1. Likod na bahagi ng balikat. Mga panlabas na palatandaan ng posterior na rehiyon ng balikat. Mga hangganan ng likod na rehiyon ng balikat. Projection sa balat ng pangunahing neurovascular formations ng posterior region ng balikat.
2. Mga layer ng likod ng balikat. Posterior fascial bed ng balikat. Sariling fascia ng balikat.
3. Topograpiya ng neurovascular bundle ng posterior region ng balikat. Topograpiya ng radial nerve (n. radialis). Ang koneksyon ng hibla ng posterior na rehiyon ng balikat sa mga kalapit na rehiyon.
4. Anterior elbow area. Mga panlabas na palatandaan ng anterior ulnar region. Mga hangganan ng anterior elbow region. Projection sa balat ng pangunahing neurovascular formations ng anterior ulnar region.
5. Mga layer ng anterior elbow region. Mga ugat ng rehiyon ng siko. Topograpiya ng mababaw (subcutaneous) na mga pormasyon ng anterior elbow region.
6. Sariling fascia ng anterior elbow region. Ang kalamnan ni Pirogov. Mga fascial bed ng anterior ulnar region.
7. Topograpiya ng mga neurovascular formations ng anterior elbow region. Topograpiya ng malalim (subfascial) na mga pormasyon ng anterior ulnar region.
8. Lugar sa likod ng siko. Mga panlabas na palatandaan ng posterior ulnar region. Mga hangganan ng posterior elbow region. Projection sa balat ng pangunahing neurovascular formations ng posterior ulnar region.
9. Mga layer ng posterior elbow area. Synovial bag ng olecranon. Topograpiya ng mga neurovascular formations ng posterior elbow region. Topograpiya ng rehiyon ng posterior elbow.
Topograpiya ng neurovascular bundle ng posterior region ng balikat. Topograpiya ng radial nerve (n. radialis). Ang koneksyon ng hibla ng posterior na rehiyon ng balikat sa mga kalapit na rehiyon.
radial nerve dumarating sa likod na ibabaw ng balikat mula sa anterior fascial bed sa pamamagitan ng puwang sa pagitan ng mahaba at lateral na ulo ng triceps na kalamnan. Karagdagan, ito ay matatagpuan sa brachial canal, canalis humeromuscularis, na paikot-ikot na bumabalot sa humerus sa gitnang ikatlong bahagi nito. Ang isang pader ng kanal ay nabuo sa pamamagitan ng isang buto, ang isa sa pamamagitan ng lateral head ng triceps na kalamnan (Larawan 3.18).
Sa gitnang ikatlong bahagi ng balikat canalis humeromuscularis radial nerve katabi nang direkta sa buto, na nagpapaliwanag ng paglitaw ng paresis o paralisis pagkatapos ng paglalagay ng hemostatic tourniquet sa gitna ng balikat sa matagal na panahon o sa mga kaso ng pinsala dahil sa mga bali ng diaphysis humerus.
Magkasama kasama ng nerve napupunta ang malalim na arterya ng balikat, a. profunda brachii, na sa lalong madaling panahon pagkatapos ng simula ay nagbibigay ng isang mahalagang para sa collateral na sirkulasyon sa pagitan ng mga lugar ng sinturon ng balikat at balikat na ramus deltoi-deus, na sumasama sa deltoid na sangay ng thoracoacromial artery at sa mga arterya na bumabalot sa humerus. Sa gitnang ikatlong bahagi ng balikat a. Ang profunda brachii ay nahahati sa dalawang terminal na sangay: a. collateralis radialis at a. collateralis media. Ang radial nerve kasama ng a. collateralis radialis sa hangganan ng gitna at ibabang ikatlong bahagi ng rehiyon ay tumutusok sa lateral intermuscular septum at bumalik sa anterior shoulder bed, at pagkatapos ay sa anterior lugar ng siko. Doon ang arterya ay anastomoses na may a. umuulit na radialis. A. collateralis media anastomoses na may a. pag-ulit ng interossea.
Sa ibabang ikatlong bahagi ng balikat sa posterior fascial bed pumasa sa ulnar nerve na may a. collateralis ulnaris superior. Pagkatapos ay pumunta sila sa likod ng bahagi ng siko.
kanin. 3.18. Sa likod ng balikat 1 - m. infraspinatus; 2 - m. teres minor; 3 - m. teres major, 4 - a. brachialis; 5-r. muscularis a. profundae brachii; 6 - n. cutaneus brachii medialis; 7 - m. triceps brachii (caput longum); 8-r. muscularis n. radialis; 9 - m. triceps brachii (caput laterale); 10 - m. triceps brachii (caput mediale); 11 - tendo m. tricipitis brachii; 12-n. ulnaris et a. collateralis ulnaris superior, 13 - n. cutaneus antebrachii posterior; 14-a. collateralis media; 15 - m. anconeus; 16 - m. flexor carpi ulnaris; 17 - m. trapezius; 18 - spina scapulae; 19 - m. deltoideus; 20-n. axillaris et a. circumflexa humeri posterior, 21 - a. cicumflexa scapulae; 22 - humerus; 23-n. radialis et a. profunda brachii.Komunikasyon ng hibla sa posterior na rehiyon ng balikat sa mga kalapit na rehiyon
1. Kasama ang kurso ng radial nerve proximally, ang hibla ay konektado sa hibla ng anterior fascial bed ng balikat.
2. Distally- na may hibla ng cubital fossa.
3. kasama ang mahabang ulo ng triceps brachii ito ay nauugnay sa hibla ng axillary fossa.
Pang-edukasyon na video ng anatomy ng axillary, brachial arteries at ang kanilang mga sanga
Ang pinakamahalagang anatomical formations ng balikat ay: ang brachial artery, radial, ulnar at median nerves. Ang pangunahing sangay ng brachial artery ay ang deep artery ng balikat, na nagsasanga sa pangatlo sa itaas balikat at papunta sa spiral canal ng balikat kasama ang radial nerve. Ang median nerve ay nabuo mula sa dalawang ugat ng medial at lateral na bundle at bumababa nang patayo sa kahabaan ng brachial artery, na umaabot sa gitna ng forearm. Ang ulnar nerve, na lumilihis sa medially at posteriorly, ay namamalagi sa ulnar groove sa posterior surface ng medial condyle ng humerus at lumabas sa anterior surface ng forearm. Ang radial nerve ay matatagpuan sa spiral canal ng balikat kasama ang malalim na arterya ng balikat at innervates ang posterior muscle group ng balikat. Sa cubital fossa, ang radial nerve ay pumapasok sa anterior surface ng kapsula ng elbow joint at nahahati sa anterior at posterior branch (malalim at mababaw). Sa kaso ng isang bali ng humerus, ang pinsala sa radial nerve ay posible, dahil ang nerve ay namamalagi nang direkta sa buto. Sa ilalim ng ulnar fossa, sa ilalim ng aponeurosis ng biceps ng balikat, mayroong brachial artery at ang median nerve.Ang brachial artery ay nahahati sa radial at ulnar arteries sa ibabang gilid ng ulnar fossa. Ang bawat arterya ay may dalawang ugat. Ang radial artery ay tumatakbo kasama ang radial side ng forearm sa tapat ng 1st finger, ang ulnar artery - kasama ang ulnar side sa tapat ng 5th finger. Mayroong pulse point sa radial artery. Sa tapat ng 3rd finger sa gitna ng anterior region ng forearm ay ang median nerve. Walang mga vessel kasama ng median nerve. Ang ulnar nerve ay dumadaan kasama ng ulnar artery. Sa subcutaneous tissue ng ulnar region, lateral at medial saphenous veins ang mga braso ay bumubuo ng iba't ibang anastomoses na ginagamit para sa intravenous injection. Kung ang isang arterya ay nasira, ang daloy ng dugo ng paa ay maaaring halos palaging muling mabuo sa microsurgically kung mayroong isang peripheral capillary bloodstream at isang buong venous outflow. Kapag tinatahi ang mga nerbiyos, ang mga nerve sheath lamang ang tinatahi at microsurgically lamang. Ang ugat ay lumalaki mula sa gitnang dulo hanggang sa paligid sa bilis na 1 mm bawat araw. Kung ang nerve ay nasira, ang mga sisidlan ay napapawi, at ang kanal ay sclerosed.
13. Mga arterya ng bisig
Sa cubital fossa, ang brachial artery ay nagbibigay ng dalawang independiyenteng arterya - ang ulnar at radial, na matatagpuan sa palmar side ng forearm. Bumaba sa mga buto ng parehong pangalan, ang sining ay nagbibigay ng dugo sa kasukasuan ng siko, balat at mga kalamnan ng bisig. Ang projection line ng radial artery ay mula sa gitna ng distansya sa pagitan ng mga epicondyles ng humerus hanggang sa styloid na proseso ng radius (pulse point). Direkta ang pag-access sa arterya, dahil walang nerve sa malapit. Ang projection line ng ulnar artery ay mula sa medial epicondyle ng humerus hanggang sa pisiform bone. Sa gitna at ibabang ikatlong bahagi ng bisig, ang pag-access sa sining ay paikot-ikot, dahil ang ulnar f.
14. Mga ugat ng bisig.
Ang ulnar nerve ay pumapasok sa canalis ulnaris, pagkatapos ay dumadaan sa forearm sa sulcus ulnaris, kung saan sinasamahan nito ang arterya at mga ugat ng parehong pangalan. Sa bisig, ang ulnar nerve ay nagbibigay ng mga sanga ng kalamnan. Ang mga manipis na sanga ay umaalis mula dito hanggang sa kapsula ng magkasanib na siko. Sa ibabang ikatlong bahagi ng bisig mula sa ulnar nerve, nagsisimula ang dorsal branch, na papunta sa likod na ibabaw ng bisig sa pagitan ng ulnar flexor ng kamay at ng ulna. Pagbubutas ng sariling fascia ng bisig sa antas ng ulo ulna, ang sangay na ito ay nahahati sa 5 dorsal digital nerves, na nagpapaloob sa balat ng V, IV at ulnar na bahagi ng mga III daliri. Inn ang lahat ng mga kalamnan ng hypothenar. Bilang karagdagan, ang malalim na sangay ay kasangkot sa innervation ng mga joints ng kamay. median nerve. Sa cubital fossa, dumadaan ito sa ilalim ng aponeurosis m. biceps brachii, kung saan nagbibigay ito ng mga sanga sa magkasanib na siko. Pagkatapos ay tumatagos sa m. pronator teres at nakahiga sa sulcus medianus. Sa bisig, ang median nerve ay nagbibigay ng maraming mga sanga ng kalamnan kung saan ito ay nagpapapasok sa mga kalamnan ng nauunang grupo ng bisig (flexors). Sa ibabang ikatlong bahagi ng bisig, nagsisimula ang palmar branch ng median nerve, na nagpapapasok sa balat sa lugar ng pulso, gitna ng palad at ang eminence. hinlalaki. Ang radial nerve ay tumagos sa sulcus cubitalis anterior lateralis, sa lalim kung saan ito ay nahahati sa mababaw at malalim na mga sanga. Sa canalis humeromuscularis mula sa n. radialis, ang posterior cutaneous nerve ng bisig ay umaalis, na binubutas ang wastong fascia ng balikat sa itaas ng lateral epicondyle at pinapasok ang balat ng posterior surface ng balikat, ang lugar ng elbow joint at ang forearm. sanga sa ibabaw radial nerve, sa bisig ay namamalagi sa radial groove palabas mula sa radial artery. Sa ibabang ikatlong bahagi ng bisig, ito ay dumadaan sa likod na ibabaw at matatagpuan sa pagitan ng brachioradialis na kalamnan at ng radius. 4-5 cm sa itaas ng proseso ng styloid ng radius, ang sangay na ito ay tumusok sa sarili nitong fascia ng bisig, nagbibigay ng mga sanga sa base ng hinlalaki at nahahati sa 5 dorsal digital nerves. Ang malalim na sangay ng radial nerve ay nagpapapasok sa lahat ng mga kalamnan ng posterior surface ng forearm (extensors) at ang brachioradialis na kalamnan.
Mga layer
Balat manipis, katamtamang mobile.
Pang-ilalim ng balat adipose tissue walang mga tampok, binuo nang paisa-isa. Naglalaman ito ng mga supraclavicular nerves mula sa cervical plexus.
mababaw na fascia sa itaas na ikatlong bahagi ng lugar ay bumubuo ng isang kaso para sa platysma(subcutaneous na kalamnan ng leeg), simula sa sariling fascia ng dibdib. Sa antas ng II-III ribs, ang fascia ay lumalapot, na bumubuo ng suspensory ligaments ng mammary gland, o Cooper's ligaments. Sa lahat ng mga hangganan ng rehiyon ng subclavian, ang fascia ay dumadaan sa mga kalapit na rehiyon.
sariling fascia mga lugar, fascia pectoralis, nakapaligid pangunahing kalamnan ng pectoralis harap at likod na may mababaw at malalalim na dahon. Sa pagitan ng mga ito, na naghihiwalay sa mga hibla ng pangunahing kalamnan ng pectoralis, mayroong maraming fascial na tulay.
Bilang isang resulta, ang pagkalat ng mga purulent na proseso sa kalamnan ay nangyayari mula sa ibabaw hanggang sa lalim. Kasama ang mga lumulukso ay dumaan din mga lymphatic vessel, na nagpapaliwanag ng pagkalat ng metastases sa kanser sa suso sa malalim na ibabaw ng pectoralis major muscle.
Mababaw at malalalim na dahon fascia pectoralis sa tuktok ay nakakabit sila sa fascia ng subclavian na kalamnan, pati na rin sa ibabaw na sheet ng sariling fascia ng leeg (ang pangalawang fascia ayon kay Shevkunenko). Sa ibaba, lumalaki sila nang magkasama sa panlabas na gilid ng pangunahing kalamnan ng pectoralis, kaya bumubuo ng isang saradong kaso para dito. Sa likod ng clavicle, isang bahagi ng ikalimang fascia ng leeg (prevertebral), na sumasakop sa anterior scalene na kalamnan, ay nakakabit sa 1st rib.
Ang susunod na layer (Larawan 2.2) ay hibla ng subpectoral space, spatium subpectorale (Ang mga dingding nito ay ilalarawan nang detalyado sa ibaba).
kanin. 2.2. Mga layer ng subclavian region:
1 - clavicula; 2 - m. subclavius; 3 - m. pectoralis major; 4 - m. pectoralis minor; 5 - spatium subpectorale; 6 - fascia pectoralis; 7 - fascia clavipectoralis; 8 - hibla ng axillary fossa; 9 - fascia axillaris; 10 - fascia endothoracica; 11 - fascia thoracica; 12 - m. serratus anterior; 13 - pleura parietalis; 14-a. et v . axillares
Mas malalim pa clavicular-thoracic fascia,fascia clavipectoralis. pataas ito ay nagsisimula sa clavicle at ang coracoid process ng scapula, na may panggitna panig - sa simula ng pectoralis minor na kalamnan (III-V ribs), ibaba at labas nakakabit ito sa malalim na fascia m. pectoralis major sa panlabas na gilid nito. Ang makapal na bundle ng clavicular-thoracic fascia sa lugar na ito ay bumubuo ng ligament na nakakabit sa axillary fascia, fascia axillaris(Larawan 2.3).
Ang mga bundle na ito ay tinatawag na suspensory ligament, lig. suspensorium axillae, o isang grupo ng mga poste,
Malapit sa clavicle, ang fascia ay siksik din. Dito katabi subclavian na ugat, na, na may matalim na pagdukot ng braso, ay maaaring pisilin sa pagitan ng fascia, clavicle at rib na may posibleng acute vein thrombosis.
Fascia clavipectoralis bumubuo ng isang kaso para sa pectoralis minor na kalamnan at para sa subclavian na kalamnan,m. subclavius.
kaya, subpectoral cellular space na matatagpuan sa pagitan ng pectoralis major at minor na mga kalamnan kasama ang kanilang fascial cover.
kanin. 2.3. Clavicular-thoracic fascia. Ang pectoralis major ay tinanggal.
1 - m. trapezius; 2 - ramus acromialis a. thoracoacromialis; 3 - ramus deltoideus a. thoracoacromialis; 4 - m. deltoideus; 5 - ramus pectoralis a. thoracoacromialis; 6-v. cephalica; 7 - m. pectoralis major; 8 - fascia brachii; 9 - m. biceps brachii (caput longum); 10 - fascia thoracica; 11 - fascia axillaris et lig. suspensorium axillae; 12 - m. pectoralis major, fascia pectoralis; 13 - fascia clavipectoralis; 14-v . axillaris; 15-lig. costocoracoideum; 16-clavicula
harap ang pader ng espasyo ay isang malalim na sheet ng fascia ng pectoralis major muscle.
likuran- Clavicular-thoracic fascia, na sumasaklaw sa pectoralis minor na kalamnan.
pataas ito ay sarado sa clavicle, kung saan ang parehong fascia fuse.
Sa gitna- nagsasara sa simula ng parehong mga kalamnan mula sa mga tadyang.
lateral at inferiorly ang espasyo ay sarado sa pamamagitan ng pagsasanib ng fascia ng pectoralis major na kalamnan at ang clavicular-thoracic fascia sa kahabaan ng lateral na gilid ng pectoralis major na kalamnan.
Ang susunod na layer ay hibla ng itaas na axillary fossa, kung saan ang pangunahing vascular- bundle ng nerve- mga axillary vessel at unang bundle, at pagkatapos ay mga sanga ng brachial plexus (kung minsan ang layer na ito ay tinatawag na malalim na subpectoral space).
Sa likod ng hibla na ito ay ang sarili nitong thoracic fascia, fascia thoracica, sumasaklaw sa serratus anterior at intercostal spaces (tingnan ang Fig. 2.2).
Ang itaas na hangganan ng rehiyon ay kinakatawan ng clavicle. Ito ay matatagpuan sa ilalim ng balat at subcutaneous tissue at madaling maramdaman. Sa ibabang gilid ng clavicle, ang sariling fascia ng dibdib at ang clavicular-thoracic fascia ay naayos.
Ang collarbone ay kadalasang nabali kapag nahuhulog na may diin sa balikat o bisig. Ang pinakamahina na bahagi ng clavicle ay nasa hangganan sa pagitan ng lateral at middle thirds. Matapos mabali ang collarbone niya gitnang bahagi tumataas dahil sa tulak m. sternocleidomastoideus, at ang lateral ay bumababa dahil sa gravity itaas na paa(Larawan 2.4).
kanin. 2.4 Divergence ng mga fragment ng clavicle
Sa mga bagong silang, karaniwan na ang mga bali ng clavicle sa panahon ng pagpasa kanal ng kapanganakan. Ang mga bali na ito ay kadalasang mabilis na gumagaling sa kanilang sarili. Sa mga batang preschool at edad ng paaralan Ang mga bali ng clavicle ay mas karaniwan kaysa sa mga matatanda. Ang mga bali ng clavicle sa edad na ito ay kadalasang hindi kumpleto, na ang isang bahagi ng buto ay nabali at ang kabilang panig ay nakayuko lamang. Ang mga berdeng sanga ng puno ay nasira sa katulad na paraan, kaya naman umiiral ang terminong "berdeng sanga".
Ang pag-iiba-iba ng pataas at pababang mga fragment ng clavicle ay maaaring makapinsala sa neurovascular bundle na matatagpuan sa likod ng clavicle, kaya ang unang tulong para sa mga bali ay ang pag-immobilize ng shoulder girdle sa pamamagitan ng paglalagay ng 8-shaped bandage, minsan mula sa auxiliary material (damit).
Topograpiya ng neurovascular bundle
Sa subclavian lugar, ang topograpiya ng bahaging iyon ng axillary bundle na dumadaan sa loob clavicular-thoracic triangle(sa pagitan ng clavicle at sa itaas na gilid ng pectoralis minor).
Sa tatsulok na ito, matatagpuan kaagad sa ibaba ng clavicular-thoracic fascia axillary vein, v. axillaris, umuusbong mula sa ilalim ng itaas na gilid ng pectoralis minor na kalamnan at sa isang pahilig na direksyon mula sa ibaba hanggang sa isang punto na matatagpuan 2.5 cm medially mula sa gitna ng clavicle. Sa lugar sa pagitan ng 1st rib at clavicle, tinatawag na ang ugat subclavian. Ang fascial sheath ng ugat ay malapit na konektado sa fascia ng subclavian na kalamnan at ang periosteum ng 1st rib, na nagsisilbing hadlang sa pagbagsak ng mga dingding nito.
Sa bagay na ito, kung ang ugat ay nasira, may panganib air embolism. Kasabay nito, ang mahusay na pag-aayos ng ugat ay nagpapahintulot sa pagbutas nito sa lugar na ito.
axillary artery,a. axillaris, namamalagi sa gilid at mas malalim kaysa sa ugat. Sa clavicular-thoracic triangle, ang superior thoracic artery ay umaalis mula sa axillary artery, a. thoracica superior, sumasanga sa una at pangalawang intercostal space, at ang thoracoacromial artery, a. thoracoacromialis, halos agad na nahahati sa tatlong sangay: deltoid, thoracic at acromial. Ang lahat ng mga ito ay nagbubutas sa clavicular-thoracic fascia at pumunta sa kaukulang mga kalamnan. Sa parehong lugar, ang lateral saphenous vein ng braso ay dumadaan sa fascia mula sa deltoid-thoracic groove papunta sa axillary fossa, v. cephalica, at dumadaloy sa axillary vein (tingnan ang Fig. 2.3).
Mga bundle ng brachial plexus ay matatagpuan lateral at mas malalim mga ugat.
Kaya, pareho sa direksyon mula sa harap hanggang sa likod, at mula sa medial na bahagi hanggang sa lateral na bahagi, ang mga elemento ng neurovascular bundle ay matatagpuan sa parehong paraan: una ang ugat, pagkatapos ay ang arterya, pagkatapos ay ang brachial plexus (reception para sa memorization - VAPlex).
Sa isang matalim na pagdukot ng ulo sa gilid (halimbawa, sa panahon ng pagkahulog), ang pinsala sa itaas na puno ng brachial plexus ay posible sa pag-unlad ng tinatawag na Duchenne-Erb palsy [Erb]. Since sa upper trunk pass mga hibla ng nerve, nakikibahagi sa pagbuo ng n. axillaris, n. musculocutaneus at, bahagyang, n. radialis, ang paggana ng mga kalamnan na innervated ng mga nerve na ito ay magdurusa. Samakatuwid, imposibleng dukutin ang balikat (m. deltoideus - inn. n. axillaris), ang pagbaluktot ng bisig ay may kapansanan (m. biceps brachii, m. brachialis - inn. n. musculocutaneus), ang braso ay nakabitin na parang isang latigo.
Sa medial na gilid ng axillary vein ay ang apikal na grupo mga lymph node axillary fossa.
Komunikasyon ng hibla ng rehiyon ng subclavian sa mga kalapit na rehiyon
1) Sa tissue ng axillary fossa sa pamamagitan ng isang depekto sa posterior wall (f. clavipectoralis) ng subpectoral space, kasama ang mga sanga ng a. thoracoacromialis.
2) Sa kurso ng hibla na kasama ng pangunahing neurovascular bundle, ang purulent na proseso ay maaaring kumalat sa lateral triangle ng leeg.
3) Kasama ang parehong bundle, ang hibla ay nauugnay sa mas mababang bahagi ng axillary fossa.
Axillary area, REGIO AXILLARIS, AT Axillary fossa, FOSSA AXILLARIS
mga panlabas na palatandaan. contours tm. pectoralis major, latissimus dorsi at coracobrachialis. Sa isang dinukot na paa, ang lugar ay may hugis ng isang fossa, fossa axillaris.
Mga hangganan ng rehiyon(sa ibabaw ng katawan! Hindi dapat malito sa mga pader axillary fossa, tatalakayin sila sa ibaba).
harap- babang dulo m. pectoralis major, likuran- babang dulo m. latissimus dorsi, panggitna- isang linya na nagkokonekta sa mga gilid ng mga kalamnan na ito sa dingding ng dibdib sa kahabaan ng III rib; lateral- isang linya na nagkokonekta sa mga gilid ng parehong mga kalamnan sa panloob na ibabaw ng balikat.
Projection axillary neurovascular bundle (a. et v. axillares, mga bundle plexus brachialis at nerbiyos na umaabot mula sa kanila) - isang linya na iginuhit mula sa isang punto sa pagitan ng nauuna at gitnang ikatlong bahagi ng lateral na hangganan ng rehiyon (ang panloob na ibabaw ng balikat) hanggang sa isang puntong 1 cm nang medially mula sa gitna ng clavicle (Fig. 2.5 ).
kanin. 2.5. Projection ng axillary artery.
Mga layer
Balat manipis, may linya ng buhok na limitado sa lugar, naglalaman ng maraming pawis, sebaceous at apocrine glands, na may pamamaga kung saan maaaring magkaroon ng mga pigsa at hydradenitis. Ang subcutaneous adipose tissue ay mahinang ipinahayag at matatagpuan sa mga layer sa pagitan ng manipis na mga plato ng mababaw na fascia. Sa subcutaneous tissue, may mga cutaneous na sanga ng nerbiyos ng balikat at mababaw Ang mga lymph node. Ang pag-agos mula sa kanila ay isinasagawa sa malalim na mga lymph node sa pamamagitan ng mga efferent lymphatic vessel, na nagbubutas ng kanilang sariling fascia.
mababaw na fascia mahinang binuo.
sariling fascia,fascia axillaris, sa gitna ng lugar ay manipis, makitid slits ay makikita sa loob nito, kung saan ang maliit na dugo at lymphatic vessels at nerbiyos ay dumadaan sa balat. Sa mga hangganan ng rehiyon, ang axillary fascia ay mas siksik at malayang dumadaan sa harap sa thoracic fascia, fascia pectoralis, sa likod - sa lumbar-thoracic fascia, fascia thoracolumbalis, sa gilid - sa fascia ng balikat, fascia brachii, at medially - sa sariling thoracic fascia, fascia thoracica, sumasaklaw sa serratus anterior. Sa panloob na ibabaw ng axillary fascia sa gilid m. pectoralis major ang isang ligament ay nakakabit na nagsususpindi sa axillary fascia, lig. suspensorium axillae, ligament Zherdi, - hinango fascia clavipectoralis, tinalakay sa seksyon sa rehiyong subclavian. Hinihila ng ligament ang sarili nitong fascia pataas, upang ang axillary region ay may hugis ng fossa.
Mga pormasyong subfascial
Cellular na espasyo axillary fossa ay matatagpuan sa ilalim fascia axillaris. Naglalaman ito ng isang mahusay na tinukoy na fatty tissue, isang axillary neurovascular bundle, pati na rin ang ilang mga grupo ng mga lymph node.
Tulad ng anumang cellular space, ang axillary ay nalilimitahan ng ilang fascia at pinagbabatayan na kalamnan. Ito ay isang apat na panig na pyramid sa hugis, ang base nito ay fascia axillaris, at ang tuktok ay nasa gitna ng clavicle, sa pagitan nito at ng unang tadyang. Apat na mukha ng pyramid (mga dingding ng kilikili, hindi malito sa mga hangganan!) ay nabuo:
harap -f. clavipectoralis na may maliit na pectoral na kalamnan na nakapaloob dito;
medial -f. thoracica, pantakip pader ng dibdib at serratus anterior;
lateral -f. brachii, pantakip m. coracobrachialis at maikling ulo m. biceps brachii sa lugar ng kanilang pagkakabit sa proseso ng coracoid;
likuran - f. m. subscapularis at malawak na flat tendon m. latissimus dorsi.
Bahagi harap kabilang din sa dingding sa kabuuan ang pectoralis major muscle. Tulad ng nabanggit na, sa clavicular-thoracic fascia ay may isang butas na dumadaan sa mga sanga. a. thoracoacromialis At v. cephalica.
kasama panggitna mga pader sa kahabaan ng mga ngipin ng anterior serratus na kalamnan, m. serratus anterior, o Boxer na kalamnan, pumunta mula sa itaas hanggang sa ibaba a. thoracica lateralis(mula sa a. axillaris) at medyo nasa likuran nito - n. thoracicus longus, o Bell's nerve (mula sa supraclavicular na bahagi ng brachial plexus).
Sa ibabang ikatlong bahagi lateral mga pader sa kahabaan m. coracobrachialis dumadaan sa axillary neurovascular bundle. Ang fascial sheath nito ay konektado dito sa fascial sheath ng kalamnan. Ito ay pinaniniwalaan na sa panloob na gilid ng coraco- kalamnan ng balikat(panlabas na palatandaan) maaari mong pindutin ang axillary artery laban sa humerus. Gayunpaman, ang kalamnan ay maaaring madaling makita lamang sa mga payat at pisikal na mahusay na binuo na mga tao, samakatuwid, ang pansamantalang paghinto ng pagdurugo sa pamamagitan ng presyon ng daliri ay madalas na isinasagawa gamit ang projection line.
likuran ang dingding ng axillary fossa ay kinakatawan ng tendon ng latissimus dorsi na kalamnan at ang subscapularis na kalamnan na malapit na katabi nito mula sa itaas. Sa harap na ibabaw m. subscapularis dumaan sa isang pahilig na direksyon nn. subscapularis at thoracodorsalis.
Ang litid ng latissimus dorsi ay palaging mahusay na tinukoy at ito ay isang mahalaga panloob na gabay. Sa tulong nito, madaling makahanap ng dalawang butas sa likod na dingding ng axillary fossa: apat na panig at tatlong panig. Ang mga butas na ito ay nagkokonekta sa axillary fossa sa mga deltoid at scapular na rehiyon (Larawan 2.6).
 |
|
Ang mga gilid ng apat na panig butas: mas mababa- itaas na gilid ng litid m. latissimus dorsi, itaas- babang dulo m. subscapularis,lateral- kirurhiko leeg ng humerus, panggitna- pinagbabatayan na litid ng mahabang ulo m. triceps brachii.
Triangular na mga gilid butas: mas mababa- m. teres major, bahagyang o ganap na sakop ng itaas na gilid ng litid m. latissimus dorsi, itaas- babang dulo m. subscapularis,lateral- litid ng mahabang ulo m. triceps brachii.
Tulad ng makikita sa figure, ang itaas at mas mababang mga gilid ng parehong mga butas ay kinakatawan ng parehong mga pormasyon: m. subscapularis At m. latissimus dorsi may m. teres major . Ang apat na panig na pambungad ay namamalagi nang higit pa sa gilid, mas malapit sa humerus, at ang tatlong panig ay mas nasa gitna. Upang hanapin ang mga ito, sapat na upang mahanap ang anggulo sa pagitan ng humerus at sa itaas na gilid ng litid m. latissimus dorsi- ito ay bahagi na ng isang apat na panig na butas. Sa pamamagitan ng paggalaw ng instrumento pataas, ang kalamnan ng subscapularis ay agad na tinutukoy, at gumagalaw papasok at sa lalim ng butas na ito, madaling maabot ang litid ng mahabang ulo ng kalamnan ng triceps. Sa patuloy na paggalaw sa gitna ng litid na ito, ang isang tripartite foramen ay madaling matagpuan sa pagitan ng litid ng latissimus dorsi at ng subscapularis.
Sa pamamagitan ng apat na panig na pagbubukas mula sa axillary fossa hanggang sa deltoid region, ang axillary nerve ay umalis, n. axillaris, At posterior artery, bumabalot sa humerus, a. circumflexa humeri posterior. Sa pamamagitan ng pagbubukas ng tripartite sa rehiyon ng scapular, ang arterya ay umiikot sa scapula, a. circumflexa scapulae.
Ang isang bilang ng iba pang mahahalagang neurovascular formations ay matatagpuan din malapit sa posterior wall, ang topograpiya nito ay tinalakay sa ibaba.
Topograpiya ng mga neurovascular formations
A.axillaris , pagpapatuloy a. subclavia, kaagad sa ibaba ng collarbone, ay pangunahing sisidlan itaas na paa (Larawan 2.7).
 |
kanin. 2.7. Mga daluyan at nerbiyos ng axillary fossa:
1 - clavicula et m. subclavius; 2 - fasciculus lateralis; 3-v . cephalica; 4 - m. pectoralis major; 5 - n. musculocutaneus; 6 - n. axillaris et a. circumflexa humeri posterior; 7 - radix lateralis n. mediani; 8 - radix medialis n. mediani; 9-n. medianus; 10-n. radialis; 11-n. ulnaris; 12-n. cutaneus antebrachii medialis; 13 - n. cutaneus brachii medialis; 14 - n. intercostobrachialis; 15-a. circumflexa scapulae; 16 - a., n. thoracodorsalis; 17 - m. latissimus dorsi; 18 - m. pectoralis major; 19 - m. pectoralis minor; 20-a. thoracica lateralis; 21-a. subscapularis; 22-a. thoracoacromialis; 23 - a., v . axillares; 24 - plexus brachialis
Ang topograpiya nito ay karaniwang isinasaalang-alang ng mga tatsulok na nabuo nang medyo sa pectoralis minor na kalamnan: tr. clavipectorale, tr. pectorale At tr. subpectorale(tinalakay ang mga ito sa seksyon sa topograpiya ng rehiyon ng subclavian). Sa una sa kanila, ang axillary artery ay nagbibigay ng mga sanga: a. thoracica superior At a. thoracoacromialis, sa pangalawa - a. thoracica lateralis, sa pangatlo, pectoral triangle, umalis dito a. subscapularis, aa. circumflexae humeri anterior at posterior.
Topograpiya ng mga elemento ng neurovascular bundle sa trigonum clavipectorale tinalakay sa seksyon sa rehiyong subclavian.
SA pagpapasuso tatsulok sa gitna (mas mababaw) mula sa arterya ay ang axillary vein at ang mga lymph node na tumatakbo kasama nito. Tatlong bundle ng brachial plexus - medial, lateral at posterior - nakahiga sa tabi a. axillaris ayon sa kanilang mga pangalan: medial - medially mula sa arterya, lateral - laterally, posterior - sa likod ng arterya. A. thoracica lateralis napupunta sa medial wall ng axillary fossa, kung saan nagbibigay ito ng mga sanga sa mga kalamnan at sa mammary gland.
SA inframmary ang tatsulok na topograpiya ng mga sisidlan at nerbiyos ay ang pinaka-kumplikado. Dito, ang mga bundle ng brachial plexus ay nahahati sa maraming malalaking nerbiyos, na ang bawat isa ay sumasakop sa isang tiyak na posisyon na may kaugnayan sa axillary artery. Angkop na alalahanin iyon gitnang bundle Ang brachial plexus ay nagbibigay ng medial cutaneous nerve ng balikat, n. cutaneus brachii medialis, bisig, n. cutaneus antebrachii medialis, ulnar nerve, n. ulnaris, at medial root ng median nerve n. medianus. Mula sa lateral na bundle umalis sa lateral root ng median nerve at musculocutaneous nerve, n. musculocutaneus, o nerve ni Casserio, mula sa likuran- sinag, n. radialis, at aksila n. axillaris, nerbiyos.
Ang pinaka-mababaw na pormasyon ay v. axillaris, na, na may kaugnayan sa arterya at nerbiyos, ay matatagpuan sa buong harap at medially.
N. medianus matatagpuan sa harap mula sa arterya. Madaling mahanap ito sa junction ng dalawang ugat nito - medial at lateral. (panloob na palatandaan), sa hugis ng titik Y. Sa puwang sa pagitan ng mga ugat, ang puno ng axillary artery ay malinaw na nakikita.
Ang mga ugat mula sa medial bundle ng brachial plexus ay matatagpuan sa gitna mula sa arterya. Ang pinakamalaki sa kanila ay n. ulnaris . Bilang karagdagan dito, matatagpuan ang medially mula sa arterya n. Cutaneus antebrachii medialis At n. cutaneus brachii medialis.
Ang lateral sa arterya ay ang lateral root ng median nerve at ang musculocutaneous nerve, na papunta sa m. coracobrachialis at pagbubutas nito.
Sa likod ng arterya ang radial at axillary nerves ay matatagpuan (parehong mula sa posterior bundle). N. radialis , ang pinakamalaking sanga ng brachial plexus, ay nasa likod ng arterya sa buong pectoral triangle at, kasama ang arterya, ay katabi ng tendon ng latissimus dorsi na kalamnan, na dumadaan sa anterior na rehiyon ng balikat. Sa parehong lugar ay din n. medianus, nn. cutanei brachii et antebrachii mediales, n. ulnaris.
N. axillaris unang matatagpuan sa likod at medyo lateral sa arterya sa posterior wall ng axillary fossa, pagkatapos ay papunta sa obliquely at laterally patungo sa quadrilateral opening sa itaas na gilid. m. latissimus dorsi. Ang posterior circumflex humeral artery ay dumadaan sa parehong foramen. a. circumflexa humeri posterior, at kasamang mga ugat, na, kasama ng n. axillaris bumuo ng isang neurovascular bundle na katabi ng surgical neck ng balikat mula sa likod at higit na patungo sa subdeltoid space. Dito, mas malalim kaysa sa nerve, sa ilalim ng isang maliit na layer ng maluwag na hibla, ang ibabang bahagi ng kapsula ng joint ng balikat ay nakalantad, recessus axillaris.
Kung hihilahin mo ang axillary artery sa gilid, makikita mo ang a. subscapularis. Ang lugar ng paglabas nito ay matatagpuan sa layo na mga 1 cm mula sa itaas na gilid ng litid m. latissimus dorsi. A. subscapularis ang pinakamalaking sanga ng axillary artery, ay bumaba at halos agad na nahahati sa arterya na bumabalot sa scapula, a. circumflexa scapulae, at thoracic artery a. thoracodorsalis. Ang una sa kanila ay napupunta sa pagbubukas ng tripartite at higit pa sa lateral edge ng scapula, at ang pangalawa ay isang pagpapatuloy ng subscapular artery, bumababa, na sinamahan ng subscapular nerve, at sa anggulo ng scapula ay nahahati sa mga sanga ng terminal.
Ah. circumflexae humeri anterior at posterior simulan ang 0.5 - 1 cm distal a. subscapularis. A. circumflexa humeri anterior napupunta sa gilid m. coracobrachialis At caput breve m. bicipitis brachii at katabi ng surgical neck ng balikat sa harap. Ang parehong mga arterya na nakapalibot sa balikat ay nagbibigay ng dugo sa kasukasuan ng balikat at ang deltoid na kalamnan, kung saan sila nag-anastomose sa deltoid branch. a. thoracoacromialis.
A.axillaris ay ang pangunahing sisidlan ng itaas na paa. Ang mga sanga nito sa lugar ng sinturon ng balikat ay bumubuo ng mga anastomoses na may mga arterya mula sa mga sistema ng subclavian at brachial arteries, na nagsisilbing collateral na mga landas para sa suplay ng dugo sa itaas na paa sa kaso ng pinsala at ligation. a. axillaris. Ang isang mas maaasahang collateral na suplay ng dugo ay nabubuo kapag ang axillary artery ay naka-ligate o nakabara sa itaas (proximal sa) outlet a. subscapularis at parehong mga arterya na pumapalibot sa humerus (para sa higit pang mga detalye, tingnan sa ibaba, sa seksyon sa sirkulasyon ng collateral sa mga lugar ng sinturon sa balikat).
Ang mga lymph node Ang axillary fossa ay bumubuo ng 5 grupo na mas madaling matandaan na may kaugnayan sa mga dingding. Ang isa sa kanila - ang gitnang isa - ay matatagpuan sa base ng pyramid, na nabuo ng mga dingding. Ang susunod na tatlo ay matatagpuan sa kahabaan ng mga mukha ng pyramid, maliban sa medial. Alinsunod dito, ito ang mga posterior, lateral at anterior node. Ang ikalimang pangkat ay matatagpuan sa tuktok ng pyramid (ang tuktok ay tuktok) at samakatuwid ay tinatawag na apikal.
Nodi lymphoidei centrales ay ang pinakamalaking node. Ang mga ito ay matatagpuan sa gitna ng base ng axillary fossa sa ilalim ng sarili nitong fascia kasama ang axillary vein.
Nodi lymphoidei subscapulares ( posteriores) humiga sa kahabaan ng mga subscapular vessel at tumatanggap ng lymph mula sa itaas na likod at likod ng leeg.
Nodi lymphoidei humerales ( laterales) matatagpuan sa lateral wall ng axillary fossa, medial sa neurovascular bundle, at tumatanggap ng lymph mula sa upper limb.
Nodi lymphoidei pectorales ( anteriores) na matatagpuan sa serratus anterior na kalamnan sa kahabaan ng kurso a. thoracica lateralis. Tumatanggap sila ng lymph mula sa anterolateral na ibabaw ng dibdib at tiyan (sa itaas ng pusod), pati na rin mula sa mammary gland. Ang isa (o ilan) sa mga node ng pangkat na ito ay nasa antas ng ikatlong tadyang sa ilalim ng gilid m. pectoralis major at namumukod-tangi lalo na (ang Zorgius node). Ang mga node na ito ang madalas na unang nakahahawa sa mga metastases ng kanser sa suso.
Nodi lymphoidei apicales humiga sa trigonum clavipectorale kasama v. axillaris at tumanggap ng lymph mula sa pinagbabatayan na mga lymph node, gayundin mula sa itaas na poste ng mammary gland.
Dagdag pa, ang mga lymphatic vessel ay pumasa sa lateral triangle ng leeg kasama ang axillary neurovascular bundle at nakikilahok sa pagbuo. truncus subclavius, subclavian lymphatic trunk.
Ang mga pangunahing grupo ng mga lymph node ng axillary fossa ay palpated sa posisyon ng pagdadala ng balikat; ang posisyon ng adduction ay kinakailangan upang ma-relax ang axillary fascia kung saan sila matatagpuan. Tanging ang lymph node ni Zorgius ay iba ang palpated. Ang kamay ng pasyente ay nakahiga sa balikat ng doktor, at palpates niya ang lymph node sa lugar ng pagkakadikit ng ibabang gilid ng pectoralis major na kalamnan sa dibdib.
Ang koneksyon ng hibla ng axillary fossa sa mga kalapit na lugar
1) Kasama ang neurovascular bundle sa proximal na direksyon, ang hibla ng axillary fossa ay konektado sa hibla ng leeg, at mula doon - kasama ang hibla ng anterior mediastinum.
2) Sa distal na direksyon kasama ang neurovascular bundle - kasama ang tissue ng balikat.
3) Sa pamamagitan ng isang tatlong panig na pagbubukas - na may posterior na ibabaw ng scapular region.
4) Sa pamamagitan ng isang apat na panig na butas - na may isang subdeltoid space.
5) Sa pamamagitan ng clavicular-thoracic fascia kasama ang a. thoracoacromialis - may subpectoral space.
6) Sa pagitan ng malalim (nauuna) na ibabaw ng scapula at ng dibdib sa dingding - na may puwang na subscapular.
REHIYON SA BALIKAT, REGIO SCAPULARIS
mga panlabas na palatandaan. Nangungunang gilid ang scapula ay matatagpuan sa antas ng II rib (ang medial na anggulo ay umabot sa antas ng I rib), ang mas mababang anggulo ay nasa antas ng VIII rib. Ang gulugod ng scapula ay tumutugma sa humigit-kumulang sa ikatlong tadyang.
Ang pinaka-naa-access para sa palpation at, samakatuwid, ang pinaka-maaasahang panlabas na palatandaan ng lugar ay ang medial na gilid ng scapula, ang mas mababang anggulo nito, ang gulugod ng scapula at ang acromion. Ang linya na nagkokonekta sa lateral na bahagi ng acromion at ang mas mababang anggulo ng scapula ay tumutugma sa lateral edge ng scapula, na kadalasan ay hindi mapapapalpal dahil sa mga kalamnan na sumasakop dito.
Mga hangganan. Itaas- isang linya na iginuhit mula sa acromioclavicular joint na patayo sa gulugod; mas mababa- isang pahalang na linya sa pamamagitan ng mas mababang anggulo ng scapula; panggitna- kasama ang panloob na gilid ng scapula hanggang sa intersection na may itaas at mas mababang mga hangganan; lateral- mula sa lateral na dulo ng acromion patayo pababa sa ibabang hangganan.
mga projection ang pangunahing neurovascular formations ng rehiyon. A. at n. suprascapularis ay inaasahang kasama ng isang linya na tumatakbo mula sa gitna ng clavicle hanggang sa isang punto na tumutugma sa base ng acromion, iyon ay, ang hangganan ng panlabas at gitnang ikatlong bahagi ng gulugod ng scapula. linya ng projection r. profundus a. transversae colli (a. scapularis dorsalis, PNA) tumatakbo kasama ang panloob na gilid ng scapula 0.5-1 cm medially mula dito. Pasukan a. circumflexa scapulae sa infraspinatus bed ay inaasahang sa gitna ng projection ng lateral edge ng scapula.
Mga layer
Balat makapal, hindi aktibo, halos hindi ito matipon sa isang fold. Minsan sa mga lalaki ang balat ay natatakpan ng buhok.
Kapag ang balat ay nahawahan, sa mga lugar na may alitan sa mga damit, sa mga matatanda at malnourished na tao, sa mga pasyente diabetes ang mga pigsa (furunculosis) ay maaaring mangyari sa lugar na ito. Marami sa balat sebaceous glands; kapag sila ay naharang sa lugar na ito, madalas na nangyayari ang mga cyst ng sebaceous glands - mga atheroma na nangangailangan ng pag-alis ng operasyon.
Subcutaneous adipose tissue single-layer, siksik, cellular dahil sa connective tissue partitions na umaabot mula sa balat sa lalim hanggang sa sarili nitong fascia.
mababaw na fascia ay maaaring kinakatawan ng ilang mga sheet ng iba't ibang density. Halos walang mga suprafascial formation; ang manipis na saphenous nerves ay mga sanga ng axillary at supraclavicular nerves.
Sariling fascia ng mababaw na kalamnan mga lugar ( m. trapezius, m. deltoideus, m. latissimus dorsi) ay bumubuo ng mga kaso para sa kanila.
Fascia supraspinata at fascia infraspinata- sariling fascia ng malalim na kalamnan ng scapula, simula sa likod na ibabaw nito. Ang mga fascia na ito ay siksik, may aponeurotic na istraktura. Bilang resulta ng kanilang attachment sa mga gilid ng scapula at gulugod, nabuo ang dalawang bone-fibrous space - supraspinous at infraspinous.
Medisina at Beterinaryo
Radial ulnar at median nerve. Pangalan ng mga daluyan at nerbiyos Upper third ng braso Gitnang ikatlong bahagi ng braso Lower third ng braso medinus Ang vascular bundle ay dumadaan sa sulcus bicipitlis medilis, at medyo natatakpan ng panloob na gilid ng kalamnan ng biceps ng balikat, ang likod na dingding ng puki na bumubuo sa kaluban ng mga sisidlan at nerve.
Vascular nerve bundle ng balikat. Radial, ulnar at median nerve. Ligation ng brachial artery.
|
Pangalan ng mga daluyan ng dugo at nerbiyos |
Itaas na ikatlong bahagi ng balikat |
Gitnang ikatlong bahagi ng balikat |
Ibabang ikatlong bahagi ng balikat |
|
|
A. at vv. brachiales, n. medianus |
Ang neurovascular bundle ay pumapasok sa sulcus bicipital medialis , at medyo natatakpan ng panloob na gilid ng biceps ng balikat, ang likod na dingding ng ari na bumubuo sa ari ng mga sisidlan at nerve. Humigit-kumulang 1 cm medially mula sa huli, sa isang espesyal na fascial kanal, pumasa v. Basilica at n. Cutaneus antebrachii medialis. |
Ang neurovascular bundle ay matatagpuan kaagad sa gitna mula sa biceps na kalamnan, sa sulcus bicipital medialis. |
||
|
N. medianus namamalagi sa labas ng a. brachialis |
N. medianus nakahiga sa harap ng a. brachialis, minsan nasa likod. Sa daan a. brachialis natagpuan ang isang intervening lymph node. |
N. medianus namamalagi sa gitna ng a. brachialis |
||
|
V. basilica, n. cutaneus anterbrachii medialis |
Ang ugat at nerve ay pumasa sa isang espesyal na kanal na nabuo ng fascia ng balikat, sa malayo humigit-kumulang 1-1.5 cm sa gitna mula sa panloob na gilid ng biceps brachii |
Ang ugat at nerbiyos ay nakahiga sa ilalim ng balat, sa ibabaw ng kanilang sariling fascia, kaagad na nasa gitna ng brachial artery at median nerve, na matatagpuan sa sulcus bicipital medialis sa ilalim ng iyong sariling fascia. Ang mga sanga ng nerve ay matatagpuan sa mga gilid ng ugat, bahagyang nasa harap ng ugat. |
||
|
Ang ugat ay karaniwang matatagpuan sa labas |
Ang nerve, na nahahati sa 2-3 sanga, ay matatagpuan sa magkabilang panig ng ugat. Sa daan v. Basilica sa lugar kung saan ito napupunta sa ilalim ng fascia ng balikat, matatagpuan ang isang intercalary lymph node |
|||
|
N. ulnaris . Ang ugat sa balikat ay hindi nagbibigay ng mga sanga |
N. ulnaris matatagpuan posterior at medial mula sa a. brachialis , at hiniwalay dito ng ari v. basilica at panloob na cutaneous nerve ng bisig |
N. ulnaris matatagpuan sa layo na halos 2 cm mula sa gitna a. brachialis ; sa pagitan ng ugat at arterya v. basilica sa isang hiwalay na ari. Sa gitnang ikatlong bahagi, ang nerve ay tumusok sa panloob na intermuscular septum at, sinamahan ng a. collateralis ulnaris superior humiga na m . triceps |
Ang nerve ay matatagpuan sa kama ng triceps na kalamnan (sa ilalim ng sarili nitong fascia) |
|
|
N. musculocutaneus Innervates mm. coracobrachialis, biceps at brachialis |
Ang ugat ay matatagpuan sa pagitan ng m. Coracobrachialis at caput breve m. bicipitis |
Ang ugat ay matatagpuan sa pagitan m . biceps at m. brachialis mga 1.5 cm palabas mula sa brachial artery |
Ang ugat ay matatagpuan sa pagitan m . biceps at m. brachialis , sa gilid ng gilid ng intermuscular fissure |
|
|
N. radialis at a. Profunda brachii (na may kasamang mga ugat). Sa balikat, pinapasok ng nerve ang triceps na kalamnan at nagbibigay ng dalawang sanga ng balat |
Ang radial nerve at ang kasama nitong mga vessel pababa mula sa tendon m . latissimus dorsi pumasa sa pagitan ng mga ulo ng triceps na kalamnan, pagkatapos ay pumasok sa canalis humeromuscularis . Ang kanal ay nabuo sa pamamagitan ng medial at lateral na mga ulo m . triceps at ang humerus, kung saan mayroong spiral groove sulcus nervi radialis o Sa lugar ng pinagmulan ng malalim na arterya ng balikat, matatagpuan ang isang intercalary lymph node. |
N. radialis at a. profunda brachii na may mga ugat na matatagpuan sa canalis humeromuscularis sa humerus, at ang nerve ay nasa gitna mula sa mga sisidlan. sa channel a. profunda brachii ay nahahati sa dalawang terminal branch a. collateralis media at a. collateralis radialis . Pagkalabas ng channel n. Radialis na sinamahan ng vasa collateralia radialis napupunta para sa ilang distansya kasama ang panlabas na ibabaw ng humerus, kung saan ito ay sakop sa likod ng lateral intermuscular septum at ang lateral head ng triceps na kalamnan, at sa harap ng brachial na kalamnan. |
Ang radial nerve ay tumutusok sa panlabas na intermuscular septum at, kasama ng Vasa collateralia radialis ay nasa uka sa pagitan m . brachialis at m. brachioradialis. |
|
Ligation ng brachial artery
Ligation sa balikat: ang projection line para sa paglalantad ng brachial artery sa kahabaan ng balikat ay tumatakbo mula sa tuktok ng kilikili kasama sulcus bicipital medialis hanggang sa gitna ng distansya sa pagitan ng tendon ng biceps ng balikat at ng panloob na epicondyle ng humerus.
Pagbibihis a. brachialis ay dapat isagawa sa ibaba ng antas ng pag-alis mula dito a. profunda brachii . Collateral na suplay ng dugo bubuo sa pagitan ng mga sanga a. profunda brachii at a. collateralis ulnaris superior na may paulit-ulit na mga sanga ng radial at ulnar arteries.
Ligation sa ulnar fossa: isang paghiwa upang ilantad ang brachial artery sa ulnar fossa ay ginawa sa gitnang ikatlong bahagi ng projection line na iginuhit mula sa isang punto na matatagpuan 2 cm sa itaas ng panloob na epicondyle ng humerus, sa pamamagitan ng gitna ng ulnar flexor hanggang ang panlabas na gilid ng bisig.
Ang ligation ng brachial artery sa cubital fossa ay bihirang humahantong sa circulatory disorder ng forearm, dahil ang mga anastomoses ay mahusay na nabuo dito sa pagitan ng mga sanga ng brachial artery at ang paulit-ulit na mga vessel ng radial at ulnar arteries, na bumubuo sa paligid ng elbow joint. rete cubity.
Pati na rin ang iba pang mga gawa na maaaring interesante sa iyo |
|||
| 85446. | Pag-unlad ng disenyo ng PP. Paunang pagkalkula ng pagiging maaasahan | 627.55KB | |
| Printed circuit board PP - isang produkto na binubuo ng isang flat insulating base na may mga butas, grooves, cutout at isang sistema ng conductive strips ng mga metal conductor na ginagamit upang i-install at ilipat ang ERI electrical at radio product at functional unit alinsunod sa electrical circuit dayagram | |||
| 85448. | Pagkalkula ng mga kinematic parameter ng manipulator at simulation sa kapaligiran ng SimMechanics | 383.02KB | |
| Pagkalkula ng mga kinematic parameter ng manipulator at simulation sa kapaligiran ng SimMechanics. Ang Figure 1 ay nagpapakita ng isang diagram ng isang four-link manipulator. Kinakailangan: Tukuyin ang mga parameter ng manipulator ayon sa representasyon ng Denavit-Hartenberg (mga sistema ng coordinate at mga parameter ng link). | |||
| 85449. | Pag-aaral ng disenyo ng mga yunit ng compressor, ang pagpapatakbo ng mga pangunahing elemento ng kagamitan, mga teknikal na katangian | 1.35MB | |
| Ang umiiral na pinag-isang hanay ng mga kagamitan sa automation para sa mga istasyon ng compressor ng minahan ng uri ng UKASM ay idinisenyo para sa awtomatikong kontrol ng mga istasyon ng compressor ng minahan na nilagyan ng mga reciprocating at centrifugal compressor. | |||
| 85450. | Mga bagong henerasyong network. konsepto ng NGN | 1.21MB | |
| Kasabay nito, ang mga mapagkukunan ng isang network ay hindi magagamit ng isa pang network para sa maraming mga kadahilanan, legal na mapagkumpitensyang merkado, atbp. Sa unang kabanata, susubukan kong ilarawan ang isang bagong henerasyon ng network, tukuyin ang mga pakinabang nito at ang kaugnayan ng ipinakilala ito sa merkado ng komunikasyon sa Russia. Bilang isang resulta, ang sentralisasyon ay ibinigay, kung saan ang bilang ng mga hierarchical na antas sa network ng telekomunikasyon ay nagsisimulang bumaba dahil sa isang pagtaas sa pagganap ng processor. Ang pinakasimpleng opsyon para sa pagpapatupad ng palitan ng data sa pagitan ng dalawang punto ay ang koneksyon ng dalawang personal ... | |||
| 85453. | V. Nestaiko "Cosmonaut mula sa aming booth" | 43KB | |
| Meta: alamin ang tungkol sa mga kakaiba ng V. Nestayk, alamin ang interes sa iyong pagkamalikhain; pagbutihin ang mga gawi sa pagbabasa, paghusayin ang plano at muling isalaysay ang binasa. Pagbutihin ang aktibong bokabularyo ng mga mag-aaral; bumuo ng matalinong katangian diyovih osib. | |||
| 85454. | Enkanter na lumapit sa may mabuting puso | 26.5KB | |
| Meta: pagbutihin ang mga gawi ng pamilyar at matatas na pagbabasa; basahin ang ulo naisip ng fairy tale; pagbutihin ang stock ng bokabularyo gamit ang mga bagong salita; paunlarin ang koneksyon ng galaw ng mag-aaral sa kasalukuyan upang makilala ang mga bayani sa kasalukuyan upang suriin; manalo ng kabaitan ng chuynist na pagmamahal sa ating mas maliliit na kapatid. | |||
Regio brachii anterior
Ang balat ay manipis, mobile, madaling makuha sa isang fold. Ang subcutaneous tissue, na ipinahayag nang paisa-isa, ay nahahati sa dalawang layer ng superficial fascia. Sa pagitan ng balat at ng mababaw na fascia ay manipis na connective tissue septa na bumubuo ng mga cell na puno ng fat lobules. Ang mababaw na fascia ay maluwag na konektado sa sarili nitong fascia, na ginagawang madaling ilipat ang balat, lalo na sa panggitna ibabaw balikat. SA ibabaw na layer Ang subcutaneous tissue ay maliliit na ugat, arterya at terminal na sanga ng nerbiyos ng balat. Ang malalaking saphenous veins, cutaneous arteries at nerves ay matatagpuan sa malalim na layer ng fiber sa pagitan ng superficial fascia at ng tamang fascia ng balikat. Ang cutaneous arteries ay bumubuo ng isang network sa subcutaneous tissue.
Sa sulcus bicipital lateralis o sa lateral surface ng biceps ng balikat, sa paghahati ng superficial fascia, mayroong v. cephalica. Ang pagkakaroon ng pagkuha ng ilang maliliit na ugat sa balikat, v. Ang cephalica ay dumadaan sa deltoid-thoracic groove, at pagkatapos ay sa tatsulok ng parehong pangalan, kung saan ito ay tumutusok sa clavicular-thoracic fascia at dumadaloy sa axillary vein. Ang V. basilica, na sinamahan ng medial cutaneous nerve ng bisig, ay matatagpuan sa tuktok ng sarili nitong fascia lamang sa ibabang ikatlong bahagi ng balikat, pagkatapos ay pumapasok ito sa fascial canal, at sa itaas na kalahati ng balikat ay dumaan ito sa ang karaniwang fibrous sheath ng brachial neurovascular bundle, kung saan ito sumasama sa vv. brachiales. Matatagpuan ang v. basilica sa likod ng medial na gilid ng biceps brachii sa layo na 0.5-1.5 cm.
kanin. 19. Mga daluyan at nerbiyos ng anteromedial na ibabaw ng balikat, na matatagpuan sa pagitan ng balat at ng mababaw na fascia (2/3).
Ang balat ng lateral surface ng rehiyon ay innervated paitaas n. cutaneus brachii lateralis superior mula sa n. axillaris, ibaba p. cutaneus brachii lateralis mas mababa sa n. radialis. Ang balat ng medial na ibabaw ng rehiyon ay innervated ng n. cutaneus antebrachii medialis at n.cutaneus brachii medialis. Ang huli ay nagsisimula sa axillary region mula sa fasciculus medialis ng brachial plexus na may isa o dalawang ugat sa parehong antas ng medial cutaneous nerve ng forearm o 0.5-2.5 cm sa itaas nito (bihirang, ang nerve ay nagsisimula mula sa medial cutaneous nerve. ng bisig). Bumababa ang nerve, na matatagpuan sa tabi ng medial cutaneous nerve ng bisig, at sa rehiyon ng itaas na hangganan ng balikat ay tumusok sa fascia ng balikat at lumabas sa malalim na layer ng subcutaneous tissue. Sa balikat, ang isa, hindi gaanong madalas, dalawang sanga ng nerve ang bumaba, na nagpapasigla sa balat ng anterior medial at medial na ibabaw ng balikat. Ang balat ng anterior at posterior medial na ibabaw ng balikat sa ibabang ikatlong bahagi ng balikat ay innervated ng mga sanga n. Cutaneus antebrachii medialis. Sa balikat, ang nerve na ito ay napupunta sa tuktok sa karaniwang fibrous sheath, na matatagpuan sa likod ng median nerve at sa harap ng ulnar nerve, at pagkatapos ay pumasa sa fascial canal, kung saan ito ay nahahati sa dalawa o tatlong sangay sa iba't ibang antas. , iba't ibang lokasyon na may kaugnayan sa V. basilica. Sa ibabang ikatlong bahagi ng balikat, ang nerve ay lumalabas sa fascial canal at namamalagi sa ibabaw ng sarili nitong fascia sa malalim na layer ng subcutaneous tissue. Sa distal na bahagi ng balikat, ang mga nerve projects kasama ang isang linya na iginuhit mula sa gitna ng kilikili hanggang sa gitna ng distansya sa pagitan ng medial edge ng tendon ng biceps brachii at ang medial epicondyle ng humerus. Sa balikat, ang medial cutaneous nerves ng balikat at bisig ay maaaring kumonekta sa isa't isa at sa nn. intercostobrachiales, na maaaring mag-innervate sa isang makabuluhang bahagi ng medial na ibabaw ng balikat.
Ang fascia ng balikat, fascia brachii, ay sumasaklaw sa mga kalamnan at neurovascular bundle ng balikat na may isang case. Ang fascia ng balikat ay nagbibigay ng lateral at medial intermuscular septa ng balikat na nauugnay sa humerus. Bilang resulta, ang mga anterior at posterior bone-fibrous receptacles ay nabuo sa balikat. Ang Septum intermusculare brachii laterale, maluwag sa itaas at siksik at malakas sa ibaba, ay umaabot mula sa deltoid tuberosity hanggang sa panlabas na epicondyle ng humerus. Sa likod ng lateral septum ay namamalagi ang triceps na kalamnan ng balikat, sa harap - sa tuktok ng kalamnan ng balikat, at sa ibaba nito - ang brachioradialis. Sa gitnang ikatlong bahagi ng balikat, na dumadaan mula sa posterior bone-fibrous na kama hanggang sa nauuna, ang radial nerve ay tumusok sa septum. Sa paligid ng nerve para sa 1.5-2 cm, ang septum ay bumubuo ng isang bagay tulad ng isang puki.
kanin. 20. Mga daluyan at nerbiyos ng anteromedial na ibabaw ng balikat, na matatagpuan sa pagitan ng mababaw na fascia at ng fascia ng balikat (2/3).
Ang Septum intermusculare brachii mediale ay nakakabit sa buong medial na ibabaw ng humerus hanggang sa medial epicondyle. Hatiin ang mababaw (medial) na bahagi proximal ang septum ay bumubuo ng kaluban ng neurovascular bundle ng balikat, ang malalim (lateral) na bahagi ay matatagpuan sa pagitan ng mga kalamnan: anterior sa medial na ulo ng triceps brachii at sa likod ng coracobrachial at brachial na mga kalamnan. Ang distal na bahagi ng septum ay siksik at malakas, ito ay nagsisilbing lugar ng simula ng mga kalamnan ng brachial at triceps.
Ang anterior bone-fibrous bed ay nahahati sa mababaw at malalim na mga seksyon sa pamamagitan ng isang malalim na fascial sheet na matatagpuan sa frontal plane at konektado sa fascia ng balikat sa mga gilid ng biceps ng balikat. Ang superficial fascial receptacle ay naglalaman ng biceps brachii na kalamnan, at ang malalim na osteofascial sheath ay naglalaman ng coracobrachial at brachial na kalamnan. Sa parehong mga sisidlan sa pagitan ng malalim na fascial sheet at ng mga kalamnan ay may maluwag na hibla. Ang lateral na bahagi ng malalim na fascial sheet sa itaas ay kumokonekta sa fascia ng deltoid na kalamnan, at sa ibaba - sa fascia ng balikat. Ang medial na bahagi ng deep fascia ay nahahati sa dalawang sheet, na nakikibahagi sa pagbuo ng interfascial bed para sa brachial neurovascular bundle. harap na dahon na matatagpuan sa harap ng neurovascular bundle at konektado sa fascia ng balikat; ang back sheet, na sumasaklaw sa kalamnan ng balikat mula sa medial side, ay kumokonekta sa medial intermuscular septum ng balikat.
kanin. 21. Mga kalamnan, sisidlan at nerbiyos ng anteromedial na ibabaw ng balikat (2/3).
Ayon sa data, ang neurovascular bundle ng balikat (brachial artery, veins at median nerve) ay dumadaan sa interfascial bed, ang medial wall na kung saan ay ang fascia ng balikat, at ang iba pang mga pader ay nabuo ng fascia ng mga kalamnan. katabi ng bundle. Sa itaas na ikatlong bahagi ng balikat, ang front wall ng kama ay ang fascia ng coracobrachialis na kalamnan, ang posterior wall ay ang fascia ng triceps na kalamnan ng balikat, ang hugis ng kama ay tatsulok. Sa gitnang ikatlong bahagi ng balikat, ang nauunang dingding ng kama ay isang malalim na plato ng sarili nitong fascia, ang lateral ay ang fascia ng kalamnan ng balikat, ang posterior ay ang medial intermuscular septum, ang hugis ng kama ay quadrangular. Sa mas mababang ikatlong bahagi ng balikat, ang kama ay nabuo sa pamamagitan ng mga spurs ng fascia ng balikat at may hugis-itlog na hugis. Sa loob ng interfascial bed, na konektado dito sa pamamagitan ng makapal na connective tissue fibers o maluwag, mayroong isang karaniwang fibrous sheath, na sumasakop sa buong brachial neurovascular bundle na may isang case. Ang mga partisyon ay umaalis mula sa kaso papasok, na bumubuo para sa bawat sisidlan at nagpapalakas ng kanilang sariling mga fibrous na kaluban, na konektado naman sa adventitia ng mga sisidlan o ang epineurium ng mga nerbiyos sa pamamagitan ng manipis na intersecting connective tissue fibers na may radial na direksyon sa paravasal fissures at walang isang tiyak na oryentasyon sa paraneural.
kanin. 22. Mga kalamnan, sisidlan at nerbiyos ng anteromedial na ibabaw ng balikat.
Ang mga sariling fibrous sheath ay mga saradong kaso. Ang ulnar, radial, at musculocutaneous nerves at ang mga vessel na nauugnay sa kanila ay walang karaniwang fibrous sheaths, ngunit matatagpuan sa mga cleft ng fascia ng balikat at mga derivatives nito. Sa labas ng kaluban ng neurovascular bundle, na pinaghihiwalay mula dito ng isang septum, sa fascial canal na nabuo sa pamamagitan ng paghahati ng fascia ng balikat, pumunta v. basilica at n. cutaneus antebrachii medialis, napapaligiran ng hibla. Maaaring may mga lymph node sa kanal. Ang haba ng kanal ay nasa average na 9-11 cm.
kanin. 23. Mababaw na mga sisidlan, nerbiyos at biceps ng balikat; harapan.
Mga kalamnan. M. biceps brachii ay nagsisimula sa dalawang ulo: caput breve mula sa coracoid process ng scapula at caput longum mula sa supraarticular tubercle ng scapula at, tumatawid sa balikat at siko joints, ay nakakabit sa tuberositas radii. Ang M. coracobrachialis ay nagsisimula mula sa proseso ng coracoid ng scapula at, tumatawid sa joint ng balikat mula sa medial na bahagi, ay nakakabit sa medial na ibabaw ng humerus nang bahagya sa ibaba ng crista tuberculi minoris. Ang M. brachialis ay nagsisimula sa dalawang ngipin mula sa anterior semicircle ng humerus sa ibaba ng attachment ng deltoid at coracobrachial na mga kalamnan at, tumatawid sa elbow joint sa harap, ay nakakabit sa tuberositas ulnae. Ibinabaluktot ng mga kalamnan ang balikat at bisig.
Ang neurovascular bundle ng anterior na rehiyon ng balikat (a. at vv. brachiales, nn. medianus, ulnaris, cutaneus antebrachii medialis at v. basilica) sa itaas na ikatlong bahagi ng balikat ay nasa karaniwang fibrous sheath. Sa direksyon sa mas mababang bahagi ng rehiyon, ang neurovascular bundle ng balikat ay nahahati sa tatlong magkakahiwalay na grupo: 1) ang median nerve at ang brachial artery at veins; 2) sa gitna at sa likod nila V. basilica at n. cutaneus antebrachii medialis; 3) lalo pang posterior sa n.ulnaris at kasama nito a. at v. collaterals ulnares supe-riores. Sa itaas na ikatlong bahagi ng balikat, ang neurovascular bundle ay matatagpuan sa likod at medially mula sa coracobrachial na kalamnan. Sa gitna at ibabang ikatlong bahagi ng balikat, ang median nerve at ang brachial artery at veins ay nagpapanatili ng parehong relasyon sa medial na gilid ng biceps brachii.
kanin. 24. Mga daluyan at nerbiyos ng anterior na rehiyon ng balikat; harapan.
Ang mga ugnayan sa pagitan ng mga elemento ng brachial neurovascular bundle ay variable. Sa itaas na ikatlong bahagi ng balikat, ang mga sumusunod na relasyon ay mas karaniwan: ang median nerve ay matatagpuan sa harap, ang brachial artery at veins ay nasa likod nito, medial sa arterya o medial at posterior dito ay ang medial cutaneous nerve ng forearm. at v. basilica. Ang ulnar nerve ay matatagpuan sa gilid o sa likod ng v. basilica.
Sa gitnang ikatlong bahagi ng balikat, ang median nerve ay nasa anterior o anterior at medial sa brachial artery. Sa gitna o sa likod at sa gitna mula sa kanila sa fascial canal ay v. basilica at ang medial cutaneous nerve ng bisig o mga sanga nito. Ang ulnar nerve ay matatagpuan sa likod ng v. basilica. Dito, ang ulnar nerve at ang mga sisidlan na kasama nito ay binubutas ang posterior leaflet ng medial intermuscular septum at pumasa mula sa kaluban ng neurovascular bundle patungo sa posterior bone-fibrous bed ng balikat, kung saan matatagpuan ang mga ito sa medial head ng triceps na kalamnan ng balikat at bumaba sa sulcus n.ulnaris ng medial epicondyle ng humerus.
Sa ibabang ikatlong bahagi ng balikat, ang median nerve ay nasa gitna ng brachial artery, V. basilica na ang medial cutaneous nerve ng forearm ay lumalabas sa tisyu sa ilalim ng balat, na matatagpuan sa likod at medial sa brachial neurovascular bundle. Kung ang median nerve ay tumatawid sa brachial artery mula sa likod (nagaganap sa 5% ng mga kaso), pagkatapos ay sa itaas na ikatlong bahagi ng balikat ito ay namamalagi sa gilid ng brachial artery, sa gitnang ikatlong - sa likod, sa ibaba - sa medial na bahagi ng arterya.
Ang N. musculocutaneus (C5-C7) ay maaaring may ibang pinagmulan - mula sa mga nauunang sanga ng truncus superior o medius ng brachial plexus, o kahit na mula sa median nerve sa gitnang ikatlong bahagi ng balikat. Mas madalas, ang nerbiyos na ito (sa 82% ng mga kaso) ay umaalis mula sa fasciculus lateralis plexus brachialis sa kilikili at, na dumaan sa kapal ng coracobrachialis na kalamnan, bumababa at sa gilid, na matatagpuan sa pagitan ng mga biceps ng balikat at ng brachialis na kalamnan. , na innervates nito, sa kapal ng malalim na dahon ng fascia ng balikat. Nakahiga ito sa gilid ng brachial artery at median nerve at, unti-unting lumalayo sa kanila, pinapasok ang mga kalamnan ng anterior na rehiyon ng balikat, na naglalabas ng isa o dalawa o higit pang mga sanga na pangunahing pumapasok sa gitnang ikatlong bahagi ng bawat kalamnan, kung saan , samakatuwid, ang pinakamalaking konsentrasyon ay sinusunod mga elemento ng nerve. Bihirang, ang musculocutaneous nerve ay wala, at ang mga sanga nito sa mga kalamnan at ang lateral cutaneous nerve ng forearm ay lumabas nang nakapag-iisa mula sa median nerve (dalawang sariling obserbasyon). Kasama ang mga nerbiyos o nang nakapag-iisa, na lumampas sa bilang ng mga nerbiyos sa pamamagitan ng 2-3 beses, ang mga sisidlan ay tumagos sa mga kalamnan. Ang lugar kung saan ang mga vessel at nerbiyos ay pumapasok sa kalamnan (ang neurovascular gate) ay pinahaba kasama ang mahabang axis ng kalamnan. Ang pinakamataas na konsentrasyon ng gate ay sinusunod sa gitnang ikatlong bahagi ng kalamnan. Sa pagitan ng musculocutaneous at median nerves sa buong balikat (mas madalas sa gitnang ikatlong) sa 1/3 na mga kaso, ang mga koneksyon ay sinusunod. Ang mga koneksyon sa pagitan ng median at ulnar, ulnar at radial nerves ay bihira. Ang mga koneksyon ng radial nerve sa iba pang mga nerbiyos sa balikat ay nasa likas na katangian ng isang "false anastomosis". Ang musculocutaneous nerve ay nagbibigay ng lateral cutaneous nerve ng forearm.
Ang N. meaianus (St-Thr) ay nabuo sa pamamagitan ng koneksyon ng radix medialis at radix lateralis mula sa medial at lateral na mga bundle ng brachial plexus. Ang tinidor (koneksyon ng mga ugat ng nerve) ay maaaring simple, doble, triple, quadruple at kumplikado. Ang nerve ay pinakamadalas (sa 91.5% ng mga kaso, ito ay nabuo sa loob ng trigonum subpectorale, sa axillary fossa, mas madalas, sa buong balikat hanggang sa cubital fossa. Sa balikat, mula sa lateral edge ng median nerve , sa mga kaso ng kawalan o mababang simula ng cutaneous muscle nerve, ang mga sanga ay maaaring umalis sa coracobrachial, biceps at mga kalamnan ng balikat, at sa mas mababang ikatlong bahagi ng balikat mula sa medial na gilid ng nerve, ang isang sangay ay maaaring magsimula sa brachial head ng bilog na pronator.
kanin. 25. Mga variant ng dibisyon ng brachial artery.
1-a. axillaris; 2-a. subscapularis; 3-a. circumflaxa humeri anterior; 4-a. circumflexa humeri posterior; 5-a. brachialis; 6-a. collateralis ulnaris superior; 7-a. collateralis ulnaris inferior; 8-a. recurrens radialis; 9-a. radialis; 10-a. umuulit na ulnaris; 11-a. recurrens ulnaris (r. anterior); 12-a. recurrens ulnaris (r. posterior); 13-a. ulnaris; 14-a. interossea communis; 15-a. interossea anterior; 16-a. mediana; 17-a. interossea posterior; 18-a. profunda brachii; 19-a. collateralis media; 20-a. collateralis radialis; 21-a. ulnaris mababaw ay; 22-a. circumflexa humeri posterior, na umaabot mula sa a. profunda brachii; 23-a. pag-ulit ng interossea; 24 - karaniwang baul a. subscapularis, aa. circumflexae humeri anterior at posterior, a. profunda brachii at a. collateralis ulnaris superior; 25 - karaniwang baul a. subscapularis, aa. sircumflexae humeri anterior at posterior at a. profunda brachii; 26-n. musculocutaneus; 27-n. medianus; 28-n. ulnaris; 29-n. cutaneus antebrachii lateralis; 30-r. muscularis; 31-n. radialis.
Ang N. ulnaris (C7-C8) ay nabuo sa axillary fossa mula sa medial bundle ng brachial plexus at sa ilang mga kaso ay tumatanggap ng isang sangay ("panlabas na binti") mula sa lateral bundle. Minsan ang medial bundle ay hindi nahahati sa ulnar nerve at medial root ng median nerve, ngunit sumasama sa lateral root ng median nerve, na bumubuo ng isang karaniwang trunk ng median at ulnar nerves. Ang ganitong karaniwang puno ng kahoy ay maaaring kumalat sa malayo sa malayong direksyon at hatiin lamang sa hangganan ng gitna at ibabang ikatlong bahagi ng balikat. Sa mas mababang ikatlong bahagi ng balikat, ang ulnar nerve ay maaaring magbigay ng mga sanga sa kapsula ng joint ng siko.
kanin. 26. Cross section ng kanang balikat sa hangganan kasama ang kilikili; view sa ibaba
kanin. 27. Transverse cuts ng kanang balikat sa itaas na (A) at gitnang (B) thirds; ibabang view ng hiwa
kanin. 28. Transverse cuts ng kanang balikat sa ibabang ikatlong bahagi (A) at sa hangganan ng balikat at siko (B); gupitin ang view mula sa ibaba.
Ang A. brachialis ay isang pagpapatuloy ng axillary artery at matatagpuan sa balikat sa sulcus bicipitalis medialis kasama ang postero-medial na mga gilid ng coracobrachial at biceps na kalamnan ng balikat. Kadalasan, ang isang mataas na dibisyon ng brachial artery o kahit isang sangay ng ulnar artery mula sa axillary artery ay nangyayari sa balikat. Sa mga kasong ito, ang median nerve sa balikat ay sinamahan sa isang paraan o iba pa ng ulnar at radial arteries, kung saan ang mga sanga na kabilang sa brachial artery ay umaalis. Ang mga sanga ng brachial artery ay maaaring umalis nang nakapag-iisa at sa mga karaniwang trunks, ayon sa pangunahing at maluwag na uri. A. profunda brachii ay maaaring magsimula mula sa brachial o axillary artery, nang nakapag-iisa o sa isang karaniwang trunk kasama ng iba pang mga arterya. Kasama ang radial nerve, ang arterya ay napupunta sa canalis humeromuscularis ng posterior region ng balikat. A. collateralis ulnaris superior arises mula sa posterior medial side brachial artery, mas madalas sa loob ng upper middle quarter ng balikat, mas madalas sa itaas o ibaba ng level na ito. Ang arterya ay bumababa at pabalik, na matatagpuan sa harap ng ulnar nerve na kasama nito. A. collateralis ulnaris inferior ay nagsisimula mula sa posterior medial na bahagi ng brachial artery sa ibabang ikatlong bahagi ng balikat at bumababa sa anterior surface ng brachialis na kalamnan. Sa buong balikat, ang cutaneous at muscular arterial branch ay umaalis sa brachial artery at sa mga sanga nito. Ang huli ay pumapasok sa coracobrachial na kalamnan mula sa posterior surface, sa maikling ulo ng biceps brachii sa gilid nito, at sa mahabang ulo sa medial na gilid ng posterior surface ng kalamnan na ito. Pumasok ako sa brachial na kalamnan mula sa gilid ng medial na ibabaw ng kalamnan. Ang mga variant ng branching ng brachial artery at ang kaugnayan nito sa median nerve ay ipinapakita sa Fig. 25. Vv. brachiales, karaniwang dalawa sa bilang, ay matatagpuan sa iba't ibang paraan na may kaugnayan sa arterya; kasama nito, nagpapatuloy sila sa v. axillaris. Sa v. basilica, ang brachial veins ay nagsasama sa balikat o sa kilikili. Ang mga maliliit na arterya sa balikat ay madalas na sinamahan ng isang ugat, malaki - ng dalawang ugat.
Ang batayan ng buto ng rehiyon ay nabuo sa pamamagitan ng diaphysis ng humerus, kung saan ang intermuscular septa, anterior coracobrachial at brachial na mga kalamnan ay nakakabit mula sa medial at lateral na mga gilid, at ang medial at lateral na ulo ng triceps brachii na kalamnan ay nagsisimula sa likod. Ang mga neurovascular bundle ay tumagos sa diaphysis ng humerus mula sa gilid ng medial surface sa gitnang ikatlong bahagi o sa hangganan ng gitna at ibabang ikatlong bahagi ng buto, sa rehiyon ng kalamnan ng balikat o medial intermuscular septum, at mula sa ang posterior surface - sa hangganan ng itaas at gitnang ikatlong bahagi ng buto, sa lugar ng radial nerve at malalim na arterya ng balikat. Ang lateral surface ng humerus ay halos wala ng diaphyseal vessels at nerves at samakatuwid ay ang pinaka-maginhawa para sa access. Ang isang mahusay na binuo nervous apparatus ay inilalagay sa periosteum ng humerus. Ang pangunahing masa ng mga nerbiyos ay tumagos sa periosteum sa mga lugar ng pag-aayos ng mga kalamnan, tendon, intermuscular septa, joint capsule, at sa mga lugar ng paglago ng buto. Ang mga ugat ay pangunahing tumatakbo sa kahabaan ng buto sa kanilang sarili o sinamahan ng mga sisidlan.
Kaugnay na Nilalaman:
