Mga taktika sa panahon ng postpartum. Pamamahala ng physiological postpartum period. Pagsusuri ng birth canal sa salamin

Ang postpartum (puerperal) na panahon ay ang huling yugto ng proseso ng gestational, na nailalarawan sa pamamagitan ng baligtad na pag-unlad ng mga organo at sistema na sumailalim sa mga pagbabago na may kaugnayan sa pagbubuntis at panganganak, ang pagbuo, pag-unlad ng pag-andar ng paggagatas ng mga glandula ng mammary at ang pagpapanumbalik. ng aktibidad ng hypothalamic-pituitary-ovarian system. Ang postpartum period ay tumatagal ng 6-8 na linggo.

Ang unang 2 oras pagkatapos ng panganganak ay partikular na nakikilala at itinalaga bilang maagang postpartum period. Sa panahong ito, nagpapatuloy ang pagsubaybay sa pangkalahatang kondisyon ng postpartum na babae, ang taas ng uterine fundus at ang dami ng madugong discharge mula sa ari. Ang mga babaeng nasa panganib ng pagdurugo ay patuloy na tumatanggap ng intravenous uterotonics.

30-60 minuto pagkatapos ng kapanganakan, ang isang pagsusuri sa tulong ng mga speculum ng malambot na kanal ng kapanganakan ay kinakailangan, na maaari ring isagawa sa ilalim ng intravenous anesthesia. Maaaring isagawa ang perineorrhaphy sa ilalim ng local infiltration anesthesia.

Ang isang indibidwal na sterile set ng mga instrumento para sa pagsusuri sa cervix at mga dingding ng ari ay kinabibilangan ng: vaginal speculum, dalawang pares ng window clamps, tweezers, needle holder, needles, suture at sterile dressing material.

Inspeksyon ng malambot kanal ng kapanganakan isinasagawa sa sumusunod na pagkakasunud-sunod:

Paggamot sa panlabas na genitalia at mga kamay ng obstetrician na may isang antiseptikong solusyon, sinusuri ang kondisyon ng perineum at vulvar ring;

Pagpasok ng speculum sa ari at pag-alis ng mga namuong dugo mula sa ari;

Ang paglalantad sa cervix gamit ang mga salamin at sunud-sunod na pagsusuri nito gamit ang window clamps (kung may mga cervical ruptures, inilalagay ang catgut sutures sa sugat),

Inspeksyon ng vaginal walls, pagtahi kung may pinsala sa vaginal walls, pag-alis ng speculum;

Inspeksyon ng perineum at pagpapanumbalik ng integridad nito pagkatapos ng perineotomy o rupture;

Pagtatantya ng kabuuang dami ng pagkawala ng dugo;

Paglabas ng ihi.

Ang babaeng postpartum ay inilipat sa postpartum ward 2 oras pagkatapos ng kapanganakan. Itinatala ng isinaling epicrisis ang kanyang pangkalahatang kondisyon, presyon ng dugo, bilis ng pulso, temperatura ng katawan, taas ng uterine fundus at ang dami ng discharge mula sa genital tract, at nagpapahiwatig ng mga reseta ng paggamot. Ang pang-araw-araw na pagsusuri sa postpartum na ina ay isinasagawa sa sumusunod na pagkakasunud-sunod.

1. Suriin ang mga reklamo ng babaeng postpartum at ang kanyang pangkalahatang kondisyon. Hindi bababa sa 2 beses sa isang araw, sinusukat ang temperatura ng katawan, presyon ng dugo, at pulso, na ikinukumpara sa temperatura ng katawan. Sa kaso ng somatic pathology, ang auscultation at percussion ng puso at baga ay ginaganap

2. Tukuyin ang pagbuo ng paggagatas at ang kondisyon ng mga glandula ng mammary - hugis, mga tampok ng mga nipples (binawi, patag, pagkakaroon ng mga bitak), antas ng pag-engorgement, pag-agos ng gatas.

3. Palpate ang tiyan (mababaw at malalim), tukuyin ang taas ng uterine fundus at ihambing ito sa araw panahon ng postpartum. Sa pagtatapos ng ika-1 araw pagkatapos ng kapanganakan, ang fundus ng matris ay matatagpuan sa antas ng pusod. Sa susunod na 24 na oras, bumababa ito ng 1.5-2 cm sa ibaba ng pusod. Sa ika-5 araw, ang fundus ng matris ay matatagpuan sa gitna ng distansya sa pagitan ng sinapupunan at pusod; sa ika-12 araw ay nakatago ito sa likod ng sinapupunan. Sa pagtatapos ng 6-8 na linggo pagkatapos ng kapanganakan, ang matris ay hindi pinalaki sa laki. Tayahin ang pare-pareho at sakit ng matris.

4. Tayahin ang bilang at katangian ng lochia at ang kanilang mga sulat sa araw ng postpartum period. Sa unang 3 araw, ang lochia ay duguan, sa ika-4-7 araw - duguan. Sa ika-10 araw, ang discharge ay magaan, likido, walang dugo, pagkatapos ay kakaunti; 5-6 na linggo pagkatapos ng kapanganakan, ang paglabas mula sa matris ay ganap na hihinto.

5. Siyasatin ang panlabas na ari, perineum, mga tahi (pamamaga, paglusot, pagtahi ng tahi, suppuration ng sugat), at gamutin ang mga ito.

6. Nilinaw ang mga physiological function.

Sa panahon ng physiological course ng postpartum period, ang isang diyeta na may mga paghihigpit sa mga bunga ng sitrus, tsokolate, strawberry, at pulot ay inirerekomenda (ang halaga ng enerhiya ng pang-araw-araw na diyeta ay 3200 kcal). Ang dami ng likido ay dapat na hindi bababa sa 2 litro bawat araw. Mula sa ika-2 araw, ang mga sumusunod ay ipinahiwatig: therapeutic exercises, araw-araw na shower.

Ang pagpapasuso ay isinasagawa sa kahilingan ng bagong panganak, nang hindi sinusunod ang mga agwat ng oras. Kinakailangang sumunod sa mga kinakailangan sa kalinisan para sa pangangalaga sa mga glandula ng mammary.

Ang panlabas na ari ng babaeng postpartum ay ginagamot araw-araw (sa silid ng pagsusuri). Kung may mga tahi sa perineum, ginagamot sila ng tincture ng yodo, iodonate o isang 1% na solusyon sa alkohol ng makikinang na berde. Kung kinakailangan, ang UV irradiation ay inireseta sa perineal area.

Ang mga tahi mula sa perineum ay tinanggal sa ika-5 araw pagkatapos ng kapanganakan (isang paglilinis ng enema ay ibinibigay sa araw bago).

Ang babaeng postpartum ay pinalabas sa ika-5-6 na araw pagkatapos ng kapanganakan (pagkatapos matanggap ang mga resulta ng isang klinikal na pagsusuri sa dugo at ihi at pagsusuri sa ultrasound matris).

Sa panahon ng postpartum, ang pinakakaraniwang komplikasyon ay ang mga bitak ng utong, hypogalactia at subinvolution ng matris. Para sa mga basag na utong, ginagamit ang UV irradiation at ointment applications (methyluracil, solcoseryl, actovegin at benopten ointment, sea buckthorn at rose hip oils) upang mapabilis ang paggaling at maiwasan ang impeksyon; ang pagpapasuso ay isinasagawa sa pamamagitan ng isang espesyal na pad. Para sa hypogalactia ito ay inirerekomenda:

Madalas na pagpapasuso;

Sapat na paggamit ng likido (2-3 l), currant o rosehip syrup, katas ng patatas, mga walnuts;

Intramuscular injections ng lactin (100 units 2 beses sa isang araw para sa 5-6 na araw);

Metoclopramide (cerucal, raglan) o motilium (1-2 tablet 3 beses sa isang araw);

Apilak (0.01 g 3 beses sa isang araw para sa 10-15 araw);

Nicotinic acid (1-2 tablet 15 minuto bago ang pagpapasuso);

Ultraviolet radiation, ultrasound sa lugar ng mga glandula ng mammary o kanilang vibration massage.

Para sa subinvolution ng matris, ang paggamit ng uterotonics ay ipinahiwatig para sa 1 paggamot para sa 3-4 na araw:

Oxytocin (2 beses sa isang araw intramuscularly o intravenously, 1 ml sa 400 ml ng isotonic sodium chloride solution);

Ergometrine (0.0002 g 3 beses sa isang araw);

Ergotal (0.001 g 2-3 beses sa isang araw);

Quinine (0.1 g 3 beses sa isang araw);

Mga tincture ng paminta ng tubig (20 patak 3 beses sa isang araw).

Posibleng magreseta ng diodenamic sa lower abdomen.

Ang pangunahing gawain ng pamamahala ng postpartum period ay ang pag-iwas sa purulent-septic na mga sakit sa postpartum na ina at bagong panganak. Kaugnay nito, kapag nag-oorganisa ng pangangalaga para sa isang postpartum na ina, ang pagsunod sa mga patakaran ng asepsis at antisepsis ay lalong mahalaga. Ang pagtagos ng impeksyon sa genital tract at mammary gland ay nagdudulot ng malaking panganib sa kalusugan ng ina at bagong panganak.

Mga babaeng postpartum na may iba't ibang palatandaan ang mga impeksyon ay dapat na ihiwalay sa ika-2 (obserbasyon) obstetric department.

Bago punan ang postpartum ward, ang mga ward at muwebles ay lubusang hugasan solusyon sa disinfectant; ang mga kutson, unan at kumot ay pinoproseso sa isang silid ng pagdidisimpekta. Ang silid ay maaliwalas at iniilaw ng mga bactericidal lamp. Ang mga kama ay natatakpan ng sterile linen. Ang lahat ng mga instrumento, materyales at mga bagay sa pangangalaga ay dapat ding sterile. Ang bawat kama ay dapat na may disinfected bedpan na may parehong bilang ng kama upang maiwasan ang posibleng pagkalat ng impeksyon.

Ang postpartum na ina ay sinusubaybayan araw-araw ng isang doktor at midwife ( nars). Ang mga reklamo ng ina ay tinitiyak, ang kanyang pangkalahatang kondisyon ay tinasa, ang pulso, presyon ng dugo, ang temperatura ng katawan ay sinusukat (dalawang beses sa isang araw), ang kondisyon ng panlabas na ari, matris, mammary glands, ang likas na katangian ng discharge at physiological function ay sinusubaybayan.

Sa aktibong pangangasiwa ng postpartum period, ang malulusog na kababaihang postpartum ay bumangon sa unang araw pagkatapos ng kapanganakan. Ang malusog na kababaihang postpartum ay maaaring mag-gymnastics, dapat mahigpit na sundin ang mga alituntunin ng personal na kalinisan, maligo araw-araw, at magpalit ng kanilang damit na panloob. Nilagyan ang mga silid ng kalinisan para sa layuning ito. Pinapalitan ang bed linen tuwing 2-3 araw. Ang nutrisyon ng isang nursing mother ay dapat na mataas sa calories (3200 kcal), balanse sa ipinag-uutos na pagsasama ng mga bitamina at microelement.

Sa paunang pagpapakita impeksyon sa isang postpartum na ina o bagong panganak, sila ay inilipat sa departamento ng pagmamasid.

Ang doktor ay nagbabayad ng espesyal na pansin sa likas na katangian ng paglabas mula sa genital tract at mga pagbabago sa taas ng uterine fundus.

Kapag tinatasa ang lochia, kinakailangan upang matukoy ang kanilang kulay, karakter at dami. Ang Lochia sa unang 3 araw ng postpartum period ay may madugong karakter, mula ika-4 hanggang ika-8-9 na araw ito ay nagiging serous-sanguineous, at mula sa ika-10 araw na ito ay tumatagal sa hitsura ng likido, maliwanag na kulay na paglabas. Sa pagtatapos ng ika-2 linggo, ang lochia ay napakakaunti, at sa ika-5-6 na linggo, humihinto ang paglabas mula sa genital tract.

Ang taas ng uterine fundus sa itaas ng sinapupunan ay sinusukat gamit ang isang sentimetro tape, habang ang pantog ay dapat na walang laman. Ang laki nito sa unang araw ay 15-16 cm. Bumababa araw-araw ng 2 cm, ang fundus ng matris ay hindi natutukoy sa itaas ng sinapupunan sa ika-10 araw ng normal na postpartum period. Sa palpation, ang matris ay karaniwang walang sakit, mobile, at siksik. Regular na pagdumi Pantog at bituka ay nag-aambag sa aktibong involution ng matris. Para sa masakit na contraction, maaaring magreseta ng mga painkiller at antispasmodics.

Ang mas maaasahang impormasyon tungkol sa mga involutive na proseso sa matris sa postpartum period ay maaaring makuha sa pamamagitan ng ultrasound examination (transabdominal at transvaginal echography). Kasabay nito, tinutukoy ang haba, lapad, at laki ng anteroposterior ng matris.

May mga makabuluhang pagkakaiba sa rate ng involution ng mga indibidwal na laki ng matris sa mga unang araw ng postpartum period. Sa unang 8 araw pagkatapos ng kapanganakan, ang uterine involution ay nangyayari pangunahin dahil sa mga pagbabago sa haba, lapad at, sa isang mas maliit na lawak, ang anteroposterior na laki ng matris. Ang pinakamataas na rate ng pagbaba sa haba ng matris ay itinatag mula ika-2 hanggang ika-5 araw, at ang pinakamalaking rate ng pagbaba sa lapad - mula ika-2 hanggang ika-4 na araw ng postpartum period.

Kapag sinusuri ang lukab ng matris, ang laki at nilalaman nito ay tinasa. Ang cavity ng matris sa unang 3 araw pagkatapos ng kapanganakan ay tinutukoy ng echography sa anyo ng isang istraktura hugis biyak na may malinaw na mga contour. Sa ika-5-7 araw ng hindi komplikadong postpartum period, ang uterine cavity ay nakilala sa 66.7% ng postpartum na kababaihan pagkatapos ng spontaneous labor at sa 77.8% pagkatapos ng cesarean section. Ang laki ng anteroposterior ng cavity ng matris ay:

Sa ika-2-3 araw - 1.5±0.3 cm;

Sa mga araw na 5-7 - 0.8±0.2 cm;

Sa ika-8-9 na araw - 0.4±0.1 cm.

Sa ika-3 araw ng postpartum period, ang mga nilalaman ng uterine cavity sa panahon ng pagsusuri sa ultrasound ay nailalarawan sa pagkakaroon ng isang maliit na halaga ng mga clots ng dugo at mga labi ng decidual tissue. Kadalasan ang mga istrukturang ito ay naisalokal sa itaas na mga seksyon uterine cavity sa ika-1-3 araw ng postpartum period. Kasunod nito, ang dalas ng pagtuklas ng mga echostructure sa cavity ng matris ay bumababa. Bukod dito, sa ika-5-7 araw ng panahon ng postpartum, kadalasang naisalokal sila sa mas mababang bahagi ng matris malapit sa panloob na os.

Ang larawan ng ultrasound ng postpartum uterus ay nakasalalay sa paraan ng paghahatid: pagkatapos ng seksyon ng cesarean, ang matris ay bumababa sa haba nang mas mabagal kaysa sa panahon ng panganganak sa vaginal. Bilang karagdagan, pagkatapos ng paghahatid ng tiyan, ang pampalapot ng nauunang pader ng matris ay nabanggit, lalo na binibigkas sa lugar ng tahi (mas mababang bahagi ng matris) Sa projection ng tahi, isang zone na may heterogenous echo density, 1.5-2.0 cm ang lapad, ay na-visualize, sa istraktura kung saan ang point at linear na mga signal ay may mababang antas sound conductivity - salamin ng mga ligature

Ang kondisyon ng mga glandula ng mammary sa panahon ng postpartum ay natutukoy sa pamamagitan ng palpation - karaniwang sila ay pantay na siksik, walang sakit, kapag pinindot ang utong, ang colostrum ay inilabas sa unang 2 araw, pagkatapos ay gatas. Ang utong ay dapat na maingat na suriin upang matiyak na walang mga bitak sa ibabaw nito.

Ang pagpapakain ng mga bagong silang ay isinaayos sa postpartum department. Bago ang bawat pagpapakain, ang mga ina ay nagsusuot ng headscarf at naghuhugas ng kanilang mga kamay gamit ang sabon. Inirerekomenda na hugasan ang mga glandula ng mammary na may maligamgam na tubig at sabon ng sanggol nang hindi bababa sa 2 beses sa isang araw o bago at pagkatapos ng bawat pagpapakain, mula sa utong hanggang sa kilikili, tuyo gamit ang sterile cotton wool o gauze.

Pagkatapos ng pagpapakain, ang natitirang gatas ay dapat ilabas hanggang sa ganap na maubos ang mammary gland upang maiwasan ang pagwawalang-kilos ng gatas (nakakatulong ito na mapabuti ang paggagatas at maiwasan ang paglaki at impeksyon ng mga glandula).

Simula sa ika-3 araw, ang babaeng postpartum ay gumagamit ng bra upang maiwasan ang labis na paglaki ng mga glandula ng mammary. Kapag lumilitaw ang makabuluhang engorgement, na kadalasang nangyayari sa ika-3-4 na araw pagkatapos ng kapanganakan, ang inumin ay limitado, ang mga laxative, diuretics, at no-shpa ay inireseta.

Ang unang paglalagay ng isang malusog na sanggol sa dibdib ng isang malusog na ina ay inirerekomenda kaagad pagkatapos ng kapanganakan. Kasunod nito, ang pagpapakain ay isinasagawa 6 beses sa isang araw.

Sa normal na kurso ng postpartum period, ang ina at bagong panganak ay pinalabas sa ika-4-6 na araw sa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor sa antenatal clinic.

Ang mga tampok ng pamamahala ng panahon ng postpartum ay kinabibilangan ng maagang pagpapasuso, pag-iwas at napapanahong pagtuklas ng mga komplikasyon sa postpartum, pagtanggi na gamitin ang mga hindi epektibo ayon sa data. gamot na nakabatay sa ebidensya mga gamot at maagang paglabas.

Ang postpartum (puerperal) period ay ang panahon pagkatapos ng kapanganakan ng inunan

hanggang 42 araw. Ayon sa ICD-10, ang postpartum period ay tumatagal ng 42 araw. Mayroong maaga at huli na postpartum period, na tumatagal ng 2 oras at 42 araw pagkatapos ng kapanganakan, ayon sa pagkakabanggit.

Sapat na pagsusuri at pagmamasid sa ina ng postpartum.

Pagmamasid sa isang babaeng nanganganak sa maternity ward. Ang pagmamasid ay isinasagawa ng isang doktor at midwife tuwing 15-20 minuto. at binubuo ng:

■ mga sukat presyon ng dugo, temperatura ng katawan, pulso;

■ pagtukoy sa pagkakapare-pareho at taas ng uterine fundus;

■ pagtatasa sa likas na katangian ng paglabas mula sa genital tract.

Ilipat mula sa maternity ward patungo sa postpartum ward. 2 oras pagkatapos ng pagtatapos ng ikatlong yugto ng panganganak, ang babae ay inilipat sa postpartum ward. Ang mga pagbubukod ay:

■ operative vaginal delivery;

■ pagdurugo sa panahon ng panganganak at maagang postpartum period;

■ manu-manong pagsusuri sa matris;

■ preeclampsia, na hindi nangangailangan ng paglipat sa ICU.

Sa mga kasong ito, ang paglipat ay isinasagawa pagkatapos ng 3 oras o higit pa ayon sa mga indikasyon. Bago ilipat sa postpartum ward, ang mga sumusunod na aktibidad ay isinasagawa:

■ pagsukat ng presyon ng dugo, temperatura ng katawan, pulso;

■ pag-alis ng laman ng pantog;

■ pagpapasiya ng pagkakapare-pareho at taas ng uterine fundus, pagtatasa ng likas na katangian ng discharge

pagtagas ng genital tract;

■ isang kaukulang entry na may mga appointment ay ginawa sa kasaysayan ng kapanganakan.

Pagsusuri at pagmamasid ng isang postpartum na ina sa postpartum department. Pagkatapos ng panganganak at bago ang paglabas, kinakailangan na magsagawa ng dynamic na pagsubaybay para sa napapanahong pagtuklas ng mga komplikasyon sa postpartum. Kasama sa inspeksyon ang:

■ pagpapasiya ng presyon ng dugo, pulso, temperatura, pagtatasa ng kondisyon ng balat.

Ang Thermometry ay isinasagawa 2 beses sa isang araw - sa umaga at sa gabi sa kawalan ng karagdagang mga appointment. Matapos maitatag ang paggagatas, ang temperatura ay sinusukat lamang pagkatapos ipahayag ang dibdib, kung kilikili ito ay lumampas sa 37 °C, ito ay kinakailangan upang muling sukatin sa liko ng siko;

■ panlabas na pagsusuri upang matukoy ang laki ng matris, pare-pareho, sakit

■ pagtatasa ng intensity at likas na katangian ng paglabas ng vaginal;

■ pagtatasa ng paggana ng bituka at pantog;

■ pagpapasiya ng kalagayan ng mga glandula ng mammary (walang bitak sa mga utong na may

kami ng suppuration at lactostasis);

■ pagtatasa ng kondisyon ng mga tahi (mga palatandaan ng pamamaga, edema, paglusot,

Denia). Ang mga tahi ay naproseso 2 beses sa isang araw;

■ palpation ng veins ng lower extremities.

Dalas ng pagsusuri sa obstetric:

■ kaagad pagkatapos ng panganganak;

■ tuwing 15-20 minuto pagkatapos ng kapanganakan sa loob ng 2-3 oras habang ang babae ay nanganganak

dilny block;

■ kapag inilipat sa postpartum department;

■ isang beses sa isang araw sa postpartum ward;

■ para sa anumang mga reklamo mula sa pasyente, hyperthermia, labis na pagdurugo,

niyah, etc.

Pag-aaral sa klinika at laboratoryo pagkatapos ng panganganak. Pagkatapos ng vaginal delivery, ang mga sumusunod na pag-aaral ay kinakailangan:

■ klinikal na pagsusuri ng dugo sa ika-3 araw;

■ ang isang hemostasiogram ay ginagawa lamang sa isang grupong may mataas na panganib para sa thromboembo-

mga personal na komplikasyon sa ika-3 araw;

■ pagsusuri sa ultrasound sa ika-3 araw;

■ pangkalahatang pagsusuri ihi sa pagkakaroon ng preeclampsia, arterial hypertension, sa likod-

sakit sa bato ( sakit na urolithiasis, talamak na pyelonephritis at iba pa.);

■ konsultasyon ng mga kaugnay na espesyalista: mga therapist, surgeon, neurologist, atbp.

ayon lamang sa mga indikasyon;

■ ang pagsusuri sa vaginal ay isinasagawa ayon sa mga indikasyon;

■ kung magkaroon ng mga komplikasyon, maaaring magbago ang plano sa pagsusuri.

Ang pagsusuri sa ultratunog (ultrasound) ay isang epektibo, ligtas at hindi nagsasalakay na pamamaraan para sa pagtatasa ng kondisyon ng matris sa panahon ng postpartum, gayunpaman, maraming mga domestic at dayuhang may-akda sa kanilang mga gawa ay hindi nakatuon sa mga resulta ng ultrasound, ngunit sa mga tagapagpahiwatig ng klinikal at laboratoryo.

Mga pamantayan para sa isang normal na pagsusuri sa ultrasound pagkatapos ng panganganak:

■ ang pag-aaral ay isinasagawa sa ika-3 araw ng postpartum period na may katamtaman

buong pantog.

■ kapag sinusuri ang lukab ng matris, kinakailangang bigyang-pansin ang pagkakapareho

mga extension nito. Ang maximum na pinahihintulutang lapad ng lukab sa itaas at gitnang ikatlong ay 1.0 cm, sa mas mababang ikatlong - 1.5 cm.

■ kung may mga pormasyon ng tumaas na echogenicity sa mga dingding ng cavity ng matris,

bilog na hugis, spongy na istraktura, na may pagkakaroon ng mga vascularization zone - una sa lahat, kinakailangan upang ibukod ang mga labi ng placental tissue at ibahin ang mga natukoy na pormasyon mula sa submucous myoma.

■ Ang mga fragment ng tinanggihang decidual tissue ay maaaring matukoy sa panahon ng pisikal

lohikal na kurso ng postpartum period, ang interpretasyon ng echographic data ay depende sa klinikal na larawan.

■ ang pagkakaroon ng gas at iba pang hyperechoic inclusions sa uterine cavity ay katanggap-tanggap,

gayunpaman differential diagnosis depende sa data ng klinikal at laboratoryo.

■ kinakailangan upang masuri ang kalagayan ng myometrium, ang pagkakaroon ng mga nodule,

namuong dugo, gas sa maliliit na ugat ng myometrium at ang kalubhaan ng varicose veins ng uterine veins.

■ Mahalagang magsagawa ng masusing pagsusuri sa lugar ng adnexal.

■ sa panahon ng echography ng parametrium at pelvic floor, kinakailangan upang masuri ang presensya o

presensya volumetric formations Sa ipinag-uutos na paggamit CDC para sa pagkakaiba-iba ng mga natukoy na pagbabago.

■ ang huling yugto ng pagsusuri sa ultrasound ng postpartum uterus

ay isang inspeksyon sa lahat ng departamento lukab ng tiyan upang matukoy ang libreng likido at masuri ang kalikasan nito.

Therapy sa droga pagkatapos ng panganganak.

Uterotonic therapy. Mga indikasyon para sa uterotonic therapy pagkatapos ng panganganak:

■ kapanganakan ng isang malaking fetus;

■ maraming kababaihan (3 o higit pang mga panganganak);

■ maramihang panganganak;

■ larawan ng ultrasound na hindi nakakatugon sa normal na pamantayan.

Ang gamot na pinili ay oxytocin na may nangingibabaw na IV drip

pangangasiwa (5 yunit bawat 400 ML ng sodium chloride solution) dalawang beses sa isang araw sa loob ng 2 araw. Bilang isang uterotonic therapy methylergometrine ginagamit lamang para sa mga mahigpit na indikasyon (maaga at huli na pagdurugo pagkatapos ng operasyon).

Sapat na lunas sa pananakit para sa pananakit ng postpartum. Para sa sapat na lunas sa sakit pagkatapos ng panganganak, ang mga pasyente ay inireseta:

■ oral na paracetamol at iba pang non-steroidal na anti-inflammatory na gamot

mga gamot (ketonal, dexalgin), na mabisa rin bilang narcotic analgesics para sa oral na paggamit;

■ mga NSAID para sa gamit sa tumbong sa unang 24 na oras pagkatapos ng kapanganakan.

Ang pangkasalukuyan na paggamot na may mga ice weight ay nagbibigay lamang ng pansamantalang, panandaliang kaluwagan at hindi nagtataguyod ng paggaling.

Antibiotic prophylaxis. Mga indikasyon para sa antibiotic prophylaxis:

■ ikatlong antas ng perineal rupture (I);

■ mahabang panahon na walang tubig na higit sa 12 oras.

Ipinakita ng mga pag-aaral na hindi binabawasan ng antibiotic prophylaxis ang saklaw ng mga nakakahawang sakit sa panahon ng operative vaginal birth, at walang nakakumbinsi na ebidensya para sa pagbabawas ng panganib ng impeksyon sa panahon ng manu-manong paghihiwalay ng inunan. Sa panahon ng surgical vaginal delivery, ang pangunahing paraan ng pag-iwas sa purulent-inflammatory complications ay pagsunod sa hygienic standards at aseptic rules.

Ang mga piniling gamot para sa antibiotic prophylaxis ay ang mga unang henerasyong cephalosporins at mga protektadong penicillin, na ibinibigay sa 1 g na mga dosis. at 1.2 gr. ayon sa pagkakabanggit, isang beses sa intravenously. Kung ikaw ay allergic sa cephalosporins at penicillins, maaari mong gamitin ang clindamycin at erythromycin sa isang dosis na 600 mg at 500 mg, ayon sa pagkakabanggit. Sa mga pasyente na may morbid obesity (BMI>35), ang isang dobleng dosis ng gamot ay maaaring ibigay.

pagbabakuna sa Rhesus. Ang mga babaeng may Rh-negative na uri ng dugo sa kawalan ng sensitization sa panahon ng pagbubuntis at isang positibong Rh sa bata ay binibigyan ng anti-Rhesus immunoglobulin sa loob ng 72 oras.

Sa panahon ng postpartum, ang mga pagbabagong dulot ng pagbubuntis ay unti-unting nawawala sa buong katawan ng babae at, lalo na, sa kanyang reproductive system. Ang estado ng kalusugan ng ina ng postpartum, ang kanyang paglaban sa posibleng impeksyon, ang normal na kurso ng mga proseso ng reverse development ng matris at bagong mahalagang tungkulin- paggagatas - higit sa lahat ay nakasalalay sa tamang rehimeng kalinisan sa panahon ng postpartum.

Toilet panlabas na ari

Sa pag-aalaga sa isang postpartum na ina, ang pang-araw-araw na pag-ikot ng panlabas na ari, o tinatawag na paglilinis, ay napakahalaga.

Napakalaki mga obstetric na ospital Ang pinaka-aseptiko na "sipit" na paraan ng paglilinis ng mga babaeng postpartum ay pinagtibay. Inirerekomenda namin ang basang paglilinis gamit ang mahinang mga solusyon sa disinfectant para sa paghuhugas ng panlabas na ari at mga nakapaligid na bahagi ng katawan.

Ang iba't ibang mga solusyon sa antiseptiko ay ginagamit para sa paglilinis: potasa permanganeyt(1:4000), furatsilin (1:5000), 2% Lysol, 1% chloramine; Ginagamit din ang 0.5% ammonia, asin table salt, atbp. Sa normal na kurso ng postpartum period, lalo na ipinapayong gumamit ng 0.5% na solusyon ng ammonia, na, nang hindi nakakainis sa balat, napakadaling hugasan ang mga pagtatago at dugo na natuyo sa balat. Sa purulent discharge, sa kaso ng mga pagkakaiba sa tahi, ang isa sa mga nakalistang antiseptiko ay mas gusto.

Kung may discharge na may amoy, isang solusyon ng potassium permanganate (1:4000), na may mahusay na mga katangian ng deodorizing, ay dapat gamitin.

Sa kaso ng makabuluhang pangangati ng balat ng mga panlabas na genital organ at panloob na hita (na kung saan ay madalas na sinusunod sa napakataba kababaihan), ang pagbubuhos ng chamomile ay may magandang epekto (mag-brew ng isang buong kutsara ng dry chamomile sa 200 ML ng tubig na kumukulo, pilitin at magdagdag ng hanggang 1 litro pinakuluang tubig).

Pagkatapos matuyo ang balat ng panloob na hita at inguinal folds, dapat mong lubricate ang mga ito ng 0.25% lapis solution, o 10/0 sulfathiazole ointment, o syntomycin emulsion. Sa ganitong mga kaso, kinakailangan upang suriin ang vaginal flora para sa pagkakaroon ng gonococcus at Trichomonas at positibong resulta ilapat ang naaangkop na paggamot.

Nililinis ang mga maternity ward tulad ng sumusunod. Midwife o ward sister naghuhugas ng kamay sa parehong paraan tulad ng bago manganak at naglalagay ng sterile na guwantes na goma. Ang mesa (sa mga gulong) ay natatakpan ng isang sterile na lampin, kung saan inilatag ang 10-15 pinakuluang forceps o mahabang clamp. Nakalagay din dito ang isang pinakuluang tray na may mga cotton ball. katamtamang laki, isang stack ng sterile bedding, isang baso na may 5% na iodine tincture, ilang pinakuluang sipit, isang sapat na bilang ng isterilisado mga kahoy na patpat may cotton wool (“brushes”) at isang pinakuluang Esmarch mug na may rubber tube (walang tip) o isang pitsel na may disinfectant solution. Ang lahat ng inihanda ay natatakpan ng isang sterile na lampin, at ang nars ay gumulong sa mesa sa silid.

Isang midwife (kapatid na babae) at dalawa (kung imposible, isa) nars ang kasangkot sa paglilinis. Isang nars ang nag-aalis ng maruming kama at nag-set up (at pagkatapos ay nag-aalis) ng bedpan; ang isa, mula sa isang tabo (o pitsel) na may disinfectant solution na ibinigay sa kanya ng midwife, ay nagdidilig sa pubis, panlabas na ari at panloob na mga hita ng babaeng nanganganak nang hindi hinahawakan ang mga ito. Ang solusyon ay dapat na patubigan ang mga ari mula sa itaas hanggang sa ibaba, nang hindi dumadaloy sa ari. Ang midwife ay kumukuha ng isang bukol ng cotton wool na may sterile forceps at, sa ilalim ng tuluy-tuloy na daloy ng solusyon, maingat na nililinis ang mga maselang bahagi ng katawan at mga katabing bahagi ng balat mula sa mga tuyong clots at lochia. Ang paglilinis ay isinasagawa sa mga gilid mula sa pasukan hanggang sa puki mula sa itaas hanggang sa ibaba; pagkatapos ay lumipat sa mga hita at pigi at magtatapos sa perineum.

Ang labia ay hindi dapat hatiin; ang anumang makabuluhang alitan ay dapat ding iwasan, upang hindi makagambala sa integridad ng integument at hindi makapinsala sa nakakagamot na luha, mga bitak at mga gasgas. Pagkatapos ng paghuhugas, ang mga maselang bahagi ng katawan ay dapat na tuyo na may mga bugal ng tuyong koton na lana o mga gauze napkin. Ang mga suture sa perineum, ang mga bitak na nakikita mula sa labas, ang mga abrasion ng mauhog lamad ay lubricated isang beses sa isang araw na may 2% na tincture ng yodo. Sa wakas, na iminungkahi na ang ina sa panganganak ay itaas ang pelvis nang mataas, ang nars ay nagtanggal ng bedpan, at ang komadrona ay mabilis na naglatag ng isang sterile na kama, hinawakan sa mga sulok gamit ang dalawang sipit.

Kaya naman, hindi hinahawakan ng komadrona ang babaeng nanganganak ng kanyang mga kamay sa lahat ng paglilinis. Pagkatapos hugasan ang kanilang mga kamay (guwantes) gamit ang isang disinfectant solution o alkohol, ang midwife, kasama ang mga nars, ay lumipat sa susunod na babaeng manganganak.

Ang paglilinis ay karaniwang ginagawa dalawang beses sa isang araw. Sa mga babaeng postpartum na may mabigat na discharge na nakakairita sa balat ng panlabas na ari at hita, isa o dalawang paglilinis kada araw ang dapat gawin.

Sa panahon ng pag-ikot, dapat ipahiwatig ng doktor sa midwife ang mga babaeng postpartum na dapat linisin pagkatapos ng lahat: ito ay mga babaeng postpartum na may pinaghihinalaang incipient infection, na may bahagyang mababang antas ng lagnat at hindi malinaw na diagnosis, na may maruming discharge. Siyempre, kung ang mga phenomena na ito ay nagpapatuloy, at higit pa kung ang mga phenomena na ito ay tumindi at umunlad, ang postpartum na babae ay hindi lalampas sa susunod na araw (pagkatapos ng susunod na pagbisita ng doktor) ay inilipat sa isang pangalawang (obserbasyon) o kahit na isolation department.

Inirerekomenda ng maraming may-akda sterile gauze pad , na sumasaklaw sa panlabas na ari at perineum pagkatapos ng paglilinis, ay magagamit lamang kung posible na baguhin ang mga ito nang napakadalas. Kung hindi man, ang mga bookmark ay walang silbi at kahit na nakakapinsala, dahil sila ay nagiging isang uri ng compress mula sa lochia; Mas mainam na huwag makagambala sa libreng daloy ng discharge ng vaginal papunta sa magkalat; kailangan mo lamang na baguhin ang huli nang madalas.

Ang pag-aalaga sa mga tahi ng perineum at vaginal mucosa ay nauubos upang panatilihing tuyo ang mga ito at, tulad ng ipinahiwatig sa itaas, pagpapadulas ng mga ito isang beses sa isang araw na may 2% na tincture ng yodo.

Kung lumilitaw ang pamumula sa paligid ng mga tahi sa perineum, at higit pa sa mga plake sa mga tahi, ang huli ay dapat na agad na alisin at ang mga nagresultang mga ulser ay dapat tratuhin ng mga antiseptikong sangkap. Isang magandang lunas para dito isinasaalang-alang namin ang isang 10% (puspos) na mainit (40°) na solusyon ng potassium permanganate, na may positibong epekto dahil sa oxygen na inilabas kapag ang solusyon ay nakipag-ugnayan sa mga protina ng tissue. Ang paggamit ng isang 0.05% na solusyon ng gramicidin C at isang solusyon sa alkohol na 1:5000 furatsilin ay nagbibigay din ng isang kanais-nais na resulta. Ang mga gauze pad o strips, na maraming basa sa tinukoy na solusyon, ay dapat na palitan nang madalas o basa mula sa isang pipette na may parehong solusyon upang maiwasan ang kanilang mabilis na pagkatuyo. Ang mga napkin ay dapat ilapat 3 beses araw-araw para sa 1.5-2 oras.

Tumaas na temperatura ng mga babaeng postpartum

Kung ang pamumula ay napansin, at higit pa kaya ang suppuration sa paligid ng mga tahi o mga ulser ay lilitaw , ang babaeng postpartum ay dapat na agad na ilipat sa pangalawang departamento. Bilang isang tuntunin, kinakailangang ilipat ang mga babaeng postpartum sa pangalawang departamento sa mga unang palatandaan ng impeksiyon.

Tulad ng alam mo, ang isa sa pinakamahalagang palatandaan ng pag-unlad ng impeksiyon ay ang pagtaas ng temperatura. Gayunpaman, dapat tandaan na sa panahon ng postpartum dalawang "pisyolohikal" na pagtaas sa temperatura ang sinusunod, na hindi maaaring maiugnay sa pag-unlad ng impeksiyon kung ang iba pang mga palatandaan ng huli ay wala. Ang una sa mga pagtaas na ito ay maaaring tawaging "purely physiological": ito ay sinusunod sa unang araw, mas madalas sa unang 12 oras pagkatapos ng kapanganakan, at ipinaliwanag sa pamamagitan ng overstrain ng autonomic na bahagi ng central nervous system sa panahon ng panganganak at ilang pagkagambala ng ang mga mekanismo ng thermoregulation ng katawan ng mga babaeng postpartum. Ang pangalawang pagtaas sa temperatura - sa ika-3-4 na araw ng postpartum period - ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na sa oras na ito ang mga microorganism mula sa puki ay tumagos sa matris, kung saan ang mga proseso ng pagbabagong-buhay ng mauhog lamad ay malayo. mula sa kumpleto. Ang isang proteksiyon na reaksyon laban sa pagpapakilala ng mga microorganism sa mga tisyu ay ipinahayag, sa partikular, sa pamamagitan ng isang panandaliang pagtaas ng temperatura.

Mula sa itaas ay sumusunod na ang pangalawang "pisyolohikal" na pagtaas sa temperatura ay, sa esensya, malapit na sa patolohiya, dahil pinag-uusapan natin tungkol sa impeksyon sa matris. Gayunpaman, kung ang pagtaas ng temperatura na ito ay panandalian, isang beses, ay hindi lalampas sa 37.5° at hindi nakakaapekto sa estado ng pulso at sa pangkalahatang kagalingan ng postpartum na babae, ito ay itinuturing na physiological.

Ang posibilidad ng dalawang pagtaas ng physiological na ito sa temperatura ay dapat tandaan kapag tinutukoy ang mga indikasyon para sa paglipat ng isang partikular na postpartum na babae sa pangalawang obstetric department.

Isang pagtaas ng temperatura sa 38° o mas mataas pagkatapos ng isang buong araw pagkatapos ng kapanganakan, dobleng pagtaas ng temperatura sa 37.6-38° o dalawang araw na mababang antas ng lagnat, maruming discharge na may mabahong amoy kahit kasama normal na temperatura, plaka sa mga tahi o postpartum ulcers, naantala ang muling paglaki ng matris na may mababang antas ng lagnat, hindi banggitin ang iba malinaw na mga palatandaan simula ng endometritis, nangangailangan ng agarang paglipat ng babaeng postpartum sa pangalawang departamento. Pagkatapos ng isang normal na kapanganakan, pagkatapos ng 3-4 na oras, at sa pagkakaroon ng mga tahi - pagkatapos ng 8-12 na oras, ang postpartum na babae ay maaaring pahintulutan na lumiko sa kanyang tagiliran. Ngunit hindi ito nangangahulugan na kinakailangan na pilitin ang mga kababaihan sa paggawa na lumiko: kung ayaw nilang lumiko dahil sa takot, hindi nila dapat ipilit, ipagpaliban ito sa ibang araw. Ang isang babaeng postpartum na may mga tahi sa perineum ay dapat bigyan ng babala tungkol sa pangangailangan na panatilihing sarado ang kanyang mga balakang kapag lumiko sa kanyang tagiliran.

Para sa isang third degree na luha ang postpartum na babae ay dapat manatili sa isang nakahiga na posisyon para sa 2-3 araw at pagkatapos ay maingat na lumiko.

Parehong nakakapinsala ang parehong pagbangon ng masyadong maaga at pagpapanatili ng perpektong malusog na postpartum na babae sa kama nang masyadong mahaba. Maaari mong payagan ang isang babaeng postpartum na may normal na temperatura, walang tahi at magandang pangkalahatang kalusugan na maupo sa ika-2 araw, at maglakad sa ika-3 araw. Kung may mga tahi, ang lahat ng mga deadline na ito ay ipinagpaliban: ang mga tahi ay tinanggal sa ika-6 na araw, at isang araw lamang pagkatapos nito ay maaaring pahintulutan ang postpartum na babae na bumangon, lumakad nang kaunti at umupo nang mas kaunti.

Ang pagbangon ng medyo maaga ay walang alinlangan na nag-aambag sa isang mas mabilis at mas kumpletong proseso ng reverse development sa katawan ng isang postpartum na ina, pati na rin ang pinabuting sirkulasyon ng dugo, paghinga, regulasyon ng paggana ng bituka, paggana ng pantog at pagtaas ng pangkalahatang tono.

Postpartum gymnastics

Ang postpartum gymnastics ay nag-aambag ng higit pa sa proseso ng involution, na malusog na kababaihan maaaring gawin kasing aga ng ika-2 araw pagkatapos ng normal na panganganak. Gymnastics, pagkakaroon ng isang kapaki-pakinabang na epekto sa sistema ng nerbiyos, pinapataas ang pangkalahatang tono ng katawan ng postpartum na babae, pinapalakas ang mga kalamnan ng dingding ng tiyan at pelvic floor.

Pagkatapos ng panganganak, ang presyon ng intra-tiyan ay bumababa nang husto , nananatili ang mga kalamnan ng tiyan at pelvic floor sa mahabang panahon overstretched, ang kanilang orihinal na pagkalastiko ay naibalik nang napakabagal. Ang resulta nito ay venous congestion sa abdominal at pelvic cavities. Dagdag pa, sa panahon ng pagbubuntis, ang isang babae ay pangunahing bubuo uri ng dibdib Ang paghinga at diaphragmatic na paghinga ay halos maalis dahil sa pagpuno ng cavity ng tiyan na may malaking matris at makabuluhang pagtulak ng diaphragm pataas. Samantala, ito ay diaphragmatic breathing na gumaganap ng pinakamahalagang papel sa pag-aalis ng venous congestion sa tiyan at pelvic cavity, pagtaas ng respiratory excursion ng mga baga, at kaugnay nito, pagpapabuti ng sirkulasyon ng dugo at oxygen saturation ng dugo ng postpartum na babae. . Bilang karagdagan, ang mga contraction ng diaphragm na inilabas mula sa sapilitang posisyon at tamang diaphragmatic breathing ay may kapaki-pakinabang na epekto sa mga function ng pantog at bituka.

Mula sa itaas ay malinaw kung ano ang dapat maging postpartum mga pagsasanay sa himnastiko at ang kanilang karakter. Una sa lahat dapat ito mga pagsasanay sa paghinga upang palakasin at bumuo ng tamang diaphragmatic na paghinga; pangalawa, kailangan ang mga ehersisyo upang palakasin ang mga kalamnan ng tiyan at, pangatlo, para sa mga kalamnan ng pelvic floor. Karaniwan ang tatlong uri ng pagsasanay na ito ay pinagsama.

Sa mga unang araw, ang babaeng postpartum ay nagsasagawa ng gymnastic exercises habang nakahiga sa kama; sila ay dapat na hindi kumplikado at hindi nakakapagod.

Nakahiga nang walang unan na katamtamang nakayuko ang iyong mga tuhod (mga paa sa kama), nakatiklop ang mga braso sa iyong dibdib. Dahan-dahang igalaw ang iyong mga braso pataas at pabalik, ituwid ang iyong mga binti sa kama - huminga ng malalim (Larawan 23, a). Pagkatapos ay tiklupin ang iyong mga braso sa iyong dibdib, ibaluktot ang iyong mga binti sa mga tuhod at dalhin ang mga ito sa iyong tiyan - huminga nang palabas (ehersisyo sa paghinga).
Nakahiga nang walang unan na ang iyong mga binti ay inilipat at pinalawak at ang iyong mga braso ay malayang nakahiga sa iyong katawan, huminga ng malalim (uri ng tiyan) at dahan-dahan, nang walang tulong ng iyong mga kamay, lumipat sa isang posisyong nakaupo, unti-unting huminga (Fig. 23, b); pagkatapos, tulad ng dahan-dahan at hindi ginagamit ang iyong mga kamay, bumalik sa panimulang posisyon, huminga muli ng malalim (isang ehersisyo para sa diaphragm at mga kalamnan ng tiyan).
Nakahiga sa iyong likod, yumuko ang iyong mga tuhod, pindutin ang mga ito nang mahigpit, habang ang kapatid na babae na nagtuturo sa mga klase ay sinusubukang paghiwalayin ang mga ito (Larawan 23, c); at, sa kabaligtaran, ang babaeng postpartum ay nagsisikap na ibuka ang kanyang mga binti na nakayuko sa mga tuhod hangga't maaari, at pinipigilan ng kapatid na babae ang paggalaw na ito sa pamamagitan ng paglapit sa mga tuhod ng postpartum na babae (isang ehersisyo para sa mga kalamnan ng pelvic floor).
Nakahiga sa iyong likod, yumuko ang iyong mga tuhod at itaas ang iyong pelvis. Humawak sa posisyon na ito ng kalahating minuto (Larawan 23, d), bawiin ang anus, pagkatapos ay kunin ang panimulang posisyon (mag-ehersisyo para sa mga kalamnan ng pelvic floor). Kapag ang babaeng postpartum ay nagsimulang bumangon, ang sumusunod na dalawa ay dapat idagdag sa mga pagsasanay na inilarawan.
Ang pagkakaroon ng crossed iyong mga binti (Fig. 23, d), huminga at, nang hindi binabago ang posisyon ng iyong mga binti, bumangon sa iyong mga daliri sa paa, pindutin nang mahigpit ang iyong mga balakang at bawiin ang iyong anus. Pagkatapos nito, huminga nang palabas at bumalik sa panimulang posisyon.
Habang ang iyong mga binti ay bahagyang nakahiwalay, ilagay ang iyong mga kamay sa iyong mga balakang. Ikiling ang pelvis pasulong sa isang anggulo ng 90 ° na may tuwid na mga binti - huminga nang palabas; pagkatapos ay sumusunod sa baligtad na paggalaw, ikiling ang pelvis pabalik hangga't maaari - lumanghap (isang ehersisyo para sa mga kalamnan ng tiyan at gulugod).

kanin. 23. Gymnastic exercises para sa mga babaeng postpartum.

Bilang karagdagan sa pagpapabuti pangkalahatang kondisyon postpartum kababaihan, sa ilalim ng impluwensiya ng gymnastic exercises, pagtulog, gana, at paggagatas ay nagpapabuti. Ang layunin na pamantayan para sa mga kapaki-pakinabang na epekto ng postpartum gymnastics sa katawan ay naitatag din: pagtaas presyon ng pulso, na nagpapahiwatig ng pagtaas sa systolic volume ng puso; ang daloy ng dugo ay nagpapabilis; ang lakas ng pagmamaneho ng dugo ay tumataas; nawawala ang phenomena ng venous stagnation; ang larawan ng capillaroscopic ay nagpapabuti (kulay ng pink na background, malinaw na mga balangkas ng mga capillary, kawalan ng stasis sa kanila, atbp.); ang bilang ng mga pulang selula ng dugo at ang porsyento ng hemoglobin ay tumataas; ang mga tagapagpahiwatig ay nagpapabuti pagsubok ng hininga(posibilidad ng pagpigil ng iyong hininga habang humihinga nang higit sa 30 s).

Kaya, ang mga pagsasanay sa himnastiko sa panahon ng postpartum ay dapat na sapilitan sa sistema ng mga hakbang para sa pag-aalaga sa isang postpartum na babae sa panahon ng kanyang pananatili sa isang obstetric na institusyon. Ang babaeng postpartum ay dapat ding payuhan na ipagpatuloy ang mga gawaing ito nang nakapag-iisa sa bahay pagkatapos ng paglabas mula sa ospital.

Pagpapanatili ng ihi

Sa mga unang araw pagkatapos ng panganganak, lalo na mahaba o sinamahan interbensyon sa kirurhiko, ang mga babaeng postpartum ay kadalasang nakakaranas ng pagpigil sa ihi; Ang mga bituka ay hindi rin laging walang laman ang kanilang mga sarili. Ang parehong mga phenomena ay tila nakadepende sa ilang overexcitation ng sympathetic innervation ng bituka at pantog sphincter; sa unang kaso, ang relaxation at bituka hypotension ay nangyayari, sa pangalawa - isang spastic na estado ng pantog sphincter.

Upang gamutin ang pagpapanatili ng ihi, ang karaniwang paraan ay unang ginagamit: impluwensya sa salita (paghihikayat), init sa ibabang bahagi ng tiyan, isang pinainit na sisidlan (ibuhos ang maligamgam na tubig), patubig ng panlabas na genitalia na may maligamgam na tubig. Kung nabigo ang mga hakbang na ito, ang 2 ml ng 25% magnesium sulfate, isang inhibitor, ay iniksyon sa ilalim ng balat. nakikiramay na panloob pantog spinkter. Kasabay nito, dalawang kutsara ng isang 20% na solusyon ng potassium acetate (Liq. Kalii acetici 20.0, Aq. destffl. 100.0), na nagpapasigla sa detrusor ng pantog, ay dapat ibigay nang pasalita. Kung kinakailangan, ang parehong mga gamot ay maaaring muling ibigay pagkatapos ng isang oras. Ang subcutaneous injection ng carbacholine (0.25-0.5 ml ng 1:2000 solution) ay mas epektibo. Ang catheterization ay dapat gamitin sa mga pambihirang kaso. Pagkatapos ilabas ang ihi, inirerekumenda na ipasok ang 8-10 ml ng isang 1% na solusyon ng collargol o ang parehong halaga ng rivanol 1: 1000 sa pantog sa pamamagitan ng parehong catheter upang maiwasan ang cystitis.

Ang pagkilos ng mga bituka sa isang postpartum na ina ay dapat na sapilitan sa ika-3 araw pagkatapos ng kapanganakan gamit ang isang regular na enema ng pinakuluang tubig sa temperatura ng kuwarto. Kung sa oras na ito ay may makabuluhang engorgement mga glandula ng mammary dahil sa daloy ng gatas, ang isang laxative (30 g ng magnesium sulfate bawat baso ng tubig) ay inireseta sa halip na isang enema. Sa mga kaso kung saan, upang maiwasan ang impeksyon, ang postpartum na ina ay umiinom ng malalaking dosis ng sulfonamides sa halip na magnesium sulfate (hindi tugma mga gamot!) dapat bigyan ng castor oil.

Kadalasan, ang mga babaeng postpartum, lalo na ang mga multiparous na kababaihan, ay nakakaranas ng masakit na mga contraction ng matris - mga contraction, lalo na kapag nagpapasuso. Sa pinakamahusay na paraan sa mga kasong ito, platifillin 0.005 g, 1 pulbos 2-3 beses sa isang araw, belladonna extract (0.02), promedol 0.25 g pasalita o 1 ml ng isang 2% na solusyon sa ilalim ng balat, belloid sa dragees 0.12 g 2 isang beses sa isang araw. Ang baligtad na pag-unlad ng matris ay tinutukoy ng pang-araw-araw na palpation at pagsukat ng lapad at taas ng fundus nito (kinakailangang may walang laman na pantog) sa itaas ng symphysis. Sa kaso ng hindi sapat na reverse development at mabigat na pagdurugo sa unang 4 na araw pagkatapos ng kapanganakan, ang yelo ay inireseta sa tiyan, isang iniksyon ng pituitrin, quinine; simula sa ika-5 araw, maaari kang magbigay ng mga paghahanda ng ergot, ang paggamit nito sa mga unang araw pagkatapos ng kapanganakan ay hindi kanais-nais, dahil madalas silang nagiging sanhi ng spasm ng mga pabilog na kalamnan ng cervix, at sa gayon ay nag-aambag sa isang pagkaantala sa paglabas.

Hindi natin dapat kalimutan na ang mabagal na reverse development ng matris at ang pagpapanatili ng discharge kung minsan ay nakasalalay sa pagkiling ng malaki at mabigat na hypotonic postpartum uterus pabalik. Minsan sapat na upang iangat ang matris gamit ang iyong kamay dingding ng tiyan o ang postpartum na ina ay dapat humiga, gaya ng inireseta ng doktor, 2-3 beses sa isang araw sa kanyang tiyan sa loob ng 10-15 minuto, sa sandaling lumitaw ang mabigat na paglabas; ang matris ay umuurong ng maayos. Dapat din itong isipin na kung minsan ay may hindi sapat na involution ng matris, sa panahon ng panlabas na pagsusuri maaari itong matukoy sa antas ng sinapupunan dahil sa matalim na hyperanteflexion, na ginagaya ang normal na kurso ng involution. Sa pagsusuri sa ari natukoy ang error na ito. Dapat mong sundin ang sumusunod na panuntunan: magsagawa ng pagsusuri sa vaginal araw bago ang araw ng paglabas.

Ang kondisyon ng mammary glands at nipples sa mga babaeng postpartum at ang kanilang pangangalaga

Ang kondisyon ng mammary glands at nipples sa mga babaeng postpartum at ang kanilang pangangalaga ay napakahalaga. Ang bawat pagsisikap ay dapat gawin upang matiyak na ang proseso pagpapasuso nagpatuloy nang walang anumang kahirapan.

Sa pagsasagawa, ang pangangailangang ito ay pangunahing bumababa sa pag-iwas, at, kung kinakailangan, sa maaga tamang paggamot: a) basag na utong; b) labis na paglaki ng mga glandula ng mammary; c) ang kanilang pinababang pag-andar; d) mastitis.

Ang pinaka-epektibo ay ang pag-iwas sa lahat ng mga sakit at dysfunction ng mga glandula ng mammary sa panahon ng prenatal, mas mabuti mula sa simula ng pagbubuntis ayon sa direksyon ng doktor ng antenatal clinic.

Kapag ang isang babaeng nanganganak ay na-admit sa ospital, at pagkatapos ay pagkatapos ng panganganak, bago siya ilipat sa postpartum ward, ang mga glandula ng mammary ng babae ay dapat tratuhin ng 70% na alkohol, at ang mga utong ay dapat punasan ng alkohol-glycerin. Kaagad pagkatapos manganak, ang babae ay nagsusuot ng bagong plantsa, o mas mabuti, pre-sterilized na bra, na hindi naghihigpit sa mga glandula ng mammary, ngunit lubos na sumusuporta sa kanila. Kasunod nito, ang mga glandula ng mammary ay pinupunasan ng alkohol isang beses sa isang araw. Ang bra ay pinapalitan ng 2 beses sa isang araw.

Pagkatapos ng pagpapakain, ang mga utong ay ginagamot ng cotton ball (hiwalay para sa bawat nipple) na binasa ng solusyon ng gramicidin (0.05%), rivanol (1: 1000) o furatsilin (1: 4200).

Bago ang bawat pagpapakain, ang mga babaeng postpartum ay dapat maghugas ng kanilang mga kamay gamit ang sabon.

Dalawang beses sa isang araw, sa pagitan ng pagpapakain sa sanggol, ang mga babaeng postpartum ay dapat payuhan na hubarin ang kanilang bra at humiga ng 10-15 minuto habang nakabukas ang kanilang mga suso. Ang epekto ng hangin sa mga suso (nipples) ay lalong kapaki-pakinabang kaagad pagkatapos maipalabas ang silid at sa panahon ng pag-iilaw gamit ang isang lampara ng kuwarts.

Kinakailangan na ipagbawal ang mga babaeng postpartum na magpalabas ng gatas nang madalas at masyadong masigla, na kadalasang humahantong sa trauma sa mammary gland, impeksyon sa utong at, bilang resulta, mastitis. Ang pagpapahayag ng labis na gatas ay walang alinlangan na isang kapaki-pakinabang na panukala lamang kapag ito ay ginawa ng tama, na may mga kinakailangang indikasyon at contraindications. Nangangahulugan ito na ang mga babaeng postpartum ay hindi dapat magpalabas ng gatas sa kanilang sarili, nang walang reseta ng doktor at walang paunang pagsasanay ng isang midwife o kapatid na babae. Sa pangkalahatan, inirerekumenda na magpalabas ng gatas:

hindi mas maaga kaysa sa 2 araw pagkatapos ng kapanganakan;
lamang kung mayroong talagang labis na gatas na hindi sinipsip ng bata;
sa kawalan ng sakit, paglusot, pamumula ng mammary gland.

Kung mayroon kang mga bitak na utong, mas gusto mo ang manu-manong pagpapahayag. Kung walang mga bitak o hindi gaanong mahalaga, ang mga babaeng postpartum ay gumagamit ng breast pump, na dapat na lubusan na hugasan at pakuluan bago ang bawat ekspresyon. Para sa mga basag na utong, ang mga takip ng utong ng salamin ay malawakang ginagamit; sila ay dinidisimpekta sa parehong paraan tulad ng isang breast pump.

Para sa paggamot ng mga basag na utong, maaaring irekomenda na mag-aplay ng 5% prednisolone ointment o 1% rivanol ointment (Rivanoli 0.1, Lanolini, Vaselini albi aa 5.0), o syntomycin emulsion, compresses na may gramicidin C (0.05%) at iba pang antibiotics.

Ang paggamot sa mga basag na utong na may gramicidin ay isinasagawa ayon sa sumusunod na pamamaraan. Ang isang 2% na solusyon sa alkohol ng gramicidin C ay natunaw ng distilled o pinakuluang tubig sa isang ratio na 1:40, kaya nakakakuha ng isang 0.05% na solusyon. Kaagad pagkatapos ng pagpapakain, ang limang layer ng gauze pad, sagana na ibinabad sa ipinahiwatig na solusyon, ay inilapat sa mga utong. Ang mga punasan ay kailangang palitan nang madalas o basa-basa paminsan-minsan mula sa isang pipette, nang hindi inaalis ang mga ito mula sa mga utong, na may parehong solusyon. Ang mga pamunas ay nananatili sa mga utong sa loob ng 1 o 1.5 na oras. Pagkatapos ay aalisin ang mga ito at ang mga glandula ng mammary ay nakalantad sa nakapaligid na hangin hanggang sa susunod na pagpapakain. Ang paggamot ay paulit-ulit pagkatapos ng bawat pagpapakain, maliban sa oras ng gabi.

Ayon kay K.N. Tsutsulkovskaya, ang halaga ng pamamaraan ay nakasalalay sa katotohanan na ito ay naging napaka-epektibo para sa pinakamalubhang, napakahirap na pagalingin, ulcerative na mga anyo ng mga bitak ng utong. Ang paggamot sa mga basag na utong na may galascorbine ay nagbibigay ng magagandang resulta. Ang Galascorbin ay binubuo ng sodium at potassium salts ascorbic at gallic acids at isang malakas na biological stimulant na may aktibidad na C- at P-vitamin. Siya ay nasa mataas na antas nagtataguyod ng pag-activate ng mga proseso ng redox at pagpapagaling ng sugat. Ayon kay T. M. Nikolaeva, ang pinaka mabisang paraan paggamot ng mga basag na utong - lokal na aplikasyon galascorbine sa anyo ng pulbos. Ang analgesic effect ay nangyayari sa loob ng unang 6-12 na oras pagkatapos ng pagsisimula ng paggamot. Ang pagpapagaling ng mga bitak ay naobserbahan sa 98.2% ng mga kababaihan sa loob ng 1 hanggang 5 araw, depende sa antas ng pinsala sa mga utong.

Ang paggamot na may galascorbine ay ginagamit nang sabay-sabay sa ultraviolet irradiation at aeration ng mga nipples na may regular na pagkakadikit ng bata sa dibdib. Inirerekomenda din na gumamit ng 1% na solusyon ng methylene blue sa 60% na alkohol.

Sa kaso ng labis na paglaki ng mga glandula ng mammary dahil sa mabilis na pag-agos ng gatas, ang isang laxative salt (magnesium sulfate - 30 g) o thyroidin (0.1 g 3 beses sa isang araw) ay inireseta nang pasalita nang isang beses, mahigpit na binabalutan ang mga suso at nililimitahan ang pag-inom; sa mahirap na gamutin ang mga kaso - isang bendahe ng langis ng camphor at camphor pasalita (Camphorae tritae 0.2 g 3 beses), intramuscular injection folliculin (40,000-60,000 unit kada araw).

Sa mga kaso ng pinababang paggana ng dibdib, dapat itong irekomenda pag-inom ng maraming likido(tsaa, gatas), pag-iilaw ng mga glandula ng mammary na may maliit (suberythemal) na dosis ng ultraviolet rays (quartz lamp), subcutaneous injection ng pinakuluang gatas ng baka o babae (1-2 ml araw-araw), maliit na dosis ng folliculin (500-100 units). ) intramuscularly 2-3 araw sa isang hilera, prescribing prolactin.

Ang pag-iwas sa mastitis, bilang karagdagan sa mga pangkalahatang hakbang na inirerekumenda sa itaas, ay binubuo ng pinakamaraming paggamot maagang yugto ng sakit na ito, iyon ay, sa mga unang palatandaan ng sakit, pagpasok, pamumula ng balat (lymphangitis) ng mga glandula ng mammary na may o walang pagtaas sa temperatura. Sa mga kasong ito, kinakailangang: bendahe nang husto ang may sakit na glandula, patayin ito mula sa pagpapakain sa loob ng isang araw, ilagay ang isang bag ng yelo sa ibabaw ng bendahe, magbigay ng laxative, pagkatapos ay magreseta ng etazol o sulfadimezin 1 g bawat 4 na oras. Kung sakaling ng isang malaking daloy ng gatas, ito rin ay inirerekomenda sa potassium iodide pasalita (2% na solusyon, isang kutsara 3 beses sa isang araw), ang paggamit ng isang erythemal na dosis ng ultraviolet rays (kuwarts lamp).

Maaaring gamitin ang mga antibiotic kasabay ng mga hakbang na ito. malawak na saklaw mga aksyon: erythromycin, monomycin, tetracycline, atbp.; may serous mastitis - novocaine blockade gamit ang isa sa mga antibiotics.

Nutrisyon para sa mga babaeng postpartum

Ang nutrisyon ng mga babaeng postpartum sa unang 2 araw pagkatapos ng kapanganakan ay dapat na limitado sa madaling natutunaw at medyo masustansiyang pagkain: matamis na tsaa, kape, jam, hindi masyadong sariwang puting tinapay o crackers, cottage cheese, mantikilya, kulay-gatas, yogurt, compote, halaya, sopas ng gulay, salad, sinigang ng gatas, cottage cheese, mga cutlet ng gulay. Mula sa ika-2 araw, maaari kang magdagdag ng mga cutlet ng steamed meat, pinakuluang karne, ham. Mula sa ika-3 araw, pagkatapos kumilos ang mga bituka, ang babaeng postpartum ay maaaring payagang kumain ng kahit anong gusto at nakasanayan niya, maliban sa mga maanghang na pagkain, de-latang pagkain, sausage, mantika atbp. Ang dami ng likido ay kinokontrol depende sa dami ng gatas sa postpartum na babae.

Ito ay ganap na kinakailangan upang ipakilala ang isang sapat na halaga ng mga bitamina sa diyeta ng isang postpartum na ina. Mula sa unang araw ng postpartum period, ang isang malusog na postpartum na babae ay binibigyan ng bitamina A, B1 at C na may pagkain at sa anyo ng mga paghahanda sa humigit-kumulang sa mga sumusunod na pang-araw-araw na dami: bitamina A - hanggang 50,000 IU, bitamina Bi - hanggang sa 20 mg, bitamina C - hanggang 300 mg.

Sa presensya ng mga sakit sa postpartum Ang dosis ng mga bitamina ay nadagdagan depende sa likas na katangian at kalubhaan ng sakit.

Ang pang-araw-araw na gawain ng mga babaeng postpartum ay dapat na nakabalangkas upang magkaroon sila ng sapat na gabi at karagdagang pahinga sa araw (pagtulog), kumain ng 4-5 beses sa isang araw, pakainin ang sanggol 6 beses sa isang araw at gumawa ng mga therapeutic exercise.

Ang sumusunod na tinatayang pang-araw-araw na gawain para sa mga postpartum ward (ward) ay maaaring irekomenda:
Alas 6. Paggising ng mga babaeng nanganganak.
6 h - 6 h 10 min. Bentilasyon ng mga silid.
6 na oras 10 minuto - 6 na oras 30 minuto. Paghuhugas, paghahanda ng pagpapakain sa mga bata.
6 na oras 30 minuto - 7 oras. Unang pagpapakain sa mga bata.
7 h - 8 h 30 min. Pagkuha ng temperatura, pangangalaga sa maternity, housekeeping
ward, pamamahagi ng mga gamot.
8 oras 30 minuto - 9 oras Unang almusal (tsaa).
9 h - 9 h 10 min. Bentilasyon ng mga silid.
9 oras 30 minuto - 10 oras Pangalawang pagpapakain sa mga bata.
10 a.m. - 11 a.m. Pagbisita ng doktor.
11 a.m. Pangalawang almusal.
11 h 30 min -12 h 30 min. Ang pagsasagawa ng mga utos ng doktor, pagmamanipula at paghahanda para sa pagpapakain sa mga bata.
12 oras 30 minuto Pangatlong pagpapakain sa mga bata.
13:00 -14:00 Pagtupad sa mga utos ng doktor. Physiotherapy.
2 p.m. Tanghalian.
14 h 45 min - 15 h. Bentilasyon ng mga silid.
15 h - 16 h 30 min. Pahinga sa araw (tulog).
16 h 30 min - 17 h. Ikaapat na pagpapakain sa mga bata.
17:00 -19:00 Pagsukat ng temperatura, paglilinis sa gabi ng mga babaeng postpartum, paglilinis ng mga ward, pamamahagi ng mga gamot, manipulasyon.
19 h - 19 h 30 min. Hapunan.
19 h 40 min - 20 h Paghahanda para sa pagpapakain sa mga bata.
20 h - 20 h 30 min. Ikalimang pagpapakain sa mga bata.
20:00 - 21:00 Gabi na pag-ikot ng doktor.
21 h - 21 h 30 min. Tsaa, gatas o curdled milk.
21:30 - 22:00 Pamamahagi ng mga gamot.
22 h - 22 h 20 min. Paghahanda sa pagpapakain sa mga bata. 22 h 20 min - 22 h 50 min. Ikaanim na pagpapakain sa mga bata.
22 h 50 min - 23 h. Bentilasyon ng mga silid.
23 oras na pagtulog sa gabi.

Sa pang-araw-araw na gawaing ito, ang pagtulog sa gabi ng mga babaeng postpartum ay makabuluhang pinalawig: ang mga babaeng postpartum ay may 7 oras na pagtulog sa gabi at 1.5 oras na pagtulog sa araw.
Ang matagal na pagtulog ay isa sa pinakamahalagang sangkap.

Kinakailangang isama ang mga pag-uusap sa pagitan ng mga doktor at kababaihang postpartum sa pang-araw-araw na gawain. Isinasagawa ito ng mga Pediatrician sa umaga at hapon na pagpapakain ng mga bata, obstetrician - bago o pagkatapos ng ikatlong pagpapakain ng mga bata. Bilang karagdagan sa mga naka-iskedyul na pag-uusap, sa mga oras ng gabi, halimbawa pagkatapos ng hapunan, nagsasagawa sila ng isang pag-uusap - mga sagot sa mga tanong: sa araw, ang mga babaeng postpartum ay may maraming mga katanungan na may kaugnayan sa kanilang sariling kalusugan at kalusugan ng bagong panganak, kung saan sila gustong makatanggap ng mga makapangyarihang sagot mula sa isang doktor.

Ang mga pag-uusap na ito, bilang karagdagan sa kanilang pang-edukasyon at pang-edukasyon na halaga, ay nagbibigay ng pagkakataon na magtatag ng malapit, palakaibigang pakikipag-ugnayan at tiwala sa isa't isa sa pagitan ng mga babaeng postpartum at mga doktor.

Ang mga babaeng postpartum na may iba't ibang palatandaan ng impeksyon ay dapat na ihiwalay sa ika-2 (obserbasyon) obstetric department.

Bago punan ang postpartum ward, ang mga ward at muwebles ay lubusan na hinugasan ng isang disinfectant solution; ang mga kutson, unan at kumot ay pinoproseso sa isang silid ng pagdidisimpekta. Ang silid ay maaliwalas at iniilaw ng mga bactericidal lamp. Ang mga kama ay natatakpan ng sterile linen. Ang lahat ng mga instrumento, materyales at mga bagay sa pangangalaga ay dapat ding sterile. Ang bawat kama ay dapat na may disinfected bedpan na may parehong bilang ng kama upang maiwasan ang posibleng pagkalat ng impeksyon.

Ang babaeng postpartum ay sinusubaybayan araw-araw ng isang doktor at isang midwife (nars). Ang mga reklamo ng postpartum na babae ay tinitiyak, ang pangkalahatang kondisyon ay tinasa, ang pulso, presyon ng dugo, temperatura ng katawan ay sinusukat (dalawang beses sa isang araw), ang kondisyon ng panlabas na ari, matris, mammary glands, ang likas na katangian ng discharge at physiological function ay sinusubaybayan .

Sa mga paunang pagpapakita ng impeksyon sa isang postpartum na ina o bagong panganak, inilipat sila sa departamento ng pagmamasid.

Ang doktor ay nagbabayad ng espesyal na pansin sa likas na katangian ng paglabas mula sa genital tract at mga pagbabago sa taas ng uterine fundus.

Ang taas ng uterine fundus sa itaas ng sinapupunan ay sinusukat gamit ang isang sentimetro tape, habang ang pantog ay dapat na walang laman. Ang laki nito sa unang araw ay 15-16 cm. Bumababa araw-araw ng 2 cm, ang fundus ng matris ay hindi natutukoy sa itaas ng sinapupunan sa ika-10 araw ng normal na postpartum period. Sa palpation, ang matris ay karaniwang walang sakit, mobile, at siksik. Ang regular na pag-alis ng laman ng pantog at bituka ay nagtataguyod ng aktibong involution ng matris. Para sa masakit na contraction, maaaring magreseta ng mga painkiller at antispasmodics.

Kapag sinusuri ang lukab ng matris, ang laki at nilalaman nito ay tinasa. Ang lukab ng matris sa unang 3 araw pagkatapos ng kapanganakan ay tinutukoy ng echography sa anyo ng isang hugis-slit na istraktura na may malinaw na mga contour. Sa ika-5-7 araw ng hindi komplikadong postpartum period, ang uterine cavity ay nakilala sa 66.7% ng postpartum na kababaihan pagkatapos ng spontaneous labor at sa 77.8% pagkatapos ng cesarean section. Ang laki ng anteroposterior ng cavity ng matris ay.

sa mga araw 2-3 - 1.5+0.3 cm;

sa mga araw 5-7 - 0.8±0.2 cm;

sa ika-8-9 na araw - 0.4±0.1 cm.

Sa ika-3 araw ng postpartum period, ang mga nilalaman ng uterine cavity sa panahon ng pagsusuri sa ultrasound ay nailalarawan sa pagkakaroon ng isang maliit na halaga ng mga clots ng dugo at mga labi ng decidual tissue. Kadalasan, ang mga istrukturang ito ay naisalokal sa itaas na bahagi ng cavity ng matris sa ika-1-3 araw ng postpartum period. Kasunod nito, ang dalas ng pagtuklas ng mga echostructure sa cavity ng matris ay bumababa. Bukod dito, sa ika-5-7 araw ng panahon ng postpartum, kadalasang naisalokal sila sa mas mababang bahagi ng matris malapit sa panloob na os.

Ang larawan ng ultrasound ng postpartum uterus ay depende sa paraan ng paghahatid: pagkatapos ng isang cesarean section, ang pagbaba ng haba ng matris ay nangyayari nang mas mabagal kaysa sa panahon ng panganganak sa vaginal. ay nabanggit, lalo na binibigkas sa lugar ng tahi (mas mababang bahagi ng matris). Sa projection ng seam, ang isang zone na may heterogenous echo density, 1.5-2.0 cm ang lapad, ay nakikita, sa istraktura kung saan ang point at linear signal na may mababang antas ng sound conductivity ay nakilala - reflection mula sa ligatures.

Ang kondisyon ng mga glandula ng mammary sa panahon ng postpartum ay natutukoy sa pamamagitan ng palpation - karaniwang sila ay pantay na siksik, walang sakit, kapag pinindot ang utong, ang colostrum ay inilabas sa unang 2 araw, pagkatapos ay gatas. Dapat mong maingat na siyasatin ang utong, dapat walang mga bitak sa ibabaw.