PRACTICAL HEALTH ISSUES

© SHAGINYAN G.G., CHEKANOV M.N., SHTOFIN S.G.

UDC 616.75 - 092 - 07 - 089

NECROTIZING FACCIITIS: MAAGANG DIAGNOSIS AT

OPERASYON

G.G.Shaginyan, M.N.Chekanov, S.G.Shtofin

Novosibirsk State Medical University, rektor - doktor ng mga medikal na agham, prof. I.O. Marinkin; Kagawaran ng Pangkalahatang Surgery, Pinuno. - Doktor ng Medical Sciences, Prof.

S.G. Shtofin

Buod. Upang mapabuti ang mga pamamaraan para sa maagang pagsusuri ng necrotizing fasciitis, isang pagsusuri ng mga resulta ng mga klinikal at laboratoryo na pag-aaral sa 17 mga pasyente ay isinagawa. Bilang resulta ng mga pag-aaral, ipinahayag na sa fascial necrosis ay palaging may reaksyon ng pinagbabatayan na mga kalamnan, na nagiging sanhi ng pagtaas sa antas ng

creatine phosphokinase (CPK). Sa karaniwan, ang labis sa itaas na limitasyon ng pamantayan ay 77.4 U/L. Pagkatapos ng 10 araw pagkatapos ng paggamot (necrectomy at antibacterial therapy), ang mga tagapagpahiwatig ay hindi lumampas sa normal na halaga ng aktibidad ng CPK (195 U/L).

Mga pangunahing salita: necrotizing fasciitis, maagang pagsusuri,

creatine phosphokinase.

Shaginyan Hrachya Henrikovich - nagtapos na mag-aaral ng departamento. pathological physiology at clinical pathophysiology ng NSMU; e-mail: Dr. Shaginyan911 @yandex.ru.

Chekanov Mikhail Nikolaevich - Doktor ng Medical Sciences, Prof. departamento General Surgery NSMU; e-mail: [email protected].

Shtofin Sergey Grigorievich - Pinarangalan na Doktor ng Russian Federation, Doctor of Medical Sciences, Prof., Head. Department of General Surgery, NSMU; e-shaP: Rg. 8baetpuan911 @uapeech.gi.

Ang mga necrotizing na impeksyon sa balat at malambot na mga tisyu ay malubha, mabilis o mabilis na umuunlad na mga impeksyon, na sinamahan ng matinding pagkalasing, pangunahin na nakakaapekto sa fascia, matabang tisyu, na nagaganap nang walang pagbuo ng purulent exudate o may isang disproportionately maliit na halaga nito. Ang dami ng namamatay para sa pag-unlad ng naturang mga impeksyon ay mula 13.9% hanggang 30%. .

Ayon sa kaugalian, ang mga anaerobic microorganism ay gumaganap ng isang nangungunang papel sa pathogenesis ng necrotizing soft tissue infection.

Bilang mga kadahilanang predisposing sa paglitaw ng necrotizing fasciitis, ang isang bilang ng mga may-akda ay nakikilala sumusunod na estado: diabetes, mga estado ng immunodeficiency, mga pinsala sa malambot na tissue, mga iniksyon ng gamot, paggamit ng corticosteroid, mga nakakahawang komplikasyon sa postoperative period, pagkakaroon ng labis na timbang ng katawan, edad na higit sa limampung taon, pinsala sa peripheral vascular.

Ipinakita ng mga pag-aaral sa histological na ang nangungunang kadahilanan sa paglitaw ng nekrosis ng mga istruktura ng fascial ay ang pathological na pagbuo ng vascular thrombi, na nakakagambala sa perfusion ng fascia at masakit na binabawasan ang transportasyon ng oxygen sa mga tisyu.

Bilang resulta ng katotohanan na ang proseso ng pathological ay nagsisimula nang malalim sa mga tisyu, sa mga unang yugto ng pag-unlad ng sakit, ang mga klinikal na pagpapakita ay napakahirap at nagpapakita ng kanilang sarili habang ang impeksiyon ay umuunlad. Iyon ang dahilan kung bakit ang mga unang sintomas ay bahagyang naiiba sa mga may phlegmon at abscesses. Sa iba pa, ang pinakakaraniwan sumusunod na sintomas: pamumula ng balat, matinding pamamaga, pagbabago ng kulay ng balat sa kulay abo na may mala-bughaw na tint, ang pagkakaroon ng bullae na may hemorrhagic na nilalaman, ang pagkakaroon ng ulcerations at nekrosis ng balat.

Kabilang sa mga iminungkahing pamamaraan para sa maagang pagsusuri ng fascial necrosis, ultrasound at MRI ng malambot na mga tisyu, maaaring mapansin ang tissue cryobiopsy na sinusundan ng morphological examination.

Sa pagkakaroon ng fascial necrosis, halos palaging may reaksyon ng pinagbabatayan na tissue ng kalamnan, na tumutukoy sa pagtaas ng antas ng aktibidad ng creatine phosphokinase (CPK).

Sa kasalukuyan, ang dami ng namamatay para sa sakit na ito ay nananatiling mataas (21.9%), na nangangailangan ng mabilis, napapanahong pagsusuri at kagyat na radical surgical treatment.

Ang necrotizing fasciitis ay nakatanggap ng hindi sapat na atensyon sa kasalukuyang medikal na literatura, at ang terminolohiya ay nananatiling hindi malinaw.

Dahil sa mga klinikal na pagkakatulad sa mga paunang yugto NF sa iba pang mga impeksyon sa malambot na tisyu, ang isyu ng maagang pagsusuri ay lubhang nauugnay.

Ang layunin ng pag-aaral ay bumuo ng isang paraan para sa maagang pagsusuri ng necrotizing fasciitis at i-optimize ang timing ng pagsisimula ng surgical treatment.

Mga materyales at pamamaraan

Ang batayan ng gawaing ito ay isang pagsusuri ng paggamot ng 17 mga pasyente na may necrotizing fasciitis para sa panahon mula 2006 hanggang 2010. sa General Surgery Clinic ng Novosibirsk State Medical University. Ang average na edad sa pangunahing pangkat ng pag-aaral ay 57 taon (mula 36 hanggang 78 taon). Ang ratio ng kasarian ay: kababaihan - 6, lalaki - 11. Ang average na tagal mula sa pagsisimula ng sakit hanggang sa pag-ospital sa surgical hospital ay 7.5 (mula 2 hanggang 13) araw.

Kabilang sa mga predisposing factor sa 14 na pasyente ay ang edad na higit sa 50 taon, limang pasyente ang nag-abuso sa alkohol, isang pasyente ang nagdusa mula sa opium na pagkagumon sa droga, dalawang pasyente ay may atherosclerotic lesions ng lower extremities, tatlong pasyente ay napakataba at isang pasyente ay umiinom ng corticosteroids sa loob ng mahabang panahon. oras.

Para sa paghahambing, isang pagsusuri ng pagsusuri at paggamot ng 20 mga pasyente na may abscesses at 20 mga pasyente na may phlegmon ay isinagawa. iba't ibang lokalisasyon. Sa pangkat ng paghahambing, ang mga katulad na pamantayan para sa pagtatasa ng kondisyon ng mga pasyente ay ginamit.

Para sa layunin ng differential diagnosis, sa mga unang oras sa pagpasok, ang dugo ay kinuha mula sa lahat ng mga pasyente upang matukoy ang aktibidad ng CPK. Upang maiwasan ang mga maling positibong resulta (ang pagtaas ng aktibidad ng CPK ay posible sa talamak na patolohiya ng coronary at myocardial ischemia, pati na rin sa traumatikong pinsala sa isang malaking mass ng kalamnan), mga pasyente pagkatapos mag-record ng ECG sa sapilitan ay sinuri ng isang cardiologist. Ang paulit-ulit na sampling ng dugo at pagpapasiya ng aktibidad ng CPK ay isinagawa 10 araw pagkatapos ng necrectomy at pagsisimula ng antibacterial na paggamot.

resulta at diskusyon

Ang mga kalkulasyon at graphical na pagtatanghal ng mga resulta ay isinagawa gamit ang mga programa sa pagpoproseso ng istatistikal na data na Statistica 7.0, SPSS 11.5, MS Excel mula sa mga pakete ng MS Office 2003 at 2007.

Ang isang natatanging tampok ng inilarawan na mga pagbabago ay ang kanilang mabilis na paglaki. Kaya sa 4 na mga pasyente mula noong unang pinsala balat wala pang 24 na oras ang lumipas bago lumitaw ang mga sintomas na inilarawan.

Sa mga tiyak na sintomas ng necrotizing fasciitis, ang mga pasyente ay kadalasang nakaranas ng iba't ibang pagbabago sa kulay ng balat. Napansin namin ang mga katangiang mala-bughaw o kayumanggi sa 14 na obserbasyon. Uniform cyanosis ng balat na may mga lugar ng itim o madilim na lilang nekrosis - sa 5 mga pasyente. Detatsment ng epidermis sa anyo ng bluish-grey bullae na puno ng dark turbid liquid - sa 8 mga pasyente.

Sa mga tuntunin ng lugar, ang mga pagbabago sa balat ay makabuluhang mas maliit kaysa sa mga hangganan ng pamamaga ng subcutaneous tissue, ang pamamaga kung saan, sa turn, ay hindi pinapayagan ang palpation ng mas malalim na pagbuo ng kalamnan. Kasabay nito, ang lokalisasyon ng mga pagbabago sa balat, bilang panuntunan, ay medyo malinaw na inaasahang papunta sa intraoperatively na natukoy na zone ng pinakadakilang

mga sugat ng mababaw na fascia. Ang pagbabagu-bago sa necrotizing fasciitis ay, bilang panuntunan, ay hindi nakita sa aming mga obserbasyon. 2 mga pasyente lamang kung saan ang necrotizing fasciitis ay nabuo laban sa background ng purulent-inflammatory disease ng malambot na mga tisyu (pangunahin ang mga post-injection abscesses at phlegmons), na hindi sumailalim sa napapanahong paggamot sa kirurhiko, ay nagkaroon ng pagbabagu-bago.

Crepitus sa palpation ay nabanggit sa 4 na kaso. Kapansin-pansin na ang sign na ito ay madalas na tinutukoy na malayo sa mga necrotic na tisyu, kung minsan ay hindi nagkakaroon ng mga karaniwang hangganan sa kanila, at kapag gumagawa ng mga diagnostic incision sa mga lugar na may katangian na palpation crunch, madalas kaming nakakita ng mga visual na viable tissue na may mga solong bula ng gas.

Sa 9 na pasyente, nanatiling normal ang temperatura ng katawan, 5 ang may mababang antas ng lagnat, ang isa ay may pagtaas ng temperatura sa itaas 39.2 °C, at 2 ang may temperatura ng katawan sa hanay na 38.0-39.1 °C. Isang pasyente ang nakaranas ng hypothermia. Sa 2 mga pasyente, ang pagtaas ng temperatura ay nabanggit sa mga unang oras, at sa 2 mga pasyente - sa unang araw mula sa pagsisimula ng sakit.

Sa panahon ng kirurhiko paggamot ng necrotizing fasciitis sa lahat ng mga pasyente, ang subcutaneous tissue ay namamaga, may kulay na maruming kulay abo, puspos ng maulap, madalas na mabahong exudate, kung minsan ay may mga bula ng gas. Ang fascia ay namamaga, kulay abo o itim, kadalasang malansa, puspos ng katulad na exudate. Ang mga kalamnan ay may mapurol, malambot, "pinakuluang" hitsura, puspos ng serous-hemorrhagic exudate.

Sa 8 obserbasyon, ang hyperemia at compaction ng pinagbabatayan na mga tisyu ay kumakalat sa mga kalapit na lugar - ang singit, pigi, mas mababang paa't kamay, at gayundin ang dingding ng tiyan.

Gayunpaman, sa 3 pasyente sa loob ng mahabang panahon (3-5 araw), ang tanging lokal na sintomas ng necrotizing fasciitis ay pananakit sa apektadong bahagi nang walang anumang pisikal na senyales ng impeksyon.

Ang lokalisasyon ng proseso ay sinusunod: sa itaas na mga paa't kamay sa 5 mga pasyente, sa mas mababang mga paa't kamay - sa 10, sa lugar ng ulo at leeg - sa isa, sa perineum - sa isa.

Ang average na lugar ng paglahok ng malambot na tissue ay 5% (saklaw ng 2 hanggang 8%).

Sa panahon ng microbiological na pagsusuri ng materyal ng sugat, ang mga sumusunod na strain ay napatunayan: S. aureus - 7, S. pyogenes - 3, E. coli - 1, P. aeruginosa - 4.

Ang lahat ng mga pasyente ay may leukocytosis sa pagpasok sa ospital - isang average na 18.3x109/l (mula 13.6 hanggang 23.1x109/l). Bilang karagdagan, mayroon silang kamag-anak na lymphopenia - isang average na 10% (mula 4 hanggang 16%).

Sa lahat ng mga obserbasyon, ang morphological na larawan sa paghahanda ng balat, subcutaneous fat, mga kalamnan ng kalansay at fascia na nakuha mula sa pinagmulan ng pamamaga ay nailalarawan sa pamamagitan ng malawakang pagbabago sa necrotic tissue. Ang exudate ay naglalaman ng isang maliit na halaga ng polymorphonuclear leukocytes (ang phenomenon ng "leukocyte flight") at exfoliated necrotic tissue. Ang mga karamdaman sa sirkulasyon ay nagpakita sa kanilang sarili sa anyo ng kalabisan, stasis at sludge phenomenon sa mga sisidlan. microvasculature. Sa fibrinoid necrosis ng mga arterial wall, ang perivascular focal hemorrhages ay nabanggit. Palaging may markang interstitial edema ng mga nakapaligid na tisyu.

Sa panahon ng ospital, lahat ng mga pasyente ay nagkaroon tumaas na antas aktibidad ng creatinine phosphokinase. Sa karaniwan, ang labis sa itaas na limitasyon ng pamantayan ay 77.4 U/L. Pagkatapos ng 10 araw pagkatapos ng paggamot (necrectomy at antibacterial na paggamot) ang mga tagapagpahiwatig ay hindi lumampas sa normal na halaga ng aktibidad ng CPK (195 U/L).

Ang data na nakuha bilang isang resulta ng pag-aaral ay ipinakita sa Fig. 1, kung saan ang "CPK-1" ay ang aktibidad ng enzyme na pinag-aaralan sa pagpasok ng pasyente sa ospital, ang "CPK-2" ay ang aktibidad ng enzyme pagkatapos ng 10 araw, ang pahalang na linya ay ang pinakamataas na limitasyon ng normal. halaga ng aktibidad ng CPK = 195 U/L.

Sa Fig. Ang 2 at 3 ay nagpapakita ng mga resulta ng pagsusuri ng mga pasyente na may mga abscesses at phlegmon, ayon sa pagkakabanggit. Kasabay nito, kapwa sa pagpasok at pagkatapos ng paggamot sa kirurhiko, ang mga tagapagpahiwatig ng CPK ay hindi lumampas sa mga normal na limitasyon.

Ang lahat ng mga pasyente ay inoperahan sa unang araw pagkatapos ng ospital. Ang dami ng namamatay sa pangunahing pangkat ng pag-aaral ay 11.8% (2 mga pasyente, 78 taong gulang at 76 taong gulang, ay namatay mula sa maraming pagkabigo ng organ).

Ang average na haba ng pamamalagi sa ospital para sa mga pasyenteng may NF ay 41±3 araw. Ang lahat ng mga pasyente ay nakatanggap ng pinagsamang empirical antibacterial treatment na may malawak na spectrum na gamot bago matanggap ang mga resulta ng bacteriological analysis at ang likas na katangian ng microflora sensitivity. Ang bilang ng mga necrectomies na ginawa sa isang pasyente ay hindi lalampas sa tatlo. Ang pagputol ng paa ay isinagawa sa isang pasyente. Ang lahat ng mga pasyente ay nangangailangan ng autodermoplasty.

Kaya, sa mga unang yugto ng sakit, ang diagnosis ng necrotizing fasciitis ay hindi palaging maitatag batay sa isang pagtatasa ng klinikal na larawan ng sakit. Ang pagsusuri ng mga pangunahing klinikal na sintomas ay hindi nagpapahintulot sa amin na makilala ang mga palatandaan ng pathognomonic para sa necrotizing fasciitis.

Sa pagsasaalang-alang na ito, ipinapayong pag-aralan ang antas ng aktibidad ng creatine phosphokinase bilang isang marker ng nekrosis ng tissue ng kalamnan, na maaaring magbigay ng makabuluhang suporta sa paggawa ng diagnosis ng necrotizing fasciitis.

Dapat pansinin na ang mga resulta ng kirurhiko paggamot ng mga pasyente na may necrotizing fasciitis ay direktang nakasalalay sa napapanahong pagsusuri.

NECROTIC FASCIITIS: MGA MAAGANG DIAGNOSTICS AT SURGICAL

G.G. Shaginyan, M.N. Chekanov, S.G. Shtofin Novosibirsk state medical university

Abstract. Sinuri namin ang mga resulta ng klinikal at laboratoryo ng 17 mga pasyente na may necrotic fasciitis para sa maagang pagpapabuti ng diagnostic. Inihayag na ang necrotic fasciitis ay sinamahan ng pagtaas ng creatinphosphokinase (CPK) at reaksyon ng mga kalapit na kalamnan. Sa average na antas ng CPK, labis na antas ng pamantayan sa 77.4 U/L. Ang normal na aktibidad ng CPK (195U/L) ay naobserbahan pagkatapos ng 10 araw ng paggamot (necrectomia at antibacterial therapy).

Mga pangunahing salita: necrotic fasciitis, maagang pagsusuri, creatinphosphokinase.

Panitikan

1. Grinev M.V., Budko O.A., Grinev K.M. Necrotizing fasciitis: pathophysiological at klinikal na aspeto ng problema // Surgery. - 2006. -№5. - P.31-37.

2. Shlyapnikov S. A. Mga impeksyon sa kirurhiko malambot na tisyu - isang lumang problema sa isang bagong liwanag // Mga impeksyon sa operasyon. - 2007. - T.1, No. 1. - P.14-22.

3. Serazhim O. A. Kumplikadong paggamot anaerobic non-clostridial na impeksiyon ng malambot na mga tisyu: abstract. dis. ...cand. honey. Sci. - M., 2004. - 120 p.

4. Frantsuzov V. N. Sepsis sa mga pasyente na may anaerobic non-clostridial na impeksiyon ng malambot na mga tisyu, pagsusuri, paggamot at organisasyon ng espesyal na pangangalagang medikal: abstract. dis. Dr. med. Sci. - M., 2008. - 145 p.

5. Kolesov A.P., Stolbovoy A.V., Kocherovets V.I. Mga impeksyon sa anaerobic sa operasyon // Medisina. - 2002. - No. 3. - P.31-35.

6. Adrienne J., Headley M.D. Necrotizing soft tissue infections: isang pagsusuri sa pangunahing pangangalaga // American family physician. - 2008. - Vol.68, No. 2. - P.323-328.

7. McHenry C.R., Malangoni M.A., Petrinic D. Necrotizing fasciitis // Eur. J. Emerg. Med. - 2004. - Vol.11, No. 1 - P.57-59.

8. Meltzer D.L., Kabongo M., Necrotizing fasciitis: isang diagnostic challenge // Am. Fam. manggagamot. - 1997. - Vol.56. - P.145-149.

9. Sudarsky L.A., Laschinger J.C., Coppa G.F. et al. Pinahusay na mga resulta mula sa isang standardized na diskarte sa paggamot sa mga pasyente na may necrotizing fasciitis // Ann. Surg.-1987. - Vol.206. - P.661-665.

10. Zui-Shen Yen, Hsiu-Po Wang, Huei-Ming Ma et al., Ultrasonographic screening ng clinically-suspected necrotizing fasciitis // Acad Emerg Med. - 2002. -Vol.9, No. 12. - P.1448-1451.

11. Fugitt J.B., Puckett M.L., Quigley M.M. et al. Necrotizing fasciitis // RadioGraphics. - 2004. - Vol.24, No. 5. - P.1472-1476.

12. Majeski J., Majeski E., Necrotizing fasciitis: pinahusay na kaligtasan ng buhay na may maagang pagkilala sa pamamagitan ng tissue biopsy at agresibong surgical treatment // Southern Med. J. -2001. - Vol.90, No. 11. - P. 1065-1068.

13. Simonart T., Nakafusa J., Narisawa Y. Ang kahalagahan ng antas ng serum creatine phosphokinase sa maagang pagsusuri at microbiological na pagsusuri ng necrotizing fasciitis // JEADV. - 2006. - Vol.18. - P.687-690.

Pinagmulan: jmedicalcasereports.biomedcentral.com

Isang kabataang babae na may sakit sa binti at lagnat ang na-admit sa ospital - isang ulser na 3 taon nang gumugulo sa kanya ay nagsimulang tumaas pagkatapos ng pangkasalukuyan na paggamit ng mga herbal compress

Batay sa: Fulminant necrotizing fasciitis kasunod ng paggamit ng herbal concoction: isang ulat ng kaso

Aidigun I. A., Nasir A. A., Aderibigbe A. B.

Journal of Medical Case Reports 2010, 4:326

Isang dalawampung taong gulang na estudyanteng Igbo (Nigeria) ang na-admit na may mga reklamo ng pananakit at pamamaga ng kanang binti na umusad sa loob ng tatlong araw. Ayon sa medikal na kasaysayan, ang pasyente ay nagdurusa mula sa isang talamak na trophic ulcer ng kanang binti sa huling tatlong taon, kung saan isinagawa ang skin grafting. Ang ulser ay nagsimulang lumaki pagkatapos ng pangkasalukuyan na aplikasyon ng mga herbal compress dalawang linggo bago ang pagtanggap.

Sa pagpasok, bilang karagdagan sa sakit sa binti, ang pasyente ay naabala ng isang pakiramdam ng uhaw at igsi ng paghinga. Sa pagsusuri: lagnat, temperatura ng katawan 38.2 °C, ang balat at nakikitang mucous membrane ay tuyo at medyo nanilaw, pamamaga ng magkabilang binti, mas malinaw sa kanan at umaabot sa hita. Hindi posible na palpate ang pulsation ng dorsal artery ng paa sa kanan. Regular ang pulso na may dalas na hanggang 132 beats kada minuto, presyon ng dugo = 90/50 mm. rt. Art. Sa kanang binti mayroong maraming mga ulser na may maulap na purulent discharge.

Ang komposisyon ng electrolyte ng suwero ng dugo ay nasa loob ng normal na mga limitasyon.

Nagsimula ang paggamot: Ceftriaxone 1 g IV drip 2 beses sa isang araw, crystalloid infusions, metronidazole 500 mg 3 beses sa isang araw, tatlong unit ng pulang selula ng dugo ang naisalin. Ang isang fasciotomy ay isinagawa, na, gayunpaman, ay hindi nagdala ng pagpapabuti.

Sa panahon ng therapy, ang malawak na nekrosis ng balat ng kanang binti ay nabuo; ang subcutaneous crepitus ay napansin sa pamamagitan ng palpation mula sa paa hanggang sa itaas na ikatlong bahagi ng binti. Sa ika-apat na araw pagkatapos ng pagpasok, emergency radical surgical treatment ng mga sugat ng anterior, lateral at likod na ibabaw kanang shin. Sa panahon ng operasyon, ang malawak na intramuscular abscesses ay natuklasan at natanggal, pati na rin ang mga necrotic na lugar ng gastrocnemius at tibialis anterior na mga kalamnan. Sa panahon ng postoperative, ang mga dressing ay isinagawa at ang kirurhiko paggamot ay ipinagpatuloy, ngunit ang necrotic na proseso ay kumalat sa malaki at maliit. tibia sa pag-unlad ng sepsis. Dahil sa isang nagbabantang kondisyon, ang isang patellar amputation ng kanang binti ay isinagawa.

Ang pagsusuri sa bakterya ng materyal ng sugat ay nagsiwalat ng paglaki ng bakterya ng genera na Klebseilla at Pseudomonas. Ang pagsusuri sa histological ng mga tisyu ng tinanggal na paa ay inilarawan ang malawak na nekrosis ng mataba, nag-uugnay at striated na tisyu ng kalamnan na may focal accumulations ng mononuclear cells.

Ang postoperative period ay nagpatuloy nang walang mga komplikasyon, ang kondisyon ng pasyente ay bumuti pagkatapos ng pagputol, at ang mga paghahanda para sa prosthetics ay nagsimula.

Pagtalakay

Ang necrotizing fasciitis (NF) ay isang bihirang ngunit malubhang mabilis na progresibong soft tissue infection na nailalarawan sa pamamagitan ng malawak na nekrosis ng superficial fascia at subcutaneous fat. Ang NF ay kumakalat sa ibabaw ng fascia, kadalasan nang hindi naaapektuhan ang balat at mga kalamnan, ngunit sa mga malalang kaso, ang lahat ng nasa itaas at nakapaloob na mga organo at tisyu ay kasangkot sa proseso. Ang maagang hinala ng NF ay kritikal na mahalaga, dahil ang survival rate para sa patolohiya na ito ay mas mababa kapag mas matagal ang oras na lumilipas mula sa impeksyon hanggang sa pagsisimula ng naaangkop na therapy. Maaaring umunlad ang NF pagkatapos ng operasyon, maliliit na pinsala, mga gasgas, kapwa laban sa background ng mga talamak na sugat sa balat at sa mga dating malulusog na indibidwal. Mga kaso ng pag-unlad ng patolohiya na ito pagkatapos ng corticosteroid therapy at pagkatapos intramuscular injection NSAIDs, ngunit ang isang kaso ng NF pagkatapos ng herbal compress ay inilarawan sa unang pagkakataon. Sa mga umuunlad na bansa, iba't-ibang katutubong remedyong ang pinagmulan ng halaman at hindi kilalang komposisyon ay ginagamit lokal na populasyon para sa maraming sakit, gayunpaman, paglalapat ng mga herbal compress sa bukas na mga sugat hindi ganoon kadalas.

Ang komposisyon ng mga sanhi ng mga impeksyon sa malambot na tisyu ay magkakaiba at may kasamang mataas na virulent na mga strain ng Streptococcus, Staphylococcus, o mga kumbinasyon ng gram-negative at anaerobic bacteria. Sa inilarawan na kaso, ang paglaki ng Klebseilla at Pseudomonas bacteria ay nakita.

Lathalain klinikal na kaso ay isinagawa nang may pahintulot ng pasyente. Ang isang kopya ng nilagdaang may-kaalamang pahintulot ay makukuha mula sa editor-in-chief ng Journal of medical case reports.

Ang sakit ay nagsisimula nang hindi partikular, ang pasyente ay naaabala ng lagnat, sakit sa binti at pamamaga, lokal na pamumula, pagkawala ng sensitivity o subcutaneous crepitus ay maaaring mangyari. Ang pagkakaiba sa pagitan ng intensity ng sakit at kaunting lokal na pagbabago ay maaaring makaakit ng atensyon at alerto.

Sa mga huling yugto, ang nakakahawang proseso ay kumakalat nang lokal sa pamamagitan ng fascia, na nagiging sanhi ng trombosis at nakakagambala sa vascularization ng balat. Kapag ang bakterya at mga lason ay pumasok sa daloy ng dugo, nagkakaroon ng sepsis. Kapag ang pinagbabatayan na mga kalamnan ay kasangkot, ang necrotizing myositis ay bubuo, na maaaring makita ng mga pag-aaral ng CT at MRI.

Ang pangunahing paraan ng paggamot sa mga impeksyon sa malambot na tissue ay maagang radical surgical debridement at resection ng lahat ng necrotic tissue laban sa background ng kumpletong antibacterial therapy. Ang mga fulminant at malubhang kaso ay maaaring mangailangan ng pagputol ng apektadong paa.

Mga pinagmumulan

1. Rieger U. M., et al. Prognostic factor sa necrotizing fasciitis at myositis: pagsusuri ng 16 na magkakasunod na kaso sa isang institusyon sa Switzerland. Ann Plast Surg. 2007, 58: 523–530.
2. Sonia F., Andress C. Necrotizing fasciitis dahil sa streptococcus pneumoniae pagkatapos ng intramuscular injection ng nonsteroidal anti-inflammatory drugs: Ulat ng mga kaso at Review. Clin Infect Dis. 2001, 33: 740–744.
3. Donaldson P. M., et al. Mabilis na nakamamatay na necrotizing fasciitis na dulot ng Streptococcus pyogenes. J Clin Pathol. 1993, 46: 617–620.
4. Heitmann C., et al. Mga konsepto ng kirurhiko at mga resulta sa necrotizing fasciitis. Chirurg. 2001, 72: 168–173.
5. Hashimoto N., et al. Fulminant necrotizing fasciitis na nabubuo sa pangmatagalang paggamot ng corticosteroid ng systemic lupus erythematosus. Ann Rheum. Dis. 2002, 61: 848–849.
6. Nai-Chen C., et al. Necrotizing fasciitis: mga klinikal na tampok sa mga pasyente na may cirrhosis sa atay. Br J Plast Surg. 2005, 58: 702–707.
7. Meltzer D. L., Kabongo M. Necrotizing fasciitis: isang diagnostic challenge. Am Fam Physician. 1997, 56: 145–149.
8. Green R. J., Dafoe D. C., Raffin T. A. Necrotizing faciitis. Dibdib. 1996, 110: 219–229.

Ang panlabas na takip ng katawan ng tao ay isa sa pinakamalaki at pinakamahalagang organo. Ang pinsala sa malalaking bahagi ng balat ng iba't ibang pinsala at mga nakakahawang sakit at nagpapasiklab na sakit ay nagdudulot ng panganib sa buhay ng tao. Alam ang mga pangunahing palatandaan ng sakit, maaari mong maiwasan o gamutin ang impeksiyon sa isang maagang yugto ng pag-unlad, na pumipigil sa kamatayan.

Sa artikulong ito ay pag-uusapan natin kung bakit nangyayari ang necrotizing fasciitis, kung paano maiwasan at gamutin ito.

Ang necrotizing skin disease ay isang nakakahawang-namumula na reaksyon na pinukaw ng streptococcus bacteria na may halo-halong aerobic at anaerobic microflora.

Ang impeksyon ay unang inilarawan ni Hippocrates noong ika-5 siglo BC; nang maglaon, noong 1952, ipinakilala ang terminong nakasaad sa ICD-10 76.2 "Necrotizing fasciitis".

Sa panahon ng pagbuo ng nakakahawang proseso, ang fascia ng kalamnan at malalim na mga layer ng subcutaneous tissue ay apektado (tingnan ang larawan), ang pamamaga at hyperemia ng apektadong lugar ay nangyayari.

Sa isang maagang yugto, mahirap mag-diagnose dahil sa hindi karaniwang malubhang sintomas.

Nang maglaon, ang balat ay nagiging mas siksik, nakakakuha ng isang mala-bughaw na kulay, at sa instrumental na pagsusuri at palpation ay nagdudulot ng matinding sakit sa pasyente.

MAHALAGA! Ang mga necrotic na proseso sa mga tisyu ay humantong sa malawak na trombosis, pagkalat ng impeksiyon sa lamang loob, gangrene at kamatayan.

Mga sanhi

Ang necrotizing fasciitis ay bubuo bilang resulta ng pagkilos ng streptococcus sa tissue ng balat. Gayunpaman, hindi lahat ng pasyente na inatake ng mga nakakahawang ahente ay naghihirap mula sa nagkakalat na mga karamdaman ng epithelium ng balat.

Sa katotohanan ay ang malakas na kaligtasan sa sakit ay kayang labanan ang pathogen streptococcus, gayunpaman, mayroong maraming mga kadahilanan na nakakaimpluwensya sa pagbaba sa mga proteksiyon na function ng katawan. Nahahati sila sa mga traumatikong pinsala at mga kaugnay na sakit:

• bukas na mga sugat at malalim na hiwa sa balat;
• malawak na pagkasunog;
• diabetes;
• labis na katabaan;
• abscess;
• cirrhosis;
• pag-inom ng droga at alkohol;
• bedsores;
• sa panahon ng operasyon;
• suppuration ng maliliit na sugat at ulser;
• impeksyon sa fungal;
• immunodeficiency virus (HIV);
• pagbaba sa neutrophil leukocytes sa dugo ng mas mababa sa 1500/μl;
• pagkuha ng corticosteroids;
• bulutong.

Mga uri

Mayroong ilang mga kadahilanan na nakakaimpluwensya sa hitsura ng nekrosis:

Mayroong tatlong anyo ng necrotizing fasciitis, na naiiba sa mga uri ng pathogens:

• polymicrobial (kumbinasyon ng ilang bakterya);
• streptococcal;
• myonecrosis (gas).

Ang mga necrotic na sugat sa balat ay nabubuo sa ilalim ng impluwensya ng maraming mga kadahilanan, kadalasang kasama ng mga nakakahawang sugat at trauma.

Palatandaan

Napakahirap kilalanin ang pagkakaroon ng fasciitis sa isang maagang yugto ng pag-unlad, dahil tanging lagnat at sakit lamang ang nakikilala sa mga sintomas.

Ang mas huling yugto ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga palatandaan tulad ng:

• pamamaga;
• thrombophlebitis;
• venous at arterial expansion;
• purplish-asul na kulay ng balat;
• pagbuo ng mga paltos (tulad ng isang paso);
• tissue necrosis ng maruming pula, lila at itim na kulay;
• pagtaas ng temperatura ng katawan;
• panginginig;
• pagsusuka;
• tachycardia;
• pangangati, pagkasunog at pananakit ng mga apektadong lugar;
• pagkawala ng malay;
• mga estado ng comatose.

Ang mga sintomas na ito ay nabibilang sa pangkat ng mga nakakahawang sugat ng epithelium ng balat, na isang senyales para sa agarang interbensyon sa operasyon.

Ang bakterya ay kumakalat sa mga panloob na organo at malalim na mga layer ng epithelium habang maikling panahon oras (hanggang 2 araw).

Kung wala pag-alis sa pamamagitan ng operasyon necrotic fascia, ang pagbabala ng kamatayan ay 99%.

Mga diagnostic

Ang diffuse fasciitis ay madaling masuri sa mga susunod na yugto. Ang kalagayan ng kalusugan ng pasyente sa simula ng impeksiyon ay mapanlinlang na mabuti, na sinusundan ng mabilis na pagkasira ng kalusugan sa loob ng ilang araw.

Ang diagnosis ay itinatag pagkatapos ng masusing pagsusuri ng pasyente.

Naobserbahan sintomas ng pagkalasing sa katawan, toxic shock, lagnat, pagkawala ng malay . Sirang tissue maaaring bahagyang mamula kung naapektuhan ng bacteria ang mas malalalim na layer ng balat at fascia.

Kung mayroong isang sugat, ang doktor ay tumagos nang malalim at natagpuan bulok na necrotic fascia.

Ang isang hindi kanais-nais na amoy ay nagmumula sa sugat (paglabas ng mga gas kapag ang bakterya ay namatay), at ang nana ay inilabas. Sa kawalan ng mga sugat, ang mga sintomas ng hyperemia at trombosis ng mga daluyan ng dugo ay nakikilala.

Upang kumpirmahin ang pangunahing pagsusuri, ang doktor ay nagsasagawa ng instrumental at pananaliksik sa laboratoryo: surgical debridement, pagsusuri ng ihi at dugo, PCR.

Kung ang diagnosis ay nakumpirma, ang pasyente ay agad na ipinahiwatig para sa kirurhiko paggamot. Ang pagkaantala ay mapanganib para sa buhay ng pasyente.

Paggamot ng sakit

Isinasagawa ang operasyon upang i-sanitize ang balat at alisin ang lahat ng necrotic tissue upang mapataas ang pagkakataon ng pasyente na ipagpatuloy ang buhay.

Kung ang fasciitis ay nakakaapekto sa higit sa 80% ng isang organ o paa, nagpasya ang siruhano na putulin.

Mga pangunahing prinsipyo ng kirurhiko paggamot ng necrotizing fasciitis:

• pag-alis ng lahat ng apektadong tissue (nang walang pagbubukod);
• patuloy na pagdidisimpekta ng mga sugat;
• ang mga parameter ng hemodynamic ay maingat na sinusubaybayan upang maiwasan ang trombosis, stroke at atake sa puso;
• ang sugat ay nananatiling bukas sa buong operasyon.

Sa pagkumpleto ng operasyon, ang pang-araw-araw na paggamot na may mga antibiotic at diagnosis ng sugat ay sumusunod, pati na rin ang kumbinasyon ng drug therapy na may mga antibiotic at sanitasyon ng epithelium.

Bilang pantulong na panukala sa paggamot ng nekrosis, maaaring gamitin ang HBO (hyperbaric oxygenation) - high-pressure oxygen therapy.

Mga komplikasyon

Ang mga malubhang kahihinatnan ng sakit ay lumitaw sa kaso ng pagkaantala sa pagbibigay Medikal na pangangalaga sa pasyente:

• gangrene;
• pagkalasing ng katawan;
• malawak na trombosis;
• nakakahawang-nakakalason na pagkabigla;
• kabiguan ng ilang mga sistema ng katawan nang sabay-sabay sa ilalim ng impluwensya ng mga kadahilanan ng stress;
• pagputol ng paa;
• sepsis;
• kabiguan ng cardiovascular;
• pagkakapilat at cosmetic imperfections pagkatapos ng operasyon.

Mga hakbang sa pag-iwas

Ang patuloy na pagpapanatili ng paggana ng immune system ay makakatulong na mabawasan ang posibilidad ng fascial necrosis.

Ang mataas na paglaban ng katawan sa mga nakakahawang pathogen ay ang tanging garantiya ng kawalan ng mga mapanganib na kahihinatnan.

Kung lumitaw ang mga sintomas ng lagnat (pagkalito, ubo, panginginig, tuyong bibig at pagkauhaw, pananakit ng lalamunan, tiyan at ulo, pagsusuka, madalas na masakit na pag-ihi, pagtaas ng temperatura ng katawan), dapat kang kumunsulta agad sa doktor para sa diagnostic na ihi at mga pagsusuri sa dugo.

Kung may mga bukas na sugat, itigil ang pagdurugo at gamutin ang sugat ng antiseptiko at uminom ng antibiotic nang pasalita.

Ang mga regular na medikal na eksaminasyon at maingat na atensyon sa iyong kagalingan ay magpoprotekta sa iyo mula sa pag-unlad ng mga pathogen bacteria.

Konklusyon

Ang necrotizing fasciitis ay mabilis na umuunlad, na nakakaapekto sa subcutaneous tissue na may isang nagpapasiklab na proseso. Sa 50% ng mga kaso, ang sakit ay humahantong sa malubhang kahihinatnan - pagputol ng isang paa o kamatayan.

Ang paunang yugto ng sakit ay walang mga sintomas na katangian at mahirap i-diagnose. Sa mga susunod na yugto, ang paggamot sa kirurhiko kasama ang mga antibiotics ay ipinahiwatig. Depende sa pagiging kumplikado ng pagkalat, ang patolohiya ay may dami ng namamatay na 20 hanggang 80%.

Ang necrotizing fasciitis ay tumutukoy sa malubhang sakit. Marami ang nakakita ng mga nakakatakot na larawan ng patolohiya na ito. Inilarawan ito ni Hippocrates mismo noong ika-5 siglo BC. e. Makalipas ang mga siglo, hindi pa napupuksa ng sangkatauhan ang sakit na ito. Karaniwan din ito sa modernong mundo.

Paglalarawan ng sakit

Ang necrotizing fasciitis ay isang impeksiyon na nakakaapekto sa connective tissue membrane na sumasaklaw sa mga kalamnan, organo, daluyan ng dugo at nerbiyos. Ang kondisyon ay sinamahan ng pamamaga at kadalasan ang paglabas ng nana. Ang necrotizing disease ay nagpapahiwatig ng tissue necrosis. Ang patolohiya ay karaniwang gumagalaw sa kahabaan ng fascia, na nakakaapekto sa subcutaneous tissue, ngunit hindi nakakaapekto sa mass ng kalamnan. Ang sakit ay maaaring sanhi ng bacteria ng species na Streptococcus pyogenes (purulent streptococcus) at Clostridium perfringens (ang causative agent ng gas gangrene at foodborne toxic infections).

Mga pangunahing uri

Ang mga pathogen ay anaerobes, iyon ay, mga mikroorganismo na maaaring umiral nang walang oxygen, at aerobes, na nangangailangan nito. meron din halo-halong uri bakterya. Pinagsasama nila ang mga katangian ng parehong anaerobes at aerobes. Ang sakit ay inuri depende sa uri ng bacteria na sanhi nito.

Impeksyon na nakakaapekto sa lamad ng connective tissue - necrotizing fasciitis

Ang necrotizing fasciitis ay nangyayari:

• I - polymicrobial;
• II - streptococcal;
• III – sanhi ng gas gangrene.

Ang unang uri ay tinatawag ding "maalat" dahil sa ang katunayan na ito ay madaling mahawahan sa pamamagitan ng pakikipag-ugnay sa maruming tubig dagat, karagatan at lawa, kung saan mataas ang nilalaman ng vibrios.

Hiwalay, maaari nating makilala ang Fourier gangrene - isang anyo ng patolohiya na naisalokal sa perineal area, na mas madalas na matatagpuan sa mga lalaki.

Mga sanhi ng sakit

Maaaring magkaroon ng necrotizing fasciitis, depende sa uri iba't ibang dahilan pangyayari at mga kadahilanan ng panganib na nag-aambag dito. Sa panahon ng diagnosis, mahalagang kilalanin ang mga ito, dahil ang sanhi ay may malaking papel sa paggamot ng sakit.

Ang mga sumusunod na kondisyon ay maaaring makilala na nagpapataas ng panganib ng pagbuo ng patolohiya:

• alkoholismo;
• paggamit ng droga;
• matatandang edad ng pasyente;
• labis na katabaan;
• mga iniksyon, mga operasyon sa operasyon kung saan naganap ang impeksyon sa bacterial;
• AIDS;
• diabetes;
• mga sakit sa oncological;
• cirrhosis ng atay;
• matagal pfreyem ng ilan mga gamot, halimbawa, glucocorticoids at ilang non-steroidal anti-inflammatory na gamot.

Ang alkoholismo ay nagdaragdag ng panganib na magkaroon ng patolohiya

Ang sanhi ay maaari ding iba pang mga kondisyon na nagpapababa ng resistensya ng katawan, gayundin impeksyon sa bacterial ng iba't ibang etiologies. Napansin ng mga eksperto ang pagtaas ng mga kaso ng patolohiya at ipatungkol ito sa isang pagtaas sa average na pag-asa sa buhay ng populasyon, pinahusay na mga pamamaraan ng diagnostic at isang pagtaas sa saklaw ng diabetes.

Mga sintomas ng patolohiya

Ang necrotizing fasciitis ay maaaring magkaroon ng iba't ibang sintomas, depende sa kung saan ito matatagpuan. Kadalasan ang mga limbs, genital area, pigi, at anterior na dingding ng tiyan ay apektado.

Ang pagsisimula ng sakit ay palaging biglaan. Ang unang sintomas ay matinding sakit− nangyayari kapag mayroon nang mga sugat. Ang mga hindi kasiya-siyang sensasyon ay tumindi sa paglipas ng panahon, lumilitaw ang pamamaga at bahagyang pamumula. Pagkatapos ay isang malaking pantal at paltos na may duguan o serous na nilalaman ay sinusunod. Kasunod nito, ang nekrosis ay nangyayari sa mga lugar na ito.

Ang pasyente ay nakakaramdam ng matinding sakit. Ang mga apektadong lugar ay hindi kanais-nais na hawakan. Pagkatapos ay nawala ang sensitivity dahil sa pagkasira ng mga nerve endings. Kapag palpated, ang isang tiyak na "pagkakahoy" ng mga tisyu ay nabanggit; ang isang bahagyang langutngot ay posible dahil sa ang katunayan na ang mga bula ng hangin ay naipon sa kapal.

Unti-unting lumalaki ang apektadong lugar. Ang lagnat ay nangyayari - ang temperatura ng katawan ng pasyente ay tumataas sa 39-40 degrees, at ang mga pagbabago-bago nito ay madalas na sinusunod sa buong araw. Tumataas ang rate ng puso, bumababa ang presyon ng dugo. Minsan ang mga pasyente ay nagreklamo ng pagduduwal, pagsusuka, at dugo sa ihi.

Aling doktor ang dapat kong kontakin?

Dahil ang patolohiya ay may medyo mataas na dami ng namamatay, makipag-ugnay Medikal na pangangalaga kailangan agad. Una sa lahat, tulad ng anumang nakakahawang sakit, dapat mong bisitahin ang isang therapist. Maaari niyang i-refer ang pasyente sa isang dermatologist, surgeon o iba pang doktor kung kinakailangan.

Dapat kang humingi kaagad ng medikal na tulong, dahil ang patolohiya ay may medyo mataas na dami ng namamatay

Mga pamamaraan ng diagnostic

Kadalasan, ang mga pasyente ay may malubhang sugat. Sa isang banda, ginagawa nitong posible na matukoy ang sakit sa pamamagitan lamang ng pagsusuri. Ngunit sa kabilang banda, pinapalubha nito ang mataas na kalidad na mga diagnostic, dahil nangangailangan ito ng oras, na hindi dapat sayangin.

Bilang karagdagan sa panlabas na pagsusuri, ang mga sumusunod na pag-aaral ay kinakailangan:

• pangkalahatang pagsusuri sa dugo at ihi;
• pagsusuri ng mga apektadong tisyu;
• pananaliksik sa microbiological.

Mahalagang maisakatuparan ito ng tama differential diagnosis upang ibukod ang ilang iba pang mga sakit na may katulad na mga pagpapakita. Upang gawin ito, ang doktor ay kailangang mahusay na mangolekta ng isang anamnesis ng buhay ng pasyente sa paunang yugto.

Paggamot ng necrotizing fasciitis

Ang mga therapeutic measure ay nagsisimula kaagad pagkatapos ng kumpirmasyon ng eksaktong diagnosis. Ang paggamot ay posible lamang sa isang setting ng ospital. Ang pasyente ay ipinadala sa departamento purulent na operasyon. Hindi lamang mga surgeon, kundi pati na rin ang ibang mga doktor ang nag-aalaga sa pasyente.

Kasama sa pangunahing plano ng paggamot ang:

• operasyon;
• antibiotics;
• sistematikong therapy.

Matapos kumpirmahin ang eksaktong diagnosis, magsisimula kaagad ang mga therapeutic measure

Ang hyperbaric oxygen therapy ay minsan ay inireseta. Kung ang sitwasyon ay napakaseryoso, ang pasyente ay maaaring ipadala sa trauma department o burn center. Ang mga surgeon na nagtatrabaho sa mga naturang pasilidad ay kadalasang mas may kakayahan sa paggamot sa mga malalawak na sugat sa balat at tissue. Gayundin, ang mga naturang espesyalista ay may malawak na karanasan sa mga reconstructive na operasyon.

Paggamot sa droga

Ang mga pasyente ay nagsisimula halos kaagad therapy sa droga. Ang isang solusyon sa tubig-asin at mga paghahanda ng hormone ay ibinibigay nang patak-patak. Ang mga antibiotic ay ginagamit upang tumulong sa pagpatay ng mga mikroorganismo na nagdudulot ng pinsala sa tissue. Sa una, ang malawak na spectrum na mga gamot ay ginagamit. Sa panahon ng paggamot, ang isang sensitivity test ay isinasagawa, kung saan ang uri ng pathogen ay tinutukoy at ang mga partikular na ahente ay inireseta. Para sa isang mas matagumpay na pagbawi, ang pasyente ay inireseta ng isang kumplikadong mga bitamina. Maaaring kailanganin na mag-infuse ng plasma mula sa isang donor. Ito ay kinakailangan upang mapabuti at mapanatili ang kaligtasan sa sakit.

Operasyon

Dapat alisin ang necrotic tissue. Ito ang tanging paraan para mas gumaling ang pasyente. Ang operasyon ay nangangailangan ng lubos na atensyon mula sa siruhano. Ito ay kinakailangan hindi lamang upang mapupuksa ang pokus ng nekrosis, kundi pati na rin upang matiyak na ang sugat ay hindi bumalik. Upang gawin ito, ang kondisyon ng sugat ay patuloy na sinusuri.

Ang mga taktika ng kirurhiko paggamot ay ang mga sumusunod:

• ang tissue na apektado ng nekrosis ay inalis;
• ang sugat ay ginagamot, may benda, ngunit hindi tinatahi;
• pagpapanatili ng hemostasis;
• patuloy na kalinisan at pagsubaybay sa proseso ng pagpapagaling.

Dapat alisin ang necrotic tissue

Pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay nananatili sa ospital hanggang sa ang panganib ng sepsis at pag-ulit ng necrotizing fasciitis ay nabawasan sa pinakamaliit. Ang mga doktor ay may malaking responsibilidad sa kanilang mga balikat, dahil kung ang patolohiya ay umuunlad, mayroong pangangailangan na putulin ang apektadong paa.

Mga tradisyonal na pamamaraan ng paggamot

Ang sakit na ito ay nagdudulot ng malubhang banta sa buhay, kaya't masidhing inirerekomenda na huwag gumamit ng mga pamamaraan alternatibong gamot. Gayunpaman, ang ilang mga doktor kung minsan ay nagrereseta ng mga katutubong remedyo sa mga pasyente. Maaari itong maging mga halamang gamot na may anti-inflammatory effect. Ngunit ito ay posible lamang bilang bahagi ng kumplikadong therapy.

Mga komplikasyon ng sakit

Dahil ang sakit ay mabilis na umuunlad, sa kasamaang-palad, isang tiyak na proporsyon ng mga pasyente ang napupunta sa mga ospital kapag lumitaw ang mga komplikasyon. Ang ganitong mga kondisyon ay halos hindi magagamot.

Kasama sa mga komplikasyon ang:

• septic shock;
• pagkabigo sa bato at puso;
• trombosis.

Ang lahat ng mga kondisyong ito ay nagdudulot ng malubhang panganib sa normal na buhay ng tao at maaaring humantong sa kamatayan. Dapat tandaan na mayroon ding panganib kapag ang pasyente ay ginagamot ng mga walang kakayahan na mga espesyalista na hindi nakapagsagawa ng napapanahong pagsusuri o nagkamali sa panahon ng paggamot.

Prognosis at pag-iwas

Ang necrotizing fasciitis ay isa pa ring mapanganib na sakit. Tinatayang 20-47% ng kabuuang bilang ng mga kaso ay nakamamatay. Kahit na matapos ang matagumpay na paggamot, ang malawak na malalalim na sugat ay nananatili sa katawan ng pasyente, at dahil maraming tao na may ganitong diagnosis ay mga matatanda na may mabagal na proseso ng pagbabagong-buhay, madalas. magaling na hindi dumarating. Sa mga kaso na may magandang pagbabala, ang pagkakapilat ay maaaring mangyari upang bumuo ng mga hindi kosmetikong peklat.

Ang pag-iwas ay bumababa sa pagpigil sa paghina ng immune system at pagliit ng epekto ng iba pang mga kadahilanan ng panganib.

– ito ay isang purulent na pamamaga ng fascia at subcutaneous tissue ng streptococcal o polymicrobial etiology. Kasama sa mga lokal na sintomas ang pamamaga, pagkawalan ng kulay ng balat, katangian ng compaction ng pinagbabatayan na mga tisyu, sakit, na pagkatapos ay pinalitan ng kakulangan ng sensitivity sa apektadong lugar. Ang matinding pangkalahatang pagkalasing ay sinusunod, at may mataas na posibilidad na magkaroon ng sepsis. Ang necrotizing fasciitis ay nasuri na isinasaalang-alang ang layunin ng data at mga resulta ng laboratoryo. Binubuksan ang paggamot, inaalis ang abscess kasama ng antibiotic therapy.

ICD-10

M72.6

Pangkalahatang Impormasyon

Ang necrotizing fasciitis ay isang uri ng necrotizing soft tissue lesion kung saan ang nekrosis ng superficial fascia at subcutaneous fat ay sinusunod nang hindi kinasasangkutan ng pinagbabatayan na mass ng kalamnan. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na pag-unlad, kalubhaan, isang malaking bilang ng mga komplikasyon at mataas na dami ng namamatay. Mayroong impormasyon sa panitikan na ang unang paglalarawan ng patolohiya na ito ay kabilang sa panulat ni Hippocrates, ngunit karamihan sa mga mananaliksik ay nag-uulat na ang American surgeon na si Joseph Jones ang unang naglalarawan sa klinikal na larawan ng sakit na ito noong 1871, na tinatawag itong "gangrene ng ospital" . Ang modernong pangalan ng sakit ay ginagamit mula noong 1952. Ang saklaw sa mga matatanda ay 0.4, sa mga bata - 0.08 kaso bawat 100 libong populasyon. Sa nakalipas na dekada, ang pagkalat ng necrotizing fasciitis ay tumaas ng 5 beses.

Mga sanhi

Ang type 1 necrotizing fasciitis ay sanhi ng polymicrobial associations, type 2 - sa pamamagitan ng monoculture ng streptococcus pyogenes. Sa mga impeksyong polymicrobial, karaniwang matatagpuan ang kumbinasyon ng aerobic at anaerobic bacteria. Ang pinaka makabuluhang papel sa mga aerobes ay nilalaro ng enterobacteria at Staphylococcus aureus, kabilang sa mga anaerobes - bacteroides. Ang entry point para sa impeksyon ay maaaring maging anumang lugar kung saan nasira ang integridad ng balat: kagat ng hayop at insekto, abrasion, abrasion, bedsores, mga pagbutas gamit ang injection needle, mga sugat na resulta ng trauma o surgical procedure. Inilalarawan ng panitikan ang mga kaso ng pag-unlad ng sakit pagkatapos ng laparoscopy, thoracotomy at gastroscopy. Sa kasalukuyan, napansin ng mga purulent surgeon ang pagtaas ng nekrosis ng mababaw na fascia pagkatapos plastic surgery. Minsan ang fasciitis ay nangyayari laban sa background ng iba pang purulent na proseso. Humigit-kumulang 20% ​​ng mga pasyente ay walang nakikitang pinsala sa balat.

Ang posibilidad na magkaroon ng necrotizing fasciitis ay tumataas sa mga kondisyon na nakakaapekto Negatibong impluwensya sa kakayahan ng katawan na labanan ang mga epekto ng mga nakakahawang ahente, kabilang ang mga oportunistiko. Kasama sa listahan ng mga kadahilanan ng panganib ang edad na higit sa 60 taon, diabetes mellitus, pagkahapo, malignant neoplasms, trauma, alkoholismo, immunosuppressive na kondisyon, matagal na paggamit ng mga glucocorticoid na gamot, labis na katabaan, panahon ng pagbawi pagkatapos ng mga pinsala at operasyon, peripheral vascular disease, subcompensated chronic somatic disease, intravenous administration ng mga irritant na gamot (pangunahin ang mga gamot). Ipinapahiwatig ng mga eksperto na ang mga dahilan para sa pagtaas ng morbidity sa mga nakaraang taon ay isang pagtaas sa pag-asa sa buhay, isang pagtaas sa bilang ng mga kaso Diabetes mellitus at ang paglitaw ng mataas na virulent strains ng streptococcus pyogenes.

Pathogenesis

Ang nangungunang papel sa pathogenesis ng necrotizing fasciitis ay nilalaro ng trombosis ng mga vessel na nagpapakain sa balat, fascia at subcutaneous fat. Bilang resulta ng pagbuo ng mga clots ng dugo, ang perfusion disturbance ay nangyayari, ang dami ng oxygen na ibinibigay sa malambot na mga tisyu ay bumababa nang husto, at ang mga lugar ng nekrosis ay nabuo. Dahil sa medyo malalim na lokasyon ng pangunahing nagpapasiklab na pokus, ang mga pathognomonic na klinikal na pagpapakita sa mga unang yugto ay wala o bahagyang ipinahayag, na nagiging sanhi ng isang naantalang diagnosis ng patolohiya. Sa kasong ito, ang nekrosis ay kumakalat sa kahabaan ng fascial sheath sa mataas na bilis: ayon sa mga obserbasyon ng mga espesyalista, mga 2.5 cm ng fascia ay sumasailalim sa nekrosis sa loob ng isang oras. Ang mga nasa ilalim na kalamnan ay hindi kasangkot sa proseso.

Mga sintomas ng necrotizing fasciitis

Topograpiya proseso ng pathological nagpapakita ng makabuluhang pagkakaiba-iba. Ang anumang bahagi ng katawan ay maaaring maapektuhan, ngunit kadalasan ang mga necrotic na pagbabago ay napansin sa lugar ng mga paa't kamay, anterior na dingding ng tiyan, puwit at maselang bahagi ng katawan. Ang simula ay biglaan. Ang unang sintomas ay ang pagtaas ng sakit sa apektadong lugar. Ang pagtaas ng pamamaga ng malambot na mga tisyu ay nangyayari. Ang isang pokus ng banayad na ipinahayag na erythema ay nabuo, sa lugar kung saan ang isang hemorrhagic rash ay kasunod na lumilitaw, ang mga bullae na may serous o hemorrhagic na nilalaman ay nabuo, na pinalitan ng mga lugar ng nekrosis.

Sa una, ang palpation ng apektadong lugar ay masakit, at pagkatapos ay nawala ang sensitivity dahil sa pagkamatay ng mga nerve endings. Kapag palpated, ang makahoy na density ng tissue ay tinutukoy. Ang crepitation ay madalas na napansin dahil sa akumulasyon ng mga bula ng gas. Ang pagbabagu-bago ay hindi tipikal at kadalasang nakikita lamang sa pagbuo ng necrotizing fasciitis laban sa background ng purulent-inflammatory process. Ang lugar ng pinsala sa pinagbabatayan na mga tisyu ay makabuluhang lumampas sa laki ng pokus ng mga pagbabago sa balat. Ang rehiyonal na lymphangitis at lymphangitis ay wala.

Ang pangkalahatang hyperthermia hanggang 39-40 degrees Celsius o higit pa ay sinusunod. Ang mga makabuluhang pang-araw-araw na pagbabagu-bago sa temperatura ng katawan ay katangian. Kasama sa intoxication syndrome ang pangkalahatang kahinaan, matinding sakit ng ulo, hindi pagkakatulog, pagkahilo, kawalan ng gana sa pagkain, pagduduwal, at pagsusuka. Mayroong tachycardia, hypotension, tumaas na paghinga, hematuria, oliguria, matinding dehydration, at paresis ng bituka. May posibilidad ng pagbuo ng mga talamak na ulser ng tiyan at bituka na may kasunod na pagdurugo.

Ang isang hiwalay na anyo ng necrotizing fasciitis ay ang gangrene ng Fourier, na naisalokal sa genital area at nakakaapekto sa karamihan ng mga lalaki (98% ng kabuuang bilang ng mga pasyente na may ganitong uri ng patolohiya). Lumilitaw ang mga sintomas laban sa background ng mga sakit ng mga genital organ (fissures, phimosis, paraphimosis) at mga pangkalahatang proseso (halimbawa, malubhang diabetes mellitus) o nangyari nang walang mga nakaraang pagbabago. Ang scrotum ay namamaga, nagiging masakit, hyperemic. Ang isang itim na zone ng nekrosis ay nabubuo sa balat, na mabilis na kumakalat sa perineum, anterior na bahagi ng tiyan at bahagi ng hita. Kung hindi man, ang gangrene ng Fourier ay nangyayari na may parehong mga sintomas tulad ng necrotizing fasciitis ng iba pang mga lokalisasyon.

Mga komplikasyon

Kasama sa mga komplikasyon ang mabilis na pagbuo ng sepsis at septicemia na may paglitaw ng nakakahawa nakakalason na pagkabigla, matinding paglabag sa tubig-asin at balanse ng acid-base, maraming organ failure. Kahit na may napapanahong pagsisimula ng paggamot, may panganib na mamatay. Sa postoperative period, ang decompensation ng mga umiiral na malalang sakit, ang pagbuo ng mga intercurrent na impeksyon, trombosis, congestive pneumonia at iba pang mga komplikasyon na nauugnay sa isang pangkalahatang malubhang kondisyon, isang matalim na pagpapahina ng katawan, at pagkagambala sa aktibidad ng lahat ng mga organo at sistema ay posible. .

Mga diagnostic

Dahil sa hindi tiyak na data na nakuha, mga kahirapan sa pagsasagawa o ang haba ng paghahanda ng mga resulta ng karamihan sa mga karagdagang pag-aaral, ang pangunahing papel sa paggawa ng diagnosis ay nilalaro ng mga katangian ng klinikal na sintomas. Ang mga pathognomonic na manifestations ng necrotizing fasciitis ay itinuturing na mabilis na pagbabago ng isang focus ng erythema sa mga paltos o mga zone ng nekrosis, woody density ng pinagbabatayan na mga tisyu kapwa sa lugar ng mga pagbabago sa balat at higit pa, crepitus at matinding sakit, na sinusundan ng cutaneous kawalan ng pakiramdam. Kasama sa programa ng pagsusuri ang mga sumusunod na karagdagang pamamaraan:

• Mga pamamaraan ng visualization. Ang mga X-ray sa mga unang yugto ay hindi nagbabago; mamaya, ang libreng gas ay makikita sa mga larawan. Ipinapahiwatig ng CT at MRI ang pagkakaroon ng libreng gas at hindi pantay na pampalapot ng fascia, na ginagawang posible na linawin ang mga hangganan ng apektadong lugar.
• Pangkalahatang mga pagsubok sa laboratoryo. Ang isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo ay nagpapakita ng leukocytosis, thrombocytopenia, at pagbaba ng mga antas ng hemoglobin. SA pagsusuri ng biochemical ang dugo ay tinutukoy ng hypoproteinemia, hypoalbuminemia, hypocalcemia, hyponatremia, pagtaas ng antas ng urea, creatinine, uric acid, malaking bilang ng C-reactive na protina.
• Histological at microbiological na pag-aaral. Ang sample ng tissue ay nagpapakita ng mga necrotic na pagbabago sa fatty tissue at fascia, mga palatandaan ng vasculitis, at mga lokal na pagdurugo. Kapag inoculated sa nutrient media, ang paglaki ng streptococci ay karaniwang sinusunod. Posibleng tuklasin ang mga bacteroides, enterobacteria at ilang iba pang microorganism bilang bahagi ng microbial associations.

Ang differential diagnosis ay isinasagawa kasama ng iba pang mga nakakahawang proseso na nakakaapekto sa malambot na mga tisyu. Ang cellulite at erythema induratum ay nailalarawan sa kawalan ng systemic toxicity, matinding sakit at tissue necrosis. Sa isang kasaysayan ng erythema induratum, ang mga pasyente ay madalas na masuri na may tuberculosis. Sa clostridial myonecrosis, nagaganap din ang foci ng nekrosis sa malambot na tisyu, ngunit ang mga kalamnan ang apektado, hindi ang fascia. Ang pagkakaiba sa pagitan ng myonecrosis at fasciitis ay ginawa batay sa mga resulta pananaliksik sa microbiological at data na nakuha sa panahon ng operasyon. Sa nakakalason na shock syndrome ng iba pang mga etiologies, walang mga sintomas na pathognomonic para sa mga necrotic lesyon ng fascia.

Paggamot ng necrotizing fasciitis

Ang paggamot sa sakit ay isinasagawa ng mga espesyalista sa larangan ng purulent surgery. Kung ang mga sintomas ng patolohiya na ito ay napansin, ang emergency na ospital sa isang ospital na may posibilidad ng mga hakbang sa resuscitation ay ipinahiwatig. Ang infusion therapy ay nagsisimula sa yugto ng transportasyon. Ang mga solusyon sa tubig-asin ay ibinubuhos at iniksyon mga hormonal na gamot. Sa kaso ng mga problema sa paghinga, kinakailangan ang agarang tracheal intubation na may suporta sa artipisyal na paghinga. Kasama sa plano ng paggamot ang:

• Interbensyon sa kirurhiko. Ayon sa mahahalagang indikasyon sa sa madaling panahon pagkatapos maihatid ang pasyente sa departamento ng kirurhiko, ang isang necrectomy ay isinasagawa. Ang mga necrotic na lugar ay pinuputol sa buo na tisyu, at ang sugat ay iniwang bukas. Ang isang paulit-ulit na inspeksyon ay isinasagawa sa loob ng 24 na oras. Habang umuunlad ang proseso ng pathological, maaaring kailanganin ang pagputol.
• Antibiotic therapy. Ang pangangasiwa ng mga antibacterial agent ay nagsisimula mula sa sandali ng pagpasok. Una, ginagamit ang malawak na spectrum na antibiotic; pagkatapos matukoy ang sensitivity ng mga pathogen, ang mga reseta ay inaayos.
• Systemic therapy. Sa panahon ng operasyon at manatili sa departamento, magpatuloy infusion therapy para sa pagwawasto ng acid-base at balanse ng tubig-asin. Ang mga bitamina at microelement ay inireseta. Upang pasiglahin ang immune system, ang donor plasma ay pinangangasiwaan. Upang mapabilis ang paggaling ng sugat, i-neutralize ang mga endotoxin, at alisin ang tissue hypoxia, ang hyperbaric oxygenation ay isinasagawa.

Prognosis at pag-iwas

Ang pagbabala para sa necrotizing fasciitis ay palaging seryoso. Ayon sa iba't ibang mga mapagkukunan, mula 20 hanggang 47% ng mga kaso ng sakit ay nagtatapos sa pagkamatay ng pasyente. Sa ibang mga kaso, ang kinalabasan ay maaaring magresulta sa mga kaguluhan sa iba't ibang organ na dulot ng sepsis at acute multifaceted insufficiency sa panahon ng karamdaman. Pagkatapos ng pag-alis ng foci ng nekrosis, ang malawak na ibabaw ng sugat ay nabuo na nangangailangan ng pagsasara sa pamamagitan ng plastic surgery. Posibleng pagkakapilat na may hitsura ng magaspang mga depekto sa kosmetiko, limitasyon ng paggana ng paa. Kasama sa pag-iwas ang mga hakbang upang maiwasan ang mga sakit sa immune, alisin o bawasan ang iba pang mga kadahilanan ng panganib. Kung pinaghihinalaang necrotizing fasciitis, apurahang transportasyon sa isang surgical hospital at apurahan mga therapeutic measure kaagad sa pagpasok.