"Ang puso ay gumagana tulad ng isang orasan" - ang pariralang ito ay madalas na inilalapat sa mga taong may malakas, malusog na puso. Nauunawaan na ang gayong tao ay may malinaw at pantay na ritmo ng tibok ng puso. Sa katunayan, ang paghatol ay sa panimula ay mali. Si Stephen Gales, isang Ingles na siyentipiko na nagsagawa ng pananaliksik sa larangan ng kimika at pisyolohiya, ay natuklasan noong 1733 na ang ritmo ng puso ay pabagu-bago.

Pagkakaiba-iba rate ng puso

Ano ang pagkakaiba-iba ng rate ng puso?

Ang ikot ng pag-urong ng kalamnan ng puso ay nagbabago. Kahit na ganap malusog na tao, kapag nagpapahinga, iba ito. Halimbawa: kung ang pulso ng isang tao ay 60 beats bawat minuto, hindi ito nangangahulugan na ang agwat ng oras sa pagitan ng mga heartbeats ay 1 segundo. Maaaring mas maikli o mas mahaba ang mga pag-pause sa pamamagitan ng mga fraction ng segundo, at magdagdag ng hanggang 60 beats sa kabuuan. Ang phenomenon na ito ay tinatawag na heart rate variability. Sa mga medikal na bilog - sa anyo ng pagdadaglat na HRV.

Dahil ang pagkakaiba sa pagitan ng mga cycle ng tibok ng puso ay nakasalalay sa estado ng katawan, ang pagsusuri sa HRV ay dapat na isagawa sa isang nakatigil na posisyon. Ang mga pagbabago sa rate ng puso (HR) ay nangyayari dahil sa iba't ibang function katawan, patuloy na nagbabago sa mga bagong antas.

Ang mga resulta ng HRV spectral analysis ay nagpapahiwatig mga prosesong pisyolohikal nangyayari sa mga sistema ng katawan. Ang pamamaraang ito ng pag-aaral ng pagkakaiba-iba ay ginagawang posible upang masuri functional na mga tampok katawan, suriin ang paggana ng puso, alamin kung gaano kabilis nababawasan ang rate ng puso, kadalasang humahantong sa biglaang pagkamatay.

Relasyon sa pagitan ng nervous autonomic system at function ng puso

Ang autonomic nervous system (ANS) ay may pananagutan sa pag-regulate ng trabaho lamang loob, kabilang ang puso at mga daluyan ng dugo. Maihahambing ito sa isang autonomous na on-board na computer na sumusubaybay sa aktibidad at kinokontrol ang paggana ng mga system sa katawan. Hindi iniisip ng isang tao kung paano siya huminga, o kung ano ang nangyayari sa loob proseso ng pagtunaw, ang mga daluyan ng dugo ay makitid at lumawak. Ang lahat ng aktibidad na ito ay awtomatikong nagaganap.

Ang ANS ay nahahati sa dalawang uri:

• parasympathetic (PSNS);
• nakikiramay (SNS).

Autonomic nervous system at function ng puso

Ang bawat isa sa mga sistema ay nakakaapekto sa paggana ng katawan, ang paggana ng kalamnan ng puso.

Sympathetic - responsable para sa pagbibigay ng mga function na kinakailangan para sa katawan upang mabuhay sa mga nakababahalang sitwasyon. Nag-activate ng lakas, nagbibigay ng malaking daloy ng dugo sa tissue ng kalamnan, nagpapabilis ng tibok ng puso. Kapag na-stress ka, binabawasan mo ang pagkakaiba-iba ng iyong tibok ng puso: ang mga pagitan sa pagitan ng mga tibok ay nagiging mas maikli at ang iyong tibok ng puso ay tumataas.

Parasympathetic - responsable para sa pahinga at akumulasyon ng katawan. Samakatuwid, nakakaapekto ito sa pagbaba ng rate ng puso at pagkakaiba-iba. Sa malalim na paghinga, ang isang tao ay huminahon, at ang katawan ay nagsisimulang ibalik ang mga pag-andar.

Ito ay salamat sa kakayahan ng ANS na umangkop sa panlabas at panloob na mga pagbabago, tamang pagbabalanse sa iba't ibang sitwasyon matitiyak ang kaligtasan ng tao. Mga kaguluhan sa paggana ng nerbiyos autonomic na sistema kadalasang nagiging sanhi ng mga karamdaman, pag-unlad ng mga sakit at maging ang pagkamatay.

Kasaysayan ng pamamaraan

Ang paggamit ng pagsusuri sa pagkakaiba-iba ng rate ng puso ay nagsimula lamang kamakailan. Ang paraan ng pagtatasa ng HRV ay nakakuha ng atensyon ng mga siyentipiko noong 50-60s ng ika-20 siglo. Sa panahong ito, ang mga dayuhang luminary ng agham ay bumubuo ng pagsusuri at nito klinikal na aplikasyon. Ang Unyong Sobyet ay gumawa ng isang peligrosong desisyon na isabuhay ang pamamaraan.

Sa panahon ng pagsasanay ng kosmonaut na si Yu.A. Gagarin. Sa oras ng unang paglipad, ang mga siyentipiko ng Sobyet ay nahaharap sa isang mahirap na gawain. Kinakailangang pag-aralan ang impluwensya ng paglipad sa kalawakan sa katawan ng tao at magbigay ng kasangkapan sa space object na may pinakamababang bilang ng mga instrumento at sensor.

Pagsusuri ng pagkakaiba-iba ng rate ng puso

Akademikong Konseho nagpasya na gamitin parang multo na pagsusuri HRV para sa pag-aaral sa kalagayan ng kosmonaut. Ang pamamaraan ay binuo ni Dr. Baevsky R.M. at tinatawag na cardiointervalography. Sa parehong panahon, sinimulan ng doktor na lumikha ng unang sensor, na ginamit bilang isang aparato sa pagsukat upang suriin ang HRV. Naisip niya ang isang portable electrical computer na may apparatus para sa pagkuha ng heart rate readings. Ang mga sukat ng sensor ay medyo maliit, kaya ang aparato ay maaaring dalhin at magamit para sa pagsusuri sa anumang lugar.

Baevsky R.M. natuklasan ang isang ganap na bagong diskarte sa pagsuri sa kalusugan ng tao, na tinatawag na prenosological diagnostics. Ang pamamaraan ay nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang kondisyon ng isang tao at matukoy kung ano ang humantong sa pag-unlad ng sakit at marami pang iba.

Natuklasan ng mga siyentipiko na nagsasagawa ng pananaliksik noong huling bahagi ng dekada 80 na ang spectral analysis ng HRV ay nagbibigay ng tumpak na hula ng kamatayan sa mga indibidwal na dumanas ng myocardial infarction.

Noong 90s, ang mga cardiologist ay dumating sa mga karaniwang pamantayan klinikal na paggamit at pagsasagawa ng spectral analysis ng HRV.

Saan pa ginagamit ang paraan ng HRV?

Sa ngayon, ginagamit ang cardiointervalography hindi lamang sa larangan ng medisina. Ang isa sa mga sikat na lugar ng paggamit ay sports.

Natuklasan ng mga siyentipiko mula sa China na ginagawang posible ng pagsusuri ng HRV na masuri ang pagkakaiba-iba sa rate ng puso at matukoy ang antas ng stress sa katawan sa panahon ng pisikal na aktibidad. Gamit ang pamamaraan, maaari kang bumuo ng isang personal na programa sa pagsasanay para sa bawat atleta.

Sa pagbuo ng Firstbeat system, kinuha ng mga Finnish scientist ang pagsusuri sa HRV bilang batayan. Ang programa ay inirerekomenda para sa paggamit ng mga atleta upang sukatin ang mga antas ng stress, pag-aralan ang pagiging epektibo ng pagsasanay, at tantiyahin ang tagal ng pagbawi ng katawan pagkatapos ng pisikal na aktibidad.

Paraan ng HRV

Pagsusuri ng HRV

Ang pagkakaiba-iba ng rate ng puso ay pinag-aaralan gamit ang pagsusuri. Ang pamamaraang ito ay batay sa kahulugan Mga pagkakasunod-sunod ng R-R Mga pagitan ng ECG. Mayroon ding mga agwat ng NN, ngunit sa kasong ito, ang mga distansya lamang sa pagitan ng mga normal na tibok ng puso ay isinasaalang-alang.

Ang data na nakuha ay ginagawang posible upang matukoy pisikal na estado pasyente, subaybayan ang dinamika at tukuyin ang mga paglihis sa paggana ng katawan ng tao.

Ang pagkakaroon ng pag-aaral ng mga adaptive reserves ng isang tao, posible na mahulaan ang mga posibleng pagkagambala sa paggana ng puso at mga daluyan ng dugo. Kung ang mga parameter ay nabawasan, ito ay nagpapahiwatig na ang relasyon sa pagitan ng VSN at ng cardio-vascular system ay nagambala, na nangangailangan ng pag-unlad ng mga pathology sa paggana ng kalamnan ng puso.

Ang mga atleta at malakas, malusog na lalaki ay may mataas na data ng HRV, dahil ang pagtaas ng tono ng parasympathetic ay isang katangian ng estado para sa kanila. Ang mataas na tono ng simpatiya ay nangyayari dahil sa iba't ibang uri sakit sa puso, na humahantong sa binabaang pursiento SA MIYERKULES. Ngunit sa isang talamak, matalim na pagbaba sa pagkakaiba-iba, isang malubhang panganib ng kamatayan ang lumitaw.

Spectral analysis - mga tampok ng pamamaraan

Gamit ang spectral analysis, posibleng masuri ang impluwensya ng mga sistema ng regulasyon ng katawan sa mga function ng puso.

Natukoy ng mga doktor ang mga pangunahing bahagi ng spectrum, na naaayon sa maindayog na mga vibrations ng kalamnan ng puso at nailalarawan sa pamamagitan ng iba't ibang mga periodicities:

• HF – mataas na dalas;
• LF - mababang dalas;
• VLF – napakababang dalas.

Ang lahat ng mga sangkap na ito ay ginagamit sa proseso ng panandaliang pag-record ng isang electrocardiogram. Para sa pangmatagalang pag-record, isang ultra-low-frequency na bahagi ng ULF ang ginagamit.

Ang bawat bahagi ay may sariling mga pag-andar:

• LF – tinutukoy kung paano nakakaimpluwensya ang sympathetic at parasympathetic nervous system sa ritmo ng tibok ng puso.
• HF – may koneksyon sa mga galaw sistema ng paghinga at nagpapakita kung paano nervus vagus nakakaapekto sa paggana ng kalamnan ng puso.
• Ang ULF, VLF ay nagpapahiwatig ng iba't ibang mga kadahilanan: tono ng vascular, mga proseso ng thermoregulation at iba pa.

Ang isang mahalagang tagapagpahiwatig ay TP, na nagbibigay ng kabuuang kapangyarihan ng spectrum. Ginagawang posible na ibuod ang aktibidad ng mga epekto ng VNS sa gawain ng puso.

Pagsusuri ng HRV

Ang hindi gaanong mahalagang mga parameter ng spectral analysis ay ang centralization index, na kinakalkula gamit ang formula: (HF+LF)/VLF.

Kapag nagsasagawa ng spectral analysis, ang index ng vagosympathetic na pakikipag-ugnayan ng mga bahagi ng LF at HF ​​ay isinasaalang-alang.

Ang LF/HF ratio ay nagpapahiwatig kung gaano karamay at parasympathetic division Ang ANS ay nakakaapekto sa aktibidad ng puso.

Isaalang-alang natin ang mga pamantayan ng ilang mga tagapagpahiwatig ng spectral analysis ng HRV:

• LF. Tinutukoy ang impluwensya ng adrenal system nagkakasundo dibisyon VNS sa gawain ng kalamnan ng puso. Mga normal na halaga indicator sa loob ng 754-1586 ms 2.
• HF. Tinutukoy ang aktibidad ng parasympathetic sistema ng nerbiyos at ang epekto nito sa aktibidad ng cardiovascular system. Normal na tagapagpahiwatig: 772-1178 ms 2 .
• LF/HF. Isinasaad ang balanse ng SNS at PSNS at pagtaas ng tensyon. Ang pamantayan ay 1.5-2.0.
• VLF. Tinutukoy ang hormonal support, thermoregulatory function, vascular tone at marami pang iba. Ang pamantayan ay hindi hihigit sa 30%.

HRV ng isang malusog na tao

Ang mga pagbabasa ng spectral analysis ng HRV ay indibidwal para sa bawat tao. Gamit ang pagkakaiba-iba ng rate ng puso, madali mong masusuri kung gaano kataas ang iyong pisikal na pagtitiis ay nauugnay sa edad, kasarian at oras ng araw.

Halimbawa: ang populasyon ng babae ay may mas mataas na rate ng puso. Ang pinakamataas na rate ng HRV ay sinusunod sa mga bata at kabataan. Ang mga bahagi ng LF at HF ​​ay bumababa sa edad.

Napatunayan na ang timbang ng katawan ng isang tao ay nakakaapekto sa pagbabasa ng HRV. Sa mababang timbang, tumataas ang spectrum ng kapangyarihan, ngunit sa mga taong napakataba ang tagapagpahiwatig ay nabawasan.

Ang sports at katamtamang pisikal na aktibidad ay may kapaki-pakinabang na epekto sa pagkakaiba-iba. Sa panahon ng gayong mga ehersisyo, bumababa ang tibok ng puso, at tumataas ang spectrum power. Pinapataas ng pagsasanay sa lakas ang iyong tibok ng puso at binabawasan ang pagkakaiba-iba ng tibok ng puso. Karaniwan na ang isang atleta ay biglang mamatay pagkatapos ng matinding pagsasanay.

Ano ang ibig sabihin ng nabawasang HRV?

Kung mayroong isang matalim na pagbaba sa pagkakaiba-iba ng rate ng puso, ito ay maaaring magpahiwatig ng pag-unlad ng malubhang sakit, kung saan ang pinakakaraniwan ay:

• Alta-presyon.
• Ischemia ng puso.
• Parkinson's syndrome.
• Diabetes mellitus type I at II.
• Multiple sclerosis.

Ang mga abala sa HRV ay kadalasang sanhi ng pag-inom ng ilang mga gamot. Ang mga pinababang pagkakaiba-iba ay maaaring magpahiwatig ng mga pathology ng isang neurological na kalikasan.

Ang pagsusuri sa HRV ay simple, abot-kayang paraan tasahin ang mga regulatory function ng autonomic system sa iba't ibang sakit.

Sa tulong ng naturang pananaliksik posible.

Ang mga sakit sa puso ay lumitaw sa mga nakaraang dekada. Ang agham ay hindi tumitigil; bawat taon ay lumalabas ang mga bagong pamamaraan ng diagnostic at paggamot na tumutulong sa paglaban sa mga sakit. ng iba't ibang etiologies. Ang Cardiology ay palaging itinuturing na isa sa pinakamahalaga Siyensya Medikal. Mayroong patuloy na "paglaban" laban sa mga sakit ng cardiovascular system. Ang matagal nang kilalang mga paraan ng diagnosis at paggamot ay pinapalitan ng mga bago. Isang matagumpay na halimbawa, ay maaaring magsilbi bilang isang pagsusuri ng ECG microalternations, na nagpapahintulot sa amin na mahulaan ang simula ng cardiovascular pathology. Ito ay kilala na ang puso ay isang uri ng autonomous na sistema, na may sariling "power station" - mga node kung saan mga impulses ng nerve, na nagiging sanhi ng pagkontrata ng mga pader ng puso. Gayunpaman, gaano man independyente ang puso, naiimpluwensyahan din ito ng nervous system, parehong nagkakasundo at parasympathetic, na maaaring humantong sa mga malfunctions ng puso. Isa sa makabagong pamamaraan ang pagtatasa ng kaugnayan sa pagitan ng puso at ng nervous system ay ang pagtatasa ng heart rate variability (HRV).

Ano ang "Pagbabago ng Rate ng Puso"

Una, kinakailangang maunawaan ang terminong "pabagu-bago" - ito ay isang pag-aari ng mga biological na proseso na nauugnay sa pangangailangan para sa katawan na umangkop sa pagbabago ng mga kondisyon. kapaligiran. Sa madaling salita, ang pagkakaiba-iba ay ang pagkakaiba-iba ng iba't ibang mga parameter, kabilang ang rate ng puso, bilang tugon sa impluwensya ng anumang mga kadahilanan. Dahil dito, ang heart rate variability (HRV) ay sumasalamin sa paggana ng cardiovascular system at ang paggana ng mga regulatory mechanism ng buong organismo. Natuklasan ng mga siyentipiko ang isang relasyon sa pagitan ng autonomic nervous system at mortalidad mula sa mga sakit sa cardiovascular, kabilang ang biglaang pagkamatay.

Sa listahan ng mga publikasyon

35920 0

Ang pananaliksik sa heart rate variability (HRV) ay nagsimula noong 1965 nang mapansin ng mga mananaliksik na sina Hon at Lee na ang fetal distress ay nauna sa pamamagitan ng mga paghahalili sa pagitan ng heart rate bago mangyari ang anumang nakikitang pagbabago sa heart rate. Pagkalipas lamang ng 12 taon, natuklasan ni Wolf et al ang relasyon mas malaking panganib kamatayan sa mga pasyente na nagdusa ng MI na may pinababang HRV. Ang mga resulta ng pag-aaral ng Framingham sa loob ng 4 na taong pag-follow-up (736 na matatandang tao) ay nakakumbinsi na pinatunayan na ang HRV ay naglalaman ng independiyenteng impormasyon ng prognostic na lampas sa tradisyonal na mga kadahilanan ng panganib. Noong 1981, ginamit ni Akselrod at mga kasamahan ang spectral analysis ng mga pagbabago sa rate ng puso upang mabilang ang cardiovascular system mula systole hanggang systole.

Noong 1996, isang nagtatrabahong grupo ng mga eksperto mula sa European Society of Cardiology at North American Society of Pacing and Electrophysiology ay bumuo ng mga pamantayan para sa paggamit ng mga tagapagpahiwatig ng HRV sa klinikal na kasanayan at pananaliksik sa puso, ayon sa kung saan ginagawa na ngayon ang karamihan sa pananaliksik. Upang matukoy ang HRV, inirerekumenda na gumamit ng isang bilang ng mga pamamaraan na nagbibigay ng pinaka kumpletong pagsusuri na may kaunting gastos sa mga pamamaraan at oras. Bilang karagdagan sa mga rekomendasyon tungkol sa pagpili ng paraan para sa pagtatasa ng HRV, naglalaman ang dokumento ng mga kinakailangan para sa pamamaraan para sa pagsukat ng lahat ng mga parameter na nakakaimpluwensya sa pagpapasiya ng HRV.

Pagpapasiya ng HRV, mga pangunahing lugar ng aplikasyon ng pamamaraan, mga indikasyon para sa paggamit

VSR- ito ay mga natural na pagbabago sa pagitan ng mga tibok ng puso (tagal ng mga cycle ng puso) sa normal na sinus ritmo ng puso. Tinatawag silang mga NN interval (Norman hanggang Norman). Ang isang sunud-sunod na serye ng mga cardiointerval ay hindi isang hanay ng mga random na numero, ngunit may isang kumplikadong istraktura, na sumasalamin sa impluwensya ng regulasyon ng autonomic nervous system at iba't ibang mga humoral na kadahilanan sa sinus node ng puso. Samakatuwid, ang pagsusuri ng istraktura ng HRV ay nagbibigay mahalagang impormasyon tungkol sa estado autonomic na regulasyon cardiovascular system at ang katawan sa kabuuan.

Mga sentro ng puso medulla oblongata at pons direktang kinokontrol ang aktibidad ng puso, na nagbibigay ng chronotropic, inotropic at dromotropic effect. Ang mga transmitters ng nervous influences sa puso ay mga chemical mediator: acetylcholine sa parasympathetic nervous system at norepinephrine sa sympathetic nervous system.

1. Pagsusuri functional na estado ang katawan at ang mga pagbabago nito batay sa pagtukoy sa mga parameter ng autonomic na balanse at regulasyon ng neurohumoral.

2. Pagtatasa ng kalubhaan ng adaptive response ng katawan kapag nalantad sa iba't ibang mga stress.

3. Pagtatasa ng estado ng mga indibidwal na link ng autonomic na regulasyon ng sirkulasyon ng dugo.

4. Pag-unlad ng mga prognostic na konklusyon batay sa isang pagtatasa ng kasalukuyang functional na estado ng katawan, ang kalubhaan ng mga adaptive na tugon nito at ang estado ng mga indibidwal na link ng mekanismo ng regulasyon.

Ang praktikal na pagpapatupad ng mga lugar na ito ay nagbubukas ng malawak na larangan ng aktibidad para sa parehong mga siyentipiko at practitioner. Ang sumusunod ay isang indicative at napaka-hindi kumpletong listahan ng mga lugar ng paggamit ng mga pamamaraan ng pagsusuri ng HRV at mga indikasyon para sa kanilang paggamit, na pinagsama-sama sa batayan ng isang pagsusuri ng mga modernong domestic at dayuhang publikasyon.

Listahan ng mga lugar para sa paggamit ng mga pamamaraan ng pagsusuri ng HRV:

1. Pagtatasa ng autonomic na regulasyon ng ritmo ng puso sa halos malusog na mga tao (paunang antas ng autonomic na regulasyon, autonomic reactivity, autonomic na suporta ng aktibidad).

2. Pagtatasa ng autonomic na regulasyon ng ritmo ng puso sa mga pasyente na may iba't ibang mga patolohiya(pagbabago sa autonomic na balanse, ang antas ng pamamayani ng isa sa mga departamento ng autonomic nervous system). Resibo karagdagang impormasyon upang masuri ang ilang uri ng sakit, tulad ng autonomic neuropathy sa diabetes.

3. Pagtatasa ng functional na estado ng mga sistema ng regulasyon ng katawan batay sa isang mahalagang diskarte sa sistema ng sirkulasyon bilang isang tagapagpahiwatig ng adaptive na aktibidad ng buong organismo.

4. Pagpapasiya ng uri ng autonomic na regulasyon (vago-, normo- o sympathicotonia).

5. Pagtataya ng panganib biglaang kamatayan at nakamamatay na arrhythmias sa MI at ischemic heart disease sa mga pasyenteng may mga karamdaman sa ventricular ritmo, na may CHF na sanhi ng hypertension, cardiomyopathy.

6. Pagkilala sa mga pangkat ng panganib para sa pagbuo ng nagbabanta sa buhay na tumaas na katatagan ng ritmo ng puso.

7. Gamitin bilang isang paraan ng kontrol kapag nagsasagawa ng iba't ibang mga pagsubok sa pagganap.

8. Pagtatasa sa bisa ng paggamot, pag-iwas at mga hakbang sa kalusugan.

9. Pagtatasa ng antas ng stress, ang antas ng pag-igting ng mga sistema ng regulasyon sa ilalim ng matinding at sub-extreme na impluwensya sa katawan.

10. Gamitin bilang isang paraan para sa pagtatasa ng mga functional na estado sa panahon ng masa pang-iwas na pagsusuri iba't ibang populasyon.

11. Pagtataya ng functional na estado (katatagan ng katawan) sa panahon ng pagpili ng propesyonal at pagtukoy ng pagiging angkop sa propesyonal.

12. Pagpili ng pinakamainam therapy sa droga isinasaalang-alang ang background ng autonomic na regulasyon ng puso. Pagsubaybay sa pagiging epektibo ng therapy, pagsasaayos ng dosis ng gamot.

13. Pagtatasa at paghula ng mga reaksyon sa isip batay sa kalubhaan ng vegetative background.

14. Pagsubaybay sa functional state sa sports.

15. Pagtatasa ng autonomic na regulasyon sa panahon ng pag-unlad sa mga bata at kabataan. Application bilang isang paraan ng kontrol sa gamot sa paaralan para sa socio-pedagogical at medikal-sikolohikal na pananaliksik.

Ang ipinakita na listahan ay hindi kumpleto at maaaring dagdagan.

Mga sanhi ng HRV

Ang HRV ay may panlabas at panloob na pinagmulan. SA panlabas na mga kadahilanan tumutukoy sa pagbabago ng posisyon ng katawan sa espasyo, pisikal na Aktibidad, psycho-emotional stress, ambient temperature.

Ang isang denervated na puso ay kumukontra sa halos pare-pareho ang bilis. Tulad ng nabanggit sa itaas, ang lability ng rate ng puso ay dahil sa autonomic na impluwensya sa sinus node. Ang mga sympathetic impulses ay nagpapabilis sa tibok ng puso, habang ang mga parasympathetic na impulses ay nagpapabagal nito. Ang pangunahing layunin ng regulasyon ng rate ng puso ay upang patatagin ang presyon ng dugo. Ito ay kinokontrol ng mekanismo ng baroreflex, na siyang pinakamabilis na mekanismo para sa pag-regulate ng presyon ng dugo na may isang nakatagong panahon na mga 1-2 s. Bilang karagdagan sa mga autonomic na epekto sa puso, ang mga pagbabago sa rate ng puso ay sanhi din ng mga humoral na kadahilanan. Ang mga pagbabagu-bago sa konsentrasyon ng adrenaline at iba pang mga humoral na ahente sa dugo ay nagpapaliwanag sa pinagmulan ng napakabagal na alon ng tibok ng puso (<0,04 Гц).

Ang mekanismo ng mga pagbabago sa rate ng puso sa panahon ng paghinga ay nauugnay sa paggana ng baroreflex system para sa pag-stabilize ng presyon ng dugo. Ang mga ekskursiyon sa dibdib at dayapragm sa panahon ng paghinga ay humahantong sa mga pagbabago sa presyon sa lukab ng dibdib, na isang kapana-panabik na epekto sa sistema ng pag-stabilize ng presyon ng dugo. Tulad ng nalalaman, bumababa ang output ng puso sa panahon ng paglanghap at tumataas sa panahon ng pagbuga dahil sa mga pagbabago sa daloy ng dugo sa puso na may mga pagbabago sa presyon sa lukab ng dibdib. Nagdudulot ito ng pagbabagu-bago ng presyon ng dugo. Ang pagbabago sa tono ng vagus nerve ay may direktang epekto sa rate ng puso. Habang humihinga ka, bumababa ang tono ng vagus nerve at umiikli ang mga pagitan ng puso. Bukod dito, mas malakas ang vagal depression ng sinus node, mas makabuluhan ang mga pagbabago sa rate ng puso habang humihinga. Ito ay kinumpirma ng katotohanan na ang atropine blockade ng vagus nerve ay humahantong sa isang matalim na pagbaba sa amplitude ng mga respiratory wave ng rate ng puso.

Ito ay kilala na sa pagtaas ng dami ng dugo at pagtaas ng presyon sa malalaking ugat, ang pagtaas ng rate ng puso ay nangyayari sa kabila ng kasabay na pagtaas ng presyon ng dugo - ang tinatawag na Bainbridge reflex. Ang reflex na ito ay nananaig sa baroreceptor reflex na may pagtaas sa dami ng dugo at, sa kabaligtaran, ang pagbaba sa dami ng dugo ay humahantong sa pagbaba ng daloy ng dugo at presyon ng dugo, habang ang pagtaas ng rate ng puso ay nabanggit.

Ang pulmonary ventilation ay may partikular na epekto sa HRV: ang pagpapasigla ng mga chemoreceptor ay nagdudulot ng katamtamang hyperventilation, habang ang bradycardia ay nakikita sa gilid ng puso at, sa kabaligtaran, na may makabuluhang hyperventilation, ang rate ng puso ay karaniwang tumataas.

Mga pamamaraan ng pananaliksik sa HRV

Ayon sa mga internasyonal na pamantayan, ang HRV ay pinag-aralan gamit ang dalawang pamamaraan:

1) pagpaparehistro ng mga pagitan ng R–R sa loob ng 5 minuto;

2) pagpaparehistro ng mga pagitan ng R–R sa araw. Ang panandaliang pag-record ay kadalasang ginagamit para sa mabilis na pagtatasa ng HRV at iba't ibang functional at drug test. Para sa isang mas tumpak na pagtatasa ng HRV at ang pag-aaral ng circadian ritmo ng autonomic na regulasyon, ang paraan ng pang-araw-araw na pag-record ng mga R–R na pagitan ay ginagamit. Gayunpaman, kahit na may pang-araw-araw na pag-record, ang pagkalkula ng karamihan sa mga tagapagpahiwatig ng HRV ay isinasagawa para sa bawat magkakasunod na 5 minutong yugto. Ito ay dahil sa ang katunayan na para sa spectral analysis ay kinakailangan na gumamit lamang ng mga nakatigil na mga segment ng ECG, at kung mas mahaba ang pag-record, mas madalas na nangyayari ang mga hindi nakatigil na proseso.

Upang masuri ang high-frequency component (HF) ng ritmo ng puso, kinakailangan ang isang recording na humigit-kumulang 1 min, habang para masuri ang low-frequency component (LF) kailangan ng recording na 2 min. Para sa isang layunin na pagtatasa ng napakababang frequency component ng HRV (VLF), ang tagal ng pag-record ay dapat na hindi bababa sa 5 minuto. Samakatuwid, upang i-standardize ang mga pag-aaral ng HRV na may mga maikling pag-record, pinili ang ginustong tagal ng pag-record na 5 min.

Mga kinakailangan para sa panandaliang pag-record ng ECG para sa pagsusuri sa HRV

Ang pag-aaral ay dapat magsimula nang hindi mas maaga kaysa sa 1.5-2 na oras pagkatapos kumain. Ang mga pag-aaral ay isinasagawa sa isang madilim na silid, 12 oras bago ito kinakailangan upang ihinto ang pag-inom ng mga gamot, pag-inom ng kape, alkohol, pisikal at mental na stress. Ang pag-record ay naitala sa pagitan ng 9:00 at 12:00 sa mga komportableng kondisyon sa temperatura ng hangin na 20–22 °C. Bago simulan ang pag-aaral, isang panahon ng pagbagay sa mga kondisyon sa kapaligiran na 5-10 minuto ay kinakailangan. Ang pananaliksik sa mga kababaihan ay dapat isagawa na isinasaalang-alang ang mga yugto ng siklo ng panregla. Kinakailangan na alisin ang lahat ng nakakainis na impluwensya: i-off ang telepono, itigil ang pakikipag-usap sa pasyente, ibukod ang hitsura ng ibang tao sa opisina, kabilang ang mga medikal na manggagawa. Ang paunang pag-aaral ay isinasagawa sa isang nakahiga na posisyon o nakaupo na may suporta sa likod ng isang upuan.

Ang mga maiikling protocol sa pagre-record ay kadalasang kinabibilangan ng mga pagsubok sa modulasyon ng paghinga: pagpigil sa paghinga sa isang tiyak na dalas at lalim; ratio ng tagal ng mga yugto ng paglanghap at pagbuga; aktibo at passive orthostatic test; manu-manong dynamometry; vegetative tests (Valsalva, na may pagpigil sa paghinga, masahe ng carotid sinus, presyon sa eyeballs, malamig na mga pagsubok na may paglamig ng mukha, kamay at paa); mga pagsusuri sa parmasyutiko; mga pagsubok sa pag-iisip (mga pagsasanay sa aritmetika, musika); iba't ibang mga kumbinasyon ng protocol.

Kapag nagre-record ng ECG araw-araw, ang circadian fluctuations (araw - gabi) ng ritmo ng puso ay may malaking epekto sa pagsusuri ng HRV. Bilang karagdagan, ang HRV ay lubos na naiimpluwensyahan ng mga salik tulad ng pisikal na aktibidad ng pasyente, iba't ibang nakaka-stress na impluwensya, paggamit ng pagkain, at pagtulog. Samakatuwid, sa panahon ng pang-araw-araw na pagsubaybay sa ECG, kinakailangan na panatilihin ang isang talaan ng mga aksyon ng pasyente at iba't ibang mga kadahilanan na nakakaapekto sa ritmo ng puso. Sa kaso ng patolohiya, kinakailangan upang matukoy ang oras ng pagkakalantad at ang kalubhaan ng iba't ibang mga sintomas, lalo na ang sakit.

Ang mga ectopic contraction, mga episode ng arrhythmia, pagkagambala sa ingay at iba pang mga artifact ay makabuluhang bawasan ang kakayahan ng spectral analysis upang matukoy ang estado ng autonomic na regulasyon ng cardiac function. Bago kalkulahin ang mga tagapagpahiwatig ng HRV, kinakailangan upang alisin ang mga artifact at extrasystoles mula sa pag-record ng ECG. Ito ay posible kapag ang kanilang kamag-anak na numero ay maliit - hindi hihigit sa 10% ng lahat ng R–R na pagitan. Ang mga artifact ay itinuturing na mga R–R na pagitan na ang tagal ay lumampas sa average na halaga ng higit sa 2 standard deviations.

Mga pamamaraan ng pagsusuri at tinukoy na mga tagapagpahiwatig

Ang mga katangian ng HRV ay maaaring matukoy gamit ang maraming iba't ibang mga pamamaraan, na ang bawat isa ay sumasalamin sa isa sa mga aspeto ng hindi pangkaraniwang bagay na pinag-aaralan. Karaniwan ang mga sumusunod na grupo ng mga pamamaraan ay nakikilala:

1) domain ng oras (statistical at geometric);

2) frequency domain;

3) pagsusuri ng autocorrelation;

4) nonlinear;

5) mga independiyenteng bahagi;

6) pagmomodelo ng matematika.

Mga pamamaraan ng domain ng oras

Kasama sa pag-aaral ng HRV sa pamamagitan ng time domain method ang pagsusuri ng mga sumusunod na indicator: SDNN - standard deviation ng N–N intervals;

Ang SDANN ay ang standard deviation ng SDNN averages mula sa 5 (10) minutong segment para sa average na tagal, multi-hour o 24-hour recording;

Ang RMSSD ay ang parisukat na ugat ng kabuuan ng mga parisukat ng pagkakaiba sa pagitan ng mga halaga ng magkakasunod na pares ng mga pagitan ng N–N;

NN50 - ang bilang ng mga pares ng magkasunod na pagitan ng N–N sa buong panahon ng pag-record, na nag-iiba ng higit sa 50 ms;

Ang PNN50 ay ang bahagi ng NN50 sa kabuuang bilang ng magkakasunod na pares ng mga pagitan ng N–N na nag-iiba nang higit sa 50 ms, na nakuha sa buong panahon ng pag-record.

Tulad ng nabanggit sa itaas, ang isang geometric na pamamaraan ay ginagamit din upang mabilang ang HRV sa mahabang panahon. Ang lahat ng mga pagitan ng N–N sa loob ng 24 na oras ay ipinakita sa anyo ng isang histogram at pagkatapos ay kinakalkula mula dito ang mga geometric na tagapagpahiwatig.

Ang pinakakaraniwang ginagamit ay ang triangular HRV index (HVR index) at ang triangular interpolation ng histogram N–N (TINN) index. Ang parehong mga tagapagpahiwatig ay hindi sensitibo sa iba't ibang uri ng mga error na lumitaw kapag hinahati ang mga QRS complex sa normal at abnormal. Binabawasan nito ang mga kinakailangan para sa kalidad ng pag-record ng ECG at pagsusuri nito. Ang mga katangian ng mga tagapagpahiwatig ng oras ay ipinakita sa talahanayan. 4.1.

Talahanayan 4.1

Mga pamamaraan ng domain ng dalas

Sa spectrum ng mga maikling pag-record (mula 2 hanggang 5 minuto), kaugalian na makilala ang 5 pangunahing bahagi ng parang multo:

TH - kabuuang kapangyarihan ng spectrum;

VLF - napakababang mga frequency sa hanay na mas mababa sa 0.04 Hz;

LF - mababang frequency sa hanay na 0.04–0.15 Hz;

HF - mataas na frequency sa hanay na 0.15–0.4 Hz;

LF/HF - ratio ng LF sa HF.

Ang mga katangian at kahulugan ng lahat ng mga spectral na tagapagpahiwatig ay ipinakita sa talahanayan. 4.2.

Talahanayan 4.3

Sa mesa Ipinapakita ng 4.3 ang pagsusulatan sa pagitan ng temporal at spectral na mga tagapagpahiwatig ng HRV.

Autocorrelation analysis

Kinakalkula ang autocorrelation function ng isang serye ng R–R interval, na isang graph ng correlation coefficient na nakuha kapag ito ay sunud-sunod na inilipat ng isang R–R interval na nauugnay sa sarili nitong serye. Pagkatapos ng unang paglilipat ng isang halaga, ang koepisyent ng ugnayan ay mas mababa kaysa sa pagkakaisa dahil ang mga high-frequency na alon ay mas malinaw. Kung ang sample ay pinangungunahan ng mga bahagi ng mabagal na alon, kung gayon ang koepisyent ng ugnayan pagkatapos ng unang paglilipat ay bahagyang mas mababa kaysa sa pagkakaisa. Ang mga kasunod na pagbabago ay humahantong sa unti-unting pagbaba sa mga koepisyent ng ugnayan. Dahil ang autocorrelation function at ang spectrum ng proseso ay nauugnay sa pamamagitan ng isang pares ng Fourier transforms, ang paggamit ng autocorrelation o spectral analysis ay ang pinili ng mananaliksik (Talahanayan 4.4).

Nonlinear na pamamaraan ng pagsusuri

Ang iba't ibang mga impluwensya sa HRV, kabilang ang mga mekanismo ng mas mataas na mga autonomic center, ay tumutukoy sa hindi linear na katangian ng mga pagbabago sa rate ng puso, ang paglalarawan kung saan nangangailangan ng paggamit ng mga espesyal na pamamaraan. Gayunpaman, ang paggamit ng nonlinear analysis sa klinikal na kasanayan ay limitado dahil sa ilang mga kadahilanan:

1) pagiging kumplikado kapwa mula sa punto ng view ng structural analysis at mula sa punto ng view ng computational algorithm;

2) ang imposibilidad ng paggamit ng mga maiikling protocol at ang pangangailangan na gumamit lamang ng mahahabang talaan para sa pagsusuri;

Talahanayan 4.4

3) ang kakulangan ng isang naipon na physiological na batayan para sa pagbibigay-kahulugan sa mga resulta ng nonlinear analysis.

Talahanayan 4.5

Independent Component Analysis Method

Dahil ang kahulugan ng mga frequency band na VLF, LF at HF ​​sa spectral analysis ng HRV ay medyo arbitrary, mas tama na hatiin ang kabuuang HRV sa mga independiyenteng bahagi na dulot ng iba't ibang mekanismo ng mga sistema ng regulasyon. Ang pamamaraang ito ay nabibilang sa mga nonlinear na pamamaraan ng istatistikal na pagsusuri at hindi nangangailangan ng pangmatagalang pagtatala ng HRV.

Paraan ng pagmomolde ng matematika

Ang pamamaraan ay malapit na nauugnay sa pamamaraan ng independiyenteng pagsusuri ng mga bahagi sa pagtutok nito sa paunang pagproseso ng orihinal na signal ng HRV, na sinusundan ng paggamit ng mga pamamaraan ng frequency domain at nonlinear na pagsusuri. Ang pamamaraan ay batay sa mga physiological na paglalarawan ng paggana ng autonomic nervous system.

Upang bigyang-kahulugan ang mga resulta ng pagsusuri sa HRV, maaari mong gamitin ang data sa mga physiological correlates ng mga tagapagpahiwatig ng HRV na ipinakita sa Talahanayan. 4.6.

Talahanayan 4.6

HRV sa malulusog na tao

Ang HRV sa mga malulusog na tao ay nagpapahintulot sa amin na masuri ang kanilang mga pisyolohikal na pamantayan, na tinutukoy ng kasarian, edad, posisyon ng katawan sa kalawakan, temperatura sa paligid, kaginhawaan ng isip, oras ng araw, seasonality at iba pang mga kadahilanan.

Ang mga tagapagpahiwatig ng HRV ay lubos na indibidwal, at ang dysregulation ay ipinahiwatig kapag ang mga tagapagpahiwatig ay lumampas sa indibidwal na pamantayan. Walang mga pagkakaiba sa kasarian sa HRV, kahit na ang mga babae ay may mas mataas na rate ng puso.

Ang edad ay nauugnay sa pagbaba sa pangkalahatang kapangyarihan ng HRV spectrum dahil sa isang nangingibabaw na pagbaba sa low-frequency (LF) at high-frequency (HF) na mga bahagi. Dahil ang pagbaba sa LF at HF ​​ay nangyayari nang magkasabay, ang LF/HF ratio ay bahagyang nagbabago. Ang pinakamataas na kapangyarihan ng spectrum ay nasa pagkabata at pagbibinata. Sa edad, ang tugon sa modulasyon ng paghinga ay bumababa, ngunit ito ay nauugnay sa physiological detraining (Talahanayan 4.7).

Ang bigat ng katawan ay nakakaapekto rin sa HRV: ang mas mababang timbang ng katawan ay ipinakikita ng mas mataas na spectrum ng kapangyarihan ng HRV at HF, at sa mga taong napakataba ay may nakikitang kabaligtaran na relasyon. Ang pang-araw-araw (circadian) na pagbabagu-bago ng HRV ay ipinakikita ng mas malawak na spectrum power, VLF at LF sa araw at mas kaunti sa gabi na may sabay-sabay na pagtaas ng HF. Ang rate na ito ay tumataas hanggang sa pinakamataas sa mga oras ng umaga, habang ang VLF ay mananatiling hindi nagbabago o bumababa.

Ang pisikal na ehersisyo at sports ay humahantong sa mga positibong pagbabago sa HRV: bumababa ang tibok ng puso, tumataas ang lakas ng spectrum ng HRV dahil sa HF. Ang labis na pagsasanay ay puno ng pagtaas ng rate ng puso at pagbaba ng HRV. Ito ay bahagyang nagpapaliwanag ng biglaang pagkamatay na nangyayari nang mas madalas sa mga propesyonal na sports at nauugnay sa labis na pagkarga.

Ang dalas, lalim at ritmo ng paghinga ay may malaking epekto sa HRV; sa pagtaas ng dalas ng paghinga, bumababa ang relatibong kontribusyon ng HF sa HRV at tumataas ang ratio ng LF/HF. Ang mga maniobra ng Valsalva na may malalim na paghinga ay nagpapataas ng lakas ng spectrum ng HRV. Ang ritmikong paghinga ay nagpapataas ng power spectrum dahil sa HF.

Ang mga normal na halaga ng temporal at spectral na mga tagapagpahiwatig ng rate ng puso depende sa edad ay ibinibigay sa talahanayan. 4.7.

Ang mga pagkakaiba sa mga halaga ng mga tagapagpahiwatig ng HRV ay nabanggit din sa mga panahon ng pagtulog at pagpupuyat. Sa mesa Ipinapakita ng Figure 4.8 ang mga tagapagpahiwatig ng HRV sa mga malulusog na tao sa panahon ng pagtulog at pagpupuyat.

Talahanayan 4.7

*Ang mga pagkakaiba sa kaukulang panahon ng araw sa pangkat ng 20–39 taong gulang ay makabuluhan (p<0,05).

Talahanayan 4.8

*Mahalaga ang mga pagkakaiba kumpara sa panahon ng pagpupuyat (p<0,05).

Klinikal na pagtatasa ng mga parameter ng HRV sa iba't ibang mga kondisyon ng pathological

Ang organisado at balanseng regulasyon ay ang susi sa kalidad ng kalusugan at pinapataas ang pagkakataon ng pasyente na gumaling o mapatawad. Ang tugon ng mga sistema ng regulasyon sa stimuli ay hindi tiyak, ngunit lubos na sensitibo, at naaayon, ang pamamaraan ng pagsusuri ng HRV ay hindi tiyak, ngunit lubos na sensitibo para sa isang malawak na iba't ibang mga kondisyon ng physiological at pathological. Gayunpaman, hindi dapat maghanap ng mga tagapagpahiwatig at mga halaga ng HRV na likas sa mga tiyak na kondisyon o nosological form. Isinasaalang-alang ang nasa itaas, tila kawili-wili sa amin na isaalang-alang ang ilan sa mga tampok na ipinahayag kapag sinusuri ang mga tagapagpahiwatig ng HRV sa iba't ibang mga kondisyon ng pathological.

Hindi matatag na angina

Sa mga pasyente na may hindi matatag na angina, ang isang makabuluhang pagbaba sa pagkakaiba-iba ng rate ng puso ay napansin sa panahon ng 24 na oras na pagsubaybay sa ECG (SDNN, SDANN, SDNNi, RMSSD, PNN50). Ang pagbaba sa mga tagapagpahiwatig ng HRV ay nauugnay sa pagbaba sa segment ng ST sa ECG. Ang panganib ng mga salungat na kaganapan (pag-unlad ng myocardial infarction, biglaang pagkamatay) sa loob ng isang buwan ay 8 beses na mas mataas sa mga halaga ng SDANN<70 мс.

SILA

SILAnailalarawan sa pamamagitan ng isang makabuluhang pagbaba sa mga parameter ng HRV sa araw-araw na pagsubaybay sa ECG kumpara sa CHF. Ang pagbaba sa HRV sa talamak na yugto ng MI ay nauugnay sa ventricular dysfunction, peak concentration ng creatine phosphokinase, at kalubhaan ng AHF. Nakikita ng mga mananaliksik ang katwiran para sa mga pagbabagong nabanggit sa patolohiya na ito sa isang paglabag sa relasyon sa pagitan ng nagkakasundo at parasympathetic na bahagi ng nervous system. Sa talamak na panahon, ang isang pagtaas sa tono ng nagkakasundo (LF) at isang pagbawas sa tono ng parasympathetic (HF) na sistema ng nerbiyos ay napansin. Ang mga sympathetic na impluwensya sa myocardium ay binabawasan ang fibrillation threshold, habang ang mga parasympathetic na impluwensya ay proteksiyon sa kalikasan, na nagpapataas ng threshold. Ang pagtaas sa ratio ng LF/HF ay tinutukoy para sa 1 buwan pagkatapos ng MI. Ang isang makabuluhang pagbaba sa HRV sa panahon ng MI ay isang independiyente at lubos na nagbibigay-kaalaman na predictor ng ventricular tachycardia, ventricular fibrillation, at biglaang pagkamatay.

Ang spectral analysis ng HRV sa mga pasyenteng nagkaroon ng MI ay nagpapakita ng pagbaba sa kabuuang kapangyarihan ng spectrum at mga bahagi nito. Sa North American HRV Study Group, ang mga pasyente na may MI ay sinusunod. Napag-alaman na ang mababang mga tagapagpahiwatig ng HRV sa panahon ng 24 na oras na pagsubaybay sa ECG ay nauugnay sa panganib ng biglaang pagkamatay na mas malinaw kaysa sa mga tagapagpahiwatig ng EF, ang bilang ng mga ventricular extrasystoles at pagpapaubaya sa ehersisyo. Ang mga halaga ng kapangyarihan ng spectrum sa iba't ibang mga saklaw ng dalas na nauugnay sa isang hindi kanais-nais na pagbabala ng sakit ay nakilala: kabuuang kapangyarihan ng spectrum na mas mababa sa 2000 ms 2, ULF<1600 мс 2 , VLF <180 мс 2 , LF <35 мс 2 , HF <20 мс 2 и отношение LF/HF <0,95. Низкая мощность в диапазоне VLF в большей степени, чем другие показатели, связана с возникновением внезапной аритмической смерти. Пограничными значениями выраженного снижения ВСР при оценке на протяжении 24 ч рекомендуется считать SDNN <50 мс и триангулярный индекс ВСР <15, а для умеренного снижения ВСР - SDNN <100 мс и триангулярный индекс ВСР <20.

Noong 1996, ipinakita ang mga resulta ng pag-aaral ng GISSI-2, na tumagal ng 1 libong araw (567 mga pasyente). Sa pagtatapos ng panahon ng pagmamasid, 52 katao ang namatay, na 9.1%. Natuklasan ng mga mananaliksik na sa pagbaba ng PNN50, ang panganib ng kamatayan ay tumaas ng 3.5 beses, na may pagbaba sa SDNN - ng 3 beses, at sa pagtaas ng RMSSD, tumaas ito ng 2.8 beses.

CH

Sa mga pasyente na may HF, ang isang makabuluhang pagbaba sa HRV ay napansin, na dahil sa pag-activate ng sympathetic nervous system at tachycardia. Ang mga pagbabago sa mga parameter ng temporal na pagsusuri ng HRV ay makabuluhang nauugnay sa kalubhaan ng sakit, ngunit ang mga pagbabago sa mga parameter ng spectral analysis ay hindi masyadong malinaw. Sa isang pag-aaral ng kaugnayan sa pagitan ng aktibidad ng parasympathetic na mga impluwensya sa puso sa mga pasyente na may CHF at LV function, natagpuan na ang antas ng pagbawas sa HRV ay makabuluhang nauugnay sa EF. Kaya, ang nabawasan na regulasyon ng parasympathetic ay sumasalamin sa kalubhaan ng systolic dysfunction.

HCM

Sa HCM, ang pagbaba sa pangkalahatang HRV at ang parasympathetic na bahagi nito ay nabanggit. Sa mga pasyente na may ganitong patolohiya, ang mga halaga ng LF at HF ​​ay bumababa sa gabi at isang mataas na rate ng LF/HF ay sinusunod kumpara sa mga malusog na tao. Kasabay nito, ang pinaka-binibigkas na mga halaga ng sangkap ng HF ay napansin sa mga pasyente na may mga paroxysms ng ventricular tachycardia.

Diabetic polyneuropathy

Ang mga pagbabago sa HRV ay isang maagang (subclinical) na senyales ng polyneuropathy, na ginagawang posible upang matukoy ang kundisyong ito kahit na bago ang pagpapakita ng mga klinikal na palatandaan. Sa diabetic polyneuropathy, isang pagbaba sa kapangyarihan ng lahat ng spectral na bahagi, walang pagtaas sa LF sa panahon ng isang orthostatic test, isang "normal" na LF/HF ratio, at isang paglipat sa kaliwa ng gitnang frequency ng LF component ay nabanggit.

Mga kaguluhan sa ritmo ng puso

Sinasalamin ang kaugnayan sa pagitan ng sympathetic at parasympathetic na regulasyon, pinapayagan tayo ng HRV na hatulan ang panganib ng mga arrhythmia na nagbabanta sa buhay. Ang paglitaw ng mga ventricular arrhythmias na nagbabanta sa buhay, ayon kay J.O. Ang Valkama, ay nauuna sa pamamagitan ng pagtaas sa pangkalahatang kapangyarihan ng spectrum pangunahin dahil sa bahagi nitong mababang dalas.

Noong 1991, iniulat ni Farell et al ang data mula sa isang pag-aaral ng HRV sa 416 na mga pasyente na may arrhythmias. Ang huling punto ng pag-aaral ay ang paglitaw ng matagal na ventricular tachycardia o ventricular fibrillation. Napag-alaman na kapag pinagsama ang SDNN<20 мс и желудочковой экстрасистолии более 10 в час чувствительность метода составляет 50%, а специфичность - 94%.

Ang mga gamot na antiarrhythmic ay maaaring makaapekto sa HRV sa iba't ibang paraan. Ipinakita ng eksperimento na ang hemodynamic na kinahinatnan ng ventricular arrhythmias ay isang pagbabago sa aktibidad ng ventricular efferent. Samakatuwid, ang pagsugpo sa arrhythmia mismo ay maaaring magbago ng mga parameter ng HRV. Sa mesa Ang talahanayan 4.9 ay nagbubuod sa mga epekto ng mga antiarrhythmic na gamot sa HRV.

Talahanayan 4.9

Konklusyon

Ang pagsusuri sa HRV ay isang non-invasive, sensitibo at partikular na paraan para sa pag-diagnose ng myocardial dysfunction at isang paraan upang masuri ang epekto ng drug therapy. Ang pagsusuri sa mga tagapagpahiwatig ng HRV ay ginagawang posible upang makilala ang isang pangkat ng mga pasyente na may mataas na panganib ng biglaang pagkamatay ng puso, pati na rin upang mahulaan ang pag-unlad ng sakit.

O.S. Sychev, O.I. Zharinov "Pagbabago ng rate ng puso: mga mekanismo ng physiological, mga pamamaraan ng pananaliksik, klinikal at prognostic na kahalagahan"

Ang paggawa ng diagnosis na may kaugnayan sa mga problema sa puso ay lubos na pinasimple ng mga pinakabagong pamamaraan para sa pag-aaral ng sistema ng vascular ng tao. Sa kabila ng katotohanan na ang puso ay isang independiyenteng organ, ito ay seryosong naiimpluwensyahan ng aktibidad ng nervous system, na maaaring humantong sa mga pagkagambala sa paggana nito.

Ang mga kamakailang pag-aaral ay nagsiwalat ng kaugnayan sa pagitan ng sakit sa puso at ng nervous system, na nagiging sanhi ng madalas na biglaang pagkamatay.

Ano ang HRV?

Ang normal na agwat ng oras sa pagitan ng bawat ikot ng tibok ng puso ay palaging naiiba. Sa mga taong may malusog na puso, nagbabago ito sa lahat ng oras, kahit na sa nakatigil na pahinga. Ang phenomenon na ito ay tinatawag na heart rate variability (HRV para sa maikli).

Ang pagkakaiba sa pagitan ng mga contraction ay nasa loob ng isang tiyak na average na halaga, na nag-iiba depende sa partikular na estado ng katawan. Samakatuwid, ang HRV ay tinatasa lamang sa isang nakatigil na posisyon, dahil ang pagkakaiba-iba sa mga aktibidad ng katawan ay humahantong sa mga pagbabago sa rate ng puso, sa bawat oras na umaangkop sa isang bagong antas.

Ang mga tagapagpahiwatig ng HRV ay nagpapahiwatig ng pisyolohiya sa mga sistema. Sa pamamagitan ng pagsusuri sa HRV, maaari mong tumpak na masuri ang mga functional na katangian ng katawan, masubaybayan ang dynamics ng puso, at matukoy ang isang matalim na pagbaba sa rate ng puso, na humahantong sa biglaang pagkamatay.

Mga pamamaraan ng pagpapasiya

Ang pag-aaral ng cardiological ng mga contraction ng puso ay natukoy ang pinakamainam na pamamaraan ng HRV at ang kanilang mga katangian sa iba't ibang mga kondisyon.

Ang pagsusuri ay isinasagawa sa pamamagitan ng pag-aaral ng pagkakasunud-sunod ng mga agwat:

R-R (electrocardiogram ng mga contraction); N-N (mga puwang sa pagitan ng mga normal na contraction).

Paraang istatistikal. Ang mga pamamaraang ito ay batay sa pagkuha at paghahambing ng mga pagitan ng "N-N" na may pagtatasa ng pagkakaiba-iba. Ang cardiointervalogram na nakuha pagkatapos ng pagsusuri ay nagpapakita ng isang set ng "R-R" na mga agwat na umuulit ng isa-isa.

Ang mga tagapagpahiwatig ng mga agwat na ito ay kinabibilangan ng:

Sinasalamin ng SDNN ang kabuuan ng mga tagapagpahiwatig ng HRV kung saan naka-highlight ang mga paglihis ng mga pagitan ng N-N at pagkakaiba-iba ng mga pagitan ng R-R; Paghahambing ng pagkakasunud-sunod ng RMSSD ng mga pagitan ng N-N; Ipinapakita ng PNN5O ang porsyento ng mga pagitan ng N-N na nag-iiba ng higit sa 50 millisecond sa buong panahon ng pag-aaral; Ang pagtatasa ng CV ng mga tagapagpahiwatig ng pagkakaiba-iba ng magnitude.

Ang mga geometric na pamamaraan ay nakikilala sa pamamagitan ng pagkuha ng histogram na naglalarawan ng mga cardiointerval na may iba't ibang tagal.

Kinakalkula ng mga pamamaraang ito ang pagkakaiba-iba ng rate ng puso gamit ang ilang partikular na dami:

Ang Mo (Mode) ay nagsasaad ng mga cardiointerval; Amo (Mode Amplitude) – ang bilang ng mga pagitan ng cardio na proporsyonal sa Mo bilang isang porsyento ng napiling volume; VAR (variation range) degree ratio sa pagitan ng cardiac interval.

Sinusuri ng autocorrelation analysis ang ritmo ng puso bilang isang random na ebolusyon. Ito ay isang dynamic na correlation graph na nakuha sa pamamagitan ng unti-unting paglilipat ng time series ng isang unit na nauugnay sa sariling serye.

Ang pagsusuri ng husay na ito ay nagpapahintulot sa amin na pag-aralan ang impluwensya ng gitnang link sa gawain ng puso at matukoy ang nakatagong periodicity ng ritmo ng puso.

Ang ritmo ng ugnayan (scatterography). Ang kakanyahan ng pamamaraan ay upang ipakita ang sunud-sunod na mga pagitan ng cardio sa isang graphical na dalawang-dimensional na eroplano.

Kapag gumagawa ng isang scatterogram, ang isang bisector ay nakilala, sa gitna kung saan mayroong isang hanay ng mga puntos. Kung ang mga punto ay lumihis sa kaliwa, makikita mo kung gaano kaikli ang ikot; ang paglipat sa kanan ay nagpapakita kung gaano katagal ang nauna.

Sa nagresultang ritmogram, ang lugar na tumutugma sa paglihis ng mga pagitan ng N-N ay naka-highlight. Ang pamamaraan ay nagpapahintulot sa amin na makilala ang aktibong gawain ng autonomic system at ang kasunod na epekto nito sa puso.

Mga pamamaraan para sa pag-aaral ng HRV

Tinutukoy ng mga internasyonal na pamantayang medikal ang dalawang paraan para pag-aralan ang ritmo ng puso:

Pagre-record ng mga pagitan ng "RR" - para sa 5 minuto ay ginagamit para sa mabilis na pagtatasa ng HRV at pagsasagawa ng ilang mga medikal na pagsusuri; Pang-araw-araw na pag-record ng mga pagitan ng "RR" - mas tumpak na tinatasa ang mga ritmo ng vegetative na pag-record ng mga pagitan ng "RR". Gayunpaman, kapag nagde-decipher ng isang recording, maraming indicator ang tinatasa batay sa limang minutong panahon ng HRV recording, dahil ang mga segment ay nabuo sa isang mahabang recording na nakakasagabal sa spectral analysis.

Upang matukoy ang bahagi ng high-frequency sa ritmo ng puso, kinakailangan ang isang pag-record ng humigit-kumulang 60 segundo, at upang pag-aralan ang bahaging mababa ang dalas, kinakailangan ng 120 segundo ng pag-record. Upang masuri nang tama ang bahaging mababa ang dalas, kailangan ng limang minutong pag-record, na siyang napili para sa karaniwang pag-aaral ng HRV.

HRV ng isang malusog na katawan

Ang pagkakaiba-iba ng average na ritmo sa malusog na mga tao ay ginagawang posible upang matukoy ang kanilang pisikal na pagtitiis ayon sa edad, kasarian, at oras ng araw.

Ang mga tagapagpahiwatig ng HRV ay indibidwal para sa bawat tao. Ang mga kababaihan ay may mas aktibong rate ng puso. Ang pinakamataas na HRV ay sinusunod sa pagkabata at pagbibinata. Ang mataas at mababang dalas na mga bahagi ay bumababa sa edad.

Ang HRV ay naiimpluwensyahan ng timbang ng isang tao. Ang pinababang timbang ng katawan ay naghihikayat sa kapangyarihan ng HRV spectrum; sa mga taong sobra sa timbang ang kabaligtaran na epekto ay sinusunod.

Ang sports at light physical activity ay may kapaki-pakinabang na epekto sa HRV: tumataas ang spectrum power, bumababa ang tibok ng puso. Ang labis na pagkarga, sa kabaligtaran, ay nagpapataas ng dalas ng mga contraction at nagpapababa ng HRV. Ipinapaliwanag nito ang madalas na biglaang pagkamatay ng mga atleta.

Ang paggamit ng mga pamamaraan para sa pagtukoy ng mga variation ng heart rate ay nagbibigay-daan sa iyong kontrolin ang iyong mga ehersisyo sa pamamagitan ng unti-unting pagtaas ng load.

Kung ang HRV ay nabawasan

Ang isang matalim na pagbaba sa pagkakaiba-iba ng rate ng puso ay nagpapahiwatig ng ilang mga sakit:
· Mga sakit na ischemic at hypertension;
. Atake sa puso;
· Multiple sclerosis;
· Diabetes;
· Sakit na Parkinson;
· Pag-inom ng ilang mga gamot;
· Mga karamdaman sa nerbiyos.

Ang mga pag-aaral ng HRV sa mga aktibidad na medikal ay kabilang sa mga simple at naa-access na pamamaraan na nagtatasa ng autonomic na regulasyon sa mga matatanda at bata sa ilang mga sakit.

Sa medikal na kasanayan, pinapayagan ng pagsusuri ang:
· Suriin ang visceral regulation ng puso;
· Tukuyin ang pangkalahatang paggana ng katawan;
· Suriin ang antas ng stress at pisikal na aktibidad;
· Subaybayan ang bisa ng drug therapy;
· I-diagnose ang sakit sa maagang yugto;
· Tumutulong na pumili ng diskarte sa paggamot ng mga sakit sa cardiovascular.

Samakatuwid, kapag sinusuri ang katawan, hindi mo dapat pabayaan ang mga pamamaraan ng pag-aaral ng mga contraction ng puso. Tumutulong ang mga tagapagpahiwatig ng HRV na matukoy ang kalubhaan ng sakit at piliin ang tamang paggamot.

Ang heart rate variability (HRV) ay ang kalubhaan ng mga pagbabago sa rate ng puso na nauugnay sa average na antas nito. Ang pag-aari na ito ng mga biological na proseso ay nauugnay sa pangangailangan na iakma ang katawan ng tao sa mga sakit at pagbabago ng mga kondisyon sa kapaligiran. Ang pagkakaiba-iba ay nagpapakita kung paano tumutugon ang puso sa iba't ibang panloob at panlabas na mga kadahilanan.

Bakit mahalaga ang pagsusuri sa HRV?

Ang proseso ng pagbagay ng katawan sa iba't ibang stimuli ay nangangailangan ng paggasta ng impormasyon, metabolic at mga mapagkukunan ng enerhiya nito. Sa iba't ibang mga pagbabago sa panlabas na kapaligiran o sa pag-unlad ng anumang patolohiya, upang mapanatili ang homeostasis, ang pinakamataas na antas ng kontrol ng cardiovascular system ay nagsisimulang gumana. Nagbibigay-daan sa amin ang spectral analysis ng variability ng rate ng puso na masuri kung gaano ito kabisang nakikipag-ugnayan sa ibang mga system. Ang ganitong uri ng pagsusuri ay aktibong ginagamit sa functional diagnostics, dahil sa anumang kaso ito ay mapagkakatiwalaan na sumasalamin sa iba't ibang mahahalagang tagapagpahiwatig ng mga physiological function ng katawan, halimbawa, autonomic na balanse.

Sinusuri ang pagkakaiba-iba ng rate ng puso gamit ang dalawang pamamaraan:

Pagsusuri sa Oras– Ang isang simpleng halimbawa ng pagsukat ng time domain ay ang pagkalkula ng deviation sa tagal ng mga pagitan sa pagitan ng sunud-sunod na contraction ng kalamnan ng puso. Pagsusuri ng dalas– sumasalamin sa regularidad ng mga contraction ng puso, iyon ay, nagpapakita ito ng mga pagbabago sa kanilang bilang sa isang hanay ng iba't ibang mga frequency. Ano ang ipinahihiwatig ng paglihis sa pamantayan ng HRV?

Kung ang pagkakaiba-iba ng rate ng puso ay nabawasan nang husto, maaari itong magpahiwatig ng talamak na myocardial infarction. Ang kondisyong ito ay sinusunod din sa mga pasyente na nagdurusa sa:

sakit na ischemic; Diabetes mellitus; Guillain Barre syndrome; hypertension; multiple sclerosis; sakit na Parkinson.

Ang pagkakaiba-iba ng rate ng puso ay palaging nababawasan sa mga pasyente na may uremia at sa mga pasyente na umiinom ng gamot tulad ng Atropine. Ang mababang resulta ng pagsusuri sa HRV ay maaaring magpahiwatig ng dysfunction ng autonomic nervous system at mga sakit na sikolohikal. Ang mga tagapagpahiwatig ng pag-aaral ay ginagamit upang masuri ang kalubhaan ng sakit. Ang pagkakaiba-iba ng rate ng puso ay lumihis din nang malaki mula sa pamantayan sa depression, burnout syndrome at iba pang mga sikolohikal na problema.

Pabagu-bago ng rate ng puso(HRV) (dinaglat din bilang heart rate variability - HRV) ay isang mabilis na umuunlad na sangay ng cardiology, kung saan ang mga kakayahan ng mga pamamaraan ng pagkalkula ay lubos na naisasakatuparan. Ang direksyon na ito ay higit na pinasimulan ng mga pangunguna ng mga gawa ng sikat na domestic researcher R.M. Baevsky sa larangan ng gamot sa espasyo, na sa unang pagkakataon ay nagpasimula ng isang bilang ng mga kumplikadong tagapagpahiwatig na nagpapakilala sa paggana ng iba't ibang mga sistema ng regulasyon ng katawan. Sa kasalukuyan, ang standardisasyon sa larangan ng Heart Rate Variability ay isinasagawa ng isang working group ng European Society of Cardiology at ng North American Society of Stimulation and Electrophysiology.

Ang pagkakaiba-iba ay ang pagkakaiba-iba ng iba't ibang mga parameter, kabilang ang rate ng puso, bilang tugon sa impluwensya ng anumang mga kadahilanan, panlabas o panloob.

Pabagu-bago ng rate ng puso at pagbuo ng isang cardiointervalogram

Ang puso ay may perpektong kakayahang tumugon sa pinakamaliit na pagbabago sa mga pangangailangan ng maraming mga organo at sistema. Ang pagsusuri ng pagkakaiba-iba ng ritmo ng puso ay ginagawang posible upang masuri sa dami at pagkakaiba-iba ang antas ng pag-igting o tono ng mga sympathetic at parasympathetic na seksyon ng ANS. Ang kanilang pakikipag-ugnayan sa iba't ibang mga functional na estado ay tinasa, pati na rin ang mga aktibidad ng mga subsystem na kumokontrol sa gawain ng iba't ibang mga organo. Samakatuwid, ang pinakamataas na programa sa direksyon na ito ay upang bumuo ng mga computational at analytical na pamamaraan para sa mga kumplikadong diagnostic ng katawan batay sa dynamics ng rate ng puso.

Ang mga pamamaraan ng HRV ay hindi inilaan para sa pagsusuri ng mga klinikal na pathologies. Gumagana nang maayos doon ang mga tradisyunal na visual at measurement analysis tool. Ang bentahe ng pamamaraang ito ay ang kakayahang makita ang mga banayad na abnormalidad sa aktibidad ng puso. Samakatuwid, ang paggamit nito ay lalong epektibo para sa pagtatasa ng pangkalahatang kakayahan ng katawan. Pati na rin ang mga maagang paglihis, na, sa kawalan ng kinakailangang pag-iwas, ay unti-unting nabubuo sa mga malubhang sakit. Ang HRV technique ay malawakang ginagamit sa maraming independiyenteng praktikal na aplikasyon. Sa partikular, sa pagsubaybay sa Holter at sa pagtatasa ng fitness ng mga atleta. At gayundin sa iba pang mga propesyon na nauugnay sa pagtaas ng pisikal at sikolohikal na stress.

Ang mapagkukunan ng materyal para sa pagsusuri ng pagkakaiba-iba ng rate ng puso ay panandaliang single-channel na mga pag-record ng ECG (ayon sa pamantayan ng North American Society of Stimulation and Electrophysiology, ang mga panandaliang pag-record ay nakikilala - 5 minuto, at pangmatagalan - 24 oras), ginanap sa isang kalmado, nakakarelaks na estado o sa panahon ng mga functional na pagsubok. Sa unang yugto, mula sa naturang talaan, ang mga sunud-sunod na cardiointervals (CIs) ay kinakalkula, ang sanggunian (hangganan) na mga punto kung saan ay R-waves, bilang ang pinaka binibigkas at matatag. Ang pamamaraan ay batay sa pagkilala at pagsukat ng mga agwat ng oras sa pagitan ng mga ECG R waves (R-R interval) (Fig. 1) , pagbuo ng mga dynamic na serye ng mga cardiointervals - cardiointervalogram at kasunod na pagsusuri ng nagresultang serye ng numero gamit ang iba't ibang mga pamamaraan sa matematika.

kanin. 1. Ang prinsipyo ng pagbuo ng cardiointervalogram (ang ritmogram ay minarkahan ng isang makinis na linya sa ibabang graph), kung saan ang t ay ang halaga ng RR interval sa millisecond, at n ang numero (number) ng RR interval.

Mga pamamaraan ng pagsusuri

Ang mga pamamaraan ng pagsusuri sa HRV ay karaniwang pinagsama sa sumusunod na apat na pangunahing seksyon:

• cardiointervalography;
• variational pulsometry;
• parang multo na pagsusuri;
• ritmo ng ugnayan.

Prinsipyo ng pamamaraan: Ang pagsusuri sa HRV ay isang komprehensibong pamamaraan para sa pagtatasa ng estado ng mga mekanismo na kumokontrol sa mga pag-andar ng physiological sa katawan ng tao, lalo na, ang pangkalahatang aktibidad ng mga mekanismo ng regulasyon, regulasyon ng neurohumoral ng puso, ang relasyon sa pagitan ng mga nagkakasundo at parasympathetic na bahagi. ng autonomic nervous system.

Dalawang control loop

Dalawang circuit ng regulasyon ng rate ng puso ay maaaring makilala: sentral at autonomous na may direkta at feedback.

Mga istrukturang gumagana autonomous na circuit Ang regulasyon ay: ang sinus node, ang vagus nerves at ang kanilang nuclei sa medulla oblongata. Ang autonomic circuit ay mahalagang parasympathetic control circuit ng autonomic nervous system sa pahinga. Ang iba't ibang mga load sa katawan ay nangangailangan ng pagsasama ng isang sentral na regulatory circuit sa proseso ng pagkontrol sa rate ng puso. Sa kasong ito, ang isang pagbabago sa autonomic homeostasis ay nangyayari patungo sa pamamayani ng sympathetic nervous regulation.

Central control loop Ang ritmo ng puso ay isang kumplikadong multi-level na sistema ng neurohumoral na regulasyon ng mga physiological function:

1st level tinitiyak ang pakikipag-ugnayan ng katawan sa panlabas na kapaligiran. Kabilang dito ang central nervous system, kabilang ang cortical regulatory mechanisms. Inaayos nito ang mga aktibidad ng lahat ng mga sistema ng katawan alinsunod sa impluwensya ng mga kadahilanan sa kapaligiran.

ika-2 antas nakikipag-ugnayan sa pagitan ng iba't ibang sistema ng katawan. Ang pangunahing papel ay nilalaro ng mas mataas na autonomic centers (hypothalamic-pituitary system), na nagbibigay ng hormonal-vegetative homeostasis.

ika-3 antas nagbibigay ng intrasystemic homeostasis sa iba't ibang sistema ng katawan, lalo na sa cardiorespiratory system. Dito ang mga subcortical nerve center ay gumaganap ng isang nangungunang papel. Sa partikular, ang vasomotor center, na may stimulating o inhibitory effect sa puso sa pamamagitan ng mga fibers ng sympathetic nerves.

kanin. 2. Mga mekanismo para sa pag-regulate ng rate ng puso (sa figure, ang PSNS ay ang parasympathetic nervous system).

Ginagamit ang pagsusuri ng HRV upang masuri ang autonomic na regulasyon ng ritmo ng puso sa halos malusog na mga tao upang matukoy ang kanilang mga kakayahan sa pag-aangkop at mga pasyente na may iba't ibang mga pathologies cardiovascular system at autonomic nervous system. Sa partikular, upang maiwasan ang myocardial infarction.

Pagsusuri sa matematika ng pagkakaiba-iba ng rate ng puso

Kasama sa matematikal na pagsusuri ng pagkakaiba-iba ng rate ng puso ang paggamit ng mga istatistikal na pamamaraan, mga pamamaraan ng variational pulsometry at ang spectral na pamamaraan.

1. Mga pamamaraan ng istatistika

Batay sa orihinal na serye ng oras Mga pagitan ng R-R ang mga sumusunod na istatistikal na katangian ay kinakalkula:

— RRNN— mathematical expectation (M) — ang average na halaga ng tagal ng R-R interval, ay may pinakamaliit na pagkakaiba-iba sa lahat ng mga tagapagpahiwatig ng rate ng puso, dahil ito ay isa sa mga pinaka-homeostatic na parameter ng katawan; nagpapakilala sa regulasyon ng humoral;

— SDNN(ms) - standard deviation (MSD), ay isa sa mga pangunahing tagapagpahiwatig ng pagkakaiba-iba ng SR; nagpapakilala sa regulasyon ng vagal;

— RMSSD(ms) - root mean square difference sa pagitan ng tagal ng mga katabing R-R interval, ay isang sukatan ng HRV na may maikling tagal ng cycle;

— рNN50(%) - ang proporsyon ng mga katabing sinus R-R na pagitan na nagkakaiba ng higit sa 50 ms. Ito ay salamin ng sinus arrhythmia na nauugnay sa paghinga;

— CV— coefficient of variation (CV), CV=RMS / M x 100, sa physiological sense ay hindi naiiba sa standard deviation, ngunit ito ay isang indicator na na-normalize ng pulse frequency.

2. Paraan ng variation pulsometry

— Mo— mode — ang hanay ng mga pinakakaraniwang halaga ng mga cardiointerval. Karaniwan, ang paunang halaga ng hanay kung saan ang pinakamalaking bilang ng mga R-R na pagitan ay nabanggit ay kinuha bilang ang mode. Minsan ang gitna ng pagitan ay kinuha. Ang mode ay nagpapahiwatig ng pinaka-malamang na antas ng paggana ng sistema ng sirkulasyon (mas tiyak, ang sinus node) at, na may medyo nakatigil na mga proseso, ay tumutugma sa inaasahan ng matematika. Sa mga lumilipas na proseso, ang halaga ng M-Mo ay maaaring isang kondisyonal na sukatan ng hindi pagkatigil. At ang halaga ng Mo ay nagpapahiwatig ng nangingibabaw na antas ng paggana sa prosesong ito;

— Amo— mode amplitude — ang bilang ng mga cardiointerval na nasa loob ng mode range (sa %). Ang magnitude ng mode amplitude ay nakasalalay sa impluwensya ng nagkakasundo na dibisyon ng autonomic nervous system at sumasalamin sa antas ng sentralisasyon ng kontrol sa rate ng puso;

— DX— hanay ng pagkakaiba-iba (VR), DX=RRMAXx-RRMIN — maximum na amplitude ng mga pagbabago sa mga halaga ng mga cardiointerval, na tinutukoy ng pagkakaiba sa pagitan ng maximum at minimum na tagal ng cardiocycle. Ang hanay ng pagkakaiba-iba ay sumasalamin sa kabuuang epekto ng regulasyon ng ritmo ng autonomic nervous system, na higit na nauugnay sa estado ng parasympathetic na dibisyon ng autonomic nervous system. Gayunpaman, sa ilalim ng ilang mga kundisyon, na may isang makabuluhang amplitude ng mabagal na alon, ang saklaw ng pagkakaiba-iba ay higit na nakasalalay sa estado ng mga sentro ng subcortical nerve kaysa sa tono ng parasympathetic system;

— VLOOKUP- vegetative indicator ng ritmo. VPR = 1 /(Mo x BP); ay nagbibigay-daan sa amin upang hatulan ang vegetative balanse mula sa punto ng view ng pagtatasa ng aktibidad ng autonomous regulatory circuit. Ang mas mataas na aktibidad na ito, i.e. ang mas maliit ang halaga ng VPR, mas ang autonomic na balanse ay inililipat patungo sa pamamayani ng parasympathetic department;

— SA— index ng pag-igting ng mga sistema ng regulasyon [Baevsky R.M., 1974]. IN = AMo/(2BP x Mo), ay sumasalamin sa antas ng sentralisasyon ng kontrol sa tibok ng puso. Ang mas mababa ang halaga ng IN, mas malaki ang aktibidad ng parasympathetic department at ang autonomic circuit. Kung mas malaki ang halaga ng IN, mas mataas ang aktibidad ng kagawaran ng nagkakasundo at ang antas ng sentralisasyon ng kontrol sa rate ng puso.

Sa malusog na matatanda, ang average na halaga ng variational pulsometry ay: Mo - 0.80 ± 0.04 sec.; AMo - 43.0 ± 0.9%; RT - 0.21 ± 0.01 seg. Ang IN sa mahusay na pisikal na binuo na mga indibidwal ay umaabot mula 80 hanggang 140 na karaniwang mga yunit.

3. Spectral na paraan ng pagsusuri sa HRV

Sa pagsusuri ng istraktura ng alon ng cardiointervalogram, ang pagkilos ng tatlong sistema ng regulasyon ay nakikilala: ang nagkakasundo at parasympathetic na bahagi ng autonomic nervous system, at ang pagkilos ng central nervous system, na nakakaapekto sa pagkakaiba-iba ng rate ng puso.

Ang paggamit ng spectral analysis ay ginagawang posible upang mabilang ang iba't ibang mga bahagi ng dalas ng mga pagbabago sa ritmo ng puso at biswal na nagpapakita ng mga ratio ng iba't ibang bahagi ng ritmo ng puso, na sumasalamin sa aktibidad ng ilang bahagi ng mekanismo ng regulasyon. Mayroong tatlong pangunahing bahagi ng parang multo (tingnan ang figure sa itaas):

— HF(s - waves) - respiratory waves o fast waves (T = 2.5-6.6 sec., v = 0.15-0.4 Hz.), sumasalamin sa mga proseso ng paghinga at iba pang uri ng parasympathetic na aktibidad, na minarkahan sa spectrogram berde ;

— LF(m – waves) - mabagal na waves ng first order (MBI) o medium waves (T = 10-30 sec., v = 0.04-0.15 Hz) ay nauugnay sa sympathetic activity (pangunahin sa vasomotor center), na minarkahan sa spectrogram sa pula ;

— VLF(l – waves) - mabagal na alon ng pangalawang order (MBII) o mabagal na alon (T>30 sec., v<0.04Гц) - разного рода медленные гуморально-метаболические влияния, на спектрограмме отмечены sa asul .

Sa spectral analysis, ang kabuuang kapangyarihan ng lahat ng spectrum component ay tinutukoy ( TR). Ang ganap na kabuuang kapangyarihan para sa bawat bahagi ay tinutukoy din. Sa kasong ito, ang TP ay tinukoy bilang ang kabuuan ng mga kapangyarihan sa mga hanay ng HF, LF at VLF.

Ang lahat ng mga parameter sa itaas ay makikita sa ulat.

Paano gumawa ng mathematical analysis ng heart rate variability

Maaari mong basahin ang tungkol sa kung paano nakakaapekto ang mga gamot sa pagkakaiba-iba ng rate ng puso sa tala "Ang impluwensya ng droga sa pagkakaiba-iba ng rate ng puso."

Pinakamainam na i-tabulate ang mga resulta at ihambing ang mga ito sa mga normal na halaga. Pagkatapos ang data na nakuha ay tinasa at ang isang konklusyon ay iginuhit tungkol sa estado ng autonomic nervous system, ang impluwensya ng autonomous at central regulatory circuits at ang adaptive na mga kakayahan ng paksa.

Talahanayan ng pagkakaiba-iba ng rate ng puso.

Ang pag-aaral ay isinagawa sa isang posisyon (nakahiga/nakaupo).

Tagal sa minuto___________. Ang kabuuang bilang ng mga R-R na pagitan___________. Bilis ng puso:________

Parameter		Sa pasyente		Parameter		Sa pasyente
Mga Tagapagpahiwatig ng Pagsusuri ng Oras				Mga tagapagpahiwatig ng spectral analysis
R-R min (ms)	700			TR (ms 2)	3105±1018
R-R max (ms)	900			VLF (ms 2)	1267±200
RRNN (ms)	800±56			LF (ms 2)	1170±416
SDNN (ms)	110±35			HF (ms 2)	668±203
RMSSD (ms)	64±6			LF nu, %	64±10
CV (%)	5-7			HF nu, %	36±10
Mga indeks ng Baevsky				Istraktura ng spectrum
Am o (%)	30-50			%VLF	20-50
VLOOKUP	3-10			%LF	20-50
SA	30-200			%HF	15-45

Mga halaga ng Baevsky stress index (SI):

Ang mga pasyente ay nasuri na may kondisyon pagkabalisa, iminungkahi na sumailalim sa pagsasanay sa