Paano gumagana ang daloy ng dugo sa atay?

Portal vein (v. portae) ay nagsisimula sa network ng maliliit na ugat hindi magkapares na mga organo na matatagpuan sa lukab ng tiyan mga mammal:

• bituka (mas tiyak, ang mesentery, kung saan ang dalawang sanga ng mesenteric veins ay umalis - mas mababa at itaas);
• pali;
• tiyan;
• apdo.

Paglalaan para sa mga katawan na ito ng isang hiwalay sistema ng ugat dahil sa mga proseso ng pagsipsip na nagaganap sa kanila. Ang mga sangkap na pumapasok sa gastrointestinal tract ay pinaghiwa-hiwalay sa kanilang mga bahagi (halimbawa, mga protina sa mga amino acid). Ngunit may mga sangkap na hindi maganda ang pagbabago sa gastrointestinal tract. Ito ay, halimbawa, mga simpleng carbohydrates at mga inorganikong kemikal na compound. At kapag ang mga protina ay natutunaw, ang mga produktong basura ay lumitaw - mga nitrogenous na base. Ang lahat ng ito ay nasisipsip sa capillary network ng mga bituka at tiyan.

Tungkol sa pali, ang pangalawang pangalan nito ay ang red blood cell cemetery. Ang mga luma na pulang selula ng dugo ay pinaghiwa-hiwalay sa pali, na naglalabas ng nakakalason na bilirubin.

Sa panahon ng eksperimento sa pag-alis ng atay mula sa mga hayop, ang lahat ng ito ay humantong sa kanilang mabilis na pagkamatay. Ihatid mapanganib na dugo sa atay, na lumalampas sa ibang mga organo. Samakatuwid, pinagkalooban ng kalikasan ang function na ito ng isang espesyal na venous bed na naghahatid ng dugo na may mga lason para sa neutralisasyon - ang portal vein ng atay.

Sa totoo lang, ang portal vein ay nabuo sa pamamagitan ng pagsali sa splenic vein ng dalawang medyo malalaking mesenteric veins. Ang superior at inferior mesenteric veins, na kumukuha ng dugo mula sa bituka at sumasama sa mga arterya ng parehong pangalan, ay nagbibigay ng portal vein na may dugo mula sa bituka (maliban sa distal na mga seksyon tumbong).

Ang site ng pagbuo ng venae portae ay madalas na matatagpuan sa pagitan ng posterior surface ng ulo ng pancreas at ng parietal layer ng peritoneum. Ang resulta ay isang sisidlan na 2-8 cm ang haba at 1.5-2 cm ang lapad. Pagkatapos ay dumaan ito sa kapal ng hepatoduodenal ligament hanggang sa makapasok ito sa organ sa parehong bundle na may hepatic artery.

Paano gumagana ang sirkulasyon ng dugo sa atay?

Ang lahat ng afferent vessels at nerves ay lumalapit sa atay sa isang lugar, ang transverse groove. May mga tinatawag na gate ng atay (porta hepatis). Ang portal vein ay kasya din doon. At pagkatapos ay napagmasdan natin kung bakit kakaiba ang ugat na ito - ito ay nagsasanga muli sa mga capillary, gayunpaman, ay hepatic na. Ang ugat na ito ay ang tanging nag-aayos ng daloy ng dugo sa parenchymal organ!

Dagdag pa, ayon sa bilang ng mga lobe ng atay, ang portal vein ay dichotomously nahahati sa dalawang sanga (kanan at kaliwa). Kasunod nito, ang bawat isa ay nagbibigay ng mga segmental na bahagi ng organ. Ang susunod na link ay interlobular at septal. Ang huling seksyon ng portal vein ay ang mga capillary ng mga lobules ng atay, na, dahil sa kanilang istraktura, ay tinatawag na sinusoids. Ang mga venule na nabuo mula sa mga capillary ng liver lobules ay nabibilang sa inferior vena cava system.

Ito ay isang natural na mekanismo na nililinis ang dugo ng mga nakakapinsalang sangkap na hinihigop sa mga bituka. Ang lokasyon ng portal vein ay nagpapahintulot na ito ay magsilbi bilang isang direktang highway sa pagitan ng mapaminsalang "produksyon" at "halaman" para sa paggamot ng basura.

May iilan pa interesanteng kaalaman tungkol sa portal vein:

1. Ang ligament kung saan ito, kasama ang hepatic artery, ay lumalapit sa gate ng atay sa ilang paraan ay hindi isang ligament, ngunit isang fold ng omentum. Maaaring mag-pressure ang surgeon gamit ang kanyang daliri upang ihinto ang pagdurugo ng atay. Para sa isang habang, siyempre;
2. Ang portal vein ay may mga koneksyon (anastomoses) sa halos lahat ng mga ugat ng cavity ng tiyan. Karaniwan, ang hepatic portal vein system na ito ay hindi nagpapakita ng sarili sa anumang paraan. Ito ay nagiging kapansin-pansin sa mga sakit ng organ at mga kondisyon na humahantong sa portal hypertension. Dahil ang atay ay hindi maaaring masaktan, manifestations altapresyon sa portal vein system ay maaaring ang mga unang sintomas ng isang malubhang patolohiya (liver cirrhosis, tiyan vein thrombosis);
3. Ang ganitong malaking lugar ng sampling ng dugo ay gumagawa ng portal vein na pinakamalaking ugat sa lukab ng tiyan;
4. Ang portal vein system, kasama ang atay, ay ang pinakamalaking depot ng dugo sa katawan. Ang minutong daloy ng dugo sa pahinga ay 1500 ML;
5. Kung naaalala natin kung saan nabuo ang portal vein, nagiging malinaw kung bakit ang isang tumor ng ulo ng pancreas ay nagpapakita ng sarili bilang portal hypertension.

Ang mga pagpapakita ng portal hypertension ay maaaring ibang-iba - spider veins sa anterior wall ng tiyan, varicose veins veins ng esophagus, kadalasang natuklasan ng pagkakataon. Kahit na ang mga almuranas ay maaaring (bihirang) maging isang pagpapakita ng isang lokal na pagtaas ng presyon sa portal vein system.

Portal na ugat , v. portae, nagdadala din ng dugo sa atay. Kinokolekta nito ang dugo mula sa lahat ng hindi magkapares na organo ng tiyan. Portal na ugat nabuo mula sa pagsasanib ng superior mesenteric, v. mesenterica superior, at splenic, v. splenica (lienalis), mga ugat. Ang lugar ng kanilang tagpuan, iyon ay, ang lugar ng pagbuo ng v. portae. matatagpuan sa likod ng ulo ng pancreas.

Dumaloy sila sa portal vein v. pancreaticoduodenalis superior, v. prepylorica at kanan at kaliwang gastric veins, vv. gastricae dextra at sinistra. Ang huli ay madalas na dumadaloy sa splenic vein. Inferior mesenteric vein, v. mesenterica inferior, bilang panuntunan, dumadaloy sa splenic, mas madalas - sa itaas mesenteric na ugat.

Mula sa ilalim ng ulo ng pancreas portal na ugat umakyat sa likod duodenum at pumapasok sa espasyo sa pagitan ng mga layer ng hepatoduodenal ligament. Doon siya matatagpuan sa likod hepatic artery at ang karaniwang bile duct. Ang haba ng portal vein ay mula 2 hanggang 8 cm.

Sa layo na 1.0-1.5 cm mula sa porta hepatis o sa gate ito ay nahahati sa kanan at kaliwang sangay, r. dexter et r. masama.

Ang mga tumor ng pancreas, lalo na ang ulo nito, ay maaaring i-compress ang pancreas na nakahiga sa likod ng ulo portal na ugat, na nagreresulta sa portal hypertension, iyon ay, isang pagtaas presyon ng venous sa portal vein system.

Outflow sa pamamagitan ng portal vein ay may kapansanan din sa cirrhosis ng atay. Ang isang compensatory mechanism para sa kapansanan sa pag-agos ay nagiging collateral na daloy ng dugo sa pamamagitan ng anastomoses na may mga sanga ng vena cava ( portocaval anastomoses).

Portocaval anastomoses ay:
1) anastomoses sa pagitan ng mga ugat ng tiyan (system v. portae) at ang mga ugat ng esophagus (system v. cava superior);
2) anastomoses sa pagitan ng upper (v. portae) at middle (v. cava inferior) veins ng tumbong;
3) sa pagitan ng mga ugat ng pusod (v. portae) at ang mga ugat ng anterior na pader ng tiyan (v. cava superior at inferior);
4) anastomoses ng superior at inferior mesenteric, splenic veins (v. portae) na may veins ng retroperitoneal space (renal, adrenal, testicular o ovarian veins at iba pa na dumadaloy sa v. cava inferior).

Mga ugat ng atay

Mga ugat ng atay,vv. hepaticae, alisan ng dugo mula sa atay. Sa karamihan ng mga kaso, mayroong tatlong patuloy na nagaganap na venous trunks: ang kanan, intermediate at kaliwang hepatic veins. Dumadaloy sila sa inferior vena cava kaagad sa ibaba ng foramen v. cavae sa litid na bahagi ng diaphragm. Sa pars nuda ibabaw ng likod Ang atay ay bumubuo ng uka para sa inferior vena cava, sulcus venae cavae.

Kasama sa portal vein system ang lahat ng veins kung saan dumadaloy ang venous blood mula sa intra-tiyan na bahagi gastrointestinal tract, pali, pancreas at gallbladder. Sa porta hepatis, ang portal vein ay nahahati sa dalawang pangunahing sanga ng lobar para sa bawat lobe. Hindi ito naglalaman ng mga balbula (Larawan 10-1) sa mga pangunahing sanga.

Portal na ugat nabuo mula sa pagsasama ng superior mesenteric at splenic veins sa likod ng ulo ng pancreas sa humigit-kumulang na antas II lumbar vertebra. Dagdag pa, ang ugat ay matatagpuan nang bahagya sa kanan ng midline; ang haba nito hanggang sa portal ng atay ay 5.5-8 cm.Sa atay, ang portal vein ay nahahati sa mga segmental na sanga na kasama ng mga sanga ng hepatic artery.

kanin. 10-1. Anatomical na istraktura portal na mga sistema ng ugat. Ang portal vein ay matatagpuan sa likod ng pancreas. Tingnan din ang paglalarawan ng kulay sa p. 770.

Superior mesenteric vein ay nabuo sa pamamagitan ng pagsasama-sama ng mga ugat na umaabot mula sa maliit at malalaking bituka, mula sa ulo ng pancreas at kung minsan mula sa tiyan (kanang gastroepiploic vein).

Splenic veins (mula 5 hanggang 15) magsisimula mula sa hilum ng pali at, malapit sa buntot ng pancreas, sumanib sa mga maikling gastric veins, na bumubuo ng pangunahing splenic vein. Ito ay tumatakbo nang pahalang sa kahabaan ng katawan at ulo ng pancreas, na matatagpuan sa posterior at mas mababa sa splenic artery. Maraming maliliit na sanga mula sa ulo ng pancreas ang dumadaloy dito, malapit sa pali - ang kaliwang gastroepiploic vein, at sa medial third nito - mababang mesenteric vein, nagdadala ng dugo mula sa kaliwang kalahati ng colon at mula sa tumbong. Minsan ang inferior mesenteric vein ay umaagos sa pagsasama ng superior mesenteric at splenic veins.

Sa mga lalaki daloy ng dugo sa pamamagitan ng portal vein ay tungkol sa 1000-1200 ml/min.

Pagkatapos kumain, ang pagsipsip ng oxygen ng mga bituka ay tumataas at ang pagkakaiba sa pagitan ng arterial at portal na dugo sa nilalaman ng oxygen ay tumataas.

Daloy ng dugo sa portal vein. Ang pamamahagi ng portal na daloy ng dugo sa atay ay hindi pare-pareho: ang daloy ng dugo sa kaliwa o kanang lobe ng atay ay maaaring mangibabaw. Sa mga tao, posibleng dumaloy ang dugo mula sa sistema ng isang sanga ng lobar patungo sa sistema ng isa pa. Lumilitaw na laminar ang daloy ng dugo sa portal sa halip na magulong.

Presyon ng ugat ng portal sa mga tao ito ay karaniwang mga 7 mm Hg (Fig. 10-2).

Collateral na sirkulasyon

Kapag ang pag-agos sa pamamagitan ng portal vein ay may kapansanan, hindi alintana kung ito ay sanhi ng intra- o extrahepatic obstruction, ang portal na dugo ay dumadaloy sa gitnang mga ugat sa pamamagitan ng venous collaterals, na sa parehong oras ay makabuluhang lumawak (Fig. 10-3 at 10-28 ).

kanin. 10-2. Daloy ng dugo at presyon sa hepatic artery, portal at hepatic veins.

Intrahepatic obstruction (cirrhosis)

Karaniwan, ang lahat ng portal na dugo ay maaaring dumaloy sa mga ugat ng hepatic; sa liver cirrhosis, 13% lang ang tumutulo. Ang natitirang bahagi ng dugo ay dumadaan sa mga collateral, na maaaring pagsamahin sa 4 na pangunahing grupo.

ako pangkat: mga collateral na dumadaan sa lugar ng paglipat ng proteksiyon na epithelium sa sumisipsip.

A. Sa cardiac na bahagi ng tiyan mayroong mga anastomoses sa pagitan ng kaliwa, posterior at maikling veins ng tiyan, na nabibilang sa portal vein system, at ang intercostal, diaphragmatic-esophageal at hemizygos veins, na nabibilang sa inferior vena cava sistema. Ang muling pamamahagi ng dumadaloy na dugo sa mga ugat na ito ay humahantong sa varicose veins ng submucosal layer ng lower esophagus at ang fundus ng tiyan.

B. Sa anal area, may mga anastomoses sa pagitan ng superior hemorrhoidal vein, na kabilang sa portal vein system, at ang gitna at inferior hemorrhoidal veins, na kabilang sa inferior vena cava system. Ang muling pamamahagi ng venous blood sa mga ugat na ito ay humahantong sa varicose veins ng tumbong.

II pangkat: mga ugat na tumatakbo sa falciform ligament at nauugnay sa peri-umbilical veins, na isang simula ng fetal umbilical circulatory system (Fig. 10-4).

III pangkat: collaterals na dumadaan sa ligaments o folds ng peritoneum, na nabuo sa panahon ng paglipat nito mula sa mga organo ng tiyan hanggang sa dingding ng tiyan o retroperitoneal tissue. Ang mga collateral na ito ay tumatakbo mula sa atay hanggang sa diaphragm, sa splenorenal ligament at sa omentum. Kasama rin dito ang mga lumbar veins, mga ugat na nabuo sa mga peklat na nabuo pagkatapos ng mga nakaraang operasyon, pati na rin ang mga collateral na nabuo sa paligid ng entero- o colostomy.

IVpangkat: veins na muling namamahagi ng portal venous blood sa kaliwang renal vein. Ang daloy ng dugo sa pamamagitan ng mga collateral na ito ay isinasagawa nang direkta mula sa splenic vein hanggang sa renal vein, at sa pamamagitan ng phrenic, pancreatic, gastric veins o ang ugat ng kaliwang adrenal gland.

Bilang resulta, ang dugo mula sa gastroesophageal at iba pang mga collateral sa pamamagitan ng azygos o semi-gypsy na ugat ay pumapasok sa superior vena cava. Ang isang maliit na halaga ng dugo ay pumapasok sa inferior vena cava; ang dugo ay maaaring dumaloy dito mula sa kanang lobar branch ng portal vein pagkatapos ng pagbuo ng isang intrahepatic shunt. Ang pagbuo ng mga collateral sa pulmonary veins ay inilarawan.

Extrahepatic obstruction

Sa extrahepatic portal vein obstruction, ang mga karagdagang collateral ay nabuo, kung saan ang dugo ay lumalampas sa obstruction site upang makapasok sa atay. Ang mga ito ay umaagos sa portal vein sa porta hepatis distal sa lugar ng bara. Kasama sa mga collateral na ito ang portal veins ng atay; veins na kasama ng portal vein at hepatic arteries; mga ugat na tumatakbo sa ligaments na sumusuporta sa atay; phrenic at omental veins. Ang mga collateral na nauugnay sa mga lumbar veins ay maaaring umabot sa napakalaking sukat.

kanin. 10-3. Portosystemic collateral circulation sa liver cirrhosis.

Mga kahihinatnan ng pagkagambala sa daloy ng dugo sa portal

Kapag ang dami ng portal na dugo na dumadaloy sa atay ay bumababa dahil sa pag-unlad ng collateral circulation, ang papel ng hepatic artery ay tumataas. Ang atay ay bumababa sa dami, ang kakayahang muling makabuo ay bumababa. Ito ay malamang dahil sa hindi sapat na supply ng hepatotropic factor, kabilang ang insulin at glucagon, na ginawa ng pancreas.

Ang pagkakaroon ng mga collateral ay karaniwang nagpapahiwatig ng portal hypertension, bagaman kung minsan ang portal vein pressure ay maaaring bumaba kung ang mga collateral ay makabuluhan. Kasabay nito, ang panandaliang portal hypertension ay maaaring mangyari nang walang pag-unlad ng collateral circulation.

Sa makabuluhang portosystemic shunting, hepatic encephalopathy, sepsis na dulot ng bituka bacteria, at iba pang circulatory at metabolic disorder ay maaaring umunlad.

Ang hepatic portal vein (PV, portal vein) ay isang malaking trunk na tumatanggap ng dugo mula sa pali, bituka at tiyan. Pagkatapos ay lumipat ito sa atay. Tinitiyak ng organ ang paglilinis ng dugo, at muli itong pumapasok sa pangkalahatang channel.

Ang anatomical na istraktura ng portal vein ay kumplikado. Ang puno ng kahoy ay may maraming mga sanga sa mga venule at iba pang mga daluyan ng dugo na may iba't ibang diameter. Ang portal system ay isa pang bilog ng daloy ng dugo, ang layunin nito ay linisin ang plasma ng dugo ng mga produkto ng pagkabulok at mga nakakalason na sangkap.

Ang isang bilang ng mga sakit ay nakakaapekto sa mga pagbabago sa daloy ng dugo sa pamamagitan ng portal vein system

Ang mga nabagong sukat ng portal vein ay ginagawang posible upang masuri ang ilang mga pathologies. Ang normal na haba nito ay 6-8 cm, at ang diameter nito ay hindi hihigit sa 1.5 cm.

Mga posibleng pathologies

Ang pinakakaraniwang mga pathologies ng portal vein ay:

• trombosis;
• portal hypertension;
• cavernous transformation;
• pylephlebitis.

IV trombosis

Ang trombosis ng portal vein ay isang malubhang patolohiya kung saan nabubuo ang mga clots ng dugo sa lumen nito, na pumipigil sa pag-agos nito pagkatapos ng paglilinis. Sa kawalan ng paggamot, isang pagtaas sa presyon ng vascular. Bilang resulta, bubuo ang portal hypertension.

Ang mga pangunahing dahilan para sa pagbuo ng patolohiya ay karaniwang itinuturing na:

• cirrhosis ng atay;
• malignant neoplasms Gastrointestinal tract;
• pamamaga pusod na ugat sa proseso ng paglalagay ng mga catheter sa mga sanggol;
• pamamaga ng organ sistema ng pagtunaw;
• mga pinsala at operasyon ng pali, atay, pantog ng apdo;
• karamdaman sa pamumuo ng dugo;
• mga impeksyon.

Ang mga bihirang sanhi ng trombosis ay kinabibilangan ng: panahon ng pagbubuntis, matagal na paggamit ng mga oral contraceptive. Ang mga sintomas ng sakit ay: malala sakit na sindrom, pag-atake ng pagduduwal na nagtatapos sa pagsusuka, dyspeptic disorder, pagtaas ng temperatura ng katawan, pagdurugo ng hemorrhoidal (minsan).

Para sa isang progresibong talamak na anyo ng trombosis - ibinigay bahagyang pangangalaga patency ng portal vein - ang mga sumusunod na sintomas ay tipikal: akumulasyon ng likido sa lukab ng tiyan, isang pagtaas sa laki ng pali, sakit/kabigatan sa kaliwang hypochondrium, pagluwang ng esophageal veins, na nagpapataas ng panganib ng pagdurugo.

Ang Echogram ay isa sa mga pamamaraan ng pananaliksik na ginamit

Ang pangunahing paraan upang masuri ang trombosis ay isang pagsusuri sa ultrasound. Sa monitor, ang isang thrombus ay tinukoy bilang isang hyperechoic (siksik) na pormasyon na pumupuno sa parehong venous lumen at mga sanga. Ang mga maliliit na namuong dugo ay nakikita sa panahon ng endoscopic ultrasound. Ang mga pamamaraan ng CT at MRI ay nagpapahintulot sa amin na makilala ang eksaktong mga sanhi ng patolohiya at makilala kasamang mga pathologies.

Mahalaga! Ang mga sukat ng Doppler ay nagpapakita ng kumpletong kawalan ng daloy ng dugo sa lugar ng pagbuo ng thrombus.

Cavernous transformation

Ang patolohiya ay bubuo laban sa background Problema sa panganganak pagbuo ng mga ugat - narrowing, kumpletong / bahagyang kawalan. Sa kasong ito, ang isang cavernoma ay napansin sa lugar ng portal vein trunk. Binubuo ito ng maraming maliliit na sisidlan, sa isang tiyak na lawak na nagbabayad para sa mahinang sirkulasyon ng portal system.

Natukoy ang cavernous transformation sa pagkabata, ay isang senyales ng congenital structural disorder sistemang bascular atay. Sa mga may sapat na gulang, ang cavernous formation ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng portal hypertension na pinukaw ng hepatitis o cirrhosis.

Portal hypertension syndrome

Portal hypertension - pathological kondisyon, na nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng presyon sa sistema ng portal. Nagiging sanhi ng pagbuo ng mga clots ng dugo. Ang physiological norm ng presyon sa portal vein ay hindi mas mataas kaysa sa 10 mm Hg. Art. Ang pagtaas sa indicator na ito ng 2 o higit pang mga unit ay nagiging dahilan para sa pag-diagnose ng portal hypertension.

Ang mga kadahilanan na pumukaw sa patolohiya ay:

• cirrhosis ng atay;
• hepatic vein thrombosis;
• hepatitis ng iba't ibang pinagmulan;
• malubhang patolohiya sa puso;
• metabolic disorder;
• thrombi ng splenic veins at portal vein.

Klinikal na larawan portal hypertension ay ang mga sumusunod: dyspeptic sintomas; bigat sa kaliwang hypochondrium, jaundice, pagbaba ng timbang, pangkalahatang kahinaan.

Katangiang tanda syndrome - isang pagtaas sa dami ng pali. Ang sanhi ay venous stagnation. Ang dugo ay hindi makaalis sa organ dahil sa pagbabara ng mga ugat ng pali. Bilang karagdagan sa splenomegaly, mayroong isang akumulasyon ng likido sa lukab ng tiyan, pati na rin ang mga varicose veins sa ibabang bahagi ng esophagus.

Mga diagnostic sa ultratunog nagbibigay-daan sa pagkakaiba-iba ng patolohiya

Ang isang pagsusuri sa ultrasound ay nagpapakita ng isang pinalaki na atay at pali at akumulasyon ng likido. Ang laki ng portal vein at daloy ng dugo ay tinasa gamit ang Doppler ultrasound. Ang hypertension ng portal ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas sa diameter nito, pati na rin ang pagpapalawak ng superior mesenteric at splenic veins.

Pylephlebitis

Kabilang sa mga nagpapaalab na proseso, ang nangungunang lugar ay inookupahan ng purulent na pamamaga portal vein - pylephlebitis. Ang pinakakaraniwang nakakapukaw na kadahilanan ay talamak na apendisitis. Sa kawalan ng paggamot, ang necrotization ng tissue sa atay ay nangyayari, na nagreresulta sa pagkamatay ng isang tao.

Ang sakit ay wala mga sintomas ng katangian. Ang klinikal na larawan ay ganito ang hitsura:

• mataas na lagnat; panginginig;
• lumilitaw ang mga palatandaan ng pagkalason;
• matinding pananakit ng tiyan;
• panloob na pagdurugo sa mga ugat ng esophagus at/o tiyan;
• jaundice na dulot ng pinsala sa parenkayma ng atay.

Ang mga pag-aaral sa laboratoryo ay nagpapakita ng pagtaas sa konsentrasyon ng mga leukocytes, isang pagtaas sa rate ng sedimentation ng erythrocyte. Ang ganitong pagbabago sa mga tagapagpahiwatig ay nagpapahiwatig ng talamak na purulent na pamamaga. Ang diagnosis ay maaari lamang kumpirmahin gamit ang ultrasound, MRI at CT.

Mga sintomas ng portal vein pathologies at posibleng komplikasyon

Ang sakit ay nangyayari sa talamak at talamak na anyo, na makikita sa kasalukuyang mga sintomas. Para sa talamak na anyo Ang mga sumusunod na sintomas ay tipikal: pag-unlad matinding sakit sa tiyan, nadagdagan ang temperatura ng katawan sa makabuluhang antas, lagnat, nadagdagan ang dami ng pali, pag-unlad ng pagduduwal, pagsusuka, pagtatae.

Ang mga sintomas ay nabuo nang sabay-sabay, na humahantong sa isang malakas na pagkasira sa pangkalahatang kondisyon. Ang talamak na kurso ng sakit ay mapanganib dahil sa kumpletong kawalan ng anumang mga sintomas. Ang sakit ay ganap na nasuri nang hindi sinasadya sa panahon ng isang regular na pagsusuri sa ultrasound.

Sa kawalan ng sapat na therapy, posible ang pagbuo ng ischemia ng bituka, na ipinahayag sa pagkamatay ng mga tisyu nito bilang resulta ng pagbara ng mga mesenteric vessel.

Ang kawalan ng mga sintomas ng pathological ay nagiging sanhi ng paglulunsad ng mga mekanismo ng compensatory. Upang maprotektahan ang sarili mula sa sakit, pagduduwal at iba pang mga manifestations, ang katawan ay nagsisimula sa proseso ng vasodilation - isang pagtaas sa diameter ng hepatic artery at ang pagbuo ng isang cavernoma.

Habang lumalala ang kondisyon ng pasyente, nagkakaroon pa rin ng ilang sintomas: kahinaan, pagkagambala sa gana. Ang portal hypertension ay nagdudulot ng isang partikular na panganib sa mga tao. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng ascites, pagpapalaki ng mga saphenous veins na matatagpuan sa anterior. dingding ng tiyan, pati na rin ang varicose veins ng esophagus.

Para sa talamak na yugto Ang trombosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng pamamaga ng portal vein. Ang mga palatandaan ng kondisyon ay maaaring kabilang ang:

• mapurol, walang humpay na sakit sa tiyan;
• pangmatagalan mababang antas ng lagnat;
• pinalaki ang atay at pali.

Mahalaga! Ang varicose veins ng esophagus ay maaaring maging sanhi ng panloob na pagdurugo.

Mga hakbang sa diagnostic

Pangunahing pamamaraan ng diagnostic Ang ultratunog ay nananatiling ang tanging paraan upang makita ang mga pagbabago sa portal vein. Ang pag-aaral ay maaaring inireseta sa mga buntis na kababaihan, mga bata at matatandang pasyente. Ang Doppler ultrasound, na ginagamit kasabay ng ultrasound, ay tumutulong sa pagtatasa ng bilis at direksyon ng daloy ng dugo. Karaniwan, dapat itong idirekta patungo sa organ.

Sa pagbuo ng trombosis, ang isang hyperechoic (siksik) na heterogenous na pagbuo ay napansin sa lumen ng daluyan. Maaari nitong punan ang buong lumen ng sisidlan, o takpan lamang ito ng bahagyang. Sa unang kaso, ang paggalaw ng dugo ay ganap na huminto.

Isa sa mga pinaka-karaniwang patolohiya ng vascular sa atay

Sa pag-unlad ng portal hypertension syndrome, ang dilation ng vascular lumen ay napansin. Bilang karagdagan, nakita ng doktor ang isang pinalaki na atay at akumulasyon ng likido. Ang Doppler ultrasound ay magpapakita ng pagbaba sa bilis ng daloy ng dugo.

Posibleng tanda Ang portal hypertension ay nagiging isang cavernoma. Sa pasyente sa sapilitan Ang FGDS ay inireseta upang masuri ang kondisyon ng esophageal anastomoses. Bukod pa rito, maaaring irekomenda ang esophagoscopy at radiology ng esophagus at tiyan.

Bilang karagdagan sa pagsusuri sa ultrasound, maaaring gamitin ang isang pamamaraan computed tomography na may contrast agent. Ang bentahe ng paggamit ng CT ay ang visualization ng liver parenchyma, lymph nodes at iba pang mga pormasyon na matatagpuan sa malapit.

Angiography ay ang pinakatumpak na paraan para sa pag-diagnose ng portal vein thrombosis. Instrumental na pag-aaral dinadagdagan ng pagsusuri ng dugo. Ang klinikal na interes ay ang mga tagapagpahiwatig ng mga leukocytes, mga enzyme sa atay, at bilirubin.

Paggamot ng patolohiya

Kasama sa paggamot ang sakit Isang kumplikadong diskarte at kasama ang pagtanggap mga gamot, operasyon. Therapy sa droga kasama ang pagtanggap ang sumusunod ay nangangahulugan:

• mga gamot mula sa pangkat ng mga anticoagulants - pinipigilan ang pagbuo ng mga clots ng dugo at nagpapabuti ng vascular patency;
• thrombolytics - matunaw ang umiiral na mga clots ng dugo, pinalaya ang lumen ng portal vein.

Ang mga gamot ay inireseta ng dumadating na manggagamot batay sa kasalukuyang mga sintomas

Sa kawalan ng isang therapeutic na resulta mula sa napili therapy sa droga, ang tao ay inireseta ng surgical treatment. Maaaring isagawa ang transhepatic angioplasty o thrombolysis.

Pangunahing komplikasyon paggamot sa kirurhiko pagdurugo ng esophageal veins at ang pagbuo ng bituka ischemia ay nangyayari. Ang anumang patolohiya ng portal vein ng atay ay isang malubhang kondisyon na nangangailangan ng appointment ng therapy na sapat sa kondisyon.

Portal vein [atay],v. portae (hepatis), sumasakop sa isang espesyal na lugar sa gitna ng mga ugat na kumukuha ng dugo mula sa mga panloob na organo (Larawan 73). Ito ay hindi lamang ang pinakamalaking visceral vein (ang haba nito ay 5-6 cm, diameter 11-18 mm), ngunit ito rin ang afferent venous link ng tinatawag na portal system ng atay. Ang portal vein ng atay ay matatagpuan sa kapal ng hepatoduodenal ligament sa likod ng hepatic artery at ang karaniwang bile duct kasama ang mga nerbiyos, mga lymph node at mga sisidlan. Ito ay nabuo mula sa mga ugat ng hindi magkapares na mga organo ng tiyan: tiyan, maliit at malalaking bituka, maliban sa anus, pali, pancreas. Mula sa mga organ na ito, ang venous na dugo ay dumadaloy sa portal vein patungo sa atay, at mula dito sa pamamagitan ng hepatic veins papunta sa inferior vena cava. Ang mga pangunahing tributaries ng portal vein ay ang superior mesenteric at splenic veins, pati na rin ang inferior mesenteric vein, na nagsasama sa isa't isa sa likod ng ulo ng pancreas. Ang pagpasok sa portal ng atay, ang portal vein ay nahahati sa isang mas malaki kanang sanga, g.dexter, At kaliwang sanga, g.masama. Ang bawat isa sa mga sanga, sa turn, ay nahahati muna sa mga segmental, at pagkatapos ay sa mga sanga ng mas maliit na diameter, na pumasa sa mga interlobular veins. Sa loob ng mga lobule ay naglalabas sila ng malalawak na mga capillary - ang tinatawag na sinusoidal vessel na dumadaloy sa gitnang ugat(Larawan 74). Ang mga sublobular veins na lumalabas mula sa bawat lobule ay nagsasama upang bumuo ng 3-4 hepatic veins,vv. hepdticae. Kaya, ang dugo na dumadaloy sa inferior vena cava sa pamamagitan ng hepatic veins ay dumadaan sa dalawang capillary network: matatagpuan sa dingding. digestive tract, kung saan nagmula ang mga tributaries ng portal vein, at nabuo sa parenchyma ng atay mula sa mga capillary ng lobules nito.

Bago pumasok sa portal ng atay (sa kapal ng hepatoduodenal ligament), dumadaloy ang portal vein ugat ng gallbladder,v. cystica (mula sa gallbladder), kanan at kaliwang gastric veins,vv. gastricae dextra et sinistra, At prepyloric vein,v. prepylorica, naghahatid ng dugo mula sa kaukulang bahagi ng tiyan. Ang kaliwang gastric vein ay anastomoses sa esophageal veins - mga tributaries ng azygos vein mula sa superior vena cava system. Sa kapal ng bilog na ligament ng atay ay sinusundan nila sa atay periumbilical veins,vv. paraumbicales. Nagsisimula sila sa lugar ng pusod, kung saan nag-anastomose sila sa superior epigastric veins - mga tributaries ng internal thoracic veins (mula sa superior vena cava system) at sa mababaw at inferior epigastric veins. (vv. epigdstricae mga mababaw et mababa) - mga tributaries ng femoral at external iliac veins mula sa inferior vena cava system (Fig. 75).

Mga sanga ng portal vein:

1. Superior mesenteric vein,v. mesenterica nakatataas, napupunta sa ugat ng mesentery maliit na bituka sa kanan ng arterya ng parehong pangalan. Ang mga sanga nito ay mga ugat ng jejunum at ileum,vv. jejundtes et ileales; pancreatic veins,vv. pancreaticae; pancreatoduodenal veins,vv. pancreaticoduodendles; tumango- ileocolic vein,v. Ueocollca; kanang gastroepiploic vein,v. gastroepiploica [ gastroomentdlis ] dextra; kanan at gitnang colon veins,vv. colicae media et dextra; ugat ng apendiks,v. apendiculdris. Sa superior mesenteric vein, ang mga nakalistang veins ay nagdadala ng dugo mula sa mga dingding ng jejunum at ileum at ang appendix, pataas na colon at transverse. colon, bahagyang mula sa tiyan, duodenum at pancreas, mas malaking omentum.

2splenic vein,v. liendlis [ splenca], matatagpuan sa kahabaan tuktok na gilid pancreas sa ibaba ng splenic artery, dumadaan mula kaliwa hanggang kanan, tumatawid sa aorta sa harap, at sa likod ng ulo ng pancreas ay sumasama sa superior mesenteric vein. Ang mga sanga nito ay pancreatic veins,vv. pancreaticae; maikling gastric veins,vv. gdstricae breves, At kaliwang gastroepiploic vein,v. gastro­ epiploica [ gastroomentdlis] sinistra. Ang huli ay anastomoses kasama ang mas malaking kurbada ng tiyan na may kanang ugat ng parehong pangalan. Kinokolekta ng splenic vein ang dugo mula sa pali, bahagi ng tiyan, pancreas at mas malaking omentum.

3mababang mesenteric vein,v. mesenterica mababa, nabuo bilang resulta ng pagsasanib superior rectal vein,v. rec- tdlis nakatataas, kaliwang colon vein,v. colica sinistra, At sigmoid veins,vv. sigmoideae. Matatagpuan sa tabi ng kaliwang colic artery, ang inferior mesenteric vein ay patungo paitaas, dumadaan sa ilalim ng pancreas at dumadaloy sa splenic vein (minsan sa superior mesenteric vein). Kinokolekta ng ugat na ito ang dugo mula sa mga dingding ng itaas na tumbong, sigmoid colon, at pababang colon.