Pagsusuri ng pagkakaiba-iba rate ng puso(HRV) ay isang mabilis na umuunlad na sangay ng kardyolohiya, kung saan ang mga kakayahan ng mga pamamaraan ng pagtutuos ay lubos na naisasakatuparan. Ang direksyon na ito ay higit na pinasimulan ng mga pangunguna ng mga gawa ng sikat na domestic researcher na si R.M. Baevsky sa larangan ng gamot sa espasyo, na sa unang pagkakataon ay nagpasimula ng isang bilang ng mga kumplikadong tagapagpahiwatig na nagpapakilala sa paggana ng iba't ibang mga sistema ng regulasyon ng katawan. Sa kasalukuyan, ang standardisasyon sa larangan ng HRV ay isinasagawa ng isang nagtatrabahong grupo ng European Society of Cardiology at ng North American Society of Stimulation and Electrophysiology.

Ang puso ay may perpektong kakayahang tumugon sa pinakamaliit na pagbabago sa mga pangangailangan ng maraming mga organo at sistema. Ang pagsusuri ng pagkakaiba-iba ng ritmo ng puso ay ginagawang posible upang masuri ang dami at pagkakaiba-iba ng antas ng pag-igting o tono ng nagkakasundo at parasympathetic na mga seksyon ng ANS, ang kanilang pakikipag-ugnayan sa iba't ibang mga functional na estado, pati na rin ang aktibidad ng mga subsystem na kumokontrol sa gawain ng iba't ibang mga organo. . Samakatuwid, ang pinakamataas na programa sa direksyon na ito ay upang bumuo ng mga computational at analytical na pamamaraan para sa mga kumplikadong diagnostic ng katawan batay sa dynamics ng rate ng puso.

Ang mga pamamaraan ng HRV ay hindi inilaan para sa pag-diagnose ng mga klinikal na pathologies, kung saan, tulad ng nakita natin sa itaas, gumagana ang mga ito nang maayos tradisyonal na paraan pagtatasa ng visual at pagsukat. Ang bentahe ng seksyong ito ay ang kakayahang makita ang mga banayad na paglihis sa aktibidad ng puso, samakatuwid ang mga pamamaraan nito ay lalong epektibo para sa pagtatasa ng mga pangkalahatang kakayahan ng katawan sa ilalim ng normal na mga kondisyon, pati na rin ang mga maagang paglihis, na, sa kawalan ng kinakailangang pag-iwas. mga pamamaraan, ay maaaring unti-unting umunlad sa mga malubhang sakit. Ang pamamaraan ng HRV ay malawakang ginagamit sa maraming mga independiyenteng praktikal na aplikasyon, lalo na, sa pagsubaybay sa Holter at sa pagtatasa ng fitness ng mga atleta, gayundin sa iba pang mga propesyon na nauugnay sa pagtaas ng pisikal at sikolohikal na stress (tingnan sa dulo ng seksyon).

Ang panimulang materyal para sa pagsusuri ng HRV ay mga panandaliang single-channel na pag-record ng ECG (mula dalawa hanggang ilang sampu-sampung minuto), na ginanap sa isang mahinahon, nakakarelaks na estado o kapag mga pagsubok sa pagganap. Sa unang yugto, mula sa naturang talaan, ang mga sunud-sunod na cardiointervals (CIs) ay kinakalkula, ang sanggunian (hangganan) na mga punto kung saan ay R-waves, bilang ang pinaka binibigkas at matatag na mga bahagi ng ECG.

Mga pamamaraan ng pagsusuri sa HRV karaniwang nakapangkat sa sumusunod na apat na pangunahing seksyon:

intervalography;
variational pulsometry;
parang multo na pagsusuri;
ritmo ng ugnayan.

Iba pang mga pamamaraan. Upang pag-aralan ang HRV, ginagamit ang isang bilang ng mga hindi gaanong karaniwang ginagamit na pamamaraan, na nauugnay sa pagbuo ng mga three-dimensional na scattergrams, differential histograms, ang pagkalkula ng mga function ng autocorrelation, triangulation interpolation, at ang pagkalkula ng St. George index. Sa mga termino para sa pagtatasa at diagnostic, ang mga pamamaraang ito ay maaaring tukuyin bilang siyentipikong paghahanap, at halos hindi sila nagpapakilala ng panimula ng bagong impormasyon.

Pagsubaybay sa Holter Pangmatagalan Pagsubaybay sa ECG Ayon kay Holter, ito ay nagsasangkot ng multi-hour o multi-day single-channel na tuloy-tuloy na pag-record ng isang ECG ng isang pasyente sa kanyang normal na kondisyon ng pamumuhay. Ang pagre-record ay isinasagawa ng isang portable na naisusuot na recorder sa magnetic media. Dahil sa mahabang tagal ng panahon, ang kasunod na pag-aaral ng pag-record ng ECG ay isinasagawa sa pamamagitan ng mga pamamaraan ng pagkalkula. Sa kasong ito, ang isang intervalogram ay karaniwang itinayo, ang mga lugar ng matalim na pagbabago sa ritmo ay tinutukoy, ang mga extrasystolic contraction at asystolic na mga paghinto ay hinahanap, at ang kanilang mga bilang ay kinakalkula. kabuuang bilang at pag-uuri ng mga extrasystoles ayon sa hugis at lokasyon.

Intervalography Ang seksyong ito ay pangunahing gumagamit ng mga paraan ng visual na pagsusuri ng mga graph ng mga pagbabago sa sunud-sunod na CI (intervalogram o rhythmogram). Ginagawa nitong posible na masuri ang kalubhaan ng iba't ibang ritmo (pangunahin ang ritmo ng paghinga, tingnan ang Fig. 6.11) upang matukoy ang mga kaguluhan sa pagkakaiba-iba ng CI (tingnan ang Fig. 6.16, 6.18, 6.19), asystole at extrasystole. Kaya sa Fig. Ang Figure 6.21 ay nagpapakita ng isang intervalogram na may tatlong nilaktawan na heartbeat (tatlong pinalawak na CI sa kanang bahagi), na sinusundan ng isang extrasystole (pinaikling CI), na agad na sinusundan ng ikaapat na nilaktawan na tibok ng puso.

kanin. 6.11. Malalim na paghinga intervalogram

kanin. 6.16. Fibrillation intervalogram

kanin. 6.19. Intervalogram ng isang pasyente na may normal na kalusugan, ngunit may mga halatang abala sa HRV

Ginagawang posible ng intervalogram na makilala ang mga mahahalagang indibidwal na tampok ng pagkilos ng mga mekanismo ng regulasyon sa mga reaksyon sa mga pagsusuri sa physiological. Bilang isang halimbawa ng paglalarawan, isaalang-alang ang mga kabaligtaran na uri ng mga reaksyon sa isang pagsubok na nakakapigil sa paghinga. kanin. Ang Figure 6.22 ay nagpapakita ng mga reaksyon ng pagbilis ng tibok ng puso habang pinipigilan ang paghinga. Gayunpaman, sa paksa (Larawan 6.22, a), pagkatapos ng isang paunang matalim na pagbaba, ang pagpapapanatag ay nangyayari na may posibilidad sa ilang pagpapahaba ng CI, habang sa paksa (Larawan 6.22, b), ang paunang matalim na pagbaba ay nagpapatuloy sa isang mas mabagal na pag-ikli ng CI, habang lumilitaw ang mga kaguluhan sa pagkakaiba-iba ng mga CI na may discrete na katangian ng kanilang paghalili (na para sa paksang ito ay hindi nagpakita ng sarili sa isang estado ng pagpapahinga). Ang Figure 6.23 ay kumakatawan sa mga reaksyon ng kabaligtaran na kalikasan na may pagpapahaba ng CI. Gayunpaman, kung para sa paksa (Larawan 6.23, a) ay may malapit sa linear na pagtaas ng trend, kung gayon para sa paksa (Larawan 23, b) ang high-amplitude na slow-wave na aktibidad ay ipinahayag sa trend na ito.

kanin. 6.23. Intervalograms para sa mga pagsubok sa paghinga na may pagpapahaba ng CI

Variation pulsometry Ang seksyong ito ay pangunahing gumagamit ng mga tool sa deskriptibong istatistika upang masuri ang pamamahagi ng CI sa pagbuo ng isang histogram, pati na rin ang isang bilang ng mga nagmula na mga tagapagpahiwatig na nagpapakilala sa paggana ng iba't ibang mga sistema ng regulasyon ng katawan, at mga espesyal na internasyonal na indeks. Para sa marami sa mga indeks na ito, ang mga klinikal na limitasyon ng normalidad depende sa kasarian at edad, pati na rin ang isang bilang ng kasunod na mga agwat ng numero na tumutugma sa mga dysfunction ng iba't ibang antas, ay natukoy batay sa malaking eksperimentong materyal.

Bar chart. Alalahanin na ang histogram ay isang probability density plot ng isang sampling distribution. Sa kasong ito, ang taas ng isang partikular na column ay nagpapahayag ng porsyento ng mga cardiointerval ng isang ibinigay na hanay ng tagal na nasa record ng ECG. Para sa layuning ito, ang pahalang na sukat ng mga tagal ng CI ay nahahati sa magkakasunod na mga agwat ng pantay na laki (mga bin). Para sa paghahambing ng mga histogram, itinatakda ng internasyonal na pamantayan ang laki ng bin sa 50 ms.

Ang normal na aktibidad ng puso ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang simetriko, hugis-simboryo at solidong histogram (Larawan 6.24). Kapag nakakarelaks na may mababaw na paghinga, ang histogram ay lumiliit, at kapag ang paghinga ay lumalalim, ito ay lumalawak. Kung may mga napalampas na contraction o extrasystoles, lilitaw ang mga hiwalay na fragment sa histogram (ayon sa pagkakabanggit, sa kanan o kaliwa ng pangunahing peak, Fig. 6.25). Ang asymmetrical na hugis ng histogram ay nagpapahiwatig ng arrhythmic na katangian ng ECG. Ang isang halimbawa ng naturang histogram ay ipinapakita sa Fig. 6.26, a. Upang malaman ang mga dahilan para sa naturang kawalaan ng simetrya, kapaki-pakinabang na sumangguni sa intervalogram (Larawan 6.26, b), na sa kasong ito ay nagpapakita na ang kawalaan ng simetrya ay natutukoy hindi sa pamamagitan ng pathological arrhythmia, ngunit sa pagkakaroon ng ilang mga yugto ng mga pagbabago sa normal na ritmo, na maaaring sanhi ng mga emosyonal na dahilan o pagbabago sa lalim at bilis ng paghinga.

kanin. 6.24. Symmetrical histogram

kanin. 6.25. Histogram na may mga nilaktawan na hiwa

a - histogram; b - intervalogram

Mga tagapagpahiwatig. Bilang karagdagan sa histographic presentation, ang variational pulsometry ay kinakalkula din ang isang bilang ng mga numerical na pagtatantya: mga deskriptibong istatistika, mga indeks ng Baevsky, mga indeks ng Kaplan at marami pang iba.

Mga tagapagpahiwatig ng deskriptibong istatistika dagdag na katangian ang pamamahagi ng CI:

laki ng sample N;
hanay ng pagkakaiba-iba dRR - ang pagkakaiba sa pagitan ng maximum at minimum na CI;
average na halaga ng RRNN (ang pamantayan sa mga tuntunin ng tibok ng puso ay: 64±2.6 para sa edad na 19-26 taon at 74±4.1 para sa edad na 31-49 taon);
standard deviation SDNN (normal 91±29);
koepisyent ng variation CV=SDNN/RRNN*100%;
coefficients ng kawalaan ng simetrya at kurtosis, na nagpapakilala sa simetrya ng histogram at ang kalubhaan ng gitnang rurok nito;
Mo mode o CI value na naghahati sa buong sample sa kalahati, na may simetriko na pamamahagi, ang mode ay malapit sa mean na halaga;
mode amplitude AMo - porsyento ng mga CI na bumabagsak sa modal bin.
RMSSD - parisukat na ugat ng average na halaga mga parisukat na pagkakaiba ng mga kalapit na CI (praktikal na tumutugma sa standard deviation SDSD, norm 33±17), ay may matatag na mga katangian ng istatistika, na lalong mahalaga para sa mga maikling talaan;
pNN50 - ang porsyento ng mga katabing agwat ng puso na nag-iiba sa isa't isa ng higit sa 50 ms (norm 7±2%) ay mababago din nang kaunti depende sa haba ng pag-record.

Ang mga tagapagpahiwatig na dRR, RRNN, SDNN, Mo ay ipinahayag sa ms. Ang AMo ay itinuturing na pinakamahalaga, na nailalarawan sa pamamagitan ng paglaban sa mga artifact at pagiging sensitibo sa pagbabago. functional na estado. Karaniwan, sa mga taong wala pang 25 taong gulang, ang AMo ay hindi lalampas sa 40%, na may edad ay tumataas ito ng 1% tuwing 5 taon, na lumampas sa 50% ay itinuturing na isang patolohiya.

Mga tagapagpahiwatig R.M. Baevsky:

autonomic balance index IVR=AMo/dRR ay nagpapahiwatig ng kaugnayan sa pagitan ng aktibidad ng nagkakasundo at parasympathetic na dibisyon ng ANS;
vegetative rhythm indicator VPR=1/(Mo*dRR) ay nagbibigay-daan sa isa na hatulan ang vegetative balance ng katawan;
ang tagapagpahiwatig ng kasapatan ng mga proseso ng regulasyon PAPR=AMo/Mo ay sumasalamin sa pagsusulatan sa pagitan ng aktibidad ng sipathic division ng ANS at ang nangungunang antas ng sinus node;
Ang index ng boltahe ng mga sistema ng regulasyon IN=AMo/(2*dRR*Mo) ay sumasalamin sa antas ng sentralisasyon ng kontrol sa tibok ng puso.

Ang pinakamahalaga sa pagsasanay ay ang IN index, na sapat na sumasalamin sa kabuuang epekto ng regulasyon ng puso. Ang mga normal na limitasyon ay: 62.3±39.1 para sa edad na 19-26 taon. Ang tagapagpahiwatig ay sensitibo sa pagtaas ng tono ng nagkakasundo na ANS; ang isang maliit na pag-load (pisikal o emosyonal) ay nagdaragdag nito ng 1.5-2 beses, na may makabuluhang pag-load ang pagtaas ay 5-10 beses.

Mga Index A.Ya. Kaplan. Ang pag-unlad ng mga indeks na ito ay itinuloy ang gawain ng pagtatasa sa mabagal at mabilis na alon na mga bahagi ng pagkakaiba-iba ng CI nang hindi gumagamit ng mga kumplikadong pamamaraan ng pagsusuri ng parang multo:

Sinusuri ng respiratory modulation index (RIM) ang antas ng impluwensya ng ritmo ng paghinga sa pagkakaiba-iba ng CI:
IDM=(0.5* RMSSD/RRNN)*100%;
index ng sympatho-adrenal tone: SAT=AMo/IDM*100%;
slow wave arrhythmia index: IMA=(1-0.5*IDM/CV)*100%-30
ang overvoltage index ng mga sistema ng regulasyon IPS ay ang produkto ng CAT at ang ratio ng sinusukat na oras ng pagpapalaganap alon ng pulso sa oras ng pagpapalaganap sa pahinga, hanay ng mga halaga:

40-300 - nagtatrabaho neuropsychic stress;

900-3000 - labis na pagsisikap, kailangan ng pahinga;

3000-10000 - overvoltage na mapanganib sa kalusugan;

sa itaas - ang pangangailangan para sa isang kagyat na paglabas mula sa kasalukuyang estado sa pagbisita sa isang cardiologist.

Ang SAT index, hindi tulad ng IN, ay isinasaalang-alang lamang ang mabilis na bahagi ng pagkakaiba-iba ng CI, dahil naglalaman ito sa denominator hindi ang kabuuang hanay ng CI, ngunit isang normalized na pagtatantya ng pagkakaiba-iba sa pagitan ng mga sunud-sunod na CI - IDM. Kaya, mas maliit ang kontribusyon ng high-frequency (respiratory) na bahagi ng ritmo ng puso sa kabuuang pagkakaiba-iba ng CI, mas mataas ang SAT index. Ito ay napaka-epektibo para sa isang pangkalahatang paunang pagtatasa ng aktibidad ng puso depende sa edad, ang mga normal na limitasyon ay: 30-80 bago 27 taon, 80-250 mula 28 hanggang 40 taon, 250-450 mula 40 hanggang 60 taon, at 450-800 para sa mas matatandang edad. Ang SAT ay kinakalkula sa pagitan ng 1-2 minuto sa isang kalmadong estado; ang paglampas sa pinakamataas na limitasyon ng edad ng pamantayan ay isang tanda ng mga kaguluhan sa aktibidad ng puso, at ang paglampas sa mas mababang limitasyon ay isang kanais-nais na senyales.

Ang isang natural na karagdagan sa SAT ay IMA, na direktang proporsyonal sa pagkakaiba ng CI, ngunit hindi sa kabuuan, ngunit ang natitirang pagkakaiba ay binawasan ang mabilis na bahagi ng pagkakaiba-iba ng CI. Ang mga normal na limitasyon ng IMA ay: 29.2±13.1 para sa edad na 19-26 taon.

Mga indeks para sa pagtatasa ng mga paglihis sa pagkakaiba-iba. Karamihan sa mga itinuturing na tagapagpahiwatig ay mahalaga, dahil kinakalkula ang mga ito sa medyo pinalawig na mga pagkakasunud-sunod ng mga CI, at partikular na nakatuon sa pagtatasa ng average na pagkakaiba-iba ng mga CI at sensitibo sa mga pagkakaiba sa naturang mga average na halaga. Ang mga integral na pagtatantya na ito ay nagpapakinis ng mga lokal na variation at gumagana nang maayos sa ilalim ng mga kondisyon ng nakatigil na functional na estado, halimbawa, sa panahon ng pagpapahinga. Kasabay nito, magiging kawili-wiling magkaroon ng iba pang mga pagtatasa na: a) gagana nang maayos sa ilalim ng mga kondisyon ng mga functional na pagsubok, iyon ay, kapag ang tibok ng puso ay hindi nakatigil, ngunit may kapansin-pansing dinamika, halimbawa, sa anyo ng isang kalakaran; b) ay tiyak na sensitibo sa matinding paglihis na nauugnay sa mababa o tumaas na pagkakaiba-iba ng CI. Sa katunayan, maraming menor de edad, maagang paglihis sa aktibidad ng puso ay hindi lumilitaw sa pahinga, ngunit maaaring matukoy sa panahon ng mga functional na pagsubok na nauugnay sa pagtaas ng physiological o mental na stress.

Kaugnay nito, makatuwirang magmungkahi ng isa sa mga posibleng alternatibong diskarte na nagpapahintulot sa amin na bumuo ng mga tagapagpahiwatig ng HRV, na, hindi katulad ng mga tradisyonal, ay maaaring tawaging kaugalian o pagitan. Ang mga naturang indicator ay kinakalkula sa isang maikling sliding window at pagkatapos ay na-average sa buong CI sequence. Ang lapad ng sliding window ay maaaring piliin na humigit-kumulang 10 heartbeats, batay sa sumusunod na tatlong pagsasaalang-alang: 1) ito ay tumutugma sa tatlo hanggang apat na paghinga, na sa isang tiyak na lawak ay nagpapahintulot sa iyo na mag-level out nangungunang impluwensya ritmo ng paghinga; 2) sa isang medyo maikling panahon, ang ritmo ng puso ay maaaring ituring na kondisyon na nakatigil kahit na sa ilalim ng mga kondisyon ng stress functional na mga pagsubok; 3) tinitiyak ng naturang laki ng sample ang kasiya-siyang istatistikal na katatagan ng mga numerical na pagtatantya at ang pagkakalapat ng parametric na pamantayan.

Bilang bahagi ng iminungkahing diskarte, bumuo kami ng dalawang indeks ng pagsusuri: ang index ng stress ng puso na PSS at ang index ng cardiac arrhythmia na PSA. Tulad ng ipinakita ng isang karagdagang pag-aaral, ang isang katamtamang pagtaas sa lapad ng sliding window ay bahagyang nagpapababa sa sensitivity ng mga indeks na ito at nagpapalawak ng mga normal na limitasyon, ngunit ang mga pagbabagong ito ay hindi mahalaga.

Ang index ng PSS ay nilayon upang masuri ang "masamang" pagkakaiba-iba ng CI, na ipinahayag sa pagkakaroon ng mga CI na pareho o halos kapareho ng tagal na may pagkakaiba na hanggang 5 ms (mga halimbawa ng naturang mga paglihis ay ipinapakita sa Fig. 6.16, 6.18, 6.19) . Ang antas ng "insensitivity" na ito ay pinili para sa dalawang dahilan: a) ito ay sapat na maliit, na nagkakahalaga ng 10% ng karaniwang 50 ms bin; b) ito ay sapat na malaki upang matiyak ang katatagan at pagiging maihahambing ng mga pagtatantya para sa mga pag-record ng ECG na ginawa sa iba't ibang oras mga resolusyon. Ang normal na average na halaga ay 16.3%, ang standard deviation ay 4.08%.

Ang PSA index ay inilaan upang masuri ang extravariability ng CI o ang antas ng arrhythmia. Ito ay kinakalkula bilang porsyento ng mga CI na naiiba sa mean ng higit sa 2 standard deviations. Sa ilalim ng normal na pamamahagi, ang mga naturang halaga ay magiging mas mababa sa 2.5%. Ang normal na mean na halaga ng PSA ay 2.39%, ang standard deviation ay 0.85%.

Pagkalkula ng mga normal na limitasyon. Kadalasan, kapag kinakalkula ang mga limitasyon ng pamantayan, ginagamit ang isang medyo di-makatwirang pamamaraan. Ang mga pasyente na may kondisyong "malusog" ay pinili, kung saan walang mga sakit na nakita sa panahon ng pagmamasid sa outpatient. Ang mga tagapagpahiwatig ng HRV ay kinakalkula mula sa kanilang mga cardiogram, at ang mga average na halaga at karaniwang mga paglihis ay tinutukoy mula sa sample na ito. Ang pamamaraan na ito ay hindi maituturing na tama ayon sa istatistika.

1. Gaya ng nakasaad sa itaas, ang buong sample ay dapat munang alisin sa mga outlier. Ang limitasyon ng mga paglihis at ang bilang ng mga outlier para sa isang indibidwal na pasyente ay tinutukoy ng posibilidad ng naturang mga outlier, na nakasalalay sa bilang ng mga tagapagpahiwatig at bilang ng mga sukat.

2. Gayunpaman, higit na kinakailangan upang linisin ang bawat tagapagpahiwatig nang hiwalay, dahil, dahil sa pangkalahatang normativity ng data, ang mga indibidwal na tagapagpahiwatig ng ilang mga pasyente ay maaaring magkaiba nang husto mula sa mga halaga ng grupo. Ang pamantayang pamantayan ng paglihis ay hindi angkop dito dahil ang mga pamantayang paglihis mismo ay may kinikilingan. Ang ganitong magkakaibang paglilinis ay maaaring gawin sa pamamagitan ng biswal na pagsusuri sa isang graph ng mga halaga ng tagapagpahiwatig na inayos sa pataas na pagkakasunud-sunod (Quetelet graph). Kinakailangan na ibukod ang mga halaga na kabilang sa dulo, hubog, kalat-kalat na mga seksyon ng graph, na iniiwan ang gitnang, siksik at linear na bahagi nito.

Spectral analysis Ang pamamaraang ito ay batay sa pagkalkula ng amplitude spectrum (para sa higit pang mga detalye, tingnan ang Seksyon 4.4) ng isang bilang ng mga cardiointerval.

Preliminary time renormalization. Gayunpaman, ang spectral analysis ay hindi maaaring isagawa nang direkta sa isang intervalogram, dahil sa mahigpit na kahulugan ito ay hindi isang serye ng oras: ang mga pseudo-amplitudes (CIi) nito ay pinaghihiwalay sa oras ng CIi mismo, ibig sabihin, ang hakbang ng oras nito ay hindi pantay. Samakatuwid, bago kalkulahin ang spectrum, kinakailangan ang isang pansamantalang renormalization ng intervalogram, na isinasagawa bilang mga sumusunod. Piliin natin bilang patuloy na hakbang ng oras ang halaga ng pinakamababang CI (o kalahati nito), na tinutukoy natin bilang mCI. Gumuhit tayo ngayon ng dalawang time axes sa ilalim ng isa't isa: markahan natin ang itaas ayon sa sunud-sunod na mga CI, at markahan natin ang mas mababang isa na may pare-parehong hakbang na mCI. Sa mas mababang sukat ay bubuo kami ng mga amplitude ng pagkakaiba-iba ng aCI ng CI bilang mga sumusunod. Isaalang-alang natin ang susunod na hakbang mKIi sa mas mababang sukat, maaaring mayroong dalawang pagpipilian: 1) ganap na akma ang mKIi sa susunod na KIj sa itaas na sukat, pagkatapos ay tinatanggap natin ang aKIi=KIj; 2) Ang mKIi ay nakapatong sa dalawang magkatabing KIj at KIj+1 sa ratio ng porsyento na a% at b% (a+b=100%), pagkatapos ay kinakalkula ang halaga ng aKIi mula sa kaukulang proporsyon ng representabilidad aKIi=(KIj/a %+KIj+1/b %)*100%. Ang resultang serye ng oras na aKIi ay sumasailalim sa spectral analysis.

Mga saklaw ng dalas. Ang mga indibidwal na lugar ng nakuhang amplitude spectrum (ang mga amplitude ay sinusukat sa millisecond) ay kumakatawan sa kapangyarihan ng pagkakaiba-iba ng CI, dahil sa impluwensya ng iba't ibang mga sistema ng regulasyon ng katawan. Sa spectral analysis, apat na frequency range ang nakikilala:

0.4-0.15 Hz (panahon ng oscillation 2.5-6.7 s) - mataas na dalas (HF - mataas na dalas) o respiratory range ay sumasalamin sa aktibidad ng parasympathetic cardioinhibitory center medulla oblongata, ay natanto sa pamamagitan ng vagus nerve;
· 0.15-0.04 Hz (panahon ng oscillation 6.7-25 s) - mababang frequency (LF - mababang frequency) o vegetative range (mabagal na alon ng unang order na Traube-Hering) ay sumasalamin sa aktibidad ng mga nagkakasundo na sentro ng medulla oblongata, na natanto sa pamamagitan ng ang impluwensya ng SVNS at PSVNS, ngunit higit sa lahat ay may innervation mula sa superior thoracic (stellate) sympathetic ganglion;
· 0.04-0.0033 Hz (panahon ng oscillation mula 25 s hanggang 5 min) - napakababa ng frequency (VLF - napakababang frequency) vascular-motor o vascular range (Mayer's second-order slow waves) ay sumasalamin sa pagkilos ng central ergotropic at humoral-metabolic regulasyon ng mekanismo; natanto sa pamamagitan ng mga pagbabago sa mga hormone sa dugo (retin, angiotensin, aldosterone, atbp.);
· 0.0033 Hz at mas mabagal - ang hanay ng ultra-low frequency (ULF) ay sumasalamin sa aktibidad ng mas mataas na mga sentro ng regulasyon ng rate ng puso, ang eksaktong pinagmulan ng regulasyon ay hindi alam, ang saklaw ay bihirang pinag-aralan dahil sa pangangailangan na magsagawa ng pangmatagalang pag-record .

a - pagpapahinga; b - malalim na paghinga Sa Fig. Ang Figure 6.27 ay nagpapakita ng mga spectrogram para sa dalawang physiological sample. Sa isang estado ng pagpapahinga (Larawan 6.27, a) na may mababaw na paghinga, ang amplitude spectrum ay bumababa nang medyo monotonically sa direksyon mula sa mababa hanggang sa mataas na mga frequency, na nagpapahiwatig ng isang balanseng representability ng iba't ibang mga ritmo. Sa panahon ng malalim na paghinga (Larawan 6.27, b), ang isang respiratory peak ay namumukod-tangi nang husto sa dalas ng 0.11 Hz (na may tagal ng paghinga na 9 s), ang amplitude nito (variability) ay 10 beses na mas mataas. average na antas sa iba pang mga frequency.

Mga tagapagpahiwatig. Upang makilala ang mga spectral range, kinakalkula ang isang bilang ng mga indicator:

frequency fi at period Ti ng weighted average peak ng i-th range, ang posisyon ng naturang peak ay tinutukoy ng center of gravity (relative sa frequency axis) ng seksyon ng spectrum graph sa range;
spectrum power sa mga hanay bilang isang porsyento ng kapangyarihan ng buong spectrum VLF%, LF%, HF% (power ay kinakalkula bilang ang kabuuan ng amplitudes ng spectral harmonics sa hanay); ang mga normal na limitasyon ay, ayon sa pagkakabanggit: 28.65±11.24; 33.68±9.04; 35.79±14.74;
ang average na halaga ng spectrum amplitude sa hanay ng ACP o ang average na pagkakaiba-iba ng CI; ang mga normal na limitasyon ay, ayon sa pagkakabanggit: 23.1±10.03, 14.2±4.96, 6.97±2.23;
ang amplitude ng maximum na harmonic sa hanay ng Amax at ang panahon nito na Tmax (upang mapataas ang katatagan ng mga pagtatantya na ito, kinakailangan ang paunang pagpapakinis ng spectrum);
normalized na kapangyarihan: LFnorm=LF/(LF+HF)*100%; HFnorm=HF/(LF+HF) *100%; vasosympathetic balanse koepisyent LF/HF; ang mga normal na limitasyon ay, ayon sa pagkakabanggit: 50.6±9.4; 49.4±9.4; 0.7±1.5.

Mga error sa CI spectrum. Pag-isipan natin ang ilang instrumental na error ng spectral analysis (tingnan ang Seksyon 4.4) kaugnay ng intervalogram. Una, ang mga kapangyarihan sa mga saklaw ng dalas ay makabuluhang nakadepende sa "tunay" na resolusyon ng dalas, na depende naman sa kahit na, sa tatlong salik: ang haba ng pag-record ng ECG, ang mga halaga ng CI, at ang napiling hakbang ng renormalisasyon ng oras ng intervalogram. Ito mismo ay nagpapataw ng mga paghihigpit sa pagiging maihahambing ng iba't ibang spectra. Bilang karagdagan, ang pagtagas ng kuryente mula sa mga peak na may mataas na amplitude at mga taluktok sa gilid dahil sa modulasyon ng amplitude ng ritmo ay maaaring umabot nang malayo sa mga katabing hanay, na nagpapakilala ng makabuluhan at hindi makontrol na pagbaluktot.

Pangalawa, kapag nagre-record ng ECG, ang pangunahing operating factor ay hindi na-normalize - ang respiratory ritmo, na maaaring magkaroon ng iba't ibang mga frequency at lalim (ang dalas ng paghinga ay kinokontrol lamang sa malalim na paghinga at mga pagsusuri sa hyperventilation). At ang comparability ng spectra sa HF at LF range ay maaring talakayin lamang kapag ang mga pagsusuri ay isinagawa na may nakapirming panahon at amplitude ng paghinga. Upang maitala at makontrol ang ritmo ng paghinga, ang pag-record ng ECG ay dapat na dagdagan ng pagpaparehistro ng thoracic at abdominal breathing.

At sa wakas, ang mismong dibisyon ng CI spectrum sa mga umiiral na hanay ay medyo arbitrary at hindi nabibigyang katwiran ayon sa istatistika sa anumang paraan. Para sa gayong katwiran, kakailanganing subukan ang iba't ibang partisyon sa isang malaking materyal na pang-eksperimento at piliin ang pinakamahalaga at matatag sa mga tuntunin ng interpretasyon ng salik.

Ang malawakang paggamit ng mga pagtatantya ng kapangyarihan ng SA ay nagdudulot din ng ilang pagkalito. Ang mga naturang tagapagpahiwatig ay hindi sumasang-ayon nang maayos sa bawat isa, dahil sila ay direktang nakasalalay sa laki ng mga saklaw ng dalas, na kung saan ay naiiba ng 2-6 na beses. Sa pagsasaalang-alang na ito, mas mainam na gumamit ng mga average na spectrum amplitude, na kung saan ay mahusay na nauugnay sa isang bilang ng mga tagapagpahiwatig ng EP sa hanay ng mga halaga mula 0.4 hanggang 0.7.

Correlation rhythmography Pangunahing kasama sa seksyong ito ang pagbuo at visual na pagsusuri ng mga two-dimensional na scattergram o scatterplots na kumakatawan sa pagtitiwala ng mga nakaraang CI sa mga kasunod. Ang bawat punto sa graph na ito (Larawan 6.28) ay nagpapahiwatig ng kaugnayan sa pagitan ng mga tagal ng nakaraang CIi (kasama ang Y axis) at ang susunod na CIi+1 (kasama ang X axis).

Mga tagapagpahiwatig. Upang makilala ang scattering cloud, kalkulahin ang posisyon ng sentro nito, ibig sabihin, ang average na halaga ng CI (M), pati na rin ang mga sukat ng longitudinal L at transverse w axes at ang kanilang ratio w/L. Kung kukuha tayo ng purong sine wave bilang CI (ang perpektong kaso ng impluwensya ng isang ritmo lamang), kung gayon ang w ay magiging 2.5% ng L. Ang mga karaniwang paglihis ng a at b kasama ng mga ax na ito ay karaniwang ginagamit bilang mga pagtatantya ng w at L.

Para sa mas mahusay na visual comparability, ang isang ellipse ay itinayo sa scattergram (Larawan 6.28) na may mga axes na 2L, 2w (para sa isang maliit na laki ng sample) o 3L, 3w (para sa isang malaking laki ng sample). Ang istatistikal na posibilidad na lumampas sa dalawa at tatlong karaniwang paglihis ay 4.56 at 0.26% sa ilalim ng normal na batas sa pamamahagi ng CI.

Norm at deviations. Sa pagkakaroon ng matalim na kaguluhan sa HRV, ang scatter diagram ay nagiging random (Larawan 6.29, a) o nahati sa magkakahiwalay na mga fragment (Larawan 6.29, b): kaya, sa kaso ng extrasystole, ang mga pangkat ng mga punto ay lilitaw na simetriko na may kaugnayan sa ang dayagonal, inilipat sa lugar ng mga maiikling CI mula sa pangunahing pagkalat ng ulap, at sa kaso ng asystole, ang mga simetriko na grupo ng mga punto ay lilitaw sa rehiyon ng mga maikling CI. Sa mga kasong ito, ang scattergram ay hindi nagbibigay ng anumang bagong impormasyon kumpara sa intervalogram at histogram.

a - malubhang arrhythmia; b - extrasystole at asystole Samakatuwid, ang mga scattergram ay kapaki-pakinabang pangunahin sa ilalim ng mga normal na kondisyon para sa magkaparehong paghahambing ng iba't ibang mga paksa sa iba't ibang mga functional na pagsusulit. Ang isang hiwalay na lugar ng naturang aplikasyon ay ang pagsubok ng fitness at functional na kahandaan para sa pisikal at sikolohikal na stress (tingnan sa ibaba).

Kaugnayan ng mga tagapagpahiwatig Upang masuri ang kahalagahan at ugnayan ng iba't ibang tagapagpahiwatig ng HRV noong 2006, nagsagawa kami ng isang espesyal na istatistikal na pananaliksik. Ang paunang data ay 378 ECG recording na ginanap sa isang estado ng pagpapahinga sa mataas na kwalipikadong mga atleta (football, basketball, hockey, short track, judo). Mga resulta ng ugnayan at factor analysis pinahintulutan kaming gumawa ng mga sumusunod na konklusyon:

1. Ang hanay ng mga tagapagpahiwatig ng HRV na pinakakaraniwang ginagamit sa pagsasanay ay kalabisan; higit sa 41% nito (15 sa 36) ay may kaugnayan sa pagganap at lubos na nauugnay na mga tagapagpahiwatig:

· ang mga sumusunod na pares ng mga indicator ay nakadepende sa pagganap: HR-RRNN, Mo-RRNN, LF/HF-HFnorm, LFnorm-HFnorm, fVLF-TVLF, fLF-TLF, fHF-THF, w/L-IMA, Kr-IMA, Kr- w/L;

· ang mga sumusunod na indicator ay lubos na nauugnay (ang mga correlation coefficient ay ipinahiwatig bilang mga multiplier): Mo-0.96*HR, AMo-0.93*IVR-0.93*PAPR, IVR-0.96*IN, VPR-0.95 *IN, PAPR-0.95*IN- 0.91*VPR, dX-0.92*SDNN, RMSSD-0.91*рNN50, IDM-0.91*HF%, IDM-0.91*AcrHF, w=0.91*рNN50, Br=0.91*w/L, Br=0.91*Kr, LF /HF=0.9*VL%.

Sa partikular, ang lahat ng mga indicator ng correlation rhythmography sa ipinahiwatig na kahulugan ay nadoble ng mga indicator ng variation pulsometry, kaya ang seksyong ito ay isang maginhawang anyo lamang ng visual na presentasyon ng impormasyon (scattergram).

2. Ang mga indicator ng variation pulsometry at spectral analysis ay sumasalamin sa iba't ibang at orthogonal factor na istruktura.

3. Kabilang sa mga indicator ng variation pulsometry, dalawang grupo ng mga indicator ang may pinakamalaking factor significance: a) CAT, PSS, IN, SDNN, pNN50, IDM, na nagpapakilala sa iba't ibang aspeto ng intensity ng cardiac activity; b) IMA, PSA, na nagpapakilala sa ratio ng ritmo-arrhythmicity ng aktibidad ng puso;

4. Ang kabuluhan ng mga saklaw ng LF at VLF para sa mga functional na diagnostic ay kaduda-dudang, dahil ang factorial na pagsusulatan ng kanilang mga tagapagpahiwatig ay hindi maliwanag, at ang spectra mismo ay napapailalim sa impluwensya ng marami at hindi nakokontrol na mga pagbaluktot.

5. Sa halip na hindi matatag at hindi malinaw na mga spectral indicator, posibleng gumamit ng IDM at IMA, na sumasalamin sa respiratory at slow-wave na mga bahagi ng cardiac variability. Sa halip na mga pagtatantya ng lakas ng banda, mas mainam na gumamit ng mga average na spectrum amplitude.

Fitness assessment Isa sa mga mabisang pamamaraan Ang pagtatasa ng fitness at functional na kahandaan (mga atleta at iba pang mga propesyonal na ang trabaho ay nagsasangkot ng pagtaas ng pisikal at sikolohikal na stress) ay isang pagsusuri ng dinamika ng mga pagbabago sa rate ng puso sa panahon ng pisikal na aktibidad na may higit na intensity at sa panahon ng post-exertional recovery. Direktang sinasalamin ng dinamikong ito ang bilis at kahusayan ng mga biochemical metabolic na proseso na nagaganap sa tuluy-tuloy na kapaligiran ng katawan. Sa mga nakatigil na kondisyon, ang pisikal na aktibidad ay karaniwang ibinibigay sa anyo ng mga pagsusulit sa ergonometric ng bisikleta, ngunit sa mga kondisyon ng mga tunay na kumpetisyon, posible na pangunahing pag-aralan ang mga proseso ng pagbawi.

Biochemistry ng supply ng enerhiya ng kalamnan. Ang enerhiya na natanggap ng katawan mula sa pagkasira ng pagkain ay iniimbak at dinadala sa mga selula sa anyo ng high-energy compound na ATP (adrenosine triphosphoric acid). Ang ebolusyon ay nakabuo ng tatlong sistemang nagbibigay ng enerhiya:

1. Ang anaerobic-alactate system (ATP - CP o creatine phosphate) ay gumagamit ng ATP ng kalamnan sa paunang yugto ng trabaho, na sinusundan ng pagpapanumbalik ng mga reserbang ATP sa mga kalamnan sa pamamagitan ng paghahati ng CP (1 mol CP = 1 mol ATP). Ang mga reserbang ATP at CP ay nagbibigay lamang ng panandaliang pangangailangan sa enerhiya (3-15 s).
2. Ang sistema ng anaerobic-lactate (glycolytic) ay nagbibigay ng enerhiya sa pamamagitan ng pagkasira ng glucose o glycogen, na sinamahan ng pagbuo ng pyruvic acid kasama ang kasunod na conversion nito sa lactic acid, na, mabilis na nabubulok, ay bumubuo ng potasa at mga sodium salt, pagkakaroon ng pangkalahatang pangalan ng lactate. Ang glucose at glycogen (nabuo sa atay mula sa glucose) ay binago sa glucose-6-phosphate at pagkatapos ay sa ATP (1 mol glucose = 2 mol ATP, 1 mol glycogen = 3 mol ATP).
3. Ang aerobic-oxidative system ay gumagamit ng oxygen upang i-oxidize ang mga carbohydrate at taba upang magbigay ng pangmatagalang gawain ng kalamnan sa pagbuo ng ATP sa mitochondria.

Sa pamamahinga, ang enerhiya ay nabuo sa pamamagitan ng pagkasira ng halos pantay na halaga ng taba at carbohydrates upang bumuo ng glucose. Sa panandaliang matinding ehersisyo, ang ATP ay nabuo halos eksklusibo mula sa pagkasira ng carbohydrates (ang "pinakamabilis" na enerhiya). Carbohydrate content sa atay at mga kalamnan ng kalansay nagbibigay ng pagbuo ng hindi hihigit sa 2000 kcal ng enerhiya, na nagpapahintulot sa iyo na tumakbo ng halos 32 km. Bagama't may mas maraming taba sa katawan kaysa sa carbohydrates, ang fat metabolism (gluconeogenesis) na may pagbuo ng mga fatty acid at pagkatapos ay ang ATP ay hindi masusukat na mas mabagal.

Tinutukoy ng uri ng fiber ng kalamnan ang kapasidad ng oxidative nito. Kaya, ang mga kalamnan na binubuo ng BS fibers ay mas tiyak sa pagsasagawa ng high-intensity na pisikal na aktibidad dahil sa paggamit ng enerhiya mula sa glycolytic system ng katawan. Ang mga kalamnan, na binubuo ng mga MS fibers, ay naglalaman ng mas malaking bilang ng mitochondria at oxidative enzymes, na nagsisiguro sa pagganap ng mas malaking dami ng pisikal na aktibidad gamit ang aerobic metabolism. Ang pisikal na aktibidad na naglalayong bumuo ng tibay ay nakakatulong upang mapataas ang mitochondria at oxidative enzymes sa MS fibers, ngunit lalo na sa BS fibers. Pinapataas nito ang pagkarga sa sistema ng transportasyon ng oxygen sa mga gumaganang kalamnan.

Ang lactate na naipon sa likido ng katawan ay "nag-aasido" mga hibla ng kalamnan at pinipigilan ang karagdagang pagkasira ng glycogen, at binabawasan din ang kakayahan ng mga kalamnan na magbigkis ng calcium, na pumipigil sa kanilang pag-urong. Sa matinding palakasan, ang akumulasyon ng lactate ay umabot sa 18-22 mmol/kg, habang ang pamantayan ay 2.5-4 mmol/kg. Ang mga sports tulad ng boxing at hockey ay partikular na nakikilala sa pamamagitan ng pinakamataas na konsentrasyon ng lactate, at ang kanilang pagmamasid sa klinikal na kasanayan ay tipikal para sa mga kondisyon ng pre-infarction.

Ang pinakamataas na paglabas ng lactate sa dugo ay nangyayari sa ika-6 na minuto pagkatapos ng matinding ehersisyo. Alinsunod dito, ang rate ng puso ay umaabot din sa pinakamataas nito. Dagdag pa, ang konsentrasyon ng lactate sa dugo at rate ng puso ay bumaba nang sabay-sabay. Samakatuwid, batay sa dinamika ng rate ng puso, maaaring hatulan ng isang tao ang mga functional na kakayahan ng katawan upang mabawasan ang konsentrasyon ng lactate, at, dahil dito, ang pagiging epektibo ng metabolismo na nagbabagong-buhay ng enerhiya.

Mga tool sa pagsusuri. Sa panahon ng paglo-load at pagbawi, isang serye ng minuto-by-minutong i=1,2,3 ay isinasagawa. Mga tala ng ECG. Batay sa mga resulta, ang mga scattergram ay itinayo, na pinagsama sa isang graph (Larawan 6.30), ayon sa kung saan ang mga dinamika ng mga pagbabago sa mga tagapagpahiwatig ng CI ay biswal na tinasa. Para sa bawat i-th scattergram, ang mga numerical indicator na M, a, b, b/a ay kinakalkula. Upang masuri at ihambing ang fitness sa dynamics ng mga pagbabago sa bawat naturang indicator Pi, ang mga pagtatantya ng interval ng form ay kinakalkula: (Pi-Pmax)/(Po-Pmax), kung saan ang Po ay ang halaga ng indicator sa isang estado ng relaxation; Ang Pmax ay ang halaga ng indicator sa maximum na pisikal na aktibidad.

kanin. 6.30. Pinagsama-samang mga scattergram ng post-load na 1 segundong mga agwat ng pagbawi at mga estado ng pagpapahinga

Panitikan 5. Gnezditsky V.V. Napukaw ang mga potensyal na utak sa klinikal na kasanayan. Taganrog: Medicom, 1997.

6. Gnezditsky V.V. Baliktad na problema EEG at klinikal na electroencephalography. Taganrog: Medicom, 2000

7. Zhirmunskaya E.A. Klinikal na electroencephalography. M.: 1991.

13. Max J. Mga pamamaraan at pamamaraan ng pagpoproseso ng signal para sa mga teknikal na sukat. M.: Mir, 1983.

17. Otnes R., Enokson L. Inilapat na pagsusuri ng serye ng oras. M.: Mir, 1982. T. 1, 2.

18. K. Pribram. Mga wika ng utak. M.: Pag-unlad, 1975.

20. Randall R.B. Pagsusuri ng dalas. Brühl at Kjær, 1989.

22. Rusinov V.S., Grindel O.M., Boldyreva G.N., Vacker E.M. Biopotentials ng utak. Pagsusuri sa matematika. M.: Medisina, 1987.

23. A.Ya. Kaplan. Ang problema ng segmental na paglalarawan ng electroencephalogram ng tao // Human Physiology. 1999. T.25. No. 1.

24. A.Ya. Kaplan, Al.A. Fingelkurts, An.A. Fingelkurts, S.V. Borisov, B.S. Darkhovsky. Nonstationary na katangian ng aktibidad ng utak tulad ng ipinahayag ng EEG/MEG: methodological, praktikal at conceptual na mga hamon//Pagproseso ng signal. Espesyal na Isyu: Neuronal Coordination sa Utak: Isang Perspektibo sa Pagproseso ng Signal. 2005. Blg. 85.

25. A.Ya. Kaplan. Nonstationarity ng EEG: methodological at experimental analysis // Mga pagsulong sa physiological sciences. 1998. T.29. No. 3.

26. Kaplan A.Ya., Borisov S.V.. Dynamics ng mga segmental na katangian ng aktibidad ng alpha ng EEG ng tao sa pahinga at sa ilalim ng cognitive load // Journal of VND. 2003. Blg. 53.

27. Kaplan A.Ya., Borisov S.V., Zheligovsky V.A.. Pag-uuri ng EEG ng mga kabataan ayon sa spectral at segmental na katangian sa mga normal na kondisyon at sa schizophrenia spectrum disorder//Journal of VND. 2005. T.55. No. 4.

28. Borisov S.V., Kaplan A.Ya., Gorbachevskaya N.L., Kozlova I.A.. Structural organization ng EEG alpha activity sa mga kabataan na nagdurusa sa schizophrenia spectrum disorders // Journal of VND. 2005. T.55. No. 3.

29. Borisov S.V., Kaplan A.Ya., Gorbachevskaya N.L., Kozlova I.A. Pagsusuri ng structural EEG synchrony ng mga kabataan na nagdurusa mula sa schizophrenia spectrum disorder // Human Physiology. 2005. T.31. No. 3.

38. Kulaichev A.P. Ilang metodolohikal na problema ng frequency analysis ng EEG//Journal ng VND. 1997. Blg. 5.

43. Kulaichev A.P. Pamamaraan para sa automation ng mga eksperimento/pagkolekta ng psychophysiological. Pagmomodelo at pagsusuri ng data. M.: RUSAVIA, 2004.

44. Kulaichev A.P. Computer electrophysiology. Ed. ika-3. M.: Moscow State University Publishing House, 2002.

Pabagu-bago ng rate ng puso

Ang heart rate variability (HRV) (dinaglat din bilang heart rate variability - HRV) ay isang mabilis na umuunlad na sangay ng cardiology, kung saan ang mga kakayahan ng mga pamamaraan sa pagkalkula ay lubos na naisasakatuparan. Ang direksyon na ito ay higit na pinasimulan ng mga pangunguna ng mga gawa ng sikat na domestic researcher na si R.M. Baevsky sa larangan ng gamot sa espasyo, na sa unang pagkakataon ay nagpasimula ng isang bilang ng mga kumplikadong tagapagpahiwatig na nagpapakilala sa paggana ng iba't ibang mga sistema ng regulasyon ng katawan. Sa kasalukuyan, ang standardisasyon sa larangan ng Heart Rate Variability ay isinasagawa ng isang working group ng European Society of Cardiology at ng North American Society of Stimulation and Electrophysiology.

Ang pagkakaiba-iba ay ang pagkakaiba-iba ng iba't ibang mga parameter, kabilang ang rate ng puso, bilang tugon sa impluwensya ng anumang mga kadahilanan, panlabas o panloob.

Pagbuo ng isang cardiointervalogram

Ang mga pamamaraan ng HRV ay hindi inilaan para sa pag-diagnose ng mga klinikal na pathologies, kung saan gumagana nang maayos ang tradisyonal na paraan ng pagtatasa ng visual at pagsukat. Ang bentahe ng pamamaraang ito ay ang kakayahang makita ang banayad na mga paglihis sa aktibidad ng puso, samakatuwid ang paggamit nito ay lalong epektibo para sa pagtatasa ng mga pangkalahatang kakayahan sa pag-andar ng katawan, pati na rin ang mga maagang paglihis, na, sa kawalan ng kinakailangang mga pamamaraan sa pag-iwas, ay maaaring unti-unting nagiging malubhang sakit. Ang pamamaraan ng HRV ay malawakang ginagamit sa maraming independiyenteng praktikal na mga aplikasyon, lalo na, sa pagsubaybay sa Holter at sa pagtatasa ng fitness ng mga atleta, gayundin sa iba pang mga propesyon na nauugnay sa pagtaas ng pisikal at sikolohikal na stress.

Ang mapagkukunan ng materyal para sa pagsusuri ng pagkakaiba-iba ng rate ng puso ay panandaliang single-channel na mga pag-record ng ECG (ayon sa pamantayan ng North American Society of Stimulation and Electrophysiology, ang mga panandaliang pag-record ay nakikilala - 5 minuto, at pangmatagalan - 24 oras), ginanap sa isang kalmado, nakakarelaks na estado o sa panahon ng mga functional na pagsubok. Sa unang yugto, mula sa naturang talaan, ang mga sunud-sunod na cardiointervals (CIs) ay kinakalkula, ang sanggunian (hangganan) na mga punto kung saan ay R-waves, bilang ang pinaka binibigkas at matatag na mga bahagi ng ECG. Ang pamamaraan ay batay sa pagkilala at pagsukat ng mga agwat ng oras sa pagitan ng ECG R waves (R-R intervals), pagbuo ng mga dynamic na serye ng cardiointervals - cardiointervalogram (Fig. 1) at kasunod na pagsusuri ng nagresultang serye ng numero gamit ang iba't ibang mga pamamaraan sa matematika.

kanin. 1. Ang prinsipyo ng pagbuo ng cardiointervalogram (ang ritmogram ay minarkahan ng isang makinis na linya sa ibabang graph), kung saan ang t ay ang halaga ng RR interval sa millisecond, at n ang numero (number) ng RR interval.

Mga pamamaraan ng pagsusuri

Ang mga pamamaraan ng pagsusuri sa HRV ay karaniwang pinagsama sa sumusunod na apat na pangunahing seksyon:

cardiointervalography;
variational pulsometry;
parang multo na pagsusuri;
ritmo ng ugnayan.

Prinsipyo ng pamamaraan: Ang pagsusuri sa HRV ay kumplikadong pamamaraan pagtatasa ng estado ng mga mekanismo na kumokontrol sa mga pag-andar ng physiological sa katawan ng tao, lalo na, ang pangkalahatang aktibidad ng mga mekanismo ng regulasyon, regulasyon ng neurohumoral puso, ang relasyon sa pagitan ng nagkakasundo at parasympathetic na dibisyon ng autonomic nervous system.

Dalawang control loop

Dalawang regulation circuits ang maaaring makilala: central at autonomous na may direktang at feedback.

Ang mga gumaganang istruktura ng autonomous control loop ay: sinus node, vagus nerves at ang kanilang nuclei sa medulla oblongata.

Ang gitnang circuit ng regulasyon ng rate ng puso ay isang kumplikadong multi-level na sistema ng neurohumoral na regulasyon ng mga physiological function:

Tinitiyak ng Antas 1 ang pakikipag-ugnayan ng katawan sa panlabas na kapaligiran. Kabilang dito ang central nervous system, kabilang ang cortical regulatory mechanisms. Inaayos nito ang mga aktibidad ng lahat ng mga sistema ng katawan alinsunod sa impluwensya ng mga kadahilanan sa kapaligiran.

Nakikipag-ugnayan ang Level 2 iba't ibang sistema mga organismo sa bawat isa. Ang pangunahing papel ay nilalaro ng mas mataas na autonomic centers (hypothalamic-pituitary system), na nagbibigay ng hormonal-vegetative homeostasis.

Tinitiyak ng Level 3 ang intrasystemic homeostasis iba't ibang sistema katawan, lalo na sa cardiorespiratory system. Dito ang nangungunang papel ay ginagampanan ng mga subcortical nerve center, lalo na ang vasomotor center, na may nakapagpapasigla o nagbabawal na epekto sa puso sa pamamagitan ng mga hibla ng mga sympathetic nerve.

kanin. 2. Mga mekanismo para sa pag-regulate ng rate ng puso (sa figure, ang PSNS ay ang parasympathetic nervous system).

Ang pagsusuri sa HRV ay ginagamit upang masuri ang autonomic na regulasyon ng ritmo ng puso sa praktikal malusog na tao upang matukoy ang kanilang mga kakayahang umangkop sa mga pasyente na may iba't ibang mga cardiovascular pathologies sistemang bascular at ang autonomic nervous system.

Pagsusuri sa matematika ng pagkakaiba-iba ng rate ng puso

Kasama sa matematikal na pagsusuri ng pagkakaiba-iba ng rate ng puso ang paggamit ng mga istatistikal na pamamaraan, mga pamamaraan ng variational pulsometry at ang spectral na pamamaraan.

1. Mga pamamaraan ng istatistika

Ayon sa orihinal na dinamika hilera R-R agwat, ang mga sumusunod na istatistikal na katangian ay kinakalkula:

RRNN - mathematical expectation (M) - average na halaga tagal R-R agwat, ay may hindi bababa sa pagkakaiba-iba sa lahat ng mga tagapagpahiwatig ng rate ng puso, dahil ito ay isa sa mga pinaka-homeostatic na parameter ng katawan; nagpapakilala sa regulasyon ng humoral;

SDNN (ms) - standard deviation (MSD), ay isa sa mga pangunahing tagapagpahiwatig ng pagkakaiba-iba ng SR; nagpapakilala sa regulasyon ng vagal;

RMSSD (ms) - root mean square difference sa pagitan ng tagal kalapit na R-R agwat, ay isang sukatan ng HRV na may maikling tagal ng ikot;

РNN50 (%) - ang proporsyon ng katabing sinus Mga pagitan ng R-R, na nagkakaiba ng higit sa 50 ms. Ito ay salamin ng sinus arrhythmia na nauugnay sa paghinga;

CV - koepisyent ng pagkakaiba-iba (CV), CV = karaniwang paglihis / M x 100, sa physiological na kahulugan ay hindi naiiba sa karaniwang paglihis, ngunit isang tagapagpahiwatig na na-normalize ng dalas ng pulso.

2. Paraan ng variation pulsometry

Mo - mode - ang hanay ng mga pinakakaraniwang halaga ng mga agwat ng cardio. Karaniwan, ang paunang halaga ng hanay kung saan ito ay nabanggit ay kinuha bilang ang mode. pinakamalaking bilang Mga pagitan ng R-R. Minsan ang gitna ng pagitan ay kinuha. Ang mode ay nagpapahiwatig ng pinaka-malamang na antas ng paggana ng sistema ng sirkulasyon (mas tiyak, ang sinus node) at, na may medyo nakatigil na mga proseso, ay tumutugma sa inaasahan ng matematika. Sa mga proseso ng paglipat, ang halaga ng M-Mo ay maaaring maging isang kondisyonal na sukatan ng hindi pagkatigil, at ang halaga ng Mo ay nagpapahiwatig ng antas ng paggana na nangingibabaw sa prosesong ito;

AMo - mode amplitude - ang bilang ng mga cardiointerval na nasa loob ng mode range (sa %). Ang magnitude ng mode amplitude ay nakasalalay sa impluwensya ng nagkakasundo na dibisyon ng autonomic nervous system at sumasalamin sa antas ng sentralisasyon ng kontrol ng rate ng puso;

DX - hanay ng pagkakaiba-iba (VR), DX=RRMAXx-RRMIN - maximum na amplitude ng mga pagbabago sa mga halaga ng mga cardiointerval, na tinutukoy ng pagkakaiba sa pagitan ng maximum at minimum na tagal ng cardiocycle. Ang hanay ng pagkakaiba-iba ay sumasalamin sa kabuuang epekto ng regulasyon ng ritmo ng autonomic sistema ng nerbiyos higit sa lahat na nauugnay sa estado ng parasympathetic division ng autonomic nervous system. Gayunpaman, sa ilalim ng ilang mga kundisyon, na may isang makabuluhang amplitude ng mabagal na alon, ang saklaw ng pagkakaiba-iba ay higit na nakasalalay sa estado ng subcortical. mga sentro ng ugat kaysa sa tono parasympathetic system s;

Ang VPR ay isang vegetative rhythm indicator. VPR = 1 /(Mo x BP); ay nagbibigay-daan sa amin upang hatulan ang vegetative balanse mula sa punto ng view ng pagtatasa ng aktibidad ng autonomous regulatory circuit. Ang mas mataas na aktibidad na ito, i.e. ang mas maliit ang halaga ng VPR, mas ang autonomic na balanse ay inililipat patungo sa pamamayani ng parasympathetic department;

IN - index ng pag-igting ng mga sistema ng regulasyon [Baevsky R.M., 1974]. IN = AMo/(2BP x Mo), ay sumasalamin sa antas ng sentralisasyon ng kontrol sa tibok ng puso. Ang mas mababa ang halaga ng IN, mas malaki ang aktibidad ng parasympathetic department at ang autonomic circuit. Kung mas malaki ang halaga ng IN, mas mataas ang aktibidad ng kagawaran ng nagkakasundo at ang antas ng sentralisasyon ng kontrol sa rate ng puso.

Sa malusog na mga nasa hustong gulang, ang average na halaga ng variation pulsometry ay: Mo - 0.80 ± 0.04 sec.; AMo - 43.0 ± 0.9%; VR - 0.21 ± 0.01 seg. Ang IN sa mahusay na pisikal na binuo na mga indibidwal ay umaabot mula 80 hanggang 140 na karaniwang mga yunit.

3. Spectral na paraan ng pagsusuri sa HRV

Sa pagsusuri ng istraktura ng alon ng cardiointervalogram, ang pagkilos ng tatlong sistema ng regulasyon ay nakikilala: ang nagkakasundo at parasympathetic na bahagi ng autonomic nervous system, at ang pagkilos ng central nervous system, na nakakaapekto sa pagkakaiba-iba ng rate ng puso.

Ang paggamit ng spectral analysis ay ginagawang posible upang mabilang ang iba't ibang mga bahagi ng dalas ng mga pagbabago sa ritmo ng puso at biswal na nagpapakita ng mga ratio ng iba't ibang bahagi ng ritmo ng puso, na sumasalamin sa aktibidad ng ilang bahagi ng mekanismo ng regulasyon. Mayroong tatlong pangunahing bahagi ng parang multo (tingnan ang figure sa itaas):

HF (s - waves) - respiratory waves o fast waves (T = 2.5-6.6 sec., v = 0.15-0.4 Hz.), sumasalamin sa mga proseso ng paghinga at iba pang uri ng parasympathetic na aktibidad, na minarkahan sa spectrogram green;

LF (m – waves) - mabagal na alon ng unang order (MBI) o medium waves (T = 10-30 sec., v = 0.04-0.15 Hz) ay nauugnay sa sympathetic na aktibidad (pangunahin ang vasomotor center), na minarkahan ng pula sa spectrogram;

VLF (l – waves) - mabagal na alon ng pangalawang order (MBII) o mabagal na alon (T>30 sec., v<0.04Гц) - разного рода медленные гуморально-метаболические влияния, на спектрограмме отмечены синим цветом.

Sa spectral analysis, ang kabuuang kapangyarihan ng lahat ng spectrum component (TP) at ang ganap na kabuuang kapangyarihan para sa bawat isa sa mga bahagi ay tinutukoy, habang ang TP ay tinukoy bilang ang kabuuan ng mga kapangyarihan sa mga hanay ng HF, LF at VLF.

Ang lahat ng mga parameter sa itaas ay makikita sa ulat ng pagsusuri sa puso.

Paano gumawa ng mathematical analysis ng heart rate variability

Pinakamainam na i-tabulate ang mga resulta at ihambing ang mga ito sa mga normal na halaga. Pagkatapos ang data na nakuha ay tinasa at ang isang konklusyon ay iginuhit tungkol sa estado ng autonomic nervous system, ang impluwensya ng autonomous at central regulatory circuits at ang adaptive na mga kakayahan ng paksa.

Talahanayan ng pagkakaiba-iba ng rate ng puso.

Ang pag-aaral ay isinagawa sa isang posisyon (nakahiga/nakaupo).

Tagal sa minuto___________. Ang kabuuang bilang ng mga R-R na pagitan___________. Bilis ng puso:________

Normal at nabawasan ang pagkakaiba-iba ng rate ng puso

Ang paggawa ng diagnosis na may kaugnayan sa mga problema sa puso ay lubos na pinasimple pinakabagong mga pamamaraan pag-aaral ng vascular system ng tao. Sa kabila ng katotohanan na ang puso ay isang independiyenteng organ, mayroon itong sapat malubhang impluwensya nagsasagawa ng aktibidad sa nervous system na maaaring humantong sa pagkagambala sa paggana nito.

Ang mga kamakailang pag-aaral ay nagsiwalat ng kaugnayan sa pagitan ng sakit sa puso at ng nervous system, na nagiging sanhi ng madalas na biglaang pagkamatay.

Ano ang HRV?

Ang normal na agwat ng oras sa pagitan ng bawat ikot ng tibok ng puso ay palaging naiiba. Sa mga taong may malusog na puso, nagbabago ito sa lahat ng oras, kahit na sa nakatigil na pahinga. Ang phenomenon na ito ay tinatawag na heart rate variability (HRV para sa maikli).

Ang pagkakaiba sa pagitan ng mga contraction ay nasa loob ng isang tiyak average na laki, na nag-iiba depende sa partikular na estado ng katawan. Samakatuwid, ang HRV ay tinatasa lamang sa isang nakatigil na posisyon, dahil ang pagkakaiba-iba sa mga aktibidad ng katawan ay humahantong sa mga pagbabago sa rate ng puso, sa bawat oras na umaangkop sa isang bagong antas.

Ang mga tagapagpahiwatig ng HRV ay nagpapahiwatig ng pisyolohiya sa mga sistema. Sa pamamagitan ng pagsusuri sa HRV, maaari mong tumpak na masuri ang mga functional na katangian ng katawan, masubaybayan ang dynamics ng puso, at matukoy ang isang matalim na pagbaba sa rate ng puso, na humahantong sa biglaang pagkamatay.

Mga pamamaraan ng pagpapasiya

Natukoy ang cardiological na pag-aaral ng mga contraction ng puso pinakamahusay na kasanayan HRV, ang kanilang mga katangian sa ilalim ng iba't ibang kondisyon.

Ang pagsusuri ay isinasagawa sa pamamagitan ng pag-aaral ng pagkakasunud-sunod ng mga agwat:

R-R (electrocardiogram ng mga contraction);
N-N (mga puwang sa pagitan ng mga normal na contraction).

Paraang istatistikal. Ang mga pamamaraang ito ay batay sa pagkuha at paghahambing ng mga pagitan ng "N-N" na may pagtatasa ng pagkakaiba-iba. Ang cardiointervalogram na nakuha pagkatapos ng pagsusuri ay nagpapakita ng isang set ng "R-R" na mga agwat na umuulit ng isa-isa.

Ang mga tagapagpahiwatig ng mga agwat na ito ay kinabibilangan ng:

Sinasalamin ng SDNN ang kabuuan ng mga tagapagpahiwatig ng HRV kung saan natukoy ang mga paglihis Mga pagitan ng N-N At Pagbabago ng R-R gaps;
Paghahambing ng pagkakasunud-sunod ng RMSSD ng mga pagitan ng N-N;
Mga palabas sa PNN5O porsyento N-N mga agwat na nag-iiba ng higit sa 50 millisecond sa buong panahon ng pag-aaral;
Ang pagtatasa ng CV ng mga tagapagpahiwatig ng pagkakaiba-iba ng magnitude.

Ang mga geometric na pamamaraan ay nakikilala sa pamamagitan ng pagkuha ng histogram na naglalarawan ng mga cardiointerval na may iba't ibang tagal.

Kinakalkula ng mga pamamaraang ito ang pagkakaiba-iba ng rate ng puso gamit ang ilang partikular na dami:

Ang Mo (Mode) ay nagsasaad ng mga cardiointerval;
Amo (Mode Amplitude) – ang bilang ng mga pagitan ng cardio na proporsyonal sa Mo bilang isang porsyento ng napiling volume;
VAR (variation range) degree ratio sa pagitan ng cardiac interval.

Sinusuri ng autocorrelation analysis ang ritmo ng puso bilang isang random na ebolusyon. Ito ay isang dynamic na correlation graph na nakuha sa pamamagitan ng unti-unting paglilipat ng time series ng isang unit na nauugnay sa sariling serye.

Ito pagsusuri ng husay ay nagbibigay-daan sa iyo upang pag-aralan ang impluwensya ng gitnang link sa gawain ng puso at matukoy ang nakatagong periodicity ng ritmo ng puso.

Ang ritmo ng ugnayan (scatterography). Ang kakanyahan ng pamamaraan ay upang ipakita ang sunud-sunod na mga pagitan ng cardio sa isang graphical na dalawang-dimensional na eroplano.

Kapag gumagawa ng isang scatterogram, ang isang bisector ay nakilala, sa gitna kung saan mayroong isang hanay ng mga puntos. Kung ang mga punto ay lumihis sa kaliwa, makikita mo kung gaano kaikli ang ikot; ang paglipat sa kanan ay nagpapakita kung gaano katagal ang nauna.

Sa resultang rhythmogram, ang lugar na naaayon sa paglihis N-N gaps. Ang pamamaraan ay nagpapahintulot sa iyo na makilala ang aktibong gawain autonomic na sistema at ang kasunod na epekto nito sa puso.

Mga pamamaraan para sa pag-aaral ng HRV

Internasyonal mga pamantayang medikal Mayroong dalawang paraan upang pag-aralan ang ritmo ng puso:

Pagre-record ng mga pagitan ng "RR" - para sa 5 minuto ay ginagamit para sa mabilis na pagtatasa ng HRV at pagsasagawa ng ilang mga medikal na pagsusuri;
Pang-araw-araw na pag-record ng mga pagitan ng "RR" - mas tumpak na tinatasa ang mga ritmo ng vegetative na pag-record ng mga pagitan ng "RR". Gayunpaman, kapag nagde-decipher ng isang recording, maraming indicator ang tinatasa batay sa limang minutong panahon ng HRV recording, dahil ang mga segment ay nabuo sa isang mahabang recording na nakakasagabal sa spectral analysis.

Upang matukoy ang bahagi ng high-frequency sa ritmo ng puso, kinakailangan ang isang pag-record ng humigit-kumulang 60 segundo, at upang pag-aralan ang bahaging mababa ang dalas, kinakailangan ng 120 segundo ng pag-record. Upang masuri nang tama ang bahaging mababa ang dalas, kailangan ng limang minutong pag-record, na siyang napili para sa karaniwang pag-aaral ng HRV.

HRV ng isang malusog na katawan

Ang pagkakaiba-iba ng average na ritmo sa malusog na mga tao ay ginagawang posible upang matukoy ang kanilang pisikal na pagtitiis ayon sa edad, kasarian, at oras ng araw.

Ang mga tagapagpahiwatig ng HRV ay indibidwal para sa bawat tao. Ang mga kababaihan ay may mas aktibong rate ng puso. Ang pinakamataas na HRV ay sinusunod sa pagkabata at pagbibinata. Ang mataas at mababang dalas na mga bahagi ay bumababa sa edad.

Ang HRV ay naiimpluwensyahan ng timbang ng isang tao. Ang pinababang timbang ng katawan ay naghihikayat sa kapangyarihan ng HRV spectrum; sa mga taong sobra sa timbang ang kabaligtaran na epekto ay sinusunod.

Palakasan at baga pisikal na ehersisyo magkaroon ng kapaki-pakinabang na epekto sa HRV: tumataas ang spectrum power, nagiging mas madalas ang tibok ng puso. Ang labis na pagkarga, sa kabaligtaran, ay nagpapataas ng dalas ng mga contraction at nagpapababa ng HRV. Ipinapaliwanag nito ang madalas na biglaang pagkamatay ng mga atleta.

Ang paggamit ng mga pamamaraan para sa pagtukoy ng mga variation ng heart rate ay nagbibigay-daan sa iyong kontrolin ang iyong mga ehersisyo sa pamamagitan ng unti-unting pagtaas ng load.

Kung ang HRV ay nabawasan

Ang isang matalim na pagbaba sa pagkakaiba-iba ng rate ng puso ay nagpapahiwatig ng ilang mga sakit:

Ischemic at hypertension;

· Pag-inom ng ilang mga gamot;

Ang pananaliksik ng HRV sa mga aktibidad na medikal ay itinuturing na simple at magagamit na mga pamamaraan, pagtatasa ng autonomic na regulasyon sa mga matatanda at bata sa isang bilang ng mga sakit.

Sa medikal na kasanayan, pinapayagan ng pagsusuri ang:

· Suriin ang visceral regulation ng puso;

· Tukuyin pangkalahatang gawain katawan;

Tayahin ang antas ng stress at pisikal na Aktibidad;

· Subaybayan ang bisa ng drug therapy;

· I-diagnose ang sakit paunang yugto;

· Tumutulong na pumili ng diskarte sa paggamot ng mga sakit sa cardiovascular.

Samakatuwid, kapag sinusuri ang katawan, hindi mo dapat pabayaan ang mga pamamaraan ng pag-aaral ng mga contraction ng puso. Tumutulong ang mga tagapagpahiwatig ng HRV na matukoy ang kalubhaan ng sakit at piliin ang tamang paggamot.

Mga Kaugnay na Post:

Mag-iwan ng reply

Mayroon bang panganib ng stroke?

1. Tumaas (mahigit 140) presyon ng dugo:

madalas
Minsan
bihira

2. Vascular atherosclerosis

3. Paninigarilyo at alak:

madalas
Minsan
bihira

4. Sakit sa puso:

depekto ng kapanganakan
mga karamdaman sa balbula
atake sa puso

5. Sumasailalim sa medikal na pagsusuri at MRI diagnostics:

Taon taon
minsan sa isang buhay
hindi kailanman

Kabuuan: 0%

Stroke sapat mapanganib na sakit, na nakakaapekto sa mga tao hindi lamang sa katandaan, kundi pati na rin sa nasa katamtamang edad at maging sa mga napakabata.

Ang stroke ay isang mapanganib na emergency na nangangailangan ng agarang tulong. Madalas itong nagtatapos sa kapansanan, sa maraming kaso kahit kamatayan. Bilang karagdagan sa pagbara ng isang daluyan ng dugo sa uri ng ischemic, ang sanhi ng pag-atake ay maaari ding isang pagdurugo ng tserebral dahil sa altapresyon, sa madaling salita, hemorrhagic stroke.

Ang ilang mga kadahilanan ay nagpapataas ng posibilidad na magkaroon ng stroke. Halimbawa, ang mga gene o edad ay hindi palaging dapat sisihin, bagaman pagkatapos ng 60 taon ang banta ay tumataas nang malaki. Gayunpaman, lahat ay maaaring gumawa ng isang bagay upang maiwasan ito.

Ang mataas na presyon ng dugo ay isang pangunahing kadahilanan ng panganib para sa stroke. Ang insidious hypertension ay hindi nagpapakita ng mga sintomas sa paunang yugto. Samakatuwid, napapansin ito ng mga pasyente nang huli. Mahalagang regular na sukatin ang iyong presyon ng dugo at uminom ng mga gamot kung tumaas ang mga antas.

Pinipigilan ng nikotina ang mga daluyan ng dugo at pinapataas ang presyon ng dugo. Ang panganib ng stroke para sa isang naninigarilyo ay dalawang beses na mas mataas kaysa sa isang hindi naninigarilyo. Gayunpaman, may magandang balita: ang mga huminto sa paninigarilyo ay kapansin-pansing binabawasan ang panganib na ito.

3. Kung ikaw ay sobra sa timbang: magbawas ng timbang

Ang labis na katabaan ay isang mahalagang kadahilanan sa pag-unlad ng cerebral infarction. Ang mga taong napakataba ay dapat mag-isip tungkol sa isang programa sa pagbaba ng timbang: kumain ng mas kaunti at mas mahusay, magdagdag ng pisikal na aktibidad. Dapat talakayin ng mga matatanda sa kanilang doktor kung gaano karaming pagbaba ng timbang ang kanilang mapapakinabangan.

4. Panatilihing Normal ang Antas ng Cholesterol

Ang mataas na antas ng "masamang" LDL cholesterol ay humahantong sa mga deposito ng mga plake at emboli sa mga daluyan ng dugo. Ano ang dapat na mga halaga? Ang bawat tao'y dapat malaman nang paisa-isa sa kanilang doktor. Dahil ang mga limitasyon ay nakasalalay, halimbawa, sa pagkakaroon ng magkakatulad na sakit. Bukod sa, mataas na halaga Ang "magandang" HDL cholesterol ay itinuturing na positibo. Malusog na imahe buhay, lalo na balanseng diyeta at iba pa pisikal na ehersisyo, ay maaaring magkaroon ng positibong epekto sa mga antas ng kolesterol.

Ang diyeta na karaniwang kilala bilang "Mediterranean" ay kapaki-pakinabang para sa mga daluyan ng dugo. Iyon ay: maraming prutas at gulay, mani, langis ng oliba sa halip na mantika sa pagprito, mas kaunting sausage at karne at maraming isda. Magandang balita para sa mga gourmets: kayang-kaya mong lumihis sa mga patakaran sa loob ng isang araw. Mahalagang kumain ng malusog sa pangkalahatan.

6. Katamtamang pag-inom ng alak

Ang labis na pag-inom ng alak ay nagpapataas ng pagkamatay ng mga selula ng utak na naapektuhan ng stroke, na hindi katanggap-tanggap. Hindi kailangang ganap na umiwas. Ang isang baso ng red wine sa isang araw ay kapaki-pakinabang pa nga.

Ang paggalaw ay kung minsan ang pinakamahusay na bagay na maaari mong gawin para sa iyong kalusugan upang mawalan ng timbang, gawing normal ang presyon ng dugo at mapanatili ang pagkalastiko ng mga daluyan ng dugo. Ang mga pagsasanay sa pagtitiis tulad ng paglangoy o mabilis na paglalakad ay mainam para dito. Ang tagal at intensity ay nakasalalay sa personal na fitness. Mahalagang paalala: Ang mga hindi sinanay na indibidwal na higit sa 35 taong gulang ay dapat na unang suriin ng isang manggagamot bago magsimulang mag-ehersisyo.

8. Makinig sa ritmo ng iyong puso

Ang ilang mga sakit sa puso ay nag-aambag sa posibilidad ng isang stroke. Kabilang dito ang atrial fibrillation, Problema sa panganganak at iba pang pagkagambala sa ritmo. Ang mga posibleng maagang palatandaan ng mga problema sa puso ay hindi dapat balewalain sa anumang pagkakataon.

9. Kontrolin ang iyong asukal sa dugo

Ang mga taong may diabetes ay dalawang beses na mas malamang na magdusa ng cerebral infarction kaysa sa iba pang populasyon. Ang dahilan ay iyon nakataas na antas maaaring magdulot ng pinsala ang glucose mga daluyan ng dugo at itaguyod ang pagtitiwalag ng mga plake. Bilang karagdagan, sa mga pasyente Diabetes mellitus Kadalasan mayroong iba pang mga kadahilanan ng panganib para sa stroke, tulad ng hypertension o masyadong mataas na lipid ng dugo. Samakatuwid, ang mga pasyenteng may diyabetis ay dapat mag-ingat upang ayusin ang kanilang mga antas ng asukal.

Minsan ang stress ay walang mali dito at maaari pa ngang mag-udyok sa iyo. Gayunpaman, ang matagal na stress ay maaaring magpapataas ng presyon ng dugo at madaling kapitan ng sakit. Maaari itong hindi direktang maging sanhi ng pag-unlad ng isang stroke. Walang panlunas sa lahat para sa talamak na stress. Mag-isip tungkol sa kung ano ang pinakamainam para sa iyong pag-iisip: sports, isang kawili-wiling libangan, o marahil mga relaxation exercise.

Ang CTG ay isang espesyal na diagnostic na sangay ng ultrasound (ultrasound), sa tulong nito, sa huling bahagi ng pagbubuntis, ang rate ng puso ng sanggol, pati na rin ang tono ng matris, ay naitala. Ang nakuhang data ay naka-synchronize at ipinapakita sa anyo ng mga simpleng graph sa cardiotocogram tape.

Minsan ang mga pasyente, sa pagtanggap ng isang resulta ng isang pamamaraan na hindi maintindihan sa kanila, ay nais na maunawaan ito sa kanilang sarili, ngunit madalas na nakakaranas ng ilang mga paghihirap. Upang maunawaan ang mga resulta ng CTG, kinakailangang pag-aralan ang bawat tagapagpahiwatig nang hiwalay. Tatalakayin ng artikulong ito ang isang mahalagang parameter tulad ng pagkakaiba-iba, ang pag-aaral kung saan ay magdadala ng kalinawan sa pag-unawa sa isyung isinasaalang-alang.

Ano ang pagkakaiba-iba?

Ang pagkakaiba-iba ay ang amplitude ng mga pagbabago na kumakatawan sa anumang mga paglihis mula sa pangunahing linya ng basal rate. Sa simpleng mga termino, ito ay ang pagkakaiba sa pagitan ng maximum (pataas) at minimum (pababang) tines.

Mayroong ilang mga pangunahing uri ng tagapagpahiwatig ng amplitude (saltatory, bahagyang undulating, monotonic at undating), bawat isa ay nangangailangan ng kaunting paliwanag.

Bilang karagdagan sa parameter na isinasaalang-alang, ang cardiotocogram ay maaaring maglaman ng mga karagdagang tagapagpahiwatig: STV (o panandaliang pagkakaiba-iba) at LTV (o pangmatagalang pagkakaiba-iba) - panandalian at pangmatagalang pagkakaiba-iba. Ang mga ito ay decrypted lamang gamit ang mga espesyal na automated system.

Ano ang normal na amplitude?

Ang normal na pagkakaiba-iba ay itinuturing na mula 5 hanggang 25 beats bawat minuto. Bukod dito, ang kanilang dalas ay hindi dapat umabot ng higit sa 6 na yunit. Matatagpuan ang STV sa rehiyon na 6–9 ms (milliseconds). Ang isang mas mababang halaga ay nangangahulugan ng pagkakaroon ng tinatawag na metabolic acidosis, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang kawalan ng balanse ng balanse ng acid-base (pH), kung saan ang kaasiman sa katawan ay tumataas nang malaki. Ang isang magandang LTV ay 30–50 millisecond.

Kung ang mga malubhang pagbabago sa pathological sa fetus ay napansin sa oras ng CTG, dapat kang makipag-ugnay kaagad sa mga karampatang doktor para sa payo.

Mga tagapagpahiwatig ng pathological ng pagkakaiba-iba

Ang halaga ng pagkakaiba-iba ay palaging isinasaalang-alang kasabay ng iba pang mga tagapagpahiwatig ng cardiotocography, dahil ang isang kumpletong larawan, na nakolekta mula sa lahat ng mga fragment ng mosaic, ay gagawing posible na lumikha ng isang mas maaasahan at layunin na pagtatasa ng kondisyon ng bata.

Kaya, ang isang parameter na matatagpuan sa ibaba 5 beats bawat minuto, kasama ang isang basal na ritmo ng 100-110 o 160-170 na mga yunit, ay bumubuo ng isang kahina-hinala na resulta ng isang pagsusuri sa ultrasound. Sa kasong ito, ang isang karagdagang pamamaraan ng CTG ay inireseta, ang mga pagbabasa kung saan ilalagay ang lahat sa lugar nito.

Ang sumusunod na hanay ng mga tagapagpahiwatig ay dapat ding magtaas ng hinala:

kakulangan ng acceleration;
biglaang paglaganap ng pagbabawas ng bilis;
paglihis ng basal na rate ng puso mula sa pamantayan;
masyadong mataas o mababang pagkakaiba-iba.

Kung ang gayong mga palatandaan ng babala ay napansin, pagkatapos ng ilang oras ang isang karagdagang pagsusuri ay isinasagawa gamit ang iba pang mga pamamaraan.

Ang isang kumpletong kakulangan ng pagkakaiba-iba ay maaaring magpahiwatig ng fetal hypoxia (kakulangan ng oxygen), malubhang pinsala sa central nervous o cardiovascular system. Ang isang mas detalyadong pagsusuri ng CTG decoding ay nakapaloob sa artikulong ito.

Upang matukoy ang eksaktong resulta ng isang pamamaraan ng ultrasound, kinakailangan na ipagkatiwala ang interpretasyon ng data sa isang espesyalista na, dahil sa kinakailangang medikal na karanasan, ay gagawa ng tamang konklusyon batay sa nakuha na mga tagapagpahiwatig.

Ang autonomic nervous system (ANS) ay gumaganap ng isang mahalagang papel, hindi lamang sa mga tuntunin ng pisyolohiya, kundi pati na rin sa iba't ibang mga proseso ng pathological tulad ng diabetic neuropathy, myocardial infarction (MI) at congestive heart failure (CHF). Ang kawalan ng timbang sa autonomic system, na nauugnay sa pagtaas ng aktibidad ng nagkakasundo at pagbaba ng tono ng vagal, ay malakas na nakakaimpluwensya sa pathophysiology ng arrhythmogenesis at ang simula ng biglaang pag-aresto sa puso.

Kabilang sa mga magagamit na non-invasive na pamamaraan para sa pagtatasa ng estado ng autonomic na regulasyon, isang simple, hindi nagsasalakay na pamamaraan para sa pagtatasa ng balanse ng sympathovagal sa antas ng sinus-atrial, lalo na ang pagsusuri ng pagkakaiba-iba ng rate ng puso (HRV), ay na-highlight. Ang pamamaraan na ito ay ginamit sa iba't ibang klinikal na sitwasyon, kabilang ang diabetic neuropathy, myocardial infarction, biglaang pagkamatay, at congestive heart failure.

Ang mga karaniwang paraan ng pagsukat na kasama sa pagsusuri ng HRV ay ang mga sukat ng domain ng oras, mga pamamaraan ng pagsukat ng geometriko, at mga pagsukat ng frequency domain (domain). Ang paggamit ng pangmatagalan o panandaliang pagsubaybay ay depende sa uri ng pag-aaral na isasagawa.

Ang itinatag na klinikal na ebidensya batay sa maraming pag-aaral na inilathala sa nakalipas na dekada ay nagpapahiwatig na ang pagbaba sa pangkalahatang HRV ay isang malakas na hula ng tumaas na all-cardiac at/o arrhythmic mortality, lalo na sa mga pasyenteng nasa panganib kasunod ng myocardial infarction o may congestive heart failure. heart failure.

Inilalarawan ng artikulong ito ang mekanismo, mga parameter, at paggamit ng HRV bilang isang marker na sumasalamin sa pagkilos ng mga sympathetic at vagal na bahagi ng ANS sa sinus node, at bilang isang klinikal na tool para sa pag-screen at pagtukoy ng mga pasyente partikular na nasa panganib ng kamatayan mula sa pag-aresto sa puso. .

Maraming mga pag-aaral sa parehong mga hayop at tao sa nakalipas na dalawang dekada ay nagpakita ng isang makabuluhang kaugnayan sa pagitan ng ANS at cardiovascular mortality, lalo na sa mga pasyente na may myocardial infarction at congestive heart failure. Ang karamdaman ng ANS at ang kawalan ng timbang nito, na binubuo ng alinman sa pagtaas ng aktibidad ng nagkakasundo o pagbaba sa aktibidad ng vagal, ay maaaring humantong sa ventricular tachyarrhythmia at biglaang pag-aresto sa puso, na kasalukuyang isa sa mga pangunahing sanhi ng dami ng namamatay mula sa mga sakit sa cardiovascular. Inilalarawan nito ang iba't ibang paraan kung saan maaaring masuri ang kondisyon ng ANS, na kinabibilangan ng mga pagsusuri sa cardiovascular reflex, biochemical at scintigraphic na pagsusuri. Ang mga pamamaraan na nagbibigay ng direktang access sa mga receptor sa antas ng cellular o sa paghahatid ng mga nerve impulses ay hindi palaging magagamit. Sa mga nakalipas na taon, ang mga noninvasive na pamamaraan batay sa electrocardiogram (ECG) ay ginamit bilang mga marker ng cardiac modulation ng autonomic nervous system, kabilang ang HRV, baroreflex sensitivity (BRS), QT interval, at heart rate turbulence (HRT), isang bagong paraan. batay sa mga pagbabago sa tagal ng ikot ng ritmo ng sinus pagkatapos ng isang napaaga na pag-urong ng ventricular. Kabilang sa mga pamamaraang ito, ang isang simple, hindi nagsasalakay na pamamaraan para sa pagtatasa ng balanse ng sympathovagal sa antas ng sinus-atrial ay na-highlight, lalo na ang pagsusuri ng pagkakaiba-iba ng rate ng puso (HRV).

Autonomic nervous system at puso

Kahit na ang automaticity ay likas sa iba't ibang mga cardiac tissue na may mga katangian ng pacemaker, ang electrical at contractile na aktibidad ng myocardium ay higit na binago ng ANS. Ang regulasyong ito ng sistema ng nerbiyos ay isinasagawa sa pamamagitan ng ugnayan sa pagitan ng impluwensyang nagkakasundo at vagal. Sa karamihan ng mga kondisyon ng physiological, ang efferent sympathetic at parasympathetic na mga dibisyon ay gumaganap ng kabaligtaran na mga function: ang sympathetic system ay nagpapahusay ng automaticity, habang ang parasympathetic system ay pinipigilan ito. Ang epekto ng vagal stimulation sa mga selula ng pacemaker ng puso ay nagdudulot ng hyperpolarization at binabawasan ang antas ng depolarization, at ang sympathetic stimulation ay nagdudulot ng mga chronotropic effect sa pamamagitan ng pagtaas ng antas ng pacemaker depolarization. Ang parehong bahagi ng ANS ay nakakaimpluwensya sa aktibidad ng isang ion channel na kasangkot sa pag-regulate ng depolarization ng mga cell ng cardiac pacemaker.
Ang mga karamdaman sa ANS ay ipinakita sa iba't ibang mga kondisyon tulad ng diabetic neuropathy at coronary heart disease, lalo na sa kaso ng myocardial infarction. Ang pagkawala ng kontrol sa cardiovascular system ng autonomic nervous system, na nauugnay sa pagtaas ng sympathetic at pagbaba ng parasympathetic tone, ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa paglitaw ng coronary heart disease at ang simula ng mga ventricular arrhythmia na nagbabanta sa buhay. Ang paglitaw ng myocardial ischemia at/o nekrosis ay maaaring magsama ng mekanikal na pagpapapangit ng afferent at efferent fibers ng ANS, sanhi ng mga geometric na pagbabago sa necrotic at non-contracting na mga segment ng puso. Sa mga kondisyon ng myocardial ischemia at/o nekrosis, ang pagkakaroon ng isang electrical remodeling phenomenon na dulot ng lokal na nerve cell growth at degeneration sa myocardial cell level ay natuklasan kamakailan. Sa pangkalahatan, sa mga pasyente na may coronary artery disease kasunod ng myocardial infarction, ang autonomic function ng cardiac, na naiimpluwensyahan ng tumaas na sympathetic at nabawasan na tono ng vagal, ay lumilikha ng mga preconditions para sa paglitaw ng mga kumplikadong arrhythmia na nagbabanta sa buhay habang binabago nila ang cardiac automaticity, conduction, at mahalagang hemodynamic variable. ..

Kahulugan at mekanismo ng pagkakaiba-iba ng rate ng puso

Ang pabagu-bago ng rate ng puso ay isang noninvasive, electrocardiographic marker na sumasalamin sa pagkilos ng mga nagkakasundo at vagal na bahagi ng ANS sa sinus node ng puso. Ipinapakita nito ang kabuuang bilang ng mga pagkakaiba-iba sa mga halaga ng sandali ng mga agwat ng HR at mga agwat ng RR (mga agwat sa pagitan ng mga QRS complex ng normal na depolarization ng sinus). Kaya, sinusuri ng HRV ang paunang tonic na aktibidad ng autonomic system. Sa normal na puso, na gumagana bilang isa sa ANS, mayroong tuluy-tuloy na physiological variation sa sinus cycles, na nagpapahiwatig ng balanseng sympathovagal state at normal na HRV. Sa isang nasira na puso na nagdusa ng myocardial necrosis, ang mga pagbabago sa aktibidad ng afferent at efferent fibers ng ANS at sa lokal na neural regulation ay nag-aambag sa pagsisimula ng sympathovagal imbalance, na nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas sa HRV.

Pagsusukat ng pagkakaiba-iba ng rate ng puso

Kasama sa pagsusuri sa HRV ang isang serye ng mga sukat ng mga variation sa sunud-sunod na RR interval ng sinus origin, na nagbibigay ng insight sa tono ng autonomic system. Ang HRV ay maaaring maimpluwensyahan ng iba't ibang pisyolohikal na salik tulad ng kasarian, edad, circadian ritmo, paghinga at posisyon ng katawan. Ang mga sukat ng HRV ay hindi invasive at lubos na nagagawa. Sa kasalukuyan, karamihan sa mga manufacturer ng Holter monitoring equipment ay nagrerekomenda ng mga HRV analysis programs na binuo sa mga dashboard. Bagama't bumuti ang pagsusuri sa computer ng mga tape recording, karamihan sa mga sukat ng HRV ay nangangailangan ng interbensyon ng tao upang makilala ang mga maling beats, artifact, at mga distortion sa bilis ng tape na maaaring makasira ng mga agwat ng oras.

Noong 1996, tinukoy at itinatag ng Working Group ng European Society of Cardiology (ESC) at ng North American Society of Pacing and Electrophysiology (NASPE) ang mga pamantayan para sa pagsukat, physiological interpretation at klinikal na paggamit SA MIYERKULES. Kasama na ngayon sa mga sukat ng time domain (domain), mga geometric na pamamaraan ng pagsukat, at frequency domain na mga karaniwang parameter na ginagamit sa klinika.

Pagsusuri ng Domain ng Oras

Sinusukat ng pagsusuri ng time domain ang mga pagbabago sa tibok ng puso sa paglipas ng panahon o batay sa mga agwat sa pagitan ng mga katabing normal na cycle ng puso. Sa isang tuluy-tuloy na pag-record ng ECG, ang bawat QRS complex ay natukoy, at pagkatapos ay ang mga normal na RR interval (NN intervals) dahil sa depolarization ng mga sinus node cells, o ang instantaneous heart rate, ay tinutukoy. Ang mga variable na kinakalkula sa domain ng oras ay maaaring kasing simple ng average na RR interval, average na rate ng puso, ang pagkakaiba sa pagitan ng pinakamahaba at pinakamaikling RR interval, o ang pagkakaiba sa pagitan ng gabi at araw na rate ng puso; pati na rin ang mga mas kumplikado, batay sa mga istatistikal na sukat. Ang mga istatistikang ito na sinusukat sa domain ng oras ay nahahati sa dalawang kategorya, ibig sabihin: ang mga nakuha sa pamamagitan ng direktang pagsukat ng mga pagitan sa pagitan ng mga tibok ng puso o sa pamamagitan ng pagsukat ng mga variable na direktang hinango mula sa mga agwat, o sa pamamagitan ng pagsukat ng agarang tibok ng puso; pati na rin ang mga indicator na nakuha mula sa pagsukat ng pagkakaiba sa pagitan ng mga katabing NN interval. Ang talahanayan sa ibaba ay nagbibigay ng listahan ng mga pinakakaraniwang ginagamit na parameter ng domain ng oras. Ang mga parameter ng unang kategorya ay SDNN, SDANN at SD, at ang mga parameter ng pangalawang kategorya ay RMSSD at pNN50.

Ang SDNN ay isang pangkalahatang tagapagpahiwatig ng HRV na sumasalamin sa lahat ng pangmatagalang bahagi at circadian rhythms na responsable para sa pagkakaiba-iba sa panahon ng pagre-record. Ang SDANN ay isang sukatan ng variability na na-average sa loob ng 5 minuto. Kaya, ang tagapagpahiwatig na ito ay nagbibigay ng impormasyon ng isang pangmatagalang kalikasan. Ito ay sensitibo sa mababang dalas ng mga bahagi tulad ng pisikal na aktibidad, mga pagbabago sa posisyon, at circadian rhythm. Ang SD ay pinaniniwalaan na pangunahing nagpapakita ng mga pagkakaiba-iba sa araw/gabi sa HRV. Ang RMSSD at pNN50 ay ang pinakakaraniwang ginagamit na mga parameter, na tinutukoy batay sa mga pagkakaiba sa pagitan ng mga pagitan. Ang mga sukat na ito ay tumutukoy sa mga pagbabago sa HRV sa maikling panahon at hindi nakadepende sa mga pagkakaiba-iba sa araw/gabi. Sinasalamin nila ang mga paglihis sa tono ng autonomic system, na higit sa lahat ay vagus-mediated. Kung ikukumpara sa pNN50, lumilitaw na mas matatag ang RMSSD at dapat mas gusto sa klinikal na paggamit.

Mga geometric na pamamaraan

Ang mga pamamaraang geometriko ay batay sa at binubuo ng pagbabago ng mga pagkakasunud-sunod ng mga pagitan ng NN. Mayroong iba't ibang mga geometric na anyo na ginagamit sa pagtatantya ng HRV: histogram, triangular HRV index at pagbabago nito, triangular na interpolation ng histogram ng mga NN interval, pati na rin isang paraan batay sa Lorentz o Poincaré spot. Gamit ang isang histogram, ang ugnayan sa pagitan ng kabuuang bilang ng mga natukoy na agwat ng RR at ang pagkakaiba-iba ng mga agwat ng RR ay tinasa. Para sa triangular HRV index, ang pinakamataas na rurok ng histogram ay isinasaalang-alang bilang ang punto ng isang tatsulok, ang base nito ay tumutugma sa dami ng halaga ng pagkakaiba-iba ng mga agwat ng RR, ang taas nito ay tumutugma sa pinakamadalas na sinusunod na tagal ng RR mga pagitan, at ang lugar nito ay tumutugma sa kabuuang bilang ng lahat ng mga pagitan ng RR na kasangkot sa pagtatayo nito. Ang triangular HRV index ay nagbibigay ng isang pagtatantya ng pangkalahatang HRV.

Ang mga geometric na pamamaraan ay hindi gaanong apektado ng kalidad ng naitala na data at maaaring ituring na alternatibo sa mga istatistikal na parameter, na hindi madaling makuha. Gayunpaman, ang tagal ng pag-record ay dapat na hindi bababa sa 20 minuto, na nangangahulugan na ang mga panandaliang pag-record ay hindi maaaring masuri gamit ang mga geometric na pamamaraan.

Sa iba't ibang time-domain at geometric na pamamaraan na magagamit, ang European Society of Cardiology (ESC) Working Group at ang North American Society of Pacing and Electrophysiology (NASPE) ay nagrekomenda ng apat na paraan ng pagsukat para sa HRV assessment: SDNN, SDANN, RMSSD, at tatsulok na HRV index.

Pagsusuri ng domain ng dalas

Ang pagsusuri sa domain ng dalas (power spectral density) ay nagpapakita ng mga pana-panahong pagbabagu-bago sa mga signal ng tibok ng puso sa iba't ibang mga frequency at amplitude; at nagbibigay din ng impormasyon tungkol sa relatibong intensity ng pagbabagu-bago (tinatawag na variability o power) ng sinus ritmo ng puso. Sa eskematiko, ang spectral analysis ay maihahambing sa mga resultang nakuha kapag ang puting liwanag ay dumaan sa isang prisma, na nagreresulta sa iba't ibang light wave na may iba't ibang kulay at wavelength. Maaaring isagawa ang power spectral analysis sa dalawang paraan: 1) isang non-parametric na pamamaraan, sa pamamagitan ng mabilis na Fourier transform (FFT), na kung saan ay nailalarawan sa pagkakaroon ng mga discrete peak para sa mga indibidwal na bahagi ng frequency, at 2) isang parametric na paraan, lalo na. ang pagsusuri ng isang autoregressive na modelo, na humahantong sa pagbuo ng isang tuluy-tuloy na makinis na aktibidad ng spectrum. Habang ang FFT ay isang simple at mabilis na pamamaraan, ang parametric na pamamaraan ay mas kumplikado at nagsasangkot ng pagsuri kung ang napiling modelo ay angkop para sa pagsusuri.

Kapag gumagamit ng FFT, ang mga indibidwal na pagitan ng RR na naka-imbak sa computer ay na-convert sa mga banda na may iba't ibang mga spectral frequency. Ang prosesong ito ay katulad ng tunog ng isang symphony orchestra sa mga tuntunin ng mga bahagi ng note. Ang mga resultang nakuha ay maaaring ma-convert sa Hertz (Hz) sa pamamagitan ng paghahati sa average na haba ng mga pagitan ng RR.

Ang power spectrum ay kinakatawan ng mga banda na may mga frequency mula 0 hanggang 0.5 Hz, na maaaring uriin sa apat na hanay: ultra-low frequency range (ULF), very low frequency range (VLF), low frequency range (LF) at high frequency range (HF).

Variable	Yunit mga sukat	Paglalarawan	Saklaw ng dalas
pangkalahatang kapangyarihan	ms2	Pagkakaiba-iba ng lahat ng pagitan ng NN
ULF	ms2	Napakababa ng dalas
VLF	ms2	Napakababa ng dalas
LF	ms2	Mababang dalas ng kapangyarihan	0.04–0.15 Hz
HF	ms2	Mataas na dalas ng kapangyarihan	0.15–0.4 Hz
LF/HF	saloobin	Ratio ng low frequency power sa high frequency power

Ang mga maiikling (short-term) na tala sa spectrum (5 - 10 minuto) ay nailalarawan sa pagkakaroon ng mga bahagi ng VLF, HF at LF, habang ang mga mahahabang (pangmatagalang) tala, bilang karagdagan sa iba pang tatlo, ay may kasamang bahagi ng ULF. Ipinapakita ng talahanayan sa itaas ang mga pinakakaraniwang ginagamit na parameter sa frequency domain. Ang mga spectral na bahagi ay sinusuri sa pamamagitan ng frequency (Hertz) at amplitude, na tinatantya ng area (o power spectral density) ng bawat bahagi. Kaya, para sa mga absolute value, ginagamit ang mga squared unit, na ipinahayag sa ms squared (ms2). Ang mga natural na logarithms (ln) ng mga halaga ng kapangyarihan dahil sa skewness ng pamamahagi ay maaaring gamitin. Ang kapangyarihan sa hanay ng LF at HF ay maaaring ipahayag sa mga ganap na halaga (ms2) o sa mga normalized na yunit (hindi). Ang pagdadala ng LF at HF sa isang normalized na halaga ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagbabawas ng bahagi ng VLF mula sa kabuuang kapangyarihan. Ang pagbabawas sa isang normalized na halaga ay may posibilidad sa isang banda upang mabawasan ang pagkagambala ng ingay dahil sa mga artifact at, sa kabilang banda, upang mabawasan ang epekto ng mga pagbabago sa kabuuang kapangyarihan sa mga bahagi ng LF at HF. Ito ay kapaki-pakinabang kapag tinatasa ang mga epekto ng iba't ibang mga interbensyon sa parehong site (unti-unting pagbabago sa pagkahilig) o kapag naghahambing ng mga site na may malaking pagkakaiba sa pangkalahatang kapangyarihan. Ang pag-convert sa mga normalized na yunit ay isinasagawa tulad ng sumusunod:

Na-normalize ang LF o HF (hindi) = (LF o HF (ms2))*100/ (kabuuang kapangyarihan (ms2) – VLF (ms2))

Ang kabuuang variability power ng RR interval ay ang kabuuang variability na tumutugma sa kabuuan sa apat na spectral range, LF, HF, ULF at VLF. Ang HF component ay pangunahing tinukoy bilang isang marker ng vagal modulation. Ang bahaging ito ay pinamagitan ng paghinga at samakatuwid ay tinutukoy ng bilis ng paghinga. Ang bahagi ng LF ay binago ng parehong nagkakasundo at parasympathetic na bahagi ng sistema ng nerbiyos. Sa ganitong diwa, mas kontrobersyal ang kanyang interpretasyon. Ang ilang mga siyentipiko ay isinasaalang-alang ang kapangyarihan sa mababang saklaw ng dalas, lalo na ipinahayag sa mga normalized na yunit, bilang isang paraan ng pagsukat ng mga nagkakasundo na modulasyon; binibigyang-kahulugan ito ng iba bilang isang kumbinasyon ng aktibidad na nagkakasundo at parasympathetic. Naabot nila ang isang pinagkasunduan na sumasalamin ito sa isang halo ng parehong input signal mula sa autonomous system. Sa pagsasagawa, ang isang pagtaas sa bahagi ng LF (anggulo ng pagkahilig, mental at/o pisikal na stress, sympathomimetic pharmacological agent) ay pangunahing itinuturing na isang kinahinatnan ng sympathetic na aktibidad. Sa kabaligtaran, ang beta-adrenergic blockade ay humantong sa pagbaba ng kapangyarihan sa hanay ng mababang dalas. Gayunpaman, sa ilang mga kondisyon na nauugnay sa nakikiramay na sobrang pag-excite, tulad ng sa mga pasyente na may progresibong congestive heart failure, ang bahagi ng LF ay natagpuan na mabilis na bumababa, sa gayon ay sumasalamin sa pagbaba ng tugon ng sinus node sa neural input.

Ang ratio ng LF/HF ay sumasalamin sa kabuuang balanse ng sympathovagal at maaaring gamitin bilang isang paraan ng pagsukat sa balanseng ito. Sa karaniwan, sa isang normal na nasa hustong gulang na nagpapahinga, ang ratio na ito ay karaniwang nasa pagitan ng 1 at 2.

Ang ULF at VLF ay napakababang bahagi ng vibration ng spectrum. Ang bahagi ng ULF ay maaaring magpakita ng circadian at neuroendocrine na mga ritmo, at ang bahagi ng VLF ay maaaring magpakita ng ritmo sa mahabang panahon. Ipinahayag na ang bahagi ng VLF ay ang pangunahing tagapagpahiwatig ng pisikal na aktibidad, at iminungkahi na isaalang-alang ito bilang isang marker ng aktibidad na nagkakasundo.

Mga ugnayan sa pagitan ng mga sukat ng domain ng oras at dalas at mga normal na halaga ng nominal

Naitatag ang mga ugnayan sa pagitan ng mga parameter ng domain ng oras at dalas: ang pNN50 at RMSSD ay may kaugnayan sa isa't isa at may kapangyarihan sa hanay ng HF (r = 0.96), ang mga tagapagpahiwatig ng SDNN at SDANN ay may malakas na ugnayan sa kabuuang kapangyarihan at ang sangkap ng ULF. Mga normal na nominal na halaga at halaga sa mga pasyente na may myocardial infarction para sa karaniwang mga sukat ng pagkakaiba-iba ng rate ng puso.

Limitasyon ng paggamit ng mga karaniwang sukat ng HRV

Dahil ang HRV ay nauugnay sa mga pagbabago sa pagitan ng RR, ang pagsukat nito ay limitado sa mga pasyente sa sinus ritmo at sa mga may maliit na bilang ng mga ectopic systoles. Sa ganitong kahulugan, humigit-kumulang 20-30% ng mga pasyente na may mataas na panganib na post-myocardial infarction ay hindi kasama sa anumang pagsusuri sa HRV dahil sa madalas na ectopia o pagkakaroon ng atrial arrhythmias, lalo na atrial fibrillation. Ang huli ay maaaring maobserbahan sa 15-30% ng mga pasyente na may congestive heart failure, sa gayon ay hindi kasama ang mga ito mula sa HRV analysis.

Nonlinear na pamamaraan (fractal analysis) para sa pagsukat ng HRV

Ang mga nonlinear na pamamaraan ay batay sa chaos theory at fractal geometry. Ang Chaos ay tinukoy bilang ang pag-aaral ng multidimensional, nonlinear at non-periodic system. Ang kaguluhan ay naglalarawan ng mga natural na sistema nang iba, dahil maaari nitong isaalang-alang ang magulo at hindi pana-panahong kalikasan ng kalikasan. Marahil ay makakatulong ang teorya ng kaguluhan na mas maunawaan ang dynamics ng rate ng puso, dahil ang isang malusog na ritmo ng puso ay bahagyang hindi regular at medyo magulo. Sa malapit na hinaharap, ang mga nonlinear fractal na pamamaraan ay maaaring magbigay ng mga bagong insight sa dynamics ng rate ng puso sa konteksto ng mga pagbabago sa physiological at sa mga sitwasyong may mataas na peligro, lalo na sa mga pasyente na dumanas ng myocardial infarction o sa konteksto ng biglaang pagkamatay.

Ang mga kamakailang ebidensya ay nagmumungkahi ng posibilidad na ang pagsusuri ng fractal, kumpara sa mga karaniwang sukat ng HRV, ay maaaring maging mas epektibo sa pagtukoy ng mga abnormal na pattern ng RR.

Cardiologist

Mataas na edukasyon:

Cardiologist

Ipinangalan ang Saratov State Medical University. SA AT. Razumovsky (SSMU, media)

Antas ng edukasyon - Espesyalista

Karagdagang edukasyon:

"Emergency Cardiology"

1990 - Ryazan Medical Institute na pinangalanang Academician I.P. Pavlova

Ang heart rate variability (HRV) ay isang mahalagang criterion na sumasalamin sa mga katangian ng interaksyon sa pagitan ng cardiovascular system at iba pang sistema ng katawan. Ang rate ng puso ay apektado ng mga yugto ng paghinga. Kapag huminga ka, bumibilis ang tibok ng puso; kapag huminga ka, may pagbagal sa aktibidad ng puso dahil sa pangangati. vagus nerve. Ang ritmo ng puso ay maaaring ituring na isang kakaibang reaksyon ng katawan sa impluwensya ng panlabas o panloob na mga kadahilanan. Ang paglihis mula sa mga karaniwang tagapagpahiwatig ay madalas na nagpapahiwatig ng isang dysfunction ng parasympathetic at sympathetic na bahagi ng nervous system.

Paano pinag-aaralan ang pagkakaiba-iba ng rate ng puso?

Ang pagsusuri ng pagkakaiba-iba ng rate ng puso ay madalas na isinasagawa ngayon. Kapag ito ay isinasagawa, ang pagkakasunud-sunod ng mga pagitan ng R-R ng electrocardiogram ay tinutukoy.

Ang pagsusuri na ito ay tumutulong upang masuri ang estado ng kalusugan ng tao at subaybayan ang dinamika ng pag-unlad ng iba't ibang sakit. Ang pagbaba sa pagkakaiba-iba ng rate ng puso ay isang nakababahala na signal. Maaari itong magsenyas na ang pasyente ay may talamak na sakit sa puso ng organic etiology, na kadalasang humahantong sa kamatayan.

Nakadepende ba ang mga kaukulang parameter sa kasarian ng pasyente?

Ang pagkakaiba-iba ng rate ng puso ay nagbibigay ng pananaw sa pisikal na pagtitiis ng isang tao. Ang mga kadahilanan tulad ng oras ng araw, pati na rin ang edad at kasarian ng tao ay napakahalaga.

Nag-iiba ang rate ng puso sa bawat tao. Kasabay nito, ang mga kinatawan ng patas na kasarian ay karaniwang nasuri na may mas mataas na rate ng puso. Ang pinakamataas na HRV ay sinusunod sa mga kabataan at bata.

Ang pagkakaiba-iba ng rate ng puso ay apektado din ng pisikal na aktibidad. Sa panahon ng nakakapagod na pisikal na pagsasanay, tumataas ang mga contraction ng puso at bumababa ang HRV. Samakatuwid, tiyak na kailangang bigyang-pansin ng mga atleta ang pagkakaiba-iba ng rate ng puso upang mabawasan ang pisikal na aktibidad hangga't maaari.

Ang mga taong aktibong kasangkot sa sports ay maaaring gumamit ng mga sumusunod na pamamaraan na nagbibigay-daan sa kanila na mabilis na gumaling pagkatapos ng pisikal na pagsasanay:

light aerobics - ang mga naturang ehersisyo ay gawing normal ang paggana ng mga organo ng lymphatic system at gawing normal ang sirkulasyon ng dugo;
masahe - nakakatulong na mapawi ang pag-igting ng kalamnan, tumutulong na mapawi ang pagkapagod;
pagmumuni-muni - nakakatulong upang makayanan ang pagkamayamutin, pinatataas ang pagganap ng isang tao.

Mga diskarte sa pagsukat

Ngayon, mayroong iba't ibang mga paraan para sa pag-detect ng HRV. Ang partikular na pansin ay dapat bayaran sa mga sumusunod na pamamaraan ng diagnostic:

Mga pamamaraan ng domain ng oras.
Mga integral na tagapagpahiwatig.
Mga pamamaraan ng domain ng dalas.

Kapag nag-aaplay ng mga pamamaraan ng domain ng oras, ang mga espesyalista ay ginagabayan ng mga resulta ng mga pag-aaral sa istatistika. Ang mga integral HRV indicator ay nakikita sa panahon ng correlation rhythmography at autocorrelation analysis. Ang mga pamamaraan ng domain ng dalas ay idinisenyo upang pag-aralan ang mga pana-panahong bahagi ng pagkakaiba-iba.

Kapag gumagamit ng mga istatistikal na pamamaraan para sa pag-aaral ng ritmo ng puso, ang mga agwat ng NN ay kinakalkula at ang kaukulang mga sukat ay higit pang sinusuri. Pagkatapos nito, bibigyan ang pasyente ng cardiointervalogram. Sa esensya, ito ay isang hanay ng mga pagitan ng RR na nakaayos sa isang tiyak na pagkakasunud-sunod.

Upang suriin ang mga resulta ng isang cardiointervalogram, ang mga sumusunod na pamantayan ay ginagamit:

SDNN - kabuuang tagapagpahiwatig ng HRV;
RMSSD - ang pamantayang ito ay isang pagsusuri ng data na nakuha sa pamamagitan ng paghahambing ng mga pagitan ng NN;
pNN50 - ang tagapagpahiwatig na ito ay nakakatulong upang matukoy ang ratio ng mga pagitan ng NN na naiiba sa bawat isa ng higit sa 50 ms at ang kabuuang bilang ng mga pagitan ng NN.

Kapag nagsasagawa ng mga pag-aaral sa HRV, ginagamit din ang mga geometric na pamamaraan. Kapag ginagamit ang mga ito, ang mga cardiointerval ay ipinakita bilang mga random na variable. Ang impormasyon tungkol sa kanilang tagal ay naitala sa histogram.

Karagdagang pamantayan na dapat isaalang-alang

Upang masuri ang antas ng pagbagay ng puso sa iba't ibang mga kadahilanan, ang mga karagdagang parameter ay kinakalkula:

autonomic balance index, na sumasalamin sa impluwensya ng parasympathetic at sympathetic system sa kondisyon ng puso;
isang tagapagpahiwatig ng kasapatan ng mga proseso ng regulasyon na kinakailangan upang matukoy ang epekto ng sympathetic department sa estado ng sinus node;
index ng boltahe, na nagpapakita ng antas ng impluwensya ng nervous system sa paggana ng puso.

Pulse oximeter para sa pananaliksik

Kailangan nating maunawaan nang mas detalyado kung ano ang pulse oximeter. Ang Medscanera BIORS device ay hindi lamang nagsasagawa ng HRV analysis. Ang aparato ay idinisenyo din upang masuri ang antas ng saturation ng oxygen sa dugo, at tumutulong din na makilala ang hypoxia. Ang gutom sa oxygen ay nakakapinsala sa utak. Ang kaukulang pag-aaral sa isang pulse oximeter ay ipinahiwatig para sa mga sumusunod na kategorya ng mga pasyente:

mga bagong silang na ipinanganak nang wala sa panahon;
mga taong nagdurusa sa malalang sakit sa baga;
mga pasyente na may malalang sakit sa puso.

Ang kinakailangang pagsukat ay ginawa ng isang espesyal na sensor ng silicone, na inilalagay sa daliri. Ang pamamaraan ay non-invasive at hindi nagdudulot ng sakit sa tao.

Mga dahilan ng pagbaba ng HRV

Maaaring mabawasan ang pagkakaiba-iba ng rate ng puso kung ang pasyente ay may mga sumusunod na pathologies na ipinakita sa talahanayan.

Mga sakit	Pangunahing sintomas ng sakit
Atake sa puso	Sa myocardial infarction, ang mga sintomas tulad ng maputlang balat, malamig na pawis, at pagpindot sa sakit sa bahagi ng puso ay nangyayari. Ang sakit ay maaaring lumaganap sa likod o leeg, nanghihina, hirap sa paghinga, igsi ng paghinga. Sa kawalan ng wastong pangangalagang medikal, ang myocardial infarction ay maaaring makapukaw ng paglitaw ng mga palatandaan ng talamak na pagpalya ng puso, pagkalagot ng puso, cardiogenic shock, at pagbaba ng HRV.
Multiple sclerosis	Ang patolohiya ay isang talamak na sakit sa neurological kung saan ang integridad ng mga nerve fibers ay nasisira. Ang sakit ay madalas na humahantong sa kapansanan. Ang mga kinatawan ng patas na kasarian ay mas madaling kapitan sa sakit. Ang patolohiya ay kadalasang nakakaapekto sa mga taong may edad na 25 hanggang 40 taon. Sa multiple sclerosis, mayroong pangingilig sa mga paa't kamay. Ang paningin ng pasyente ay madalas na bumababa sa kalinawan. Sa multiple sclerosis, nangyayari rin ang pakiramdam ng double vision. Maraming mga pasyente ang nakakaranas ng mga problema sa pag-ihi: kawalan ng pagpipigil sa ihi, isang pakiramdam ng bigat sa lugar ng pantog. Sa mga unang yugto ng multiple sclerosis, ang mga sintomas tulad ng pagtaas ng pagkapagod, pagkahilo, at mababang presyon ng dugo ay sinusunod.
Ischemic na sakit	Kung ang isang pasyente ay may sakit na coronary artery, ang suplay ng dugo sa myocardium - ang kalamnan ng puso - ay lumalala. Nararanasan ng pasyente ang mga sumusunod na sintomas: igsi ng paghinga, mga pagtaas ng presyon ng dugo, matinding pananakit sa dibdib.
sakit na Parkinson	Sa sakit na Parkinson, mayroong unti-unting pagkamatay ng mga neuron - mga selula ng nerbiyos ng motor. Bilang resulta, ang pasyente ay nakakaranas ng panginginig, paninigas ng paggalaw, at mga abnormalidad sa pag-iisip.
Heart failure	Sa sakit na ito, bilang karagdagan sa mga pagbabago sa HRV, lumilitaw ang iba pang hindi kanais-nais na mga sintomas: isang pagtaas sa rate ng puso, isang pagtaas sa nilalaman ng catecholamines sa katawan.
Diabetes	Ang isang pagtaas sa mga antas ng glucose sa katawan ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na sintomas: matinding pagkauhaw, isang pakiramdam ng pagkatuyo sa bibig, madalas na pag-ihi, pag-aantok, pagkamayamutin, pagkapagod.

Nakakaapekto ba ang Atropine sa HRV?

Ang HRV ay kadalasang nababawasan sa mga taong umiinom ng Atropine. Ang gamot ay nagdudulot din ng iba pang mga side effect:

pakiramdam ng tuyong bibig;
tachycardia;
mga problema sa pag-ihi;
pagtitibi;
pagkahilo;
ang hitsura ng edema sa conjunctival area.

Ang Atropine ay ginagamit sa paggamot ng mga sumusunod na pathologies: gastric ulcer, bile duct spasm, duodenal ulcer, bradycardia, renal colic, bronchospasm.

Ang atropine, na nagpapababa ng HRV, ay dapat gamitin nang may pag-iingat kung ang pasyente ay may atrial fibrillation, coronary heart disease, heart failure at mitral stenosis, tumaas na intraocular pressure, o talamak na mga pathology ng prostate.

Anong mga gamot, bukod sa Atropine, ang nakakaapekto sa mga pagbabago sa rate ng puso?
Ang pagbaba sa HRV ay maaaring bunga ng paggamit ng mga gamot na kabilang sa iba't ibang grupo ng pharmacological. Nakalista ang mga ito sa talahanayan sa ibaba.

Droga	Mga tampok ng mga gamot
Mga beta blocker	Ang mga beta blocker ay mga gamot sa mataas na presyon ng dugo na kumikilos sa sympathetic nervous system. Binabawasan ng mga gamot ang posibilidad na mamatay sa mga pasyente na na-diagnose na may coronary artery disease. Kasabay nito, ang mga gamot na kabilang sa pharmacological group na ito ay kadalasang nagdudulot ng mga side effect: sakit sa ulo, mahinang pagtulog, pagkamayamutin, pagbaba ng libido, pag-aantok, malamig na sensasyon sa mga paa't kamay, pagduduwal.
Mga glycoside ng puso	Pinapabuti ng mga gamot ang kalidad ng buhay ng mga pasyente na na-diagnose na may heart failure. Ang mga gamot ay ginagamit para sa myocardial dystrophy, tachycardia, post-infarction cardiosclerosis.
Mga gamot na psychotropic	Ang mga gamot ay may hypnotic at sedative effect. Nakakatulong ang mga gamot sa depresyon at mga karamdaman sa pagtulog, ngunit madalas itong nagdudulot ng mga side effect. Bilang karagdagan sa isang pagbawas sa HRV, ang iba pang mga hindi kanais-nais na epekto (pagduduwal, iregularidad ng regla, pag-aantok, pananakit ng ulo) ay sinusunod kapag gumagamit ng mga psychotropic na gamot.
Mga inhibitor ng ACE	Binabawasan ng mga gamot ang posibilidad ng mga sakit sa cardiovascular sa mga pasyente na may hypertension. Sa mga tuntunin ng kanilang pagiging epektibo, ang mga gamot ay hindi mas mababa sa beta-blockers, mga gamot na may diuretic na katangian, at mga calcium antagonist. Ang mga inhibitor ng ACE ay ginagamit kung ang pasyente ay umalis sa ventricular hypertrophy kasabay ng hypertension at pagpalya ng puso.

Pagtatasa ng pagkakaiba-iba ng rate ng puso sa fetus

Upang makakuha ng impormasyon tungkol sa HRV sa hindi pa isinisilang na bata, isinasagawa ang cardiotocography. Ang pagmamanipula ng diagnostic ay nakakatulong upang makilala ang mga abnormalidad sa paggana ng puso ng pangsanggol, na pinukaw ng impluwensya ng mga panlabas na kadahilanan. Sa tulong ng cardiotocography, ang layunin ng data sa aktibidad ng motor ng hindi pa isinisilang na sanggol ay nakuha. Ang diagnostic procedure ay hindi nakakapinsala sa fetus. Sa karamihan ng mga kaso, ito ay isinasagawa pagkatapos ng 30 linggo ng pagbubuntis.

Mayroong mga sumusunod na indikasyon para sa pag-aaral:

ang pagkakaroon ng late toxicosis sa huling trimester ng pagbubuntis;
hindi pagkakatugma ng Rh factor ng ina at ng hindi pa isinisilang na sanggol;
kasaysayan ng mga pagkakuha o maagang panganganak;
ang pagkakaroon ng malubhang malalang sakit sa isang buntis;
labis na dami ng amniotic fluid sa matris;
ang pagkakaroon ng mga anomalya sa pag-unlad ng pangsanggol na natukoy nang mas maaga;
nabawasan ang aktibidad ng motor ng pangsanggol;
nakaharang sa daloy ng dugo sa inunan.

Karaniwan, ang amplitude ng mga contraction ng puso sa isang hindi pa isinisilang na sanggol ay dapat mula 9 hanggang 25 na mga beats. Ang pagsukat ay isinasagawa sa loob ng 60 segundo. Ang mga paglihis mula sa mga inirekumendang parameter ay maaaring bunga ng paglitaw ng mga palatandaan ng cardiac hypoxia sa fetus.
Ang pagbawas sa amplitude ng mga contraction ng puso ay maaaring isang kakaibang reaksyon ng fetus sa malakas na kaguluhan. Maaaring mangyari ang patolohiya dahil sa labis na presyon sa umbilical cord o may kapansanan sa sirkulasyon ng matris.

Mga dahilan para sa mga pagbabago sa pagkakaiba-iba ng rate ng puso sa isang bagong panganak

Ang mga pangunahing dahilan ng mga pagbabago sa HRV sa isang hindi pa isinisilang na bata ay:

pagkakaroon ng isang tumor sa lugar ng puso;
mga sakit ng cardiovascular system na nangyayari sa malubhang anyo;
pagkasira ng mga proseso ng metabolic;
ang pagkakaroon ng mga sakit ng central nervous system na pinukaw ng hypoxia o mga pinsala sa kapanganakan.

Kadalasan, ang patolohiya ay sinusunod sa mga bata na ipinanganak nang mas maaga kaysa sa kanilang takdang petsa. Ang cardiovascular system ng naturang mga sanggol ay hindi gaanong matatag.

Dapat bigyang-pansin ng mga magulang ang mga sumusunod na sintomas na maaaring magpahiwatig ng pagbabago sa rate ng puso: maputlang balat, nadagdagan ang pagkapagod, igsi ng paghinga sa bata, mahinang pagtulog, pagkahilo.

Sa konklusyon, nararapat na tandaan na ang HRV ay ginagamit para sa mga layunin ng diagnostic. Pinapayagan ka nitong makilala ang pagkakaroon ng diabetic polyneuropathy sa isang pasyente at matukoy ang panganib ng biglaang pagkamatay sa mga taong nakaranas ng myocardial infarction sa nakaraan. Ang indicator na ito ay nakahanap din ng aplikasyon sa mga sangay ng medisina gaya ng obstetrics, neurology, at gynecology.

Nababawasan ang pagkakaiba-iba ng rate ng puso: kung paano ito gagamutin

Maaari kang magtanong sa isang DOKTOR at makakuha ng LIBRENG SAGOT sa pamamagitan ng pagsagot sa isang espesyal na form sa ATING SITE, sundan ang link na ito >>>

Pabagu-bago ng rate ng puso

Ang rate ng puso ng isang tao na nasa mabuting kalusugan ay hindi matatawag na isang palaging halaga. Nagbabago siya sa ilalim ng impluwensya iba't ibang salik. Ito ay kung paano umaangkop ang puso sa iba't ibang mga kondisyon sa kapaligiran at mga proseso ng pathological na nagaganap sa katawan mismo. Variability, inconstancy ng anumang indicator bilang tugon sa iba't ibang stimuli ay tinatawag na variability.

Ano ang pagkakaiba-iba ng rate ng puso?

Ang pagkakaiba-iba ng rate ng puso ay mga pagbabago sa aktibidad ng myocardial, na ipinahayag sa mga tuntunin ng dalas ng mga contractile complex at ang haba ng oras ng mga pag-pause sa pagitan ng mga yugto ng maximum na paggulo. Bukod dito, para sa bawat functional na estado ng katawan, ang average na paglihis mula sa normal na ritmo ay magkakaiba.

Ang pangunahing kalamnan ng katawan ay gumagana sa iba't ibang mga mode, kahit na ang isang tao ay namamalagi sa isang nakakarelaks na estado. Ang lahat ng higit na naiiba ay ang mga cycle ng contraction nito kapag pisikal na stress, mga sakit, pagkakalantad sa mababa o mataas na temperatura, sa gabi o habang tinutunaw ang pagkain. Ito ang dahilan kung bakit makatuwirang suriin ang heart rate variability (HRV) sa isang steady state lang.

Ang HRV ay pinag-aaralan ng mga pagitan sa pagitan ng mga R wave sa cardiogram ng puso. Ang mga elementong ito ang pinakamadaling ihiwalay kapag pagkuha ng ECG, kaya mayroon silang pinakamataas na amplitude.

Ang mga parameter ng pagkakaiba-iba ng rate ng puso ay lubos na nagbibigay-kaalaman sa pagtukoy sa functional na estado ng lahat ng bahagi ng katawan. Ginagawa nilang posible na masuri ang pagkakaugnay ng mga mekanismo ng kontrol ng mga mahahalagang istruktura at subaybayan ang dinamika ng iba't ibang mga proseso na nagaganap sa loob ng isang tao.

Ang pagkakaiba-iba ng mga parameter ng rate ng puso ay nabawasan, ano ang ibig sabihin nito? Ang pagtukoy sa antas ng HRV (heart rate variability) ay nakakatulong upang agad na matukoy ang isang kondisyon na nagbabanta sa buhay. Batay sa maraming pag-aaral, napag-alaman na ang halagang ito (binawasan) ay nangangahulugan ng isang matatag na parameter sa mga pasyenteng may matinding atake sa puso kasaysayan ng myocardium.

Kapag nagsasagawa ng isang pamamaraan ng CTG (pagtukoy sa rate ng puso ng pangsanggol at ang antas ng tono ng matris ng isang buntis), mapapansin ng isa ang kaugnayan sa pagitan ng pagkakaiba-iba ng rate ng puso ng hindi pa isinisilang na bata at ang mga pathological na proseso ng pag-unlad ng intrauterine.

Ano ang pagkakaiba-iba ng rate ng puso sa mga kabataan? Maaaring makaranas ng makabuluhang pagbabagu-bago ang HRV sa edad na ito. Ito ay dahil sa mga kakaiba ng pandaigdigang pagsasaayos ng katawan ng kabataan at ang hindi kumpletong pagbuo ng mga mekanismo ng self-regulation. panloob na istruktura(autonomic nervous system).

Ang paraan ng pagtatasa ng aktibidad ng puso gamit ang HRV ay malawakang ginagamit, dahil ito ay nagbibigay-kaalaman at sa parehong oras ay simple, at hindi nangangailangan ng interbensyon sa kirurhiko sa katawan.

Pakikipag-ugnayan ng cardiovascular at autonomic system

Ang gitnang sistema ng nerbiyos ay kinakatawan ng dalawang seksyon: somatic at autonomic. Ang huli ay isang autonomous na istraktura na nagpapanatili ng homeostasis katawan ng tao– ang kakayahang mapanatili ang matatag at pinakamainam na operasyon ng lahat ng mga bahagi nito. Ang mga daluyan ng dugo, kasama ang puso, ay nasa ilalim din ng impluwensya ng autonomic nervous system (ANS).

Ang sumusunod na dalawang sangay ng ANS ay nakikilala:

Nagagawang pataasin ang rate ng puso sa pamamagitan ng pag-activate ng mga beta-adrenergic receptor na matatagpuan sa sinoatrial center.

Nakikilahok sa regulasyon ng paggana ng ventricles.

Pinapabagal ang tibok ng puso sa pamamagitan ng pagkilos sa mga cholinergic receptor ng parehong sinus node. Maaari itong makabuluhang maimpluwensyahan ang aktibidad nito sa pangkalahatan, at pinasisigla din ang lugar ng atrioventricular.

Mahalaga! Sa panahon ng paghinga, ang pagkakaiba sa rate ng puso ay kapansin-pansin din at nauugnay sa pagsugpo (sa panahon ng paglanghap) at pag-activate (sa panahon ng pagbuga) ng vagus nerve.

Alinsunod dito, ang rate ng dalas ng pag-urong ay unang tumataas, pagkatapos ay bumababa.

Tinutukoy ng pagkakaiba-iba ng rate ng puso ang pagiging epektibo ng pakikipag-ugnayan sa pagitan ng myocardium at ng autonomic nervous system. Kung mas mataas ang mga tagapagpahiwatig ng HRV, mas paborable ito para sa katawan. Ang pinakamahusay na mga parameter ay para sa mga atleta at malusog na tao. Kapag ang pagkakaiba-iba ng ritmo ay nabawasan nang husto, maaari itong humantong sa kamatayan. Kasabay nito, ang pagtaas ng tono ng parasympathetic system ay humahantong sa pagtaas ng variability, at ang mataas na sympathetic na tono ay maaaring mabawasan ang HRV.

Pagsusuri ng pagkakaiba-iba ng rate ng puso

Ang mga pagbabago sa rate ng puso at tagal ay maaaring masuri gamit ang iba't ibang mga pamamaraan.

Pamamaraan ng istatistika ng oras.
Frequency spectral na pamamaraan.
Geometric na paraan ng pagsukat ng pulso (variational pulsometry).
Nonlinear na pamamaraan (correlation rhythmography).

Cardiointervalogram

Ito ay pinagsama-sama sa batayan ng data na nakuha sa isang ECG (o Holter monitoring) sa ilang partikular na agwat ng oras: maikli (5 minuto) o mahaba (24 na oras). Tanging ang mga agwat sa pagitan ng mga cycle ng puso (contraction) na naaayon sa pamantayan (NN) ang tinasa.

Ang mga pangunahing tagapagpahiwatig ng isang cardiointervalogram ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy:

Standard deviation ng NN interval (quantitative expression ng pangkalahatang HRV indicator).
Ang ratio ng bilang ng mga normal na pagitan (na may pagkakaiba sa pagitan ng kanilang mga sarili na higit sa 50 ms) sa kabuuang kabuuan ng mga pagitan ng NN.
Mga paghahambing na katangian ng mga pagitan ng NN (average na haba, pagkakaiba sa pagitan ng maximum at minimum na pagitan).
Average na dalas ng tibok ng puso.
Ang pagkakaiba sa pagitan ng rate ng puso sa gabi at sa araw.
Mabilis na rate ng puso sa iba't ibang mga kondisyon.

Scattergram

Isang graph ng distribusyon ng mga agwat sa pagitan ng mga cycle ng puso, na makikita sa isang coordinate grid na may dalawang dimensyon. Ginagawang posible ng correlation rhythmography na matukoy kung gaano kaaktibo ang impluwensya ng VNS sa myocardial function. Ginagamit sa pag-diagnose at pag-aaral ng mga sakit sa ritmo ng puso.

bar chart

Sinasalamin nang graphical ang pattern ng pamamahagi ng haba ng cardiac contractile complex. Tinutukoy ng abscissa axis ang mga halaga ng mga agwat ng oras, tinutukoy ng ordinate axis ang bilang ng mga agwat. Lumilitaw ang function sa graph bilang isang solidong linya (variation pulsegram). Upang masuri ang pagkakaiba-iba, kinakailangang gamitin ang mga sumusunod na pamantayan:

mode (ang bilang ng mga agwat sa pagitan ng mga contraction na nananaig sa iba pa);
mode amplitude (porsiyento ng mga agwat na may halaga ng mode);
hanay ng variation (pagkakaiba sa pagitan ng maximum at minimum na tagal ng mga agwat).

Spectral na paraan ng pagsusuri sa HRV

Upang masuri ang pagkakaiba-iba ng rate ng puso, kadalasang ginagamit ang spectral analysis. Ang istraktura ng mga alon sa cardiointervalogram ay pinag-aralan at ang antas ng aktibidad ng nagkakasundo at parasympathetic system, pati na rin ang somatic na bahagi ng central nervous system, ay tinutukoy.

Ang pagtatasa sa pagkakaiba-iba ng mga contraction sa iba't ibang saklaw ng dalas ay ginagawang posible upang makalkula ang isang quantitative indicator ng HRV at makakuha ng visual na representasyon ng ugnayan ng lahat ng bahagi ng ritmo ng puso. Ang huli ay nagpapakita ng antas ng pakikilahok ng lahat ng mga mekanismo ng regulasyon sa buhay ng katawan.

Narito ang mga pangunahing bahagi ng isang spectrogram:

HF high frequency waves.
LF waves ng mababang frequency.
Ang mga alon ng VLF ay napakababa ng dalas.
ULF ultra-low frequency waves (ginagamit kapag nagre-record ng data sa mahabang panahon).

Ang unang bahagi ay tinatawag ding mga respiratory wave. Sinasalamin nito ang aktibidad ng mga organ ng paghinga, pati na rin ang antas ng impluwensya ng vagus nerve sa paggana ng myocardium.

Ang pangalawa ay nauugnay sa aktibidad ng sympathetic system.

Tinutukoy ng ikatlo at ikaapat na bahagi ang impluwensya ng isang kumbinasyon ng mga humoral at metabolic factor (heat exchange, vascular tension).

Ang spectral analysis ay nagsasangkot ng pagtukoy sa kabuuang kapangyarihan ng lahat ng elemento nito - TP. Ginagawa rin nitong posible na kalkulahin ang kapangyarihan ng mga bahagi nang paisa-isa.

Ang mga indeks ng sentralisasyon at vagosympathetic na pakikipag-ugnayan ay itinuturing na mga makabuluhang tagapagpahiwatig.

Norm para sa pangunahing mga parameter ng HRV spectrum

HRV ng isang malusog na katawan

Ang pagkakaiba-iba ng rate ng puso ay isang mahalagang tagapagpahiwatig ng kalusugan. Sa tulong nito, maaari mong masuri ang gawain ng mga mahahalagang organo at sistema, na tinutukoy ng mga sumusunod na kadahilanan:

pagkakakilanlan ng kasarian;
mga katangian ng edad;
temperatura ng rehimen;
panahon ng taon;
yugto ng araw;

spatial na pag-aayos ng katawan;
kalagayang psycho-emosyonal.

Ang bawat tao ay magkakaroon ng sariling halaga ng HRV. Ang mga problema sa kalusugan ay ipinahiwatig ng mga paglihis mula sa personal na pamantayan. Ang mataas na halaga ng parameter na ito ay tipikal para sa mga taong sinanay sa atleta, mga bata at kabataan, pati na rin ang mga taong may mahusay na kaligtasan sa sakit.

Mahalaga! Habang tumatanda ang isang tao, mas mababa ang kabuuang kapangyarihan ng mga spectral na bahagi ng pagkakaiba-iba.

Ang quantitative value ng HRV ay naiimpluwensyahan ng iba't ibang panlabas at panloob na kondisyon. Ang isang mataas na rate ay magiging:

sa mga taong may normal na timbang ng katawan;
sa umaga;
na may regular na katamtamang pisikal na aktibidad (hindi labis!).

Ang ilang mga pagkakaiba sa mga halaga ng mga indibidwal na elemento ng parang multo ay sinusunod sa panahon ng pagtulog at kapag gising.

Ang mga pag-aaral ng HRV sa malulusog na tao ay isinasagawa para sa layunin ng:

Pagkilala sa mga taong hindi katanggap-tanggap sa mga propesyonal na aktibidad sa palakasan.

Mga kahulugan ng kategorya ng mga atleta na handa para sa mas matinding pagsasanay.
Pagsubaybay sa pag-unlad ng proseso ng pagsasanay upang ma-optimize ito nang paisa-isa para sa bawat tao.
Pigilan ang pag-unlad ng mga malubhang pathologies at mga kondisyon na nagbabanta sa buhay.

Paano nagbabago ang HRV sa mga pathology ng cardiovascular system:

Ang pagkakaiba-iba ng rate ng puso ay nabawasan, ang rate ng puso ay matatag, ang antas ng aktibidad ng mga mekanismo ng regulasyon ay nadagdagan ng humoral at metabolic na mga kadahilanan. Bumabagal ang panahon ng pagbawi pagkatapos ng pagsusulit gamit ang pisikal na aktibidad. Ang VLF spectral component ay nadagdagan.

Sa post-infarction state, nangingibabaw ito nakikiramay na impluwensya nervous system, lumilitaw ang inconstancy ng electrical activity, at bumababa ang variability ng ritmo. Ang spectral analysis ay sumasalamin sa pagbaba sa kabuuang kapangyarihan ng mga bahagi, ang LF elemento ay nadagdagan, at ang HF elemento ay nabawasan. Binago ang ratio ng LF/HF. Ang isang matalim na pagbaba sa mga tagapagpahiwatig ng HRV ay nagpapahiwatig ng posibilidad na magkaroon ng ventricular fibrillation at biglaang pagkamatay.

Ang pagkakaiba-iba ng rate ng puso ay nabawasan. Ang aktibidad ng nagkakasundo na sistema ng nerbiyos ay nadagdagan, na ang dahilan kung bakit nangyayari ang arrhythmia (tachycardia) at ang nilalaman ng mga catecholamine sa dugo ay tumataas. Ang elemento ng LF ay hindi makikita sa spectrogram kung ang sakit ay nagkaroon ng malubhang anyo. Nangyayari ito dahil ang sinus node ay nawawalan ng sensitivity sa mga impulses mula sa nervous system.

Ang mahahalagang anyo ng sakit (unang antas) ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas sa spectral na bahagi ng LF. Sa paglipat sa ikalawang antas ng pag-unlad, binabawasan ng elementong ito ang kahalagahan nito. Ang humoral factor ay nakakaimpluwensya sa ritmo ng puso kaysa sa iba.

Isang matinding anyo ng mga kaguluhan sa daloy ng dugo ng tisyu ng utak.

Ang elemento ng HF, na kinokontrol ng parasympathetic nervous system, ay nabawasan. Ang pagkakaiba-iba ng mga pagbabasa ng rate ng puso ay nabawasan nang husto, at ang panganib ng biglaang pagtigil ng aktibidad ng myocardial ay tumataas, na humahantong sa pagkamatay ng lahat ng mga organo.

Ang pagkakaiba-iba ng rate ng puso sa sinumang indibidwal ay maaaring mabawasan ang pagkakalantad negatibong emosyon, hindi sapat na pahinga, mahinang pisikal na aktibidad, mahinang kondisyon sa kapaligiran, mahinang nutrisyon, talamak na stress.

Alinsunod dito, ang tagapagpahiwatig na ito ay maaaring tumaas sa pamamagitan ng pag-aalis ng hindi kanais-nais na mga kadahilanan, pagsunod sa isang malusog na pamumuhay, at pagkuha ng mga bitamina. Kinakailangan din na agarang gamutin ang mga umiiral na sakit. Ang isang psychotherapy session ay makakatulong sa pagpapanumbalik ng balanse ng kaisipan at pagbutihin ang mga adaptive na reaksyon ng myocardium.

Ang tagapagpahiwatig ng HRV ay napakahalaga para sa diagnosis at pagpili ng mga paraan ng paggamot malubhang sakit, pati na rin upang matukoy ang mga kondisyong nagbabanta sa buhay. Paggamit iba't ibang pamamaraan ginagawang posible ng pagsusuri na makuha ang pinakakaalaman na mga pagbasa. Ang interpretasyon ng mga naitala na data ay dapat isagawa ng isang nakaranasang espesyalista.

Pinagmulan: http://mirkardio.ru/bolezni/sboi-ritma/variabelnost-serdechnogo-ritma.html

Normal at nabawasan ang pagkakaiba-iba ng rate ng puso

Ang paggawa ng diagnosis na may kaugnayan sa mga problema sa puso ay lubos na pinasimple ng mga pinakabagong pamamaraan para sa pag-aaral ng sistema ng vascular ng tao. Sa kabila ng katotohanan na ang puso ay isang independiyenteng organ, ito ay seryosong naiimpluwensyahan ng aktibidad ng nervous system, na maaaring humantong sa mga pagkagambala sa paggana nito.

Ang mga kamakailang pag-aaral ay nagsiwalat ng kaugnayan sa pagitan ng sakit sa puso at ng nervous system, na nagiging sanhi ng madalas na biglaang pagkamatay.

Ano ang HRV?

Ang pagkakaiba sa pagitan ng mga contraction ay nasa loob ng isang tiyak na average na halaga, na nag-iiba depende sa partikular na estado ng katawan. Samakatuwid, ang HRV ay tinatasa lamang sa isang nakatigil na posisyon, dahil ang pagkakaiba-iba sa mga aktibidad ng katawan ay humahantong sa mga pagbabago sa rate ng puso, sa bawat oras na umaangkop sa isang bagong antas.

Mga pamamaraan ng pagpapasiya

Ang pag-aaral ng cardiological ng mga contraction ng puso ay natukoy ang pinakamainam na pamamaraan ng HRV at ang kanilang mga katangian sa iba't ibang mga kondisyon.

Ang pagsusuri ay isinasagawa sa pamamagitan ng pag-aaral ng pagkakasunud-sunod ng mga agwat:

R-R (electrocardiogram ng mga contraction);
N-N (mga puwang sa pagitan ng mga normal na contraction).

paraang istatistikal. Ang mga pamamaraang ito ay batay sa pagkuha at paghahambing ng mga pagitan ng "N-N" na may pagtatasa ng pagkakaiba-iba. Ang cardiointervalogram na nakuha pagkatapos ng pagsusuri ay nagpapakita ng isang set ng "R-R" na mga agwat na umuulit ng isa-isa.

Ang mga tagapagpahiwatig ng mga agwat na ito ay kinabibilangan ng:

Sinasalamin ng SDNN ang kabuuan ng mga tagapagpahiwatig ng HRV kung saan naka-highlight ang mga paglihis ng mga pagitan ng N-N at pagkakaiba-iba ng mga pagitan ng R-R;
Paghahambing ng pagkakasunud-sunod ng RMSSD ng mga pagitan ng N-N;
Ipinapakita ng PNN5O ang porsyento N-N na mga puwang, na nag-iiba ng higit sa 50 millisecond sa buong panahon ng pag-aaral;
Ang pagtatasa ng CV ng mga tagapagpahiwatig ng pagkakaiba-iba ng magnitude.

Mga geometric na pamamaraan ay nakahiwalay sa pamamagitan ng pagkuha ng histogram na naglalarawan ng mga cardiointerval na may iba't ibang tagal.

Kinakalkula ng mga pamamaraang ito ang pagkakaiba-iba ng rate ng puso gamit ang ilang partikular na dami:

Ang Mo (Mode) ay nagsasaad ng mga cardiointerval;
Amo (Mode Amplitude) – ang bilang ng mga pagitan ng cardio na proporsyonal sa Mo bilang isang porsyento ng napiling volume;
VAR (variation range) degree ratio sa pagitan ng cardiac interval.

Autocorrelation analysis sinusuri ang ritmo ng puso bilang isang random na pag-unlad. Ito ay isang dynamic na correlation graph na nakuha sa pamamagitan ng unti-unting paglilipat ng time series ng isang unit na nauugnay sa sariling serye.

Ang pagsusuri ng husay na ito ay nagpapahintulot sa amin na pag-aralan ang impluwensya ng gitnang link sa gawain ng puso at matukoy ang nakatagong periodicity ng ritmo ng puso.

Ang ritmo ng ugnayan(scatterography). Ang kakanyahan ng pamamaraan ay upang ipakita ang sunud-sunod na mga pagitan ng cardio sa isang graphical na dalawang-dimensional na eroplano.

Sa nagresultang ritmogram, ang lugar na tumutugma sa paglihis ng mga pagitan ng N-N ay naka-highlight. Ang pamamaraan ay nagpapahintulot sa amin na makilala ang aktibong gawain ng autonomic system at ang kasunod na epekto nito sa puso.

Mga pamamaraan para sa pag-aaral ng HRV

Tinutukoy ng mga internasyonal na pamantayang medikal ang dalawang paraan para pag-aralan ang ritmo ng puso:

Pagre-record ng "RR" na mga agwat - para sa 5 minuto ay ginagamit para sa mabilis na pagtatasa ng HRV at pagsasagawa ng ilang mga medikal na pagsusuri;
Pang-araw-araw na pag-record ng mga pagitan ng "RR" - mas tumpak na tinatasa ang mga ritmo ng vegetative na pag-record ng mga pagitan ng "RR". Gayunpaman, kapag nagde-decipher ng isang recording, maraming indicator ang tinatasa batay sa limang minutong panahon ng HRV recording, dahil ang mga segment ay nabuo sa isang mahabang recording na nakakasagabal sa spectral analysis.

HRV ng isang malusog na katawan

Ang pagkakaiba-iba ng average na ritmo sa malusog na mga tao ay ginagawang posible upang matukoy ang kanilang pisikal na pagtitiis ayon sa edad, kasarian, at oras ng araw.

Ang sports at light physical activity ay may kapaki-pakinabang na epekto sa HRV: tumataas ang spectrum power, bumababa ang tibok ng puso. Ang labis na pagkarga, sa kabaligtaran, ay nagpapataas ng dalas ng mga contraction at nagpapababa ng HRV. Ipinapaliwanag nito ang madalas na biglaang pagkamatay ng mga atleta.

Ang paggamit ng mga pamamaraan para sa pagtukoy ng mga variation ng heart rate ay nagbibigay-daan sa iyong kontrolin ang iyong mga ehersisyo sa pamamagitan ng unti-unting pagtaas ng load.

Kung ang HRV ay nabawasan

Ang isang matalim na pagbaba sa pagkakaiba-iba ng rate ng puso ay nagpapahiwatig ng ilang mga sakit:

· Mga sakit na ischemic at hypertension;

· Pag-inom ng ilang mga gamot;

Ang mga pag-aaral ng HRV sa mga aktibidad na medikal ay kabilang sa mga simple at naa-access na pamamaraan na nagtatasa ng autonomic na regulasyon sa mga matatanda at bata sa ilang mga sakit.

Sa medikal na kasanayan, pinapayagan ng pagsusuri ang:

· Suriin ang visceral regulation ng puso;

· Tukuyin ang pangkalahatang paggana ng katawan;

· Suriin ang antas ng stress at pisikal na aktibidad;

· Subaybayan ang bisa ng drug therapy;

· I-diagnose ang sakit sa maagang yugto;

· Tumutulong na pumili ng diskarte sa paggamot ng mga sakit sa cardiovascular.

Mga Kaugnay na Post:

Mag-iwan ng reply

Mayroon bang panganib ng stroke?

1. Tumaas (mahigit 140) presyon ng dugo:

madalas
Minsan
bihira

2. Vascular atherosclerosis

3. Paninigarilyo at alak:

madalas
Minsan
bihira

4. Sakit sa puso:

depekto ng kapanganakan
mga karamdaman sa balbula
atake sa puso

5. Sumasailalim sa medikal na pagsusuri at MRI diagnostics:

Taon taon
minsan sa isang buhay
hindi kailanman

Ang stroke ay isang medyo mapanganib na sakit na nakakaapekto sa mga tao hindi lamang sa katandaan, kundi pati na rin sa katamtamang edad at kahit na napakabata.

Ang stroke ay isang mapanganib na emergency na nangangailangan ng agarang tulong. Madalas itong nagtatapos sa kapansanan, sa maraming kaso kahit kamatayan. Bilang karagdagan sa pagbara ng isang daluyan ng dugo sa uri ng ischemic, ang sanhi ng isang pag-atake ay maaari ding isang pagdurugo sa utak laban sa background ng mataas na presyon ng dugo, sa madaling salita, isang hemorrhagic stroke.

3. Kung ikaw ay sobra sa timbang: magbawas ng timbang

4. Panatilihing normal ang iyong mga antas ng kolesterol

Ang mataas na antas ng "masamang" LDL cholesterol ay humahantong sa mga deposito ng mga plake at emboli sa mga daluyan ng dugo. Ano ang dapat na mga halaga? Ang bawat tao'y dapat malaman nang paisa-isa sa kanilang doktor. Dahil ang mga limitasyon ay nakasalalay, halimbawa, sa pagkakaroon ng magkakatulad na sakit. Bilang karagdagan, ang mataas na halaga ng "magandang" HDL cholesterol ay itinuturing na positibo. Ang isang malusog na pamumuhay, lalo na ang isang balanseng diyeta at maraming ehersisyo, ay maaaring magkaroon ng positibong epekto sa iyong mga antas ng kolesterol.

6. Katamtamang pag-inom ng alak

8. Makinig sa ritmo ng iyong puso

Ang ilang mga sakit sa puso ay nag-aambag sa posibilidad ng isang stroke. Kabilang dito ang atrial fibrillation, mga depekto sa kapanganakan, at iba pang mga sakit sa ritmo. Ang mga posibleng maagang palatandaan ng mga problema sa puso ay hindi dapat balewalain sa anumang pagkakataon.

9. Kontrolin ang iyong asukal sa dugo

Ang mga taong may diabetes ay dalawang beses na mas malamang na magdusa ng cerebral infarction kaysa sa iba pang populasyon. Ang dahilan ay ang mataas na antas ng glucose ay maaaring makapinsala sa mga daluyan ng dugo at magsulong ng mga deposito ng plaka. Bilang karagdagan, ang mga taong may diyabetis ay madalas na may iba pang mga kadahilanan ng panganib para sa stroke, tulad ng hypertension o masyadong mataas na lipid ng dugo. Samakatuwid, ang mga pasyenteng may diyabetis ay dapat mag-ingat upang ayusin ang kanilang mga antas ng asukal.

Pabagu-bago ng rate ng puso. Mga pamantayan para sa pagsukat, physiological na interpretasyon at klinikal na paggamit. Ang pagkakaiba-iba ng rate ng puso ay normal Nabawasan ang pagkakaiba-iba ng rate ng puso

Pabagu-bago ng rate ng puso

Pagbuo ng isang cardiointervalogram

Mga pamamaraan ng pagsusuri

Dalawang control loop

Pagsusuri sa matematika ng pagkakaiba-iba ng rate ng puso

1. Mga pamamaraan ng istatistika

2. Paraan ng variation pulsometry

3. Spectral na paraan ng pagsusuri sa HRV

Paano gumawa ng mathematical analysis ng heart rate variability

Talahanayan ng pagkakaiba-iba ng rate ng puso.

Normal at nabawasan ang pagkakaiba-iba ng rate ng puso

Ano ang HRV?

Mga pamamaraan ng pagpapasiya

Mga pamamaraan para sa pag-aaral ng HRV

HRV ng isang malusog na katawan

Kung ang HRV ay nabawasan

Mga Kaugnay na Post:

Mag-iwan ng reply

Mayroon bang panganib ng stroke?

1. Tumaas (mahigit 140) presyon ng dugo:

2. Vascular atherosclerosis

3. Paninigarilyo at alak:

4. Sakit sa puso:

5. Sumasailalim sa medikal na pagsusuri at MRI diagnostics:

Kabuuan: 0%

Ano ang pagkakaiba-iba?

Ano ang normal na amplitude?

Mga tagapagpahiwatig ng pathological ng pagkakaiba-iba

Autonomic nervous system at puso

Kahulugan at mekanismo ng pagkakaiba-iba ng rate ng puso

Pagsusukat ng pagkakaiba-iba ng rate ng puso

Pagsusuri ng Domain ng Oras

Pagsusuri ng domain ng dalas

Mga ugnayan sa pagitan ng mga sukat ng domain ng oras at dalas at mga normal na halaga ng nominal

Nonlinear na pamamaraan (fractal analysis) para sa pagsukat ng HRV

Paano pinag-aaralan ang pagkakaiba-iba ng rate ng puso?

Nakadepende ba ang mga kaukulang parameter sa kasarian ng pasyente?

Mga diskarte sa pagsukat

Karagdagang pamantayan na dapat isaalang-alang

Pulse oximeter para sa pananaliksik

Mga dahilan ng pagbaba ng HRV

Nakakaapekto ba ang Atropine sa HRV?

Pagtatasa ng pagkakaiba-iba ng rate ng puso sa fetus

Mga dahilan para sa mga pagbabago sa pagkakaiba-iba ng rate ng puso sa isang bagong panganak

Nababawasan ang pagkakaiba-iba ng rate ng puso: kung paano ito gagamutin

Pabagu-bago ng rate ng puso

Ano ang pagkakaiba-iba ng rate ng puso?

Pakikipag-ugnayan ng cardiovascular at autonomic system

Pagsusuri ng pagkakaiba-iba ng rate ng puso

Cardiointervalogram

Scattergram

bar chart

Spectral na paraan ng pagsusuri sa HRV

HRV ng isang malusog na katawan

Normal at nabawasan ang pagkakaiba-iba ng rate ng puso

Ano ang HRV?

Mga pamamaraan ng pagpapasiya

Mga pamamaraan para sa pag-aaral ng HRV

HRV ng isang malusog na katawan

Kung ang HRV ay nabawasan

Mga Kaugnay na Post:

Mag-iwan ng reply

Mayroon bang panganib ng stroke?

1. Tumaas (mahigit 140) presyon ng dugo:

2. Vascular atherosclerosis

3. Paninigarilyo at alak:

4. Sakit sa puso:

5. Sumasailalim sa medikal na pagsusuri at MRI diagnostics:

Pinagmulan at pag-unlad ng pagsulat - abstract

Ang kompositor na si Raymond Pauls: talambuhay, personal na buhay, pagkamalikhain Raymond Pauls - talambuhay