antas ng pag-unlad, likas na katangian ng pamamahagi, kapal ng subcutaneous fat folds sa tiyan, dibdib, likod, limbs, mukha;

Ang pagkakaroon ng pamamaga at compaction;

Turgor ng tissue.

Ang ilang ideya ng dami at pamamahagi ng subcutaneous fat layer ay maaaring makuha sa pamamagitan ng pangkalahatang pagsusuri bata, gayunpaman, ang huling paghatol tungkol sa kondisyon ng subcutaneous fat layer ay ginawa lamang pagkatapos ng palpation.

Ang pagtatasa ng subcutaneous fat layer ay nangangailangan ng bahagyang higit pa malalim na palpation kaysa kapag sinusuri ang balat - mas malaki at hintuturo kanang kamay nakukuha hindi lamang ang balat, kundi pati na rin ang subcutaneous tissue sa fold. Ang kapal ng subcutaneous fat layer ay dapat matukoy hindi sa isang partikular na lugar, ngunit sa iba't ibang mga lugar, dahil sa mga pathological na kaso ang pag-aalis ng taba sa iba't ibang mga lugar ay lumalabas na hindi pantay. Depende sa kapal ng subcutaneous fat layer, nagsasalita sila ng normal, labis at hindi sapat na deposition ng taba. Ang pansin ay iginuhit sa uniporme (sa buong katawan) o hindi pantay na pamamahagi ng subcutaneous fat layer.

Mas mainam na matukoy ang kapal ng subcutaneous fat layer sa sumusunod na pagkakasunud-sunod: una sa tiyan - sa antas ng pusod at sa labas nito, pagkatapos ay sa dibdib - sa gilid ng sternum, sa likod - sa ilalim ng blades ng balikat, sa mga limbs - ang panloob na ibabaw ng hita at balikat, at sa wakas sa mukha - sa lugar ng pisngi.

Dapat mong bigyang-pansin ang pagkakaroon ng edema at ang pagkalat nito (sa mukha, eyelids, limbs, pangkalahatang edema - anasarca o naisalokal). Ang pamamaga ay madaling mapansin sa pagsusuri kung ito ay mahusay na ipinahayag o naisalokal sa mukha. Upang matukoy ang pagkakaroon ng edema sa mas mababang mga paa't kamay, kailangan mong pindutin gamit ang hintuturo ng iyong kanang kamay sa lugar ng shin sa itaas tibia. Kung, kapag pinindot, ang isang butas ay nabuo na unti-unting nawawala, kung gayon ito ay pamamaga ng subcutaneous tissue; kung sakaling mawala kaagad ang butas, pagkatapos ay nagsasalita sila ng mauhog na edema. Sa isang malusog na bata, ang isang fossa ay hindi nabubuo.

^ Ang pagtukoy sa turgor ng malambot na tissue ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagpiga sa balat at lahat ng malambot na tisyu sa panloob na ibabaw ng hita at balikat gamit ang hinlalaki at hintuturo ng kanang kamay, habang ang isang pakiramdam ng pagtutol o pagkalastiko, na tinatawag na turgor, ay nakikita. . Kung ang turgor ay nabawasan sa mga maliliit na bata, pagkatapos ay kapag sila ay pinipiga, ang isang pakiramdam ng pagkahilo o flabby ay tinutukoy.

Higit pa sa paksa Subcutaneous fat layer::

1. Mga praktikal na rekomendasyon para sa pag-aaral ng subcutaneous fat layer.
2. Anatomy at physiology ng subcutaneous fat - pag-aaral ng relasyon sa pagitan ng cellulite at kasarian sa vivo gamit ang magnetic resonance

Ang isang pangkalahatang ideya ng dami at pamamahagi ng subcutaneous fat layer ay maaaring makuha sa pamamagitan ng pagsusuri sa bata, ngunit ang pangwakas na paghuhusga tungkol sa kondisyon ng subcutaneous fat layer ay ginawa lamang pagkatapos ng palpation.

Upang masuri ang subcutaneous fat layer, ang isang bahagyang mas malalim na palpation ay kinakailangan kaysa kapag sinusuri ang balat: gamit ang hinlalaki at hintuturo ng kanang kamay, hindi lamang ang balat, kundi pati na rin ang subcutaneous tissue ay nahahawakan sa fold. Ang kapal ng subcutaneous fat layer ay dapat matukoy sa higit sa isang lugar, dahil sa isang bilang ng mga sakit ang pag-aalis ng taba sa iba't ibang lugar ay lumalabas na hindi pantay. Depende sa kapal ng subcutaneous fat layer, nagsasalita sila ng normal, labis at hindi sapat na deposition ng taba. Ang pansin ay iginuhit sa uniporme (sa buong katawan) o hindi pantay na pamamahagi ng subcutaneous fat layer. Inirerekomenda na matukoy ang kapal ng subcutaneous fat layer sa sumusunod na pagkakasunud-sunod: una sa tiyan - sa antas ng pusod at palabas mula dito, pagkatapos ay sa dibdib - sa gilid ng sternum, sa likod - sa ilalim ang mga blades ng balikat, sa mga limbs - sa panloob na posterior na ibabaw ng hita at balikat, at sa wakas sa mukha - sa lugar ng pisngi.

Higit na layunin, ang kapal ng subcutaneous fat layer ay tinutukoy ng isang caliper batay sa kabuuan ng kapal ng 4 na fold ng balat sa itaas ng biceps, triceps, sa ilalim ng scapula, sa itaas ilium. Para sa malalim na pagtatasa ng pisikal na pag-unlad, ang mga espesyal na talahanayan at nomogram ay ginagamit, na ginagawang posible upang tumpak na kalkulahin ang kabuuang taba ng nilalaman at aktibo (walang taba) na masa ng katawan ng katawan batay sa kabuuan ng kapal ng mga fold ng balat .

Kapag palpating, dapat mong bigyang-pansin ang pagkakapare-pareho ng subcutaneous fat layer. Sa ilang mga kaso, ang subcutaneous fat layer ay nagiging siksik, sa ilang maliliit na lugar o sa lahat o halos lahat ng subcutaneous tissue (sclerema). Kasama ng compaction, ang pamamaga ng subcutaneous fat layer - scleredema - ay maaari ding maobserbahan. Ang pamamaga mula sa compaction ay naiiba sa na sa unang kaso, kapag ang presyon ay inilapat, ang isang depresyon ay nabuo, na unti-unting nawawala, sa pangalawang kaso, ang isang butas ay hindi nabuo kapag ang presyon ay inilapat. Dapat mong bigyang-pansin ang pagkakaroon ng edema at ang pagkalat nito (sa mukha, eyelids, limbs, pangkalahatang edema - anasarca o naisalokal). Ang pamamaga ay madaling mapansin sa pagsusuri kung ito ay mahusay na ipinahayag o naisalokal sa mukha. Upang matukoy ang pagkakaroon ng edema sa mas mababang mga paa't kamay, kailangan mong pindutin gamit ang hintuturo ng iyong kanang kamay sa ibabang bahagi ng binti sa itaas ng tibia. Kung, kapag pinindot, lumilitaw ang isang butas na unti-unting nawawala, kung gayon ito ay totoong edema. Kung ang hukay ay hindi nawawala, pagkatapos ito ay nagpapahiwatig ng mauhog na edema. Sa isang malusog na bata, ang isang fossa ay hindi nabubuo.

Pagpapasiya ng soft tissue turgor. Isinasagawa ito sa pamamagitan ng pagpiga sa balat at lahat ng malambot na tisyu sa panloob na ibabaw ng hita at balikat gamit ang hinlalaki at hintuturo ng kanang kamay. Sa kasong ito, ang paglaban o pagkalastiko ay nararamdaman, na tinatawag na turgor. Kung sa mga maliliit na bata ang tissue turgor ay nabawasan, pagkatapos ay kapag sila ay pinipiga, ang isang pakiramdam ng pagkahilo o flabby ay natutukoy.

Upang masuri ang subcutaneous fat layer, kinakailangang hawakan hindi lamang ang balat, kundi pati na rin ang subcutaneous tissue sa fold gamit ang hinlalaki at hintuturo ng kanang kamay. Ang kapal ng subcutaneous fat layer ay dapat matukoy sa iba't ibang lugar at, depende sa kapal ng subcutaneous fat layer, dapat isa husgahan ang normal, labis at hindi sapat na fat deposition. Bigyang-pansin ang uniporme o hindi pantay na pamamahagi ng subcutaneous fat layer.

Tukuyin ang kapal ng subcutaneous fat layer sa sumusunod na pagkakasunud-sunod:

Sa tiyan - antas ng pusod

Sa dibdib - sa gilid dibdib, kasama ang anterior axillary line

Sa likod - sa ilalim ng mga blades ng balikat

sa limbs - sa loob mga ibabaw ng likod balakang at balikat

Ang isang mas layunin na kapal ng subcutaneous fat layer ay tinutukoy ng isang caliper batay sa kabuuan ng kapal ng 4 na fold ng balat: sa itaas ng biceps, triceps, sa ilalim ng scapula, sa itaas ng ilium.

Ang kabuuan ng kapal ng 4 na fold ng balat sa mga batang 3-6 taong gulang.

	Edad sa mga taon
	mga lalaki	mga batang babae	mga lalaki	mga batang babae	mga lalaki	mga batang babae	mga lalaki	mga batang babae

Ang kabuuan ng kapal ng 4 na tiklop ng balat sa mga batang lalaki 7–15 taong gulang.

Centiles	Edad sa mga taon

Ang kabuuan ng kapal ng 4 na tiklop ng balat sa mga batang babae 7 – 14 taong gulang.

Centiles	Edad sa mga taon

Para sa malalim na pagtatasa pisikal na kaunlaran ginagamit ang mga espesyal na talahanayan at nomogram na nagbibigay-daan, batay sa kabuuan ng kapal ng mga fold ng balat, upang tumpak na kalkulahin ang kabuuang nilalaman ng taba at aktibo (walang taba) na masa ng katawan

Sa kasalukuyan, ang kapal ng subcutaneous fat layer ay tinasa gamit ang centile tables.

Kapag nag-aayuno, ang isang bata ay nagpapababa ng timbang sa pamamagitan ng pagbabawas ng taba sa katawan. Ang matatag na overfeeding ay humahantong sa labis na pag-unlad ng subcutaneous fat layer - sa labis na katabaan. Ang labis na nutrisyon ay ipinahihiwatig ng 20% ​​na labis sa timbang ng katawan na may kaugnayan sa median na timbang ng katawan para sa isang partikular na taas; kung minsan ang labis na katabaan ay sinamahan ng advanced na paglaki (macrosomia). Ang congenital general lipodystrophy ay nailalarawan sa pamamagitan ng kumpletong kawalan ng kakayahan ng bata na bumuo ng mga deposito ng taba, ang kumpletong kawalan ng subcutaneous fat layer, sa kabila ng pagkakaroon ng fat cells. Ang bahagyang lipodystrophy - ang kakayahang mag-ipon ng adipose tissue - ay nawala, halimbawa, sa mukha lamang, at nagpapatuloy sa ibang bahagi ng katawan. Ang obstructive sleep apnea sa mga napakataba na bata (sa panahon ng paglanghap, ang negatibong presyon ay nilikha sa pharynx; sa panahon ng pagtulog, ang mga kalamnan ay nakakarelaks, na nag-aambag sa turbulence ng daloy ng hangin at hilik). Sa constitutional hereditary obesity, ang mga batang babae ay nagkakaroon ng polycystic ovary syndrome (nadagdagang produksyon ng androgens sa ovaries at adrenal glands).

Panitikan:

Propedeutics ng mga sakit sa pagkabata //T.V. Kapitan // M, 2004

Propedeutics ng mga sakit sa pagkabata //A.V. Mazurin, I.M. Vorontsov // M, 1985\

manwal na pang-edukasyon at pamamaraan para sa mga mag-aaral, Ulyanovsk, 2003.

Tagasuri: Associate Professor A.P. Cherdantsev

Ang subcutaneous fat ay napansin sa fetus sa ika-3 buwan ng intrauterine life sa anyo ng mga fat droplet sa mesenchymal cells. Ngunit ang akumulasyon ng subcutaneous fat layer sa fetus ay lalong matindi sa huling 1.5-2 na buwan ng intrauterine development (mula sa ika-34 na linggo ng pagbubuntis). Sa isang full-term na sanggol, sa oras ng kapanganakan, ang subcutaneous fat layer ay mahusay na tinukoy sa mukha, puno ng kahoy, tiyan at limbs; sa isang napaaga na sanggol, ang subcutaneous fat layer ay hindi maganda ang pagpapahayag at mas mataas ang antas ng prematurity, mas malaki ang kakulangan subcutaneous na taba. Ito ang dahilan kung bakit lumilitaw na kulubot ang balat ng isang napaaga na sanggol.

Sa postnatal life, ang akumulasyon ng subcutaneous fat layer ay nagpapatuloy nang masinsinan hanggang 9-12 na buwan, minsan hanggang 1.5 taon, pagkatapos ay bumababa ang intensity ng akumulasyon ng taba at nagiging minimal ng 6-8 taon. Pagkatapos ay magsisimula ang isang paulit-ulit na panahon ng matinding akumulasyon ng taba, na naiiba sa komposisyon ng taba at sa lokalisasyon nito mula sa pangunahin.

Sa panahon ng pangunahing pag-aalis ng taba, ang taba ay siksik (tinutukoy nito ang pagkalastiko ng mga tisyu) dahil sa pamamayani ng siksik mga fatty acid: palmitic (29%) at stearic (3%). Ang sitwasyong ito sa mga bagong panganak na bata kung minsan ay humahantong sa paglitaw ng sclerema at scleredema (pagpapalapot ng balat at subcutaneous tissue, kung minsan ay may pamamaga) sa mga binti, hita, at puwit. Karaniwang nangyayari ang sclerema at scleredema sa mga bata na wala pa sa gulang at wala sa panahon sa panahon ng paglamig, na sinamahan ng isang paglabag pangkalahatang kondisyon. Sa well-nourished na mga bata, lalo na kapag inalis gamit ang forceps, infiltrates, siksik, pula o cyanotic ang kulay, ay lumilitaw sa puwit sa mga unang araw pagkatapos ng kapanganakan. Ang mga ito ay foci ng nekrosis ng mataba tissue na lumitaw bilang isang resulta ng trauma sa panahon ng panganganak.

Kasama sa taba ng sanggol ang maraming brown (hormonal) fat tissue). Mula sa isang evolutionary point of view, ito ay bear adipose tissue, bumubuo ito ng 1/5 ng lahat ng taba at matatagpuan sa mga gilid na ibabaw ng katawan, sa dibdib, sa ilalim ng mga blades ng balikat. Nakikilahok ito sa pagbuo ng init dahil sa reaksyon ng esteripikasyon ng mga unsaturated fatty acid. Ang henerasyon ng init dahil sa metabolismo ng karbohidrat ay ang pangalawang mekanismo ng "backup".

Sa pangalawang deposition ng taba, ang komposisyon ng taba ay lumalapit sa isang may sapat na gulang, na may iba't ibang lokalisasyon sa mga lalaki at babae.

Ang pagkahilig sa pagdeposito ng taba ay genetically tinutukoy (ang bilang ng mga fat cell ay naka-encode), bagaman pinakamahalaga Mayroon ding nutritional factor. Adipose tissue ay isang depot ng enerhiya, at ang mga protina, taba, at carbohydrate ay nababago sa taba.

Ang pagkonsumo ng taba ay tinutukoy ng tono ng nagkakasundo sistema ng nerbiyos, samakatuwid, ang mga sympathicotonic na bata ay bihirang sobra sa timbang. Sa panahon ng pag-aayuno, ang katawan ng tao ay gumagawa ng "hunger hormones" na kumokontrol sa pagkonsumo ng taba.

Ang subcutaneous fat layer ay sinusuri halos sabay-sabay sa balat. Ang antas ng pag-unlad ng mataba na tisyu ay kadalasang naaayon sa timbang ng katawan at tinutukoy ng laki ng fold ng balat sa tiyan sa lugar ng pusod; na may isang matalim na pagbawas dito, mas madaling tiklop ang balat, na may makabuluhang pag-aalis ng taba, madalas na hindi ito posible.

Malaki klinikal na kahalagahan may detection ng edema.

Edema

Ang edema (pagpapanatili ng likido) ay pangunahing nangyayari sa subcutaneous tissue dahil sa porous na istraktura nito, lalo na kung saan ang tissue ay mas maluwag. Ang mga hydrostatic at hydrodynamic na kadahilanan ay nagpapaliwanag ng hitsura ng edema sa mga mababang lugar ng katawan (mas mababang mga paa). Ang huling kadahilanan ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa pagbuo ng edema sa sakit sa puso na sinamahan ng congestive heart failure. Ang pamamaga ay lumilitaw nang mas madalas sa pagtatapos ng araw, kapag ang pasyente ay nananatili sa isang tuwid na posisyon sa loob ng mahabang panahon. Kasabay nito, na may sakit sa bato, ang maliliit na pamamaga ay kadalasang lumilitaw lalo na sa mukha (sa lugar ng takipmata) at kadalasan sa umaga. Kaugnay nito, maaaring tanungin ang pasyente kung nakakaramdam siya ng bigat at pamamaga ng mga talukap ng mata sa umaga. Sa unang pagkakataon, maaaring mapansin ng mga kamag-anak ng pasyente ang hitsura ng naturang pamamaga.

Para sa mga sakit sa puso, bato, atay, bituka, mga glandula ng Endocrine ang pamamaga ay maaaring laganap. Kung ang venous at lymphatic outflow ay may kapansanan, mga reaksiyong alerdyi ang pamamaga ay madalas na walang simetriko. SA sa mga bihirang kaso sa mga matatandang tao, maaari silang lumitaw sa matagal na pananatili sa isang tuwid na posisyon, na (tulad ng edema sa mga kababaihan sa mainit na panahon) ay hindi gaanong klinikal na kahalagahan.

Ang mga pasyente ay maaaring kumunsulta sa isang doktor na may mga reklamo ng pamamaga ng mga kasukasuan, pamamaga ng mukha, binti, mabilis na pagtaas ng timbang, at igsi ng paghinga. Sa pangkalahatang pagpapanatili ng likido, ang edema ay nangyayari lalo na, tulad ng nabanggit na, sa mga mababang bahagi ng katawan: sa rehiyon ng lumbosacral, na kung saan ay lalong kapansin-pansin sa mga taong sumasakop sa isang vertical o semi-recumbent na posisyon. Ang sitwasyong ito ay tipikal para sa congestive heart failure. Kung ang pasyente ay maaaring humiga sa kama, ang pamamaga ay pangunahing nangyayari sa mukha at mga kamay, tulad ng nangyayari sa mga kabataan na may sakit sa bato. Ang pagpapanatili ng likido ay sanhi ng pagtaas presyon ng venous sa anumang lugar, halimbawa, na may pulmonary edema dahil sa left ventricular failure kapag ang ascites ay nangyayari sa mga pasyente na may tumaas na presyon sa system portal na ugat(portal hypertension).

Karaniwan ang pag-unlad ng edema ay sinamahan ng pagtaas ng timbang ng katawan, ngunit kahit na ang paunang edema sa mga binti at mas mababang likod ay madaling napansin ng palpation. Ito ay pinaka-maginhawa upang pindutin ang tela sa isang siksik na ibabaw na may dalawa o tatlong daliri. tibia, at pagkatapos ng 2-3 s, sa pagkakaroon ng edema, ang mga hukay ay napansin sa subcutaneous fatty tissue. Ang mababang antas ng pamamaga ay tinutukoy kung minsan bilang "pasty." Ang mga hukay sa shin ay nabubuo kapag ang presyon ay inilapat lamang kung ang timbang ng katawan ay tumaas ng hindi bababa sa 10-15%. Sa talamak na lymphoid edema, myxedema (hypothyroidism), ang edema ay mas siksik, at kapag pinindot, ang isang butas ay hindi nabubuo.

Sa pangkalahatan at lokal na edema, ang mga salik na kasangkot sa pagbuo ng interstitial fluid sa antas ng capillary ay may mahalagang papel sa kanilang pag-unlad. Ang interstitial fluid ay nabuo bilang isang resulta ng pagsasala nito sa pamamagitan ng capillary wall - isang uri ng semi-permeable membrane. Ang ilan sa mga ito ay bumalik sa dati vascular bed salamat sa drainage ng interstitial space kasama mga lymphatic vessel. Bilang karagdagan sa hydrostatic pressure sa loob ng mga sisidlan, ang rate ng pagsasala ng likido ay apektado ng osmotic pressure protina sa interstitial fluid, na mahalaga sa pagbuo ng nagpapasiklab, allergic at lymphatic edema. Presyon ng hydrostatic sa mga capillary ay nag-iiba sa iba't ibang bahagi ng katawan. Kaya, ang average na presyon sa pulmonary capillaries ay tungkol sa 10 mm Hg. Art., habang nasa mga capillary ng bato ito ay tungkol sa 75 mm Hg. Art. Kapag ang katawan ay nasa isang tuwid na posisyon, bilang isang resulta ng grabidad, ang presyon sa mga capillary ng mga binti ay mas mataas kaysa sa mga capillary ng ulo, na lumilikha ng mga kondisyon para sa banayad na pamamaga ng mga binti sa pagtatapos ng araw sa ang ilang mga tao. Ang presyon sa mga capillary ng mga binti ng isang tao na may average na taas sa isang nakatayong posisyon ay umabot sa 110 mm Hg. Art.

Malubhang pangkalahatang pamamaga (anasarca) maaaring mangyari sa hypoproteinemia, kung saan bumababa ang oncotic pressure, pangunahin na nauugnay sa nilalaman ng albumin sa plasma, at ang likido ay nananatili sa interstitial tissue nang hindi pumapasok sa vascular bed (kadalasan ay may pagbaba sa dami ng nagpapalipat-lipat na dugo - oligemia, o hypovolemia).

Ang mga sanhi ng hypoproteinemia ay maaaring ang pinaka iba't ibang estado, pinagsama sa klinikal sa pamamagitan ng pagbuo ng edematous syndrome. Kabilang dito ang mga sumusunod:

1. hindi sapat na paggamit ng protina (pag-aayuno, mahinang nutrisyon);
2. mga digestive disorder (may kapansanan sa pagtatago ng mga enzyme ng pancreas, halimbawa, sa talamak na pancreatitis, iba pa digestive enzymes);
3. malabsorption ng mga produktong pagkain, lalo na ang mga protina (pagputol ng isang makabuluhang bahagi maliit na bituka, pinsala sa dingding ng maliit na bituka, gluten enteropathy, atbp.);
4. may kapansanan sa synthesis ng albumin (sakit sa atay);
5. makabuluhang pagkawala ng mga protina sa ihi sa nephrotic syndrome;
6. pagkawala ng protina sa pamamagitan ng bituka (exudative enteropathies).

Ang pagbaba sa dami ng intravascular na dugo na nauugnay sa hypoproteinemia ay maaaring maging sanhi ng pangalawang hyperaldosteronism sa pamamagitan ng renin-angiotensin system, na nag-aambag sa pagpapanatili ng sodium at pagbuo ng edema.

Ang pagkabigo sa puso ay nagiging sanhi ng edema dahil sa mga sumusunod na dahilan:

1. kaguluhan ng venous pressure, na maaaring makita sa pamamagitan ng pagluwang ng mga ugat sa leeg;
2. epekto ng hyperaldosteronism;
3. sakit sa daloy ng dugo sa bato;
4. nadagdagan ang pagtatago ng antidiuretic hormone;
5. nabawasan ang oncotic pressure dahil sa pagwawalang-kilos ng dugo sa atay, nabawasan ang synthesis ng albumin, nabawasan ang paggamit ng protina dahil sa anorexia, pagkawala ng protina sa ihi.

Edema ng bato pinaka-malinaw na ipinahayag sa nephrotic syndrome, kapag, dahil sa matinding proteinuria, isang makabuluhang halaga ng protina (pangunahin ang albumin) ay nawala, na humahantong sa hypoproteinemia at hypo-oncotic fluid retention. Ang huli ay pinalala ng pagbuo ng hyperaldosteronism na may pagtaas ng sodium reabsorption ng mga bato. Ang mekanismo para sa pagbuo ng edema sa acute nephritic syndrome ay mas kumplikado (halimbawa, sa gitna ng tipikal na talamak na glomerulonephritis), kapag, tila, ang isang mas makabuluhang papel ay ginampanan ng vascular factor (nadagdagan ang pagkamatagusin). vascular wall), bilang karagdagan, ang pagpapanatili ng sodium ay mahalaga, na humahantong sa isang pagtaas sa dami ng nagpapalipat-lipat na dugo, "edema ng dugo" (hypervolemia, o plethora). Tulad ng pagpalya ng puso, ang edema ay sinamahan ng pagbaba ng diuresis (oliguria) at pagtaas ng timbang ng katawan ng pasyente.

Lokal na pamamaga maaaring dahil sa mga kadahilanang nauugnay sa venous, lymphatic o allergic na mga kadahilanan, pati na rin ang lokal na proseso ng pamamaga. Sa pamamagitan ng compression ng mga ugat mula sa labas, venous thrombosis, kakulangan ng venous valves, varicose veins Ang presyon ng capillary sa kaukulang lugar ay tumataas, na humahantong sa pagwawalang-kilos ng dugo at ang hitsura ng edema. Kadalasan, ang trombosis ng mga ugat ng binti ay bubuo sa mga sakit na nangangailangan ng pangmatagalang pahinga sa kama, kabilang ang mga kondisyon pagkatapos ng operasyon, gayundin sa panahon ng pagbubuntis.

Kapag naantala ang pag-agos ng lymph, ang tubig at mga electrolyte ay muling sinisipsip pabalik sa mga capillary mula sa interstitial tissue, ngunit ang mga protina na na-filter mula sa capillary patungo sa interstitial fluid ay nananatili sa interstitium, na sinamahan ng pagpapanatili ng tubig. Ang lymphedema ay nangyayari rin bilang resulta ng pagbara sa mga lymphatic pathway ng filariae (isang tropikal na sakit). Sa kasong ito, maaaring maapektuhan ang parehong mga binti at panlabas na ari. Ang balat sa apektadong bahagi ay nagiging magaspang, lumapot, at nagkakaroon ng elephantiasis.

Sa isang lokal na proseso ng pamamaga bilang isang resulta ng pinsala sa tissue (impeksyon, ischemia, pagkakalantad sa ilang mga kemikal na sangkap, tulad ng uric acid) histamine, bradykinin at iba pang mga kadahilanan ay inilabas, na nagiging sanhi ng vasodilation at pagtaas ng capillary permeability. Naglalaman ang nagpapasiklab na exudate malaking bilang ng protina, bilang isang resulta ang mekanismo ng paggalaw ng tissue fluid ay nasisira. Kadalasan, ang mga klasikong palatandaan ng pamamaga tulad ng pamumula, pananakit, lokal na pagtaas temperatura.

Ang pagtaas ng pagkamatagusin ng capillary ay sinusunod din sa mga allergic na kondisyon, ngunit hindi katulad ng pamamaga, walang sakit at walang pamumula. Sa edema ni Quincke - isang espesyal na anyo ng allergic edema (kadalasan sa mukha at labi) - ang mga sintomas ay kadalasang nagkakaroon ng napakabilis na ang buhay ay nanganganib dahil sa pamamaga ng dila, larynx, at leeg (asphyxia).

, , , , ,

Paglabag sa pagbuo ng subcutaneous fat tissue

Kapag sinusuri ang subcutaneous fat tissue, kadalasang binibigyang pansin ang pagtaas ng pag-unlad nito. Sa labis na katabaan, ang labis na taba ay idineposito sa subcutaneous tissue nang pantay-pantay, ngunit sa isang mas malaking lawak sa lugar ng tiyan. Posible rin ang hindi pantay na pagdeposito ng labis na taba. Ang pinakakaraniwang halimbawa ay ang Cushing's syndrome (namamasid kapag ang labis na pagtatago ng mga corticosteroid hormones ng adrenal cortex), ang Cushingoid syndrome ay madalas na sinusunod na nauugnay sa pangmatagalang paggamot sa mga corticosteroid hormones. Ang labis na taba sa mga kasong ito ay idineposito pangunahin sa leeg, mukha, at itaas na katawan; ang mukha ay karaniwang mukhang bilog at ang leeg ay puno (ang tinatawag na moon face).

Ang balat ng tiyan ay madalas na umaabot nang malaki, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagbuo ng mga lugar ng pagkasayang at mga peklat ng isang kulay-ube-maasul na kulay, sa kaibahan sa mapuputing mga lugar ng pagkasayang ng balat mula sa pag-uunat pagkatapos ng pagbubuntis o malaking edema.

Ang progresibong lipodystrophy at makabuluhang pagkawala ng subcutaneous fat layer (pati na rin ang fatty tissue ng mesenteric region) ay posible, na sinusunod sa isang bilang ng malubhang sakit, pagkatapos ng malaki mga interbensyon sa kirurhiko, lalo na sa gastrointestinal tract, sa panahon ng pag-aayuno. Ang lokal na pagkasayang ng subcutaneous fat ay sinusunod sa mga pasyente

Ang kapal ng iba't ibang mga layer ng balat sa mga batang wala pang tatlong taong gulang ay 1.5-3 beses na mas mababa kaysa sa mga matatanda, at sa edad na 7 lamang ito naabot ang antas ng isang may sapat na gulang.

Ang mga epidermal cell sa mga bata ay medyo malayo sa isa't isa, at ang istraktura nito ay maluwag. Ang stratum corneum sa mga bagong silang ay manipis at binubuo ng 2-3 layer ng mga cell na madaling marinig. Ang butil-butil na layer ay hindi maganda ang binuo, na tumutukoy sa makabuluhang transparency ng balat ng mga bagong silang at kulay rosas na kulay nito. Basal na layer ay mahusay na binuo, ngunit sa mga unang buwan ng buhay, dahil sa mababang pag-andar ng mga melanocytes, ang background ng balat ay mas magaan.

Natatanging katangian ang balat ng mga bata, lalo na ang mga bagong silang, ay isang mahinang koneksyon sa pagitan ng epidermis at dermis, na pangunahing sanhi ng hindi sapat na bilang at mahinang pag-unlad ng mga hibla ng anchor. Sa iba't ibang mga sakit, ang epidermis ay madaling natanggal mula sa mga dermis, na humahantong sa pagbuo ng mga paltos.

Ang ibabaw ng balat ng bagong panganak ay natatakpan ng isang pagtatago na may mahinang aktibidad ng bactericidal, dahil ang pH nito ay malapit sa neutral, ngunit sa pagtatapos ng unang buwan ng buhay ang pH ay bumababa nang malaki.

Sa balat ng mga bagong silang at mga bata sa unang taon ng buhay, ang isang network ng malawak na mga capillary ay mahusay na binuo. Kasunod nito, ang bilang ng mga malawak na capillary ay unti-unting bumababa, at ang bilang ng mga mahaba at makitid ay tumataas.

Ang mga nerve endings ng balat ay hindi sapat na nabuo sa oras ng kapanganakan, ngunit gumagana nang maayos at nagdudulot ng sakit, pandamdam at sensitivity ng temperatura.

Ang balat ng isang bata sa unang taon ng buhay, dahil sa mga tampok na istruktura nito, komposisyon ng biochemical at mahusay na vascularization, ay malambot, makinis at nababanat. Sa pangkalahatan, ito ay manipis, makinis, ang ibabaw nito ay mas tuyo kaysa sa mga matatanda, at madaling matuklap. Ang buong ibabaw ng balat at buhok ay natatakpan ng isang water-lipid layer, o mantle, na nagpoprotekta sa balat mula sa masamang mga salik. kapaligiran, nagpapabagal at pinipigilan ang pagsipsip at epekto ng mga kemikal, nagsisilbing site para sa pagbuo ng provitamin D, at may mga katangiang antibacterial.

Sebaceous glands

Ang mga sebaceous glandula ay nagsisimulang gumana sa panahon ng prenatal; ang kanilang pagtatago ay bumubuo ng isang cheesy lubricant na sumasakop sa ibabaw ng balat ng pangsanggol. Pinoprotektahan ng lubricant ang balat mula sa mga epekto ng amniotic fluid at pinapadali ang pagpasa ng fetus sa pamamagitan ng birth canal.

Ang mga sebaceous glandula ay aktibong gumagana sa unang taon ng buhay, pagkatapos ay bumababa ang kanilang pagtatago, ngunit tataas muli sa pagdadalaga. Sa mga kabataan, sila ay madalas na barado ng mga malibog na plug, na humahantong sa pag-unlad ng acne.

Mga glandula ng pawis

Sa pagsilang, ang mga eccrine sweat gland ay hindi ganap na nabuo; sila excretory ducts kulang sa pag-unlad at natatakpan ng mga epithelial cells. Ang pagpapawis ay nagsisimula sa edad na 3-4 na linggo. Sa unang 3-4 na buwan, ang mga glandula ay hindi ganap na gumagana. Sa maliliit na bata (hanggang 3 taong gulang), ang pagpapawis ay lilitaw kapag mas marami mataas na temperatura kaysa sa mas matatandang mga bata. Habang tumatanda ang mga glandula ng pawis, ang autonomic nervous system, at ang thermoregulation center sa utak, bumubuti ang proseso ng pagpapawis at bumababa ang threshold nito. Sa pamamagitan ng 5-7 taon, ang mga glandula ay ganap na nabuo, at ang sapat na pagpapawis ay nangyayari sa 7-8 taon.

Ang mga glandula ng pawis ng apocrine ay nagsisimulang gumana lamang sa simula ng pagdadalaga.

Ang pangunahing buhok ay pinapalitan ng vellus na buhok bago o ilang sandali pagkatapos ng kapanganakan (maliban sa mga kilay, pilikmata at anit). Ang buhok sa mga full-term na bagong panganak ay walang core, at ang follicle ng buhok ay hindi sapat na binuo, na hindi pinapayagan ang pagbuo ng isang pigsa na may purulent rod. Ang balat, lalo na sa mga balikat at likod, ay natatakpan ng vellus hair (lanugo), na mas kapansin-pansin sa mga sanggol na wala pa sa panahon.

Ang mga kilay at pilikmata ay hindi maganda ang pag-unlad, ngunit ang kanilang paglaki ay tumindi mamaya. Nakumpleto ang pag-unlad ng buhok sa panahon ng pagdadalaga.

Ang mga kuko ng mga full-term na bagong panganak ay mahusay na binuo at umabot sa mga dulo ng mga daliri. Sa mga unang araw ng buhay, ang paglago ng kuko ay pansamantalang naantala at ang isang tinatawag na physiological feature ay nabuo sa nail plate. Sa ika-3 buwan ng buhay, umabot ito sa libreng gilid ng kuko.

PARAAN NG PANANALIKSIK SA BALAT

Upang masuri ang kondisyon balat magsagawa ng pagtatanong, inspeksyon, palpation at mga espesyal na pagsusuri.

INQUIRY AND INSPECTION

Hangga't maaari, ang bata ay sinusuri sa natural na liwanag ng araw. Ang balat ay sinuri nang sunud-sunod mula sa itaas hanggang sa ibaba: anit ulo, leeg, natural na fold, singit at buttock area, palad, soles, interdigital space. Sa panahon ng pagsusuri, sinusuri nila:

Kulay ng balat at pagkakapareho nito;

Halumigmig;

Kalinisan (walang rashes o iba pang mga pathological elemento, tulad ng pagbabalat, scratching, hemorrhages);

Estado sistemang bascular balat, lalo na ang lokalisasyon at kalubhaan ng venous pattern;

Integridad ng balat;

Kondisyon ng mga appendage ng balat (buhok at mga kuko).

Mga pantal sa balat

Ang mga pantal sa balat (mga elementong morphological) ay maaaring makaapekto sa iba't ibang layer ng balat, gayundin ang mga appendage nito (pawis at sebaceous glands, mga follicle ng buhok).

Ang mga pangunahing elemento ng morphological ay lumilitaw sa hindi nagbabagong balat. Ang mga ito ay nahahati sa cavitary (spot, papule, node, atbp.) at cavitary na may serous, hemorrhagic o purulent na nilalaman (vesicle, pantog, abscess) (Talahanayan 5-3, Fig. 5-2-5-P).

Ang kulay ng balat ay nakasalalay sa kapal at transparency nito, ang dami ng normal at pathological na mga pigment na nilalaman nito, ang antas ng pag-unlad, ang lalim at kalabisan ng mga sisidlan ng balat, ang nilalaman ng lib at unit volume ng crop at ang antas ng saturation ng lib na may oxygen. Depende sa lahi at background ng etniko Ang normal na kulay ng balat ng isang bata ay maaaring maputlang rosas o iba't ibang kulay ng dilaw, pula, kayumanggi at itim. Ang mga pathological na pagbabago sa kulay ng balat sa mga bata ay kinabibilangan ng pamumutla, hyperemia, at nianosis. paninilaw ng balat at pigmentation

Ang moisture content ng balat ay ipinahihiwatig ng ningning nito: karaniwang ang ibabaw ng balat ay katamtamang makintab, na may mataas na kahalumigmigan, ang balat ay napakakintab at madalas na natatakpan ng mga patak ng pawis: ang sobrang tuyo na balat ay matte, magaspang.

Kung ang mga pathological elemento ay nakita sa balat, ito ay kinakailangan upang linawin;

Oras ng kanilang hitsura;

koneksyon sa anumang mga kadahilanan (pagkain, gamot, kemikal, atbp.):

Ang pagkakaroon ng mga katulad na sintomas sa nakaraan, ang kanilang ebolusyon (at mga pagbabago sa kulay ng balat at ang likas na katangian ng pantal):

Uri ng morpolohiya (tingnan sa ibaba):

Sukat (sa milimetro o sentimetro):

Bilang ng mga elemento (mga solong elemento, magaan na pantal, ang mga elemento nito ay mabibilang sa pagsusuri, sagana - maraming elemento na hindi mabibilang):

Hugis (bilog, hugis-itlog, hindi regular, hugis-bituin, hugis-singsing, atbp.):

Kulay (halimbawa, sa panahon ng pamamaga, nangyayari ang ischemia);

Lokalisasyon at pagkalat (ipahiwatig ang lahat ng bahagi ng katawan na may pantal, higit sa lahat ang ulo, katawan, flexor o extensor na ibabaw ng mga paa't kamay, balat, atbp.):

Background ng balat sa lugar ng pantal (halimbawa, hyperemic):

Mga yugto at dinamika ng pag-unlad ng mga elemento ng pantal: - mga tampok ng pangalawang elemento na natitira pagkatapos

Malinis na balat

pagkupas ng pantal (pagbabalat, hyper- o gynopigmentation, crust at atbp.)

Lumilitaw ang mga pangalawang morphological na elemento bilang resulta ng ebolusyon ng mga pangunahin (Talahanayan 5-4).

Kondisyon ng mga appendage ng balat

Kapag sinusuri ang buhok, bigyang-pansin ang pagkakapareho ng paglago, tinutukoy ko! pagsusulatan ng antas ng pag-unlad ng buhok at pamamahagi nito sa katawan sa edad at kasarian ng bata. Suriin hitsura buhok (dapat silang makintab na may tuwid na dulo) at ang kalagayan ng anit.

Kapag sinusuri ang mga kuko, bigyang-pansin ang hugis, kulay, transparency, kapal at integridad ng mga plato ng kuko. Ang malusog na mga kuko ay kulay rosas, may makinis na mga ibabaw at mga gilid, at mahigpit na nakadikit sa nail bed. Ang periungual ridge ay hindi dapat maging hyperemphasized at masakit.

PALPATION

Ang palpation ng balat ay isinasagawa nang sunud-sunod mula sa itaas hanggang sa ibaba, at sa mga lugar ng pinsala - na may matinding pag-iingat. Ang kahalumigmigan, temperatura at pagkalastiko ng balat ay tinasa.

Natutukoy ang halumigmig sa pamamagitan ng paghaplos sa balat ng mga simetriko na bahagi ng katawan, kabilang ang balat ng mga palad, paa, kilikili at singit.

5.2. SUBCUTANEOUS ADIPOSE FIBER

Ang adipose tissue ay pangunahing binubuo ng puting taba, na matatagpuan sa maraming mga tisyu, at isang maliit na halaga ng brown na taba (sa mga matatanda, na matatagpuan sa mediastinum, kasama ang aorta at sa ilalim ng balat sa interscapular area). Sa mga brown fat cells mayroong isang natural na mekanismo para sa uncoupling oxidative phosphorylation: ang enerhiya na inilabas sa panahon ng hydrolysis ng triglycerides at ang metabolismo ng mga fatty acid ay hindi ginagamit para sa synthesis ng adenosine triphosphate, ngunit na-convert sa init.

ANAT0M0-PHYSI0L0GICAL NA MGA TAMPOK NG SUBCUTANEOUS ADIPOSE FIBER

Sa pagtatapos ng panahon ng prenatal at sa unang taon ng buhay, ang masa ng adipose tissue ay tumataas bilang resulta ng pagtaas sa parehong bilang at laki ng mga fat cells (sa 9 na buwan ng buhay, ang masa ng isang cell ay tumataas ng 5 beses). Ang kapal ng subcutaneous fat ay kapansin-pansing tumataas mula sa kapanganakan hanggang 9 na buwan, at pagkatapos ay unti-unting bumababa (sa edad na 5, sa karaniwan, bumababa ito ng 2 beses). Ang pinakamaliit na kapal ay nabanggit sa 6-9 na taon.

Sa panahon ng pagdadalaga, ang kapal ng subcutaneous fat layer ay tataas muli. Sa mga malabata na babae, hanggang sa 70% ng taba ay matatagpuan sa subcutaneous tissue (na nagbibigay sa kanila ng bilog), habang sa mga lalaki 50% lamang ang nasa subcutaneous layer. kabuuang bilang mataba

TECHNIQUE PARA SA PAG-AARAL NG SUBSCUTANEOUS ADIPOSE FIBER

Ang kondisyon ng subcutaneous fat ay tinasa sa pamamagitan ng inspeksyon at palpation.

DEGREE OF DEVELOPMENT

Ang antas ng pag-unlad ng subcutaneous fatty tissue ay tinasa ng kapal ng fold ng balat, na sinusukat sa iba't ibang bahagi ng katawan (Larawan 5-40):

Sa tiyan;

Sa dibdib (sa gilid ng sternum);

Sa likod (sa ilalim ng mga blades ng balikat);

Sa limbs.

Para sa isang tinatayang praktikal na pagtatasa, maaari mong limitahan ang iyong sarili sa pag-aaral ng 1-2 fold.

Isinumite ni A.F. Tura, ang average na kapal ng fold sa tiyan ay:

Sa mga bagong silang - 0.6 cm;

Sa 6 na buwan - 1.3 cm;

Sa 1 taon - 1.5 cm;

Sa 2-3 taon - 0.8 cm;

Sa 4-9 taong gulang - 0.7 cm;

Sa 10-15 taong gulang - 0.8 cm.

Ang mga lymph node ay mga hugis-itlog na pormasyon ng iba't ibang laki, na matatagpuan sa mga grupo sa pagsasama ng malalaking lymphatic vessel.

Ang mga axillary lymph node ay matatagpuan sa mga kilikili at kinokolekta ang lymph mula sa balat. itaas na paa(maliban sa 111. IV at V na mga daliri at ang panloob na ibabaw ng kamay).

Ang mga thoracic lymph node ay matatagpuan sa gitna mula sa anterior axillary line sa ilalim ng ibabang gilid ng pectoralis major muscle; kinokolekta nila ang lymph mula sa balat ng dibdib, mula sa parietal pleura, bahagyang mula sa mga baga at mula sa mga glandula ng mammary.

Ang ulnar (cubital) lymph nodes ay matatagpuan sa philtrum ng biceps mouse. Kolektahin ang lymph mula sa II I. IV. V daliri at panloob na ibabaw ng kamay.

Ang inguinal lymph nodes ay matatagpuan sa kahabaan ng inguinal ligament at kinokolekta ang lymph mula sa balat lower limbs, ibabang bahagi at tiyan, puwit, perineum, ari at anus.

Ang popliteal lymph nodes ay matatagpuan sa popliteal fossa, mangolekta ng lymph mula sa balat ng paa.

Pamamaraan ng pananaliksik

Ang pagtatanong ay nagpapakita ng:

Paglaki ng laki mga lymph node;

Ang hitsura ng sakit at pamumula sa lugar ng mga lymph node;

Gaano katagal lumitaw ang mga reklamong ito;

Mga posibleng dahilan, bago ang paglitaw ng mga reklamong ito (mga impeksyon at iba pang nakakapukaw na mga kadahilanan);

Kasabay na mga kondisyon (pagkakaroon ng lagnat, pagbaba ng timbang, mga sintomas ng pagkalasing, atbp.).

Ang pagsusuri ay nagpapakita ng:

Makabuluhang pinalaki ang mga lymph node;

Ang mga palatandaan ng pamamaga ay hyperemia ng balat at pamamaga ng subcutaneous fat tissue sa itaas ng lymph node.

Pinapayagan ka ng palpation na suriin ang mga pagbabago sa katangian sa mga lymph node.

* Sukat ng mga lymph node. Karaniwan, ang diameter ng lymph node ay 0.3-0.5 cm (ang laki ng gisantes). Mayroong anim na antas ng pagpapalaki ng lymph node:

Grade I - lymph node na kasing laki ng butil ng dawa;

Degree )