Ano tinawag operasyon "Obstetric forceps"?

Ang "Obstetric forceps" ay isang operasyon kung saan inaalis ang isang buhay na fetus kanal ng kapanganakan gamit ang obstetric forceps.

Ano ganyan obstetric forceps At Para sa Ano sila sinadya?

Ang mga obstetric forceps ay isang instrumento na ginagamit upang kunin ang isang live, full-term na fetus sa pamamagitan ng ulo sa pamamagitan ng natural na birth canal. Ang mga ito ay dinisenyo upang -

mahigpit na hahawakan ang ulo at papalitan ang mga puwersang nagpapatalsik ng puwersang pang-akit ng doktor. Ang mga forceps ay isang instrumento lamang sa pagbawi, hindi isang instrumento sa pag-ikot o compression. Depende sa lokasyon ng ulo sa maliit na pelvis, mayroong exit forceps (forceps minor) at cavity forceps (forceps major).

Ano ba yan aparato forceps?

Ang mga sipit ay may dalawang sanga na konektado sa isa't isa sa pamamagitan ng isang kandado. Ang bawat sangay ay binubuo ng tatlong bahagi: isang kutsara, isang kandado at isang hawakan. kutsara ay may ginupit (window), bilugan na tadyang - itaas at ibaba. Ang mga kutsara ay hubog palabas at malukong mula sa loob, ayon sa hugis ng ulo ng pangsanggol. Ang kurbada na ito ng mga kutsara ay tinatawag na cephalic curvature. Ang mga buto-buto ng mga bato ay hubog din ayon sa hugis ng pelvis, at ang kurba na ito ay tinatawag na pelvic curvature. Ang ilang mga modelo ng forceps ay maaaring may liko sa gitna ng mga sanga - perineal curvature (Piper forceps) (Fig. 23.10).

Ang mga forceps ng Russia ay tuwid at walang pelvic curvature (Lazarevich, Pravosud, Gumilevsky). Ang isang analogue ng straight forceps sa ibang bansa ay ang modelo ng Kielland (Larawan 23.11).

Lock nag-uugnay sa mga sanga ng forceps. Batay sa disenyo ng lock, mayroong ilang mga modelo, o uri, ng mga sipit: a) Russian sipit (Lazarevich) - ang lock ay malayang nagagalaw; b) Ingles-

kanin. 23.10. Piper obstetric forceps

Chinese tongs (Simpson) - ang lock ay moderately movable; c) German tongs (Negele) - ang lock ay halos hindi gumagalaw; d) French tongs (Levre) - ang lock ay hindi gumagalaw (Fig. 23.1 2).

Pingga nagsisilbi para sa paghawak ng mga forceps at paggawa ng traksyon. Ang panloob na ibabaw ng mga hawakan ay makinis para sa mas mahusay

kanin. 23.11. Kielland obstetric forceps

Ang panlabas ay naka-emboss na may mga side hook para sa mas mahusay na pagkakahawak gamit ang mga kamay.

kanin. 23.12. Obstetric forceps:

A- Lazarevich; b - Simpson;

V - Negele; G - Levre;

Ano may sipit mas madalas Kabuuan magsaya V Russia At ano ang pakiramdam

kanilang aparato?

Sa Russia, ang Simpson-Fenomenov forceps ay kadalasang ginagamit (Larawan 23.13). N. N. Fenomenov (Russian obstetrician) ay gumawa ng isang mahalagang pagbabago sa disenyo ng Simpson, na ginagawang mas magagalaw ang lock. Ang mga sipit na ito ay 35 cm ang haba, ang kanilang mga sanga ay nagsalubong halos sa gitna; Ang lock ay idinisenyo nang simple at nagbibigay-daan para sa malaking kadaliang kumilos. Ang pinakamalaking distansya sa pagitan ng mga panloob na ibabaw ng mga nakatiklop na kutsara (kurbada ng ulo) ay 8 cm, ang distansya sa pagitan ng mga tuktok ng mga kutsara ay 2.5 cm Ang pelvic curvature ng forceps ay hindi gaanong mahalaga.

Ano ang mga mga pagbabasa Para sa mga overlay obstetric forceps?

Ang indikasyon para sa operasyon ng paglalapat ng obstetric forceps ay ang panganib na lumitaw para sa ina o fetus sa panahon ng pagpapatalsik, na maaaring ganap o bahagyang maalis sa pamamagitan ng mabilis na paghahatid. Ang mga indikasyon para sa operasyon ay maaaring nahahati sa dalawang grupo: mga indikasyon mula sa ina at mga indikasyon mula sa fetus. Ang mga indikasyon sa bahagi ng ina ay maaaring nahahati sa: ang mga nauugnay sa pagbubuntis at panganganak (obstetric indications) at ang mga nauugnay sa extragenital disease ng babae na nangangailangan ng "switching off" pushing (somatic indications). Ang kumbinasyon ng dalawa ay madalas na sinusunod.

Ang mga indikasyon para sa operasyon ng paglalapat ng obstetric forceps ay ang mga sumusunod.

I. Mga pahiwatig mula sa ina:

1) mga indikasyon ng obstetric:

kanin. 23.13. Simpson-Fenomenov obstetric forceps

Ang mga malubhang anyo ng gestosis (preeclampsia, eclampsia, malubhang hypertension na hindi tumutugon sa konserbatibong therapy) ay nangangailangan ng "pag-switch off" ng pagtulak;

Ang patuloy na kahinaan ng paggawa at/o kahinaan ng pagtulak, na ipinakita sa pamamagitan ng pagtayo ng ulo ng pangsanggol sa isang eroplano ng pelvis nang higit sa 2 oras, na walang epekto mula sa paggamit. mga gamot. Ang matagal na pagtayo ng ulo sa isang eroplano ng maliit na pelvis ay humahantong sa mas mataas na panganib ng trauma ng kapanganakan para sa parehong fetus (isang kumbinasyon ng mekanikal at hypoxic na mga kadahilanan) at ang ina (genitourinary at bituka-genital fistula);

Pagdurugo sa ikalawang yugto ng panganganak, sanhi ng napaaga na pag-detachment ng isang karaniwang matatagpuan na inunan, pagkalagot ng mga sisidlan ng umbilical cord sa panahon ng kanilang pagkakadikit ng lamad;

Endometritis sa panahon ng panganganak;

2) somatic indications:

Mga sakit ng cardio-vascular system sa yugto ng decompensation;

Mga karamdaman sa paghinga dahil sa mga sakit sa baga;

Myopia mataas na antas;

Mga talamak na nakakahawang sakit;

Matinding anyo mga sakit sa neuropsychiatric;

Pagkalasing o pagkalason.

Maaaring kailanganin ang paggamit ng obstetric forceps para sa mga babaeng nasa panganganak na nanganak noong nakaraang araw interbensyon sa kirurhiko sa mga organo lukab ng tiyan(kawalan ng kakayahan ng mga kalamnan ng tiyan na magbigay ng buong pagtulak).

II. Mga indikasyon mula sa fetus:

Fetal hypoxia, na nabuo bilang isang resulta iba't ibang dahilan sa ikalawang yugto ng paggawa (napaaga abruption ng isang normal na matatagpuan inunan, kahinaan ng paggawa, gestosis, maikling pusod, gusot ng umbilical cord sa paligid ng leeg, atbp.).

Alin kundisyon kailangan Para sa mga overlay obstetric forceps?

Upang mag-apply ng obstetric forceps, ang mga sumusunod na kondisyon ay kinakailangan:

1) ang pagkakaroon ng isang buhay na fetus;

2) kumpletong pagbubukas ng os ng matris;

3) kawalan ng amniotic sac; kung ito ay buo, dapat itong buksan bago ang operasyon;

4) ang ulo ng pangsanggol ay dapat nasa labasan o sa pelvic cavity, ang sagittal suture ay dapat na tuwid o sa isa sa mga pahilig na sukat;

5) ang ulo ay hindi dapat masyadong maliit (prematurity, anencephaly) o masyadong malaki (hydrocephalus, postmaturity);

"Mga Obstetrics sa Mga Tanong at Sagot"

6) pagsusulatan sa pagitan ng laki ng pelvis ng ina at ulo ng pangsanggol.

Paano gaganapin Paghahanda Upang mga operasyon mga overlay obstetric forceps?

Ang paghahanda para sa operasyon ng paglalapat ng obstetric forceps ay may kasamang ilang mga punto (pagpili ng isang paraan ng kawalan ng pakiramdam, paghahanda ng babae sa panganganak, paghahanda ng obstetrician, pagsusuri sa vaginal, pagsuri sa mga forceps).

Alin paraan pampawala ng sakit Pwede mag-apply?

Ang pagpili ng paraan ng pag-alis ng sakit ay tinutukoy ng kondisyon ng babae at mga indikasyon para sa operasyon. Sa mga kaso kung saan Aktibong pakikilahok Ang mga babaeng nasa panganganak ay tila angkop (kahinaan ng panganganak at/o intrauterine fetal hypoxia sa isang malusog na babae), ang operasyon ay maaaring isagawa gamit ang pangmatagalang epidural anesthesia (LPA) o paglanghap ng nitrous oxide na may oxygen. Gayunpaman, kapag nag-aaplay ng abdominal obstetric forceps sa somatically malusog na kababaihan Maipapayo na gumamit ng anesthesia, dahil ang paglalagay ng mga kutsara sa ulo na matatagpuan sa pelvic cavity ay isang mahirap na sandali ng operasyon, na nangangailangan ng pag-aalis ng paglaban ng mga kalamnan ng pelvic floor. Sa mga kababaihan sa paggawa kung saan ang pagtulak ay kontraindikado, ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng kawalan ng pakiramdam.

Ang kawalan ng pakiramdam ay hindi dapat magtapos pagkatapos maalis ang sanggol, dahil ang operasyon ng paglalapat ng abdominal obstetric forceps ay sinamahan ng isang control manual na pagsusuri sa mga dingding ng cavity ng matris.

SA paano ay Paghahanda kababaihan sa panganganak At obstetrician

Upang mga operasyon mga overlay obstetric forceps?

Ang operasyon ng paglalagay ng obstetric forceps ay isinasagawa sa posisyon ng babaeng nanganganak sa kanyang likod na nakayuko ang kanyang mga binti sa tuhod.

At mga kasukasuan ng balakang. Bago ang operasyon, ang pantog ay dapat na walang laman. Ang panlabas na ari at panloob na hita ay ginagamot solusyon sa disinfectant. Ang mga kamay ng obstetrician ay itinuturing na para sa operasyon ng kirurhiko.

Ano kailangan gawin pagkatapos graduation paghahanda kababaihan sa panganganak Upang mga operasyon?

Kaagad bago mag-apply ng forceps, kinakailangan na magsagawa ng masusing pagsusuri sa vaginal ( mas mahusay na pananaliksik isinagawa gamit ang kalahating kamay, ibig sabihin, apat na daliri) upang kumpirmahin ang pagkakaroon ng mga kondisyon para sa operasyon at matukoy ang posisyon ng ulo na may kaugnayan sa mga eroplano ng pelvis. Depende sa posisyon ng ulo, natutukoy kung aling uri ng operasyon ang gagamitin (abdominal o exit obstetric forceps). Mula sa Ano pangunahing sandali binubuo ng operasyon? Ang operasyon ay binubuo ng limang pangunahing punto:

Ang unang punto ay ang pagpapakilala at paglalagay ng mga kutsara;

Ang pangalawang punto ay ang pagsasara ng mga forceps;

Ang ikatlong punto ay pagsubok traksyon;

Ang ikaapat na punto ay ang pag-alis ng ulo;

Ang ikalimang punto ay ang pag-alis ng mga forceps.

Alin umiiral tuntunin sa pinangangasiwaan kutsara?

Kapag nagpapakilala ng mga kutsara, mayroong unang "triple" na panuntunan:

1) umalis pinapasok ang kutsara kaliwang kamay at ipinasok sa kaliwang bahagi ng pelvis ng ina; ang kaliwang kutsara ay may lock at samakatuwid ay ipinasok muna sa ilalim ng kontrol ng kanang kamay ng obstetrician;

"Mga Obstetrics sa Mga Tanong at Sagot"

2) tama pinapasok ang kutsara kanang kamay at tinurok sa kanang bahagi pelvis ng ina; ang kanang kutsara ay ipinasok sa ilalim ng kontrol ng kaliwang kamay ng obstetrician.

Paano ipinakilala V generic mga paraan tama kamay obstetrician, sa ilalim kontrol alin nakapatong umalis kutsara? Upang makontrol ang posisyon ng kaliwang kutsara, ipinapasok ng obstetrician ang kalahating kamay sa ari, ibig sabihin, apat na daliri (maliban sa una) ng kanang kamay. Ang kalahating braso ay dapat nakaharap sa palmar na ibabaw ng ulo at ipinasok sa pagitan ng ulo at kaliwang bahagi ng dingding ng pelvis. Ang kanang daliri ay nananatili sa labas at inilipat sa gilid. Pagkatapos ng pagpasok, ang kalahating kamay ay nagsisimulang ilapat ang kutsara.

Paano kunin hawakan forceps sa pinangangasiwaan kutsara?

Ang hawakan ng mga sipit ay hinawakan sa isang espesyal na paraan: ayon sa uri pagsusulat panulat(sa dulo ng hawakan sa tapat ng hinlalaki, hintuturo at gitnang daliri) o ayon sa uri ng busog (sa tapat ng hinlalaki sa kahabaan ng hawakan ay may apat na iba pang malawak na espasyo). Ang isang espesyal na uri ng gripping ng kutsara na may forceps ay nagbibigay-daan sa iyo upang maiwasan ang paggamit ng puwersa kapag ipinasok ito.

Paano mayroon sangay forceps dati pagpapakilala mga kutsara V generic mga paraan?

Bago ipasok ang kutsara sa kanal ng kapanganakan, ang hawakan ng mga forceps ay inilipat sa gilid at inilagay parallel sa kabaligtaran ng inguinal fold, i.e. kapag ipinasok ang kaliwang kutsara parallel sa kanang inguinal fold, at vice versa. Nakalagay ang tuktok ng kutsara ibabaw ng palmar kalahating kamay na matatagpuan sa ari. Ang posterior edge ng kutsara ay matatagpuan sa lateral surface ng ikaapat na daliri at nakasalalay sa dinukot na hinlalaki.

Paano ipakilala kutsara?

Pagsulong ng kutsara nang mas malalim kanal ng kapanganakan dapat isagawa dahil sa sariling gravity ng instrumento at sa pamamagitan ng pagtulak sa ibabang gilid ng kutsara I gamit ang daliri ng kanang kamay. Sa kasong ito, ang tilapon ng paggalaw ng dulo ng hawakan ay dapat na isang arko. Habang ipinapasok ang kutsara, ang hawakan ng forceps ay gumagalaw pababa at tumatagal ng pahalang na posisyon (Larawan 23.14).

Ano ba yan appointment kalahating kamay matatagpuan V generic mga paraan?

Ang kalahating braso, na matatagpuan sa kanal ng kapanganakan, ay isang gabay na kamay at kumokontrol sa tamang direksyon at posisyon ng kutsara. Sa tulong nito, tinitiyak ng obstetrician na ang tuktok ng kutsara ay hindi nakadirekta sa fornix, sa gilid ng dingding ng puki at hindi nakukuha ang gilid ng cervix. Matapos ipasok ang kaliwang kutsara, ibinibigay ito sa katulong upang maiwasan ang displacement. Susunod, sa ilalim ng kontrol ng kaliwang kamay, ipinapasok ng obstetrician ang kanang sanga sa kanang kalahati ng pelvis gamit ang kanang kamay sa parehong paraan tulad ng kaliwa.

Paano ipakilala pangalawang (kanan) na kutsara?

Ang pangalawang (kanan) na kutsara ay ibinibigay gamit ang parehong mga pamamaraan tulad ng

ang una, sinusunod ang "triple" na panuntunan: ang kanang kutsara ay kinuha sa kanang kamay at ipinasok sa kanang bahagi ng pelvis ng ina sa ilalim ng kontrol ng kaliwang kalahating mata.

kanin. 23.14. Posisyon ng sangay ng forceps kapag ipinapasok ang kutsara

Paano dapat matatagpuan mga kutsara sa ulo fetus? Ang mga kutsara sa ulo ng pangsanggol ay inilalagay ayon sa pangalawang "triple" na panuntunan:

1) ang kanilang haba ay dumadaan sa mga tainga mula sa likod ng ulo hanggang sa baba kasama ang isang malaking pahilig na dimensyon (diameter mento-occipitalis) (Larawan 23.15);

"Mga Obstetrics sa Mga Tanong at Sagot"

2) sa kasong ito, hinawakan ng mga kutsara ang ulo sa pinakamalaking diameter nito upang ang mga parietal tubercles ay matatagpuan sa mga bintana ng mga kutsara ng forceps;

3) ang linya ng mga hawakan ng forceps ay nakaharap sa nangungunang punto ng ulo.

kanin. 23.15. Posisyon ng mga kutsara para sa occipital presentation

Paano gumawa short circuit forceps?

Upang isara ang mga pliers, ang kaliwang hawakan ay kinuha sa kaliwang kamay, at ang kanang hawakan sa kanang kamay upang ang mga unang daliri ay matatagpuan sa mga kawit ng Bush, at ang mga hawakan mismo ay sakop ng natitirang apat na daliri. Pagkatapos nito, ang mga hawakan ay pinagsama at ang mga forceps ay sarado (Larawan 23.1 6).

Laging kung humahawak forceps katabi kaibigan Upang kaibigan malapit na?

Ang mga panloob na ibabaw ng mga hawakan ng mga sipit ay hindi palaging magkasya nang malapit sa isa't isa, dahil ang distansya sa pagitan ng mga kutsara sa kurbada ng ulo ay 8 cm, at cross dimension maaaring malaki ang mga ulo.

kanin. 23.16. Pagsasara ng mga forceps

Paano magpatala V ganyan kaso?

Sa ganitong mga kaso, maglagay ng sterile napkin na nakatiklop 2-4 beses sa pagitan ng mga hawakan. Pinipigilan nito ang labis na compression ng ulo at tinitiyak ang tamang pagkakasya ng mga forceps na kutsara sa ulo.

Ano utos pagbitay pangatlo sandali mga operasyon?

Ang ikatlong sandali ng operasyon ay pagsubok traksyon.

Ang kinakailangang sandali na ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang i-verify ang tama

wastong paggamit ng mga forceps at walang panganib na madulas ang mga ito. Nangangailangan ito ng isang espesyal na pagpoposisyon ng mga kamay ng obstetrician. Paano gumawa pagsubok traksyon?

Kinuha ng obstetrician ang mga hawakan ng forceps gamit ang kanyang kanang kamay mula sa itaas upang ang hintuturo at gitnang mga daliri ay nakahiga sa mga kawit ng Bush. Inilalagay niya ang kanyang kaliwang kamay sa likod na ibabaw ng kanyang kanan, pinalawak ang hintuturo o gitnang daliri at hinawakan ang ulo ng pangsanggol sa lugar ng nangungunang punto (Larawan 23.1 7). Kung ang mga forceps ay inilapat nang tama, pagkatapos ay sa panahon ng pagsubok na traksyon ang dulo ng daliri ay palaging nakikipag-ugnay sa ulo. Kung hindi, ito ay lumalayo sa ulo, na nagpapahiwatig na ang mga forceps ay hindi nailapat nang tama at kalaunan ay madulas. Sa kasong ito, ang mga forceps ay dapat na muling iposisyon.

Paano ay matatagpuan mga kamay obstetrician kapag Siya gumagawa pagkuha mga ulo may sipit?

Pagkatapos ng pagsubok na traksyon, sinimulan nilang alisin ang ulo. Upang gawin ito, ang hintuturo at singsing na mga daliri ng kanang kamay ay inilalagay sa mga kawit ng Bush, ang gitna ay nasa pagitan ng divergent

Ang mga sanga ng mga sipit ay nakabitin, at ang hinlalaki at maliit na daliri ay nagtatakip sa mga hawakan sa mga gilid. Gamit ang iyong kaliwang kamay, hawakan ang dulo ng hawakan mula sa ibaba.

Alin karakter dapat mayroon traksyon?

Kapag inaalis ang ulo gamit ang mga forceps, kinakailangang isaalang-alang ang kalikasan, lakas at direksyon ng traksyon. Ang traksyon ng ulo na may mga forceps ay dapat gayahin ang mga natural na contraction. Upang gawin ito dapat mong:

1) gayahin ang isang pag-urong sa mga tuntunin ng lakas: simulan ang traksyon nang hindi matindi, ngunit sa mahinang paghila, unti-unting palakasin ito at pahinain muli;

2) kapag nagsasagawa ng traksyon, huwag bumuo ng labis na puwersa at huwag dagdagan ito sa pamamagitan ng pagkiling ng iyong katawan pabalik o pagpapahinga ng iyong paa sa gilid ng mesa;

3) sa pagitan ng mga indibidwal na traksyon ay kinakailangan upang i-pause para sa 0.5-1 minuto;

"Mga Obstetrics sa Mga Tanong at Sagot"

4) pagkatapos ng 4-5 tractions, buksan ang forceps at ipahinga ang ulo sa loob ng 1-2 minuto;

5) subukang magsagawa ng traksyon nang sabay-sabay sa mga contraction, kaya pinahuhusay ang natural na puwersa ng pagpapatalsik. Kung ang operasyon ay isinagawa nang walang anesthesia, ang babaeng nasa panganganak ay dapat piliting itulak sa panahon ng traksyon.

Hindi katanggap-tanggap ang mga galaw na parang tumba at rotational pendulum. Dapat tandaan na ang mga forceps ay isang drag tool; ang traksyon ay dapat na maisagawa nang maayos sa isang direksyon.

SA alin direksyon dapat gumawa traksyon?

Ang direksyon ng traksyon ay tinutukoy ng ikatlong "triple" na panuntunan - ito ay umiiral nang buo kapag ang mga forceps ay inilapat sa ulo na matatagpuan sa malawak na bahagi ng pelvic cavity (cavitary forceps):

1) una direksyon traksyon (mula sa malawak mga bahagi mga cavity maliit pelvis Upang makitid) - pababa at pabalik, na tumutugma sa wire axis ng pelvis (Larawan 23.18)*;

2) pangalawa direksyon traksyon mga bahagi mga cavity maliit pelvis dati eroplano labasan) - pababa (Larawan 23.1 9);

3) pangatlo direksyon traksyon (pag-alis mga ulo V sipit) - anteriorly (Larawan 23.20).

Ano utos pagbitay pang-apat sandali mga operasyon -

mga withdrawal forceps?

Ang pamamaraan para sa pag-alis ng mga forceps bago putulin ang ulo ay ang mga sumusunod:

1) kunin ang kanang hawakan sa iyong kanang kamay, ang kaliwang hawakan sa iyong kaliwang kamay at, paghiwalayin ang mga ito, i-unlock ang lock;

* Ang lahat ng direksyon ng traksyon ay ipinahiwatig na may kaugnayan sa patayong posisyon ng babae sa panganganak.

kanin. 23.17. Subukan ang traksyon

2) alisin ang mga kutsara sa reverse order kung saan sila ipinasok, ibig sabihin, alisin muna ang kanang kutsara, at pagkatapos ay ang kaliwa; kapag nag-aalis ng mga kutsara, ang mga hawakan ay dapat na tumagilid patungo sa tapat ng hita ng babaeng nanganganak.

Pwede kung bawiin ulo, hindi papaalis forceps, at Paano Ito gawin?

Maaari mong alisin ang ulo nang hindi inaalis ang mga forceps tulad ng sumusunod:

1) tumayo sa kaliwa ng babaeng nanganganak at kunin ang mga forceps gamit ang iyong kanang kamay, hawak ang mga ito sa lock area; ilagay ang iyong kaliwang kamay sa perineum tulad ng ginagawa kapag pinoprotektahan ito;

2) direktang traksyon nang higit pa at mas nauuna habang ang ulo ay umaabot at bumubulusok sa pamamagitan ng vulvar ring (Larawan 23.21);

3) gumawa ng mga paggalaw gamit ang isang kanang kamay at suportahan ang perineum sa kaliwa;

4) kapag ang ulo ay ganap na naalis sa birth canal, buksan ang lock at tanggalin ang mga forceps.

kanin. 23.21. Pag-alis ng ulo gamit ang forceps

Alin kahirapan pwede magkita sa pinangangasiwaan mga kutsara At

Paano kanilang alisin?

Kapag nagpasok ng mga kutsara, maaaring mangyari ang mga sumusunod na kahirapan:

1) ang tuktok ng kutsara ay nakasalalay sa isang bagay at hindi gumagalaw nang mas malalim, na maaaring dahil sa ang tuktok ng kutsara ay nakapasok sa fold ng ari o, mas mapanganib, sa vault nito. Sa ganitong mga kaso, gamit ang mga daliri ng kamay ng gabay na kailangan mong hanapin kung saan nakapatong ang tuktok ng kutsara at lumibot sa balakid na ito; Sa anumang pagkakataon dapat mong malampasan ang isang balakid sa pamamagitan ng puwersa. Upang maiwasan ang komplikasyon na ito, ang gabay na braso ay dapat na ipasok sa isang sapat na lalim nang maaga;

"Mga Obstetrics sa Mga Tanong at Sagot"

2) imposibleng ilipat ang kamay ng gabay nang sapat na malalim, dahil ang puwang sa pagitan ng ulo at gilid ng dingding ng pelvis ay masyadong makitid.

Sa ganitong mga kaso, kinakailangan upang ipasok ang kamay ng gabay na medyo posteriorly, mas malapit sa sacral cavity, at ipasok ang kutsara ng forceps sa parehong direksyon. Upang ilagay ang kutsara sa transverse na sukat ng pelvis, dapat itong ilipat. Upang gawin ito, kumilos gamit ang isang gabay na kamay sa likod na gilid ng kutsara, ilipat ito sa harap at ilipat ito sa sa tamang direksyon at sa kinakailangang distansya.

Alin kahirapan pwede magkita sa short circuit forceps

At Paano kanilang alisin?

Kapag isinasara ang mga forceps, maaaring mangyari ang mga sumusunod na kahirapan:

1) ang lock ay hindi nagsasara dahil ang mga kutsara ay hindi nakalagay sa ulo sa parehong eroplano. Kailangan mong ipasok ang iyong mga daliri sa puki at itama ang posisyon ng kutsara;

2) ang lock ay hindi nagsasara dahil ang isa sa mga kutsara ay ipinasok na mas mataas kaysa sa isa. Kinakailangan na ipasok nang mas malalim ang kutsara na hindi naipasok nang malalim; ang paggalaw na ito ay dapat isagawa sa ilalim ng kontrol ng isang kalahating braso, na ipinasok sa puki para sa layuning ito;

3) ang lock ay sarado, ngunit ang mga hawakan ng mga sipit ay lubos na nag-iiba. Nangyayari ito dahil ang mga kutsara ay hindi nakahiga sa lapad ng ulo, ngunit hinawakan ito nang pahilig. Upang maalis ito, kailangan mong itama ang posisyon ng mga kutsara sa ulo. Dapat mong alisin ang mga kutsara at magsagawa ng paulit-ulit na pagsusuri sa vaginal upang tumpak

ngunit tukuyin ang posisyon ng ulo at ilapat muli ang forceps. Ang isang malakas na pagkakaiba-iba ng mga dulo ng mga hawakan ay maaari ding maging resulta ng katotohanan na ang parehong mga kutsara ay hindi nakapasok nang sapat na mataas at ang kurbada ng ulo ay hindi sumunod sa ulo sa buong haba nito. Alin kahirapan pwede magkita sa pagkuha mga ulo At Paano kanilang alisin?

Kapag inalis ang ulo, maaari kang makatagpo ng mga sumusunod na paghihirap:

1) mahirap matukoy kung aling direksyon ang gagawa ng traksyon. Kinakailangang pilitin ang babaeng nasa panganganak na itulak: ang paggalaw ng mga hawakan ay magpapakita kung saan dapat ituro ang atraksyon sa sandaling ito;

2) ang ulo ay hindi gumagalaw kasama ang kanal ng kapanganakan, sa kabila ng ilang mga traksyon na ginawa. Ang kahirapan sa pag-alis ng ulo ay maaaring mangyari halos eksklusibo bilang isang resulta ng hindi tamang direksyon ng traksyon. Dapat mong ulitin ang pagsusuri upang suriin ang posisyon ng ulo sa pelvis at, kung kinakailangan, itama ang posisyon ng mga kutsara. Kung hindi pa rin gumagalaw ang ulo, hindi dapat gumamit ng brute force;

3) ang mga kutsara ay dumulas sa ulo. Ito ay isang napakaseryosong komplikasyon. Kung hindi ito napansin sa oras, ang mga kutsara ay maaaring mahulog sa ulo at magdulot ng matinding pinsala sa ina sa panganganak. Upang napapanahong mapansin ang pagdulas ng mga forceps mula sa ulo, dapat mong, bilang karagdagan sa atraksyon sa pagsubok, muling suriin ang posisyon ng ulo sa pelvis at ang posisyon ng mga kutsara sa ulo. Minsan ang pagdulas ng mga forceps ay ipinahiwatig ng katotohanan na ang kanilang mga hawakan ay nagsisimulang maghiwalay.

Weekend forceps

Ang output forceps ay tinatawag na forceps na inilapat sa ulo, na matatagpuan sa labasan ng maliit na pelvis na may isang hugis-arrow na tahi sa tuwid na sukat huli.

"Mga Obstetrics sa Mga Tanong at Sagot"

Paano matatagpuan ulo Sa pamamagitan ng datos vaginal pananaliksik?

Ang panloob na pag-ikot ng ulo ay nakumpleto. Nakatayo ang ulo pelvic floor, ang buong sacral cavity, kabilang ang coccyx area, ay inookupahan ng ulo, ang ischial spines ay hindi naabot. Ang pinakamalaking bilog ay nasa exit plane,

sinulid ng ulo, sagittal suture - sa direktang sukat ng exit mula sa pelvic cavity. Ang maliit na fontanel ay tinutukoy sa ibaba ng malaki (ang ulo ay nakayuko - occipital insertion) at matatagpuan sa harap (anterior view) o sa likod (posterior view).

Paano ipakilala kutsara?

Ang mga kutsara ay ipinasok ayon sa mga alituntuning inilarawan nang mas maaga: una, ang kaliwang kutsara ay ipinasok sa kaliwang bahagi ng pelvis ng ina, pagkatapos ay ang kanang kutsara ay ipinasok sa kanang bahagi. Ang kaliwang sangay ay hawak ng kaliwang kamay, ang kanang sanga ay ang kanan. Kapag ipinasok ang kaliwang kutsara, ang gabay na kamay ay ang kanang kalahating kamay at vice versa. Ang mga kutsara ay ipinasok sa nakahalang na sukat ng pelvis. Ang mga hawakan ng forceps ay matatagpuan nang pahalang (Larawan 23.22).

Paano mga kutsara makunan ulo At Paano sila sa kanya ay matatagpuan?

Ang mga kutsara ay humahawak sa ulo sa kabuuan at nakaposisyon mula sa likod ng ulo sa pamamagitan ng mga tainga hanggang sa baba. Ang linya na bumubuo ng mental na pagpapatuloy ng mga hawakan ng forceps ay nakasalalay sa nangungunang punto sa occipital presentation.

SA alin direksyon gumawa atraksyon sa harap anyo

occipital pagtatanghal?

Upang isipin ang lahat ng mga tampok ng atraksyon, kailangan mo

kanin. 23.22. Lumabas sipit. Occipital presentation, anterior view

tandaan ang mga paggalaw na ginagawa ng ulo kapag dumadaan sa pelvic outlet sa anterior view ng occipital presentation (biomekanismo ng panganganak).

Ang ulo ay bahagyang gumagalaw pababa at umabot sa pelvic floor. Ang likod ng ulo ay lumilitaw nang higit pa mula sa genital slit. Ang suboccipital fossa ay umaangkop sa ilalim ng ibabang gilid ng symphysis. Pagkatapos nito, ang ulo ay nagsisimula ng isang extension na paggalaw at una ang korona ay ipinanganak, pagkatapos ay ang noo at mukha. Ito ay sumusunod mula dito na ang pag-akit ay dapat munang isagawa pababa at anterior hanggang ang suboccipital fossa ay lumalapit sa ibabang gilid ng symphysis. Pagkatapos ay ang mga drive ay nakadirekta nang higit pa at mas anteriorly, bilang isang resulta kung saan ang ulo ay unbends at erupts sa isang bilog na dumadaan sa maliit na pahilig na laki.

SA alin direksyon gumawa atraksyon sa likuran anyo

occipital pagtatanghal?

Ang traksyon ay ginagawa sa pahalang na direksyon hanggang ang nauunang gilid ng mas malaking fontanelle ay madikit sa ibabang gilid ng symphysis pubis (ang unang punto ng pag-aayos). Pagkatapos ay isinasagawa ang traksyon sa harap hanggang ang lugar ng suboccipital fossa ay naayos sa tuktok ng coccyx (pangalawang punto ng pag-aayos). Pagkatapos nito, ang mga hawakan ng forceps ay ibinaba pabalik - ang ulo ay pinalawak at ang fetus ay ipinanganak mula sa ilalim ng pubic symphysis ng noo, mukha at baba.

Cavity forceps

Ang mga forceps ng tiyan ay tinatawag na forceps na inilalapat sa ulo na matatagpuan sa pelvic cavity (sa malawak o makitid na bahagi nito) na may isang hugis-arrow na tahi sa isa sa mga pahilig na laki. Ang ulo ay kailangang kumpletuhin ang panloob na pag-ikot sa forceps at magsagawa ng extension (sa anterior view ng occipital presentation) o karagdagang flexion at extension (sa posterior view ng occipital presentation). Dahil sa hindi kumpleto ng panloob na pag-ikot, ang swept seam ay nasa isa sa mga pahilig na sukat. Ang mga obstetric forceps ay inilalapat sa kabaligtaran na pahilig na laki upang ang mga kutsara ay hawakan ang ulo sa lugar ng parietal tuberosities. Ang paglalapat ng mga forceps sa isang pahilig na paraan ay nagpapakita ng ilang kahirapan -

"Mga Obstetrics sa Mga Tanong at Sagot"

ness. Ang mas kumplikado kaysa sa exit obstetric forceps ay ang traksyon, kung saan ang panloob na pag-ikot ng ulo ay nakumpleto ng 45° o higit pa, at pagkatapos lamang na sumunod ang extension ng ulo, samakatuwid, ang abdominal forceps ay hindi tipikal, mula noong ibinigay na lokasyon ulo, bilang karagdagan sa traksyon, gumagawa din sila ng isang hindi tipikal na pag-andar - pag-ikot ng ulo.

Occipital pagtatanghal, una posisyon, harap tingnan

Paano tukuyin lokasyon mga ulo Sa pamamagitan ng datos vaginal pananaliksik?

Ang ulo ng pangsanggol na may pinakamalaking circumference ay matatagpuan sa malawak o makitid na bahagi ng pelvic cavity at pinupuno ang sacral cavity sa gitna o ganap. Ang sagittal suture ay matatagpuan sa kanang pahilig na sukat ng pelvis. Ang maliit na fontanel ay tinutukoy sa kaliwa (unang posisyon), anteriorly (anterior view) at sa ibaba (ang ulo ay nakatungo - occipital presentation) na may kaugnayan sa malaking fontanel; ang ischial spines ay madaling maabot (ang fetal head sa malawak na bahagi ng pelvic cavity) o may kahirapan (ang fetal head sa makitid na bahagi ng pelvic cavity).

Paano magpataw forceps?

Upang ang ulo ay masakop ng biparietally ng mga kutsara ng forceps, dapat itong ilapat sa kaliwang pahilig na dimensyon ng pelvis, dahil ang sagittal suture ay nasa kanang pahilig na sukat.

Paano ipinakilala At inilagay unang (kaliwa) kutsara?

Kapag nag-aaplay ng abdominal obstetric forceps, ang pagkakasunud-sunod ng pagpasok ng mga kutsara ay pinananatili. Ang kaliwang kutsara ay ipinasok sa ilalim ng kontrol ng kanang gabay na kamay sa kaliwa at medyo posteriorly, ibig sabihin, sa posterior-not-lateral na bahagi ng pelvis. Ang kutsara ay matatagpuan sa lugar ng kaliwang parietal tubercle ng ulo. Ang kutsarang ito ay tinatawag na naayos, dahil pagkatapos ng pagpasok ay agad itong matatagpuan sa tamang lugar.

Paano ipinakilala At inilagay pangalawang (kanan) na kutsara?

Ang tamang kutsara ay dapat nakahiga sa ulo na may kabaligtaran, sa anterolateral na bahagi ng pelvis, kung saan hindi ito maipasok kaagad, dahil ito ay pinipigilan ng pubic arch. Ang balakid na ito ay nalalampasan sa pamamagitan ng paggalaw (“paggala”) ng kutsara. Ang tamang kutsara ay ipinasok sa karaniwang paraan sa kanan

kalahati ng pelvis, pagkatapos, sa ilalim ng kontrol ng kaliwang kamay na ipinasok sa puki, ang kutsara ay inilipat sa harap hanggang sa ito ay nakaposisyon sa lugar ng kanang parietal tubercle. Ang kutsara ay ginagalaw sa pamamagitan ng marahang pagpindot sa ibabang gilid nito gamit ang pangalawang daliri ng kaliwang kamay. Sa sitwasyong ito, ang tamang kutsara ay tinatawag na "vagus".

Kaya, ang mga kutsara ay nakahiga sa tapat ng bawat isa sa kaliwang pahilig na sukat ng pelvis (Larawan 23.23). Sa unang posisyon ng anterior view ng occipital presentation, ang kaliwang kutsara ay palaging "naayos", ang kanan ay "wandering".

SA alin direksyon gumawa traksyon?

Ang traksyon ay ginagawa pababa at sa likod, ang ulo ay gumagawa ng panloob na pag-ikot, ang sagittal suture ay unti-unting nagiging tuwid na sukat ng pelvic outlet. Susunod, ang traksyon ay itinuro muna pababa hanggang sa lumabas ang occipital protuberance mula sa ilalim ng pubis, pagkatapos ay pasulong hanggang ang ulo ay pinalawak.

"Mga Obstetrics sa Mga Tanong at Sagot"

kanin. 23.23. Cavity forceps. Occipital presentation, unang posisyon, anterior view

Occipital pagtatanghal, pangalawa posisyon, harap tingnan

Paano matatagpuan ulo?

Ang ulo ay nakaposisyon sa parehong paraan tulad ng sa unang posisyon, tanging ang sagittal seam ay nasa kaliwang pahilig na laki; ang maliit na fontanel ay tinutukoy sa kanan (pangalawang posisyon),

sa ibaba (anterior view) at sa ibaba (occipital presentation) na may kaugnayan sa malaking fontanel.

Paano magpataw forceps?

Ang mga forceps ay dapat ilapat sa kanang pahilig na sukat, dahil ang sagittal suture ay matatagpuan sa kaliwang pahilig na sukat.

Paano ipakilala At lugar kutsara?

Ang kaliwang kutsara ay unang ipinasok sa kaliwang kalahati ng pelvis, at pagkatapos ay inilipat ito sa anteriorly sa anterolateral na bahagi ng pelvis (vagus spoon). Ang kanan, nakapirming kutsara ay agad na ipinasok sa kanang posterolateral pelvis. Kaya, ang mga kutsara ay inilalagay sa kanang pahilig na sukat ng pelvis biparietally (Larawan 23.24).

SA alin direksyon gumawa mga atraksyon?

Ang mga paggalaw ay ginagawa sa eksaktong parehong paraan tulad ng sa anterior view ng unang posisyon, tanging ang ulo, kasama ang mga forceps, ang iikot sa clockwise kaysa sa counterclockwise habang ito ay umuusad.

kanin. 23.24. Cavity forceps. Occipital presentation, pangalawang posisyon, anterior view

Ano ang mga kinalabasan mga operasyon mga overlay obstetric forceps?

Ang paggamit ng obstetric forceps, na napapailalim sa mga kondisyon at pamamaraan, ay karaniwang hindi nagiging sanhi ng anumang mga komplikasyon para sa ina at fetus. Sa ilang mga kaso, ang operasyong ito ay maaaring magdulot ng ilang mga komplikasyon.

Alin pwede maging mga komplikasyon At Sa pamamagitan ng Alin dahilan?

Kapag nagsasagawa ng operasyon ng paglalapat ng mga obstetric forceps, maaaring mangyari ang mga sumusunod na komplikasyon.

Pinsala generic mga paraan. Kabilang dito ang mga pagkalagot ng ari at perineum, at hindi gaanong karaniwan, ang cervix. Ang mga malubhang komplikasyon ay mga pagkalagot ng mas mababang bahagi ng matris at pinsala sa mga pelvic organ: Pantog at tumbong, kadalasang nangyayari kapag nilabag ang mga kondisyon para sa operasyon at teknikal na mga tuntunin. Ang mga bihirang komplikasyon ay kinabibilangan ng pinsala sa bone birth canal - pagkalagot ng pubic symphysis, pinsala sa sacrococcygeal joint.

Mga komplikasyon Para sa fetus Pagkatapos ng operasyon, ang pamamaga na may kulay na cyanotic ay karaniwang sinusunod sa malambot na mga tisyu ng ulo ng pangsanggol. Sa malakas na compression ng ulo, maaaring mangyari ang mga hematoma. Malakas na spoon pressure on facial nerve maaaring maging sanhi ng paresis. Ang mga malubhang komplikasyon ay pinsala sa mga buto ng bungo ng pangsanggol, na maaaring may iba't ibang antas - mula sa depression ng buto hanggang sa mga bali. Ang pagdurugo sa utak ay nagdudulot ng malaking panganib sa buhay ng fetus.

Postpartum nakakahawa mga komplikasyon. Ang paghahatid gamit ang obstetric forceps ay hindi ang sanhi ng postpartum Nakakahawang sakit, gayunpaman, pinatataas ang panganib ng kanilang pag-unlad, at samakatuwid ay nangangailangan ng sapat na pag-iwas nakakahawang komplikasyon V panahon ng postpartum. Maaaring may kaugnayan ang mga komplikasyon at depende sa proseso ng pathological o mga kondisyon ng babaeng nasa panganganak na indikasyon para sa paggamit ng obstetric forceps.

"Mga Obstetrics sa Mga Tanong at Sagot"

Pagkuha ng vacuum fetus

Ano tinawag operasyon vacuum extraction fetus?

Ang vacuum fetal extraction ay isang operasyon sa paghahatid na isinagawa upang kunin ang fetus sa pamamagitan ng ulo gamit ang isang espesyal na aparato - isang vacuum extractor sa pamamagitan ng paglikha ng negatibong presyon sa pagitan ng panloob na ibabaw ng tasa ng aparato at ng fetal head (Larawan 23.25).

Ano ang mga mga pagbabasa Upang mga operasyon vacuum extraction fetus?

Hindi tulad ng operasyon ng paglalagay ng obstetric forceps,

Ang kuum-extraction ng fetus ay nangangailangan ng aktibong pakikilahok ng babae sa panganganak sa panahon ng traksyon ng fetus sa pamamagitan ng ulo, kaya ang listahan ng mga indikasyon ay napakalimitado.

Sa pangkalahatan, ang aphorism ay nananatiling totoo: "Pagkuha ng vacuum - isinagawa ang operasyon tapos kailan oras Para sa Caesarean mga seksyon na pumasa (endometritis), at Para sa obstetric forceps higit pa Hindi dumating na."

Mga indikasyon para sa vacuum extraction ng fetus:

Kahinaan ng paggawa, hindi pumapayag sa konserbatibong therapy;

Ang simula ng fetal hypoxia.

Ano ang mga contraindications Upang mga operasyon vacuum extraction

fetus?

Ang mga kontraindikasyon sa paggamit ng vacuum fetal extraction surgery ay ang mga sumusunod:

1) pagkakaiba sa pagitan ng mga sukat ng pelvis at ulo ng pangsanggol;

2) gestosis (nephropathy, preeclampsia, eclampsia);

3) mga sakit ng babaeng nanganganak na nangangailangan ng "pagpatay" ng pagtulak (mga decompensated na depekto sa puso, sakit na hypertonic, mga sakit sa baga, mataas na antas ng myopia, atbp.);

4) extension pagtatanghal ng ulo;

5) malubhang prematurity ng fetus (hanggang 36 na linggo).

Ang huling dalawang contraindications ay nauugnay sa kakaiba ng pisikal na pagkilos ng vacuum extractor, kaya ang paglalagay ng isang tasa sa ulo ng isang napaaga na fetus o sa lugar ng isang malaking fontanel ay puno ng malubhang komplikasyon.

Ano ang mga kundisyon Para sa pagbitay mga operasyon vacuum extraction?

Upang magsagawa ng operasyon ng vacuum extraction, ang mga sumusunod na kondisyon ay kinakailangan:

1) pagkakaroon ng isang buhay na fetus;

2) lokasyon ng ulo sa maliit na pelvis;

3) kumpletong pagbubukas ng os ng matris;

4) kawalan ng amniotic sac;

5) pagsusulatan sa pagitan ng mga sukat ng pelvis at ulo ng pangsanggol;

6) occipital presentation ng fetus.

Ano ang Paghahanda Upang mga operasyon?

Ang paghahanda para sa operasyon ay tumutugma sa paglalagay ng obstetric forceps (tingnan ang "Obstetric forceps").

Ano ang mga paraan pampawala ng sakit?;

Kapag nagsasagawa ng operasyon ng vacuum extraction, ang aktibong pakikilahok ng babae sa panganganak ay kinakailangan, kaya hindi ipinahiwatig ang anesthesia. Maaari kang magsagawa ng epidural o pudendal anesthesia.

Ano kailangan gawin direkta dati operasyon?

Kaagad bago ang operasyon, kinakailangan na magsagawa ng isa pang pagsusuri sa vaginal upang linawin ang sitwasyon ng obstetric: ang antas ng dilation ng uterine pharynx, ang taas ng ulo, ang likas na katangian ng pagpasok ng ulo.

Mula sa Ano sandali ay binubuo pamamaraan mga operasyon vacuum extraction?

Ang pamamaraan ng vacuum extraction ng fetus sa pamamagitan ng ulo ay binubuo ng ang mga sumusunod na puntos:

"Mga Obstetrics sa Mga Tanong at Sagot"

1) pagpasok ng tasa at paglalagay nito sa ulo;

2) paglikha ng negatibong presyon;

3) pagkahumaling ng fetus sa ulo;

4) pag-alis ng tasa.

Paano ipinakilala tasa vacuum extractor?

Ang laki ng vacuum extractor cup mula No. 5 hanggang No. 7 ay maaaring ipasok sa dalawang paraan:

kanin. 23.25. Vacuum extractor

1) sa ilalim ng kontrol ng kamay;

2) sa pamamagitan ng paglalantad ng ulo gamit ang mga salamin (sa ilalim ng visual na kontrol).

Kadalasan sa pagsasanay, ang tasa ay ipinasok sa ilalim ng kontrol ng kamay. Upang gawin ito, sa ilalim ng kontrol ng kaliwang gabay na kamay, magpasok ng isang tasa sa puki gamit ang kanang kamay, dalhin ito sa ulo at pindutin ito laban dito (Larawan 23.26). Dapat nating subukang ilagay ang tasa nang mas malapit sa maliit na fontanel. Hindi mo ito maaaring ilapat sa isang malaking fontanel.

Paano lumikha negatibo pressure?

Upang lumikha ng negatibong presyon, kinakailangan upang ikonekta ang mga hose mula sa tasa at ang vacuum device, lumikha ng isang higpit sa system na may isang hand pump, unti-unting dinadala ang negatibong presyon sa 500 mm Hg. Art. ayon sa mga pagbabasa ng pressure gauge na konektado sa system.

Paano gumawa traksyon?

Sa isang kamay, kinukuha ng obstetrician ang hose malapit sa tasa o sa pamamagitan ng isang espesyal na aparato na matatagpuan sa junction ng mga hoses, at kasabay ng pagtulak, ay nagsasagawa ng traksyon sa direksyon na naaayon sa mekanismo ng kapanganakan ng ulo, ibig sabihin, depende sa lokasyon ng ulo sa maliit na pelvis (Larawan 23.27) . Sa mga pag-pause sa pagitan ng mga pagtatangka, walang atraksyon na nagagawa. Kapag pinuputol ang vulvar ring ng parietal tubercles, ang calyx ay tinanggal sa pamamagitan ng pagsira sa selyo sa apparatus. Kasunod nito, ang ulo ay aalisin sa pamamagitan ng pagbibigay ng manu-manong tulong.

Alin pwede maging mga komplikasyon sa pagbitay ito mga operasyon?

Ang pinakakaraniwang komplikasyon ay ang tasa na dumudulas mula sa ulo, na nangyayari kapag ang pamamaraan ay nilabag, ang lakas ng pagnanais ay tumataas, o ang higpit ng aparato ay nasira. Kung ang tasa ay dumulas, maaari mong subukang ilapat ito sa pangalawang pagkakataon, ngunit kung ang tasa ay dumulas muli, hindi mo maaaring ipagpatuloy ang operasyon at ang paghahatid sa pamamagitan ng ibang paraan ay kinakailangan.

Ang fetus ay minsan napapailalim sa trauma: ang mga cephalohematomas ay sinusunod sa ulo ng pangsanggol, at sintomas ng utak, convulsions, atbp Ang mga sanhi ng naturang mga komplikasyon ay paglabag sa pamamaraan ng pagsasagawa ng operasyon, hindi napapanahong paggamit nito, pati na rin ang kalubhaan ng pathological

kanin. 23.26. Paglalapat ng vacuum extractor cup

kanin. 23.27. Traksyon gamit ang isang vacuum extractor

kondisyon ng babae sa panganganak, na nagsilbing indikasyon para sa operasyon.

Ang operasyon ng paglalagay ng obstetric forceps ay inuri bilang paghahatid. Ang mga operasyon ng panganganak ay mga operasyon na kumpletuhin ang panganganak. Kasama sa mga operasyon ng paghahatid sa pamamagitan ng natural na kanal ng kapanganakan ang: pagkuha ng fetus gamit ang obstetric forceps, sa pamamagitan ng vacuum extraction, pagkuha ng fetus sa pamamagitan ng pelvic horse, mga operasyon sa pagsira ng fetus.

Ang operasyon ng paglalagay ng forceps ay lubhang mahalaga sa obstetrics. Ang mga domestic obstetrician ay gumawa ng napakalaking halaga upang mabuo at mapabuti ang operasyong ito, lalo na, ang mga indikasyon para dito at ang kahulugan ng mga kondisyon para sa pagpapatupad nito ay binuo nang detalyado, ang kanilang sariling mga uri ng mga instrumento ay nilikha, at ang agaran at mahabang panahon. -pinag-aralan ang mga resulta ng operasyon para sa ina at anak. Malaki at responsable ang papel ng obstetrician sa pagbibigay ng agarang pangangalaga sa mga babaeng nasa panganganak sa mga kaso ng kumplikadong panganganak. Ito ay lalong mahusay sa panahon ng operasyon ng paglalapat ng obstetric forceps. Samakatuwid, kabilang sa iilan, ngunit napakahalagang operasyon ng obstetric (hindi binibilang ang mga baga), ang operasyon ng paglalapat ng mga obstetric forceps ay walang alinlangan na sumasakop sa isang espesyal na lugar kapwa sa mga tuntunin ng kamag-anak na dalas ng paggamit nito kumpara sa iba pang mga obstetric na operasyon, at sa mga kapaki-pakinabang na resulta. na maibibigay ng operasyong ito kung napapanahon, mahusay at maingat na paggamit nito.

Layunin at pagkilos ng obstetric forceps

Ang mga sumusunod na katanungan ay madalas na tinatalakay sa panitikan:

1. kung ang mga obstetric forceps ay inilaan lamang para sa ulo (kabilang ang kasunod na isa) o maaari silang ilapat sa puwit ng fetus;
2. Pinahihintulutan bang gumamit ng mga forceps upang mapagtagumpayan ang pagkakaiba sa pagitan ng mga sukat ng pelvis ng ina at ng ulo ng pangsanggol, gamit ang puwersa at, lalo na, ang puwersa ng pagkahumaling o pag-compress ng ulo na may mga kutsara;
3. ano ang likas na katangian ng extractive force ng forceps;
4. pinahihintulutan bang paikutin ang ulo gamit ang forceps sa paligid ng vertical o horizontal axis nito;
5. Mayroon bang dynamic na pagkilos ang mga forceps;
6. dapat iunat ng mga forceps ang malambot na mga tisyu ng kanal ng kapanganakan, inihahanda ang mga ito para sa pagsabog ng ulo ng pangsanggol.

Ang unang tanong - tungkol sa pagiging katanggap-tanggap ng paglalagay ng forceps sa puwit - ay positibong nalutas sa domestic obstetrics. Halos lahat ng mga manwal ay nagbibigay-daan sa paglalagay ng mga forceps sa puwit, sa kondisyon na ang huli ay mahigpit na ipinasok sa pasukan ng maliit na pelvis at imposibleng maglagay ng isang daliri sa likod ng inguinal fold upang kunin ang fetus. Ang traksyon ay dapat gawin nang maingat dahil sa kadalian ng pagdulas ng mga forceps.

Sa pangalawang tanong - tungkol sa pagtagumpayan ng pagkakaiba-iba sa pagitan ng ulo ng pangsanggol at pelvis ng babae sa paggawa gamit ang forceps, ang mga domestic obstetrician ay may nagkakaisang opinyon. Ang mga forceps ay hindi nilayon upang madaig ang pagkakaiba, at ang isang makitid na pelvis sa sarili nito ay hindi kailanman isang indikasyon para sa operasyon. Dapat tandaan na ang compression ng ulo na may forceps sa panahon ng operasyon ay hindi maiiwasan at kumakatawan sa isang hindi maiiwasang disbentaha ng instrumento. Noong 1901, sa dissertation work ng A.L. Gelfer, ang mga pagbabago sa intracranial pressure ay pinag-aralan sa mga bangkay ng mga bagong silang kapag ang ulo ay dumaan sa isang makitid na pelvis na may mga forceps. Napagpasyahan ng may-akda na kapag ang ulo ay dumaan sa isang normal na pelvis na may mga forceps, ang presyon ng intracranial ay tumaas ng 72-94 mmHg. Art. 1/3 lamang ng mga kaso ng tumaas na presyon ang nakasalalay sa compressive action ng forceps, at 1/3 - sa compressive action ng pelvic walls. Sa isang tunay na conjugate na 10 cm, ang presyon ng intracranial ay tumaas sa 150 mm, kung saan ang 1/3 ay dahil sa paggamit ng mga forceps na may conjugate na 9 cm, ang presyon ng intracranial ay umabot sa 200 mm, at may 8 cm - kahit na 260 mm Hg; . Art.

Ang pinaka-kumpletong pagbibigay-katwiran ng pananaw tungkol sa likas na katangian ng extractive na puwersa at ang posibilidad ng aplikasyon iba't ibang uri Ang mga paggalaw ng pag-ikot ay ibinigay ni N. N. Fenomenov. Sa kasalukuyan, mayroong malinaw na probisyon na ang mga forceps ay inilaan lamang para sa pagkuha ng fetus, at hindi para sa artipisyal na pagbabago ng posisyon ng ulo. Sa kasong ito, sinusunod ng obstetrician ang mga paggalaw ng ulo at tinutulungan sila, na pinagsasama ang progresibo at paikot na paggalaw ulo, gaya ng nangyayari sa panahon ng kusang panganganak. Ang pabago-bagong pagkilos ng mga forceps ay ipinahayag sa pagtaas ng paggawa kapag ipinapasok ang mga kutsara ng mga forceps, ngunit ito ay hindi makabuluhan.

Mga indikasyon para sa paggamit ng mga obstetric forceps

Ang mga indikasyon para sa operasyon ng forceps ay karaniwang nahahati sa mga indikasyon ng ina at pangsanggol. Sa modernong mga alituntunin, ang mga indikasyon para sa paggamit ng mga obstetric forceps ay ang mga sumusunod: acute fetal distress (paghihirap) at pagpapaikli ng pangalawang panahon. Mayroong isang makabuluhang pagkakaiba sa dalas ng mga indibidwal na indikasyon para sa operasyon. A.V. Lankowitz sa kanyang monograp na "Ang operasyon ng paglalapat ng mga obstetric forceps" (1956) ay nagpapahiwatig na ang pagkakaiba na ito ay nananatiling malaki, kahit na hindi ka sumunod sa mga detalye ng dibisyon, at pagsamahin ang mga indikasyon sa mga grupo: mga indikasyon mula sa ina, mula sa fetus at halo-halong. Kaya, ang mga indikasyon mula sa ina ay mula 27.9 hanggang 86.5%, at kabilang ang mga halo-halong - mula 63.5 hanggang 96.6%. Ang mga indikasyon mula sa fetus ay mula 0 hanggang 68.6%, at kabilang ang mga halo-halong - mula 12.7 hanggang 72.1%. Maraming mga may-akda ay hindi nagpapahiwatig ng magkahalong mga indikasyon sa lahat. Dapat pansinin na ang pangkalahatang pagbabalangkas ng patotoo na ibinigay ni N.N Fenomenov (1907) ay nagpapahayag ng pangkalahatang bagay na sumasailalim sa indibidwal na patotoo at sumasaklaw sa buong iba't ibang mga partikular na aspeto. Kaya, ibinigay ni N.N. Fenomenov ang sumusunod na pangkalahatang kahulugan ng mga indikasyon para sa operasyon: "Ang paggamit ng mga forceps ay ipinahiwatig sa lahat ng mga kaso kung saan, kung mayroong mga kinakailangang kondisyon para sa kanilang paggamit, ang mga puwersang nagpapaalis ay hindi sapat upang wakasan ang gawaing panganganak sa ngayon. At higit pa: "Kung sa panahon ng panganganak ay lumitaw ang anumang mga pangyayari na nagbabanta sa ina o sa fetus o pareho nang magkasama, at kung ang panganib na ito ay maaalis sa pamamagitan ng mabilis na pagkumpleto ng panganganak sa tulong ng mga forceps, kung gayon ang mga forceps ay ipinahiwatig." Ang mga indikasyon para sa paglalapat ng mga forceps ay ang nagbabantang kondisyon ng babae sa panganganak at ang fetus, na nangangailangan, tulad ng sa panahon ng operasyon ng fetal extraction, ang kagyat na pagtatapos ng panganganak.

Ito ay: mga decompensated na depekto sa puso, malubhang sakit mga baga at bato, eclampsia, talamak na impeksyon, na sinamahan ng pagtaas ng temperatura ng katawan, fetal asphyxia. Bilang karagdagan sa mga pangkalahatan at iba pang mga obstetric na operasyon, may mga espesyal na indikasyon para sa mga forceps.

1. Kahinaan ng paggawa. Ang dalas ng indikasyon na ito ay makabuluhan. Ang hitsura ng mga palatandaan ng compression ng malambot na mga tisyu ng kanal ng kapanganakan o ang fetus ay nagpipilit sa isa na mag-opera, anuman ang oras kung saan ang ulo ay nakatayo sa kanal ng kapanganakan. Gayunpaman, kahit na wala malinaw na mga palatandaan compression ng pangsanggol na ulo at malambot na mga tisyu ng babaeng nasa panganganak, ang obstetrician, kung umiiral ang mga kondisyon, ay maaaring gumamit ng operasyon pagkatapos ng average na 2 oras.
2. Makitid na pelvis. Para sa isang obstetrician, kapag pinangangasiwaan ang panganganak, hindi ang makitid na pelvis mismo ang mahalaga, ngunit ang kaugnayan sa pagitan ng laki at hugis ng pelvis ng babae at ng ulo ng pangsanggol. Dapat itong banggitin sa mahabang panahon ang layunin at pagkilos ng mga forceps ay nakita sa compression ng ulo, na tumutulong upang gabayan ito sa makitid na pelvis. Kasunod nito, salamat sa gawain ng mga domestic na may-akda, lalo na si N.N. Fenomenov, ang pananaw na ito ng pagkilos ng mga forceps ay inabandona. Sumulat ang may-akda: "Sa pagsasalita sa mga batayan na ito sa pinaka-kategoryang paraan laban sa doktrina na isinasaalang-alang ang isang makitid (patag) na pelvis bilang isang indikasyon para sa mga forceps, naiintindihan ko nang mabuti, siyempre, na ang paggamit ng mga forceps ay gayunpaman at dapat tumagal. lugar na may makitid na pelvis, ngunit hindi para sa pagpapaliit, ngunit dahil sa pangkalahatang indikasyon(pagpapahina ng paggawa, atbp.), sa pagkakaroon ng mga kondisyon na kinakailangan para sa mga forceps. Pagkatapos ng kalikasan, sa tulong ng isang naaangkop na pagsasaayos ng ulo, ay pinakinis o halos pinakinis ang orihinal na umiiral na pagkakaiba sa pagitan ng pelvis at ang bagay ng kapanganakan, at kapag ang ulo ay ganap na o halos ganap na nakapasa sa makitid na lugar at para sa Ang pangwakas na kapanganakan ay nangangailangan lamang ng pagpapalakas ng (mahina) na aktibidad sa pagtulak, na maaaring palitan ng artipisyal, ang operasyon ng paglalapat ng mga forceps sa kasong ito ay isang ganap na naaangkop na tulong. Mayroong isang malaki at medyo malinaw na pagkakaiba sa pagitan ng pananaw na ito ng mga forceps at isang makitid na pelvis at sa itaas. Kaya, sa aking opinyon, ang isang makitid na pelvis sa kanyang sarili ay hindi kailanman maituturing na indikasyon para sa operasyon ng forceps. Pagkatapos ng lahat, ang indikasyon para sa obstetric operations ay karaniwang palaging pareho - ito ay ang imposibilidad ng arbitraryong wakasan ang panganganak nang walang panganib sa ina at sa fetus."
3. Ang makitid at inflexibility ng malambot na mga tisyu ng kanal ng kapanganakan at ang kanilang paglabag - ang mga indikasyon na ito ay napakabihirang.
4. Hindi pangkaraniwang pagsingit ng ulo. Ang hindi pangkaraniwang pagpasok ng ulo ay hindi maaaring magsilbing indikasyon para sa operasyon kung ito ay isang pagpapakita ng pagkakaiba sa pagitan ng pelvis at ng ulo at ang pagkakaibang ito ay hindi pa napagtagumpayan. Ang mga forceps ay hindi dapat gamitin upang itama ang posisyon ng ulo.
5. Nanganganib at nakumpleto ang pagkalagot ng matris. Sa kasalukuyan, ang N.A. Tsovyanov lamang ang isinasaalang-alang ang hyperextension ng mas mababang bahagi ng matris bilang isa sa mga indikasyon para sa paggamit ng mga forceps. Naniniwala si A. V. Lankowitz (1956) na kung ang ulo ay nasa pelvic cavity, o higit pa sa labasan nito, kung gayon sa mga ganitong kaso ang isang seksyon ng caesarean ay hindi magagawa, at ang mga kutsara ng mga forceps ay hindi maaaring magkaroon ng direktang kontak sa matris, dahil gumalaw na ang cervix sa likod ng ulo . Naniniwala ang may-akda na sa ganoong sitwasyon at ang banta ng uterine rupture, may dahilan upang isaalang-alang ang operasyon ng paglalapat ng tiyan at exit forceps gaya ng ipinahiwatig. Ito ay lubos na halata na ang pagtanggi sa vaginal delivery sa kaso ng diagnosed na uterine rupture sa panahon ng panganganak ay ang tanging tamang posisyon ng doktor.
6. Ang pagdurugo sa panahon ng panganganak ay isang indikasyon para sa operasyon ng forceps sa mga pambihirang kaso lamang.
7. Ang eclampsia ay isang indikasyon para sa pagtitistis ng forceps medyo madalas, mula 2.8 hanggang 46%.
8. Endometritis sa panahon ng panganganak. Ang A.V. Lankowitz, batay sa obserbasyon ng 1000 kapanganakan na kumplikado ng endometritis, ay naniniwala na kung ang mga pagtatangka na pabilisin ang paggawa na may mga konserbatibong hakbang ay hindi matagumpay o kung ang anumang iba pang malubhang indikasyon ay lilitaw sa bahagi ng ina o fetus, pinahihintulutan ang operasyon.
9. Mga sakit ng cardiovascular system - ang isyu ay dapat na malutas nang isa-isa, isinasaalang-alang ang klinika ng extragenital disease, kasama ang therapist.
10. Mga sakit sa paghinga - ang isang functional na pagtatasa ng kondisyon ng ina ay isinasaalang-alang sa pagpapasiya ng mga pagbabasa ng panlabas na pag-andar ng paghinga.
11. Intrauterine fetal asphyxia. Kapag lumitaw ang mga palatandaan ng nagsisimulang asphyxia na hindi makontrol konserbatibong paggamot, ipinahiwatig ang agarang paghahatid.

Mga kundisyon na kinakailangan para sa paglalagay ng obstetric forceps

Upang maisagawa ang operasyon ng paglalagay ng mga forceps, maraming mga kondisyon ang kinakailangan upang matiyak ang isang kanais-nais na kinalabasan para sa ina at sa fetus:

1. Ang pagkakaroon ng ulo sa lukab o labasan ng pelvis. Kung ang tinukoy na kundisyon ay naroroon, ang lahat ng iba pa, bilang panuntunan, ay naroroon. Ang operasyon ng paglalagay ng forceps na may mataas na nakatayong ulo ay tumutukoy sa tinatawag na high forceps at hindi kasalukuyang ginagamit. Gayunpaman, sa pamamagitan ng mataas na forceps, ganap pa rin ang ibig sabihin ng mga obstetrician iba't ibang operasyon. Ang ilan sa pamamagitan ng mataas na forceps ay nangangahulugan ng operasyon ng paglalapat ng mga ito sa ulo, na itinatag bilang isang malaking segment sa pasukan sa maliit na pelvis, ngunit hindi pa nakakalampas sa terminal plane, ang iba ay nangangahulugang isang operasyon kapag ang ulo ay pinindot sa pasukan , at iba pa - kapag ang ulo ay nagagalaw. Sa pamamagitan ng mataas na forceps ang ibig sabihin namin ay tulad ng isang application kapag ang pinakamalaking segment ng ulo, na mahigpit na naayos sa pasukan sa maliit na pelvis, ay hindi pa nagkaroon ng oras upang pumasa sa terminal plane. Bilang karagdagan, tama niyang sinabi na ang pagtukoy sa taas ng ulo sa pelvis ay hindi kasing simple ng tila sa unang tingin. Wala sa mga iminungkahing pamamaraan para sa pagtukoy ng taas ng ulo sa pelvis (paggawa ng sacral cavity, ibabaw ng likod sinapupunan, abot ng kapa, atbp.) ay hindi maaaring mag-claim ng katumpakan, dahil ang kahulugan na ito ay maaaring maimpluwensyahan iba't ibang salik, lalo na: ang laki ng ulo, ang antas at hugis ng pagsasaayos nito, ang taas at pagpapapangit ng pelvis at maraming iba pang mga pangyayari na hindi palaging isinasaalang-alang.

Samakatuwid, hindi ang ulo sa pangkalahatan ang mahalaga, ngunit ang pinakamalaking circumference nito. Sa kasong ito, ang pinakamalaking circumference ng ulo ay hindi palaging pumasa sa parehong seksyon ng ulo, ngunit nauugnay sa kakaiba ng pagpasok. Kaya, sa pamamagitan ng occipital insertion, ang pinakamalaking bilog ay dadaan sa maliit na pahilig na dimensyon, na may parietal (anterocephalic) insertion - sa pamamagitan ng tuwid na linya, na may frontal insertion - sa pamamagitan ng isang malaking pahilig na dimensyon, at may facial insertion - sa pamamagitan ng isang patayo. Gayunpaman, sa lahat ng ganitong uri ng pagpasok ng ulo, halos tama na ipagpalagay na ang pinakamalaking circumference nito ay pumasa sa antas ng mga tainga. Sa pamamagitan ng paggalaw ng kalahating kamay nang sapat na mataas (lahat ng mga daliri maliban sa hinlalaki) sa panahon ng pagsusuri sa vaginal, madali mong mahahanap ang parehong tainga at ang linyang innominata, na bumubuo sa hangganan ng pasukan sa pelvis. Samakatuwid, inirerekumenda na magsagawa ng pagsusuri bago ang operasyon na may kalahating kamay, at hindi gamit ang dalawang daliri, upang maabot ang tainga at tumpak na matukoy kung saang eroplano ng pelvis matatagpuan ang pinakamalaking circumference ng ulo at kung paano ito matatagpuan. ay ipinasok.

Nasa ibaba ang mga pagpipilian para sa lokasyon ng ulo na may kaugnayan sa mga eroplano ng pelvis (Martius diagram), na dapat isaalang-alang kapag nag-aaplay ng obstetric forceps:

• opsyon 1 - ang ulo ng pangsanggol ay nasa itaas ng pasukan sa pelvis, imposible ang aplikasyon ng mga forceps;
• opsyon 2 - ang ulo ng pangsanggol ay isang maliit na segment sa pasukan sa pelvis, ang paggamit ng mga forceps ay kontraindikado;
• opsyon 3 - ang ulo ng pangsanggol ay isang malaking segment sa pasukan sa pelvis, ang aplikasyon ng mga forceps ay tumutugma sa pamamaraan ng mataas na forceps. Sa kasalukuyan, ang pamamaraan na ito ay hindi ginagamit, dahil ang iba pang mga paraan ng paghahatid (vacuum extraction ng fetus, cesarean section) ay nagbibigay ng mas kanais-nais na mga resulta para sa fetus;
• opsyon 4 - ang pangsanggol na ulo sa isang malawak na bahagi ng pelvic cavity, maaaring ilapat ang mga forceps ng tiyan, gayunpaman, ang pamamaraan ng kirurhiko ay napaka kumplikado at nangangailangan ng isang mataas na kwalipikadong obstetrician;
• opsyon 5 - ang ulo ng pangsanggol ay nasa isang makitid na bahagi ng pelvic cavity ay maaaring ilapat;
• opsyon 6 - ang pangsanggol na ulo sa eroplano ng exit mula sa pelvis, ang pinakamahusay na posisyon para sa paglalapat ng obstetric forceps gamit ang exit forceps technique.

Ang isang ganap na pangalawang papel ay nilalaro ng tanong kung saan matatagpuan ang mas mababang poste ng ulo, dahil sa iba't ibang mga pagpasok, ang mas mababang poste ng ulo ay matatagpuan sa iba't ibang taas na may pagsasaayos ng ulo, ang mas mababang poste ay magiging mas mababa. Pinakamahalaga may mobility o immobility ng fetal head. Ang kumpletong kawalang-kilos ng ulo ay kadalasang nangyayari lamang kapag ang pinakamalaking circumference nito ay tumutugma o halos tumutugma sa eroplano ng pasukan.

1. Korespondensiya sa pagitan ng mga sukat ng pelvis ng ina at ulo ng pangsanggol.
2. Ang average na laki ng ulo, ibig sabihin, ang ulo ng pangsanggol ay hindi dapat masyadong malaki o masyadong maliit.
3. Karaniwang pagpasok ng ulo - ang mga forceps ay ginagamit upang alisin ang fetus, at samakatuwid ay hindi dapat gamitin upang baguhin ang posisyon ng ulo.
4. Kumpletuhin ang pagbubukas ng uterine pharynx, kapag ang mga gilid ng pharynx ay lumipat sa likod ng ulo sa lahat ng dako.
5. Ang isang ruptured amniotic sac ay isang ganap na kinakailangang kondisyon.
6. Buhay na prutas.
7. Tumpak na kaalaman sa lokasyon ng presenting bahagi, posisyon, kabilang ang antas ng asynclitism.
8. Ang ibabang poste ng ulo ay nasa antas ng ischial spines. Dapat tandaan na ang isang binibigkas na tumor ng kapanganakan ay maaaring itago ang tunay na posisyon ng ulo.
9. Sapat na sukat ng pelvic outlet - lin. intertubero higit sa 8 cm.
10. Sapat na episiotomy.
11. Sapat na kawalan ng pakiramdam (pudendal paracervical, atbp.).
12. Pag-alis ng laman ng pantog.

Nang hindi isinasaalang-alang ang pamamaraan ng paglalapat ng mga obstetric forceps, na saklaw sa lahat ng mga manwal, dapat isaalang-alang ang positibo at negatibong aspeto kapag nag-aaplay ng mga forceps para sa ina at sa fetus. Sa kasalukuyan, gayunpaman, may mga nakahiwalay na gawa sa paghahambing na pagtatasa paggamit ng obstetric forceps at vacuum extractor.

Mga modelo ng obstetric forceps

Ang forceps ay isang obstetric na instrumento kung saan ang isang buhay, buong-panahon o halos buong-matagalang fetus ay tinanggal mula sa kanal ng kapanganakan sa pamamagitan ng ulo.

Mayroong higit sa 600 iba't ibang modelo obstetric forceps (Pranses, Ingles, Aleman, Ruso). Nag-iiba sila pangunahin sa istraktura ng mga kutsara ng tong at ang lock. Ang Levre forceps (French) ay may mga intersecting na mahabang panga at isang matibay na lock. Nägele forceps (Aleman) - maikling intersecting jaws, ang lock ay kahawig ng gunting: sa kaliwang kutsara ay may isang baras sa anyo ng isang takip, sa kanan ay may isang bingaw na umaangkop sa baras. Ang Lazarevich forceps (Russian) ay may non-crossing (parallel) na mga kutsara na may curvature lamang sa ulo at isang movable lock.

SA Kamakailan lamang Karamihan sa mga obstetrician ay gumagamit ng forceps ng Simpson-Fenomenov model (Ingles): ang mga intersecting na kutsara ay may dalawang curvature - ulo at pelvic, ang lock ay semi-movable, at may mga side projection sa hawakan ng forceps - Bush hook.

Pangkalahatang mga patakaran para sa paglalapat ng obstetric forceps

Upang maisagawa ang operasyon, ang babaeng nanganganak ay inilalagay sa isang Rakhmanov bed sa posisyon para sa mga operasyon sa vaginal. Bago ang operasyon, isinasagawa ang catheterization ng pantog at paggamot sa panlabas na genitalia. Ang operasyon ng paglalagay ng obstetric forceps ay ginagawa sa ilalim ng general anesthesia o epidural anesthesia Karaniwang ginagawa ang episiotomy bago ang operasyon.

Ang mga pangunahing punto ng operasyon ng paglalapat ng obstetric forceps ay ang pagpapakilala ng mga forceps spoons, pagsasara ng forceps, pagsasagawa ng tractions (pagsubok at pagtatrabaho), pag-alis ng mga forceps.

Ang mga pangunahing pangunahing punto na dapat sundin kapag nag-aaplay ng mga obstetric forceps ay idinidikta ng tatlong beses na mga panuntunan.

1. Ang unang triple alulong ay may kinalaman sa pagpasok ng mga panga (kutsara) ng mga forceps. Ang mga ito ay ipinasok nang hiwalay sa genital tract: ang una ay nagpasok ng kaliwang kutsara gamit ang kaliwang kamay sa kaliwang kalahati ng pelvis ("tatlo sa kaliwa") sa ilalim ng kontrol ng kanang kamay, ang pangalawa ay nagpasok ng kanang kutsara na may ang kanang kamay sa kanang kalahati ng pelvis (“tatlo sa kanan”) sa ilalim ng kontrol ng kaliwang kamay.
2. Ang pangalawang triple na panuntunan ay kapag isinasara ang forceps, ang axis ng forceps, ang axis ng ulo at ang wire axis ng pelvis ay dapat magkasabay ("tatlong palakol"). Upang gawin ito, ang mga forceps ay dapat ilapat upang ang mga tuktok ng mga kutsara ay nakabukas patungo sa wire point ng fetal head, hawakan ang ulo kasama ang pinakamalaking circumference, at ang wire point ng ulo ay nasa eroplano ng axis ng ang mga forceps. Kapag inilapat nang tama ang mga forceps tainga ang prutas ay inilalagay sa pagitan ng mga kutsara ng sipit.
3. Ang ikatlong triple rule ay nagpapakita ng direksyon ng traksyon kapag kinukuha ang ulo sa forceps, depende sa posisyon ng ulo ("tatlong posisyon - tatlong traksyon"). Sa unang posisyon, ang ulo ng pangsanggol ay matatagpuan bilang isang malaking segment sa eroplano ng pasukan sa maliit na pelvis, habang ang traksyon ay nakadirekta mula sa itaas hanggang sa ibaba (sa mga daliri ng sapatos ng nakaupo na obstetrician). Ang pag-alis ng ulo ng pangsanggol, na matatagpuan sa pasukan sa pelvis, gamit ang obstetric forceps (high forceps) ay kasalukuyang hindi ginagamit. Sa pangalawang posisyon, ang ulo ng pangsanggol ay nasa pelvic cavity (cavitary forceps), habang ang traksyon ay ginaganap parallel sa pahalang na linya (sa direksyon ng mga tuhod ng nakaupo na obstetrician). Sa ikatlong posisyon, ang ulo ay nasa eroplano ng paglabas mula sa pelvis (exit forceps), ang traksyon ay nakadirekta mula sa ibaba hanggang sa itaas (sa mukha, at sa huling sandali - sa direksyon ng noo ng nakaupo na obstetrician) .

Pamamaraan para sa paglalapat ng obstetric forceps

Ang mga exit forceps ay inilalapat sa ulo ng pangsanggol, na matatagpuan sa eroplano ng paglabas mula sa pelvis. Sa kasong ito, ang swept suture ay matatagpuan sa direktang sukat ng exit plane, at ang mga forceps ay inilapat sa transverse dimension ng eroplanong ito.

Ang pagpasok ng mga kutsara ng forceps ay isinasagawa ayon sa unang triple rule, ang pagsasara ng forceps ayon sa pangalawang triple rule. Ang mga kutsara ng mga sipit ay sarado lamang kung sila ay nakaposisyon nang tama. Kung ang mga kutsara ay hindi nakahiga sa parehong eroplano, pagkatapos ay sa pamamagitan ng pagpindot sa mga kawit ng Bush, ang mga kutsara ay dapat na maging isang eroplano at sarado. Kung imposibleng isara ang mga sipit, dapat alisin ang mga kutsara at muling ilapat ang mga sipit.

Pagkatapos isara ang gulugod, isinasagawa ang traksyon. Una, upang suriin ang tamang paggamit ng mga forceps, gumaganap ako! pagsubok na traksyon. Upang gawin ito, kunin ang hawakan ng mga pliers mula sa itaas gamit ang iyong kanang kamay upang ang hintuturo at gitnang mga daliri ng iyong kanang kamay ay nakahiga sa mga kawit ng Bush. Ang kaliwang kamay ay inilagay sa ibabaw ng kanan upang hintuturo hinawakan ang ulo ng pangsanggol. Kung ang mga forceps ay inilapat nang tama, pagkatapos ay kapag nagsasagawa ng pagsubok na traksyon, ang ulo ay gumagalaw sa likod ng mga forceps.

Kung hindi tama ang pagkakalapat ng mga forceps, ang hintuturo ay lumalayo sa ulo ng pangsanggol kasama ng mga forceps (pagdudulas ng forceps). Ang isang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng vertical at horizontal slipping Sa kaso ng vertical slipping, ang mga tuktok ng spoons ng forceps diverge, dumudulas sa kahabaan ng ulo at lumabas sa genital tract ang ulo pataas (patungo sa sinapupunan) o pabalik (sa sacrum). Ang ganitong pagdulas ay posible lamang sa isang mataas na ulo. Sa unang senyales ng pagkadulas ng forceps, dapat na itigil kaagad ang operasyon, dapat tanggalin ang mga forceps spoons at muling ipasok.

Ang mga gumaganang traksyon (mga traksyon mismo) ay ginagawa pagkatapos nilang kumbinsido sa tagumpay ng pagsubok na traksyon. Ang kanang kamay ay nananatili sa mga sipit, at ang kaliwang kamay ay sumasakop sa mga hawakan ng mga sipit mula sa ibaba. Ang direksyon ng traksyon ay tumutugma sa ikatlong triple na panuntunan - una sa mukha, pagkatapos ay sa noo ng nakaupo na obstetrician. Ang puwersa ng traksyon ay kahawig ng pagtulak - unti-unti itong tumataas at unti-unting humihina. Tulad ng potuti, ang traksyon ay isinasagawa nang may mga paghinto, kung saan kapaki-pakinabang na i-relax ang mga forceps upang maiwasan ang labis na compression ng ulo.

Matapos lumitaw ang fetal occiput sa itaas ng perineum, ang obstetrician ay dapat tumayo sa gilid ng babaeng nanganganak, kunin ang mga hawakan ng forceps gamit ang kanyang mga kamay at direktang traksyon pataas. Matapos sumabog ang ulo, ang traksyon ay dinadala paitaas gamit ang isang kamay at ang perineum ay sinusuportahan ng isa pa.

Matapos kunin ang pinakamalaking perimeter ng ulo ng pangsanggol, ang mga forceps ay tinanggal sa reverse order (una ang kanang kutsara, pagkatapos ay ang kaliwa). Pagkatapos nito, ang ulo at balikat ng fetus ay tinanggal sa pamamagitan ng kamay.

Teknik para sa paglalagay ng exit (typical) obstetric forceps para sa posterior view ng occipital presentation

Sa posterior view ng occipital presentation, ang mga forceps ay inilapat sa parehong paraan tulad ng sa anterior view, ngunit ang likas na katangian ng traksyon sa kasong ito ay naiiba. Ang mga unang traksyon ay itinuro nang matarik pababa hanggang ang lugar ng mas malaking fontanelle ay dinala sa ilalim ng pubic symphysis, pagkatapos ay ang korona ay inilabas na may paitaas na traksyon.

Matapos lumitaw ang likod ng ulo sa itaas ng perineum, ang mga hawakan ng forceps ay ibinababa, ang ulo ng pangsanggol ay hindi nakabaluktot at ang harap na bahagi nito ay lumilitaw sa genital slit.

Pamamaraan para sa paglalagay ng abdominal (atypical) obstetric forceps

Ang mga forceps ng tiyan ay inilalapat sa ulo ng pangsanggol na matatagpuan sa pelvic cavity. Sa kasong ito, ang swept suture ay matatagpuan sa isa sa mga pahilig na sukat (kanan o kaliwa) ng pelvis, ang mga forceps ay inilapat sa kabaligtaran na pahilig na sukat ng eroplanong ito. Sa unang posisyon (hugis arrow suture sa kanang pahilig na sukat), ang mga forceps ay inilapat sa kaliwang pahilig na dimensyon, sa pangalawang posisyon (hugis arrow na tahi sa kaliwang pahilig na dimensyon) - sa kanang pahilig na dimensyon (Fig. 109).

Ang pagpasok ng mga forceps spoon ay isinasagawa ayon sa unang triple rule ("tatlo sa kaliwa, tatlo sa kanan"), ngunit upang ang mga forceps spoon ay magkasya sa pahilig na laki ng pelvis, isa sa mga kutsara. dapat ilipat paitaas (patungo sa sinapupunan). Ang kutsara na hindi gumagalaw pagkatapos ipasok sa pelvic cavity ay tinatawag na fixed. Ang kutsara, na inilipat patungo sa sinapupunan, ay tinatawag na libot. Sa bawat indibidwal na kaso, depende sa lokasyon ng sagittal suture, alinman sa kanan o kaliwang kutsara ay aayusin. Sa unang posisyon (arrow-shaped seam sa kanang pahilig na laki), ang nakapirming kutsara ay ang kaliwa, sa pangalawang posisyon (arrow-shaped seam sa kaliwang pahilig na laki) - ang kanan.

Ang pagsasara ng mga forceps, pagsubok at mga traksyon sa pagtatrabaho ay isinasagawa ayon sa mga panuntunang inilarawan sa itaas.

Bilang karagdagan sa mga komplikasyon na nauugnay sa hindi wastong pamamaraan ng operasyon, maaaring mangyari ang mga pagkalagot ng perineum, puki, labia majora at minora, at clitoral area. Maaaring may mga abala sa pag-ihi at pagdumi sa panahon ng postpartum.

Ang operasyon ay maaari ding maging traumatiko para sa fetus: pinsala sa malambot na mga tisyu ng ulo, cephalohematoma, pagdurugo sa retina, paglabag sirkulasyon ng tserebral, trauma sa mga buto ng bungo.

Ang operasyon ng paglalapat ng obstetric forceps hanggang sa araw na ito ay nananatiling isang medyo traumatikong paraan ng surgical delivery sa pamamagitan ng natural na birth canal. Ang kinalabasan ng kapanganakan para sa fetus ay higit na nakasalalay sa timbang ng katawan nito, taas ng ulo, posisyon ng ulo, tagal ng operasyon, mga kwalipikasyon ng doktor, kondisyon ng fetus sa simula ng operasyon at kalidad ng pangangalaga sa bagong panganak. .

Mga komplikasyon ng paglalagay ng obstetric forceps

Sa domestic at banyagang panitikan bigyang-pansin ang isang bilang ng mga komplikasyon sa ina at fetus sa panahon ng operasyon ng paglalapat ng obstetric forceps. Ang partikular na atensyon ay binabayaran sa pagtaas ng bilang ng mga cephalohematomas ng 3-4 na beses kapag nag-aaplay ng obstetric forceps. Ang isang pagsusuri sa 5,000 kapanganakan ay nagsiwalat na sa panahon ng kusang panganganak, ang cephalohematoma ay sinusunod sa 1.7% kumpara sa 3.5% sa panahon ng operasyon ng paglalagay ng exit forceps at sa 32.7% sa panahon ng abdominal forceps. Sa kabila ng katotohanan na sa mga obserbasyon na ito ay walang nakitang pathological electroencephalograms o pinsala sa bungo, ang mga cephalohemagoma ay natagpuan sa 25% ng mga pag-aaral, at ang mga may-akda ay nauugnay ang pinsala sa bungo sa paggamit ng mga obstetric forceps. Bagama't mabilis na nare-resolve ang cephalohemagomas, dapat tandaan na ang mga komplikasyon ng neonatal ay kadalasang nangyayari, kabilang ang mga komplikasyon nitong bagong panganak na panahon tulad ng anemia, hyperbilirubinemia, calcification, septicemia at meningitis. Kaya, ang mga agarang resulta ng operasyon ng forceps para sa isang bata ay maaaring isaalang-alang sa pamamagitan ng paghahati ng lahat ng mga komplikasyon sa mga sumusunod na uri:

• pinsala sa malambot na tisyu;
• hemorrhages sa utak at cranial cavity;
• asphyxia;
• bihirang pinsala sa mga buto ng bungo, mata, nerbiyos, collarbone, atbp.

Walang pagtaas sa perinatal morbidity o mortality na may forceps exit. Tungkol sa cavity forceps, ang tanong ay nananatiling hindi lubos na malinaw hanggang sa araw na ito. Ang ilang mga may-akda ay naniniwala na ang pagbawas sa perinatal morbidity at mortality ay nauugnay sa pagtaas ng paggamit ng cesarean section, at ang obstetric forceps ay inaalok lamang para sa mahirap na panganganak.

Sa konklusyon, nararapat nating sabihin na kahit na ang uri ng Russian na sipit - ang pinaka-advanced sa lahat ng uri ng instrumento na ito - ay hindi kumakatawan sa isang ganap na ligtas na tool at hindi dapat gamitin nang walang sapat na dahilan.

Ang isang obstetrician ay maaaring sumunod sa tanging tamang landas na ito lamang sa ilalim ng kondisyon ng mahusay na organisasyon ng obstetric care, malikhaing pag-unlad ng pamana ng Russian obstetric school, patuloy na pagpapabuti ng kanilang kaalaman at karanasan, at isang maalalahanin na klinikal na pagtatasa ng buong katawan ng babae. panganganak. Ang mga paghihirap ng landas na ito ay hindi maliit, ngunit sila ay lubos na malalampasan.

Ang mga obstetric forceps ay ginagamit para sa surgical delivery. Kadalasan, ang mga ina sa panganganak ay may maraming katanungan tungkol sa kanilang paggamit sa panahon ng panganganak. Susubukan naming sagutin ang pinakasikat sa kanila.

Ang mga obstetric forceps ba ay inilapat lamang sa ulo o pati na rin sa puwitan ng fetus?

Oo, ang mga forceps ay maaari ding ilapat sa puwit ng bata, ngunit kung sila (ang pigi) ay magkasya nang mahigpit sa pasukan ng maliit na pelvis, at imposibleng maglagay ng isang daliri sa likod ng fold ng singit upang bunutin ang fetus.

Ginagamit ba ang mga forceps kapag may pagkakaiba sa pagitan ng laki ng ulo ng pangsanggol at laki ng pelvis, na gumagamit ng puwersa upang i-compress ang ulo?

Hindi, hindi inilaan para dito ang mga obstetric forceps. Ngunit sa anumang kaso, kapag gumagamit ng mga forceps, altapresyon sa ulo ng pangsanggol, at lumiliit ito ng kaunti.

Mga pahiwatig para sa paggamit

Ang obstetric forceps ay ginagamit sa obstetric practice sa lahat ng kaso kapag ang mga puwersa ng pagpapatalsik ng ina ay hindi sapat upang dalhin ang fetus sa ibabaw.

Gayundin, ang paggamit ng forceps ay makatwiran kapag sa panahon ng panganganak ay may banta sa buhay/kalusugan ng ina/anak at ang tanging paraan ay ang mabilis na pagkumpleto ng panganganak gamit ang forceps.

Kaya, kapag ang mga obstetrician ay gumagamit ng mga forceps:

Pagdurusa ng pangsanggol sa panahon ng matagal na paggawa.

Kahinaan ng paggawa- kapag ang malambot na mga tisyu ng babaeng nanganganak at ang ulo ng sanggol ay na-compress.

Makitid na pelvis, mas tiyak ang ratio ng laki ng ulo at hugis ng pelvis. SA panahon ng Sobyet Ang mga forceps ay ginamit upang i-compress ang ulo ng pangsanggol upang ito ay dumaan sa makitid na pelvis. Ngayon ay maaaring gamitin ang mga forceps, ngunit hindi upang i-compress ang ulo, ngunit kung may mga pangkalahatang indikasyon para sa kanilang paggamit.

Tandaan! Ang makitid na pelvis ay hindi isang indikasyon para sa paggamit ng obstetric forceps!

Ang makitid ng malambot na mga tisyu ng kanal ng kapanganakan at ang kanilang paglabag. Ito ay napakabihirang sa obstetric practice.

Hindi pangkaraniwang pagpasok ng ulo. Maaaring gamitin ang forceps, ngunit hindi para itama ang posisyon ng ulo! Dapat nilang sundin ang ulo ng pangsanggol at ulitin ang mga paggalaw nito.

Banta ng uterine rupture/uterine rupture. Dito, naiiba ang mga opinyon ng mga nangungunang eksperto sa domestic (Tsovyanov, Repina, Lankowitz). Ang ilan ay nagsasabi na sa kasong ito ang isang seksyon ng cesarean ay kinakailangan, ngunit kapag ang ulo ng pangsanggol ay nakapasok na sa pelvis, ang isang seksyon ng cesarean ay imposible. At ang obstetric forceps ay hindi makakahuli sa fetus. Ang iba pang mga eksperto ay nagpapayo na gumamit ng cavity forceps.

Dumudugo sa panahon ng panganganak. Ang mga forceps ay bihirang ginagamit.

Eclampsia- mataas presyon ng arterial kapag may banta sa buhay ng mag-ina. Sa kasong ito, ang mga forceps ay madalas na ginagamit.

Ang panganganak ay kumplikado endometritis(pamamaga ng uterine mucosa). Kung ang lahat ng ligtas na pagtatangka ay ginawa upang mapabilis ang panganganak, maaaring piliin ng obstetrician na gumamit ng forceps.

Mga sakit sa puso at mga daluyan ng dugo - ang solusyon ay indibidwal sa bawat kaso.

Mga sakit sa paghinga - ang desisyon na gumamit ng mga forceps ay ginawa nang mahigpit sa isang indibidwal na batayan pagkatapos suriin ang babaeng nasa panganganak.

Pangsanggol na asphyxia. Sa kasong ito, upang mailigtas ang bata, ang kapanganakan ay dapat makumpleto nang mapilit. Maaaring gumamit ng obstetric forceps.

Contraindications

Patay na ang fetus.

Hydrocephalus.

Pangharap o facial na pagpapasok ng ulo sa pelvis.

Hindi kumpletong pagluwang ng matris.

Ang posisyon ng presenting bahagi ay hindi malinaw.

Matagumpay na operasyon

Ang matagumpay na panganganak gamit ang obstetric forceps ay posible kung ang mga sumusunod na kondisyon ay natutugunan:

Ang ulo ng pangsanggol ay dapat nasa lukab o labasan ng pelvis.

Korespondensiya sa pagitan ng laki ng ulo ng pangsanggol at laki ng pelvis ng babae.

Ang ulo ng sanggol ay katamtaman ang laki (hindi dapat masyadong malaki o masyadong maliit).

Ang ulo ay nakapasok nang tama, dahil Ang mga forceps ay hindi ginagamit upang baguhin ang posisyon ng ulo ng pangsanggol.

Buong pagluwang ng matris.

Ang amniotic sac ay pumutok at ang tubig ay nabasag.

Alam ng obstetrician ang eksaktong lokasyon ng fetus.

Sapat na kawalan ng pakiramdam.

Pag-alis ng laman ng pantog bago ang operasyon.

Mga disadvantages ng paggamit

Ang posibilidad na magkaroon ng hematomas ay 2 beses na mas mataas kaysa sa walang forceps.

Posibleng pinsala sa malambot na tisyu ng bata.

May panganib ng cerebral hemorrhage.

Panganib ng fetal asphyxia.

Napakabihirang: pinsala sa bungo, mata at nerbiyos.

Ang mga obstetric forceps ay isang instrumento na pumapalit sa nawawala o kawalan ng puwersa ng pag-urong ng matris sa panahon ng panganganak. Ang mga obstetric forceps ay nagsisilbing extension ng mga kamay ng obstetrician ("mga kamay na bakal" ng obstetrician).
Ang paggamit ng obstetric forceps ay isa sa pinakamahalaga at responsableng operasyon sa pagsasanay ng isang obstetrician. Sa mga tuntunin ng kahirapan sa teknikal, ang operasyon ay sumasakop sa isa sa mga unang lugar sa operative obstetrics. Kapag nag-aaplay ng A. shch. maaari iba't ibang pinsala at mga komplikasyon.
Device ng obstetric forceps - tingnan ang Obstetric at gynecological instruments. Ang pinakakaraniwang modelo sa USSR ay ang English A. shch. Simpson ay binago ni N. N. Fenomenov. Sa ilang mga obstetric na institusyon, ginagamit ang Russian obstetric forceps ng I.P. Ang Kielland obstetric forceps (isang malawak na ginagamit na modelo sa ibang bansa) ay itinayo ayon sa uri ng mga forceps ng I.P.
Ang pangunahing aksyon ng obstetric forceps ay purong mekanikal: compression ng ulo, straightening at extraction. Ang compression ng ulo, hindi maiiwasan kapag nag-aaplay ng mga forceps, ay dapat na minimal, sa anumang kaso ay hindi lalampas sa naobserbahan sa panahon ng panganganak na may natural na pagsasaayos ng ulo. Kung hindi, ang mga buto, daluyan ng dugo at nerbiyos ng ulo ng pangsanggol ay tiyak na magdurusa. A. sh. Ang mga ito ay isang kapana-panabik at kaakit-akit na tool, ngunit sa anumang paraan ay hindi tama ang mga maling presentasyon at pagpasok ng ulo.
Mga indikasyon at contraindications. Noong nakaraan, ang mga obstetric forceps ay inilapat sa personal na pagpapasya ng obstetrician, ngunit ngayon ang ilang mga indikasyon para sa kanilang aplikasyon ay binuo. Ang mga obstetric forceps ay inilalapat sa mga kaso kung saan kinakailangan upang mabilis na makumpleto ang panganganak para sa kapakanan ng ina, ang fetus, o pareho nang magkasama: na may eclampsia, premature placental abruption, umbilical cord prolapse, incipient fetal asphyxia, mga sakit sa ina na kumplikado sa kurso ng panahon ng pagpapatalsik (mga depekto sa puso, nephritis), kondisyon ng febrile, atbp. Sa kaso ng pangalawang kahinaan ng panganganak, ginagamit ang mga obstetric forceps sa mga kaso kung saan ang panahon ng pagpapatalsik sa mga unang beses na ina ay tumatagal ng higit sa 2 oras. (3-4 na oras), at para sa maraming kababaihan - mahigit isang oras.
Kinakailangan na mahigpit na isaalang-alang ang mga kontraindikasyon sa paggamit ng mga obstetric forceps. Ang mga ito ay lumitaw mula sa mga sumusunod na kondisyon kung saan maaaring gamitin ang operasyong ito: ang pelvis ay sapat na malaki upang payagan ang ulo na dumaan - ang tunay na conjugate ay dapat na hindi bababa sa 8 cm; ang ulo ng pangsanggol ay hindi dapat masyadong malaki (hydrocephalus, malubhang post-term na pagbubuntis) o masyadong maliit (hindi dapat ilapat ang mga forceps sa ulo ng isang fetus na wala pang 7 buwang gulang); ang ulo ay dapat tumayo sa pelvis sa isang posisyon na maginhawa para sa paglalapat ng obstetric forceps (ang isang palipat-lipat na ulo ay isang kontraindikasyon); ang cervix ay dapat na makinis, ang uterine os ay dapat na ganap na bukas, ang mga gilid nito ay dapat lumampas sa ulo; ang amniotic sac ay dapat masira; ang fetus ay dapat na buhay.
Kabilang sa mga nakalistang kondisyon, ang taas ng ulo sa pelvis ay lalong mahalaga. Para sa praktikal na gawain, maaari mong gamitin ang sumusunod na diagram para sa pagtukoy ng lokasyon ng ulo. 1. Ang ulo ay nakatayo sa itaas ng pasukan sa maliit na pelvis (Larawan 1), madaling gumagalaw kapag itinulak, bumabalik (pagboto). Ang paggamit ng mga forceps ay kontraindikado. 2. Ang ulo ay pumasok sa pelvis bilang isang maliit na segment (Larawan 2). Ang pinakamalaking circumference nito (biparietal diameter) ay matatagpuan sa itaas ng pasukan sa pelvis. Ang cervico-occipital groove ay nakatayo sa tatlong nakahalang daliri sa itaas ng symphysis; ang ulo ay may limitadong kadaliang kumilos, bahagyang naayos. Sa panahon ng pagsusuri sa vaginal, ang promontoryo ay naa-access sa sinusuri na daliri; sagittal suture - sa transverse o bahagyang pahilig na laki ng pelvis. Hindi rin dapat gamitin ang forceps. 3. Ang ulo ay nasa pasukan sa pelvis na may malaking segment (Larawan 3); na may isang biparietal diameter na ito ay pumasa sa pasukan sa pelvis, hindi gumagalaw; Ang cervico-occipital groove ay nakatayo sa dalawang daliri sa itaas ng symphysis. Sa panahon ng pagsusuri sa vaginal, hindi maabot ang promontory; ang ulo ay okupado sa harap - tuktok na gilid at ang itaas na ikatlong bahagi ng posterior surface ng symphysis pubis, sa likod - ang promontory at ang panloob na ibabaw ng unang sacral vertebra. Ang hugis ng arrow na tahi ay nasa isa sa mga pahilig na laki, kung minsan ay mas malapit sa nakahalang. Ang wire point ay halos umabot sa linya ng pangunahing eroplano na dumadaan sa ibabang gilid ng symphysis. Hindi inirerekomenda na gumamit ng forceps, lalo na para sa isang baguhan na obstetrician (high forceps). 4. Ang ulo ay nasa malawak na bahagi ng pelvic cavity (Larawan 4); ang pinakamalaking circumference nito ay pumasa sa eroplano ng malawak na bahagi ng cavity, ang cervico-occipital groove - humigit-kumulang isang daliri sa itaas ng symphysis. Sa panahon ng pagsusuri sa vaginal, ang ischial spines ay maaaring maabot, ang sacral cavity ay halos kumpleto, ang promontoryo ay hindi maabot. Ang wire point ay halos umabot sa spinal line, ang sagittal suture ay pahilig. Ang III at IV sacral vertebrae at coccyx ay madaling ma-palpate. Ang paggamit ng forceps ay pinahihintulutan (atypical forceps, mahirap na operasyon). 5. Ang ulo ay nasa makitid na bahagi ng pelvic cavity (Larawan 5); Hindi ito tinukoy sa itaas ng pasukan sa pelvis (ang cervico-occipital groove ay antas sa taas ng symphysis). Sa panahon ng pagsusuri sa vaginal, ang ischial spines ay hindi natukoy, ang sacrococcygeal joint ay libre. Ang ulo ay malapit sa pelvic floor, ang laki ng biparietal nito ay sumasakop sa eroplano ng makitid na bahagi ng pelvic cavity. Maliit na fontanelle (wire point) - sa ibaba ng spinal line; ang ulo ay hindi pa ganap na nakumpleto ang pag-ikot, ang sagittal suture ay nasa isa sa mga pahilig na sukat ng pelvis, mas malapit sa tuwid. Maaaring ilapat ang forceps. 6. Tumungo sa pelvic outlet (Larawan 6). Ito at ang cervico-occipital groove nito sa itaas ng pasukan sa pelvis ay hindi tinukoy. Nakumpleto ng ulo ang panloob na pag-ikot (pag-ikot), ang sagittal suture ay nasa direktang sukat ng pelvic outlet. Mga kanais-nais na kondisyon para sa paglalagay ng mga forceps (karaniwang forceps).

Mga indikasyon para sa paglalapat ng mga forceps ay maaaring sa parehong ina at pangsanggol na bahagi (bagaman ang dibisyon na ito ay arbitrary).

Mga indikasyon mula sa ina:

malubhang sakit ng cardiovascular at mga sistema ng paghinga; bato, organo ng paningin, atbp.;

· malubhang gestosis, eclampsia;

· mataas na myopia;

· kahinaan ng paggawa, hindi pumapayag sa drug therapy.

Mga indikasyon mula sa fetus:

· talamak na hypoxia;

· pagkawala ng umbilical cord loops sa dulo ng ikalawang yugto ng panganganak;

· premature placental abruption, na naganap sa pagtatapos ng expulsion period.

Kung ang ina ay ipinakita na huminto sa pagtulak (mataas na myopia na may mga pagbabago sa fundus, banta ng retinal detachment, cardiopulmonary failure, atbp.), ipinapayong mag-anak sa pamamagitan ng cesarean section upang maiwasan ang posibleng pinsala sa fetus kapag inilapat ang forceps.

Ang mga elective exit forceps ay napakapopular sa Estados Unidos at ginagamit kapag gumagamit ng epidural analgesia, dahil ang huli ay maaaring magpahina ng mga pagsisikap.

Mga kondisyon para sa paglalagay ng forceps:

· buhay na prutas;

· buong pagbubukas ng os ng matris. Sa kaso ng hindi kumpletong pagbubukas ng pharynx, ang cervix ay maaaring makuha gamit ang forceps, at madalas na nangyayari ang pagkalagot ng cervix, na maaaring kumalat sa mas mababang bahagi ng matris;

· kawalan ng amniotic sac. Ang pagkahumaling sa mga lamad ay maaaring maging sanhi ng napaaga na placental abruption;

· dapat walang binibigkas na prematurity, ang ulo ay dapat magkaroon ng normal na densidad (kung hindi, ang mga forceps mula sa ulo ay maaaring madulas sa panahon ng pang-akit);

· ang ulo ay dapat na matatagpuan sa makitid na bahagi ng pelvic cavity na may sagittal suture sa isang tuwid o halos tuwid na sukat ng pelvis;

· walang laman na pantog.

Contraindications sa paggamit ng obstetric forceps:

· - patay na fetus;

· - hindi kumpletong pagbubukas ng os ng matris;

· - hydrocephalus, anencephaly;

· - napaka-premature fetus;

· - mataas na lokasyon ng ulo ng pangsanggol (ang ulo ay pinindot, na may malaking segment sa pasukan sa pelvis, sa malawak na bahagi ng pelvic cavity);

· - nagbabanta o nagsisimulang pumutok ang matris.

Paghahanda para sa operasyon. Ang babaeng nanganganak ay inilalagay sa posisyon para sa vaginal operations (nakayuko ang mga binti sa mga kasukasuan ng tuhod at balakang at magkahiwalay). Bago ang operasyon, ang pantog ay catheterized at ang mga panlabas na genital organ ay ginagamot ng isang 1% na solusyon ng iodonate, octenisept, octeniderm, atbp. Ang mga sterile na takip ng sapatos ay inilalagay sa mga binti ng ina, ang mga panlabas na genital organ ay natatakpan ng sterile na damit na panloob, umaalis libre ang pasukan sa ari.

Kapag nag-aaplay ng forceps, intravenous, mas madalas na inhalational general anesthesia ang ginagamit. Kung ang epidural anesthesia ay ginagamit sa panahon ng panganganak, maaari itong ipagpatuloy.

Teknik ng operasyon. Kapag nag-aaplay ng forceps, dapat sundin ang mga sumusunod na patakaran (triple rule).

Unang tuntunin. Ang kaliwang kutsara ay unang ipinasok gamit ang kaliwang kamay sa kaliwang kalahati ng pelvis (ina) sa ilalim ng kontrol ng kanang kamay; ang kanang kutsara ay ipinasok gamit ang kanang kamay sa kanang bahagi ng pelvis sa ilalim ng kontrol ng kaliwang kamay.

Pangalawang tuntunin. Ang mga tuktok ng mga kutsara ay dapat na nakaharap sa wire axis ng pelvis; Dapat hawakan ng mga forceps ang ulo kasama ang malaking pahilig na dimensyon at biparietally upang ang wire point ng ulo ay nasa gitna ng mga kutsara ng forceps.

Pangatlong tuntunin. Ang direksyon ng traksyon ay tumutugma sa linya ng kawad ng pelvis. Sa kasong ito, ang direksyon ay tinutukoy na may kaugnayan sa nakatayong babae: pababa ay nangangahulugang patungo sa mga bato, patungo sa harap - patungo sa tiyan, pabalik - patungo sa likod.

36. Lumabas obstetric forceps sa posterior view ng occipital presentation. Mga indikasyon, kundisyon para sa paglalapat ng mga forceps. Pangpamanhid.

Ang posterior view ng occipital presentation ay isang variant ng normal na mekanismo ng paggawa, kaya kinakailangan na alisin ang pangsanggol na ulo sa posterior view.

Ang operasyon ng paglalapat ng obstetric forceps (applicatio forcipes obstet-riciae) ay naglalayong artipisyal na i-extract ang fetus sa pamamagitan ng ulo (bihirang sa pamamagitan ng puwit) sa kaso ng kagyat na pangangailangan upang makumpleto ang ikalawang yugto ng paggawa. Ang mga instrumentong ginamit para dito ay tinatawag na obstetric forceps (forceps obstetriciae). Ang mga ito ay naimbento sa simula ng ika-17 siglo ni Chamberlain (Larawan 250). kanin. 250. Chamberlain obstetric forceps (a). Palfin's obstetric forceps (“iron hands”) - manus ferreae Palfynianae (b) Gayunpaman, hindi niya isinapubliko ang kanyang imbensyon at ang karangalan ng pagbubukas ng forceps (1723) ay nararapat na kay I. Palfin. Kasunod nito, ilang daang mga modelo ng obstetric forceps ang iminungkahi.

Device ng forceps

Halos lahat ng mga iminungkahing modelo ng forceps ay maaaring nahahati sa apat na uri, at ang kanilang disenyo ay sumasalamin sa pangunahing saloobin ng ilang mga obstetrician sa operasyong ito Lazarevich forceps (Larawan 251), Gumilevsky (Larawan 252) ay walang pelvic curvature, sila ay tuwid. Sa kaibahan, ang iba pang tatlong uri ng forceps ay may dalawang curvature: ulo at pelvis; nagsalubong ang mga sanga Ang pangunahing modelo ng forceps na ginagamit sa ating bansa hanggang ngayon ay ang mga forceps ni Simpson (Fig. 253) na binago ni Fenomenov.

Ang mga forceps ay binubuo ng dalawang sanga - kanan at kaliwa. Ang bawat sangay (ramus) ay may tatlong bahagi: isang kutsara (cochlear), isang lock (pars juncturae), at isang hawakan (manubrium). Ang kabuuang haba ng instrumento ay 35 cm; ang haba ng hawakan na may lock ay 15 cm, ang haba ng kutsara ay 20 cm Ang kutsara ng mga sipit ay fenestrated, ang bintana ay hugis-itlog; ang haba nito ay 11 cm, lapad na 5 cm, ito ay napapaligiran ng isang gilid (itaas at ibaba kapag ang instrumento ay nakaposisyon sa mesa). Ang kutsara ay may tinatawag na head curvature at pelvic curvature (curvature along the plane). Ang mga tuktok ng mga kutsara kapag isinasara ang mga sipit ay nasa layo na 2.5 cm; ang distansya sa pagitan ng pinakamalayong mga punto ng kurbada ng ulo ng mga kutsara kapag isinasara ang mga forceps ay 8 cm (ang malaking nakahalang laki ng ulo hanggang sa pagsasaayos nito ay 9 cm).

kanin. 251. Ang mga tuwid na obstetric forceps ni Lazarevich Kung inilagay mo ang nakatiklop na forceps sa mesa, pagkatapos ay ang mga tuktok ng mga kutsara ay 7.5 cm sa itaas ng eroplano ng talahanayan. ang distansya sa pagitan ng mga ito sa bahaging pinakamalapit sa lock ay tulad na maaaring ilagay ang isang daliri.

Ang lock sa Simpson-Fenomenov sipit ay napaka-simple; sa kaliwang sanga ay may bingaw kung saan ipinasok ang kanang sanga. Ang mga hawakan ng forceps ay tuwid, ang kanilang panloob na ibabaw ay makinis, patag, at ang kanilang panlabas na ibabaw ay may ribed at kulot, na pumipigil sa mga kamay ng siruhano mula sa pagdulas. Sa panlabas na ibabaw ng mga hawakan malapit sa lock mayroong tinatawag na mga kawit ng Bush. Ang bigat ng instrumento ay humigit-kumulang 500 g Ang mga sanga ng mga sipit ay nakikilala sa pamamagitan ng mga sumusunod na tampok: 1) sa kaliwang sangay mayroong isang lock at isang lock plate sa itaas, sa kanang sanga - sa ibaba; 2) ang Bush hook at ang ribed surface ng hawakan (kung ilalagay mo ang mga sipit sa mesa) sa kaliwang sangay na mukha sa kaliwa, sa kanan - sa kanan; 3) kaliwang sangay dalhin ito sa kaliwang kamay at ipasok ito sa kaliwang kalahati ng pelvis; ang kanang sanga ay kinuha sa kanang kamay at ipinasok sa kanang kalahati ng pelvis. Pagkilos ng mga forceps. Mula sa kahulugan ng pagpapatakbo ng paglalapat ng mga forceps ay sumusunod na ang kanilang pangunahing aksyon ay pagkahumaling.

kanin. 252. Gumilyovsky obstetric forceps. a - sa normal na posisyon; b - na may halo-halong mga sanga Kapag hinawakan ang ulo ng pangsanggol at hinila ang mga hawakan, pinapalitan ang mga forceps vis a tergo (pressure force na kumikilos mula sa likuran. gayunpaman, ang compression ay hindi kanais-nais, isang kumplikadong kadahilanan at dapat ay hindi gaanong mahalaga. Ang higit pa o mas kaunting compression ng ulo ay nakasalalay sa kung ang mga forceps ay inilapat nang tama (sa kaso ng occipital presentation, biparietal) at kung ang direksyon ng pagkahumaling ay tumutugma sa mekanismo ng paggawa. Kapag inaalis ang ulo ng pangsanggol gamit ang mga forceps, dapat mong sikaping gayahin ang mekanismo ng paggawa, ngunit huwag pilitin ang ulo gamit ang mga forceps. Ang labis na compression ng ulo sa forceps ay mali at mapanganib para sa buhay ng fetus (fractures ng skull bones, hemorrhage sa utak).

Ang puwersa na kinakailangan para sa pagpapatakbo ng paglalapat ng mga forceps ay hindi maaaring tiyak na matukoy, ngunit dapat itong ipagpalagay na ito ay ang puwersa na maaaring ilapat ng isang tao; ang paggamit ng labis na puwersa, lalo na ng dalawang tao, ay lubhang mapanganib at dapat na tiyak na tanggihan. Pagpili ng isang modelo ng forceps. Sa napakalaking bilang ng mga modelo ng forceps, sapat na magkaroon ng dalawa: 1) domestic straight forceps ni Lazarevich (model 1887) o Gumilevsky, 2) English Simpson forceps, binago ni N. N. Fenomenov. Ang mga indikasyon para sa paggamit ng mga forceps ay maaaring pagsamahin sa mga sumusunod na pangunahing grupo: 1) mga indikasyon mula sa fetus (asphyxia, banta ng pinsala sa kapanganakan); 2) mga indikasyon mula sa nanganak: a) kakulangan ng paggawa, b) mga sakit ng cardiovascular system, c) mga sakit respiratory tract, bato, d) malubhang nephropathy, eclampsia.

kanin. 253. Obstetric forceps Simpson-Fenomenov (a) at Negele (b) Kadalasan, ang paggamit ng forceps ay ginagamit sa mga kaso ng kakulangan ng paggawa na nauugnay sa labis na tagal ng panganganak, ang banta ng traumatization at impeksyon ng babae sa panganganak. traumatization at asphyxia ng fetus Kung ang tibok ng puso ng fetus ay bumabagal hanggang 100 V minuto o mas kaunti at hindi bumababa sa pagitan ng mga pagtatangka o, sa kabilang banda, patuloy na tumataas sa 160 bawat minuto o higit pa, ito ay nagpapahiwatig ng banta ng intrauterine asphyxia ng fetus. Ang obstetrician ay dapat magsikap na agad na matukoy ang sanhi nito sa pamamagitan ng isang masusing pangkalahatang pagsusuri at pagsusuri sa ari kababaihan sa panganganak. Kung ang prolaps ng umbilical cord ay napansin at may mga kondisyon para sa paglalagay ng mga forceps, dapat itong mailapat nang mapilit, dahil ang panganib sa buhay ng fetus ay napakalaking Ang sanhi ng fetal asphyxia ay maaari ding maging premature placental abruption, entanglement of the umbilical cord sa paligid ng leeg, igsi ng umbilical cord, may kapansanan sa sirkulasyon ng dugo at gas exchange sa fetus, pagkalasing sa ina, atbp. Sa lahat ng mga kondisyong ito, ipinapahiwatig ang agarang paghahatid, at sa ilalim ng naaangkop na mga kondisyon, ang paggamit ng mga forceps B sa mga bihirang kaso ang pagdurugo mula sa ari pagkatapos ng pagkalagot ng tubig ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagkalagot ng mga daluyan ng pusod sa panahon ng tinatawag na membrane attachment ng umbilical cord. Ang tibok ng puso ng pangsanggol ay pinabilis, at maaari itong mamatay sa lalong madaling panahon dahil sa pagkawala ng dugo. Upang i-save ang buhay ng fetus, ang kagyat na paghahatid ay ipinahiwatig, at kung naaangkop na mga kondisyon ay naroroon, ang operasyon ng paglalapat ng obstetric forceps. Ang pagkakaroon ng isa o ibang sakit ng cardiovascular system sa ina na may kapansanan sa kompensasyon ay isang indikasyon para sa paggamit ng mga forceps. Samakatuwid, kung ang isang babae ay may pagkahilig sa decompensation sa panahon ng pagbubuntis, at sa panahon ng panganganak mayroong igsi ng paghinga, pulso lability, ilang cyanosis ng mga labi, mga kuko at lalo na. kasikipan sa baga, pagkatapos ay ipinapahiwatig ang paghahatid sa pamamagitan ng forceps. Ang paglalagay ng abdominal o exit forceps ay ipinahiwatig din para sa hypertension sa mga kababaihan sa panganganak. Kasama nito, ang obstetrician ay dapat palaging tandaan na ang mga naturang kababaihan sa paggawa sa ikatlong yugto ng paggawa o sa ilang sandali ay maaaring magkaroon ng matinding pagbagsak, at sa postpartum period - decompensation Para sa mga sakit ng respiratory tract, bato, malubhang anyo ng laryngeal tuberculosis, pneumonia, ang ikalawang yugto ng paggawa ay dapat paikliin hangga't maaari; sa mga kasong ito, may mga patuloy na indikasyon para sa paglalapat ng mga forceps. Ang operasyon na ito ay ipinahiwatig din para sa nephritis na may paglabag sa pangkalahatang kondisyon Sa paggamot ng eclampsia at pre-eclampsia sa kasalukuyan, ang isa ay dapat na pangunahing sumunod sa isang konserbatibong direksyon. Gayunpaman, medyo makatuwiran na gumamit ng banayad na paraan ng paghahatid, tulad ng mga forceps; Siyempre, higit pa ang maaaring ilapat kumplikadong operasyon paglalagay ng abdominal forceps kung may banta ng fetal asphyxia sa panahon ng panganganak. 2) kumpletong pagbubukas ng os ng matris; 3) nakatayo ang ulo ng pangsanggol sa labasan o pelvic cavity; 4) ang tamang relasyon sa pagitan ng laki ng pelvis at ulo ng pangsanggol; 5) pagsusulatan ng laki ng ulo ng pangsanggol sa karaniwang sukat ng ulo ng isang buong-panahon o malapit sa buong-panahong fetus; 6) buhay na fetus; 7) dapat buksan ang amniotic sac.