Ang talamak na apendisitis ay nangyayari nang hindi gaanong madalas kaysa sa mga may sapat na gulang, hanggang sa 5 taong gulang ito ay lalong bihira dahil sa hugis ng funnel ng apendiks, na umaagos nang maayos, at ang kahinaan ng lymphoid apparatus ng apendiks sa edad na ito.

Ang saklaw nito ay 0.5-0.8 bawat 1000 na bata, ang dami ng namamatay ay nag-iiba mula 0.008 sa mas matandang pangkat hanggang 3-4% sa mga bata sa unang tatlong taon ng buhay.

MGA SINTOMAS AT DIAGNOSIS

Sa mga bata, ang mga klinikal na pagpapakita ng talamak na sakit ay mas malinaw. Ang pananakit ng tiyan ay likas at walang malinaw na dynamics; hindi ma-localize ng mga bata ang sakit. Ang pagsusuka sa mga bata ay madalas na paulit-ulit; ang dumi ay hindi malamang na mananatili; sa mga bata mas batang edad mas mabilis. Ang posisyon ng bata ay tipikal: nakahiga siya sa kanyang kanang bahagi o sa kanyang likod, dinadala ang kanyang mga binti sa kanyang tiyan at inilalagay ang kanyang kamay sa kanang iliac na rehiyon, pinoprotektahan ito mula sa inspeksyon.

Ang pakiramdam na ang tiyan ng bata ay dapat magsimula sa kaliwang kalahati nito, ilagay ang buong palad dito at malumanay na hinahaplos at napakagaan na presyon gamit ang iyong mga daliri, na tinutukoy ang pagkakaiba ng pag-igting sa kaliwa at kanang bahagi.

Sa maingat na palpation, ang pagtaas ng sensitivity, pag-igting ng kalamnan at ang pinakamalaking sakit sa kanang iliac na rehiyon ay tinutukoy. Ang lokal na sakit kapag palpating ang tiyan ay ipinakikita ng sigaw ng bata. Mas mainam na suriin ang mga batang hindi mapakali sa mga bisig ng kanilang ina o habang natutulog.

Nasa mga unang oras ng sakit, ang mga sintomas ng Shchetkin - Blumberg, Voskresensky, Krymov, Rovziig, Sitkovsky, Bartomier - Michelson ay malinaw na ipinahayag. Temperatura ng katawan 39–40 °C, ang leukocytosis ay katamtaman. Sa mga batang wala pang 3 taong gulang, nangingibabaw sila pangkalahatang sintomas sakit sa mga lokal; sa kanila, ang pamamaga mula sa apendiks ay mabilis na kumakalat sa nakapalibot na peritoneum.

Sa mga bata differential diagnosis Ang doktor ay nagsasagawa ng talamak na apendisitis na may talamak na pneumonia, gastroenteritis, dysentery, hemorrhagic capillary toxicosis.

Sa talamak na pulmonya dapat tandaan na ang sakit ay nagpapakita ng sarili hindi lamang sa sakit na kumakalat sa lugar ng tiyan, kundi pati na rin sa pag-ubo, asul na labi, mga pakpak ng ilong, at igsi ng paghinga; ang ratio ng respiratory rate at mga pagbabago sa pulso (sa pneumonia 1:2, sa malusog na bata 1:4). Ang paghinga at pagbaba ng paghinga ay naririnig sa mga baga.

Ang gastroenteritis at dysentery, bilang panuntunan, ay nagsisimula hindi sa sakit ng tiyan, ngunit sa pagsusuka at ang hitsura ng maluwag na dumi na may uhog at dugo. Ang pananakit ng tiyan ay lumilitaw sa ibang pagkakataon at may malinaw na karakter ng cramping, na sinamahan ng maling mga paghihimok sa pagdumi (tenez-mami). Ang temperatura ay nakataas, ang leukocytosis ay wala.

Sa capillarotoxicosis, ang pananakit ng tiyan ay sanhi ng maraming maliliit na subserous hemorrhages at walang malinaw na lokalisasyon. Ang mga hemorrhagic exanthem ay makikita sa balat sa mga simetriko na lugar ng puno ng kahoy at mga paa, ang pagsusuri sa tumbong ay nagpapakita ng dugo sa tumbong.

PAGGAgamot

Kadalasang ginagamit para sa sakit ng tiyan at utot, isang paglilinis ng enema ng isang 1% na solusyon ng table salt sa temperatura ng kuwarto; na may bituka dyskinesia, coprostasis at extra-abdominal na sakit, pagkatapos ng pagdumi ay nagpapabuti ang postura ng bata, ang laki ng tiyan ay bumababa, na ginagawang posible upang matiyak na walang pag-igting sa dingding ng tiyan at sakit.

Pagkatapos ng isang enema para sa talamak na kirurhiko patolohiya, ang larawan ay hindi nagbabago o kahit na lumala. Ngunit ang isang enema ay maaaring inireseta lamang kung ang pagbutas ng isang guwang na organ ay hindi kasama. Dahil sa mga kahirapan sa diagnostic, ang mga batang wala pang 3 taong gulang na may sakit sa tiyan ay napapailalim sa ospital sa departamento ng kirurhiko para sa pagmamasid; Ang lahat ng mga bata, anuman ang edad, ay napapailalim sa ospital kung sila ay muling mag-aplay na may mga reklamo ng pananakit ng tiyan.

Ang mga taktika ng kirurhiko sa mga bata ay mas aktibo kaysa sa mga may sapat na gulang, dahil ang kanilang apendisitis ay nagiging mapanira sa unang araw ng sakit, ang apendiks na selyo ay nabuo na sa ikalawang araw ng sakit, ang kirurhiko paggamot ay ipinahiwatig kahit na sa pagbuo ng apendiks na selyo.

Maaaring magkaroon ng talamak na apendisitis sa mga batang may mga nakakahawang sakit. Sa 5-10% ng mga pasyente ito ay bubuo laban sa background ng talamak na nakakahawang gastroenteritis at enterocolitis. Mas madalas kaysa sa iba, ang salmonellosis, yersiniosis, at dysentery ay may papel sa pagbuo ng talamak na apendisitis.

Sa mekanismo ng pag-unlad ng apendisitis sa nakakahawang gastroenteritis, ang mabilis na pagtagos ng mga pathogenic na organismo sa dingding, nadagdagan ang peristalsis ng bituka, na humahantong sa pagkahagis ng mga fecal na bato sa apendiks at pagkagambala ng suplay ng dugo sa dingding ng apendiks, ang reaksyon. ng lymphoid tissue ng appendix, pinsala sa serous membrane sa bulutong-tubig, compression ng appendix sa pamamagitan ng pinalaki na lymphatics ay mahalaga.

Sa talamak na mga nakakahawang sakit sa bituka, ang pamamaga ng peritoneum ay bubuo dahil sa matagal na pagpasok ng endogenous microflora sa pamamagitan ng nagresultang depekto sa dingding nito. Mga pangunahing reklamo ng pananakit ng tiyan ng iba't ibang lokasyon, pagtaas ng temperatura; pagduduwal, pagsusuka, madalas na maluwag na dumi, pangkalahatang karamdaman, pagkabalisa, mga palatandaan ng pag-aalis ng tubig. Ang mga pasyente na may ganitong mga sintomas ay dapat sumailalim sa ultrasound ng tiyan at diagnostic laparoscopy. Ang mga pasyente ay huli na dumating, sa ika-2-14 na araw mula sa sandali ng pagkakasakit.

Kapag sinusuri at ginagamot ang pinaghihinalaang apendisitis at ang pagkakaroon ng mga nakakahawang sakit, ginagamit ang mga sumusunod na taktika:

Ang pagkabalisa, pagkawala ng gana, pagtanggi na kumain, pagsusuka, pananakit ng tiyan, paulit-ulit na pagdumi ay nangangailangan ng pagpapaospital sa isang multidisciplinary na ospital; hindi maaaring magreseta ng mga antibiotic at analgesics sa bahay;

Pagsasagawa ng pangkalahatang pagsusuri sa dugo, pagkalkula ng leukocyte index ng pagkalasing;

Pagsusuri sa ultratunog ng mga organo ng tiyan sa mga pasyente na may pinaghihinalaang talamak na apendisitis at mga nakakahawang sakit;

Upang mabawasan ang dami ng purulent mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon sa mga pasyente na may talamak na appendicitis na sinamahan ng mga nakakahawang sakit, gumamit ng mga modernong antibacterial na gamot - cephalosporins (cephalosporins III, IV na henerasyon), kumbinasyon ng mga gamot penicillins at clavulanic acid, fluoroquinolones. Ang mga gamot na ito ay may bactericidal effect sa karamihan ng mga pathogens ng mga impeksyon sa bituka;

Sa mga kumplikadong diagnostic na kaso, ang diagnostic laparoscopy ay ginaganap, na maaaring humantong sa therapeutic laparoscopic appendectomy;

Kinakailangan ang express microscopy ng dumi at suka. Ang paggamot ng impeksyon sa bituka sa mga pasyente na inoperahan para sa apendisitis ay dapat na etiotropic; kapag ang pathogen ay nakahiwalay, ang pagiging sensitibo nito sa mga antibiotic at bacteriophage ay dapat matukoy.

Siguraduhing ibalik ang balanse ng tubig, mas mabuti na may rehydron; pagsasalin ng glucose-salt solutions. Enterosorbents - smecta, filtrum, Naka-activate na carbon upang maalis ang mga enterotoxin. Biological na mga produkto - normoflorin A at B, linex, probifor, bifidumbacterin, lactobacterin upang maibalik ang normal na komposisyon ng bituka microflora.

Digestive enzymes - Pancreatin, Mezim-Forte, Creon - ibalik ang kapansanan sa pag-andar ng pancreatic, na kadalasang kasama ng mga impeksyon sa bituka. Ang mga antibacterial na gamot ay inireseta mula sa unang araw pagkatapos ng operasyon; kumikilos sila nang direkta sa mga pathogen ng mga impeksyon sa bituka sa lumen ng bituka.

Acute appendicitis (K35)

Pediatric surgery

Pangkalahatang Impormasyon

Maikling Paglalarawan

Russian Association of Pediatric Surgeon

Acute appendicitis sa mga bata(Moscow 2013)

Talamak na apendisitis- talamak na pamamaga ng apendiks ng cecum (nauuri ayon sa ICD-10 sa K.35).

Talamak na apendisitis- isa sa mga pinakakaraniwang sakit sa tiyan na nangangailangan ng surgical treatment.

Sa pagkabata, ang appendicitis ay lumalaki nang mas mabilis, at ang mga mapanirang pagbabago sa apendiks, na humahantong sa appendiceal peritonitis, ay nangyayari nang mas madalas kaysa sa mga matatanda. Ang mga pattern na ito ay pinaka-binibigkas sa mga bata sa mga unang taon ng buhay, na dahil sa anatomical at physiological na katangian ng katawan ng bata, na nakakaimpluwensya sa likas na katangian ng klinikal na larawan ng sakit at sa ilang mga kaso ay nangangailangan ng isang espesyal na diskarte sa paglutas ng mga taktikal. at mga therapeutic na problema.

Ang talamak na apendisitis ay maaaring mangyari sa anumang edad, kabilang ang mga bagong silang, ngunit higit sa lahat ay sinusunod pagkatapos ng edad na 7 taon; sa mga batang wala pang 3 taong gulang, ang saklaw nito ay hindi hihigit sa 8%. Ang peak incidence ay nangyayari sa pagitan ng edad na 9 at 12 taon. Ang kabuuang saklaw ng appendicitis ay mula 3 hanggang 6 bawat 1000 bata. Parehong madalas magkasakit ang mga babae at lalaki. Ang talamak na apendisitis ay ang pinaka karaniwang dahilan pag-unlad ng peritonitis sa mga batang mas matanda sa isang taon.

Pag-uuri

Pag-uuri
Ang talamak na appendicitis ay inuri ayon sa mga pagbabago sa morphological sa apendiks. Mga pagtatangka sa preoperative diagnosis anyong morpolohikal Ang talamak na apendisitis ay lubhang mahirap at walang praktikal na kahulugan.

Bilang karagdagan, mayroong hindi kumplikado at kumplikadong apendisitis (periappendicular infiltrate at abscess, peritonitis).

Morphological na pag-uuri ng mga uri ng talamak na apendisitis

Hindi mapanira (simple, catarrhal);

Nakasisira:

Phlegmonous,

Gangrenous.

Ang partikular na mahirap para sa clinician ay hindi mapanirang mga form, ang macroscopic na pagtatasa kung saan ay hindi nagbubukod ng subjectivity.

Kadalasan, ang form na ito ay nagtatago ng iba pang mga sakit na gayahin ang talamak na apendisitis.

Etiology at pathogenesis

ANATOMIC MGA PECULARITY

Pag-aaral ng Mga Tampok anatomya ng kirurhiko Ang kanang iliac na rehiyon sa mga bata ay may malaking praktikal na kahalagahan, kapwa para sa pag-diagnose ng acute appendicitis at para sa pagsasagawa ng surgical intervention. Ang pinaka-interesante ay ang topograpiya ng ileocecal na bituka - ang pinakakomplikadong pormasyon digestive tract. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na sa pagkabata ng isang bilang ng mga sakit ay maaaring ma-localize sa lugar na ito: Problema sa panganganak pag-unlad, intussusception, mga bukol, nagpapasiklab na proseso.
Sa kabila ng iba't ibang posisyon ng apendiks, ang mga sumusunod na uri ng lokalisasyon ay pinakakaraniwan.
Kadalasan (hanggang 45%) ang apendiks ay may pababang posisyon. Gamit ang pagpipiliang lokasyon na ito, ang apendiks ay bumababa sa lugar ng pasukan sa pelvis. Kung ang cecum ay matatagpuan mababa at ang apendiks ay may sapat na haba, ang tuktok nito ay maaaring katabi ng pantog o ang dingding ng tumbong.

Sa variant na ito ng lokasyon ng apendiks, ang mga dysuric disorder at pagtaas ng pagdumi ay maaaring mangibabaw sa klinikal na larawan.
Ang nauuna na pataas na posisyon ng proseso ay sinusunod sa 10% ng mga pasyente. Sa pagpipiliang ito, ang klinikal na larawan ay pinaka-binibigkas at kadalasan ay hindi nagiging sanhi ng mga kahirapan sa diagnostic.
Ang posterior ascending (retrocecal) na posisyon ng apendiks ay sinusunod sa 20% ng mga pasyente. Sa opsyong ito, ang vermiform na apendiks ay matatagpuan sa likod ng cecum at nakadirekta nang dorsally paitaas. Ang retrocecal na lokasyon ng apendiks, lalo na kung ito ay matatagpuan sa retroperitoneally, ay lumilikha ng pinakamalaking diagnostic na paghihirap sa appendicitis.
Ang lateral na posisyon ng proseso ay nabanggit sa 10% ng mga kaso. Karaniwan ang proseso ay matatagpuan sa labas ng cecum, bahagyang nakadirekta paitaas. Ang diagnosis ng sakit sa lokasyong ito ay karaniwang hindi nagdudulot ng mga kahirapan.
Ang medial na posisyon ng apendiks ay nangyayari sa 15% ng mga kaso. Ang proseso ay nakadirekta sa midline at ang tuktok nito ay nakaharap sa ugat ng mesentery ng maliit na bituka. Sa kasong ito, ang klinikal na larawan ay hindi tipikal. Ang proseso ng pamamaga ay madaling kumakalat sa buong lukab ng tiyan, na nagiging sanhi ng nagkakalat na peritonitis o pagbuo ng mga interloop abscesses.
Ang kaalaman sa anatomy at topograpiya ng mas malaking omentum ay praktikal na kahalagahan. Depende sa edad ng bata, ang posisyon at laki ng omentum ay iba. Lalo na ito ay kulang sa pag-unlad sa mga bata sa mga unang taon ng buhay (manipis, maikli, mahirap sa mataba na tisyu).

Klinikal na larawan

Mga sintomas, siyempre

SALINIC PAGPIPINTA TALA APENDICITIS
Ang iba't ibang mga klinikal na pagpapakita ng talamak na apendisitis ay nakasalalay sa lokasyon ng apendiks, ang kalubhaan ng proseso ng pamamaga, ang reaktibiti ng katawan at ang edad ng pasyente. Ang pinakamalaking paghihirap ay lumitaw sa pangkat ng mga batang wala pang 3 taong gulang.
Sa mga bata na higit sa 3 taong gulang, ang talamak na apendisitis ay nagsisimula nang paunti-unti. Ang pangunahing sintomas ay sakit na nangyayari sa rehiyon ng epigastric o malapit sa pusod, pagkatapos ay sumasakop sa buong tiyan at pagkatapos lamang ng ilang oras ay naisalokal sa kanang iliac na rehiyon. Karaniwan ang sakit ay pare-pareho at masakit.
Ang pagsusuka ay karaniwang sinusunod sa mga unang oras ng sakit at, bilang isang panuntunan, ay nangyayari nang isang beses. Ang dila ay bahagyang pinahiran ng puting patong. Ang ilang mga bata ay nakakaranas ng pagpapanatili ng dumi. likido, madalas na dumi na may isang admixture ng uhog ay madalas na sinusunod sa pelvic lokasyon ng appendage.
Ang temperatura ng katawan sa mga unang oras ay maaaring normal o subfebrile. Ang mga numero ng mataas na lagnat ay hindi pangkaraniwan para sa mga hindi komplikadong anyo ng talamak na apendisitis. Ang isang katangian na sintomas ay tachycardia, na hindi tumutugma sa taas ng lagnat.
Pangkalahatang estado sa talamak na apendisitis, ito ay bahagyang naghihirap, ngunit maaaring lumala kapag ang pamamaga ay kumalat sa peritoneum. Ang mga pasyente ay kadalasang nasa isang sapilitang posisyon, nakahiga sa kanang bahagi na ang mga ibabang paa ay nakayuko at hinila patungo sa tiyan.
Bilang isang patakaran, sa mga pasyente na may talamak na apendisitis, ang pagtulog ay nabalisa; ang mga bata ay natutulog nang hindi mapakali, nagising sa kanilang pagtulog, o hindi natutulog. Ang gana sa pagkain ng isang bata na may talamak na apendisitis ay nabawasan o wala.
Sa pagsusuri, ang hugis ng tiyan ay karaniwang hindi nagbabago. Sa simula ng sakit, ang anterior na dingding ng tiyan ay kasangkot sa pagkilos ng paghinga; habang ang proseso ng pamamaga ay kumakalat, ang isang lag sa paghinga ng kanang kalahati nito ay nagiging kapansin-pansin.
Ang pinakamaraming impormasyon para sa doktor ay palpation ng tiyan. Ang palpation ng tiyan ay isinasagawa ayon sa karaniwang tinatanggap na mga patakaran. Ito ay karaniwang nagsisimula mula sa kaliwang iliac na rehiyon sa isang counterclockwise na direksyon. Ang mababaw na palpation ay nagpapakita ng lokal na sakit at pag-igting ng kalamnan sa anterior na dingding ng tiyan. Upang matiyak ang kawalan o pagkakaroon ng katigasan ng mga kalamnan ng nauunang dingding ng tiyan, mahalagang panatilihin ang iyong kamay sa tiyan sa tuwing babaguhin mo ang punto ng palpation, naghihintay na huminga ang pasyente. Pinapayagan ka nitong ibahin ang aktibong boltahe mula sa passive.

Kabilang sa maraming mga sintomas ng acute appendicitis, ang pinakamahalaga ay ang lokal na sakit sa kanang iliac region (94 - 95%), passive tension ng mga kalamnan ng anterior abdominal wall (86 - 87%) at mga sintomas ng peritoneal irritation, lalo na ang Sintomas ng Shchetkin-Blumberg. Gayunpaman, ang mga sintomas ng peritoneal irritation ay nakakakuha lamang ng diagnostic value sa mga batang mahigit 6-7 taong gulang at hindi permanente (55-58%). Ang pagtambulin ng anterior na dingding ng tiyan ay kadalasang masakit.
Ang isang mahalagang paraan ng diagnostic ay ang palpation ng tiyan sa panahon ng pagtulog, na nagpapahintulot sa isa na makilala ang lokal na passive tension sa mga kalamnan ng anterior na pader ng tiyan, lalo na sa mga batang hindi mapakali, na ang pagsusuri habang gising ay mahirap.
Sa kaso ng matagal na kawalan ng dumi (higit sa 24 na oras), ipinahiwatig ang isang paglilinis ng enema. Kung ang sanhi ng sakit sa tiyan ay pagpapanatili ng dumi, pagkatapos pagkatapos ng isang enema ang sakit na sindrom ay hinalinhan.
Sa ilang mga kaso, kapag may mga paghihirap sa diagnosis, ito ay kapaki-pakinabang upang magsagawa ng isang rectal digital na pagsusuri, lalo na sa mga kaso ng pelvic lokasyon ng apendiks o ang pagkakaroon ng paglusot, na nagbibigay-daan upang makilala ang sakit sa nauunang pader ng tumbong. Kung ang diagnosis ng acute appendicitis ay walang pag-aalinlangan, ang isang digital rectal examination ay hindi isang mandatory diagnostic procedure.

Mga tampok ng klinikal na larawan sa mga bata
Sa mga bagong silang, ang pamamaga ng apendiks ay bubuo nang napakabihirang at nasuri, bilang panuntunan, lamang sa pag-unlad ng peritonitis. Ang paggamit ng mga modernong tool sa imaging, lalo na ang ultrasound, ay ginagawang posible upang maitaguyod ang diagnosis ng talamak na apendisitis sa mga bagong silang bago magkaroon ng mga komplikasyon.

Ang klinikal na larawan ng talamak na apendisitis sa mga bata ay kadalasang mabilis na umuunlad, laban sa background ng kumpletong kalusugan. Ang bata ay nagiging hindi mapakali, pabagu-bago, tumangging kumain, at ang temperatura ng katawan ay tumataas sa 38 - 39°C. Ang paulit-ulit na pagsusuka ay nangyayari. Madalas na nagkakaroon ng maraming maluwag na dumi. Ang mga pathological impurities (mga streak ng dugo, mucus) ay maaaring makita sa dumi ng tao.

Ang pagsusuri sa tiyan sa isang bata ay kadalasang mahirap. Ang bata ay nababalisa at lumalaban sa pagsusuri. Ang palpation ng tiyan sa naturang mga pasyente ay dapat isagawa sa mainit na mga kamay, pagkatapos na pakalmahin ang bata.

Sa maliliit na bata, mayroong isang lag sa kanang kalahati ng tiyan sa pagkilos ng paghinga at katamtamang pamamaga. Ang isang palaging sintomas ay ang passive tension sa mga kalamnan ng anterior abdominal wall, na kung minsan ay mahirap matukoy kapag ang bata ay hindi mapakali.

Pangkalahatang tuntunin sa diagnosis ng talamak na apendisitis sa mga bata ay ang mga sumusunod: ang mas bata sa bata, mas madalas ang mga sintomas ng pagkalasing ay nananaig sa lokal na klinikal na larawan, na umaabot sa kanilang rurok sa mga bagong silang, kung saan ang mga lokal na pagpapakita sa simula ng sakit ay maaaring ganap na wala.

Mga diagnostic

DIAGNOSIS

Ang diagnosis ng talamak na apendisitis ay itinatag batay sa isang kumbinasyon ng data mula sa anamnesis, pagsusuri at isang bilang ng mga laboratoryo at instrumental na diagnostic na pamamaraan. Sa karamihan ng mga kaso, ang diagnosis ay maaaring maitatag lamang sa batayan ng klinikal na larawan nang hindi gumagamit ng karagdagang mga pamamaraan ng pananaliksik. Sa kabila nito, ang isang bilang ng mga diagnostic na pag-aaral ay sapilitan.

Ito ay ipinag-uutos na magsagawa ng isang klinikal na pagsusuri sa dugo, na nagpapakita ng mga hindi tiyak na pagbabago na katangian ng proseso ng nagpapasiklab: leukocytosis (karaniwan ay hanggang sa 15 - 10 x 109/ml) na may paglilipat ng formula sa kaliwa at pagpabilis ng ESR.

Naka-on modernong yugto Ang mga pasyente na may matinding sakit sa tiyan ay pinapayuhan na sumailalim sa isang pagsusuri sa ultrasound, na nagpapahintulot sa isa na makilala ang parehong mga pagbabago na katangian ng talamak na apendisitis at mailarawan ang mga pagbabago sa tiyan at pelvic organ, na maaaring magbigay ng klinikal na larawan na katulad ng talamak na apendisitis. Upang makakuha ng maaasahang impormasyon, ang pag-aaral ay dapat isagawa ng isang espesyalista na lubos na nakakaalam ng mga anatomical na tampok ng mga organo ng tiyan sa mga bata sa normal at pathological na mga kondisyon.

Ang pagsusuri sa ultratunog ay nagpapahintulot sa amin na matukoy ang apendiks, na, kapag ang pamamaga ay bubuo sa loob nito, ay tinukoy bilang isang non-peristaltic tubular na istraktura na may makapal, hypoechoic na mga pader, ang lumen nito ay puno ng mga heterogenous na nilalaman ng likido o fecal stone. Ang isang akumulasyon ng likido ay nakita sa paligid ng apendiks; isang edematous omentum na katabi ng apendiks at pinalaki ang mga mesenteric lymph node na may hypoechoic na istraktura ay maaaring makita.

Ginagawa rin ng ultrasonography na makita ang mga kumplikadong anyo ng appendicitis, pangunahin ang periappendicular infiltrate at abscess.

Diagnostic laparoscopy - ang tanging paraan preoperative visual na pagtatasa ng kondisyon ng apendiks. Aplikasyon diagnostic laparoscopy sa mga nagdududa na kaso, pinapayagan hindi lamang na maitaguyod ang pagkakaroon o kawalan ng pamamaga sa apendiks, kundi pati na rin, kapag hindi kasama ang diagnosis ng talamak na apendisitis, upang magsagawa ng banayad na pagsusuri sa mga organo ng tiyan at, sa higit sa 1/3 ng mga pasyente. , upang matukoy ang tunay na sanhi ng pananakit ng tiyan.
Kung may anumang pagdududa tungkol sa diagnosis, ang bata ay dapat na maospital at sumailalim sa dynamic na pagmamasid, na hindi dapat lumampas sa 12 oras. Ang pagsusuri ay isinasagawa tuwing 2 oras, na naitala sa kasaysayan ng medikal na nagpapahiwatig ng petsa at oras ng pagsusuri. Kung pagkatapos ng 12 oras ng pagmamasid ang diagnosis ay hindi maaaring ibukod, ang interbensyon sa kirurhiko ay ipinahiwatig.

Differential diagnosis

Differential diagnosis

Ang differential diagnosis ay isinasagawa sa isang bilang ng mga sakit kung saan matalim na pananakit sa isang tiyan.

Pleuropneumonia, lalo na sa maliliit na bata, ay maaaring sinamahan ng pananakit ng tiyan. Klinikal at mga palatandaan ng radiological Ang pulmonya ay medyo tipikal at ang mga paghihirap sa pagsusuri ay kadalasang nangyayari lamang sa pinakadulo simula ng sakit. Kung may pagdududa tungkol sa diagnosis, pinapayagan ng dynamic na pagmamasid ang isa na ibukod ang diagnosis ng talamak na apendisitis.

Mga impeksyon sa bituka ay sinamahan ng sakit sa tiyan sindrom, gayunpaman, sa karamihan ng mga kaso sila ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagduduwal, paulit-ulit na pagsusuka, maluwag na dumi, cramping sakit ng tiyan, at matinding lagnat. Sa kasong ito, ang tiyan, bilang panuntunan, ay nananatiling malambot, at walang mga sintomas ng peritoneal irritation.

Ang dinamikong pagmamasid ay nagpapahintulot din sa amin na ibukod ang pagkakaroon ng talamak na surgical pathology.

Mga sakit sa paghinga sa viral madalas na sinamahan ng pananakit ng tiyan. Maingat na pagkuha ng kasaysayan, klinikal na pagsusuri, ultrasonography at dynamic na pagmamasid ay maaaring ibukod ang diagnosis ng acute appendicitis.

Sakit na Henoch-Schönlein syndrome sa tiyan sinamahan ng matinding sakit sa tiyan, pagduduwal, pagsusuka, pagtaas ng temperatura ng katawan. Dapat mong suriin nang mabuti ang balat ng bata, dahil ang sakit na Henoch-Schönlein ay karaniwang may hemorrhagic petechial rashes, lalo na sa joint area.

Renal colic , lalo na sa kaso ng pagkatalo kanang bato maaaring magbigay ng isang larawan na halos kapareho ng talamak na apendisitis. Ang pagsasagawa ng pagsusuri sa ihi, pagsusuri sa ultrasound ng mga bato at daanan ng ihi ay ginagawang posible upang maitatag ang tamang diagnosis.

Talamak na kirurhiko sakit ng mga organo ng tiyan(pelvioperitonitis, pamamaluktot ng ovarian cyst, diverticulitis) ay maaaring medyo mahirap ibahin mula sa talamak na apendisitis.

Ang pagsusuri sa ultratunog sa ilang mga kaso ay ginagawang posible upang matukoy ang mga naturang kondisyon. Kung hindi maibubukod ang diagnosis, ipinahiwatig ang emergency na operasyon; kung naroroon ang naaangkop na mga kondisyon, isinasagawa ang diagnostic laparoscopy.

Dapat pansinin na kahit na ang isang tumpak na diagnosis ng isang sakit na gayahin ang talamak na apendisitis ay hindi nagpapahintulot sa amin na ibukod ang acute appendicitis mismo, dahil posible ang kanilang kumbinasyon, na dapat palaging tandaan.

Paggamot sa ibang bansa

Magpagamot sa Korea, Israel, Germany, USA

Kumuha ng payo sa medikal na turismo

Paggamot

PAGGAgamot NG MGA BATA NA MAY ACUTE APPENDICITIS

Ang paggamot sa talamak na apendisitis ay kirurhiko lamang.

Mga indikasyon para sa pang-emergency na paggamot sa kirurhiko

Ang emerhensiyang interbensyon sa operasyon kaagad pagkatapos ng pag-ospital sa isang surgical na ospital, o pagkatapos ng panandaliang paghahanda bago ang operasyon (depende sa kalubhaan ng kondisyon ng pasyente) ay ipinahiwatig:

Kapag ginawa ang diagnosis ng talamak na apendisitis;

Ang imposibilidad na ibukod ito pagkatapos isagawa ang buong kumplikado mga hakbang sa diagnostic at dynamic na pagmamasid nang higit sa 12 oras.

Ppreoperative Paghahanda At kawalan ng pakiramdam.
Ang mga bata na may hindi kumplikadong mga anyo ng talamak na apendisitis, bilang panuntunan, ay hindi nangangailangan ng espesyal na paghahanda bago ang operasyon. Ang paghahanda bago ang operasyon ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na may paulit-ulit na pagsusuka, mataas na lagnat (mahigit sa 38ºC) at iba pang mga sintomas ng matinding pagkalasing. Pagwawasto ng tubig at electrolyte disturbances, pagbabawas ng temperatura ng katawan (NSAIDs, pisikal na pamamaraan). Ang tagal ng preoperative na paghahanda ay hindi dapat lumampas sa 2 oras.
Ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam gamit ang mga relaxant ng kalamnan at mekanikal na bentilasyon.
Bago ang operasyon, bilang bahagi ng premedication, o, mas mabuti, sa panahon ng induction ng anesthesia, ito ay ibinibigay. gamot na antibacterial. Ang I - II generation cephalosporins ay ginagamit: cefazolin 20 - 30 mg/kg, cefuroxime 20 - 30 mg/kg; semisynthetic penicillins: co-amoxiclav 25 mg/kg.

Paggamot sa kirurhiko

Ang operasyon para sa acute appendicitis ay isinasagawa ng isang kwalipikadong doktor ng departamento, at nasa tungkulin, ang senior surgeon ng pangkat na may obligadong presensya ng isang katulong.

Sa kasalukuyan, ang kagustuhan ay ibinibigay sa laparoscopic appendectomy, na nagbibigay-daan para sa isang kumpletong rebisyon ng mga organo ng tiyan, ay nauugnay sa isang mas mababang panganib ng pagbuo ng mga komplikasyon ng malagkit at infection ng sugat, ay hindi gaanong traumatiko at humahantong sa mahusay cosmetic effect. Sa kabila nito, ang tradisyunal na interbensyon ay hindi ganap na nawala ang kahalagahan nito.

Ang appendectomy ay isinasagawa ayon sa mahahalagang indikasyon; ang tanging kontraindikasyon sa pagpapatupad nito ay ang agonal na estado ng pasyente.

Ttradisyonal appendectomy
Ang isang paghiwa ay ginawa sa kanang iliac na rehiyon ayon kay McBurney-Volkovich-Dyakonov. Ang cecum na may vermiform appendix ay inilabas sa sugat. Sa mesentery ng apendiks sa base nito, ang isang "window" ay ginawa gamit ang isang clamp, kung saan ang isang ligature ng synthetic non-absorbable na materyal 2-0 - 3-0 ay ipinapasa, ang mesentery ay na-bandage at pinutol. Ito ay pinahihintulutang magsagawa ng appendectomy gamit ang parehong ligature at submersible na pamamaraan. Kapag nagsasagawa ng appendectomy gamit ang submersible method, ang purse-string suture na may absorbable synthetic material 3-0 - 4-0 ay unang inilalagay sa paligid ng base ng appendix na nakahiwalay sa mesentery. Ang isang Kocher clamp ay inilalapat sa base ng apendiks, ang clamp ay tinanggal, at sa lugar na ito ang apendiks ay nakatali sa isang ligature ng absorbable na materyal. Ang isang Kocher clamp ay inilapat sa itaas ng ligature at ang proseso ay tumawid sa pagitan ng clamp at ang ligature. Ang tuod ng apendiks ay ginagamot sa solusyon ng yodo at, kung kinakailangan, ilubog sa isang suture ng pitaka sa dingding ng cecum.
Sa mga kaso kung saan hindi madala ang apendiks sa sugat, ang isang retrograde appendectomy ay isinasagawa. Ang cecum ay inilabas sa sugat hangga't maaari. Pagkatapos ang base ng proseso ay naka-clamp sa isang Kocher clamp at nakatali sa lugar na ito na may isang ligature. Ang proseso ay tumawid sa pagitan ng clamp at ligature. Ang tuod ay ginagamot ng yodo at inilubog sa isang tahi ng pitaka. Pagkatapos nito, ang cecum ay nagiging mas mobile. Ang nakahiwalay na proseso ay inalis sa sugat, at ang mesentery nito ay nalagyan ng benda.
Ang sugat sa operasyon ay tinatahi nang mahigpit sa mga layer.

Laparoskopiko appendectomy
Upang magsagawa ng laparoscopic appendectomy, maraming kundisyon ang dapat matugunan.
- Availability ng isang espesyalista na nakakaalam ng pamamaraan ng laparoscopic intervention at may naaangkop na sertipiko;
- Availability ng mga kinakailangang kagamitan: monitor, digital video camera, insufflator, coagulator, supply system carbon dioxide(central na mga kable o silindro) at mga espesyal na tool;
- Availability ng isang anesthesiologist na nakakaalam ng pamamaraan ng anesthesia para sa mga interbensyon na sinamahan ng pagpapataw ng carboxyperitoneum.
Ang mga laparoscopic na interbensyon ay kontraindikado sa malubha magkakasamang patolohiya mula sa cardiovascular at respiratory system. Ang isang kamag-anak na kontraindikasyon ay ang pagkakaroon ng malubha proseso ng pandikit sa lukab ng tiyan. Sa bawat kaso, ang posibilidad ng pagsasagawa ng laparoscopic intervention ay napagpasyahan sa pakikilahok ng operating surgeon, anesthesiologist at dalubhasang espesyalista.
Upang maisagawa ang interbensyon, ang mga instrumentong may tatlong milimetro ay ginagamit sa mga batang wala pang tatlo o apat na taong gulang at mga instrumentong lima at sampung milimetro sa mas matatandang mga bata.
Ang mga trocar ay naka-install sa tatlong punto: sa pamamagitan ng pusod, sa punto ng McBurney sa kaliwa at sa itaas ng sinapupunan. Matapos ipasok ang mga trocar at paglalapat ng pneumoperitoneum, sinusuri ang lukab ng tiyan. Ang pagsusuri ay nagsisimula sa kanang iliac na rehiyon, pagkatapos ay ang pelvic cavity, ang kaliwang seksyon ng tiyan, at ang itaas na palapag ng abdominal cavity ay sinusuri.
Sa isang tipikal na lokasyon ng apendiks, ito ay kinukuha gamit ang isang clamp at dahan-dahang hinila. Gamit ang karaniwang bipolar forceps, ang mesentery ng apendiks ay pinagsama-sama mula sa tuktok hanggang sa base, na sinusundan ng intersection nito gamit ang gunting.
Kung ang apendiks ay hindi karaniwang matatagpuan (retrocecal, retroperitoneal), ang isang retroanterograde appendectomy ay isinasagawa. Ang isang window ay nabuo sa mesentery sa lugar kung saan ito ay naa-access para sa pagmamanipula. Pagkatapos nito, ang mesentery ay coagulated at nahahati muna sa retrogradely sa tuktok, at pagkatapos ay anterogradely sa base.
Susunod, 2 Raeder loops ang inilalagay sa base ng skeletonized appendix. Upang gawin ito, ang proseso ay inilalagay sa isang loop gamit ang isang clamp, grabbed at bahagyang hinila. Sa posisyon na ito, ang loop ay hinihigpitan sa base nito. Ang ligature ay tumawid.
Sa layo na 5 - 6 mm mula sa ligature, ang bipolar coagulation ng appendage ay ginaganap, pagkatapos nito ay tumawid sa kahabaan ng mas mababang hangganan ng coagulation zone at inalis mula sa cavity ng tiyan. Ang lukab ng tiyan ay nalinis at ang mga trocar ay tinanggal. Ang mga naputol na tahi ay inilalagay sa mga sugat.

POpostoperative paggamot
Sa postoperative period, ang antibacterial therapy ay isinasagawa. Bilang isang patakaran, ang isang kumbinasyon ng 1st at 2nd generation cephalosporins o semisynthetic penicillins na may aminoglycosides ay ginagamit. Tanging ang ikatlong henerasyong cephalosporins ay maaaring gamitin. Kinakailangan sa diagram Ang metronidazole ay idinagdag sa antibacterial therapy. Ang antibacterial therapy ay isinasagawa sa loob ng 4 - 5 araw.

Ang lunas sa pananakit pagkatapos ng tradisyunal na appendectomy ay kinakailangan sa loob ng 2 hanggang 3 araw, pagkatapos ng laparoscopic isa - kadalasan sa loob ng unang araw pagkatapos ng operasyon.
Nagsisimula silang pakainin ang bata mula sa unang araw ng postoperative, magreseta ng banayad na diyeta sa loob ng 2 - 3 araw, pagkatapos ang pasyente ay inilipat sa isang pangkalahatang diyeta sa edad.
Sa ika-4 - ika-5 na araw ng postoperative, isinasagawa ang isang control ultrasound examination, klinikal na pagsusuri ng dugo at ihi. Sa kawalan ng mga komplikasyon (pag-iipon ng likido, pagkakaroon ng infiltrate) at isang normal na larawan ng peripheral na dugo at ihi pagkatapos alisin ang mga tahi (sa ika-7 araw pagkatapos ng tradisyunal na appendectomy at sa ika-4 - ika-5 pagkatapos ng laparoscopic), ang bata ay maaaring ma-discharge. .
Ang bata ay maaaring pumasok sa preschool o paaralan isang linggo pagkatapos ng paglabas. Ang exemption sa physical education ay ibinibigay sa loob ng 1 buwan.

Impormasyon

Mga mapagkukunan at literatura

1. Mga klinikal na rekomendasyon ng Russian Association of Pediatric Surgeon
   1. 1. Isakov Yu. F., Stepanov E. A., Dronov A. F. Acute appendicitis sa pagkabata. – M.: Medisina, 1980. 2. Stepanov E. A., Dronov A. F. Acute appendicitis sa maliliit na bata. – M.: Medisina, 1974. 3. Bairov G. A. Apurahang operasyon para sa mga bata. – Gabay para sa mga doktor. – St. Petersburg, 1997. – 323 p. 4. Bairov G. A., Roshal L. M. Purulent surgery para sa mga bata: Isang gabay para sa mga doktor. – L.: Medisina, 1991. – 272 p. 5. Operative surgery na may topographic anatomy ng pagkabata / Na-edit ni Yu. F. Isakov, Yu. M. Lopukhin. – M.: Medisina, 1989. – 592 p. 6. Praktikal na patnubay para sa paggamit ng WHO Surgical Safety Checklist, 2009. Inilimbag ng WHO Document Production Services, Geneva, Switzerland. 20 s. 7. Dronov A.F., Poddubny I.V., Kotlobovsky V.I. Endoscopic surgery sa mga bata / ed. Yu. F. Isakova, A. F. Dronova. – M.: GEOTAR-MED, 2002, – 440 p. 8. Acute appendicitis / Sa libro. Pediatric surgery: pambansang mga alituntunin / ed. Ed. Yu. F. Isakova, A. F. Dronova. – M., GEOTAR-Media, 2009. – 690 p. 1. Al-Ajerami Y. Sensitivity at specificity ng ultrasound sa diagnosis ng acute appendicitis. East Mediterr Health J. 2012 Ene; 18 (1): 66 – 9. 2. Blanc B, Pocard M. Surgical techniques ng appendectomy para sa acute appendicitis. J Chir 2009 Okt; 146 Spec No 1:22 – 31. 3. Bravetti M, Cirocchi R, Giuliani D, De Sol A, Locci E, Spizzirri A, Lamura F, Giustozzi G, Sciannameo F. Laparoscopic appendectomy. Minerva Chir. 2007 Dis; 62 (6): 489 – 96. 4. Drăghici I, Drăghici L, Popescu M, Liţescu M. Laparoscopic exploration sa pediatric surgery emergency. J Med Buhay. 2010 Ene-Mar; 3 (1): 90 – 5. 5. Doria AS. Pag-optimize ng papel ng imaging sa apendisitis. Pediatr Radiol. 2009 Abr; 39 Suppl 2: S 144 – 8. 6. Kamphuis SJ, Tan EC, Kleizen K, Aronson DC, de Blaauw I. Acute appendicitis sa napakabata na bata. Ned Tijdschr Geneeskd. 2010;154 7. Kapischke M, Pries A, Caliebe A. Maikling termino at pangmatagalang resulta pagkatapos ng open vs. laparoscopic appendectomy sa pagkabata at pagbibinata: isang pagsusuri sa subgroup. BMC Pediatr. 2013 Okt 1; 13:154. 8. Lee SL, Islam S, Cassidy LD, Abdullah F, Arca MJ. Antibiotics at appendicitis sa pediatric population: isang American Pediatric Surgical Association Outcomes and Clinical Trials Committee systematic review., 2010 American Pediatric Surgical Association Outcomes and Clinical Trials Committee. J Pediatr Surg. 2010 Nob; 45 (11): 2181 - 5. 9. Müller AM, Kaucevic M, Coerdt W, Turial S. Appendicitis sa pagkabata: ugnayan ng klinikal na data sa mga natuklasan sa histopathological. Klin Padiatr. 2010 Dis; 222 (7): 449 – 54. 10. Quigley AJ, Stafrace S. Ultrasound assessment ng acute appendicitis sa mga pediatric na pasyente: methodology at pictorial overview ng mga natuklasang nakita. Insights Imaging. 2013 Agosto 31. 22 11.Sinha S, Salter MC. Atypical acute appendicitis. Emerg Med J. 2009 Dis; 26 (12): 856. 12. Vainrib M, Buklan G, Gutermacher M, Lazar L, Werner M, Rathaus V, Erez I. Ang epekto ng maagang pagsusuri ng sonographic sa mga admission sa ospital ng mga batang may pinaghihinalaang talamak na apendisitis. Pediatr Surg Int. 2011. Set; 27 (9): 981 – 4.

Impormasyon

MGA DEVELOPERS MGA PUBLIKASYON

Punong Patnugot ROSINOV Vladimir Mikhailovich, Doctor of Medical Sciences, Propesor, Deputy Director ng Moscow Research Institute of Pediatrics at Pediatric Surgery ng Russian Ministry of Health


METODOLOHIYA SAMGA GUSALI AT PROGRAMA SEGURIDADMGA KALIDAD KLINIKAL MGA REKOMENDASYON

ATimpormasyon mapagkukunan, ginamit Para sa pag-unlad klinikal mga rekomendasyon:
· Mga elektronikong database (MEDLINE, PUBMED);
· Pinagsama-samang klinikal na karanasan ng mga nangungunang pediatric clinic sa Moscow;
· Mga temang monograp na inilathala noong panahon 1952 - 2012.

Paraan, ginamit Para sa mga pagtatasa kalidad At pagiging maaasahan klinikal mga rekomendasyon:
· pinagkasunduan ng mga eksperto (komposisyon ng dalubhasang komisyon ng Ministry of Health ng Russia sa specialty na "pediatric surgery");
· pagtatasa ng kahalagahan alinsunod sa scheme ng rating (talahanayan).

Antas A	Mataas na pagiging maaasahan	Batay sa mga natuklasan mula sa mga sistematikong pagsusuri at meta-analysis. Systematic na pagsusuri - isang sistematikong paghahanap ng data mula sa lahat ng nai-publish na klinikal na pagsubok na may kritikal na pagtatasa ng kanilang kalidad at synthesis ng mga resulta gamit ang meta-analysis.
Antas SA	Katamtamang kumpiyansa	Batay sa mga resulta ng ilang independiyenteng randomized na kinokontrol na mga klinikal na pagsubok
Antas SA	Limitadong bisa	Batay sa mga resulta mula sa cohort at case-control na pag-aaral
Antas D	Hindi tiyak na bisa	Batay sa opinyon ng eksperto o serye ng kaso

ATmga tagapagpahiwatig benign gawi (Mabuti Magsanay Mga puntos - Mga GPP): Ang inirerekomendang mabuting kasanayan ay batay sa klinikal na karanasan ng mga miyembro ng grupong nagtatrabaho sa guideline.

Eekonomiya pagsusuri: hindi natupad

TUNGKOL SAbanal na kasulatan paraan pagpapatunay mga rekomendasyon:
Ang paunang bersyon ng mga rekomendasyon ay sinuri ng mga independiyenteng panlabas na eksperto, na ang mga komento ay isinasaalang-alang sa paghahanda ng edisyong ito.

TUNGKOL SATpanloob talakayan klinikal mga rekomendasyon:
· sa anyo ng mga talakayan na ginanap sa round table "Acute appendicitis sa mga bata" sa loob ng balangkas ng Moscow Assembly "Capital Health" (Moscow, 2012);
· Russian Symposium of Pediatric Surgeon "Peritonitis sa mga Bata" (Astrakhan, 2013);
· isang paunang bersyon ay nai-post para sa malawak na talakayan sa RADH website, upang ang mga taong hindi kalahok sa kongreso ay nagkaroon ng pagkakataon na makilahok sa talakayan at pagpapabuti ng mga rekomendasyon;
· Ang teksto ng mga klinikal na rekomendasyon ay nai-publish sa siyentipiko at praktikal na journal na "Russian Bulletin of Pediatric Surgery, Anesthesiology at Reanimatology"

Nagtatrabaho pangkat:
Ang huling rebisyon at kontrol sa kalidad ng patnubay ay muling sinuri ng mga miyembro ng nagtatrabaho na grupo, na naghinuha na ang lahat ng mga komento ng eksperto ay isinasaalang-alang at ang panganib ng pagkiling sa pagbuo ng mga alituntunin ay nabawasan.

SAOhawak
Kasama sa mga rekomendasyon ang isang detalyadong paglalarawan ng mga sunud-sunod na pagkilos ng surgeon sa ilang partikular na klinikal na sitwasyon. Ang malalim na impormasyon tungkol sa epidemiology at etiopathogenesis ng mga prosesong isinasaalang-alang ay ipinakita sa mga espesyal na manual.

Mga garantiya
Ang kaugnayan ng mga klinikal na rekomendasyon, ang pagiging maaasahan ng mga ito, ang paglalahat batay sa makabagong kaalaman at karanasan sa mundo, ang pagiging angkop sa pagsasanay, at ang pagiging epektibo ng klinikal ay ginagarantiyahan.

TUNGKOL SAbpagbabago
Habang lumalabas ang bagong kaalaman tungkol sa kakanyahan ng sakit, ang mga naaangkop na pagbabago at pagdaragdag ay gagawin sa mga rekomendasyon. Ang mga klinikal na alituntuning ito ay batay sa pananaliksik na inilathala sa pagitan ng 2000 at 2013.

SAAfashion kasapatan
Kasama sa format ng mga klinikal na rekomendasyon ang kahulugan ng sakit, epidemiology, pag-uuri, kabilang ang, alinsunod sa ICD-10, mga klinikal na pagpapakita, diagnosis, at iba't ibang uri ng paggamot. Ang pagpili ng paksa ng mga klinikal na rekomendasyon ay motivated sa pamamagitan ng mataas na dalas ng paglitaw ng isinasaalang-alang pathological kondisyon, ang klinikal at panlipunang kahalagahan nito.

Asamadla
Ang mga klinikal na rekomendasyon ay inilaan para sa mga pediatric surgeon, mga pangkalahatang surgeon na nagbibigay Medikal na pangangalaga mga bata, mag-aaral ng mas mataas na edukasyon at postgraduate na edukasyon.

Mayroong elektronikong bersyon ng mga klinikal na alituntuning ito, na malayang makukuha sa website ng Russian Association of Pediatric Surgeon.

Naka-attach na mga file

Pansin!

• Sa pamamagitan ng paggagamot sa sarili, maaari kang magdulot ng hindi na mapananauli na pinsala sa iyong kalusugan.
• Ang impormasyong nai-post sa website ng MedElement at sa mga mobile application na "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: Therapist's Guide" ay hindi maaaring at hindi dapat palitan ang isang harapang konsultasyon sa isang doktor. Tiyaking makipag-ugnayan mga institusyong medikal kung mayroon kang anumang mga sakit o sintomas na bumabagabag sa iyo.
• Ang pagpili ng mga gamot at ang kanilang dosis ay dapat talakayin sa isang espesyalista. Ang isang doktor lamang ang maaaring magreseta ng tamang gamot at dosis nito, na isinasaalang-alang ang sakit at kondisyon ng katawan ng pasyente.
• website ng MedElement at mga mobile application Ang "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: Direktoryo ng Therapist" ay mga mapagkukunang impormasyon at sanggunian lamang. Ang impormasyong naka-post sa site na ito ay hindi dapat gamitin upang hindi awtorisadong baguhin ang mga order ng doktor.
• Ang mga editor ng MedElement ay walang pananagutan para sa anumang personal na pinsala o pinsala sa ari-arian na nagreresulta mula sa paggamit ng site na ito.

15744 0

Ang pagkakaiba-iba at pagka-orihinal ng kurso ng talamak na appendicitis sa mga maliliit na bata ay nakasalalay hindi lamang sa reaktibiti ng katawan ng bata, kundi pati na rin sa mga anatomical at physiological na katangian na nauugnay sa edad.

Una, dahil sa functional immaturity sistema ng nerbiyos sa edad na ito, halos lahat ng mga talamak na nagpapaalab na sakit ay may katulad na klinikal na larawan (mataas na lagnat, paulit-ulit na pagsusuka, may kapansanan sa paggana ng bituka). Pangalawa, ang nagpapasiklab na proseso sa apendiks sa mga bata ay lubhang marahas. Kasabay nito, ang mga mekanismo ng delimitation nito ay hindi maganda na ipinahayag. Pangatlo, may mga partikular na kahirapan sa pagsusuri sa mga bata. Ang pagkabalisa, pag-iyak, at paglaban sa pagsusuri ay nagpapahirap sa pagtukoy sa mga pangunahing lokal na sintomas ng talamak na apendisitis. Upang makagawa ng napapanahong pagsusuri ng talamak na apendisitis, kinakailangang malaman ang mga klinikal na tampok at pagsusuri ng sakit na ito sa mga maliliit na bata.

Hanggang ngayon, ang mga doktor ay may maling opinyon na ang talamak na apendisitis sa mga batang wala pang 3 taong gulang ay napakabihirang. Sa panahon ng paunang pagsusuri ng mga pasyente ng mga lokal na pediatrician, mga doktor ng mga klinika, ambulansya at emerhensiyang pangangalaga, kinakailangan upang ipakita ang mas mataas na pagkaalerto sa mga reklamo ng mga bata ng pananakit ng tiyan.

Kung sa mas matatandang mga bata ang mga reklamo ng sakit sa kanang iliac na rehiyon ay nangunguna sa kahalagahan, kung gayon sa mga bata ng mga unang taon ng buhay ay walang direktang mga indikasyon ng sakit at ang pagkakaroon ng sintomas na ito ay maaaring hatulan lamang ng isang bilang ng mga hindi direktang palatandaan. Ang pinakamahalaga sa mga ito ay ang pagbabago ng ugali ng bata. Sa higit sa 75% ng mga kaso, napansin ng mga magulang na ang bata ay nagiging matamlay, paiba-iba, at kakaunti ang pakikipag-ugnayan. Hindi mapakali ang pag-uugali ang pasyente ay dapat na nauugnay sa pagtaas ng sakit. Ang pagpapatuloy ng sakit ay humahantong sa pagkagambala sa pagtulog, na katangian na tampok mga sakit ng maliliit na bata at sinusunod sa halos 2/3 ng mga pasyente.

Ang pagtaas ng temperatura sa panahon ng talamak na apendisitis sa mga bata sa mga unang taon ng buhay ay halos palaging sinusunod (95%). Kadalasan ang temperatura ay umabot sa 38-39°C. Tama na palaging sintomas ay nagsusuka (85%). Ang mga maliliit na bata ay nailalarawan sa pamamagitan ng paulit-ulit (3-5 beses) na pagsusuka, na isang katangian ng kurso ng sakit sa edad na ito. Ang pagka-orihinal ng mga sintomas na ito sa mga maliliit na bata sa simula ng sakit ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng walang pagkakaiba-iba na tugon ng central nervous system ng bata sa lokalisasyon at antas ng proseso ng nagpapasiklab.

Sa halos 15% ng mga kaso, ang mga maluwag na dumi ay sinusunod. Ang stool disorder ay naobserbahan pangunahin sa mga kumplikadong anyo ng apendisitis at ang pelvic na lokasyon ng apendiks. Ang mga reklamo ng pananakit sa kanang bahagi ng iliac ay halos hindi nararanasan sa mga bata sa edad na ito. Karaniwan ang sakit ay naisalokal sa paligid ng pusod, tulad ng anumang intercurrent na sakit na nangyayari sa abdominal syndrome. Ang lokalisasyon na ito ay nauugnay sa kawalan ng kakayahang tumpak na matukoy ang lokasyon ng pinakamalaking sakit dahil sa hindi sapat na pag-unlad ng mga proseso ng cortical at ang pagkahilig sa pag-irradiate ng mga nerve impulses, ang malapit na lokasyon ng solar plexus sa ugat ng mesentery. Ang isang mahalagang papel ay nilalaro ng mabilis na paglahok ng mga mesenteric lymph node sa proseso ng nagpapasiklab.

Klinikal na kurso Ang talamak na appendicitis sa mga bata sa mga unang taon ng buhay ay mas malala kaysa sa mas matandang edad at sa mga matatanda. Ang nagpapasiklab na proseso sa apendiks ay bubuo nang hindi karaniwang mabilis dahil sa hindi pag-unlad ng intramural apparatus nito. Ang gangrene at pagbubutas ng apendiks ay maaaring mangyari kahit na pagkatapos ng ilang oras mula sa pagsisimula ng sakit. Ito ay pinadali ng kamag-anak na manipis ng dingding ng proseso mismo.

Dahil sa mahinang mga katangian ng plastik ng peritoneum, ang proseso ng pamamaga ay mabilis na kumakalat sa buong lukab ng tiyan. Kaugnay nito, sa edad na ito, ang omentum ay anatomical at functionally underdeveloped, na hindi umabot sa tamang iliac fossa at, samakatuwid, ay hindi maaaring maging aktibong bahagi sa pagtanggal ng nagpapasiklab na proseso sa talamak na appendicitis. Kahit na sa retrocecal at pelvic na lokasyon ng apendiks, ang buong lukab ng tiyan ay mas madalas na apektado, ibig sabihin, nangyayari ang diffuse peritonitis.

Sa peritonitis, isang bilang ng mga klinikal na palatandaan, na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng toxicosis at exicosis. Ang anamnestic data (tagal ng sakit nang higit sa isang araw, paulit-ulit na pagsusuka, mataas na lagnat, madalas na maluwag na dumi) ay nagpapahiwatig ng mas matinding kurso. Ang isang layunin na pagsusuri sa mga ganitong kaso ay madalas na nagpapakita ng tuyong balat at mauhog na lamad: ang bata ay maputla. matamlay tumaas ang pulso. nabawasan ang presyon ng dugo. Kasabay nito, ang binibigkas na nagkakalat na pag-igting ng anterior na dingding ng tiyan, ang matinding sakit sa palpation at mga sintomas ng peritoneal irritation ay napansin. Sa pagkakaroon ng mga klinikal na palatandaang ito, mayroong pangangailangan na mas tumpak na matukoy ang likas at lawak ng mga metabolic disorder, dahil sa mga kasong ito ang maingat na paghahanda bago ang operasyon ay mahalaga, na naglalayong iwasto ang mga karamdamang ito.

Ang nagpapasiklab na proseso sa lukab ng tiyan ay bihirang humahantong sa limitasyon sa sarili at ang pagbuo ng mga infiltrates (hindi hihigit sa 2-3%). Ang mga infiltrate ay kadalasang sinasamahan ng mataas na temperatura at mga palatandaan ng peritoneal irritation. Sa ilang mga kaso, ang mga appendiceal infiltrate ay umaabot sa malalaking sukat at nagkakamali na itinuturing bilang isang tumor ng cavity ng tiyan o retroperitoneal space.

Sa mga appendiceal infiltrates, hindi lamang sa mga bata sa unang 3 taon ng buhay, kundi pati na rin sa isang mas matandang edad, ang mga taktika ng kirurhiko ay dapat na aktibo, dahil ang mga infiltrate ay madalas na abscess.

Minsan ang proseso sa apendiks ay sumasailalim sa reverse development, ngunit hindi dapat umasa dito, dahil kapag ang mga klinikal na sintomas ng sakit ay humupa, ang mga mapanirang pagbabago ay maaaring patuloy na magpatuloy sa apendiks. Ang kursong ito ng talamak na apendisitis ay mapanlinlang, dahil ang immune status ng bata ay maaaring magbago at ang nakakahawang proseso ay maaaring tumindi.

Kapag nag-diagnose, tumutuon sila sa parehong mga pangunahing sintomas tulad ng sa mas matatandang mga bata (passive muscle tension at lokal na pananakit sa kanang iliac region). Gayunpaman, napakahirap na tuklasin ang mga palatandaang ito sa mga bata sa mga unang taon ng buhay. Nakakondisyon sila katangian ng edad psyche at, una sa lahat, motor agitation at pagkabalisa sa panahon ng pagsusuri. Sa ilalim ng mga kondisyong ito, halos imposibleng matukoy ang lokal na pananakit at pag-iba-iba ang aktibong pag-igting ng kalamnan mula sa passive.

Dahil ang mga sintomas na ito ay ang pinakamahalaga, at sa mga maliliit na bata ay madalas na ang tanging nagpapahiwatig ng lokalisasyon ng proseso ng pathological, ang espesyal na kahalagahan ay dapat ibigay sa kanilang pagkakakilanlan. Ang kakayahang makahanap ng pakikipag-ugnay sa isang maliit na bata ay gumaganap ng isang tiyak na papel. Nalalapat ito sa mga bata na nagsisimula nang magsalita. Ang pagsusuri sa bata ay nauuna sa mga pag-uusap na naiintindihan ng bata, bilang isang resulta kung saan ang bata ay huminahon at ang pagkakataon na suriin siya ay nagiging posible. Dapat itong bigyang-diin na ang pamamaraan ng palpation ng anterior abdominal wall mismo ay mahalaga din.

Sa ilang mga kaso, ipinapayong simulan ang palpation kapag ang bata ay nasa mga bisig ng ina. Pagkatapos ay hindi na siya nag-aalala at mas nagtitiwala. Kailangan mong suriin ang tiyan nang dahan-dahan, na may banayad na paggalaw ng isang mainit na kamay, sa una ay halos hindi hawakan ang nauuna na dingding ng tiyan, at pagkatapos ay unti-unting tumataas ang presyon. Sa kasong ito, ang palpation ay dapat magsimula sa isang sinadya malusog na lugar, ibig sabihin, ang kaliwang iliac na rehiyon sa kahabaan ng colon (Larawan 5). Kapag palpating ang tiyan, mahalaga na maingat na subaybayan ang pag-uugali ng bata. Ang hitsura ng pagkabalisa ng motor at ang reaksyon ng mga kalamnan sa mukha ay maaaring makatulong sa pagtatasa ng sakit ng pagsusuri.

Figure 5. Direksyon ng paggalaw ng kamay sa panahon ng palpation ng cavity ng tiyan

Upang matukoy ang masakit na lugar (sintomas ng lokal na sakit) sa mga bata ng mga unang taon ng buhay, ang paraan magaan na pagtambulin(pag-tap) gamit ang isa o dalawang daliri kanang kamay kasama ang anterior na dingding ng tiyan (sintomas ng Mendelian). Sa positibong sintomas Mendel, bakas sa mukha ng bata ang pagngiwi ng sakit, pag-iyak at pag-aalala.

Upang makita ang mga lokal na palatandaan ng talamak na apendisitis sa mga bata, mga espesyal na pamamaraan mga pagsusuri (sabay-sabay na paghahambing na palpation sa parehong mga rehiyon ng iliac, malalim na palpation sa panahon ng inspirasyon, atbp.).

Ang pagsusuri sa bata sa panahon ng pagtulog ay naging laganap sa mga surgeon. Sa sitwasyong ito, kapag ang palpating sa kanang iliac na rehiyon, ang isang "sintomas ng pagtanggi" ay maaaring mapansin: sa isang panaginip, itinutulak ng bata ang kamay ng doktor palayo sa kanyang kamay. Gayunpaman, ang physiological sleep ay madalas na tumatagal ng mahabang oras upang mangyari. Isinasaalang-alang ang bilis ng pagtaas ng mga nagpapaalab na pagbabago sa lukab ng tiyan sa mga maliliit na bata, ang gayong mahabang paghihintay ay maaaring lalong hindi kanais-nais, dahil ang pag-unlad ng mga malubhang anyo ng appendiitis ay lubos na posible. Sa mga kasong ito, sa hindi mapakali na mga bata, ang paraan ng pagsusuri sa isang estado ng medicated sleep ay makatwiran. Ang pamamaraan ay bumababa sa mga sumusunod: pagkatapos ng paglilinis ng enema, isang 3% na solusyon ng chloral hydrate, na pinainit sa temperatura ng katawan, ay iniksyon sa tumbong gamit ang isang catheter (humigit-kumulang sa layo na 10-15 cm) na may isang hiringgilya, sa ang mga sumusunod na dosis: hanggang 1 taon - 10-15 ml, mula 1 taon hanggang 2 taon 15-20 ml, mula 2 hanggang 3 taon 20-25 ml. 15-20 minuto pagkatapos ng pangangasiwa ng chloral hydrate, matutulog na at maaari mong simulan upang suriin ang tiyan (Figure 6). Sa talamak na apendisitis, ang passive na pag-igting ng kalamnan ng anterior na dingding ng tiyan at lokal na pananakit ay nananatili; ang mga sintomas ay madaling matukoy, dahil nawawala ang motor excitation, ang psycho-emosyonal na reaksyon at aktibong pag-igting ay napapawi.

Figure 6. Pag-iniksyon ng chloral hydrate solution sa tumbong

Ang pagsusuri sa pasyente sa panahon ng medicated sleep ay nagpapahintulot sa isa na makakuha ng maaasahang data sa pulse rate, paghinga, at pinapadali ang auscultation.

Ang pagtukoy sa sintomas ng Shchetkin-Blumberg sa panahon ng natural na pagtulog ay isinasagawa sa pagtatapos ng pagsusuri.

Ang rectal digital na pagsusuri sa mga mas bata ay nagbibigay ng mas kaunting diagnostic na impormasyon at nagbibigay ng kalinawan lamang sa pagkakaroon ng infiltration, na bihira sa edad na ito. Gayunpaman, ang isang digital na rectal na pagsusuri ay dapat na isagawa sa lahat ng maliliit na bata, dahil sa maraming mga kaso nakakatulong ito na makilala ang isang bilang ng iba pang mga sakit (intussusception, coprostasis, impeksyon sa bituka, atbp.). Bilang karagdagan, sa talamak na apendisitis, kahit na sa mga bata sa edad na ito, ang isang bimanual rectoabdominal na pagsusuri ng tiyan ay nagpapahintulot sa amin na magtatag ng higit na katigasan ng dingding ng tiyan sa kanang iliac na rehiyon.

Sa mga maliliit na bata na may talamak na apendisitis, ang isang pagtaas sa bilang ng mga leukocytes sa peripheral na dugo ay madalas na sinusunod sa hanay na 15-20x10 9 / l. Ang mga phenomena ng hyperleukocytosis (25-30x10 9 /l pataas) ay madalas na sinusunod. Kapag ang reaktibiti ng katawan ng bata ay bumababa, ang bilang ng mga leukocyte ay maaaring mas mababa sa normal (15% ng mga bata), at sa mga kasong ito ay kumplikadong mga anyo ng apendisitis. ay madalas na sinusunod.

Dahil dito, ang mga pagbabago sa dugo sa panahon ng apendisitis ay hindi palaging katangian, ngunit kasabay ng iba pang mga sintomas ay tiyak na mahalaga ang mga ito.

D.G. Krieger, A.V. Fedorov, P.K. Voskresensky, A.F. Dronov

Itinuturing na pinakakaraniwan sakit sa operasyon. Sa lahat ng mga kaso ng talamak na tiyan sa pagkabata, ang operasyon ay isinagawa sa 75% ng mga kaso partikular para sa sakit na ito.

Sinasabi ng mga istatistika na ano nakatatandang bata, mas malaki ang panganib na makaranas ng acute appendicitis. Kaya, sa edad na 1 hanggang 3 taon, ang saklaw ay 0.6 bawat 1000 katao, mula 4 hanggang 7 taon - 2.6 bawat 1000, at mula 8 hanggang 13 taon, 8 bata sa 1000 ang nagdurusa sa iba't ibang anyo ng talamak na apendisitis.

Talaan ng mga Nilalaman:

Mga sanhi, ang kanilang anatomical at physiological background

Sa parehong mga matatanda at bata, ang apendiks ay matatagpuan sa lugar ng paglipat ileum(huling seksyon ng maliit na bituka) sa bulag ( pangunahing departamento malaking bituka). Ang fragment na ito gastrointestinal tract tinatawag na anggulo ng ileocecal. Ang mataas na saklaw ng talamak na apendisitis sa pagkabata, pati na rin ang mga sintomas nito, ay nakasalalay sa mga anatomical at physiological na katangian nito. Sa lahat ng mga kategorya ng edad ng mga bata, ang mga maliliit na pasyente na may edad mula isa hanggang tatlong taon ay pinaka-nakikilala sa pamamagitan ng mga nuances ng talamak na apendisitis.

Ang mga pangunahing kadahilanan na tumutukoy sa kurso ng talamak na apendisitis sa pagkabata ay:

Ang appendicular valve ay isang pampalapot ng tissue na matatagpuan sa site kung saan ang appendix ay nagmumula sa cecum. Kung ang mga nilalaman ng bituka ay pumasok sa lumen ng apendiks, pipigilan ito ng apendikular na balbula sa paglabas sa kabilang direksyon, na maaaring humantong sa:

• pagwawalang-kilos ng mga likidong nilalaman ng bituka sa lumen ng apendiks;
• pagbuo, na, sa turn, ay maaari ring pukawin ang mapanirang (mapanirang) mga pagbabago sa dingding ng apendiks.

tala

Ang mas mababang saklaw ng talamak na appendicitis sa edad na isa hanggang tatlong taon ng buhay kumpara sa iba pang mga kategorya ng edad ay dahil sa ang katunayan na sa panahong ito ng buhay ang apendikular na balbula ay alinman sa hindi maganda na binuo o wala nang buo, kaya ang mga nilalaman ng bituka, na pumasok. ang lukab ng apendiks, malayang iwanan ito . Bilang isang resulta, walang mga kinakailangan para sa pagwawalang-kilos at pagbuo ng mga fecal stones.

Gayundin, sa mga batang wala pang tatlong taong gulang, ang cecum ay mas mobile kaysa sa iba pang mga edad - ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng mas mahabang mesentery nito (ang connective tissue film na nakakabit sa bituka sa dingding ng tiyan). Dahil sa madaling pag-aalis nito, ang anggulo ng ileocecal, kasama ang apendiks, ay may kakayahang malayang lumipat sa karamihan ng lukab ng tiyan ng bata, na nakakaapekto sa mga klinikal na pagpapakita ng patolohiya. Ang mga opsyon para sa lokasyon ng apendiks sa naturang mga bata ay maaaring ang mga sumusunod:

Sa edad na tatlong taon, ang apendiks ay may hugis-kono na hugis, na tumutulong na mabilis itong palayain ang sarili mula sa mga nilalaman ng bituka na hindi sinasadyang pumasok sa lumen. Simula sa edad na tatlo, ang apendiks ay tila lumalawak, ang lumen nito ay nagiging tulad ng isang silindro, nag-aambag ito sa pagpapanatili ng mga nilalaman ng bituka sa loob nito at, bilang isang resulta, pagwawalang-kilos, puno ng pamamaga.

Sa kabila ng lahat ng mga salik sa itaas, dahil sa kung saan ang mga batang wala pang tatlong taong gulang ay dumaranas ng talamak na apendisitis nang mas madalas kaysa sa iba pang mga kategorya ng edad, ang panganib ng apendisitis ay tumataas kung ang naturang bata ay:

• ang apendiks ay may manipis na mga dingding;
• ang layer ng kalamnan ng proseso ay hindi maganda ang pag-unlad.

Ang madalas na pag-unlad ng acute appendicitis sa mga bata sa lahat ng kategorya ng edad ay nakasalalay sa mga kadahilanan tulad ng:

Pag-unlad ng sakit

Mayroong maraming mga teorya tungkol sa pag-unlad ng talamak na apendisitis. Ang mga doktor ay may posibilidad na maniwala na mayroong dalawang mekanismo para sa pag-unlad ng sakit na ito sa mga bata:

• neurovascular;
• stagnant.

Ayon sa teorya ng neurovascular, ang talamak na apendisitis sa mga batang pasyente ay nangyayari dahil sa sunud-sunod na pag-unlad ng mga sumusunod na kadahilanan:

• mga karamdaman ng gastrointestinal tract;
• mga pagbabago sa pagpasa ng mga nerve impulses sa nervous apparatus ng apendiks.

Dahil sa mga kaguluhan sa sistema ng pagtunaw (sa partikular, dahil sa mga karamdaman sa nutrisyon), ang spasm ng makinis na mga kalamnan ng gastrointestinal tract at mga sisidlan nito ay sinusunod. Umabot din ito sa vermiform appendix. Dahil sa pagkabata, ang suplay ng dugo sa apendiks ay hindi kasing binibigkas ng ibang bahagi ng gastrointestinal tract, ang nutrisyon nito ay nagambala. Ang shoot ay medyo sensitibo sa kakulangan ng oxygen at sustansya- ito ay isang paliwanag para sa mabilis na pagbuo ng nekrosis (nekrosis) ng apendiks. Dahil sa malnutrisyon, ang pagkamatagusin ng mauhog lamad ay tumataas, at nangangahulugan ito ng pinabuting mga kondisyon para sa pagtagos ng microflora sa mga tisyu ng organ, na nagpapalubha sa mga mapanirang proseso sa apendiks.

Ayon sa teorya ng pagwawalang-kilos, ang mga nilalaman ng bituka ay pumapasok sa lumen ng apendiks at nananatili doon. Ito ay nadudulot:

• walang pag-unlad na pagtaas ng presyon sa lumen ng apendiks;
• pagkasira ng lymphatic drainage.

Ang mga salik na ito, sa turn, ay humahantong sa pamamaga ng tissue ng apendiks at pagkagambala venous outflow. Ang resulta ay ang pagkabigo ng lahat ng normal na proseso sa apendiks (pag-agos ng mga nilalaman ng bituka at venous na dugo) na humahantong sa presyon sa mga daluyan ng arterya, na nangangahulugan ng pagkasira sa suplay ng dugo at nutrisyon ng apendiks. Ang mga kondisyong ito ay nag-aambag sa mabilis na pagdaragdag ng impeksyon sa microbial. Bilang isang resulta, ang pader ng apendiks ay hindi makatiis sa gayong mga kondisyon ng pathological, nagiging inflamed at nawasak.

Ang mga uri ng apendisitis sa mga bata ay ang mga sumusunod:

• catarrhal– ang panlabas (serous) lamad ay namamaga, at ang mauhog lamad ay ulcerated;
• phlegmonous- ang purulent na pamamaga ng lahat ng mga layer ng apendiks ay sinusunod. Ang apendiks ay tense at makapal, na natatakpan ng puting fibrin fibers. Sa mauhog lamad, hindi lamang ang ulceration na may nana ay sinusunod, kundi pati na rin ang bahagyang pagtanggi ng mga fragment ng tissue;
• gangrenous– ang mga mapanirang proseso ay kadalasang nabubuo sa apendiks. Ang proseso ay madilim na kulay abo, "marumi" ang kulay, natatakpan ng nana at fibrin, sa maraming lugar ang dingding nito ay napapailalim sa nekrosis.

Mga sintomas ng talamak na apendisitis sa mga bata

Kung ang appendicitis sa mga matatanda ay makasagisag na nailalarawan bilang isang "chameleon sa lukab ng tiyan," pagkatapos ay sa apendisitis sa mga bata ito ay isang hunyango ng dalawang beses. Nangangahulugan ito na ang pamamaga ng proseso ng appendice sa mga batang pasyente ay maaaring magpakita mismo sa iba't ibang mga hindi inaasahang anyo, kapag kahit na ang mga nakaranasang pediatric surgeon ay hindi makagawa ng tamang diagnosis.

Gayunpaman, ang mga klinikal na pagpapakita ng talamak na apendisitis sa mga bata ay batay sa mga sumusunod na sintomas:

• pagtaas ng temperatura ng katawan;
• mga karamdaman sa bituka.

Mga katangian ng sakit:

Mga katangian ng pagsusuka:

• sa mga batang wala pang tatlong taong gulang - maaaring obserbahan 3-5 beses;
• sa mga bata na higit sa tatlong taong gulang - isang beses o dalawang beses;
• Ito ay reflexive sa kalikasan - iyon ay, hindi ito nagdudulot ng ginhawa.

Mga katangian ng hyperthermia:

• Ang temperatura ng katawan ng isang batang wala pang tatlong taong gulang ay lagnat (maaaring tumaas sa 38 degrees Celsius);
• hyperthermia sa isang bata na higit sa tatlong taong gulang - mababang grado (karamihan ay 37.3-37.4 degrees Celsius);
• sa mga bata na higit sa tatlong taong gulang, mayroong isang pagkakaiba sa pagitan ng hyperthermia at pulso - na may pagtaas sa temperatura ng 1 degree, ang pulso ay nagpapabilis ng 8-10 na mga beats bawat minuto. Ipinaliwanag ito ng hindi pa kumpleto na pangkalahatang tugon ng katawan ng bata sa mga lokal na pagbabago sa apendiks.

Mga katangian ng walang laman:

• sa isang batang wala pang tatlong taong gulang, sa ilang mga kaso ito ay sinusunod (hanggang sa 70% ng mga kaso ng sakit), bagaman ang mga kaso ng normal na pagdumi ay hindi karaniwan;
• sa edad na tatlong taon, ang dumi ay kadalasang nananatiling normal. Ang pagkaantala sa pagdumi ay maaari ding masuri, bagaman kung ang bata ay nakabawi, ito ay kapansin-pansin na ang dumi ay hindi kasing siksik ng klasikong dumi.

tala

Ang pagpapanatili ng dumi ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng isang reflex na pagpapahina ng aktibidad ng malaking bituka (tila pinoprotektahan nito ang sarili mula sa mga hindi kinakailangang paggalaw, kaya humina ang mga pag-andar nito).

Ang ilang mga tampok ng acute appendicitis sa mga batang wala pang tatlong taong gulang na maaaring makatulong sa pagsusuri:

Mga diagnostic

Hindi laging posible na gumawa ng diagnosis ng acute appendicitis batay lamang sa mga reklamo ng bata. Ang data mula sa isang pisikal na pagsusuri - pagsusuri, palpation, pagtambulin (tapping) at auscultation (pakikinig gamit ang phonendoscope) ng tiyan - tulong sa pag-diagnose ng sakit.

Ang data ng inspeksyon ay ang mga sumusunod:

• ang bata ay walang pakialam - kahit na umiiyak siya sa sakit, ito ay tamad;
• ang maliit na pasyente ay namamalagi sa kanang bahagi, nakatungo sa isang arko, nakalagay ang mga binti at nakabalot ang mga braso sa tiyan;
• sa mga batang wala pang tatlong taong gulang, ang dila ay tuyo, pinahiran, pagkatapos nito ay basa, pinahiran;
• ang tiyan sa karamihan ng mga kaso ay hindi namamaga at nakikibahagi sa pagkilos ng paghinga.

Data ng palpation ng tiyan:

• nadagdagan ang sakit sa kanang iliac na rehiyon (kahit na bago palpation ang bata ay nagreklamo ng sakit sa lugar ng pusod);
• pag-igting sa mga masa ng kalamnan ng anterior na dingding ng tiyan;
• Ang sumusunod na pag-sign ay katangian: kapag palpated ng isang doktor sa kanang iliac region, ang bata ay humila kanang binti, at itinulak ang kamay ng doktor palayo gamit ang kanyang kanang kamay;
• positibong sintomas ng peritoneal irritation - sa partikular, ang Shchetkin-Blumberg symptom (nadagdagang sakit kapag ang palpating na kamay na nakadiin sa tiyan ay tinanggal).

Ang data ng auscultation sa panahon ng pag-unlad ay hindi nagbibigay-kaalaman - ang mga tunog ng bituka ay hindi nagbabago. Sa makabuluhang pagkawasak (pagkasira) ng apendiks, ang pagpapahina ng peristalsis ay maaaring maobserbahan, at sa peritonitis - ang mga nakahiwalay na tunog ng bituka lamang.

Inirerekomenda na magsagawa ng digital na pagsusuri sa tumbong ng bata– sa kasong ito, mapapansin ang matinding sakit sa lugar ng tumbong sa kanan, lalo na sa lokasyon ng pelvic ng apendiks. Gayundin, ang isang digital rectal examination ay makakatulong sa doktor na mag-navigate sa diagnosis sa mga batang babae kung may hinala sa mga sakit ng pelvic organs.

Ang mga reklamo at data ng pisikal na pagsusuri ay nagpapahintulot sa amin na gumawa ng tamang diagnosis. Ang mga instrumental at laboratoryo na pamamaraan ng pananaliksik ay ginagamit sa panahon ng diagnosis ng talamak na apendisitis sa mga bata na hindi kasingdalas ng iba pang mga sakit.

Kabilang sa mga instrumental na pamamaraan na ginamit:

Mula sa mga pamamaraan sa laboratoryo diagnostic na impormasyon ay:

• – isang pagtaas sa bilang ng mga leukocytes at ESR (erythrocyte sedimentation rate) ay makikita.
• Ang isang histological na pagsusuri ng tinanggal na apendiks ay isinasagawa din, na magpapakita ng pagkakaroon ng purulent at necrotic tissue, ngunit ito ay nauugnay sa postoperative clarifying diagnostics.

Differential diagnosis

Dahil ang cecum, kasama ang proseso ng appendicular, ay maaaring sumakop sa isang hindi karaniwang posisyon sa mga bata (lalo na sa ilalim ng edad na tatlo), ang mga sintomas ay maaaring maging katulad ng iba pang mga sakit - una sa lahat, ito ay:

• talamak at (sa mga batang nasa edad ng paaralan);
• (pamamaga ng bituka lymph nodes);

Ang huling sakit ay maaaring napakatumpak na gayahin ang talamak na apendisitis (ang talamak na pananakit ng tiyan ay bubuo, tulad ng pamamaga ng apendiks), na nagpapahirap sa pagsusuri.

Paggamot ng talamak na apendisitis sa mga bata

Kung may mga sintomas ng acute appendicitis, ang bata ay dapat na maospital sa isang ospital. Kahit na ang mga sintomas ay kaduda-dudang at nagtataas ng mga katanungan, ang pagpapaospital ay kailangan pa rin para sa dinamikong pagsubaybay ng mga doktor. Kung ang mga palatandaan ay hindi umuunlad, pagkatapos ay isinasagawa ang pagmamasid sa loob ng 12 oras na may paulit-ulit na pagsusuri tuwing 2-3 oras.

Kapag nakumpirma ang diagnosis, ang paggamot ay nagsimula kaagad:

• konserbatibo;
• pagpapatakbo.

Ang pangunahing paggamot para sa talamak na apendisitis sa mga bata ay kirurhiko. Ang mga konserbatibong pamamaraan ay pantulong at hindi mapapalitan sa anumang paraan ang mga taktika sa pag-opera.

Ang kirurhiko paggamot ng pamamaga ng apendiks ay kanya pag-alis sa pamamagitan ng operasyon na sinusundan ng pagpapatuyo ng lukab ng tiyan. Kung sa panahon ng operasyon, ang mga menor de edad na pagbabago sa catarrhal sa apendiks ay napansin, kung gayon ang karagdagang pagsusuri sa intraoperative ng lukab ng tiyan para sa iba pang mga pathologies ay ipinahiwatig:

Dahil ang appendectomy ay isang emergency na operasyon, na kadalasang ginagawa ilang oras pagkatapos ma-admit ang bata sa ospital, konserbatibong pamamaraan tradisyonal na sumangguni sa paggamot pagkatapos ng operasyon.ito:

• bed rest, ngunit may isang paglipat sa maagang pag-alis sa kama at pisikal na aktibidad;
• dressing;
• mga pangpawala ng sakit;
• gutom na may unti-unting paglipat sa pagpapakain (sa sandaling mawala ang gas);

Ang mga antibacterial na gamot ay maaaring magsimulang magreseta sa panahon ng paghahanda para sa operasyon upang maiwasan ang pag-unlad ng postoperative. nakakahawang komplikasyon Ang bata ay mayroon.

Mga tampok ng kanilang layunin depende sa uri ng talamak na apendisitis:

• para sa catarrh - hindi ipinakita;
• may phlegmonous - para sa 24-48 na oras;
• para sa gangrenous - para sa 3-5 araw (depende sa kondisyon at tagal ng hyperthermia).

tala

Ang inoperahang mag-aaral ay dapat pakawalan nang ilang panahon mula sa mga aralin sa pisikal na edukasyon at gawaing panlipunan na nauugnay sa pisikal na aktibidad.

Pag-iwas

Kahit sumunod ka mga hakbang sa pag-iwas Ang panganib ng talamak na apendisitis sa isang bata ay nananatili (tulad ng sa isang may sapat na gulang). Gayunpaman, ang mga sumusunod na puntos sa pag-iwas ay makakatulong na mabawasan ang panganib na magkaroon ng sakit na ito sa operasyon:

• pagbibigay sa bata ng balanseng diyeta at paglilimita sa mataba na pagkain;
• pagbuo ng wastong gawi sa pagkain (tamang diyeta, masayang pagsipsip ng pagkain at pagnguya nito nang lubusan);
• diagnosis at paggamot ng mga malalang sakit.

Pagtataya

Sa napapanahong pagsusuri at paggamot sa kirurhiko, ang pagbabala para sa kalusugan at buhay ng bata ay paborable. Lumalala ito sa pagkaantala (halimbawa, masyadong mahaba ang isang wait-and-see approach, na sinusundan ng mga bata, walang karanasan na mga surgeon, na minamaliit ang umiiral na klinikal na larawan). Gayundin, ang pagbabala ay lumalala nang husto kapag sinubukan ng mga magulang na gamutin ang bata sa bahay. Hindi ito magagawa. Partikular na binibigkas Mga negatibong kahihinatnan maaaring ma-trigger sa pamamagitan ng paglalagay ng mainit o mainit na heating pad sa lugar ng pananakit sa tiyan.

Ang pagwawakas ng pagbubuntis at pagkamatay ng fetus ay nangyayari sa appendicitis sa mga buntis na kababaihan sa 46 na kaso. Ang isang bilang ng mga palatandaan na likas sa talamak na apendisitis, sakit ng tiyan, pagsusuka, leukocytosis, ay sinusunod sa panahon ng normal na kurso ng pagbubuntis, na ginagawang mahirap ang diagnosis nito. Ang klinikal na kurso ng acute appendicitis sa unang kalahati ng pagbubuntis ay halos hindi naiiba sa kurso nito sa labas ng pagbubuntis. Ang mga kahirapan sa diagnosis ay tumataas sa pagtaas ng edad ng gestational: Ang isang pinalaki na matris ay sumasakop sa karamihan ng tiyan para sa pagsusuri.

Ibahagi ang iyong trabaho sa mga social network

Kung ang gawaing ito ay hindi angkop sa iyo, sa ibaba ng pahina ay may isang listahan ng mga katulad na gawa. Maaari mo ring gamitin ang pindutan ng paghahanap

Lektura Blg. 2 (09.25.14)

Mga tampok ng kurso ng talamak na apendisitis sa mga bata, mga buntis na kababaihan, at mga matatanda.

Talamak na apendisitis sa pagkabata:

• Ang mas maliit ang bata, mas hindi tipikal ang kurso ng talamak na apendisitis.
• Ang diffuse sa halip na limitadong peritonitis ay nabubuo nang mas madalas.
• Nangibabaw ang mga pangkalahatang sintomas.
• Hindi mapakali ang bata dahil sa matinding pananakit ng tiyan.
• Ang paulit-ulit na pagsusuka ay sinusunod.
• Sa ilang mga kaso, sa simula ng sakit ay may madalas na maluwag na dumi.
• Ang kahalagahan ng mga espesyal na sintomas na tipikal para sa mga matatanda sa mga bata ay napakaliit.
• Pagtatanong sa ina tungkol sa simula at karagdagang kurso ng sakit at pag-uugali ng bata.
• Isang mahusay na diskarte sa bata, nakuha ang kanyang tiwala, inililihis ang atensyon mula sa mga aksyon ng doktor, pasensya at paglilibang sa panahon ng pagsusuri.
• Kung may kawalan ng katiyakan tungkol sa diagnosis, kinakailangan na muling suriin ang bata, obserbahan ang kanyang pag-uugali, ang pustura na kinukuha niya sa ward.
• Palpation ng tiyan ng isang natutulog na bata, pagsusuri ng bata sa mga bisig ng ina.
• Pagkatapos ng paunang pagsusuri at palpation ng tiyan, gawin ang isang maliit na hypertensive enema.

Acute appendicitis sa mga buntis na kababaihan:

Mas karaniwan sa ikalawa at ikatlong trimester.

Nangyayari sa 0.7-1.2% ng mga kaso, i.e. makabuluhang mas madalas kaysa sa iba pang populasyon.

Ang dami ng namamatay sa mga buntis na kababaihan na may talamak na apendisitis ay 6-10 beses na mas mataas kaysa sa taunang average.

Ang pagwawakas ng pagbubuntis at pagkamatay ng pangsanggol ay nangyayari sa apendisitis sa mga buntis na kababaihan sa 4-6% ng mga kaso.

• Ang isang bilang ng mga palatandaan na likas sa talamak na apendisitis (sakit ng tiyan, pagsusuka, leukocytosis) ay sinusunod sa panahon ng normal na kurso ng pagbubuntis, na ginagawang mahirap ang diagnosis nito.
• Ang klinikal na kurso ng acute appendicitis sa unang kalahati ng pagbubuntis ay halos hindi naiiba sa kurso nito sa labas ng pagbubuntis.
• Ang mga kahirapan sa diagnosis ay tumataas sa pagtaas ng edad ng gestational:

Ang pinalaki na matris ay nakakubli sa karamihan ng tiyan para sa pagsusuri.

Ang dingding ng tiyan ay matibay dahil sa pag-igting ng pinalaki na matris.

• Ang biglaang pagsisimula ng sakit ay katangian.
• Kakulangan ng kalubhaan ng sakit na sindrom, bilang isang resulta kung saan ang mga pasyente ay hindi binibigyang pansin ito.
• Ang pagduduwal at pagsusuka ay maaaring nauugnay sa pagbubuntis.
• Ang lokal na sakit sa acute appendicitis sa ikalawang kalahati ng pagbubuntis ay hindi matutukoy sa kanang iliac na rehiyon, ngunit mas mataas.
• Ang reaksyon ng temperatura ay hindi gaanong binibigkas kaysa sa labas ng pagbubuntis.
• Ang bilang ng mga leukocytes ay tumataas nang katamtaman. Dapat itong isaalang-alang na ang leukocytosis ay hanggang sa 12 * 10 9 /l sa mga buntis na kababaihan ay isang physiological phenomenon.

Paggamot sa kirurhiko:

• Para sa anumang anyo ng talamak na apendisitis, dapat na mas gusto ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam.
• Bilang isang pag-access sa kirurhiko sa unang kalahati ng pagbubuntis, ang Volkovich Dyakonov incision ay ginagamit.
• Sa ikalawang kalahati ng pagbubuntis, ang pag-access na ito ay binago ayon sa prinsipyo na kung mas mahaba ang pagbubuntis, mas mataas ang paghiwa.
• Ang mga taktika ng kirurhiko para sa anumang anyo ng apendisitis sa mga buntis na kababaihan ay hindi naiiba sa karaniwang tinatanggap na mga prinsipyo ng paggamot nito.
• Ang mga tampok ng pamamaraan ng kirurhiko at mga pamamaraan ng pagpapatuyo ng lukab ng tiyan, na pinagtibay para sa iba't ibang anyo ng talamak na apendisitis, ay ganap na nagpapanatili ng kanilang kahalagahan.
• Ang pinakamataas na pangangalaga ay dapat gawin kapag nagmamanipula malapit sa isang pinalaki na matris, dahil ang trauma dito ay maaaring direktang sanhi ng pagkalaglag o napaaga na panganganak.
• Ang tamponade ng tiyan ay isinasagawa ayon sa mga mahigpit na indikasyon:

Kung imposibleng makamit ang maaasahang hemostasis sa lukab ng tiyan.

Kapag binubuksan ang isang circumscribed perpendicular abscess.

Talamak na apendisitis sa mga buntis na kababaihan na kumplikado sa pamamagitan ng nagkakalat na purulent peritonitis. Paggamot:

Sa diffuse appendiceal peritonitis sa mga buntis na kababaihan:

• Ang midline laparotomy ay isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam.
• Paglisan ng nana na may mandatoryong pagkolekta para sa kultura at antibiogram.
• Appendectomy.
• Toilet at abdominal drainage.
• Ang sugat sa operasyon ay tinatahi nang mahigpit.

Sa kaso ng full-term o halos full-term na pagbubuntis (36-40 na linggo) dahil sa hindi maiiwasang panganganak dahil sa peritonitis:

• Ang operasyon ay nagsisimula sa isang seksyon ng caesarean.
• Pagkatapos, pagkatapos tahiin ang matris at peritonization ng tahi, ang isang appendectomy ay isinasagawa.
• Ang lahat ng karagdagang pagmamanipula ay nauugnay sa paggamot ng peritonitis.
• Ang kagyat na pangangailangan para sa pagputol ng matris ay lumitaw lamang kapag ito ay nasira nang mapanirang.
• Sa diffuse purulent peritonitis, ang kapasidad ng pang-imbak ng matris ay makabuluhang nabawasan. Kaugnay nito, kung minsan pagkatapos ng isang seksyon ng cesarean ay may panganib ng pagdurugo ng atonic, ang tanging paraan upang labanan na kung saan ay ang agarang pagputol ng matris.

Acute appendicitis sa panahon ng panganganak. Paggamot:

• Kung ang panganganak ay nagpapatuloy nang normal na may klinikal na larawan ng catarrhal at phlegmonous appendicitis, kung gayon kinakailangan na isulong ang pinakamabilis na natural na paghahatid at pagkatapos ay magsagawa ng appendectomy.
• Kung, laban sa background ng normal na kurso ng paggawa, mayroong isang klinikal na larawan ng gangrenous o perforated appendicitis, pagkatapos ay kinakailangan na pansamantalang huminto aktibidad ng contractile uterus, magsagawa ng appendectomy at pagkatapos ay mag-induce muli ng labor.
• Sa mga kondisyon ng pathological panganganak, ito ay kinakailangan upang gumanap nang sabay-sabay C-section at appendectomy para sa alinman klinikal na anyo talamak na apendisitis.

Pangunahing layunin therapy sa droga:

• Labanan ang impeksyon
• Pagwawasto ng pagbuo ng mga pathophysiological disorder
• Pag-aalis ng endotoxicosis at pag-iwas sa maraming pagkabigo ng organ

Empirical antibacterial therapy para sa postoperative peritonitis at mga pasyente na may peritonitis na may mga kadahilanan ng panganib:

• Carbapenems (Imipenem, Meropenem)
• Mga protektadong cephalosporins (Cefaperazone/Sulbactam)
• Ika-4 na henerasyong cephalosporins (Cefepime) kasama ng Metronidazole

Pag-iwas sa napaaga na pagwawakas ng pagbubuntis sa postoperative period:

• Mahigpit na pahinga sa kama
• Pangangasiwa ng 25% magnesium sulfate solution hanggang 5-10 ml 2 beses sa isang araw intramuscularly
• Pangangasiwa ng tocopherol acetate sa isang dosis na 100-150 mg bawat araw
• Ang pangangasiwa ng Proserin at hypertonic sodium chloride solution bilang mga ahente ay mahigpit na kontraindikado
• Ang mga hypertensive enemas ay hindi dapat gamitin

Talamak na appendicitis sa katandaan:

• Ito ay nangyayari nang mas madalas kaysa sa mga kabataan at nasa katanghaliang-gulang na mga tao.
• Ang bilang ng mga matatanda at senile na pasyente ay humigit-kumulang 10% ng kabuuang bilang ng mga pasyente na may acute appendicitis.
• Sa matanda at senile age, nangingibabaw ang mga mapanirang anyo ng appendicitis:

Nabawasan ang reaktibiti ng katawan

Atherosclerotic vascular lesyon

• Ang pag-igting ng mga kalamnan sa dingding ng tiyan ay hindi ipinahayag sa kalahati ng lahat ng mga kaso; ang tiyan ay tila malambot at naa-access sa palpation.
• Ang sakit sa palpation ay hindi matalim, ngunit sa mga kumplikadong anyo ito ay lubos na binibigkas.
• Mas madalas na ito ay sinamahan ng paresis ng bituka at mga phenomena ng dynamic na sagabal sa bituka.
• Ang mga sintomas ng peritoneal irritation ay hindi gaanong binibigkas.
• Ang appendiceal infiltrate ay nangyayari nang mas madalas:

Madalas na lumilitaw ang mga ito nang walang katangian bago ang talamak na pag-atake

Karaniwang matamlay ang kanilang kurso

Ito ay kinakailangan upang makilala ang isang neoplasm ng cecum

• Kagustuhan para sa lokal na kawalan ng pakiramdam
• Volkovich-Dyakonov incision, para sa peritonitis median laparotomy
• Magiliw na paggamot ng mga tisyu
• Ang mga naturang pasyente ay dapat operahan ng mga may karanasang surgeon
• Sa postoperative period, ang dynamic na pagsubaybay sa functional state ng pinakamahalagang sistema ng katawan ay dapat isagawa.

Talim:

• Pangkalahatang karamdaman
• Paglabag sa mga physiological function

Namumulaklak

Banayad na pagduduwal

Pagpapanatili ng dumi at mga gas

• Ang pananakit ng tiyan ay katamtaman o mahina, mas madalas na nagkakalat sa kalikasan at mas madalas na malinaw na naisalokal sa kanang iliac na rehiyon

Pag-iwas:

• Trombosis at embolism
• Cardiopulmonary failure(mga ehersisyo sa paghinga, nakataas na posisyon ng katawan, gumising ng maaga)
• Bedsores

Iba pang katulad na mga gawa na maaaring interesante sa iyo.vshm>
6250.		Mga komplikasyon ng talamak na apendisitis	15.36 KB
	Mga komplikasyon mula sa surgical wound: Pagpasok ng anterior surgical wound Suppuration ng sugat Pagdurugo mula sa sugat sa dingding ng tiyan Hematoma sa sugat...
14566.		MGA KOMPLIKASYON NG ACUTE APPENDICITIS	11.81 KB
	Ang pagbubutas ay karaniwang bubuo sa ika-23 araw mula sa simula ng pag-atake sa mga mapanirang anyo ng apendisitis, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang biglaang pagtaas ng sakit, ang hitsura ng binibigkas na mga sintomas ng peritoneal, isang larawan ng lokal na peritonitis, at isang pagtaas sa leukocytosis. Sa ilang mga kaso, sa pagkakaroon ng banayad na sakit sa maagang panahon, ang sandali ng pagbubutas ay ipinahiwatig ng mga pasyente bilang ang simula ng sakit. Ang dami ng namamatay para sa pagbubutas ayon sa Pinsan ay umabot sa 9. Ito ay bubuo sa ika-34 na araw pagkatapos ng pagsisimula ng pag-atake, kung minsan bilang resulta ng pagbubutas.
1332.		MGA TAMPOK NG MGA TIYAK NA ANYO NG PAGTATALAGA PARA SA MGA ULILA AT MGA BATA NA WALANG PAG-AALAGA NG MAGULANG (BATAY SA HALIMBAWA NG KUNGUR DISTRICT)	39.93 KB
	Ang layunin ng pag-aaral ng coursework na ito ay mga ulila at mga bata na naiwan nang walang pangangalaga ng magulang. Mayroong ilang sampu-sampung milyon sa kanila sa Russia. Ngayon, may humigit-kumulang 700 bata sa lungsod ng Kungur at sa distrito ng munisipyo ng Kungur.
17616.		Ang papel ng midwife sa paghahanda ng psychoprophylactic ng mga buntis na kababaihan para sa panganganak	59.82 KB
	Psychophysiology ng panganganak. Ang kanilang mababang kamalayan sa isyung ito ay nag-iiwan ng negatibong aftertaste sa karagdagang kurso ng panganganak. Hypothesis: Ang pangunahing sikolohikal na kadahilanan ng panganib para sa pag-uugali ng isang babae sa paggawa ay ang takot sa panganganak, takot sa sakit, mababang kamalayan sa kurso ng paggawa at takot sa mga medikal na tauhan. Bagay: psychoprophylaxis ng panganganak.
13235.		PSYCHOLOGICAL SUPPORT PARA SA MGA BUNTIS NA BABAING SA mga antenatal clinic (BATAY SA HALIMBAWA NG MATERNITY HOSPITAL No. 2)	415.36 KB
	PSYCHOLOGICAL SUPPORT NG TAO; MGA KATANGIAN NG PSYCHOLOGICAL NG MGA BUNTIS; MGA MODELO NG PSYCHOLOGICAL SUPPORT PARA SA MGA BUNTIS. Ang layunin ng gawain ay upang matukoy ang pagiging epektibo ng sikolohikal na suporta para sa mga buntis na kababaihan sa mga kondisyon klinika ng antenatal. Paksa ng pag-aaral: ang pagiging epektibo ng sikolohikal na suporta para sa mga buntis na kababaihan sa mga klinika ng antenatal. Ang mga resulta na nakuha at ang kanilang bagong bagay: isang pag-aaral ay isinagawa sa pagiging epektibo ng sikolohikal na suporta para sa mga buntis na kababaihan sa mga kondisyon ng antenatal na mga klinika; ibinunyag...
13599.		Anatomical at physiological na katangian ng mga bagong silang na bata	16.94 KB
	Pagkatapos ng unang pag-iyak, ang bata ay nagsisimulang huminga. Pagkatapos ng kapanganakan, ang bata ay dapat muling buuin ang kanyang buhay mahahalagang sistema at i-on ang mga mekanismo na hindi gumana sa panahon ng intrauterine development. Matapos maipanganak ang sanggol, bumababa ang presyon sa kanyang balat at lumalawak ang mga daluyan ng dugo. Ang una ay nagpapatuloy sa loob ng tatlong oras pagkatapos ng kapanganakan.
20722.		Mga tampok ng edukasyon para sa mga batang may kapansanan sa pandinig	41.53 KB
	Ang papel ng pandinig sa karunungan ng pagsasalita ng isang tao ay lalong mahalaga. Dahil dito, ang mga posibilidad ng komunikasyon sa mga tao, at samakatuwid ang kaalaman, ay mahigpit na limitado, dahil ang isa sa mga mahalagang paraan ng pagpapadala ng impormasyon ay ang bibig na pagsasalita. Ang kawalan o hindi pag-unlad ng pagsasalita ay humahantong, sa turn,
10095.		Mga tampok ng malikhaing imahinasyon sa mga batang nasa edad ng paaralan	324.34 KB
	Mayroong mga tiyak na tampok ng malikhaing imahinasyon sa mga mag-aaral (gamit ang halimbawa ng mga mag-aaral mga junior class), na maaaring saliksikin at paunlarin sa pamamagitan ng paraan modernong agham at pagsasanay, gamit ang mga espesyal na pamamaraan at inilapat na pamamaraan ng pananaliksik batay sa mga kondisyon ng pedagogical, mga kasanayan sa paglalaro at mga malikhaing gawain.
21278.		Mga tampok ng pisikal na edukasyon ng mga bata sa isang kapaligiran ng pamilya	45.59 KB
	Ang pagpapakilala sa pisikal na edukasyon ay napakahalaga para sa mga kababaihan na ang kalusugan ay tumutukoy sa kalidad ng kanilang mga supling; para sa mga bata at kabataan na ang pag-unlad ng katawan ay nangangailangan ng mataas na antas ng kadaliang kumilos; para sa mga matatanda upang mapanatili ang sigla at mahabang buhay. Sa pamamagitan lamang ng pagkintal ng ugali ng patuloy na pag-aalaga sa iyong kalusugan, regular na pagsasagawa ng iba't ibang mga pisikal na ehersisyo, at gayundin sa pamamagitan ng pag-unlad sa iyong anak kawalan ng ginhawa dahil sa kakulangan ng normal pisikal na Aktibidad maaaring ipagpalagay na bilang isang may sapat na gulang ang isang tao ay...
1298.		Mga tampok ng psycholinguistic na diskarte sa pag-aaral ng alalia sa mga bata	27.29 KB
	Pinag-aaralan ng speech therapy ang mga depekto sa pagsasalita at bumuo ng mga paraan para maiwasan at madaig ang mga ito. Ang psycholinguistics ay matatag na nasakop ang siyentipikong espasyo dahil sa pagiging bago ng mga diskarte at, pinaka-mahalaga, ang pagiging epektibo ng pananaliksik na nagdulot ng isang rebolusyon sa teorya ng speech therapy, nakatulong upang linawin ang kategoryang-terminological apparatus nito, bumalangkas ng mga pangkalahatang pattern ng pag-aaral ng mga karamdaman sa pagsasalita, patunayan ang sistema...