Ang neonatal department ay bahagi ng Central Clinical Hospital mula noong 1989. Inaayos ng departamento ang magkasanib na pananatili ng mga ina at mga bagong silang mula sa mga unang minuto ng buhay. Nagbibigay kami ng suporta para sa pagpapasuso, na mahalaga mula sa mga unang oras ng buhay ng isang bata, at tinuturuan ang mga ina ng mga kasanayan sa pag-aalaga sa kanilang sanggol. Tutulungan ka ng aming mga nagmamalasakit at may karanasan na mga nars na pangalagaan ang iyong bagong panganak, at susubaybayan siya ng mga kwalipikadong neonatologist araw-araw.

Kung ikaw ay naghihintay ng isang sanggol, alamin na hindi lang ikaw ang naghihintay sa kanya! Hinihintay nila siya sa bagong panganak na departamento, dahil dito nagtatrabaho ang mga taong nagmamahal sa kanilang propesyon.

Kasama sa istruktura ng departamento ang resuscitation at intensive care ward, isang silid para sa paghahanda pagkain ng sanggol, pati na rin ang isang silid para sa pag-iimbak ng mga bakuna at pagsasagawa ng mga pagbabakuna.

Ang isang neonatologist ang unang doktor sa buhay ng iyong anak; nakilala niya ang maliit na tao na ipinanganak, kinuha siya sa kanyang mga bisig, inilagay siya sa dibdib ng ina, at inoobserbahan siya sa mga unang oras, araw at linggo ng kanyang buhay. Ang isang neonatologist ay palaging naroroon sa panahon ng panganganak at handang tumulong sa isang mahina o napaaga na sanggol. Para sa layuning ito, nasa departamento ng neonatal ang lahat ng kailangan. Matapos maging matatag ang kondisyon ng bata, magkakaroon ka ng pagkakataong makasama ang bata sa isang silid.

Ang departamento ay nilagyan ng modernong diagnostic at therapeutic equipment: incubator; breathing apparatus para sa artipisyal na bentilasyon ng mga baga; sinusubaybayan upang subaybayan ang presyon ng dugo, saturation ng oxygen, temperatura, bilis ng paghinga at rate ng puso; pinainit na mga talahanayan ng resuscitation; mga de-kuryenteng bomba; perfuser para sa pangmatagalang infusion therapy; phototherapy lamp, pati na rin ang isang sentralisadong sistema ng oxygen; mga dosimeter ng oxygen; set para sa pagbutas ng spinal canal; Mga set ng Brownule para sa pagbutas ng mga peripheral veins; catheters para sa catheterization ng umbilical vein; set para sa exchange blood transfusion; intragastric probes.

Ang mga pagsusuri sa laboratoryo para sa mga bagong silang ay isinasagawa sa laboratoryo ng ospital: klinikal na pagsusuri ng dugo, balanse ng acid-base, komposisyon ng electrolyte, pagpapasiya ng pangkat ng dugo at Rh factor, reaksyon ng Coombs, bilirubin at mga fraction nito, antas ng glucose, pagsusuri ng biochemical dugo, mga kadahilanan ng pamumuo ng dugo, pagsusuri sa ihi, pagsusuri cerebrospinal fluid, posibleng magsagawa ng immunological at pananaliksik sa microbiological dugo. Maaari mo ring isagawa ang mga sumusunod na pagsusuri: X-ray, ECG, ECHO-CG, ultrasound lamang loob at neurosonography. Kung kinakailangan, ang mga bata sa departamento ay sasangguni sa mga otolaryngologist, ophthalmologist, surgeon, dermatologist mula sa iba pang mga departamento ng Central Clinical Hospital, mga cardiologist ng Scientific Center ng Cardiovascular Surgery na pinangalanan. A.N. Bakuleva at consultant neurologist na si Propesor A.S. Petrukhin. Sinusuri ng departamento ang lahat ng bagong panganak para sa phenylketonuria, hypothyroidism, adrenogenital syndrome, cystic fibrosis, at galactosemia. Ayon sa pambansang kalendaryo ng pagbabakuna, ang pagbabakuna laban sa tuberculosis na may BCG-M na bakuna at pagbabakuna laban sa hepatitis B na may Engerix B na bakuna, at audiological screening ay isinasagawa. Ang pagsunod sa lahat ng kinakailangan para sa sanitary at epidemiological na rehimen ay ang pinakamahalagang bahagi ng gawain ng departamento. Bilang resulta ng mga hakbang na ginawa, walang mga nosocomial infection sa panahon ng operasyon ng departamento. Ang pinakadakilang pansin sa aming departamento ay binabayaran sa pagpapasuso at ang magkasanib na pananatili ng ina at anak.

Upang gawin ito, kailangan mong masuri ang mga kondisyon ng terminal, alamin ang pamamaraan ng resuscitation, at isagawa ang lahat ng kinakailangang manipulasyon sa isang mahigpit na pagkakasunud-sunod, kahit na sa punto ng automation.

Noong 2010, sa internasyonal na asosasyon na AHA (American Heart Association), pagkatapos ng maraming talakayan, ang mga bagong patakaran para sa cardiopulmonary resuscitation ay inilabas.

Ang mga pagbabago ay pangunahing nakaapekto sa pagkakasunud-sunod ng resuscitation. Sa halip na ang dating ginawang ABC (daanan ng hangin, paghinga, mga compression), ang CAB (cardiac massage, airway patency, artipisyal na paghinga) ay inirerekomenda na ngayon.

Ngayon isaalang-alang natin mga kagyat na hakbang sa paglitaw ng klinikal na kamatayan.

Maaaring masuri ang klinikal na kamatayan batay sa mga sumusunod na palatandaan:

walang paghinga, walang sirkulasyon ng dugo (ang pulso sa carotid artery ay hindi napansin), ang paglawak ng mga mag-aaral ay nabanggit (walang reaksyon sa liwanag), ang kamalayan ay hindi natukoy, at walang mga reflexes.

Kung masuri ang klinikal na kamatayan, kailangan mong:

• Itala ang oras kung kailan naganap ang klinikal na kamatayan at ang oras kung kailan nagsimula ang resuscitation;
• Patunog ang alarma, tawagan ang resuscitation team para sa tulong (isang tao ay hindi makakapagbigay ng mataas na kalidad na resuscitation);
• Ang pagbabagong-buhay ay dapat magsimula kaagad, nang hindi nag-aaksaya ng oras sa auscultation, pagsukat ng presyon ng dugo at pagtukoy sa mga sanhi ng terminal na kondisyon.

Pagkakasunod-sunod ng CPR:

1. Ang resuscitation ay nagsisimula sa chest compression, anuman ang edad. Ito ay totoo lalo na kung ang isang tao ay nagsasagawa ng resuscitation. 30 compression sa isang hilera ay agad na inirerekomenda bago simulan ang artipisyal na bentilasyon.

Kung ang resuscitation ay isinasagawa ng mga taong walang espesyal na pagsasanay, kung gayon ang cardiac massage lamang ang ginagawa nang walang mga pagtatangka sa artipisyal na paghinga. Kung ang resuscitation ay isinasagawa ng isang pangkat ng mga resuscitator, pagkatapos ay ang saradong masahe sa puso ay isinasagawa nang sabay-sabay sa artipisyal na paghinga, pag-iwas sa mga paghinto (nang walang tigil).

Compression dibdib ay dapat na mabilis at matigas, sa mga batang wala pang isang taong gulang sa pamamagitan ng 2 cm, 1-7 taong gulang sa pamamagitan ng 3 cm, higit sa 10 taong gulang sa pamamagitan ng 4 cm, sa mga matatanda sa pamamagitan ng 5 cm. Ang dalas ng mga compression sa mga matatanda at bata ay hanggang sa 100 beses bawat minuto.

Sa mga sanggol hanggang isang taong gulang, ang masahe sa puso ay isinasagawa gamit ang dalawang daliri (index at singsing), mula 1 hanggang 8 taong gulang na may isang palad, para sa mas matatandang mga bata na may dalawang palad. Ang lugar ng compression ay ang mas mababang ikatlong bahagi ng sternum.

2. Pagpapanumbalik ng patency ng daanan ng hangin (mga daanan ng hangin).

Kinakailangan na alisin ang uhog sa mga daanan ng hangin, ilipat ang ibabang panga pasulong at pataas, bahagyang ikiling ang ulo pabalik (sa kaso ng pinsala sa servikal, ito ay kontraindikado), at maglagay ng unan sa ilalim ng leeg.

3. Pagpapanumbalik ng paghinga (paghinga).

Sa yugto ng prehospital, ang mekanikal na bentilasyon ay isinasagawa gamit ang pamamaraang "bibig sa bibig at ilong" sa mga batang wala pang 1 taong gulang, at "bibig sa bibig" sa mga batang higit sa 1 taong gulang.

Ratio ng dalas ng paghinga sa dalas ng salpok:

• Kung ang isang rescuer ay nagsasagawa ng resuscitation, ang ratio ay 2:30;
• Kung maraming rescuer ang nagsasagawa ng resuscitation, pagkatapos ay humihinga bawat 6-8 segundo, nang hindi naaabala ang heart massage.

Ang pagpapakilala ng isang air duct o laryngeal mask ay lubos na nagpapadali sa mekanikal na bentilasyon.

Sa yugto ng pangangalagang medikal, ang isang manual breathing apparatus (Ambu bag) o isang anesthesia machine ay ginagamit para sa mekanikal na bentilasyon.

Ang tracheal intubation ay dapat na isang maayos na paglipat, huminga tayo gamit ang isang maskara, at pagkatapos ay intubate. Ang intubation ay isinasagawa sa pamamagitan ng bibig (orotracheal method) o sa pamamagitan ng ilong (nasotracheal method). Aling paraan ang mas gusto ay depende sa sakit at pinsala sa bungo ng mukha.

Ang mga gamot ay ibinibigay laban sa background ng patuloy na closed cardiac massage at mekanikal na bentilasyon.

Ang ruta ng pangangasiwa ay mas mabuti sa intravenous; kung hindi posible, endotracheal o intraosseous.

Sa pangangasiwa ng endotracheal, ang dosis ng gamot ay nadagdagan ng 2-3 beses, ang gamot ay natunaw sa asin hanggang 5 ml at iniksyon sa endotracheal tube sa pamamagitan ng isang manipis na catheter.

Ang isang intraosseous na karayom ​​ay ipinasok sa tibia sa anterior surface nito. Maaaring gumamit ng spinal puncture needle na may mandrel o bone marrow needle.

Ang intracardiac administration sa mga bata ay kasalukuyang hindi inirerekomenda dahil sa mga posibleng komplikasyon (hemipericardium, pneumothorax).

Sa kaso ng klinikal na kamatayan, ang mga sumusunod na gamot ay ginagamit:

• Adrenaline hydrotartate 0.1% na solusyon sa isang dosis na 0.01 ml/kg (0.01 mg/kg). Ang gamot ay maaaring ibigay tuwing 3 minuto. Sa pagsasagawa, ang 1 ml ng adrenaline ay natunaw ng solusyon sa asin

9 ml (kabuuang dami ay 10 ml). Mula sa nagresultang pagbabanto, 0.1 ml/kg ang ibinibigay. Kung walang epekto pagkatapos ng dobleng pangangasiwa, ang dosis ay nadagdagan ng sampung beses.

(0.1 mg/kg).

Noong nakaraan, isang 0.1% na solusyon ng atropine sulfate 0.01 ml/kg (0.01 mg/kg) ang ibinibigay. Ngayon hindi ito inirerekomenda para sa asystole at electromech. dissociation dahil sa kakulangan ng therapeutic effect.

Ang pangangasiwa ng sodium bikarbonate ay ipinag-uutos noon, ngayon lamang kapag ipinahiwatig (para sa hyperkalemia o malubhang metabolic acidosis).

Ang dosis ng gamot ay 1 mmol/kg body weight.

Ang mga pandagdag sa calcium ay hindi inirerekomenda. Inireseta lamang kapag ang cardiac arrest ay sanhi ng labis na dosis ng mga calcium antagonist, na may hypocalcemia o hyperkalemia. Dosis ng CaCl 2 - 20 mg/kg

Gusto kong tandaan na sa mga nasa hustong gulang, ang defibrillation ay isang priority measure at dapat magsimula nang sabay-sabay sa closed heart massage.

Sa mga bata, ang ventricular fibrillation ay nangyayari sa halos 15% ng lahat ng mga kaso ng circulatory arrest at samakatuwid ay hindi gaanong ginagamit. Ngunit kung masuri ang fibrillation, dapat itong isagawa sa lalong madaling panahon.

Mayroong mekanikal, panggamot, at elektrikal na defibrillation.

• Kasama sa mekanikal na defibrillation ang precordial shock (isang suntok sa sternum gamit ang isang kamao). Kasalukuyang hindi ginagamit sa pediatric practice.
• Ang medikal na defibrillation ay binubuo ng paggamit ng mga antiarrhythmic na gamot - verapamil 0.1-0.3 mg/kg (hindi hihigit sa 5 mg isang beses), lidocaine (sa dosis na 1 mg/kg).
• Electrical defibrillation ay ang pinaka mabisang paraan at isang mahalagang bahagi ng cardiopulmonary resuscitation.

(2J/kg – 4J/kg – 4J/kg). Kung walang epekto, pagkatapos laban sa background ng patuloy na mga hakbang sa resuscitation, ang pangalawang serye ng mga pagkabigla ay maaaring isagawa muli simula sa 2 J/kg.

Sa panahon ng defibrillation, ang bata ay dapat na idiskonekta mula sa diagnostic equipment at sa respirator. Inilalagay ang mga electrodes - isa sa kanan ng sternum sa ibaba ng collarbone, ang isa sa kaliwa at sa ibaba ng kaliwang utong. Dapat mayroong solusyon sa asin o cream sa pagitan ng balat at ng mga electrodes.

Ang resuscitation ay ititigil lamang pagkatapos lumitaw ang mga palatandaan ng biological na kamatayan.

Hindi sinimulan ang cardiopulmonary resuscitation kung:

• Mahigit 25 minuto na ang lumipas mula noong pag-aresto sa puso;
• Ang pasyente ay nasa huling yugto ng isang sakit na walang lunas;
• Ang pasyente ay nakatanggap ng isang buong hanay ng masinsinang paggamot, at laban sa background na ito, naganap ang pag-aresto sa puso;
• Ang biyolohikal na kamatayan ay idineklara.

Sa konklusyon, nais kong tandaan na ang cardiopulmonary resuscitation ay dapat isagawa sa ilalim ng kontrol ng electrocardiography. Ito ay isang klasikong paraan ng diagnostic para sa mga ganitong kondisyon.

Ang mga single cardiac complex, magaspang o maliit na wave fibrillation o isoline ay maaaring maobserbahan sa electrocardiograph tape o monitor.

Nangyayari na ang normal na aktibidad ng elektrikal ng puso ay naitala sa kawalan ng cardiac output. Ang ganitong uri ng circulatory arrest ay tinatawag na electromechanical dissociation (nagaganap sa cardiac tamponade, tension pneumothorax, cardiogenic shock, atbp.).

Alinsunod sa data ng electrocardiography, ang kinakailangang tulong ay maaaring maibigay nang mas tumpak.

Cardiopulmonary resuscitation sa mga bata

Ang mga salitang "mga bata" at "resuscitation" ay hindi dapat lumabas sa parehong konteksto. Napakasakit at mapait na basahin sa news feed na, dahil sa kasalanan ng mga magulang o isang nakamamatay na aksidente, ang mga bata ay namamatay at napupunta sa mga intensive care unit na may malubhang pinsala at pinsala.

Cardiopulmonary resuscitation sa mga bata

Ipinapakita ng mga istatistika na bawat taon ang bilang ng mga bata na namamatay sa maagang pagkabata pagkabata, ay patuloy na lumalaki. Ngunit kung sa tamang sandali ay may isang tao sa malapit na marunong magbigay ng paunang lunas at alam ang mga kakaiba ng cardiopulmonary resuscitation sa mga bata... Sa isang sitwasyon kung saan ang buhay ng mga bata ay nakasalalay sa balanse, dapat na walang "kung. ” Tayong mga nasa hustong gulang ay walang karapatang gumawa ng mga pagpapalagay at pagdududa. Ang bawat isa sa atin ay obligadong makabisado ang pamamaraan ng pagsasagawa ng cardiopulmonary resuscitation, na magkaroon ng malinaw na algorithm ng mga aksyon sa ating mga ulo kung sakaling biglang may isang insidente na pumipilit sa atin na mapunta sa mismong lugar na iyon, sa mismong oras na iyon... Pagkatapos ng lahat, ang pinaka mahalagang bagay ay depende sa tama, coordinated aksyon bago ang pagdating ng isang ambulansya - ang buhay ng isang maliit na tao.

1 Ano ang cardiopulmonary resuscitation?

Ito ay isang hanay ng mga hakbang na dapat gawin ng sinumang tao saanman bago dumating ang isang ambulansya, kung ang mga bata ay may mga sintomas na nagpapahiwatig ng paghinto sa paghinga at/o sirkulasyon. Susunod, pag-uusapan natin ang tungkol sa mga pangunahing hakbang sa resuscitation na hindi nangangailangan ng espesyal na kagamitan o medikal na pagsasanay.

2 Mga sanhi na humahantong sa mga kondisyon na nagbabanta sa buhay ng mga bata

Tumulong sa pagbara sa daanan ng hangin

Ang respiratory at circulatory arrest ay kadalasang nangyayari sa mga bata sa panahon ng bagong panganak, gayundin sa mga batang wala pang dalawang taong gulang. Ang mga magulang at iba pa ay kailangang maging lubhang matulungin sa mga bata sa kategoryang ito ng edad. Kadalasan ang mga dahilan para sa pag-unlad ng isang kondisyon na nagbabanta sa buhay ay maaaring isang biglaang pagbara ng respiratory system ng isang banyagang katawan, at sa mga bagong panganak na bata - sa pamamagitan ng uhog at mga nilalaman ng tiyan. Ang biglaang pagkamatay na sindrom, congenital defects at anomalya, pagkalunod, inis, trauma, impeksyon at mga sakit sa paghinga ay karaniwan.

May mga pagkakaiba sa mekanismo ng pag-unlad ng sirkulasyon at pag-aresto sa paghinga sa mga bata. Ang mga ito ay ang mga sumusunod: kung sa isang may sapat na gulang, ang mga karamdaman sa sirkulasyon ay mas madalas na direktang nauugnay sa mga problema sa puso (atake sa puso, myocarditis, angina), kung gayon sa mga bata ang gayong relasyon ay halos hindi nasusubaybayan. Ang progresibong respiratory failure na walang pinsala sa puso ay nauuna sa mga bata, at pagkatapos ay bubuo ang circulatory failure.

3 Paano maiintindihan na may naganap na circulatory disorder?

Sinusuri ang pulso ng bata

Kung pinaghihinalaan mo na may mali sa sanggol, kailangan mong tawagan siya, magtanong ng mga simpleng tanong "ano ang iyong pangalan?", "Okay ba ang lahat?", Kung ang bata sa harap mo ay 3-5 taong gulang o mas matanda. . Kung ang pasyente ay hindi tumugon, o ganap na walang malay, kinakailangan na agad na suriin kung siya ay humihinga, kung siya ay may pulso, o isang tibok ng puso. Ang mahinang sirkulasyon ay ipapahiwatig ng:

• kawalan ng kamalayan
• kahirapan/kawalan ng paghinga,
• ang pulso sa malalaking arterya ay hindi nakita,
• hindi naririnig ang mga tibok ng puso,
• dilat ang mga mag-aaral,
• walang reflexes.

Sinusuri ang paghinga

Ang oras kung saan kinakailangan upang matukoy kung ano ang nangyari sa bata ay hindi dapat lumampas sa 5-10 segundo, pagkatapos nito ay kinakailangan upang simulan ang cardiopulmonary resuscitation sa mga bata at tumawag ng ambulansya. Kung hindi mo alam kung paano matukoy ang iyong pulso, hindi ka dapat mag-aksaya ng oras dito. Una sa lahat, siguraduhin na ang kamalayan ay napanatili? Yumuko sa kanya, tawagan siya, magtanong, kung hindi siya sumasagot, kurutin, pisilin ang kanyang braso o binti.

Kung walang reaksyon sa iyong mga aksyon sa bahagi ng bata, siya ay walang malay. Maaari mong i-verify ang kawalan ng paghinga sa pamamagitan ng paghilig ng iyong pisngi at tainga nang mas malapit sa kanyang mukha hangga't maaari; kung hindi mo naramdaman ang hininga ng biktima sa iyong pisngi, at nakikita din na ang kanyang dibdib ay hindi tumataas mula sa mga paggalaw ng paghinga, ito ay nagpapahiwatig ng kakulangan ng paghinga. Hindi ka maaaring mag-alinlangan! Kinakailangang magpatuloy sa mga pamamaraan ng resuscitation para sa mga bata!

4 ABC o CAB?

Pagpapanatili ng airway patency

Hanggang 2010, mayroong iisang pamantayan para sa pagbibigay ng pangangalaga sa resuscitation, na mayroong sumusunod na pagdadaglat: ABC. Nakuha nito ang pangalan mula sa mga unang titik alpabetong Ingles. Namely:

• A - hangin (hangin) - tinitiyak ang patency ng daanan ng hangin;
• B - huminga para sa biktima - bentilasyon ng mga baga at pag-access ng oxygen;
• C - sirkulasyon ng dugo - compression ng dibdib at normalisasyon ng sirkulasyon ng dugo.

Pagkatapos ng 2010, binago ng European Resuscitation Council ang mga rekomendasyon nito, ayon sa kung saan ang unang lugar sa mga hakbang sa resuscitation ay ang magsagawa ng chest compression (point C), sa halip na A. Ang abbreviation ay binago mula sa "ABC" hanggang sa "CVA". Ngunit ang mga pagbabagong ito ay may epekto sa populasyon ng may sapat na gulang, kung saan ang sanhi ng mga kritikal na sitwasyon ay kadalasang patolohiya ng puso. Sa populasyon ng mga bata, tulad ng nabanggit sa itaas, ang mga karamdaman sa paghinga ay nananaig sa patolohiya ng puso, samakatuwid sa mga bata ay ginagabayan pa rin sila ng "ABC" algorithm, na pangunahing tinitiyak ang airway patency at respiratory support.

5 Pagsasagawa ng resuscitation

Kung ang bata ay walang malay, walang paghinga o may mga palatandaan ng sakit sa paghinga, kailangan mong tiyakin na ang daanan ng hangin ay madadaanan at kumuha ng 5 bibig-sa-bibig o bibig-sa-ilong na paghinga. Kung ang isang sanggol na wala pang 1 taong gulang ay nasa kritikal na kondisyon, hindi ka dapat magbigay ng masyadong malakas na artipisyal na paghinga sa kanyang respiratory tract, dahil sa maliit na kapasidad ng maliliit na baga. Pagkatapos kumuha ng 5 paghinga sa daanan ng hangin ng pasyente, ang mga mahahalagang palatandaan ay dapat suriin muli: paghinga, pulso. Kung wala sila, kinakailangan upang simulan ang mga chest compression. Ngayon, ang ratio ng bilang ng mga chest compression at ang bilang ng mga paghinga ay 15 hanggang 2 sa mga bata (sa mga matatanda, 30 hanggang 2).

6 Paano lumikha ng airway patency?

Ang ulo ay dapat nasa ganoong posisyon na ang daanan ng hangin ay malinaw

Kung ang isang maliit na pasyente ay walang malay, kung gayon ang dila ay madalas na nahuhulog sa kanyang daanan ng hangin, o sa nakahiga na posisyon ang likod ng ulo ay nag-aambag sa pagbaluktot ng cervical spine, at ang daanan ng hangin ay sarado. Sa parehong mga kaso, ang artipisyal na paghinga ay hindi magdadala ng anumang positibong resulta - ang hangin ay magpapahinga laban sa mga hadlang at hindi makapasok sa mga baga. Ano ang dapat mong gawin upang maiwasan ito?

1. Ito ay kinakailangan upang ituwid ang iyong ulo sa cervical region. Sa madaling salita, ibalik ang iyong ulo. Dapat mong iwasan ang sobrang pagkiling pabalik, dahil ito ay maaaring maging sanhi ng pag-usad ng larynx. Ang extension ay dapat na makinis, ang leeg ay dapat na bahagyang ituwid. Kung may hinala na ang pasyente ay may nasugatan na gulugod sa cervical region, hindi dapat gawin ang pagkiling!
2. Buksan ang bibig ng biktima, subukang ilipat ang ibabang panga pasulong at patungo sa iyo. Suriin ang oral cavity, alisin ang labis na laway o suka, banyagang katawan, kung mayroon man.
3. Ang pamantayan para sa kawastuhan, na tinitiyak ang patency ng daanan ng hangin, ay ang sumusunod na posisyon ng bata, kung saan ang kanyang balikat at panlabas na auditory canal ay matatagpuan sa parehong tuwid na linya.

Kung pagkatapos ng mga pagkilos sa itaas ay naibalik ang paghinga, naramdaman mo ang paggalaw ng dibdib, tiyan, daloy ng hangin mula sa bibig ng bata, at maririnig mo rin ang tibok ng puso at pulso, kung gayon ang iba pang mga paraan ng cardiopulmonary resuscitation ay hindi dapat isagawa sa mga bata . Ito ay kinakailangan upang i-on ang biktima sa isang posisyon sa kanyang tagiliran, kung saan ang kanyang itaas na binti ay nakatungo sa kasukasuan ng tuhod at pinalawak pasulong, habang ang ulo, balikat at katawan ay matatagpuan sa gilid.

Ang posisyon na ito ay tinatawag ding "ligtas", dahil pinipigilan nito ang reverse obstruction ng respiratory tract na may mucus at vomit, pinapatatag ang gulugod, at nagbibigay ng magandang access upang masubaybayan ang kondisyon ng bata. Matapos mailagay ang maliit na pasyente sa isang ligtas na posisyon, siya ay humihinga at ang kanyang pulso ay nadarama, ang kanyang tibok ng puso ay naibalik, kinakailangang subaybayan ang bata at hintayin ang pagdating ng ambulansya. Ngunit hindi sa lahat ng pagkakataon.

Matapos matugunan ang pamantayang "A", ang paghinga ay naibalik. Kung hindi ito nangyari, walang paghinga at aktibidad ng puso, dapat na agad na isagawa ang artipisyal na bentilasyon at mga compress sa dibdib. Una, huminga ng 5 sunud-sunod, ang tagal ng bawat paghinga ay humigit-kumulang 1.0-1.5 segundo. Para sa mga batang higit sa 1 taong gulang, ang mga paglanghap ay ginagawa "bibig sa bibig", para sa mga batang wala pang isang taong gulang - "bibig sa bibig", "bibig sa bibig at ilong", "bibig sa ilong". Kung pagkatapos ng 5 artipisyal na paghinga ay wala pa ring mga palatandaan ng buhay, pagkatapos ay simulan ang mga chest compression sa isang ratio na 15:2.

7 Mga tampok ng chest compression sa mga bata

Mga compress sa dibdib para sa mga bata

Sa kaso ng pag-aresto sa puso sa mga bata, ang hindi direktang masahe ay maaaring maging napaka-epektibo at "simulan" muli ang puso. Ngunit kung ito ay isinasagawa nang tama, isinasaalang-alang ang mga katangian ng edad ng mga batang pasyente. Kapag nagsasagawa ng chest compression sa mga bata, dapat tandaan ang mga sumusunod na tampok:

1. Inirerekomenda ang dalas ng chest compression sa mga bata kada minuto.
2. Ang lalim ng presyon sa dibdib para sa mga batang wala pang 8 taong gulang ay mga 4 cm, higit sa 8 taong gulang - mga 5 cm Ang presyon ay dapat na medyo malakas at mabilis. Huwag matakot na maglapat ng malalim na presyon. Dahil ang masyadong mababaw na compression ay hindi hahantong sa isang positibong resulta.
3. Sa mga bata sa unang taon ng buhay, ang presyon ay isinasagawa gamit ang dalawang daliri, sa mas matatandang mga bata - na may base ng palad ng isang kamay o parehong mga kamay.
4. Ang mga kamay ay matatagpuan sa hangganan ng gitna at ibabang ikatlong bahagi ng sternum.

Pangunahing cardiopulmonary resuscitation sa mga bata

Sa pagbuo ng mga kondisyon ng terminal, ang napapanahon at wastong pagpapatupad ng pangunahing cardiopulmonary resuscitation ay nagpapahintulot, sa ilang mga kaso, na iligtas ang buhay ng mga bata at ibalik ang mga biktima sa normal na mga aktibidad sa buhay. Ang mastery ng mga elemento ng emergency diagnosis ng mga kondisyon ng terminal, matatag na kaalaman sa mga pamamaraan ng pangunahing cardiopulmonary resuscitation, napakalinaw, "awtomatikong" pagpapatupad ng lahat ng mga manipulasyon sa kinakailangang ritmo at mahigpit na pagkakasunud-sunod ay isang kailangang-kailangan na kondisyon para sa tagumpay.

Ang mga paraan ng cardiopulmonary resuscitation ay patuloy na pinagbubuti. Ang publikasyong ito ay nagpapakita ng mga patakaran para sa cardiopulmonary resuscitation sa mga bata batay sa pinakabagong mga rekomendasyon domestic scientists (Tsybulkin E.K., 2000; Malyshev V.D. et al., 2000) at ang Committee on Emergency Care ng American Heart Association, na inilathala sa JAMA (1992).

Ang mga pangunahing palatandaan ng klinikal na kamatayan:

kakulangan ng paghinga, tibok ng puso at kamalayan;

pagkawala ng pulso sa carotid at iba pang mga arterya;

maputla o matingkad na kulay ng balat;

ang mga mag-aaral ay malawak, nang hindi tumutugon sa liwanag.

Mga hakbang sa emerhensiya sa kaso ng klinikal na kamatayan:

Ang muling pagbuhay sa isang bata na may mga palatandaan ng circulatory at respiratory arrest ay dapat magsimula kaagad, mula sa mga unang segundo ng pagtatatag ng kondisyong ito, napakabilis at masigla, sa mahigpit na pagkakasunud-sunod, nang hindi nag-aaksaya ng oras sa pag-alam ng mga dahilan para sa paglitaw nito, auscultation at pagsukat ng presyon ng dugo;

itala ang oras ng klinikal na kamatayan at ang sandali ng pagsisimula ng mga hakbang sa resuscitation;

magpatunog ng alarma, tumawag sa mga katulong at sa resuscitation team;

kung maaari, alamin kung ilang minuto na ang lumipas mula sa inaasahang sandali ng klinikal na kamatayan.

Kung tiyak na alam na ang panahong ito ay higit sa 10 minuto, o ang biktima ay nagpapakita ng mga maagang palatandaan ng biological na kamatayan (mga sintomas " mata ng pusa" - pagkatapos ng pagpindot sa eyeball, ang mag-aaral ay kumukuha at nagpapanatili ng hugis spindle na pahalang na hugis at isang "natutunaw na piraso ng yelo" - pag-ulap ng mag-aaral), kung gayon ang pangangailangan para sa cardiopulmonary resuscitation ay kaduda-dudang.

Magiging epektibo lamang ang resuscitation kapag ito ay maayos na nakaayos at ang mga hakbang sa pagpapanatili ng buhay ay isinasagawa sa klasikal na pagkakasunud-sunod. Ang mga pangunahing probisyon ng pangunahing cardiopulmonary resuscitation ay iminungkahi ng American Heart Association sa anyo ng "ABC Rules" ayon kay R. Safar:

Ang unang hakbang ng A(Airways) ay ibalik ang patency ng daanan ng hangin.

Ang ikalawang hakbang B (Breath) ay ang pagpapanumbalik ng paghinga.

Ang ikatlong hakbang C (Circulation) ay ang pagpapanumbalik ng sirkulasyon ng dugo.

Pagkakasunod-sunod ng mga hakbang sa resuscitation:

1. Ihiga ang pasyente sa kanyang likod sa matigas na ibabaw (mesa, sahig, aspalto).

2. Ang mekanikal na paglilinis ng oral cavity at pharynx mula sa uhog at suka.

3. Bahagyang ikiling ang iyong ulo pabalik, ituwid ang mga daanan ng hangin (contraindicated kung pinaghihinalaan mo ang isang cervical injury), maglagay ng malambot na unan na gawa sa isang tuwalya o sheet sa ilalim ng iyong leeg.

Ang cervical vertebral fracture ay dapat na pinaghihinalaan sa mga pasyenteng may trauma sa ulo o iba pang mga pinsala sa itaas ng mga collarbone na sinamahan ng pagkawala ng malay, o sa mga pasyente na ang gulugod ay sumailalim sa hindi inaasahang stress dahil sa pagsisid, pagkahulog, o isang aksidente sa sasakyan.

4. Ilipat ang ibabang panga pasulong at pataas (ang baba ay dapat sumakop sa pinakamataas na posisyon), na pumipigil sa dila na dumikit sa likod na dingding ng pharynx at pinapadali ang pagpasok ng hangin.

Simulan ang mekanikal na bentilasyon gamit ang mga paraan ng pag-expire na "bibig sa bibig" - sa mga bata na higit sa 1 taong gulang, "bibig sa ilong" - sa mga batang wala pang 1 taong gulang (Larawan 1).

Teknik ng bentilasyon. Kapag humihinga "mula sa bibig hanggang sa bibig at ilong," kinakailangan gamit ang iyong kaliwang kamay, na inilagay sa ilalim ng leeg ng pasyente, upang hilahin ang kanyang ulo at pagkatapos, pagkatapos ng isang paunang malalim na paghinga, mahigpit na balutin ang iyong mga labi sa paligid ng ilong at bibig ng bata ( nang hindi kinukurot) at may kaunting pagsisikap na pumutok sa hangin (ang unang bahagi ng iyong tidal volume) (Larawan 1). Para sa mga layuning pangkalinisan, ang mukha (bibig, ilong) ng pasyente ay maaari munang takpan ng gauze cloth o panyo. Sa sandaling tumaas ang dibdib, huminto ang inflation ng hangin. Pagkatapos nito, ilayo ang iyong bibig sa mukha ng bata, na nagbibigay sa kanya ng pagkakataong huminga nang pasibo. Ang ratio ng tagal ng paglanghap at pagbuga ay 1:2. Ang pamamaraan ay paulit-ulit na may dalas na katumbas ng rate ng paghinga na may kaugnayan sa edad ng taong nire-resuscitate: sa mga bata ng mga unang taon ng buhay - 20 bawat 1 min, sa mga kabataan - 15 bawat 1 min

Kapag humihinga ng “mouth to mouth,” binabalot ng resuscitator ang kanyang mga labi sa bibig ng pasyente at kinurot ang kanyang ilong gamit ang kanyang kanang kamay. Ang natitirang pamamaraan ay pareho (Larawan 1). Sa parehong mga pamamaraan, may panganib ng bahagyang pagtagos ng tinatangay na hangin sa tiyan, ang distension nito, regurgitation ng mga nilalaman ng gastric sa oropharynx at aspiration.

Ang pagpapakilala ng isang 8-shaped air duct o isang katabing oronasal mask ay makabuluhang pinapadali ang mekanikal na bentilasyon. Ang manual breathing apparatus (Ambu bag) ay konektado sa kanila. Kapag gumagamit ng manual breathing apparatus, mahigpit na pinindot ng resuscitator ang maskara gamit ang kanyang kaliwang kamay: ang bahagi ng ilong gamit ang hinlalaki, at ang bahagi ng baba gamit ang hintuturo, habang sabay-sabay (sa natitirang mga daliri) na hinihila ang baba ng pasyente pataas at pabalik, sa gayon pagkamit ng pagsasara ng bibig sa ilalim ng maskara. Ang bag ay pinipiga gamit ang kanang kamay hanggang sa mangyari ang chest excursion. Ito ay nagsisilbing senyales na ang presyon ay dapat ilabas upang payagan ang pagbuga.

Matapos maisagawa ang mga unang insufflation ng hangin, sa kawalan ng pulso sa carotid o femoral arteries, ang resuscitator, kasama ang patuloy na mekanikal na bentilasyon, ay dapat magsimula ng mga chest compression.

Paraan ng hindi direktang masahe sa puso (Larawan 2, Talahanayan 1). Ang pasyente ay nakahiga sa kanyang likod, sa isang matigas na ibabaw. Ang resuscitator, na pumili ng posisyon ng kamay na angkop para sa edad ng bata, ay naglalapat ng ritmikong presyon sa isang dalas na naaangkop sa edad sa dibdib, na binabalanse ang puwersa ng presyon sa pagkalastiko ng dibdib. Isinasagawa ang cardiac massage hanggang sa ganap na maibalik ang ritmo ng puso at pulso sa peripheral arteries.

Paraan ng pagsasagawa ng indirect cardiac massage sa mga bata

Cardiopulmonary resuscitation sa mga bata: mga tampok at algorithm ng mga aksyon

Ang algorithm para sa pagsasagawa ng cardiopulmonary resuscitation sa mga bata ay may kasamang limang yugto. Sa unang yugto, ang mga hakbang sa paghahanda ay isinasagawa, sa ikalawang yugto, ang patency ng mga daanan ng hangin ay nasuri. Sa ikatlong yugto, isinasagawa ang artipisyal na bentilasyon. Ang ika-apat na yugto ay binubuo ng hindi direktang masahe sa puso. Ang panglima ay tamang drug therapy.

Algorithm para sa pagsasagawa ng cardiopulmonary resuscitation sa mga bata: paghahanda at mekanikal na bentilasyon

Kapag naghahanda para sa cardiopulmonary resuscitation, sinusuri ang mga bata para sa kamalayan, kusang paghinga, at pulso sa carotid artery. Kasama rin sa yugto ng paghahanda ang pagtukoy sa pagkakaroon ng mga pinsala sa leeg at bungo.

Ang susunod na yugto ng cardiopulmonary resuscitation algorithm sa mga bata ay sinusuri ang patency ng daanan ng hangin.

Upang gawin ito, ang bibig ng bata ay binuksan, ang itaas na respiratory tract ay nalinis ng mga banyagang katawan, uhog, suka, ang ulo ay ikiling pabalik, at ang baba ay nakataas.

Kung pinaghihinalaang pinsala sa cervical spine, ayusin ang cervical region gulugod.

Kapag nagsasagawa ng cardiopulmonary resuscitation, binibigyan ang mga bata ng artificial ventilation (ALV).

Sa mga batang wala pang isang taong gulang. Takpan ang bibig at ilong ng bata gamit ang iyong bibig at idiin ng mahigpit ang iyong mga labi sa balat ng kanyang mukha. Dahan-dahan, sa loob ng 1-1.5 segundo, huminga nang pantay-pantay hanggang sa lumawak ang dibdib na nakikita. Ang kakaiba ng cardiopulmonary resuscitation sa mga bata sa edad na ito ay ang tidal volume ay hindi dapat mas malaki kaysa sa volume ng cheeks.

Sa mga bata na mas matanda sa isang taon. Kinurot nila ang ilong ng bata, pinulupot ang kanilang mga labi sa labi nito, habang sabay na ibinalik ang ulo at itinaas baba. Dahan-dahang huminga ng hangin sa bibig ng pasyente.

Kung ang oral cavity ay nasira, ang mekanikal na bentilasyon ay isinasagawa gamit ang "bibig sa ilong" na paraan.

Respiratory rate: hanggang isang taon: bawat minuto, mula 1 hanggang 7 taon bawat minuto, higit sa 8 taon bawat minuto (normal na rate ng paghinga at mga tagapagpahiwatig ng presyon ng dugo depende sa edad ay ipinakita sa talahanayan).

Mga pamantayan sa edad ng rate ng puso, presyon ng dugo, rate ng paghinga sa mga bata

Ang bilis ng paghinga, bawat minuto

Cardiopulmonary resuscitation sa mga bata: cardiac massage at pangangasiwa ng gamot

Ang bata ay inilagay sa kanyang likod. Para sa mga batang wala pang 1 taong gulang, pindutin ang sternum gamit ang 1-2 daliri. Ang mga hinlalaki ay inilalagay sa harap na ibabaw ng dibdib ng sanggol upang ang kanilang mga dulo ay magsalubong sa isang punto na matatagpuan 1 cm sa ibaba ng linya na iginuhit ng isip sa pamamagitan ng kaliwang utong. Ang natitirang mga daliri ay dapat nasa ilalim ng likod ng bata.

Para sa mga batang higit sa 1 taong gulang, ang cardiac massage ay ginagawa gamit ang base ng isang kamay o magkabilang kamay (sa mas matandang edad), nakatayo sa gilid.

Ang mga subcutaneous, intradermal at intramuscular injection ay ibinibigay sa mga bata sa parehong paraan tulad ng sa mga matatanda. Ngunit ang rutang ito ng pangangasiwa ng mga gamot ay hindi masyadong epektibo - nagsisimula silang kumilos sa loob ng 10-20 minuto, at kung minsan ay walang ganoong oras. Ang katotohanan ay ang anumang sakit sa mga bata ay bubuo sa bilis ng kidlat. Ang pinakasimple at pinakaligtas na bagay ay ang bigyan ang maysakit na sanggol ng microenema; ang gamot ay diluted na may mainit-init (37-40 °C) 0.9% sodium chloride solution (3.0-5.0 ml) kasama ang pagdaragdag ng 70% ethyl alcohol (0.5-1.0 ml). Ang 1.0-10.0 ml ng gamot ay ibinibigay sa pamamagitan ng tumbong.

Ang mga tampok ng cardiopulmonary resuscitation sa mga bata ay nakasalalay sa dosis ng mga gamot na ginamit.

Adrenaline (epinephrine): 0.1 ml/kg o 0.01 mg/kg. 1.0 ml ng gamot ay natunaw sa 10.0 ml ng 0.9% sodium chloride solution; Ang 1 ml ng solusyon na ito ay naglalaman ng 0.1 mg ng gamot. Kung imposibleng gumawa ng mabilis na pagkalkula batay sa timbang ng pasyente, ang adrenaline ay ginagamit sa isang dosis ng 1 ml bawat taon ng buhay sa pagbabanto (0.1% - 0.1 ml / taon ng purong adrenaline).

Atropine: 0.01 mg/kg (0.1 ml/kg). Ang 1.0 ml ng 0.1% atropine ay natunaw sa 10.0 ml ng 0.9% na solusyon ng sodium chloride, kasama ang pagbabanto na ito ang gamot ay maaaring ibigay sa rate na 1 ml bawat taon ng buhay. Maaaring ulitin ang pangangasiwa tuwing 3-5 minuto hanggang sa makamit ang kabuuang dosis na 0.04 mg/kg.

Sodium bikarbonate: 4% na solusyon - 2 ml/kg.

Cardiopulmonary resuscitation sa mga bagong silang at mga bata

Malugod na- pulmonary resuscitation(CPR) ay tiyak na algorithm mga aksyon upang ibalik o pansamantalang palitan ang nawala o makabuluhang kapansanan sa paggana ng puso at paghinga. Sa pamamagitan ng pagpapanumbalik ng aktibidad ng puso at baga, tinitiyak ng resuscitator ang pinakamataas na posibleng pangangalaga sa utak ng biktima upang maiwasan ang social death (ganap na pagkawala ng sigla ng cerebral cortex). Samakatuwid, posible ang isang pansamantalang termino - cardiopulmonary at cerebral resuscitation. Ang pangunahing cardiopulmonary resuscitation sa mga bata ay direktang isinasagawa sa pinangyarihan ng insidente ng sinumang tao na nakakaalam ng mga elemento ng mga pamamaraan ng CPR.

Sa kabila ng cardiopulmonary resuscitation, ang dami ng namamatay sa panahon ng circulatory arrest sa mga bagong silang at bata ay nananatili sa antas ng %. Sa isolated respiratory arrest, ang dami ng namamatay ay 25%.

Halos % ng mga bata na nangangailangan ng cardiopulmonary resuscitation ay wala pang isang taong gulang; Karamihan sa kanila ay wala pang 6 na buwang gulang. Humigit-kumulang 6% ng mga bagong silang ay nangangailangan ng cardiopulmonary resuscitation pagkatapos ng kapanganakan; lalo na kung ang timbang ng bagong panganak ay mas mababa sa 1500 g.

Kinakailangang lumikha ng isang sistema para sa pagtatasa ng mga kinalabasan ng cardiopulmonary resuscitation sa mga bata. Ang isang halimbawa ay ang binagong Pittsburgh Outcome Categories Scale, na nakabatay sa pangkalahatang kondisyon at mga function ng central nervous system.

Pagsasagawa ng cardiopulmonary resuscitation sa mga bata

Ang pagkakasunud-sunod ng tatlong pinakamahalagang pamamaraan ng cardiopulmonary resuscitation ay binuo ni P. Safar (1984) sa anyo ng "ABC" na panuntunan:

1. Ang ibig sabihin ng Aire way orep (“buksan ang daan para sa hangin”) ay ang pangangailangang palayain ang mga daanan ng hangin mula sa mga hadlang: recessed root ng dila, akumulasyon ng uhog, dugo, suka at iba pang banyagang katawan;
2. Ang hininga para sa biktima ("paghinga para sa biktima") ay nangangahulugan ng mekanikal na bentilasyon;
3. Ang sirkulasyon ng kanyang dugo (“circulation of his blood”) ay nangangahulugan ng pagsasagawa ng hindi direkta o direktang cardiac massage.

Ang mga hakbang na naglalayong ibalik ang patency ng daanan ng hangin ay isinasagawa sa sumusunod na pagkakasunud-sunod:

• ang biktima ay inilalagay sa isang matibay na base na nakahiga (nakaharap sa itaas), at kung maaari, sa posisyon ng Trendelenburg;
• ituwid ang ulo sa cervical region, dalhin ang ibabang panga pasulong at sabay na buksan ang bibig ng biktima (triple maneuver ni R. Safar);
• palayain ang bibig ng pasyente mula sa iba't ibang mga banyagang katawan, uhog, suka, mga namuong dugo gamit ang isang daliri na nakabalot sa isang scarf at higop.

Ang pagkakaroon ng natiyak na airway patency, simulan kaagad ang mekanikal na bentilasyon. Mayroong ilang mga pangunahing pamamaraan:

• hindi direkta, manu-manong pamamaraan;
• mga paraan ng direktang pag-ihip ng hangin na inilalabas ng resuscitator sa respiratory tract ng biktima;
• mga pamamaraan ng hardware.

Ang una ay pangunahing may kahalagahan sa kasaysayan at hindi isinasaalang-alang sa lahat ng mga modernong alituntunin para sa cardiopulmonary resuscitation. Kasabay nito, ang mga pamamaraan ng manu-manong bentilasyon ay hindi dapat pabayaan sa mahihirap na sitwasyon kung saan hindi posible na magbigay ng tulong sa biktima sa ibang mga paraan. Sa partikular, maaari mong ilapat ang maindayog na compression (sabay-sabay sa parehong mga kamay) ng mas mababang tadyang ng dibdib ng biktima, na naka-synchronize sa kanyang pagbuga. Ang pamamaraan na ito ay maaaring maging kapaki-pakinabang kapag nagdadala ng isang pasyente na may malubhang katayuan ng asthmaticus(ang pasyente ay nakahiga o kalahating nakaupo na ang kanyang ulo ay itinapon sa likod, ang doktor ay nakatayo sa harap o sa gilid at ritmikong pinipiga ang kanyang dibdib mula sa mga gilid sa panahon ng pagbuga). Ang pagpasok ay hindi ipinahiwatig para sa mga bali ng tadyang o malubhang sagabal sa daanan ng hangin.

Ang bentahe ng mga direktang pamamaraan ng inflation para sa mga baga ng biktima ay ang maraming hangin (1-1.5 litro) ay ipinakilala sa isang hininga, na may aktibong pag-uunat ng mga baga (Hering-Breuer reflex) at ang pagpapakilala ng isang pinaghalong hangin na naglalaman ng nadagdagang dami ng carbon dioxide (carbogen), ang respiratory center ng pasyente ay pinasigla. Ang mga pamamaraang ginamit ay "bibig sa bibig", "bibig sa ilong", "bibig sa ilong at bibig"; ang huling paraan ay karaniwang ginagamit sa resuscitation ng mga bata.

Lumuhod ang rescuer sa gilid ng biktima. Hawak ang kanyang ulo sa isang pinahabang posisyon at hawak ang kanyang ilong gamit ang dalawang daliri, mahigpit niyang tinatakpan ang bibig ng biktima gamit ang kanyang mga labi at ginagawang 2-4 na masigla, hindi mabilis (sa loob ng 1-1.5 s) na mga pagbuga nang sunud-sunod (excursion ng dibdib ng pasyente dapat mapansin). Ang isang may sapat na gulang ay karaniwang binibigyan ng hanggang 16 na respiratory cycle bawat minuto, isang bata - hanggang 40 (isinasaalang-alang ang edad).

Ang mga bentilador ay nag-iiba sa pagiging kumplikado ng disenyo. Sa yugto ng prehospital, maaari mong gamitin ang mga bag na nagpapalawak ng sarili sa paghinga ng uri ng "Ambu", mga simpleng mekanikal na aparato ng uri ng "Pneumat" o pare-pareho ang mga interrupter ng daloy ng hangin, halimbawa, gamit ang pamamaraang Eyre (sa pamamagitan ng tee - gamit ang iyong daliri ). Sa mga ospital, ginagamit ang mga kumplikadong electromechanical device na nagbibigay ng mekanikal na bentilasyon sa mahabang panahon (linggo, buwan, taon). Ang panandaliang sapilitang bentilasyon ay ibinibigay sa pamamagitan ng nasal mask, pangmatagalan - sa pamamagitan ng endotracheal o tracheotomy tube.

Kadalasan, ang mekanikal na bentilasyon ay pinagsama sa panlabas, hindi direktang masahe sa puso, na nakamit sa pamamagitan ng compression - compression ng dibdib sa nakahalang direksyon: mula sa sternum hanggang sa gulugod. Sa mas matatandang bata at matatanda, ito ang hangganan sa pagitan ng ibaba at gitnang ikatlong bahagi ng sternum; sa maliliit na bata, ito ay isang maginoo na linya na dumadaan sa isang nakahalang daliri sa itaas ng mga utong. Ang dalas ng chest compression sa mga matatanda ay 60-80, sa mga sanggol, sa mga bagong silang kada minuto.

Sa mga sanggol, isang paghinga ang nangyayari sa bawat 3-4 na chest compression; sa mas matatandang mga bata at matatanda, ang ratio na ito ay 1:5.

Ang pagiging epektibo ng chest compression ay napatunayan ng pagbawas sa cyanosis ng mga labi, tainga at balat, paninikip ng mga mag-aaral at ang paglitaw ng isang photoreaction, pagtaas ng presyon ng dugo, at ang hitsura ng mga indibidwal na paggalaw ng paghinga sa pasyente.

Dahil sa hindi tamang pagpoposisyon ng mga kamay ng resuscitator at labis na pagsisikap, ang mga komplikasyon ng cardiopulmonary resuscitation ay posible: mga bali ng mga tadyang at sternum, pinsala sa mga panloob na organo. Ang direct cardiac massage ay ginagawa para sa cardiac tamponade at maramihang rib fractures.

Kasama sa espesyal na cardiopulmonary resuscitation ang mas sapat na mekanikal na mga pamamaraan ng bentilasyon, pati na rin ang intravenous o intratracheal na pangangasiwa ng mga gamot. Kapag pinangangasiwaan nang intratracheally, ang dosis ng mga gamot ay dapat na 2 beses na mas mataas sa mga matatanda, at 5 beses na mas mataas sa mga sanggol, kaysa kapag ibinibigay sa intravenously. Ang intracardiac na pangangasiwa ng mga gamot ay kasalukuyang hindi ginagawa.

Ang kondisyon para sa tagumpay ng cardiopulmonary resuscitation sa mga bata ay ang paglabas ng mga daanan ng hangin, mekanikal na bentilasyon at supply ng oxygen. Ang pinakakaraniwang sanhi ng circulatory arrest sa mga bata ay hypoxemia. Samakatuwid, sa panahon ng CPR, ang 100% oxygen ay ibinibigay sa pamamagitan ng mask o endotracheal tube. V. A. Mikhelson et al. (2001) ay dinagdagan ng R. Safar na "ABC" na panuntunan na may 3 higit pang mga titik: D (Drag) - mga gamot, E (ECG) - electrocardiographic control, F (Fibrillation) - defibrillation bilang isang paraan ng paggamot sa cardiac arrhythmias. Ang modernong cardiopulmonary resuscitation sa mga bata ay hindi maiisip kung wala ang mga sangkap na ito, gayunpaman, ang algorithm para sa kanilang paggamit ay nakasalalay sa uri ng cardiac dysfunction.

Para sa asystole, intravenous o intratracheal na pangangasiwa ng mga sumusunod na gamot ay ginagamit:

• adrenaline (0.1% na solusyon); Unang dosis - 0.01 ml/kg, kasunod na dosis - 0.1 ml/kg (bawat 3-5 minuto hanggang makuha ang epekto). Kapag pinangangasiwaan ng intratracheally, ang dosis ay nadagdagan;
• ang atropine (sa asystole ay hindi epektibo) ay karaniwang ibinibigay pagkatapos ng adrenaline at tinitiyak ang sapat na bentilasyon (0.02 ml/kg ng 0.1% na solusyon); ulitin nang hindi hihigit sa 2 beses sa parehong dosis pagkatapos ng 10 minuto;
• Ang sodium bikarbonate ay ibinibigay lamang sa mga kondisyon ng matagal na cardiopulmonary resuscitation, at din kung alam na ang circulatory arrest ay naganap laban sa background ng decompensated metabolic acidosis. Ang karaniwang dosis ay 1 ml ng 8.4% na solusyon. Ang gamot ay maaaring ibigay muli sa ilalim lamang ng pangangasiwa ng CBS;
• dopamine (dopamine, dopmin) ay ginagamit pagkatapos ng pagpapanumbalik ng aktibidad ng puso laban sa background ng hindi matatag na hemodynamics sa isang dosis ng 5-20 mcg/(kg min), upang mapabuti ang diuresis 1-2 mcg/(kg min) sa loob ng mahabang panahon;
• Ang lidocaine ay pinangangasiwaan pagkatapos ng pagpapanumbalik ng aktibidad ng puso laban sa background ng post-resuscitation ventricular tachyarrhythmia bilang isang bolus sa isang dosis na 1.0-1.5 mg/kg, na sinusundan ng pagbubuhos sa isang dosis na 1-3 mg/kg-hour), o µg /(kg-min).

Ang defibrillation ay isinasagawa laban sa background ng ventricular fibrillation o ventricular tachycardia sa kawalan ng pulso sa carotid o brachial artery. Ang kapangyarihan ng 1st discharge ay 2 J/kg, kasunod na mga - 4 J/kg; ang unang 3 discharge ay maaaring gawin sa isang hilera nang walang pagsubaybay sa isang ECG monitor. Kung ang aparato ay may ibang sukat (voltmeter), ang unang digit sa mga sanggol ay dapat nasa loob ng B, ang mga umuulit na digit ay dapat na 2 beses na higit pa. Sa mga matatanda, 2 at 4 na libo, ayon sa pagkakabanggit. V (maximum na 7 thousand V). Ang pagiging epektibo ng defibrillation ay nadagdagan ng paulit-ulit na pangangasiwa ng buong complex ng drug therapy (kabilang ang isang polarizing mixture, at kung minsan ay magnesium sulfate, aminophylline);

Para sa EMD sa mga bata na walang pulso sa carotid at brachial arteries, ang mga sumusunod na masinsinang pamamaraan ng therapy ay ginagamit:

• adrenaline intravenously, intratracheally (kung ang catheterization ay imposible pagkatapos ng 3 pagtatangka o sa loob ng 90 s); Unang dosis 0.01 mg/kg, kasunod na dosis - 0.1 mg/kg. Ang pangangasiwa ng gamot ay paulit-ulit tuwing 3-5 minuto hanggang sa makuha ang epekto (pagpapanumbalik ng hemodynamics, pulso), pagkatapos ay sa anyo ng mga pagbubuhos sa isang dosis na 0.1-1.0 μg / (kgmin);
• likido upang mapunan ang gitnang sistema ng nerbiyos; Mas mainam na gumamit ng 5% na solusyon ng albumin o stabizol, maaari mong gamitin ang rheopolyglucin sa isang dosis ng 5-7 ml/kg nang mabilis, drip-wise;
• atropine sa isang dosis ng 0.02-0.03 mg / kg; posibleng paulit-ulit na pangangasiwa pagkatapos ng 5-10 minuto;
• sodium bikarbonate - karaniwang 1 beses 1 ml ng 8.4% solusyon intravenously mabagal; ang pagiging epektibo ng pagpapakilala nito ay kaduda-dudang;
• kung ang nakalistang paraan ng therapy ay hindi epektibo, ang electrical cardiac pacing (panlabas, transesophageal, endocardial) ay isinasagawa kaagad.

Kung sa mga matatanda ang ventricular tachycardia o ventricular fibrillation ay ang mga pangunahing anyo ng circulatory arrest, kung gayon sa mga maliliit na bata sila ay sinusunod na napakabihirang, kaya ang defibrillation ay halos hindi ginagamit sa kanila.

Sa mga kaso kung saan ang pinsala sa utak ay napakalalim at malawak na nagiging imposibleng maibalik ang mga pag-andar nito, kabilang ang mga function ng brain stem, ang brain death ay nasuri. Ang huli ay katumbas ng pagkamatay ng organismo sa kabuuan.

Sa kasalukuyan, walang legal na batayan para ihinto ang sinimulan at aktibong patuloy na masinsinang pangangalaga sa mga bata bago ang natural na pag-aresto sa sirkulasyon. Ang resuscitation ay hindi sinisimulan o isinasagawa kung mayroon malalang sakit at patolohiya na hindi tugma sa buhay, na tinutukoy nang maaga ng isang konseho ng mga doktor, pati na rin sa pagkakaroon ng mga layunin na palatandaan ng biological na kamatayan (cadaveric spot, rigor mortis). Sa lahat ng iba pang mga kaso, ang cardiopulmonary resuscitation sa mga bata ay dapat magsimula sa kaso ng anumang biglaang pag-aresto sa puso at isagawa ayon sa lahat ng mga panuntunang inilarawan sa itaas.

Ang tagal ng karaniwang resuscitation sa kawalan ng epekto ay dapat na hindi bababa sa 30 minuto pagkatapos ng circulatory arrest.

Sa matagumpay na cardiopulmonary resuscitation sa mga bata, posibleng maibalik ang cardiac function, minsan sabay-sabay at respiratory function (primary revival) sa hindi bababa sa kalahati ng mga biktima, ngunit sa hinaharap, ang pangangalaga ng buhay sa mga pasyente ay hindi gaanong karaniwan. Ang dahilan nito ay post-resuscitation disease.

Ang kinalabasan ng pagbawi ay higit na tinutukoy ng mga kondisyon ng suplay ng dugo sa utak sa maagang panahon ng post-resuscitation. Sa unang 15 minuto, ang daloy ng dugo ay maaaring lumampas sa paunang isa ng 2-3 beses, pagkatapos ng 3-4 na oras ay bumababa ito ng % kasabay ng pagtaas ng vascular resistance ng 4 na beses. Ang paulit-ulit na pagkasira ng sirkulasyon ng tserebral ay maaaring mangyari 2-4 na araw o 2-3 linggo pagkatapos ng CPR laban sa background ng halos kumpletong pagpapanumbalik ng central nervous system function - naantala posthypoxic encephalopathy syndrome. Sa pagtatapos ng ika-1 hanggang sa simula ng ika-2 araw pagkatapos ng CPR, ang isang paulit-ulit na pagbaba sa oxygenation ng dugo ay maaaring maobserbahan, na nauugnay sa hindi tiyak na pinsala sa baga - respiratory distress syndrome (RDS) at ang pagbuo ng shunt-diffusion respiratory failure.

Mga komplikasyon ng post-resuscitation na sakit:

• sa unang 2-3 araw pagkatapos ng CPR - pamamaga ng utak, baga, pagtaas ng pagdurugo ng tissue;
• 3-5 araw pagkatapos ng CPR - dysfunction ng parenchymal organs, pagbuo ng manifest multiple organ failure (MOF);
• sa ibang araw - nagpapasiklab at suppurative na mga proseso. Sa maagang post-resuscitation period (1-2 linggo) intensive therapy
• ay isinasagawa laban sa background ng kapansanan sa kamalayan (somnolence, stupor, coma) ng mekanikal na bentilasyon. Ang mga pangunahing gawain nito sa panahong ito ay ang pagpapapanatag ng hemodynamics at proteksyon ng utak mula sa pagsalakay.

Ang pagpapanumbalik ng gitnang sistema ng nerbiyos at mga rheological na katangian ng dugo ay isinasagawa gamit ang mga hemodilutants (albumin, protina, tuyo at katutubong plasma, rheopolyglucin, mga solusyon sa asin, mas madalas ang isang polarizing mixture na may pagpapakilala ng insulin sa rate na 1 unit bawat 2-5 g ng dry glucose). Ang konsentrasyon ng protina sa plasma ay dapat na hindi bababa sa 65 g/l. Ang pinahusay na palitan ng gas ay nakakamit sa pamamagitan ng pagpapanumbalik ng kapasidad ng oxygen ng dugo (pagsasalin ng mga pulang selula ng dugo), mekanikal na bentilasyon (na may konsentrasyon ng oxygen sa pinaghalong hangin na mas mabuti na mas mababa sa 50%). Sa maaasahang pagpapanumbalik ng kusang paghinga at pag-stabilize ng hemodynamics, posible na magsagawa ng HBOT, para sa isang kurso ng 5-10 mga pamamaraan araw-araw, 0.5 ATI (1.5 ATA) at platomin sa ilalim ng takip ng antioxidant therapy (tocopherol, ascorbic acid, atbp. .). Ang pagpapanatili ng sirkulasyon ng dugo ay sinisiguro ng maliliit na dosis ng dopamine (1-3 mcg/kg kada minuto sa mahabang panahon) at pagpapanatili ng cardiotrophic therapy (polarizing mixture, panangin). Ang normalisasyon ng microcirculation ay sinisiguro ng epektibong pag-alis ng sakit para sa mga pinsala, neurovegetative blockade, pangangasiwa ng mga ahente ng antiplatelet (Curantyl 2-3 mg/kg, heparin hanggang 300 IU/kg bawat araw) at mga vasodilator (Cavinton hanggang 2 ml drip o Trental 2 -5 mg/kg bawat araw na pagtulo, Sermion , aminophylline, nicotinic acid, complamin, atbp.).

Ang antihypoxic therapy ay isinasagawa (Relanium 0.2-0.5 mg/kg, barbiturates sa isang dosis ng saturation na hanggang 15 mg/kg sa unang araw, sa mga susunod na araw - hanggang 5 mg/kg, GHB mg/kg pagkatapos ng 4-6 oras, enkephalins, opioids ) at antioxidant (bitamina E - 50% na solusyon ng langis sa dosemg/kg mahigpit na intramuscularly araw-araw, para sa isang kurso ng mga iniksyon) therapy. Upang patatagin ang mga lamad at gawing normal ang sirkulasyon ng dugo, ang malalaking dosis ng prednisolone at metipred (domg/kg) ay inireseta nang intravenously sa bolus o fractional na mga dosis sa loob ng 1 araw.

Pag-iwas sa post-hypoxic cerebral edema: cranial hypothermia, pangangasiwa ng diuretics, dexazone (0.5-1.5 mg/kg bawat araw), 5-10% albumin solution.

Isinasagawa ang pagwawasto ng VEO, CBS at metabolismo ng enerhiya. Ang detoxification therapy ay isinasagawa (infusion therapy, hemosorption, plasmapheresis ayon sa mga indikasyon) upang maiwasan ang nakakalason na encephalopathy at pangalawang nakakalason (autotoxic) na pinsala sa organ. Pag-decontamination ng bituka na may aminoglycosides. Ang napapanahon at epektibong anticonvulsant at antipyretic therapy sa mga maliliit na bata ay pumipigil sa pagbuo ng post-hypoxic encephalopathy.

Ang pag-iwas at paggamot ng mga bedsores (paggamot sa camphor oil, curiosin ng mga lugar na may kapansanan sa microcirculation), mga impeksyon sa ospital (asepsis) ay kinakailangan.

Kung ang pasyente ay mabilis na nakabawi mula sa isang kritikal na kondisyon (sa loob ng 1-2 oras), ang kumplikado ng therapy at ang tagal nito ay dapat na iakma depende sa mga klinikal na pagpapakita at ang pagkakaroon ng post-resuscitation na sakit.

Paggamot sa late post-resuscitation period

Ang Therapy sa late (subacute) post-resuscitation period ay isinasagawa sa mahabang panahon - buwan at taon. Ang pangunahing pokus nito ay ang pagpapanumbalik ng paggana ng utak. Ang paggamot ay isinasagawa nang magkasama sa mga neurologist.

• Ang pangangasiwa ng mga gamot na nagpapababa ng mga proseso ng metabolic sa utak ay nabawasan.
• Ang mga gamot na nagpapasigla sa metabolismo ay inireseta: cytochrome C 0.25% (10-50 ml/araw 0.25% na solusyon sa 4-6 na dosis depende sa edad), Actovegin, solcoseryl (0.4-2.00 intravenous drips para sa 5 % glucose solution sa loob ng 6 na oras), piracetam (10-50 ml/araw), Cerebrolysin (hanggang 5-15 ml/araw) para sa mas matatandang mga bata nang intravenously sa araw. Kasunod nito, ang encephabol, acephen, at nootropil ay inireseta nang pasalita sa mahabang panahon.
• 2-3 linggo pagkatapos ng CPR, isang (pangunahin o paulit-ulit) na kurso ng HBO therapy ay ipinahiwatig.
• Ipinagpapatuloy ang pagpapakilala ng mga antioxidant at disaggregant.
• Bitamina B, C, multivitamins.
• Mga gamot na antifungal (Diflucan, Ancotil, Candizol), mga biological na produkto. Paghinto ng antibacterial therapy kung ipinahiwatig.
• Mga stabilizer ng lamad, physiotherapy, physical therapy (physical therapy) at masahe ayon sa mga indikasyon.
• Pangkalahatang restorative therapy: bitamina, ATP, creatine phosphate, biostimulants, adaptogens sa mga pangmatagalang kurso.

Ang mga pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng cardiopulmonary resuscitation sa mga bata at matatanda

Mga kundisyon bago ang circulatory arrest

Ang bradycardia sa isang bata na may mga sakit sa paghinga ay isang tanda ng pag-aresto sa sirkulasyon. Ang mga bagong silang, mga sanggol at maliliit na bata ay nagkakaroon ng bradycardia bilang tugon sa hypoxia, habang ang mas matatandang mga bata sa una ay nagkakaroon ng tachycardia. Sa mga bagong silang at mga bata na may rate ng puso na mas mababa sa 60 na mga beats bawat minuto at mga palatandaan ng mababang organ perfusion sa kawalan ng pagpapabuti pagkatapos ng pagsisimula ng artipisyal na paghinga, dapat isagawa ang closed cardiac massage.

Pagkatapos ng sapat na oxygenation at bentilasyon, ang epinephrine ang napiling gamot.

Dapat sukatin ang presyon ng dugo gamit ang wastong laki ng cuff; ang invasive na pagsukat ng presyon ng dugo ay ipinahiwatig lamang sa mga kaso ng matinding kalubhaan ng bata.

Dahil ang presyon ng dugo ay nakasalalay sa edad, madaling matandaan ang mas mababang limitasyon ng normal tulad ng sumusunod: mas mababa sa 1 buwan - 60 mm Hg. Art.; 1 buwan - 1 taon - 70 mm Hg. Art.; higit sa 1 taon - 70 + 2 x edad sa mga taon. Mahalagang tandaan na ang mga bata ay maaaring mapanatili ang presyon sa loob ng mahabang panahon dahil sa malakas na mga mekanismo ng kompensasyon (nadagdagan ang rate ng puso at peripheral vascular resistance). Gayunpaman, ang hypotension ay mabilis na sinusundan ng cardiac at respiratory arrest. Samakatuwid, kahit na bago ang simula ng hypotension, ang lahat ng mga pagsisikap ay dapat na naglalayong gamutin ang pagkabigla (mga manifestations na kung saan ay nadagdagan ang rate ng puso, malamig na paa't kamay, capillary refill higit sa 2 s, mahina peripheral pulses).

Kagamitan at panlabas na kondisyon

Ang laki ng kagamitan, dosis ng gamot, at mga parameter ng CPR ay depende sa edad at timbang ng katawan. Kapag pumipili ng mga dosis, ang edad ng bata ay dapat bilugan pababa, halimbawa, sa edad na 2 taon, ang isang dosis para sa edad na 2 taon ay inireseta.

Sa mga bagong silang at mga bata, ang paglipat ng init ay nadagdagan dahil sa mas malaking bahagi ng ibabaw ng katawan na may kaugnayan sa timbang ng katawan at ang maliit na halaga ng subcutaneous fat. Ang temperatura ng kapaligiran sa panahon at pagkatapos ng cardiopulmonary resuscitation ay dapat na pare-pareho, mula 36.5 °C sa mga bagong silang hanggang 35 °C sa mga bata. Kapag ang basal na temperatura ng katawan ay mas mababa sa 35°C, nagiging problema ang CPR (sa kaibahan sa kapaki-pakinabang na epekto ng hypothermia sa post-resuscitation period).

Airways

Ang mga bata ay may mga tampok na istruktura ng upper respiratory tract. Ang laki ng dila na may kaugnayan sa oral cavity ay hindi proporsyonal na malaki. Ang larynx ay matatagpuan sa mas mataas at mas hilig pasulong. Mahaba ang epiglottis. Ang pinaka makitid na bahagi ang trachea ay matatagpuan sa ibaba ng vocal cords sa antas cricoid cartilage, na ginagawang posible na gumamit ng mga tubo na walang cuff. Ang tuwid na talim ng laryngoscope ay nagbibigay-daan sa mas mahusay na visualization ng glottis, dahil ang larynx ay matatagpuan sa mas ventrally at ang epiglottis ay napaka-mobile.

Mga karamdaman sa ritmo

Para sa asystole, hindi ginagamit ang atropine at artificial rhythm stimulation.

Ang VF at VT na may hindi matatag na hemodynamics ay nangyayari sa% ng mga kaso ng circulatory arrest. Ang Vasopressin ay hindi inireseta. Kapag gumagamit ng cardioversion, ang shock force ay dapat na 2-4 J/kg para sa isang monophasic defibrillator. Inirerekomenda na magsimula sa 2 J/kg at dagdagan kung kinakailangan hanggang sa maximum na 4 J/kg para sa ikatlong shock.

Ipinapakita ng mga istatistika na ang cardiopulmonary resuscitation sa mga bata ay nagbibigay-daan sa hindi bababa sa 1% ng mga pasyente o biktima ng aksidente na bumalik sa isang buong buhay.

Editor ng Ekspertong Medikal

Portnov Alexey Alexandrovich

Edukasyon: Kyiv National Medical University na pinangalanan. A.A. Bogomolets, specialty - "General Medicine"

Layunin ng CPR sa mga bata

Pangunahing resuscitation

Algorithm ng mga aksyon para sa mekanikal na bentilasyon

Ang paghinga at normal na paggana ng puso ay mga function na, kapag huminto, ang buhay ay umalis sa ating katawan sa loob ng ilang minuto. Una, ang isang tao ay nahulog sa isang estado ng klinikal na kamatayan, sa lalong madaling panahon ay sinundan ng biological na kamatayan. Ang paghinto ng paghinga at tibok ng puso ay may malakas na epekto sa tisyu ng utak.

Ang mga metabolic na proseso sa tisyu ng utak ay napakatindi na ang kakulangan ng oxygen ay nakapipinsala sa kanila.

Sa yugto ng klinikal na kamatayan, lubos na posible na iligtas ang isang tao kung sisimulan mong magbigay ng first emergency aid nang tama at kaagad. Ang isang hanay ng mga pamamaraan na naglalayong ibalik ang paghinga at paggana ng puso ay tinatawag na cardiopulmonary resuscitation. Mayroong malinaw na algorithm para sa pagsasagawa ng mga naturang rescue operation, na dapat na direktang ilapat sa pinangyarihan ng insidente. Isa sa pinakabago at pinakakomprehensibong rekomendasyon tungkol sa kung ano ang gagawin sa panahon ng pag-aresto sa paghinga at puso ay isang gabay na inilabas ng American Heart Association noong 2015.

Ang cardiopulmonary resuscitation sa mga bata ay hindi gaanong naiiba sa mga katulad na aktibidad para sa mga matatanda, ngunit may mga nuances na dapat mong malaman. Kadalasang nangyayari ang cardiac at respiratory arrest sa mga bagong silang.

Isang maliit na pisyolohiya

Kapag huminto ang paghinga o tibok ng puso, hihinto ang pag-agos ng oxygen sa mga tisyu ng ating katawan, na nagiging sanhi ng kanilang pagkamatay. Kung mas kumplikado ang tissue, mas matindi ang mga proseso ng metabolic na nagaganap dito, mas mapanira ang epekto ng gutom sa oxygen dito.

Ang mga tisyu ng utak ay higit na nagdurusa; ilang minuto pagkatapos maputol ang suplay ng oxygen, ang hindi maibabalik na mga pagbabago sa istruktura ay nagsisimula sa kanila, na humahantong sa biological na kamatayan.

Ang paghinto ng paghinga ay humahantong sa pagkagambala sa metabolismo ng enerhiya ng mga neuron at nagtatapos sa cerebral edema. Ang mga selula ng nerbiyos ay nagsisimulang mamatay humigit-kumulang limang minuto pagkatapos nito, sa panahong ito kailangan ng biktima na tulungan.

Dapat pansinin na ang klinikal na kamatayan sa mga bata ay napakabihirang nangyayari dahil sa mga problema sa puso; mas madalas na nangyayari ito dahil sa paghinto sa paghinga. Tinutukoy ng mahalagang pagkakaibang ito ang mga katangian ng cardiopulmonary resuscitation sa mga bata. Sa mga bata, ang pag-aresto sa puso ay karaniwang ang huling yugto ng hindi maibabalik na mga pagbabago sa katawan at sanhi ng pagkalipol ng mga physiological function nito.

Algoritmo ng first aid

Ang algorithm para sa pagsasagawa ng first aid sa kaso ng cardiac at respiratory arrest sa mga bata ay hindi gaanong naiiba sa mga katulad na hakbang para sa mga matatanda. Ang resuscitation ng mga bata ay binubuo rin ng tatlong yugto, na unang malinaw na binuo ng Austrian na manggagamot na si Pierre Safari noong 1984. Pagkatapos ng puntong ito, ang mga panuntunan sa first aid ay paulit-ulit na dinagdagan; may mga pangunahing rekomendasyon na inilabas noong 2010, at may mga susunod pang inihanda noong 2015 ng American Heart Association. Ang 2015 na gabay ay itinuturing na pinakakumpleto at detalyado.

Ang mga pamamaraan para sa pagbibigay ng tulong sa mga ganitong sitwasyon ay madalas na tinatawag na "ABC rule." Narito ang mga pangunahing yugto ng pagkilos alinsunod sa panuntunang ito:

1. Air way oren. Kinakailangan na palayain ang mga daanan ng hangin ng biktima mula sa mga hadlang na maaaring makapigil sa pagpasok ng hangin sa mga baga (ang puntong ito ay isinalin bilang "buksan ang daan para sa hangin"). Ang pagsusuka, mga banyagang katawan, o isang lumubog na ugat ng dila ay maaaring kumilos bilang isang balakid.
2. Hininga para sa biktima. Ang puntong ito ay nangangahulugan na ang biktima ay kailangang bigyan ng artipisyal na paghinga (isinalin: "paghinga para sa biktima").
3. Circulation ang kanyang dugo. Ang huling punto ay ang heart massage ("circulation of its blood").

Kapag ni-resuscitate ang mga bata Espesyal na atensyon kinakailangang bigyang-pansin ang unang dalawang puntos (A at B), dahil ang pangunahing pag-aresto sa puso ay medyo bihira sa kanila.

Mga palatandaan ng klinikal na kamatayan

Dapat mong malaman ang mga palatandaan ng klinikal na kamatayan, na kadalasan ay kapag isinasagawa ang cardiopulmonary resuscitation. Bilang karagdagan sa pag-aresto sa puso at paghinga, nagdudulot din ito ng dilation ng mga mag-aaral, pati na rin ang pagkawala ng malay at areflexia.

Ang paghinto sa puso ay madaling matukoy sa pamamagitan ng pagsuri sa pulso ng biktima. Pinakamabuting gawin ito sa mga carotid arteries. Ang presensya o kawalan ng paghinga ay maaaring matukoy nang biswal, o sa pamamagitan ng paglalagay ng iyong palad sa dibdib ng biktima.

Pagkatapos ng pagtigil ng sirkulasyon ng dugo, ang pagkawala ng malay ay nangyayari sa loob ng labinlimang segundo. Upang matiyak ito, lumingon sa biktima at iling ang kanyang balikat.

Nagsasagawa ng pangunang lunas

Ang mga hakbang sa resuscitation ay dapat magsimula sa paglilinis ng mga daanan ng hangin. Upang gawin ito, ang bata ay kailangang ilagay sa kanyang tagiliran. Gumamit ng daliring nakabalot sa panyo o napkin para linisin ang bibig at lalamunan. Maaaring alisin ang banyagang katawan sa pamamagitan ng pagtapik sa likod ng biktima.

Ang isa pang paraan ay ang Heimlich maneuver. Kinakailangan na hawakan ang katawan ng biktima gamit ang iyong mga kamay sa ilalim ng costal arch at mahigpit na pisilin ang ibabang bahagi ng dibdib.

Pagkatapos linisin ang mga daanan ng hangin, dapat magsimula ang artipisyal na bentilasyon. Upang gawin ito, kinakailangan upang palawakin ang ibabang panga ng biktima at buksan ang kanyang bibig.

Ang pinakakaraniwang paraan ng artipisyal na bentilasyon ay ang paraan ng bibig-sa-bibig. Maaari kang humihip ng hangin sa ilong ng biktima, ngunit mas mahirap linisin ito kaysa sa oral cavity.

Pagkatapos ay kailangan mong isara ang ilong ng biktima at huminga ng hangin sa kanyang bibig. Ang dalas ng artipisyal na paghinga ay dapat na tumutugma sa mga pamantayan ng physiological: para sa mga bagong silang na ito ay humigit-kumulang 40 paghinga bawat minuto, at para sa mga batang may edad na limang taon - 24-25 na paghinga. Maaari kang maglagay ng napkin o panyo sa bibig ng biktima. Ang artipisyal na bentilasyon ay nakakatulong upang maisaaktibo ang iyong sariling respiratory center.

Ang huling uri ng pagmamanipula na ginagawa sa panahon ng cardiopulmonary resuscitation ay chest compression. Ang pagpalya ng puso ay mas madalas na sanhi ng klinikal na kamatayan sa mga matatanda; ito ay mas karaniwan sa mga bata. Ngunit sa anumang kaso, sa panahon ng pagbibigay ng tulong, dapat mong tiyakin ang hindi bababa sa minimal na sirkulasyon ng dugo.

Bago simulan ang pamamaraang ito, ilagay ang biktima sa isang matigas na ibabaw. Ang kanyang mga binti ay dapat na bahagyang nakataas (mga 60 degrees).

Pagkatapos ay dapat mong simulan ang malakas at masiglang pag-compress sa dibdib ng biktima sa sternum area. Ang punto para sa paglalapat ng puwersa sa mga sanggol ay nasa gitna mismo ng sternum, sa mas matatandang mga bata ito ay nasa ibaba lamang ng gitna. Kapag nagmamasahe ng mga bagong silang, ang punto ay dapat na pinindot gamit ang mga dulo ng iyong mga daliri (dalawa o tatlo), sa mga bata mula isa hanggang walong taong gulang na may palad ng isang kamay, sa mga mas matanda - na may parehong mga palad sa parehong oras.

Malinaw na napakahirap para sa isang tao na gawin ang parehong mga proseso nang sabay-sabay. Bago mo simulan ang resuscitation, kailangan mong tumawag sa isang tao para sa tulong. Sa kasong ito, ginagawa ng lahat ang isa sa mga gawain sa itaas.

Subukang orasan ang oras na ginugol ng bata na walang malay. Ang impormasyong ito ay magiging kapaki-pakinabang sa mga doktor.

Noong nakaraan, pinaniniwalaan na 4-5 chest compression ang kailangan sa bawat paghinga. Gayunpaman, ngayon ang mga eksperto ay naniniwala na ito ay hindi sapat. Kung mag-isa kang nagsasagawa ng resuscitation, malamang na hindi mo maibigay ang kinakailangang dalas ng paghinga at pag-compress.

Kung ang isang pulso ay lumitaw at ang mga kusang paggalaw ng paghinga ng biktima ay lumitaw, ang mga hakbang sa resuscitation ay dapat ihinto.

Mga tampok ng cardiopulmonary resuscitation sa mga bata

Siya na nagligtas ng isang buhay ay nagligtas sa buong mundo

Mishnah Sanhedrin

Ang mga tampok ng cardiopulmonary resuscitation sa mga bata na may iba't ibang edad, na inirerekomenda ng European Council on Resuscitation, ay inilathala noong Nobyembre 2005 sa tatlong dayuhang journal: Resuscitation, Circulation at Pediatrics.

Ang pagkakasunud-sunod ng mga hakbang sa resuscitation sa mga bata sa pangkalahatang balangkas ay katulad ng sa mga may sapat na gulang, ngunit kapag nagsasagawa ng mga hakbang sa pagpapanatili ng buhay sa mga bata (ABC), ang espesyal na pansin ay binabayaran sa mga punto A at B. Kung ang resuscitation ng mga nasa hustong gulang ay batay sa katotohanan ng pangunahing pagpalya ng puso, kung gayon sa isang bata, Ang pag-aresto sa puso ay ang pagtatapos ng proseso ng unti-unting pagkalipol ng mga physiological function ng katawan, kadalasang pinasimulan ng respiratory failure. Ang pangunahing pag-aresto sa puso ay napakabihirang, na may ventricular fibrillation at tachycardia ang sanhi sa mas mababa sa 15% ng mga kaso. Maraming mga bata ang may medyo mahabang yugto ng "pre-rest", na tumutukoy sa pangangailangan maagang pagsusuri ng yugtong ito.

Ang pediatric resuscitation ay binubuo ng dalawang yugto, na ipinakita sa anyo ng mga algorithmic diagram (Larawan 1, 2).

Ang pagpapanumbalik ng airway patency (AP) sa mga pasyenteng may pagkawala ng malay ay naglalayong bawasan ang sagabal, parehong dahilan na siyang pagbawi ng dila. Kung ang tono ng kalamnan ng mas mababang panga ay sapat, pagkatapos ay ibinabalik ang ulo ay magiging sanhi ng mas mababang panga upang umusad at magbubukas ng daanan ng hangin (Larawan 3).

Sa kawalan ng sapat na tono, ang paghagis pabalik sa ulo ay dapat na pinagsama sa paglipat ng mas mababang panga pasulong (Larawan 4).

Gayunpaman, sa mga sanggol ay may mga kakaibang katangian ng pagsasagawa ng mga manipulasyong ito:

• Huwag ikiling nang labis ang ulo ng bata pabalik;
• Huwag pisilin ang malambot na tissue ng baba, dahil ito ay maaaring maging sanhi ng pagbara sa daanan ng hangin.

Matapos linisin ang mga daanan ng hangin, kinakailangang suriin kung gaano kabisa ang paghinga ng pasyente: kailangan mong tingnang mabuti, makinig, at obserbahan ang mga paggalaw ng kanyang dibdib at tiyan. Kadalasan, ang pagpapanumbalik at pagpapanatili ng daanan ng hangin ay sapat na upang ang pasyente ay patuloy na makahinga nang mabisa.

Ang kakaiba ng artipisyal na pulmonary ventilation sa mga maliliit na bata ay tinutukoy ng katotohanan na ang maliit na diameter ng respiratory tract ng bata ay nagbibigay ng mahusay na pagtutol sa daloy ng inhaled air. Upang mabawasan ang pagtaas ng presyon mga daanan ng hangin at upang maiwasan ang overstretching ng tiyan, ang paglanghap ay dapat na mabagal, at ang dalas ng mga respiratory cycle ay tinutukoy ng edad (Talahanayan 1).

Ang sapat na dami ng bawat paghinga ay isang volume na nagbibigay ng sapat na paggalaw ng dibdib.

Siguraduhin na ang paghinga ay sapat, mayroong ubo, paggalaw, at pulso. Kung may mga palatandaan ng sirkulasyon, ipagpatuloy ang suporta sa paghinga; kung walang sirkulasyon, simulan ang mga chest compression.

Sa mga batang wala pang isang taong gulang, mahigpit at hermetically hinawakan ng taong nagbibigay ng tulong ang ilong at bibig ng bata gamit ang kanyang bibig (Larawan 5)

sa mas matatandang mga bata, ang resuscitator ay unang kinurot ang ilong ng pasyente gamit ang dalawang daliri at tinakpan ang kanyang bibig gamit ang kanyang bibig (Larawan 6).

Sa pediatric practice, ang cardiac arrest ay kadalasang pangalawa sa airway obstruction, na kadalasang sanhi ng banyagang katawan, impeksiyon, o allergic na proseso na humahantong sa pamamaga ng daanan ng hangin. Napakahalaga ng differential diagnosis sa pagitan ng airway obstruction na dulot ng dayuhang katawan at impeksiyon. Sa setting ng impeksyon, ang pagkilos ng pag-alis ng isang banyagang katawan ay mapanganib dahil maaari itong humantong sa hindi kinakailangang pagkaantala sa transportasyon at paggamot ng pasyente. Sa mga pasyente na walang cyanosis at may sapat na bentilasyon, ang ubo ay dapat pasiglahin; hindi dapat gumamit ng artipisyal na paghinga.

Ang paraan ng pag-aalis ng sagabal sa daanan ng hangin na dulot ng isang dayuhang katawan ay depende sa edad ng bata. Ang bulag na paglilinis ng itaas na respiratory tract gamit ang isang daliri ay hindi inirerekomenda sa mga bata, dahil sa sandaling ito ang dayuhang katawan ay maaaring itulak nang mas malalim. Kung ang banyagang katawan ay nakikita, maaari itong alisin gamit ang Kelly forceps o Medgil forceps. Ang pagpindot sa tiyan ay hindi inirerekomenda para sa mga batang wala pang isang taong gulang, dahil may panganib na mapinsala ang mga organo ng tiyan, lalo na ang atay. Ang isang bata sa edad na ito ay matutulungan sa pamamagitan ng paghawak sa kanya sa kanyang braso sa posisyong "rider" na nakababa ang kanyang ulo sa ibaba ng kanyang katawan (Larawan 7).

Ang ulo ng sanggol ay sinusuportahan ng isang kamay sa paligid ng ibabang panga at dibdib. Apat na suntok ang mabilis na inilapat sa likod sa pagitan ng mga talim ng balikat na may proximal na bahagi ng palad. Pagkatapos ang bata ay inilagay sa kanyang likod upang ang ulo ng biktima ay mas mababa kaysa sa katawan sa buong pamamaraan at apat na presyon ang inilapat sa dibdib. Kung ang bata ay masyadong malaki upang ilagay sa bisig, siya ay inilalagay sa balakang upang ang ulo ay mas mababa kaysa sa katawan. Matapos linisin ang mga daanan ng hangin at ibalik ang kanilang libreng patency sa kawalan ng kusang paghinga, sinimulan ang artipisyal na bentilasyon. Sa mas matatandang mga bata o matatanda na may sagabal sa daanan ng hangin ng isang banyagang katawan, inirerekomenda na gamitin ang Heimlich maneuver - isang serye ng mga subdiaphragmatic pressure (Larawan 8).

Ang emergency cricothyroidotomy ay isang opsyon para sa pagpapanatili ng airway patency sa mga pasyenteng hindi ma-intubate.

Sa sandaling maalis ang mga daanan ng hangin at maisagawa ang dalawang pagsubok na paggalaw ng paghinga, kinakailangan upang matukoy kung ang bata ay nagkaroon lamang ng respiratory arrest o kung nagkaroon ng cardiac arrest sa parehong oras - ang pulso sa malalaking arterya ay tinutukoy.

Sa mga batang wala pang isang taong gulang, ang pulso ay tinasa sa brachial artery (Larawan 9)

Dahil ang maikli at malawak na leeg ng sanggol ay nagpapahirap na mabilis na mahanap ang carotid artery.

Sa mas matatandang mga bata, tulad ng sa mga matatanda, ang pulso ay tinasa sa carotid artery (Larawan 10).

Kapag ang isang bata ay may pulso, ngunit walang mabisang bentilasyon, tanging artipisyal na paghinga ang ginagawa. Ang kawalan ng pulso ay isang indikasyon para sa cardiopulmonary bypass gamit ang closed cardiac massage. Ang saradong masahe sa puso ay hindi dapat isagawa nang walang artipisyal na bentilasyon.

Ang inirerekumendang lugar ng chest compression sa mga bagong silang at mga sanggol ay ang lapad ng daliri sa ibaba ng intersection ng nipple line at ng sternum. Sa mga batang wala pang isang taong gulang, dalawang paraan ng pagsasagawa ng closed cardiac massage ay ginagamit:

– lokasyon ng dalawa o tatlong daliri sa dibdib (Larawan 11);

– tinatakpan ang dibdib ng bata na may nabuong matibay na ibabaw ng apat na daliri sa likod at gamit ang mga hinlalaki upang magsagawa ng mga compression.

Ang amplitude ng compression ay humigit-kumulang 1/3-1/2 ng anteroposterior na laki ng dibdib ng bata (Talahanayan 2).

Kung ang hinlalaki at tatlong daliri ng bata ay hindi lumikha ng sapat na compression, pagkatapos ay upang magsagawa ng closed cardiac massage, kailangan mong gamitin ang proximal na bahagi ng palmar surface ng isa o parehong mga kamay (Fig. 12).

Ang bilis ng mga compression at ang kanilang ratio sa paghinga ay depende sa edad ng bata (tingnan ang Talahanayan 2).

Ang mga mechanical chest compression device ay malawakang ginagamit sa mga matatanda, ngunit hindi sa mga bata dahil sa napakataas na saklaw ng mga komplikasyon.

Ang precordial shock ay hindi dapat gamitin sa pediatric practice. Sa mas matatandang mga bata at matatanda, ito ay itinuturing na isang opsyonal na pamamaraan kapag ang pasyente ay walang pulso at isang defibrillator ay hindi maaaring magamit nang mabilis.

Magbasa ng iba pang artikulo sa pagtulong sa mga bata sa iba't ibang sitwasyon

Algorithm ng mga aksyon para sa cardiopulmonary resuscitation sa mga bata, layunin at uri nito

Ang pagpapanumbalik ng normal na paggana ng circulatory system at pagpapanatili ng air exchange sa baga ay ang pangunahing layunin ng cardiopulmonary resuscitation. Ang napapanahong mga hakbang sa resuscitation ay nakakatulong na maiwasan ang pagkamatay ng mga neuron sa utak at myocardium hanggang sa maibalik ang sirkulasyon ng dugo at maging malaya ang paghinga. Ang pag-aresto sa sirkulasyon sa isang bata dahil sa isang sanhi ng puso ay nangyayari nang napakabihirang.

Para sa mga sanggol at bagong panganak, ang mga sumusunod na sanhi ng pag-aresto sa puso ay nakikilala: inis, SIDS - biglaang pagkamatay ng sanggol na sindrom, kapag ang isang autopsy ay hindi matukoy ang sanhi ng paghinto ng mahahalagang aktibidad, pulmonya, bronchospasm, pagkalunod, sepsis, mga sakit sa neurological. Sa mga bata pagkatapos ng labindalawang buwan, ang kamatayan ay kadalasang nangyayari dahil sa iba't ibang pinsala, pagkasakal dahil sa sakit o dayuhang katawan na pumapasok sa respiratory tract, paso, sugat ng baril, at pagkalunod.

Layunin ng CPR sa mga bata

Hinahati ng mga doktor ang mga batang pasyente sa tatlong grupo. Ang algorithm para sa resuscitation ay iba para sa kanila.

1. Biglang paghinto ng sirkulasyon ng dugo sa isang bata. Klinikal na kamatayan sa buong panahon ng resuscitation. Tatlong pangunahing kinalabasan:

• Natapos ang CPR na may positibong kinalabasan. Kasabay nito, imposibleng mahulaan kung ano ang magiging kalagayan ng pasyente pagkatapos ng kanyang klinikal na kamatayan, at kung gaano maibabalik ang paggana ng katawan. Ang tinatawag na post-resuscitation disease ay nabubuo.
• Ang pasyente ay kulang sa posibilidad ng kusang aktibidad sa pag-iisip, at ang mga selula ng utak ay namamatay.
• Ang resuscitation ay hindi nagdadala positibong resulta, idineklara ng mga doktor na patay na ang pasyente.

1. Ang pagbabala ay hindi kanais-nais kapag nagsasagawa ng cardiopulmonary resuscitation sa mga bata na may matinding trauma, sa isang estado ng pagkabigla, at purulent-septic na mga komplikasyon.
2. Ang resuscitation ng isang pasyente na may oncology, abnormal na pag-unlad ng mga panloob na organo, o malubhang pinsala ay maingat na pinaplano hangga't maaari. Agad na magpatuloy sa mga pagsisikap sa resuscitation sa kawalan ng pulso at paghinga. Sa una, ito ay kinakailangan upang maunawaan kung ang bata ay may malay. Magagawa ito sa pamamagitan ng pagsigaw o bahagyang pag-iling, habang iniiwasan ang biglaang paggalaw ng ulo ng pasyente.

Mga indikasyon para sa resuscitation - biglaang pagtigil ng sirkulasyon ng dugo

Pangunahing resuscitation

Kasama sa CPR sa isang bata ang tatlong yugto, na tinatawag ding ABC - Air, Breath, Circulation:

• Bukas ang daanan ng hangin. Ang daanan ng hangin ay dapat na malinis. Ang pagsusuka, pagbawi ng dila, banyagang katawan ay maaaring maging hadlang sa paghinga.
• Hininga para sa biktima. Pagsasagawa ng mga hakbang sa artipisyal na paghinga.
• Circulation ang kanyang dugo. Sarado na masahe sa puso.

Kapag nagsasagawa ng cardiopulmonary resuscitation sa isang bagong silang na sanggol, ang unang dalawang punto ay pinakamahalaga. Ang pangunahing pag-aresto sa puso ay hindi karaniwan sa mga batang pasyente.

Pagpapanatili ng daanan ng hangin ng bata

Ang unang yugto ay itinuturing na pinakamahalaga sa proseso ng CPR sa mga bata. Ang algorithm ng mga aksyon ay ang mga sumusunod.

Ang pasyente ay inilagay sa kanyang likod, na may leeg, ulo at dibdib sa parehong eroplano. Kung walang pinsala sa bungo, kailangan mong ikiling ang iyong ulo pabalik. Kung ang biktima ay may pinsala sa ulo o upper cervical region, kinakailangan na ilipat ang ibabang panga pasulong. Kung ikaw ay nawawalan ng dugo, inirerekumenda na itaas ang iyong mga binti. Ang paglabag sa libreng daloy ng hangin sa pamamagitan ng respiratory tract sa isang sanggol ay maaaring tumaas sa labis na pagyuko ng leeg.

Ang dahilan para sa hindi pagiging epektibo ng mga hakbang sa bentilasyon ng baga ay maaaring ang hindi tamang posisyon ng ulo ng bata na may kaugnayan sa katawan.

Kung may mga banyagang bagay sa oral cavity na nagpapahirap sa paghinga, dapat itong alisin. Kung maaari, ang tracheal intubation ay isinasagawa at ang isang daanan ng hangin ay ipinasok. Kung imposibleng i-intubate ang pasyente, ang paghinga ng "bibig sa bibig" at "bibig sa ilong at bibig" ay isinasagawa.

Algorithm ng mga aksyon para sa bibig-sa-bibig na bentilasyon

Ang paglutas sa problema ng pagkiling ng ulo ng pasyente ay isa sa mga pangunahing gawain ng CPR.

Ang pagbara sa daanan ng hangin ay nagiging sanhi ng paghinto ng puso ng pasyente. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay sanhi ng mga allergy, nagpapaalab na nakakahawang sakit, mga dayuhang bagay sa bibig, lalamunan o trachea, suka, namuong dugo, uhog, at nakalubog na dila ng isang bata.

Algorithm ng mga aksyon para sa mekanikal na bentilasyon

Kapag nagsasagawa ng artipisyal na bentilasyon, pinakamainam na gumamit ng air duct o face mask. Kung hindi posible na gamitin ang mga pamamaraang ito, ang isang alternatibong paraan ng pagkilos ay ang aktibong pagbuga ng hangin sa ilong at bibig ng pasyente.

Upang maiwasan ang paglaki ng tiyan, kinakailangan upang matiyak na walang ekskursiyon ng peritoneum. Tanging ang dami ng dibdib ay dapat bumaba sa mga agwat sa pagitan ng pagbuga at paglanghap kapag nagsasagawa ng mga hakbang upang maibalik ang paghinga.

Kapag isinasagawa ang pamamaraan ng artipisyal na bentilasyon ng mga baga, ang mga sumusunod na hakbang ay isinasagawa. Ang pasyente ay inilalagay sa isang matigas, patag na ibabaw. Bahagyang napaatras ang ulo. Pagmasdan ang paghinga ng bata sa loob ng limang segundo. Kung walang paghinga, huminga ng dalawang huminga na tumatagal ng isa't kalahati hanggang dalawang segundo. Pagkatapos nito, maghintay ng ilang segundo para makatakas ang hangin.

Kapag nire-resuscitate ang isang bata, dapat mong maingat na lumanghap ng hangin. Ang walang ingat na pagkilos ay maaaring maging sanhi ng pagkalagot ng tissue sa baga. Ang cardiopulmonary resuscitation ng isang bagong panganak at sanggol ay isinasagawa gamit ang mga pisngi sa pag-ihip ng hangin. Pagkatapos ng pangalawang paglanghap ng hangin at paglabas nito sa baga, nadarama ang tibok ng puso.

Ang hangin ay iniihip sa baga ng bata walo hanggang labindalawang beses bawat minuto sa pagitan ng lima hanggang anim na segundo, sa kondisyon na ang puso ay gumagana. Kung ang isang tibok ng puso ay hindi nakita, magpatuloy sa chest compression at iba pang mga aksyon na nagliligtas ng buhay.

Kinakailangang maingat na suriin ang pagkakaroon ng mga dayuhang bagay sa oral cavity at upper respiratory tract. Ang ganitong uri ng sagabal ay pipigil sa hangin na makapasok sa mga baga.

Ang pagkakasunud-sunod ng mga aksyon ay ang mga sumusunod:

• Ang biktima ay inilagay sa braso na nakabaluktot sa siko, ang katawan ng sanggol ay nasa itaas ng antas ng ulo, na hawak ng ibabang panga gamit ang parehong mga kamay.
• Matapos mailagay ang pasyente sa tamang posisyon, limang banayad na suntok ang inilapat sa pagitan ng mga talim ng balikat ng pasyente. Ang mga suntok ay dapat magkaroon ng direktang epekto mula sa mga talim ng balikat hanggang sa ulo.

Kung ang bata ay hindi mailagay sa tamang posisyon sa bisig, kung gayon ang hita at baluktot na binti ng taong nagre-resuscitate sa bata ay ginagamit bilang suporta.

Sarado na masahe sa puso at compression sa dibdib

Ang closed cardiac muscle massage ay ginagamit upang gawing normal ang hemodynamics. Hindi isinasagawa nang walang paggamit ng mekanikal na bentilasyon. Dahil sa pagtaas ng intrathoracic pressure, ang dugo ay inilabas mula sa mga baga papunta sa circulatory system. Ang pinakamataas na presyon ng hangin sa mga baga ng isang bata ay nangyayari sa ibabang ikatlong bahagi ng dibdib.

Ang unang compression ay dapat na isang pagsubok, ito ay isinasagawa upang matukoy ang pagkalastiko at paglaban ng dibdib. Ang dibdib ay pinipiga sa panahon ng cardiac massage ng 1/3 ng laki nito. Ang compression ng dibdib ay ginagawa nang iba para sa iba grupo ayon sa idad mga pasyente. Isinasagawa ito sa pamamagitan ng paglalagay ng presyon sa base ng mga palad.

Mga tampok ng cardiopulmonary resuscitation sa mga bata

Ang mga kakaiba ng cardiopulmonary resuscitation sa mga bata ay kailangang gumamit ng mga daliri o isang palad upang magsagawa ng compression dahil sa maliit na sukat ng mga pasyente at marupok na pangangatawan.

• Para sa mga sanggol, ang presyon ay inilalapat sa dibdib gamit lamang ang mga hinlalaki.
• Para sa mga bata mula 12 buwan hanggang walong taong gulang, ang masahe ay isinasagawa gamit ang isang kamay.
• Para sa mga pasyenteng higit sa walong taong gulang, ang dalawang palad ay nakalagay sa dibdib. tulad ng para sa mga matatanda, ngunit ang puwersa ng presyon ay proporsyonal sa laki ng katawan. Ang mga siko ng mga kamay ay nananatiling tuwid sa panahon ng cardiac massage.

Mayroong ilang mga pagkakaiba sa CPR ng isang cardiac na kalikasan sa mga pasyente na higit sa 18 taong gulang at nagreresulta mula sa pagkakasakal sa mga bata pagkabigo ng cardiopulmonary Samakatuwid, ang mga resuscitator ay inirerekomenda na gumamit ng isang espesyal na algorithm ng pediatric.

Compression-ventilation ratio

Kung isang manggagamot lamang ang kasangkot sa resuscitation, dapat siyang magsagawa ng dalawang air injection sa baga ng pasyente para sa bawat tatlumpung compressions. Kung ang dalawang resuscitator ay gumagana nang sabay-sabay, ang compression ay isinasagawa ng 15 beses para sa bawat 2 air injection. Kapag gumagamit ng isang espesyal na tubo para sa bentilasyon, ang non-stop cardiac massage ay ginaganap. Ang rate ng bentilasyon ay mula walo hanggang labindalawang beats bawat minuto.

Ang isang heart blow o precordial blow ay hindi ginagamit sa mga bata - ang dibdib ay maaaring malubhang napinsala.

Ang dalas ng compression ay mula sa isang daan hanggang isang daan at dalawampung beats bawat minuto. Kung ang masahe ay ginanap sa isang batang wala pang 1 buwang gulang, dapat kang magsimula sa animnapung beats bawat minuto.

Tandaan na ang buhay ng bata ay nasa iyong mga kamay

Mga aksyon sa resuscitation hindi dapat huminto ng higit sa limang segundo. 60 segundo pagkatapos magsimula ang resuscitation, dapat suriin ng doktor ang pulso ng pasyente. Pagkatapos nito, sinusuri ang tibok ng puso tuwing dalawa hanggang tatlong minuto kapag huminto ang masahe sa loob ng 5 segundo. Ang estado ng mga mag-aaral ng taong nire-resuscitate ay nagpapahiwatig ng kanyang kalagayan. Ang hitsura ng isang reaksyon sa liwanag ay nagpapahiwatig na ang utak ay nagpapagaling. Ang patuloy na paglawak ng mga mag-aaral ay isang hindi kanais-nais na sintomas. Kung kinakailangan na i-intubate ang pasyente, ang mga hakbang sa resuscitation ay hindi dapat magambala nang higit sa 30 segundo.

CPR sa mga bata

Mga alituntunin sa resuscitation na inilathala ng European Resuscitation Council

Seksyon 6. Mga hakbang sa resuscitation sa mga bata

Panimula

Background

Ang European Resuscitation Council (ERC) ay dati nang naglabas ng Guidelines for Pediatric Life Support (PLS) noong 1994, 1998 at 2000. Ang pinakabagong edisyon ay batay sa mga huling rekomendasyon ng International Scientific Consensus na inisyu ng American Heart Association sa pakikipagtulungan ng International Consensus Committee on Resuscitation (ILCOR); kabilang dito ang mga hiwalay na rekomendasyon para sa cardiopulmonary resuscitation at emergency na pangangalaga sa puso, na inilathala sa “Guide 2000” noong Agosto 2000. Ayon sa parehong prinsipyo noong 2004-2005. Ang mga huling konklusyon at praktikal na rekomendasyon ng Consensus Meeting ay una nang nai-publish nang sabay-sabay sa lahat ng nangungunang European publication sa paksang ito noong Nobyembre 2005. Ang Working Group ng Pediatric Section (PLS) ng European Council of Critical Care Medicine ay nirepaso ang dokumentong ito at ang nauugnay na siyentipikong mga publikasyon at inirerekomendang mga pagbabago sa seksyong pediatric ng Mga Alituntunin. Ang mga pagbabagong ito ay ipinakita sa edisyong ito.

Mga pagbabagong ginawa sa manwal na ito

Ang mga pagbabago ay ginawa bilang tugon sa bagong siyentipikong ebidensya at ang pangangailangan na pasimplehin ang mga kasanayan hangga't maaari upang mapadali ang pag-aaral at pagpapanatili ng mga kasanayan. Tulad ng sa mga nakaraang edisyon, mayroong isang kakulangan ng ebidensya mula sa direktang pediatric practice at ilang mga konklusyon ay nakuha mula sa pagmomolde ng hayop at extrapolation mula sa mga pasyenteng nasa hustong gulang. Ang gabay na ito ay nakatuon sa pagpapasimple ng mga pamamaraan, na kinikilala na maraming mga bata ang hindi tumatanggap ng anumang pangangalaga sa resuscitation dahil sa takot sa pinsala. Ang takot na ito ay sinusuportahan ng ideya na ang mga pamamaraan ng resuscitation sa mga bata ay iba sa mga ginagamit sa pang-adultong pagsasanay. Batay dito, maraming pag-aaral ang nilinaw ang isyu ng posibilidad ng paggamit ng parehong paraan ng resuscitation sa mga matatanda at bata. Ang resuscitation na ibinibigay ng mga on-scene bystanders ay makabuluhang nagpapataas ng kaligtasan, at ang mga simulation ng mga batang hayop ay malinaw na nagpapakita na ang pagsasagawa ng chest compression o ventilatory breathing mag-isa ay maaaring maging mas kapaki-pakinabang kaysa sa walang ginagawa. Kaya, maaaring madagdagan ang kaligtasan ng buhay sa pamamagitan ng pagsasanay sa mga bystanders na gumamit ng mga diskarte sa resuscitation, kahit na hindi sila pamilyar sa pediatric resuscitation. Siyempre, may mga pagkakaiba sa paggamot ng nakararami sa puso sa pinanggalingan sa mga matatanda at asphyxial sa mga bata talamak na pulmonary heart failure, samakatuwid ang isang hiwalay na pediatric algorithm ay inirerekomenda para sa paggamit sa propesyonal na kasanayan.

Compression-ventilation ratio

Inirerekomenda ng ILCOR ang iba't ibang ratio ng compression-ventilation depende sa bilang ng mga kalahok sa pangangalaga. Para sa mga hindi propesyonal na sinanay sa isang pamamaraan lamang, ang isang ratio ng 30 compression sa 2 ventilating exhalations ay angkop, iyon ay, ang paggamit ng mga algorithm ng resuscitation para sa mga pasyenteng nasa hustong gulang. Ang mga propesyonal na tagapagligtas, dalawa o higit pa sa isang grupo, ay dapat gumamit ng ibang ratio - (15:2), bilang ang pinaka-makatuwiran para sa mga bata, na nakuha bilang resulta ng mga eksperimento sa mga hayop at mannequin. Dapat na pamilyar ang mga medikal na propesyonal sa mga kakaibang pamamaraan ng pediatric resuscitation. Ang ratio na 15:2 ay nakitang pinakamainam sa mga pag-aaral ng modelong hayop, mannequin at matematika, na may iba't ibang mga ratio mula 5:1 hanggang 15:2; ang mga resulta ay hindi nagbawas ng pinakamainam na ratio ng compression-ventilation, ngunit ipinahiwatig na ang isang 5:1 na ratio ay hindi gaanong magagamit. Dahil ang pangangailangan para sa iba't ibang mga pamamaraan ng resuscitation para sa mga batang wala pang 8 taong gulang ay hindi naipakita, ang ratio na 15:2 ay pinili bilang ang pinakalohikal na ratio para sa mga propesyonal na rescue team. Para sa mga hindi propesyonal na tagapagligtas, anuman ang bilang ng mga kalahok sa pagbibigay ng tulong, inirerekumenda na sumunod sa ratio na 30:2, na kung saan ay lalong mahalaga kung mayroon lamang isang tagapagligtas at mahirap para sa kanya na lumipat mula sa compression patungo sa bentilasyon.

Depende sa edad ng bata

Ang paggamit ng iba't ibang pamamaraan ng resuscitation para sa mga batang wala pang 8 taong gulang, tulad ng inirerekomenda ng mga nakaraang alituntunin, ay itinuring na hindi naaangkop, at ang mga paghihigpit sa paggamit ng mga automated external defibrillator (AED) ay inalis na rin. Ang dahilan para sa iba't ibang mga taktika ng resuscitation sa mga matatanda at bata ay etiological; Para sa mga may sapat na gulang, ang pangunahing pag-aresto sa puso ay tipikal, habang sa mga bata ito ay karaniwang pangalawa. Ang isang tanda ng pangangailangan na lumipat sa mga taktika ng resuscitation na ginagamit sa mga nasa hustong gulang ay ang pagsisimula ng pagdadalaga, na siyang pinaka-lohikal na tagapagpahiwatig ng pagtatapos ng pisyolohikal na panahon ng pagkabata. Ang pamamaraang ito ay nagpapadali sa pagkilala, dahil ang edad sa simula ng resuscitation ay kadalasang hindi alam. Kasabay nito, malinaw na hindi kailangang pormal na matukoy ang mga palatandaan ng pagdadalaga; kung ang isang rescuer ay nakakita ng isang bata sa harap niya, kailangan niyang gumamit ng mga pamamaraan ng pediatric resuscitation. Kung ginagamit ang mga taktika ng pediatric resuscitation sa maagang pagbibinata, hindi ito magdudulot ng pinsala sa kalusugan, dahil napatunayan ng mga pag-aaral ang karaniwang etiology ng pulmonary heart failure sa pagkabata at maagang pagbibinata. Ang edad ng mga bata ay dapat isaalang-alang mula sa isang taon hanggang sa pagdadalaga; Ang mga edad hanggang 1 taon ay dapat ituring na bata, at sa edad na ito ang pisyolohiya ay makabuluhang naiiba.

Pamamaraan ng compression ng dibdib

Ang mga rekomendasyon para sa pagpili ng isang lugar sa dibdib upang ilapat ang compression force ay pinasimple para sa ng iba't ibang edad. Itinuturing na ipinapayong gamitin ang parehong anatomical landmark sa mga sanggol (mga batang wala pang isang taong gulang) gaya ng para sa mas matatandang bata. Ang dahilan nito ay ang pagsunod sa mga naunang alituntunin kung minsan ay nagresulta sa compression sa itaas na bahagi ng tiyan. Ang pamamaraan para sa pagsasagawa ng compression sa mga sanggol ay nananatiling pareho - gamit ang dalawang daliri kung mayroon lamang isang rescuer; at ang paggamit ng mga hinlalaki ng parehong mga kamay na may kabilogan sa dibdib kung mayroong dalawa o higit pang mga tagapagligtas, ngunit para sa mas matatandang mga bata ay walang dibisyon sa isa at dalawang kamay na pamamaraan. Sa lahat ng mga kaso, kinakailangan upang makamit ang isang sapat na lalim ng compression na may kaunting mga pagkagambala.

Mga awtomatikong panlabas na defibrillator

Ang data ng publikasyon mula noong 2000 Guidelines ay nag-ulat ng ligtas at matagumpay na paggamit ng mga AED sa mga batang wala pang 8 taong gulang. Bukod dito, ipinapakita ng kamakailang ebidensya na ang mga AED ay tumpak na nakakakita ng mga arrhythmias sa mga bata at ang posibilidad ng hindi wastong oras o hindi tamang pagpapadala ng shock ay napakababa. Samakatuwid, ang paggamit ng mga AED sa lahat ng mga bata na higit sa 1 taong gulang ay inirerekomenda na ngayon. Ngunit ang anumang aparato na nagmumungkahi ng posibilidad ng paggamit para sa mga arrhythmias sa mga bata ay dapat sumailalim sa naaangkop na pagsusuri. Maraming mga tagagawa ngayon ang nagbibigay ng mga device na may mga pediatric na electrodes at mga programa na kinabibilangan ng pagsasaayos ng discharge sa hanay na 50-75 J. Ang mga naturang device ay inirerekomenda para gamitin sa mga bata mula 1 hanggang 8 taon. Sa kawalan ng isang aparato na nilagyan ng isang katulad na sistema o ang kakayahang manu-manong i-configure ito, para sa mga bata na higit sa isang taong gulang ay posible na gumamit ng hindi binagong modelo para sa mga matatanda. Para sa mga batang wala pang 1 taong gulang, ang paggamit ng mga AED ay nananatiling kaduda-dudang dahil walang sapat na data para sa o laban sa naturang paggamit.

Mga manual (hindi awtomatiko) na defibrillator

Inirerekomenda ng 2005 Consensus Conference ang agarang defibrillation sa mga batang may ventricular fibrillation (VF) o pulseless ventricular tachycardia (PT). Ang pang-adultong suporta sa buhay (ALS) ay nagsasangkot ng paghahatid ng isang pagkabigla at agad na ipagpatuloy ang CPR nang walang nakitang pulso o ibinabalik ang tibok ng puso (tingnan ang Seksyon 3). Kapag gumagamit ng monophasic discharge, inirerekumenda na gumamit ng unang discharge ng mas mataas na kapangyarihan kaysa sa naunang inirerekomenda - 360 sa halip na 200 J. (Tingnan ang Seksyon 3). Ang perpektong shock power para sa mga bata ay hindi alam, ngunit ang pagmomodelo ng hayop at isang maliit na bilang ng pediatric data ay nagmumungkahi na ang kapangyarihan na higit sa 4 J kg-1 ay gumagawa ng magandang defibrillation na may kaunting mga side effect. Ang mga bipolar discharge ay hindi bababa sa mas epektibo at hindi gaanong nakakagambala sa myocardial function. Upang gawing simple ang pamamaraan ng pamamaraan at alinsunod sa mga rekomendasyon para sa mga pasyenteng nasa hustong gulang, inirerekomenda namin ang paggamit ng isang defibrillating discharge (mono- o biphasic) na may dosis na hindi hihigit sa 4 J/kg sa mga bata.

Algorithm ng mga aksyon para sa pagbara ng daanan ng hangin ng isang banyagang katawan

Ang algorithm ng mga aksyon para sa pagbara ng daanan ng hangin ng banyagang katawan sa mga bata (FBAO) ay pinasimple hangga't maaari at mas malapit hangga't maaari sa algorithm na ginagamit sa mga pasyenteng nasa hustong gulang. Ang mga pagbabagong ginawa ay tinalakay nang detalyado sa dulo ng seksyong ito.

6a Pangunahing resuscitation sa mga bata.

Pagsusunod-sunod

Ang mga rescuer na sinanay sa basic adult resuscitation at hindi pamilyar sa pediatric resuscitation techniques ay maaaring gumamit ng adult resuscitation techniques na may pagkakaiba na dapat muna silang magbigay ng 5 rescue breaths bago simulan ang CPR (tingnan ang Figure 6.1).

kanin. 6.1 Algorithm ng mga pangunahing hakbang sa resuscitation sa pediatrics. Dapat malaman ng lahat ng manggagawa sa pangangalagang pangkalusugan ito UNRESPONSIVE? - Suriin kung may kamalayan (tumutugon o hindi?) Sumigaw para sa tulong - Tumawag para sa tulong Buksan ang daanan ng hangin - linisin ang mga daanan ng hangin HINDI NORMAL NA PAGHINGA? - Suriin ang iyong paghinga (ito ba ay sapat o hindi?) 5 rescue breaths - 5 artipisyal na paghinga HINDI PA RIN RESPONSIBO? (walang senyales ng sirkulasyon) - Wala pa ring malay (walang senyales ng sirkulasyon) 15 chest compression - 15 chest compression 2 rescue breaths - 2 artipisyal na paghinga Pagkatapos ng 1 minuto tumawag sa resuscitation team pagkatapos ay ipagpatuloy ang CPR - Tawagan ang resuscitation team sa isang minuto, pagkatapos ipagpatuloy ang resuscitation Pagkakasunud-sunod ng mga aksyon na inirerekomenda para sa mga propesyonal sa pediatric resuscitation: 1 Tiyakin ang kaligtasan ng bata at ng iba pa

Dahan-dahang pukawin ang bata at itanong nang malakas: "Okay ka lang ba?"

Huwag hawakan ang iyong anak kung pinaghihinalaan mo ang pinsala sa leeg.

3a Kung ang bata ay tumutugon sa pagsasalita o paggalaw

Iwanan ang bata sa posisyon kung saan mo siya natagpuan (upang maiwasan ang paglala ng pinsala)

Suriin muli ang kanyang kalagayan sa pana-panahon

3b Kung hindi tumugon ang bata, kung gayon

tumawag ng malakas para sa tulong;

buksan ang daanan ng hangin sa pamamagitan ng pagtagilid ng ulo at pag-angat ng baba tulad ng sumusunod:

• una, nang hindi binabago ang posisyon ng bata, ilagay ang iyong palad sa kanyang noo at ikiling ang kanyang ulo pabalik;

  Sa parehong oras, ilagay ang iyong daliri sa chin fossa at itaas ang iyong panga. Huwag pindutin ang malambot na tisyu sa ibaba ng baba, dahil maaaring isara nito ang mga daanan ng hangin;

  kung hindi mabuksan ang mga daanan ng hangin, gamitin ang jaw extrusion method. Pagkuha ng dalawang daliri ng magkabilang kamay sa mga sulok ng ibabang panga, iangat ito;

  Ang parehong mga pamamaraan ay ginagawang mas madali sa pamamagitan ng maingat na paglalagay ng bata sa kanyang likod.

Kung pinaghihinalaang pinsala sa leeg, buksan lamang ang daanan ng hangin sa pamamagitan ng pag-alis ng mandible. Kung hindi ito sapat, unti-unti, na may sinusukat na paggalaw, ikiling ang iyong ulo pabalik hanggang sa bumukas ang mga daanan ng hangin.

4 Habang tinitiyak na malinis ang daanan ng hangin, makinig at subukang damhin ang paghinga ng sanggol sa pamamagitan ng paglapit sa iyong ulo sa kanya at pagmamasid sa paggalaw ng kanyang dibdib.

Tingnang mabuti kung gumagalaw ang dibdib.

Makinig upang makita kung ang bata ay humihinga.

Subukan mong maramdaman ang kanyang hininga sa iyong pisngi.

Pagtatasa ng biswal, pandinig at pandamdam sa loob ng 10 segundo upang masuri ang kalagayan ng paghinga

5a Kung normal ang paghinga ng bata

Ilagay ang sanggol sa isang matatag na posisyon sa gilid (tingnan sa ibaba)

Ipagpatuloy ang pagsusuri para sa paghinga

5b Kung ang bata ay hindi humihinga, o ang kanyang paghinga ay masakit (mabagal at hindi regular)

maingat na alisin ang anumang bagay na nakakasagabal sa paghinga;

magbigay ng limang paunang rescue breath;

Sa panahon ng mga pamamaraang ito, subaybayan ang posibleng pag-ubo o pagbuga. Matutukoy nito ang iyong mga karagdagang aksyon, ang kanilang paglalarawan ay ibinigay sa ibaba.

Ang paghinga ng resuscitation para sa isang bata na higit sa 1 taong gulang ay isinasagawa tulad ng ipinapakita sa Fig. 6.2.

Ikiling ang iyong ulo pabalik at itaas ang iyong baba.

Kurutin ang malambot na tisyu ng ilong gamit ang hinlalaki at hintuturo ng kamay na nakapatong sa noo ng bata.

Bahagyang ibuka ang kanyang bibig, iniwang nakataas ang kanyang baba.

Huminga at, balutin ang iyong mga labi sa bibig ng bata, tiyaking mahigpit ang pagkakadikit.

Huminga nang pantay-pantay sa mga daanan ng hangin sa loob ng 1-1.5 segundo, obserbahan ang paggalaw ng tugon ng dibdib.

Iniwan ang ulo ng sanggol sa isang nakatagilid na posisyon, panoorin ang pagbaba ng kanyang dibdib habang siya ay humihinga.

Huminga muli at ulitin sa parehong pagkakasunud-sunod hanggang sa 5 beses. Subaybayan ang bisa ng sapat na paggalaw ng dibdib ng bata - tulad ng sa normal na paghinga.

kanin. 6.2 Mouth-to-mouth ventilation sa isang batang mas matanda sa isang taon.

Ang resuscitation na paghinga sa isang sanggol ay isinasagawa tulad ng ipinapakita sa Fig. 6.3.

Siguraduhin na ang iyong ulo ay nasa neutral na posisyon at ang iyong baba ay nakataas.

Huminga at takpan ang bibig at daanan ng ilong ng sanggol gamit ang iyong mga labi, siguraduhing may masikip na selyo. Kung ang bata ay sapat na malaki at imposibleng takpan ang bibig at mga daanan ng ilong nang sabay, maaari mong gamitin ang bibig-sa-bibig o bibig-sa-ilong na paghinga lamang (habang nakasara ang mga labi ng bata).

Huminga nang pantay-pantay sa daanan ng hangin sa loob ng 1-1.5 segundo, na napansin ang kasunod na paggalaw ng kanyang dibdib.

Ang pag-iwan sa ulo ng sanggol sa isang nakatagilid na posisyon, suriin ang paggalaw ng kanyang dibdib habang siya ay humihinga.

Huminga muli at ulitin ang bentilasyon sa parehong pagkakasunud-sunod hanggang 5 beses.

kanin. 6.3 Ang bentilasyon ng bibig at ilong sa isang bata hanggang isang taong gulang.

Kung hindi nakamit ang kinakailangang kahusayan sa paghinga, maaaring mangyari ang sagabal sa daanan ng hangin.

Buksan ang bibig ng iyong sanggol at alisin ang anumang bagay na maaaring humahadlang sa kanyang paghinga. Huwag gumawa ng blind cleansing.

Siguraduhin na ang ulo ay nakatagilid pabalik at ang baba ay nakataas, nang walang hyperextension ng ulo.

Kung ang pagtagilid ng iyong ulo pabalik at pag-angat ng iyong panga ay hindi nagbubukas ng iyong daanan ng hangin, subukang ilipat ang iyong panga sa kabila ng mga sulok nito.

Gumawa ng limang pagtatangka sa pag-ventilate ng paghinga. Kung ang mga ito ay hindi epektibo, magpatuloy sa chest compression.

Kung ikaw ay isang propesyonal, tukuyin ang iyong pulso, ngunit huwag gumastos ng higit sa 10 segundo dito.

Kung ang bata ay mas matanda sa 1 taon, matukoy ang mga carotid pulsations. Kung ang bata ay isang sanggol, suriin ang radial pulse sa itaas ng siko.

7a Kung sa loob ng 10 segundo ay malinaw mong natukoy ang mga palatandaan ng sirkulasyon ng dugo

Ipagpatuloy ang CPR hangga't kinakailangan hanggang ang bata ay huminga nang mag-isa.

Patagilid ang bata (sa recovery position) kung wala pa rin siyang malay

Patuloy na muling suriin ang kalagayan ng bata

7b Kung walang mga palatandaan ng sirkulasyon ng dugo, o ang pulso ay hindi nakita, o ito ay masyadong matamlay at mas mababa sa 60 beats/min, -1 mahinang pagpuno, o hindi mapagkakatiwalaan

simulan ang chest compression

pagsamahin ang chest compression sa ventilatory breathing.

Ang compression ng dibdib ay isinasagawa bilang mga sumusunod: ang presyon ay inilalapat sa mas mababang ikatlong bahagi ng sternum. Upang maiwasan ang compression ng upper abdomen, tukuyin ang posisyon ng proseso ng xiphoid sa punto ng convergence ng lower ribs. Ang pressure point ay matatagpuan sa isang daliri splint sa itaas nito; ang compression ay dapat na malalim na sapat - humigit-kumulang isang third ng kapal ng dibdib. Simulan ang pagpindot sa bilis na humigit-kumulang 100/min-1. Pagkatapos ng 15 compressions, ikiling ang ulo ng bata pabalik, itaas ang baba at kumuha ng 2 medyo epektibong exhalations. Ipagpatuloy ang compression at paghinga sa ratio na 15:2, at kung nag-iisa ka, 30:2, lalo na kung ang compression rate ay 100/min, ang aktwal na bilang ng mga shocks na ginawa ay magiging mas kaunti dahil sa mga pahinga sa paghinga. Ang pinakamainam na pamamaraan ng compression para sa mga sanggol at bata ay bahagyang naiiba. Sa mga sanggol, ang pamamaraan ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagpindot sa sternum gamit ang mga dulo ng dalawang daliri. (Larawan 6.4). Kung mayroong dalawa o higit pang mga rescuer, ginagamit ang girth technique. Ilagay ang iyong mga hinlalaki sa ibabang ikatlong bahagi ng sternum (tulad ng nasa itaas), habang ang iyong mga daliri ay nakaturo sa ulo ng iyong sanggol. I-wrap ang mga daliri ng dalawang kamay sa dibdib ng sanggol upang masuportahan ng mga daliri ang kanyang likod. Pindutin ang iyong mga hinlalaki sa iyong sternum sa halos isang-katlo ng kapal ng iyong ribcage.

kanin. 6.4 Pag-compress ng dibdib sa isang batang wala pang isang taong gulang. Upang magsagawa ng chest compression sa isang bata na mas matanda sa isang taon, ilagay ang takong ng iyong kamay sa ibabang ikatlong bahagi ng kanyang sternum. (Larawan 6.5 at 6.6). Itaas ang iyong mga daliri upang walang pressure sa tadyang ng sanggol. Tumayo nang patayo sa ibabaw ng dibdib ng sanggol at, nang tuwid ang iyong mga braso, ilapat ang compression sa ibabang ikatlong bahagi ng sternum sa lalim ng humigit-kumulang isang-katlo ng kapal ng dibdib. Sa mga may sapat na gulang na bata o kapag ang rescuer ay may maliit na masa, ito ay mas madaling gawin sa pamamagitan ng intertwining ang mga daliri.

kanin. 6.5 Pag-compress ng dibdib sa isang batang wala pang isang taong gulang.

kanin. 6.6 Pag-compress ng dibdib sa isang batang wala pang isang taong gulang.

8 Ipagpatuloy ang resuscitation hanggang

Ang bata ay mayroon pa ring mga palatandaan ng buhay (kusang paghinga, pulso, paggalaw)

Hanggang sa dumating ang kwalipikadong tulong

Hanggang sa dumating ang kumpletong pagkahapo

Kailan Tatawag para sa Tulong

Kung ang bata ay walang malay, kinakailangan na tumawag para sa tulong sa lalong madaling panahon.

Kung ang dalawang tao ay kasangkot sa resuscitation, pagkatapos ay ang isa ay magsisimula ng resuscitation, habang ang pangalawa ay pupunta para humingi ng tulong.

Kung mayroon lamang isang tagapagligtas, kinakailangang magsagawa ng mga hakbang sa resuscitation sa loob ng isang minuto bago tumawag para sa tulong. Upang mabawasan ang mga pagkaantala sa compression, maaari mong dalhin ang sanggol o maliit na bata kapag humihingi ng tulong.

Mayroon lamang isang kaso kung saan maaari kang agad na humingi ng tulong nang hindi nagsasagawa ng resuscitation para sa isang minuto - kung may nakakita na ang bata ay biglang nawalan ng malay, at mayroon lamang isang rescuer. Sa kasong ito, ang talamak na pagpalya ng puso ay malamang na arrhythmogenic, at ang bata ay nangangailangan ng kagyat na defibrillation. Kung nag-iisa ka, humingi kaagad ng tulong.

Posisyon sa pagbawi

Ang isang walang malay na bata na may patent na daanan ng hangin at kusang paghinga ay dapat ilagay sa posisyon ng pagbawi. Mayroong ilang mga opsyon para sa mga naturang probisyon, bawat isa ay may sariling mga tagasuporta. Mahalagang sundin ang mga sumusunod na prinsipyo:

Mga tampok ng cardiopulmonary resuscitation sa mga bata

Sa ilalim biglaang pag-aresto sa puso maunawaan ang clinical syndrome, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglaho ng mga palatandaan ng aktibidad ng puso (paghinto ng pulsation sa femoral at carotid arteries, kawalan ng mga tunog ng puso), pati na rin ang pagtigil ng kusang paghinga, pagkawala ng kamalayan at pagluwang ng mga mag-aaral. at ang mga sintomas ay ang pinakamahalagang pamantayan sa diagnostic para sa pag-aresto sa puso, na maaaring mahuhulaan o biglaan. Foreseen heart failure maaaring obserbahan sa estado ng terminal, na tumutukoy sa panahon ng pagkalipol ng mahahalagang tungkulin ng katawan. Ang isang terminal na estado ay maaaring lumitaw bilang isang resulta ng isang kritikal na karamdaman ng homeostasis dahil sa sakit o kawalan ng kakayahan ng katawan na tumugon nang sapat sa mga panlabas na impluwensya (trauma, hypothermia, sobrang init, pagkalason, atbp.). Ang pag-aresto sa puso at pag-aresto sa sirkulasyon ay maaaring nauugnay sa asystole, ventricular fibrillation at pagbagsak. Heart failure palaging sinamahan ng paghinto ng paghinga; Tulad ng biglaang paghinto sa paghinga na nauugnay sa pagbara sa daanan ng hangin, depresyon ng central nervous system, o pagkalumpo ng neuromuscular, maaari itong magresulta sa pag-aresto sa puso.

Nang hindi nag-aaksaya ng oras upang malaman ang sanhi ng pag-aresto sa puso o paghinga, agad nilang sinimulan ang paggamot, na kinabibilangan ng mga sumusunod na hanay ng mga hakbang: pag-aresto sa puso, resuscitation, defibrillation

• 1. Ibaba ang dulo ng ulo ng kama, itaas ang ibabang paa, gumawa ng access sa dibdib at ulo.
• 2. Upang matiyak ang airway patency, bahagyang ikiling ang ulo pabalik, itaas ang ibabang panga pataas at gumawa ng 2 mabagal na suntok ng hangin sa mga baga ng bata (1 - 1.5 s bawat 1 paghinga). Ang dami ng inspirasyon ay dapat tiyakin ang kaunting ekskursiyon sa dibdib. Ang sapilitang pag-iniksyon ng hangin ay nagdudulot ng paglobo ng tiyan, na lubhang nagpapalala sa bisa ng resuscitation! Ang insufflation ay isinasagawa sa pamamagitan ng anumang paraan - "mouth to mouth", "mouth - mask", o paggamit ng mga aparato sa paghinga "bag - mask", "fur - mask". Kung ang pamumulaklak ng hangin ay walang epekto, pagkatapos ay kinakailangan upang mapabuti ang patency ng mga daanan ng hangin, na nagbibigay sa kanila ng isang mas naaangkop na anatomical na lokasyon sa pamamagitan ng pagtuwid ng ulo. Kung ang pagmamanipula na ito ay wala ring epekto, pagkatapos ay kinakailangan upang i-clear ang mga daanan ng hangin ng mga banyagang katawan at uhog at magpatuloy sa paghinga sa dalas ng 20 - 30 bawat minuto.
• 3. Gamit ang 2 o 3 daliri ng kanang kamay, pindutin ang sternum sa isang lugar na matatagpuan 1.5 - 2 cm sa ibaba ng intersection ng sternum na may linya ng utong. Sa mga bagong silang at mga sanggol, ang presyon sa sternum ay maaaring gawin sa pamamagitan ng paglalagay ng mga hinlalaki ng parehong mga kamay sa ipinahiwatig na lugar, paghawak sa dibdib gamit ang iyong mga palad at daliri. Ang lalim ng papasok na baluktot ng sternum ay mula 0.5 hanggang 2.5 cm, ang dalas ng presyon ay hindi bababa sa 100 beses bawat minuto, ang ratio ng presyon sa artipisyal na paghinga ay 5:1. Ang cardiac massage ay ginagawa sa pamamagitan ng paglalagay ng pasyente sa matigas na ibabaw, o sa pamamagitan ng paglalagay ng kaliwang kamay sa ilalim ng likod ng sanggol. Sa mga bagong silang at mga sanggol, ang isang asynchronous na paraan ng bentilasyon at masahe nang walang paghinto para sa paghinga ay katanggap-tanggap, na nagpapataas ng minutong daloy ng dugo.

Pamantayan ng pagganap resuscitation- ang hitsura ng isang natatanging pulsation sa femoral at carotid arteries, constriction ng mga mag-aaral. Maipapayo na magsagawa ng emergency tracheal intubation at magsagawa ng ECG monitoring ng cardiac activity.

Kung laban sa backdrop ng patuloy masahe sa puso at ang bentilasyon ng puso ay hindi nagpapanumbalik ng aktibidad ng puso, pagkatapos ay ang 0.01 mg/kg ng adrenaline hydrochloride (epinephrine) ay ibinibigay sa intravenously, pagkatapos ay ang sodium bikarbonate - 1 - 2 mmol/kg. Kung ang intravenous administration ay hindi posible, pagkatapos ay hindi bababa sa resort sa intracardiac, sublingual o endotracheal administration ng mga gamot. Ang pagpapayo ng paggamit ng mga suplemento ng calcium sa panahon ng resuscitation ay kasalukuyang pinagdududahan. Upang mapanatili ang aktibidad ng puso pagkatapos ng pagpapatuloy nito, ang dopamine o dobutamine (Dobutrex) ay pinangangasiwaan - 2 - 20 mcg/kg kada minuto. Para sa ventricular fibrillation, ang lidocaine ay inireseta - 1 mg/kg intravenously; kung walang epekto, ang emergency electrodefibrillation ay ipinahiwatig (2 W/kg sa 1 s). Kung kinakailangan, ito ay paulit-ulit - 3 - 5 W / kg bawat 1 s.

Ang maintenance therapy ay binubuo ng paggamit ng mekanikal na bentilasyon sa mode ng pare-pareho o variable na positive outlet pressure upang mapanatili ang Pa0 2 sa antas na 9.3 - 13.3 kPa (70 - 100 mm Hg) at PaCO 2 sa loob ng 3.7-4 kPa (28-30 mmHg) . Para sa bradycardia, ang isoproterenol ay ibinibigay sa 0.05 - 1.5 mcg/kg kada minuto; kung ito ay hindi epektibo, isang artipisyal na pacemaker ang ginagamit. Kung ang resuscitation ay tumatagal ng higit sa 15 minuto o ang pre-resuscitation period ay tumatagal ng higit sa 2 minuto, pagkatapos ay ang mga hakbang ay gagawin upang maiwasan ang cerebral edema. Ang mannitol ay pinangangasiwaan - 1 g/kg, dexazone - 1 mg/kg na may pagitan ng 6 na oras. Ang hyperventilation ay ipinapayong makamit ang PaCO 2 sa loob ng 3.7 kPa (28 mm Hg). Ang Nifedipine ay ibinibigay sa isang dosis na 1 mg/kg para sa unang araw sa ilalim ng kontrol sa presyon ng dugo. Ang Thiopental sodium ay inireseta - 3 - 5 mg/kg intravenously sa ilalim ng kontrol ng respiratory rate (dapat tandaan ng isa ang negatibong inotropic na epekto ng gamot). Kinakailangan ang mahahalagang pagsubaybay mahahalagang tagapagpahiwatig pulso, central venous pressure, presyon ng dugo, temperatura ng katawan. Ang kontrol sa pag-ihi at estado ng kamalayan ay napakahalaga. Ang kontrol ng EEG at pagsubaybay sa ECG ay isinasagawa hanggang sa maging matatag ang aktibidad ng puso at paghinga.

Contraindications sa resuscitation:

• 1. Mga kondisyon ng terminal dahil sa isang sakit na walang lunas.
• 2. Malubhang hindi maibabalik na sakit at pinsala sa utak, ang pagpapaospital ay isinasagawa sa intensive care unit.

Ang pag-ospital ay isinasagawa sa intensive care unit.

Ang pangunahing pag-aresto sa puso ay nangyayari nang mas madalas sa mga bata kaysa sa mga matatanda. Ang ventricular fibrillation ay bumubuo ng mas mababa sa 10% ng lahat ng klinikal na pagkamatay sa mga bata. Kadalasan ito ay bunga ng congenital pathology.

Ang pinakakaraniwang dahilan ng CPR sa mga bata ay trauma.

Ang cardiopulmonary resuscitation sa mga bata ay may ilang mga katangian.

Kapag nagsasagawa ng bibig-sa-bibig na paghinga, kinakailangan upang maiwasan ang labis na malalim na mga insufflation (iyon ay, pagbuga ng resuscitator). Ang tagapagpahiwatig ay maaaring ang dami ng iskursiyon pader ng dibdib, na labile sa mga bata at ang mga galaw nito ay mahusay na kinokontrol sa paningin. Ang mga dayuhang katawan ay nagiging sanhi ng pagbara sa daanan ng hangin nang mas madalas sa mga bata kaysa sa mga matatanda.

Sa kawalan ng kusang paghinga sa isang bata, pagkatapos ng 2 artipisyal na paghinga, kinakailangan upang simulan ang cardiac massage, dahil sa apnea, ang cardiac output ay karaniwang hindi sapat na mababa, at ang palpation ng pulso sa carotid artery sa mga bata ay madalas na mahirap. Inirerekomenda na palpate ang pulso sa brachial artery.

Dapat pansinin na ang kawalan ng isang nakikitang apical impulse at ang imposibilidad ng palpation ay hindi pa nagpapahiwatig ng pag-aresto sa puso.

Kung may pulso, ngunit walang kusang paghinga, ang resuscitator ay dapat humigit-kumulang 20 paghinga bawat minuto hanggang sa maibalik ang kusang paghinga o gumamit ng mas modernong paraan ng bentilasyon. Kung walang pulsation ng central arteries, kailangan ang cardiac massage.

Ang compression ng dibdib sa isang maliit na bata ay ginagawa sa isang kamay, at ang isa ay inilalagay sa ilalim ng likod ng bata. Sa kasong ito, ang ulo ay hindi dapat mas mataas kaysa sa mga balikat. Ang lugar ng paglalapat ng puwersa sa maliliit na bata ay ang mas mababang bahagi ng sternum. Isinasagawa ang compression gamit ang 2 o 3 daliri. Ang amplitude ng paggalaw ay dapat na 1-2.5 cm, ang dalas ng mga compression ay dapat na humigit-kumulang 100 bawat minuto. Tulad ng sa mga matatanda, kailangan mong i-pause para sa bentilasyon. Ang ratio ng ventilation-compression ay 1:5 din. Humigit-kumulang bawat 3 hanggang 5 minuto, suriin kung may kusang pagtibok ng puso. Karaniwang hindi ginagamit ang hardware compression sa mga bata. Hindi inirerekomenda na gumamit ng anti-shock suit sa mga bata.

Kung ang bukas na masahe sa puso sa mga may sapat na gulang ay itinuturing na mas epektibo kaysa sa sarado, kung gayon sa mga bata ay walang natukoy na bentahe ng direktang masahe. Tila, ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng mahusay na pagsunod sa pader ng dibdib sa mga bata. Bagaman sa ilang mga kaso, kung ang hindi direktang masahe ay hindi epektibo, dapat kang gumamit ng direktang masahe. Kapag ang mga gamot ay ibinibigay sa gitnang at paligid na mga ugat, ang gayong pagkakaiba sa rate ng pagsisimula ng epekto sa mga bata ay hindi sinusunod, ngunit kung maaari, ang catheterization ng gitnang ugat ay dapat isagawa. Ang simula ng pagkilos ng mga gamot na ibinibigay sa intraosseously sa mga bata ay maihahambing sa oras sa intravenous administration. Ang ruta ng pangangasiwa na ito ay maaaring gamitin sa panahon ng cardiopulmonary resuscitation, bagaman maaaring mangyari ang mga komplikasyon (osteomyelitis, atbp.). Panganib ng microfat embolism pulmonary artery na may intraosseous administration mayroon, ngunit sa klinikal na ito ay hindi partikular na mahalaga. Posible rin ang endotracheal administration ng mga gamot na nalulusaw sa taba. Mahirap magrekomenda ng dosis dahil sa malaking pagkakaiba-iba sa rate ng pagsipsip ng mga gamot mula sa puno ng tracheobronchial, bagaman, tila, ang intravenous na dosis ng adrenaline ay dapat na tumaas ng 10 beses. Ang dosis ng iba pang mga gamot ay dapat ding tumaas. Ang gamot ay malalim na iniksyon sa puno ng tracheobronchial sa pamamagitan ng isang catheter.

Ang intravenous fluid administration sa panahon ng cardiopulmonary resuscitation sa mga bata ay mas mahalaga kaysa sa mga matatanda, lalo na sa matinding hypovolemia (pagkawala ng dugo, dehydration). Ang mga bata ay hindi dapat bigyan ng glucose solution (kahit 5%) dahil ang malalaking volume ng glucose-containing solution ay humahantong sa hyperglycemia at mas mabilis na pagtaas ng neurological deficits kaysa sa mga matatanda. Kung ang hypoglycemia ay naroroon, ito ay naitama sa solusyon ng glucose.

Ang pinaka-epektibong gamot para sa circulatory arrest ay adrenaline sa isang dosis na 0.01 mg/kg (10 beses na mas endotracheally). Kung walang epekto, muling ibigay pagkatapos ng 3-5 minuto, dagdagan ang dosis ng 2 beses. Sa kawalan ng epektibong aktibidad ng puso, ang intravenous infusion ng adrenaline ay nagpapatuloy sa rate na 20 mcg/kg bawat minuto; kapag nagpapatuloy ang mga contraction ng puso, ang dosis ay nabawasan. Para sa hypoglycemia, ang mga drip infusions ng 25% glucose solution ay kinakailangan; ang bolus injection ay dapat na iwasan, dahil kahit na ang panandaliang hyperglycemia ay maaaring negatibong makaapekto sa neurological prognosis.

Ang defibrillation sa mga bata ay ginagamit para sa parehong mga indikasyon (ventricular fibrillation, ventricular tachycardia na walang pulso) tulad ng sa mga matatanda. Sa mga bata mas batang edad Ginagamit ang mga electrodes ng bahagyang mas maliit na diameter. Ang paunang enerhiya sa paglabas ay dapat na 2 J/kg. Kung ang halaga ng discharge energy na ito ay hindi sapat, ang pagtatangka ay dapat na ulitin na may discharge energy na 4 J/kg. Ang unang 3 pagtatangka ay dapat gawin sa maikling pagitan. Kung walang epekto, ang hypoxemia, acidosis, hypothermia ay naitama, adrenaline hydrochloride at lidocaine ay pinangangasiwaan.

Sa kasalukuyan, ang marka ng Apgar bilang isang pamantayan para sa mga indikasyon para sa resuscitation ay napapailalim sa rebisyon, ngunit ang pagtatasa sa pagiging epektibo ng resuscitation at dynamics sa sukat na ito ay lubos na katanggap-tanggap. Ang katotohanan ay upang makakuha ng isang quantitative assessment ng kondisyon ng bagong panganak, kailangan mong maghintay ng isang buong (!) minuto, habang ang mga hakbang sa resuscitation ay dapat magsimula sa unang 20 segundo, at sa pagtatapos ng 1st minuto isang Apgar score ay dapat na. binigay. Kung ito ay mas mababa sa 7 puntos, pagkatapos ay ang karagdagang pagtatasa ay dapat isagawa bawat 5 minuto hanggang sa ang kondisyon ay masuri sa 8 puntos (G. M. Dementieva et al., 1999).

Dapat tandaan na ang mga algorithm para sa resuscitation ay nananatiling mahalagang pareho sa para sa mga nasa hustong gulang. Gayunpaman, may mga pagkakaiba sa pagganap ng mga indibidwal na diskarte dahil sa anatomical at physiological na katangian ng mga bagong silang. Mga hakbang sa resuscitation ( prinsipyo A, B, C ayon kay P. Safar) ay ang mga sumusunod:

A - tinitiyak ang patency ng daanan ng hangin;

B - pagpapanumbalik ng paghinga;

C - pagpapanumbalik at pagpapanatili ng hemodynamics.

Kapag ipinapatupad ang prinsipyo A, ang tamang posisyon ng bagong panganak ay sinisiguro, ang mucus o amniotic fluid ay sinisipsip mula sa oropharynx at trachea, at ang tracheal intubation ay sinisiguro.

Ang pagpapatupad ng prinsipyo B ay nagsasangkot ng iba't ibang paraan ng tactile stimulation na may jet supply ng oxygen sa pamamagitan ng mask, at artipisyal na bentilasyon ng mga baga.

Ang pagpapatupad ng prinsipyo C ay nagsasangkot ng hindi direktang masahe sa puso at pagpapasigla ng droga.

Pagsasagawa ng mekanikal na bentilasyon kinakailangan kung ang bata ay hindi tumugon sa tactile stimulation, habang ang bradycardia at pathological na mga uri ng paghinga ay nagpapatuloy. Maaaring isagawa ang positive pressure ventilation gamit ang mga espesyal na bag sa paghinga (Ambu bag), mga maskara o isang endotracheal tube. Ang isang espesyal na tampok ng mga bag ay ang pagkakaroon ng isang relief valve, kadalasan sa mga presyon na higit sa 35-40 cm ng tubig. Art. Ang paghinga ay isinasagawa sa dalas ng 40-60 bawat minuto. Mahalagang magbigay ng unang 2-3 paghinga na may presyon na 40 cm ng tubig. Art. Dapat nitong tiyakin ang mahusay na pagpapalawak ng mga baga at muling pagsipsip ng intra-alveolar fluid ng lymphatic at circulatory system. Ang mga karagdagang paghinga ay maaaring makuha sa isang peak pressure na 15-20 cmH2O. Art.

Kapag naibalik ang epektibong aktibidad ng puso (>100 beats bawat minuto) at kusang paghinga, maaaring patayin ang bentilasyon, na nag-iiwan lamang ng oxygenation.

Kung ang kusang paghinga ay hindi naibalik, ang bentilasyon ay dapat ipagpatuloy. Kung ang rate ng puso ay may posibilidad na tumaas (hanggang sa 100-120 bawat minuto), pagkatapos ay dapat ipagpatuloy ang mekanikal na bentilasyon. Ang pagkakaroon ng patuloy na bradycardia (mas mababa sa 80 bpm) ay isang indikasyon para sa mekanikal na bentilasyon.

Isinasaalang-alang ang posibilidad ng overdistension ng tiyan na may pinaghalong oxygen-air na sinusundan ng aspirasyon, kinakailangang magpasok ng gastric tube at panatilihin itong bukas.

Kapag intubating ang trachea, ang tamang pagpili ng diameter ng endotracheal tube ay napakahalaga. Sa timbang ng katawan na mas mababa sa 1000 g - 2.5 mm; 1000-2000 g - 3.0 mm; 2000-3000 g - 3.5 mm; higit sa 3000 - 3.5-4 mm. Ang intubation mismo ay dapat na banayad hangga't maaari at makumpleto sa loob ng 15-20 segundo. Dapat alalahanin na ang mga manipulasyon sa lugar ng vocal cords ay maaaring sinamahan ng mga hindi ginustong vagal reflexes. Sa kasong ito, hindi namin ilalarawan ang mga ito, dahil... ang mga ito ay sakop nang detalyado sa mga espesyal na manwal.

Hindi direktang masahe sa puso isinasagawa 15-30 s pagkatapos ng pagsisimula ng mekanikal na bentilasyon o paglanghap ng oxygen, kung ang rate ng puso ay 80 bawat minuto. at mas kaunti at walang hilig na mag-normalize.

Upang magsagawa ng isang cardiac massage, mas mahusay na ilagay ang bata sa isang matigas na ibabaw na may maliit na unan sa ilalim ng mga balikat upang lumikha ng isang katamtamang posisyon ng extension. Ang punto ng presyon sa sternum ay nasa intersection ng inter-nipple line at ang midline, ngunit ang mga daliri ay dapat na bahagyang mas mababa, nang hindi sumasaklaw sa natagpuang punto. Ang lalim ng paglulubog ng sternum ay 1-2 cm. Ang dalas ng chest compression ay dapat mapanatili sa loob ng 120 bawat minuto. Ang bilang ng mga paghinga ay dapat na 30-40 bawat minuto, ang ratio ng mga paghinga sa bilang ng mga compression sa dibdib ay 1:3; 1:4.

Upang magsagawa ng hindi direktang masahe sa puso sa mga bagong silang (at partikular sa kanila), 2 mga pamamaraan ang iminungkahi. Sa unang paraan, 2 daliri (kadalasan ang index at gitna) ay inilalagay sa pressure point, at ang palad ng kabilang kamay ay inilalagay sa ilalim ng likod ng bata, kaya lumilikha ng counterpressure.

Ang pangalawang paraan ay ang paglalagay ng mga hinlalaki ng magkabilang kamay nang magkatabi sa pressure point at ang iba pang mga daliri ng magkabilang kamay na ilalagay sa likod. Ang pamamaraang ito ay mas kanais-nais, dahil ito ay nagiging sanhi ng mas kaunting pagkapagod sa mga kamay ng mga tauhan.

Ang rate ng puso ay dapat na subaybayan tuwing 30 segundo, at kung ito ay mas mababa sa 80 beats bawat minuto, ang masahe ay dapat ipagpatuloy sa sabay-sabay na pangangasiwa ng mga gamot. Kung mayroong pagtaas sa dalas ng pag-urong, kung gayon ang pagpapasigla ng gamot ay maaaring iwanan. Ang pagpapasigla ng droga ay ipinahiwatig din sa kawalan ng mga tibok ng puso pagkatapos ng 30 segundo ng positibong presyur na bentilasyon na may 100% na oxygen.

Ang umbilical vein ay ginagamit upang magbigay ng mga gamot sa pamamagitan ng catheter at endotracheal tube. Dapat alalahanin na ang catheterization ng umbilical vein ay isang nagbabantang panganib na kadahilanan para sa pagbuo ng mga komplikasyon ng septic.

Ang adrenaline ay inihanda sa isang dilution na 1:10,000 (1 mg/10 ml), iginuhit sa isang syringe na 1 ml at ibinibigay sa intravenously o sa pamamagitan ng endotracheal tube sa isang dosis na 0.1-0.3 ml/kg. Karaniwan, ang dosis na ibinibigay sa endotracheal tube ay nadagdagan ng 3 beses, habang ang dami ay natunaw ng asin at mabilis na iniksyon sa lumen ng tubo.

Kung ang rate ng puso ay hindi umabot sa 100 beats bawat minuto pagkatapos ng 30 segundo, pagkatapos ay ang mga iniksyon ay dapat na ulitin tuwing 5 minuto. Kung ang hypovolemia ay pinaghihinalaang sa isang bata, kung gayon ang mga gamot na naglalagay muli sa vascular bed ay pinangangasiwaan sa loob ng 5-10 minuto: isotonic sodium chloride solution, Ringer's solution, 5% albumin sa kabuuang dosis na hanggang 10 ml/kg body weight. Ang kakulangan ng epekto mula sa mga panukalang ito ay isang indikasyon para sa pangangasiwa ng sodium bikarbonate sa rate na 1-2 mmol/kg (2-4 ml/kg ng 4% na solusyon) sa rate na 1 mmol/kg/min. Kung walang nakitang epekto, pagkatapos ay kaagad pagkatapos ng pagtatapos ng pagbubuhos ang buong tinukoy na halaga ng tulong ay dapat na ulitin.

Kung may hinala ng drug-induced respiratory depression (pagbibigay ng morphine-like na gamot sa panahon ng anesthesia, isang drug-addicted na ina na umiinom ng droga bago manganak), pagkatapos ay pangangasiwa ng antidote naloxone sa dosis na 0.1 mg/kg body weight. ay kinakailangan. Ang bata ay dapat na subaybayan dahil sa ang katunayan na pagkatapos ng antidote wears off (1-4 na oras), paulit-ulit na respiratory depression ay posible.

Ang mga hakbang sa resuscitation ay magtatapos kung sa loob ng 20 minuto. nabigo na maibalik ang aktibidad ng puso.

Kapag nagsasagawa ng mga hakbang sa resuscitation, dapat bigyan ng espesyal na pansin pagpapanatili ng mga kondisyon ng thermal, dahil kahit na sa ilalim ng normal na mga kondisyon ng init sa silid ng paghahatid (20-25°C), kaagad pagkatapos ng kapanganakan, bumababa ang temperatura ng katawan ng 0.3°C, at sa tumbong - ng 0.1°C kada minuto. Kahit na sa mga full-term newborns, ang paglamig ay maaaring magdulot ng metabolic acidosis, hypoglycemia, respiratory distress, at pagkaantala ng paggaling sa paghinga.

Lysenkov S.P., Myasnikova V.V., Ponomarev V.V.

Mga kondisyong pang-emergency at kawalan ng pakiramdam sa obstetrics. Klinikal na pathophysiology at pharmacotherapy

Sa mga bagong silang, ang masahe ay isinasagawa sa ibabang ikatlong bahagi ng sternum, na may isang hintuturo sa antas ng mga utong. Dalas - 120 bawat minuto. Ang mga paglanghap ay isinasagawa ayon sa pangkalahatang tuntunin, ngunit ang dami ng espasyo sa pisngi (25-30 ml ng hangin).

Sa mga batang wala pang 1 taong gulang, hawakan ang dibdib gamit ang dalawang kamay at pindutin ang harap ng sternum gamit ang iyong mga hinlalaki, 1 cm sa ibaba ng mga utong. Ang lalim ng compression ay dapat na katumbas ng 1/3 ng taas ng dibdib (1.5-2 cm). Dalas - 120 bawat minuto. Ang mga paglanghap ay isinasagawa ayon sa mga pangkalahatang tuntunin.

Sa mga batang wala pang 8 taong gulang, ang masahe ay isinasagawa sa matigas na ibabaw gamit ang isang kamay sa ibabang kalahati ng sternum hanggang sa lalim ng hanggang 1/3 ng taas ng dibdib (2-3 cm) na may dalas na 120 kada minuto. Ang mga paglanghap ay isinasagawa ayon sa mga pangkalahatang tuntunin.

Ang CPR cycle sa lahat ng kaso ay binubuo ng alternating 30 compression na may 2 breaths.

1. Mga tampok ng CPR sa iba't ibang sitwasyon

Mga tampok ng CPR para sa pagkalunod.

Ang pagkalunod ay isang uri ng mekanikal na asphyxia na nagreresulta mula sa pagpasok ng tubig sa respiratory tract.

kailangan:

pagmamasid sa mga personal na hakbang sa kaligtasan, alisin ang biktima mula sa ilalim ng tubig;

linisin ang oral cavity ng mga dayuhang katawan (algae, mucus, suka);

sa panahon ng paglisan sa baybayin, hawak ang ulo ng biktima sa ibabaw ng tubig, magsagawa ng artipisyal na paghinga ayon sa mga pangkalahatang tuntunin ng cardiopulmonary resuscitation gamit ang "mouth to mouth" o "mouth to nose" na pamamaraan (depende sa karanasan ng rescuer);

sa baybayin, tumawag ng ambulansya upang maiwasan ang mga komplikasyon na lumitaw pagkatapos malunod bilang resulta ng pagpasok ng tubig, buhangin, banlik, suka, atbp. sa mga baga;

painitin ang biktima at subaybayan siya hanggang sa dumating ang ambulansya;

sa kaso ng klinikal na kamatayan - cardiopulmonary resuscitation.

Mga tampok ng CPR sa kaso ng electric shock.

Kung pinaghihinalaan mo na ang isang tao ay nalantad sa electric current, siguraduhing:

pagsunod sa mga personal na hakbang sa kaligtasan;

pagtigil sa epekto ng kasalukuyang sa isang tao;

pagtawag sa mga serbisyong pang-emerhensiya at pagsubaybay sa biktima;

sa kawalan ng kamalayan, ilagay sa isang matatag na posisyon sa gilid;

sa kaso ng klinikal na kamatayan - magsagawa ng cardiopulmonary resuscitation.

1. Mga dayuhang katawan sa respiratory tract

Ang pagpasok ng mga banyagang katawan sa itaas na respiratory tract ay nagdudulot ng paglabag sa kanilang patency para sa oxygen na pumasok sa mga baga - acute respiratory failure. Depende sa laki ng banyagang katawan, ang sagabal ay maaaring bahagyang o kumpleto.

Bahagyang sagabal sa daanan ng hangin– hirap huminga ang pasyente, paos ang boses, umuubo.

tumawag sa mga serbisyong pang-emergency;

isagawa unang Heimlich maniobra(kung hindi epektibo ang pag-ubo): tiklupin ang palad ng iyong kanang kamay sa isang "bangka" at ilapat ang ilang matinding suntok sa pagitan ng mga talim ng balikat.

Ganap na sagabal sa daanan ng hangin– ang biktima ay hindi makapagsalita, makahinga, umuubo, mabilis na nagiging mala-bughaw ang balat. Kung walang tulong, mawawalan siya ng malay at magkakaroon ng cardiac arrest.

Pangunang lunas:

kung ang biktima ay may malay, gumanap pangalawang Heimlich maniobra– nakatayo mula sa likuran, hawakan ang biktima, hawakan ang iyong mga kamay sa rehiyon ng epigastric ng tiyan at magsagawa ng 5 matalim na compression (tulak) gamit ang mga dulo ng iyong mga kamao mula sa ibaba hanggang sa itaas at harap hanggang likod sa ilalim ng diaphragm;

kung ang biktima ay walang malay o walang epekto mula sa mga nakaraang aksyon, gumanap ikatlong Heimlich maniobra - ihiga ang biktima sa kanyang likod, maglapat ng 2-3 matalim na pagtulak (hindi suntok!) gamit ang palad na ibabaw ng kamay sa epigastriko na rehiyon ng tiyan mula sa ibaba hanggang sa itaas at mula sa harap hanggang sa likod sa ilalim ng dayapragm;

Sa mga buntis at napakataba na tao, ang pangalawa at pangatlong Heimlich maniobra ay isinasagawa sa lugar ng mas mababang 1/3 ng sternum (sa parehong lugar kung saan isinasagawa ang mga compression sa dibdib).

CARDIOPULMONARY RESUSCITATION SA MGA KONDISYON NG TERMINAL SA MGA BATA. Ang terminong "cardiopulmonary resuscitation" ay karaniwang tinatanggap, dahil ngayon, sa halos terminal na mga kondisyon, posible na iwasto ang dalawang pinakamahalagang function na ito. Sa huli, ang pangunahing layunin ng resuscitation ay upang maibalik ang mahahalagang function ng buong organismo.

Ang isang terminal na estado ay nauunawaan bilang ang huling yugto ng aktibidad ng buhay ng isang organismo, bago ang biyolohikal na kamatayan, kapag ang mga hindi maibabalik na pagbabago ay nangyayari pangunahin sa mga selula ng cortex malaking utak. Kasama sa mga terminal state ang preagonal period, matinding paghihirap at klinikal na kamatayan. Preagonal na panahon nailalarawan sa pamamagitan ng matinding kalungkutan, isang pagbaba sa presyon ng dugo sa 60-70 mm Hg. Art., napakababaw ng paghinga. Sa panahon ng paghihirap, ang aktibidad ng puso ay higit na nalulumbay; Ang presyon ng dugo, bilang panuntunan, ay hindi natutukoy, ang mga tunog ng puso ay napaka-muffled, ang pulso ay nasa paligid.

arteries ay alinman sa thread-like o undetectable. Ang paghinga ay matalim na nalulumbay at arrhythmic. Klinikal na kamatayan - Ito ay isang estado na transitional sa pagitan ng buhay at biological na kamatayan, ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kumpletong kakulangan ng kamalayan, paghinga at sirkulasyon ng dugo, areflexia at dilat na mga mag-aaral.

Ang mga sanhi ng mga kondisyon ng terminal sa mga bata ay lubhang magkakaibang. Mas madalas, ang parehong dahilan ay maaaring humantong sa paghinto ng paghinga at aktibidad ng puso, ngunit kahit na pansamantalang pagpapanatili ng aktibidad ng puso o paghinga sa kawalan ng isa sa mga function na ito ay nagpapahiwatig na ng terminal na kondisyon at nangangailangan ng mga hakbang sa resuscitation.

Ang paghinto sa paghinga sa mga bata ay maaaring sanhi ng malubhang pinsala, pagkalunod, pagkalason sa kemikal, toxicosis, mga sakit na nagpapaalab, mga kombulsyon, sagabal sa daanan ng hangin (banyagang katawan). Ang pinakakaraniwang sanhi ng asphyxia sa mga bata ay sagabal sa respiratory tract, na pinadali ng mga anatomical at physiological na tampok ng respiratory system bilang makitid ng respiratory tract, malaking ugat ng dila, nabawasan ang mga reflexes mula sa pharynx at trachea, mahirap. pag-unlad ng mga kalamnan sa paghinga, at ang kawalan ng kakayahan ng mga bata na umubo ng plema.

Mekanismo ng pag-aresto sa paghinga: bilang isang resulta ng mga dahilan sa itaas, nangyayari ang hypoxia, hypercapnia at acidosis, na kung saan ay nagpapahina sa sentro ng paghinga.

Ang pag-aresto sa sirkulasyon sa mga bata ay kadalasang nangyayari bilang resulta ng asphyxia, hypoxia, napakalaking pagdurugo, sakit sa puso, mga side effect ng mga pharmacological na gamot (adrenaline, cardiac glycosides, novocaine, atbp.), mga kaguluhan sa balanse ng tubig-electrolyte, hyperthermia, at labis na dosis ng droga . Sa mga bata, mas madalas kaysa sa mga matatanda, ang pag-aresto sa sirkulasyon ay maaaring mangyari nang reflexively, halimbawa, sa panahon ng mga manipulasyon sa reflexogenic zone.

Ang mekanismo ng pag-aresto sa puso ay magkakaiba. Sa karamihan ng mga kaso, ang sanhi ng pag-aresto sa puso ay isang kumbinasyon ng hypoxia, hypercapnia, hyperkalemia, at metabolic acidosis, na nakakapinsala sa excitability, conductivity at contractility ng myocardium. Ang reflex cardiac arrest ay nangyayari alinman bilang isang resulta ng pagtaas sa vagal reflex, o kapag ang solar plexus ay inis, na humahantong sa isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo.

Klinikal na larawan. Ang estado ng terminal ay nailalarawan sa pamamagitan ng paghinto ng paghinga o sirkulasyon o ang kanilang matalim na depresyon. Ang mga palatandaan ng pagkabigo sa paghinga ay pagkawala ng malay, matinding cyanosis, kumpletong kawalan ng paghinga o hiwalay na paggalaw ng paghinga, at kung minsan ay hindi sinasadyang pag-ihi at pagdumi.

Ang pag-aresto sa sirkulasyon ay madalas na nagsisimula sa mga palatandaan ng prodromal tulad ng isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo, bradycardia o matalim na tachycardia, isang mabilis na pagtaas ng cyanosis o ang hitsura ng isang maputla na kulay ng balat, respiratory arrhythmia, ang paglitaw ng extrasystole, ventricular tachycardia, at second-degree. atrioventricular block. Karamihan maagang sintomas circulatory arrest - kawalan ng pulso sa malalaking arterya. Nagaganap ang pupil dilation 30-60 segundo pagkatapos ng circulatory arrest, kaya hindi mo dapat hintayin na lumitaw ito.

Paggamot. Dahil sa ang katunayan na ang mga selula ng cerebral cortex ay nananatiling mabubuhay sa loob ng 3-4 minuto sa panahon ng pagtigil ng sirkulasyon ng dugo, ang panahong ito ay kritikal, pagkatapos kung saan ang hindi maibabalik na mga pagbabago sa utak ay nangyayari. Minsan, halimbawa, laban sa background ng hypothermia, ang pinsala sa mga selula ng cerebral cortex ay maaaring mangyari sa ibang pagkakataon, ngunit sa ilalim ng normal na mga kondisyon ang reserbang oras para sa pagsisimula ng resuscitation ay hindi lalampas sa 3-4 minuto.

Ang mga hakbang sa resuscitation ay dapat simulan ng isa na unang nakatuklas sa biktima, at hindi dapat umasa ng isang kumpletong paghinto ng aktibidad sa paghinga o puso. Ang cardiopulmonary resuscitation ay dapat magsimula na sa preagonal at atonal state, kapag may matinding depression sa paghinga at sirkulasyon. Ang mga pangunahing prinsipyo ng resuscitation ay nailalarawan sa pinakamataas na stereotypicality, anuman ang dahilan na nagdulot ng terminal na kondisyon.

Ang resuscitation ay maaaring nahahati sa dalawang yugto. Ang unang yugto (pre-medical o kahit pre-medical) ay kinabibilangan ng pagpapanumbalik ng airway patency, artificial ventilation (ALV), at chest compression. Ang ikalawang yugto (espesyal na pangangalaga) ay binubuo ng pagsasagawa ng mga aktibidad na naglalayong ibalik ang malayang paghinga at sirkulasyon ng dugo.

Ang pagkakasunud-sunod ng mga hakbang sa resuscitation sa unang yugto ay ang mga sumusunod:

0. Walang gamot, hindi ka maaaring mag-aksaya ng oras dito!

1. Ilagay ang bata sa kanyang likod sa isang bagay na matigas (sahig, mesa).

2. I-clear ang mga daanan ng hangin at panatilihin ang kanilang libreng patency: ibalik ang ulo (braso sa ilalim ng mga balikat), linisin ang oropharynx gamit ang tuffer o suction, ilipat ang ibabang panga pasulong (ang hintuturo ng kabilang kamay sa ilalim ng anggulo ng ibabang bahagi. panga).

3. Dalawa o tatlong artipisyal na paghinga: mula sa bibig patungo sa bibig, gamit ang isang bag sa paghinga.

4. Magsimula ng hindi direktang masahe sa puso: 4-5 na mga presyon sa ibabang ikatlong bahagi ng sternum na may palad na mahigpit sa gitna, upang maging sanhi ng paglapit ng sternum sa gulugod sa pamamagitan ng 4-5 cm sa mas matatandang mga bata, at sa mga sanggol - sa pamamagitan ng pagpindot gamit ang hinlalaki na may displacement ng sternum ng 1, 5-2 cm. Ang ritmo ay dapat tumutugma sa rate ng puso na may kaugnayan sa edad.

5. Ipagpatuloy ang mekanikal na bentilasyon at hindi direktang masahe sa puso sa ratio na 4 na pag-compress sa puso bawat paghinga. Sa panahon ng paghinga, walang masahe na ginagawa; sa panahon ng masahe, hindi ginagawa ang mekanikal na bentilasyon. Ang pamantayan para sa matagumpay na pagpapanatili ng buhay ay palpation ng pulso sa pangunahing mga arterya at pagsisikip ng mag-aaral.

Sa ikalawang yugto, ang mga sumusunod na aktibidad ay ipinagpapatuloy at isinasagawa:

6. Ipagpatuloy ang indirect cardiac massage at mechanical ventilation, kung maaari, magsagawa ng tracheal intubation gamit ang Sellick maneuver (pressure sa thyroid cartilage upang ang matibay na trachea ay pinipiga ang elastic esophagus at maiwasan ang regurgitation) at ikonekta ang oxygen.

7. Intravenously o intracardially (kung hindi posible sa intravenously), ibigay ang adrenaline na sinusundan ng intravenous stream ng 4% sodium bikarbonate solution - 2-4 ml/kg. Ang pangangasiwa ng mga gamot na ito ay paulit-ulit tuwing 5-10 minuto. Ang calcium chloride (2-5 ml ng 5% na solusyon) at hydrocortisone (10-15 mg/kg) ay ibinibigay din sa intravenously.

8. Takpan ang iyong ulo ng yelo - craniocerebral hypothermia.

9. Ikonekta ang isang electrocardiograph at, kung kinakailangan, magsagawa ng electrical depolarization ng puso - ang unang dosis sa isang bata ay 2 J/kg, ang pinakamataas na paulit-ulit na dosis ay 5 J/kg.

10. Upang gamutin ang napaaga na ventricular contraction, dahan-dahang ibigay ang lidocaine sa intravenously sa isang dosis na 1-2 mg/kg.

11. Upang maalis ang hypovolemia, ang mga pagbubuhos ng "Lactasol" o glucose-potassium solution na may insulin (Laborie mixture) ay ginagamit, sa kaso ng pagkawala ng dugo, ang rheo-polyglucin na may hugasan na pulang selula ng dugo ay ginagamit.

12. Kung maaari, ikonekta ang isang bentilador.

DIRECTED NA PAGPAPALIT AT PATHOGENETIC THERAPY SA ISANG SPECIALIZED DEPARTMENT

PAGMAMAGA NG UTAK. Ang pagtaas sa dami ng utak dahil sa pagtagos ng likido mula sa vascular bed papunta sa tisyu ng utak bilang resulta ng gutom sa oxygen, mga hemodynamic disorder, metabolismo ng tubig-asin at maraming iba pang mga kadahilanan. Ang edema ng utak ay nangyayari sa mga bata na may maraming sakit: trangkaso, pneumonia, toxicosis, pagkalason, trauma ng bungo, atbp.

Ang pangunahing sanhi ng cerebral edema ay hypoxia, lalo na sa kumbinasyon ng pagtaas ng mga antas ng carbon dioxide. Ang mga metabolic disorder (hypoproteinemia), ionic balance, at allergic na kondisyon ay may mahalagang papel sa pagbuo ng cerebral edema. Ang mga nakakapinsalang kadahilanan ay pangunahing nakakagambala sa metabolismo ng enerhiya ng utak, na nagpapataas ng anaerobic respiration. Ang matinding kakulangan sa oxygen, mga proseso ng pamamaga, at mga pinsala ay humantong sa pagkagambala sa pagkamatagusin ng hadlang ng dugo-utak, bilang isang resulta kung saan ang balanse ng mga electrolyte sa loob ng mga cell at sa extracellular fluid ay nagbabago (transmineralization), at ang hyperosmoticity ng intracellular na kapaligiran ay nangyayari. . Bilang isang resulta, ang pagkamatagusin ng mga lamad ay nagambala, ang oncotic pressure sa mga selula ay tumataas, ang mga protina ay na-denatured, at ang likido ay tumagos sa medulla mula sa nagpapalipat-lipat na dugo.

Ang cerebral edema ay madalas na sinamahan ng pamamaga ng utak. Kung sa panahon ng cerebral edema mayroong isang akumulasyon ng likido sa intercellular space, pagkatapos ay sa panahon ng pamamaga ng utak ay may pagbubuklod ng tubig sa pamamagitan ng mga cell colloid dahil sa kanilang hydrophilicity. Malamang na ito ay magkakaibang mga yugto ng parehong proseso.

Mayroong dalawang uri ng cerebral edema - pangkalahatan at lokal. Pangkalahatang edema sumasaklaw sa buong utak at nabubuo sa panahon ng pagkalasing at matinding pagkasunog. Madalas itong humahantong sa paglabag. Lokal na pamamaga naobserbahan na may mga pormasyon na sumasakop sa espasyo (sa paligid ng mga tumor, abscesses), na may mga pasa, cerebral infarction at maaaring magdulot ng mas marami o mas kaunting herniation ng utak.

Klinikal na larawan. Depende sa tagal, lokalisasyon ng sugat, kalubhaan at lawak ng sugat, iba-iba ang mga klinikal na pagpapakita. Minsan, laban sa background ng pinagbabatayan na sakit, kahinaan, pagtaas ng pagkahilo, at sakit ng ulo. Ang paresis at paralisis ay sinusunod o tumindi, at ang pamamaga ng optic nerve nipple ay nangyayari. Habang ang edema ay kumakalat sa tangkay ng utak, nangyayari ang mga kombulsyon, pagkahilo, pag-aantok, at mga kaguluhan sa aktibidad. ng cardio-vascular system at paghinga, lumilitaw ang mga pathological reflexes.

Sa malaking lawak, ang klinikal na larawan ay dahil sa mga dislokasyon at paglabag sa utak. Klinikal na pagpapakita ng dislokasyon: trunk at midbrain compression syndrome. Ang compression ng midbrain ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga oculomotor crises na may pupil dilation at gaze fixation, pagtaas ng tono ng kalamnan, tachycardia, pagbabagu-bago sa presyon ng dugo, at hyperthermia. Kapag ang puno ng kahoy ay na-compress, ang pagkawala ng malay ay nangyayari, mydriasis, anisocoria, at pagsusuka ay sinusunod. Ang mga sintomas ng cerebellar entrapment ay kinabibilangan ng bradycardia, bradypnea, biglaang pagsusuka, dysphagia, at paresthesia sa mga balikat at braso. Ang isang karaniwang sintomas ay isang paninigas ng leeg na nangyayari bago lumitaw ang iba pang mga sintomas. Karamihan malubhang sintomas sa kaso ng strangulation - biglaang paghinto ng paghinga.

Diagnosis. Kailangan mong mag-isip tungkol sa paglitaw ng cerebral edema sa kaso ng anumang diagnostically hindi malinaw na pagkawala ng kamalayan, convulsions, hyperthermia, lalo na laban sa background ng anumang sakit. Bilang karagdagan, ang anumang hypoxia ng isang tagal o iba pa ay hindi nag-iiwan ng marka nito sa utak; ang paulit-ulit kahit na panandaliang kondisyon ng hypoxic ay maaaring magdulot ng pinsala sa utak.

Ang X-ray ng bungo ay tumutulong upang masuri ang cerebral edema sa isang napapanahong paraan: ang imahe ay nagpapakita ng demineralization ng sella turcica, pagpapalalim ng mga digital na impression; sa mga maliliit na bata, ang unang palatandaan ay suture dehiscence. Ang isang mahalagang pagsusuri sa diagnostic ay lumbar puncture: ang presyon ng cerebrospinal fluid ay higit sa 13 cm ng tubig. Art. ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng cerebral edema. Gayunpaman, sa pagkakaroon ng isang block na dulot ng cerebral entrapment, ang presyon ay maaaring magmukhang normal o kahit na nabawasan sa kabila ng intracranial hypertension.

Intensive therapy. Una sa lahat, ito ay naglalayong bawasan ang intracranial pressure, normalizing vital functions, pagpapabuti ng cerebral blood flow at brain energy metabolism.

1. Ang isa sa pinakamahalagang elemento ng paggamot ng cerebral edema ay ang paglaban sa hypoxia. Ang hypoxia ng isang neuron sa panahon ng cerebral edema ay nangyayari sa ilalim ng mga kondisyon ng normal na bahagyang presyon ng oxygen sa dugo, at sa hypoxemia, nangyayari ang pagkamatay ng cell. Samakatuwid, ito ay kinakailangan sa anumang paraan upang matiyak ang sapat na bentilasyon ng mga baga na may aktibong oxygen therapy at kumpletong patency ng mga daanan ng hangin. Sa pinakamaliit na banta ng asphyxia, ipinahiwatig ang mekanikal na bentilasyon. Sa cerebral edema, napakahalaga na matukoy ang estado ng mga mahahalagang pag-andar. Kung ang aktibidad ng cardiovascular system ay nagambala, ang kinakailangang symptomatic therapy ay isinasagawa.

2. Ang dehydration therapy ay isinasagawa gamit ang iba't ibang paraan:

Ang mga saluretiko ay ginagamit para sa mga layunin ng pag-aalis ng tubig. Ang Mercury diuretics (novurit, fonurit) ay ibinibigay sa rate na 0.1 ml bawat 1 taon ng buhay ng isang bata. Ang Furosemide, na ibinibigay sa rate na 3-5 mg/kg bawat araw, ay may mabilis na epekto. Ito ay umiikot sa dugo sa loob ng 4 na oras.Ang unang dosis ay dapat na hindi bababa sa 10 mg;

Ang osmotic diuretics ay hindi gaanong ginagamit para sa cerebral edema, ang pinakamaganda sa kung saan ay mannitol. Nagdudulot ito ng matinding diuresis at ginagamit sa anyo ng isang 10-30% na solusyon, na ibinibigay sa intravenously nang mabilis sa isang dosis ng 1 g ng dry matter bawat 1 kg ng timbang ng katawan. Ang mannitol ay ipinahiwatig kahit na sa mga kaso ng kapansanan sa pag-andar ng bato. Bago magbigay ng mannitol, ang isang dynamic na pagsubok ay isinasagawa: isang maliit na bahagi ng buong dosis ng mannitol ay ibinibigay sa intravenously; kung pagkatapos ng diuresis na ito ay hindi tumaas, pagkatapos ay ang pangangasiwa ng gamot ay tumigil, kung ito ay tumaas, ang buong dosis ng mannitol ay ibinibigay;

Ang gliserol sa isang dosis ng 1-2 g/kg ay nagiging laganap sa paggamot ng cerebral edema. Ito ay inireseta nang pasalita kasama ng mga katas ng prutas; sa kawalan ng kamalayan, ito ay ibinibigay sa pamamagitan ng isang tubo.

Ang gliserin ay may magandang hypotensive effect, maaaring gamitin nang paulit-ulit, ang anti-edematous effect nito ay hindi nakasalalay sa diuresis;

Ang paggamit ng mga hypertonic solution ay ipinahiwatig: 10% calcium chloride solution, 25 % solusyon ng magnesium sulfate. Bilang isang hypertonic solution at upang mapabuti ang metabolismo ng tisyu ng utak, ang isang 10-20-40% na solusyon ng glucose, ATP, cocarboxylase, malalaking dosis ay inireseta ascorbic acid, insulin;

Upang madagdagan ang oncotic pressure ng dugo, ang isang 20% ​​albumin solution o isang hypertonic solution ng dry plasma ay ibinibigay (50 o 100 g ng dry plasma ay natunaw sa 25 o 50 ml ng distilled pyrogen-free na tubig, ayon sa pagkakabanggit).

3. Kasama sa kumplikadong therapy para sa cerebral edema ang hypothermia, lalo na ang craniocerebral. Binabawasan ng hypothermia ang pangangailangan ng mga selula para sa oxygen. Ang pinakamadaling paraan ay palamigin ang ulo (na may ice pack). Napakahusay na pinagsama ng hypothermia sa neuroplegia, kung saan ginagamit ang droperidol o aminazine. Ang sodium hydroxybutyrate (GHB) at seduxene ay epektibo rin (tingnan ang. Convulsive syndrome), dahil sila, bilang karagdagan, ay mga tagapagtanggol ng utak sa panahon ng gutom sa oxygen.

4. Ito ay ipinag-uutos na gumamit ng corticosteroids, na pangunahing gawing normal ang pag-andar ng cell lamad at binabawasan din ang pagkamatagusin ng capillary wall ng mga vessel ng utak. Para sa matinding edema, ang hydrocortisone ay inireseta sa isang dosis na 5-15 mg/kg o prednisolone sa isang dosis na 2-5 mg/kg.

Sa mga nagdaang taon, ang isyu ng intensive therapy para sa cerebral edema ay makabuluhang binago, at mayroong isang talakayan tungkol sa pagpapayo ng paggamit ng diuretics. Ang karanasan ng mga nangungunang neurosurgical na institusyon ay nagpapahiwatig na ang intensive therapy para sa cerebral edema ay dapat na batay sa pagtiyak ng normal na sirkulasyon ng dugo sa utak. Kaugnay nito, ang unang lugar sa paggamot ng cerebral edema ay ibinibigay sa kadahilanan ng pagpapanatili ng sapat na hemodynamics sa pamamagitan ng paggamit ng mga bagong natural o sintetikong catecholamines (dopamine, dobutamine) sa isang dosis na 2 hanggang 20 mcg/(kg min), pati na rin ang mga gamot na nagpapabuti sa microcirculation, tulad ng heparin, trental, aga-purine, atbp.

Ang therapy para sa cerebral edema ay hindi dapat bawasan kapag ang ilang mga klinikal na pagpapabuti ay nangyari, dahil ang pagbabalik sa dati ay palaging posible. Ang napakalaking plastic na kakayahan ng cerebral cortex sa panahon ng paglaki ng bata ay nagpapahintulot sa amin na umasa para sa isang kumpletong lunas na may makatwiran at napapanahong paggamot.

CONVIVUS SYNDROME. Madalas na klinikal na pagpapakita ng pinsala sa gitnang sistema ng nerbiyos. Sa mga bata, ang mga seizure ay nangyayari lalo na madalas.

Ang isang bilang ng mga endogenous at exogenous na mga kadahilanan ay maaaring humantong sa paglitaw ng mga seizure: pagkalasing, impeksyon, trauma, mga sakit sa central nervous system. Ang convulsive syndrome ay isang tipikal na pagpapakita ng epilepsy, spasmophilia, toxoplasmosis, encephalitis, meningitis at iba pang mga sakit. Kadalasan ang mga kombulsyon ay nangyayari dahil sa mga metabolic disorder (hypocalcemia, hypoglycemia, acidosis), endocrine pathology, hypovolemia (pagsusuka, pagtatae), sobrang pag-init. Sa mga bagong silang, ang mga sanhi ng mga seizure ay maaaring asphyxia, hemolytic disease, Problema sa panganganak CNS. Ang mga kombulsyon ay madalas na sinusunod sa pag-unlad ng neurotoxicosis, na nagpapalubha ng iba't ibang mga sakit sa mga maliliit na bata, lalo na, tulad ng pinagsamang respiratory viral infection: influenza, adenoviral, parainfluenza infection.

Klinikal na larawan. Ang mga pagpapakita ng convulsive syndrome ay napaka-magkakaibang at naiiba sa tagal, oras ng paglitaw, estado ng kamalayan, dalas, pagkalat, anyo ng paghahayag. Ang kalikasan at uri ng mga seizure ay lubos na naiimpluwensyahan ng uri ng proseso ng pathological, na maaaring maging direktang sanhi ng kanilang paglitaw o gumaganap ng isang nakakapukaw na papel.

Ang clonic spasms ay mabilis na pag-urong ng kalamnan na sumusunod sa isa't isa sa loob ng maikling panahon. Maaari silang maging maindayog o hindi maindayog at nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapasigla ng cerebral cortex.

Ang mga tonic cramp ay matagal na pag-urong ng kalamnan na nangyayari nang mabagal at tumatagal ng mahabang panahon. Maaari silang maging pangunahin o mangyari kaagad pagkatapos ng mga clonic seizure, at maaaring pangkalahatan o naisalokal. Ang hitsura ng tonic convulsions ay nagpapahiwatig ng paggulo ng mga subcortical na istruktura ng utak.

Sa convulsive syndrome, ang bata ay biglang nawalan ng pakikipag-ugnay sa kapaligiran, ang kanyang tingin ay nagiging libot, pagkatapos ay ang mga eyeballs ay naayos pataas o sa gilid. Ang ulo ay itinapon pabalik, ang mga braso ay nakayuko sa mga kamay at siko, ang mga binti ay pinahaba, ang panga ay nakakuyom. Posibleng pagkagat ng dila. Mabagal ang paghinga at tibok ng puso, posibleng magdulot ng apnea. Ito ang tonic phase ng clonic-tonic convulsions, na tumatagal ng hindi hihigit sa isang minuto.

Ang mga clonic seizure ay nagsisimula sa pagkibot ng mga kalamnan sa mukha, pagkatapos ay lumipat sa mga limbs at nagiging pangkalahatan; ang paghinga ay maingay, paghinga, lumilitaw ang bula sa mga labi; maputlang balat; tachycardia. Ang ganitong mga kombulsyon ay nag-iiba sa tagal at kung minsan ay maaaring nakamamatay.

Diagnosis. Ang kasaysayan ng buhay (kurso ng panganganak) at kasaysayan ng sakit ay mahalaga. Kasama sa mga karagdagang pamamaraan ng pananaliksik ang electroencephalography, echoencephalography, fundus examination at, kung ipinahiwatig, computed tomography ng bungo. Ang mga lumbar puncture ay may malaking kahalagahan sa diagnosis ng convulsive syndrome, na ginagawang posible upang maitaguyod ang pagkakaroon ng intracranial hypertension, serous o purulent meningitis, subarachnoid hemorrhage o iba pang mga sakit ng central nervous system.

Intensive therapy. Sumusunod sila sa mga sumusunod na pangunahing prinsipyo: pagwawasto at pagpapanatili ng mga pangunahing mahahalagang function ng katawan, anticonvulsant at dehydration therapy.

1. Kung ang isang convulsive syndrome ay sinamahan ng malubhang disturbances sa paghinga, sirkulasyon ng dugo at water-electrolyte metabolism, na direktang nagbabanta sa buhay ng bata, ang intensive therapy ay dapat magsimula sa pagwawasto ng mga phenomena na ito. Isinasagawa ito ayon sa mga pangkalahatang tuntunin at binubuo ng pagtiyak ng libreng patency ng upper respiratory tract, oxygen therapy, at, kung kinakailangan, artipisyal na bentilasyon, normalisasyon ng metabolismo ng tubig-electrolyte at katayuan ng acid-base.

2. Isinasagawa ang anticonvulsant therapy iba't ibang gamot depende sa kondisyon ng bata at personal na karanasan ng doktor, ngunit ang kagustuhan ay ibinibigay sa mga gamot na nagdudulot ng hindi bababa sa depresyon sa paghinga:

Ang Midazolam (dormicum) ay isang gamot mula sa pangkat ng benzodiazepines, ay may binibigkas na anti-vascular effect.

malibog, sedative at hypnotic effect. Ito ay ibinibigay sa intravenously sa isang dosis na 0.2 mg/kg, intramuscularly sa isang dosis na 0.3 mg/kg. Kapag pinangangasiwaan nang diretso sa pamamagitan ng isang manipis na cannula na ipinasok sa ampoule ng tumbong, ang dosis ay umabot sa 0.4 mg / kg, at ang epekto ay nangyayari sa loob ng 7-10 minuto. Ang tagal ng pagkilos ng gamot ay halos 2 oras, ang epekto ay minimal;

Ang Diazepam (Seduxen, Relanium) ay isang ligtas na lunas sa mga emergency na sitwasyon. Ito ay ibinibigay sa intravenously sa isang dosis na 0.3-0.5 mg/kg; pagkatapos, kalahati ng dosis ay ibinibigay sa intravenously, kalahati intramuscularly;

Ang sodium hydroxybutyrate (GHB) ay may magandang anticonvulsant, hypnotic, at antihypoxic effect. Ito ay ibinibigay sa intravenously o intramuscularly sa anyo ng 20 % solusyon sa isang dosis ng 50-70-100 mg/kg o 1 ml bawat taon ng buhay ng bata. Maaari itong gamitin sa intravenously sa isang 5% glucose solution upang maiwasan ang paulit-ulit na seizure. Ang pinagsamang paggamit ng diazepam at sodium oxybutyrate sa kalahating dosis ay napaka-epektibo, kapag ang kanilang anticonvulsant effect ay potentiated at ang panahon ng pagkilos ay pinalawig;

Ang droperidol o aminazine na may pipolfen ay ibinibigay sa intramuscularly o intravenously sa 2-3 mg/kg ng bawat gamot;

Ang isang mabilis at maaasahang epekto ay ibinibigay sa pamamagitan ng pagpapakilala ng isang 2% hexenal solution o isang 1% sodium thiopental solution; dahan-dahang ibinibigay sa ugat hanggang sa huminto ang mga seizure. Dapat tandaan na ang mga gamot na ito ay maaaring magdulot ng matinding depresyon sa paghinga. Ang hexenal ay maaaring gamitin sa intramuscularly sa anyo ng isang 10% na solusyon sa isang dosis ng 10 mg / kg, na nagsisiguro ng pangmatagalang pagtulog;

Kung walang epekto mula sa iba pang mga gamot, maaari mong gamitin ang nitrous-oxygen anesthesia na may pagdaragdag ng mga bakas ng fluorotane;

Ang huling paraan upang labanan ang convulsive syndrome, lalo na sa mga pagpapakita ng respiratory failure, ay ang paggamit ng pangmatagalang mekanikal na bentilasyon kasama ang paggamit ng mga relaxant ng kalamnan, ang pinakamahusay na kung saan sa kasong ito ay Tracrium: ito ay halos walang epekto sa hemodynamics at ang epekto nito ay hindi nakasalalay sa paggana ng atay at bato ng pasyente. Ang gamot ay ginagamit bilang isang tuluy-tuloy na pagbubuhos sa isang dosis na humigit-kumulang 0.5 mg/kg bawat oras;

Sa mga bagong silang at mga sanggol, ang mga seizure ay maaaring sanhi ng hypocalcemia at hypoglycemia, samakatuwid, bilang mga anticonvulsant, ang ex-juvantibus therapy ay dapat magsama ng 20% ​​glucose solution sa 1 ml/kg at isang 10% calcium glucionate solution sa 1 ml/kg.

3. Ang dehydration therapy ay isinasagawa ayon sa mga pangkalahatang tuntunin (tingnan. Edema ng utak). Sa kasalukuyan, pinaniniwalaan na sa kaso ng mga kombulsyon ay hindi dapat magmadali upang magreseta ng mga dehydrating agent. Maipapayo na simulan ang pag-aalis ng tubig sa pangangasiwa ng magnesium sulfate sa anyo ng isang 25% na solusyon sa intramuscularly sa rate na 1 ml bawat taon ng buhay ng bata. Sa matinding kaso, ang gamot ay ibinibigay sa intravenously.

HYPERTHERMIC SYNDROME. Sa ilalim hyperthermic syndrome maunawaan ang pagtaas ng temperatura ng katawan sa itaas 39 ° C, na sinamahan ng hemodynamic at central nervous system disorder. Ito ay madalas na sinusunod sa mga nakakahawang sakit (acute respiratory disease, pneumonia, influenza, scarlet fever, atbp.), Acute surgical disease (appendicitis, peritonitis, osteomyelitis, atbp.) Dahil sa pagtagos ng mga microorganism at toxins sa katawan ng bata.

Ang isang mapagpasyang papel sa pathogenesis ng hyperthermic syndrome ay nilalaro ng pangangati ng hypothalamic region bilang sentro ng thermoregulation ng katawan. Ang kadalian ng paglitaw ng hyperthermia sa mga bata ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng ilang mga kadahilanan: isang medyo mas mataas na antas ng produksyon ng init bawat 1 kg ng timbang ng katawan kaysa sa mga matatanda, dahil ang ibabaw ng katawan sa mga bata ay mas malaki kaysa sa dami ng mga tisyu na nagbibigay ng produksyon ng init; higit na pag-asa ng temperatura ng katawan sa temperatura ng kapaligiran; hindi nabuong pagpapawis sa mga sanggol na wala sa panahon, na naglilimita sa evaporative heat loss.

Klinikal na larawan. Ang bata ay mayroon biglaang pagtaas Ang temperatura ng katawan, pagkahilo, panginginig, igsi ng paghinga ay sinusunod, tumanggi siyang kumain at humiling na uminom. Tumataas ang pagpapawis. Kung ang kinakailangang therapy ay hindi natupad sa isang napapanahong paraan, lumilitaw ang mga sintomas ng central nervous system dysfunction: motor at speech agitation, hallucinations, clonic-tonic convulsions. Ang bata ay nawalan ng malay, ang paghinga ay mabilis at mababaw. Sa oras ng kombulsyon, maaaring mangyari ang asphyxia, na humahantong sa kamatayan. Kadalasan, ang mga bata na may hyperthermic syndrome ay nakakaranas ng mga circulatory disorder: pagbaba ng presyon ng dugo, tachycardia, spasm ng mga peripheral vessel, atbp.

Para sa klinikal na pagtatasa hyperthermic syndrome, kinakailangang isaalang-alang hindi lamang ang halaga ng temperatura ng katawan, kundi pati na rin ang tagal ng hyperthermia, at ang pagiging epektibo ng antipyretic therapy. Ang isang hindi kanais-nais na prognostic sign ay hyperthermia sa itaas 40 C. Ang matagal na hyperthermia ay isa ring hindi kanais-nais na prognostic sign. Ang kakulangan ng pagtugon sa mga gamot na antipirina at vasodilator ay mayroon ding negatibong prognostic na halaga.

Intensive therapy. Isinasagawa ito sa dalawang direksyon: ang paglaban sa hyperthermia at ang pagwawasto ng mahahalagang pag-andar ng katawan.

1. Upang mabawasan ang temperatura ng katawan, dapat isagawa ang pinagsamang paggamot, gamit ang parehong pharmacological at pisikal na mga paraan ng paglamig ng katawan.

2. Kabilang sa mga pamamaraan ng pharmacological ang paggamit ng analgin, amidopyrine at acetyl-salicylic acid. Ang Analgin ay ibinibigay sa rate na 0.1 ml ng isang 50% na solusyon bawat 1 taon ng buhay, amidopyrine - bilang isang 4% na solusyon sa isang rate ng 1 ml/kg. Ang acetylsalicylic acid (sa mga nakaraang taon, mas madalas na paracetamol) ay inireseta sa isang dosis na 0.05-0.1 g/kg (paracetamol 0.05-0.2 g/kg). Sa paggamot ng hyperthermia, lalo na sa mga kaso ng kapansanan sa sirkulasyon ng paligid, ginagamit ang mga vasodilating na gamot, tulad ng papaverine, dibazole, nicotinic acid, aminophylline, atbp.

3. Ang mga pisikal na paraan ng paglamig ay ginagamit sa sumusunod na pagkakasunud-sunod: pagbubukas ng bata; paghuhugas ng balat na may alkohol; paglalagay ng yelo sa mga lugar ng ulo, singit at atay; pamumulaklak sa pasyente gamit ang isang fan; paghuhugas ng tiyan at colon ng tubig na yelo sa pamamagitan ng tubo. Bilang karagdagan, kapag nagsasagawa ng infusion therapy, ang lahat ng mga solusyon ay pinalamig sa 4 °C.

Hindi mo dapat ibaba ang temperatura ng iyong katawan sa ibaba 37.5 °C, dahil, bilang panuntunan, pagkatapos nito ang temperatura ay bumababa sa sarili nitong.

Ang pagwawasto ng mga paglabag sa mahahalagang pag-andar ay binubuo ng mga sumusunod na sangkap:

1. Una sa lahat, dapat mong kalmahin ang bata. Para sa mga layuning ito, ang midazolam ay ginagamit sa isang dosis na 0.2 mg/kg, diazepam sa isang dosis na 0.3-0.4 mg/kg o 20% sodium hydroxybutyrate solution sa isang dosis na 1 ml bawat taon ng buhay ng bata. Ang paggamit ng lytic mixtures, na kinabibilangan ng droperidol o aminazine sa anyo ng isang 2.5% na solusyon ng 0.1 ml bawat taon ng buhay at pipolfen sa parehong dosis, ay epektibo.

2. Upang mapanatili ang adrenal function at babaan ang presyon ng dugo, ang corticosteroids ay ginagamit: hydrocortisone 3-5 mg/kg o prednisolone 1-2 mg/kg.

3. Pagwawasto ng metabolic acidosis at tubig at electrolyte disorder, lalo na hyperkalemia. Sa huling kaso, ang pagbubuhos ng glucose na may insulin ay ginagamit.

4. Sa pagkakaroon ng mga sakit sa paghinga at pagpalya ng puso, ang therapy ay dapat na naglalayong alisin ang mga sindrom na ito.

Kapag ginagamot ang hyperthermic syndrome, dapat mong pigilin ang paggamit ng mga vasopressor, atropine at mga suplementong calcium.

PULMONARY EDEMA. Isang malubhang komplikasyon na nangyayari sa mga bata na may maraming sakit: malubhang confluent pneumonia, bronchial hika, mga estado ng comatose, mga tumor sa utak, pagkalason sa FOS, mga pinsala sa ulo at dibdib, mga congenital at nakuhang mga depekto sa puso na sinamahan matinding kakulangan kaliwang silid ng puso, na may malubhang bato at patolohiya sa atay. Sa mga nagdaang taon, dahil sa sigasig para sa infusion therapy sa mga bata, ang pulmonary edema ay madalas na may iatrogenic etiology, lalo na kapag ang napakalaking pagbubuhos ay ginagamit sa mga maliliit na bata na may talamak na pneumonia.

Ang pulmonary edema ay sanhi ng paglipat ng likidong bahagi ng dugo mula sa mga pulmonary capillaries sa mga cavity ng alveoli at stroma na may pagbuo ng foam. Ang pagtaas ng transudation ay maaaring sanhi ng iba't ibang dahilan: 1) pagtaas ng hydrostatic pressure sa pulmonary circulation system (left ventricular failure, hypervolemia); 2) pagtaas sa pagkamatagusin ng baga

lamad (hypoxia, ischemia, histaminemia); 3) pagbaba sa oncotic at osmotic na presyon ng dugo (hypoproteinemia, hyperhydration); 4) makabuluhang rarefaction sa alveoli (obstructive disorder); 5) kaguluhan ng metabolismo ng electrolyte na may pagpapanatili ng sodium sa tissue ng baga; 6) nadagdagan ang excitability ng sympathetic division ng autonomic nervous system.

Sa karamihan ng mga kaso, ang mga kondisyon para sa pagbuo ng pulmonary edema ay kumplikado, ngunit ang mga pangunahing dahilan ay labis na karga ng sirkulasyon ng baga, nadagdagan ang pagkamatagusin ng mga lamad ng baga sa tubig at protina, at pagkagambala sa regulasyon ng neurohumoral ng metabolismo ng electrolyte.

Ang paglitaw ng pulmonary edema ay pinadali ng may kapansanan sa pagpapalitan ng gas sa pagitan ng dugo at hangin sa alveoli; ang hypoxia ay unti-unting tumataas, na higit na nagpapataas ng permeability ng pulmonary membranes. Ang lahat ng ito ay humahantong sa isang pagtaas sa pulmonary edema. Ang paghahalo sa hangin, ang mga likidong bula (mga 2-3 litro ng bula ay nabuo mula sa 200 ML ng plasma) at pinupuno ang lumen ng alveoli, na lalong nagpapalubha ng mga karamdaman sa pagpapalitan ng gas.

Klinikal na larawan. Ang pulmonary edema ay maaaring mangyari sa bilis ng kidlat, ngunit kung minsan ang pag-unlad nito ay naantala ng ilang araw. Kadalasan ang pag-atake ay nangyayari sa gabi. Ang pasyente ay nagising, nakaupo at nakakaranas ng isang pakiramdam ng takot dahil sa simula ng isang pag-atake ng inis. Kasunod nito, ang paglabas ng foamy sputum, kulay rosas, ay nabanggit. Ang igsi ng paghinga ay tumataas, bumubulusok na paghinga, tumataas ang cyanosis, at malubhang tachycardia.

Ang isang malaking bilang ng iba't ibang laki ng moist rale ay naririnig sa mga baga, kaya naman ang mga tunog ng puso ay mahirap marinig. Ang dynamics ng presyon ng dugo ay nakasalalay sa sanhi ng pulmonary edema at ang kondisyon ng myocardium. Sa decompensation ng kalamnan ng puso, ang pagbaba sa presyon ng dugo ay sinusunod, at sa kawalan ng decompensation, ito ay tumataas.

Ang pagsusuri sa X-ray ay nailalarawan sa pagkakaroon ng mga simetriko na tulad ng ulap na mga anino na may pinakamalaking intensity sa mga root zone. Para sa maagang pagkilala sa pulmonary edema, kinakailangang sukatin ang tinatawag na wedge pressure, na nagpapahintulot sa isa na masuri ang kaliwang ventricular preload, ngunit upang masukat ito, ang pagpapakilala ng isang "lumulutang" na catheter na may isang lobo ay kinakailangan. Upang maiwasan ang pulmonary edema, ang isang medyo maaasahang paraan ay isang dynamic na pagsubok na may pagsukat ng central venous pressure: sinusukat ito bago magsimula ang mga pagbubuhos (normal na mga numero ay 6-8 cm ng haligi ng tubig) at pagkatapos ay patuloy na sinusubaybayan sa panahon ng mga pagbubuhos. Kung ang gitnang venous pressure ay mas mataas kaysa sa normal o mabilis na tumataas, kung gayon ang puso ay hindi makayanan ang papasok na dami ng dugo at ang pulmonary edema ay maaaring umunlad.

Sa mga bata maagang edad Ang pulmonary edema ay may ilang mga tampok. Una sa lahat, maaari itong maghinala kung, laban sa background ng progresibong pagkabigo sa paghinga, una sa mga paravertebral na lugar, at pagkatapos ay sa buong ibabaw ng baga,

mamasa-masa na rale, karamihan ay maliit na bula, mas madalas na katamtamang bula. Ang isa pang tampok ay ang kawalan ng pink, frothy sputum, na nauugnay sa mababang aktibidad ng surfactant, upang ang pulmonary edema ay maaaring magpakita bilang pulmonary hemorrhage.

Intensive therapy. Ang mga sumusunod na hakbang ay magsisimula kaagad kapag may nangyaring pag-atake.

1. Pagpapanumbalik ng libreng airway patency:

Ang mga daanan ng hangin ay inaalis ng naipon na uhog sa pamamagitan ng pagsipsip;

Upang ihinto ang pagbubula, gumamit ng paglanghap ng oxygen sa pamamagitan ng alkohol na ibinuhos sa isang humidifier o garapon ni Bobrov. Para sa mas matatandang mga bata, 96% na alkohol ang ginagamit; para sa mga maliliit na bata, isang 30-70% na solusyon ang ginagamit. Ang paglanghap ng oxygen na may alkohol ay isinasagawa sa loob ng 30-40 minuto sa pagitan ng 10-15 minuto kapag gumagamit lamang ng oxygen;

Para sa parehong mga layunin, ginagamit ang organosilicon polymer antifomsilane. Ito ay ibinubuhos din sa isang Bobrov jar sa anyo ng isang 10% na solusyon at pinapayagan na huminga sa pamamagitan ng isang maskara sa loob ng 15 minuto. Ang ganitong mga paglanghap ay paulit-ulit kung kinakailangan hanggang tatlong beses sa isang araw. Ang antifoaming effect ng antifomsilan ay nangyayari sa loob ng 3-4 minuto, samantalang sa paglanghap ng alkohol ito ay nangyayari pagkatapos ng 20-25 minuto.

2. Nabawasan ang daloy ng venous sa kanang ventricle ng puso:

Ilapat ang venous tourniquets sa lower extremities, bigyan ang pasyente ng Fowler's position - na nakataas ang dulo ng ulo ng kama;

Ang dehydration therapy ay malawakang ginagamit, at ang piniling gamot sa kasong ito ay furosemide, na ibinibigay sa intravenously sa isang dosis na hindi bababa sa 3-4 mg/kg sa isang pagkakataon. Ang paggamit ng osmodiuretics tulad ng mannitol, pati na rin ang mga hypertonic na solusyon ng albumin, plasma, atbp ay kontraindikado;

Ang isang kilalang papel sa paglaban sa pulmonary edema ay nilalaro ng intravenous administration ng isang 2.4% aminophylline solution sa isang dosis na 3 hanggang 10 ml;

Ang paggamit ng mga antihypertensive na gamot ay nakakatulong upang maibaba ang sirkulasyon ng baga. Sa mga batang higit sa 3 taong gulang na may pulmonary edema na may arterial hypertension, ang ultra-short-acting ganglion blocker arfonad ay ginagamit sa intravenously o bilang isang tuluy-tuloy na pagbubuhos sa anyo ng isang 0.1% na solusyon na may 5% na solusyon ng glucose sa rate na 10. -15 bumababa kada minuto hanggang sa bumaba ang presyon ng dugo, o 5% pent-amine, o 2.5% benzohexonium intravenously nang dahan-dahan o sa pamamagitan ng pagtulo sa ilalim ng kontrol sa presyon ng dugo. Ang dosis ng pentamine para sa mga batang wala pang 1 taong gulang ay 2-4 mg/kg, higit sa isang taong gulang - 1.5-2.5 mg/kg. Ang dosis ng benzohexonium ay kalahati ng dosis ng pentamine. Para sa arterial hypertension, maaari kang gumamit ng isang napaka-epektibong direktang at mabilis na kumikilos na vasodilator, sodium nitroprusside. Ito ay ibinibigay bilang isang mabagal na pagbubuhos sa bilis na 1-3 mcg/kg bawat minuto sa ilalim ng kontrol ng presyon ng dugo.

3. Upang bawasan ang permeability ng vascular wall, corticosteroids at bitamina P at C ay ginagamit.

4. Upang mapabuti ang contractile function ng myocardium, ginagamit ang intravenous administration ng strophanthin sa isang isotonic sodium chloride solution. Ang isang solong dosis para sa maliliit na bata ay 0.02 ml/kg ng isang 0.05% na solusyon, ang pang-araw-araw na dosis ay 0.05 ml/kg; ang gamot ay ibinibigay 3 beses sa isang araw. Ang Strophanthin ay maaaring ibigay sa intravenously, na nagpapataas ng pagiging epektibo nito at binabawasan ang panganib ng toxicity.

5. Ang isang epektibong lunas para sa paglaban sa pulmonary hypertension na may pulmonary edema at tachycardia ay mga gamot mula sa grupo ng mga blocker ng channel ng calcium - isoptin o finoptin, na ibinibigay sa rate na 0.002 mg/kg bawat 1 minuto. Sa kaso ng matinding tachycardia na walang mga palatandaan ng pagpalya ng puso, ipinapayong gamitin ang β-blocker obzidan (Inderal), na ibinibigay sa anyo ng isang 0.05% na solusyon sa kabuuang dosis na hindi hihigit sa 0.016 mg/kg na may ipinag-uutos. Pagsubaybay sa ECG, at ang pinakamainam na antas ay dapat isaalang-alang na pagbaba sa rate ng puso sa 120-120. 130 bawat minuto.

6. Upang alisin ang mga pathological reflexes mula sa mga vessel ng pulmonary circulation at sedation, intravenous at intramuscular injection droperidol sa isang dosis ng 0.3-0.5 ml bawat 1 taon ng buhay, na, bilang karagdagan, ay nagiging sanhi ng pagbaba ng presyon sa pulmonary artery. Maaari mong ibigay sa intravenously ang isang lytic mixture ng droperidol, antihistamines at isang 1% na solusyon ng promedol. Ang dosis ng bawat gamot ay 0.1 ml bawat taon ng buhay, na ibinibigay sa 20 ml ng 40% na solusyon ng glucose.

7. Ang mga paraan ng kusang paghinga sa ilalim ng tuluy-tuloy na positibong presyon (CPBP), na kumukulo sa paglikha ng isang palaging labis na presyon sa mga daanan ng hangin ng bata mula sa +4 hanggang +12 cm ng tubig, ay dapat na malawakang gamitin. Art. Ang labis na presyon na ito ay maaaring, sa partikular, ay humantong sa paglaho ng pulmonary edema. Karaniwan, ang pamamaraan ng SDPPD ay isinasagawa gamit ang isang plastic bag (Martin-Bauer method), sa mga sulok kung saan ang mga tubo ay ipinasok: isang halo ng oxygen-air ay hinipan sa isang tubo (maaari itong maipasa sa alkohol), at ang isa pa ay inilalagay sa isang garapon ng tubig, at ang lalim ng paglulubog ay sentimetro ay sumasalamin sa presyon sa sistema. Ang bag ay naka-secure sa leeg ng pasyente gamit ang cotton-gauze bandage, ngunit hindi masyadong mahigpit. Ang daloy ng rate ng pinaghalong ay pinili upang ang bag ay napalaki, at ang labis na presyon ay inilabas sa pamamagitan ng panukat ng presyon ng tubig at isang cotton-gauze bandage. Ang isa pang paraan ng SDPPD ay ang Gregory method: ang bata ay humihinga sa pamamagitan ng endotracheal tube na may patuloy na karagdagang pagtutol sa panahon ng pagbuga. Para sa pulmonary edema sa mga bata, ang CPAP ay karaniwang nagsisimula sa 80-100% oxygen sa presyon na 7-8 cmH2O. st, at ang oxygen ay ipinapasa sa pamamagitan ng alkohol. Kung hindi epektibo, ang presyon ay tumaas (ibinababa ang tubo sa ilalim ng tubig) sa 12-15 cm ng tubig. Art. Sa sandaling makamit ang epekto, ang konsentrasyon ng oxygen at presyon sa mga respiratory tract ay unti-unting nababawasan.

Ang pamamaraan ng CPAP ay dapat isagawa habang pinapanatili ang isang bukas na daanan ng hangin, kung hindi, ito ay hindi epektibo.

8. Kung walang epekto ang CPAP, gumagamit sila ng mekanikal na bentilasyon sa positive end-expiratory pressure (PEEP) mode gamit ang mga muscle relaxant.