Ang sistema ng ihi ng tao ay nagsisimula sa pag-unlad nito sa ika-3 linggo ng panahon ng embryonic at sumasalamin sa mga yugto ng ebolusyonaryong pag-unlad ng sistemang ito.

Ang pronephros (pre-kidney) ay isang simpleng sistema ng mga agglomerular tubules na hindi konektado sa daluyan ng dugo sa katawan at walang excretory function. Ang pangunahing pag-andar ng kagustuhan ay nagiging sanhi ito ng paglaki ng mesonephric duct, at mismo ay sumasailalim sa apoptosis.

Ang Mesonephros ay isang magkapares na pormasyon na nabubuo sa ika-4 na linggo ng pagbubuntis at mayroong unang functional unit na glomerulonephron, na gumaganap ng mga function: walang pinipiling pagsasala, paglabas. mga produktong nitrogen pagpapalitan sa hipotonik na ihi, reabsorption ng glucose, mga asing-gamot, tubig.

Ang metanephros (huling bato) ay nabubuo sa ika-5 linggo ng pagbubuntis mula sa dalawang pinagmumulan: mesonephros at intermediate mesoderm.

Kapag ang mga proseso ng embryogenesis ay nagambala, ang pagbuo ng mga ito Problema sa panganganak pag-unlad, tulad ng aplasia, renal hypoplasia, accessory na bato, pagdoble ng mga bato, bato ng horseshoe.

Sa 7-9 na linggo ng pag-unlad ng intrauterine, ang bato ay gumagalaw at umiikot mula sa pelvis hanggang sa lumbar na bahagi sa ilalim ng impluwensya ng hindi kanais-nais na mga kadahilanan sa yugtong ito, ang mga pagkagambala sa posisyon-dystopia-o mga anomalya sa pag-ikot-hindi kumpletong pag-ikot ng mga bato-ay maaaring mangyari.

Ang pagsibol ay nangyayari sa ibang pagkakataon mga daluyan ng dugo sa mesoderm, ang pagbuo ng mga capillary network ng glomeruli. Ang excretory tubules ng nephron fuse sa collecting tubules, ang lamad ay pumutok at ang isang komunikasyon ay nabuo sa pagitan ng renal pelvis at nephron.

Ang paglabag sa prosesong ito ay humahantong sa pagbuo ng isang cystic kidney, hydronephrosis. Ang paglabag sa karagdagang pagkita ng kaibhan ng renal tissue ay humahantong sa renal dysplasia, hereditary nephritis, at hereditary tubulopathies.

AFO bato

Sa isang bagong panganak, ang bato ay tumitimbang ng 10-12 g at may mas bilugan na hugis na may malinaw na mga hangganan. May kaugnayan sa timbang ng katawan, ang mga bato ay bumubuo ng 1/100, na higit pa kaysa sa mga matatanda (1/220).
Dumaan sila sa tatlong yugto ng pagtaas ng paglaki: sa 1, 7 at 14 na taon ng buhay. Ang mga ito ay matatagpuan sa 1 vertebra sa ibaba: ang itaas na poste ay nasa antas ng XI, XII thoracic vertebra, at ang mas mababang poste ay nasa antas ng itaas na gilid ng 4th lumbar vertebra, ibig sabihin, sa ibaba ng iliac crest.
Mawawala ang feature na ito sa edad na 2. Isinasaalang-alang ang hindi sapat na pag-unlad ng perinephric tissue, pati na rin ang pre- at retrorenal fascia, ang mga bato ng bata ay mas mobile. Ang pagbuo ng mga mekanismo ng pag-aayos ay nagtatapos sa 5-8 taon.

Ang mga bato sa mga batang wala pang 2-5 taong gulang ay lobular sa kalikasan, ang mga layer ng connective tissue ay hindi maganda ang ipinahayag, at ang glomeruli ay compactly matatagpuan. Panloob na istraktura nailalarawan sa pamamagitan ng hindi sapat na pag-unlad ng cortex, ngunit mahusay na binuo medulla, ang ratio ng cortex sa medulla ay 1: 4, pagkatapos ay ang cortex ay tumataas nang mas intensively. Ang isang tampok ng suplay ng dugo ay ang malapit na koneksyon sa pagitan ng mga lymphatic at mga daluyan ng dugo ng mga bato at bituka, na kadalasang nagiging sanhi ng impeksiyon na dumaan mula sa mga bituka patungo sa pelvis. Ang isang full-term na bagong panganak ay may sapat na bilang ng mga nephron. Ang bilang ng glomeruli sa bawat yunit ng dami ng tisyu ng bato ay mas malaki kaysa sa mas matatandang mga bata, gayunpaman, sa isang bagong panganak, ang glomeruli ay may maliit na diameter, marami sa kanila ay hindi maganda ang pagkakaiba at hindi gumagana hanggang sa humigit-kumulang dalawang taong gulang. Ang visceral layer ng glomerular capsule sa mga bagong silang ay binubuo ng cubic epithelium, kung saan mahirap ang proseso ng pagsasala. Pagkatapos ng 5 taon, ang istraktura ng glomeruli ay kapareho ng sa isang may sapat na gulang.

Ang mga tubules at loop ng Henle sa isang bagong panganak ay mas maikli at ang kanilang lumen ay 2 beses na mas makitid kaysa sa isang may sapat na gulang. Ang juxtaglomerular apparatus, na gumaganap ng isang mahalagang papel sa pagbuo ng renin at ang kontrol ng sodium excretion, ay nabuo sa pamamagitan ng 2 taong gulang. Ang haba ng nephron ay tumataas hanggang sa pagdadalaga. Habang tumataas ang masa ng mga tubules, bumababa ang bilang ng glomeruli sa bawat yunit ng dami ng tissue ng bato. Ang huling pagkahinog ng bato ay karaniwang nagtatapos sa edad ng paaralan.

Sa ilalim ng mga kondisyong pisyolohikal, ang mga bato ay gumaganap ng mga sumusunod na pag-andar.

1. Homeostatic: kinokontrol ng mga bato ang komposisyon ng extracellular fluid at ang acid-base na estado ng katawan. Ang prosesong ito ay bahagyang natiyak sa pamamagitan ng pag-alis ng mga produkto ng nitrogen metabolism, tubig, electrolytes, na ibinibigay nang labis sa pagkain o inilabas sa panahon ng mga proseso ng metabolic. Gayunpaman function ng excretory Ang pag-andar ng bato ay naglalayong hindi lamang sa pag-alis ng metabolic waste, dapat ding tiyakin ng mga bato ang ekonomiya ng mga kinakailangang sangkap, na lalong mahalaga para sa isang lumalagong organismo. Ang natatanging kakayahang mag-excrete ng labis at sa parehong oras ay i-save ang mga kinakailangang compound ay karaniwang tinatawag na homeostatic function ng mga bato, ang layunin nito ay upang mapanatili ang homeostasis - ang katatagan ng panloob na kapaligiran. Ang proseso ng pagbuo ng ihi ay itinuturing bilang isang hanay ng mga proseso ng pagsasala, reabsorption at pagtatago na nagaganap sa nephron.

Ang kabuuang daloy ng dugo sa bato sa isang bagong panganak ay mababa kumpara sa mga nasa hustong gulang, na hindi makakaapekto sa renal filtration at reabsorption. Sa mga unang oras ng buhay, malaki ang pagkakaiba nito. Ang dami ng dugo na dumadaan sa mga bato ng isang bagong panganak na bata ay hindi lalampas sa 5% ng cardiac output, samantalang sa isang may sapat na gulang ito ay 20-25%. Mula sa ika-3 linggo ng buhay ng isang bata, ang muling pamamahagi ng daloy ng dugo sa bato ay nangyayari - ito ay tumataas nang malaki sa cortex. Ang isang matalim na pagtaas sa daloy ng dugo sa bato ay nangyayari mula 8 hanggang 10 linggo ng postnatal ontogenesis at umabot sa mga figure na katangian ng mga matatanda sa edad na limang buwan.

Sa mga bata, lalo na sa unang taon ng buhay, ang glomerular filtration ay medyo mababa sa bawat yunit ng ibabaw ng katawan ito ay 27% ng halaga sa mga matatanda. Ito ay dahil sa mas maliit na ibabaw ng filter, mas malaking kapal basement lamad dahil sa cubic epithelium na lining sa visceral layer ng glomerular capsule at mas mababang filtration pressure. Kaya, ang glomerular filtration rate sa mga bagong silang ay tumutugma lamang sa 12 ml/min/m2, ngunit sa unang 3 linggo ng buhay ay dumoble ito, at sa taon umabot ito sa parehong mga halaga tulad ng sa isang may sapat na gulang. Samakatuwid, sa mga bata maagang edad limitadong paglabas ng tubig at asin ng mga bato. Ang di-kasakdalan ng pag-andar ng pag-aalis ng tubig ng mga bato sa mga sanggol ay nagpapaliwanag ng mabilis na oversaturation ng katawan na may likido, na maaaring humantong sa mga kondisyon tulad ng cerebral at pulmonary edema. Ang mga bato ng mga bagong silang ay may kakayahang fractional excretion ng likido sa buong araw. Ang mga tampok na ito ay dapat isaalang-alang kapag nag-aayos ng rehimen ng tubig, nutrisyon ng isang sanggol, infusion therapy. Isa sa mga natatanging tampok metabolismo ng tubig-asin Sa isang bata, mayroong isang medyo mas malaking paglabas ng tubig sa pamamagitan ng mga baga at balat kaysa sa mga matatanda: na may sobrang pag-init at igsi ng paghinga, higit sa kalahati ng natutunaw na likido ay maaaring mailabas. Ang pagkawala ng tubig sa panahon ng paghinga at dahil sa pagsingaw mula sa ibabaw ng balat ay humigit-kumulang 1.0 g (kg/h), sa mga matatanda - 0.3 g (kg/h).

Sa mga bata, kaagad pagkatapos ng kapanganakan, nangyayari ang lumilipas na pagkabigo sa bato ("physiological oliguria"), na nauugnay sa isang mababang antas ng glomerular filtration, mababang paggamit ng likido sa katawan, at pagtaas ng pagkarga sa mga bato dahil sa pagsara ng excretory function. ng inunan. Pagkatapos ng isang taon ng buhay, ang glomerular filtration rate ay lumalapit sa antas ng isang may sapat na gulang, ngunit walang sapat na amplitude ng pagbabagu-bago (65 ml/min sa mga batang 12 buwang gulang, 80–120 ml/min sa mga matatanda).

Ang mga proseso ng reabsorption at pagtatago sa mga bagong silang at mga bata sa unang taon ng buhay ay may ilang mga tampok. Ang pinababang pag-andar ng konsentrasyon ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng immaturity ng osmoreceptors, ang mababang sensitivity ng distal tubules at pagkolekta ng mga ducts sa antidiuretic hormone, ang maikling haba ng loop ng Henle, na kasama ng interstitium ay nagdadala ng osmotic na konsentrasyon ng ihi, mababang glomerular. pagsasala at hindi perpektong mga impluwensya ng regulasyon ng mga adrenal glandula. Ang kakayahan sa konsentrasyon ay nagiging mas perpekto sa 1-2 taon ng buhay ng isang bata.

Ang tubular reabsorption ng tubig sa isang bagong panganak ay nabawasan din, ngunit ito ay unti-unting tumataas hanggang sa edad na 18 taon. Ang huling antas ng kapanahunan ng sistema ng transportasyon ng ion ay naabot sa ikalawang taon ng buhay ng isang bata. Sa mga bagong silang, ang glucosuria ay madalas na sinusunod, nawawala na sa unang linggo ng buhay. Kasabay nito, ang pinakamataas na tubular glucose transport ay umaabot lamang sa mga antas ng pang-adulto sa pamamagitan ng pagbibinata, na siyang sanhi ng physiological glucosuria sa mga bata pagkatapos maraming intake mga pagkaing may karbohidrat.

Ang pagbuo ng sistema ng transportasyon ng amino acid sa mga bata ay nangyayari sa unang dalawang taon ng buhay.

Ang mga mekanismo ng renal regulation ng acid-base state sa isang bata sa mga unang buwan ng buhay, kabilang ang limitadong kakayahang mag-excrete ng mga acid radical at mapanatili ang mga base, ay wala pa sa gulang. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang isang sanggol ay madaling kapitan ng pag-unlad ng acidosis sa iba't ibang mga sakit, pati na rin ang paglitaw ng physiological acidosis kapag inilipat sa artipisyal na pagpapakain na may mga hindi inangkop na mga formula dahil sa isang pagtaas ng pagkarga ng protina.

Ang proseso ng pagtatago (pag-alis mula sa katawan ng mga dayuhan at nakakalason na sangkap, labis na mga ion, pag-bypass sa glomerular filter) sa mga tubule sa mga bata ay nangyayari rin nang mas mabagal kaysa sa mga matatanda, lalo na sa mga bagong silang, at dapat itong isaalang-alang kapag nagrereseta ng ilang mga gamot at pagbibigay ng mga solusyon sa asin.

Dapat pansinin na ang mahalagang pag-andar ng pagbuo ng ihi sa isang bata ay bubuo nang hindi pantay. Ito ay nangyayari nang mas matindi sa panahon ng neonatal at hanggang 4-5 taon. Pagkatapos ang rate ng pag-unlad ng pag-andar ng ihi ng mga bato ay bumababa at muling tumaas nang husto sa 10-11 taon. Ang function na ito sa wakas ay nagpapatatag lamang sa pagdadalaga. Itinuturing ng ilang mga mananaliksik na ang mga panahon ng 7-8 at 13-15 na taon ay mga kritikal na yugto ng pag-unlad ng pagganap ng mga bato, dahil sa mga pangkat ng edad na ito ang desynchronization ng mga pangunahing proseso ng pagbuo ng ihi ay madalas na sinusunod.

2. Endocrine function- ito ang pagtatago ng renin at mga lokal na hormone sa tisyu (kinin, prostaglandin), na nakakaapekto sa tono ng vascular at ang dami ng daloy ng dugo sa bato. Bilang karagdagan, ang mga bato ay nagko-convert ng bitamina D sa isang hormone-like state - 1,25 dihydroxycalciferol, na nagpapasigla sa synthesis ng isang protina na partikular na nagbubuklod sa calcium. Isang mahalagang link Ang aktibidad ng endocrine ay ang pagtatago ng mga erythropoietin, pati na rin ang mga inhibitor ng erythropoiesis. Karaniwan, ang mga bato ay naglalabas ng isang bilang ng mga kadahilanan sa dugo at ihi - procoagulants (VІІ, VІІІ, IX, X, atbp.), At din excrete urokinase, tissue plasminogen activator at mga compound na pumipigil sa fibrinolysis.

Ang urinary tract sa mga bata ng mas batang mga pangkat ng edad ay nailalarawan sa pamamagitan ng hindi sapat na pag-unlad ng kalamnan at nababanat na tisyu sa kanilang mga dingding. Ang pelvis sa isang batang wala pang 5 taong gulang ay may nakararami na intrarenal na uri ng lokasyon, dahil ang renal sinus ay hindi maganda ang pagkakatukoy, sila ay medyo mas malawak at ang mga ureter ay umaabot mula sa kanila sa isang tamang anggulo. Ang mga ureter ay mas paikot-ikot, hypotonic, at may medyo malaking diameter, na nag-uudyok sa may kapansanan sa pagpasa, pagwawalang-kilos ng ihi at ang kasunod na pagdaragdag ng isang microbial na nagpapasiklab na proseso sa mga nakapatong na seksyon.

Ang pantog sa mga bata, dahil sa maliit na pelvic cavity, ay matatagpuan sa lukab ng tiyan at may hugis ng suliran na may mahusay na nabuo na mauhog na lamad. Ang anatomical at physiological na kapasidad nito ay tumataas sa edad. Ang haba ng urethra sa mga lalaki ay 5-6 cm (sa mga matatanda 14-18 cm), sa panahon ng pagbibinata 10-12 cm; sa mga batang babae ito ay mas maikli - 1-2 cm lamang, at ang diameter nito ay mas malawak kaysa sa mga lalaki.

Ang pang-araw-araw na diuresis sa mga batang may edad na 1 buwan ay 100-350 ml, sa 6 na buwan - 250-500 ml, sa isang taon - 300-600 ml, sa 10 taon - 1000-1300 ml. Ang pang-araw-araw na dami ng ihi ay maaaring kalkulahin gamit ang formula: 100(n+5) , kung saan -n ang bilang ng mga taon. Ang bilang ng mga pag-ihi ay patuloy na bumababa mula 20 - 25 sa mga sanggol hanggang 5 - 6 sa mga kabataan at matatanda. Ang kakayahang mag-excrete ng natutunaw na likido sa panahon ng pag-load ng tubig ay nagiging pinakamataas na ipinahayag lamang sa pagtatapos ng unang taon ng buhay. Ang tiyak na density ng ihi sa kapanganakan ay napakababa, na nauugnay sa mga nabanggit na physiological na katangian ng mga bato at humigit-kumulang katumbas ng 1004 - 1008, unti-unting tumataas sa edad, sa 1 - 3 taon - 1010 - 1015, at sa isang may sapat na gulang ito ay karaniwang mula 1015 hanggang 1025

Mga tagapagpahiwatig na nauugnay sa edad ng kapasidad ng pantog, dalas ng pag-ihi, tiyak na gravity ng ihi

Edad	Bilang ng mga pag-ihi bawat araw	Kapasidad (ml) Pantog	Specific Gravity
Mga bagong silang
12 buwan
13 taon
12 – 15 taon

Ang ihi ng bagong panganak ay naglalaman ng kaunting sodium, potassium, chlorine, at phosphates. Hanggang sa 30-50 mg ng protina ang maaaring mailabas sa ihi bawat araw. Sa unang linggo ng buhay (3–5 araw), karamihan sa mga bagong silang ay nakakaranas pisyolohikal na estado Ang "uric acid renal infarction" ay ang pagtitiwalag ng mga kristal ng uric acid sa lumen ng mga collecting duct at papillary canal. Ang mga dahilan para sa kondisyong ito ay ang catabolic na oryentasyon ng metabolismo at ang pagkasira ng isang malaking bilang ng mga selula, pangunahin ang mga leukocytes, mula sa nucleic nuclei kung saan maraming purine at pyrimidine base ang nabuo (ang huling produkto ng kanilang metabolismo ay uric acid). Sa panahong ito, ang ihi ng sanggol ay maulap, mapula-pula ang kulay, at nag-iiwan ng mga spot ng kaukulang kulay sa lampin.

Kaya, sa oras ng kapanganakan, ang pantog ay naglalaman ng mga 5-6 ml ng ihi, na hypotonic, mababa sa electrolytes at mababa sa tiyak na gravity. Napaka acidic ng ihi ng bagong panganak.

Pang-araw-araw na pangangailangan sanggol sa tubig ay umabot sa 150 ml / kg, sa isang may sapat na gulang - 50 ml / kg.

Mga pamamaraan sa laboratoryo para sa pag-aaral ng sistema ng ihi isama ang:

pangkalahatang pagsusuri ng ihi; suriin ang kulay, transparency, pH, kamag-anak na density, pagkakaroon ng asukal, protina, uhog, asin, bakterya, mga pigment ng apdo; sa panahon ng microscopy ng sediment - pagpapasiya ng bilang ng mga erythrocytes, leukocytes at cylinders sa larangan ng view;

dami ng pagpapasiya ng mga selula ng dugo sa 1 ml ng ihi (Nechiporenko test); Karaniwan, ang nilalaman ng mga pulang selula ng dugo sa mga lalaki at babae ay hindi dapat lumampas sa 1000 bawat 1 ml. Ang pinahihintulutang bilang ng mga leukocytes sa mga batang babae ay 4000, sa mga lalaki - 2000 sa 1 ml ng ihi.

Mga functional na pamamaraan ng pananaliksikbato.

Pagsubok sa Zimnitsky ay isa sa pinakasimple at pinaka-kaalaman na mga pamamaraan na malawakang ginagamit sa klinikal na kasanayan. Pinapayagan ka ng pagsubok na pag-aralan ang pag-aalis ng tubig, konsentrasyon, mga pag-andar ng adaptasyon ng mga bato, pati na rin ang pag-andar ng ritmo ng pag-ihi. Ang kakanyahan ng pamamaraan ay pagkatapos ng pag-alis ng laman Pantog(tinatanggal ang unang bahagi ng ihi) sa alas-6 ng umaga, tuwing 3 oras ang ihi ay kinokolekta sa isang hiwalay na malinis na lalagyan sa araw, 8 bahagi sa kabuuan. Kapag sinusuri ang ihi ayon kay Zimnitsky, ang pangunahing bagay ay isaalang-alang ang dami at pagbabagu-bago ng density sa mga indibidwal na bahagi ng ihi.

1. Ang pag-andar ng excretory ng tubig ay tinatasa ng dami ng ihi na pinalabas bawat araw, na isinasaalang-alang ang dami ng likido na kinuha nang pasalita at ang pagbubuhos na ginawa. Ang diuresis ay ang ratio ng likido na natupok at pinalabas. Sa malusog na mga bata na higit sa 1 taong gulang, 70-80% ng likidong lasing at sa pagkain ay pinalabas sa ihi. Sa mga sanggol, ang pang-araw-araw na diuresis ay hindi hihigit sa 50-60%.

2. Ang function ng urinary rhythm ay itinuturing na normal kung ang daytime diuresis (ang kabuuan ng mga volume ng unang apat na serving) ay 2 - 3 beses na mas mataas kaysa sa gabi (ang kabuuan ng ika-5-8 na serving). Kung ang diuresis sa araw at gabi ay pareho o mas mataas ang gabi (nocturia), kung gayon pinag-uusapan natin ang isang paglabag sa pag-andar ng ritmo.

3. Pag-andar ng konsentrasyon. Ang dami ng mga indibidwal na bahagi ng ihi at ang kanilang kamag-anak na density ay nagbabago depende sa dami ng likidong nainom. Karaniwan, ang pagkakaiba sa pagitan ng maximum at minimum na halaga ng relative density sa iba't ibang bahagi ng ihi ay dapat na hindi bababa sa 10, at ang maximum na tiyak na gravity ay hindi dapat mas mababa sa 1020. Ang mas mababang relative density ng ihi ay nagpapahiwatig ng hyposthenuria at nagpapahiwatig ng isang paglabag ng kakayahang tumutok ng mga bato. Ang mababang kamag-anak na density, malapit sa tiyak na density ng plasma, na may matalim na pagpapaliit ng amplitude ng mga pagbabago sa iba't ibang bahagi (1004-1008, 1006-1010) ay itinuturing na hypoisosthenuria. Mas mataas ang relatibong density ng ihi normal na mga halaga tinatawag na hypersthenuria.

4. Itinuturing na buo ang adaptation function kung ang dami ng mga bahagi at ang tiyak na density sa bawat isa sa mga ito ay nasa baliktad na relasyon, iyon ay, mas malaki ang bahagi ng ihi, mas mababa ang tiyak na density nito dapat.

pagsubok ni Rehberg isinasagawa upang masuri ang kapasidad ng pagsasala ng mga bato. Ang glomerular filtration rate (GFR) ay isang indicator na pinakamahusay na nagpapakilala sa dami ng gumaganang renal tissue. Ang tagapagpahiwatig na ito ay may klinikal na kahalagahan para sa lahat ng mga pasyente na may mga sakit sa renal tissue, pati na rin para sa pagkalkula ng sapat na dosis ng mga pharmacological na gamot na pinalabas ng mga bato. Ang pagpapasiya ng GFR sa paglipas ng panahon ay kinakailangan upang masubaybayan ang kalubhaan at kurso ng sakit. Ang GFR ay ang dami ng plasma na na-filter sa glomeruli bawat yunit ng oras. Ang filtration coefficient ay ang dami ng plasma na inilabas mula sa test substance bawat unit time. Upang matukoy ang glomerular filtration, ang purification coefficient para sa creatinine ay ginagamit, dahil ito ay sinala sa glomeruli at halos hindi sumasailalim sa reabsorption at pagtatago sa mga tubules.

Ang taong sinusuri na walang laman ang tiyan ay umiinom ng 200-400-500 ML ng tubig o mahinang tsaa at umiihi - ang bahaging ito ng ihi ay hindi isinasaalang-alang. Ang oras ng pag-ihi ay tumpak na nabanggit. Eksaktong isang oras mamaya, ang ihi ay ganap na nakolekta. Sa gitna ng panahong ito, 5-8 ml ng venous blood ang kinuha. Ang minutong diuresis ay tinutukoy batay sa dami ng ihi na nakolekta. Ang konsentrasyon ng creatinine ay tinutukoy sa dugo at ihi. Ang normal na konsentrasyon ng creatinine ay mula 70 hanggang 114 µmol/l. Ang pagsasala at reabsorption ay kinakalkula gamit ang mga formula:

Ф=M:П×dmin

F – rate ng pagsasala ng glomerular , M – konsentrasyon ng creatinine sa ihi , P- konsentrasyon ng creatinine sa plasma ng dugo, dmin- minutong diuresis. Sa karaniwan, sa malusog na tao, ang creatinine clearance ay 80 – 120 ml/min at depende sa edad at kasarian (Talahanayan 35).

Talahanayan 35

Mga tagapagpahiwatig ng pag-andar ng batodepende sa edad

	Glomerular filtration batay sa endogenous creatinine (ml/min sa 1.73 m2)	Daloy ng dugo sa bato - mga yunit ng pagsukat?	Diuresis, ml/araw
Hanggang 1 buwan
1 taon - 6 na taon

Alam ang mga tagapagpahiwatig na ito, maaari mong kalkulahin ang koepisyent ng tubular reabsorption ng tubig:

Ф-dmin ×100

Sa malusog na tao ito ay 97-99%.

Instrumental na pamamaraan ng pananaliksik

Ultrasound- isang medyo karaniwang paraan ng pananaliksik na nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang laki, posisyon, kadaliang kumilos ng mga bato, ang laki at density ng renal parenchyma, ang pagkakaroon ng mga bato sa urinary tract, ang kondisyon ng mucosa ng pantog, laki, hugis, karagdagang formations, posibleng malformations ng urinary system. SA modernong kondisyon Posible upang masuri ang daloy ng dugo sa bato gamit ang Doppler.

Excretory urography ay isinasagawa upang masuri ang x-ray anatomical at functional state ng urinary tract, kilalanin ang pinsala sa mga bato, pyelocaliceal system, at ureters. Sa klinikal na kasanayan, ginagamit ito kapag may hinala sa pagkakaroon ng mga malformations ng sistema ng ihi, mga pormasyon na tulad ng tumor, mga pinsala, at mga bato. Ang mga indikasyon para sa excretory urography ay arterial hypertension, paulit-ulit na pagbabago sa mga pagsusuri sa ihi, sakit ng tiyan. hindi kilalang etiology, hindi epektibo ng therapy sa mga pasyente na may glomerulonephritis, pati na rin ang pagkakaroon ng mga sintomas ng pangkalahatang pagkalasing sa mga sanggol at maliliit na bata, na nagpapahiwatig ng isang kasaysayan ng mataas na dalas mga sakit sa bato sa pamilya.

Bago ang pag-aaral, kinakailangan upang ihanda ang pasyente, na naglalayong linisin ang mga bituka para sa mas mahusay na visualization ng urinary tract (paglilinis ng mga enemas, pagkuha ng mga sorbents, pag-aayuno). Sa umaga, kaagad bago ang pagsusulit, ang bata ay binibigyan ng isang baso ng unsweetened tea upang inumin upang maiwasan ang pagtaas ng pagbuo ng gas. Una, ang isang survey na x-ray ng mga organo ng tiyan ay isinasagawa upang masuri ang paghahanda ng pasyente para sa pag-aaral. Ang pag-aaral na ito ay gumagamit ng intravenous X-ray ahente ng kaibahan, ang dosis kung saan ay tinutukoy depende sa edad at timbang ng katawan ng bata, ang oras ng contrast administration ay naitala. Pagkatapos ay kinunan ang isang serye ng mga litrato upang suriin ang presensya, dami, hugis, sukat, posisyon ng mga bato at daanan ng ihi, at subaybayan ang pamamahagi at paglabas ng ahente ng kaibahan sa kahabaan ng daanan ng ihi.

Ang mga kontraindikasyon sa pag-aaral ay:

- malubhang sakit sa bato na may azotemia;

- malubhang kaguluhan sa pag-andar ng konsentrasyon ng mga bato;

- malubhang pinsala sa atay na may functional failure;

— nadagdagan ang pagiging sensitibo sa paghahanda ng yodo.

Tagumpay cystotureterography- X-ray contrast study, na nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang mga malformations ng pantog at urethra, tasahin ang functional na estado ng pantog, at tuklasin ang vesicoureteral reflux.

Ang mga indikasyon para sa pag-aaral ay:

- pagkagambala sa ritmo at tagal ng pag-ihi;

- talamak na pyelonephritis;

- kawalan ng pagpipigil sa ihi;

- sakit sa tiyan, rehiyon ng lumbar ng hindi kilalang etiology;

- patuloy na pagbabago sa mga pagsusuri sa ihi (hematuria, leukocyturia);

- mga nagpapaalab na sakit ng sistema ng ihi, lalo na ang mga malala, madaling kapitan ng sakit sa talamak.

Ang isang aseptic solution na naglalaman ng contrast agent ay itinurok sa pantog ng bata gamit ang urinary catheter, ang halaga nito ay depende sa edad ng bata. Pagkatapos nito, ang mga litrato ng urinary tract ay kinunan bago at sa panahon ng miction.

Radioisotope renography ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang likas na katangian ng suplay ng dugo sa mga bato, ang dami ng tubular na pagtatago, glomerular filtration, epektibong daloy ng dugo sa bato, at suriin ang mga indibidwal na pag-andar ng mga bato.

Ang terminong "urinary system infection" (UTI) ay tumutukoy sa isang nagpapasiklab na proseso sa urinary system na walang tiyak na indikasyon ng etiology at lokalisasyon (urinary tract o renal parenchyma) at kahulugan ng kalikasan nito.

Ang terminong "urinary system infection" ay pinagsasama ang lahat ng mga nakakahawang at nagpapaalab na sakit ng urinary system (UMS) at kinabibilangan ng pyelonephritis (PN), cystitis, urethritis at asymptomatic bacteriuria. Kaya, ito ay isang konsepto ng grupo, ngunit hindi nosological form. Alinsunod dito, ang diagnosis ng "impeksyon sa sistema ng ihi" ay posible lamang sa mga unang yugto ng pagsusuri, kapag ang mga pagbabago sa ihi ay napansin (leukocyturia at bacteriuria), ngunit walang indikasyon ng lokalisasyon ng proseso ng nagpapasiklab. Sa hinaharap, ang mga naturang bata ay nangangailangan ng isang buong pagsusuri sa nephrurological at pagpapasiya ng antas ng pinsala sa sapilitang musculoskeletal system, pagkatapos nito ay maitatag ang isang mas tumpak na diagnosis (cystitis, PN, atbp.). Ang diskarte na ito ay makatwiran din dahil tumutugma ito sa mga yugto ng pagtuklas ng patolohiya na pinagtibay sa serbisyo ng pediatric ng ating bansa. Ang mga unang palatandaan ng mga nakakahawang at nagpapaalab na sakit ng sapilitang kondisyong medikal, bilang panuntunan, ay napansin sa preclinical na yugto (serbisyo sa klinika ng outpatient, serbisyong pang-emergency), kapag, sa karamihan ng mga kaso, hindi posible na maitatag ang eksaktong lokalisasyon ng proseso. . Samakatuwid, ang diagnosis ng "urinary tract o urinary system infection" ay may bisa. Nang maglaon, sa isang dalubhasang ospital, nilinaw ang diagnosis.

Sa lokal na panitikan mayroong iba't ibang mga termino upang tukuyin nakakahawang proseso sa compulsory medical insurance: “compulsory medical insurance infection”, “ impeksyon sa ihi"," "impeksyon sa ihi," atbp. Bukod dito, ang bawat pangalan ay may tiyak na kahulugan. Halimbawa, ang "infection of the urinary tract" at "urinary infection" ay nagpapahiwatig ng posibilidad na ma-localize ang impeksyon sa anumang bahagi ng urinary tract o kabuuang pinsala sa kidney at urinary tract; Ang “urinary tract infection” ay nagpapahiwatig lamang ng impeksyon sa urinary tract, ngunit hindi sa mga bato, atbp. Ang ganitong uri ng mga termino ay lumilikha ng isang tiyak na kalituhan, lalo na dahil ang alinman sa mga naturang diagnosis ay nangangailangan pa rin ng pagsusuri at paglilinaw ng lokalisasyon. Sa aming opinyon, para sa kaginhawahan, ipinapayong isaalang-alang ang mga terminong "impeksyon sa ihi", "impeksyon sa ihi", atbp. bilang mga kasingkahulugan, na nagpapahiwatig na alinman sa mga ito ay hindi maaaring maging tiyak at nangangailangan ng paglilinaw.

Gayunpaman, ang pamamaraang ito ay hindi ganap na naaayon sa ICD-10 (1995). Ayon sa rekomendasyon ng mga eksperto ng WHO, na bumubuo sa batayan ng ICD-10, ang impeksyon sa ihi ay isang independiyenteng nosological unit at nagpapahiwatig ng isang sakit kung saan walang katibayan ng pinsala sa renal parenchyma, ngunit may mga palatandaan ng lumilipas na pamamaga ng ang mas mababang urinary tract, ang lokalisasyon na hindi matukoy sa oras ng pagsusuri. Kaya, ang konsepto ng "impeksyon sa ihi" ay pinaliit sa mga sugat ng pantog at yuritra at hindi kasama ang PN, na ayon sa ICD-10 ay kabilang sa pangkat ng tubulointerstitial nephritis.

Ang makitid na interpretasyon ng termino ay may mga kahihinatnan nito. Una, ito ay nagpapahiwatig na ang diagnosis ng impeksyon sa ihi ay maitatag lamang sa isang ospital pagkatapos ng isang komprehensibong pagsusuri sa nephrological. Pangalawa, ang paggamot ay maaari at dapat na inireseta nang walang itinatag na lokalisasyon ng nakakahawang-namumula na proseso. Pangatlo, sa katunayan, ang "ihinary tract infection" ay nabawasan sa lumilipas na leukocyturia at bacteriuria laban sa background ng pangunahing intercurrent na sakit (bronchitis, pneumonia, ARVI, tonsilitis, atbp.) at mabilis na nawawala sa panahon ng paggamot ng pinagbabatayan na sakit at antibacterial therapy. Samakatuwid, ang mga kurso ng mga antibacterial na gamot ay dapat na maikli (5-7 araw).

Nang hindi nagpapanggap na layunin, itinuturing naming mas maginhawang gamitin ang terminong "impeksyon sa ihi" alinsunod sa tradisyon ng tahanan, dahil ang ganitong pag-unawa ay laganap sa mga pediatrician sa ating bansa at mas naaayon sa istruktura ng pediatric at pediatric nephrology. serbisyo. Bilang karagdagan, ang mga nakakahawang sugat ng sistema ng ihi ay nauugnay sa isang karaniwang etiopathogenesis at therapeutic na taktika.

Epidemiology

Ang pagkalat ng IMS sa populasyon ay medyo mataas at umabot ng hanggang 80% ng lahat ng mga sakit ng sapilitang medikal na seguro. Sa lahat ng mga sakit ng nakakahawang etiology, ang UTI ay pumapangalawa pagkatapos ng ARVI.

Ang pagkalat ng UTI ay depende sa edad at kasarian (Talahanayan 1). Kung sa panahon ng neonatal ang mga lalaki ay nagkakasakit ng isa at kalahating beses na mas madalas kaysa sa mga batang babae, kung gayon sa mga susunod na buwan ang mga tagapagpahiwatig na ito ay pantay-pantay sa edad na 1, ang dalas ng mga UTI sa mga batang babae ay 4 na beses na mas mataas, at pagkatapos ng isang taon buhay, ang dalas ng UTI sa mga babae ay sampu-sampung beses na mas mataas kaysa sa mga lalaki. Sa mga pasyente ng edad ng panganganak, ang UTI ay nangyayari nang 50 beses na mas madalas sa mga babae kaysa sa mga lalaki (hindi kasama ang urethritis at prostatitis). Ito ay humahantong sa amin sa konklusyon na, sa katunayan, ang PN at cystitis ay "babae" na mga sakit. SA pagkabata ang prevalence ng PN ay umaabot sa 20-22 kaso kada 1000 bata (M.V.Erman, 1997).

Terminolohiya

Ang PN ay isang nonspecific, talamak o talamak na microbial na pamamaga sa pelvicalyceal system at interstitial tissue ng mga bato, na kinasasangkutan ng mga tubules, dugo at lymphatic vessel sa proseso ng pathological.

Ang cystitis ay isang microbial inflammatory process sa dingding ng pantog (karaniwan ay nasa mucous at submucosal layer).

Ang asymptomatic bacteriuria ay isang kondisyon kung saan, sa kumpletong kawalan ng mga klinikal na pagpapakita ng sakit, ang bacteriuria ay napansin sa isa sa mga sumusunod na paraan: 10 o higit pang mga microbial na katawan sa 1 ml ng ihi; o higit sa 105 na mga kolonya ng mga mikroorganismo ng parehong species na lumago sa pamamagitan ng pagbabakuna ng 1 ml ng ihi na kinuha mula sa karaniwang stream; o 103 o higit pang mga kolonya ng mga microorganism ng parehong uri kapag inoculating 1 ml ng ihi na kinuha sa pamamagitan ng catheter; o anumang bilang ng mga kolonya ng mga microorganism kapag inoculating ang 1 ml ng ihi na nakuha sa pamamagitan ng suprapubic puncture ng pantog.

Ang pagkakaroon ng bakterya sa isang pangkalahatang pagsusuri sa ihi ay hindi isang maaasahang pamantayan para sa bacteriuria.

Mga paraan ng impeksyon na pumapasok sa sistema ng ihi

Ang pathogen ay maaaring pumasok sa sapilitang medikal na sistema sa tatlong paraan: hematogenous, lymphogenous at pataas.

Hematogenous na ruta ang pagkalat ng pathogen ay partikular na kahalagahan sa panahon ng neonatal at kamusmusan. Sa isang mas matandang edad, ang papel nito ay hindi gaanong mahalaga, bagaman hindi maitatanggi ng isa ang kahalagahan ng hematogenous na pagpasok ng pathogen sa sapilitang sistemang medikal sa mga sakit tulad ng furunculosis, bacterial endocarditis, sepsis, atbp. Bukod dito, ang likas na katangian ng mga pathogen ay maaaring iba. , ngunit ang pinakakaraniwan ay ang mga kinatawan ng gram-positive flora at fungi.

Lymphogenic na landas Ang pagpasok ng mga pathogen ay nauugnay sa pangkalahatang sistema ng sirkulasyon ng lymph sa pagitan ng daanan ng ihi at ng mga bituka. Karaniwan, ang lymph ay dumadaloy mula sa mga bato at daanan ng ihi patungo sa mga bituka, kaya ang pagkalat ng bakterya mula sa lukab ng bituka hanggang sa bituka. mga daluyan ng lymphatic hindi kasama; Bukod dito, ang bituka mucosa mismo ay isang hadlang sa pagtagos ng mga microorganism sa dugo at lymph. Gayunpaman, sa mga kondisyon ng paglabag sa mga katangian ng hadlang ng bituka mucosa at lymphostasis, ang posibilidad ng impeksyon sa ihi na may bituka flora ay tumataas nang maraming beses. Ang sitwasyong ito ay nangyayari sa pangmatagalang dyspepsia (pagtatae at, lalo na, talamak na paninigas ng dumi), colitis, mga nakakahawang sakit ng bituka, mga karamdaman ng motility ng bituka at dysbacteriosis. Sa lymphogenous na ruta ng impeksiyon, ang mga kinatawan ng bituka microflora ay ihahasik mula sa ihi.

Tumataas na Landas nangingibabaw ang pagkalat ng impeksyon. Ang anatomical proximity ng urethra at anus ay humahantong sa katotohanan na sa periurethral zone ay palaging isang malaking bilang ng mga bakterya na nagmumula sa anus. Ang mga tampok na istruktura ng panlabas na genitalia sa mga batang babae at isang mas maikling urethra ay lumikha ng mga pinaka-kanais-nais na mga kondisyon para sa pagtagos ng bakterya sa sapilitang medikal na sistema. pataas na landas, na nagdudulot ng mas mataas na dalas ng IC. Samakatuwid, ang wasto at regular na toileting ng perineum (paghuhugas mula sa puki hanggang sa anus) at pag-instill ng mga kasanayan sa personal na kalinisan sa mga batang babae mula sa maagang pagkabata ay napakahalaga. Ang mga pangunahing pathogens sa pataas na landas ay mga kinatawan ng bituka microflora.

Etiological na istraktura ng IMS

Kadalasan, ang mga kinatawan ng pamilya Enterobacteriacae ay nilinang para sa mga UTI, at kabilang sa mga ito ay Escherichia coli (E. coli), ang proporsyon nito, ayon sa iba't ibang mga may-akda, ay mula 40 hanggang 90%.

Ang ARMID multicenter study, na isinagawa sa iba't ibang mga sentro ng ating bansa noong 2000-2001, ay nagsiwalat na sa 57% ng mga kaso ang causative agent ng community-acquired UTI sa mga bata ay Escherichia coli, sa 9% - Proteus, sa 9% - Enterococci, sa 9% - Klebsiella , sa 6% - enterobacters, sa 6% - Pseudomonas aeruginosa at sa 4% - staphylococci (Strachunsky L.S., Korovina N.A., Papayan A.V. et al., 2001).

Ang pagbabago sa komposisyon ng mga pathogen na may edad ng pasyente ay dapat ding isaalang-alang. Kaya, kung sa 75-85% ng mga bagong silang at mga bata sa unang taon ng buhay ang causative agent sa PN ay Escherichia coli, kung gayon sa mga lalaki ang bahagi nito ay higit na bumababa sa 33% at ang papel ng Proteus (hanggang sa 33%) at St. . nadadagdagan. aureus (hanggang sa 12%); samantalang sa mga batang babae na wala pang 10 taong gulang, madalas ding itinatanim ang E. coli (hanggang 85%), at pagkatapos ng 10 taon, E. coli (hanggang 60%) at St. aureus (hanggang 30%). Ang buod ng data sa etiological na istraktura ng PN sa mga bata ay ibinibigay sa Talahanayan. 2.

Ang komposisyon ng inihasik na microflora sa panahon ng talamak na PN ay may ilang mga tampok. Kasabay nito, ang papel ng mga asosasyon ng microbial ay tumataas, ang pagkakaroon nito ay maaaring isaalang-alang bilang isa sa mga kadahilanan ng talamak (Talahanayan 3). Bilang karagdagan, ang isang tampok ng kultura ay nagreresulta sa talamak na PN ay isang mas mababang bilang ng mga inoculated microorganism kaysa sa talamak na PN. Ayon sa ilang mga may-akda, ang diagnostically makabuluhang bacteriuria ay nakita sa talamak na PN dalawang beses nang mas madalas kaysa sa talamak na PN. Gayunpaman, ang proporsyon ng gram-positive na flora sa mga bata na may talamak na PN ay mas mataas. Bilang karagdagan, sa talamak na PN, ang mga L-form ng bakterya ay mas madalas na napansin.

Ang mga virus (adenovirus, influenza, Coxsackie A, atbp.) ay gumaganap ng isang tiyak na papel sa simula ng IMS. Ang talamak na impeksyon sa viral o pagtitiyaga ng mga virus sa tissue ng bato ay nagdudulot ng pinsala sa uroepithelium, nabawasan ang lokal na resistensya, may kapansanan sa microcirculation, atbp., kaya pinapadali ang pagtagos ng bakterya sa urinary tract.

Mga predisposing factor at risk group

Ang pag-unlad ng isang nakakahawang-namumula na proseso sa sistema ng ihi, bilang panuntunan, ay nangyayari sa pagkakaroon ng mga predisposing factor sa bahagi ng macroorganism, ang pangunahing kung saan ay sagabal sa daloy ng ihi sa anumang antas.

Ang normal na urodynamics ay isa sa mga kadahilanan na pumipigil sa pataas na pagkalat ng mga microorganism at ang kanilang pagdirikit sa ibabaw ng epithelium. Samakatuwid, ang anumang anatomical o functional disturbance ng daloy ng ihi ay maaaring ituring bilang isang kanais-nais na kadahilanan para sa pag-unlad ng impeksiyon.

Ang pagbara sa ihi ay nangyayari sa lahat ng uri ng anomalya sa pag-unlad at istraktura ng mga organo ng sistema ng ihi, na may crystalluria at urolithiasis, atbp.

Ang mga functional disorder ng urinary tract motility (hypo-, hyperkinesia), kahit na panandalian, ay nag-aambag sa pagwawalang-kilos ng ihi, na lumilikha ng mga kondisyon para sa pagdirikit ng mga microorganism at kolonisasyon ng epithelium. Maaaring mangyari ang functional obstruction na may ganap na normal na istraktura ng mga organo ng sistema ng ihi;

Bilang karagdagan sa pagbara sa daloy ng ihi, ang pagbuo ng UTI ay mapadali ng mga genetic na kadahilanan, metabolic disorder, talamak na sakit sa bituka, pagbaba sa pangkalahatan at lokal na kaligtasan sa sakit, atbp.

Ang mga kinatawan ng mga pangkat ng dugo III (B0) at IV (AB) ay mas madaling kapitan ng pagbuo ng mga UTI, dahil mayroon silang mga receptor para sa pag-aayos ng bakterya sa ibabaw ng uroepithelium.

Ang lahat ng ito ay nagbibigay-daan sa amin upang matukoy ang mga kondisyong pangkat ng panganib para sa pagbuo ng mga impeksyon sa sistema ng ihi:

Mga bata na may urodynamic disorder (urinary obstruction): developmental anomalya ng urinary system, vesicoureteral reflux, nephroptosis, sakit na urolithiasis at iba pa.;

Mga bata na may metabolic disorder sa urinary system: glycosuria, hyperuricemia, dysmetabolic nephropathy, atbp.;

Mga sakit sa motility ng ihi (neurogenic dysfunctions);

Mga batang may pinababang pangkalahatang at lokal na resistensya: mga bata na wala sa panahon, mga batang madalas na may sakit, mga batang may systemic o mga sakit sa immune at iba pa.;

Mga bata na may posibleng genetic predisposition: impeksyon sa CHI, mga anomalya sa pag-unlad ng CMC, vesicoureteral reflux, atbp. sa mga kamag-anak, isang kasaysayan ng impeksyon sa CHI sa bata mismo;

Mga batang may paninigas ng dumi at malalang sakit sa bituka;

Mga bata na nalantad sa iatrogenic na mga kadahilanan: pag-ospital, mga instrumental na pamamaraan para sa pag-aaral ng sapilitang seguro sa kalusugan, paggamot sa mga steroid at cytostatics;

Mga babaeng bata, mga batang may III (B0) o IV (AB) na mga pangkat ng dugo.

Mga opsyon para sa kurso ng IMS

Sa lahat ng iba't ibang mga klinikal at laboratoryo na pagpapakita ng impeksyon ng sistema ng ihi, tatlong variant ng kurso nito ay maaaring halos nakikilala.

Opsyon 1

Walang mga klinikal na pagpapakita ng sakit. Ang pagsusuri sa ihi ay nagpapakita ng: bacterial leukocyturia, abacterial leukocyturia, nakahiwalay na bacteriuria. Mga posibleng dahilan: impeksyon sa anumang antas genitourinary system- asymptomatic bacteriuria, latent lower urinary tract infection, latent PN, vulvitis, balanitis, phimosis, atbp.

Opsyon 2

Mga klinikal na pagpapakita sa anyo ng dysuria (sakit sa panahon ng pag-ihi, pollakiuria, kawalan ng pagpipigil sa ihi o kawalan ng pagpipigil, atbp.); sakit o kakulangan sa ginhawa sa suprapubic area. Urinary syndrome sa anyo ng bacterial leukocyturia (maaaring kasama ng hematuria na may iba't ibang kalubhaan) o abacterial leukocyturia. Mga posibleng dahilan: cystitis, urethritis, prostatitis.

Opsyon 3

Mga klinikal na pagpapakita sa anyo ng lagnat, mga sintomas ng pagkalasing; pananakit sa ibabang likod, tagiliran, tiyan, radiating sa singit, panloob na hita. Urinary syndrome sa anyo ng bacterial leukocyturia o abacterial leukocyturia, minsan katamtaman hematuria. Mga pagbabago sa dugo: leukocytosis, neutrophilia na may paglipat sa kaliwa, pinabilis ang ESR. Mga posibleng dahilan: PN, PN na may cystitis (may dysuria).

Mga tampok ng kurso ng PN

Sa klinika ng PN, ang mga sintomas ng pagkalasing ay nangingibabaw sa mga maliliit na bata. Ang pag-unlad ng neurotoxicosis, ang paglitaw ng mga sintomas ng meningeal, madalas na regurgitation at pagsusuka sa taas ng pagkalasing ay posible. Kadalasan, ang mga bata sa unang taon ng buhay ay maaaring makaranas ng kumpletong pagtanggi na kumain sa pag-unlad ng malnutrisyon. Sa pagsusuri, binibigyang pansin ang pamumutla ng balat, periorbital cyanosis, at posibleng malagkit na talukap ng mata.

Kadalasan, ang PN sa isang maagang edad ay nangyayari sa ilalim ng iba't ibang mga "mask": dyspeptic disorder, talamak na tiyan, pylorospasm, bituka sindrom, proseso ng septic, atbp. Kung lumitaw ang mga naturang sintomas, kinakailangang ibukod ang pagkakaroon ng impeksiyon sa sistema ng ihi.

Sa mas matatandang mga bata, ang mga sintomas ng "pangkalahatang nakakahawa" ay nagpapakita ng kanilang mga sarili nang hindi gaanong matalas; Ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng lagnat na may panginginig, mga sintomas ng pagkalasing, pare-pareho o paulit-ulit na pananakit sa tiyan at lumbar region, at isang positibong sintomas ng effleurage. Maaaring mangyari ang PN sa ilalim ng “mask” ng trangkaso o acute appendicitis.

Mga tampok ng kurso ng cystitis

Sa mas matatandang mga bata at matatanda, ang cystitis ay kadalasang nangyayari bilang "lokal na paghihirap", nang walang lagnat at mga sintomas ng pagkalasing. Sa hemorrhagic cystitis, ang nangungunang urinary syndrome ay hematuria, kung minsan ay gross hematuria.

Sa mga sanggol at maliliit na bata, madalas na nangyayari ang cystitis na may mga sintomas ng pangkalahatang pagkalasing at lagnat. Ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng madalas na pag-unlad ng strangury (urinary retention).

Mga diagnostic ng IC

Upang masuri ang mga impeksiyon ng sistema ng ihi, ginagamit ang mga instrumental na pamamaraan ng pananaliksik sa laboratoryo.

Mga pag-aaral upang matukoy ang aktibidad at lokalisasyon ng microbial inflammatory process.

Klinikal na pagsusuri ng dugo;

Kimika ng dugo ( kabuuang protina, mga fraction ng protina, creatinine, urea, fibrinogen, CRP);

Pangkalahatang pagsusuri ng ihi;

Mga pagsusuri sa dami ng ihi (ayon kay Nechiporenko);

Kultura ng ihi para sa mga flora na may quantitative assessment ng antas ng bacteriuria;

Antibioticogram ng ihi;

Biochemical na pagsusuri ng ihi (araw-araw na pag-aalis ng protina, oxalates, urates, cystine, calcium salts, mga tagapagpahiwatig ng kawalang-tatag ng lamad - peroxides, lipids, anti-crystal-forming na kakayahan ng ihi).

Dami ng mga pagsusuri sa ihi (ayon sa Amburge, Addis-Kakovsky);

Morpolohiya ng sediment ng ihi;

Pagsusuri sa ihi para sa chlamydia, mycoplasma, ureaplasma (PCR, cultural, cytological, mga pamamaraan ng serological), fungi, virus, mycobacterium tuberculosis (kultura ng ihi, express diagnostics);

Pag-aaral ng immunological status (sIgA, phagocytosis state).

Pag-aaral upang makilala ang functional na estado ng mga bato, tubular apparatus at pantog.

Mga kinakailangang pagsusuri sa laboratoryo:

Antas ng creatinine, urea sa dugo;

pagsubok ng Zimnitsky;

Pag-clear ng endogenous creatinine;

Pag-aaral ng pH, titratable acidity, ammonia excretion;

Kontrol ng diuresis;

Ritmo at dami ng kusang pag-ihi.

Karagdagang mga pagsubok sa laboratoryo:

Urinary excretion ng beta-2-microglobulin;

Osmolarity ng ihi;

Mga enzyme ng ihi;

Pagsusuri ng ammonium chloride;

Pagsubok ng Zimnitsky na may tuyong pagkain.

Instrumental na pananaliksik.

Kailangan:

Pagsukat ng presyon ng dugo;

Ultrasound ng sistema ng ihi;

X-ray contrast studies (void cystoscopy, excretory urography) - para sa mga paulit-ulit na yugto ng UTI at sa yugto lamang ng minimal na aktibidad o pagpapatawad.

Karagdagang:

Doppler ultrasound (USDG) ng daloy ng dugo sa bato;

Excretory urography na may furosemide test;

Cystoureteroscopy;

Pag-aaral ng radionuclide (scintigraphy);

Mga functional na pamamaraan para sa pag-aaral ng pantog (uroflowmetry, cystometry);

Electroencephalography;

Echoencephalography;

CT scan;

Magnetic resonance imaging.

Mga konsultasyon sa espesyalista:

Kinakailangan: gynecologist, urologist.

Kung kinakailangan: neurologist, otorhinolaryngologist, ophthalmologist, cardiologist, dentista, surgeon.

Mga prinsipyo ng therapy para sa mga nakakahawang sakit ng sistema ng ihi

Ang paggamot sa mga microbial-inflammatory disease ng urinary system ay nagsasangkot hindi lamang ng antibacterial, pathogenetic at symptomatic therapy, kundi pati na rin ang organisasyon tamang mode at nutrisyon ng isang maysakit na bata. Ang mga taktika sa paggamot ay isasaalang-alang gamit ang halimbawa ng PN bilang ang pinakamalubhang nakakahawang sakit ng sapilitang medikal na insurance.

Ang isyu ng pagpapaospital para sa PN ay napagpasyahan depende sa kalubhaan ng kondisyon ng bata, ang panganib ng mga komplikasyon at ang mga kondisyon sa lipunan ng pamilya. Sa panahon ng aktibong yugto ng sakit, sa pagkakaroon ng lagnat at sakit, ang pahinga sa kama ay inireseta para sa 5-7 araw. Para sa cystitis at asymptomatic bacteriuria, karaniwang hindi kinakailangan ang ospital. Sa panahong ito ng PN, ang talahanayan No. 5 ayon kay Pevzner ay ginagamit: nang walang paghihigpit sa asin, ngunit may mas mataas na rehimen ng pag-inom, 50% higit pa sa pamantayan ng edad. Ang dami ng asin at likido ay limitado lamang kung may kapansanan ang paggana ng bato. Inirerekomenda na magpalit ng protina at mga pagkaing halaman. Mga produktong naglalaman ng mga extractive at mahahalagang langis, pritong, maanghang, matatabang pagkain. Ang mga natukoy na metabolic disorder ay nangangailangan ng mga espesyal na corrective diet.

Kasama sa drug therapy para sa IMS ang mga antibacterial na gamot, anti-inflammatory desensitizing at antioxidant therapy.

Ang antibacterial therapy ay batay sa mga sumusunod na prinsipyo:

Bago simulan ang paggamot, kinakailangan na magsagawa ng isang kultura ng ihi (sa ibang pagkakataon ang paggamot ay binago batay sa mga resulta ng kultura);

Tanggalin at, kung maaari, alisin ang mga salik na nag-aambag sa impeksiyon;

Ang pagpapabuti ng kondisyon ay hindi nangangahulugan ng pagkawala ng bacteriuria;

Ang mga resulta ng paggamot ay itinuturing na pagkabigo kung walang pagpapabuti at/o pagtitiyaga ng bacteriuria;

Ang mga maagang pagbabalik sa dati (hanggang 2 linggo) ay kumakatawan sa isang paulit-ulit na impeksiyon at sanhi ng alinman sa kaligtasan ng pathogen sa itaas na daanan ng ihi o sa pamamagitan ng patuloy na pagtatanim mula sa bituka. Ang mga late relapses ay halos palaging re-infection;

Mga pathogen mga impeksyon na nakukuha sa komunidad urinary tract ay karaniwang sensitibo sa antibiotics;

Ang madalas na mga relapses, mga instrumental na interbensyon sa urinary tract, kamakailang pag-ospital ay naghihinala sa isang impeksiyon na dulot ng lumalaban na mga pathogen.

Kasama sa PN therapy ang ilang mga yugto: ang yugto ng pagsugpo sa aktibong proseso ng nagpapasiklab na microbial gamit ang isang etiological na diskarte, ang yugto pathogenetic na paggamot laban sa background ng proseso na humihina sa paggamit ng proteksyon ng antioxidant at immunocorrection, ang yugto ng anti-relapse na paggamot. Ang Therapy para sa talamak na PN ay karaniwang limitado sa unang dalawang yugto para sa talamak na PN, lahat ng tatlong yugto ng paggamot ay kasama.

Kapag pumipili ng mga antibacterial na gamot, ang mga sumusunod na kinakailangan ay dapat isaalang-alang: ang gamot ay dapat na aktibo laban sa pinakakaraniwang mga pathogens ng sistema ng ihi, hindi nephrotoxic, lumikha ng mataas na konsentrasyon sa lugar ng pamamaga (ihi, interstitium), may nakararami bactericidal effect, maging aktibo sa pH value ng ihi ng pasyente (Talahanayan 4); Kapag pinagsama ang ilang mga gamot, dapat sundin ang synergism.

Ang tagal ng antibacterial therapy ay dapat na pinakamainam, na tinitiyak ang kumpletong pagsugpo sa aktibidad ng pathogen; karaniwan ay isang pamamalagi sa ospital na humigit-kumulang 3-4 na linggo na may pagpapalit ng antibiotic tuwing 7-10 araw (o kapalit ng uroseptic).

Ang paunang antibiotic therapy ay inireseta sa empirically, batay sa mga pinaka-malamang na sanhi ng mga ahente ng impeksiyon. Kung walang klinikal at laboratoryo na epekto, ang antibiotic ay dapat mapalitan pagkatapos ng 2-3 araw. Sa kaso ng manifest na malala at katamtamang PN, ang mga gamot ay pinangangasiwaan pangunahin nang parenteral (intravenously o intramuscularly) sa isang setting ng ospital. Sa banayad at sa ilang mga kaso ng katamtamang mga kaso ng PN, ang paggamot sa ospital ay hindi kinakailangan na ibinibigay nang pasalita ang kurso ng paggamot;

Ilang antibiotic na ginagamit sa paunang paggamot ng PN:

Semi-synthetic penicillins kasama ng beta-lactomase inhibitors:

Amoxicillin at clavulanic acid:

Augmentin - 25-50 mg/kg/araw, pasalita - 10-14 araw;

Amoxiclav - 20-40 mc/kg/araw, pasalita - 10-14 araw.

Cefuroxime (Zinacef, Ketocef, Cefurabol), cefamandole (Mandol, Cefamabol) - 80-160 mg/kg/araw, IV, IM - 4 beses sa isang araw - 7-10 araw.

Cefotoxime (Klaforan, Clafobrine), ceftazidime (Fortum, Vicef), ceftizoxime (Epocelin) - 75-200 mg/kg/araw, IV, IM - 3-4 beses sa isang araw - 7-10 araw;

Cefoperazone (Cefobid, Cefoperabol), ceftriaxone (Rocephin, Ceftriabol) - 50-100 mg/kg/araw, IV, IM - 2 beses sa isang araw - 7-10 araw.

Aminoglycosides:

Gentamicin (Garamycin, Gentamicin sulfate) - 3.0-7.5 mg/kg/araw, IM, IV - 3 beses sa isang araw - 5-7 araw;

Amikacin (Amicin, Likacin) - 15-30 mg/kg/araw, IM, IV - 2 beses sa isang araw - 5-7 araw.

Sa panahon ng paghina ng aktibidad ng PN, ang mga antibacterial na gamot ay pangunahing ibinibigay nang pasalita, habang ang "stepped therapy" ay posible, kapag ang parehong gamot na pinangangasiwaan nang parenteral, o isang gamot ng parehong grupo, ay ibinibigay nang pasalita.

Ang pinakakaraniwang ginagamit sa panahong ito ay:

Semi-synthetic penicillins kasama ng beta-lactamase inhibitors:

Amoxicillin at clavulanic acid (Augmentin, Amoxiclav).

2nd generation cephalosporins:

Cefaclor (Ceclor, Vercef) - 20-40 mg/kg/araw.

3rd generation cephalosporins:

Ceftibuten (Cedex) - 9 mg/kg/araw, isang beses.

Mga derivative ng Nitrofuran:

Nitrofurantoin (Furadonin) - 5-7 mg/kg/araw.

Quinolone derivatives (hindi fluorinated):

Nalidixic acid (Negram, Nevigramon) - 60 mg/kg/araw;

Pipemidic acid (Palin, Pimedel) - 0.4-0.8 g / araw;

Nitroxoline (5-NOK, 5-Nitrox) - 10 mg/kg/araw.

Sulfamethoxazole at trimethoprim (Co-trimoxazole, Biseptol) - 4-6 mg/kg/araw para sa trimethoprim.

Sa malubhang kondisyon ng septic, mga asosasyon ng microbial, multiresistance ng microflora sa mga antibiotics, kapag nakakaapekto sa mga intracellular microorganism, pati na rin upang palawakin ang spectrum ng antimicrobial action sa kawalan ng mga resulta ng kultura, ang kumbinasyon na antibacterial therapy ay ginagamit. Sa kasong ito, ang mga bactericidal antibiotic ay pinagsama sa bactericidal, bacteriostatic na may bacteriostatic antibiotics. Ang ilang antibiotic ay bactericidal laban sa ilang microorganism at bacteriostatic laban sa iba.

Kabilang sa mga bacteriacidal na gamot ang: penicillins, cephalosporins, aminoglycosides, polymyxins, atbp. Kabilang sa mga bacteriostatic na gamot ang macrolides, tetracyclines, chloramphenicol, lincomycin, atbp. Pinapalakas nila ang pagkilos ng isa't isa (synergists): penicillins at aminoglycosides; cephalosporins at penicillins; cephalosporins at aminoglycosides. Sila ay mga antagonist: penicillins at chloramphenicol; penicillins at tetracyclines; macrolides.

Mula sa punto ng view ng nephrotoxicity, erythromycin, mga gamot ng penicillin group at cephalosporins ay hindi nakakalason o mababa ang nakakalason; Ang Gentamicin, tetracycline, atbp. ay katamtamang nakakalason; Ang Kanamycin, monomycin, polymyxin, atbp. ay may binibigkas na nephrotoxicity.

Ang mga kadahilanan ng peligro para sa nephrotoxicity ng aminoglycosides ay: tagal ng paggamit ng higit sa 11 araw, maximum na konsentrasyon sa itaas 10 mcg/ml, kumbinasyon sa cephalosporins, sakit sa atay, mataas na antas ng creatinine. Pagkatapos ng kurso ng antibiotic therapy, ang paggamot ay dapat ipagpatuloy sa uroantiseptics.

Ang mga paghahanda ng nalixidic acid (Nevigramon, Negram) ay inireseta sa mga bata na higit sa 2 taong gulang. Ang mga ahente na ito ay bacteriostatics o bactericides, depende sa dosis, laban sa gram-negative na flora. Hindi sila dapat inireseta nang sabay-sabay sa nitrofurans, na may isang antagonistic na epekto. Ang kurso ng paggamot ay 7-10 araw.

Ang Gramurin, isang derivative ng oxolinic acid, ay may malawak na spectrum ng pagkilos sa gram-negative at gram-positive microorganisms. Ginagamit ito sa mga batang may edad na 2 taong gulang pataas para sa isang kurso ng 7-10 araw. Ang pipemidic acid (Palin, Pimidel) ay may epekto sa karamihan ng gram-negative bacteria at staphylococci. Inireseta sa isang maikling kurso (3-7 araw). Ang Nitroxoline (5-NOK) at nitrofurans ay mga gamot na may malawak na pagkilos ng bactericidal. Ang reserbang gamot ay ofloxacin (Tarivid, Zanotsin). Mayroon itong malawak na spectrum ng pagkilos, kabilang ang sa intracellular flora. Ito ay inireseta sa mga bata lamang kung ang iba pang mga uroseptics ay hindi epektibo. Ang paggamit ng Biseptol ay posible lamang bilang isang anti-relapse agent para sa latent PN at sa kawalan ng sagabal sa mga organo ng ihi.

Sa mga unang araw ng sakit, laban sa background ng tumaas na pag-load ng tubig, ang mga fast-acting diuretics (Furosemide, Veroshpiron) ay ginagamit, na nagpapataas ng daloy ng dugo sa bato, tinitiyak ang pag-aalis ng mga microorganism at nagpapaalab na produkto at binabawasan ang pamamaga ng interstitial tissue ng ang mga bato. Ang komposisyon at dami ng infusion therapy ay nakasalalay sa kalubhaan ng intoxication syndrome, kondisyon ng pasyente, hemostasis, diuresis at iba pang mga function ng bato.

Ang yugto ng pathogenetic therapy ay nagsisimula kapag ang microbial inflammatory process ay humina laban sa background ng mga antibacterial na gamot. Sa karaniwan, ito ay nangyayari 5-7 araw mula sa simula ng sakit. Kasama sa pathogenetic therapy ang anti-inflammatory, antioxidant, immunocorrective at anti-sclerotic therapy.

Ang isang kumbinasyon sa mga anti-inflammatory na gamot ay ginagamit upang sugpuin ang aktibidad ng nagpapasiklab at mapahusay ang epekto ng antibacterial therapy. Inirerekomenda na kumuha ng mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot - Ortofen, Voltaren, Surgam. Ang kurso ng paggamot ay 10-14 araw. Ang paggamit ng indomethacin sa pediatric practice ay hindi inirerekomenda dahil sa posibleng pagkasira ng suplay ng dugo sa mga bato, pagbaba ng glomerular filtration, tubig at electrolyte retention, at nekrosis ng renal papillae.

Ang mga desensitizing agent (Tavegil, Suprastin, Claritin, atbp.) ay inireseta para sa talamak o talamak na PN upang mapawi ang allergic na bahagi ng nakakahawang proseso, pati na rin kapag ang pasyente ay nagkakaroon ng sensitization sa bacterial antigens.

Kasama sa kumplikadong paggamot para sa PN ang mga gamot na may aktibidad na antioxidant at antiradical: Tocopherol acetate (1-2 mg/kg/araw sa loob ng 4 na linggo), Unithiol (0.1 mg/kg/araw intramuscularly, isang beses, para sa 7-10 araw ), Beta -carotene (1 drop bawat taon ng buhay, 1 beses bawat araw para sa 4 na linggo), atbp. Kabilang sa mga gamot na nagpapabuti sa microcirculation ng bato, ang Trental, Cinnarizine, Eufillin ay inireseta.

Ang anti-relapse therapy para sa PN ay nagsasangkot ng pangmatagalang paggamot na may mga antibacterial na gamot sa maliliit na dosis at isinasagawa, bilang panuntunan, sa isang setting ng outpatient. Para sa layuning ito, gamitin ang: Furagin sa rate na 6-8 mg/kg sa loob ng 2 linggo, pagkatapos ay sa normal na pagsusuri sa ihi, lumipat sa 1/2-1/3 na dosis para sa 4-8 na linggo; pagrereseta ng isa sa mga gamot na pipemidic acid, nalidixic acid o 8-hydroxyquinoline para sa 10 araw ng bawat buwan sa karaniwang mga dosis para sa 3-4 na buwan.

Paggamot ng cystitis

Ang paggamot sa cystitis ay kinabibilangan ng pangkalahatan at lokal na mga epekto. Ang Therapy ay dapat na naglalayong gawing normal ang mga karamdaman sa pag-ihi, alisin ang pathogen at pamamaga, at alisin ang sakit. Sa talamak na yugto ng sakit, inirerekomenda ang bed rest hanggang sa humupa ang dysuric phenomena. Ang pangkalahatang pag-init ng pasyente ay ipinahiwatig. Ang tuyo na init ay inilalapat sa lugar ng pantog.

Ang diet therapy ay nagsasangkot ng banayad na regimen maliban sa mga mainit, maanghang na pagkain, pampalasa at extractive. Ang mga produkto ng dairy at gulay at prutas na nagsusulong ng alkalization ng ihi ay ipinahiwatig. Inirerekomenda na uminom ng maraming likido (mahinang alkaline na mineral na tubig, mga inuming prutas, mahinang puro compotes) pagkatapos mapawi ang sakit. Ang pagtaas ng diuresis ay binabawasan ang nakakainis na epekto ng ihi sa inflamed mucous membrane at nakakatulong sa pag-flush ng mga nagpapaalab na produkto mula sa pantog. Ang pagkuha ng mineral na tubig (Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki) sa rate na 2-3 ml/kg 1 oras bago kumain ay may mahinang anti-inflammatory at antispasmodic effect at nagbabago sa pH ng ihi. Kasama sa therapy ng gamot para sa cystitis ang paggamit ng mga antispasmodics, uroseptic at antibacterial agent. Para sa sakit na sindrom, ang paggamit ng mga dosis na naaangkop sa edad ng No-shpa, Papaverine, Belladona, Baralgin ay ipinahiwatig.

Sa talamak na uncomplicated cystitis, ipinapayong gumamit ng mga oral na antimicrobial na gamot na pangunahing inilalabas ng mga bato at lumikha ng pinakamataas na konsentrasyon sa pantog. Ang mga panimulang gamot para sa paggamot ng talamak na uncomplicated cystitis ay maaaring "protektado" na mga penicillin batay sa amoxicillin na may clavulanic acid. Bilang kahalili, maaaring gamitin ang 2nd-3rd generation oral cephalosporins. Kapag tinutukoy ang mga hindi tipikal na flora, ginagamit ang mga macrolides para sa fungi, ginagamit ang mga antimycotic na gamot.

Ang minimum na kurso ng paggamot ay 7 araw. Sa kawalan ng sanitasyon ng ihi sa panahon ng antibacterial therapy, kinakailangan ang karagdagang pagsusuri sa bata. Kasama sa Uroseptic therapy ang paggamit ng mga gamot ng nitrofuran series (Furagin), non-fluorinated quinolones (paghahanda ng nalidixic at pipemidic acid, 8-hydroxyquinoline derivatives).

Sa mga nagdaang taon, ang fosfomycin (Monural), na kinuha nang isang beses at may malawak na antimicrobial spectrum ng pagkilos, ay malawakang ginagamit para sa paggamot ng cystitis. Sa talamak na panahon ng sakit, ang herbal na gamot ay isinasagawa na may antimicrobial, tanning, regenerating at anti-inflammatory effect. Ang mga dahon at prutas ng Lingonberry, bark ng oak, St. John's wort, calendula, nettle, coltsfoot, plantain, chamomile, blueberries, atbp ay ginagamit bilang isang anti-inflammatory agent, barley, nettle, at mga dahon ng lingonberry ay may regenerating effect.

Ang antibacterial therapy para sa talamak na cystitis ay pangmatagalan at kadalasang pinagsama sa lokal na paggamot sa anyo ng mga instillation sa pantog. Ginagamit para sa catarrhal cystitis solusyon sa tubig Furacilina, sea buckthorn at rosehip oil, syntomycin emulsion. Ang mga instillation ng antibiotics at uroseptics ay ginagamit para sa hemorrhagic cystitis. Kapag tinatrato ang mga bullous at butil-butil na anyo, ginagamit ang isang solusyon ng Collargol at silver nitrate. Ang tagal ng kurso ay 8-10 na mga pamamaraan na may dami ng 15-20 ml para sa catarrhal cystitis, 1-2 kurso ng instillations ay kinakailangan, para sa butil at bullous cystitis - 2-3 kurso, ang agwat sa pagitan ng mga kurso ay 3 buwan; .

Sa madalas na pagbabalik, posible na gumamit ng mga immunomodulatory na gamot. Maaaring gamitin ang mga instillation na may Tomicide (isang waste product ng non-pathogenic streptococcus), na mayroon ding bactericidal effect. Ang Tomicide ay nagpapataas ng nilalaman ng sIgA sa mucous membrane ng pantog.

Ang Physiotherapy ay gumagamit ng electrophoresis, supratonal frequency currents, ultrahigh frequency electric field, at Ozokerite o paraffin application. Ang physiotherapeutic na paggamot ay inirerekomenda na ulitin tuwing 3-4 na buwan.

Mga taktika sa pamamahala para sa mga batang may asymptomatic bacteriuria

Ang desisyon na gumamit ng antibacterial therapy para sa asymptomatic bacteriuria ay palaging mahirap para sa doktor. Sa isang banda, ang kawalan ng mga klinikal na sintomas at malubhang urinary syndrome ay hindi nagbibigay-katwiran sa paggamit ng isang 7-araw na kurso ng antibiotics at uroseptics dahil sa mga posibleng epekto. Bilang karagdagan, ang doktor ay madalas na kailangang pagtagumpayan ang pagkiling ng magulang laban sa paggamit ng mga antibacterial na gamot.

Sa kabilang banda, ang mga mas maikling kurso ay hindi epektibo, dahil pinaikli lamang nila ang panahon ng bacteriuria, na lumilikha ng "haka-haka na kagalingan", at hindi pinipigilan ang kasunod na pag-unlad ng mga klinikal na sintomas ng sakit. Gayundin, ang mga maikling kurso ng antibiotic ay nakakatulong sa paglitaw ng mga lumalaban na strain ng bacteria. Sa karamihan ng mga kaso, ang asymptomatic bacteriuria ay hindi nangangailangan ng paggamot. Ang nasabing pasyente ay nangangailangan ng karagdagang pagsusuri at paglilinaw ng diagnosis.

Ang antibacterial therapy ay kinakailangan sa mga sumusunod na sitwasyon:

Sa mga bagong silang at mga sanggol at maliliit na bata (hanggang 3-4 na taon), dahil maaari silang mabilis na magkaroon ng PN;

Sa mga bata na may structural abnormalities ng compulsory mass;

Kung may mga kinakailangan para sa pagbuo ng PN o cystitis;

May talamak na PN (cystitis) o dati nang nagdusa;

Kapag lumitaw ang mga klinikal na sintomas ng UTI.

Kadalasan, ang uroseptics ay ginagamit para sa asymptomatic bacteriuria.

Dynamic na pagmamasid sa mga batang may PN:

Dalas ng pagsusuri ng isang nephrologist:

- exacerbation - isang beses bawat 10 araw;

- pagpapatawad sa panahon ng paggamot - isang beses sa isang buwan;

- pagpapatawad pagkatapos makumpleto ang paggamot para sa unang 3 taon - isang beses bawat 3 buwan;

- pagpapatawad sa mga susunod na taon hanggang sa edad na 15 taon - 1-2 beses sa isang taon, pagkatapos ay inilipat ang pagmamasid sa mga therapist.

Mga pag-aaral sa klinika at laboratoryo:

- pangkalahatang pagsusuri ng ihi - hindi bababa sa isang beses sa isang buwan at laban sa background ng ARVI;

— pagsusuri ng biochemical ihi - isang beses bawat 3-6 na buwan;

— Ultrasound ng mga bato — isang beses bawat 6 na buwan.

Ayon sa mga indikasyon - cystoscopy, cystography at intravenous urography. Pag-withdraw mula sa pagpaparehistro ng dispensaryo isang bata na nagdusa ng talamak na PN, posible kung ang clinical at laboratory remission ay pinananatili nang walang therapeutic measures (antibiotics at uroseptics) nang higit sa 5 taon, pagkatapos ng kumpletong klinikal at laboratoryo na pagsusuri. Ang mga pasyente na may talamak na PN ay sinusunod bago ilipat sa isang pang-adultong network.

A. V. Malkoch, Kandidato ng Medical Sciences RGMU, Moscow

Sa oras ng kapanganakan, hindi pa kumpleto ang pagkahinog ng bato. Ang glomeruli ng mga bagong silang ay mas maliit kaysa sa mga nasa hustong gulang; Ang mga tubule ay mas maikli at makitid. Kung ikukumpara sa mga matatanda, ang reabsorption ng ihi sa mga bata ay nabawasan.

Sa edad, nagbabago ang mga organo ng ihi. Sa maliliit na bata, ang laki ng mga bato ay medyo mas malaki, ang ratio ng kanilang masa sa bigat ng katawan ng isang bagong panganak ay 1: 100, sa isang may sapat na gulang ito ay 1: 200.

Ang itaas na poste ng bato ay matatagpuan sa antas ng XI-XII thoracic vertebra, mas mababa - sa antas ng IV lumbar vertebra. Sa pamamagitan ng 2 taon, ang mga tampok na ito ng lokasyon ng mga bato ay nawawala. Sa mga susunod na taon, ang paglaki ng mga bato ay tumutugma sa paglaki ng katawan.

Sa mga unang taon ng buhay, ang mga bato ay may lobular na istraktura. Ang cortical layer ay kulang sa pag-unlad. Ang glomeruli ng isang bagong panganak ay compactly matatagpuan. Ang halaga ng glomerular filter sa mga bata sa mga unang buwan ng buhay ay nabawasan dahil sa ang katunayan na ang kanilang pagsala sa ibabaw ay mas maliit kaysa sa mga matatanda (tingnan ang Talahanayan 15).

Habang lumalaki ang usbong, ang pare-parehong pag-unlad ng mga harapan ay sinusunod.

Ang dami ng ihi na ginawa sa isang bata ay karaniwang maaaring kalkulahin gamit ang formula:

V = 100 x (n + 5), kung saan ang V ay ang dami ng ihi bawat araw;

n ay ang bilang ng mga taon.

O ayon sa formula:

V = 600 + 100 (n - 1),

kung saan ang V ay ang dami ng ihi bawat araw;

n ay ang bilang ng mga taon.

Ang mga bata ay nangangailangan ng mas maraming tubig upang maalis ang mga lason kaysa sa mga matatanda. Ang dehydration ay nangyayari nang mas mabilis sa mga bata. Ang mga sanggol na tumatanggap ng gatas ng ina ay ganap na sumisipsip nito at napakakaunting produkto na naalis sa pamamagitan ng mga bato. Sa pagsasaalang-alang na ito, na may mababang mga kakayahan sa pag-andar at hindi perpektong mga sistema na kumokontrol sa metabolismo ng tubig-asin, ang bata ay nagpapanatili ng isang palaging panloob na kapaligiran. Kapag pinapalitan ang gatas ng ina sa iba pang mga produkto, ang pagkarga sa mga bato ay tumataas, ang dami ng mga produkto na aalisin ay tumataas, ang mga bato ay gumagana nang may mas malaking stress, at ang kaasiman ng ihi ay nagbabago.

Ang mga bato ay kasangkot sa pagpapanatili ng osmotic na regulasyon ng dugo at extracellular fluid metabolism at pagpapanatili ng balanse ng acid-base.

Ang ihi ay nabuo bilang isang resulta ng aktibong pag-andar ng nephron, kung saan ang ultrafiltration ng plasma ay nangyayari sa mga capillary ng glomeruli, ang reabsorption ng tubig at glucose ay nangyayari sa mga tubules, pati na rin ang synthesis at pagtatago ng mga compound na kinakailangan para sa katawan; . Ang mababang molekular na timbang, ang mga compound na nalulusaw sa tubig ay dumadaan sa glomerular filter membrane mula sa plasma ng dugo. Hindi pinapayagan ng kidney filter na dumaan ang mga elemento ng cellular at protina.

Ang regulasyon ng pagbuo ng ihi ay nangyayari sa pamamagitan ng pituitary gland, suprarenal glands, humoral at nervous pathways. Ang paglabas ng tubig ay kinokontrol ng antidiuretic hormone. Ang Aldosterone, isang hormone ng adrenal cortex, ay nagpapataas ng reabsorption ng sodium at ang excretion ng potassium. Sa unang 3 buwan, 90 ML ng ihi ay excreted bawat 1 kg ng timbang, sa edad na 10 taon - 25-35 ml bawat 1 kg ng timbang bawat araw.

Mga ureter. Ang mga ureter sa maliliit na bata ay medyo mas malawak at mas paikot-ikot kaysa sa mga matatanda. Ang mga dingding ng mga ureter ay nilagyan ng hindi magandang nabuo na kalamnan at nababanat na mga hibla.

Pantog. Sa mga bagong silang, ang pantog ay hugis-itlog at matatagpuan mas mataas kaysa sa mga matatanda. Ang mauhog lamad nito ay ganap na nabuo. Habang tumatanda ang bata, kanya layer ng kalamnan at nababanat na mga hibla. Ang kapasidad ng pantog sa isang bagong panganak ay 50 ML, sa 1 taon - 200 ML.

urethra. Sa mga lalaki, ang haba nito ay 5-6 cm, sa mga lalaking may sapat na gulang - 14-18 cm.

Mga tampok ng pag-ihi sa mga bata

Ang isang bagong panganak ay umiihi dahil sa likas na spinal reflexes. Sa pag-abot sa edad na 12 buwan, ang nakakondisyon na reflex sa pag-ihi ay ganap na naitatag (tingnan ang Talahanayan 16).

Ang pinaka-kaalaman na tagapagpahiwatig ng sistema ng ihi ay isang pagsusuri sa ihi. Ang kulay ng ihi ay karaniwang dilaw; ang kulay ng ihi ay nakasalalay sa konsentrasyon ng mga elemento ng ihi. Maaari itong magbago sa methylene blue, riboflavin, at mga pigment ng pagkain.

Malinaw ang bagong labas na ihi. Ang labo kapag nakatayo ang ihi ay nakasalalay sa pagkakaroon ng malalaking halaga ng mga asing-gamot, acidic na elemento, bakterya, uhog at taba.

Ang ihi ay may bahagyang acidic na reaksyon, at sa artipisyal na pagpapakain ito ay bahagyang alkalina.

Ang density ng ihi ay mula 1002-1030. Depende ito sa dami ng likidong iniinom mo, sa iyong diyeta, at sa iyong pagtatago ng pawis. Ang ihi sa maliliit na bata ay hindi gaanong puro (tingnan ang Talahanayan 17).

Ang density ng ihi ay apektado ng pagkakaroon ng protina, glucose at iba pang mga sangkap sa loob nito. Ang isang pagbawas sa kamag-anak na density ng ihi ay sinusunod sa talamak kabiguan ng bato, kakulangan sa pituitary at iba pang mga sakit. Ang pagtaas ng density ng ihi ay nangyayari na may malaking pagkawala ng likido.

Karaniwang naglalaman ang sediment ng ihi ng 1-2 squamous epithelial cells. Sa panahon ng mga nagpapaalab na proseso, ang tagapagpahiwatig na ito ay tumataas.

Ang mga columnar epithelial cells ay matatagpuan sa sediment ng ihi sa iisang numero.

Ang mga pulang selula ng dugo ay maaaring iisa: 0-1 sa larangan ng pagtingin, hanggang 2 sa mga batang babae.

Ang mga leukocyte ay matatagpuan din sa normal na ihi ng 5-6 na beses bawat larangan ng pagtingin.

Ang mga single hyaline at waxy cast ay matatagpuan sa mga malulusog na tao sa panahon ng pisikal na aktibidad.

Ang protina sa ihi ay nakita kapag pisikal na stress, nagpapasiklab at malalang sakit sa bato, kapag ang pagkamatagusin ng filter ng lamad ay tumaas.

Maaaring mangyari ang glucose sa ihi dahil sa mga kaguluhan sa metabolismo ng tubig.

Ang Ketonuria ay napansin na may madalas na pagsusuka at metabolic disorder.

Ang pagtaas sa dami ng ihi (polyuria) ay tipikal para sa mga pasyente na may diabetes mellitus, talamak na nephritis, sa panahon ng paglabas ng edema, at pagkatapos ng mga sakit na lagnat.

Ang Oliguria (pagbaba ng dami ng ihi ng 20-30%) o ang kawalan ng ihi ay nakasalalay sa pagbaba o kumpletong paghinto ng paglabas ng ihi ng mga bato, pati na rin sa isang reflex spasm at sagabal ng pag-agos sa mas mababang bahagi ng ang mga bato. Ang mga sanhi ng oliguria ay maaaring mga sakit sa puso at bato, pagkawala ng likido dahil sa pagsusuka, pagtatae, at hindi sapat na paggamit ng likido.

Ang dysuria (may kapansanan sa pag-ihi na may pagpapanatili ng ihi sa pantog) ay kadalasang nauugnay sa reflex spasm ng bladder sphincter sa mga nagpapaalab na sakit ng urinary tract, pinsala sa central nervous system at iba pang mga sakit.

Ang Pollakiuria (madalas na pag-ihi) ay sinusunod sa diabetes, talamak na pagkabigo sa bato, at paglamig.

Ang masakit na pag-ihi ay maaaring mangyari sa cystitis at iba pang sakit ng urinary tract.

Kasama ng pangkalahatang pagsusuri sa ihi, isinasagawa ang quantitative determination ng mga pulang selula ng dugo at mga puting selula ng dugo sa ihi. Upang gawin ito, mangolekta ng araw-araw na bahagi ng ihi (Addis-Kakovsky test) o 1 ml ng ihi (Nechiporenko test).

Mga tampok ng koleksyon ng ihi sa mga bata

Para sa ordinaryo pangkalahatang pagsusuri Ipunin ang iyong ihi sa umaga sa isang malinis na bote. Bago umihi, ang panlabas na genitalia ay hinuhugasan ng maligamgam na tubig. Kung may mga palatandaan ng pamamaga ng mga genital organ, ang ihi ay nakuha gamit ang isang catheter, kadalasang ginagawa ng isang doktor. Ang mga espesyal na urinal ay ginagamit upang mangolekta ng ihi mula sa mga bagong silang. Ang catheterization ng pantog sa mga maliliit na bata ay isinasagawa sa mga pambihirang kaso.

Tinutukoy ng pagsusulit ng Zimnitsky ang dami ng ihi na pinalabas at ang kamag-anak na density nito sa araw. Ang ihi ay kinokolekta pagkatapos ng 3 oras Ang isang espesyal na diyeta at pisikal na aktibidad ay hindi kinakailangan.

Ang pang-araw-araw na diuresis ay dapat na 2/3 ng likido na kinuha, kung saan ang pang-araw-araw na diuresis ay dapat na 2/3.

Para sa sample, ang mga lalagyan ay inihanda nang maaga ang pamantayan at oras ay nakatakda sa bawat isa sa 8 lalagyan. Sa araw ng pag-aaral, binubuhos ng bata ang kanyang pantog sa 6:00 a.m., at ang mga kasunod na bahagi ay kinokolekta sa may bilang na mga lalagyan.

No. 1 – 9.00 a.m.

No. 2 – 12.00 h.

No. 3 – 15.00 h.

No. 4 – 18.00 h.

No. 5 – 21.00 h.

No. 6 – 24.00 h.

No. 7 – 3.00 h.

No. 8 – 6.00 h.

Ginigising nila ang bata sa gabi. Kung ang bata ay hindi umihi sa loob ng ilang oras, ang lalagyan ay ipinadala sa laboratoryo na walang laman.

Pagsubok sa Addis-Kakovsky. Isinasagawa ang pagsusuring ito kasama ng pangkalahatang pagsusuri upang matukoy ang mga pulang selula ng dugo, leukocytes at mga cast sa pang-araw-araw na sample ng ihi (tingnan ang Talahanayan 18).

Sa pamamagitan ng biochemical na pamamaraan ng pagsusuri sa ihi, ang protina, mga pigment ng apdo, mga acid ng apdo, urobilin, asukal, acetone, atbp ay tinutukoy Ang pagpapasiya ng mga asing-gamot ay may mahalagang klinikal na kahalagahan.

Bacteriological na pagsusuri ng ihi. Bago ang pagsusuri, ang isang masusing toileting ng panlabas na genitalia ay isinasagawa. Pagkatapos ay binuksan ang isang sterile test tube o garapon, at ang bata ay umiihi, pinupuno ito sa 1/2 o 3/5 ng dami nito. Ang pamamaraan ay isinasagawa nang malinaw at mabilis upang ang bote ay manatiling bukas para sa isang minimum na oras at ang mga gilid nito ay hindi madikit sa mga hindi sterile na ibabaw upang maiwasan ang pagpasok ng bakterya mula sa kapaligiran. Naiipon ang ihi sa gitna o dulo ng pag-ihi.

Pagkolekta ng ihi para sa asukal. Sa umaga, kailangan ng bata na alisan ng laman ang pantog ng ihi sa gabi, pagkatapos ay magsagawa ng masusing banyo ng panlabas na ari at kolektahin ang ihi sa isang nagtapos na tatlong-litro na garapon. Ang mga tagapagpahiwatig ng dami ay minarkahan dito (100, 200, 300, 400 ml, atbp.).

Pagkatapos ng koleksyon, ang pang-araw-araw na diuresis ay nabanggit, ang ihi ay halo-halong may glass rod, 200 ML ng ihi ay inihagis at ipinadala para sa pagsusuri.

Mga instrumental na pagsusuri para sa mga sakit sa bato sa mga bata

Ginagawang posible ng ultratunog na masuri ang laki ng mga bato at pelvis, ang kanilang lokasyon, at ang kondisyon ng tissue at bato.

Mga pamamaraan ng pananaliksik sa X-ray:

1) excretory urography, pag-diagnose ng mga depekto ng pantog, urethra, bato;

2) retrograde pyelography, sinusuri ang kondisyon ng pantog, ureter, at bato.

Upang pag-aralan ang sirkulasyon ng dugo ng mga bato, isinasagawa ang renal angiography.

Ginagamit ang mga pamamaraan ng pananaliksik sa radioisotope upang masuri ang pag-andar at upang matukoy ang dinamika ng proseso ng pathological.

Ang biopsy sa bato ay binubuo ng intravital na pagsusuri ng renal tissue kasama ang pag-aaral ng morphological structure nito.

Lektura Blg. 21.

Ang Pyelonephritis ay isang nonspecific, microbial-inflammatory disease ng mga bato, na nakakaapekto sa pyelocaliceal system at organ parenchyma na may pangunahing paglahok ng tubulo-interstitial tissue sa proseso.

Focality ng lesyon (paghahalili ng mga buo na zone na may proseso ng nagpapasiklab) - tampok na nakikilala pyelonephritis. Ang Pyelonephritis ay itinuturing na isang sakit na may namamana na predisposisyon. Ika-3 ranggo sa mga dahilan na humahantong sa talamak na pagkabigo sa bato pagkatapos congenital na mga sakit at glomerulonephritis. Pathogen - polyinfection 60-80%, 20% - staphylococcus, Pseudomonas aeruginosa, Proteus (madalas na Escherichia coli)

Mga ruta ng impeksyon:

1. Hematogenous na ruta
2. Pataas na impeksiyon
3. Lymphogenic na landas.

Ang impeksyon sa hematogenous at pataas na impeksyon ay katangian ng mga bagong panganak sa mga unang buwan ng buhay ay nangyayari sa pagkakaroon ng pinsala sa mauhog lamad ng ihi.

Ang estado ng macroorganism ay gumaganap ng isang papel sa pagbuo ng pyelonephritis:

Anatomical at physiological features ng urinary system organs

Estado ng kaligtasan sa sakit.

Para sa pagbuo ng pyelonephritis kinakailangan:

Mga pagbabago sa pangkalahatang kondisyon ng katawan

Mga pagbabago sa reaktibiti ng renal tissue

Mga pagbabago sa bato at daanan ng ihi, na sinamahan ng mga kaguluhan sa pagpasa ng ihi, lymph at daloy ng dugo.

Ang nakaraang sagabal, isang paglabag sa contractility ng cystoids ng upper urinary tract ay humahantong sa urostasis at pagbaba ng urodynamics.

Mga organikong karamdaman ng pagpasa ng ihi - mga bato, pagpapaliit ng daanan ng ihi.

Mga karamdaman sa pag-andar - spasms, hypotension.

Mga karamdaman sa komposisyon ng ihi - diabetes mellitus

Cold factor - kalamnan spasm, may kapansanan sa hemodynamics ng bato

Ang mga kondisyon na predisposing sa pag-unlad ng pyelonephritis ay mga dysembiological na proseso ng mga bato, immaturity ng nephrons, ang paglikha ng ischemic foci sa kanila, mga anomalya ng urinary system, vesicoureteral-renal reflux.

Sa pathogenesis, ang papel ng metabolic disorder ay ang paglikha ng mga kanais-nais na kondisyon para sa pag-aayos ng mga microbes sa tissue ng bato, na tumagos mula sa mas mababang urinary tract o iba pang mga organo sa pamamagitan ng venous, venous-lymphatic bed na may kasunod na pagpasok sa mga bato. Ang mga mikroorganismo ay tumagos sa capillary network tubules, pagkatapos ay sa interstitial tissue na bumubuo ng nagpapasiklab na foci.

Iba pang mga kadahilanan:

Maagang paglipat sa halo-halong o artipisyal na pagpapakain.

Dystrophy

Anomalya ng konstitusyon

Intracranial na pinsala sa kapanganakan

Congenital anomalya ng mga bato at daanan ng ihi

Nakuhang mga pagbabago na humahantong sa kapansanan sa daanan ng ihi at kapansanan sa hemodynamics ng bato.

Ang klinikal na larawan ay depende sa edad, pangkalahatang nakaraang kondisyon, ang ruta ng impeksyon sa bato, at binubuo ng isang tipikal na proseso ng pagkalasing at mga lokal na sintomas. Pangkalahatang sintomas:

Pagkalasing

Lagnat, panginginig, labis na pagpapawis

Mabilis na pagkapagod

Sakit ng ulo

Tuyong balat

Pagbabago sa kulay ng balat (sallow tone)

Neutrophilic leukocytosis, nadagdagan ang ESR

Mga lokal na sintomas:

Pag-igting ng kalamnan sa ibabang likod

Mga karamdaman sa dysuric

Polyuria sa unang yugto, oliguria sa huling yugto

Pagbabago sa ihi

Ang hematogenous na pagkalat ng impeksiyon ay humahantong sa pagpapakita ng mga pangkalahatang sintomas, pagkalat ng urinogenic - mga lokal.

Sa pangkalahatan, ang pyelonephritis ay nailalarawan sa pamamagitan ng polymorphism ng clinical manifestations (Ignatova, Veltishchev)

Pag-uuri

Sa oras ng paglitaw:

1. pangunahing pyelonephritis - walang pagbabago sa sistema ng ihi (maaaring maging sanhi ng pag-ihi)
2. Pangalawang pyelonephritis - nangyayari laban sa background ng mga organic o functional na abnormalidad ng sistema ng ihi, na sinamahan ng kapansanan sa daanan ng ihi, sagabal - na may metabolic nephropathies na may crystalluria, renal enzymopathies.

Ayon sa likas na katangian ng daloy:

1. Talamak na pyelonephritis
2. Talamak na pyelonephritis

Paulit-ulit na kurso

Nakatagong daloy

Sa pamamagitan ng aktibidad sa proseso:

1. Pangunahin:

Aktibong yugto

Panahon ng baligtad na pag-unlad

2. Pangalawa:

Aktibong yugto

Bahagyang pagpapatawad

Kumpletuhin ang clinical at laboratory remission

Pag-andar ng bato:

Nai-save

Nilabag

Ang pyelonephritis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matinding simula: lagnat hanggang sa mataas na antas (38-40 C), panginginig, sakit ng ulo, pagsusuka, sakit kapag umiihi, sakit sa ibabang bahagi ng likod (pare-pareho o panaka-nakang), pagkasira sa pangkalahatang kondisyon, pagtaas ng pagkahilo, maputlang balat, pag-igting sa anterior na dingding ng tiyan, sakit sa iliac na rehiyon kasama ang mga ureter, positibong Pasternatsky's sign. Sa dugo: neutrophilic leukocytosis na may paglipat sa kaliwa, nadagdagan ang ESR. Sa ihi: leukocyturia, bacteriuria, proteinuria, mas madalas microhematuria. Ang nangungunang sintomas ay leukocyturia ang bilang ng mga leukocytes ay maaaring lumampas sa pamantayan ng maraming beses.

Normal na bilang ng leukocyte:

Morphological na pagsusuri ng sediment: neutroph, leukocyturia, kung ang pag-aaral ay isinasagawa ng ilang beses sa isang araw, ito ay matatagpuan sa lahat ng bahagi ng ihi. Bacteriuria - ang bilang ng mga bakterya sa 1 ml ng ihi ay karaniwang hindi hihigit sa 100? ang mga bato.

Malubhang anyo - klinikal na larawan ng sepsis, banayad na pagbabago sa ihi - isang dami ng pagsusuri sa ihi ay ginaganap, tinutukoy ng mga tagapagpahiwatig ang bilang ng mga leukocytes sa isang tiyak na tagal ng panahon (Kakovsky-Adis, Amburge, Nicheporenko test). fine:

Nabura na anyo: ang mga lokal na palatandaan ay hindi gaanong naipahayag; ang paggamit ng quantitative analysis ay nakakatulong sa paggawa ng diagnosis. Ang klinika ay depende sa edad:

Sa mga bagong silang: mga klinikal na sintomas mababang-tiyak, pangkalahatang sintomas, talamak na simula, subfibrillation, ay nagsisimula sa pangmatagalang, malubhang dyspeptic syndrome (pagsusuka, pagtatae), toxicosis na may exicosis ay bubuo. Ang bata ay masama ang pakiramdam - nawalan siya ng timbang, lumilitaw ang jaundice, encephalic phenomena, meningeal sign, 60% ay may kapansanan sa pag-andar ng bato, hyperazotemia, na nauugnay sa hypercatabolism ng kanyang sariling mga tisyu bilang resulta ng proseso ng pagkalasing. Ito ay nagdudulot ng pagtaas sa nilalaman ng urea ay bihirang maobserbahan.

Bago ang 1 taong gulang, ang sakit ay nagsisimula sa subacutely, na nagpapakita ng sarili sa pagtaas ng temperatura ng katawan, anorexia, regurgitation, pagsusuka, pag-aantok, kakulangan sa pagtaas ng timbang, pagkagambala sa ihi, pagkabalisa kapag umiihi, bago - pag-iyak, pamumula ng mukha (katumbas ng dysuric disorder) , masakit na pag-ihi. Madalas itong nabubuo sa edad na 4-5 na buwan, na kasabay ng paglipat sa halo-halong at artipisyal na pagpapakain, mga pagbabakuna sa pag-iwas, at pagtaas ng mga impeksyon sa viral, na nagiging sanhi ng pagbabago sa reaktibiti ng katawan ng bata at pagdaragdag ng microbial. -namumula pinsala sa bato. Ang mga sintomas ng ihi ay binibigkas - ang hyperazotemia ay mas karaniwan kaysa sa mga bagong silang at bubuo sa mga bata na may congenital pathology ng urinary system.

Mas matandang edad - ang sakit ay nagsisimula sa isang pagtaas sa temperatura sa mataas na mga numero, panginginig, na may pagbaba sa temperatura - matinding pagpapawis, sakit ng ulo, kahinaan, mabilis na pagkapagod, pare-pareho o paulit-ulit na pananakit sa tiyan at ibabang likod. Sa palpation - sakit sa tiyan sa kahabaan ng ureters, pag-igting ng kalamnan sa nauuna na dingding ng tiyan, positibong sintomas ng Pasternatsky, sintomas ng dysuric disorder - madalas o nabawasan na pag-ihi, sakit, kawalan ng pagpipigil sa ihi sa 20% ng mga bata, ang pyelonephritis ay nangyayari nang tago.

Ang klinika ay umuunlad ayon sa 3 mga pagpipilian

1. Mga sintomas talamak na pagkalasing: pagkahilo, karamdaman, kulay-abo na kulay ng balat, mga asul na anino sa ilalim ng mga mata, kulang sa timbang, nababagabag ang pisikal na pag-unlad.
2. Pananakit ng tiyan na hindi nauugnay sa pagkain (differential - helminthic infestation, mga sakit sa gastrointestinal, quantitative urine test at provocative test ay nakakatulong sa paggawa ng tamang diagnosis).
3. Pana-panahong pagtaas ng temperatura (differential - influenza, ARVI, ngunit sinamahan ng leukocyturia, leukositosis, neutrophilia)

Ang kalubhaan ng kurso ay tinutukoy ng pagkakaroon ng mga pagbabago sa mga bato, ang pagkakaroon o kawalan ng congenital pathology, septicemia, at ang uri ng pathogen.

Mga komplikasyon

Necrosis ng renal papillae

Carbuncle sa bato

Apostematous nephritis

Ang mga komplikasyon ay batay sa mga karamdaman sa sirkulasyon sa lugar ng papillae na humahantong sa ischemia na may kasunod na pag-unlad ng nekrosis at talamak na pagkabigo sa bato. Matinding hematuria dahil sa (...?) pagdurugo, pananakit ng likod, lagnat, dysuria, panginginig. Ang mga depekto sa pagpuno ng mga tasa at ang kanilang pagpapapangit ay lumilitaw sa urogram - carbuncles, protrusions sa urogram - acute renal failure.

Ang talamak na pyelonephritis ay nagtatapos sa pagbawi sa ilalim ng impluwensya ng paggamot at nawawala pagkatapos ng ilang araw mga klinikal na sintomas, pagkatapos ng 2-6-12 na linggo, ang UAC, TAM ay na-normalize, at ang kamatayan sa mga bagong silang ay 1 10%. Ang matagal na kurso ay nagiging isang talamak na kurso, ito ay pinadali ng:

Hindi sapat na paggamot sa mga antibiotics, bilang isang resulta kung saan nabuo ang mga lumalaban na anyo ng mga microorganism, ang fibrosis ay bubuo sa renal parenchyma.

Congenital at nakuha na mga anomalya ng sistema ng ihi

Mga talamak na extrarenal lesyon.

Sa mga bata sa neonatal period, 25% ay may talamak na pagbabalik ng kurso. Ang talamak na pyelonephritis ay nasuri kapag ang mga sintomas ng sakit ay nagpapatuloy nang higit sa 6 na buwan at mayroong hindi bababa sa 2 relapses sa panahong ito.

A) paulit-ulit na anyo - pana-panahong umuulit na mga exacerbations na may mahaba o maikling tagal ng mga asymptomatic period.

Mga salik na nakakapukaw:

Malalang sakit sa paghinga

Pagsiklab ng impeksyon sa isang extrarenal focus

Mga pang-iwas na pagbabakuna

Hypothermia

Ang rate ng pagkamatay ng kidney parenchyma ay nakasalalay sa:

Mga reaktibiti ng macroorganism

Virulence ng pathogen, massiveness ng impeksyon

Paglaban sa tissue ng bato

Mga kondisyon ng ihi

Dalas ng pag-ulit ng mga exacerbations

Katumpakan at pagiging maagap ng paggamot

Diagnostics:

Kasaysayan: pagkahilo, pananakit ng ulo, pananakit ng mas mababang likod, bahagi ng tiyan, madalas at masakit na pag-ihi, kinakailangang linawin kung ito ang una o paulit-ulit na pag-atake, dahil ang isang talamak na kurso ay nangangailangan ng mas mahabang kurso.

Klinika: pagpapahinto sa pisikal na pag-unlad, pamumutla ng balat, mga anino sa paligid ng mga mata, mga malagkit na ugat ng ibabang binti, sakit sa palpation ng mga bato, dyspeptic disorder, tuyong balat at mauhog na lamad, icterus ng balat, sa mga bagong silang - jaundice, nadagdagan ang temperatura, na sinamahan ng matinding neutrophilia, leukocytosis, nadagdagan ang ESR. Presyon ng arterya Karaniwan, ang hypertension ay nangyayari lamang kapag ang bato ay lumiliit. Sintomas ng bato- leukocyturia, bacteriuria, proteinuria, microhematuria, cylindruria. Ang leukocyturia, depende sa pagkawala ng mga leukocytes, ay nahahati sa malubha, katamtaman at minimal (tingnan ang talahanayan). Upang masuri ang aktibidad ng proseso, ang mga katangian ng husay ng mga leukocytes ay sinusuri: Ang mga cell ng Stelle-Heiner-Molber ay nabubuhay ng mga aktibong leukocytes, tumagos sila sa ihi mula sa pinagmulan ng pamamaga sa tissue ng bato. Ang aktibidad ng mga leukocytes ay tinutukoy - ang mga naka-segment na neutrophil sa isang hypoosmotic na kapaligiran ay nagbabago sa malalaking selula na may pinalaki na protoplasmic granules at nagpapahiwatig ng kalubhaan ng proseso.

Ang mga leukocyte cast, ang resulta ng naisalokal na pamamaga ng mga tubule ng bato, dahil sa kanilang tubular na pinagmulan, ay matatagpuan sa sariwang ihi habang mabilis silang nagbabago sa mga butil. Ang microhematuria ay ang bilang ng mga pulang selula ng dugo at leukocytes sa sediment kung bubuo ang papilonecrosis, nangyayari ang macrohematuria. Proteinuria - ang paglabas ng protina ay tumataas sa 1 g bawat araw, kung higit pa - paulit-ulit na pyelonephritis laban sa background ng renal disembryogenesis. Positibo ang provocative test – tumataas ang excretion. Ang bilang ng mga leukocytes sa ihi ay umabot sa maximum na 2-3 minuto pagkatapos intravenous administration 30 mg prednisolone. Mga aplikasyon ng paraffin sa rehiyon ng lumbar sa loob ng 30 minuto, intravenous urography, cystography, retrograde isotope urography, ultrasound. Ang excretory intravenous urography ay isang provocative test, ang mga indikasyon para sa pagpapatupad nito ay:

Lumilipas na leukocyturia

Hematuria

Proteinuria

Cylindruria

Pyelonephritis anuman ang edad

Mga anyo ng glomerulonephritis na mahirap gamutin

Pangalawang enuresis, kawalan ng pagpipigil sa ihi

Paulit-ulit na dysuric disorder

Arterial hypertension

Renal colic

Paulit-ulit na pananakit ng tiyan na hindi alam ang pinanggalingan

Palpable tumor sa lukab ng tiyan

Trauma sa tiyan

Pinsala sa atay

Mga abnormalidad ng panlabas na genitalia

Contraindications:

Tumaas na sensitivity sa contrast media

Oligouria, anuria

Malubhang pinsala sa atay

Shock, gumuho

Decompensated cardiac failure

Nabawasan ang paggana ng konsentrasyon ng bato (relative density na mas mababa sa 1005)

Ang pamamaraan ay nagpapahintulot sa iyo na makilala:

Reaksyon ng bato sa contrast agent

Hugis ng kidney at urinary tract

Ang pagkakaroon ng mga bato, kati

Para sa pyelonephritis:

Bumababa ang tono ng collecting system at urinary tract

Pyelo-tubular reflux

Kakinisan ng mga ugat

Unsharp coarsening ng pattern

Pagkasira ng papillae

Pagpapapangit ng sistema ng pagkolekta

Pagbawas sa laki ng apektadong bato (wrinkling of the kidney).

Ang radioisotope renography ay nagpapakita ng:

Asymmetry ng kidney function

Nabawasan ang paglabas ng mga indibidwal na segment

Sinpiz??? graphia - hindi pantay na pinsala sa renal parenchyma i.e. ay nagbibigay-daan sa iyo upang makilala ang pagkakaroon ng mga anomalya ng sistema ng ihi, suriin ang apektadong bahagi, hiwalay na matukoy ang pag-andar ng bato, at kumpirmahin ang diagnosis ng pyelonephritis.

Dapat itong maging indibidwal, isinasaalang-alang ang edad, antas ng aktibidad ng proseso, tagal ng sakit, etiology, functional na estado ng mga bato, at ang pagiging epektibo ng nakaraang paggamot. Layunin: alisin o bawasan ang microbial inflammatory process sa renal tissue, urinary tract, gawing normal ang metabolic disorder, functional state ng kidney, pasiglahin ang mga regenerative na proseso, dagdagan ang immuno-biological reactivity ng katawan, maiwasan ang pagbuo ng sclerosis ng interstitial tissue .

Talamak na panahon: na may matinding pag-aalis ng tubig - pahinga sa kama habang nawawala ang mga sintomas, lumalawak ang rehimen (1-3 linggo). Ang diyeta ay dapat na kumpleto at naglalaman ng sapat na halaga (kamag-anak sa edad) ng mga protina, taba, carbohydrates, ngunit sa talamak na panahon ang ilang mga paghihigpit sa protina ay kinakailangan sa 1.5-2 g / araw, ang paghihigpit ng asin ay 2-3 g / araw. Mga alternatibong halaman at protina na pagkain tuwing 3-5 araw upang lumikha ng hindi kanais-nais na mga kondisyon para sa aktibidad ng bacterial. Sa hinaharap, ang talahanayan No. 5, ibukod ang maanghang, maalat na pagkain. Para sa dysmetabolic disorder - patatas at repolyo diyeta, protina na pagkain sa unang kalahati ng araw. Kung tumaas ang pagtatago ng mga oxalates, iwasan ang tsokolate, kape, kakaw, mga produkto ng pagawaan ng gatas, karot, at kamatis. Para sa uraturia, ang mga pagkaing mayaman sa purines ay hindi kasama - puting karne, atay, bato, tsokolate, mga produkto ng pagawaan ng gatas, cereal, gulay, prutas ay posible - dysfunction ng bituka, anti-inflammatory properties, maraming calories, bitamina, microelements ay nabawasan. Matinding pamamaga - karagdagang mga likido, kung hindi siya makainom - intravenously, drip dextrans, glucose, isotonic NaCl solusyon, Lasix upang madagdagan ang diuresis upang mapalaya ang mga bato mula sa mga nagpapaalab na produkto. Mga gamot na antibacterial: sa isang napapanahong paraan, medyo intensively, para sa isang mahabang panahon, isinasaalang-alang ang sensitivity ng microflora at ang mga katangian ng mga gamot na ginamit: nephrotoxicity, pagiging epektibo laban sa pathogen, pagpapanatili ng therapeutic concentrations ng gamot sa ihi sa kinakailangang antas. Talamak na panahon: penicillin antibiotics - semisynthetic ampicillin, oxacillin, amoxicillin, carbenicillin, piperocillin, azlocillin, mucocillin - magandang epekto na may halo-halong flora. Para sa gramo-negatibong flora - aminoglycosides: netromycin, gentamicin, amikacin, cephalosporins 3-4 na henerasyon, minsan 2 henerasyon. May halong flora na may mataas na antas aktibidad ng proseso - isang pinagsamang regimen ng 2 antibiotic na pinangangasiwaan nang parenteral, sa mga unang araw - paghahanda ng nitrofuran, ang furadonin ay nagpapanatili ng sapat na pagiging epektibo (bactericidal effect 5-7 mg / kg, pinipigilan ang E. coli, ay may mas kaunting epekto sa Proteus, staphylococci, streptococci , na may pinababang paggana ng bato ay maaaring bumuo ng polyneuritis). Ang mga paghahanda ng nalidixic acid ay ginagamit para sa gram-negative na flora, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa ay lumalaban, mahusay na hinihigop mula sa bituka, hindi maaaring gamitin sa kabiguan ng bato dahil sa pagbuo ng mga side effect (sakit ng ulo, visual disturbances, convulsions, hallucinations). Negram - hepatotoxic effect, dapat gamitin nang maingat sa mga araw 1-2, hindi inirerekomenda kasama ng nitrofurans (nabawasan ang antibacterial effect). Nitroxoline (5-NOK) - aktibidad laban sa gram-negative at gram-positive na flora, E. coli, Proteus, ay mahusay na hinihigop mula sa gastrointestinal tract.

Sulfonamides - long-acting, sulfadimezin, sulfodimethoxine, sumasailalim sa reverse reabsorption sa renal tubules - pangmatagalang pagpapanatili ng mataas na konsentrasyon sa dugo, aktibo laban sa gram+ at gram-microflora.

Mga pinagsamang gamot: biseptol, bactrin - mataas na kahusayan, malawak na spectrum ng pagkilos (Escherichia coli), hindi nakakaapekto sa Pseudomonas aeruginosa, side effects: pagduduwal, pagsusuka, pagtatae, mga reaksiyong alerdyi, leukopenia, agranulocytosis.

Sa aktibong yugto ng sakit, ang antibiotic therapy ay ibinibigay sa loob ng 1-3 linggo (1 linggo parenterally). Para sa maintenance therapy - anumang gamot sa loob ng 10-14 araw, ang kabuuang tagal ng antibiotic therapy ay depende sa anyo at kalubhaan ng sakit.

Ang talamak na kurso ay 1.5 buwan, ang talamak na kurso ay 3-4 o higit pang buwan. Pamantayan para sa paghinto ng antibiotic therapy: clinical at laboratory remission para sa 1 buwan para sa isang talamak na kurso at 2 buwan para sa isang talamak na kurso, pagkatapos ay para sa 3 buwan para sa isang talamak na kurso at 6-8 na buwan para sa isang talamak na kurso, ang intermittent na antibiotic therapy ay isinasagawa upang maiwasan ang exacerbations. Habang tumataas ang tagal ng pagpapatawad, ang mga panahon ng pag-inom ng mga antibacterial na gamot ay nabawasan sa 10-15 araw bawat buwan, ang natitirang mga araw ay ang mga pagitan sa pagitan ng pag-inom ng mga antibacterial na gamot, pag-inom ng mga herbal na tsaa (cranberry, lingonberry...). Sa susunod na taon, 10 araw kada quarter. Para sa maintenance therapy - lahat ng gamot maliban sa antibiotics.

Sa talamak na panahon, ang mga passive na ehersisyo sa bato ay ipinahiwatig - ang mga mabilis na kumikilos na diuretics (Lasix 3 araw) ay tumutulong sa pagtaas ng daloy ng dugo sa bato ng 25%, na tinitiyak ang mas epektibong paglisan ng mga microorganism, mga nagpapaalab na produkto mula sa mga nephron, at binabawasan ang pamamaga. Ang mga halamang gamot (decoctions, infusions) ay may bahagyang diuretic at bactericidal effect, ginagamit ang mga ito sa kumbinasyon ng chemotherapy o sa maintenance therapy. Antihistamines: diazolin, tavegil 7-10 araw, sa isang dosis na naaangkop sa edad, 2-3 kurso.

Sa kaso ng matagal na kurso - immunostimulation, immunal pasalita 3 beses sa isang araw para sa 4 na linggo, mula 1 hanggang 6 na taon 15-30 patak. Viferon-a, reaferon, methyluracil, pentoxyl, ampilak. Pag-activate ng intracellular metabolism, mga stabilizer ng lamad - B6, A, E, B15, ATP, cocarboxylase, 15% dimephosphal, 25% xidifol - 2 beses sa isang taon para sa 3-4 na linggo, para sa dysmetabolic nephropathies.

Talamak na kurso na may madalas na exacerbations - aminoquinoline, delagil 5-8 mg/kg/araw - pana-panahong pagsusuri ng isang ophthalmologist sa loob ng 3-4-6 na buwan. Matamlay na kurso - retabolil sa panahon ng paghupa ng aktibidad ng sakit, sa kawalan ng foci talamak na impeksiyon. Upang maiwasan ang dysbacteriosis - paghahanda ng lactic acid, bactisubtil, acepol? atbp. Ang sanitasyon ng foci ng malalang impeksiyon ay kinakailangan.

Sa kaso ng obstructive pyelonephritis, ang isyu ng surgical treatment ay napagpasyahan kasama ng isang urologist.

Mga yugto ng paggamot:

Talamak na panahon - ospital, pagkatapos ng bahagyang o kumpletong pag-aalis ng proseso ng pathological - paggamot sa outpatient, antibiotic therapy, OAM isang beses sa isang linggo, kultura ng flora isang beses bawat 2-3 linggo, pagsusuri ng ihi ayon kay Zimnitsky isang beses bawat 4-6 na linggo. Sa panahon ng clinical at laboratory remission - OAM 1 beses sa 10 araw, pagkatapos ay buwanan para sa unang taon, ika-2 taon at pagkatapos ay quarterly. tangke. Mga kultura buwan-buwan, biochemical analysis - quarterly, paulit-ulit X-ray na pagsusuri Minsan bawat 2-3 taon, para sa napapanahong pagkilala sa mga pathogenetic na kadahilanan na humahantong sa mga kaguluhan sa urodynamics. Sanatorium-resort na paggamot sa mga panahon ng clinical at laboratory remission: Pyatigorsk, Zheleznovodsk.

Ang isang lunas ay ipinahiwatig kung ang clinical at laboratory remission ay nagpapatuloy sa loob ng 5 taon, ang bata ay dapat na nasa ilalim ng regular na pagmamasid.

Ang mga batang may talamak na pagkabigo sa bato ay sinusunod sa isang sentro ng hemodialysis, na sinusundan ng hemodialysis at paglipat ng bato. Ang isang komplikasyon o kinalabasan ng pyelonephritis ay maaaring acute renal failure at chronic renal failure. Ang AKI ay isang nonspecific syndrome na nabubuo dahil sa lumilipas o hindi maibabalik na pagkawala ng homeostatic renal function, sanhi ng hypoxia ng renal tissue, na sinusundan ng tubular damage at interstitial edema. Ang patuloy na kawalan ng timbang ng electrolyte ay humahantong sa decompensated acidosis, kapansanan sa kakayahang mag-excrete ng tubig. Kabigatan klinikal na larawan ay tinutukoy ng ratio ng antas ng paglahok ng mga tubules, interstitial tissue, at glomeruli sa proseso. Ang pinaka-nakikitang mga palatandaan ay oliguria, isang pagbawas sa diuresis na mas mababa sa 1/3 ng dami na nauugnay sa edad. Ang talamak na oliguria at talamak na pagkabigo sa bato ay hindi malinaw na mga konsepto. Ang talamak na oliguria ay hindi isang kinakailangang sintomas ng organikong pinsala sa bato, dahil ang pagbaba sa pang-araw-araw na dami ng ihi ay isang physiological na tugon sa pag-aalis ng tubig, hypotension, hypovolemia, atbp - functional renal failure, acute renal failure ay sinamahan ng mga pagbabago sa renal parenchyma. Depende sa anatomical na lokasyon ng pangunahing pinsala, mayroong:

1. prerenal oliguria
2. oliguria sa bato
3. postrenal oliguria

1. Talamak na hypovolemia, arterial hypotension, ibig sabihin, pagkagambala sa daloy ng dugo sa bato, pagkabigla (traumatic, infectious-toxic, hemorrhagic), talamak na pag-aalis ng tubig (na may mga paso, nakakapanghina na pagtatae, hindi makontrol na pagsusuka), nabawasan ang pag-agos ng puso sa pagpalya ng puso.
2. Direktang pinsala sa nephron; talamak na karamdaman hemodynamics ng bato sa mga non-liquidated disorder ng central at renal na daloy ng dugo: acute intravascular block ng renal blood flow, matinding pinsala sa tubulo-interstitial tissue ng mga bato.
3. Pagbara ng urinary tract na may bato, tumor (1% sa mga bata).

Depende sa anyo ng surge arrester:

1. paunang - yugto ng talamak na oliguria (functional PN) - ischemia, toxin, obstructive uropathy, ang pag-trigger ng mga mekanismong ito ay humahantong sa pinsala sa mga nephron.
2. organic na pinsala sa nephron - oliguria, anatomical na pagbabago

Sa unang yugto, ang mga hakbang ay ginawa upang maiwasan ang pinsala sa mga nephron, sa pangalawa, ang supportive therapy ay ginagawang posible na limitahan ang proseso.

Mga sanhi ng talamak na pagkabigo sa bato: nangingibabaw na mga kaguluhan ng hemodynamics ng bato, intravascular blockade ng daloy ng dugo ng bato (embolus), pangunahing pinsala sa tubulointerstitial. Ang ARF ay isinasaalang-alang mula sa pananaw ng edad:

- 1 buwan-3 taon

— 7 o higit pang taon

Sa bawat pangkat ng edad Mayroon itong sariling etiological na istraktura, mga klinikal na tampok, mga katangian ng kurso, at kinalabasan.

(Binisita ng 270 beses, 1 pagbisita ngayon)

ako. Namamana at congenital nephropathies:

1) anatomical anomalya sa istraktura ng mga bato at mga organo ng ihi:

a) malformations ng bato: quantitative (agenesis, aplasia, accessory kidney), positional (dystopia, nephroptosis, rotation), pormal (horseshoe-shaped s- at l-shaped na bato);

b) malformations ng ureters;

c) mga abnormalidad sa istraktura ng pantog at yuritra;

d) mga anomalya sa istraktura at lokasyon ng mga daluyan ng bato, kabilang ang lymphatic system;

e) anomalya ng innervation ng urinary system na may neurogenic bladder syndrome;

2) mga karamdaman ng pagkita ng kaibahan ng istraktura ng bato:

a) na may mga cyst;

b) walang mga cyst;

3) namamana na nephritis(nang walang pagkawala ng pandinig, may pagkawala ng pandinig);

4) tubopathies;

5) dysmetabolic nephropathies na may crystalluria (oxalaturia, uraturia);

6) nephro- at uropathy dahil sa mga sakit sa chromosomal;

7) amyloidosis;

8) embryonal tumor.

II. Nakuhang mga sakit ng bato at mga organo ng ihi:

1) glomerulonephritis;

2) interstitial nephritis;

3) pyelonephritis;

4) impeksyon sa ihi;

5) mga bukol sa bato;

6) mga pinsala sa mga bato at mga organo ng ihi;

7) urolithiasis;

8) pangalawang sakit sa bato sa talamak na impeksyon, diabetes mellitus, sakit sa paso.

2. Pyelonephritis

Ang Pyelonephritis ay isang hindi tiyak na nakakahawang sakit sa bato na nakakaapekto sa renal parenchyma, pangunahin na nakakaapekto sa interstitial tissue. Mga sanhi: impeksyon, urodynamic disorder, may kapansanan sa kaligtasan sa sakit.

Etiology. Kadalasan, ang pyelonephritis ay sanhi ng Escherichia coli, Enterococcus, Proteus, staphylococci, streptococci. Sa ilang mga pasyente na may talamak na pyelonephritis at sa 2/3 ng mga pasyente talamak na pyelonephritis Maaaring ihalo ang microflora. Sa panahon ng paggamot, nagbabago ang microflora at ang pagiging sensitibo nito sa mga antibiotic, na nangangailangan ng paulit-ulit na kultura ng ihi upang matukoy ang sapat na antiseptiko sa ihi.

Pathogenesis. Ang pag-unlad ng pyelonephritis ay higit sa lahat ay nakasalalay sa pangkalahatang kondisyon ng macroorganism at isang pagbawas sa immunobiological reactivity nito. Ang impeksyon ay tumagos sa bato, pelvis, pagkatapos ay sa mga calyces nito sa pamamagitan ng hematogenous o lymphogenous na ruta, mula sa mas mababang urinary tract sa kahabaan ng dingding ng ureter, kasama ang lumen nito - sa pagkakaroon ng retrograde reflux. Ang partikular na kahalagahan sa pag-unlad ng pyelonephritis ay ihi stasis at mga kaguluhan ng venous at lymphatic outflow mula sa bato. Ayon sa kasalukuyang, ang talamak at talamak na pyelonephritis ay nakikilala; ayon sa panahon: panahon ng exacerbation, panahon ng bahagyang pagpapatawad, panahon ng kumpletong pagpapatawad sa klinikal at laboratoryo.

Klinika. Ang sakit ay nagsisimula nang talamak, na may pagtaas sa temperatura ng katawan sa 40 ° C, panginginig, pagpapawis, pamumutla ng balat at mauhog na lamad, sakit sa rehiyon ng lumbar, matinding sakit sa anggulo ng costovertebral, pangkalahatang karamdaman, pagkauhaw, dysuria o pollakiuria, masakit na pag-ihi. Ang karagdagang sakit ng ulo, pagduduwal, at pagsusuka ay nagpapahiwatig ng mabilis na pagtaas ng pagkalasing. Karaniwang positibo ang sintomas ng Pasternatsky. Sa bilateral acute pyelonephritis, madalas na lumilitaw ang mga palatandaan ng pagkabigo sa bato. Ang talamak na pyelonephritis ay maaaring kumplikado ng paranephritis at nekrosis ng renal papillae.

Diagnosis nasuri batay sa anamnesis na nagpapahiwatig ng isang kamakailang talamak na purulent na proseso o ang pagkakaroon ng mga malalang sakit, data ng klinikal at laboratoryo. Ang isang pagsusuri sa dugo ay nagpapakita ng neutrophilic leukocytosis, anemia, aneosinophilia, at tumaas na ESR. Ang urinalysis ay nagsiwalat ng leukocyturia, pyuria na may katamtamang proteinuria at hematuria. Sa pagsubok ng Zimnitsky - isang pagbawas sa density ng ihi sa araw. Ang Nechiporenko test ay nagpapakita ng leukocytosis. SA biochemical na pananaliksik dugo - isang pagtaas sa nilalaman ng sialic acid, creatinine, urea, ang hitsura C-reactive na protina. Ang isang survey na X-ray ay nagpapakita ng pagtaas sa dami ng isa sa mga bato ng excretory urography ay nagpapakita ng isang matalim na limitasyon ng kadaliang mapakilos ng apektadong bato sa panahon ng paghinga, ang kawalan o mamaya na hitsura ng isang anino ng urinary tract sa apektadong bahagi. humirang ultrasonography bato, excretory pyelography upang makita ang mga pagbabago sa pyelocaliceal system. Sa voiding urethrography, ang anatomical at functional na mga tampok at ang pagkakaroon ng reflux ay ipinahayag.

Paggamot. Mga layunin ng paggamot: pag-aalis at pagbabawas ng microbial inflammatory process sa renal tissue at urinary tract; normalisasyon ng metabolic disorder at functional na estado ng mga bato; pagpapasigla ng mga proseso ng pagbabagong-buhay; pagbawas ng mga proseso ng sclerotic sa interstitial tissue. Sa talamak na panahon, ang talahanayan No. 7a ay inireseta, pagkonsumo ng hanggang 2 litro ng likido bawat araw. Ang isang balanseng diyeta ay inireseta upang mabawasan ang pagkarga sa mga tubular na sistema ng transportasyon at iwasto ang mga metabolic disorder. Pagkatapos ay pinalawak ang diyeta, pinatataas ang nilalaman ng protina at taba nito. Ang wastong organisasyon ng pangkalahatang at motor na rehimen ay isinasagawa, na tinitiyak ang pagbawas sa functional load sa mga bato at pagpapabuti ng pag-aalis ng mga produktong metabolic mula sa katawan. Ang maagang sanitasyon ng foci ng impeksiyon na nag-aambag sa paglitaw at pag-unlad ng sakit ay isinasagawa. Pagpapanumbalik ng daanan ng ihi, sirkulasyon ng dugo at lymph sa tissue ng bato. Upang mapabuti ang lokal na sirkulasyon ng dugo at mabawasan ang sakit, ang mga thermal procedure (warming compresses, heating pads, diathermy ng lumbar region) ay inireseta. Kung ang sakit ay hindi humupa, pagkatapos ay ginagamit ang antispasmodics. Ang antibacterial therapy ay isinasagawa gamit ang nalidixic acid (nevigramon, negram), ang kurso ng paggamot na dapat tumagal ng hindi bababa sa 7 araw (0.5 - 1 g 4 beses sa isang araw), nitroxoline (5-NOK), na inireseta sa 0.1 - 0.2 g 4 beses sa isang araw para sa 2 - 3 linggo, na may nitrofuran derivatives (furadonin 0.15 g 3 - 4 beses sa isang araw, kurso ng paggamot 5 - 8 araw). Ang paggamit ng mga gamot na ito ay dapat na kahalili. Ang nalidixic acid at nitrofuran derivatives ay hindi dapat inireseta nang sabay-sabay, dahil pinapahina nito ang antibacterial effect. Ang pinagsamang paggamot na may antibiotics at sulfonamides ay epektibo. Ang pagpili ng mga antibiotics ay isinasagawa depende sa sensitivity ng microflora sa kanila. Ang mga gamot mula sa grupong penicillin (ampicillin, aminoglycoside na gamot, long-acting sulfonamides), at herbal na gamot ay inireseta. Ang symptomatic at replacement therapy ay isinasagawa kapag ang mga palatandaan ng pagkabigo sa bato ay nabuo.

3. Talamak na pyelonephritis

Ang talamak na pyelonephritis ay maaaring isang kinahinatnan ng hindi ginagamot na talamak na pyelonephritis, iyon ay, maaari itong mangyari nang walang talamak na sintomas mula sa simula ng sakit.

Klinika. Ang unilateral na talamak na pyelonephritis ay ipinakita ng mapurol, pare-pareho ang sakit sa rehiyon ng lumbar sa gilid ng apektadong bato. Walang dysuric phenomena sa karamihan ng mga pasyente.

Diagnosis nasuri batay sa medikal na kasaysayan, data ng klinikal at laboratoryo. Ang isang pagsusuri sa dugo ay nagpapakita ng neutrophilic leukocytosis. Sa pagsusuri ng ihi, ang pamamayani ng mga leukocytes sa iba pang nabuong elemento ng ihi ay tinutukoy sa sediment ng ihi. Ang relatibong density ng ihi ay nananatiling normal ang isa sa mga sintomas ng sakit ay bacteriuria. Kung ang bilang ng mga bakterya sa 1 ml ng ihi ay lumampas sa 100,000, pagkatapos ay kinakailangan upang matukoy ang kanilang pagiging sensitibo sa mga antibiotics at chemotherapy. Ang arterial hypertension ay isang karaniwang sintomas ng talamak na pyelonephritis, lalo na ang isang bilateral na proseso. Ang functional na estado ng mga bato ay sinusuri gamit ang chromocystoscopy, excretory urography, at mga pamamaraan ng clearance.

Sa talamak na pyelonephritis, ang kakayahang tumutok ng mga bato ay maagang nasira, habang ang nitrogen excretory function ay napanatili sa loob ng maraming taon. Sa urography ng pagbubuhos, ang isang pagbawas sa kakayahang tumutok ng mga bato, naantala na pagpapalabas ng isang radiopaque substance, mga lokal na spasms at mga deformation ng calyces at pelvis ay unang tinutukoy. Kasunod nito, ang spastic phase ay pinalitan ng atony, ang calyces at pelvis dilate.

Sa differential diagnosis na may talamak na glomerulonephritis pinakamahalaga may katangian ng isang urinary syndrome (pangingibabaw ng leukocyturia sa hematuria, ang pagkakaroon ng mga aktibong leukocytes, makabuluhang bacteriuria sa pyelonephritis), data ng excretory urography. Ang Nephrotic syndrome ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng glomerulonephritis. Sa kaso ng arterial hypertension, ang differential diagnosis ay isinasagawa sa pagitan ng pyelonephritis, hypertension at vasorenal hypertension.

Paggamot dapat isagawa sa mahabang panahon. Ang paggamot ay dapat magsimula sa appointment ng nitrofurans (furadonin, furadontin, atbp.), 5-NOC, nalidixic acid (negram, nevigramon), sulfonamides (urosulfan, atazole, atbp.), Alternating ang mga ito. Kasabay nito, ipinapayong gamutin ang cranberry extract.

Sa kaso ng hindi epektibo ng mga gamot na ito o exacerbations ng sakit, ang malawak na spectrum na antibiotics ay ginagamit. Ang reseta ng isang antibyotiko ay dapat sa bawat oras na mauna sa pamamagitan ng pagtukoy sa sensitivity ng microflora dito.

4. Glomerulonephritis

Ang glomerulonephritis, isang immunoallergic na sakit na may pangunahing pinsala sa mga glomerular vessel, ay nangyayari bilang isang talamak o talamak na proseso na may paulit-ulit na exacerbations at remissions. Mga variant ng glomerulonephritis:

1) nephritic - ipinahayag ng hematuria, proteinuria, hypertension, oliguria, cylindruria, leukocyturia, hypovolemia, hypocomplementemia, encephalopathy;

2) nephrotic - mataas na proteinuria, edema, hypoproteinemia, posibleng arterial hypertension, erythrocyturia, azotemia;

3) halo-halong - malubhang nephrotic syndrome, makabuluhang hematuria, hypertension;

4) hematuric - nangingibabaw ang hematuria sa urinary syndrome;

5) nakahiwalay na urinary syndrome, na ipinakita ng mga sintomas ng extrarenal na bahagyang ipinahayag.

5. Talamak na glomerulonephritis

Ang acute glomerulonephritis ay isang cyclical infectious-allergic na sakit sa bato na kadalasang nabubuo 1 hanggang 3 linggo pagkatapos ng isang nakakahawang sakit (karaniwan ay streptococcal etiology). Ang talamak na glomerulonephritis ay maaaring umunlad sa anumang edad, ngunit karamihan sa mga pasyente ay wala pang 40 taong gulang.

Ang mga antigen-antibody complex, na nakikipag-ugnayan sa pandagdag, ay idineposito sa ibabaw ng basement membrane ng mga capillary, pangunahin ang glomeruli.

Klinika. Mga klinikal na pagpapakita ng glomerulonephritis sa mga bata:

1) extrarenal:

a) neurovegetative syndrome (malaise, anorexia, lethargy, pagduduwal, pagsusuka, mahinang gana, sakit ng ulo);

b) cardiovascular syndrome (hypertension, muffled heart sounds, murmurs at accent of heart sounds, enlarged liver);

c) edematous syndrome, na ipinakita sa pamamagitan ng pastesity, limitado o pangkalahatan na edema;

2) mga pagpapakita ng bato:

a) urinary syndrome (oliguria, proteinuria, hematuria, cylindruria, lumilipas na lymphocytic-mononuclear leukocyturia);

b) sakit na sindrom. Ipinakikita ng sakit sa rehiyon ng lumbar o hindi nakikilalang sakit ng tiyan;

c) renal failure syndrome (ang azotemia ay ipinapakita ng tatlong pangunahing sintomas - edematous, hypertensive at urinary).

Mga diagnostic. Ang protina at pulang selula ng dugo ay matatagpuan sa ihi. Ang dami ng protina sa ihi ay karaniwang umaabot mula 1 hanggang 10 g/l, ngunit kadalasang umaabot sa 20 g/l o higit pa. Ang bahagyang proteinuria ay maaaring naroroon mula pa sa simula ng sakit, at sa ilang mga panahon ay maaari pa itong wala. Ang mga maliliit na halaga ng protina sa ihi ng mga pasyente na nagdusa ng talamak na nephritis ay sinusunod sa loob ng mahabang panahon at nawawala lamang pagkatapos ng 3-6, at sa ilang mga kaso kahit na 9-12 buwan mula sa pagsisimula ng sakit. Ang hematuria ay isang ipinag-uutos na tanda ng talamak na hepomerulonephritis. Mayroong macrohematuria at microhematuria, kung minsan ang bilang ng mga pulang selula ng dugo ay maaaring hindi lalampas sa 10-15 sa larangan ng pagtingin. Ang Cylindruria ay hindi kinakailangang sintomas ng gpomerulonephritis. Ang leukocyturia ay maaaring hindi gaanong mahalaga, ngunit kung minsan 20-30 o higit pang mga leukocytes ang matatagpuan sa larangan ng pagtingin. Kasabay nito, palaging mayroong isang dami ng predominance ng mga erythrocytes sa mga leukocytes, na mas mahusay na ipinahayag kapag binibilang ang mga nabuo na elemento ng sediment ng ihi gamit ang mga pamamaraan ng Addis-Kakovsky at Nechiporenko. Ang Oliguria (400 - 700 ml ng ihi bawat araw) ay ang unang sintomas ng talamak na nephritis. Sa isang pagsusuri sa dugo, ang nilalaman ng hemoglobin at ang bilang ng mga pulang selula ng dugo ay bumababa, ang isang pagtaas sa ESR ay tinutukoy, at mayroong bahagyang leukocytosis. Ginagawa ang mga pagsusuri sa Rehberg at McClure-Aldrich. Ang pag-andar ng proximal convoluted tubules ay sinusuri, excretory urography, ultrasound examination ng mga bato, at radioisotope renography ay inireseta.

Mayroong dalawang anyo ng talamak na glomerulonephritis. Paikot na anyo Nagsisimula itong mabagyo. Ang pamamaga, igsi ng paghinga, sakit ng ulo, sakit sa rehiyon ng lumbar ay lumilitaw, at ang dami ng ihi ay bumababa. Ang mga pagsusuri sa ihi ay nagpapakita ng mataas na antas ng proteinuria at hematuria. Tumataas ang presyon ng dugo. Ang pamamaga ay tumatagal ng 2-3 linggo, sa panahon ng kurso ng sakit ay nangyayari ang isang punto ng pagbabago: ang polyuria ay bubuo at ang presyon ng dugo ay bumababa. Ang panahon ng pagbawi ay maaaring sinamahan ng hyposthenuria. Gayunpaman, kadalasan kapag maayos na ang pakiramdam ng mga pasyente at halos ganap nang naibalik ang kanilang kakayahang magtrabaho, ang bahagyang proteinuria (0.03 - 0.1 g/l) at natitirang hematuria ay maaaring maobserbahan nang mahabang panahon, sa loob ng maraming buwan. Nakatagong anyo ay bihira, at ang diagnosis nito ay napakahalaga, dahil madalas na may ganitong porma ang sakit ay nagiging talamak. Ang form na ito ng glomerulonephritis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang unti-unting simula, nang walang anumang binibigkas pansariling sintomas, at ipinapakita lamang sa pamamagitan ng bahagyang igsi ng paghinga o pamamaga sa mga binti. Sa ganitong mga kaso, posible na masuri ang glomerulonephritis lamang sa isang sistematikong pagsusuri ng ihi. Ang tagal ng medyo aktibong panahon sa nakatagong anyo ng sakit ay maaaring maging makabuluhan (2-6 na buwan o higit pa).

Differential diagnosis. Isinasagawa sa pagitan ng talamak na glomerulonephritis at paglala ng talamak na glomerulonephritis. Ang mahalaga dito ay linawin ang panahon mula sa pagsisimula ng nakakahawang sakit hanggang sa talamak na pagpapakita ng nephritis. Sa mga talamak na kaso, ang panahong ito ay 1 - 3 linggo, at sa kaso ng pagpalala ng talamak na proseso - ilang araw lamang (1 - 2 araw). Ang urinary syndrome ay maaaring pareho sa kalubhaan, ngunit ang patuloy na pagbaba sa kamag-anak na density ng ihi (sa ibaba 1.015) at pagbaba sa pag-andar ng pagsasala ng mga bato ay mas tipikal para sa pagpalala ng talamak na proseso.

Paggamot. Ang pagpapaospital sa isang ospital, bed rest at diyeta ay inireseta. Ang isang matalim na paghihigpit ng table salt sa pagkain (hindi hihigit sa 1.5 - 2 g bawat araw) sa sarili nito ay maaaring humantong sa pagtaas ng pagpapalabas ng tubig at ang pag-aalis ng edematous at hypertensive syndromes. Sa hinaharap, ang mga pakwan, kalabasa, dalandan, at patatas ay ibinibigay, na nagbibigay ng halos ganap na sodium-free na nutrisyon. Ang mga likido ay maaaring ubusin hanggang sa 600 - 1000 ml bawat araw. Ang pangmatagalang paghihigpit sa paggamit ng protina ay hindi sapat na makatwiran, dahil ang pagpapanatili ng mga nitrogenous na basura, bilang panuntunan, ay hindi sinusunod, at ang minsan ay dapat na pagtaas ng presyon ng dugo sa ilalim ng impluwensya ng nutrisyon ng protina ay hindi napatunayan. Kabilang sa mga produktong protina, mas mainam na kumain ng cottage cheese, pati na rin puti ng itlog. Ang mga taba ay pinapayagan sa halagang 50-80 g bawat araw. Ang mga karbohidrat ay idinagdag upang magbigay ng pang-araw-araw na paggamit ng caloric. Ang antibacterial therapy ay ipinahiwatig kapag may malinaw na koneksyon sa pagitan ng glomerulonephritis at isang umiiral na impeksiyon, halimbawa, talamak na tonsilitis. Para sa talamak na tonsilitis, ang tonsillectomy ay ipinahiwatig 2 hanggang 3 buwan pagkatapos na humupa ang mga talamak na sintomas ng sakit. Ang paggamit ng mga steroid hormone - prednisone, dexamethasone ay posible nang hindi mas maaga kaysa sa 3 - 4 na linggo mula sa pagsisimula ng sakit, kapag ang mga pangkalahatang sintomas (sa partikular, arterial hypertension) ay hindi gaanong binibigkas. Ang mga corticosteroid hormones ay ipinahiwatig din para sa nephrotic form o matagal na kurso ng talamak na glomerulonephritis. Ang corticosteroid therapy ay nakakaapekto sa parehong edema at urinary syndrome. Ang moderate arterial hypertension ay hindi isang kontraindikasyon sa paggamit ng mga gamot na corticosteroid. Bitamina therapy.

Pagtataya. Magaling na.

Pag-iwas. Ito ay bumababa sa pag-iwas at maagang masinsinang paggamot ng mga talamak na nakakahawang sakit, pag-aalis ng focal infection, lalo na sa tonsil. Ang pag-iwas sa biglaang hypothermia ng katawan ay mahalaga din sa pag-iwas.

6. Subacute diffuse glomerulonephritis

Subacute nagkakalat ng glomerulonephritis may malignant na kurso.

Klinika. Mabilis na pagsisimula ng sakit, na nailalarawan sa edema, malubhang albuminuria (hanggang sa 10 - 30 g / l), pati na rin ang matinding hypoproteinemia (45 - 35 g / l) at hypercholesterolemia (hanggang 6 - 10 g / l), i.e. mga palatandaan ng lipoid nephrotic syndrome. Kasabay nito, ang hematuria at oliguria ay sinusunod. Sa pagsusuri ng ihi, ang kamag-anak na density ay mataas lamang sa simula, at pagkatapos ay nagiging mababa ito. Ang pag-andar ng pagsasala ng mga bato ay unti-unting bumababa. Mula sa mga unang linggo ng sakit, maaaring tumaas ang azotemia, na humahantong sa pag-unlad ng uremia. Ang arterial hypertension sa ganitong anyo ng nephritis ay maaaring napakataas at sinamahan ng matinding pagbabago sa fundus (retinal hemorrhages, disc edema optic nerves, ang pagbuo ng exudative white retinal spot).

Diagnosis. Isinasaalang-alang ang mabilis na pag-unlad ng pagkabigo sa bato, ang malubhang arterial hypertension ay itinatag, kadalasan ng isang malignant na uri. Ang subacute glomerulonephritis ay ipinahiwatig ng mas mataas na kalubhaan ng edematous-inflammatory at lipoid-nephrotic syndromes.

Paggamot. Paggamot mga steroid hormone Ang form na ito ng glomerulonephritis ay hindi gaanong epektibo, at sa ilang mga kaso ay hindi ipinahiwatig dahil sa mataas at progresibong arterial hypertension (BP sa itaas 200/140 mm Hg). SA Kamakailan lamang Inirerekomenda na gumamit ng mga immunosuppressant na may maingat na pagsubaybay sa morphological na komposisyon ng dugo. Ang paggamot na may mga immunosuppressant ay mas epektibo sa kumbinasyon ng mga corticosteroid hormones, na inireseta sa mas maliliit na dosis (25-30 mg bawat araw). Ang kumbinasyong ito ay hindi lamang nagtataguyod ng pagiging epektibo ng paggamot, ngunit binabawasan din ang panganib ng mga komplikasyon mula sa parehong corticosteroids at immunosuppressants (sa partikular, malubhang leukopenia).

Upang labanan ang edema at arterial hypertension, ginagamit ang mga antihypertensive na gamot, hypothiazide (50-100 mg/araw), atbp.

7. Talamak na nagkakalat na glomerulonephritis

Ang talamak na nagkakalat na glomerulonephritis ay isang pangmatagalang (hindi bababa sa isang taon) na immunological bilateral na sakit sa bato, kung saan ang mga pagbabago sa ihi ay nagpapatuloy nang walang makabuluhang pagbabago sa loob ng higit sa isang taon o ang edema at hypertension ay sinusunod nang higit sa 3 hanggang 5 buwan. Ang sakit na ito ay nagtatapos (minsan pagkatapos ng maraming taon) sa pag-urong ng mga bato at pagkamatay ng mga pasyente mula sa talamak na pagkabigo sa bato. Ang talamak na glomerulonephritis ay maaaring maging resulta ng talamak na glomerulonephritis o pangunahing talamak, nang walang nakaraang talamak na pag-atake.

Etiology, pathogenesis. Tingnan ang Acute glomerulonephritis.

Klinika. Tulad ng talamak na glomerulonephritis: edema, arterial hypertension, urinary syndrome at may kapansanan sa pag-andar ng bato. Sa panahon ng talamak na glomerulonephritis, dalawang yugto ay nakikilala:

1) renal compensation, ibig sabihin, sapat na nitrogen excretory function ng mga bato (ang yugtong ito ay maaaring sinamahan ng malubhang urinary syndrome, ngunit kung minsan ito ay nakatago sa mahabang panahon, na ipinakita lamang ng bahagyang albuminuria o hematuria);

2) renal decompensation, na nailalarawan sa kakulangan ng nitrogen excretory function ng mga bato (ang mga sintomas ng ihi ay maaaring hindi gaanong makabuluhan; ang mataas na arterial hypertension ay sinusunod, ang edema ay madalas na katamtaman; sa yugtong ito ay ipinahayag ang hypoisosthenuria at polyuria, na nagtatapos sa pagbuo ng azotemic uremia).

Ang mga sumusunod na klinikal na anyo ng talamak na glomerulonephritis ay nakikilala.

1. Nephrotic form– ang pinakakaraniwang anyo ng pangunahing nephrotic syndrome. Ang form na ito, sa kaibahan sa purong lipoid nephrosis, ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kumbinasyon ng nephrotic syndrome na may mga palatandaan ng nagpapaalab na pinsala sa bato. Ang klinikal na larawan ng sakit ay maaaring tumagal ng mahabang panahon upang matukoy nephrotic syndrome, at pagkatapos lamang ay ang pag-unlad ng glomerulonephritis mismo ay nangyayari na may kapansanan sa nitrogen excretory function ng mga bato at arterial hypertension.

2. Hypertensive form. Ang arterial hypertension ay nangingibabaw sa mga sintomas, habang ang urinary syndrome ay hindi gaanong binibigkas. Paminsan-minsan, ang talamak na glomerulonephritis ay bubuo ayon sa uri ng hypertensive pagkatapos ng unang marahas na pag-atake ng glomerulonephritis, ngunit mas madalas ito ay resulta ng paglitaw ng isang nakatagong anyo ng talamak na glomerulonephritis. Ang presyon ng dugo ay umabot sa 180/100 – 200/120 mm Hg. Art. at maaaring sumailalim sa malalaking pagbabago sa araw sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang mga kadahilanan. Ang hypertrophy ng kaliwang ventricle ng puso ay nasira, ang isang accent ng pangalawang tono ay naririnig sa ibabaw ng aorta. Ang hypertension ay hindi nagiging malignant, lalo na ang diastolic, ay hindi umabot mataas na antas. Ang mga pagbabago sa fundus ng mata sa anyo ng neuroretinitis ay sinusunod.

3. Pinaghalong anyo. Sa form na ito, may mga sabay-sabay na nephrotic at hypertensive syndromes.

4. Nakatagong anyo. Ito ay isang medyo karaniwang anyo; Ito ay kadalasang nagpapakita ng sarili lamang bilang isang banayad na urinary syndrome, na walang arterial hypertension at edema. Maaari itong magkaroon ng napakahabang kurso (10–20 taon o higit pa), na humahantong sa pag-unlad ng uremia. Ang hematuric form ay dapat ding makilala, dahil sa ilang mga kaso ang talamak na glomerulonephritis ay maaaring mahayag bilang hematuria na walang makabuluhang proteinuria at pangkalahatang sintomas (hypertension, edema). Ang lahat ng mga anyo ng talamak na glomerulonephritis ay maaaring pana-panahong makagawa ng mga relapses na kahawig o ganap na umuulit sa larawan ng unang talamak na pag-atake ng nagkakalat na glomerulonephritis. Ang mga exacerbations ay madalas na sinusunod sa taglagas at tagsibol at nangyayari 1-2 araw pagkatapos ng pagkakalantad sa isang nagpapawalang-bisa, kadalasan ay isang impeksyon sa streptococcal. Sa anumang kurso, ang talamak na nagkakalat na glomerulonephritis ay pumasa sa huling yugto - isang pangalawang kulubot na bato.

Diagnosis. Ito ay itinatag batay sa isang kasaysayan ng talamak na glomerulonephritis at ang klinikal na larawan. Gayunpaman, sa latent form, pati na rin sa hypertensive at hematuric form ng sakit, ang pagkilala nito ay maaaring mahirap. Kung ang kasaysayan ay walang mga tiyak na indikasyon ng talamak na glomerulonephritis, pagkatapos ay may katamtamang malubhang urinary syndrome, ang differential diagnosis ay isinasagawa sa isa sa maraming unilateral o bilateral na sakit sa bato.

Differential diagnosis. Kapag ang pagkakaiba-iba ng hypertensive at halo-halong anyo ng talamak na glomerulonephritis na may hypertension, mahalagang matukoy ang oras ng pagsisimula ng urinary syndrome na may kaugnayan sa simula ng arterial hypertension. Sa talamak na glomerulonephritis, ang urinary syndrome ay matagal nang nauuna sa arterial hypertension o nangyayari nang sabay-sabay dito. Ang talamak na glomerulonephritis ay nailalarawan sa pamamagitan ng hindi gaanong malubhang cardiac hypertrophy, hindi gaanong hilig sa hypertensive crises (maliban sa mga exacerbations na nagaganap sa eclampsia) at bihira o hindi gaanong matinding pag-unlad ng atherosclerosis, kabilang ang mga coronary arteries.

Ang pagkakaroon ng talamak na glomerulonephritis sa differential diagnosis na may talamak na pyelonephritis ay sinusuportahan ng pamamayani ng mga erythrocytes sa mga leukocytes sa sediment ng ihi, ang kawalan ng aktibo at maputlang leukocytes kapag nabahiran ayon sa Sternheimer-Mabin, ang parehong laki at hugis ng dalawang bato at ang normal na istraktura ng pelvis at calyces, na nakikita sa panahon ng x-ray urological examination . Ang nephrotic form ng talamak na glomerulonephritis ay dapat na naiiba mula sa lipoid nephrosis, amyloidosis at diabetic glomerulosclerosis. Sa differential diagnosis ng renal amyloidosis, ang presensya sa katawan ng foci ng talamak na impeksiyon at amyloid degeneration ng iba pang lokalisasyon ay mahalaga.

Paggamot. Ito ay kinakailangan upang maalis ang foci ng impeksiyon (pag-alis ng tonsil, kalinisan ng oral cavity, atbp.). Pangmatagalang paghihigpit sa pagkain (asin at protina). Ang mga pasyente na may talamak na nephritis ay dapat iwasan ang paglamig, lalo na ang pagkakalantad sa mamasa-masa na sipon, at inirerekomenda ang isang tuyo at mainit na klima. Kung kasiya-siya pangkalahatang kondisyon at ang kawalan ng mga komplikasyon ay ipinahiwatig Paggamot sa spa. Pahinga sa kama ay kinakailangan lamang sa panahon ng makabuluhang edema o pag-unlad ng pagpalya ng puso, na may uremia. Para sa paggamot ng mga pasyente na may talamak na glomerulonephritis, ang diyeta ay napakahalaga, na inireseta depende sa mga anyo at yugto ng sakit. Sa nephrotic at mixed form (may edema), ang paggamit ng sodium chloride mula sa pagkain ay hindi dapat lumampas sa 1.5 - 2.5 g bawat araw, at itigil ang pagdaragdag ng asin sa pagkain. Na may sapat na excretory function ng mga bato (walang edema), ang pagkain ay dapat maglaman ng sapat na halaga ng protina ng hayop, mayaman sa kumpletong phosphorus-containing amino acids, na normalizes nitrogen balanse at compensates para sa pagkawala ng protina. Sa hypertensive form, inirerekomenda na katamtamang limitahan ang pagkonsumo ng sodium chloride sa 3-4 g bawat araw na may normal na nilalaman ng mga protina at carbohydrates sa diyeta. Ang nakatagong anyo ng sakit ay hindi nangangailangan ng malalaking paghihigpit sa diyeta ng mga pasyente, dapat itong kumpleto, iba-iba at mayaman sa mga bitamina. Ang mga bitamina (C, B complex, A) ay dapat isama sa diyeta para sa iba pang mga anyo ng talamak na glomerulonephritis. Ang batayan ng pathogenetic therapy para sa sakit na ito ay ang reseta ng mga gamot na corticosteroid. Para sa kurso ng paggamot, 1500-2000 mg ng prednisone ang ginagamit, pagkatapos ay unti-unting nabawasan ang dosis. Inirerekomenda na magsagawa ng paulit-ulit na mga kurso ng paggamot sa panahon ng mga exacerbations o maliliit na kurso sa pagpapanatili. Habang kumukuha ng mga corticosteroid hormones, posible ang isang exacerbation ng nakatagong foci ng impeksyon, at samakatuwid ang mga antibiotic ay inireseta nang sabay-sabay o pagkatapos ng pag-alis ng foci ng impeksiyon (halimbawa, tonsillectomy). Ang isang kontraindikasyon sa paggamit ng corticosteroids sa talamak na glomerulonephritis ay progresibong azotemia.

Para sa katamtamang arterial hypertension (BP 180/110 mm Hg), ang mga antihypertensive na gamot ay idinagdag sa paggamot. Sa kaso ng mataas na arterial hypertension, kinakailangan ang isang paunang pagbawas sa presyon ng dugo. Kung ang corticosteroid therapy ay kontraindikado o kung ito ay hindi epektibo, ang paggamit ng non-hormonal immunosuppressants ay inirerekomenda. Ito ang mga gamot ng 4-aminoquinoline series - hingamin (delagil, resokhin, chloroquine), hydroxychloroquine (plaquenil). Sa magkahalong anyo ng talamak na glomerulonephritis (edematous at malubhang hypertensive syndromes), ang paggamit ng natriuretics ay ipinahiwatig, dahil mayroon silang diuretic at hypotensive effect. Ang hypothiazide ay inireseta 50-100 mg 2 beses sa isang araw, Lasix 40-120 mg bawat araw, ethacrynic acid (uregit) 150-200 mg bawat araw. Mas mainam na pagsamahin ang mga saluretics sa aldosterone antagonist aldactone (veroshpiron) - 50 mg 4 beses sa isang araw, na nagpapataas ng sodium excretion at binabawasan ang potassium excretion. Ang diuretic na epekto ay sinamahan ng pagpapalabas ng potasa sa ihi, na humahantong sa hypokalemia na may pag-unlad ng pangkalahatang kahinaan, adynamia at may kapansanan sa pag-ikli ng puso. Samakatuwid, ang isang solusyon ng potassium chloride ay inireseta sa parehong oras.

Kapag ginagamot ang hypertensive form ng talamak na glomerulonephritis, ang mga antihypertensive na gamot na ginagamit sa paggamot ay dapat na inireseta hypertension(reserpine, adelphan). Gayunpaman, dapat na iwasan ang biglaang pagbabagu-bago sa presyon ng dugo at ang orthostatic fall nito, na maaaring magpalala ng daloy ng dugo sa bato at pag-filter ng mga bato.