pagtaas ng temperatura ng katawan. Kapag ang parametric infiltrate ay suppurate, ang mga nilalaman nito ay maaaring tumagas sa pantog o tumbong.

Pelvioperitonitis- pamamaga ng pelvic peritoneum, kadalasang nagreresulta mula sa pagkalat ng impeksyon sa lukab ng tiyan mula sa nahawaang matris, mga tubo at mga ovary. Sa sakit na ito, mayroong matinding sakit sa ibabang bahagi ng tiyan, pagkasira sa pangkalahatang kondisyon, init. Ang sakit ay maaaring sinamahan ng pagsusuka, pagpapanatili ng dumi at gas, at mga sintomas ng pagkalasing: mabilis na pulso, pagbaba ng presyon ng dugo, at pakiramdam ng tuyong bibig. Kapag sinusuri ang pasyente, ang mga sintomas ng peritoneal irritation ay makikita sa ibabang bahagi ng tiyan.

Peritonitis- nagkakalat na pamamaga ng peritoneum, na nagreresulta mula sa pag-unlad ng purulent pelvioperitonitis o pagkalagot ng purulent formation ng uterine appendages. Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng pagkalasing, pagtaas ng temperatura ng katawan sa mataas na bilang, at mga palatandaan ng pangangati ng peritoneum, na ipinahayag sa lahat ng bahagi ng tiyan. Ang pagbuo ng diffuse peritonitis ay nangangailangan ng emergency surgical intervention.

Ang paggamot sa mga pasyente na nagdurusa mula sa talamak, subacute na proseso ng pamamaga at paglala ng talamak na nagpapasiklab na proseso ng matris, mga appendage at nakapaligid na mga tisyu ay isinasagawa sa isang setting ng ospital. Ang paggamot sa mga sakit na ito ay kumplikado, na isinasagawa ayon sa magkatulad na mga prinsipyo, ay depende sa yugto ng proseso at kabilang ang: antibacterial, detoxification, restorative, sedative, desensitizing, symptomatic therapy, physiotherapy, at, kung ipinahiwatig, surgical treatment.

Ang pagpili ng mga antibiotics ay tinutukoy ng microflora na naging sanhi ng sakit at ang pagiging sensitibo nito sa kanila. Mas madalas, ang kumbinasyon ng mga antibiotic at gamot na kumikilos sa anaerobic bacteria ay inireseta. (metronidazole, clindamycin, atbp.), pati na rin sa mga nitrofuran. Sa kaso ng tubo-ovarian formations o pag-unlad ng peritonitis, kinakailangan ang kirurhiko paggamot.

Sa mga talamak na yugto ng sakit, ginagamit ang bitamina therapy na may physiotherapy at spa treatment (balneo at mud therapy).

Mga partikular na nagpapaalab na sakit Ang mga babaeng genital organ ay nabubuo bilang resulta ng isang tiyak na impeksiyon (gonorrhea, tuberculosis, trichomoniasis, chlamydia, AIDS, atbp.).

Ang gonorrhea ay isang partikular na nakakahawang sakit na dulot ng Neisser's gonococcus. Ang gonorrhea ay kadalasang naililipat sa pamamagitan ng pakikipagtalik, at hindi gaanong karaniwan (sa mga bata) sa pamamagitan ng paghahatid ng sambahayan. Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay mula 3 hanggang 6 na araw.

Ang Gonococcus ay nakakahawa sa mga mucous membrane na natatakpan ng cylindrical epithelium, samakatuwid, kapag nahawahan, ang pangunahing foci ng sakit ay ang mga mucous membrane ng cervical canal, ang urethra na may paraurethral ducts at ang excretory ducts ng malalaking vestibular glands. Ang proseso ng pathological sa lugar ng mga pangunahing sugat ay karaniwang tinatawag na gonorrhea ng mas mababang mga babaeng genital organ.

Ang pagkalat ng impeksyon sa gonorrhea ay nangyayari sa pataas na paraan sa pamamagitan ng mauhog lamad, o intracanalicularly. Bilang resulta ng pagtagos ng gonococcus sa kabila ng panloob na os ng cervix, nabubuo ang gonorrhea ng upper genital organ, o ascending gonorrhea. Nakakaapekto ito sa endometrium, fallopian tubes, ovaries at pelvic peritoneum. Kadalasang nabubuo ang mga abscess ng fallopian tubes (pyosalpinxes) at ovaries (pyovariums).

Ang paglitaw ng pataas na gonorrhea ay pinadali ng regla, pagpapalaglag, panganganak, diagnostic curettage ng mauhog lamad ng katawan ng matris, at mahinang kalinisan sa sekswal.

Sa pamamagitan ng klinikal na kurso May mga sariwa (hanggang 2 buwan mula sa sandali ng pagkakasakit) at talamak na gonorrhea. May mga talamak, subacute at torpid (binura) na mga anyo ng sariwang gonorrhea. Sa likod mga nakaraang taon ang mga kaso ng torpid disease ay naging mas madalas. Bilang karagdagan sa mga nakalistang form, mayroong nakatagong gonorrhea. Sa form na ito, walang mga sintomas ng sakit, ang gonococci ay hindi nakikita sa mga smear, at ang mga pasyente ay isang walang alinlangan na pinagmumulan ng impeksiyon. Sa torpid form ng gonorrhea, sa kaibahan sa latent form, gonococci ay matatagpuan sa smears.

Ang klinikal na larawan ng talamak na gonorrhea ng mas mababang genital organ ay ipinakita sa pamamagitan ng masaganang purulent leucorrhoea at madalas na masakit na pag-ihi. Sa panahon ng isang gynecological na pagsusuri ng pasyente, ang hyperemia ay nabanggit sa lugar ng panlabas na pagbubukas ng urethra at ang panlabas na os ng cervix, at mucopurulent discharge mula sa cervical canal.

Ang torpid form ng gonorrhea ay nangyayari nang walang binibigkas na mga klinikal na sintomas, kaya ang pasyente ay maaaring hindi magpatingin sa doktor at maging isang mapagkukunan ng impeksyon sa loob ng mahabang panahon.

Ang pataas na gonorrhea ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang talamak na simula, binibigkas pangkalahatang pagkalasing at mabilis na pagbabalik ng proseso pagkatapos ng appointment ng antibacterial therapy. Sa torpid form ng ascending gonorrhea, ang sakit ay nagpapatuloy nang tamad, sinamahan ng hindi naipahayag masakit na sakit sa ibabang bahagi ng tiyan.

Ang gonorrhea ng upper genital organ na kinasasangkutan ng uterine appendage ay kadalasang bilateral at humahantong sa kawalan ng katabaan bilang resulta ng pagbara ng mga fallopian tubes.

Ang diagnosis ng gonorrhea ay batay sa pagtukoy ng gonococcus sa urethra, cervical canal, at kung minsan sa paglabas mula sa vestibular glands at rectum (bacterioscopic at bacteriological studies). Sa torpid at talamak na kurso ng gonorrhea, ang mga pamamaraan ng provocation ay ginagamit upang makita ang pathogen, na nagiging sanhi ng isang exacerbation ng proseso.

Ang paggamot sa mga pasyente na dumaranas ng gonorrhea ng mas mababang mga genital organ ay isinasagawa sa mga rehiyonal na dispensaryo ng venereal, kung saan ipinapadala ang isang abiso at ang isang babae ay tinutukoy pagkatapos na makita ang gonococcus sa kanyang mga pahid. Ang mga pasyenteng dumaranas ng ascending gonorrhea ay karaniwang ginagamot sa isang gynecological hospital. Ang mga prinsipyo ng paggamot para sa mga pasyente na may gonorrhea ay hindi naiiba sa mga para sa mga pasyente na may isang nagpapasiklab na proseso ng septic etiology. Pangkalahatang therapy (antibacterial, desensitizing, detoxification, atbp.) sa subacute at talamak na yugto pinagsama sa lokal na paggamot ng mga sugat.

Para sa layuning ito ito ay ginagamit 1-3% silver nitrate solution, 1-3% protargol solution, 5% collargol solution. Sa isang klinika ng venereology, bilang karagdagan sa paggamot sa pasyente, ang paghaharap ay isinasagawa (pagkilala sa pinagmulan ng impeksiyon). Matapos makumpleto ang paggamot, ang pasyente ay maingat na sinusuri upang matukoy kung siya ay gumaling. Para sa layuning ito, ang mga smear ay kinukuha mula sa pasyente sa panahon ng tatlong mga siklo ng panregla sa mga araw ng regla (sa ika-2-4 na araw). Kung sa panahong ito ay walang gonococcus na nakita sa mga smear, ang pasyente ay itinuturing na gumaling ng gonorrhea (cure criterion).

Trichomoniasis- isang partikular na nakakahawang sakit na dulot ng Trichomonas vaginalis. Ang trichomoniasis ay karaniwang naililipat sa pamamagitan ng pakikipagtalik. Ang extrasexual transmission ay bihira. Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay 5-15 araw.

Ang klinikal na larawan ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sintomas ng colpitis. Minsan may pinsala sa urethra, Pantog at tumbong. Ang mga pasyente ay karaniwang nagrereklamo ng labis na leucorrhoea, pangangati sa lugar ng panlabas na genitalia at puki. Ang mga dingding ng puki ay hyperemic, namamaga, at mayroong maraming dilaw-berdeng mabula na discharge. Sa mababang kalubhaan klinikal na sintomas Ang mga pasyente na may trichomoniasis ay hindi palaging kumunsulta sa isang doktor sa isang napapanahong paraan. Sa ganitong mga pasyente, ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pinahaba na kurso at isang pagkahilig sa pagbabalik.

Ang pagkilala sa trichomoniasis ay isinasagawa sa pamamagitan ng mikroskopikong pagsusuri ng paglabas mula sa puki, cervix at urethra.

Ang paggamot ng trichomoniasis ay isinasagawa sa isang outpatient na batayan na may mga espesyal na oral bactericidal na gamot: trichopolum, flagyl, trichomonacid, fasigin. Ang lokal na paggamot ng trichomoniasis ay binubuo ng pang-araw-araw na paggamot sa puki na may mga solusyon sa disinfectant at iniksyon sa puki metronidazole sa anyo ng mga kandila, Klion-D sa anyo ng mga tabletang vaginal. Kasabay ng pasyente, ang kanyang kapareha ay dapat tratuhin ng mga gamot sa bibig ayon sa parehong regimen.

Pamantayan sa paggamot: sa panahon ng tatlong siklo ng panregla, ang mga pahid ay kinukuha sa mga araw ng regla. Kung ang Trichomonas ay hindi nakita, ang pasyente ay itinuturing na gumaling ng trichomoniasis.

Tuberkulosis ari Ang mga kababaihan, na sanhi ng Mycobacterium tuberculosis, ay isang pangalawang sakit. Ang kasaysayan ng isang pasyente na may genital tuberculosis ay karaniwang nagpapahiwatig ng tuberculosis ng mga baga o iba pang mga organo sa nakaraan.

Ang mga fallopian tubes at matris ay kadalasang apektado, hindi gaanong karaniwan ang mga ovary at napakabihirang ang ari at panlabas na ari. Kadalasan, ang sakit ay nagpapakita ng sarili sa panahon ng pagbuo ng panregla function at ang simula ng sekswal na aktibidad. Ito ay nagpapatuloy nang mabagal, nang walang binibigkas na sakit na sindrom, na may mababang antas ng lagnat katawan, na hindi bumababa bilang resulta ng nonspecific na anti-inflammatory therapy. Ang disfunction ng regla ay madalas na sinusunod sa anyo ng pagdurugo sa simula ng sakit at kakaunting regla hanggang sa kumpletong pagtigil nito sa panahon ng isang matagal na proseso. Ang isang katangiang sintomas ng genital tuberculosis ay pangunahing kawalan.

Kung pinaghihinalaan ang genital tuberculosis, ang pasyente ay dapat na i-refer para sa konsultasyon sa isang anti-tuberculosis dispensary, kung saan siya ay sumasailalim sa espesyal na pagsusuri at paggamot upang kumpirmahin ang diagnosis.

Ang paggamot, pati na rin ang pagsusuri, ay dapat isagawa sa mga dalubhasang institusyon ng TB.

Candidiasis - isang nakakahawang sakit ng ari na kumakalat sa cervix at madalas sa vulva. Ang causative agent ay yeast-like fungi, kadalasan sa genus Candida. Ang paglitaw ng candidal colpitis ay pinadali ng mga sakit na nagpapababa ng mga depensa ng katawan (diabetes mellitus, tuberculosis, mga sakit gastrointestinal tract atbp.), pati na rin ang pangmatagalang paggamit ng mga antibiotics, hormonal mga contraceptive humahantong sa dysbacteriosis.

Ang Candidiasis ay kadalasang nakikita sa mga buntis na kababaihan, na dahil sa mga pagbabago sa endocrine at iba pang mga sistema ng katawan na nangyayari sa panahon ng pagbubuntis. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng leucorrhoea, pangangati at pagkasunog sa lugar ng vulva. Ang leucorrhoea ay maaaring may ibang kalikasan, kadalasang naglalaman ng isang admixture ng cheesy-crumbly inclusions. Sa pagsusuri, ang mga kulay-abo na puting deposito ng isang cheesy na kalikasan ay nabanggit sa mga apektadong mauhog lamad ng mga genital organ. Pagkatapos alisin ang plaka, ang isang maliwanag na hyperemic mucous membrane ay ipinahayag.

Ang kurso ng candidiasis ay maaaring mahaba, tumatagal ng maraming taon na may panaka-nakang pagbabalik, sa kabila ng paggamot, na partikular na tipikal sa pagkakaroon ng iba pang foci ng candidiasis sa katawan.

Ang paglilinaw ng diagnosis ay batay sa pagtuklas ng pathogen sa mga pahid na kinuha mula sa mga apektadong lugar.

Ang paggamot ay kumplikado, direktang nakadirekta laban sa pathogen at kabilang ang paggamot ng mga magkakatulad na sakit. Ang kumbinasyon ng mga oral na antifungal na gamot ay sapilitan ( nystatin, nizoral, diflucan) na may lokal na paggamot. Ginamit intravaginally ginopevaril, gynotravogen, miconazole, nystatin sa mga kandila, cloprimazole, pimafucin sa vaginal tablets at cream, tampons babad na babad 10-20% na solusyon ng borax sa gliserin, atbp. Kasama rin sa mga kurso sa paggamot ang mga bitamina, sedative, restorative at desensitizing agent.

Chlamydia sanhi ng chlamydia (isang intermediate na anyo sa pagitan ng bakterya at mga virus), na nakukuha sa pakikipagtalik, na nailalarawan sa pamamagitan ng mahabang kurso, hindi sapat na kalubhaan ng mga klinikal na palatandaan, at isang tendensiyang bumalik.

Ang Chlamydia ay maaaring mabuhay kasama ng mycoplasmas, gonococci at iba pang bakterya. Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay tumatagal ng 20-30 araw. Ang pangunahing pokus ng impeksyon ay karaniwang matatagpuan sa mauhog lamad ng cervix, na nailalarawan sa pamamagitan ng purulent (seropurulent) na paglabas mula sa cervical canal at hyperemia sa paligid ng panlabas na os. Posibleng bumuo ng chlamydial urethritis, na sinamahan ng mga sintomas ng dysuric o nangyayari laban sa background ng mga banayad na sintomas.

Ang impeksyon ng Chlamydial ay nakakaapekto sa halos lahat ng bahagi ng mga genital organ ng isang babae, na nagiging sanhi ng pag-unlad ng bartholinitis, cervicitis, pseudo-erosion sa cervix, endometritis, salpingitis, at pelvioperitonitis. Bilang isang resulta, ang mga paglabag sa mga pangunahing pag-andar ng reproductive system ay nangyayari, na kadalasang humahantong sa kawalan ng katabaan.

Ang Chlamydia sa mga buntis na kababaihan ay nararapat na espesyal na pansin, dahil mayroon silang panganib ng impeksyon sa panahon ng panganganak (chlamydial conjunctivitis, pneumonia, atbp.).

Ang mga klinikal na pagpapakita ng chlamydia ay hindi tiyak at, bilang isang patakaran, ay naiiba nang kaunti sa mga palatandaan ng mga sakit na dulot ng iba pang mga microorganism.

Ang mga pamamaraan ng diagnostic ay maaaring nahahati sa dalawang grupo.

Kasama sa unang grupo ang pagtuklas ng isang pathogen (o ang antigen nito) sa pamamagitan ng immunofluorescence at enzyme immunoassay na pamamaraan sa apektadong tissue. Ang pinaka-naa-access na materyal ay mga smears mula sa cervical canal, na nakuha sa pamamagitan ng mababaw na pag-scrape. Ang pangalawang paraan ng diagnostic ay batay sa pagtukoy ng mga antibodies laban sa chlamydia sa serum ng dugo ng pasyente.

Sa kasalukuyan, ang pinaka-tiyak na paraan ay binuo - pagpapasiya ng pathogen DNA sa pathological materyal (DNA diagnostics).

Ang tagumpay ng paggamot ay nakasalalay sa maagang pagsusuri at napapanahong paggamot, sabay-sabay na pagsusuri at paggamot sa asawa (kasosyo sa sekswal), pagtigil ng sekswal na aktibidad hanggang sa kumpletong pagbawi, pagbabawal sa paggamit ng alkohol at maanghang na pagkain. Ang batayan ng therapy ay antibiotics: tetracyclines (pangunahin doxycycline), macrolides ( erythromycin, sumamed, rulid), fluoroquinolones ( abaktal, tsiprobay, tsifran). Ito ay kinakailangan upang sabay na maiwasan ang candidiasis nystatin, nizoral at iba pa.

Mga sakit na viral ay kabilang sa mga karaniwang impeksyon ng mga genital organ at maaaring sanhi ng iba't ibang mga virus. Ang ilang mga virus (halimbawa, cytomegalovirus, hepatitis B virus) ay hindi nagdudulot ng mga kapansin-pansing pagbabago sa mga maselang bahagi ng katawan, ngunit sa panahon ng pagbubuntis sila ay nagpapakita. tunay na banta para sa fetus. Ang pinaka-clinically binibigkas na sakit ng mga genital organ ay sanhi ng isang virus herpes simplex at papillomavirus.

Herpes simplex virus ay ang causative agent ng herpetic na sakit ng mga genital organ, ay naililipat nang sekswal at nagpapatuloy habang buhay sa mga rehiyonal na lymph node at nerve ganglia, na pana-panahong humahantong sa mga relapses ng impeksiyon. Ang pangunahing reservoir ng virus sa mga lalaki ay genitourinary tract, sa mga kababaihan - ang cervical canal.

Ang mga klinikal na sintomas ng genital herpes ay karaniwang lumilitaw sa loob ng 3-7 araw tagal ng incubation. Ang mga lokal na pagpapakita (erythema, vesicle, ulcers) ay nangyayari sa mauhog lamad ng vulva, puki, cervix, minsan sa urethra at perineum. Sinamahan sila ng pangangati, pagkasunog, sakit, pati na rin ang pangkalahatang karamdaman, sakit ng ulo, mababang antas ng lagnat, atbp.

Pagpapahayag klinikal na larawan, ang dalas ng mga relapses at ang tagal ng mga remisyon ay nag-iiba-iba sa loob ng malawak na limitasyon. Ang paglitaw ng mga relapses ay pinadali ng mga kadahilanan tulad ng stress, labis na trabaho, hypothermia, at pagdaragdag ng iba pang mga sakit. Kung ang mga itaas na bahagi ng reproductive system ay apektado, ang pagkabaog ay posible. Ang sakit ay minsan asymptomatic. Ang genital herpes ay maaaring magkaroon ng masamang kahihinatnan sa panahon ng pagbubuntis: ang fetus ay maaaring mahawa at magkaroon ng mga abnormalidad sa pag-unlad.

Para sa pagsusuri, ang iba't ibang mga kumplikadong pamamaraan (electron microscopic, atbp.) ay ginagamit upang makita ang virus sa paglabas mula sa mga apektadong organo o antibodies dito sa serum ng dugo ng pasyente.

Ang mga gamot na antiviral ay ginagamit para sa paggamot - Zovirax (Virolex, Acyclovir), Famvir, Alpizarin, Helepin at iba pa, na pansamantalang huminto sa pagkalat ng virus, binabawasan ang dalas ng mga relapses, ngunit hindi gumagaling sa sakit. Mga gamot na antiviral sa anyo ng isang pamahid ( Zovirax, Bonafton, Gossypol, Triapten, atbp.) ay ginagamit nang lokal kapag lumitaw ang mga unang sintomas ng impeksyon sa herpes. Upang maiwasan at gamutin ang mga relapses ng sakit, inireseta ang immunocorrective therapy.

I-broadcast impeksyon sa human papillomavirus nangyayari lamang sa sekswal. Ang sakit na ito ay kilala rin bilang condylomas. Ang pinakakaraniwan ay mga pointed condylomas, na matatagpuan higit sa lahat sa lugar ng labia majora at minora, mas madalas sa puki, sa cervix at sa perineum. Posibleng paglaganap ng condylomas, lalo na sa panahon ng pagbubuntis.

Ang paggamot ay binubuo ng paggamot sa mga condylomas feresol, coidilin (0.5% podophyllotoxin solution), at kung walang epekto - pag-alis gamit ang cryodestruction, carbon dioxide laser, electrocoagulation. Bacterial vaginosis- isang sakit (dating tinatawag na gardnerellosis), kung saan mayroong pagkagambala sa normal na microflora ng puki (vaginal dysbiosis) na may pamamayani ng mga oportunistikong pathogens: gardnerella, bacteroides, mycoplasmas at iba pang mga microorganism. Ang sakit ay asymptomatic; ang mga leukocytes at pathogenic pathogen ay hindi nakikita sa vaginal secretion. Ang mga pasyente ay nagrereklamo ng masaganang leucorrhoea na may hindi kanais-nais na amoy ng bulok na isda.

Ang mga diagnostic na palatandaan ay isang pagtaas sa pH ng vaginal na kapaligiran nang higit sa 4.5 (karaniwang 3.8-4.2); pagkakaroon ng mga key cell sa vaginal smear microscopy, positive amine test (kapag idinagdag sa vaginal contents 10% potassium hydroxide solution isang matalim, tiyak na amoy ng isda ay nakita).

Ang paggamot ay naglalayong ibalik ang normal na vaginal microflora. Isinasagawa ang desensitizing at immunocorrective therapy. Sa unang yugto ng paggamot, ang mga gamot ay inilalapat nang topically metronidazole(sa gel, suppositories, tablets) o vaginal form clindamycin(dalacina-C). Maaaring gamitin ang oral metronidazole o clindamycin sa yugtong ito. Sa ikalawang yugto, ang mga biological na produkto (eubiotics) ay inireseta sa intravaginally: lactobacterin, bifidumbacterin, acylact.

Ang mga nakakahawang sakit ng mga babaeng genital organ na naililipat sa pakikipagtalik (tulad ng syphilis, gonorrhea, trichomoniasis, chlamydia, ureaplasmosis, candidiasis, genital herpes, atbp.) ay pinagsama sa isang pangkalahatang grupo sa ilalim ng iisang pangalan: sexually transmitted disease (STDs) .

Ang impeksyon sa HIV ay isang sakit na dulot ng human immunodeficiency virus (HIV), na nagpapatuloy nang mahabang panahon sa mga lymphocytes, macrophage, at nerve tissue cells. Bilang resulta ng pagkakalantad sa virus, dahan-dahang progresibong pinsala sa immune at sistema ng nerbiyos katawan, na ipinakita ng pangalawang impeksyon, mga bukol, subacute encephalitis at iba pang mga pathological na proseso na humahantong sa pagkamatay ng pasyente. Ang impeksyon sa HIV ay nangyayari sa maraming yugto, ang huli ay tinatawag na "HIV syndrome."

Koleksyon ng data ng pasaporte.

Mga reklamo:

Detalye ng lokalisasyon at karakter:

1. dumudugo
2. dysfunction ng mga katabing organ
3. sekswal na dysfunction
4. nangangati, atbp.

Pangkalahatang kasaysayan ng buhay

- mga nakaraang sakit: talamak at talamak Nakakahawang sakit, extragenital pathology at mga sakit na ginekologiko, mga interbensyon sa kirurhiko;

- pagmamana;

— kasaysayan ng allergy at pagsasalin ng dugo;

- kasaysayan ng paggawa at epidemiological;

- kondisyon sa pagtatrabaho at pamumuhay;

- kalusugan ng asawa.

Espesyal na kasaysayan ng buhay

Panregla function– sa anong edad nagsimula ang regla, kailan nagsimula, cycle (pagkatapos ng ilang araw at ilang araw), karakter (mabigat, katamtaman, kakaunti), sakit, petsa ng huling regla

Sekswal na tungkulin- sa anong edad nagsimula ang sekswal na aktibidad, anong uri ng kasal, sakit sa panahon ng pakikipagtalik (dyspareunia), mga paraan ng pagpipigil sa pagbubuntis na ginamit.

Pagkayabong— V magkakasunod-sunod ang bilang ng lahat ng pagbubuntis, ang kanilang kurso, kinalabasan, mga komplikasyon sa panahon ng panganganak at ang postpartum period.

Pag-andar ng sekretarya– leucorrhoea, karakter, dami, kulay, amoy, kung ano ang iniuugnay nito, paggamot.

Pag-andar ng mga kalapit na organo– mga kaguluhan sa pagkilos ng pag-ihi at pagdumi.

Kasaysayan ng medikal

– kailan at paano nagsimula ang sakit, ang dinamika ng sakit, paggamot, epekto.

Layunin na pagsusuri:

— inspeksyon;

- pangkalahatang kondisyon, temperatura;

- mga tampok ng katawan, mga tagapagpahiwatig ng paglaki ng timbang ng katawan, mga tampok ng pamamahagi ng subcutaneous fat, ang kondisyon ng balat,

antas ng paglago ng buhok ayon sa sukat ng FERRIMAN at GOLLWEY, hugis, antas ng pag-unlad at istraktura ng mga glandula ng mammary;

Upang masuri ang pisikal na pag-unlad, ginagamit ang mga ito morphograms, na batay sa anthropometric data. Mga parameter ng nakatayo na taas, circumference dibdib sa itaas at ibaba ng mga glandula ng mammary, cross dimension pelvis (d. trochanterica) at ang kabuuan ng 4 na pangunahing sukat nito (c. externa, d. spinarum, d. cristarum, d. trochanterica) ay naka-plot sa morphogram grid. Sa malusog na mga batang babae, ang morphogram ay kinakatawan ng isang tuwid na linya. Kung ang morphogram ay lumihis mula sa normal, ang isa ay maaaring hindi direktang hatulan ang mga karamdaman ng pag-unlad ng somato-sekswal.

Ang inspeksyon at palpation ng dibdib ay isinasagawa para sa lahat ng kababaihan (sa mga araw na 7-10 ng menstrual cycle). Isinasagawa ang pagsusuri habang nakatayo, pagkatapos ay nakataas ang iyong mga braso (pagsusuri ng pagbawi ng balat at kawalaan ng simetrya ng utong), pagkatapos ay igalaw ang iyong mga kamay sa iyong mga balakang (upang i-relax ang mga kalamnan ng pectoral), pinipisil ang iyong mga hita gamit ang iyong mga kamay (upang makontrata ang pectoralis major kalamnan at tasahin ang koneksyon ng mass formation sa mga kalamnan).

Rate:

- antas ng pagbuo ng glandula;

- mga sukat;

- kawalaan ng simetrya ng mga glandula ng mammary o nakikitang mga pormasyon;

- pagbabago sa kulay ng balat;

— kondisyon ng mga utong: pagbawi o ulceration, paglabas mula sa mga utong;

- pagbawi (umbilication) ng balat;

- tuberosity (graininess) ng mga glandula ng mammary;

- sintomas ng "lemon peel";

- pinahaba venous network;

- pagkakaroon ng mga papilloma.

Palpation ng mammary glands.

Ang palpation ay isinasagawa nang mababaw at malalim habang nakatayo at nakahiga sa iyong likod.

- Palpation gamit ang isang kamay, palmar surface ng mga daliri, na dumadaan sa mammary gland sa pagitan ng mga daliri at ng dibdib.

- Bimanual palpation - na may dalawang kamay, ang isa ay sumusuporta sa glandula mula sa ibaba, ang iba pang palpates. Palpation sa "nakahiga" na posisyon: ang mammary gland ay "kumakalat" sa ibabaw ng pader ng dibdib at ang mga intramammary formations ay nagiging accessible sa palpation.

- Palpation ng areola at nipple na may pagpapasiya ng discharge: serous, purulent, duguan.

— Palpation ng axillary lymph nodes: inaayos ng isang kamay ang kamay ng pasyente sa gilid ng palpation, ang pangalawa ay tumagos sa axillary region.

Kapag ang isang tumor sa mammary gland ay inilarawan:

- laki;

- lokalisasyon (isinasaalang-alang ang apat na quadrant ng dibdib);

- hindi pagbabago;

- pananakit;

- hugis (makinis, hindi pantay, kalinawan ng mga contour);

- kadaliang mapakilos ng mga node;

- koneksyon sa mga nakapaligid na tisyu;

- kondisyon ng balat sa ibabaw ng pagbuo.

— layunin ng data ng mga organo at system (respiratory, cardiovascular, digestive, urinary, neuro-endocrine system).

Espesyal na pagsusuri sa ginekologiko

Isinasagawa ito pagkatapos alisin ang laman ng pantog at bituka sa isang gynecological chair. Ang pagsusuri sa mga pasyenteng ginekologiko ay kinabibilangan ng:

1) pagsusuri ng panlabas na genitalia at vestibule ng puki:

- uri ng paglago ng buhok, kondisyon ng genital slit;

— anatomikal na istraktura klitoris;

- ang kondisyon at kulay ng integument ng labia majora at minora, ang vulva at ang vestibule ng puki, ang kondisyon ng urethra, paraurethral passages, Bartholin glands, ang likas na katangian ng discharge; pagsusuri sa lugar ng anal (pagkakaroon ng mga fissure, almuranas);

2) pagsusuri gamit ang mga salamin upang masuri ang kondisyon ng vaginal mucosa, kulay, hugis, laki ng cervix at panlabas na pharynx, ang pagkakaroon ng mga pathological na proseso ng mga depekto sa pag-unlad;

3) pagsusuri sa vaginal

• Manwal - Ang isang kamay na pagsusuri sa vaginal ay isinasagawa gamit ang hintuturo at gitnang mga daliri ng isang kamay, na ipinapasok sa ari. Unang malaki at hintuturo Ang labia majora ay ikinakalat gamit ang kaliwang kamay, at pagkatapos ay ang mga daliri ng kanang kamay (index at gitna) ay ipinasok sa ari. Ang hinlalaki ay nakadirekta patungo sa symphysis, at ang maliit at singsing na mga daliri ay pinindot sa palad.
  Tayahin: ang kondisyon ng pasukan, ang haba ng puki, ang lalim ng mga vault ng vaginal, ang haba at kondisyon ng vaginal na bahagi ng cervix, ang panlabas na os;
• Bimanual na pagsusuri:
  Sa panahon ng isang bimanual na pagsusuri, ang dalawang daliri ng isang kamay ay ipinasok sa anterior vaginal fornix, na itinutulak ang cervix sa likuran, at gamit ang palad ng kabilang kamay, ang doktor ay nagpapa-palpate sa katawan ng matris sa pamamagitan ng dingding ng tiyan.
  Tayahin: ang kondisyon ng katawan ng matris at mga appendage (posisyon, laki, pagkakapare-pareho, kadaliang kumilos, sakit); kondisyon ng parametrium, pelvic floor muscles;

4) rectal examination: kondisyon ng pelvic floor muscles, lower rectum, bituka mucosa, pagkakaroon ng mga pormasyon na sumasakop sa espasyo;

5) pagsusuri sa recto-tiyan: sa mga batang babae, mga batang babae na hindi aktibo sa pakikipagtalik, sa pagkakaroon ng mga pormasyon na tulad ng tumor sa pelvic cavity at cavity ng tiyan. Ang isang recto-vaginal na pagsusuri ay sapilitan sa mga babaeng postmenopausal.

Kabanata 15

Proseso ng pag-aalaga sa panahon ng pagsusuri

Mga pasyenteng ginekologiko.

Mga pamamaraan para sa pagsusuri ng mga pasyenteng ginekologiko.

Ang pagsusuri sa mga pasyenteng ginekologiko ay isinasagawa ayon sa isang tiyak na sistema upang patuloy na pag-aralan ang anatomical at functional na mga tampok mga babaeng genital organ.

Ang lahat ng mga pamamaraan ng pagsusuri sa mga pasyenteng ginekologiko ay maaaring nahahati sa pangkalahatan, espesyal at karagdagang. Dapat alam ng nars ang mga diagnostic na pamamaraan na ito, maipaliwanag sa pasyente ang layunin ng pagsusulit, alam ang paghahanda para sa pag-aaral, at kayang tulungan ang doktor sa pagsasagawa ng mga diagnostic procedure.

Pangkalahatang pamamaraan mga pagsusulit.

Ang pagsusuri sa mga pasyenteng ginekologiko ay nagsisimula sa isang survey. Kasabay nito, ang mga pangunahing reklamo at impormasyon ng pasyente tungkol sa kanyang nakaraang buhay ay nilinaw (kasaysayan ng buhay - anamnesis vitae). Sa pamamagitan ng isang survey, nalaman ang pangkalahatang impormasyon (apelyido, unang pangalan, patronymic, marital status, propesyon, edad), mga sakit na dinanas sa pagkabata at adulthood, surgical interventions, trabaho at kondisyon sa pamumuhay, mga panganib sa trabaho at masamang gawi (paninigarilyo, alkoholismo. , pagkalulong sa droga), data sa mga namamana na sakit.

Kasama sa kasaysayan ng ginekologiko ang pagsusuri ng regla,
secretory, sekswal at reproductive function. Para sa mga katangian
menstrual function ay mahalaga upang malaman: ang oras ng menarche
(unang regla sa buhay), regularidad, tagal ng menstrual cycle, tagal ng regla at dami ng pagkawala ng dugo, pagkakaroon o kawalan ng sakit sa panahon ng regla, petsa ng huling regla. Upang linawin ang secretory function, ang likas na katangian ng discharge mula sa genital tract (dugo, purulent, mucous, sanguineous, atbp.), Kulay, amoy, at dami ng discharge mula sa genital tract ay tinutukoy. Susunod, malalaman nila kung anong edad nagsimula ang sekswal na aktibidad, sa loob ng kasal o sa labas ng kasal, ang bilang ng mga kasosyo sa sekswal, ang kalusugan ng asawa (kasosyo), at ang uri ng contraception. Kapag tinutukoy ang pag-andar ng panganganak (reproductive), ang bilang ng mga pagbubuntis at ang kanilang kinalabasan (pagpapanganak, medikal na pagpapalaglag, kusang pagkakuha, ectopic na pagbubuntis, atbp.) ay tinutukoy sa magkakasunod na pagkakasunud-sunod. Natutukoy din ang pag-andar ng mga kalapit na organo. Susunod, ang oras ng pagsisimula at pag-unlad ng kasalukuyang sakit ay tinutukoy (anamnesis morbi). Ang survey at pagsusuri ng data na nakuha ay nagpapahintulot sa amin na ipalagay ang likas na katangian ng patolohiya. Ang pangwakas na pagsusuri ng sakit ay itinatag pagkatapos matanggap ang mga resulta ng isang layunin na pagsusuri, espesyal at karagdagang mga pamamaraan ng pagsusuri sa pasyenteng ginekologiko.

Mga espesyal na pamamaraan ng pagsusuri sa ginekologiko.

Pagsusuri gamit ang vaginal speculum. (tingnan ang kabanata 6)

Pagsusuri sa vaginal

• Ipaliwanag sa pasyente ang kakanyahan at pag-unlad ng pag-aaral at makuha ang kanyang pahintulot.
• Takpan ang gynecological chair ng isang indibidwal na oilcloth (sterile diaper).
• Anyayahan ang pasyente na humiga sa gynecological chair sa kanyang likod, ayusin ang kanyang mga binti sa mga may hawak ng binti.

· Tratuhin ang iyong mga kamay gamit ang isa sa mga pinabilis na pamamaraan.

• Magsuot ng sterile gloves.
• Ikalat ang labia gamit ang iyong kaliwang kamay.
• Ipasok ang gitna at hintuturo ng iyong kanang kamay sa ari, pagdiin sa perineum, hinlalaki umakyat, singsing at maliit na daliri na nakadikit sa palad.

Karagdagang pamamaraan ng pananaliksik

Mga pasyenteng ginekologiko.

Bacterioscopic na pagsusuri ng mga pahid mula sa urogenital tract, tingnan ang Kabanata 6

Mga functional diagnostic test (FDT).

Ang mga functional diagnostic test ay ginagamit upang matukoy ang hormonal function ng mga ovary at matukoy ang estrogen saturation ng katawan. Kabilang dito ang: pagsukat ng basal na temperatura, pagsusuri ng cervical mucus at colpocytology, sintomas ng mag-aaral, sintomas ng fern (crystallization ng cervical mucus), pag-uunat ng cervical mucus.

A. Pagsukat ng basal na temperatura ( Larawan 120) .

Ang pagsusuri ay batay sa hyperthermic effect ng progesterone sa thermoregulation center na matatagpuan sa hypothalamus.

kanin. 120.a. Basal (rectal) na temperatura sa panahon ng normal na two-phase menstrual cycle.

kanin. 120.b. Basal (rectal) na temperatura sa panahon ng single-phase (anovulatory) na ikot ng regla.

Ang pagmamanipula na ito ay isinasagawa ng pasyente nang nakapag-iisa.

Ang basal rectal temperature ay sinusukat araw-araw sa loob ng 3 buwan. Ang data ay ipinakita nang graphical.

Ang temperatura ay sinusukat sa umaga, nang hindi bumabangon sa kama, pagkatapos ng hindi bababa sa 6 na oras ng pagtulog sa gabi, nang hindi binubuksan ang ilaw.

Algorithm para sa pagsukat ng basal na temperatura.

• Kinakailangang maghanda ng thermometer nang maaga (suriin ang integridad nito, punasan ng malinis na napkin kung kinakailangan), at isang plastic na lalagyan para sa thermometer.
• Ang pasyente ay kailangang humiga sa kanyang tagiliran, yumuko ang kanyang mga binti sa tuhod at kasukasuan ng balakang.
• Ilagay ang thermometer sa isang plastic na lalagyan na nilagyan ng Vaseline.
• Magpasok ng isang plastic na lalagyan na may thermometer sa anus sa lalim na 3-4 cm, na umaalis sa loob ng 8-10 minuto.
• Alisin ang plastic na lalagyan na may thermometer mula sa anus at punasan ng napkin.
• Alisin ang thermometer mula sa plastic container at basahin ang resulta.
• Ilagay ang thermometer sa tray.
• Tratuhin ang thermometer alinsunod sa tinatanggap na sanitary at hygienic na mga panuntunan.
• Hugasan at tuyo ang iyong mga kamay.
• Gumawa ng angkop na entry tungkol sa mga resulta sa iyong kuwaderno.

Ang nakuhang datos ay inilalarawan sa grapiko. Karaniwan, ang kurba ay biphasic (Larawan 130-a). Ang normal na ikot ng panregla ay may malinaw na nakikilalang mga thermal phase: 1-hypothermic (sa ibaba 37 o C, na tumutugma sa follicular phase); 2 - hyperthermic (37.2 o C, na tumutugma sa luteal phase). Ang temperatura ay tumataas ng 0.4 - 0.8 C sa ikalawang yugto ng cycle sa ilalim ng impluwensya ng progesterone. Dahil dito, naganap ang obulasyon at nabuo ang corpus luteum, na nagsimulang gumawa ng hormone progesterone. Ang kawalan ng pagtaas ng temperatura sa ikalawang yugto ng cycle (monotonic curve) o makabuluhang pagbabagu-bago ng temperatura sa una at ikalawang kalahati ng cycle na may kawalan ng matatag na pagtaas ay nagpapahiwatig ng anovulation (Fig. 130-b).

D. Pag-igting ng cervical mucus.

Ang uhog ay nakolekta gamit ang mga sipit, na ipinasok sa cervical canal. Ang pag-igting ay natutukoy sa pamamagitan ng maingat na paggalaw ng mga panga ng mga sipit pagkatapos alisin ang mga ito. Ang haba ng mucous thread ay sinusukat sa sentimetro at tinasa ayon sa isang three-point system: hanggang 6 cm - 1 point (+), 8 - 10 cm - 2 points (++), higit sa 12 cm - 3 points (+++). Ang maximum na haba ng thread ay nangyayari sa panahon ng obulasyon. Ang pamamaraan ay batay sa pagbabawas ng lagkit ng uhog at ang hitsura ng pagkalikido depende sa estrogen saturation ng katawan.

kanin. 121. Microcopy ng cervical mucus: a - sintomas ng "fern":

a - “+++”, b - “+”.

D. sintomas ng "fern" (Larawan 121).

Ito ay batay sa kakayahan ng cervical mucus na sumailalim sa crystallization kapag natuyo, ang intensity na nagbabago sa panahon ng menstrual cycle at depende sa hormonal activity ng ovary.

Ang materyal ay kinuha gamit ang anatomical tweezers, na ipinasok sa cervical canal sa lalim na 0.5 cm.Ang nagresultang drop ng mucus ay inilipat sa isang glass slide at tuyo. Ang pagtatasa ay ginawa sa ilalim ng isang mikroskopyo sa isang magnification ng 10 sa isang three-point system: Maliit na kristal na may malabo na pattern sa anyo ng mga indibidwal na stems - 1 point (+), isang malinaw na tinukoy na dahon na may malinaw na pattern - 2 puntos ( ++), magaspang na kristal na natitiklop sa "mga dahon ng pako" , kung saan ang mga sanga ay umaabot sa isang anggulo na 90 0 -3 puntos (+++). Sa yugto ng obulasyon, ang isang binibigkas na sintomas na "fern" ay sinusunod; sa panahon ng luteal phase ng cycle, ang sintomas ay unti-unting nawawala; bago ang regla, walang crystallization ng mucus - 0 puntos (-).

Colpocytology.

Ang pamamaraan ay batay sa impluwensya ng mga ovarian hormone sa vaginal epithelium. Ang materyal ay nakuha sa pamamagitan ng aspirasyon o sa pamamagitan ng malumanay na pagpindot sa lateral wall ng puki gamit ang isang instrumento, inilipat sa isang glass slide, na naayos sa pinaghalong Nikiforov at may mantsa. Upang bigyang-kahulugan ang mga colpocytograms, 200-300 cell ang binibilang.

Ang Karyopyknotic index (KPI) ay ang porsyento ng ratio ng bilang ng mga mababaw na selula na may pyknotic nuclei sa kabuuang bilang ng mga selula sa smear. Paano higit na halaga ng index na ito, mas mataas ang estrogen saturation ng katawan. Ang karyopyknotic index sa mga buntis na kababaihan ay karaniwang hindi lalampas sa 10%, sa 13-16 na linggo ito ay 3-9%, sa 17-39 na linggo -5%. Sa mga kababaihan na may banta ng pagkakuha, ang pagtaas sa KPI ay sinusunod sa 20-50%, na nakasalalay sa pagbaba sa antas ng estrogen at progesterone.

Numero ng servikal.

Dahil ang diagnostic na halaga ng inilarawan na mga pagsubok ay tumataas sa kumplikadong paggamit, batay sa mga phenomena ng "mag-aaral", "fern leaf", pag-igting ng uhog at ang halaga nito, iminungkahi ni V. Insler (1970) ang isang talahanayan na nagpapahintulot sa tinatawag na cervical index na susuriin sa mga puntos, na napakaginhawang gamitin sa pang-araw-araw na pagsasanay (Talahanayan 9).

Tandaan

· Para makakuha ng magandang representative smear, napakahalaga na naglalaman ito ng mga selula mula sa buong ibabaw ng cervix: ang cervical canal (endocervix cells), ang transformation zone (T-zone) at ang panlabas na bahagi ng cervix (ectocervix cells );

· Napakahalaga na ipasok nang tama ang brush cone sa cervical canal, dahil ang kalidad ng pag-scrape ay nakasalalay sa pagpasok ng brush cone sa cervical canal.

· Ang hugis ng bawat cervix ay natatangi at nagbabago rin sa edad. Ito ay kilala na sa kasong ito ang T-zone ay lumilipat patungo sa cervical canal. Dahil ang cervical cancer ay kadalasang nabubuo sa T-zone, napakahalaga na sa panahon ng pagsusuri sa cervix, ang mga selula ng zone na ito ay kinakatawan sa smear;

· Ang Cervex-Brush ay isang disposable tool at dapat itapon pagkatapos gamitin.

Endometrial biopsy.

Inirerekomenda na kumuha ng materyal para sa pananaliksik sa mga araw na 21 - 24 ng cycle (na may 28-araw na menstrual cycle) sa pamamagitan ng vacuum aspiration o sa pamamagitan ng curettage ng uterine cavity. Ang nagresultang pag-scrape ay naayos at ipinadala para sa pagsusuri sa histological. Kapag ang pagdurugo ay nangyayari sa panahon ng menopause, ang materyal ay kinokolekta anuman ang yugto ng menstrual cycle. Sa postmenopause, kapag lumilitaw ang madugong paglabas, ang hiwalay na diagnostic curettage ng cavity ng matris ay ginaganap.

Cervical biopsy.

Isinasagawa kung pinaghihinalaang precancerous o malignant na mga tumor
mga proseso ng cervix pagkatapos ng paunang colposcopy.

kanin. 123. Biopsy ng vaginal na bahagi ng cervix.

Cervical biopsy (Larawan 123) ay binubuo ng excision na may scalpel ng isang wedge-shaped na lugar, na kinabibilangan ng parehong lahat ng nabago at hindi nabagong tissue sa mga pathological na proseso ng cervix, vagina, vulva at external genitalia. Sa ilalim ng mga kondisyong aseptiko, ang cervix ay nakalantad gamit ang speculum, at ang mga bullet forceps ay inilalagay sa magkabilang panig ng lugar na aalisin. Ang isang piraso ng tissue ay hinuhukay gamit ang isang scalpel sa hugis na wedge, na sinusundan ng paglalagay ng isang absorbable suture (mga) sa sugat. Ang nagresultang materyal ay inilalagay sa isang lalagyan na may 10% formaldehyde solution at ipinadala sa laboratoryo. Ang tissue para sa pananaliksik ay maaari ding makuha sa pamamagitan ng cone-shaped diathermoexcision, excision gamit ang CO 2 laser at radioknife ("Surgitron"). Sa ospital ng oncology, ang isang biopsy ng cervix ay isinasagawa gamit ang isang conchotome kung ang mga exophytic na paglaki sa anyo ng "cauliflower" ay nakikita.

Mga tool at materyales.

Mga salamin na hugis kutsara, forceps ng bala, forceps, long surgical tweezers, scalpel, conchotome, needle holder, needles, scissors, suture material (catgut), sterile wide (10 cm) bandage para sa posibleng vaginal tamponade sa panahon ng pagdurugo, gauze at cotton swabs, 70% alcohol , antiseptic para sa paggamot sa balat at mucous membranes.

4. Probing ng uterine cavity (Fig. 124,125).

Ginagawa ito bilang isang yugto ng operasyon ng curettage ng uterine cavity at bilang isang hiwalay na operasyon upang matukoy ang posisyon at direksyon ng uterine cavity, ang haba nito at ang estado ng relief ng mga pader. Para sa layuning ito, ginagamit ang isang uterine probe na 25 cm ang haba at 3 mm ang lapad. Ang mga dibisyon ng sentimetro ay minarkahan sa ibabaw ng probe. Ang pagsisiyasat ng cavity ng matris ay isinasagawa lamang sa isang setting ng ospital bilang pagsunod sa mga patakaran ng asepsis at antiseptics.

kanin. 125. Probing ng matris. Nagtatagpo ang probe

sagabal mula sa submucosal fibro-

kanin. 124. Probing ng uterine cavity, uterine fibroids.

kanin. 126. Pinagsamang pagsusuri gamit ang bullet forceps.

Mga indikasyon: na may artipisyal na pagpapalaglag, diagnostic curettage ng uterine cavity, na may pinaghihinalaang malformations ng matris, submucous nodes ng matris.

Contraindications: talamak at subacute na nagpapaalab na proseso ng mga genital organ, hinala ng matris o ectopic na pagbubuntis.

Mga tool at materyales: hugis kutsarang salamin, bullet forceps, forceps, uterine probe, cotton balls, 70% alcohol, antiseptic para sa paggamot sa balat at mucous membrane.

5. Subukan gamit ang bullet forceps (Larawan 126). Ang pamamaraang ito ay ginagamit sa mga kaso kung saan ang isang mobile na tumor ay napansin sa lukab ng tiyan at kinakailangan upang linawin ang koneksyon ng tumor sa mga genital organ. Para dito kailangan mo: mga salamin na hugis-kutsara, isang elevator, mga forceps ng bala. Sa ilalim ng mga kondisyong aseptiko, ang cervix ay nakalantad at ang mga bullet forceps ay inilalapat sa anterior na labi. Pagkatapos nito, ang speculum ay tinanggal at ang hintuturo at gitnang mga daliri ay ipinasok sa puki (o isang daliri sa tumbong), at ang ibabang poste ng tumor ay itinutulak paitaas sa pamamagitan ng anterior na dingding ng tiyan gamit ang kaliwang kamay. Kasabay nito, hinihila ng katulong ang mga forceps ng bala, na inilipat ang matris pababa. Sa kasong ito, ang tangkay ng tumor na nagmumula sa mga genital organ ay nagiging mas madaling ma-access sa palpation. Ang isa pang pamamaraan ay maaaring gamitin para sa palpation.

Ang mga bullet forceps ay naiwang malayang nakabitin, at ang mga panlabas na pamamaraan ng palpation ay ginagamit upang ilipat ang tumor pataas, sa kanan, at sa kaliwa.

Kung ang tumor ay nagmula sa mga genital organ, ang mga forceps ay binawi sa puki kapag inililipat ang tumor, at sa isang tumor ng matris, ang paggalaw ng mga forceps ay mas malinaw kaysa sa isang tumor ng mga appendage. Kung ang tumor ay nagmumula sa ibang bahagi ng tiyan (kidney, bituka), hindi nagbabago ang posisyon ng mga forceps.

6. Pagkuha ng wave (biopsy) ng endometrium. Ang materyal para sa pananaliksik ay nakuha sa pamamagitan ng pagsipsip ng mga nilalaman ng uterine cavity, at sa kawalan nito, sa pamamagitan ng anlaw (2-3 ML ng saline solution ay injected sa uterine cavity, na sinusundan ng suction at centrifugation).

7. Paghiwalayin ang diagnostic curettage ng mucous membrane ng cervical canal at uterine cavity (RDW) ginamit sa pagsasanay sa ginekologiko upang matukoy ang kondisyon ng endometrium at mucous membrane ng cervical canal at isa sa mga uri ng biopsy. Ginagawa ito sa mga kaso ng pagdurugo ng matris na nagpapataas ng hinala ng isang malignant na tumor (kanser, chorionic carcinoma), sa mga kaso ng pinaghihinalaang mga labi ng fertilized egg, placental polyp, endometrial hyperplasia at polyposis, pati na rin upang matukoy ang sanhi ng mga iregularidad ng regla (cyclic at acyclic bleeding ng hindi kilalang etiology).

Contraindications: talamak na nagpapaalab na proseso ng mga genital organ.

Paghahanda: paglilinis ng enema sa gabi, sa bisperas ng operasyon, sa umaga - huwag kumain, huwag uminom, toilet ang panlabas na genitalia, alisan ng laman ang pantog bago ang operasyon.

Mga tool at materyales: hugis kutsarang salamin, bala forceps, uterine probe, forceps, Hegar dilators hanggang No. 12, curettes, abortors, gauze at cotton balls, 70% alcohol, 5% tincture of yodo, iodonate.

kanin. 127. Puncture ng posterior fornix.

8. Pagbutas ng lukab ng tiyan sa pamamagitan ng posterior vaginal fornix (Larawan 127).

Mga indikasyon: hinala ng isang natapos na ectopic na pagbubuntis, ovarian appoplexy, ang pagkakaroon ng libreng likido sa pelvic cavity, mga nagpapaalab na sakit na sinamahan ng pagbuo ng exudate sa supot ng Douglas. Ginagawa ito sa isang ospital ng isang obstetrician-gynecologist.

Paghahanda: Alisan ng laman ang iyong pantog at bituka bago ang operasyon.

Mga tool at materyales.

Mga salamin na hugis kutsara, forceps ng bala, makapal na karayom ​​na 10-12 cm ang haba, 10 mm syringe, forceps, 70% alcohol, antiseptic para sa paggamot sa balat at mucous membrane, sterile na lalagyan. Ang resultang punctate ay sinusuri, ang katangian, kulay, at amoy nito ay tinutukoy. Ayon sa mga indikasyon, bacteriological, cytological, oncocytological at biochemical na pananaliksik. Sa kaso ng interrupted ectopic pregnancy, ang punctate ay likidong dugo madilim na kulay, hindi kulot.

Laparoscopy sa ginekolohiya

Ang ideya ng pagsusuri sa mga organo ng tiyan sa pamamagitan ng pagpasok ng mga kagamitan sa pag-iilaw dito ay kabilang sa domestic obstetrician-gynecologist O.D. Ottu (1901). Tinawag niya ang pamamaraang ventroscope at ginamit ito sa panahon ng mga operasyon sa vaginal.

Laparoscopy- endoscopic na pagsusuri cavity ng tiyan sa diagnostic at mga layuning panggamot(larawan 64). Ang doktor ay nagsasagawa ng pagsusuri at interbensyon na may mga espesyal na instrumento sa panahon ng pag-access sa tiyan sa pamamagitan ng maliit na diameter na mga butas, na nagmamasid sa kanyang mga aksyon sa screen ng monitor, kung saan ang isang imahe na pinalaki nang maraming beses ay ipinadala sa pamamagitan ng laparoscope ng isang video camera. Mga indikasyon: mga tumor ng matris at mga ovary, panlabas na endometriosis, kawalan ng hindi kilalang pinanggalingan, mga malformations ng mga panloob na genital organ, hinala ng ectopic na pagbubuntis, ovarian apoplexy, pagkalagot ng pyosalpings, torsion ng pedicle ng isang ovarian tumor o myomatous subserous node, ang presensya ng isang intrauterine contraceptive device sa cavity ng tiyan, acute surgical pathology. Contraindications: ganap- talamak na myocardial infarction, talamak na karamdaman sirkulasyon ng tserebral, hypovolemic shock; kamag-anak- nagkakalat na peritonitis, grade 3-4 na labis na katabaan, huli na pagbubuntis, pagkahilig sa pagdurugo, mga nakaraang operasyon sa lugar ng interbensyon, hindi pagpaparaan sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam.

Anesthesia: pinakamainam na paraan ay endotracheal anesthesia (kumpletong kawalan ng pakiramdam, pagpapahinga ng mga kalamnan ng anterior na dingding ng tiyan, pag-iwas sa aspirasyon ng mga nilalaman ng tiyan, ang posibilidad ng matagal na kawalan ng pakiramdam). Para sa diagnostic laparoscopy, ang pangkalahatang intravenous anesthesia (ketalar, calypsol, sombrevin) ay kadalasang ginagamit, at kung minsan ay lokal na kawalan ng pakiramdam na may novocaine o lidocaine. Bago ang operasyon, ang isang pag-uusap sa pagitan ng doktor at ng pasyente ay kinakailangan upang mapawi ang stress, magbigay ng kumpletong impormasyon tungkol sa likas na katangian ng interbensyon, ang posibilidad ng paglipat sa transsection, pag-unawa sa pangangailangan para sa operasyon, pagkuha ng nakasulat na pahintulot para sa operasyon. at para sa anumang karagdagang pagmamanipula sa postoperative period. Preoperative na paghahanda: sa bisperas ng operasyon - paghihigpit ng diyeta sa likidong pagkain, pagbubukod 3 - 4 na araw bago ang interbensyon ng mga pagkain na nag-aambag sa pagbuo ng mga gas sa bituka, paglilinis ng enema dalawang beses - sa gabi bago ang operasyon at ang umaga ng interbensyon, hygienic shower sa araw bago at sa umaga, tinatanggalan ng laman ang pantog bago ang operasyon, hygienic na paggamot ng panlabas na genitalia at perineum.

Pagsusuri: pangkalahatang pagsusuri - pagpapasiya ng pangkat ng dugo at Rh affiliation, klinikal na pagsusuri dugo at ihi, biochemical na pagsusuri sa dugo, pagsusuri ng dugo para sa HIV, RW, hepatitis, pagpapasiya ng estado ng sistema ng coagulation ng dugo; gynecological examination - bimanual examination, smears para sa vaginal flora, kung ipinahiwatig - colposcopy at colpocytology, transvaginal ultrasound, computed tomography, konsultasyon sa isang therapist, general surgeon, urologist, anesthesiologist. Ang laparoscopy ay hindi ipinahiwatig sa mga kaso kung saan walang duda tungkol sa pangangailangan para sa transection (laparotomy). Isinasagawa sa ilalim ng mga nakatigil na kondisyon. Ang pasyente ay inilalagay sa isang pahalang na posisyon sa kanyang likod na nakahiwalay ang kanyang mga binti, bahagyang nakayuko sa mga balakang at kasukasuan ng tuhod. Ang pantog ay dapat na walang laman.

Kasama sa pamamaraan ng kirurhiko ang isang bilang ng mga yugto:

1. Application ng pneumoperitoneum - pagpapakilala ng CO (nitrous oxide, air) at isang manipulator ng matris.

2.Pagpasok ng isang trocar para sa optika - panoramic na pagsusuri ng mga organo ng tiyan. Pagkatapos nito, ang pasyente ay inilipat sa posisyon ng Trendelenburg na may anggulo na 10-30 degrees.

3. Pagpapakilala ng trocars - manipulators.

4. Pagsusuri ng pelvic organs

5. Mga operasyong endoskopiko

6. Pagtahi ng mga tisyu ng anterior na dingding ng tiyan.

Ang mga operasyon ay isinasagawa gamit ang laparoscopic na paraan: surgical sterilization, mga operasyon para sa benign tumor ovaries, ovarian biopsy, ovarian resection, ovarian cauterization, ovarianectomy, adnexectomy, infertility operations (adhesiolysis - dissection of adhesions), para sa ectopic pregnancy - salpingectomy, organ-saving operations, tubal resection.

Pagpapanatili postoperative period: patuloy na pagsubaybay sa respiratory at circulatory functions, diuresis control, parenteral fluid administration, thrombosis prevention at relief sakit na sindrom. Mga ehersisyo sa paghinga at maagang pagkansela pahinga sa kama(ilang oras pagkatapos ng operasyon).

Mga komplikasyon: mga reaksiyong alerdyi (urticaria, edema ni Quincke), pneumothorax, pinsala sa mga daluyan ng dugo - ang nauuna na dingding ng tiyan, retroperitoneal, pinsala sa gastrointestinal tract, pantog, ureters, postoperative hernia, mga nakakahawang komplikasyon. 50% ng mga komplikasyon ay sinusunod sa paunang yugto ng operasyon.

Kagamitan at kasangkapan: endosurgical complex, access instruments at manipulation instruments – magagamit muli

(metal) at disposable (plastic) - trocars, sugat dilators, Veress needle, clamps, grippers, gunting, electrodes, clippers, stapler, tool para sa suturing, knots.

Pagproseso at isterilisasyon.

Para sa muling magagamit na mga instrumento, pagkatapos ng bawat operasyon, kinakailangan ang isang espesyal na paggamot, na binubuo ng ilang mga yugto: mekanikal na paglilinis: kaagad pagkatapos ng operasyon, ang mga instrumento ay disassembled at nililinis sa tumatakbong tubig na may mga ruff at brush.

Pagdidisimpekta: ang mga instrumento ay inilalagay sa isang disinfectant solution sa loob ng 15 minuto. Inirerekomenda: Sidex, Virkon, Lisetol. Ang mga produkto na nagtataguyod ng kaagnasan ng metal ay hindi inirerekomenda: hydrogen peroxide, mga ahente na naglalaman ng chlorine, Plivasept. Pagkatapos ang mga instrumento ay lubusan na hinugasan sa umaagos na tubig hanggang sa ganap na mawala ang amoy ng disinfectant.

Paglilinis ng pre-sterilization isinasagawa sa isang solusyon sa paglilinis na naglalaman ng 3% hydrogen peroxide solution, detergent, sodium oleate at tubig.

Ang tagal ng paglilinis ay 15 minuto sa t 50 0 C. Ang yugtong ito ay nakumpleto sa pamamagitan ng pagbabanlaw ng mga instrumento sa pagtakbo at pagkatapos ay sa distilled water. Upang maghanda para sa isterilisasyon o pag-iimbak, ang mga instrumento ay lubusang pinatuyong alinman gamit ang gauze swab o sa isang dry-heat oven sa disassembled form na walang gasket sa temperatura na hindi hihigit sa 85 o.

Isterilisasyon: ang mga instrumentong walang dielectric coating ay tradisyonal na isterilisado sa isang dry-heat oven sa t 170 0 -180 0 C sa loob ng 1 oras. Ang mga instrumento na may dielectric coating, optika at gaskets ay isterilisado sa solusyon ng Sidex sa loob ng 10 minuto, pagkatapos ay banlawan ng sterile distilled water, pinatuyo ng gauze swab, inilagay at tipunin sa isang sterile operating table kaagad bago ang operasyon. Mga kalamangan laparoscopy kumpara sa laparotomy:

1. Hindi gaanong matinding trauma sa operasyon

2. Mas kaunting pagkawala ng dugo

3. Mahusay na mga posibilidad para sa mga operasyon sa pag-iingat ng organ

4. Pagbabawas sa haba ng pananatili ng mga pasyente sa ospital

5. Mabilis na rehabilitasyon pagkatapos ng interbensyon

Mga disadvantages: mahabang tagal ng operasyon, mataas na halaga ng kagamitan, ang pangangailangan para sa espesyal na pagsasanay ng endoscopist at operating nurse, posibleng mga partikular na komplikasyon. Mga komplikasyon sa panahon ng endoscopy: pinsala sa malalaking sisidlan, pinsala sa mga guwang na organo (pantog, bituka).

Noong 1995, ang International Center for Modern medikal na teknolohiya sa loob ng balangkas ng pakikipagtulungan sa pagitan ng Russian State Medical University at University No. 1 ng Clermont-Ferrand (France). Bukas ang mga kurso sa pagsasanay para sa mga doktor at nars sa operating room.

kanin. 129. Hysterosalpingography.

CT scan.

Ang pamamaraan ng computed tomography (CT) ay binuo ni A. Hounsfield noong 1968. Ang pamamaraan ay batay sa pag-aari ng iba't ibang mga tisyu ng katawan ng tao, kapag natamaan ng isang manipis na sinag ng X-ray radiation mula sa iba't ibang direksyon, upang makuha ang mga sinag na ito sa iba't ibang antas.

Dahil ang iba't ibang mga tisyu at organo ng tao ay may iba't ibang mga halaga ng koepisyent ng pagsipsip, ang pagkakaroon ng isang proseso ng pathological ay maaaring hatulan ng ratio ng mga coefficient na ito para sa normal at pathological na mga tisyu. Ang isang absorption coefficient ay binuo para sa bawat organ at tissue sa normal at pathological na mga kondisyon, na sinusukat sa Hounsfield units (H). Ang pinakamababang sukat ng isang pathological focus na tinutukoy gamit ang CT ay 0.5 - 1 cm. Ang paraan ay malawakang ginagamit sa gynecological oncology at general oncology.

Kabanata 15

Mga pamamaraan ng pananaliksik sa ginekolohiya.

Mga pamamaraan para sa pagsusuri ng mga pasyenteng ginekologiko:

1. Kasaysayan– nagbibigay para sa koleksyon ng impormasyon tungkol sa medikal at panlipunang mga kadahilanan, mga nakaraang sakit, namamana na mga kadahilanan, panregla, sekswal, generative function, ginekologiko sakit at operasyon na may mga detalye ng kanilang kurso, mga pamamaraan ng paggamot at kinalabasan, mga reklamo at kasaysayan ng pag-unlad ng kasalukuyan sakit, masamang gawi, mga reaksiyong alerhiya at pagpapaubaya sa droga, katayuan sa kalusugan at sakit ng asawa, mga pag-andar ng mga kaugnay na organo.

2. Inspeksyon.

Sa panahon ng isang panlabas na pagsusuri, ang mga sumusunod ay tinasa:

A) uri ng konstitusyon: infantile, hypersthenic, asthenic, intersex, normosthenic

B) ang likas na katangian ng paglago ng buhok at ang kondisyon ng balat: labis na paglaki ng buhok, tumaas na katabaan, porosity, folliculitis, stretch marks, ang kanilang kulay, dami at lokasyon

C) kondisyon ng mga glandula ng mammary: laki, hypoplasia, hypertrophy, simetrya, mga pagbabago sa balat

D) pagpapasiya ng haba at timbang ng katawan: tinutukoy ang body mass index

D) kondisyon lamang loob: sistematikong pinag-aralan

E) pagsusuri sa tiyan: palpation, percussion at auscultation

3. Pagsusuri sa ginekologiko(tingnan ang tanong 22).

4. Instrumental na pamamaraan ng pananaliksik(pagsusuri ng matris, hiwalay na diagnostic curettage, biopsy, aspiration curettage, pagbutas sa tiyan, pamumulaklak ng fallopian tubes, catheterization ng pantog).

5. Cytological at functional na pag-aaral(tingnan ang tanong 24).

6. Pag-aaral sa hormonal(tingnan ang tanong 25)

7. Mga pamamaraan ng endoscopic

8. Mga diagnostic sa ultratunog (tingnan ang tanong 30)

9. Mga pamamaraan ng X-ray (tingnan ang tanong 29).

Mga pangunahing sintomas ng sakit na ginekologiko:

1) dysfunction ng regla:

a) amenorrhea - kawalan ng regla ng higit sa 6 na buwan, maaaring physiological at pathological, pangunahin at pangalawang

b) hypomenstrual syndrome - ipinahayag sa pagpapahina, pag-ikli at pagbagal ng regla (hypo, oligo, opsomenorea)

c) hypermenstrual syndrome - nagpapakita ng sarili sa anyo ng madalas, matagal at mabigat na regla (poly, hyper, promenorrhea)

d) menorrhagia - pagdurugo na nauugnay sa ikot ng regla

e) metrorrhagia - acyclic uterine bleeding na hindi nauugnay sa menstrual cycle

e) algodismenorrhea - masakit na regla

g) mga karamdaman sa ovulatory - mga sakit na may pagtitiyaga ng obulasyon

h) anovulatory disorder - mga sakit sa kawalan ng obulasyon

2) sekswal na dysfunction: kawalan ng pakiramdam sa pakikipagtalik (libido), kawalan ng kasiyahan (orgasm), masakit na pakikipagtalik, pagkakaroon ng madugong discharge pagkatapos ng pakikipagtalik (contact bleeding)

3) may kapansanan sa pagkamayabong

4) kawalan ng katabaan– bilang resulta ng mga nagpapaalab na sakit, mga pinsala sa malambot na tisyu kanal ng kapanganakan, abnormal na posisyon ng mga organo, menstrual dysfunction

5) pathological pagtatago (leucorrhoea)– mayroong:

a) vestibular - sanhi ng mga nagpapaalab na proseso ng panlabas na genitalia o malalaking glandula ng vestibule ng puki

b) vaginal – para sa mga extragenital na sakit (pulmonary tuberculosis, hypothyroidism), lokal na impeksyon, helminthic infestation, banyagang katawan sa puki

c) cervical – para sa pamamaga ng cervix, erosions, ruptures, polyps, cancer, tuberculosis ng cervix

d) matris – para sa endometritis, submucosal fibroids, polyp, malignant na mga bukol

e) tubal – para sa mga nagpapaalab na sakit ng fallopian tubes, malignant na sakit

6) sakit– pinagmulan at katangian sakit tinutukoy ng mga katangian ng innervation ng mga genital organ, ang estado ng central nervous system at ang likas na katangian ng sakit

7) dysfunction ng urinary tract: tumaas na dalas o kahirapan sa pag-ihi, kawalan ng pagpipigil sa ihi, sakit kapag umiihi

8) mga karamdaman sa paggana ng bituka: paninigas ng dumi, pagtatae, sakit sa panahon ng pagdumi, kawalan ng pagpipigil sa dumi at mga gas

STATE EDUCATIONAL INSTITUTION OF HIGHER PROFESSIONAL EDUCATION

OMSK STATE MEDICAL ACADEMY

FEDERAL AGENCY FOR HEALTH AND SOCIAL DEVELOPMENT

METODOLOHIKAL NA PAG-UNLAD

Para sa isang praktikal na aralin sa mga mag-aaral sa isang cycle "obstetrics at ginekolohiya"

PAKSANG-ARALIN: « PARAAN NG PAGSUSULIT SA GINEKOLOHIYA. DEONTOLOGY SA GAMOT"

1. PAKSANG ARALIN: Mga pamamaraan ng pagsusuri sa ginekolohiya. Deontology sa medisina

2. ANYO NG ORGANISASYON NG PROSESO NG EDUKASYON:

Praktikal na aralin.

3. KAHALAGAHAN NG PAKSA:

Kinakailangang turuan ang mga mag-aaral kung paano mangolekta ng anamnesis mula sa mga pasyenteng ginekologiko at kung paano magsagawa ng pagsusuri sa ginekologiko. Upang maging pamilyar sa mga modernong pamamaraan ng pagsusuri sa ginekolohiya tulad ng laparoscopy, hysteroresectoscopy, extended colposcopy at iba pang mga pamamaraan na ginagamit kapwa sa mga setting ng outpatient at inpatient.

4. LAYUNIN NG PAGKATUTO:

Ipakilala ang mga mag-aaral sa mga pamamaraan ng pagsusuri sa ginekolohiya

5. LUGAR NG KLASE:

Training room, ORiPM, gynecological department

6. MGA KAGAMITAN NG KLASE

1. slide, pelikula

2. Phantom.

3. Mga talaan ng outpatient ng mga pasyenteng ginekologiko

4. Mga mesa.

7. Mga isyung pinag-aralan sa mga kaugnay na disiplina

Kagawaran ng Medikal na Biology na may Mga Pangunahing Kaalaman sa Genetics

8. DURATION NG KLASE

Bahagi ng organisasyon - 10 minuto.
Kontrol ng paunang antas ng kaalaman - 25 minuto.

Teoretikal na pag-unawa sa problema - 100 minuto.
Mga takdang-aralin upang makabisado ang paksa ng aralin - 25 minuto.
Konklusyon - 20 minuto.

Mga tanong para sa paghahanda:

1. Koleksyon ng anamnesis

2. Layunin ng pananaliksik:

a) pangkalahatang inspeksyon

b) pagsusuri ng mga panloob na organo

3. Espesyal na pagsusuri sa ginekologiko:

a) inspeksyon sa mga salamin

b) bimanual na pagsusuri

4. Mga pamamaraan para sa pagsusuri sa mga pasyenteng ginekologiko sa isang outpatient na batayan

5.Mga makabagong pamamaraan ng pananaliksik sa ginekolohiya

a) laparoscopy

b) diagnostic hysteroscopy, hysteroresectoscopy

c) echo - GSSG

d) pinahabang colposcopy

Kasaysayan at pagsusuri ng mga pasyenteng ginekologiko

Scheme para sa pagkolekta ng anamnesis ng mga pasyenteng ginekologiko:
pangunahing reklamo;
karagdagang mga reklamo;
mga nakaraang sakit;
panregla at reproductive function, pagpipigil sa pagbubuntis;
mga sakit na ginekologiko at mga operasyon sa ari;
Kasaysayan ng pamilya;
pamumuhay, nutrisyon, masamang gawi, kondisyon sa pagtatrabaho at pamumuhay;
kasaysayan ng kasalukuyang sakit.

Sa pagsusuri, ang uri ng katawan ay natutukoy:
babae;
lalaki (matangkad, malawak na balikat, mahabang katawan, makitid na pelvis);
eunchoid (matangkad, makitid na balikat, makitid na pelvis, mahabang binti, maikling katawan).
Ang mga makabuluhang paglihis sa uri ng katawan ay nagbibigay ng ideya ng mga katangian ng pagdadalaga. Kaya, na may hyperandrogenism sa panahon ng pagdadalaga, ang isang lalaki o virile na uri ng katawan ay nabuo, at sa kakulangan ng hormonal function ng mga ovary, ang uri ng katawan ay nakakakuha ng mga tampok na eunchoid.
Mga tampok na phenotypic: dysplasia at dysmorphia (micro- at retrognathia, arched palate, wide flat nose bridge, low-set ears, short stature, short neck with skin folds, barrel-shaped chest, atbp.), katangian ng iba't ibang klinikal na anyo ng mga karamdaman ng pag-unlad ng mga gonad.
Paglago ng buhok at kondisyon ng balat: labis na paglaki ng buhok, kondisyon ng balat (nadagdagang katabaan, acne, folliculitis, tumaas na porosity), mga stretch mark, ang kanilang kulay, numero at lokasyon.
Kondisyon ng mga glandula ng mammary: laki, hypoplasia, hypertrophy, simetrya, mga pagbabago sa balat. Sa pasyente sa isang nakatayo at nakahiga na posisyon, ang sunud-sunod na palpation ng panlabas at panloob na mga quadrant ng glandula ay isinasagawa. Kinakailangang tandaan ang kawalan o pagkakaroon ng discharge mula sa mga utong, kulay, pagkakapare-pareho at karakter nito. Ang paglabas ng brown na utong o dugo ay maaaring magpahiwatig ng posible malignant na proseso o papillary growths sa ducts ng mammary gland; Ang likidong transparent o greenish discharge ay katangian ng mga pagbabago sa cystic sa glandula. Ang hitsura ng gatas o colostrum kapag pinindot ang areola kasama ang amenorrhea o oligomenorrhea ay nagbibigay-daan sa amin upang maitaguyod ang diagnosis ng galactorrhea-amenorrhea - isa sa mga anyo ng hypothalamic disorder ng reproductive function. Sa sitwasyong ito, kinakailangan ding ibukod ang isang prolactin-secreting pituitary adenoma.

Ang mga node sa mga glandula ng mammary, na tinutukoy ng palpation, ay nagsisilbing indikasyon para sa ultrasound ng mga glandula ng mammary at mammography.

Pagpapasiya ng haba at timbang ng katawan kinakailangan upang kalkulahin ang body mass index (BMI) - ang ratio ng timbang ng katawan sa parisukat ng haba ng katawan:

BMI = Timbang ng katawan (kg) / Haba ng katawan² (m)

Ang normal na BMI ng isang babaeng nasa reproductive age ay 20-26. Ang BMI na higit sa 40 (tumutugma sa stage IV obesity) ay nagpapahiwatig ng mataas na posibilidad ng metabolic disorder.
Kung ikaw ay sobra sa timbang, kailangan mong malaman kung kailan nagsimula ang labis na katabaan: mula sa pagkabata, sa pagdadalaga, pagkatapos ng simula ng sekswal na aktibidad, pagkatapos ng pagpapalaglag o panganganak.

Pagsusuri ng tiyan isinagawa sa pasyente na nakahiga sa kanyang likod. Sa pamamagitan ng palpation matukoy ang laki mga indibidwal na organo, ibukod ang mga ascites, utot, mga pormasyon na sumasakop sa espasyo. Nagsisimula ang palpation sa pamamagitan ng pagtukoy sa posisyon, pagkakapare-pareho at hugis ng gilid ng atay. Ang laki ng atay ay natutukoy sa pamamagitan ng pagtambulin. Pagkatapos ang natitirang mga organo ng tiyan ay palpated clockwise. Pagkatapos nito, isinasagawa ang auscultation ng tiyan. Ang bituka peristalsis ay nabanggit.
Sa pamamagitan ng palpation, ang kondisyon ng dingding ng tiyan ay natutukoy (tono, proteksyon ng kalamnan, diastasis ng mga kalamnan ng rectus abdominis), masakit na mga lugar, ang pagkakaroon ng mga tumor at mga infiltrates sa lukab ng tiyan.
Ang pagsusuri sa tiyan ay maaaring magbigay ng napakahalagang impormasyon. Kaya, kung ang isang pasyente na may pelvic mass ay natagpuang may masa sa epigastric o umbilical region, ang ovarian cancer na may metastases sa mas malaking omentum ay dapat na hindi kasama.

Pagsusuri ng ginekologiko isinasagawa sa isang gynecological chair. Ang mga binti ng pasyente ay nakahiga sa mga suporta, puwit sa gilid ng upuan. Sa ganitong posisyon, maaari mong suriin ang vulva at madaling magpasok ng speculum sa ari.
Pagsusuri ng panlabas na genitalia: kondisyon at laki ng labia minora at labia majora; kondisyon ng mauhog lamad (juiciness, kulay, kondisyon ng cervical mucus); laki ng klitoris; pag-unlad ng buhok; kondisyon ng perineum; ang pagkakaroon ng mga proseso ng pathological (pamamaga, tumor, ulcerations, condylomas, fistula, scars). Ang hypoplasia ng labia minora at majora, pamumutla at pagkatuyo ng vaginal mucosa ay nagpapahiwatig ng hypoestrogenism. Ang katas at cyanosis ng vulvar mucosa, ang masaganang transparent na pagtatago ay mga palatandaan ng hyperestrogenism. Hypoplasia ng labia minora, pagpapalaki ng clitoral head, isang pagtaas sa distansya sa pagitan ng base ng klitoris at ang panlabas na pagbubukas ng urethra (higit sa 2 cm) kasama ng hypertrichosis ay nagpapahiwatig ng congenital adrenogenital syndrome. Bigyang-pansin din ang nakanganga ng genital slit; Nang hilingin sa babae na itulak, tinutukoy nila kung mayroong prolaps o prolaps ng mga dingding ng ari at matris.
Pagsusuri ng ari at cervix sa speculum isinasagawa ng mga babaeng namumuno buhay sex. Ang napapanahong pagkilala sa cervical cancer, erosions, polyp at iba pang mga sakit na may kaugnayan sa precancerous na kondisyon ay posible lamang sa tulong ng mga salamin. Ang partikular na atensyon ay binabayaran sa mga vaginal vault, dahil ang mga pormasyon na sumasakop sa espasyo at mga genital warts ay madalas na matatagpuan doon. Sa panahon ng pagsusuri sa speculum, ang mga smear ay kinukuha para sa flora, cytological na pagsusuri, at isang biopsy ng space-occupying formations ng cervix at puki ay posible.
Bimanual ang pag-aaral ay isinasagawa pagkatapos tanggalin ang mga salamin. Ang hintuturo at gitnang mga daliri ng isang kamay na may guwantes (karaniwan ay ang kanan) ay ipinapasok sa ari. Ang kabilang banda (kadalasan sa kaliwa) ay inilalagay sa nauuna na dingding ng tiyan. Kanang kamay palpate ang mga dingding ng puki, ang fornix nito at ang cervix, tandaan ang anumang mga pormasyon na sumasakop sa espasyo at mga pagbabago sa anatomikal. Pagkatapos, maingat na ipasok ang iyong mga daliri sa posterior vaginal fornix, ilipat ang matris pasulong at pataas at palpate ito gamit ang pangalawang kamay sa pamamagitan ng anterior na dingding ng tiyan. Ang posisyon, sukat, hugis, kadaliang kumilos, pagkakapare-pareho at kadaliang mapakilos ng matris ay nabanggit, at ang pansin ay binabayaran sa mga pormasyon na sumasakop sa espasyo.
Rectovaginal na pagsusuri ipinag-uutos sa postmenopause, pati na rin sa lahat ng mga kaso kung kinakailangan upang linawin ang kondisyon ng mga appendage ng may isang ina. Iminumungkahi ng ilang mga may-akda na gawin ito sa lahat ng kababaihan na higit sa 40 taong gulang upang ibukod ang mga magkakatulad na sakit ng tumbong. Sa panahon ng pagsusuri sa tumbong, tinutukoy ang tono ng sphincter anus at ang kondisyon ng mga kalamnan ng pelvic floor, ibukod ang mga pormasyon na sumasakop sa espasyo: panloob na almuranas, tumor.

Mga espesyal na pamamaraan para sa pag-aaral ng mga pasyenteng ginekologiko

Mga functional na pagsusuri sa diagnostic

Ang mga functional diagnostic test, na ginagamit upang matukoy ang functional na estado ng reproductive system, ay hindi pa rin nawawala ang kanilang halaga.
"Mag-aaral" na sintomas nagbibigay-daan sa amin na hatulan ang produksyon ng estrogen ng mga ovary. Sa pamamagitan ng dalawang yugto ng panregla, ang panlabas na pagbubukas ng cervical canal ay nagsisimulang lumawak mula sa ika-5 araw ng cycle, na umaabot sa maximum sa oras ng obulasyon. Sa ikalawang yugto ng cycle, ang panlabas na uterine os ay nagsisimulang unti-unting magsara, at walang mucus sa lumen nito.
Sintomas ng sprain Ang cervical mucus ay nagpapahintulot din sa atin na hatulan ang produksyon ng estrogen ng mga ovary. Ang maximum na kahabaan ng mucous thread mula sa cervical canal ay nangyayari sa oras ng obulasyon at umabot sa 10-12 cm.
Karyopyknotic index (KPI)- ang ratio ng keratinizing at intermediate na mga cell sa panahon ng mikroskopikong pagsusuri ng isang pahid mula sa posterior vaginal fornix. Sa panahon ng ovulatory menstrual cycle, ang CPI ay: sa unang yugto 25-30%, sa panahon ng obulasyon - 60-80%, sa gitna ng ikalawang yugto - 25-30%.
Basal na temperatura(temperatura sa tumbong) ay depende sa yugto ng menstrual cycle. Sa panahon ng ovulatory cycle na may ganap na una at ikalawang yugto, ang basal na temperatura ay tumataas ng 0.5 °C kaagad pagkatapos ng obulasyon at nananatili sa antas na ito sa loob ng 12-14 na araw. Ang pagtaas ng temperatura ay dahil sa impluwensya ng progesterone sa thermoregulation center (Larawan 1.3). Kung ang pangalawang yugto ng pag-ikot ay hindi sapat, ang hyperthermic phase ay tumatagal ng mas mababa sa 8-10 araw, tumataas nang sunud-sunod o pana-panahong bumababa sa ibaba 37 ° C. Sa panahon ng anovulation, ang curve ng temperatura ay nananatiling monophasic (Larawan 1.4).

kanin. 1.3

kanin. 1.4

Ang pagsusuri sa histological ng endometrial scraping ay nananatiling tumpak na paraan para sa pagtatasa ng ovarian function. Ang secretory endometrium, na inalis sa panahon ng curettage ng matris 2-3 araw bago ang pagsisimula ng regla, ay nagpapahiwatig na may katumpakan ng 90% na ang obulasyon ay naganap.

Tissue biopsy at cytological na pagsusuri

Biopsy- intravital na pag-alis ng isang maliit na dami ng tissue para sa mikroskopikong pagsusuri para sa mga layuning diagnostic. Sa ginekolohiya, ginagamit ang excisional (pagtanggal ng isang piraso ng tissue), naka-target (sa ilalim ng visual na kontrol gamit ang colposcope o hysteroscope) at puncture biopsy.
Ang biopsy ay kadalasang ginagawa kung ang isang malignant na tumor ng cervix, external genitalia, ari, atbp. ay pinaghihinalaang. Diagnosis ng cytological. Pagsusuri ng cytological Ang mga cell na nakuha sa cervical smears ay sumasailalim sa punctate (pelvic mass, fluid mula sa retrouterine space) o aspirate mula sa uterine cavity. Ang proseso ng pathological ay nasuri ng mga morphological na katangian ng mga cell, ang dami ng ratio ng mga indibidwal na grupo ng cell, at ang lokasyon ng mga elemento ng cellular sa paghahanda.
Ang mga pag-aaral sa cytological ay isang paraan ng screening para sa mass preventive examinations ng populasyon ng babae, pangunahin sa mga high-risk group.

Pagpapasiya ng mga hormone at ang kanilang mga metabolite

Sa gynecological practice, ang protina (lutropin - LH, follitropin - FSH, prolactin - Prl, atbp.) At steroid hormones (estradiol, progesterone, testosterone, cortisol, atbp.) ay tinutukoy sa plasma ng dugo. Ang mga metabolite ng androgens (17-ketosteroids - 17-KS) at pregnanediol, isang metabolite ng corpus luteum hormone progesterone, ay tinutukoy sa ihi.
Sa mga nagdaang taon, kapag sinusuri ang mga kababaihan na may mga pagpapakita ng hyperandrogenism at pagsasagawa ng mga pagsusuri sa hormonal, sa halip na matukoy ang 17-CS sa ihi, ang nilalaman ng dehydroepiandrosterone (DEA) at ang sulfate nito (DEA-S) at 17-hydroxyprogesterone (17-OPN) - precursors ng testosterone at cortisol, ayon sa pagkakabanggit, at testosterone mismo. Ang pagpapasiya ng pregnanediol ay nagbigay-daan din sa pag-aaral ng progesterone sa dugo.
Mga functional na pagsubok. Ang isang solong pagpapasiya ng mga hormone at ang kanilang mga metabolite sa dugo at ihi ay hindi masyadong nagbibigay-kaalaman; ang mga pag-aaral na ito ay pinagsama sa mga pagsubok sa pagganap, na nagpapahintulot sa amin na linawin ang functional na estado ng iba't ibang bahagi ng reproductive system at alamin ang mga kakayahan ng reserba ng hypothalamus, pituitary gland, adrenal glands, ovaries at endometrium.
Pagsubok sa mga gestagens tinutukoy ang antas ng kakulangan ng estrogen at progesterone sa mga sakit na sinamahan ng amenorrhea. Intramuscularly mag-iniksyon ng 1 ml ng 1% (10 mg) oil solution ng progesterone araw-araw sa loob ng 6-8 araw o 1 ml ng 2.5% (25 mg) oil solution ng progesterone bawat ibang araw (3 injection sa kabuuan) o 2 ml ng 12.5% ​​(250 mg) oil solution ng 17-hydroxyprogesterone capronate (17-OPK) nang sabay-sabay. Ang hitsura ng isang reaksyon tulad ng panregla 2-4 araw pagkatapos ng paghinto ng progesterone o 10-14 araw pagkatapos ng pangangasiwa ng 17-OPK ay nagpapahiwatig ng katamtamang kakulangan ng estrogen at isang makabuluhang kakulangan ng mga gestagens. Ang isang negatibong pagsusuri ay maaaring mangahulugan ng malalim na kakulangan sa estrogen o mga organikong pagbabago sa endometrium (intrauterine synechiae).
Subukan ang mga estrogen at gestagens isinasagawa upang ibukod (kumpirmahin) ang sakit o pinsala sa endometrium (may isang ina na anyo ng amenorrhea) at upang matukoy ang antas ng kakulangan ng estrogen. 1 ml ng 0.1% (10 libong yunit) solusyon ng langis ng folliculin ay iniksyon intramuscularly araw-araw sa loob ng 7 araw. Ang mga iniksyon ay maaaring palitan ng oral ethinyl estradiol (microfolline) sa dosis na 0.1 mg (2 tablet) araw-araw sa loob ng 7 araw. Pagkatapos ang progesterone ay ibinibigay sa mga dosis na ipinahiwatig para sa pagsusuri sa mga gestagens. 2-4 o 10-14 na araw pagkatapos ng pangangasiwa ng progesterone o 17-OPK, ayon sa pagkakabanggit, isang reaksyong tulad ng regla ay dapat magsimula. Ang kawalan ng gayong reaksyon ay nagpapahiwatig ng malalim na mga pagbabago sa organiko sa endometrium (pinsala, sakit). Ang isang positibong resulta ay nagpapahiwatig ng isang binibigkas na kakulangan ng endogenous estrogens, at hindi endometrial pathology.
Subukan ang dexamethasone natupad upang maitaguyod ang sanhi ng hyperandrogenism sa mga kababaihan na may mga palatandaan ng virilization, lalo na upang ibukod ang isang ovarian tumor.
Ang pagsusuri ay batay sa kakayahan ng dexamethasone (tulad ng lahat ng glucocorticosteroids) na sugpuin ang pagpapalabas ng ACTH ng anterior pituitary gland, bilang isang resulta kung saan ang pagbuo at pagpapalabas ng androgens ng adrenal glands ay pinipigilan.
Maliit na pagsusuri sa dexamethasone: dexamethasone 0.5 mg bawat 6 na oras (2 mg/araw) sa loob ng 3 araw, kabuuang dosis 6 mg. 2 araw bago kumuha ng gamot at sa susunod na araw pagkatapos ng pagtigil nito, ang nilalaman ng testosterone, 17-OPN at DHEA sa plasma ng dugo ay natutukoy. Kung hindi ito posible, tinutukoy ang nilalaman ng 17-KS sa pang-araw-araw na ihi. Kapag ang mga tagapagpahiwatig na ito ay bumaba ng higit sa 50-75% kumpara sa mga nauna, ang pagsusuri ay itinuturing na positibo, na nagpapahiwatig ng adrenal na pinagmulan ng androgens; ang pagbaba ng mas mababa sa 30-25% ay nangangahulugan ng ovarian na pinagmulan ng androgens.
Kung negatibo ang pagsusuri, isinasagawa ang isang malaking pagsusuri sa dexamethasone, na kumukuha ng dexamethasone 2 mg (4 na tablet na 0.05 mg) bawat 6 na oras sa loob ng 3 araw. (kabuuang dosis 24 mg). Ang pag-aaral ay sinusubaybayan sa parehong paraan tulad ng sa isang maliit na pagsubok sa dexamethasone. Ang isang negatibong resulta ng pagsusuri - ang kawalan ng pagbaba sa antas ng androgens sa dugo o ihi - ay nagpapahiwatig ng isang virilizing tumor ng adrenal glands.
Mga functional na pagsusuri upang matukoy ang antas ng dysfunction ng hypothalamic-pituitary system. Ang mga pagsusuri ay isinasagawa sa normal o pinababang antas ng mga gonadotropin sa dugo.
Subukan gamit ang clomiphene isinasagawa para sa mga sakit na may talamak na anovulation laban sa background ng oligomenorrhea o amenorrhea. Magsisimula ang pagsusuri pagkatapos ng isang reaksyong tulad ng regla na dulot ng pag-inom ng estrogen at progesterone. Mula sa ika-5 hanggang ika-9 na araw mula sa simula ng isang reaksiyong tulad ng panregla, ang clomiphene ay inireseta sa isang dosis na 100 mg bawat araw (2 tablet na 50 mg). Ang resulta ng pagsusuri ay sinusubaybayan alinman sa pamamagitan ng pagtukoy ng mga gonadotropin at estradiol sa plasma ng dugo bago magsimula ang pag-aaral at sa ika-5-6 na araw pagkatapos ng pagtatapos ng pag-inom ng gamot, o sa pamamagitan ng basal na temperatura at ang hitsura o kawalan ng isang tulad ng regla. reaksyon 25-30 araw pagkatapos kumuha ng clomiphene.
Ang isang positibong pagsusuri (mga tumaas na antas ng gonadotropin at estradiol, biphasic basal na temperatura) ay nagpapahiwatig ng napanatili na functional na aktibidad ng hypothalamus, pituitary gland at ovaries.
Ang isang negatibong pagsusuri (walang pagtaas sa konsentrasyon ng estradiol, gonadotropin sa plasma ng dugo, monophasic basal na temperatura) ay nagpapahiwatig ng isang paglabag sa functional sensitivity ng pituitary zone ng hypothalamus sa pagpapalabas ng luliberin at ang pituitary gland sa pagpapalabas ng gonadotropins .
Subukan gamit ang luliberin isinagawa sa isang negatibong pagsusuri na may clomiphene. Ang 100 mcg ng isang sintetikong analogue ng luliberin ay ibinibigay sa intravenously. Bago magsimula ang pangangasiwa ng gamot at 15, 30, 60 at 120 minuto pagkatapos ng pangangasiwa, ang dugo ay kinuha mula sa ulnar vein sa pamamagitan ng isang permanenteng catheter upang matukoy ang nilalaman ng LH. Sa positibong pagsubok sa ika-60 minuto, ang nilalaman ng LH ay tumataas sa mga antas na naaayon sa obulasyon, na nagpapahiwatig ng napanatili na paggana ng anterior pituitary gland at dysfunction ng hypothalamic structures.

Mga instrumental na pamamaraan para sa pag-aaral ng mga pasyenteng ginekologiko

Mga pamamaraan ng endoskopiko

Colposcopy- detalyadong pagsusuri sa vaginal na bahagi ng cervix, vaginal walls at vulva sa pamamagitan ng optical lens system na may magnification na 6-28 beses. Sa panahon ng colposcopy, ang hugis, sukat ng leeg at panlabas na pharynx, kulay, kaluwagan ng mauhog lamad, ang hangganan ng squamous epithelium na sumasaklaw sa leeg at ang columnar epithelium ng cervical canal ay tinutukoy.
Sa panahon ng pinahabang colposcopy, bago ang pagsusuri, ang cervix ay ginagamot ng isang 3% na solusyon ng acetic acid, na nagiging sanhi ng panandaliang pamamaga ng epithelium, pamamaga ng mga selula ng styloid layer, pag-urong ng mga subepithelial vessel at pagbaba ng dugo panustos. Pagkatapos ng isang detalyadong pagsusuri, ang isang Schiller test ay ginanap - ang leeg ay lubricated na may 3% Lugol's solution. Nabahiran ng yodo ang mga selula ng malusog na squamous epithelium ng cervix na maitim na kayumanggi; thinned (atrophic) at pathologically nagbago na mga cell na may dysplasia ng cervical epithelium ay hindi nabahiran. Sa ganitong paraan, ang mga lugar ng pathologically altered epithelium ay natukoy at ang mga lugar para sa cervical biopsy ay itinalaga.
Colpomicroscopy- intravital histological na pagsusuri ng vaginal na bahagi ng cervix. Ginawa gamit ang isang contrast fluorescent colpomicroscope o isang Hamou colpomicroscope (isang uri ng hysteroscope).

Hysteroscopy- pagsusuri gamit ang mga optical system ng panloob na ibabaw ng matris. Ang hysteroscopy ay maaaring diagnostic o surgical. Ang diagnostic hysteroscopy ay kasalukuyang paraan ng pagpili para sa pag-diagnose ng lahat ng uri ng intrauterine pathology.
Mga indikasyon para sa diagnostic hysteroscopy:
mga karamdaman sa ikot ng regla sa iba't ibang panahon ng buhay ng isang babae (kabataan, reproductive, perimenopausal);
postmenopausal na pagdurugo;
hinala ng uterine fibroids,
adenomyosis,
endometrial cancer,
abnormalidad ng matris,
intrauterine synechiae,
nananatiling labi ng fertilized egg,
banyagang katawan sa cavity ng matris,
pagbubutas ng pader ng matris;
paglilinaw ng lokasyon ng intrauterine contraceptive device o mga fragment nito;
kawalan ng katabaan;
pagkalaglag;
kontrolin ang pagsusuri ng cavity ng matris pagkatapos ng operasyon sa matris, hydatidiform mole, chorionepithelioma;
pagtatasa ng pagiging epektibo ng therapy ng hormone at pagsubaybay sa pagpapatupad nito;
kumplikadong kurso ng postpartum period.
Contraindications para sa hysteroscopy kapareho ng para sa anumang interbensyon sa intrauterine: pangkalahatang mga nakakahawang sakit (trangkaso, tonsilitis, pulmonya, talamak na thrombophlebitis, pyelonephritis, atbp.); talamak na nagpapaalab na sakit ng mga genital organ; III-IV antas ng kalinisan ng puki; malubhang kondisyon ng pasyente na may mga sakit ng cardiovascular system at parenchymal organs (atay, bato); pagbubuntis (nais); cervical stenosis; advanced na cervical cancer; labis na pagdurugo ng matris.
Pagkatapos ng biswal na pagtukoy sa likas na katangian ng intrauterine pathology, ang diagnostic hysteroscopy ay maaaring magpatuloy sa operasyon alinman kaagad o maantala kung kinakailangan ang paunang paghahanda.
Ayon sa pagiging kumplikado, ang mga hysteroscopic na operasyon ay nahahati sa simple at kumplikado.
Mga Simpleng Operasyon: pag-alis ng maliliit na polyp, paghihiwalay ng manipis na synechiae, pag-alis ng IUD na malayang matatagpuan sa uterine cavity, maliit na submucous myomatous nodes sa tangkay, manipis na intrauterine septum, tubal sterilization, pagtanggal ng hyperplastic uterine mucosa, mga labi ng placental tissue at fertilized egg .
Mga kumplikadong operasyon: pag-alis ng malalaking parietal fibrous polyps ng endometrium, dissection ng siksik na fibrous at fibromuscular synechiae, dissection ng malawak na intrauterine septum, myomectomy, resection (ablation) ng endometrium, pagtanggal ng mga banyagang katawan na naka-embed sa uterine wall, falloposcopy.
Mga posibleng komplikasyon diagnostic at operative hysteroscopy:
anesthesiological;
mga komplikasyon na dulot ng kapaligiran para sa pagpapalawak ng cavity ng may isang ina (fluid overload ng vascular bed, cardiac arrhythmia dahil sa metabolic acidosis, gas embolism);
air embolism;
kirurhiko (pagbubutas ng matris, pagdurugo).
Ang mga komplikasyon ng hysteroscopy ay maaaring mabawasan sa pamamagitan ng pagsunod sa lahat ng mga patakaran para sa pagtatrabaho sa kagamitan at kagamitan, mga diskarte sa pagmamanipula at mga operasyon.

Laparoscopy- pagsusuri sa mga organo ng tiyan gamit ang isang endoscope na ipinasok sa pamamagitan ng anterior na dingding ng tiyan. Ang laparoscopy sa ginekolohiya ay ginagamit kapwa para sa mga layuning diagnostic at para sa interbensyon sa kirurhiko.
Mga indikasyon para sa elective laparoscopy:
kawalan ng katabaan (tubal-peritoneal);
poycystic ovary syndrome;
mga tumor at mga pormasyon na tulad ng tumor ng mga ovary;
may isang ina fibroids;
genital endometriosis;
malformations ng mga panloob na genital organ;
sakit sa ibabang tiyan ng hindi kilalang etiology;
prolaps at prolaps ng matris at puki;
stress urinary incontinence;
isterilisasyon.
Mga indikasyon para sa emergency laparoscopy:
ectopic na pagbubuntis;
ovarian apoplexy;
talamak na nagpapaalab na sakit ng mga appendage ng matris;
hinala ng torsion ng binti o pagkalagot ng isang tumor-like formation o ovarian tumor, pati na rin ang torsion ng subserous myoma;
differential diagnosis ng talamak na surgical at gynecological pathology.
Ganap na contraindications sa laparoscopy:
hemorrhagic shock;
mga sakit ng cardiovascular at respiratory system sa yugto ng decompensation;
hindi naitatama na coagulopathy;
mga sakit kung saan ang posisyon ng Trendelenburg ay hindi katanggap-tanggap (mga kahihinatnan ng pinsala sa utak, pinsala sa tserebral vascular, sliding hernia pahinga dayapragm, atbp.);
talamak at talamak na hepatic-renal failure;
kanser sa ovarian at fallopian tube (maliban sa laparoscopic monitoring sa panahon ng chemotherapy o radiation therapy).
Mga kamag-anak na contraindications sa laparoscopy:
polyvalent allergy;
nagkakalat ng peritonitis;
binibigkas na proseso ng malagkit pagkatapos ng mga operasyon sa tiyan at pelvic organ;
huli na pagbubuntis (higit sa 16-18 na linggo);
malaking uterine fibroids (higit sa 16 na linggo ng pagbubuntis);
malaking sukat ng isang tunay na ovarian tumor (diameter na higit sa 14 cm);
hinala ng malignant neoplasms ng uterine appendages.

Contraindications sa nakaplanong laparoscopic intervention:
talamak na nakakahawa at malamig na mga sakit na umiiral o naranasan wala pang 4 na linggo ang nakalipas;
subacute pamamaga ng matris appendages;
III-IV antas ng kalinisan ng puki;
hindi sapat na pagsusuri at paggamot sa mag-asawa sa oras ng iminungkahing endoscopic na pagsusuri para sa pagkabaog.
Ang mga komplikasyon ng laparoscopy ay maaaring:
1) anesthesiological
2) nauugnay sa pagsasagawa ng mga manipulasyon:

Pagbubutas ng mga organo ng tiyan gamit ang isang Veress needle;

Emphysema ng omentum, subcutaneous at retroperitoneal tissue;

Gas embolism;

Mediastinal emphysema;

Pinsala sa malalaking sisidlan;

Pinsala sa gastrointestinal tract at sistema ng ihi na may kasunod na pag-unlad ng peritonitis.

Ang dalas at istraktura ng mga komplikasyon ay nauugnay sa mga kwalipikasyon ng siruhano at ang likas na katangian ng mga interbensyon na isinagawa.
Pag-iwas sa mga komplikasyon sa laparoscopic gynecology: maingat na pagsasaalang-alang ng ganap at kamag-anak na contraindications; karanasan ng isang endoscopist surgeon na naaayon sa pagiging kumplikado ng interbensyon sa kirurhiko.

Ultrasonography

Ang pagsusuri sa ultratunog (ultrasound) ay isang non-invasive na instrumental na paraan ng pananaliksik na ginagamit sa ginekolohiya upang masuri ang mga sakit at tumor ng matris, mga appendage, at tukuyin ang mga abnormalidad sa pag-unlad ng matris. Pinapayagan ka ng pinakabagong mga modelo ng mga aparatong ultrasound na subaybayan ang paglaki ng follicle, obulasyon, i-record ang kapal ng endometrium at tuklasin ang hyperplasia at polyp nito. Gamit ang ultrasound, ang mga normal na laki ng matris at mga ovary sa mga babae, babae at babae ay naitatag.
Sa ginekolohiya, ang ultrasound ay isinasagawa gamit ang mga sensor ng tiyan at vaginal. Ang paggamit ng mga vaginal sensor ay nagbibigay-daan sa iyo upang makakuha ng higit pang impormasyon tungkol sa estado ng endometrium, myometrium, at ang istraktura ng mga ovary.

Mga pamamaraan ng pananaliksik sa X-ray

Hysterosalpingography ginagamit upang maitaguyod ang patency ng fallopian tubes, kilalanin ang mga anatomical na pagbabago sa cavity ng matris, proseso ng pandikit sa matris at pelvic area. Gumamit ng nalulusaw sa tubig mga ahente ng kaibahan(Verotrast, Urotrast, Verografin, atbp.). Maipapayo na magsagawa ng pag-aaral sa ika-5-7 araw ng panregla, na binabawasan ang dalas ng mga maling negatibong resulta.
X-ray na pagsusuri Ang bungo ay malawakang ginagamit sa pagsusuri ng mga sakit na neuroendocrine. Ang pagsusuri sa X-ray ng hugis, sukat at mga contour ng sella turcica - ang bone bed ng pituitary gland - ay ginagamit upang masuri ang isang pituitary tumor. Mga palatandaan ng pituitary tumor: osteoporosis o pagnipis ng mga dingding ng sella turcica, isang sintomas ng dobleng tabas. Kung ang isang tumor ng pituitary gland ay pinaghihinalaang batay sa data ng X-ray, computed tomography mga bungo
Computed tomography (CT)- isang variant ng x-ray na pagsusuri, na nagbibigay-daan sa pagkuha ng isang longitudinal na imahe ng lugar na pinag-aaralan, mga seksyon sa sagittal at frontal o sa anumang binigay na eroplano. Nagbibigay ang CT ng kumpletong spatial na representasyon ng organ na pinag-aaralan, ang pathological focus, at quantitative na impormasyon tungkol sa density ng isang partikular na layer, kaya pinapayagan ang isa na hatulan ang likas na katangian ng lesyon. Ang mga nagresultang larawan ng mga istruktura ay hindi nagsasapawan sa isa't isa, at ginagawang posible ng CT na maiiba ang imahe ng mga tisyu at organo sa pamamagitan ng density coefficient. Ang pinakamababang sukat ng pathological focus na tinutukoy gamit ang CT ay 0.5-1 cm.
Sa ginekolohiya, ang CT ay hindi nakatanggap ng ganoong kalat na paggamit tulad ng sa neuropathology at neurosurgery. Ang CT ng sella region ay nananatiling pangunahing paraan para sa differential diagnosis ng functional hyperprolactinemia at prolactin-secreting pituitary adenoma.
Magnetic resonance imaging (MRI)- isang mas nagbibigay-kaalaman na pamamaraan ng diagnostic sa ginekolohiya kaysa sa CT. Kasalukuyang ginagamit para sa differential diagnosis ng mga pathological formations sa pelvis na may kaduda-dudang data ng ultrasound.

Cytogenetic na pag-aaral

Ang mga pag-aaral ng cytogenetic ay isinasagawa ng mga geneticist. Mga pahiwatig: iba't ibang anyo ng kawalan at pagkaantala ng sekswal na pag-unlad, abnormal na pag-unlad ng mga genital organ, pangunahing amenorrhea, paulit-ulit na panandaliang pagkakuha, kawalan ng katabaan, pagkagambala sa istraktura ng panlabas na genitalia.
Ang mga pathological na kondisyon ng reproductive system ay maaaring sanhi ng chromosomal abnormalities, gene mutations at hereditary predisposition sa sakit.
Ang mga marker ng chromosomal abnormalities ay maramihang, kadalasang nabubura, somatic developmental anomalies at dysplasia, pati na rin ang mga pagbabago sa dami ng X-chromatin (sex chromatin). Ang sex chromatin ay tinutukoy sa nuclei ng surface epithelial cells sa isang pag-scrape ng mauhog lamad ng panloob na ibabaw ng pisngi. Upang makita ang mga abnormalidad ng chromosomal, ang Y-chromatin ay maaari ding matukoy sa mga selula ng buccal mucosa. Sa isang Y chromosome sa karyotype, ang Y chromatin ay matatagpuan sa halos lahat ng cell nuclei. Ang pagpapasiya ng sex chromatin ay ginagamit bilang isang pagsusuri sa pagsusuri. Ang pangwakas na pagsusuri ng mga abnormalidad ng chromosomal ay maaari lamang maitatag batay sa pagpapasiya ng karyotype.
Ang mga indikasyon para sa pagsusuri ng karyotype ay, una sa lahat, mga paglihis sa dami ng sex chromatin, maikling tangkad, maramihang, madalas na nabubura ang mga somatic developmental anomalies at dysplasia, pati na rin ang mga malformations sa isang family history, maraming deformidad o kusang pagkakuha sa maagang mga petsa pagbubuntis.
Ang pagpapasiya ng karyotype ay isang kailangang-kailangan na bahagi ng pagsusuri ng mga pasyente na may gonadal dysgenesis. Ang pagtuklas ng isang Y chromosome o isang seksyon nito ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng mga elemento ng testicular tissue sa isang dysgenetic gonad at, samakatuwid, isang mataas na panganib (hanggang sa 30%) ng malignant na paglaki.

Pagbutas ng tiyan sa pamamagitan ng posterior vaginal fornix

Ang pagbutas ng lukab ng tiyan sa pamamagitan ng posterior vaginal fornix (Larawan 1.7) ay isinasagawa sa isang ospital sa mga kaso kung saan kinakailangan upang matukoy ang pagkakaroon o kawalan ng libreng likido (dugo, serous exudate, nana) sa pelvic cavity.

Biopsy ng aspirasyon

Ang isang aspiration biopsy ay isinasagawa upang makakuha ng tissue para sa mikroskopikong pagsusuri. Ang kakanyahan nito ay nakasalalay sa katotohanan na ang mga nilalaman ay sinipsip mula sa lukab ng matris gamit ang isang tip na inilagay sa isang hiringgilya o isang espesyal na instrumento na "Pipel".

Pagsusuri ng mga bata na may sakit na ginekologiko

Ang pagsusuri sa mga bata na may mga sakit na ginekologiko ay naiiba sa maraming aspeto mula sa pagsusuri sa mga babaeng nasa hustong gulang, kapwa sa sikolohikal na diskarte at pamamaraan.
Karamihan sa mga bata, lalo na ang mga bumisita sa isang gynecologist sa unang pagkakataon, ay nakakaranas ng ilang pagkabalisa, takot, awkwardness at abala kaugnay ng paparating na pagsusuri. Kapag nakikipagkita sa batang babae at sa kanyang mga kamag-anak, bago pa man magsimula ang pagsusuri, ang doktor ay dapat magtatag ng sikolohikal na pakikipag-ugnayan, magbigay ng katiyakan, at makakuha ng pabor at tiwala ng batang babae. Mas mainam na magsagawa ng isang paunang pag-uusap sa ina sa kawalan ng bata, upang bigyan ang ina ng pagkakataon na pag-usapan ang tungkol sa pag-unlad ng sakit sa kanyang anak na babae, at pagkatapos ay magtanong ng mga karagdagang katanungan sa kanya, at pagkatapos ay sa batang babae.
Ang isang pangkalahatang pagsusuri ng mga batang babae ay isinasagawa ayon sa pamamaraan na pinagtibay sa pediatrics. Ang pagsusuri ay nagsisimula sa paglilinaw ng mga reklamo, kasaysayan ng buhay at karamdaman. Kinakailangang bigyang pansin ang edad, kalusugan ng mga magulang, ang kurso ng pagbubuntis at panganganak sa ina ng batang babae na sinusuri, at maingat na matukoy ang mga sakit na dinaranas ng bata sa panahon ng neonatal, maaga at mas huling mga edad. Nagtatanong sila tungkol sa pangkalahatang reaksyon ng katawan ng batang babae sa mga dating naranasan na mga sakit (temperatura, pagtulog, gana, pag-uugali, atbp.). Maaari itong magbigay ng ilang pananaw sa reaktibiti ng katawan. Nalaman din nila ang mga kondisyon ng pamumuhay, nutrisyon, pang-araw-araw na gawain, pag-uugali sa isang koponan, mga relasyon sa mga kapantay.
Pagkatapos ay kinakailangan na manirahan nang detalyado sa panahon ng pagbuo ng pag-andar ng panregla ng batang babae, upang malaman ang likas na katangian ng paglabas ng vaginal na hindi nauugnay sa regla.
Ang isang layunin na pagsusuri ng isang batang babae na may sakit na ginekologiko ay dapat magsimula sa pagtukoy ng mga pangunahing tagapagpahiwatig ng pisikal na pag-unlad alinsunod sa edad (taas, timbang ng katawan, circumference ng dibdib, mga sukat ng pelvic), pagkatapos ay isinasagawa ang isang pangkalahatang pagsusuri ng mga organo at sistema, ang antas ng sekswal na pag-unlad, kondisyon ng balat, karakter ay nabanggit ang paglago ng buhok, pag-unlad ng subcutaneous fatty tissue at mammary glands.
Kasama sa espesyal na pagsusuri ang pagtatasa ng pag-unlad ng pangalawang sekswal na katangian; pagsusuri, palpation at pagtambulin ng tiyan, kung pinaghihinalaang pagbubuntis - auscultation ng tibok ng puso ng pangsanggol; pagsusuri ng panlabas na genitalia, hymen at anus; vaginoscopy; rectal-tiyan pagsusuri. Kung pinaghihinalaan ang isang banyagang katawan sa vaginal, ang isang rectal-abdominal na pagsusuri ay unang isinasagawa, at pagkatapos ay isang vaginoscopy.
Kaagad bago ang pagsusuri, dapat alisan ng laman ng batang babae ang kanyang mga bituka (paglilinis ng enema) at pantog. Ang mga batang babae (hanggang 3 taong gulang) ay sinusuri sa isang pagbabago ng mesa, mga matatandang babae - sa isang ginekologikong upuan ng mga bata na may isang espesyal na aparato na nagbibigay-daan sa iyo upang baguhin ang lalim nito. Kapag sinusuri ang mga batang babae sa mga setting ng outpatient, gayundin sa panahon ng paunang pagsusuri sa mga ospital, ang ina o isa sa pinakamalapit na kamag-anak ay dapat na naroroon.
Kapag sinusuri ang panlabas na genitalia, ang likas na katangian ng paglago ng buhok ay nasuri (para sa babaeng uri - isang pahalang na linya ng buhok; para sa lalaki na uri - sa anyo ng isang tatsulok na may paglipat sa linea alba at ang panloob na ibabaw ng mga hita), ang istraktura ng klitoris, labia majora at minora, hymen, ang kanilang kulay, kulay ng mauhog lamad ng vaginal opening, discharge mula sa genital tract. Ang isang hugis-pisong klitoris na may kumbinasyon sa male-pattern na paglaki ng buhok sa pagkabata ay nagpapahiwatig ng congenital androgenital syndrome; Ang paglaki ng klitoris sa panahon ng pagdadalaga ay nagpapahiwatig ng hindi kumpletong anyo ng testicular feminization o villizing tumor ng gonads. Ang isang makatas na hymen, pamamaga ng vulva, labia minora at ang kanilang kulay rosas na kulay sa anumang edad (pagkabata o pagbibinata) ay nagpapahiwatig ng hyperestrogenism. Sa hypoestrogenism, mayroong underdevelopment ng panlabas na genitalia, ang mauhog lamad ng vulva ay manipis, maputla at tuyo. Sa hyperandrogenism sa panahon ng pagdadalaga, ang hyperpigmentation ng labia majora at minora, lalaki-type na paglaki ng buhok, at isang bahagyang pagpapalaki ng klitoris ay nabanggit.
Vaginoscopy- pagsusuri sa puki at cervix gamit ang isang optical device - isang pinagsamang urethroscope at vaginal speculum ng mga bata na may mga illuminator. Ang vaginoscopy ay isinasagawa sa mga batang babae sa anumang edad at ginagawang posible upang matukoy ang kondisyon ng vaginal mucosa, ang laki, hugis ng cervix at panlabas na pharynx, ang presensya at kalubhaan ng sintomas ng "pupil", mga pathological na proseso sa cervix at puki. , mga banyagang katawan, at mga depekto sa pag-unlad.
Ang vaginoscopy para sa mga batang babae sa panahon ng "neutral" ay isinasagawa gamit ang isang pinagsamang urethroscope gamit ang mga cylindrical tubes ng iba't ibang diameters na may isang obturator. Sa panahon ng pagdadalaga, ang pagsusuri sa puki at cervix ay isinasagawa gamit ang vaginal speculum ng mga bata na may mga ilaw. Ang pagpili ng urethroscope tube at pediatric vaginal speculum ay depende sa edad ng bata at sa istraktura ng hymen.
Dalawang-manong rectal-tiyan na pagsusuri Ang mga ito ay ibinibigay sa lahat ng mga batang babae na may sakit na ginekologiko. Ang bimanual na pagsusuri ng mga maliliit na bata ay dapat isagawa gamit ang maliit na daliri, kapag sinusuri ang mga matatandang babae - gamit ang hintuturo o gitnang daliri, na protektado ng dulo ng daliri na pinadulas ng Vaseline. Ang daliri ay ipinasok kapag ang pasyente ay pilit.
Sa panahon ng isang rectal na pagsusuri, ang kondisyon ng puki ay natutukoy: banyagang katawan, mga bukol, akumulasyon ng dugo; sa panahon ng isang bimanual na pagsusuri, ang kondisyon ng matris, mga appendage, hibla at mga katabing organo ay natutukoy. Kapag palpating ang matris, ang posisyon nito, kadaliang kumilos, sakit, ang ratio ng mga sukat ng cervix at katawan at ang kalubhaan ng anggulo sa pagitan ng mga ito ay sinusuri.
Kaya, na may sekswal na infantilism sa mga batang babae, ang anggulo sa pagitan ng cervix at ng matris ay hindi ipinahayag, ang matris ay matatagpuan mataas sa pelvis, ang ratio ng mga sukat ng cervix at katawan ng matris ay 1:1. Sa kaso ng gonadal dysgenesis syndrome sa halip na matris midline ang isang parang rolyo na kurdon ay nadarama. Ang unilateral na pagpapalaki ng obaryo, lalo na sa bisperas ng regla, ay nangangailangan ng isang ipinag-uutos na muling pagsusuri pagkatapos ng pagtatapos ng regla.
Ang isang rectal-tiyan na pagsusuri ay isinasagawa sa ilalim ng kawalan ng pakiramdam sa mga batang wala pang 3-4 taong gulang na may mga pinsala sa ari at sa mga matatandang babae kung ang isang tumor sa pelvis ay pinaghihinalaang.
Kapag sinusuri ang mga batang babae, ang asepsis at antisepsis ay lalo na maingat na sinusunod dahil sa mataas na pagkamaramdamin ng mga maselang bahagi ng katawan ng mga bata sa impeksiyon. Matapos matapos ang panlabas at panloob na pananaliksik ang panlabas na ari at ari ay ginagamot sa solusyon ng furatsilin (1:5000). Kung ang balat ng vulva ay inis, lubricate ito ng streptocidal ointment o sterile petroleum jelly.
Depende sa likas na katangian ng sakit, ang mga sumusunod na karagdagang pamamaraan ng pananaliksik ay ginagamit.

Mga functional na pamamaraan ng diagnostic at hormonal studies(inilarawan sa itaas) ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na may juvenile bleeding, na may patolohiya ng pagdadalaga at pinaghihinalaang hormonally active ovarian tumor.
Pagsusuri sa puki at cavity ng matris ginagamit upang masuri ang mga depekto sa pag-unlad, banyagang katawan, kung pinaghihinalaang hemato- o pyometra.
Paghiwalayin ang diagnostic curettage ng mucous membrane ng uterine body na may hysteroscopy ipinahiwatig kapwa para sa paghinto ng pagdurugo ng matris at para sa mga layunin ng diagnostic sa mga kaso ng kakaunti, matagal na pagdurugo sa mga pasyente na may tagal ng sakit na higit sa 2 taon at sa mga kaso ng hindi epektibo ng symptomatic at hormonal therapy. Ang diagnostic curettage ay isinasagawa sa ilalim ng panandaliang maskara o intravenous anesthesia. Ang cervix ay nakalantad sa mga speculum ng mga bata na may sistema ng pag-iilaw. Ang cervical canal ay pinalawak sa Hegar number 8-9, at ang endometrium ay nasimot na may maliit na curette number 2.4. Sa wastong diagnostic curettage, ang integridad ng hymen ay hindi nasira.
Mga pamamaraan ng endoscopic (hysteroscopy, laparoscopy) hindi naiiba sa mga nasa matatanda.
Pagsusuri sa ultratunog (ultrasound) ng mga panloob na organo ng genital. Sa mga nagdaang taon, ang pelvic ultrasound ay naging malawakang ginagamit sa praktikal na ginekolohiya sa mga bata at kabataan dahil sa kaligtasan nito, walang sakit at ang posibilidad ng diagnostic observation. Pinapayagan ka ng ultratunog na mag-diagnose ng mga malformation ng genital, mga ovarian tumor at iba pang mga sakit na ginekologiko.
Sa mga batang babae, ang matris ay karaniwang nakikita sa pamamagitan ng ultrasound bilang isang siksik na pormasyon na may maraming mga linear at may tuldok na mga istruktura ng echo, na hugis tulad ng isang pahabang ovoid at matatagpuan sa gitna ng maliit na pelvis sa likod ng pantog. Ang average na haba ng matris sa mga batang may edad na 2 hanggang 9 na taon ay 3.1 cm; mula 9 hanggang 11 taon - 4 cm; mula 11 hanggang 14 na taon - 5.1 cm Sa mga batang babae na higit sa 14 taong gulang, ang haba ng matris ay nasa average na 6.5 cm.
Ang mga ovary sa malulusog na batang babae na wala pang 8 taong gulang ay matatagpuan sa hangganan ng pasukan sa maliit na pelvis at sa pagtatapos lamang ng unang yugto ng pagdadalaga ay bumababa sila nang mas malalim sa maliit na pelvis, katabi ng mga dingding nito, at nakikita bilang ellipsoidal formations na may mas pinong istraktura kaysa sa matris. Ang dami ng mga ovary sa mga batang may edad na 2 hanggang 9 na taon ay nasa average na 1.69 cm3, mula 9 hanggang 13 taon - 3.87 cm3, sa mga batang babae na higit sa 13 taong gulang - 6.46 cm3.

Mga pamamaraan ng pagsasaliksik ng X-ray at radiocontrast
Sa pediatric gynecology, pati na rin sa mga matatanda, ginagamit ang X-ray na pagsusuri ng bungo at napakabihirang (ayon sa mahigpit na mga indikasyon) - hysterosalpingography gamit ang isang espesyal na tip ng maliliit na bata para sa pinaghihinalaang genital tuberculosis o abnormal na pag-unlad ng mga genital organ sa mga batang babae. 14-15 taong gulang.
Ang malaking kahalagahan para sa pagsusuri ng mga sakit na ginekologiko ay isang pagsusuri sa X-ray ng mga kamay upang matukoy ang edad ng buto, na sinusundan ng paghahambing nito sa data ng pasaporte. Ang mga espesyal na talahanayan ay nagpapahiwatig ng timing at pagkakasunud-sunod ng paglitaw ng ossification at synostoses sa pagitan ng metaphyses at epiphyses ng mahabang tubular bones, depende sa edad.
Ang pamamaraan ng pagsusuri na ito ay nagpapahintulot sa amin na makilala ang patolohiya ng ossification - mga paglabag sa rate at pagkakasunud-sunod nito, na naiimpluwensyahan ng mga impluwensya ng hormonal, pati na rin ang mga kadahilanan ng pagmamana at nutrisyon.
Sa pediatric gynecology, pati na rin sa mga matatanda, ang computed tomography at magnetic resonance imaging ay ginagamit para sa differential diagnosis. Sa mga maliliit na bata at sa mga pasyente na may iba't ibang mga epekto sa pag-iisip, ang mga pag-aaral ay isinasagawa na may ipinag-uutos na kawalan ng pakiramdam (medicated sleep pagkatapos ng pangangasiwa ng mga gamot ng magulang).
Upang maisagawa ang hysterosalpingography, hysteroscopy, diagnostic curettage at laparoscopy, CTE at MRI, kinakailangan upang makakuha ng pahintulot ng mga magulang ng pasyente, tungkol sa kung saan ang isang naaangkop na entry ay dapat gawin sa medikal na kasaysayan.
Bilang karagdagan sa mga nakalistang pamamaraan ng pagsusuri, ang cytogenetic na pananaliksik (pagpapasiya ng sex chromatin, at, kung ipinahiwatig, karyotype) ay malawakang ginagamit upang masuri ang isang bilang ng mga sakit na ginekologiko. Ito ay ipinahiwatig para sa mga karamdaman ng pag-unlad ng somato-sekswal (may kapansanan sa sekswal na pagkita ng kaibhan, pagkaantala sa sekswal na pag-unlad, atbp.).
Bacterioscopic na pagsusuri Ang paglabas mula sa genital tract ay ginagawa pagkatapos suriin ang ari. Ang paglabas ng vaginal ay sinusuri sa lahat ng mga batang babae; ang paglabas mula sa mga katabing organo (urethra, tumbong) ay sinusuri depende sa likas na katangian ng sakit (halimbawa, kung pinaghihinalaan ang gonorrhea o trichomoniasis). Ang materyal ay kinuha gamit ang isang grooved probe o rubber catheter. Bago ipasok ang instrumento, gumamit ng cotton ball na binasa ng mainit na isotonic sodium chloride solution upang punasan ang butas ng vaginal, ang panlabas na bukana ng urethra at ang anal area. Ang mga instrumento para sa pagkuha ng materyal ay ipinasok sa urethra sa lalim na humigit-kumulang 0.5 cm, sa tumbong - sa lalim na mga 2-3 cm, at sa puki - kung maaari sa posterior fornix. Ang mga resulta ng pag-aaral ay tinasa na isinasaalang-alang ang edad ng batang babae.