Ang mga pamamaraan ng ultratunog para sa pag-aaral ng pancreas ay nakakuha ng isang nangungunang lugar sa mga diagnostic dahil sa kanilang hindi invasiveness, pagiging maaasahan ng mga resulta, accessibility at relatibong pagiging simple. Sa kanilang tulong, posible na mailarawan ang pancreas sa 85% ng mga pasyente.Mahirap ang pag-aaral ng visualization dahil sa binibigkas na pneumatization ng bituka at ang pagkakaroon ng fecal matter sa loob nito. Ngunit sa mga pagbabago sa dingding ng bituka sa anyo ng pampalapot nito, na sanhi ng edema, dahil sa mga panloob na nilalaman ng echogenic, na maaaring maging magaan, ang mga pagbabago sa mga loop ng bituka ay makikita. Ang pagkakaroon ng gas sa mga bituka ay lubhang kumplikado sa pagsusuri. Ang paggamit ng computed tomography sa diagnosis ng pancreatic disease ay isang mas nagbibigay-kaalaman na paraan

Ang ultratunog at CT ay umakma sa isa't isa sa pagsusuri ng mga sakit sa pancreatic.

Hanggang kamakailan, ang isyu ng paghahanda ng isang pasyente para sa isang ultrasound scan ng pancreas ay nananatiling hindi nalutas. Ayon kay Dancygier, Strohm, ang paunang paghahanda ay hindi itinuturing na kinakailangan, dahil sa karamihan ng mga kaso ang pancreas ay malinaw na nakikita. Gayunpaman, itinuturing ng karamihan sa mga may-akda na ang paunang paghahanda para sa pag-aaral ng pancreas ay sapilitan dahil sa makabuluhang interference na naobserbahan sa panahon ng pag-aaral nito. Dahil sa binibigkas na pagbuo ng gas, ang paghahanda ng pasyente ay dapat na naglalayong bawasan ang labis na dami ng gas sa tiyan at bituka. Upang gawin ito, inirerekumenda na sundin tatlong araw na diyeta maliban sa mga produkto. pagtaas ng pagbuo ng gas. Ang araw bago ang pag-aaral, inirerekumenda na uminom ng tatlong tablet ng carbolene bawat araw at dalawang tablet ng festal tatlong beses sa isang araw. Ayon sa mga may-akda, ipinapayong gumamit ng mga ahente ng antifoam o magsagawa ng mga cleansing enemas sa gabi bago. Ngunit ang huli ay inabandona, dahil ang paglilinis ng mga enemas ay nagdaragdag ng dami ng mga gas sa mga bituka.

Ang mga dahilan na nagpapalubha sa pag-aaral ng pancreas at nakakasagabal sa pagpasa ng mga ultrasonic wave ay kinabibilangan ng: fat deposition sa dingding ng tiyan, sa mesentery; pancreatic lipomatosis. Sa mga taong may normal na nutrisyon, ang ulo ng glandula ay malinaw na nakikita sa 88.5% ng mga kaso, ang katawan sa 91% at ang buntot sa 74% ng mga kaso. Sa labis na katabaan, ang mga bahaging ito ng glandula ay makikita sa 57; 68 at sa 40% ng mga kaso. Sa mga taong napakataba, ang mga ultrasound wave ay hindi umaabot sa pancreas dahil sa lalim ng lokasyon nito. Ang visualization ay kumplikado din sa pamamagitan ng pagkakaroon ng hangin sa tiyan at bituka, mga peklat sa balat ng tiyan, postoperative adhesions at hernias, cachexia na may pagbawi ng dingding ng tiyan, pag-aalis ng mga organo ng tiyan pagkatapos interbensyon sa kirurhiko, pagkasayang o pag-aalis ng kaliwang lobe ng atay

Ang pangunahing pamantayan para sa echography ng pancreas ay ang hugis, sukat, tabas at echostructure nito; sa auxiliary - distansya mula sa mga ator sa dorsal surface ng atay, ang kondisyon ng pangunahing nakapalibot mga daluyan ng dugo at mga katabing organ, pati na rin ang diameter at kondisyon ng Wirsung duct.

Ang pancreas ay may mayaman na echostructure. Dahil sa tumaas na echogenicity ng adipose tissue na nakapalibot sa gland, ang echostructure ng gland mismo ay mukhang mahirap at sa intensity ay kahawig ng echostructure ng atay o bahagyang mas malakas kaysa dito. Echostructure ng pancreas malusog na tao maliit, homogenous, pantay na ipinamamahagi sa buong glandula. Mas mahirap ang echostructure ng mga kabataan. Sa edad na higit sa 50 taon, ang echostructure ng glandula ay tumataas dahil sa fibrotization at fat deposition.

Sa magkaibang mga kondisyon ng pathological ang echostructure ng glandula ay madalas na nagbabago: sa talamak na pancreatitis, bilang isang resulta ng edema, ito ay nagiging mas mahirap; sa talamak na pancreatitis at cancer dahil sa fibrosis, calcium deposition at mga pagbabago sa peklat, ang isang malinaw na pagtaas sa echostructure ng gland at ang heterogeneity nito ay nabanggit. May mga foci na may echo-negative, mahirap at pinahusay na echo structure.

Sa mga karagdagang pamantayan, ang mga pagbabago sa nakapaligid na mga tisyu ay mahalaga. Sa mga volumetric na proseso sa pancreas, ang compression at displacement ng aorta at inferior vena cava, splenic at superior mesenteric veins ay nabanggit. Ang mga cyst at tumor ay maaaring magdulot ng mga depresyon sa dorsal surface ng atay, na malinaw na nakikita ng echography. Upang ibukod ang pancreatic pathology, ang kondisyon ng Wirsung duct ay mahalaga. Karaniwan, ang diameter ng Wirsung duct ay 1-2 mm (average na 1.8 mm). Sa talamak na pancreatitis, ang Wirsung duct ay mas malawak kaysa sa normal at umaabot sa 1.5-3.5 mm (average na 2.9 mm).

Echography para sa mga sakit ng pancreas.

Acute pancreatitis .

Ang kalubhaan ng sakit ay nagpapahirap na makipag-ugnayan sa mga pasyente at magsagawa ng polypositional research. Sa mga kaso ng AP, lalo na sa mga malubhang anyo, ang paresis ng bituka na may makabuluhang pamumulaklak ay sinusunod. Ang pagtaas ng akumulasyon ng gas sa AP ay nagpapalubha ng mataas na kalidad na pagsusuri sa ultrasound ng pancreas sa 10-32% ng mga kaso. Ang mga paghihirap sa pag-aaral ay lumitaw dahil sa labis na katabaan at nangyayari sa mga pasyente na may talamak na talamak na pancreatitis. Ang pananaliksik sa postoperative acute pancreatitis ay mahirap dahil sa pagkakaroon ng surgical suture.

Ang mga pangunahing echographic na palatandaan ng AP ay kinabibilangan ng: nagkakalat na pagpapalaki ng glandula, mga pagbabago sa hugis nito, tabas at normal na echostructure.

Depende sa anyo at kalubhaan ng pancreatitis, ang pancreatic enlargement ay maaaring katamtaman o makabuluhan. Sa banayad na anyo ng AP, ang laki ng glandula ay normal.

Sa edematous na anyo ng AP Mayroong katamtamang diffuse enlargement ng glandula. Habang bumababa ang edema, bumababa ang laki ng pancreas. Ang hugis ng glandula ay maaaring magbago nang malaki kapag ang pamamaga ng buntot o ulo ay naisalokal.

Sa hemorrhagic form o malubhang edema na may matinding kurso ng sakit, ang isang makabuluhang pagtaas sa pancreas ay sinusunod, kadalasang lumampas sa 6 m.Ang glandula ay tumatagal ng anyo ng isang lobo, na sumasakop sa buong itaas na kalahati ng tiyan. Matapos ang pagkawala ng mga klinikal na pagpapakita, ang laki ng glandula ay bumababa. Ang segmental na pagpapalaki ng mga indibidwal na bahagi ng glandula ay bihirang sinusunod. Mas madalas na lumalaki ang ulo sa paghihiwalay, mas madalas ang buntot at mas madalas ang katawan ng glandula. Sa segmental na pagpapalaki ng ulo, ang compression ng bile ducts na may pag-unlad ng obstructive jaundice ay nabanggit. Kadalasan mayroong compression ng pyloric na bahagi ng tiyan at duodenum. Bilang resulta ng pinalaki na glandula, posible ang compression ng malalaking vessel, kabilang ang aorta, inferior splenic cava at superior mesenteric na ugat.

Ang tabas ng pancreas sa mga banayad na anyo ng edematous pancreatitis ay nananatiling makinis at malinaw, at ang glandula mismo ay mahusay na na-demarcated mula sa nakapalibot na mga organo at tisyu.

Sa matinding edematous form o hemorrhagic pancreatitis, ang tabas ng glandula ay malabo at hindi malinaw, at ang pancreas ay mahirap i-delimite mula sa mga nakapaligid na tisyu. Sa isang lokal na pagtaas bilang isang resulta ng pag-umbok at pagbawi ng mga indibidwal na bahagi, ang bakal ay nakakakuha ng polycyclic form.

Sa diagnosis ng talamak na pancreatitis, ang estado ng echostructure ng pancreas ay mahalaga, na nakasalalay sa anyo ng pancreatitis, ang kalubhaan at yugto ng kurso, iba't ibang mga komplikasyon, ang kalidad ng visualization ng glandula at iba pang mga kadahilanan.

Maipapayo na hatiin ang estado ng echostructure ng pancreas sa talamak na pancreatitis sa apat na uri.

1. Normal na istraktura ng echo. Nangyayari sa banayad na anyo ng edematous pancreatitis; ang tanging echographic sign sa mga kasong ito ay isang katamtamang pagpapalaki ng glandula. Ang diagnosis ay batay sa klinikal na data: pagpapalaki ng glandula at ang mabilis na pagbaba nito sa panahon ng pagbawi.

2. Pseudofluidic echostructure. Ito ay nangyayari sa 20% ng lahat ng mga kaso ng talamak na pancreatitis at nailalarawan sa pamamagitan ng pagkakaroon ng mga solong echo signal lamang, isang makabuluhang pagtaas sa sound conductivity na may mas mataas na echo signal sa likod ng dorsal surface ng glandula. Ang echostructure ng fluid ay dahil sa makabuluhang pamamaga ng glandula.

3. Hindi pantay na echo structure. Ito ay sinusunod sa 60% ng lahat ng mga kaso ng talamak na pancreatitis at nailalarawan sa pamamagitan ng alternating foci na may pinahusay at mahinang echostructure na may namamayani sa huli.

4. istraktura na may binibigkas na heterogeneity. Nangyayari sa 15-18% ng mga kaso ng talamak na pancreatitis. Sa kasong ito, may mga foci na may pinahusay, humina at echo-negative na istraktura.

Mayroong direkta at hindi direktang echographic na mga palatandaan ng talamak na pancreatitis, ang huli ay kinabibilangan ng: matinding sakit ng pancreas sa palpation; jaundice na may hydrocele ng gallbladder at ang sintomas ng "double-barreled gun" bilang resulta ng compression ng karaniwang bile duct; compression ng pyloric na bahagi ng tiyan at duodenum; mahina o zero visibility ng splenic at portal veins; pagtaas sa puwang ng mas mababang omentum; malinaw na visualization ng muscle fascia sa perinephric space.

Kapag ang echography, ang nekrosis ng glandula ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng mga echo-negative na guhitan o mga lugar. Minsan ang pagbuo ng mga pseudocyst ay sinusunod sa mga lugar ng nekrosis. Ang pagkalat ng nekrosis sa nakapaligid na mga tisyu ay nakikita sa echographically. Kapag ang proseso ay kumalat sa malaking bituka, lumilitaw ang isang "korona" na sintomas na may pampalapot ng dingding ng bituka. Bilang resulta ng pinsala sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo ng mga aktibong proteolytic agent, ang pagdurugo ay nangyayari sa pagbuo ng isang hematoma sa omental bursa kasama ang lahat ng mga palatandaan nito. Minsan, sa necrotic form ng acute pancreatitis, ang peritoneum ay inis sa pamamagitan ng aktibong proteolytic enzymes na may pagbuo ng ascites. Ang likido ay unang naipon sa lagayan ni Morrison at pagkatapos ay kumakalat sa ibang bahagi ng lukab ng tiyan. Bilang karagdagan sa mga ascites, ang hitsura ng exudative pleurisy ng isang reaktibong kalikasan ay madalas na sinusunod. Minsan ang likido ay naipon sa paligid ng pancreas. Ang matinding pamamaga ng buntot ng glandula ay maaaring kumalat sa kaliwang bato, bilang isang resulta ng isang banda na may pinababang echostructure na 2-4 cm ang kapal ay nabuo sa paligid nito, na tinatawag na sintomas ng "korona" (haloign ng bato). Sa pamamagitan ng paggamit pagsusuri sa ultrasound ang pagbuo ng isang gland abscess ay maaaring makita sa isang napapanahong paraan. Ang isang pinalaki na pali sa talamak na pancreatitis ay sanhi ng trombosis ng splenic vein, kahit na sa mga kaso kung saan ang ugat ay hindi nakikita.

Ang differential diagnosis ng talamak na pancreatitis ay mahirap. Ayon sa ilang mga may-akda, kapag nagsasagawa ng echography ng pancreas, ang diagnosis ng talamak na pancreatitis ay tama na tinutukoy lamang sa 53-67% ng mga kaso, ayon sa iba, sa 100% ng mga kaso. Karamihan sa mga may-akda ay nagpapahiwatig ng posibilidad na makilala ang talamak na pancreatitis gamit ang ultrasound sa 75-90% ng mga kaso.

Sa view ng iba't ibang mga therapeutic taktika, ito ay mahalaga upang makilala sa pagitan ng edematous at necrotic forms ng acute pancreatitis.

Ang edematous form ay nailalarawan sa pamamagitan ng: pagpapalaki ng glandula, mahinang maliit, homogenous na echostructure, pagpapanatili ng malinaw, kahit na mga contour, pagkawala ng lobulation ng istraktura ng glandula. Ang larawang ito ay nagpapatuloy sa loob ng 7-10 araw na may kasunod na reverse development.

Para sa necrotic form ng talamak na pancreatitis katangian: isang makabuluhang pagtaas sa laki ng glandula, hindi magkakatulad na echostructure, malabo na hindi malinaw na mga contour ng glandula, mahinang visualization ng splenic at portal veins, ang pagkakaroon ng necrotic echo-negative na mga track, pleurisy at ascites sa maagang yugto mga sakit, ang paglitaw ng all-evocysts. Ang baligtad na pag-unlad ay nagsisimula lamang pagkatapos ng 14-20 araw.

Mayroong tatlong anyo ng talamak na pancreatitis :

1. Tungkol sa linya ng edema, kung saan ang isang baligtad na pag-unlad ay nangyayari sa loob ng ilang araw;

2. P matiyaga, kung saan ang pamamaga ng glandula ay nagpapatuloy nang higit sa matagal na panahon, at sa ilang mga kaso, lumilitaw ang foci ng nekrosis laban sa background na ito;

3. N ecrotic, kadalasang nangangailangan ng agarang interbensyon sa operasyon.

Minsan mahirap makilala sa pagitan ng talamak na paulit-ulit na pancreatitis at matinding paglala ng paulit-ulit na anyo ng talamak na pancreatitis. Ang huli ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng echostructure ng glandula at ang hindi pantay na tabas nito. Sa talamak na pamamaga ng glandula, ang echostructure ay mahirap at ang tabas ng glandula ay napanatili.

Ang talamak na pancreatitis ay dapat na naiiba mula sa aortic aneurysm, dahil ang parehong mga sakit ay sinamahan ng sakit sa likod. Ang mga palatandaan ng isang aortic aneurysm ay ang pagkakaroon ng afferent at efferent na mga segment ng daluyan at ang pulsation nito. Ang hitsura ng retroperitoneal fluid ay katangian ng aneurysm dissection.

Paglala ng talamak na pancreatitis.

Bahid:

1. Ang diagnosis ng exacerbation ng CP ay nagpapakita ng mga makabuluhang paghihirap at posible lamang sa mga huling yugto ng sakit.

2. Sa pagkakaroon ng higanteng mga pormasyon ng likido dahil sa binibigkas na mga pagbabago sa topograpiya ng mga organo ng tiyan, ang diagnosis ng isang pancreatic cyst ay maaari lamang gawin nang pansamantala.

3. Sa ilang mga kaso, ang pancreatic body cyst ay maaaring mapagkamalan bilang tiyan na puno ng likido.

Sa matagal na paglala ng CP, ang bakal ay maaaring normal, nadagdagan o nabawasan. Ang tabas nito ay madalas na nagiging hindi pantay, at ang parenkayma ay mas echogenic. Sa tissue ng glandula, ang mga lugar ng mas mataas na density ng acoustic ay karaniwang napansin, ang hitsura nito ay dahil sa fibrosis ng parenchyma o microcalcinosis nito. Ang pagluwang ng pancreatic duct ay madalas na nabanggit.

Ang mga pancreatic cyst ay bihira. Ang pinakakaraniwan ay congenital (dysontogenetic), retention at false cysts ng pancreas. Ang mga congenital cyst ay isang anomalya ng pag-unlad ng pancreas at kadalasang pinagsama sa mga cyst ng iba pang mga organo (atay, bato); Nangyayari ang mga ito sa mga tao sa lahat ng edad at maaaring iisa o maramihan. Ang mga retention cyst ay nabubuo kapag may mga sagabal sa mga duct ng glandula, na nagreresulta pangunahin mula sa mga nagpapaalab na pagbabago at fibrosis.

Ang mga pseudocyst ay bumubuo ng halos 79% ng lahat ng mga cyst. Wala silang sariling shell; ang nakapaligid na tissue ay nagsisilbing pader. Ang mga pseudocyst ay nabuo bilang isang resulta ng pagkasira ng tissue sa panahon ng pancreatic necrosis o bilang isang resulta ng pagdurugo sa apektadong glandula. Ang pinakakaraniwang sanhi ng pagbuo ng pseudocyst (76% ng mga kaso) ay pancreatitis [Shalimov A.A., 1970].

Ang pag-diagnose ng mga cyst ay hindi mahirap. Ang mga ito ay tinukoy bilang hugis-itlog o bilog na hugis, malinaw na contoured echo-negative formations, libre mula sa panloob na mga istraktura. Ang panloob na ibabaw ng mga pseudocyst ay karaniwang makinis. Sa ilang mga kaso, nakararami sa lugar ng posterior wall, ang hindi pagkakapantay-pantay ng contour ay maaaring matukoy dahil sa paglahok ng mga katabing organo sa proseso ng pathological. Iba-iba ang laki ng mga cyst. Ang kanilang diameter ay mula sa ilang mm. hanggang 20cm o higit pa. Karamihan sa mga cyst ay nag-iisang silid, kung minsan ang hiwalay na manipis na septa ay napansin.

Minsan ang mga cyst sa kanilang echographic na imahe ay kahawig ng isang tumor. Gayunpaman, ang pagpapalakas ng tabas ng malayong pader ay nagpapahiwatig ng likidong kalikasan ng pagbuo.

Ang mga bihirang komplikasyon ng pancreatic cyst ay kinabibilangan ng paglitaw ng ascites at hydrothorax. Maaaring magkaroon ng jaundice dahil sa compression ng common bile duct.

Mayroong pagpapalawak ng karaniwang apdo at intrahepatic biliary ducts.

Ang katumpakan ng pag-diagnose ng mga pancreatic cyst ay 96%. Ang pinakamababang sukat ng cyst sa ulo at katawan ng pancreas ay maaaring 0.6-0.8 cm at sa buntot - 1-2.5 cm.

Ultrasound semiotics ng mga sugat biliary tract

Normal na ultrasound scan ng biliary tract

Ang gallbladder ay matatagpuan sa ilalim ng kanang costal arch at pangunahing sakop ng atay. Sa ibaba nito ay ang transverse colon at ang kanang flexure ng colon. Ang tatlong istrukturang ito - ang atay, costal arch at colon - ay nagsisilbing palatandaan para sa pagsusuri sa ultrasound ng gallbladder. Ang atay ay ginagamit bilang isang ultrasound window, at ang costal arch at colon ay nagpapahirap sa pagsusuri sa gallbladder. Napakaliit ng bintana para makita ang gallbladder

Ang biliary system na sinusuri sa panahon ng echography ay kinakatawan ng mga duct ng apdo at gallbladder. Ang mga duct ng apdo ay nahahati ayon sa anatomical at functional na mga katangian: intrahepatic at extrahepatic. Ang mga intrahepatic duct ay kinabibilangan ng lobular, subsegmental (ng iba't ibang gradations), segmental, at lobar. Kabilang sa mga extrahepatic ang common hepatic duct, ang common bile duct (choledochus) at ang gallbladder duct. Intrahepatic mga duct ng apdo ay matatagpuan bilang bahagi ng hepatic triad at sinasamahan ang mga intrahepatic na sanga ng portal vein at hepatic artery. Ang mga intrahepatic bile duct ay may manipis na mga pader, na binubuo pangunahin ng connective tissue na may higit na nababanat na mga hibla, isang manipis na layer ng kalamnan at endothelium. Ang kanilang panloob na diameter ay napakaliit at nagsisimulang unti-unting tumaas sa direksyon ng karaniwang bile duct. Kasabay nito, ang ilang pampalapot ng kanilang mga pader ay nabanggit. Ang mga maliliit na lobular duct, na nagsasama sa isa't isa, ay bumubuo ng subsegmental, pagkatapos ay segmental, lobar at sa wakas ay ang karaniwang hepatic duct. Sa karamihan ng mga kaso, ang haba ng karaniwang hepatic duct ay hindi lalampas sa 1.5-3 cm Ang gallbladder duct, na may maliit (hanggang 1-2 mm) panloob na diameter at variable na haba (mula 2 hanggang 6 cm), manipis na mga pader at ilang mga liko, dumadaloy sa karaniwang hepatic duct duct sa porta hepatis, na bumubuo kasama ng huli ang common bile duct. Ang istraktura ng mga pader ng extrahepatic bile ducts ay medyo naiiba mula sa intrahepatic bile ducts, dahil sa mas malaking halaga ng elastic. nag-uugnay na tisyu sa kanilang komposisyon. Ang karaniwang bile duct ay matatagpuan sa hepatoduodenal ligament, na sumasakop sa karamihan ng mga kaso ang upper - lateral na posisyon na may paglipat sa lower - lateral surface ng ligament sa gitnang ikatlong bahagi nito, gayunpaman, sa ilang mga kaso ang karaniwang bile duct ay maaaring matatagpuan kasama panggitna ibabaw ligaments sa lugar ng hepatic artery. Ang karaniwang hepatic duct ay maaaring napakakitid na halos hindi ito nakikita sa kalapit na arterya. Ang normal na clearance nito ay hindi dapat lumampas sa 6 mm. Pagkatapos ng pagputol ng gallbladder, bahagyang tumatagal ito sa pag-andar ng reservoir at maaaring lumawak hanggang 9 mm, na hindi isang tanda ng patolohiya. Ang bile duct, na dilat hanggang sa antas ng hangganan (obstructive jaundice), ay hindi na makikilala sa mga kalapit na sisidlan ayon sa laki panloob na diameter, ngunit sa pamamagitan lamang ng posisyon nito na nauuna sa portal na ugat. Napakahalaga na imahen ang bile duct sa longitudinal na direksyon upang ibukod ang mga intraductal na bato.

Ang teknolohiya para sa pag-aaral ng biliary system ay nagsasangkot ng pag-scan sa ilang mga eroplano - longitudinal, transverse at oblique. Ang mga seksyong magkaparehong patayo ay nagbibigay-daan sa visualization iba't ibang departamento at mga istraktura kasama ang kanilang haba at diameter, na mahalaga para sa paggawa ng tamang diagnosis. Bilang karagdagan sa pinakakaraniwang pag-access sa mga istruktura ng biliary system - mula sa ilalim ng kanang costal margin - mayroong access sa visualization ng gallbladder neck, pangunahing lobar at karaniwang hepatic duct sa pamamagitan ng mga intercostal space sa kahabaan ng anterior axillary pine sa kanan. .

Bilang karagdagan sa mga static na pag-aaral na nagbibigay ng impormasyon sa morpolohiya, maaari ding isagawa ang mga functional na pag-aaral. Dahil sa ang katunayan na ang mga naturang pag-aaral ay nagsasangkot ng pagtatasa ng mga dynamic na phenomena, makabuluhang pinalawak nila ang mga kakayahan sa diagnostic, na ginagawang posible na makakuha ng impormasyon tungkol sa mga pag-andar ng organ.

Ang sinumang baguhan na espesyalista ay nakatagpo ng ilang mga paghihirap kapag nagsasagawa ng pagsusuri sa ultrasound ng gallbladder. Dapat tandaan na bilang karagdagan sa kakulangan ng karanasan, ang kalidad ng pagsusuri ay naiimpluwensyahan din ng mga katangian ng konstitusyon ng pasyente:

· maliit na cross-section ng gallbladder;

· paglalagay ng mga gas na nabuo sa lumen ng colon sa isang seksyon ng gallbladder;

pag-urong ng gallbladder;

Mga tampok ng topograpiya ng gallbladder;

· sa ilalim ng costal arch;

· sa kaliwa ng midline;

· sa kahabaan ng midline;

· nakahalang;

· pagbaba o dystopia sa kanang iliac na rehiyon;

· bahagyang o kumpletong paglulubog sa hepatic parenchyma;

· sa anterior na dingding ng tiyan, falciform ligament, anterior sa atay at retroperitoneally.

kanin. 1. Isa sa mga opsyon para sa paglalarawan ng anatomical at topographic na relasyon ng gallbladder (GB), duodenum (DUO) at pancreas sa panahon ng oblique scanning kasama ang kanang costal arch.

Ang pinakamahusay na mga frequency para sa pag-aaral ng biliary system ay ang mga frequency ng sensor na 3.5-5 MHz o multi-frequency at broadband sensor, na nagbibigay-daan sa pagkuha ng pinakamataas na kalidad ng mga imahe sa isang malawak na hanay ng mga frequency. Ang mga frequency ng pagkakasunud-sunod ng 3.5 MHz ay ​​nagbibigay-daan sa iyo upang makuha ang pinakamahusay na imahe sa mahusay na kalaliman - mula 12-15 hanggang 22-24 cm. Nagbibigay ang mga frequency ng pagkakasunud-sunod ng 5 MHz Magandang kalidad mga larawan sa mas mababaw na lalim mula 4-5 hanggang 10-12 cm.

Inihahanda ang pasyente para sa pagsusuri sa ultrasound ng biliary system pinakamahalaga, lalo na kung mayroong anumang mga paglihis sa istraktura, lokasyon, laki ng organ o sa pagkakaroon ng patolohiya. Ang mga pangunahing kondisyon para sa pagkamit ng mataas na kaalaman ng pananaliksik ay ang pagsunod sa mga patakaran sa nutrisyon at regimen ng pananaliksik. Para sa matagumpay na echography, ang pasyente ay dapat sumunod sa sumusunod na diyeta: pagbubukod mula sa diyeta para sa isa at kalahating hanggang dalawang araw ng mga gulay, prutas, itim na tinapay at mga produkto ng pagawaan ng gatas na nagdudulot ng pagdurugo ng bituka na hindi kanais-nais para sa pag-aaral, nililimitahan ang dami ng mga juice ng gulay bawat araw bago ang pag-aaral. Ang gallbladder ay sinusuri sa isang walang laman na tiyan; bago ang pamamaraan, ang pasyente ay hindi rin dapat uminom ng kape o usok (mga kadahilanan na pumukaw sa pag-urong ng gallbladder). Tulad ng pagsusuri sa atay, ang kanang braso ng pasyente ay nakataas. Gayundin, hilingin sa kanya na "isubo ang kanyang tiyan." Sa mga kaso kung saan ang pag-aaral ay hindi isinasagawa sa umaga o sa mga pasyente na may insulin-dependent diabetes mellitus, posible na kumain ng walang tamis na tsaa at pinatuyong puting tinapay. Kung ang pasyente ay may disfunction ng bituka o anumang sakit sa bituka o organo ng digestive system, ipinapayong magsagawa ng pagwawasto ng gamot bago ang pag-aaral. Anuman ang pagkakaroon o kawalan ng talamak at talamak na mga dysfunction o sakit, ang lahat ng mga pasyente ay inireseta ng mga cleansing enema sa araw bago ang pag-aaral, maliban kung may mga kontraindikasyon dahil sa likas na katangian ng sakit at kondisyon ng pasyente.

Upang makakuha ng isang kasiya-siyang imahe ng gallbladder sa karamihan ng mga kaso, bilang karagdagan sa naaangkop na paghahanda ng pasyente, sapat na upang i-scan sa tatlong eroplano mula sa kanang hypochondrium - pahilig, pahaba at nakahalang. Sa panahon ng pahilig na pag-scan, ang sensor ay dumudulas sa kahabaan ng costal arch. Sa pag-aayos na ito at pagbibigay sa sensor ng iba't ibang mga anggulo ng pagkahilig mula 0° hanggang 90°, posibleng pag-aralan ang gallbladder sa mga transverse at oblique na seksyon.

Ilagay ang transduser sa isang nakahalang na posisyon sa ilalim ng kanang costal arch na humigit-kumulang sa midclavicular line. Ituro ang probe pataas sa tissue ng atay, pagkatapos ay ikiling ito nang dahan-dahan mula sa itaas hanggang sa ibaba. Makikita mo muna ang portal vein

Figure 2 - nakatagilid pababa ang sensor: atay, vena cava at portal vein (Vp)

(2), pagkatapos ay lilitaw ang gallbladder bilang isang anechoic formation na may makinis na contours at distal acoustic enhancement (Fig. 3).

Figure 3: Ang sensor ay nakatagilid kahit na mas mababa. Ang isang seksyon ng gallbladder (Gb) ay nakikita.

Sa pagsusuri sa ultrasound, ang gallbladder ay may anechoic na istraktura, distal acoustic enhancement at makinis na mga contour. Ang gallbladder ay matatagpuan sa karamihan ng mga kaso sa pangunahing interlobar groove kasama ang ventral surface ng atay. Ang gallbladder ay nahahati sa ilang mga seksyon - sa ibaba, katawan, leeg (kabilang ang Hartmann's pouch - isang pagpapalawak sa servikal na bahagi ng gallbladder, kadalasang nakaharap sa gate ng atay). Ang mga dingding ng gallbladder ay binubuo ng ilang mga layer (mucosal, muscular, subserous at serous membranes Karaniwan, ang lukab ng gallbladder ay naglalaman ng likidong apdo.Pagkatapos kumain, unti-unting kumukontra ang gallbladder, na humahantong sa pagbabago sa hugis, laki at kapal ng pader nito.

Sa panahon ng longitudinal scanning, ang sensor ay matatagpuan sa kahabaan ng mahabang axis ng katawan malapit sa midclavicular pine sa ilalim ng kanang costal arch.

kanin. 4. Mga seksyon ng gallbladder. F - ibaba, Kр - katawan, KI - leeg, I - funnel

Ang kapal ng pader ng gallbladder ay hindi pareho sa lahat ng bahagi - halimbawa, sa servikal na lugar ang mga pader ay may mas maliwanag na kapal dahil sa kahirapan ng pagkakaiba sa kanila mula sa nakapalibot na adipose tissue. Ang imahe ng hugis ng gallbladder ay depende sa direksyon at antas ng hiwa. Sa isang pahaba na seksyon, sa karamihan ng mga kaso ang hugis ng gallbladder ay kahawig ng hugis ng peras, mas madalas na hugis-itlog, na may isang makitid sa lugar ng leeg. Ang normal na haba ng gallbladder sa mga matatanda ay mula 60 hanggang 100 mm. Ang diameter ay karaniwang hindi lalampas sa 30 mm. Ang lugar ng maximum na hiwa ng gallbladder kasama ang haba ay karaniwang hindi lalampas sa 15-18 square meters. cm Sa cross section, ang gallbladder ay karaniwang may bilog na hugis. Ang imahe ng gallbladder ay nakasalalay din sa klase ng ultrasound device na ginamit para sa pag-aaral.

kanin. 5. Visualization ng gallbladder sa isang longitudinal section: lateral section ng gallbladder (Gb). Ang karaniwang lokasyon nito sa visceral surface ng atay ay nakikita (L);

Ang mga magaan na lugar ng pagmuni-muni ng ultrasound sa likod ng gallbladder ay dahil sa pagkakaroon ng mga gas sa duodenum;

Bilang karagdagan sa mga pamamaraan na ito, ipinapayong gumamit ng access sa pamamagitan ng mga intercostal space sa kahabaan ng anterior axillary at midclavicular lines. Sa mga kasong ito, ang sensor ay matatagpuan sa kahabaan ng intercostal space at sa pamamagitan ng pagbabago ng anggulo ng pagkahilig nito, posibleng magkaroon ng magandang acoustic access sa kanang lobe ng atay, hilum, at gall bladder bed. Ang pag-access na ito ay lalong epektibo sa mga pasyenteng napakataba at may matinding utot. Ang limitasyon ay karaniwang ang pagkakaroon ng emphysema sa pasyente.

Gamit ang planimetric technique, ang maximum na longitudinal sectional area ay sinusukat sa pamamagitan ng pag-scan ng mga punto sa paligid ng circumference ng gallbladder.

kanin. 6 Planimetry ng gallbladder upang matukoy ang maximum na longitudinal sectional area.

kanin. 7 Ultrasound planimetry ng gallbladder upang matukoy ang maximum na longitudinal sectional area. L - atay, GB - pantog ng apdo.

Anomalya ng pag-unlad ng gallbladder

Kasama sa mga anomalya ng gallbladder ang ilang grupo ng mga kondisyon:

1) mga anomalya sa hugis (kinks, partitions);

2) mga anomalya sa posisyon ("intrahepatic"), interposisyon, pagbabaligtad, dystopia, pag-ikot);

3) mga anomalya sa dami (agenesis, duplication, diverticula):

4) mga anomalya sa laki (hypogenesis, higanteng gallbladder).

Ang gallbladder duct (d. Cysticus) sa karamihan ng mga kaso ay hindi nakikita dahil sa maliit na diameter at lokasyon nito - laban sa background ng hilum ng atay. Sa mga kaso kung saan posible na makilala ang gallbladder duct, ang echographic na larawan nito ay kinakatawan ng isang tubular na istraktura na may manipis na hyperechoic na mga pader na "nagsasama" sa nakapalibot na adipose tissue. Sa lahat ng intrahepatic bile ducts, tanging ang pangunahing lobar ducts lamang ang karaniwang nakikita, na kinilala sa harap ng bifurcation ng portal vein. Mayroon din silang mataas na echogenic na pader at isang maliit na diameter - mula 1 hanggang 4 mm. Ang pagkita ng kaibahan ng mga duct mula sa iba pang mga tubular na istraktura ay karaniwang hindi nagpapakita ng mga makabuluhang paghihirap kung ang lahat ng mga palatandaan ay isinasaalang-alang, kabilang ang pagsusuri "kasama" - i.e. pagsubaybay sa karagdagang pag-unlad ng tubular na istraktura sa parehong direksyon. Ang mga modernong pamamaraan ng kulay at pulsed Doppler na pagsusuri ay ginagawang posible sa karamihan ng mga kaso na madaling pag-iba-iba ang mga istrukturang ito sa pamamagitan ng pagkakaroon o kawalan ng signal ng color Doppler spectrum.

kanin. 8. Ultrasound na imahe ng isang nakahalang seksyon ng hepatoduodenal ligament sa antas ng porta hepatis sa isang pahilig na posisyon sa pag-scan, isang view na "Mickey Mouse head." RK — kanang bato, GB gallbladder, SVD - karaniwang bile duct. HA - hepatic artery, PV - portal vein, IVC - inferior vena cava.

Ang mga extrahepatic bile duct ay mahusay na nakikita halos sa buong haba ng mga ito, maliban sa retroduodenal na seksyon. Gayunpaman, ang kalidad ng kanilang visualization ay direktang nakasalalay sa kalidad at klase ng ultrasound diagnostic device at ang echo-negative lumen, na may diameter na 4 mm hanggang 6-8 mm. Sa mga tampok ng lokasyon, ang retroduodenal na lokasyon ng gitnang ikatlong bahagi ng karaniwang bile duct ay dapat tandaan, na humahantong sa mga kahirapan sa visualization sa panahon ng pag-aaral. Kasabay nito, ang terminal na bahagi ng karaniwang bile duct, na matatagpuan sa kapal ng ulo ng pancreas o kasama ang posterior surface nito, ay karaniwang nakikita nang malinaw.

SA mga nakaraang taon Ang mga bagong pamamaraan ng pagsusuri sa ultrasound ay binuo, halimbawa, mga diagnostic ng endoscopic ultrasound - pagsusuri sa ultrasound ng biliary system gamit ang mga dalubhasang sensor, na isang kumbinasyon ng isang endoscopic probe na may isang ultrasound sensor. Ang ganitong mga pamamaraan ay ginagawang posible upang makakuha ng mga larawan ng extrahepatic bile ducts mula sa pag-access sa pamamagitan ng duodenum, na kung saan ay lalong mahalaga para sa isang mas tumpak na diagnosis ng choledocholithiasis na may lokalisasyon ng mga bato sa retroduodenal na bahagi ng karaniwang bile duct o ang tumor lesyon nito. Kasama rin sa ganitong uri ng pananaliksik ang direktang pagsusuri sa karaniwang bile duct gamit ang ultra-thin ultrasound probe na direktang ipinasok sa lumen ng duct sa pamamagitan ng bibig nito mula sa utong ni Vater.

Artikulo I

Artikulo II.

Artikulo III.

Seksyon 3.01

Mga sonographic na palatandaan ng pagwawalang-kilos ng apdo

Ang isang dilat na duct (higit sa 9 mm ang lapad) ay palaging nakikita sa harap at sa gilid ng portal vein. Kahit na ang distal na bahagi ng karaniwang bile duct ay natatakpan ng duodenal gas, ang proximal intrahepatic obstruction (hal., liver metastases) ay maaaring makilala sa distal obstruction (hal., papilla ng Vater stone, lesser omental lymphadenopathy, o pancreatic cancer). Sa proximal obstruction, hindi nauunat ang gallbladder o ang karaniwang bile duct.

kanin. 9. CBD dilat karaniwang bile duct; BATO ang bato sa apdo sa lugar ng utong ni Vater; SHADOW distal acoustic shadow mula sa isang bato.

Ang maliit na intrahepatic bile ducts ay parallel sa mga sanga ng portal vein at hindi karaniwang nakikita. Nakikita ang mga ito sa kahabaan ng portal veins kapag ang sagabal ay nagiging sanhi ng paglaki ng mga duct ng apdo at lumitaw ang double-barreled shotgun sign.

kanin. 10. Isang echographic na larawan ng isa sa mga variant ng cholelithiasis - maliliit na bato sa intrahepatic ducts ng kaliwang lobe ng atay.

Sa differential diagnosis Para sa mechanical (ductal dilation) at parenchymal (no ductal dilatation) jaundice, ang bisa ng sonography ay umabot sa 90%. Kadalasan, ang matinding pagbara ng bile duct ay nagdudulot ng paikot-ikot na pagluwang ng intrahepatic bile ducts (66), na maaaring tumagal sa hitsura ng mga sungay.

Paglaki ng gallbladder

Ang isang malaking gallbladder na natuklasan sa panahon ng pag-aaral ay maaaring maging isa sa mga normal na variant. Sa pangkalahatan, ang mga dahilan para sa isang pinalaki na gallbladder ay maaaring: pag-aayuno, atony (halimbawa, may Diabetes mellitus, matatandang edad, hydrocele ng gallbladder, empyema ng gallbladder).

kanin. 11. Sonographic na larawan ng isa sa mga variant ng mga komplikasyon ng cholelithiasis, hydrops ng gallbladder laban sa background ng strangulation ng isang solong bato sa leeg nito.

Kung ang pagsusuri ay nagpapakita na ang cross-section ng gallbladder ay lumampas sa 4 cm, kung gayon ang isang makatwirang hinala ay lumitaw tungkol sa pagkakaroon ng ilang uri ng patolohiya.

Ang Cholestasis ay maaaring tumaas ang lagkit ng apdo, na humahantong sa pagkawala ng kolesterol o mga kristal ng calcium. Ito ang tinatawag na "putik". Maaari rin itong mangyari pagkatapos ng matagal na pag-aayuno nang walang sagabal sa biliary. Ang makapal (kahit na parang masilya) na apdo ay nakakasagabal din minsan sa tamang pagsusuri, dahil o ito mismo ay ginagaya ang mga conglomerates ng maliliit at, mas madalas, medium-sized na mga konkreto (sa matinding kaso sa mga bihirang kaso posibleng matukoy ang isang acoustic shadow o weakening effect sa likod ng clot - sa kawalan ng mga tunay na bato sa loob nito), o "idikit" ang mga bato. ay kinakailangan upang gumawa ng karagdagang mga seksyon, iikot ang pasyente, iling ang lugar na pinag-aaralan.

Ang mga pamantayan sa ultratunog para sa gallbladder sludge ay:

1. Hyperechoic sediment
2. Antas ng Edukasyon
3. Mobility

Ang putik ng gallbladder ay dapat na naiiba mula sa buhangin ng gallbladder, artepakto sa kapal ng sinag, empyema ng gallbladder, at talamak at talamak na cholecystitis. Kapag ang buong lukab ng gallbladder ay napuno ng putik, ang kababalaghan ng echogenic apdo na may kawalan ng isang libreng lukab ay nangyayari.

Larawan 14. Echogenic gallbladder. Ang gallbladder ay ganap na napuno ng echogenic sludge (S1). Walang distal acoustic shadow. L - atay.

Sa kaso ng biliary obstruction, ang decompression ng biliary tree ay maaaring gawin sa pamamagitan ng pag-install ng biliary stent sa panahon ng ERCP. Bilang karagdagan, ang isang percutaneous transhepatic catheter ay maaaring ilagay sa bile duct.

Mga variant ng hugis ng gallbladder

Ang pagtatasa sa hugis ng gallbladder ay mas nakapagtuturo kaysa sa pagtukoy sa laki nito. Habang nakakakuha ka ng karanasan, nagkakaroon ka ng sarili mong impresyon sa iba't ibang hugis ng gallbladder. Kadalasan ito ay may hugis ng isang peras. Bilang karagdagan, may mga pagpipilian para sa isang bilog, pahaba na gallbladder, o isang pantog na may mga kinks. Kapag nakayuko sa ibaba, ang bula ay tumatagal ng hugis ng isang "Phrygian cap". Ito ang pangalan ng isang mataas na hugis-kono na takip, na ang tuktok nito ay nakatungo.

Fig. 15. "Phrygian cap": yumuko ng gallbladder sa ilalim na lugar;

Seksyon 3.01

Calculous at acalculous cholecystitis, gallbladder polyps

Ang pagkalat ng cholestasis ay humigit-kumulang 15%, kung saan ang mga matatandang babae ay mas karaniwang apektado. Mga klinikal na pagpapakita: mga yugto ng matinding, colicky na sakit na dulot ng mga contraction ng gallbladder. Ang sanhi ay mga bato na humahadlang sa patency ng mga duct ng apdo, na humahantong sa pagtaas ng presyon sa loob ng gallbladder. Ang pananakit ay kadalasang nangyayari pagkatapos kumain at nagpapatuloy sa loob ng 1-4 na oras (maaaring maobserbahan ang mga natitirang sintomas sa loob ng 24 na oras). Ang pagsusuka ay madalas na nangyayari, at kung ang duct ay na-block, maaaring magkaroon ng jaundice. Ang hitsura ng lagnat ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng isang komplikasyon.

Humigit-kumulang 80% ng mga gallstones ay hindi nagpapakita ng klinikal at nakikita lamang na may kaugnayan sa mga komplikasyon na sanhi nito (cholecystitis, cholangitis, colitis, obstructive jaundice).

Ang mga bato sa apdo ay nabubuo sa gallbladder dahil sa mga pagbabago sa komposisyon ng apdo na itinago. Depende sa kanilang komposisyon, ang mga gallstones ay maaaring magpadala ng tunog nang halos ganap, lumutang sa gallbladder (cholesterol stones), o, kung ang nilalaman ng calcium ay mataas, sumasalamin sa tunog sa isang lawak na ang harapan lamang ang nakikita. Ang mga gallstones ay ang pinaka-karaniwang pathological na paghahanap sa pagsusuri ng ultrasound sa itaas na tiyan. Ang bilang ng mga bato at ang kanilang sukat ay malawak na nag-iiba. Ang mga klasikong palatandaan ng ultrasound ng isang bato ay ang pagmuni-muni ng echo signal mula dito sa anechoic cavity ng gallbladder, ang distal acoustic shadow at ang mobility ng bato kapag nagbago ang posisyon ng pasyente.

Ang mga solong bato ay karaniwang malinaw na nakikilala sa panahon ng pagsusuri. Sa kabaligtaran, sa sabay-sabay na pagkakaroon ng malalaki, katamtaman at maliliit na bato, kadalasan ay hindi posible na tama na tantiyahin ang laki at bilang ng mga bato, dahil ang maliliit at katamtamang mga bato ay nahuhulog sa anino ng mas malalaking bato. Mayroong mga kaso kapag ang gallbladder ay halos ganap na puno ng mga bato - sa sitwasyong ito ang lukab ng gallbladder ay hindi napansin at ang mga bato ay napakalapit sa isa't isa na imposibleng matukoy ang kanilang bilang at laki (ang sitwasyon ay higit na pinalala kapag lumiliit ang gallbladder)

Ang pinakamaliit na mga bato ay maaaring bumuo ng tinatawag na "buhangin" ng gallbladder. Sa kaibahan, ang putik ay isang sediment na may mga particle na nagbibigay ng distal acoustic shadow.

kanin. 18. buhangin sa gallbladder. Isang echogenic na deposito na gumagawa ng acoustic shadow.

Tulad ng sinabi kanina, ang mga bato na may mataas na nilalaman ng kolesterol ay maaaring magpadala ng mga sinag ng ultrasound sa ilang mga lawak at may nakikilalang istraktura; na may malaking proporsyon ng calcium, ang ibabaw ng bato ay sumasalamin sa ultrasound nang mas malakas. Gayunpaman, hindi posible na mapagkakatiwalaan na masuri ang komposisyon ng bato batay sa data ng pananaliksik.

Ang calculus ay pinakamahusay na naiiba kapag ito ay napapalibutan ng likido sa tatlong panig. Ang mga gumagalaw na bato at mga bato na matatagpuan sa katawan at fundus ay karaniwang nakikita nang walang mga komplikasyon.

Ang pinakamahirap na tuklasin ay ang mga bato sa infundibulum at fundus ng gallbladder, pati na rin ang mga bato na matatagpuan sa sclerotic gallbladder. Bilang karagdagan, ang lugar ng infundibulum ng gallbladder ay madalas na hindi ganap na masuri, at ang mga phenomena ng ultrasound na kahawig ng isang distal acoustic shadow sa likod ng bato ay maaaring minsan ay naobserbahan.

kanin. 19. Bato ng infundibulum ng gallbladder, na nagbibigay ng distal acoustic shadow (v). Ang mga bato ng naturang lokalisasyon ay madaling makaligtaan.

Ito ay dahil sa pagkakaroon ng isang malaking halaga ng nag-uugnay at mataba na tisyu sa lugar na ito sa paligid ng leeg ng gallbladder, na pumipigil sa malinaw na pagkakakilanlan ng bato at maaaring lumikha mismo ng isang pagpapahina o acoustic shadowing effect.

kanin. 20. Bato sa ibabang bahagi. Sa ilang mga kaso, ang isang bato ay maaaring mapagkamalang gas sa colon.

Kasabay nito, ang isang baguhan na espesyalista ay maaaring, bukod sa iba pang mga bagay, ay malito ang gas sa duodenum na may gallstone.

kanin. 21. Cholesterol gallstone (v) na may hindi magkakatulad na istraktura. Maliit na natitirang lukab. S - distal acoustic shadow, Lu - mga gas sa duodenum.

Ang mga dahilan para sa isang maling-positibong diagnosis ng mga bato sa gallbladder ay itinuturing na: gas sa duodenum, isang marginal shadow sa likod ng cyst, isang artifact sa leeg ng gallbladder, polyps.

Ang isang bato ay nasuri kung ang isang echogenic na istraktura, hindi tulad ng isang polyp, ay gumagalaw sa dingding ng gallbladder kapag nagbago ang posisyon ng katawan ng pasyente. Ang ilang mga bato ay nananatiling nakadikit sa dingding ng gallbladder dahil sa pamamaga o naayos sa cervix, na nagpapahirap sa pagkakaiba sa mga polyp. Ang isang acoustic shadow sa likod ng naturang pormasyon ay nagpapahiwatig ng isang bato. Ang gilid na epekto ng pader ng gallbladder ay dapat na maingat na naiiba mula sa anino na nabuo ng isang gallstone upang maiwasan ang maling pagsusuri.

Ang mga polypous na pagbabago sa dingding ng gallbladder ay madalas na nakatagpo. Ang mga cholesterol polyp ay nakikita bilang kalahating bilog na hyperechoic protrusions ng mga deposito ng kolesterol, ang laki nito ay hindi lalampas sa ilang milimetro. Ang mga polyp ay walang distal acoustic shadow.

Fig.22. Mga polyp ng kolesterol (v). Hyperechoic outgrowths sa gallbladder cavity na hindi gumagawa ng distal acoustic shadow.

Ang mga polyp ay dapat obserbahan at ang kanilang rate ng paglaki ay tinutukoy upang ibukod ang isang malignant na proseso.

Mga adenoma at kanser sa gallbladder. Ang mga adenoma ng gallbladder ay bihira. Ang mga ito ay karaniwang mas malaki (>5 mm), makinis o hindi regular na mga protrusions na may katamtamang echogenicity. Ang malalaking adenomas (>10 mm) ay kadalasang mahirap makilala sa kanser.

kanin. 23. Kanser sa gallbladder. Heterogenous pampalapot ng pader, paglabo ng zone na hangganan ng atay, ang tumor ay lumalaki sa atay. Bilang karagdagan, ang cholecystolithiasis ay nabanggit.

Kadalasan, ang pader ng gallbladder ay nagbabago dahil sa pamamaga nito - cholecystitis.

Ang pader ng gallbladder ay may tatlong layer: mucous, muscular at serous membranes. Sa ilalim ng kanais-nais na mga kondisyon ng pananaliksik, posible na makita ang lahat ng tatlo - ang hyperechoic na panloob at panlabas na mga layer at ang hypoechoic gitnang layer. Ang imahe ng gallbladder ay nakasalalay din sa klase ng ultrasound device na ginamit para sa pag-aaral. Kaya, sa karamihan ng mga portable na device at ilang middle-class na device, ang dingding ng gallbladder ay kinakatawan ng isang medyo pare-parehong manipis na linya ng katamtamang pagtaas ng echogenicity. Sa kaibahan nito, sa mga modernong diagnostic device ng average at. lalo na sa mas mataas na mga klase, ang parehong pader ay nakikita bilang isang manipis na istraktura ng average o bahagyang nadagdagan echogenicity, kung saan sa ilang mga kaso (lalo na sa yugto ng hindi kumpletong pag-urong) ilang mga layer ay maaaring makilala.

kanin. 24. Nakontrata ang gallbladder pagkatapos kumain. Nailalarawan sa pamamagitan ng malinaw na nakikitang mga layer ng dingding (v) na may maliit na lukab.

Kahit na ang isang baguhan na espesyalista ay maaaring matukoy ang mga pathological na pagbabago sa gallbladder tungkol sa kapal at echogenicity ng pader nito. Ang mga pagbabago sa dingding ng gallbladder na may mga katangian na palatandaan ng talamak na edema at pagkagambala sa istraktura ng dingding - lahat ng ito ay isa sa pinakamahalagang mga palatandaan ng echographic sa talamak na nagpapasiklab na proseso sa gallbladder. Sa matinding edema, ang pader ay lumapot mula 3-4 mm hanggang 6-25 mm o higit pa.

kanin. 25. Talamak na cholecystitis. Gangrene ng dingding ng gallbladder.

Bukod dito, kapag ang lahat ng mga layer ng pader ay apektado, ang isang peri-process ay bubuo sa paligid ng gallbladder na may paglahok ng mga nakapaligid na istruktura (perivesical tissue, omentum, bituka loop), na higit pang nagpapataas ng kapal ng pader. Sa huling kaso, kadalasan ay imposibleng makilala sa pagitan ng aktwal na binagong pader at ng mga tissue at istrukturang kasangkot. Dahil dito, ang panlabas na tabas ng gallbladder ay madalas na hindi malinaw. Ang panloob na tabas ay maaari ding maging hindi pantay, lalo na sa malubhang kaso- dahil sa lokal na limitadong detatsment ng mauhog lamad. Ang echogenicity ng pader ay sumasailalim din sa mga makabuluhang pagbabago - lumilitaw ang mga lugar na tumaas at nabawasan ang echogenicity, na sumasalamin sa isang paglabag panloob na istraktura pader ng gallbladder

Fig.26. Talamak na cholecystitis. Heterogenous, bahagyang hypoechoic na pampalapot ng pader (^).

Pamantayan sa ultratunog talamak na cholecystitis ay: sakit sa palpation sa kanang hypochondrium, pampalapot at heterogeneity ng pader ng gallbladder, hypoechoic rim.

Sa talamak na cholecystitis, ang kapal ng pader sa karamihan ng mga kaso ay tumataas, ito ay nagiging heterogenous at hyperechoic. Gayunpaman, ang isang pagsusuri sa ultrasound na isinagawa para sa talamak na cholecystitis ay hindi sa lahat ng mga kaso ay nagbibigay ng isang hindi malabo na ideya ng pagkakaroon o kawalan ng sakit na ito.

Fig.27. Talamak na cholecystitis. Ang pader ng gallbladder ay makapal at hyperechoic.

Ito ay dahil, una, sa hindi gaanong makabuluhang mga pagbabago sa echographic na larawan kumpara sa talamak na cholecystitis; pangalawa, na hindi gaanong malinaw klinikal na larawan, na kung minsan ay hindi nagpapahintulot sa isa na malinaw na mag-navigate sa mga tuntunin ng inaasahang pagbabago sa echographic na larawan; pangatlo, na may madalas na pagkakaiba sa pagitan ng echographic na larawan at ng klinikal na larawan sa iba't ibang yugto ng sakit; pang-apat, na may iba't ibang mga variant ng sakit: calculous at acalculous, hypertrophic at atrophic at iba pang mga variant ng talamak na cholecystitis; sa wakas, na may iba't-ibang mga proseso ng pathological, na humahantong sa pagbuo ng isang katulad na echographic na larawan

Fig.28. Talamak na cholecystitis. Makabuluhang pampalapot ng hyperechoic na pader (v).

Kasabay nito, ang klasikong pamantayan ng ultrasound para sa talamak na cholecystitis ay itinuturing na: pagbawas ng gallbladder, pampalapot ng dingding, hyperechogenicity ng dingding.

Bilang mga komplikasyon ng cholecystitis na nakita sa sonographically, ang mga sumusunod ay dapat ipahiwatig: dropsy, mucosal detachment, empyema, gallbladder gangrene, perivisical abscess, cholangitis, pagbuo ng isang vesico-intestinal o ductocavo-intestinal fistula, proseso ng pandikit sa lugar ng gallbladder, calcification ng dingding nito.

Ang isang "porselana" na gallbladder ay bubuo laban sa background ng talamak na cholecystitis na may calcification ng gallbladder wall. Ang tipikal na larawan ng ultrasound ay nailalarawan sa pamamagitan ng distal acoustic shadow sa likod ng gallbladder, habang ang posterior wall ng pantog ay malinaw na nakikita, sa lukab kung saan ang isang light suspension ay napansin.

Fig.29. "Porselana" gallbladder. Pag-calcification ng pader ng gallbladder, na itinuturing bilang isang manipis na singsing (^). Sa kasong ito, ang isang nakikitang hyperechoic na posterior wall ng gallbladder at isang visualized na lukab ay tipikal.

Sa talamak na cholecystitis, ang mga pagbabago sa nakapaligid na mga tisyu ay nangyayari sa panahon ng madalas na paulit-ulit na proseso ng pamamaga at bilang resulta ng talamak na cholecystitis. Sa mga kasong ito, maaaring maobserbahan ang mga sumusunod: pag-aalis ng mga loop ng bituka at omentum patungo sa gallbladder; nadagdagan ang echogenicity ng gallbladder bed at moderately pronounced diffuse changes sa liver parenchyma (tulad ng talamak na nonspecific hepatitis); abnormal na lokasyon ng gallbladder; paminsan-minsan sa kaso ng isang fistula - komunikasyon sa pagitan ng cavity ng gallbladder at ang lumen ng bituka, atbp.

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ng talamak na cholecystitis kapwa sa yugto ng pagpapatawad at sa yugto ng exacerbation, pati na rin differential diagnosis talamak na cholecystitis, kinakailangan upang magsagawa ng isang bilang ng mga kondisyon na humahantong sa pampalapot ng dingding ng gallbladder at mga pagbabago sa kondisyon ng lukab nito. Kabilang dito ang: benign cholecystopathy; pangunahin at pangalawang malignant na mga sugat; pangalawang pagbabago sa mga dingding at lukab ng gallbladder sa talamak na pagkabigo sa puso, pagkabigo sa bato, hepatitis, liver cirrhosis, pancreatitis, hypoalbuminemia, portal hypertension, myeloma. pag-aayuno, atbp. Ang pangunahing prinsipyo ng tamang instrumental diagnosis ay isinasaalang-alang din ang lahat ng natukoy na echographic na mga palatandaan, ang mga katangian ng anamnestic at klinikal na data ng laboratoryo ng isang partikular na pasyente at dynamic na pagmamasid.

Kung ipinahiwatig ang pag-alis ng gallbladder, maaaring isagawa ang laparoscopic o open cholecystectomy, wave lithotripsy, o ERCP. Bukod dito, ang komposisyon ng apdo ay maaaring mabago sa mga gamot at ang ilang mga bato ay maaaring matunaw.

Ang isang bilang ng mga pag-aaral ay nagpakita ng posibilidad na baguhin ang echogenicity ng pancreas, lalo na ang nagkakalat na pagtaas nito, sa mga pasyente na kumukuha ng corticosteroids sa loob ng mahabang panahon. Exacerbation ng CRP, kung saan ang nagpapasiklab na phenomena ay nangyayari laban sa background ng fibrosis, ay hindi sinamahan ng isang malinaw na pagbaba sa echogenicity ng pancreas, i.e. Sa ilang mga kaso, gamit ang isang ultrasound na larawan nang hindi inihahambing ito sa mga klinikal at biochemical na pagpapakita, mahirap makilala ang isang exacerbation ng sakit mula sa pagpapatawad nito.

Pinapayagan ng ultratunog ang sabay-sabay na visualization ng mga bato, na kung saan ay lalong mahalaga sa panahon ng pangunahing pagkita ng kaibhan sakit na sindrom na may CP mula sa nauugnay sa patolohiya ng kaliwang bato (left-sided renal colic). Kasama rin sa mga bentahe ng ultrasound ang kakayahang magsagawa ng pananaliksik sa dinamika ng sakit, direktang isagawa ito sa tabi ng kama ng pasyente, at, kung kinakailangan (at may sapat na karanasan), magsagawa ng naka-target na biopsy sa pagbutas. Gayunpaman, maraming mga doktor, lalo na ang mga kabataan, ay dapat na bigyan ng babala na sa anumang pagkakataon ay hindi sila dapat umasa lamang sa mga resulta ng ultrasound sa pag-diagnose ng CP, dahil ito ay maaaring humantong sa parehong over-at under-diagnosis.

Sa 10–20% ng mga kaso ng CP, na na-verify ng iba pang mga pamamaraan, walang nakitang mga pagbabago sa ultrasonograpiko. Sa kabaligtaran, madalas lamang sa batayan ng pagkuha ng isang konklusyon tungkol sa nagkakalat na pampalapot ng pancreas (nagkakalat na pagtaas sa echogenicity nito), kahit na sa mga taong walang mga klinikal na palatandaan mga sakit, kung minsan ang isang diagnosis ng CP ay ginawa.

Mayroong isang opinyon na ang diagnosis ng CP ay pinaka-malamang na gagawin kapag ang pamamahagi ng mga echo signal sa pancreatic tissue ay heterogenous, ang mga calcification o cyst ay napansin, ang pancreatic duct ay dilat, ang laki ng buong pancreas o mga bahagi nito ay nadagdagan, at ang mga panlabas na tabas ay hindi pantay. Ang mga karagdagang sintomas ng ultrasound ng CRP at pancreatic tumor ay kinabibilangan ng compression o deformation ng inferior vena cava, portal, at splenic veins. Ang mga phenomena na ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagtaas ng pancreas at fibrosis ng retroperitoneal parapancreatic tissue. Ang ganitong mga pagbabago ay partikular na malinaw na tinutukoy gamit color dopplerography, na makabuluhang pinapataas ang nilalaman ng impormasyon ng ultrasound sa CRP. Ang pagsusuri sa Color Doppler ay nakakatulong sa differential diagnosis sa pagitan ng CRP at pancreatic cancer, dahil ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng iba't ibang mga pagbabago sa vascularization, ang istraktura ng vascular pattern ng pancreas, pagbaluktot ng mga katangian ng spectrum ng daloy ng dugo, atbp.

Isakatuparan Pag-aaral ng Doppler Ang mga daluyan ng dugo ng pancreas ay mahirap dahil sa utot, ang sensitivity nito ay nabawasan dahil sa retroperitoneal na lokasyon ng organ, ipinadala ang pulsation mula sa aorta, atbp.

Ang mga sintomas ng sonographic sa itaas ay hindi tiyak. Bilang resulta, hindi laging posible na wastong bigyang-kahulugan at pag-iba-iba ang mga pagbabago sa sonographic sa pancreas sa mga pasyenteng may CRP at iba pang pancreatic disease. Minsan ang tanging ebidensya sa differential diagnosis ay ang mga resulta ng biopsy sa ilalim ng gabay sa sonography.

Sa mga nagdaang taon, ang mga bagong pamamaraan at pamamaraan ay binuo upang madagdagan ang nilalaman ng impormasyon ng ultrasound sa CRP. Kaya, ipinapanukala nilang isakatuparan pagsubaybay sa ultrasound Inilalarawan ng pancreas sa iba't ibang yugto ng panunaw ang mga uri ng sonogram na katangian ng mga klinikal at morphological na variant ng CRP. Mayroon ding mga variant ng pancreatic sonograms na likas sa exacerbation ng CRP at ang mga huling yugto nito. Gayunpaman, ang pagkakakilanlan ng naturang mga pagpipilian ay napaka-kondisyon, ay subjective, at ang kanilang praktikal na paggamit para sa pag-diagnose ng mga sakit sa pancreatic ay hindi dapat isagawa nang hindi isinasaalang-alang ang mga klinikal at laboratoryo na pagpapakita.

Mabilis na paghahatid

Ang courier ay naghahatid sa loob ng 1-2 oras sa Moscow at Moscow Region

Walang pila o red tape

Tanggapin ang lahat ng mga dokumento sa araw ng aplikasyon!

Maaasahan at mataas ang kalidad

Ang lahat ng aming mga medikal na sertipiko at mga dokumento ay sumasailalim sa anumang mga pagsusuri!

Abot-kayang presyo

Mayroon kaming abot-kayang presyo, ang pinakamahusay sa Internet

Mga medikal na sertipiko at pagsusuri sa araw ng paggamot

Sa amin, hindi mo na kailangang tumayo sa mahabang pila para magpatingin sa doktor, nawawala ang iyong lakas at mahalagang oras. Tutulungan ka naming ayusin ang isang medikal na pagsusuri, mga pagsusuri sa dugo para sa HIV at AIDS, at kumuha ng sertipiko mula sa isang neuropsychiatric dispensary.

Ang modernong buhay ay nagbibigay sa mga tao ng maraming iba't ibang amenities, kapaki-pakinabang na aktibidad at libangan. Gayunpaman, sa katotohanan ay naiintindihan mo na ang larawan ay hindi masyadong malarosas. Kahit saan kailangan nating malampasan ang mga burukratikong hadlang. Halimbawa, ikaw ay pagbabawalan na bumisita sa pool kung wala kang naaangkop na medikal na sertipiko. Gayundin, hindi ka tinatanggap ng unibersidad kung hindi ka nakapasa sa mga medikal na eksaminasyon. Sa ganitong mga kaso, mas madaling bumili ng legal na sertipiko ng medikal sa Moscow.

Kung hindi ka mag-order ng dokumento, kailangan mong makipag-ugnayan sa klinika. Sa kasong ito, kakailanganin mong harapin ang walang katapusang mga pila sa mga opisina ng mga doktor. Makikilala mo ang masamang ugali ng mga pagod na doktor sa mga regular na bisita na hindi naghihirap sa anumang paraan, ngunit kailangan din nilang mag-aksaya ng mahalagang oras sa gayong mga tao. Malamang, ang proseso ng nerve-wracking ay tatagal ng ilang araw, pagkatapos ay bibigyan ka ng nais na form.

Gayunpaman, malamang na hindi mo nais na pumunta sa anumang mga institusyong medikal. Ang katakutan ay wala sa sira sistema ng nerbiyos, at sa bangungot na iyon na naghihintay sa mga koridor ng ilang araw - mga pasyenteng may sipon, mga pasyente ng tuberculosis at mga bisitang may iba't ibang mga sakit na viral, na may kakayahang magdulot ng iba't ibang sakit.

Sino ang dapat mag-aplay para sa isang medikal na sertipiko?

Ang pagtanggap ng papel ay kinakailangan:

• lahat ng mga guro ng elementarya at sekondaryang paaralan;
• mga doktor at kawani ng medikal;
• sinumang empleyado ng mga cafe at restaurant o catering establishments.

Upang ang isang tao ay magkaroon ng pagkakataon na makakuha ng lisensya sa pagmamaneho o magmaneho ng kotse, dapat siyang makakuha ng isang sertipiko na siya ay nakapasa sa isang medikal na pagsusuri - isang sertipiko para sa pulisya ng trapiko. Para sa trabaho, maaaring kailangan mo rin ng maraming impormasyon.

Gayunpaman, maaaring kailanganin din ito kung nais mong ayusin ang isang kapaki-pakinabang na bakasyon o pasayahin ang nakakainip na pang-araw-araw na buhay. Halimbawa, kung gusto mong ipadala ang iyong anak na lalaki o anak na babae sa seksyon ng paglangoy, dapat mong makuha ang naaangkop na impormasyon mula sa klinika na nagpapahiwatig na walang mga kontraindikasyon para sa pagbisita sa pasilidad.

Bilang karagdagan, ang mga buntis na batang babae ay regular na nangangailangan ng iba't ibang mga sertipiko mula sa mga institusyong medikal, na kinabibilangan ng isang medikal na sertipiko ng pagbubuntis, dahil sa tulong nito ang umaasam na ina ay maaaring umasa sa maternity leave at pinansiyal na kabayaran para sa pagbubuntis. Ang mga ito at marami pang ibang papel ay maaaring kumpletuhin kung gagamitin mo ang aming mga serbisyo.

Ang aming kumpanya ay maaaring gumawa ng mga medikal na sertipiko:

• sertipiko mula sa isang psychoneurological at drug addiction clinic;

Walang duda tungkol sa pagiging tunay ng mga form, dahil nag-isyu kami ng mga medikal na sertipiko lamang sa mga legal na batayan. Sa buong pag-iral ng kumpanya, walang naitalang reklamo hinggil sa legalidad ng iminungkahing sertipiko. Ang pagbili ng isang dokumento ay hindi mahirap, ang pamamaraan ay hindi magtatagal - magagawa mong kunin ang papel sa araw na isumite mo ang iyong aplikasyon.

Ang pagpapalabas ng isang medikal na sertipiko na may paghahatid ay isinasagawa alinsunod sa lahat ng kasalukuyang pamantayan ng estado. Para sa layuning ito, ginagamit ang mga espesyal na form. Ang isang medikal na sertipiko na ibinigay para sa sakit ay pinatunayan ng mga doktor na aktwal na nagsasanay at nagtatrabaho sa mga nauugnay na institusyon kung saan sila pumirma ng mga kasunduan sa pakikipagtulungan. Ang pag-order ng mga medikal na sertipiko ay posible para sa ilang mga sitwasyon:

• para sa paaralan;
• para sa pagtatanghal sa unibersidad;
• iba't ibang mga dokumento para sa mga holidaymakers;
• upang magbigay ng mga tagapamahala para sa mga nagtatrabahong mamamayan;
• para sa preschool institusyong pang-edukasyon: mga kindergarten at nursery;
• iba pang mga sertipiko ng medikal.

Nagtatag kami ng pakikipagtulungan sa mga pribadong lisensyadong medikal na sentro at mga klinika ng estado, mga dispensaryo ng metropolitan at ilang mga rehiyonal na ospital sa Russia. Sa pamamagitan ng pakikipag-ugnayan sa mga naturang organisasyon, magkakaroon ka ng access sa iba't ibang mga medikal na sertipiko. Patuloy naming sinusubaybayan ang mga inobasyon mula sa Ministry of Health, kaya hindi kasama ang pandaraya sa papel.

Bilang karagdagan sa pakikipagtulungan sa mga institusyon sa itaas, mayroon kaming sariling mga medikal na sentro. Mayroon kang natatanging pagkakataon na bumisita sa aming kumpanya nang mag-isa o tumawag sa telepono upang ang mga espesyalista ay makapagbigay ng propesyonal na payo kung paano makakuha ng sertipikong medikal para sa isang bata o isang nasa hustong gulang sa alternatibong paraan.

Mag-order ng mga medikal na sertipiko mula sa amin

Kaya kung saan maaari kang mag-order ng isang medikal na sertipiko? Maaari kang makakuha ng naturang dokumento sa klinika. Sa kasong ito, kinakailangang isaalang-alang na ang pagpaparehistro ay aabutin ng oras at nerbiyos, dahil bilang karagdagan sa pagtayo sa mga pila at pagkuha ng mga pagsusulit, mayroon ding kadahilanan ng tao. Ngayon ay mayroong isang mahusay na alternatibo - makipag-ugnay sa amin upang bumili ng isang retroactive na sertipiko sa Moscow nang mura. Ang mga form na ibinigay ng aming website ay ganap na legal at sumusunod sa mga kinakailangan ng lokal na batas.

Makakatanggap ka ng sertipiko mula sa isang espesyalista sa kinakailangang form na may mga kinakailangang selyo at pirma. Kung kinakailangan, ang mga holographic mark ay ipahiwatig sa dokumento. Sa kahilingan ng kliyente, ihahatid ng aming mga espesyalista ang mga form nang direkta sa lugar ng tirahan at trabaho sa anumang kumportableng oras. Ang mga tauhan ng aming kumpanya ay akreditado at sertipikadong magsagawa ng mga naturang aktibidad. Ang sertipiko ng medikal ay naglalaman ng lahat ng kinakailangang impormasyon, kabilang ang mga opinyon ng mga doktor at mga resulta ng pagsusulit kasama ang kalendaryo ng pagbabakuna.

Saan ka makakabili ng well-executed medical certificate nang retroactive? Upang gawin ito, punan lamang ang isang application online sa website. Ang pamamaraang ito ay tatagal ng ilang minuto. Kung nahihirapan kang punan ito, palagi kang may pagkakataong gamitin ang function na “call back”. Ilagay ang iyong numero ng telepono, pagkatapos nito ay tatawagan ka ng aming mga espesyalista sa lalong madaling panahon upang payuhan ang lahat ng mga isyu.

Sa panahon ng pag-uusap, magagawa mong magtanong sa doktor ng anumang iba pang mga katanungan tungkol sa pagkakasunud-sunod at pagpapatupad ng isang tiyak na sertipiko, linawin, kung kinakailangan, ang lugar at oras ng paghahatid at alamin ang tungkol sa halaga ng mga serbisyo. Ang lahat ng mga papel ay pinupunan nang mabilis hangga't maaari ng mga tunay na doktor, matatanggap mo ang dokumento sa araw na mag-apply ka.

Mga diagnostic sa ultratunog

pagkilala sa mga pathological na pagbabago sa mga organo at tisyu ng katawan gamit ang ultrasound. Ito ay batay sa prinsipyo ng echolocation - ang pagtanggap ng mga signal na ipinadala at pagkatapos ay makikita ng mga interface ng tissue media na may iba't ibang acoustic properties.

Ang pagsusuri sa ultratunog (echography, sonography) ay tumutukoy sa mga pamamaraan ng pananaliksik na hindi nag-ionize. Dahil sa kadalian ng pagpapatupad nito, hindi nakakapinsala, at mataas na nilalaman ng impormasyon, naging laganap ito sa klinikal na kasanayan. Sa ilang mga kaso, ang pagsusuri sa ultrasound ay sapat na upang magtatag ng isang diagnosis, sa iba ito ay ginagamit kasama ng iba pang (x-ray, radionuclide) na mga pamamaraan.

Depende sa uri ng ultrasonic emitter na ginamit at ang likas na katangian ng pagproseso ng mga sinasalamin na signal, ang one-dimensional (A- at M-methods) at two-dimensional (B-method) na mga pamamaraan para sa pagsusuri ng mga istruktura ay nakikilala. Ang A-method ay nagsasangkot ng pagtatala ng mga sinasalamin na echo signal sa screen ng oscilloscope sa anyo ng mga curve peak (echography). Sa pamamagitan ng distansya sa pagitan ng mga taluktok ng ipinadala at nakalarawan na mga signal, maaaring hatulan ng isa ang lalim ng interface sa pagitan ng dalawang media, i.e. distansya sa bagay na pinag-aaralan. Ang M-method ay ginagamit para sa isang-dimensional na pag-record ng mga paggalaw ng bagay, habang ang mga pagbabago-bago sa sinasalamin na echo signal ay naitala sa oscilloscope screen o recorder tape. Bilang resulta ng mga sukat, nakuha ang isang graph ng pag-asa sa oras ng lalim ng mga pinag-aralan na istruktura. Ang B-method (ultrasound, sonography, ultrasound) ay nagsasangkot ng pagbuo ng isang imahe mula sa mga indibidwal na punto kapag nag-scan gamit ang isang gumagalaw na ultrasound beam. Sa kasong ito, ang bawat punto ay tumutugma sa sinasalamin na echo signal na natanggap ng sensor, at ang lokasyon nito ay tinutukoy ng lalim ng sumasalamin na istraktura. Sa modernong mga aparato batay sa prinsipyo ng "gray scale", ang bawat punto sa imahe ay nakasalalay sa intensity ng sinasalamin na signal, i.e. mula sa acoustic resistance ng mga tisyu ng lugar na ito. Ang mga ultrasonic na alon ay madaling lumaganap sa nababanat na media at makikita sa mga hangganan ng iba't ibang mga layer depende sa mga pagbabago sa acoustic resistance ng medium. Kung mas malaki ang acoustic resistance ng tissue na sinusuri, mas matindi itong sumasalamin sa mga signal ng ultrasound, at mas magaan ang sinusuri na lugar na lumilitaw sa scanogram. Ang pagmuni-muni ng mga signal ng ultrasound ng isang tissue area na mas malakas kaysa sa normal ay tinukoy ng mga terminong "increased echogenicity" o "enhanced echostructure". Ang mga bile ducts, pancreas, kidney, atbp. ay may pinakamalaking echogenicity. Ang kanilang acoustic resistance ay maaaring maging napakahusay na sila ay ganap na hindi nagpapadala ng mga ultrasonic signal, ganap na sumasalamin sa kanila. Sa mga scanogram, ang mga naturang pormasyon ay puti, at sa likod ng mga ito ay may isang itim na "acoustic track", o ang anino ng bato - isang zone kung saan walang natatanggap na mga signal ( kanin. 1 ). Ang likido (hal., cyst filling) na may mababang acoustic impedance ay sumasalamin sa mga echo signal sa maliit na lawak. Ang mga nasabing lugar na may pinababang echogenicity ay lumilitaw na madilim sa mga scanogram. Dahil mga tela katawan ng tao(maliban sa buto at pulmonary) naglalaman ng malaking bilang ng tubig, madali silang nagsasagawa ng mga ultrasonic wave at isang magandang bagay para sa pananaliksik gamit ang ultrasound. Ang gas ay hindi nagsasagawa ng mga ultrasonic wave. Ipinapaliwanag nito ang mababang bisa ng paggamit ng ultrasound sa pagsusuri sa baga. Ang pangunahing elemento ng ultrasonic na aparato ay ang transducer (), na, gamit ang isang piezoelectric na kristal, ay nagko-convert ng electrical signal sa mataas na frequency (0.5-15). MHz). Ang parehong kristal ay ginagamit upang makatanggap ng mga sinasalamin na bow wave at i-convert ang mga ito sa mga electrical signal.

Maaaring linear o sectoral ang pag-scan. Ang paggamit ng sensor na may mataas na bilis ng pag-scan (16-30 frames per second) ay nagbibigay-daan sa iyong irehistro ang mga organ sa natural na time mode (real time). Gumagamit ang mga modernong diagnostic ultrasound device ng mga grayscale na display kung saan proporsyonal ang liwanag ng light point. sa intensity ng sinasalamin na signal. Ginagamit din ang mga device na may computer, na nagpapahintulot sa pag-scan ng isang bagay mula sa iba't ibang direksyon (ultrasound computed tomography). Ang paggamit ng epekto ng Doppler, na binubuo sa pagbabago ng dalas ng sinasalamin na ultrasonic wave sa proporsyon sa bilis ng paggalaw ng bagay na pinag-aaralan, ay naging posible upang bumuo ng mga instrumento para sa pag-aaral ng direksyon at bilis ng daloy ng dugo (Dopplerography).

Ang pinakamababang resolusyon ng mga modernong ultrasonic device, kung saan ang mga bagay na pinag-aaralan ay nakikilala sa screen bilang hiwalay na mga istraktura, ay tinutukoy ng layo na 1-2 mm. Ang lalim ng pagtagos ng ultrasound sa tissue ng katawan ay inversely proportional sa dalas nito. Isinasaalang-alang ito, ang mga espesyal na aparato ay nilikha na ginagamit sa ophthalmology, ginekolohiya, atbp.

Ang mga pagsusuri sa ultratunog ay karaniwang hindi nangangailangan ng espesyal na paghahanda. Ang pagsusuri sa mga organo ng tiyan ay inirerekomenda sa isang walang laman na tiyan, pagsusuri sa mga babaeng genital organ, prostate gland, ang pantog ay isinasagawa na may buong pantog.

Sa tulong ng pagsusuri sa ultrasound, iba't iba volumetric formations Paano lamang loob, at mga tisyu sa mababaw na kinalalagyan. Ang mga cyst ay karaniwang may bilog, mababang acoustic density o echo-negative na pormasyon na may malinaw na panlabas na tabas at pantay na manipis na makinis na dingding ( kanin. 2, b ) Ang contour na mas malayo sa sensor ay mas malinaw, ang organ na nasa likod nito ay mukhang mas magaan kumpara sa ibang bahagi nito (ang tinatawag na amplification effect).

Ang mga hematoma ay pangunahing nailalarawan sa pamamagitan ng malabo na tabas, hindi regular na hugis, at kawalan ng dingding. Ang panloob na istraktura ay may mababang, kahit na echo-negative, acoustic density. Ang epekto ng pagpapalakas ng pinakamalayong hangganan ng hematoma ay sinusunod. Kapag ang isang hematoma ay nakaayos, ang mga lugar na may mas mataas na echogenicity ay maaaring makita sa loob nito, sanhi ng mga namuong dugo at pagbuo ng isang makapal na pader.

Ang mga abscess ay madalas na bilog o hindi regular ang hugis, ang kanilang balangkas ay hindi sapat na malinaw dahil sa mga reaktibong pagbabago sa mga nakapaligid na tisyu. Ang mga dingding ng mga abscesses, bilang panuntunan, ay hindi pantay na pinalapot, ang panloob na istraktura ng nabawasan na echogenicity ay maaaring magkaroon ng makinis at magaspang na dispersed, makapal na septa, mga antas ng stratification ng mga likidong bahagi ng mga nilalaman ng abscess. Ang mga dingding ng subhepatic abscesses ay mga bituka na loop at. Mga subphrenic abscess magkaroon ng isang gasuklay o hugis-itlog na hugis, madalas na sinamahan ng reaktibong pagbubuhos sa kaukulang pleural cavity, na tinukoy bilang isang echo-negative na pagsasama ng isang tatsulok na hugis sa lugar ng osteophrenic sinus.

Ang mga tumor ay may iba't ibang densidad at hugis ng tunog ( kanin. 2, c, d ). U malignant na mga bukol madalas na sinusunod ay hindi pantay na mga contour, heterogeneity ng panloob na istraktura, at echo-negative na mga lugar na dulot ng nekrosis o hemorrhages. Ang mababang echogenicity, bilang panuntunan, ay walang epekto ng pagpapalakas sa pinakamalayong pader.

Ang mas epektibo kaysa sa x-ray ay ang pagtuklas ng mga dayuhang malambot na tisyu, na nagpapahintulot sa pagtukoy ng mga tinatawag na negatibong x-ray. Dahil ang mga banyagang katawan ay karaniwang may mataas na acoustic density, lumilitaw ang mga ito bilang mga pormasyon ng tumaas na echogenicity, kadalasang may acoustic shadow.

Ginagawang posible ng mga diagnostic ng ultratunog na makilala ang iba't ibang mga pathology ng vascular. Karaniwan, ang mga arterial vessel ay may cross-sectional na hitsura ng malinaw na tinukoy na rounded pulsating echo-negative formations, venous vessels ay may hugis ng isang pinahabang ellipse, at ito ay sinusunod lamang sa vena cava. Sa mga longitudinal scanograms, ang mga sisidlan ay inilalarawan bilang dalawang parallel na guhitan ng tumaas na echogenicity.

Sa kaso ng thrombosis o thromboembolism ng isang arterial vessel, ang isang pagbuo ng mababang echogenicity ay napansin sa lumen nito, distal kung saan walang o matinding nabawasan ang pulsation ng vessel. Sa trombosis ng isang venous vessel, bilang isang resulta ng isang kaguluhan, ang edema sa site ng trombosis ay nakakakuha ng isang bilog na hugis sa diameter, ang diameter nito ay tumataas, at sa trombosis ng vena cava, ang pulsation ay nawawala. Sa likod ng thrombus, ang ugat ay maaaring nasa isang bumagsak na estado.

Ang mga arterial aneurysm ay tinukoy ng ultrasound bilang pulsating echo-negative o may pinababang echogenicity formations na nauugnay sa daluyan ng arterya. Sa loob ng aneurysm, ang parietal thrombi ay madalas na matatagpuan sa anyo ng mga lugar na may mas mataas na echogenicity, at kapag gumagamit ng high-resolution na kagamitan, sa ilang mga kaso posible na magrehistro ng magulong daloy ng dugo - mga lugar ng mas mataas na echogenicity.

Ang echography, sonography at Doppler sonography ay malawakang ginagamit sa pagsusuri ng mga sakit sa puso. Gamit ang ultrasound, matutukoy mo ang systolic volume ng puso, kapal ng myocardial, mga parameter ng hemodynamic, matukoy ang pagkakaroon ng pericarditis, atbp. (tingnan ang Echocardiography) .

Sa pulmonology, ang ultrasound ay ginagamit upang makita ang likido sa mga pleural cavity. Mukhang mga echo-negative na zone na may diaphragm o sa pagitan pader ng dibdib at baga. Sa matagal na pagkakaroon ng hydrothorax, ang pampalapot ng pleura, manipis na adhesions, at septa ay nabanggit. Sa pleural empyema, ang lugar ng pinababang echogenicity ay limitado. Ito ay napapalibutan ng isang makapal na kapsula na may malabo, hindi pantay na mga contour, isang matalim na pampalapot ng pleura ay nabanggit, at ang makapal, hindi aktibong septa ay makikita sa pleural na lukab.

Ang paggamit ng mga pamamaraan ng ultrasonography ay nagbibigay-daan sa isa na makakuha ng mahalagang impormasyon tungkol sa kalagayan ng mga organo ng tiyan at retroperitoneal, ang thyroid gland, atbp.

Ang thyroid gland ay karaniwang may pinong istraktura sa mga sonogram. Sa nagkakalat na pagpapalaki ng thyroid gland ng iba't ibang etiologies ang autoimmune na katangian ng sakit ay maaaring pinaghihinalaang batay sa heterogeneity ng echostructure ng glandula. Ang mga cyst at tumor ng glandula ay may larawang tipikal ng mga pormasyon na ito. Mahirap na makilala ang isang malignant at adenoma ng thyroid gland batay sa isang echogram.

Ang atay ay karaniwang kinakatawan ng isang homogenous, low-intensity echostructure; sa parenchyma, ang mga vessel at bile duct ay nakikilala - mga pormasyon ng mas mataas na acoustic density ( kanin. 2, a ). Sa cirrhosis ng atay, ang echogenicity ng parenchyma ay nagiging heterogenous dahil sa paglitaw ng foci ng mas mataas na acoustic density, at ang mga contour ng atay ay nagiging hindi pantay ( kanin. 2, d ); Ang libreng likido sa cavity ng tiyan () ay maaaring matukoy sa anyo ng mga zone na may pinababang echogenicity, ang diameter ng portal vein at pagtaas ng pali. Sa steatosis, mayroong isang pagtaas sa echostructure, na sanhi ng pagtaas sa hepatic lobules bilang isang resulta ng pag-aalis ng taba sa kanila ( kanin. 2, e ). Ang katangian ng mga echinococcal cyst ay ang pagkakaroon ng septa, na nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng echostructure, pati na rin ang foci ng calcification kapwa sa dingding at sa loob ng cyst.

Bibliograpiya: Boger M.M. at Mordvov S.A. Ultrasound diagnostics sa gastroenterology, Novosibirsk, 1988, bibliogr.; Dvoryakovsky V.I., Chursin V.I. at Safronov V.V. Mga diagnostic ng ultratunog sa pediatrics. L., 1987, bibliogr.; Demidov V.N., Zykin B.I. Mga diagnostic ng ultratunog sa ginekolohiya, M., 1990; Demidov V.N., Pytel Yu.A. at Amosov A.V. Ultrasound diagnostics sa uronefrology, M., 1989, bibliogr; Zubovsky G.A. Radiation at ultrasound diagnostics ng mga sakit ng atay at biliary tract, M., 1988; bibliograpiya; Mga diagnostic ng klinikal na ultrasound, ed. N.M. Mukharlyamova, tomo 1-2, M., 1987, bibliogr.; Persianinov L.S. at Demidov V.N. Ultrasound diagnostics sa obstetrics, M., 1982, bibliogr.; Sokolov L.K. at iba pa Clinical at instrumental diagnosis ng mga sakit ng hepatopancreatoduodenal zone, p. 20, M., 1987; Fridman F.E., Gundorova R.A., Kodzon M.B. sa ophthalmology, M., 1989; Shatikhin A.I., Makolkin V.I. Ultrasound diagnosis ng mga sakit ng pancreas, atay, biliary tract, baga at bato, M., 1983, bibliogr.

normal ang liver scan">

kanin. 2a). Normal ang ultrasound scan ng atay.

kanin. 2c). Ultrasound scan ng atay na may iba't ibang uri patolohiya: isang solong metastasis sa atay (ipinahiwatig ng isang arrow), na kinakatawan ng isang pokus ng compaction na may tumaas na echostructure, na napapalibutan ng isang madilim na echo-negative zone (ang tinatawag na target na sintomas).

kanin. 6a). Ang ultrasound scan ng pancreas ay normal: ang pancreas ay hindi nagbabago (1), ang atay ay nakikita sa itaas nito (2), ang aorta ay matatagpuan sa ibaba nito (3).

kanin. 6c). Ultrasound scan ng pancreas sa talamak na pancreatitis: ang arrow ay nagpapahiwatig ng dilat na pancreatic duct.

isang polyp sa anyo ng isang focus ng tumaas na echogenicity (ipinahiwatig ng isang arrow), sa ilalim nito ay may isang itim na "acoustic track"">

kanin. 3c). Ultrasound scanogram ng gallbladder para sa ilang mga uri ng patolohiya nito: isang cholesterol polyp sa anyo ng isang pokus ng tumaas na echogenicity (ipinahiwatig ng isang arrow), isang itim na "acoustic track" ay makikita sa ilalim nito.

kanin. 2d). Ultrasound scan ng atay para sa iba't ibang uri ng patolohiya: cirrhosis ng atay (hepatomegaly, hindi pantay na mga contour, malaking foci ng mataas na echogenic density).

">