Ang cerebrospinal fluid (CSF) ay pumupuno sa mga puwang ng subarachnoid ng utak at spinal cord At cerebral ventricles. Ang isang maliit na halaga ng cerebrospinal fluid ay naroroon sa ilalim ng dura mater, sa subdural space. Ang komposisyon ng CSF ay katulad lamang sa endo- at perilymph panloob na tainga at may tubig na katatawanan ng mata, ngunit makabuluhang naiiba sa komposisyon ng plasma ng dugo, kaya ang CSF ​​ay hindi maaaring ituring na isang ultrafiltrate ng dugo.

Ang puwang ng subarachnoid (caritas subarachnoidalis) ay limitado ng arachnoid at malambot (vascular) lamad at ito ay isang tuluy-tuloy na lalagyan na nakapalibot sa utak at spinal cord (Fig. 2). Ang bahaging ito ng cerebrospinal fluid ducts ay kumakatawan sa isang extracerebral reservoir cerebrospinal fluid. Ito ay malapit na konektado sa sistema ng perivascular, extracellular at periadventitial fissures ng pia mater ng utak at spinal cord at sa panloob (ventricular) reservoir. Ang panloob - ventricular - reservoir ay kinakatawan ng mga ventricles ng utak at ang central spinal canal. Kasama sa ventricular system ang dalawang lateral ventricles na matatagpuan sa kanan at kaliwang hemisphere, ang III at IV. Ang ventricular system at ang central canal ng spinal cord ay ang resulta ng pagbabago ng brain tube at brain vesicles ng rhomboid, midbrain at forebrain.

Ang lateral ventricles ay matatagpuan malalim sa utak. Ang lukab ng kanan at kaliwang lateral ventricles ay may kumplikadong hugis, dahil ang mga bahagi ng ventricles ay matatagpuan sa lahat ng lobe ng hemispheres (maliban sa insula). Ang bawat ventricle ay may 3 seksyon, ang tinatawag na mga sungay: ang anterior horn - cornu frontale (anterius) - sa frontal lobe; posterior horn - cornu occipitale (posterius) - sa occipital lobe; lower horn - cornu temporal (inferius) - in temporal na lobe; gitnang bahagi - pars centralis - tumutugma parietal lobe at nag-uugnay sa mga sungay ng lateral ventricles (Larawan 3).

kanin. 2. Ang mga pangunahing landas ng sirkulasyon ng cerebrospinal fluid (ipinapakita ng mga arrow) (ayon kay H. Davson, 1967): 1 - granulation arachnoid; 2 - lateral ventricle; 3- hemisphere ng utak; 4 - cerebellum; 5 - IV ventricle; 6- spinal cord; 7 - spinal subarachnoid space; 8 - mga ugat ng spinal cord; 9 - choroid plexus; 10 - tentorium cerebellum; 11- cerebral aqueduct; 12 - III ventricle; 13 - superior sagittal sinus; 14 - subarachnoid space ng utak

kanin. 3. Ventricles ng utak sa kanan (cast) (ayon kay Vorobyov): 1 - ventriculus lateralis; 2 - cornu frontale (anterius); 3-pars centrslis; 4 - cornu occipitale (posterius); 5 - cornu temporal (inferius); 6- foramen interventriculare (Monroi); 7 - ventriculus tertius; 8 - recessus pinealis; 9 - aqueductus mesencephali (Sylvii); 10 - ventriculus quartus; 11- apertura mediana ventriculi quarti (foramen Magendi); 12 - apertura lateralis ventriculi quarti (foramen Luschka); 13 - canalis centralis

Sa pamamagitan ng paired interventricular, pagtanggi -foramen interventriculare - lateral ventricles makipag-usap sa III. Ang huli, sa pamamagitan ng aqueduct ng utak - aquneductus mesencephali (cerebri) o aqueduct ng Sylvius - ay konektado sa ikaapat na ventricle. Ang ikaapat na ventricle sa pamamagitan ng 3 openings - ang median aperture, apertura mediana, at 2 lateral apertures, aperturae laterales - kumokonekta sa subarachnoid space ng utak (Fig. 4).

Ang sirkulasyon ng CSF ay maaaring i-schematically na kinakatawan tulad ng sumusunod: lateral ventricles > interventricular foramina > III ventricle > cerebral aqueduct > IV ventricle > median at lateral apertures > brain cisterns > subarachnoid space ng utak at spinal cord (Fig. 5). Ang alak ay nabuo sa pinakamataas na bilis sa lateral ventricles ng utak, na lumilikha sa kanila pinakamataas na presyon, na nagiging sanhi ng paggalaw ng caudal ng likido sa mga bukana ng ikaapat na ventricle. Sa ventricular reservoir, bilang karagdagan sa pagtatago ng cerebrospinal fluid ng choroid plexus, ang pagsasabog ng likido sa pamamagitan ng ependyma na lining ng mga cavity ng ventricles ay posible, pati na rin ang reverse flow ng fluid mula sa ventricles sa pamamagitan ng ependyma sa mga intercellular space. , sa mga selula ng utak. Gamit ang pinakabagong mga diskarte sa radioisotope, natuklasan na ang CSF ay naalis mula sa ventricles ng utak sa loob ng ilang minuto, at pagkatapos ay sa loob ng 4 hanggang 8 oras ay dumadaan ito mula sa mga cisterns ng base ng utak patungo sa subarachnoid space.

Ang sirkulasyon ng likido sa puwang ng subarachnoid ay nangyayari sa pamamagitan ng isang espesyal na sistema ng mga channel na nagdadala ng alak at mga selulang subarachnoid. Ang paggalaw ng CSF sa mga channel ay tumataas sa ilalim ng impluwensya ng mga paggalaw ng kalamnan at mga pagbabago sa posisyon ng katawan. Ang pinakamataas na bilis ng paggalaw ng cerebrospinal fluid ay naobserbahan sa subarachnoid space frontal lobes. Ito ay pinaniniwalaan na ang bahagi ng CSF na matatagpuan sa lumbar region ng subarachnoid space ng spinal cord ay gumagalaw nang cranially sa basal cisterns ng utak sa loob ng 1 oras, bagaman ang paggalaw ng CSF sa parehong direksyon ay hindi rin ibinukod.

Ang mga lamad ng utak. Cerebrospinal fluid: pagbuo at mga daanan ng pag-agos.

Meninges ng utak

Ang utak, tulad ng spinal cord, ay napapalibutan ng tatlo meninges. Ang pinakalabas ng mga lamad na ito ay ang dura mater. Sinusundan ito ng arachnoid membrane, at mula rito ay ang panloob na pia mater (choroid), na direktang katabi ng ibabaw ng utak. Sa lugar ng foramen magnum, ang mga lamad na ito ay pumapasok sa mga lamad ng spinal cord.

Dura mater ng utak, duramaterencephali, ay naiiba sa iba pang dalawa sa espesyal na density, lakas, at presensya sa komposisyon nito malaking dami collagen at nababanat na mga hibla. Ito ay nabuo sa pamamagitan ng siksik na fibrous connective tissue.

Lining sa loob ng cranial cavity, ang dura mater din ang internal periosteum nito. Sa lugar ng foramen magnum, ang dura mater, na pinagsama sa mga gilid nito, ay pumasa sa dura mater ng spinal cord. Pumapasok sa mga butas ng bungo kung saan lumalabas ang cranial nerves, bumubuo ito ng perineural sheaths ng cranial nerves at nagsasama sa mga gilid ng openings.

Ang dura mater ay hindi mahigpit na konektado sa mga buto ng calvarium at madaling nahihiwalay sa kanila (ito ay tumutukoy sa posibilidad ng pagbuo ng epidural hematomas). Sa lugar ng base ng bungo, ang shell ay mahigpit na pinagsama sa mga buto, lalo na sa mga lugar kung saan ang mga buto ay kumonekta sa isa't isa at sa mga lugar kung saan ang mga cranial nerve ay lumabas sa cranial cavity.

Ang panloob na ibabaw ng dura mater, na nakaharap sa arachnoid, ay natatakpan ng endothelium, kaya ito ay makinis, makintab na may pearlescent tint.

Sa ilang mga lugar, ang dura mater ng utak ay nahati at bumubuo ng mga proseso na malalim na lumalabas sa mga bitak na naghihiwalay sa mga bahagi ng utak sa isa't isa. Sa mga lugar kung saan nagmula ang mga proseso (sa kanilang base), pati na rin sa mga lugar kung saan ang dura mater ay nakakabit sa mga buto ng panloob na base ng bungo, sa mga fissure ng hard shell, ang mga triangular na hugis na channel na may linya na may endothelium ay nabuo - sinuses ng dura mater, sinusDuraematris.

Ang pinakamalaking proseso ng dura mater ng utak ay matatagpuan sa sagittal plane at tumagos sa longitudinal fissure. malaking utak sa pagitan ng kanan at kaliwang hemisphere falx cerebri, falxcerebri. Ito ay isang manipis na hugis gasuklay na plato ng matigas na shell, na sa anyo ng dalawang sheet ay tumagos sa longitudinal fissure ng utak. Bago maabot ang corpus callosum, pinaghihiwalay ng plate na ito ang kanang hemisphere mula sa kaliwa. Sa split base ng falx, na sa direksyon nito ay tumutugma sa uka ng superior sagittal sinus, namamalagi ang superior sagittal sinus. Sa kapal ng kabaligtaran na mas mababang libreng gilid ng falx cerebri, din sa pagitan ng dalawang layer nito, mayroong inferior sagittal sinus.

Sa harap, ang falx cerebri ay pinagsama sa cock's crest ng ethmoid bone, crista gali ossis ethmoidalis. Ang posterior na bahagi ng falx sa antas ng panloob na occipital protuberance, protuberantia occipitalis interna, ay sumasama sa tentorium ng cerebellum.

tentorium cerebellum, tentoriumcerebelli, nakabitin na parang gable tent sa posterior cranial fossa, kung saan nakahiga ang cerebellum. Ang pagtagos sa transverse fissure ng cerebellum, ang tentorium cerebellum ay naghihiwalay sa occipital lobes mula sa cerebellar hemispheres. Ang anterior na gilid ng tentorium ng cerebellum ay hindi pantay; ito ay bumubuo ng isang bingaw ng tentorium, incisura tentorii, kung saan ang brainstem ay katabi sa harap.

Ang mga lateral na gilid ng tentorium cerebellum ay pinagsama sa mga gilid ng uka ng transverse sinus ng occipital bone sa mga posterior section at sa itaas na mga gilid ng mga pyramids ng temporal na buto hanggang sa posterior inclined na proseso ng sphenoid bone sa nauuna na mga seksyon sa bawat panig.

Falx cerebellum, falxcerebelli, tulad ng falx cerebri, na matatagpuan sa sagittal plane. Ang anterior edge nito ay libre at tumatagos sa pagitan ng cerebellar hemispheres. Ang posterior edge ng cerebellar falx ay matatagpuan sa kahabaan ng internal occipital crest, crista occipitalis interna, hanggang sa posterior edge ng foramen magnum, na sumasakop sa huli sa magkabilang panig na may dalawang binti. Sa base ng falx cerebellum ay mayroong occipital sinus.

Sella diaphragm, dayapragmasellaeturcicae, ay isang pahalang na plato na may butas sa gitna, na nakaunat sa pituitary fossa at bumubuo ng bubong nito. Sa ibaba ng diaphragm sa fossa ay ang pituitary gland. Sa pamamagitan ng isang pagbubukas sa diaphragm, ang pituitary gland ay kumokonekta sa hypothalamus sa tulong ng pituitary stalk at infundibulum.

Sa lugar ng trigeminal depression, sa tuktok ng pyramid temporal na buto, ang dura mater ay nahahati sa dalawang layer. Ang mga dahon na ito ay bumubuo trigeminal cavity, cavumtrigeminale, kung saan namamalagi ang trigeminal nerve ganglion.

Sinuses ng dura mater ng utak. Ang sinuses (sinuses) ng dura mater ng utak, na nabuo sa pamamagitan ng paghahati ng lamad sa dalawang plato, ay mga channel kung saan dumadaloy ang venous blood mula sa utak patungo sa internal jugular veins.

Ang mga sheet ng hard shell na bumubuo sa sinus ay mahigpit na nakaunat at hindi gumuho. Ang mga sinus ay walang mga balbula. Samakatuwid, ang mga sinus ay nakanganga sa hiwa. Ang istrukturang ito ng sinuses ay nagpapahintulot sa venous blood na malayang dumaloy mula sa utak sa ilalim ng impluwensya ng sarili nitong gravity, anuman ang pagbabagu-bago. presyon ng intracranial.

Ang mga sumusunod na sinuses ng dura mater ng utak ay nakikilala.

Superior sagittal sinus, sinussagittalisnakatataas, ay matatagpuan sa buong itaas na gilid ng falx cerebri, mula sa tuktok ng titi hanggang sa panloob na occipital protrusion. Sa mga nauunang seksyon, ang sinus na ito ay nag-anastomoses sa mga ugat ng lukab ng ilong. Ang posterior dulo ng sinus ay dumadaloy sa transverse sinus. Sa kanan at kaliwa ng superior sagittal sinus may mga lateral lacunae, lacunae laterales, na nakikipag-usap dito. Ang mga ito ay maliliit na cavity sa pagitan ng panlabas at panloob na mga layer ng hard shell, ang bilang at laki nito ay napaka-variable. Ang mga cavity ng lacunae ay nakikipag-ugnayan sa cavity ng superior sagittal sinus; ang mga ugat ng dura mater, ang mga ugat ng utak at ang mga diploic veins ay dumadaloy sa kanila.

Inferior sagittal sinus, sinus sagittalis inferior, ay matatagpuan sa kapal ng mas mababang libreng gilid ng malaking karit. Sa likurang dulo nito ay dumadaloy ito sa tuwid na sinus, sa nauunang bahagi nito, sa lugar kung saan ang ibabang gilid ng falx cerebellum ay nagsasama sa nauunang gilid ng tentorium cerebellum.

Direktang sine, sinustumbong, na matatagpuan sagittally sa split ng tentorium cerebellum kasama ang linya ng attachment ng mas malaking falx dito. Ito ay parang posterior continuation ng inferior sagittal sinus. Ang tuwid na sinus ay nag-uugnay sa mga posterior na dulo ng superior at inferior na sagittal sinuses. Bilang karagdagan sa inferior sagittal sinus, ang great cerebral vein, vena cerebri magna, ay dumadaloy sa anterior end ng straight sinus. Sa likod, ang tuwid na sinus ay dumadaloy sa transverse sinus, sa gitnang bahagi nito, na tinatawag na sinus drainage.

Transverse sinus, sinustransversus, ang pinakamalaki at pinakamalawak na namamalagi sa punto ng pinagmulan ng tentorium cerebellum mula sa dura mater. Sa panloob na ibabaw ng squama ng occipital bone, ang sinus na ito ay tumutugma sa isang malawak na uka ng transverse sinus. Dagdag pa, ito ay bumababa sa uka ng sigmoid sinus bilang sigmoid sinus, sinus sigmoideus, at pagkatapos ay sa foramen jugulare ito ay pumasa sa bibig ng panloob na jugular vein. Kaya, ang transverse at sigmoid sinuses ay ang mga pangunahing collectors para sa pag-agos ng lahat ng venous blood mula sa utak. Ang lahat ng iba pang mga sinus ay bahagyang dumadaloy nang direkta at bahagyang hindi direkta sa transverse sinus. Ang lugar kung saan dumadaloy dito ang superior sagittal sinus, occipital sinus at straight sinus ay tinatawag na sinus drainage, confluens sinuum. Sa kanan at kaliwa, ang transverse sinus ay nagpapatuloy sa sigmoid sinus ng kaukulang panig.

Occipital sinus, sinusoccipitalis, ay nasa base ng cerebellar falx. Pababa sa kahabaan ng panloob na occipital crest, umabot ito sa posterior edge ng foramen magnum, kung saan nahahati ito sa dalawang sanga, na sumasakop sa foramen na ito mula sa likod at mula sa mga gilid. Ang bawat isa sa mga sanga ng occipital sinus ay dumadaloy sa sigmoid sinus sa gilid nito, at ang itaas na dulo sa transverse sinus.

Sigmoid sinus, sinussigmoideus, na matatagpuan sa uka ng parehong pangalan sa panloob na ibabaw ng bungo, ay may hugis-S. Sa lugar ng jugular foramen, ang sigmoid sinus ay dumadaan sa panloob na jugular vein.

Cavernous sinus, sinuscavernosus, ipinares, na matatagpuan sa mga gilid ng sella turcica. Nakuha nito ang pangalan dahil sa pagkakaroon ng maraming mga partisyon na nagbibigay sa sinus ng hitsura ng isang cavernous na istraktura. Ang panloob na carotid artery kasama ang sympathetic plexus nito, ang oculomotor, trochlear, ophthalmic (ang unang sangay ng trigeminal nerve) at abducens nerve ay dumadaan sa sinus na ito. Sa pagitan ng kanan at kaliwang cavernous sinuses mayroong mga komunikasyon sa anyo ng anterior at posterior intercavernous sinuses, sinus intercavernosi. Kaya, ang isang venous ring ay nabuo sa lugar ng sella turcica. Ang sphenoparietal sinus at ang superior ophthalmic vein ay dumadaloy sa mga anterior na bahagi ng cavernous sinus.

Sphenoparietal sinus, sinussphenoparietalis, ipinares, katabi ng libreng posterior na gilid ng mas mababang pakpak buto ng sphenoid, sa paghahati ng dura mater na nakakabit dito. Ito ay dumadaloy sa cavernous sinus. Ang pag-agos ng dugo mula sa cavernous sinus ay isinasagawa sa superior at inferior na petrosal sinuses.

Superior na petrosal sinus, sinuspetrosusnakatataas, ay isa ring tributary ng cavernous sinus; ito ay matatagpuan sa kahabaan ng itaas na gilid ng pyramid ng temporal bone at nag-uugnay sa cavernous sinus sa transverse sinus.

Mababang petrosal sinus, sinuspetrosusmababa, lumalabas mula sa cavernous sinus, namamalagi sa pagitan ng clivus ng occipital bone at ng pyramid ng temporal bone sa uka ng inferior petrosal sinus. Ito ay dumadaloy sa superior bombilya ng panloob jugular vein. Lumalapit din dito ang mga ugat ng labirint. Ang parehong inferior petrosal sinuses ay konektado sa isa't isa sa pamamagitan ng ilang venous canals at nabubuo sa basilar na bahagi ng occipital bone. basilar plexus, plexusbasilaris. Ito ay nabuo sa pamamagitan ng pagsasanib ng mga venous branch mula sa kanan at kaliwang inferior petrosal sinuses. Ang plexus na ito ay kumokonekta sa pamamagitan ng foramen magnum sa panloob na vertebral venous plexus.

Sa ilang mga lugar, ang mga sinus ng dura mater ay bumubuo ng anastomoses na may mga panlabas na ugat ng ulo sa tulong ng mga emissary veins - nagtapos, vv. emissarie.

Bilang karagdagan, ang mga sinus ay may mga komunikasyon sa mga diploic veins, vv. diploicae, na matatagpuan sa spongy substance ng mga buto ng cranial vault at dumadaloy sa mababaw na mga ugat ng ulo.

Kaya, ang venous blood mula sa utak ay dumadaloy sa mga sistema ng mababaw at malalim na mga ugat nito sa sinuses ng dura mater at higit pa sa kanan at kaliwang panloob na jugular veins.

Bilang karagdagan, dahil sa anastomoses ng sinuses na may diploic veins, venous graduates at venous plexuses (vertebral, basilar, suboccipital, pterygoid, atbp.), Ang venous blood mula sa utak ay maaaring dumaloy sa mababaw na mga ugat ng ulo at mukha.

Mga daluyan at nerbiyos ng dura mater ng utak. Ang gitnang meningeal artery (isang sangay ng maxillary artery), na mga sanga sa temporo-parietal na bahagi ng lamad, ay lumalapit sa dura mater ng utak sa pamamagitan ng kanan at kaliwang foramen spinosum. Ang dura mater ng anterior cranial fossa ay binibigyan ng dugo ng mga sanga ng anterior meningeal artery (isang sangay ng anterior ethmoidal artery mula sa ophthalmic artery system). Sa shell ng posterior cranial fossa, ang posterior meningeal artery branches - isang sangay ng ascending pharyngeal artery mula sa panlabas na carotid artery, tumagos sa cranial cavity sa pamamagitan ng jugular foramen, pati na rin ang meningeal branches vertebral artery at ang mastoid branch ng occipital artery, na pumapasok sa cranial cavity sa pamamagitan ng mastoid foramen.

Ang dura mater ng utak ay innervated ng mga sanga ng trigeminal at vagus nerves, pati na rin ng nagkakasundo na mga hibla na pumapasok sa shell sa kapal ng adventitia ng mga daluyan ng dugo.

Ang dura mater sa rehiyon ng anterior cranial fossa ay tumatanggap ng mga sanga mula sa optic nerve (ang unang sangay trigeminal nerve). Ang isang sangay ng nerve na ito, ang tentorial branch, ay nagbibigay ng tentorium ng cerebellum at ng falx cerebellum.

Ang dura mater ng gitnang cranial fossa ay innervated ng gitnang meningeal branch mula sa maxillary nerve (pangalawang sangay ng trigeminal nerve), pati na rin ang isang sangay mula sa mandibular nerve (third branch ng trigeminal nerve).

Ang dura mater ng posterior cranial fossa ay innervated pangunahin sa pamamagitan ng meningeal branch ng vagus nerve.

Bilang karagdagan, sa iba't ibang antas, ang trochlear, glossopharyngeal, accessory at hypoglossal nerves ay maaaring lumahok sa innervation ng dura mater ng utak.

Karamihan sa mga sanga ng nerve ng dura mater ay sumusunod sa kurso ng mga sisidlan ng lamad na ito, maliban sa tentorium ng cerebellum. Mayroong ilang mga sisidlan sa loob nito at ang mga sanga ng nerve ay kumakalat dito nang independyente sa mga sisidlan.

Arachnoid lamad ng utak, arachnoideamater, ay matatagpuan sa gitna mula sa dura mater. Ang manipis, transparent na arachnoid membrane, hindi katulad ng malambot na lamad (vascular), ay hindi tumagos sa mga bitak sa pagitan ng mga indibidwal na bahagi ng utak at sa sulci ng hemispheres. Sinasaklaw nito ang utak, lumilipat mula sa isang bahagi ng utak patungo sa isa pa, na kumakalat sa mga uka sa anyo ng mga tulay. Ang arachnoid membrane ay konektado sa malambot na choroid ng subarachnoid trabeculae, at sa dura mater sa pamamagitan ng mga butil ng arachnoid membrane. Ang arachnoid ay nahihiwalay mula sa malambot na choroid ng subarachnoid space, spatium subarachnoideum, na naglalaman ng cerebrospinal fluid, liquor cerebrospinalis.

Ang panlabas na ibabaw ng arachnoid membrane ay hindi pinagsama sa katabing hard shell. Gayunpaman, sa mga lugar, pangunahin sa mga gilid ng superior sagittal sinus at sa isang mas mababang lawak sa mga gilid ng transverse sinus, pati na rin malapit sa iba pang mga sinus, mga proseso ng arachnoid membrane, na tinatawag na granulations, granulationes arachnoidales (Pachionian granulations), pumasok sa dura mater at, kasama nito, ay naka-embed sa panloob na mga buto sa ibabaw ng arko o sinuses. Sa mga buto sa mga lugar na ito, ang mga maliliit na depression ay nabuo - granulation dimples. Lalo na marami sa kanila sa lugar ng sagittal suture. Ang mga butil ng arachnoid membrane ay mga organo na nagsasagawa ng pag-agos ng cerebrospinal fluid sa venous bed sa pamamagitan ng pagsasala.

Ang panloob na ibabaw ng arachnoid membrane ay nakaharap sa utak. Sa mga nakausli na bahagi ng mga convolutions ng utak, ito ay malapit na katabi ng MMO, nang hindi, gayunpaman, sumusunod sa huli sa kailaliman ng mga grooves at fissures. Kaya, ang arachnoid membrane ay kumakalat tulad ng mga tulay mula gyrus hanggang gyrus. Sa mga lugar na ito, ang arachnoid membrane ay konektado sa MMO ng subarachnoid trabeculae.

Sa mga lugar kung saan matatagpuan ang arachnoid membrane sa itaas ng malawak at malalim na mga uka, ang espasyo ng subarachnoid ay pinalawak at bumubuo ng mga subarachnoid cisterns, cisternae subarachnoidales.

Ang pinakamalaking subarachnoid cisterns ay ang mga sumusunod:

1. Cerebellomedullary cistern, cisternacerebellomedullaris, na matatagpuan sa pagitan ng medulla oblongata ventral at ng cerebellum dorsally. Sa likod ito ay limitado ng arachnoid membrane. Ito ang pinakamalaking tangke.

2. Cistern ng lateral fossa cerebri, cisternafossaelateraliscerebri, ay matatagpuan sa inferolateral na ibabaw ng cerebral hemisphere sa fossa ng parehong pangalan, na tumutugma sa mga nauunang seksyon ng lateral Sylvian fissure.

3. Cross tank, cisternachiasmatis, na matatagpuan sa base ng utak, nauuna sa optic chiasm.

4. Interpeduncular cistern, cisternainterpeduncularis, ay tinutukoy sa interpeduncular fossa, anterior (pababa) mula sa posterior perforated substance.

Bilang karagdagan, mayroong isang bilang ng mga malalaking puwang ng subarachnoid na maaaring mauri bilang mga cistern. Ito ang sisidlan ng corpus callosum na tumatakbo sa itaas na ibabaw at tuhod ng corpus callosum; isang bypass cistern na matatagpuan sa ilalim ng transverse fissure ng cerebrum, na mukhang isang kanal; ang lateral pontine cistern, na nasa ilalim ng gitnang cerebellar peduncles, at, sa wakas, ang gitnang pontine cistern sa rehiyon ng basilar sulcus ng pons.

Ang subarachnoid space ng utak ay nakikipag-ugnayan sa subarachnoid space ng spinal cord sa rehiyon ng foramen magnum.

Ang cerebrospinal fluid na pumupuno sa subarachnoid space ay ginawa ng choroid plexuses ng ventricles ng utak. Mula sa lateral ventricles, sa kanan at kaliwang interventricular foramina, ang cerebrospinal fluid ay pumapasok sa ikatlong ventricle, kung saan mayroon ding choroid plexus. Mula sa ikatlong ventricle, sa pamamagitan ng cerebral aqueduct, ang cerebrospinal fluid ay pumapasok sa ikaapat na ventricle, at mula dito sa pamamagitan ng foramina ng Mozhandi at Luschka sa cerebellar cistern ng subarachnoid space.

Pia mater ng utak

Pia choroid ng utak, piamaterencephali, ay direktang katabi ng sangkap ng utak at tumagos nang malalim sa lahat ng mga siwang at uka nito. Sa mga nakausli na lugar ng convolutions, ito ay mahigpit na pinagsama sa arachnoid membrane. Ayon sa ilang mga may-akda, ang MMO ay gayunpaman ay nakahiwalay sa ibabaw ng utak sa pamamagitan ng isang slit-like subpial space.

Ang malambot na shell ay binubuo ng maluwag na nag-uugnay na tisyu, sa kapal kung saan may mga daluyan ng dugo na tumagos sa sangkap ng utak at nagpapalusog dito.

Ang nakapalibot na mga vascular space, na naghihiwalay sa MMO mula sa mga sisidlan, ay bumubuo ng kanilang mga kaluban - ang vascular base, tela choroidea. Ang mga puwang na ito ay nakikipag-ugnayan sa subarachnoid space.

Pumapasok sa transverse fissure ng utak at sa transverse fissure ng cerebellum, ang MMO ay nakaunat sa pagitan ng mga bahagi ng utak na naglilimita sa mga fissure na ito, at sa gayon ay isinasara nito ang mga cavity ng ikatlo at ikaapat na ventricles sa likod.

Sa ilang mga lugar, ang MMO ay tumagos sa mga cavity ng ventricles ng utak at bumubuo ng choroid plexuses na gumagawa ng cerebrospinal fluid.

Kapag ang sirkulasyon ng cerebrospinal fluid ay nagambala, maraming mga sintomas ang lumilitaw na napakahirap iugnay sa isa o ibang patolohiya ng gulugod. Halimbawa, nakita ko kamakailan ang isang matandang babae na nagreklamo ng pananakit ng kanyang mga binti na lumilitaw sa gabi. Ang pakiramdam ay napaka hindi kanais-nais. Nanginginig ang mga paa ko at nakaramdam ako ng pamamanhid. Bukod dito, lumilitaw ang mga ito mula sa kanan, pagkatapos ay mula sa kaliwa, pagkatapos ay mula sa magkabilang panig. Upang maalis ang mga ito, kailangan mong bumangon at maglakad-lakad nang ilang minuto. Nawala ang sakit. Sa araw ang mga sakit na ito ay hindi nakakaabala sa akin.

Ang MRI ay nagpapakita ng maramihang spinal canal stenosis na may mga palatandaan ng kapansanan sa sirkulasyon ng cerebrospinal fluid. Ang mga pulang arrow ay nagpapahiwatig ng mga lugar ng pagpapaliit ng spinal canal; ang mga dilaw na arrow ay nagpapahiwatig ng pinalawak na mga puwang ng cerebrospinal fluid sa loob ng dural sac.

Ang isang pagsusuri sa MRI ay nagsiwalat ng mga palatandaan ng spondylosis (osteochondrosis) at ilang antas ng spinal canal stenosis sa rehiyon ng lumbar, hindi masyadong binibigkas, ngunit malinaw na nakakagambala sa sirkulasyon ng cerebrospinal fluid sa lugar na ito. Ang mga dilat na ugat ng spinal canal ay nakikita. Dahil dito, mayroong pagwawalang-kilos ng venous blood. Ang dalawang problemang ito ay nagdudulot ng mga sintomas na nakalista sa itaas. Kapag ang isang tao ay nakahiga, ang pag-agos ng dugo sa pagitan ng mga zone at compression ng dural sac na may mga ugat ay nahahadlangan, ang venous pressure ay tumataas at ang pagsipsip ng cerebrospinal fluid ay bumabagal. Ito ay humahantong sa isang nakahiwalay na pagtaas sa presyon ng cerebrospinal fluid, overstretching ng dura mater at ischemia ng mga ugat ng spinal cord. Kaya naman lumalabas sakit na sindrom. Sa sandaling bumangon ang isang tao, ang venous blood ay pinalabas, ang pagsipsip ng cerebrospinal fluid sa venous plexuses ay tumataas at ang sakit ay nawawala.
Ang isa pang karaniwang problema na nauugnay sa kapansanan sa sirkulasyon ng cerebrospinal fluid ay lumilitaw kapag ang spinal canal ay makitid sa antas ng cervical spine. Ang pagbara sa pag-agos ng cerebrospinal fluid ay humahantong sa pagtaas ng presyon ng cerebrospinal fluid sa cranial cavity, na maaaring sinamahan ng pananakit ng ulo na tumitindi kapag lumiliko ang ulo, ubo, o pagbahing. Kadalasan ang mga sakit na ito ay nangyayari sa umaga at sinamahan ng pagduduwal at pagsusuka. Ang mga pasyente ay nakakaranas ng pakiramdam ng presyon sa mga eyeballs, pagbaba ng paningin, at ingay sa tainga. At mas mahaba ang zone ng spinal cord compression, mas malinaw ang mga sintomas na ito. Pag-uusapan pa natin ang tungkol sa paggamot sa mga problemang ito sa mga sumusunod na post. Ngunit bilang karagdagan sa pagtaas ng intracranial pressure, ang stenosis sa antas ng servikal ay lumilikha ng isa pang problema. Ang nutrisyon at supply ng spinal cord ay nagambala mga selula ng nerbiyos oxygen. Ang isang lokal na pre-stroke na estado ay nangyayari. Tinatawag din itong myelopmic syndrome. Pinapayagan ng mga pag-aaral ng MRI, sa ilalim ng ilang mga kundisyon, na makita ang mga nasirang bahaging ito ng utak. Sa susunod na larawan, ang myelopathic focus ay makikita bilang isang maputi-puti na lugar sa lugar ng maximum compression ng spinal cord.

MRI ng isang pasyente na may pagpapaliit ng spinal canal (ipinahiwatig ng mga arrow) sa antas ng cervical spine. Sa klinika, bilang karagdagan sa proseso ng myelopathic (higit pang mga detalye sa mga sumusunod na post), may mga palatandaan ng kapansanan sa sirkulasyon ng cerebrospinal fluid, na sinamahan ng pagtaas ng intracranial pressure.

May iba pang mga himala. Sa isang bilang ng mga pasyente, kung minsan ay wala maliwanag na dahilan, lumilitaw ang sakit sa thoracic spine. Ang mga sakit na ito ay karaniwang pare-pareho, lumalala sa gabi. Ang pagsusuri sa MRI sa mga normal na mode ay hindi nagpapakita ng mga palatandaan ng compression ng spinal cord o mga ugat. Gayunpaman, sa isang mas malalim na pag-aaral sa mga espesyal na mode, maaari mong makita ang mga lugar ng nakaharang na sirkulasyon ng cerebrospinal fluid sa mga puwang ng subarachnoid (sa pagitan ng mga lamad ng spinal cord). Tinatawag din silang mga sentro ng kaguluhan. Kung ang naturang foci ay umiiral sa loob ng mahabang panahon, kung minsan ang arachnoid membrane, kung saan ang cerebrospinal fluid ay nagpapalipat-lipat, ay maaaring masira dahil sa patuloy na pangangati at maging isang cerebrospinal fluid cyst, na maaaring humantong sa compression ng spinal cord.

Sa isang MRI ng thoracic spine, ang mga arrow ay nagpapahiwatig ng mga lugar na may nakaharang na sirkulasyon ng cerebrospinal fluid.

Ang isang espesyal na problema ay ang hitsura ng isang cerebrospinal fluid cyst sa spinal cord. Ito ang tinatawag na syringomyelitic cyst. Ang mga problemang ito ay madalas na nangyayari. Ang sanhi ay maaaring isang paglabag sa pagbuo ng spinal cord sa mga bata o iba't ibang compression ng spinal cord ng cerebellar tonsils, isang tumor, hematoma, isang nagpapasiklab na proseso, o trauma. At ang mga naturang cavity ay nabuo sa loob ng spinal cord dahil sa ang katunayan na sa loob nito ay may spinal canal, o central canal, kung saan ang cerebrospinal fluid ay nagpapalipat-lipat din. Ang sirkulasyon ng cerebrospinal fluid sa loob ng spinal cord ay nakakatulong sa normal na paggana nito. Bukod dito, kumokonekta ito sa mga cisterns ng utak at sa subarachnoid space ng lumbar spine. Ito ay isang backup na landas para sa pagpapantay ng presyon ng cerebrospinal fluid sa ventricles ng utak, spinal cord at subarachnoid space. Karaniwan, ang cerebrospinal fluid ay gumagalaw sa pamamagitan nito mula sa itaas hanggang sa ibaba, ngunit kapag ang hindi kanais-nais na mga kadahilanan ay lumitaw sa subarachnoid space (sa anyo ng compression), maaari nitong baguhin ang direksyon nito.

Sa MRI, ang pulang arrow ay nagpapahiwatig ng lugar ng compression ng spinal cord na may mga sintomas ng myelopathy, at ang dilaw na arrow ay nagpapahiwatig ng nabuo na intracerebral cyst ng spinal cord (syringomyelitic cyst).

Ang cerebrospinal fluid (CSF, cerebrospinal fluid) ay isa sa humoral media ng katawan, na umiikot sa ventricles ng utak, sa gitnang kanal ng spinal cord, cerebrospinal fluid tracts at subarachnoid space* ng utak at spinal cord, at na nagsisiguro sa pagpapanatili ng homeostasis sa pagpapatupad ng proteksiyon, trophic , excretory, transport at regulatory functions (*subarachnoid space - ang cavity sa pagitan ng soft [vascular] at arachnoid meninges ng utak at spinal cord).

Kinikilala na ang CSF ay bumubuo ng hydrostatic cushion na nagpoprotekta sa utak at spinal cord mula sa mekanikal na stress. Ang ilang mga mananaliksik ay gumagamit ng terminong "cerebrospinal fluid system", ibig sabihin ang kabuuan anatomical na istruktura, tinitiyak ang pagtatago, sirkulasyon at pag-agos ng CSF. Ang sistema ng alak ay malapit na nauugnay sa daluyan ng dugo sa katawan. Ang CSF ay nabuo sa choroidal choroid plexuses at dumadaloy pabalik sa daluyan ng dugo. Ang choroid plexus ng ventricles ng utak, ang vascular system ng utak, neuroglia at neuron ay nakikibahagi sa pagbuo ng cerebrospinal fluid. Sa komposisyon nito, ang CSF ay katulad lamang sa endo- at perilymph ng panloob na tainga at ang may tubig na katatawanan ng mata, ngunit naiiba nang malaki sa komposisyon ng plasma ng dugo, kaya hindi ito maituturing na ultrafiltrate ng dugo.

Ang choroidal plexuses ng utak ay nabuo mula sa mga fold ng malambot na lamad, na, kahit na sa panahon ng embryonic, ay invaginated sa cerebral ventricles. Ang mga vascular epithelial (choroidal) plexuses ay natatakpan ng ependyma. Mga daluyan ng dugo Ang mga plexus na ito ay masalimuot na convoluted, na lumilikha ng kanilang malaking kabuuang ibabaw. Partikular na pinagkaiba sumasaklaw sa epithelium Ang choroid-epithelial plexus ay gumagawa at naglalabas sa CSF ng isang bilang ng mga protina na kinakailangan para sa paggana ng utak, pag-unlad nito, pati na rin ang transportasyon ng bakal at ilang mga hormone. Ang hydrostatic pressure sa mga capillary ng choroid plexus ay nadagdagan kumpara sa normal para sa mga capillary (sa labas ng utak), mukhang hyperemic ang mga ito. Samakatuwid, ang tissue fluid ay madaling inilabas mula sa kanila (transudation). Ang napatunayang mekanismo para sa paggawa ng cerebrospinal fluid ay, kasama ang transudation ng likidong bahagi ng plasma ng dugo, aktibong pagtatago. Ang glandular na istraktura ng choroid plexuses ng utak, ang kanilang masaganang suplay ng dugo at ang pagkonsumo ng malaking halaga ng oxygen ng tissue na ito (halos dalawang beses kaysa sa cerebral cortex) ay patunay ng kanilang mataas na functional na aktibidad. Ang dami ng produksyon ng CSF ay depende sa reflex influences, ang rate ng cerebrospinal fluid resorption at pressure sa cerebrospinal fluid system. Ang mga impluwensyang humoral at mekanikal ay nakakaimpluwensya rin sa pagbuo ng CSF.

average na bilis Ang produksyon ng CSF sa mga tao ay 0.2 - 0.65 (0.36) ml/min. Ang isang may sapat na gulang ay naglalabas ng humigit-kumulang 500 ML ng cerebrospinal fluid bawat araw. Ang dami ng cerebrospinal fluid sa lahat ng cerebrospinal fluid ducts sa mga matatanda, ayon sa maraming mga may-akda, ay 125 - 150 ml, na tumutugma sa 10 - 14% ng masa ng utak. Sa ventricles ng utak mayroong 25 - 30 ml (kung saan 20 - 30 ml sa lateral ventricles at 5 ml sa III at IV ventricles), sa subarachnoid cranial space - 30 ml, at sa spinal space - 70 - 80 ML. Sa araw, ang likido ay maaaring palitan ng 3-4 beses sa isang may sapat na gulang at hanggang 6-8 beses sa mga bata. maagang edad. Ang tumpak na pagsukat ng dami ng likido sa mga nabubuhay na paksa ay napakahirap, at ang pagsukat sa mga bangkay ay halos imposible, dahil pagkatapos ng kamatayan ang cerebrospinal fluid ay nagsisimulang mabilis na masipsip at pagkatapos ng 2 - 3 araw ay nawawala mula sa mga ventricle ng utak. Tila, samakatuwid, ang data sa dami ng cerebrospinal fluid sa loob iba't ibang mga mapagkukunan malaki ang pagkakaiba.

Ang CSF ay umiikot sa anatomical space, na kinabibilangan ng panloob at panlabas na mga sisidlan. Ang panloob na lalagyan ay ang sistema ng mga ventricles ng utak, ang aqueduct ng Sylvius, at ang gitnang kanal ng spinal cord. Ang panlabas na sisidlan ay ang subarachnoid space ng spinal cord at utak. Ang parehong mga lalagyan ay konektado sa isa't isa sa pamamagitan ng median at lateral openings (apertures) ng ikaapat na ventricle, i.e. ang foramen ng Magendie (median aperture), na matatagpuan sa itaas ng calamus scriptorius (isang triangular depression sa ilalim ng ikaapat na ventricle ng utak sa lugar ng lower angle ng rhomboid fossa), at ang foramina ng Luschka (lateral). apertures), na matatagpuan sa rehiyon ng recessus (lateral pockets) ng ikaapat na ventricle. Sa pamamagitan ng mga bukana ng ikaapat na ventricle, ang cerebrospinal fluid ay dumadaan mula sa panloob na sisidlan nang direkta sa malaking imbakan ng utak (cisterna magna o cisterna cerebellomedullaris). Sa lugar ng foramina ng Magendie at Luschka mayroong mga valve device na nagpapahintulot sa CSF na dumaan sa isang direksyon lamang - sa subarachnoid space.

Kaya, ang mga cavity ng panloob na sisidlan ay nakikipag-usap sa isa't isa at sa puwang ng subarachnoid, na bumubuo ng isang serye ng mga sasakyang pangkomunikasyon. Sa turn, ang leptomeninges (ang kumbinasyon ng arachnoid at pia mater, na bumubuo ng subarachnoid space - ang panlabas na lalagyan ng cerebrospinal fluid) ay malapit na konektado sa tisyu ng utak sa tulong ng glia. Kapag ang mga sisidlan ay inilubog mula sa ibabaw ng utak papunta dito, ang marginal glia ay sinasalakay kasama ng mga lamad, kaya ang mga perivascular cleft ay nabuo. Ang mga perivascular fissure na ito (Virchow-Robin spaces) ay isang pagpapatuloy ng arachnoid bed; sinasamahan nila ang mga vessel na tumagos nang malalim sa substance ng utak. Dahil dito, kasama ang perineural at endoneural clefts ng peripheral nerves, mayroon ding perivascular clefts, na bumubuo ng intraparenchymal (intracerebral) receptacle, na may malaking functional na halaga. Ang cerebrospinal fluid ay dumadaloy sa mga intercellular gaps papunta sa perivascular at pial space, at mula doon sa subarachnoid receptacles. Kaya, ang paghuhugas ng mga elemento ng parenkayma ng utak at glia, ang cerebrospinal fluid ay ang panloob na kapaligiran ng central nervous system kung saan nagaganap ang mga pangunahing proseso ng metabolic.

Ang puwang ng subarachnoid ay limitado ng arachnoid at pia mater at isang tuluy-tuloy na lalagyan na nakapalibot sa utak at spinal cord. Ang bahaging ito ng cerebrospinal fluid ducts ay kumakatawan sa isang extracerebral CSF reservoir, na malapit na konektado sa sistema ng perivascular (periadventitial*) at extracellular slits ng pia mater ng utak at spinal cord at sa panloob (ventricular) reservoir (*adventitia. - panlabas na shell mga dingding ng isang ugat o arterya).

Sa ilang mga lugar, pangunahin sa base ng utak, ang makabuluhang pinalawak na espasyo ng subarachnoid ay bumubuo ng mga cisterns. Ang pinakamalaking sa kanila - ang cistern ng cerebellum at medulla oblongata (cisterna cerebellomedullaris o cisterna magna) - ay matatagpuan sa pagitan ng anterior-inferior surface ng cerebellum at ang posterolateral surface ng medulla oblongata. Ang pinakamalaking lalim nito ay 15 - 20 mm, lapad 60 - 70 mm. Sa pagitan ng mga tonsil ng cerebellum, ang foramen ng Magendie ay bumubukas sa sisidlan na ito, at sa mga dulo ng mga lateral projection ng ika-apat na ventricle - ang foramen ng Luschka. Sa pamamagitan ng mga butas na ito, ang cerebrospinal fluid ay dumadaloy mula sa lumen ng ventricle patungo sa cistern magna.

Ang subarachnoid space sa spinal canal ay nahahati sa anterior at posterior section ng dentate ligament, na nag-uugnay sa matigas at malambot na lamad at inaayos ang spinal cord. Ang nauuna na seksyon ay naglalaman ng mga lumalabas na anterior na ugat ng spinal cord. Ang posterior section ay naglalaman ng papasok mga ugat ng dorsal at nahahati sa kaliwa at kanang kalahati ng septum subarachnoidale posterius (posterior subarachnoid septum). Sa ibabang bahagi ng cervical at sa mga rehiyon ng thoracic ang septum ay may tuluy-tuloy na istraktura, at sa itaas na bahagi ng cervical, mas mababang bahagi ng lumbar at sacral na rehiyon spinal column mahinang ipinahayag. Ang ibabaw nito ay natatakpan ng isang layer ng mga flat cell na gumaganap ng function ng pagsipsip ng CSF, samakatuwid ay nasa ibabang bahagi ng thoracic at mga rehiyon ng lumbar Ang presyon ng CSF ay ilang beses na mas mababa kaysa sa in cervical spine. P. Fontviller at S. Itkin (1947) itinatag na ang daloy rate ng CSF ay 50 - 60 μ/sec. Natuklasan ni Weed (1915) na ang sirkulasyon sa spinal space ay halos 2 beses na mas mabagal kaysa sa head subarachnoid space. Sinusuportahan ng mga pag-aaral na ito ang ideya na bahagi ng ulo Ang puwang ng subarachnoid ay ang pangunahing isa sa pagpapalitan sa pagitan ng CSF at venous blood, iyon ay, ang pangunahing ruta ng pag-agos. Sa servikal na bahagi ng puwang ng subarachnoid mayroong isang hugis-balbula na lamad ng Retzius, na nagtataguyod ng paggalaw ng cerebrospinal fluid mula sa bungo papunta sa spinal canal at pinipigilan ang reverse flow nito.

Ang panloob (ventricular) reservoir ay kinakatawan ng mga ventricles ng utak at ang central spinal canal. Kasama sa ventricular system ang dalawang lateral ventricles na matatagpuan sa kanan at kaliwang hemisphere, ang III at IV. Ang lateral ventricles ay matatagpuan malalim sa utak. Ang lukab ng kanan at kaliwang lateral ventricles ay may kumplikadong hugis, dahil ang mga bahagi ng ventricles ay matatagpuan sa lahat ng lobe ng hemispheres (maliban sa insula). Sa pamamagitan ng ipinares na interventricular foramina - foramen interventriculare - ang lateral ventricles ay nakikipag-ugnayan sa pangatlo. Ang huli, sa pamamagitan ng aqueduct ng utak - aquneductus mesencephali (cerebri) o aqueduct ng Sylvius - ay konektado sa IV ventricle. Ang ikaapat na ventricle sa pamamagitan ng 3 openings - ang median aperture (apertura mediana - Mozhandi) at 2 lateral apertures (aperturae laterales - Lyushka) - kumokonekta sa subarachnoid space ng utak.

Ang sirkulasyon ng CSF ay maaaring ilarawan sa eskematiko tulad ng sumusunod: lateral ventricles - interventricular foramina - III ventricle - cerebral aqueduct - IV ventricle - median at lateral apertures - brain cisterns - subarachnoid space ng utak at spinal cord.

Ang alak ay nabuo sa pinakamataas na bilis sa mga lateral ventricles ng utak, na lumilikha ng pinakamataas na presyon sa kanila, na nagiging sanhi ng paggalaw ng caudal ng likido sa mga pagbubukas ng ikaapat na ventricle. Ito ay pinadali din ng parang alon na paghampas ng mga ependymal cells, na nagsisiguro sa paggalaw ng likido sa mga bukana ng labasan ng ventricular system. Sa ventricular reservoir, bilang karagdagan sa pagtatago ng cerebrospinal fluid ng choroid plexus, ang pagsasabog ng likido sa pamamagitan ng ependyma na lining ng mga cavity ng ventricles ay posible, pati na rin ang reverse flow ng fluid mula sa ventricles sa pamamagitan ng ependyma sa mga intercellular space. , sa mga selula ng utak. Gamit ang pinakabagong mga diskarte sa radioisotope, natuklasan na ang CSF ay naalis mula sa ventricles ng utak sa loob ng ilang minuto, at pagkatapos ay sa loob ng 4 hanggang 8 oras ay gumagalaw ito mula sa mga cisterns ng base ng utak patungo sa subarachnoid (subarachnoid) space. .

M.A. Itinatag ni Baron (1961) na ang puwang ng subarachnoid ay hindi isang homogenous na pormasyon, ngunit naiba ito sa dalawang sistema - ang sistema ng mga channel ng cerebrospinal fluid at ang sistema ng mga selulang subarachnoid. Ang mga kanal ay ang pangunahing mga channel para sa paggalaw ng CSF. Kinakatawan nila ang isang solong network ng mga tubo na may hugis na mga dingding, ang kanilang diameter ay mula 3 mm hanggang 200 angstrom. Ang malalaking kanal ay malayang nakikipag-ugnayan sa mga imbakang-tubig ng base ng utak; umaabot sila hanggang sa ibabaw cerebral hemispheres sa kailaliman ng mga tudling. Unti-unting bumababa ang "gyral channels" mula sa "sulcus channels." Ang ilan sa mga kanal na ito ay nasa panlabas na bahagi ng subarachnoid space at konektado sa arachnoid membrane. Ang mga dingding ng mga kanal ay nabuo sa pamamagitan ng endothelium, na hindi bumubuo ng isang tuluy-tuloy na layer. Ang mga butas sa mga lamad ay maaaring lumitaw at mawala, pati na rin baguhin ang kanilang mga sukat, iyon ay, ang lamad ng aparato ay hindi lamang pumipili, kundi pati na rin ang variable na pagkamatagusin. Ang mga selula ng pia mater ay nakaayos sa maraming hanay at kahawig ng pulot-pukyutan. Ang kanilang mga dingding ay nabuo din ng endothelium na may mga butas. Maaaring dumaloy ang CSF mula sa cell patungo sa cell. Ang sistemang ito ay nakikipag-ugnayan sa sistema ng kanal.

Unang landas ng CSF outflow papunta sa venous bed. Sa kasalukuyan, ang umiiral na opinyon ay ang pangunahing papel sa pag-alis ng CSF ay kabilang sa arachnoid (arachnoid) lamad ng utak at spinal cord. Ang pag-agos ng cerebrospinal fluid pangunahin (30 - 40%) ay nangyayari sa pamamagitan ng Pachionian granulations sa superior sagittal sinus, na bahagi ng venous system ng utak. Ang mga butil ng pachyon (granulaticnes arachnoideales) ay diverticula ng arachnoid membrane na lumalabas sa edad at nakikipag-usap sa mga subarachnoid cells. Ang mga villi na ito ay tumutusok sa dura mater at direktang nakikipag-ugnayan sa endothelium ng venous sinus. M.A. Nakakumbinsi na pinatunayan ni Baron (1961) na sa mga tao sila ang CSF outflow apparatus.

Ang mga sinus ng dura mater ay karaniwang mga kolektor para sa pag-agos ng dalawang humoral media - dugo at CSF. Ang mga dingding ng sinuses, na nabuo ng siksik na tisyu ng dura mater, ay hindi naglalaman ng mga elemento ng kalamnan at may linya mula sa loob na may endothelium. Ang kanilang lumen ay patuloy na nakanganga. Sa sinuses mayroong mga trabeculae at lamad ng iba't ibang mga hugis, ngunit walang mga tunay na balbula, bilang isang resulta kung saan ang mga pagbabago sa direksyon ng daloy ng dugo ay posible sa sinuses. Ang mga venous sinus ay nag-aalis ng dugo mula sa utak bola ng mata, gitnang tainga at dura mater. Bilang karagdagan, sa pamamagitan ng diploetic veins at mga nagtapos sa Santorini - parietal (v. emissaria parietalis), mastoid (v. emissaria mastoidea), occipital (v. emissaria occipitalis) at iba pa - ang venous sinuses ay konektado sa mga ugat ng cranial bones at malambot integuments ng ulo at bahagyang alisan ng tubig ang mga ito.

Ang antas ng pag-agos (pagsasala) ng cerebrospinal fluid sa pamamagitan ng pachyonic granulations ay posibleng tinutukoy ng pagkakaiba sa presyon ng dugo sa superior sagittal sinus at CSF sa subarachnoid space. Ang presyon ng cerebrospinal fluid ay karaniwang lumalampas sa venous pressure sa superior sagittal sinus ng 15 - 50 mm ng tubig. Art. Bilang karagdagan, ang mas mataas na oncotic pressure ng dugo (dahil sa mga protina nito) ay dapat sumipsip ng CSF na naglalaman ng maliit na protina pabalik sa dugo. Kapag ang presyon ng CSF ay lumampas sa presyon sa venous sinus, ang mga manipis na tubo sa pachyonic granulations ay bumubukas, na nagpapahintulot dito na makapasok sa sinus. Matapos ang presyon ay magkapantay, ang lumen ng mga tubo ay nagsasara. Kaya, mayroong isang mabagal na sirkulasyon ng CSF mula sa ventricles papunta sa subarachnoid space at higit pa sa venous sinuses.

2nd path ng CSF outflow papunta sa venous bed. Ang pag-agos ng CSF ay nangyayari din sa pamamagitan ng mga channel ng cerebrospinal fluid papunta sa subdural space, at pagkatapos ay ang cerebrospinal fluid ay pumapasok sa mga capillary ng dugo ng dura mater at pinalabas sa venous system. Reshetilov V.I. (1983) ay nagpakita, sa isang eksperimento sa pagpapakilala ng isang radioactive substance sa subarachnoid space ng spinal cord, ang paggalaw ng cerebrospinal fluid na nakararami mula sa subarachnoid patungo sa subdural space at ang resorption nito sa pamamagitan ng mga istruktura ng microcircular bed ng dura. mater. Ang mga daluyan ng dugo ng dura mater ng utak ay bumubuo ng tatlong mga network. Ang panloob na network ng mga capillary ay matatagpuan sa ilalim ng endothelium, lining sa ibabaw ng dura mater na nakaharap sa subdural space. Ang network na ito ay nakikilala sa pamamagitan ng makabuluhang density at sa mga tuntunin ng pag-unlad ay higit na nakahihigit sa panlabas na network ng mga capillary. Ang panloob na network ng mga capillary ay nailalarawan sa pamamagitan ng maikling haba ng kanilang arterial na bahagi at ang mas malawak na lawak at pag-loop ng venous na bahagi ng mga capillary.

Itinatag ng mga eksperimentong pag-aaral ang pangunahing ruta ng pag-agos ng CSF: mula sa puwang ng subarachnoid, ang likido ay itinuro sa pamamagitan ng arachnoid membrane patungo sa subdural space at pagkatapos ay sa panloob na network ng mga capillary ng dura mater. Ang paglabas ng CSF sa pamamagitan ng arachnoid membrane ay naobserbahan sa ilalim ng mikroskopyo nang walang paggamit ng anumang mga tagapagpahiwatig. Ang kakayahang umangkop ng vascular system ng dura mater sa resorbing function ng shell na ito ay ipinahayag sa pinakamataas na kalapitan ng mga capillary sa mga puwang na kanilang pinatuyo. Ang mas malakas na pag-unlad ng panloob na capillary network kumpara sa panlabas na network ay ipinaliwanag ng mas matinding resorption ng mga SME kumpara sa epidural fluid. Sa mga tuntunin ng pagkamatagusin, ang mga capillary ng dugo ng dura mater ay katulad ng mga highly permeable lymphatic vessel.

Iba pang mga daanan para sa CSF outflow papunta sa venous system. Bilang karagdagan sa inilarawan na dalawang pangunahing daanan para sa pag-agos ng CSF sa venous bed, mayroon ding mga karagdagang daanan para sa pag-alis ng cerebrospinal fluid: bahagyang sa lymphatic system kasama ang mga perineural space ng cranial at panggulugod nerbiyos(mula 5 hanggang 30%); pagsipsip ng cerebrospinal fluid ng ependymal cells ng ventricles at choroid plexuses sa kanilang mga ugat (mga 10%); resorption sa utak parenkayma higit sa lahat sa paligid ng ventricles, sa intercellular space, sa pagkakaroon ng hydrostatic presyon at colloid-osmotic pagkakaiba sa hangganan ng dalawang media - cerebrospinal fluid at kulang sa hangin dugo.

ginamit na mga materyales mula sa artikulong "Physiological justification ng cranial ritmo (analytical review)" bahagi 1 (2015) at bahagi 2 (2016), Yu.P. Potekhina, D.E. Mokhov, E.S. Tregubova; Estado ng Nizhny Novgorod medikal na akademya. Nizhny Novgorod, Russia; St. Petersburg Pambansang Unibersidad. Saint-Petersburg, Russia; Northwestern State Unibersidad ng medisina sila. I.I. Mechnikov. St. Petersburg, Russia (nai-publish ang mga bahagi ng artikulo sa journal na "Manual Therapy")

Sa panlabas, ang utak ay natatakpan ng tatlong lamad: dura mater, dura mater encephali, arachnoid, arachnoidea encephali, at malambot, pia mater encephali. Ang dura mater ay binubuo ng dalawang layer: panlabas at panloob. Ang panlabas na dahon, na mayaman sa mga daluyan ng dugo, ay mahigpit na pinagsama sa mga buto ng bungo, bilang kanilang periosteum. Ang panloob na dahon, na walang mga daluyan ng dugo, ay katabi ng panlabas na dahon para sa isang mas malawak na lawak. Ang lamad ay bumubuo ng mga proseso na nakausli sa cranial cavity at tumagos sa mga fissure ng utak. Kabilang dito ang:

Ang falx cerebri ay matatagpuan sa longitudinal fissure sa pagitan ng hemispheres.

Ang tentorium ng cerebellum ay nasa pagitan ng transverse fissure occipital lobes hemispheres at ang superior surface ng cerebellum. Sa anterior na gilid ng tentorium ay may isang bingaw, incisura tentorii, kung saan dumadaan ang stem ng utak.

Ang cerebellar falx ang naghihiwalay sa cerebellar hemispheres.

Ang sella diaphragm ay matatagpuan sa itaas ng sella turcica ng sphenoid bone, na sumasakop sa pituitary gland.

Ang paghahati ng dura mater, kung saan ang sensory ganglion ng trigeminal nerve ay namamalagi, ay tinatawag na trigeminal cavity.

Sa mga lugar kung saan ang mga layer ng dura mater ay naghihiwalay, ang mga sinus (sinuses) ay nabuo, na puno ng venous blood.

Kasama sa dural venous sinus system ang:

superior longitudinal sinus, sinus sagittalis superior, tumatakbo mula sa taluktok ng titi pabalik kasama ang sagittal groove.

inferior longitudinal sinus, sinus sagittalis inferior, tumatakbo sa ibabang gilid ng falx cerebri.

Transverse sinus, sinus transversus, ay nasa transverse groove ng occipital bone.

sigmoid sinus, sinus sigmoideus, matatagpuan sa mga grooves ng parehong pangalan sa temporal at parietal bones. Ito ay dumadaloy sa bulb ng jugular vein.

Direktang sine sinus rectus na matatagpuan sa pagitan ng cerebellar tentorium at ang lugar ng attachment ng ibabang gilid ng falx cerebri.

cavernous sinus, sinus cavernosus, matatagpuan sa lateral surface ng sella turcica. Ang oculomotor, trochlear, abducens nerves, ang ophthalmic branch ng trigeminal nerve, at ang internal carotid artery ay dumadaan dito.

Intercavernous sinuses, sinus intercavernosi, ikonekta ang kanan at kaliwang cavernous sinuses. Bilang resulta, ang isang karaniwang "circular sinus" ay nabuo sa paligid ng sella turcica na may pituitary gland na matatagpuan dito.

Superior na petrosal sinus, sinus petrosus superior, dumadaan tuktok na gilid pyramid ng temporal bone at nag-uugnay sa cavernous at transverse sinuses.

mababang petrosal sinus, sinus petrosus inferior, ay namamalagi sa mababang stony groove at nag-uugnay sa cavernous sinus sa bulb ng jugular vein.

occipital sinus, sinus occipitalis, na matatagpuan sa panloob na gilid ng foramen magnum, dumadaloy sa sigmoid sinus.

Ang pagsasama ng transverse, superior longitudinal, straight at occipital sinuses sa antas ng cruciate eminence ng occipital bone ay tinatawag na sinus drainage, confluence sinuum. Ang venous blood mula sa utak ay dumadaloy mula sa sinuses papunta sa internal jugular vein.

Ang arachnoid membrane ay mahigpit na umaangkop sa panloob na ibabaw ng dura mater, ngunit hindi sumasama dito, ngunit nahihiwalay mula sa huli ng subdural space, spatium subdurale.

Ang pia mater ay mahigpit na nakadikit sa ibabaw ng utak. Sa pagitan ng arachnoid at pia mater ay may puwang na subarachnoid, cavitas subarachnoidalis. Ito ay puno ng cerebrospinal fluid. Ang mga lokal na pagpapalawak ng puwang ng subarachnoid ay tinatawag na cisterns .

Kabilang dito ang:

Cerebellocerebral (malaking) sisidlan, cisterna cerebello-medullaris, matatagpuan sa pagitan ng cerebellum at medulla oblongata. Sa pamamagitan ng median aperture ay nakikipag-ugnayan ito sa ikaapat na ventricle.

Sistero ng lateral fossa, cisterna fossae lateralis. Namamalagi sa lateral sulcus sa pagitan ng insula, parietal, frontal at temporal lobes.

cross tank, cisterna chiasmatis, naisalokal sa paligid ng optic chiasm.

interpeduncular cistern, cisterna interpeduncularis, matatagpuan sa likod ng tangke ng crossover.

Cerebellopontine cistern, cisterna ponto-cerebellaris. Ito ay namamalagi sa rehiyon ng anggulo ng cerebellopontine at nakikipag-ugnayan sa ikaapat na ventricle sa pamamagitan ng lateral aperture.

Ang avascular, villi-shaped outgrowths ng arachnoid membrane, na tumatagos sa sagittal sinus o diploic veins at pagsala ng cerebrospinal fluid mula sa subarachnoid space papunta sa dugo ay tinatawag na granulations ng arachnoid membrane. granulationes arachnoidales(Mga butil ng Pachyon - sangkap hadlang sa dugo-utak) .

Ang cerebrospinal fluid ay nakararami choroid plexuses. Sa pinaka pangkalahatang pananaw ang sirkulasyon ng cerebrospinal fluid ay maaaring ipakita sa anyo ng sumusunod na diagram: lateral ventricles - interventricular foramina (Monroe) - third ventricle - cerebral aqueduct - fourth ventricle - unpaired median aperture (Magendie) at paired lateral (Luschka) - subarachnoid space - venous system(sa pamamagitan ng Pachionian granulations, perivascular at perineural space). Kabuuan Ang cerebrospinal fluid sa ventricles ng utak at subarachnoid space sa isang may sapat na gulang ay nag-iiba sa pagitan ng 100–150 ml.

Malambot na shell Ang utak ay isang manipis na connective tissue sheet na naglalaman ng plexus ng maliliit na sisidlan na sumasakop sa ibabaw ng utak at umaabot sa lahat ng mga uka nito.