Upang makilala iba't ibang mga patolohiya hematopoietic system ng tao. Ang pamamaraang ito ay minsan ay kapaki-pakinabang sa pag-diagnose at paggamot sa ilang mga sakit sa buto. Sa panahon ng biopsy ng trephine, isang fragment ang aalisin utak ng buto habang pinapanatili ang istraktura nito, ginagawang medyo nagbibigay-kaalaman ang pamamaraan. Upang maisagawa ang pagmamanipula, isang espesyal na karayom ​​ng trocar na 4 cm ang haba at 2 mm ang lapad, na nilagyan ng isang kalasag, mandrel at hawakan, ay ginagamit. Ang peripheral na dulo ng karayom ​​ay may hugis na spiral, dahil sa kung saan nakakakuha ito ng kakayahang mag-cut ng tissue ng buto kapag umiikot. Ang pagbutas ay ginawa sa ilalim lokal na kawalan ng pakiramdam sa lugar ng iliac crest. Pagkatapos ng pamamaraan, ang isang fragment ay tinanggal mula sa karayom tissue ng buto 6-10 cm ang haba, na sumasailalim sa naaangkop na pagproseso sa laboratoryo. Ang Trephine biopsy ay kadalasang ginagamit bilang pangunahing paraan ng pananaliksik sa.

Ang pagmamanipula na ito ay isinasagawa sa obligadong pagkakaroon ng isang "sariwang" resulta (hindi hihigit sa 5 araw) ng isang komprehensibong pangkalahatang pagsusuri sa dugo.

Sternal bone marrow puncture

Ang diagnostic procedure na ito ay kinakailangan upang matukoy ang paglitaw ng leukocytosis, thrombocytosis, at makilala ang mga metastases sa bone marrow, gayundin upang masubaybayan ang kalidad ng paggamot. Ang pagbutas ay teknikal na mas simple kaysa trepanobiopsy. Ginagawa ito sa isang outpatient na batayan bilang pagsunod sa lahat ng mga patakaran ng asepsis at antisepsis. Ang pamamaraan ay isinasagawa gamit ang isang maikli, makapal na pader na sterile na karayom ​​na may isang kalasag sa kaligtasan na nagpoprotekta sa mga organo ng mediastinal. Bilang isang patakaran, ang pagbutas ay ginawa sa pangatlo sa itaas sternum, sa antas ng II-III intercostal space. Ang utak ng buto ay kinokolekta gamit ang isang 10-20 ml syringe. Upang matiyak ang kinakailangang vacuum, suriin muna ang higpit nito. Sa pagtanggap ng 0.5-1.0 ml ng nilalaman, ang mga smear ay inihanda para sa pananaliksik sa laboratoryo.

Sa mga bagong silang at mga sanggol, mas mainam na magsagawa ng pagbutas sa lugar ng pangatlo sa itaas tibia dahil sa umiiral na panganib pagbutas ng sternum.

Mga komplikasyon

Minsan ang trepanobiopsy at sternal puncture ng bone marrow ay maaaring makasama sa kalusugan ng pasyente. Ang pinakakaraniwang komplikasyon ay impeksyon sa lukab at pinsala lamang loob, na sinusunod sa kaso ng isang matinding paglabag sa pamamaraan para sa pagsasagawa ng mga diagnostic na hakbang na ito.

Ang Trephine biopsy ay isang uri ng puncture biopsy kung saan ang mga piraso ng bone tissue o mammary gland ay kinukuha para sa histology.

Ang pag-aaral ay nagpapahintulot sa amin na pag-aralan ang istraktura ng biomaterial, komposisyon ng cellular, ratio ng tissue at mga katangian ng mga daluyan ng dugo. Sa panahon ng pamamaraan, ang mga doktor ay sumusunod sa tatlong mga prinsipyo:

• maximum na benepisyo,
• kawalan ng sakit,
• seguridad.

Ang pananaliksik ay isinasagawa sa mahabang panahon, kaya ang pamamaraan ay pino sa pinakamaliit na detalye.

Trephine biopsy ng bone marrow

Ang pamamaraan ay isa sa mga pinaka-kaalaman, dahil ang nakuha na fragment ay nagpapanatili ng istraktura nito.

Para sa pagmamanipula, ginagamit ang isang espesyal na karayom ​​na may diameter na 2 mm. Ito ay may isang kalasag, isang mandrin, at isang hawakan. May maliit na spiral sa dulo. Salamat sa tabas na ito, pinutol ng karayom ​​ang tissue ng buto nang maayos.

Ang pagbutas ay ginagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam. Sa panahon ng pamamaraan, ang tissue na hanggang 10 cm ang haba ay aalisin. Karaniwan, ang bone marrow ay kinukuha sa hangganan ng lumbar at gluteal region, sa iliac crest 2-3 cm posterior sa anterior superior spine.

Ang pagsusulit mismo ay tumatagal ng ilang minuto. Pagkatapos ng pamamaraan, maaari mong agad na gawin ang iyong pang-araw-araw na gawain, upang ang pag-aaral ay maisagawa sa isang outpatient na batayan.

Trephine biopsy ng dibdib

Kadalasan, ang pamamaraan ay inireseta sa panahon bago interbensyon sa kirurhiko. Pinapayagan ka nitong makita ang pagkakaroon ng mga selula ng kanser na may katumpakan hanggang sa 96%.

Ang kakaiba ng trepanobiopsy ay maaari itong magkaroon nakapagpapagaling na epekto kung mayroong isang cyst sa site ng pagbuo. Pagkatapos ang mga nilalaman ay tinanggal sa pamamagitan ng mga cannulas, at ang mga dingding ng cyst ay na-cauterized.

Ang pag-aaral ay tumatagal ng mga 20 minuto, at ang mga resulta ay handa nang hindi mas maaga kaysa sa isang linggo.

Ang pagsusuri ay isinasagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam. Ang isang maliit na paghiwa ay ginawa sa lugar ng dibdib, sa itaas ng pagbuo. Ang isang spring needle ay ipinasok sa pamamagitan nito at inilagay sa isang espesyal na apparatus.

Ang karayom ​​ay gumagalaw sa tissue hanggang sa ito ay nabuo. Pagkatapos ito ay nakunan. Pagkatapos ng pamamaraan, walang kinakailangang tahiin dahil walang natitirang mga peklat. Para sa kontrol, ang lahat ng mga manipulasyon ay isinasagawa sa ilalim ng pangangasiwa ng ultrasound.

Mga indikasyon

Ang pagsusuri ay isinasagawa kapag ang isang maginoo na biopsy ay hindi nagbibigay ng nais na resulta. Kung gayon ang trephine biopsy ay mahalaga sa differential diagnosis.

Ito ay ginagamit para sa:

• aplastic anemia,
• pagkilala sa metastases,
• pagtuklas ng mga focal lesyon,
• sakit na Gaucher,

Ang mga indikasyon para sa pagsusuri ng mammary gland ay ang pangangailangan upang matukoy ang uri ng kumplikadong cyst, ang pagkakaroon ng mga spot sa isang x-ray, at ang pangangailangan upang masuri ang paglaganap. Ang pamamaraang ito ay tumutulong din upang matukoy ang dynamics ng paglago ng mga node sa mastopathy.

Contraindications

Ang pamamaraan ay hindi maaaring isagawa kung mayroon mga reaksiyong alerdyi para sa mga gamot na pampamanhid.

Hindi isinasagawa kung:

• ang tumor ay hindi nakikita sa ultrasound,
• mayroong isang binibigkas na hemorrhagic syndrome,
• mayroong isang talamak na nakakahawang sakit.

Paghahanda at oras ng pag-aaral

Bago isagawa ang pagmamanipula X-ray na pagsusuri o ultrasound, mga pagsusuri para sa mga antas ng platelet, APTT. Bago ang trepanobiopsy, kailangan mong pigilin ang pagkain ng ilang oras.

Kung kinakailangan, maaari kang uminom ng kaunting tubig. Ang mga sedative ay ibinibigay 30 minuto bago ang pagsubok.

Ilang araw bago ang diagnosis, inirerekumenda na ihinto ang pagkuha ng mga gamot na nakakaapekto sa pamumuo ng dugo. Kung ang pag-aaral ay isinasagawa sa mammary gland, hindi inirerekomenda na gumamit ng mga deodorizing compound at iba pang mga pampaganda na inilalapat sa lugar ng kilikili.

Ang pamamaraan ay tumatagal mula 5 hanggang 20 minuto. Histological analysis Isinasagawa ito sa isang laboratoryo, kaya ang mga resulta ay kailangang maghintay ng hanggang dalawang linggo.

Ang biomaterial na nakuha sa panahon ng pagsusuri ay inilalagay sa isang lalagyan na may solusyon sa pag-aayos. Hindi nito pinapayagan ang mga cell na baguhin ang mga katangian sa loob ng mahabang panahon.

Mga posibleng paglihis mula sa pamantayan sa pagsusuri

Kung mayroong pagsugpo o abnormal na paggana ng bone marrow, maaaring makita ang isang pinababang bilang ng myelokaryocytes.

Ang mga resulta ay apektado ng radiation, antibiotic at paghahanda ng ginto.

Kung ang bilang ng myelokaryocytes ay tumaas, ito ay nagpapahiwatig ng anemia, na nangyayari na may kakulangan ng B12 o may malaking pagkawala ng dugo.

Mga komplikasyon

Tulad ng anumang surgical procedure, ang pagsubok ay maaaring humantong sa mga komplikasyon. Ang pinakakaraniwan ay:

• nakakahawang impeksyon,
• dumudugo.

Kadalasan nangyayari ito sa mga pasyente na may nahawaang lugar para sa pagkuha ng biomaterial, mga kaguluhan sa paggana ng puso, mataas na antas osteoporosis.

Minsan pagkatapos ng pamamaraan ay may panginginig at lagnat, tumaas na pananakit, at paglabas ng likido sa lugar ng pagbutas. Talagang dapat kang kumunsulta kaagad sa isang doktor kung nakakaranas ka ng pagsusuka, igsi ng paghinga, masakit na sensasyon sa lugar ng dibdib.

Kung matukoy ang pag-unlad iba't ibang uri malignant hemoblastoses (mga tumor ng sistema ng dugo) kakulangan ng mga mapagkukunan mga diagnostic sa laboratoryo, ang pasyente ay maaaring magreseta ng bone marrow puncture mula sa ilium. Ang biopsy ng Trephine ay nagbibigay ng higit na kaalaman at maaasahang mga resulta kaysa sa sternal puncture. Sa panahon ng pamamaraang ito, ang isang piraso ng iliac crest tissue ay tinanggal gamit ang isang espesyal na instrumento. Ang pagsusuri sa histological ng naturang materyal ay ginagawang posible upang masuri ang patolohiya at magkaiba iba't ibang sakit mga sistema ng dugo.

Mga kalamangan at kawalan ng pamamaraan

Ang istraktura ng iliac crest pagkatapos ng pag-alis ay nagpapanatili ng mga katangian nito sa loob ng mahabang panahon, samakatuwid, kapag nagsasagawa ng histology, posible na makuha ang pinaka-tumpak at maaasahang mga sagot sa mga tanong na binabalangkas ng diagnostician bago ang pamamaraan. Hindi lamang ito ang bentahe ng trepanobiopsy.

Mula sa butas kung saan tinanggal ang fragment ng iliac crest, ang bone marrow aspirate, isang likido mula sa mga cell, ay maaaring makuha. Kaya, sa isang operasyon, ang mga doktor ay may pagkakataon na makakuha ng dalawang materyales para sa pananaliksik. Nakakatulong ito sa pagpapalawak ng kapasidad ng diagnostic.

Kung ang operasyon ay ginawa nang tama, ang mga panganib ng mga komplikasyon mula sa trepanobiopsy ng iliac bone ay napakababa. Ang pamamaraan ay simple upang maisagawa at naa-access sa lahat nang walang pagbubukod. Ang hanay ng mga contraindications ay minimal. Ngunit hindi ito nangangahulugan na maaaring gawin ito ng sinumang doktor. Ang pagmamanipula ng pag-alis ng bahagi ng ilium ay nangangailangan ng kaalaman at karanasan ng siruhano. Kung hindi tumpak na ginawa, ang biopsy specimen ay lumalabas na hindi angkop para sa diagnostic na pananaliksik.

Mahalagang banggitin na ang pamamaraan ay lubhang masakit. Nararanasan ng pasyente matinding sakit sa buong operasyon, sa kabila ng kawalan ng pakiramdam. Kailangan mong maging handa para dito. Ang biopsy ng Trephine ay isang malaking pasanin sa katawan, kaya ito ay isinasagawa nang may pag-iingat sa mga matatandang tao.

Mga indikasyon at contraindications para sa iliac bone biopsy

Ang Trepanobiopsy ay ginagamit sa matinding mga kaso, kapag ang ibang mga pamamaraan ay hindi epektibo o hindi tumpak. Madalas itong ginagamit upang kumpirmahin ang anemia na hindi alam ang pinagmulan, leukemia, osteomyelofibrosis, at mga tumor sa buto. Ang pamamaraang ito ay ginagawang posible upang malaman ang sanhi ng isang matagal na pagtaas sa temperatura ng katawan, isang pagtaas sa mga lymph node. Dapat itong gamitin:

• upang matukoy ang mga katangian ng kalidad ng utak ng buto bago ang paglipat;
• upang makita ang metastases ng malignant neoplasms;
• upang suriin ang pagiging epektibo ng chemotherapy para sa lymphoma at neuroblastoma.

Ang isa pang indikasyon ay ang diagnosis ng mga sakit sa imbakan at mga pathology ng macrophage system.

Isinasaalang-alang ang mahalagang kahalagahan ng trepanobiopsy, walang mga kontraindikasyon dito. Marahil, mas gugustuhin nilang palitan ang operasyon ng iba pang mga diagnostic na pamamaraan kung ang pasyente ay natagpuang may hemorrhagic syndrome, dahil may panganib. mabigat na pagdurugo. Ang pamamaraan ay hindi isasagawa sa mga sumusunod na kaso:

• ang isang nagpapasiklab na proseso ay bubuo sa lugar ng isang potensyal na pagbutas sa balat;
• ang pasyente ay may kasaysayan ng malubhang magkakasamang sakit: pagpalya ng puso, diabetes mellitus;
• Hindi posibleng ilagay ang pasyente sa kanyang tiyan dahil sa labis na katabaan o pinsala sa gulugod.

Ang pasyente mismo ay maaaring tumanggi na sumailalim sa isang masakit na diagnostic procedure na nakasulat. Magagawa rin ito ng kanyang mga kamag-anak kung ang pasyente ay incapacitated.

yugto ng paghahanda at pamamaraan

Bago ang operasyon, hinihiling ang pasyente na isumite pangkalahatang pagsusuri pagsusuri ng dugo at pamumuo ng dugo. Pagkatapos ay hihilingin sa kanila na tukuyin ang mga allergy sa mga gamot, ang pagkakaroon ng osteoporosis. Ang doktor na magsasagawa ng trephine biopsy ay dapat malaman kung mga operasyong kirurhiko o mga bali ng buto sa gulugod o pelvis.

Sa umaga ng operasyon, pinapayagan ang pasyente ng magaan na almusal.

Ang operasyon ay nagsisimula sa paglalagay ng pasyente sa kanyang tiyan. Ang siruhano ay lubusang nagdidisimpekta sa lugar ng pagbutas, pagkatapos ay nagbibigay ng lokal na kawalan ng pakiramdam gamit ang mga iniksyon ng novocaine. Ang anesthetic solution ay iniksyon muna sa balat, pagkatapos ay sa subcutaneous fat at sa periosteum. Ang pasyente ay may malay sa panahon ng operasyon.

Ang Trepanobiopsy ay isinasagawa gamit ang isang espesyal na trocar needle, na mukhang isang corkscrew: mayroon itong malawak na hawakan at isang spiral tip. Madali itong nag-drill sa butas na buto. Una, ang siruhano ay gumagawa ng isang pagbutas sa balat na nasa itaas lamang ng iliac crest. Susunod, gamit ang mga rotational na paggalaw, itinutulak niya ang trocar needle at ipinasok ito sa tissue ng buto. Sa isang matalim na paggalaw, ang instrumento ay tinanggal, na nag-iiwan ng isang fragment sa lukab nito na angkop para sa pagsusuri sa histological.

Ang materyal ay nahuhulog sa isang solusyon ng formaldehyde at ipinadala sa laboratoryo. Ang lugar ng pagbutas ay dinidisimpekta sa pangalawang pagkakataon at tinatakpan ng sterile bandage. Ang pagbubutas ay tumatagal ng hindi hihigit sa tatlumpung minuto.

Pagsusuri ng materyal

Gamit ang mga mikroskopyo, sinusuri ng mga katulong sa laboratoryo ang antas ng pag-unlad ng mga elemento ng selula ng dugo, binibilang ang mga ito, at pinalamanan ang mga ito ng mga espesyal na reagents. Ang aspirate ay sumasailalim sa cytological examination.

Ang bahagi ng utak ng buto ay inilalagay sa mga tubo ng pagsubok at ipinadala para sa pagsusuri ng histochemical, sa tulong kung saan ang aktibidad ng enzyme, ang nilalaman ng glycogen ay natutukoy, at ang immunophenotyping ay ginaganap - pagsusuri ng mga sakit sa immune.

Mga panganib at komplikasyon pagkatapos ng pagbutas

Kapag ang pamamaraan ay ginanap nang tama, ang mga komplikasyon ay napakabihirang. Ang ilang mga pasyente ay nagkakaroon ng lokal na pagdurugo pagkatapos ng operasyon. Kung hindi mo inaalagaan nang maayos ang lugar ng pagbutas, maaaring ma-impeksyon ang sugat.

Kung ang nerve ay nasira, ang pasyente ay dumaranas ng sakit sa lugar ng pagbutas sa loob ng mahabang panahon. Sa mga bihirang sitwasyon, ito ay nabuo pangkalahatang reaksyon mula sa labas autonomic na sistema: pagkahilo, pagkahulog presyon ng dugo, mabilis na tibok ng puso, pagkawala ng malay. Nangyayari ito sa mga nakahiwalay na kaso at itinuturing na tugon ng katawan sa surgical load.

Panahon ng pagbawi

Maaaring umuwi ang pasyente isang oras pagkatapos makumpleto ang pagbutas. Hindi siya maaaring magmaneho, kaya kailangan niyang pumunta sa ospital na may kasamang mga kamag-anak o malalapit na kaibigan.

Sa unang tatlong araw hindi ka dapat maligo o mag-shower. Mahalagang palitan ang sterile bandage at disimpektahin sa unang dalawa hanggang tatlong araw, umaga at gabi. ibabaw ng sugat. Ang wastong pagsunod sa mga rekomendasyon ng iyong doktor ay nakakatulong na maiwasan ang pagbuo ng mga hindi kanais-nais na kahihinatnan.

Ang intravital na pag-aaral ng mga histological na paghahanda na nakuha sa pamamagitan ng trepanobiopsy ay nagiging kinakailangan sa mga kaso kung saan ang pagbutas ay nabigong makakuha ng sapat na dami ng bone marrow na nagpapatunay sa isa o iba pa. proseso ng pathological. Ang pamamaraan ng histological ay nagiging lalong mahalaga sa mga sakit tulad ng leukemia, erythremia, osteomyelosclerosis, hypo- at aplastic na proseso, atbp.

Upang mabutas at kunin ang isang piraso ng bone tissue M.G. Iminungkahi ni Abramov ang paggamit ng isang trocar needle. Ang karayom ​​ay dinisenyo ayon sa prinsipyo ng Kassirsky sternal needle.

Kapal ng karayom ​​ng Trocar— 3 mm, panloob na diameter- 2 mm, haba - 6 cm Ang peripheral na dulo ng karayom ​​ay may pagkakatulad sa isang pamutol at isang spiral na hugis, dahil sa kung saan ang karayom ​​ay nakakakuha ng kakayahang magputol ng tissue ng buto kapag ito ay umiikot. Mga bahagi ang mga karayom ​​ay isang mandrin (stiletto na may matulis na dulo) at isang hawakan. V.A. Ershov, N.A. Ginawang moderno ni Klimkov ang Abramov needle-trocar, na ginagawa itong mas maginhawang gamitin. Ang karayom ​​ay naiiba sa isa na inilarawan sa itaas na ang mandrel nito ay naka-screwed sa ibabang dulo ng hawakan at, kapag ang cortical layer ay nabutas, ito ay mabilis na tinanggal mula sa karayom ​​nang walang paunang disassembly, na nagpapabilis sa proseso ng trepanobiopsy.

Ang pagbutas ay ginawa sa iliac crest, 2-3 cm posterior sa anterior superior spine nito. Ito ay teknikal na mas maginhawa upang mabutas ang kaliwang ilium. Ang lugar ng pagbutas ay nadidisimpekta ng alkohol at tincture ng yodo. Ang karayom ​​ay unang isterilisado gamit ang tuyong paraan o sa pamamagitan ng pagpapakulo at pagpapatuyo ng alkohol at eter. Sa isang tuyong karayom, gamit ang isang screw thread, mag-install ng isang limiter shield sa kinakailangang lalim ng pagbutas, na isinasaalang-alang ang kapal subcutaneous na taba. Bago ipasok ang trocar needle, ang balat ay anesthetized, tisyu sa ilalim ng balat at periosteum na may 2% na solusyon ng novocaine.

Ang pagkakaroon ng natagos ang trocar needle sa malambot na tela, pakiramdam sa dulo ng isang matulis na mandrin ang lugar ng buto kung saan dapat gawin ang pagbutas. Ang karayom ​​ay ipinasok sa tissue ng buto sa ilalim ng ilang presyon gamit ang mga rotational na paggalaw. Kapag lumitaw ang isang pakiramdam ng matatag na pag-aayos ng karayom, ang mandrel ay tinanggal. Ang pagkakaroon ng pagkakabit ng mandrin at ang hawakan, ang huli ay ibinalik sa karayom ​​na naayos sa buto. Sa pamamagitan ng paggawa ng clockwise rotational movement, ang karayom ​​ay maaaring maipasok sa spongy substance ng bone tissue nang hindi nahihirapan.

Pagkatapos paikot na paggalaw tinanggal ang karayom. Ang isang cylindrical na haligi ng tissue ng buto na matatagpuan sa karayom ​​ay itinulak palabas gamit ang isang mandrel mula sa lumen ng karayom ​​papunta sa isang glass slide, at mula doon ay inilipat ito sa isang garapon na may formaldehyde at ipinadala para sa histological examination. Ang mga pahid ay ginawa mula sa bone marrow na natitira sa baso, sa karayom ​​at sa mandrin. Kadalasan, posible na putulin at kunin ang isang piraso ng tissue ng buto na may haba na 6 hanggang 10 mm, minsan higit pa.

Trepanate (spongy bone tissue) mula sa malusog na tao at sa mga pasyenteng may hyperplastic na proseso ito ay mayaman sa bone marrow. Sa malubhang proseso ng aplastic, mayroon ang trepanate dilaw, na sanhi ng halos kumpletong pagkawala ng mga elemento ng bone marrow at ang kanilang pagpapalit ng adipose tissue.

Sa lahat ng anyo ng osteomyelosclerosis at myelofibrosis, ang na-extract na piraso ng bone tissue ay kadalasang mukhang "tuyo", at napakaliit lamang ng bone marrow ang maaaring makuha mula dito para sa paghahanda ng mga smear.