MGA MAY-AKDA:
Barantsevich E.R. Pinuno ng Department of Neurology at Manual Medicine ng First St. Petersburg State Medical University na pinangalanan sa Acad. I.P. Pavlova
Voznyuk I.A. – Deputy Director for Scientific Work sa St. Petersburg Research Institute of SP na pinangalanan. I.I. Dzhanelidze", Propesor ng Department of Nervous Diseases ng V.Med. CM. Kirov.Kahulugan
Ang meningitis ay isang talamak na nakakahawang sakit na pangunahing nakakaapekto sa arachnoid at malambot na lamad ng utak at spinal cord. Sa sakit na ito, maaaring magkaroon ng mga sitwasyon na nagdudulot ng banta sa buhay ng pasyente (ang paglitaw ng mga kaguluhan sa kamalayan, pagkabigla, convulsive syndrome).
PAG-UURI
Ang pag-uuri ay nahahati ayon sa etiology, uri ng kurso, likas na katangian ng proseso ng nagpapasiklab, atbp.
Ayon sa etiological na prinsipyo, sila ay nakikilala:
2. Ayon sa likas na katangian ng proseso ng pamamaga:
Purulent, karamihan ay bacterial.
Serous, nakararami ang viral meningitis.
3. Ayon sa pinanggalingan:
Pangunahing meningitis (ang mga pathogen ay tropiko sa nervous tissue).
Pangalawang meningitis (bago ang pagbuo ng meningitis, mayroong foci ng impeksiyon sa katawan).
4. Pababa ng agos:
Fulminant (fulminant), kadalasang sanhi ng meningococcus. Ang isang detalyadong klinikal na larawan ay nabuo sa mas mababa sa 24 na oras.
Maanghang.
Subacute.
Talamak na meningitis - nagpapatuloy ang mga sintomas ng higit sa 4 na linggo. Ang mga pangunahing sanhi ay tuberculosis, syphilis, Lyme disease, candidiasis, toxoplasmosis, HIV infection, systemic connective tissue disease.
ETIOLOHIYA AT PATHOGENESIS
Ang pangunahing kahalagahan sa pathogenesis ng mga talamak na nagpapasiklab na proseso ay hematogenous o contact infection na may bacteria, virus, fungi, protozoa, mycoplasmas o chlamydia (bacteria na walang siksik na cell wall, ngunit limitado lamad ng plasma) mula sa mga sugat na matatagpuan sa iba't ibang mga organo.Ang pinagmulan ng meningitis, meningoencephalitis, epidural abscess, subdural empyema, abscess sa utak, septic thrombosis ng cerebral veins at sinuses ng dura mater ay maaaring mga talamak na nagpapaalab na sakit ng baga, mga balbula ng puso, pleura, bato at daluyan ng ihi, gallbladder, osteomyelitis ng mahabang tubular bones at pelvis, prostatitis sa mga lalaki at adnexitis sa mga kababaihan, pati na rin ang thrombophlebitis ng iba't ibang mga localization, bedsores, mga ibabaw ng sugat. Lalo na madalas ang sanhi ng talamak nagpapaalab na sakit Ang utak at mga lamad nito ay talamak na purulent lesyon ng paranasal sinuses, gitnang tainga at proseso ng mastoid, pati na rin ang dental granulomas, pustular lesyon ng balat ng mukha (folliculitis) at osteomyelitis ng mga buto ng bungo. Sa mga kondisyon ng pinababang immunological reactivity, ang bacteria mula sa latent foci ng impeksyon o mga pathogen na pumapasok sa katawan mula sa labas ay nagiging sanhi ng bacteremia (septicemia).
Sa exogenous infection na may mataas na pathogenic bacteria (pinaka-madalas na meningococci, pneumococci) o sa mga kaso kung saan ang saprophytic pathogens ay nagiging pathogenic, ang mga talamak na sakit sa utak at mga lamad nito ay bubuo ayon sa mekanismo ng mabilis na nagaganap na bacteremia. Ang pinagmulan ng mga pathological na proseso na ito ay maaari ding maging pathogenic foci na nauugnay sa impeksiyon ng mga implanted na dayuhang katawan (artipisyal na pacemaker, artipisyal na mga balbula ng puso, alloplastic vascular prostheses). Bilang karagdagan sa mga bakterya at mga virus, ang mga nahawaang microemboli ay maaaring maipasok sa utak at meninges. Sa katulad na paraan, ang hematogenous na impeksyon ng meninges ay nangyayari sa mga extracranial lesyon na dulot ng fungi at protozoa. Dapat isaisip ng isa ang posibilidad ng hematogenous bacterial infection hindi lamang sa pamamagitan ng arterial system, kundi pati na rin sa pamamagitan ng venous route - ang pagbuo ng ascending bacterial (purulent) thrombophlebitis ng facial veins, intracranial veins at sinuses ng dura mater.
Madalas bacterial meningitis ay tinatawag meningococci, pneumococci, hemophilus influenzae,viral – Mga virus ng Coxsackie,ECHO, beke.
SA pathogenesis meningitis, ang mga sumusunod na kadahilanan ay mahalaga:
Pangkalahatang pagkalasing
Pamamaga at pamamaga ng meninges
Hypersecretion ng cerebrospinal fluid at may kapansanan sa resorption
Iritasyon ng meninges
Tumaas na intracranial pressure
MGA KLINIKAL NA KATANGIAN
Klinikal na larawan ng meningitis ay binubuo ng pangkalahatang mga sintomas ng nakakahawa, tserebral at meningeal.
Sa pangkalahatang mga nakakahawang sintomas isama ang isang pakiramdam ng karamdaman, lagnat, myalgia, tachycardia, pamumula ng mukha, mga nagpapaalab na pagbabago sa dugo, atbp.
Mga sintomas ng meningeal at cerebral isama ang sakit ng ulo, pagduduwal, pagsusuka, pagkalito o depresyon, at pangkalahatang mga seizure. Ang pananakit ng ulo, bilang panuntunan, ay sumasabog sa kalikasan at sanhi ng pangangati ng mga meninges dahil sa pag-unlad ng proseso ng pamamaga at pagtaas ng intracranial pressure (ICP). Ang pagsusuka ay nagreresulta din mula sa isang matinding pagtaas sa ICP. Dahil sa tumaas na ICP, ang mga pasyente ay maaaring magpakita ng Cushing's triad: bradycardia, pagtaas ng systolic blood pressure, pagbaba ng paghinga. Sa matinding kaso ng meningitis, ang mga convulsion at psychomotor agitation ay sinusunod, na pana-panahong sinusundan ng lethargy at disturbances of consciousness. Maaari mga karamdaman sa pag-iisip sa anyo ng mga delusyon at guni-guni.Ang aktwal na mga sintomas ng meningeal ay kinabibilangan ng mga pagpapakita ng pangkalahatang hyperesthesia at mga palatandaan ng isang reflex na pagtaas sa tono ng mga kalamnan ng dorsal kapag ang mga meninges ay inis. Kung ang pasyente ay may kamalayan, pagkatapos ay nagpapakita siya ng hindi pagpaparaan sa ingay o pagtaas ng sensitivity dito, malakas na pag-uusap (hyperacusis). Ang pananakit ng ulo ay pinalala ng malalakas na tunog at maliwanag na liwanag. Mas gusto ng mga pasyente na magsinungaling Pikit mata. Halos lahat ng pasyente ay may stiff neck muscles at Kernig's sign. Ang katigasan ng mga kalamnan ng leeg ay napansin kapag ang leeg ng pasyente ay passively flexed, kapag dahil sa spasm ng mga extensor na kalamnan ay hindi posible na ganap na dalhin ang baba sa sternum. Ang Kernig sign ay sinusuri tulad ng sumusunod: ang binti ng pasyente, na nakahiga sa kanyang likod, ay pasibo na nakayuko sa isang anggulo na 90º sa mga kasukasuan ng balakang at tuhod (ang unang yugto ng pag-aaral), pagkatapos nito ay sinubukan ng tagasuri na ituwid ang binti na ito sa ang kasukasuan ng tuhod (ang pangalawang yugto). Kung ang isang pasyente ay may meningeal syndrome, imposibleng ituwid ang kanyang binti sa joint ng tuhod dahil sa isang reflex na pagtaas sa tono ng mga kalamnan ng leg flexor; na may meningitis, ang sintomas na ito ay pantay na positibo sa magkabilang panig.
Ang mga pasyente ay dapat ding suriin para sa mga palatandaan ng Brudzinski. Ang itaas na sintomas ng Brudzinski ay kapag ang ulo ng pasyente ay pasibo na dinala sa sternum, sa isang nakahiga na posisyon, ang kanyang mga binti ay yumuko sa mga kasukasuan ng tuhod at balakang. Karaniwang sintomas ng Brudzinski- ang parehong baluktot ng mga binti kapag pinindot pubic symphysis . Lower Brudzinski's sign- kapag ang isang binti ng pasyente ay pasibo na nakabaluktot sa mga kasukasuan ng tuhod at balakang, ang kabilang binti ay nakayuko sa katulad na paraan.
Ang kalubhaan ng mga sintomas ng meningeal ay maaaring mag-iba nang malaki: ang meningeal syndrome ay maaaring maging banayad sa maagang yugto ng sakit, sa mga fulminant form, sa mga bata, matatanda at mga pasyenteng immunocompromised.
Ang pinakamalaking pag-iingat ay dapat gawin sa mga tuntunin ng posibilidad na ang pasyente ay maaaring magkaroon ng purulent meningococcal meningitis, dahil ang sakit na ito ay maaaring maging lubhang mahirap at nangangailangan ng malubhang mga hakbang laban sa epidemya. Ang impeksyon sa meningococcal ay nakukuha sa pamamagitan ng airborne droplets at pagkatapos makapasok sa katawan, ang meningococcus ay lumalaki sa itaas na respiratory tract sa loob ng ilang panahon. Tagal ng incubation karaniwang umaabot mula 2 hanggang 10 araw. Ang kalubhaan ng sakit ay nag-iiba nang malaki, at maaari itong magpakita mismo sa iba't ibang anyo: bacterial carriage, nasopharyngitis, purulent meningitis at meningoencephalitis, meningococcemia. Ang purulent meningitis ay karaniwang nagsisimula nang talamak (o fulminantly), ang temperatura ng katawan ay tumataas sa 39-41º, isang matalim sakit ng ulo sinasamahan ng pagsusuka na hindi nagdudulot ng ginhawa. Ang kamalayan sa una ay napanatili, ngunit sa kawalan ng sapat mga therapeutic measure psychomotor agitation, pagkalito, deliryo bumuo; habang lumalala ang sakit, ang excitement ay nagbibigay daan sa lethargy, nagiging coma. Ang mga malubhang anyo ng impeksyon sa meningococcal ay maaaring kumplikado ng pneumonia, pericarditis, at myocarditis. Katangian na tampok Ang sakit ay ang pagbuo ng isang hemorrhagic rash sa balat sa anyo ng mga bituin ng iba't ibang mga hugis at sukat na siksik sa pagpindot at nakausli sa itaas ng antas ng balat. Ang pantal ay madalas na naisalokal sa mga hita, binti, at pigi. Maaaring mangyari ang Petechiae sa conjunctiva, mauhog lamad, talampakan, at palad. Sa mga malubhang kaso ng pangkalahatang impeksyon sa meningococcal, maaaring magkaroon ng endotoxic bacterial shock. Sa nakakahawang-nakakalason na pagkabigla, ang presyon ng dugo ay mabilis na bumababa, ang pulso ay parang sinulid o hindi matukoy, ang cyanosis at matalim na pamumutla ng balat ay napapansin. Ang kundisyong ito ay kadalasang sinasamahan ng mga kaguluhan sa kamalayan (somnolence, stupor, coma), anuria, at acute adrenal insufficiency.
PAGKALOOB NG EMERGENCY MEDICAL CARE
SA PREHOSPITAL STAGE
Sa yugto ng prehospital - pagsusuri; pagkilala at pagwawasto ng malubhang respiratory at hemodynamic disturbances; pagkakakilanlan ng mga pangyayari ng sakit (epidemiological anamnesis); emergency na ospital.Mga tip para sa tumatawag:
Kinakailangang sukatin ang temperatura ng katawan ng pasyente.
Sa magandang pag-iilaw, dapat mong maingat na suriin ang katawan ng pasyente para sa isang pantal.
Sa mataas na temperatura Maaari mong bigyan ang pasyente ng paracetamol bilang isang antipyretic na gamot.
Ang pasyente ay dapat bigyan ng sapat na likido.
Hanapin ang mga gamot na iniinom ng pasyente at ihanda ang mga ito para sa pagdating ng emergency medical team.
Huwag iwanan ang pasyente nang walang pag-aalaga.
Diagnostics (D, 4)
Mga aksyon sa isang tawag
Mga ipinag-uutos na tanong na itanong sa pasyente o sa kanyang kapaligiran
Mayroon ba ang pasyente Kamakailan lamang mga contact sa mga nakakahawang pasyente (lalo na sa meningitis)?
Gaano katagal lumitaw ang mga unang sintomas ng sakit? alin?
Kailan at gaano tumaas ang temperatura ng iyong katawan?
Mayroon ka bang sakit ng ulo, lalo na ang lumalaki? Ang sakit ba ng ulo ay sinamahan ng pagduduwal at pagsusuka?
Ang pasyente ba ay may photophobia, hypersensitivity sa ingay, malakas na pag-uusap?
Mayroon bang pagkawala ng malay o kombulsyon?
Mayroon bang anumang mga pantal sa balat?
Ang pasyente ba ay may mga pagpapakita ng talamak na foci ng impeksyon sa lugar ng ulo (paranasal sinuses, tainga, oral cavity)?
Anong mga gamot ang kasalukuyang iniinom ng pasyente?
Pagsusuri at pisikal na pagsusuri
Pagtatasa ng pangkalahatang kondisyon at mahahalagang tungkulin.
Pagtatasa ng katayuan sa pag-iisip (kung ang mga delusyon, guni-guni, psychomotor agitation ay naroroon) at estado ng kamalayan (malinaw na kamalayan, antok, stupor, coma).
Visual na pagtatasa ng balat sa magandang liwanag (hyperemia, pamumutla, presensya at lokasyon ng pantal).
Pagsusuri ng pulso, pagsukat ng rate ng paghinga, rate ng puso, presyon ng dugo.
Pagsukat ng temperatura ng katawan.
Pagtatasa ng mga sintomas ng meningeal (photophobia, stiff neck, Kernig sign, Brudzinski sign).
Sa pagsusuri, pagiging alerto tungkol sa pagkakaroon o posibilidad na magkaroon ng mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay (nakakahawang-nakakalason na pagkabigla, dislocation syndrome).
Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ng meningitis sa yugto ng prehospital ay hindi isinasagawa upang linawin ang likas na katangian ng meningitis.
Ang makatwirang hinala ng meningitis ay isang indikasyon para sa agarang paghahatid sa isang nakakahawang sakit na ospital; ang pagkakaroon ng mga palatandaan ng mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay (infectious-toxic shock, dislocation syndrome) ay isang dahilan upang tumawag sa isang dalubhasang mobile ambulance team na may kasunod na paghahatid ng pasyente sa ospital sa isang nakakahawang sakit na ospital.
Paggamot (D, 4)
Paraan ng pangangasiwa at dosis ng mga gamotPara sa matinding pananakit ng ulo, maaari mong gamitin ang paracetamol 500 mg nang pasalita (inirerekumenda na kunin ito ng maraming likido) - ang maximum na solong dosis ng paracetamol ay 1 g, ang pang-araw-araw na dosis ay 4 g.
Para sa convulsions - diazepam 10 mg intravenously bawat 10 ml ng 0.9% sodium chloride solution (dahan-dahan - upang maiwasan ang posibleng respiratory depression).
Sa pinaka-malubha at mabilis na patuloy na mga anyo ng meningitis - na may mataas na lagnat, malubhang meningeal syndrome, matinding depresyon ng kamalayan, halatang dissociation sa pagitan ng tachycardia (100 o higit pa bawat 1 min) at arterial hypotension (systolic pressure 80 mm Hg at mas mababa) - t e. kung may mga palatandaan ng nakakahawang-nakakalason na pagkabigla, bago dalhin sa ospital ang pasyente ay dapat bigyan ng intravenously 3 ml ng isang 1% na solusyon ng diphenhydramine (o iba pang antihistamines). Ang pangangasiwa ng mga corticosteroid hormones, na inirerekomenda sa kamakailang nakaraan, ay kontraindikado, dahil, ayon sa kamakailang data, binabawasan nila ang therapeutic activity ng antibiotics.
PAGKALOOB NG EMERGENCY MEDICAL CARE SA HOSPITAL STAGE SA INPATIENT EMERGENCY DEPARTMENT (EMS)
Diagnostics (D, 4)Ang isang detalyadong klinikal na pagsusuri ay isinasagawa, at isang neurologist ang kumunsulta.
Ang isang lumbar puncture ay ginaganap, na nagbibigay-daan para sa differential diagnosis ng purulent at serous meningitis. Urgent lumbar puncture para sa pag-aaral ng cerebrospinal fluid ay ipinahiwatig para sa lahat ng mga pasyente na may pinaghihinalaang meningitis. Ang mga kontraindikasyon ay ang pagtuklas lamang ng mga stagnant disc optic nerve na may ophthalmoscopy at displacement ng "M-echo" na may echoencephalography, na maaaring magpahiwatig ng pagkakaroon ng abscess sa utak. Sa mga ito sa mga bihirang kaso ang mga pasyente ay dapat suriin ng isang neurosurgeon.
Ang mga diagnostic ng alak ng meningitis ay binubuo ng mga sumusunod na pamamaraan ng pananaliksik:
macroscopic assessment ng cerebrospinal fluid na inalis sa panahon ng lumbar puncture (presyon, transparency, kulay, prolaps ng fibrinous mesh kapag ang cerebrospinal fluid ay nakatayo sa isang test tube);
mikroskopiko at biochemical na pananaliksik(bilang ng mga cell sa 1 µl, ang kanilang komposisyon, bacterioscopy, nilalaman ng protina, nilalaman ng asukal at klorido);
mga espesyal na paraan ng immunological express diagnostics (counter immunoelectrophoresis method, fluorescent antibody method).
Sa ilang mga kaso, ang mga paghihirap ay lumitaw sa pagkakaiba-iba ng diagnosis ng bacterial purulent meningitis mula sa iba pang mga talamak na sugat ng utak at mga lamad nito - talamak na karamdaman sirkulasyon ng tserebral; post-traumatic intracranial hematomas - epidural at subdural; post-traumatic intracranial hematomas na lumilitaw pagkatapos ng "malinaw na agwat"; abscess ng utak; acutely manifesting brain tumor. Sa mga kaso kung saan ang malubhang kondisyon ng mga pasyente ay sinamahan ng depresyon ng kamalayan, kinakailangan ang pagpapalawak ng diagnostic na paghahanap.
Differential diagnosis
| № p.p. | diagnosis | tampok na kaugalian |
| 1 | subarachnoid hemorrhage: | biglaang pagsisimula, matinding pananakit ng ulo (“ang pinakamasama sa buhay”), xanthochromia (dilaw na kulay) ng cerebrospinal fluid |
| 2 | pinsala sa utak | layunin na mga palatandaan ng pinsala (hematoma, pagtagas ng cerebrospinal fluid mula sa ilong o tainga) |
| 3 | viral encephalitis | mental status disorders (depression of consciousness, hallucinations, sensory aphasia at amnesia), focal symptoms (hemiparesis, pinsala sa cranial nerves), lagnat, sintomas ng meningeal, posibleng kumbinasyon sa genital herpes, lymphocytic pleocytosis sa cerebrospinal fluid |
| 4 | abscess sa utak | sakit ng ulo, lagnat, focal neurological na sintomas (hemiparesis, aphasia, hemianopsia), maaaring may mga sintomas ng meningeal, tumaas na ESR, CT o MRI ng utak ay nagpapakita ng mga pagbabago sa katangian, isang kasaysayan ng talamak na sinusitis o kamakailang interbensyon sa ngipin |
| 5 | neuroleptic malignant syndrome | mataas na lagnat (maaaring higit sa 40 ° C), paninigas ng kalamnan, hindi sinasadyang paggalaw, pagkalito, na nauugnay sa pagkuha ng mga tranquilizer |
| 6 | bacterial endocarditis | lagnat, sakit ng ulo, pagkalito o depresyon ng kamalayan, epileptiform seizure, biglaang pagsisimula ng mga focal neurological na sintomas; mga sintomas ng puso (kasaysayan ng congenital o rheumatic heart disease, cardiac murmurs, valvular vegetations sa echocardiography), tumaas na ESR, leukocytosis, walang pagbabago sa cerebrospinal fluid, bacteremia |
| 7 | higanteng selula (temporal) arteritis | sakit ng ulo, visual disturbances, edad na higit sa 50 taon, induration at pananakit temporal na mga arterya, intermittent claudication ng masticatory muscles (matalim na pananakit o tensyon sa masticatory muscles kapag kumakain o nagsasalita), pagbaba ng timbang, mababang antas ng lagnat |
Paggamot (D, 4)
Ang iba't ibang antibiotic ay may iba't ibang kakayahan na tumagos sa blood-brain barrier at lumikha ng kinakailangang bacteriostatic concentration sa CSF. Sa batayan na ito, sa halip na ang mga antibiotic na penicillin na malawakang ginagamit noong nakaraan, kasalukuyang inirerekomenda na magreseta ng III-IV generation cephalosporins para sa paunang empirical antibacterial therapy. Ang mga ito ay itinuturing na mga gamot na pinili. Gayunpaman, sa kanilang kawalan, ang isa ay dapat gumamit ng reseta ng mga alternatibong gamot - penicillin kasama ng amikacin o gentamicin, at sa mga kaso ng sepsis - isang kumbinasyon ng penicillin na may oxacillin at gentamicin (Talahanayan 1).
Talahanayan 1
Mga gamot na pinili at alternatibong gamot para sa paunang antibacterial therapy ng purulent meningitis na may hindi kilalang pathogen (ayon kay D. R. Shtulman, O. S. Levin, 2000;
P.V. Melnichuk, D.R. Yu. V. Lobzin et al., 2003)
| Mga gamot na pinili | Mga alternatibong gamot |
||
| Droga; pang-araw-araw na dosis (mga klase ng pharma) | Dalas ng pangangasiwa IM o IV (isang beses sa isang araw) | Droga; pang-araw-araw na dosis (mga klase ng pharma) | Dalas ng pangangasiwa IM o IV (isang beses sa isang araw) |
| IV generation cephalosporins cefmetazole: 1–2 g cefpir: 2 g cefoxitim (mefoxime): 3 g III henerasyong cephalosporins cefotoxime (claforan): 8–12 g ceftriaxone (rocerin): ceftazidime (Fortum): 6 g cefuroxime: 6 g Meropenem (beta-lactam antibiotic): 6 g | 2 | Mga penicillin Ampicillin: 8–12 g Benzylpenicillin: Oxacillin: 12–16 g amikacin: 15 mg/kg; ay ibinibigay sa intravenously sa 200 ML ng isotonic sodium chloride solution sa bilis na 60 patak/min. | |
Pang-emergency na paggamot ng Waterhouse-Friderichsen syndrome(meningococcemia syndrome na may mga sintomas ng vasomotor collapse at shock).
Sa pangkalahatan, ito ay isang nakakahawang-nakakalason na pagkabigla. Ito ay nangyayari sa 10-20% ng mga pasyente na may pangkalahatang impeksyon sa meningococcal.
Ang dexamethasone, depende sa kalubhaan ng kondisyon, ay maaaring ibigay sa intravenously sa isang paunang dosis na 15-20 mg, na sinusundan ng 4-8 mg bawat 4 na oras hanggang sa ang kondisyon ay maging matatag.
pag-aalis ng hypovolemia - polyglucin o rheopolyglucin ay inireseta - 400-500 ml IV drip sa loob ng 30-40 min 2 beses sa isang araw o 5% placental albumin - 100 ml ng 20% solution IV drip sa loob ng 10-20 min 2 beses sa isang araw.
ang reseta ng mga vasopressor (adrenaline, norepinephrine, mesaton) para sa pagbagsak na sanhi ng talamak na kakulangan ng adrenal sa Waterhouse-Friderichsen syndrome ay walang epekto kung mayroong hypovolemia at hindi ito mapawi ng mga pamamaraan sa itaas
paggamit ng mga cardiotonic na gamot - strophanthin K - 0.5-1 ml ng 0.05% na solusyon sa 20 ml ng 40% na solusyon ng glucose na dahan-dahang intravenously o corglicon (0.5-1 ml ng 0.06% na solusyon sa 20 ml ng 40% na solusyon ng glucose), o dopamine intravenously .
dopamine - paunang rate ng pangangasiwa ng 2–10 patak ng 0.05% na solusyon (1–5 mcg/kg) bawat 1 min - sa ilalim patuloy na kontrol hemodynamics (presyon ng dugo, pulso, ECG) upang maiwasan ang tachycardia, arrhythmia at vasospasm ng mga bato.
pangangasiwa ng isang 15% na solusyon ng mannitol sa 0.5-1.5 g/kg intravenously sa pamamagitan ng pagtulo
paglipat ng pasyente sa intensive care unit
pangangasiwa ng isang neurologist, neurosurgeon.
Aplikasyon
Lakas ng rekomendasyon (A-
D), ang mga antas ng ebidensya (1++, 1+, 1-, 2++, 2+, 2-, 3, 4) ayon sa scheme 1 at scheme 2 ay ibinibigay kapag ipinakita ang teksto ng mga klinikal na rekomendasyon (protocol).
Rating scheme para sa pagtatasa ng lakas ng mga rekomendasyon (Scheme 1)
| Mga antas ng ebidensya | Paglalarawan |
| 1++ | Mataas na kalidad na meta-analyses, sistematikong pagsusuri ng mga randomized na kinokontrol na pagsubok (RCTs), o RCT na may napakababang panganib ng bias |
| 1+ | Mahusay na isinagawang meta-analyses, sistematiko, o RCT na may mababang panganib ng bias |
| 1- | Meta-analyses, systematic, o RCTs na may mataas na panganib ng bias |
| 2++ | Mataas na kalidad na sistematikong pagsusuri ng case-control o cohort na pag-aaral. Mataas na kalidad na mga review ng case-control o cohort na pag-aaral na may napakababang panganib ng nakakalito na mga epekto o bias at katamtamang posibilidad ng sanhi |
| 2+ | Mahusay na isinagawang case-control o cohort na pag-aaral na may katamtamang panganib ng mga nakakalito na epekto o bias at katamtamang posibilidad ng sanhi |
| 2- | Pag-aaral ng case-control o cohort na may mataas na panganib ng mga nakakalito na epekto o bias at isang katamtamang posibilidad ng causality |
| 3 | Hindi analitikong pag-aaral(halimbawa: mga ulat ng kaso, serye ng kaso) |
| 4 | Mga opinyon ng eksperto |
| Puwersa | Paglalarawan |
| A | Hindi bababa sa isang meta-analysis, sistematikong pagsusuri, o RCT na may rating na 1++, direktang naaangkop sa target na populasyon at nagpapakita ng katatagan ng mga resulta, o isang pangkat ng ebidensya kabilang ang mga resulta mula sa mga pag-aaral na may rating na 1+, na direktang naaangkop sa target na populasyon at nagpapakita ng pangkalahatang pagpapanatili ng mga resulta |
| SA | Isang pangkat ng katibayan na kinabibilangan ng mga resulta mula sa mga pag-aaral na may rating na 2++ na direktang naaangkop sa target na populasyon at nagpapakita ng pangkalahatang katatagan ng mga resulta, o ebidensya na kinuha mula sa mga pag-aaral na may rating na 1++ o 1+ |
| SA | Isang pangkat ng katibayan na kinabibilangan ng mga resulta mula sa mga pag-aaral na may rating na 2+ na direktang naaangkop sa target na populasyon at nagpapakita ng pangkalahatang katatagan ng mga resulta, o ebidensyang kinuha mula sa mga pag-aaral na may rating na 2++ |
| D | Level 3 o 4 na ebidensya o extrapolated na ebidensya mula sa mga pag-aaral na may markang 2+ |
AT antivirals. Kung magpapatuloy ang sakit sa malubhang anyo, pagkatapos ay maaaring kailanganin ang mga pamamaraan ng resuscitation.
Maaari bang gumaling ang meningitis o hindi? Halatang oo. Susunod, tingnan natin kung paano gamutin ang meningitis.
Ano ang gagawin kung natukoy?
Ang kurso ng sakit ay madalas na mabilis. Kung napansin mo ang isa sa mga sintomas ng purulent meningitis, dapat magsimula ang paggamot sa lalong madaling panahon. Ang problema ay maaaring maging mas pandaigdigan kung ang isang tao ay mawalan ng malay. Sa kasong ito, magiging napakahirap matukoy kung ano ang nararamdaman niya sa sandaling ito. Kailangang dalhin ang pasyente sa vascular center, kung saan sasailalim siya sa CT at MRI.
Aling doktor ang gumagamot ng meningitis? Kung walang nakitang mga paglabag, sa kasong ito, ang biktima ay ipapadala sa ospital. Kapag nilalagnat ang isang pasyente, dapat silang i-refer sa isang espesyalista sa nakakahawang sakit. Sa anumang pagkakataon ay hindi mo siya dapat iwanang mag-isa sa bahay, dahil ang tulong sa mga ganitong sitwasyon ay dapat na ibigay kaagad.
Ang hitsura ng isang hemorrhagic rash ay isang napakasamang sintomas. Ito ay nagpapahiwatig na ang sakit ay malubha, kaya ang pinsala ay maaaring kumalat sa lahat ng mga organo.
Mahalaga! Kadalasan, upang gamutin ang gayong sakit, ang mga tao ay bumaling sa isang nakakahawang espesyalista sa sakit, at kung ang isang bata ay apektado, pagkatapos ay sa isang pediatric na espesyalista sa nakakahawang sakit.
Ngayon alam mo na kung sino ang gumagamot sa sakit na ito.
Mga pangunahing prinsipyo ng paggamot ng meningitis
Ang pangunahing prinsipyo ng paggamot sa meningitis ay pagiging maagap. Ang paggamot sa nagpapasiklab na proseso sa utak ay isinasagawa lamang sa isang ospital - sa kasong ito, ang sakit ay nagsisimulang umunlad nang napakabilis, na, kung hindi ginagamot sa isang napapanahong paraan, ay humahantong sa kamatayan. Maaaring magreseta ang doktor ng mga antibacterial na gamot at malawak na spectrum na gamot. Ang pagpipiliang ito ay dahil sa ang katunayan na ang pathogen ay maaaring makilala sa pamamagitan ng pagkolekta ng cerebrospinal fluid.
Ang mga antibiotic ay ibinibigay sa intravenously. Aktibidad mga gamot na antibacterial ay tinutukoy sa isang indibidwal na batayan, ngunit kung ang mga pangunahing palatandaan ay nawala at ang temperatura ng pasyente ay nasa normal na antas, pagkatapos ay ang mga antibiotic ay ibibigay sa loob ng ilang araw upang pagsamahin ang resulta.
Ang susunod na direksyon ay ang reseta ng mga steroid. Hormon therapy ay makakatulong sa katawan na makayanan ang impeksiyon at gawing normal ang paggana ng pituitary gland. Ang diuretics ay ginagamit sa paggamot dahil pinapawi nito ang pamamaga. Gayunpaman, ito ay nagkakahalaga ng pagsasaalang-alang na ang lahat ng diuretics ay naghuhugas ng calcium mula sa katawan ng tao. Tapikin ang gulugod hindi lamang nagpapagaan sa kondisyon, ngunit binabawasan din ang presyon sa utak.
Paano at ano ang gagamutin ng meningitis? Mayroong ilang mga pamamaraan.
Paraan ng gamot
Ang pinakamahusay na lunas para sa meningitis ay antibiotics. Ang mga antibacterial agent ay inireseta din kasama ng mga ito:
- Amikacin (RUR 270).
- Levomycetin succinate (58 rubles).
- Meronem (510 RUR).
- Tarivid (300 rubles).
- Abaktal (300 kuskusin.).
- Pinakamataas (RUR 395).
- Oframax (RUB 175).
Ang mga sumusunod ay inireseta sa mga antipirina:
- Aspinat (85 rubles).
- Maxigan (210 kuskusin.).
- Paracetamol (35 rubles).
Kasama sa mga gamot na corticosteroid ang mga sumusunod:
- Daxin
- Medrol
Ang lahat ng mga presyo ng tablet ay tinatayang. Maaaring mag-iba ang mga ito depende sa rehiyon at rehiyon.
Pagkuha ng mga halamang gamot at prutas
Payo! Bago gamitin ang alinman sa mga recipe, mahalagang kumunsulta sa isang espesyalista. Sa proseso ng pagkuha ng alternatibong gamot, ang isang tao ay binibigyan ng kumpletong kapayapaan ng isip at protektado mula sa malalakas na tunog.
Maaari mong gamitin ang mga pamamaraang ito:
Diyeta
Dapat sabihin sa iyo ng doktor na kailangan mong sundin ang isang espesyal na diyeta para sa sakit na ito. Ito ay pananatilihin ng balanse ng bitamina, metabolismo, protina at balanse ng tubig-alat. Ang mga ipinagbabawal na produkto ay kinabibilangan ng mga sumusunod:
- Malunggay at mustasa.
- Beans.
- Mga mainit na sarsa.
- Buckwheat, perlas barley.
- Buong gatas.
- Matamis na masa.
Ehersisyo therapy
Ang mga pangkalahatang pampalakas na ehersisyo ay tutulong sa iyo na mabawi nang mas mabilis at bumalik sa iyong normal na ritmo ng buhay. Ngunit kailangan mong gumamit ng therapy sa ehersisyo lamang sa pahintulot ng doktor - hindi mo kailangang gumawa ng mga desisyon sa iyong sarili.
Physiotherapy
Kasama sa Physiotherapy ang mga sumusunod na gamot:
- Immunostimulating.
- Mga pampakalma.
- Toning.
- Ion-correcting.
- Diuretics.
- Enzyme-stimulating.
- Hypocoagulating.
- Mga Vasodilator.
Kailan kailangan ang operasyon?
Kailangan ang operasyon kung malubha ang meningitis. Ang mga indikasyon para sa interbensyon sa kirurhiko ay ang mga sumusunod:
- Isang matalim na pagtaas sa presyon ng dugo at rate ng puso.
- Nadagdagang igsi ng paghinga at pulmonary edema.
- Paralisis ng respiratory tract.
Posible bang mapupuksa ito sa bahay?
Maaari ba itong gamutin sa bahay? Ang meningitis ay maaaring gamutin sa bahay lamang kung ito ay nasa maagang yugto.
Gayundin, sa bahay, maaari mong ibalik ang kalusugan ng pasyente sa pamamagitan ng pagbibigay sa kanya ng wastong pangangalaga at kapayapaan. Sa panahong ito, ang isang tao ay binibigyan ng antibiotics at gumagamit din ng mga katutubong remedyo.
Mahalagang sumunod sa mga sumusunod na kondisyon:
- Subaybayan ang bed rest.
- Padilim ang silid kung saan matatagpuan ang pasyente.
- Dapat balanse ang nutrisyon at uminom ng marami.
Oras ng pagbawi
Gaano katagal bago gamutin ang sakit? Depende ito sa:
- Mga anyo ng sakit.
- Pangkalahatang kondisyon ng katawan.
- Oras kung kailan nagsimula ang paggamot.
- Indibidwal na sensitivity.
SANGGUNIAN! Ang tagal ng paggamot ay depende sa anyo - kung ito ay malubha, kakailanganin ng mas maraming oras upang mabawi.
Posibleng mga komplikasyon at kahihinatnan
Maaari silang katawanin tulad nito:
- NITO o ICE. Nabubuo ang mga ito bilang resulta ng sirkulasyon ng endotoxin sa dugo. Ang lahat ng ito ay maaaring humantong sa pagdurugo, kapansanan sa aktibidad at kamatayan.
- Waterhouse-Friderichsen syndrome. Ito ay nagpapakita ng sarili bilang kakulangan ng mga adrenal glandula, na gumagawa ng isang bilang ng mga hormone. Ang lahat ng ito ay sinamahan ng pagbaba ng presyon ng dugo.
- Atake sa puso. Ang komplikasyon na ito ay nangyayari sa mga matatandang tao.
- Pamamaga ng utak dahil sa pagkalasing at kasunod na pagkakabit ng utak sa spinal canal.
- Pagkabingi bilang resulta ng nakakalason na pinsala sa ugat.
Magbasa nang higit pa tungkol sa mga komplikasyon at kahihinatnan ng meningitis sa magkakahiwalay na materyales sa site.
Tagal ng pagmamasid sa mga contact na pasyente?
Ang panahon ng pagmamasid para sa mga contact ay 10 araw. Sa panahong ito, ang pasyente ay ganap na gumaling.
Mga sintomas
Ang lahat ng mga sintomas ay karaniwang nahahati sa mga sumusunod:
- Intoxication syndrome.
- Craniocerebral syndrome.
- Meningeal syndrome.
Ang una ay intoxication syndrome. Ito ay sanhi dahil sa mga septic lesyon at ang hitsura ng impeksyon sa dugo. Kadalasan ang mga may sakit ay napakahina at mabilis mapagod. Ang temperatura ng katawan ay tumataas sa 38 degrees. Ang pananakit ng ulo, ubo, at malutong na mga kasukasuan ay karaniwan.
Ang balat ay nagiging malamig at maputla, at ang gana sa pagkain ay makabuluhang nabawasan. Sa mga unang araw, ang immune system ay nakikipaglaban sa impeksiyon, ngunit pagkatapos nito ay imposibleng gawin nang walang tulong ng isang propesyonal na doktor. Ang Craniocerebral syndrome ay ang pangalawa.
Nabubuo ito bilang resulta ng pagkalasing. Ang mga nakakahawang ahente ay mabilis na kumalat sa buong katawan at pumapasok sa dugo. Dito sila umaatake sa mga selula. Ang mga lason ay maaaring maging sanhi ng pamumuo ng dugo at pagbuo ng mga namuong dugo. Sa partikular, ang utak ay apektado.
PANSIN! Ang pagbara ng mga daluyan ng dugo ay humahantong sa ang katunayan na ang metabolismo ay nagambala, at ang likido ay naipon sa intercellular space at tisyu ng utak.
Dahil sa pamamaga, apektado ang iba't ibang bahagi ng utak. Ang sentro ng thermoregulation ay apektado, at ito ay humahantong sa pagtaas ng temperatura ng katawan.
Madalas na nagsusuka ang pasyente dahil maaaring hindi matitiis ng katawan ang amoy at lasa ng pagkain. Ang progresibong cerebral edema ay nagdaragdag ng intracranial pressure. Ito ay humahantong sa kapansanan sa kamalayan at psychomotor agitation. Ang ikatlong sindrom ay meningeal.
Ito ay sanhi ng mahinang sirkulasyon cerebrospinal fluid laban sa background ng intracranial pressure. Ang likido at pamamaga ng tissue ay nakakairita sa mga receptor, ang mga kalamnan ay nagkontrata, at ang mga paggalaw ng pasyente ay nagiging abnormal. Ang meningeal syndrome ay maaaring magpakita mismo sa mga sumusunod:
Kung gusto mong kumonsulta sa mga espesyalista ng site o tanungin ang iyong tanong, magagawa mo ito nang buo libre sa mga komento.
At kung mayroon kang tanong na lampas sa saklaw ng paksang ito, gamitin ang button Magtanong mas mataas.
Dovgalyuk I.F., Starshinova A.A., Korneva N.V.,Moscow, 2015
Ang tuberculous meningitis ay isang tuberculous na pamamaga ng meninges, na nailalarawan sa pamamagitan ng maraming pantal ng miliary tubercles sa malambot na meninges at ang paglitaw ng serous-fibrinous exudate sa subarachnoid space.
Pangunahing tuberculous meningitis - nangyayari sa kawalan ng nakikitang mga pagbabago sa tuberculous sa baga o iba pang mga organo - "nakahiwalay" na pangunahing meningitis. Pangalawang tuberculous meningitis - nangyayari sa mga bata bilang isang hematogenous generalization na may pinsala sa mga meninges laban sa background ng aktibong pulmonary o extrapulmonary tuberculosis.
Ang tuberculosis of the meninges (TBMT) o tuberculous meningitis (TBM) ay ang pinakamalalang localization ng tuberculosis. Sa mga sakit na sinamahan ng pag-unlad ng meningeal syndrome, ang tuberculous meningitis ay nagkakahalaga lamang ng 1-3% (G. Thwaites et al, 2009). Sa mga extrapulmonary form, ang tuberculous meningitis ay 2-3% lamang.
Sa likod mga nakaraang taon Sa Russian Federation, 18-20 kaso ng tuberculosis ng central nervous system at meninges ang nakarehistro (Tuberculosis sa Russian Federation 2011), na isang bihirang patolohiya. Ang huling pagsusuri ng TBM, at samakatuwid ay hindi napapanahong pagsisimula ng paggamot (pagkatapos ng ika-10 araw ng pagkakasakit) ay nakakaapekto sa mga resulta ng paggamot, binabawasan ang mga pagkakataon ng isang kanais-nais na resulta at humantong sa kamatayan.
Ang pagkalat ng TBM ay isang pangkalahatang kinikilalang marker ng tuberculosis distress sa isang teritoryo. Sa iba't ibang rehiyon ng Russian Federation, ang prevalence ng TBM ay mula 0.07 hanggang 0.15 bawat 100,000 populasyon. Sa konteksto ng epidemya ng HIV, ang saklaw ng TBM ay may posibilidad na tumaas.
Ang pagbuo ng tuberculous meningitis ay sumusunod sa mga pangkalahatang pattern na likas sa tuberculous na pamamaga sa anumang organ. Ang sakit ay karaniwang nagsisimula sa hindi tiyak na pamamaga, na sa paglaon (pagkatapos ng 10 araw) ay nagiging tiyak. Ang exudative phase ng pamamaga ay bubuo, at pagkatapos ay ang alterative-productive phase na may pagbuo ng caseosis.
Ang pinsala ay gumaganap ng isang pangunahing papel sa proseso ng nagpapasiklab mga daluyan ng tserebral, pangunahin ang mga ugat, maliliit at katamtamang laki ng mga arterya. Ang malalaking arterya ay bihirang maapektuhan. Kadalasan, ang gitnang cerebral artery ay kasangkot sa nagpapasiklab na proseso, na humahantong sa nekrosis ng subcortical ganglia at panloob na kapsula ng utak. Sa paligid ng mga sisidlan, ang mga malalaking cellular coupling ng lymphoid at epithelioid cells ay nabuo - periarteritis at endarteritis na may paglaganap ng subendothelial tissue, concentrically narrowing ang lumen ng vessel.
Ang mga pagbabago sa mga daluyan ng pia mater at sangkap ng utak, tulad ng endoperivasculitis, ay maaaring maging sanhi ng nekrosis ng mga pader ng daluyan, trombosis at pagdurugo, na nagsasangkot ng pagkagambala sa suplay ng dugo sa isang tiyak na lugar ng sangkap ng utak - paglambot ng ang sangkap.
Ang mga tubercle, lalo na sa mga ginagamot na proseso, ay bihirang nakikita sa macroscopically. Iba-iba ang kanilang mga sukat - mula poppy seed hanggang tuberculoma. Kadalasan ang mga ito ay naisalokal kasama ang Sylvian fissures, sa choroid plexuses, sa base ng utak; malalaking foci at maramihang miliary - sa sangkap ng utak. Ang edema at pamamaga ng utak at pagluwang ng ventricles ay sinusunod.
Lokalisasyon ng mga tiyak na sugat sa tuberculous meningitis sa malambot na meninges ng base ng utak mula sa optic chiasm hanggang sa medulla oblongata. Ang proseso ay maaaring pumunta sa gilid ibabaw hemispheres ng utak, lalo na sa kahabaan ng Sylvian fissures, sa kasong ito ay bubuo ang basilar-convexital meningitis.
Pangkalahatang mga diskarte sa diagnosis.
Ang diagnosis ng impeksyon sa meningococcal ay ginawa sa pamamagitan ng pagkolekta ng anamnesis, detalyadong paglilinaw ng mga reklamo, klinikal na pagsusuri, karagdagang (laboratory at instrumental) na mga pamamaraan ng pagsusuri at naglalayong matukoy ang klinikal na anyo, kalubhaan ng kondisyon, pagtukoy ng mga komplikasyon at mga indikasyon para sa paggamot, pati na rin ang pagtukoy ng mga salik sa anamnesis na pumipigil sa agarang pagsisimula ng paggamot o nangangailangan ng pagsasaayos ng paggamot. Ang ganitong mga kadahilanan ay maaaring:
ang pagkakaroon ng hindi pagpaparaan sa mga gamot at materyales na ginagamit sa yugtong ito ng paggamot;
hindi sapat na psycho-emosyonal na estado ng pasyente bago ang paggamot;
isang talamak na kondisyon/sakit na nagbabanta sa buhay o paglala ng isang malalang sakit, na nangangailangan ng paglahok ng isang espesyalista sa profile ng kondisyon/sakit upang magreseta ng paggamot;
pagtanggi sa paggamot.
2.1 Mga reklamo at anamnesis.
Maaaring mangyari ang MI sa iba't ibang anyo na may kumbinasyon ng ilang mga sindrom.
(Apendise G2). Ang mga pangkalahatang porma ay nagbabanta, dahil sa mataas na panganib na magkaroon ng mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay (Appendix G3-G6, G9).
Para sa napapanahong pagkilala sa mga bata na nasa panganib na magkaroon ng GMI, inirerekomenda na linawin ang katotohanan ng posibleng pakikipag-ugnay sa mga pasyente na may impeksyon sa meningococcal (mga carrier ng meningococcus) kapag nangongolekta ng anamnesis.
Komento. Ang mga posibleng kontak sa pamilya, sa malapit na bilog ng taong may sakit, ang mga katotohanan ng pananatili o malapit na pakikipag-ugnayan sa mga taong bumisita sa mga rehiyon na may mataas na saklaw ng MI (mga bansa ng "meningitis belt" ng Subequatorial Africa) ay nilinaw; Saudi Arabia). .
Inirerekomenda na ituon ang pansin sa mga reklamong nagpapahiwatig ng mataas na panganib na magkaroon ng GMI, na kinabibilangan ng:
patuloy na lagnat na lagnat;
sakit ng ulo,.
photophobia,.
hyperesthesia.
pagsusuka (labis na regurgitation sa mga batang wala pang 1 taong gulang).
pagkahilo,.
mabilis na paghinga.
cardiopalmus,.
antok,.
unmotivated excitement.
pagtanggi na kumain.
pagbawas sa pagkonsumo ng likido (higit sa 50% ng normal na pagkonsumo sa loob ng 24 na oras - para sa mga batang wala pang 1 taon),.
monotonous/high-pitched na sigaw (para sa mga batang wala pang isang taong gulang).
pagbabago sa kulay at temperatura ng balat.
sakit sa binti.
pantal,.
nabawasan ang diuresis.
Antas ng lakas ng rekomendasyon B (antas ng ebidensya 2+).
Komento. Ang GMI ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matalim na pagtaas sa temperatura sa mataas na mga numero (38.5-40 ° C at sa itaas); ang isang dalawang-humped na likas na katangian ng curve ng temperatura ay madalas na nabanggit - sa unang pagtaas ng temperatura ay may panandaliang epekto sa antipyrrhetics na ginamit, na may paulit-ulit na pagtaas (pagkatapos ng 2-6 na oras) - ang pagpapakilala ng antipyretics ay walang epekto . Ang isang katulad na likas na katangian ng curve ng temperatura ay sinusunod hindi lamang sa GMI, kundi pati na rin sa iba pang malubhang impeksyon na nagaganap sa sepsis syndrome, na may viral at bacterial neuroinfections (encephalitis, meningitis).
Pagkakaroon ng hyperesthesia sa mga bata maagang edad m. B. Pinaghihinalaan para sa tinatawag na "mga kamay ng ina" na sintomas: kapag ang ina ay nagreklamo na ang bata ay nagsisimulang maging lubhang balisa kapag sinusubukang kunin siya.
Sa istraktura ng pangkalahatang nakakahawang sindrom, ang mga reklamo ng nagkakalat at lokal na kalamnan at sakit ng kasukasuan ay madalas na nabanggit, gayunpaman, ito ay mga reklamo ng matinding sakit sa mga binti at tiyan (sa kawalan ng mga pagpapakita ng impeksyon sa bituka at ang pagkakaroon ng kirurhiko patolohiya. ) na itinuturing na tinatawag na "pulang bandila" na mga sintomas ng klinikal na diagnosis ng sepsis, m. Mga palatandaan ng pagkakaroon ng septic shock. .
Kung ang isang pantal ay naroroon, inirerekomenda na linawin ang oras ng paglitaw ng mga unang elemento, ang kanilang kalikasan, lokasyon, at dinamika ng mga pagbabago. Ang Pathognomonic para sa GMI ay ang pagkakaroon ng isang hemorrhagic rash, gayunpaman, sa karamihan ng mga kaso, ang hitsura ng mga elemento ng hemorrhagic ay nauuna sa isang roseolous o roseolous-papular rash (tinatawag na Rash rash), ang mga elemento nito ay matatagpuan sa iba't ibang lugar katawan at madalas na itinuturing na mga allergic manifestations. Ang hitsura ng isang laganap na hemorrhagic rash na walang nakaraang pantal na pantal ilang oras pagkatapos ng pagsisimula ng sakit, bilang panuntunan, ay nagpapahiwatig ng matinding kalubhaan ng sakit. .
Kinakailangan na linawin ang mga tampok ng diuresis: ang oras ng huling pag-ihi (sa mga sanggol - ang huling pagbabago ng lampin). Ang pagbaba / kawalan ng diuresis (higit sa 6 na oras sa mga bata 1 taon ng buhay, higit sa 8 oras sa mga pasyente na mas matanda sa 1 taon) ay maaaring mga palatandaan ng pagbuo ng septic shock. .
2.2 Pisikal na pagsusuri.
Sa panahon ng isang layunin na pisikal na pagsusuri, inirerekomenda na aktibong tukuyin ang mga palatandaan ng GMI at mga nauugnay na komplikasyon. Ang pagkakaroon ng GMI ay dapat ipagpalagay kapag tinutukoy ang:hemorrhagic rash na hindi nawawala sa pressure.
hyper/hypothermia.
pagtaas ng oras ng pag-refill ng capillary ng 2 segundo.
mga pagbabago sa kulay ng balat (marbling, acrocyanosis, diffuse cyanosis).
hypothermia ng distal extremities.
mga pagbabago sa antas ng kamalayan.
sintomas ng meningeal.
hyperesthesia.
tachypnea/dyspnea.
tachycardia.
pagbaba ng presyon ng dugo.
nabawasan ang diuresis.
isang pagtaas sa Algover shock index (norm: heart rate/BP systolic = 0.54).
Lakas ng rekomendasyon: C (antas ng ebidensya – 3).
Komento. Sa simula ng GMI, maaaring mapansin ang pananabik, na sinusundan ng depresyon mula sa antok hanggang malalim na pagkawala ng malay. Ang antas ng kapansanan ng kamalayan ay tinasa gamit ang Glasgow Coma Scale, kung saan ang 15 puntos ay tumutugma sa malinaw na kamalayan, isang antas ng 3 puntos o mas mababa ay tumutugma sa matinding pagkawala ng malay (Appendix D10).
Ang ilang tulong sa pagtatasa ng kalubhaan ng kondisyon ng pasyente ay ang pagkakaroon/kawalan ng mga klinikal na palatandaan ng isang systemic inflammatory response (SIRS) na may pagtukoy sa antas ng presyon ng dugo, dalas at kalidad ng pulso, at paghinga. Ang pagtuklas ng 2 o higit pang mga palatandaan ng SIRS ay nauugnay sa isang mataas na panganib ng malubhang bacterial (hindi lamang meningococcal) na impeksiyon. Threshold mga halaga ng diagnostic Ang SIRS depende sa edad ay ipinakita sa Appendix D4. .
Availability mga uri ng pathological Ang paghinga ay napansin na may matinding kalubhaan ng kurso ng GMI sa mga kaso ng pag-unlad ng dislocation syndrome laban sa background ng GMI o sa yugto ng terminal sakit na kumplikado sa pamamagitan ng refractory septic shock.
Ang pinakakaraniwang hemorrhagic rash ay nasa anyo ng mga hindi regular na hugis na elemento, siksik sa pagpindot, nakausli sa ibabaw ng antas ng balat. Ang bilang ng mga elemento ng pantal ay lubhang nag-iiba - mula sa mga nag-iisa hanggang sa sumasakop sa buong ibabaw ng katawan. Kadalasan ang pantal ay naisalokal sa puwit, ibabaw ng likod mga hita at binti; mas madalas - sa mga lugar ng mukha at sclera, at kadalasan sa malubhang anyo ng sakit. Ang mga roseolous at roseolous-papular na elemento ng nakaraang rach rash (naobserbahan sa 50-80% ng mga kaso ng GMI) ay mabilis na nawawala, na walang mga bakas sa loob ng 1-2 araw mula sa sandali ng paglitaw. Ang mga palatandaan ng microcirculation disorder ay pamumutla, cyanosis, marmol na pattern ng balat, hypothermia ng distal extremities. .
Sa mga unang oras mula sa pagsisimula ng sakit, ang mga sintomas ng meningeal ay maaaring negatibo, kahit na sa magkahalong anyo at nakahiwalay na MM ang pinakamataas na kalubhaan ng mga sintomas ng meningeal ay sinusunod sa mga araw na 2-3. Ang mga sanggol ay nailalarawan sa pamamagitan ng paghihiwalay ng mga sintomas ng meningeal; para sa unang taon ng buhay, ang pinaka-kaalaman na mga sintomas ay patuloy na pag-umbok at pagtaas ng pulsation ng malaking fontanel at matigas na leeg. .
2.3 Mga diagnostic sa laboratoryo.
Ang lahat ng mga pasyente na may pinaghihinalaang MI ay inirerekomenda na sumailalim sa isang klinikal na pagsusuri ng dugo na may pag-aaral ng leukocyte formula.Lakas ng rekomendasyon: C (antas ng ebidensya: 3).
Mga komento. Pagkakakilanlan sa formula ng leukocyte Ang leukopenia o leukocytosis na lumalampas sa mga halaga ng sanggunian na partikular sa edad ayon sa talahanayan (Appendix D4) ay maaaring magpahiwatig ng pagkakaroon ng isang systemic na nagpapasiklab na reaksyon na katangian ng GMI.
Ang isang pag-aaral ay inirerekomenda para sa lahat ng mga pasyente na may pinaghihinalaang GMI pangkalahatang pagsusuri ihi; biochemical na mga parameter ng dugo: urea, creatinine, alanine aminotransferase (ALaT), aspartate aminotransferase (ASaT), pag-aaral ng mga electrolyte ng dugo (potassium, sodium), bilirubin, kabuuang protina, acid-basic acid indicator, antas ng lactate.
Mga komento. Ang mga pagbabago sa biochemical na mga parameter ng dugo at ihi ay ginagawang posible upang masuri ang tiyak na organ dysfunction, masuri ang lawak ng pinsala at ang pagiging epektibo ng therapy. .
Inirerekomenda na matukoy ang mga antas ng CRP at procalcitonin sa dugo sa lahat ng mga pasyente na may pinaghihinalaang GMI.
Antas ng lakas ng rekomendasyon B (antas ng ebidensya 2++).
Mga komento. Ang pagtuklas sa dugo ng isang pagtaas sa C-reactive protein 2 standard deviations mula sa norm at procalcitonin 2 ng/ml ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang systemic inflammatory reaction na katangian ng GMI. Ang pagsusuri ng mga indicator sa paglipas ng panahon ay nagbibigay-daan sa isa na suriin ang pagiging epektibo ng patuloy na antibacterial therapy. .
Ang isang pag-aaral ng mga tagapagpahiwatig ng hemostasis ay inirerekomenda para sa lahat ng mga pasyente na may pinaghihinalaang GMI, na tinutukoy ang tagal ng pagdurugo, oras ng pamumuo ng dugo, at coagulograms.
Lakas ng rekomendasyon: C (antas ng ebidensya: 3).
Mga komento. Para sa diagnosis ng DIC syndrome. Ang mga parameter ng hemostasis ay nagbabago ayon sa mga yugto ng DIC na pagsusuri ng sistema ng hemostasis ay kinakailangan upang masuri ang pagiging epektibo ng therapy at pagwawasto nito. .
Etiological diagnosis.
Anuman ang anyo ng sakit, ang isang bacteriological na pagsusuri ng nasopharyngeal mucus para sa meningococcus ay inirerekomenda para sa lahat ng mga pasyente na may pinaghihinalaang MI.
Komento. Ang kultura ng meningococcus mula sa mauhog lamad ng nasopharynx ay nagpapahintulot sa isa na i-verify ang etiological diagnosis ng nasopharyngitis at magtatag ng pagdadala ng N. Meningitidis Para sa mga pangkalahatang anyo ng GMI, sa kawalan ng pagtuklas ng N. Meningitidis sa mga sterile fluid (dugo/cerebrospinal fluid/ synovial fluid) ay hindi maaaring maging batayan para sa pagtatatag ng isang etiological diagnosis, ngunit ito ay mahalagang kadahilanan para sa pagpili ng ABT, na dapat mag-ambag sa parehong paggamot ng systemic na sakit at ang pagtanggal ng meningococcus mula sa mauhog lamad ng nasopharynx.
Ang lahat ng mga pasyente na may pinaghihinalaang GMI ay inirerekomenda na sumailalim sa bacteriological examination (kultura) ng dugo.
Mga komento. Ang paghihiwalay at pagkakakilanlan ng kultura ng meningococcal mula sa sterile body media (dugo, cerebrospinal fluid) ay nagsisilbing "gold standard" para sa etiological verification ng sakit. Ang mga sample ng dugo ay dapat na kolektahin sa lalong madaling panahon mula sa sandaling ang pasyente ay na-admit sa ospital bago magsimula ang ABT. Ang pagsusuri sa dugo ay lalong mahalaga sa mga sitwasyon kung saan may mga kontraindikasyon sa DSP. Ang kawalan ng paglaki ng pathogen ay hindi ibinubukod ang meningococcal etiology ng sakit, lalo na kapag ang antibacterial therapy ay nagsimula sa prehospital stage. .
Ang isang klinikal na pagsusuri ng cerebrospinal fluid ay inirerekomenda para sa lahat ng mga pasyente na may pinaghihinalaang halo-halong anyo ng GMI o MM.
Lakas ng rekomendasyon: C (antas ng ebidensya: 3).
Mga komento. Ang cerebrospinal puncture ay posible lamang sa kawalan ng contraindications (Appendix D11). Isinasaalang-alang ang kawalan ng mga tiyak na pagpapakita ng meningeal sa mga maliliit na bata, ang CSP ay ipinahiwatig para sa lahat ng mga pasyente sa unang taon ng buhay na may GMI. Ang mga katangian ng husay ng CSF (kulay, transparency) ay nasuri, ang pleocytosis ay sinusuri sa pagpapasiya ng komposisyon ng cellular, mga tagapagpahiwatig ng biochemical ng mga antas ng protina, glucose, sodium, chlorides). Ang MM ay nailalarawan sa pagkakaroon ng neutrophilic pleocytosis, nadagdagan ang mga antas ng protina, nabawasan ang mga antas ng glucose. Sa mga unang oras ng sakit at sa panahon ng emerhensiyang medikal na paggamot sa mga huling yugto, ang pleocytosis m B. Mixed, ang pagbaba sa antas ng glucose na may pagtaas sa lactate ay nagpapahiwatig ng bacterial na katangian ng menenitis kapag nagsasagawa ng differential diagnosis at viral neuroinfections. .
Ang lahat ng mga pasyente na may pinaghihinalaang halo-halong anyo ng GMI o MM ay inirerekomenda na sumailalim sa bacteriological examination (kultura) ng cerebrospinal fluid.
Lakas ng rekomendasyon sa antas A (antas ng ebidensya –1+).
Mga komento. Ang pagsusuri sa CSF ay posible lamang sa kawalan ng contraindications (Appendix G11) Ang paghihiwalay ng iba pang mga pathogens mula sa dugo at CSF sa pamamagitan ng kultura ay nakakatulong upang makagawa ng differential diagnosis, i-verify ang etiology ng sakit at ayusin ang antimicrobial therapy.
Ang mikroskopya ng mga pahid ng dugo ("makapal na lugar") na may paglamlam ng Gram ay inirerekomenda para sa mga pasyente na may pinaghihinalaang GMI.
Lakas ng rekomendasyon: C (antas ng ebidensya: 3).
Mga komento. Ang pagtuklas ng katangiang Gram-negative diplococci sa isang smear ay nagsisilbing indicative assessment at maaaring maging batayan para sa pagsisimula ng partikular na therapy, gayunpaman, batay sa microscopy lamang, ang diagnosis ng MI ay hindi wasto.
Para sa express diagnosis ng GMI, inirerekumenda na magsagawa ng latex agglutination test (RAL) sa serum ng dugo at CSF upang matukoy ang mga antigens ng mga pangunahing sanhi ng mga ahente ng bacterial neuroinfections.
Lakas ng rekomendasyon: C (antas ng ebidensya: 3).
Mga komento. Ang mga sistema ng pagsubok para sa RAL na ginagamit sa pagsasanay sa pagsusuri ng mga bacterial neuroinfections ay ginagawang posible na makakita ng mga antigen ng meningococci A, B, C, Y/W135, pneumococci, at Haemophilus influenzae. Ang pagtuklas ng mga antigen ng bacterial pathogens sa mga sterile na likido sa pagkakaroon ng isang klinikal na larawan ng GMI o BGM ay ginagawang posible upang i-verify ang etiology ng sakit na may mataas na antas ng posibilidad. Posible ang maling-positibo at maling-negatibong mga resulta, samakatuwid, bilang karagdagan sa RAL, kinakailangang isaalang-alang ang mga resulta ng kultura at mga pamamaraan ng molekular. Sa mga kaso ng pagkakaiba sa pagitan ng RAL data at PCR o mga resulta ng kultura, ang kagustuhan ay ibinibigay sa huli upang i-verify ang etiological diagnosis. .
Inirerekomenda na magsagawa ng mga pamamaraan ng pananaliksik sa molekular upang matukoy ang sanhi ng ahente ng GMI.
Lakas ng rekomendasyon sa antas B (antas ng ebidensya –2+).
Mga komento. Ang amplification ng mga nucleic acid ng bacterial neuroinfection pathogens ay isinasagawa gamit ang polymerase method chain reaction. Ang pagtuklas ng mga fragment ng meningococcal DNA ng PCR sa mga sterile fluid (dugo, cerebrospinal fluid, synovial fluid) ay sapat upang matukoy ang etiology ng sakit. Ang mga komersyal na sistema ng pagsubok na ginagamit sa pagsasanay ay nagbibigay-daan sa sabay-sabay na pagsusuri para sa pagkakaroon ng pneumococci, Haemophilus influenzae at mga impeksyon sa meningococcal, na nagbibigay-daan sa differential diagnosis sa mga sakit na may katulad klinikal na larawan, at piliin ang pinakamainam na antibacterial therapy. .
Pamantayan para sa pagkumpirma ng laboratoryo ng diagnosis.
Inirerekomenda na isaalang-alang ang mga kaso ng mga tipikal na klinikal na pagpapakita ng isang naisalokal o pangkalahatan na anyo ng MI kasabay ng paghihiwalay ng isang kultura ng meningococcal sa panahon ng bacteriological culture mula sa mga sterile fluid (dugo, cerebrospinal fluid, synovial fluid), o sa pagtuklas ng DNA (PCR). ) o antigen (RAL) ng meningococcus sa dugo bilang isang maaasahang diagnosis ng MI o CSF.
Lakas ng rekomendasyon sa antas B (antas ng ebidensya –2+).
Komento. Ang kultura ng meningococcus mula sa nasopharyngeal mucus ay isinasaalang-alang para sa pagsusuri ng mga naisalokal na anyo ng MI (carriage, nasopharyngitis), ngunit hindi ang batayan para sa etiological confirmation ng diagnosis ng GMI kung ang mga resulta ng kultura, RAL, PCR ng CSF at dugo ay negatibo. .
Inirerekomenda na isaalang-alang ang mga kaso ng sakit na may clinical at laboratory manifestations na katangian ng GMI na may negatibong resulta ng bacteriological examination bilang isang posibleng diagnosis ng GMI.
Lakas ng rekomendasyon: C (antas ng ebidensya: 3).
