Ang lahat ng mga materyales sa site ay inihanda ng mga espesyalista sa larangan ng operasyon, anatomya at mga dalubhasang disiplina.
Ang lahat ng mga rekomendasyon ay likas na nagpapahiwatig at hindi naaangkop nang hindi kumukunsulta sa isang doktor.

Tumbong- ito ang huling bahagi digestive tract tao, gumaganap ng isang napakahalagang tungkulin: ang mga dumi ay naipon at pinalalabas dito. Ang normal na paggana ng organ na ito ay napakahalaga para sa isang ganap, mataas na kalidad na buhay ng tao.

Ang mga pangunahing sakit ng tumbong: almuranas, rectal prolaps, anal fissure, proctitis, paraproctitis, ulcers, benign at malignant na mga bukol.

Ang pinaka-makabuluhan at pinaka-kumplikadong mga operasyon sa tumbong ay ang mga operasyon para sa mga oncological na sakit ng organ na ito.

Dahil ang mga dumi ay naipon sa tumbong, ang mucosa nito ay may pinakamahabang pakikipag-ugnayan sa mga dumi ng pagtunaw kumpara sa ibang bahagi ng bituka. Ipinapaliwanag nito ang katotohanan na ang pinakamalaking porsyento ng lahat ng mga bukol sa bituka ay mga bukol sa tumbong.

Ang radikal na paggamot para sa rectal cancer ay operasyon. Minsan ang kirurhiko paggamot ay pinagsama sa radiation therapy, ngunit kung ang isang rectal tumor ay masuri, ang operasyon ay hindi maiiwasan.

Ang tumbong ay matatagpuan halos sa maliit na pelvis, malalim, na nagpapahirap sa pag-access. Sa pamamagitan ng isang maginoo na paghiwa ng laparotomy, tanging mga tumor ng supramullary (itaas) na bahagi ng organ na ito ang maaaring alisin.

Mga uri ng mga rectal resection

Ang kalikasan at lawak ng operasyon ay nakasalalay sa lokasyon ng tumor, o mas tiyak, ang distansya mula sa ibabang gilid ng tumor hanggang sa anus, sa pagkakaroon ng metastases at sa kalubhaan ng kondisyon ng pasyente.

Kung ang tumor ay matatagpuan mas mababa sa 5-6 cm mula sa anus, ang abdominal-perineal extirpation ng tumbong ay ginaganap, iyon ay, ang kumpletong pag-alis nito kasama ang nakapalibot na tissue, lymph nodes at sphincter. Sa panahon ng operasyong ito, ang isang permanenteng colostomy ay nabuo - ang pababang sigmoid colon ay inilabas at tinahi sa balat sa kaliwang kalahati ng tiyan. Ang isang hindi likas na anus ay kinakailangan para sa withdrawal dumi.

Sa unang kalahati ng ika-20 siglo, nang matukoy ang rectal cancer, ang pag-alis lamang nito ang ginawa.

Sa kasalukuyan, ang diskarte sa radikal na paggamot ng mga tumor ng organ na ito ay binago sa pabor ng mas kaunting mga mutilating operations. Napag-alaman na ang kumpletong pag-alis ng tumbong ay hindi palaging kinakailangan. Kapag ang tumor ay naisalokal sa itaas o gitnang ikatlo, ang mga operasyon sa pag-iingat ng sphincter ay isinasagawa - anterior resection at abdominal-anal amputation ng tumbong.

Ang mga pangunahing uri ng mga operasyon sa tumbong na kasalukuyang ginagamit:

• Abdominoperineal extirpation.
• Anterior rectal resection.
• Abdominal-anal amputation na may pagbawas sigmoid colon.

Sa mga kaso kung saan imposibleng radikal na alisin ang tumor, ang isang pampakalma na operasyon ay isinasagawa upang maalis ang mga sintomas ng sagabal sa bituka - isang colostomy ay tinanggal, at ang tumor mismo ay nananatili sa katawan. Ang ganitong operasyon ay nagpapagaan lamang sa kondisyon ng pasyente at nagpapahaba ng kanyang buhay.

Anterior rectal resection

Ang operasyon ay isinasagawa kapag ang tumor ay matatagpuan sa itaas na seksyon colon, sa hangganan kasama ang sigmoid. Ang seksyong ito ay madaling ma-access sa pamamagitan ng diskarte sa tiyan. Ang bituka segment kasama ang tumor ay excised at inalis, ang pababang segment ng sigmoid at ang rectal tuod ay manu-mano sutured o gamit ang isang espesyal na aparato. Bilang resulta, ang spinkter at natural na pagdumi ay napanatili.

Pagputol ng tiyan

Ang ganitong uri ng interbensyon ay binalak kung ang tumor ay matatagpuan sa gitnang bahagi ng tumbong, sa itaas ng 6-7 cm mula sa anus. Binubuo din ng dalawang yugto:

• Una, ang sigmoid, rectus, at pababang mga dibisyon ay pinapakilos sa pamamagitan ng isang paghiwa ng laparotomy. colon para sa kasunod na pagputol at pagbabawas.
• Ang rectal mucosa ay pinaghihiwalay sa pamamagitan ng anus, ang sigmoid colon ay ibinaba sa maliit na pelvis, ang tumbong ay inalis, habang ang anus ay napanatili. Ang sigmoid colon ay tinatahi sa paligid ng circumference ng anal canal.

Hindi laging posible sa ganitong uri ng operasyon na gawin ang lahat ng mga yugto nang sabay-sabay. Minsan ang isang pansamantalang colostomy ay isinasagawa sa dingding ng tiyan, at pagkatapos lamang ng ilang oras ay isinasagawa ang pangalawang operasyon upang maibalik ang pagpapatuloy ng bituka.

Iba pang mga paggamot

• Kung ang laki ng tumor ay higit sa 5 cm at may hinala ng metastasis sa mga rehiyonal na lymph node kirurhiko paggamot kadalasang pinagsama sa preoperative radiation therapy.
• Transanal tumor resection. Isinasagawa ito gamit ang isang endoscope sa mga kaso ng maliit na laki ng tumor (hindi hihigit sa 3 cm), ang pagtubo nito ay hindi hihigit sa layer ng kalamnan at kumpletong kumpiyansa sa kawalan ng metastases.
• Transanal resection ng bahagi ng tumbong.
• Posible rin na magsagawa ng laparoscopic resection ng tumbong, na makabuluhang binabawasan ang invasiveness ng operasyon.

Abdominoperineal extirpation

Tulad ng nabanggit na, ang operasyong ito ay inilapat bilang radikal na pamamaraan paggamot ng mga tumor na matatagpuan sa ibabang ikatlong bahagi ng tumbong. Ang operasyon ay isinasagawa sa dalawang yugto - tiyan at perineal.

• Sa yugto ng tiyan, ang isang mas mababang laparotomy ay ginaganap, ang sigmoid colon ay pinutol sa isang antas na 12-15 cm sa itaas ng itaas na poste ng tumor, ang pababang bahagi ng bituka ay bahagyang sutured upang mabawasan ang lumen at dinala sa sugat, tinahi sa anterior na dingding ng tiyan - isang colostomy ay nabuo upang alisin ang mga dumi. Ang tumbong ay pinakilos (ang mga arterya ay nakagapos, ang pag-aayos ng mga ligament ay pinutol). Tinatahi ang sugat.
• Ang perineal stage ng operasyon ay nagsasangkot ng pabilog na paghiwa ng tissue sa paligid ng anus, pagtanggal ng tissue na nakapalibot sa bituka at pagtanggal ng tumbong kasama ang pababang bahagi ng sigmoid colon. Ang perineum sa anus ay mahigpit na tahiin.

Contraindications para sa rectal surgery

Dahil ang operasyon para sa mga malignant na tumor ay isang operasyong nagliligtas ng buhay, ang tanging kontraindikasyon dito ay ang napakaseryosong kondisyon ng pasyente. Kadalasan, ang mga naturang pasyente ay talagang dumating sa ospital sa malubhang kondisyon (cancer cachexia, anemia), ngunit ang preoperative na paghahanda para sa ilang oras ay ginagawang posible upang ihanda ang mga naturang pasyente.

Paghahanda para sa rectal surgery

Mga pangunahing pagsusuri na inireseta bago ang operasyon:

Ilang araw bago ang operasyon:

• Ang isang slag-free diet (na may kaunting fiber content) ay inireseta.
• Ang mga gamot na nagdudulot ng pagnipis ng dugo ay itinigil.
• Ang mga antibiotics ay inireseta upang patayin ang pathogenic na bituka flora.
• Sa araw bago ang operasyon, ang solidong pagkain ay hindi pinapayagan (maaari ka lamang uminom), at ang mga bituka ay nalinis. Pwedeng magawa:
• Sa tulong ng paglilinis ng mga enemas na ginanap pagkatapos ng ilang oras sa araw.
• O pag-inom ng malakas na laxatives (Fortrans, Lavacol).
• 8 oras bago ang operasyon, hindi pinapayagan ang pagkain at tubig.

Sa mga kaso kung saan ang pasyente ay napakahina, ang operasyon ay maaaring ipagpaliban hanggang sa normalisasyon pangkalahatang kondisyon. Ang mga naturang pasyente ay binibigyan ng pagsasalin ng dugo o mga bahagi nito (plasma, pulang selula ng dugo), parenteral na pangangasiwa mga amino acid, mga solusyon sa asin, paggamot ng kasabay na pagpalya ng puso, metabolic therapy.

Ang operasyon ng rectal resection ay isinasagawa sa ilalim pangkalahatang kawalan ng pakiramdam at tumatagal ng hindi bababa sa 3 oras.

Panahon ng postoperative

Kaagad pagkatapos ng operasyon ang pasyente ay inilagay sa departamento masinsinang pagaaruga, kung saan sa loob ng 1-2 araw ay isasagawa ang maingat na pagsubaybay sa mga function ng cardiac activity, respiration, at gastrointestinal tract.

Ang isang tubo ay ipinasok sa tumbong, kung saan ang lumen ng bituka ay hinuhugasan ng antiseptics ng ilang beses sa isang araw.

Sa loob ng 2-3 araw natatanggap ng pasyente nutrisyon ng parenteral, pagkatapos ng ilang araw posible na kumuha ng likidong pagkain na may unti-unting paglipat sa solidong pagkain sa loob ng dalawang linggo.

Upang maiwasan ang thrombophlebitis, ang mga espesyal na nababanat na medyas ay inilalagay sa mga binti o ginagamit ang mga nababanat na bendahe.

Ang mga painkiller at antibiotic ay inireseta.

Pangunahing komplikasyon pagkatapos ng rectal surgery

• Dumudugo.
• Pinsala sa mga kalapit na organo.
• Mga komplikasyon ng nagpapaalab na suppurative.
• Pagpapanatili ng ihi.
• Dehiscence ng anastomotic sutures.
• Mga postoperative hernias.
• Mga komplikasyon ng thromboembolic.

Buhay na may colostomy

Kung ang isang kumpletong extirpation ng tumbong na may pagbuo ng isang permanenteng colostomy (hindi natural na anus) ay isasagawa, ang pasyente ay dapat bigyan ng babala tungkol dito nang maaga. Ang katotohanang ito ay kadalasang nakakagulat sa pasyente, kung minsan sa punto ng tiyak na pagtanggi sa operasyon.

Ang mga napaka detalyadong paliwanag ay kinakailangan sa pasyente at mga kamag-anak, na posible buong buhay may colostomy. May mga modernong colostomy bag na nakakabit sa balat gamit ang mga espesyal na plato, hindi nakikita sa ilalim ng damit, at hindi pinapayagang dumaan ang mga amoy. Available din ang mga espesyal na produkto para sa pangangalaga ng stoma.

Kapag pinalabas mula sa ospital, ang mga pasyente ng ostomy ay sinanay sa pangangalaga ng stoma, kontrol sa paglabas, at isang colostomy bag ng naaangkop na uri at laki ang pipiliin para sa kanila. Sa hinaharap, ang mga naturang pasyente ay may karapatang magbakante ng mga colostomy bag at plato.

Diet pagkatapos ng rectal surgery

Para sa unang 4-6 na linggo pagkatapos ng rectal surgery, ang pagkonsumo ng magaspang na hibla ay limitado. Kasabay nito, ang problema sa pagpigil sa paninigas ng dumi ay nagiging apurahan. Pinapayagan na kumain ng pinakuluang karne at isda, steamed cutlets, lipas na tinapay ng trigo, mga sopas na may mahinang sabaw, lugaw, gulay purees, nilagang gulay, casseroles, mga produkto ng pagawaan ng gatas, na isinasaalang-alang ang milk tolerance, pasta dish, itlog, fruit purees, jelly . Inumin – tsaa, herbal decoctions, mineral na tubig pa rin.

Ang dami ng likido ay hindi bababa sa 1500 ml bawat araw.

Unti-unti, ang diyeta ay maaaring mapalawak.

Ang problema sa pag-iwas sa paninigas ng dumi ay apurahan, kaya maaari kang kumain ng wholemeal na tinapay, sariwang gulay at prutas, masaganang sabaw ng karne, pinatuyong prutas, at matamis sa maliit na dami.

Ang mga pasyente na may colostomy ay kadalasang nakakaranas ng discomfort na may labis na gas, kaya dapat nilang malaman ang mga pagkain na maaaring magdulot ng pagtaas ng gas: gatas, brown bread, beans, peas, nuts, carbonated drinks, beer, baked goods, sariwang mga pipino, labanos, repolyo, sibuyas at ilang iba pang produkto.

Ang reaksyon sa isang partikular na produkto ay maaaring puro indibidwal, kaya ang mga naturang pasyente ay inirerekomenda na panatilihin ang isang talaarawan ng pagkain.

Video: rectal tumor resection, operasyon

Mga tampok ng operasyon para sa rectal cancer.

1. Lokasyon sa isang makitid na espasyo

Ang tumbong ay namamalagi nang malalim sa pelvis at naayos sa lahat ng panig - sa mas mababang bahagi ng gulugod (sacrum at coccyx), sa mga organo ng genitourinary system at sa mga dingding sa gilid ng pelvis. Ang pag-alis ng tumbong ay isang teknikal na napakahirap na operasyon. Ito ay isinasagawa nang tama lamang sa mga dalubhasang departamento at sentro.

Ang mga siruhano na bihirang magsagawa ng gayong mga operasyon ay nanganganib na hindi ganap na maalis ang tumor, gayundin ang mga nakakapinsalang organo at istruktura malapit sa tumbong, na maaaring humantong sa pag-unlad ng malubhang mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon, halimbawa, may kapansanan sa daloy ng ihi, kakulangan ng sekswal na paggana, pinsala malalaking sisidlan at nerbiyos.

Bilang karagdagan, maraming mga klinika at sentro ng oncology ang gumagamit pa rin ng lumang paraan ng pagsasagawa ng operasyon nang "bulag," kapag pinalaya ng siruhano ang tumbong mula sa nakapaligid na tisyu sa pamamagitan ng pagpindot. Dahil sa kakulangan ng malinaw na kakayahang makita sa panahon ng operasyon at ang paggamit ng pamamaraang ito ng paghihiwalay sa tumbong, ang mga selula ng tumor ay madalas na nananatili sa katawan ng pasyente, na humahantong sa mabilis na pag-unlad ng pagbabalik sa dati - pag-ulit ng sakit. Bilang karagdagan, ang magaspang na pagpili sa pamamagitan ng kamay "nang bulag" ay humahantong sa pinsala sa mga nerbiyos, mga lymphatic duct, mga sisidlan.

• Nagsasagawa kami ng mga naturang operasyon araw-araw; iba't ibang uri mga operasyon para sa lahat ng uri at yugto ng rectal cancer

• ang tumbong ay palaging pinalaya mula sa mga nakapaligid na tisyu sa ilalim lamang ng visual na kontrol na may maingat na pangangalaga ng lahat ng nakapalibot na nerbiyos, daluyan at organo

• habang bukas na operasyon Ang mga espesyal na retractor ng sugat na ginawa sa Alemanya ay ginagamit upang makamit magandang review at pagsasagawa ng lahat ng mga yugto ng operasyon sa ilalim ng visual na kontrol. Ang lahat ng mga selula ng tumor ay tinanggal, walang nananatili.

• Ang laparoscopic operations ay ginagawa gamit ang HD video equipment, kabilang ang mga 3D na imahe, na nagbibigay ng mahusay na visibility kahit sa pinakamalalim na lugar ng pelvis

2. Ang pangangailangan para sa maingat na pangangalaga ng mga ugat

Malapit sa tumbong may mga nerbiyos na tinitiyak ang paggana ng lahat ng pelvic organs: sa mga lalaki ito ay pantog, prostate, seminal vesicle, kanal ng ihi. Sa mga kababaihan, ang puki, matris, cervix at pantog. Ang tumbong ay matatagpuan sa isang napakakitid na espasyo ng maliit na pelvis, na napapalibutan ng napakahalaga anatomical na istruktura. Samakatuwid, sa panahon ng pag-alis ng tumbong, may panganib ng pinsala sa nakapalibot na mga sisidlan at nerbiyos, na maaaring humantong sa makabuluhang dysfunction ng genitourinary system pagkatapos ng operasyon.

Paano ito nalulutas sa Clinic of Coloproctology at Minimally Invasive Surgery:

• Kami ay nakabuo at aktibong gumagamit ng mga pamamaraan ng nerve-sparing operations para sa lahat ng yugto ng rectal cancer

• Sa bawat operasyon, ang mga espesyal na high-tech na instrumento sa pag-opera ay ginagamit upang paghiwalayin ang mga nerbiyos mula sa tumbong, gamit ang ultrasound energy, na hindi makapinsala sa nerve tissue at binabawasan ang panganib ng pagdurugo sa zero.

3. Pagpapanatili/pagtanggal ng anal canal

Kung mas malapit ang tumor sa anal canal, mas mataas ang posibilidad na upang ganap na maalis ang tumor, ang anal canal kasama ang tumbong ay kailangan ding alisin. Sa kasong ito, ang isang pare-pareho ay nabuo - ang bituka ay pinalabas sa tiyan, habang ang dumi ay pumapasok sa isang espesyal na bag na nakakabit sa tiyan ng pasyente. Sa simula ng ika-20 siglo, ang lahat ng mga operasyon para sa rectal cancer ay ginawa lamang sa ganitong paraan. Sa ika-21 siglo, dahil sa pag-unlad ng mga teknolohiya sa pag-opera, ang mga operasyon na may kumpletong pag-alis ng anal canal ay ginaganap nang mas kaunti at mas madalas: sa mga dalubhasang klinika - sa hindi hihigit sa 20% ng mga pasyente. Gayunpaman, maraming mga klinika ang patuloy na nagsasagawa ng mga operasyon na may permanenteng colostomies sa halos lahat ng mga pasyente. Ang dahilan para dito ay maaaring hindi sapat na mga kwalipikasyon ng mga surgeon, kakulangan ng mga espesyal na instrumento, pag-aatubili sa master. makabagong teknolohiya. At maraming mga pasyente ang may kapansanan, bagaman nagkaroon sila ng pagkakataon na alisin ang tumbong ng tumbong at mapanatili ang anal canal.

Paano ito nalulutas sa Clinic of Coloproctology at Minimally Invasive Surgery:

• Higit sa 80% ng mga operasyon para sa rectal cancer sa aming klinika ay ginagawa habang pinapanatili ang anal canal - parehong bukas at laparoscopic na operasyon.

• Upang bumuo ng isang anastomosis (ang junction ng mga bituka), ginagamit ang mga modernong disposable stapler, na nagpapaliit sa panganib ng mga komplikasyon.

• Ang aming klinika ay nakabuo at gumagamit ng isang natatanging pamamaraan para sa pagpapanatili ng spinkter kahit na may napaka malapit na lokasyon mga bukol sa anal canal - intersphincteric resection.

Tulad ng colon cancer, para sa rectal cancer, ang surgical removal ng apektadong bahagi ng bituka ang tanging lunas. Upang gawin ito, kinakailangan upang alisin ang segment ng tumbong na may tumor, na kinabibilangan ng mataba na tisyu sa paligid ng mga sisidlan na nagpapakain sa segment na ito at sa kalapit na mga lymph node. Bilang karagdagan, ang ilang buo na tisyu sa paligid ng tumor ay dapat alisin upang mabawasan ang panganib ng pagbabalik ng kanser (pag-ulit). Mga pagpipilian kirurhiko paggamot Ang kanser sa tumbong ay maaaring mag-iba nang malaki, mula sa lokal na pag-alis para sa maliliit na malignant na polyp hanggang sa malawak na pagputol para sa mga advanced na tumor. Ang mga operasyon kung saan napanatili ang anal sphincter at hindi nabuo ang permanenteng colostomy ay tinatawag na "sphincter-sparing." Kasama sa mga halimbawa ng naturang operasyon ang anterior resection, low anterior resection, at transanal excision. Kung ang mga sphincter ay hindi mapangalagaan, kinakailangan na magsagawa ng abdominoperineal extirpation, kung saan ang anal sphincter ay tinanggal at isang permanenteng colostomy ay nabuo.

Mga opsyon sa operasyon para sa rectal cancer:

Anterior resection. Sa ganitong uri ng operasyon, ang mga tumor na matatagpuan sa itaas na bahagi ng tumbong ay inaalis sa pamamagitan ng paghiwa sa tiyan sa ibabang bahagi. Ang isang bahagi ng bituka na binubuo ng itaas na bahagi ng tumbong at ang ibabang bahagi ng sigmoid colon ay inalis, at ang mga dulo ng bituka ay pagkatapos ay pinagsama (isang anastomosis ay nabuo).

Mababang anterior resection- ginagawa kapag ang mga tumor ay matatagpuan sa gitna at ibabang bahagi ng tumbong. Tulad ng anterior resection, ang isang incision ay ginawa sa anterior abdominal wall sa lower abdomen. Kung ikukumpara sa anterior resection, ang mababang anterior resection ay nag-aalis ng mas maraming tissue, kabilang ang halos buong tumbong, ang mesorectum nito, hanggang sa mga kalamnan ng anal sphincter. Ang kabuuang mesorectumectomy ay kasalukuyang karaniwang paggamot para sa mga tumor ng tumbong na matatagpuan sa ibabang tumbong. Sa ganitong paraan ng paggamot sa kirurhiko, ang dalas ng pagbabalik ng sakit (relapse) ay minimal. Matapos alisin ang bahagi ng tumbong, ang dulo ng colon ay konektado sa natitirang pinakababang bahagi ng tumbong o anal canal (colo-anal anastomosis). Dahil sa kasong ito ang pagbuo ng isang permanenteng stoma ay hindi kinakailangan, ang operasyon na ito ay itinuturing na sphincter-sparing. Gayunpaman, maaaring kailanganin na lumikha ng pansamantalang stoma (transversostomy o ilestomy) upang maprotektahan ang anastomotic site habang ito ay gumagaling.

Abdominoperineal extirpation. Noong nakaraan, ang operasyong ito ay ang karaniwang paggamot para sa mga kanser na tumor ng tumbong na matatagpuan sa ibabang bahagi nito. Ang operasyon ay isinasagawa sa pamamagitan ng dalawang incisions - isa sa pamamagitan ng tiyan, at ang pangalawa sa paligid ng anal canal sa perineum. Sa panahon ng abdominoperineal extirpation, ang tumbong, anal canal, at nakapaligid na mga kalamnan ng anal sphincter ay ganap na tinanggal. Dahil sa ang katunayan na ang mga kalamnan ng anal sphincter ay tinanggal, imposibleng maibalik ang normal na paggalaw ng bituka, kaya ang isang permanenteng colostomy ay nabuo upang maubos ang mga dumi.

Kamakailan lamang, ang mga operasyon ng sphincter-sparing ay nagsimula nang higit at mas madalas, kahit na sa mga kaso kung saan ang dating abdominoperineal extirpation ay itinuturing na ang tanging paraan ng paggamot. Sa kasong ito, posible na maiwasan ang pagbuo ng isang permanenteng colostomy. Ang pangunahing dahilan kung bakit naging posible ito ay ang paggamit ng mga modernong stapler, na lubos na pinasimple ang operasyon. Bilang karagdagan, ang mga maliliit na bukol sa tumbong ay maaaring alisin sa pamamagitan ng anus (transanal excision). Samakatuwid, sa kasalukuyan, ang abdominoperineal ectirpation ay ginagawa lamang para sa malalaking, laganap na mga tumor na matatagpuan malalim sa pelvis at kinasasangkutan ng mga kalamnan ng anal sphincter. Bawat taon ang dalas ng abdominal-perineal extirpations ay bumababa. Ang mga operasyong spinkter-sparing sa maraming kaso ay maaaring palitan ang abdominoperineal extirpation, dahil ginagarantiyahan nila ang parehong pag-asa sa buhay pagkatapos ng operasyon at hindi nangangailangan ng pagbuo ng colostomy.

Transanal excision- ginanap para sa maliliit na bukol sa ibabang bahagi ng tumbong. Tulad ng mababang anterior resection, kapag nagsasagawa ng transanal excision ng tumor, hindi kinakailangan ang pagbuo ng permanenteng stoma at ang operasyong ito ay sphincter-sparing. Sa panahon ng operasyong ito, hindi inaalis ng surgeon ang buong tumbong, ngunit bahagi lamang ng dingding nito kung saan matatagpuan ang tumor. Ang operasyon ay isinasagawa gamit ang mga espesyal na instrumento sa pamamagitan ng anal canal. Ang natanggal na bahagi ng rectal wall na may tumor ay aalisin at ang depekto sa dingding ay tinatahian ng ilang tahi. Dahil ang transanal excision ay nag-aalis lamang ng bahagi ng bituka na pader, ang mga kalapit na lymph node ay hindi inaalis. Kung sa oras ng operasyon ay naglalaman sila ng mikroskopiko mga selula ng kanser, maaari silang maging sanhi ng pagbabalik ng tumor (pag-ulit ng sakit). Samakatuwid, ang ganitong uri ng operasyon ay maaari lamang isagawa sa maliliit na tumor na may hindi agresibong paglaki.

Ang ilang mga pasyente ay nag-aatubili na magpaopera dahil natatakot silang mawalan sila ng kontrol sa bituka at hindi mapangasiwaan ang kanilang pansamantalang stoma. Gayunpaman, dapat tandaan na para sa rectal cancer ay walang ibang lunas maliban sa operasyon. Mas kaunti mga invasive na pamamaraan, tulad ng pagkasira ng tumor tissue gamit ang kuryente, laser o lokal radiation therapy, gumaganap lamang ng isang limitadong papel sa lubhang sa mga bihirang kaso, gayunpaman, sa pangkalahatan ang mga pamamaraang ito ay hindi maituturing na nakakagamot.

• Libreng paggamot sa Clinic para sa

Ang layunin ng anterior rectal resection ay resection ng rectosigmoid colon at reanastomosis ng colon at rectum.

Mga kahihinatnan ng anterior rectal resection: Pagkatapos alisin ang rectosigmoid colon, ang mga pisyolohikal na kahihinatnan ay minimal.

Kung ang pasyente ay nakatanggap ng kurso sa pelvic area, pagkatapos ay bago magsagawa mababang anastomosis Ang isang pansamantalang colostomy ay dapat ilagay sa loob ng 8-10 na linggo. Kung ang pag-iilaw ng pelvis ay hindi ginanap, at ang maingat na paghahanda ng bituka ay isinagawa bago ang operasyon, kung gayon ang isang pag-alis ng colostomy ay maaaring hindi maisagawa.

Pamamaraan ng anterior rectal resection

Sa panahon ng operasyon, ang pasyente ay maaaring iposisyon sa dalawang posisyon. Kapag nagsasagawa ng isang simpleng anterior resection na may mababang anastomosis ng rectosigmoid colon na may umiiral na 10-12 cm ng tumbong ng pasyente, ang pasyente ay maaaring operahan sa posisyong nakahiga.

Kung, pagkatapos ng transection, wala pang 10 cm ng tumbong ang nananatili, kung gayon kinakailangan na baguhin ang posisyon ng pasyente (binagong posisyon para sa seksyon ng bato), na inilalantad ang perineum na gumamit ng isang aparato na nagsasagawa ng end-to-end anastomosis.

Progreso ng operasyon

Ang tiyan at perineum ay dapat na ihanda nang maaga. Ang isang Foley catheter ay ipinasok sa pantog. Ang lukab ng tiyan ay binubuksan gamit ang isang paramedian o midline incision.

Natukoy ang apektadong bahagi ng rectosigmoid colon. Natutukoy ang segment ng colon na tatanggalin. Dalawang linear clamp ang inilalapat sa mga gilid ng napiling lugar. pinipiga ang mga colonic vessel, na gumagawa ng maliliit na butas sa mesentery. Maipapayo na panatilihin ang kaliwang colic artery na nagmumula sa ibaba mesenteric artery. Ang natitirang mga seksyon ng mesentery ay pinutol ng gunting. Ang colon segment na may mesentery ay tinanggal.

Sa panahon ng anterior rectal resection, kinakailangan na sapat na mapakilos ang pababang colon at kahit na, kung kinakailangan, ang splenic angle at transverse colon, upang ang colon ay umabot sa tumbong nang walang pag-igting. Ang isang anastomosis na nabuo sa ilalim ng pag-igting ay hindi gagaling nang maayos.

Matapos makumpleto ang pagpapakilos ng pababang colon at dinadala ito nang walang pag-igting sa tumbong, ang isang Lembert suture ay inilalagay sa mga gilid ng mesenteric na may isang sintetikong absorbable thread.

Ang isang solong hilera na tahi ay sinisimulan sa mga naputol na tahi gamit ang isang 3/0 na sintetikong absorbable na sinulid. Ang mga tuldok ay ginagawa sa pamamagitan ng mga dingding ng tumbong at colon; ang mga node ay naiwan sa loob ng lumen. Ang pagbuo ng isang anastomosis sa kanan at kaliwa sa kahabaan ng circumference ng bituka ay nagpapatuloy. Ang mga huling tahi ay dapat ilapat gamit ang "malapit sa malayo" na uri na ang mga dingding ay naka-screwed.

Ang operasyon upang ganap na matanggal ang tumbong ay mahirap gawin interbensyon sa kirurhiko. Isinasagawa ito sa mga pinaka-advanced na mga kaso ng kanser, kapag imposibleng maibalik ang mga tisyu at pag-andar ng bahaging ito ng bituka at kapag ang mga konserbatibong pamamaraan ng therapy ay hindi nagbibigay. therapeutic effect. Magbasa para malaman kung kailan ipinahiwatig ang naturang operasyon, kung paano ito isinasagawa at kung ano ang mga posibleng komplikasyon nito.

Sa anong mga kaso ipinahiwatig ang resection?

Ang pinakakaraniwang mga indikasyon para sa pag-alis ng tumbong ay:

kanser sa mga advanced na kaso; tissue nekrosis; prolaps ng bituka, na hindi maaaring bawasan.

Ang rectal resection ay medyo mas kumplikadong operasyon kaysa, halimbawa, colon surgery. Ito ay dahil sa mga kakaibang lokasyon ng bahaging ito ng bituka. Ang tumbong ay mahigpit na katabi ng mga pelvic wall at ang ibabang bahagi ng spinal column.

Sa malapit dito mayroong mga genital organ, ureter, malalaking arterya, at sa panahon ng operasyon ay may ilang panganib ng pinsala sa kanila. Ito ay mas malaki para sa mga pasyente na may makabuluhang labis na timbang at para sa mga may natural na makitid na pelvis.

Bilang karagdagan, dahil sa pagiging kumplikado ng rectal resection, may ilang posibilidad na ang tumor ay lalago muli.

Diagnosis bago ang pagputol

Malignant tumor ang pangunahing sakit. na maaaring humantong sa pangangailangan para sa rectal resection. Ang mga palatandaan ng kanser ay kadalasang nararamdaman sa mga huling yugto, ang mga sintomas ay ang mga sumusunod:

mga kaguluhan sa regularidad ng pagdumi; sakit na nararamdaman sa panahon ng pagdumi; ang pagkakaroon ng nana, uhog at dugo sa dumi; tenesmus, o mali at masakit na pagnanasang tumae.

Habang lumalaki ang sakit, nagiging mahirap ang pagdumi, lilitaw ang paninigas ng dumi at malubhang dysfunction ng bituka. Tinutukoy ng pagsusuri sa dugo ang pagkakaroon ng anemia, na isang mababang konsentrasyon ng mga pulang selula ng dugo.

Mga diagnostic na pamamaraan na ginagamit upang matukoy kanser na tumor:

pagsusuri ng isang proctologist; anoscopy; sigmoidoscopy; MRI; ultrasonography.

Mga uri ng operasyon at pamamaraan ng kanilang pagpapatupad

Ang pagputol ng tumbong ay isinasagawa sa hangganan ng mga tisyu na hindi apektado ng kanser. Sa panahon ng operasyon, ang pinakamalapit na mga lymph node ay inaalis din. Kung ang tumor ay kumakalat nang malawakan, kinakailangan na alisin ang anal sphincter, na gumaganap ng function ng pagpapanatili ng mga feces. Sa kasong ito, lumilikha ang siruhano ng stoma para sa pag-alis ng bituka, na nangangahulugang pagsusuot ng colostomy bag sa hinaharap. Sa panahon ng operasyon, ang mataba na tissue na nakapalibot sa tumor at ilang hindi naapektuhang malinis na tissue ay inaalis din upang mabawasan ang posibilidad ng muling paglaki ng kanser.

Ang lawak ng resection ay nakasalalay sa kung gaano kumalat ang tumor ayon dito, ang mga sumusunod na uri ng mga operasyon upang alisin ang tumbong ay nakikilala:

sphincter-preserving, na kinabibilangan ng transanal excision at dalawang uri ng anterior resection; abdominal-perineal extirpation, kapag ang anal sphincter ay tinanggal at isang colostomy ay nabuo.

Anterior resection

Ang ganitong uri ng operasyon ay nagsasangkot ng pag-alis lamang ng bahagi ng tumbong sa pamamagitan ng dingding ng tiyan. Ang pagpipiliang ito ay naaangkop kung ang tumor ay naisalokal sa itaas na bahagi ng bituka. Ang kakanyahan ng operasyon ay ang mga sumusunod. Ang ibabang bahagi ng sigmoid at ang itaas na bahagi ng tumbong ay inalis, at ang kanilang mga gilid ay magkakasunod na tahiin. Nagreresulta ito sa isang uri ng pagpapaikli ng mga seksyong ito ng bituka habang pinapanatili ang spinkter.

Mababang anterior resection

Ang opsyong ito ng bahagyang pag-alis ng tumbong ay ginagawa ng isang siruhano kung ang tumor ay matatagpuan sa ibaba at gitnang sona nito. Ang mga apektadong bahagi ay tinanggal kasama ng mesentery, at ang gilid ng nakapatong na colon at ang natitirang maliit na ibabang bahagi ng tumbong ay tinatahi. Ang ganitong uri ng spinkter-sparing surgery ay pinaka-karaniwan sa pagsasanay sa kirurhiko at nagdadala ng kaunting panganib ng pag-ulit ng tumor.

Transanal excision

Ang pamamaraan na ito ay naaangkop para sa maliliit, hindi agresibong mga tumor na matatagpuan sa ibabang tumbong. Ang kakanyahan ng interbensyon sa kirurhiko na ito ay pagtanggal isang tiyak na lugar sa dingding ng bituka na sinusundan ng pagtahi.

Abdominoperineal extirpation

Ang pamamaraang ito ng pag-alis ng tumbong ay sinamahan ng pag-alis ng mga kalamnan ng sphincter at ang pagbuo ng isang permanenteng stoma na ipinasok sa dingding ng tiyan. Ang pagputol ay isinasagawa mula sa magkabilang panig - sa pamamagitan ng peritoneum at mula sa ibaba sa pamamagitan ng perineum. Ang operasyon ay ipinahiwatig para sa malawak na mga tumor ng mas mababang tumbong.

Yugto ng paghahanda

Ang araw bago ang pagputol, kinakailangan upang i-clear ang mga bituka ng mga feces. Para sa layuning ito, ang mga enemas at mga espesyal na laxative ay inireseta. Ang masusing paglilinis ng bituka ay makabuluhang binabawasan ang panganib ng mga komplikasyon. Hindi ka pinapayagang kumain ng solidong pagkain sa buong araw bago ang operasyon. Tanging tubig, sabaw, tsaa, compote ang pinapayagan.

Dapat mo ring inumin ang lahat ng mga gamot na inireseta ng iyong doktor nang mahigpit ayon sa iskedyul. Maaari itong maging:

beta blockers - bawasan ang panganib ng mga komplikasyon sa puso sa mga pasyente na may vascular atherosclerosis; diuretics - bawasan ang panganib ng atake sa puso na maaaring mangyari dahil sa labis na likido sa katawan; Nakakatulong ang mga gamot na antihypertensive na patatagin ang presyon ng dugo sa panahon ng operasyon.

Huwag kumuha bago ang operasyon mga gamot, nakakaapekto sa pamumuo ng dugo. Ito ay mga NSAID (sa partikular na ibuprofen at aspirin), anticoagulants. Ang pag-inom ng mga gamot para sa diabetes ay dapat talakayin sa iyong doktor.

Mga posibleng komplikasyon

Ang porsyento ng mga kaso ng masamang kahihinatnan ng operasyon upang alisin ang tumbong ay tungkol sa 10-15%. Ang mga posibleng komplikasyon ay kinabibilangan ng:

suppuration postoperative suture; pangalawang paglaki ng isang kanser na tumor; impeksyon lukab ng tiyan; kung ang nerve na responsable para sa paggana ng pantog at sekswal na pagnanais ay nasira, ang mga problema sa pag-ihi at sekswal na function ay maaaring mangyari.

Ang ilang mga pasyente na may rectal cancer ay natatakot sa operasyon at hindi sumasang-ayon na magkaroon nito. Kadalasan ito ay nangyayari dahil sa takot na hindi makontrol ang pagdumi at kinakailangang maglakad na may colostomy sa dingding ng tiyan sa buong buhay mo (sa kaso ng perineal-peritoneal method).

Walang ibang paraan upang ganap na gamutin ang isang tumbong sa tumbong maliban sa operasyon. Ang iba pang mga pamamaraan, tulad ng radiation at chemotherapy, ay hindi kailanman ginagarantiyahan ang isang 100% na resulta at kumikilos nang mas madalas bilang mga pansuportang hakbang at ginagamit bago at pagkatapos alisin ang tumbong.

Ang extirpation ng tumbong ay isang operasyon upang alisin ang organ na ito.

Mga indikasyon para sa rectal extirpation: malignant formation ng rectum na hindi hihigit sa 5 cm mula sa anus.

Ang posisyon ng pasyente sa panahon ng rectal extirpation: nakahiga sa kanyang likod upang ang anus ng pasyente ay lumampas sa gilid ng operating table. Lower limbs baluktot sa mga kasukasuan at magkahiwalay.

Anesthesia: endotracheal anesthesia.

Ang operasyon ay isinasagawa nang sabay-sabay ng dalawang pangkat ng mga surgeon.

Mga yugto ng peritoneal-perineal extirpation ng tumbong:

a - intra-tiyan: 1-2 - pagsasara ng tuod ng bituka gamit ang isang guwantes na goma; 3 - tinali guwantes; 4 - pagpapanumbalik ng peritoneum ng pelvic floor; 5 - pag-aayos ng proximal stump ng sigmoid colon sa parietal peritoneum, pagpapataw ng isang hindi natural na anal opening; b - perineal: 1 - pagkumpleto ng pagpapakilos; 2 - side view

Intra-tiyan na yugto ng rectal extirpation. Ang isang inferior midline laparotomy ay ginaganap. Pagkatapos ng rebisyon ng mga organo ng tiyan, ang sigmoid colon ay binawi sa kanan at ang peritoneum ay hinihiwa malapit sa base ng mesentery mula sa pababang colon hanggang sa rectovesical fold. Ang mesentery at bituka ay nahihiwalay mula sa posterior na dingding ng tiyan, ang ureter ay nakalantad at dinadala sa isang may hawak. Ang bituka ay binawi sa kaliwa, ang mesentery at parietal peritoneum ay tumawid mula sa antas ng aorta pababa sa nakaraang paghiwa. Ang inferior mesenteric artery ay nahahati sa pagitan ng mga clamp at ligated. Mula sa antas ng inferior mesenteric artery pababa, ang retroperitoneal tissue ay hinihiwa kasama ang mga lymph node. Ipasok ang kamay sa retrorectal space at hatiin ang tumbong mula sa fascia ng sacrum, na pumipigil sa pinsala nito. Ang pinsala sa fascia ay sinamahan ng pagdurugo mula sa mga nasugatang ugat. Gamit ang gunting at isang tuffer, ang nauunang pader ng bituka ay nadiskonekta mula sa pantog at prostate sa mga lalaki at sa matris at puki sa mga babae. Malapit sa mga lateral wall ng tumbong, sa pagitan ng mga clamp, ang gitnang rectal arteries na matatagpuan sa lateral ligaments ay tumatawid at naka-ligate. Sa antas ng resection, ang colon ay tumatawid at ang mga dulo nito ay nakagapos. Upang maiwasan ang impeksiyon, ang mga guwantes na goma ay inilalagay sa mga dulo ng hiwa ng bituka at tinatalian ng sinulid. Ang distal na dulo ay inilipat sa pelvis at ang parietal peritoneum ay tinatahi sa ibabaw nito. Sa kaliwang iliac na rehiyon, ang isang pahilig na paghiwa ay ginawa upang i-dissect ang dingding ng tiyan. Indibidwal naputol na tahi tinatahi ang balat at peritoneum. Ang sigmoid colon ay dinadala sa pagbubukas at isang sigmostoma ay nabuo. Ang sugat ay tinatahi sa mga layer.

Perineal stage ng rectal extirpation. Kasabay ng una, ang pangalawang koponan, pagkatapos na tahiin ang anus gamit ang isang purse-string suture, ay nagsisimula sa pagpapakilos ng tumbong mula sa perineum. balat at matabang tisyu gupitin nang pabilog sa paligid ng anus. Ang tissue ng ischiorectal fossa ay hinihiwa sa antas ng mga kalamnan ng levator anus. Ang coccygeal-rectal ligament ay dissected. Ang Pirogov-Waldeyer fascia ay naghihiwalay sa anterior wall ng bituka mula sa prostate sa mga lalaki at sa puki sa mga babae. Sa yugtong ito ng rectal extirpation, "nagkikita" ang dalawang koponan. Ang tumbong at sigmoid colon ay dinadala sa perineum. Ang perineal na sugat ay nilagyan ng mga gauze pad, at ang balat sa ibabaw nito ay tinatahi. Ang mga rubber drain ay ipinapasok sa likod ng sugat. Ang mga tampon ay tinanggal pagkatapos ng 2-3 araw, ang pagpapagaling ng sugat ay nangyayari sa pangalawang intensyon.

Ang pinakakaraniwang radikal na operasyon ng oncoproctological (sa 50-60% ng mga sumasailalim sa radikal na operasyon sa tumbong); maaaring isagawa gamit ang dalawang-pangkat na pamamaraan. Mga indikasyon: ang rectal cancer ay naisalokal hanggang 6 cm (kasama) mula sa anal verge, at para sa malalaking tumor na may pagsalakay sa perirectal tissue, pag-ulit ng kanser pagkatapos ng mga operasyon ng sphincter-sparing at non-pithelial tumor (melanoma, sarcoma, atbp.) - anuman ang lokasyon. Contraindicated sa pagkakaroon ng magkakatulad na sakit sa yugto ng decompensation.

Posisyon ng pasyente: sa likod, na may mga binti na nakayuko sa hips at kasukasuan ng tuhod, kumalat sa mga gilid at inilagay sa mga espesyal na kinatatayuan (ang coccygeal area ay nakausli sa kabila ng gilid ng mesa). catheterization ng pantog; ang catheter ay naayos sa hita na may isang malagkit na plaster, na konektado sa pamamagitan ng isang glass adapter at isang mahabang goma na tubo sa isang garapon, na tinitiyak ang patuloy na pag-agos ng ihi sa panahon ng operasyon at isang bagong blockade.

Yugto ng tiyan. Lower median laparotomy, rebisyon ng cavity ng tiyan, na nagtatatag ng operability. Ang pasyente ay inilipat sa posisyon ng Trendelenburg (sa mga malubhang pasyente na may magkakatulad na sakit, ito ay ginaganap sa isang pahalang na posisyon). Ang maliit na bituka ay inililipat mula sa pelvic cavity papunta sa cavity ng tiyan paitaas sa kanan at nabakuran ng mga gauze napkin. Ang sigmoid colon ay inalis sa sugat, dinadala ito ng katulong sa kanan, sabay-sabay na hinila ito paitaas.

Sinimulan ng siruhano ang pagpapakilos ng sigmoid colon na may isang lyre-shaped incision mula sa peritoneum ng lateral canal, umatras ng 1 cm mula sa ugat ng mesentery, patungo sa promontory, hanggang sa transitional rectovesical (uterine) fold. Upang maiwasan ang pagkalat ng mga selula ng tumor sa lumen, ang bituka ay mahigpit na binabalutan ng gauze band na dumaan sa itaas ng tumor sa pamamagitan ng butas sa mesosigma. Ang sigma ay inilipat sa kaliwa at isang simetriko na paghiwa ng peritoneum ay ginawa sa kanan, na ikinokonekta ito sa unang paghiwa sa gitna ng transitional fold at pagkumpleto ng lyre-shaped incision. Ang parietal peritoneum sa kahabaan ng linya ng paghiwa ay tahasang inilipat sa lateral na direksyon, na binabawi ang mga ureter at pinipigilan ang kanilang pinsala.

Ang itaas na rectal arteries at vein ay pinagkakabit at pinagtawid sa pagitan ng mga ligatures; Kapag ang tumor ay matatagpuan mababa at walang sugat mga lymph node Ang mesentery ligation ay isinasagawa sa junction ng a. te- sentericainferiorв a. rectalis superior, kung hindi man at kung ang gitna, superior ampullary at rectosigmoid na mga seksyon ay apektado, ang inferior mesenteric artery mismo ay dapat tumawid nang mataas hangga't maaari, kadalasan sa ilalim ng pinagmulan ng a. Colicasinistra. magpakilos ibabaw ng likod tumbong mula sa visceral layer ng pelvic fascia kasama ang nauunang ibabaw ng sacrum hanggang sa coccyx, ngunit hangga't maaari sa ilalim ng kontrol ng paningin, at kung hindi man (makitid pelvis, malaking tumor na may pagtubo ng pararectal tissue) - diretso, gamit ang isang nakatiklop ang kamay na parang scaphoid, na may "spatula".

Mahalaga sa anumang paraan ng pagpili na huwag labagin ang integridad sariling fascia ang tumbong, na naglalaman ng tissue at regional lymph nodes, at ang anterior fascia ng sacrum (pagdurugo mula sa mga ugat ng sacral plexus). Upang mabawasan ang pagdurugo sa panahon ng pagpapakilos ng bituka, ang gitna sacral artery pre-bendage. Matapos makumpleto ang paghihiwalay ng posterior semicircle ng tumbong sa mga lateral ligament na naglalaman ng mga gitnang rectal vessel, ang mga ligament ay hinihiwalay sa ilalim ng visual na kontrol, na binabawi ang tumbong sa ang kabaligtaran, na pumipigil sa aksidenteng pinsala sa yuriter. Ang pagdurugo ay kadalasang maliit, kung hindi man ang mga sisidlan ay nakagapos. Bilateral ligation ng panloob iliac arteries ginagamit lamang namin ito sa mga kaso ng matinding pagdurugo sa pelvis, ang pinagmulan nito ay hindi matukoy.

Gamit ang isang matalim at mapurol na pamamaraan sa ilalim ng visual na kontrol, ang nauuna na kalahating bilog ng tumbong ay nahihiwalay mula sa mga katabing organ: ang pantog at prostate gland at mga seminal vesicle sa mga lalaki, ang matris at puki sa mga babae (sila ay binawi sa harap ng salamin, at ang tumbong ay hinila sa likuran, tumatawid sa mga adhesions); ang pagdurugo ay itinigil sa pamamagitan ng tamponade. Ang tumbong ay pinalaya hanggang pelvic floor mula sa lahat ng panig.

Sa lugar ng paparating na intestinal dissection, ang marginal arcade ay naka-ligated at ang mesentery ay hinihiwalay sa bituka na pader sa tamang anggulo. Ang isang gauze pad ay inilalagay sa ilalim ng bituka, ang bituka ay naka-bandage na may dalawang malakas na ligatures, sa pagitan ng kung saan ito ay tumawid. Maginhawa para sa layuning ito na gumamit ng dalawang UKL o UO device, o tumawid sa bituka gamit ang NZhK.A-60 (na may pamamaraan ng hardware Ang operasyon ay nagaganap nang halos walang pagbubukas ng intra-tiyan ng lumen ng bituka). Ang mga tuod ay ginagamot ng mga antiseptiko, ang mga takip ng goma o mga plastic na bag ay inilalagay sa kanilang mga dulo, na sinigurado ng mga sinulid na sutla. Ang distal na tuod ay inilulubog sa maliit na pelvis at ang peritoneum ng pelvic floor ay naibalik sa itaas nito gamit ang tuluy-tuloy o hiwalay na sutures ng sutla. Kung ang peritoneal defect ay malaki, maaari mong gamitin ang pantog (uterus at ang mga appendage nito sa mga babae) upang i-seal ang tahi.

Ang isang colostomy ay nabuo sa kaliwang iliac na rehiyon, sa linya sa pagitan ng pusod at ng superior anterior spine. Ang pagkakaroon ng retreated 5 cm mula sa superior gulugod, ang balat ay excised na may isang pabilog na paghiwa, na lumilikha ng isang depekto na may diameter na mga 2 cm Ang iliac tissue at aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ay hinihiwalay ng 3 cm ang pahilig na kalamnan ay nahahati nang tahasan, ang transverse fascia at parietal peritoneum ay hinihiwalay nang crosswise (haba ng paghiwa 2 cm). Ang peritoneum ay tinatahi sa balat na may walong manipis na sutla na sutla; Ang proximal intestinal stump ay tinanggal sa pamamagitan ng paghiwa. Mula sa lukab ng tiyan, ang mga puwang sa pagitan ng bituka at dingding ng tiyan ay inaalis upang maiwasan ang pagkakasakal maliit na bituka. Ang inalis na bituka (hindi bababa sa 4-5 cm sa itaas ng dingding ng tiyan) ay naayos na may walong serous-muscular sutures sa peritoneum at balat gamit ang mga sinulid; ang mga sinulid ay pinutol. Ang lukab ng tiyan at pelvis ay hugasan ng 2 litro ng 0.1% na solusyon ng furagin, ang paghiwa ng laparotomy ay sutured sa mga layer sa micro-irrigators sa mga sulok ng sugat para sa pangangasiwa ng mga antibiotics.

Yugto ng perineal. Anus tinahi ng malalakas na silk ligatures. Ang pagkakaroon ng retreated 3-4 cm mula sa anus, isang hugis-itlog na paghiwa ng balat ay ginawa at tisyu sa ilalim ng balat at i-seal ang lumen ng bituka sa pamamagitan ng pagtahi sa mga gilid ng balat ng karagdagang naputol na mga tahi ng sutla na nakatali sa isang gauze napkin na binasa ng isang disinfectant solution. Ang pelvic floor (mm. levatoresani) ay nakalantad sa buong linya ng paghiwa, ang tissue ng mga ischiorectal space na naglalaman ng mga lymph node ay mahigpit na nahihiwalay mula sa mga pelvic wall, at ang anopococcygeus ligament ay hinihiwalay. Ang hintuturo ay ipinasok sa pelvic cavity nang mahigpit ayon sa midline at sa pamamagitan ng ginawang tunnel, ang gitnang dulo ng mobilized rectum ay dinadala sa sugat at ang pagpapakilos nito ay nakumpleto. Ang ispesimen na naglalaman ng tumor ay tinanggal. Ang mga naka-cross levator ay tinatahian ng catgut. Kung ang operasyon ay atraumatic, ang sugat sa balat sa perineum ay dapat na tahiin ng mahigpit na may hiwalay na sutures ng sutla. Ang puwang ng presacral ay pinatuyo ng isang tubo ng goma, na sa ika-3 araw ay konektado sa isang mababang-kapangyarihan na vacuum suction sa ward. Sa ilalim ng impluwensya ng pagsipsip, ang presacral na lukab ay mabilis na bumagsak; ang tubo ng paagusan ay maaaring alisin sa ika-5-6 na araw, at ang mga tahi ay maaaring alisin sa ika-8-10 araw pagkatapos ng operasyon.

Kung ang paglaki ng tumor sa perirectal tissue ay napansin o ang mga teknikal na paghihirap at mga komplikasyon ay nakatagpo sa panahon ng operasyon, ang perineal na sugat ay maaaring bahagyang tahiin sa pamamagitan ng pagpasok ng isang goma na tubo at isang gauze swab sa pamamagitan nito sa loob ng 3-4 na araw sa pelvic peritoneum. Sa kaso ng pagdurugo, pagdurugo at/o impeksyon ng mga tisyu sa pelvic cavity, kinakailangang mag-iwan ng ilang mga tampon at isang goma na tubo; Ang paglalapat ng kahit na bihirang mga tahi kaagad pagkatapos ng operasyon ay hindi praktikal.

Ayon sa mga indikasyon (harang sa bituka), maaaring mabuksan ang colostomy sa panahon o kaagad pagkatapos ng operasyon (iminumungkahi na magpasok ng isang tubo ng goma at itali ang bituka na may ilang mga thread). Sa elective surgery Maaaring buksan ang colostomy pagkatapos ng 24-48 na oras. Pinakamabuting putulin ang labis na bituka, bendahe ang mga dumudugo na sisidlan at tahiin ang mga gilid ng bituka sa balat; Ang pamamaraang ito ay simple, maginhawa at nagbibigay-daan sa iyo upang lumikha ng isang kasiya-siyang artipisyal na anus.

Pagputol ng tiyan-anal ng tumbong na may pangangalaga ng spinkter (pagpapababa ng operasyon). Maaari itong isagawa kapag ang tumor ay naisalokal 7-12 cm (hindi mas mababa sa 7 cm) mula sa anal edge, na nagpapahintulot sa pag-resecting ng bituka sa loob ng malusog na tissue sa layo na 5-6 cm mula sa ibaba at 8-10 cm mula sa ang itaas na mga gilid ng tumor. Ang kawalan ng mga kundisyong ito, ang imposibilidad ng pagbawas ng sigma (makapal na mesentery, maluwag na uri ng istraktura ng mga sisidlan ng pagpapakain, atbp.), Pati na rin ang mga kontraindiksyon pangkalahatang kaayusan(kasabay na mga decompensated na sakit, atbp.) maiwasan ang operasyong ito. Ayon sa mga indikasyon, maaaring isagawa ang abdominal-anal resection na may pagbawas proximal na bahagi ang kaliwang kalahati ng colon o may colostomy. Iposisyon ang pasyente sa mesa, kawalan ng pakiramdam - tulad ng inilarawan sa itaas.

Ang yugto ng tiyan ng operasyon sa paunang yugto ginanap tulad ng sa panahon ng abdominoperineal extirpation (ang bituka ay naka-bandage sa layo na 5-6 cm mula sa itaas na poste ng tumor). Matapos makumpleto ang pagpapakilos ng bituka sa mga kalamnan ng pelvic floor, ang mga antas ng mabubuhay na bahagi ng sigmoid (nababawas) na colon at ang pagbawas nito ay natutukoy: ang tuwid na bituka ay dapat maabot ang inguinal ligament nang walang pag-igting, habang pinapanatili ang pulsation ng natitirang mga sisidlan, nang hindi binabago ang natural na kulay. Kung ang mga kundisyong ito ay natutugunan, kung gayon ang hangganan ng mahusay na sirkulasyon ng dugo ay minarkahan ng mga itim na identification ligatures. Kung hindi, dapat mong subukang magsagawa ng operasyon upang ibaba ang mga nakapatong na seksyon ng colon, o magsagawa ng operasyong Quenu-Miles. Napagpasyahan na isagawa ang operasyon ng pagbabawas, tinatahi ng siruhano ang posterior layer ng parietal peritoneum, inilalagay ang mobilized sigmoid sa maliit na pelvis at tinatakpan ang sugat sa tiyan ng isang malaking basang napkin.

Yugto ng perineal. Pagkatapos gamutin ang surgical field, ang surgeon ay naglalagay ng pamunas na binasa ng ethanol sa tumbong, na nananatili sa ampoule. Ang mga gilid ng anus ay hinawakan ng apat na Alice clamp at nakaunat sa gilid, na inilalantad ang mucosa ng anal canal sa pectineal line, sa antas kung saan ang mucosa ay circularly dissected. Ang anal canal (sphincter) ay nakaunat sa mga gilid gamit ang Farabeuf hooks. Ang mga gilid ng crossed mucosa ay hinawakan ng Alice clamps, hinaharangan ang lumen ng bituka (Fig. 80.2), at maingat, gamit ang gunting at isang maliit na tuffer, ang mucosa ay inihanda sa anyo ng isang silindro pataas ng 2-3 cm Pagkatapos ay pinaghihiwalay ang muscular at fascial membranes ng bituka sa kahabaan ng circumference gamit ang gunting ng Cooper, ang surgeon ay pumapasok sa pararectal pelvic fiber.

Ang mga kawit ng Farabeuf ay pinapalitan ng mas malawak. Hinila ang mga clamp ni Alice patungo sa kanilang sarili, patuloy nilang hinihiwa ang dingding ng bituka. Pag-angat ng inihanda na bituka pataas (hinatakin ng katulong ang anal na sugat gamit ang isang kawit na may sphincter pababa), ang anal-coccygeal ligament ay tinawid at layer ng kalamnan pelvic diaphragm - mga hibla ng levator. Ang intersection ng levator fibers ay nagpapatuloy sa isang pabilog na paraan, sa ilalim ng kontrol ng isang daliri na ipinasok sa sugat, pagkatapos unang mag-apply ng mga clamp sa kalamnan para sa hemostasis. Ang mobilized na bituka ay nakuha hintuturo at humantong sa anal sugat sa pagkakakilanlan ligatures; Ang siruhano ng pangkat ng tiyan mula sa lukab ng tiyan ay tumutulong na ibaba ang sigma at ilagay ito sa pelvis. Ang labis na bituka na may tumor ay pinutol. Ang isang goma na tubo ay ipinasok sa presacral space sa kaliwa at likod, 3-4 cm mula sa anal verge, sa pamamagitan ng counter-aperture, kung saan nakakonekta ang isang suction.

Ang labis na bahagi ng inalis na bituka ay maaaring maayos sa anal canal sa sphincter na may mga tahi sa pamamagitan ng sigmoid serosa (sa itaas ng mga ligature ng pagkakakilanlan). Ang bituka ay pinutol sa antas ng mga ligature ng pagkakakilanlan, ang mga dumudugo na mga sisidlan ay nakatali at tinatahi ng pabilog na may hiwalay na mga tahi ng catgut sa mucocutaneous na gilid ng anal canal sa lahat ng mga layer. Maaari mo ring tahiin ang mga hibla ng sphincter sa serous-muscular membrane ng pinababang bituka sa paligid ng circumference, sa taas na 2-3 cm mula sa mucocutaneous na gilid at putulin ang bituka 3-4 cm sa ibaba ng gilid ng anus, lining ang dumudugo na mga sisidlan na may catgut; Ang labis na bituka ay pinutol pagkatapos ng 12-14 na araw. Maaari mong ilapat ang tinatawag na anastomosis na walang tahi: huwag tahiin ang binawi na bituka sa anal canal, ngunit ayusin ang labis na bahagi nito sa perianal na balat, ipasok ang isang gas outlet tube sa lumen at alisan ng tubig ang presacral space.

Para sa mga tumor na matatagpuan sa antas ng 9-12 cm, ang pagbabawas ay maaaring isagawa sa pagpapataw ng isang evaginative anastomosis (katulad ng operasyon ng Swenson para sa sakit na Hirschsprung).

Home Coloproctology Klinikal na proctology

Ang tumbong ay pinamamahalaan para sa iba't ibang mga kadahilanan, depende sa kung saan ang naaangkop na pamamaraan ay pinili. Ang pagtanggal ng tumbong ay teknikal na mas mahirap gawin kaysa sa mga operasyon sa ibang bahagi ng bituka. Ang mga hindi kanais-nais na kahihinatnan o komplikasyon ay lumilitaw nang mas madalas dahil sa mataas na panganib ng pinsala sa mga kalapit na istruktura sa isang makitid na espasyo. Anuman ang uri ng resection na ginamit, ang paghahanda ng organ ay kinakailangan bago ang operasyon. Upang gawin ito, maraming mga paraan ng paglilinis ng mga bituka ang ginagamit: paglilinis ng mga enemas, pagkuha ng mga gamot na nagpapabuti sa motility, diyeta.

Ang rectal surgery ay nangyayari lamang sa mga malalang kaso.

Kailan kailangan ang mga operasyon?

Ang mga madalas na dahilan na nangangailangan ng operasyon sa rectal ampulla ay:

• almuranas;
• mga bitak sa mauhog lamad ng anal canal.

Ang interbensyon sa kirurhiko ay kinakailangan para sa pagbuo ng:

• kanser, polyposis, upang pahabain ang buhay ng pasyente;
• - pamamaga ng hernial protrusions sa mga dingding ng bituka dahil sa impeksiyon;
• pathological pamamaga na nagiging sanhi ng erosive pinsala o pagkamatay ng mga lugar ng tumbong;
• pagdurugo at pagbara ng bituka;
• Crohn's disease - talamak na patolohiya ng uri ng transmural;
• hindi sapat na suplay ng dugo sa bahagi ng tumbong dahil sa pagkakaroon ng mga namuong dugo sa mga pangunahing arterya ng organ.

Ang dahilan ng operasyon ay maaari ding ipaliwanag ng:

• mga pinsala sa tiyan ng iba't ibang uri;
• mga komplikasyon pagkatapos ng iba pang mga pagtatangka sa pagpapanumbalik ng bituka.

Mga uri ng pagputol

Mayroong ilang mga paraan:

1. Anterior rectal resection. Ang pamamaraang ito ay nag-aalis ng rectal cancer na matatagpuan sa itaas. Upang gawin ito, ang isang paghiwa ay ginawa sa ibabang bahagi ng tiyan, bahagi ng tumbong at S-shaped na seksyon ay tinanggal. Pagkatapos ng pagtanggal, ang isang anastomosis ay nilikha upang ikonekta ang mga dulo ng bituka.
2. Lower anterior abdominal resection. Ang pamamaraan ay ginagamit kapag nagpapatakbo sa gitna at ibabang bahagi ng tumbong. Ang buong tumbong, mesentery, anal canal, at sphincter na kalamnan ay inaalis sa ibabang bahagi ng tiyan. Ang pamamaraang ito ay kadalasang kinakailangan upang ganap na maalis ang kanser habang pinipigilan ang posibleng pagbabalik. Ang bahagyang excision ng rectal ampulla ay nagsasangkot ng paglikha ng isang anastomosis sa pagitan ng ilalim ng tumbong at ng anal canal. Kasabay nito, ang kalamnan ng sphincter ay napanatili, kaya walang problema sa fecal incontinence pagkatapos ng interbensyon.
3. Abdominal perineal extirpation ng tumbong. Ginagawa ito sa pamamagitan ng paghiwa sa tiyan at perineum malapit sa anus. Ang rectal ampulla, anal canal, at sphincter muscles ay ganap na natanggal. Upang matiyak ang normal na pagpasa ng dumi na may pag-alis ng laman, isang colostomy ang nabuo. Noong nakaraan, ang operasyon na ito ay ginawa para sa anumang uri ng tumor sa tumbong.
4. Kumpletong extirpation (excision) ng isang organ. Ang ganitong uri ng operasyon ay ginagamit para sa mga tumor na matatagpuan sa tumbong na hindi hihigit sa 50 mm mula sa anus. Upang gawing mas madaling dumaan ang dumi pagkatapos ng interbensyon at upang maitama ang kawalan ng pagpipigil sa dumi, ang isang artipisyal na stoma ay nilikha.
5. Mga operasyong matipid sa spinkter. Iniiwasan ng pamamaraan ang pangangailangan na lumikha ng isang channel para sa pagpapatapon ng dumi. Ang operasyon ay isinasagawa gamit ang pinakabagong mga stapler.
6. Transanal excision. Ang pamamaraan ay nagsasangkot ng pag-aalis ng patolohiya sa pamamagitan ng anus, ngunit pinapanatili ang mga pag-andar ng spinkter. Ang apektadong lugar, na matatagpuan sa ibabang bahagi ng tumbong, ay tinanggal gamit ang mga espesyal na instrumento. Ang linya ng paghiwa ay tinahi ng dalawang tahi. Ang operasyon ay angkop para sa pagtanggal ng maliliit na tumor na may hindi agresibong pag-unlad at sa kawalan ng metastases sa mga lymph node.
7. Pag-alis ng mga bitak. Ang pamamaraan ay mas madalas na ginagamit upang gamutin ang almuranas, talamak at talamak na pag-crack ng anal canal.
8. Bougienage. Ang pamamaraan ay nagsasangkot ng sapilitang pagpapalawak ng tumbong kasama ang pathological narrowing nito.

Gaano katagal ang aabutin upang maisagawa ang isang uri ng operasyon o iba pa ay depende sa advanced na yugto ng kaso at ang antas ng pinsala sa tissue. Sa postoperative period, kailangan ang pangangalaga at espesyal na diyeta.

Kumpletuhin ang pagtanggal

Ang pag-alis ng tumbong ay tinatawag na proctectomy. Ang pamamaraan ay kumplikado at ginagamit sa matinding mga kaso. Mga dahilan para sa appointment:

• oncology;
• nekrosis (kamatayan) ng mga tisyu;
• rectal prolapse o prolaps ng bituka na walang kakayahang ibalik ang organ at hindi epektibo ang mga konserbatibong pamamaraan ng paggamot.

Ang proctectomy ay isinasagawa sa mga lugar na may mga tisyu na hindi naapektuhan ng patolohiya na may pag-alis ng mga katabing lymph node. Kung ang proseso ng pathogen ay napakalawak, dapat mong alisin ang anal sphincter. Upang alisin ang mga komplikasyon pagkatapos ng pagputol ng kalamnan ng sphincter, tulad ng fecal incontinence, isang stoma ay nabuo upang maubos ang mga nilalaman ng bituka sa isang espesyal na portable colostomy bag. Kasabay ng apektadong bituka, ang adipose tissue, na binabawasan ang panganib ng pagbabalik sa dati.

Mayroong dalawang paraan upang ganap na alisin ang tumbong, tulad ng:

• sphincter-preserveing ​​surgery ng anterior o transanal type;
• abdominal anal resection ng rectum na may excision ng anus at nakapalibot na mga istruktura ng kalamnan, na nangangailangan ng paglikha ng isang permanenteng colostomy.

Sa ilalim ng paborableng mga pangyayari, ang operasyon ay tatagal ng hanggang 3 oras. Kung ang isang colostomy ay ginanap, ang nutrisyon pagkatapos ng rectal surgery ay dapat magbigay sa katawan ng mga kinakailangang sangkap nang hindi lumilikha ng mga problema sa pagdumi.

Ang rectal ampulla ay maaaring alisin sa pamamagitan ng laparoscopic resection. Ang paggamot sa pamamaraang ito ay minimally invasive, ngunit nangangailangan ng partikular na kagamitan at mataas na kwalipikadong medikal na kawani. Upang magsagawa ng laparoscopic resection, ang mga maliliit na paghiwa ay ginawa sa dingding ng tiyan. Kung may naaangkop na mga kondisyon para sa pagsasagawa at ang mga kinakailangang kagamitan, ang laparoscopic surgery ay nagbibigay ng isang positibong resulta, maaari itong bawasan ang oras ng rehabilitasyon, bawasan ang saklaw ng mga komplikasyon, at mabilis na mapabuti ang kagalingan ng mga operated na pasyente. Samakatuwid, ang laparoscopic surgery ay isa sa mga pinakasikat na pamamaraan.

Bago ang anumang operasyon para sa kumpletong pagputol ng tumbong, kinakailangan ang paghahanda ng bituka. Upang gawin ito, ang mga laxative ay ginagamit at ang mga enemas ay ibinibigay upang ganap na alisan ng laman ang mga bituka. Aalisin nito ang panganib ng mga komplikasyon sa panahon ng paggamot sa kirurhiko.

Pag-aayos ng mga bitak

Ang pamamaraan ay kinakailangan para sa surgical na pagtanggal ng anumang uri ng mga bitak sa anal canal. Itinalaga sa kawalan positibong resulta konserbatibong pamamaraan ng paggamot. Ang mga layunin ng pamamaraan ay alisin ang nabuong peklat, na pumipigil sa tamang paggaling ng isang bukas na bitak. Upang gawin ito, ang isang sariwang paghiwa ay ginawa, na binabaligtad ang proseso sa talamak na yugto. Ang problema ay malulunasan sa pamamagitan ng gamot.

Ang operasyon ay dapat isagawa sa ilalim ng lokal o pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Ang pamamaraan ay pinili ng doktor ayon sa mga indibidwal na katangian ng pasyente: ang pagkakaroon ng almuranas, indibidwal na pagpapahintulot sa kawalan ng pakiramdam, atbp. Ang mga sumusunod ay ginagamit para sa operasyon:

• panistis;
• ultrasonic scalpel;
• electrocoagulator;
• laser.

Ang resulta ay hindi nakasalalay sa kung anong instrumento ang ginamit ng doktor upang maisagawa ang operasyon. Ang pamamaraan ay tumatagal sa average na 8 minuto. Maaaring mag-iba ang oras depende sa uri ng anesthesia na ginamit. Ang mas mahabang operasyon ay kinakailangan sa mga kaso kung saan ang pasyente ay nasuri na may almoranas. Sa kasong ito, ang pagputol ng anal fissure ay kinabibilangan ng sabay-sabay na pag-alis ng almuranas. Ang espesyal na pangangalaga ay nagtataguyod ng pagpapagaling ng sugat. Ang ganap na paggaling ay posible sa 3-6 na linggo.