Sa lugar ng kasukasuan ng pulso mayroong tatlong mga channel, na nagreresulta mula sa presensya dito retinaculum flexorum.

Kumakalat sa anyo ng isang tulay mula sa eminentia carpi ulnaris hanggang sa eminentia carpi radialis, lumiliko ito sa isang kanal sa pagitan ng mga pinangalanang burol, sulcus carpi, sa channel, canalis carpalis, at bifurcating sa radial at ulnar sides, mga form, ayon sa pagkakabanggit canalis carpi radialis at canalis carpi unlaris.

Sa cubital canal mayroong ulnar nerve at mga sisidlan, na nagpapatuloy dito mula sa sulcus ulnaris ng bisig. SA canalis carpi radialis namamalagi ang litid ng m. flexor carpi radialis, na napapalibutan ng synovial sheath.

Sa wakas, sa canalis carpalis mayroon 2 magkahiwalay na synovial vaginas: 1) para sa mga tendon mm. flexores digitorum superficialis et profundus at 2) para sa litid m. flexoris pollicis longus.

Unang vag. synovialis communis mm. flexorum ay kumakatawan sa isang nasa gitnang matatagpuan na malaking sac na sumasakop sa 8 tendon ng malalim at mababaw na flexor ng mga daliri. Sa tuktok ito ay nakausli 1 - 2 cm proximal sa retinaculum flexorum, at sa ibaba ay umabot sa gitna ng palad. Sa gilid lamang ng maliit na daliri ay nagpapatuloy ito sa kahabaan ng mga litid ng mahahabang kalamnan na nakabaluktot dito, na pumapalibot sa kanila at naaabot sa kanila ang base ng distal na phalanx ng ikalimang daliri.

Pangalawang ari, vag. tendinis m. flexoris pollicis longi, matatagpuan sa gilid, ito ay isang mahaba at makitid na kanal na naglalaman ng litid ng flexor pollicis longus. Sa itaas, ang puki ay nakausli din ng 1-2 cm proximal sa retinaculum flexorum, at sa ibaba ay nagpapatuloy ito sa kahabaan ng litid hanggang sa base ng distal phalanx ng unang daliri.

Pahinga Ang 3 daliri ay may magkahiwalay na ari, vag. synoviales tendinum digitorum (manus), na sumasakop sa mga flexor tendon ng kaukulang daliri. Ang mga kaluban na ito ay umaabot mula sa linya ng metacarpophalangeal joints hanggang sa base ng mga phalanges ng kuko. Dahil dito, ang mga daliri ng II-IV sa palmar side ay may nakahiwalay na mga kaluban para sa mga litid ng kanilang mga karaniwang flexors, at sa segment na tumutugma sa mga distal na halves. metacarpal bones, sila ay ganap na pinagkaitan ng mga ito.

Vagina synovialis communis mm. flexorum, na sumasaklaw sa mga tendon ng ikalimang daliri, ngunit sa parehong oras ay hindi pumapalibot sa mga tendon ng II-IV na mga daliri sa lahat ng panig; pinaniniwalaan na ito ay bumubuo ng tatlong protrusions, ang isa ay matatagpuan sa harap ng mababaw na flexor tendon, ang isa pa sa pagitan ng mga ito at ang malalim na flexor tendons, at ang pangatlo sa likod ng mga tendon na ito. Kaya, ang ulnar synovial sheath ay isang tunay na synovial sheath para lamang sa mga tendon ng ikalimang daliri.

Ang mga tendon sheaths sa palmar side ng mga daliri ay natatakpan ng isang siksik na fibrous plate, na, na lumalaki sa mga tagaytay sa mga gilid ng mga phalanges, ay bumubuo ng bone-fibrous canal sa bawat daliri, na nakapalibot sa mga tendon kasama ng kanilang kaluban. Ang mga fibrous na dingding ng kanal ay napaka-siksik sa lugar ng mga katawan ng mga buto ng phalangeal, kung saan bumubuo sila ng mga transverse thickenings, pars annularis vaginae fibrosae.

Sa lugar ng mga kasukasuan sila ay mas mahina at pinalakas ng pahilig na intersecting na mga bundle ng nag-uugnay na tissue, pars cruciformis vaginae fibrosae. Ang mga tendon na matatagpuan sa loob ng puki ay konektado sa kanilang mga dingding sa pamamagitan ng manipis na mesenteries, mesotendineum, tindig. mga daluyan ng dugo at nerbiyos.

Pang-edukasyon na video anatomy ng synovial sheaths ng tendons ng kamay

Mga hangganan: proximal - isang pahalang na linya na iginuhit ng isang nakahalang daliri proximal sa proseso ng styloid radius; distal - isang pahalang na linya na iginuhit sa malayong bahagi ng pisiform na buto, na tumutugma sa mga distal na nakahalang fold ng pulso. Ang mga vertical na linya na iginuhit sa pamamagitan ng mga styloid na proseso ng radius at ulna bones ay naghihiwalay sa anterior region ng pulso mula sa posterior region ng pulso.

Mga layer:

Ibabaw sa harap

Balat manipis, mobile, ay may tatlong transverse folds ng pulso - proximal, middle at distal.

Ang PC fatty tissue ay hindi maganda ang pagkakabuo. Malapit sa mga hangganan na may posterior na rehiyon ng pulso, ang mga sumusunod na pormasyon ay nangyayari sa mga matabang deposito:

Sa ulnar side - v. basilica at p. cutaneus antebrachii medialis.

Sa radial side -v. cephalica at n cutaneus antebrachii lateralis.

Sa gitna - r. palmaris n. mediani.

Sariling fascia ang bisig ay lumakapal habang lumilipat ito sa pulso at bumubuo ng retinaculum flexorum.

Sa mga pagbubukas ng flexor retinaculum at sa likod nito, nabuo ang mga channel na naglalaman ng mga tendon, vessel at nerbiyos.

Matatagpuan sa gilid ng pisiform bone sa flexor retinaculum canalis carpi ulnaris , kung saan ang mga ulnar vessel at nerve ( vasa ulnaria at n.ulnaris ) dumaan sa kamay.

Matatagpuan sa gitna ng buto ng trapezius sa flexor retinaculum canalis carpi radialis , kung saan ang mga litid ng tinatawag na flexor carpi radialis ay dumadaan. Lateral sa litid ng flexor carpi radialis ay ang radial artery (a. radialis), na, sa ilalim ng mga tendon ng abductor pollicis longus at extensor pollicis brevis na kalamnan, ay dumadaan sa radial fossa, na matatagpuan sa posterior region ng pulso.

Sa pagitan ng flexor retinaculum at ng carpal bones a canaliscarpi, kung saan dumadaan ang mga litid ng mababaw at malalim na digital flexors, na napapalibutan ng isang karaniwang synovial sheath ng flexors. Sa synovial sheath mismo, ang flexor pollicis longus tendon ay dumadaan sa carpal canal, gayundin ang median nerve at ang arterya na kasama ng median nerve, na tumutuon sa isang linya na iginuhit sa gitna ng pulso.

Mga buto ng carpal.

Ibabaw sa likuran

Balat payat, mobile, may buhok, mas malinaw sa mga lalaki.

Mataba ang mga deposito ay mas malinaw kaysa sa anterior na rehiyon ng pulso. Sa mga matabang deposito ng lateral na bahagi ng rehiyon mayroong mga tributaries v. cephalica At r . mababaw P. radialis . Sa mga matabang deposito ng medial na bahagi ng rehiyon ay may mga tributaries ng medial saphenous vein ng braso v. basilica at dorsal branch ng ulnar nerve r . dorsalis ulnaris .

Sariling fascia ang bisig ay lumakapal habang lumilipat ito sa pulso at bumubuo ng extensor retinaculum , na kumakalat sa pagitan ng mga proseso ng styloid ng radius at ulna, ay nagbibigay ng mga spurs sa radius, na naghahati sa espasyo sa ilalim ng extensor retinaculum sa 6 na mga channel.

Sa pamamagitan ng mga channel posterior na rehiyon Ang mga pulso ay dumadaan sa mga tendon ng mga kalamnan ng posterior forearm, na napapalibutan ng mga synovial sheath. Ang mga synovial sheath ay nagsisimula mula sa proximal na gilid ng extensor retinaculum at umaabot sa base ng metacarpal bones.

Unang channel -m. abductor pollicis longus at m. extensor pollicis brevis.

Ang pangalawang channel ay ang tinatawag na extensor carpi radialis brevis et m. extensor carpi radialis longus.

Ang ikatlong channel ay ang tinatawag na extensor pollicis longus.

Ang ikaapat na channel ay t.extensor digitoni et t.extensor indicis.

Ang ikalimang channel ay t.extensor digiti minimi.

Ang ikaanim na channel ay t.extensor carpi ulnaris.

Stenosing ligamentitis ng retinaculum extensorum (extensor retinaculum). Sa ligamentitis retinaculum extensorum, ang stenosis ng unang kanal (de Quervain's disease) ay praktikal na kahalagahan.

Ang De Quervain's disease ay isa ring polyetiological disease, ngunit mas madalas na nangyayari ito pagkatapos ng labis na pagsusumikap ng kamay, pangunahin sa mga kababaihan laban sa background ng mga sakit na nauugnay sa edad. Ang sakit kung minsan ay nagsisimula nang talamak, kaagad, na may tumpak na lokalisasyon ng sakit sa isang mahigpit na limitadong lugar ng pulso, na tumutugma sa zone I ng dorsal canal (tingnan ang Fig. 51). Pagkatapos ang extension at pagdukot ng hinlalaki, pagdaragdag ng kamay, pagbaluktot at pagsalungat ng hinlalaki sa base ng maliit na daliri ay nagiging masakit. Kapag palpated sa lugar na ito, ang isang masakit na compaction ng malambot na mga tisyu ay tinutukoy. Ang isang pagsusuri sa X-ray sa simula ay nagpapakita ng pagtigas ng malambot na mga tisyu, pagkatapos ay osteoporosis, at kalaunan ay sclerosis ng cortical layer ng styloid na proseso ng radius.

Paggamot sa kirurhiko: Bago ang kawalan ng pakiramdam, ang kurso ng paghiwa ng balat ay nakabalangkas gamit ang asul. Ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng lokal na infiltration o regional anesthesia na may 0.5 o 1% na solusyon ng novocaine sa halagang 30 hanggang 50 ml, nang walang pagdurugo. Ang isang pahilig o nakahalang paghiwa ay ginawa sa ibabaw ng masakit na pag-usli. Kaagad sa ilalim ng balat ay namamalagi ang isang venous network at medyo mas malalim, sa maluwag na tissue, isang mababaw na sangay ng radial nerve. Kailangan nilang maingat na bawiin gamit ang isang mapurol na kawit sa likuran, at ang fascia ay binuksan. Pagkatapos ang retinaculum extensorum ay nakalantad at ang kanal I ay sinusuri; ang paggalaw ng hinlalaki (extension at abduction) ay sumusuri sa antas ng canal stenosis. Kung maaari, ang isang grooved probe ay ipinasok sa pagitan ng tendon sheath at ligament, at sa maingat na paggalaw ng paglalagari ang ligament ay hinihiwa, itinaas, at ang bahagi nito ay natanggal. Pagkatapos nito, ang mga tendon ay ganap na nakalantad at maaaring hatulan ng isa ang uri ng istraktura ng kanal at mga pagbabago sa pathological. Kapag pinalawak, dinadagdag at dinukot ang unang daliri, kailangan mong tiyakin na ang litid ay ganap na libre sa pag-slide. Paminsan-minsan, na may isang advanced na proseso ng scleopathic at aseptic na pamamaga, ang mga adhesion ay sinusunod na nag-aayos ng mga tendon sa posterior wall ng puki at periosteum. Sa ganitong mga kaso, ang mga adhesion na pumipigil sa mga litid mula sa pagdulas ay excised. Ang operasyon ay nagtatapos sa masusing hemostasis, pagkatapos ay 2-3 manipis na catgut sutures ay inilapat sa subcutaneous tissue at fascia, sutures sa balat, at isang aseptic dressing sa sugat; nakalagay ang kamay sa scarf. Ang mga tahi ay tinanggal sa ika-8-10 araw, at depende sa espesyalidad ng pasyente, sa ika-14 na araw ay maaari siyang magsimulang magtrabaho.

Carpal tunnel syndrome.

Sa kasong ito, ang compression neuropathy ng median nerve ay bubuo, na dumadaan sa carpal tunnel kasama ang mga tendon.

Kung walang epekto mula sa konserbatibong therapy at ang sakit ay pinahaba, inirerekomenda ang operasyon. Ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng intraosseous, intravenous - regional anesthesia sa panahon ng exsanguination. Ang isang transverse o flap na hugis-L na paghiwa sa base ng palad sa kahabaan ng carpal skin fold, 4-5 cm ang haba, ay nagbibigay ng kinakailangang pag-access. Gamit ang mga kawit ng Farabeuf, ang sugat ay nabubunot, ang aponeurosis ay hinihiwa at ang retinaculum flexorum ay nakalantad. Ang dissection ay ginawa gamit ang isang Kocher probe o sa ibabaw ng Buyalsky scapula nang maingat, sa ilalim ng kontrol ng mata, dahil dito ipinapasa ang sangay ng median nerve sa mga kalamnan ng eminence ng hinlalaki, ang mababaw na sangay ng radial artery at ang kaluban ng flexor tendons. Ang operasyon ay nagtatapos sa pagtanggal ng isang strip mula sa retinaculum flexorum. Pagkatapos ng pagtanggal, sinusuri ang synovial bursae, pagkatapos ay sinusuri ang kondisyon ng ulnar nerve. Ang mga peklat at adhesion ay tinanggal. Maingat na hemostasis, paglalagay ng dalawa o tatlong catgut sutures sa fascia at tissue, blind suture ng sugat.

35. Topographic anatomy ng palmar surface ng kamay. Mga hangganan, mga layer, fascial na kama, mga sisidlan at nerbiyos, synovial bursae. Mga paraan ng pagkalat ng purulent na proseso. Pamamaraan para sa pagbubukas at pagpapatuyo ng mababaw at malalim na mga phlegmon ng kamay. Phlegmon ng Pirogov-Paron space.

Border: pahalang patag nagsagawa ng 1 nakahalang daliri na mas mataas mula sa proseso ng styloid ng radius. Mayroong 3 bahagi: pulso, metacarpus, mga daliri.

FASCIA NG KAMAY

Ang Fascia manus propria ay binubuo ng 2 bahagi: palmar at dorsal. Ang Palmar (f. palmaris) ay nahahati sa 2 plato: mababaw at malalim. Ang superficial fascia ay nagsasama sa superficial na fascia upang bumuo ng aponeurosis (aponeurosis palmaris). ang mababaw na plato sa lugar ng tener at hypotener ay hindi gaanong binibigkas. Ang malalim na plato ay ang interosseous fascia.

Ang fascia ng bisig, na dumadaan sa pulso, ay nagpapalapot at bumubuo ng mga retentive na kalamnan ng flexors at extensors.

Ang flexor retinaculum ay pumasa sa malayong bahagi ng fascia ng palad, na may manipis na plato na sumasakop sa mga kalamnan ng mga eminences ng hinlalaki at maliit na daliri, at sa gitna ng palad ay kinakatawan ng isang siksik na palmar aponeurosis (aponeurosis palmaris), na binubuo ng mga longitudinal at transverse beam.

Ang mga longitudinal bundle ay isang pagpapatuloy ng tendon ng palmaris longus na kalamnan, na matatagpuan sa mababaw, na nag-iiba sa isang hugis ng fan. Ang mga longitudinal fascicle ay nahahati sa apat na bahagi, na dumadaan sa ibabaw ng palmar II-V mga daliri at nakikibahagi sa pagbuo ng mga fibrous sheaths ng mga daliri (vag. fibrosae digitorum manus).

Ang mga transverse beam ay matatagpuan sa likod ng mga longhitudinal. Nililimitahan ng distal na gilid ng transverse bundle ang tatlong commissural openings na nagkokonekta sa subgaleal tissue sa subcutaneous layer sa interdigital folds.

Ang lateral intermuscular septum ay umaabot mula sa lateral edge ng palmar aponeurosis, na pumapalibot sa mga tendon ng mababaw at malalim na flexor digitorum at nakakabit sa Sh buto ng metacarpal. Ang medial intermuscular septum ay umaabot mula sa medial edge ng palmar aponeurosis hanggang sa ikalimang metacarpal bone. Ang lateral at medial intermuscular septa ay bumubuo ng tatlong fascial bed sa palad: ang lateral one, na naglalaman ng mga kalamnan ng tenera, ang gitna, kung saan matatagpuan ang mga tendon ng mababaw at malalim na flexor na mga daliri, at ang medial, na naglalaman ng hypotenera.

Ang malalim na plato ng fascia ng kamay ay naglinya sa mga interosseous na kalamnan at naghihiwalay sa mga ito mula sa mga flexor tendon ng mga daliri, na naglilimita sa gitnang fascial bed.

Sa pagbuo ng mga fibrous sheaths ng mga daliri, bilang karagdagan sa mga longitudinal fascicle ng palmar aponeurosis, ang mga transverse fascicle ay nakikibahagi - ang annular na bahagi ng fibrous sheath (mga par annularis vag. fibrosae), intersecting bundle - cruciform na bahagi ng fibrous vagina (mga par cruciformis vag. fibrosae).

MUSCLES NG KAMAY

Sa lugar ng palmar surface ng kamay mayroong sariling mga kalamnan at tendon na tumagos sa kamay mula sa bisig. Ang mga intrinsic na kalamnan ng kamay ay nahahati sa tatlong grupo: ang mga kalamnan ng eminence ng hinlalaki, ang mga kalamnan ng eminence ng maliit na daliri at ang gitnang grupo ng mga kalamnan ng kamay.

Mga kalamnan ng kaningningan ng hinlalaki

Sa pagbuo ng kadakilaan ng hinlalaki (eminentia thenaris) Apat na kalamnan ang nasasangkot.

Abductor pollicis brevis (T.mang-aagaw pollicis brevis) ;

Flexor pollicis brevis (m. flexor pollicis brevis) 2 ulo: mababaw - mula sa retinaculum flexorum; malalim - mula sa lig.carpi radiatum at os trpezoideum. nakakabit sa proximal phalanx ng hinlalaki sa gilid ng gilid.

M. opponens pollicis

Adductor pollicis muscle (m. adductor pollicis brevis) 2 ulo: transverse - mula sa 3rd metacarpal bone; pahilig - mula sa lig. carpi radiatum at os capitatum. nakakabit sa prosimal phalanx ng 1st finger.

Mga kalamnan ng kadakilaan ng maliit na daliri

Maikling palmaris na kalamnan (m.palmaris brevis) sa subcutaneous fat hypotenenium mula sa retinaculum flexorum hanggang sa honey ng balat. mga gilid ng brush.

Abductor digiti minimi na kalamnan (T. mang-aagaw digiti minimi ), nagsisimula mula sa pisiform bone at nakakabit sa base ng proximal phalanx ng maliit na daliri; binawi ang kanyang maliit na daliri.

Flexor digiti brevis (T. flexor digiti minimi brevis ) katabi ng nakaraang kalamnan sa ulnar side; nagsisimula sa flexor retinaculum { retinaculum flexorum ) at nakakabit sa base ng proximal phalanx ng maliit na daliri, kung saan ito yumuko.

Opponus maliit na daliri kalamnan (T. mga kalaban digiti minimi ), matatagpuan sa ilalim ng dalawang nakaraang mga kalamnan; nagmula sa flexor retinaculum { retinaculum flexorum ) at nakakabit sa medial na gilid ng ikalimang metacarpal bone. Ang kalamnan ay sumasalungat sa maliit na daliri sa hinlalaki.

Ang lahat ng apat na kalamnan ng eminence ng maliit na daliri ay innervated ng ulnar nerve.

Grupo ng kalamnan sa gitnang kamay

Apat na lumbric na kalamnan (vol. lumbricales ) magsimula sa malalim na flexor tendons sa palmar side ng kamay. Ang mga lumbric na kalamnan sa gilid ng radial ay yumuko sa paligid ng metacarpophalangeal joints, patungo sa dorsum ng mga daliri, kung saan sila ay nakakabit sa mga base ng proximal phalanges at hinabi sa mga lateral bundle ng extensor tendon, na nakakabit sa dorsal. ibabaw ng distal phalanges. Ang mga kalamnan ay nagbibigay ng pagbaluktot sa metacarpophalangeal joints at extension sa interphalangeal joints.

Tatlong palmar interosseous na kalamnan (vol. interossei palmares ) matatagpuan sa interosseous space ng II-V metacarpal bones. Ang unang palmar interosseous na kalamnan ay nagmula sa ulnar side ng pangalawang metacarpal bone at nakakabit sa ulnar side ng base ng proximal phalanx ng pangalawang daliri. Ang pangalawa at pangatlong palmar interosseous na kalamnan ay nagsisimula mula sa radial na bahagi ng IV at V metacarpal bones at nakakabit, ayon sa pagkakabanggit, sa radial na bahagi ng proximal phalanges ng IV at V na mga daliri. Ang mga palmar interosseous na kalamnan ay nagdadala ng mga daliri sa gitnang daliri at sabay na yumuko sa kanilang mga unang phalanges; innervated ng ulnar nerve.

Dorsal interosseous na kalamnan (vol. interossei dorsales ) magsimula mula sa mga ibabaw ng metacarpal bones na magkaharap at sumasakop sa lahat ng apat na puwang sa pagitan nila. Ang una at pangalawang dorsal interosseous na kalamnan ay nakakabit sa radial na bahagi ng proximal phalanges ng index at gitnang mga daliri, ayon sa pagkakabanggit, ang pangatlo at ikaapat na dorsal interosseous na kalamnan ay nakakabit sa ulnar na bahagi ng proximal phalanges ng gitna at singsing na mga daliri, ayon sa pagkakabanggit. Ang dorsal interosseous na kalamnan ay dumudukot sa index at singsing na daliri mula sa karaniwan; innervated ng ulnar nerve.

Topograpiya ng synovial sheaths at digital flexor tendons

Ang mga synovial sheath ay nagbibigay ng pagbawas sa alitan sa panahon ng pagpasa ng mga tendon sa mga osteofibrous na kanal.

Mga tendon ng mababaw at malalim na digital flexors, na napapalibutan ng isang karaniwang synovial flexor sheath ( vag . synovialis communis mm . flexorum ), tumagos sa kamay sa ilalim ng flexor retinaculum ( retinaculum flexorum ) sa carpal tunnel ( canalis carpi ). proximally umaabot ng 3-4 cm sa itaas ng flexor retinaculum (anteriorly limitahan ang espasyo Pirogoea-Parona), sa malayong bahagi ang hangganan ay ang gitna ng mga buto ng metacarpal para sa mga tendon ng mga daliri ng II-IV, at ang mga litid lamang ng V daliri ang natatakpan sa base ng distal phalanx.

Ang flexor pollicis longus tendon, na napapalibutan ng isang synovial sheath, ay dumadaan sa carpal canal. Nagsisimula ito ng 2 cm sa itaas ng flexor retinaculum at umabot sa distal phalanx. Ang proximal na bahagi ng flexor pollicis longus tendon sheath, tulad ng karaniwang flexor synovial sheath, ay naglilimita sa espasyo sa harap Pirogov - Parona.

Mga channel ng brush:

Ang retinaculum flexorum, na kumakalat sa carpal groove, ay naayos sa eminentia carpi radialis et ulnaris, na bumubuo:

1.Canalis carpi - dumadaan ang osteofibrous canal: ang karaniwang synovial sheath ng malalim at mababaw na flexor digitorum, ang kaluban ng tendon ng flexor pollicis longus at ang median nerve.

2. Canalis carpi radialis: dumaan sa litid ng flexor carpi radialis.

3. Canalis carpi ulnaris: ulnar nerve, ulnar artery at veins.

Ang palmar aponeurosis ay bumubuo ng 4 na fascial space: 1) tenor 2) hypotenor 3) supply para sa flexor tendons ng mga daliri at vermis. mga kalamnan 4) mga interosseous na kalamnan

INERVATION

Median nerve(P. gamot ) h-z carpal tunnel.

Bumangon ang mga sanga ng kalamnan ( rami musculares ), pag-innervating ng abductor pollicis brevis na kalamnan (T. mang-aagaw pollicis brevis ), laban sa pollicis na kalamnan (T. mga kalaban pollicis ), mababaw na ulo ng flexor pollicis brevis ( caput mababaw m. flexoris pollicis longi), pati na rin ang dalawang lumbric na kalamnan 1 at 2 (vol.lumbricales)

3 karaniwang palmar digital nerve, sa rehiyon ng mga ulo ng metacarpal bones, ay nahahati sa kanilang sariling palmar digital nerves. Innervates ang balat ng 1st, 2nd, 3rd at radial kalahati ng ika-4 na daliri.

Palmar branch (ramus palmaris nervi mediani) - Balat ng lateral side ng palmar surface ng kamay

Ulnar nerve-h-z ulnar canal, nahahati sa higit. at lalim mga sanga.

Mababaw: nn. digitales palmaris propii – balat 5 at pulot sa gilid ng 4 na daliri

Malalim: mga sanga ng kalamnan sa pangkat ng medulla ng kamay, 3 at 4 na mga kalamnan ng lumbric, interosseous, adductor pollicis na kalamnan, malalim na ulo ng flexor pollicis.

SUPLAY NG DUGO:

Ang suplay ng dugo sa arterya

Ulnar artery ( a . ulnaris ) sa pulso ay nagbibigay ng palmar carpal branch ( ramus carpeus palmaris ), na sa likod ng mga flexor tendon ay nakadirekta sa gilid, kung saan ito anastomoses sa parehong sangay ng radial-palmar network ng pulso.

Pagkatapos ay tumagos ito sa kamay sa pamamagitan ng ulnar canal , matatagpuan sa lateral edge ng pisiform bone ( os pisiform ae), kung saan maaaring makita ang pulsation.

Distal sa pisiform bone, ang isang malalim na palmar branch ay bumangon mula sa ulnar artery (G. palmaris profundus ), anastomoses na may malalim na palmar arch ( arcus palmaris profundus ) .

Susunod, ang trunk ng ulnar artery ay yumuko sa gilid, na bumubuo ng mababaw na palmar arch ( arcuspalmarissupetflcialis ) . Ang mababaw na palmar arch ay matatagpuan sa karaniwang synovial sheath ng digital flexor tendons sa ilalim ng palmar aponeurosis; ang arko ay naka-project sa balat ng palad kasama ang isang nakahalang na linya na tumatakbo sa ibabang gilid ng eminence ng hinlalaki sa posisyon ng pinakamataas na pagdukot nito. Apat na karaniwang palmar digital arteries ang lumabas mula sa superficial palmar arch (ah. digifales palmares mga komunidad ), tatlo sa mga ito ay pumupunta sa tatlong interdigital space ng II-V na mga daliri, at ang ikaapat ay papunta sa ulnar na bahagi ng maliit na daliri. Ang karaniwang palmar digital arteries ay sumasanib sa palmar metacarpal arteries (ah. metacarpeepalmares ) - mga sanga ng malalim na palmar arch. Ang bawat isa sa mga karaniwang palmar digital arteries sa antas ng mga ulo ng metacarpal bones ay nahahati sa dalawang wastong digital arteries (ah. digitales palmares propriae ), dumadaan sa mga gilid ng P-V na mga daliri na magkaharap.

Radial artery ( a . radialis ) kasama ang lateral canal ng forearm ( canalis antebrachii lateralis ) tumagos sa pulso at naglalabas ng palmar carpal at superficial palmar branches.

Palmar carpal branch (G. carpeus palmaris ) anastomoses na may sangay ng parehong pangalan ng ulnar artery.

Mababaw na sanga ng palmar (G. palmaris mababaw ) anastomoses na may mababaw na palmar arch ( arcus palmaris mababaw ). Dagdag pa, sa antas ng proseso ng styloid ng radius, ang radial artery ay pumasa sa radial fossa ( foveola radialis ), nakatali sa gilid ng mga litid ng abductor pollicis longus na kalamnan (T. abductorpollicis longus ), medially - sa pamamagitan ng litid ng extensor pollicis longus (T. extensorpollicis longus ). Ang dorsal carpal branch ay bumangon doon (r. carpeus dorsalis ), na nagbibigay ng dorsal metacarpal arteries. Ang bawat isa sa dorsal metacarpal arteries sa antas ng metacarpophalangeal joints ay nahahati sa dorsal digital arteries (ah. digitales mga dorsates ).

Sa ilalim ng tendon ng extensor pollicis longus, ang radial artery ay naglalabas ng unang dorsal metacarpal artery, na nagbibigay ng dorsum ng nakaharap na mga gilid ng hinlalaki at hintuturo.

Susunod, ang radial artery ay dumadaan sa pagitan ng I at II metacarpal bones sa pamamagitan ng unang dorsal interosseous na kalamnan, na nagbibigay ng arterya ng hinlalaki. ( a . mga prinsipe pollicis ) at radial artery ng hintuturo ( a . radialis indicis ), pagkatapos ay bumubuo ng isang malalim na palmar arch sa nauunang ibabaw ng interosseous na mga kalamnan ( arcus palmaris profundus ), anastomosing sa malalim na palmar branch ng ulnar artery. Ang malalim na palmar arch ay matatagpuan sa antas ng base ng II-IV metacarpal bones, ang projection nito ay isang transverse line, dumaan sa gitna ng hanginysh hinlalaki. Ang palmar metacarpal arteries ay nagmumula sa malalim na palmar arch (ah. metacarpeae palmares ), anastomosing sa mga karaniwang digital arteries ( a . digitales palmares mga komunidad ) - mga sanga ng mababaw na palmar arch. Ang arterya ng hinlalaki ay nahahati sa dalawang sangay - ang tamang palmar digital arteries (ah. digitales palmares propriae ) , dumadaan sa mga gilid ng hinlalaki.

Ang bawat daliri ay binibigyan ng dugo ng sarili nitong mga palmar digital arteries na tumatakbo sa mga gilid, at sa likod ng kamay malapit sa lateral surface ng mga daliri - sa pamamagitan ng dorsal digital arteries.

Cellulitis ng kamay

Mababaw na phlegmon ng palmar space. Binubuksan ito gamit ang isang hiwa sa gitnang bahagi ng palad kasama ang midline nito. Ang balat at aponeurosis ay hinihiwa (ang necrotic aponeurosis ay natanggal sa loob ng malusog na mga tisyu)

Ang mga malalim na phlegmon ng median palmar space (subtendinous) ay binubuksan sa katulad na paraan. Pagkatapos ng dissection ng palmar aponeurosis, ang mga manipulasyon ay dapat na isagawa nang tahasan, na natatakot sa pinsala sa mga palmar arterial arches. Kung kinakailangan, kaya ko w o gumamit ng ligation ng mga daluyan ng dugo na may catgut.

Pamamaraan Izlena

Inirerekomenda ang distal interdigital incisions para sa phlegmon ng median palmar space Izlen .

Ang kawalan ng distal incisions ay ang kakulangan ng sapat na mga kondisyon para sa pag-agos ng purulent discharge, lalo na kapag ang necrotic lesion ay naisalokal sa proximal na bahagi ng palad.

Pamamaraan Voino-Yaseneshchkogo

V.F. Voino-Yasenetsky Inirerekomenda ang pagbubukas ng mga phlegmons ng median palmar space na may isang paghiwa na nagkokonekta sa gitna ng pulso na may radial na gilid ng metacarpophalangeal joint ng pangalawang daliri (tingnan ang Fig. 4-123, a). Sa pamamagitan ng isang daliri na ipinasok sa sugat sa ilalim ng unang lumbric na kalamnan at litid, madali silang tumagos sa malalim na median space at, para sa layunin ng rebisyon, papunta sa likod na bahagi ng unang intermetacarpal space, na lumilibot sa libreng gilid ng interosseous na kalamnan. .

Para sa matinding phlegmon ng median palmar space, na kumplikado sa pamamagitan ng pambihirang tagumpay ng nana sa bisig sa pamamagitan ng mga carpal tunnels, inirerekomenda ang isang zigzag incision, na nagbibigay-daan hindi lamang sa pag-alis ng purulent leaks sa median palmar space, kundi pati na rin sa paglikas ng nana mula sa space Pirogov-Parona pagkatapos ng dissection ng palmar transverse carpal ligament.

Phlegmon ng kadakilaan ng ikalimang daliri

Ang mga phlegmons ng fascial-cellular space ng eminence ng ikalimang daliri ay dapat, na may naaangkop na klinikal na larawan, buksan sa isang linear incision sa site ng pinaka-binibigkas na pagbabagu-bago at hyperemia. Matapos alisin ang laman ng purulent-necrotic na lukab, dapat itong maubos.

Phlegmon ng kadakilaan ng unang daliri

Kapag binubuksan ang phlegmon ng eminence ng unang daliri, kinakailangang mag-ingat sa pinsala sa sangay ng median nerve, ang intersection na kung saan ay makabuluhang limitahan ang pag-andar ng kamay.

interdigital fold. Matapos i-dissect ang balat at tissue, maingat silang tumagos sa interosseous na kalamnan sa puwang ng eminence ng unang daliri gamit ang isang mapurol na paraan, ang abscess ay walang laman at pinatuyo. Ang kamay ay naayos sa isang functionally advantageous na posisyon na may ilang pagdukot ng unang daliri. Ang mga kawalan ng pamamaraang ito ay kinabibilangan ng pagbuo ng magaspang na tisyu ng peklat sa unang interdigital na espasyo na may kasunod na limitasyon ng paggana ng kamay dahil sa kapansanan sa pagdukot ng unang daliri.

Sa pamamaraan Kanavella ang phlegmon ng elevation ng unang daliri ay binuksan na may isang paghiwa na ginawa bahagyang palabas mula sa fold ng balat na naglilimita sa elevation ng unang daliri mula sa gitnang bahagi ng palad. Ang haba ng paghiwa ay nakasalalay sa lugar ng binibigkas na pagbabagu-bago, pagnipis at mga pagbabago sa balat. Karaniwan, ang mas mababang hangganan ng paghiwa ay hindi umabot sa 2-3 cm sa distal na nakahalang balat na fold ng pulso. Pagkatapos ng pag-dissect sa balat at tissue, ang mga karagdagang pagmamanipula ay isinasagawa nang tahasan. Maingat na tumagos nang malalim gamit ang iyong daliri, alisin ang lahat ng purulent na pagtagas at bulsa.

U-shaped na phlegmon ng kamay

Na may hugis-U na phlegmon ng kamay na may pambihirang pus sa espasyo Pirogov-Parona alisan ng tubig ang tendon sheaths ng 1st at 5th fingers at space Pirogov-Parona .

Commissural cellulitis

Ang proseso ng nagpapasiklab ay nangyayari at naisalokal sa mga puwang ng commissural, ang projection na tumutugma sa mga pad ng distal palm. Ang mga phlegmon na ito ay binubuksan ng mga linear incisions ng kaukulang interosseous space. Ang isang paghiwa na humigit-kumulang 2-3 cm ang haba ay ginawa parallel sa axis ng kamay. Kung kinakailangan, ang isang karagdagang paghiwa ay dapat gawin sa katabing commissural space.

Sa mga kaso kung saan ang proseso ng pamamaga ay kumakalat sa pamamagitan ng mga puwang ng commissural hanggang sa dorsum ng kamay, kinakailangan upang maubos ang purulent leaks sa pamamagitan ng isang karagdagang paghiwa sa dorsum ng kamay.

Kung ang nana ay pumutok sa median palmar space, kailangan mong ipagpatuloy ang paghiwa sa proximal na direksyon, dissect ang aponeurosis at alisin ang purulent leaks.

Commissural phlegmons w o buksan at alisan ng tubig na may mga semi-arched incisions sa distal palm sa base ng daliri sa kaukulang commissural space.

36. Topographic anatomy ng mga daliri. Mga synovial na puki. Ang konsepto ng felon. Mga uri ng felon. Mga pamamaraan ng kirurhiko paggamot ng iba't ibang uri ng panaritium.

LAYER-BY-LAYER TOPOGRAPHY NG PALMAR SURFACE OF THE FINGERS (Fig. 2-77)

1) Balat (cutis) Ang ibabaw ng palad ng daliri ay siksik, may malaking bilang ng mga glandula ng pawis, at walang mga sebaceous glandula at mga follicle ng buhok.

2) Mga deposito ng taba (panniculus adiposus) Ang mga ito ay makapal at siksik, na natagos ng mga tulay ng connective tissue na umaabot mula sa balat hanggang sa fibrous sheath ng daliri. Bilang isang resulta, ang purulent na proseso sa mga mataba na deposito sa palmar surface ng daliri ay karaniwang kumakalat nang mas malalim.

Ang mga palmar digital arteries ay dumadaan sa mataba na deposito sa mga gilid ng daliri. (ah.digitales palmarespropriae), na bumubuo ng isang arterial network sa distal phalanges.

Palmar digital nerves (pp.digitales palmares) - mga sanga ng median at ulnar nerves; na dumadaan kasama ng mga palmar digital arteries, pinapasok nila ang palmar surface ng proximal at middle phalanges, pati na rin ang palmar at dorsal surface ng distal phalanx.

Sa mataba na deposito ng daliri mayroong isang masaganang network ng mga lymphatic capillaries na nagdadala ng lymph sa pamamagitan ng mga lymphatic vessel na dumadaan sa mga lateral surface ng mga daliri at sa lugar ng metacarpophalangeal joints, na dumadaan sa likod ng kamay.

3) Mga mahibla na kaluban ng mga daliri (vagg. flbrosae digitorum manus) magsimula sa antas ng metacarpophalangeal joints at magtatapos sa base ng distal phalanx. Sa antas ng phalanx body, ang fibrous sheath ay binubuo ng malakas na transverse fibers -

ari ( mga par annularis puki flbrosae ), sa antas ng mga kasukasuan ay binubuo ito ng magkakaugnay na pahilig na mga hibla - ang cruciform na bahagi ng fibrous sheath ( mga par cruciformis puki flbrosae ).

. Synovial sheaths ng mga daliri ( vagg . synoviales digitorum manus ) naglalaman ng mga tendon ng mababaw at malalim na digital flexors.

4) Ang synovial sheath, na sumasakop sa mga tendon sa lahat ng panig, ay bumubuo ng dalawang layer - ang parietal layer, na tinatawag na peritendinium ( peritendineum ), naayos sa mga dingding ng mga osteofibrous na kanal, at visceral, na lining sa litid. Ang mga sheet na ito ay nagsasama sa isa't isa upang bumuo ng isang duplikasyon na tinatawag na mesotendinium. ( mesotendineum ) , sa pagitan ng mga dahon kung saan ang mga sisidlan ay lumalapit sa litid.

Ang mababaw na flexor tendon sa antas ng metacarpophalangeal joint ay nahahati sa dalawang binti, na nakakabit sa base ng gitnang phalanx. Ang malalim na flexor tendon ay dumadaan sa pagitan ng mga binti ng superficial flexor tendon, na gumagawa ng decussation ng tendons ( chiasma tendinum ), at nakakabit sa base ng distal phalanx. Ang mga tendon ligament ay konektado sa mababaw at malalim na flexor tendon ( vinculo tendinum ), na umaabot mula sa posterior wall ng synovial vagina at naglalaman ng mga vessel na nagbibigay ng dugo sa mga tendon.

5) Phalanges ng mga daliri, natatakpan ng periosteum, at interphalangeal joints.

MGA LAYER NG DOR SURFACE NG MGA DALIRI

1) Balat (cutis) sa likod na ibabaw ng mga daliri ay mas manipis at mas mobile kaysa sa palad, mayroon itong mga sebaceous glandula at buhok.

Tisyu sa ilalim ng balat ( panniculus adiposus ) kinakatawan ng isang manipis, maluwag, halos walang taba na layer kung saan ang dorsal digital arteries ay tumatakbo sa gilid ng mga daliri ( aa . digitales dorsales ) at dorsal digital nerves (pp. digitales dorsales ), umaabot sa distal interphalangeal joint. Sa subcutaneous tissue ng dorsum ng daliri, nagsisimula ang pagbuo ng venous network ng dorsum ng kamay. ( rete venosum dorsale manus ), mula sa kung saan kasama ang mga intercephalic veins (w. intercapitales) mayroong pag-agos sa dorsal metacarpal veins (w. metacarpeae dorsales).

2) Ang tendon sprain sa likod ng daliri (Larawan 2-78) ay nabuo dahil sa pagsasanib ng extensor tendon ng mga daliri sa mga tendon ng interosseous at lumbric na mga kalamnan. Ang extensor digitorum tendon ay bumubuo sa gitnang pedicle ng tendon sprain at ipinasok sa base ng gitnang phalanx. Lateral n ojk at tendon stretch ay nabuo sa pamamagitan ng mga tendon ng interosseous at lumbical na mga kalamnan at nakakabit sa base ng distal phalanx.

3) Kung ang extensor tendon sa bisig at kamay ay nasira, ang extension sa metacarpophalangeal joint ay imposible.

Kapag ang tendon stretch ng daliri ay nahiwalay mula sa distal phalanx, ang extension sa distal interphalangeal joint ay may kapansanan, na sa paglipas ng panahon ay humahantong sa flexion contracture sa loob nito.

Sa isang nakahiwalay na pinsala sa gitnang binti ng tendon sprain ng daliri, ang extension sa proximal interphalangeal joint ay imposible habang pinapanatili ang extension sa distal. Sa paglipas ng panahon, ito ay humahantong sa pagbuo ng flexion contracture sa proximal at extension contracture sa distal interphalangeal joint.

Sa ilalim ng tendon stretch sa likod ng daliri ay ang mga phalanges at interphalangeal joints na natatakpan ng periosteum. Upang makabuo ng isang projection ng magkasanib na espasyo ng metacarpophalangeal joint, ang isang nakahalang linya ay iginuhit 8-10 mm distal sa convexity ng ulo ng metacarpal bone. Ang distal na bahagi ng linya na iginuhit sa gitna ng lateral surface ng phalanx na may interphalangeal joint na nakabaluktot sa tamang anggulo ay tumutugma sa projection ng articular space nito.

Supply ng dugo at innervation - tingnan ang nakaraang tanong.

Felon

purulent na pamamaga ng mga tisyu ng daliri. mula sa lokalisasyon:

periungual (paronychia)

subcutaneous

hilig

artikular

pandactylitis

Mga operasyon:

Hindi pinapayagan ang mga incisions: sa antas ng interphalangeal folds at sa palmar surface.

Club-shaped incision para sa panaritium ng phalanx nails.

Tendon - Linear lateral incisions, drainage.

para sa paronychia - hugis-wedge, hugis-U, ipinares na mga lateral incisions.

Suboctal - pagputol ng nail plate, trepanation, pagtanggal ng buong kuko.

Bone – pagputol o kumpletong pagtanggal ng phalanx

37. Topograpiya ng hip joint: bursal-ligamentous apparatus, supply ng dugo. Pinagsamang pagbutas: mga indikasyon, pamamaraan. Arthrotomy: mga indikasyon, pamamaraan. Hip joint, sining. coxae, pinag-aralan mula sa labas balakang hemispherical acetabulum, acetabulum, o sa halip siya facies lunata, na kinabibilangan ng ulo ng femur. Ang isang fibrocartilaginous rim ay tumatakbo sa buong gilid ng acetabulum, labium acetabulare, na ginagawang mas malalim ang depresyon, upang kasama ng rim ang lalim nito ay lumampas sa kalahati ng bola. Tapos na itong headband incisura acetabuli kumakalat sa anyo ng isang tulay, na bumubuo lig. transversum acetabuli. Ang acetabulum ay natatakpan ng hyaline articular cartilage lamang sa kahabaan ng facies lunata, isang fossa acetabuli inookupahan ng maluwag na adipose tissue at ang base ng ligament ng femoral head. Ang articular surface ng femoral head na nagsasalita sa acetabulum ay karaniwang katumbas ng dalawang-katlo ng bola. Ito ay natatakpan ng hyaline cartilage, maliban sa fovea capitis, kung saan ang ligament ng ulo ay nakakabit. Ang articular capsule ng hip joint ay nakakabit sa buong circumference ng acetabulum. Ang attachment ng articular capsule sa hita sa harap ay tumatakbo sa buong haba ng linea intertrochanterica, at sa likod ito ay tumatakbo parallel sa femoral neck. crista intertrochanterica, humakbang palayo dito patungo sa gitnang bahagi. Dahil sa inilarawan na lokasyon ng linya ng attachment ng kapsula sa femur, ang karamihan sa leeg ay nagtatapos sa nakahiga sa joint cavity. Ligaments: extra- at intra-articular. Sa loob: 1. lig. transversum acetabuli, 2.lig. capitis femoris. Nagsisimula ito mula sa mga gilid ng acetabulum notch at mula sa lig. transversum acetabuli, kasama ang tuktok nito na nakakabit sa fovea capitis femoris. Ang ligament ng ulo ay natatakpan ng isang synovial membrane, na tumataas dito mula sa ilalim ng acetabulum. Ito ay isang nababanat na pad na nagpapalambot sa mga pagkabigla na nararanasan ng kasukasuan, at nagsisilbi ring gabay sa a. lig. capitis femoris, na umaabot mula sa a. obturatoria. Sa labas: 1. Iliofemoral ligament, lig. iliofemorale, o bertinieva *, ay matatagpuan sa harap na bahagi ng joint. Ang tuktok nito ay nakakabit sa spina iliaca anterior inferior, at ang pinalawak na base nito ay nakakabit sa linea intertrochanterica. Ang lapad nito dito ay umabot sa 7-8 cm, kapal - 7-8 mm. Pinipigilan nito ang extension at pinipigilan ang katawan na mahulog nang paatras kapag naglalakad nang patayo. Ipinapaliwanag nito ang pinakamalaking pag-unlad ng ligament ng Bertinius sa mga tao, kung saan ito ay nagiging pinakamalakas sa lahat ng ligaments ng katawan ng tao, na sumusuporta sa isang load na 300 kg. 2. Pubofemoral ligament, lig. pubofemorale, ay matatagpuan sa inferomedial na bahagi ng joint. Simula sa eminentia iliopubica at ang lower horizontal ramus ng pubis, nakakabit ito sa lesser trochanter. Ang ligament ay naantala ang pagdukot at pinipigilan ang panlabas na pag-ikot. 3. Ischiofemoral ligament, lig. ischiofemorale, nagpapalakas sa medial na bahagi ng joint capsule. Nagsisimula ito sa likod ng kasukasuan mula sa gilid ng acetabulum sa lugar ng ischium, napupunta sa gilid at pataas sa itaas ng femoral neck at, paghabi sa bursa, nagtatapos sa nauunang gilid ng mas malaking trochanter. 4. Circular zone, zona orbicularis, ay may anyo ng mga pabilog na hibla, na naka-embed sa malalim na mga layer ng articular capsule sa ilalim ng inilarawan na longitudinal ligaments at bumubuo sa batayan ng fibrous layer ng articular capsule ng hip joint. Ang mga hibla ng zona orbicularis ay sumasakop sa femoral neck sa anyo ng isang loop, lumalaki sa tuktok hanggang sa buto sa ilalim ng spina iliaca anterior inferior

Supply ng dugo sa joint: 1. R.acetabularis mula sa a.obturatoria mula sa a.iliaca int 2. R.acetabularis mula sa a.circumflexa femoris med mula sa a.profunda femoris mula sa a.femoralis 3. Rr.musculares mula sa a.circumflexa femoris med/lat mula sa a.profunda femoris mula sa a.femoralis

Pinagsamang pagbutas: Ang pagbutas ng kasukasuan ng balakang ay maaaring gawin mula sa anterior at lateral surface. Ang pasyente ay nakaposisyon sa kanyang likod, ang balakang ay itinuwid, bahagyang dinukot at pinaikot palabas. Upang matukoy ang punto ng iniksyon, gamitin ang itinatag na joint projection diagram. Upang gawin ito, gumuhit ng isang tuwid na linya mula sa mas malaking trochanter hanggang sa gitna ng Pupart ligament. Ang gitna ng linyang ito ay tumutugma sa femoral head. Sa puntong itinatag sa ganitong paraan, ang isang karayom ​​ay ipinasok, iyon ay, ang punto ng pag-iniksyon sa panahon ng pagbutas mula sa panlabas na ibabaw ay matatagpuan sa itaas ng tuktok ng mas malaking trochanter, na maaaring madaling palpated (Fig. 180). Sa itinatag na punto, ang isang karayom ​​ay iniksyon, na dinadala patayo sa eroplano ng hita sa lalim ng 4-5 cm hanggang sa umabot sa femoral neck. Pagkatapos ang karayom ​​ay bahagyang nakabukas papasok at higit pang sumulong sa magkasanib na lukab. Kapag nagsasagawa ng pagbutas mula sa harap, ang puncture point ay matatagpuan sa ilalim ng Pupart ligament, bahagyang palabas mula femoral artery, pagpasa sa karayom ​​patayo sa mahabang axis ng hita. Habang ang karayom ​​ay tumagos sa tisyu, ito ay nakasalalay sa leeg ng femoral. Sa pamamagitan ng pagbibigay sa karayom ​​ng isang bahagyang cranial na direksyon, sila ay pumasok sa kasukasuan. Arthrotomy: Mga pahiwatig: paggamot ng mga nagpapaalab na proseso (purulent arthritis, talamak na synovitis, atbp.); pinsala o kahihinatnan ng magkasanib na pinsala. Posisyon ng pasyente: sa malusog na bahagi, ang pinaandar na paa ay nakatungo sa balakang at kasukasuan ng tuhod sa isang anggulo ng 120°. Pag-access sa Kocher. Ang paghiwa ay ginawa mula sa panlabas na ibabaw ng base ng mas malaking trochanter hanggang sa nauunang gilid ng tuktok nito at pagkatapos ay nagpapatuloy nang angular pataas at papasok, kasama ang mga hibla ng gluteus maximus na kalamnan. Ang balat, subcutaneous tissue at superficial fascia ay hinihiwa. Binubuksan ang sariling fascia gamit ang isang grooved probe. Ang mga hibla ng gluteus maximus na kalamnan ay dahan-dahang pinaghihiwalay, sa gayon ay naglalantad malaking tuhog. Ang gluteus medius at minimus na mga kalamnan ay pinutol mula sa mas malaking trochanter. Ang magkasanib na kapsula ay binuksan kasama ang posterior surface na may isang linear incision. Pagkumpleto ng operasyon: isang drainage perforated polyvinyl chloride tube ay ipinasok sa magkasanib na lukab, ang libreng dulo nito ay inilabas sa pamamagitan ng isang hiwalay na pagbutas ng malambot na tisyu sa gluteal na rehiyon. Ang mga interrupted sutures at isang aseptic bandage ay inilalapat sa postoperative na sugat sa mga layer.

38. Topographic anatomy ng anterior region ng hita: mga hangganan, mga layer, femoral triangle, neurovascular bundle, projection line ng femoral artery (tingnan ang 41) Topography ng adductor canal, ang relasyon ng mga elemento ng neurovascular bundle sa adductor kanal. Mga paraan ng pagkalat ng purulent na proseso. Pamamaraan para sa pagbubukas ng phlegmon ng nauunang ibabaw ng hita. Itaas na hangganan ng nauunang hita- linya na nagkokonekta sa spina iliaca anterior superior at ang pubic tubercle (projection ng inguinal ligament); lateral na hangganan ng anterior na hita- isang linya na iginuhit mula sa gulugod na ito hanggang sa lateral epicondyle ng femur; medial na hangganan ng nauunang hita- isang linya na tumatakbo mula sa pubic symphysis hanggang sa medial epicondyle ng femur; ibabang hangganan ng nauunang hita- isang nakahalang linya na iginuhit 6 cm sa itaas ng patella.

Mga Departamento – femoral tr-k, femoral canal, obturator region, gunter canal.

Ang balat ay manipis at mobile. PFA, mga sisidlan - pudenda ext (2), epigastr superf, circumfl ilium superf, veins - naaayon, dumadaloy sa saphena magna o femoral. Sa ilalim ng inguinal ligament, ang balat ay innervated ng n.lumboinguinalis, ang lateral inguinal ligament ay n cut fem lat, ang anterior ay femora;is(r cut ant). LU – mababaw na inguinal, mababaw na infrainguinal, malalim na inguinal. Wastong fascia - dalawang dahon - mababaw at malalim.. Mababaw - ng 2 seksyon - mamaya ay siksik, medial ay maluwag. Ang panloob na bahagi ng ibabaw ng dahon ay f cribrosa. Ang Triangle ng hita ay higit na nakatali ng inguinal ligament, sa labas ng sartorius na kalamnan, at sa loob ng adductor longus na kalamnan. Ang ilalim ng tatsulok ay mm. iliopsoas at pectineus. Mga kalamnan – mababaw (tensor flata, Sartorius, gracilis, adductor longus), malalim (pectineus, ilipsoas)

Lacunae - ang arcus iliopectineus ay nahahati sa dalawang bukana. Sa labas ng lacuna musculorum, sa pamamagitan nito ay tumagos ang m. sa hita. iliopsoas at m. femoral. Ang Lacuna vasorum ay nasa gitna mula sa nauna. Naglalaman ito ng a. femoralis (sa labas) at v. femoralis (sa loob). Higit pang medially femoral vein ay ang panloob na pagbubukas ng femoral canal. Ang femoral artery sa rehiyon ng femoral triangle ay nakadirekta mula sa gitna ng inguinal ligament hanggang sa tuktok nito. Mula sa femoral artery, bilang karagdagan sa mga sanga sa itaas sa loob ng tatsulok na ito, a. femoris profunda. Binibigyan niya si aa. circumflexa femoris medialis et lateralis at nagtatapos sa tatlong aa. perforantes. Ang femoral vein ay matatagpuan sa ilalim ng inguinal ligament medially mula sa arterya, at sa tuktok ng femoral triangle - mas malalim kaysa sa arterya. Ang V ay dumadaloy sa femoral vein. saphena magna. Ang mga malalim na lymphatic vessel ay dumadaan sa tabi ng femoral vein at sa inguinal ligament ay dumadaloy sila sa 5-6 node na tumatanggap ng lymph mula sa malalim na mga layer ng lower limb. Ang N. femoralis (mula sa lumbar plexus) ay umaabot sa hita, na matatagpuan sa nauuna na ibabaw ng m. iliopsoas. Sa base ng femoral triangle, ang nerve ay matatagpuan sa labas ng femoral artery, na pinaghihiwalay mula dito ng isang malalim na layer ng fascia lata ng hita at nahahati sa mga sanga ng kalamnan at balat. Tanging ang mahabang sanga nito n. Ang saphenus ay sumasama sa mga sisidlan sa femoropopliteal canal. Femoral canal - panloob na singsing: sa harap - singit ligament, sa likod - Cooper's ligament, med - lacunar, mamaya - femoral vein. Mababaw (panlabas) na singsing ng femoral canal ay subcutaneous fissure, hiatus saphenus, isang depekto sa mababaw na layer ng fascia lata. Ang pagbubukas ay sarado ng cribriform fascia, fascia cribrosa. Mga pader - Anterior wall ng femoral canal nabuo sa pamamagitan ng mababaw na layer ng fascia lata sa pagitan ng inguinal ligament at ang itaas na sungay ng subcutaneous fissure - cornu superius. Lateral wall ng femoral canal- medial semicircle ng femoral vein. Posterior wall ng femoral canal- isang malalim na layer ng fascia lata, na tinatawag ding fascia iliopectinea. Ang obturator canal ay nabuo sa labas ng bony obturator groove ng pubic bone, at sa loob ng itaas na panlabas na gilid ng membrana obturatoria na may mga kalamnan na nagsisimula mula dito: sa gilid ng pumapasok - m. Obturatorius internus, mula sa gilid ng labasan - m. Obturatorius externus. Ang kanal ay naglalaman ng obturator artery na may mga ugat na may parehong pangalan at ang obturator nerve, na napapalibutan ng hibla. Mas madalas, ang nerve ay matatagpuan sa gitna o nauuna sa mga sisidlan.Ang adductor canal (hunter, femoropopliteal) ay nasa ibabang ikatlong bahagi ng hita, naglalaman ito ng isang arterya, ugat, n.saphenus. Mga pader: panlabas - septum intermusc mediale, vastus med; panloob at posterior - adductor magnus; anterior – l.vastoadductoria. 3 butas - itaas - ang SNP ay pumapasok sa pamamagitan nito, mas mababa - hiatus adductorius - femoral vessels pumunta sa likod ng hita at pumasa sa popliteal, anterior - sa lamina vastoadd, sa pamamagitan nito ang n.saphenus at isang sangay ng femoral lumalabas ang arterya (genus descendens) Distribusyon: 1 ) tissue ng femoral triangle kasama ang kurso ng femoral vessels sa pamamagitan ng vascular lacuna ito ay konektado sa subperitoneal floor ng pelvis; 2) kasama ang mga mababaw na sanga ng femoral vessel sa pamamagitan ng mga butas sa ethmoid fascia na pinupuno ang hiatus saphenus, ito ay konektado sa subcutaneous tissue ng femoral triangle; 3) kasama ang lateral circumflex femoral artery, - kasama ang gluteal na rehiyon; 4) kasama ang medial circumflex femoral artery, - na may kama ng mga kalamnan ng adductor; 5) kasama ang femoral vessels- na may nangungunang channel; 6) kasama ang mga butas na sanga ng malalim na femoral artery, ah. perforantes, - kasama ang posterior fascial bed ng hita. Upang buksan ang nauuna na kama (ika-apat na ulo), ang mga paghiwa ay ginawa sa kahabaan ng anterior na panlabas na hita. Para sa malalim na phlegmon - mga incision sa kahabaan ng honey at armor edge ng rectus femoris. Kama ng mga kalamnan ng adductor - mga incision sa kahabaan ng anterior na hita, 2-3 cm mula sa projection line ng femoral joint.

39. Topographic anatomy ng posterior hita. Borders, layers, muscular-fascial sheaths, vessels at nerves. Mga paraan ng pagkalat ng purulent na proseso. Pamamaraan para sa pagbubukas at pagpapatuyo ng phlegmon. Itaas na hangganan ng posterior hita- transverse gluteal fold, plica glutea, ibabang hangganan ng posterior hita- isang pabilog na linya na iginuhit 6 cm sa itaas ng patella, medial na hangganan ng posterior hita- linya na nagkokonekta sa pubic symphysis sa medial epicondyle ng femur, lateral na hangganan ng posterior hita- isang linya na iginuhit mula sa spina iliaca anterior superior sa lateral epicondyle ng femur.

Ang balat ay manipis at madaling gumagalaw (innervus sa labas - cutaneus femoris lat, sa loob - genitofemoralis, fem, obtur, the rest - cut fem post). PFA - mahusay na ipinahayag. Mababaw na fascia - sa kapal ng pancreas. Malapad f - 1st layer, sa medial na bahagi ang septum intermusc post ay umaabot mula dito (naghihiwalay sa mga adductor at flexors). Mga kalamnan - ibaluktot ang tibia, 2 grupo (semitendinosa. semimembranosus - medially, biceps - mamaya). Ang N.ischiadicus ay tumatakbo sa tudling sa pagitan nila at nahahati sa tibialis at peroneus communis.

Pagbubukas ng mga phlegmons at pamamaga - mga pahaba na incisions sa dulo ng biceps femoris na kalamnan o kasama ang semitendinosus.

40. Exposure ng sciatic nerve sa gluteal region at upper third ng hita. Projection line, access, sciatic nerve block.

Projection line: mula sa gitna ng distansya sa pagitan ng ischial tuberosity at ng mas malaking trochanter (mula sa hangganan sa pagitan ng panloob at gitnang ikatlong bahagi ng linya, na nagkokonekta sa mga puntong ito) hanggang sa gitna ng popliteal fossa. Access: Circuitous? Sa gluteal region: isang arched skin incision (convex outward) ay nagsisimula sa sp.iliaca post.sup. at sa panlabas na bahagi ng mas malaking trochanter sa pamamagitan ng gluteal fold papunta sa hita.Ang gluteal fascia ay isinisisi sa itaas at ibabang gilid ng m.glut.max at tumagos gamit ang isang daliri sa ilalim ng kalamnan na ito. Sa ilalim ng proteksyon ng isang daliri (probe), ang tendon nito ay tumawid. Ang malalim na layer ng gluteal fascia ay dissected, ang balat-mouse flap ay hinila pataas at nasa gitna, ang tissue na sumasaklaw sa m. piriformis ay nabura ng isang tampon, at ang n. ischiadicus ay matatagpuan sa ibabang gilid ng kalamnan na ito. (Hagen-Thorn access). Sa bahagi ng hita, ang isang paghiwa ay ginawang medial sa projection ng nerve, kasama ang isang linya na iginuhit mula sa gitna ng distansya sa pagitan ng ischial tuberosity at ang mas malaking trochanter hanggang sa gitna ng popliteal fossa. Ang fascia lata ay hinihiwa, natagos sa pagitan ng mga kalamnan ng biceps at semitendinosus, at natagpuan ang sciatic nerve.

Ang Sciatic nerve blockade ay isinasagawa gamit ang dalawang posibleng paraan. Kapag ginagamit ang unang pamamaraan, ang pasyente ay inilalagay sa kanyang tagiliran upang ang paa na haharangin ay nasa itaas, na bahagyang nakayuko sa mga kasukasuan ng tuhod at balakang. Ang punto ng pagpasok ng isang mahabang karayom ​​(12 cm) ay minarkahan ng 3-4 cm distal at patayo sa linya na nagkokonekta sa mas malaking tuberosity at sa posterosuperior iliac spine. Kapag ginagamit ang pangalawang pamamaraan, ang pasyente ay nananatiling nakahiga sa kanyang likod sa isang matigas na ibabaw. Ang kasukasuan ng tuhod ay bahagyang baluktot (sa tulong ng mga pad). Ang punto para sa pagpasok ng karayom ​​ay matatagpuan 3 cm distal sa mas malaking tuberosity. Ang karayom ​​ay ipinapasa sa isang pahalang na eroplano sa lalim na 6-7 cm.

Balat ang palmar na ibabaw ng mga daliri ay nakikilala sa pamamagitan ng pag-unlad ng lahat ng mga layer at naglalaman ng isang malaking bilang ng mga glandula ng pawis; walang buhok o sebaceous glands.

Tisyu sa ilalim ng balat sa palmar side ito ay naglalaman ng isang malaking halaga ng adipose tissue, na kung saan ay pinaghihiwalay ng fibrous bundle na nagkokonekta sa papillary layer na may periosteum ng terminal phalanges, at kasama ang fibrous sheaths ng flexor tendons. Sa likod na ibabaw ng mga daliri, ang balat ay mas payat at ang subcutaneous fat layer ay hindi gaanong nabuo.

Ang balat at subcutaneous tissue ay may nabuong network lymphatic capillary, lalo na sa ibabaw ng palmar. Ang mga maliliit na sisidlan, na pinagsama sa mga gilid na ibabaw ng mga daliri, ay bumubuo ng 1-2 abducent trunks, na sa lugar ng interdigital folds ay dumadaan sa likod ng kamay.

Ang pagkakaroon ng maluwag na hibla at isang siksik na network ng mga lymphatic capillaries ay nagpapaliwanag sa katotohanan na may purulent na pamamaga sa palmar surface ng mga daliri at kamay, ang pamamaga ng dorsum ng kamay ay karaniwang sinusunod.

Osteofibrous na mga channel

Ang palmar fascia ng mga daliri, na nakakabit sa mga gilid ng palmar na ibabaw ng mga phalanges at sa kanilang periosteum, ay bumubuo ng mga siksik na fibrous na channel para sa mga tendon sa mga daliri, na napapalibutan ng mga synovial sheath.

Ang mga longitudinal na bundle ng palmar aponeurosis ay nakikilahok din sa pagbuo ng mga osteofibrous na kanal, na, na dumadaan sa mga daliri, ay nakakabit sa mga gilid ng palmar na ibabaw ng mga phalanges.

Ang mga fibrous sheaths ay pinalakas ng ligaments (annular, oblique, cruciate), salamat sa kung saan ang mga tendon ng mga daliri ay pinindot laban sa mga phalanges at hindi lumayo sa kanila kapag nabaluktot.

Ang mga flexor tendon na matatagpuan sa fibrous canals ay natatakpan ng synovial sheaths mula sa mga ulo ng metacarpal bones hanggang sa base ng nail phalanges.

Mga synovial membrane

Ang synovial vagina ay may dalawang dahon na nagsasama sa isa't isa:

1) Parietal layer - peritendinium (peritendineum)– linya ang fibrous canal mula sa loob.

2) Visceral layer (epitenon - epitenon) sumasaklaw sa litid sa buong circumference nito, maliban sa isang maliit na lugar sa likod, kung saan ang mga feeding vessel ay lumalapit sa litid. Ang lugar na ito ay tinatawag na mesentery ng mga tendon (mesotendinium - mesotendineum). Dito ang parietal layer ay nagiging visceral.

Sa panahon ng purulent na proseso, ang exudate ay nag-compress sa mga sisidlan, dahil makitid ang vaginal cavity, at ang mga dingding ng fibrous canal kung saan matatagpuan ang synovial vagina ay hindi masyadong nababaluktot. Bilang resulta ng compression, maaaring mangyari ang tendon necrosis.

Ang bawat daliri sa ibabaw ng palad ay may dalawa mga litid:

ü mababaw na flexor tendon, nahati sa dalawang binti at nakakabit sa base ng gitnang phalanx;

ü Ang malalim na flexor tendon ay dumadaan sa pagitan ng mga binti na ito at nakakabit sa base ng nail phalanx.

Suplay ng dugo

Ang bawat daliri ay may 4 na digital arteries. Ang mga digital na arterya ay dumadaan sa subcutaneous tissue at nakahiga sa mga lateral surface. Ang mga arterya ng dorsal ay hindi umaabot sa mga terminal phalanges, ngunit ang mga palmar arteries sa mga terminal phalanges ay bumubuo ng isang arko mula sa kung saan ang mga maliliit na sanga ay lumabas, na bumubuo ng isang arterial network sa tissue ng mga daliri. Ang mga arterya ay hindi sinamahan ng mga ugat.

Venous drainage

Ang dugo mula sa palmar surface ng mga daliri ay dumadaloy sa likod.

Innervation

Innervation ng mga daliri ay isinasagawa:

sa palad ibabaw - median at ulnar nerves,

sa likod– radial at ulnar.

Ang dorsal nerves ay umaabot sa gitnang phalanges, ang palmar nerves ay nagbibigay ng balat ng palmar, at ang dorsal surface ng terminal phalanges.

Lymphatic drainage

Ang lymph mula sa balat ng mga daliri ay pangunahing dumadaloy sa mga axillary node. Gayunpaman, ang lymphatic drainage mula sa V at IV na mga daliri ay maaaring unang isagawa sa mga elbow node, at pagkatapos ay sa mga node ng axillary region. Ang isang tampok ng lymphatic drainage ng mga daliri II at III ay ang pagkakaroon ng isang hiwalay na trunk na tumatakbo sa kahabaan ng v. cephalica at nagtatapos sa subclavian o kahit supraclavicular nodes. Kaya, sa panaritium ng II at III na mga daliri, ang purulent na pamamaga ng sub- o supraclavicular lymph nodes ay maaaring mangyari.

Topograpiya ng mga neurovascular formations ng kamay

Suplay ng dugo

Mababaw na arterial arch (arcus palmaris superficialis)

Matatagpuan sa tissue sa subgaleal fissure ng median bed.

Nabuo, higit sa lahat dahil sa ulnar artery (a.ulnaris) na anastomoses sa mababaw na sangay ng radial artery (ramus palmaris superficialis a.radialis).

Tatlong karaniwang palmar digital arteries ang nabuo mula sa palmar arterial arch (a.a.digitalis palmares communes), na sa commissural openings, na natanggap ang metacarpal arteries mula sa deep arterial arch, ay nahahati, bawat isa sa dalawang sariling palmar digital arteries (a.a.digitales palmares propriae).

Projection ng mababaw na palmar arterial arch

Vertex mababaw na palmar arterial arch ay inaasahang nasa gitna ng isang linyang iginuhit mula sa pisiform bone hanggang sa medial na gilid ng palmar-digital fold ng hintuturo.

Malalim na arterial palmar arch (arсus palmaris profundus)

Matatagpuan sa ilalim ng malalim na fascia ng palad sa mga interosseous na kalamnan.

Nabuo higit sa lahat dahil sa pagpapatuloy ng pangunahing trunk ng radial artery, na dumadaan mula sa likuran sa pamamagitan ng unang intermetacarpal space at ang malalim na palmar branch ng ulnar artery.

Apat na palmar metacarpal arteries ang umaalis sa arko ( a.a.metacarpeae palmares), na naglalabas ng mga nagbubutas na sanga ( r.r.perforantes). Nag-anastomose sila sa dorsal metacarpal arteries, na nagmumula sa dorsal network ng pulso.

Projection ng malalim na palmar arterial arch

Vertex malalim na palmar arterial arch ay inaasahang 1.5 cm proximal sa projection ng superficial palmar arch o sa antas ng confluence ng palmar folds ng mga elevation ng 1st at 5th fingers.

Dorsal arterial network ng pulso

Ang dorsal carpal branch ng ulnar artery, ang anterior at posterior interosseous arteries ay nakikibahagi sa pagbuo ng dorsal arterial network ng pulso.

Supply ng dugo sa hinlalaki

Ang pagkakaroon ng pagtagos sa palad, ang radial artery ay nagbibigay ng arterya ng hinlalaki (a.princeps pollicis), na nakadirekta sa magkabilang gilid ng unang daliri at sa radial na bahagi ng pangalawang daliri ( a. radialis indicis).

Sa likod ng kamay, nahihiwalay ito sa radial artery kung saan pumapasok ito sa kapal ng unang interosseous na kalamnan. unang dorsal metacarpal artery (a.metacarpalis dorsalis prima), na nagbibigay ng sanga sa radial na bahagi ng unang daliri at sa magkatabing gilid ng una at pangalawang daliri.

Innervation

Palmar ibabaw ng kamay

Ang mga sanga ng median nerve ay matatagpuan sa ilalim ng superficial palmar arch (r.n. medianus) at mababaw na mga sanga ng ulnar nerve (r. superficialis n. ulnaris). Ang mga sangay na ito ay nagbibigay ng mga karaniwang palmar digital nerves (n.n.digitales palmares communes), na, papalapit sa mga daliri, ay nahahati sa kanilang sariling mga palmar digital nerve (n.n.digitales palmares propria). Ang median nerve ay nagbibigay ng I, II, III at radial na bahagi ng IV na daliri, ang ulnar nerve ay nagbibigay ng V at ulnar na bahagi ng IV na daliri.

Dorsal ibabaw ng kamay innervated ng mababaw na sangay ng radial at dorsal branches ng ulnar nerves. Radial - nagbibigay ng sensitibong innervation sa I, II at radial na bahagi ng III daliri, ulnar - IV, V at ulnar side ng III daliri.

Ipinagbabawal na zone ng kamay, ang mga hangganan nito, anatomical na batayan

Sa paglabas ng carpal tunnel papunta sa gitnang palmar bed, ang median nerve ay nagbibigay ng isang sangay sa lateral side sa mga kalamnan ng eminence ng hinlalaki.

Ang lugar kung saan umaalis ang sangay na ito mula sa median nerve ay itinalaga sa operasyon bilang "forbidden zone" ng kamay ayon kay Kanavel dahil sa katotohanan na ang mga incisions na dumadaan sa loob ng zone na ito ay maaaring sinamahan ng pinsala sa motor branch ng median nerve sa ang mga kalamnan ng hinlalaki at pagkagambala sa kanilang pag-andar.

Projection ng "forbidden zone" ng kamay ayon kay Kanavel

Ang “forbidden zone” ng kamay ayon kay Kanavel ay naka-proximal sa proximal third ng eminence ng thumb ( thenar).

Kabanata 3

TOPOGRAPHIC ANATOMY NG BUTTLE REGION, HIP JOINT, HIGH AREA,

popliteal fossa

3.1 Topograpiya ng rehiyon ng gluteal (regio glutealis)

Mga hangganan ng rehiyon:

itaas- iliac crest;

mas mababa- gluteal fold;

panggitna– midline ng sacrum at coccyx;

lateral- isang conventional line na tumatakbo mula sa anterior superior iliac spine hanggang sa greater trochanter.

Layer-by-layer na topograpiya

1) Balat.

2) Subcutaneous na taba mahusay na binuo at permeated na may fibrous fibers na tumatakbo mula sa balat hanggang sa gluteal fascia. Sa bagay na ito, ang mababaw na fascia ng lugar ay halos hindi ipinahayag. Ang subcutaneous tissue ay naglalaman ng itaas (nn. clunium superiores)(mula sa mga posterior branch ng lumbar spinal nerves), gitna (nn. clunium medii)(mula sa posterior branch ng sacral spinal nerves) at mas mababa (nn. clunium inferiores)(mula sa posterior cutaneous nerve ng hita) nerves ng pigi. Sa itaas na panlabas na bahagi, ang subcutaneous tissue ay nahahati sa pamamagitan ng spur ng superficial fascia sa mababaw at malalim na mga layer. Ang malalim na layer ay dumadaan sa tagaytay ilium sa rehiyon ng lumbar at tinatawag na lumbogluteal fat pad (massa adiposa lumboglutealis).

3) Gluteal fascia (fascia glutea). Sa superolateral na rehiyon, sakop nito ang gluteus medius na kalamnan. Sa buong bahagi ng lugar, ito ay bumubuo ng kaluban ng gluteus maximus na kalamnan, at maraming spurs ang umaabot mula sa mababaw na layer ng sarili nitong fascia hanggang sa kalamnan. Ipinapaliwanag nito ang katotohanan na ang suppuration sa kapal ng gluteus maximus na kalamnan na nangyayari pagkatapos ng intramuscular injection ay may katangian ng limitadong infiltrates, na nagiging sanhi ng matinding sakit.

4) Mga kalamnan Ang gluteal na rehiyon ay namamalagi sa 3 layer:

ü ibabaw na layer Binubuo ng kalamnan ang gluteus maximus na kalamnan (m. gluteus maximus);

ü karaniwan layer ng kalamnan(nakasaad ang lokasyon mula sa itaas hanggang sa ibaba): gluteus medius (m. gluteus medius), Hugis peras (m. piriformis), upper twin (m. gemellus superior), panloob na obturator (m. obturatorius internus), mababang kambal (m. gemellus inferior) at quadratus femoris na kalamnan (m. quadratus femoris);

ü ang malalim na layer ay kinakatawan ng dalawang kalamnan: sa itaas ang gluteus minimus na kalamnan (m. gluteus minimus), sa ibaba ng panlabas na obturator na kalamnan (m. obturatorius externus).

Topograpiya ng suppiriformis ( foramen suprapiriforme) at infrapiriform foramen ( foramen infrapiriforme) , pangunahing neurovascular bundle ng gluteal region

Sacrospinous (lig. sacrospinale) at sacrotuberous (lig. sacrotuberale) Ang ligaments ay nagbabago ng major at minor sciatic notches sa dalawang openings: ang mas malaki at mas maliit na sciatic foramina (foramina ischiadica majus et minus).

Ang piriformis na kalamnan ay lumalabas mula sa pelvic cavity sa pamamagitan ng mas malaking sciatic foramen. Ang kalamnan ay hindi ganap na pinupuno ang malalaking sciatic foramen, at ang mga puwang ay nananatili sa itaas at ibaba nito - ang supragiriform at infrapiriform foramen.

Ang obturator internus na kalamnan ay dumadaan sa mas mababang sciatic foramen.

Sa pamamagitan ng supragiriform foramen (sa pagitan ng inferior na hangganan ng gluteus medius na kalamnan at ang superior na hangganan ng piriformis na kalamnan) lumalabas ang superior gluteal artery mula sa pelvic cavity (a. glutea superior) na may parehong mga ugat at ugat (n. gluteus superior). Ang mga sanga ng superior gluteal artery ay anastomose sa inferior gluteal artery at ang lateral circumflex femoral artery.

Projection superior gluteal SNP: isang punto sa hangganan ng medial at middle thirds ng linya na nagkokonekta sa superior posterior iliac spine na may tuktok ng mas malaking trochanter. Ang puntong ito ay kasabay ng posisyon ng supragiriform foramen.

Sa pamamagitan ng pagbubukas ng infrapiriform (sa pagitan ng mababang hangganan ng piriformis na kalamnan at ang superior na hangganan ng sacrospinous ligament)

paglabas: sciatic nerve (n. ischiadicus), mababang gluteal artery (a. glutea inferior), ugat at ugat (n. gluteus inferior), panloob na pudendal arterya at ugat (a. et v. pudendae internae), pudendal nerve (n.pudendus), posterior cutaneous nerve ng hita (n. cutaneus femoris posterior).

Ang lokasyon ng mga elemento sa lateral-medial na direksyon: sciatic nerve, posterior cutaneous nerve ng hita, inferior gluteal nerve, inferior gluteal vessels, internal pudendal vessels, pudendal nerve.

Infrapiriform foramen inaasahang sa gitna ng isang linya na iginuhit mula sa posterior superior iliac spine hanggang sa lateral edge ng ischial tuberosity. Ang sciatic nerve sa ibabang gilid ng gluteus maximus na kalamnan ay namamalagi nang medyo mababaw, direkta sa ilalim ng fascia lata, sa antas ng patayo, na dumadaan sa gitna ng linya na nagkokonekta sa ischial tuberosity sa mas malaking trochanter.

Mga cellular space at mga paraan ng pagkalat ng purulent leaks

Sa rehiyon ng gluteal mayroong 2 cellular space: mababaw– sa pagitan ng gluteus maximus na kalamnan at gitnang layer ng mga kalamnan (pakikipag-usap),

malalim- isang saradong fibrous cellular space kung saan ang gluteus medius at minimus na mga kalamnan ay nakapaloob.

Mga paraan ng pagkalat ng purulent leaks:

1) Sa pamamagitan ng infrapiriform foramen kasama ang mga neurovascular bundle na may hibla ng gitnang palapag ng pelvic cavity.

2) Sa pamamagitan ng mas mababang sciatic foramen kasama ang genital neurovascular bundle na may tissue ng ischiorectal fossa;

3) Gamit ang posterior fascial bed ng hita kasama ang sciatic nerve.

4) Sa nauunang direksyon, ang hibla ng rehiyon ng gluteal ay nakikipag-ugnayan sa malalim na hibla ng rehiyon ng kalamnan ng adductor kasama ang mga sanga ng obturator artery.

3.2 Topograpiya ng hip joint (articulatio coxae)

Ang hip joint ay nabuo sa pamamagitan ng acetabulum ng pelvic bone (acetabulum) at ulo ng femur (caput ossis femoris). Ang articular surface ng acetabulum ay pupunan ng acetabular (cartilaginous) labrum (labrum acetabulare).

Capsule at ligamentous apparatus

Ang kapsula ng hip joint ay nakakabit sa pelvic at femur bones sa paraang karamihan sa cartilaginous ring at ang buong anterior surface ng femoral neck ay nasa joint cavity, habang ang posterior lateral quarter ng leeg ay nananatili sa labas ng magkasanib na lukab.

Ang joint ay pinalakas ng intra- at extra-articular ligaments.

Intraarticular ligament - ligament ng femoral head (lig capitis femoris).

Sa kapal ng magkasanib na kapsula ay namamalagi ang isang pabilog na zone - zona orbicularis, tinatakpan nito ang leeg ng femur sa anyo ng isang loop.

Mayroong tatlong extra-articular ligaments: iliofemoral (lig. iliofemorale), pubofemoral (lig. pubofemorale), ischiofemoral (lig. ischiofemorale).

Suplay ng dugo

Supply ng dugo: mga sanga ng superior at inferior gluteal arteries (mula sa panloob na iliac artery system), mga sanga ng medial at lateral circumflex femoral arteries (mula sa femoral artery system), pati na rin ang acetabular branch ng obturator artery, na tumagos ang lukab ng hip joint.

Venous drainage nangyayari sa pamamagitan ng mga ugat na kasama ng nakalistang mga arterya.

Innervation: mga sanga ng lumbar plexus (femoral, obturator nerves) at sacral plexus (inferior gluteal, sciatic nerves).

Mga mahihinang spot

Sa pagitan ng panlabas na ligaments ng joint magkasanib na kapsula mahinang pinalakas, at ang mga puwang na ito sa pagitan ng mga ligament ay mahina na mga punto, dahil sa ilalim ng ilang mga kundisyon ang mga dislokasyon ay nangyayari sa lugar na ito.

Upang matukoy ang pagkakaroon ng isang dislokasyon, gumuhit ng isang linya sa pamamagitan ng anterosuperior iliac spine at ang ischial tuberosity. (Linya ng Roser-Nelaton). Ang pag-alis ng mas malaking trochanter mula sa antas ng linyang ito ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang dislokasyon sa kasukasuan o isang bali ng femoral neck.

Ang isang protrusion ng synovial membrane (ang posteroinferior weak point ng joint) ay maaaring mabuo sa ilalim ng ibabang gilid ng ischiofemoral ligament.

sa pagitan ng lig. iliofemorale At lig. pubofemorale sa isang banda at m. iliopsoas sa kabilang panig pababa at bahagyang palabas mula eminentia iliopectinea may malaki bursa iliopectinea(nauuna na mahinang punto ng kasukasuan).

Projection

Kung bahagyang ibaluktot mo ang hita sa hip joint, ang dulo ng mas malaking trochanter ay nasa linya na nagkokonekta sa anterior superior iliac spine sa dulo ng ischial tuberosity (Roser-Nelaton line).

Ang patayo na dumadaan sa gitna ng inguinal ligament ay naghahati sa ulo ng femur sa dalawang pantay na bahagi, i.e. determinado projection ng hip joint.

Puncture point

Ang pagbutas ay isinasagawa mula sa anterior o lateral surface.

Kapag nagsasagawa ng anterior puncture, ang karayom ​​ay mahigpit na ipinasok sa anteroposterior na direksyon sa isang punto na matatagpuan sa gitna ng isang linya na iginuhit mula sa tuktok ng mas malaking trochanter ng femur hanggang sa hangganan sa pagitan ng panloob at gitnang ikatlong bahagi ng inguinal ligament. Ang iniksyon ay ginawa palabas mula sa pulsation ng femoral artery.

Kapag tinutusok ang joint mula sa labas, ang karayom ​​ay ipinasok sa itaas ng tuktok ng mas malaking trochanter sa frontal plane.

3.3 Pangkalahatang katangian ng bahagi ng hita (femur)

Mga hangganan:

ü sa harap at sa itaas – ang inguinal ligament;

ü likod at itaas – gluteal fold;

ü lower - isang conditional circular line na iginuhit ng dalawang transverse fingers (4 cm) sa itaas ng level ng base ng patella.

Dalawang patayong linya na iginuhit paitaas mula sa magkabilang epicondyles ng femur ay naghahati sa bahagi ng hita sa dalawang seksyon: anterior at posterior.

Ang mga kalamnan ng hita ay kinakatawan ng 3 grupo: anterior (extensors), posterior (flexors) at medial (adductors).

Ang mga grupo ng kalamnan na ito ay pinaghihiwalay mula sa isa't isa ng intermuscular septa (medial, lateral, posterior), na umaabot mula sa fascia lata ng hita at nakakabit sa femur.

Kaya, ang bawat grupo ng kalamnan ay nakapaloob sa isang hiwalay na fascial bed.

Ang nauuna na kama na may mga extensor at ang medial na kama na may mga adductor ay nauugnay sa nauuna na ibabaw ng hita, ang posterior bed - sa posterior surface.

3.4 Topograpiya ng anterior hita (regio femoris anterior)

Mga hangganan:

ü sa itaas- inguinal ligament;

ü galing sa ibaba– isang conventional circular line na iginuhit ng dalawang transverse fingers sa itaas ng level ng base ng patella;

ü sa gilid At sa gitna– patayong mga linya na iginuhit paitaas mula sa magkabilang epicondyles ng femur.

Layer-by-layer na topograpiya:

1) Balat. Manipis, mobile. Innervated ng femoral branch ng genital femoral nerve (r. femoralis n. genitofemoralis), anterior cutaneous na mga sanga ng femoral nerve (rr. cutanei anteriores), lateral cutaneous nerve ng hita (n. cutaneus femoris lateralis), cutaneous branch ng obturator nerve (r. cutaneus nervi obturatorii).

2) Subcutaneous fatty tissue. Ang mga mababaw na sanga ng femoral artery ay dumadaan, na sinamahan ng mga ugat ng parehong pangalan: mababaw na epigastric artery (a. epigastric superficialis), mababaw na circumflex ilium artery (a. circumflexa ilium superficialis), panlabas na genital arteries (aa. pudendae externae).

3) Mababaw na fascia. Binubuo ng dalawang layer, sa pagitan ng mga cutaneous nerve at isang malaki saphenous na ugat binti (v. saphena magna).

4) Fascia lata ng hita (fascia lata). Sa itaas na ikatlong bahagi ng hita na nasa gitna mula sa sartorius na kalamnan, ang fascia ay nahahati sa 2 layer: malalim (tumatakbo sa likod ng mga femoral vessel, na sumasaklaw sa iliopsoas na kalamnan, pectineus na kalamnan na may femoral nerve) at mababaw (dumaan sa harap ng femoral vessels at kumokonekta sa malalim na layer sa gitna mula sa femoral vein). Ang isang hugis-itlog na butas ay nakilala sa mababaw na layer - ang subcutaneous fissure (hiatus saphenus). Ang butas ay natatakpan ng cribriform fascia (fascia cribrosa)– maraming lymphatic vessel ang dumadaan dito, nagdadala ng lymph mula sa mababaw na inguinal node hanggang sa malalim. Ang lateral na gilid ng fissure ay makapal, may hugis ng gasuklay - gilid ng gasuklay (margo falciformis). Ang itaas na bahagi nito ay tinatawag na superior horn (cornu superius), lower - sa pamamagitan ng lower horn (cornu inferius). Ang superior sungay ay sumasama sa inguinal ligament, ang inferior na sungay - kasama malalim na plato fascia lata na sumasakop sa pectineus na kalamnan.

5) Mga kalamnan ng anterior at medial na kama. Nauuna na pangkat: quadriceps femoris (m. quadriceps femoris) – binubuo ng 4 na ulo - rectus femoris na kalamnan (m. rectus femoris), lateral (m. vastus lateralis), panggitna (m. vastus medialis) at intermediate (m. vastus intermedius) malawak na kalamnan ng hita; sartorius (m. sartorius). Medial na grupo: suklay (m. pectineus), mahaba at maikling adductor (m. adductor longus et m. adductor brevis), adductor magnus (m. adductor magnus) at mga kalamnan ng gracilis (m. gracilis).

6) Femur (femur).

Sa nauunang ibabaw ng hita mayroong isang bilang ng mga pormasyon na mahalaga sa mga praktikal na termino: ang femoral triangle, ang femoral groove, ang adductor canal, ang femoral canal (normal na wala) (tingnan sa ibaba).

Surgical anatomy ng mga daliri. Pamamaraan para sa pagbubukas ng paronychia, subcutaneous panaritium at tenosynovitis. Pagputol at disarticulation ng mga daliri.

Skeleton: phalanges distal, gitna, proximal.

Mga kasukasuan: metacarpophalangeal at interphalangeal.

Mga kalamnan: flexors at extensors sa anyo ng mga tendons, hiwalay ang mga kalamnan ng eminence ng 1st at 5th na mga daliri. Ang tendon sheaths ng 1st at 5th fingers ay mas mahaba, na lumilikha ng pagkakataon para sa pagkalat ng nana sa espasyo ng Pirogov-Paron.

Ang bawat daliri ay may 4 na arterya.

Innervation ayon sa uri ng UMRU.

Ang mga flexor ng daliri ay may iba't ibang mga attachment ng tendon sa mga phalanges ng mga daliri.

Paronychia: batay sa lokasyon, ang hugis-wedge, hugis-U at ipinares na mga lateral incision ay ginagamit sa dorsal surface ng nail phalanx. Kinakailangang isara ang hindi apektadong kama ng siko.

Subcutaneous panaritium: hugis-itlog, arched, linear-lateral cuts. Ang mga necrotic na lugar ay excised, na inilalantad ang purulent focus kasama ang buong haba nito na may subcutaneous tissue nang direkta sa itaas ng zone ng purulent tissue na natutunaw.

Para sa tenosynovitis kasama ang lateral surface ng 1st o 5th fingers hanggang sa proximal na dulo ng eminence. Sa kaso ng pagtagas sa espasyo ni Pirogov, isang paghiwa ay ginawa mula sa gilid ng bisig ayon kay Canavell.

Amputation: ang flap ay binuksan mula sa palmar side, at ang peklat ay nananatili sa likod. Ang paghiwa ay ginawa mula sa dorsum hanggang sa palmar surface; pagkatapos ng pag-dissect ng buto at joint, sila ay pinutol mula sa palmar flap.

Disarticulation: kapag naghihiwalay ng mga daliri, ginagamit ang isang single-flap na paraan upang ang peklat ay matatagpuan, kung maaari, sa hindi gumaganang ibabaw: para sa ika-3 at ika-4 ito ay ang ibabaw ng dorsal, para sa ika-2 ito ay ang ulnar at dorsal, para sa ang 1st ito ay ang dorsal at radial.

Surgical anatomy ng brachial plexus, mga seksyon nito, mga sanga. Balat innervation at grupo innervation ng mga kalamnan itaas na paa. Mga pag-access sa pagpapatakbo sa pangunahing nerbiyos ng itaas na paa. Mga operasyon ng nerbiyos: nerve suture, neurolysis.

Ang brachial plexus ay nabuo ng mga sanga ng apat na lower cervical, bahagi ng anterior branch mula sa ika-4 at 1st thoracic branch ng s/m nerves. 3 putot ang nabuo: itaas, ibaba, gitna. Pagkatapos umalis sa interscalene space, nahahati sila sa mga supraclavicular at subclavian na bahagi, kung saan nahahati sila sa medial, lateral, at posterior bundle.

Mula sa lateral fascicle: ang musculocutaneous nerve at ang platinum peduncle ng median nerve.

Mula sa medial bundle: medial thoracic, medial root ng median nerve, ulnar, medial cutaneous nerve ng balikat at forearm.

Mula sa posterior bundle: subscapular nerve, thoracodorsal, radial, axillary.

Mula sa supraclavicular: mahabang thoracic nerve.

Radial - lahat ng extensors ng forearm, ulnar - lahat ng flexors sa balikat ayon sa uri ng UMRU, musculocutaneous - anterior pectoral muscle, posterior group ng cutaneous nerves ng balikat.

Mga operative approach sa mga linya ng projection sa mga neurovascular bundle.

Ang radial nerve ay inilalaan sa kabaligtaran bisig mula sa ulnar nerve: sa balikat kasama ang gilid ng latissimus na kalamnan, pagkatapos ay pahilig at pababa mula sa medial groove ng biceps. Ulnar mula sa condyle hanggang sa pisiform bone at sa tabi ng a. brachialis, median din sa gitna ng bisig; axillary - kasama ang posterior edge ng deltoid na kalamnan o mula sa axillary na rehiyon sa likod ng neurovascular bundle ng subscapularis na kalamnan.

Suture ng nerve:

Tumpak na paghahambing ng mga excised fascicle na walang trauma. Ang mga gilid ay tinatahi sa oras ng nakaplanong paggamot sa kirurhiko upang lumikha ng mga kanais-nais na kondisyon para sa pagpapagaling.

Epineural suture: ang pagtahi sa epineurium na may paghahambing ng perineurium at ang mga hibla ng trunk gamit ang mga interrupted sutures ay ipinahiwatig para sa pinsala sa digital nerves o pagkatapos ng excision ng isang parietal neuroma.

Perineural suture: pagpapanumbalik ng nerve sa pamamagitan ng pagtahi sa perineurium, ang pinakamainam na mga kondisyon ay nilikha para sa nerve regeneration, ang mga thread ay inilapat nang hiwalay sa bawat bundle, ang pagpapanumbalik ay nagsisimula sa malalim na nakahiga na posterior bundle.

Neurolysis: isang operasyon na naglalayong palayain ang nerve mula sa mga scar adhesion na nagdudulot ng pag-ipit pagkatapos ng mapurol na pinsala o pagkurot o pagkabali ng buto. Excise sa loob ng malusog na tissue sa ilalim ng mikroskopyo habang pinapanatili ang integridad ng mga bundle.

Topograpiya ng rehiyon ng gluteal. Surgical anatomy ng mga neurovascular bundle at cellular space. Mga paraan ng pagkalat ng hematomas at purulent na proseso. Mga incision para sa phlegmon ng gluteal region.

Mga hangganan: Bounded ng iliac crest, gluteal fold, linya na nagkokonekta sa anterior iliac spine na may mas malaking trochanter, sacrum at coccyx.

Mga Landmark: anterior at posterior superior ischial spines, iliac crest, sacrum, coccyx, ischial tuberosity, mas malaking trochanter ng femur.

Layer anatomy: ang balat ay makapal, siksik, na may malaking bilang ng mga sebaceous at sebaceous glands, ang mga deposito ng taba ay mahusay na ipinahayag, mayroong isang subcutaneous trochanteric bursa, ang superior nerve ng buttock, mababang ugat puwit, gitnang nerbiyos ng puwit, mga sanga ng superior at inferior na gluteal arteries at veins. Susunod ay ang mababaw na fascia. Ang gluteal fascia ay bumubuo sa kaluban ng gluteus maximus na kalamnan. Susunod, ang gluteus maximus na kalamnan at ang tensor fascia lata, isang layer ng fatty tissue ay nakikipag-ugnayan sa gitnang palapag ng maliit na pelvis, ang ischiorectal fossa, ang posterior fascial bed ng hita (ang bursa ng gluteus maximus na kalamnan ay matatagpuan sa itaas ng mas malaking trochanter). Susunod ay ang gluteus medius, piriformis, superior gemellus, obturator internus tendon, inferior gemellus at quadratus, gluteus minimus at obturator externus, iliacus at ischiocis.

Suplay ng dugo: mula sa mga sanga panloob at panlabas iliac arteries, mula sa panloob na iliac, superior at inferior gluteal arteries, obturator, femoral arteries.

Innervation: superior at inferior gluteal nerves, sciatic nerve, posterior cutaneous nerve.

Mga paraan ng pagkalat ng hematomas at purulent na proseso: sa ischiorectal fossa, ang gitnang palapag ng maliit na pelvis at may posterior fascial bed ng hita.

Incisions para sa phlegmon:

Kasama ang gluteal fold;

Kasama ang lateral edge ng gluteus maximus na kalamnan at ang tensor fascia lata.

Surgical anatomy ng mga daliri. Pamamaraan para sa pagbubukas ng paronychia, subcutaneous panaritium at tenosynovitis. Pagputol at disarticulation ng mga daliri. - konsepto at uri. Pag-uuri at mga tampok ng kategoryang "Surgical anatomy ng mga daliri. Pamamaraan para sa pagbubukas ng paronychia, subcutaneous panaritium at tendovaginitis. Amputation at disarticulation ng mga daliri." 2017, 2018.

Ang kamay (manus) ay nakatali sa proximally ng isang linya na dumaraan nang pahalang sa itaas ng pisiform bone, at distal ng palmar-digital fold.

Palm side ng kamay(Larawan 169). Ang balat ng palad ay siksik at hindi aktibo, dahil ito ay konektado sa palmar aponeurosis sa pamamagitan ng fibrous fibers. Ang palmar aponeurosis ay binubuo ng longitudinal at transverse fibrous fibers. Ang pinahabang litid ng palmaris longus na kalamnan ay hinabi dito. Ang pagsasama sa fascia, ang aponeurosis ay dumadaan sa mga daliri.

kanin. 169. Topograpiya ng mga sisidlan at nerbiyos ng palad.
1 - litid m. palmaris longus at r. palmaris n. mediani; 2 - lig. carpi volare; 3 - pisiform bone; 4 - profundus n. ulnaris at r. palmaris profundus a. ulnaris; 5 - r. mababaw n. ulnaris at a. ulnaris; 6 - m. flexor digiti minimi; 7 - m. abductor digiti minimi; 8 - m. opponens digiti minimi; 9 - arcus palmaris superficialis; 10 - a. at at n. digitales palmares communis; 11 - a. digitalis palmaris propria at ang ugat ng parehong pangalan; 12 - m. lumbricalis I; 13 - m. adductor pollicis; 14 - litid m. flexor pollicis longus sa fibrous vagina; 15 - tamang arterya (mga sanga ng a. princeps pollicis) at nerbiyos ng hinlalaki; 16 - m. flexor pollicis brevis; 17 - n. medianus; 18 - m. abductor pollicis brevis; 19 - retinaculum flexorum; 20 - r. palmaris superficialis a. radialis; 21 - r. mababaw n. radialis.

Ang fascia, na dumadaan mula sa bisig, ay nakakabit sa mga buto ng kamay sa gilid ng I at V na mga daliri, na naghihiwalay sa likod na bahagi mula sa palad. Ang isang malalim na layer ng fascia na lining sa ilalim ng carpal tunnel ay nakakabit sa metacarpal bones at, kasama ang dorsal layer sa likod ng kamay, ay bumubuo ng apat na saradong espasyo na puno ng interosseous na mga kalamnan. Mula sa palmar aponeurosis hanggang sa malalim na dahon ng palmar fascia ay may mga septa na nakakabit sa III at V metacarpal bones at bumubuo ng tatlong fascial na lalagyan: 1) fascial bed para sa mga kalamnan ng hinlalaki, 2) fascial bed para sa mga kalamnan ng ang maliit na daliri, 3) gitnang fascial na kama na may dumaraan na mga litid flexors ng mga daliri.

Ang eminence ng hinlalaki (thenar) ay nabuo ng mga kalamnan ng unang daliri: sa itaas ay m. abductor pollicis brevis, sa tabi at paloob ay namamalagi m. flexor pollicis brevis, sa ilalim ng abductor muscle ay may m. mga kalaban, mas medial at mas malalim - m. abductor pollicis brevis.

Ang kadakilaan ng maliit na daliri (hypothenar) ay binubuo ng mga sumusunod na kalamnan: sa itaas - m. palmaris brevis, sa labas - m. abductor digiti minimi, malapit - m. flexor digiti minimi, mas papasok at mas malalim - m. kalaban digiti minimi.

Sa gitnang fascial bed, direkta sa ibaba ng palmar aponeurosis, matatagpuan ang mababaw na palmar arterial arch. Ito ay pangunahing nabuo sa pamamagitan ng ulnar artery. Sa lugar ng eminence ng hinlalaki, ang ulnar artery ay kumokonekta sa dulo ng r. palmaris superficialis mula sa radial artery. Mula sa mababaw na arko ng palmar hanggang sa mga interdigital na mga puwang "sundin ang tatlong karaniwang palmar digital arteries (aa. digitales palmaris communis), na ang bawat isa, pagkatapos magsanib sa mga sanga mula sa malalim na palmar arch, ay nahahati sa dalawang sariling palmar arteries ng mga daliri. Ang mababaw na arterial arch ay nagbibigay ng dugo sa mga kalamnan ng eminence ng maliit na daliri.

Sa ibaba ng mababaw na palmar arch ay mga sanga ng median at ulnar nerves. Ang median nerve, na lumalabas sa kamay sa pagitan ng ulnar at radial synovial sac, ay nahahati sa mga sanga ng terminal nito. Pinasisigla nito ang mga kalamnan ng eminence ng hinlalaki, maliban sa maikling adductor at malalim na ulo ng flexor pollicis brevis, nagbibigay ng mga sanga sa I at II lumbical na kalamnan, pati na rin sa mga sanga ng balat sa I, II, III na mga daliri. at ang radial na gilid ng IV na daliri.

Ang ulnar nerve, na sinamahan ng ulnar artery, na dumadaan sa pisiform bone mula sa radial side nito, ay nasa pagitan ng m. palmaris brevis at lig. retinaculum flexorum at nahahati sa mababaw at malalim na mga sanga. Mababaw na sanga innervates ang palmaris brevis kalamnan at ang balat ng palmar ibabaw ng ikalimang daliri at ang ulnar ibabaw ng ikaapat na daliri. Ang malalim na sangay ng ulnar nerve ay dumadaan kasama ng malalim na palmar arterial arch. Nagbibigay ito ng mga sanga sa lahat ng interosseous na kalamnan, sa III at IV na lumbric na mga kalamnan, sa mga kalamnan ng kadakilaan ng maliit na daliri, pati na rin sa m. adductor pollicis brevis at malalim na ulo m. flexor pollicis brevis, na nabibilang sa kadakilaan ng hinlalaki.

Ang mga flexor tendon ng mga daliri at kamay ay napapalibutan ng isang synovial membrane upang mapabuti ang kadaliang mapakilos at maprotektahan laban sa alitan. Ang synovial vagina na ito ay may dalawang layer: isang visceral layer (epitenon) at isang parietal layer (peritenon) (Fig. 170). Sa pagitan nila ay may parang hiwa na puwang na puno ng synovial fluid. Sa balangkas, sa ilalim ng mga tendon, mayroong isang lugar kung saan ang visceral layer ay lumipat sa parietal layer, kung saan nabuo ang isang pagdodoble ng synovial membrane - isang uri ng mesentery ng tendon (mesotenon). Dito ang kanilang mga sisidlan at nerbiyos ay tumagos sa litid. Sa II, III, IV na mga daliri ng kamay, ang synovial sheaths ay umaabot mula sa base ng nail phalanges ng mga daliri hanggang sa antas ng mga ulo ng metacarpal bones. Pagkatapos ang mga flexor tendon ng mga daliri na ito ay pumapasok sa hibla hanggang sa makapasok sila sa panloob (ulnar) synovial sac. Ang synovial receptacle ng ikalimang daliri ay pumapalibot sa flexor tendons, kasama ang mga ito sa daliri at palad. Sa gitna ng palad, lumalawak ito patungo sa gilid ng radial, sumasaklaw sa mga flexor tendon ng II at III na mga daliri, pumasa sa carpal tunnel at nagtatapos sa bisig malapit sa pulso. Ang synovial sheath ng unang daliri ay sinamahan lamang ng litid ng m. flexor pollicis longus mula sa lugar ng pagkakabit nito sa base ng nail phalanx hanggang sa palad, tumagos kasama nito sa pamamagitan ng carpal tunnel at nagtatapos din malapit sa pulso. Ang likas na katangian ng pagbuo ng synovial tendon sheaths ay tumutukoy na ang purulent na proseso ay limitado sa isang daliri kapag ang II, III at IV na mga daliri ay may sakit at kumakalat sa panloob na synovial sac kapag ang V daliri ay apektado.

kanin. 170. Synovial sheaths ng tendons ng palmar at dorsum ng kanang kamay.
A: 1 - radial synovial sac; 2 - ulnar synovial sac; 3 - synovial sheaths ng flexor tendons sa mga daliri; B - synovial tendon sheaths: 1 - m. extensor carpi ulnaris; 2 - m. extensor digiti minimi; 3 - mm. extensor digitorum communis et extensor indicis; 4 - m. extensor pollicis longus; 5 - mm. extensor carpi radialis longus et brevis; 6 - mm. abductor pollicis longus at extensor pollicis brevis; B - cross-section ng synovial sheath ng daliri: 1 - fibrous sheath; 2 - peritenon; 3 - epitenon; 4 - litid; 5 - mga sisidlan at nerbiyos ng litid; 6 - mesotenone; 7 - phalanx.

Ang mga hugis-worm na kalamnan (m. lumbricales) ay matatagpuan sa mas malalim. Matatagpuan sa pagitan ng mga tendon ng malalim na flexor ng digitorum sa mm. interossei at m. adductor longus, pumunta sila sa mga daliri II-V. Ibinabaluktot ng mga kalamnan ang mga pangunahing phalanges ng mga daliri ng II-V, itinutuwid ang gitna at mga phalanges ng kuko.

Sa fascia na sumasaklaw sa mga interosseous na kalamnan ay namamalagi ang isang malalim na palmar arterial arch, sa pagbuo kung saan pangunahin ang radial artery, na tumagos sa palmar surface ng kamay sa pamamagitan ng unang intermetacarpal space. Patungo sa ulnar side, kumokonekta ito sa sangay ng ulnar artery. Tatlong aa ay umaabot sa distal mula sa malalim na arko ng palmar. metacarpeae palmares at pumunta sa II, III at IV interosseous metacarpal space. Sa pamamagitan ng rami perforantes, na binubutas ang kaukulang interosseous space, sila ay nag-anastomose sa aa. metacarpeae dorsales. Ang mga palmar metacarpal arteries mismo, sa antas ng mga ulo ng metacarpal bones, ay dumadaloy sa kaukulang karaniwang palmar digital artery - a. digitalis palmaris communis, na, na nahahati, pumunta sa II, III, IV at V na mga daliri.

Sa likod ng malalim na fascial layer ay may tatlong palmar interosseous na kalamnan (mm. interossei palmares), na pumupuno sa mga saradong fascial bed sa pagitan ng II-V metacarpal bones. Ang mga interosseous na kalamnan ay humahantong sa mga daliri sa gitnang daliri.

Sa likod ng kamay. Ang balat ay manipis, napaka-mobile, madaling nakatiklop, naglalaman ng mga sebaceous glandula at natatakpan ng buhok. Maluwag ang subcutaneous tissue, kaya malayang kumakalat ang pamamaga sa dorsum ng kamay. Sa hibla ay may mga sanga ng ramus superficialis ng radial nerve at r. dorsalis ng ulnar nerve, pati na rin ang pinagmulan ng v. cephalica at v. basilica

Ang tamang fascia (dorsal aponeurosis ng kamay) ay nagsisimula mula sa distal na gilid ng dorsal ligament ng pulso (lig. retinaculum extensorum). Ito ay gumagalaw sa likod ng mga daliri at mahigpit na sumasama sa mga kapsula ng metacarpophalangeal joints. Sa mga gilid ito ay pinagsama sa II at V metacarpal bones.

Sa pamamagitan ng bone-fibrous channel na matatagpuan sa ilalim ng lig. retinaculum extensorum, ang mga sumusunod na litid ng kalamnan ay tumagos sa likod ng kamay mula sa gilid ng gilid: 1) mm. abductor pollicis longus et brevis; 2) mm. extensor carpi radialis longus et brevis; 3) m. extensor pollicis longus: 4) mm. extensor digitorum et indicis proprius; 5) mm. extensor digiti minimi; 6) extensor carpi ulnaris. hinlalaki, index at maliit na daliri ay may dalawang extensor, at ang mga daliri III at IV ay may tig-iisa.

Sa ilalim ng mga extensor tendon sa ligamentous apparatus ng mga buto ng pulso ay matatagpuan ang arterial network ng likuran ng kamay - rete carpi dorsale, na nagmula sa pagsasanib ng ramus carpeus dorsalis radial at ulnar arteries At huling sangay anterior at posterior interosseous arteries. Tatlong aa extend mula dito. metacarpeae dorsales at sumusunod sa distal na direksyon kasama ang II, III, IV intermetacarpal space. Sa antas ng mga ulo ng metacarpal bones, ang bawat arterya ay nahahati sa dalawang aa. digitales dorsales, na tumatakbo sa mga gilid ng gilid ng mga katabing daliri. Ang hinlalaki at hintuturo ay nilapitan mula sa radial na bahagi ng sangay ng radial artery.

Sa ilalim ng malalim na layer ng tamang fascia ay matatagpuan sa saradong metacarpal spaces mm. interossea palmares.