Mga sanhi

1. Mga impeksyon:
   • mga virus (30-50%): Coxsackie, ECHO, Epstein-Barr, beke, bulutong-tubig, rubella, human immunodeficiency; cytomegalovirus, parvovirus B19;
   • bacteria (5-10%): pneumococcus, staphylococcus, meningococcus, treponema, borrelia, chlamydia, mycobacterium tuberculosis;
2. Fungi: candida, histoplasma;
3. Parasites: amoeba, echinococcus;
4. Talamak na myocardial infarction (epistenocarditic pericarditis) (5-20%);
5. Myocarditis (30%);
6. Metabolic disorder: uremia, pagkabigo sa bato, myxedema (30%), kolesterol pericarditis;
7. Neoplasms;
8. Mga pinsala: may direkta o hindi direktang pinsala sa pericardium;
9. Sistema mga sakit sa autoimmune: matinding rheumatic fever (20-50%); collagenoses: rheumatoid arthritis (30%), scleroderma (> 50%), systemic lupus erythematosus (30%);
10. Mga proseso ng autoimmune (pinsala): post-infarction syndrome, post-pericardiotomy syndrome;
11. Idiopathic (hindi itinatag ang viral etiology) (3-50%).

Ang pericarditis ay maaaring talamak (tuyo o exudative) o talamak (compressive o effusion). Ang talamak na pericarditis ay tumatagal ng mas mababa sa 6 na linggo, talamak - higit sa 6 na linggo.

Ang saklaw ng talamak na pericarditis ay mula 2 hanggang 6%, ayon sa data - 1 sa bawat 1000 na naospital na pasyente. Ito ay nagpapahiwatig na ang pericarditis ay madalas na hindi nasuri, bagaman madalas itong nangyayari sa iba't ibang mga patolohiya. Ang mga kondisyon at komplikasyon ng pericarditis, tulad ng cardiac tamponade, constructive at purulent pericarditis, ay nagdudulot ng agarang banta sa buhay ng pasyente at nangangailangan ng napapanahong pagsusuri at masiglang paggamot.

Ang talamak na compressive pericarditis ay maaaring resulta ng lahat ng mga sanhi ng talamak na pericarditis. Ang mga karaniwang sanhi ay tuberculosis o iba pang impeksyon: radiation, rheumatoid arthritis, trauma at cardiac surgery.

Ang talamak na pericardial effusion ay kadalasang sanhi ng tuberculosis, isang fungal infection. Metastatic tumor - carcinomas (lalo na sa baga o dibdib), sarcomas (lalo na melanoma), leukemia, lymphoma - karaniwang sanhi ng malaking pericardial effusion sa klinikal na kasanayan. Ang pagsalakay ng tumor ay kadalasang kumplikado sa pamamagitan ng serous o hemorrhagic effusion, na maaaring limitado o nagkakalat, na humahantong sa cardiac tamponade.

Ang talamak na pericarditis ay maaaring serous, fibrinous, hemorrhagic o purulent. Sa kasong ito, ang mga mababaw na layer ng subepicardial area ng myocardium ay maaaring kasangkot sa proseso. Ang mga pathomorphological na pagbabago sa pericarditis ay talamak na pamamaga, kabilang ang pagkakaroon ng polymorphonuclear leukocytes, pagtaas ng pericardial vascularization at fibrin deposits. Ang pag-unlad ng fibrous adhesions sa pagitan ng pericardium at epicardium, sternum at pleura ay posible. Ang visceral pericardium ay tumutugon sa matinding pamamaga sa pamamagitan ng pag-iipon ng likido.

Mga sintomas

Klinikal:

• pananakit ng dibdib: kadalasang pangmatagalan (mula sa ilang oras hanggang ilang araw), talamak, retrosternal, maaaring mag-radiate sa magkabilang balikat, trapezius na kalamnan, leeg, lumalala sa malalim na paghinga (posibleng maling diagnosis ng pleurisy), may pag-ubo, paglunok, depende sa posisyon katawan (tumindi kapag nakahiga sa iyong likod at bumababa kapag nakaupo o nakahiga sa iyong tiyan);
• iba pang mga sintomas (kapos sa paghinga, lagnat, karamdaman, myalgia, mga pagpapakita ng pinagbabatayan na sakit).

Pisikal:

• pericardial friction murmur (magaspang, matigas, high-frequency na two-component murmur, nakakaapekto sa systole ng atria at ventricles, ay pasulput-sulpot; sa 50% ng mga kaso mayroong ikatlong bahagi ng murmur - sa panahon ng maagang diastolic filling ng ang ventricles);
• pagtaas ng pagtambulin sa pericardial dullness (na may pagbubuhos sa pericardial cavity);
• pagpapahina ng mga tunog ng puso;
• pamamaga ng mga ugat sa leeg, pulsus paradoxus may tamponade.

Instrumental:

• Mga pagbabago sa ECG (mga maagang pagbabago - depression ng segment ng PO. Trough-shaped na pagtaas ng 3D segment na walang reciprocal depression sa iba pang mga lead at pathological O wave, ang mga pagbabago sa VT at T ay dynamic sa kalikasan, ang T wave ay nagiging negatibo);
• EchoCG (pagkakaroon ng pagbubuhos sa pericardial cavity);
• Mga pagbabago sa X-ray (pagtaas sa laki ng "anino ng puso", pagpapakinis ng baywang ng puso, "pseudomitral" na pagsasaayos ng puso, pagpapahina ng pulsation ng "anino ng puso" na contour sa pagkakaroon ng pagbubuhos);
• mga pagbabago sa jugular phlebogram (flat U-decline, matarik na X-decline) na may binibigkas na pagbubuhos sa pericardial cavity.

Laboratory:

• mga pagsusuri sa tuberculin (para sa pag-diagnose ng tuberculosis);
• mga kultura ng dugo (upang masuri ang infective endocarditis);
• virological na pag-aaral;
• pagpapasiya ng mga antibodies sa impeksyon sa HIV;
• serological test para sa fungi;
• pagpapasiya ng antinuclear antibodies, rheumatoid factor, pagtaas ng ESR (para sa diagnosis ng SLE, rheumatoid arthritis);
• pagpapasiya ng antistreptolysin-0 (para sa diagnosis ng rayuma);
• pagpapasiya ng malamig na antibodies (para sa pagsusuri ng impeksyon sa mycoplasma);
• pagpapasiya ng heterophilic antibodies (para sa diagnosis ng mononucleosis);
• pagpapasiya ng mga antas ng hormone thyroid gland(para sa pag-diagnose ng hypothyroidism);
• pagpapasiya ng antas ng creatinine (para sa pag-diagnose ng uremia).

Talamak na pericarditis.Ang talamak na pericarditis ay maaaring magpakita bilang pananakit ng dibdib, igsi ng paghinga, lagnat, pericardial friction rub, tamponade, ECG at mga pagbabago sa radiographic. Ang sakit ay naisalokal sa precordial o substernal na rehiyon na may radiation sa leeg o kaliwang balikat. Ang sakit ay nagbabago sa kalubhaan at madalas na tumataas sa paghiga, pag-ubo, malalim na paghinga, paglunok at bumababa sa pag-upo at pagyuko pasulong. Ang sakit dahil sa pericarditis ay dapat na makilala mula sa sakit na sindrom may pleurisy, myocardial infarction at pulmonary infarction. Ang dyspnea ay karaniwang nauugnay sa mababaw na paghinga, nangyayari upang mapawi ang sakit, pati na rin sa hyperthermia o malaking hydrothorax.

Ang pathognomonic sign ng talamak na pericarditis ay presystolic, systolic at diastolic murmur, pericardial friction, na sumasalamin sa friction ng pericardial at endocardial surface. Ang kakaiba nito ay ang madalas na pagbabago ng pattern ng auscultation. Ang pericardial friction murmur ay naiiba sa ibang cardiac murmurs dahil sa: 1) hindi ito nagbabago sa ehersisyo, 2) hindi ito nagbabago sa iba't ibang yugto ng paghinga at posisyon. Ang makabuluhang pericardial effusion ay maaaring huminto sa mga tunog ng puso, dagdagan ang lugar ng pagkapurol ng puso, at baguhin ang laki at hugis ng puso.

Sa mga klasikong kaso, ang talamak na pericarditis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang triad ng mga klinikal na palatandaan: sakit sa dibdib, pericardial friction rub at variable ECG.

Mga sample ng pormulasyon ng diagnosis

1. Bacterial (staphylococcal) pericarditis, talamak na kurso, average na kalubhaan ng pericardial effusion, CH0 IIIA, diastolic variant, FC III.
2. Talamak na compressive (hindi kilalang etiology) pericarditis, progresibong kurso, hindi gaanong antas ng kalubhaan ng pericardial effusion, CH0 IIB, diastolic variant, FC IV.

Mga diagnostic

1. Koleksyon ng mga reklamo at medikal na kasaysayan: sakit sa dibdib, sa likod ng sternum o sa kaliwang precordial na rehiyon, ang sakit ay maaaring magningning sa itaas na bahagi ng trapezius na kalamnan, maaaring pleural o ischemic sa kalikasan, depende sa posisyon ng katawan; Maaaring may igsi ng paghinga, paradoxical pulse.
2. Klinikal na pagsusuri: sa panahon ng auscultation, pericardial friction ingay, humihinang mga tunog ng puso, pamamaga ng jugular veins, pagbaba sa ATS sa panahon ng inspirasyon ng 12-15 mm. rt. Art.
3. Mga sukat ng presyon ng dugo.
4. Mga sentral na sukat presyon ng venous.
5. Pagsusuri sa laboratoryo: pangkalahatang pagsusuri sa dugo at ihi, ALT, AST, bilirubin, creatinine, kolesterol, glucose sa dugo, potassium, sodium, C-reactive protein, ASL-O titers, AG.
6. ECG sa 12 lead:
   • concordant negatibong ST segment na may sabay-sabay na convexity sa ibaba sa standard at chest lead na may paglipat sa isang mataas na positibong T wave;
   • pagkatapos ng 1 - 2 araw, ang pagitan ng ST ay bumababa sa ibaba ng isoline, bulges paitaas, pagkatapos sa paglipas ng ilang araw ay bumalik sa isoelectric na linya, sa kabila ng karagdagang proseso ng pamamaga sa pericardium;
   • ang positibong T wave ay lumalatag at pagkatapos ng 10-15 araw ay nagiging biphasic o negatibo sa mga iyon. mga lead kung saan naganap ang dynamics ng ST segment. Sa dakong huli, ang ECG ay bumalik sa normal;
   • walang mga pagbabago sa QRS complex.
7. Pag-aaral ng EchoCG at Doppler: pampalapot ng pleura, pagkakaroon ng likido.
8. X-ray ng dibdib: ang imahe ng puso ay maaaring mag-iba mula sa normal hanggang sa hitsura ng isang "bote ng tubig" na silweta; ang mga magkakatulad na sakit ng baga at mediastinal organ ay maaaring makita.

Pang-araw-araw na pananaliksik:

1. Araw-araw na pagsubaybay sa ECG;
2. Pericardial puncture na may pagsusuri sa cytological pagbubuhos;
3. CT o MRI;
4. CEC, lgMG, neutralizing o complement-fixing antibodies sa Coxsackie virus na grupo B, ECHO, herpes sa ipinares na sera.

Pag-iwas

Talamak na pericarditis. Ang unang hakbang sa paggamot ng talamak na pericarditis ay upang matukoy ang kaugnayan ng pericarditis sa anumang magkakatulad na patolohiya na nangangailangan ng partikular na paggamot.

Kasama sa nonspecific na therapy para sa pericarditis pahinga sa kama hanggang mawala ang pananakit at lagnat, dahil maaaring lumala ang mga sintomas ng aktibidad. Ang lahat ng mga pasyente na may pericarditis ay dapat na maospital para sa pagsusuri at pagsubaybay para sa mga posibleng komplikasyon, kabilang ang pericardial tamponade.

Ang pananakit mula sa pericarditis ay kadalasang napapawi ng mga nonsteroidal na anti-inflammatory na gamot. Ang matinding pananakit na lumalaban sa mga NSAID sa loob ng 48 oras ay ginagamot ng corticosteroids at narcotic analgesics. Sa ilang mga kaso, maaaring kailanganin ang mga buwan ng paggamot. Isinasaalang-alang side effects pangmatagalang therapy na may corticosteroids, dapat itong gamitin sa paggamot ng sakit lamang sa mga kasong ito, gamit, kung kinakailangan, bawat ibang araw o paglipat sa paggamot na may mga non-steroidal na gamot.

Ang mga antibiotics ay ginagamit lamang sa mga kaso ng napatunayang nakakahawang genesis ng pericarditis. Ang pagkabalisa ng pasyente o insomnia ay maaaring mangailangan ng paggamit ng benzodiazepines. Ang mga anticoagulants ay kontraindikado sa pericarditis dahil sa panganib ng pagdurugo ng intrapericardial, kabilang ang pagbuo ng tamponade.

Ang pericarditis na dulot ng impeksiyong bacterial o fungal ay ginagamot nang partikular mga antimicrobial. Ang mga antibiotic ay hindi ipinahiwatig para sa post-pericardiotomy syndrome o post-infarction pericarditis. Sa kaso ng rheumatic fever o iba pang mga sakit sa connective tissue at pinsala sa pericardium dahil sa malignant na mga tumor, kinakailangan ang paggamot sa pinagbabatayan na proseso.

Uremic pericarditis ginagamot sa hemodialysis at corticosteroids.

Sa pericardial effusion Ang pericardiocentesis ay hindi ginagawa hanggang sa mabuo ang compression ng puso. Ang klinikal na kahalagahan ng anumang pericardial effusion ay nakasalalay sa: 1) ang pagkakaroon o kawalan ng hemodynamic disturbances at 2) ang presensya at kalubhaan ng magkakatulad na patolohiya. Ang pericardiocentesis ay ipinahiwatig upang mapawi ang tamponade at kapag pinaghihinalaang suppurative pericarditis. Dapat itong gamitin para sa mga layuning diagnostic kung umuusbong ang pagbubuhos at mga sintomas pagkatapos ng 1-3 linggo ng paggamot.

Ang pericardiocentesis ay kinakailangan para sa mabilis na pag-unlad ng cardiac tamponade, pagbaba ng presyon ng dugo at pag-unlad ng mga sintomas ng pagkabigla. Ang likido mula sa pericardial cavity ay inilalabas sa pamamagitan ng: 1) percutaneous pericardium gamit ang isang karayom ​​at catheter sa pamamagitan ng subxyphoidal approach o 2) partial o extensive surgical pericardectomy sa panahon ng thoracotomy. Ang pagmamanipula ay dapat isagawa sa isang laboratoryo ng catheterization sa ilalim ng kontrol ng isang echocardiogram. Ang pagsubaybay sa ECG ay kinakailangan para sa napapanahong pagtuklas ng mga cardiac arrhythmias na nangyayari sa panahon ng posibleng myocardial puncture. Kadalasan, sinusubaybayan ang right atrial pressure, pulmonary artery wedge pressure, at intrapericardial pressure. Pagkatapos ng pag-alis ng likido sa panahon ng pericardiocentesis, ang klinikal na pagpapabuti ay nangyayari nang mabilis. Ito ay isang medyo ligtas na pamamaraan na ngayon: kung isinasagawa ng isang may karanasan na operator, mayroon itong panganib ng mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay na hanggang 5%.

Talamak na pericarditis. Ang constrictive pericarditis ay isang progresibong sakit. Maliit na bilang lamang ng mga pasyente ang maaaring mabuhay ng maraming taon na may katamtamang paglaki ng jugular veins at peripheral edema habang nililimitahan ang table salt, likido, at pag-inom ng diuretics. Sa pag-unlad ng supraventricular arrhythmias o systolic dysfunction myocardium, ang digoxin ay ipinahiwatig.

Sa karamihan ng mga pasyente na may mga sintomas, ang kahinaan, ascites, at peripheral edema ay unti-unting tumataas, na kasunod ay humahantong sa pag-unlad ng cardiac cachexia. Sa sitwasyong ito, ang paggamot ng constrictive pericarditis ay binubuo ng kumpletong pagputol ng pericardium. Ang operasyon ay hindi ginagawa sa mga matatanda, na may matinding dysfunction ng atay, matinding pericardial calcification at cardiac dilatation. Ang makabuluhang pagpapabuti sa hemodynamics at pagbabawas ng mga sintomas sa ilang mga pasyente ay nangyayari kaagad pagkatapos ng operasyon, sa iba ito ay nangyayari nang unti-unti, sa loob ng mga linggo o buwan.

9417 0

Purulent pericarditis

Purulent pericarditis- ang sakit ay pangunahing pangalawa, na nagpapalubha purulent pleurisy, mediastinitis, lung abscess, peritonitis, osteomyelitis, erysipelas, atbp., pati na rin ang rayuma, tonsilitis, gonorrhea, tuberculosis. Maaari itong maging komplikasyon ng intrathoracic operations at pericardial puncture.

Ang mga causative agent ng purulent pericarditis ay maaaring maging anumang pyogenic microorganisms, ngunit mas madalas ito ay staphylococcus, proteus, pneumococcus. Ang partikular na pericarditis ay maaaring sanhi ng gonococcus, microbacterium tuberculosis, atbp. Ang impeksyon ng pericardium ay posible sa pamamagitan ng contact, lymphogenous at hematogenous na mga ruta.

Ang mga pathological na pagbabago sa pericardium ay nagbubukas sa isang tiyak na pagkakasunud-sunod. Sa una, ang pamamaga ay hindi purulent, isang transparent serous effusion, na sa kalaunan ay nagiging serous-fibrinous. Pagkatapos ang pagbubuhos ay maaaring maging purulent, at ang purulent pericarditis ay bubuo. Dahil sa patuloy na trauma sa inflamed pericardium, ang mga maliliit na daluyan ng dugo ay nasira sa panahon ng mga contraction ng puso, at ang pagbubuhos ay maaaring maging hemorrhagic.

Ang myocardium ay kasangkot sa proseso ng nagpapasiklab, at ang edema nito ay bubuo. Kapag ang pamamaga ay inalis, ang fibrin na idineposito sa pericardium ay organisado at ang intrapericardial adhesions, adhesive pericarditis, at armored heart ay nabuo.

Ang mga klinikal na pagpapakita ng purulent pericarditis ay tinutukoy ng mga seryosong kaguluhan sa paggana ng puso na dulot ng compression ng puso sa pamamagitan ng nana at pangkalahatang pagkalasing.

Kung hindi malalaking dami ang nagpapaalab na exudate sa lamad ng puso ay karaniwang hindi nagpapakita ng mga palatandaan ng compression ng puso; ang akumulasyon ng malalaking halaga ng exudate ay humahantong sa pagbuo ng mga subjective at layunin na mga palatandaan, palpitations, sakit sa puso, isang pakiramdam ng paninikip ng puso at takot. Ang sakit ay madalas na lumalabas sa kaliwang kamay at halos kapareho ng sakit ng angina pectoris. Ang pulso ay nagiging mahina, arrhythmic, at pasulput-sulpot. Ang igsi ng paghinga, sianosis at pamamaga ng mga ugat ng leeg ay bubuo.

Sa karagdagang akumulasyon ng likido sa pericardial cavity, lumilitaw ang pag-ubo at kahirapan sa paglunok, na nauugnay sa compression ng trachea at esophagus. Dahil sa masakit na igsi ng paghinga, ang pasyente ay kumukuha ng isang sapilitang posisyon na ginagawang mas madali ang paghinga: kadalasan siya ay nakaupo nang kalahating nakaupo, ang mga auxiliary na kalamnan sa paghinga ay kasangkot sa pagkilos ng paglanghap, at ang mga intercostal space ay binawi.

Dahil sa matinding kahirapan ng sirkulasyon ng venous, hindi lamang cyanosis ang sinusunod, kundi pati na rin ang lamig ng itaas na katawan, leeg, at ulo.

Ang percussion ay nagsasaad ng pagtaas ng cardiac dullness, na kumukuha ng triangular na hugis, na nauugnay sa pagpuno ng cavity ng cardiac sac at parehong supradiaphragmatic at anterior-superior inversions na may exudate.

Sa mga unang yugto ng pag-unlad ng pericarditis, naririnig ang isang pericardial friction rub, na nawawala pagkatapos ng akumulasyon ng exudate sa cardiac sac. Sa oras na ito, ang pagkapurol ng mga tunog ng puso ay tumataas at nagiging binibigkas. Ang impulse ng puso ay hindi natukoy o natukoy sa gitna mula sa kaliwang hangganan ng pagkapurol ng puso.

Bilang karagdagan sa mga nakalistang palatandaan na nauugnay sa akumulasyon ng exudate sa cardiac membrane, ang mga sintomas na sanhi ng purulent intoxication ay nabanggit: mataas na lagnat, madalas na may panginginig, leukocytosis na may pamamayani ng neutrophils, kahinaan, kawalan ng gana, atbp.

Ang pagsusuri sa X-ray ay nagpapakita ng matinding triangular na anino sa bahagi ng puso, na nagpapatunay sa akumulasyon ng likido sa pusod.

Pinapayagan ka ng Echocardiography na matukoy ang likido sa pericardium, dami nito, density, ang pagkakaroon ng mga impurities, mga deposito ng fibrin sa panloob na ibabaw ng pericardium at sa panlabas na ibabaw ng myocardium. Ang isang electrocardiographic na pag-aaral ay nagbibigay ng ilang impormasyon.

Nililinaw ng pericardial puncture ang diagnosis ng purulent pericarditis.

Sa exudative pericarditis, naiipon ang fluid sa heart sac sa mga gilid, lalo na sa kaliwa, likod at ibaba ng puso. Ang exudate ay nagpapalihis sa puso sa harap, ito ay mahigpit na katabi ng sternum at costal cartilages. Kaugnay nito, may malaking panganib ng pinsala sa puso kapag tinutusok ang pericardium sa pamamagitan ng mga intercostal space, at may kaunting pagbubuhos, maaaring masira ang pleura, intrathoracic artery o ugat. Ang pagbutas na ginagabayan ng ultratunog ay umiiwas sa mga komplikasyon.

Ang Marfan puncture ay isinasagawa sa ilalim lokal na kawalan ng pakiramdam. Ang karayom ​​ay iniksyon sa base ng proseso ng xiphoid at inilipat nang pahilig paitaas ibabaw ng likod sternum hanggang pericardium. Tinutukoy ng reverse movement ng syringe piston ang pagbutas ng pericardium at ang pagkakaroon ng nana sa heart sac, na inalis. Ang pagbutas ay nakumpleto sa pamamagitan ng pagpapakilala mga gamot na antibacterial.

a - sa base ng proseso ng xiphoid; b - sa pamamagitan ng ikalimang intercostal space sa kahabaan ng parasternal line

Ang Marfan puncture ng pericardium, kung kinakailangan, ay nagbibigay-daan sa iyo upang ganap na alisin ang likido mula sa sac ng puso at ipakilala ang isang microirrigator.

Kapag nagsasagawa ng pericardial punctures, dapat itong alalahanin na ang pangunahing dami ng likido sa panahon ng exudative pericarditis ay naipon sa likod ng puso sa mas mababang bahagi ng cardiac sac, at ang puso ay laging katabi ng posterior surface ng sternum.

Batay sa klinikal na data, X-ray at mga resulta ng ultrasound, nasuri ang effusion pericarditis. Ang pagkuha ng nana sa panahon ng pericardial puncture ay nagpapatunay sa diagnosis ng purulent pericarditis.

Ang purulent pericarditis ay dapat maiba mula sa left-sided exudative pleurisy, inilipat ang puso sa kanan, at may cardiac enlargement. Ang isang makabuluhang papel sa differential diagnosis ay kabilang sa multi-axial X-ray na pagsusuri at ultrasound. Ayon sa mga indikasyon, ang isang pagsubok na pagbutas ay isinasagawa. Kapag ang puso ay pinalaki, mayroong isang kasaysayan ng pangmatagalang sakit sa puso na humahantong sa pagpapalaki ng puso.

Mahalaga rin ang data ng auscultation (mapurol na tono sa panahon ng pericarditis), pagsusuri sa X-ray, at echocardiography. Sa kaibahan sa pagpapalaki ng puso, na may purulent pericarditis, ang mga sintomas ng purulent intoxication ay sinusunod. Kapag ang puso ay pinalaki, ang cardiac impulse ay natutukoy sa kahabaan ng panlabas na hangganan ng dullness; na may pericarditis, ito ay hindi natukoy sa lahat o nabanggit sa gitna mula sa kaliwang hangganan ng dullness.

Paggamot

Dahil sa paggamit ng mga antibiotics, ang paggamot ng purulent pericarditis ay naging mas matagumpay.

Ang mga pasyente ay binibigyan ng semi-sitting na posisyon, binibigyan ng kumpletong pahinga, binibigyan ng oxygen therapy, antibiotic therapy, at ang mga gamot sa puso ay inireseta ayon sa mga indikasyon.

Ang isang pagsubok na diagnostic puncture ng pericardium sa kaganapan ng nana na nakuha ay agad na nagiging isang therapeutic, i.e. Ang nana ay ganap na tinanggal mula sa pericardium at isang antiseptikong solusyon ay iniksyon sa pamamagitan ng parehong karayom.

Ang kakulangan ng tagumpay pagkatapos ng 3-4 therapeutic punctures ng pericardium ay nagpapataas ng tanong ng pericardiotomy. Ang operasyon ay nagpapahintulot sa iyo na ganap na alisan ng laman ang pericardium ng nana, ngunit palaging puno ng panganib ng pangalawang impeksiyon. Ang pericardiotomy ay ipinahiwatig lamang kung nabigo ang konserbatibong paggamot. Ang layunin ng pericardiotomy ay upang matiyak ang patuloy na pag-agos ng nana sa pinakamababang punto ng heart sac.

Pericardiotomy

Ang mga intercostal approach para sa pagbubukas at pag-draining ng pericardium sa kaso ng purulent pericarditis ay hindi ipinahiwatig, dahil ang makitid ng surgical field ay lumilikha ng panganib ng pinsala sa panloob na mammary artery, vein o pleura, at sa postoperative period Hindi ibinigay ang sapat na drainage. Ang mga kawalan na ito ay maiiwasan sa pamamagitan ng paggamit ng mga diskarte na may pagputol ng isa o ilang tadyang at pagbubukas ng bursa sa pinakamababang bahagi nito.

Maaaring isagawa ang operasyon sa ilalim ng local infiltration anesthesia.

Paraan ng Kocher

Ang isang pahilig na paghiwa ng balat na 6-7 cm ang haba ay ginawa mula sa gitna ng sternum kasama ang VI rib. Ang mga malambot na tisyu ay na-infiltrate ng isang solusyon ng novocaine, ang perichondrium ay na-dissect at na-peel sa kahabaan ng paghiwa, isang hugis-wedge na seksyon ng cartilage ay na-excised sa gilid ng sternum, ang perichondrium ay na-peel off kasama ang posterior surface na may rasp, isang bahagi ng cartilage na 3-4 cm ang haba ay tinatanggal.Maingat na hinihiwalay malambot na tela sa itaas at ibaba ng naputol na tadyang at i-ligate ang panloob na mga sisidlan ng mammary.

Gamit ang isang Kocher probe, ang transverse thoracic na kalamnan ay maingat na binabalatan, na maluwag na konektado sa pericardium at madaling ihiwalay. Ang kalamnan ay inilipat palabas kasama ang pleura. Ang pericardium ay kinuha ng dalawang clamp, dinala sa sugat at ang lukab ay binuksan, ang nana ay aspirated, isang malambot na tubo ng paagusan ay naka-install upang alisin ang nana at magbigay ng antiseptics sa postoperative period. Ang tubo ng paagusan ay naayos sa paghiwa ng balat. Ang sugat ay tahiin hanggang sa mangyari ang drainage.

Ang pamamaraan ng Mintz ay pinaka-kalat na kalat sa kasalukuyan, dahil nagbibigay ito ng pinaka-kanais-nais na mga kondisyon para sa pagpapatuyo ng parehong halves ng puso sac sa purulent pericarditis.

Ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng infiltration anesthesia.

Ang isang 7-8 cm na haba na paghiwa ay ginawa mula sa base ng proseso ng xiphoid ng sternum kasama ang VII rib sa kaliwa. Ang perichondrium ay nakalantad, hinihiwalay sa kahabaan ng tadyang at nahihiwalay mula sa kartilago, na tinatanggal sa isang lugar na 5-6 cm. Ang posterior na dingding ng perichondrium ay maingat na hinihiwalay, ang mga panloob na mammary vessel ay pinag-ligad at tinawid.

Sa pamamagitan ng pag-exfoliating ng malambot na mga tisyu, ang dayapragm ay inilipat sa likuran at pababa at ang sugat ay nakalantad sa panloob na sulok. matabang tisyu sumasaklaw sa pericardium. Ang pagkakaroon ng paghihiwalay ng hibla, ang pericardial cavity ay nabutas at ang heart sac ay binuksan gamit ang isang karayom, ang nana ay tinanggal at pagkatapos ay pinatuyo.

Ang paggamot sa postoperative, kabilang ang antibiotic therapy, ay isinasagawa ayon sa mga pangkalahatang tuntunin.

Ang mga komplikasyon ng purulent pericarditis ay maaaring maobserbahan sa panahon ng pag-unlad nito (kahinaan ng puso, sepsis, atbp.), Pati na rin pagkatapos ng paggamot dahil sa mga scars at adhesions sa pagitan ng myocardium at pericardium, na lubos na kumplikado sa aktibidad ng puso.

Sa purulent pericarditis, ang pagbabala ay palaging seryoso. Sa kabila ng makabuluhang pag-unlad sa paggamot, na naging posible upang mabawasan ang agarang pagkamatay, ang malubhang cardiovascular failure ay madalas na bubuo pagkatapos dahil sa adhesive pericarditis. Ang lahat ng mga nakaligtas sa acute purulent pericarditis ay dapat na nasa ilalim pagmamasid sa dispensaryo. Kung lumitaw ang mga palatandaan ng compressive pericarditis, dapat silang i-refer para sa surgical treatment.

Ang pag-iwas sa purulent pericarditis ay binubuo sa napapanahong at tamang paggamot ng mga sugat ng puso at pericardium at sa pag-iwas at matagumpay na paggamot ng mga sakit, ang komplikasyon na kung saan ay purulent pericarditis (angina, purulent na sakit ng baga, mediastinum, pleura).

abscess sa puso

Ang abscess ng puso ay itinuturing na isang bihirang anyo ng purulent impeksyon sa operasyon. Ito ay isang limitadong koleksyon ng nana na may mga katangiang morpolohikal isang abscess na naisalokal sa kapal ng kalamnan ng puso, sa ilalim ng epicardium o sa fibrous tissues ng valve apparatus. Ang pinakakaraniwang lokasyon ng mga ulser ay ang fibrous ring balbula ng aorta. Ang mga pamamaraan ng paggamot para sa ganitong uri ng patolohiya ng puso ay ipinakita sa mga gawa ng Yu.L. Shevchenko.

Mga pathogen nakakahawang proseso sa puso - streptococcus, staphylococcus, proteus, atbp., Halos ang buong spectrum ng pyogenic microflora. Ang abscess ng puso ay pangalawang pinanggalingan: ang pinagmumulan ng impeksyon ay bacterial vegetation sa mga balbula ng puso at endocardium. Ang impeksyon ay kumakalat sa pamamagitan ng pakikipag-ugnay o sa pamamagitan ng embolism sa coronary arteries.

Ang pangalawang lugar sa kahalagahan at dalas sa mga sanhi ng mga abscess sa puso ay inookupahan ng mga nahawaang artipisyal na balbula, pacemaker electrodes, at ligature abscesses.

Ang isang hindi gaanong makabuluhang bahagi ng mga mapagkukunan ng impeksyon sa puso ay purulent-inflammatory foci sa mga kalapit na tisyu - sa pericardium, mediastinum. Sa ganitong mga kaso, ang microflora ay kumakalat sa pamamagitan ng pakikipag-ugnay.

Posibleng kumalat ang impeksyon mula sa malayong purulent foci sa pamamagitan ng hematogenous na ruta, tulad ng sa septicopyemia.

Ang mga pinasimulang pamumuo ng dugo na may maraming masasamang mikroorganismo ay nagdudulot ng pamamaga ng mga tisyu sa paligid. Ang kalubhaan ng nagpapasiklab na reaksyon ay natutukoy hindi lamang sa pamamagitan ng bacterial contamination, kundi pati na rin ng mga circulatory disorder sa lugar ng microthrombi. Ang nagpapasiklab na reaksyon ay tipikal: pamamaga ng serous tissue, paglusot ng leukocyte, akumulasyon ng mga nagpapaalab na mediator, cytokine, reaksyon ng macrophage.

Ang paglipat ng pamamaga mula sa serous phase hanggang sa mapanirang yugto ay tumutukoy sa tissue necrosis sa ilalim ng impluwensya ng bacterial toxins, circulatory disorder dahil sa kapansanan sa microcirculation, at ang pagbuo ng microthrombi. Ang foci ng pagkasira ay napapalibutan ng mga infiltrated na tisyu na may pagbuo ng isang pyogenic capsule at pagbuo ng granulations. Ito ay kadalasang nangyayari sa unang 2 linggo ng pagbuo ng abscess, at pagkatapos ng 4-5 na linggo ay nabuo ang talamak na abscess. Ang mga abscess ng puso ay minsan maramihang, maliit sila - 1-1.5 cm, bihirang maabot ang diameter na 4-5 cm.

Mga klinikal na pagpapakita at diagnosis

Ang mga abscess ng puso ay walang mga palatandaan ng pathognomonic. Ang mga pagpapakita ng sakit ay binubuo ng karaniwang mga tampok purulent na pamamaga- lagnat, panginginig, mga palatandaan ng pagkalasing, leukocytosis, shift formula ng leukocyte sa kaliwa, nadagdagan ang ESR, mga palatandaan ng cardiac dysfunction, pag-unlad ng pagpalya ng puso (tachycardia, arrhythmia, iba't ibang uri ng murmurs sa puso).

Ang mga pagbabago sa mga pisikal na pagpapakita ng sakit sa puso na naroroon bago ang paglitaw ng mga palatandaan ng purulent na pamamaga at ang pagdaragdag ng pagpalya ng puso ay isinasaalang-alang. Maaaring may mga paunang palatandaan ng isang malubhang purulent na sakit, na pagkatapos ay sinamahan ng mga pagpapakita ng pagpalya ng puso. Ang kondisyong ito ng pasyente ay nagpapahintulot lamang sa isa na maghinala ng isang abscess sa puso (purulent myocarditis).

Katulad klinikal na larawan, ang kurso ng sakit ay nangangailangan ng paggamit mga espesyal na pamamaraan pananaliksik. Ang ultratunog ng puso gamit ang esophageal sensors at MRI ay nagbibigay ng ilang partikular na impormasyon tungkol sa mga pagbabago sa puso at tumutulong na makita ang lugar ng nabuong abscesses. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang paglutas ng CT ay hindi sapat. Ang mga resulta ng instrumental na pananaliksik ay nagpapahintulot sa isa o isa pa na maghinala ng isang abscess ng puso.

Sa konserbatibong paggamot ng cardiac abscess, ang dami ng namamatay ay umabot sa 100%. Ang mga indikasyon para sa operasyon ay binuo ni Yu.L. Shevchenko at SA Matveev (1996): "Kung mayroong sapat na makatwirang hinala ng pagbuo ng abscess sa puso, mayroong isang ganap na indikasyon para sa paggamot sa kirurhiko..."

Paggamot

Ang paggamot sa mga pasyente na may cardiac abscess ay isinasagawa sa mga klinika ng cardiac surgery. Bilang isang patakaran, dahil sa kahirapan ng diagnosis, ang mga pasyente ay dati nang tumatanggap ng napakalaking empirical antibiotic therapy sa loob ng mahabang panahon.

Ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng mga kondisyon ng artipisyal na sirkulasyon; ang isang kanang panig na anterolateral na diskarte ay ginagamit dahil sa panganib na magkaroon ng purulent na komplikasyon na nauugnay sa sternotomy. Ginagamit ang artipisyal na sirkulasyon upang i-sanitize ang mga lukab ng puso at mga daluyan ng dugo; isang pang-araw-araw na dosis ng malawak na spectrum na antibiotic ang idinaragdag sa perfusate. Ang sanitasyon ng purulent foci ay isinasagawa sa isang bukas na puso sa pamamagitan ng mekanikal na pag-alis ng nana, necrotic tissue, mga halaman na may paghuhugas ng purulent foci na may isang antiseptikong solusyon. Ang ultrasonic cavitation ay nagdaragdag sa kahusayan ng sanitasyon.

Ang pagbabala para sa cardiac abscesses ay palaging seryoso, ang postoperative mortality ay umabot sa 30%.

Pericarditis- pamamaga ng visceral at parietal layers ng pericardium.
Mayroong pangunahin at pangalawang pericarditis, na nangyayari bilang isang komplikasyon mga proseso ng pathological sa myocardium, baga, pleura, esophagus at iba pang mga organo.
Depende sa mga tampok klinikal na kurso Mayroong talamak at talamak na pericarditis.

ETIOLOHIYA AT PATHOGENESIS
Talamak na pericarditis
Ang talamak na pamamaga ng pericardium ay madalas na pinagmulan ng tuberculosis, at nangyayari rin sa collagenosis. SA pagsasanay sa kirurhiko Ang pangalawang pericarditis ay mas karaniwan, na nangyayari sa malubhang nagpapaalab na sakit ng mga kalapit na organo o sepsis. Mas madalas, ang sanhi ng talamak na pericarditis ay trauma.
Ang talamak na pericarditis ay maaaring nahahati sa dry (fibrinous) at effusion - serous at purulent.
Pangunahing purulent pericarditis ay nangyayari bilang isang resulta ng impeksiyon ng pericardium sa panahon ng mga sugat (bukas na mga sugat, operasyon), pangalawa - bilang isang resulta ng pagpapakilala ng impeksiyon sa pamamagitan ng lymphogenous (pleural empyema, mediastinitis, subphrenic abscess, atbp.) o hematogenous (influenza, tipus, tonsilitis, erysipelas, osteomyelitis, septicopyemia atbp.) ni.
Ang serous-fibrinous exudate ay unang nagiging purulent sa panahon ng putrefactive na impeksiyon na may mga bula ng gas. Ang purulent exudate ay naiipon pangunahin sa likod ng cardiac at transverse sinuses. Habang tumataas ang exudate, napupuno din ang lateral na bahagi ng pericardium. Ang dami ng exudate ay nag-iiba sa pagitan ng 100 g at 1 litro. Ang purulent pericarditis ay maaaring mangyari bilang isang komplikasyon ng mediastinitis, pleurisy, nabubulok na mga tumor ng baga at esophagus. Ang hematogenous pericarditis ay nangyayari sa osteomyelitis, pneumococcal pneumonia, diphtheria, atbp.

Talamak na pericarditis
Mayroong talamak na exudative (effusion) at constrictive (compressive) pericarditis.

Talamak na exudative (effusion) pericarditis
Karamihan parehong dahilan Ang sakit ay rayuma.
Karaniwan, ang talamak na pericarditis ay ang kinalabasan ng talamak na exudative pericarditis, mas madalas na mayroon itong talamak na kurso mula sa simula.
Ang talamak na effusion pericarditis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matalim na pampalapot ng parietal layer ng pericardium, na sumasailalim sa connective tissue degeneration, sumusunod sa mga nakapaligid na tisyu, nagiging matibay at hindi bumagsak pagkatapos ng paulit-ulit na pag-alis ng exudate.

Ang pinakakaraniwang sanhi ay tuberculosis,
hindi gaanong karaniwan, hindi tiyak na mga nakakahawang sakit; Ang pericarditis ay maaari ding bumuo pagkatapos ng pinsala sa dibdib, na sinamahan ng pagbuo ng hemopericardium.
Kadalasan ang sanhi ng sakit ay nananatiling hindi maliwanag.
Ang constrictive pericarditis ay ang huling (sclerotic) na yugto ng dati nang naranasan na fibrinous, serous-fibrinous o purulent pericarditis. Bilang resulta ng paglipat ng proseso sa produktibong yugto pamamaga ng lalamunan Ang mga pagbabago sa fibrinous ay nangyayari sa parietal at visceral layers ng pericardium. Sila ay lumapot, lumalaki nang sama-sama, nawalan ng pagkalastiko at kadalasang nagiging calcified, ang pericardial cavity ay nagiging obliterated. Ang mga dahon ay maaaring umabot sa isang kapal ng 1.5-2.0 cm o higit pa, na bumubuo ng isang makapal na nakasuot ng nag-uugnay na tissue, na, dahil sa progresibong kulubot ng fibrous tissue, ay pinipiga ang puso ("nakabaluti na puso"). Ang mga pericardial adhesion ay maaaring pantay na masakop ang lahat ng bahagi ng puso o ma-localize lamang sa lugar ng apex, atrioventricular groove o bibig ng vena cava. Kasabay ng mga intrapericardial adhesion, ang mga adhesion ng pericardium na may mga nakapaligid na tisyu ay nangyayari din, na humahantong sa pagbuo ng cicatricial mediastinopericarditis.
Ang mga mediastinopericardial adhesion ay nag-aayos ng pericardium sa mediastinal pleura, baga, tadyang, at gulugod, na makabuluhang nagpapalubha sa gawain ng puso at humahantong sa mas malaking compression.
Ang mga intra- at extrapericardial adhesion, na sumasailalim sa patuloy na pagbabago sa cicatricial, ay unti-unting pinipiga ang puso at bibig ng vena cava at pinipigilan ang normal na pag-urong ng puso. Sa isang mas malaking lawak, na may constrictive pericarditis, ang pagpapahinga ng puso sa diastole phase ay may kapansanan. Ito ay humahantong sa kahirapan sa daloy ng dugo sa kanang bahagi ng puso, nadagdagan ang venous pressure at ang paglitaw ng mga sintomas ng pagwawalang-kilos sa systemic na sirkulasyon. Sa karamihan ng mga kaso, ang kurso ng constrictive pericarditis ay progresibo. Ang kalagayan ng mga pasyente ay unti-unting lumalala at sa paglipas ng panahon sila ay nagiging baldado. Ang mga pangalawang hindi maibabalik na pagbabago ay bubuo sa myocardium at parenchymal organ, at ang mga pasyente ay namamatay mula sa pagkabigo sa puso o atay.

CLINICAL PICTURE
Fibrinous ("tuyo") pericarditis
Ang pericarditis na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga deposito ng fibrin sa visceral at parietal layer ng pericardium.
Ang sakit ay nangyayari sa isang bahagyang at panandaliang pagtaas sa temperatura ng katawan, sakit sa puso, na tumindi sa malalim na inspirasyon; ubo; katamtamang tachycardia at mabilis na paghinga.
Ang pangunahing sintomas ng fibrinous pericarditis ay isang pericardial friction rub. Ang ingay ay magaspang sa kalikasan, kasabay ng pag-urong ng puso, at tumitindi kapag yumuko ang pasyente. Hindi tulad ng mga tunog ng pleural, hindi ito nawawala kapag pinipigilan mo ang iyong hininga. Sa phonocardiogram, ang ingay ng pericardial friction ay naitala sa parehong mga yugto ng cycle ng puso. Ang electrocardiogram ay nagpapakita ng pataas na paglilipat ng S-T interval sa standard at precordial leads I at II, at pagpapapangit ng T wave, na nagpapahiwatig ng mga circulatory disorder sa subepicardial layers ng myocardium. Ang kinalabasan ng sakit ay kanais-nais, ngunit ang talamak na fibrinous pericarditis ay kadalasang ang unang yugto ng iba pang mga anyo ng sakit.

Effusion pericarditis
Karaniwang kinabibilangan ng effusion pericarditis ang serous pericarditis at purulent pericarditis.
Ang serous pericarditis, kasama ang mga nagpapaalab na pagbabago sa visceral at parietal layers, ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo at akumulasyon ng serous o serous-fibrinous exudate sa pericardial cavity.
Ang pangunahing sintomas ng sakit ay pananakit sa puso at igsi ng paghinga. Ang sakit ay talamak, tumataas ang intensity, radiating sa likod at balikat lugar.
Dahil sa pananakit, ang pasyente ay kumukuha ng sapilitang pasulong-baluktot na posisyon. Bilang resulta ng compression ng esophagus, pabalik-balik at phrenic nerves sa pamamagitan ng pericardial exudate, kahirapan sa paglunok, hiccups, at pamamalat ay maaaring mangyari. Sa panahon ng pagsusuri, ang katamtamang cyanosis at bulging ng mga intercostal space sa lugar ng puso ay ipinahayag. Ang taluktok na beat ay humina o hindi nararamdam. Kapag ang isang malaking halaga ng pagbubuhos (higit sa 300 ml) ay naipon sa pericardium, ang pagpapalawak ng ganap na pagkapurol ng puso ay nabanggit. Ang mga tunog ng puso ay nagiging muffled, at ang isang pericardial friction rub ay maaaring magpatuloy.
Ang mga pagsusuri sa X-ray at ultrasound ay nagpapakita ng pagpapalawak ng anino ng puso, ang mga contour nito ay nakakakuha ng isang tatsulok o spherical na hugis, akumulasyon ng nagpapaalab na likido sa pericardial cavity, at nabawasan ang kadaliang mapakilos ng mga contour ng puso. Sa electrocardiogram, habang ito ay nag-iipon, ang isang pagbawas sa boltahe ng QRS complex, isang pagbabago sa pagitan ng ST at pagpapapangit ng T wave ay tinutukoy. Ang mga pag-aaral sa laboratoryo ay nagpapakita ng pagtaas sa bilang ng mga neutrophil leukocytes at isang pagtaas sa ESR. Ang kurso ng talamak na exudative, kabilang ang serous, pericarditis ay hindi gaanong kanais-nais kaysa sa fibrinous. Sa mabilis na akumulasyon ng isang malaking halaga ng exudate sa pericardial cavity, ang isang malubhang larawan ng cardiac tamponade ay maaaring bumuo. Sa klinikal na paraan, ito ay ipinakikita sa pamamagitan ng pagtaas ng tachycardia, pagbaba ng presyon ng dugo, matinding cyanosis, pamamaga ng mga ugat sa leeg, at paglaki ng atay.

Purulent pericarditis
Ang sakit ay may parehong manifestations tulad ng anumang iba pang pericardial effusion. Gayunpaman, ang kurso ng purulent pericarditis ay mas malala. Nangibabaw ang mga sintomas ng pagkalasing at malubhang sakit sa sirkulasyon. Mataas na temperatura ng pasulput-sulpot na kalikasan, pakiramdam ng bigat at sakit sa rehiyon ng puso, tachycardia, igsi ng paghinga, pangkalahatang kahinaan. Kadalasan, ang purulent pericarditis ay isang komplikasyon ng isa pang pinagbabatayan na sakit, na nagtatakip sa klinikal na larawan nito. Ang pagtaas ng purulent exudate ay nagdudulot ng mga sintomas ng compression na may cardiac dysfunction. Ang cyanosis, pagwawalang-kilos ng dugo sa mga ugat ng leeg at kung minsan ay lumilitaw ang pagpapalaki ng atay. Ang pulso ay maliit, mabilis, presyon ng arterial talon. Lumilitaw ang sakit sa rehiyon ng epigastric, kadalasang sinamahan ng peritonism.

Talamak na pericarditis
Ang pinakakaraniwang sintomas ng sakit ay ang igsi ng paghinga, pananakit ng pananakit sa bahagi ng puso, at palpitations. Kapag sinusuri ang pasyente, bahagyang cyanosis, katamtamang pamamaga ng mukha, leeg, itaas na paa, pamamaga ng mga ugat sa leeg. Ang mga sintomas na ito ay nangyayari pagkatapos nakahiga sa iyong likod ng mahabang panahon. Sa posisyong ito, nangyayari ang mas malaking compression ng superior vena cava. Nawawala o humihina ang tuktok na beat. Tinutukoy ng percussion ang isang makabuluhang pagpapalawak ng lugar ng cardiac dullness.
Ang mga tunog ng puso ay hinihigop. Karaniwang tumataas ang pulso ng mga pasyente. Ang systemic arterial pressure ay nabawasan, at ang venous pressure ay nadagdagan. Ang ilang mga pasyente ay nakakaranas ng paglaki ng atay at bahagyang ascites.
Ang mga pagsusuri sa X-ray at ultrasound ay nagpapakita ng isang makabuluhang pagpapalawak ng anino ng puso at isang pagbawas sa amplitude ng mga contraction ng puso. Ang electrocardiogram ay nagpapakita ng pagbaba sa boltahe ng ventricular complex. Ang kurso ng sakit ay nagre-remit. Ang mga panahon ng pagkasira ay sinusundan ng mga panahon ng kamag-anak na kasaganaan.
Ang tumaas na pagkapurol ng puso, mga mapurol na tunog ng arrhythmia, isang tipikal na ECG, at pangkalahatang septic phenomena ay nagpapahiwatig ng purulent pericarditis. Minsan naririnig ang pericardial friction. Sa isang malaking halaga ng exudate, hindi matukoy ang mga tibok ng puso. Sa layunin ng differential diagnosis sa iba pang mga anyo ng pericarditis, ang mga diagnostic puncture ng pericardium ay ginaganap. Ang pinaka-angkop na mga pagbutas ay sina Larrey at Marfan. Ang pagbutas ay ginawa mula sa rehiyon ng epigastric sa ilalim ng proseso ng xiphoid hanggang sa pericardium.

Constrictive (pagipit) pericarditis
Ang mga pasyente ay nagreklamo ng isang pakiramdam ng compression sa lugar ng puso, igsi ng paghinga, at pangkalahatang kahinaan. Sa pagsusuri, ang katamtamang cyanosis, pagluwang ng saphenous veins, pinalaki na tiyan (ascites), at pamamaga sa mga binti ay nabanggit. Kadalasan, ang pagbawi ng mga intercostal space sa panahon ng ventricular systole, pagpapalawak at pulsation ng mga ugat ng leeg, na nauugnay sa pagkakaroon ng extrapericardial adhesions sa pasyente, ay napansin. Ang pulso ay karaniwang mahina ang pagpuno at pag-igting, kadalasang kabalintunaan: sa paglanghap, ang pagpuno ng pulso ay bumababa, at sa pagbuga ito ay tumataas. Ito ay nagpapahiwatig ng isang matalim na pagbaba sa diastolic na pagpuno ng kanang puso. Ang mga pasyente ay may atrial fibrillation. Ang mga hangganan ng puso, bilang panuntunan, ay hindi pinalawak, ang tuktok na beat ay hindi napansin. Ang mga tunog ng puso ay hinihigop. Walang ingay. Ang atay ay masikip at makabuluhang pinalaki. Ang mga ascites ay tinutukoy sa lukab ng tiyan. Ang sistematikong presyon ng dugo ay nabawasan. Ang constrictive pericarditis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang patuloy na pagtaas sa venous pressure, ang halaga nito ay maaaring umabot sa 300-400 mm ng haligi ng tubig. Tinutukoy ng mga biochemical blood test ang pagbaba sa kabuuang nilalaman ng protina ng plasma ng dugo hanggang 20 g/l.
Sa pagsusuri sa X-ray, ang puso ay may mga normal na sukat at malinaw na mga contour. Ang unang arko sa kanang tabas ng puso ay pinalaki dahil sa pag-umbok ng superior vena cava. Kadalasan mayroong mga deposito ng dayap sa pericardium sa anyo ng mga indibidwal na isla o isang tuluy-tuloy na plato. Ang Doppler ultrasound at x-ray kymogram ay nagpapakita ng pagbaba sa amplitude ng mga alon ng tibok ng puso; Mayroong katamtamang pagbubuhos sa mga pleural cavity. Itinatala ng electrocardiogram ang isang makabuluhang pagbaba sa boltahe ng lahat ng ngipin, negatibong alon T.
Ang ultratunog na pag-scan ng puso ay nagpapakita ng iba't ibang kapal ng pericardial adhesions sa iba't ibang bahagi ng puso, mga lugar ng calcification sa kapal ng myocardium, atria at ventricles. Ang mga katulad na resulta ay nakuha gamit ang computed tomography at magnetic resonance imaging. Ang constrictive pericarditis ay nailalarawan sa pagkakaroon ng mga palatandaan ng pagbaba ng diastolic filling ng puso: isang matalim at mabilis na pagbaba sa intracardiac pressure sa simula ng diastole, na sinusundan ng isang mabilis na pagtaas at pagbuo ng isang "talampas" sa antas ng 30-40 mm Hg. Art.
Dapat gawin ang differential diagnosis na may exudative pericarditis, mga depekto sa puso, myocarditis at mga extracardiac na sakit, na sinamahan ng circulatory decompensation ayon sa malaking bilog(portal hypertension, mediastinal tumor).

PAGGAgamot
Talamak na pericarditis
Sa talamak na anyo ng sakit, sa karamihan ng mga kaso, konserbatibong paggamot, magreseta ng analgesics at cardiac na gamot, malawak na spectrum na antibiotic, oxygen therapy, at diuretics. Ayon sa mga indikasyon, ang tiyak at hindi tiyak na anti-inflammatory therapy ay isinasagawa. Sa kaso ng purulent pericarditis at ang banta ng cardiac tamponade, ang mga pericardial puncture ay isinasagawa upang ilikas ang exudate at magbigay ng mga antibacterial na gamot. Kadalasan, ang pericardial puncture ay ginagawa sa kaliwang costoxiphoid angle. Pagkatapos infiltration anesthesia Ang balat at malambot na mga tisyu ay tinutusok sa lalim na 2.0-2.5 cm. Ang karayom ​​ay naka-advance kasama ang posterior edge ng sternum ng 3-5 cm at umabot sa pericardium. Pagkatapos mabutas ang pericardium, ang syringe plunger ay bahagyang hinugot, na kinokontrol ang mga nilalaman. Kung ang paulit-ulit na mga pagbutas ay hindi epektibo, ang isang pericardiotomy ay ginaganap: pagkatapos ng pagputol ng ikapitong costal cartilage, ang parietal layer ng pericardium ay malawak na nahati; ang nana ay aspirated, ang pericardial cavity ay hugasan at pinatuyo.
Kahit na sa mga kaso ng isang kanais-nais na kurso ng purulent pericarditis, ang isang paglipat sa isang talamak na anyo ng sakit ay madalas na sinusunod.

Talamak na pericarditis
Ang paggamot sa talamak na pericarditis ay kirurhiko. Ang operasyon na pinili ay subtotal pericardiectomy, na ginagawa mula sa isang longitudinal sternotomy. Ang operasyon ay binubuo ng radikal na pag-alis ng binagong pericardium. Upang gawin ito, ang mga nabagong pericardial layer ay pinaghihiwalay mula sa kaliwang ventricle, ang nauuna na ibabaw ng puso at ang kanang atrium. Ang paghihiwalay mula sa mga adhesion ng aorta, pulmonary artery at ang bibig ng vena cava ay sapilitan. Kapag nagsasagawa ng operasyon, ang pangangalaga ay dapat gawin dahil sa posibilidad ng pinsala sa myocardium at coronary arteries. Sa lugar ng pagsasanib sa mga coronary arteries, pinahihintulutang iwanan ang mga lugar ng calcified pericardium sa anyo ng mga nakahiwalay na isla.
Ang positibong epekto ng radical pericardectomy ay nangyayari sa agarang postoperative period. Sa mahabang panahon, 90% ng mga inoperahang pasyente ay bumalik sa normal na aktibidad sa trabaho.

– nakakahawang pamamaga serous membrane ng puso, na sinamahan ng pagbuo ng purulent effusion sa pericardial sac. Ang purulent pericarditis ay nangyayari na may matinding sintomas ng pagkalasing (panginginig, lagnat, matinding pagpapawis, kawalan ng gana sa pagkain) at mga hemodynamic disturbances (ikli sa paghinga, cyanosis, pag-atake ng palpitations at sakit sa puso). Ang diagnosis ng purulent pericarditis ay itinatag ayon sa pagsusuri sa X-ray, echocardiography, at pericardial puncture. Ang paggamot sa purulent pericarditis ay kinabibilangan ng antibiotic therapy, drainage ng pericardial cavity, o pericardiectomy.

Pangkalahatang Impormasyon

Ang purulent pericarditis ay isang bacterial exudative pericarditis, na nailalarawan sa pamamagitan ng akumulasyon ng purulent exudate sa pericardial sac. Ang purulent pericarditis ay kadalasang pangalawa sa kalikasan at nagpapalubha sa kurso ng ilang sakit sa cardiology, pulmonology, gastroenterology, at traumatology. Ang purulent pericarditis ay bumubuo ng 7.4-8.8% ng lahat ng pericarditis. Sa kasalukuyan, ang saklaw ng purulent pericarditis ay makabuluhang nabawasan, na higit sa lahat ay dahil sa malawakang paggamit ng mga antibiotics. Samantala, ang dami ng namamatay na may purulent pericarditis ay napakataas.

Sa purulent pericarditis, ang exudate ay maaaring punan ang buong pericardial cavity, ngunit mas madalas na ito ay encystes sa isa o higit pang mga sinus. Ang dami ng purulent exudate sa panahon ng pericarditis ay maaaring mula sa 100 ML hanggang 1 litro.

Mga sanhi ng purulent pericarditis

Ang purulent pericarditis, bilang panuntunan, ay pangalawa sa likas na katangian at ito ay bunga ng pagkalat ng isang pangunahing impeksiyon ng anumang lokalisasyon. Sa karamihan ng mga kaso, ang purulent pericarditis ay bubuo sa mga pasyente na may pleural empyema, mediastinitis, pneumonia, lung abscess, subphrenic abscess, myocarditis, at infective endocarditis. Sa mga kasong ito, nangyayari ang contact spread ng impeksyon sa pericardium mula sa mga kalapit na anatomical na lugar.

Ang metastatic (hematogenous at lymphogenous) purulent pericarditis ay nangyayari sa mga pasyente na may osteomyelitis, peritonitis, erysipelas, tonsilitis, diphtheria, odontogenic oral phlegmon, peritonsillar abscess, periodontal disease, soft tissue abscess, sepsis. Sa ilang mga impeksyon sa viral (trangkaso, bulutong, tigdas), ang pagbaba sa immunobiological reactivity ng katawan ay humahantong sa pagdaragdag ng impeksyon sa bacterial at ang pagbuo ng purulent pericarditis ng kalikasan ng coccal.

Ang purulent pericarditis ay maaaring isang komplikasyon ng pericardial puncture, thoracic at cardiac surgery, baril at mga saksak sa puso. Mayroong impormasyon sa panitikan tungkol sa paglitaw ng bacterial pericarditis laban sa background ng isang abdominal aortic aneurysm ng mycotic etiology, esophageal cancer, bilang resulta ng Nissen fundoplication surgery, gastric resection, atbp.

Ang pinakakaraniwang pathogen na nagdudulot ng purulent pericarditis ay nananatili Staphylococcus aureus(22–31% ng mga kaso). Hindi gaanong karaniwan ang purulent pericarditis na sanhi ng streptococci, pneumococci, Proteus, enterococcus, Klebsiella, mycoplasma, tuberculosis microbacterium, gonococcus. Kabilang sa mga anaerobic pathogens, natukoy ang prevotella, peptostreptococcus, propionic acne bacteria, atbp.

Pathogenesis ng purulent pericarditis

Ang mga pathomorphological na pagbabago sa pericarditis ay dumaan sa mga yugto ng fibrinous, serous, at purulent na pamamaga. Sa katamtamang exudation, ang kapasidad ng pagsipsip ng mga pericardial sheet ay napanatili, samakatuwid ang mga pagbabago sa pericardium ay nailalarawan sa pamamagitan ng hyperemia, pamamaga at desquamation ng mesothelium, at pagkawala ng fibrin sa pagitan ng mga pericardial sheet. Kapag sinusubukang ihiwalay ang pericardium mula sa epicardium, ang mga fibrinous cord ay lumilikha ng hindi pangkaraniwang bagay ng isang "mabalahibo" o "villous" na puso.

Sa makabuluhang mga proseso ng exudative, isang serous effusion na naglalaman ng fibrin flakes, desquamated mesothelium, at mga selula ng dugo ay unang naipon sa pericardial sac. Kapag ang mga nilalaman ng pericardial sac ay nahawahan, sa yugto ng purulent pericarditis, na matatagpuan din sa pagbubuhos mga pathogenic microorganism, protozoa, mushroom, atbp.

Sa yugto ng samahan ng pagbubuhos at kasunod na pagkakapilat, maaaring mangyari ang calcification at ossification ng scar tissue, na humahantong sa immobilization ng puso. Ang mga pagbabago sa peklat ay maaaring kasangkot hindi lamang sa pericardium at epicardium, ngunit kung minsan ang buong puso, na kumakalat sa endocardium ("nakabaluti na puso"). Ang pagkakapilat at pag-calcification ng pericardial at epicardial layer ay naglilimita sa lakas at amplitude ng mga contraction ng puso; sa ilalim ng mga kondisyong ito, ang pumping function ng puso ay isinasagawa lamang dahil sa mga paggalaw ng interventricular septum (constrictive pericarditis).

Mga sintomas ng purulent pericarditis

Ang nangingibabaw na mga sindrom sa klinika ng purulent pericarditis ay pagkalasing at malubhang hemodynamic disturbances. Ang malubhang kondisyon ng mga pasyente ay pinalala ng mga pagpapakita ng pangunahing pinagmumulan ng impeksiyon.

Halos lahat ng mga pasyente na may purulent pericarditis ay nakakaranas ng hectic fever, nanginginig na panginginig, pangkalahatang kahinaan, adynamia, matinding pagpapawis, at kawalan ng gana. Habang ang purulent exudate ay naipon sa pericardial cavity, ang mga sintomas ng cardiac dysfunction ay nangyayari: cyanosis, igsi ng paghinga, tachycardia, mga sensasyon ng bigat at sakit sa lugar ng puso. Ang sakit ay maaaring magningning sa kaliwang braso, nakapagpapaalaala sa angina pectoris. Ang masakit na igsi ng paghinga ay pinipilit ang isang pasyente na may purulent pericarditis na kumuha ng semi-upo na posisyon, na ginagawang mas madali ang paghinga.

Ang compression syndrome na dulot ng compression ng mga daluyan ng dugo, trachea at esophagus ay makikita sa pamamaga ng mga ugat ng leeg, ubo, at dysphagia. Ang pagbara ng venous circulation ay sinamahan ng malamig na panahon balat ulo, leeg, itaas na katawan, itaas na paa.

Sa purulent pericarditis, ang cardiac tamponade ay nangyayari nang maaga, na nailalarawan sa pamamagitan ng arterial hypotension, isang pagtaas sa venous pressure, ang hitsura pagpindot sa sakit sa puso, sa rehiyon ng epigastriko, paglaki at matinding sakit sa atay, isang pakiramdam ng takot sa kamatayan. Sa cardiac tamponade, ang isang kritikal na pagbaba sa cardiac output ay humahantong sa mga aksidente sa cerebrovascular; sa kasong ito, ang mapilit lamang na pag-alis ng pericardial cavity mula sa exudate ay maaaring magligtas ng buhay ng pasyente. Ang saklaw ng cardiac tamponade na may purulent pericarditis ay nag-iiba mula 42 hanggang 80%.

Ang kinalabasan ng purulent pericarditis ay maaaring malagkit o fibrous pericarditis, na nangangailangan ng pericardiectomy.

Diagnosis ng purulent pericarditis

Kapag sinusuri ang isang pasyente na may purulent pericarditis, ang pamamaga ng mababaw na mga tisyu ng precordial na rehiyon, isang network ng mga venous collaterals sa dibdib, sakit sa epigastric region, at isang pinalaki na atay ay ipinahayag. Ang auscultation ay nagpapakita ng pericardial friction rub at muffled heart sounds; ang pagtambulin ay natutukoy sa pamamagitan ng pagtaas ng pagkapurol ng puso sa hugis ng isang tatsulok. Ang pulso ay mabilis, mahina, ang presyon ng dugo ay nabawasan. Pagbabago sa pangkalahatang pagsusuri ang dugo ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga palatandaan ng matinding pamamaga - neutrophilic leukocytosis, mataas na ESR.

Ang diagnosis ng purulent pericarditis ay sa wakas ay nakumpirma ng pericardial puncture. Upang maiwasan ang pinsala sa puso, ang pagbutas ay isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng ultrasound at electrocardiogram. Sa panahon ng percutaneous pericardiocentesis, ang isang makapal, maputik na exudate ay nakukuha na naglalaman ng maraming neutrophilic leukocytes, fibrin, protina, at kadalasang bacteria. Upang linawin ang etiology ng purulent pericarditis, isinasagawa ang isang kultural na pagsusuri ng pagbubuhos.

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ng purulent pericarditis ay isinasagawa na may kaliwang panig na exudative pleurisy at pagpapalawak ng mga hangganan ng puso.

Paggamot ng purulent pericarditis

Ang paggamot ng purulent pericarditis ay isinasagawa sa isang dalubhasang ospital para sa operasyon ng puso. Sa talamak na yugto, ang mga konserbatibong hakbang ay kinuha: ang mga antibiotics ay inireseta na isinasaalang-alang ang sensitivity ng pathogen, ang symptomatic therapy ay isinasagawa (analgesics, cardiac na gamot, diuretics, oxygen therapy).

Ang mga pasyente na may purulent pericarditis ay sumasailalim sa mga therapeutic puncture o percutaneous drainage ng pericardium upang maalis ang purulent effusion. Kasama ng systemic antimicrobial therapy, ang intrapericardial administration ng antibiotics at enzymes (urokinase, streptokinase) ay isinasagawa.

Kung walang epekto mula sa konserbatibong pamamahala ng purulent pericarditis, ang isyu ng surgical drainage- pericardiotomy, na nagpapahintulot sa pericardial cavity na mawalan ng nana. Sa pagkakaroon ng mga siksik na adhesion, naisalokal na purulent effusion, paulit-ulit na cardiac tamponade, o patuloy na impeksiyon, ang pericardiectomy ay ipinahiwatig.

Pagtataya at pag-iwas sa purulent pericarditis

Sa kawalan ng espesyal na paggamot, ang purulent pericarditis sa 100% ng mga kaso ay humahantong sa kamatayan dahil sa cardiac tamponade at pagkalasing. Ang paggamot sa droga ng purulent pericarditis ay sinamahan ng pagkamatay ng mga pasyente sa 66-82% ng mga kaso. Ang isang pinagsama-samang diskarte sa pamamahala ng purulent pericarditis sa isang dalubhasang ospital ng cardiac surgery ay maaaring mabawasan ang mga rate ng namamatay sa 20-36%. Kaugnay ng kasunod na constrictive pericarditis, ang pagpalya ng puso ay madalas na bubuo sa hinaharap. Ang mga pasyente na nagdusa ng purulent pericarditis ay nangangailangan ng pangangasiwa ng isang cardiologist at cardiac surgeon.

Ang pag-iwas sa purulent pericarditis ay nangangailangan ng pag-iwas at napapanahong paggamot ng mga sakit na kumplikado ng pamamaga ng pericardium (angina, purulent na sakit ng baga, pleura, mediastinum), pagsunod mga surgical technician sa panahon ng mga operasyon sa lukab ng dibdib, tamang paggamot ng mga sugat ng puso at pericardium.

Ang sakit na pericarditis ay isang nagpapasiklab na kalikasan kapag ang pericardium, ang serous lining ng puso, ay apektado. Bilang isang independiyenteng sakit, ang pericarditis ay madalang na nangyayari, na kadalasang isang komplikasyon ng iba pang mga sakit. Sa pericarditis, ang istraktura at paggana ng pericardium ay nagbabago, at ang exudate ay madalas na naipon sa lukab nito - isang pagtatago ng isang serous o purulent na kalikasan.

May mga talamak at matutulis na anyo pericarditis. Depende sa sanhi ng pericarditis, maaari itong maging tuyo o exudative - kapag ang likido (exudate) ay naipon sa pericardial sac.

Ano ang nangyayari sa pericarditis?

Ang nagpapasiklab na proseso sa panahon ng pericarditis ay nakakaapekto sa serous membrane ng puso - serous pericardium, kabilang ang visceral plate at ang pericardial cavity. Ang mga pagbabago sa pericardium ay ipinahayag sa pagpapalawak at pagtaas ng pagkamatagusin mga daluyan ng dugo, na nagreresulta sa leukocyte infiltration at fibrin deposition, bilang karagdagan, adhesions nabubuo ang mga peklat, at ang mga pericardial layer ay nag-calcify at sumisiksik sa puso.

Mga sanhi ng pag-unlad ng pericarditis

Ang mga sanhi ng pericarditis ay maaaring parehong hindi nakakahawa at nakakahawa.

Ang pinakakaraniwang sanhi ng pericarditis ay: tuberkulosis At rayuma. Ang rheumatic pericarditis ay madalas na humahantong sa pinsala sa iba't ibang mga layer ng puso, tulad ng myocardium at endocardium. Ang pericarditis ng rayuma at lalo na ang tuberculous na pinagmulan ay bunga ng isang nakakahawang-allergic na proseso. Minsan ang pinsala sa tuberculosis sa pericardium ay nangyayari kapag ang mga pathogen ay lumipat mula sa foci sa mga lymph node at mga baga sa pamamagitan ng mga lymphatic duct.

Ang pericarditis ay maaaring maging sintomas ng isang cardiac, infectious o systemic na sakit, o maging isang komplikasyon na dulot ng mga pinsala o patolohiya ng mga panloob na organo.

Kadalasan ito ay pericarditis na sumasakop sa pinakamahalagang kahalagahan sa klinikal na larawan ng sakit, na inilalagay ang iba pang mga pagpapakita nito sa background.

Minsan ang pericarditis ay hindi nasuri sa lahat sa panahon ng buhay ng pasyente, at ang mga palatandaan ng nakaraang pericarditis ay nakita lamang sa pamamagitan ng autopsy.

Maaaring mangyari ang pericarditis sa anumang edad, bagaman mas karaniwan ito sa mga matatanda at matatandang tao. Ang mga kababaihan ay nagdurusa dito nang mas madalas kaysa sa mga lalaki.

Iba pang mga kondisyon na nagpapataas ng panganib na magkaroon ng pericardium:

Video tungkol sa pericarditis:

Pag-uuri ng pericarditis

Ang pag-uuri ng pericarditis ay napakalawak at depende sa mga sanhi ng sakit, kurso nito, lokasyon at iba pang mga kadahilanan.

Dahil sa pangyayari:

• Ang pangunahing pericarditis na nangyayari sa sarili nitong ay medyo bihira.
• Ang pangalawang pericarditis, na isang komplikasyon ng iba't ibang mga sakit ng mga panloob na organo ng dibdib at lukab ng tiyan, pati na rin ang dugo.

Ayon sa antas ng pagkalat ng proseso ng nagpapasiklab:

• Limitado, naka-localize lamang sa base ng puso.
• Mga partial na may kinalaman sa pericardial area.
• Ang diffuse pericarditis ay nagpapahiwatig ng paglahok ng buong panlabas na lining ng puso sa proseso ng pamamaga.

Ayon sa mga klinikal na tampok:

• Acute pericarditis, na mabilis na umuunlad at tumatagal ng hindi hihigit sa anim na buwan.
• Ang fibrinous (dry) pericarditis ay nailalarawan sa pamamagitan ng katotohanan na ang fibrin ay idineposito sa pericardial cavity (isang "buhok na puso" ay nabuo). Ito ay tumatagal ng 2-3 linggo, at pagkatapos ng panahong ito, ito ay gumagaling o nagiging malagkit o effusion pericarditis.
• Ang exudative (effusion) pericarditis ay isang hindi kanais-nais na opsyon kapag ang likido ay naipon sa pericardial cavity.
• Talamak na pericarditis. Ang talamak na pericarditis ay umuunlad nang medyo mabagal at tumatagal ng higit sa anim na buwan.

Sa pamamagitan ng lokalisasyon:

• Sa hydropericardium, ang likido ay naipon sa pericardial cavity; ang pagpipiliang ito ay kadalasang isang komplikasyon ng pagpalya ng puso.
• Sa hemopericardium, bilang resulta ng mga pinsala sa puso, ang dugo ay naipon sa pericardial cavity.
• Gayundin, sa kaso ng mga pinsala sa puso at dibdib, maaaring mangyari ang pneumopericardium - akumulasyon ng hangin sa pericardial cavity.

Sa pamamagitan ng likas na katangian ng exudate:

• Serous pericarditis.
• Purulent pericarditis.
• Hemorrhagic pericarditis.

Ang exudative pericarditis ay madalas na gumagawa ng serous effusion, na naglalaman ng mas maraming protina kaysa transudate sa hydropericardium at may mas mataas na density. Sa tuberculous, traumatic at tumor pericarditis, transmural myocardial infarction at sa panahon ng paggamit ng anticoagulants para sa Dressler's syndrome, ang hemorrhagic exudate ay sinusunod. Ang palaging maulap na purulent effusion ay naglalaman ng maraming fibrin at neutrophils. Maaaring ganap na malutas ang serous exudate habang umuusad ang paggaling.

Etiological na pag-uuri ng pericarditis (sa mga dahilan):

• Nakakahawa: bacterial, viral, fungal, tuberculosis at, mas madalas, iba pang mga impeksyon.
  Hindi nakakahawang pinagmulan: metastases ng tumor, mas madalas na pangunahing mga tumor, napakalaking radiation therapy at ionizing radiation.
• Mga diffuse connective tissue lesions (acute rheumatic fever, systemic lupus erythematosus, multiple sclerosis).
• Hemorrhagic diathesis at hemoblastosis (systemic blood disease).
• Mga sakit na nagdudulot ng malalim na abnormalidad sa metabolismo: amyloidosis, gout, talamak na pagkabigo sa bato na may uremia.
• Mga pinsala sa puso na nagdulot ng pinsala sa pericardium o myocardium, surgical dissection ng pericardium, post-infarction Dressler syndrome, atbp.
• Idiopathic pericarditis.

Sa klinika, ang mga pinaka makabuluhang anyo ng pericarditis ay isinasaalang-alang:

• benign acute (nonspecific);
• serous o purulent infectious pericarditis na nangyayari laban sa background ng mga sakit ng pleura at baga (talamak na brongkitis, pneumonia, pleural empyema, bronchiectasis);
• pericarditis na sanhi ng systemic connective tissue disease, rayuma, uremia, sepsis, tumor.

Ngunit mahigpit ( compressive) at pandikit ( malagkit) Ang pericarditis ay kadalasang resulta ng mga pangunahing anyo ng pericarditis. Minsan ang paglaki ng magaspang na tisyu ng peklat at ang aktibong pagbuo ng mga pagdirikit, na pinalala ng pagtitiwalag ng mga asing-gamot na calcium, ay nagbubunga ng espesyal na kondisyon– “shell heart”, kung saan mahirap punan ng dugo ang ventricles.

Minsan, mas madalas na may matagal na kurso ng sakit, na may pagbuo ng purulent o hemorrhagic exudate, ang fibrous tissue ay nabuo sa pericardium, bilang isang resulta kung saan ang mga pericardial layer ay lumalaki nang magkakasama, at sa pagitan nito at mga katabing organo ay lilitaw. adhesions. Ang proseso ng pagbuo ng adhesions ay maaaring kumalat pa - sa mga bibig ng bato at caval veins, na nagiging sanhi ng venous stagnation at isang talamak na klinikal na larawan na nakapagpapaalaala sa right ventricular heart failure, ngunit ang edema ay nangyayari dito sa parehong itaas at mas mababang bahagi ng katawan.

Mga sintomas ng pericarditis

Ang pangunahing sintomas ng cardiac pericarditis ay sakit sa puso, na kung kailan pisikal na Aktibidad bagama't hindi ito pinatindi, hindi rin ito natatanggal sa tulong ng nitro drugs. Ang sakit ay tumitindi sa malalim at madalas na paghinga. Kapag naipon ang likido sa sac ng puso, ang pagyuko pasulong ay humahantong din sa pagtaas ng sakit, at ang pasyente ay nagsisimulang bumuti ang pakiramdam sa isang posisyong nakaupo.

Karaniwan ang sakit ay unti-unting humihina, na nagiging isang pakiramdam lamang ng bigat sa dibdib.

Gayunpaman ang mga sintomas ng pericarditis ay iba, depende sa anyo ng sakit.

Tuyong pericarditis

Ang ganitong uri ng pericarditis ay ang pinaka-karaniwan; bilang karagdagan, ito ay madalas na isang paunang yugto sa pagbuo ng mas malubhang anyo ng pericarditis. Sa pamamagitan nito, ang mga fibrin thread ay idineposito sa pericardium, at nabuo ang fibrinous exudate. Ang mga sintomas ng dry pericarditis ay:

• pangkalahatang karamdaman;
• pagpapawis;
• nabawasan ang gana;
• mababang antas ng lagnat;
• matinding patuloy na pananakit ng dibdib: pananakit, pananakit o pagsunog;
• tumitindi ang sakit kapag umuubo, huminga, kapag pinindot ang sternum at kapag nakahiga sa kaliwang bahagi;
• tuyong ubo.

Constrictive pericarditis

Ito ang pinaka matinding anyo ng sakit na ito. Sa pamamagitan nito, nabubuo ang magaspang na peklat na tissue, na nagiging sanhi ng pagbaba sa laki at pampalapot ng pericardium mismo. Nagiging sanhi ito ng compression ng myocardium, na hindi ganap na mapalawak at ang mga ventricle nito ay hindi sapat na napuno. Kung ang sakit ay nagpapatuloy, ang kaltsyum ay nagsisimula na idineposito sa pericardium, at ang sclerotic na pinsala sa myocardium at mga nakapaligid na organo ay nangyayari: ang pleura, diaphragm, splenic at hepatic capsules, at iba pa.

Ang constrictive pericarditis ay nahahati sa 4 na yugto, na nagpapakita sa iba't ibang paraan:

• Nakatagong yugto, tumatagal ng ilang buwan at minsan taon. Sa oras na ito, lumilitaw ang mga natitirang epekto na katangian ng nakaraang exudative pericarditis.
• paunang yugto kapag ang igsi ng paghinga, pangkalahatang kahinaan, tachycardia, dyspepsia, kabigatan sa kanang hypochondrium ay ipinahayag. Ang pamamaga ng mga ugat ng leeg, cyanosis ng balat ng leeg, mukha, tainga at puffiness ay nagiging kapansin-pansin.
• Ipinahayag na yugto kapag ang mga sintomas ng talamak na pericarditis ay nagiging malubhang kahinaan, nadagdagan ang cyanosis at pamamaga ng leeg at mukha, matatag mataas na presyon sa pangunahing mga ugat, ascites.
• Dystrophic na yugto, kung saan ang pamamaga ng katawan, mukha at mga paa, matinding pagkahapo, pagkagambala sa ritmo ng puso at pagkasayang ng kalamnan ng kalansay ay sinusunod.

Exudative pericarditis

Kadalasan ang mga sintomas ng exudative pericarditis ay sa simula ay katulad ng sa dry pericarditis. Ang pagkamatagusin ng mga sisidlan ng serous membrane ng puso laban sa background ng nagpapasiklab na proseso sa pericardium ay nagdaragdag, na humahantong sa pagbuo at unti-unting akumulasyon ng exudate. Sa form na ito, hanggang sa 2 litro ng exudate ay maaaring maipon sa pericardium, na hindi maaaring hindi humahantong sa compression ng mga nerve pathway at mga organo na nasa hangganan ng puso.

Ang mga sintomas ng effusion pericarditis ay ang mga sumusunod:

• dysfunction ng paglunok;
• pananakit ng dibdib;
• pamamaga ng leeg at mukha;
• "tahol" ubo;
• pagtaas ng mga palatandaan ng pagkabigo sa puso;
• pamamaga ng mga ugat sa leeg kapag humihinga.

Diagnosis ng pericarditis

Upang linawin ang paunang pagsusuri, ang isang pagsusuri ay inireseta, kabilang ang:

• x-ray ng dibdib;
• pangkalahatang pagsusuri ng dugo.

Sa tulong ng mga pag-aaral na ito, posibleng matukoy ang laki ng puso at ang bilang ng mga contraction nito, at makilala ang mga palatandaan ng proseso ng nagpapasiklab. Kung pinaghihinalaang ang pericarditis ay naging isang komplikasyon ng pangunahing sakit, ang mga karagdagang pagsusuri ay inireseta upang makilala ito.

Kapag ang pericarditis ay pinaghihinalaang, ang diagnosis kung minsan ay nangangailangan ng pericardial puncture, kung saan ang isang karayom ​​ay ipinasok sa pericardial sac upang mangolekta ng exudate, na pagkatapos ay ipinadala sa laboratoryo para sa pagsusuri.

Kung ang sakit sa puso ay nangyayari, pagkatapos ay kailangan mong tumawag ng isang ambulansya o hindi bababa sa bisitahin ang isang cardiologist na magsasagawa ng isang paunang pagsusuri, magreseta ng pagsusuri at pumili ng isang kurso ng paggamot.

• Ang pericarditis ng infectious etiology ay pangunahing ginagamot sa mga antiviral na gamot at antibiotic.
• Kung ang pericarditis ay sanhi ng tuberculosis, ito ay ginagamot sa isang espesyal na ospital ng TB.
• Para sa autoimmune at iba pang mga sakit, isinasagawa ang naaangkop na therapy.

Ang mga painkiller at anti-inflammatory na gamot ay inireseta ng doktor upang gawing normal ang kondisyon ng pasyente. Sa kaso ng talamak na pericarditis, ang mga salik na iyon na pumukaw sa paglala nito ay dapat na alisin.

Prognosis para sa pericarditis

Ang mga epekto ng pericarditis ay maaaring mawala pagkatapos ng ilang araw kung ang napapanahong at tamang paggamot ay inilapat. Ngunit sa purulent exudative pericarditis o sanhi ng malignant neoplasms, ang pagbabala ay mas seryoso, maaari itong maging banta sa buhay.

Nakatagpo ka na ba ng sakit tulad ng pericarditis? Sa anong mga sintomas at paano mo ito natukoy? Paano mo ito nagawang gamutin? Sabihin sa amin ang tungkol dito sa mga komento.