Valgus deformity mga kasukasuan ng balakang Ito ay napakabihirang at kadalasan ang sakit na ito ay nakikita sa mga bata sa panahon ng isang regular na pagsusuri ng isang orthopedist, na may karagdagang pagsusuri sa X-ray. Ito ay pareho para sa mga lalaki at babae. Sa 1/3 ng mga pasyente, ang congenital defect na ito ay bilateral.

Ang sanhi ay itinuturing na bahagyang pinsala sa lateral na bahagi ng epiphyseal cartilage sa ilalim ng ulo, pati na rin ang pinsala sa apophysis ng mas malaking trochanter. Valgus deformity ng leeg femur(coxa valga) ay kadalasang nangyayari habang lumalaki ang isang bata dahil sa hindi ginagamot na hip dysplasia.

Sa kapanganakan ng isang bata, ang ulo at leeg ng femur ay nasa physiological valgus at bumalik, unti-unti sa panahon ng paglaki ng bata, bilang isang resulta ng physiological torsion (pag-ikot), nagbabago ang mga ratio, at sa isang may sapat na gulang, ang leeg- Ang anggulo ng baras ay nasa average na 127 °, at ang anggulo ng anteversion - 8-10 °. Sa mga karamdaman sa itaas sa epiphyseal cartilages sa panahon ng paglaki ng bata, ito prosesong pisyolohikal ay nilabag, na nagiging sanhi ng paglitaw ng coxa valga.

Bilang karagdagan, ang hallux valgus deformity ay maaaring "nagpapahiwatig":

• na may pamamayani ng mga kalamnan ng adductor (adductor) ng hita;
• may sakit na Little;
• pagkatapos ng polio;
• na may progresibong muscular dystrophy;
• pati na rin para sa mga tumor at exostoses na nakakagambala sa normal na paglaki ng epiphyseal cartilage.

Napakabihirang, nangyayari ang mga deformidad ng valgus pagkatapos ng rickets, hindi wastong paggamot sa femoral neck fractures at hindi ginagamot na hip dysplasia.

Ang pangunahing bagay sa diagnosis ng coxa valga ay isang pagsusuri sa x-ray, na kinakailangang isagawa sa panahon ng panloob na pag-ikot (pag-ikot) ng paa, dahil ang pag-ilid ng pag-ikot ng femur sa isang x-ray ay palaging pinatataas ang anggulo ng valgus deviation ng ang leeg.

Klinika

Sa klinika, ang hallux valgus deformity ay maaaring hindi magpakita mismo sa mga bilateral lesyon, iyon ay, walang mga sintomas. Habang ang isang unilateral na sugat ay maaaring maging sanhi ng functional pagpapahaba ng paa, na nagreresulta sa kapansanan sa paglalakad at pagkapilay sa isang binti.

Ang femoral neck valgus ay mahirap matukoy nang klinikal dahil ang paggana ng hip joint ay napanatili.

Bilang isang patakaran, ang mga taong may menor de edad na hallux valgus deformity ay ginagamot nang konserbatibo. Post-rachitic deformities self-tama habang lumalaki ang bata, na kung saan ay sinusunod din sa tamang paggamot ng mga bata para sa hip dysplasia, kapag ang ulo ay well centered (fixed) sa acetabulum.

Ang mga bata ay ginagamot din nang konserbatibo sa coxa valga, na nangyayari dahil sa pinsala sa mga kartilago ng mikrobyo. Dahil ang proseso ay tumatagal ng mahabang panahon, kumplikadong paggamot magsagawa ng mga kurso.

Varus deformity ng femoral neck (coxa vara)

coxa vara Ang pangalan na "coxa vara" ay tumutukoy sa pagpapapangit ng proximal na dulo ng femur, kapag ang anggulo ng leeg-diaphyseal ay nabawasan, minsan sa isang tuwid na linya, na may sabay-sabay na pagpapaikli ng leeg.

Ang varus deformity ng proximal end ng femur sa mga bata at kabataan ay bumubuo ng 5-9% ng lahat ng mga sakit ng hip joint.

Ang mga varus deformities ng femoral neck ay maaaring congenital o nakuha.

Mga diagnostic

Radiographically, sa kapanganakan ng isang bata, ang cartilaginous swivels at ulo ng femurs ay hindi nakikita. Pagkatapos lamang ng 5-6 na buwan ay lilitaw ang pangalawang ossification ng ossification nuclei ng mga ulo. Habang lumalaki ang bata, ang mga nuclei na ito ay lalong nagiging ossified at ang leeg ng femur ay lumalaki sa haba. Ang prosesong ito ay magkakaugnay sa epiphyseal cartilage ng mga trochanter, na unti-unting nag-ossify.

Sa pagitan ng ikalimang at ikawalong taon ng buhay, ang proximal na dulo ng femur ay ganap na nabuo. Ang anggulo ng neck-shaft, na sa kapanganakan ay 150°, ay nagiging mas maliit at katumbas ng 142°. Gayundin, ang retroversion ng leeg dahil sa pamamaluktot sa panahon ng paglaki ay nagiging anteversion (posisyon patungo sa harap). Ang mga ito mga pagbabago sa pisyolohikal dumaan nang dahan-dahan hanggang sa katapusan ng paglaki ng tao.

Ang mga congenital disorder ng ossification ng femoral neck ay sanhi ng hindi tamang lokasyon ng epiphyseal (articular) cartilage, habang karaniwan itong matatagpuan nang mas pahalang at patayo sa axis ng leeg at ang direksyon ng pagkarga nito. Nagdudulot ito ng varus deformation ng leeg at ang mabagal na paglaki nito sa haba.

Minsan ang congenital varus deformity ng leeg ay maaaring pagsamahin sa:

• na may hypoplasia (underdevelopment) ng femur;
• na may kakulangan ng proximal na dulo ng femur;
• na may maramihang epiphyseal dysplasia.

Ang ikatlong grupo ay maaaring magkaroon ng nakuhang anyo ng cervical varus deformity:

• post-traumatic sa murang edad;
• dahil sa rickets;
• pinagsama sa sakit na Perthes;
• pagkatapos ng congenital dislocation ng femur o hip dysplasia.

Mayroon ding grupo ng mga pasyente na may nakahiwalay na cervical varus deformity na walang kumbinasyon Problema sa panganganak, mga pinsala o metabolic disorder na magpapaliwanag ng kakulangan sa cervix o mga kaguluhan sa paglaki ng cartilage. Sa mga pasyenteng ito, ang pag-ikli ng paa ay hindi nakikita sa kapanganakan, kaya ang diagnosis ay ginawa lamang kapag ang timbang ng katawan ng bata ay tumaas at bumababa ang cervical endurance. Nangyayari ito nang mas madalas kapag ang bata ay nagsimulang maglakad.

Mayroong ilang iba pang mga klasipikasyon ng varus deformity ng femoral neck. Halimbawa, ang apat na uri ng mga deformidad ay nakikilala sa radiographically:

• congenital isolated varus deformity (coxa vara congenita);
• kapansanan sa pagkabata (coxa vara infantilis);
• pagpapapangit ng kabataan (coxa vara adolescentium);
• nagpapakilalang pagpapapangit (coxa vara sumpomatica).

(coxa vara congenita) nang walang anumang kumbinasyon sa iba pang mga skeletal disease ay kinikilala ng lahat ngayon. Ito ay napakabihirang at natukoy kaagad sa kapanganakan, dahil ang pagpapaikli ng femur at mataas na katayuan ng mas malaking trochanter ay nakikita. Minsan sa ganitong mga kaso ang isa ay maaaring maghinala ng congenital dislokasyon ng balakang, kaya karagdagang pagsusuri linawin ang diagnosis.

Sa pagsusuri, ang pag-ikli ng ibabang paa dahil sa balakang ay napansin. Ang mas malaking trochanter ay nadarama sa itaas ng kabaligtaran. Ang balakang ay mabigat dahil ang ulo ng femur ay matatagpuan sa acetabulum.

Kapag nagsimulang maglakad ang bata, lumilitaw ang pagkapilay. Pagkatapos ay maaari mong makilala positibong sintomas Trendelenburg. Sa isang isa hanggang dalawang taong gulang na bata, ang mga tipikal na palatandaan ng congenital varus deformity ng femoral neck, na nakayuko hanggang tamang anggulo at medyo mas maikli. Ang epiphyseal cartilage ay matatagpuan halos patayo, at ang ulo ng femur ay minsan ay pinalaki, naka-deploy at nakakiling pababa, ngunit matatagpuan sa trochanteric cavity. Ang trochanteric cavity ay mababaw at patag kapag ang anggulo ng neck-shaft ay mas mababa sa 110°. Kapag ang anggulong ito ay naitama sa 140° o higit pa, ang cavity ay bubuo nang normal. Ang mas malaking trochanter ay matatagpuan sa itaas ng antas ng leeg at bahagyang nakakiling sa gitna, at ang laki nito ay tumataas habang lumalaki ang deformidad ng leeg.

Infantile varus deformity ng femoral neck(coxa vara infantilis) ay nangyayari sa mga batang nasa pagitan ng tatlo at limang taong gulang. Ang mga magulang ay kumunsulta sa doktor dahil ang bata ay nagsimulang malata ang kanyang binti at umiindayog kapag naglalakad, bagama't hindi siya nakakaranas ng pananakit sa binti. Mula sa anamnesis higit na nalalaman na ang bata ay ipinanganak na normal at ang binti ay malusog bago.

Ang napapanahong pakikipag-ugnayan sa isang orthopedic na doktor upang magtatag ng diagnosis at simulan ang paggamot ay makabuluhang binabawasan ang oras ng pagbawi. Ang paggamot ay konserbatibo, napaka sa mga bihirang kaso ay naka-iskedyul para sa operasyon. Kung hindi ginagamot, ang isang tao ay magkakaroon ng " lakad ng pato” na may pag-ikot mula sa isang gilid patungo sa isa, na nakakaapekto sa pagbaba ng kakayahang magtrabaho at pagkapagod. Samakatuwid, ang paggamot ay dapat magsimula sa pagkabata.

Ang radiography ay nagpapahintulot sa mga espesyalista na makita ang mga paglihis mula sa pamantayan sa pagbuo ng mga hip joints sa mga bata at mga pathology ng joint development. Ang pangunahing depekto ng mga kasukasuan ng balakang na maaaring matukoy gamit ang radiography ay joint dysplasia.

Kung wala ang pagsusuring ito, ang pag-diagnose ng dysplasia ay mahirap, dahil ang mga resulta lamang ng isang panlabas na pagsusuri ay hindi nagbibigay ng kumpletong kumpiyansa sa kawastuhan ng diagnosis.

Ang dysplasia o congenital hip dislocation ay isang patolohiya ng pag-unlad ng pelvic joints sa fetus. Nangyayari ito dahil ang lahat ng mga bahagi ng kasukasuan sa panahon ng pagbuo ng fetus ay maaaring bumagal sa kanilang pag-unlad o tumigil sa pag-unlad nang buo.

Sa hip dysplasia, ang mga joints mismo ay makabuluhang nagbabago sa kanilang hugis, at ang kanilang mga istraktura ay nagbabago din sa laki. Sa kasong ito, ang articular cavity ay maaaring maging flatter, ang ligaments ay nagiging masyadong nababanat, kaya ang articular capsule ay hindi humawak nang maayos sa ulo. tibia sa acetabulum. Kaya, sa anumang pagbabago sa posisyon ng femur, ang ulo nito ay "lumalabas" mula sa socket, at ito ay kung paano nangyayari ang subluxation o dislokasyon.

Ang tamang lokasyon ng mga kasukasuan ng balakang ay tinutukoy ng isang konsepto tulad ng anggulo ng leeg-diaphyseal (o NDA). Ang SDF ay nabuo sa pamamagitan ng intersection ng isang tuwid na linya na naghahati sa diaphysis sa kalahati at isang tuwid na linya na nagkokonekta sa mga kondisyon na sentro ng ulo at servikal na bahagi ng femur bone.

Sa isang x-ray, sinusukat ng mga doktor ang mga resultang anggulo. Ang normal na posisyon ng joint na may kaugnayan sa acetabular notch ay kapag ang isang haka-haka na tuwid na linya na dumadaan sa ulo at servikal na bahagi ng femoral bone ay naghahati sa segment na nag-uugnay sa mga gilid ng acetabular notch sa kalahati, at ang anggulo na nakuha sa intersection ng ang mga linyang ito ay halos tuwid.

Ang iba't ibang uri ng hip dysplasia ay may iba't ibang anggulo ng femur na may kaugnayan sa acetabulum. Kapag may mga katulad na paglihis ng NAS mula sa pamantayan sa isang sanggol, maaari nating pag-usapan abnormal na pag-unlad itaas na seksyon tibia.

Pagpapasiya ng dislokasyon sa isang bata

Umiiral iba't ibang pamamaraan, sa tulong kung saan matutukoy mo ang presensya (o kawalan) ng dislokasyon ng balakang sa isang sanggol.

Ito ay normal kung sa mga bata:

• ang mga binti ay may parehong haba at matatagpuan simetriko na may kaugnayan sa bawat isa;

• kung tiklop balat matatagpuan sa ilalim ng pigi ng sanggol, simetriko;
• ang tono ng kalamnan sa mga binti ay nasa loob ng katanggap-tanggap na mga normal na limitasyon;
• ang tamang ratio ng aktibo at passive na paggalaw ng mga binti sa mga sanggol.

Kung napansin ng mga magulang ang anumang mga paglihis mula sa pamantayan sa kanilang sanggol, kung gayon ito ay isang dahilan upang makipag-ugnay sa isang pediatric surgeon. Para sa karagdagang tumpak na kahulugan Sa kaso ng congenital dislocation ng balakang, tiyak na magrereseta ang doktor ng x-ray ng hip joint. Totoo, maraming mga magulang ang naniniwala na nakakapinsala para sa isang bata sa kanyang unang taon ng buhay na sumailalim sa gayong pamamaraan.

Gayunpaman, ang antas ng radiation na natatanggap ng sanggol sa panahon ng pagsusuri sa x-ray ay bale-wala at hindi makakasama sa sanggol. Ngunit ang hindi napapanahong paggamot ng dysplasia (lalo na sa mga batang babae) ay maaaring humantong sa hindi maibabalik na mga kahihinatnan. Ang katotohanan ay sa mga bata, ang tissue ng buto ay nagsisimula pa lamang na mabuo; karaniwang, ang kalansay ng buto ng sanggol ay binubuo ng cartilaginous tissue, na mas malambot. Ang ganitong mga tela ay maaaring magkaroon ng anumang hugis, kaya naman napakahalaga na baguhin ang mga ito sa oras. hindi tamang posisyon buto at kasukasuan ng pelvis at binti.

Ang dysplasia sa mga bata mula sa mga unang araw ng buhay at sa unang 12 buwan ng buhay ay karaniwang hindi ginagamot sa interbensyon sa kirurhiko, ngunit hindi drug therapy ang ginagamit. Karaniwan, ang malawak na swaddling, Pavlik stirrups at ilang katulad na mga aparato ay ibinigay na humahawak sa pelvic joints ng maliliit na bata sa isang tiyak na estado, ngunit hindi makagambala sa mga paggalaw ng mga bata.

Kung, sa panahon ng konserbatibong paggamot, ang mga kasukasuan ng mga bata ay hindi bumalik sa normal, ang interbensyon sa kirurhiko ay ipinahiwatig.

Ang iba't ibang mga pagbabago sa paggana ng hip joint dahil sa dysplasia ay kadalasang humahantong sa mga abnormalidad sa pag-unlad ng mga binti, kapwa sa mga bata at matatanda. Ang pangunahing paglihis na nangyayari sa isang may sakit na kasukasuan ay isang pagkakaiba sa pagitan ng mga sukat ng ulo ng tibia at ang bingaw, na isang paglihis mula sa pamantayan. Karaniwan, sa sakit na ito, ang acetabulum ay mas malaki kaysa sa ulo ng buto, kaya ang contact ng mga joints ay magiging mas mababa kaysa sa normal, ngunit ang pagkarga sa cavity ay tumataas. Siyempre, ang mga joints na may ganoong pagkakaiba sa laki ay may higit na kadaliang kumilos, ngunit sa parehong oras ay nagiging mas lumalaban sila sa mga naglo-load.

X-ray sa mga sanggol

Bago ka kumuha ng litrato sanggol, dapat siyang nakaposisyon nang tama sa mesa upang ang lahat ng bahagi ng kanyang katawan ay kasing simetriko hangga't maaari na may kaugnayan sa isa't isa. Ang oras ng X-ray ay dapat na maikli hangga't maaari. Karaniwan, ang mga espesyal na lead pad ay inilalapat sa mga bahagi ng katawan na hindi nangangailangan ng x-ray upang maprotektahan ang mga ito mula sa X-ray. Bukod dito, ang mga magulang ay naroroon sa panahon ng naturang pagsusuri upang mapanatili ang kanilang sanggol sa kinakailangang posisyon.

Ang dysplasia sa x-ray ay may mga tampok na katangian:

• ang mga katangian na bevel ay makikita sa tuktok ng acetabulum;
• ang ulo ng femur ay umaabot mula sa gitnang axis;
• Ang glenoid cavity at ang ulo ng buto ay may iba't ibang laki;
• ang hita ay inilipat pasulong na may kaugnayan sa vertical axis.

X-ray: mga indikasyon at contraindications

Ang X-ray ng mga kasukasuan ng balakang ay isinasagawa sa mga kaso kung saan:

• ang pasyente ay may mga pinsala (fractures o dislocations) ng joint na ito;
• kung pinaghihinalaan ng doktor ang ilang patolohiya sa tissue ng buto;
• kumpirmasyon ng pagkakaroon ng mga pagbabago sa mga tisyu ng kartilago.

Karaniwang hindi kinukuha ang X-ray:

• kung ang pasyente ay may sprained ligament o kalamnan;
• para sa mga sakit tulad ng bursitis o tendinitis;
• kung ang mga bahagi ng metal ay itinanim sa mga buto ng hip joint;
• Ipinagbabawal ang X-ray sa panahon ng pagbubuntis.

Karaniwan, ang radiography ay isinasagawa (tulad ng fluorography) nang hindi hihigit sa isang beses sa isang taon. Basahin x-ray Ang isang mataas na kwalipikadong espesyalista lamang ang maaaring. At sa tulong ng isang X-ray machine ay hindi laging posible na kumuha ng mga larawan sa tamang lugar - ang view ay maaaring naharang, o isang hindi maintindihan na pagdidilim ay maaaring lumitaw sa lugar na sinusuri.

Sinasabi ng mga eksperto na ang radiography ay ginawa sa mga bata edad ng paaralan, ay ang tanging paraan upang kumpirmahin ang pagkakaroon ng dysplasia sa mga pasyente sa edad na ito.

Ang acetabular angle o index ay isang radiographic na termino para sa pagsukat ng hip joint deformity. Ang konsepto ay unang ipinakilala ng mga siyentipiko na sina Kleinberg at Liebermann noong 1936. Karaniwan, ang acetabular index ng hip joint sa mga bagong silang ay mas mababa sa 28 degrees. Ang tagapagpahiwatig ay nagbabago sa edad. Sa pagtatapos ng unang taon ng buhay ay bumababa ito sa 22 degrees o mas kaunti. Ang mga paglihis mula sa karaniwang tinatanggap na mga pamantayan ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng patolohiya sa bata: dysplasia, dislokasyon, subluxation. Ang napapanahong pagtuklas ng sakit ay maiiwasan ang karagdagang pag-unlad nito at mapanatili ang kalusugan ng kasukasuan.

Anggulo ng hip joint at ang kanilang mga pamantayan sa mga bata

Ang pagsukat ng mga anggulo ng hip joint sa mga bata ay isinasagawa kung pinaghihinalaang congenital dysplasia. Nagbibigay sa oras Pangangalaga sa kalusugan Ito ay nagliligtas sa marami mula sa kapansanan sa pagtanda, dahil ang dysplasia ay isang karamdaman sa pagbuo ng artikulasyon. Karamihan sa mga batang babae ay nagdurusa dito bilang resulta ng hindi wastong pag-unlad ng intrauterine, madalas na pag-swadd, at kakulangan ng mga bitamina at mineral. Ang eksaktong dahilan ay hindi pa naitatag.

Nakahalang Ang pag-scan ay isinasagawa upang matukoy ang direksyon kung saan ang femoral head ay inilipat sa isang hindi matatag na posisyon (dislokasyon, subluxation). Ang isang X-ray sensor ay inilalagay sa lugar ng mas malaking trochanter ng femur.

Sa neutral na posisyon, ang normal na anggulo ay 15-20 degrees. Ang bilugan na ulo ng femur ay matatagpuan sa acetabulum, ang hugis-Y na kartilago ay nasa gitnang bahagi. Sa harap ay ang pubic bone, at sa likod ay ang ischium.

Upang pag-aralan ang isang cross-section sa isang nakabaluktot na posisyon sa balakang (mga 90 degrees), ang sensor ay naka-install sa projection ng acetabulum at femoral head. Karaniwan, ang ulo ay dapat na lubusang nakalubog sa recess at hindi gumagalaw sa panahon ng mga dynamic na pagsubok. Sa larawan ang artikulasyon ay parang Latin na titik"U". Sa subluxation, ang imahe ay mas malamang na kahawig ng titik "V", at sa dislokasyon, ito ay magiging katulad ng titik "L".

Sagittal anggulo ang sulat ay nabuo sa intersection ng longitudinal neck ng femur at ang padaplis sa anterior at posterior edge ng bubong ng acetabulum. Ang indicator ay sinusukat gamit ang isang x-ray sa sacroacetabular projection. Mga karagdagang kadahilanan na isinasaalang-alang kapag tinutukoy ang katatagan ng magkasanib na:

• pagsentro ng ulo sa acetabulum;
• anggulo ng pagkahilig ng bubong ng acetabulum.

Kung ang x-ray ay kinuha gamit ang mga hips sa isang average na posisyon, kung gayon ang anumang mga pagbabago sa direksyon ng longitudinal axis ng femoral neck o mga halaga ng anggulo ng pathological ay isang tanda ng dysplasia.

Upang maalis ang mga pagkakamali sa pag-install, sapat na upang gumawa ng mga pagwawasto para sa pagdukot at pagdaragdag ng mga balakang.

Anggulo ng Weisberg o gitnang-hangganan ay nabuo sa pamamagitan ng isang patayong tuwid na linya at isang linya na tumatakbo mula sa gitna ng femoral head hanggang sa lateral na bahagi ng acetabulum.

SA sistemang medikal patayo-gitnang sulok tinatawag na anggulo ng VCA. Ito ay nabuo sa pamamagitan ng isang tuwid na linya (V) at isang linya na tumatakbo mula sa gitna ng femoral head sa pamamagitan ng anterior na gilid ng anino ng femur sa likod ng anterior na gilid ng glenoid cavity. Kinukuha ang X-ray sa posisyong "false profile". Ang pasyente ay nasa isang nakatayong posisyon, at ang cassette ng aparato ay matatagpuan sa likod ng paa na sinusuri. Ang anggulo sa pagitan ng pelvis at ng cassette ay dapat na 65 degrees, at ang distansya sa buto ay dapat na 110 cm. Upang makakuha ng isang imahe, ang sinag ng mga sinag ay nakadirekta sa gitna ng femoral head. Ang side view ay maaaring paikutin ng 25 degrees.

Pangalawang pamagat Anggulo ng Hilgenreiner- anggulo ng kartilago. Sinusukat ito gamit ang radiograph. Ang eroplano ay nasa pagitan ng limbus at ang transverse plane ng pelvis. Ang halaga ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang ossification ng hip bone. Pagkaantala ng pagbuo tissue ng buto nagsisilbing isa pang palatandaan ng congenital dysplasia.

Ang leeg ng hip joint ay isa sa mga elemento ng proximal articular end ng femur. Nasa mabuting kalagayan sulok pag-ikot ng leeg ng femoral sa paligid ng axis nito ay 20-25 degrees.

Sa diaphysis, nabuo ang femoral neck anggulo ng leeg-shaft(SHDU). Karaniwan, sa mga bagong silang ito ay 140-150 degrees, at sa edad ay bumababa ito sa 120-130 degrees. Mga anyo ng pathological Karaniwang tinatanggap na isaalang-alang ang obtuse angle na nabuo bilang resulta ng isang varus o valgus pelvis, at indibidwal, mga tampok na konstitusyonal.

Matalas na anggulo(DCB) ay ang anggulo ng pagkahilig ng acetabulum sa patayong eroplano. Ito ay nabuo sa pamamagitan ng isang pahalang na linya na dumadaan sa itaas at mas mababang mga gilid ng acetabulum. Upang masuri ang indicator, ginagamit ang frontal radiograph. Gamit ang isang larawan maaari mong sukatin:

• pagkahilig ng depression sa vertical plane;
• lalim ng glenoid cavity;
• haba ng pasukan ng lukab;
• koepisyent ng glenoid.

Vertical na anggulo ng pagsunod tinatawag na bahagi ng eroplano na nabuo sa pamamagitan ng pagtawid sa tangent sa pasukan sa acetabulum at ang longitudinal axis ng femoral neck.

Ang reference point para sa tangent (DA) ay ang ibabang poste ng figure ng patak ng luha at ang panlabas na gilid ng bubong ng acetabulum.

Ang normal na anggulo para sa mga batang higit sa 6 taong gulang ay 85-90 degrees.

Mga karagdagang linya ng diagnostic

Bilang karagdagan sa mga anggulo, kadalasang ginagamit ng mga radiologist ang konsepto ng mga linya. Ang mga data na ito ay tumutulong na matukoy ang kaugnayan sa pagitan ng femoral head at ang acetabulum at makilala ang patolohiya.

Mga linyang ginamit sa diagnosis ng hip joint:

• linya ng Shenton. Ito ay isinasagawa kasama ang mas mababang tabas ng femur. Dumadaan ito sa ibabang tabas nang pahalang sa ibabaw ng buto ng pubic. Bumubuo ng makinis na arched line. Sa dysplasia, mayroon itong sirang hugis.
• Calvet line. Intersects ang panlabas na tabas ilium at papunta sa itaas na tabas ng femoral neck. Sa dysplasia mayroon din itong sirang istraktura.
• Ombredant-Perkins na linya. Sumusunod patayo mula sa superior outer point ng acetabular notch at nagpapatuloy longhitud femoral diaphysis. Sa normal na pag-unlad musculoskeletal system ang proximal epiphysis ay matatagpuan sa loob mula sa linyang ito, sa patolohiya - palabas.
• linya ni Keller. Isang pahalang na linya na dumadaan sa parehong hugis-Y na kartilago.

Ang mga linya ay kinakailangan para sa isang eskematiko na representasyon ng mga elemento ng hip joint. Ang isang paglihis mula sa pamantayan ay magbibigay-daan sa iyo upang madaling matukoy ang pagkakaroon ng isang pag-aalis at ang antas nito.

Ang pag-asa ng mga anggulo sa edad ng bata

Pagkatapos ng kapanganakan, ang mga bata ay regular na sumasailalim sa preventive examinations ng isang orthopedist. Ang pagtaas sa acetabular index na may edad ay nagdaragdag ng panganib ng patolohiya ng femoral head. Gayunpaman, sa isang maagang yugto ng hindi tamang pagbuo ng musculoskeletal system, ang karamdaman ay maaaring itama nang walang operasyon sa maikling panahon.

Talaan ng mga normal na anggulo ng hip joint sa mga bata ayon sa buwan:

3-4 na buwan	25-30 degrees
5-24 na buwan	20-25 degrees
2-3 taon	18-23 degrees

Kung ang anggulo ay 5 degrees mas malaki kaysa sa normal, ang isang subluxation ay masuri, kung ang anggulo ay 10 - dislokasyon, at higit sa 15 - mataas na dislokasyon.

Kahulugan at pag-uuri ng mga normal na anggulo sa mga bata

Sa mga bata, ang mga pamantayan ng mga anggulo ng hip joint ay inuri depende sa diagnostic na paraan na ginamit para sa pagsukat. Ang ultratunog ay angkop para sa mga bata hanggang 6 na buwan, dahil ito ay ganap na hindi nakakapinsala. Ang isang x-ray ay inireseta upang kumpirmahin ang diagnosis at makakuha ng mas tumpak na impormasyon tungkol sa kondisyon ng kasukasuan.

Ang bentahe ng ultrasound ay ang pagtatasa ng mga tagapagpahiwatig sa real time. Sa partikular pamamaraan ng ultrasonic sinusukat:

• Alpha anggulo. Ang pamamaraan ng pagsukat ay halos kapareho sa pagkalkula ng acetabular index. Ang normal na halaga ay 60 degrees o higit pa.
• Anggulo beta. Nabuo ng pangunahing linya at labi ng triradial cartilage. Ang pamantayan sa mga bata ay hindi lalampas sa 77 degrees.
• Ang antas ng saklaw ng ulo na may bubong ng acetabulum. Sa mga bagong silang at preschooler umabot ito ng 50% at mas mataas.

Pinapayagan ka ng X-ray na masuri ang simetrya ng hip joint at matukoy ang kaugnayan sa pagitan ng proximal epiphysis at ng pelvic bones sa yugto ng pagbuo. Ang mga pangunahing tagapagpahiwatig na ginagamit para dito:

• Hilgenreiner line;
• linya ng Perkin;
• acetabular anggulo;
• linya ng Shenton.

Ang Hilgenreiner at Perkin na mga linya ay patayo sa isa't isa. Ang una ay tumatakbo kasama ang itaas na tabas ng triradial cartilages sa pahalang na eroplano. Ang pangalawa ay tumatawid sa lateral contour ng bubong ng acetabulum. Ang itaas na epiphysis ay dapat na matatagpuan sa mas mababang medial quadrant.

Ang mga bata na may mataas na panganib na kadahilanan para sa dysplasia ay inirerekomenda na bisitahin ang isang orthopedist isang beses bawat anim na buwan o ayon sa isang indibidwal na iskedyul na inireseta ng isang doktor. Sa panahong ito dapat mong gawin pisikal na therapy, gamitin nang husto ang mga kakayahan ng mga kasukasuan ng balakang.

• Gumamit ng mga espesyal na backpack, lambanog, upuan ng kotse. Sa kanila, ang katawan ng bata ay tumatagal ng tamang posisyon at hindi deformed.
• Para sa mga bagong silang, ginagamit ang mga espesyal na diskarte sa malawak na swaddling. Maaari silang maging mastered sa mga kurso para sa mga umaasam na ina o sa isang konsultasyon sa isang pediatrician o orthopedist.
• Regular na magpamasahe o magaan na himnastiko baby. Masahin ang lahat ng joints at bones sa pamamagitan ng pagsasagawa ng flexion, extension, rotation at abduction movements.
• Upang ligtas na ayusin ang mga binti ng iyong sanggol, talakayin sa iyong doktor ang isang orthopedic device, halimbawa, Pavlik stirrups.

Para sa pag-iwas, mga aralin sa paglangoy, pagbisita sa isang gymnastics club, mga diskarte sa paghinga, yoga ng mga bata.

Diagnostics ng hip joints
Petsa ng: Lunes, Pebrero 26 @ 19:49:01 GMT
Paksa: Pagsusuri ng radiation ng balangkas

Kabanata 1. Hip joint. Mga tuntunin at konsepto.

1. Frontal inclination ng acetabulum– ito ang antetorsion ng acetabulum i.e. paglihis ng entrance plane sa acetabulum mula sa frontal plane. Sa mga bata sa edad na 10, ang anggulo ay 39º, sa mga matatanda sa average - 42° (para sa mga lalaki - 40°, para sa mga babae - 45°).

2. Anggulo ng cervical-shaft (anggulo ng pagkahilig sa leeg ng femoral)– anggulo sa pagitan ng leeg at diaphysis. Sa mga matatanda ito ay 125° - 135°. Sa mga bata: bagong panganak. - 134°, 1 taon - 148°, 3 taon - 145°, 5 taon - 142°, 9 taon - 138°, sa pagbibinata - 130°.

I. Yu. Zagumennova, E.S. Kuzminova
Regional specialized children's center, Stavropol

3. Antetorsion. Sa mga normal na relasyon, ang eroplano na nagsa-intersecting sa axis ng femoral head - femoral neck - diaphysis ay bumubuo ng isang ventrally open angle na may frontal plane na intersecting sa condyles ng tuhod. Ang dahilan para dito ay nakasalalay sa pag-ikot ng proximal femur. Kung ang pag-ikot ay nangyayari sa ilalim ng mas mababang trochanter, na nangangahulugan na ang ulo, leeg at katawan ng femur ay pantay na apektado, pagkatapos ay nagsasalita tayo ng antetorsion. Kung ang ulo at leeg lamang ng femur ay kasangkot sa pag-ikot, kung gayon pinag-uusapan natin tungkol sa anteversion. Sa kaso ng isang posterior rotation, nagsasalita sila ng retroversion. Sa edad na 3 buwan. ang halaga ng antetorsion ay 30°, pagkatapos ay sa edad na 3-4 na taon - 20°, sa pagdadalaga– mga 18°, sa mga matatanda average na halaga ay 10 - 14°.
Sa kaso ng congenital hip dislocation, pathological antetorsion ay may pinakamahalaga sa mga tuntunin ng pagtataya ano?. Pinag-uusapan natin ang pathological antetorsion kung ang pag-ikot ay 10° mas malaki kaysa sa katumbas na halaga sa isang partikular na edad. Sa congenital hip dislocation, ang pagtaas ng antetorsion ay sinusunod sa higit sa ⅔ ng lahat ng mga kaso. Ang kinahinatnan nito ay isang pagkakaiba sa pagitan ng mga buto na bumubuo sa kasukasuan, bilang isang resulta kung saan ang ulo ng femoral ay hindi umabot sa ilalim ng acetabulum at inilalagay sa labas ng gitna nito. Ang lahat ng ito ay humahantong sa mga depekto sa pag-unlad ng acetabulum at isang pagtaas ng pagkahilig sa dislokasyon, na kung saan ay napakahalaga mula sa punto ng view ng pagbuo ng kasunod na arthrosis. Kung tumaas ang antetorsion, ang katawan ay nagpapakita ng isang aktibong proteksiyon na reaksyon: upang maiwasan ang stress sa hip joint, ang mga lower limbs ay umiikot papasok. Kung sa pagtatapos ng paggamot ang antetorsion ay higit sa 45 °, kung gayon ang panganib ng pagbuo ng subluxation ay tumataas sa 90%.

4. Varus deformity ng leeg (araro vara) ay isang kondisyon kung saan ang anggulo ng neck-shaft ay mas mababa kaysa sa average na anggulo na naaayon sa edad. Maaaring congenital o nakuha.

5. Valgus deformity (araro valga) ay isang kondisyon kung saan ang anggulo ng neck-shaft ay mas malaki kaysa sa average na anggulo na naaayon sa edad. Maaaring congenital o nakuha.

Kabanata 2. Mga pamamaraan para sa pagsukat ng mga anggulo, indeks at tagapagpahiwatig ng mga kasukasuan ng balakang.

Fig.1. Scheme para sa pagkalkula ng anteversion ng proximal end ng femur at frontal inclination ng acetabulum gamit ang posterior (a) at axial (b) radiographs

1. Anggulo ng cervical-shaft- ito ang anggulo na nabuo sa intersection ng longitudinal axes ng leeg at diaphysis ng femur. Sa Fig. 1, a - ito ang anggulo α

2. Acetabular index sumasalamin sa antas ng paglihis mula sa pahalang na posisyon ng bony na bahagi ng bubong ng acetabulum na makikita sa radiograph at nailalarawan sa pamamagitan ng anggulo sa pagitan ng padaplis dito at ang linya na nagkokonekta sa parehong U-shaped cartilages. Sa Fig. 1,a, ito ang anggulo γ. Normal na halaga: sa mga batang higit sa 5 taong gulang 12-16º. (Gumuhit sa Fig. 1)

3. Matalas na anggulo– ito ang anggulo ng DCB na nabuo ng padaplis sa pasukan sa acetabulum DC (Fig. 1, a) at ang linyang AC na nagkokonekta sa mga lower pole ng mga figure ng patak ng luha.

4. Inaasahang anggulo ng anteversion- sa Fig. 1, b – ito ang anggulo β.

5. Anggulo ng anteversion ng proximal na dulo ng femur. Ito ay matatagpuan ayon sa talahanayan, kung saan ang nais na halaga ay matatagpuan sa lugar ng intersection ng mga halaga ng mga nahanap na anggulo α (neck-shaft angle) at β (projection angle of anteversion).

6. Anggulo ng frontal inclination ng acetabulum. Ito ay matatagpuan ayon sa talahanayan, kung saan ang nais na halaga ay matatagpuan sa lugar ng intersection ng mga halaga ng nahanap na mga Sharpe na anggulo at ang anggulo D1C1A1, na nabuo sa intersection ng tangent sa ibabang gilid ng ang acetabulum A1C1 at ang padaplis sa pasukan sa acetabulum D1C, at sinusukat mula sa isang radiograph sa isang axial projection (Larawan 1, b).

Fig.2. Scheme para sa pagtukoy ng mga indeks ng katatagan ng hip joint (paliwanag sa teksto).

7. Patayong anggulo ng pagsunod. Ang anggulo na nabuo sa pamamagitan ng intersection ng tangent sa pasukan sa acetabulum (DA) at ang longitudinal axis ng femoral neck (BC), na nakabukas pababa, ay tinatawag na vertical na anggulo ng pagsusulatan. Ang X-ray anatomical landmark para sa pagguhit ng tangent ay ang ibabang poste ng figure ng patak ng luha at ang panlabas na gilid ng bubong ng acetabulum. Ang magnitude ng vertical na anggulo ng pagsusulatan, na karaniwang 85-90° sa mga bata na higit sa 6 taong gulang, ay sumasalamin sa antas kung saan ang medial inclination ng femoral neck at ang pababang pagkahilig ng plane ng pagpasok sa acetabulum ay tumutugma sa bawat isa. iba pa.

8. Degree ng coverage ng buto. Sa isang radiograph na kinunan sa posterior projection, ang isang linya (HH1) ay iginuhit mula sa panlabas na gilid ng bubong ng acetabulum pababa, patayo sa linya ng U-shaped cartilages (U-U1), at ito ay tinutukoy kung aling bahagi ng ulo ng femur (¾,⅔,½, atbp.) d.) ay matatagpuan sa gitna mula sa linyang ito, ibig sabihin, ito ay natatakpan ng bubong ng acetabulum. Ang mga normal na halaga ng index na ito para sa mga batang higit sa 5 taong gulang ay 1-3/4.

Ang isang pagpipilian para sa pagtukoy ng antas ng saklaw ay ang anggulo ng Wiberg, na nabuo sa pamamagitan ng dalawang tuwid na linya na iginuhit mula sa gitna ng ulo: ang isa sa panlabas na gilid ng bubong, ang isa ay patayo sa linya ng U-shaped cartilages. Ang isang anggulo na hindi bababa sa 25° ay kinuha bilang pamantayan. Ang parehong huling mga indeks ay isang pangkalahatang tanda ng dalawang magkaibang mga kondisyon ng pathological, dahil ang kanilang laki ay nagbabago kapwa dahil sa mga lateral displacement ng femoral head at ang pagkakaiba sa pagitan ng haba ng bubong ng acetabulum at ang diameter ng ulo. Differentiated indicator huling estado ay ang bone coverage ratio.

9. ratio ng saklaw ng buto. Ito ay ang ratio ng vertical diameter ng femoral head (LM) sa haba ng bubong ng acetabulum, na naka-project sa linya ng U-shaped cartilages (EF - ang haba ng segment ng linya ng U-shaped cartilages. mula sa ibaba ng acetabulum hanggang sa linya ng Ombredan): LM÷EF. Ang mga normal na halaga ng koepisyent na ito para sa mga batang 3 buwang gulang ay tumutugma sa 2.5, 3 taong gulang - higit sa 1.3, 4 na taong gulang at mas matanda - higit sa 1.1, na nangangahulugan na ang haba ng bubong ng acetabulum ay sapat upang ganap na masakop ang ulo ng femur.
Ang bentahe ng tagapagpahiwatig na ito kumpara sa antas ng saklaw ay maaari din itong kalkulahin sa kaso ng kumpletong dislokasyon ng femur upang mahulaan ang estado ng katatagan ng hip joint pagkatapos ng pagbawas.

10. Ombredan's sign. (para sa maliliit na bata). Ang isang patayo na pababa mula sa pinakalabas na gilid ng acetabulum patungo sa isang pahalang na linya na nagkokonekta sa parehong Y-shaped cartilages, tumatawid sa pahalang na Y-line na ito, ay naghahati sa hip joint sa apat na bahagi. Karaniwan, ang ossification nucleus ng femoral head ay matatagpuan sa lower inner quadrant, sa kaso ng subluxation - sa outer quadrant sa ilalim ng horizontal Y-line, sa kaso ng hip dislocation - sa outer quadrant sa itaas ng horizontal Y-line. (Larawan 2). Bago ang hitsura ng ossification nucleus ng femoral head, ang medial protuberance ng femoral neck ay kinuha bilang isang palatandaan. Karaniwan, ito ay inilalagay sa lower inner quadrant, sa kaso ng subluxation at dislocation - sa lower outer quadrant, sa kaso ng mataas na dislocation ito ay makikita sa radiograph sa outer upper quadrant.

Ang paglalarawan ng matagal na ossification ng junction ng ischium at pubis (synchondrosis ischiopubica) ay nauugnay sa pangalang Horvath. Ang kakanyahan ng hindi pangkaraniwang bagay na ito ay na sa panahon ng dislokasyon, ang koneksyon ng pubic at ischial bones sa pamamagitan ng cartilaginous tissue ay tumatagal ng mas mahaba kaysa sa normal, at ang syndrosis mismo ay mas malawak. Pagkatapos ng kapanganakan, ang normal na lapad ng synchondrosis ay humigit-kumulang 10 mm. Sa kaso ng dislokasyon sa hip joint, ang lapad nito ay maaaring umabot sa 20 mm. Sa dislokasyon, ang ossification ng synchondrosis ay nangyayari hindi sa 4-5 taon, tulad ng normal, ngunit sa 6-7 taon. Mula sa punto ng view ng pagbabala, ang direksyon at hugis ng epiphyseal cartilage ng proximal femur ay itinuturing na mahalaga. Ang isang malawak, putol-putol na epiphysis na may hindi tiyak na hangganan at isang tulis-tulis na gilid ay nagmumungkahi ng isang karamdaman sa paglaki. Kung ang ossification nucleus ng femoral head ay matatagpuan sa lateral edge ng epiphyseal cartilage, kung gayon mayroong banta ng pagbuo ng coxa valga.

11. Pahalang na anggulo ng pagsunod. Sinasalamin ang pagsusulatan sa pagitan ng mga antas ng anterior na pag-ikot ng proximal na dulo ng femur at ang acetabulum (Larawan 3).

Fig.3. Scheme ng mga spatial na relasyon sa hip joint sa pahalang na eroplano. Ang mga solidong linya ay nagpapahiwatig ng mga longitudinal axes ng mga leeg ng femurs, ang mga tuldok na linya ay nagpapahiwatig ng mga tangent sa pasukan sa acetabulum.

Hindi tulad ng iba pang mga indeks ng katatagan, ang pahalang na anggulo ng pagsunod ay hindi maaaring direktang masukat sa anumang radiograph sa mga projection na teknikal na magagawa. Ang halaga nito ay kinakalkula batay sa data ng hiwalay na pagpapasiya ng frontal inclination ng acetabulum at ang halaga ng anteversion ng proximal end ng femur at kumakatawan sa kanilang pagkakaiba. Halimbawa, naitatag na ang anggulo ng frontal inclination ng acetabulum ay 60°, at ang anggulo ng anteversion ng proximal end ng femur ay 35°. Ang halaga ng pahalang na anggulo ng pagsunod 6udet ay 60° - 35° = 25°. Kung ang halaga ng anteversion angle ay lumampas sa halaga ng frontal inclination angle, ang halaga ng horizontal correspondence angle ay isinusulat na may minus sign. Ang mas mababang limitasyon ng pamantayan ay isang anggulo ng +20°.

Fig.4. Scheme para sa pagtukoy ng katatagan ng hip joint sa sagittal plane.

Ang pagpapasiya ng mga spatial na relasyon sa sagittal plane ay ginawa gamit ang radiograph na kinuha sa sacroacetabular projection (Larawan 6). Ang estado ng katatagan ng hip joint sa eroplanong ito ay tinasa ng tatlong tagapagpahiwatig: ang pagsentro ng ulo sa acetabulum, ang anggulo ng sagittal na sulat at ang anggulo ng pagkahilig ng bubong ng acetabulum.

12. Pagtukoy sa pagsentro ng femoral head. Ang longitudinal axis ng femoral neck ay iginuhit (linya OO1 sa Fig. 4), pinalawak sa direksyon ng cranial at padaplis sa anterior at posterior na mga gilid ng bubong ng acetabulum (linya AB sa Fig. 4). Karaniwan, ang longitudinal axis ng cervix ay sumasalubong sa tangent sa isang seksyon na umaabot mula sa gitna ng cervix hanggang sa hangganan ng anterior at middle thirds nito (point 1 at 2 sa Fig. 4). Ang paglihis ng longitudinal axis sa unahan mula sa punto 1 o sa likuran mula sa punto 2 ay isang tanda ng anterior o posterior decentration.

13. Anggulo ng pagsunod sa Sagittal- ang anggulo na nabuo sa intersection ng longitudinal axis ng femoral neck at ang padaplis sa anterior at posterior na mga gilid ng bubong ng acetabulum (linya AB sa Fig. 3). Ang normal na halaga nito ay 85-90°.

14. Pagkahilig ng bubong ng acetabulum. Ang isang pahalang na linya ay iginuhit mula sa harap na gilid nito (linya CB sa Fig. 3) at ang halaga ng anggulo na nabuo kapag nag-intersect ito sa segment AB ay sinusukat. Ang normal na limitasyon para sa anggulong ito ay 12°.

15. Antas ng intersection ng longitudinal axis ng femoral neck na may bubong ng acetabulum(para sa mga bata sa mga unang buwan ng buhay). Kung ang femoral neck ay hindi sapat na ossified, ang perpendicular na naibalik mula sa gitna ng tangent hanggang sa itaas na ibabaw ng metaphysis ay maaaring kunin bilang batayan.

Fig.5. Ang posisyon ng longitudinal axis ng femoral neck ay normal (a), na may decentration (b), subluxation (c) at kumpletong dislokasyon (d).

Dahil sa hindi nakikita ng medial na bahagi ng cervix, na hindi pa ossified sa edad na ito, sa radiograph, ang longitudinal axis ng bony part nito, at lalo na ang patayo sa ibabaw ng metaphysis, ay sumasakop sa isang mas lateral na posisyon sa kaugnayan sa anatomical axis. Kung isasaalang-alang ang sitwasyong ito, Ang radiological criterion para sa tamang anatomical na relasyon sa hip joint sa mga batang wala pang 6 na buwan ay ang intersection ng cervical axis na may contour ng bubong ng acetabulum sa antas ng medial quarter nito(Larawan 5). Ang isang radiological sign ng decentration ay ang direksyon ng axis ng femoral neck (o patayo sa metaphysis) mula sa hangganan ng medial at susunod na quarter ng bubong hanggang sa hangganan ng ikatlo at huling quarter, subluxation - sa lateral quarter ng bubong ng acetabulum hanggang sa isang padaplis na posisyon sa gilid nito. Ang intersection ng cervical axis na may lateral edge ng supraacetabular na bahagi ng ilium ay sumasalamin sa estado ng dislokasyon.

16. Mga pagwawasto para sa pagdukot at pagdadagdag ng paa. Ang isang pagbabago sa direksyon ng longitudinal axis ng femoral neck o mga pathological na halaga ng vertical na anggulo ng pagsusulatan ay mga tagapagpahiwatig ng hip dysplasia lamang kung ang radiograph ay kinuha sa isang mahigpit na average na posisyon ng mga balakang. Kung may mga palatandaan ng pagkakamali sa pagpoposisyon, kinakailangan na gumawa ng pagwawasto para sa pagdukot o pagdaragdag ng paa (Larawan 6).

Fig.6. Iskema ng pagwawasto para sa mga error sa paglalagay ng balakang.
α- anggulo ng pagdadagdag ng balakang; OO1 - posisyon ng axis ng femoral neck sa panahon ng mabisyo na pagkakalagay; OO2 - posisyon ng axis pagkatapos ng pagwawasto para sa hip adduction.

Ang halaga ng anggulo ng adduction o pagdukot ay sinusukat, at ang longitudinal axis ng leeg ay lumihis sa dami ng anggulong ito sa panahon ng adduction - sa medial na direksyon, sa panahon ng pagdukot - sa lateral na direksyon.

17. Projection ng longitudinal axis ng femoral neck papunta sa acetabulum area. Sa anatomically nakumpirma na mga tamang relasyon sa joint, karaniwan, ang axis ng femoral neck, kapag pinahaba sa direksyon ng cranial, ay dumadaan sa hugis-U na kartilago. (Fig.2 BC axis).

18. Pagkalkula ng physiological deficit. Ang kawalang-tatag ng pisyolohikal ng kasukasuan ng isang bata ay ipinakikita ng mas mababang mga normal na indeks ng katatagan kaysa sa mga matatanda. Ang pagkakaibang ito ay itinalaga ng terminong "physiological deficit." Ang magnitude ng physiological deficit ay karaniwang bumababa sa zero sa pamamagitan ng 5 taong gulang. Bilang karagdagan dito, naitatag na ang ½ ng depisit ay sakop ng edad na isa, ¾ ng 3 taon at ang huling ¼ sa edad na 3 hanggang 5 taon.

Halimbawa, ang vertical na anggulo ng pagsunod para sa isang 3-buwang gulang na bata ay 70°. Ang normal na halaga nito para sa isang may sapat na gulang ay 85-90°. Kaya ang magnitude ng physiological deficit ay 85° - 70° = 15°. Sa normal na mga rate ng pag-unlad, ½ ng depisit na ito ay dapat masakop ng isang taong gulang, at ang halaga ng anggulo ng patayong pagsusulatan ay dapat na 77°, ibig sabihin, 70° (initial value) + 7° (½ physiological deficit) = 77 °. Ang halaga ng indicator na ito sa edad na isang taon ay magiging ganap na naiiba sa isang bata na may paunang halaga na 61°. Ang magnitude ng deficit ay 24°, ½ nito ay 12º. 61º+ 12° = 73°, ibig sabihin, 5° mas mababa kaysa sa nauna.

19. Pamamaraan para sa pagtatasa ng rate ng saklaw ng mga pathological deficits at ipapakita natin ang interpretasyon nito gamit ang halimbawa ng anggulo ng patayong pagsusulatan.
Ang paunang halaga ng vertical na anggulo ng pagsusulatan para sa lahat ng mga halimbawa ay 53°, kung saan ang halaga ng pathological deficit ay 32°. Ang pagtatasa ay ginawa sa isang taong gulang.
Opsyon 1. Ang vertical na anggulo ng pagsunod ay umabot sa 69° sa edad na 1 taon. Sinasaklaw ang pathological deficit sa parehong rate ng physiological (69° - 53° = 16°; 16° ay eksaktong ½ ng deficit). Ang pagbabala ay medyo kanais-nais. Sa katunayan, kung ang parehong bilis ng pag-unlad ay pinananatili, ang halaga ng index ay aabot sa 77° sa 3 taon, at sa 5 taon. 83-85°.
Opsyon 2. Ang vertical na anggulo ng pagsunod ay umabot sa 73° sa edad na isang taon. Sinasaklaw ang depisit sa isang pinabilis na bilis (73° - - 53" = 20", ibig sabihin, higit sa ½ ng depisit). Ang problema ng normalizing joint stability ay maaaring ituring na lutasin (sa eroplanong ito!).
Opsyon 3. Ang vertical na anggulo ng pagsunod ay umabot sa 65° sa edad na 1 taon. Ang rate ng joint formation ay nananatiling naantala (65° - 53° = 12°, i.e. mas mababa sa ½ ng pathological deficit). Ang natitirang kawalang-tatag ng hip joint. Sa katunayan, sa edad na 3, ang halaga ng index na ito ay magiging katumbas lamang ng 73° (hindi kalahati ng natitirang depisit ang sasakupin, ngunit, tulad ng sa edad na isa, ⅜ lamang), at sa pagtatapos ng proseso ng pagbuo ang halaga ng anggulo ng patayong pagsusulatan ay hindi lalampas

Kabanata 3. Kawalang-tatag ng hip joint.

Ang estado ng kawalang-tatag ay maaaring bunga ng iba't-ibang mga pagbabago sa pathological, pagtukoy sa likas na katangian ng mga pagpapakita at kalubhaan nito, at, dahil dito, ang radiological symptom complex.

Ang pinaka-binibigkas na pagpapakita ng kawalang-tatag ay paglabag sa anatomical na relasyon. Depende sa antas ng kanilang kalubhaan, ang mga ito ay tinukoy bilang dislokasyon, subluxation at decentration ng ulo sa loob ng acetabulum.

Ang pagsusuri ng mga anatomical na relasyon sa hip joint ay isinasagawa gamit ang mga conventional radiographs na kinuha sa posterior o axial o sacroacetabular projection. Batay sa posterior radiograph, ang mga kaguluhan sa mga relasyon sa frontal plane (pag-aalis ng femur palabas at pataas) ay tinutukoy, ayon sa iba pang dalawa - sa sagittal at pahalang (displacement anterior o posterior at pathological rotation ng femur sa paligid ng patayong axis). Ang mga dislokasyon at malubhang subluxations ay nasuri nang walang labis na kahirapan. Ang pagtuklas ng mga menor de edad na subluxations, at lalo na ang decentration, ay nagpapakita ng ilang mga paghihirap.

Ang pamantayan para sa pamantayan at patolohiya ng mga anatomical na relasyon sa hip joint sa mga bata ay hindi nangangailangan ng mga kumplikadong geometric na konstruksyon; nagbibigay sila differential diagnosis dislocations, subluxations at decentrations at pinapayagan ang mga pagwawasto na gawin para sa mga error sa pag-install. Ang posisyon ng longitudinal axis ng femoral neck, na pinalawak sa proximal na direksyon, ay ginagamit bilang isang sanggunian (tingnan ang Kabanata 2). Naitatag din na ang bawat isa sa tatlong anyo ng paglabag sa mga anatomical na relasyon ay tumutugma sa isang mahigpit na tinukoy na lugar, isang projection ng proximal na dulo ng axis na ito. Sa decentrations, ang axis ay inaasahang papunta sa medial na kalahati ng bubong ng acetabulum, na may subluxations - papunta sa lateral half, na may kumpletong dislokasyon, ang longitudinal axis ng leeg ay pumasa sa gilid sa panlabas na gilid ng bubong ng acetabulum.

Ang pangalawang pinakakaraniwang sanhi ng kawalang-tatag ng balakang ay pagkakaiba sa pagitan ng mga spatial na relasyon ng femoral at pelvic na bahagi nito. Ang halaga ng baluktot ng femoral neck ay hindi tumutugma sa antas ng pababang pagkahilig at anterior na pag-ikot ng pasukan sa acetabulum, na binabawasan ang lugar ng suporta para sa femoral head.

Ang mga tampok ng spatial na posisyon ng proximal na dulo ng femur at ang acetabulum ay itinatag batay sa paghahambing sa mga karaniwang tagapagpahiwatig ng mga halaga ng anggulo ng neck-diaphyseal, ang anggulo ng anteversion ng proximal na dulo ng femur, ang anggulo ng Sharpe at ang frontal inclination ng acetabulum (tingnan ang Kabanata 2).

Ang isang paglihis mula sa mga normal na halaga ng alinman sa mga nakalistang anggulo, na kinuha nang hiwalay, bagaman ito ay nagpapahiwatig ng ilang pagkagambala sa istraktura ng hip joint, ay hindi pa maaaring magsilbing batayan para sa isang konklusyon tungkol sa kawalang-tatag. Moderately binibigkas na mga paglihis mula sa normal na posisyon ng isa sa mga bahagi ng hip joint ay maaaring mabayaran dahil sa isang positibong pagbabago sa spatial na posisyon ng isa. Kaya, ang labis na anteversion ng proximal end ng femur ay maaaring mabayaran ng isang mas maliit na anterior rotation ng acetabulum kaysa sa average na variant ng norm; isang mas patayong posisyon ng pasukan sa acetabulum - pagtaas ng medial inclination ng leeg, atbp.

Ang isang matibay na konklusyon tungkol sa estado ng katatagan ng hip joint ay maaaring gawin lamang batay sa pagtukoy ng mga halaga ng apat na tinatawag na mga indeks ng katatagan, na sumasalamin sa antas kung saan ang mga ipinares na tagapagpahiwatig ng spatial na posisyon ng proximal na dulo ng femur at ang acetabulum ay tumutugma sa bawat isa:

• patayong anggulo ng pagsunod,
• antas ng saklaw ng buto,
• koepisyent ng saklaw ng buto,
• pahalang na anggulo ng pagsunod. (Para sa paraan ng pagtukoy sa mga anggulo at indicator na ito, tingnan ang Kabanata 2).

Ang batayan para sa konklusyon tungkol sa kawalang-tatag ng hip joint ay ang pagkakakilanlan ng pathological na halaga ng hindi bababa sa isa sa mga nakalistang indeks.

Kapag sinusukat ang mga indeks ng katatagan, kinakailangang isaalang-alang ang posisyon ng pelvis at femur na may kaugnayan sa patayo at pahalang na mga eroplano ng katawan. Kapag ang pelvis ay skewed, ang bubong ng acetabulum sa gilid kung saan naganap ang pagtabingi ay "gumulong" sa ulo ng femur, ang posisyon ng bubong na nauugnay sa axis ng leeg ay nagiging mas pahalang, bilang isang resulta kung saan ang ang halaga ng anggulo ng patayong pagsusulatan at ang antas ng saklaw ay lumalabas na mas malaki kaysa sa kanilang mga tunay na halaga. Ang bubong ng acetabulum sa nakataas na bahagi ng pelvis ay tila lumalayo mula sa ulo ng femur at matatagpuan mas patayo na may kaugnayan sa axis ng leeg, na humahantong sa pagbaba sa anggulo ng vertical na pagsunod at ang antas ng coverage kumpara sa mga totoo. Ang mga katulad na sitwasyon ay nangyayari kapag ang isang paa ay dinadala o dinukot. Ang una sa mga posisyon na ito ay sinamahan ng pagbawas sa anggulo ng vertical na pagsunod at ang antas ng saklaw ng ulo kumpara sa mga totoo, ang pangalawa ay sa pamamagitan ng kanilang pagtaas. Kung naroroon ang mga displacement na ito, kinakailangang itama ang mga sukat sa pamamagitan ng dami ng pelvic tilt, hip adduction o abduction na direktang sinusukat sa radiograph.

Dahil sa kahirapan ng pagkuha ng radiographs ng hip joint sa lateral projection, ang pangunahing bagay ng x-ray functional research ay ang estado ng katatagan nito sa frontal plane.

Ang pathological na kadaliang mapakilos sa eroplanong ito (kung naroroon) ay malinaw na nagpapakita ng sarili sa panahon static na pagkarga at kapag idinagdag ang paa, dahil ang pag-aalis ng femur sa frontal plane ay posible lamang pataas at palabas. Alinsunod dito, ang X-ray ng hip joint upang matukoy ang kawalang-tatag nito ay ginagawa sa tatlong functional na posisyon (nakatayo, nakahiga na may karaniwang posisyon, at nakahiga na ang paa ay idinagdag sa maximum). Gayunpaman, sa karamihan ng mga kaso ay hindi na kailangang gamitin ang lahat ng tatlong mga probisyong ito. Sa kaso ng isang binibigkas na paglabag sa mga ratios, upang matukoy ang antas ng pag-aalis ng femur, sapat na upang makagawa ng mga radiograph sa isang karaniwang posterior projection at sa isang nakatayong posisyon. Upang matukoy ang kawalang-tatag ng ligamentous-muscular na pinagmulan, ang pinakamainam na pangalawang posisyon ay passive adduction ng paa dahil ito ay naglalagay ng pinakamalaking pangangailangan sa viability ng stabilizing function ng kalamnan- ligamentous apparatus.

Ang isang radiological sign ng pathological mobility sa joint kasama ang horizontal axis ay ang paglitaw ng mga subluxations at dislocations, na tinutukoy ng mga direksyon na inilarawan sa itaas ng longitudinal axis ng femoral neck. Sa isang normal na nagpapatatag na hip joint, ang adduction ay sinamahan ng isang bahagyang binibigkas na decentration, habang ang static na load ay walang epekto sa likas na katangian ng anatomical na mga relasyon. Ang pag-aalis ng femur sa kahabaan ng vertical axis ay posible lamang sa dislokasyon o matinding subluxation. Ang kalubhaan ng ganitong uri ng pathological displacement ng femur sa mga bata ay maaaring mailalarawan lamang ng humigit-kumulang - batay sa mga pagbabago sa posisyon ng itaas na poste ng ulo na may kaugnayan sa mga bahagi ng ilium. Ang pagpapahayag ng displacement sa mga linear na dami ay hindi naaangkop, dahil ang displacement ng femur ay, halimbawa, 1.5 cm sa isang bata na 3 at 12 taong gulang dahil sa makabuluhang pagkakaiba sa laki ng femur at pelvic bones ay magpapakita ng iba't ibang antas ng pathological mobility.

Ang isang X-ray functional sign ng kawalang-tatag ng hip joint dahil sa isang paglabag sa stabilizing function ng ligamentous apparatus ay ang paglitaw ng isang malinaw na paglabag sa mga anatomical na relasyon sa posisyon ng maximum na passive adduction ng limb.

Ang isang tagapagpahiwatig ng kalubhaan ng anumang uri ng kawalang-tatag ay ang antas ng pathological na pag-aalis ng proximal na dulo ng femur kasama ang pahalang o patayong mga palakol.

Kabanata 4. Congenital hip dislokasyon

Ang X-ray symptom complex ng congenital hip dislocation ay binuo at ginagawa ng maraming mananaliksik. Ang panitikan ay naglalarawan malaking bilang ng Mga palatandaan at indicator ng X-ray na naglalayong tukuyin ang congenital hip dislocation at pagtukoy ng mga variant ng disorder anatomikal na istraktura magkasanib na katangian ng patolohiya na ito. Kasabay nito, ang mga diagnostic scheme na ipinakita ng iba't ibang mga may-akda, mga kalkulasyon ng mga tampok ng spatial na posisyon at spatial na relasyon ng femoral at pelvic na bahagi ng joint at mga tagapagpahiwatig ng mga kaguluhan sa pag-unlad nito ay higit na nadoble sa bawat isa, ang ilan sa mga ito ay kinakailangan. upang malutas lamang ang mataas na dalubhasang mga problema; Mayroon ding mga binuo nang hindi isinasaalang-alang ang mga dinamikong nauugnay sa edad ng pinagsamang pagbuo. Bilang karagdagan, ang pagtukoy sa lahat ng mga detalye ng anatomical at functional na estado ng isang dysplastic joint ay hindi palaging kinakailangan.

Ang iminungkahing X-ray examination technique ay batay sa katotohanan pangkalahatang sitwasyon na ang kalikasan at dami nito ay dapat na sapat sa mga gawain na kailangang lutasin ng isang doktor sa isa o isa pa sa mga pangunahing yugto ng pag-aalaga sa isang bata na may congenital hip dislocation. Ang mga yugtong ito ay ang maagang pagtuklas ng congenital hip dislocation (bilang nosological unit), pagtatasa ng pagiging epektibo ng konserbatibong paggamot, pagpapasiya ng mga indikasyon para sa paggamot sa kirurhiko at ang pagpili ng pamamaraan para sa pagpapatupad nito.

Ang pinakadetalyadong radiological na katangian ng anatomical at functional state ng hip joint ay nangangailangan ng paglutas sa isyu ng likas na katangian ng surgical intervention. Ang pagpili ng isa o isa pa sa mga diskarte nito ay natutukoy sa pamamagitan ng isang bilang ng mga kadahilanan: ang kalubhaan ng mga anatomical na pagbabago sa joint, ang antas ng kapansanan ng pagsuporta at pag-andar ng motor, ang lalim ng dysplastic na proseso, atbp. Ang pamamaraan ng x- Ang pagsusuri sa sinag at interpretasyon ng data na nakuha ay dapat magbigay ng kailangan at sapat na dami ng impormasyon sa lahat ng mga tanong na ito.

Ayon sa modernong data, ang mga anatomical na pagbabago na sinusunod sa congenital dislocation ng balakang ay nahahati sa pangunahing, ibig sabihin, mga pagpapakita ng dysplasia ng mga bahagi ng hip joint, at pangalawa, na umuunlad bilang resulta ng paggana ng joint sa ilalim ng mga kondisyon ng pathological.

Ang mga pagpapakita ng hip dysplasia, sa turn, ay maaaring nahahati sa mga sumusunod na pangunahing uri: binibigkas na mga kaguluhan ng mga anatomical na relasyon, mga kaguluhan sa spatial na oryentasyon ng proximal na dulo ng femur at acetabulum, mga kaguluhan sa mga proseso ng paglaki at ossification ng mga bahagi ng buto. ng joint, dysplastic na pagbabago sa mga bahagi ng soft tissue.

Kasama sa mga pangalawang pagbabago ang pathological restructuring ng femoral head structure, deformation ng cartilaginous model nito, pathological na kondisyon ng cartilaginous limbus at mga pagbabago sa volume magkasanib na kapsula.

Ang mga binibigkas na paglabag sa mga anatomical na relasyon ay itinatag batay sa pagsusuri ng mga maginoo na radiograph. Ang pagkilala sa iba pang mga pagpapakita ng dysplastic na proseso at pangalawang anatomical na pagbabago ay nangangailangan ng paglahok ng mga espesyal na pamamaraan X-ray na pagsusuri at mga espesyal na pamamaraan para sa pagbibigay-kahulugan sa nakuhang datos. Karaniwan para sa congenital hip dislocation, ang mga kaguluhan sa spatial na oryentasyon ng proximal na dulo ng femur ay mas malaki kaysa sa normal na pag-ikot nito sa anteriorly (sobrang anteversion) at isang pagtaas sa anggulo ng neck-shaft. Ang mga kaguluhan sa spatial na oryentasyon ng acetabulum ay binubuo ng isang pagbawas sa anggulo ng pagkahilig pababa at isang mas malaki kaysa sa normal na pag-ikot nito sa harap.

Ang mga pagbabago sa spatial na posisyon ng pelvic at femoral na bahagi ng joint ay nagdudulot ng mga kaguluhan sa pagsentro ng femoral head na may kaugnayan sa acetabulum at lumikha ng isang estado ng joint instability. Ang pagkakaiba sa pagitan ng mga halaga ng medial inclination ng femoral neck at anggulo ng pagkahilig ng pasukan sa acetabulum na may kaugnayan sa pahalang ay nagiging sanhi ng kawalang-tatag ng joint sa frontal plane, ang anteversion angle ng proximal end ng femur at ang frontal inclination ng acetabulum sa pahalang na eroplano. Ang sanhi ng kawalang-tatag ng hip joint sa sagittal plane ay maaaring alinman sa anterior o posterior displacement ng femur, o isang pahilig na posisyon ng bubong ng acetabulum sa eroplanong ito. (Para sa mga paraan ng pagkalkula, tingnan ang Kabanata 2).

Ang mga normal na halaga ng mga halagang ito ay naiiba para sa iba't ibang mga panahon ng magkasanib na pagbuo. Sa prinsipyo, sa mga bata sa edad na itinuturing na pinaka-kanais-nais para sa kirurhiko paggamot (mula 2 hanggang 5 taon), ang mga spatial na posisyon at spatial na relasyon ng mga bahagi ng buto ng hip joint sa frontal at horizontal planes ay maaaring ituring na may kapansanan kapag ang Ang anggulo ng neck-shaft ay higit sa 130°, ang anteversion na higit sa 40°, Matalas ang anggulo na higit sa 50°, ang frontal inclination ng acetabulum na mas mababa sa 55º, ang anggulo ng vertical na pagsunod na mas mababa sa 75° para sa 3 taong gulang at mas mababa sa 80-85º para sa mga batang higit sa 4 na taong gulang, pahalang na anggulo ng pagsunod na mas mababa sa 20°.

Ang estado ng katatagan ng hip joint sa eroplanong ito ay tinasa ng tatlong mga tagapagpahiwatig: ang pagsentro ng ulo sa acetabulum, ang anggulo ng sagittal na sulat at ang anggulo ng pagkahilig ng bubong ng acetabulum (Para sa paraan ng pagtukoy ng mga anggulong ito , tingnan ang Kabanata 2). Ang pagtukoy sa estado ng katatagan ng hip joint sa sagittal plane ay mahalaga para sa paglilinaw ng pangangailangan na baguhin ang posisyon o lawak ng bubong ng acetabulum sa anteroposterior na direksyon sa panahon ng operasyon at pagtatasa ng mga resulta ng displacement na ito.

Ang paglabag sa pag-unlad ng enchondral ng mga bahagi ng buto ng joint na may congenital dislocation ng balakang ay maaaring magkaroon ng mga sumusunod na variant, na nag-iiba sa kalubhaan:
1) pagsugpo sa proseso ng ossification ng mga cartilaginous na modelo ng femoral head at acetabulum habang pinapanatili ang kanilang normal na rate ng paglago;
2) pagsugpo sa paglaki ng mga cartilaginous na modelo ng femoral head at acetabulum sa normal na rate ng ossification;
3) pagkagambala sa mga proseso ng parehong paglaki at ossification ng mga bahagi ng buto ng hip joint.

Kapag sinusuri ang mga kumbensyonal na radiograph, lamang Pangkalahatang ideya tungkol sa estado ng mga proseso ng pag-unlad ng enchondral ng mga bahagi ng buto ng joint batay sa katotohanan ng pagsugpo sa ossification ng femoral head at isang pagtaas sa mga halaga ng acetabular index at koepisyent ng coverage ng buto (para sa paraan ng kanilang pagpapasiya, tingnan ang Kabanata 2).

Ang unilateral na pagsugpo sa ossification ng femoral head ay itinatag sa batayan ng paglaon ng ossification nucleus o ang mas maliit na sukat nito kumpara sa isang malusog na joint. Sa bilateral na dislokasyon, ang rate ng ossification ay maaaring tantiyahin lamang ng humigit-kumulang sa pamamagitan ng paghahambing sa average na statistical time para sa paglitaw ng ossification nuclei (mula 6 hanggang 9 na buwan). Ang tinatayang pagtatasa ay higit na pinalala ng katotohanan na ang naantalang ossification ay hindi isang kondisyon na pathognomonic para lamang sa congenital na dislokasyon ng balakang, at ito ay sinusunod sa ilang mga kaso. mga sistematikong sakit(rickets, spondyloepiphyseal dysplasia, myelodysplasia). Dapat ito ay nabanggit na kung ang sakit rickets ay maaaring maitatag sa pamamagitan ng katangian pathological pagbabago sa paglago metaepiphyseal cartilages, pagkatapos spondyloepiphyseal dysplasia sa maagang pagkabata, lalo na kapag hindi matalas ang ekspresyon nito, walang iba mga palatandaan ng radiological, maliban sa pagkaantala sa paglitaw ng ossification nuclei, ay hindi lilitaw.

Ang pagtaas sa index ng acetabular kumpara sa mga normal na variant ay nagpapahiwatig ng isang paglabag sa pagbuo ng bubong ng acetabulum, ngunit hindi nagpapahintulot sa amin na magpasya kung ito ay isang tunay na bevel o isang paglabag lamang sa ossification ng isang normal na pagbuo ng cartilaginous na modelo.

Ang koepisyent ng saklaw ng buto ay sumasalamin sa antas ng pagsusulatan sa pagitan ng mga sukat ng mga ossified na bahagi ng femoral head at ang bubong ng acetabulum at, sa gayon, ang pagsusulatan ng mga rate ng kanilang pag-unlad. Ang pagpapayo ng pagpapakilala ng tagapagpahiwatig na ito ay dahil sa ang katunayan na ang isa sa mga dahilan para sa pagbuo ng mga subluxations at kahit na mga dislokasyon sa hip joint sa postnatal period ay kinikilala na mas mabagal na paglaki ng bubong ng acetabulum kumpara sa paglaki ng head (para sa mga paraan ng pagkalkula, tingnan ang Kabanata 2). Ang halaga ng koepisyent na ito, una, ay nagpapakita kung ang ibinigay na lawak ng bubong ng acetabulum ay nagbibigay ng maaasahang suporta para sa ulo ng femur sa isang partikular na yugto ng magkasanib na pagbuo, at, pangalawa, ay nagpapahiwatig ng pagkakasabay o hindi pag-synchronize ng ang mga rate ng ossification. Ang haba ng bubong ay maaaring ituring na hindi sapat, at ang pag-synchronize ng rate ng ossification ay nabalisa kapag ang halaga ng koepisyent ng saklaw ng buto sa mga bata na tatlong taong gulang ay higit sa 1.3, at 4 na taon at mas matanda - higit sa 1.1 . Ang mga halaga ng koepisyent ng saklaw ng buto ay hindi nagpapahintulot sa amin na malutas ang isyu ng antas ng pagsusulatan sa pagitan ng paglaki ng femoral head at bubong ng acetabulum at, tulad ng mga halaga ng acetabular index, ay nagpapahiwatig lamang ng isang paglabag sa mga proseso ng pagbuo ng enchondral bone.

Ang pangalawang anatomical na pagbabago sa congenital hip dislocation ay kinabibilangan ng pagpapapangit ng cartilaginous head ng femur, cartilaginous o soft tissue obliteration ng sahig ng acetabulum, at mga pathological na pagbabago sa joint capsule, na nakikita sa contrast arthrograms.

Ang mga karaniwang uri ng hip dysfunction na nauugnay sa congenital hip dislocation ay kinabibilangan ng kawalang-tatag at limitadong pagdukot.

Paglabag pag-andar ng motor pinagsamang may sapat na pagkakumpleto ay inihayag kapag klinikal na pagsubok. Ang diagnosis ng kawalang-tatag at uri nito (dislokasyon, subluxation, mga kaguluhan sa spatial na relasyon ng pelvic at femoral na bahagi ng joint) ay ibinibigay ng mga pamamaraan ng x-ray anatomical na pagsusuri na inilarawan sa itaas (tingnan ang Kabanata 2). Ang mga indikasyon para sa paggamit ng direktang x-ray functional na pagsusuri ay lumitaw pangunahin kapag kinakailangan upang linawin ang dami ng pathological displacement ng femur at kapag nagpapasya kung ang joint stability ay maaaring matiyak sa pamamagitan ng pagwawasto sa spatial na posisyon ng proximal na dulo ng femur lamang.

Para sa paraan ng direktang x-ray functional na pagsusuri ng pathological displacement ng femur, tingnan ang Kabanata 2. Upang malutas ang pangalawang tanong, ang mga x-ray ng hip joint ay isinasagawa kapag ang mga balakang ay dinukot sa isang anggulo na katumbas ng labis na halaga ng ang anggulo ng neck-shaft na may sabay-sabay na maximum na posibleng panloob na pag-ikot. Tinutukoy ng resultang radiograph ang likas na katangian ng centration ng femoral head, ang magnitude ng anggulo ng vertical na pagsunod at ang antas ng coverage ng ulo sa bubong ng acetabulum. Ang normalisasyon ng mga anatomical na relasyon ay isinasaalang-alang na pabor sa posibilidad na limitahan ang sarili sa isang corrective osteotomy ng femur; ang pagpapanatili ng mga pathological na halaga ng mga tagapagpahiwatig na ito ay nagpapahiwatig ng pangangailangan, bilang karagdagan, para sa plastic surgery ng bubong ng acetabulum.

Ayon sa lahat ng nasa itaas, ang isang detalyadong radiological na katangian ng anatomical at functional state ng hip joint na may mga indikasyon para sa surgical treatment ng congenital hip dislocation ay kinabibilangan ng mga resulta ng pagsusuri ng mga sumusunod na indicator:
1) anatomical na relasyon sa joint sa frontal at sagittal na eroplano;
2) ang magnitude ng vertical na anggulo ng pagsunod;
3) ang magnitude ng anteversion ng proximal end ng femur at ang frontal inclination ng acetabulum at ang halaga ng horizontal compliance angle na kinakalkula sa kanilang batayan;
4) ang magnitude ng anggulo ng sagittal correspondence;
5) ang mga halaga ng mga indeks ng acetabular ng buto at kartilago;
6) ang anggulo ng pagkahilig ng bubong sa sagittal plane;
7) mga halaga ng koepisyent ng saklaw ng buto at kartilago;
8) posisyon at kalubhaan ng cartilaginous limbus ng acetabulum;
9) ang pagkakaroon o kawalan ng cartilaginous o soft tissue obliteration ng sahig ng acetabulum;
10) hugis at sukat ng ossified na bahagi ng femoral head at ang cartilaginous na modelo nito.

Ang anggulo ng neck-shaft at anggulo ng Sharpe ay hindi kasama sa diagram, dahil ang pagpapasiya ng kanilang mga halaga ay kasama sa pamamaraan para sa pagkalkula ng totoong anggulo ng anteversion at frontal inclination. Ang pangangailangan para sa pagsusuri ay gayon Malaking numero Ang mga tagapagpahiwatig ay sanhi ng iba't ibang mga variant ng paglabag sa anatomical na istraktura at pag-unlad ng joint, na sinusunod na may congenital dislocation ng balakang. Kaya, ang dysplasia ng hip joint ay maaaring magpakita mismo sa pangunahin sa pamamagitan ng mga kaguluhan sa spatial na oryentasyon at mga relasyon ng proximal na dulo ng femur at ang acetabulum na may makabuluhang mga kaguluhan sa enchondral formation; binibigkas na kaguluhan ng paglago at pag-unlad (pangunahin sa acetabulum) nang walang makabuluhang mga kaguluhan sa mga spatial na relasyon, pati na rin ang isang kumbinasyon ng mga pathological na kondisyon na ito. Ang mga paglabag sa mga spatial na relasyon, sa turn, ay maaaring umunlad lamang sa isang eroplano (frontal, sagittal o pahalang), sa dalawang eroplano sa iba't ibang mga kumbinasyon at sa lahat ng tatlong mga eroplano, at ang sanhi ng mga paglabag na ito ay maaaring isang paglihis mula sa normal na posisyon sa lamang isa sa alinman sa mga bony na bahagi ng hip joint, o pareho. Ang mga uri ng mga karamdaman ng pagbuo ng enchondral bone ay maaari ding mag-iba sa parehong paraan. Ang mabisang pagwawasto ng kirurhiko ng mga dysplastic structural disorder ay maaaring isagawa lamang kung ang lahat ng mga tampok ng anatomical at functional na estado nito ay isinasaalang-alang.

Ang X-ray diagnostic technique para sa congenital hip dislocation sa mga bata sa mga unang buwan ng buhay ay tinutukoy ng mga sumusunod na salik:
1) invisibility sa conventional radiographs ng femoral head at karamihan sa bubong ng acetabulum,
2) limitadong mga indikasyon para sa paggamit ng mga espesyal na pamamaraan ng pagsusuri sa x-ray dahil sa pangangailangan na mabawasan ang pagkakalantad sa radiation, pati na rin ang katotohanan na
3) kapag tinutukoy ang intensity at tagal ng functional konserbatibong paggamot, tanging ang kalubhaan ng paglabag sa mga relasyon sa joint ay isinasaalang-alang.

Ang paraan ng pagkuha ng impormasyon ay conventional radiography sa posterior projection sa isang mahigpit na average na posisyon lower limbs. Ang interpretasyon ng data na nakuha sa karamihan ng mga kaso ay limitado sa pagtukoy ng mga paglabag sa mga anatomical na relasyon sa hip joint at pag-uuri ng mga ito ayon sa kanilang kalubhaan. Ang pinakasimpleng at sa parehong oras ay ganap na sapat na tagapagpahiwatig ay ang antas ng intersection ng longitudinal axis ng femoral neck na may bubong ng acetabulum (tingnan ang Kabanata 2).

Isinasaalang-alang ang kahirapan ng pagbibigay-kahulugan sa conventional radiography data sa edad na ito at ang comparative frequency ng paglitaw ng iba't ibang mga manifestations ng hip dysplasia, ang halaga ng vertical na anggulo ng pagsusulatan ay unang tinutukoy. Ang mga palatandaan para sa pagtatayo nito ay ang longitudinal axis ng leeg (o patayo sa itaas na ibabaw ng metaphysis), ang lateral na gilid ng bubong ng acetabulum at ang ibabang poste ng "tear-drop figure" na malinaw na nakikita sa ang radiograph. Ang mga tagapagpahiwatig ng mga normal na halaga para sa anggulong ito sa maagang pagkabata ay mas mababa kaysa sa mga matatanda at mas matatandang bata. Ang sitwasyong ito ay nauugnay, una, sa mababang ossification ng bubong ng acetabulum sa parehong patayo at pahalang na direksyon, bilang isang resulta kung saan ang tangent sa mga gilid ng acetabulum, na iginuhit sa mga landmark ng buto, ay matatagpuan nang mas patayo, pati na rin ang pagkakaroon ng tinatawag na physiological instability - pagkabigo upang makamit ang normal na oryentasyon ng proximal na dulo ng femur at acetabulum, na katangian pa rin ng nabuo na kasukasuan. Ang antas ng kawalang-tatag ng physiological, pati na rin ang rate ng ossification ng mga pattern ng cartilage, ay napapailalim sa makabuluhang mga indibidwal na pagbabagu-bago, at samakatuwid, kapag nakikilala sa pagitan ng normal at pathological na mga pagbabago, tanging ang mas mababang mga limitasyon ng normal ang ginagamit. Para sa patayong anggulo ng pagsunod sa mga batang wala pang 6 na buwang gulang, ang mas mababang limitasyon ng pamantayan ay 60°. Ang halaga ng acetabular index ay maaari ding gamitin bilang karagdagang indicator. Gayunpaman, dapat tandaan na dahil sa mga indibidwal na variant ng pamantayan, ang pagtaas sa mga halaga ng index na ito ay maaasahang katibayan ng dysplasia lamang na may matalim na paglihis mula sa mga normal na halaga o kasama ng iba pang mga pagbabago.

Ang isang pagbabago sa direksyon ng longitudinal axis ng femoral neck o mga pathological na halaga ng vertical na anggulo ng pagsusulatan ay mga tagapagpahiwatig ng hip dysplasia lamang kung ang radiograph ay kinuha sa isang mahigpit na average na posisyon ng mga balakang. Kung may mga palatandaan ng pagkakamali sa pagpoposisyon, kailangang gumawa ng pagsasaayos para sa pagdukot o pagdadagdag ng paa (tingnan ang Kabanata 2).

Ang pagkakakilanlan ng mga pathological na halaga ng vertical na anggulo ng pagsusulatan ay isang sapat na batayan para sa konklusyon tungkol sa pagkakaroon ng hip dysplasia at pagkumpleto ng pagsusuri ng radiological data. Kung ang halaga ng vertical na anggulo ng pagsunod ay hindi lalampas sa mas mababang limitasyon ng pamantayan ng edad, kung gayon ang pagkakaroon o kawalan ng mga palatandaan ng pagkagambala sa mga proseso ng ossification ng bubong ng acetabulum ay tinutukoy batay sa koepisyent ng saklaw ng buto. Ang haba ng projection ng bony na bahagi ng bubong ay tinutukoy ng paraan na inilarawan na natin (tingnan ang Kabanata 2). Ang mga sukat ng cartilaginous na ulo ay maaaring matukoy batay sa mga sumusunod na kalkulasyon. Ang pangangailangan upang kalkulahin ang koepisyent ng saklaw ng buto, tulad ng nabanggit na, ay lumitaw sa mga bata sa mga unang buwan ng buhay lamang sa kawalan ng mga palatandaan ng pagkagambala ng mga anatomical na relasyon. Nangangahulugan ito na ang ulo ng femur ay hindi lamang matatagpuan sa loob ng acetabulum, ngunit medyo wastong nakasentro dito. Dahil ang isang lag sa paglago ng cartilaginous na ulo sa ilalim ng normal na mga kondisyon ng pag-load ay, bilang isang panuntunan, ay hindi sinusunod, ang mga sukat nito ay tumutugma sa mga sukat ng pasukan sa acetabulum, minus ang kapal ng articular cartilage ng huli. Ang paayon na sukat ng ulo ay katumbas ng haba ng tangent sa pasukan sa acetabulum, minus 4 mm (kabuuang kapal ng articular cartilage ng acetabulum) (ayon kay V.E. Kalenov). Ang labis sa normal na halaga para sa isang partikular na edad ng ratio ng saklaw ng buto ay nagpapahiwatig ng acetabular dysplasia.
Tinutukoy ng sintomas ng Ombredan (h).
Kaya, ang diagnosis ng X-ray ng hip dysplasia sa mga bata sa mga unang buwan ng buhay ay natiyak sa pamamagitan ng pagtukoy sa likas na katangian ng sentasyon ng ulo sa acetabulum at ang mga halaga ng anggulo ng vertical na sulat at ang koepisyent ng saklaw ng buto, pati na rin ang sintomas ng Ombredan.

Ang magnitude ng anteversion angle ng proximal end ng femur ay hindi matukoy sa edad na ito dahil sa hindi kumpletong ossification ng leeg at ang kahirapan sa pagkuha ng radiograph sa axial projection habang pinapanatili ang mahigpit na tamang pagkakalagay. Samakatuwid, hindi matukoy ang pahalang na anggulo ng pagsunod.

Ang gawain ng pagsusuri sa x-ray sa mga tuntunin ng pagtatasa ng pagiging epektibo ng konserbatibong paggamot ay upang matukoy ang antas ng normalisasyon ng mga anatomical na relasyon sa kasukasuan at matukoy ang pagkakaroon o kawalan ng natitirang kawalang-tatag. Ang paglutas ng huling tanong sa mga bata sa unang taon ng buhay ay nauugnay sa ilang mga paghihirap dahil sa pagkakaiba-iba ng rate ng postnatal formation ng joint at, bilang isang resulta, ang tinatayang average na mga tagapagpahiwatig ng pamantayan ng angular at linear na mga halaga. nagpapakilala sa mga tampok na istruktura ng joint. Ang paraan na binuo namin para sa pagtukoy ng indibidwal na pamantayan ng edad ay batay sa sumusunod na physiological pattern. Nauna nang nabanggit na ang physiological joint instability ay ipinakikita ng mas mababang normal na mga indeks ng katatagan kaysa sa mga matatanda. Ang pagkakaibang ito ay itinalaga namin sa pamamagitan ng terminong "physiological deficit." Batay dito, nagiging posible na kalkulahin ang dapat bayaran ng batang ito ang halaga ng anumang index (para sa mga pamamaraan ng pagkalkula, tingnan ang Kabanata 2).

Sa hip dysplasia, ang kakulangan ay hindi na physiological, ngunit pathological, na hindi kasama ang posibilidad ng pagkalkula ng isang indibidwal na pamantayan ng edad. Ang pinaka-maaasahang ideya ng estado ng magkasanib na katatagan sa kasong ito ay ibinibigay sa pamamagitan ng pagtatasa ng rate kung saan natatakpan ang depisit. Ayon sa pananaliksik, ang saklaw ng mga pathological deficits sa ilalim ng impluwensya ng konserbatibong paggamot ay maaaring mangyari sa parehong paraan tulad ng mga physiological, sa isang mas mabilis at mas mabagal na bilis. Ang pangalawa sa mga opsyon na ito ay maaaring ituring na tanda ng tagumpay ng paggamot. Ang interpretasyon ng pagiging epektibo ng paggamot na isinagawa sa unang pagpipilian ay nakasalalay sa paunang kalubhaan ng kakulangan sa pathological. Ang saklaw ng pathological deficit sa edad na isang taon nang mas mababa sa ½ ay isang walang alinlangan na tagapagpahiwatig ng natitirang kawalang-tatag.

Para sa pamamaraan para sa pagtatasa ng rate ng saklaw ng mga pathological deficits at interpretasyon nito, tingnan ang Kabanata 2.

Bibliograpiya:
1. Konserbatibong paggamot mga batang may congenital dislocation ng balakang / N.Kh. Bakhteeva, V.A. Vinokurov, I.A. Norkin, E.A. Petrosova // Bulletin of Traumatology and Orthopedics. - 2003. - No. 4. - P. 34-37.
2. Varus deformity ng femoral neck sa mga bata / A.A. Belyaeva, O.A. Malakhov, O.V. Kozhevnikova, S.K. Taranova // Bulletin of Traumatology and Orthopedics. - 1994. - No. 2. - P. 33-36.
3. Ang aming karanasan sa paggamot ng congenital hip dislocation sa mga bata na may iba't ibang edad / O.A. Malakhov, O.V. Kozhevnikov, I.V. Gribova, S.E. Kralina // Bulletin of Traumatology and Orthopedics. - 2000. - No. 4. - P.26-31 .
4. Volkov M.V. Congenital hip dislocation/ M.V. Volkov, G.M. Ter-Egizarov, G.P. Yukina. – M.: Medisina, 1972. – 159 p.: may sakit.
5. Korolyuk I.P. X-ray anatomical atlas ng skeleton (karaniwan, variant, error, interpretasyon). - M.: VIDAR – 1996, 192 p.
6. Reinberg S.A. X-ray diagnosis ng buto at magkasanib na sakit. - M.: Medisina, 1964.
7. Sadofeva V.I. Normal X-ray anatomy ng osteoarticular system sa mga bata. – L.: Medisina, 1990. – 224 p.: may sakit.
8. Sadofeva V.I. X-ray functional diagnosis ng mga sakit ng musculoskeletal system sa mga bata. – L.: Medisina, 1986. – 240 pp.: may sakit.
9. Traumatology at orthopedics: Sa 3 volume / Ed. Yu.G.Shaposhnakova. - M.: Medisina, 1997.
10. Filatov S.V. Maagang pagtuklas at paggamot sa mga pinakakaraniwang sakit sa balakang sa mga bata at kabataan. – St. Petersburg, SPbMAPO, 1998. – 28 p.
11. Krasnov A.F. ORTHOPEDICS: Isang aklat-aralin para sa mga postgraduate na doktor at senior na mag-aaral / A.F. Krasnov, G.P. Kotelnikov, K.A. Ivanova. - Samara: Samar. House of Printing, 1998. -480 p.

Pahina 4 ng 5

Karagdagang pag-aaral ng X-ray para sa DTHD sa mga aso

1. Anggulo ng cervical-shaft
2. Anggulo ng antetorsion
3. Anggulo DAR
4. Distraction index
5. Index ng compression

Pagtatasa ng pangkalahatang kondisyon ng acetabulum at femur

Ang isang karagdagang paraan ng pananaliksik ay isinasagawa habang nakahiga sa likod sa posisyong "palaka" (posisyon II), kung saan nakayuko ang mga hind limbs ng aso. kasukasuan ng tuhod at nakasukbit sa tiyan. Nakadikit ang takong sa cassette. Ang mga layunin ng pag-aaral na ito: sa mga batang hayop ang antas ng joint laxity ay tinasa, sa mga matatanda - ang halaga ng subluxation at ang istraktura ng dorsal edge ng glenoid cavity: ang pagkakaroon ng osteophytes, compaction ng contour. Ang figure sa ibaba ay nagpapakita ng diagram ng paglalagay ng hayop sa pag-aaral na ito. Ang may tuldok na linya ay nagpapahiwatig ng lugar ng cassette.

kanin. 22 - paglalagay ng hayop sa posisyon II.

Anggulo ng cervical-shaft

Bilang karagdagan sa totoong hip dysplasia, mayroon ding pangalawang dysplasia, na bubuo bilang isang resulta ng isang bilang ng mga congenital at nakuha na mga kondisyon ng pathological. Ang pangalawang dysplasia ay may ganap na magkakaibang etiology at nangyayari dahil sa isang paglabag sa normal na biomechanics ng hip joints na may valgus deformity ng hips - isang sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng pagbabago sa normal na hugis ng femur. Upang matukoy ang deformity, sinusukat ang anggulo ng neck-shaft. Ang anggulong ito ay nabuo sa pamamagitan ng intersection ng isang tuwid na linya na tumatakbo sa gitna ng femoral neck (mula sa gitna ng ulo) at isang tuwid na linya na tumatakbo sa gitna ng diaphysis. Karaniwan, ang ∠ShDU ay hindi dapat lumampas sa 145°. Ang mga pagbubukod ay mga pastol ng aleman, kung saan ang ∠NAL ay nasa average na 146°

Ang pagsukat ng anggulong ito ay kinakailangan panukalang diagnostic dati interbensyon sa kirurhiko. Kung ang anggulo ng neck-shaft ay higit sa 145°, makatuwiran na magsagawa ng isang hugis-wedge na osteotomy ng femur, kung saan ang isang hugis-wedge na fragment ay tinanggal mula sa buto sa paraang maitama ang hugis ng femur at bigyan ito ng normal na geometry (schematically na ipinahiwatig sa berde).

kanin. 23 - paraan para sa pagtukoy ng anggulo ng leeg-diaphyseal na nabuo sa pamamagitan ng isang tuwid na linya na dumadaan sa gitna ng femoral neck at isang tuwid na linya na dumadaan sa gitna ng diaphysis. Berde Ang prinsipyo ng wedge-shaped osteotomy ay ipinahiwatig sa eskematiko.

Mga indeks ng compression at distraction

kanin. 24 - paraan para sa pagtukoy ng distraction index. Kung ang dysplasia ay pinaghihinalaang sa isang tuta, isang karagdagang stress radiograph ang kinuha. Sa pag-aaral na ito, tinasa ang distraction (stretch) index ng hip joint. Ang hayop ay inilagay sa kanyang likod at ang kanyang mga hita ay nakaunat sa iba't ibang direksyon. Ang puwersa ay dapat ilapat sa direksyon mula sa hayop hanggang sa mga gilid - sa posisyon na ito ang larawan ay kinuha. Bilang isang resulta, maaari mong makita ang isang pagtaas sa magkasanib na espasyo ng hip joint. Habang tumataas ito, hinuhusgahan na ang magkasanib na kapsula ay nakaunat dahil sa pagkakaroon ng isang nagpapasiklab na proseso. Ang pag-stretch ng joint capsule ay humahantong sa kawalang-tatag (looseness) ng joint, na nagreresulta sa abrasion ng cartilage tissue, na sa paglipas ng panahon ay maaaring maging sanhi ng arthrosis lesions.

ID = d/r, kung saan ang d ay ang distansya mula sa gitna ng femoral head hanggang sa itaas na gilid ng acetabulum, r ay ang radius ng femoral head circumference.

Kung ang index ng distraction ay higit sa 0.3, kung gayon ang joint ay hindi matatag at maaaring hatulan ng isa ang posibilidad ng dysplasia. Sa kasong ito, sa karaniwang pag-install, ang isang pagbabago sa istraktura ng joint ay maaaring hindi maobserbahan. Ang pamamaraang ito ay may halaga ng diagnostic kapag nag-aaral ng mga batang hayop na may edad 4.5–8 na buwan.

kanin. 25 - paraan para sa pagtukoy ng compression index. Mayroon ding pag-aaral sa compression index (o compression) ng joint. Ito ay isang uri ng stress radiograph kung saan ang hayop ay nakaposisyon sa parehong posisyon tulad ng sa pagsubok para sa stretch index, ngunit ang puwersa ay inilapat hindi palabas, ngunit sa loob ng mga joints, kaya tinitiyak ang pagsasara ng femoral head at glenoid. lukab. Ang magkasanib na puwang ay dapat bumaba o ganap na magsara. Sa pag-aaral na ito, tinasa ang joint compression index. Sa isang normal na kasukasuan, sa panahon ng pag-aaral na ito, ang sentro ng femoral head ay dapat lumipat sa kabila tuktok na gilid glenoid cavity - compression index = 0 (tingnan ang figure). Kung ang mga layer ng arthrosis ay naroroon sa mga articular na ibabaw, kung gayon kapag ang kasukasuan ay na-compress, ang puwang nito ay hindi nagsasara, at may nananatiling puwang sa pagitan articular ibabaw- positibo ang compression index.