Ang radiation therapy ay isang paraan ng paggamot mga sakit sa tumor gamit ang ionizing radiation.

Ang nasabing radiation ay nilikha gamit ang mga espesyal na aparato na gumagamit ng isang radioactive source. Ang kakanyahan ng pamamaraan ay na sa panahon ng pag-iilaw, maraming mutasyon ang naipon sa aktibong paghahati ng mga selula, na humahantong sa kanilang kamatayan. Ang mga selula ng tumor ay dumami nang mas mabilis kaysa sa malusog na mga selula, kaya mas sensitibo sila sa mga epekto ng radiation.

Mayroong ilang mga opsyon para sa radiation therapy ( radiotherapy). Una sa lahat, nahahati sila sa uri ng radiation - X-ray at gamma therapy. Depende sa lokasyon ng pinagmulan na may kaugnayan sa katawan ng tao, mayroong malayong pag-iilaw (sa malayo), contact, at intracavitary. Maaaring direktang maihatid ang radyasyon sa tumor gamit ang manipis na karayom ​​(intissue irradiation). Radiation therapy Ito ay isang independiyenteng medikal na espesyalidad na ginagawa ng mga radiation therapist. Kung ang pamamaraang ito ng paggamot ay kinakailangan, ang oncologist ay tumutukoy sa pasyente para sa isang konsultasyon sa isang radiation therapist, na tumutukoy sa uri ng therapy, ang dami ng radiation exposure at ang tagal ng kurso.

Paano ginaganap ang RT?

Ang pangunahing gawain kapag isinasagawa radiation therapy ay magkaroon ng maximum na epekto sa tumor na may kaunting epekto sa malusog na tissue. Upang gawin ito, kapag nagpaplano ng therapy, dapat na tumpak na matukoy ng doktor ang lokasyon ng proseso ng tumor upang maidirekta ang sinag sa tamang direksyon at sa nais na lalim. Ang lugar ng impluwensya ay tinatawag na patlang ng pag-iilaw. Sa panahon ng malayong pag-iilaw, isang marka ang inilalapat sa balat na nagpapahiwatig ng lugar na gagamutin. Ang mga nakapaligid na lugar at iba pang bahagi ng katawan ay mapoprotektahan ng mga lead shield. Ang radiation session ay tumatagal ng ilang minuto, at ang bilang ng mga session ay tinutukoy ng kabuuang dosis ng radiation na inireseta. Ang dosis ng radiation ay depende sa laki ng tumor at ang uri ng mga selula ng tumor. Sa panahon ng sesyon, ang pasyente ay hindi nakakaranas ng sakit o anumang iba pang mga sensasyon. Nagaganap ang pag-iilaw sa isang silid na may espesyal na kagamitan. Sa panahon ng pamamaraan, ang pasyente ay nag-iisa doon. Ang doktor ay nagmamasid kung ano ang nangyayari mula sa susunod na opisina sa pamamagitan ng isang espesyal na salamin o paggamit ng mga video camera.

Depende sa uri ng malignant na tumor radiation therapy ay maaaring isang independiyenteng paraan ng paggamot o ginagamit kasama ng paraan ng pag-opera o chemotherapy. Ang radiation therapy ay lokal sa kalikasan at maaaring gamitin upang i-target ang mga partikular na bahagi ng katawan. Sa maraming mga kaso, ito ay nag-aambag sa isang makabuluhang pagbawas sa laki ng tumor o kumpletong lunas.

Ano ang mga komplikasyon ng RT?

Ang mga side effect ay maaari lamang lumitaw sa irradiated area o maaaring pangkalahatang katangian. Bago simulan ang paggamot, tanungin ang iyong doktor kung anong mga komplikasyon ang maaari mong asahan at kung may mga paraan upang maiwasan ang mga ito.

Ang mga side effect ay depende sa lugar na nakalantad. Sa panahon ng malayong pag-iilaw, madalas na nangyayari ang pagkatuyo ng balat, pagbabalat, pangangati, pamumula, at paglitaw ng maliliit na paltos. Ang mga emollient na cream at lotion ay ginagamit upang maiwasan at gamutin ang reaksyong ito. Isang karaniwang komplikasyon radiation therapy ay kahinaan at pagkapagod. Makakatulong ito sa iyo na harapin ito tamang mode pagtulog, pahinga sa araw, pagsunod sa isang diyeta na may sapat na calorie, paglalakad sariwang hangin.

Ang lahat ng mga problema ay dapat iulat kaagad sa iyong doktor, dahil karamihan sa mga ito ay maaaring maibsan o maalis. tandaan mo, yan side effects bagama't hindi kanais-nais, karamihan ay pansamantala at unti-unting mawawala pagkatapos ng paggamot.

Mas madalas sa panahon ng radiation therapy ang mga ito ay nangyayari mga lokal na reaksyon ng radiation.

• Sa panahon ng panlabas na beam radiation therapy, ang tuyong balat, pagbabalat, pangangati, pamumula, at paglitaw ng maliliit na paltos ay kadalasang nangyayari sa projection ng irradiation field. Upang maiwasan at gamutin ang gayong reaksyon, ginagamit ang mga ointment (sa rekomendasyon ng isang radiologist), Panthenol aerosol, cream at lotion para sa pangangalaga ng balat ng mga bata. Pagkatapos ng pag-iilaw, ang balat ay nawawala ang paglaban nito sa mga impluwensyang mekanikal at nangangailangan ng maingat at banayad na paggamot.
• Sa panahon ng radiation therapy para sa mga bukol sa ulo at leeg, maaaring mangyari ang pagkawala ng buhok, pagkawala ng pandinig, at pakiramdam ng bigat sa ulo.
• Kapag nag-iilaw ng mga tumor sa mukha at leeg, tuyong bibig, namamagang lalamunan, sakit kapag lumulunok, pamamaos, nabawasan at pagkawala ng gana sa pagkain. Sa panahong ito, kapaki-pakinabang ang steamed, boiled, pureed o tinadtad na pagkain. Kailangan mong kumain ng maliliit na pagkain nang madalas. Inirerekomenda na uminom ng mas maraming likido (halaya, fruit compotes, rosehip decoction, non-acidic cranberry juice). Upang mabawasan ang pagkatuyo at namamagang lalamunan, gumamit ng isang decoction ng chamomile, calendula, at mint. Inirerekomenda na itanim ang langis ng sea buckthorn sa iyong ilong sa gabi, at kumuha ng ilang kutsara ng langis ng gulay sa isang walang laman na tiyan sa araw. Dapat magsipilyo ng ngipin gamit ang malambot na sipilyo.
• Sa panahon ng pag-iilaw ng mga organo ng dibdib, maaaring mangyari ang pananakit at kahirapan sa paglunok, tuyong ubo, igsi ng paghinga, at pananakit ng kalamnan.
• Kapag nag-iiradiate sa mammary gland, maaari kang makaranas ng pananakit ng kalamnan, pamamaga at lambot ng mammary gland, isang nagpapasiklab na reaksyon ng balat sa lugar ng pag-iilaw, kung minsan ay isang ubo, at mga nagpapaalab na pagbabago sa lalamunan. Kailangan mong pangalagaan ang iyong balat gamit ang pamamaraang inilarawan sa itaas.
• Kapag ang mga organo ay naiilaw lukab ng tiyan Maaaring mangyari ang pagkawala ng gana, pagbaba ng timbang, pagduduwal at pagsusuka, maluwag na dumi, at pananakit. Kapag nag-iilaw sa pelvic organs, ang mga side effect ay kinabibilangan ng pagduduwal, kawalan ng gana, maluwag na dumi, mga problema sa pag-ihi, sakit sa tumbong, at sa mga kababaihan, pagkatuyo at paglabas ng vaginal. Upang maalis ang mga phenomena na ito sa isang napapanahong paraan, mas mahusay na gamitin pagkain sa pandiyeta. Ang dalas ng pagkain ay dapat tumaas. Ang pagkain ay dapat na pinakuluan o pinasingaw. Ang mga maanghang, pinausukan, maalat na pagkain ay hindi inirerekomenda. Kung mayroon kang bloating, dapat mong iwasan ang mga produkto ng pagawaan ng gatas; inirerekomenda ang mga purong cereal, sopas, halaya, steamed dish, tinapay ng trigo. Ang pagkonsumo ng asukal ay dapat na limitado. Inirerekomenda na magdagdag ng mantikilya sa mga inihandang pinggan. Posibleng gumamit ng mga gamot na nag-normalize ng bituka microflora.
• Kapag sumasailalim sa radiation therapy, ang mga pasyente ay dapat magsuot ng maluwag na damit na hindi naghihigpit sa lugar kung saan ibinibigay ang radiation at hindi kuskusin ang balat. Ang damit na panloob ay dapat gawa sa linen o cotton fabric. Upang maisagawa ang mga pamamaraan sa kalinisan, dapat kang gumamit ng maligamgam na tubig at sabon na hindi alkalina (sanggol).

Sa karamihan ng mga kaso, ang lahat ng mga pagbabago sa itaas ay lumilipas; na may sapat at napapanahong pagwawasto, ang mga ito ay nababaligtad at hindi nagiging sanhi ng pagtigil ng kurso ng radiation therapy. Kinakailangang maingat na sundin ang lahat ng mga rekomendasyon ng radiologist sa panahon ng proseso ng paggamot at pagkatapos nito makumpleto. Tandaan na mas mabuting maiwasan ang isang komplikasyon kaysa gamutin ito.

Batay sa mga materyales mula sa magazine na "Together Against Cancer"

Ano ang dapat gawin upang mabawasan ang mga epekto ng RT?

Iba-iba ang pagtugon ng katawan ng bawat pasyente sa radiation therapy. Iyon ang dahilan kung bakit isinasaalang-alang ng doktor ang mga katangian ng iyong katawan at ang mga katangian ng iyong sakit kapag gumagawa ng isang plano sa paggamot sa radiation. Bilang karagdagan, magbibigay siya ng payo kung paano ka dapat kumilos sa bahay, isinasaalang-alang ang mga detalye ng iyong paggamot, upang mabawasan o maiwasan ang mga side effect.

Halos lahat ng mga pasyente na tumatanggap ng radiation therapy para sa isang sakit sa tumor ay dapat mag-ehersisyo ng ilang pangangalaga sa sarili upang maisulong matagumpay na paggamot at pagbutihin ang iyong kalagayan. Ang ilang mga gabay na prinsipyo para dito ay ibinigay sa ibaba:

• Gumamit ng mas maraming oras upang makapagpahinga. Kailangan mong matulog hangga't gusto mo. Gumagamit ang iyong katawan ng maraming dagdag na enerhiya sa panahon ng paggamot, at maaari kang makaramdam ng mas pagod. Minsan ang pangkalahatang kahinaan ay maaaring magpatuloy para sa isa pang 4 hanggang 6 na linggo pagkatapos ng pagtatapos ng paggamot.
• Kailangan mong kumain ng maayos. Dapat magkaroon ng balanseng diyeta upang maiwasan ang pagbaba ng timbang.
• Iwasang magsuot ng masikip na damit na may masikip na kwelyo o sinturon sa lugar ng paggamot. Pinakamainam na magsuot ng mga lumang suit kung saan komportable ka at maaari mong labhan o itapon kung mabahiran ng marker paint.
• Siguraduhing sabihin sa iyong doktor ang tungkol sa lahat ng mga gamot na iyong iniinom. Kung uminom ka o umiinom ng anumang gamot, kahit na aspirin, dapat itong malaman ng iyong doktor bago simulan ang paggamot.
• Tanungin ang iyong doktor o radiation therapist ng anumang mga katanungan na mayroon ka. Tanging siya lamang ang makakapagbigay ng wastong pagpapayo sa iyo tungkol sa iyong paggamot sa radiation, mga side effect, pagsubaybay sa bahay at iba pang mga medikal na kaayusan.

Karagdagang pangangalaga sa balat sa lugar ng radiation:

• Huwag gumamit ng anumang mga sabon, lotion, deodorant, gamot, pabango, kosmetiko, pulbos o talc, o iba pang mga sangkap sa lugar ng radiation nang hindi kumukunsulta sa iyong doktor.
• Sa lugar ng pag-iilaw, ang damit ay dapat gawin sa maluwag, maluwag na tela ng koton.
• Ang mga damit ay hindi dapat lagyan ng almirol.
• Huwag kuskusin o kaskasin ang balat sa lugar na ginagamot.
• Huwag gumamit ng adhesive tape sa lugar na ginagamot. Kung kailangan ang dressing, maaaring gumamit ng adhesive tape na may mga pores sa labas ng radiation area o isang bendahe.
• Hindi mo dapat painitin o palamig (heating pad, yelo, atbp.) ang lugar ng pag-iilaw. Kahit na ang mainit na tubig ay maaaring makapinsala sa iyong balat. Katamtamang mainit na tubig lamang ang dapat gamitin para sa paliligo at paghuhugas, lalo na sa lugar ng radiation.
• Para sa pag-ahit, kung ang lugar na ito ay nalantad sa radiation, mas mahusay na gumamit ng electric razor, pagkatapos kumonsulta sa iyong doktor. Huwag gumamit ng mga shaving lotion o pangtanggal ng buhok.
• Protektahan ang iyong balat mula sa sikat ng araw. Bago lumabas, magsuot ng sombrero at maluwag na damit upang takpan ang mga nakalantad na bahagi ng balat. Makipag-usap sa iyong doktor tungkol sa paggamit ng mga sunscreen. Minsan makatuwirang gamitin ang mga ito kung madali kang masunog sa araw at masyadong maselan ang iyong balat. Mahalagang protektahan ang iyong balat mula sa labis na pagkakalantad sa sikat ng araw kahit na, sa loob ng isang taon pagkatapos ng pagtatapos ng radiation therapy.

Ano ang tagal ng RT?

Ang tagal ng kurso ng radiation therapy ay depende sa mga katangian ng sakit, ang dosis at ang paraan ng pag-iilaw na ginamit. Ang kurso ng gamma therapy ay karaniwang tumatagal mula 6 hanggang 8 linggo (30 - 40 session). Sa karamihan ng mga kaso, ang radiation therapy ay mahusay na disimulado ng pasyente at hindi kinakailangan ang pagpapaospital. Para sa ilang partikular na indikasyon, ang radiation therapy ay ginagawa sa isang setting ng ospital.

Gagawin ba akong radioactive ng radiation therapy?

Hindi, ang isang pasyente na sumasailalim sa radiation treatment ay ligtas para sa iba at hindi siya mismo ang pinagmumulan ng radiation. Ang tanging pagbubukod ay ang mga pamamaraan ng brachytherapy, kapag ang pinagmulan ng radiation ay direktang itinanim sa tumor (halimbawa, ang pamamaraan na ito ay karaniwan sa paggamot ng kanser sa prostate). Gayunpaman, sa kasong ito, ang radiation ay hindi umaabot sa isang distansya na higit sa 1 cm. Inirerekomenda lamang na maiwasan ang matalik na pakikipag-ugnay sa mga buntis na kababaihan at huwag umupo ang mga bata sa iyong kandungan. Makakatanggap ka ng mas detalyadong impormasyon mula sa iyong dumadating na manggagamot.

Gumagamit ang systemic RT ng mga radioactive substance na umiikot sa buong katawan. Ang ilang mga sangkap ay maaaring umalis sa katawan sa laway, pawis at ihi bago humupa ang radyaktibidad, kaya ang mga likidong ito ay radioactive. Samakatuwid, kung minsan ay ginagawa ang pag-iingat kapag nakikipag-ugnayan sa mga pasyente. Sasabihin sa iyo ng iyong doktor ang tungkol sa mga hakbang na ito.

Kailan ginagamit ang RT?

Maaaring gamitin ang RT upang gamutin ang halos anumang uri ng tumor, kabilang ang kanser sa utak, suso, cervix, larynx, baga, pancreas, prostate, balat, gulugod, tiyan, matris, at soft tissue sarcomas. Ang radiation ay maaari ding gamitin sa paggamot ng leukemia at lymphoma. Ang dosis ng radiation ay nakasalalay sa maraming bagay, kabilang ang uri ng kanser at kung mayroong mga kalapit na organ o tisyu na maaaring masira ng radiation.
Sa ilang mga kaso ng kanser, maaaring ibigay ang radiation sa mga lugar kung saan walang ebidensya ng tumor (prophylactic RT). Ginagawa ito upang maiwasan ang pag-unlad ng kanser.
Ginagamit din ang RT para alisin o bawasan ang mga sintomas (palliative RT), gaya ng pananakit ng buto.

Ano ang pagkakaiba sa pagitan ng panlabas na RT, panloob na RT (brachytherapy) at systemic RT? Kailan sila ginagamit?

Ang radiation ay maaaring magmula sa isang makina sa labas ng katawan (external radiation), ang pinagmulan ng radiation ay maaaring matatagpuan sa loob ng katawan (internal radiation), o maaari itong gumamit ng radioactive na materyales na umiikot sa buong katawan (systemic radiation). Ang uri ng radiation na natatanggap ay depende sa uri ng cancer, lokasyon nito, kung gaano kalalim ang pag-iilaw sa site, pangkalahatang kalusugan at kasaysayan ng medikal ng pasyente, kung bibigyan ang pasyente ng iba pang mga paggamot, at iba pang mga kadahilanan.
Karamihan sa mga taong tumatanggap ng RT ay tumatanggap ng panlabas na chemotherapy. Para sa ilan - panlabas at panloob o systemic, isa-isa o sabay-sabay.

• Panlabas na LT ginagamit upang gamutin ang karamihan sa mga uri ng kanser - Pantog, utak, suso, cervix, larynx, baga, prostate at ari. Gayundin, ang panlabas na radiation therapy ay maaaring gamitin upang mapawi ang sakit o iba pang mga problema kapag ang kanser ay kumalat sa ibang mga lugar sa katawan.
• Intraoperative RT (ILT) ay isang anyo ng panlabas na RT na isinagawa sa intraoperatively. Ang ILT ay ginagamit upang gamutin ang mga lokal na tumor na hindi maaaring ganap na maalis o nasa panganib na maulit. Matapos alisin ang tumor, ang isang malaking dosis ng radiation ay inihatid sa lugar ng tumor sa panahon ng operasyon (ang katabing malusog na tisyu ay protektado ng isang espesyal na kalasag). Ang ILT ay ginagamit sa paggamot sa kanser thyroid gland, makapal at maliit na bituka, babaeng reproductive system at pancreas. Gayundin, ang mga klinikal na pagsubok ay nag-iimbestiga sa paggamit ng ILT sa paggamot ng ilang uri ng mga tumor sa utak at pelvic sarcomas sa mga nasa hustong gulang.
• Prophylactic cranial irradiation (PRI) Ito ay panlabas na pag-iilaw ng utak sa kaso ng panganib ng metastasis ng pangunahing kanser (halimbawa, baga) sa utak.

• Panloob na RT (brachytherapy): Ang pinagmulan ng radiation ay matatagpuan malapit o sa mismong tumor. Ang pinagmulan ng radiation ay karaniwang inilalagay sa implant. Ang mga implant ay maaaring nasa anyo ng mga wire, catheter (tube), kapsula o butil. Ang implant ay direktang inilalagay sa katawan. Para sa panloob na RT, maaaring kailanganin mong pumunta sa ospital.

Ang panloob na radiation ay karaniwang inihahatid sa isa sa 2 paraan, na inilarawan sa ibaba. Sa parehong mga kaso, ginagamit ang mga implant.

• Interstitial RT: ang pinagmulan ay itinanim malapit o sa tumor. Ginagamit upang gamutin ang ulo at leeg, prostate, cervical, ovarian, breast, perianal at pelvic cancers.
• Intracavitary o intraluminal RT: ang pinagmulan ay ipinakilala sa katawan. Malawakang ginagamit sa paggamot ng kanser sa matris. Pinag-aaralan din ng mga mananaliksik ang paggamit ng mga ganitong uri ng RT para gamutin ang mga kanser sa suso, bronchial, cervical, gallbladder, oral, rectal, tracheal, at vaginal.

• System LT: Ang mga radioactive substance tulad ng iodine-131 at strontium-89 ay ginagamit. Ang mga gamot ay iniinom nang pasalita o iniksyon. Ginagamit upang gamutin ang thyroid cancer at non-Hodgkin's lymphoma sa mga matatanda. Pinag-aaralan ng mga mananaliksik ang paggamit ng ganitong uri ng therapy upang gamutin ang iba pang uri ng kanser.

Paano tinutukoy ng doktor ang dosis ng radiation?

Ang dami ng radiation na hinihigop ng mga tisyu ay tinatawag na dosis ng radiation. Hanggang 1985 ang dosis ay sinusukat sa rads (ang dosis ng hinihigop na radiation). Ngayon ang unit na ito ay Gray. 1 Gray=100 rad. 1 centiGray (cGy) = 1 rad.
Ang iba't ibang mga tisyu ay nagpaparaya sa iba't ibang dami ng radiation. Halimbawa, ang atay ay maaaring makatiis ng 3000 cGy, at ang mga bato ay 1800 cGy lamang. Ang kabuuang dosis ay karaniwang nahahati sa mas maliliit na dosis (mga fraction), na iniilaw araw-araw para sa isang tiyak na oras. Pinahuhusay nito ang pagkasira ng mga selula ng kanser habang binabawasan ang pinsala sa normal na tisyu.
Gumagana ang doktor sa isang tsart - ang therapeutic coefficient. Inihahambing ng ratio na ito ang pinsala sa mga cancerous at normal na mga selula. Available ang mga paraan upang madagdagan ang pinsala sa mga selula ng kanser at bawasan ang pinsala sa mga normal na selula.

Ano ang pinagmumulan ng enerhiya para sa panlabas na RT?

Ang mga mapagkukunan ay radioactive isotopes ng iodine-125, -131, strontium-89, phosphorus, palladium, cesium, iridium, phosphate o cobalt. Ang iba pang mga isotopes ay pinag-aaralan pa rin.

Maaaring ibigay ang enerhiya tulad ng sumusunod:

• X-ray o gamma ray, pareho ay mga anyo ng electromagnetic radiation. Kahit na sila ay nabuo sa iba't ibang paraan, lahat sila ay gumagamit ng mga photon.
• X-ray ay nilikha ng mga aparato - mga linear accelerators. Depende sa dami ng enerhiya sa X-ray, maaaring gamitin ang X-ray upang patayin ang mga selula ng kanser sa ibabaw ng katawan (mababang antas ng enerhiya) at sa mas malalalim na istruktura (mataas na antas ng enerhiya). Kung ikukumpara sa iba pang mga uri ng radiation, ang X-ray ay maaaring mag-irradiate sa isang medyo malaking lugar.
• Gamma ray ay ginawa kapag ang isotopes ng ilang mga elemento (iridium at cobalt 60) ay naglalabas ng nagniningning na enerhiya habang sila ay nabubulok. Ang bawat elemento ay nabubulok sa isang tiyak na bilis at ang bawat isa ay naglalabas ng ibang dami ng enerhiya, na tumutukoy sa lalim ng pagtagos sa katawan (ang gamma radiation na ginawa ng pagkabulok ng cobalt-60 ay ginagamit sa paggamot sa Gamma Knife).
• Mga particle beam: Ang mga subatomic na particle ay ginagamit sa halip na mga photon. Ang mga particle beam ay nabuo ng mga linear accelerators, synchrotrons at cyclotrons. Ang paggamot na ito ay gumagamit ng mga electron na nabuo ng X-ray tubes, mga neutron na nabuo ng mga radioactive na elemento at mga espesyal na kagamitan. Ang mabibigat na ion (proton at helium), γ-mesons (pions) ay maliliit na negatibong sisingilin na mga particle na nabuo ng mga accelerator at isang sistema ng mga magnet. Hindi tulad ng mga X-ray at gamma ray, ang mga particle beam ay hindi tumagos nang malalim sa tissue, kaya madalas itong ginagamit upang gamutin ang mga mababaw na tumor at mga tumor sa ilalim ng balat.

Ang proton beam therapy ay isang uri ng particle beam therapy. Ang mga proton ay may enerhiya sa isang napakaliit na rehiyon - ang maximum na Bragg. Maaari itong magamit upang gamutin ang mga tumor na may mataas na dosis na may kaunting pinsala sa katabing normal na tisyu. Sa ngayon ay bihirang gamitin ito. Ang pananaliksik ay kasalukuyang isinasagawa sa paggamit ng naturang therapy sa paggamot ng intraocular melanoma, retinoblastoma, rhabdomyosarcoma, prostate, baga at kanser sa utak.

Ano ang stereotactic radiosurgery at stereotactic radiotherapy?

Gumagamit ang stereotactic radiosurgery ng malaking dosis ng radiation upang sirain ang mga tumor sa utak. At hindi ito operasyon sa kilalang kahulugan. Ang ulo ng pasyente ay inilalagay sa isang espesyal na frame na nakakabit sa kanyang sariling bungo. Ang frame ay kinakailangan upang matiyak na ang mga particle beam ay eksaktong sumusunod sa tumor. Ang dosis at lugar ng pag-iilaw ay nababagay nang tumpak. Karamihan sa mga katabing istruktura ay hindi nasira sa panahon ng pamamaraan.
Ang stereotactic surgery ay isinasagawa sa iba't ibang paraan. Sa pinakakaraniwang pamamaraan, ang isang linear accelerator ay nagdidirekta ng mataas na enerhiya na proton radiation sa tumor (linac radiosurgery). Ang Gamma Knife, ang pangalawang pinakakaraniwang paraan, ay nagpapalaganap ng radiation gamit ang cobalt-60. Sa wakas, maaari silang gumamit ng mabigat na sisingilin na particle beam upang idirekta ang radiation sa tumor.
Pangunahing ginagamit ang stereotactic radiosurgery upang gamutin ang maliliit na benign at malignant na mga tumor sa utak (kabilang ang mga meningiomas, acoustic schwannomas, at pituitary cancer). Ginagamit din ito sa paggamot ng sakit na Parkinson at epilepsy. Maaari itong idagdag na ang stereotactic radiosurgery ay ginagamit upang gamutin ang mga metastatic na tumor sa utak.
Ginagamit ng stereotactic radiotherapy ang parehong mga prinsipyo tulad ng radiosurgery na may parehong pangalan upang ipamahagi ang radiation sa tumor. Gayunpaman, ang stereotactic therapy ay gumagamit ng maliliit na bahagi ng radiation sa halip na isang malaking dosis ng radiation. Ang diskarte na ito ay nagpapabuti sa mga kinalabasan at pinapaliit ang mga side effect. Ang therapy na ito ay ginagamit sa paggamot ng parehong mga tumor sa utak at iba pang mga lokalisasyon.
Ang mga klinikal na pagsubok ay pinag-aaralan ang bisa ng stereotactic radiosurgery at radiotherapy nang nag-iisa at kasama ng iba pang uri ng radiation therapy.

Anong iba pang mga pamamaraan ang ginagamit o pinag-aaralan upang mapataas ang bisa ng panlabas na RT?

Ang mga sumusunod na pamamaraan ay ginagamit at pinag-aralan:

• Three-dimensional (3D) conformal RT. Karaniwan, ang pamamaraan ng pag-iilaw ay isinasagawa sa 2 sukat. Sa three-dimensional conformal radiation, gamit ang isang computer, posibleng mas partikular na i-target ang radiation sa tumor. Maraming mga radiation oncologist ang gumagamit ng pamamaraang ito. 3D na larawan Ang mga tumor ay maaaring makuha sa CT (computed tomography), MRI (magnetic resonance imaging), PET (positron emission tomography). Batay sa imahe, ang mga programa sa computer ay namamahagi ng radiation upang "magkasya" sa hugis ng tumor. kasi Ang mga katabing malusog na tisyu ay halos hindi nasira; maaaring gumamit ng mas malalaking dosis. Ang mga pinahusay na resulta ng paggamot para sa mga kanser ng nasopharynx, prostate, baga, atay at utak ay inilarawan.
• Intensity modulated RT (IMRT, IMRT). Ito ay isang bagong uri ng three-dimensional na conformal radiation therapy na gumagamit ng mga sinag ng radiation (karaniwan ay X-ray) ng iba't ibang intensity upang maghatid ng iba't ibang dosis ng radiation sa maliliit na bahagi ng katawan sa isang pagkakataon. Ginagawang posible ng teknolohiya na i-irradiate ang tumor na may mas mataas na dosis at magdulot ng mas kaunting pinsala sa katabing normal na tissue. Sa ilang mga kaso, posible na i-irradiate ang pasyente na may mataas na dosis araw-araw sa ganitong paraan, i.e. pagbabawas ng oras ng paggamot at pagpapabuti ng mga resulta ng paggamot. Maaaring mayroon ding mas kaunting mga side effect.

Ang radiation ay nagmumula sa isang linear accelerator na nilagyan ng multi-leaf collimator (kinakailangan para sa pagbuo ng radiation). Ang kagamitan ay maaaring paikutin sa paligid ng pasyente, i.e. ang mga radiation beam ay maaaring idirekta sa mas mahusay na mga anggulo. Ang mga beam ay perpektong nababagay sa hugis ng tumor.
Ang bagong teknolohiyang ito ay ginagamit upang gamutin ang mga tumor ng utak, ulo at leeg, nasopharynx, suso, atay, baga, prostate at matris. Malapit nang malaman ang mga pangmatagalang resulta ng paggamot.

Ano ang mababa at mataas na energy transfer irradiation?

Ang linear energy transfer (LET) ay ang rate kung saan ang isang uri ng radiation ay nag-iimbak ng enerhiya habang ito ay dumadaan sa tissue. Mataas na antas ang naka-imbak na enerhiya ay pumapatay ng mas maraming mga cell. Iba't ibang uri Ang mga radyasyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng kanilang sariling mga antas ng LET. Halimbawa, ang mga X-ray, gamma ray, at mga electron ay may mababang paglipat ng enerhiya, habang ang mga neutron, mabibigat na ion, at pion ay may mataas na paglipat ng enerhiya.
Sino ang nagpaplano at namamahagi ng RT sa mga pasyente?
Ang radiation therapy ay isinasagawa ng isang pangkat na binubuo ng isang radiation oncologist, isang dosimetrist, isang biotechnician at isang radiation therapist. Kadalasan ang RT ay bahagi lamang ng regimen ng paggamot ng isang pasyente. Ang RT ay madalas na pinagsama sa chemotherapy.
Nakikipag-ugnayan din ang radiation oncologist sa pediatric oncologist, surgeon, radiation specialist, pathologist at iba pang mga espesyalista upang bumuo ng perpektong plano sa pamamahala para sa pasyente.

Ano ang pagpaplano ng paggamot at bakit ito mahalaga?

kasi Maraming uri ng radiation at maraming paraan ng pagkakalantad, ang pagpaplano ng paggamot ay isang mahalagang unang hakbang sa paggamot. Bago simulan ang radiation therapy, ang mga doktor na dalubhasa sa radiation therapy ay tutukuyin ang dami at uri ng radiation.
Kung ang isang pasyente ay naka-iskedyul para sa panlabas na beam radiation, ang radiation oncologist ay gumagamit ng isang simulation na proseso upang matukoy ang lugar na gagamutin. Sa panahon ng simulation, ang pasyente ay tahimik na nakahiga sa mesa, at tinutukoy ng doktor sa isang espesyal na X-ray unit ang eksaktong lugar (port) ng radiation. Sa karamihan ng mga pasyente, maraming port ang natukoy. Sa panahon ng simulation, ang CT o iba pang mga pamamaraan ay maaari ding isagawa diagnostic ng radiology upang matukoy ang direksyon ng radiation.
Ang mga lugar na ii-irradiated ay minarkahan ng pansamantala o permanenteng mga marker, na nagpapahiwatig kung saan ididirekta ang radiation.
Depende sa uri ng RT, ang pasyente ay maaaring mag-alok ng mga espesyal na corset upang ayusin, halimbawa, ang ulo upang maalis ang mga paggalaw nito sa panahon ng pamamaraan. Sa ilang mga kaso, ang mga espesyal na proteksiyon na kalasag na hindi naaapektuhan ng radiation ay ginagamit upang protektahan ang katabing tissue.
Sa pagtatapos ng simulation, tinutukoy ng RT team ang dosis ng radiation, kung paano ito ihahatid, at kung ilang cycle ang kakailanganin ng pasyente.

Ano ang mga radiosensitizer at radioprotectors?

Ang mga radiosensitizer at radioprotectors ay mga kemikal na sangkap na nagbabago sa tugon ng cell sa radiation. Ang mga radiosensitizer ay mga gamot na gumagawa mga selula ng kanser mas sensitibo sa radiation. Ang kakayahan ng ilang mga sangkap na maging mga radiosensitizer ay pinag-aaralan. Gayundin, ang ilang mga gamot na anticancer, tulad ng 5-fluorouracil at cisplatin, ay ginagawang mas sensitibo ang mga selula ng kanser sa radiation.
Ang mga radioprotector ay mga gamot na nagpoprotekta sa mga normal na selula mula sa radiation. Ang mga gamot na ito ay nagpapasigla sa "pag-aayos" ng mga normal na selula. Sa kasalukuyan, ang naturang gamot ay amifostine (Ethyol®). Ang iba pang mga gamot ay pinag-aaralan.
Ano ang radiopharmaceuticals (RPs)? Paano ginagamit ang mga ito?
Ang mga radiopharmaceutical o radionuclides ay mga radioactive na gamot para sa paggamot ng cancer, kabilang ang thyroid at breast cancer; at lunas sa pananakit mula sa mga metastases ng buto. Ang pinakakaraniwang ginagamit ay samarium-153 (Quadramet®) at strontium-89 (Metastron™). Ang mga gamot na ito ay nag-aalis ng sakit mula sa mga metastases ng buto. Parehong ibinibigay sa intravenously sa isang setting ng outpatient at kung minsan ay pinagsama sa panlabas na RT. Ang iba pang mga gamot ay hindi gaanong ginagamit - phosphorus-32, rhodium-186, gallium nitrate. Ang iba pang mga radiopharmaceutical ay pinag-aaralan pa rin.

Panloob na radiation therapy (brachytherapy)

Ang isang doktor ay maaaring magpasya na ang isang mataas na dosis ng radiation na inihatid sa isang maliit na bahagi ng katawan ay ang pinakamahusay na paraan panggamot sa kanser. Ang panloob na radiation therapy ay nagpapahintulot sa doktor na gumamit ng mas mataas na dosis sa mas mahabang panahon. maikling oras, sa kaibahan sa panlabas na pag-iilaw.
Ang panloob na radiation therapy ay naglalagay ng radioactive source na malapit sa mga selula ng kanser hangga't maaari. Sa halip na gumamit ng malaking radiation machine, ang radioactive material na inilagay sa manipis na wire, catheter, o tube (implant) ay direktang inilalagay sa apektadong tissue. Ang paggamot na ito ay tumutuon sa radiation sa mga selula ng kanser at binabawasan ang pinsala sa radiation malapit sa kalapit na normal na tisyu. Radioactive na materyales na ginamit: cesium, iridium, iodine, phosphorus at palladium.
Maaaring gamitin ang panloob na radiation therapy upang gamutin ang mga kanser sa ulo at leeg, suso, matris, thyroid, cervix at prostate. Maaaring pagsamahin ng doktor ang panloob at panlabas na pag-iilaw.
Sa seksyong ito, ang panloob na radiation therapy ay tumutukoy sa implanted radiation, na mas mainam na tinutukoy bilang "brachytherapy." Maaari mo ring marinig mula sa mga doktor ang interstitial irradiation o intracavitary irradiation, bawat anyo ay isang uri ng panloob na radiation therapy. Minsan ang mga radioactive implant ay tinatawag na mga kapsula o kuwintas.
Paano inilalagay ang isang implant sa katawan?
Ang uri ng implant at kung paano ito ipinasok ay depende sa laki at lokasyon ng tumor. Ang mga implant ay maaaring direktang ilagay sa tumor (interstitial irradiation), sa mga espesyal na applicator sa cavity ng katawan (intracavity irradiation) o kanal (intraluminal irradiation); sa ibabaw ng tumor; o sa lugar kung saan tinanggal ang tumor. Ang mga implant ay maaaring tanggalin sa lalong madaling panahon o iwan sa lugar para sa higit pa matagal na panahon. Kung ang implant ay dapat iwanang sa lugar, ang radioactive substance ay mawawalan ng radioactivity at sa lalong madaling panahon ay magiging non-radioactive.
Sa interstitial irradiation, ang isang radioactive source ay tinuturok sa tumor sa isang catheter, beads, o capsules. Sa intracavitary irradiation, isang lalagyan o applicator na naglalaman ng radioactive source ay inilalagay sa isang cavity ng katawan, tulad ng uterus. Sa surface brachytherapy, ang isang radioactive source ay inilalagay sa isang maliit na lalagyan at inilagay sa o malapit sa tumor. Sa intraluminal brachytherapy, ang isang radioactive source ay inilalagay sa isang channel ng katawan (tulad ng bronchus o esophagus).
Ang panloob na pag-iilaw ay maaari ding gawin sa pamamagitan ng pag-iniksyon ng solusyon sa daluyan ng dugo o lukab ng katawan. Ang pamamaraang ito ay maaaring tinatawag na unsealed internal radiation therapy.
Karamihan sa mga uri ng implant ay kailangan lamang gamitin sa isang setting ng ospital. Binibigyan ng general o local anesthesia, i.e. Hindi ka makakaramdam ng sakit kapag ipinasok ng doktor ang implant.
Paano pinoprotektahan ang ibang tao mula sa radiation kapag nakalagay ang implant?
Minsan ang isang radioactive source sa implant ay naglalabas ng mga high-energy beam palabas. Upang maprotektahan ang iba mula sa radiation, ikaw ay nasa isang pribadong silid. Bagama't ang mga nars at ibang taong nag-aalaga sa iyo ay maaaring hindi gumugugol ng maraming oras sa iyong silid, ibibigay nila ang pangangalaga na kailangan mo. Dapat kang tumawag ng isang nars kung kinakailangan, ngunit magkaroon ng kamalayan na ang nars ay gagana nang mas mabilis at kakausapin ka mula sa pintuan nang mas madalas kaysa sa tabi ng kama. Sa karamihan ng mga kaso, ang iyong ihi at dumi ay hindi magiging radioactive maliban kung bibigyan ka ng unsealed internal radiation therapy.
Malilimitahan din ang bilang ng mga bisita habang nakalagay ang implant. Ang mga batang wala pang 18 taong gulang at mga buntis na kababaihan ay hindi dapat bumisita sa mga pasyenteng tumatanggap ng internal radiation therapy. Siguraduhing sasabihin mo sa mga bisita na magtanong sa kawani ng ospital para sa anumang espesyal na tagubilin bago pumasok sa silid. Ang mga bisita ay dapat maupo nang hindi bababa sa 6*30.48 cm (6 na talampakan) mula sa kama, at ang mga kawani ng ospital ang magpapasya kung gaano katagal ang maaaring gugulin ng mga bisita. Ang oras ay maaaring mag-iba mula 30 minuto hanggang ilang oras sa isang araw. Ang ilang mga ospital ay gumagamit ng mga lead screen sa gilid ng kama.
Ano ang mga side effect ng internal radiation therapy?
Ang mga side effect ay nag-iiba depende sa lugar ng katawan. Malamang na hindi ka magkaroon ng matinding sakit o matinding karamdaman. Gayunpaman, kung hawak ng aplikator ang implant, maaaring medyo hindi ito komportable. Kung kailangan mo ito, ang iyong doktor ay magrereseta ng mga gamot para sa pananakit at pagpapahinga. Kung ginamit pangkalahatang kawalan ng pakiramdam Sa oras ng paglalagay ng implant, maaari kang makaranas ng pagkahilo, panghihina o pagduduwal, ngunit ang mga sintomas na ito ay malapit nang humupa. Kung kinakailangan, ang mga gamot ay ginagamit upang maalis ang pagduduwal. Sabihin sa nars ang tungkol sa anumang mga sintomas na bumabagabag sa iyo.

Gaano katagal nananatili ang implant?
Ang doktor ang magpapasya kung gaano katagal mananatili ang implant sa katawan. Depende ito sa dosis ng radioactivity na kinakailangan para sa mabisang paggamot. Ang iyong regimen sa paggamot ay depende sa uri ng kanser, lokasyon nito, iyong pangkalahatang kalusugan, at iba pang mga regimen sa paggamot sa kanser na iyong natatanggap. Depende sa kung saan inilagay ang implant, maaaring kailanganin mong pigilan ito sa paggalaw sa pamamagitan ng pananatili sa kama. Ang mga pansamantalang implant ay maaaring may mababa o mataas na mga rate ng dosis. Ang mga implant na may mababang rate ng dosis ay naiwan sa lugar sa loob ng ilang araw, habang ang mga implant na may mataas na rate ng dosis ay tinanggal pagkatapos ng ilang minuto. Sa ilang mga lugar kung saan matatagpuan ang kanser, ang implant ay nananatili nang mahabang panahon. Kung mayroon kang pangmatagalang implant, maaaring kailanganin mong manatili sa isang hiwalay na silid sa loob ng ilang araw. Ang implant ay nagiging mas radioactive araw-araw; Sa oras na ikaw ay pinalabas, ang radiation sa iyong katawan ay humihina nang malaki. Sasabihin sa iyo ng iyong doktor kung mayroong anumang espesyal na pag-iingat na dapat mong gawin sa bahay
Ano ang mangyayari pagkatapos alisin ang implant?
Walang anesthesia ang karaniwang kinakailangan kapag nag-aalis ng pansamantalang implant. Sa karamihan ng mga kaso, sila ay hinila sa ward. Kapag tinanggal ang implant, nawawala ang radyaktibidad sa katawan. Ang mga kawani ng ospital at mga bisita ay wala nang mga paghihigpit sa pagsama sa iyo.
Sasabihin sa iyo ng iyong doktor kung kailangan mong limitahan ang iyong mga aktibidad pagkatapos mong ma-discharge. Karamihan sa mga pasyente ay pinahihintulutang gawin hangga't gusto nila. Maaaring kailanganin mo ng dagdag na oras para matulog at magpahinga, ngunit malapit ka nang lumakas.
Ang lugar kung saan inilagay ang implant ay maaaring malambot o masakit nang ilang sandali. Kung ang ilang mga aktibidad, tulad ng sports o pakikipagtalik, ay nakakairita sa lugar, maaaring payuhan ka ng iyong doktor na pansamantalang limitahan ang aktibidad.
Malayong brachytherapy
Sa remote brachytherapy, ang isang computer ay nagpapadala ng radioactive source sa pamamagitan ng isang tube papunta sa isang catheter na matatagpuan malapit sa tumor. Ang pamamaraan ay pinamamahalaan ng isang pangkat ng mga espesyalista sa brachytherapy na sumusubaybay sa pasyente sa isang screen at nakikipag-usap sa pamamagitan ng isang two-way na sistema ng komunikasyon. Ang radiation ay nananatili sa tumor sa loob lamang ng ilang minuto. Sa ilang mga kaso, kailangan ang ilang mga session ng remote brachytherapy.
Maaaring gamitin ang remote brachytherapy para sa mga regimen ng paggamot sa mababang dosis sa mga setting ng ospital. Ang remote high-dose rate brachytherapy ay nagbibigay-daan sa panloob na radiation therapy na maihatid sa isang outpatient na batayan. Ang paggamot sa mataas na dosis rate ay tumatagal lamang ng ilang minuto. kasi Ang radioactive na materyal ay hindi nananatili sa katawan, ang pasyente ay maaaring bumalik sa bahay pagkatapos ng paggamot. Ang remote brachytherapy ay ginagamit para sa mga kanser ng cervix, suso, baga, pancreas, prostate at esophagus.

Anong mga bagong diskarte sa RT ang umiiral?

Ang pinagsamang paggamit ng hyperthermia ( mataas na temperatura) kasama si LT. Natuklasan ng mga siyentipiko na sa kumbinasyong ito, ang tumor ay tumutugon nang mas mahusay sa paggamot.
Ang mga mananaliksik ay nag-aaral din ng radiolabeled antibodies upang direktang maghatid ng radiation sa mga tumor (radioimmunotherapy). Ang mga antibodies ay lubos na tiyak na mga protina na nabuo sa katawan bilang tugon sa paglitaw ng mga antigens (mga banyagang sangkap na kinikilala immune system). Ang ilang mga selula ng tumor ay may mga tiyak na antigens na nagpapalitaw sa paggawa ng mga antibodies na partikular sa tumor. Ang malalaking dami ng mga antibodies na ito ay maaaring gawin sa laboratoryo at pagkatapos ay radiolabeled. Kapag ipinakilala sa katawan, ang mga antibodies ay naghahanap ng mga selula ng kanser na sinisira ng radiation. Ang pamamaraang ito ay nagpapaliit sa panganib ng pinsala sa katabing malusog na tisyu.
Ang mga sumusunod na gamot ay binuo: ibritumomab tiuxetan (Zevalin®) at iodine-131 tositumomab (Bexxar®), na ginagamit upang gamutin ang advanced na adult na non-Hodgkin lymphoma. Ang mga klinikal na pagsubok ay pinag-aaralan ang paggamot sa mga naturang gamot para sa atay, baga, utak, prostate, thyroid, suso, ovarian, pancreatic, colorectal at leukemia na mga kanser. Kasama sa iba pang mga gamot na natuklasan ang gefitinib (Iressa®) at imatinib mesylate (Gleevec®).

Diyeta sa panahon ng radiation therapy

Uminom ng 8-12 tasa ng likido bawat araw. Ang mga inumin na may mataas na nilalaman ng asukal ay dapat na lasaw ng tubig.

Kumain ng mas madalas at sa maliliit na bahagi. Halimbawa, mas mahusay na kumain ng 5 o 6 na maliliit na pagkain sa isang araw kaysa kumain ng 3 beses sa isang araw at kumain ng higit pa.

Kumain ng mga pagkaing madaling matunaw (mga pagkaing mababa sa hibla, taba at lactose).

Magpatuloy ng low-fat, low-lactose, at low-fiber diet sa loob ng 2 linggo pagkatapos matapos ang radiation therapy. Unti-unting ipasok ang mga bagong pagkain sa iyong diyeta. Maaari kang magsimula sa maliliit na bahagi ng mga pagkaing mababa ang hibla, tulad ng kanin, saging, apple juice, mashed patatas, mababang taba na keso, at tinapay.

Iwasan ang:
o Gatas at mga produkto ng pagawaan ng gatas (ice cream, sour cream, keso)
o Maanghang na pagkain
o Mga pagkain at inuming may caffeine (kape, itim na tsaa at tsokolate)
o Mga pagkain o likido na nagdudulot ng gas (legumes, repolyo, broccoli, soy products)
o Mga pagkaing mataas sa hibla (mga hilaw na gulay at prutas, munggo, cereal at mga produktong butil)
o Pritong at matatabang pagkain
o Mga establisyementong fast food

Pinagmulan : National Cancer Institute, National Institutes of Health www.health.mail.ru www.oncology.ru

Ang interstitial na paraan ng pag-irradiate ng isang pasyente ay isang paraan ng radiation therapy kung saan ang mga radioactive na gamot ay direktang ini-inject sa tumor tissue. Malapit sa mga gamot, i.e. sa tissue ng tumor, isang mataas na dosis ang nalilikha, habang mas kaunting enerhiya ng radiation ang nasisipsip sa mga nakapaligid na tisyu.

Napakahalaga na ipamahagi ang mga gamot nang pantay-pantay sa tumor upang ang lahat ng bahagi nito ay makatanggap ng sapat na dosis. Ang huli ay teknikal na mahirap ipatupad para sa malalaking tumor, kaya ang interstitial irradiation ay pangunahing ginagamit para sa mga limitadong tumor, ang dami nito ay maaaring tumpak na matukoy.

Mayroong interstitial gamma therapy at interstitial beta therapy. Para sa gamma therapy, ang mga selyadong radioactive na paghahanda ay ginagamit sa mga karayom, butil, kawad, at butil. Ang mga pinagmumulan ng radiation sa kanila ay radionuclides 60 Co, 137 Cs, 182 Ta, 192 It.

Ang pinakakaraniwang ginagamit ay mga karayom. Sa panloob na bahagi Ang karayom ​​ay ipinasok gamit ang isang pin na gawa sa 60 Co o 13 Cs. Ang panlabas na diameter ng karayom ​​ay hindi lalampas sa 1 - 1.2 mm.

Ang mga tubong naylon na may mga butil ng radionuclide na nakapaloob sa mga ito ay maginhawa din para sa paggamit. Sa pamamagitan ng pagpapalit ng mga aktibong butil sa mga hindi aktibo, posible na makakuha ng pinagmulan ng radiation ng anumang linear na aktibidad.

SA mga nakaraang taon Ang mga radioactive na paghahanda na sinisingil ng radionuclide California (252 Cf) ay lumitaw. Ang atomic nuclei ng radionuclide na ito ay sumasailalim sa spontaneous fission, kung saan naglalabas sila ng mga stream ng gamma rays at fast neutrons.

Ang pangunahing gawain ng doktor kapag gumagamit ng interstitial na paraan ay upang lumikha ng isang pare-parehong larangan ng dosis sa tumor mula sa mga indibidwal na mapagkukunan ng radiation. Upang gawin ito, ang mga karayom ​​o naylon tubes ay ipinasok sa tumor at sa paligid nito sa magkatulad na mga hilera na 1 - 1.2 cm ang pagitan o sa anyo ng isang rektanggulo, pati na rin ang iba pang mga hugis.

Dahil sa kakayahang umangkop ng mga naylon thread, ang pinagmulan ay maaaring ibigay sa halos anumang hugis at maaaring dalhin nang mas malapit hangga't maaari sa pagsasaayos ng tumor.

Gawain 17

Bakit 60 Co o 137 Cs ang ginagamit upang punan ang mga radioimplantation needles, at hindi 99m Tc o 33 Xe? Ginagawa ba nila ito dahil sa higit na kalahating buhay ng cesium o dahil ang enerhiya ng kanilang gamma quanta ay mas kapaki-pakinabang para sa gamma therapy?

Ang dosis ng hinihigop na enerhiya sa irradiated tissue kapag ang mga mapagkukunan ng radiation ay itinanim dito ay nakasalalay sa dami ng radionuclide na nakapaloob sa kanila, sa tagal ng paggamit nito at sa geometric na lokasyon ng mga mapagkukunan ng radiation.

Ang interstitial na paraan ay gumagamit ng tuluy-tuloy na pag-iilaw ng tumor sa nilalayong kabuuang dosis. Depende sa likas na katangian ng neoplasma at sa kondisyon ng mga nakapaligid na tisyu, ang kabuuang focal dose na ito ay karaniwang nababagay sa 60 - 70 Gy sa loob ng 6 - 7 araw.

"Medical Radiology"
L.D. Lindenbraten, F.M. Lyass

Sa kaibuturan modernong klasipikasyon Ang mga pamamaraan ng radiation therapy ay nakasalalay sa uri ng ionizing radiation at ang paraan ng paghahatid nito sa tumor.

Samakatuwid, ang radiation therapy ay nahahati sa contact at remote. Sa malayong paraan, ang pinagmulan ng radiation ay matatagpuan sa isang malaking distansya (mula 30 hanggang 150 cm) mula sa na-irradiated na bagay. Sa ang pamamaraang ito Ang mga gamma ray ay kadalasang ginagamit at tinatawag na external gamma therapy (EGT). Maaaring isagawa ang DHT sa static at mobile na mga mode. Ang static na pag-iilaw ay madalas na isinasagawa gamit ang tinatawag na open field, kapag walang mga hadlang sa pagitan ng pinagmulan at ng pasyente. Upang maprotektahan ang mga tisyu na pinakasensitibo sa ionizing radiation, ginagamit ang multifield irradiation. Halimbawa, sa radiation therapy para sa cancer ng abdominal esophagus, ginagamit ang 4-field irradiation. Bilang karagdagan sa static na pag-iilaw, ang paglipat (dynamic) na pag-iilaw ay malawakang ginagamit sa pagsasanay, na isinasagawa sa anyo ng rotational, pendulum, tangential, at din rotational na may variable na bilis. Ang pamamaraan na ito ay pangunahing ginagamit sa paggamot ng mga tumor na matatagpuan sa simetriko, halimbawa, kanser sa gitnang ikatlong bahagi ng esophagus, tumbong, cervix, at pantog. Kapag gumagamit ng mobile irradiation, bumababa ang bilang ng mga reaksyon ng radiation.

Sa remote na gamma therapy, ang cobalt-60 ay ginagamit bilang pinagmumulan ng ionizing radiation, ang kalahating buhay nito ay 5.5 taon, at ang average na quantum energy ay 1.25 MeV. Isinasagawa ang pag-iilaw sa mga device na "LUCH-1", "AGAT-R", "AGAT-S", "ROKUS". Ang maximum na dosis ay nangyayari sa lalim ng 5-6 mm, at ang kalahating pagpapalambing na layer ay 10 cm.

Ang panlabas na radiotherapy ay gumagamit ng X-ray na nabuo sa boltahe na 220-250 kV. Kasalukuyan pamamaraang ito ay hindi ginagamit sa paggamot ng mga tumor, ngunit malawakang ginagamit sa paggamot ng mga non-tumor na sakit.

Makipag-ugnay sa pag-iilaw kung saan ang distansya mula sa pinagmulan ng radiation hanggang sa irradiated na ibabaw ay hindi hihigit sa 7.5 cm, sa independiyenteng anyo nito ay ginagamit lamang ito para sa maliliit na tumor. Karaniwan ang mga tumor na ito ay hindi hihigit sa 2 cm ang lapad. Ang pamamahagi ng enerhiya sa mga irradiated tissues ay nangyayari sa paraang ang karamihan ng dosis ay nasisipsip ng tumor. Kasama sa mga paraan ng pakikipag-ugnayan ang malapit na pokus na radiotherapy, intracavitary, application, at interstitial radiotherapy.

Short-distance (close-focus) X-ray therapy.

Ang pamamaraang ito ng pag-iilaw ay ipinahiwatig para sa kanser sa balat, pulang hangganan ng ibabang labi, oral cavity, at vulva. Sa panahon ng pag-iilaw, ang mga malambot na X-ray ay ginagamit, na nabuo sa isang boltahe ng 40-60 kV. Sa kasong ito, ang mga patlang ng pag-iilaw ay karaniwang hindi lalampas sa 3 cm ang lapad, ang isang solong dosis ay 3-5 Gy.

Intracavity Isinasagawa ang radiation therapy para sa mga pasyenteng may malignant neoplasms ng katawan at cervix, tumbong, oral cavity, at esophagus. Sa intracavitary irradiation, ang pinagmulan ay direktang ipinakilala sa kaukulang lukab. Ang Cobalt-60 at cesium-137 ay karaniwang ginagamit bilang mga mapagkukunan ng ionizing radiation. Ang modernong intracavitary gamma therapy ay isinasagawa gamit ang mga hose unit tulad ng "AGAT-V", "AGAM", "ANNET". Gamit ang isang pneumatic device, ang mga mapagkukunan ng radiation ay pumapasok sa mga intrastate na matatagpuan sa layo na 0.5-2.0 cm mula sa tumor.

Ang pamamaraan ng intracorporeal ay batay sa pangangasiwa ng mga radioactive na gamot sa anyo ng mga macrosuspension ng cobalt-60, sodium-24 solution, colloidal solution ng gold-198, yttrium-90. Ang pamamaraang ito ay ginagamit para sa mga pleural tumor, pangunahing kanser peritoneum o metastatic lesyon, kanser sa pantog.

Appliqué radiation therapy. Ang pamamaraang ito ay ginagamit sa paggamot ng mga mababaw na tumor (kanser sa balat ng ibabang labi, soft tissue hemangiomas). Upang maisagawa ang application radiation therapy, ginagamit ang isang dummy, na inilalapat sa tumor. Binubuo ito ng dalawang bahagi: isang base at isang mapagkukunan ng radiation. Ang base ay binubuo ng paraffin at wax at sumusunod sa hugis ng ibabaw na kailangang i-irradiated. Sa panlabas na ibabaw nito ay may mga grooves kung saan inilalagay ang mga radioactive na gamot: cobalt-60, phosphorus-32, yttrium-90, thallium-204, californium-252.

Interstitial na paraan ay isa sa mabisang pamamaraan radiation therapy. Ang kakanyahan nito ay namamalagi sa pagpapakilala ng mga radioactive na gamot, halimbawa, sa anyo ng mga radioactive na karayom, direkta sa tumor at sa batayan na ito ang pagpapatupad ng matinding, pulos lokal na pag-iilaw ng tumor na may matalim na pagbaba sa rate ng dosis na lampas sa mga hangganan nito. Nakakatulong ito upang mabawasan ang pagkakalantad sa radiation, bawasan ang bilang ng mga komplikasyon sa radiation at pataasin ang bisa ng paggamot. Ang interstitial therapy ay ipinahiwatig para sa mga tumor ng balat, malambot na tisyu, lahat ng bahagi ng dila, sahig ng bibig, buccal mucosa, at malambot na palad. Ang pamamaraang ito ay gumagamit ng mga karayom ​​na may cobalt-60, na isang gamma emitter, at californium-252, na isang pinagmumulan ng neutron radiation. Ang mga metal na kaso kung saan ang pinagmulan ay nakapaloob ay nagsisilbing isang filter, na humaharang sa kasama at malambot na gamma radiation. Ang pagpapakilala ng mga radioactive na gamot ay isinasagawa bilang pagsunod sa karaniwang mga patakaran ng asepsis at antisepsis sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam o pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Ang oras ng paninirahan ng mga gamot sa mga tisyu ay kinakalkula na may katumpakan ng mga minuto, at sila ay inalis sa takdang oras.

Radiosurgical na paraan o intraoperative ginanap sa 2 opsyon:

1. pag-alis ng tumor at pag-iilaw ng kama nito sa panahon ng operasyon,
2. irradiation ng tumor sa pamamagitan ng surgical access nang hindi ito inaalis

Para sa mga layuning ito, ginagamit ang mga high-energy na electron na nabuo sa mga linear accelerators. Sa pamamagitan ng pag-regulate ng enerhiya ng electron beam at paggamit ng mga tubo, posible na makamit ang pag-iilaw ng isang mahigpit na tinukoy na target. Ang isang solong dosis ng radiation sa lugar ng tumor bed o surgical wound, na hindi nagiging sanhi ng mga komplikasyon, ay nasa hanay na 13-15 Gy.

Selective accumulation method nalalapat din sa interstitial therapy. Sa kasong ito, ang isang radioactive substance ay ipinakilala sa katawan nang pasalita o parenteral, ay kasama sa metabolic cycle at piling hinihigop ng ilang mga organo at tisyu. Kaya, ang radioactive phosphorus ay puro sa mga tisyu utak ng buto at ito ay lubos na epektibo para sa erythremia at talamak na leukemia, multiple myeloma. Isang dosis - 2 GBq, kabuuan - 8-10 GBq. Ang radioactive iodine ay ginagamit sa paggamot ng mga tumor sa thyroid at ang kanilang mga metastases. Isang dosis - 2-3 GBq, kabuuan - 30-40 GBq.

Ang isang kurso ng radiation therapy, kapag ang isa sa mga nakalistang remote at contact method ay ginagamit sa isang tiyak na pagkakasunod-sunod, ay tinatawag na pinagsama. Halimbawa, para sa cervical cancer, ang intracavitary method ay pinagsama sa remote gamma therapy, at para sa stage 3 lower lip cancer, ang remote gamma therapy ay isinasagawa kasama ng close-focus radiotherapy. Bilang isang patakaran, ang pinagsamang radiation therapy ay isinasagawa ayon sa isang split course; sa 1st stage, ang remote gamma therapy ay ginagamit sa SOD-40 Gy, at ang isang 2-linggong pahinga ay nakaayos. Sa binibigkas na positibong dinamika, ang contact radiation therapy ay isinasagawa sa ika-2 yugto.

Dahil ang mga resulta ng paggamot ay kirurhiko lamang o lamang mga pamamaraan ng radiation mag-iwan ng maraming naisin, ang isang surgical na pamamaraan na may pre- o postoperative irradiation ay lalong ipinakilala sa pagsasanay. Ang paggamot na ito ay tinatawag pinagsama-sama.

Ang pinagsamang paraan ay ginagamit kapag malignant na mga tumor nailalarawan sa pamamagitan ng lokal na pagkalat (kanser ng dila, matris, suso, tumbong, atbp.).

Bilang bahagi ng pinagsamang pamamaraan, pinapayagan ng radiation therapy ang:

Palawakin ang mga indikasyon sa radikal na paggamot mga lokal na advanced na tumor

Dagdagan ang resectability sa panahon ng operasyon

Bawasan ang mga rate ng pagbabalik

Tumulong sa pagtaas positibong resulta matipid na organo-

mga operasyon sa pag-save

Maaaring ibigay ang radiation bago o pagkatapos ng operasyon.

Ang mga bentahe ng preoperative irradiation ng tumor at mga lugar ng clinical at subclinical spread ay kinabibilangan ng:

1. Binabawasan ang laki ng tumor, ginagawang isang hindi naoperahan na tumor ang isang tumor
2. Nabawasan ang biological na potensyal ng tumor dahil sa:

a) nakamamatay na pinsala sa pinaka malignant na mataas na paglaki ng mga selula

1. Obliterasyon ng mga daluyan ng dugo

Mayroong 3 anyo ng preoperative radiation:

1. Pag-iilaw ng mga operable tumor

Isinasagawa ang radiation therapy gamit ang masinsinang paraan ng konsentrasyon - ICM, ROD-4-5 Gy ay inihatid sa loob ng 1 linggo bago ang SOD-20-25 Gy, ang operasyon ay isinasagawa nang hindi lalampas sa 72 oras

2. Pag-iilaw ng mga tumor na hindi maoperahan

Isinasagawa ang radiation therapy sa mode ng conventional o dynamic fractionation hanggang sa isang SOD na 40-30 Gy, ayon sa pagkakabanggit. Ang operasyon ay isinasagawa sa loob ng 2-3 linggo.

3. Ang radiation na may naantalang operasyon ay ginagawa para sa osteogenic sarcoma. Ang SOD 70-90 Gy ay ibinibigay. Kung walang metastases, ang operasyon ay isinasagawa pagkatapos ng 6 na buwan.

Ang postoperative radiation therapy ay ginagamit upang makamit ang "sterilization" ng surgical field mula sa mga malignant na selula na nakakalat sa panahon ng operasyon at upang puksain ang natitirang malignant tissue pagkatapos ng hindi kumpletong pagtanggal ng tumor.

Ang postoperative irradiation ay hindi gaanong ipinapayong dahil Sa lugar kung saan isinasagawa ang operasyon, naaabala ang daloy ng dugo, nangyayari ang mga nagpapaalab na pagbabago, at bumababa ang oxygenation.

Ang mga benepisyo ng postoperative radiation ay kinabibilangan ng mga sumusunod:

1. Ang pagpili ng dami at pamamaraan ng pag-iilaw ay hindi isinasagawa nang walang taros, ngunit sa batayan ng data na nakuha sa panahon ng operasyon,

2. Walang mga salik na nakakaimpluwensya negatibong epekto para sa pagpapagaling mga sugat pagkatapos ng operasyon,

3. Operasyon gumanap nang mabilis hangga't maaari, kaagad pagkatapos ng diagnosis.

Para sa tagumpay therapeutic effect Kapag nagsasagawa ng postoperative radiation therapy, kinakailangan na magbigay ng mataas na cancericidal na dosis ng hindi bababa sa 50-60 Gy, at ipinapayong dagdagan ang focal dose sa lugar ng hindi naalis na tumor o metastases sa 65-70 Gy.

Kapag ang mga tumor ay naisalokal sa mga tisyu ng central nervous system, ethmoidal labyrinth, oropharynx (stage 1), cervical spine esophagus, gitnang tainga, retroperitoneum, ipinapayong gumamit ng postoperative radiation therapy anuman ang yugto ng sakit, dahil sa ilalim ng mga kondisyong ito imposibleng magsagawa ng abslastic surgery.

Sa ilalim kumplikadong paraan ng paggamot maunawaan ang paggamit ng radiation therapy kasama ng dalawang magkaibang paraan ng paggamot: chemotherapy, hormonal therapy, at operasyon.

MGA PARAAN NG PAGGAgamot

RADIAL NA KASAMA

makipag-ugnayan sa malayo malayong malayong malayo

Maikling γ-therapy: Rg-therapy γ-therapy γ-therapy γ-therapy

Intra- + intra- + contact remote Rg therapy; - static na lukab tissue Rg-therapy

Intracavity; - dynamic na γ-therapy; γ-therapy application;

Interstitial;

Intracorporeal;

Pinipiling pamamaraan

Ang radiation therapy (radiotherapy) ay paggamot na may ionizing radiation. Ito ay pangunahing ginagamit upang i-target ang mga tumor upang pagalingin ang pasyente (radical radiation therapy) o pansamantalang pagaanin ang kanyang kondisyon (palliative radiation therapy). Maaaring gamitin ang radiation therapy para sa ilang sakit na hindi tumor (namumula, mga proseso tulad ng mastitis, hidradenitis, atbp., eksema, neurodermatitis, atbp.) sa mga kaso kung saan ang iba pang mga paraan ng paggamot ay hindi matagumpay.

Ang mga pinagmumulan ng ionizing radiation ay radioactive isotopes (tingnan), ginagamit sa anyo ng mga espesyal na ginawang paghahanda (tingnan), o radiation na nabuo ng mga device (tingnan...,). Natural mga elemento ng radioactive(, radium-mesothorium) ay kasalukuyang hindi na ginagamit para sa mga therapeutic na layunin (radium therapy).

Ang radiation therapy para sa mga sakit sa tumor ay batay sa isang kilalang pattern, na nagpapahiwatig na ang malusog at mga tisyu ng tumor ay hindi pareho (tingnan). Dahil sa, bilang isang panuntunan, mas mataas na radiosensitivity, ang mga tumor ay mas napinsala ng radiation exposure kaysa sa nakapaligid na malusog na mga tisyu, na hindi maaaring hindi mahulog sa irradiation zone. Kung mas malaki ang pagitan sa radiosensitivity ng malusog at tumor tissues (therapeutic interval), mas madaling sirain ang tumor sa pamamagitan ng pag-iilaw, nang hindi nagdudulot ng malaking pinsala sa malusog na nakapaligid na mga tisyu. Naturally, ang mga tumor na lubhang radiosensitive ay nagpapalawak ng therapeutic interval. Ang isang therapeutic interval na sapat para sa paggamot, bilang panuntunan, ay nangyayari para sa cervical cancer, mga tumor ng tonsil, pharynx, nasopharynx, larynx at ilang iba pang mga organo. Maaaring gamitin ang radiation therapy bilang isang independiyenteng paraan ng paggamot (halimbawa, para sa nasopharyngeal tumor, cancer, atbp.). Kadalasan, ang radiation therapy ay isinasagawa kasama ng surgical treatment o chemotherapy (pinagsamang radiation therapy). Sa pinagsamang radiation at surgical na pamamaraan ng paggamot, maaaring gamitin ang radiation therapy sa parehong preoperative (preoperative radiation therapy) at postoperative (postoperative, o prophylactic, radiation therapy) na mga panahon. Ang pag-iilaw ng isang tumor ay pangunahing isinasagawa upang sugpuin ang aktibidad nito; sa mga kaso kung saan hindi posible na alisin ang tumor habang pinapanatili ang prinsipyo ng ablastics (tingnan), ang pangunahing layunin ng radiation therapy ay isang pagtatangka na dalhin ang pasyente sa isang mapapatakbo na estado. Kapag nagsasagawa ng pre- at postoperative radiation therapy, hindi lamang ang tumor o ang host nito, kundi pati na rin ang mga lugar ng posibleng metastasis ay nakalantad sa radiation. Halimbawa, kapag dinagdagan ng irradiated kili-kili, supraclavicular at infraclavicular na lugar, .

Mayroong mga sumusunod na pamamaraan ng radiation therapy: aplikasyon, panloob, intracavitary, interstitial, panlabas.

Application ng radiotherapy- paggamot na may β- o γ-aktibong mga gamot na matatagpuan sa mga espesyal na applicator na nagtataglay ng mga radioactive na mapagkukunan sa isang partikular na lugar at sa kinakailangang distansya mula sa ibabaw ng katawan. Isinasagawa ito upang gamutin ang mga sakit sa balat o mauhog na lamad. Ang mga aplikator sa anyo ng mga moulage, na dati nang ginamit nang napakalawak, ay bihirang ginagamit na ngayon. Mas madalas, ang tinatawag na flexible β-applicators ay ginagamit, na inilaan para sa paggamot ng mga mababaw na sakit - neurodermatitis, capillary, atbp. Ang mga ito ay ginawa sa anyo ng isang nababaluktot na plastic plate na naglalaman ng pantay na ibinahagi na radioactive, o, na inilalapat sa apektadong balat sa loob ng ilang minuto o kahit na oras. Kapag nagtatrabaho sa mga β-applicator, kinakailangang maingat na subaybayan ang kaligtasan ng plastic bag kung saan matatagpuan ang applicator, dahil kung hindi man ang balat ng pasyente ay maaaring kontaminado ng mga dust particle ng radioactive na gamot.

Panloob na radiation therapy isinasagawa sa pamamagitan ng pagpapasok sa katawan (bawat os o direkta sa daloy ng dugo) ng mga radioactive na gamot - kadalasang I 131 (tingnan ang Iodine, radioactive), P 32 (tingnan), Au 148 (tingnan ang Gold, radioactive). Ginagamit para sa mga sakit sa dugo (halimbawa, leukemia), lymphogranulomatosis. Ang mga pasyente na tumatanggap ng radioactive na gamot sa bibig ay nangangailangan ng paghihiwalay sa mga espesyal na ward; ang kanilang ihi ay kinokolekta sa mga espesyal na lalagyan sa loob ng 10 araw pagkatapos uminom ng gamot (tingnan ang Radioisotope Containers).

Intracavitary radiotherapy- pag-iilaw ng mga tumor ng mga organo ng tiyan sa pamamagitan ng pagpapakilala ng mga radioactive na gamot sa kanila, kadalasang cobalt-60 (tingnan ang Cobalt, radioactive). Kadalasang ginagamit sa paggamot ng kanser sa cervix at cavity ng matris, pantog, at nasopharynx. Ang mga gamot ay ibinibigay sa loob ng ilang oras o kahit isang araw. Ang pangangasiwa ay isinasagawa lamang sa mga silid na may espesyal na kagamitan - mga silid ng radiomanipulation. Kapag nagbibigay ng mga gamot, ang mga tauhan ay nasa likod ng mga espesyal na screen ng lead.

Ang mga pasyenteng may radioactive na gamot ay inilalagay sa mga espesyal na ward (tingnan ang Radiology department). Ang isang espesyal na tampok ng paggamot ay maingat na pagsubaybay at pag-iwas sa pagkawala ng gamot. Matapos alisin ang mga gamot, maaaring manatili ang mga pasyente sa mga pangkalahatang ward.

Interstitial radiotherapy- pag-iilaw ng mga tumor sa pamamagitan ng pagpasok ng mga radioactive cobalt na karayom ​​sa kanila o pagtahi sa tumor gamit ang mga sinulid na nylon na puno ng manipis na piraso ng wire na gawa sa radioactive cobalt, ginto o iridium. Kadalasang ginagamit para sa mababaw na mga tumor, pati na rin ang mga tumor ng dila at oral cavity. Ang mga radioactive na karayom ​​at sinulid ay ipinapasok sa loob ng ilang araw at pagkatapos ay tinanggal. SA Kamakailan lamang Sa halip na mga karayom ​​at sinulid, ang mga colloidal na solusyon ng radioactive gold-198 o napakaliit na butil ng iridium ay itinuturok sa tumor. Ang pagpapakilala ng mga butil ay isinasagawa gamit ang isang espesyal na pistola, at mga colloidal na solusyon - gamit ang mga hiringgilya sa mga kaso ng proteksiyon na lead (tingnan ang mga instrumento sa Radiological).

Panlabas na beam radiotherapy- pag-iilaw gamit ang mga espesyal na pag-install na bumubuo ng ionizing radiation, at ang pinagmulan ng radiation ay matatagpuan sa ilang distansya mula sa pasyente. Ang pinagmulan ng radiation ay maaaring isang X-ray machine -; radioactive cobalt o cesium - telegammatherapy; betatron o linear accelerator - megavoltage therapy. Depende sa kung anong uri ng betatron radiation ang ginagamit - electronic (tingnan ang Electronic radiation) o bremsstrahlung, ang megavoltage therapy ay nakikilala sa pagitan ng electronic at bremsstrahlung radiation. Ang panlabas na beam radiation therapy ay ang pinakakaraniwang uri ng radiation therapy. Ito ay isinasagawa lamang sa espesyal mga silid ng paggamot, kung saan permanenteng naka-install ang mga mapagkukunan ng radiation (tingnan ang mga Gamma device). Kapag gumagamit ng mga aparatong Luch at Rokus, na nailalarawan sa pamamagitan ng mahusay na proteksyon ng pinagmulan ng radiation, ang panganib ng pagkakalantad ng radiation para sa mga tauhan ay napakaliit.

Ang radiation therapy [kasingkahulugan: curitherapy, radiumtherapy, radiotherapy (hindi napapanahong mga pangalan)] ay isang paraan ng paggamot sa mga sakit gamit ang iba't ibang uri ng ionizing radiation ng iba't ibang enerhiya.

Bilang isang klinikal na disiplina, ang radiation therapy ay malapit na nauugnay sa radiobiology (tingnan), physics ng radiation sa dosimetry (tingnan), pati na rin sa pamamaraan ng therapeutic na paggamit ng mga mapagkukunan ng radiation; Ang mga pangunahing seksyon nito ay ang mga pamamaraan ng therapeutic na paggamit ng radiation at ang radiological clinic.

Ang radiation therapy ay nagkakaisa gamit na panggamot X-ray, gamma, electron, proton, neutron at iba pang ionizing radiation (tingnan ang Alpha therapy, Beta therapy, Gamma therapy, Neutron therapy, Proton therapy, X-ray therapy, Electronic therapy).

Ang makatwirang organisasyon ng radiation therapy ay nagsasangkot ng konsentrasyon iba't ibang uri ito sa loob ng malalaking sentralisadong ospital (klinikal) na mga institusyon.

Ang radiation therapy ay dapat na isagawa nang komprehensibo; ang tagumpay ng paggamot ay nakasalalay dito. Isinasagawa ang therapy sa radyasyon sa pamamagitan ng mapagkaibigang gawain ng mga radiologist at mga medikal na pisiko, na magkasamang nilulutas ang mga pundamental at partikular na klinikal na problema ng pinakamainam na pagkakalantad sa radiation.

Mga layunin ng radiation therapy: 1) dosimetric na mga katangian ng radiation, pagtatasa ng mga patlang ng dosis na nilikha sa mga sugat at malusog na mga tisyu; 2) radiobiological substantiation ng radiation exposure, mga katangian ng tissue radiosensitivity, directional na pagbabago sa radiosensitivity; 3) pagpapaliwanag ng mga reaksyon ng malusog at pathological na mga tisyu at ang buong organismo sa pag-iilaw, pagbuo ng mga pamamaraan at taktika ng pag-iilaw, paglaban sa agaran at huli na mga komplikasyon.

Ang isang paraan ng radiation therapy kung saan ang isang radioactive substance ay matatagpuan sa loob ng tumor tissue sa panahon ng paggamot ay tinatawag interstitial. Depende sa radiation na ginamit, isang pagkakaiba ang ginawa sa pagitan ng gamma therapy at β-therapy.

Ang interstitial gamma therapy ay ipinahiwatig para sa mahusay na tinukoy na maliliit na tumor, ang dami nito ay maaaring matukoy nang tumpak. Lalo na ipinapayong gumamit ng interstitial treatment para sa mga tumor ng mga mobile organ (kanser sa ibabang labi, dila, dibdib, panlabas na ari) o para sa mga tumor na nangangailangan ng lokal na pag-iilaw (kanser ng panloob na sulok ng mata, takipmata). Upang magsagawa ng interstitial gamma therapy, ang mga radioactive gamma-emitting na paghahanda Ra, Co, Cs ay ginagamit sa anyo ng mga karayom, piraso ng wire, cylinders o granules. Ang mga karayom ​​ay may isang hindi kinakalawang na asero na kaluban na nagsisilbing isang filter; ang panlabas na diameter ng karayom ​​ay 1.8 mm. Ang pagpapakilala ng mga radioactive na karayom ​​sa tissue ng tumor ay isinasagawa sa operating room na may ipinag-uutos na pagsunod sa mga patakaran ng asepsis at antisepsis, pati na rin ang proteksyon ng mga tauhan mula sa radiation. Ang lokal na kawalan ng pakiramdam ng tissue sa paligid ng tumor ay kinakailangan; ang novocaine ay hindi iniksyon sa tumor tissue. Ang karayom ​​ay ipinasok gamit ang mga espesyal na instrumento, inilubog sa mata, at naayos sa balat na may sinulid na ipinasok sa mata. Sa buong panahon ng interstitial irradiation, ang pasyente ay nasa isang espesyal na aktibong ward. Kapag naabot na ang kinakailangang focal dose, ang mga radioactive needles ay aalisin sa pamamagitan ng paghila sa mga thread.

Ang interstitial gamma needle therapy ay walang mga kakulangan nito. Bilang karagdagan sa traumatikong katangian ng pamamaraang ito, lumilitaw ang isang necrotic channel sa mga tisyu sa paligid ng karayom ​​dahil sa mataas na dosis, bilang isang resulta kung saan ang pinagmulan ng radiation ay maaaring lumipat at kahit na mahulog. Ang pagpapabuti at ang paghahanap ng mga bagong anyo ng mga gamot ay humantong sa paggamit ng radioactive cobalt granules sa mga nylon tubes para sa interstitial gamma therapy. Ang mga naylon tubes ay may mas maliit na panlabas na diameter, minimal na nakakapinsala sa mga nakapaligid na tisyu at makabuluhang bawasan ang oras ng pakikipag-ugnayan ng mga tauhan sa radioactive substance. Dahil sa flexibility at elasticity nito, maaaring hubugin ang pinagmulan ng radiation upang matantya ang configuration ng tumor.

Sa interstitial gamma therapy, ang pinakamainam na dosis sa oras, i.e. ang rate ng dosis ay 35-40 rad/hour. Ang rate ng dosis na ito ay nagbibigay-daan sa 6000-6500 rad na maihatid sa tumor sa loob ng 6-7 araw. at maging sanhi ng radikal na pinsala sa tumor.

Ang isang uri ng interstitial irradiation ay paraan ng radiosurgical. Ang kakanyahan ng pamamaraan ay upang lumikha ng access sa tumor at ilantad ito sa mga radioactive na gamot o i-irradiate ang tumor bed na may mga radioactive substance pagkatapos itong alisin. Maaaring gamitin ang paraan ng radiosurgery para sa iba't ibang lokalisasyon proseso ng tumor ng mga yugto I at II, pati na rin para sa mga tumor na nasa hangganan ng inoperability, ngunit walang pagkakaroon ng malalayong metastases. Ang pamamaraang ito ay ipinahiwatig para sa metastases ng kanser sa oral cavity, labi, larynx, submandibular at cervical lymph nodes, soft tissue sarcomas, at cancer ng external genitalia.

Sa radiosurgical treatment method, parehong gamma at β emitters ang ginagamit. Ang anyo ng radioactive na gamot ay maaaring magkakaiba. Ang mga karayom, naylon tubes na may cobalt granules, Au granules, tantalum wire, colloidal radioactive solution, pati na rin ang absorbable threads na pinapagbinhi sa kanila ay ginagamit.

Paraan ng pagbibigay ng colloidal solution ng Au 198 para sa intradermal metastases

Kapag tinatrato ang ilang mga nagpapaalab na proseso at malignant neoplasms ng balat at mucous membrane, ang mga radioactive na gamot ay maaaring ilagay nang direkta sa ibabaw ng pathological focus, o sa layo na hindi hihigit sa 0.5-1.5 cm. Ang pamamaraang ito ng pag-iilaw ay tinatawag aplikasyon Depende sa laki at lalim ng sugat, ginagamit ang gamma-emitting radioactive na mga gamot.

Application β-therapy ginagamit sa paggamot ng mga prosesong kumakalat sa mababaw na mga layer (hanggang 4 mm) ng balat at mauhog lamad (capillary angiomas, hyperkeratoses, leukoplakia, neurodermatitis, erosions). Ang β-radiation P, intrium, baywang, promethium, strontium, xenon ay kumikilos sa pathological focus nang hindi nag-iilaw sa pinagbabatayan na tissue. Ang mga plate na may iba't ibang laki na may radioactive substance na may kapal na 0.1 mm hanggang 0.35 mm ay natatakpan ng manipis na polyethylene o thermene film.

Ang paggamot sa mga pasyente na may capillary angiomas ay isinasagawa sa anyo ng isang kurso na binubuo ng 6-9 araw-araw na mga sesyon ng radiation. Ang pang-araw-araw na dosis ay 300-500 rads, at ang kabuuang dosis para sa buong kurso ay 2000-3000 rads. Ang mga resulta ng paggamot sa mga bata ay karaniwang mas mahusay kaysa sa mga matatanda. Para sa eksema, ang β-application therapy ay ginagamit lamang kapag ang ibang mga pamamaraan ay walang epekto. Bilang resulta ng paggamot, ang proseso ng pamamaga at paglusot ng balat ay kadalasang bumababa, humihina at nawawala ang pangangati.

Application ng gamma therapy ginagamit sa mga kaso kung saan ang proseso ay matatagpuan sa lalim na higit sa 4 mm at ipinahiwatig para sa mga tumor ng balat at mauhog lamad, relapses at metastases sa balat at tisyu sa ilalim ng balat. Sa panahon ng paggamit ng gamma therapy, ang mga radioactive na gamot ay inilalagay sa mga espesyal na dummies na gayahin ang hugis ng irradiated surface. Ang dummy ay ginawa mula sa pinaghalong wax at paraffin. Ang isang plato ng masa na ito na 0.5-1.0 cm ang kapal ay pinainit mainit na tubig(hanggang sa 40 0) at kapag ito ay naging malambot, ito ay inilapat sa ibabaw upang ma-irradiated. Upang matiyak na ang ibabaw ng radiation ay eksaktong tumutugma sa pathological focus, ito ay nakabalangkas sa magenta, pagkatapos kung saan ang isang imprint ng mga contours ng lugar na i-irradiated ay naiwan sa dummy. Ang mga radioactive na gamot ay inilalagay sa loob ng circuit na ito. Upang makakuha ng isang pare-parehong larangan ng dosis, kinakailangan na obserbahan ilang mga tuntunin lokasyon ng mga gamot. Mas madalas, ang mga paghahanda ay inilalagay sa anyo ng isang rektanggulo o bilog, ngunit palaging sa paraan na ang lugar ng pag-iilaw ay lumampas sa nakikitang mga sukat ng pathological focus. Ang paggamit ng gamma therapy ay maaaring isagawa sa pamamagitan ng tuloy-tuloy o fractionated irradiation.

Sa wakas, kinakailangang tandaan ang isa pang paraan ng radiation therapy, batay sa piling pagsipsip ng ilang radioactive na gamot sa pamamagitan ng mga tisyu o organo, na tinatawag na panloob na pagkakalantad. Ang mga radioactive na gamot ay ibinibigay per.os, intravenously, intra-arterially.

Panloob na paraan ng pag-iilaw

Sa kasalukuyan, ang mga colloidal solution ng P, J, at Au ay ginagamit para sa intra-arterial therapy.

Ang radioactive Au 198 ay ginagamit sa paggamot ng leukemia. Ang colloidal solution ay ibinibigay sa intravenously sa rate na 0.5-1 microcuries bawat 1 kg ng timbang ng pasyente, na may kabuuang dosis na 5 microcuries. Kung kinakailangan, ang pangalawang kurso ay isinasagawa pagkatapos ng 4-6 na buwan, at ang 1/2 o 1/3 ng paunang dosis ay ibinibigay.

Ang Radioactive J 131 ay pangunahing ginagamit para sa stage II at III hyperthyroidism, tumor relapses pagkatapos ng operasyon, para sa thyroid cancer bilang isang independiyenteng paraan ng paggamot, pati na rin para sa prophylactic na layunin bilang pre- at postoperative treatment. Ang panloob na pagkakalantad ay rad. Ang J ay limitado sa epekto ng ionizing radiation sa hyperplastic thyroid cells nang hindi nakakasira sa mga organo at tissue sa paligid. Kapag ginagamot ang thyrotoxicosis, ang pasyente ay dapat na ibukod ang mga pagkain na naglalaman ng yodo mula sa pagkain sa loob ng 1.5-2 na buwan at hindi kumuha ng mga paghahanda ng yodo. Ang dosis ng mga radioactive na gamot ay depende sa antas ng hyperfunction ng thyroid gland. Ang halaga ng J na kinakailangan para sa paggamot ay maaaring ilapat nang sabay-sabay o sa mga fractional na dosis ng 1.5-2 microcuries. Para sa thyroid cancer, upang mabawasan ang mitotic activity ng mga cell, 30-45 microcuries ang inireseta 2-3 linggo bago ang operasyon. Pagkatapos ng radikal na operasyon sa maagang yugto Ang J 131 ay inireseta sa 5 microcuries bawat tatlong linggo hanggang sa kabuuang dosis na 50-100 microcuries. Para sa inoperable na thyroid cancer, 50-60 microcuries ng J ang ibinibigay tuwing 2-3 linggo hanggang sa magkaroon ng therapeutic effect.

Ang bawat isa sa mga itinuturing na pamamaraan ng radiation therapy ay may sariling mga pakinabang at disadvantages. Kaya, ang malayuang pag-iilaw ay hindi ganap na nagbibigay ng ratio ng mga hinihigop na dosis. Kahit na sa ilalim ng tila kanais-nais na mga kondisyon, ang isang malaking dami ng malusog na tissue ay na-irradiated, ang regenerative na kapasidad na kung saan ay makabuluhang nabawasan.

Lumilikha ng mas kanais-nais na ratio ng dosis ang mga paraan ng contact irradiation. Gayunpaman, para sa mga tumor na kumakalat sa mas malalim kaysa sa 1 cm, ang paggamit ng mga paraan ng pakikipag-ugnay ay hindi magiging epektibo. Samakatuwid, para sa higit na makatwirang pag-iilaw kinakailangan na pagsamahin ang malayuang pag-iilaw sa isa sa mga paraan ng pakikipag-ugnay. Ang pamamaraang ito ng paggamot ay tinatawag pinagsamang pamamaraan radiation therapy.

Sa paggalang sa kumbinasyon ng paggamot maaaring pagsamahin ang radiation therapy sa interbensyon sa kirurhiko, chemotherapy, o pareho. Ang pagkakasunud-sunod ng paggamit nito ay depende sa yugto ng sakit, ang klinikal na anyo ng tumor, lokasyon nito at pangkalahatang kondisyon may sakit. Maaaring isagawa ang radiation therapy sa iba't ibang bersyon ng remote, intracavitary, interstitial irradiation na may electrocoagulation, resection o extirpation ng apektadong organ.

Samakatuwid, ang mga sumusunod na pamamaraan ng radiation therapy ay nakikilala:

· Self-administered radiation therapy – radiation o chemotherapy;

· Pinagsamang radiation therapy – malayuang pag-iilaw na may pag-iilaw gamit ang isa sa mga paraan ng pakikipag-ugnay;

· Pinagsamang radiation therapy - radiation therapy na may surgical method;

· Kumplikadong radiation therapy - radiation at chemotherapy.

Pagpaplano ng radiotherapy

n resulta siyentipikong pananaliksik pinapayagan kang magplano ng mga dosis at ang bilang ng mga praksyon na hindi lalampas sa antas ng pagpapaubaya ng mga normal na tisyu;

n Ilapat ang iba't ibang mga mode ng fractionation;

n Palakasin ang epekto ng ionizing radiation sa tumor;

n Protektahan ang nakapaligid na tissue

Sa panayam, nalaman nila kung sumailalim ang pasyente nakaraan paggamot sa radiation . Kung nangyari ito, dapat mong malaman ang lahat ng mga detalye (kailan at sa anong paraan ang radiation therapy ay ginanap, kung aling mga bahagi ng katawan ang na-irradiated, sa kung anong kabuuang dosis, anong mga komplikasyon ang naobserbahan).

Hindi maasahan para lamang sa mensahe ng pasyente - kailangan mo ng extract mula sa medikal na kasaysayan o nakasulat na sertipiko mula sa institusyong medikal kung saan siya ginagamot.

Napakahalaga nito, dahil kapag ginagamot ang mga tumor, ang pangalawang kurso ng radiation ay maaaring isagawa lamang pagkatapos 60-70 araw pagkatapos ng pagtatapos ng una at isinasaalang-alang ang mga kondisyon ng nakaraang pag-iilaw.

Gayunpaman, nabanggit na sa itaas na ang pagiging epektibo ng paulit-ulit na mga kurso ay mababa. Ang unang kurso ay dapat na radikal hangga't maaari at, kung maaari, ang isa lamang

Batay sa mga resulta ng isang komprehensibong pagsusuri ng pasyente, ang oncologist, radiation therapist (at madalas ang therapist at hematologist) ay bumuo ng isang coordinated na diskarte sa paggamot. Depende ito sa lokasyon ng tumor, laki nito, histological na kalikasan at yugto ng pag-unlad.

Maliit na tumor maaaring gumaling sa parehong operasyon at radiation therapy.

Sa kasong ito, ang pagpili ng paraan ay nakasalalay lalo na sa lokasyon ng tumor at ang posibleng mga cosmetic na kahihinatnan ng interbensyon.

Bilang karagdagan, dapat itong isaalang-alang na ang mga tumor na nagmumula sa iba't ibang mga anatomical na lugar ay naiiba sa kanilang mga biological na katangian.

Ang mga tumor na pumapayag sa radikal na paggamot (radiocurable tumor) ay kinabibilangan ng: kanser sa balat, labi, nasopharynx, larynx, suso, pati na rin ang retinoblastoma, medulloblastoma, seminomas, ovarian dysgerminomas, localized lymphomas at lymphogranulomatosis.

Pagkasira ng radiation malaking tumor nakatagpo ng halos hindi malulutas na mga paghihirap dahil sa pinsala sa radiation sa mga sisidlan at stroma nito, na nagreresulta sa radiation necrosis.

Sa ganitong mga kaso, sila ay gumagamit ng pinagsamang paggamot. Ang kumbinasyon ng radiation exposure at operasyon ay nagbibigay ng magandang resulta para sa Wilms tumor at neuroblastomas sa mga bata, cancer ng sigmoid at rectum (tinatawag na colorectal cancer), embryonal testicular cancer, rhabdomyosarcomas, at soft tissue sarcomas.

Napakahalaga ng operasyon upang alisin ang natitirang tumor pagkatapos ng radiation therapy.

Kasabay nito, ang radiation therapy ay ipinahiwatig para sa pagbabalik ng isang tumor ng kanser pagkatapos ng operasyon o pinagsamang paggamot (pag-ulit ng kanser sa balat, ibabang labi, cervix), pati na rin para sa mga lokal na metastases sa mga lymph node, buto, baga.

Panahon ng pre-radiation

SA panahon ng pre-radiation ihanda ang pasyente para sa paggamot.

Dapat itong magsimula sa sikolohikal na paghahanda. Ipinaliwanag sa pasyente ang pangangailangan para sa pagkakalantad sa radiation, ang pagiging epektibo nito, posibleng mga pagbabago sa kagalingan at ilang mga reaksyon sa radiation, mga tampok ng rehimen at nutrisyon ay ipinahiwatig. Ang pakikipag-usap sa pasyente ay dapat magtanim sa kanya ng pag-asa at tiwala sa mabuting resulta ng paggamot.

Ang karagdagang mga yugto ng paghahanda ay pinahusay na nutrisyon sa pagkonsumo malaking dami mga likido, saturation ng katawan na may mga bitamina (sa partikular, hindi bababa sa 1 g ng bitamina C bawat araw), sanitization ng irradiated surface at cavities.

n Sa mga lugar na iiradiasyon, ang balat ay dapat na malinis, walang mga gasgas o pustules.

n Lahat ng physiotherapeutic procedure at mga gamot para sa panlabas na paggamit tulad ng mga ointment, kinansela ang mga nagsasalita.

n Kapag nag-iilaw sa facial na bahagi ng ulo, ang oral cavity ay nililinis.

n Ang pag-inom ng alak at paninigarilyo ay ipinagbabawal. Sa kaso ng magkakatulad na proseso ng pamamaga, ang mga antibiotics ay inireseta, sa kaso ng anemia - mga paraan para sa pagwawasto nito.

Ang susunod na mahalagang hakbang ay klinikal na tonometry , inilarawan sa itaas. Narito ito ay kinakailangan upang bigyang-diin muli na may kaugnayan sa pagdating ng computer at magnetic resonance imaging, sa panimula mga bagong posibilidad ay nilikha para sa lubos na tumpak na pagpuntirya ng mga radiation beam sa target.

Mula sa pagsusuri ng lokasyon ng target sa eroplano, ang isang paglipat ay ginawa sa volumetric na perception ng tumor, mula sa anatomical na impormasyon - hanggang sa mga geometric na representasyon, hanggang sa pagtatayo ng mga kumplikadong pamamahagi ng dosimetric na ibinigay ng programa ng Computer

n Batay sa mga resulta ng clinical radiobiological analysis at topometry, ang ganitong uri ng radiation at ganoong pisikal at teknikal na kondisyon ng irradiation ay pinili upang ang nilalayong dami ng enerhiya ay masipsip sa tumor sa maximum na pagbawas dosis sa nakapaligid na mga tisyu.

Sa madaling salita, ang pinakamainam na kabuuang hinihigop na dosis ng radiation, isang solong dosis (dosis mula sa bawat pagkakalantad), at ang kabuuang tagal ng paggamot ay itinatag.

Isinasaalang-alang ang topographic at anatomical na mga tampok ng tumor at ang histological na istraktura nito, ang panlabas na pakikipag-ugnay o pinagsamang pag-iilaw ay pinili. Natutukoy ang teknolohiya ng pag-iilaw at ang uri ng aparato (apparatus) na gagamitin.

Ang mga kondisyon para sa pagsasagawa ng kurso ay napagkasunduan sa dumadating na manggagamot - sa isang outpatient na batayan o sa isang ospital.

Kasama ang isang physicist engineer, ang doktor, gamit ang isang dosimetric plan, ay binabalangkas ang pinakamainam na pamamahagi ng mga patlang para sa malayuang pag-iilaw.

Ang static na pag-iilaw ay maaaring isagawa sa pamamagitan ng iisang input field sa ibabaw ng katawan (single-field irradiation) o sa pamamagitan ng maraming larangan (multifield irradiation). Kung ang mga patlang ay matatagpuan sa itaas ng irradiated na lugar mula sa iba't ibang panig upang ang tumor ay nasa intersection ng mga radiation beam, pinag-uusapan natin ang multifield cross irradiation . Ito ang pinakakaraniwang paraan. Pinapayagan ka nitong makabuluhang taasan ang focal dose kumpara sa dosis sa mga kalapit na organo at tisyu.

Ang pangunahing gawain ng clinical topometry ay upang matukoy ang dami ng radiation batay sa tumpak na impormasyon tungkol sa lokasyon, laki ng pathological focus, pati na rin ang nakapalibot na malusog na mga tisyu at ipakita ang lahat ng data na nakuha sa anyo ng isang anatomical at topographic na mapa (mga seksyon ).

Ang mapa ay ginaganap sa cross-sectional plane ng katawan ng pasyente sa antas ng irradiated object.

Sa seksyon, ang mga direksyon ng mga mapagkukunan ng radiation sa panahon ng panlabas na beam radiation therapy o ang lokasyon ng mga mapagkukunan ng radiation sa panahon ng contact therapy ay nakasaad.

Ang pagpili ng numero, lokasyon, hugis at sukat ng mga patlang ay mahigpit na indibidwal. Depende ito sa uri at enerhiya ng radiation, ang kinakailangang solong at kabuuang dosis, ang laki ng tumor, at ang laki ng zone ng subclinical spread nito. Ang pinakakaraniwang ginagamit ay dalawang magkasalungat na field, tatlong field (isa sa harap o likod at dalawa sa gilid), apat na field na may mga beam na nagsalubong sa apuyan.

Sa mobile irradiation gumagalaw ang pinagmulan ng radiation sa pasyente. Ang tatlong pinakakaraniwang paraan ng mobile irradiation ay: rotational, sectoral at padaplis.

Sa lahat ng mga pamamaraang ito, ang radiation beam ay naglalayong sa tumor.

Ang radiation therapy ay isinasagawa mula sa dalawang magkasalungat na hugis na mga patlang ng kumplikadong pagsasaayos, kung kinakailangan na may koneksyon ng isang pangatlo karagdagang larangan. Kasama sa field ng irradiation ang isang tumor, Mts sa mga lymph node (bronchopulmonary, ugat, upper at lower tracheal, paratracheal) o mga lugar ng kanilang lokalisasyon.

n Matapos maabot ang kabuuang focal dose na 45-50 Gy, inirerekumenda na bawasan ang mga patlang ng pag-iilaw at taasan ang dosis ng radiation sa 70-80 Gy

Ang panahon ng pre-radiation ay nagtatapos sa pagsasapinal ng plano ng paggamot. Ang plano sa paggamot ay isang hanay ng mga dokumento sa pagpaplanong klinikal-radiobiolohiko at klinikal-dosimetric, kabilang ang parehong mapa ng pamamahagi ng dosis sa katawan ng pasyente at mga radiograph na kinuha sa mga input field at kinukumpirma ang tamang pag-target ng mga radiation beam sa sugat.

n Sa simula ng panahon ng radiation kinakailangan na isagawa pagmamarka ng patlang pagkakalantad sa katawan ng pasyente. Upang gawin ito, ang pasyente ay binibigyan ng posisyon na sasakupin niya sa panahon ng therapeutic irradiation. Susunod, ang radiation beam ay naglalayong sa tumor (siyempre, ang pag-install ay hindi naka-on at ang pag-iilaw ay hindi isinasagawa).

Kapag ang pasyente ay nakaposisyon sa mesa ng radiotherapy apparatus, ang mga sentralisador ng laser o mga light field ng mga pinagmumulan ng radiation ay pinagsama sa mga marka sa ibabaw ng katawan.

n Ang gitnang axis ng beam ay dapat dumaan sa gitna ng input field at sa gitna ng tumor, samakatuwid ang pagpuntirya sa lesyon sa panahon ng static na pag-iilaw ay tinatawag na centration.

Kailan pag-ikot Ang pag-iilaw ay isinasagawa sa buong perimeter ng katawan ng pasyente. Ang bentahe ng pamamaraan ay ang konsentrasyon ng hinihigop na dosis sa sugat na may sabay-sabay na pagbawas ng dosis sa mga nakapaligid na tisyu, lalo na sa balat. Gayunpaman, ang integral na hinihigop na dosis sa katawan ng pasyente ay naging makabuluhan. Conventionally, maaari nating isaalang-alang na ang rotational method ay ang matinding bersyon ng multifield cross irradiation, kapag ang bilang ng mga field ay napakalaki. Ang pamamaraan ay ipinahiwatig kapag ang tumor ay naisalokal malapit sa midline axis ng katawan (halimbawa, esophageal cancer).

Sa pag-iilaw ng sektor gumagalaw ang pinagmulan sa katawan ng pasyente kasama ang mga arko sa loob ng napiling anggulo -90°, 120°, 180° (Fig. IV.8). Ang pamamaraang ito ay ipinapayong gamitin kapag ang tumor ay kakaibang matatagpuan sa katawan ng pasyente (halimbawa, kapag kanser sa baga o pantog). Sa padaplis Sa panahon ng pag-iilaw, ang sentro ng pag-ikot ng sistema ay matatagpuan sa isang maliit na lalim sa ibaba ng ibabaw ng katawan. Kaya, ang sinag mula sa gumagalaw na pinagmulan ay palaging nakadirekta nang may kaugnayan sa na-irradiated na bahagi ng katawan ng pasyente. Ito ay kapaki-pakinabang kapag nag-iiradiate ng isang mababaw na lokasyon na sugat na may sapat na lawak (halimbawa, sa panahon ng pagpapakalat ng mga nodule ng kanser sa balat pader ng dibdib pagkatapos alisin ang dibdib).

Maaaring gawin ang pagsentro gamit ang mekanikal na paraan: localizer tube, pointer arrow o rod na konektado sa radiation head. Mas madali optical na pamamaraan pagsentro: ang light beam ay tinatanggihan ng salamin sa direksyon ng ionizing radiation beam at nagpapailaw sa field sa ibabaw ng katawan ng pasyente. Ang light field na ito ay pinagsama sa isang nakaplanong field na minarkahan sa balat at light "bunnies" na nakadirekta patayo dito mula sa mga karagdagang centralizer.

Sa mga nagdaang taon, ang mga espesyal na aparato ay nilikha - mga simulator, na idinisenyo upang gayahin ang lahat ng paggalaw ng pinagmumulan ng radiation.

Ang simulator ay isang X-ray machine na nilagyan ng X-ray image intensifier at isang display para sa pagpapakita ng imahe. Ang tubo ay maaaring gumalaw sa isang bilog sa paligid ng pasyente.

Panahon ng radiation - ang panahon ng pagkakalantad sa radiation sa ilalim ng patuloy na pangangasiwa ng medikal ng pasyente. Ang klinikal na pangangasiwa ng pasyente sa panahon ng radiation at post-radiation ay napakahalaga, dahil nagbibigay-daan sa iyo na baguhin ang plano ng paggamot at matukoy ang kinakailangang kasabay na paggamot.

n Para sa pag-iilaw ng bawat field, ang pasyente ay binibigyan ng komportableng posisyon. Napakahalaga immobilization ng pasyente.

n Kahit na ang isang bahagyang paggalaw nito ay humahantong sa isang pagbabago sa pamamahagi ng dosis. Ang immobilization ay isinasagawa gamit ang iba't ibang mga aparato.

n Para ayusin ang ulo at leeg, ginagamit ang mga fixation device na gawa sa thermoplastic material. Ito ay pinalambot sa mainit na tubig at pagkatapos ay i-modelo para sa naaangkop na pasyente, pagkatapos ay ang materyal ay mabilis na tumigas.

n Ang kawastuhan ng pag-target sa sinag ay sinusuri gamit ang isang simulator o radiography (sa huling kaso, ang mga radiopaque thin catheter o lead marker ay inilalagay sa mga gilid ng nilalayong field upang makuha ang kanilang imahe sa mga larawan).

n Sa panahon ng proseso ng pag-iilaw, pinapanood ng doktor o laboratory assistant ang pasyente sa isang TV screen.

n Ang intercom ay nagbibigay ng two-way na komunikasyon sa pagitan ng doktor at ng pasyente. Sa pagtatapos ng pag-iilaw, ang pasyente ay inireseta na magpahinga ng 2 oras sa sariwang hangin o sa isang silid na may mahusay na bentilasyon.

n Ang impormasyon tungkol sa bawat pagkakalantad ay naitala sa medikal na kasaysayan.

Mga karaniwang isodose na mapa ipakita ang distribusyon ng hinihigop na enerhiya sa mga tisyu, sa kondisyon na ang radiation beam ay insidente sa irradiated surface na patayo dito. Gayunpaman, ang tunay na ibabaw ng katawan ng tao ay bilugan-matambok sa karamihan ng mga lugar.

Upang maiwasan ang pagbaluktot ng kalkuladong pamamahagi ng dosis, ginagamit ang mga compensator o bolus na gawa sa materyal na katumbas ng tissue (halimbawa, paraffin).

n Wedge filter nagpapahintulot sa iyo na baguhin ang pamamahagi ng dosis sa mga tisyu, dahil sa ilalim makitid na bahagi wedge, ang hinihigop na dosis ay kapansin-pansing mas mataas kaysa sa ilalim ng pinalawak.

n Para sa mga advanced na tumor, minsan ay ginagawa ang hindi pantay na pag-iilaw gamit ang mga filter ng sala-sala. Ang filter na ito ay isang lead plate na may maraming butas. Ang radyasyon ay umabot lamang sa mga bahagi ng ibabaw ng katawan na matatagpuan sa ilalim ng mga butas. Sa ilalim ng mga lugar na natatakpan ng tingga, ang dosis ay 3-4 beses na mas mababa at dahil lamang sa nakakalat na radiation.

n Kapag nag-iilaw ng mga bagay na may hindi regular na hugis, kinakailangan na gumamit ng mga field ng irradiation ng kumplikadong pagsasaayos.

n Gayon "kulot" maaaring makuha ang mga patlang gamit ang nangunguna o mga bloke ng tungsten shielding. Inilalagay ang mga ito sa mga espesyal na stand na nakakabit sa radiation head ng device. Para sa parehong layunin, ginagamit ang isang hugis na shielding diaphragm na gawa sa mga lead block.

n Sa ganitong paraan posibleng maprotektahan ang mga organo na lalong sensitibo sa radiation: mga mata, spinal cord, puso, gonads, atbp., na maaaring malapit sa irradiation zone.

n Minsan ang isang proteksiyon na lead block ay inilalagay sa gitnang bahagi ng working beam. Tila hinahati ang field ng dosis sa dalawang halves. Ito ay ipinapayong, halimbawa, kapag nag-iiradiate sa mga baga, kapag kinakailangan upang protektahan ang spinal cord at puso mula sa radiation.

Fractionated Ang pag-iilaw ay ang pangunahing paraan ng paghahatid ng dosis para sa malayong therapy. Ang pag-iilaw ay isinasagawa sa magkahiwalay na bahagi, o mga fraction.

Ang iba't ibang mga scheme ng fractionation ng dosis ay ginagamit:

ü regular (klasikal) fine fractionation - 1.8-2.0 Gy depende sa histological na uri ng tumor

ü Katamtamang fractionation– 4.0-5.0 Gy bawat araw 3 beses sa isang linggo;

ü Major fractionation-- 8.0-12.0 Gy bawat araw 1-2 beses sa isang linggo;

ü Matinding puro pag-iilaw - 4.0-5.0 araw-araw sa loob ng 5 araw (halimbawa, bilang preoperative na paghahanda;

ü Pinabilis na fractionation - pag-iilaw 2-3 beses sa isang araw na may mga regular na fraction na may pagbawas sa kabuuang dosis para sa buong kurso ng paggamot;

ü Hyperfractionation, o multifractionation– paghahati ng pang-araw-araw na dosis sa 2-3 fraction na may pagbawas sa dosis bawat fraction sa 1.0-1.5 Gy na may pagitan ng 4-6 na oras, habang ang tagal ng kurso ay maaaring hindi magbago, ngunit tumataas ang dosis;

ü Dynamic fractionation - pag-iilaw sa iba't ibang mga scheme fractionation sa mga indibidwal na yugto ng paggamot;

ü hating kurso– regimen ng irradiation na may mahabang pahinga para sa 2-4 na linggo sa gitna ng kurso o pagkatapos maabot ang isang tiyak na dosis;

ü Mababang dosage opsyon ng photon total body irradiation - mula 0.1-0.2 hanggang 1-2 Gy sa kabuuan;

ü High-dose na bersyon ng photon total body irradiation mula 1-2 hanggang 5-6 Gy sa kabuuan;

ü Mababang dosis na bersyon ng photon subtotal body irradiation - mula 1-1.5 Gy hanggang 5-6 Gy sa kabuuan;

ü High-dose na bersyon ng photon subtotal body irradiation mula 1-3 hanggang 18-20 Gy sa kabuuan;

ü Electronic total o subtotal irradiation ng balat sa iba't ibang mga mode para sa pinsala sa tumor

ü Ang halaga ng dosis sa bawat fraction ay mayroon mas mataas na halaga kaysa sa kabuuang oras ng paggamot. Ang malalaking fraction ay mas epektibo kaysa sa maliliit. Ang pagpapalaki ng mga fraction habang binabawasan ang kanilang bilang ay nangangailangan ng pagbawas sa kabuuang dosis kung ang kabuuang oras ng kurso ay hindi nagbabago.

Kaya, ang pangunahing gawain kapag nagsasagawa ng mga sesyon ng pag-iilaw ay upang matiyak ang tumpak na pagpaparami ng mga nakaplanong kondisyon ng pag-iilaw sa pag-install ng therapeutic.

Radiation therapy: pre- o postoperative irradiation, independiyente.

Mga indikasyon para sa preoperative irradiation:

ü laki ng tumor ay higit sa 3 cm ang lapad;

ü metastases;

ü fixation sa balat, skin ulceration;

ü mabilis na paglaki mga bukol

Target - bawasan ang dami ng tumor, ibahin ito sa isang operable form, sirain ang proliferating tumor cells, bawasan ang posibilidad ng pagpapakalat ng mga tumor cells sa panahon ng operasyon.