BENNETT BALI(E.H. Bennett, 1837-1907, Irish surgeon) - intra-articular fracture ang base ng unang metacarpal bone na may subluxation ng katawan nito sa dorsal radial na direksyon. Inilarawan noong 1882 ni Bennett. Ang Bennett fracture ay bumubuo ng halos 5% ng lahat ng hand fracture at 30% ng hand fracture metacarpal bones.

Ang isang Bennett fracture ay madalas na nangyayari bilang isang resulta ng isang suntok sa ulo ng unang metacarpal bone, isang pagkahulog sa nakatuwid na unang daliri sa isang estado ng adduction. Sa kasong ito, ang isang longitudinal fracture ay nangyayari sa palmar-ulnar na gilid ng articular surface ng base ng unang metacarpal bone. Ang naputol na maliit na pyramid-shaped na fragment ay pinananatili sa lugar ng malakas na ligaments, at ang metacarpal bone, sa ilalim ng impluwensya ng traumatikong puwersa at pag-igting ng extensor tendons at abductor longus muscle, ay inilipat kasama ang articular surface ng malaking polygonal bone sa ang proximal na direksyon, na bumubuo ng isang dorsoradial subluxation.

Ang mga klinikal na senyales ng isang Bennett fracture ay kinabibilangan ng bruising at deformation sa lugar ng unang metacarpal joint na may protrusion ng base ng metacarpal bone. Ang unang daliri ay nasa isang estado ng adduction, pinaikling, aktibo at passive na paggalaw ay limitado, masakit. May matinding pananakit kapag tinatapik ang ulo ng unang metacarpal bone o dulo ng daliri. Ang bali ng Bennett ay dapat na naiiba mula sa pasa at dislokasyon ng unang metacarpal bone. Panghuling pagsusuri ay inilalagay sa batayan ng data ng X-ray (Fig.), na ginagawang posible upang matukoy ang uri ng bali at ang antas ng pag-aalis ng mga fragment.

Paggamot Binubuo ang Bennett fracture ng repositioning na may pag-aalis ng subluxation ng 1st metacarpal bone at paghawak sa mga fragment sa tamang posisyon hanggang sa mangyari ang consolidation. Isinasagawa ang reposition sa ilalim lokal na kawalan ng pakiramdam 2% na solusyon ng novocaine, 5 ml intra-articularly. Ang unang daliri ay hinila sa posisyon ng pagdukot at ang sabay-sabay na presyon ay inilapat sa base ng 1st metacarpal bone mula sa ibabaw ng dorsal. Pagkatapos ng reposition, ang isang plaster cast ay inilapat sa posisyon ng maximum na pagdukot ng unang daliri. Ang mas matibay na pagpapanatili ng mga fragment ay nakamit sa pamamagitan ng pag-aayos na may 2 karayom ​​sa pagniniting - ang isa ay dumaan sa parehong mga fragment, at ang isa pa sa isang pahilig na direksyon sa pamamagitan ng metaphyses ng una at pangalawang metacarpal bones. Immobilization para sa mga 1 buwan, pagkatapos ay masahe, paliguan, himnastiko. Ang kapasidad sa pagtatrabaho ay naibalik kapag tamang paggamot sa 1 - 1.5 na buwan. Maling paggamot humahantong sa pagbuo ng deforming arthrosis at isang matalim na pagbaba sa pagganap ng kamay.

Bibliograpiya:

Bogdanov B. A. at Malkis A. I. Paggamit ng isang compression-distraction device sa paggamot ng mga bali ni Bennett, Surgery, A5 4, p. 111, 19T2, bibliogr.; B oimsv B. et al. Surgery ng kamay at mga daliri, trans. mula sa Bulgarian, p. 150, Sofia, 1971; Vasilkova K.I. Sa paraan ng pagbawas ng bali-dislokasyon ng unang buto ng metacarpal, Mga Pamamaraan ng Leningrad. siyentipikong pananaliksik Institute ng Trauma. at or-top., in. 5, p. 210, 1956, bibliogr.; Watson-Jones R. Bone fractures at joint damage, trans. mula sa Ingles, p. 398, M., 1972; Soltsev E.V. Pinsala sa kamay, D., 1961, bibliogr.; Shabu Nin A.V. Mekanismo, klinika at paggamot sa mga bali ni Bennett, Orton, at traumat., 34* 11, p. 52, 1964, bibliogr.; Bcnett E.H. Mga bali ng metacarpal bones, Dublin J. med. Sei., v. 73, p. 72, 1882; Moberk E. Dringliche Handchirurgie, Stuttgart, 1964; Thordn L. Isang bagong paraan ng extension na paggamot sa bali ni Bennett, Acta chir. scan., v. 110, p. 485, 1956, bibliogr.; Troian E. Traitement des fractures instables de la main et des doigts, Rev. Chir. orthop., t. 48, p.,269, 1962.

Ang Bennett fracture ay isang bali ng base ng hinlalaki. Ang intra-articular fracture na ito ay ang pinakakaraniwang uri ng pinsala sa hinlalaki at halos palaging sinasamahan ng ilang antas ng subluxation o halatang deformity ng joint. Pinangalanan pagkatapos ng surgeon na inilarawan ito noong 1882, Irishman na si Edward Bennett. Sa kaso ng bali ni Bennett, ito ay hindi katanggap-tanggap paggamot sa sarili sa bahay, dahil ito ay maaaring humantong sa negatibong kahihinatnan. Inirerekomenda na kumunsulta kaagad sa isang doktor.

Ang bali ni Bennett na may displacement

Ang unang metacarpal bone ay matatagpuan nang hiwalay sa iba pang mga buto ng kamay. Ito ay may higit na kadaliang kumilos at katumbas ng paggana sa iba pang apat na buto. Sa panahon ng pinsala, ang bahagi ng buto na pinakamalapit sa pulso ay nananatili sa orihinal nitong posisyon. Kasabay nito, ang natitirang bahagi nito, pati na rin ang kalapit na kasukasuan, ay gumagalaw nang malaki palabas. Nangyayari ito dahil sa ang katunayan na ang buto sa landas ng pag-aalis ay hindi nakatagpo ng anumang pagtutol, at ang mahabang kalamnan na dumudukot hinlalaki, sa kabaligtaran, ay nag-aambag sa pagbabagong ito.

Mga sanhi ng bali ni Bennett

Ang isang Bennett fracture ay nangyayari kapag may suntok sa axis ng daliri. Ang puwersa ay nagdudulot ng dislokasyon ng carpometacarpal joint, at ang bahagi ng buto ay naputol.

Ang mga pangunahing sanhi ng bali ni Bennett ay kinabibilangan ng:

• isang malakas na suntok sa pulso;
• hampasin gamit ang isang baluktot na hinlalaki;
• nahuhulog at dumapo sa iyong nakabukang hinlalaki.

Mga sintomas ng bali ni Bennett

Kaagad pagkatapos ng pinsala, ang biktima ay nakakaranas ng matinding pananakit sa ilalim ng hinlalaki. Ang matinding pamamaga at subcutaneous hemorrhage ay nangyayari sa dorsum ng kamay at sa lugar ng pulso. Karamihan katangian sintomas Ang bali ni Bennett ay isang malinaw na pamamaga sa lugar ng eminence ng hinlalaki at ang base nito. Kasabay nito, ang isang displaced Bennett fracture ay nailalarawan sa pamamagitan ng nakikitang pagpapapangit.

Kapag palpated, ang mga kamay ay ang pinakamalakas masakit na sensasyon bumangon sa site ng direktang paglabag sa integridad ng buto. Gayundin, ang bali ni Bennett ay sinasamahan ng matinding pananakit kapag binabaluktot/pinahaba, dinadagdag/inaagaw ang hinlalaki. Ang biktima ay hindi maaaring gumawa ng mga rotational na paggalaw gamit ang kamay at mga daliri.

Diagnosis ng bali ni Bennett

Pangunahing diagnosis ay batay sa paglilinaw ng mga pangyayari ng pinsala at mekanismo nito - isang pagkahulog, isang suntok, atbp. Sa pamamagitan ng pagpindot, madali para sa isang espesyalista na matukoy ang pag-aalis ng gilid ng unang metacarpal bone. Sa parehong lugar ay may matinding sakit. Ang mahinang pagtapik sa dulo ng hinlalaki ay nagdudulot ng pananakit. Ang pasyente ay nakararanas din ng pananakit kapag pinapalpal ang metacarpal joint sa gilid ng palad. Ang isang kinakailangan para sa paggawa ng diagnosis ay X-ray na pagsusuri. Ang pinakatumpak na larawan ay ipinapakita sa pamamagitan ng radiography sa dalawang projection.

Konserbatibong paggamot sa bali ni Bennett

Ang bali ni Bennett ay ginagamot sa dalawang paraan: konserbatibo at kirurhiko. Kung ang bali ay sinamahan ng isang bahagyang pag-aalis ng mga fragment, i.e. hanggang sa 1 mm, pagkatapos ay inilapat ang isang plaster cast sa kamay sa loob ng 4 na linggo. Isang linggo pagkatapos mailapat ang cast, mag-uutos ang doktor ng isang paulit-ulit na x-ray upang matiyak na maayos ang paggaling ng mga buto.

Kung ang bali ay nagdulot ng mas malubhang pag-aalis ng mga fragment, pagkatapos ay isinasagawa ang saradong pagbawas. Ang pamamaraan para sa paghahambing ng mga fragment ng buto ay isinasagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam. Iniunat ng katulong ng doktor ang unang daliri nang pahaba gamit ang isang kamay at sabay hila sa kabilang kamay patungo sa direksyon ng natitirang mga daliri. Sa oras na ito, ang doktor ay naglalagay ng isang bendahe sa lugar ng unang interdigital na espasyo at, gamit ang traksyon sa bendahe, lumilikha ng countertraction. Ang proseso ng naturang reposition mismo ay tumatagal ng hindi hihigit sa 7 minuto.

Pagkatapos ng reposition, ang hinlalaki ng biktima ay naayos sa posisyon ng maximum na pagdukot, at ang isang pabilog na plaster bandage ay inilapat. Pagkatapos ang biktima ay ipinadala para sa paulit-ulit X-ray upang makontrol ang posisyon ng mga buto. Ayon sa mga traumatologist, ang mga distansya sa pagitan ng mga fragment ng buto ay dapat na hindi hihigit sa 3 mm. Ito ang distansya na nagtataguyod ng mahusay na pagsasanib ng mga buto, nakakaapekto sa pagpapanatili ng magkasanib na katatagan at pagpapanumbalik ng physiological function ng kamay. Ang pagpapabaya sa mga prinsipyong ito ay puno ng pag-unlad ng arthrosis at mga kaugnay na negatibong kahihinatnan.

Kung ang wastong pagsasanib ng mga fragment ng buto ay naobserbahan pagkatapos ng reposition, ang plaster bandage ay aalisin pagkatapos ng 4 na linggo. Sa isang bali ng Bennett, ang pagpapanumbalik ng kakayahan ng napinsalang braso na gumana ay dapat na asahan nang hindi mas maaga kaysa pagkatapos ng 1.5-2 buwan. Mayroong madalas na mga kaso kapag ang mga fragment ng buto ay pinagsama sa mga biktima, ngunit imposibleng hawakan ang mga ito sa nais na posisyon gamit lamang ang isang bendahe. Sa ganitong mga sitwasyon, inireseta ang interbensyon sa kirurhiko.

Kirurhiko paggamot ng bali ni Bennett

Kung kasama ang biktima bukas na bali, pagkatapos ay ang unang pamamaraan ay paglilinis bukas na sugat mula sa mga fragment ng dumi at buto, pagkatapos ay direktang lumipat sila sa interbensyon sa kirurhiko. Ang operasyon para sa bali ni Bennett ay nagsasangkot ng pagtutugma at muling pagpoposisyon ng mga fragment ng buto, kung saan ipinapasok ang isang pin upang ayusin ang mga ito. Ang dulo ng karayom ​​ay naiwan sa ibabaw ng balat. Pagkatapos nito, ang paghiwa ay tahiin at inilapat ang isang masikip na bendahe ng plaster.

Sa panahon ng proseso ng bone fusion, maaaring magreseta ang doktor mula isa hanggang apat x-ray. Ang pangangailangang ito ay tinutukoy ng likas na katangian ng bali, ang agarang kurso ng operasyon, at ang porsyento ng deformity ng pulso. Kung matagumpay ang pagpapagaling, pagkatapos ng tatlong linggo ang pin ay aalisin, at ang isang plaster cast ay nag-aayos ng mga buto para sa isa pang tatlong linggo.

Rehabilitasyon pagkatapos ng bali ni Bennett

Ang immobilization ng kamay pagkatapos ng bali ng Bennett ay tumatagal ng average ng isang buwan. Pagkatapos ay inireseta ng doktor ang isang masahe, panggamot na paliguan, mga ehersisyo na nakakatulong na ibalik ang nasugatan na paa sa functionality. Sa tamang rehabilitasyon ang kakayahang magtrabaho ay bumalik pagkatapos ng 1-1.5 na buwan. Ang hindi tamang paggamot at walang prinsipyong pagsunod sa mga hakbang sa rehabilitasyon ay puno ng pag-unlad ng deforming arthrosis at isang matalim na pagbaba sa pagganap ng kamay.

Ang rehabilitasyon ay binubuo ng:

• pisikal na therapy- kumplikado mga espesyal na pagsasanay, kabilang ang, sa partikular, magtrabaho sa mga simulator at sa mga expander;
• physiotherapeutic procedure - electrophoresis, mainit na paraffin application, therapeutic mud o clay;
• kurso ng therapeutic at restorative massage.

Sa aming website maaari mong gawing pamilyar ang iyong sarili sa site pagkatapos ng bali ni Bennett. Ang ipinakita na hanay ng mga pagsasanay ay inirerekomenda na isagawa sa bahay bilang karagdagan sa mga pangunahing hakbang sa rehabilitasyon, ngunit pagkatapos lamang kumonsulta sa isang doktor ng physical therapy, espesyalista sa rehabilitasyon o physiotherapist. Ang bawat ehersisyo ay ipinapakita sa video at inilarawan nang detalyado.

Hindi inirerekumenda na huwag pansinin ang mga tagubilin ng dumadating na manggagamot at ang mga rekomendasyon ng manggagamot sa rehabilitasyon. Kapansin-pansin din na, depende sa likas na katangian ng pinsala at proseso ng pagpapagaling, ang espesyalista ay gagawa ng isang indibidwal na plano sa rehabilitasyon, matapat na pagsunod na kung saan ay ginagarantiyahan ang isang mabilis na pagpapanumbalik ng paggana ng kamay. Kung papabayaan mo ang mga hakbang sa rehabilitasyon, ang mga komplikasyon ay hindi maiiwasang lumitaw - paninigas, arthrosis o hindi pagkakaisa ng mga buto. Ang mga nakalistang komplikasyon ay sinamahan ng matinding sakit at maaaring mabawasan ang functional na kakayahan ng kamay ng hanggang 50%. Ang pag-aalis ng gayong mga kahihinatnan ay mangangailangan ng espesyal na paggamot, kabilang ang arthroplasty, ang halaga nito ay medyo mataas.

Konklusyon

Sa karamihan ng mga kaso, ang sanhi ng bali ng Bennett ay mekanikal na pinsala sa axis ng hinlalaki. Ang bali ay nailalarawan sa pamamagitan ng pananakit sa base ng hinlalaki, matinding pananakit kapag hinawakan, at ang kawalan ng kakayahang bawiin ang daliri. Ang paraan ng paggamot at ang tagal nito ay depende sa kung paano matatagpuan ang mga fragment ng buto at kung paano nagpapatuloy ang proseso ng kanilang pagsasanib. Matagumpay na paggamot Ang bali ni Bennett ay matatawag kung ang pag-andar ng daliri at kamay ay ganap na naibalik. Napakahalagang bigyang pansin ang rehabilitasyon. Depende ito sa kung gaano kabilis at hanggang saan maibabalik ang performance. Sa karaniwan, ang pagbawi ay tumatagal ng hanggang dalawang buwan.

Ang bali ni Bennett ay itinuturing na pinakakaraniwang bali ng base ng hinlalaki at kabilang sa grupong lumikas. Ito ay isang pahilig na bali na dumadaan sa base ng metacarpal bone. Ang isang mas maliit na fragment ng articular surface, na, bilang isang panuntunan, ay may isang tatsulok na hugis, ay nananatili sa lugar, at ang pangunahing bahagi na may diaphysis ng buto ay nagsisimulang lumipat sa radial dorsal side. Ang bali ni Bennett ay tinatawag ding boxer's fracture.

Mga sanhi

Ang mga pangunahing sanhi ng naturang mga bali ay ang mga sumusunod na sitwasyon:

• Pagtama sa pulso gamit ang mabigat na bagay.
• Epekto sa axis ng daliri.
• Hampasin gamit ang nakabaluktot na unang daliri.
• Bumagsak sa palad na may nakabukang braso.
• Nahulog sa isang daliri (halimbawa, mula sa isang bisikleta).
• Pagtama sa isang matigas na ibabaw (halimbawa, na may mga ilegal na suntok sa mga boksingero).
• Malakas na palmar flexion ng kamay.
• Mga pinsala sa sports. Halimbawa, kapag nagsasagawa ng gymnastic exercises.

Mekanismo ng pinsala

Dahil sa isang suntok na nakadirekta sa axis ng hinlalaki, ang pasyente ay nakakaranas ng dislokasyon sa lugar ng maliit na carpometacarpal joint at ang isang bali ay nangyayari sa base ng metacarpal bone. Kapag ang isang tao ay nasugatan, ang metacarpal bone ay bahagyang lumilipat paitaas, bilang isang resulta kung saan ang tatsulok na bahagi ng ulnar na gilid ng base ay naputol.

Mga sintomas

Ang isang pasyente kaagad pagkatapos ng bali ng Bennett ay nakakaranas ng matinding pananakit sa kamay. Sa lugar ng kanyang dorsal surface at pulso joint ay may markang pamamaga at pagdurugo. Isang katangiang katangian Ang isang katulad na bali ay pamamaga sa lugar ng eminence ng unang daliri at base nito. Kapag pinapalpal ang kamay, nangyayari ito sa mga lugar ng pinsala sa buto. Kapag ang isang pasyente na may bali ng Bennett ay sumusubok na ibaluktot at pahabain, idagdag at dukutin ang unang daliri, lumilitaw ang matinding pananakit. Ang isang tao ay hindi maaaring magsagawa ng mga rotational na paggalaw gamit ang kamay at daliri.

bali ni Rolando

Ang linya ng naturang bali ay katulad ng letrang Y o T. Sa isang Rolando fracture, ang fragmentation ng articular surface sa 3 pangunahing bahagi ay sinusunod: isang fragment ng katawan, volar at dorsal fragment.

Ang mga bali ng Bennett at Rolland ay magkatulad. Sa isang Rolando fracture, ang diaphysis ay hindi gaanong nadidisplace, at samakatuwid ang ganitong uri ng pinsala ay hindi nabibilang sa kategorya ng traumatic fracture-dislocations.

Ang fracture line ni Rolando ay makikita sa ilang projection, na nakakaimpluwensya sa pagpili ng access kung kailan pangangalaga sa kirurhiko, at ang ilang fragment ng buto ay maaaring napakaliit na hindi ito makikita sa x-ray.

Mga dahilan ng pagkakaroon ng bali ng Rolando

Ang fracture dislocation ni Rolando ay isa ring tinatawag na boxer's fracture. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga ganitong uri ng mga pathology ay lumitaw dahil sa isang binibigkas na epekto sa kamay dahil sa mga axial load.

Ang bali ng isang boksingero ay bunga ng isang maling pagsasagawa (teknikal) na suntok gamit ang isang partikular na naka-assemble na kamay: ang pangalawa hanggang ikalimang daliri ay nakayuko sa mga kasukasuan, habang ang hinlalaki ay nakayuko, sumasalungat at dinadagdagan. Ang pagkahulog sa radial (panloob) na bahagi ng kamay sa idinagdag na hinlalaki ay maaaring humantong sa isang bali ng Rolando. Ang patolohiya na ito ay nangyayari nang 2 beses na mas madalas kaysa sa mga katulad na pinsala na sanhi hindi ng pagkahulog, ngunit ng isang epekto.

Mga sintomas ng bali ng Rolando

Mga palatandaan ng bali ng Rolando:

• pinalala ng paggalaw, talamak sakit na sindrom sa lugar ng pinsala;
• pamamaga at hematoma sa eminence at base ng hinlalaki;
• minor varus deformity ng unang joint;
• may kapansanan sa pag-andar ng kamay - nanghina nang husto ang pagpapanatili at pagkakahawak;
• ang hinlalaki ay bahagyang baluktot at pinindot sa kamay, hindi ito maaaring ilipat palayo;
• Kapag palpating ang joint, isang katangian langutngot ay posible;
• ang paglalagay ng presyon sa hinlalaki ay lubhang masakit.

Hindi dapat igalaw ng biktima ang kanyang hinlalaki upang makilala ang kanyang pinsala. Ang ganitong pagmamanipula ay hindi makakatulong sa pagkakaiba sa pagitan ng isang pasa at isang mas kumplikadong pinsala. Kung may bali, ang mga pagkilos na ito ay maaaring magdulot ng higit pang pinsala. malambot na tela at dagdagan ang dami ng pag-aalis ng mga fragment ng buto.

Monteggia at Galeazzi fracture

Sa ganitong mga bali, ang buto ng radius ay nabali sa mas mababang zone. Sa kasong ito, mayroong isang dislokasyon sa lugar ng joint ng siko na may pagkalagot nag-uugnay na tisyu. Ito ay naobserbahan dahil sa isang hindi direkta o direktang suntok sa bisig.

Ang mga sanhi ng mga bali sa itaas ay malakas na suntok sa bahagi ng bisig.

Ang bali ni Galeazzi ay kadalasang nangyayari sa mga bata. Ang pinsala ay bunga ng direktang suntok sa braso, at maaari ding mangyari kapag nahulog sa isang tuwid na braso. Sa ganitong kaso, ang mga fragment ng buto ay sumusulong, at ang ulo ng kasukasuan reverse side.

Pagkabali ng collis

Ang ganitong uri ng bali ay nakakaapekto distal na dulo radius. Ang likas na katangian ng pinsala ay napaka-magkakaibang (bali na walang mga fragment, extra- at intra-articular fractures, comminuted multi-fragmented fracture). Kadalasan ang mga naturang pinsala ay sinamahan ng avulsion mga proseso ng styloid sa ulna.

Ang isang Collis fracture ay madalas na nakikita sa matatandang kababaihan. Ito ay maaaring mangyari kapag bumagsak sa isang nakaunat na braso na ang palad ay nakaharap pababa. Maaaring walang anumang displacement, ngunit kadalasan ang distal na fragment ay gumagalaw sa dorsoradial side. Sa karamihan ng mga kaso, ang isang closed fracture ay sinusunod, gayunpaman, kung ang malambot na tissue ay nasira, ang isang bukas ay posible. Ito ay maaaring makapinsala sa pronator quadratus na kalamnan, median nerve, flexor tendons, interosseous branches ng radial nerve, pantakip sa balat.

bali ni Smith

Ang fracture ni Smith ay nabibilang sa kategorya ng tipikal na flexion fractures ng radius, kapag ang kamay ay nakatungo sa tapat na direksyon. Una ganitong klase ang pinsala at ang mekanismo nito ay inilarawan ng Irish na espesyalista sa surgical medicine, si Robert Smith. Ang displaced Smith fracture ay kadalasang resulta ng pagkahulog sa magkadugtong ng siko. Maaaring mangyari ang mga comminuted fracture sa trabaho, kapag nagtatrabaho sa mabibigat na kagamitan, atbp.

Paggamot at pagbabala

Maraming mga pamamaraan ang iminungkahi upang neutralisahin ang displaced Bennett fracture, pati na rin ang iba pang mga fracture - konserbatibo at operative. Kung ang pinsala ay hindi nagiging sanhi ng makabuluhang paggalaw ng mga bahagi ng buto, ito ay itinuturing na banayad. Sa kasong ito, iniiwasan ang mga interbensyon sa kirurhiko, at ang mga karagdagang manipulasyon ay limitado sa plaster.

Ano pa ang kasama sa paggamot para sa bali ni Bennett?

Kung kinakailangan, ang kasukasuan ay muling naayos at naayos sa nais na posisyon sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam.

Ang pinaka kanais-nais na pagbabala Ang lokasyon ng mga fragment ng buto ay itinuturing na nasa layo na 1 hanggang 3 mm mula sa bawat isa. Ang distansyang ito ay itinuturing na pinakamahusay para sa mabilis na pagsasanib ng mga fragment at pagpapanumbalik ng paggana ng kamay.

Kung imposibleng hawakan ang mga nasirang bahagi at mapanatili ang pag-andar ng kamay panlabas na impluwensya Ang operasyon ay ginagamit para sa bali ni Bennett. Ang isang paraan ay ang skeletal traction.

Tiningnan namin ang mga bali ng Bennett, Colley, Smith, Galeazzi, at Monteggia.

Ang Bennett fracture (dislocation fracture ng unang metacarpal) ay isang uri ng pinsala sa buto na kadalasang nakikita sa mga taong lumalahok sa sports (lalo na sa mga boksingero). Ang ganitong uri ng pinsala ay unang inilarawan sa kanyang trabaho ng propesor ng kirurhiko na si Edward Bennett noong 1882.

Mga sanhi

1. Isang suntok sa pulso na may mabigat na bagay;
2. Epekto sa axis ng unang daliri;
3. Hampasin gamit ang unang daliri ng kamay na nakayuko at pinahaba;
4. Bumagsak sa palad na may nakaunat na kamay;
5. Pagbagsak sa hinlalaki (halimbawa, pagkahulog mula sa isang bisikleta);
6. Pagpindot sa isang matigas na ibabaw gamit ang isang kamao (sa kaso ng isang hindi tamang suntok para sa mga boksingero);
7. Sobrang palmar flexion ng kamay;
8. pinsala sa sports (hal. himnastiko).

Mekanismo ng pinsala

Bilang resulta ng isang suntok na naglalayong sa axis ng unang daliri ng kamay, ang biktima ay nakakaranas ng dislokasyon sa lugar ng maliit na carpometacarpal joint at sa parehong oras ang isang bali ay nangyayari sa base ng unang metacarpal bone. Kapag ang isang tao ay nasugatan, ang buto ng metacarpal ay gumagalaw nang bahagya pataas at, bilang resulta, naputol ang tatsulok na bahagi ng ulnar na gilid ng base nito.

Mga sintomas

1. Ang biktima kaagad pagkatapos ng pinsala ay nakakaranas ng pananakit sa kamay;
2. Ang pasyente ay may pamamaga at pagdurugo sa lugar ng dorsal surface ng kamay at sa lugar ng pulso;
3. Ang isang katangian ng sintomas ay pamamaga sa lugar ng base at eminence ng unang daliri;
4. Kapag palpating ang kamay, ang maximum na sakit ay nangyayari sa lugar ng pinsala sa buto;
5. Kapag sinubukan ng pasyente na ibaluktot at pahabain, dukutin at idagdag ang unang daliri, nangyayari ang matinding pananakit;
6. Ang isang tao ay hindi maaaring gumawa ng mga paikot na paggalaw gamit ang kanyang daliri at kamay;
7. Kapag sinusuri ang kamay ng pasyente, makikita mo na ang unang daliri ng kamay ay idinagdag, at ang isang bony protrusion ay maaaring makilala sa lugar ng base ng unang metacarpal bone;
8. Ang biktima ay nakakaranas ng matinding sakit sa palpation kasama ang pangunahing axis ng pinalawak na daliri;
9. Bilang resulta ng pinsala, ang joint ng pulso ng isang tao ay deformed (sa radial side);
10. Sa isang Bennett fracture, ang mga contour ng anatomical snuffbox ay pinakinis sa biktima;
11. Sa palpation sa lugar ng nasugatan na daliri, maaaring matukoy ang crepitus ng mga fragment ng buto;
12. Ang axial load sa nasugatan na unang daliri ng kamay ay napakasakit;

Mga diagnostic

Kapag sinusuri ang isang pasyente, hindi dapat suriin ng doktor ang lahat ng maaasahang senyales ng bali ng Bennett, dahil nagiging sanhi ito ng napakalaking matinding sakit sa pasyente.

Ang pagsusuri sa X-ray ng hinlalaki sa dalawang projection ay nakakatulong na kumpirmahin ang diagnosis.

Paggamot

Mayroong dalawang uri ng paggamot para sa bali ni Bennett:

1. Konserbatibo;
2. Operasyon.

Konserbatibong paggamot bali ni Bennett

Kung ang biktima ay may bali at bahagyang pag-aalis ng mga fragment (hindi hihigit sa 1 mm), pagkatapos ay ang isang plaster o polymer bandage ay inilapat para sa 1 buwan. Kinakailangan din na kumuha ng control x-ray pagkatapos ng 5-7 araw.

Ang saradong pagbabawas ng mga fragment ng buto ay isinasagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam. Ang traumatologist ay nag-inject ng 2% na solusyon ng procaine o isang 1% na solusyon ng novocaine sa dami ng 5-10 ml sa lugar ng unang carpometacarpal joint. Ang katulong ng doktor ay iniunat ang unang daliri nang pahaba gamit ang isang kamay at kasabay nito ay hinihila ang mga daliri ng 2-5 sa kabilang kamay. Sa oras na ito, inilalagay ng traumatologist ang bendahe sa lugar ng unang interdigital na espasyo at, gamit ang traksyon sa bendahe, ay lumilikha ng countertraction. Ang proseso ng naturang traksyon mismo ay tumatagal sa average na 5-7 minuto.

Pagkatapos ng pagmamanipula na ito, ang unang daliri ng kamay ng pasyente ay inilalagay sa posisyon ng maximum na pagdukot at inilapat ang isang pabilog na plaster bandage. Inaayos nito hindi lamang ang unang daliri ng kamay, ngunit umabot din pangatlo sa itaas mga bisig. Pagkatapos ilapat ang plaster, ang pasyente ay binibigyan ng control x-ray.

Ayon sa maraming traumatologist, ang mga distansya sa pagitan ng mga fragment ng buto ay hindi dapat lumampas sa 1-3 mm. Kung pagkatapos ng reposition ang mga fragment ng buto ay nasa mabuting kondisyon, pagkatapos ay ang immobilizing plaster bandage ay aalisin pagkatapos ng 1 buwan.

Sa ilang mga biktima, ang mga buto ay nakahanay, ngunit napakahirap na panatilihin ang mga ito sa tamang posisyon. Sa kasong ito, ipinahiwatig ang kirurhiko paggamot.

Surgery para sa bali ni Bennett

Paraan

1. Skeletal traction (tungkol sa mga pamamaraan traksyon ng kalansay mababasa mo );
2. Pag-aayos gamit ang mga Kirschner wire at bone autospike.

Sa maraming mga manual sa traumatology, ang paraan ng paggamot sa isang Bennett fracture gamit ang skeletal traction ay inilarawan bilang hindi mapagkakatiwalaan, dahil sa kasong ito ang paulit-ulit na pag-alis ng mga fragment ng buto ay madalas na nangyayari, at ang mga pagtatangka na dagdagan ang traksyon ay hindi humahantong sa positibong resulta. Ang disenyo sa kamay ay karaniwang naayos na may plaster cast at ang katatagan nito ay hindi maituturing na mabuti. Kung ang baras ay naka-install sa likod ng isang metal na pin na dumaan sa hinlalaki, kung gayon ito ay madalas na humahantong sa impeksyon sa malambot na mga tisyu at kamay, dahil ang pin ay pana-panahong gumagalaw.

Ang kakayahan ng pasyente na magtrabaho sa isang bali ng Bennett ay karaniwang naibabalik pagkatapos

Ang Bennett Fracture ay marahil ang pinakatanyag na bali ng unang metacarpal bone. Noong 1882, inilarawan ni Edward H. Bennett (Edward Hallaran Bennett, propesor ng operasyon sa Dublin University of the Holy Trinity, 1837–1907) sa kanyang akdang “Fractures of the metacarpal bones” ang isang displaced intra-articular fracture na dumadaan sa base ng unang metacarpal bone. Isinulat ni Bennett na ang bali na ito ay "dumaan nang pahilig sa base ng buto, na naghihiwalay karamihan articular surface," at "ang hiwalay na fragment ay napakalaki na ang nagresultang deformity ay mas malapit na kahawig ng dorsal subluxation ng unang metacarpal bone." Samakatuwid, mas tamang pag-usapan hindi ang tungkol sa bali, ngunit tungkol sa bali-dislokasyon ni Bennett.

Sa fracture-dislocation ni Bennett, ang medial (kilala rin bilang proximal) na fragment, na hawak ng carpometacarpal at interosseous metacarpal ligaments, ay nananatili sa lugar, at ang katawan ng metacarpal bone (corpus metacarpale) kasama ang natitirang bahagi ng articular surface ay displaced laterally (sa dorso-radial side) sa ilalim ng impact na hindi nakakatugon sa paglaban ng abductor pollicis longus na kalamnan. Iyon ay, ang dislokasyon o subluxation ng metacarpal bone ay nangyayari na may kaugnayan sa trapezium bone (malaking polygonal bone).

Mekanismo

Ito ay, una sa lahat, ang pagkilos ng isang traumatikong puwersa sa kahabaan ng axis I ng metacarpal bone, na nasa isang posisyon ng bahagyang adduction at oposisyon. Ang sitwasyong ito ay maaaring mangyari kapag natamaan ang isang matigas na ibabaw gamit ang isang kamao, halimbawa, sa mga boksingero na may hindi tamang suntok; kapag bumabagsak na may suporta sa hinlalaki; kapag bumagsak ang bisikleta, kapag ang kamay na nakakapit sa manibela ay nasa posisyong nakakatulong sa naturang pinsala. Ang isang intra-articular fracture ng base ng unang metacarpal bone ay nangyayari at sa ilalim ng impluwensya ng traumatikong puwersa at traksyon ng mahabang kalamnan ng abductor pollicis, ang karagdagang displacement ay nangyayari (dislocation o subluxation).

Klinika. Diagnosis.

Ang mga sintomas ng isang Bennett fracture ay medyo tipikal. Nag-aalala ako tungkol sa sakit na tumataas sa paggalaw, panghihina, at dysfunction ng kamay. Ang pamamaga at pagdurugo ay nangyayari sa lugar ng base at eminence ng hinlalaki; natutukoy ang pagpapapangit. Ang hinlalaki ay idinagdag.

Hindi ka dapat magdulot ng hindi kinakailangang pananakit sa biktima sa pamamagitan ng pagsisikap na matukoy ang mga maaasahang palatandaan ng bali.

Dapat isagawa ang differential diagnosis, una sa lahat, na may bali ni Rolando .

Ang diagnosis ay maaaring matukoy sa pamamagitan ng radiography na isinagawa sa maginoo na mga projection.

Paggamot.

Ang fracture-dislocation ni Bennett ay intra-articular at, natural, ay nangangailangan ng pagsunod sa naaangkop na mga prinsipyo ng paggamot sa naturang mga bali (kailangang bawasan ang dislokasyon o subluxation, ang mga fragment ay dapat na mainam, kung maaari, ihambing). Ito ay pinaniniwalaan na ang pag-aalis ng mga fragment ng bali ay hindi dapat lumampas sa 1 mm (ang ilang mga may-akda ay isinasaalang-alang ang isang pag-aalis ng 1-3 mm na katanggap-tanggap, sa kondisyon na ang pagsasanib ay nangyayari at ang katatagan ng kasukasuan ay pinananatili). Ang pagkabigong sumunod sa mga prinsipyong ito ay hahantong sa pag-unlad ng arthrosis kasama ang lahat ng mga kasunod na kahihinatnan. Dapat ding isaalang-alang na ang unang (hinlalaki) na daliri ng kamay ang ating kinakaharap. Ang thumb function ay humigit-kumulang 50% ng pangkalahatang pag-andar mga kamay. Binigyang-diin ni Bennett sa kanyang trabaho ang kahalagahan maagang pagsusuri At maagang simula Ang paggamot para sa mga bali na ito ay tiyak na nauugnay sa posibilidad ng pagkawala ng buong paggana ng kamay.

Ang pangunang lunas ay katulad ng inilarawan sa artikulong “ bali ng boxer ».

Para sa menor de edad na pag-aalis at antas ng subluxation (mas mababa sa 1 mm), na medyo bihira, ang paggamot ay binubuo ng immobilization na may plaster o iba pang (polimer) na bendahe sa loob ng 3-4 na linggo. Ang kontrol sa X-ray pagkatapos ng 5-7 araw ay sapilitan.

Sa kaso ng hindi katanggap-tanggap na mga displacement, kinakailangang muling iposisyon at hawakan ang mga fragment sa tamang posisyon hanggang sa gumaling ang bali. Ang mga dating ginamit na paraan ng paggamot sa mga pinsalang ito ay nakakahanap ng mas kaunti at mas kaunting mga tagasuporta.

Ang saradong pagbawas sa pamamagitan ng traksyon sa unang daliri at presyon sa base ng unang metacarpal bone ay karaniwang matagumpay, ngunit napakahirap na hawakan ang mga fragment sa tamang posisyon na may plaster o iba pang benda. Kung maglalapat tayo ng malakas na presyon sa buto ng metacarpal, magiging sanhi tayo ng pagbuo ng isang bedsore kasama ang lahat ng mga kasunod na kahihinatnan. Kung mas mababa ang presyon, makakakuha tayo ng pangalawang displacement. Ang paggamit ng naturang mga pamamaraan bilang isang "gauze loop", sa tulong ng kung saan ang presyon ay inilalapat sa metacarpal bone, at pagkatapos na mag-apply ng plaster cast ay pinutol, ay hindi nagliligtas sa sitwasyon.

Ang paraan ng paggamot sa traksyon para sa bali ni Bennett na inilarawan sa maraming mga manwal ay hindi rin mapagkakatiwalaan. Ang buong istraktura ng traksyon ay karaniwang naayos sa isang plaster o iba pang panlabas na bendahe sa braso at ang katatagan nito ay mababa. Sa panahon ng control radiography, ang paulit-ulit na displacement ay karaniwang matatagpuan, at ang mga pagtatangka na alisin ito sa pamamagitan ng pagtaas ng traksyon ay kadalasang hindi matagumpay. Kung ang traksyon ay isinasagawa gamit ang isang pin na dumaan sa proximal phalanx ng hinlalaki, kung gayon mayroong mataas na peligro ng impeksyon, dahil ang pin na ito ay karaniwang mobile.

Samakatuwid, sa kasalukuyan, sarado o bukas (depende sa likas na katangian ng bali) ang pagbabawas at pag-aayos na may mga karayom ​​sa pagniniting ay karaniwang ginagamit.

Mayroong iba't ibang mga pamamaraan para sa gayong mga manipulasyon. Ang pamamaraan ni Wagner ay itinuturing na isa sa pinakamahusay.

Mga pamamaraan ng Wagner.

1. Sarado na paraan.

Ang reposition ay isinasagawa sa pamamagitan ng manu-manong traksyon ng daliri at presyon sa base ng metacarpal bone; Gamit ang isang drill, ang isang Kirschner wire ay dumaan sa base ng metacarpal bone sa pamamagitan ng joint papunta sa trapezium bone.

X-ray control; kung ang lahat ay matagumpay, ang karayom ​​ay pinutol mula sa balat ("nakagat").

Maglagay ng pang-aayos na bendahe (plaster, atbp.); ang kamay ay binibigyan ng bahagyang extension, at ang hinlalaki ay dapat nasa pagdukot (pagdukot).

Minsan higit sa isang Kirschner wire ang kinakailangan para sa secure na fixation; Ang mga karagdagang wire ay ipinapasok sa iba pang mga buto sa iba't ibang anggulo.

2. Bukas na paraan(kung ang mga resulta ng saradong paraan ay hindi kasiya-siya).

Ang isang arcuate incision ay nagsisimula sa kahabaan ng dorsal radial surface sa projection ng unang metacarpal bone at humahantong ito sa palmar crease ng pulso, na nagpoprotekta sa mga sensitibong sanga ng radial nerve.

Upang mailarawan ang bali, ang malambot na tisyu ay bahagyang natanggal mula sa mga fragment at ang unang metacarpal joint ay binuksan.

Isinasagawa ang reposition, leveling articular ibabaw, at ang wire ay ipinapasa sa ilalim ng visual na kontrol.

Kadalasan, ang pag-aayos sa isang kawad ay hindi mapagkakatiwalaan at sa kasong ito, ang mga karagdagang Kirschner wire na mas maliit na diameter ay ginagamit.

Bilang kahalili, ang pag-aayos ng bali ay maaaring makamit gamit ang isang tornilyo (2 o 2.7 mm).

Matapos isara ang sugat, ang immobilization ay isinasagawa sa parehong paraan tulad ng saradong pamamaraan.

Rehabilitasyon.

Ang pag-aayos ng bendahe ay tinanggal pagkatapos ng 2-3 linggo at ang sugat ay sinusuri. Maaaring tanggalin ang mga spokes. Ang isang fixing bandage ay muling inilapat at pinananatili sa lugar hanggang sa 4-6 na linggo mula sa petsa ng operasyon. (Ang tiyempo ay depende sa likas na katangian ng pinsala at mga resulta interbensyon sa kirurhiko). Matapos ang paghinto ng immobilization, ang buong rehabilitation complex ay inireseta (physical therapy, physical therapy, massage).

Kung ang isang tornilyo ay ginamit sa panahon ng operasyon, at ang maaasahang pag-aayos ng bali ay nakamit sa mga disiplinadong pasyente, pagkatapos ng 2 linggo ang bulag na bendahe ay maaaring mapalitan ng isang naaalis na splint at maaaring magsimula ang mga therapeutic exercise.

Mga komplikasyon ng bali-dislokasyon ni Bennett.

Ang pagsasanib ng isang bali na may mga displaced fragment at patuloy na subluxation ay maaaring humantong sa masakit na arthrosis at may kapansanan sa paggana ng kamay. Pagkatapos ng 6 na linggo ng pinsala, hindi na dapat gamitin ang pagbabawas. Para sa malunited fractures, bago matukoy degenerative na pagbabago sa joint (radiography) Iminungkahi ni Giachino ang pamamaraan ng corrective osteotomy. Kung ang mga phenomena ng deforming arthrosis ay nabuo na, pagkatapos ay inirerekomenda na magsagawa ng arthrodesis o arthroplasty.

Teknik ng corrective osteotomy ayon kay Giachino. (Mula sa Giachino AA: Isang surgical technique para gamutin ang isang malunited symptomatic na bali ng Bennett, J Hand Surg 21A:149, 1996.)

Pamamahala sa postoperative.

Ang immobilization gamit ang isang fixing bandage ay dapat magpatuloy sa loob ng 6 na linggo, at sa aktibong paggalaw magpatuloy kung magagamit Mga palatandaan ng X-ray pagpapagaling ng bali.