Biblioman ng financial artery. Mag-book ng dosenang Financial artery Anatoly Crimea. Trumpeta: Romansa sa pera. – M.: Amarcord, 2011. – 416? – 3000? Isang kakatuwa na nobela tungkol sa mga quirks ng pagkakaroon ng post-reform. Noong unang panahon may nakatirang isang simpleng tao, ngunit ang kanyang pinsan na si Stepan

ARTERY

ARTERY Si Rabbi Moshe Ephraim, apo ni Baal Shem, ay isang kalaban ng Polish na Hasidim, dahil narinig niya na labis nilang pinapatay ang kanilang laman at sinisira ang imahe ng Diyos sa kanilang sarili, sa halip na gawing perpekto ang lahat ng bahagi ng kanilang katawan at pag-isahin sila. kasama ang kaluluwa sa isa

Pahina 1 ng 2

Ang hepatic artery ay isang sangay ng celiac trunk. Siya ay dumadaan tuktok na gilid pancreas sa sa paunang departamento duodenum, pagkatapos ay umakyat sa pagitan ng mga dahon ng mas mababang omentum, na matatagpuan sa harap ng portal na ugat at medial sa karaniwang bile duct, at sa porta hepatis ito ay nahahati sa kanan at kaliwang sanga. Kasama rin sa mga sanga nito ang kanang gastric at gastroduodenal arteries. Ang mga karagdagang sangay ay madalas na matatagpuan. Ang topographic anatomy ay maingat na pinag-aralan sa mga donor liver. Aalis mula sa a. gastroduodenalis. Ang dugo ay nagbibigay ng 2/3 ng anterior at 1/3 ng posterior wall ng itaas na bahagi duodenum. Hindi palaging naroroon.

Ang hepatic artery ay isang sangay ng celiac trunk. Dumadaan ito sa itaas na gilid ng pancreas hanggang sa unang bahagi ng duodenum, pagkatapos ay umakyat sa pagitan ng mga dahon ng mas mababang omentum, na matatagpuan sa harap ng portal vein at medial sa karaniwang bile duct, at sa porta ng atay nahahati ito sa kanan at kaliwang sanga. Kasama rin sa mga sanga nito ang kanang gastric at gastroduodenal arteries. Ang mga karagdagang sangay ay madalas na matatagpuan. Topographic anatomy maingat na pinag-aralan sa mga donor liver. Ang karaniwang hepatic artery ay karaniwang nagmumula sa celiac trunk at bumubuo ng gastroduodenal at tamang hepatic arteries; ang huli ay nahahati sa kanan at kaliwang sanga. Posible na ang kanang hepatic artery ay nagmumula sa superior mesenteric artery, ang accessory right hepatic artery ay maaari ding lumabas mula dito. Ang isang abnormal na lokasyon o accessory na kaliwang hepatic artery ay maaaring isang sangay ng kaliwang gastric artery. Minsan ang karaniwang hepatic artery ay nagmumula sa superior mesenteric artery o direkta mula sa aorta. Ang mga tampok na ito ay may pinakamahalaga sa panahon ng paglipat ng atay.

Tama at kaliwang sanga anastomose sa isa't isa, kasama ang mga subcapsular arteries ng atay at ang inferior phrenic artery.

Intrahepatic na mga arterya

Ang hepatic artery ay dumadaloy sa sinusoid na katabi ng portal tract. Ang mga anastomoses ng mga arterya na may mga ugat ng portal system ay hindi natagpuan sa mga tao.

Ang mga sanga ng hepatic artery ay bumubuo ng mga capillary plexuse na nakapalibot sa mga duct ng apdo. May kapansanan sa suplay ng dugo mga duct ng apdo sa panahon ng mga operasyon, kabilang ang paglipat ng atay, o kapag ang mga cytostatics ay ibinibigay sa hepatic artery, humahantong ito sa pinsala sa mga duct ng apdo. Ang pinsala sa hepatic artery, halimbawa sa mga pasyente na may periarteritis nodosa, ay maaaring magpakita mismo bilang pagbuo ng biliary stricture.

Ang hepatic artery ay nagbibigay din ng dugo nag-uugnay na tisyu mga portal zone.

Hepatic arterial na daloy ng dugo

Sa panahon ng mga interbensyon sa kirurhiko, natagpuan na ang atay ay tumatanggap ng 35% ng dugo at 50% ng oxygen mula sa hepatic artery. Tinitiyak ng hepatic artery ang patuloy na daloy ng dugo sa atay. Ang daloy ng arterial na dugo ay hindi nakasalalay sa mga metabolic na pangangailangan ng atay, ngunit sa halip ay kinokontrol ang konsentrasyon sustansya at mga hormone sa dugo sa pamamagitan ng pagpapanatili ng isang matatag na suplay ng dugo sa atay, at samakatuwid ay hepatic clearance.

Sa mga pasyente na may liver cirrhosis, ang daloy ng arterial na dugo ay tumataas nang malaki at depende sa kalubhaan ng portacaval shunting. Ang hepatic artery ay nagsisilbi ring pangunahing pinagmumulan ng suplay ng dugo sa mga tumor. Sa isang pagbaba sa systemic presyon ng dugo bilang resulta ng pagkawala ng dugo o para sa iba pang mga kadahilanan, ang nilalaman ng oxygen sa dugo ng portal vein ay bumababa, at ang kahalagahan ng hepatic artery sa pagbibigay ng organ na may pagtaas ng oxygen. Ang hepatic artery at portal vein ay nagbibigay ng sapat na suplay ng dugo at paghahatid ng oxygen sa atay.

Hepatic arteriography

Ang catheter ay dumaan sa aorta at celiac trunk papunta sa hepatic artery. Ang hepatic arteriography ay ginagamit para sa diagnosis volumetric formations, kabilang ang mga cyst, abscesses, benign at malignant na mga bukol, pati na rin ang mga vascular pathologies, halimbawa na may aneurysms o arteriovenous fistula. Sa mga pasyente na may mga bukol sa atay o pinsala, posible ang arterial embolization sa pamamagitan ng isang nakapasok na catheter para sa hepatic artery aneurysms o arteriovenous fistula.

Isinasagawa ang hepatic artery catheterization upang direktang mangasiwa ng mga cytostatic agent sa lugar ng hepatocellular carcinoma (HCC), gayundin para sa pangmatagalang liver perfusion gamit ang pump sa mga pasyenteng may tumor metastases sa atay, lalo na ang colorectal cancer.

Spiral CT scan(CT) ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa pagsusuri ng hepatic artery thrombosis pagkatapos ng paglipat ng atay, pati na rin para sa pag-aaral ng mga tampok ng intrahepatic anatomy nito bago ang resection ng atay.

Hepatic artery occlusion

Ang mga pagpapakita ng hepatic artery occlusion ay tinutukoy ng antas nito at ang posibilidad ng pagbuo ng collateral circulation. Ang occlusion distal sa bibig ng gastric at gastroduodenal arteries ay maaaring magresulta sa kamatayan. Sa mga nakaligtas na pasyente, nagkakaroon ng collateral circulation. Ang mabagal na pag-unlad ng trombosis ay mas kanais-nais kaysa sa talamak na pagbara sa sirkulasyon ng dugo. Ang kumbinasyon ng hepatic artery occlusion na may portal vein occlusion ay halos palaging humahantong sa pagkamatay ng pasyente.

Ang laki ng infarction ay tinutukoy ng antas ng pag-unlad ng mga collateral vessel at bihirang lumampas sa 8 cm Ang infarction ay isang sugat na may maputlang gitnang lugar at isang congestive hemorrhagic rim sa paligid. Sa infarction zone, ang random na matatagpuan na anucleate hepatocytes na may eosinophilic granular cytoplasm, na walang glycogen inclusions o nucleoli, ay tinutukoy. Ang rehiyon ng subcapsular ay nananatiling buo dahil sa dalawahang pinagmumulan ng suplay ng dugo.

Ang liver infarction ay nangyayari din sa kawalan ng hepatic artery occlusion sa mga pasyente na may shock, heart failure, diabetic ketoacidosis, systemic lupus erythematosus, at gayundin sa gestosis. Kapag ginamit ang mga diskarte sa imaging, ang mga infarction sa atay ay madalas na nakikita pagkatapos ng percutaneous liver biopsy.

Etiology

Ang hepatic artery occlusion ay napakabihirang at, hanggang kamakailan, ay naisip na nakamamatay. Gayunpaman, ang pagdating ng hepatic arteriography ay bumuti maagang pagsusuri at pagbabala sa naturang mga pasyente. Maaaring kabilang sa mga sanhi ng occlusion ang periarteritis nodosa, giant cell arteritis, o embolism sa mga pasyenteng may acute bacterial endocarditis. Minsan ang isang sangay ng hepatic artery ay pinagkakaguluhan sa panahon ng cholecystectomy. Karaniwang gumagaling ang mga naturang pasyente. Ang pinsala sa kanang hepatic o cystic artery ay maaaring isa sa mga komplikasyon ng laparoscopic cholecystectomy. Sa trauma ng tiyan o catheterization ng hepatic artery, posible ang dissection nito. Ang embolization ng hepatic artery kung minsan ay humahantong sa pagbuo ng gangrenous cholecystitis.

Mga klinikal na pagpapakita

Ang diagnosis ay bihirang gawin habang ang pasyente ay buhay; gumagana sa paglalarawan klinikal na larawan kakaunti. Mga klinikal na pagpapakita nauugnay sa isang pinag-uugatang sakit, halimbawa, bacterial endocarditis, periarteritis nodosa, o tinutukoy ng kalubhaan ng operasyon na isinailalim itaas na mga seksyon lukab ng tiyan. Ang sakit sa rehiyon ng epigastric sa kanan ay nangyayari nang bigla at sinamahan ng pagkabigla at hypotension. May sakit sa palpation ng kanang itaas na kuwadrante ng tiyan at sa gilid ng atay. Mabilis na tumataas ang jaundice. Leukocytosis, lagnat, at biochemical na pananaliksik dugo - mga palatandaan ng cytolytic syndrome. Ang oras ng prothrombin ay tumataas nang husto, lumilitaw ang pagdurugo. Kapag ang malalaking sanga ng arterya ay nakabara, pagkawala ng malay at ang pasyente ay namatay sa loob ng 10 araw.

Ito ay kinakailangan upang isakatuparan hepatic arteriography. Ito ay maaaring gamitin upang makita ang hepatic artery obstruction. Ang mga intrahepatic collateral ay nabubuo sa portal at subcapsular na mga lugar. Ang mga extrahepatic collateral na may mga kalapit na organ ay nabuo sa ligamentous apparatus atay.

Pag-scan. Ang mga atake sa puso ay kadalasang bilog o hugis-itlog, paminsan-minsan ay hugis wedge, na matatagpuan sa gitna ng organ. SA maagang panahon sila ay ipinahayag bilang hypoechoic foci kapag pagsusuri sa ultrasound(ultrasound) o hindi natukoy na mga lugar na may mababang density sa mga CT scan na hindi nagbabago sa iniksyon ahente ng kaibahan. Nang maglaon, ang mga atake sa puso ay nagmumukhang confluent foci na may malinaw na mga hangganan. Maaaring tukuyin ng magnetic resonance imaging (MRI) ang mga infarct bilang mga lugar na mababa ang intensity ng signal sa T1-weighted na mga imahe at mataas na signal intensity sa T2-weighted na mga imahe. Sa malalaking sukat Sa kaganapan ng isang atake sa puso, ang pagbuo ng "lakelets" ng apdo, kung minsan ay naglalaman ng gas, ay posible.

Paggamot ay dapat na naglalayong alisin ang sanhi ng pinsala. Upang maiwasan ang pangalawang impeksiyon sa panahon ng hypoxia ng atay, ginagamit ang mga antibiotic. Ang pangunahing layunin ay ang paggamot ng talamak na hepatocellular failure. Sa kaso ng pinsala sa arterial, ginagamit ang percutaneous embolization.

Pinsala sa hepatic artery sa panahon ng paglipat ng atay

Kapag ang mga duct ng apdo ay nasira dahil sa ischemia, pinag-uusapan nila ischemic cholangitis. Nabubuo ito sa mga pasyente na sumailalim sa paglipat ng atay dahil sa trombosis o stenosis ng hepatic artery o occlusion ng paraductal arteries. Ang diagnosis ay kumplikado sa pamamagitan ng katotohanan na ang larawan kapag sinusuri ang mga specimen ng biopsy ay maaaring magpahiwatig ng sagabal sa mga duct ng apdo nang walang mga palatandaan ng ischemia.

Pagkatapos ng paglipat ng atay, ang hepatic artery thrombosis ay nakita gamit ang arteriography. Ang pagsusuri sa Doppler ay hindi palaging nagpapakita ng mga pagbabago, at ang tamang pagtatasa ng mga resulta nito ay mahirap. Ang mataas na pagiging maaasahan ng spiral CT ay ipinakita.

Mga aneurysm ng hepatic artery

Ang mga aneurysm ng hepatic artery ay bihira at ito ang bumubuo sa 1/5 ng lahat ng visceral vessel aneurysm. Maaaring ang mga ito ay isang komplikasyon ng bacterial endocarditis, periarteritis nodosa, o arteriosclerosis. Kabilang sa mga dahilan, tumataas ang tungkulin pinsala sa makina, halimbawa dahil sa mga aksidente sa trapiko sa kalsada o mga interbensyong medikal tulad ng pagtitistis sa biliary tract, biopsy sa atay at invasive Pag-aaral ng X-ray. Ang mga maling aneurysm ay nangyayari sa mga pasyente na may talamak na pancreatitis at ang pagbuo ng mga pseudocyst. Ang Hemobilia ay madalas na nauugnay sa mga maling aneurysm. Ang mga aneurysm ay congenital, intra- at extrahepatic, na may sukat mula sa ulo ng isang pin hanggang sa isang grapefruit. Ang mga aneurysm ay nakikita sa panahon ng angiography o hindi sinasadyang natuklasan sa panahon operasyon ng kirurhiko o sa autopsy.

Mga klinikal na pagpapakita iba-iba. Ikatlo lamang ng mga pasyente ang may klasikong triad: jaundice, pananakit ng tiyan at hemobilia. Ang karaniwang sintomas ay pananakit ng tiyan; ang panahon mula sa kanilang hitsura hanggang sa pagkalagot ng aneurysm ay maaaring umabot ng 5 buwan.

Sa 60-80% ng mga pasyente, ang dahilan para sa unang pagbisita sa doktor ay ang pagkalagot ng isang binagong sisidlan na may pagdurugo sa lukab ng tiyan, mga duct ng apdo o gastrointestinal tract at ang pagbuo ng hemoperitoneum, hemobilia o hematemesis.

Ginagawang posible ng ultratunog na gumawa ng paunang pagsusuri; ito ay nakumpirma gamit ang hepatic arteriography at contrast-enhanced CT. Ang pulse Doppler ultrasound ay maaaring makakita ng kaguluhan sa daloy ng dugo sa aneurysm.

Paggamot. Para sa intrahepatic aneurysms, ang vessel embolization ay ginagamit sa ilalim ng kontrol ng angiography. Ang mga pasyente na may aneurysms ng karaniwang hepatic artery ay nangangailangan ng interbensyon sa kirurhiko. Sa kasong ito, ang arterya ay nakatali sa itaas at sa ibaba ng site ng aneurysm.

Hepatic arteriovenous fistula

Ang mga karaniwang sanhi ng arteriovenous fistula ay blunt trauma sa tiyan, liver biopsy o tumor, kadalasan pangunahing kanser atay. Ang mga pasyente na may hereditary hemorrhagic telangiectasia (Randu-Weber-Osler disease) ay may maraming fistula, na maaaring humantong sa congestive heart failure.

Kung malaki ang fistula, maririnig ang murmur sa kanang itaas na kuwadrante ng tiyan. Maaaring kumpirmahin ng hepatic arteriography ang diagnosis. Bilang therapeutic measure kadalasang ginagamit ang gelatin foam embolization.