Sintomas drawer

1. Maliit na medikal na ensiklopedya. - M.: Ensiklopedya sa medisina. 1991-96 2. Una Pangangalaga sa kalusugan. - M.: Great Russian Encyclopedia. 1994 3. Encyclopedic Dictionary mga terminong medikal. - M.: Encyclopedia ng Sobyet. - 1982-1984.

Tingnan kung ano ang "Stomas ng Drawer" sa iba pang mga diksyunaryo:

Pathological displacement ng lower leg anteriorly kapag ang paa ay nakatungo sa joint ng tuhod; tanda ng anterior cruciate ligament injury... Malaking medikal na diksyunaryo

ROCHE SYMPTOM- (pinangalanan pagkatapos ng French surgeon na si H. G. L. Rocher, ipinanganak noong 1876; kasingkahulugan - "drawer" na sintomas) - isang tanda ng pinsala sa cruciate ligaments ng joint ng tuhod: na may isang baluktot na joint ng tuhod at isang nakapirming patella, ang shin (tibia. .. ... Encyclopedic Dictionary of Psychology and Pedagogy

Ang I Knee joint (articulatio genus) ay isang intermittent synovial joint ng femur, tibia at patella. Ayon sa anyo at dami ng paggalaw ng K. s. ay isang kumplikadong trochlear rotatory joint. Edukado articular ibabaw:… … Ensiklopedya sa medisina

Ang kanang kasukasuan ng tuhod, side view... Wikipedia

Kasukasuan ng tuhod- Tatlong buto ang nakikibahagi sa pagbuo ng joint ng tuhod, articutatio genus: ang distal na epiphysis femur, proximal epiphysis tibia at patella. Ang articular surface ng femoral condyles ay ellipsoidal, curvature... ... Atlas ng Human Anatomy

Ang terminong ito ay may iba pang kahulugan, tingnan ang Gap. Ang rupture (lat. ruptura rupture o fracture) ay pinsala sa malambot na mga tissue na dulot ng puwersa sa anyo ng biglaang traksyon at nakakagambala sa kanilang anatomical continuity (integrity).... ... Wikipedia

- (articulationes; kasingkahulugan para sa articulation) movable joints ng mga buto ng skeleton, na kasangkot sa paggalaw ng mga indibidwal na bone levers na may kaugnayan sa bawat isa, sa locomotion (paggalaw) ng katawan sa kalawakan at pagpapanatili ng posisyon nito. Magkaiba...... Ensiklopedya sa medisina

Pinipigilan ng anterior at posterior cruciate ligaments ang ibabang binti mula sa paglipat sa anterior at posteriorly. Kapag ang puwersa ay inilapat nang malakas sa tibia na may suntok na nakadirekta mula sa likod at pasulong, ang anterior cruciate ligament ay napuputol kapag ang puwersa ay inilapat sa tapat na direksyon, ang posterior cruciate ligament ay pumutok. Ang anterior cruciate ligament ay naghihirap nang maraming beses nang mas madalas kaysa sa posterior, dahil ang pinsala dito ay posible hindi lamang sa inilarawan na mekanismo, kundi pati na rin sa labis na papasok na pag-ikot ng tibia.

Klinika at diagnostic. Mga reklamo ng pananakit at kawalang-tatag sa kasukasuan ng tuhod kasunod ng pinsala. Lumalaki ang kasukasuan dahil sa hemarthrosis at reactive (traumatic) synovitis, na madaling matukoy. Ang paggalaw sa kasukasuan ng tuhod ay limitado dahil sa pananakit. Ang mas maraming libreng likido na pumipilit sa mga nerve endings ng synovial membrane, mas matindi ang sakit na sindrom.

Ang mga maaasahang palatandaan ng isang cruciate ligament rupture ay ang mga sintomas ng "anterior at posterior drawer", na katangian, ayon sa pagkakabanggit, ng isang rupture ng cruciate ligaments.

Ang mga sintomas ay sinusuri tulad ng sumusunod: ang pasyente ay nakahiga sa sopa sa kanyang likod, ang nasugatan na paa ay nakayuko sa kasukasuan ng tuhod hanggang ang plantar na ibabaw ng paa ay nakaposisyon sa eroplano ng sopa. Nakaharap ang doktor sa biktima upang ang paa ng pasyente ay nakapatong sa kanyang hita. Panakip pangatlo sa itaas shin gamit ang parehong mga kamay, sinusubukan ng tagasuri na ilipat ito nang salit-salit sa anterior at posteriorly (Larawan 2-13).

kanin. 2-13. Scheme para sa pag-diagnose ng cruciate ligament rupture. Mga sintomas ng "likod (a) at harap (b) drawer"

Kung ang ibabang binti ay gumagalaw nang labis sa harap, kung gayon nagsasalita sila ng isang positibong sintomas ng "anterior drawer"; kung posteriorly - "rear drawer". Ang mobility ng lower leg ay dapat suriin sa magkabilang binti, dahil minsan ang mga ballet dancer at gymnast ay may mobile ligamentous apparatus na gayahin ang ligament rupture.

Ang sintomas ng "front drawer" ay maaaring masuri sa ibang paraan - sa pamamagitan ng pamamaraan na iminungkahi ni G. P. Kotelnikov (1985). Ang pasyente ay nakahiga sa sopa. Ang isang malusog na paa ay nakayuko sa kasukasuan ng tuhod sa ilalim matinding anggulo. Ang apektadong binti ay inilalagay dito kasama ang lugar ng popliteal fossa (Larawan 2-14).

kanin. 2-14. Paraan para sa pag-diagnose ng anterior cruciate ligament rupture ayon kay G. P. Kotelnikov

Hilingin sa pasyente na irelaks ang mga kalamnan at ilapat ang banayad na presyon distal na seksyon shis. Kapag ang ligament ay napunit, ang proximal tibia ay madaling gumagalaw sa harap. Ang simpleng paraan na ito ay maaari ding gamitin sa panahon ng radiography bilang dokumentaryong ebidensya ng pagkakaroon ng anterior displacement ng tibia. Ang pamamaraan na inilarawan ay simple. Mayroon itong pinakamahalaga kapag nagsasagawa ng mga klinikal na pagsusuri ng malalaking grupo ng populasyon.

Maaaring makita ng pagsusuri sa X-ray ang paghihiwalay ng intercondylar eminence.

Sa mga lumang kaso, ang klinikal na larawan ng cruciate ligament rupture ay binubuo ng mga palatandaan ng kawalang-tatag ng kasukasuan ng tuhod (dislokasyon ng ibabang binti kapag naglalakad, kawalan ng kakayahang mag-squat sa isang binti), positibong sintomas ng "drawer", mabilis na pagkapagod ng paa, static pananakit sa balakang, ibabang likod, at malusog na paa. Ang isang layunin na tanda ay pagkasayang ng mga kalamnan ng nasugatan na binti.

Ang mahigpit na pagbenda sa kasukasuan ng tuhod o pagsusuot ng knee brace ay pansamantalang nagpapadali sa paglalakad, nagbibigay ng kumpiyansa sa pasyente, at nakakabawas sa pagkapilay. Gayunpaman, ang pangmatagalang paggamit ng mga aparatong ito ay humahantong sa pagkasayang ng kalamnan, na binabawasan ang mga resulta. kirurhiko paggamot.

Paggamot. Ang konserbatibong paggamot ay ginagamit lamang para sa mga hindi kumpletong pagkalagot o sa mga kaso kung saan hindi maisagawa ang operasyon sa ilang kadahilanan.

Ang kasukasuan ay nabutas, ang hemarthrosis ay tinanggal, at ang isang 0.5-1% na solusyon ng novocaine ay iniksyon sa lukab sa halagang 25-30 ml. Pagkatapos ay inilapat ang isang pabilog na plaster cast mula sa inguinal fold hanggang sa dulo ng mga daliri sa loob ng 6-8 na linggo. UHF mula 3-5 araw. Static na himnastiko. Naglalakad sa saklay mula 10-14 araw. Matapos tanggalin ang plaster cast, inireseta ang electrophoresis ng novocaine at calcium chloride sa joint ng tuhod, ozokerite, rhythmic galvanization ng mga kalamnan ng hita, mainit na paliguan, at exercise therapy. Ang kapasidad ng pagtatrabaho ay naibalik pagkatapos ng 2.5-3 buwan.

Ang kirurhiko paggamot ay binubuo ng pagtahi ng mga punit na ligament, ngunit ito ay ginagamit na napakabihirang dahil sa mga teknikal na paghihirap ng pagsasagawa ng operasyon at mababang kahusayan. Sa mga lumang kaso ito ay ginagamit iba't ibang uri plastik. Ang uri ng immobilization at timing ay kapareho ng para sa konserbatibong paggamot. Ang buong timbang na nadadala sa binti ay pinapayagan nang hindi mas maaga kaysa sa 3 buwan mula sa petsa ng plastic surgery. Ang kapasidad ng pagtatrabaho ay naibalik pagkatapos ng 3.5-4 na buwan.

Mga tampok sa diagnosis at konserbatibong paggamot ng mga pinsala sa ligament ng tuhod:

1. Ang mga sintomas na nagpapahiwatig ng pagkabigo ng lateral o cruciate ligaments ay hindi maaaring matukoy kaagad pagkatapos ng pinsala dahil sa pananakit. Ang pag-aaral ay isinasagawa pagkatapos maalis ang hemarthrosis at anesthesia ng joint.

2. Kinakailangang magsagawa ng x-ray na pagsusuri upang matukoy ang mga avulsion fracture at ibukod ang pinsala sa condyles ng femur at tibia.

3. Kung, pagkatapos na humupa ang pamamaga, ang plaster cast ay humina, kailangan itong ilipat (palitan).

Mga klasipikasyon ng mga pinsala sa ligamentous apparatus:
I degree (minor partial tear):
1. Lokal na sakit
2. Minimal na pamamaga
3. Walang kawalang-tatag sa panahon ng pagsubok ng pagkarga sa matinding mga posisyon
4. Maliit na sakit sa pagsusumikap
5. Ang arthrogram ay hindi nagpapakita ng pagtagas ng contrast agent

II degree (katamtamang bahagyang pagkapunit):
1. Lokal na sakit
2. Katamtamang pamamaga
3. Kawalang-tatag 1+ sa panahon ng pagsubok sa stress sa matinding posisyon kumpara sa isang malusog na kasukasuan ng tuhod
4. Katamtamang dysfunction
5. Ipinapakita ng Arthrogram ang kaunting pagtagas ng contrast agent

III degree (ganap na pagkalagot):
1. Lokal na sakit, ngunit ang sakit ay hindi tumutugma sa antas ng pinsala
2. Ang pamamaga ay maaaring kaunti o malala
3. Sa panahon ng pagsubok sa pag-load, ang kawalang-tatag ay mula 2+ hanggang 3+ na may joint laxity sa matinding posisyon
4. Ang pasyente ay maaaring malubhang may kapansanan
5. Ang arthrogram ay nagpapakita ng pagtagas ng contrast agent

X-ray na pagsusuri dapat mauna sa isang malalim na klinikal na pagsusuri. Ang mga diagnostic manipulations at stress test ay ginagawa pagkatapos ng regular na pagsusuri sa x-ray.

dati pagsusuri Ang doktor ay dapat kumuha ng isang detalyadong medikal na kasaysayan. Sa talamak at talamak na mga kondisyon, ang lokasyon ng pamamaga at ang uri ng paggalaw sa kasukasuan na sanhi nito, ang karaniwang tagal ng mga sintomas, pati na rin ang tugon sa isang resting state ay nilinaw.

tumpak lokalisasyon ng sakit pagkatapos ng pinsala at mga kadahilanan na nagpapataas ng mga sintomas ay napakaespesipiko sa ilang mga pinsala sa ligament. Ang bahagyang pagkapunit ng ligament ay kadalasang mas masakit kaysa sa kumpletong pagkapunit. Sa isang serye ng mga pag-aaral, 76% ng mga pasyente na may kumpletong pagkaputol ng ligament ng tuhod ay lumakad nang walang suporta.

Mga pinsala sa ligamentous apparatus madalas na nauugnay sa mga reklamo ng blockade ng joint ng tuhod. Ang blockade ay maaaring may dalawang uri: totoo at mali. Ang false block ay kadalasang nangyayari pagkatapos ng pag-atake ng pagtaas ng sakit at pamamaga. Bilang isang patakaran, ito ay isang kinahinatnan ng pagbubuhos at sakit, na pangalawa sa kalikasan, at pamumulikat ng kalamnan. Ang totoong blockade ay kadalasang nangyayari nang kusang at maaaring sanhi ng punit-punit na fragment ng meniscal, banyagang katawan o isang punit na cruciate ligament na pumipigil sa paggalaw sa kasukasuan.
totoo blockade sa mga bata ito ay bihira at karaniwang nagpapahiwatig ng congenital discoid meniscus.

Ang ilan pananaliksik ay nagpakita na kung ang isang maririnig na pag-click o crack ay narinig sa oras ng pinsala, ito ay isang tiyak na senyales ng anterior cruciate ligament rupture. Natuklasan ng ilang mga may-akda na sa mga pasyente na may kasaysayang ito, ang posibilidad ng pagkalagot ng anterior cruciate ligament ay 90%, na nakumpirma sa panahon ng operasyon. Gayunpaman, 65% ng mga pasyente na may anterior cruciate ligament rupture ay hindi nakarinig ng crack o click sa oras ng pinsala. Pagkatapos ng pagkalagot ng anterior cruciate ligament, kadalasang mabilis na umuunlad ang hemarthrosis. Ang pinakakaraniwang sanhi ng traumatic hemarthrosis sa unang 2 oras pagkatapos ng pinsala ay pagkalagot ng anterior cruciate ligament.

Axiom: Kung ang pasyente ay nakarinig ng isang click o crack sa oras ng pinsala, ang isang rupture ng anterior cruciate ligament ay dapat ipagpalagay (hanggang sa mapatunayan kung hindi man), lalo na kung ang mabilis na pag-unlad ng hemarthrosis ay naobserbahan.

Madalas pasyente nagrereklamo na ang kasukasuan ng tuhod ay "nasira". Bilang karagdagan sa paglilinaw sa dalas at mga pangyayari ng paglitaw ng sintomas na ito, dapat malaman ng doktor kung nagkaroon ng anumang naunang pinsala sa kasukasuan ng tuhod. Ang pinaka karaniwang dahilan ang sintomas na ito ay: 1) totoong blockade; 2) kahinaan ng quadriceps o sakit sa patellar; 3) pinsala sa anterior cruciate ligament; 4) kawalang-tatag ng kasukasuan ng tuhod kasabay ng pinsala sa collateral o cruciate ligament, o pareho.

Ang mga sakit ng patella at quadriceps na mga kalamnan ay madalas na nagpapakita ng kanilang mga sarili bilang isang sintomas ng pagbibitiw ng paa kapag bumababa ang pasyente, halimbawa, pag-alis sa bangketa. Ang mga pasyente na may pinsala sa anterior cruciate ligament ay madalas na nagrereklamo ng walang sakit na sensasyon ng isang buto na lumilipat pasulong papunta sa isa pa na may sabay-sabay na buckling.

May mga nagkakasalungatan opinyon tungkol sa paggamit at interpretasyon ng iba't ibang mga pagsusuri kapag sinusuri ang mga pasyente na may matinding pinsala kasukasuan ng tuhod. Sa pagsasaalang-alang sa isyung ito, ang mga may-akda ay ginabayan ng nai-publish na data at ng kanilang sarili Personal na karanasan. Dapat itong bigyang-diin na ang mga pasyente na may kumpletong pagkalagot ng panloob na kumplikado sa talamak na yugto maaaring magreklamo ng kaunting pananakit, pamamaga o kawalang-tatag ng kasukasuan kapag naglalakad. Kapag nagbubuod ng data ng klinikal na pagsusuri, kinakailangang malaman ang oras sa pagitan ng sandali ng pinsala at pagsusuri. Kaagad pagkatapos ng pinsala, walang pagbubuhos sa kasukasuan o spasm, kaya ang pinsala sa ligament ay napansin nang walang kahirapan. Pagkatapos ng ilang oras, ang parehong pinsala ay magiging mahirap na masuri dahil sa pamamaga ng nakapalibot na ligamentous apparatus at kalamnan spasm. Kung mayroong spasm, ang pagpapahinga ng mga ligaments ay maaaring hindi napapansin. Ang mga pasyenteng ito ay muling sinusuri pagkatapos ng 24 na oras, kapag ang spasm ay humupa. Sa pagitan ng mga eksaminasyon, ang kasukasuan ng tuhod ng pasyente ay dapat na hindi kumikilos gamit ang isang posterior splint, ang paa ay dapat na nakataas, at isang ice pack ay dapat ilapat sa lugar ng pinsala. Kung nagpapatuloy ang spasm, inirerekomenda na magreseta ng analgesics at lidocaine injection sa joint. Kung ang spasm ay hindi nawala pagkatapos nito, ang isang pagsusuri sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay maaaring kailanganin.

Mga pasyenteng may talamak na pinsala sa tuhod Suriin nang may pamamaraan, bigyang-pansin muna ang anumang pamamaga. Nabanggit ni Houghton na hanggang 64% ng mga pasyente sa lalong madaling panahon pagkatapos ng pinsala ay nagkaroon ng lokal na pamamaga sa site na naaayon sa ligament rupture. Sa kumpletong pagkalagot ng ligaments, maaaring walang pamamaga, dahil ang likido ay dumadaloy palabas sa punit na kapsula. Ang tense hemarthrosis ay maaaring mahayag bilang isang maling bloke, na inaalis sa pamamagitan ng aspirasyon ng pagbubuhos. Ang pagbubuhos na lumilitaw sa unang 2 oras pagkatapos ng pinsala ay katangian ng pagkalagot ng tissue, habang ang lumilitaw sa pagitan ng 12 at 24 na oras pagkatapos ng pinsala ay karaniwang isang reaktibong pagbubuhos mula sa synovium ng kasukasuan. Ang hemarthrosis na may normal na radiograph ay nagpapahiwatig ng isa sa mga sumusunod na pinsala: 1) pagkalagot ng anterior cruciate ligament; 2) osteochondral fracture; 3) agwat peripheral na bahagi meniskus; 4) pagkalagot ng ligament.

Sa primary pagsusuri ang isang pasyente na may matinding pinsala sa kasukasuan ng tuhod ay dapat gamutin Espesyal na atensyon upang matukoy ang anumang deformity na nagmumungkahi ng dislokasyon. Ang doktor ay dapat pagkatapos ay malumanay na palpate ang kasukasuan ng tuhod, sinusubukang i-localize ang lambot. Sa isang serye ng mga obserbasyon, sa 76% ng mga pasyente, ang diagnosis na ginawa batay sa pagtukoy sa lugar ng sakit ay nakumpirma sa operasyon. Ang maingat na pagsusuri ay ipinahiwatig upang idokumento ang hanay ng paggalaw.

Pagsubok sa pag-load para sa mga pinsala sa ligament madalas na nagbibigay ng mahalagang impormasyon, ngunit dapat na isagawa lamang pagkatapos ng radiographic na pagbubukod ng posibilidad ng bali. Mahalagang idokumento ang kondisyon ng joint sa maximum load (stable o unstable) kasama ang antas ng joint space opening. Pag-uuri ng layunin(limitadong paggamit) ang antas ng pagbubukas ng magkasanib na espasyo ay ang mga sumusunod:
1) 1+ = 5 mm o mas mababa ng magkasanib na pagbubukas ng espasyo;
2) 2+ = mula 5 hanggang 10 mm na pagbubukas ng magkasanib na espasyo;
3) 3+ = 10 mm o higit pang pagbubukas ng magkasanib na espasyo.

Mga pagsusulit sa stress ng Valgus at varus isinagawa nang nakabaluktot ang shin sa isang anggulo na 30°. Ang isang stress test sa isang nasugatan na paa ay dapat ihambing sa isang katulad na pagsubok sa isang malusog. Ang pinsala sa mga ligaments ng joint ng tuhod o ang tinatawag na sprain ay maaaring uriin sa 3 degrees ayon sa kalubhaan.

Pagsusuri ng stress ng Valgus sa isang flexion position, unang gumanap sa isang malusog na joint ng tuhod. Ang kasukasuan ng balakang ay dapat na bahagyang pinalawak upang i-relax ang mga flexor ng balakang. Magagawa ito sa pamamagitan ng pagsasabit sa hita at ibabang binti ng pasyente sa gilid ng mesa na may anggulo ng pagbaluktot sa joint ng tuhod na 30°; ang pasyente ay nakahiga sa kanyang likod sa oras na ito. Inilalagay ng doktor ang isang kamay sa labas ng kasukasuan ng tuhod at hinawakan ang magkasanib na paa at bukung-bukong gamit ang kabilang kamay. Pagkatapos ay nagsasagawa siya ng banayad na pagdukot sa ibabang binti na may panlabas na pag-ikot ng paa at kasukasuan ng bukung-bukong. Ang isang bahagyang panlabas na pag-ikot ay naglalagay ng pag-igting sa panloob na capsular ligaments. Ang pagsubok ay isinasagawa ng ilang beses sa isang hilera sa matinding posisyon upang matukoy ang maximum na relaxation ng ligaments. Ang pagsusulit na ito ay isang maaasahang tagapagpahiwatig ng pinsala sa tibial collateral (medial) ligament. Mayroong magkakaibang mga opinyon tungkol sa epekto ng anterior cruciate ligament rupture sa valgus instability ng tuhod. Ang karanasan ng mga may-akda ng aklat na ito at ng ilang iba pang mga mananaliksik ay nagpapakita na ang pagkalagot ng anterior cruciate ligament ay humahantong sa makabuluhang valgus instability.

Pag-uuri ng pinsala habang valgus stress test sa pagbaluktot na posisyon ng kasukasuan ng tuhod ay ang mga sumusunod (dapat ihambing sa isang malusog na kasukasuan ng tuhod):
1. Ang joint space release 1+ ay nagpapahiwatig ng kumpletong pagkapunit ng tibial collateral ligament o isang matinding hindi kumpletong pagkapunit.
2. Ang joint space release 2+ ay nagpapahiwatig ng kumpletong pagkapunit ng tibial collateral ligament at posibleng anterior cruciate ligament.
3. Ang joint space release 3+ ay nagpapahiwatig ng kumpletong pagkapunit ng tibial collateral, anterior cruciate, at posibleng posterior cruciate ligaments.

Pagsusuri ng stress ng Valgus sa posisyon ng extension ay ginanap pagkatapos suriin ang joint sa flexion position, gamit ang parehong mga diskarte. Ang interpretasyon ng sample na ito ay kontrobersyal. Ang pagbubukas ng magkasanib na espasyo ay nagpapahiwatig ng pagkapunit ng tibial collateral ligament. Naniniwala ang ilang mga may-akda na ito ay nagpapahiwatig ng pagkapunit ng anterior cruciate ligament at posterior capsuloligamentous apparatus. Ang hyperextension ng joint o isang binibigkas na positive load test ay nagpapahiwatig ng pinsala sa posterior cruciate ligament.

Varus stress test sa posisyon ng baluktot ang joint ng tuhod sa isang anggulo ng 30 °, ito ay ginaganap sa panloob na pag-ikot ng ibabang binti at paa. Ang pagbubukas ng magkasanib na espasyo ay nagpapahiwatig ng pagkapunit ng fibular (lateral) collateral ligament.

Varus stress test sa panahon ng extension na may panloob na pag-ikot ng binti, ito ay epektibo sa pag-aaral panlabas na grupo ligaments at tendons. Ang pagbubukas ng magkasanib na espasyo ay nagpapahiwatig na, kasama ng pagkalagot ng fibular collateral ligament, ang isang pagkalagot ng panlabas na bahagi ng joint capsule (na matatagpuan nang hiwalay), ang iliotibial tract, o ang popliteal ligament ay malamang. Ang malawak na pagbubukas ng magkasanib na espasyo ay nagpapahiwatig ng pagkalagot ng posterior cruciate ligament.

Ibig sabihin mga sample Ang pagkakakilanlan ng mga sintomas ng anterior at posterior drawer ay nakatanggap ng maraming pansin sa panitikan. Gayunpaman, ang interpretasyon ng mga sample na ito ay hindi maliwanag. Ayon sa pinakakaraniwang opinyon, ang kanilang pagpapatupad ay mahalaga para sa pagtatasa ng kawalang-tatag ng kasukasuan ng tuhod sa panahon ng mga paggalaw ng pag-ikot. Mayroong anim na uri ng kawalang-tatag na nasuri sa pag-aaral na ito: anterior, posterior, anterior internal, anterior external, postero external at poster internal.

Sa isakatuparan Para sa pag-aaral na ito, ang pasyente ay nasa isang nakahiga na posisyon sa isang nakakarelaks na estado. Ang hip joint ay baluktot sa isang anggulo ng 45 °, ang tuhod joint ay baluktot sa isang anggulo ng 80-90 °, ang paa ay naayos. Ang doktor ay pumulupot sa kanyang mga braso itaas na seksyon tibia, paglalagay ng mga daliri popliteal fossa, at siguraduhin na ang hip flexors ay nakakarelaks. Ang joint laxity ay natutukoy sa pamamagitan ng pagtatangkang salit-salit na ilipat ang tibia anterior at posteriorly. Pagkatapos ang pagsubok na ito ay isinasagawa sa mga posisyon ng panloob at panlabas na pag-ikot ng binti. Mahalagang isagawa ang pagsusuri sa parehong nasira at malusog na mga kasukasuan ng tuhod.

Pag-alis ng tibia sa harap sa isang neutral na posisyon ay nagpapahiwatig ng napunit na anterior cruciate ligament. Ang pag-alis lamang patungo sa medial condyle ay nagpapahiwatig ng anterior internal rotational instability at pagkalagot ng menisfibular na bahagi ng medial capsular ligament. Ang pag-alis patungo sa lateral condyle ay nagpapahiwatig ng anterior lateral rotational instability. Ang posterior displacement sa isang neutral na posisyon ay nagpapahiwatig ng posterior cruciate ligament tear. Sa pamamagitan ng bukung-bukong sa panlabas na pag-ikot, maaaring masuri ang anteriointernal rotational instability. Kumbinasyon negatibong sintomas drawer sa isang neutral na posisyon ng shin at positibong sintomas Ang drawer sa panlabas na pag-ikot ay nagpapahiwatig ng pagkapunit ng malalim na bahagi ng panloob na bahagi ng magkasanib na kapsula at, posibleng, isang punit ng posterior oblique ligament. Ang napunit na anterior cruciate ligament ay magdaragdag ng anterior splanchnic instability sa mix. Bilang karagdagan, ang nakaraang pag-alis ng medial meniscus ay nagpapalubha din ng anteriosternal na kawalang-tatag. Sa binibigkas positibong resulta pagsubok ay kadalasang mayroong rupture ng anterior cruciate ligament.

Kung ang tibia ay panloob na pinaikot, buo ang posterior cruciate ligament ay maiiwasan ang posterointernal displacement ng tibia na may kaugnayan sa femur. Upang higit pang tuklasin ang kahalagahan ng rotational instability sa pagtukoy ng drawer sign, dapat sumangguni ang mambabasa sa talahanayang ipinakita sa artikulong ito sa website.

Pagsubok para sa sintomas ng front drawer maaaring maging positibo sa 77% ng mga pasyente na may anterior cruciate ligament rupture. Ang anterior cruciate ligament rupture ay nagreresulta sa anterior internal rotational instability. Ang isang positibong pagsusuri para sa posterior drawer sign ay nagpapahiwatig ng posterior cruciate ligament rupture. Gayunpaman, hindi ibinubukod ng negatibong pagsusuri sa sintomas ang pinsalang ito.

pagsubok ni Lachman mas sensitibo para sa talamak na pagkalagot ng anterior o posterior cruciate ligament. Isinasagawa ito sa posisyon ng buong extension ng joint ng tuhod. Sa isang kamay, hawakan ang distal na hita at iangat ito upang ang kasukasuan ng tuhod ay yumuko sa proximal na direksyon.

Isa pa kamay isuot proximal na bahagi tibia humigit-kumulang sa antas ng tuberosity nito at subukang ilipat ang tibia sa harap. Ang anterior displacement ng tibia kumpara sa malusog na bahagi ay nagpapahiwatig positibong pagsubok. Sa isang serye ng mga obserbasyon, ang pagsubok sa Lachman ay positibo sa 99% ng mga pasyente na may anterior cruciate ligament rupture. Sa mga pasyente na may malaking pamamaga ng tuhod, ang pagsusulit na ito ay mas madaling gawin kaysa sa anterior drawer test.

Subukan Ang slip test ay napaka-epektibo sa pagtukoy ng anterior internal rotational instability. Upang maisagawa ang pagsusulit na ito, ang pasyente ay dapat na nasa posisyong nakahiga na ang balakang ay nakabaluktot sa isang anggulo na 45° at ang kasukasuan ng tuhod sa isang anggulo na 90°. Upang suriin ang kanang kasukasuan ng tuhod, hinawakan ng doktor kanang kamay ang paa ng pasyente ay iniikot sa gitna, at ang kaliwa ay sabay-sabay na nagbibigay ng valgus pressure sa joint ng tuhod. Kung positibo ang pagsusuri, sa humigit-kumulang 30° ng pagbaluktot (extended na tuhod), nangyayari ang subluxation sa lateral femorotibial joint. Sa pagpapalawig, magaganap ang kusang pagbawas. Ang isang false-positive slip test ay maaaring maobserbahan kapag ang isang punit na meniscal fragment ay na-interposed.

SA mga diagnostic Inilarawan din ang pagsusuri sa displacement para sa mga capsule ruptures. Kapag nagsasagawa ng pagsusulit na ito, ikinakapit ng doktor ang distal na bahagi ng tibia gamit ang isang kamay at iniikot ito sa gitna, at sa kabilang banda ay sinusuportahan ang tibia mula sa labas sa antas ng ulo ng fibula, habang sabay-sabay na naglalapat ng bahagyang presyon. Ang kasukasuan ng tuhod ay unti-unting nabaluktot. Sa isang positibong pagsusuri, ang pagbawas sa lateral femorotibial joint, na nasa subluxated na posisyon, ay nangyayari sa humigit-kumulang 30° ng pagbaluktot.

Kung ang mga sample ay kawalang-tatag ng ligamentous apparatus ng joint negatibo, dapat matukoy lakas ng kalamnan napinsalang paa at ihambing ito sa malusog na bahagi. Kapag ang musculotendinous junction ay napunit, maaaring may pagkawala ng lakas ng kalamnan.

Pagkasira ng ligament Maipapayo na pag-uri-uriin depende sa nasira na istraktura at sa antas ng pinsala.
Pinsala degree ko nangangahulugan ng pag-uunat ng mga hibla nang hindi nasira ang mga ito. Ang mga pagsusuri sa pag-load para sa pinsala sa grade I ay nagpapakita ng katatagan ng joint sa panahon ng pinakamataas na paggalaw ng bahagi ng paa.
Kung nasira II degree mayroong isang bahagyang pagkalagot ng mga hibla. Ang pagsusuri sa pag-load ay nagpapakita rin ng katatagan ng joint.
Pinsala III degree nailalarawan sa pamamagitan ng kumpletong pagkalagot ng ligament. Sa klinikal na paraan, nakikita ng isang stress test ang kawalang-katatagan ng magkasanib na bahagi sa panahon ng pinakamataas na paggalaw ng isang bahagi ng paa.

Ang pinagsamang katatagan ay isang kinakailangang kondisyon normal na aktibidad ng musculoskeletal system ng tao.

Ang pinsala sa isa o isa pang elemento ng capsular-ligamentous apparatus ng joint ng tuhod sa paglipas ng panahon ay humahantong sa pag-unlad ng kawalang-tatag nito na may obligadong paglahok sa proseso ng pathological ng iba, na dati nang hindi nasira capsular-ligamentous na mga istraktura.

Ang pinakamahirap na gamutin at pagbabala ay ang cruciate ligament ruptures. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagiging kumplikado ng kanilang istraktura at multifunctional na layunin. Ayon sa iba't ibang mga may-akda, ang mga rupture ng cruciate ligaments ng joint ng tuhod ay nangyayari na may dalas na 7.3 hanggang 62% sa lahat ng mga pinsala ng capsular ligament apparatus ng joint ng tuhod.

Ang mga ruptures ng cruciate ligaments ay humantong sa labis na karga ng iba pang mga elemento ng joint. Ang pagkabigong itama ang kawalang-tatag ay humahantong sa dysfunction ng tuhod.

Samakatuwid, ang paggamot ng mga pinsala sa cruciate ligament ay pathogenetically justified.

Ang paggawa ng tamang diagnosis para sa isang pinsala sa tuhod ay nagpapakita ng ilang mga paghihirap at nangangailangan ng espesyal na pangangalaga. Ang pagsusuri sa biktima ay nagsisimula sa pagkolekta ng isang anamnesis. Ang partikular na kahalagahan kapag gumagawa ng diagnosis ay ibinibigay sa pagtatatag ng mekanismo ng pinsala. Ang sakit at ang lokalisasyon nito sa pamamahinga at sa panahon ng paggalaw ay nagpapahiwatig ng paglahok ng isa o isa pang pagbuo ng kasukasuan ng tuhod sa proseso ng pathological. Ang pamamaga ng tuhod na nangyayari sa unang araw pagkatapos ng pinsala ay nagpapahiwatig ng hemarthrosis, at ang joint swell na nagpapatuloy ng higit sa 24-48 na oras ay nagpapahiwatig ng synovial effusion sa joint.

Bigyang-pansin ang likas na katangian ng lakad, ang pagkakaroon ng mga curvature sa magkasanib na lugar kapag static na pagkarga(varus, valgus, recurvation). Ang pagtukoy sa hanay ng paggalaw ay kinakailangan (tulad ng pagtukoy sa uri ng contracture) para sa karagdagang pagpili ng uri ng surgical treatment, ang posibilidad ng pagpapatupad at timing nito. Ang isa sa pinakamahalagang subjective na palatandaan ng kawalang-tatag ng tuhod ay ang pagkasayang ng kalamnan, lalo na ang quadriceps femoris na kalamnan. Ang mga kalamnan ay tumutugon sa bawat pagbabago sa kasukasuan sa pamamagitan ng pagbabago ng kanilang tono, ibig sabihin, sa mga sakit ng kasukasuan, ang hypotension ay unang nangyayari, at pagkatapos ay pagkasayang ng kalamnan ng quadriceps. Ang antas ng pagkasayang ay nagpapahiwatig ng yugto ng pag-unlad proseso ng pathological. Ang mga atleta ay medyo maikling oras Ang pagkasayang ng kalamnan ng quadriceps femoris ay nangyayari sa isa o ibang uri ng kawalang-tatag ng kasukasuan ng tuhod. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng malalaking functional load, kapag kahit isang menor de edad na pinsala ay nagpatalsik sa atleta mula sa rehimeng pang-sports, at samakatuwid ay mabilis na napupunta ang pagkasayang sa ilalim ng mga kondisyon ng kawalan ng aktibidad.

Ang diagnosis ng pinsala sa capsular-ligamentous apparatus ng joint ng tuhod sa talamak na panahon ay kadalasang mahirap dahil sa pagkakaroon ng sakit at pamamaga ng kasukasuan. Ang diagnosis ay ginagawang mas madali sa pamamagitan ng pagbabawas ng sakit, pamamaga, atbp. Isang espesyal na lugar ang ibinibigay sa arthroscopic na pagtatasa ng mga intra-articular na pinsala, na itinuturing na priyoridad sa yugtong ito.

Ang quantitative assessment ng antas ng pinsala ay isinasagawa batay sa pamantayan na binuo ng American Medical Association noong 1968.

Oo kailan banayad na antas kawalang-tatag (+) ang mga articular na ibabaw ng femur at tibia ay inilipat na may kaugnayan sa bawat isa sa pamamagitan ng 5 mm, na may katamtaman (++) - mula 5 hanggang 10 mm, malubhang (+++) - higit sa 10 mm. Halimbawa, sa panahon ng anterior drawer test (+++), ang anterior displacement ng tibia na may kaugnayan sa femur ay lumampas sa 10 mm sa panahon ng abduction test na may load (+++), ito ay sumasalamin sa isang divergence ng medial joint space ng higit sa 10 mm. Sa ilang mga kaso, mas maginhawa upang masuri ang antas ng kawalang-tatag hindi sa millimeters, ngunit sa mga degree. Halimbawa, sa panahon ng pagdukot at pagdaragdag ng mga pagsusulit sa radiographs (+) ay tumutugma sa isang anggulo ng 5° na nabuo ng mga articular surface ng femur at tibia, (++) - mula 5 hanggang 8°, (+++) - higit sa 8 °. Dapat itong isipin na ang hypermobility sa joint ng tuhod ay karaniwang nangyayari sa 16% ng mga kaso. Ang kondisyon ng capsular-ligamentous apparatus ng joint ng tuhod ay naiimpluwensyahan ng edad at pisikal na aktibidad ng isang partikular na pasyente. Samakatuwid, upang maiwasan ang mga pagkakamali, ipinapayong suriin ang mga pagsusuri sa isang malusog na binti.

Sa pagsasagawa, kapaki-pakinabang na makilala ang 3 uri ng kawalang-tatag: anterior, posterior at anterior non-posterior. Ang anterior na uri ng kawalang-tatag ay kinabibilangan ng anteromedial na uri ng pagsubok ng I, II at III degrees, ang anterolateral na uri ng I at II degrees, ang kabuuang anterior na uri ng kawalang-tatag; uri ng posterior - posterolateral at posteromedial na mga uri ng kawalang-tatag. Ipinapalagay ng bawat uri at uri ng kawalang-tatag ang pagkakaroon ng isang tiyak (at kung minsan ay kumpleto) na antas ng kabayaran. kaya lang klinikal na pagsusuri ay dapat isama ang parehong layunin na pagtatasa (pagsusuri) at isang pansariling pagsusuri ng mga kakayahan sa pagbabayad ng mga mekanismo ng pag-stabilize ng joint ng tuhod. Kasama sa isang layunin na pagtatasa ng antas ng kabayaran ang aktibo at passive na pagsubok.

Ang hanay ng mga pinaka-kaalaman na passive na pagsusulit ay kinabibilangan ng mga sumusunod: ang sintomas ng "anterior drawer" sa isang neutral na posisyon, na may panlabas at panloob na pag-ikot ng tibia; "posterior drawer" sign sa panlabas na pag-ikot at sa neutral na posisyon; mga pagsubok sa pagdukot at pagdadagdag sa 0 at 30° pagbaluktot sa kasukasuan ng tuhod; lateral change of support test; sintomas ng recurvation; pagsukat ng pathological rotation ng lower leg; Lachman-Trillat sign.

Sintomas ng "Anterior drawer". Maingat na pag-aaral ng mga gawa sa functional anatomy at biomechanics ng joint ng tuhod at klinikal na karanasan nagpapahintulot sa amin na tapusin na ang pinakamainam na anggulo para sa pagtukoy ng pinakamataas na halaga ng "drawer" sa kaso ng pinsala sa anterior cruciate ligament (ACL) ay isang anggulo na katumbas ng 60° ng pagbaluktot.

Sa kasalukuyan, karaniwang tinatanggap na tukuyin ang sintomas ng "anterior drawer" sa tatlong posisyon: na may panlabas na pag-ikot ng tibia 10-15°, sa isang neutral na posisyon at may panloob na pag-ikot ng tibia 30°. Ang pagkakaiba sa pagitan ng mga anggulo ng panloob at panlabas na pag-ikot ay ipinaliwanag ng higit na pisyolohikal na kadaliang mapakilos ng mga lateral na istruktura ng joint ng tuhod kumpara sa mga medial. Ang pamamaraan para sa pagsasagawa ng sintomas ay ang mga sumusunod. Ang pasyente ay nakahiga sa kanyang likod na may baluktot na posisyon kasukasuan ng balakang paa hanggang 45°. Ang joint ng tuhod ay may flexion angle na 60°. Nahawakan ng tagasuri ang itaas na ikatlong bahagi ng ibabang binti sa antas ng tibial tuberosity at, na nakamit ang maximum na relaxation ng kalamnan, gumagawa ng mga paggalaw sa proximal na bahagi ng lower leg pabalik-balik. Ang isang tuluy-tuloy na kondisyon para sa pagsusulit na ito ay ang paggamit ng sapat na puwersa upang madaig ang pag-lock ng function ng panloob na meniskus kaugnay sa panloob na condyle hita at nababanat na pagtutol ng mga kalamnan ng hita at ibabang binti.

Ang anterior drawer sign na may 15° na panlabas na pag-ikot. Ganitong klase Ang rotational "drawer" ay posible na may grade I (+) instability bilang resulta ng sprain ng tibial collateral ligament ng posterointernal formation. Sa ganitong mga kaso, hindi dapat isipin ng isa ang tungkol sa "drawer", ngunit tungkol sa hyperrotation ng medial tibial plateau na may kaugnayan sa femur. Ang ganitong uri ng anterior displacement ng tibia ay katangian ng talamak na kawalang-tatag ng kasukasuan ng tuhod pagkatapos ng kabuuang meniscectomy. Ang pagtaas sa "drawer" sa panahon ng panlabas na pag-ikot (++, +++) ay nagpapahiwatig ng pinsala sa anterior cruciate ligament at medial capsular ligament apparatus.

Ang sintomas na ito sa halip ay sumasalamin sa rotational instability. Samakatuwid, kapag tinutukoy ang uri at antas ng kawalang-tatag, dapat itong maiugnay sa iba pang mga layunin na pagsubok (pagdukot, adduction).

Sign sa harap ng drawer sa neutral na posisyon. Positibo ang sintomas na ito kapag nasira ang ACL. Ito ay umabot sa isang mas mataas na antas na may kasabay na pinsala sa posterior panloob na mga istruktura.

Ang anterior drawer sign na may 30° internal rotation. Ang sintomas ng Degree I (+) ay sumasalamin sa kahabaan ng lateral na bahagi ng capsular-ligamentous apparatus ng joint ng tuhod kasama ng pinsala sa ACL, fibular collateral ligament, posterolateral na bahagi ng kapsula, at popliteus tendon.

Ang sintomas ng "anterior drawer" ay nakakakuha ng pinakamalaking halaga ng diagnostic sa mga kaso ng anteromedial instability. Ang pagtatasa ng mga pinsala na humahantong sa anterolateral na talamak na kawalang-tatag ng tuhod ay hindi gaanong prangka dahil sa pagiging kumplikado ng mga lateral compartment ligaments. Kahit na ang matinding trauma sa mga lateral structure ng joint ay maaaring sinamahan ng mababang rate ng mga positibong pagsusuri at sintomas. Ang anterolateral na kawalang-tatag ng kasukasuan ng tuhod ay nasuri na may mas mataas na antas ng katiyakan sa pamamagitan ng pagkakaroon ng iba pang mga sintomas (adduction).

Sintomas ng "back drawer". Ang pagsubok ay isinasagawa sa dalawang posisyon: na may panlabas na pag-ikot ng 15° at sa isang neutral na posisyon ng ibabang binti. Upang matukoy ang pinakamataas na halaga ng "posterior drawer," ang pinakamainam na anggulo ng pagbaluktot sa joint ng tuhod sa oras ng pagsubok ay 90°. Ang pamamaraan para sa pagsasagawa ng sintomas ay hindi naiiba sa "front drawer", maliban na ang puwersa ay nakadirekta sa likuran. Posterior drawer test sa J5° na panlabas na pag-ikot. Ang biomechanical na batayan ng pagsubok na ito ay ang mga sumusunod: sa panahon ng paggawa ng pagsubok, ang posterior subluxation ng panlabas na bahagi ng tibial plateau ay nangyayari na may kaugnayan sa lateral femoral condyle. Sa banayad na mga kaso, ang mga elemento ng posterior internal formation ay nasira. Ang posterior cruciate ligament (PCL) ay nananatiling buo. Ito ay kasangkot sa pinsala sa isang binibigkas na pagsubok (-at-, +++).

Rear drawer test sa neutral na posisyon. Ang pagsusuri ay positibong positibo para sa nakahiwalay na pinsala sa PCL. Bilang karagdagan sa pagpahiwatig ng antas ng pinsala sa cruciate ligaments, ang mga sintomas ng "drawer" ay naglalaman ng impormasyon tungkol sa pinsala sa lateral ligamentous apparatus ng joint ng tuhod, i.e. ang pagkakaroon ng ilang anyo ng rotational instability, na dapat isaalang-alang kapag pumipili. ang uri interbensyon sa kirurhiko.

Pagsubok sa pagdukot na may karga. Ang pagsusulit ay isinasagawa bilang mga sumusunod. Ang pasyente ay nakahiga sa kanyang likod na may bahagyang pagbaluktot at pagdukot sa hip joint. Ang kasukasuan ng tuhod ay nakabaluktot hanggang 30°. Ang paghahambing ay ginawa sa isang malusog na binti. Ang mga paggalaw upang dukutin ang ibabang binti ay isinasagawa nang paunti-unti nang may pagtaas ng puwersa. Ang pagsusulit na ito ay ginagawa din sa kasukasuan ng tuhod sa buong extension. Adduction test na may load. Ang pagsusulit ay isinasagawa sa 0 at 30° pagbaluktot sa kasukasuan ng tuhod. Ang pagsusulit sa pagdukot ay ipinahiwatig para sa anteromedial at posteromedial na kawalang-tatag ng kasukasuan ng tuhod. Ang pagsusulit ay pinaka-kaalaman para sa grade II anterolateral instability. Ito ay lalong mahalaga, dahil ang pag-diagnose ng mga pinsala sa lateral na bahagi ng joint ay ang pinakamahirap.

Sintomas ng recurvation (hyperextension). Tinutukoy kung ang kasukasuan ng tuhod ay ganap na pinalawak. Ang mga resulta ng paghahambing sa kabilang binti ay nagpapahiwatig ng antas ng recurvation. Positibo ang sintomas na ito kapag nasira ang PCL at posterior na bahagi ng kapsula. Karaniwang tinatanggap para sa kumplikado, ibig sabihin, ang pinakamalubhang anyo ng kawalang-tatag ng kasukasuan ng tuhod, ay sumusunod na sintomas.

Pagsubok ng lateral change ng support point. Sa iba't ibang anyo kawalang-tatag, halimbawa sa anterolateral, napansin ng mga pasyente ang isang biglaang panlabas na pag-alis ng tibia sa joint ng tuhod nang walang maliwanag na dahilan. Sa karagdagang pagbaluktot, ang ibabang binti ay lumilitaw na muling nakahanay na may kaugnayan sa hita. Itong kababalaghan tinatawag na lateral pivot shift. Ang kababalaghan ay posible kapag ang ACL, tibial o fibular collateral ligament ay nasira.

Ang pagsusulit na ito ay isinasagawa bilang mga sumusunod. Ang pasyente ay nakahiga sa kanyang likod. Hawak ng doktor ang hita ng pasyente gamit ang isang kamay at iniikot ang ibabang binti papasok. Bilang karagdagan, ang reinforcement ay inilalapat sa pinahabang tuhod sa direksyon ng valgus gamit ang kabilang banda, pagkatapos kung saan ang passive flexion ng joint ng tuhod ay ginanap sa paggamit ng isang axial load. Kapag ang pagbaluktot ay mula 0 hanggang 5 °, ang anterior subluxation ng lateral tibial bone ay sinusunod, at ang iliotibial tract ay inilipat sa harap. Kapag ang tuhod ay nabaluktot sa 30-40°, ang subluxation ay biglang nawala sa isang pag-click, habang ang iliotibial band ay bumalik sa orihinal na lugar.

Lachman-Trillat sign, o anterior drawer sign, sa mababang anggulo ng pagbaluktot ng tuhod o buong extension. Ang mga anggulo ng pagbaluktot sa joint ng tuhod sa panahon ng pagsubok na ito ay mula 0 hanggang 20°, na ginagawang posible upang mas tumpak na masuri ang kalubhaan ng kawalang-tatag, dahil sa mga anggulong ito ay may kaunting pag-igting sa mga kalamnan ng hita, lalo na ang kalamnan ng quadriceps.

Pagsukat ng magnitude ng pathological rotation ng tibia. Sa departamento ng sports at ballet trauma ng CITO, ang mga pasyente na may kawalang-tatag ng joint ng tuhod ay nasa preoperative period Ang isang hardware na pag-aaral ng pathological rotation ng lower leg ay isinasagawa. Ang isang rotatometer ay ginagamit para sa layuning ito. Ang aparato ay nagbibigay-daan sa iyo upang sukatin ang passive at aktibong pag-ikot ng mga paggalaw ng ibabang binti.

Ang aktibong pagsusuri ay tinukoy bilang isang passive anti-test, lalo na: pagkatapos magtakda ng isang tiyak na uri ng pag-aalis sa kasukasuan ng tuhod (passive test), ang pasyente ay hinihiling na i-tense ang mga kalamnan ng hita. Sa pamamagitan ng antas ng pag-aalis ng isang naibigay na pag-aalis, maaaring hatulan ng isa ang antas ng proseso ng kawalang-katatagan ng bayad. Kasama sa hanay ng mga aktibong pagsubok ang mga sumusunod: aktibong "anterior drawer" sa neutral na posisyon ng ibabang binti, na may panloob at panlabas na pag-ikot, aktibong panlabas na pag-ikot ng ibabang binti, aktibong panloob na pag-ikot ng ibabang binti, aktibong pagsubok sa pagdukot, aktibo adduction test, aktibong "posterior drawer" sa isang neutral na posisyon ng shin.

Subjectively, ang antas ng kawalang-tatag, pati na rin ang kabayaran nito, ay tinutukoy ng mga karaniwang gawain ng motor: tumatakbo sa isang tuwid na linya, tumatakbo sa isang bilog (malaking radius), tumatakbo sa isang tuwid na linya na may acceleration, tumatakbo sa isang bilog na may acceleration, tumatakbo sa isang bilog na may maliit na radius ng kurbada, naglalakad sa patag na lupain, naglalakad sa magaspang na lupain, tumatalon sa dalawang paa, tumatalon sa apektadong binti, bumababa sa hagdan, umaakyat sa hagdan, gumagamit ng saklay kapag naglalakad, gumagamit ng patpat kapag naglalakad , paglalakad nang walang karagdagang suporta, pag-ikid, pag-squat sa dalawang binti, pag-squat sa apektadong binti.

Ang pangwakas na konklusyon tungkol sa antas ng kabayaran ay ginawa pagkatapos ng manu-manong pagsusuri ng mga grupo ng kalamnan na may pagtatasa sa isang sukat ng punto.

Ang gradasyon ayon sa mga puntos ay ang mga sumusunod:
0 puntos - walang pag-igting ng kalamnan;
1 punto - isometric tension na walang bahagi ng motor;
2 puntos - may mga paggalaw sa mas madaling mga kondisyon, bahagyang laban sa grabidad;
3 puntos - mayroong isang buong hanay ng mga paggalaw laban sa grabidad;
4 na puntos - nabawasan ang lakas kumpara sa malusog na binti;
5 puntos - malusog na kalamnan.

Kung ang pag-andar ng kalamnan ay na-rate na mas mababa sa 3 puntos, pagkatapos ay inaalis nito ang kawalang-tatag sa loob (+), ibig sabihin, inaalis nito ang pag-aalis ng tibia na may kaugnayan sa hita ng 5 mm - ito ay decompensation.

Ang marka ng function ng kalamnan na 3 ay nagpapahiwatig na ang kabayaran ay idinisenyo upang maging (++) o (+++), ibig sabihin, inaalis nito ang displacement ng 10-15 mm. Ang prosesong ito ay subcompensated. Panghuling pagsusuri ay inilalagay na isinasaalang-alang ang uri, uri ng kawalang-tatag ng kasukasuan ng tuhod at ang antas ng kabayaran ng proseso. Ito naman ay pangunahing sa pagpili pinakamainam na paraan interbensyon sa kirurhiko sa aktibong-dynamic na bahagi at indibidwal na napiling kumplikadong functional paggamot sa rehabilitasyon.

Traumatology at orthopedics
Inedit ng kaukulang miyembro. RAMS
Yu. G. Shaposhnikova

Sa ordinaryong buhay ng isang tao karamihan gumugugol ng oras sa kanyang mga paa. Samakatuwid, ito ay mahalaga na ang mga kalamnan at joints lower limbs ay malusog. Ang kawalang-tatag ng kasukasuan ng tuhod ay puno ng katotohanan na ang pag-andar ng shock absorption at suporta para sa binti ay may kapansanan. Bilang karagdagan, ang prosesong ito ay kumakalat, na kinasasangkutan ng iba mga istruktura ng buto CS, na maaaring humantong sa kapansanan.

Sa artikulong ito, tutukuyin natin kung ano ang talamak na kawalang-tatag ng tuhod at talakayin ang mga sintomas at paggamot ng kawalang-tatag ng tuhod.

Ang sakit na ito ay maaaring magpakita mismo sa anumang edad, kung may mga dahilan para dito. Ang sakit na ito ay nangyayari dahil sa labis na pag-uunat ng ligamentous-muscular system. Mayroong ilang iba pang mga kadahilanan na humantong sa hindi matatag na posisyon ng Constitutional Court. Kabilang dito ang:

• permanenteng pinsala sa tuhod;
• sprains o luha ng ligaments;
• mekanikal na pinsala;
• patuloy na paulit-ulit na paggalaw ng tuhod (flexion at extension);
• bumabagsak mula sa taas;
• aksidente sa transportasyon;
• iba pang mga karamdaman.

Kapag nasugatan, maaaring maputol ang isa o higit pang ligament. Sa mas maraming malubhang kaso ang pinsala ay sinamahan ng mga ruptures ng menisci at tendons.

Mga sintomas

Kapag ang tuhod ay hindi matatag, ang pasyente ay nakakaramdam ng ilang hindi kanais-nais na mga sintomas. Ang pangunahing isa ay sakit, na tumindi depende sa antas ng sakit.

Ang mga sintomas ng sakit na ito ay ang mga sumusunod:

• matinding sakit na dulot ng pagkalagot ng ligament. Maaaring may pagdurugo sa kasukasuan, pati na rin ang pagpuno ng magkasanib na lukab ng likido;
• na may maliit na trauma, ang lugar sa paligid ng patella ay lumilitaw na makinis. Kung ang articular capsule ay nasira, pagkatapos ay ang smoothing ng tabas ay hindi sinusunod;
• ang hitsura ng isang pasa sa loob ng tuhod. Katangian sa huling yugto ng sakit;
• ang isang tunog ng pag-crack ay naririnig sa kasukasuan;
• labis na kadaliang mapakilos ng kasukasuan ng tuhod, na ginagawang hindi matatag at humahantong sa umaalog na mga binti;
• kapag ang meniskus ay nasugatan, bahagyang o kumpletong pagharang ng tuhod ay nangyayari;
• Mahirap magsagawa ng mga pangunahing paggalaw (pag-akyat at pagbaba ng hagdan, pagbaluktot at pagtuwid ng mga paa, squats).

Mga antas ng kawalang-tatag

Gaya ng nasabi na, sa ang sakit na ito Ang mga magkakasamang sakit ay maaari ding maging sanhi ng mga problema sa kasukasuan ng tuhod. Halimbawa, ang hypotension ay isang salik sa pag-unlad ng sakit, dahil unti-unti nitong binabago ang magkasanib na tisyu. Binabawasan ng mga prosesong ito ang aktibidad ng pagtatrabaho ng kalamnan ng quadriceps femoris.

Batay sa kalubhaan ng sakit, ang mga sumusunod na antas ng kawalang-tatag ng kasukasuan ng tuhod ay nasuri:

• liwanag. Nagpapakita mismo sa paunang yugto ng sakit. Nailalarawan sa pamamagitan ng isang mababaw na pag-aalis ng kasukasuan ng 5 mm. Ang magkasanib na kapsula ay bahagyang nasira na may nakakarelaks na ligaments;
• karaniwan. Dito ang magkasanib na ibabaw ay nagbabago ng higit sa 5 mm. Maaaring umabot sa 10 mm. Ang mga problema sa cruciate ligament ay malamang;
• mabigat. Ang pinaka-mapanganib na antas. Ang displacement ay lumampas sa limitasyon ng 10 mm, na nangangailangan ng pagkalagot ng ligament, at sa ilang mga kaso, dalawa nang sabay-sabay.

Mga diagnostic

Upang makagawa ng diagnosis, sinusuri muna ng isang espesyalista ang pasyente. Bilang isang patakaran, napakahirap matukoy ang kawalang-tatag ng kasukasuan ng tuhod lamang sa pamamagitan ng palpation, samakatuwid ilang karagdagang pag-aaral ang inireseta:

• magnetic resonance therapy;
• radiography;
• tomography ng nasirang joint;
• kung minsan ang isang arthroscopic na paraan ng pagsusuri ay ginagamit;
• kung ang mga malignant na tumor ay pinaghihinalaang, isang pagbutas ay kinuha mula sa tuhod.

Pagkatapos lamang ng produksyon tumpak na diagnosis maaaring magreseta ng paggamot ang doktor.

Drawer syndrome

Ang knee drawer syndrome ay anterior-posterior na labis na paggalaw ng tibia. Sa kasong ito, ito ay isinasagawa espesyal na pamamaraan diagnostic upang matukoy ang antas ng pinsala sa cruciate ligament. Isinasagawa ito sa pamamagitan ng paggalaw sa ibabang binti sa ilang mga posisyon. Ang klinikal na pagsubok ay nagpapatuloy tulad ng sumusunod:

• ang pasyente ay inilagay sa kanyang likod sa sopa, at ang nasugatan na binti ay baluktot ng 90 degrees;
• pagkatapos ay yumuko ang doktor at ituwid ang may sakit na paa sa tatlong posisyon: normal, panlabas at panloob. Lumilikha ito ng sapilitang pag-ikot, na ginagawang posible upang matukoy ang antas ng pinsala. Kapag nasira ang anterior cruciate ligament, ang tibia ay umuusad kung nasira posterior ligament- pabalik.

Ang isang negatibong resulta ng pagsusulit ay nagpapahiwatig na mayroong pinsala sa makina tuhod. Kung mga ligament ng tuhod ay hindi nasira, ang joint ay nananatiling matatag sa pinahabang posisyon.

Paggamot

Isang doktor lamang ang makakagawa ng tama at mabisang therapy para sa sakit sa kasukasuan ng tuhod, batay sa diagnostic data. Alalahanin na hindi ka maaaring magpagamot sa sarili, dahil ito ay hahantong sa mas masahol pang mga kahihinatnan, kahit na kumpletong pagbara magkadugtong Ang dami at uri ng paggamot ay nakasalalay sa mga indibidwal na katangian at pangkalahatang kondisyon pasyente.

Mga paraan ng paggamot para sa kawalang-tatag ng tuhod:

• paggamot sa droga;
• physiotherapy;
• interbensyon sa kirurhiko.

Mga gamot

Ang ganitong uri ng paggamot ay angkop para sa paggamot sa banayad hanggang katamtamang sakit. Paggamot sa droga ay naglalayong mapawi ang mga kasamang sintomas, gayundin ang pagpapanumbalik ng nasirang tissue ng cartilage.

Ang pinakakaraniwang ginagamit na gamot ay:

• non-steroidal anti-inflammatory drugs:" ", "Nimesulide", " ", "Meloxicam". Ang mga nakalistang gamot ay maaaring para sa oral na paggamit o para sa panlabas na aplikasyon. Ang mga aktibong sangkap sa kanilang komposisyon ay mahusay na nakayanan ang sakit at pinipigilan ang proseso ng nagpapasiklab;
• nangangahulugan na pinapawi ang pamamaga mula sa apektadong kasukasuan:"L-lysine escinate";
• chondroprotectors:"Chondroitin-AKOS", "Elbona", "Chondrolone", " ". Ang mga gamot sa pangkat na ito ay may pananagutan para sa pagpapanumbalik ng nasirang tissue ng kartilago;
• mga gamot upang gawing normal ang sirkulasyon ng dugo:"Pentoxifylline", "Xanthinol nikotinate";
• bitamina B at C.

Na may malakas sakit na sindrom ang isang espesyalista ay maaaring magreseta ng mga gamot sa pamamagitan ng iniksyon. Mahalagang tandaan na ang lahat mga gamot maaari lamang kunin sa rekomendasyon ng isang doktor. Ang pag-inom ng maling gamot ay maaaring magpalala sa iyong kalusugan.

Physiotherapy

Ang Physiotherapy ay isang mahalagang bahagi ng therapy. Salamat dito, maaari mong mapabuti ang daloy ng dugo, gawing normal ang mga proseso ng metabolic at pasiglahin ang isang mabilis na pagbawi.

Mga sikat na pamamaraan para sa kawalang-tatag ng tuhod:

• paraffin at mud application;
• electrophoresis;
• laser therapy.

Kadalasan, ang mga naturang pamamaraan ay isinasagawa sa panahon ng rehabilitasyon. Ang pasyente ay inireseta din ng ehersisyo therapy at masahe sa apektadong lugar.

Operasyon

Kinakailangan ang interbensyon sa kirurhiko sa mga malalang sitwasyon, na karaniwan para sa kumplikadong antas sakit o kung ang mga naunang nakalistang paraan ng paggamot ay hindi epektibo. Ang arthroscopic surgery ay ginagamit upang maibalik ang mga nasirang ligament.

Sa panahon ng interbensyon, ang siruhano ay gumagawa ng dalawang maliliit na butas kung saan ikinokonekta ng arthroscope ang mga apektadong ligament sa pamamagitan ng pagsubaybay sa video.

Ang pamamaraang ito ng paggamot ay may mga pakinabang:

• minimal na trauma sa panahon ng operasyon;
• walang pagdurugo;
• mabilis na paggaling ng mga sugat;
• isang maliit na listahan ng mga side effect.

Ang rehabilitasyon pagkatapos ng operasyon ay tumatagal mula isa at kalahati hanggang dalawang buwan.

Pag-iiwas sa sakit

Upang maiwasan ang paglitaw ng tulad ng isang hindi kasiya-siyang sakit bilang kawalang-tatag ng kasukasuan ng tuhod, Kailangan mong gumawa ng ilang simpleng mga hakbang sa pag-iwas:

• gumamit ng mga espesyal na sapatos na orthopaedic kung mayroon kang flat feet;
• kapag pumipili ng sapatos, bigyang-pansin ang kalidad upang ang paa ay nasa tamang posisyon;
• sa pisikal na Aktibidad tiyakin ang kaligtasan ng iyong mga kasukasuan ng tuhod sa tulong ng mga bendahe;
• gawin ang mga ehersisyo nang mas madalas upang palakasin ang iyong mga kalamnan;
• kumain ng maayos at balanse. Ang pang-araw-araw na diyeta ay dapat magsama ng mga pagkaing mayaman sa calcium, magnesium at potassium;
• kung nag-aaral ka kumplikadong hitsura sports (pagtakbo o himnastiko), kailangan mong baguhin ang uri ng aktibidad sa isang mas banayad, halimbawa, paglangoy.

Konklusyon

Salamat sa artikulong ito, maaari mong malaman kung ano ang kawalang-tatag ng kasukasuan ng tuhod at kung paano mo mapupuksa ang sakit na ito. Huwag magpagamot sa sarili sa anumang sitwasyon, at agad na kumunsulta sa isang doktor sa mga unang sintomas. Ang napapanahong paggamot ay magbibigay-daan sa iyo na mabuhay nang lubusan.