Ang mga bato sa bato at pyelonephritis ay nauugnay. Kung lumitaw ang isang sakit, tiyak na susunod ang isa pa. Maaari silang lumitaw nang sabay-sabay sa magkabilang panig at maging asymptomatic, na lumilikha ng isang pagtuon para sa pagbuo ng mga malubhang komplikasyon. Sa parehong mga kaso, ang mga pana-panahong masakit na pag-atake ay katangian. Subukan nating maunawaan ang mga dahilan para sa kanilang paglitaw, mga palatandaan at pamamaraan ng paggamot.

Ang ICD ay kadalasang nagdudulot ng karagdagang komplikasyon ng sakit sa bato.

Ano ang koneksyon?

Ang parehong mga sakit ay sinamahan ng pag-unlad ng mga microorganism na nakakahawa sa mga urogenital at nagdudulot ng malubhang komplikasyon. Ang mga bato na nabuo sa calyces ng mga bato ay humaharang sa pag-agos ng sikretong likido, bilang isang resulta kung saan ang naipon na impeksiyon ay sumisira sa mga dingding ng mga organo. Ang bacterial inflammation (pyelonephritis) ay nangyayari sa mga bato, ang mga kanal ng ihi ay nasugatan, at ang mga tisyu ay naiirita.

Ang laki ng mga bato ay mula sa isang butil ng buhangin hanggang sa isang 2-kilogram na cobblestone. Sa una, nag-crystallize sila sa mga bato, at sa paglabas ng ihi ay pumasok sila sa mga ureter at pantog. Ang Urolithiasis ay hindi nagtitipid sa mga bata o matatanda. Ayon sa mga eksperto, ang anumang pyelonephritis na nangyayari laban sa background ng pagbuo ng bato ay inuri bilang kumplikado. Kung ang mga pag-atake nito ay paulit-ulit nang maraming beses sa isang taon, magsisimula ang talamak na anyo.

Mayroong madalas na mga kaso kapag ang kabaligtaran ay nangyayari: ang pyelonephritis ay kumplikado sa pamamagitan ng mga bato. Naniniwala ang mga urologist na ang gayong pisikal at kemikal na reaksyon sa katawan ng tao ay dahil sa patuloy na proseso ng pamamaga. Ang mga selula ng tissue ay namamatay bilang isang resulta ng pag-unlad ng microbial na kapaligiran. Ang kanilang mga clots ay tumira sa ihi. Sa paglipas ng panahon, sila ay natatakpan ng mga asing-gamot at mikrobyo, na nagiging isang mabigat na "kayamanan".

Bakit nangyayari ang mga bato at pyelonephritis?

Ang lahat ng mga pagpapalagay ng mga espesyalista tungkol sa mga ugat na sanhi ng mga karamdamang ito ay tumutukoy sa isang nagpapasiklab na proseso at isang paglabag sa urodynamics ng sikretong likido. Ang mga sumusunod na kadahilanan ay interesado:

• congenital anomalya(mula sa mga karamdaman at pinsala genitourinary system at nagtatapos sa namamana na antas ng kaasiman ng ihi);
• metabolic disorder (maaaring bilang resulta ng mga pathologies mga glandula ng Endocrine at malnutrisyon);
• mahinang kaligtasan sa sakit (mga naunang impeksyon, kahit na ang mga karies, ay kadalasang bumubuo ng isang predisposing na kapaligiran para sa pagbuo ng pyelonephritis);
• pag-aalis ng tubig (ang mga lason ay tinanggal mula sa katawan sa pamamagitan ng ihi, kabilang ang mga kapaki-pakinabang na mineral, bitamina at bakterya);
• laging nakaupo sa pamumuhay.

Mga palatandaan ng sakit

Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng binibigkas na mga sintomas

Ang urolithiasis at talamak na pyelonephritis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malinaw na klinikal na larawan. Ang pasyente ay may masakit na pag-ihi, ang madalas na paghihimok nang walang dahilan ay posible, ang ihi ay nagiging madilim at maulap na may kasamang dugo at nana, mataas na temperatura, pagduduwal at pagsusuka, pangkalahatang karamdaman, kawalan ng gana. Ang pananakit ng lumbar ay kadalasang nagmumula sa singit at tiyan. Habang gumagalaw ang bato, posible ang renal colic. Mabilis na huminga ang tao, pinahihirapan ng panginginig at pagkauhaw, at tumataas ang pagpapawis.

Sa kabila ng "palumpon" ng mga sintomas, hindi palaging naiintindihan ng pasyente kung ano ang nangyayari sa kanya. Sa ganitong mga kaso, ang isang komprehensibong paggamot ay dapat na inireseta ng isang urologist. Kung higit sa 3 mga palatandaan ang lumitaw, kailangan mong kumuha ng antispasmodic, uminom ng mas maraming tubig at agad na kumunsulta sa isang doktor. Isang mapanganib na asymptomatic na kurso ng mga sakit, ang hinalinhan nito ay hindi napapanahong pagsusuri ng talamak na pamamaga.

Diagnosis ng pyelonephritis sa urolithiasis

Hindi mahirap para sa isang bihasang doktor na makilala ang sakit. Upang makagawa ng isang tamang diagnosis, kailangan niyang ipaalam sa kanya ang tungkol sa dalas ng mga pag-atake ng renal colic, ang kalikasan at lokasyon ng sakit na naranasan dati. Nakakahawang sakit. Bilang karagdagan sa pag-aaral ng medikal na kasaysayan, ang mga resulta ng ilang karagdagang pag-aaral ay kinakailangan din. Sa kanila:

• pagsusuri ng ihi (nakita ang bakterya, protina at asin);
• pagsusuri ng dugo;
• kultura ng ihi (upang matukoy ang causative agent ng impeksiyon);
• Ultrasound (pagkatapos isagawa ito ay malalaman ang tungkol sa mga pagbabago sa istruktura sa pyelonephritis at ang pagkakaroon ng mga bato sa urolithiasis);
• excretory urography (isang espesyal na likido ay iniksyon sa isang ugat, at pag-aaral ng x-ray upang matukoy ang uri at hugis ng mga pebbles);
• CT scan;
• radioisotope nephroscintigraphy (ginagawa upang makita ang mga bato na hindi nakikita ng x-ray).

Paggamot sa bato

Ang Urolithiasis o pyelonephritis ay mangangailangan ng hindi bababa sa kalahating buwan ng masinsinang pangangalaga.

Ang kumplikadong paggamot ng pyelonephritis na may urolithiasis ay kinabibilangan ng normalisasyon metabolismo ng mineral, pagpapabuti ng pag-agos ng ihi at paglaban sa impeksiyon. Buong kurso Ang therapy ay tumatagal mula 2 linggo hanggang 2 buwan at kasama hindi lamang ang isterilisasyon ng urinary tract na may mga antibacterial na gamot, kundi pati na rin ang pag-aalis ng sanhi ng sakit.

Para sa matinding pag-atake ng renal colic, ang analgesics ay inireseta: "Ketanov", "Baralgin", "Diphenhydramine", "Analgin". Kadalasan sa isang antibacterial course ginagamit nila: "Ciprofloxacin", "Augmentin", "Cifran", "Biseptol", pagsasama-sama ng mga ito sa mga herbal na uroseptics: "Urolesan", "Canephron-N", "Fitolysin" (paste). Kasabay nito, inirerekomenda ang mga diuretics at mga gamot na nagpapahusay ng kaligtasan sa sakit.

Ang chamomile, bearberry, St. John's wort, rose hips, birch at lingonberry dahon, at licorice root ay nakakatulong sa pamamaga sa mga bato at ureter. Ang Knotweed at horsetail ay idinagdag din upang masira ang mga bato. Ang mga herbal decoction ay lasing nang hindi bababa sa 2 buwan, salit-salit na koleksyon tuwing 2 linggo. Kasama rin sa paggamot ang mga diuretic na tsaa na "Nephrofit" at "Kidney collection". Ang pinakamahalagang bahagi ng urotherapy ay mga therapeutic exercise, regimen sa pag-inom, tamang nutrisyon, isinasaalang-alang ang mineral na komposisyon ng mga bato.

Para sa mga pagbuo ng urate, ang mga gamot ay inireseta na nagtataguyod ng pagkawatak-watak ng mga kristal. Kung ang laki ng bato ay hindi pinapayagan itong lumabas sa sarili nitong, ginagamit ang lithotripsy. Ang pamamaraang ito ay idinisenyo upang durugin ang mga bato na may diameter na hanggang 1 cm gamit ang ultrasound. Sa pag-unlad ng pyonephrosis, apostematosis ng bato, ito ay ipinahiwatig interbensyon sa kirurhiko. Sa mga kaso ng pag-alis ng bato, ang pyelonephritis ay kasunod na ginagamot at ang konsentrasyon ng ihi ay nabawasan, na pinaliit ang mga kondisyon para sa pagbuo ng bato.

Ang mga bato sa bato (urolithiasis) ay isang pangkaraniwang sakit. Ang edad ng pagkakaroon ng urolithiasis ay maaaring hatulan mula sa data na nakuha sa panahon ng pag-aaral ng mummy ( Sinaunang Ehipto 3500-4000 BC BC), kung saan natuklasan ang mga bato sa bato. Nangyayari sakit na urolithiasis sa halos lahat ng bansa sa mundo. Sa maraming mga rehiyon, ang urolithiasis ay epidemya sa kalikasan, na nagpapatunay sa kahalagahan ng mga exogenous na kadahilanan sa paglitaw nito. Ang Urolithiasis ay karaniwan sa Kazakhstan, mga republika ng Gitnang Asya, Hilagang Caucasus, rehiyon ng Volga, Ural, Far North, gayundin sa Austria, Netherlands, Yugoslavia, Greece, Turkey, Syria, Brazil, at silangang mga rehiyon. ng Estados Unidos. Sa lahat mga sakit sa operasyon Ang mga bato sa bato ay nagkakahalaga ng 30-45%.

Sa mga nagdaang taon, nagkaroon ng bahagyang pamamayani ng mga kababaihan sa mga pasyente na may urolithiasis, lalo na binibigkas sa mga pasyente na may mga coral na bato sa bato. Ang mga bato sa bato ay nangyayari sa anumang edad, ngunit sa mga bata at matatanda, ang mga bato sa bato at ureter ay hindi gaanong karaniwan, at ang mga bato sa pantog ay mas karaniwan. Ang mga bato ay naisalokal medyo mas madalas sa kanang bato kaysa sa kaliwa; Ang mga bilateral na bato sa bato sa mga bata ay sinusunod sa 2.2-20.2% ng mga kaso, sa mga matatanda - sa 15-20% ng mga kaso. Ang mga bato sa bato ay nakarehistro sa lahat ng mga bata grupo ayon sa idad, kabilang ang mga bagong silang, ngunit mas madalas na may edad na 3-11 taon. Sa mga bata, ang urolithiasis ay 2-3 beses na mas karaniwan sa mga lalaki.

Mga bato sa bato at ureteral. Mga sanhi ng bato sa bato

Ang mga sanhi ng mga bato sa bato (nephrolithiasis) sa iba't ibang mga pasyente, kabilang ang mga bata, ay magkakaiba, i.e. ang sakit na ito ay polyetiological.

Ayon sa mga modernong pananaw, ang isang mahalagang lugar sa mga sanhi ng nephrolithiasis ay inookupahan ng mga congenital pathological na pagbabago sa mga bato at urinary tract, na maaaring nahahati sa tatlong pangunahing grupo:

1) enzymopathies (tubulopathy) - mga sugat ng proximal at distal tubules;

2) anatomical malformations ng urinary tract;

3) hereditary nephrosis- at nephritis-like syndromes.

Ang mga enzymopathies (tubulopathies) ay mga karamdaman ng mga metabolic process sa katawan o ang mga function ng renal tubules bilang resulta ng kakulangan o kawalan ng anumang enzyme, na nagreresulta sa isang blockade ng metabolic process. Ang genetically determined tubulopathies ay tinatawag na metabolic error. Ang pinakakaraniwan sa gitnang zone ay ang mga sumusunod na tubulopathies na nag-aambag sa pagbuo ng bato: oxaluria, cystinuria, aminoaciduria, galactosemia, fructosemia, at mas bihira, lactosemia at mga sakit na tulad ng rickets. Ang isang karaniwang karamdaman ay uraturia, ang mekanismo nito ay hindi pa sapat na pinag-aralan.

Sa mga tubulopathies, ang mga sangkap ay naipon sa bato na napupunta sa pagbuo ng mga bato. Alam na, na may mga bihirang eksepsiyon, ang mga bato sa bato at urinary tract sa mga tao ay binubuo ng calcium oxalate, calcium phosphate, uric acid, magnesium ammonium phosphate, at cystine.

Dapat pansinin na ang oxaluria, uraturia, cystinuria, pangkalahatan aminoaciduria, ang mga pagbabago sa metabolismo ng karbohidrat ay maaaring hindi lamang congenital, ngunit nakuha din; mangyari pagkatapos ng mga sakit ng bato at atay (cholecystitis, hepatitis, pyelonephritis, glomerulonephritis, atbp.) dahil sa isang paglabag sa kanilang function. Sa mga kasong ito, maaaring maobserbahan ang isang kumbinasyon ng congenital at acquired tubulopathies. Halimbawa, ang pyelonephritis, na nabuo dahil sa congenital oxaluria, ay maaaring humantong sa hitsura ng nakuha na uraturia. Bilang resulta, ang mga bato ng hindi pantay na komposisyon ay nabuo sa parehong bato sa iba't ibang panahon o sa iba't ibang mga bato ng parehong pasyente.

Ang Oxaluria ay nangyayari sa humigit-kumulang kalahati ng mga pasyente na may nephrolithiasis at kadalasang sinasamahan ng pyelonephritis.

Ang namamana na katangian ng sakit ay napatunayan ng pagkakaroon nito sa mga kamag-anak ng mga pasyente. Ito ay kagiliw-giliw na ang mga bato lamang sa bato sa oxaluria ay binubuo ng calcium oxalate, habang ang karamihan ay pospeyt o halo-halong, na binubuo ng oxalate at pospeyt. Ito ay kilala na ang pagbuo ng mga bato ng pospeyt ay nauugnay sa pag-unlad ng hyperfunction ng mga glandula ng parathyroid, pangunahin ang pangalawang hyperparathyroidism, dahil sa kapansanan sa reabsorption ng pospeyt dahil sa pagtitiwalag ng mga oxalate crystals sa renal tissue o ang pagbuo ng isang nagpapasiklab na proseso sa loob nito. .

Sa mga batong oxalate, ang pH ng ihi ay mula 5.1 hanggang 5.9. Ang isang mas mataas na saklaw ng mga oxalate na bato ay naitatag sa mga populasyon na naninirahan sa mga lugar kung saan mayroong mababang nilalaman ng magnesium sa tubig at mga produktong pagkain. Ang antas ng oxaluria ay direktang proporsyonal sa aktibidad ng nagpapasiklab na proseso sa bato.

Ang Uraturia ay nangyayari sa isang-kapat ng mga pasyente na may mga bato sa bato at madalas sa kanilang mga kamag-anak, pangunahin sa linya ng lalaki. Ang sakit ay nangyayari kapag ang synthesis ng purine nucleotides ay nagambala. uric acid - panghuling produkto metabolismo ng purine. Ito ay inilabas sa pamamagitan ng proseso ng glomerular filtration at tubular secretion. Ang reabsorption nito ay nangyayari rin sa mga tubules. Ang normal na paglabas ng uric acid ay hindi hihigit sa 800 mg/araw. Ang uraturia ay maaaring mangyari sa dalawang paraan: bilang resulta ng kapansanan sa purine synthesis, na humahantong sa pagtaas ng pagbuo ng uric acid (sa kasong ito, ang uraturia ay sinamahan ng pagtaas ng uric acid sa dugo), at dahil sa pagbaba ng reabsorption ng uric acid sa ang renal tubules.

Ang pagtaas ng pagbuo ng uric acid ay nangyayari sa lahat ng mga kaso kapag ang pagkasira ng mga nucleotides ay tumataas, kabilang ang pyelonephritis. Mayroong direktang pag-asa sa antas ng uraturia sa aktibidad ng proseso ng nagpapasiklab; 97% ng uric acid stones ay binubuo ng uric acid at 3% lamang ng mga asin nito - urates.

Ang pangkalahatang aminoaciduria ay nangyayari sa karamihan ng mga pasyente na may urolithiasis at sa humigit-kumulang kalahati ng kanilang mga kamag-anak. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng paglabas ng mga amino acid sa ihi (2.5-5.7 g / araw na may pamantayan na 1-2 g). Ang Aminoaciduria ay ang pinaka-sensitibong tagapagpahiwatig ng proximal tubular dysfunction. . Ang pangkalahatang aminoaciduria ay sinusunod sa iba't ibang sakit: cystinosis ng mga bagong silang, de Toni-Debreu-Fanconi syndrome, galactosemia, multiple myeloma, kakulangan sa bitamina B, atbp.

Sa karamihan ng mga pasyente na may mga coral na bato sa bato, ang aminoaciduria ay sinamahan ng pagtaas sa antas ng mga amino acid sa serum ng dugo. Ang ganitong uri ng aminoaciduria ay tinatawag na pagpuno ng aminoaciduria at inuri bilang hepatic na uri ng aminoaciduria.

Bilang karagdagan sa pangkalahatang aminoaciduria, mayroon ding mga tiyak na aminoaciduria ng bato - cystinuria, glycinuria, atbp.

Ang Cystinuria ay isang genetically determined disorder ng reabsorption sa mga bato ng apat na amino acids: cystine, lysine, arginine, ornithine. Karaniwan, 95% ng cystine na sinala ng glomeruli ay halos hindi na-reabsorb sa renal tubules. Sa mga pasyente na may cystinuria, ang cystine ay halos hindi na-reabsorb, na humahantong sa pagbawas sa konsentrasyon nito sa serum ng dugo ng 50%. Dalawang uri ng cystinuria ang magkakasamang umiiral: kumpleto - may kapansanan sa reabsorption ng lahat ng apat na amino acid at hindi kumpleto - may kapansanan sa reabsorption ng tatlong amino acid lamang, kadalasang cystine, ornithine at arginine.

Ang isang cystine stone ay nabuo sa 1 sa 600 kaso ng cystinuria. Gayunpaman, sa mga nakalipas na taon, lumitaw ang impormasyon tungkol sa mas mataas na saklaw ng mga cystine stone sa mga etnikong grupong iyon ng populasyon kung saan karaniwan ang consanguineous marriages. Ang lahat ng mga pasyente na may cystinuria ay nasuri na may pyelonephritis.

Sa mga inborn error ng metabolismo na nauugnay sa kapansanan sa metabolismo ng karbohidrat, ang pinakakaraniwan ay galactosemia at fructosemia, na matatagpuan sa 12-13% ng mga pasyente na may nephrolithiasis.

Ang galactosemia ay nangyayari dahil sa hindi kumpletong conversion ng galactose sa glucose bilang resulta ng kakulangan ng enzyme galactose-1-phosphate uridyl transferase sa atay at mga pulang selula ng dugo.

Bilang resulta ng pagpasok ng isang malaking halaga ng galactose sa glomerular filtrate, bubuo ang galactosuria, na sinamahan ng pagkawala ng mga amino acid. Ang labis na antas ng galactose sa dugo ay mayroon nakakalason na epekto"at ang atay, bato, kornea ng mata.

Ang fructosemia ay binubuo ng mga pasyenteng hindi nagpaparaya sa fructose dahil sa kakulangan ng enzyme na fructose-1-phosphate aldolase sa atay, bato, at bituka mucosa.

Ang nagreresultang fructosuria ay sinamahan ng proteinuria at aminoaciduria. Ang fructose at ang mga produktong metabolic nito, na may mga nakakalason na katangian, ay naipon sa dugo.

Kabilang sa mga pagbabago sa metabolismo ng calcium-phosphorus (mga sakit na tulad ng rickets), ang pangunahing isa ay de Toni-Debreu-Fanconi syndrome - isang namamana na tubulopathy, na isang pinagsamang karamdaman ng reabsorption ng mga amino acid, glucose o phosphates. Sa klinika, ang sindrom na ito ay nagpapakita ng sarili bilang rickets o osteomalacia. Sa ilang mga kaso, ang reabsorption ng tubig, sodium, potassium, urates, at protina ay maaaring may kapansanan. Ang sindrom ay tinatawag ding "swan neck syndrome" dahil ang morphological examination ng kidney tissue ay nagpapakita ng mahaba at manipis na proximal tubule.

Mekanismo ng pagbuo ng mga bato sa bato

Maraming mga kadahilanan na nag-aambag sa pagbuo ng mga bato sa bato laban sa background ng tubulopathy ay maaaring nahahati sa exogenous at endogenous, at ang huli sa pangkalahatan (katangian ng buong katawan) at lokal (direktang nauugnay sa mga pagbabago sa bato).

Kasama sa mga exogenous pathogenetic na mga kadahilanan ang klimatiko at geochemical na kondisyon, mga gawi sa nutrisyon, atbp.

Ang mas malawak na pamamahagi ng nephrolithiasis sa ilang mga heograpikal na lugar ay nagpapatunay sa kahalagahan ng mga kondisyon ng klima sa pinagmulan nito. Ang isang hindi mapag-aalinlanganan na papel ay nilalaro ng temperatura at halumigmig, ang likas na katangian ng lupa, ang komposisyon ng inuming tubig at ang saturation nito na may mga mineral na asing-gamot, flora at fauna. Ito ay itinatag na sa mga residente ng mainit na bansa, bilang isang resulta ng pagtaas ng pagpapawis at pag-aalis ng tubig, ang konsentrasyon ng ihi ay tumataas, na maaaring mag-ambag sa pagbuo ng bato.

Tinutukoy ng mga heograpikal na kondisyon ang pattern ng nutrisyon ng populasyon, na nakakaapekto naman sa komposisyon ng ihi at pH nito.

Ang mga pagkaing halaman at pagawaan ng gatas ay nag-aambag sa alkalization ng ihi, karne - sa oksihenasyon nito. Ang pag-inom ng tubig na oversaturated na may lime salts ay nagpapababa ng acidity ng ihi at nagiging sanhi ng labis na calcium salts sa katawan.

Ang pagkalat ng mga bato sa bato sa populasyon ng Arctic ay ipinaliwanag ng polyhypovitaminosis, kakulangan ng ultraviolet rays at ang pamamayani ng karne at isda sa diyeta.

Dahil dito, ang mga exogenous na kadahilanan ay may mahalagang papel sa pagbuo ng endemic foci ng urolithiasis, ngunit ang estado ng katawan ng tao - endogenous pathogenetic na mga kadahilanan - ay gumaganap din ng isang walang alinlangan na papel sa paglitaw ng nephrolithiasis.

Ang isang espesyal na lugar sa mga endogenous na kadahilanan na nag-aambag sa pag-unlad ng nephrolithiasis ay inookupahan ng hyperfunction ng mga glandula ng parathyroid (hyperparathyroidism), na nagiging sanhi ng kaguluhan sa metabolismo ng phosphorus-calcium.

Ang hyperparathyroidism ay isang nakuhang sakit. Ito ay kilala na ang phosphate excretion ay nasa ilalim ng kontrol ng parathyroid glands. Ang parathyroid hormone (parathyroid hormone) ay gumaganap ng dalawang papel sa metabolismo ng calcium. Sa isang banda, pinahuhusay nito ang paglabas ng phosphorus at binabawasan ang reabsorption nito sa mga tubule, sa kabilang banda, pinahuhusay nito ang paglabas ng mga calcium salt mula sa tissue ng buto. Ang paglabas ng phosphate ay tumataas sa proporsyon sa pagtaas ng antas ng parathyroid hormone sa dugo. Ang pagkawala ng mga pospeyt ay humahantong sa pagpapakilos ng mga compound ng posporus mula sa mga buto. Dahil ang huli ay parehong calcium salts, ang calcium ay inilalabas at ang konsentrasyon nito sa dugo at ihi ay tumataas. Lumilitaw ang Phosphaturia.

Mayroong pangunahin at pangalawang hyperparathyroidism.

Ang pangunahing hyperparathyroidism (parathyroid adenoma) ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na antas ng calcium sa dugo at ihi, phosphaturia, pagtaas ng aktibidad ng alkaline phosphatase, polyuria, at pagbaba sa proseso ng konsentrasyon sa bato. Ang saklaw ng pangunahing hyperparathyroidism sa mga pasyente na may nephrolithiasis ay mababa (1-2%). Ang pangalawang, o compensatory, hyperparathyroidism ay isang resulta ng nagpapasiklab na proseso sa mga bato. Gayunpaman, ito ay sinusunod din sa aseptic nephrolithiasis, pati na rin sa mga tubulopathies na hindi sinamahan ng pyelonephritis. Ang mga sugat sa bato na ito ay nagdudulot ng pagkagambala sa muling pagsipsip ng mga pospeyt at kaltsyum sa mga tubule ng bato, na humahantong naman sa isang pagtaas ng kompensasyon sa paggana ng glandula ng parathyroid, ang hormone na nagiging sanhi ng pag-leaching ng mga pospeyt at calcium mula sa mga buto. Ang pangalawang hyperparathyroidism ay nailalarawan sa hypocalcemia. Ang dalas ng pangalawang hyperparathyroidism ay mataas at humigit-kumulang 40% sa mga pasyente na may nephrolithiasis, at mga 70% sa mga pasyente na may coral na bato sa bato. Ang pangalawang hyperparathyroidism ay kasama ng tubulopathy sa mga kamag-anak ng 6% ng mga pasyente.

Ang mataas na antas ng calcium sa serum ng dugo ay nangyayari rin sa trauma ng buto, osteomyelitis, osteoporosis, at peripheral neuritis, at samakatuwid ang mga sakit na ito ay kadalasang kumplikado ng mga bato sa bato.

Ang mga endogenous na kadahilanan na nag-aambag sa paglitaw ng urolithiasis ay kinabibilangan din ng mga karamdaman sa normal na pag-andar ng gastrointestinal tract (talamak na gastritis, colitis, peptic ulcer). Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng impluwensya ng hyperacid gastritis sa acid-base na estado ng katawan, pati na rin ang pagbawas sa paglabas mula sa maliit na bituka at nagbubuklod ng mga calcium salt dito. Malaki rin ang kahalagahan ng paglabag sa mga function ng hadlang ng atay. Ang ilang kahalagahan ay naka-attach sa pathogenesis ng pagbuo ng bato sa mga bata. mga sakit sa gastrointestinal, lalo na ang dysentery at nakakalason na dyspepsia, na sinamahan ng matagal na pag-aalis ng tubig sa katawan ng bata. Ang uric acid infarction ng mga bagong silang, kung saan ang mga uric acid salts (na walang oras na ilalabas ng mga bato) ay idineposito sa renal papillae, ay kadalasang nagsisilbing simula ng pagbuo ng mga bato.

Sa wakas, ang mga lokal na endogenous na kadahilanan ay may mahalagang papel na pathogenetic sa nephrolithiasis - mga pagbabago sa normal na estado ng bato at daanan ng ihi, pangunahin ang mga kadahilanan na humahantong sa pagwawalang-kilos ng ihi, may kapansanan na pagtatago at reabsorption ng mga sangkap na bumubuo nito, at ang pagbuo ng impeksyon sa ihi.

Congenital kidney anomalya (pagdodoble at dystopia ng bato, horseshoe kidney, neurogenic bladder sa spina bifida, pangunahin at pangalawang vesicoureteral reflex sa mga bata, atbp.), Ang mga balbula at pagpapaliit ng mga ureter, pagbubuntis, atbp. ay nakakatulong sa pagkasira ng urodynamics. nagiging sanhi ng pagkagambala sa pag-agos ng ihi mula sa bato (hydronephrosis, ureteral strictures, nephrotuberculosis, atbp.) Ay madalas na kumplikado sa pamamagitan ng pagbuo ng mga bato sa loob nito.

Ang pagbuo ng bato ay pinadali din ng pagbagal ng daloy ng dugo sa bato, na nagiging sanhi ng anoxia at nekrosis ng renal epithelium. Ito ay sanhi ng pinsala sa bato, pagkabigla, at pagdurugo.

Ang isang mahalagang papel sa pagbuo ng mga bato sa bato ay itinalaga sa nagpapasiklab na proseso sa bato. Nag-aambag ito sa paglitaw ng iba't ibang mga pagbabago sa mga pag-andar ng renal parenchyma at ang kondisyon ng mauhog lamad ng pyelocaliceal system, pagkagambala. pag-igting sa ibabaw sa pagitan nito at ihi, bilang isang resulta kung saan ang kababalaghan ng adsorption ay bubuo. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang pyelonephritis, na kadalasang naka-layer sa congenital at nakuha na tubulopathies (enzymopathies), ay gumaganap ng napakahalagang papel sa pagbuo ng bato. Kinumpirma ito ng mga pag-aaral na nagtatag ng pagkakaroon ng bacteria sa core ng mga bato sa ihi na inalis sa tao.

Ang isang bilang ng mga microorganism (staphylococcus, Proteus, Pseudomonas aeruginosa) ay may kakayahang masira ang urea sa ihi, na humahantong sa alkalization at pag-ulan ng mga asing-gamot - phosphate. Ang impeksyon ay nag-aambag sa pagbuo ng mga bato, lalo na sa mga kaso ng pagwawalang-kilos ng ihi na sanhi ng mga bata sa pamamagitan ng masikip na swaddling sa isang di-pisyolohikal na posisyon, mga kaugalian ng pagdadala sa likod ng likod, matagal na immobilization sa kaso ng matinding pagkasunog, pinsala, atbp. Kaya, ang pag-ihi ang impeksiyon ay walang alinlangan na isa sa mahahalagang salik pagbuo ng bato, ang papel nito ay lalong mahusay sa pagbuo ng mga phosphate na bato, habang sa pagbuo ng urate at oxalate na mga bato sa bato, ang mga pangkalahatang metabolic disorder sa katawan ay may malaking kahalagahan.

Ayon sa mga modernong pananaw, sa mga kababaihan na may nephrolithiasis, ang mga lokal na pathogenetic na mga kadahilanan ay medyo mas mahalaga - mga kaguluhan sa urodynamics at pag-unlad ng impeksiyon na may kaugnayan sa pagbubuntis at mga sakit na ginekologiko("organ lithiasis"), habang sa mga lalaki ang nephrolithiasis ay mas madalas na nabubuo dahil sa pangkalahatang metabolic disorder ("body lithiasis").

Sa mga huling yugto ng pathogenesis ng pagbuo ng bato sa bato, ang likas na katangian ng ratio ng mga mineral na kristal at mga proteksiyon na colloid sa ihi ay mahalaga. Ang mekanismong ito ay maaaring ipaliwanag sa liwanag ng colloid-crystalloid theory, ayon sa kung saan ang ihi ay naglalaman ng mga proteksiyon na colloid na pumipigil sa pagkikristal ng mga asin. Kapag ang pag-andar ng renal tubules ay may kapansanan, ang isang malaking halaga ng polysaccharides at mucoproteins ay lumilitaw sa ihi, na nakakagambala sa balanse ng colloid. Ang akumulasyon ng mga crystalloid sa isang supersaturated na solusyon ng ihi at ang kanilang pag-ulan na may kasunod na pagkikristal ay humantong sa pagbuo ng mga bato.

Ang proseso ng pagbuo ng bato (morphogenesis ng bato) ay ipinaliwanag ng teorya ng matrix. Ayon sa teoryang ito, sa panahon ng pagbuo ng bato, ang isang balangkas ng protina ay unang nabuo, kung saan ang mga asin ay idineposito sa pangalawang pagkakataon. Ang maingat na pag-aaral ng istraktura ng mga bato sa bato ay nagpakita na ang kanilang core ay palaging isang organikong sangkap, na maaaring magsilbi bilang isang materyal para sa pagbuo ng buong bato (na may protina, cystine stones), o (sa karamihan ng mga kaso) lamang bilang isang matrix kung saan idineposito ang iba't ibang mga asing-gamot.

Kaya, ang proseso ng pagbuo ng mga bato sa bato at urinary tract ay kumplikado at multi-stage. Laban sa background ng enzymopathies (tubulopathies), metabolic disorder na gumaganap ng isang papel etiological na mga kadahilanan, ang pagkilos ng iba't ibang exo- at endogenous, pangkalahatan at lokal na pathogenetic na mga kadahilanan ay nagbubukas.

Batay sa kanilang kemikal na komposisyon, nahahati sila sa mga oxalate, phosphate, urates, at carbonates. Hindi gaanong karaniwan ang cystine, xanthine, protina, at cholesterol stones. Ang mga bato, bilang panuntunan, ay layered, ang bilang ng mga mineral na bumubuo ng bato ay hindi hihigit sa tatlo, ang iba pang mga mineral ay matatagpuan sa anyo ng mga impurities. Ang bato ay pinaghalong mineral at organikong bagay.

Ang mga bato ng oxalate ay nabuo mula sa mga asin ng calcium oxalic acid. Ang mga batong ito ay siksik, itim na kulay abo, na may matinik na ibabaw. Madali nilang mapinsala ang mauhog lamad, na nagiging sanhi ng kulay ng dugo na kulayan ang mga ito ng madilim na kayumanggi o itim.

Ang mga phosphate stone ay naglalaman ng mga calcium salts ng phosphoric acid. Ang kanilang ibabaw ay makinis o bahagyang magaspang, ang kanilang hugis ay iba-iba, at ang kanilang pagkakapare-pareho ay malambot. Ang mga ito ay puti o mapusyaw na kulay abo, nabubuo sa alkaline na ihi, mabilis na lumalaki, at madaling madurog.

Ang mga bato ng urate ay binubuo ng uric acid o mga asin nito. Ang mga bato ay kulay dilaw-brick, na may makinis na ibabaw at isang matigas na pagkakapare-pareho.

Ang mga carbonate na bato ay nabuo mula sa mga calcium salt ng carbonic acid. Ang mga ito ay puti, may makinis na ibabaw, malambot, at iba-iba ang hugis.

Ang mga cystine stone ay binubuo ng sulfur compound ng amino acid cystine. Ang mga ito ay madilaw-dilaw-puti sa kulay, bilog sa hugis, malambot sa pagkakapare-pareho, na may makinis na ibabaw.

Ang mga bato ng protina ay pangunahing nabuo mula sa fibrin na may halong mga asing-gamot at bakterya. Ang mga ito ay maliit sa laki, patag, malambot, at puti.

Ang mga kolesterol na bato ay gawa sa kolesterol at napakabihirang sa bato. Ang mga ito ay itim, malambot, at madaling gumuho.

Ang mga bato sa bato ay maaaring iisa o maramihan.

Ang kanilang laki ay napaka-magkakaibang - mula 0.1 hanggang 10-15 cm o higit pa, timbang mula sa mga fraction ng isang gramo hanggang 2.5 kg o higit pa. Kadalasan ang bato ay bumubuo ng pelvicalyceal system bilang isang cast na may mga pampalapot sa mga dulo ng mga proseso na matatagpuan sa mga tasa. Ang ganitong mga bato ay tinatawag na coral-shaped.

Mga sanhi ng ureteral stones

Sa pamamagitan ng pinagmulan, ang mga bato sa ureter ay halos palaging displaced kidney stones. Iba-iba sila sa hugis at sukat. Ang mga solong bato ay mas karaniwan, ngunit mayroong dalawa, tatlo o higit pang mga bato sa isang yuriter. Ang bato ay madalas na pinanatili sa mga lugar ng physiological narrowing ng yuriter; sa site ng exit mula sa pelvis, sa intersection sa iliac vessels, sa paravesical (juxtavesical) at intramural na mga seksyon.

Pathological anatomy. Ang mga pagbabago sa morpolohiya sa bato na may nephrolithiasis ay nakasalalay sa lokasyon ng bato, ang laki at hugis nito, at ang mga anatomikal na katangian ng bato.

Sa maraming paraan, ang mga pagbabago sa morphological sa bato ay sanhi ng nagpapasiklab na proseso sa loob nito. Kadalasan, ang mga bato ay nangyayari laban sa background ng umiiral na pyelonephritis, na kung saan ay kasunod na pinalala ng isang paglabag sa pag-agos ng ihi na dulot ng bato.

Gayunpaman, kahit na may "aseptic" na mga bato, ang mga pagbabago sa morphological sa renal parenchyma ay medyo katangian. Ang kawalan ng impeksiyon sa ihi sa panahon ng pagsusuri sa bacteriological ay hindi nangangahulugan ng kawalan ng mga nagpapasiklab na pagbabago sa bato, na sa mga kasong ito ay nasa likas na katangian ng interstitial nephritis; pagpapalawak ng mga tubules ng ihi at glomeruli, mga phenomena ng peri- at ​​endarteritis, paglaganap ng interstitial connective tissue, lalo na sa paligid ng mga tubules. Ang pagkasayang ng renal tissue ay unti-unting nangyayari.

Ang mga modernong histochemical at electron microscopic na pag-aaral ay nagpapakita na sa tissue ng bato sa panahon ng nephrolithiasis mayroong labis na akumulasyon ng glycoproteins, mucopolysaccharides, kabilang ang hyaluronic acid, sa interstitial tissue ng kidney at sa mga lamad ng basement glomerular capillaries.

Ang sclerosis at tissue atrophy, simula sa pelvis, ay kumakalat sa interstitial tissue ng bato, na humahantong sa unti-unting pagkamatay ng mga functional na elemento ng renal parenchyma at ang sabay-sabay na pagpapalit ng mataba.

Ang isang mahalagang bahagi ng mga pagbabago sa morphological sa bato sa panahon ng "aseptic" nephrolithiasis ay ang mga kahihinatnan ng kapansanan sa pag-agos ng ihi na dulot ng bato.

Ang mga bato na matatagpuan sa calyxes ay nagdudulot ng mga menor de edad na pagbabago sa morphological, dahil ang mga ito ay hindi aktibo at nakakagambala sa pag-agos ng ihi lamang mula sa isang maliit na bahagi ng bato. Ang pinakamalaking pagbabago ay sanhi ng mga bato sa renal pelvis o ureter.

Ang mga batong ito, na nakakagambala sa pag-agos ng ihi, ay nagdudulot ng pagtaas sa intrapelvic pressure, na nagiging sanhi ng pagtaas ng presyon sa mga calyces. Ang pagtaas ng presyon sa sistema ng pagkolekta ay kumakalat sa tubular system ng bato, na nagreresulta sa pagtaas ng intrarenal pressure. Ang mga tubules ay lumalawak, ang kanilang epithelium ay nawawala ang pag-andar nito.

Bilang resulta ng kapansanan sa sirkulasyon ng dugo sa bato, bumababa ang glomerular filtration. Ang pelvic-renal reflux, na nangyayari kapag tumaas ang intrapelvic pressure, ay nag-aambag sa pagpasok ng interstitial tissue ng kidney na may ihi. Ang interstitial tissue ay unti-unting nagiging peklat nag-uugnay na tisyu, pinapalitan ang renal parenchyma. Sa panahon ng hydronephrotic transformation, ang bato ay patuloy na gumagawa ng ihi sa loob ng mahabang panahon, ngunit ang konsentrasyon nito ay nabawasan nang husto. Ang pagkakaroon ng isang sagabal sa pag-agos ng ihi ay unti-unting humahantong sa karagdagang pag-inat ng pelvis, pagnipis ng pader nito at progresibong pagkasayang ng renal parenchyma, i.e. hydronephrotic transformation.

Talamak na calculous pyelonephritis

Sa mga "nahawaang" bato, i.e. calculous pyelonephritis, ang nagpapasiklab na proseso ay kumakalat mula sa medulla hanggang sa renal cortex. Ang mga focal inflammatory infiltrates at suppuration sa interstitial tissue ng kidney ay humantong sa kasunod na pagkakapilat, na nagreresulta sa pagkasayang ng tubules at pagkatapos ay ang glomeruli.

Ang talamak na calculous pyelonephritis ay maaaring maging sanhi ng purulent na pagkatunaw ng tissue (pyonephrosis). Ang proseso ng pamamaga ay sunud-sunod na kinasasangkutan ng papillae (necrotizing papillitis), at pagkatapos ay ang mas malalalim na bahagi ng renal pyramids. Ang mga abscess ay bumangon at nagsasama sa parenkayma, ang kapsula ay lumalapot at nagsasama sa nakapalibot na adipose tissue.

Ang renal parenchyma ay minsan ay ganap na nawasak, na kinasasangkutan ng perinephric tissue sa proseso ng nagpapasiklab.

Ang mga pagbabago sa morpolohiya sa pelvis at ureter na may "aseptic" na mga bato na nakakagambala sa pag-agos ng ihi ay nabawasan sa pag-loosening ng mauhog lamad, pagdurugo sa submucosal layer, hypertrophy ng pader ng kalamnan. Ang pagkasayang ay bubuo sa paglipas ng panahon mga hibla ng kalamnan pelvis at ureter at ang kanilang mga elemento ng nerbiyos, ang kanilang lymph at sirkulasyon ng dugo ay nagambala, at ang kanilang tono ay bumababa nang husto. Lumalawak ang pelvis, ang ureter ay nagiging isang pinalaki na atonic connective tissue tube, minsan hanggang 2-4 cm ang lapad (hydroureteronephrosis).

Sa pagkakaroon ng impeksiyon, ang pamamaga ay bubuo sa dingding ng pelvis at yuriter. Unti-unti, ang nakapalibot na hibla ay kasangkot sa proseso; Ang peripyelitis, periureteritis, pedunculitis ay nabuo, ang ureter ay nagiging sclerotic at nagiging hindi kumikibo. Sa lugar ng bato sa ureter, maaaring mabuo ang stricture, bedsore, at maging ang pagbutas ng dingding nito.

Sintomas ng mga bato sa bato

Karamihan katangian sintomas Ang sakit sa bato sa bato ay sakit sa rehiyon ng lumbar, lalo na ang paroxysmal (renal colic). Ang hematuria, pyuria, dysuria, kusang pagdaan ng mga bato at (bihirang) obstructive anuria ay sinusunod din.

Sa mga bata, lalo na maagang edad, wala sa mga sintomas sa itaas ang tipikal para sa mga bato sa bato. Kadalasan ang sakit ay asymptomatic sa mahabang panahon. Kung mas bata ang bata, hindi gaanong binibigkas ang mga sintomas na ito. Sa mas matatandang mga bata, ang klinikal na larawan ay tipikal para sa mga pasyenteng nasa hustong gulang.

Ang pananakit mula sa mga bato sa bato ay maaaring pare-pareho o pasulput-sulpot, mapurol o matalas. Ang lokalisasyon at pag-iilaw ng sakit ay nakasalalay sa lokasyon ng bato. Ang malalaking pelvic stones at coral kidney stones ay hindi aktibo at nagdudulot ng mapurol na pananakit sa rehiyon ng lumbar. Ang kawalan ng sakit mula sa mga bato sa bato ay bihira. Ang sakit sa bato sa bato ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkakaugnay ng sakit sa paggalaw, pag-alog, atbp. Ang sakit sa rehiyon ng lumbar ay madalas na nagliliwanag sa kahabaan ng yuriter, hanggang sa rehiyon ng iliac. Habang ang bato ay gumagalaw pababa sa ureter, ang pag-iilaw ng sakit ay sunud-sunod na nagbabago; nagsisimula itong kumalat pababa sa singit, hita, testicle at ulo ng titi sa mga lalaki at labia sa mga babae.

Renal colic

Ang pinaka-katangian na sintomas ng bato at ureteral na mga bato ay isang pag-atake ng matinding sakit - renal colic.

Ang sanhi ng renal colic ay ang biglaang pagtigil ng pag-agos ng ihi na dulot ng pagbabara sa itaas na daanan ng ihi ng isang bato. Ang paglabag sa pag-agos ng ihi ay humahantong sa pag-apaw ng pelvis na may ihi, isang pagtaas sa intrapelvic pressure, na nagiging sanhi ng pangangati ng mga receptor ng sensory nerves ng gate at ang fibrous membrane ng bato. Ang sakit ay tumataas dahil sa kapansanan sa microcirculation sa bato at pagbuo ng hypoxia ng renal tissue at ang nerve endings ng plexuses na nagpapapasok sa bato.

Ang isang pag-atake ng renal colic na sanhi ng isang bato ay nangyayari nang bigla, mas madalas sa panahon o pagkatapos ng pisikal na pagsusumikap, paglalakad, pag-alog, mapagbigay na paggamit mga likido. Lumilitaw ang matinding sakit sa rehiyon ng lumbar at hypochondrium, na kadalasang kumakalat sa buong katumbas na kalahati ng tiyan.

Ang mga pasyente ay patuloy na nagbabago ng posisyon, madalas na umuungol at kahit na sumisigaw. Ang katangiang ito ng pag-uugali ng pasyente ay kadalasang ginagawang posible na magtatag ng diagnosis "sa malayo." Ang sakit kung minsan ay nagpapatuloy ng ilang oras o kahit na mga araw, pana-panahong humihina. Ang matinding pananakit ay sinusundan ng pagduduwal, pagsusuka, at kung minsan ay madalas na masakit na pag-ihi. Ang ilang mga pasyente ay nakakaranas ng reflex intestinal paresis, pagpapanatili ng dumi, at pag-igting ng kalamnan sa anterior na dingding ng tiyan.

Ang mga karamdaman ng gastrointestinal tract sa renal colic ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pangangati ng posterior parietal peritoneum na katabi ng anterior surface ng fatty capsule ng kidney, at mga koneksyon sa pagitan ng nerve plexuses ng kidney at mga organo. lukab ng tiyan.

Sa renal colic, ang oliguria ay maaaring maobserbahan, na nauugnay sa parehong pagbawas sa function ng bato, hinarangan ng isang bato, at may pagtaas ng pagkawala ng likido dahil sa pagsusuka. Ang renal colic ay sinamahan din ng panghihina, tuyong bibig, sakit ng ulo, panginginig at iba pang pangkalahatang sintomas.

Sa panahon ng isang layunin na pangkalahatang klinikal na pagsusuri ng isang pasyente na may renal colic, ang binibigkas na sakit ay nabanggit sa lugar ng kaukulang hypochondrium, pag-igting sa mga kalamnan ng anterior na dingding ng tiyan sa lugar na ito, matalim. positibong sintomas Pasternatsky. Ang palpation ng lugar ng bato at pag-tap sa rehiyon ng lumbar upang makilala ang sintomas ng Pasternatsky ay dapat gawin sa renal colic na may matinding pag-iingat upang hindi maging sanhi ng patuloy na pagtaas ng sakit.

Sa pamamagitan ng isang bato sa ureter, ang palpation kung minsan ay nagpapakita ng pinakamalaking sakit hindi sa lugar ng bato, ngunit sa mga pinagbabatayan na bahagi ng tiyan, sa projection ng bahagi ng ureter kung saan matatagpuan ang bato.

Ang pag-atake ng renal colic ay maaaring sinamahan ng pagtaas ng temperatura ng katawan at pagtaas ng leukocytosis ng dugo, na sanhi ng pyelovenous at pyelotubular reflux.

Ang renal colic na dulot ng isang maliit na bato ay karaniwang nagtatapos sa kusang pagdaan nito. Kung hindi pumasa ang bato, maaaring maulit ang renal colic. Sa mga bata, ang renal colic ay hindi gaanong karaniwan kaysa sa mga matatanda, na dahil sa pagkakaroon sa kanila ng isang mataas na porsyento ng maliliit na bato, na madaling bumaba sa pantog sa pamamagitan ng medyo malawak na mga ureter. Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng katamtamang intensity at maikling tagal. Kadalasan ang mga sakit na ito ay naisalokal sa lugar ng pusod at sinamahan ng pagduduwal, pagsusuka, at mataas na temperatura ng katawan. Ang mga maliliit na bata ay hindi malinaw na ipahiwatig ang punto ng sakit.

Ang pagpasa ng mga bato ay maaaring ituring na isang pathognomonic sign ng nephroureterolithiasis; ito ay halos palaging sinasamahan ng renal colic. Ang kakayahan ng isang bato na kusang dumaan ay higit sa lahat ay nakasalalay sa laki at lokasyon nito, sa estado ng tono at urodynamics ng itaas na urinary tract.

Sa isang pagbawas sa tono at dynamics, tinatanggalan ng laman ang pelvis at ureter, ang pagpasa ng mga bato ay mahirap o nagiging imposible, at ang pagpapanatili ng bato sa ihi ay humahantong sa karagdagang pagkagambala ng urodynamics.

Ang hematuria ay madalas na sinusunod sa urolithiasis. Maaari itong maging mikroskopiko, kapag ang 20-30 pulang selula ng dugo ay matatagpuan sa sediment ng ihi (erythrocyturia), at macroscopic. Ang macroscopic hematuria na sanhi ng isang bato sa bato o isang bato sa ureter ay palaging kabuuan. Ito ay bunga ng pagkalagot ng manipis na pader na mga ugat ng fornical plexus na dulot ng mabilis na paggaling pag-agos ng ihi pagkatapos ng biglaang pagtaas ng intrapelvic pressure. Sa malalaking bato, ang hematuria ay nangyayari pagkatapos ng matagal na paglalakad o pisikal na aktibidad, bilang isang resulta ng pinsala sa mga fornical veins o ang kanilang pagkalagot dahil sa biglaang intrarenal venous hypertension. Sa mga bata, ang macro- at microhematuria ay napansin sa 80-90% ng mga kaso. Ang Macrohematuria ay nauuna sa isang maikling pag-atake ng sakit.

Sa karamihan (60-70%) ng mga pasyente na may mga bato sa bato at ureteral, ang kurso ng sakit ay kumplikado ng nauugnay na impeksiyon, na nagpapalubha sa sakit at nagpapalala ng pagbabala. Ang impeksiyon, ang sanhi ng ahente na kadalasang Escherichia coli, staphylococcus, Proteus vulgaris, ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng talamak o talamak na pyelonephritis, urethritis, pyonephrosis, kaya ang pyuria ay karaniwang sintomas ng mga bato sa bato.

Ang Pyuria sa mga bata ay hindi isang palaging sintomas ng mga bato sa bato, kaya kapag ito ay nasuri, ito ay unang kinakailangan upang maghinala ng isang abnormal na pag-unlad ng urinary tract, na kumplikado ng urolithiasis.

Ang dysuria ay nakasalalay sa lokasyon ng bato: mas mababa ang bato sa yuriter, mas malinaw ito. Ang pagnanais na umihi ay nagiging halos tuloy-tuloy kapag ang bato ay nasa intramural na bahagi ng ureter, na sanhi ng pangangati ng mga interoceptor sa dingding ng pantog.

Kapag sinusuri ang isang pasyente na may unilateral nephroureterolithiasis, ang kawalaan ng simetrya ng rehiyon ng lumbar ay maaaring mapansin dahil sa scoliosis at pagkasayang ng mga kalamnan ng rehiyon ng lumbar sa kabaligtaran. Ito ay bihirang posible na palpate ang apektadong bato na may nephrolithiasis, ngunit ang sakit sa palpation ng lugar ng bato at sintomas ng Pasternatsky ay madalas na sinusunod. Ang isang ureteral na bato ay nailalarawan sa pamamagitan ng sakit sa mga lugar ng projection nito - sa iliac o inguinal na rehiyon. Sa mga bihirang kaso, posibleng mag-palpate ng malaking bato sa perivesical ureter sa mga babae sa pamamagitan ng anterior vaginal wall.

Mga komplikasyon sa bato sa bato

Ang pinakakaraniwang komplikasyon ng nephroureterolithiasis ay isang nagpapasiklab na proseso sa bato, na maaaring mangyari sa talamak o talamak na anyo. Ang mga kanais-nais na kondisyon para sa pagbuo ng komplikasyon na ito sa sakit sa bato sa bato ay nilikha dahil sa pagkagambala sa pag-agos ng ihi ng mga bato sa bato at lalo na sa ureter, nadagdagan ang intrapelvic at intracalyceal pressure, renal pelvic reflux at renal hemodynamic disorder.

Ang talamak na pyelonephritis ay nangyayari sa humigit-kumulang kalahati ng mga pasyente na may nephroureterolithiasis. Ang klinikal na larawan nito ay tumutugma sa talamak na pangalawang pyelonephritis. Kung ang occlusion ng urinary tract sa pamamagitan ng isang bato ay hindi naalis at ang antibacterial therapy ay hindi epektibo sa ilalim ng mga kondisyong ito, ang serous acute pyelonephritis ay nagiging purulent, at pagkatapos ay sa pustular (apostematous) o sa isang renal carbuncle. Ang malawak na apostematous pyelonephritis o maraming kidney carbuncle ay maaaring humantong sa kumpletong pagkamatay ng kidney parenchyma at ang pangangailangan para sa pagtanggal nito. Kaya, ang napapanahong pagpapanumbalik ng pag-agos ng ihi mula sa bato sa isang paraan o iba pa ay pinakamahalaga para sa isang kanais-nais na resulta ng paggamot sa pagpapanatili ng organ.

Ang talamak na calculous pyelonephritis ay isang tipikal na halimbawa ng talamak na pangalawang pyelonephritis. Kung ang isang bato na nakakagambala sa urodynamics ay hindi tinanggal mula sa bato sa isang napapanahong paraan, kung gayon ang antibacterial therapy ay hindi maalis ang impeksiyon at itigil ang pag-unlad ng nagpapasiklab na proseso sa renal parenchyma. Ang pag-urong ng bato (nephrosclerosis) ay unti-unting nabubuo at bumababa ang paggana nito.

Ang resulta ng talamak na calculous pyelonephritis ay maaari ding maging calculous pyonephrosis - purulent na pagkatunaw ng parenkayma ng bato, na nagiging isang sako na naglalaman ng mga bato, nana, mga produkto ng pagkabulok ng tissue at nagsisilbing isang mapagkukunan ng matinding pagkalasing ng katawan. Ang paggana ng bato sa panahon ng pyonephrosis ay halos ganap at hindi na maibabalik, at samakatuwid ang tanging posibleng paggamot ay nephrectomy.

Sa mga batong bumabara sa ureteropelvic segment o ureter, kadalasang nabubuo ang calculous hydronephrosis bilang isang komplikasyon - isang tipikal na halimbawa ng pangalawang hydronephrosis.

Ang talamak na pyelonephritis, pyonephrosis, at hydronephrosis dahil sa nephroureterolithiasis, sa turn, ay maaaring humantong sa isa pang komplikasyon - nephrogenic arterial hypertension.

Ang pinaka-seryosong komplikasyon ng nephroureterolithiasis ay talamak at talamak na pagkabigo sa bato. Nabubuo ito kapag naapektuhan ang parehong bato o isang bato (congenital o natitira pagkatapos ng nephrectomy).

Ang talamak na pagkabigo sa bato ay bubuo bilang resulta ng biglaang pagbara ng parehong ureter o ang ureter ng isang bato na may bato. Ang mga unang palatandaan ng komplikasyon na ito ay matinding pananakit sa lugar ng parehong bato o isang bato, anuria o matinding oliguria, pagkatapos ay lilitaw ang tuyong bibig, pagduduwal at pagsusuka, pagtatae at iba pang mga sintomas ng talamak na pagkabigo sa bato. Kung ang wastong paggamot ay hindi isinasagawa sa isang napapanahong paraan (pag-alis ng mga bato, pag-alis ng bato), ang kondisyon ng pasyente ay patuloy na lumalala, at ang mga sintomas na kumplikado ng uremia ay bubuo (nalilitong kamalayan, Makating balat, hindi makontrol na pagsusuka, gastroenterocolitis, polyserositis, atbp.) at nangyayari ang kamatayan.

Ang talamak na pagkabigo sa bato dahil sa nephroureterolithiasis ay bubuo na may bahagyang at unti-unting nagaganap na pagkagambala sa pag-agos ng ihi mula sa parehong mga bato o mula sa isang bato, na kadalasang sinusunod sa mga coral o maraming mga bato sa bato. Ang gulo ng urodynamics na dulot ng mga bato ay humahantong sa pag-unlad ng talamak na pyelonephritis, kulubot ng renal parenchyma, at isang unti-unti ngunit matatag na pagbaba sa paggana nito.

Ito naman, ay nagiging sanhi ng mga pagbabago sa homeostasis na katangian ng talamak na pagkabigo sa bato: hyperazotemia, mga kaguluhan balanse ng electrolyte at katayuan ng acid-base. Ang tanging posibleng paraan upang maiwasan ang pag-unlad ng end-stage na talamak na pagkabigo sa bato sa nephroureterolithiasis ay napapanahong pag-iingat ng organ. paggamot sa kirurhiko.

Diagnosis ng mga bato sa bato

Ang diagnosis ng nephroureterolithiasis ay pangunahing batay sa mga reklamo ng pasyente. Sa mga ito, ang pinakamahalaga ay ang mga pag-atake ng renal colic, lalo na ang mga paulit-ulit, na may mapurol na sakit sa rehiyon ng lumbar sa mga panahon sa pagitan ng mga pag-atake, ang pagpasa ng mga bato, hematuria, lalo na nangyayari pagkatapos ng pisikal na aktibidad. Ang dugo sa ihi pagkatapos ng renal colic ay isang pathognomonic na sintomas ng nephrolithiasis. Sa mga bata, lalo na mas batang edad, hindi posible na makakuha ng layunin na anamnestic na impormasyon. Nalaman ng doktor ang huli mula sa kanilang mga magulang. Sa kasamaang palad, ang impormasyong ito ay madalas na subjective at hindi palaging malinaw. At ang sakit na lumitaw sa isang bata ay madalas na binibigyang kahulugan bilang sakit na naisalokal sa tiyan. Minsan itinuturo ng mga magulang ang katotohanan na ang pulang ihi ay inilabas pagkatapos ng pagtatapos ng sakit na sindrom.

Ang mga pangkalahatang klinikal na pamamaraan ng pagsusuri ay maaaring makilala ang mga palatandaan ng pinsala sa bato at daanan ng ihi (positibong Pasternatsky's sign, sakit sa palpation sa lugar ng bato o sa kahabaan ng ureter, nadarama na bato). Ang mga layuning klinikal na sintomas ng nephroureterolithiasis ay hindi palaging pathognomonic.

Ang isang pagsusuri sa dugo sa mga pasyente na may urolithiasis sa panahon ng pagpapatawad ay nagpapakita ng ilang mga pagbabago, at sa panahon ng renal colic o isang pag-atake ng pyelonephritis ito ay nagpapakita ng leukocytosis, shift formula ng leukocyte sa kaliwa, nakakalason na granularity ng neutrophils, nadagdagan ang ESR, ang pagsusuri ng ihi ay nagpapakita ng isang maliit na halaga ng protina (0.03-0.3 g/l), mga solong cylinder, sariwang pulang selula ng dugo at mga asin. Lumilitaw ang leukocyturia kapag ang nephrolithiasis ay kumplikado ng pyelonephritis.

Ang Chromocystoscopy ay may malaking kahalagahan sa pagsusuri ng mga bato sa bato. Pinapayagan kang makakita ng bato kung ito ay "ipinanganak" mula sa ureter papunta sa pantog, o mga palatandaan ng malapit na lokasyon nito malapit sa bibig (pamamaga, hyperemia at pagkaluwag ng bibig ng ureter). Kadalasan, laban sa background ng isang normal na mucous membrane ng pantog, ang mga deposito ng asin, mga pagdurugo ay kapansin-pansin, at may matagal na calculous pyelonephritis, nagpapasiklab na pagbabago sa circumference ng ureteral orifice ng apektadong bato. Ang maulap na ihi ay madalas na pinalabas mula sa bibig ng yuriter, at may pyonephrosis - makapal na nana, tulad ng i-paste mula sa isang tubo. Ang Chromocystoscopy ay nagbibigay-daan, sa isang tiyak na lawak, upang masuri ang pag-andar ng bato, pati na rin upang makilala sa pagitan ng bahagyang at kumpletong occlusion ng ureter, na kung saan ay lalong mahalaga sa pagkakaiba-iba ng pagkilala ng renal colic. Sa huli, bilang panuntunan, sa loob ng 10-12 minuto walang paglabas ng ihi na may mantsa ng indigo carmine mula sa bibig ng ureter ng apektadong bato. Ang kawalan ng indigo carmine release sa pagitan ng mga pag-atake ng sakit ay maaaring magpahiwatig ng makabuluhang mapanirang o atrophic na mga pagbabago sa parenkayma ng bato, nang masakit na nakakapinsala sa pag-andar nito (hydronephrosis, pyonephrosis, purulent pyelonephritis). Sa mga coral na bato sa bato na nakakapinsala sa paggana nito, sa karamihan ng mga kaso ay may huli at mahinang paglabas ng indigo carmine. Ang pagsusuri sa ultratunog ng mga bato at pantog ay sumasakop sa isang tiyak na lugar sa pagsusuri ng urolithiasis. Ang pamamaraang ito, hindi katulad ng paraan ng X-ray, ay pangunahing nailalarawan sa pagiging hindi nakakapinsala nito, na lalong mahalaga para sa lumalaking katawan ng bata. Gamit ang echo scanning, tinutukoy ang mga acoustic sign ng mga bato sa calyces at pelvis ng kidney, ureter at pantog.

Ang isang hindi direktang sintomas na pabor sa pagkakaroon ng bato sa itaas na daanan ng ihi ay ang pahayag ng pagluwang ng pyelocaliceal system.

Ang pagsusuri sa X-ray ay tumatagal ng isang nangungunang lugar sa pagtukoy ng mga bato sa bato at ureteral.

Ang pinakakaraniwang paraan ay ang survey urography. Sa tulong nito, matutukoy mo ang laki at hugis ng bato, pati na rin ang humigit-kumulang na lokasyon nito.

Ang isang survey urogram ay dapat masakop ang buong lugar ng mga bato at ihi sa magkabilang panig. Hindi lahat ng mga bato ay naglalagay ng anino sa isang larawan ng survey. Ang kemikal na komposisyon ng mga bato, ang kanilang sukat at lokasyon ay lubhang magkakaibang. Ang mga oxalate at phosphate ay naglalaman ng mga elemento na may mataas atomic mass at magbigay ng matinding lilim. Sa 10% ng mga kaso, ang mga bato ay hindi nakikita sa isang payak na X-ray (urate, cystine at xanthine na mga bato), dahil ang kanilang density na nauugnay sa X-ray ay lumalapit sa density ng malambot na tisyu (mga negatibong X-ray na bato). Sa isang abnormalidad ng urinary tract, ang anino ng isang bato sa isang survey na imahe ay maaaring makita sa labas ng karaniwang lokasyon ng mga bato at ureter.

Dapat itong isipin na ang isang anino na kahina-hinala para sa isang bato o ureteral calculus ay maaaring kabilang sa isang banyagang katawan, isang calcified lymph node, isang bato sa pantog ng apdo, atbp Sa projection ng pelvis, ang mga bilog na anino ay madalas na nakikita - phleboliths, katulad ng isang bato.Ang kanilang natatanging katangian ay tamang bilog, malinaw na mga contour at kumikislap sa gitna.

Batay sa survey urography, ginawa ang diagnosis ng coral-shaped na mga bato sa bato, na isang cast ng pyelocaliceal system at nagbibigay ng siksik na anino sa lugar ng projection ng mga bato, maliban sa X-ray mga negatibong bato.

Pagkatapos ng isang survey ng urinary tract, dapat isagawa ang excretory urography. Batay sa datos nito, posibleng matukoy kung ang anino na nakikita sa larawan ng survey ay tumutukoy sa urinary tract. Pinapayagan ka ng excretory urography na makilala ang anatomical at functional na estado ng mga bato, itatag ang uri ng pelvis (intrarenal o extrarenal) at ang lokalisasyon ng bato (sa pelvis, calyx o ureter). Sa mga kaso kung saan ang isang bato ay nakakagambala sa pag-agos ng ihi, ang excretory urograms ay nagpapakita ng mga pagbabago sa pyelocaliceal system (hydrocalicosis, pyeloectasia). Karaniwan, ang mga imahe ay nagpapakita ng isang anino ng bato laban sa background ng isang radiopaque substance. Kung ang isang bato ay humahadlang sa ureter, kung gayon ang isang radiopaque substance ay matatagpuan sa itaas ng bato sa dilated ureter, na parang "itinuro" ang bato. Sa isang negatibong bato ng X-ray, ang isang depekto sa pagpuno na tumutugma sa calculus ay makikita laban sa background ng isang radiopaque substance. Bilang isang patakaran, ang excretory urography ay nagbibigay ng isang kumpletong larawan ng functional na kapasidad ng bato, gayunpaman, pagkatapos ng pag-atake ng renal colic, ang bato ay nasa isang estado ng pagbara at pansamantalang hindi gumagana. Kapag pinag-aaralan ang functional capacity ng naturang kidney, malaking tulong ang mga paraan ng pagsasaliksik ng isotope. Ginagawa nilang posible na itatag na sa karamihan ng mga kaso ang isang naka-block, "tahimik" na bato ay nagpapanatili ng kapasidad ng pagganap nito at walang mga hindi maibabalik na pagbabago sa tubular apparatus.

Ang retrograde pyelography na may likidong radiopaque substance o oxygen (pneumopyelography) ay ginagawa lamang sa mga kaso kung saan may mga pagdududa tungkol sa diagnosis o ang anino ng bato ay hindi nakikita - kadalasan ay may negatibong X-ray na bato. Sa isang retrograde pyelogram na may likidong radiopaque substance, ang naturang gum ay lumilitaw bilang isang depekto sa pagpuno. Gayunpaman, ang mga depekto sa pagpuno ng bilog sa isang retrograde pyelogram ay dapat bigyang-kahulugan nang maingat, dahil sa panahon ng retrograde pyelography, ang mga bula ng hangin ay maaaring pumasok sa urinary tract kasama ang radiopaque substance. Kadalasan, pagkatapos ng retrograde pyelography, ang calculus ay pinapagbinhi ng isang radiopaque substance at nagiging malinaw na nakikita sa imahe ng survey.

Sa retrograde pyelography na may mga gas na sangkap (oxygen o carbon dioxide) isang X-ray na negatibong bato sa pelvis o calyx ay inihayag laban sa background ng gas sa anyo ng isang malinaw na anino.

Ang isang mahalagang paraan para sa pag-diagnose ng mga bato sa bato ay tomography, na nagbibigay-daan sa isa na makilala ang isang bato sa bato mula sa mga bato sa pantog ng apdo at iba pang mga anino na hindi nauugnay sa sistema ng ihi.

Kapag pumipili ng uri ng paggamot, ang malaking kahalagahan ay nakalakip mga pamamaraan ng radioisotope mga pag-aaral na nagbibigay-daan sa amin upang maitaguyod ang antas ng pangangalaga ng pag-andar ng bato (parehong pantubo at glomerular apparatus).

Differential diagnosis.

Ang pagkilala sa renal colic ay karaniwang hindi mahirap. Gayunpaman, sa 25% ng mga pasyente ito ay nangyayari nang hindi karaniwan (ang sakit ay kumakalat sa buong tiyan, na nagmumula sa rehiyon ng epigastric, scapula, balikat, atbp.). Sa ganitong mga kaso, kinakailangang malaman ang mga pangunahing sintomas ng isang bilang ng mga talamak na sakit sa pag-opera ng mga organo ng tiyan upang maiiba nang tama ang mga ito mula sa renal colic.

Sa talamak na apendisitis, ang sakit ay unti-unting bubuo, simula sa pagtaas ng temperatura ng katawan at sakit sa epigastric, at pagkatapos ay sa ileal na rehiyon, pagduduwal at pagsusuka. Natatanging katangian ay ang kalmadong pag-uugali at posisyon ng pasyente sa kanang bahagi o sa likod. Ang paggalaw ay nagdaragdag ng sakit. Ang pulso ay tumaas, ang mga sintomas ng Rovsing at Shchetkin-Blumberg ay ipinahayag.

Ang talamak na cholecystitis ay nagdudulot ng matinding pananakit sa kanang hypochondrium, na nangyayari nang biglaan at nagmumula sa kanang supraclavicular fossa (phrenicus symptom), kanang scapula, at likod. Ang sakit, bilang panuntunan, ay nangyayari pagkatapos ng isang error sa nutrisyon.

Ang isang butas-butas na ulser ng tiyan o duodenum ay ipinakita sa pamamagitan ng matinding, "tulad ng dagger" na sakit sa rehiyon ng epigastric, na nangyayari bigla sa sandali ng pagbubutas. Ang pagpasok ng mga nilalaman ng tiyan at bituka sa lukab ng tiyan ay humahantong sa peritonitis. Ang pasyente ay nakahiga nang hindi gumagalaw pader ng tiyan parang board na tensyon. Ang pagtambulin ng tiyan ay nagpapakita ng tympanitis sa lugar ng pagkapurol ng bato.

Ang pagsusuri sa X-ray sa lukab ng tiyan ay nagpapakita ng hugis-karit na gas sa ilalim ng simboryo ng diaphragm.

Ang talamak na bara ng maliit na bituka ay nagsisimula bigla na may matinding pananakit ng cramping sa tiyan, pagpapanatili ng dumi at gas, bloating, at pagsusuka. Ang posibilidad ng reflex intestinal paresis sa renal colic ay nagpapahirap differential diagnosis, na nangangailangan ng mga espesyal na pamamaraan ng pananaliksik: chromocystoscopy, excretory urography. Ang bara sa colon ay unti-unting umuunlad, ang pananakit ng tiyan ay mas mahina, na nagpapadali sa differential diagnosis.

Ang talamak na pancreatitis ay ipinahayag sa pamamagitan ng matinding sakit sa rehiyon ng epigastric, na lumalabas sa likod, balikat, hypochondrium at mabilis na nagiging shingles. Ang peritoneal phenomena at pagsusuka ay sinusunod. Ang pangkalahatang kondisyon ay malubha, ngunit ang temperatura ng katawan ay normal. Ang nilalaman ng diastase sa dugo at ihi ay nadagdagan.

Ang isang ectopic na pagbubuntis ay nailalarawan sa pamamagitan ng patuloy na pananakit sa ibabang bahagi ng tiyan, isang posisyon sa likod na may baluktot na mga binti, mga sintomas ng peritoneal irritation, at isang pattern ng panloob na pagdurugo.

Bilang karagdagan sa renal colic, kinakailangan na pag-iba-iba ang mga anino ng bato at ureteral na mga bato sa radiographs sistema ng ihi mula sa mga anino ng ibang pinagmulan. Ang huli ay maaaring sanhi ng calcified lymph nodes ng bituka mesentery at retroperitoneal space, fecal stones, mga tabletang gamot sa bituka, petrificates sa kidney parenchyma ng tuberculous na pinagmulan.

Hindi tulad ng mga anino ng mga bato sa bato at ureter, ang mga anino ng mga petrific na bato ay may hindi magkakatulad na istraktura, hindi pantay na mga contour at hindi regular na hugis, at ang mga bato. biliary tract- scalloped na hugis, mababang intensity at masikip na kaayusan. Kaliwanagan sa differential diagnosis nagpapakilala ng X-ray contrast study sa dalawang projection o higit pa (sa supine, abdominal, semilateral position), kung saan ang mga anino na kahina-hinala para sa mga bato ay maaaring ganap na tumutugma sa imahe ng urinary tract, o lumilitaw sa labas ng mga ito.

Lalo na madalas na kinakailangan upang makilala ang mga anino ng mga bato pelvic region ureter at phleboliths (mga ugat na bato), na mga calcification ng pelvic veins at lumilitaw bilang mga bilog na anino sa imahe (cross section). Ang mga ito ay nakikilala mula sa mga bato sa ureter sa pamamagitan ng kanilang geometrically correct na bilugan na hugis, ganap na makinis na mga contour, pag-clear sa gitna at multiplicity. Gayunpaman, posible na ganap na ibukod ang kaugnayan ng anino ng phlebolith sa ureter lamang sa pamamagitan ng paghahambing nito (sa pamamagitan ng excretory urography o pagpasok ng radiopaque ureteral catheter) at mga larawan sa dalawang projection. Kung sa parehong mga projection ang kahina-hinalang anino ay nag-tutugma sa mga contour ng ureter, kung gayon ito ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang bato sa ureter, kung hindi man - phlebolith.

Paggamot ng mga bato sa bato

Ang mga pamamaraan ng paggamot para sa mga pasyente na may nephroureterolithiasis ay iba-iba. Ang kanilang pagpili ay depende sa laki at lokasyon ng bato, ang mga klinikal na pagpapakita at komposisyon nito. Ang hindi maliit na kahalagahan ay ang edad at kondisyon ng pasyente, ang anatomical at functional na estado ng bato at urinary tract.

Ang paggamot sa mga pasyente na may mga bato sa bato ay maaaring maging konserbatibo at kirurhiko. Bilang isang patakaran, ang mga pasyente ay sumasailalim sa kumplikadong paggamot.

Dahil sa ang katunayan na maraming mga katanungan ng etiology at pathogenesis ng mga bato sa bato ay hindi pa nalutas, ang pag-alis ng kirurhiko ng isang bato sa bato ay hindi nangangahulugang isang lunas para sa pasyente.

Ang konserbatibong paggamot ay naglalayong alisin ang sakit at pamamaga, maiwasan ang mga relapses at komplikasyon ng sakit. Mayroong maraming mga gamot na nagtataguyod ng kusang pagdaan ng bato. Sa mga nagdaang taon, ang mga gamot ay ipinakilala sa pagsasanay upang makatulong sa pagtunaw ng mga bato.

Ang konserbatibong paggamot ay ipinahiwatig pangunahin sa mga kaso kung saan ang calculus ay hindi nagiging sanhi ng kaguluhan sa pag-agos ng ihi, hydronephrotic transformation o pag-urong ng bato bilang resulta ng proseso ng nagpapasiklab, halimbawa, na may maliliit na bato sa calyces ng bato. Ang konserbatibong therapy ay isinasagawa din kung may mga kontraindikasyon sa kirurhiko paggamot ng nephroureterolithiasis.

Ang konserbatibong therapy ay binubuo ng mga restorative measures, dietary nutrition, mga gamot at sanatorium-resort treatment. Ang makatuwirang diyeta ay nakakatulong na maibalik ang normal na metabolismo^ at mapanatili ang homeostasis. Ito ay inireseta depende sa uri ng asin metabolism disorder.

Sa kaso ng uraturia at pagbuo ng urate stones, kinakailangang limitahan ang paggamit ng mga pagkain na nag-aambag sa pagbuo ng uric acid (utak, bato, atay, sabaw ng karne, atbp.). Para sa phosphaturia at phosphate stones; alkaline ang ihi. Ang ganitong mga pasyente ay nangangailangan ng diyeta na may kasamang mas kaunting dayap sa diyeta, na nagtataguyod ng oksihenasyon ng ihi.

Magreseta ng mga pagkain na kadalasang karne, hindi kasama ang gatas, gulay, at prutas. Bilang karagdagan sa karne, inirerekumenda na kumain ng isda, mantika, mga pagkaing harina, at mga taba ng gulay. Para sa mga batong oxalate, limitahan ang pagpasok ng oxalic acid sa katawan, ibukod ang lettuce, spinach, sorrel, bawasan ang pagkonsumo ng patatas, karot, gatas, at gayundin postoperative period na may layuning alisin ang mga komplikasyon at maiwasan ang urolithiasis.

Ang paggamot sa sanatorium-resort ay walang maliit na kahalagahan sa kumplikadong paggamot ng mga pasyente na may urolithiasis. Gayunpaman, ang reseta ng mga mineral na tubig ay dapat tratuhin nang may pag-iingat, dahil ang kanilang labis na pagkonsumo ay maaaring magpalala sa kurso ng sakit. Ang mga mineral na tubig ay nagdaragdag ng diuresis, nagpapahintulot sa iyo na baguhin ang pH ng ihi, ang komposisyon ng electrolyte at estado ng acid-base - Paggamot sa spa Maipapayo na magrekomenda pagkatapos ng pagpasa ng bato o pag-alis ng kirurhiko na may kasiya-siyang paggana ng bato at sapat na dinamika ng pag-alis ng laman ng pelvis at ureter.

Para sa uric acid diathesis, ang mga pasyente ay inirerekomenda na gumamit ng alkaline mineral na tubig (Essentuki No. 4 at 17, Smirnovskaya, Slavyanovskaya, Borzhom). Ang mga pasyente na may oxaluria ay inireseta ng mababang mineral na tubig (Essentuki No. 20, Naftusya, Sairme). Para sa phosphaturia, ipinapayong gumamit ng mineral na tubig na nagtataguyod ng oksihenasyon ng ihi (dolomite narzan, naftusya, arzni).

Ang paggamot sa droga ng mga pasyente na may mga bato sa bato ay naglalayong i-activate ang urodynamics para sa maliliit na bato sa pelvis o ureter upang makamit ang kanilang kusang pagpasa, upang labanan ang impeksiyon at matunaw ang mga bato. Sa pagkakaroon ng mga bato na may posibilidad na dumaan sa kanilang sarili, ang mga gamot mula sa terpene group (cystenate, artemizole, enatin, Avisan, atbp.) Ay ginagamit, na may bacteriostatic, antispasmodic at sedative effect.

Sa mga nagdaang taon, ang iba't ibang mga gamot na tumutulong sa pagtunaw ng mga bato ay lalong ginagamit. Kapag tinatrato ang mga pasyente na may mga urate na bato sa mga gamot na ito, ang pagbaba at, sa ilang mga kaso, ang kumpletong paglusaw ng mga bato ay nabanggit.

Ang isang espesyal na lugar sa paggamot ng nephroureterolithiasis ay inookupahan ng mga hakbang upang mapawi ang renal colic. Maipapayo na simulan ang mga ito sa mga thermal procedure (heating pad, hot bath) kasama ang mga injection ng mga painkiller at antispasmodics (5 ml ng baralgin intramuscularly o intravenously, 0.1% na solusyon ng atropine 1 ml na may 1 ml ng 1-2% na solusyon ng omnopon o promedol subcutaneously, 0.2% na solusyon ng platyphylline 1 ml subcutaneously o 0.005 g, spasmolitin 0.1-0.2 g o papaverine 0.02 g 3-4 beses sa isang araw pasalita). Kung mayroong isang bato sa ibabang bahagi ng yuriter, madalas na posible na magtiklop ng pag-atake ng renal colic sa pamamagitan ng pagbibigay ng 40-60 ml ng isang 0.5% na solusyon sa novocaine.

sa lugar ng spermatic cord sa mga lalaki o ang round uterine ligament sa mga kababaihan (Lorin-Epstein block).

Ang isang katulad na epekto ay maaaring makamit sa pamamagitan ng intrapelvic novocaine blockade ayon kay Shkolnikov. Ang isang manipis na mahabang karayom ​​ay tinuturok ng 2 cm papasok at sa itaas ng spina iliacae anterior superior na patayo sa balat hanggang ang dulo nito ay umabot sa medial na ibabaw ng ilium. Pagkatapos ang karayom ​​ay binawi ng kaunti at, binawi ang panlabas na dulo nito sa gilid ng gilid, dahan-dahang igalaw ang dulo ng karayom ​​sa kahabaan ng buto hanggang sa tumama ito sa buto. Ang karayom ​​ay inalis muli ng 0.5 cm at ang isang katulad na pagmamanipula ay ginaganap, at iba pa nang maraming beses, hanggang sa ang karayom ​​ay nasa retrocecal na rehiyon sa likod ng iliac na kalamnan sa lalim na 8-10 cm. Ang solusyon ay dapat na iniksyon hindi sa likod ng kalamnan, ngunit sa harap nito, kaya ang karayom ​​ay tinanggal na 0.5 cm at muling iniksyon ng 1.5-2 cm, ngunit hindi sa buto, ngunit sa malambot na tisyu. Ang karayom ​​ay naayos at 40-60 ml ng 0.5% na solusyon ng novocaine ay iniksyon sa pamamagitan nito.

Ang isang mahalagang papel sa paggamot ng mga pasyente na may nephroureterolithiasis ay nabibilang sa mga gamot, na ginagamit upang labanan ang mga impeksyon sa ihi. Ang mga ito ay inireseta na isinasaalang-alang ang mga resulta ng kultura ng ihi at ang pagiging sensitibo ng microflora nito sa mga antibiotics at iba pang mga antibacterial na gamot.

Ang kirurhiko paggamot ay ang nangungunang paraan ng pag-alis ng mga bato sa ihi. Ang pag-alis ng bato ay hindi nagpapaginhawa sa pasyente mula sa urolithiasis, ngunit sa parehong oras ay pinipigilan ang pagkasira ng renal parenchyma. Kaugnay nito, ang ilang mga indikasyon ay binuo para sa kirurhiko paggamot. Ang operasyon ay kinakailangan kung ang bato ay nagdudulot ng sakit na nag-aalis sa pasyente ng kanyang kakayahang magtrabaho, o kung ang pag-agos ng ihi ay may kapansanan, na humahantong sa pagbaba sa pag-andar ng bato at pagbabagong-anyo ng hydronephrotic; sa panahon ng pag-atake talamak na pyelonephritis o progresibong talamak na pyelonephritis; may hematuria.

Ang mga operasyon sa bato sa mga pasyente na may nephrolithiasis ay maaaring maging organ-sapping (nephrectomy) at organ-preserve (pyelolithotomy, nephrolithotomy, kidney resection). Bago ang operasyon, dapat matukoy ang pagkakaroon ng pangalawang bato at ang functional capacity nito. Sa araw ng operasyon, kinakailangan na kumuha ng imahe ng control survey sa dalawa hanggang tatlong projection, dahil ang mga bato ay madalas na nagbabago ng kanilang lokasyon. Pinakamainam na kumuha ng kontrol na litrato kaagad bago ang operasyon sa operating table pagkatapos ilagay ang pasyente sa posisyon para sa operasyon sa bato (lateral position sa isang bolster na ang mga dulo ng ulo at paa ng mesa ay nakababa).

Ang mga pangunahing yugto ng preoperative na paghahanda ay aktibong paggamot ng pyelonephritis, at sa pagkakaroon ng pagkabigo sa bato - detoxification therapy.

Ang mga pagsulong sa larangan ng operasyon at anesthesiology ay naging posible na malawakang gumamit ng mga operasyong nagtitipid ng organ. Maaaring alisin ang mga bato sa pamamagitan ng paghiwa sa pelvis (pyelolithotomy), sa dingding ng calyx (calicolithotomy) at ng renal parenchyma (nephrolithotomy). Ang mga operative approach sa bato sa mga bata ay pareho sa mga pasyenteng nasa hustong gulang.

Ang Pyelolithotomy ay naging pinakalat na kalat. Depende sa kung aling pader ng pelvis ang nahati, ang pyelolithotomy ay maaaring nasa anterior, lower, posterior at upper.

Kadalasan, ang posterior pyelolithotomy ay ginaganap, dahil ang pangunahing mga daluyan ng bato ay dumadaan sa nauunang ibabaw ng pelvis.

Ang laki at lokasyon ng mga bato sa bato ay lubhang iba-iba. Ang bawat bato ay nangangailangan indibidwal na diskarte, at hindi lahat ng mga bato ay maaaring alisin sa pamamagitan ng pyelolithotomy at calicolithotomy. Ang mga bato na matatagpuan malalim sa calyces ng bato at sa intrarenal pelvis ay maaaring sa ilang mga kaso ay maalis sa pamamagitan ng nephrolithotomy. Sa pagkakaroon ng malalaking bato na hugis coral na may maraming proseso sa calyces at thinned parenchyma, isang "sectional" incision ng kidney ang ginawa. Sa mga bata, ang kagustuhan ay ibinibigay sa tinatawag na anatrophic incision, ibig sabihin, isang paghiwa na ginawa sa hindi gaanong binibigkas na vascular zone ng parenchyma, na nagpapahintulot sa kumpletong pag-alis ng maramihang at mga coral na bato.

Mga bato sa paggamot sa ureter

Ang paggamot sa mga pasyente na may mga bato sa ureter ay maaaring konserbatibo, instrumental at kirurhiko.

Ang konserbatibong paggamot ay ipinahiwatig para sa pagkakaroon ng mga bato sa ureter na hindi sanhi matinding sakit, na hindi makabuluhang makagambala sa pag-agos ng ihi, ay hindi humantong sa hydroureteronephrosis at may posibilidad na kusang pumasa.

Sa 75-80% ng mga kaso, ang mga bato mula sa ureter ay pumasa sa kanilang sarili pagkatapos ng mga konserbatibong hakbang. Ang paggamot ay naglalayong palakasin ang motility ng ureter at alisin ang mga spastic contraction nito. Inirerekomenda nila ang mga pag-load ng tubig, isang aktibong regimen, paglunok ng antispasmodics, at para sa renal colic - ang mga hakbang na inilarawan sa itaas.

Para sa instrumental na paggamot - pag-alis ng mga bato mula sa ureter, maraming mga instrumento ang iminungkahi - mga extractor, kung saan ang pinakasikat ay ang Zeiss loop at ang Dormia basket.

Ang Zeiss loop ay isang ureteral catheter, sa lumen kung saan ipinapasa ang isang naylon thread, na lumalabas sa dulo ng catheter at muling pinapasok ang lumen nito sa pamamagitan ng isang butas na ginawa sa layo na 2-3 cm mula sa dulo ng catheter. Kapag ang thread ay hinila, ang dulo ng catheter ay yumuko at bumubuo ng isang loop. Ang mga instrumental na pamamaraan para sa pag-alis ng mga bato mula sa ureter sa mga bata ay isinasagawa kapag sila ay maliit sa laki - 0.5-0.6 cm ang lapad, kadalasan sa edad na 7 taon.

Ang Dormia extractor ay isang ureteral catheter, sa lumen kung saan mayroong metal rod na nagtatapos sa isang maaaring iurong basket, na lumalawak kapag inalis mula sa catheter, at kumukontra kapag ipinasok pabalik.

Bago ang pagmamanipula, ang isang survey na litrato ay kinuha upang matukoy ang lokasyon ng bato. Pagkatapos magbigay ng antispasmodics sa pasyente, ang isang catheterization cystoscope ay ipinasok sa pantog. Ang bunot ay dinadala sa itaas ng bato, hinawakan at maingat na ibinaba.

Mula noong 1980, sa klinikal na kasanayan, kapwa sa mga bata at matatanda, isang paraan ng paggamot sa mga pasyente na may urolithiasis ay ginamit, na nagpapahintulot sa pagkasira ng mga bato sa ihi nang walang anumang instrumental na interbensyon sa lahat - panlabas na lithotripsy. Ang mga maikling pagsabog ng enerhiya na nabuo sa labas ng katawan sa anyo ng mga shock wave ay nakatuon sa bato. Ang presyon sa focal zone ay umabot sa 160 mPa (1600 bar), na humahantong sa pagkawasak ng bato. Ang kasalukuyang nilikha na mga aparato para sa panlabas na lithotripsy ay gumagamit ng tatlong pangunahing mga prinsipyo para sa pagbuo ng mga shock wave:

1) electrohydraulic, kung saan ang isang panandaliang interelectrode discharge ay humahantong sa pagsingaw ng isang tiyak na dami ng tubig at isang lokal na pagtaas ng presyon. Dahil ang electric discharger ay inilalagay sa unang focus ng isang bronze ellipsoidal mirror, ang mga propagating shock wave ay kinokolekta sa zone ng pangalawang focus ng ellipse, na pinagsama sa bato;

2) electromagnetic - isang alternating current ay dumaan sa coil, na nagiging sanhi ng isang alternating current na lumitaw sa paligid nito magnetic field. Sa ilalim ng impluwensya ng larangang ito, ang lamad ay nagsisimulang manginig at bumuo ng isang shock wave, na ang lens ay nakatutok sa bato;

3) piezoelectric - bahagi ng globo ay sakop ng isang malaking bilang ng mga piezoceramic crystals (4-5 thousand). Ang lahat ng mga kristal ay sabay-sabay na binibigyan ng mataas na boltahe na alternating current, na nagiging sanhi ng kasabay na pagbabago sa kanilang hugis. Ang pagbabagu-bago ng presyon na nangyayari malapit sa bawat kristal ay summed up sa pokus ng globo sa bato.

Ang pag-target sa isang high-pressure zone (focus) sa isang calculus ay isinasagawa gamit ang isang electron-optical converter ng isang X-ray machine o gamit ang ultrasonic scanning. Dahil ang shock wave ay tumagos sa malambot na mga tisyu habang hindi pa nakatutok, ang partikular na density ng enerhiya ay mababa at ang pagpasok nito sa katawan ng pasyente ay bahagyang masakit. Sa modernong mga aparato, ang panlabas na lithotripsy ay isinasagawa pagkatapos ng intravenous o intramuscular injection narcotic anesthetics, pagkatapos ng local anesthesia, at madalas na walang anumang anesthesia.

Kapag ang isang bato sa bato o yuriter ay durog, ang problema sa pag-alis ng mga fragment ay lumitaw. Kung ang laki ng mga fragment ay sapat na maliit at ang kanilang bilang ay maliit, kung gayon ang kanilang pag-alis ay nangyayari nang walang mga komplikasyon. Upang mapabilis ang pagpasa ng mga fragment, ang mga pasyente ay pinapayuhan na uminom ng maraming likido, aktibong paggalaw, magreseta ng stimulation ng upper urinary tract (drug sound vibration therapy), atbp. Sa mga kaso kung saan ang mga fragment ng bato ay hindi pumasa sa kanilang sarili at humantong sa occlusion ng ureter, ito ay kinakailangan upang resort sa catheterization ng yuriter, endoscopic ureterolithoextraction , at percutaneous puncture nephrostomy.

Para sa malalaking bato, pati na rin sa mga staghorn na bato, kapag alam na magkakaroon ng maraming mga fragment ng bato, ang bato ay pribado na pinatuyo sa pamamagitan ng percutaneous puncture nephrostomy o gamit ang isang aparato. intravenous catheter"stent". Matapos makumpleto ang kurso ng pagdurog at pag-aalis ng mga fragment, ang paagusan ay tinanggal. Sa pagkakaroon ng malalaking bato o staghorn na mga bato, ang pinagsamang paggamit ng endoscopic percutaneous puncture nephrolithotripsy at kasunod na extracorporeal lithotripsy ng hindi naalis na mga fragment ay posible at makatwiran.

Ngayon ay naging malinaw na ang mga pamamaraan ng kirurhiko sa paggamot sa mga pasyente na may urolithiasis ay dapat gamitin nang napakalimitado - sa mga kaso kung saan, bilang karagdagan sa pag-alis ng bato, ang surgical correction ng urodynamic disorder ng upper urinary tract ay kinakailangan at magagawa, sa talamak na mapanirang pyelonephritis, para sa nephrectomy.

Ang mga posibilidad para sa di-operative na pag-alis ng mga bato sa kaso ng urolithiasis ay mas mataas, at ang bilang ng kanilang mga komplikasyon ay mas mababa, mas maaga ang naturang paggamot ay isinasagawa. Kinakailangang kilalanin ang mga maliliit na bato sa bato at sirain ang mga ito gamit ang paraan ng panlabas na lithotripsy. Ang pagtaas sa laki ng mga bato, pati na rin ang kanilang paglipat sa ureter, sa maraming mga kaso ay kinakailangan na gumamit ng endoscopic manipulations, at pinatataas nito ang panganib ng mga komplikasyon. Kaugnay nito, ang klinikal na pagsusuri ng populasyon at pagsusuri sa ultrasound ng mga bato sa panahon ng pagpapatupad nito ay partikular na kahalagahan. Ang pag-iwas at metaphylaxis (pag-iwas sa muling pagbabalik) ng urolithiasis ay batay sa paggamot ng mga metabolic disorder na humahantong sa pagbuo ng bato, napapanahong paggamot ng talamak na pyelonephritis at pagpapanumbalik ng kapansanan sa pagpasa ng ihi.

Ang diet therapy ay bumababa sa paglilimita sa kabuuang dami ng pagkain na natupok, taba, at table salt. Maipapayo na ganap na ibukod ang mga sabaw, tsokolate, kape, kakaw, pritong at maanghang na pagkain. Sa normal na glomerular filtration, inirerekumenda na kumuha ng hindi bababa sa 1.5 litro ng likido bawat araw.

Ang paggamot ng hyperuricemia ay dapat isagawa sa pamamagitan ng pagsugpo sa pagbuo ng uric acid sa katawan sa pamamagitan ng enzymatic inhibitors (milurite, allopurinol). Ang pagbabawas ng antas ng uric acid sa dugo ay maaaring makamit sa pamamagitan ng paggamit ng uricuretics (butadione). Sa lahat ng kaso, ipinapayong panatilihin ang pH ng ihi sa antas na 6.2-6.8 gamit ang citrate mixtures (magurlit, blemoren, atbp.) at sodium bikarbonate (baking soda).

Ang pangunahing paraan na ginagamit upang mabawasan ang oxaluria ay ang oral administration ng magnesium oxide o magnesium at pyridoxine salts, na nagpapababa sa pagbuo ng oxalic acid at nagpapataas ng solubility ng calcium oxalate. Kapag ginagamot ang hypercalciuria, kadalasan ay sapat na upang limitahan ang paggamit ng calcium sa katawan sa pamamagitan ng pag-aalis ng mga produkto ng pagawaan ng gatas.

Sa mga gamot, inirerekomenda ang hypothiazide sa isang dosis na 0.015-0.025 g 2 beses sa isang araw. Kapag nagpapagamot sa hypothiazide, kinakailangan upang madagdagan ang nilalaman ng potasa sa diyeta. Magreseta ng 200 g ng mga pinatuyong prutas (pinatuyong mga aprikot, pasas) o potassium chloride 2 g bawat araw. Ang paggamot ay dapat isagawa sa ilalim ng mahigpit na kontrol ng komposisyon ng electrolyte ng dugo. Ang pagbabawas ng hypercalcemia sa pangunahing hyperparathyroidism ay nakakamit sa pamamagitan ng paggamit ng thyrocalcitonin.

Pagtataya. Sa konserbatibong paggamot ng nephrolithiasis, ang pagbabala ay karaniwang hindi kanais-nais. Ang bato sa bato ay unti-unting tumataas sa laki, na lumilikha ng mga kondisyon para sa pagkagambala sa pag-agos ng ihi, ang paglitaw at pag-unlad ng pyelonephritis. Sa napapanahong paggamot sa kirurhiko, ang pagbabala ay kanais-nais, ngunit ang pagbabalik ng pagbuo ng bato ay palaging nagdudulot ng isang tiyak na banta, dahil ang nephrolithiasis ay isang sakit hindi lamang ng bato, kundi ng buong katawan, at ang pag-alis ng isang bato ay hindi nangangahulugang pag-aalis ng sakit. . Sa mga bata, ang pagbabalik ng pagbuo ng bato ay naitala sa 3-10% ng mga kaso; sa mga matatanda umabot ito sa 11 - 28.5%.

Upang maiwasan ang paulit-ulit na pagbuo ng bato, inirerekomenda na isagawa ang mga hakbang na inilarawan sa itaas. kumplikadong paggamot(anti-inflammatory, dietary, atbp.). Sa mga kaso kung saan, na may isang mahusay na pagpasa ng ihi, posible na alisin ang metabolic disorder, ang nagpapasiklab na proseso sa bato, at mapanatili ang pH ng ihi sa kinakailangang antas, ang isang pagbabalik sa dati ay hindi nangyayari sa loob ng maraming taon. Ang aktibong pyelonephritis, na sinusuportahan ng mga lumalaban na microorganism (Proteus, Pseudomonas aeruginosa), may kapansanan sa pag-agos ng ihi, hypothermia, gastrointestinal, gynecological at ilang iba pang mga sakit ay mabilis na humantong sa pagbabalik ng pagbuo ng bato sa pinaandar na bato. Ang mga pasyente ay nangangailangan ng pangmatagalang follow-up.

Bilateral na bato sa bato. Ang patolohiya ay nangyayari sa 15-20% ng mga pasyente na may nephrolithiasis at naiiba sa mga unilateral na sugat sa isang mas mabilis at mas matinding klinikal na kurso, dahil mas madalas at mas maaga silang kumplikado ng pagkabigo sa bato.

Ang mga indikasyon para sa kirurhiko paggamot para sa mga bilateral na bato sa bato ay kapareho ng para sa unilateral na nephrolithiasis. Ang operasyon ay maaaring isagawa sa isa o dalawang yugto. Sa mga nagdaang taon, sila ay lalong ginagamit operasyon, dahil ang pag-alis ng bato ay nagbibigay ng mas kanais-nais na mga resulta kaysa konserbatibong paggamot. Ang tanong ng advisability ng agarang pag-alis ng bato ay palaging nagpasya nang paisa-isa. Maaari itong isagawa sa mga bata at tao bata pa, na may pangkalahatang mabuting kalagayan ng pasyente, kasiya-siyang paggana ng bato at madaling ma-access ang lokasyon ng mga bato. Sa kaso ng anuria na sanhi ng isang paglabag sa pag-agos ng ihi mula sa parehong mga bato, ipinapayong simulan ang operasyon sa bato, ang pagbara na nangyari sa ibang pagkakataon at kung saan, samakatuwid, ay mas napanatili.

Sa isang dalawang yugto na operasyon, ipinapayong alisin muna ang mga bato sa bato na higit na nag-aalala sa pasyente, kung saan ang pag-agos ng ihi ay mas may kapansanan, at ang pyelonephritis ay umuunlad. Sa isang solong bato sa pelvis sa isang gilid at maraming mga bato sa kabilang banda, at may kasiya-siyang pag-andar ng parehong mga bato, mas mahusay na simulan ang operasyon na may pyelolithotomy para sa isang solong bato. Ang sabay-sabay na pag-alis ng bilateral staghorn at maramihang mga bato sa bato ay teknikal na napakahirap, kaya bihira itong gawin. Sa ganitong mga pasyente, ang paggamot sa kirurhiko ay madalas na isinasagawa sa dalawang yugto, ang agwat sa pagitan nito ay hindi dapat lumampas sa 2-3 buwan. Ang nephrectomy para sa mga bilateral na bato sa bato ay ginaganap sa napakabihirang mga kaso, ayon sa mahahalagang indikasyon, halimbawa, sa kaso ng labis, nagbabanta sa buhay na pagdurugo mula sa bato.

Mga solong bato sa bato. Ang sakit ay nagdudulot ng panganib sa buhay ng pasyente. Ang isang malubhang komplikasyon ay anuria, na, na may isang solong bato, ay kadalasang may likas na excretory.

Ginagawa ang diagnosis batay sa kasaysayan ng medikal at mga resulta ng X-ray. Sa karamihan ng mga pasyente, posibleng malaman na ang mga bato ay dumaan sa nakaraan at na ang contralateral na bato ay inalis dahil sa urolithiasis. Ang Anuria ay karaniwang nauuna sa renal colic. Kapag sinusuri ang mga pasyente, ang mga ito ay limitado lamang sa isang survey na imahe, kung saan ang isang anino ng isang calculus ay maaaring makita sa projection ng bato o ureter.

Ang excretory urography ay hindi ginagawa, dahil ang radiopaque substance ay hindi pinalabas ng bato. Ang paggamot ay dapat magsimula sa catheterization ng bato upang mai-install ang ureteral catheter sa itaas ng bato. Pinapayagan ka nitong ibalik ang pag-agos ng ihi, pagbutihin ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente at, pagkatapos ng karagdagang pagsusuri, magpasya sa karagdagang mga taktika sa paggamot. Kung nabigo ang catheterization ng ureter, ipinahiwatig ang emergency surgery - pyelolithotomy, ureterolithotomy, drainage ng bato. Kung ang pasyente ay dumating sa isang estado ng uremia at ang mga konserbatibong hakbang ay hindi humantong sa nais na mga resulta, ipinapayong gamitin ang hemodialysis bilang isang preoperative na paghahanda. Sa karamihan ng mga pasyente na may isang bato sa isang bato, kinakailangan ang pag-alis ng kirurhiko.

Mga bato sa pantog

Ito ay isang medyo karaniwang sakit na nangyayari sa mga lalaki sa pagkabata at katandaan. Ang mga bato ay maaaring lumipat sa pantog mula sa bato, o nabubuo mismo dito. Ang pagbuo ng mga bato sa pantog o ang pagpapanatili at paglaki ng mga bato na nagmula sa bato ay pinadali ng mga salik na nagdudulot ng kahirapan sa pag-agos ng ihi. Kabilang dito ang prostate adenoma at cancer, urethral stricture, diverticulum, tumor, trauma at banyagang katawan pantog, neurogenic pantog dysfunction. Sa mga bata, ang pag-unlad ng mga bato sa pantog ay kadalasang sanhi ng phimosis, balanoposthitis, pagpapaliit ng panlabas na pagbubukas o ang urethral valve. Kadalasan ang sanhi ng pag-unlad ng mga bato sa pantog sa mga bata ay ang mga banyagang katawan ng pantog, ang diverticulum nito, atbp. Ang mga bato sa pantog ay may magkaibang hugis, laki at timbang, ay maaaring iisa o maramihan. Ang komposisyon ng kemikal, pagkakapare-pareho at kulay ay kapareho ng mga bato sa bato.

Sintomas ng mga bato sa pantog

Ang pananakit sa pantog sa pagpapahinga ay banayad, ngunit tumitindi ito sa pag-ihi at paggalaw. Ang sakit ay lumalabas sa ulo ng ari ng lalaki, perineum, testicle. Nagiging mas madalas ang pag-ihi kapag gumagalaw, naglalakad, o nanginginig, ngunit nananatiling normal sa pamamahinga, kaya ang mga bato sa pantog ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng pagnanasang umihi sa araw, ngunit hindi sa gabi. Ang pagdaragdag ng impeksiyon ay humahantong sa pag-unlad ng cystitis, na nagiging sanhi ng matinding dysuria. Sa panahon ng pag-ihi, ang isang sintomas ng pagkagambala ("pag-back up") ng stream ay madalas na sinusunod, na naibalik kapag nagbago ang posisyon ng katawan. Maaaring mayroon ding ganap na pagkagambala sa pag-agos ng ihi bilang resulta ng pagkakasabog ng isang bato sa urethra. Ang ilang mga pasyente ay maaari lamang umihi habang nakahiga. Ang kawalan ng pagpipigil sa ihi ay nangyayari kapag ang isang bato ay pumasok sa leeg ng pantog, na ginagawang imposibleng isara ang panloob na spinkter. Sa pagmamadali, ang mga pasyente ay nagreklamo ng kawalan ng pagpipigil sa ihi. Ang hematuria o erythrocyturia ay nangyayari bilang resulta ng pinsala sa mauhog lamad ng pantog at ang nagpapasiklab na proseso. Kung minsan, ang pagpasok ng bato sa leeg ng pantog ay humahantong sa terminal hematuria. Ang pinsala sa bato sa mga dilat na venous vessel sa lugar ng leeg ng pantog sa prostate adenoma ay nagdudulot ng masaganang kabuuang hematuria. Sa concomitant cystitis, bilang karagdagan sa mga erythrocytes, ang isang malaking bilang ng mga leukocytes ay matatagpuan sa ihi. Ang cystitis sa pagkakaroon ng isang bato sa pantog ay maaaring kumplikado ng pyelonephritis.

Diagnosis. Ang pag-diagnose ng mga bato sa pantog ay hindi partikular na mahirap. Ang mga pangunahing pamamaraan nito ay cystoscopy at X-ray na pagsusuri. Pinapayagan ka ng Cystoscopy na matukoy ang kapasidad ng pantog, ang kondisyon ng mauhog lamad nito, ang bilang ng mga bato, ang kanilang laki at uri. Imposibleng magsagawa ng cystoscopy sa isang pasyente na may maliit na kapasidad ng pantog dahil sa matinding cystitis o may stricture ng urethra. Sa mga kasong ito, ang nangungunang paraan para sa pag-diagnose ng mga bato sa pantog ay X-ray na pagsusuri. Ang plain radiograph ay malinaw na nagpapakita ng mga anino ng mga bato na matatagpuan sa pelvis, sa projection ng pantog.

Differential diagnosis.

Ang mahahalagang differential diagnostic na senyales ng isang bato sa pantog ay isang pasulput-sulpot na daloy ng ihi, isang sintomas ng "pagbara ng ihi", pagtaas ng hematuria, at pananakit ng dysuric sa bahagi ng pantog kapag gumagalaw.

Ang mga pamamaraan ng pagsusuri sa X-ray at endoscopic ay nagbibigay ng panghuling kalinawan sa diagnosis.

Paggamot ng mga bato sa pantog

Mayroong dalawang pangunahing paraan ng paggamot sa mga pasyente na may mga bato sa pantog: pagdurog ng bato (lithotripsy) at pagputol ng bato (lithotomy). Ang pagdurog ng bato ay ang paraan ng pagpili; ito ay ginagawa gamit ang mga espesyal na instrumento - isang lithotripter o isang lithotripter cystoscope. Ang pagdurog ng bato ay isinasagawa pagkatapos iturok ang pasyente ng 1 ml ng 1% morphine o 2% omnopon o sa ilalim ng mababaw na kawalan ng pakiramdam. Ang pasyente ay nakahiga sa kanyang likod sa posisyon ng cystoscopy. Ang pantog ay puno ng 250 ML ng sterile furatsilin solution. Ang pandurog ng bato ay ipinasok sa pantog sa isang saradong anyo. Ang pagpapalawak ng mga panga nito ay isinasagawa ayon sa laki ng bato, na, sa ilalim ng impluwensya ng grabidad, ay gumulong sa recess ng lithotripter. Ang pingga ng tornilyo ay ibinababa pababa, ang bato ay naayos at durog. Pagkatapos ng pagdurog ng bato, hinuhugasan ang pantog, inilalabas ang mga fragment ng bato, at isang permanenteng catheter ang naiwan sa lugar.

Ang mga kontraindikasyon sa pagdurog ng bato ay mga paghihigpit ng urethra, talamak na cystitis, paracystitis, maliit na kapasidad ng pantog, mga nakapirming bato, prostate adenoma. Kung pinahihintulutan ng kondisyon ng pasyente, pagkatapos ay para sa prostate adenoma ipinapayong pagsamahin ang cystolithotomy na may adenomectomy.

Sa mga kaso kung saan ang pagdurog ng bato ay kontraindikado, gayundin sa mga maliliit na bata, ang stone sectioning ay ginaganap - isang mataas na suprapubic na seksyon ng pantog.

Ang mga relapses ng pagbuo ng bato ay bihira kung ang dahilan na nakakasagabal sa pag-alis ng pantog ay aalisin. Ang pag-iwas sa pagbuo ng mga bato sa pantog ay batay sa paggamot ng mga nagpapaalab na proseso at ang pag-aalis ng mga kadahilanan na nakakagambala sa pag-agos ng ihi. Nagpapatuloy ang pagsusuri sa mga gamot na naglalayong matunaw ang mga bato.

Pagtataya. Para sa mga bato sa pantog, ang pagbabala ay pangunahing nakasalalay sa likas na katangian ng sakit na nakakagambala sa pag-agos ng ihi mula sa pantog at ang pinagbabatayan na pagbuo ng bato (urethral stricture, prostate tumor, atbp.). Kung ang sakit na ito ay tinanggal, ang pagbabala ay kanais-nais; kung hindi, ang pag-ulit ng pagbuo ng bato sa pantog ay malamang.

Mga bato sa urethral

Ang mga pangunahing urethral na bato ay nabubuo sa likod ng mga stricture, fistula, at sa urethral diverticula (pangunahin sa mga lalaki). Ang mga pangalawang bato ay bumababa mula sa itaas na daanan ng ihi at napupunta sa urethra. Iba-iba ang hugis at bilang ng mga bato. Mas madalas, ang hugis ng mga bato ay tumutugma sa bahagi ng channel kung saan sila matatagpuan.

Sintomas at klinikal na kurso. Ang urethral stone ay nagdudulot ng pananakit kapag umiihi, hirap sa pag-ihi, panghihina ng daloy ng ihi at pagbabago sa hugis nito. Kapag ang isang bato ay ganap na nakaharang sa lumen ng urethra, nangyayari ang talamak na pagpapanatili ng ihi. Ang matagal na kurso ng sakit ay nagiging sanhi ng urethritis, paraurethritis, prostatitis, ang pagbuo ng mga bedsores at urethral fistula.

Diagnosis. Ang diagnosis ng mga urethral stone ay hindi nagiging sanhi ng mga paghihirap, dahil ang mga bato ay madalas na nakikilala sa pamamagitan ng palpation hindi lamang sa nakabitin na bahagi ng kanal, kundi pati na rin sa mga posterior section nito (sa panahon ng rectal examination). Ang isang urethral na bato ay maaari ding matukoy gamit ang isang metal bougie, na nakatagpo ng isang balakid sa urethra, na nagiging sanhi ng isang pakiramdam ng alitan laban sa bato. Ang isang mas tumpak na ideya ng lokasyon at sukat ng bato ay maaaring makuha mula sa isang plain radiograph o urethrogram.

Differential diagnosis. Ang klinikal na larawan sa pagkakaroon ng isang bato sa yuritra ay maaaring katulad ng mga palatandaan ng iba pang mga sakit na nakakasagabal sa pag-agos ng ihi mula sa pantog (urethral stricture, prostate adenoma). Ang X-ray at instrumental na pagsusuri ng urethra ay maaaring gumawa ng tamang diagnosis.

Paggamot ng urethral stones

Ang mga bato sa anterior urethra ay tinanggal gamit ang mga espesyal na urethral forceps. Ang bato ay maaaring alisin mula sa scaphoid fossa gamit ang mga sipit; kung ang panlabas na pagbubukas ng urethra ay makitid, ito ay dissected (meatotomy). Kung hindi mo maalis ang bato mula sa posterior section urethra, maaari mong subukang itulak ang bato mula dito papunta sa pantog at pagkatapos ay durugin ang bato.

Kung ang mga instrumental na manipulasyon ay hindi matagumpay, ang mga bato na matatagpuan sa nakabitin o bulbous na bahagi ng urethra ay tinanggal sa pamamagitan ng urethrotomy. Ang kirurhiko na pag-alis ng mga bato mula sa posterior urethra ay pinakamahusay na gawin mula sa pantog.

Pagtataya. Sa kondisyon na ang bato ay mapilit na alisin mula sa yuritra sa isang paraan o iba pa, ang pagbabala ay kanais-nais.

Para sa mas detalyadong impormasyon mangyaring sundan ang link

Ang konsultasyon sa paggamot gamit ang mga tradisyunal na pamamaraan ng oriental na gamot (acupressure, manual therapy, acupuncture, herbal medicine, Taoist psychotherapy at iba pang paraan ng paggamot na hindi gamot) ay isinasagawa sa Central district ng St. Petersburg (7-10 minutong lakad mula sa Vladimirskaya/ Dostoevskaya metro station), Kasama 9.00 hanggang 21.00, walang tanghalian at katapusan ng linggo.

Matagal nang kilala na ang pinakamahusay na epekto sa paggamot ng mga sakit ay nakamit sa pinagsamang paggamit ng "Western" at "Eastern" na diskarte. Ang oras ng paggamot ay makabuluhang nabawasan, ang posibilidad ng pagbabalik ng sakit ay nabawasan. Dahil ang "silangang" diskarte, bilang karagdagan sa mga diskarte na naglalayong gamutin ang pinagbabatayan na sakit, ay binibigyang pansin ang "paglilinis" ng dugo, lymph, mga daluyan ng dugo, mga digestive tract, mga pag-iisip, atbp. - madalas na ito ay isang kinakailangang kondisyon.

Ang konsultasyon ay libre at hindi nag-oobliga sa iyo sa anumang bagay. sa kanya lahat ng data mula sa iyong laboratoryo at instrumental na pamamaraan pananaliksik sa nakalipas na 3-5 taon. Sa pamamagitan ng paggugol lamang ng 30-40 minuto ng iyong oras matututunan mo ang tungkol sa mga alternatibong paraan ng paggamot, matuto Paano mo madaragdagan ang bisa ng iniresetang therapy?, at, higit sa lahat, tungkol sa kung paano mo malalabanan ang sakit sa iyong sarili. Maaari kang mabigla kung gaano lohikal na ang lahat ay magiging istraktura, at pag-unawa sa kakanyahan at mga dahilan - ang unang hakbang sa matagumpay na paglutas ng problema!

Bakit kailangang gamutin muna ang pyelonephritis sa kaso ng mga bato sa bato?

Madalas sakit na urolithiasis sinamahan ng talamak na pyelonephritis na may madalas na exacerbations at mga transition sa subacute at talamak na pyelonephritis.

Ang tanong ay lumitaw, ano ang mauna: pyelonephritis o bato sa bato? Sa artikulong ito sasabihin namin sa iyo kung paano nauugnay ang pyelonephritis at urolithiasis, pati na rin kung paano dapat gamutin ang talamak at talamak na pyelonephritis na may mga bato sa bato.

Relasyon sa pagitan ng talamak na pyelonephritis at urolithiasis ng mga bato

Talamak na pyelonephritis, na sinamahan ng patuloy na nakakahawang pamamaga sa tissue ng bato, ay humahantong sa unti-unting pagkamatay ng mga nephron at ang paglitaw sa ihi ng mga clots mula sa mga patay na selula ng tissue ng bato at desquamated epithelial cells. Ang lahat ng ito ay lumilikha ng tinatawag na protina matrix ng bato - isang frame kung saan ang bakterya ay nakakabit at ang mga mineral na asing-gamot ay namuo, na bumubuo ng mga bato.

Bilang karagdagan, na may talamak na pyelonephritis, ang kasikipan sa mga bato ay nagdaragdag, dahil ang pag-agos ng ihi sa pamamagitan ng mga ureter ay nagambala dahil sa pamamaga. Ang mga nagresultang bato naman ay nakakasugat daluyan ng ihi at ang proseso ay nagiging walang katapusan. Ang anumang pyelonephritis na bubuo laban sa background ng mga bato sa bato ay itinuturing na kumplikado.

Ang mga bato sa bato at ureteral ay patuloy na nakakairita sa renal parenchyma at mucous membrane ng ureters, pantog at urethra, na nagiging sanhi ng pamamaga at pananakit. Naninirahan sila sa napinsalang ibabaw ng daanan ng ihi sa pamamagitan ng pagdirikit (pagdikit). pathogenic bacteria, pumapasok sa mga bato nang paitaas (sa pamamagitan ng yuritra at pantog na may hindi sapat na personal na kalinisan), o hematogenously (na may daloy ng dugo mula sa mga focal infection sa ibang mga organo, halimbawa, sa pagkakaroon ng mga karies, stomatitis, namamagang lalamunan, atbp.).

Dahil ang mga bato sa bato at talamak na pyelonephritis ay malapit na magkakaugnay, ang mga sakit na ito ay dapat na gamutin nang komprehensibo.

Mga sanhi ng bato sa bato

Sa kasalukuyan, ang isang bilang ng mga pag-aaral ay isinagawa na nagpapatunay sa likas na katangian ng bacterial ng urolithiasis. Tulad ng nalalaman, ang ilang mga bato sa bato, halimbawa mga pospeyt, na nabuo kapag ang ihi ay tumutugon sa alkaline pH>7, ay mula sa bacterial na pinagmulan. Mayroong kahit isang terminong "mga nahawaang bato sa bato." Gayunpaman, hanggang ngayon ay pinaniniwalaan na ang pagbuo ng bato sa pangkalahatan ay nauugnay sa mga metabolic disorder at iba pang mga kadahilanan. Kamakailan lamang, natuklasan ng mga siyentipiko sa katawan ng mga taong dumaranas ng urolithiasis, espesyal na ultra-maliit na bakterya na nagdudulot ng pagbuo ng bato sa mga bato.

Antibiotic na paggamot ng pyelonephritis at cystitis sa urolithiasis ng mga bato

Sa mga unang palatandaan ng cystitis o pyelonephritis, dapat kang kumunsulta agad sa isang doktor, na mag-uutos ng pagsusuri sa ihi at piliin ang mga kinakailangang antibiotics upang gamutin ang impeksiyon. Karaniwan, para sa talamak na pyelonephritis, ang pangmatagalang (mula 2 linggo hanggang 1-2 buwan) na mga kurso ng antibiotic ay inireseta at mga gamot na antibacterial.

Antibiotics para sa pyelonephritis

Kadalasan, ang mga sumusunod na antibiotics ay ginagamit sa paggamot ng pyelonephritis:

• Agumetin, Ampiox, Amoxicillin, Amoxiclav (amoxicillin na may clavulanic acid), at iba pang betalactam antibiotics;
• Cifran, Ciprofloxacin;
• Biseptol, Co-trimoxazole;
• Palin, 5-nok (bagaman ang mga gamot na ito ay madalas na hindi lumilikha ng konsentrasyon sa mga bato na kinakailangan para sa kumpletong lunas).

Mga antibacterial at anti-inflammatory na gamot para sa pyelonephritis

Sa kaso ng kumplikadong pyelonephritis at pagkakaroon ng mga bato sa bato, ang mga antibacterial na gamot ay inireseta nang sabay-sabay sa pagkuha ng mga antibiotics pinagmulan ng halaman:

• Canephron-N (mga tablet o patak);
• Phytolysin paste;
• Urolesan (mga patak at kapsula).

Herbal na gamot para sa pyelonephritis sa urolithiasis

Upang gamutin ang pamamaga sa mga bato at ureter, ginagamit ang mga halamang gamot na may antibacterial, astringent at anti-inflammatory properties.

Kasama sa mga pagbubuhos ng bato at tsaa ang mga sumusunod na sangkap:

• Antibacterial: St. John's wort, round-leaved wintergreen, chamomile, ortilia unilateral (hog queen), wintergreen umbrella, cinnamon rose hips, atbp.
• Astringent at anti-inflammatory: nakakatusok na kulitis, pitaka ng pastol, ugat ng licorice, meadowsweet herb, atbp.
• Diuretiko: dahon ng lingonberry, bearberry (mga tainga ng oso), dahon ng pilak na birch, orthosiphon (tsaa sa bato), atbp.

Para sa pyelonephritis na kasama ng urolithiasis, ang mga halamang gamot na natutunaw at nagdudurog ng mga bato sa bato ay dapat idagdag sa mga herbal mixture:

• knotweed (knotweed),
• buntot ng kabayo,
• Erva woolly grass (half-fall),
• baliw na ugat.

Kalinisan para sa madalas na cystitis at pyelonephritis

Ang paggamot ng talamak na pyelonephritis sa urolithiasis ay dapat palaging magsimula sa sanitasyon ng foci ng impeksyon sa katawan at maingat na pagsunod sa personal na kalinisan. Kinakailangang lubusan na magsipilyo ng iyong ngipin sa umaga at gabi, upang maiwasan ang paglitaw ng mga sakit na pustular, at gamutin ang mga karies sa isang napapanahong paraan.

Bilang karagdagan, ang mga taong dumaranas ng madalas na cystitis o talamak na pyelonephritis, o may mga bato sa bato, ay hindi kailanman dapat maghugas ng kanilang sarili ng sabon at mga antibacterial agent na naglalaman ng triclosan. Kapag naghuhugas, dapat mong gamitin ang mga espesyal na produkto sa kalinisan na naglalaman lactic acid upang ibalik at mapanatili ang natural na proteksiyon na microflora ng mauhog lamad ng genitourinary system, na nagpoprotekta sa ihi mula sa pagtagos ng pathogenic bacteria mula sa labas.

Ang 2 sakit na ito ay parang matalik na kaibigan - laging magkasama. Ang urolithiasis at talamak na pyelonephritis ay lumilitaw sa parehong oras, nangyayari nang walang maliwanag na klinikal na pangkulay, ngunit humantong sa malubhang komplikasyon. Kapansin-pansin na mas madalas itong naghihirap kanang bato sa mga taong may edad na 20-40 taon. Ang mga sakit ay nagdudulot ng malaking kakulangan sa ginhawa sa isang tao, kaya't kailangan itong gamutin kaagad.

Ano ang koneksyon sa pagitan ng mga bato at pamamaga?

Upang magsimula, ang mga bato sa bato ay mga deposito ng asin na may sukat mula sa isang maliit na butil ng buhangin hanggang sa isang cobblestone na kasing laki ng kamao ng isang tao. Ang komposisyon ng mga bato ay kinabibilangan ng mga asing-gamot na inilabas sa ihi, bakterya, at mga sangkap ng protina. Ang mga bato ay may hugis ng isang bean, at, sa kabila ng kanilang laki, ay inilalagay sa renal pelvis, calyces o ureters, kung saan hinaharangan nila ang pagpasa ng likido, na nagiging sanhi ng pagwawalang-kilos. Ang isang impeksiyon ay nagsisimulang maipon sa lukab ng organ, na sumisira sa mga dingding ng bato, na nagiging sanhi ng pamamaga - pyelonephritis.

Kapag ang mga bato ay mas maliit, kasama ang pag-agos ng ihi, sila ay gumagalaw sa pamamagitan ng mga ureter patungo sa pantog, at sa gayon ay nasugatan ang kanilang mga dingding at muling nagdudulot ng impeksiyon. Ang impeksiyon ay gumagalaw pataas at, na umaabot sa mga bato, ay nagiging sanhi ng pamamaga. Ang pyelonephritis laban sa background ng urolithiasis ay itinuturing na kumplikado, at kung ang mga pag-atake ay paulit-ulit 2-3 beses sa isang taon, kung gayon ang form na ito ay nagiging.

Ang kabaligtaran ay madalas na nangyayari: ang nagpapasiklab na proseso ay naghihikayat sa pagbuo ng isang microbial na kapaligiran kung saan ang mga selula ng tisyu ay namamatay at ang mga clots nito ay naninirahan sa ihi. Bilang resulta, ang mga clots na ito ay lumalaki, na natatakpan ng mga asing-gamot at mikrobyo, na nagiging mga bato.

Mga dahilan na magdudulot ng mga problema sa bato

Ipinakita ng mga kamakailang pag-aaral na ang mga bato sa bato ay likas na bacterial. Lumalabas na ang katawan ng tao ay naglalaman ng bakterya na nagdudulot ng pagbuo ng bato. Ito ay mga phosphate na nabuo sa panahon ng alkaline na reaksyon ng ihi. Ang reaksyong ito ay maaaring sanhi ng isang bilang ng mga panloob at panlabas na mga kadahilanan, kung saan ay ang mga sumusunod:

Mga palatandaan ng mga bato sa bato at pamamaga

Sa pyelonephritis at urolithiasis, isang buong "palumpon" ng mga sintomas ang lumitaw na magpapahintulot sa isang tumpak na pagsusuri. Kabilang sa mga kapansin-pansing palatandaan ay ang mga sumusunod:

• madalas na pagnanasa na pumunta sa banyo, karamihan sa mga ito ay hindi totoo;
• ang ihi ay nagiging mas maitim;
• ang ihi ay nagiging maulap, ang dugo at nana ay sinusunod dito;
• masama ang pakiramdam ng tao;
• pagtaas ng temperatura;
• mayroong pagduduwal, pagsusuka;
• walang gana kumain;
• matinding sakit sa mas mababang likod na nagmumula sa tiyan;
• renal colic.

Mga pamamaraan ng diagnostic

Sa kabila ng mga sintomas na katangian, ang pagsusuri sa sarili ay hindi kapaki-pakinabang. Kapag ang isang tao ay may hindi bababa sa 3 mga palatandaan, kailangan mong kumuha ng antispasmodic at humingi ng tulong mula sa isang urologist. Ang isang nakaranasang doktor ay agad na makikilala ang mga bato o pyelonephritis: siya ay mangolekta ng isang anamnesis, palpate ang organ at magreseta ng isang serye ng mga pagsubok. Upang kumpirmahin ang diagnosis, ang pasyente ay kailangang sumailalim sa mga sumusunod na pagsusuri:

Kumplikadong paggamot ng pyelonephritis at urolithiasis

Ang paggamot ng pyelonephritis sa urolithiasis ay isinasagawa nang komprehensibo, gamit ang gamot at tradisyonal na therapy. Ang paggamot na ito ay naglalayong patatagin ang metabolismo ng mineral, pagpapabuti ng daloy ng ihi, paglaban sa impeksiyon at pag-aalis ng mga bato. Ang paggamot ay masinsinang, kaya hindi mo dapat asahan na mabilis itong mawawala. Ang buong kurso ay 2 buwan, at nagsasangkot ng paggamit upang maalis ang mga sanhi ng sakit. Para sa pyelonephritis na kumplikado sa pamamagitan ng mga bato, kaugalian na magreseta ng mga antibiotics at mga herbal na paghahanda, kabilang ang:

• "Amoxicillin", "Amoxiclav";
• "Biseptol";
• "Ciprofloxacin";
• "Canephron" sa mga tablet o patak;
• "Phytolysin";
• Mga kapsula ng Urolesan.

Kabilang sa mga recipe ng tradisyonal na gamot, ang mga lingonberry ay maaaring makilala bilang isang diuretiko.

Ang mga herbal na paghahanda ay ginagamit bilang alternatibong therapy para sa pamamaga ng mga bato at ureter. Ang lahat ng mga halamang gamot mula sa mga panggamot na paghahanda ay may diuretikong epekto, itaguyod ang paglusaw ng mga bato at ang kanilang banayad na paglabas mula sa katawan. Samakatuwid, ang mga halamang gamot sa bato ay kadalasang kasama ang mga sumusunod na halamang gamot:

• lingonberries, dahon ng birch, bearberry, bilang diuretics;
• chamomile, St. John's wort, rosehip, bilang antibacterial;
• kulitis, pitaka ng pastol, meadowsweet bilang anti-namumula.

Ang pinakamababang kurso ng antibiotic therapy ay 14 na araw. Sa kaso ng isang malignant na kurso, ang dalas ng mga exacerbations ay higit sa 2 beses bawat taon, ang isang prophylactic na kurso ng antibiotic therapy ay inirerekomenda sa kalahati ng dosis 2 linggo pagkatapos ng pangunahing kurso.

Lubos ding aktibo laban sa mga mikroorganismo na tinutukoy ng bacterial culture ng ihi ay ang cephalosporin antibiotics, pangunahin sa mga pinakabagong henerasyon. Ang mga ito ay maginhawa para sa pangmatagalang paggamit dahil sa pinakamaliit na epekto.

Ang mga aminoglycoside antibiotic ay may malakas na antimicrobial effect at nagpapakita ng mataas na bisa sa paggamot ng talamak na pyelonephritis.

Ngunit, dahil sa kanilang likas na nephro- at ototoxicity, ang kanilang paggamit ay nangangailangan ng pag-iingat; ang kanilang paggamit ay nabibigyang katwiran sa mga kumplikadong anyo ng sakit.

Ang iba pang mga grupo ng mga ahente ng antimicrobial ay ginagamit din ayon sa mga indikasyon. Bilang karagdagan sa paggamit ng mga antibacterial na gamot, kinakailangan upang maalis ang mga urodynamic disorder (paggamot ng urolithiasis, prostate adenoma, mga elemento ng plastik, atbp.). Ginagamit din ang mga pangkalahatang pampalakas na ahente.

Para sa sakit na sindrom, ang mga antispasmodics ay inireseta, at para sa pagwawasto ng arterial hypertension, ang mga antihypertensive na gamot ay inireseta. Ang mga katutubong remedyo "" ay ginagamit nang lubos sa paggamot ng talamak na pyelonephritis. Ngunit para sa mga katutubong remedyo upang maging kapaki-pakinabang, dapat silang gamitin lamang sa kumbinasyon ng therapy sa droga at sa katamtaman.

Diet

Sa panahon ng isang exacerbation ng talamak pyelonephritis, pandiyeta nutrisyon ay naglalayong bawasan ang load sa bato.

Upang labanan ang pagkalasing sa unang 2 araw, ang nutrisyon ay limitado sa mga pagkaing halaman at isang malaking dami ng likido.

Sa susunod na 1-2 linggo, inireseta ang dietary table number 7.

Ang pagkain ay nakararami sa gulay at pagawaan ng gatas; unti-unting isinasama ang mga karne na walang taba. Ang chemical sparing ay ibinibigay (ang maanghang, pinausukang, mataba na pagkain ay hindi kasama), nang walang mekanikal na sparing (espesyal na paggiling ng mga produkto ay hindi kinakailangan).

Ang pagkain ay pinasingaw o pinakuluan. Ang asin ay ganap na inalis o ginagamit sa kaunting dami. Dalas ng pagkain - hanggang 6 na beses sa isang araw sa maliliit na bahagi.

Pag-iwas

Ang mga hakbang upang maiwasan ang pag-unlad ng talamak na pyelonephritis ay naglalayong pagalingin talamak na anyo mga sakit, pagwawasto ng mga urodynamic disorder, pag-aalis ng patuloy na foci ng pamamaga sa katawan.

Ang mga paraan ng pag-iwas sa pagbabalik sa dati ay kinabibilangan ng sapat na paggamot ng mga exacerbations gamit ang mga prophylactic na kurso ng antibiotic therapy ayon sa mga indikasyon, pagsunod sa mga rekomendasyon sa nutrisyon, at ang paglaban sa parallel na mga kondisyon ng pathological na maaaring makapagpalubha sa kurso ng pyelonephritis.

Susunod na entry Pyelonephritis ng mga bata: sintomas, pamamaraan ng paggamot at pag-iwas sa sakit