Ang mga exacerbations ng mga sakit ng mga organo ng tiyan ay maaaring mangyari dahil sa iba't ibang mga kadahilanan: nagpapasiklab na proseso, pathogenic microflora, mga interbensyon sa kirurhiko, mga pinsala. Medyo bihira, ngunit labis mapanganib na komplikasyon itinuturing na isang subdiaphragmatic abscess. Ang mga sintomas nito ay madalas na nakatago sa ilalim ng mga pagpapakita ng mga sakit na pumukaw ng suppuration, na nagpapahirap sa napapanahong pagsusuri.

Ano ang isang abscess sa subphrenic space?

Subdiaphragmatic abscess - isang konsentrasyon ng nana sa ilalim ng diaphragm at sa tabi ng mga organo ng tiyan - tiyan, atay, pali, nakahalang colon. Ang seksyong ito, na matatagpuan sa itaas na tiyan, ay tinatawag na subphrenic space. Sa loob nito ay may mga bahaging intraperitoneal at retroperitoneal. Sa karamihan ng mga kaso, ang abscess ay bubuo sa intraperitoneal area. Hinahati ito ng spinal column at falciform ligament ng atay sa kanan at kaliwang kalahati. Ang subdiaphragmatic abscess ay nakatalaga sa ICD 10 code K65.

Ang proseso ng pagbuo ng inflammatory infiltrate ay nagsasangkot ng mga mababaw na lugar ng mga organo, ang diaphragm at ang mas malaking omentum. Ang isang ganap na nabuo na abscess ay nakapaloob sa isang kapsula ng connective tissue na may hindi pantay na tabas. May nana sa loob. Bilang karagdagan, ang mga gas ay maaaring naroroon sa kapsula; kung minsan ay may mga gallstones at buhangin. Ang mga likidong nilalaman ng kapsula ay naglalaman iba't ibang uri mga mikroorganismo. Kadalasan ito ay anaerobic flora, coli, streptococci, puti o Staphylococcus aureus. Kapag sapat na malaking sukat Ang abscess ay naglalagay ng presyon sa mga kalapit na organo, na nakakagambala sa kanilang normal na paggana. Ang pagtaas ay kadalasang nangyayari dahil sa akumulasyon ng mga gas. Kadalasan ang isang abscess ay sinamahan ng pagbuo pleural effusion.

Parehong lalaki at babae ay madaling kapitan sa pangalawang sakit na ito. Karamihan sa kanila ay matatanda at may katandaan. Ang malaise ay mas karaniwan sa mga lalaki.

Bakit nabubuo ang abscess?

Mahigit sa 80% ng mga kaso ng pagbuo ng lokal na abscess ay nangyayari dahil sa talamak nagpapaalab na sakit mga organo ng tiyan. Ang mga pathological na proseso sa kalapit at kalapit na mga organo ay nagiging foci ng mga impeksiyon. Mayroong iba't ibang paraan para makakuha ng impeksyon sa ilalim ng diaphragm: lumilikha ng negatibong presyon sa dome ng diaphragm habang humihinga, bituka peristalsis, daloy ng lymph, mga daluyan ng dugo. Ang pinakakaraniwang dahilan ay ang pakikipag-ugnayan sa mga may sakit na organo.

Ang subphrenic abscess ay itinuturing na isang malubhang komplikasyon ng postoperative period. Ang akumulasyon ng nana ay maaaring sanhi ng maraming mga kadahilanan na madalas na kasama ng mga operasyon sa mga organo na matatagpuan sa lukab ng tiyan:

• mga pagkakamali sa pamamaraan ng hemostasis;
• lokal o nagkakalat na peritonitis;
• malawak na trauma ng organ na may pagkasira ng mga anatomical na koneksyon;
• kabiguan ng anastomotic sutures;
• nalulumbay systemic at immunological reaktibiti;
• impeksyon;
• hindi epektibong pagpapatuyo.

Kasama sa pangkat ng panganib ang mga taong may malignant na sugat ng mga organo ng tiyan. Ipinaliwanag ito mababang antas immune defense katawan mula sa mga impeksyon. Ang pag-alis ng pali ay nag-aalis ng pangunahing hadlang sa mga impeksyon sa subdiaphragmatic na rehiyon at makabuluhang nagpapabagal sa proseso ng pagbuo ng mga leukocytes.

Ang sanhi ng pagbuo ng purulent na kapsula ay maaaring mga pinsala sa thoracoabdominal, parehong bukas (putok ng baril, mga sugat ng kutsilyo) at sarado (mga epekto, compression). Ang mga nakapaloob na hematoma na nangyayari bilang resulta ng pinsala ay kadalasang madaling kapitan ng suppuration.

Saan maaaring matatagpuan ang abscess?

Depende sa lokasyon, ang subdiaphragmatic abscess ay maaaring right-sided, left-sided o middle. Ang right-sided abscess ay mas karaniwan. Lokalisasyon sa kanang bahagi ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng anatomical at topographical na mga kondisyon na nakakatulong sa paglikha ng isang mahigpit na lamad ng abscess. Sa kanan ay ang mga panloob na organo na madaling kapitan sa pagbuo ng mga nagpapaalab na proseso.

Ang bilateral abscesses ay napakabihirang nabuo. Sila ay bumubuo lamang ng 4-5% ng kabuuan.

Maaaring mabuo ang median abscess pagkatapos ng gastric resection, na nakakagambala anatomikal na istraktura rehiyon ng subdiaphragmatic.

Napakabihirang nagkakaroon ng abscess sa retroperitoneal na bahagi ng departamento. Ang akumulasyon ng likido ay nangyayari sa itaas na mga lugar, sa pagitan ng diaphragm at ang extra-tiyan na bahagi ng atay.

Mga sintomas ng intra-abdominal abscess

Ang diagnosis ng subphrenic abscess ay medyo mahirap. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang mga pagpapakita ng proseso ng pathological ay nakatago sa ilalim ng mga sintomas ng mga sakit na pangunahing sanhi ng akumulasyon ng nana sa ilalim ng dayapragm. Bilang karagdagan, ang lokasyon ng purulent capsule, ang laki nito, at ang pagkakaroon o kawalan ng gas-forming microflora sa nana ay mahalaga.

Sa panahon ng interbensyon sa kirurhiko, ang mga palatandaan ng pag-unlad ng abscess ay nakatago sa ilalim ng mga phenomena na katangian ng postoperative period. Ang mga antibiotic na iniinom ng pasyente ay nakakatulong na mabura ang mga sintomas. Samakatuwid, ang klinikal na larawan ay hindi malinaw. Ang pagkakaroon ng isang komplikasyon ay maaaring ipahiwatig ng mga sumusunod na sintomas:

• kahinaan;
• panginginig at lagnat;
• pagpapawis;
• pagtaas ng temperatura;
• tachycardia;
• dyspnea;
• sumuka.

Klinikal na larawan higit sa lahat ay nakasalalay sa antas ng pagkalasing. Ang pulso na umaabot sa 120 beats/min ay nagpapahiwatig matinding pagkalason katawan.

Ang bigat at sakit ay nararamdaman sa ilalim ng mga tadyang. Ang sakit ay naisalokal sa gilid na apektado ng patolohiya at maaaring maging talamak o katamtaman. Ang pagpapalakas ay nangyayari sa biglaang paggalaw, pag-ubo, pagbahing, malalim na paghinga. Minsan ang sakit ay lumalabas sa balikat, talim ng balikat, leeg. Karaniwang mabilis ang paghinga. Sa kasong ito, ang dibdib sa lugar ng pagbuo ng abscess ay bahagyang nasa likod. Maaaring dumating ang kaginhawahan kung kukuha ka ng semi-upo na posisyon.

Paano isinasagawa ang pagsusuri sa diagnostic?

Ang pagsusuri sa dugo ay nagpapakita ng pagbabago formula ng leukocyte pa-kaliwa. Ang mga pagsusuri sa X-ray at ultrasound, ang computed tomography ay maaaring magbigay ng mahalagang impormasyon.

Upang matukoy ang isang exacerbation, ang isang karaniwang pagsusuri ay gumaganap ng isang mahalagang papel. Ang pagkakaroon ng abscess ay ipinahiwatig ng mga sumusunod na panlabas na palatandaan:

• pagpapakinis ng mga intercostal space;
• protrusion na may malalaking sukat ng abscess;
• bloating;
• pagbabago sa mga tono ng paghinga;
• sakit sa palpation.

Paggamot ng subphrenic abscess

Kapag ang isang abscess ay nakita sa ilalim ng diaphragm, ang pagtitistis ang pangunahing paraan ng paggamot. Karaniwang ginagamit ang mga minimally invasive na teknolohiya. Sa panahon ng operasyon, ang abscess ay binuksan at pinatuyo. Pagkatapos ay inireseta ang mga antibiotics, ang pagpili kung saan ay depende sa data ng mga pag-aaral sa bacteriological.

Ang pagbabala ng sakit ay hindi maliwanag, dahil posibleng komplikasyon tama na. Ang dami ng namamatay ay halos 20%.

Ang subdiaphragmatic abscess ay isang malubhang komplikasyon, ang klinikal na larawan, diagnosis at paggamot na kung saan ay medyo mahirap. Pagsunod sa mga hakbang sa pag-iwas, kabilang ang napapanahong pagsusuri at sapat na paggamot ng mga nagpapaalab na proseso sa lukab ng tiyan, pati na rin ang pagbubukod ng postoperative nakakahawang komplikasyon makabuluhang bawasan ang panganib ng pagbuo ng patolohiya.

Ang nana na may subdiaphragmatic abscess ay naisalokal sa natural na mga bulsa ng peritoneum, na tinatawag na subdiaphragmatic space, na matatagpuan sa itaas na palapag ng cavity ng tiyan at limitado mula sa itaas, sa likod ng diaphragm, sa harap at sa mga gilid - sa pamamagitan ng dayapragm at anterior dingding ng tiyan, mula sa ibaba - ang upper at posterior surface ng atay at ang mga sumusuporta sa ligaments.

Sa subdiaphragmatic space, ang mga bahagi ng intraperitoneal at retroperitoneal ay nakikilala. Ang intraperitoneal na bahagi ay nahahati sa kanan at kaliwang mga seksyon ng falciform ligament ng atay at ng gulugod. Sa kanang seksyon, ang anterosuperior at posterosuperior na mga lugar ay nakikilala. Ang anterior-superior na rehiyon ay limitado sa gitna ng falciform ligament ng atay, sa likod ng upper layer ng coronary ligament, sa itaas ng diaphragm, sa ibaba ng diaphragmatic surface ng kanang lobe ng atay, sa harap ng costal part. ng diaphragm at ng anterior na dingding ng tiyan. Ang posterosuperior region ay limitado sa harap ng posterior surface ng atay, sa likod ng parietal peritoneum na sumasaklaw sa posterior abdominal wall, at sa itaas ng lower layer ng coronary at right triangular ligaments ng atay (Figure 1). Ang parehong mga lugar sa itaas ay nakikipag-usap sa subhepatic space at sa tiyan na lukab. Ang left-sided subphrenic space ay may hugis biyak at matatagpuan sa pagitan ng kaliwang simboryo ng diaphragm sa itaas at ang kaliwang lobe ng atay sa kaliwa ng falciform ligament ng atay, ang pali at ang mga ligament nito at ang nauuna na panlabas na ibabaw ng tiyan.

Ang retroperitoneal na bahagi ng subdiaphragmatic space ay may hugis na brilyante at limitado sa itaas at ibaba ng mga dahon ng coronary at triangular ligaments ng atay, sa harap ng posterior surface ng extraperitoneal na bahagi ng kaliwa at kanang lobes ng atay, sa likod ng posterior surface ng diaphragm, ang posterior abdominal wall at pumasa sa retroperitoneal tissue.

Kadalasan, ang isang subphrenic abscess ay nangyayari sa intraperitoneal na bahagi ng subphrenic space.

Ang etiology ay medyo magkakaibang at sanhi ng impeksyon na pumapasok sa subphrenic space mula sa lokal at malayong foci.

Ang pinakakaraniwang sanhi ng subphrenic abscess: 1) direktang (contact) na pagkalat ng impeksyon mula sa mga kalapit na lugar: a) na may butas-butas na gastric ulcer at duodenum, mapanirang apendisitis, purulent cholecystitis at liver abscess, b) na may limitado at nagkakalat na peritonitis ng iba't ibang pinagmulan, c) na may mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon pagkatapos ng iba't ibang mga operasyon sa mga organo ng tiyan, d) na may suppurating hematoma dahil sa sarado at bukas na pinsala parenchymal organs, e) na may purulent na sakit ng baga at pleura, f) na may pamamaga ng retroperitoneal tissue bilang resulta ng purulent paranephritis, kidney carbuncle, paracolitis, mapanirang pancreatitis at iba pa; 2) lymphogenous na pagkalat ng impeksyon mula sa mga organo ng tiyan at retroperitoneal tissue; 3) hematogenous dissemination ng impeksiyon mula sa iba't ibang purulent foci kasama mga daluyan ng dugo para sa furunculosis, osteomyelitis, namamagang lalamunan at iba pa; 4) kadalasang nangyayari ang subphrenic abscess sa mga sugat sa thoracoabdominal, lalo na sa mga sugat ng baril.

Ang microbial flora ng subphrenic abscess ay magkakaiba.

Ang pagtagos ng impeksyon sa subdiaphragmatic space ay pinadali ng negatibong presyon sa loob nito, na nagreresulta mula sa respiratory excursion ng diaphragm.

Ang klinikal na larawan ay nailalarawan sa pamamagitan ng makabuluhang polymorphism. Ito ay dahil sa iba't ibang lokalisasyon ng mga abscesses, ang kanilang mga sukat, ang pagkakaroon o kawalan ng gas sa mga ito, at kadalasan ay dahil sa mga sintomas ng sakit o komplikasyon kung saan nabuo ang Subdiaphragmatic abscess. Ang paggamit ng mga antibiotics, lalo na malawak na saklaw mga aksyon dahil sa kung saan maraming mga sintomas ang nabubura, at ang kurso ay madalas na nagiging hindi tipikal. Sa 90-95% ng mga kaso, ang subphrenic abscess ay matatagpuan intraperitoneally, at ang right-sided localization ay sinusunod, ayon kay Wolf (W. Wolf, 1975), sa 70.1%, left-sided - 26.5%, at bilaterally - sa 3.4 % ng mga kaso.

Sa kabila ng iba't ibang mga form at variant ng kurso ng subdiaphragmatic abscess, ang klinikal na larawan ay pinangungunahan ng mga sintomas ng isang talamak o subacute purulent-septic na kondisyon. Sa intraperitoneal right-sided subdiaphragmatic ulcers pagkatapos ng talamak na sakit ng mga organo ng tiyan, kadalasan kamakailan, o sa malapit na hinaharap postoperative period pagkatapos ng mga operasyon sa tiyan, pangkalahatang kahinaan, isang pagtaas sa temperatura sa 37-39 ° ay nangyayari, madalas na may panginginig at pagpapawis, tachycardia, isang pagtaas sa leukocytosis na may pagbabago sa leukocyte formula sa kaliwa, pati na rin ang hypoproteinemia at anemia ng pasyente . Maraming mga pasyente ang nagreklamo ng sakit ng iba't ibang intensity at kalikasan sa mas mababang mga rehiyon dibdib sa kanan, sa likod, kanang kalahati ng tiyan o kanang hypochondrium. Ang sakit ay karaniwang tumitindi sa malalim na paghinga, pag-ubo, pagbahing, at gayundin sa paggalaw ng katawan. Minsan mayroong pag-iilaw ng sakit sa kanang balikat, scapula, sinturon sa balikat, at kanang kalahati ng leeg. Ang karaniwang sintomas ay igsi ng paghinga at pananakit kapag humihinga ng malalim sa gilid. Subdiaphragmatic abscess. Ang ilang mga pasyente ay nakakaranas ng tuyong ubo at pananakit kapag humihinga nang malalim (sintomas ni Troyanov). Kapag sinusuri ang mga pasyente, ang isang sapilitang semi-upo na posisyon at pamumutla ay nabanggit. balat, minsan subicteric sclera. Maaari mong obserbahan, lalo na sa malalaking abscesses, pagpapakinis ng mga intercostal space sa ibabang kalahati ng dibdib, pampalapot ng fold ng balat, pastiness, at bihirang hyperemia sa apektadong bahagi.

Ang retroperitoneal Subdiaphragmatic abscess sa unang yugto ay nakikilala sa pamamagitan ng isang nabura na klinikal na larawan at nagpapakita ng sarili bilang mapurol o tumitibok na sakit sa rehiyon ng lumbar, madalas sa kanan, mataas na temperatura(37-38°), leukocytosis at lokal na pananakit sa lugar ng abscess. Kasunod nito, lumilitaw ang pastiness o pamamaga sa rehiyon ng lumbar at rehiyon ng mas mababang tadyang, pampalapot ng fold ng balat, at, mas madalas, hyperemia. Kasabay nito, ang larawan ng purulent intoxication ay tumataas.

Diagnosis. Sa anterior superior abscesses, kadalasang may lag sa paghinga ng anterior abdominal wall, pag-igting at sakit sa kanang hypochondrium at epigastric na mga rehiyon, na nauugnay sa pamamaga ng mga lugar ng peritoneum na katabi ng subphrenic abscess. Ang palpation ng IX - XI ribs sa kanan, lalo na sa lugar ng kanilang confluence sa costal arch, ay sinamahan ng sakit (sintomas ni Kryukov).

Ang mga resulta ng pisikal na eksaminasyon para sa subdiaphragmatic abscess ay higit na nakasalalay sa laki at lokasyon ng abscess, pati na rin sa mga pagbabago sa topograpiya ng mga organo ng thoracic at abdominal cavities na katabi nito. Sa paunang yugto at may maliit na akumulasyon ng nana, ang pagtambulin ay nagbibigay ng kaunting impormasyon. Habang lumalaki ang abscess, ang diaphragm ay lumilipat paitaas at ang atay ay itinulak pababa, bilang isang resulta kung saan ang itaas na hangganan ng diaphragm ay maaaring tumaas sa kanan sa antas ng III-IV ribs sa harap at i-compress ang baga. Sa maraming mga kaso, ang mga hangganan ng hepatic dullness ay tumataas. Sa kaso ng right-sided subdiaphragmatic abscess, ang pagtambulin ng dibdib sa isang nakaupo na posisyon ng pasyente ay madalas na nagpapakita ng pagkapurol ng pulmonary sound sa mas mababang bahagi nito, ang mga hangganan nito ay tumatakbo kasama ang isang arcuate line na may tuktok na matatagpuan sa kahabaan ng midclavicular at parasternal. mga linya. Ang compression ng tissue ng baga sa lokalisasyong ito ng subdiaphragmatic abscess ay sinusunod pangunahin mula sa harap hanggang sa likod at sa gilid dahil sa mataas na posisyon ng dome ng diaphragm, at samakatuwid, na may percussion, kung minsan ay posible na makita ang isang seksyon ng pulmonary sound. sa pagitan ng subdiaphragmatic abscess laterally at cardiac dullness medially (Trivus symptom).

Inilarawan ni G. G. Yaure (1921) ang isang sintomas para sa subdiaphragmatic abscess, na binubuo sa katotohanan na kapag nag-tap gamit ang isang kamay sa ibabaw ng likod dibdib, ang pangalawang kamay, na matatagpuan sa dingding ng tiyan, ay nakakaranas ng mga paggalaw ng jerking sa bahagi ng atay. Ang right-sided na gas-containing subdiaphragmatic abscess sa ilang mga kaso ay maaaring sinamahan ng tinatawag na percussion three-layeredness. Ang isang malinaw na tunog sa ibabaw ng baga ay nagiging isang tympanic sound sa lugar kung saan ang gas ay naisalokal at sa isang mapurol na tunog sa ibabaw ng abscess at atay (Barlow phenomenon).

Ang tympanitis sa lugar ng semilunar space ng Traube (tingnan ang buong kaalaman: Traube's space) ay nagpapalubha ng percussion recognition ng left-sided subphrenic abscess, na nakikita sa karamihan ng mga kaso lamang na may malalaking akumulasyon ng nana.

Ang auscultation para sa maliit na subdiaphragmatic abscess ay hindi nagbibigay ng mga resulta. Sa isang malaking abscess, mataas na posisyon ng diaphragm, ang pagkakaroon ng concomitant pleurisy, makabuluhang compression ng baga, weakened vesicular breathing, kung minsan ay may bronchial tint, na kadalasang hindi nakikita sa itaas ng site ng abscess, ay maririnig, lalo na. sa kanan sa itaas ng dibdib. Kapag ang pasyente ay nanginginig sa lugar na ito, paminsan-minsan ay posibleng marinig ang tunog ng splashing.

Ang pagsusuri sa X-ray para sa pinaghihinalaang subdiaphragmatic abscess ay kinabibilangan ng transillumination at radiography kung saan ang katawan ng pasyente ay nasa isang tuwid na posisyon, at, kung kinakailangan, sa isang posisyon sa gilid, gayundin sa likod (tingnan ang buong katawan ng kaalaman: Polypositional examination).

Ang X-ray na larawan ng isang subdiaphragmatic abscess ay binubuo ng isang imahe ng abscess mismo, displacement ng mga katabing organ at mga palatandaan ng acute diaphragmatitis (tingnan ang buong katawan ng kaalaman: Diaphragm). Sa isang subdiaphragmatic abscess ng traumatikong pinagmulan, maaari itong sinamahan ng x-ray na mga palatandaan ng pinsala sa dibdib at mga organo ng thoracic at tiyan cavities, pati na rin ang anino ng mga dayuhang katawan.

Ang mga diagnostic ng X-ray ay pinaka-epektibo sa kaso ng subdiaphragmatic abscess na naglalaman ng gas. Kapag ang fluoroscopy at radiography ay ginanap sa isang patayong posisyon ng pasyente (sa malubhang kondisyon ng mga pasyente - sa mas huling posisyon), isang lukab na may pahalang na antas ng ang likido ay tinutukoy sa ilalim ng simboryo ng dayapragm (Larawan 2). Kapag ang posisyon ng katawan ng pasyente ay nagbabago, ang likido ay gumagalaw sa lukab, at ang antas nito ay nananatiling pahalang at nagbabago ng kaunti sa laki, na nakikilala ang isang subdiaphragmatic abscess mula sa akumulasyon ng gas at likido sa tiyan o bituka loop. Ginagawang posible ng mga imahe sa iba't ibang projection na linawin ang laki ng cavity at topography.Subdiaphragmatic abscess Kadalasan ito ay matatagpuan sa kanang bahagi ng intraperitoneal na bahagi ng subphrenic space, na sumasakop sa lahat ng puwang na ito o lamang ang anterior, posterior o lateral nito. mga seksyon. Sa left-sided localization, posibleng makilala sa pagitan ng perisplenic subdiaphragmatic abscess at ulcers na nabuo sa itaas o ibaba ng kaliwang lobe ng atay. Sa ilang mga kaso, hindi isa, ngunit dalawa o tatlong mga cavity ay sinusunod (Larawan 3).

Ang kanang bahagi na subdiaphragmatic abscess, na hindi naglalaman ng gas, ay hindi nagbibigay ng isang independiyenteng imahe sa mga ordinaryong litrato; ang kaliwang bahagi ay nagdudulot ng matinding pagdidilim, na nakikita laban sa background ng gas sa tiyan at bituka. Differential diagnosis ng subphrenic abscess at intrathoracic proseso ng pathological sa ganitong mga kaso, ang sintomas ng pagpapapangit at pagtulak pababa sa vault ng tiyan at ang kaliwa (splenic) flexure ay nakakatulong colon. Para sa higit na kumpiyansa, ang pasyente ay binibigyan ng dalawa o tatlong sips ng isang may tubig na suspensyon ng barium sulfate. Kung sa parehong oras ang isang depression ay napansin sa vault ng tiyan, nangangahulugan ito na ang infiltrate ay matatagpuan sa ilalim ng diaphragm. Sa kaso ng isang subdiaphragmatic abscess, na nabuo dahil sa kakulangan ng anastomotic sutures pagkatapos ng gastrectomy, ang contrast mass minsan ay dumadaan mula sa tiyan patungo sa cavity ng subdiaphragmatic abscess.

Ang mga bagong pagkakataon sa pagkilala sa subdiaphragmatic abscess ay nabuksan sa pamamagitan ng computed tomography (tingnan ang buong katawan ng kaalaman: Computer tomography), ultrasound diagnostics (tingnan ang buong katawan ng kaalaman) at angiography (tingnan ang buong katawan ng kaalaman). Ang mga computed tomograms ay nagbibigay ng direktang larawan ng isang subdiaphragmatic abscess. Sa kasong ito, ang eksaktong lokalisasyon ng abscess ay itinatag, kabilang ang pagkakaiba sa pagitan ng intraperitoneal at extraperitoneal subdiaphragmatic abscess na matatagpuan sa pagitan ng mga layer ng coronary ligament o sa itaas ng upper pole ng kidney. Ang aortography (tingnan ang buong katawan ng kaalaman) kasama ng celiacography (tingnan ang buong katawan ng kaalaman) ay ginagawang posible upang matukoy ang posisyon at kondisyon ng diaphragmatic at hepatic arteries. Kasama ng data sa pag-scan ng ultrasound, pinapadali nito ang minsan mahirap na gawain ng pag-iiba ng subphrenic abscess mula sa liver abscess.

Pinakamahalaga sa X-ray diagnostics Subphrenic abscess, ayon kay M. M. Vikker (1946), V. I. Sobolev (1952), ay may sindrom ng acute diaphragmatitis. Ito ay ipinahayag sa pagpapapangit at mataas na posisyon ng apektadong kalahati ng diaphragm o bahagi nito, sa isang matalim na pagpapahina, kawalan o kabalintunaan na katangian ng mga paggalaw nito sa panahon ng paghinga, sa pampalapot at pag-blur ng mga contour ng diaphragm dahil sa edema at nagpapasiklab na pagpasok. Nababawasan ang costophrenic sinuses dahil sa pagpasok ng fiber at reactive effusion. Bilang isang patakaran, ito ay sinamahan ng maliit na atelectasis at foci ng lobular pneumonia sa base ng baga at pagbubuhos sa pleural cavity. Gayunpaman, ang acute diaphragmatitis syndrome na may pinsala sa kanang kalahati ng diaphragm ay maaaring sanhi ng abscess ng atay (tingnan ang buong katawan ng kaalaman). Samakatuwid, para sa pangwakas na konklusyon, napakahalaga na ihambing ang mga klinikal na sintomas, sintomas at resulta ng x-ray, radionuclide at pagsusuri sa ultrasound.

Sa isang subdiaphragmatic abscess ng medial localization, ang pampalapot ng mga binti ng diaphragm at ang pagkawala ng kanilang mga balangkas ay sinusunod. Sa isang retroperitoneal adrenal subdiaphragmatic abscess, ang mga larawan ay nagpapakita ng malabo o wala na mga balangkas ng itaas na poste ng bato, at may malaking abscess, isang pababang displacement ng bato.

Sa kaso ng diagnostic puncture ng isang abscess, itinuturing ng ilang surgeon at radiologist na ipinapayong palitan ang bahagi ng natanggal na nana ng gas o high-atomic tri-iodinated contrast agent. Nagbibigay ito ng kumpletong larawan ng posisyon at laki ng purulent na lukab at kadalasang pinapadali ang differential diagnosis ng isang subphrenic abscess na may abscess sa atay.

Sa subdiaphragmatic abscess bilang isang resulta sugat ng baril ang pagbuo ng isang panlabas na purulent fistula ay posible (B.V. Petrovsky). Sa kasong ito, gumamit sila ng fistulography (tingnan ang buong katawan ng kaalaman) upang pag-aralan ang direksyon at lawak ng fistula tract, kilalanin ang purulent leaks, itatag ang koneksyon ng fistula sa abscess cavity, foci ng pagkasira sa mga nasirang buto, na may mga dayuhan. mga katawan.

Paggamot. Konserbatibong paggamot Ang subphrenic abscess ay karaniwang ginagawa kapag may pagdududa tungkol sa diagnosis o para sa layunin ng preoperative na paghahanda. Binubuo ito ng pagrereseta ng antibacterial at detoxification therapy at paggamot sa pinagbabatayan na sakit na nagsilbing pinagmulan ng Subdiaphragmatic abscess. Ang isang na-diagnose na Subdiaphragmatic abscess ay napapailalim sa mandatoryong pagbubukas at pagpapatuyo.

Operating access at kalikasan interbensyon sa kirurhiko higit sa lahat ay nakasalalay sa lokasyon ng subdiaphragmatic abscess at mga nauugnay na komplikasyon.

Ang transpleural access ay unang inilarawan ni Roser noong 1864. Binubuo ito ng thoracotomy (tingnan ang buong katawan ng kaalaman) sa lugar ng projection ng abscess, dissection ng diaphragm, opening at drainage. Subphrenic abscess Ang pamamaraan ay medyo simple, ngunit bilang isang resulta ng impeksiyon ng pleural cavity, madalas na nangyayari ang empyema, na dumadaloy nang mabigat.

Upang maiwasan ang komplikasyong ito, binuo ni F. Trendelenburg (1885) ang sumusunod na pamamaraan. Ang isang paghiwa ay ginagawa sa kahabaan ng X rib sa gilid sa pagitan ng posterior at anterior axillary lines sa kanan o posteriorly sa pagitan ng paravertebral at middle axillary lines, depende sa lokasyon ng subphrenic abscess, at pagkatapos ay ang subperiosteal resection nito (Figure 4). Pagkatapos ng maingat na pag-dissection ng periosteum, nang hindi binubuksan ang pleura, ito ay tinatahi sa diaphragm na may tuluy-tuloy na mga tahi sa anyo ng isang hugis-itlog upang ihiwalay ang pleural cavity. Ang subphrenic abscess ay binubuksan na may longitudinal incision sa pagitan ng mga tahi sa pamamagitan ng pleura at diaphragm.

Mas gusto ng maraming surgeon na gamitin ang extrapleural access na binuo ni A.V. Melnikov noong 1921. Gamit ang access na ito, ang diaphragm ay nakalantad at ang subdiaphragmatic abscess ay nabubuksan sa pamamagitan ng tinatawag na parapleural space pagkatapos na ang costophrenic sinus ay inilipat paitaas, bilang resulta kung saan ang ang pleural cavity ay nananatiling buo. Ang paghiwa ng balat ay binalak depende sa lokasyon ng subdiaphragmatic abscess sa anterior o posterior section subphrenic space at umaabot ng 2-3 nakahalang mga daliri sa itaas ng gilid ng costal arch. Pagkatapos ng subperiosteal resection ng isa o dalawang tadyang (madalas na IX - X) sa loob ng ilang sentimetro, ang periosteum ay hinihiwalay at nababalatan mula sa pleural sinus, na nakahiwalay sa pader ng dibdib at umakyat. Sa kahabaan ng sugat, ang dayapragm ay hinihiwa sa parietal peritoneum at maingat na binalatan. Ang cranial edge ng transected diaphragm ay tinatahi sa mga kalamnan ng dibdib sa kahabaan ng itaas na perimeter ng sugat (Larawan 5).

Ang extrapleural at extraperitoneal na paraan ng pagbubukas ng subphrenic abscess ay kinabibilangan ng retroperitoneal access, na mas madalas na ginagamit para sa right-sided posterosuperior abscesses. Ang operasyon na ito ay batay sa katotohanan na ang pleural sinus sa kanan ay halos hindi bababa sa ibaba spinous na proseso ako lumbar vertebra. Isinasagawa ang operasyon kung saan nakaposisyon ang pasyente sa kaliwang bahagi. Ang paghiwa ay ginawa kasama ang XII rib na may subperiosteal resection. Ang isang transverse incision sa antas ng spinous process ng unang lumbar vertebra ay ginagamit upang i-dissect ang posterior layer ng periosteum, ang katabing intercostal at serratus posterior muscles at ilantad ang diaphragm malapit sa attachment nito. Ang huli ay binuksan at ang peritoneum na sumasaklaw sa ibabang ibabaw ng diaphragm ay nababalatan, ang Subphrenic abscess ay matatagpuan (Larawan 6) at ito ay binuksan.

Upang buksan ang kanang anterior superior subdiaphragmatic abscess, karamihan sa mga surgeon ay gumagamit ng isang napaka-maginhawang extraperitoneal subcostal approach (Figure 7), na iminungkahi ni P. Clairmont noong 1946. Ang paghiwa ay parallel at kaagad sa ibaba ng costal arch. Ang muscular aponeurotic layers ng anterior abdominal wall ay pinaghiwa-hiwalay na patong-patong sa parietal peritoneum, na diretsong binalatan mula sa panloob na ibabaw ng diaphragm hanggang sa subphrenic abscess. Ang huli ay binubuksan at pinatuyo.

Ang mortalidad na may subdiaphragmatic abscess ay depende sa likas na katangian ng pinagbabatayan na sakit, ang lokasyon ng abscess, ang edad ng pasyente, magkakasamang sakit, tagal ng sakit, pagiging maagap ng pagkilala at tiyempo ng interbensyon sa kirurhiko. Ayon kina Wang at Wilson (S. Wang, S. Wilson, 1977), ang dami ng namamatay para sa subdiaphragmatic abscess na naganap pagkatapos ng mga emergency na operasyon ay 35%, pagkatapos ng mga nakaplanong operasyon - 26%, at pangkalahatang dami ng namamatay - 31%.

Ang klinika, pagsusuri at paggamot ng subdiaphragmatic abscess sa mga bata ay hindi naiiba sa mga subdiaphragmatic abscess sa mga matatanda.

Sigurado ka tiyak na hindi nasisiyahan sa pag-asang mawala sa mundong ito magpakailanman? Ayaw mong tapusin ang iyong landas buhay sa anyo ng isang kasuklam-suklam na nabubulok na organikong masa na nilalamon ng mga libingan na uod na umaaligid dito? Gusto mo bang bumalik sa iyong kabataan at mamuhay ng panibagong buhay? Magsimula muli? Itama ang mga pagkakamaling nagawa? Gawing totoo ang mga hindi natutupad na pangarap? Sundan ang link na ito:

Subphrenic abscess

Ang subphrenic abscess ay isang lokal na abscess na nabuo sa pagitan ng dome ng diaphragm at ng mga katabing organo ng upper abdominal cavity (atay, tiyan, pali, bato, bituka, mas malaking omentum).

Maaari silang maging pangunahin (napakabihirang) at pangalawa, bilang isang komplikasyon ng iba pang mga sakit (cholecystitis, perforated gastric ulcer, pancreatitis, atbp.) o pagkatapos ng mga operasyon sa mga organo ng tiyan.

Ang lokasyon ng abscess ay maaaring magkakaiba; sa cavity ng tiyan at sa retroperitoneal space. Kadalasan, ang abscess ay matatagpuan sa ilalim ng kanang simboryo ng diaphragm sa itaas ng atay.

Mga sintomas

Ang mga pasyente ay nagreklamo ng sakit sa itaas na tiyan - kanan at kaliwang hypochondrium, rehiyon ng epigastric (sa ilalim ng tiyan). Ang sakit ay pare-pareho, lumalala sa paggalaw. Mga alalahanin tungkol sa tuyong ubo, kahinaan, igsi ng paghinga, pagkapagod, hiccups. Ang temperatura ay tumataas sa 41.C, nanlalamig. Ang pangkalahatang kondisyon ay malubhang, ang sapilitang semi-upo na posisyon. Kapansin-pansin ang lag ng dibdib kapag humihinga sa apektadong bahagi.

Mabilis at mababaw ang paghinga. Kapag palpating ang mas mababang bahagi ng dibdib sa itaas na tiyan, ang sakit ay nabanggit sa namamagang bahagi. Ang percussion ay nagpapakita ng mataas na posisyon ng diaphragm at ang immobility nito. Nabawasan ang paghinga sa mas mababang bahagi ng baga sa apektadong bahagi, ingay ng pleural friction (kung ang pleura ay kasangkot sa proseso), nadagdagan ang vocal tremors.

Ang mga sintomas ng isang subdiaphragmatic abscess sa una ay hindi nagpapakita ng anumang partikularidad at ang pagkilala sa isang abscess ay kadalasang posible lamang kapag ang isang abscess ay nabuo. Batay sa medikal na kasaysayan, kung minsan ay posible na ipalagay ang mga ulser sa tiyan o duodenal, apendisitis, sakit sa atay, biliary tract. Kadalasan ay posible na itatag na ilang oras na ang nakalipas ang pasyente ay biglang nakaranas ng partikular na matinding sakit. Ang mga pananakit na ito ay minsan ay sinasamahan ng panginginig. Kapag sinusuri ang pasyente sa panahong ito, mapapansin ng isa ang isang bilang ng mga palatandaan ng talamak na limitadong peritonitis, na naisalokal sa itaas na lukab ng tiyan. Gayunpaman, ang sakit ay madalas na umuunlad nang unti-unti nang wala matinding sakit at kasunod na mga palatandaan ng lokal na peritonitis. Bumababa ang gana sa pagkain, lumilitaw ang pangkalahatang kahinaan, sakit sa kanan o kaliwang bahagi ng iba't ibang intensity, pinalala ng mga paggalaw o malalim na paghinga, unti-unting tumataas, kung minsan ay isang masakit na masakit na ubo. Ang pasyente ay nawalan ng timbang, madalas na makabuluhang. Ang kulay ng balat ay maputla, na may earthy o bahagyang jaundice na tint, at ang pawis ay sinusunod. Ang lagnat ay nagiging remitting o pasulput-sulpot. Sa pangkalahatan, ang pasyente ay nagbibigay ng impresyon ng pagiging seryosong septic.

Sa panahon ng pagsusuri, madalas na makikita ng isang tao ang sakit kapag pinindot ang lugar ng bumubuo ng abscess, pag-igting sa dingding ng tiyan sa itaas na tiyan - sa rehiyon ng epigastric at sa hypochondrium.

Sa pamamagitan ng isang kanang bahagi na subphrenic abscess, ang palpation ay nagpapakita ng isang pinalaki na atay, pag-aalis ng mas mababang gilid nito, pantay na masakit, bilugan, nakausli ng 2-3 cm o higit pa mula sa ilalim ng gilid ng kanang costal arch.

Ang itaas na hangganan ng atay, na tinutukoy ng isang mapurol na tono ng pagtambulin, ay lumalabas na nakataas, sa ilalim ng presyon ng mga purulent na nilalaman na matatagpuan sa pagitan ng itaas na ibabaw ng atay at ng dayapragm. Pinakamataas na limitasyon pagkapurol ng atay na matatagpuan sa anyo ng isang linya na matambok pataas, sa itaas kung saan ang isang pulmonary sound ay nakita. Kung ang subphrenic abscess ay naglalaman ng isang malaking halaga ng gas, pagkatapos ay ang isang strip ng tympanitis ay lilitaw sa itaas ng lugar ng hepatic dullness, sa itaas kung saan ang isang pulmonary tone ay pagkatapos ay tinutukoy. Ang ganitong tatlong-layer na pamamahagi ng mga tunog ng percussion, isang uri ng "percussion rainbow" (mapurol, tympanic at pulmonary sounds) ay partikular na katangian ng subdiaphragmatic abscess, ngunit sa pagsasagawa sila ay bihira, na may isang advanced na proseso.

Kapag nag-auscult ng mga baga sa ibabang hangganan ng pulmonary sound, minsan posible na makinig sa indibidwal na wheezing at pleural friction ingay.

Sa kaliwang bahagi ng subdiaphragmatic abscess, maaari mong mapansin ang isang bahagyang pag-usli ng epigastric at kaliwang hypochondrium na mga lugar, masakit kapag palpated. Kadalasan, ang isang nakababa, pare-parehong masakit at bilugan na gilid ng kaliwang umbok ng atay ay palpated.

Sa malaking sukat ng subdiaphragmatic abscess, ang puso ay lumilipat sa kanan. Kapag tinapik ang ibabang bahagi ng kaliwang kalahati ng dibdib, ang isang mapurol na tunog ay napansin, sa itaas kung saan ang karaniwang tono ng baga ay nabanggit. Ang espasyo ng Traube ay nabawasan o nagiging "occupied". Kung ang gas ay naipon sa abscess, ang nabanggit na "percussion rainbow" ay nakita sa ibabang bahagi ng kaliwang kalahati ng dibdib. Sa mga kasong ito, ang pagkilala sa isang abscess ay hindi mahirap. Gayunpaman, kapag ang isang strip ng tympanitis at isang malinaw na lokasyon ng itaas na limitasyon ng dullness sa kahabaan ng isang convex curve ay wala, ang diagnosis ng subdiaphragmatic abscess ay madalas na pinapalitan ng isang maling diagnosis ng pleural effusion, na, gayunpaman, ay maaari ding mangyari bilang karagdagan dito. sakit.

Malaki halaga ng diagnostic ay may pagsusuri sa x-ray. Nagtatatag ito ng mataas na posisyon ng diaphragm na may matambok na pataas na hangganan sa apektadong bahagi, hindi aktibo o hindi gumagalaw sa ilang lugar. Kapag ang abscess ay naglalaman ng kahit medyo maliit na halaga ng gas, ang huli ay nakita sa anyo ng isang makitid na strip ng clearing sa pagitan ng pagdidilim mula sa itaas na gilid ng atay at abscess at ang diaphragm. Minsan ang isang gas bubble na matatagpuan sa ilalim ng dayapragm na may pahalang na antas ng likido, madalas na gumagalaw, ay napansin. Ang isang katulad na larawan ay nagbibigay ng mga batayan para sa diagnosis ng subdiaphragmatic pyopneumothorax. Kadalasan, ang pagbubuhos ay napansin sa kaukulang pleural cavity - ang resulta ng "sympathetic" (reaktibo) exudative pleurisy.

Ang diagnosis ng isang subdiaphragmatic abscess ay maaaring kumpirmahin sa pamamagitan ng isang test puncture. Ang isang pagsubok na pagbutas, ayon sa isang bilang ng mga eksperto, ay hindi nakakapinsala sa kalusugan ng pasyente. Gayunpaman, maraming mga surgeon, hindi nang walang dahilan, ay naniniwala na ang isang pagsubok mabutas dahil sa kilalang panganib"hindi dapat sumakop sa isang nangungunang posisyon," ngunit pinapayagan lamang sa panahon ng isang operasyon.

Ang mga pagsusuri sa laboratoryo ay medyo nakakatulong lamang sa pagtukoy ng abscess. Sa mga pasyenteng may malubhang sakit, ang progresibong anemya ng hypochromic type, neutrophilic leukocytosis na may left-side shift, toxic granularity ng neutrophils, aneosinophilia at isang pagtaas sa ROE ay sinusunod. Ang ihi ay madalas na nagpapakita ng albuminuria na nauugnay sa lagnat, urobilinuria at sa ilang mga kaso indicanuria.

Pagkilala:

Ang mga karagdagang pamamaraan ng pananaliksik ay nakakatulong sa pagsusuri: x-ray at ultrasound.

Paggamot:

Kapag nabuo ang isang subphrenic abscess, maaari mong limitahan ang iyong sarili sa konserbatibong therapy - antibacterial, detoxification, pagbubuhos. Gamit ang mga pagbutas, magbigay ng antibiotic sa lugar ng abscess. Ang kumpletong lunas ay pagkatapos lamang ng operasyon.

Ang paggamot ng subdiaphragmatic abscess, bilang panuntunan, ay dapat na kirurhiko. SA Kamakailan lamang Sinisikap nilang palitan ang isang malawak na pagbubukas ng lukab ng abscess sa pamamagitan ng pag-alis nito ng isang makapal na karayom, na sinusundan ng paghuhugas ng lukab na may mga solusyon sa antibiotic at pagpapasok sa mga ito sa lukab (penicillin, Streptomycin-KMP, atbp.). Kasabay nito, ang masiglang therapy na may mga antibiotic na pinangangasiwaan ng intramuscularly ay isinasagawa. Gayunpaman, sa karamihan ng mga kaso, hindi dapat palitan ng konserbatibong antibiotic therapy ang napapanahong interbensyon sa kirurhiko. Ang paggamot na may mga antibiotic lamang ay isinasagawa lamang hanggang sa maitatag ang isang tumpak na diagnosis.

St. Petersburg medikal na akademya postgraduate education Department of Transfusiology and Hematology Subdiaphragmatic abscess (etiology, clinic, diagnosis, treatment) St. Petersburg 1999 Listahan ng mga ginamit na pagdadaglat PD - subdiaphragmatic PDA - subphrenic abscess PDP - subdiaphragmatic space CT - computed tomography ultrasound - ultrasound examination Subdiaphragmatic abscess (PDA) ) ay nananatiling isang sakit na hindi pa malinaw sa pinagmulan nito, mahirap masuri, at mahirap pigilan at gamutin. Ang paghahambing na pambihira nito ay hindi nagpapahintulot sa isang praktikal na doktor na makaipon ng makabuluhang materyal sa pakikipagtulungan sa mga pasyenteng may PDA. Ang abstract na ito ay batay sa mga artikulong inilathala sa nakalipas na 15 taon sa Sobyet at Russian medical press, at naglalayong buod ng data (kadalasang kontradiksyon) sa etiology, klinikal na larawan, diagnosis at paggamot ng PDA. Makasaysayang impormasyon Maagang impormasyon Ang PDA ay pinag-uusapan lamang bilang isang pathological na paghahanap. Ang PDA na natagpuan sa panahon ng mga autopsy ay inilarawan sa isang pagkakataon ni Thylesius (1670), Grossius (1696), Weit (1797), Gruveillier (1832). Noong 1845, unang inilarawan ni Barlax ang klinikal na larawan ng PDA sa isang babae. Nagreklamo siya ng pananakit ng tagiliran niya na biglang dumating. Sa panahon ng eksaminasyon, ang tympanitis at amphoric breathing na may metallic tint ay natagpuan sa anggulo ng kaliwang talim ng balikat; narinig din doon ang isang splashing ingay, na nagpapahiwatig ng akumulasyon ng likido, na isang zone ng dullness sa ibaba ng lugar ng tympanitis . Ang pagsusuri sa mga datos na ito ay nagpapahintulot sa may-akda sa unang pagkakataon na masuri ang intravital tumpak na diagnosis PDA. Kinumpirma ng seksyon ang pagkakaroon ng pinagmulan ng abscess - dalawang butas-butas na ulser sa tiyan. Kasunod nito, ang isang bilang ng mga gawa ay lumitaw sa PDA, kung saan ang mga isyu sa diagnostic ay sinakop ang isang kilalang lugar sa unang pagkakataon. Inilarawan nina Leyden (1870) at Senador (1884) ang mga malinaw na palatandaan ng PDA. Iminungkahi ni Jaffe (1881) ang terminong "subdiaphragmatic abscess". Itinatag ni Gerlach (1891) ang anatomical na mga hangganan ng abscess. Inilarawan ni Novack (1891) ang pathological na larawan nito. Si Schehrlen (1889) ang unang nagmungkahi ng surgical treatment ng PDA. Sa parehong panahon, lumitaw ang mga gawaing domestic sa paksang ito (E. Moritz, 1882; S.A. Trivus, 1893; V.P. Obraztsov, 1888; L.P. Bogolepov, 1890). Noong 1895, iminungkahi ni A.A. Gromov ang transpleural na pag-access sa PDA, at ang N.V. Pariysky ay nagsagawa ng extrapleural na pagbubukas ng abscess. Sa pagtatapos ng ika-19 na siglo, may mga gawa na tumatalakay sa paggamit ng X-ray para sa pag-diagnose ng PDA. Para sa layuning ito, unang ginamit sila ni Beclere noong 1899, at sa Russia ni Ya.M. Rosenblat noong 1908. Kasunod nito, ang isang bilang ng mga mahahalagang teoretikal na topographic-anatomical na gawa ay nai-publish na nagpapatunay sa mga hakbang sa pag-opera para sa paggamot ng PDA (V.N. Novikov, 1909; A.Yu. Sozon-Yaroshevich, 1919; A.V. Melnikov, 1920). Noong 50-60s, ang interes sa problemang ito ay tumaas nang malaki sa USSR. Noong 1958, ang isyu ng PDA ay kasama sa programa ng All-Russian Congress of Surgeon. Sa pag-unlad ng antibiotic therapy, hindi lamang kirurhiko, kundi pati na rin ang konserbatibo at kumplikadong paggamot ng PDA ay nagsimulang mabuo. Sa panahong ito nabuo ang mga prinsipyo kumplikadong paggamot PDA, na hindi nagbabago hanggang ngayon (ngunit dinagdagan at inayos lamang). 2 monographs sa problemang ito ay nai-publish (Apovat B.L. at Zhielina M.M. "Subdiaphragmatic abscess", M., 1956 at Belogorodsky V.M. "Subphrenic abscess", L., "Medicine", 1964) . Sa panahon ng 70-90 sa USSR at Russia, ang interes sa problemang ito ay nanatiling matatag. Sa maraming mga artikulo ng mga taong ito, ang diin ay hindi sa paggamot ng PDA, ngunit sa kanilang diagnosis makabagong pamamaraan(echography, CT). Ang mga pamamaraan na ito ay lubos na pinadali ang diagnosis ng PDA, kahit na maliit at malalim ang lokasyon. Sa parehong oras, maraming mga isyu ng pag-iwas at maximum maagang pagtuklas(at, samakatuwid, paggamot) PDA. Sa loob ng maraming taon, ang dalas ng PDA ay medyo maliit - 0.01% (Belogorodsky V.M., 1964). Gayunpaman, sa mga nakaraang taon sa pagkasira ng mga kondisyon sa lipunan at kalinisan sa Russia, na may pagbaba sa mga pamantayan ng pamumuhay, at isang pagkasira sa sitwasyon ng krimen, dapat hulaan ng isa ang pagtaas ng saklaw ng PDA (mga pinsala sa mga organo ng tiyan, mga operasyon para sa mga peptic ulcer, tiyan at colon cancer, isang pagbawas sa immunoreactivity sa karamihan ng populasyon na nauugnay sa pagbaba ng proporsyon ng mga protina sa diyeta). Ito ay nagpapakita ng pangangailangan para sa bawat practicing surgeon na malaman ang paksa. Ang konsepto ng PDA PDA ay isang akumulasyon ng nana sa espasyo sa pagitan ng diaphragm at ng mga nasa ilalim na organo. Mas madalas, ang pag-unlad nito ay sinusunod sa pagitan ng diaphragmatic layer ng peritoneum at mga katabing organo (nagsisimula ito bilang peritonitis). Ito ang tinatawag na intraperitoneal PDA. Hindi gaanong karaniwan, ang abscess ay matatagpuan sa extraperitoneally, simula sa retroperitoneal space tulad ng isang phlegmon. Maaaring matatagpuan ang mga abscess sa iba't ibang lugar SDP (subphrenic space). Matatagpuan nang direkta sa ilalim ng diaphragm, ang abscess na ito, sa isang antas o iba pa, ay nakakagambala sa hugis at paggana ng diaphragm at mga kalapit na organo. Ang lokalisasyon ng abscess sa PDP ay nagdudulot ng malaking kahirapan para sa pagsusuri at pag-alis nito at nakikilala ito mula sa iba pang mga abscesses ng itaas na palapag ng cavity ng tiyan (hepatic, subhepatic, splenic, bursa ng mas mababang omentum, abscesses sa dingding ng tiyan, atbp.) . Data ng istatistika Ang tanong tungkol sa dalas ng sakit na PDA ay hindi pa nabibigyan ng eksaktong sagot sa siyentipikong batayan, maaasahang istatistika, sa kabila ng malaking bilang ng mga gawa na nakatuon sa patolohiya na ito. Ang pangunahing dahilan para dito ay ang kamag-anak na pambihira ng sakit. Ayon kay Belogorodsky (1964) mula sa Kuibyshev Hospital sa Leningrad (1945-1960), bukod sa higit sa 300 libong mga pasyente, ang mga pasyente na may PDA ay nagkakahalaga ng 0.01%. Ang mga follow-up na pag-aaral ay nag-aral ng mas maliit na bilang ng mga pasyente at samakatuwid ay hindi maituturing na mas maaasahan sa istatistika. Sa mga PDA, kasalukuyang humigit-kumulang 90% ay postoperative (Gulevsky B.A., Slepukha A.G.; 1988). Etiology at pathogenesis ng PDA Ang nangungunang papel sa paglitaw ng PDA ay kabilang sa microbial flora. Ayon sa karamihan ng mga may-akda, ang streptococcus, staphylococcus, at Escherichia coli ay kadalasang matatagpuan sa PDA pus. Kadalasan, ang mga kultura mula sa PDA pus ay nagpapakita ng pagtaas sa non-clostridial anaerobic flora. Kadalasan, ang pinagmulan ng impeksiyon sa PDA ay mga lokal na purulent-inflammatory na proseso na matatagpuan sa lukab ng tiyan. Kadalasan (mga 90% ng mga kaso (Gulevsky B.A., Slepukha A.G., 1988) ito ay postoperative local o diffuse peritonitis. Anumang operasyon sa mga organo ng tiyan ay maaaring humantong sa paglitaw ng PDA. Ngunit ipinapakita ng mga istatistika na kadalasang nagkakaroon ng PDA pagkatapos ng gastrectomies, subtotal resections ng tiyan, mga operasyon para sa cancer ng pancreas at kaliwang kalahati ng colon (Gulevsky B.A., Slepukha A.G., 1988). Tinukoy pa ni S.N. Malkova (1988) ang isang "risk group" para sa pagbuo ng PDA - ito ang mga pasyente na sumailalim sa gastrectomy o subtotal resection ng tiyan para sa cancer, lalo na sa kumbinasyon ng paragastric operations (splenectomy, pancreatic resection). laban sa background na pagkalasing sa kanser, mga karamdaman ng leukopoiesis, splenectomy at postoperative anemia. Ang mga teknikal na error sa panahon ng operasyon (magaspang na paghawak ng mga tisyu, mahinang hemostasis, trauma sa peritoneum, paggamit ng mga tuyong punasan at mga tampon) ay humantong sa pagbaba sa resistensya ng peritoneum sa impeksiyon . Bagama't maaari ding mangyari ang PDA pagkatapos ng medyo menor de edad na operasyon na naganap nang walang anumang espesyal na teknikal na paghihirap (appendectomy, pagtahi ng butas-butas na ulser, atbp.). Ang pangalawang pinakakaraniwang grupo ng mga sanhi ng PDA ay mga pinsala sa mga organo ng tiyan (parehong sarado at bukas). Sa lahat ng iba't ibang trauma, ang mga kahihinatnan nito ay may mga karaniwang tampok - ang pagbuo ng mga hematoma, mga akumulasyon ng apdo, na pagkatapos ay suppurate at nagiging mga abscesses ng PDP. Sa bukas na mga pinsala ang paglitaw ng PDA ay naobserbahan pangunahin kapag ang peridiaphragmatic na rehiyon ay nasira (mga sugat ng baril, nabutas at nahiwa na mga sugat). 10% lamang ng mga pasyente na may PDA (Belogorodsky V.M., 1964; Gulevsky B.A., Slepukha A.G., 1988) ang walang kasaysayan ng mga nakaraang operasyon o pinsala. Kabilang sa mga sakit na nagdudulot ng PDA, ang unang lugar ay inookupahan ng mga sakit ng mga organo sa itaas na palapag ng lukab ng tiyan (pangunahin peptic ulcer, mga abscess sa atay). Mas madalas, ang PDA ay isang komplikasyon ng mga sakit ng mga organo ng gitna at ibabang palapag ng cavity ng tiyan (unoperated appendicitis, mga sakit ng mga babaeng genital organ, purulent paranephritis, prostatitis). Minsan ang PDA ay nagpapalubha sa kurso ng purulent-inflammatory disease ng mga baga at pleura (sa kabaligtaran, ang reaktibong pleurisy ay mas madalas na nauugnay sa PDA ng pinagmulan ng tiyan). Pathological anatomy Kadalasan, ang mga PDA ay matatagpuan sa intraperitoneally, mas madalas - sa retroperitoneal space (89-93 at 7-11%, ayon sa pagkakabanggit - Belogorodsky V.M., 1964; Gulevsky B.A., Slepukha A.G., 1988). Sa isang intraperitoneal abscess sa paunang yugto, ang transudation at paglipat ng mga selula ng dugo ay sinusunod. Ang Retroperitoneal PDA ay nagsisimula sa cellular infiltration ng tissue at ang pagbuo ng lymphadenitis. Ang PDA ng traumatikong pinagmulan ay batay sa suppuration ng mga nahawaang akumulasyon ng dugo at apdo. Ito ang yugto I ng pag-unlad ng PDA. Ang pamamaga ay maaaring tumigil doon. Ayon kay De Bakey, nangyayari ito sa humigit-kumulang 70% ng mga kaso. Kung hindi, lumilitaw ang exudate sa mga siwang ng peritoneum, at ang periadenitis ay lumilitaw nang retroperitoneally. Ang PDA ay nililimitahan mula sa lukab ng tiyan sa pamamagitan ng mga adhesion at fascia. Ang abscess ay unti-unting tumataas at maaaring umabot sa malalaking sukat. Mayroon ang PDA magkaibang hugis, madalas bilugan. Ang hugis ay depende sa lokasyon ng abscess. Ang mga organo na katabi ng diaphragm ay nagbibigay ng presyon sa ibabang ibabaw ng abscess, na maaaring magbigay ng isang patag na hugis. Ang pangunahing nilalaman ng PDA ay nana. Paminsan-minsan, ang mga banyagang katawan ay matatagpuan sa nana - mga piraso ng feces, gallstones, buhangin, mga parasito. Lumilitaw ang gas sa PDA bilang resulta ng aktibidad ng mga mikrobyo, pangunahin ang mga bakterya na bumubuo ng gas. Ang pagkakaroon ng nana at gas sa PDA ay nag-iiwan ng sarili nitong espesyal na imprint sa klinikal at anatomikal na larawan ng PDA. Ang mga ito ay pangunahing sintomas ng pagkakaroon ng hangin (gas) at likido at ang kanilang paggalaw. Minsan sa yugtong ito ang pag-unlad ng PDA ay humihinto, ngunit kadalasan ang dami nito ay tumataas sa hitsura ng gas. Sa kasong ito, nakakaapekto ang PDA sa mga kalapit na organo at tisyu, na tumutugon sa reaktibong pamamaga (pleurisy). Ang mga guwang na organo ay na-compress, na-deform, ang mga baga ay na-compress, ang atay at pali ay inilipat. Minsan dinidilaan ng nana ang mga nakapaligid na adhesion at mga dingding ng mga kalapit na organo, na humahantong sa pagtagos o pagbubutas, at ang nana ay pumapasok sa mga katabing lukab at pagkatapos ay sa pamamagitan ng dingding ng tiyan at sa dingding ng lukab ng dibdib sa labas. Kung ang abscess ay hindi nawalan ng laman, pagkatapos ay sa paligid ng PDA, sa halip na maluwag na adhesions at adhesions, isang siksik na fibrous capsule ang bubuo, na may hitsura kung saan ang isang Stage III tapos na (naka-encapsulated) PDA. Ang larawan dito ay katulad ng yugto II, ngunit kadalasan ang kalubhaan ng purulent-inflammatory na proseso ay bumababa, bumababa ang temperatura ng katawan, at ang dami ng abscess ay bumababa dahil sa pagsipsip ng likidong bahagi ng nana at gas. Sa yugtong ito, ang pag-alis ng nana sa pamamagitan ng mga katabing cavity at organo ay maaari ding mangyari, pagkatapos ay mananatili ang panloob at panlabas na fistula. Paminsan-minsan, sa ganitong mga kaso, ang abscess ay unti-unting nahuhulog nang buo at ang kusang paggaling ay maaaring mangyari, at ang mga siksik na peklat ay bubuo sa lugar ng abscess, kung minsan ay may petrification ng abscess membranes at pus particles. Mas madalas sa yugtong ito, nangyayari ang purulent intoxication, pagkahapo, at amyloidosis. lamang loob at kung minsan ay sepsis. Sa ganitong mga kaso, kahit na ang isang teknikal na wastong operasyon ay hindi palaging makakapigil sa pagkamatay ng pasyente. Pag-uuri ng PDA Mayroong mga intra- at extraperitoneal na PDA, na nahahati sa kaliwa-, kanan- at medial. Ang mga abscess na ito, sa turn, ay nag-iiba sa lokasyon na may kaugnayan sa vault ng diaphragm. Kanan-panig: anterosuperior, superoposterior, sentral, posterior-inferior. Kaliwang panig: superior, inferoanterior, posteroinferior, perisplenic. Bilang karagdagan, ang isang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng lower extraperitoneal right- at left-sided abscesses. Ang data mula sa iba't ibang mga may-akda sa dalas ng PDA sa iba't ibang lokalisasyon kung minsan ay lubos na naiiba. Halimbawa, napansin ni V.M. Belogorodsky (1964) ang 163 right-, 72 left-sided at 5 bilateral abscesses. Isinulat ni S.M. Malkova (1986) na sa kanyang trabaho ay mayroong 52% left-, 19% right-sided at 29% median PDA. Isinasaalang-alang ang data ng mga kamakailang gawa (Aliev S.A., 1991; Gulevsky B.A., Slepukha A.G., 1988; Nepokoinitsky E.O., Rodina L.I., 1988), dapat nating pag-usapan ang humigit-kumulang pantay na paglitaw sa kaliwa at kanang panig na PDA; sa anumang kaso, ang pagkakaiba sa kanilang dalas ay hindi lalampas sa 10-12%.Ayon sa likas na katangian ng mga nilalaman, ang mga PDA ay maaaring walang gas (naglalaman lamang ng nana) at gas. Diagnosis ng PDA Sintomas ng PDA Ang una at pangunahing sintomas ng PDA ay pananakit. Ang sakit na may PDA ay karaniwang naisalokal. Karamihan sa mga pasyente ay nag-uulat ng matinding, "matalim", "nasusunog" na sakit. Sa simula ng sakit, ang sakit ay katamtaman, mas madalas na malala. Mayroong madalas na mga reklamo ng masakit na pananakit sa kanang kalahati ng dibdib, na nagmumula sa leeg. Ang pananakit ay sumasama sa PDA halos sa buong kurso ng sakit. Ang sakit ay maaaring humina at/o tumindi sa paggalaw, pag-ubo, paghinga, o pagpupunas. Ang katangian ng pag-iilaw ay sa sinturon ng balikat, scapula, collarbone sa parehong bahagi ng PDA. Ito ay isang kinahinatnan ng pangangati ng mga dulo ng n.phreniсi, ang mga hibla na kumakalat sa tendon center, samakatuwid ang pag-iilaw ay mas madalas na sinusunod kapag ang PDA ay naisalokal sa ilalim ng gitna ng diaphragm. Ang temperatura ng katawan sa mga pasyente na may PDA ay karaniwang nakataas. Ang hectic fever ay minsan ang tanging sintomas ng pagkakaroon ng PDA. Ayon kay E.I. Bakuradze, ang lagnat ang nangungunang sintomas ng PDA (Belogorodsky V.M, 1964). Ito ay sinamahan ng panginginig, pagpapawis, maputlang mukha, tuyong dila, at pakiramdam ng bigat sa ibabang bahagi ng dibdib. Karaniwang mabilis ang pulso sa mga pasyenteng ito. Ginagawang posible ng inspeksyon at palpation na matukoy ang mga pagbabago na maaaring magpahiwatig ng PDA. Sa unang lugar ay ang sapilitang posisyon ng pasyente. Sa kama, ang mga pasyente ay sumasakop sa isang mataas, nakataas na posisyon sa kanilang likod, madalas na nakayuko ang kanilang mga binti. Minsan ang mga pasyente ay nakahiga sa apektadong bahagi. Kapag gumagalaw, iniiwasan ng mga pasyente ang mga hindi kinakailangang paggalaw ng katawan, humahawak ng tuwid o, halimbawa, may kanang bahagi na PDA, yumuko pasulong at pakanan. Maraming mga sintomas, ang pinaka-katangian, ay tinutukoy sa pamamagitan ng pagsusuri sa dibdib. Sa pagsusuri, makikita ng isa ang pagpapalawak ng dibdib. Inihambing ni Langenbuch (1897) ang hugis nito sa isang kampanilya (gayunpaman, ngayon ay walang naglalarawan ng gayong mga marahas na pagbabago). Ang mga hindi gaanong makabuluhang pagbabago ay karaniwan. Ang kinis ng mga intercostal space at ang kanilang pagpapalawak ay nabanggit; ang kanilang protrusion ayon sa PDA; pag-usli ng mga maling tadyang sa namamagang bahagi (ito ay mas malinaw sa akumulasyon ng nana sa mga peripheral na bahagi ng RAP). Sa simula ng sakit, ang pagsusuri sa tiyan ay nabigo upang makita ang anumang mga sintomas ng PDA. Nang maglaon, lumilitaw ang mga sintomas ng katangian - pamamaga ng subcostal na rehiyon na may kanang bahagi na PDA at paradoxical na paghinga, kung saan ang rehiyon ng epigastric ay umuurong kapag humihinga at umuusli kapag humihinga. Sa ilang mga kaso, ang mga pagbabago sa balat at subcutaneous fat ay nakita. Sa mga huling yugto, ang balat ay nagiging bahagyang madilaw-dilaw at tuyo sa pagpindot. Minsan may guhit ng pamamaga at pamamaga sa lateral surface ng lower half ng dibdib; ang sintomas na ito ay dahil sa mahinang sirkulasyon sa lugar na ito. Ang palpation ng dibdib at tiyan malapit sa diaphragm ay nagpapakita ng pag-igting ng kalamnan na naaayon sa lokalisasyon ng PDA (mas malinaw mula sa dingding ng tiyan). Minsan madarama mo ang gilid ng PDA kapag bumababa ito mula sa ilalim ng dayapragm kasama ang posterior surface ng anterior abdominal wall. Ang palpation mula sa likod na may posterior PDA ay nagpapakita ng kinis at pag-igting sa itaas na bahagi ng lumbar fossa. Hindi tulad ng paranephritis, ang palpation ng lumbar region mula sa harap ay magiging walang sakit (mas tiyak, ang lugar ng bato). Karamihan mahalagang sintomas PDA na nakuha sa pamamagitan ng palpation - sensitivity at lalo na sakit sa lugar ng lokasyon nito. Sa kasong ito, ang isang nagkakalat na lugar ng sakit ay minsan ay nabanggit, na tumutugma sa lokasyon ng abscess. Upang makilala ang sakit, inirerekumenda na magsagawa ng chest compression (Fakson). Para sa pangkasalukuyan na diagnosis, kinakailangan upang matukoy ang lugar ng sakit na naaayon sa PDA. Ang katangian ay sakit sa lugar ng costal arch (sa tapat ng IX - XI ribs), unang nabanggit ni M.M. Kryukov (1901). Ang sintomas na ito ay tinatawag na sintomas ni Kryukov. Minsan may mga lugar ng matinding sakit sa leeg sa site ng attachment ng mga binti ng sternocleidomastoid na kalamnan, sa sinturon ng balikat. Mga pamamaraan ng pisikal na pananaliksik Maaari nilang makita ang mga pagbabago sa posisyon at kondisyon ng mga kalapit na organo. Sa PDA, tuklasin ang akumulasyon ng likido at gas sa mga lugar na hindi dapat, pagbubuhos sa pleural cavity, compression ng tissue ng baga, hepatoptosis. Lumilitaw ang mga sintomas na ito sa maagang yugto , malinaw na nagpapakita ng kanilang sarili sa mga yugto II at III. Non-gas PDA Percussion ng dibdib ay maaaring magbunyag ng dullness na matatagpuan sa itaas ng normal na hangganan ng atay; ang pagkapurol na ito ay hindi gaanong matindi kaysa sa pagkapurol ng hepatic. Ang kadaliang mapakilos ng ibabang gilid ng baga ay kadalasang nababawasan o wala. Ang reaksyon ng pleura na may PDA ay nabanggit na sa mga unang araw (dry pleurisy). Napansin ni A.A. Troyanov ang isang tuyo, masakit na ubo sa mga pasyente na may PDA (walang plema), na ipinapaliwanag ito bilang pangangati ng mga sensitibong nerve endings ng diaphragmatic pleura. Ang pleural effusion ay karaniwan din sa maagang PDA. Ang maagos na pleurisy ng ibang mga pinagmulan ay maaaring makapagpalubha ng diagnosis. Mahalagang tandaan na ang gayong pleurisy, kahit na may malalaking sukat, ay hindi nagpapalipat-lipat sa gilid ng atay pababa, ngunit maaaring ilipat (hindi katulad ng PDA) ang anino ng puso. Ang ibabang gilid ng baga ay pinipiga ng PDA, bumababa ang hangin nito hanggang sa atelectasis. Depende sa antas ng compression ng baga, ang mga resulta ng pagtambulin ay mula sa isang pulmonary sound hanggang sa ganap na dullness (lalo na malinaw sa harap). Sa panahon ng auscultation, maaari mong marinig ang iba't ibang mga pagbabago - mula sa mahinang vesicular hanggang sa paghinga ng bronchial. Sa hangganan ng abscess, biglang nawawala ang mga tunog ng paghinga. Ang dullness ng percussion sound sa ibabaw ng PDA ay hindi nagbabago sa mga paggalaw ng paghinga, ngunit kapag nagbago ang posisyon ng katawan, ang dullness band ay nagbabago. Kapag ang isang pasyente na may abscess sa kanang bahagi ay nakaposisyon sa kaliwang bahagi, ang lugar ng dullness ay lumilipat sa kaliwa. Ang abscess ay lilipat mula sa kanang bahagi ng dingding ng dibdib, na ipinakita sa pamamagitan ng paglitaw ng isang malinaw na tono ng baga dito. Ang pag-aalis ng atay kasama ang isang abscess sa itaas nito ay nagdudulot ng pagboto sa atay. Kung tinapik mo ang dibdib mula sa likuran sa anggulo ng kanang balikat ng pasyente, ang kamay na nakalagay sa kanang hypochondrium sa harap ay mararamdaman ang pagkabigla ng atay. Ito ay sintomas ng G.G. Yaure (1921). Sa kanang bahagi ng PDA, bilang isang panuntunan, ang ibabang gilid ng atay ay bumababa at mahusay na palpated. Kapag sinusuri ang kaliwang kalahati ng dibdib, ang parehong mga ugnayan ay tinutukoy tulad ng sa kanan, ngunit ang kaliwang simboryo ng diaphragm ay hindi tumaas nang kasing taas ng kanan (hindi mas mataas kaysa sa ikatlong tadyang, habang ang kanan - hanggang sa pangalawa. tadyang). Ang hitsura ng dullness sa likod ng ibabang bahagi ng dibdib ay sinusunod din sa retroperitoneal PDA. Ang dull zone ay hindi umabot sa isang mahusay na taas. Ang akumulasyon ng nana sa retroperitoneal space ay nagpapakinis sa itaas na bahagi ng lumbar fossa, at kung minsan ay nakausli pa ito. Sa mga kasong ito, ang sakit, malambot na malambot na tisyu sa palpation at ang kawalan ng sakit sa harap (hindi katulad ng paranephritis) ay tinutukoy. PDA na naglalaman ng gas Minsan ang pagtambulin ng dibdib mula sa harap ay nagpapakita sa ibaba ng tono ng baga hindi pagkapurol, ngunit tympanitis. Ito ay tanda ng gas sa abscess cavity (gas PDA). Ang percussion ay nagpapakita ng 3 bahagi ng iba't ibang tono - isang malinaw na tono ng baga, tympanic gas at dullness ng nana. Ang PDA gas ay nagbabago kapag ang posisyon ng katawan ay nagbabago. Ito ay palaging matatagpuan sa tuktok ng PDA (sintomas ni Dave). Ang gas-liquid ratio ay malinaw na nakikita sa fluoroscopy. Kapag nag-auscult sa lugar ng abscess, maaari mong marinig ang tunog ng isang bumabagsak na patak, at kapag ang pasyente ay mabilis na nagbabago ng posisyon, ang "splashing ingay" ng Hippocrates ay nangyayari. Kapag naganap ang reaktibong pleurisy, ang isang apat na yugto ng tunog ay nabanggit sa panahon ng pagtambulin - pulmonary tone, dullness ng exudate, tympanic sound ng gas, mapurol na tono ng nana at atay (L.D. Bogalkov). Mga pamamaraan ng X-ray para sa pag-diagnose ng PDA Basics Mga diagnostic ng X-ray para sa PDA, sinusuri ang kondisyon ng dayapragm; paglilinis ng gas, pagdidilim ng nana. Ang mga pagbabago sa baga, puso, at atay na dulot ng PDA ay ang mga hindi direktang palatandaan nito. Sa unang pag-aaral (fluoroscopy o radiography), ang mga pagbabagong katangian ng PDA ay nakita: alinman sa pagdidilim sa itaas ng linya ng diaphragm (parang nakausli ang anino ng atay) na may gas-free na PDA, o isang focus ng clearing na may mas mababang pahalang. linyang pinaghihiwalay mula sa baga ng arko ng dayapragm. Minsan posible na tandaan ang isang mas mataas na posisyon ng diaphragm dome at isang pagbawas sa kadaliang mapakilos nito. Ang kumpletong immobility ng dome ng diaphragm kapag ang pasyente ay nasa isang vertical na posisyon at ang immobility o minimal passive mobility kapag ang pasyente ay pahalang ay katangian ng PDA. Sa PDA, natutukoy ang pagbaba sa airiness ng mas mababang bahagi ng baga, na itinaas ng mataas na diaphragm. Sa kasong ito, ang mga akumulasyon ng likido - reaktibong pagbubuhos - sa pleural sinus ay madalas na sinusunod. Ang pagsusuri sa X-ray ay nakakatulong upang matukoy ang mga pagbabago sa mga kalapit na organo: displacement longhitud puso, pagpapapangit ng tiyan, pababang pag-aalis ng splenic angle ng colon. Gayunpaman, ang paraan ng X-ray ay hindi palaging nakakakita ng PDA. Nangyayari ito alinman dahil ang PDA ay hindi "hinog" at hindi nahuhubog, o dahil ang larawang nakuha sa panahon ng pag-aaral ay hindi wastong nasuri. Dahil sa pamamaga at paglusot ng diaphragm sa panahon ng PDA, lumapot ito hanggang 8-17 cm. Ang mga contour ng dome ng diaphragm ay nagiging malabo at malabo. Ang pinaka-katangian na radiological sign ng PDA ay ang mga pagbabago sa lugar ng crura ng diaphragm. Natagpuan ni V.I. Sobolev (1952) na sa PDA ang mga binti ng diaphragm ay nagiging mas malinaw na nakikita. Ang senyales na ito ay lumalabas nang maaga sa PDA, kaya mahalaga ito para sa maagang pagsusuri. Dahil sa pagkakaroon ng gas sa mga guwang na organo ng PD, maaaring kailanganin ang differential diagnosis ng PDA na may gas mula sa normal na larawan. Ang diagnosis ng PDA sa kaliwa ay mahirap dahil sa pagkakaroon ng gas sa tiyan at colon. Sa mga hindi malinaw na kaso, nakakatulong ang fluoroscopy na may barium suspension na binibigkas. Ang hangin sa isang libreng PD ay natukoy sa radiograph bilang isang hugis-saddle na guhit sa itaas ng atay, at walang antas ng likido sa ilalim nito, tulad ng sa ibabang bahagi ng PD. Ang gas sa isang pulmonary abscess at tuberculous cavity ay katulad ng PDA gas, ang pagkakaiba lamang ay ang mga ito ay matatagpuan sa itaas ng diaphragm. Ang paulit-ulit na pagsusuri sa x-ray ay napakahalaga sa pagsusuri ng PDA. Ang mga pasyente na nagpapakita ng mga palatandaan ng isang nagsisimulang komplikasyon sa postoperative period, kahit na sila ay banayad, ay dapat sumailalim sa pagsusuri sa x-ray. Ang mga serial na larawan ay lalong mahalaga, kung saan hindi lamang PDA ang nakita, ang hugis at lokasyon nito ay natutukoy, kundi pati na rin ang dynamics ng proseso at mga pagbabago sa laki ng abscess ay makikita. Ang mga paulit-ulit na pag-aaral ay mahalaga pagkatapos ng paglisan ng pleural effusion, na kadalasang nagtatakip sa PDA. Ang paraan ng X-ray ay maaaring gamitin upang subaybayan ang lukab ng abscess. Ang PDA ay madalas na hindi nahuhulog kahit na sa pamamagitan ng mga drains dahil sa anatomical features. Pinapayagan ka ng Fluoroscopy na matukoy ang mga dahilan para sa pagkaantala sa pagbawi ng pasyente, kung mayroon man. Sa mga nagdaang taon, ang computed tomography (CT) ay ipinakilala sa klinikal na kasanayan. Ang pamamaraang ito ay napakahusay para sa pag-diagnose ng PDA. Ang resolusyon nito ay 95-100% (Bazhanov E.A., 1986). Sa CT, mayroong pangangailangan na ibahin ang likido sa mga lukab ng tiyan at pleural, dahil ang diaphragm ay madalas na hindi nakikita sa axial tomograms - ang optical density nito ay katumbas ng density ng atay at pali. Upang gawin ito, ang mga larawan ay paulit-ulit sa tiyan o malusog na bahagi - ang mga organo ay inilipat at gumagalaw ang likido. Ang likido sa pleural cavity ay matatagpuan posterolaterally, sa cavity ng tiyan - anteriorly at medially, na tumutugma sa anatomy ng PD at pleural sinuses. Gamit ang CT, posible ring ibukod ang PDA sa mga kaso kung saan ang larawan ay hindi ganap na malinaw. Sa materyal ni E.A. Bazhanova ("Computer tomography sa diagnosis ng subdiaphragmatic abscesses // Surgery, -1991-No. 3, p. 47-49) ng 49 na pasyente na naobserbahan, sa 22 ang diagnosis ng PDA ay inalis pagkatapos ng CT, sa natitirang 27 ito ay nakumpirma at nakita sa operasyon. Iba pa instrumental na pamamaraan Pag-diagnose ng PDA Sa madaling sabi ay talakayin natin ang mga pamamaraan maliban sa radiological para sa pag-diagnose ng PDA. Ang pinakamahalaga, kamakailan-lamang na malawakang pamamaraan ay ultrasonography (echography, ultrasound). Ang resolusyon nito kaugnay sa PDA ay napakataas at lumalapit sa 90-95% (Dubrov E.Ya., 1992; Malinovsky N.N., 1986). Ang mga maliliit na kaliwang bahagi na PDA ay nakikita na medyo mas masahol pa, lalo na ang mga napapalibutan ng mga adhesion sa tiyan. Ang halaga ng pamamaraan ay ang hindi nakakapinsala, hindi invasiveness, ang posibilidad ng dynamic na pagmamasid at kontrol ng postoperative na estado ng purulent na lukab. Sa ilalim ng kontrol ng ultrasound, ang pagbutas ng paagusan ng mga abscesses ay maaaring isagawa (Krivitsky D.I., 1990; Ryskulova, 1988). Ang pagiging epektibo ng liquid crystal thermography ay nabanggit (Smirnov V.E., 1990), ngunit ang bilang ng mga obserbasyon dito ay maliit. Ginamit bilang huling hakbang diagnostic na paghahanap sa kaso ng PDA, laparotomy (na may layunin, bilang karagdagan, kung maaari, ang pag-draining ng abscess sa pamamagitan ng mga manipulator). Gayunpaman, ang "sarado" na paraan ng paggamot sa PDA ay hindi kinikilala ng lahat (Belogorodsky V.M., 1986; Tyukarkin, 1989). Ang mga posibilidad ng laparotomy ay limitado rin sa mga kaso ng matinding pagdirikit sa lukab ng tiyan. Binabanggit ng B.D. Savchuk (Malinovsky N.N., Savchuk B.D.; 1986) ang pagiging epektibo ng isotope scanning na may Ga67 at Zn111. Ang mga isotopes na ito ay tropiko sa mga leukocytes, ito ang batayan ng pamamaraang ito. Ang mga puting selula ng dugo na nakuha mula sa pasyente ay inilubog sa isotope at pagkatapos ay ibabalik. Ang mga leukocyte ay nagmamadali sa purulent focus, at magkakaroon ng mas mataas na "glow". Ang pamamaraan ay naaangkop sa pagsusuri ng hindi lamang PDA, kundi pati na rin ang iba pang mga abscess ng tiyan. Mga diagnostic sa laboratoryo PDA Ang mga pag-aaral na ito ay sumasakop sa isang malaking lugar sa pagsusuri at kontrol ng kurso ng PDA. Walang mga pagbabagong partikular sa PDA sa mga pagsusuri. Ang mga pagsusuri sa dugo ay nagpapakita ng mga pagbabago na katangian ng purulent na proseso (anemia, leukocytosis na may paglipat sa kaliwa, pinabilis na erythrocyte sedimentation, dysproteinemia, ang hitsura C-reactive na protina at iba pa.). Bukod dito, mahalaga na ang mga pagbabagong ito ay nagpapatuloy sa panahon ng antibiotic therapy. Ang ilang impormasyon tungkol sa genesis ng PDA ay maaaring makuha sa pamamagitan ng pagsusuri sa mga punctures (detection of tyrosine, hematoidin, bile pigments). Mga pangunahing posisyon ng differential diagnosis Sa proseso ng pag-diagnose ng PDA, ang pangangailangan ay bumangon upang maiiba ito sa iba pang mga sakit. Ang pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng PDA ay ang malalim na lokasyon ng pinagmulan ng sakit, ang hugis ng simboryo ng diaphragm, ang mataas na posisyon nito, limitasyon ng paggalaw, pati na rin ang hitsura ng tympanitis o dullness sa ilalim ng diaphragm. Sa isang pasyente na may PDA, sa pagtambulin, binibigyang pansin ang hitsura ng pagkapurol sa mga hindi pangkaraniwang lugar. Mukhang mas mataas ito normal na mga hangganan atay, kung minsan ay umaabot sa II-III ribs sa harap at gitna ng scapula sa likod. Ang larawang ito ay makikita sa exudative pleurisy. Ang differential diagnosis para sa basal pleurisy ay mas mahirap. Mga tampok ito ang lokasyon ng proseso sa lukab ng dibdib, isang matalim na pagtaas ng sakit sa anumang paggalaw ng dayapragm, mababaw at madalas na paghinga. Gayunpaman, ang differential diagnosis ng mga sakit na ito ay mahirap (tingnan ang Talahanayan 1). Talahanayan 1 Mga palatandaan ng differential diagnosis ng PDA at effusion pleurisy | PDA | Purulent pleurisy | |Kasaysayan ng sakit sa organ|Kasaysayan ng sakit sa organ | | lukab ng tiyan | lukab ng dibdib | |Na may anterior PDA, dullness |Ang pinaka mataas na punto kapuruhan| | hugis simboryo, umaabot | sa kilikili, at mula doon | | sa II-III ribs | bumababa ang antas ng mapurol na tunog | |l.medioclavicularis |sa gulugod at sa harap | | |(Garland Triangle) | |Above the dullness distinct |Pulmonary edge sa itaas ng dullness | | kadaliang mapakilos ng gilid ng baga na may | hindi gumagalaw | | malalim na hininga | | |Sa lower lobes ng baga - |Unti-unting humihina ang paghinga | |vesicular breathing, sa | | | borderline katangahan bigla | | | humiwalay | | |Tumaas ang panginginig ng boses |Pinahina ang panginginig ng boses | |Pleural friction ingay sa itaas |Pleural friction ingay ay wala | | dullness | (lumalabas na may pagbaba sa | | | pagbubuhos) | |Sa pagitan ng pagkapurol ng PDA at ng puso - |Na may purulent pleurisy sa kanang bahagi nito| | lugar ng normal na pulmonary | ang dullness ay sumasanib sa puso | | tunog (Malubhang sintomas) | | |Bahagyang pag-aalis ng puso (na may|Kadalasan na pag-aalis ng puso | |nakataas na gilid ng atay) |ayon sa dami ng pagbubuhos | |Sakit at lambot sa lugar |Maaaring mas mataas, sa itaas ng pagbubuhos, sa| |lower ribs (mula sa Kryukov) |walang ribs sa IX-XI zone | | Sintomas ng tiyan | Sintomas ng tiyan | | may cavity | walang cavity | | Pag-aalis ng atay pababa (hanggang | Ang pag-aalis ng atay ay bihira at | | pusod) | maliit | Sa gangrene sa baga mayroong malawak na pagpasok sa tissue ng baga, na nagiging sanhi ng pagkapurol ng tunog ng percussion, na maaaring maging katulad ng larawan ng PDA na walang gas. Mabigat pangkalahatang estado, init katawan; Ang binibigkas na mga sintomas ng pulmonary at mabahong plema ay nagbibigay-daan sa tamang diagnosis ng lung gangrene. Sa mga pulmonary abscesses, hindi tulad ng PDA, ang mga pasyente ay nakakaranas ng matagal na pag-remit ng lagnat, pagkapurol ng tunog ng percussion, mahinang paghinga sa kawalan ng wheezing, at mga sintomas ng isang cavity sa baga na may mga gas at nana. Matapos buksan ang abscess, ang purulent na plema ay itinago sa bronchus sa loob ng mahabang panahon. Differential diagnosis sa mga kasong ito ito ay pinadali ng echography at radiography. Ang talamak na pyopneumothorax ay kadalasang nangyayari pagkatapos ng pisikal na stress, na nagbibigay ng larawan ng pagkabigla o pagbagsak matinding sakit sa dibdib, igsi ng paghinga, pamumutla, na kahawig ng larawan ng isang pambihirang tagumpay ng PDA sa pleural cavity. Ang talamak na pyopneumothorax ay nauuna sa isang pangmatagalang sakit sa baga (tuberculosis, abscess sa baga). Ang mga natatanging palatandaan ng abscess sa atay ay isang subacute na kurso ng sakit, naglalabas ng lagnat, sakit sa kanang hypochondrium, pinalubha ng pag-ubo at paglanghap, pagpapahina ng respiratory excursion ng diaphragm, hepatomegaly na may normal na lokasyon ng anterior edge ng atay, pagbabago sa mga hangganan ng atay kapag nagbabago ang posisyon ng katawan, sakit sa suprahepatic na rehiyon, kawalan ng reaktibong pleurisy. Ang pinakatumpak na differential diagnosis ay posible sa pamamagitan ng echography at CT. Ang differential diagnosis ng PDA at liver echinococcus ay napakahirap, at ang isang tunay na diagnosis ay madalas na maitatag lamang sa operating table. Kung ang parasito ay namatay, ang mga nilalaman ng cyst ay natutunaw, pawis, at suppuration, na kahawig ng PDA. Ang Echinococcus ay naiiba sa PDA sa unti-unting pag-unlad nito, mabagal na paglaki, pangmatagalang kurso, at hepatomegaly; eosinophilia sa dugo, mga positibong reaksyon Weinberg at Cazzoni (kapwa may buhay at patay na mga parasito). Ang mga sakit ng retroperitoneal space ay maaaring magdulot ng mga sintomas na katulad ng sa extraperitoneal PDA. Ito ay paranephritis, retroperitoneal abscesses at phlegmon. Mga karaniwang palatandaan para sa mga sakit na ito at PDA ay naisalokal na sakit sa posterior at posterolateral na bahagi ng katawan, lagnat, pamamaga ng balat. Ang sakit sa panahon ng paranephritis ay naisalokal sa pagitan ng XII rib at ng iliac crest, na nagmumula sa hita at tumitindi sa mga pagbabago sa posisyon ng katawan. Walang mga personal na sintomas na nauugnay sa paranephritis. Ang pokus sa kasong ito ay mas malapit sa ibabaw ng katawan, kaya ang mga phenomena mula sa malambot na mga tisyu ng likod ay lumilitaw nang mas maaga at nangyayari nang mas madalas kaysa sa PDA. Ang mga tabas ng likod ay pinakinis, ang may sakit na kalahati nito ay umuumbok, na lalong malinaw kapag sinusuri ang isang nakaupong pasyente. Sa paranephritis, ang sakit ay mas malinaw sa anggulo sa pagitan ng XII rib at ang mahabang mga kalamnan sa likod. At muli, ang mga resulta ng ultrasound at CT ay mapagpasyahan sa diagnosis. Talahanayan 2 Differential diagnosis ng PDA at mga sakit sa gallbladder | Cholecystitis | PDA | |Lagnat |Lagnat | |Sakit sa kanang hypochondrium |Sakit sa kanang hypochondrium | | Nauugnay sa isang paglabag sa diyeta | Hindi nauugnay sa isang paglabag sa diyeta | |Na-relieve ng droga |Hindi na-relieve ng droga | | Obesity bilang isang predisposing | Nauuna purulent | |kondisyon |sakit, pinsala (operasyon) | |Mga Sintomas ng Kehr, Ortner, Murphy |Mga Sintomas ng Kehr, Ortner, Murphy | |(+) |(-) | |Mga zone ng hyperesthesia sa balat |May zone ng hyperesthesia sa balat | |walang right shoulder girdle |right forearm | |Normal na standing at mobility|Mataas na standing ng diaphragm at | |diaphragm |limitado ang mga paggalaw nito | | Ang kurso ng sakit ay panaka-nakang, na may | Ang kurso ay higit pa o mas mababa | | mga remisyon | pangmatagalan, walang mga remisyon | |Sakit sa kanan |(+) Sintomas ni Kryukov | | hypochondrium | | Talahanayan 3 Differential diagnosis ng PDA at diaphragmatic hernia |PDA |Diaphragmatic hernia | | Kasaysayan ng PD | Kasaysayan ng trauma, | | (mas tiyak, ang mga organo nito) | bago ang pagsisimula ng sakit | |Ang sakit ay bubuo ayon sa uri |Ang sakit ay tumatagal ng mga taon at | |pamamaga sa mas malaki o mas maliit na lawak|ipinakikita ng sakit at mga sintomas | | termino | mga paglabag sa bituka | |Minsan binibigkas na nagpapasiklab |Walang nagpapasiklab na phenomena | |phenomena sa power supply | | | Mataas na standing ng diaphragm, | Dullness sa itaas ng diaphragm na may | | pagkapurol sa pagtambulin | pagiging nasa isang siksik na luslos | |(walang gas abscess), tympanitis |organs. Tympanitis sa dayapragm, | |may gas abscess |minsan may dullness sa ilalim | | | nilalaman ng mga guwang na organo | | |(tiyan) | |X-ray: sa ilalim ng mataas |X-ray: sa ilalim | |standing diaphragm |diaphragm darkening - na may | | hemispherical na hugis ng gas at | presensya sa hernia ng atay, | | ito ay ang pahalang na antas ng nana | peristalsis ng nasakal | | |organ, minsan fluid level.| | |Nakakatulong ang contrast | | |pananaliksik na may batayan | |X-ray constancy |Karaniwan (! ) impermanence | | mga larawan | mga larawan ng x-ray | Paggamot ng PDA Ang batayan ng paggamot para sa PDA ay operasyon(pagbubukas at pagpapatuyo). Kadalasan ito ay kinukumpleto ng konserbatibong therapy (detoxification, antibacterial, symptomatic). Ngunit hindi maaaring palitan ng mga konserbatibong pamamaraan ang interbensyon sa kirurhiko. Samakatuwid, isasaalang-alang ng seksyong ito mga pamamaraan ng kirurhiko, mas tiyak, iba't ibang mga pag-access para sa pagbubukas ng PDA. Ang operasyon ng pagbubukas ng PDA ay malayo sa isang ligtas na interbensyon, na nauugnay sa mga anatomical na tampok ng lokasyon ng mga abscesses at nauugnay sa mataas na dami ng namamatay sa mahabang panahon. Ang tanong ng pinakamahusay na operasyon para sa PDA ay talagang bumababa sa tanong ng ligtas na pag-access dito. Pinakamalaking numero mga paraan paggamot sa kirurhiko Ang PDA ay iminungkahi noong huling bahagi ng ika-19 at unang bahagi ng ika-20 siglo. Sa oras na ito, ang ilang pinakasimpleng, pinakamaikling at pinakaligtas na pag-access sa PDA ay ipinagpatuloy. Sa bawat indibidwal na kaso, ang diskarte sa PDA ay tinutukoy ng lokalisasyon ng PDA at topographic-anatomical na relasyon sa lugar ng abscess. Ngunit mayroong isang numero pangkalahatang probisyon sa panahon ng operasyon, anuman ang paraan ng interbensyon. Kabilang dito ang posisyon ng pasyente sa operating table. Ang pasyente ay dapat humiga alinman sa kanyang malusog na bahagi o sa kanyang likod, bahagyang hilig sa malusog na bahagi at may isang unan na nakalagay sa ilalim ng kanyang katawan. Sa lateral na posisyon, ang binti na nakahiga sa mesa ay baluktot at nakakabit dito. Karaniwang pangkalahatan ang kawalan ng pakiramdam sa panahon ng operasyon. Ang paghiwa ay madalas na ginagawa sa lugar ng abscess, ngunit hindi kinakailangan sa gitna. Mas madalas, ang abscess ay binubuksan nang husto sa pamamagitan ng isang maliit na paghiwa at pagkatapos ay ang butas ay pinalaki ng isang forceps sa nais na laki. Ang pag-empty sa PDA ay dapat gawin nang dahan-dahan, kung hindi ay maaaring bumagsak ang pasyente. Matapos alisin ang laman ng abscess, kinakailangan upang siyasatin ang lukab ng abscess, pilasin ang umiiral na mga lubid gamit ang iyong daliri, buksan ang mga bulsa at bays nang malapad, inaalis ang mga tulay sa pagitan nila. Susunod, kinakailangan upang matiyak ang mahusay na pagpapatuyo ng lukab ng abscess. Noong nakaraan, ang mga tampon na may Vishnevsky ointment ay madalas na ginagamit, na ipinasok sa lukab, kung minsan ang mga tampon at paagusan ay ipinakilala. Sa mga nagdaang taon, ang pinakasikat na paraan (bilang mas epektibo) ay ang paraan ng supply-aspiration drainage ng PDA cavity, sa partikular, double-lumen silicone drains (ayon sa Kashinin N.N., Bystritsky A.L.; 1980). Sa ganitong paraan ng paggamot, ang lukab ng abscess ay mas mabilis na naalis at ang pananatili ng pasyente sa ospital ay nabawasan. Ang pinakakaraniwang diskarte sa PDA ng pinakakaraniwang lokalisasyon ay ang Transpleural access para sa upper anterior at posterior abscesses. Ang isang paghiwa ng balat na 10-12 cm ang haba ay ginawa sa itaas ng lokasyon ng PDA, mas mabuti sa ibabang gilid nito. Ang himaymay ay pinutol ng patong-patong pababa sa tadyang. 1-2 tadyang ay tinatanggal subperiosteally. Pagkatapos nito, ang mga tahi ay inilalagay sa mga gilid ng sugat, pinagsasama at tinatahi ang periosteum at costal pleura gamit ang diaphragmatic. Tumahi gamit ang isang karayom, o naputol na mga tahi , o pasulput-sulpot. Pagkatapos ilapat ang mga tahi, ang isang paghiwa ay ginawa sa lugar na limitado sa pamamagitan ng mga tahi, ang mga stitched layer ng pleura ay pinutol, ang dayapragm ay pinutol nang mas malalim at ang abscess ay walang laman. Ang mga tampon (drain) ay ipinasok sa lukab ng abscess. Ang kahirapan at panganib ng pamamaraang ito ay ang operasyon ay isinasagawa sa isang gumagalaw na dayapragm at nangangailangan ng maselan na pamamaraan. Hindi laging posible na maiwasan ang paglabas ng nana sa pamamagitan ng mga butas sa diaphragm; kung minsan ang pleura ay pumutok, ang mga butas dito ay mahirap tahiin at samakatuwid ay may malaking panganib ng purulent pleurisy. Ang right-sided pleural access para sa anterosuperior abscesses ay pangkalahatan. Lateral approach. Ang isang paghiwa ng balat na 10-12 cm ang haba ay ginawa sa kahabaan ng X rib, parallel sa inaasahang gilid ng pleural sinus. Ang balat at subcutaneous tissue ay hinihiwa, ang poste ng m.serratus. Ang IX at X ribs ay resected para sa 8-10 cm. Ang manipis na fibrous fibers na nag-aayos sa gilid ng sinus sa mga gilid ng ribs ay pinutol. Pagkatapos nito, ang gilid ng sinus ay madaling natanggal mula sa dingding ng dibdib, dayapragm at gumagalaw paitaas. Ang mga luha sa pleural ay agad na tinahi. Ang isang paghiwa sa kahabaan ng mga hibla ay naglalantad sa intraperitoneal fascia at diaphragmatic peritoneum sa itaas ng abscess. Ang dayapragm ay pinutol sa kahabaan ng sugat, ang itaas na gilid nito ay tinahi ng catgut sa mga kalamnan ng dibdib. Tinutusok nila ang abscess at, pagkakaroon ng nana, buksan ito. Kung ang nana ay hindi nakuha, ang peritoneum ay binabalatan sa mga gilid at ang mga pagbutas ay ginawa sa iba't ibang direksyon hanggang sa isang abscess ay natagpuan at pagkatapos ay ito ay walang laman na may isang paghiwa. Pagbabago ng lukab, pagpapakinis ng mga dingding, tamponade (pagpapatuyo). Posterior approach Paghiwa ng balat sa kahabaan ng ika-11 tadyang, simula sa mahabang kalamnan sa likod. Ang XI rib ay nakalantad at na-resected (kung kinakailangan, ang dulo ng XII) at ang mga intercostal na kalamnan ay tahasang nahahati. Ang pagkakaroon ng pagpapakilos ng sinus (tingnan ang pamamaraan ng pagpapakilos sa itaas), ang pleura ay nahihiwalay mula sa mga tadyang (na may isang espongha), pagkatapos ay mula sa dayapragm at itinulak paitaas. Ang diaphragm na kalamnan ay pinutol kasama ang mga hibla at ang dayapragm ay nabuksan. Pagbubukas, paagusan. Kung walang abscess sa lugar ng paghiwa, ang peritoneum ay aalisin mula sa ibabang ibabaw ng diaphragm hanggang sa matagpuan ang abscess. Extraperitoneal subcostal access. Anterior at lateral approach Isang 10 cm ang haba ng paghiwa ng balat na kahanay ng costal arch, simula sa gilid ng gilid ng rectus abdominis na kalamnan at hanggang sa l.axillaris ant. (anterior approach) o mula sa l.medioclav. sa l.axillaris media. Ang tissue ay nahati sa aponeurosis at mga hibla ng transverse na kalamnan. Ang isang paghiwa ay ginawa sa pagtatanghal na bahagi nito, ang costal arch ay hinila pataas at anteriorly. Idinausdos ng siruhano ang kanyang daliri pataas sa kahabaan ng transverse fascia, binabalatan ito mula sa panloob na ibabaw ng transversus na kalamnan at sa ibabang ibabaw ng diaphragm. Nang matukoy ang pagbabagu-bago, binubuksan ng siruhano ang abscess na may pataas na paggalaw ng kanyang daliri. Kung ang abscess ay hindi nadarama, ang isang pagbutas ay isinasagawa. Kakulangan ng pag-access - pagpapanatili ng nana kung ang gilid ng costal arch ay pinindot laban sa atay. Maaaring kailanganin nito ang paglalapat ng counter-aperture. Ang pangalawang paghiwa ay ginawa sa balat, tissue at mababaw na fascia 5-6 cm palabas mula sa sugat, pagkatapos kung saan ang tissue sa dingding ng tiyan ay pinaghihiwalay sa pamamagitan ng unang paghiwa gamit ang isang forceps. Mula sa pangalawang paghiwa ay tumagos sila sa una sa parehong paraan. Mula sa bagong sugat, binabalatan ng surgeon ang peritoneum at hinihiwa ito sa ilalim ng abscess sa ilalim nito (paraan ni K.S. Shakhov, 1960). Posterior approach Paghiwa ng balat 12-15 cm parallel sa at ibaba ng XII rib, tissue dissection sa m.serratus post.inf. Ang tissue ay dissected pagkatapos lumawak ang sugat sa transverse fascia. Detatsment ng fascia, tissue at peritoneum mula sa ibabang ibabaw ng diaphragm. Ang diaphragm ay nahiwa at ang PDA ay pinatuyo. Upper median access para sa anterior PDA. Upper median incision sa transverse fascia 8 cm. Infiltration ng preperitoneal tissues na may novocaine. Detatsment ng peritoneum gamit ang isang daliri pataas at sa mga gilid. Pagbubukas ng abscess. Transperitoneal subcostal approach Ginamit para sa anterior PDA. Isang layer-by-layer na paghiwa ng dingding ng tiyan sa isang daliri sa ibaba ng costal edge mula sa rectus na kalamnan hanggang sa l.axillaris media. Pagkatapos buksan ang lukab ng tiyan, natagpuan ang PDA. Ang ibabang gilid ng atay ay tinatahi sa ibabang labi ng sugat upang malimitahan ang lukab ng tiyan. Ang mga tampon ay dapat na ipasok sa panlabas na sulok ng sugat sa lukab ng tiyan. Pagbubukas, paagusan. Extrapleural posterior access para sa posterior extraperitoneal abscesses. Isang paghiwa ng 10-15 cm sa likod kasama ang XI rib. Ang pagputol nito (subtotal). Naghahanap ng transitional fold pleura, ang pagpapakilos nito. Ang dayapragm ay nakalantad at pinuputol kasama ang mga hibla hanggang sa peritoneum. Kung ang isang abscess ay natagpuan, ang peritoneum ay dissected, kung hindi man ang peritoneum ay nababalatan mula sa ibabang ibabaw ng diaphragm at ang abscess ay matatagpuan. Extraperitoneal posterior access Mabuti para sa posterior extraperitoneal PDA. Ang paghiwa ay nasa ibaba at parallel sa XII rib, simula sa 3 transverse na mga daliri mula sa paravertebral line hanggang sa aksila. Ang tissue ay dissected sa transverse fascia (kung kinakailangan, sa pamamagitan ng resecting ang XII rib). Ang mga karagdagang aksyon ay kapareho ng sa anterior na diskarte. Sa pamamagitan ng retroperitoneal na pag-access, ang pinaka-kanais-nais na mga kondisyon para sa pagpapatuyo ng PDA ay nilikha. Pamamahala sa postoperative ng mga pasyente Pagkatapos buksan ang PDA, ang lukab nito ay tinanggal sa iba't ibang oras. Ayon kay V.M. Belogorodsky (1964) ito ay 30-50 araw. Kapag gumagamit ng aktibong supply at drainage ng tambutso, ang cavity ay nagsasara sa average sa 20-27 araw (Kapshin N.N., Bystritsky A.L.; 1980). Pagkatapos ng operasyon, ang mga pasyente ay dapat ilagay sa isang posisyon na kanais-nais para sa pagpapatuyo ng nana. Para sa posterior incisions - Fowler's; para sa harap at gilid - sa gilid. Mas mainam na gawin ang unang dressing pagkatapos ng 5-7 araw; Ang mga tampon ay dapat alisin nang paunti-unti. Sa postoperative period, ang physical therapy, breathing exercises, at early activation ng pasyente ay lubhang kapaki-pakinabang. Ang mga antibiotics ay inireseta ayon sa mahigpit na mga indikasyon (Zaitsev V.T., Slyshkov V.P., Osmanov R.I.; 1984), ang isa ay ang pagbubukas ng pleural cavity sa panahon ng operasyon. Ang sapat na lunas sa sakit pagkatapos ng operasyon ay kinakailangan, na nagpapadali sa pagpapakita ng aktibidad ng motor. Gamit ang tamang pagpili ng access at isang mahusay na gumanap na operasyon, ang pagbabala ay kanais-nais. Ang pagkamatay pagkatapos ng operasyon ay kadalasang dahil sa magkakatulad na mga sakit ng cardiopulmonary system. Ayon kay A.L. Bystritsky, ang dami ng namamatay ay 7.3% (Bystritsky A.L., Fainberg K.A., Golubev L.P.; 1986). Mga Sanggunian 1. Aliev S.A. Diagnosis at paggamot ng subphrenic abscesses // Surgery, - 1991 - No. 3 p. 47-49 2. Bazhanov E.A. Computed tomography sa diagnosis ng subphrenic abscesses // Bulletin of Surgery - 1986 - No. 11, p. 26-29 3. Belogorodsky V.M. Subphrenic abscess. L., Medisina, 1964, 151 p. 4. Bystritsky A.L., Fastberg K.A., Golubev L.P., Ledenev V.M. Paggamot ng subphrenic abscesses // gamot ng Sobyet, - 1986 - No. 12. P. 109-112 5. Grinev M.V., Telnikov V.I. Mga abscess ng peritoneal cavity pagkatapos ng apindectomy // Klinikal na operasyon– 1984 - No. 4 p.8-10 6. Gulevsky B.A., Slepukha A.G., Kazakova E.E., Slepushkina A.I. Postoperative subdiaphragmatic abscesses at ang kanilang paggamot // Bulletin of surgery, - 1988 - No. 10 t. 141 – p. 102-105 7. Gumerov A.A., Gainanov F.Kh., Mamleev I.A., Semkinev V.A., Biryukov A.V. Subphrenic abscess na may retrocecal appendicitis sa mga bata // Bulletin of Surgery - 1992 - No. 1,2,3 p. 317-319 8. Dubov E.Ya., Chervonekis A.V. Mga diagnostic sa ultratunog para sa talamak na kirurhiko sakit ng mga organo ng tiyan // Surgery - 1984 - No. 1 p. 89-91 9. Zaitsev V.T., Slyshkov V.P., Osmanov R.I. Subphrenic abscesses // Clinical surgery, - 1984 - No. 1 p. 59-61 10. Zaitsev V.T., Slyshkov V.P. Subphrenic abscess // Klinikal na operasyon. – 1985 - No. 5 p. 64-65 11. Kalinin N.N., Bystritsky A.L. Isinara ang awtomatikong programmed aspiration-flushing drainage sa paggamot ng mga proseso ng intra-tiyan // Surgery - 1980 - No. 12 p. 43-46 12. Krivitsky D.I., Palomarchuk V.I. Puncture drainage ng abscesses ng atay at cavity ng tiyan sa ilalim ng kontrol ng echotomoscopy at laparoscopy // Clinical surgery - 1990 - No. 1 p. 49-50 13. Lys P.V., Kondatsrov N.V. Mga bihirang sanhi ng subdiaphragmatic abscess // Medical Affairs - 1982 - No. 12 p. 51-52 14. Malinovsky I.N., Savchuk B.D. Ang mga natitirang abscesses ng cavity ng tiyan // Surgery - 1986 - No. 10 p. 123-127 15. Malkova S.I. Mga taktika para sa subdiaphragmatic abscesses // Bulletin of surgery - 1986 - No. 6, t. 142 p. 71-74 16. Nepokoychitsky E.O., Rodina L.I. Subdiaphragmatic abscess // Bulletin of surgery - 1988 - No. 3, volume 140 p. 52-55 17. Ryskulova K.R. Percutaneous drainage ng liver abscesses at subdiaphragmatic space // Healthcare of Kyrgyzstan - 1988 - No. 6 p. 43-44 18. Smirnov V.E., Vartaev I.E., Lavrenin P.M. Diagnosis ng posteroinferior subdiaphragmatic abscess gamit ang liquid crystal thermography // Clinical surgery - 1990 - No. 1 p. 72 19. Suleimenova R.N. Diagnosis ng subphrenic at subhepatic abscesses // Healthcare ng Kazakhstan - 1988 - No. 5 p. 16-19 20. Tyukarkin M.Yu., Babykin V.V., Zezin V.P. Diagnostic at therapeutic laparoscopy para sa mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon sa mga organo ng tiyan // Clinical surgery - 1989 - No. 1 p.58

Subphrenic abscess

Subphrenic abscess(lat. abscessus subdiaphragmaticus; kasingkahulugan: subphrenic abscess, infraphrenic abscess) - akumulasyon ng nana sa ilalim ng diaphragm (sa subphrenic space).

Kadalasan ay nangyayari bilang isang komplikasyon ng talamak na nagpapaalab na sakit ng mga organo ng tiyan, lalo na: talamak na apendisitis, talamak na cholecystitis, pagbubutas ng isang guwang na organ, peritonitis.

Klinikal na larawan

Ang mga subphrenic abscesses ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang polymorphic na klinikal na larawan. Depende ito sa:

• lokalisasyon ng abscess,
• ang laki nito,
• ang pagkakaroon ng gas sa lukab ng abscess,
• mga sintomas ng sakit kung saan naganap ang subdiaphragmatic abscess,
• ang paggamit ng mga antibiotics (laban sa background kung saan maraming mga sintomas ang madalas na nabubura, at ang kurso ay nagiging hindi tipikal).

Ang intraperitoneal na lokasyon ng subphrenic abscess ay sinusunod sa 90-95% ng mga kaso. Ayon kay W. Wolf (1975), sa 70.1% ng mga kaso, ang mga abscesses ay matatagpuan sa kanang bahagi ng intraperitoneal na bahagi ng subdiaphragmatic space, sa 26.5% - sa kaliwang bahagi, at sa 3.4% ng mga kaso, ang bilateral localization ay sinusunod.

Ang mga sintomas ng talamak o subacute purulent-septic na proseso ay nangingibabaw; sa partikular, ang mataas na lagnat na may panginginig, kaukulang lokalisasyon ng sakit, ay posible. Posible upang makita ang nagkakasundo na pagbubuhos sa pleural cavity sa kaukulang panig.

Mga diagnostic

Bilang karagdagan sa klinikal na larawan at mga pagbabago sa mga parameter ng laboratoryo na katangian ng pamamaga, ang mga pag-aaral ng imaging ay may diagnostic na halaga. Ang pinaka-nakapagtuturo na paraan ay computed tomography ng diaphragm area, dahil ang pamamaraang ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang malinaw na matukoy ang mga anatomical na tampok ng lokasyon ng abscess at piliin ang tamang pag-access. Ultrasonography nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang mga nilalaman ng likido sa lukab ng abscess. Ang pagsusuri sa X-ray ay nagpapakita ng limitadong kadaliang kumilos ng diaphragm sa kaukulang bahagi at pagbubuhos sa kaukulang pleural sinus.

Paggamot

Ang konserbatibong paggamot (reseta ng mga antibiotic, detoxification therapy, paggamot sa sakit na sanhi ng abscess) ay isinasagawa alinman kung may pagdududa tungkol sa diagnosis o bilang preoperative na paghahanda. Pagkatapos ng isang tiwala na diagnosis, ang subdiaphragmatic abscess ay dapat na buksan at pinatuyo. Ang diskarte na ginagamit upang buksan ang isang abscess ay higit na tinutukoy ng lokasyon nito at ang pagkakaroon ng mga nauugnay na komplikasyon.

Extraserous approach

Kung magagamit, ang pinakamainam na pagpipilian ay ang extraserous (ibig sabihin, extrapleural at extraperitoneal na diskarte). Ayon sa isang bilang ng mga may-akda (nai-publish sa mga gawa mula 1938 hanggang 1955), ang dami ng namamatay na may extraserous access ay mula 11 hanggang 20.8%, at may transserous (iyon ay, transpleural o transperitoneal) - mula 25 hanggang 35.8%.

Anterior extraserous subcostal approach

Ang anterior extraperitoneal subcostal access ay iminungkahi ni P. Clairmont at ginagamit upang buksan ang anterosuperior right-sided subdiaphragmatic abscesses. Sa pamamaraang ito, ang paghiwa ay ginawa sa ibaba lamang ng costal arch na kahanay nito, simula sa gilid ng gilid ng rectus abdominis na kalamnan, hanggang sa isang lapad na nagpapahintulot sa pagpasok ng braso. Ang himaymay ay hinihiwa-hiwalay na patong-patong sa parietal peritoneum, pagkatapos nito ay bluntly na binabalatan mula sa panloob na ibabaw ng dayapragm sa paghahanap ng abscess. Ang isang abscess ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang siksik na pader; Pagkatapos ng pagtuklas nito, ito ay binuksan at pinatuyo.

Mga diskarte sa transpleural

Mga diskarte sa transperitoneal

Percutaneous puncture drainage sa ilalim ng visualization control

Mga Tala

Wikimedia Foundation. 2010.

Tingnan kung ano ang "Subphrenic abscess" sa iba pang mga diksyunaryo:

Ang akumulasyon ng nana, kadalasang may gas, sa ilalim ng bara ng tiyan (Tingnan ang Pagbara ng tiyan) (diaphragm); komplikasyon ng talamak na nagpapaalab na sakit ng mga organo ng tiyan (apendisitis, cholecystitis, perforated gastric ulcer o... ...

ICD 9 682.9 ... Wikipedia

O isang abscess, isang focal purulent na pamamaga, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng isang lukab na puno ng nana, na binubuo pangunahin ng mga puting selula ng dugo (leukocytes), suwero ng dugo at mga labi ng nawasak na tisyu. Gayunpaman, mayroong mas kaunti... Collier's Encyclopedia

Atay ABSCESS BACTERIAL- honey Ang bacterial liver abscess ay isang liver abscess na nabubuo bilang resulta ng purulent na pamamaga nito. Etiology at pathogenesis Palaging pangalawang sakit Pataas na impeksyon sa biliary purulent cholangitis Cholelithiasis Extrahepatic cancer... ... Direktoryo ng mga sakit

ABSCESS NG BAGA- honey Ang lung abscess ay isang abscess na naisalokal sa loob ng lung parenchyma. Nahahati sa talamak at talamak (tagal ng higit sa 2 buwan). Lokalisasyon: kadalasan ang posterior segment ng upper lobe (S2), ang upper segment ng lower lobe (S6). Etiology Contact... ... Direktoryo ng mga sakit

INTERINTESTINAL ABSCESS- honey Ang interintestinal abscess ay isang abscess ng cavity ng tiyan, na naisalokal sa pagitan ng mga loop ng bituka, mesentery, dingding ng tiyan at omentum. Kadalasan, ang isang interintestinal abscess ay pinagsama sa isang pelvic abscess. Klinikal na larawan Mapurol na pananakit sa tiyan, malabo... ... Direktoryo ng mga sakit

SUBDIAPHRAGMAL ABSCESS- honey Ang half-diaphragmatic abscess ay isang abscess na naisalokal sa peritoneal cavity sa ilalim ng diaphragm (karaniwan ay nasa kanan) at nagmumula bilang isang komplikasyon ng mga talamak na nagpapaalab na sakit, pinsala o mga interbensyon sa kirurhiko sa mga organo ng tiyan. Mga kadahilanan ng peligro… Direktoryo ng mga sakit

- (lat. abscessus abscess) limitadong purulent na pamamaga ng mga tisyu sa kanilang pagkatunaw at pagbuo ng purulent na lukab. Maaari itong bumuo sa subcutaneous tissue, kalamnan, buto, atbp., pati na rin sa mga organo (atay, baga, pali, utak, atbp.) o... ... Great Soviet Encyclopedia

- (a. subdiaphragmaticus) A.. naisalokal sa subdiaphragmatic space ng cavity ng tiyan; ay, bilang panuntunan, isang komplikasyon ng purulent na nagpapaalab na proseso ng mga organo ng tiyan... Malaking medikal na diksyunaryo

Isang akumulasyon ng nana sa espasyo sa ilalim ng diaphragm, kadalasan sa kanang bahagi sa pagitan ng atay at ng diaphragm. Ang sanhi ng isang subdiaphragmatic abscess ay maaaring isang postoperative infection (lalo na pagkatapos ng operasyon sa tiyan o bituka)... ... Mga terminong medikal