Ang seksyon ng Caesarean ay ang pinakamadalas na isinasagawang operasyon sa tiyan, na lumalampas sa appendectomy at pag-aayos ng hernia na pinagsama sa dalas. Ang pagtaas sa dalas ng mga seksyon ng cesarean ay lumilikha ng isang bagong problema, dahil ang bilang ng mga kababaihan na may isang operated matris ay tumataas, at isang peklat sa matris sa hinaharap ay madalas na ang tanging indikasyon para sa muling operasyon. Ang mga isyu ng pinakamainam na dalas ng seksyon ng cesarean ay nasa gitna ng mga talakayan sa mga obstetrician at gynecologist; isang makabuluhang pagtaas sa dalas ng paghahatid ng kirurhiko sa ibang bansa at sa Russia ay naging isang "nakakaalarmang problema", dahil ang pagnanais na malutas ang lahat ng mga problema sa obstetric sa pamamagitan ng ang pagtitistis ay napatunayang hindi kapani-paniwala. Ang rate ng cesarean section sa MONIIAG, na kinabibilangan din ng mga pasyente na may operated uterus, ay 23.7% noong 2008 at 24.9% noong 2009; sa rehiyon ng Moscow ang figure na ito ay nag-iiba mula 17.7 hanggang 20.6% , habang may posibilidad na tumaas ang ang bilang ng mga operative birth sa rehiyon ng Moscow sa kabuuan, na naaayon ay nangangailangan ng pagtaas sa bilang mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon.

Ito ay kilala na ang panganib ng mga komplikasyon sa ina sa panahon ng paghahatid ng tiyan ay tumataas ng 10-26 beses. Sa panahon ng mga emergency na operasyon, ang dalas ng mga komplikasyon na ito ay umabot sa 18.9%, at sa panahon ng mga nakaplanong operasyon - 4.2%. Hanggang ngayon, ang endometritis ang pinakakaraniwan (mula 17 hanggang 40% ng mga kaso). Kung dati ay nabuo ang endometritis pagkatapos ng isang nakaplanong seksyon ng cesarean sa 5-6% ng mga kaso, at pagkatapos ng isang emergency - sa 22-85%, kung gayon ang paggamit ng antibiotic prophylaxis ay naging posible upang mabawasan ang mga figure na ito ng 50-60%. Ang postpartum endomyometritis ay ang pangunahing sanhi ng pagbuo ng isang depektong peklat sa matris. Ang isang mahalagang problema sa pagbuo ng isang matagumpay na peklat ay ang aktibidad ng pag-aayos ng tissue sa lugar ng sugat sa matris. Ang kurso ng mga proseso ng pagpapagaling ay tinutukoy ng isang malaking bilang ng mga kadahilanan, na kinabibilangan ng: ang estado ng macroorganism, pamamaraan interbensyon sa kirurhiko, suture material na ginamit, tagal ng operasyon at pagkawala ng dugo, kurso ng postoperative period. Endometritis at higit pa malubhang komplikasyon madalas na nakatago sa likod ng mga sumusunod na masking diagnoses: pagdurugo sa postpartum period, subinvolution ng matris, lochio- at hematometra, atbp. mga nakaraang taon Ang mga doktor ay lalong nahaharap sa problema ng uterine scar failure sa huli na postoperative period at sa yugto ng pagpaplano ng susunod na pagbubuntis.

Ang layunin ng pag-aaral ay upang mahulaan ang mga komplikasyon sa pagbubuntis sa mga babaeng may peklat sa matris pagkatapos ng cesarean section.

Materyal at pamamaraan

35 mga pasyente na may uterine scar failure ay napagmasdan, 4 na mga pasyente sa unang trimester ng pagbubuntis, 31 sa yugto ng preconceptional na paghahanda. Ang average na edad ng mga postpartum na pasyente ay 29 taon. Ang dahilan ng pagbisita sa isang doktor ay talamak na pelvic pain; exacerbation" pamamaga ng lalamunan appendages"; dysuric disorder; pangalawang kawalan; pagpaplano ng pagbubuntis; kumpirmasyon ng isang naunang ginawang diagnosis ng isang walang kakayahan na peklat.

Ang seksyon ng Caesarean sa mas mababang bahagi ng matris ay isinagawa sa panahon mula 1 taon hanggang 5 taon bago ang pag-aaral, parehong binalak at mga indikasyon ng emergency. Anim na nasuri na mga pasyente ang sumailalim sa isang paulit-ulit na seksyon ng cesarean, 2 na may pagtanggal ng unang peklat, 4 na walang pagtanggal sa lugar ng nakaraang peklat. Ang impormasyon tungkol sa mga nakaraang operasyon ay nakuha lamang mula sa mga salita ng mga pasyente; ang mga pahayag tungkol sa mga indikasyon para sa operasyon, mga tampok ng operasyon at ang postoperative period ay wala sa karamihan ng mga obserbasyon. Sa pamamagitan lamang ng maingat na koleksyon ng anamnesis at maingat na pagtatanong ay posible na makilala ang mga tampok ng kurso ng nakaraang pagbubuntis at ang postoperative period. Ang pag-unlad ng mga komplikasyon ay pinadali ng isang "namumula" na kasaysayan ng obstetric at ginekologiko: 34.2% ng mga pasyente ay nagkaroon ng endometritis pagkatapos ng panganganak; mastitis - 8.5%; impeksyon sa sugat - 23.5%; endometritis pagkatapos ng pagpapalaglag - 18.2%; cervical erosion - 22.8%; talamak na salpingoophoritis - 11.4%, talamak - 22.8% ng mga pasyente; ang isang kasaysayan ng nakaraang pagkabaog ay naganap sa 25.7% ng mga babaeng postpartum; nakaraang pagsusuot ng IUD tunay na pagbubuntis, - 5,7%.

Ang pagsusuri sa kasaysayan ng kapanganakan, na hindi magagamit sa lahat ng mga kaso, ay naging posible upang matukoy ang pagkakaroon ng mga teknikal na pagkakamali sa panahon ng operasyon: ang paggamit ng magaspang na manu-manong pamamaraan para sa pag-alis ng ulo (11.2%), ang paggamit ng tuluy-tuloy na tahi para sa suturing ang matris (34.2%), ang paggamit ng reactogenic na materyal (11 .2%), nagdadala ng hindi sapat na hemostasis (8.5%); ang tagal ng operasyon ay higit sa 2 oras (5.7%), ang pagkakaroon ng pathological pagkawala ng dugo (8.5%).

Mga tampok ng daloy at pamamahala panahon ng postpartum ang mga pasyente ay may: isang mahabang panahon ng mababang antas ng lagnat (85.7%); dysfunction ng bituka (14.2%); ang pagkakaroon ng urinary syndrome - mga yugto ng madalas at/o masakit na pag-ihi (31.4%); Availability infection ng sugat(17.1%); aplikasyon iba't ibang pamamaraan lokal na kalinisan ng matris sa 74.3% ng mga babaeng postpartum (hysteroscopy, vacuum aspiration, cavity curettage, lavage); appointment sa postoperative period ng napakalaking infusion therapy at pangmatagalan o paulit-ulit na kurso ng antibacterial therapy (85.7%).

Ang lahat ng mga pasyente ay sumailalim sa transvaginal at transabdominal ultrasound examination at three-dimensional reconstruction. Sa ilang mga kaso, ginamit ang hydrosonography at hysteroscopy upang kumpirmahin ang diagnosis.

resulta at diskusyon

Ang mga sumusunod na palatandaan ay isinasaalang-alang bilang pamantayan para sa pagkakapare-pareho ng isang peklat ng matris sa pangmatagalang postoperative period:

• tipikal na posisyon ng peklat (Larawan 1);
• kawalan ng mga deformation, "niches", mga lugar ng pagbawi mula sa serous membrane at ang cavity ng matris;
• kapal ng myometrial sa lugar ng mas mababang bahagi ng matris;
• kawalan ng hematomas sa istraktura ng peklat, connective tissue inclusions, fluid structures;
• visualization ng ligatures sa myometrium depende sa tagal ng operasyon at ang suture material na ginamit;
• sapat na daloy ng dugo;
• kondisyon ng vesicouterine fold, pouch ng Douglas, parametria.

kanin. 1. Hindi tipikal na posisyon ng peklat, heterogeneity ng istraktura.

Sa 4 na kaso, ang isang walang kakayahan na peklat ay nakita sa unang tatlong buwan ng pagbubuntis. Isang pasyente ang sumailalim sa corporal cesarean section at isang Stark cesarean section. Ang pagkabigo ay tinukoy bilang isang pagkalagot ng corporal scar na may prolaps ng fertilized egg sa ilalim ng serous membrane ng matris (2.8%). Sa 3 (8.6%) na mga kaso, ang isang matalim na pagnipis ng peklat ay napansin na may pag-iingat ng myometrium na hindi hihigit sa 2 mm, pagbawi ng panlabas na tabas, pagbawi mula sa gilid ng cavity ng matris. Dahil sa mataas na panganib ng obstetric complications, ang pagwawakas ng pagbubuntis at plastic surgery ng lower uterine segment ay isinagawa sa lahat ng kaso (Fig. 2, 3).

kanin. 2. Ang perpektong peklat.

kanin. 3. Pagbubuntis 7 linggo. Dalawang peklat sa matris, pagkalagot ng matris kasama ang peklat.

1 - independiyenteng peklat pagkatapos ng seksyon ng cesarean ayon kay Stark; 2 - rupture ng matris, ang fertilized na itlog ay nakausli sa pamamagitan ng corporal scar.

Ang mga palatandaan ng pagkabigo ng peklat sa labas ng pagbubuntis ay nagpakita ng kanilang sarili sa anyo ng pagpapapangit ng panlabas na tabas ng matris sa mas mababang segment at sa antas ng isthmus (Larawan 4), pagbawi ng serous membrane (Larawan 5), matalim na pagnipis. ng myometrium (Larawan 6), ang pagkakaroon ng isang "niche" sa gilid ng cavity uterus o mapanirang pagbabago sa scar zone na may pagbuo ng maramihang mga cavity sa myometrium (Fig. 7, 8).

kanin. 5. Walang kakayahan na peklat. Cross section. Pagbawi ng vesicouterine fold.

kanin. 6. Bahagyang kabiguan ng peklat. Pagnipis ng myometrium, mga connective tissue inclusions sa lugar ng peklat.

kanin. 7. Retrodeviation ng matris. Depekto ng tissue sa bahagi ng peklat (1).

kanin. 8. Insolvent scar pagkatapos ng tatlong caesarean section. Mga pagsasama ng likido sa ibabang bahagi. Ang myometrium ay hindi tinukoy.

Sa 3 (8.57%) na mga kaso, ang dahilan ng pagbisita sa isang doktor ay dysuric manifestations; ang mga pasyente ay sinusunod at ginagamot ng isang urologist sa loob ng ilang taon pagkatapos ng nakaraang operasyon. Ang ultrasonography ay nagsiwalat ng hindi pagkakapare-pareho ng peklat ng matris, isang malinaw na proseso ng malagkit sa pagitan ng matris at pantog, endometriosis Pantog. Ang kirurhiko paggamot ay isinagawa: sa 2 kaso - laparoscopic access, sa 1 kaso - laparotomy na may excision ng endometrioid infiltrate, plastic surgery ng lower uterine segment (Fig. 9, 10).

kanin. 9. Ang walang kakayahan na peklat, myometrium sa lugar ng peklat ay hindi natukoy, endometriosis ng pantog.

1 - cervix; 2 - depekto ng peklat, endometriosis.

kanin. 10. Dalawang peklat sa matris, endometriosis ng vesicouterine fold. Ang mga arrow ay nagpapahiwatig ng myometrial defect na pinalitan ng endometrial infiltrate.

Ang pag-diagnose ng isang incompetent uterine scar ay palaging mahirap, lalo na sa yugto ng pagpaplano ng pagbubuntis o maagang mga petsa naitatag na ang pagbubuntis. Karaniwan, alinman sa mga pasyente o mga clinician ay hindi handang tumanggap ng diagnosis batay sa isang pagsusuri sa ultrasound. Ang pag-verify ng diagnosis ay isinasagawa sa lahat ng mga kaso sa panahon ng isang consultative na pagsusuri, pagpaplano paggamot sa kirurhiko- gamit ang hydrosonography at hysteroscopy.

Ang pagkakaroon ng isang "niche" sa gilid ng lukab sa lahat ng mga kaso ay nakumpirma ng hysteroscopy. Sa 16 na kaso, nakumpirma ang pagkabigo ng peklat at isinagawa ang kirurhiko paggamot - pagtanggal ng peklat at plastic surgery ng mas mababang bahagi sa panahon ng laparotomy o laparoscopic access. Ang pagkabigo ng tahi, muling operasyon, at paglalahat ng proseso ay hindi nabanggit sa anumang kaso. Ang pag-andar ng panregla ay naibalik sa lahat ng mga pasyente. Ang pagbubuntis pagkatapos ay naganap sa 7 mga pasyente; lahat sila ay nagdala ng pagbubuntis hanggang sa termino at kaagad na inihatid bilang mga buhay na bata. Ang natitirang 22 pasyente ay tumangging magplano ng pagbubuntis sa yugtong ito dahil sa mataas na panganib.

Kung isasaalang-alang ang murang edad ng karamihan ng mga pasyente, upang medyo i-paraphrase, maaari tayong walang pasubali na sumang-ayon sa opinyon ni Ya.P. Solsky na “...sa mga tuntunin ng mga sosyo-demograpikong kahihinatnan nito, isang hindi kanais-nais o hindi nakapipinsalang kinalabasan komplikasyon sa obstetric mas makabuluhan kaysa sa kinalabasan ng mga komplikasyon ng ibang etiology."

Dapat itong kilalanin na sa malapit na hinaharap hindi dapat asahan ng isang tao ang pagbaba sa bilang ng mga komplikasyon sa postoperative. Ito ay dahil hindi lamang sa pagtaas ng bilang ng mga pasyente na may immunopathology at extragenital pathology (obesity, diabetes), ngunit mayroon ding makabuluhang pagtaas sa aktibidad ng pagpapatakbo sa. Ito ay tungkol, sa partikular, tungkol sa isang makabuluhang pagtaas sa bilang ng mga kapanganakan sa tiyan.

Naniniwala kami na ang pagkilala sa mga pangunahing sanhi ng pagbuo ng isang walang kakayahan na tahi sa matris pagkatapos ng cesarean section at maagang pagpapatupad ng mga modernong diagnostic at surgical na mga hakbang ay mapapabuti ang reproductive prognosis sa mga pasyente na may malubhang postpartum na komplikasyon at mapagtanto ang reproductive function kahit na sa pinakamahirap na klinikal. mga sitwasyon.

Panitikan

1. Kovganko P.A. Operasyon ng Caesarean section - nakaraan at kasalukuyan (http://www.noviyegrani.com/archives/title/343).

Mga peklat at paninikip ng tisyu ng peklat: Ang mga operasyon sa atay, bato at iba pang organ ay nag-iiwan ng mga peklat. Ang pinakamadaling matukoy ay ang scar tissue na nabubuo pagkatapos ng mga operasyon ng ablation para sa mga tumor ng malalaking parenchymal organ, gaya ng atay. Ang mga paghihigpit ng tisyu ng peklat na umiiral sa loob ng ilang o dekada ay maaaring magdulot ng mga lokal na pagbabago sa anatomikal.

Isang halimbawa ng gayong mga pagbabago ay isang paglilipat ng mga organo itaas na palapag lukab ng tiyan sa kaliwang bahagi, na kadalasang nangyayari pagkatapos ng isang bahagyang gastrectomy o iba pang malawakang operasyon sa itaas na lukab ng tiyan (imposibleng makita ang displaced gallbladder o pancreas dahil sa mga adhesion sa pagitan ng mga organ na ito at ng mga bituka na loop na sumasaklaw sa kanila).

Mga interbensyon sa kirurhiko sa dibdib: Ang pagtitistis sa dibdib ay maaari ding maging sanhi ng mga anatomical na pagbabago sa itaas na lukab ng tiyan. Ang isang halimbawa ng naturang mga pagbabago ay ang pataas na pag-aalis ng atay dahil sa paralisis ng phrenic nerve na may kanang bahagi at may kapansanan sa paggalaw ng baga (halimbawa, dahil sa mga pagdirikit sa basal pleura). Sa mga kasong ito, bilang panuntunan, ang atay at pali ay hindi nakikita ng ultrasound.
Mga rekomendasyon para sa pagsasagawa ng ultrasound:
Ang atay at gallbladder ay nakikilala sa mataas na intercostal plane sa kanang bahagi.
Natutukoy ang pancreas pagkatapos mapuno ng likido ang tiyan.

Mga organ transplant:
Karaniwang lokalisasyon ng renal allograft sa pelvis, denervation at pagpapalawak ng pyelocaliceal system. Pag-iingat: Ang kundisyong ito ay maaaring mapagkamalan bilang bara sa daanan ng ihi.

Pneumobilia: Ang hangin ay palaging naroroon sa mga duct ng apdo pagkatapos ng surgical reconstruction ng bile-intestinal anastomosis at kadalasang matatagpuan sa mga ito pagkatapos ng endoscopic papillotomy (kabuuang sphincterotomy). Sa ilalim ng mga pangyayari, ito ay itinuturing na isang normal na pattern. Cholangiectasia (asymptomatic dilatation na limitado sa extrahepatic bile ducts): maaaring mabuo bilang resulta ng cholecystectomy. gayunpaman, mas madalas itong nauugnay sa mga pagbabagong nauugnay sa edad.

Mga anastomoses ng bituka at intestinal resection: Ang pagsusuri sa ultrasound ay posible lamang sa ilang partikular na kaso, halimbawa, na may paulit-ulit na stenosis ng ileocolic anastomosis sa Crohn's disease, na may hepato(choledocho)jejunostomy sa carcinoma.

Mga akumulasyon ng pathological fluid

Kapag pinamamahalaan ang mga pasyenteng postoperative, ang ultratunog ay pinaka-kapaki-pakinabang para sa pag-detect o pagbubukod ng mga koleksyon ng pathological fluid.

Ang akumulasyon ng likido sa paligid ng mga organo ng parenchymal, mga akumulasyon sa pagitan ng mga loop ng bituka at sa pouch ng Douglas ay itinuturing na normal para sa postoperative period. Mas malalaking fluid accumulations na may mga klinikal na pagpapakita kahina-hinala sa mga tuntunin ng ascites, pagdurugo sa loob ng tiyan, suppuration o pagtagas (bilious, mula sa gastrointestinal tract o pancreas). Mag-ingat: Ang isang medyo hindi nakakapinsalang hematoma ay maaaring mapagkamalang seroma o abscess.

Ang anumang surgical intervention ay isang malaking pagsubok para sa katawan ng pasyente. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang lahat ng mga organo at sistema nito ay nakakaranas tumaas na load, hindi mahalaga kung maliit o malaki ang operasyon. Ito ay partikular na nakakaapekto sa balat, mga daluyan ng dugo, at, kung ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng kawalan ng pakiramdam, ang puso. Minsan, pagkatapos na tila matapos ang lahat, ang isang tao ay nasuri na may seroma postoperative suture" Karamihan sa mga pasyente ay hindi alam kung ano ito, kaya marami ang natatakot sa mga hindi pamilyar na termino. Sa katunayan, ang seroma ay hindi kasing mapanganib tulad ng, halimbawa, sepsis, bagaman hindi rin ito nagdadala ng anumang mabuti dito. Tingnan natin kung paano ito nangyayari, kung bakit ito mapanganib at kung paano ito dapat tratuhin.

Ano ito - postoperative suture seroma?

Alam nating lahat na maraming mga surgeon ang nagsasagawa ng "mga himala" sa operating room, na literal na nagbabalik ng isang tao mula sa kabilang mundo. Ngunit, sa kasamaang-palad, hindi lahat ng mga doktor ay tapat na nagsasagawa ng kanilang mga aksyon sa panahon ng operasyon. May mga kaso kapag nakalimutan nila ang mga cotton swab sa katawan ng pasyente at hindi ganap na natiyak ang sterility. Bilang isang resulta, sa taong inoperahan, ang tahi ay nagiging inflamed, nagsisimula sa fester o hiwalay.

Gayunpaman, may mga sitwasyon kung saan ang mga problema sa isang tusok ay walang kinalaman sa medikal na kapabayaan. Iyon ay, kahit na 100% sterility ay sinusunod sa panahon ng operasyon, ang pasyente ay biglang nag-iipon ng likido sa lugar ng paghiwa na mukhang ichor, o nana ng hindi masyadong makapal na pagkakapare-pareho. Sa ganitong mga kaso, nagsasalita sila ng seroma ng postoperative suture. Kung ano ito, sa maikling salita, masasabi natin ito: ito ay edukasyon sa tisyu sa ilalim ng balat cavity kung saan ito naipon serous effusion. Ang pagkakapare-pareho nito ay maaaring mag-iba mula sa likido hanggang sa malapot, ang kulay ay karaniwang dayami-dilaw, kung minsan ay pupunan ng mga streak ng dugo.

Mga grupong nasa panganib

Sa teorya, ang seroma ay maaaring mangyari pagkatapos ng anumang paglabag sa integridad ng mga lymph vessel na hindi "alam kung paano" mabilis na mag-thrombose, tulad ng ginagawa nila. mga daluyan ng dugo. Habang sila ay nagpapagaling, ang lymph ay patuloy na gumagalaw sa kanila sa loob ng ilang panahon, na dumadaloy mula sa mga lugar ng pagkalagot patungo sa nagresultang lukab. Ayon sa sistema ng pag-uuri ng ICD 10, ang seroma ng postoperative suture ay walang hiwalay na code. Ito ay itinalaga depende sa uri ng operasyon na isinagawa at ang dahilan na nakaimpluwensya sa pag-unlad ng komplikasyon na ito. Sa pagsasagawa, ito ay kadalasang nangyayari pagkatapos ng mga naturang cardinal surgical intervention:

• plastic surgery sa tiyan;
• cesarean section (ang postoperative suture seroma na ito ay may ICD 10 code na "O 86.0", na nangangahulugang suppuration ng postoperative wound at/o infiltration sa lugar nito);
• mastectomy.

Tulad ng nakikita mo, higit sa lahat ang mga kababaihan ang nasa panganib, at ang mga may solidong subcutaneous fat deposit. Bakit ganon? Dahil ang mga deposito na ito, kapag ang kanilang integral na istraktura ay nasira, ay may posibilidad na mag-alis mula sa layer ng kalamnan. Bilang isang resulta, ang mga subcutaneous cavity ay nabuo, kung saan ang likido ay nagsisimulang mangolekta mula sa mga lymph vessel na napunit sa panahon ng operasyon.

Ang mga sumusunod na pasyente ay nasa panganib din:

• mga nagdurusa sa diyabetis;
• matatandang tao (lalo na sobra sa timbang);
• mga pasyente ng hypertensive.

Mga sanhi

Upang mas maunawaan kung ano ito - postoperative suture seroma, kailangan mong malaman kung bakit ito bumubuo. Ang mga pangunahing sanhi ay hindi nakasalalay sa kakayahan ng siruhano, ngunit ito ay bunga ng reaksyon ng katawan sa interbensyon sa operasyon. Ang mga kadahilanang ito ay:

1. Mga deposito ng taba. Nabanggit na ito, ngunit idaragdag namin na sa mga taong labis na napakataba na ang taba ng katawan ay 50 mm o higit pa, lumilitaw ang seroma sa halos 100% ng mga kaso. Samakatuwid, ang mga doktor, kung ang pasyente ay may oras, inirerekomenda ang liposuction bago ang pangunahing operasyon.
2. Malaking lugar sa ibabaw ng sugat. Sa ganitong mga kaso, napakaraming mga lymph vessel ang nasira, na, nang naaayon, ay naglalabas ng maraming likido at mas matagal bago gumaling.

Tumaas na tissue trauma

Nabanggit sa itaas na ang seroma ng postoperative suture ay nakasalalay nang kaunti sa pagiging matapat ng siruhano. Ngunit ang komplikasyon na ito ay direktang nakasalalay sa mga kasanayan ng siruhano at sa kalidad ng kanyang gamit sa pagoopera. Ang dahilan kung bakit maaaring mangyari ang seroma ay napaka-simple: ang trabaho sa mga tisyu ay isinagawa nang masyadong traumatiko.

Ano ang ibig sabihin nito? Ang isang bihasang siruhano, kapag nagsasagawa ng isang operasyon, ay gumagana nang maingat sa mga nasira na tisyu, hindi pinipiga ang mga ito nang hindi kinakailangan gamit ang mga sipit o clamp, hindi kinukuha ang mga ito, hindi pinipihit ang mga ito, at mabilis na ginagawa ang paghiwa, sa isang tumpak na paggalaw. Siyempre, ang gayong gawain ng alahas ay higit na nakasalalay sa kalidad ng instrumento. Ang isang walang karanasan na siruhano ay maaaring lumikha ng isang tinatawag na vinaigrette effect sa ibabaw ng sugat, na hindi kinakailangang makapinsala sa tissue. Sa ganitong mga kaso, ang ICD 10 code para sa seroma ng postoperative suture ay maaaring italaga bilang mga sumusunod: "T 80". Nangangahulugan ito na "isang komplikasyon ng operasyon na hindi nabanggit sa ibang lugar sa sistema ng pag-uuri."

Labis na electrocoagulation

Ito ay isa pang dahilan na nagiging sanhi ng suture grey pagkatapos ng operasyon at sa ilang lawak ay nakasalalay sa kakayahan ng doktor. Ano ang coagulation sa medikal na kasanayan? Ito ay isang surgical procedure na ginagawa hindi gamit ang isang klasikong scalpel, ngunit may espesyal na coagulator na gumagawa ng high-frequency electric current. Sa esensya, ito ay isang naka-target na cauterization ng mga daluyan ng dugo at/o mga cell ayon sa kasalukuyang. Ang coagulation ay kadalasang ginagamit sa cosmetology. Napatunayan din niya ang kanyang sarili na mahusay sa operasyon. Ngunit kung ito ay ginawa ng isang manggagamot na walang karanasan, maaaring mali niyang kalkulahin ang kinakailangang dami ng kasalukuyang o masunog ang labis na tissue. Sa kasong ito, sumasailalim sila sa nekrosis, at ang mga kalapit na tisyu ay nagiging inflamed sa pagbuo ng exudate. Sa mga kasong ito, ang seroma ng postoperative suture ay itinalaga din ang code na "T 80" sa ICD 10, ngunit sa pagsasagawa ng mga naturang komplikasyon ay naitala nang napakabihirang.

Mga klinikal na pagpapakita ng seroma ng maliliit na tahi

Kung ang interbensyon sa kirurhiko ay nasa isang maliit na lugar ng balat, at ang tahi ay naging maliit (ayon dito, ang mga traumatikong manipulasyon ng doktor ay nakakaapekto sa isang maliit na dami ng tissue), ang seroma, bilang panuntunan, ay hindi nagpapakita ng sarili sa anumang paraan. Sa medikal na kasanayan, may mga kaso kapag ang mga pasyente ay hindi kahit na pinaghihinalaan tungkol dito, ngunit ang naturang pagbuo ay natuklasan kung kailan instrumental na pag-aaral. Tanging sa ilang mga kaso ay nagiging sanhi ng menor de edad masakit na sensasyon maliit na seroma.

Paano ito gamutin at kailangan bang gawin ito? Ang desisyon ay ginawa ng dumadating na manggagamot. Kung sa tingin niya ay kinakailangan, maaari siyang magreseta ng mga anti-inflammatory at painkiller. Gayundin, para sa mas mabilis na paggaling, maaaring magreseta ang doktor ng ilang mga physiotherapeutic procedure.

Mga klinikal na pagpapakita ng seroma ng malalaking tahi

Kung ang surgical intervention ay nakaapekto sa isang malaking volume ng tissue ng pasyente o ang tahi ay masyadong malaki ( ibabaw ng sugat malawak), sa mga pasyente ang paglitaw ng seroma ay sinamahan ng isang bilang ng mga hindi kasiya-siyang sensasyon:

• pamumula ng balat sa lugar ng tahi;
• namumuong sakit na lumalala kapag nakatayo;
• sa panahon ng mga operasyon sa rehiyon ng tiyan, sakit sa ibabang bahagi ng tiyan;
• pamamaga, umbok ng bahagi ng tiyan;
• pagtaas ng temperatura.

Bilang karagdagan, ang suppuration ng parehong malaki at maliit na seromas ng postoperative suture ay maaaring mangyari. Ang paggamot sa mga ganitong kaso ay napakaseryoso, kabilang ang interbensyon sa kirurhiko.

Mga diagnostic

Napag-usapan na natin kung bakit maaaring mangyari ang seroma ng isang postoperative suture at kung ano ito. Ang mga pamamaraan ng paggamot para sa seroma, na isasaalang-alang natin sa ibaba, ay higit sa lahat ay nakasalalay sa yugto ng pag-unlad nito. Upang hindi simulan ang proseso, ang komplikasyon na ito ay dapat na matukoy sa oras, na kung saan ay lalong mahalaga kung hindi ito ipahayag ang sarili nito sa anumang paraan. Ang mga diagnostic ay isinasagawa gamit ang mga sumusunod na pamamaraan:

Pagsusuri ng dumadating na manggagamot. Pagkatapos ng operasyon, kinakailangang suriin ng doktor ang sugat ng kanyang pasyente araw-araw. Kung ang mga hindi kanais-nais na reaksyon sa balat ay napansin (pamumula, pamamaga, suppuration ng tahi), isinasagawa ang palpation. Kung mayroong isang seroma, ang doktor ay dapat makaramdam ng pagbabagu-bago (daloy ng likidong substrate) sa ilalim ng mga daliri.

Ultrasound. Ang pagsusuri na ito ay perpektong nagpapakita kung mayroong akumulasyon ng likido sa lugar ng pinagtahian o wala.

SA sa mga bihirang kaso Ang isang pagbutas ay kinuha mula sa seroma upang linawin ang husay na komposisyon ng exudate at magpasya sa mga karagdagang aksyon.

Konserbatibong paggamot

Ang ganitong uri ng therapy ay kadalasang ginagawa. Sa kasong ito, ang mga pasyente ay inireseta:

• antibiotics (upang maiwasan ang posibleng karagdagang suppuration);
• mga anti-inflammatory na gamot (pinapaalis nila ang pamamaga ng balat sa paligid ng tahi at binabawasan ang dami ng likido na inilabas sa nagresultang subcutaneous cavity).

Mas madalas na inireseta non-steroidal na gamot, tulad ng Naproxen, Ketoprofen, Meloxicam.

Sa ilang mga kaso, maaaring magreseta ang doktor ng mga steroidal na anti-inflammatory na gamot, tulad ng Kenalog, Diprospan, na humaharang sa pamamaga hangga't maaari at nagpapabilis ng paggaling.

Operasyon

Ayon sa mga indikasyon, kabilang ang laki ng seroma at ang likas na katangian ng pagpapakita nito, maaari itong inireseta operasyon. Kabilang dito ang:

1. Punctures. Sa kasong ito, inaalis ng doktor ang mga nilalaman ng nagresultang lukab na may isang hiringgilya. Ang mga positibong aspeto ng naturang mga manipulasyon ay ang mga sumusunod:

• maaaring isagawa sa isang outpatient na batayan;
• kawalan ng sakit ng pamamaraan.

Ang kawalan ay ang pagbutas ay kailangang gawin nang higit sa isang beses, at hindi kahit dalawang beses, ngunit hanggang sa 7 beses. Sa ilang mga kaso, kinakailangan na magsagawa ng hanggang 15 na pagbutas bago maibalik ang istraktura ng tissue.

2. Pag-install ng paagusan. Ang pamamaraang ito ay ginagamit para sa mga seroma na masyadong malaki ang lugar. Kapag inilagay ang drainage, ang mga pasyente ay sabay-sabay na nireseta ng antibiotic.

Mga katutubong remedyo

Mahalagang malaman na anuman ang mga dahilan para sa seroma ng postoperative suture, ang komplikasyon na ito ay hindi ginagamot sa mga remedyo ng mga tao.

Ngunit sa bahay, maaari kang magsagawa ng isang bilang ng mga aksyon na nagtataguyod ng pagpapagaling ng tahi at maiwasan ang suppuration. Kabilang dito ang:

• pagpapadulas ng tahi na may mga antiseptikong ahente na hindi naglalaman ng alkohol ("Fukorcin", "Betadine");
• aplikasyon ng mga ointment (Levosin, Vulnuzan, Kontraktubeks at iba pa);
• pagsasama ng mga bitamina sa diyeta.

Kung lumilitaw ang suppuration sa lugar ng tahi, kailangan mong gamutin ito ng mga antiseptiko at mga ahente na naglalaman ng alkohol, halimbawa, yodo. Bilang karagdagan, sa mga kasong ito, ang mga antibiotic at anti-inflammatory na gamot ay inireseta.

Upang mapabilis ang pagpapagaling ng mga tahi, inirerekomenda ng tradisyunal na gamot ang paggawa ng mga compress na may tincture ng alkohol larkspur. Ang mga ugat lamang ng damong ito ay angkop para sa paghahanda nito. Ang mga ito ay hugasan ng mabuti mula sa lupa, durog sa isang gilingan ng karne, ilagay sa isang garapon at puno ng vodka. Ang tincture ay handa nang gamitin pagkatapos ng 15 araw. Para sa isang compress, kailangan mong palabnawin ito ng tubig 1: 1 upang ang balat ay hindi masunog.

Para sa pagpapagaling ng sugat at operasyon ay marami katutubong remedyong. Kabilang sa mga ito ang sea buckthorn oil, rosehip oil, mumiyo, beeswax, natunaw ng olive oil. Ang mga produktong ito ay dapat ilapat sa gasa at ilapat sa peklat o tahi.

Postoperative suture seroma pagkatapos ng cesarean section

Ang mga komplikasyon sa mga kababaihan na ang obstetrics ay isinagawa sa pamamagitan ng caesarean section ay karaniwan. Ang isa sa mga dahilan para sa hindi pangkaraniwang bagay na ito ay ang katawan ng ina, pinahina ng pagbubuntis, at hindi matiyak ang mabilis na pagbabagong-buhay ng mga nasirang tissue. Bilang karagdagan sa seroma, maaaring magkaroon ng ligature fistula o keloid scar, at sa worst case scenario suture suppuration o sepsis. Ang seroma sa mga babaeng nanganganak pagkatapos ng isang seksyon ng cesarean ay nailalarawan sa pamamagitan ng katotohanan na ang isang maliit na siksik na bola na may exudate (lymph) sa loob ay lumilitaw sa tahi. Ang dahilan para dito ay nasira ang mga daluyan ng dugo sa lugar ng paghiwa. Bilang isang tuntunin, hindi ito nagiging sanhi ng pag-aalala. Ang seroma ng postoperative suture pagkatapos ng cesarean ay hindi nangangailangan ng paggamot.

Ang tanging magagawa ng babae sa bahay ay gamutin ang peklat gamit ang rosehip o sea buckthorn oil para mapabilis ang paggaling nito.

Mga komplikasyon

Ang postoperative suture seroma ay hindi palaging nawawala sa sarili nito at hindi sa lahat. Sa maraming mga kaso, nang walang kurso ng therapy, maaari itong lumala. Ang komplikasyon na ito ay maaaring sanhi ng malalang sakit(halimbawa, tonsilitis o sinusitis), kung saan mga pathogenic microorganism Tumagos sila sa pamamagitan ng mga lymph vessel sa lukab na nabuo pagkatapos ng operasyon. At ang likido na nangongolekta doon ay isang perpektong substrate para sa kanilang pagpaparami.

Isa pa hindi kanais-nais na kahihinatnan Ang seroma, na hindi binigyan ng pansin, ay hindi ito sumasama sa tisyu ng kalamnan, iyon ay, ang lukab ay patuloy na naroroon. Ito ay humahantong sa abnormal na paggalaw ng balat at pagpapapangit ng tissue. Sa ganitong mga kaso, dapat gamitin ang paulit-ulit na operasyon.

Pag-iwas

Mula sa gilid ng mga medical staff mga hakbang sa pag-iwas binubuo sa mahigpit na pagsunod sa mga alituntunin ng operasyon ng operasyon. Sinisikap ng mga doktor na magsagawa ng electrocoagulation nang mas malumanay at makapinsala sa mas kaunting tissue.

Sa bahagi ng mga pasyente, ang mga hakbang sa pag-iwas ay dapat na ang mga sumusunod:

1. Huwag sumang-ayon sa operasyon (maliban kung may kagyat na pangangailangan) hanggang ang kapal ng subcutaneous fat ay umabot sa 50 mm o higit pa. Nangangahulugan ito na kailangan mo munang gumawa ng liposuction, at pagkatapos ng 3 buwan, operasyon.
2. Pagkatapos ng operasyon, magsuot ng mataas na kalidad na compression stockings.
3. Iwasan ang pisikal na aktibidad nang hindi bababa sa 3 linggo pagkatapos ng operasyon.

Kamusta Mahal na Timur Tokhirovich! Please tell me, ganito ang sitwasyon ko. 06/04/2013 Inalis ang fibroadenoma sa kaliwang suso (sectoral resection). Konklusyon: FKM. Noong Disyembre 2013 Bumisita ako sa doktor na nag-opera at sinabing normal ang lahat pagkatapos ng pagsusuri sa palpation. 05/28/2014 Nag ultrasound: Sa kaliwa. m/f sa 1-2 o'clock na mas malapit sa periphery isang hugis-itlog na hypoechoic formation ay nakikita, pahalang na nakatuon, na may makinis, malinaw na mga contour, mga sukat na 10x6 mm. homogenous na istraktura, na may CDK ito ay avascular; isang katulad na pormasyon na may sukat na 6 mm ang laki ay nakikita sa malapit. 2 o'clock mas malapit sa areola, kasama ang itaas na gilid postoperative scar isang hypoechoic formation na may sukat na 12x8 mm ay nakikita, walang malinaw na mga contour, patayo na nakatuon, na may CDK ito ay avascular, na may acoustic shadow na nagmumula sa formation. pagsasara: Focal formation kaliwang m/f sa lugar ng p/o scar – postoperative fibrotic na pagbabago? Hinala ng malignancy. Mga palatandaan ng mga pagbabago sa dyshormonal sa mammary gland dahil sa fibrous component, laban sa background ng hindi kumpletong fatty involution ng mammary glands. Kondisyon pagkatapos ng surgical treatment ng mammary gland. Mga palatandaan ng benign formations ng kaliwang suso (cysts na may siksik na nilalaman?, maliliit na fibroadenomas?. Ipinadala nila ako sa isang oncologist-mammologist, sinabi niya na ang isang biopsy ay dapat gawin. Doktor, ako' lugi lang ako, 04/01/2014 lang. sumailalim sa laparoscopy para tanggalin ang ovarian cyst. Pero bago tanggalin ang ovarian cyst, 3 months akong kumuha ng Yarina, niresetahan ito ng gynecologist, humingi ako ng permiso sa mammologist na uminom ng hormones wala daw contraindications.. Nag puncture sila sa left breast - droplets of fat, sabi nila bumalik ako within 3 months. And so came 10/15/2014 MMG; Sa larangan ng postoperative changes , isang nodular formation na may hindi malinaw na contours at ang pagkakaroon ng maraming nakagrupong microcalcifications ay natukoy. Vis-sing ng isang solong axillary node sa kanan. Konklusyon: Imposibleng ibukod ang pagbuo ng LMG laban sa background ng mga pagbabago sa postoperative. Ultrasound: Kaliwa sa Sa alas-2 ay may nakikitang hypoechoic na imahe na may malinaw na pantay na contour na may sukat na 13x6 mm sa isang pahalang na direksyon, sa kaliwa sa alas-3 ng oras sa scar zone ay may nakikitang hypoechoic na round formation na may blur na hindi malinaw na contours na may sukat na 16 mm na may echo shadowing at patayong direksyon. Konklusyon: mga pagbabago sa dyshormonal sa mammary gland dahil sa fibrous na bahagi, laban sa background ng kumpletong fatty involution ng mga glandula ng mammary. benign formation ng kaliwang m/f sa 2 o'clock. pagbuo ng LMZ sa alas-3 sa lugar ng peklat (malignant tumor?). Doctor, DESPERADO na ako. Ganun din pala ang May ultrasound ng taong ito at ngayon (masama), 4 months ang nawala, dahil noong Mayo ay hindi man lang sila gumawa ng trephine - biopsy, ngunit isang pagbutas lamang. Ngayon ay nagpa-biopsy sila ng ang pagbuo ng kaliwang dibdib ng 15:00, naghihintay ako ng sagot at labis akong nagdurusa. Ang aking doktor ay isang surgeon-oncologist-mammologist, ctr. Naoperahan ako noong 2013. Tungkol sa f/adenoma, hindi siya sang-ayon sa libro. Ultrasound at MMG at sinasabi na ito ay nodular fibroadenomatosis laban sa background ng mga pagbabago sa postoperative, hindi ko alam kung ano ang iisipin. Doktor, mangyaring sabihin sa akin ang iyong opinyon, nakikiusap ako sa iyo. Ako ay 41 taong gulang. AKO AY NAINIP NA MAGHIHINTAY SA IYONG REPLY!!!

Sumasagot sa tanong: Agishev Timur Tokhirovich

Kamusta! Kung may hinala ng malignant na tumor ayon sa isa sa mga pamamaraan ng pagsusuri (mmg, ultrasound, klinikal), pagkatapos ay dapat na alisin ang pagbuo na ito (operasyon: sectoral resection ng mammary gland na may kagyat na pagsusuri sa histological). Kailangan nating maghintay para sa ulat ng histological. Kung ito ay hindi nagbibigay-kaalaman (pagkatapos ng trephine biopsy), inirerekumenda ko pa rin na alisin ang pagbuo na ito sa isang dalubhasang institusyong oncological. Minsan ang lipogranulomas (mga lugar ng pamamaga ng adipose tissue) ay nabuo sa lugar ng kirurhiko, na "masked" bilang isang malignant na tumor. Sana maging ganyan! Good luck!

Magandang hapon, Timur Tokhirovich. Ako ay 53 taong gulang. Abril 1, 2014: - isang diagnosis ng T4M1N1 breast cancer na may disintegration at ulceration ng balat ay naitatag, ang pagbutas ay nagpapahiwatig ng moderately differentiated cancer. Ultrasound examination ng right breast tumor = 63*51*43. - CT scan - maramihang mts sa parehong baga, pleura, mediastinal lymph nodes (pinagsama sa isang solong conglomerate), sa mga ugat ng baga, ang laki ng tumor sa suso 58*52*54. Mayo 2014: Core biopsy - infiltrative nonspecific na cancer na walang maaasahang senyales ng invasion, grade 2 malignancy. IHC- ER/PR=210/280 HER2=1+ ki67=7%, umaasa sa hormone. Hunyo 2014 scintigraphy - puro ultrasound - solong metastasis sa atay 2.5 cm Hulyo 1, 2014 Inireseta GT - tamoxifen 20 mg Setyembre 22, 2014 - CT - mts sa baga, pleura, mediastinal lymph nodes - hindi nagbago ang larawan, ang laki ng tumor din. - Ultrasound - sa atay - hemangioma 8 mm, ang metastasis ay sumingaw sa isang lugar ("batang lalaki ba ito?") ... - Ipagpatuloy ang HT therapy, follow-up na pagsusuri sa loob ng 3 buwan. Ang kimika at operasyon ay hindi inaalok sa akin, na pinagtatalunan na ang tumor ay hindi lumalaki, ito ay nagpapatatag, at ang kimika ay maaaring makapukaw ng pagdurugo mula sa sugat. Hindi rin sila nag-aalok ng kapansanan, bagama't anim na buwan na akong inoobserbahan sa klinika ng oncology. Ang ulser sa dibdib ay unti-unting lumalaki (sa Marso ang diameter ay mga 2.5 cm, sa Oktubre - 2.5 * 4.0) at nagiging tinutubuan ng maliliit na bumpy formations. Ito ay dumudugo paminsan-minsan, walang purulent discharge, ngunit isang tiyak na amoy ang nararamdaman. Nagtatrabaho ako sa isang opisina sa isang computer, ngunit kailangan ko pa ring makarating sa opisina sa pamamagitan ng metro, patuloy na igsi ng paghinga na may kaunting pisikal na pagsusumikap: pag-akyat ng ilang mga hakbang, nagdadala ng 2 kg na timbang ay isang problema - Ako ay nasusuka. Hindi ko kayang lagyan ng karot ang aking kanang kamay. Sa lugar ng joint hinlalaki sa kanang kamay patuloy na pamamaga, minsan mas marami, minsan mas kaunti. Mga Tanong: 1. Ang Mts ba sa baga ay malinaw na tinutukoy ng CT data? o baka naman katulad ng ibang sakit sa baga? sarcoidosis? bronchoadenitis? Nahihirapan ang pulmonologist na gumawa ng diagnosis batay sa CT scan (14 na taon na ang nakakaraan, pagkatapos ng pneumonia, palagi akong nagdurusa sa bronchitis + bronchial hika halo-halong uri) 2. Dapat ba akong kumuha ng referral mula sa aking lokal na oncologist para sa isang komisyon para sa kapansanan? O iniaalok lang ba nila ito sa mga pasyenteng nakaratay sa kama? 3. Dapat ko bang asahan ang operasyon at/o chemotherapy? O mas mabuting huminto sa trabaho para hindi magdusa at mamuhay ayon sa kalooban ng Diyos? (Hindi ako natatakot na mamatay) Salamat nang maaga para sa iyong sagot, ang iyong trabaho ay nagbibigay inspirasyon sa malaking paggalang.

Sumasagot sa tanong: Agishev Timur Tokhirovich

Hello, Elena! Kung ang mga larawan ng CT ay tiningnan ng isang nakaranasang diagnostician, makikilala niya ang mga metastases sa baga mula sa iba pang mga sakit. Isinasaalang-alang na mayroon kang metastatic na kanser sa suso, tiyak na dapat kang bigyan ng kapansanan. Tungkol sa operasyon...., kung may pagkabulok ng tumor at ang banta ng pagdurugo, at technically, ang surgical treatment ay posible - isang sanitary mastectomy (palliative) ang isinasagawa. Kung matagumpay na naalis ang pangunahing naghiwa-hiwalay na tumor, pagkatapos na lumipas ang pagkalasing sa kanser (ang iyong pangkalahatang kahinaan ay bahagyang dahil sa pagkalason sa katawan ng mga produkto ng pagkawatak-watak ng tumor), posible ang chemotherapy. Ang mga hemangioma sa atay ay maaaring magmukhang isang metastasis kung minsan at ito ay lubos na posible na ito ay isang hemangioma (talagang dapat mong subaybayan ang laki ng pagbuo na ito. Ang isang hemangioma ay hindi lumalaki nang kasing bilis ng isang metastasis). Maaari ka bang magpadala ng larawan ng suso na may tumor upang suriin ang posibleng surgical treatment? (E-mail: [email protected])

Mahal na Timur Tokhirovich! Ang aking ina ay 78 taong gulang. BC T4N3M1 mts sa atay. Natapos namin ang 3 kurso ng chemotherapy. Palliative na paggamot: abitaxeli 210 mg intravenous drip. Siya ay may isang napaka mabigat na paglabas dumating na may dugo. Sabihin sa akin kung paano at kung ano ang tamang paggamot sa mga suso. Hugasan namin ito ng furatsilin, i-cauterize ito ng potassium permanganate at lubricate ito ng Olazol. Sabihin mo sa akin, mayroon pa bang ibang gamot para mas mabuhay ang mga bukas na mts na ito? Salamat nang maaga para sa iyong tugon.

Sumasagot sa tanong: Agishev Timur Tokhirovich

Hello Olga! Hindi ko inirerekomenda ang iba't ibang mga healing ointment para sa pagkabulok ng tumor, dahil nagbibigay sila ng isang nutrient substrate para sa mga nabubuhay na selula ng tumor, na maaaring makapukaw ng paglaki ng tumor. Mahalagang linisin ang purulent na masa upang ang mga produkto ng pagkabulok ay hindi gaanong nasisipsip sa katawan at sa gayon ay mabawasan ang pagkalasing. Ang Furacilin ay maaaring gamitin para sa paggamot. Kung ang benda na inilapat sa sugat ay masyadong basa, ayusin ito nang madalas hangga't maaari, kung kinakailangan. Maaari mong hugasan ang nana sa ilalim ng bahagyang presyon sa pamamagitan ng maingat na pagdidirekta ng isang stream ng solusyon papunta sa sugat mula sa isang syringe. Kung ang isang hindi kasiya-siya, masangsang na amoy ay lilitaw mula sa sugat, gumamit ng trichopolum tablets (metronidazole), makinis na durog o durog gamit ang isang gilingan ng kape. Bago ilapat ang mga gamot, ang sugat ay dapat tratuhin (banlawan ng saline o furatsilin solution, tulad ng inilarawan sa itaas, at tuyo gamit ang mga napkin), at pagkatapos ay bahagyang pulbos na may pulbos na nakuha mula sa mga tablet. Maaari mo ring matunaw ang pulbos sa isang maliit na halaga solusyon sa asin at gamutin ang sugat. Kung dumudugo ang isang disintegrating tumor, kailangan ang pahinga at mga hemostatic agent. Kung ang mga tumor ay matatagpuan sa labas, ang isang hemostatic na espongha ay dapat ilapat sa dumudugo na lugar, isang pressure bandage at sipon ay dapat ilapat. Kung ang pagdurugo ay sagana, pagkatapos ay kailangan mong mag-aplay ng mga tampon (nakatiklop mula sa ilang mga layer ng gauze) na may aminocaproic acid. Kung ang pagdurugo ay hindi huminto/bumaba, tumawag kaagad ambulansya. Good luck!

Pino-post ko ang artikulo hindi upang magsulat sila ng "maraming mga titik", ngunit dahil ito ay mahalaga para sa akin, at samakatuwid ay buo. Ang mga tamad na magbasa ay hindi na kailangang magkomento tungkol dito. Para sa sinumang nangangailangan nito, mangyaring basahin para sa iyong kalusugan :)

"Nagpapalubha ng pangyayari." Panganganak na may peklat sa matris.

Sa kasalukuyan, ang isang peklat sa matris ay lalong nagiging kasama sa pagbubuntis. Paano makakaapekto ang pangyayaring ito sa kurso ng pagbubuntis at sa kinalabasan ng panganganak? Posible bang manganak nang natural ang babaeng may peklat sa matris o hindi maiiwasan ang caesarean section?

Ang isang peklat sa matris ay maaaring resulta ng:

• nakaraang seksyon ng caesarean;
• konserbatibong myomectomy. Ang uterine fibroids ay isang benign tumor ng muscular layer ng matris, na inaalis habang pinapanatili ang organ; ang operasyong ito ay tinatawag na "conservative myomectomy." Ang interbensyon sa kirurhiko na ito ay karaniwang nagpapanumbalik ng kakayahan ng mga pasyente na magbuntis, ngunit pagkatapos ng operasyon ay palaging may peklat sa matris;
• pagbubutas ng matris (pagbutas sa dingding) sa panahon ng instrumental na pag-alis ng fertilized egg o uterine mucosa sa panahon ng pagpapalaglag;
• pag-alis ng isang tubo sa panahon ng pagbubuntis ng tubal, lalo na kung ang tubo ay tinanggal kasama ng isang maliit na bahagi ng matris kung saan ito nagmula - ang anggulo ng matris.

Ang pagkakapare-pareho ng peklat ng matris

Para sa kurso ng pagbubuntis at ang pagbabala ng paparating na kapanganakan na may peklat sa matris, ang likas na katangian ng pagpapagaling ng peklat ay mahalaga. Depende sa antas ng paggaling, ang peklat ay maaaring ituring na kumpleto, o mayaman, at mas mababa, o insolvent.

Isang peklat kung saan ang kumpletong pagpapanumbalik ng mga fiber ng kalamnan ay naganap pagkatapos ng operasyon ay itinuturing na malusog. Ang ganitong peklat ay maaaring mag-abot sa pagtaas ng edad ng gestational at paglaki ng matris; ito ay nababanat at may kakayahang pag-urong sa panahon ng mga contraction. Kung sa rumen ang nangingibabaw na dami nag-uugnay na tisyu, kung gayon ang gayong peklat ay ituturing na mas mababa, dahil ang nag-uugnay na tisyu ay hindi maaaring mag-inat at magkontrata sa paraang magagawa ng tisyu ng kalamnan.

Kaya, ang antas ng pagpapanumbalik ng peklat ng matris ay naiimpluwensyahan ng ang mga sumusunod na salik:

1. Ang uri ng surgical intervention pagkatapos kung saan nabuo ang peklat na ito. Kung ang peklat ay nabuo pagkatapos ng isang seksyon ng cesarean, pagkatapos ay kailangang malaman ng buntis kung aling paghiwa ang ginamit upang maisagawa ang operasyon. Karaniwan, na may buong termino at nakaplanong operasyon, ang paghiwa ay ginawa sa nakahalang direksyon sa mas mababang bahagi ng matris. Sa kasong ito, ang mga kondisyon para sa pagbuo ng isang ganap na peklat na maaaring "makatiis sa pagbubuntis at panganganak" ay mas kanais-nais kaysa sa kung ang matris ay dissected nang pahaba. Ito ay dahil sa katotohanan na mga hibla ng kalamnan sa site ng paghiwa sila ay matatagpuan transversely at pagkatapos ng dissection sila ay lumalaki nang sama-sama at pagalingin mas mahusay kaysa sa kung ang paghiwa ay ginawa hindi kasama ang kurso ng kalamnan layer. Ang isang longitudinal incision sa matris ay pangunahing ginagawa kapag kinakailangan ang emerhensiyang paghahatid (sa kaso ng pagdurugo, acute fetal hypoxia (hypoxia - kakulangan ng oxygen), pati na rin para sa caesarean section na ginanap hanggang 28 na linggo.
   Ang isang peklat sa matris ay maaaring magresulta hindi lamang mula sa isang cesarean section, kundi pati na rin mula sa konserbatibong myomectomy, pagtahi ng uterine perforation, at pagtanggal ng fallopian tube.
   Kung ang isang babae ay nagkaroon ng uterine fibroids bago ang pagbubuntis at siya ay sumailalim sa isang konserbatibong myomectomy (pagtanggal ng mga node benign tumor- fibroids na may pangangalaga ng matris), kung gayon ang likas na katangian ng lokasyon ng mga tinanggal na node, pag-access sa interbensyon sa kirurhiko, at ang katotohanan ng pagbubukas ng lukab ng matris ay mahalaga. Karaniwan, ang mga maliliit na fibroid na matatagpuan sa labas ng matris ay tinanggal nang hindi binubuksan ang lukab ng huli. Ang peklat pagkatapos ng naturang operasyon ay magiging mas pare-pareho kaysa kapag binubuksan ang cavity ng matris upang alisin ang mga intermuscular myomatous node na matatagpuan sa intermuscularly o sa pagitan ng mga fibers ng myometrium. Kung ang peklat sa matris ay nabuo dahil sa pagbubutas ng matris pagkatapos ng isang artipisyal na pagpapalaglag, kung gayon ang obstetric prognosis ay mas kanais-nais kung ang operasyon ay limitado lamang sa pagtahi ng perforation nang walang karagdagang dissection ng uterine wall.
2. Tagal ng pagbubuntis pagkatapos ng operasyon. Ang antas ng pagpapagaling ng peklat ng matris ay nakasalalay din sa dami ng oras na lumipas mula noong operasyon. Pagkatapos ng lahat, ang anumang tissue ay nangangailangan ng oras upang mabawi. Ang parehong napupunta para sa pader ng matris. Ito ay itinatag na ang pagpapanumbalik ng functional na pagiging kapaki-pakinabang ng layer ng kalamnan pagkatapos ng operasyon ay nangyayari sa loob ng 1-2 taon pagkatapos ng operasyon. Samakatuwid, ang pinakamainam ay ang pagsisimula ng pagbubuntis sa pagitan mula 1-2 taon pagkatapos ng operasyon, ngunit hindi lalampas sa 4 na taon, dahil ang isang mahabang agwat sa pagitan ng mga kapanganakan ay humahantong sa isang pagtaas sa nag-uugnay na tissue sa lugar ng peklat, na binabawasan ang pagkalastiko nito. . Samakatuwid, para sa mga kababaihan na sumailalim sa operasyon sa matris, maging ito ay isang cesarean section o isang konserbatibong myomectomy, inirerekomenda ng mga obstetrician-gynecologist ang pagpipigil sa pagbubuntis sa susunod na 1-2 taon.
3. Ang kurso ng postoperative period at posibleng mga komplikasyon. Ang proseso ng pagpapanumbalik ng tisyu ng matris pagkatapos ng operasyon ay nakasalalay din sa mga katangian ng postoperative period at posibleng mga komplikasyon. Kaya, ang mga komplikasyon ng isang seksyon ng cesarean ay maaaring maging postpartum endometritis - pamamaga panloob na shell matris, subinvolution ng matris (hindi sapat na pag-urong ng matris pagkatapos ng panganganak. Ano ang hahanapin), pagpapanatili ng mga bahagi ng inunan sa cavity ng matris na may kasunod na curettage ay nagpapalubha sa pagbuo ng isang ganap na peklat.

Diagnosis ng kondisyon ng peklat ng matris

Ang isang babaeng may peklat sa matris ay kailangang suriin para sa pagkakapare-pareho ng peklat kahit bago ang pagbubuntis upang magkaroon ng kumpletong impormasyon tungkol sa pagbabala ng pagbubuntis at panganganak. Sa labas ng pagbubuntis, kinakailangan upang masuri ang pagkakapare-pareho ng peklat ng matris sa mga pasyente na sumailalim sa mga operasyon na nauugnay sa panganib na magkaroon ng isang may sira na peklat. Kabilang sa mga operasyong ito ang konserbatibong myomectomy na may pagbubukas ng uterine cavity, cesarean section na isinagawa nang may longitudinal incision sa matris, surgery sa pagtahi ng perforation sa matris pagkatapos ng abortion na may pagbubukas ng uterine cavity. Ang pagsusuri sa peklat ng matris ay posible gamit ang hysterosalpingography, hysterography at ultrasound. Kung ang pagbubuntis ay nangyari na, pagkatapos ay ang pag-diagnose ng kondisyon ng peklat ay posible lamang sa tulong ng dynamic na pagsusuri sa ultrasound.

Ang hysterosalpingography ay isang x-ray na pagsusuri ng matris at fallopian tubes pagkatapos ng iniksyon ng isang contrast agent sa cavity ng matris. Sa kasong ito, ang isang contrast agent (nakikita sa panahon ng pagsusuri sa X-ray) ay iniksyon sa cavity ng matris, pagkatapos ay isang serye ng x-ray. Batay sa kanilang mga resulta, posibleng hatulan ang kalagayan ng panloob na ibabaw ng postoperative scar, matukoy ang posisyon, hugis ng cavity ng matris at ang paglihis nito mula sa midline. Sa pamamaraang ito, ang kababaan ng peklat ay ipahiwatig ng isang binibigkas na pag-aalis ng matris, ang pag-aayos nito sa nauunang pader, mga deformation, niches at hindi pantay na mga contour ng peklat. Dahil sa hindi sapat na nilalaman ng impormasyon, ang pag-aaral na ito ay kasalukuyang bihirang ginagamit o bilang isang karagdagang paraan ng pananaliksik.

Ang pinaka-nakapagtuturo na instrumental na paraan para sa pag-aaral ng kondisyon ng isang uterine scar ay hysteroscopy - pagsusuri ng uterine cavity gamit ang ultra-thin optical device, isang hysteroscope, na ipinasok sa uterine cavity sa pamamagitan ng puki.

Pagkatapos ng operasyon, ang hysteroscopy ay isinasagawa pagkatapos ng 8-12 buwan at sa ika-4-5 na araw cycle ng regla. Sa kasalukuyan, may mga maliit na diameter na hysteroscope na nagpapahintulot sa pamamaraang ito na maisagawa sa isang outpatient na batayan at sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam. Ang kulay-rosas na kulay ng peklat sa panahon ng hysteroscopy ay nagpapahiwatig ng pagiging kapaki-pakinabang at pagkakapare-pareho nito, ito ay nagpapahiwatig ng kalamnan tissue, at ang maputi-puti na mga inklusyon at mga deformasyon sa lugar ng peklat ay nagpapahiwatig ng kababaan nito.

Maaaring kabilang sa mga komplikasyon pagkatapos ng konserbatibong myomectomy ang pagdurugo, pagbuo ng hematoma (pagkolekta ng dugo), at endometritis.

Gayundin, ang hindi kanais-nais na mga kadahilanan para sa pagbuo ng isang postoperative scar ay kinabibilangan ng mga pagpapalaglag at curettage ng cavity ng may isang ina, na isinagawa pagkatapos ng isang nakaraang operasyon, na nakakapinsala sa cavity ng may isang ina. Sila ay makabuluhang pinalala ang pagbabala ng paparating na kapanganakan at pinatataas ang panganib na magkaroon ng isang may sira na peklat.

Ang kondisyon ng peklat ng matris ay karaniwang sinusuri sa panahon ng pagbubuntis gamit ang ultrasound.

Ang mga palatandaan na nagpapahiwatig ng kababaan ng peklat ay, halimbawa, ang hindi pagkakapantay-pantay nito, hindi pagkakatuloy ng panlabas na tabas, pagnipis ng peklat sa mas mababa sa 3-3.5 mm.

Mga tampok ng pamamahala ng paggawa

Ilang taon lamang ang nakalilipas, maraming mga obstetrician-gynecologist ang ginabayan ng slogan: "Kapag isang caesarean section, palaging isang caesarean section" kapag tinutukoy ang mga taktika sa paghahatid.

Gayunpaman, sa kasalukuyan, ang opinyon ng mga eksperto ay nagbago. Pagkatapos ng lahat, ang isang seksyon ng caesarean ay at nananatiling isang seryosong pamamaraan ng kirurhiko, pagkatapos ay maaaring lumitaw ang mga malubhang komplikasyon. Sa kabila ng mga napatunayang pamamaraan ng paghahatid ng kirurhiko, dapat itong kilalanin na ang panganib ng mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon ay makabuluhang mas mataas kumpara sa mga pasyente na nanganak sa pamamagitan ng puki. At ang proseso ng pagbawi ng katawan pagkatapos panganganak sa ari mas mabilis.

Ang mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon ay maaaring maiugnay sa parehong interbensyon sa kirurhiko, at sa paraan ng kawalan ng pakiramdam. Ang pinakamataas na panganib ay ang mga komplikasyon ng thromboembolic (sa anumang operasyon ay may panganib ng mga pamumuo ng dugo na maaaring magdulot ng pagbabara ng mga daluyan ng dugo), matinding pagdurugo, pinsala sa mga kalapit na organo at nakakahawang komplikasyon.

Isinasaalang-alang ito, sa nakalipas na 10 taon, sinusubukan ng mga doktor na ihatid ang mga babaeng may peklat sa matris sa pamamagitan ng natural na birth canal.

Upang malutas ang isyu ng paraan ng paghahatid, ang lahat ng mga buntis na kababaihan na may peklat sa matris ay pinapayuhan na sumailalim sa nakaplanong prenatal hospitalization sa 37-38 na linggo ng pagbubuntis para sa kumpletong komprehensibong pagsusuri. Sa ospital, ang isang kasaysayan ng obstetric ay nasuri (bilang at mga kinalabasan ng mga pagbubuntis), natukoy ang mga magkakatulad na sakit (halimbawa, mula sa cardiovascular, bronchopulmonary system, atbp.), Ang isang pagsusuri sa ultrasound, kabilang ang isang pagtatasa ng postoperative scar, at ang kondisyon ng fetus ay tinasa (Doppler - pag-aaral ng daloy ng dugo, cardiotocography - pag-aaral ng aktibidad ng puso ng pangsanggol).

Mga indikasyon para sa panganganak sa vaginal

Posible ang natural na panganganak kung ang mga sumusunod na kondisyon ay natutugunan:

1. Ang buntis ay mayroon lamang isang makabuluhang peklat sa matris.
2. Ang unang operasyon ay isinagawa para sa "lumilipas" na mga indikasyon; ito ang pangalan para sa mga indikasyon para sa operasyon na unang lumitaw sa isang nakaraang kapanganakan at maaaring hindi lilitaw sa mga kasunod. Kabilang dito ang:
   • talamak na intrauterine fetal hypoxia - hindi sapat na supply ng oxygen sa fetus sa panahon ng pagbubuntis. Ang kundisyong ito ay maaaring mangyari dahil sa iba't ibang dahilan, ngunit hindi na mauulit sa susunod na pagbubuntis;
   • kahinaan ng paggawa - hindi sapat na epektibong mga contraction na hindi humantong sa pagluwang ng cervix;
   • breech presentation - ang fetus ay matatagpuan sa dulo ng pelvic patungo sa labasan ng matris. Ang posisyon na ito ng fetus sa kanyang sarili ay hindi isang indikasyon para sa operasyon, ngunit nagsisilbing dahilan para sa cesarean section lamang kasabay ng iba pang mga indikasyon at hindi kinakailangang ulitin sa susunod na pagbubuntis. Ang iba pang mga malpositions ng fetus, tulad ng transverse position (kung saan ang sanggol ay hindi maaaring ipanganak nang spontaneously), ay maaari ding hindi na maulit sa susunod na pagbubuntis;
   • malaking prutas (higit sa 4000 g);
   • napaaga na kapanganakan (ang mga panganganak na nangyari bago ang ika-36-37 na linggo ng pagbubuntis ay itinuturing na napaaga);
   • mga nakakahawang sakit na natukoy sa isang nakaraang pagbubuntis, sa partikular na paglala impeksyon sa herpetic genitalia ilang sandali bago ang panganganak, na siyang dahilan ng cesarean section, ay hindi kinakailangang mangyari bago ang susunod na kapanganakan.
   Kapag ang isang postpartum na babae ay pinalabas mula sa maternity hospital, obligado ang doktor na ipaliwanag sa babae kung ano mismo ang mga indikasyon na ginawa ang cesarean section. Kung ang mga indikasyon para sa cesarean section ay nauugnay lamang sa mga katangian ng unang pagbubuntis (abruption o placenta previa, clinical makitid na pelvis atbp.), kung gayon ang pangalawang pagbubuntis ay maaaring maayos (at sa isip ay dapat) magtapos sa natural na kapanganakan.
3. Ang unang operasyon ay dapat isagawa sa mas mababang bahagi ng matris na may isang nakahalang paghiwa. Panahon ng postoperative dapat magpatuloy nang walang komplikasyon.
4. Dapat malusog ang unang anak.
5. Ang pagbubuntis na ito ay dapat magpatuloy nang walang mga komplikasyon.
6. Ang pagsusuri sa ultrasound na isinagawa sa panahon ng full-term na pagbubuntis ay hindi nagpapakita ng mga palatandaan ng pagkabigo ng peklat.
7. Dapat mayroong isang malusog na fetus. Ang tinantyang bigat ng fetus ay hindi dapat lumampas sa 3800 g.

Ang kusang panganganak sa mga buntis na kababaihan na may peklat sa matris ay dapat maganap sa ospital sa pagpapaanak, kung saan available ang buong-panahong mataas na kwalipikadong pangangalaga sa pag-opera, available ang mga serbisyo ng anesthesiology at neonatal. Ang panganganak ay isinasagawa sa patuloy na pagsubaybay sa puso. Nangangahulugan ito na ang mga espesyal na sensor ay direktang konektado sa buntis sa panahon ng panganganak. Ang isa sa kanila ay nagparehistro aktibidad ng contractile matris, contraction, at iba pa ay nagtatala ng tibok ng puso ng pangsanggol. Ang ganitong pagsubaybay ay ginagawang posible upang matukoy ang kondisyon ng bata sa panahon ng panganganak, pati na rin ang lakas ng mga contraction. Natural na panganganak sa isang babae na may peklat sa matris, ay dapat isagawa sa mga ganitong kondisyon na sa kaganapan ng isang banta ng uterine rupture o kung ang matris ay pumutok sa kahabaan ng peklat, posible na magbigay ng surgical na tulong sa isang napapanahong paraan, sa loob ng susunod na ilang minuto.

Kung ang kakulangan sa peklat ay pinaghihinalaang sa panahon ng pagbubuntis, ang pasyente ay dapat na maospital bago ipanganak, sa 34-35 na linggo ng pagbubuntis.

Mga indikasyon para sa operasyon

Kung ang anumang mga palatandaan ay nagpapahiwatig ng isang mababang peklat sa matris, ang panganganak ay dapat na gumana - kinakailangan lamang upang matukoy ang tiyempo ng paghahatid depende sa kondisyon ng fetus at ina.

Ang mga indikasyon para sa paulit-ulit na caesarean section ay:

1. Isang peklat sa matris pagkatapos ng isang corporal cesarean section, o isang operasyon na isinagawa na may isang longitudinal incision sa matris (sa kasong ito ito ay may napakataas na panganib ng pagkabigo).
2. Peklat pagkatapos ng dalawa o higit pang operasyon.
3. Scar failure, na tinutukoy ng mga sintomas at data ng ultrasound.
4. Ang lokasyon ng inunan sa lugar ng peklat ng matris. Kung ang inunan ay matatagpuan sa lugar ng isang postoperative scar, kung gayon ang mga elemento nito ay malalim na naka-embed sa muscular layer ng matris, na nagpapataas ng panganib ng uterine rupture kapag ito ay nagkontrata at nag-uunat.

Kung ang isang babaeng may uterine scar ay nanganak sa pamamagitan ng vaginal birth canal, ang isang ipinag-uutos na postpartum event ay isang manu-manong pagsusuri sa mga dingding ng postpartum uterus upang ibukod ang hindi kumpletong pagkalagot ng matris sa kahabaan ng peklat. Ang operasyon na ito ay isinasagawa sa ilalim ng intravenous anesthesia. Sa kasong ito, ipinasok ng doktor ang isang kamay sa isang sterile na guwantes sa lukab ng matris, maingat na nararamdaman ang mga dingding ng matris at, siyempre, ang lugar ng postoperative scar sa matris. Kung ang isang depekto ay napansin sa lugar ng peklat, kung ito ay bahagyang o ganap na pumutok, upang maiwasan ang pagdurugo ng intra-tiyan, ang kagyat na operasyon ay kinakailangan upang tahiin ang lugar ng pagkalagot, na nagbabanta sa buhay ng ang ina.

Mga posibleng komplikasyon

Ang isang peklat sa matris ay maaaring magdulot ng ilang komplikasyon sa panahon ng pagbubuntis. Kadalasan, may banta ng pagwawakas ng pagbubuntis sa iba't ibang panahon (nagaganap sa bawat ikatlong buntis na may peklat sa matris) at insufficiency ng placental (i.e., ang supply ng hindi sapat na oxygen at sustansya sa pamamagitan ng inunan). Kadalasan ang patolohiya na ito ay nangyayari kapag ang inunan ay nakakabit sa lugar ng isang postoperative scar at lumilitaw dahil sa ang inunan ay nakakabit hindi sa lugar ng buong tissue ng kalamnan, ngunit sa lugar ng binagong scar tissue.

Gayunpaman, ang pangunahing panganib na kinakaharap ng isang babae sa panahon ng panganganak ay ang pagkalagot ng matris kasama ang peklat. Ang problema ay ang uterine ruptures sa pagkakaroon ng isang peklat ay kadalasang nangyayari nang walang makabuluhang sintomas.

Samakatuwid, sa panahon ng panganganak mayroong patuloy na kontrol mga kondisyon ng peklat. Tinutukoy ito ng mga eksperto sa pamamagitan ng palpation sa pamamagitan ng anterior dingding ng tiyan, iyon ay, sa pamamagitan ng palpating sa bahagi ng peklat. Sa kabila ng mga contraction, dapat itong manatiling makinis, na may malinaw na mga hangganan at halos walang sakit. Ang likas na katangian ng madugong paglabas sa panahon ng panganganak (dapat mayroong kaunti nito) at ang mga reklamo ng ina ng sakit ay mahalaga. Ang pagduduwal, pagsusuka, pananakit ng pusod, pagpapahina ng mga contraction ay maaaring mga palatandaan ng simula ng pagkalagot ng peklat. Upang masuri ang kondisyon ng peklat sa panahon ng panganganak, ginagamit ang pagsusuri sa ultrasound. At kung lumitaw ang mga palatandaan ng kababaan nito, na pangunahing kasama ang kahinaan ng paggawa o anumang iba pang mga komplikasyon sa panahon ng panganganak, magpapatuloy sila sa paghahatid sa pamamagitan ng cesarean section.

Kaya, sa isang babae na may peklat sa matris, ang kusang panganganak ay pinahihintulutan lamang kung ang peklat ay buo at ang ina at fetus ay nasa normal na kondisyon; dapat itong isagawa sa malalaking dalubhasang mga sentro, kung saan ang babaeng nasa panganganak ay maaaring bigyan ng mataas na halaga. kwalipikadong tulong sa anumang oras.