Ligation ng carotid artery: pangkalahatang mga patakaran. Mga intravascular intervention sa mga proseso ng pathological na may supply ng dugo mula sa panlabas na carotid artery ng mga cerebral vessels Ligation ng carotid arteries

480 kuskusin. | 150 UAH | $7.5 ", MOUSEOFF, FGCOLOR, "#FFFFCC",BGCOLOR, "#393939");" onMouseOut="return nd();"> Dissertation - 480 RUR, paghahatid 10 minuto, sa buong orasan, pitong araw sa isang linggo at mga pista opisyal

240 kuskusin. | 75 UAH | $3.75 ", MOUSEOFF, FGCOLOR, "#FFFFCC",BGCOLOR, "#393939");" onMouseOut="return nd();"> Abstract - 240 rubles, paghahatid ng 1-3 oras, mula 10-19 (oras ng Moscow), maliban sa Linggo

Gamilovskaya Yulia Vladimirovna. Mga klinikal at functional na aspeto ng ligation ng panlabas na carotid artery para sa mga tumor ng oropharyngeal zone: disertasyon... Kandidato ng Medical Sciences: 14.00.14 / Gamilovskaya Yulia Vladimirovna; [Lugar ng depensa: Federal State Institution "Scientific and Clinical Center of Otorhinolaryngology"]. - Moscow, 2009. - 98 p.: ill.

Panimula

Kabanata 1. Mga klinikal na aspeto ng ligation ng panlabas na carotid artery (pagsusuri sa panitikan) 9

1.1 Operasyon - ligation ng panlabas na carotid artery sa klinika, mga indikasyon para dito 9

1.2 Mga side effect ligation ng panlabas na carotid artery 18

1.3 Buod 28

Kabanata 2. Mga katangian ng mga klinikal na obserbasyon, pamamaraan ng paggamot at pagsusuri ng mga pasyente 29

2.1 Pangkalahatang katangian ng mga pasyente 29

2.2 Mga Katangian mga therapeutic measure 36

2.2.1 Kalikasan at pamamaraan interbensyon sa kirurhiko para sa oropharyngeal cancer na may ligation ng external carotid artery 36

2.2.2 Kalikasan at pamamaraan ng surgical intervention para sa oropharyngeal cancer na walang ligation ng external carotid artery 38

2.3 Paraan ng pagsusuri sa mga pasyente 39

Kabanata 3. Paggamot ng mga pasyenteng may kanser sa rehiyon ng oropharyngeal gamit ang ligation ng external carotid artery bilang yugto ng radical surgery 52

Kabanata 4. Mga agarang panandalian at pangmatagalang resulta ng paggamot ng mga pasyenteng may kanser sa rehiyon ng oropharyngeal na may intraoperative ligation ng external carotid artery at walang ligation 78

Mga Sanggunian 101

Panimula sa gawain

Ang mga malignant na tumor sa rehiyon ng ulo at leeg ay humigit-kumulang 20% ng kabuuang istraktura ng insidente ng kanser. Sa kabila pinakabagong mga nagawa sa diagnosis ng mga neoplasms ng ulo at leeg at pagsasagawa ng mga hakbang na naglalayong makilala ang mga unang yugto ng malignant neoplasms, kabilang ang mga panlabas na lokalisasyon, 70-80% ng mga pasyente ay pinapapasok para sa espesyal na paggamot sa mga yugto III - IV ng sakit. Sa kasong ito, ang paggamot ay pinagsama o kumplikado sa kalikasan at ang operasyon ang pangunahing yugto nito [Paches A.I., 2000; Shah J., 2003].

Ang isa sa mga karaniwang yugto ng kirurhiko paggamot ng mga naturang pasyente ay ligation ng panlabas na carotid artery upang mabawasan ang pagkawala ng dugo sa panahon ng operasyon at mabawasan ang panganib ng pagdurugo sa postoperative period. Gayunpaman, mayroon ding isang punto ng view ayon sa kung saan ang pangangailangan para sa ligation ng sisidlan na ito kapag radikal na pagtanggal Walang mga tumor sa oropharyngeal zone, dahil ang pagdurugo ay maaaring kontrolin sa pamamagitan ng pag-ligating ng mga sisidlan sa sugat [Gremilov V.A., 1962; Wacker A.V., 1965; Khodzhaev V.G., 1978; 1983, 1997, 2000; Prokofiev V.E., 2004; Lyubaev V.L., 2006; Ampil F. L. et al., 2001; Shah J., 2003].

Sa pampakalma na paggamot ng mga pasyente na may mga advanced na tumor ng oropharyngeal zone, ang ligation ng panlabas na carotid artery ay ginagamit upang maiwasan ang pagdurugo mula sa isang disintegrating tumor sa panahon ng radiation o chemotherapy [Zimont D.I., 1953; Ogoltsova E.S., 1984; Kozlova A.V., 1971; Alexandrov N.M., 1998; Sokolenko S.M., 2003].

Gayunpaman, may mga kontradiksyon tungkol sa posibleng epekto ng ligation ng panlabas na carotid artery sa kondisyon ng utak. Napakaraming may-akda ang tumatanggi sa papel ng panlabas na carotid artery

5 suplay ng dugo sa utak at sa gayon ay naniniwala na posible na walang takot na i-ligate ang arterya na ito kahit na mula sa 2 panig [Kozlova A.V., 1971; Prokofiev V.E., Lebedev S.N., 2004; Martis S, 1978]. Gayunpaman, binibigyang-diin ng ibang mga mananaliksik ang makabuluhang papel ng panlabas na carotid artery sa suplay ng dugo sa utak, na malinaw na tumataas sa pagbara ng panloob na carotid artery [Stepanov O.P., 2006; Dykhes N.A. et al., 2005; Mclntyre K.E. et al, 1985; Feam S J. et al., 2000].

Ang opinyon ng mga clinician ay hindi maliwanag tungkol sa posibleng epekto ng ligation ng panlabas na carotid artery sa organ ng paningin. Ang ilang mga may-akda ay hindi nagbibigay ng kahalagahan sa papel ng panlabas na carotid artery sa suplay ng dugo sa organ ng paningin [Mayat G.E., 1968; Anzola G.P. et al., 2000]. Kasabay nito, ang iba, batay sa anatomical na impormasyon, ay nagbibigay-diin sa makabuluhang papel ng daluyan na ito sa suplay ng dugo sa mga orbital tissues [Kuntsevich G.I., 1992; Stepanov O.P., 2006; Mclntyre K.E. et al., 1985; Feam S.J. et al., 2000].

Ang tanong ng oras ng pagpapanumbalik ng suplay ng dugo kasama ang distal na segment ng ECA sa itaas ng ligation site ay nananatiling may kaugnayan din. Ayon kay Umrikhina Z.A., na may bilateral ligation ng ECA, ang pagpapanumbalik ng suplay ng dugo ng tissue ay nangyayari sa 30-45 araw. Ayon kay Wacker A.V., na may unilateral ligation ng ECA, ang suplay ng dugo sa mga tisyu ay naibabalik ng 5-7 araw, na may bilateral ligation ng 15-18 araw. Gayunpaman, ang mga pag-aaral na ito ay isinagawa sa maliit na klinikal na materyal at gumagamit ng medyo subjective na pamamaraan. Samakatuwid, isinasaalang-alang namin na kinakailangan upang suriin ang posibilidad ng pagpapanumbalik ng daloy ng dugo kasama ang ECA gamit ang mga modernong pamamaraan ng pag-visualize ng daloy ng dugo sa mga sisidlan. Sa magagamit na literatura, wala kaming nakitang anumang mga ulat sa pag-aaral ng posibleng recanalization sa pamamagitan ng isang seksyon ng ECA na nakatali sa dalawang ligature sa agaran at pangmatagalang postoperative period [Umrikhina Z.A., 1963; Wacker A.V., 1965; Shotemore Sh.Sh. et al., 2001].

Sa literatura na magagamit sa amin, mayroong iba't ibang mga punto ng view sa epekto ng ligation ng panlabas na carotid artery sa rehiyon.

metastasis. Kaya, ayon kay Gessen E.N., Kozlova V.A., na may ligation ng ECA, ang rehiyonal na metastasis ay sinusunod nang mas madalas. Ayon sa iba pang mga may-akda, ang ligation ng sisidlang ito, sa kabaligtaran, ay nagtataguyod ng rehiyonal na metastasis [Gremilov V.A., 1962; Duditskaya T.K., 1984; Centillo V.G., 1998]. Ang huli ay pinagtatalunan ito sa pamamagitan ng traumatizing ng lymphatic drainage pathways sa panahon ng pag-access para sa ligation ng ECA at ang paglitaw ng implantation metastases sa intervention area. Isinasaalang-alang ang nasa itaas at ang iba't ibang opinyon ng mga mananaliksik sa isyu ng pagpapagaling ng sugat pagkatapos ng operasyon at malayong metastasis, mayroong isang kagyat na pangangailangan na linawin ang isang bilang ng data sa isyung ito.

Target: Pagsusuri ng pagiging epektibo ng ligation ng panlabas na carotid artery sa mga pasyente na may oropharyngeal cancer.

Layunin ng pananaliksik:

Upang pag-aralan ang mga posibleng pagbabago sa utak ayon sa ultrasound, transcranial duplex Dopplerography, electroencephalography, sa pag-aaral ng neurological status at sa organ of vision sa pamamagitan ng static quantitative perimetry sa mga pasyente na sumailalim sa ligation ng external carotid artery.

Upang suriin ang posibleng epekto ng ligation ng panlabas na carotid artery sa antas ng pagkawala ng dugo sa intraoperative sa mga pasyente na may oropharyngeal cancer.

Upang pag-aralan ang posibleng epekto ng panlabas na carotid artery ligation sa pagpapagaling ng sugat pagkatapos ng operasyon at ang saklaw ng mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon.

4. Upang pag-aralan ang epekto ng ECA ligation sa patuloy na paglago
at pagbabalik sa dati pangunahing tumor, rehiyonal at malayong metastasis sa
mga pasyente na may oropharyngeal cancer sa agaran at pangmatagalan
pagkatapos ng surgical treatment.

7
5. Upang pag-aralan ang pagiging posible ng ligation ng NA A sa mga pasyente

kanser sa oropharyngeal kapag nagpaplano ng radikal na paggamot.

Kabagong-bagong siyentipiko: Sa unang pagkakataon, ang epekto ng ligation ng panlabas na carotid artery sa functional na estado utak at organ ng paningin.

Sa pamamagitan ng pamamaraan Doppler ultrasound Ang posibilidad ng pagpapanumbalik ng daloy ng dugo sa kahabaan ng distal na segment ng ECA sa itaas ng ligation site ay nasuri.

Sa unang pagkakataon, ang epekto ng ECA ligation sa antas ng pagkawala ng dugo sa intraoperative, na kinakalkula gamit ang formula para sa pagtukoy ng dami ng nagpapalipat-lipat na dugo sa panahon ng mga operasyon para sa kanser ng oropharynx at oral cavity, ay natukoy.

Ang epekto ng ligation ng panlabas na carotid artery sa pagpapagaling ng mga postoperative na sugat sa oral cavity at oropharynx, pati na rin sa pag-ulit, rehiyonal at malayong metastasis sa mga pasyente na may oropharyngeal cancer ay pinag-aralan.

Ang pagiging posible ng ligation ng panlabas na carotid artery sa mga pasyente na may oropharyngeal cancer sa panahon ng radikal na paggamot ay nasuri.

Mga probisyon para sa pagtatanggol: 1) Ang ligation ng panlabas na carotid artery ay nagpapalala sa pagganap na estado ng utak at organ ng pangitain, na naitala ng mga pagbabasa ng EEG, static quantitative perimetry at sa pag-aaral ng neurological status sa mga pasyente na inoperahan para sa oropharyngeal cancer, nang hindi naaapektuhan ang oncological na mga resulta ng paggamot .

3) Ang pagsasagawa ng preventive ligation ng external carotid artery ay hindi nakakabawas sa intraoperative blood loss kapag nagsasagawa ng radical surgery sa mga pasyente para sa oropharyngeal cancer.

Praktikal na kahalagahan: Ang pagtanggi na magsagawa ng preventive ligation ng external carotid artery sa mga pasyenteng sumasailalim sa mga radikal na operasyon para sa cancer ng oropharynx at oral cavity ay maaaring mapabuti

8 functional na mga resulta ng paggamot para sa kategoryang ito ng mga pasyente nang hindi binabago ang mga resulta ng oncological at binabawasan ang tagal ng interbensyon sa kirurhiko.

Pagpapatupad ng mga resulta: Ang mga resulta ng pag-aaral ay ipinatupad sa klinika ng Yaroslavl Oncology Center na "Head-Neck" batay sa Yaroslavl Regional Clinical Oncology Hospital, Department of Otorhinolaryngology ng Yaroslavl State. medikal na akademya. Ang mga materyales sa disertasyon ay ginagamit sa prosesong pang-edukasyon kapag nagsasagawa ng mga praktikal na klase, seminar, pagbibigay ng mga lektura sa Kagawaran ng Otorhinolaryngology ng Yaroslavl State Medical Academy, nagsasagawa ng mga advanced na kurso sa pagsasanay para sa mga otorhinolaryngologist at oncologist.

Ang gawain ay isinasagawa sa Kagawaran ng Otorhinolaryngology (pinuno - Doctor of Medical Sciences, Propesor A.L. Klochikhin), mga pang-agham na superbisor - Doctor of Medical Sciences, Propesor A.L. Klochikhin., Doktor ng Medical Sciences, Propesor E.I. Trofimov.

Operasyon - ligation ng panlabas na carotid artery sa klinika, mga indikasyon para dito

Sa otorhinolaryngology at operasyon sa ulo at leeg, ang ligation ng panlabas na carotid artery ay nananatiling may kaugnayan sa araw na ito sa iba't ibang mga klinikal na sitwasyon. Ang paraan ng pag-ligating ng mga afferent vessel para sa mga therapeutic na layunin sa mga pasyente ng cancer ay iminungkahi noong 1880 ng SP. Kolomnin. Paulit-ulit din niyang ginamit ang bilateral ligation ng external carotid artery para sa mga hindi matatanggal na tumor. Ang N.A. Velyaminov (1881) ay nag-ulat ng 33 kaso ng unilateral ligation ng common carotid artery para sa hindi maoperahan na malignant na mga tumor ng upper jaw, lower jaw, dila at parotid glandula ng laway. Sa mga pasyenteng ito, ginamit ang vascular ligation upang ma-atrophy ang tumor at mabawasan ang sakit [Hessen E.N., 1964; Grachev S.A., 1998].

A.G. Inilathala ni Bogaevsky (1911) ang 13 sa kanyang sariling mga obserbasyon ng bilateral ligation ng mga panlabas na carotid arteries, na ginawa sa loob ng 17 taon. Iniulat niya na ang interbensyong ito ay nagbibigay ng magandang resulta, pansamantalang naantala ang paglaki ng tumor. Sa kasunod na mga taon, ang isang bilang ng mga may-akda: Rotenberg G.A., Eiber S.M., Karpov A.I., Zimont D.I., Kozlova A.V., at iba pa, ay nagsagawa ng mga ligations ng mga panlabas na carotid arteries para sa malignant neoplasms ng maxillofacial area. bahagi ng mukha. Mula noong panahong iyon, ang mga indikasyon para sa ligation ng panlabas na carotid artery ay nananatiling halos hindi nagbabago, ibig sabihin, isang pagbawas sa suplay ng dugo sa tumor, para sa radikal o pampakalma na paggamot [Zimont D.I., 1957; Schwartz B.A., 1961; Kozlova A.V. et al., 1979; Paches A.I., 1983; Sokolenko SM., 2003; Jian D., et al., 2004].

Sa ordinaryong pagsasanay sa ENT, ang interbensyon na ito ay kadalasang apurahan. Gumagamit sila sa ligation ng panlabas na carotid artery bilang isang huling paraan kung ang konserbatibong therapy ay hindi epektibo para sa matinding pagdurugo ng ilong. Sa kasong ito, madalas na kinakailangan na itali ang mga sisidlan na ito sa magkabilang panig [Mayat B.C. et al., 1968; Shuster M.A., 1989; Bobrov V.M., 1997; Pogosov B.S. et al., 2000; Yin N.T., 1994; Waldron J., Stafford N., 1992; .Rudert H., Maune S., 1997].

Sa operasyon ng lukab ng ilong at paranasal sinuses, maaaring mangyari ang matinding pagdurugo, kadalasang nagmumula sa mga sanga ng pterygopalatine artery. Ang ganitong mga komplikasyon ay maaaring lumitaw kapag gumagamit ng mga modernong endoscopic na pamamaraan. Sa kasong ito, ang hemostasis ay isinasagawa sa pamamagitan ng coagulation o clipping ng sisidlan. Ang mga pamamaraan ay binuo upang ma-access ang pterygopalatine artery na endoscopically sa pamamagitan ng nasal cavity sa pamamagitan ng pagpapalawak ng foramen sphenopalatinum zone [Piskunov G.Z et al., 2003; Srinivasan V. et al., 2000; Umapathy N.5 et al., 2005].

Gayunpaman, ang diskarteng ito ay teknikal na kumplikado at mahirap ipatupad. Samakatuwid, kung hindi epektibo, ginagamit nila ang ligation ng panloob na maxillary artery sa retromaxillary space o sa embolization ng sisidlan na ito. Ang diskarteng ito ay hindi karaniwan, kaya ang mga surgeon ay kailangang magsagawa ng ligation ng panlabas na carotid artery. Nabanggit na ang dalas ng pag-ulit ng mga nosebleed ay mas mababa sa grupo ng mga pasyente na sumailalim sa transmaxillary clipping ng panloob na maxillary artery kaysa sa grupo ng mga pasyente na sumailalim sa ligation ng panlabas na carotid artery [Ermolaev I.I., 1978; Spafford P., Durham J.S., 1992; Rudert E.L., Maune S., 1997; Daniilidis I. et al., 1996; Umapathy N., et al., 2005].

Sa operasyon ng mga sakit sa pharyngeal, ang problema ng postoperative bleeding ay may kaugnayan. Sa kaso ng hindi mapigilan na pagdurugo sa panahon at/o pagkatapos ng tonsillectomy, sa ilang mga kaso kinakailangan na gumamit ng ligation ng panlabas na carotid artery kapag ang iba pang mga paraan ng paghinto ng pagdurugo, tulad ng ligation ng dumudugo na sisidlan sa sugat, suturing ng palatine arches , ay hindi epektibo. Sa kasong ito, ang pangunahing pinagmumulan ng pagdurugo ay ang mga sanga ng pataas na pharyngeal, lingual at panloob na maxillary arteries. Ang dalas ng pagdurugo na nagbabanta sa buhay sa panahon ng naturang mga operasyon ay maaaring umabot sa 0.09 - 2% [Bobrov V.M., 1997; Windfuhr J.P., Sesterhenn K., 2001].

Kasabay nito, ang posibilidad ng isang hindi tipikal na suplay ng dugo sa tonsillar zone ay hindi ibinukod, ibig sabihin, ang pinagmulan ng pataas na pharyngeal artery mula sa karaniwan o kahit na panloob na carotid artery. Sa pagsasaalang-alang na ito, kapag pinagsama ang panlabas na carotid artery, ang ilang mga may-akda sa sitwasyong ito ay nagrerekomenda ng maingat na pagpapakilos ng bifurcation zone ng karaniwang carotid artery upang makilala ang gayong mga anomalya. Sa naaangkop na mga teknikal na kakayahan, ipinapayong magsagawa ng selective arteriography na may embolization ng sisidlan na nagsisilbing pinagmumulan ng pagdurugo [Shuster M.A. et al., 1990; Windfuhr J.P., 2002; Hofman R., et al. 2005].

Kahit na may karaniwang operasyon tulad ng adenotomy, maaaring kailanganin na i-ligate ang panlabas na carotid artery bilang ang tanging paraan upang ihinto ang nakamamatay na pagdurugo mula sa nasopharynx. Sa kasong ito, ang pinagmumulan ng pagdurugo ay, bilang panuntunan, ang mga sanga ng pataas na pharyngeal artery, na dumadaan sa mga lateral na bahagi ng nasopharynx [Bobrov V.M., 1997; Volkov A.G., 2002; Windfuhr J.P., 2002].

Sa maxillofacial surgery, ang ligation ng panlabas na carotid artery ay ginagamit sa mga kaso ng malubhang, kadalasang putok ng baril, trauma sa mukha, na sinamahan ng napakalaking pagdurugo mula sa mga durog na tisyu, kapag ang ligation ng mga sisidlan sa sugat ay hindi epektibo. Sa kaso ng pinsala sa rehiyon ng parotid at napakalaking pagdurugo mula sa mga sanga ng panlabas na carotid artery, inirerekumenda na magsagawa ng ligation ng daluyan na ito sa kabuuan dahil sa panganib ng pagbabago ng rehiyon ng parotid at pinsala sa facial nerve [Mayat V.S., 1968; Kramer F.J. et al., 2004].

Minsan, kapag nagsasagawa ng isang osteotomy ng itaas o mas mababang panga sa iba't ibang mga klinikal na sitwasyon, ang tanong ay bumangon sa pag-ligating sa panlabas na carotid artery dahil sa napakalaking pagdurugo at ang imposibilidad ng pag-ligating ng mga sisidlan sa sugat, habang ang pangunahing pinagmumulan ng pagdurugo ay nagiging panloob na maxillary artery at mga sanga nito [Khodzhaev V.G., 1978; Pogosov B.S., 1984; Epstein Ya.3., 1989; De Santis V., et al., 2004].

Ang operasyong ito ay malawakang ginagamit din sa angiosurgery. Ang ligation ng panlabas na carotid artery ay nagiging kinakailangan sa panahon ng mga operasyon para sa aneurysms ng mga sanga o pangunahing trunk ng panlabas na carotid artery. Ang mga pathological na kondisyon na ito ay lumitaw bilang isang kinahinatnan ng iba't ibang mga sakit ng vascular wall, kapwa sa isang nakakahawang kalikasan at bilang isang resulta ng mga pinsala sa mga organo ng leeg. Ang panitikan ay naglalarawan ng mga kaso ng mga tumor ng trunk ng carotid artery, tulad ng chemodectoma, ang paggamot na madalas ay nangangailangan ng ligation ng panlabas na carotid artery [Paches A.I., 1997; Papavassilliou V., et al., 2000; Regli L., Meyer F.B., 1994; Liapis C, et al., 1995; Matticari S., et al., 1995; Defraigne J.O., et al., 1997; Fathi M., et al., 1997; Gama., et al., 2005].

Mga side effect ng external carotid artery ligation

Mga saloobin sa Preemptive Ligation pangunahing sisidlan sa leeg kapag ang pag-alis ng mga tumor ng rehiyon ng oropharyngeal ay anatomically justified, dahil halos lahat ng mga arterya na nagbibigay ng tumor ng lokasyong ito ay nagmumula sa puno ng kahoy o mga sanga ng panlabas na carotid artery. Kaya, ang siruhano, na nagsagawa ng ligation ng sisidlan na ito, ay pinalala nang husto ang suplay ng dugo sa lugar na inooperahan at lumilikha ng mga kondisyon para sa pag-alis ng tumor na walang dugo [Loit A.A., Kayukov A.V., 2002; Roen J.V. et al., 2003; Krmpotic-Nemanic J. et al., 1989].

Gayunpaman, ang suplay ng dugo sa tumor na ito ay nagsasangkot ng malawak na anastomoses sa mga sisidlan ng kabaligtaran, kaya maaaring hindi epektibo ang unilateral ligation. Sa kabilang banda, ang pagkakaroon ng malawak na anastomoses ay maaaring maging sanhi ng isang compensatory increase sa pressure sa internal carotid artery system, na humahantong naman sa pagtaas ng pagdurugo, lalo na kapag nag-aalis ng mga tumor sa itaas na panga at nasopharynx [Epstein Ya.3., 1989 ; Nikitin Yu.M., 1995; 2005; Zhang Z.Y., 1993].

Mahalaga rin na ang ligation ng panlabas na carotid artery sa pagkabata ay maaaring humantong sa mga malubhang komplikasyon tulad ng pagbuo ng nasopalatine fistula sa postoperative period. Ito ay dahil sa kapansanan sa nutrisyon ng mga tisyu ng oropharynx at oral cavity [Daikhes N.A. et al., 2005].

Bilang karagdagan, ang panitikan ay naglalarawan ng mga kaso ng pag-unlad ng ischemic cerebral cyst pagkatapos ng ligation ng panlabas na carotid artery. Upang mabawasan ang panganib ng pagbuo ng komplikasyon na ito, pati na rin upang mabawasan ang pagkawala ng dugo sa kategoryang ito ng mga pasyente, bago ang operasyon, ang diagnostic carotid angiography ay ginaganap na may endovascular occlusion ng mga vessel na nagbibigay ng tumor mula sa panlabas na carotid artery. Ginagawang posible ng pamamaraang ito na bawasan ang pagkawala ng dugo sa intraoperative sa average na 2 beses [Chumakov F.I., 1990; Logosov V.S., 1999; Dykhes N.A. et al., 2005; Merkulov O.M., 2007; Pashkova S., 2007].

Bilang ang tanging alternatibo sa ligation ng panlabas na carotid artery sa pagbawas ng pagkawala ng dugo sa panahon ng operasyon upang alisin ang juvenile angiofibroma ng nasopharynx, ang selective embolization ng mga tumor vessel ay maaaring, gayunpaman, ay magdala ng ilang negatibong aspeto. Kabilang sa mga ito, dapat tandaan ang tinatawag na accessibility ng pamamaraan. Bilang isang high-tech na pamamaraan, ang pagmamanipula na ito ay hindi ginagawa nang regular sa lahat ng mga departamentong kasangkot sa paggamot ng mga bukol sa ulo at leeg. Bilang karagdagan, inilalarawan ng panitikan ang mga kaso ng nakamamatay na embolization ng mga arterya na nagpapakain sa tumor dahil sa daloy ng emboli mula sa panlabas na carotid system patungo sa panloob na carotid artery. Ang mga negatibong aspeto ng superselective embolization ng mga vessel ng tumor ay nag-iiwan sa mga doktor ng karapatang gamitin ang operasyon ng ligation ng panlabas na carotid artery sa operasyon para sa juvenile angiofibroma ng nasopharynx at skull base [Daikhes N.A. et al., 2005; Abdulkerimov Kh.T. et al., 2007; Akulich I.I. et al., 2007; Melnikov M.N., 2007; Panin V.I., 2007].

Ang tanong ng oras upang maibalik ang suplay ng dugo sa kahabaan ng distal na segment ng ECA sa itaas ng site ng ligation sa pamamagitan ng mga collateral ay nananatiling may kaugnayan din. Ayon kay Umrikhina Z.A. na may bilateral ligation ng ECA, ang pagpapanumbalik ng suplay ng dugo ng tissue ay nangyayari pagkatapos ng 30-45 araw. Ayon kay Vacker A.V. na may unilateral ligation ng ECA, ang suplay ng dugo sa mga tisyu ay naibalik ng 5-7 araw, na may bilateral ligation sa pamamagitan ng 15-18 araw. Gayunpaman, ang mga pag-aaral na ito ay isinagawa sa maliit na klinikal na materyal (12 mga pasyente) sa pamamagitan ng thermometry ng balat sa iba't ibang, simetriko na mga punto ng mukha at mga sukat. presyon ng dugo sa distal na segment ng ECA sa itaas ng inilapat na ligature sa 13 mga pasyente na sumailalim sa cannulation ng panlabas na carotid artery para sa layunin ng intra-arterial infusion ng mga chemotherapy na gamot. Kaya, ang mga pag-aaral na ito ay isinagawa sa isang maliit na grupo ng mga pasyente na gumagamit, mula sa aming pananaw, mga pansariling pamamaraan ng pananaliksik. Samakatuwid, isinasaalang-alang namin na kinakailangan upang suriin ang posibilidad ng pagpapanumbalik ng daloy ng dugo kasama ang ECA gamit ang mga modernong pamamaraan ng pag-visualize ng daloy ng dugo sa mga sisidlan. Sa magagamit na literatura, wala kaming nakitang anumang mga ulat sa mga pag-aaral ng posibleng recanalization sa pamamagitan ng isang lugar ng ECA ligated na may dalawang non-absorbable ligatures sa agaran at pang-matagalang postoperative period.

Ang tanong ng epekto ng ligation ng panlabas na carotid artery sa saklaw ng rehiyonal na metastasis sa mga pasyente na may oropharyngeal cancer ay nananatiling kontrobersyal. Ayon kay Gessen E.N. kapag nag-aaplay ng ligation ng panlabas na carotid artery bago magsimula ang paggamot sa radiation, ang metastasis ng tumor sa mga lymph node ng leeg ay mas malamang na mangyari [Hessen E.N., 1964].

Gayunpaman, mayroong isang kabaligtaran na punto ng view, ayon sa kung aling mga operasyon sa pangunahing neurovascular bundle ng leeg ay humantong sa trauma sa mga rehiyonal na lymphatic drainage pathways. Nag-aambag ito sa pagbuo ng mga metastases sa mga lymph node ng leeg. Hindi namin nakita ang mga resulta ng mga pag-aaral sa epekto ng ligation ng panlabas na carotid artery sa pagpapagaling ng isang postoperative na sugat at sa malayong metastasis, samakatuwid ay isinasaalang-alang namin na kinakailangan upang pag-aralan ang isyung ito [Gremilov V.A., 1982; Duditskaya T.K., 1984; Tsentilo V.G., 2005].

Maraming mga pasyente na may kanser sa oropharynx at oral cavity ang sumasailalim sa malawakang operasyon, na nagreresulta sa pagkawala ng pagsasalita, kawalan ng kakayahang kumain ng natural, at pagkasira ng mukha. . Sa kasong ito, may pangangailangan para sa reconstructive plastic surgery upang matiyak ang isang normal na kalidad ng buhay. Ang plastic surgery ng mga depekto ay ginagawa gamit ang parehong flaps na may axial blood supply at gamit ang tissue block na may microvascular connections. Gayunpaman, sa ganoong sitwasyon, kung kinakailangan na mag-transplant ng autograft sa microanastomoses at dati nang nagsagawa ng ligation ng panlabas na carotid artery, ang paggamit ng facial at/o superficial temporal artery bilang isang recipient vessel ay nagiging imposible. Paggamit ng karaniwang carotid artery at panloob jugular vein para sa layuning ito, ito ay teknikal na mahirap dahil sa proseso ng pagkakapilat sa lugar ng nakaraang operasyon [Nerobeev A.I., Plotnikov N.A., 1997; Belousov A.E., 1998; Chisov V.I., Reshetov I.V., Kravtsov S.A., 2000; Polyakov A.P., 2002; Stepanov CO., Ratushnaya V.V., 2006 Schusterman M.A., 1992].

Ang kalikasan at pamamaraan ng surgical intervention para sa oropharyngeal cancer na may ligation ng panlabas na carotid artery

Mga paraan ng pagsusuri sa mga pasyente

Sa kabila ng tagumpay modernong agham, karamihan sa mga pasyente na may kanser sa oropharyngeal at oral cavity ay pinapapasok para sa espesyal na paggamot sa mga advanced na yugto ng sakit. Sa kasong ito, ang pinakamahalagang yugto ng paggamot sa pasyente ay ang operasyon, na binubuo ng radikal na pag-alis ng tumor sa loob ng malusog na tisyu. Isinasaalang-alang ang masinsinang supply ng dugo sa oropharynx at oral cavity, ang preventive ligation ng panlabas na carotid artery ay makatwiran.

Dapat itong bigyang-diin na ang lahat ng mga operasyon ay isinagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Sa kasong ito, nagsimula ang operasyon sa ligation ng panlabas na carotid artery, na isinagawa sa klasikong paraan. Ang isang paghiwa ng balat ay ginawa sa lateral surface ng leeg mula sa anggulo ng ibabang panga sa kahabaan ng anterior na gilid ng sternocleidomastoid na kalamnan 6-7 cm pababa. Pagkatapos ang platysma ay na-dissect, ang nauunang gilid ng sternocleidomastoid na kalamnan ay pinakilos, at ang neurovascular bundle ng leeg, ang mga elemento na kung saan ay naiiba, ay nakalantad. Sa kasong ito, kung teknikal na kinakailangan, ang facial vein ay na-ligated, na inilalantad ang bifurcation zone ng karaniwang carotid artery. Ang panlabas na carotid artery ay pinagtibay ng dalawang polyester ligature sa itaas ng pinagmulan ng superior thyroid artery. Susunod, ang sugat sa leeg ay tinahi sa mga layer. Pagkatapos ay nagpatuloy kami sa operasyon sa pangunahing sugat. 6 na tao (18.7%) ang inoperahan sa ganitong paraan.

Kung ang mga pasyente ay may clinically detectable metastases o kung ang tumor metastasis ay pinaghihinalaang sa mga rehiyonal na lymphatic collectors ng leeg, ang unang yugto ay cervical lymphadenectomy sa anyo ng isang Crail operation o sheath-fascial excision ng mga lymph node at tissue ng leeg. Ang pag-access ay ginawa sa pamamagitan ng isang paghiwa ng balat ayon sa Kocher o "S" -o6pa3HO, na isinasaalang-alang posibleng operasyon sa pangunahing site. Sa kasong ito, ang mga lymph node at tissue ng leeg ay inalis en bloc, na inilantad ang neurovascular bundle ng leeg. Ang panlabas na carotid artery ay pinagtibay sa parehong paraan tulad ng inilarawan sa itaas. Ginawa namin ang pagkakasunud-sunod na ito ng mga surgical procedure sa 18 na may sakit na pasyente (56.3%).

Matapos ang yugto ng ligation ng panlabas na carotid artery, ang operasyon ay isinagawa sa pangunahing pokus, ibig sabihin, ang oropharynx at/o oral cavity. Inalis ang tumor gamit ang electric knife. Kapag ang pagtanggal ng mga organo na katabi ng tumor, pinagsama ang operasyon. Ang pagsasama ng mga fragment ng mas mababang panga sa paghahanda ay isinasagawa kung mayroong hinala ng pagsalakay ng tumor sa huli. Sa kasong ito, ang paglalagari ng mga sanga ng ibabang panga ay isinagawa gamit ang isang Jigl file at isang high-speed bur. Ang operasyong ito ay isinagawa sa 9 na kaso (28.1%).

Sa isang kaso, upang ma-access ang oropharynx, ang isang median mandibulotomy na may glossotomy ay ginanap, na sinusundan ng muling pagtatayo ng depekto sa posterior pharyngeal wall na may libreng autodermal graft at pagpapanumbalik ng pagpapatuloy ng lower jaw na may mga titanium miniplates. Upang ma-access ang ugat ng dila, pterygomaxillary at retromolar na mga lugar, sa isang klinikal na kaso ang isang median mandibulotomy ay ginanap din sa pagpapanumbalik ng mas mababang panga gamit ang titanium reconstruction plates.

Ang mga tumor na kumakalat sa proseso ng alveolar ng itaas na panga ay tinanggal gamit ang electrosurgically. Ang pamamaraang ito ng operasyon ay isinagawa sa 4 na pasyente (12.5%).

Ang mga depekto na nabuo pagkatapos ng pinagsamang mga operasyon ay nangangailangan ng muling pagtatayo, na isinagawa sa pamamagitan ng paggalaw ng musculocutaneous o musculofascial flaps. Ang pinakakaraniwang ginagamit na musculocutaneous flap mula sa pectoralis major muscle batay sa a.thoracoacromialis (pectoral flap). Ang operasyong ito ay isinagawa sa 5 pasyente (15.6%). Sa isang kaso, ang isang flap mula sa mga kalamnan ng dila ng malusog na bahagi ay ginamit upang isara ang isang depekto sa sahig ng bibig. Gayundin, sa isang obserbasyon, gumamit kami ng musculocutaneous flap batay sa mga infrachioid na kalamnan, na na-vascularized ng a.thyroidea superior at innervated ng ansa cervicalis n.hypoglossi. Ang isang myocutaneous flap kasama ang sternocleidomastoid na kalamnan ay ginamit sa isang pasyente.

Ang carotid artery ay ang pinakamahalagang daluyan ng dugo na nagbibigay ng oxygenated na arterial na dugo sa lahat ng mga tisyu ng ulo at partikular sa utak. Dahil ang dugo mula sa puso ay dumadaloy sa mga arterya, ang pagdurugo mula sa ganitong uri ng daluyan ay ang pinakamalakas at pinakamapanganib. Kung ang carotid artery ay nasugatan, kinakailangan na agarang gumawa ng mga hakbang sa pagsagip, dahil hindi hihigit sa tatlong minuto ang natitira bago ang kamatayan. Isang pagkaantala ng 1 segundo lang at hindi na maililigtas ang tao.

Pangkalahatang impormasyon tungkol sa carotid artery

Ang magkapares na sisidlan ay umaalis mula sa thoracic aorta at agad na nagsanga sa 2 magkahiwalay na arterya, na dumadaloy sa magkabilang gilid ng leeg. Malapit sa larynx, sa antas ng Adam's apple, ang bawat channel ay nagsasanga sa 2 higit pa - panloob at panlabas. Ito ay sa panlabas na isa na ang mga daliri ay inilapat upang makinig sa pulso ng isang tao.

Ang panloob na arterya ay tumatakbo nang malalim sa leeg, kaya ang pinsala sa sangay na ito ay malamang na hindi. Nangyayari ito, ngunit napakabihirang. Sa lugar ng temporal na rehiyon, ang panloob na arterya ay tumagos sa bungo, kung saan ito ay nahahati sa maraming mga sanga, na nahahati sa maraming iba pang mga sanga, at ang mga sa mas marami pa... Sa tulong ng naturang kumplikadong highway, lahat ng mga selula ng utak ay tumatanggap ng dugo mula sa puso, at kasama nito ang kinakailangan para sa pagpapatupad ng kanilang mga function ay mga elemento at oxygen. Ang pinsala sa panloob na arterya ay itinuturing na mas mapanganib kaysa sa panlabas.

Ang panlabas na sangay ay matatagpuan sa ibang lugar - sa harap ng leeg. Samakatuwid, mas bukas siya sa pinsala. Gayunpaman, hindi ito nangyayari nang madalas. Ang panlabas na arterya ay nagsasanga sa isang buong network ng mga capillary na nagbibigay ng dugo sa mga mata at mukha. Sa panahon ng hindi mabata na init o jogging, maaari mong mapansin ang kanilang presensya sa anyo ng isang bahagyang pamumula.

Kapag nag-aaplay ng mga ligature sa panlabas na arterya, na sa panahon ng pagkakaloob ng propesyonal Medikal na pangangalaga, walang mga kahihinatnan na sinusunod. Ngunit kapag nagsasagawa ng parehong operasyon sa lahat ng iba pang bahagi ng carotid artery, posible ang hindi maibabalik na mga kahihinatnan.

Tulad ng para sa karaniwang carotid artery, kadalasan ang isa sa mga sanga nito ay nasugatan - ang kanan o kaliwa. Sa kasong ito, ang suplay ng dugo sa lahat ng mga tisyu ng ulo, at higit sa lahat ang utak, ay nagambala. Ang isang nakaligtas na arterya ay hindi makapaghatid ng kinakailangang dami ng dugo at oxygen sa kanila, na maaaring humantong sa paglambot, hemiplegia ng utak o kamatayan.

Kadalasan, kung ang isa sa mga arterya ay nasira, ang isang tao ay namamatay bago pa man maibigay ang kwalipikadong tulong. Kung ang carotid artery ay nasugatan, ito ay kinakailangan upang kumilos nang mapilit! Ang tanging mabuting balita ay ang ganitong uri ng pinsala ay nangyayari nang medyo bihira. Pagkatapos ng lahat, imposible lamang na hindi sinasadyang maputol ang iyong sarili, na umaabot sa mga carotid arteries.

Mga palatandaan ng pinsala sa carotid artery

Paano matukoy na ang biktima ay may sugat sa carotid artery? Una, tingnan natin ang mga pagkakaiba sa pagitan ng arterial bleeding at venous bleeding.

Ang arterial blood ay gumagalaw sa mga channel palayo sa puso, kaya ang pagdurugo mula sa mga arterya ay mabilis at pumipintig. Ang dugo ay may maliwanag na iskarlata na kulay at umaagos palabas sa mga nasirang tissue tulad ng isang fountain. Ang mga batis ay unti-unting lumalabas - kasabay ng bawat tibok ng puso. Yung. kasabay ng pulso. Kaya naman sobrang maikling panahon Sa paglipas ng panahon, ang isang tao ay nawawalan ng malaking halaga ng dugo. At ang carotid artery, bilang karagdagan sa lahat, ay may kahanga-hangang laki, na higit na nagpapabilis sa nakamamatay na proseso.

Ang venous bleeding ay nailalarawan sa pamamagitan ng iba pang mga sintomas - ang dugo ay dumadaloy nang mahinahon, hindi sa mga fountain, at may madilim na kulay.

Kaya, ang pinsala sa carotid artery ay maaaring masuri sa pamamagitan ng masaganang splashes ng maliwanag na iskarlata na dugo, ang dalas nito ay tumutugma sa pulso. Ang tulong para sa mga pinsala sa arterial ay sa panimula ay naiiba sa mga hakbang na ginawa para sa mga pinsala sa ugat.

Ang magagawa lang ng isang tao bago dumating ang ambulansya ay pahabain ang buhay ng biktima. At upang gawin ito kailangan mong malaman kung paano itigil ang pagdurugo.

Upang ihinto ang pagdurugo ng arterial, maraming mga pamamaraan ang ginagamit:

presyon ng daliri;
aplikasyon ng isang tourniquet;
tamponade;
pagbibihis;
paglalagay ng pressure bandage.

Ang pinaka-epektibo para sa isang anatomikong kumplikadong lugar tulad ng leeg ay ang presyon ng daliri at kasunod na paggamit ng isang tourniquet. Ito ang dapat na binubuo ng first aid. Imposibleng itali ang arterya gamit ang isang pressure bandage, dahil ang tao ay maaaring mamatay mula sa inis. Bilang karagdagan, ang pabilog na bendahe ay pipigain din ang isang malusog na sisidlan sa kabaligtaran, na tiyak na hahantong sa kamatayan.

Ang unang bagay na kailangang gawin kapag nahanap mo ang isang taong may dumudugo na carotid artery ay ang digital na pagpindot sa sisidlan laban sa bony prominence (sa isang tabi lamang!). Ang aksyon ay isinasagawa sa lugar ng leeg kung saan malinaw na maramdaman ang pulso mula sa arterya. Ito ang lugar na matatagpuan sa pagitan ng larynx at ng nakausli na kalamnan sa leeg - ang anterolateral na kalamnan. Ang pagkakaroon ng ilagay ang mga daliri sa lugar na ito, sila ay ibinaba ng 2 cm at ang butas ay nadama. Sa pamamagitan ng pagpindot dito, sinusukat ang pulso. Ngunit ito ang pulso. Ang mga pagkilos ng first aid ay dapat na mabilis, halos madalian.

Hindi mahalaga kung alin sa mga carotid arteries ang nasira - panloob, panlabas o karaniwan - ang presyon ng daliri ay isinasagawa nang eksakto sa inilarawan na lugar. Dito matatagpuan karaniwang arterya, na nangangahulugan na ang dugo ay hindi magpapatuloy sa paggalaw paitaas sa anumang kaso. Ang presyon sa iyong mga daliri ay inilapat patungo sa gulugod, dapat mong subukang pindutin ang sisidlan laban dito.

Gayunpaman, kung ang sugat ay malamang na matatagpuan sa ibaba ng zone na ito, ilapat ang presyon sa ibaba ng sugat. Ang mga daliri ay inilalagay sa cavity sa pagitan ng larynx at ng malaking cervical muscle.

Kaagad pagkatapos ng pagpindot, ang pagdurugo mula sa carotid artery ay titigil. Ngunit wala ni isang tao ang kayang ipagpatuloy ito ng higit sa 5 minuto, dahil napapagod ang mga kamay na nakaigting at humihina ang puwersa ng presyon. Ang madulas na dumadaloy na dugo ay nakakasagabal din sa mga pagkilos na ito. Ang nakuhang oras ay dapat gugulin sa pag-aayos ng isa pang paraan upang maiwasan ang pagkawala ng dugo. At mas mabuti kung gagawin ito ng pangalawang rescuer.

Paglalapat ng tourniquet

Upang mag-apply ng tourniquet, dapat ay mayroon kang sapat na mga kwalipikasyon upang hindi makapinsala sa biktima. Ngunit dahil mayroon siyang kaunting oras, sa ilang mga kaso ang kasanayan sa paglalapat ng tourniquet ay maaaring maging kapaki-pakinabang sa isang baguhan.

Sa halip na splint, gamitin ang kamay ng biktima na nasa gilid na tapat ng sugat. Itaas ito at ibaluktot sa siko. Ang bisig ay dapat nasa vault ng bungo. Balikat - kasama ang tainga.

Ang tourniquet ay inilalagay sa paligid ng leeg, na kinukuha ang paa na ginamit bilang isang splint. Ang kamay na ito ay gumaganap ng tungkulin ng pagprotekta sa buo na arterya mula sa compression. Pagkatapos ng lahat, ang utak ay tumatanggap lamang ng nutrisyon mula dito. Hindi ka maaaring maglagay ng tourniquet sa hubad na balat. Maglagay ng makapal na gauze swab sa ilalim nito, siguraduhing malinis! Kung maaari, inilalagay ko ito ng ilang sentimetro sa ibaba ng sugat, dahil ang isang ganap na pinutol na arterya (at posible ito) ay maaaring mag-slide nang mas mababa at hindi posible na ihinto ang pagdurugo.

Kung ang pinsala sa carotid artery ay maaaring hindi lamang ang pinsala, hindi mo maaaring gamitin ang kamay ng biktima sa halip na isang splint. Halimbawa, pagkatapos ng aksidente sa sasakyan. Kung ang isang buto ay nabali sa braso, ang mga fragment nito ay maaaring makapinsala sa iba pang mga sisidlan. Mas mainam na gumamit ng board.

Ang isa pang kilalang paraan ng paglalagay ng tourniquet ay ang Mikulich method. Ngunit dapat kang magkaroon ng isang Kramer gulong sa kamay, kaya ang pamamaraang ito ay magagamit lamang sa mga espesyal na kondisyon. Sa panahon ng pagpindot sa daliri, ang nasugatan ay nakaupo nang patayo, at ang isang Kramer splint ay naka-install sa gilid na kabaligtaran ng pinsala. Dapat itong nakausli sa harap ng trachea ng mga 2 cm.Maglagay ng roller sa ilalim ng tourniquet, iunat ito gamit ang iyong mga kamay at balutin ang leeg sa pamamagitan ng splint at roller. Nakatali sa isang splint.

Pagkatapos ilagay ang tourniquet, dapat kang sumulat ng isang tala sa mga emergency na manggagamot, na binabanggit ang oras na natapos ang pamamaraan. Ang tala ay maaaring ilagay sa ilalim ng bendahe na ginagamit para sa kasunod na pagbenda ng leeg. Ito ay kinakailangan dahil ang tourniquet ay hindi maaaring gamitin sa mahabang panahon.

Kung gagawin mo ang lahat ng mga aksyon nang mabilis at tama, magkakaroon ng pagkakataong magligtas ng isang buhay. Ngunit ang pagtigil sa pagdaloy ng dugo ay ang unang hakbang lamang sa landas tungo sa kaligtasan.

Pangangalaga sa kalusugan

Paano ihinto ang pagdurugo pagkatapos alisin ang isang splint? Tulong medikal, ibig sabihin. Ang huling paghinto ng pagdurugo ay isinasagawa gamit ang mga sumusunod na pamamaraan:

Paglalapat ng isang vascular suture.
Nagbibihis.

Ang ligation ay ipinahiwatig sa mga kaso kung saan ang arterya ay nasugatan malapit sa bifurcation, at hindi posible na mag-aplay ng vascular suture. Para sa mga hindi nakakaalam, ang bifurcation ay isang paghahati ng isang pangunahing daluyan ng dugo. Sa sitwasyong isinasaalang-alang, ito ay isang bifurcation ng carotid artery sa panloob at panlabas.

Ayon sa istatistika, sa 25% ng mga kaso, ang ligation ng karaniwang carotid artery ay nagtatapos sa kamatayan, kung kaya't ang pamamaraang ito ay ginagamit sa mga pinaka matinding kaso. Bago ang ligation, ang pasyente ay dapat na handa at ang pinakamataas na daloy ng arterial blood sa utak ay dapat matiyak. Para sa layuning ito, ang pasyente ay inilagay sa operating table upang ang kanyang ibabang paa ay nakataas at mas mataas kaysa sa kanyang ulo.

Sa panahon ng operasyon, nakatagilid ang ulo ng biktima at nakatalikod sa direksyong tapat ng sugat. Ang mga sisidlan ay nakalantad sa lugar ng carotid triangle - sa pamamagitan ng dissecting layer sa pamamagitan ng layer ng tissue mula sa itaas na sulok ng thyroid cartilage at kasama ang anterior edge ng cervical muscle - ang sternocleidomastoid. Ang haba ng paghiwa ay 8 cm. Ang hypoglossal nerve ay inilipat sa gilid (palabas).

Ang ligation ng panlabas na carotid artery ay mas matagumpay at hindi nangangailangan ng mga kahihinatnan. Nangyayari ito dahil may pangalawa sa tapat ng leeg. panlabas na arterya. Totoo, mas mahirap sirain ito, dahil mas maliit ito sa laki.

Ang paghahanda ng pasyente para sa operasyon ay kapareho ng sa nakaraang bersyon. Ngunit ang paghiwa ay ginawa mula sa ibabang bahagi ng panga at tumatakbo sa harap ng parehong kalamnan. Ang paghiwa ay nagtatapos sa itaas na bahagi ng thyroid cartilage. Ang kalamnan ay inilipat sa gilid. Ang nakalantad na vaginal wall ng neurovascular bundle ng medial cervical triangle ay hiniwalay. Ang ligation ng arterya ay isinasagawa sa pagitan ng lingual at thyroid arteries.

Ang panloob na sangay ng carotid artery ay nasira kahit na mas madalas, dahil ito ay tumatakbo nang napakalalim at mahusay na protektado. Ang pagbibihis nito ay ginagawa ayon sa parehong mga patakaran tulad ng panlabas na pagbibihis. Mga posibleng kahihinatnan.

Kapag nakakita ka ng isang taong may nasugatan na carotid artery, kailangan mong kumilos nang mabilis at tiyak. Sa napapanahong tulong lamang makakaligtas ang biktima. Huwag mag-panic. Tulad ng alam mo, takot ang pangunahing kaaway ng tao!

Ang stenosis ay isang vascular pathology kung saan ang bahagyang o kumpletong pagpapaliit ay nabanggit.

Kapag ang isang pagbawas sa lumen ay nangyayari, ang mga karamdaman sa sirkulasyon ay umuunlad, na naghihimok ng hindi sapat na mga suplay ng dugo sa mga tisyu kung saan humantong ang daluyan.

Ang isang lokal na proseso ng hypoxia (oxygen starvation) ay nangyayari, ang matagal na pagkilos nito ay humahantong sa pagkamatay ng tissue.

Ang kumpleto o bahagyang pagpapaliit ay maaaring humantong sa malubhang komplikasyon, na maaaring humantong sa kamatayan.

Ano ang nagiging sanhi ng stenosis?

Kadalasan, ang pagpapaliit ng lumen ng arterya ay nangyayari kapag ang mga atherosclerotic plaque ay idineposito sa mga vascular wall. Ang kalubhaan ng mga sintomas ay depende sa lokasyon ng sisidlan at ang antas ng pagbawas sa lumen nito.

Ang pagpapaliit ng aorta, coronary vessels, bituka vessels, femoral at carotid arteries ay madalas na sinusunod. Ang mga kadahilanan na nagpapababa sa lumen ng isang sisidlan ay maaaring mga pathologies, parehong nakuha sa kapanganakan at minana sa panahon ng buhay.

Ang mga sumusunod na kadahilanan ay pumukaw sa stenosis:

Ang mekanikal na impluwensya, na sanhi ng compression ng mga daluyan ng dugo dahil sa mga pagbuo ng tumor, o pathological na pagpapalaki ng mga organo;
Mga nagpapasiklab na proseso;
Pagtanda ng katawan. Sa mga matatandang tao, umuunlad ang mga karamdaman sa proseso, na maaaring humantong sa pagpapaliit ng mga ugat at arterya;
Nakakahawang sakit;
Radiation therapy;
Detatsment ng mga pader ng sisidlan.

Ang mga taong may mga sumusunod na salik ay nasa panganib:

Hereditary predispositions, o congenital abnormal na istruktura ng mga daluyan ng dugo;
Labis na timbang ng katawan;
Diabetes mellitus;
Sedentary lifestyle;
Patuloy na mataas na presyon ng dugo.

Paano matukoy ang pinsala sa mga cerebral vessel dahil sa stenosis?

Kapag nagrerehistro ng stenosis ng cerebral arteries na nagbibigay ng buo o indibidwal na bahagi ng utak, umuusad ang gutom sa oxygen, na humahantong sa mga stroke.

Kung mayroong isang pagbawas sa suplay ng utak, o isang kumpletong pagbara ng daluyan na nagpapakain sa utak, ang isang tao ay nangangailangan ng kagyat na medikal na atensyon.

Ang mga pangunahing sintomas na lumilitaw kapag nasira ang mga cerebral vessel ay tinukoy bilang mga palatandaan ng gutom sa oxygen, o pagkamatay ng tisyu ng utak.

Kabilang dito ang:

Biglang kahinaan;
Pamamanhid ng mukha;
Bahagyang pagkalumpo ng isang bahagi ng mukha, itaas (ibabang) paa;
Mga karamdaman sa pagsasalita;
Pagkawala ng koordinasyon;
Pagkawala ng balanse;
Mga kaguluhan sa paglalakad;
Ang hitsura ng matinding pananakit ng ulo.

Ang mga sintomas ng cerebral ischemia at stroke ay halos magkapareho, dahil ang isang stroke ay nauuna sa isang ischemic attack.

Ang pag-unlad ng pagkamatay ng tisyu ng utak ay nangyayari sa pangmatagalang pagpapatuloy nito.

Paano makilala ang mga palatandaan ng cervical vasoconstriction?

Ang stenosis ng mga sisidlan ng leeg ay isang proseso ng pathological kung saan bumababa ang lumen sa mga sisidlan na nagbibigay ng lukab ng utak.

Sa karamihan ng mga kaso, lumilitaw ang stenosis sa mga arterya cervical region, kaysa sa mga ugat.

Ang carotid artery occlusion ay ang pinakakaraniwan at malubhang patolohiya.

Ang pangunahing kadahilanan na pumukaw sa arterial stenosis ay ang mga atherosclerotic na deposito sa mga dingding ng mga sisidlan ng cervical spine.

Ang mga pangunahing palatandaan ng pinsala sa cervical vascular ay ang lahat ng nasa itaas na mga palatandaan ng gutom sa oxygen ng utak.

Paano makilala ang hitsura ng stenosis sa mga arterya ng mga binti?

Ang pagpapaliit ng lumen sa mga arterya ng mas mababang paa't kamay ay nangangahulugan ng isang pathological na kondisyon na nakakasagabal sa normal na sirkulasyon ng dugo sa mga binti. Tulad ng sa ibang mga kaso, ang pangunahing sanhi ng stenosis ng mga arterya sa binti ay atherosclerosis.

Hanggang dalawampung porsyento ng mga pasyente ay hindi makakaranas ng anumang mga palatandaan ng pagkipot na may banayad na stenosis.

Ang mga sintomas ng isang malubhang anyo ng sakit ay kinabibilangan ng mga sumusunod:

Paano makilala ang pagpapaliit ng mga daluyan ng dugo ng puso?

Ang pagiging asymptomatic ay isang karaniwang kadahilanan para sa arterial stenosis. Ang mga pag-atake ng ischemic ay naiulat panandalian, na nagpapakita ng kanilang sarili sa pagkawala ng paningin sa isang mata, mga karamdaman sa pagsasalita at pagkagambala sa mga kasanayan sa motor. Ang mga pag-atake ay tumatagal ng hanggang dalawampung minuto, at ganap na huminto sa loob ng isang oras.

Ang aortic stenosis ay maaaring hindi magpakita mismo sa mga unang yugto. Habang lumalaki ang sakit, ang hitsura ng pagkahilo, pagkahilo, matigas na hininga, lumilitaw ang pamamaga, at sa malubhang anyo, sinusubaybayan ang mga pag-atake ng inis.

Maaari ding magkaroon ng pagpapaliit ng aortic valve, na tinatawag na mitral stenosis.

Ang estadong ito ay hindi malinaw na mayroon binibigkas na mga palatandaan sa mga unang yugto ng pag-unlad, at nagpapakita ng sarili na may mas malakas na pagpapaliit.

Pagkatapos ang tatsulok sa pagitan ng ilong at labi ay nagiging asul, at ang mga palatandaan ng pagkabigo sa puso ay sinusunod ( masakit na sensasyon V dibdib, mga pagkagambala sa ritmo ng mga contraction ng kalamnan ng puso, atbp.).

Stenosis ng mga daluyan ng puso

Paano makilala ang stenosis sa gastrointestinal tract?

Posible ang stenosis ng duodenum at tiyan. Sa karamihan ng mga kaso, ang pagpapaliit ay nangyayari sa punto kung saan ang tiyan ay nakakatugon sa duodenum. Ang sakit ay umuunlad sa tatlong yugto na may unti-unting pagtaas ng mga sintomas.

Ang mga pangunahing palatandaan ng pinsala ay:

Sensasyon ng maasim na lasa sa bibig;
Belching;
Heartburn;
Pakiramdam ng bigat sa tiyan;
Pakiramdam ng kapunuan ng tiyan;
Pagsusuka pagkatapos kumain ng pagkain;
Sa matinding yugto - pagkahapo.

Lumilitaw ba ang mga stenosis sa mga bata?

Ayon sa istatistika, ang congenital stenoses ay nangyayari sa 0.5 porsiyento ng mga sanggol. Nagaganap ang diagnosis gamit ang isang hindi nakakapinsalang pagsusuri sa ultrasound, na tumutulong sa pag-diagnose ng stenosis maagang yugto.

Sa pagsilang ng isang bata, kailangan niyang sumailalim sa isang buong pagsusuri at pagsusuri upang ibukod ang mga congenital pathologies at anomalya ng istraktura ng katawan.

Bakit mapanganib ang stenosis?

Ang pagpapaliit ng mga daluyan ng dugo ay humahantong sa pagkagambala sa sirkulasyon ng dugo, na, kung ang daluyan ay makabuluhang naharang, ay humahantong sa pagkamatay ng tisyu kung saan ang daluyan ay humantong. Gayundin, ang panganib ng trombosis ng makitid na kanal ay tumataas.

Ang mga komplikasyon na maaaring magresulta mula sa stenosis ay ang mga sumusunod:

Pagkagambala sa normal na sirkulasyon ng dugo;
Hindi sapat na suplay ng dugo sa mga organo;
Kamatayan ng organ tissue;
Gangrene;
Pagkawala ng pag-andar ng organ;
Atake sa puso;
Stroke;
Kamatayan.

Ang hitsura ng mga komplikasyon ay depende sa lokasyon ng apektadong sisidlan, ngunit palaging nangangailangan ng kwalipikadong medikal na paggamot.

Mga diagnostic

Kapag bumibisita sa isang pasyente, pinakikinggan ng doktor ang lahat ng mga reklamo, pinag-aaralan ang kasaysayan ng medikal at nagsasagawa ng paunang pagsusuri. Matapos maghinala ang doktor na lumiit ang mga daluyan ng dugo, ipinapadala niya ang pasyente para sa karagdagang mga pagsubok sa laboratoryo at hardware upang tumpak na matukoy ang pagpapaliit at sanhi nito.

Ang mga karagdagang laboratoryo at instrumental na pamamaraan para sa pag-aaral ng katawan habang nahimatay ay:

Klinikal na pagsusuri sa dugo. Ipapakita nito ang pangkalahatang estado ng kalusugan ng pasyente, at mga paglihis mula sa pamantayan ng mga elemento na nagbabad sa dugo;
Chemistry ng dugo. Isang malawak na pagsusuri sa dugo na tutulong na matukoy ang kalagayan ng halos lahat ng organo ng katawan. Sa pamamagitan ng pagbabagu-bago sa mga tagapagpahiwatig sa isang direksyon o iba pa, posible na matukoy hindi lamang ang apektadong organ, kundi pati na rin ang lawak ng pinsala nito;
Lipidogram. Tumutulong na matukoy ang konsentrasyon ng kolesterol sa dugo ;
Pagsusuri sa ultratunog (ultrasound) ng mga cerebral vessel. Isang pag-aaral kung saan makikita mo ang kalagayan ng mga sisidlan, matukoy ang lapad ng daanan nito, at masuri ang posibleng pag-compress ng mga sisidlan;
Angiography ng utak at spinal cord. Ang isang ahente ng kaibahan ay iniksyon sa mga sisidlan, pagkatapos ay kumuha ng X-ray ng bungo;
Dopplerography. Ito ay isang karagdagang pag-aaral sa ultrasound, na ginagamit upang matukoy ang bilis ng daloy ng dugo sa mga sisidlan;
Duplex scanning ng mga vessel ng ulo at cervical spine. Ang paggamit ng Dopplerography at ultrasound nang sabay-sabay, na nagbibigay ng pinakatumpak na resulta ng pananaliksik;
Paraan ng pag-scan ng triplex ng kulay. Ginamit upang pag-aralan ang mga daluyan ng tserebral. Ito ay isang pagsusuri sa ultrasound, sa tulong kung saan ang isang tumpak na larawan ng sirkulasyon ng dugo ng mga sisidlan, ang kanilang integridad at magkakapatong ay nakuha;
Paraan ng color duplex scanning ng mga daluyan ng dugo. Ginagamit kasabay ng Doppler ultrasound. Tumutulong na suriin ang mga arterya ng mga limbs, utak, carotid artery, aorta, arteries ng gulugod at retina;
Echoencephaloscopy (EchoES) – isang paraan para sa pag-aaral ng mga intracranial pathologies, na batay sa echolocation ng mga istruktura ng utak;
X-ray. Ginagamit upang makita ang aortic atherosclerosis at ang mga komplikasyon nito. Ang radiograph ay nagpapakita ng mga posibleng phenomena ng calcification, pagpapalawak ng aortic window, lapad at haba ng aortic shadow;
MRI (magnetic resonance imaging) at CT (computed tomography). Nagbibigay ng kumpletong impormasyon sa estado ng katawan at inilalarawan nang detalyado ang kalagayan ng utak at spinal cord.

Ang lahat ng mga pamamaraan sa itaas ng pag-aaral ng katawan ay pinili ng eksklusibo ng dumadating na manggagamot, batay sa pagsusuri at hinala ng ilang mga sakit.

Paano gamutin ang stenosis?

Ang paggamot ay inireseta ng dumadating na manggagamot, batay sa mga pag-aaral na isinagawa at pagkatapos lamang maitaguyod ang lokasyon ng sugat ng daluyan at ang antas nito. Para sa mga banayad na anyo, maaaring gamitin ang therapy sa gamot.

Ang pangunahing therapy ng gamot para sa stenosis ay anticoagulants (Heparin, Warfarin, atbp.). Ang mga ito ay epektibong nakakatulong sa pagpapanipis ng dugo at paglaban sa mga namuong dugo na maaaring makabara sa isang makitid na daluyan.

Ang paggamit ng isa o ibang uri ng gamot ay inireseta ng dumadating na manggagamot sa isang indibidwal na batayan.

Gayundin, ang mga posibleng iniresetang gamot ay ipinapakita sa talahanayan sa ibaba.

Grupo ng mga gamot	Katangian
Fibrates (Fenofibrate, Ciprofibrate)	Binabawasan ang antas ng "masamang" kolesterol sa dugo
Anticoagulants (Heparin, Warfarin, Fragmin)	pigilan ang pagbuo ng mga namuong dugo at manipis ang dugo
Mga ahente ng antiplatelet (Aspirin, Curantil)	Tumulong na alisin ang mga biochemical reaction na nag-aambag sa pagbuo ng mga namuong dugo
Glucocorticoids (Olfen, Dexamethasone)	Epektibong mapawi ang pamamaga
Mga Statin (Lovastatin, Fluvastatin)	Bawasan ang antas ng low-density lipoproteins ("masamang" kolesterol)
Mga gamot laban sa spasm at bitamina B at C	Para sa pangkalahatang pagbawi

Ang pinaka-epektibong paraan upang malabanan ang stenosis ay ang operasyon. Tumutulong sila upang ganap na maalis kahit na ang pinaka-mapanganib na pagpapaliit.

Sa karamihan ng mga kaso, ang mga sumusunod na interbensyon sa kirurhiko ay isinasagawa:

Carotid endarterectomy. Sa panahon ng surgical intervention na ito, ang carotid artery ay nabubuksan at ang namuong dugo, o cholesterol deposit, ay tinanggal. Pagkatapos kung saan ang sisidlan ay tahiin at ang normal na sirkulasyon ng dugo ay naibalik;
Ito ang pangunahing uri ng interbensyon sa kirurhiko upang labanan ang stenosis. Ang isang catheter na may isang lobo ay ipinasok sa ugat, dinadala sa lugar ng pagpapaliit, at pinalaki, na nag-iiwan ng isang stent na patuloy na nananatili sa sisidlan at nagpapanatili ng normal na lapad nito.

Pag-iwas

Upang maiwasan ang stenosis at mapanatili ang mga normal na tagapagpahiwatig ng kalusugan, dapat mong sundin ang mga sumusunod na rekomendasyon:

I-normalize ang iyong pang-araw-araw na gawain. Kailangan mong mahusay na balansehin sa pagitan ng trabaho at tamang pahinga at malusog na pagtulog. Ang katawan ay dapat magkaroon ng kalidad na pahinga;
Huwag maglagay ng labis na pisikal na stress sa iyong sarili;
Tanggalin ang alak, sigarilyo, droga. Ang mga lason na ibinibigay sa mga nakakapinsalang salik na ito ay may masamang epekto sa katawan;
Tamang nutrisyon. Ang diyeta ay dapat na balanse at mayaman sa iba't ibang uri ng bitamina, mineral at micronutrients;
Huwag palamigin o painitin nang labis ang katawan;
Iwasan ang psycho-emotional stress, stressful na sitwasyon, at matinding nervous excitement;
Upang mamuhay ng isang aktibong pamumuhay. Inirerekomenda na maglaro ng sports, maglakad at lumipat nang higit pa;
Minsan sa isang taon, sumailalim sa isang buong pagsusuri. Ginagawa ito para sa maagang pagsusuri ng mga posibleng sakit.

Ang pagsunod sa mga simple ngunit epektibong panuntunang ito ay mapoprotektahan ka mula sa karamihan ng mga sakit at mapabuti ang iyong kondisyon.

Ano ang hula?

Ang pagbabala para sa pagpapaliit ng isang sisidlan ay batay sa lokasyon nito, ang antas ng pagpapaliit at ang pagkakaroon ng magkakatulad na mga sakit at mga kadahilanan ng panganib.

Sa menor de edad na stenosis, maaaring hindi ito maramdaman ng isang tao. Ito ay kadalasang natuklasan sa mga karaniwang pagsusuri. Upang iwasto ito, sapat na upang magsagawa ng mga pagkilos na pang-iwas.

Sa isang katamtamang antas, ang mga sintomas ng stenosis ay nagsisimulang lumitaw, na depende sa lokasyon ng apektadong sisidlan. Ang paggamot ay binubuo ng mga gamot at pagsunod sa mga aksyong pang-iwas.

Ang matinding stenosis ay nangangailangan ng operasyon upang ganap na maibalik ang sirkulasyon. Ang kabiguang magbigay ng medikal na pangangalaga sa isang napapanahong paraan ay maaaring humantong sa mga seryosong komplikasyon, na ang pinakamasama ay kamatayan.

Kung napansin mo ang pinakamaliit na senyales ng karamdaman, makipag-ugnayan sa iyong doktor para sa appointment para sa pagsusuri.

Huwag magpagamot sa sarili at maging malusog!

LISTAHAN NG MGA daglat.

PANIMULA

Kabanata 1. MGA KLINIKAL NA ASPETO NG LABAS NA LIGATION

CAROTID ARTERY (pagsusuri sa panitikan).

1.1 Operasyon - ligation ng panlabas na carotid artery sa klinika, mga indikasyon para dito.

1.2 Mga side effect ng external carotid artery ligation.

1.3 Buod.

Kabanata 2. MGA KATANGIAN NG CLINICAL OBSERVATIONS,

PARAAN NG PAGGAgamot AT PAGSUSULIT NG MGA PASYENTE.

2.1 Pangkalahatang katangian ng mga pasyente.

2.2 Mga katangian ng mga hakbang sa paggamot.

2.2.1 Kalikasan at pamamaraan ng surgical intervention para sa oropharyngeal cancer na may ligation ng external carotid artery.

2.2.2 Kalikasan at pamamaraan ng surgical intervention para sa oropharyngeal cancer na walang ligation ng external carotid artery.

2.3 Mga paraan ng pagsusuri sa mga pasyente.

Kabanata 3. PAGGAgamot NG MGA PASYENTE NA MAY KANSER NG OROPHARINGEAL AREA GAMIT ANG LIGATION NG EXTERNAL CAROTID ARTERY BILANG YUGTO NG RADICAL SURGICAL INTERVENTION.

Kabanata 4. AGAD AT MATAGAL NA RESULTA NG PAGGAgamot NG MGA PASYENTE NA MAY OROPHARINGEAL CANCER NA MAY INTRAOPERATIVE LIGATION NG EXTERNAL CAROTID ARTERY AT WALANG LINING.

Inirerekomendang listahan ng mga disertasyon

Ang papel ng ligation ng mga panlabas na carotid arteries sa paggamot ng mga malignant neoplasms ng oral cavity at oropharynx 2013, Kandidato ng Medical Sciences Kuzmitsky, Mikhail Valerievich
SURGICAL COMPONENT SA PAGGAgamot ng MALIGNANT NEOPLASMS NG ORAL CAVITY 2013, Doctor of Medical Sciences Brezhnev, Vladimir Fedorovich
Surgical correction ng mga depekto sa oropharyngeal region gamit ang autotransplantation ng anatomical structures ng leeg 2003, Doktor ng Medical Sciences Yarema, Vladimir Ivanovich
Angiosurgical na aspeto ng paggamot para sa chemodectoma sa leeg 2003, Doctor of Medical Sciences Shubin, Andrey Anatolyevich
Pag-optimize ng kumplikadong paggamot ng squamous cell carcinoma ng oral cavity at oropharynx 2005, Doctor of Medical Sciences Vikhlyanov, Igor Vladislavovich

Panimula ng disertasyon (bahagi ng abstract) sa paksang "Mga klinikal at functional na aspeto ng ligation ng panlabas na carotid artery para sa mga tumor ng oropharyngeal zone"

Kaugnayan ng problema.

Ang mga malignant na tumor sa rehiyon ng ulo at leeg ay humigit-kumulang 20% ng kabuuang istraktura ng insidente ng kanser. Sa kabila ng kamakailang mga pag-unlad sa diagnosis ng mga bukol sa ulo at leeg at ang pagpapatupad ng mga hakbang na naglalayong makilala ang mga unang yugto ng malignant na mga bukol, kabilang ang mga panlabas na lokalisasyon, 70-80% ng mga pasyente ay pinapapasok para sa espesyal na paggamot sa mga yugto III - IV ng sakit. Sa kasong ito, ang paggamot ay pinagsama o kumplikado sa kalikasan at ang operasyon ang pangunahing yugto nito [Paches A.I., 2000; Shah J., 2003].

Ang isa sa mga karaniwang yugto ng kirurhiko paggamot ng mga naturang pasyente ay ligation ng panlabas na carotid artery upang mabawasan ang pagkawala ng dugo sa panahon ng operasyon at mabawasan ang panganib ng pagdurugo sa postoperative period. Gayunpaman, mayroon ding isang punto ng view ayon sa kung saan walang pangangailangan para sa ligation ng sisidlan na ito sa panahon ng radikal na pag-alis ng mga tumor ng oropharyngeal zone, dahil ang pagdurugo ay maaaring kontrolin ng ligation ng mga sisidlan sa sugat [Gremilov V.A., 1962; Wacker A.V., 1965; Khodzhaev V.G., 1978; 1983, 1997, 2000; Prokofiev V.E., 2004; Lyubaev V.L., 2006; Ampil F. L. et al., 2001; Shah J., 2003].

Gayunpaman, may mga kontradiksyon tungkol sa posibleng epekto ng ligation ng panlabas na carotid artery sa kondisyon ng utak. Napakaraming may-akda ang itinatanggi ang papel ng panlabas na carotid artery sa suplay ng dugo sa utak at sa gayon ay naniniwala na posible na walang takot na itali ang arterya na ito kahit na mula sa 2 panig [Kozlova A.V., 1971; Prokofiev V.E., Lebedev S.N., 2004; Martis S., 1978]. Gayunpaman, binibigyang-diin ng ibang mga mananaliksik ang makabuluhang papel ng panlabas na carotid artery sa suplay ng dugo sa utak, na malinaw na tumataas sa pagbara ng panloob na carotid artery [Stepanov O.P., 2006; Dykhes N.A. et al., 2005; Mclntyre K.E. et al., 1985; Feam S J. et al., 2000].

Sa literatura na magagamit sa amin, mayroong iba't ibang mga punto ng view sa epekto ng ligation ng panlabas na carotid artery sa rehiyonal na metastasis. Kaya, ayon kay Gessen E.N., Kozlova V.A., na may ligation ng ECA, ang rehiyonal na metastasis ay sinusunod nang mas madalas. Ayon sa iba pang mga may-akda, ang ligation ng sisidlang ito, sa kabaligtaran, ay nagtataguyod ng rehiyonal na metastasis [Gremilov V.A., 1962; Duditskaya T.K., 1984; Centillo V.G., 1998]. Ang huli ay pinagtatalunan ito sa pamamagitan ng traumatizing ng lymphatic drainage pathways sa panahon ng pag-access para sa ligation ng ECA at ang paglitaw ng implantation metastases sa intervention area. Isinasaalang-alang ang nasa itaas at ang iba't ibang opinyon ng mga mananaliksik sa isyu ng pagpapagaling ng sugat pagkatapos ng operasyon at malayong metastasis, mayroong isang kagyat na pangangailangan na linawin ang isang bilang ng data sa isyung ito.

Layunin: Upang suriin ang pagiging epektibo ng ligation ng panlabas na carotid artery sa mga pasyente na may oropharyngeal cancer.

Layunin ng pananaliksik:

1. Upang pag-aralan ang mga posibleng pagbabago sa utak ayon sa ultrasound, transcranial duplex Dopplerography, electroencephalography, sa pag-aaral ng neurological status at sa organ of vision sa pamamagitan ng static quantitative perimetry sa mga pasyente na sumailalim sa ligation ng external carotid artery.

2. Upang suriin ang posibleng epekto ng ligation ng panlabas na carotid artery sa antas ng intraoperative na pagkawala ng dugo sa mga pasyente na may oropharyngeal cancer.

3. Upang pag-aralan ang posibleng epekto ng ligation ng panlabas na carotid artery sa pagpapagaling ng sugat pagkatapos ng operasyon at ang saklaw ng mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon.

4. Upang pag-aralan ang epekto ng ECA ligation sa patuloy na paglaki at pag-ulit ng pangunahing tumor, rehiyonal at malayong metastasis sa mga pasyenteng may oropharyngeal cancer sa agaran at pangmatagalang panahon pagkatapos ng surgical treatment.

5. Upang pag-aralan ang pagiging posible ng ECA ligation sa mga pasyenteng may oropharyngeal cancer kapag nagpaplano ng radikal na paggamot.

Scientific novelty: Sa unang pagkakataon, ang epekto ng ligation ng external carotid artery sa functional state ng utak at organ of vision ay komprehensibong pinag-aralan gamit ang mga modernong pamamaraan.

Gamit ang Doppler ultrasound technique, nasuri ang posibilidad ng pagpapanumbalik ng daloy ng dugo kasama ang distal na segment ng ECA sa itaas ng ligation site.

Ang pagiging posible ng ligation ng panlabas na carotid artery sa mga pasyente na may oropharyngeal cancer sa panahon ng radikal na paggamot ay nasuri.

Mga probisyon na isinumite para sa pagtatanggol: 1) Ang ligation ng panlabas na carotid artery ay nagpapalala sa functional na estado ng utak at organ ng paningin, na naitala ng mga pagbabasa ng EEG, static quantitative perimetry at sa pag-aaral ng neurological status sa mga pasyente na inoperahan para sa oropharyngeal cancer, nang hindi naaapektuhan ang mga resulta ng oncological ng paggamot.

Praktikal na kahalagahan: Ang pagtanggi na magsagawa ng preventive ligation ng panlabas na carotid artery sa mga pasyenteng sumasailalim sa mga radikal na operasyon para sa cancer ng oropharynx at oral cavity ay maaaring mapabuti ang pagganap na mga resulta ng paggamot para sa kategoryang ito ng mga pasyente nang hindi binabago ang mga resulta ng oncological at bawasan ang tagal ng operasyon.

Pagpapatupad ng mga resulta: Ang mga resulta ng pag-aaral ay ipinatupad sa klinika ng Yaroslavl Oncology Center na "Head-Neck" batay sa Yaroslavl Regional Clinical Oncology Hospital, Department of Otorhinolaryngology ng Yaroslavl State Medical Academy. Ang mga materyales sa disertasyon ay ginagamit sa proseso ng edukasyon kapag nagsasagawa ng mga praktikal na klase, seminar, pagbibigay ng mga lektura sa Kagawaran ng Otorhinolaryngology ng Yaroslavl State Medical Academy, nagsasagawa ng mga advanced na kurso sa pagsasanay para sa mga otorhinolaryngologist at oncologist.

Ang gawain ay isinasagawa sa Kagawaran ng Otorhinolaryngology (pinuno - Doctor of Medical Sciences, Propesor A.JI. Klochikhin), mga pang-agham na superbisor - Doktor ng Medical Sciences, Propesor A.JI. Klochikhin., Doktor ng Medical Sciences, Propesor E.I. Trofimov.

Mga katulad na disertasyon sa espesyalidad na "Oncology", 14.00.14 code VAK

Klinikal at pang-eksperimentong katwiran para sa paunang ligation ng pataas na sangay ng uterine artery kapag nagsasagawa ng mga operasyon sa pagpapanatili ng organ sa matris 2006, Kandidato ng Medical Sciences Kovaleva, Yulia Viktorovna
Diagnosis at paggamot ng paulit-ulit na pagdurugo ng ilong gamit ang mga modernong optical system 2012, Kandidato ng Medical Sciences Dibirova, Tamara Abduragimovna
Kumplikadong ultrasonography ng mga daluyan ng dugo sa mga pasyente na may mga bukol sa ulo at leeg sa aspeto ng microsurgical plastic surgery 2010, Kandidato ng Medical Sciences Ratushnaya, Victoria Valerievna
Pterional na "keyhole" na diskarte sa operasyon ng intracranial aneurysms 2004, Kandidato ng Medical Sciences Kolotvinov, Vladimir Sergeevich
Pag-iwas sa mga komplikasyon sa panahon ng kirurhiko paggamot ng mga vascular tumor ng mga organo ng ENT gamit ang fibrin-collagen complex na "Tachocomb" 2008, Kandidato ng Medical Sciences Efimochkina, Kira Vyacheslavovna

Konklusyon ng disertasyon sa paksang "Oncology", Gamilovskaya, Yulia Vladimirovna

1. Sa mga pasyente na may kanser sa oropharyngeal, pagkatapos ng radikal na operasyon na may ligation ng panlabas na carotid artery, posible ang mga lumilipas na functional disorder ng utak, na naitala ng electroencephalography at pagsusuri ng neurological status. Gayundin, pagkatapos isagawa ang operasyong ito, ang mga pasyente sa 13.3% ng mga kaso ay may mga functional disorder ng organ of vision sa anyo ng hitsura ng mga kamag-anak na scotomas, pangunahin sa gilid ng dressing, na naitala ng static quantitative perimetry.

2. Ligation ng panlabas na carotid artery ay walang makabuluhang epekto sa antas ng intraoperative pagkawala ng dugo kapag nagsasagawa ng radikal na operasyon sa mga pasyente para sa oropharyngeal cancer.

3. Ligation ng panlabas na carotid artery ay hindi makabuluhang nakakaapekto sa pagpapagaling ng postoperative sugat, pati na rin. dalas ng mga komplikasyon sa postoperative.

4. Ligation ng panlabas na carotid artery ay walang makabuluhang epekto sa patuloy na paglaki at pag-ulit ng pangunahing tumor, rehiyonal at malayong metastasis sa mga pasyente na may oropharyngeal cancer sa agaran at huli na panahon pagkatapos ng surgical treatment.

5. Ang pagtanggi na i-ligate ang panlabas na carotid artery kapag nagsasagawa ng mga radikal na operasyon sa mga pasyenteng may kanser sa oropharyngeal ay nagpapanatili ng functional na estado ng utak at organ ng paningin.

1. Kapag nagsasagawa ng mga radikal na operasyon sa mga pasyente na may kanser sa oropharyngeal, ang ligation ng panlabas na carotid artery ay nagpapalala sa mga functional na parameter ng utak at organ ng paningin, habang ang antas ng pagkawala ng dugo sa intraoperative ay hindi bumababa.

2. Ang ligation ng panlabas na carotid artery ay hindi nakakaapekto sa mga resulta ng oncological, ngunit talagang pinatataas ang tagal ng paggamot sa kirurhiko sa mga pasyente ng malubhang kategoryang ito ng mga pasyente.

Listahan ng mga sanggunian para sa pananaliksik sa disertasyon Kandidato ng Medical Sciences Gamilovskaya, Yulia Vladimirovna, 2009

1. Abdulkerimov Kh.T. Ang aming bersyon ng ligation ng panlabas na carotid artery / Kh.T. Abdulkerimov, E.V. Chernyadyeva // Russian rhinology. 2007. - Hindi. 2. - P.81.

2. Abyzov R.A. Ang pagtaas ng kahusayan ng diagnosis at paggamot ng mga malignant neoplasms ng itaas respiratory tract: Abstract ng may-akda. dis. . doc. medikal na agham / R.A. Abyzov. Kyiv, 1990. - P.2-3.

3. Aleksandrovsky Yu.K. Sa ligation ng panlabas na carotid arteries para sa malignant na mga tumor ng ilong, paranasal sinuses at pharynx / Yu.K. Aleksandrovsky // Pangangalaga sa kalusugan ng Belarus. 1962. - Bilang 6. - P. 29 -31.

4. Alexander N.M. Ligation ng carotid arteries sa paggamot ng mga pasyente na may malignant na mga tumor ng maxillofacial region /N.M. Alexandrov // Dentistry. 1968. - Bilang 5. - P. 62-64.

5. Akulich I.I. Mga posibilidad ng endonasal endoscopic surgery para sa juvenile angiofibroma ng skull base / I.I. Akulich, A.S. Lopatin, D.N. Kapitanov // Russian rhinology. - 2007. Blg. 2. -P.82.

6. Bakhritdinov F.Sh. Non-invasive diagnosis ng occlusive lesions ng internal carotid arteries / F.Sh. Bakhritdinov, T.A. Likhacheva, Yu.D. Urmanova // Bulletin ng operasyon. 1990. - No. 11. P.6 - 9.

7. Belkin A.A. Neuromonitoring ng cerebral insufficiency. / A.A. Belkin // Mga materyales ng internasyonal na symposium na "Teoretikal at klinikal na mga problema ng modernong resuscitation" Moscow - 1999.- P.73.

8. Belkin A.A. Transcranial Dopplerography sa masinsinang pagaaruga: Paraan, gabay para sa mga doktor / A.A. Belkin, A.M. Alashcheev, S.N. Ilyushkin Petrozavodsk, 2006. - 105 p.

9. Belousov A.E. Plastic, reconstructive at aesthetic surgery / A.E. Belousov. St. Petersburg. - 1998. - 657 p.

10. Brovkina A.F. Ophthalmo-oncology / A.F. Brovkina, M.: Medisina, 2002. - p. 248.

11. Bobrov V.M. Pagdurugo na nagbabanta sa buhay sa emergency otorhinolaryngology / V.M. Bobrov // Bulletin ng otorhinolaryngology. - 1997.-Blg.2- P. 35-37.

12. Bragina JI.K. Mga tampok ng extra at intracranial na sirkulasyon ng dugo sa mga occlusive lesyon ng mga arterya na nagbibigay ng utak (angiographic na pag-aaral): Abstract ng thesis. dis. . Ph.D. honey. Sciences/JI.K. Bragina. - Moscow., 1974. - 28 p.

13. Vacker A.V. Ang pagiging epektibo ng ligation ng mga panlabas na carotid arteries sa panahon ng radiation treatment ng mga tumor bungo ng mukha/ A.V. Wacker // Kazansky medikal na journal. 1965. -Blg 6 - P. 31 -34.

14. Vilyansky M.P. Gastroduodenal bleeding: Paraan, rekomendasyon / M.P. Vilyansky, V.I. Kruzhilina, A.N. Khoreyev. - Yaroslavl. 1984.- 106 p.

15. Volkov A.G. Nosebleeds / A.G. Volkov, N.V. Boykov, V.V. Kiselev M.: Medisina, 2002. - 189 p.

16. Worlow Ch.P. Stroke / Ch.P. Worlow, M.S. Denis, J. Gein St. Petersburg: Politekhnika, 1998. - 106 p.

17. Gardashnikov F.A. Sa ligation ng mga panlabas na carotid arteries para sa malignant na mga tumor ng mukha at panga / F.A. Gardashnikov // Klinikal na operasyon. 1967. - No. 3- P.43 - 45.

18. Gessen E.N. Sabay-sabay na bilateral ligation ng mga panlabas na carotid arteries sa paggamot ng malignant neoplasms ng maxillofacial region: Abstract ng thesis. dis. . Kandidato ng Medical Sciences / E.N. Hesse - Irkutsk, 1964. - 45 p.

19. Gladilin Yu.A. Ang ugnayan ng mga parameter ng arterial circle ng cerebrum at ang pangunahing cerebral arteries at ang kanilang pagkakaiba-iba sa mga anomalya ng arterial circle / Yu.A. Gladilin, V.G. Speransky // Mga isyu ng neurosurgery na pinangalanan. N.I. Burdenko. 1992. - Bilang 4 - P.29 - 33.

20. Grachev S.A. Diagnosis at surgical treatment ng occlusive lesions ng bracheocephalic arteries: Abstract ng thesis. dis. . Kandidato ng Medical Sciences / S.A. Grachev Yaroslavl., 1998. - 24 p.

21. Gremilov V.A. Pagsusuri ng ligation ng panlabas na carotid artery sa paggamot ng cancer ng oral cavity at dila / V.A. Gremilov // Mga isyu ng oncology. 1982. - No. 11 - P. 77 - 89.

22. Benign tumors ng nasal cavity, paranasal sinuses at nasopharynx sa mga bata / N.A. Dyhes, H.S. Davudov, S.V. Yablonskaya et al. M.: Medisina, 2005. - 185 p.

23. Duditskaya T.K. Mga bukol ng parapharyngeal (klinika, diagnosis at paggamot): abstract. dis. . Kandidato ng Medical Sciences / T.K. Duditskaya, Moscow. 1984.-35 s.g. / / "

24. Ermolaev I.I. Paggamot malignant na mga tumor rehiyon ng maxillofacial / I.I. Ermolaev, B.D. Kabakov, I.M. Alexandrov M.: Medisina. 1957. p. 169 - 201.

25. Mga sakit sa ilong at paranasal sinuses. Endomicrosurgery / G.Z. Piskunov, S.Z. Piskunov, B.S. Kozlov et al. M.: Medisina, 2003. -204 p.

26. Zavgorodnyaya N.G. Mga pamamaraan para sa pagtukoy ng mga indikasyon para sa indirect eye revascularization surgery / N.G. Zavgorodnyaya // Bulletin of Ophthalmology. 1997 (Nobyembre - Disyembre). - Hindi. 113. - P.36 - 37.

27. Zimont D.I. Malignant tumor ng ilong lukab, paranasal sinuses at pharynx / D.I. Zimont. M.: Medgiz. - 1957. - p. 169 - 201.

28. Zotov S.P. Ang operasyon ni Krail kasama ang endarterectomy mula sa bifurcation ng carotid artery / S.P. Zotov, V.I. Sychev, N.G. Gorokhov // Surgery. 1992. - No. 5 - P. 74 - 75.

29. Kashmanov A.E. Oncological na mga resulta at ang estado ng respiratory functions ng mga pasyente pagkatapos ng pinalawig at pinagsamang laryngeal resection para sa stage III IV na laryngeal cancer: Abstract ng thesis. dis. . Kandidato ng Medical Sciences / A.E. Kashmanov. - Moscow, 2003. - 38 p.

30. Klochikhin A.JI. Mga aspeto ng kirurhiko ng paggamot ng mga sakit sa ENT gamit ang mga materyales na polimer. Abstrak ng may-akda. dis. . doc. honey. Sciences / A.JI. Klochikhin - Moscow, 1996. - 28 p.

31. Klochikhin A.JI. Karanasan sa paggamot sa mga pasyenteng may laryngeal cancer / A.JI. Klochikhin, B.V. Vinogradsky: Sat.tr. /Mga kasalukuyang isyu sa diagnosis at paggamot ng mga malignant na tumor ng ulo at leeg. -Moscow. -1991. Sa. 69-70.

32. Kozlova A.V. Mga tumor ng ENT organs / A.V. Kozlova, V.O. Kalina, Yu.L. Hamburg. -M.: Medisina, 1979. 352 p.

33. Kravtsov S.A. Microsurgical reconstruction ng mga organo ng oropharyngeal zone na may gastroepiploic autograft sa mga pasyente ng cancer: Abstract ng thesis. dis. . Ph.D. honey. Sciences / S.A. Kravtsov. Moscow, - 2000. - p.25.

34. Krasnova M.L. Gabay sa operasyon sa mata / M.L. Krasnova, B.C. Belyaeva. M.: Medisina, 1998. - 474 p.

35. Kropotov M.A. Segmental na pagputol lower jaw na may one-stage reconstruction sa mga pasyente na may malignant neoplasms ng oral cavity / M.A. Kropotov, V.A. Sobolevsky // Modernong oncology. -2006. No. 3 - tomo 8 p. 12 - 21.

36. Kuntsevich G.I. Mga pagbabago sa daloy ng dugo sa mga carotid arteries sa mga pasyente na may mga occlusive lesyon ng mga pangunahing arterya ng ulo. Abstrak ng may-akda. dis. . Ph.D. honey. Sciences / G.I. Kuntsevich Moscow, 1987.- p. 29.

37. Kuntsevich G.I. Pagtatasa ng daloy ng dugo sa mga arterya ng utak gamit ang mga pamamaraan ng ultrasound sa mga yugto ng kirurhiko paggamot ng mga occlusive lesyon ng brachiocephalic arteries. Abstrak ng may-akda. dis. . doc. honey. Sciences/G.I. Kuntsevich Moscow, 1992. - p. 46 pp.

38. Loit A.A. Surgical anatomy ng ulo at leeg / A.A. Loit, A.V. Kayukov. St. Petersburg : Pedro - 2002. - 224 p.

39. Malevich O.E. Estado ng daloy ng dugo ng tserebral sa panahon ng mga operasyon na kinasasangkutan ng ligation ng mga sisidlan sa leeg / O.E. Malevich, A.P. Styrnik // Dentistry. 1981. - No. 2 - P. 25 - 27.

40. Melnikov M.N. Endoscopic endonasal surgery ng skull base / M.N. Melnikov // Russian rhinology. - 2007 No. 2 - P.94.

41. Merkulov V.M. Sa isyu ng transnasal endoscopic surgery ng juvenile angiofibroma / V.M. Merkulov // Russian Rhinology 2007.-№2.- p.126.

42. Merkulov I.I. Panimula sa clinical ophthalmology / I.I. Merkulov. Kharkov, 1964. - 220 p.

43. Nerobeev A.I. Reconstructive surgery ng malambot na mga tisyu ng maxillofacial region. Gabay para sa mga doktor / A.I. Nerobeev, N.A. Plotnikov-M.: Medisina, 1997. 288 p.

44. Nemtseev G.I. Mga modernong pamamaraan ng pag-aaral ng visual field / G.I. Nemtseev // Bulletin of Ophthalmology. 1990. - No. 1 - pp. 22 - 29.

45. Nemtseev G.I. Mga kasalukuyang isyu ng modernong klinikal na perimetry. Klinikal na pisyolohiya ng pangitain / G.I. Nemtseev // Koleksyon mga gawaing siyentipiko NNIIGB im. Heimholtz. M.: Russomed. - 1993.- 277 p.

46. Nikitin Yu.M. Doppler ultrasound sa pagsusuri ng mga sugat ng pangunahing mga arterya ng ulo at base ng utak. Institute of Neurology ng Russian Academy of Medical Sciences, Metodolohikal na mga rekomendasyon / Yu.M. Nikitin. -M., 1995, - p. 57.

47. Nikitin Yu.M. Diagnosis ng pagbara ng mga carotid arteries gamit ang Doppler ultrasound / Yu.M. Nikitin, E.P. Snetkov, E.N. Streltsova // Journal ng neuropathology at psychiatry. 1980. - No. 1.-e. 22-29.

48. Nuer M.R. Quantitative analysis at topographic mapping ng EEG: mga diskarte, problema, klinikal na aplikasyon / M.R. Nuer // Mga pagsulong sa physiological sciences., 1992. vol. 23 No. 1. - p. 20 - 39.

49. Ogoltsova E.S. Malignant tumor ng upper respiratory tract / E.S. Ogoltsova. M.: Medisina, 1984. - 223 p.

50. Ogoltsova E.S., Matyakin E.G. Diagnostic at taktikal na mga error sa laryngeal cancer / E.S. Ogoltsova, E.G., E.G. Matyakin M.: Medisina., 1989. - 224 p.

51. Panin V.I. Diagnosis at paggamot ng malignant neoplasms ng ilong at paranasal sinuses / V.I. Panin // Russian rhinology. - 2007.-№2. Sa. 127.

52. Paches A.I. Mga tumor sa ulo at leeg / A.I. Paches.- M.: Medisina. -1983.-416 p.

53. Paches A.I. Mga tumor sa ulo at leeg / A.I. Paches.- M.: Medisina. -1997.-479 p.

54. Paches A.I. Mga tumor sa ulo at leeg / A. I. Paches. M.: Gamot. - 2000. - 480 p.

55. Pashkova S.V. Angiography at embolization ng mga sanga ng panloob na superior maxillary artery sa paggamot ng malubhang nosebleeds / S.V. Pashkova // Russian rhinology. - 2007. - Blg. 2 P. 97.

56. Polyakov A.P. Microsurgical reconstruction ng maxillofacial zone na may costal muscle flaps sa mga pasyente ng cancer. Abstrak ng may-akda. dis. . Ph.D. honey. Sciences / A.P. Polyakov. Moscow., 2002. -24 p.

57. Pokrovsky A.V. Pagtatasa ng cerebral hemodynamics gamit ang transcranial Dopplerography sa panahon ng carotid endarterectomy / A.V. Pokrovsky, R.S. Ermolyuk, G.I. Kuntsevich // Surgery. - 1991. No. 1. 16-23.

58. Pokrovsky A.V. Ang kurso ng asymptomatic occlusive lesyon ng carotid arteries / A.V. Pokrovsky, P.O. Kazanchan, B.JI. Buyanovsky // Surgery. 1986. - Hindi. 12. - p. 20 - 24.

59. Pogosov B.C. Diagnosis at paggamot ng juvenile angiofibroma ng base ng bungo/ B.C. Pogosov, M.A. Miroshnichenko // Bulletin of Otorhinolaryngology. 1999. - Hindi. 5 - p. 4 - 7.

60. Pogosov B.C. Isang kaso ng labis na pagdurugo ng ilong na nangangailangan ng ligation ng panlabas na carotid artery / B.C. Pogosov,

61. B.C. Arkhipov, N.A. Miroshnichenko // Bulletin of Otorhinolaryngology. -2000. No. 1-s. 36-7.

62. Pogosov B.C. Sa isyu ng hemostasis sa panahon ng electrosurgical at madugong resection ng itaas na panga para sa mga malignant na tumor / B.C. Pogosov, V.O. Olshansky, R.T. Hakobyan // Journal ng mga sakit sa tainga, ilong at lalamunan. 1984. - No. 2 p. 38 - 41.

63. Prokofiev V.E. Ang papel ng ligation ng panlabas na carotid artery sa paggamot ng mga malignant na tumor ng dila / V.E. Prokofiev, S.N. Lebedev // Dentistry. 2004. -№ 2 - p. 37 - 39.

64. Mga sugat at impeksyon sa sugat: Isang gabay para sa mga doktor. /Ed. Kuzina M.I., Kostyuchenok B.M. at iba pa M.: Medicine, 1990. - 592 p.

65. Reshetov I.V. Plastic at reconstructive microsurgery sa oncology / I.V. Reshetov, V.I. Chissov. M: Medisina, 2001. - 200 p.

66. Roen J.V. Malaking atlas ng anatomy / J.V. Roen, K. Yokochi, E. Lutjen Drekoll. - M.: Medisina, 2003. - 500 p.

67. Rudyk A.N. Mga resulta ng paggamot sa mga lokal na karaniwang anyo ng oropharyngeal cancer / A.N. Rudyk, R.G. Khamidullin, V.A. Chernyshov // Mga materyales ng pang-agham at praktikal na kumperensya sa internasyonal na pakikilahok"Mga bukol sa ulo at leeg" No. 1. - Anapa. - 2006. - p. 129 - 130.

68. Rudyavsky B.A. Kanser sa dila / B.A. Rudyavsky. M.: Medisina, 1968.- 48 p.

69. Sariush Zalessky Yu.F. Sa isyu ng pagbabawas ng pagdurugo sa panahon ng mga operasyon para sa angiofibroma ng nasopharynx / Yu.F. Sariush-Zalessky, A.Yu. Zalessky // Russian rhinology. - 2007. - Hindi. 2 - p.79.

70. Svetitsky P.V. Sa isyu ng paggamot ng cancer ng oral cavity at pharynx sa rehiyon ng Rostov/ P.V. Svetitsky // Mga materyales ng siyentipiko at praktikal na kumperensya na may internasyonal na pakikilahok na "Mga bukol ng ulo at leeg." No. 1. - Anapa, 2006.- p. 118 119.

71. Sidorenko Yu.S. Epidemiology, diagnosis at paggamot ng mga pasyenteng may cancer ng oral cavity, dila at pharynx / Yu.S. Sidorenko, P.V. Svetitsky-Rostov-on-Don, 1991. - 201 p.

72. Sokolenko S.M. Malignant tumor ng ENT organs / S.M. Sokolenko - Dnepropetrovsk, 2003. - 153 p.

73. Sultanov D.D. Ang lugar ng vascular surgery sa paggamot ng mga pasyente ng cancer / D.D. Sultanov, N.R. Kareshwa, D.Z. Zakiryakhodzhaev // Angiosurgery at vascular surgery. 2004. - Bilang 4 - p. 76 - 84.

74. Tabolinovskaya T.D. Mga cryogenic at photodynamic na pamamaraan sa paggamot ng cancer ng oropharyngeal region / T.D. Tabolinovskaya, E.T. Vakulovskaya, B.JI. Lyubaev. M.: Medisina, 2005. - 65 p.

75. Umrikhina Z.A. Tungkol sa ilang mga functional disorder sa balat ng mukha at leeg pagkatapos ng ligation ng panlabas na carotid artery / Z.A. Umrikhina // Pangangalaga sa kalusugan ng Belarus. 1963. - Bilang 5 - p.24 -26.

76. Khodzhaev V.G. Ligation ng panlabas na carotid artery para sa sarcoma ng itaas na panga / V.G. Khodzhaev, K.D. Musaev, Z.R. Rakhimov // Dentistry. 1978. - No. 3 - p. 41 - 43.

77. Shvarts B.A. Malignant neoplasms Mga organo ng ENT / B.A. Schwartz. M.: Medisina, 1961. - 356 p.

78. Tsentilo V.G. Ablastic access sa carotid arteries sa mga pasyente na may malignant na mga tumor ng maxillofacial region / V.G. Centilo // Mga isyu ng oncology. - 2005. - No. 1 - p.55 - 59.

79. Chizh G.I. Pag-unlad at pagpapabuti ng mga diagnostic at surgical treatment ng laryngeal cancer. Abstrak ng may-akda. PhD thesis sa medikal na agham

80. G.I. Chizh, M, 1971, 26 p.

81. Chissov V.I. Mga piling lektura sa clinical oncology / V.I. Chissov, S.A. Daryalova. M.: Moscow, 2000 - 736 p.

82. Shamshinova A.M. Mga functional na pag-aaral sa ophthalmology / A.M. Shamshinova, V.V. Volkov M.: Medisina, 1999. - 415 p.

83. Shamshinova A.M. Mga functional na pamamaraan ng pananaliksik sa ophthalmology / A.M. Shamshinova, V.V. Volkov- M.: Medisina, 2004. 245 p.

84. Shotemore Sh.Sh. Gabay sa mga diagnostic na larawan: Handbook para sa isang practitioner / Sh.Sh. Shotemore, I.I. Purizhansky, T.V. Shevyakova - M.: Soviet sport, 2001. 400 p.

85. Shuster M.A. Pangangalaga sa emerhensiya sa otorhinolaryngology / M.A. Shuster, V.O. Kalina, F.I. Chumakov. M.: Medisina, 1989. - 179 p.

86. Surgery ng carotid arteries / B.C. Mayat, G.E. Ostroverkhov, G.I. Zlotnik et al. - M.: Medisina, 1968. 258 p.

87. Epstein Ya.Z. Ang sirkulasyon ng dugo ng maxillofacial area sa panahon ng ligation ng mga supply vessel sa eksperimento. // Dentistry. - 1989. - Hindi. 3 p. 70-71.

88. Emergency na tulong para sa pagdurugo sa mga pasyente habang kumbinasyon ng paggamot malignant na mga tumor ng maxillofacial region at leeg / B.C. Dmitriev, L.I. Nudelman, A.N. Alekseev et al. // Bulletin of surgery, 1989. No. 6 - p. 128 - 129.

89. Juvenile angiofibroma ng base ng bungo / N.A. Dyhes, S.V. Yablonskaya, Kh.Sh. Davudov et al. - M.: Medisina, 2005.- p. 105-107.

90. Alaani A. Pseudoaneurysm pagkatapos ng kabuuang pharygolaryngectomy na may jejural gratt sa sertion: dalawang magkaibang presentasyon / A. Alaani, R. Hogg, SS. Minhas, A.P. Johnson // Eur Arch Otorhinolaryngol. 2005. Abr; 262 (4): 255-8.

91. Alexander S. Arteriovenous malformation ng mandible - ulat ng isang kaso / S. Alexander, M. Baliga // J. Indian Sol. Pedod Prev. Dent. 1997. Mar; 15 (1): 25 - 7.

92. Redical na pinagsamang paggamot ng lokal na malawak na kanser sa ulo at leeg sa mga matatanda / F. L. Ampil, G. M. Mils, F.J. Stucker et al. // Am J/ ng otolar., Vol.22 # 1, 2001, pp 65 69.

93. Visual loss mula sa arterial steal sa mga pasyente na may maxillofacial arteriovenous malformation / S. Andracchi, M.J. Kupersmith, P.K Nelson et al. // Ophthalmology. 2000 Abr;107(4):730-6.

94. Transcranial Doppler sonography at magnetic resonance angiography sa pagtatasa ng collateral hemispheric flow sa mga pasyente na may carotid artery disease / G.P. Anzola, R. Gasparotti, M. Magoni et al. // Stroke. 1995 Peb;26(2):214-7.

95. Ang proteksiyon na epekto ng posterior cerebral cicculation sa carotid body ay chemia / M.D. Aydin, U. Ozkan, C. Gundogdu et al. // Actaneurochir (Wieh). 2002 Abr; 144 (4): 369 72.

96. Ebolusyon ng iba't ibang mga therapeutic na estratehiya sa paggamot ng cranial dural arteriovenous fistulas-ulat ng 30 kaso / G. Bavinski, B. Richling, M. Killer et al. // Acta Neurochir (Wien). 1996;138(2):132-8.

97. Transcranial Doppler: state of the art / M. Bazzocchi, E. Quaia, C. Zuiani et al. // Eur J Radiol. 1998 Mayo;27 Suppl 2:S141-8.

98. Hals-Nasen-Ohren Heilkunde / W. Becker, N.N. Naumann, C.R. Pfaltz et al. // Stuttgart-New-York: Georg Thieme Verlag. 1989. - 646 s.

99. Isang pamilya na nagpapakita ng mga carotid body tumor. / Z.J. Borowy, L. Probst, M. Dietel et al. // Maaari bang J Surg. 1992 Okt;35(5):546-51.

100. Crile G. Landmark article Dec 1, 1906: Excision of cancer of the head and neck. May espesyal na pagtukoy sa plano ng dissection batay sa isang daan at tatlumpu't dalawang operasyon. Ni George Crill. // JAMA. 1987 Disyembre 11; 258(22):3286-93.

101. Pangunahing aneurysms ng carotid bifurcation: surgical management / A.D. da Gama, A. Roza, C. Martins et al. // Rev Port Cir Cardiothorac Vase. 2005 Hul-Sep; 12(3): 163-8.

102. Paggamot ng postoperative "hindi makontrol" nosebleed sa pamamagitan ng embolization ng maxillary artery / I. Daniilidis, K. Markou, A. Nikolaou et al. // Laryngorhinootologie. 1996 Set;75(9):529-32.

103. Carotid chemodectomas. Karanasan sa siyam na kaso na may kaugnayan sa preoperative embolization at malignancy / J.O. Defraigne, N. Sakalihasan, P. Antoine et al. // Acta Chir Belg. 1997 Okt;97(5):220-8.

104. De Divitiis E. Endoscopic endonasal transsphenoidal surgery / E. De Divitiis, P. Cappabianca. Springer, Wien-new York, p. 187.

105. Intraoperative lesyon ng maxillary artery at ang agarang paggamot nito. Pagtatanghal ng isang klinikal na kaso / B. Santis De, E. Fraccari, A. Frior et al // Minerva Stomatol. 2000 Set;49(9):439-43.

106. Chirurgische Behandlung von Kehlkopfkarzinomen: Uberleben und Organerhalt / H. Eckel, M. Jungehulsing, U. Schroder et al. // Jahresversammlung der Deutschen Gesellschaft fur Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde, Kopf- und Hals-Chirurgie. Aachen. - 1999, P.349.

107. Isang pangkalahatang-ideya ng pamamahala ng pseudoaneurysm ng maxillary artery: Isang ulat ng isang kaso kasunod ng mandibular subcondylar osteotomy / V J. Elton, I.V. Turnbull, M.E. Foster et al // J Craniomaxillofac Surg. 2007 Ene;35(l):52-6.

108. Pagdurugo pagkatapos ng operasyon pagkatapos ng laser surgery sa mga tumor sa ulo at leeg / A. E Esriti, J. Maurer, W. Mann et al // Laryngorhinootologie. 2004 Peb;83(2): 102-7.

109. Pagpapaypay NF. External carotid artery ligation para sa nagbabanta sa buhay na pagdurugo sa exsanguinating orbital facial congenital hemangiopericytoma / N.F. Fanning, A. Kahn, M.T. Corbelly // J Pediatr Surg. 1997 Ago;32(8): 1252-4.

110. Malaking arteriovenous high-flow mandibular, malformation na may exsanguinating dental socket haemorrhage: isang ulat ng kaso / M. Fathi, A. Manafi, H. Ghenaati et al // J Craniomaxillofac Surg. 1997 Ago;25(4):228-31.

111. Ang surgical treatment ng isang thyroid tissue lang sa dila dahil sa napakalaking pagdurugo / T. Gierek, D. Zbrovska Bielska, K. Majzel et al. //Otolaryngol Pol. 1995;49(2): 103-7.

112. Halpern VJ. Pamamahala ng carotid artery sa paraganglioma surgery / V.J. Halpern, J.R. Cohen // Otolaryngol Clin North Am. 2001 Okt;34(5):983-91, vii.

113. Hofman R. Fulminant post-tonsillectomy hemorrhage sanhi ng aberrant course ng external carotid artery / R. Hofman, C.J. Zeebregts, F. G. Dikkers // J Laryngol Otol. 2005 Agosto;l 19(8):655-7.

114. Ang pamamahala ng nagbabanta sa buhay na pagdurugo kasunod ng blunt facial trauma / K. Ho, J.J. Hutter, J. Eskridge et al. // J Plast Reconstr Aeshet Surg. 2006;59(12):1257-62. Epub 2006 Hunyo 15.

115. Jamal MN. Imaging at pamamahala ng angiofibroma / M.N. Jamal. // Eur Arch Otorhinolaryngol. 1994;251(4):241-5.

116. Jahnke V. Surgery para sa squamous cell carcinoma ng dila at sahig ng bibig / V. Jahnke // Auris Nasus Larynx. 1985;12 Suppl 2:S5-9

117. Clinical therapeutic procedure ng matigas ang ulo epistaxis / D. Jian, J. Xiang, J. Chen et al. // Lin Chuang Er Bi Yan Hou Ke Za Zhi. 2004 Nob;18(l 1):660-1.

118. Mabisang kontrol sa pagdurugo sa panahon ng pagputol ng higanteng carotid body tumor / A.K. Korkut, H. Lice, N. Aygutaip et al. // Asian Cardiovasc Thorac Ann. 2006 Dis;14(6):528-9.

119. Intra- at perioperative na komplikasyon ng LeFort I osteotomy: isang inaasahang pagsusuri ng 1000 pasyente / F.J. Kramer, C. Baethge, G. Swennen et al. // J Craniofac Surg. 2004 Nob;15(6):971-7; talakayan 978-9.

120. Krapf H. Ang supratrochlear artery bilang indicator ng cerebral hemodynamics sa carotid occlusion / H. Krapf, B. Widder // Ultraschall Med. 1998 Hun; 19(3): 114-9.

121. Krmpotik-Nemanic J. Surgical anatomy ng ulo at leeg / J. Krmpotik Nemanic, W. Draft, J. Helms. // New-York: Springer-Verlag, 1989.-331 p.

122. Ladeinde AL. Malignant haemangio endothelioma (angiosarcoma) concomitant presentation sa mandible at occiput-isang case report / A.L. Ladeinde, S.O. Elesha, S.O. Arigbabu // Niger Postgrad Med J. 2003 Mar;10(l):60-3.

123. Anaplastic carcinoma ng parotid gland: isang ulat ng kaso ng walang sakit na pasyente pagkatapos ng siyam na taon. Pagsubaybay / A.L. Ladeinde, J.A. Akinwande, M.O. Ogunlewe et al. //Niger Postgrad Med J. 2002 Dis;9(4):243-7.

124. Pagbabago ng mga uso sa pamamahala ng carotid body tumors / C. Liapis, A. Gougoulakis, V. Karidakis et al. // Am Surg. 1995 Nob;61(l l):989-93.

125. Liu F, Li Z, Zhou S. Ang impluwensya ng daloy ng dugo sa ilong pagkatapos ng pag-ligating ng panlabas na carotid artery at mga sanga nito sa mga kuneho. // Lin Chuang Er Bi Yan HouKeZaZhi. 1999 Ago;13(8):361-3.

126. Martis S. Kaso para sa ligation ng panlabas na carotid artery sa mga pinagsama-samang operasyon para sa oral carcinoma. // Int J Oral Surg. 1978 Abr;7(2):95-9.

127. Matticari S, Credi G, Pratesi C, Bertini D. Diagnosis at surgical treatment ng carotid body tumor. // J Cardiovasc Surg (Torino). 1995 Hun;36(3):233-9.

128. Mclntyre KE, Ely RL, Malone JM, Bemhard VM, Goldstone J. External carotid artery reconstruction: ang papel nito sa paggamot ng cerebral ischemia.//Am J Surg 1985; 150:58-64.

129. Michielsen D, Van Nee R, Discart H. Mycotic aneurysm ng carotid artery. Isang ulat ng kaso at pagsusuri ng panitikan. // Acta Chir Belg. 1997 Ene-Peb;97(l):44-6.

130. Miletich DJ, Ivankovic AD, Albrecht RF, Toyooka ET. Cerebral hemodynamics kasunod ng internal maxillary artery ligation sa kambing. // J Appl Physiol. 1975 Mayo;38(5):942-5.

131. Mittal VK, Paulson TJ, Colaiuta E, Habib FA, Penney DG, Daly B, Young SC. Mga pinsala sa carotid artery at ang kanilang pamamahala. // J Cardiovasc Surg (Torino). 2000 Hun;41(3):423-31.

132. Morrissey DD, Andersen PE, Nesbit GM, Barnwell SL, Everts EC, Cohen JI. Pamamahala ng endovascular ng pagdurugo sa mga pasyente na may kanser sa ulo at leeg. // Arch Otolaryngol Head Neck Surg. Ene 1997; 123(1): 159.

133. Motamed M, Farrell R, Philpott J, Rea P. Claudication sa mastication kasunod ng bilateral external carotid artery ligation para sa posterior epistaxis. // J Laryngol Otol. 1998 Ene;l 12(l):73-4.

134. Nicolosi A, Klinger D, Bandyk D, Towne J. Panlabas na carotid endarterectomy sa paggamot ng mga sintomas na pasyente na may panloob na carotid artery occlusion. // Ann Vase Surg 1988; 2:336-9.

135. Nmadu PT. External carotid artery control sa surgical treatment ng advanced malignant scalp at facial tumors sa Zaria, Nigeria: ulat ng pitong kaso. // Trop Doct. 1994 Okt;24(4):181-2.

136. O'Hara PJ, Hertzer NR, Beven EG. Panlabas na carotid revascularization: pagsusuri ng isang sampung taong karanasan. // J Vase Surg 1985; 2:709-14.

137. Orr JA, Wagerle LC, Kiorpes AL, Shirer HW, Friesen BS. Pamamahagi ng panloob na carotid artery na daloy ng dugo sa pony. // Am J Physiol. 1983 Ene;244(1):H142-9.

138. Papavassiliou V, Liapis C, Kakissis J, Safioleas M, Kaperonis E, Gogas J. Aneurysms ng mga distal na sanga ng panlabas na carotid artery. // Vasa. 2000 Peb;29(l):87-8.

139. Rodrigo JP, Suarez C. Prognostic na kahalagahan ng postoperative wound infection sa ulo at leeg na kanser. // Otolaryngol Head Neck Surg. 1998 Peb;118(2):272-5.

140. Regli L, Meyer FB. Reconstruction ng dating ligated external carotid arteries para sa cranial base arteriovenous malformation embolization: teknikal na tala.//Neurosurgery. 1994 Ene;34(l): 185-9; talakayan 189-90.

141. Riles TS, Berenstein A, Fisher FS, Persky MS, Madrid M. Reconstruction ng ligated external carotid artery para sa embolization ng cervicofacial arteriovenous malformations. // J Vase Surg. 1993 Mar;17(3):491-8.

142. Rosenberg I, Austin JC, Wright PG, King RE. Ang epekto ng pang-eksperimentong ligation ng panlabas na carotid artery at ang mga pangunahing sanga nito sa pagdurugo galing sa maxillary artery. // Int J Oral Surg. 1982 Ago;ll(4):251-9.

143. Rosenkranz K, Langer R, Felix R. Transcranial Doppler sonography: collateral pathways sa internal carotid artery obstructions. // Angiology. 1991 0ct;42(10):819-26.

144. Rudert H, Maune S. Endonasal coagulation ng sphenopalatine artery sa matinding posterior epistaxis. // Laryngorhinootologie. 1997 Peb;76(2):77-82.

145. Samii M., Draf W. Surgery ng base ng bungo. // Springer-Verlag, 566 p., 1999.

146. Satiani B, Das BM, Vasko JS. Muling pagtatayo ng panlabas na carotid artery. // Surg Gynecol Obstet 1987; 164:105-10.

147. Schusterman M.A. Microsurgical reconstruction ng pasyente ng cancer. // Lippincott-Raven, New York, 348 p, 1992.

149. Shah J. Pag-opera sa ulo at leeg at oncology. // Mosby, 2003, p. 731.

150. Shah JP. Mga pattern ng cervical lymph node metastasis mula sa squamous carcinomas ng upper aerodigestive tract. // Am J Surg 1990 Okt; 160(4): 405-9.

151. Shirley J. Fearn, Andrew J. Picton, Andrew J. Mortimer, Andrew D. Parry at Charles N. McCollum. Ang kontribusyon ng panlabas na carotid artery sa cerebral perfusion sa carotid disease. // J Vase Surg 2000; 31:98993.

152. Spafford P, Durham JS. Epistaxis: bisa ng arterial ligation at pangmatagalang resulta. //J Otolaryngol. 1992 Ago;21(4):252-6.

153. Srinivasan V, Sherman IW, O"Sullivan G. Surgical management of intractable epistaxis: audit of results. // J Laryngol Otol. 2000 Set; 114(9):697-700.

154. Sterpetti AV, Schultz RD, Feldhaus RJ. Panlabas na carotid endarterectomy: mga indikasyon, pamamaraan, at mga huling resulta. // J Vase Surg 1988; 7:31-9.

155. Szymanska A, Szymanski M, Krzyzanowski W, Siwiec H. Vascular supply ng paulit-ulit na juvenile angiofibroma pagkatapos ng panlabas na carotid artery ligation. //Otolaryngol Pol. 2003;57(5):751-4.

156. Sugasawa M, Ishimura K, Nibu K. Cranifacial resection para sa advanced squamous cell carcinoma ng paranasal sinus, ang karanasan ng mga may-akda. //Int. bungo base Cong. 1996, P. - 130.

157. Takeuchi Y, Numata T, Konno A, Suzuki H, Hino T, Kaneko T. Mga pagbabago sa hemodynamic sa ulo at leeg pagkatapos ng ligation ng unilateral carotid arteries: isang pag-aaral gamit ang color Doppler imaging. // Ann Otol Rhinol Laryngol. 1994 Ene; 103(1):41-5.

158. Tsuchiya H, Kokubo Y, Sakurada K, Sonoda Y, Saito S, Kayama T. Isang kaso ng giant cell tumor sa atlas. // Walang Shinkei Geka. 2005 Ago;33(8):817

159. Umapathy N, Quadri A, Skinner DW. Persistent epistaxis: ano ang pinakamahusay na kasanayan? // Rhinology. 2005 Dis;43(4):305-8.

160. Waldron J, Stafford N. Ligation ng panlabas na carotid artery para sa matinding epistaxis. //J Otolaryngol. 1992 Ago;21(4):249-51.1. P9 KU"

161. Wang N, Zhan W, Chen H, Xu J. Sinonasal malignant melanoma: 24 na kaso ang ulat. // Lin Chuang Er Bi Yan Hou Ke Za Zhi. 2006 Ene;20(l):21-2.

162. Windfuhr JP. Isang aberrant artery bilang sanhi ng napakalaking pagdurugo kasunod ng adenoidectomy. // J Laryngol Otol. 2002 Abr;l 16(4):299-300.

163. Windfuhr JP. Mga indikasyon para sa interventional arteriography sa post-tonsillectomy hemorrhage. //J Otolaryngol. 2002 Peb;31(l):18-22.

164. Windfuhr JP. Labis na post-tonsillectomy hemorrhage na nangangailangan ng ligature ng external carotid artery. // Auris Nasus Larynx 2002 Hul;29(3):317-8.

165. Windfuhr JP, Sesterhenn K. Pagdurugo pagkatapos ng tonsillectomy. Pagsusuri ng 229 kaso. // HNO. 2001 Set;49(9):706-12.

166. Wurm J, Gode U, Fucak A. Ang ligature ng mga carotid arteries ay ginawang prophylactically o bilang isang emergency na pamamaraan sa mga pasyenteng may malignant na mga bukol sa ulo at leeg. // HNO. 2000 Ene;48(l):22-7.

167. Xi GM, Wang HQ, He GH, Huang CF, Wei GY. Pagsusuri ng mga modelo ng murine ng permanenteng focal cerebral ischemia. // Chin Med J (Engl). 2004 Mar;117(3):389-94.

168. Yin NT. Epekto ng maraming ligations ng panlabas na carotid artery at mga sanga nito sa daloy ng dugo sa panloob na maxillary artery sa mga aso. // J Oral Maxillofac Surg. 1994 Ago;52(8):849-54.

169. Zhang ZY. Mga pagbabago sa hemodynamics pagkatapos ng ligation at embolization ng panlabas na carotid artery. // Zhonghua Kou Qiang Yi Xue Za Zhi. 1993 Mar;28(2): 117-9, 128.

170. Zeng ZY. Paggamot sa microwave ng 20 pasyente na may mga oral cancer. // Zhonghua Zhong Liu Za Zhi. 1992 Nob;14(6):458-60.

Pakitandaan na ang mga siyentipikong teksto na ipinakita sa itaas ay nai-post para sa mga layuning pang-impormasyon lamang at nakuha sa pamamagitan ng orihinal na pagkilala sa teksto ng disertasyon (OCR). Samakatuwid, maaaring maglaman ang mga ito ng mga error na nauugnay sa hindi perpektong mga algorithm ng pagkilala. Walang ganoong mga error sa mga PDF file ng mga disertasyon at abstract na inihahatid namin.

Ligation ng karaniwan at panloob na carotid arteries

Mga operasyon sa mga sisidlan ng leeg Mga tampok ng mga operasyon sa mga ugat ng leeg

· makabuluhang pagdurugo mula sa mga ugat ng leeg (kapag ang straining at pag-ubo, medyo mataas na presyon ng dugo ay nangyayari sa kanila) - ang operasyon ay isinasagawa lamang sa ilalim ng buong kawalan ng pakiramdam;

· hina ng mga ugat - hindi ka dapat mag-iwan ng mga hemostatic clamp sa mga sisidlan sa sugat at gumamit ng mga instrumento sa pagbubutas;

· panganib ng pagbuo ng air embolism (dahil sa malapit na koneksyon ng pader ng ugat sa cervical fascia, ang kalapitan ng puso at negatibong presyon sa lukab ng dibdib) - anatomical surgery sa ilalim ng kontrol ng mata, at kung kinakailangan upang tumawid sa isang ugat, dapat muna itong ligated at pagkatapos ay tumawid.

34. Mga operasyon sa mga carotid arteries.

Ligation ng carotid arteries

Mga indikasyon: mga sugat, aneurysms

Access: kasama ang nauunang gilid ng sternocleidomastoid na kalamnan (ligation sa carotid triangle)

Ang pangkalahatang tuntunin para sa pagbibihis: hindi lalampas sa 1-1.5 cm sa bifurcation (dahil mayroong reflexogenic zone + ang isang namuong dugo ay maaaring makahadlang sa lumen)

Mas mainam na i-ligate ang panlabas na carotid artery pagkatapos ng paghihiwalay ng superior thyroid

Mas mainam na huwag i-ligate ang karaniwan at panloob na mga carotid arteries. Kung kinakailangan, isinasaalang-alang ang pangkalahatang tuntunin

Teknik ng operasyon. Matapos ilantad ang neurovascular bundle ng leeg, ang facial vein ay nakahiwalay, na tumatawid mula sa itaas hanggang sa ibaba at palabas pangunahing departamento panlabas at panloob na carotid arteries, ilipat ito paitaas o bendahe at i-cross ito. Ang pababang sangay na matatagpuan sa nauunang pader ng karaniwang carotid artery hypoglossal nerve(itaas na ugat ng cervical loop) ay binawi sa medial na direksyon. Ang arterya ay dahan-dahang nahihiwalay mula sa panloob na jugular vein at ang vagus nerve, na matatagpuan sa pagitan ng mga sisidlan na ito at medyo posteriorly. Susunod, ang karaniwang carotid artery ay nakahiwalay sa lahat ng panig, isang Deschamps needle na may ligature ay inilalagay sa ilalim nito sa direksyon mula sa panloob na jugular vein, at ligated 1-1.5 cm sa ibaba ng bifurcation o lugar ng sugat.

Ang panloob na carotid artery ay matatagpuan sa gilid ng panlabas na carotid artery; hindi ito naglalabas ng mga sanga sa leeg; ito ay nakahiwalay at nakagapos gamit ang mga katulad na pamamaraan.

Teknik ng operasyon. Matapos ilantad ang neurovascular bundle ng leeg, ang facial vein at ang mga sanga nito ay nakahiwalay, nakagapos o naliligaw pababa. Ang bifurcation ng karaniwang carotid artery at ang mga unang seksyon ng panlabas at panloob na carotid arteries ay nakalantad. Sa harap nila, ang hypoglossal nerve ay dumadaan sa isang pahilig na nakahalang direksyon, na inilipat pababa. Susunod, natukoy ang panlabas na carotid artery. kanya mga natatanging katangian ay ang lokasyon medial at anterior sa panloob, ang kawalan ng pababang sangay ng hypoglossal nerve dito (ito ay dumadaan sa anterior surface ng internal carotid artery), ang pagtigil ng pulsation ng mababaw na temporal at facial arteries o pagdurugo mula sa sugat pagkatapos ng pansamantalang pag-clamp ng baul nito. Ang panlabas na carotid artery, hindi katulad ng panloob, ay may mga sanga sa leeg na nahayag kapag ito ay pinakilos. Ang unang sisidlan na lumabas mula sa panlabas na carotid artery ay ang superior thyroid artery, at sa itaas nito ay nakahiwalay ang lingual artery.

Ang panlabas na carotid artery ay tahasang nakahiwalay mula sa panloob na carotid artery, jugular vein at vagus nerve, at isang Deschamps needle na may ligature ay ipinasok sa ilalim nito mula sa gilid ng internal jugular vein mula sa labas papasok. Ang arterya ay nakagapos sa lugar sa pagitan ng pinanggalingan ng lingual at superior thyroid arteries. Ang ligation sa pagitan ng superior thyroid artery at ang bifurcation ng karaniwang carotid artery ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng pagbuo ng isang thrombus sa maikling tuod ng daluyan na may kasunod na pagkalat nito sa lumen ng panloob na carotid artery.

Ang panlabas na carotid artery ay inilipat sa kaso ng pamamaga sa lugar ng neurovascular bundle at metastases ng mga malignant na tumor sa mga lymph node ng leeg upang maiwasan ang pagsabog ng mga ligature. Sa kasong ito, dalawang stitching ligatures ang inilalapat sa bawat segment ng arterya.

37.Vagosympathetic cervical blockade ayon kay Vishnevsky. Ang Novocaine blockade ng parehong cervical sympathetic trunk at ang vagus nerve ay tinatawag na vagosympathetic blockade. Iminungkahi ni A.A. Vishnevsky para sa layunin ng pagkagambala mga impulses ng nerve na may pleuropulmonary shock dahil sa mga traumatikong pinsala at sugat ng mga organo ng dibdib.

Upang magsagawa ng blockade, kailangan mong malaman ang topographic-anatomical na relasyon ng sympathetic trunk at ang vagus nerve. Mas mataas buto ng hyoid ang mga pormasyon na ito ay matatagpuan sa parehong cellular space, na nagpapaliwanag ng posibilidad ng kanilang sabay-sabay na pagharang kapag ang novocaine ay ipinakilala dito. Sa ibaba sila ay pinaghihiwalay ng parietal layer ng 4th fascia (vagina carotica).

Ang biktima ay inilagay sa kanyang likod, ang isang unan ay inilagay sa ilalim ng kanyang mga talim ng balikat, at ang kanyang ulo ay ibinaling sa direksyon sa tapat ng lugar kung saan ginawa ang blockade.

Ang punto ng pagpasok ng karayom ay matatagpuan sa posterior edge ng sternocleidomastoid na kalamnan, sa itaas ng intersection nito sa panlabas na jugular vein. Kung ang mga contour ng panlabas na jugular vein ay hindi nakikita, kung gayon ang projection point ng pagpasok ng karayom ay tinutukoy ng antas ng lokasyon tuktok na gilid thyroid cartilage (Larawan 6.22).

Pagkatapos ng paggamot at kawalan ng pakiramdam ng balat, ang sternocleidomastoid na kalamnan, kasama ang neurovascular bundle na matatagpuan sa ilalim nito, ay inilipat papasok gamit ang kaliwang hintuturo. Ang dulo ng daliri ay pinalalim sa malambot na tisyu hanggang sa maramdaman ang mga katawan ng cervical vertebrae. Sa isang mahabang karayom na naka-mount sa isang hiringgilya na may novocaine, ang balat ay tinusok sa itaas ng hintuturo, na nag-aayos ng mga tisyu ng leeg, at ang karayom ay dahan-dahang ipinapasa pataas at papasok sa nauunang ibabaw ng cervical vertebral na katawan. Ang karayom pagkatapos ay hinila palayo

gulugod sa pamamagitan ng 0.5 cm (upang hindi makapasok sa prevertebral space) at 40-50 ml ng 0.25% novocaine solution ay iniksyon sa tissue na matatagpuan sa likod ng karaniwang fascial sheath ng cervical neurovascular bundle. Pagkatapos alisin ang hiringgilya, walang likidong dapat lumabas mula sa karayom.

Ang tagumpay ng vagosympathetic blockade ay hinuhusgahan ng hitsura ng Bernard-Horner syndrome sa biktima: isang kumbinasyon ng miosis, retraction bola ng mata(enophthalmos), pagpapaliit ng palpebral fissure, pati na rin ang hyperemia ng kalahati ng mukha sa gilid ng blockade.

Ang iba pang mga interbensyon sa mga organo ng leeg ay nangangailangan ng pag-access, i.e. layer-by-layer dissection ng balat at mas malalim na mga layer. Kapag na-access ang leeg, dapat kang maging maingat sa mga pampaganda, dahil ito ay isang bukas na bahagi ng katawan. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang mga transverse Kocher approach ay kadalasang ginagamit sa leeg, na tumatakbo kasama ang mga transverse folds ng balat. Ang mga postoperative scars sa kasong ito ay halos hindi nakikita. Gayunpaman, sa panahon ng mga operasyon sa mga organo ng leeg na may longitudinal na lokasyon, kadalasang kinakailangan na gumamit ng mga pahaba na incisions sa kahabaan ng anterior o posterior edge ng sternocleidomastoid na kalamnan. Ang pinaka-kapansin-pansin na mga peklat ay nananatili pagkatapos ng midline longitudinal incisions.

38.39. Mediastinum – isang puwang na puno ng isang complex ng mga organo at neurovascular formations, limitado sa mga gilid ng mediastinal pleura, sa harap, likod at ibaba ng intrathoracic fascia, sa likod kung saan ang sternum ay matatagpuan sa harap, sa likod - spinal column, sa ibaba – dayapragm.

40. Pag-uuri:

1.Superior mediastinum kasama ang lahat ng anatomical formations na nakahiga sa itaas ng conventional horizontal plane na iginuhit sa antas ng itaas na gilid ng mga ugat ng baga.

Mga nilalaman: arko ng aorta; brachiocephalic trunk; kaliwang karaniwang carotid artery; kaliwang subclavian artery; thymus; brachiocephalic veins; itaas vena cava; phrenic nerves; vagus nerves; paulit-ulit na laryngeal nerves; trachea; esophagus; dibdib lymphatic duct; paratracheal, upper at lower tracheobronchial lymph nodes.

2.Anterior mediastinum na matatagpuan sa ibaba ng tinukoy na eroplano, sa pagitan ng sternum at pericardium.

Nilalaman: maluwag na hibla; parasternal at superior diaphragmatic lymph nodes; thymus gland at intrathoracic arteries.

3.Gitnang mediastinum

Nilalaman: pericardium; puso; pataas na aorta; pulmonary trunk; pulmonary arteries At pulmonary veins; kanan at kaliwang pangunahing bronchi; itaas na bahagi

superior vena cava; kanan at kaliwang phrenic nerves; pericardial-phrenic arteries at veins; mga lymph node at hibla.

4.Posterior mediastinum na matatagpuan sa pagitan ng pericardium at ng spinal column.

Nilalaman: pababang aorta; esophagus; vagus nerves; hangganan nakikiramay na baul parehong mas malaki at mas mababang splanchnic nerves; azygos ugat; hemizygos ugat; accessory hemizygos ugat; thoracic lymphoma

phatic duct; mga lymph node at hibla.

Ligation ng carotid artery: pangkalahatang mga patakaran. Mga intravascular intervention sa mga proseso ng pathological na may supply ng dugo mula sa panlabas na carotid artery ng mga cerebral vessels Ligation ng carotid arteries

Operasyon - ligation ng panlabas na carotid artery sa klinika, mga indikasyon para dito

Mga side effect ng external carotid artery ligation

Ang kalikasan at pamamaraan ng surgical intervention para sa oropharyngeal cancer na may ligation ng panlabas na carotid artery

Mga paraan ng pagsusuri sa mga pasyente

Pangkalahatang impormasyon tungkol sa carotid artery

Mga palatandaan ng pinsala sa carotid artery

Paglalapat ng tourniquet

Pangangalaga sa kalusugan

Ano ang nagiging sanhi ng stenosis?

Paano matukoy ang pinsala sa mga cerebral vessel dahil sa stenosis?

Paano makilala ang mga palatandaan ng cervical vasoconstriction?

Paano makilala ang hitsura ng stenosis sa mga arterya ng mga binti?

Paano makilala ang pagpapaliit ng mga daluyan ng dugo ng puso?

Paano makilala ang stenosis sa gastrointestinal tract?

Lumilitaw ba ang mga stenosis sa mga bata?

Bakit mapanganib ang stenosis?

Mga diagnostic

Paano gamutin ang stenosis?

Pag-iwas

Ano ang hula?

Inirerekomendang listahan ng mga disertasyon

Ang papel ng ligation ng mga panlabas na carotid arteries sa paggamot ng mga malignant neoplasms ng oral cavity at oropharynx 2013, Kandidato ng Medical Sciences Kuzmitsky, Mikhail Valerievich

SURGICAL COMPONENT SA PAGGAgamot ng MALIGNANT NEOPLASMS NG ORAL CAVITY 2013, Doctor of Medical Sciences Brezhnev, Vladimir Fedorovich

Surgical correction ng mga depekto sa oropharyngeal region gamit ang autotransplantation ng anatomical structures ng leeg 2003, Doktor ng Medical Sciences Yarema, Vladimir Ivanovich

Angiosurgical na aspeto ng paggamot para sa chemodectoma sa leeg 2003, Doctor of Medical Sciences Shubin, Andrey Anatolyevich

Pag-optimize ng kumplikadong paggamot ng squamous cell carcinoma ng oral cavity at oropharynx 2005, Doctor of Medical Sciences Vikhlyanov, Igor Vladislavovich

Panimula ng disertasyon (bahagi ng abstract) sa paksang "Mga klinikal at functional na aspeto ng ligation ng panlabas na carotid artery para sa mga tumor ng oropharyngeal zone"

Mga katulad na disertasyon sa espesyalidad na "Oncology", 14.00.14 code VAK

Klinikal at pang-eksperimentong katwiran para sa paunang ligation ng pataas na sangay ng uterine artery kapag nagsasagawa ng mga operasyon sa pagpapanatili ng organ sa matris 2006, Kandidato ng Medical Sciences Kovaleva, Yulia Viktorovna

Diagnosis at paggamot ng paulit-ulit na pagdurugo ng ilong gamit ang mga modernong optical system 2012, Kandidato ng Medical Sciences Dibirova, Tamara Abduragimovna

Kumplikadong ultrasonography ng mga daluyan ng dugo sa mga pasyente na may mga bukol sa ulo at leeg sa aspeto ng microsurgical plastic surgery 2010, Kandidato ng Medical Sciences Ratushnaya, Victoria Valerievna

Pterional na "keyhole" na diskarte sa operasyon ng intracranial aneurysms 2004, Kandidato ng Medical Sciences Kolotvinov, Vladimir Sergeevich

Pag-iwas sa mga komplikasyon sa panahon ng kirurhiko paggamot ng mga vascular tumor ng mga organo ng ENT gamit ang fibrin-collagen complex na "Tachocomb" 2008, Kandidato ng Medical Sciences Efimochkina, Kira Vyacheslavovna

Konklusyon ng disertasyon sa paksang "Oncology", Gamilovskaya, Yulia Vladimirovna

Listahan ng mga sanggunian para sa pananaliksik sa disertasyon Kandidato ng Medical Sciences Gamilovskaya, Yulia Vladimirovna, 2009

Pinagmulan at pag-unlad ng pagsulat - abstract

Kompositor Raymond Pauls: talambuhay, personal na buhay, pagkamalikhain Raymond Pauls - talambuhay