Sa kabila ng paglitaw ng higit at higit pang mga bagong antidepressant, sa isang makabuluhang proporsyon ng mga pasyente na may depresyon (25-30% ayon sa iba't ibang mga mananaliksik), ang paggamot ay hindi epektibo o hindi sapat na epektibo. Ipinapaliwanag ng ilang psychiatrist ang mga kaso ng hindi matagumpay na therapy sa pamamagitan ng paglaban sa pagkilos ng mga antidepressant. Ang isang malawak na literatura ay nakatuon sa isyung ito, kahit na ang konsepto ng therapeutic resistance mismo ay hindi malinaw na tinukoy at naiintindihan nang iba ng mga indibidwal na may-akda. Hindi namin pinag-iisipan ang isyung ito, dahil sakop ito sa gawain ni R. Ya. Ang pang-araw-araw na klinikal na karanasan ay nagpapakita na karamihan ng ang mga pagkabigo ay hindi dahil sa therapeutic resistance depressive states, A hindi tamang paggamot. Ang pananaw na ito ay ibinahagi ni N. Lehmann (1977) at marami pang ibang mananaliksik.

Sa eskematiko, ang mga dahilan para sa hindi matagumpay na therapy ay maaaring nahahati sa 5 grupo: 1) mga paghihirap sa pagkilala at pagiging kwalipikado ng isang depressive na estado (halimbawa, tinatawag na "masked" depression) at bilang isang resulta Hindi tamang pagpili gamot; 2) hindi tamang paraan ng paggamot; 3) ang likas na mababang curability ng psychopathological syndrome na ito (depressive-depersonalization syndrome); 4) mahabang kusang tagal ng yugto ng depresyon; 5) tunay na pagtutol sa lahat o ilang species therapy na likas sa isang naibigay na pasyente, anuman ang mga psychopathological na katangian ng depressive state.

Dahil ang mga nakaraang seksyon ng kabanata ay tinalakay ang psychopathological na pamantayan para sa pagpili ng mga antidepressant, hindi namin pinag-uusapan ang mga ito nang detalyado. Ang paggamit ng gamot sa labas ng zone ng mga indikasyon nito (tingnan ang Fig. 1) ay binabawasan ang pagiging epektibo ng therapy at pinatataas ang mga side effect: kung ang isang antidepressant ay ginagamit sa kanan ng zone nito (halimbawa, noveril o imipramine para sa anxiety-depressive syndrome ), maaari itong maging sanhi ng paglala ng pagkabalisa kung sa kaliwa (halimbawa, amitriptyline para sa anergic depression) ang antidepressant na epekto ay bumababa, ang paggamot ay naantala, at kung posible pa ring makamit ang pagpapatawad ng gamot, lumalabas na ito ay hindi kumpleto.

Ngunit kahit na may tamang pagpili ng gamot, ang mga resulta ng therapy ay higit na nakasalalay sa dosis ng gamot, ang pamamahagi nito sa buong araw, at ang paraan ng pangangasiwa. Ito ay pinaniniwalaan na upang makamit ang isang therapeutic effect, kinakailangan na ang konsentrasyon ng isang antidepressant sa dugo ay patuloy na pinananatili sa itaas ng isang tiyak na minimum na antas. Upang gawin ito, ang halaga ng gamot na pumapasok sa katawan ay dapat na ganap na palitan ang pagkawala nito, na nangyayari dahil sa pagkasira nito, pangunahin sa atay, pagbubuklod at paglabas. Ang rate ng pagkasira ng mga antidepressant ay nakasalalay sa aktibidad ng ilang mga enzyme, na tinutukoy ng genetiko at, bilang karagdagan, ay maaaring mapahusay sa ilalim ng impluwensya ng pagkuha ng ilang mga gamot: barbiturates, isang bilang ng iba pang mga anticonvulsant, pati na rin ang mga tricyclic antidepressant mismo. Samakatuwid, ang mga pasyente kung saan ang pagkasira at pag-aalis ng mga antidepressant ay nangyayari nang masyadong mabilis ay nangangailangan ng mas malaking dosis at mas madalas na mga dosis, pati na rin ang parenteral na ruta ng pangangasiwa, na lumalampas sa portal na bilog at atay.

Sa totoo lang therapeutic effect Ang mga antidepressant ay nakasalalay din sa isang bilang ng mga kadahilanan: sa kung anong bahagi ng gamot sa dugo ang tumagos sa mga istruktura ng utak kung saan ang pagkilos nito ay natanto, sa sensitivity ng mga receptor at ang density ng mga nagbubuklod na site sa lugar ng nerve endings, atbp. Samakatuwid, ang pagsisimula ng paggamot na may maliliit na dosis at ang kanilang mabagal na pagtaas ay maaaring mag-ambag sa paglitaw ng paglaban sa grupong ito ng mga antidepressant, dahil sa ganitong mga taktika ang pag-activate ng mga sistema na nag-aalis ng mga antidepressant ay tataas kasabay ng pagtaas ng dosis.

Kaya, ang dalawang anyo ng paglaban ay maaaring makilala: congenital at nakuha. Gayunpaman, ang hangganan sa pagitan ng mga form na ito ay kamag-anak, dahil sa pangalawang kaso, ang induction ng mga sistema ng enzyme ay nagpapakita ng sarili sa isang mas malaking lawak sa mga pasyente na mayroon nang isang genetically na tinutukoy na pagtaas ng aktibidad ng mga enzyme na ito. Ang rate ng pag-unlad at ang magnitude ng nakuha na paglaban ay ang resulta ng dalawang variable: ang tagal ng pagkakalantad sa droga at namamana na predisposisyon. Samakatuwid, ang therapeutic resistance sa mga antidepressant ay nangyayari sa mga matagal na yugto, at madalas ding sinusunod sa paggamot ng depression sa mga pasyente na may epilepsy na umiinom ng barbiturates sa loob ng mahabang panahon.

Sa loob ng maraming taon ng paggagamot sa mga pasyenteng may depresyon, hindi pa kami nakatagpo ng ganap na pagtutol sa lahat ng uri ng antidepressant therapy, maliban sa mga pasyente na may malubha at pangmatagalang depressive-depersonalization syndrome, at ang pagkakaroon nito ay tila hindi malamang sa amin, bagaman ito ay minsan. nabanggit sa panitikan.

Ang depressive-depersonalization syndrome ay hindi maituturing na isa lamang sa mga anyo ng endogenous depression, dahil ang depersonalization ay ibang rehistro, at hindi lamang isa sa mga sintomas ng depressive phase. Sa mga kaso kung saan posible na makamit ang isang pagbawas sa depersonalization, ang mga sintomas ng depresyon ay tumutugon nang maayos sa therapy. Sa pagkakaroon ng malubhang depersonalization, ang pagiging epektibo ng therapy at iba pang mga sakit sa isip ay bumababa nang husto.

Minsan ang mga pasyente na may matagal na reaktibo (neurotic) depression ay nabibilang sa kategorya ng mga therapeutically resistant na mga pasyente, ngunit sa neurotic (at hindi reaktibo na provoked endogenous) depression, hindi maaaring asahan ng isang tao ang isang mahusay na therapeutic effect mula sa mga antidepressant, dahil ang kanilang aksyon ay naglalayong lamang sa mga pathogenetic na mekanismo. ng endogenous depression. Nabanggit din na ang therapeutic resistance sa mga antidepressant ay kadalasang nangyayari sa mga kondisyon ng depressive-phobic [Bovin R. Ya., Aksenova I. O., 1982, atbp.], gayunpaman, sa isang makabuluhang proporsyon ng mga kaso, ang batayan ng sindrom na ito ay pagkabalisa, hindi ang mekanismo endogenous depression, at, samakatuwid, antidepressants ay dapat na hindi epektibo.

Kaya, ang mga dahilan para sa pagkabigo sa paggamot sa mga naturang pasyente ay hindi dahil sa therapeutic resistance, ngunit sa hindi tamang paggamot. Gayunpaman, sa aming antas ng kaalaman, ang mga sanhi ng paglaban ay hindi lubos na kilala, at hindi maibubukod ang mababang kahusayan iba't ibang gamot, ang aksyon na kung saan ay natanto sa pamamagitan ng monoaminergic system, ay dahil sa ilang mga kakaibang tugon sa antas ng receptor.

Ang panitikan ay naglalarawan ng maraming mga paraan upang labanan ang therapeutic resistance, ngunit ang kanilang kasaganaan ay nagpapahiwatig ng kanilang mababang pagiging epektibo. Sa isang mas malawak na lawak, ang paglaban sa therapeutic resistance ay bumaba sa mga paraan ng paggamot sa matagal na mga kondisyon ng depresyon. Sa mga kaso kung saan ang epekto ng anumang grupo ng mga antidepressant, kadalasang tricyclics, ay, sa kabila ng malalaking dosis, parenteral administration at ang bisa ng kanilang reseta, ay hindi epektibo sa simula pa lamang o unti-unting nabawasan sa panahon ng paggamot, ang unang hakbang ay ang pagbabago ng mga gamot, at bagong antidepressant dapat kabilang sa ibang grupo. Kaya, ang mga tricyclic antidepressant ay pinapalitan ng MAO inhibitors, "atypical" antidepressants o (kung sila ay hindi sapat na epektibo), ECT. Kadalasan ang pagpapalit na ito ay humahantong sa makabuluhang pagpapabuti, na nagpapatuloy hanggang sa kumpletong pagpapatawad. Gayunpaman, sa partikular na mahabang yugto ng depresyon, ang pagpapabuti na nangyayari ay unti-unting bumababa muli, bilang isang resulta kung saan ang isang bagong gamot ay kailangang magreseta muli.

Sa ganitong mga kaso, ang palagay ay nakumpirma na ang mga antidepressant ay hindi nakakagambala sa kusang kurso ng depressive phase, ngunit pinapawi lamang ang mga sintomas sa panahon ng paggamot. Ang napaaga na paghinto ng therapy, kahit na may kumpletong pagbabalik ng mga pagpapakita ng depresyon, ay humahantong sa pagbabalik nito, at tila ang panibagong depresyon ay hindi gaanong pumapayag sa paggamot. Upang maiwasan ang posibilidad ng mga relapses, kinakailangan ang isang masusing pagsusuri sa kondisyon ng pasyente, dahil sa mga ganitong kaso ang natitirang mga palatandaan ng depression ay madalas na napansin: banayad na pang-araw-araw na pagbabago ng mood, kawalan ng pakiramdam ng pagiging bago, "antok" sa paggising, paninigas ng dumi, maagang paggising, atbp. Ang mga antidepressant ay dapat na dahan-dahang alisin. Ang isang karagdagang paraan para sa pagtatasa ng pagiging maagap ng pag-withdraw ay ang pagsubok ng dexamethasone: kung ang mga tagapagpahiwatig nito ay hindi na-normalize, may mataas na panganib ng pagbabalik.

Gayunpaman, ang gayong hindi malabo na pag-asa ng kurso ng depressive phase lamang sa mga endogenous na ritmo ay hindi umiiral sa lahat ng mga kaso: madalas na 1 × 2 ECT session o ang pangangasiwa ng pyrroxan ay humantong sa pagsisimula ng intermission. Ang mga ito at iba pang katulad na mga obserbasyon ay nagmumungkahi na ang pagpapanatili ng isang depressive na estado ay isinasagawa ng ilang mga pathological biological system, at, sa kabila ng kusang normalisasyon ng isa sa kanila (marahil ang nangungunang isa), ang iba ay patuloy na nagpapanatili ng isang matagal na proseso ng pathological. Ang pagpapalagay na ito ay kinumpirma ng katotohanan na ang mabilis na epekto ng kaluwagan ng solong dosis ng mga adrenergic blocker, tryptophan, at ECT ay karaniwang sinusunod sa ikalawang kalahati ng yugto ng depresyon.

Sa anumang kaso, ang pagdaragdag ng pyrroxane o phentolamine sa tricyclic antidepressants ayon sa naunang inilarawan na pamamaraan ay kadalasang nagbibigay ng positibong epekto. Ang mga pamamaraan na nagpapataas ng therapeutic sensitivity ay kinabibilangan ng pagsasama-sama ng mga tradisyunal na tricyclic antidepressant na may chloracyzine, na may lingguhang kurso ng chloracyzine (60 90 mg bawat araw) na kahalili ng lingguhang kurso ng parenteral na melipramine; pagdaragdag ng methylphenidate (centedrine); paraan ng break, na Kamakailan lamang ay inilarawan nang detalyado ni G. Ya. Avrutsky at A. A. Neduva (1981). Gayunpaman, ang pangunahing paraan upang mabawasan ang depresyon na lumalaban sa paggamot ay ang pagpili ng tamang paraan ng paggamot.

Ang pangunahing criterion para sa pagpili ng antidepressant therapy sa pang-araw-araw na buhay klinikal na kasanayan Ang mga sintomas ng psychopathological ay nananatili, na sumasalamin sa istraktura ng sindrom. Ang mga pagtatangka ay ginawa upang gumamit ng mga pamamaraan sa matematika, sa partikular na pagsusuri ng diskriminasyon, upang matukoy ang mga prognostic na kadahilanan. makabuluhang sintomas, at ang mga prognostically unfavorable signs ay mas malinaw na nahayag [Zaitsev S.G. et al., 1983].

Sa mga nagdaang taon, ang mga pagsusuri sa parmasyutiko at mga pagsusuri sa biyolohikal ay lalong ginagamit upang piliin at mahulaan ang pagiging epektibo. therapy sa droga depresyon. Ang mga solong iniksyon ng imipramine ay ginamit upang mahulaan ang mga resulta ng mga kasunod na kurso ng paggamot sa gamot na ito. Sa kabila ng mga indibidwal na publikasyon tungkol sa mga positibong resulta, ang mga karagdagang pag-aaral ay nagpakita ng kaunting impormasyong nilalaman ng pagsusulit. Ito ay inaasahan, dahil sa mga pagkakaiba sa pagitan ng mga epekto ng solong at sistematikong pangangasiwa ng mga antidepressant.

Gumamit ang S.I. Pavlovsky (1984) ng solong pagkarga ng tryptophan at DOPA upang mahulaan ang pagiging epektibo ng imipramine at amitriptyline: na may positibong reaksyon sa tryptophan, ang pinakamahusay na mga resulta ay nakuha sa panahon ng paggamot na may amitriptyline. Ang pagpapabuti sa kondisyon pagkatapos kumuha ng DOPA at amphetamine ay nagpapahiwatig ng pagiging epektibo ng kasunod na paggamit ng imipramine.

Upang pumili ng therapy, lalo na sa mga pasyente balisang depresyon, malawak kaming gumagamit ng mga pagsusuri sa diazepam at dexamethasone. Ang isang nakababahala na bersyon ng pagsusuri sa diazepam ay nagpapahiwatig ng pangangailangan para sa paggamot na may anxiolytics. Sa iba pang dalawang opsyon, ang antas ng pagbabawas ng sintomas ay nagpapahintulot sa isa na hatulan ang proporsyon ng pagkabalisa sa istraktura ng sindrom at, nang naaayon, gumawa ng isang pagpipilian sa pagitan ng mga indibidwal na antidepressant: na may makabuluhang pagpapabuti sa panahon ng pangangasiwa ng diazepam, ang amitriptyline ay dapat gamitin o ang kumbinasyon nito sa phenazepam o ibang anxiolytic na may kaunting pagbabago sa kondisyon, inirerekomenda ang imipramine o isa pang antidepressant na walang malakas na tranquilizing component.

Ang isang makabuluhang bentahe ng pagsusuri sa diazepam ay ang pagiging simple nito, na nagpapahintulot na maisagawa ito sa ilalim ng anumang mga kondisyon, at ang katotohanan na ang mga resulta ay maaaring makuha sa loob ng 10 20 minuto. Ang pagsusuri sa dexamethasone ay nangangailangan ng laboratoryo ng kimika na maaaring magsukat ng cortisol o 11-OCS at mas tumatagal. Samakatuwid, ito ay hindi gaanong angkop para sa mabilis na mga diagnostic. Gayunpaman, ang halaga nito ay mahusay sa mga kaso kung saan mahirap ang differential diagnosis sa pagitan ng endogenous at neurotic depression o sa pagitan ng depression at pagkabalisa. Dahil sa mga kasong ito, tinutukoy din ng diagnosis ang therapy, ang pathological data mula sa dexamethasone test ay nagpapahiwatig ng pangangailangan para sa paggamit ng mga antidepressant kaysa sa mga stimulant o tranquilizer.

Nangangahulugan ito na ang regimen ay pinili na isinasaalang-alang ang mga indibidwal na katangian ng pasyente at ang likas na katangian ng kanyang mga sintomas.

Ang mga pangkalahatang istatistika ng medikal ay nagpapakita na ang problema ay nagiging mas kagyat. Ang problema ay unang napansin sa ikalawang kalahati ng 70s ng ika-20 siglo. Bago ito, ibinigay ang mga gamot positibong resulta, at naganap ang matatag na pagpapatawad sa 50% ng mga pasyente. Simula noong 1975, ang bilang ng mga pasyente na hindi natulungan ng ilang mga kurso ng antidepressant ay nagsimulang tumaas. Ngayon humigit-kumulang isang katlo ng mga depressive disorder ay lumalaban.

Pagsusuri ng therapy

Sa kasong ito, gumamit sila ng isang ganap na lohikal na muling pagtatasa ng dati nang isinagawa na therapy at isang komprehensibong pagsusuri ng sitwasyon. Ano ang maaaring maging sanhi nito?

1. Ang diagnosis ay ginawa nang hindi tama. Ang pasyente ay ginagamot para sa depresyon, ngunit sa katunayan siya ay may bipolar affective disorder, schizophrenia o katulad nito.
2. Ang metabolismo ay nagambala, na pumipigil sa kinakailangang konsentrasyon ng ilang mga sangkap na mangyari.
3. Mayroong genetic predisposition sa isang hindi tipikal na tugon sa mga antidepressant.
4. May nangyayari side effects, na nagpapababa sa bisa ng mga antidepressant.
5. Sa pangkalahatan, mali ang pagpili sa kanila.
6. Ang paggamot ay isinasagawa nang walang kumplikadong psychotherapy.
7. Nananatili ang ilang aktibong pampasigla. Ito ay maaaring kahirapan, utang, mga problema sa iyong personal na buhay, at iba pa.

Ito ay hindi nangangahulugang kumpletong listahan ng kung ano ang kailangang isaalang-alang kapag ang depresyon ay hindi tumugon sa paggamot.

Bigyang-pansin natin ang mahalagang katotohanang ito. Ang paglaban ay madalas na nauugnay sa paglipat ng disorder sa isang talamak na anyo.

Ang pasyente ay umalis sa klinika sa isang bahagyang pinabuting kondisyon. Halimbawa, ang pakiramdam ng depresyon ay nawala, ngunit ang pagkabalisa ay nananatiling mga elemento ng iba pang emosyonal na karamdaman.

Gayunpaman, pagkatapos ng ilang oras, ang pasyente ay bumalik sa institusyong medikal, at ang kasaysayan ay nauulit mismo. Sa labas ng mga dingding ng ospital, nahaharap siya sa kanyang karaniwang hanay ng mga problema at natagpuan ang kanyang sarili sa parehong kapaligiran, na ginagawang halos walang lunas ang depresyon.

Pharmacological at iba pang mga pamamaraan

Siyempre, ang pagsusuri sa sitwasyon ay humahantong sa mga pagbabago sa mga gamot at ang mismong paraan ng paggamit nito. Gayunpaman, kadalasan ito ay nagsisimula lamang ng isang bagong cycle, at pagkatapos ay ang mga sintomas ay nagiging pareho.

Ang huli ay nahahati sa pinaka iba't ibang uri mga impluwensyang mas malapit sa pisikal na antas at psychotherapy sa pag-unawa sa psychoanalysis, Gestalt therapy at mga katulad nito. Hindi lahat ng pisikal at nauugnay na pamamaraang ginamit ay mayroon mataas na lebel siyentipikong patunay ng katwiran nito.

Kabilang dito ang kawalan ng tulog, laser irradiation ng dugo, ang paggamit ng mga espesyal na light lamp, electroconvulsive effect, at iba pa.

Mga sanhi at variant ng lumalaban na depresyon

Ang depresyon ay itinuturing na isa sa mga pinaka-mapanganib na sakit ng ika-21 siglo. Maraming mga anyo ng sakit ang inirerekomenda na tratuhin ng naaangkop na mga pamamaraan. Ang tamang pagsusuri at sapat na reseta ng mga gamot ang pangunahing bagay sa paggamot.

Sa mga kaso ng isang kumbinasyon ng mga hindi kanais-nais na mga kadahilanan, may panganib ng lumalaban na depresyon.

Ano ang lumalaban na depresyon

Ang lumalaban na depresyon ay isang depresyon na hindi maaaring gamutin sa mga karaniwang pamamaraan. Napansin ng mga eksperto na ang kakulangan ng bisa ng paggamot o ang kakulangan nito sa dalawang magkasunod na kurso ay ang mga pangunahing palatandaan ng paglaban.

Imposibleng itumbas ang matagal, talamak na mga anyo na may lumalaban na depresyon. Ang 6-10 na linggo ay ang panahon kung saan ang mga gamot ay dapat na hindi bababa sa 50% na epektibo.

Mga sanhi

1. Ang kalubhaan ng sakit. Ang antas ng paglaban ay nagdaragdag sa matagal na katangian ng sakit. Sa talamak na anyo ng depresyon, ang isang "depressive lifestyle" ay maaaring mangyari - nabawasan ang potensyal ng enerhiya, kahinaan ng katawan, at mga pagbabago sa personalidad.
2. Maling diagnosis. Sa kaso ng hindi tamang diagnosis, hindi lahat ng mga sintomas ay isinasaalang-alang at binibigyang-kahulugan nang tama. Ang pagtitiyaga ng mga heterochromic na palatandaan ng sakit ay nagpapahirap sa pagtatatag totoong diagnosis at simulan ang paggamot sa oras. Hindi naaangkop na inireseta therapeutic na pamamaraan maaaring hindi epektibo ang mga paggamot.
3. Parallel na sakit. Ang kurso ng depresyon ay maaaring sinamahan ng iba pang mga sakit na nagpapahina sa katawan at nagpapababa sa bisa ng paggamot. Sa pagkakaroon ng mga sakit sa cardiovascular, mental, at endocrine, ang paglaban ay isa sa mga anyo ng proteksiyon na reaksyon ng katawan. Ang hysterical, paranoid, at schizoid na mga katangian ng personalidad ay nagpapataas ng paglaban sa paggamot.
4. Panlabas na mga kadahilanan. Ang pagkakaroon ng isang hindi kanais-nais na kapaligiran sa lipunan ay maaaring mapahusay o lumikha ng paglaban. Itinatag ng mga eksperto na ang pag-unlad ng lipunan at sibilisasyon ay nakaimpluwensya sa pathomorphosis ng sakit. Ipinakita ng mga pag-aaral na ang bisa ng mga gamot na matagumpay na ginamit 50 taon na ang nakakaraan ay makabuluhang nabawasan. Nangangailangan ito ng paghahanap para sa mga bagong paraan ng paggamot. Ang mga pagbabago sa kurso ng depresyon ay kasabay ng pag-unlad ng kulturang masa - ang kadahilanan na ito ay hindi maaaring balewalain. Ang pangkalahatang tinatanggap na pananaw ay ang depresyon ay isang postmodern na sakit. Ang mga kadahilanang pangkultura ay itinuturing na mahalaga sa pagtukoy sa pagiging hindi maaapektuhan ng mga sakit sa pag-iisip.
5. Regimen para sa pagkuha ng mga gamot Sa 11-18% ng mga pasyente, ang paglaban sa mga epekto ng ilang mga gamot ay sinusunod. Sa madaling salita, ang gamot ay hindi gumagana sa mga tao o walang kinakailangang antas ng bisa.
6. Ang paglaban ay maaaring mabuo sa antas ng genetic - ito ay ipinapakita sa pagpapaubaya ng katawan sa mga epekto ng mga gamot na tradisyonal na ginagamit upang gamutin ang depresyon.
7. Ang pagiging epektibo ng paggamot ay maaaring mabawasan sa pamamagitan ng kompetisyon sa pagitan ng mga gamot o isang pagbawas sa pagiging epektibo ng mga ito Ang kurso ng paggamot ay negatibong naaapektuhan ng hindi pagsunod ng pasyente sa regimen ng gamot. Sa kalahati ng mga pasyente na may paglaban, ang gamot ay inireseta nang hindi tama, kaya ang paggamot ay hindi nagdala ng nais na mga resulta.

Ano ang mga sanhi ng suicidal depression? Basahin ang artikulo.

Mga pagpipilian sa paglaban

1. Pangunahin o ganap – isang anyo na nangyayari kaugnay ng lahat ng gamot. Ito ay isang pangunahing mekanismo ng katawan na gumagana sa antas ng genetic. Ang pangunahing anyo ay tinutukoy ng klinikal na larawan ng sakit.
2. Pangalawa – ay isang reaksyon sa ilang mga gamot na nainom na ng pasyente. Ito ay nagpapakita ng sarili bilang pagkagumon sa gamot - ito ay nauugnay sa isang pagbawas sa pagiging epektibo nito.
3. Ang pseudo-resistance ay isang reaksyon sa mga hindi sapat na iniresetang gamot; maaaring ito ay isang pagpapakita ng hindi sapat na paggamot o isang maling diagnosis.
4. Ang negatibo ay bihira. Ito ay bunga ng hindi pagpaparaan at pagiging sensitibo sa gamot - sa kasong ito, pinoprotektahan ng katawan ang sarili mula sa mga side effect ng gamot.

Mga pamamaraan ng psychotherapy

Mayroong ilang mga lugar ng psychotherapy:

• pag-aayuno at pandiyeta;
• X-ray therapy;
• extracorporeal;
• biyolohikal;
• microwave;
• nakapagpapagaling;
• electroconvulsive;
• psychotherapeutic.

Kung ang bawat pamamaraan ay hindi epektibo nang paisa-isa, ang mga kumbinasyon ay ginagamit. Ang pagsasama-sama ng ilang paraan ng paglaban sa depresyon ay nagpapakita ng magagandang resulta, kahit na sa mahihirap na kaso.

Paggamot

Ang pinakasikat na paraan ng paggamot ay gamot. Pagkatapos ng diagnosis, dapat matukoy ng dumadating na manggagamot ang pagiging epektibo ng gamot. Ang paggamit ng mga antidepressant ay dapat magkaroon ng positibong resulta.

Sa kaso ng mababang bisa o kawalan nito, kinakailangan na magreseta ng isa pang gamot. Ang isang mahalagang kondisyon para sa paggamot ay ang pagsunod sa regimen ng pagkuha sa kanila.

Sa kawalan ng isang positibong resulta, ang kumbinasyon ng paggamot ay inirerekomenda - ito ay ang paggamit ng isang kumbinasyon ng iba't ibang mga gamot. Ang pangalawang gamot ay maaaring isang antidepressant o mga gamot na naglalaman ng lithium. Ang isang opsyon para sa kumbinasyon ng therapy ay isang antidepressant at ketiapine.

Ano ang gagawin kung walang resulta. Alternatibo

Ang isang popular na paraan ng paggamot ay psychotherapy. Mayroong dalawang anyo - pag-uugali at rasyonal. Inirerekomenda ng mga eksperto na simulan ang isang kurso ng paggamot sa pamamaraang ito.

Bakit mapanganib ang paulit-ulit na depresyon? Basahin ang artikulo.

Ano ang diagnosis ng depresyon? Ang sagot ay narito.

Unti-unti, ang mga gamot ay ipinakilala sa kurso ng paggamot o ilang mga pamamaraan ay pinagsama sa bawat isa kung walang positibong epekto.

• Ang paraan ng electroshock ay lubos na epektibo at ginamit sa loob ng maraming taon.
• Paggamit ng mga antipsychotic na gamot. Ang pamamaraang ito ng paggamot ay moderno at epektibo. Ang pagiging epektibo ay napansin ng pananaliksik ng mga siyentipiko sa industriya.
• Ang paraan ng electrical stimulation ay nasa yugto ng eksperimentong pananaliksik. Napansin ng mga eksperto ang pagiging epektibo nito, ngunit ang lahat ng posibleng kahihinatnan ay hindi pa pinag-aralan.

Kapag nagrereseta ng paggamot, kinakailangang isaalang-alang ang mga katangian ng pagkatao ng pasyente, ang pagkakaroon ng mga contraindications at iba pang mga sakit. Ito ay totoo lalo na para sa mga sakit sa cardiovascular at mga pathology.

Ang susi sa paggaling mula sa depresyon ay ang tamang pagsusuri at napapanahong tulong sa pasyente.

Video: Pagpapahalaga sa sarili at depressive disorder

Sabihin sa iyong mga kaibigan! Sabihin sa iyong mga kaibigan ang tungkol sa artikulong ito sa iyong paborito social network gamit ang mga button sa panel sa kaliwa. Salamat!

Lumalaban sa depresyon: diagnosis at paggamot

Ang lumalaban na depresyon, ang paggamot na dapat lamang maganap sa ilalim ng pangangasiwa ng isang espesyalista, ay isang medyo malubhang sakit. Ang lumalaban na depresyon (hindi katanggap-tanggap sa paggamot) ay isa sa mga uri ng depresyon.

Ang kakanyahan nito ay nakasalalay sa katotohanan na ang gayong depresyon ay hindi nawawala pagkatapos ng isang karaniwang paraan ng paggamot, ngunit nagpapatuloy pagkatapos ng isang tiyak na oras. Ang ganitong uri ng depresyon ay nangyayari sa mga taong nakaranas ng sakit ng higit sa isang beses sa kanilang buhay, o mga taong may talamak na depresyon.

Mga kasamang salik na nauugnay sa depresyon na lumalaban sa paggamot

Ang sakit ay madalas na nagpapakita ng sarili sa sa murang edad. Ang mga pasyente ay tumugon nang hindi maganda sa paggamot na may mga antidepressant, at sa kabuuan ikot ng buhay madalas bumabalik sa kanila ang depresyon.

Ang labis na paggamit ng mga droga at alkohol ay nakakatulong sa hindi magandang resulta ng paggamot. Mayroong mataas na posibilidad ng pagbabalik sa dati. Sa mga naturang pasyente, ang pinakakaraniwang kaso ng pagpapakamatay o pagtatangkang pagpapakamatay ay nangyayari.

Ang mga karamdaman sa pagkain ay nangyayari, ang mga pasyente ay nagkakaroon ng bulimia at anorexia. Ang isang tagapagpahiwatig ng matinding depresyon ay mga panic disorder, na hindi tumutugon nang maayos sa mga karaniwang pamamaraan sa paggamot sa sakit.

Ang hindi magandang resulta ng paggamot ay nangyayari kapag mayroon mga sakit sa somatic sa kumbinasyon ng lumalaban na depresyon, at kung minsan ay nagiging sanhi ng depresyon.

Mga anyo ng paglaban

Ang ganap (pangunahing) ay sanhi ng isang klinikal na sakit at nagpapakita ng sarili sa lahat ng mga gamot.

Ang pangalawang anyo ng paglaban ay isang negatibong reaksyon sa ilang mga gamot na dati nang ininom ng pasyente. Ito ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng pagkagumon sa mga gamot, habang binabawasan ang pagiging epektibo ng paggamot.

Ang negatibong anyo ay napakabihirang at ipinahayag sa hindi pagpaparaan sa mga iniresetang gamot.

Ang pseudo-resistance ay reaksyon ng pasyente sa maling iniresetang paggamot.

Mga sintomas ng paglaban

Ang mga pasyente ay nakakaranas ng paulit-ulit (talamak) na depresyon o mga sikolohikal na patolohiya. Ang isang taong may sakit ay lumalayo at hindi gaanong nakikipag-usap sa mga mahal sa buhay. Ang isang taong dumaranas ng depresyon ay patuloy na nag-iisa at umiiwas sa malalaking bagay. maingay na kumpanya. Mayroong pakiramdam ng mapanglaw, mababa ang pagpapahalaga sa sarili, ang tao ay patuloy na hindi nasisiyahan sa kanyang sarili, at lumilitaw ang isang pakiramdam ng pagkabalisa. Sa lahat ng mga salik na ito, madalas na nangyayari ang pagkagumon sa droga at alkohol.

Bilang karagdagan sa mga emosyonal na karamdaman, ang karamdaman at mga sintomas ng physiological ay nauugnay. Ang mga karamdaman ay lumitaw sa sekswal na buhay. Ang gana ng pasyente ay bumababa o, sa kabaligtaran, ang pasyente ay "kumakain" sa lahat ng mga karanasan, iyon ay, siya ay naghihirap mula sa labis na pagkain. Nakakaramdam ka ng pagod sa umaga pagkagising mo. May mga problema sa pagtulog, paggising sa gabi nang walang dahilan, patuloy na hindi pagkakatulog. Ang pang-araw-araw na gawain ay nagambala, at ang pasyente ay gising sa kalagitnaan ng gabi at gustong matulog sa araw. Habang nagiging mas kumplikado ang sakit, nagaganap ang mga pagtatangkang magpakamatay.

Mga sanhi ng sakit

Ang mga dahilan para sa paglaban ay iba-iba:

• mali ang diagnosis. Sa kasong ito, hindi isinasaalang-alang ng dumadating na manggagamot ang lahat ng mga sintomas ng sakit, at ang iniresetang paggamot ay hindi angkop. Ang hindi naaangkop na iniresetang paggamot ay hindi magbubunga ng positibong resulta;
• kalubhaan ng sakit. Kapag ang isang pasyente ay madalas na dumaranas ng depresyon at nasa talamak na yugto ng sakit, nagkakaroon siya ng tinatawag na "depressive lifestyle." Sa kasong ito, humihina ang katawan at bumababa ang antas ng enerhiya;
• regimen ng gamot. Ang pasyente ay hindi nakakatanggap ng nais na resulta mula sa paggamot dahil sa paglaban sa ilang mga gamot;
• panlabas na mga kadahilanan. Ang pag-unlad at pagbuo ng refractory depression ay pinadali ng nakapalibot na kapaligiran sa lipunan, na hindi palaging kanais-nais;
• bumababa ang bisa ng paggamot habang umiinom ng iba pang mga gamot. Kung ang iniresetang regimen ng gamot ay hindi sinusunod, ang resulta ng buong paggamot ay nabawasan din;
• ang paglaban ay nabuo sa antas ng genetic. Ang katawan ay nagpapakita ng pagpapaubaya sa mga gamot na ginagamit sa nalulumbay na estado ng isang tao;
• magkatulad na sakit. Ang depresyon ay nangyayari nang sabay-sabay sa iba pang mga sakit, na humahantong sa pagpapahina ng katawan at ang hindi epektibong paggamot nito.

Paggamot ng depresyon

• psychotherapeutic;
• microwave;
• pag-aayuno at pandiyeta;
• nakapagpapagaling;
• X-ray therapy;
• electroconvulsive;
• biyolohikal.

Kung ang isa sa mga pamamaraan ay hindi makakatulong, sila ay pinagsama, na nagbibigay ng magagandang resulta sa paggamot kahit na sa mahirap na mga kaso.

Ang pinakasikat na paraan ng paggamot ay gamot. Pagkatapos gumawa ng diagnosis, tinutukoy ng doktor ang pagiging epektibo ng iniresetang gamot, kadalasang mga antidepressant. Ang pagkuha sa kanila ay dapat magpakita ng magagandang resulta.

Ang iba't ibang paraan ng psychotherapy ay ginagamit sa paggamot ng depression na lumalaban sa paggamot. Kadalasan, ang panandaliang, na nakatuon sa resulta na therapy ay ginagamit upang makatulong na makayanan ang problema.

Kung ang paggamot na may kurso ng psychotherapy ay hindi nagbibigay ng positibong resulta, subukan ang ibang kurso. Maaaring ito ay therapy ng pamilya o grupo. Subukang magpatingin sa ibang therapist.

Kapag hindi nakatulong sa iyo ang psychotherapy at gamot, maaari mong gamitin mga alternatibong pamamaraan mga paggamot tulad ng mga neurotherapeutic na pamamaraan.

Deep brain stimulation (DBS). Ang therapy na ito ay nagpapadala ng mga de-koryenteng signal na may mataas na dalas sa tisyu ng utak sa pamamagitan ng mga wire na konektado sa isang kasalukuyang sa pamamagitan ng bungo.

Pagpapasigla ng vagus nerve. Ang elektrikal na pagpapasigla ng utak ay nangyayari gamit ang isang elektrod na nakabalot sa vagus nerve sa leeg.

Electroconvulsive therapy (ECT). Ang mga seizure at convulsion ay sanhi ng pag-irita sa utak ng tao gamit ang electric current. Ang therapy na ito ay epektibo sa pag-alis ng mga sintomas ng depresyon, ngunit marami ang nagtatanong sa kaligtasan nito.

Transcranial magnetic stimulation ng utak. May electromagnetic coil malapit sa ulo ng pasyente.

Sa sandaling ito sa kulay abong bagay Ang isang alternating electric current ay nabubuo kapag ang isang mabilis na pagbabago, malakas na magnetic field ay tumagos ng ilang sentimetro ang lalim.

Ang pagkopya ng mga materyal sa site ay posible nang walang paunang pag-apruba kung nag-install ka ng aktibong naka-index na link sa aming site.

/ !Depresyon / Depresyon na lumalaban sa paggamot

UDC 616.895.4:615 BBK 56.14-324

Bykov Yu. V. Depresyon na lumalaban sa paggamot. – Stavropol, 2009. - 77 p.

Binabalangkas ng aklat makabagong tanawin para sa paggamot ng mga kondisyon ng depresyon na lumalaban sa paggamot; Ang mga posibleng mekanismo para sa pagbuo ng therapeutic resistance sa mga antidepressant ay isinasaalang-alang, ang mga pangunahing klasipikasyon at klinikal na katangian ng mga lumalaban na kondisyon ay ibinibigay. Ang partikular na atensyon ay binabayaran sa mga posibleng therapeutic approach na naglalayong malampasan ang therapeutic resistance sa pagsasanay ng isang doktor. Parehong nakapagpapagaling at hindi nakapagpapagaling na mga epekto ay inilarawan na may tiyak therapeutic effect sa paglaban sa lumalaban na mga kondisyon. Ang mga hiwalay na grupo ng mga antidepressant ay sinusuri, pati na rin ang posibilidad ng kanilang ligtas na pakikipag-ugnayan sa isa't isa.

Tagasuri: doktor Siyensya Medikal, propesor, Mazo Galina Elevna

SEKSYON I. Therapeutic resistance at depression……9

Ang ilang mga istatistika …………………………………. 9

Ang konsepto ng panterapeutika na pagtutol…………………………10

Mula sa kasaysayan hanggang sa modernong pamantayan ng therapeutic resistance…………………………………………………………………………11

Pangunahing mga klasipikasyon ng depresyon na lumalaban sa paggamot……………………………………………………….12

Ilang posibleng mekanismo para sa pagbuo ng therapeutic resistance (bakit hindi tumutugon ang katawan sa isang antidepressant?) …………………………………………………………………17

Clinic at differential diagnosis ng matagal na depressive states………………………………………………………………21

SEKSYON II. Base therapeutic taktika …………………………. 23

Pangunahing gawain, yugto at pamamaraan sa paggamot ng lumalaban na depresyon…………………………………………………………………….23

Pangkalahatang katangian ng mga antidepressant ………. ……25

SEKSYON III. Mga pangunahing yugto (hakbang) ng pagtagumpayan ng therapeutic resistance …………………………………. 33

Unang hakbang: pag-optimize ng therapy (ano ang gagawin kung walang epekto sa pangunahing antidepressant?)………………………………………………………………33

Ikalawang hakbang: palitan ang antidepressant………………………………38

Ikatlong Hakbang: pagsamahin ang mga antidepressant……………. 40 Hakbang apat: antidepressant + "non-antidepressant"

Hakbang limang: mga non-pharmacological therapies………. 51 1. Mga klasikal na pamamaraan na hindi pharmacological.……. 51

Electroconvulsive therapy …………………………………. 51 Atropinocomatosis therapy……………………………. 53

Extracorporeal pharmacotherapy……………………. 56 Intravenous laser irradiation ng dugo ……………………….56

2. Kamakailang binuo na mga non-pharmacological therapies ……………………………………………..58

Magnetic convulsive therapy …………………………………. 59 Transcranial magnetic stimulation…………………..60

Vagus nerve stimulation …………………………………..60 Deep brain stimulation …………………………………..61 Light therapy (phototherapy) …………………… ………. 62

Gumawa tayo ng mga konklusyon (sa halip na konklusyon)……….. ……………. 63

REVIEW NG AKLAT

Ang paglalathala ng isang aklat na nakatuon sa pagsaklaw sa mga isyu ng mga kondisyon ng depresyon na lumalaban sa paggamot ay napapanahon at mahalaga. Ito ay dahil hindi lamang sa patuloy na pagtaas ng pagkalat ng depression, kundi pati na rin sa katotohanan na, sa kabila ng mabilis na pagtaas ng bilang ng mga gamot na may aktibidad na thymoanaleptic sa antidepressant market, ang problema ng kawalan ng epekto kapag ginagamit ang mga ito ay hindi lumalapit sa hindi bababa sa bahagyang resolusyon.

Ang konsepto ng depression na lumalaban sa paggamot ay isa sa mga pinakakontrobersyal at hindi nalutas sa modernong psychiatry. Ito ay ipinahiwatig ng kakulangan ng pinagkasunduan sa kahulugan ng konseptong ito at ang maraming mga diskarte ng may-akda sa pag-uuri. Sa katunayan, ang pagkakakilanlan ng konseptong ito ay hindi nauugnay sa alinman sa mga klinikal na katangian ng mga depressive na estado o ang mga pattern ng kanilang pag-unlad o kurso. Ang pagkakakilanlan ng depresyon na lumalaban sa paggamot ay batay lamang sa pagtatasa ng tugon sa antidepressant therapy. Iyon ang dahilan kung bakit ang depression na lumalaban sa paggamot ay hindi isang diagnostic o isang syndromic na katangian.

Ang isang mahalagang aspeto ng libro ay ang saklaw nito sa mga isyu sa therapeutic. Ang modernong panitikan ay nag-aalok ng maraming iba't ibang mga pamamaraan upang madaig ang panterapeutika na pagtutol, ang base ng ebidensya na kadalasang hindi sapat. Bilang karagdagan, sa mga nakaraang taon, ang isang malaking bilang ng mga pamamaraan na hindi gamot para sa pagtagumpayan ng therapeutic resistance sa depressive disorder ay inilarawan. Sa klinikal na katotohanan, ang isang doktor na nahaharap sa isang kakulangan ng epekto o hindi sapat na epekto kapag gumagamit ng isang antidepressant ay dapat makahanap ng sagot sa tanong - ano ang susunod na hakbang? Ang iminungkahing detalyadong hakbang-hakbang na pagtatanghal ng mga inirerekomendang therapeutic approach na ginamit ay walang alinlangan na isang mahalagang bentahe ng libro. Ang impormasyong ito ay malinaw na ipinakita sa isang wika na naiintindihan ng mga practitioner at tiyak na nagbibigay ng kinakailangang batayan para sa pag-optimize ng pamamahala ng mga pasyenteng may depresyon na lumalaban sa antidepressant therapy.

Doctor of Medical Sciences, Propesor, Galina Elevna Mazo

ACT – atropinocomatous therapy ACTH – adrenocorticotropic hormone

ILBI - intravenous laser irradiation ng dugo DOS - deep brain stimulation HCA - heterocyclic antidepressants

DAST – dopamine stimulating therapy DS – kulang sa tulog MAOI – monoamine oxidase inhibitors

MCT – magnetic convulsive therapy MEIVNA – pamamaraan para sa emergency na pagbabago sa oras ng reseta ng antidepressant

NaSSA - noradrenergic at tiyak na serotonergic antidepressants OOA - agarang pag-alis ng mga antidepressant PA - plasmapheresis

PR – psychoreanimatology PPT – psychopharmacotherapy

RCTs – randomized clinical trials RLS – vagus nerve stimulation SNRIs – selective norepinephrine reuptake inhibitors

SSRIs - selective serotonin reuptake inhibitors SSRIs - selective serotonin at dopamine reuptake inhibitors SSRIs - selective serotonin at norepinephrine reuptake inhibitors

SSA – tiyak na serotonergic antidepressants T3 – triiodothyronine T4 – tetraiodothyronine

TMS – transcranial magnetic stimulation TRD – therapeutic resistant depression TCA – tricyclic antidepressants UFOK – ultraviolet irradiation ng CNS ng dugo – central nervous system ECT – electroconvulsive therapy

EFT – extracorporeal pharmacotherapy

Nakatuon sa aking mga guro - sina Alexander Ilyich Nelson at Vladimir Aleksandrovich Baturin

Ang pagtataas ng isyu ng depresyon na lumalaban sa paggamot ay lubhang kawili-wili, ngunit malayo sa simple. Sa isang banda, ang kaugnayan ng problemang ito ay matagal nang walang pag-aalinlangan: ayon sa marami mga mapagkukunang pampanitikan(kapwa domestic at

at dayuhan), ang dalas ng treatment-resistant depression (TRD) sa pagsasanay ay tumataas bawat taon, na kung saan ay tumataas na interes sa mga mananaliksik. Sa kabilang banda, sa kabila ng naipon na karanasan sa paglaban sa lumalaban na depresyon, ang mga hangganan ng problemang ito ay napakalabo. Kaya, ang mga posibleng mekanismo para sa pag-unlad ng TRD ay malayo pa sa pagresolba, at ang diagnostic na pamantayan para sa mahirap na kondisyong ito ay nagtataas ng higit pang mga katanungan kaysa sa mga sagot. Hindi palaging matagumpay na mga pagtatangka upang makayanan ang TRD ay nagbunga ng higit sa isang dosenang mga anti-resistant na pamamaraan, na marami sa mga ito ay naging kasaysayan na, at ang mga pamamaraan na nananatili at umuusbong muli ay madalas na napipilitang magbilang sa mga modernong canon. gamot na nakabatay sa ebidensya. Ang diin ng aklat na ito ay ang paglaban bilang dahilan ng pagkakasunod-sunod ng depresyon. Ang paglalarawan ng mga classics ng depressive episode mismo (klasipikasyon, klinikal na larawan, diagnosis) ay nananatili sa labas ng saklaw ng materyal na ito, dahil Ang isang malaking halaga ng panitikan ay nakatuon dito ngayon. Ang tanging mga pagbubukod ay ang mga isyu ng pharmacology at pharmacokinetics ng mga modernong antidepressant, na ganap na ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na ang kaalaman sa lugar na ito ay nagbibigay ng isang disenteng simula sa yugto ng pagpili ng mga taktika upang labanan ang TRD. Hindi namin itinakda na isulat ang monograp na ito sa anyo ng isang ganap na praktikal na gabay. Dahil sa hindi nalutas na likas na katangian ng maraming mga isyu na nauugnay sa TRD (causality, clinical criteria, therapeutic tactics), ang aklat na ito ay higit na nagrerekomenda at isang halo ng isang literature review at ang sariling praktikal na karanasan ng may-akda.

at mga rekomendasyon para sa paghahanda ng aklat na ito. Pinahahalagahan ng may-akda ang anumang pagpuna sa aklat na ito at umaasa na ang publikasyong ito ay magiging kapaki-pakinabang sa mga clinician sa paggamot sa mga pasyenteng may depresyon na lumalaban sa paggamot.

Upang maabot ang layunin, kailangan mong pumunta

Honore de Balzac

SECTION I THERAPEUTIC RESISTANCE

Buti na lang tumataas ang depression sa buong mundo kilalang katotohanan. Ang mga istatistika na nagpapatunay na ito ay ibinibigay sa maraming mga mapagkukunang pampanitikan at, upang hindi maulit ang ating sarili, hindi namin muling isusulat ang mga numero sa gayong malungkot na dinamika ng depresyon sa pangkalahatang populasyon, ngunit tatalakayin nang mas detalyado ang "aming" problema - mga kondisyon na lumalaban. Narito ang data na kawili-wili para sa amin. Ayon sa maraming mga mapagkukunan ng literatura, ang pinakamalaking problema na nauugnay sa mga depressive disorder ngayon ay iyon, sa kabila ng paglitaw malaking dami mga bagong antidepressant at makabuluhang pag-unlad sa pag-unawa sa mga biological na mekanismo ng pag-unlad ng depression, sa average na tungkol sa 30-60% ng mga pasyente na may patolohiya na may kaugnayan sa depressive spectrum disorder,

lumalabas na lumalaban sa patuloy na thymoanaleptic (iyon ay, antidepressant) na therapy (V.V. Bondar, 1992; E.B. Lyubov

2006; O. D. Pugovkina, 2006). Hindi nakakagulat na ang pag-unlad ng matagal at lumalaban sa paggamot na depresyon batay sa mga bilang na ito ay matagal nang naging seryosong klinikal na problema dito at sa ibang bansa. Ngayon, humigit-kumulang 60-75% ng mga pasyente na may mga depressive disorder pagkatapos ng paggamot ay may natitirang mga palatandaan ng mga sintomas ng depresyon (S. Ballas, 2002), at 5-10% ng mga naturang pasyente, sa kabila ng paulit-ulit na pagtatangka na gamutin ng mga antidepressant, ay walang epekto sa lahat (M. E. Thase, 1987; A. A. Nierenberg, 1990). Ang madalas na ginagamit na terminong "talamak na depresyon" (isang konsepto na higit na nagsasapawan ng pagtutol) ay matatagpuan na sa humigit-kumulang 4% ng buong populasyon (O. D. Pugovkina, 2006), at para sa panahon mula 1945 hanggang 2000 ang kabuuang bilang ng matagal na depresyon na tumatagal. hanggang dalawang taon ay tumaas mula 20 hanggang 45% (Cross-national..., 1999). Hindi maikakaila na ang paglaki ng mga kondisyong lumalaban sa therapeutically ay nagdudulot ng makabuluhang mga paghihirap sa socioeconomic hindi lamang para sa mga pasyente, kundi pati na rin para sa lipunan sa

sa pangkalahatan. Ayon sa mga dayuhang may-akda, ang makabuluhang pagtaas ng mga gastos sa paggamot ng depression ay higit sa lahat dahil sa paglago sa pagsasanay ng mga form na lumalaban sa paggamot (J. M. Russell, 2004). Bilang karagdagan, ang hindi matagumpay na paggamit ng mga antidepressant (at iba pang mga anti-resistant na pamamaraan) para sa depression ay lumilikha ng mga sitwasyon na mahirap tiisin hindi lamang para sa mga pasyente, kundi pati na rin para sa mga doktor mismo. Sa pamamagitan ng paraan, kabilang sa mga kadahilanan ng pagpapakamatay sa mga pasyente na dumaranas ng matagal na depresyon, ang hindi epektibo ng paggamot na natatanggap nila ay may mahalagang papel.

ANG KONSEPTO NG THERAPEUTIC RESISTANCE

Upang magsimula, alalahanin natin ang konsepto ng paglaban mula sa pananaw ng pangkalahatang pathophysiology. Ang paglaban ay pinaniniwalaan na pangunahing biyolohikal na katangian buhay na organismo. Ang paglaban ay nauunawaan bilang ang antas ng paglaban ng katawan sa isa o ibang pathogenic o oportunistikong kadahilanan sa madaling salita, ito ay isang indibidwal na proteksiyon-adaptive na tugon ng biosystem. Ang malapit na nauugnay sa paglaban ay ang konsepto ng pagpapaubaya, na ipinakita sa pamamagitan ng induction ng ilang mga enzyme, pati na rin ang pagbawas sa density ng receptor dahil sa pagpapakilala ng mga nakapagpapagaling na sangkap sa katawan.

Pag-usapan ang therapeutic resistance sa mga gamot palaging mahirap, dahil ang problema ay malayo pa sa pagresolba hindi lamang sa psychiatry, kundi pati na rin sa maraming iba pang larangan ng modernong medisina. Gayunpaman, sa lahat ng iba't ibang uri ng insensitivity ng gamot, ang paglaban sa PPT ay madalas na tinatalakay dahil sa mga katangian ng pharmacological ng mga psychotropic na gamot. Ngunit, sa kabila nito, wala pa ring pangkalahatang tinatanggap na mga kahulugan ng therapeutic resistance sa psychiatry sa ating bansa man o sa ibang bansa. Kaya naman ang paggawa ng desisyon tungkol sa kawalan ng pakiramdam sa mga psychotropic na gamot ay nagdadala pa rin ng malaking kawalan ng katiyakan. Ang dahilan para dito, tila, ay ang masyadong malabo na mga hangganan ng interpretasyon ng kondisyong ito, pati na rin ang isang malaking arsenal ng mga katangian ng husay ng mismong konsepto ng therapeutic resistance sa psychiatric practice.

Kabilang sa maraming mga pagtatangka upang makilala ang kundisyong ito, ang pinakakaraniwang opinyon sa ating bansa (R. Ya. Vovin, 1975; S. N. Mosolov, 2004) ay ang mga sumusunod:

mga pasyenteng psychiatric na lumalaban sa therapeutically -

Ito ang mga pasyenteng hindi nakakaranas ng inaasahang (hulaang) positibong pagbabago sa klinikal na larawan na may sapat na aktibo (sapat) na PFT. Sa turn, ang sapat na PFT ay karaniwang nauunawaan bilang pagrereseta ng paggamot alinsunod sa umiiral na mga klinikal na indikasyon, iyon ay, kapag may naiibang diskarte batay sa tamang diagnosis gamit ang isang epektibong dosis ng mga iniresetang psychotropic na gamot.

MULA SA KASAYSAYAN HANGGANG MODERN CRITERIA PARA SA THERAPEUTIC RESISTANCE

Ang mga pagtatangka ay ginawa upang direktang tukuyin ang turbojet engine bilang isang phenomenon sa loob ng mahabang panahon. Sa simula ng 70s ng huling siglo (batay sa dalawampung taon ng paggamit ng antidepressants sa psychiatric practice), malawak na klinikal na materyal ang naipon sa paglaban ng ilang endogenous depressive states sa antidepressant na paggamot. Sa pagtatapos ng 1970s, ang terminong "treatment-resistant depression" ay lalong ginagamit sa panitikan. Sa parehong oras, isang grupo ng tinatawag na "protracted depressive states" ay nakilala, na kinabibilangan ng mga pasyente kung saan, sa kabila ng paggamit ng lahat ng kilalang paraan ng paggamot, mga sintomas ng depresyon hindi nawala lahat. Mayroong iba pang mga kahulugan ng TRD (sa pag-unawa sa panahong iyon): "protracted depression", "chronic depression", "irreversible depression", "incurable depression". Sa oras na iyon, ang depresyon ay itinuturing na lumalaban sa paggamot kung ito mga klinikal na pagpapakita tumagal ng mahigit isang taon. Gayunpaman, kahit na noon ay pinaniniwalaan na ang mga konsepto ng "paglaban" at "matagal na kurso" (na may kaugnayan sa mga depressive disorder) ay hindi magkapareho, ngunit iba't ibang mga biological na proseso (pag-uusapan natin ito sa ibaba, dahil ang mga modernong pananaw ay nagbabahagi ng pananaw na ito) . Noong 1986, tinukoy ng WHO ang TRD bilang "isang kondisyon kung saan nabigo ang paggamot para sa hindi bababa sa dalawang buwan na may dalawang magkasunod na kurso ng antidepressant therapy na naaangkop sa kondisyon."

Ayon sa modernong karaniwang tinatanggap na pamantayan (S.N.

Mosolov, 1995; F. Janichak, 1999; G. E. Mazo, 2005; M. N. Trivedi, 2003), ang depresyon ay itinuturing na lumalaban kung sa loob ng dalawa

Upang magpatuloy sa pag-download, kailangan mong kolektahin ang larawan:

Depresyon na lumalaban sa paggamot

Ang treatment-resistant depression (TRD), o resistant depression, refractory depression, ay isang terminong ginagamit sa psychiatry upang ilarawan ang mga kaso ng major depression na lumalaban sa paggamot, ibig sabihin, hindi tumugon sa hindi bababa sa dalawang sapat na kurso ng paggamot na may mga antidepressant ng iba't ibang mga pangkat ng pharmacological (o hindi tumugon nang sapat, iyon ay, mayroong kakulangan ng klinikal na epekto). Ang pagbabawas ng mga sintomas ng depresyon ayon sa sukat ng Hamilton ay hindi lalampas sa 50%.

Ang kasapatan ng therapy ay dapat na maunawaan bilang reseta ng isang antidepressant alinsunod sa mga klinikal na indikasyon nito at ang mga katangian ng spectrum ng psychotropic, neurotropic at somatotropic na aktibidad nito, ang paggamit ng kinakailangang hanay ng mga dosis kasama ang kanilang pagtaas sa kaso ng hindi epektibo ng therapy sa maximum o sa parenteral administration at pagsunod sa tagal ng kurso ng paggamot (hindi bababa sa 3 -4 na linggo).

Ang terminong "treatment-resistant depression" ay unang ginamit sa psychiatric literature sa paglitaw ng kaukulang konsepto noong 1974. Ginagamit din ng literatura ang mga terminong "lumalaban na depresyon", "depresyon na lumalaban sa droga", "depresyon na lumalaban sa droga", "lumalaban na depresyon", "therapeutic resistant depression", "refractory depression", "depresyon na lumalaban sa paggamot", atbp. Ang lahat ng mga terminong ito ay hindi mahigpit na magkasingkahulugan o katumbas.

Pag-uuri ng mga turbojet engine at mga dahilan nito

Umiiral malaking numero iba't ibang klasipikasyon TRD. Kaya, halimbawa, iminungkahi ni I. O. Aksenova noong 1975 na makilala ang mga sumusunod na subtype ng mga turbojet engine:

1. Depressive states na sa una ay may matagal na kurso.
2. Depressive states na nakakakuha ng mas mahaba at mas matagal na kurso sa hindi malamang dahilan.
3. Depressive states na may hindi kumpletong remissions, iyon ay, na may "partial recovery" (pagkatapos ng paggamot kung saan ang mga pasyente ay nananatili ang mga natitirang sintomas ng depressive).

Depende sa mga dahilan, ang mga sumusunod na uri ng paglaban ay nakikilala:

1. Pangunahing (totoo) therapeutic resistance, na nauugnay sa mahinang curability ng kondisyon ng pasyente at hindi kanais-nais na kurso ng sakit, at nakasalalay din sa iba pang mga biological na kadahilanan (ang ganitong uri ng paglaban ay napakabihirang sa pagsasanay).
2. Ang pangalawang panterapeutika (kamag-anak) na pagtutol na nauugnay sa pag-unlad ng hindi pangkaraniwang bagay ng pagbagay sa psychopharmacotherapy, iyon ay, nabuo bilang isang resulta ng paggamit ng droga (ang therapeutic na tugon ay bubuo nang mas mabagal kaysa sa inaasahan, ang ilang mga elemento lamang ng mga sintomas ng psychopathological ay nabawasan).
3. Pseudo-resistance, na nauugnay sa hindi sapat na therapy (pangkaraniwan ang ganitong uri ng paglaban).
4. Ang negatibong therapeutic resistance (intolerance) ay nadagdagan ang sensitivity sa pagbuo ng mga side effect, na sa kasong ito ay lumampas sa pangunahing epekto ng mga iniresetang gamot.

Ang pinakakaraniwang sanhi ng pseudo-resistance ay hindi sapat ng therapy (dosis at tagal ng pagkuha ng antidepressant); underestimation ng mga salik na nag-aambag sa talamak ng kondisyon; hindi sapat na pagsubaybay sa pagsunod sa therapy; Posible rin ang iba pang mga dahilan: somatogenic, pharmacokinetic, atbp. Mayroong isang malaking halaga ng pang-eksperimentong data na nagpapatunay sa makabuluhang papel ng sikolohikal at panlipunang mga kadahilanan sa pagbuo ng paglaban sa droga ng depression.

Ang depression na lumalaban sa paggamot ay madalas ding nabubuo sa mga pasyenteng may hypothyroidism. Ang pagkalat ng hypothyroidism sa mga pasyente na may depresyon na lumalaban sa paggamot ay partikular na mataas, na umaabot hanggang 50%. Sa mga kasong ito, ang paggamot sa pinagbabatayan na sakit ay kinakailangan: para sa parehong hypo- at hyperthyroidism, sapat na iniresetang therapy na naglalayong gawing normal ang balanse ng hormonal, sa karamihan ng mga kaso ay humahantong sa isang radikal na pagpapabuti sa mental na estado ng mga pasyente.

Pangunahing pag-iwas sa TRD

Mga panukala pangunahing pag-iwas Ang TRD, iyon ay, ang mga hakbang upang maiwasan ang pagbuo ng therapeutic resistance sa proseso ng paggamot sa mga kondisyon ng depresyon, ay nahahati sa:

1. Mga hakbang sa diagnostic.
2. Therapeutic na mga hakbang.
3. Mga hakbang sa rehabilitasyon sa lipunan.

Paggamot ng TRD

Upang malampasan ang therapeutic resistance ng depression, maraming mga pamamaraan, parehong pharmacological at non-pharmacological, ang binuo. Gayunpaman, ang unang makabuluhang hakbang sa kaso ng kawalan ng bisa ng isang antidepressant ay dapat na isang kumpletong muling pagsusuri ng nakaraang antidepressant therapy, na binubuo sa paghahanap ng posibleng dahilan paglaban, na maaaring kabilang, sa partikular:

• hindi sapat na dosis o tagal ng pagkuha ng mga antidepressant;
• metabolic disorder na nakakaapekto sa konsentrasyon ng dugo ng isang antidepressant;
• mga pakikipag-ugnayan sa droga, na maaari ring makaapekto sa konsentrasyon ng antidepressant sa dugo;
• side effect na pumigil sa pagkamit ng sapat na mataas na dosis;
• comorbidity sa iba pang mga mental disorder o may somatic o neurological pathology;
• hindi tamang diagnosis (kung, halimbawa, sa katotohanan ang pasyente ay walang depresyon, ngunit neurosis o isang karamdaman sa personalidad);
• isang pagbabago sa istruktura ng mga sintomas ng psychopathological sa panahon ng paggamot - halimbawa, ang paggamot ay maaaring maging sanhi ng paglipat ng pasyente mula sa isang depressive patungo sa isang hypomanic na estado, o maaaring maalis mga sintomas ng biyolohikal depresyon, at mapanglaw at pagkabalisa ay patuloy na nagpapatuloy;
• hindi kanais-nais na mga pangyayari sa buhay;
• genetic predisposition sa isang partikular na reaksyon sa isang antidepressant;
• hindi sapat na pagsubaybay sa pagsunod sa regimen ng therapy.

Sa halos 50% ng mga kaso, ang lumalaban na depresyon ay sinamahan ng nakatagong somatic na patolohiya na may malaking papel sa kanilang pag-unlad. Samakatuwid, ang mga pamamaraan ng psychopharmacological lamang upang mapagtagumpayan ang paglaban nang walang komprehensibong epekto sa somatic sphere, impluwensya sa sitwasyong sosyo-sikolohikal at masinsinang pagwawasto ng psychotherapeutic ay malamang na hindi ganap na epektibo at humantong sa napapanatiling pagpapatawad.

Sa partikular, kapag ginagamot ang depresyon na dulot ng hypothyroidism o hyperthyroidism (thyrotoxicosis), sa karamihan ng mga kaso sapat na upang magreseta ng sapat na therapy upang gawing normal ang balanse ng hormonal, na humahantong sa paglaho ng mga sintomas ng depression. Ang antidepressant therapy para sa hypothyroidism ay karaniwang hindi epektibo; Bilang karagdagan, ang mga pasyente na may thyroid dysfunction ay may mas mataas na panganib ng pagbuo hindi gustong mga epekto mga psychotropic na gamot: halimbawa, ang mga tricyclic antidepressant (at hindi gaanong karaniwan, MAO inhibitors) ay maaaring humantong sa mabilis na pagbibisikleta sa mga pasyenteng may hypothyroidism; ang paggamit ng tricyclic antidepressants para sa thyrotoxicosis ay nagdaragdag ng panganib ng mga somatic side effect.

Pagbabago ng gamot at kumbinasyon ng therapy

Kung ang mga hakbang sa itaas ay hindi humantong sa sapat na pagiging epektibo ng antidepressant, ang pangalawang hakbang ay inilapat - ang pagpapalit ng gamot sa isa pang antidepressant (karaniwan ay mula sa ibang pangkat ng pharmacological). Ang ikatlong hakbang, kung ang pangalawa ay hindi epektibo, ay maaaring ang reseta ng kumbinasyon ng therapy na may mga antidepressant iba't ibang grupo. Halimbawa, sa kumbinasyon maaari kang kumuha ng bupropion, mirtazapine at isa sa mga SSRI na gamot, tulad ng fluoxetine, escitalopram, paroxetine, sertraline; o bupropion, mirtazapine at isang SNRI antidepressant (venlafaxine, milnacipran o duloxetine).

Monoamine oxidase inhibitors, sa kabila ng malaking bilang side effects(dahil dito, ang mga ito ay pinakamahusay na ginagamit lamang kung ang lahat ng iba pang mga gamot ay nabigo upang makagawa ng isang therapeutic effect), patuloy na ang pinaka-epektibong mga gamot para sa paggamot ng ilang mga anyo ng depression, na kung saan ay itinuturing na napaka-lumalaban sa tradisyonal na antidepressive therapy, sa partikular na atypical depression, pati na rin ang depression na may kasamang social phobia, panic disorder.

Potentiation

Kung ang kumbinasyon ng therapy na may mga antidepressant ay hindi epektibo, ang potentiation ay ginagamit - ang pagdaragdag ng isa pang sangkap, na mismo ay hindi ginagamit bilang isang tiyak na gamot para sa paggamot ng depression, ngunit maaaring mapahusay ang tugon sa antidepressant na kinuha. Mayroong maraming mga gamot na maaaring gamitin para sa potentiation, ngunit karamihan sa kanila ay walang tamang antas ng ebidensya para sa kanilang paggamit. Ang pinakamataas na antas ng ebidensya ay para sa lithium salts, lamotrigine, quetiapine, ilang antiepileptic na gamot, triiodothyronine, melatonin, testosterone, clonazepam, scopolamine at buspirone; ang mga ito ay first-line potentiating drugs. Gayunpaman, ang mga gamot na mayroon mababang antas ebidensiya, ay maaari ding gamitin para sa depresyon na lumalaban sa paggamot kung sakaling hindi epektibo ang mga first-line potentiating agent. Sa partikular, ang mga benzodiazepine tulad ng alprazolam ay maaaring gamitin para sa potentiation, na binabawasan din ang mga side effect ng antidepressants. Inirerekomenda ng ilang may-akda ang pagdaragdag ng mababang dosis ng thyroid hormone thyroxine o triiodothyronine para sa depression na lumalaban sa paggamot.

Ayon sa mga resulta ng isang meta-analysis, sa kaso ng TRD, ang pagdaragdag ng lithium o atypical antipsychotics tulad ng quetiapine, olanzapine, aripiprazole sa antidepressant na paggamot ay humahantong sa isang pagpapabuti sa kondisyon ng pasyente sa humigit-kumulang sa parehong lawak, ngunit ang paggamot na may lithium mas mura. Ang Olanzapine ay partikular na epektibo sa kumbinasyon ng fluoxetine at ginawa sa kumbinasyon sa ilalim ng pangalang Symbiax para sa paggamot ng mga bipolar depressive episode at depression na lumalaban sa paggamot. Ayon sa isang pag-aaral ng 122 katao, kapag karagdagang paggamot Sa mga pasyente na may psychotic depression, ang quetiapine sa kumbinasyon ng venlafaxine ay nagbigay ng makabuluhang mas mahusay na therapeutic response rate (65.9%) kaysa sa venlafaxine bilang monotherapy, at ang remission rate (42%) ay mas mataas kumpara sa monotherapy na may imipramine (21%) at venlafaxine (28). %). Iminumungkahi ng iba pang data na kahit na ang epekto sa depression kapag ang mga antipsychotics ay idinagdag sa pangunahing regimen ay klinikal na makabuluhan, hindi ito karaniwang nakakamit ng kapatawaran, at ang mga pasyente na kumukuha ng antipsychotics ay mas malamang na umalis sa pag-aaral nang maaga dahil sa mga side effect. Sa pangkalahatan, mayroong katibayan ng pagiging epektibo ng mga hindi tipikal na antipsychotics sa mga pangkaraniwang depresyon na nababanggit nang mas madalas. Bilang karagdagan, ang mga tipikal na antipsychotics mismo ay may depressogenic effect, iyon ay, maaari silang humantong sa pag-unlad ng depression.

Mga psychostimulant at opioid

Ang mga psychostimulant, tulad ng amphetamine, methamphetamine, methylphenidate, modafinil, mesocarb, ay ginagamit din sa paggamot ng ilang uri ng depression na lumalaban sa paggamot, ngunit ang kanilang potensyal na nakakahumaling at ang posibilidad na magkaroon ng pag-asa sa droga ay dapat isaalang-alang. Gayunpaman, ipinakita na ang mga psychostimulant ay maaaring maging isang epektibo at ligtas na paggamot para sa depression na lumalaban sa paggamot sa mga pasyente na walang predisposisyon sa nakakahumaling na pag-uugali at walang kasabay na patolohiya ng puso na naglilimita sa paggamit ng mga psychostimulant.

Gayundin sa paggamot ng ilang mga anyo ng lumalaban na depresyon, ginagamit ang mga opioid - buprenorphine, tramadol, NMDA antagonists - ketamine, dextromethorphan, memantine, ilang mga sentral na anticholinergic na gamot - scopolamine, biperiden, atbp.

Mga pamamaraan na hindi pharmacological

Ang electroconvulsive therapy ay maaari ding gamitin upang gamutin ang depression na lumalaban sa paggamot. Ngayon, ang mga bagong paggamot para sa mga kundisyong ito, tulad ng transcranial magnetic stimulation, ay masinsinang sinasaliksik. Sa paggamot sa mga pinaka-matigas na anyo ng depression, maaaring gamitin ang mga invasive psychosurgical technique, halimbawa electrical stimulation ng vagus nerve, deep brain stimulation, cingulotomy, amygdalotomy, anterior capsulotomy.

Ang pagpapasigla ng vagus nerve ay inaprubahan ng US FDA bilang karagdagang lunas para sa pangmatagalang paggamot ng talamak o paulit-ulit na depresyon sa mga pasyente na hindi tumugon nang sapat sa 4 o higit pang sapat na napiling antidepressant. Ang data tungkol sa aktibidad ng antidepressant ng pamamaraang ito ay limitado.

Noong 2013, inilathala ng The Lancet ang mga resulta ng isang pag-aaral na nagpapakita na sa mga pasyente na nabigo sa paggamot sa mga antidepressant, ang cognitive behavioral therapy, na ginagamit bilang karagdagan sa paggamot sa mga gamot na ito, ay maaaring mabawasan ang mga sintomas ng depression at makatulong na mapabuti ang kalidad ng buhay ng pasyente.

May katibayan ng pagiging epektibo pisikal na Aktibidad bilang potentiation agent para sa depression na lumalaban sa paggamot.

Sa isang makabuluhang bilang ng mga pasyente, pagkatapos ng unang kurso ng paggamot na may mga antidepressant, walang epekto o bahagyang epekto. Sa kasong ito, mahalagang tiyakin ang kawastuhan ng paunang pagsusuri at kumpirmahin ang kawalan ng mga comorbid disorder (halimbawa, alkoholismo o thyroid dysfunction) na maaaring magpahina sa therapeutic effect. May tatlong pangunahing paggamot para sa depression na lumalaban sa paggamot na maaaring gamitin nang sunud-sunod (ang mga pamamaraang ito ay tinatalakay nang detalyado para sa bawat klase ng gamot):

1.Pag-optimize- pagsuri sa indibidwal na kasapatan ng dosis, na maaaring mas mataas kaysa sa karaniwang mga dosis (halimbawa, fluoxetine - 40-80 mg, desipramine - 200-300 mg). Sinusuri din ang sapat na tagal ng paggamot (6 na linggo o higit pa). Kinakailangan din na suriin ang posibilidad ng hindi pagsunod sa therapy, na nangyayari nang mas madalas kaysa sa pinaniniwalaan ng karamihan sa mga doktor.

2.Potentization o kumbinasyon- Ang potentiation ay binubuo ng pagdaragdag sa kasalukuyang mga gamot sa paggamot na hindi mga antidepressant, ngunit nagpapahusay sa kanilang epekto. Sa partikular, ang pagdaragdag ng lithium o L-triiodothyronine (T3) sa mga TCA ay pinag-aralan nang mabuti. Pinagsamang paggamot pangunahing tumutukoy sa reseta ng higit sa isang antidepressant. Sa pagdating ng mga bagong gamot, ang bilang ng mga katanggap-tanggap na pamamaraan ng potentiation at ang bilang ng mga posibleng kumbinasyon ay tumaas nang malaki. Gayunpaman, iilan lamang sa mga pamamaraang ito ang napag-aralan nang mabuti at inirerekomenda para sa klinikal na kasanayan.

3.Pagbabago ng therapy- pagpapalit ng pangunahing gamot ng gamot na kabilang sa ibang klase. Halimbawa, kung ang unang kurso ay isang SSRI, ang paglipat ay ginawa sa bupropion, reboxetine o venlafaxine. Gayunpaman, kung ang unang gamot ay hindi angkop para sa pasyente dahil sa mga side effect, kung gayon ang isa pang gamot ng parehong klase, kung disimulado, ay maaaring maging epektibo. Para sa hindi alam na mga kadahilanan, marahil dahil sa mga maliliit na pagkakaiba sa parmasyutiko sa pagitan ng mga indibidwal na SSRI na gamot, ang paglipat sa ibang SSRI ay maaaring sapat para sa ilang mga pasyente na hindi tumugon sa unang kurso ng therapy. Kung ang mga makabuluhang sintomas ng depresyon ay nagpapatuloy sa kabila ng pagdaragdag o pagbabago ng therapy, ang panganib ng karagdagang therapy (batay sa kalubhaan ng mga sintomas at ang pagkaantala ng oras sa therapeutic effect) ay dapat na timbangin laban sa panganib ng ECT.

Patuloy at pagpapanatili ng therapy.

Sa mga pag-aaral na may mga TCA, ipinakita na kapag ang paggamot ay nagambala sa unang 16 na linggo ng therapy, ang mga pasyente na may unipolar depression ay may mataas na panganib ng pagbabalik. Bilang resulta, karamihan sa mga eksperto ay sumasang-ayon na ang tagal ng paggamot para sa mga tumugon ay dapat na hindi bababa sa 6 na buwan. Ang pangangailangan para sa pangmatagalang (ilang buwan) na paggamot para sa unang depressive episode upang maiwasan ang pagbabalik ay ipinakita para sa halos lahat ng mas bagong antidepressant. Panganib ng pagbabalik pagkatapos ng 6-8 Ang mga buwan ay lalong mataas sa mga pasyente na may mahabang kurso ng kasalukuyang yugto, sa mga pasyente na may mga natitirang sintomas o maraming yugto sa kasaysayan (tatlo o higit pa), at kung ang unang yugto ng depresyon ay nabuo sa isang huling bahagi ng edad. Ang pinakamainam na tagal ng paggamot para sa mga naturang pasyente ay hindi pa naitatag, ngunit malinaw na dapat itong sukatin sa mga taon. Ang malinaw na epekto ng prophylactic na paggamit ng mga antidepressant ay naobserbahan nang hindi bababa sa 5 taon. Sa kabila ng mga paunang inaasahan na ang maintenance therapy ay magiging epektibo sa mga dosis na mas mababa kaysa sa mga kinakailangan upang mapawi ang mga talamak na kondisyon, ngayon ang lahat ng mga eksperto ay nagkakaisa sa opinyon na ang epektibong pag-iwas ay nangangailangan ng reseta ng buong dosis ng mga antidepressant. Bukod dito, sa ilang mga kaso, ang mas mataas na dosis ay kinakailangan upang makamit ang isang epekto kaysa sa mga ginamit sa talamak na panahon.

Noong nakaraan, nagkaroon ng problema sa pangmatagalang maintenance therapy dahil ang mga side effect ng mga TCA, tulad ng pagtaas ng timbang at mga karies ng ngipin, ay nagkakaroon sa paglipas ng panahon, at maaaring tumaas ang discomfort at sintomas ng tuyong bibig at paninigas ng dumi. Sa pagdating ng isang bagong henerasyon ng mga antidepressant, naging mas madali ang pangmatagalang therapy. Ang mga SSRI at iba pang mas bagong antidepressant ay nananatiling epektibo sa loob ng 6 na buwan hanggang 1 taon. Gayunpaman, may mga pasyente kung saan ang therapeutic effect ng klase ng mga gamot na ito ay nawawala sa paglipas ng panahon. Sa ganitong mga pasyente, ginagamit ang mga pamamaraan at pamamaraan ng paggamot na inilarawan sa talata tungkol sa depresyon na lumalaban sa paggamot.

Ang isang maliit na bilang ng mga pasyente na may pangmatagalang paggamit ng mga SSRI ay maaaring magkaroon ng masamang sintomas tulad ng kawalang-interes, na maaaring mapagkakamalang ituring bilang isang pagbabalik ng depresyon. Ang hitsura ng kawalang-interes sa kawalan ng iba pang mga palatandaan ng depresyon ay dapat mag-udyok sa manggagamot na bawasan, sa halip na dagdagan, ang dosis o dagdag na magreseta ng gamot na may noradrenergic o dopaminergic na aktibidad.

Ang Amoxapine 32 ay may ilang mga antipsychotic effect at maaaring magdulot ng tardive dyskinesia. Walang iba pang mga tiyak na epekto sa pangmatagalang paggamit ng mga antidepressant, hindi kasama ang panganib ng withdrawal syndrome sa paggamit ng mga TCA, MAOI, SSRI at venlafaxine. Ang sindrom na ito ay mas malamang na bumuo kapag ang pangmatagalang paggamot ay biglang itinigil, lalo na kung ang mga gamot na may maikling kalahating buhay ay ginagamit.

Yu.V.Bykov1, M.K.Reznikov2
1 Estado ng Stavropol medikal na akademya
2Voronezh State Medical Academy na pinangalanan. N.N.Burdenko

Ang depression na lumalaban sa paggamot ay kasalukuyang walang malinaw na kahulugan, karaniwang tinatanggap na pag-uuri, o naaprubahan pamantayan sa diagnostic at maaasahang mga pamamaraan ng differential diagnosis, sa kabila ng mataas na dalas ng paglitaw sa pagsasanay. Ang mga therapeutic approach ay binubuo ng isang step-by-step na sistema, na kinabibilangan ng unti-unting pagbubukod at paggamot ng comorbid pathology, pagtatasa ng pagsunod ng pasyente sa kasapatan ng dosis at tagal ng reseta ng antidepressant, kumbinasyon ng mga antidepressant, pagbabago ng antidepressants, reseta ng potentiating agent at paglipat sa mga non-pharmacological na pamamaraan ng paggamot.
Mga pangunahing salita: depresyon, paglaban, antidepressant, step-by-step na therapy, potentiating agent, biological therapy.

Mga depresyon na lumalaban sa paggamot: kasalukuyang kalagayan ng isyu
Yu.V.Bykov1, M.K.Reznikov2
1 Stavropol State Medicine Academy
2 N.N.Burdenko Voronezh State Medicine Academy

Hanggang sa kasalukuyan, ang treatment-resistant depressions (TRD) ay kilala bilang malawakang tinukoy na grupo ng mga depressive disorder na walang wastong klinikal na kahulugan, kinikilalang klasipikasyon, diagnostic na pamantayan at walang mga diskarte sa mga differential diagnostic. Ang ganitong kalabuan ay negatibong nakakaapekto sa pag-detect at paggamot sa TRD. Ang mabisang paggamot sa TRD ay dapat na kasama ang anim na sunud-sunod na hakbang na tinatawag na step-by-step na therapy. Ang diskarteng ito ay nagsasangkot ng comorbid psychic o somatic na paggamot sa sakit, pagtatasa ng nakaraang antidepressant therapy (mga kumbinasyon, dosis, tagal, shift, pagsunod sa pasyente), na sinusundan ng karagdagang paggamit ng mga ahente ng pagpapalaki at nonpharmacological na paggamot.
Mga keyword: depression, paglaban, antidepressant, step-by-step na therapy, mga ahente ng pagpapalaki, biological therapy.

Impormasyon tungkol sa mga may-akda:
Bykov Yu.V. – Ph.D. Assistant sa Department of Anesthesiology and Reanimatology, Stavropol State Medical Academy
Reznikov M.K. – Kandidato ng Medical Sciences, Assistant sa Department of Psychiatry and Narcology, Voronezh State Medical Academy
sila. N.N.Burdenko

Sa kasalukuyan, ang mga depressive disorder ay nasa ikaapat na ranggo sa lahat ng sanhi ng morbidity at mortality sa pandaigdigang populasyon. Sa kabila ng pag-unlad sa pag-unawa sa mga etiopathogenetic na aspeto ng mga depressive disorder, pati na rin ang malawak na hanay ng mga magagamit na therapeutic intervention, ang paggamot sa depression ay nananatiling isang medyo seryosong problema. Kaya, ayon sa ilang mga may-akda, humigit-kumulang 1/3 ng mga pasyente ay hindi tumutugon sa paggamot na may unang iniresetang antidepressant (AD), anuman ang napiling klase ng gamot, habang ang iba pang 1/3 ng mga pasyente ay nagpapakita lamang ng bahagyang pagpapabuti sa paggamot ng BP, anuman ang napiling klase ng gamot . Ang mga pasyente na hindi tumugon nang buo o bahagyang sa therapy ay karaniwang tinutukoy bilang paghihirap mula sa "treatment-resistant depression" (TRD).
Sa ngayon, walang pangkalahatang tinatanggap na kahulugan ng turbojet engine, sa kabila ng katotohanan na ang tungkol sa 15 mga kahulugan ng turbojet engine ay matatagpuan sa mga siyentipikong publikasyon. Gayunpaman, ang modernong pagsusuri ng panitikan ay nakakahanap pa rin ng pagkakaiba sa dalawang diskarte sa interpretasyon ng TRD, sa kasong ito ay pinag-uusapan natin ang "malambot" at "matigas" na kahulugan ng terminong TRD. Kaya, sa "malambot" na kahulugan ng terminong ito, ang lumalaban na depresyon ay nangangahulugan ng hindi sapat na klinikal na tugon pagkatapos ng sapat (sa mga tuntunin ng dosis, tagal at pagsunod) na kurso ng therapy sa presyon ng dugo. Gayunpaman, ang kinakailangang bilang ng mga sapat na kurso ng therapy (isa o higit pa) at ang tiyempo ng pagtatasa ng paglaban (tanging ang kasalukuyang yugto o ang nauna pa) ay nananatiling hindi malinaw. Ang kahulugan, kadalasang ginagamit sa "mahirap" na bersyon nito, ay naglalarawan sa TRD bilang "isang kondisyon na hindi tumutugon sa dalawang kurso ng magkaibang klase ng presyon ng dugo, na ibinigay sa isang sapat na dosis at para sa isang sapat na oras."
Wala ring kumpletong kalinawan tungkol sa pag-uuri ng mga turbojet engine, gayunpaman, ayon sa mga modernong domestic author, ang mga turbojet engine ay karaniwang nahahati sa mga sumusunod na uri:
1. Pangunahing (totoo) therapeutic resistance. Ito ay pinaniniwalaan na ang gayong paglaban ay nauugnay sa hindi magandang lunas sa kondisyon ng pasyente at ang hindi kanais-nais na kurso ng sakit.
2. Pangalawang therapeutic resistance (relative resistance). Ganitong klase Ang paglaban ay nauugnay sa isang pagbawas sa therapeutic effect ng mga psychotropic na gamot dahil sa pagbuo ng desensitization ng mga receptor para sa kanila, mga pagbabago sa sirkulasyon ng monoamines, atbp.
3. Pseudo-resistance. Ang ganitong uri ng paglaban ay hindi totoong paglaban at nauugnay sa alinman sa hindi sapat o hindi sapat na intensive psychopharmacotherapy (PPT), na isinasagawa nang hindi isinasaalang-alang ang likas na katangian ng mga sintomas ng psychopathological at ang antas ng kanilang kalubhaan, ang nangungunang psychopathological syndrome at nosology, bilang pati na rin nang hindi isinasaalang-alang ang mga magkakatulad na sakit.
4. Negatibong therapeutic resistance (o intolerance). Sa kasong ito, pinag-uusapan natin ang pagtaas ng sensitivity ng pasyente sa pagbuo ng mga side effect ng psychotropic na gamot.
Ang pangkalahatang tinatanggap na pag-uuri sa mundo ng mga antas ng therapeutic resistance ng depression ngayon ay itinuturing na "limang yugto na modelo" ayon kay M.E.Thase at A.J.Rush, na iminungkahi nila sa
1997 Kapag tinatrato ang TRD sa pagsasanay, ang pinakamainam ay ang tinatawag na step-by-step na sistema, ang kahulugan nito ay isang hakbang-hakbang na diskarte sa pag-aalis ng pseudo-resistance at pagtukoy ng kasunod na mga taktika sa paggamot.
Ang unang hakbang ng algorithm ng paggamot para sa TRD ay pagsusuri sa pasyente upang matukoy at gamutin ang magkakatulad na mental, pagkagumon sa droga, neurological at pangkalahatang somatic pathologies. Ito ay kilala na ang iba't ibang magkakatulad na mga kondisyon ay maaaring mag-mask at magpalala ng mga depressive disorder. patolohiya ng kaisipan: pangkalahatan pagkabalisa disorder, panic disorder, social anxiety disorder, obsessive-compulsive disorder, depersonalization disorder, mga karamdaman sa personalidad atbp Ang isang mahalagang papel ay ginampanan ng magkakatulad na neurological na patolohiya: Parkinson's disease, multiple sclerosis, atbp., patolohiya ng pagkagumon sa droga, halimbawa, pagkagumon sa alkohol, pati na rin ang magkakatulad na patolohiya ng somatic, pangunahin ang mga sakit ng endocrine system, mga sakit sa cardiovascular.
Ang ikalawang hakbang ay upang masuri ang kasapatan ng dosis at tagal ng nakaraang paggamit ng AD at ang pagsunod ng pasyente sa regimen ng paggamot. Ayon sa ilang mapagkukunan, ang isang sapat na dosis ng presyon ng dugo ay itinuturing na isang dosis na katumbas ng 200–300 mg ng imipramine o 200–300 mg ng amitriptyline. Ayon sa iba pang data, ang mga dosis na 150–300 mg/araw para sa clomipramine (tricyclic blood pressure) at 20–60 mg/araw para sa fluoxetine (selective serotonin reuptake inhibitor) ay maaaring ituring na sapat. Sa anumang kaso, dapat kang tumuon sa mga dosis na hindi mas mababa kaysa sa average na therapeutic dose, at, kung maaari, sa maximum na disimulado na dosis. Ang simula ng klinikal na epekto ng AD ay dapat asahan nang hindi mas maaga kaysa sa 2-3 linggo pagkatapos ng pagsisimula ng kanilang paggamit sa sapat na mga dosis. Ayon sa mga modernong ideya, pinaniniwalaan na hindi bababa sa 6-8 na linggo ang kailangan upang maisagawa ang sapat na antidepressant therapy. Halimbawa, inirerekomenda ng mga alituntunin sa Kanluran na magreseta ng BP para sa major depressive disorder (MDD) sa acute phase sa loob ng 6–12 na linggo.
Ang ikatlong hakbang ay nagsasangkot ng sabay-sabay na pangangasiwa ng ilang mga presyon ng dugo nang sabay-sabay. Alam na para sa karamihan ng mga pasyente na may TRD na lumalaban sa AD monotherapy, ang mga epekto sa iba't ibang mga sistema ng neurotransmitter ay maaaring mahalaga sa pagkamit ng kapatawaran. Ayon sa karamihan ng mga may-akda, ang diskarte ng pinagsamang paggamit ng AD ay isang epektibong paraan ng paggamot, lalo na sa mga kaso kung saan ang mga pasyente ay may bahagyang tugon sa nakaraang AD monotherapy.
Ang ikaapat na hakbang ay ang pagbabago ng presyon ng dugo. Napatunayan sa klinika na ang pagpapalit ng presyon ng dugo mula sa isang grupo ng gamot mula sa ibang grupo at may ibang mekanismo ng pagkilos sa TRD ay maaaring maging kapaki-pakinabang sa halos 50% ng mga kaso. Gayunpaman, ang ilang mga may-akda ay nagbibigay ng data ayon sa kung saan, sa kaso ng TRD, ang kahusayan ng paglipat mula sa isang klase ng presyon ng dugo patungo sa isa pa ay hindi mas mataas kaysa sa kahusayan ng paglipat sa isa pang presyon ng dugo mula sa parehong klase. Dito, ang mga taktika ng therapeutic ay nakasalalay sa kung anong presyon ng dugo ang unang inireseta.
Ang ikalimang hakbang ay nagpapahiwatig ng pangangailangan na isama ang "potentiating agents" - mga pharmacological agent na may kakayahang pahusayin ang epekto ng presyon ng dugo o may sariling aktibidad na antidepressant. Ngayon, ang isang medyo malaking bilang ng mga sangkap ay maaaring mauri bilang potentiating agent. Ang kanilang mga pangunahing kinatawan ay dapat isaalang-alang sa madaling sabi. Ang Lithium, bilang pangunahing kinatawan ng mga stabilizer ng mood, ay nagpakita ng 30-65% na pagiging epektibo sa paggamot ng TRD, ang pagiging epektibo nito sa TRD ay napatunayan ng isang malaking bilang ng mga randomized na klinikal na pagsubok (RCTs). Ang data ay unti-unting naipon sa pagiging epektibo ng isang bilang ng mga antiepileptic na gamot bilang potentiating agent, sa partikular na lamotrigine, carbamazepine at calcium antagonists. Mataas na kahusayan, lalo na sa depresyon na may mga sintomas ng psychotic, ay nagpapakita rin ng diskarte ng pagsasama-sama ng AD sa ilang hindi tipikal na antipsychotics tulad ng quetiapine, olanzapine, at posibleng aripiprazole. Ang ilang mga may-akda ng Russia ay nag-aangkin din ng pagiging epektibo ng potentiation ng presyon ng dugo na may ilang mga tipikal na antipsychotics, halimbawa trifluoperazine, perphenazine. Karaniwan, ang medyo mababang dosis ng antipsychotics ay ginagamit para sa TRD. Ang mga gamot na may kabaligtaran na epekto - dopamine stimulants (L-dopa, amantadine, bromocriptine, atbp.) ay napatunayan din ang kanilang mga sarili bilang positibong potentiating agent. Gayundin sa paggamot ng TRD, ang mga thyroid hormone, mineralocorticoids, glucocorticoids at ang kanilang mga antagonist, ang mga kinatawan ng sex hormones - estrogens, androgens ay matagumpay na ginagamit. Kawili-wili at promising data sa posibilidad ng paggamit ng mga psychostimulant, NMDA antagonist at agonist (ketamine, memantine, atbp.), mga anti-inflammatory at immunomodulatory na gamot, opioid agonist at antagonist sa paggamot ng TRD.
Ang ika-anim na hakbang ay ang magreseta ng mga non-pharmacological na paggamot. Ang nangungunang at pinaka-napatunayang lugar dito ay inookupahan ng electroconvulsive therapy (ECT). Mayroon ding mga gawa sa pagiging epektibo ng iba pang mga pamamaraan - transcranial magnetic stimulation, magnetic convulsive therapy, deep brain stimulation, atbp.
Dapat tandaan na ang algorithm na ito para sa pagtagumpayan ng TRD ay hindi ganap na matibay at, kung kinakailangan, ang paggamit ng ECT, iba pang mga non-drug therapies o potentiating agent, pati na rin ang kumbinasyon ng AD ay posible sa mga naunang yugto. Gayundin sa anumang yugto posible na magdagdag ng psychotherapy bilang karagdagan sa mga pangunahing therapeutic intervention.

mga konklusyon
1. Ang lumalaban na depresyon ay kumakatawan sa isang kagyat na problema sa modernong psychiatry dahil sa medyo mataas na pagkalat nito, ang kakulangan ng malinaw na pamantayan sa diagnostic para sa kundisyong ito at ang mga kahirapan sa pagpili ng mga taktika sa paggamot.
2. Walang iisang kahulugan o karaniwang tinatanggap na klasipikasyon ng mga turbojet engine. Gayunpaman, malinaw na ang TRD ay dapat na maunawaan bilang isang kondisyon kapag walang makabuluhang pagbawas sa mga sintomas ng depresyon na may sapat na tagal at intensity ng paggamot, at kung ang pasyente ay sumusunod sa paggamot.
3. Ang pinakamainam na diskarte para sa pagtagumpayan ng TRD ay hakbang-hakbang, kabilang ang isang mandatoryong pagtatasa ng pangkalahatang somatic, neurological, endocrine at katayuan ng immune pasyente.
4. Sa paggamot ng TRD, bilang isang panuntunan, ang maximum na pinahihintulutang dosis ng presyon ng dugo ay ginagamit, pati na rin ang kanilang mga kumbinasyon, ang mga ahente ng potentiating ay inireseta, pati na rin ang mga pamamaraan ng paggamot na hindi pharmacological.

Panitikan
1. Avedisova A. S. Isang bagong diskarte para sa pagtaas ng bisa ng therapy para sa mga depressive disorder, na tinutukoy ng pangunahing tugon. Psychiatry at psychopharmacotherapy. 2011; 1 (13): 12–18.
2. Andrusenko M. P., Morozova M. A. Kumbinasyon ng mga antidepressant at antipsychotics sa paggamot affective disorder at schizophrenia: mga indikasyon, epekto at komplikasyon. Journal ng Neurology at Psychiatry. S. S. Korsakova. 2000; 11 (100): 60–66.
3. Bykov Yu V. Depresyon na lumalaban sa paggamot. Stavropol. Publishing house na "Idea+", 2009; 77.
4. Bykov Yu. V., Bekker R. A., Reznikov M. K. Depression at paglaban (isang praktikal na gabay). Publishing house "INFRA-M". M.: 2012; 380.
5. Lyubov E. B. Ang problema ng hindi pagsunod sa regimen ng droga sa psychiatric practice. Sosyal at klinikal na saykayatrya. 2001; 1 (11): 89–101.
6. Mazo G. E. Ivanov M. V. Depresyon na lumalaban sa paggamot: mga diskarte sa paggamot. Psychiatry at psychopharmacotherapy. 2007; 1 (9): 42–45.
7. Mazo G. E., Gorbachev S. E., Petrova N. N. depression na lumalaban sa paggamot: modernong mga diskarte sa diagnosis at paggamot. Bulletin ng St. Petersburg University. 2008; 2 (11): 87–95.
8. Mosolov S. N. Klinikal na Aplikasyon modernong antidepressants. St. Petersburg, Ahensya ng Impormasyong Medikal. 1995; 568.
9. Podkorytov V. S., Chaika Yu. modernong therapy. Kharkov "Buhawi", 2003; 352.
10. Romanovskaya M. V. Ang papel na ginagampanan ng indibidwal-personal na kadahilanan sa matagal na depressive disorder. Diss. ...cand. honey. Sci. M.: 2005.
11. Smulevich A. B. Depresyon sa mga sakit sa somatic at mental. M.: Ahensya ng Impormasyong Medikal. 2007; 432.
12. Snedkova L. V. Karanasan sa paggamit ng nifedipine para sa pag-iwas sa mga relapses ng affective at schizoaffective psychoses. Journal ng Neuropathology at Psychiatry na pinangalanang S. S. Korsakov. 1996; 1 (T96): 61–66.
13. Allen L. B., White K. S., Barlow D. H. et al. Cognitive-Behavior Therapy (CBT) para sa Panic Disorder: Relasyon ng Pagkabalisa at Depression Comorbidity sa Resulta ng Paggamot. J Psychopathol Behav Assess. 2010; 32 (2): 185–192.
14. American Psychiatric Association. Gabay sa Pagsasanay para sa paggaling ng mga Pasyenteng May Major Depressive Disorder. Ikalawang Edisyon Am J Psychiatry. 2010; 167: Suppl: 1–152.
15. Barbosa L., Berk M., Vorster M. Isang double-blind, randomized, placebo-controlled na pagsubok ng augmentation na may lamotrigine o placebo sa mga pasyente na sabay-sabay na ginagamot sa fluoxetine para sa mga lumalaban na major depressive episodes. J Clin Psychiatry. 2003; 64(4):403–407.
16. Bares M., Novak T., Kopecek M. et al. Mas epektibo ba ang pinagsamang paggamot kaysa sa paglipat sa monotherapy sa mga pasyenteng may lumalaban na depresyon? Isang retrospective na pag-aaral. Neuro Endocrinol Lett. 2009; 30(6):723–728.
17. Bauer M, Adli M, Baethge C, et al. Lithium augmentation therapy sa refractory depression: klinikal na ebidensya at neurobiological na mekanismo. Maaari J Psychiatry. 2003; 48 (7): 440–448.
18. Berlim M. T., Turecki G. Kahulugan, pagtatasa, at pagtatanghal ng paggamot-lumalaban refractory major depression: isang pagsusuri ng mga kasalukuyang konsepto at pamamaraan. Maaari J Psychiatry. 2007; 52 (1): 46–54.
19. Berman R. M., Narasimhan M., Charney D. S. Treatment-refractory depression: mga kahulugan at katangian. I-depress ang Pagkabalisa. 1997; 5: 154–164.
20. Berman R. M., Cappiello A., Anand A., et al. Mga epekto ng antidepressant ng ketamine sa mga pasyenteng nalulumbay. Biol Psychiatry. 2000; 47 (4): 351–354.
21. Bodani M., Sheehan B., Philpot M. Ang paggamit ng dexamethasone sa mga matatandang pasyente na may antidepressant-resistant na depressive na sakit J Psychopharmacol. 1999; 13 (2): 196–197.
22. Bschor T., Adli M. Paggamot ng mga depressive disorder. Dtsch Arztebl Int. 2008; 105 (45): 782–92.
23. Castaneda R., Sussman N., Westreich L., et al. Isang pagsusuri ng mga epekto ng katamtamang pag-inom ng alkohol sa paggamot ng pagkabalisa at mga karamdaman sa mood. J Clin Psychiatry. 1996; 57(5):207–212.
24. Chen J., Fang Y., Kemp D. E. et al. Paglipat sa hypomania at mania: differential neurochemical, neuropsychological, at pharmacologic trigger at ang kanilang mga mekanismo. Curr Psychiatry Rep. 2010; 12(6):512–521.
25. Demal U., Lenz G., Mayrhofer A., ​​​​et al. Obessive-compulsive disorder at depression. Psychopathology. 1993; 26: 145–150.
26. Panel ng gabay sa depresyon. Depresyon sa pangunahing pangangalaga: Volume 2, Paggamot ng pangunahing depresyon. AHCPR publication no. 93–0550. Rockville, MD: US Department of Health and Human Services, Public Health Service, Agency for Health Care Policy and Research; 1993.
27. Earle B. V. Thyroid hormone at tricyclic antidepressants sa mga lumalaban na depresyon. Am J Psychiatry. 1970; 126(11):1667–1669.
28. Fagiolini A., Kupfer D. J. Ang depression ba na lumalaban sa paggamot ay isang natatanging subtype ng depression? Biol Psychiatry. 2003; 53:640–648.
29. Fava M. Diagnosis at kahulugan ng depression na lumalaban sa paggamot. Biol Psychiatry. 2003; 15; 53(8):649–659.
30. Fornaro M., Giosuè P. Kasalukuyang nosolohiya ng depresyon na lumalaban sa paggamot: isang kontrobersyang lumalaban sa rebisyon. Clin Pract Epidemiol Ment Health. 2010 Mayo 4; 6:20–4.
31. Gross M., Nakamura L., Pascual–Leone A., Fregni F. Napabuti ba ang paulit-ulit na transcranial magnetic stimulation (rTMS) na paggamot para sa depression? Isang sistematikong pagsusuri at meta-analysis na naghahambing ng kamakailang vs. ang naunang rTMS ay nag-aaral ng Acta Psychiatr Scand. 2007; 116(3):165–173.
32. Heuser I., Deuschle M., Weber B. et al. Nadagdagang aktibidad ng hypothalamus-pituitary-adrenal system pagkatapos ng paggamot na may mineralocorticoid receptor antagonist spironolactone. Psychoneuroendocrinology. 2000; 25 (5): 513–518.
33. Howland R. H., Thase M. E. Mga diskarte sa paglipat para sa paggamot ng unipolar major depression. Mod Probl Pharmacopsychiatry. 1997; 25:56–65.
34. Huffman J. C., Stern T. A. Paggamit ng mga Psychostimulant sa Paggamot ng Depresyon sa Medikal na Sakit. Prim Care Companion J Clin Psychiatry. 2004; 6 (1): 44–46.
35. Joffe R. T., Singer W. Isang paghahambing ng triiodothyronine at thyroxine sa potentiation ng tricyclic antidepressants. Psychiatry Research.1990; 32: 241–251.
36. Kelsey J. E. Dose-response na relasyon sa venlafaxine. J Clin Psychopharmacol. 1996; 16 3: Suppl 2: 21–26.
37. Kornstein S. G., Sholar E., Gardner D. F. Endocrine disorder. Sa Stoudemire A, Fogel B (eds.), Psychiatric Care ng Medikal na Pasyente, ikalawang edisyon. Oxford University Press, 2000.
38. Lisanby S. H., Luber B., Schlaepfer T. E., Sackeim H. A. Kaligtasan at pagiging posible ng magnetic seizure therapy (MST) sa major depression: randomized within-subject comparison sa electroconvulsive therapy. Neuropsychopharmacology. 2003; 28 (10): 1852–1865.
39. Little A. Depresyon na lumalaban sa paggamot. Am Fam Physician. 2009; 80 (2): 167–172.
40. Marrie R. A., Horwitz R., Cutter G. et al. Ang pasanin ng mental comorbidity sa multiple sclerosis: madalas, underdiagnosed, at undertreated Mult Sclerosis. 2009; 15(3):385–392.
41. Matthias S. D. kalidad ng buhay na may kaugnayan sa kalusugan at katayuan sa pagganap ng mga pasyenteng may rheumatoid arthritis na random na itinalaga upang tumanggap ng etanercept o placebo. Clin Therap. 2000; 22: 128–139.
42. Michal M., Zwerenz R., Tschan R. et al. . Psychother Psychosom Med Psychol. 2010;60(5):175–179.
43. Morgan M. L., Cook I. A., Rapkin A. J., Leuchter A. F. Estrogen augmentation ng antidepressants sa perimenopausal depression: isang pilot study. J Clin Psychiatry. 2005; 66(6):774–780.
44. Murphy B. E., Dhar V., Ghadirian A. M., et al. Tugon sa pagsugpo sa steroid sa pangunahing depresyon na lumalaban sa antidepressant therapy. J Clin Psychopharmacol. 1991; 11 (2): 121–126.
45. Murray C. J., Lopez A. D. Mga aralin sa patakarang pangkalusugan na nakabatay sa ebidensya mula sa Global Burden of Disease Study. 1996; 274 (5288): 740–743.
46. ​​​​Nelson J. C. Mga diskarte sa pagpapalaki na may mga kumbinasyon ng serotonergic-noradrenergic. Journal ng Clinical Psychiatry. 1998; 59 (5): 65–69.
47. Nierenberg A. A., Dougherty D., Rosenbaum J. F. Mga ahente ng dopaminergic at stimulant bilang mga antidepressant bilang mga diskarte sa pagpapalaki ng antidepressant. J Clin Psychiatry. 1998; 59 (5): 60–63.
48. O'Reardon J. P., Amsterdam J. D. depression na lumalaban sa paggamot: pag-unlad at mga limitasyon. Psychiatr Ann. 1998; 28: 633–40.
49. Otte C., Hinkelmann K., Moritz S., et al. Modulasyon ng mineralocorticoid receptor bilang add-on na paggamot sa depression: isang randomized, double-blind, placebo-controlled proof-of-concept study J Psychiatr Res. 2010; 44(6):339–346.
50. Phillips K. A., Stout R. L. Mga asosasyon sa longitudinal course ng body dysmorphic disorder na may major depression, obsessive-compulsive disorder, at social phobia. J Psychiatr Res. 2006; 40 (4): 360–369.
51. Pope H. G. Jr, Amiaz R., Brennan B. P., et al. Parallel-group placebo-controlled trial ng testosterone gel sa mga lalaking may major depressive disorder na nagpapakita ng hindi kumpletong tugon sa karaniwang antidepressant na paggamot J Clin Psychopharmacol. 2010; 30 (2): 126–134.
52. Prudic J., Haskett R. F., Mulsant B., et al. Paglaban sa mga gamot na antidepressant at panandaliang klinikal na tugon sa ECT. Am J Psychiatry. 1996; 153:985–992.
53. Rush A. J., Thase M. E., Dube S. Magsaliksik ng mga isyu sa pag-aaral ng depression na mahirap gamutin. Biol Psychiatry. 2003; 53: 743–753.
54. Serrano C. V. Jr, Setani K. T., Sakamoto E. Samahan sa pagitan ng depression at pag-unlad ng coronary artery disease: pathophysiologic at diagnostic na implikasyon Vasc Health Risk Manag. 2011; 7: 159–164.
55. Souery D. Treatment resistant depression: methodological overview at operational criteria. Eur Neuropsychopharmacol. 1999; 9:83–91.
56. Souery D., Serretti A., Calati R., et al. Ang Paglipat ng Klase ng Antidepressant ay Hindi Nagpapabuti ng Tugon o Pagpapatawad sa Depresyon na Lumalaban sa Paggamot. J Clin Psychopharmacol. 2011; 31(4):512–516.
57. Tandberg E., Larsen J. P., Aarsland D., Cummings J. L. Ang paglitaw ng depresyon sa sakit na Parkinson. Isang community-based na pag-aaral. Clin Neurophysiol. 2007; 118(10):2189–2194.
58. Thase M. E. Therapeutic na mga alternatibo para sa mahirap na gamutin ang depresyon: isang pagsasalaysay na pagsusuri ng estado ng ebidensya. Ang CNS Spectr. 2004; 9 (11): 808–816.
59. Thase M. E., Rush A. J. Kapag sa una ay hindi ka nagtagumpay: sequential strategies para sa mga hindi tumutugon sa antidepressant. J Clin Psychiatry. 1997; 58 (13): 23–29.

UDC 616.895.4:615 BBK 56.14-324

Bykov Yu. V. Depresyon na lumalaban sa paggamot. – Stavropol, 2009. - 77 p.

Binabalangkas ng aklat ang mga makabagong pananaw sa paggamot sa mga kondisyong depressive na lumalaban sa paggamot; Ang mga posibleng mekanismo para sa pagbuo ng therapeutic resistance sa mga antidepressant ay isinasaalang-alang, ang mga pangunahing klasipikasyon at klinikal na katangian ng mga lumalaban na kondisyon ay ibinibigay. Ang partikular na atensyon ay binabayaran sa mga posibleng therapeutic approach na naglalayong malampasan ang therapeutic resistance sa pagsasanay ng isang doktor. Parehong nakapagpapagaling at hindi nakapagpapagaling na mga epekto ay inilarawan na may isang tiyak na therapeutic effect sa paglaban sa mga lumalaban na kondisyon. Ang mga hiwalay na grupo ng mga antidepressant ay sinusuri, pati na rin ang posibilidad ng kanilang ligtas na pakikipag-ugnayan sa isa't isa.

Tagasuri: Doctor of Medical Sciences, Propesor, Mazo Galina Elevna

© Bykov Yu., 2009

Pagsusuri ng libro………………………………………………………..5

Listahan ng mga pagdadaglat…………………………………………………6

Paunang Salita………..………………………………………………...8

SEKSYON I. Therapeutic resistance at depression......9

Ilang estadistika……………………………………………………9

Ang konsepto ng panterapeutika na pagtutol…………………………10

Mula sa kasaysayan hanggang sa modernong pamantayan ng therapeutic resistance…………………………………………………………………………11

Pangunahing mga klasipikasyon ng depresyon na lumalaban sa paggamot……………………………………………………….12

Ilang posibleng mekanismo para sa pagbuo ng therapeutic resistance (bakit hindi tumutugon ang katawan sa isang antidepressant?) …………………………………………………………………17

Clinic at differential diagnosis ng matagal na depressive states………………………………………………………………21

SEKSYON II. Base ng mga taktika sa paggamot ………………………….....23

Pangunahing gawain, yugto at pamamaraan sa paggamot ng lumalaban na depresyon…………………………………………………………………….23

Pangkalahatang katangian ng mga antidepressant………………………………25

SEKSYON III. Mga pangunahing yugto (mga hakbang) ng pagtagumpayan ng therapeutic resistance …………………………...33

Unang hakbang: pag-optimize ng therapy (ano ang gagawin kung walang epekto sa pangunahing antidepressant?)………………………………………………………………33

Ikalawang hakbang: palitan ang antidepressant………………………………38

Ikatlong hakbang: pagsamahin ang mga antidepressant………………40 Ikaapat na hakbang: antidepressant + “non-antidepressant”

(pagpapalaki)……………………………………………………………..43

Ikalimang hakbang: mga non-pharmacological therapies...........51 1. Mga klasikong non-pharmacological na pamamaraan.……...51

Electroconvulsive therapy ………………………………...51 Atropinocomatose therapy …………………………….....53

Plasmapheresis…………………………………………………………………….54

Extracorporeal pharmacotherapy……………………...56 Intravenous laser irradiation ng dugo…………………….56

Kawalan ng tulog………………………………………………………………57

Psychotherapy………………………………………………………………….58

2. Mga bagong binuo na non-pharmacological therapies…………………………………………………..58

Magnetic convulsive therapy …………………………...59 Transcranial magnetic stimulation………………….60

Pagpapasigla ng vagus nerve ………………………..…..60 Malalim na pagpapasigla ng utak …………………………………..61 Light therapy (phototherapy) …………………………….....62

Bumuo tayo ng mga konklusyon (sa halip na isang konklusyon)………..………………….63

Mga Aplikasyon……………………………………………………...65 Pangunahing panitikan………..…………………...……………..68

REVIEW NG AKLAT

Ang paglalathala ng isang aklat na nakatuon sa pagsaklaw sa mga isyu ng mga kondisyon ng depresyon na lumalaban sa paggamot ay napapanahon at mahalaga. Ito ay dahil hindi lamang sa patuloy na pagtaas ng pagkalat ng depression, kundi pati na rin sa katotohanan na, sa kabila ng mabilis na pagtaas ng bilang ng mga gamot na may aktibidad na thymoanaleptic sa antidepressant market, ang problema ng kawalan ng epekto kapag ginagamit ang mga ito ay hindi lumalapit sa hindi bababa sa bahagyang resolusyon.

Ang konsepto ng depression na lumalaban sa paggamot ay isa sa mga pinakakontrobersyal at hindi nalutas sa modernong psychiatry. Ito ay ipinahiwatig ng kakulangan ng pinagkasunduan sa kahulugan ng konseptong ito at ang maraming mga diskarte ng may-akda sa pag-uuri. Sa katunayan, ang pagkakakilanlan ng konseptong ito ay hindi nauugnay sa alinman sa mga klinikal na katangian ng mga depressive na estado o ang mga pattern ng kanilang pag-unlad o kurso. Ang pagkakakilanlan ng depresyon na lumalaban sa paggamot ay batay lamang sa pagtatasa ng tugon sa antidepressant therapy. Iyon ang dahilan kung bakit ang depression na lumalaban sa paggamot ay hindi isang diagnostic o isang syndromic na katangian.

Ang isang mahalagang aspeto ng libro ay ang saklaw nito sa mga isyu sa therapeutic. Ang modernong panitikan ay nag-aalok ng maraming iba't ibang mga pamamaraan upang madaig ang panterapeutika na pagtutol, ang base ng ebidensya na kadalasang hindi sapat. Bilang karagdagan, sa mga nakaraang taon, ang isang malaking bilang ng mga pamamaraan na hindi gamot para sa pagtagumpayan ng therapeutic resistance sa depressive disorder ay inilarawan. Sa klinikal na katotohanan, ang isang doktor na nahaharap sa isang kakulangan ng epekto o hindi sapat na epekto kapag gumagamit ng isang antidepressant ay dapat makahanap ng sagot sa tanong - ano ang susunod na hakbang? Ang iminungkahing detalyadong hakbang-hakbang na pagtatanghal ng mga inirerekomendang therapeutic approach na ginamit ay walang alinlangan na isang mahalagang bentahe ng libro. Ang impormasyong ito ay malinaw na ipinakita sa isang wika na naiintindihan ng mga practitioner at tiyak na nagbibigay ng kinakailangang batayan para sa pag-optimize ng pamamahala ng mga pasyenteng may depresyon na lumalaban sa antidepressant therapy.

Doctor of Medical Sciences, Propesor, Galina Elevna Mazo

LISTAHAN NG MGA DAGDAG

ACT – atropinocomatous therapy ACTH – adrenocorticotropic hormone

ILBI - intravenous laser irradiation ng dugo DOS - deep brain stimulation HCA - heterocyclic antidepressants

DAST – dopamine stimulating therapy DS – kulang sa tulog MAOI – monoamine oxidase inhibitors

MCT – magnetic convulsive therapy MEIVNA – pamamaraan para sa emergency na pagbabago sa oras ng reseta ng antidepressant

NaSSA - noradrenergic at tiyak na serotonergic antidepressants OOA - agarang pag-alis ng mga antidepressant PA - plasmapheresis

PR – psychoreanimatology PPT – psychopharmacotherapy

RCTs – randomized clinical trials RLS – vagus nerve stimulation SNRIs – selective norepinephrine reuptake inhibitors

SSRIs - selective serotonin reuptake inhibitors SSRIs - selective serotonin at dopamine reuptake inhibitors SSRIs - selective serotonin at norepinephrine reuptake inhibitors

SSA – tiyak na serotonergic antidepressants T3 – triiodothyronine T4 – tetraiodothyronine

TMS – transcranial magnetic stimulation TRD – therapeutic resistant depression TCA – tricyclic antidepressants UFOK – ultraviolet irradiation ng CNS ng dugo – central nervous system ECT – electroconvulsive therapy

EFT – extracorporeal pharmacotherapy

Nakatuon sa aking mga guro - sina Alexander Ilyich Nelson at Vladimir Aleksandrovich Baturin

PAUNANG-TAO

Ang pagtataas ng isyu ng depresyon na lumalaban sa paggamot ay lubhang kawili-wili, ngunit malayo sa simple. Sa isang banda, ang kaugnayan ng problemang ito ay matagal nang walang pag-aalinlangan: ayon sa maraming mga mapagkukunang pampanitikan (kapwa domestic at

At dayuhan), ang dalas ng treatment-resistant depression (TRD) sa pagsasanay ay tumataas taun-taon, na kung saan ay tumataas na interes sa mga mananaliksik. Sa kabilang banda, sa kabila ng naipon na karanasan sa paglaban sa lumalaban na depresyon, ang mga hangganan ng problemang ito ay napakalabo. Kaya, ang mga posibleng mekanismo para sa pag-unlad ng TRD ay malayo pa sa pagresolba, at ang diagnostic na pamantayan para sa mahirap na kondisyong ito ay nagtataas ng higit pang mga katanungan kaysa sa mga sagot. Hindi palaging matagumpay na mga pagtatangka upang makayanan ang TRD ay nagbunga ng higit sa isang dosenang mga anti-resistant na pamamaraan, na marami sa mga ito ay naging kasaysayan na, at ang mga pamamaraan na nananatili at umuusbong muli ay madalas na napipilitang magbilang sa mga modernong canon ng ebidensya- nakabatay sa gamot. Ang diin ng aklat na ito ay ang paglaban bilang dahilan ng pagkakasunod-sunod ng depresyon. Ang paglalarawan ng mga classics ng depressive episode mismo (klasipikasyon, klinikal na larawan, diagnosis) ay nananatili sa labas ng saklaw ng materyal na ito, dahil Ang isang malaking halaga ng panitikan ay nakatuon dito ngayon. Ang tanging mga pagbubukod ay ang mga isyu ng pharmacology at pharmacokinetics ng mga modernong antidepressant, na ganap na ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na ang kaalaman sa lugar na ito ay nagbibigay ng isang disenteng simula sa yugto ng pagpili ng mga taktika upang labanan ang TRD. Hindi namin itinakda na isulat ang monograp na ito sa anyo ng isang ganap na praktikal na gabay. Dahil sa hindi nalutas na likas na katangian ng maraming mga isyu na nauugnay sa TRD (causality, clinical criteria, therapeutic tactics), ang aklat na ito ay higit na nagrerekomenda at isang halo ng isang literature review at ang sariling praktikal na karanasan ng may-akda.

At mga rekomendasyon para sa paghahanda ng aklat na ito. Pinahahalagahan ng may-akda ang anumang pagpuna sa aklat na ito at umaasa na ang publikasyong ito ay magiging kapaki-pakinabang sa mga clinician sa paggamot sa mga pasyenteng may depresyon na lumalaban sa paggamot.

Upang maabot ang layunin, kailangan mong pumunta

Honore de Balzac

SECTION I THERAPEUTIC RESISTANCE

AT DEPRESSION

MUNTING STATISTICS

Ito ay isang kilalang katotohanan na ang depresyon ay tumataas sa buong mundo. Ang mga istatistika na nagpapatunay na ito ay ibinibigay sa maraming mga mapagkukunang pampanitikan at, upang hindi maulit ang ating sarili, hindi namin muling isusulat ang mga numero sa gayong malungkot na dinamika ng depresyon sa pangkalahatang populasyon, ngunit tatalakayin nang mas detalyado ang "aming" problema - mga kondisyon na lumalaban. Narito ang data na kawili-wili para sa amin. Ayon sa maraming mga mapagkukunan ng literatura, ngayon ang pinakamalaking problema na nauugnay sa mga depressive disorder ay na, sa kabila ng paglitaw ng isang malaking bilang ng mga bagong antidepressant at makabuluhang pag-unlad sa pag-unawa sa mga biological na mekanismo ng pag-unlad ng depression, sa karaniwan, mga 30-60% ng mga pasyente na may patolohiya na may kaugnayan sa depression depressive spectrum disorder,

ay lumalaban sa patuloy na thymoanaleptic (i.e. antidepressant) therapy (V.V. Bondar, 1992; E.B. Lyubov

2006; O. D. Pugovkina, 2006). Hindi nakakagulat na ang pag-unlad ng matagal at lumalaban sa paggamot na depresyon batay sa mga bilang na ito ay matagal nang naging seryosong klinikal na problema dito at sa ibang bansa. Ngayon, humigit-kumulang 60-75% ng mga pasyente na may mga depressive disorder pagkatapos ng paggamot ay may natitirang mga palatandaan ng mga sintomas ng depresyon (S. Ballas, 2002), at 5-10% ng mga naturang pasyente, sa kabila ng paulit-ulit na pagtatangka na gamutin ng mga antidepressant, ay walang epekto sa lahat (M. E. Thase, 1987; A. A. Nierenberg, 1990). Ang madalas na ginagamit na terminong "talamak na depresyon" (isang konsepto na higit na nagsasapawan ng pagtutol) ay matatagpuan na sa humigit-kumulang 4% ng buong populasyon (O. D. Pugovkina, 2006), at para sa panahon mula 1945 hanggang 2000 ang kabuuang bilang ng matagal na depresyon na tumatagal. hanggang dalawang taon ay tumaas mula 20 hanggang 45% (Cross-national..., 1999). Hindi maikakaila na ang paglaki ng mga kondisyong lumalaban sa therapeutically ay nagdudulot ng makabuluhang mga paghihirap sa socioeconomic hindi lamang para sa mga pasyente, kundi pati na rin para sa lipunan sa

sa pangkalahatan. Ayon sa mga dayuhang may-akda, ang makabuluhang pagtaas ng mga gastos sa paggamot ng depression ay higit sa lahat dahil sa paglago sa pagsasanay ng mga form na lumalaban sa paggamot (J. M. Russell, 2004). Bilang karagdagan, ang hindi matagumpay na paggamit ng mga antidepressant (at iba pang mga anti-resistant na pamamaraan) para sa depression ay lumilikha ng mga sitwasyon na mahirap tiisin hindi lamang para sa mga pasyente, kundi pati na rin para sa mga doktor mismo. Sa pamamagitan ng paraan, kabilang sa mga kadahilanan ng pagpapakamatay sa mga pasyente na dumaranas ng matagal na depresyon, ang hindi epektibo ng paggamot na natatanggap nila ay may mahalagang papel.

ANG KONSEPTO NG THERAPEUTIC RESISTANCE

Upang magsimula, alalahanin natin ang konsepto ng paglaban mula sa pananaw ng pangkalahatang pathophysiology. Ang paglaban ay pinaniniwalaan na isang pangunahing biyolohikal na katangian ng isang buhay na organismo. Ang paglaban ay nauunawaan bilang ang antas ng paglaban ng katawan sa isa o ibang pathogenic o oportunistikong kadahilanan sa madaling salita, ito ay isang indibidwal na proteksiyon-adaptive na tugon ng biosystem. Ang malapit na nauugnay sa paglaban ay ang konsepto ng pagpapaubaya, na ipinakita sa pamamagitan ng induction ng ilang mga enzyme, pati na rin ang pagbawas sa density ng receptor dahil sa pagpapakilala ng mga nakapagpapagaling na sangkap sa katawan.

Palaging mahirap pag-usapan ang tungkol sa therapeutic drug resistance, dahil ang problema ay malayo pa sa pagresolba hindi lamang sa psychiatry, kundi pati na rin sa maraming iba pang mga lugar ng modernong medisina. Gayunpaman, sa lahat ng iba't ibang uri ng insensitivity ng gamot, ang paglaban sa PPT ay madalas na tinatalakay dahil sa mga katangian ng pharmacological ng mga psychotropic na gamot. Ngunit, sa kabila nito, wala pa ring pangkalahatang tinatanggap na mga kahulugan ng therapeutic resistance sa psychiatry sa ating bansa man o sa ibang bansa. Kaya naman ang paggawa ng desisyon tungkol sa kawalan ng pakiramdam sa mga psychotropic na gamot ay nagdadala pa rin ng malaking kawalan ng katiyakan. Ang dahilan para dito, tila, ay ang masyadong malabo na mga hangganan ng interpretasyon ng kondisyong ito, pati na rin ang isang malaking arsenal ng mga katangian ng husay ng mismong konsepto ng therapeutic resistance sa psychiatric practice.

Kabilang sa maraming mga pagtatangka upang makilala ang kundisyong ito, ang pinakakaraniwang opinyon sa ating bansa (R. Ya. Vovin, 1975; S. N. Mosolov, 2004) ay ang mga sumusunod:

mga pasyenteng psychiatric na lumalaban sa therapeutically -

Ito ang mga pasyenteng hindi nakakaranas ng inaasahang (hulaang) positibong pagbabago sa klinikal na larawan na may sapat na aktibo (sapat) na PFT. Sa turn, ang sapat na PFT ay karaniwang nauunawaan bilang ang reseta ng paggamot alinsunod sa umiiral na mga klinikal na indikasyon, iyon ay, kapag mayroong isang pagkakaiba-iba na diskarte batay sa tamang diagnosis gamit ang isang epektibong dosis ng mga iniresetang psychotropic na gamot.

MULA SA KASAYSAYAN HANGGANG MODERN CRITERIA PARA SA THERAPEUTIC RESISTANCE

Ang mga pagtatangka ay ginawa upang direktang tukuyin ang turbojet engine bilang isang phenomenon sa loob ng mahabang panahon. Sa simula ng 70s ng huling siglo (batay sa dalawampung taon ng paggamit ng antidepressants sa psychiatric practice), malawak na klinikal na materyal ang naipon sa paglaban ng ilang endogenous depressive states sa antidepressant na paggamot. Sa pagtatapos ng 1970s, ang terminong "treatment-resistant depression" ay lalong ginagamit sa panitikan. Sa paligid ng parehong oras, isang grupo ng mga tinatawag na "prolonged depressive states" ay nakilala, na kinabibilangan ng mga pasyente na ang mga sintomas ng depresyon ay hindi ganap na nawala, sa kabila ng paggamit ng lahat ng kilalang paraan ng paggamot. Mayroong iba pang mga kahulugan ng TRD (sa pag-unawa sa panahong iyon): "protracted depression", "chronic depression", "irreversible depression", "incurable depression". Sa oras na iyon, ang depresyon ay itinuturing na lumalaban sa paggamot kung ang mga klinikal na pagpapakita nito ay tumagal ng higit sa isang taon. Gayunpaman, kahit na noon ay pinaniniwalaan na ang mga konsepto ng "paglaban" at "matagal na kurso" (na may kaugnayan sa mga depressive disorder) ay hindi magkapareho, ngunit iba't ibang mga biological na proseso (pag-uusapan natin ito sa ibaba, dahil ang mga modernong pananaw ay nagbabahagi ng pananaw na ito) . Noong 1986, tinukoy ng WHO ang TRD bilang "isang kondisyon kung saan nabigo ang paggamot para sa hindi bababa sa dalawang buwan na may dalawang magkasunod na kurso ng antidepressant therapy na naaangkop sa kondisyon."

Ayon sa modernong karaniwang tinatanggap na pamantayan (S.N.

Mosolov, 1995; F. Janichak, 1999; G. E. Mazo, 2005; M. N. Trivedi, 2003), ang depresyon ay itinuturing na lumalaban, kung sa loob ng dalawa