MM. Bezrukikh, S.P. Efimova, M.G. Knyazev
Ang isang espesyal na grupo ng mga bata na may iba't ibang mga problema mula sa mga unang araw sa paaralan ay mga batang may neurological disorder. kalusugang pangkaisipan.
Namumukod-tangi na ang mga ganyang bata kindergarten, bago pumasok sa paaralan. Karaniwan silang tinatawag na mahirap, matigas ang ulo, hindi mapigil.
Ang lahat ng pag-uugali ng naturang bata ay batay sa mga emosyon. Labis na hindi mapakali, makulit, umuungol, masungit, sila ay patuloy na sumisigaw, nasasabik, hindi maaaring huminahon nang mahabang panahon, sa kaunting kabiguan sila ay nasaktan, umiiyak, ginagamit ang kanilang mga kamao. Ang mga magulang at tagapag-alaga ay gumagawa ng paraan upang humingi ng mabuting pag-uugali, at positibong resulta mahirap makamit.
Nakakita kami ng chain na kinabibilangan ng mga salik gaya ng mga tampok sa konstitusyon, kabilang ang orihinal na istraktura at "komposisyon" ng utak at sistema ng nerbiyos pinsala sa utak o iba pang mga organo, mga sanhi ng kaisipan tulad ng pag-aalala, pagkabalisa at magkasalungat na emosyon, pangalawang epekto sa katawan na dulot ng mga sanhi ng pag-iisip na ito, mga epekto sa pag-iisip na dulot ng pisikal na estado atbp. bawat isa sa mga salik na ito ay gumaganap ng isang bahagi sa kadena at tumutulong upang mabuo ang huling link, ang sintomas, sa anyo kung saan nakikita natin ito sa ating pasyente.
Maaari naming ilarawan ang mga proseso, na siyempre ay puro eskematiko, at hindi magtangkang ipahiwatig ang mga aktwal na subtleties ng mga aksyon at reaksyon sa pamamagitan ng sumusunod na figure. Upang pagalingin ang aming pasyente, kailangan naming putulin ang kadena na ito sa isang lugar, at ang pangunahing problema sa paggamot ay "Aling link ang dapat atakehin?" Ang napiling paraan ng paggamot ay ganap na nakasalalay sa solusyon ng problemang ito, dahil kung magpasya tayong atakehin ang "katawan" na koneksyon, dapat tayong kumilos sa pamamagitan ng physiological na paraan, kung ito ay isang "kaisipan" na koneksyon, sa pamamagitan ng sikolohikal na paraan.
Mayroon ding mga ganitong bata na, sa kabaligtaran, ay nagpapakita ng isang ugali sa mga nagbabawal na reaksyon - nahihiya hanggang sa punto ng takot, hindi mapag-aalinlanganan, mahiyain. Kung ang mga naturang bata ay hindi makayanan ang anumang gawain, pagkatapos ay ipinaliwanag nila ito sa pamamagitan ng katotohanan na ito ay napakahirap, o sa pamamagitan ng katotohanan na "ang mga bata ay maingay." Laging may ibang dapat sisihin sa kanilang kabiguan. Sa ganitong mga kaso, ikinakalat ng bata ang lahat, itinutulak ang gawain sa isang tabi, tumangging kumpletuhin ito, na tumutukoy sa katotohanang hindi ito gumagana, na "masakit ang ulo". Ang parehong mga magulang at guro sa kindergarten ay madalas na itinuturing na ang mga pag-uugali na ito ay layaw o "karakter", pagpasa sa mga pagkukulang. pagkabata. Magdulot ng higit na pagkabalisa Masamang panaginip mga bata, bedwetting, tics, masamang ugali. Ngunit kahit na sa mga kasong ito, ang mga magulang ay hindi nagmamadaling magpatingin sa doktor, na nakikita ang gayong mga rekomendasyon nang may sama ng loob. Gayunpaman, sa mga kasong ito na pinag-uusapan natin ang tungkol sa mga karamdaman sa kalusugan ng neuropsychic, na kabilang sa kategorya ng tinatawag na mga borderline disorder, iyon ay, ang mga nasa bingit ng normal at sakit.
Walang alinlangan na ngayon ay magiging malinaw na dapat nating idirekta ang ating pag-atake pangunahin laban mahalagang koneksyon dahil kung hindi ito maaabala, walang pag-asa ng ganap na lunas. Sa madaling salita, umaasa tayo na mapapabuti natin ang mga sintomas. Kaya, kami ay humantong sa sunod na tanong: "Ano ang pinakamahalagang link sa chain ng mga sanhi na responsable para sa mental at nervous breakdown?" Walang iisang sagot sa tanong na ito, dahil ang "karamdaman sa pag-iisip at nerbiyos" ay may kasamang ganap na bilang iba't ibang kondisyon, at ang relatibong kahalagahan ng mga bahaging link ay lubhang nag-iiba habang tayo ay lumilipat mula sa isa patungo sa isa.
Sa edad na 6-7 taon, ang mga sakit sa kalusugan ng isip ay nangyayari sa 15-20% ng mga bata. Sa ganitong mga kaso, ang mga magulang ay dapat magpakita ng espesyal na atensyon at pagmamalasakit bago pa man pumasok ang bata sa paaralan.
Ang lahat ng mga karamdaman sa pag-uugali na ito ay mga palatandaan ng problema, mga senyales ng alarma.
Hindi masasabi na ang mga magulang ay hindi binibigyang pansin ang gayong pag-uugali ng bata, ngunit ang lahat ay nakikipaglaban (at hindi sa makasagisag na paraan, ngunit sa literal na kahulugan) sa bata ayon sa kanyang nakikitang angkop, alinsunod sa kanyang mga ideya tungkol sa kinakailangang mga kinakailangan sa pag-uugali. Bihirang-bihira silang bumaling sa isang doktor para sa payo, bukod pa rito, ang rekomendasyon na ipakita ang bata sa isang psychoneurologist (madalas na tinatanong ng mga magulang, guro sa kindergarten, at mamaya mga guro sa paaralan) ay nagdudulot ng marahas na reaksyon ng protesta, sama ng loob. Sumasang-ayon ang mga magulang na dalhin ang bata sa anumang doktor, ngunit hindi sa isang neuropsychiatrist. Kadalasan, ang gayong kawalan ng kakayahang umangkop ay sanhi ng hindi pagkakaunawaan at takot: bigla silang mairehistro, makikilala ng mga kakilala, atbp.
Magiging malinaw ito mula sa isang maikling pagsusuri ng ilan sa mga pangunahing uri ng mga karamdaman na nangyayari sa aming mga pasyente. Sa isang uri, ang elemento ng konstitusyon ay lubhang mahalaga, at ang kondisyon ng pasyente ay pangunahing tinutukoy ng orihinal na istraktura ng kanyang utak at sistema ng nerbiyos. Ang kadena dito ay kakatawanin ng sumusunod na figure, kung saan ang relatibong kahalagahan ng iba't ibang mga link ay ipinahiwatig nang humigit-kumulang sa laki ng kaukulang bilog.
Ito ang uri na tinutukoy ng "kakulangan sa pag-iisip". Ang pasyente ay may maliit at di-maunlad na pag-iisip dahil siya ay isinilang na may bansot na utak na walang kakayahang umunlad. Dito, ang master link ay hindi magagamit para sa mga armas na mayroon kami ngayon, at hindi namin alam kung alin ang maaaring ayusin na may depekto. Ang paggamot ay dapat na limitado sa impluwensya, hangga't maaari sa ating kapangyarihan, ng mga pangalawang link sa kadena upang mapabuti ang mga sintomas ng pasyente. Ang paggamot na ito ay palaging pinagtibay sa pagharap sa mga kaso ng ganitong uri at nagiging batayan ng mga kilalang pamamaraan ng "pagsasanay" na kasalukuyang ginagamit para sa mga may kapansanan sa pag-iisip.
Sa madaling salita, ang ambisyon ay higit sa lahat, at ang bata ay nagdurusa. Kahit na nakakuha sila ng appointment sa isang psychoneurologist, ang mga magulang ay hindi nagmamadali na sabihin sa doktor ang tungkol sa kanilang pagkabalisa, tungkol sa mga paglabag sa pag-uugali ng bata, ngunit sa kabaligtaran ay binibigyang diin na "siya ay kinakabahan ngayon." Ngunit sa ilang minuto ng pagpasok, napakahirap gumawa ng diagnosis.
Kaya kung saan ang mga pinagmulan ng nervous disorder sa mga bata? Marami sa kanila, at hindi pa lubos na nalalaman kung alin sa kanila nakakapinsalang salik ay may mapagpasyang epekto, malamang na isang kumplikadong hindi kanais-nais na mga kadahilanan ang gumagana dito. Ang mga ito ay maaari ding mga karamdaman sa panahon ng pagbubuntis (malubhang toxicosis, nadagdagan presyon ng dugo, pamamaga, sakit, pag-inom ng iba't ibang gamot, banta ng pagkalaglag), at iba't ibang komplikasyon sa panahon ng panganganak, at malubha o matagal na karamdaman sa isang bata sa maagang panahon pag-unlad, at traumatikong pinsala sa utak. O baka hindi maitatanggi ni nanay ang kanyang sarili na naninigarilyo sa panahon ng pagbubuntis o pinapayagan ang kanyang sarili na uminom ng kaunti? Ngunit ito ay sa panahon ng pagbubuntis na ang nervous system ng bata ay inilatag, ang pag-unlad nito ay tinutukoy. Sa ilalim ng normal na mga kondisyon ng buhay preschool, ang nagresultang depekto sa aktibidad ng utak ay maaaring hindi masyadong binibigkas, dahil sa maliit na pagkarga sa sistema ng nerbiyos ay medyo mahusay na nabayaran. Gayunpaman, sa lalong madaling panahon pagkatapos ng pagsisimula ng mga pag-aaral, ang buong kumplikadong mga karamdaman ay nagpapakita mismo: nadagdagan ang excitability, emosyonal na kawalang-tatag, mabilis na pagkapagod, mababa, hindi matatag na pagganap, nabawasan ang pagiging produktibo ng mga klase. At mula rito - at mga problema sa paaralan.
Sa ibang uri pisikal na pagbabago, lalo na ang sakit sa utak, ang pinakamarami mahalagang salik, at mayroong isang hanay ng mga sanhi na maaaring katawanin bilang mga sumusunod. Sa ganitong uri, kung saan nabibilang ang ilang uri ng pagkabaliw, tulad ng pangkalahatang paralisis Ang sakit sa utak ang pinakamahalagang elementong sanhi, at dito dapat idirekta ang ating mga pagtatangka sa paggamot. Sa mga sintomas ng pasyente, mga pagbabago sa kaisipan maaaring kumalat sa isang malaking lawak, ngunit sa kadena ng sanhi at epekto ang mga ito ay mga link ng pangalawang kahalagahan lamang, at ito ang konstitusyon ng kadena na ito na napakahalaga sa problema ng paggamot.
Ang pinakamahirap para sa isang lumalagong organismo ay hindi kanais-nais na microsocial na mga kondisyon ng edukasyon - mga sitwasyon ng salungatan sa pamilya, pagpapabaya o, sa kabaligtaran, labis na pangangalaga at, siyempre, alkoholismo ng mas matanda .
Maraming mga lokal at dayuhang mananaliksik ang nag-aalala na ang alkoholismo ng mga magulang o pagmamana na pinalala ng alkoholismo ay isa sa mga pangunahing sanhi ng mga sakit sa neuropsychiatric sa mga bata, dahil sa mga ganitong kaso sila ay patuloy na nasa isang salungatan na kapaligiran, napapabayaan, nasaksihan ang imoral, asocial na pag-uugali ng mga magulang. ng karamihan madalas na kahihinatnan Ang epekto ng lahat ng mga salungat na salik na ito sa katawan ng bata ay isang maagang organikong sugat ng central nervous system, na pinagbabatayan ng karamihan sa mga borderline na neuropsychiatric disorder.
Sa ikatlong uri, parehong physiological at mga kadahilanan sa pag-iisip gumaganap ng isang aktibong papel at hindi kami sigurado tungkol sa kasalukuyang estado ating kaalaman sa kanilang kamag-anak na kahalagahan. Ang chain dito ay maaaring katawanin tulad ng sa kasamang diagram, kung saan ang mga tuldok na bilog ay nagpapahiwatig na hindi pa natin alam ang kamag-anak na laki na dapat italaga sa kanila.
napaka malaking grupo ang mga baliw ay tumutugma sa ganitong uri. Kapag sinubukan nating lutasin ang mga sanhi na naging sanhi ng kaguluhan, makikita natin, sa isang banda, ang isang serye ng mga stress sa pag-iisip na malinaw na sumasagot, ayon sa kahit na, para sa partikular na anyo na kinukuha ng mga sintomas ng pasyente. Sa kabilang banda, nakita natin ang isang serye ng mga kakaibang konstitusyonal at mga kaguluhan sa pisyolohikal na ang kahalagahan ay napakalinaw na maaari tayong matuksong iugnay sa kanila ang pangunahing bahagi ng sanhi ng mga sintomas, at ituring ang mga sanhi ng saykiko bilang pangalawang ahente na nagbibigay lamang ng sintomas ang kanilang mababaw na kulay.
Ang mga kondisyon ng edukasyon sa pamilya, ang klima ng pamilya, ang antas ng panlipunan at sikolohikal na kagalingan ay hindi walang malasakit sa estado ng nervous system ng bata.
Gayunpaman, madalas nating nakakalimutan ang tungkol dito, at kapag napansin natin nang may alarma na ang sanggol ay naging magagalitin, hindi mapakali, malikot, mahiyain, naghahanap tayo ng anumang mga dahilan, ngunit sa anumang kaso hindi natin sinisisi ang ating sarili.
Halimbawa, upang bumalik sa ibinigay na ilustrasyon, ang pagkamayamutin ng isang dyspeptic ay maaaring magpakita ng sarili pangunahin sa relasyon ng pasyente sa isang tiyak na tao, dahil ito ay nakadirekta sa channel na ito dahil sa pagkakaroon ng ilang mga ideya at emosyon. Pero pangunahing dahilan ang pagkamayamutin ay dyspepsia; ang mga ideya at emosyon ay nagbigay lamang ng tiyak na kulay kung saan ito lumilitaw. Sa halimbawang ito, ang tanong ay, siyempre, sapat na simple, ngunit sa grupo ng mga pagkabaliw na isinasaalang-alang, ang pisyolohikal at mental na mga sanhi ay napakasalimuot at magkakaugnay na ang paglutas sa mga ito ay isang problema ng matinding kumplikado, at ang isa ay walang agham. ngunit isang kasiya-siyang solusyon.
Bilang konklusyon, alalahanin natin muli kung ano ang mga kadahilanan maagang pag-unlad ang bata ay maaaring maging mga kadahilanan ng panganib at kung anong mga karamdaman sa pag-uugali ang maaaring ituring na hindi kanais-nais:
Hindi kanais-nais na kurso ng pagbubuntis at panganganak ( trauma ng panganganak, asphyxia, nakababahalang mga sitwasyon nanay, malubhang sakit ina sa panahon ng pagbubuntis)
Ang tanong ng sapat na paggamot sa mga kasong ito ay dapat na malinaw na naghihintay sa desisyong ito. Sa kasalukuyan, tila posible na makamit ang isang bagay na parehong physiological at sikolohikal na pamamaraan paggamot, ngunit hangga't hindi natutukoy ang iba't ibang salik na sanhi at ang kanilang paraan ng pagkilos, imposibleng masabi kung alin sa mga pamamaraang ito ang sa huli ay mapapatunayang pinakamabisa. Mayroong malaking pangangailangan dito para sa pananaliksik at pananaliksik. Ang problema ay dapat salakayin mula sa lahat ng panig ng physiologist, chemist, anatomist at psychologist, sa pag-asang ang kanilang pinagsamang gawain ay sa wakas ay magpaliwanag sa mga sanhi na ito at magpapakita ng paraan upang mapuksa ang mga ito.
mga paglabag sa pagpapakain, pagsuso, panunaw ng pagkain;
lakas ng tunog, pagkabalisa;
kakulangan ng tugon sa mga tunog o labis na reaksyon sa mga tunog;
kakulangan ng pagsubaybay sa mga paggalaw ng mata;
pagkaantala sa pag-unlad ng mga paggalaw (upo, nakatayo, paglalakad);
pagkaantala sa pagbuo ng pagsasalita;
hindi nakatulog ng maayos;
lethargy, awkwardness, hyperactivity;
Ngunit mayroong isang grupo kung saan lalong nagiging tiyak na ang "mental" na mga kadahilanan ay bumubuo sa pinakamahalagang link sa chain of causality, at ang grupong ito na tinatawag nating "nervous disorders." Sa katunayan, nakarating tayo sa kabalintunaan na konklusyon na, bagaman sa maraming mga "karamdaman" na mga karamdaman sa pag-iisip ay gumaganap lamang ng isang maliit na papel sa mga sanhi na nagdulot ng mga ito, sa mga "nerbiyos" na mga karamdaman ang mga kadahilanang ito sa pag-iisip ay may pangunahing kahalagahan. Sa huling pangkat na ito, lilitaw ang kadena ng sanhi tulad ng sa diagram sa ibaba.
mga karamdaman sa kalusugan.
Ngayon ay buuin natin ang pangunahing mga kadahilanan ng panganib sa panahon ng preschool:
Kawalan ng kakayahang sundin ang mga tagubilin (ang bata ay hindi makapag-concentrate sa gawain, hindi naiintindihan kung saan magsisimula at kung ano ang susunod na gagawin, ay mabilis na ginulo);
impulsiveness, kawalan ng kontrol ng pag-uugali (ang pamamayani ng "Gusto ko" sa "maaari");
Ang pananalig na sa tinatawag na mga nervous disorder ang nangingibabaw na bahagi ay ginagampanan ng mga sanhi ng pag-iisip ay patuloy na lumalaki sa loob ng apatnapung taon na lumipas mula noong trabaho ni Charcot, at lubos na pinalakas ng karanasang ibinigay sa atin ng digmaan. humantong sa paglitaw isang malaking bilang mga kaso ng pagkasira ng nerbiyos, na pinagsama-sama sa ilalim ng maling pangalan ng "shock". Ang mga kasong ito ay nag-tutugma sa lahat ng mahahalagang aspeto sa hysteria, neurasthenia, nervous disorder, at iba pa. Kung saan kami ay palaging pamilyar, naiiba lamang mula sa huli sa kulay dahil sa mga espesyal na pangyayari ng kanilang pinagmulan.
sobra-sobra (walang kabuluhan) pisikal na Aktibidad(kabagabagan, lakas, paulit-ulit na satsat);
kaguluhan sa pagtulog (hindi mapakali na pagtulog);
mahinang pag-unlad ng mga paggalaw ng kamay (hindi gustong gumuhit, magpait, hindi alam kung paano magtrabaho sa maliliit na detalye);
pangkalahatang awkwardness ng motor;
paglabag sa bilis ng aktibidad (gumagalaw nang napakabagal, nagsasalita, kumakain, atbp.), mahinang pakiramdam ng ritmo, pagiging pasibo;
Ngunit ang digmaan ay nagbunga sa kanila sa napakaraming bilang na sa bawat bansa ay nabaling ang atensyon sa mga problema ng kanilang sanhi at paggamot, at ang resulta ng atensyong ito ay isang mabilis na lumalagong pag-unawa sa opinyon na ang mga pangunahing salik ng sanhi at paggamot ay sa isang kaayusan ng kaisipan.
Ngayon, kung gayon, ano ang mga sanhi ng pag-iisip na ito na may pananagutan sa mga kalakip na isinasaalang-alang natin ngayon? Ang popular na ideya ay na sila ay nababalisa, nababalisa at emosyonal na kaguluhan, at ang popular na ideyang ito ay talagang totoo, ngunit nangangailangan ng katumpakan. Ang isip ng isang nerbiyos na pasyente ay naiiba sa ilang mahahalagang aspeto mula sa isang malusog na tao, at kailangan nating malaman kung ano mismo ang binubuo ng pagkakaibang ito.
mga problema sa wika (naantala ang pag-unlad ng pagsasalita, may kapansanan sa pagbigkas ng tunog, pag-uulit sa pagsasalita, hindi pantay na bilis ng pagsasalita, atbp.);
takot sa mga bagong bagay, mga tao, mga bagong sitwasyon;
isang ugali na maging mas magagalitin kapag napapalibutan ng mga estranghero (matanda, bata), ang pagnanais na mag-isa, ang kahirapan ng mga bagong contact;
sakit sa kalusugan.
Isaalang-alang kung paano natin maiisip ang isang perpektong normal na isip. Ito ay magiging isang maayos na kabuuan, na ang lahat ng mga bahagi nito ay perpektong pinagsama sa isa't isa, at ang lahat ng mga puwersa nito ay maayos na lumalapit upang mag-isip at kumilos nang eksakto alinsunod sa mga pangyayari kung saan ito nabubuhay. Ito, siyempre, ay tumutugma sa biological na konsepto ng "pagbagay sa kapaligiran".
Bawat normal na isip ay natural na nahuhuli sa ideyal na ito, ngunit ang isip ng biktima ng isang nervous breakdown ay napakalayo. Ito, sa katunayan, ay isang kondisyon na eksaktong kabaligtaran ng ideyal, dahil ang pagkakaisa ng kabuuan ay nawasak sa loob nito, ang mga elementong bumubuo ay nagri-ring at magkakasamang nabubuhay laban sa isa't isa, at ang mga puwersa nito, hanggang sa sila ay maayos na nagsalubong, humihila sa tapat. mga direksyon. Ang kakulangan ng panloob na pagkakasundo ay ipinahayag sa teknikal ng terminong "salungatan sa isip". Dahil sa panloob na salungatan, ang problema ng pag-iisip at pag-uugali, na tiyak na inangkop sa mga pangyayari kung saan nabubuhay ang isip, ay hindi na posible.
Ang konsepto ng "borderline neuropsychiatric disorder" sa malawak na kahulugan nito ay kinabibilangan ng psychopathy na inilarawan sa nakaraang kabanata (mga karamdaman sa personalidad ayon sa internasyonal na pag-uuri mga sakit sa ICD-10). Ang isang tiyak na batayan para sa kanilang pagpili ay ang kamag-anak na katatagan ng mental make-up ng personalidad, ang katatagan ng mga sikolohikal na katangian nito.
May kawalan ng kakayahang umangkop sa kapaligiran dahil may kabiguan sa panloob na adaptasyon sa ekonomiya ng isip at ang isip ay naging isang bahay na nahahati laban sa sarili. Ito ay isang mental na estado na tumutugma sa tanyag na konsepto ng mga alalahanin, pagkabalisa, atbp.
Makakatulong ang isang halimbawa na linawin ang katangian ng kundisyong inilarawan, at maaari naming piliin para sa layuning ito ang isang pattern na kadalasang nakikita sa ilang uri ng "shock-shock." Ang sundalo ay pinahihirapan ng mga alaala ng mga kakila-kilabot na pangyayari na naranasan niya, hindi niya maisip ang mga pangyayaring ito, at sinusubukan niyang iwasan ang lahat ng naaalala niya tungkol sa kanya. Kaya, hindi siya magbabasa ng mga pahayagan, dahil ang mga balitang nilalaman nito ay hindi maiiwasang mag-alab ng mga ipinagbabawal na alaala; kung ang kanyang mga kasamahan ay nagsasalita tungkol sa digmaan, siya ay pumupunta sa ibang direksyon, at siya ay patuloy na nagsusumikap na sakupin ang kanyang isip sa ibang mga bagay upang walang lugar sa kanila para sa mga multo na kanyang kinatatakutan.
Ang kabanatang ito ay nagbibigay ng paglalarawan ng mga pansamantalang estado ng paglabag sa psychophysiological at socio-psychological adaptation na nabubuo laban sa background ng mga normal na nabuong mekanismo. mental na aktibidad, ibig sabihin, sa mga taong malusog sa pag-iisip. Ang sanhi ng mga karamdaman sa kasong ito ay ang epekto sa isang tao ng anumang mga kadahilanan sa kapaligiran na nagpapahina sa mga mekanismo ng socio-psychological adaptation ng indibidwal. Dito binigay Maikling Paglalarawan pinakakaraniwang manifestations mga paunang yugto ilang uri ng sakit sa isip.
Karamihan sa kanyang aktibidad ay isinasagawa sa pagsisikap na itulak ang mga nakakasakit na alaala, itulak ang mga ito sa kaibuturan ng isipan at ilayo ang mga ito sa yugto ng kanyang mga iniisip. Maliwanag na ngayon na ang mga alaalang ito ay mga sangkap ng kanyang isipan, na sila ay nanginginig at tumutunog kasama ng iba pang mga nasasakupan, na ang isang puwersa ay naghahangad na dalhin sila sa buong liwanag ng kamalayan, at ang isa ay naglalayong itaboy sila sa limot, at doon. ay walang pagkakasundo dito, ngunit palagiang tunggalian lamang.
Higit pa rito, maaari nating gamitin ang halimbawang ito upang ilarawan kung paano nagdudulot ng panloob na salungatan ang ilan sa mga sintomas na pamilyar sa pagkasira ng nerbiyos. Kapag ang pasyente ay natutulog at nag-compose para sa pagtulog, ang yugto ng kanyang kamalayan ay hindi na nababalot ng mga pag-iisip ng iba pang mga bagay, ang mga alaala ay dumating sa kanya at siya ay muling napuno ng mga takot at pangamba. Ang pagtulog ay halos imposible, at isang sintomas ng hindi pagkakatulog ay nangyayari. Kahit na ang pasyente ay dapat na magtagumpay sa pagkakatulog, ang memorya, na hindi na kontrolado ng pagsugpo sa paggising ng kamalayan, ay tumatagal ng hindi mapag-aalinlanganang pag-aari ng entablado, ang mga pangarap ng pasyente ng mga trenches at labanan, at nagising sa lahat ng mga kakila-kilabot ng isang bangungot.
Ang konsepto ng isang pre-morbid state ("pre-disease") ay nabuo bilang isang resulta ng maraming taon ng mga talakayan tungkol sa paglilinaw ng mga konsepto ng "kalusugan" at "sakit", "patolohiya" at "karaniwan", ang kanilang relasyon . Ang konsepto ng "premorbid state" sa antas ng pag-iisip ay sa isang tiyak na lawak na nilayon upang gawing pangkalahatan, upang isama, hindi lamang sa diagnostic, ngunit higit sa lahat sa prognostic plan, ang kakanyahan ng mga estadong iyon na inilarawan sa ilalim ng iba't ibang mga pangalan tulad ng " estado ng krisis”, “disadaptation”, “mental tension”, “distress”, “state of higher risk”, atbp. Ang pangangailangang tukuyin at i-systematize ang mga estadong ito ay naging halata dahil sa ilang mga pangyayari. Ang isa sa mga sitwasyong ito ay ang pagtaas ng pakikipag-ugnayan ng mga psychologist at psychiatrist - mga espesyalista sa borderline neuropsychiatric disorder sa paglutas ng maraming isyu ng pagpili ng propesyonal, pagsusuri ng mga aplikante para sa mga espesyal na institusyong pang-edukasyon, kontrol sa kalusugan ng isip. iba't ibang grupo mga espesyalista, iba't ibang sikolohikal at psychiatric na pagsusuri. Sa maraming mga ganoong kaso, ang paggamit ng isang mahigpit na dichotomous na kahulugan ng kalusugan ng isip ayon sa prinsipyo ng "malusog o may sakit" ay hindi nakakatugon sa mga kinakailangan ng pagsasanay.
Kadalasan mayroong pangangailangan na iisa ang ilang grupo ng mga paksa na nangangailangan ng alinman sa pansamantalang pagbawas sa propesyonal na workload o ang paggamit ng mga espesyal na psycho-prophylactic na hakbang. Kasabay nito, ang kalagayan ng kaisipan ng mga paksang ito ay hindi nagbibigay ng mga batayan upang tukuyin ito bilang morbid, kung ang ibig nating sabihin ay isang tiyak. nosological form(neurosis, reaktibong estado, atbp.).
Ang iba't ibang mga tagapagpahiwatig ay iminungkahi bilang batayan para sa pag-uuri ng mga kondisyon ng premorbid. Ang isa sa mga tagapagpahiwatig na ito ay maaaring ang kalubhaan ng ilang mga sintomas (banayad, katamtamang mga sintomas, atbp.). Sa ibang mga kaso, ang antas ng adaptasyon ay tinatasa ("kasiya-siyang adaptasyon", "strain of adaptation mechanisms", "their overstrain", "insufficient or unsatisfactory adaptation", "failure of adaptation"). Sa panahon ng mass examinations para sa psychoprophylactic na layunin at upang matukoy ang prognosis, ang sumusunod na gradation ng mga pagtatantya ay inirerekomenda (B. S. Frolov):
1. Malusog. Walang mga palatandaan ng patolohiya ng mga pag-andar ng kaisipan. May katibayan ng kanilang magandang maayos na pag-unlad.
2. Praktikal na malusog. Available indibidwal na baga sintomas ng paglabag o kahinaan ng anumang mental functions (o mga aspeto ng personalidad). Kabilang dito ang mga taong may unilateral magandang pag-unlad ilang mga function na may hindi sapat na pag-unlad ng iba.
3. Hindi kanais-nais na mga palatandaan ng prognostic. Ang malinaw na mga kinakailangan para sa paglitaw ng patolohiya o mga palatandaan nito ay tinutukoy, ngunit ang kakayahang magsagawa ng mga opisyal na tungkulin ay napanatili. Kabilang dito ang mga kondisyon na pinagsama ng konsepto ng "neurological instability".
4. May sakit. May mga sakit sa pag-iisip na sapat upang bumuo ng isang nosological diagnosis. Dahil sa estado ng psyche, hindi niya magawa ang mga opisyal na tungkulin, ngunit maaari niyang ganap na pamahalaan ang kanyang mga aksyon, magsagawa ng kanyang sariling mga gawain.
5. May sakit. Ayon sa estado ng psyche, ang kakayahang hindi lamang magsagawa ng mga opisyal na tungkulin, kundi pati na rin upang magsagawa ng sariling negosyo ay may kapansanan. Nagdudulot ng panganib sa kanyang sarili at sa iba. Ipinahiwatig ang emergency na ospital.
Ang gayong pamamaraan, siyempre, ay hindi malulutas ang maraming mga isyu na may kaugnayan sa kwalipikasyon ng isang premorbid na kondisyon, ngunit mayroon itong isang tiyak na praktikal na kahalagahan. Sa mga teoretikal na termino, nakakatulong ito upang malampasan ang mga kontradiksyon na lumitaw kapag tinatalakay ang mga tanong tungkol sa hangganan sa pagitan ng pamantayan at patolohiya.
§ 29.2. PRENEUROTIC STATE. NEUROTIC REACTIONSAng isa sa mga variant ng premorbid state, na nagpapakita ng sarili sa antas ng neuropsychic, ay ang preneurotic state. Ang nilalaman ng paksa ng konseptong ito ay kasalukuyang walang mahigpit na kahulugan, samakatuwid, kapag isinasaalang-alang ito, ang konseptong kahalagahan nito ay nauuna. Ito ay kilala na ang mga istatistikal na tagapagpahiwatig ng saklaw ng neuroses ay lubhang magkakaibang. Kabilang sa mga dahilan para sa malawak na pagkalat ng mga datos na ito, tulad ng pagkakaroon ng kwalipikadong neuropsychiatric na pangangalaga sa pangkalahatang populasyon ("mas maraming doktor - mas maraming neuroses") at ang teoretikal na oryentasyon ng pag-iisip ng isang espesyalista sa borderline neuropsychiatric disorder, ang ratio ng mga tendensya sa pag-iisip na ito noso- at normocentrism. Ang pangunahing tanong na dapat malutas sa sitwasyong ito, sa isang medyo matulis na anyo, ay maaaring mabalangkas sa sumusunod na paraan: saan nagsisimula ang neurosis? Anong hanay ng mga palatandaan ng mga pagbabago sa mga pag-andar ng neuropsychic (sa dami at nang may husay) ay kinakailangan at sapat upang matiyak ang paglipat ng estado ng isang tao sa isang bagong kalidad - mula sa isang estado ng pamantayan sa isang sakit?
Ang isa sa pinakamahalagang kondisyon para sa paglutas ng isyung ito sa bawat kaso ay ang pangangailangan na suriin ang isang partikular na kababalaghan (isang tagapagpahiwatig ng estado ng mga pag-andar ng neuropsychic, isang sintomas) sa tiyak na koneksyon nito sa aktibidad. Kung ang labis na pagkapagod, asthenia, ilang mga vegetative-vascular shift ay sinusunod sa isang tao dahil sa matinding, medyo mahabang trabaho, at nawawala pagkatapos ng pahinga, kung gayon ito ang pamantayan. Ang parehong mga pagbabago na naganap anuman ang mga salik na ito ay isang tanda ng paglihis mula sa pamantayan. Kaya, ang anumang kababalaghan na may kaugnayan sa mga katangian ng estado ng neuropsychic ay dapat isaalang-alang sa dinamika, na may kaugnayan sa aktibidad, na may likas na pakikipag-ugnayan ng tao sa kapaligiran. Ang isang tagapagpahiwatig ng pag-unlad ng kondisyon ng isang tao sa isang sukat mula sa kalusugan hanggang sa karamdaman, sa madaling salita, isang tagapagpahiwatig ng kalubhaan ng isang preneurotic na estado, ay ang dalas at pagpapalalim ng mga pagbabagong iyon, na ang bawat isa, ay kinuha nang hiwalay, ay hindi maaaring maging malinaw. iniuugnay sa kalusugan o sakit. Ang kanilang pagiging tiyak, ibig sabihin, ang kanilang husay na kabilang sa alinman sa isang estado ng kalusugan o sa isang estado ng sakit, ay maaari lamang matukoy sa isang mas mataas na lebel generalizations - sa kanilang komprehensibong pagtatasa at ang kanilang kaugnayan sa paggana ng isang tao bilang isang integral system.
Ang pagkumpirma ng pagiging produktibo ng konsepto ng pre-illness sa antas ng neuropsychic ay ang kilalang-kilala sa pagsasagawa ng pag-diagnose at pagwawasto ng mga borderline disorder, ang tinatawag na neurotic reactions. Ang mga mananaliksik na naglalarawan sa mga reaksyong ito, bilang panuntunan, ay pigilin ang tiyak na pagtukoy sa mga ito alinman sa mga pagpapakita ng normal na reaktibiti ng neuropsychic sphere ng tao, o sa masakit na pagkasira sa paggana nito. Ang pag-unlad ng naturang mga reaksyon ay kadalasang nauugnay sa epekto ng isang matinding psychotraumatic na sitwasyon. Parehong ang nilalaman at dynamic na mga katangian ng neurotic reaksyon ay maaaring maging lubhang magkakaibang. karaniwang tampok ay ang kanilang kamag-anak na maikling tagal, karaniwang kinakalkula sa mga oras at araw. Sa ilang mga kaso, ang nilalaman ng neurotic na reaksyon ay pinangungunahan ng mga subjective na karanasan hanggang sa matinding depression, estado ng pagkabalisa, takot na may obsessive phenomena. Ang papel ng mga subjective na karanasan sa pagbuo ng mga reaksyon sa kabataan at kabataan ay lalong makabuluhan. Sa ibang mga kaso, ang mga panlabas na manifestations ay dumating sa unahan - asthenic-vegetative disorder, emosyonal na nagpapahayag manifestations, lalo na sa mga reaksyon ng isang hysterical uri. Sa mga indibidwal na may accentuation traits ng isang excitable o epileptoid type, nananaig ang mga pagsabog ng galit at malisya.
Ang mga neurotic na reaksyon ay maaaring bihira, nakahiwalay, gayunpaman, sa ilalim ng masamang mga pangyayari, kapag ang isang tao ay nalantad sa mga kadahilanan na nagpapahina sa kanyang kakayahang umangkop, ang mga reaksyon ay maaaring maging mas madalas, maging sistematiko, maging mas kumplikado at malalim sa nilalaman. Naturally, sa kasong ito, mayroong higit at higit pang mga dahilan upang tukuyin ang estado ng neuropsychic sphere bilang pre-morbid, pre-neurotic.
Ang prognostic na kahalagahan ng isang partikular na neurotic na reaksyon ay natutukoy hindi sa pamamagitan ng tagal at lalim ng mga karamdaman nito, ngunit sa pamamagitan ng pangkalahatang dynamics ng neuropsychic state. Ang reaksyon ay maaaring manatiling isang episode na nabuo sa isang malusog na tao at, sa normalisasyon ng kondisyon, ay hindi nag-iwan ng anumang mga kahihinatnan. Sa isa pang kaso, ang isang reaksyon ng parehong kalikasan at parehong tagal ay maaaring maobserbahan sa isang tao na nasa isang morbid, neurotic na estado, habang ito ay umaangkop sa klinika ng neurosis bilang kanyang sangkap. Ang pangkalahatang ratio ng mga estadong isinasaalang-alang ay maaaring katawanin bilang isang chain ng mga sumusunod na link:
single neurotic reaction = neurotic reactions nagiging mas madalas at mas kumplikado = preneurotic state = clinically manifested neurosis = umuulit na matagal na neurotic states = neurotic personality development (“acquired psychopathy”).
Ang ipinahiwatig na kaugnayan ng mga kundisyong ito ay hindi dapat maunawaan sa paraang ito ay sumasalamin sa tunay na pagkakasunod-sunod ng pag-unlad ng mga masakit na karamdaman sa tiyak na tao. Ang mga masakit na karamdaman ay maaaring magsimula mula sa alinman sa mga link sa itaas, na lampasan ang mga nauna, sa parehong oras, at ito ay dapat na bigyang-diin, sa ilalim ng kanais-nais na mga pangyayari, kapag ang psychotraumatic na sitwasyon ay nalutas, kasama ang normalisasyon ng somatic state, ang reverse development ng Ang mga neuropsychic disorder ay mas madalas na sinusunod, ang normalisasyon ng estado. Nalalapat ito hindi lamang sa neurosis, na, kahit na may matagal na kurso, ay isang nalulunasan na sakit sa pamamagitan ng kahulugan. Ang normalisasyon at reverse development ay pumapayag kahit na sa mga medyo matatag na katangian ng personalidad na naging resulta ng muling pagsasaayos ng istraktura ng personalidad sa proseso ng neurotic development nito.
§ 29.3. MGA PANGUNAHING MANIFESTASYON NG MGA SAKIT NA NEURO-METALAng antas ng sosyo-sikolohikal na kakayahan ng anumang modernong espesyalista na nagtatrabaho sa mga tao ay dapat magsama ng ilang impormasyon tungkol sa pinakakaraniwang paunang pagpapakita ng patolohiya sa pag-iisip. Ang kaugnayan ng naturang pormulasyon ng tanong ay namamalagi hindi lamang at kahit na hindi gaanong sa pangangailangan para sa maagang (sa interes ng pasyente) na pagkilala sa isang nagsisimulang sakit, ngunit sa katotohanan na sa isang mabagal, unti-unting pag-unlad ng sakit. , nito paunang pagpapakita maaaring hindi masyadong nagpapakita na ang isang tao ay maaaring agad na maghinala ng isang sakit sa pag-iisip, ngunit sa parehong oras, ang mga pagpapakita na ito, pangunahin ang mga pagbabago sa pag-uugali at pagkatao, ay maaaring sa mahabang panahon na magpakilala ng malubhang dissonance sa sikolohikal na klima ng pangkat ng produksyon, pamilya, koponan. .
Nasa ibaba ang isang paglalarawan ng ilan sa mga pinakakaraniwang pagbabago sa aktibidad ng neuropsychic, na, na may iba't ibang antas ng posibilidad, ay maaaring isaalang-alang bilang mga paunang pagpapakita ng isang sintomas at isang sindrom ng patolohiya sa pag-iisip.
Asthenic(stenos - lakas) sindrom ay isang unibersal na hindi tiyak na reaksyon ng tao sa epekto ng isang malawak na iba't ibang mga kadahilanan na nagpapahina sa katawan at nagpapababa ng mga kakayahang umangkop ng neuropsychic sphere. Ang ganitong mga kadahilanan ay maaaring mga sakit sa somatic, labis na pisikal at neuropsychic na labis na karga, iba't ibang talamak at talamak na pagkalasing, mga pinsala sa isip at pisikal (pangunahin ang craniocerebral). Ang Asthenia ay ang background para sa pag-unlad ng anumang neurosis, sa ilang mga kaso na bumubuo sa pangunahing bahagi ng mga sintomas nito (neurasthenia), sa iba pang mga kaso (hysterical neurosis, obsessional neurosis), na higit na natatakpan ng higit pang mga demonstrative manifestations ng kaukulang neurosis.
Ang mga pangunahing pagpapakita ng asthenia ay nadagdagan ang pagkapagod, pagkamayamutin bilang isang resulta ng pagbawas sa threshold ng sensitivity ng halos lahat ng mga analyzer, parehong extraceptive at intraceptive. Ito ay ipinahayag sa hindi pagpaparaan sa malakas na tunog, maliwanag na ilaw. Ang kahirapan sa pag-concentrate, mga abala sa pagtulog, mga autonomic disorder, palpitations, sakit ng ulo ay nabanggit.
Ang prognostic na pagtatasa ng mga sintomas ng asthenic ay kadalasang kanais-nais. Kapag ang mga sanhi na nagdulot nito ay inalis, ang asthenia ay nawawala, bagaman ang rate ng kaginhawaan nito ay maaaring iba. Prerequisite tamang hula dapat mayroong pagtatatag ng sanhi ng pag-unlad ng asthenia, ang pag-asa ng kurso nito sa impluwensya ng kadahilanang ito.
Ang matagal o paulit-ulit na mga sintomas ng asthenic ay nangangailangan ng masusing somatic at clinical-psychological na pagsusuri ng pasyente. Kung ang naturang pagsusuri ay hindi nagbubunyag ng sanhi ng kondisyon ng asthenic, at ang pahinga at paggamot ay hindi epektibo, ang posibilidad ng unti-unting pagsisimula ng malubhang sakit sa pag-iisip, ang kanyang tinatawag na neurosis-like debut.
Sa ilang mga kaso, isa sa maagang palatandaan ang pagbuo ng patolohiya ng utak ay maaaring mga manifestations psychoorganic syndrome. Ang istraktura ng sindrom na ito ay kinabibilangan ng higit pa o hindi gaanong binibigkas, madalas na katamtaman, pagbaba sa katalinuhan at memorya, pati na rin ang matinding emosyonal na lability ("emosyonal na kawalan ng pagpipigil"), ibig sabihin, ang kawalan ng kakayahang pigilan ang alinman sa mga luha ng kagalakan, kahit na para sa isang menor de edad. dahilan, o paglabas ng galit . Ito ay pathological excitability, explosiveness ng emosyonal na globo na maaaring maging isang dahilan para sa paghingi ng tulong. Gayunpaman, bilang isang tanda ng neuropsychiatric pathology, ang labis na emosyonal na excitability ay dapat isaalang-alang lamang kung ito ay natagpuan sa isang tao na dati ay hindi naiiba dito. Ang psychoorganic syndrome ay sinusunod sa iba't ibang nagkakalat at focal lesyon ng utak, i.e. sa mga vascular lesyon - atherosclerosis, aneurysms, mga tumor sa utak.
Ang mga makabuluhang pagbabago sa karakter ay dapat isaalang-alang na lubhang mahalaga sa diagnostic at prognostic na mga termino kung ang mga ito ay naobserbahan sa isang tao na medyo matatag na sa bagay na ito, at gayundin kung nangyari ito sa isang medyo maikling panahon karaniwang sinusukat sa ilang buwan. Sikolohikal na hindi inaasahan mula sa itong tao na hindi sumusunod mula sa nakaraang karanasan sa buhay ng indibidwal at mula sa kanyang pakikipag-ugnayan sa kapaligiran mga aksyon, hindi maipaliwanag, hindi inaasahang mula sa pananaw ng mga kamag-anak, isang pagbabago sa bilog ng mga interes at pagmamahal - ang mga katangian ng pag-uugali ng tao ay dapat isaalang-alang bilang mga phenomena na labis na nakababahala, bilang posibleng mga palatandaan napakaseryosong sakit sa isip. Kasabay nito, dapat itong isipin na ang bawat isa sa mga indibidwal na aksyon, ang mga kilos sa pag-uugali ay maaaring hindi lalampas sa mga limitasyon ng mga pinahihintulutang pamantayan, ay maaaring maging hinihikayat sa lipunan. Ito ay tungkol tungkol sa pagbabago ng pangkalahatang linya ng pag-uugali ng isang partikular na tao - parehong madiskarte at taktikal. Siyempre, ang ganitong pangkalahatang pagtatasa ay maaari lamang gawin pagkatapos ng masusing pag-aaral ng proseso ng pag-unlad at pagbuo ng pagkatao.
Kabilang sa mga madalas, pagkakaroon ng isang tiyak kahalagahang panlipunan Ang mga tampok ng aktibidad ng pag-iisip, na, bilang panuntunan, ay hindi umabot sa isang psychotic na antas at maaaring mauri bilang borderline, kasama ang mga estado na nailalarawan sa pamamagitan ng mga pagbabago sa paranoid sa pag-iisip at ilang iba pang mga lugar.
paranoid na estado(paranoia) ay kilala sa mahabang panahon, ngunit ang kanilang nosological affiliation ay natutukoy nang malabo. Sa ilang mga kaso, ang mga ito ay tinutukoy bilang mga paranoid na reaksyon; may sapat na mga dahilan upang pag-usapan ang tungkol sa paranoid psychopathy o paranoid na pag-unlad ng personalidad. Walang alinlangan din ang pagkakaroon ng mga sintomas ng paranoid bilang paunang yugto ng proseso ng schizophrenic.
Ang kalubhaan ng paranoid na mga pagbabago sa pag-iisip ay maaaring mag-iba nang malaki. Sa mga unang yugto, mayroong isang tiyak na katigasan ng pag-iisip, walang kompromiso na mga paghatol at pagtatasa ng iba't ibang mga katotohanan, isang mas mataas na pakiramdam ng hustisya, paghahanap ng katotohanan, hypersociality. Sa hinaharap, bubuo ang isang tendensya na bumuo ng systematized overvalued na mga ideya (ang mga overvalued na ideya sa psychopathology ay mga kaisipan, mga paghuhusga, mga konklusyon na pormal na sumasalamin sa ilang partikular na sitwasyon, ay batay sa mga indibidwal na tunay na katotohanan, gayunpaman, ang subjective-emosyonal na kahalagahan ng mga katotohanang ito at mga detalye. nagiging labis na labis, sa aktwal na larangan ng kamalayan, sinasakop nila ang isang masakit na nangingibabaw na lugar). Ang pakikibaka para sa pagsasakatuparan ng gayong mga ideya, para sa paggigiit ng "katotohanan" at "katarungan", na nauunawaan sa isang limitadong konteksto, nang hindi isinasaalang-alang ang lahat ng magkasalungat na katotohanan, ay nagiging pangunahing nilalaman ng buhay ng taong ito. "Pathological debaters", "quarrellers", "querulants", i.e., pare-pareho ang mga nagrereklamo - ang mga naturang kahulugan ay matagal nang itinalaga sa mga taong may katulad na pag-uugali sa panitikan sa mga kondisyon ng borderline at psychopathology. Ang nilalaman ng mga overvalued na ideyang ito ay maaaring ibang-iba - "imbensyon", reporma sa iba't ibang antas hanggang sa macrosocial, paninibugho, hypochondria na may pananalig sa pagkakaroon ng isang sakit na walang lunas, atbp. ang isa ay tama magbigay ng background ng kasiyahan, pagmamataas, pagpapakita ng higit na kahusayan kaysa sa kausap. Nailalarawan sa pamamagitan ng hindi mauubos na sthenicity, pagpapatalas ng memorya para sa lahat ng mga kaganapan na may kaugnayan sa pakikibaka para sa pagsasakatuparan ng mga ideya ng isang tao.
