Suplay ng dugo spinal cord, ang mga lamad at ugat nito ay isinasagawa ng maraming mga sisidlan na umaabot sa antas ng leeg mula sa vertebral, thyroid at subclavian arteries, sa antas ng thoracic at lumbar spinal cord - mula sa mga sanga ng aorta (intercostal at lumbar arteries) . Higit sa 60 ipinares na segmental radicular arteries, na bumubuo malapit sa intervertebral foramina, ay may maliit na diameter (150-200 microns) at nagbibigay ng dugo lamang sa mga ugat at sa mga lamad na katabi ng mga ito. Ang suplay ng dugo sa spinal cord mismo ay nagsasangkot ng 5-9 na hindi magkapares na mga arterya ng malalaking kalibre (400-800 microns), na pumapasok sa spinal canal sa iba't ibang antas, alinman sa kaliwa o sa pamamagitan ng kanang intervertebral foramen. Ang mga arterya na ito ay tinatawag radiculomedullary, o pangunahing, mga sisidlan ng spinal cord. Ang malalaking radiculomedullary arteries ay variable sa bilang at matatagpuan sa cervical spinal cord mula 2 hanggang 5, sa thoracic - mula 1 hanggang 4 at sa lumbar - mula 1 hanggang 2.

Matapos makapasok sa subdural space, ang mga arterya na ito na umaabot sa spinal cord ay nahahati sa dalawang sanga ng terminal - anterior at posterior.

Nagtatanghal functional na halaga may mga nauunang sanga ng radiculomedullary arteries. Ang pagpasa sa ventral surface ng spinal cord sa antas ng anterior spinal fissure, ang bawat isa sa mga sanga na ito ay nahahati sa pataas at pababang mga sanga, na bumubuo ng isang puno, at mas madalas na isang sistema ng mga sisidlan na tinatawag anterior spinal artery. Ang arterya na ito ay nagbibigay ng suplay ng dugo sa anterior 2/3 ng diameter ng spinal cord dahil sa mga sanga nito na umaabot hanggang sa kailaliman. sulcal arteries, ang lugar ng pamamahagi kung saan ay ang gitnang zone ng spinal cord. Ang bawat kalahati ay ibinibigay ng isang independiyenteng arterya. Mayroong ilang mga sulcal arteries bawat segment ng spinal cord. Ang mga sisidlan ng intramedullary network ay karaniwang functional na terminal. Ang peripheral na rehiyon ng spinal cord ay ibinibigay ng isa pang sangay ng anterior spinal cord tserebral arterya - circumferential- at ang mga sanga nito. Hindi tulad ng mga grooved arteries, mayroon silang masaganang network ng mga anastomoses na may mga sisidlan ng parehong pangalan.

Ang posterior, kadalasang mas marami (sa average na 14) at mas maliit ang diameter, ang mga sanga ng radiculomedullary arteries ay bumubuo sa system posterior spinal artery, ang mga maiikling sanga nito ay nagbibigay ng posterior (dorsal) ikatlong bahagi ng spinal cord.

Ang anterior spinal artery ay umaabot sa caudally sa ilang cervical segment lamang. Sa ibaba nito ay hindi kumakatawan sa isang solong sisidlan, ngunit isang kadena ng mga anastomoses ng ilang malalaking radiculomedullary arteries. Hindi sinasadya na ang daloy ng dugo sa anterior spinal artery ay nangyayari sa iba't ibang direksyon: sa cervical at upper thoracic na seksyon ng spinal cord mula sa itaas hanggang sa ibaba, sa gitna at ibabang thoracic - mula sa ibaba hanggang sa itaas, sa lumbar at sacral. - pababa at pataas.

Anatomically, ang vertical at horizontal arterial basins ng spinal cord ay nakikilala.

Sa vertical plane, mayroong 3 vascular basin ng spinal cord:

1. Upper (cervicodorsal), na nagbibigay ng spinal cord sa lugar ng mga segment C 1 - Th 3.

2. Gitna, o intermediate - mga segment Th 4 - Th 8.

3. Lower, o lumbar - sa ibaba ng Th 9 na segment.

Ang cervical thickening ay bumubuo sa functional center ng upper limbs at may autonomous vascularization. Hindi lamang ang mga vertebral arteries, kundi pati na rin ang occipital artery (isang sangay ng panlabas na carotid artery), pati na rin ang malalim at pataas na cervical arteries (mga sanga ng subclavian artery) ay nakikibahagi sa suplay ng dugo sa cervicothoracic spinal cord. Dahil dito, ang upper vascular basin ay may pinakamahusay na mga kondisyon sirkulasyon ng collateral.

Ang mga collateral sa antas ng gitnang palanggana ay mas mahirap at ang suplay ng dugo sa mga segment ng Th 4 - Th 8 ay mas malala. Ang seksyong ito ay lubhang mahina at ito ay isang pumipiling lugar ng ischemic na pinsala. Ang gitnang thoracic na rehiyon ng spinal cord ay zone ng paglipat sa pagitan ng dalawang pampalapot na kumakatawan sa tunay na functional centers ng spinal cord. Ang mahinang arterial na suplay ng dugo nito ay tumutugma sa mga hindi nakikilalang mga pag-andar.

Ang lumbar thickening ng spinal cord at ang sacral section nito ay minsan ay binibigyan ng dugo ng isang malaking (hanggang 2 mm ang lapad) na arterya ng Adamkiewicz, na kadalasang pumapasok sa spinal canal sa pagitan ng I at II lumbar vertebrae. Sa ilang mga kaso (mula 4 hanggang 25%), ang karagdagang Deproge-Gotteron artery, na pumapasok sa kanal sa pagitan ng IV at V lumbar vertebrae, ay nakikilahok sa suplay ng dugo sa conus ng spinal cord.

Dahil dito, ang mga kondisyon ng suplay ng dugo sa iba't ibang bahagi ng spinal cord ay hindi pareho. Ang mga rehiyon ng servikal at lumbar ay mas mahusay na binibigyan ng dugo kaysa sa rehiyon ng thoracic. Ang mga collateral ay mas malinaw sa lateral at ibabaw ng likod spinal cord. Ang suplay ng dugo ay pinaka-hindi kanais-nais sa junction ng mga vascular bed.

Sa loob ng spinal cord (sa transverse plane), 3 medyo discrete (separated) zone ng supply ng dugo ay maaaring makilala:

1. Ang lugar na pinapakain ng central arteries - mga sanga ng anterior spinal artery. Sinasakop nito ang mula 2/3 hanggang 4/5 ng diameter ng spinal cord, kabilang ang karamihan kulay abong bagay(anterior horns, base ng posterior horns, substantia gelatinosa, lateral horns, Clark's columns) at white matter (anterior funiculi, malalim na bahagi ng lateral at ventral na bahagi ng posterior funiculi).

2. Ang lugar na ibinibigay ng arterya ng posterior sulcus - isang sangay ng posterior spinal artery. Kasama ang mga panlabas na seksyon ng posterior horns at ang posterior funiculi. Sa kasong ito, ang bundle ni Gaulle ay binibigyan ng dugo na mas mahusay kaysa sa bundle ni Burdach - dahil sa anastomotic na mga sanga mula sa tapat ng posterior spinal artery.

3. Ang lugar na ibinibigay ng marginal arteries na lumalabas mula sa perimedullary corona. Ang huli ay nabuo ng maliliit na arterya, na mga collateral ng anterior at posterior spinal arteries. Nagbibigay ito ng suplay ng dugo sa mga mababaw na bahagi ng puting bagay ng spinal cord, pati na rin ang collateral na komunikasyon sa pagitan ng extra- at intramedullary vascular network, iyon ay, ang mga vessel ng pia mater at ang central at peripheral arteries ng spinal cord. .

Karamihan sa mga foci ng paglambot sa spinal cord ay halos palaging naisalokal sa gitnang palanggana at, bilang isang patakaran, sila ay sinusunod sa mga zone ng hangganan, i.e. malalim sa puting bagay. Ang gitnang pool, na ibinibigay ng isang mapagkukunan, ay mas mahina kaysa sa mga zone na sabay-sabay na pinapakain mula sa central at peripheral arteries.

Venous drainage

Ang mga ugat na pumapasok sa venous plexus ng spinal cord ay magkakaugnay sa puwang ng subarachnoid na may mga radicular arteries. Ang pag-agos mula sa radicular veins ay isinasagawa sa epidural venous plexus, na nakikipag-ugnayan sa inferior vena cava sa pamamagitan ng paravertebral venous plexus.

Mga ugat ng spinal cord. Radicular, anterior at posterior spinal veins (Suh Alexander, 1939)

Makilala anterior at posterior outflow system. Ang gitnang at anterior outflow tract ay pangunahing nagmumula sa gray commissure, anterior horns, at pyramidal fasciculi. Ang peripheral at posterior tract ay nagsisimula mula sa posterior horn, posterior at lateral column.

Ang pamamahagi ng mga venous pool ay hindi tumutugma sa pamamahagi ng mga arterial pool. Ang mga ugat ng ventral surface ay umaagos ng dugo mula sa isang lugar, na sumasakop sa anterior third ng diameter ng spinal cord; mula sa buong natitirang bahagi, ang dugo ay dumadaloy sa mga ugat ng dorsal surface. Kaya, ang posterior venous pool ay lumalabas na mas makabuluhan kaysa sa posterior arterial pool, at vice versa, ang anterior venous pool ay mas maliit sa volume kaysa sa arterial pool.

Ang mga ugat ng ibabaw ng spinal cord ay pinagsama ng isang makabuluhang anastomotic network. Ang ligation ng isa o higit pang radicular veins, kahit na malaki, ay hindi nagdudulot ng anumang pinsala sa gulugod o kapansanan.

Intravertebral epidural venous plexus ay may ibabaw na humigit-kumulang 20 beses na mas malaki kaysa sa mga sanga ng kaukulang mga arterya. Ito ay isang landas na walang mga balbula na umaabot mula sa base ng utak hanggang sa pelvis; ang dugo ay maaaring umikot sa lahat ng direksyon. Ang mga plexus ay itinayo sa isang paraan na kapag ang isang sisidlan ay nagsasara, ang dugo ay agad na dumadaloy sa ibang paraan nang walang mga paglihis sa dami at presyon. Ang presyon ng cerebrospinal fluid sa loob ng mga limitasyon ng pisyolohikal sa panahon ng paghinga, pag-ikli ng puso, pag-ubo, atbp. ay sinamahan ng iba't ibang antas ng pagpuno ng mga venous plexuse. Panloob na pagtaas presyon ng venous na may compression ng jugular veins o abdominal veins, na may complex ng inferior vena cava, ito ay tinutukoy ng isang pagtaas sa dami ng epidural venous plexuses at isang pagtaas sa cerebrospinal fluid pressure.

Nag-uugnay na tissue, na nakapalibot sa epidural plexuses, pinipigilan ang varicose veins.

Ang compression ng inferior vena cava sa pamamagitan ng abdominal wall ay ginagamit sa spinal intraosseous venography upang makakuha ng mas mahusay na visualization ng vertebral venous plexuses.

Bagaman sa klinika madalas na kailangang tandaan ang ilang pag-asa ng sirkulasyon ng dugo ng spinal cord sa pangkalahatang presyon ng dugo at kondisyon. ng cardio-vascular system, ang kasalukuyang antas ng pananaliksik ay nagpapahintulot sa amin na ipagpalagay ang autoregulation ng daloy ng dugo sa gulugod.

Kaya, ang buong central nervous system, hindi katulad ng ibang mga organo, ay may proteksiyon na arterial hemodynamics.

Hindi itinatag para sa spinal cord pinakamababang bilang ng presyon ng dugo, sa ibaba kung saan nangyayari ang mga kaguluhan sa sirkulasyon (para sa utak ang mga ito ay mga numero mula 60 hanggang 70 mm Hg (J. Espagno, 1952). Tila ang isang tao ay hindi maaaring magkaroon ng presyon ng 40 hanggang 50 mm Hg nang walang paglitaw ng mga spinal ischemic disorder o mga pinsala (S. R. Stephen et coll., 1956)

Ang spinal cord ay tumatanggap ng dugo pangunahin mula sa dalawang pinagmumulan: mula sa azygos anterior spinal artery at isang pares ng posterior spinal arteries(Larawan 16-8). Ang magkapares na posterior spinal arteries ay may masaganang collateral network at nagbibigay ng puti at kulay abong bagay ng posterior na bahagi ng spinal cord. Ang posterior spinal arteries ay nagmumula sa mga arterya ng bilog ng Willis at may maraming collateral na may subclavian, intercostal, lumbar at sacral arteries.

kanin. 16-4. Spinal cord

Rns. 16-5. Vertebra, spinal cord na may lamad, spinal nerves: cross section. (Mula kay: Waxman S, G., deGroot J. Correlative Neuroanatomy, 22nd ed. Appieton & Langc, 1995. Reproduced with modifications, with permission.)

Dahil sa mayamang collateral network, kapag ang arterial segment ay nasira, ang spinal cord ischemia sa posterior spinal artery ay hindi malamang. Ang sitwasyon ay naiiba sa basin ng unpaired anterior spinal artery, na nagbibigay ng dugo sa ventral na bahagi ng spinal cord, ay nabuo bilang resulta ng pagsasanib ng dalawang sanga ng vertebral artery at may maraming collaterals na may segmental at radicular branches. ng cervical, thoracic (intercostal arteries) at lumbosacral (Fig. 16-9). Posterolateral spinal arteries - Ang mga sanga ng vertebral artery, na dumadaan pababa, ay nagbibigay ng dugo sa mga upper thoracic segment. Hindi magkapares na segmental na sangay ng aorta (arterya ng Adamkiewicz, o malaking radicular artery) nagbibigay ng halos lahat ng suplay ng dugo sa lower thoracic at lumbar segment. Ang pinsala sa arterya na ito ay nagdadala ng panganib ng ischemia ng buong ibabang kalahati ng spinal cord. Ang arterya ng Adamkiewicz ay dumadaan sa intervertebral foramen, kadalasan sa kaliwa,

Pisyolohiya

Ang physiological effect ng central blockade ay dahil sa pagkagambala ng afferent at efferent impulses sa vegetative at somatic structures. Ang mga istrukturang somatic ay tumatanggap ng sensitibo (sensory) at motor (motor) na innervation, habang ang mga istruktura ng visceral ay tumatanggap ng autonomic innervation.

kanin. 16-6. Diagram ng kamag-anak na posisyon ng mga vertebral na katawan, mga segment, spinal cord at spinal nerve roots na umuusbong mula sa kanila. (Mula kay: Waxman S. G., deGroot J. Correlative Neuroanatomy, 22nd ed. Appieton & Lange, 1995. Na-reproduce nang may mga pagbabago, nang may pahintulot.)

kanin. 16-7. Mga pagkakaiba sa rehiyon sa istraktura ng spinal cord

Somatic blockade

Ang pag-iwas sa sakit at pagpapahinga ng mga kalamnan ng kalansay ay ang pinakamahalagang layunin ng central blockade. Ang isang lokal na pampamanhid ng naaangkop na tagal (pinili depende sa tagal ng operasyon) pagkatapos ng lumbar puncture ay iniksyon sa subarachnoid space. Ang anesthetic ay halo-halong may cerebrospinal fluid at kumikilos sa spinal cord. Ang pamamahagi ng anesthetic kasama ang mahabang axis ng spinal cord ay nakasalalay sa isang bilang ng mga kadahilanan, kabilang ang gravity, presyon ng cerebrospinal fluid, posisyon ng pasyente, temperatura ng solusyon, atbp. Ang lokal na pampamanhid ay humahalo sa cerebrospinal fluid, nagkakalat at tumagos sa sangkap ng central nervous system. Para sa blockade ito ay kinakailangan na ang anesthetic penetrates sa pamamagitan ng lamad ng cell at naka-block na axoplasmic sodium channels. Ang prosesong ito ay nangyayari lamang sa isang tiyak na minimum na konsentrasyon ng threshold ng lokal na pampamanhid (Km, mula sa Ingles, pinakamababang konsentrasyon - pinakamababang konsentrasyon). Ngunit ang mga nerve fibers ay hindi homogenous. Mayroong mga pagkakaiba sa istruktura sa pagitan ng mga hibla na nagbibigay ng motor, pandama at nagkakasundo na panloob.

May tatlong uri ng mga hibla, itinalagang A, B at C. Ang Uri A ay may mga subgroup na α, β, γ at δ . Ang mga pag-andar ng mga hibla depende sa uri at subgroup ay ibinibigay sa talahanayan. 16-1. Ang ugat ng ugat ay binubuo ng mga hibla ng iba't ibang uri, kaya ang simula ng kawalan ng pakiramdam ay hindi kaagad. Sa ibang salita, pinakamababang konsentrasyon Ang dami ng local anesthetic (LA) na kinakailangan upang matakpan ang nerve impulse ay nag-iiba depende sa uri ng fiber (Kabanata 14). Halimbawa, ang maliliit at myelinated fibers ay mas madaling harangan kaysa sa malaki at unmyelinated. Ngayon ay malinaw na kung bakit isang γ- at B-fibers ay mas madaling i-block kaysa sa malalaking Aα at unmyelinated c-fibers. Dahil ang pagsasabog at pagbabanto ng lokal na pampamanhid ay nagaganap, kumpletong pagbara ang pinaka-lumalaban na mga hibla ay maaaring hindi mangyari. Bilang resulta, ang hangganan ng sympathetic blockade (tulad ng hinuhusgahan ng temperature sensitivity) ay maaaring dalawang segment na mas mataas kaysa sa border ng sensory blockade (sakit at tactile sensitivity), na kung saan ay dalawang segment na mas mataas kaysa sa hangganan ng motor blockade. Tinatawag ang mga segment kung saan nakuha ang blockade ng ilan at walang naganap na pagharang sa iba zone ng differential blockade. Kapag tinatasa ang anesthesia, mahalagang tandaan kung anong uri ng blockade ang nakamit: temperatura (sympathetic), sakit (sensory, sensitive) o motor (motor), dahil ang maximum na kalubhaan ng bawat isa sa kanila ay hindi pareho sa iba't ibang mga segment. .

Ang iba't ibang antas ng somatic fiber blockade ay maaaring lumikha ng mga klinikal na problema. Ang sensasyon ng malakas na presyon o makabuluhang impluwensya ng motor ay ipinapadala sa pamamagitan ng C-fibers, na mahirap harangan. Gayundin, ang hangganan ng blockade ng motor ay maaaring mas mababa kaysa sa sensory blockade. Dahil dito, napapanatili ng pasyente ang kakayahang ilipat ang inoperahang paa, na maaaring makagambala sa trabaho ng siruhano. Bilang karagdagan, lalo na ang mga nababalisa na mga pasyente ay maaaring makadama ng pandamdam

kanin. 16-8. Ang suplay ng arterial na dugo sa spinal cord

masakit na sensasyon mula sa pagpindot. Ang pagpapatahimik at magandang sikolohikal na pakikipag-ugnayan sa mga nababalisa na mga pasyente ay maaaring maiwasan ang hindi gustong pang-unawa ng proprioceptive na pagtanggap bilang sakit.

Visceral blockade

Karamihan sa mga visceral effect ng central blockade ay dahil sa pagkagambala ng autonomic innervation ng iba't ibang organo.

Sirkulasyon

Ang pagkagambala ng mga sympathetic impulses ay nagdudulot ng mga pagbabago sa hemodynamic sa cardiovascular system, ang kalubhaan nito ay direktang proporsyonal sa antas ng medikal na sympathectomy. Ang sympathetic trunk ay konektado sa thoracoabdominal na bahagi ng spinal cord. Ang mga hibla na nagpapasigla sa makinis na mga kalamnan ng mga arterya at ugat ay nagmumula sa spinal cord sa antas ng mga segment ng T V -L I. Sa panahon ng medikal na sympathectomy sa tulong ng isang lokal na pampamanhid, ang tono ng arterial ay higit na napanatili (dahil sa impluwensya ng mga lokal na tagapamagitan), habang ang tono ng venous ay makabuluhang nabawasan. Ang kabuuang medikal na sympathectomy ay nagdudulot ng pagtaas sa kapasidad ng vascular na may kasunod na pagbaba sa venous return at arterial hypotension. Ang mga pagbabago sa hemodynamic sa panahon ng bahagyang sympathectomy (harang hanggang sa antas ng T VIII) ay kadalasang binabayaran ng vasoconstriction na pinapamagitan ng mga sympathetic fibers sa itaas ng antas ng block. Sa mga taong may patas na balat, ang vasoconstriction ay makikita sa mata. Ang mga sympathetic fibers na tumatakbo bilang bahagi ng thoracic cardiac nerves (T 1 - T 4) ay nagdadala ng mga impulses na nagpapabilis sa mga contraction ng puso. Sa mataas na central blockade, ang tonic na aktibidad ng vagus nerve ay nagiging hindi balanse, na nagiging sanhi ng bradycardia. Ang pagbaba ng dulo ng ulo ng katawan at fluid infusion ay nagdudulot ng pagtaas sa preload, pagtaas ng venous return at normalize ang cardiac output. Tinatanggal ng mga cholinergic blocker ang bradycardia.

Ang kalubhaan ng arterial hypotension ay tumutukoy sa pagpili ng mga therapeutic measure. Ang pinakasensitibong target na organo ay ang puso at utak. Ang isang katamtamang pagbaba sa paghahatid ng oxygen sa puso ay binabayaran ng pagbaba sa myocardial function at pagkonsumo ng oxygen. Ang afterload ay makabuluhang nabawasan, at ang gawain ng puso ay nauugnay sa pagtagumpayan ng pangkalahatang peripheral paglaban sa vascular, ay bumababa din. Sa isang makabuluhang at hindi ginagamot na pagbawas sa preload, ang mga ito mga reaksyon ng kompensasyon lumalabas na insolvente. Ang autoregulation ng cerebral circulation ay isang mekanismo kung saan ang utak ay higit na protektado mula sa arterial hypotension.

U malusog na tao Ang daloy ng dugo ng tserebral ay nananatiling hindi nagbabago hanggang sa karaniwan presyon ng arterial hindi bumababa sa ibaba 60 mm Hg. Art. (kabanata 25).

Ang paggamot at pag-iwas sa arterial hypotension ay organikong nauugnay sa pag-unawa sa mga mekanismo ng pag-unlad nito. Kaagad bago isagawa ang blockade at pagkatapos nito sa panahon ng anesthesia, ang isang fluid infusion ay ginaganap.

kanin. 16-9. Segmental na katangian ng suplay ng dugo sa spinal cord (A, B)

TALAHANAYAN 16-1. Pag-uuri mga hibla ng nerve

Ang pagbubuhos ng crystalloids sa isang dosis na 10-20 ml/kg ay bahagyang nagbabayad para sa pagtitiwalag ng dugo sa mga ugat na dulot ng medikal na sympathectomy.

Kasama sa paggamot ang ilang mga hakbang. Ang pagbaba sa dulo ng ulo (o pagtaas ng dulo ng binti) ay nagpapalakas ng epekto ng mga solusyon sa pagbubuhos, na nag-aambag sa mabilis na pagtaas ng preload. Para sa matinding bradycardia, ginagamit ang mga anticholinergic blocker. Kung ang mga hakbang na ito ay hindi epektibo o may mga kontraindikasyon sa napakalaking pagbubuhos, pagkatapos ay ginagamit ang direkta o hindi direktang mga adrenergic agonist. Ang mga direktang kumikilos na adrenergic agonist (hal., phenylephrine) ay nagpapanumbalik ng venous tone, nagiging sanhi ng arteriolar vasoconstriction at nagpapataas ng preload. Sa teoryang, ang kawalan ng direktang kumikilos na adrenergic agonists ay isang pagtaas sa afterload, na humahantong sa isang pagtaas sa myocardial work. Ang hindi direktang kumikilos na mga adrenergic agonist (hal., ephedrine) ay nagpapataas ng myocardial contractility (central effect) at nagiging sanhi ng vasoconstriction (peripheral effect). Ang peripheral na epekto ng hindi direktang adrenergic agonist ay hindi maisasakatuparan kapag ang mga reserba ng endogenous catecholamines ay naubos (halimbawa, sa pangmatagalang paggamot na may reserpine). Sa kaso ng malalim na arterial hypotension, ang pangangasiwa ng adrenaline ay nagbibigay-daan upang maibalik ang coronary perfusion at maiwasan ang pag-aresto sa puso na dulot ng myocardial ischemia.

Hininga

Nakakaabala sa salpok mga nerbiyos sa motor torso, ang central blockade ay nakakaapekto sa paghinga. Ang mga intercostal na kalamnan ay nagbibigay ng parehong paglanghap at pagbuga, at ang mga nauunang kalamnan dingding ng tiyan- sapilitang pagbuga. Ang blockade ay makakagambala sa paggana ng mga intercostal na kalamnan sa antas ng kaukulang mga segment, at ang pag-andar ng mga kalamnan ng tiyan ay magdurusa sa lahat ng mga kaso (maliban sa isang partikular na mababang blockade). Ang aperture function ay hindi apektado dahil ang transmission salpok ng ugat kasama ang phrenic nerve ay bihirang magambala kahit na may mataas na blockade sa cervical region. Ang paglaban na ito ay hindi dahil sa ang katunayan na ang lokal na solusyon sa pampamanhid ay hindi maaaring maabot ang mga segment ng spinal cord kung saan ang mga ugat ng phrenic nerve (C 3 -C 5) ay lumabas, ngunit sa hindi sapat na konsentrasyon ng anesthetic. Kahit na may kabuuang spinal anesthesia, ang konsentrasyon ng anesthetic ay makabuluhang mas mababa kaysa sa kung saan posible ang blockade ng Aα fibers sa phrenic nerve o blockade ng respiratory center sa stem ng utak. Ang apnea na sinamahan ng mataas na sentral na bloke ay lumilipas, tumatagal ng mas mababa kaysa sa tagal ng anestesya, at malamang na sanhi ng brainstem ischemia dahil sa hypotension.

Kahit na may mataas na blockade sa antas ng thoracic segment komposisyon ng gas ang arterial blood ay hindi naiiba sa karaniwan. Ang tidal volume, respiratory minute volume, at maximum inspiratory volume ay kadalasang nakadepende sa function ng diaphragm. Ang functional na natitirang kapasidad at sapilitang expiratory volume ay bumaba sa proporsyon sa pagbaba sa aktibidad ng mga kalamnan ng tiyan at intercostal. Sa malusog na mga tao, hindi nangyayari ang mga abala sa bentilasyon, na hindi masasabi tungkol sa mga pasyente na may talamak na nakahahawang sakit sa baga, na dapat gumamit ng mga auxiliary na kalamnan upang aktibong huminga. Ang pagkawala ng tono ng mga kalamnan ng rectus abdominis ay nagpapahirap sa pag-aayos dibdib, at ang pagkawala ng tono ng intercostal na kalamnan ay pumipigil sa aktibong pagbuga, samakatuwid, sa talamak na obstructive pulmonary disease, ang central blockade ay maaaring humantong sa pagbaba ng bentilasyon. Kasama sa mga maagang palatandaan ng pagbabang ito pansariling pakiramdam kakulangan ng hangin at pagtaas ng igsi ng paghinga. Ang mga hindi pangkaraniwang bagay na ito ay maaaring mabilis na umunlad sa isang pakiramdam ng inis at gulat, bagaman ang oxygenation at bentilasyon ay pinananatili sa loob ng isang yugto ng panahon. baseline. Sa huli, ang hypercapnia ay maaaring umunlad sa talamak na hypoxia kahit na may oxygen therapy. Mga pasyente na may malubhang paghihigpit sa mga sakit sa baga o talamak na bronchospasm, kung saan ang pagkilos ng paglanghap ay nagsasangkot mga accessory na kalamnan, ay nasa panganib din dahil sa pagbaba ng tono ng intercostal at mga kalamnan ng tiyan.

Ang rehiyonal na kawalan ng pakiramdam ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na may magkakatulad na sakit sa baga (hindi na kailangan para sa mga manipulasyon sa respiratory tract, hindi na kailangan para sa mekanikal na bentilasyon, walang pagtaas sa ratio ng bentilasyon-perfusion) - ngunit sa kondisyon lamang na ang itaas Ang limitasyon ng blockade ng motor ay hindi umaabot sa itaas ng antas ng segment ng T VII. Sa mga kaso kung saan ang isang mas mataas na antas ng blockade ay kinakailangan (mga operasyon sa mga organo ng itaas na lukab ng tiyan), ang nakahiwalay na rehiyonal na kawalan ng pakiramdam ay hindi ang paraan ng pagpili para sa magkakatulad na mga sakit sa baga.

Sa agarang panahon pagkatapos ng operasyon ng organ lukab ng dibdib at ang itaas na palapag ng cavity ng tiyan, ang regional anesthesia (na ginagawa lamang kung ang sensory blockade na walang motor blockade ay teknikal na posible) ay pumipigil sa pananakit at ang nauugnay na reflex shallow breathing. Sa kasong ito, posible ang produktibong pag-ubo at malalim na paghinga, na nagpapahintulot sa iyo na ilikas ang mga pagtatago mula sa respiratory tract at maiwasan ang paglitaw ng atelectasis.

8.1. Supply ng dugo sa utak

Ang suplay ng dugo sa utak ay ibinibigay ng dalawang arterial system: ang panloob na carotid arteries (carotid) at ang vertebral arteries (Fig. 8.1).

Vertebral arteries nagmula sa subclavian arteries, pumasok sa kanal ng mga transverse na proseso ng cervical vertebrae, sa antas ng unang cervical vertebra (C\), iwanan ang kanal na ito at tumagos sa pamamagitan ng foramen magnum sa cranial cavity. Sa mga pagbabago sa cervical spine at pagkakaroon ng osteophytes, posible ang compression ng vertebral artery ng VA sa antas na ito. Sa cranial cavity, ang mga PA ay matatagpuan sa base ng medulla oblongata. Sa hangganan ng medulla oblongata at ng pons, ang mga PA ay nagsasama sa isang karaniwang puno ng isang malaking basilar artery. Sa anterior na gilid ng pons, ang basilar artery ay nahahati sa 2 posterior cerebral arteries.

Panloob na carotid artery ay isang sangay karaniwang carotid artery, na sa kaliwa ay bumangon nang direkta mula sa aorta, at sa kanan mula sa kanang subclavian artery. Dahil sa pag-aayos na ito ng mga sisidlan sa kaliwang carotid artery system, pinapanatili ang pinakamainam na kondisyon ng daloy ng dugo. Kasabay nito, kapag ang isang namuong dugo ay bumagsak mula sa kaliwang rehiyon ng puso, ang embolus ay mas madalas na pumapasok sa mga sanga ng kaliwang carotid artery (direktang komunikasyon sa aorta) kaysa sa sistema ng kanang carotid artery. Ang panloob na carotid artery ay pumapasok sa cranial cavity sa pamamagitan ng kanal ng parehong pangalan

kanin. 8.1.Mga pangunahing arterya ng utak:

1 - arko ng aorta; 2 - brachiocephalic trunk; 3 - kaliwang subclavian artery; 4 - kanang karaniwang carotid artery; 5 - vertebral artery; 6 - panlabas na carotid artery; 7 - panloob na carotid artery; 8 - basilar artery; 9 - ophthalmic artery

(Maaari. caroticus),kung saan ito lumalabas sa magkabilang panig ng sella turcica at ng optic chiasm. Ang mga sanga ng terminal ng panloob na carotid artery ay gitnang cerebral artery, tumatakbo kasama ang lateral (Sylvian) fissure sa pagitan ng parietal, frontal at temporal lobes, at anterior cerebral artery(Larawan 8.2).

kanin. 8.2.Mga arterya ng panlabas at panloob na ibabaw ng cerebral hemispheres:

A- panlabas na ibabaw: 1 - anterior parietal artery (sanga ng gitnang cerebral artery); 2 - posterior parietal artery (sanga ng gitnang cerebral artery); 3 - arterya ng angular gyrus (sanga ng gitnang cerebral artery); 4 - dulong bahagi posterior cerebral artery; 5 - posterior temporal artery (sanga ng gitnang cerebral artery); 6 - intermediate temporal artery (sanga ng gitnang cerebral artery); 7 - anterior temporal artery (sanga ng gitnang cerebral artery); 8 - panloob na carotid artery; 9 - kaliwang anterior cerebral artery; 10 - kaliwang gitnang cerebral artery; labing-isa - huling sangay anterior cerebral artery; 12 - lateral orbital-frontal branch ng gitnang cerebral artery; 13 - frontal branch ng gitnang cerebral artery; 14 - arterya ng precentral gyrus; 15 - arterya ng gitnang sulcus;

b- panloob na ibabaw: 1 - pericallosal artery (sanga ng gitnang cerebral artery); 2 - paracentral artery (sanga ng anterior cerebral artery); 3 - preclinical artery (sanga ng anterior cerebral artery); 4 - kanang posterior cerebral artery; 5 - parieto-occipital branch ng posterior cerebral artery; 6 - calcar branch ng posterior cerebral artery; 7 - likuran temporal na sangay posterior cerebral artery; 8 - anterior temporal branch ng cerebral artery; 9 - posterior communicating artery; 10 - panloob na carotid artery; 11 - kaliwang anterior cerebral artery; 12 - paulit-ulit na arterya (sanga ng anterior cerebral artery); 13 - anterior communicating artery; 14 - orbital na mga sanga ng anterior cerebral artery; 15 - kanang anterior cerebral artery; 16 - sangay ng anterior cerebral artery sa poste ng frontal lobe; 17 - callosal-marginal artery (sanga ng anterior cerebral artery); 18 - medial frontal branches ng anterior cerebral artery

Komunikasyon ng dalawa mga sistema ng arterya(internal carotid at vertebral arteries) ay isinasagawa dahil sa pagkakaroon arterial na bilog ng utak(tinatawag na bilog ni Willis). Ang dalawang anterior cerebral arteries ay anastomosed gamit anterior communicating artery. Ang dalawang gitnang cerebral arteries ay anastomosed gamit ang posterior cerebral arteries posterior communicating arteries(bawat isa ay isang sangay ng gitnang cerebral artery).

Kaya, ang arterial circle ng cerebrum ay nabuo ng mga arterya (Larawan 8.3):

Posterior cerebral (sistema ng vertebral arteries);

Posterior na pakikipag-usap (internal carotid artery system);

Gitnang tserebral (panloob na carotid artery system);

Anterior cerebral (panloob na carotid artery system);

Anterior communicating (internal carotid artery system).

Ang pag-andar ng bilog ng Willis ay upang mapanatili ang sapat na daloy ng dugo sa utak: kung ang daloy ng dugo ay nagambala sa isa sa mga arterya, ang kabayaran ay nangyayari salamat sa isang sistema ng anastomoses.

Anterior cerebral artery nagbibigay ng dugo (Larawan 8.4):

Ang cerebral cortex at subcortical white matter ng medial surface ng frontal at parietal lobes ng lower (basal) surface ng frontal lobe;

kanin. 8.3.Mga arterya ng base ng utak:

1 - anterior communicating artery;

2 - paulit-ulit na arterya (sanga ng anterior cerebral artery); 3 - panloob na carotid artery; 4 - anterior cerebral artery; 5 - gitnang tserebral arterya; 6 - anterolateral thalamostriatal arteries; 7 - anterior villous artery; 8 - posterior communicating artery; 9 - posterior cerebral artery; 10 - tuktok cerebellar artery; 11 - pangunahing arterya; 12 - arterya ng labirint; 13 - anterior inferior cerebellar artery; 14 - vertebral artery; 15 - anterior spinal artery; 16 - posterior inferior cerebellar artery; 17 - posterior spinal artery

Mga itaas na bahagi ng precentral at postcentral gyri;

Olfactory tract;

Anterior 4/5 ng corpus callosum;

Ang ulo at panlabas na bahagi ng caudate nucleus;

Mga nauunang seksyon ng lenticular (lenticular) nucleus;

Nauuna na paa ng panloob na kapsula.

kanin. 8.4.Supply ng dugo sa cerebral hemispheres at brain stem:

A)I - frontal section sa antas ng pinaka binibigkas na basal ganglia,

II - frontal na seksyon sa antas ng thalamic nuclei. Ang basin ng gitnang cerebral artery ay minarkahan ng pula, ang anterior cerebral artery sa asul, ang posterior cerebral artery sa berde, at ang anterior villous artery sa dilaw;

b)pool: 1 - posterior cerebral artery; 2 - superior cerebellar artery; 3 - paramedian arteries (mula sa pangunahing arterya); 4 - posterior inferior cerebellar artery; 5 - anterior spinal artery at paramedian arteries (mula sa vertebral artery); 6 - anterior inferior cerebellar artery; 7 - posterior spinal artery

Ang mga cortical branch ng anterior cerebral artery ay bumababa kasama ang panlabas na ibabaw ng hemispheres, anastomosing sa mga sanga ng gitnang cerebral artery. kaya, gitnang bahagi ang precentral at postcentral gyri (projection ng mga armas) ay vascularized mula sa dalawang pool nang sabay-sabay.

Gitnang tserebral arterya nagbibigay ng suplay ng dugo (Larawan 8.4):

Cerebral cortex at subcortical white matter ng karamihan sa panlabas na ibabaw cerebral hemispheres;

Tuhod at anterior 2/3 ng posterior limb ng panloob na kapsula;

Mga bahagi ng caudate at lenticular nuclei;

Optic radiance (Graziole beam);

Ang sentro ni Wernicke ng temporal na umbok;

parietal lobe;

Gitna at mababang frontal gyri;

Posterior inferior na bahagi ng frontal lobe;

Central lobule.

Sa base ng utak, ang gitnang cerebral artery ay naglalabas ng ilang malalalim na sanga na agad na tumagos sa sangkap ng utak at nag-vascularize ang tuhod at ang anterior 2/3 ng posterior legs ng panloob na kapsula, bahagi ng caudate at lenticular. nuclei. Ang isa sa mga malalim na sanga - ang arterya ng lenticular nucleus at striatum, na kabilang sa sistema ng thalamostriatal arteries, ay nagsisilbing isa sa mga pangunahing pinagmumulan ng pagdurugo sa basal ganglia at panloob na kapsula.

Isa pang sangay - anterior villous artery madalas na direktang umaalis mula sa panloob na carotid artery at nagbibigay ng vascularization ng choroid plexuses, at maaari ring makilahok sa suplay ng dugo ng caudate at lentiform nuclei, ang motor zone ng internal capsule, optic radiation (Graziole's bundle), at Wernicke's center ng temporal na lobe.

Sa lateral sulcus, maraming arterya ang lumabas mula sa gitnang cerebral artery. Ang anterior, intermediate at posterior temporal arteries ay nag-vascularize sa temporal na lobe, ang anterior at posterior parietal arteries ay nagbibigay ng nutrisyon sa parietal lobe, isang malawak na karaniwang puno ay nakadirekta sa frontal lobe, na nahahati sa orbital-frontal branch (vascularizes ang gitna at mas mababang frontal gyri), ang arterya ng precentral sulcus (posterior- lower part ng frontal lobe) at ang arterya ng central sulcus (nagsusuplay ng dugo sa central lobe).

Ang gitnang cerebral artery ay vascularize hindi lamang ang cerebral cortex, kundi pati na rin ang isang makabuluhang bahagi ng puting bagay, kabilang ang ilalim.

ang cortex ng itaas na bahagi ng central lobule, na kabilang sa basin ng anterior cerebral artery, at ang panloob na kapsula. Samakatuwid, ang pagbara ng malalim na sentral na sangay ng gitnang cerebral artery ay sanhi pare-parehong hemiplegia na may pinsala sa mukha, braso, at binti, at pinsala sa mababaw na precentral na sangay - hindi pantay na hemiparesis na may pangunahing pinsala sa mga kalamnan ng mukha at braso. Posterior cerebral artery vascularizes:

Ang cerebral cortex at subcortical white matter ng occipital lobe, posterior parietal lobe, inferior at posterior na bahagi ng temporal lobe;

Posterior na bahagi ng visual thalamus;

hypothalamus;

Corpus callosum;

Caudate nucleus;

Bahagi ng optic radiance (Graziole beam);

Subthalamic nucleus (katawan ni Lewis);

Quadruple;

Mga binti ng utak.

Ang suplay ng dugo sa stem ng utak at cerebellum ay ibinibigay ng vertebral arteries, basilar at posterior cerebral arteries (Fig. 8.5, 8.6).

Basilar artery (ang tinatawag na pangunahing) ay nakikibahagi sa vascularization ng cerebral bridge at cerebellum. Ang suplay ng dugo sa cerebellum ay isinasagawa ng tatlong pares ng cerebellar arteries, dalawa sa mga ito ay nagmumula sa pangunahing arterya (superior at anterior inferior), at ang isa (posterior inferior) ay ang pinakamalaking sangay ng vertebral artery.

Vertebral arteries bumuo ng basilar artery, magbigay ng dalawang sanga na nagsasama sa anterior spinal artery, dalawang posterior spinal arteries na hindi nagsasama at tumatakbo nang hiwalay sa mga gilid ng posterior cord ng spinal cord, pati na rin ang dalawang posterior inferior cerebellar arteries. Ang mga ugat ng vertebral ay nag-vascularize:

Medulla;

Posterior-inferior na bahagi ng cerebellum;

Mga upper segment ng spinal cord.

Posterior inferior cerebellar artery vascularizes:

Mga superolateral na seksyon ng medulla oblongata (cordial body, vestibular nuclei, superficial sensory nucleus ng trigeminal nerve, double nucleus ng spinothalamic tract);

Posterior inferior na bahagi ng cerebellum.

kanin. 8.5.Mga arterya ng vertebrobasilar system:

A- pangunahing mga segment ng vertebral artery (V1-V4): 1 - subclavian artery; 2 - karaniwang carotid artery; 3 - panlabas na carotid artery; 4 - pangunahing arterya; 5 - posterior cerebral artery; 6 - occipital artery; b- suplay ng dugo sa stem ng utak at cerebellum: 7 - basilar artery, mga sanga ng pontine; 8 - panloob na carotid artery; 9 - posterior communicating artery; 10 - gitnang tserebral arterya; 11 - anterior cerebral artery; 12 - shell; 13 - panloob na kapsula; 14 - caudate nucleus; 15 - thalamus; 16 - posterior cerebral artery; 17 - superior cerebellar artery; 18 - labyrinthine artery;

V- cross section ng tulay; suplay ng dugo: 19 - pangunahing arterya; 20 - medial na mga sanga; 21 - mga sanga ng mediolateral; 22 - mga lateral na sanga

kanin. 8.6.Mga daluyan ng base ng utak (diagram):

1 - tserebral na bahagi ng panloob na carotid artery; 2 - gitnang tserebral arterya; 3 - anterior cerebral artery; 4 - anterior communicating artery; 5 - posterior communicating artery; 6 - posterior cerebral artery; 7 - pangunahing arterya; 8 - superior cerebellar artery; 9 - anterior inferior cerebellar artery; 10 - posterior inferior cerebellar artery; 11 - vertebral artery

Ang isang katangiang pagkakaiba sa suplay ng dugo sa utak ay ang kawalan ng karaniwang "gate" system. Ang mga sanga ng arterial circle ng cerebrum ay hindi pumapasok sa medulla (tulad ng naobserbahan sa atay, baga, bato, pali at iba pang mga organo), ngunit kumakalat sa ibabaw ng utak, na sunud-sunod na naglalabas ng maraming manipis na mga sanga na umaabot sa kanan. mga anggulo. Ang ganitong istraktura, sa isang banda, ay nagsisiguro ng pare-parehong pamamahagi ng daloy ng dugo sa buong ibabaw ng cerebral hemispheres, at sa kabilang banda, ay lumilikha ng pinakamainam na kondisyon ng vascularization para sa cerebral cortex. Ipinapaliwanag din nito ang kawalan ng malalaking kalibre ng mga sisidlan sa bagay ng utak - nangingibabaw ang maliliit na arterya, arterioles, at mga capillary. Ang pinakamalawak na network ng mga capillary ay matatagpuan sa hypothalamus at subcortical white matter.

Ang malalaking cerebral arteries sa ibabaw ng utak ay dumadaan sa kapal arachnoid, sa pagitan ng

parietal at visceral layer nito. Ang posisyon ng mga arterya na ito ay naayos: ang mga ito ay sinuspinde sa trabeculae ng arachnoid membrane at, bilang karagdagan, ay sinusuportahan ng kanilang mga sanga sa isang tiyak na distansya mula sa utak. Ang pag-aalis ng utak na may kaugnayan sa mga lamad (halimbawa, na may pinsala sa ulo) ay humahantong sa pag-unlad ng subarachnoid hemorrhage dahil sa pag-uunat at pagpunit ng mga "kunekta" na mga sanga.

sa pagitan ng vascular wall at utak tissue mayroong intracerebral perivascular Virchow-Robin mga puwang, na kung saan

kanin. 8.7.Mga ugat ng mukha at matigas meninges:

I - superior sagittal sinus; 2 - mababang sagittal sinus; 3 - mahusay na cerebral vein; 4 - transverse sinus; 5 - direktang sine; 6 - superior at inferior petrosal sinuses; 7 - panloob jugular vein; 8 - retromaxillary vein; 9 - pterygoid venous plexus; 10 - facial vein;

II - mas mababang ophthalmic vein; 12 - superior ophthalmic vein; 13 - intercavernous sinuses; 14 - cavernous sinus; 15 - parietal graduate; 16 - falx cerebri; 17 - superior cerebral veins

nakikipag-usap sa subarachnoid space at mga intracerebral cerebrospinal fluid pathways. Ang pagbara ng bibig ng Virchow-Robin space (sa mga punto ng pagpasok sa utak ng mga sisidlan) ay nakakagambala sa normal na sirkulasyon ng cerebrospinal fluid at maaaring humantong sa paglitaw ng intracranial hypertension (Fig. 8.7).

Ang intracerebral capillary system ay may ilang mga tampok:

Ang mga capillary ng utak ay walang Roger cells na may contractility;

Ang mga capillary ay napapalibutan lamang ng isang manipis na nababanat na lamad, hindi mapalawak sa ilalim ng mga kondisyon ng physiological;

Ang mga pag-andar ng transudation at pagsipsip ay ginagawa ng mga precapillary at postcapillary, at ang mga pagkakaiba sa bilis ng daloy ng dugo at presyon ng intravascular ay lumilikha ng mga kondisyon para sa fluid transudation sa precapillary, at para sa pagsipsip sa postcapillary.

Kaya, ang kumplikadong sistema ng precapillary - capillary - postcapillary ay nagsisiguro sa balanse ng mga proseso ng transudation at pagsipsip nang walang tulong ng lymphatic system.

Syndrome ng pinsala sa mga indibidwal na lugar ng vascular. Kapag ang daloy ng dugo ay nagambala sa anterior cerebral artery, ang mga sumusunod ay sinusunod:

Hindi regular na contralateral hemiparesis at contralateral hemihypesthesia, na kadalasang nakakaapekto sa binti

(itaas na seksyon ng gitnang lobule) sa gilid na kabaligtaran ng sugat. Ang paresis ng braso ay nakabawi nang mas mabilis; sa klasikong bersyon, ang monoparesis at monohypesthesia ng mas mababang paa ay nabanggit;

Maaaring maobserbahan ang banayad na pagkagambala sa pandama sa paralisadong binti;

Contralateral sa focus ay nakakahawak at axial reflexes (subcortical automatisms ay disinhibited);

Homolateral hemiataxia (may kapansanan sa cortical correction ng mga paggalaw sa kahabaan ng frontocerebellar tract);

Homolateral apraxia (cortical zones ng praxis at corpus callosum), na may monoparesis ng binti, apraxia ng braso sa parehong gilid ay maaaring napansin;

Mga pagbabago sa psyche - ang tinatawag na frontal psyche (apatoabulic, disinhibited-euphoric o mixed variants);

Hyperkinesis ng mga kalamnan ng mukha at kamay (pinsala sa nauunang bahagi ng caudate at lentiform nuclei) homolaterally;

Paghina ng amoy (olfactory tract) homolateral;

Disorder ng pag-ihi ng gitnang uri na may mga bilateral na sugat.

gitnang cerebral artery ang mga sumusunod na sintomas ay sinusunod:

Hemiplegia/hemiparesis contralateral to the lesion (uniporme kapag ang malalalim na sanga ng gitnang cerebral artery ay apektado at hindi pantay kapag ang mga cortical branch ay naharang);

Hemianesthesia/hemihypesthesia contralateral sa lesyon;

Depression ng kamalayan;

Pagpihit ng ulo at tingin patungo sa sugat (pinsala sa adversive field);

Motor aphasia (Broca's center of the frontal lobe), sensory aphasia (Wernicke's center of the temporal lobe) o kabuuang aphasia;

Bilateral apraxia (na may pinsala sa ibabang poste ng kaliwang parietal lobe);

May kapansanan na stereognosis, anosognosia, kaguluhan ng diagram ng katawan (itaas na bahagi ng kanang parietal lobe);

Contralateral hemianopsia.

Kapag na-block anterior villous artery ang isang klinikal na sindrom ay bubuo sa anyo ng hemiplegia, hemianesthesia, hemianopsia,

sakit sa thalamic, malubhang mga kaguluhan sa vasomotor na may pamamaga ng mga apektadong paa.

Sa kaso ng mga problema sa sirkulasyon sa pool posterior cerebral artery manggaling:

Contralateral homonymous hemianopsia, kalahati o quadrant (pinsala sa panloob na ibabaw ng occipital lobe, calcarine groove ng wedge, lingual groove);

Visual agnosia (panlabas na ibabaw ng kaliwang occipital lobe);

Thalamic syndrome: contralateral to the lesion hemianesthesia, hemiataxia, hemianopsia, thalamic pain, trophic at emosyonal na karamdaman at pathological alignment ng limbs (halimbawa, thalamic arm);

Amnestic aphasia, alexia (pinsala sa mga katabing lugar ng parietal, temporal at occipital lobe kaliwa);

Athetoid, choreiform hyperkinesis homolaterally;

Alternating syndromes ng midbrain lesions (Weber at Benedict syndromes);

Nystagmus;

Hertwig-Magendie sign;

Peripheral hemianopsia na sanhi ng pinsala sa mga posterior na bahagi ng optic tracts (kumpleto ang kalahating homonymous na hemianopsia sa kabaligtaran na may pagkawala ng tugon ng pupillary mula sa mga "bulag" na halves ng retinas);

Korsakov's syndrome;

Mga autonomic disorder, mga karamdaman sa pagtulog. Talamak na pagbara basilar artery mga tawag:

Paralisis ng mga limbs (hemi-, tetraplegia);

Mga karamdaman sa pagiging sensitibo sa isa o magkabilang panig ng uri ng conductive;

pagkatalo cranial nerves(II, III, V, VII), madalas sa anyo ng mga alternating brainstem syndromes, madalas na mayroong pagkakaiba-iba ng mga optical axes ng eyeballs nang pahalang o patayo (dysfunction ng medial longitudinal fasciculus);

Mga pagbabago sa tono ng kalamnan (hypotonia, hypertension, decerebrate rigidity, hormetonia);

Pseudobulbar palsy;

Mga karamdaman sa paghinga.

Unti-unting pagbara basilar artery (trombosis) ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabagal na pag-deploy klinikal na larawan. Sa simula

Lumilitaw ang mga lumilipas na sintomas: pagkahilo, pagsuray kapag naglalakad, nystagmus, paresis at hypoesthesia ng mga limbs, facial asymmetry, oculomotor disorder.

Sa kaso ng mga problema sa sirkulasyon sa pool Lumilitaw ang vertebral artery:

Sakit ng ulo sa occipital, pagkahilo, ingay, tugtog sa tainga, nystagmus, photopsia, pakiramdam ng "fog" sa harap ng mga mata;

Mga karamdaman sa paghinga at cardiovascular;

Contralateral hemiplegia at hemianesthesia ng trunk at limbs;

Homolateral pagkawala ng mababaw na sensasyon sa mukha;

Bulbar syndrome;

Radicular syndrome sa antas ng servikal.

Maaaring may salit-salit Wallenberg-Zakharchenko syndrome, katangian ng pagbara ng posterior inferior cerebellar artery.

Sa kaso ng pagkatalo posterior inferior cerebellar artery naobserbahan:

Pagkahilo, pagduduwal, pagsusuka, hiccups;

Homolateral na pagkawala ng mababaw na sensasyon sa mukha (lesyon lagay ng gulugod V nerve), nabawasan ang corneal reflex;

Homolateral bulbar paresis: pamamalat, mga karamdaman sa paglunok, nabawasan ang pharyngeal reflex;

Pagkagambala ng sympathetic innervation ng mata - Bernard-Horner syndrome (pinsala sa pababang mga hibla sa ciliospinal center) sa apektadong bahagi;

Cerebellar ataxia;

Nystagmus kapag tumitingin patungo sa sugat;

Contralateral mild hemiparesis (pinsala sa pyramidal tract);

Masakit at temperatura na hemianesthesia sa puno ng kahoy at paa ( spinothalamic tract) contralateral sa sugat.

8.2. Venous drainage

Pag-agos ng dugo mula sa utak isinasagawa sa pamamagitan ng isang sistema ng mababaw at malalim na mga ugat ng tserebral, na dumadaloy sa venous sinuses ng dura mater (Larawan 8.7).

Mababaw na cerebral veins - itaas At mas mababa- ang dugo ay kinokolekta mula sa cerebral cortex at subcortical white matter. Ang mga nasa itaas ay dumadaloy sa superior sagittal sinus, ang mas mababang mga -

sa transverse sinus at iba pang mga sinus ng base ng bungo. Ang malalim na mga ugat ay nagbibigay ng pag-agos ng dugo mula sa subcortical nuclei, panloob na kapsula, ventricles ng utak at sumanib sa isa malaking ugat ng tserebral, na dumadaloy sa direktang sinus. Ang mga ugat ng cerebellum ay umaagos sa malaking cerebral vein at ang sinuses ng base ng bungo.

Mula sa venous sinuses, ang dugo ay dumadaloy sa panloob na jugular veins, vertebral veins, pagkatapos ay sa pamamagitan ng brachiocephalic veins at dumadaloy sa superior vena cava. Bilang karagdagan, upang matiyak ang pag-agos ng dugo, diploic veins ng bungo At emissary veins, pag-uugnay ng mga sinus sa mga panlabas na ugat ng bungo, pati na rin ang mga maliliit na ugat na lumalabas mula sa bungo kasama ang mga nerbiyos ng cranial.

Ang mga katangiang katangian ng cerebral veins ay kakulangan ng mga balbula At kasaganaan ng anastomoses. Ang malawak na venous network ng utak at malawak na sinuses ay nagbibigay ng pinakamainam na kondisyon para sa pag-agos ng dugo mula sa saradong cranial cavity. Ang venous pressure sa cranial cavity ay halos katumbas ng intracranial pressure. Ito ay dahil sa pagtaas presyon ng intracranial na may venous stagnation at, sa kabaligtaran, isang paglabag sa venous outflow na may intracranial hypertension (mga tumor, hematoma, labis na produksyon ng cerebrospinal fluid, atbp.).

Venous sinus system may 21 sinuses (8 paired at 5 unpaired). Ang mga dingding ng sinus ay nabuo sa pamamagitan ng mga sheet ng mga proseso ng dura mater. Sa cross-section, ang sinuses ay may medyo malawak na tatsulok na lumen. Ang pinakamalaki ay superior sagittal sinus. Sumasabay siya sa paglalakad tuktok na gilid falx cerebri, tumatanggap ng dugo mula sa mababaw na cerebral veins at malawak na konektado sa diploic at emissary veins. Matatagpuan sa ibabang bahagi ng falx cerebri inferior sagittal sinus, anastomosing sa superior sagittal sinus gamit ang mga ugat ng falx cerebri. Ang parehong sagittal sinuses ay konektado sa tuwid na sine matatagpuan sa junction ng falx cerebellum at tentorium cerebellum. Sa harap, ang malaking cerebral vein ay dumadaloy sa tuwid na sinus, na nagdadala ng dugo mula sa malalalim na bahagi ng utak. Ang pagpapatuloy ng superior sagittal sinus sa ilalim ng cerebellar tentorium ay occipital sinus, papunta sa foramen magnum. Sa site ng attachment ng cerebellar tentorium sa bungo mayroong isang ipinares na transverse sinus. Ang lahat ng mga sinus na ito ay konektado sa isang lugar, na bumubuo ng isang karaniwang extension - sinus drain (confluens sinuum). Sa mga pyramid ng temporal bone, ang transverse sinuses ay yumuko pababa at mas tinatawag pa sigmoid sinuses dumadaloy sa panloob na jugular

mga ugat. Kaya, ang dugo mula sa parehong sagittal, direkta at occipital sinuses ay sumasama sa sinus drainage, at mula doon sa pamamagitan ng transverse at sigmoid sinuses ay pumapasok ito sa panloob na jugular veins.

Sa base ng bungo mayroong isang siksik na network ng mga sinus na tumatanggap ng dugo mula sa mga ugat sa base ng utak, pati na rin mula sa mga ugat. panloob na tainga, mata at mukha. Sa magkabilang gilid ng sella turcica ay mayroong cavernous sinuses, na sa tulong sphenoparietal sinuses, tumatakbo kasama ang maliit na pakpak ng sphenoid, ang tinatawag na pangunahing buto, anastomoses na may superior sagittal sinus. Dugo mula sa cavernous sinuses sa itaas at ibaba mabato sinuses dumadaloy sa sigmoid sinuses at pagkatapos ay sa panloob na jugular vein. Ang cavernous at inferior petrosal sinuses ng magkabilang panig ay anastomosed sa likod ng sella turcica gamit ang intercavernous sinus At venous basilar plexus.

Ang koneksyon ng sinuses ng base ng bungo na may ophthalmic veins, veins ng mukha (angular veins, pterygoid venous plexus) at ang panloob na tainga ay maaaring maging sanhi ng pagkalat ng impeksiyon (halimbawa, na may otitis media, pigsa. itaas na labi, eyelid) sa sinuses ng dura mater at nagiging sanhi ng sinusitis at sinus thrombosis. Kasabay nito, kapag na-block ang cavernous o stony sinuses, venous drainage sa kahabaan ng ophthalmic veins at pamamaga ng mukha, eyelids, at periocular tissue ay nangyayari. Ang mga pagbabago sa fundus na nangyayari sa intracranial hypertension ay sanhi ng kapansanan sa venous outflow mula sa cranial cavity at, dahil dito, nahihirapan sa pagdaloy ng dugo mula sa ophthalmic vein papunta sa cavernous sinus.

8.3. Supply ng dugo sa spinal cord

Tatlong mahabang longitudinal arteries ang lumahok sa suplay ng dugo sa spinal cord: ang anterior at dalawang posterior spinal arteries, na nagbibigay ng manipis na mga sanga sa substance ng utak; sa pagitan ng mga arterya mayroong isang network ng mga anastomoses na nag-uugnay sa spinal cord sa lahat ng panig (Larawan 8.8).

Anterior spinal artery ay nabuo sa pamamagitan ng pagsasanib ng dalawang sanga na umaabot mula sa intracranial na bahagi ng kanan at kaliwang vertebral arteries at katabi ng anterior longitudinal fissure ng spinal cord.

Kaya, sa batayan ng medulla oblongata, ang rhombus ng "arterial circle ng Zakharchenko", ang itaas na sulok nito ay kinakatawan ng simula ng basilar artery, at ang ibabang sulok ng anterior spinal artery.

kanin. 8.8.Diagram ng suplay ng dugo sa spinal cord:

A- arteries ng spinal cord: 1 - posterior spinal artery; 2 - anterior spinal artery; 3 - radicular artery; 4 - watershed; 5 - vertebral artery; 6 - pataas na cervical artery; 7 - watershed; 8 - arko ng aorta; 9 - thoracic intercostal artery; 10 - aorta; 11 - watershed; 12 - arterya ng Adamkiewicz; 13 - lumbar artery;

b- veins ng spinal cord: 14 - vertebral vein; 15 - malalim na jugular vein; 16 - ugat ng gulugod; 17 - radicular vein; 18 - mababang jugular vein; 19 - subclavian vein; 20 - kanang brachiocephalic vein; 21 - kaliwang brachiocephalic vein; 22 - accessory hemizygos vein; 23 - azygos ugat; 24 - hemizygos ugat;V- cross-section ng gulugod at seksyon ng spinal cord; suplay ng dugo: 25 - sangay ng spinal nerve; 26 - nauuna na ugat; 27 - epidural space; 28 - vascular crown; 29 - anterior spinal artery at ugat; 30 - posterior spinal arteries; 31 - posterior spinal vein; 32 - anterior radicular vein; 33 - posterior external vertebral venous plexus; 34 - pia mater; 35 - nerbiyos ng gulugod; 36 - spinal ganglion

Dalawa posterior cerebral arteries Ang mga ito ay bumangon mula sa intracranial na bahagi ng parehong vertebral arteries (kung minsan ay mula sa inferior cerebellar arteries), at isa ring pataas at pababang pagpapatuloy ng posterior radicular arteries. Tumatakbo sila kasama ang posterior surface ng spinal cord, katabi ng linya ng pagpasok ng mga ugat ng dorsal.

Ang pangunahing pinagmumulan ng suplay ng dugo sa spinal cord nagsisilbing mga arterya na matatagpuan sa labas ng lukab ng bungo at gulugod. Ang mga sanga mula sa extracranial na bahagi ay lumalapit sa spinal cord vertebral arteries, malalim cervical artery (mula sa costocervical trunk), iba pang proximal mga sanga ng subclavian artery, at mula rin sa posterior intercostal, lumbar at lateral sacral arteries. Ang posterior intercostal, lumbar at lateral sacral arteries ay naglalabas mga sanga ng gulugod, tumagos sa spinal canal sa pamamagitan ng intervertebral foramina. Ang pagkakaroon ng mga sanga sa gulugod at spinal ganglion, ang mga ugat ng gulugod ay nahahati sa mga terminal na sanga na tumatakbo kasama ang anterior at posterior na mga ugat - anterior at posterior radicular arteries. Ang ilan sa mga radicular arteries ay umaagos sa loob ng ugat, ang iba ay pumapasok sa perimedullary vasculature (isang complex ng maliliit na arteries at veins sa pia mater ng spinal cord) o nagbibigay ng dugo sa dura mater. Ang mga radicular arteries na umaabot sa spinal cord at sumanib sa anterior at posterior spinal arteries ay tinatawag radicular-spinal (radiculomedullary) arteries. Ginagampanan nila ang pangunahing papel sa suplay ng dugo sa spinal cord. Mayroong 4-8 anterior at 15-20 posterior radicular-spinal arteries. Ang pinakamalaking ng anterior radicular spinal arteries ay mas malaking anterior radicular artery(ang tinatawag na arterya ng lumbar enlargement, o arterya ng Adamkiewicz), na nagbibigay ng dugo sa ibabang kalahati ng thoracic at sa buong rehiyon ng lumbosacral.

Sa ibabaw ng spinal cord ay may hindi magkapares na anterior at posterior spinal veins at dalawang magkapares na longitudinal anterolateral at posterolateral veins na konektado ng anastomoses.

Ang radicular veins ay nagdadala ng dugo mula sa venous network spinal cord sa anterior at posterior vertebral venous plexuses, na matatagpuan sa epidural tissue sa pagitan ng dalawang layer ng dura mater. Mula sa venous plexuses, ang dugo ay dumadaloy sa leeg patungo sa vertebral, intercostal at lumbar veins. Ang varicose veins ng internal vertebral venous plexus ay maaaring humantong sa compression ng spinal cord sa spinal canal.

Mga sindrom ng sugat

Sa sugat sa kalahating spinal cord umuunlad BrownSequard syndrome, na kadalasang nauugnay sa ischemia sa teritoryo ng anterior spinal artery (dahil ang sulcal arteries na nagmumula sa anterior spinal artery ay nagbibigay ng dugo sa kalahati lamang ng spinal cord). Kasabay nito, ang malalim na sensitivity ay pinananatili sa katawan, dahil ang posterior cord ay ibinibigay ng dugo mula sa posterior spinal artery.

Transverse spinal cord lesion nangyayari na may sabay-sabay na kaguluhan ng sirkulasyon ng dugo sa anterior at posterior spinal arteries at nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng lower para o tetraplegia (depende sa antas ng lesyon), pagkawala ng lahat ng uri ng sensitivity, at kaguluhan ng pelvic functions.

Posible ang nakahiwalay na pinsala sa anterior at posterior spinal arteries.

Na may pinsala sa anterior spinal artery (anterior spinal artery occlusion syndrome, o Preobrazhensky syndrome) naobserbahan:

Pag-unlad ng paresis o paralisis (sa antas ng sugat - flaccid paralysis, sa ibaba ng antas na ito - spastic);

Paghina ng sakit at sensitivity ng temperatura ayon sa uri ng conductive;

Disorder ng pelvic functions;

Ang proprioceptive at tactile sensitivity ay pinapanatili. Sa kaso ng mga circulatory disorder sa anterior cerebral basin

mga arterya sa itaas pampalapot ng servikal ang spastic tetraplegia ay nabanggit; sa ibaba ng cervical thickening (sa antas ng thoracic segment) - spastic paraplegia.

Anterior horn syndrome (anterior poliomyeloischemia) nangyayari sa trombosis ng anterior spinal artery. Ang pumipili na pinsala sa mga neuron ng motor ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na ang grey matter ng spinal cord ay mas sensitibo sa ischemia kaysa sa white matter. Ang sindrom na ito ay kadalasang nangyayari sa mga sugat sa antas ng pagpapalaki ng lumbar. Ang klinikal na larawan ay kahawig ng poliomyelitis (pag-unlad ng flaccid paresis ng lower extremities). Hindi tulad ng polio, walang lagnat, at lumilitaw ang sindrom sa mas huling edad. Ang mga sintomas ng precursor ay madalas na sinusunod.

Centromedullary infarction syndrome (ischemic damage sa spinal cord sa gitnang bahagi ng diameter nito sa paligid

central canal) ay nailalarawan sa pamamagitan ng flaccid paralysis ng mga kalamnan ng trunk at limbs at segmental sensitivity disorders (syringomyelic syndrome).

Sa kaso ng mga problema sa sirkulasyon sa pool Ang posterior spinal artery ay minarkahan:

Paglabag sa malalim na sensitivity ng uri ng pagpapadaloy;

Spastic (mas madalas flaccid) paralisis;

Mga pelvic disorder.

Mahusay na anterior spinal artery occlusion syndrome (mga sintomas ng pinsala sa lower thoracic at lumbar segment) ay kinabibilangan ng:

Flaccid o lower paraplegia o paraparesis;

Mga karamdaman ng sensitivity ng ibabaw ng uri ng conductive, simula sa antas mula sa Th 2-3 hanggang Th 12;

Pag-unlad ng mga trophic disorder;

Mga karamdaman ng pelvic organs.

Inferior accessory anterior radicospinal artery occlusion syndrome (Deproges-Hutteron artery). Ang arterya na ito ay naroroon sa 20% ng mga tao at kasangkot sa suplay ng dugo sa cauda equina at sa caudal na bahagi ng spinal cord. Kapag ito ay sinarado, ang mga sumusunod ay maaaring mabuo:

Flaccid paralysis ng lower extremities, higit sa lahat sa distal na bahagi;

Nabawasan ang sensitivity sa anogenital area at lower extremities;

Mga pelvic disorder ng peripheral na uri.

Stanilovsky-Tanon syndrome (pinsala sa nauunang bahagi ng pampalapot ng lumbosacral) ay nailalarawan sa pamamagitan ng:

Flaccid lower paraplegia na may areflexia;

May kapansanan sa sakit at sensitivity ng temperatura sa lumbar at sacral segment;

Trophic disorder sa zone ng innervation ng lumbar at sacral segment;

Disorder ng function ng pelvic organs ng peripheral type (incontinence).

2466 0

Sistema ng suplay ng dugo ng spinal cord hinati sa haba at diameter.

Ang sistema ng suplay ng dugo ng spinal cord kasama ang haba nito

Ang suplay ng dugo sa spinal cord ay isinasagawa ng anterior at paired posterior spinal arteries, pati na rin ang radicular-spinal arteries.

Matatagpuan sa anterior surface ng spinal cord, ang anterior artery ay nagsisimula mula sa dalawang vertebral arteries at mga sanga na umaabot mula sa intracranial na bahagi, na tinatawag na spinal, na malapit nang magsanib at bumubuo ng isang karaniwang trunk na dumadaloy pababa sa anterior groove ng ventral surface ng spinal. kurdon.

Ang dalawang posterior spinal arteries, na nagmumula sa vertebral arteries, ay tumatakbo kasama ang dorsal surface ng spinal cord kaagad sa dorsal roots; bawat arterya ay binubuo ng dalawang parallel trunks, ang isa ay matatagpuan sa medial at ang isa pang lateral sa dorsal roots.

Ang spinal arteries na nagmumula sa vertebral arteries ay nagbibigay ng dugo sa 2-3 upper cervical segment lamang; sa kabuuan ng natitirang haba, ang spinal cord ay pinapakain ng radicular-spinal arteries, na sa cervical at upper thoracic region ay tumatanggap ng dugo mula sa mga sanga ng vertebral at ascending cervical arteries (subclavian system arteries), at sa ibaba - mula sa intercostal at lumbar arteries na nagmumula sa aorta.

Ang dorsospinal artery ay umaalis mula sa intercostal artery, na nahahati sa anterior at posterior radicular arteries. Ang anterior at posterior radicular-spinal arteries, na dumadaan sa intervertebral foramen, ay sumasama sa mga ugat ng nerve. Ang dugo mula sa anterior radicular arteries ay pumapasok sa anterior spinal artery, at mula sa posterior - sa posterior spinal artery.

Mayroong mas kaunting anterior radicular arteries kaysa sa posterior, ngunit mas malaki ang mga ito. Ang bilang ng mga arterya ay nag-iiba mula 4 hanggang 14 (karaniwan ay 5-8). Sa servikal na rehiyon ay may sa karamihan ng mga kaso 3. Ang itaas at gitnang bahagi ng thoracic spinal cord (mula ThIII hanggang ThVII) ay pinapakain ng 2-3 manipis na radicular arteries. Ang mas mababang thoracic, lumbar at sacral na bahagi ng spinal cord ay ibinibigay ng 1-3 arteries. Ang pinakamalaki sa kanila (2 mm ang lapad) ay tinatawag na arterya ng lumbar enlargement o arterya ng Adamkiewicz.

Ang hindi pagpapagana ng arterya ng lumbar enlargement ay nagbibigay ng isang katangian na klinikal na larawan ng spinal cord infarction na may malubhang sintomas.

Simula sa ika-10 at minsan mula sa ika-6 na bahagi ng thoracic, ibinibigay nito ang buong ibabang bahagi ng spinal cord. Ang arterya ng Adamkiewicz ay pumapasok sa spinal canal na kadalasang may isa sa mga ugat mula ThVIII hanggang LIV, mas madalas na may ThX, ThXI o ThXII thoracic root, sa 75% ng mga kaso sa kaliwa at sa 25% sa kanan.

Sa ilang mga kaso, bilang karagdagan sa arterya ng Adamkiewicz, matatagpuan ang maliliit na arterya na pumapasok kasama ang ThVII, ThVIII o ThIX na ugat, at isang arterya na pumapasok kasama ang LV lumbar o SI sacral root, na nagbibigay ng conus at epiconus ng spinal cord. Ito ang Deproge-Gotteron artery. Mayroong mga 20 posterior radicular arteries; ang mga ito ay mas maliit na kalibre kaysa sa mga nasa harap.

Kaya, ang tatlong kritikal na antas ng suplay ng dugo sa spinal cord ay nakikilala sa kanilang haba: ThiII-ThIII; ThVIII-ThX; LIV-SI.

Sistema ng supply ng spinal cord sa buong diameter

Ang isang malaking bilang ng mga sentral na arterya (a.a. centralis) ay umaalis mula sa nakaraang spinal artery sa tamang anggulo, na dumadaan sa anterior spinal groove at, malapit sa anterior grey commissure, ay pumapasok sa substance ng spinal cord, alinman sa kanan o sa ang kaliwang kalahati. Ang mga sentral na arterya ay nagbibigay ng mga anterior horn, base ng dorsal horns, Clark's column, anterior column, at karamihan sa mga lateral column ng spinal cord.

Kaya, ang anterior spinal artery ay nagbibigay ng humigit-kumulang 4/5 ng diameter ng spinal cord. Ang mga sanga ng posterior spinal arteries ay pumapasok sa rehiyon ng posterior horns at, bilang karagdagan sa kanila, ay nagbibigay ng halos buong posterior column at isang maliit na bahagi ng lateral columns. Kaya, ang posterior spinal artery ay nagbibigay ng humigit-kumulang 1/5 ng diameter ng spinal cord.

Ang parehong posterior spinal arteries ay konektado sa isa't isa at sa anterior spinal artery gamit ang horizontal arterial trunks, na tumatakbo sa ibabaw ng spinal cord at bumubuo ng vascular ring sa paligid nito - Vasa corona.

Maraming trunks na umaabot nang patayo mula sa singsing na ito ay pumapasok sa spinal cord. Sa loob ng spinal cord, sa pagitan ng mga sisidlan ng katabing mga segment, pati na rin sa pagitan ng mga sisidlan ng kanan at kaliwang panig, mayroong maraming anastomoses kung saan network ng maliliit na ugat, ay mas siksik sa gray matter kaysa sa white matter.

Ang spinal cord ay may mataas na binuo na venous system.

Ang mga ugat na dumadaloy sa anterior at posterior na bahagi ng spinal cord ay may watershed na humigit-kumulang sa parehong lugar ng mga arterya. Ang mga pangunahing venous canals, na tumatanggap ng dugo ng mga ugat mula sa sangkap ng spinal cord, ay tumatakbo sa isang longitudinal na direksyon na katulad ng arterial trunks. Sa tuktok ay kumonekta sila sa mga ugat ng base ng bungo, na bumubuo ng isang tuluy-tuloy na venous tract. Ang mga ugat ng spinal cord ay mayroon ding koneksyon sa mga venous plexuses ng gulugod, at sa pamamagitan ng mga ito ay may mga ugat ng mga cavity ng katawan.

Vertebrogenic vascular myelischemia

Kadalasan, ang myeloischemia ng vertebral na pinagmulan ay sanhi ng osteochondrosis ng cervical at lumbar spine. gulugod mga karamdaman sa vascular maaaring mangyari pareho nang talamak, tulad ng stroke (halimbawa, na may disc prolaps), at unti-unti, nang talamak (na may "paglaki" ng posterior exostoses, hypertrophy ligamentum flavum at unti-unting pag-compress ng mga daluyan ng dugo).

Ang patolohiya ng vascular ay madalas na nagpapakita ng sarili bilang lumilipas na mga karamdaman ng sirkulasyon ng gulugod, ang kanilang mekanismo ay kadalasang pinabalik. Sa pathogenesis ng vascular myelischemia, ang isang partikular na mahalagang papel ay nilalaro sa pamamagitan ng pagbawas sa laki ng intervertebral foramina kung saan dumadaan ang radiculomedullary arteries. Sa osteochondrosis, ang mga disc ay patagin at tumira, na sa kanyang sarili ay humahantong sa isang pagpapaliit ng intervertebral foramen.

Nag-aambag sa vascular compression "kaluwagan" ng vertebra, pathological mobility, instability (pseudospondylolisthesis), na bunga ng mahinang pag-aayos ng ligamentous apparatus ng gulugod, lalo na sa cervical osteochondrosis. Ang kasamang mga reaktibong paglaki ng osteochondral tissue na may pagbuo ng mga osteophytes at neoarthrosis ay ginagawang mas makitid ang mga bakanteng ito.

Ang anumang paggalaw sa apektadong lugar (at kahit na walang sapat na pag-aayos), na nangangailangan ng kahit na kaunting pagpapaliit ng intervertebral foramen, ay nagpapataas ng compression ng mga sisidlan at mga ugat na dumadaan dito.

Bilang karagdagan sa direktang epekto sa daluyan na may compression at pagkagambala sa daloy ng dugo, bilang isang panuntunan, mayroon ding isang reflex component - ang isang pagpapaliit ng mga arterya ay nangyayari dahil sa pangangati sa isang makitid na kama. Ito rin ay nagpapakita ng sarili bilang lumilipas na vascular insufficiency. Ang mga radiculomedullary arteries at veins ay madalas na na-compress kapag ang lower lumbar discs ay bumagsak.

Kaya, sa vertebrogenic vascular myeloischemia, ang medullary pathology ay nakasalalay sa estado ng pangunahing proseso - ang vertebral. Ang patolohiya ng vascular sa mga kasong ito ay dapat masuri na isinasaalang-alang ang ugat na sanhi ng pagdurusa - patolohiya ng gulugod. Ang isang diskarte sa kumplikadong paghihirap mula sa ganoong posisyon ay magbibigay ng sapat na pathogenetic therapy.

Pinsala sa radiculomedullary arteries ng cervical thickening

Karaniwang nabubuo ang sakit pagkatapos ng mga pinsala na may hyperextension ng ulo (halimbawa, na may "pinsala sa maninisid"). Ang segmental na motor at sensory conduction disturbances at dysfunction ng pelvic organs ay nabubuo. Ang pagkawala ng malay ay hindi palaging sinusunod. Maaaring may mga karamdaman sa paggalaw iba't ibang antas kalubhaan: mula sa banayad na paresis hanggang sa kumpletong tetraplegia.

Karamihan sa mga mababaw na uri ng sensitivity ay nagdurusa. Sa karamihan ng mga kaso, mayroong magandang pagbabalik ng mga sintomas. Ang mga natitirang epekto ng sakit ay nagpapakita ng kanilang sarili pangunahin peripheral paresis distal na bahagi ng braso at magaan na pyramidal sign sa mga binti. Ang amyotrophic lateral sclerosis syndrome ay maaari ding bumuo na may talamak na decompensation ng cerebrospinal circulation sa mga cervical segment.

Lesyon ng mahusay na anterior radiculomedullary artery ng Adamkiewicz

Ang pag-unlad ng klinikal na larawan ay nakasalalay sa teritoryo ng spinal cord na ibinibigay ng arterya na ito sa isang partikular na pasyente, sa pagkakaroon o kawalan ng karagdagang radicular arteries (Deproge-Gotteron artery), superior o inferior karagdagang radiculomedullary artery.

Ang mga lumilipas na circulatory disorder sa arterya na ito ay may sariling mga katangian - ang sindrom ng "intermittent claudication" ng spinal cord (myelogenous intermittent claudication syndrome), mga sensasyon ng bigat, kahinaan sa mga binti, paresthesia, na kumakalat sa perineum, mas mababang katawan, at imperative gumiit na umihi, bumuo.

Ang lahat ng ito ay mabilis na nawawala sa pahinga. Ang ganitong mga pasyente ay walang sakit sa mga binti at pagpapahina ng pulsation ng peripheral vessels - pathognomonic signs ng peripheral intermittent claudication (Charcot's disease). Ang pinakamahalagang tampok na nakikilala ay ang pagkakaroon sa anamnesis ng mga indikasyon ng pana-panahong sakit sa mas mababang likod. Ang isang layunin na pagsusuri, bilang panuntunan, ay nagpapakita ng vertebral syndrome.

Compression ng Adamkiewicz artery kadalasang nabubuo pagkatapos ng mabigat na pag-angat, matagal na pagyanig, o awkward na paggalaw. Ang mas mababang paraparesis ay bubuo nang talamak, hanggang sa plegia. Ang paralisis ay flaccid sa kalikasan. Una, may mga tampok ng flaccid paralysis, pagkatapos ay maaaring lumitaw ang mga sintomas ng spastic paralysis. Ang mga mababaw na uri ng sensitivity ng conductive type ay may kapansanan, at paminsan-minsan, sa talamak na yugto, ang malalim na sensitivity ay bumababa din.

Ang mga karamdaman sa pag-andar ng mga pelvic organ ng gitnang o peripheral na uri ay katangian. Ang mga trophic disorder sa anyo ng mga bedsores ay lumilitaw nang maaga. Mabilis na nabubuo ang pag-aaksaya ng kalamnan sa binti. Ang pagbabalik ng mga sintomas ay sinusunod nang dahan-dahan, ang dysfunction ng pelvic organs sphincters ay lalong matatag.

Lesyon ng inferior accessory radiculomedullary artery ng Deproge-Gotteron

Ang mga lumilipas na circulatory disorder sa basin ng arterya na ito ay nangyayari bilang myelogenous o causogenic intermittent claudication (Verbiest syndrome). Kapag naglalakad, lumilitaw ang masakit na paresthesia sa mga binti, na kumakalat sa perineal area. Pagkatapos ay sumasakit ang mga binti. Ang mga reklamong ito ay karaniwan lalo na sa mga taong may makitid na spinal canal.

Kapag ang isang karagdagang arterya na tumatakbo kasama ang mga ugat ng LV o SI ay na-compress, ang spinal cord lesion syndrome ay bubuo, na nag-iiba sa kalubhaan: mula sa banayad na paralisis ng mga indibidwal na kalamnan hanggang sa malubhang epiconus syndrome na may anesthesia sa anogenital area, malubhang pelvic at motor disorder - ang sindrom ng ang tinatawag na paralyzing sciatica (de Sez et al.).

Karaniwan, laban sa background ng pangmatagalang radicular syndrome o phenomena ng caudogenic intermittent claudication, ang paralisis ng mga kalamnan ng ibabang binti at pigi ay nangyayari. Mas madalas na ang peroneal na grupo ng kalamnan ay naghihirap (ang pasyente ay hindi maaaring tumayo at lumakad sa kanyang mga takong), mas madalas - ang tibial na grupo ng kalamnan (hindi siya maaaring tumayo at lumakad sa kanyang mga daliri sa paa); ang paa ay nakabitin o, sa kabaligtaran, ay tumatagal sa hitsura ng isang sakong paa. Ang hypotonia ay nakakaapekto sa mga kalamnan ng ibabang binti, hita, at pigi. Maaaring mawala o manatili ang Achilles reflexes.

Ang fascicular twitching ng mga kalamnan sa binti ay madalas na sinusunod. Ang katangian ay ang pag-unlad ng paresis sa simetriko myotomes (LIV, LV, SI, SII), na nangyayari pagkatapos ng pagkawala ng radicular pain. Nagkakaroon ng mga pagkagambala sa pandama sa anogenital area. Ginagawa nitong iba ang dynamics at kalikasan ng proseso mula sa compression radiculomyelopathies sa kanilang mga asymmetrical lesion at pagtitiyaga ng radicular pain.

Samakatuwid, mayroong dalawang mekanismo ng pinsala sa mga ugat na may pag-unlad ng paresis ng mga kalamnan ng binti: compression radiculopathy at compression-ischemic radiculopathy.

Kasabay nito, ayon kay A. A. Skoromets at Z. A. Grigoryan, ang sindrom ng paralisis ng myotomes 1-2 ay maaaring lumitaw mula sa ischemia ng ugat lamang o kasama ng ischemia ng kaukulang mga segment ng spinal cord. Sa radicular na bersyon ng paralyzing sciatica, ang pathological na proseso ay isang panig.

Sa compression-vascular radiculoischemia, malinaw na lumilitaw ang mga sintomas ng pinsala sa spinal cord na may segmental at conduction sensitivity disorder. Sinasaklaw ng Paresis ang mas malawak na lugar. Mayroong madalas na bilateral pathological na mga palatandaan ng paa, kahit na may pagkawala ng Achilles reflexes.

Posterior spinal artery lesion

Ang mga ischemic disorder sa posterior spinal arteries ay kadalasang nabubuo sa cervical spinal cord, mas madalas sa thoracic, at mas madalas sa lumbar. Ang mga nangungunang sintomas ng mga nakahiwalay na sugat ng posterior spinal artery ay mga sensory disorder. Lahat ng uri ng sensitivity ay apektado. May mga segmental sensitivity disorder, ang procrioceptive reflexes ay nawala dahil sa pinsala sa posterior horn.

Nabubuo ang sensitibong ataxia dahil sa isang paglabag sa joint-muscular sense. Ang mga palatandaan ng pinsala sa mga pyramidal tract ay ipinahayag. Kapag ang posterior spinal arteries ay nasira sa antas ng cervical segment, dahil sa kakaibang vascularization ng Gaulle at Burdach bundle, isang natatanging sintomas na kumplikado ang bubuo.

Sa klinika, ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkawala ng malalim na sensasyon sa mga braso na may sensory ataxia habang pinapanatili ang malalim na sensasyon sa mga binti. Ito ay pinagsama sa spastic spinal hemiparesis, kung minsan ay may segmental sensory disturbances.

Ang mga karamdaman sa sirkulasyon sa iba't ibang mga vascular area ng spinal cord ay humantong sa ischemia ng iba't ibang mga zone, parehong orihinal at sa kabuuan. Sa ilang mga kaso, ang kulay abong bagay lamang ang apektado, sa iba, ang kulay abo at puting bagay ay apektado. Ang ischemia ay maaaring kumalat sa isa o parehong kalahati ng spinal cord, sa isa o dalawang segment o isang buong seksyon ng spinal cord.

Sa bawat indibidwal na kaso, tinutukoy ng lokalisasyon ng sugat ang pag-unlad ng ilang mga klinikal na sintomas. Ang pinakakaraniwang kumbinasyon ng mga sintomas ng lesyon ay pinagsama sa magkahiwalay na compression-vascular syndromes.

SILA. Danilov, V.N. Naboychenko

Para sa normal na paggana ng central nervous system, ang suplay ng dugo sa spinal cord ay dapat sapat at walang anumang abala. Dahil sinisiguro nito ang supply nerve tissue nutrients at oxygen. Gayundin, na may normal na suplay ng dugo, nangyayari ang metabolismo at ang mga produktong metabolic ay tinanggal. Upang matiyak ang lahat ng mga prosesong ito, ang spinal cord ay may kumplikadong anatomya.

Dapat ding tandaan na ang spinal cord ay may pananagutan para sa tamang mga contraction ng kalamnan, salamat sa kung saan ang mga joints ay gumagalaw. Kung mangyari ang joint dysfunction, ang problema ay maaaring nakatago sa likod ng hindi sapat na suplay ng dugo sa mga selula ng spinal cord.

Ang diagram ng mga arterya ng spinal cord ay medyo kumplikado, dahil konektado sila sa isa't isa salamat sa isang malaking bilang anastomoses. Ito ay isang network na literal na naghahabi sa paligid ng ibabaw ng spinal cord. Ito ay tinatawag na Vasa corona. Ang anatomy at istraktura nito ay kumplikado. Ang mga sisidlan ay umaabot mula sa singsing na ito, na matatagpuan patayo sa mga pangunahing putot; pumapasok sila sa spinal canal sa pamamagitan ng vertebrae. Sa gitna sa pagitan ng mga putot na ito ay mayroon ding maraming anastomoses. Mula sa kanila nabuo ang isang capillary network. Ito ay katangian na ang kulay abong bagay ay may mas siksik na network ng mga capillary kaysa sa puting bagay.

Mga sasakyang-dagat

Ang suplay ng dugo sa spinal cord ay nangyayari dahil sa:

Ang anterior spinal artery ay isang hindi magkapares na sisidlan na kinabibilangan ng iba't ibang segmental na sangay ng ilang arterya. Ang mga perforating arteries ay umaabot mula sa nauuna at malapit sa bawat segment ng spinal cord ay may puwang kung saan pumapasok ang mga vessel na ito. At pagkatapos ay pumasok sila sa parenkayma ng spinal cord.

Ang circulatory network ay nakikipag-ugnayan din sa iba pang mga vessel na matatagpuan sa likod ng spinal column. Ang mga daluyan na ito ay nagbibigay ng dugo na pangunahin sa puting bagay ng SC.

3 spinal arteries ay kinakailangan para sa kumpletong supply ng dugo sa spinal cord, ngunit ang mga ito lamang ay hindi sapat. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na ang karagdagang mga arterya ay umaabot mula sa cervical spine. Ang kanilang lumen ay nagiging mas maliit at ang paglaban sa daloy ng dugo ay tumataas.

Para sa kadahilanang ito, sa mga bahagi ng gulugod na matatagpuan sa ibaba ng servikal, mayroong karagdagang suplay ng dugo. Ang mga karagdagang sisidlan na ito ay nagmumula sa mga sanga ng aorta. Ang mga ito ay tinatawag na radicular-spinal.

SA thoracic rehiyon ang mga vessel na ito ay tumatanggap ng dugo mula sa mga sanga ng vertebral at ascending arteries. At ang dugo ay pumapasok sa mas mababang bahagi ng spinal cord mula sa intervertebral at lumbar arteries. Ang ganitong mga sisidlan ay dumadaan sa mga butas sa pagitan ng vertebrae at pumasok sa network na bumabalot sa spinal cord.

Ang intercostal artery ay may sangay na tinatawag na dorsospinal artery. Ito naman, ay nahahati sa 2 radicular-spinal arteries - anterior at posterior. Ang kanilang anatomy ay nakasalalay sa katotohanan na dumaan sila sa butas sa pagitan ng vertebrae kasama ang mga ugat ng nerve.

Mga zone ng suplay ng dugo

Sa loob, ang spinal cord ay binibigyan ng dugo ayon sa uri ng paghahati sa 3 zone. Ang unang zone ay kinabibilangan ng karamihan sa mga kulay abong bagay. Lalo na, ito ay isang gelatinous substance, anterior, lateral at posterior (tanging ang kanilang base) na mga sungay, ang mga haligi ng Clark. Ang mga istrukturang ito ay sumasakop sa humigit-kumulang 2/3-4/5 ng diameter ng spinal cord. Ang kanilang lokasyon ay indibidwal para sa bawat tao. Kasama rin sa zone na ito ang bahagi ng white matter. Ang mga istruktura ng puting bagay ay ang anterior at posterior (malalim at ventral) funiculi. Ang unang zone ay tumatanggap ng dugo pangunahin mula sa mga sanga ng anterior spinal artery.

Ang pangalawang zone ay kinabibilangan ng mga istruktura tulad ng posterior horns at funiculi, ngunit sa posterior horns ito ay ang kanilang mga panlabas na seksyon lamang. Sa zone na ito, ang Gaulle bundle ay binibigyan ng mas maraming dugo, at ang Burdach bundle ay mas kaunti. Ang mga bundle na ito ay pinapakain mula sa mga sanga ng anastomotic na nagmumula sa posterior spinal artery.

Kasama sa ikatlong sona ang mga istruktura tulad ng mababaw na puting bagay. At ang marginal arteries ang nagbibigay nito.

Mga daluyan ng radiculomedullary

Ang mga radiculomedullary arteries ng spinal cord ay mga vessel na nagbibigay ng dugo sa mga lugar ng spinal cord na matatagpuan sa ibaba.
gulugod C3-C4. Ang bawat isa sa mga sisidlang ito ay nahahati sa 2 sangay: pababa at pataas. Ang dibisyong ito ay may dichotomous na uri. Ang mga sanga na ito, sa turn, ay kumokonekta din sa parehong mga sanga ng iba pang radiculomedullary arteries, na matatagpuan sa itaas at sa ibaba.

Ang mga anastomotic tract ay nabuo mula sa mga sisidlan na ito. Tumatakbo sila sa kahabaan ng spinal cord - 1 sa harap at 2 sa likod. Ito ang anterior at posterior spinal arteries. Sa kahabaan ng 3 tract na ito ay may mga lugar na may kabaligtaran na daloy ng dugo. Ang ganitong mga lugar ay matatagpuan sa mga lugar kung saan ang radiculomedullary arteries ay nahahati sa mga sanga.

Maaaring mayroong 2 hanggang 27 radiculomedullary vessels. Sa harap ay maaaring mayroong 6-28, at ang bilang ng mga posterior ay umabot sa 15-20.

Ang istraktura ng mga sisidlan ng spinal cord ay maaaring maging pangunahing at nakakalat. Sa pangunahing uri ng radiculomedullary arteries, mas kaunti ang mga ito, hanggang 5 anterior at hanggang 8 posterior. Ngunit ang nakakalat na uri ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mas malaking bilang ng mga arterya - hanggang sa 12 anterior at higit sa 22 posterior.

Ang pinakamalaking radiculomedullary vessel ay matatagpuan sa midcervical region ng SC. Ang isa sa kanila ay ang arterya ng cervical thickening. Maaari din silang ma-localize sa lower thoracic at upper lumbar regions. Kabilang dito ang mga arterya ng lumbar enlargement ng Lasort at ang mahusay na anterior artery ng Adamkiewicz.

Kasama rin sa malalaking radiculomedullary arteries ang:

• Inferior artery ng Desproges-Hatteron. Hindi lahat ay mayroon nito, ngunit humigit-kumulang 15% ng mga tao ay mayroon nito.
• Ang superior accessory artery, na matatagpuan sa antas ng D2-D. Ang arterya na ito ay naroroon lamang sa pangunahing istraktura ng suplay ng dugo.

Hindi lahat ng tao ay mayroong lahat ng mga arterya na ito na nakalista sa itaas. Minsan mayroon lamang ilan sa kanila at hindi ito itinuturing na isang patolohiya. At kung minsan lahat sila ay naroroon, ngunit ang kanilang diameter ay mas maliit. Ang lokasyon ng pasukan ng mga arterya na ito ay indibidwal din. Iyon ay, maaari silang pumasok sa spinal canal sa mga lugar ng iba't ibang mga segment. Halimbawa, ang Adamkiewicz vessel ay maaaring isama sa rehiyon 9 thoracic vertebra at sa ibaba hanggang sa 2nd lumbar vertebra.

Mga butil ng alak at Pachionian

Ang suplay ng dugo sa spinal cord ay may sariling mga katangian. Kabilang dito ang katotohanan na ang dugo ay hindi direktang pumapasok sa spinal cord sa orihinal nitong anyo. Ang dugo ay dumadaan sa maraming lamad at mga seksyon at sa yugtong ito ay nagbabago ito sa ibang estado. Iyon ay, nasira ito at ang mga kapaki-pakinabang na sangkap na nilalaman nito ay pumasok sa cerebrospinal fluid. Siya ang naghahatid sa kanila sa spinal cord.

Ang CSF ay ang cerebrospinal fluid na umiikot sa pagitan ng spinal cord at ng utak. Ang likidong ito ay ginawa ng choroid plexuses, na matatagpuan sa ventricles ng utak. Ang cerebrospinal fluid ay pumupuno sa ventricles at pagkatapos ay pumapasok sa spinal canal. Ang sangkap na ito ay ganap na pumapalibot sa SM. Iyon ay, sa pamamagitan ng istraktura nito ay nasa isang suspendido na estado. Pinoprotektahan ng alak ang spinal cord, pinipigilan ang pinsala dito, dahil lumilikha ito ng shock absorption. Ngunit bukod dito, naghahatid din ito ng mga sustansya na pantay na hinihigop malambot na tela utak

At ang pag-agos ng cerebrospinal fluid sa venous sinuses ay nangyayari dahil sa granulation, na nangyayari sa arachnoid membrane.

Neuromediators

Ang mga neurotransmitter ay gumaganap din ng napakahalagang papel sa suplay ng dugo sa spinal cord. Ang mga istrukturang ito ay tumutulong din sa pagpapalabas ng mga sustansya mula sa dugo. Ibig sabihin, ang kanilang tungkulin ay gumawa ng isang lihim. Nangyayari ito dahil sa synthesis ng mga compound ng protina at polypeptides.

Ang anumang mga kaguluhan sa proseso ng supply ng dugo sa spinal cord ay partikular na nauugnay sa mga neurotransmitters. O sa halip, sa kanilang numero at aktibidad. Ang mga ito ay matatagpuan sa mga selula ng nervous tissue.

Mga paglabag

Hypotension – mababang presyon ng dugo

Mayroong ilang mga dahilan kung bakit naaabala ang suplay ng dugo sa spinal cord. Ang mga ito ay maaaring iba't ibang mga karamdaman at sakit ng cardiovascular system. Kabilang sa mga salik na ito ang:

• hypotension - mababang presyon ng dugo;
• sakit sa puso;
• atherosclerotic vascular pinsala;
• vascular trombosis;
• aneurysm ng mga arterya ng spinal cord.

Kadalasan, ang pagkagambala sa suplay ng dugo sa spinal cord ay nangyayari sa 2 dahilan. Kabilang dito ang osteochondrosis at atherosclerosis. Ang mga pathologies na ito ay napaka-pangkaraniwan ngayon kahit na sa mga kabataan.

Ang isa pang sanhi ng kapansanan sa suplay ng dugo sa mahalagang istrukturang ito ng katawan ay maaaring pinsala sa musculoskeletal system. Ang kadahilanang ito ay madalas na nasuri.

Napakahalaga na kumpleto ang suplay ng dugo, dahil ang bawat sisidlan ay gumaganap ng napakahalagang papel sa paggana ng SM. Ngunit madalas na nangyayari ang iba't ibang mga karamdaman sa suplay ng dugo. Ang supply ng dugo ay inhibited dahil sa matinding kalamnan spasm, luslos, paglago tissue ng buto, paglaganap ng mga tumor, pagkakaroon ng mga peklat. Ang compression ay maaari ding mangyari dahil sa mga bali ng gulugod, at ang isang piraso ng buto ay maaaring putulin ang suplay ng dugo.

Ang suplay ng dugo sa utak at spinal cord ay may malaking kapansanan kung ang vertebral artery ay inhibited o ganap na na-block, lalo na sa cervical region. Dahil nagbibigay ito ng dugo sa 2 mahalagang istrukturang ito ng katawan ng tao.

Pagkabali ng spinal cord

Ang isa pang kadahilanan na maaaring magresulta sa pagkagambala ng suplay ng dugo sa SM ay ang mga sanhi ng iatrogenic. Ito ay kapag ang mga paglabag ay nangyayari bilang resulta ng iba't ibang diagnostic na pag-aaral o operasyon. Halimbawa, kabilang dito ang hindi tamang lumbar puncture at manual therapy.

Kabilang sa mga kritikal na kondisyon ang pagdurugo dahil sa aneurysm o bali. Sa kondisyong ito, malaki ang posibilidad na mamatay ang pasyente.

Hematomyelia

Ang sakit na ito ay isang matinding karamdaman ng suplay ng dugo sa spinal cord. Ang pagsugpo sa daloy ng dugo ay nangyayari nang mas madalas, at ang pagdurugo ay nangyayari nang mas madalas. Iyon ay, ang hematomyelia ay ang pagkasira ng pader ng isang sisidlan na matatagpuan sa spinal canal, na nagreresulta sa pagdurugo sa spinal cord. Nangyayari ito dahil sa iba't ibang mekanikal na pinsala.

Para sa central nervous system, ang pagbuo ng hematoma sa spinal cord ay lubhang mapanganib. Ang mga sanhi ng naturang pinsala ay maaaring hindi lamang mga mekanikal na epekto, kundi pati na rin ang mga tumor, mga nakakahawang sakit, mga sakit sa pamumuo ng dugo, at phlebitis. Mayroon ding mga kaso kapag ang pagdurugo ay nangyayari bilang resulta ng ilang mga medikal na pamamaraan.

Ang pagiging kumplikado ng sakit na ito ay nakasalalay sa katotohanan na hindi panlabas na mga kadahilanan Hindi. Lumilitaw ang mga sintomas:

• mga karamdaman sa pagiging sensitibo;
• mga problema sa koordinasyon;
• paralisis ng mga limbs;
• hindi sinasadyang pag-ihi at pagdumi.

Upang makita ang talamak na pagkagambala ng suplay ng dugo sa spinal cord, isinasagawa ang magnetic resonance at computed tomography. Ang isa pang mahalagang pag-aaral ay ang pagsusuri ng cerebrospinal fluid.

Venous system

Ang venous system sa spinal cord ay napaka-develop. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng malaking bilang ng mga sisidlan na nagbibigay nito ng dugo. Ang pangunahing venous trunks ay tumatakbo sa parehong paraan tulad ng arterial trunks, iyon ay, kahanay. Ang mga putot na ito ay konektado sa mga ugat, na matatagpuan sa base ng bungo. Kaya, ang isang tuluy-tuloy na landas ay nakuha. Ang anatomy ng venous system ay katulad ng arterial system.