– sagabal ng patency ng subclavian artery, na humahantong sa ischemia ng upper extremities at utak. Ang occlusion ng subclavian artery ay clinically manifested kahinaan ng kalamnan at pananakit ng braso sa panahon ng pisikal na aktibidad, pagkahilo, pagkagambala sa pagsasalita, paningin at paglunok. Ang occlusion ng subclavian artery ay nasuri gamit ang vascular ultrasound, rheovasography, thermography ng upper extremities, at arteriography. Sa kaso ng occlusion ng subclavian artery, thromboendarterectomy, carotid-subclavian bypass, implantation ng subclavian artery sa carotid, angioplasty o stenting ay maaaring isagawa.

Pangkalahatang Impormasyon

Ang occlusion ng subclavian artery ay isang kumpletong pagsasara ng lumen ng subclavian artery, na sinamahan ng hindi sapat na supply ng dugo sa utak at upper extremities. SA pag-oopera sa ugat at cardiology, stenosis at occlusion ng carotid arteries ay mas karaniwan (54-57%). Ang occlusion ng unang segment ng subclavian artery, ayon sa iba't ibang mga may-akda, ay matatagpuan sa 3-20% ng mga kaso; gayunpaman, sa 17% ng mga kaso ay may magkakatulad na mga sugat vertebral artery at/o ang pangalawang bahagi ng subclavian artery. Ang bilateral occlusion ng subclavian artery ay nangyayari sa 2% ng mga kaso; ang pangalawa at pangatlong bahagi ng subclavian artery ay mas madalas na apektado at walang independiyenteng kahalagahan sa pathogenesis ng cerebrovascular ischemia. Ang occlusion ng kaliwang subclavian artery ay nangyayari nang 3 beses na mas madalas kaysa sa kanan.

Subclavian artery- isang nakapares na sangay ng aortic arch, na binubuo ng kanan at kaliwang subclavian arteries, na nagbibigay ng dugo sa itaas na mga paa at leeg. Ang kanang subclavian artery ay nagmula sa brachiocephalic trunk, ang kaliwa ay direktang nagmumula sa aortic arch. Sa topograpiya, 3 mga segment ang nakikilala sa subclavian artery. Ang vertebral artery ay umaalis mula sa unang segment (nagsusuplay ng dugo spinal cord, kalamnan at matigas meninges occipital lobes ng utak), internal thoracic artery (nagbibigay ng suplay ng dugo sa pericardium, pangunahing bronchi, trachea, diaphragm, sternum, anterior at superior mediastinum, pectoral muscles, rectus abdominis muscle) at thyrocervical trunk (nagsusuplay ng dugo sa mga seksyon thyroid gland, esophagus, pharynx at larynx, mga kalamnan ng scapula at leeg).

Ang tanging sangay ng pangalawang segment ng subclavian artery (costocervical trunk) ay nagbibigay ng dugo sa mga kalamnan ng leeg, servikal at pinagmulan. thoracic gulugod. Ang sangay ng ikatlong segment (transverse cervical artery) ay pangunahing nagbibigay ng dugo sa mga kalamnan sa likod.

Mga sanhi ng occlusion ng subclavian artery

Ang mga pangunahing sanhi ng occlusion ng subclavian artery ay ang pagtanggal ng atherosclerosis, pagtanggal ng endarteritis, sakit ni Takayasu (hindi tiyak na aortoarteritis), post-embolic at post-traumatic obliterations.

Mga sintomas ng subclavian artery occlusion

Ang occlusion ng unang segment ng subclavian artery ay ipinahayag ng isa sa mga katangian na sindrom o isang kumbinasyon ng mga ito: vertebrobasilar insufficiency, upper limb ischemia, distal digital embolism o coronary-mammary-subclavian steal syndrome.

Kakulangan ng vertebrobasilar na may occlusion ng subclavian artery na nabubuo ito sa humigit-kumulang 66% ng mga kaso. Ang klinika ng vertebrobasilar insufficiency ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkahilo, pananakit ng ulo, cochleovestibular syndrome (pagkawala ng pandinig at vestibular ataxia), mga kaguluhan sa paningin dahil sa ischemic optic neuropathy.

Ischemia sa itaas na paa na may occlusion ng subclavian artery, ito ay sinusunod sa humigit-kumulang 55% ng mga pasyente. Sa panahon ng ischemia mayroong 4 na yugto:

• I – yugto ng buong kabayaran. Sinamahan hypersensitivity sa lamig, lamig, pakiramdam ng pamamanhid, paresthesia, mga reaksyon ng vasomotor.
• II - yugto ng bahagyang kabayaran. Ang pagkabigo sa sirkulasyon ay bubuo laban sa background ng functional load sa itaas na mga limbs. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng lumilipas na mga sintomas ng ischemia - panghihina, pananakit, pamamanhid, panlalamig sa mga kalamnan ng mga daliri, kamay, at bisig. Maaaring mangyari ang mga lumilipas na palatandaan ng kakulangan sa vertebrobasilar.
• III - yugto ng decompensation. Ang kakulangan sa sirkulasyon ng itaas na mga paa't kamay ay nangyayari sa pamamahinga. Nangyayari na may patuloy na pamamanhid at lamig ng mga kamay, pag-aaksaya ng kalamnan, nabawasan lakas ng kalamnan, ang kawalan ng kakayahang magsagawa ng magagandang paggalaw gamit ang mga daliri.
• IV - yugto ng pag-unlad ng ulcerative-necrotic na mga pagbabago sa itaas na mga paa't kamay. Ang cyanosis, pamamaga ng mga phalanges, mga bitak, trophic ulcers, nekrosis at gangrene ng mga daliri ay lilitaw.

Ang Stage III at IV ischemia na may occlusion ng subclavian artery ay bihirang makita (6-8% ng mga kaso), na nauugnay sa magandang pag-unlad collateral na sirkulasyon ng itaas na paa.

Distal digital embolism na may occlusion ng subclavian artery ng atherosclerotic na pinagmulan, ito ay nangyayari sa hindi hihigit sa 3-5% ng mga kaso. Sa kasong ito, ang ischemia ng mga daliri ay nangyayari, na sinamahan ng matinding sakit, pamumutla, lamig at pagkawala ng sensitivity sa mga daliri, at kung minsan ay gangrene.

Sa mga pasyente na dati nang sumailalim sa mammary coronary bypass surgery, 0.5% ng mga kaso ay maaaring umunlad coronary-mammary-subclavian steal syndrome. Sa kasong ito, ang hemodynamically makabuluhang stenosis o occlusion ng unang segment ng subclavian artery ay maaaring magpalubha ng cardiac ischemia at maging sanhi ng myocardial infarction.

Diagnosis ng occlusion ng subclavian artery

Ang occlusion ng subclavian artery ay maaaring pinaghihinalaang sa panahon ng pisikal na pagsusuri. Kung ang pagkakaiba sa presyon ng dugo sa itaas na mga paa't kamay ay> 20 mm Hg. Art. dapat isipin ng isang tao ang isang kritikal na stenosis, at> 40 mm Hg. Art. – tungkol sa occlusion ng subclavian artery. Ang pulsation ng radial artery sa apektadong bahagi ay humina o wala. Sa occlusion ng subclavian artery, ang isang systolic murmur ay naririnig sa 60% ng mga pasyente sa supraclavicular region.

Ang pagbabala ng occlusion ng subclavian artery ay depende sa likas na katangian at lawak ng pinsala sa sisidlan, pati na rin ang pagiging maagap ng interbensyon sa kirurhiko. Ang maagang operasyon at mabuting kondisyon ng pader ng daluyan ay ang susi sa pagpapanumbalik ng daloy ng dugo sa bahagi ng paa at vertebrobasilar sa 96% ng mga kaso.

Subclavian artery, tulad ng iba dakilang sasakyang-dagat, ay isang pares: ang kaliwa ay direktang umaalis mula sa aortic arch, at ang kanan - mula sa brachiocephalic trunk.

Ang parehong mga sanga ay naiiba sa kanilang haba at istraktura at nagbibigay ng dugo iba't ibang organo at mga istruktura. Ang kaliwang subclavian artery ay 4 cm na mas malaki kaysa sa kanan. Ang intrasternal na bahagi nito ay dumadaan sa kaliwang bahagi, sa likod ng brachiocephalic vein.

Ang subclavian artery ay matatagpuan sa anterior mediastinum at isang convex arcuate vessel. Ito ay papunta sa tuktok ng dibdib (pataas at lateral). Ang arterya ay yumuyuko sa paligid ng pleura at bahagyang idiniin itaas na bahagi baga

Sa lugar ng unang tadyang, ang sisidlan ay tumatakbo sa ibabaw nito, na tumagos sa interscalene space, sa pagitan ng anterior at middle scalene na mga kalamnan. Sa itaas nito ay ang brachial plexus.

Sa unang tadyang, kung saan namamalagi ang subclavian artery, mayroong isang uka, ang tinatawag na uka. Susunod, ang sisidlan ay napupunta sa ilalim ng collarbone at dumadaloy sa axillary artery, na matatagpuan sa lukab sa ilalim ng itaas na paa. Pagkatapos umalis sa thoracic cavity, ang vertebral artery ay umaalis dito, na nahahati sa apat na seksyon.

Isaalang-alang natin nang mas detalyado ang istraktura ng hemodynamically important subclavian canal.

Mga pangunahing sanga ng sisidlan

Ang isa sa mga pangunahing sangay ng subclavian artery ay gulugod, na nagsisimula sa ikapitong antas cervical vertebra(ang transverse na proseso nito). May mga sumusunod na sangay:

• anterior at posterior spinal;
• posterior inferior cerebellar;
• meningeal;
• villous (pumapasa sa ikaapat na ventricle).

Ang mga ito ay ipinamamahagi sa cerebellum, medulla oblongata at spinal cord (kabilang ang mga lamad nito) cervical region), malalim na kalamnan ng leeg.

Ang pangalawang medyo malaking sangay ay basilar artery, na nabuo dahil sa mga koneksyon ng dalawang vertebral vessel sa posterior edge ng tulay. Nagbibigay ito ng mga sumusunod na channel ng dugo (mga arterya):

Pumunta sila sa pons, sa cerebellum, medulla oblongata, panloob na tainga at cerebral peduncle.

Tumatakbo sa gitna mula sa pasukan sa interscalene space, ang subclavian artery ay nagbibigay panloob na sternum. Ang huli ay may mga sumusunod na sangay:

• mediastinal;
• thymus;
• tracheal;
• bronchial;
• sternel;
• anterior intercostal;
• pagbubutas;
• pericardiodiaphragmatic;
• muscular-diaphragmatic;
• superior epigastric.

Ang lugar ng kanilang pamamahagi ay sumasaklaw sa occipital lobe, cortex at puting bagay malaking utak, basal ganglia, diencephalon at midbrain.

Simula sa sukdulan ng anterior scalene na kalamnan, ang subclavian vessel ay bumibigay pinneck na puno ng kahoy, na, tulad ng ibang mga sangay, ay may ilang mga arterya na sumasanga mula dito:

• mas mababang teroydeo;
• pataas na servikal;
• suprascapular;
• mababaw na servikal.

Ang mga sanga na ito ay tumatakbo sa mga nauunang pader ng peritoneum at dibdib, sa sternum mismo, ang diaphragm, pleura, thymus, pericardium, mammary glands, mas mababang bahagi ng trachea, pangunahing bronchus at rectus abdominis na kalamnan.

Ang huling pangunahing sangay ng subclavian artery ay costocervical trunk. Dumadaan ito sa interscalene space at nagbibigay ng mga sumusunod na sisidlan:

• malalim na cervical artery;
• pinakamataas na intercostal;
• cervical transverse;
• mababaw;
• malalim na sanga.

Ang mga sanga ay umaabot sa thyroid gland, ang laryngeal na bahagi ng pharynx at ang larynx mismo, ang upper esophagus at trachea, ang cervical muscles, pati na rin ang periosteal, subosseous at trapezius na mga kalamnan.

Ang mga sanga ng subclavian artery ay ipinamamahagi din sa malalim na mga kalamnan ng leeg, ang spinal cord, lalo na sa mga lamad ng cervical region nito, at ang mga istruktura ng intercostal spaces.

Dibisyon sa mga departamento

Ang subclavian artery ay conventionally nahahati sa tatlong bahagi. Ang una ay nagmula sa pinagmulan ng sisidlan at hangganan sa gilid ng anterior scalene na kalamnan. Kasama ang buong haba nito ay mayroong ang mga sumusunod na sanga: vertebral, internal thoracic, cervical trunk.

Ang pangalawa ay sumasakop sa buong interstitial space. Ang costocervical trunk ay lumitaw sa seksyong ito.

Ang pangatlo ay nagsisimula sa labasan mula sa nabanggit na espasyo. Sa bahaging ito, ang subclavian artery ay nagbibigay sa transverse cervical artery.

Mga pag-andar

Ang subclavian artery ay nagbibigay ng suplay ng dugo sa mga sumusunod na organo at istruktura:

1. Utak.
2. Spinal cord.
3. Mga selula ng balat.
4. Mga organo ng leeg at mga hibla ng kalamnan.
5. Sinturon sa balikat.
6. Kanan at kaliwang itaas na paa.
7. Nauuna na pader ng lukab ng tiyan.
8. Nauuna na pader ng sternum.
9. Pleura.
10. Pericardium.
11. Dayapragm.

Mga pathology ng daluyan

Ang subclavian artery, kasama ang iba pang malalaking kanal ng dugo, ay kadalasang napapailalim sa mga pagbabago sa pathological, na humahantong sa paghina ng daloy ng dugo dito.

Ang resulta iba't ibang sakit ang nutrisyon ng mga organo at istruktura na inilarawan sa itaas ay lumala, ang mga karamdaman ay lumitaw sa kanilang aktibidad, na nagbabanta sa malubhang kahihinatnan. Ang pinakakaraniwang mga pathology na nakakaapekto sa subclavian artery ay atherosclerosis, aneurysm, occlusion, stenosis.

Ang mga atherosclerotic plaque sa isang sisidlan ay humahantong sa isang pagpapahina ng daloy ng dugo, at habang sila ay tumataas, ang isang makitid o kahit na kumpletong pagbara ng lumen ng arterya ay maaaring mangyari.

Kapag nabuo ang aneurysm, may malubhang panganib ng pagkawasak ng pader at pagdurugo. Bilang karagdagan, ang protrusion ay nakakasagabal din sa normal na sirkulasyon ng dugo at predisposes sa pag-unlad ng iba pang mga pathological kondisyon.

Napapanahong pagtuklas at paggamot mga sakit sa vascular pinapayagan kang magbigay ng babala malubhang komplikasyon at manatiling malusog.

Ang subclavian artery (a. subclavia) ay isang malaking magkapares na daluyan na nagbibigay ng dugo sa occipital na bahagi ng utak, ang cerebellum, ang servikal na bahagi ng spinal cord, ang mga kalamnan at organo (bahagyang) ng leeg, sinturon sa balikat at itaas na paa.

Ang kanang subclavian artery ay nagmumula sa brachiocephalic trunk (truncus brachiocephalicus), sa kaliwa - direkta mula sa aortic arch (arcus aortae). Ang kaliwang subclavian artery ay 2-2.5 cm na mas mahaba kaysa sa kanan. Kasama ang subclavian artery, tatlong bahagi ay nakikilala: ang una - mula sa lugar ng pinagmulan ng arterya hanggang sa panloob na gilid ng anterior scalene na kalamnan (m. scalenus ant .), Ang pangalawa - limitado ng interscalene space (spatium interscalenum ) at ang pangatlo - mula sa panlabas na gilid ng anterior scalene na kalamnan hanggang sa gitna ng clavicle, kung saan ang subclavian artery ay pumasa sa axillary (a. axillaris).

kanin. 1. Topograpiya ng kanang subclavian artery: 1 - a. vertebralis; 2 - truncus tliyreocervicalis (inalis); 3 - m. scalenus langgam. (putulin); 4 - a. subclavia dext.; .5 - m. scalenus post, (tinanggal); 6 - a. transversa colli (tinanggal); 7 - truncus costocervicalis.

Ang unang bahagi ng subclavian artery ay matatagpuan sa simboryo ng pleura at natatakpan sa harap ng anastomosis ng panloob. jugular vein(v. jugularis interna) at sa kanan ng subclavian vein (v. subclavia) o ang unang bahagi ng brachiocephalic vein at ang thoracic duct (sa kaliwa). Ang vagus nerve (n. vagus) at ang thoraco-abdominal nerve (n. phrenicus) ay katabi ng anterior surface ng subclavian artery mula sa loob. Sa likod ng arterya ay ang mas mababang cervical sympathetic node, na, na kumukonekta sa unang thoracic node, ay bumubuo ng stellate node; medially mula sa subclavian artery ay ang karaniwan carotid artery(a. carotis communis). Ang kanang subclavian artery ay napapalibutan ng isang loop ng pabalik-balik na laryngeal nerve (n. laryngeus recurrens) - sangay vagus nerve. Ang mga sumusunod na sanga ay umaalis mula sa unang bahagi ng subclavian artery (Fig. 1): vertebral artery (a. vertebralis), internal thoracic artery (a. thoracica interna) at thyrocervical trunk (truncus thyreocervicalis).

Ang pangalawang bahagi ng subclavian artery ay matatagpuan nang direkta sa unang tadyang sa pagitan ng anterior at middle scalene na kalamnan. Sa bahaging ito, ang costocervical trunk (truncus costocervicalis) ay umaalis mula sa subclavian artery, na nahahati sa superior intercostal artery (a. intercostalis suprema) at ang deep artery ng leeg (a. cervicalis profunda), pati na rin ang transverse artery ng ang leeg (a. transversa colli).

Ang ikatlong bahagi ng subclavian artery ay matatagpuan sa medyo mababaw at pinaka-accessible sa mga interbensyon sa kirurhiko. Ang nauuna sa arterya ay ang subclavian vein (v. subclavia). Ang mga bundle ng brachial plexus ay katabi nito sa itaas, sa harap at likod.

Ang mga pinsala sa subclavian artery ay medyo bihira sa panahon ng kapayapaan, mga sugat ng baril sa panahon ng Dakila Digmaang Makabayan umabot sa 1.8% ng lahat ng pinsala sa vascular sa katawan. Kapag nasugatan ang subclavian artery, sabay-sabay na pinsala sa ugat, stellate ganglion, brachial plexus, pleura at baga, thoracic lymphatic duct. Mga sintomas ng pinsala sa subclavian artery: mga circulatory disorder ng upper limb, panlabas na pagdurugo (sa 41.7%), pulsating hematoma. Kapag ang pleura at baga ay sabay na nasugatan, ang hemothorax ay sinusunod, ang thoracic duct ay chylothorax, at kapag ang brachial plexus ay nasira, ang kumpleto o bahagyang pagkalumpo ng itaas na paa ay sinusunod. Ang mga traumatic aneurysm ay medyo bihira.

kanin. 2. Incisions para sa operasyon sa subclavian artery: 1 - ayon kay Petrovsky; 2 - ayon kay Lexer; 3 - ayon kay Akhutin; 4 - ayon sa Reich; 5 - klasiko; 6 - ayon sa uri ng seksyon ng Dobrovolsky.

Ang pansamantalang paghinto ng pagdurugo mula sa subclavian artery ay isinasagawa sa pamamagitan ng paggalaw ng kamay sa likod ng likod at pababa o sa pamamagitan ng presyon ng daliri, ang huling paghinto ay sa pamamagitan ng pag-ligating sa arterya o paglalagay ng vascular suture. Pagkatapos ng ligation ng subclavian artery, ang gangrene ay sinusunod sa 20.5% ng mga kaso (V.I. Struchkov). Ang mga operasyon sa subclavian artery ay ginagawa para sa aneurysm (tingnan ang Aneurysm), sa ilan congenital defects puso (tetralogy of Fallot) upang lumikha ng anastomoses sa pagitan ng systemic at pulmonary circulation, na may obliterating arteritis, traumatic arteriovenous fistula. Ang mga pangunahing diskarte sa subclavian artery - tingnan ang Fig. 2. Ang pinalawig na pag-access sa pagputol ng clavicle ay lalong mahalaga para sa traumatic aneurysms. Tingnan din ang mga daluyan ng dugo.

Nagaganap sa interscalene space, kung saan ito ay namamalagi sa uka ng parehong pangalan sa unang tadyang. Paglabas ng interscalene space, ang arterya sa panlabas na gilid ng unang tadyang ay nagpapatuloy sa axillary artery, ang huli ay pumasa sa brachial artery.

Ang subclavian artery ay may tatlong seksyon:

• una - mula sa lugar ng simula nito hanggang sa pasukan sa interscalene space
• pangalawa - sa interstitial space
• pangatlo - mula sa interscalene space hanggang sa pasukan sa axillary cavity

Mayroong apat na segment ng vertebral artery:

• prevertebral (V1)- mula sa subclavian artery hanggang sa pasukan sa transverse foramen ng VI cervical vertebra
• cervical (V2)- sa transverse foramina ng VI-II cervical vertebrae
• atlas (V3)- sa transverse foramen at ang uka ng parehong pangalan ng unang cervical vertebra
• intracranial (V4)- sa cranial cavity

Sa leeg, bumangon sila mula sa vertebral artery mga sanga ng gulugod (rr. spinales), na tumagos sa spinal canal sa pamamagitan ng intervertebral foramina. Sa cranial cavity ang mga sumusunod ay umaalis mula sa vertebral artery:

• anterior spinal artery (a. spinalis anterior) - kanan at kaliwa, magkaisa sa isang puno, na bumababa kasama ang anterior median fissure ng medulla oblongata at spinal cord
• posterior spinal artery (a. spinalis posterior), steam room, bumababa ibabaw ng likod medulla oblongata at spinal cord; spinal arteries, na tumatakbo sa kahabaan ng spinal cord, anastomose sa spinal branches ng vertebral, intercostal at lumbar arteries.
• likod mas mababa cerebellar artery (a. cerebelli inferior posterior) - mga sanga sa mababang ibabaw ng cerebellar hemisphere.

Panloob na thoracic artery

Panloob na thoracic artery(a. thoracica interna) - nagmula sa ibabang ibabaw ng subclavian artery. Nagsusuplay siya ng dugo thyroid gland, connective tissue ng upper at lower anterior mediastinum, pangunahing bronchi, maliliit na sanga ay umaabot sa pericardium, parietal pleura, nagbibigay ng dugo sa sternum, diaphragm, intercostal at pectoral na kalamnan, rectus abdominis na kalamnan at balat ng lugar na ito. Napupunta ito sa upper at lower mediastinum. Sa itaas: sa likod ng sternoclavicular joint. Sa ibaba: sa likod ng mga cartilage ng una hanggang ikapitong ribs, 2 cm lateral, at mula sa lateral edge ng sternum, sa ilalim ng intrathoracic fascia. Sa ibaba ng kartilago ng ikapitong tadyang ito ay nagsasanga muscular-diaphragmatic At superior epigastric artery. Ang huli ay anastomose sa inferior epigastric artery (a. epigastric inferior) panlabas iliac artery(a. iliaca externa).

Aalis din dito:

• pericardiacophrenic artery (a. pericardiacophrenica)
• superior epigastric artery- pumapasok sa kaluban ng kalamnan ng rectus abdominis at, tulad ng nabanggit kanina, anastomoses sa inferior epigastric artery (a.epigastrica inferior), na tumutukoy sa pool panlabas na iliac artery (a. iliaca externa).
• musculophrenic artery- pumupunta sa likod ng costal arch at nagbibigay ng mga anterior intercostal branch sa ikalimang intercostal space
• butas-butas na mga sanga (rr. perforantes)- lumayo ang mga babae sa kanila medial na mga sanga ng dibdib(rr. mammary mediales)
• mga sanga ng tracheal (rr. tracheales)
• mga sanga ng thymus (rr. thymici)
• mga sanga ng bronchial (rr. bronchiales)
• sternales na mga sanga (rr. sternales)
• anterior intercostal branches (rr. intercostales anteriores)- dalawa ang umalis sa bawat isa sa limang upper intercostal space
• mga sanga ng mediastinal (rr. mediastenalii).

thyrocervical trunk

thyrocervical trunk ( truncus thyrocervicalis) - matatagpuan sa panloob na gilid ng anterior scala layer, medyo maikli.

Umalis sila mula dito:

• mas mababa thyroid artery (a. thyroidea inferior), na kasama ng mga sanga nito ay nagbibigay ng dugo sa thyroid gland, pharynx, itaas na seksyon esophagus, trachea, larynx
• pataas cervical artery (a. tumataas ang cervicalis) - tumataas ang mga kalamnan ng scalene, nagbibigay ng dugo sa malalalim na kalamnan ng leeg at spinal cord
• mababaw na cervical artery ( a. cervicalis superficialis), nagbibigay ng dugo sa balat ng lateral surface ng leeg
• suprascapular artery ( a. suprascapularis) - dumaraan scapular notch (incissura scapulae) V supraspinous at infraspinatus fossa (fossa supraspinale et fossa infraspinale), kung saan nagbibigay ito ng dugo sa mga kalamnan ng parehong pangalan at anastomoses na may scapular artery na may parehong pangalan.

Pangalawang departamento

Sa pangalawang seksyon, isang sangay lamang ang umaalis mula sa subclavian artery - costocervical trunk (truncus costocervicalis) . Ito rin ay isang maikling istraktura na halos agad na gumuho sa mga huling sanga nito

Mga sanga ng costocervical trunk:

• Malalim na cervical artery(a. cervicalis profunda) ay bumalik at bahagyang paitaas, dumaan sa ilalim ng leeg ng unang tadyang, lumabas sa bahagi ng leeg at sumunod hanggang sa 2nd cervical vertebra, na nagbibigay ng dugo sa malalim na kalamnan ng likod ng leeg, at gayundin pagpapadala ng mga sanga sa spinal cord sa spinal canal. Ang mga sanga nito ay anastomose na may mga sanga mula sa a. vertebralis, a. cervicalis ascendens at mula sa a. occipitalis.
• Pinakamataas na intercostal artery(a. intercostalis suprema) bumababa, tumatawid sa nauunang ibabaw ng leeg ng unang tadyang, at pagkatapos ay ang pangalawang tadyang at nagpapadala sa una at pangalawang intercostal space posterior intercostal arteries(I at II).(aa. intercostalis posterioris I et II). Ang huli, na sumusunod sa mga intercostal space, ay kumonekta sa anterior intercostal branches a. thoracica interna.

Mula sa pinakamataas na intercostal artery umalis:

A) mga sanga ng gulugod ( rr. spinalis)

b) mga sanga sa likuran ( rr. dorsales) sa mga kalamnan sa likod.

Ikatlong departamento

Sa ikatlong seksyon ng subclavian artery, maaaring lumitaw ang isang arterya - transverse cervical artery(a.transversum cervicales), ngunit kung ito ay wala dito, pagkatapos ay ito ay direktang pahabain mula sa thyrocervical trunk. Ngunit kami ay magtaltalan mula sa pinakakaraniwang bersyon ng pamantayan. Transverse artery ng leeg o Ito ay nagmumula sa subclavian artery sa lateral edge ng scalene muscle. Ito ay tumagos sa brachial plexus, na nahahati sa mababaw, na nagbibigay ng dugo sa mga kalamnan sa likod, at ang dorsal scapular artery, na bumababa sa kahabaan ng medial na gilid ng scapula sa ang mga kalamnan sa likod.

Sa sinturon ng itaas na paa, ang subclavian artery ay nagpapatuloy sa axillary artery sa antas ng ibabang gilid ng unang tadyang.

Histology ng subclavian artery

Ang subclavian artery ay isang arterya muscular-elastic type. Ang mga dingding nito ay gawa sa tatlong shell:

• panloob- nabuo mula sa endothelium at subedothelial layer. Ang endothelium ay nabuo sa pamamagitan ng isang layer ng flat, polygonal, pahabang mga cell na may hindi pantay na kulot na mga gilid na nakahiga sa basement lamad. Ang subendothelial layer ay nabuo sa pamamagitan ng maluwag, hindi nabuo nag-uugnay na tisyu, na naglalaman ng manipis na elastic at collagen fibers.
• karaniwan- binubuo ng makinis mga selula ng kalamnan at nababanat na mga hibla, ang ratio kung saan sa gitnang shell ay humigit-kumulang 1:1. Ang lamad na ito ay naglalaman ng isang maliit na bilang ng mga fibroblast at collagen fibers.
• panlabas- nabuo sa pamamagitan ng maluwag na fibrous connective tissue na naglalaman ng mga bundle ng makinis na myocytes, elastic at collagen fibers. Naglalaman ito mga daluyan ng dugo (vasa vasorum), na nagbibigay ng trophic function.

Mga mapagkukunan at literatura

• Atlas ng anatomya ng tao Sinelnikova R.D. atbp. Volume 3 ISBN 978-5-7864-0201-9
• Histology na may mga pangunahing kaalaman sa histological technology / Na-edit ni V. P. Peshka. Teksbuk. - Kyiv: CONDOR, 2008. - 400 p. ISBN 978-966-351-128-3
• Anatomy ng tao: Sa 2 volume - K.: Health, 2005. - T. 2. - 372 p. ISBN 5-311-01342-7

Ang subclavian arteries ay mga sisidlan na nagdadala ng dugo sa itaas na paa katawan ng tao. Tatalakayin ng artikulong ito nang detalyado ang lahat ng mga pangunahing konsepto sa paksang ito. Malalaman mo kung ano ang subclavian artery syndrome at kung anong mga tampok ng paggamot nito ang umiiral.

Topograpiya ng subclavian artery

Ang ibig sabihin ng mismong salita ay ang literal na lokasyon o lokasyon ng isang bagay na may kaugnayan sa ilang bagay. Tingnan natin kung ano ang ibig sabihin ng topograpiya ng subclavian artery, sa madaling salita, kung saan at nauugnay sa kung ano ito ay matatagpuan. Nagmumula ito sa isang bahagi mula sa brachiocephalic trunk, at sa kabilang banda mula sa aortic arch, ay lumalampas sa tuktok ng baga at lumabas sa bukana ng dibdib mula sa itaas. Sa lugar ng leeg, ang subclavian artery ay makikita sa tabi ng brachial nerve plexus at nasa ibabaw. Ang lokasyong ito pinahihintulutan ng sisidlan na gamitin ito upang ihinto ang posibleng pagdurugo o magbigay ng mga gamot. Susunod, ang subclavian artery ay yumuko sa tadyang, dumadaan sa ilalim ng collarbone at pumapasok sa kilikili, kung saan ito ay nagiging porch area. Pagkatapos, pagkalampas, lumalabas ito sa balikat. Ang pangalan ng seksyong ito ay ang brachial artery. Malapit magkadugtong ng siko ito ay diverges sa radial at ulnar arteries.

Catheterization ng subclavian vein. Mabutas

Tulad ng nabanggit sa itaas, sa leeg subclavian na ugat(at ang arterya din) ay nakahiga sa ibabaw. Ito ang lugar na ginagamit para magpabutas at magpasok ng catheter. Ano ang katwiran para sa pagpili sa partikular na bahagi ng sisidlan? Mayroong ilang mga pamantayan para sa pagpipiliang ito, ito ay:

Batay sa data na ipinakita sa itaas, ang isang catheter na inilagay sa isang ugat ay halos hindi makakadikit sa mga dingding ng arterya. Mga gamot, na ibinibigay sa pamamagitan nito, ay mabilis na maabot ang kanang atrium at ventricle, nag-aambag sila sa isang aktibong epekto sa hemodynamics. Pumasok sa mga gamot napakabilis na humahalo sa dugo, nang hindi nakakairita sa loob ng arterya. Sa ilang mga kaso, may mga kontraindiksyon para sa mga pagbutas at pagpasok ng catheter.

Kaliwa at kanang subclavian artery

Ang sisidlan na ito ay isang nakapares na organ, gaya ng nabanggit sa itaas: ang kanang subclavian artery at ang kaliwa. Ang una ay huling sangay para sa kaliwa, ito ay lumalabas sa aortic arch. Bilang karagdagan, ang huli ay humigit-kumulang 4 cm na mas mahaba kaysa sa una. Ang kanang subclavian artery ay nagbibigay ng dugo sa ilang bahagi kanang kamay, nagbibigay ito sa ulo at dibdib. Ang kaliwang subclavian artery ay nagdadala ng tuluy-tuloy na nagdadala ng mahahalagang sangkap na nabubuhay sa kaliwang braso.

Mga pangunahing bahagi ng subclavian artery

Ang kaliwa at kanang subclavian arteries ay puro conventionally nahahati sa tatlong pangunahing seksyon, o mga seksyon:

1. Mula sa site ng pagbuo ng subclavian artery hanggang sa pasukan sa interscalene space.
2. Isang departamento na tiyak na limitado sa interstitial space.
3. Sa labasan mula sa interscalene space hanggang sa axillary fossa.

Mga sanga ng unang seksyon ng subclavian artery

Ang bahaging ito ng artikulo ay magsasabi sa iyo ng kaunti tungkol sa kung ano ang hitsura ng subclavian artery at ang mga sanga nito, iyon ay, sa kung anong mga bahagi ang mga sanga ng sisidlan na ito. Ang ilang mga sangay ay umaabot mula sa unang seksyon nito (ang lugar sa pagitan ng pasukan sa interscalene space at ang simula ng arterya), narito ang mga pangunahing:

1. Vertebral artery, silid ng singaw. Pinagdadaanan niya transverse na proseso ikaanim na cervical vertebra. Pagkatapos ay tumataas ito sa tuktok at pumasok sa lukab ng bungo sa pamamagitan ng likod ng ulo, iyon ay, sa pamamagitan ng pagbubukas nito. Pagkatapos ay kumokonekta ito sa parehong arterya sa kabilang panig, sa gayon ay bumubuo ng basilar artery. Ano ang function ng vertebral artery? Ang daluyan na ito ay nagbibigay ng dugo sa spinal cord, matigas occipital lobes utak at kalamnan.
2. Panloob na thoracic artery nagsisimula sa ibabang bahagi ng subclavian artery. Ang kanal ay nagbibigay ng dugo sa thyroid gland, diaphragm, bronchi, sternum, atbp.
3. thyrocervical trunk. Nagmumula ito malapit sa panloob na gilid at umabot sa haba na humigit-kumulang 1-2 cm. Ang thyrocervical trunk ay nahahati sa mga sanga na nagbibigay ng dugo sa mga kalamnan ng scapula at leeg, pati na rin ang larynx.

Mga sanga ng pangalawa at pangatlong seksyon ng subclavian artery

Ang pangalawang seksyon ng subclavian artery, na limitado ng interscalene space, ay may isang sangay lamang, ito ay tinatawag na costocervical trunk. Nagsisimula ito sa likod ng subclavian artery at nahahati sa maraming sangay:

Ang ikatlong seksyon ng subclavian artery ay mayroon ding isang sangay - ito ang transverse artery ng leeg. Tumagos ito sa simetrya ng balikat at nahahati sa:

1. Mababaw na arterya na nagbibigay ng dugo sa mga kalamnan ng gulugod.
2. Dorsal artery ng scapula. Bumaba ito sa malawak at pinapakain ito at ang maliliit na kalamnan sa malapit.
3. Malalim na sanga ng subclavian artery.

Narito ang mga konsepto tulad ng subclavian artery at ang mga sanga nito ay inilarawan sa sapat na detalye, Karagdagang impormasyon maaaring mapulot mula sa medikal na literatura.

Mga posibleng sakit ng subclavian artery

Ang pangunahing sakit na nakakaapekto sa subclavian artery at mga sanga nito ay ang pagpapaliit ng lumen ng mga daluyan ng dugo, sa madaling salita, stenosis. Pangunahin ang dahilan para sa hitsura ng sakit na ito ay atherosclerosis ng subclavian artery (deposition ng mga lipid sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo) o thrombosis. Ang sakit na ito ay madalas na nakukuha, ngunit mayroon ding mga kaso ng congenital disease. Ang mga kadahilanan ng peligro para sa atherosclerosis ng subclavian artery ay:

1. Arterial hypertension.
2. paninigarilyo.
3. Sobra sa timbang, labis na katabaan.
4. Diabetes mellitus at ilang iba pang sakit.

Ang pinaka-karaniwang sanhi ng subclavian artery stenosis ay metabolic disorder sa katawan ng tao, neoplasms at nagpapasiklab na proseso. Ang matinding stenosis ay humahantong sa pagbaba ng daloy ng dugo sa mahahalagang organo ng tao, lumilitaw ang kakulangan sa oxygen at sustansya sa mga tissue. Bilang karagdagan, ang stenosis ay maaaring maging sanhi sakit na ischemic, sa partikular na stroke.

Subclavian artery syndrome

Ang hindi sapat na daloy ng dugo ay maaaring sanhi hindi lamang sa pamamagitan ng pagbara ng daloy ng dugo dahil sa occlusive-stenotic lesions, kundi pati na rin ng spinal-subclavian "steal". Ang subclavian artery syndrome na ito, o still syndrome, ay bubuo sa kaganapan ng stenosis o occlusion sa unang seksyon ng sisidlang ito. Sa madaling salita, ang dugo sa subclavian canal ay hindi nagmumula sa aorta, ngunit mula sa vertebral artery, na maaaring humantong sa Ang pinakamataas na pagpapakita ng sakit na ito ay sanhi pisikal na ehersisyo sa itaas na paa.

Sintomas ng sakit:

1. Pagkahilo.
2. Pagkasira ng paningin.
3. Panghihina ng kalamnan sa apektadong bahagi.
4. Paghina o kumpletong kawalan ng pulso sa apektadong bahagi.

Matuto pa tungkol sa subclavian artery stenosis

Ang mga deposito sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo, na humahantong sa isang pagpapaliit ng huli, ay batay sa lipid, iyon ay, ang mga ito ay mahalagang derivatives ng kolesterol. Ang mga deposito na ito ay maaaring paliitin ang lumen ng sisidlan ng hanggang 80%, kung minsan kahit na ganap na harangan ito. Bilang karagdagan sa mga salik sa itaas na nagiging sanhi ng stenosis ng subclavian artery, may iba pa, tulad ng:

1. Pag-iilaw.
2. Arteritis.
3. Mga sindrom ng compression.
4. Iba't ibang mga sugat, tulad ng fibromuscular dysplasia, atbp.

Kadalasan, sa mga taong nagdurusa mula sa stenosis ng subclavian artery, ang iba pang mga vessel ay apektado din. Ang mga ito ay maaaring mga coronary canal, iyon ay, cardiac, at carotid arteries. lower limbs. Karaniwan, na may tulad na patolohiya bilang pagpapaliit ng lumen ng mga daluyan ng dugo, ang kaliwang subclavian artery ay apektado. Ayon sa mga istatistika, nangyayari ito nang maraming beses nang mas madalas kaysa sa tama.

Mga sintomas ng stenosis:

1. Panghihina ng kalamnan.
2. Nakakaramdam ng pagod.
3. Sakit sa itaas na mga paa't kamay.
4. Necrosis ng mga daliri.
5. Pagdurugo sa lugar ng kuko.

Bilang karagdagan, ang mga sintomas ng neurological ay maaaring lumitaw, iyon ay, ang "pagnanakaw" ay nangyayari: ang dugo ay na-redirect mula sa normal na mga sisidlan patungo sa apektadong lugar. Sintomas ng mga sakit sa neurological:

1. Sira sa mata.
2. Pagkawala ng malay.
3. kapansanan sa pagsasalita.
4. Pagkawala ng balanse.
5. Pagkahilo.
6. Pagkawala ng pandamdam sa bahagi ng mukha.

Paano gamutin ang subclavian artery stenosis?

Ang paggamot sa stenosis ay maaaring gamot, operasyon, o interbensyon. Ang mga pangunahing paraan ng therapy ay X-ray endovascular stenting ng subclavian artery at carotid-subclavian bypass. Ang huling paraan ay inirerekomenda para sa mga taong may hypersthenic na pangangatawan, kung saan medyo mahirap ihiwalay ang unang seksyon ng arterya. Ang paraan ng paggamot na ito ay inirerekomenda din para sa stenosis sa pangalawang seksyon ng subclavian artery.

Stenting ng subclavian artery

Ang stenting ay ang paggamot ng subclavian artery sa pamamagitan ng isang maliit na paghiwa sa balat, 2-3 mm ang haba, na ginagawa sa pamamagitan ng butas na butas. Ang pamamaraang ito Ang therapy ay may isang bilang ng mga pakinabang interbensyon sa kirurhiko, dahil nagdudulot ito ng mas kaunting pinsala at kawalan ng ginhawa. Bilang karagdagan, ito ang pinaka banayad at paraan ng pag-iingat ng organ, kung saan ang subclavian artery ay napanatili sa orihinal nitong anyo, na napakahalaga para sa pasyente.

Ang stenting procedure ay halos walang sakit at ginagawa sa ilalim ng local anesthesia. Ang operasyon na ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang madagdagan ang lumen ng mga daluyan ng dugo gamit ang mga espesyal na catheter at stent sa anyo ng mga lobo. Ang huli ay isang cylindrical endoprosthesis, laser cut mula sa isang solidong metal tube. Ang aparatong ito ay nakakabit sa isang espesyal na balloon catheter at, sa isang naka-compress na estado, ay pinapasok sa subclavian artery. Kapag ang stent ay umabot sa lugar ng pagpapaliit ng sisidlan, ang ilang mga pamamaraan ng kontrol ay isinasagawa upang matiyak ang tamang pagkakalagay nito. Pagkatapos nito, bubukas ang device sa ilalim mataas na presyon. Kung ang stent ay hindi nakabukas nang sapat, ang angioplasty ng stented area ay ginanap gamit ang isang espesyal na catheter na may isang lobo sa dulo upang mahusay na makamit ang resulta. Ngayon ay posible nang isagawa ang operasyong ito nang libre; maaari itong gawin sa pamamagitan ng pagtanggap ng pederal na quota. Pasyente sa katulad na sakit Dapat kumonsulta sa dumadating na manggagamot.

Mga posibleng panganib ng stenting

Ang subclavian artery stenting procedure ay tumatagal ng humigit-kumulang 2 oras. Ang operasyon na ito ay ginagawa sa departamento ng cardiac catheterization. Pagkatapos ng stenting, kinukuha ang mga painkiller kung kinakailangan, dahil maaaring lumitaw ang sakit sa lugar kung saan pinutol ang subclavian artery at tissue. masakit na sensasyon. Ang mga komplikasyon pagkatapos ng pamamaraang ito ay napakabihirang, dahil ang pasyente ay sumasailalim sa maingat na paghahanda at pagmamasid bago ito. Ngunit ilan pa rin hindi kasiya-siyang kahihinatnan maaaring mangyari, ito ay:

1. Allergy sa mga gamot na iniinom.
2. Reaksyon sa anesthetics.
3. Maliit na pagdurugo sa lugar ng paghiwa.
4. Temperatura.
5. Sakit ng ulo.
6. Impeksyon.
7. Air embolism.
8. Pinsala sa dingding ng arterya o aorta.
9. Trombosis ng subclavian artery.
10. Paglipat ng stent.
11. Mga komplikasyon sa neurological, atbp.

Ang interventional na paggamot ng subclavian artery stenosis gamit ang balloon angioplasty at stenting ay modernong minimally invasive at mabisang pamamaraan therapy. Mayroon silang napaka maikling oras postoperative period at pagpapaospital.