, coloproctologist, phlebologist, surgeon

Anatomy ng mga ugat ng binti ng tao

Anatomical na istraktura venous system ng mas mababang mga paa't kamay ay lubos na nagbabago. Ang kaalaman sa mga indibidwal na katangian ng istraktura ng venous system ay may malaking papel sa pagtatasa ng data ng instrumental na pagsusuri sa pagpili tamang paraan paggamot.

Ang mga ugat ng mas mababang paa't kamay ay nahahati sa mababaw at malalim. Ang mababaw na venous system ng lower extremities ay nagsisimula mula sa venous plexuses ng toes, na bumubuo ng venous network ng dorsum ng paa at ang cutaneous dorsal arch ng paa. Mula dito nagmula ang medial at lateral marginal veins, na pumapasok sa mas malaki at mas mababang saphenous veins, ayon sa pagkakabanggit. Ang mahusay na saphenous vein ay ang pinakamahabang ugat sa katawan, naglalaman ng 5 hanggang 10 pares ng mga balbula, at ang normal na diameter nito ay 3-5 mm. Nagmumula ito sa ibabang ikatlong bahagi ng binti sa harap ng medial epicondyle at tumataas sa subcutaneous tissue ng binti at hita. SA lugar ng singit ang malaking saphenous vein ay umaagos sa femoral vein. Minsan ang mahusay na saphenous vein sa hita at binti ay maaaring kinakatawan ng dalawa o kahit tatlong putot. Ang maliit na saphenous vein ay nagsisimula sa ibabang ikatlong bahagi ng binti kasama ang lateral surface nito. Sa 25% ng mga kaso, dumadaloy ito sa popliteal vein sa lugar ng popliteal fossa. Sa ibang mga kaso, ang maliit na saphenous vein ay maaaring tumaas sa itaas ng popliteal fossa at dumaloy sa femoral, malaking saphenous vein, o sa malalim na ugat ng hita.

Ang malalim na mga ugat ng dorsum ng paa ay nagsisimula sa dorsal metatarsal veins ng paa, na umaagos sa dorsal venous arch ng paa, mula sa kung saan ang dugo ay dumadaloy sa anterior tibial veins. Sa antas ng itaas na ikatlong bahagi ng binti, ang anterior at posterior tibial veins ay nagsasama upang bumuo ng popliteal vein, na matatagpuan sa gilid at medyo posterior sa arterya ng parehong pangalan. Sa lugar ng popliteal fossa, ang maliit na saphenous vein at ang mga ugat ng joint ng tuhod ay dumadaloy sa popliteal vein. Ang malalim na ugat ng hita ay karaniwang dumadaloy sa femoral vein 6-8 cm sa ibaba ng inguinal fold. Sa itaas ng inguinal ligament, ang sisidlang ito ay tumatanggap ng epigastric vein, ang malalim na ugat na nakapalibot sa ilium at pumasa sa panlabas na iliac vein, na sumasama sa panloob na iliac vein sa sacroiliac joint. Ang ipinares na karaniwang iliac vein ay nagsisimula pagkatapos ng pagsasama ng panlabas at panloob na iliac veins. Ang kanan at kaliwang karaniwang iliac veins ay nagsasama upang bumuo ng inferior vena cava. Ito ay isang malaking sisidlan na walang mga balbula, 19-20 cm ang haba at 0.2-0.4 cm ang lapad. Ang inferior vena cava ay may parietal at visceral branches, na nagbibigay ng dugo mula sa lower extremities, lower torso, abdominal organs, at pelvis.

Ang mga perforating (communicating) veins ay nag-uugnay sa malalalim na ugat sa mga mababaw. Karamihan sa kanila ay may mga balbula na matatagpuan sa suprafascially at salamat sa kung saan ang dugo ay gumagalaw mula sa mababaw na mga ugat hanggang sa malalim. Mayroong direkta at di-tuwirang pagbubutas ng mga ugat. Ang mga direktang direktang kumokonekta sa malalim at mababaw na mga venous network, ang mga hindi direktang kumokonekta nang hindi direkta, iyon ay, una silang dumadaloy sa muscular vein, na pagkatapos ay dumadaloy sa malalim na ugat.

Ang karamihan sa mga butas na ugat ay nagmumula sa mga sanga sa halip na mula sa puno ng malaking saphenous na ugat. 90% ng mga pasyente ay may hindi sapat na pagbubutas ng mga ugat panggitna ibabaw ibabang ikatlong bahagi ng binti. Sa ibabang binti, kawalan ng kakayahan ng pagbubutas ng mga ugat ng Cockett, pagkonekta sanga sa likuran malaking saphenous vein (ugat ni Leonardo) na may malalalim na ugat. Sa gitna at ibabang ikatlong bahagi ng hita ay karaniwang may 2-4 na pinaka permanenteng perforating veins (Dodd, Gunter), na direktang nagkokonekta sa puno ng malaking saphenous vein sa femoral vein. Sa varicose transformation ng maliit na saphenous vein, incompetent communicating veins ng gitna, lower third ng binti at sa lugar lateral malleolus.

Klinikal na kurso ng sakit

Kadalasan, ang mga varicose veins ay nangyayari sa sistema ng mahusay na saphenous vein, mas madalas sa sistema ng maliit na saphenous vein, at nagsisimula sa mga tributaries ng vein trunk sa mga binti. Ang natural na kurso ng sakit sa paunang yugto ay medyo kanais-nais, ang unang 10 taon o higit pa, bilang karagdagan depekto sa kosmetiko, ang mga pasyente ay maaaring hindi naaabala ng anumang bagay. Sa hinaharap, kung ang napapanahong paggamot ay hindi natupad, ang mga reklamo tungkol sa isang pakiramdam ng bigat, pagkapagod sa mga binti at ang kanilang pamamaga pagkatapos pisikal na Aktibidad(mahabang paglalakad, nakatayo) o sa hapon, lalo na sa mainit na panahon. Karamihan sa mga pasyente ay nagrereklamo ng pananakit sa mga binti, ngunit sa detalyadong pagtatanong posible upang ipakita na ito ay tiyak na isang pakiramdam ng kapunuan, bigat, at kapunuan sa mga binti. Sa kahit na isang maikling pahinga at nakataas na posisyon ng paa, ang kalubhaan ng mga sensasyon ay bumababa. Ang mga sintomas na ito ay nagpapakilala sa kakulangan ng venous sa yugtong ito ng sakit. Kung pinag-uusapan natin tungkol sa sakit, ito ay kinakailangan upang ibukod ang iba pang mga sanhi (arterial insufficiency ng lower extremities, acute venous thrombosis, joint pain, atbp.). Ang kasunod na pag-unlad ng sakit, bilang karagdagan sa isang pagtaas sa bilang at laki ng mga dilat na ugat, ay humahantong sa paglitaw ng mga trophic disorder, kadalasan dahil sa pagdaragdag ng mga walang kakayahan na perforating veins at ang paglitaw ng valvular insufficiency ng deep veins.

Sa kaso ng kakulangan ng perforating veins, ang mga trophic disorder ay limitado sa alinman sa mga ibabaw ng binti (lateral, medial, posterior). Ang mga trophic disorder sa paunang yugto ay ipinahayag ng lokal na hyperpigmentation ng balat, pagkatapos ay ang pampalapot (induration) ng subcutaneous fatty tissue ay nangyayari hanggang sa pagbuo ng cellulite. Ang prosesong ito ay nagtatapos sa pagbuo ng isang ulcerative-necrotic defect, na maaaring umabot sa diameter na 10 cm o higit pa, at umaabot nang malalim sa fascia. Ang karaniwang lugar ng paglitaw ng venous trophic ulcers ay ang lugar ng medial malleolus, ngunit ang lokalisasyon ng mga ulser sa ibabang binti ay maaaring magkakaiba at maramihang. Sa yugto ng mga trophic disorder, ang matinding pangangati at pagkasunog sa apektadong lugar ay nangyayari; Ang ilang mga pasyente ay nagkakaroon ng microbial eczema. Pain syndrome sa lugar ng ulser ay maaaring hindi maipahayag, bagaman sa ilang mga kaso ito ay matindi. Sa yugtong ito ng sakit, ang bigat at pamamaga sa binti ay nagiging pare-pareho.

Diagnosis ng varicose veins

Lalo na mahirap i-diagnose ang preclinical stage ng varicose veins, dahil ang naturang pasyente ay maaaring walang varicose veins sa mga binti.

Sa ganitong mga pasyente, ang diagnosis ng varicose veins ng mga binti ay nagkakamali na tinanggihan, bagaman may mga sintomas ng varicose veins, mga indikasyon na ang pasyente ay may mga kamag-anak na nagdurusa sa sakit na ito (hereditary predisposition), data pagsusuri sa ultrasound tungkol sa mga paunang pagbabago sa pathological sa venous system.

Ang lahat ng ito ay maaaring humantong sa napalampas na mga deadline para sa pinakamainam na pagsisimula ng paggamot, ang pagbuo ng mga hindi maibabalik na pagbabago sa venous wall at ang pagbuo ng napakaseryoso at mapanganib na mga komplikasyon ng varicose veins. Kapag nakilala lamang ang sakit sa isang maagang yugto ng preclinical, posible na maiwasan ang mga pathological na pagbabago sa venous system ng mga binti sa pamamagitan ng minimal. therapeutic effect para sa varicose veins.

Ang pag-iwas sa iba't ibang uri ng mga diagnostic error at paggawa ng tamang diagnosis ay posible lamang pagkatapos ng masusing pagsusuri ng pasyente ng isang nakaranasang espesyalista, tamang interpretasyon ng lahat ng kanyang mga reklamo, detalyadong pagsusuri kasaysayan ng sakit at ang maximum na posibleng impormasyon tungkol sa estado ng venous system ng mga binti na nakuha gamit ang pinaka-modernong kagamitan (instrumental diagnostic na pamamaraan).

Minsan ginagawa ang pag-scan ng duplex upang matukoy ang eksaktong lokasyon ng mga perforating veins, na tinutukoy ang venovenous reflux sa isang color code. Sa kaso ng kakulangan ng balbula, ang kanilang mga balbula ay hihinto nang ganap sa pagsasara sa panahon ng Valsava maneuver o compression test. Ang kakulangan ng balbula ay humahantong sa paglitaw ng venovenous reflux, mataas, sa pamamagitan ng walang kakayahan na saphenofemoral junction, at mababa, sa pamamagitan ng walang kakayahan na pagbubutas ng mga ugat ng binti. Gamit ang pamamaraang ito, posibleng i-record ang reverse flow ng dugo sa pamamagitan ng prolapsed leaflets ng isang incompetent valve. Kaya naman ang aming mga diagnostic ay multi-stage o multi-level. Sa isang normal na sitwasyon, ang diagnosis ay ginawa pagkatapos ng mga diagnostic ng ultrasound at pagsusuri ng isang phlebologist. Gayunpaman, sa partikular na mahirap na mga kaso, ang pagsusuri ay dapat isagawa sa mga yugto.

• Una, ang isang masusing pagsusuri at pagtatanong ay isinasagawa ng isang phlebologist surgeon;
• kung kinakailangan, ang pasyente ay ipinadala para sa karagdagang instrumental na pamamaraan ng pananaliksik (duplex angioscanning, phleboscintigraphy, lymphoscintigraphy);
• ang mga pasyente na may magkakatulad na sakit (osteochondrosis, varicose eczema, lymphovenous insufficiency) ay inaalok ng konsultasyon sa mga nangungunang espesyalistang consultant sa mga sakit na ito) o karagdagang mga pamamaraan ng pananaliksik;
• lahat ng mga pasyente na nangangailangan ng operasyon ay unang kumonsulta ng operating surgeon at, kung kinakailangan, ng isang anesthesiologist.

Paggamot

Konserbatibong paggamot pangunahing ipinahiwatig para sa mga pasyente na may mga kontraindiksyon sa paggamot sa kirurhiko: dahil sa kanilang pangkalahatang kondisyon, na may bahagyang paglawak ng mga ugat na nagdudulot lamang ng cosmetic abala, kung tumanggi sila interbensyon sa kirurhiko. Ang konserbatibong paggamot ay naglalayong pigilan ang karagdagang pag-unlad ng sakit. Sa mga kasong ito, ang mga pasyente ay dapat payuhan na bendahe ang apektadong ibabaw ng isang nababanat na benda o magsuot ng nababanat na medyas, pana-panahong ilagay ang kanilang mga binti sa isang pahalang na posisyon, at magsagawa ng mga espesyal na ehersisyo para sa paa at ibabang binti (flexion at extension sa bukung-bukong at tuhod joints) upang i-activate ang muscular-venous pump. Ang nababanat na compression ay nagpapabilis at nagpapahusay ng daloy ng dugo sa malalim na mga ugat ng hita, binabawasan ang dami ng dugo sa mga saphenous veins, pinipigilan ang pagbuo ng edema, nagpapabuti ng microcirculation, at tumutulong na gawing normal ang mga metabolic na proseso sa mga tisyu. Dapat magsimula ang pagbenda sa umaga, bago bumangon sa kama. Ang bendahe ay inilapat na may bahagyang pag-igting mula sa mga daliri sa paa hanggang sa hita na may sapilitan na pagkakahawak ng sakong at kasukasuan ng bukung-bukong. Ang bawat kasunod na pag-ikot ng bendahe ay dapat na magkakapatong sa nauna nang kalahati. Inirerekomenda na gumamit ng sertipikadong medikal na niniting na damit na may indibidwal na pagpili ng antas ng compression (mula 1 hanggang 4). Ang mga pasyente ay dapat magsuot ng komportableng sapatos na may matitigas na talampakan at mababang takong, iwasan ang matagal na pagtayo, mabigat na pisikal na paggawa, at magtrabaho sa mainit at mahalumigmig na mga lugar. Kung, dahil sa likas na katangian ng aktibidad sa trabaho, ang pasyente ay kailangang umupo nang mahabang panahon, kung gayon ang mga binti ay dapat ilagay sa isang nakataas na posisyon sa pamamagitan ng paglalagay ng isang espesyal na stand ng kinakailangang taas sa ilalim ng mga paa. Maipapayo na maglakad ng kaunti tuwing 1-1.5 na oras o tumayo sa iyong mga daliri ng paa 10 - 15 beses. Ang mga nagresultang contraction ng mga kalamnan ng guya ay nagpapabuti sa sirkulasyon ng dugo at nagpapahusay ng venous outflow. Sa panahon ng pagtulog, ang iyong mga binti ay kailangang ilagay sa isang nakataas na posisyon.

Ang mga pasyente ay pinapayuhan na limitahan ang kanilang paggamit ng tubig at asin, gawing normal ang timbang ng katawan, pana-panahong kumuha ng diuretics, mga gamot na nagpapabuti sa venous tone (detralex, ginkor-fort, troxevasin, venoruton, anaveol, aescusan, atbp.). Ayon sa mga indikasyon, ang mga gamot na nagpapabuti sa microcirculation sa mga tisyu ay inireseta (pentoxifylline, aspirin at ang mga gamot na nabanggit sa itaas). Para sa paggamot, inirerekomenda namin ang paggamit ng mga non-steroidal na anti-inflammatory na gamot.
Ang pisikal na therapy ay may mahalagang papel sa pag-iwas sa varicose veins. Para sa mga hindi kumplikadong anyo, ang mga pamamaraan ng tubig ay kapaki-pakinabang, lalo na ang paglangoy, mainit-init (hindi mas mataas sa 35 °) na mga paliguan sa paa na may 5-10% na solusyon ng table salt.

Ang mga indikasyon para sa injection therapy (sclerotherapy) para sa varicose veins ay pinagtatalunan pa rin. Ang pamamaraan ay binubuo ng pagpapasok ng isang sclerosing agent sa dilated vein, ang karagdagang compression, desolation at sclerosis nito. Ang mga modernong gamot na ginagamit para sa mga layuning ito ay medyo ligtas, i.e. huwag maging sanhi ng nekrosis ng balat o subcutaneous tissue kapag pinangangasiwaan nang extravasally. Ang ilang mga espesyalista ay gumagamit ng sclerotherapy para sa halos lahat ng anyo ng varicose veins, habang ang iba ay ganap na tinatanggihan ang pamamaraan. Malamang, ang katotohanan ay namamalagi sa isang lugar sa gitna, at makatuwiran para sa mga kabataang babae na may mga unang yugto ng sakit na gamitin ang paraan ng pag-iniksyon ng paggamot. Ang tanging bagay ay dapat silang bigyan ng babala tungkol sa posibilidad ng pagbabalik sa dati (mas mataas kaysa sa interbensyon sa kirurhiko), ang pangangailangan na patuloy na magsuot ng pag-aayos ng compression bandage sa loob ng mahabang panahon (hanggang sa 3 - 6 na linggo), ang posibilidad na makumpleto ang sclerosis ng ang mga ugat ay maaaring mangailangan ng ilang sesyon.
Ang pangkat ng mga pasyente na may varicose veins ay dapat isama ang mga pasyente na may telangiectasias ("spider veins") at mesh dilatation ng maliliit na saphenous veins, dahil ang mga sanhi ng pag-unlad ng mga sakit na ito ay magkapareho. Sa kasong ito, kasama ang sclerotherapy, maaari mo rin percutaneous laser coagulation, ngunit pagkatapos lamang na hindi kasama ang pinsala sa malalim at pagbubutas ng mga ugat.

Percutaneous laser coagulation (PLC)

Ito ay isang paraan batay sa prinsipyo ng selective photocoagulation (photothermolysis), batay sa iba't ibang pagsipsip ng laser energy iba't ibang sangkap katawan. Ang isang espesyal na tampok ng pamamaraan ay ang hindi pakikipag-ugnay na katangian ng teknolohiyang ito. Ang nakatutok na ulo ay nagko-concentrate ng enerhiya sa isang daluyan ng dugo sa balat. Ang Hemoglobin sa sisidlan ay piling sumisipsip ng mga laser beam ng isang tiyak na haba ng daluyong. Sa ilalim ng pagkilos ng isang laser, ang pagkasira ng endothelium ay nangyayari sa lumen ng sisidlan, na humahantong sa gluing ng mga pader ng sisidlan.

Ang pagiging epektibo ng PLK ay direktang nakasalalay sa lalim ng pagtagos ng laser radiation: kung mas malalim ang sisidlan, mas mahaba ang wavelength, kaya ang PLK ay medyo limitado ang mga indikasyon. Para sa mga sisidlan na may diameter na higit sa 1.0-1.5 mm, ang microsclerotherapy ay pinaka-epektibo. Isinasaalang-alang ang malawak at branched na pamamahagi ng mga spider veins sa mga binti at ang variable na diameter ng mga sisidlan, ang isang pinagsamang paraan ng paggamot ay kasalukuyang aktibong ginagamit: sa unang yugto, ang sclerotherapy ng mga ugat na may diameter na higit sa 0.5 mm ay isinasagawa, pagkatapos ang isang laser ay ginagamit upang alisin ang natitirang "mga bituin" ng isang mas maliit na diameter.

Ang pamamaraan ay halos walang sakit at ligtas (hindi ginagamit ang pagpapalamig ng balat at anesthetics), dahil ang liwanag Ellipse device ay tumutukoy sa nakikitang bahagi ng spectrum, at ang light wavelength ay idinisenyo upang ang tubig sa mga tisyu ay hindi kumulo at ang pasyente ay hindi makatanggap ng mga paso. Para sa mga pasyente na may mataas na sensitivity ng sakit, ang paunang aplikasyon ng EMLA cream, na may lokal na anesthetic effect, ay inirerekomenda. Ang erythema at pamamaga ay humupa sa loob ng 1-2 araw. Pagkatapos ng kurso, sa loob ng halos dalawang linggo, ang ilang mga pasyente ay maaaring makaranas ng pagdidilim o pagliwanag ng ginagamot na lugar ng balat, na pagkatapos ay mawala. Sa mga taong may patas na balat, ang mga pagbabago ay halos hindi napapansin, ngunit sa mga pasyente na may maitim na balat o isang malakas na kayumanggi, ang panganib ng naturang pansamantalang pigmentation ay medyo mataas.

Ang bilang ng mga pamamaraan ay nakasalalay sa pagiging kumplikado ng kaso - ang mga daluyan ng dugo ay nasa iba't ibang kalaliman, ang mga sugat ay maaaring maliit o sumasakop sa isang medyo malaking ibabaw ng balat - ngunit kadalasan ay hindi hihigit sa apat na mga sesyon ng laser therapy ang kailangan (5-10 minuto bawat isa). Ang pinakamataas na resulta para sa ganoon maikling panahon ay nakamit dahil sa natatanging "parisukat" na hugis ng light pulse ng Ellipse device, pinatataas nito ang pagiging epektibo nito kumpara sa iba pang mga device, binabawasan din ang posibilidad ng mga side effect pagkatapos ng procedure?

Operasyon

Ang operasyon ay ang tanging radikal na pamamaraan paggamot ng mga pasyente na may varicose veins ng lower extremity. Ang layunin ng operasyon ay upang maalis ang mga pathogenetic na mekanismo (veno-venous reflux). Ito ay nakakamit sa pamamagitan ng pag-alis ng mga pangunahing putot ng malaki at maliit na saphenous vein at pag-ligating sa mga walang kakayahan na nakikipag-usap na mga ugat.

Ang kirurhiko paggamot ng varicose veins ay may isang daang taon na kasaysayan. Dati, at ginagawa pa rin ng maraming surgeon, ginamit ang malalaking hiwa sa varicose veins at general o spinal anesthesia. Ang mga bakas pagkatapos ng naturang "mini-phlebectomy" ay nananatiling isang panghabambuhay na paalala ng operasyon. Ang mga unang operasyon sa mga ugat (ayon kay Schade, ayon kay Madelung) ay sobrang traumatiko na ang pinsala mula sa mga ito ay lumampas sa pinsala mula sa varicose veins.

Noong 1908, ang American surgeon na si Babcock ay nakabuo ng isang paraan ng paghila ng subcutaneous vein gamit ang isang matibay na metal probe na may olive at bunutin ang ugat. Sa isang pinabuting anyo, ang pamamaraang ito ng operasyon para sa pag-alis ng varicose veins ay ginagamit pa rin sa maraming pampublikong ospital. Ang mga varicose veins ay inalis gamit ang magkahiwalay na paghiwa, gaya ng iminungkahi ng surgeon na si Narat. Kaya, ang klasikal na phlebectomy ay tinatawag na Babcock-Narat na pamamaraan. Ang phlebectomy ayon kay Babcock-Narat ay may mga disadvantages - malalaking peklat pagkatapos ng operasyon at may kapansanan sa sensitivity ng balat. Ang kapasidad ng pagtatrabaho ay nabawasan sa loob ng 2-4 na linggo, na nagpapahirap sa mga pasyente na sumang-ayon sa surgical treatment ng varicose veins.

Ang mga phlebologist mula sa aming network ng mga klinika ay nakabuo ng isang natatanging teknolohiya para sa paggamot sa varicose veins sa isang araw. Ang mga kumplikadong kaso ay pinapatakbo sa paggamit pinagsamang teknolohiya. Ang pangunahing malalaking varicose veins ay inalis sa pamamagitan ng inversion stripping, na nagsasangkot ng kaunting interbensyon sa pamamagitan ng mini-incisions (mula 2 hanggang 7 mm) ng balat, na halos walang mga peklat. Ang paggamit ng isang minimally invasive na pamamaraan ay nagsasangkot ng minimal na trauma ng tissue. Ang resulta ng aming operasyon ay ang pag-aalis ng varicose veins na may mahusay na aesthetic na resulta. pinagsama-sama paggamot sa kirurhiko Ginagawa namin ito sa ilalim ng kabuuang intravenous o spinal anesthesia, at ang maximum na panahon ng pag-ospital ay hanggang 1 araw.

Kasama sa kirurhiko paggamot ang:

• Crossectomy - pagtawid sa junction ng trunk ng great saphenous vein papunta sa deep venous system
• Ang paghuhubad ay ang pagtanggal ng fragment ng varicose vein. Tanging ang varicose vein ay tinanggal, at hindi ang kabuuan (tulad ng sa klasikong bersyon).

Sa totoo lang miniphlebectomy pinalitan ang pamamaraan ng Narat para sa pag-alis ng mga varicose tributaries ng mga pangunahing ugat. Noong nakaraan, ang mga paghiwa ng balat mula 1-2 hanggang 5-6 cm ay ginawa kasama ang kurso ng mga varixes, kung saan ang mga ugat ay nakahiwalay at inalis. Ang pagnanais na mapabuti ang kosmetiko na resulta ng interbensyon at upang maalis ang mga ugat hindi sa pamamagitan ng tradisyonal na mga paghiwa, ngunit sa pamamagitan ng mga mini-incisions (mga butas), pinilit ang mga doktor na bumuo ng mga tool na nagpapahintulot sa kanila na gawin ang halos parehong bagay sa pamamagitan ng isang minimal na depekto sa balat . Ito ay kung paano lumitaw ang mga hanay ng phlebectomy na "mga kawit" na may iba't ibang laki at pagsasaayos at mga espesyal na spatula. At sa halip na isang regular na scalpel, ang mga scalpel na may napakakitid na talim o mga karayom ​​ng medyo malaking diameter ay nagsimulang gamitin upang tumusok sa balat (halimbawa, isang karayom ​​na ginamit upang kumuha ng venous blood para sa pagsusuri na may diameter na 18G). Sa isip, ang marka ng isang pagbutas na may tulad na karayom ​​ay halos hindi nakikita pagkatapos ng ilang oras.

Para sa ilang uri ng varicose veins, nagbibigay kami ng paggamot sa isang outpatient na batayan sa ilalim lokal na kawalan ng pakiramdam. Ang kaunting trauma sa panahon ng miniphlebectomy, pati na rin ang mababang panganib ng interbensyon, ay nagpapahintulot sa operasyong ito na maisagawa sa isang araw na ospital. Pagkatapos ng kaunting pagmamasid sa klinika pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay maaaring pauwiin nang mag-isa. SA postoperative period Ang isang aktibong pamumuhay ay pinananatili, ang aktibong paglalakad ay hinihikayat. Ang pansamantalang kawalan ng kakayahan para sa trabaho ay karaniwang tumatagal ng hindi hihigit sa 7 araw, pagkatapos ay posible na magsimula ng trabaho.

Kailan ginagamit ang microphlebectomy?

• Kapag ang diameter ng varicose trunks ng malaki o maliit na saphenous vein ay higit sa 10 mm
• Pagkatapos magdusa thrombophlebitis ng pangunahing subcutaneous trunks
• Pagkatapos ng recanalization ng mga trunks pagkatapos ng iba pang mga uri ng paggamot (EVLT, sclerotherapy)
• Pag-alis ng napakalaking indibidwal na varicose veins.

Maaari itong maging isang independiyenteng operasyon o maging isang bahagi kumbinasyon ng paggamot varicose veins, pinagsama sa paggamot sa laser mga ugat at sclerotherapy. Ang mga taktika ng paggamit ay tinutukoy nang paisa-isa, palaging isinasaalang-alang ang mga resulta ng ultrasound duplex scan ng venous system ng pasyente. Ginagamit ang microphlebetomy upang alisin ang mga ugat na nagbago sa iba't ibang dahilan iba't ibang lokalisasyon, kasama sa mukha. Si Propesor Varadi mula sa Frankfurt ay bumuo ng kanyang maginhawang mga instrumento at nagbalangkas ng mga pangunahing postulate ng modernong microphlebectomy. Ang paraan ng Varadi phlebectomy ay nagbibigay ng mahusay na mga resulta ng kosmetiko nang walang sakit o ospital. Ito ay napakaingat, halos gawaing alahas.

Pagkatapos ng operasyon sa ugat

Ang postoperative period pagkatapos ng karaniwang "classical" phlebectomy ay medyo masakit. Minsan ang malalaking hematoma ay isang pag-aalala, at nangyayari ang pamamaga. Ang pagpapagaling ng sugat ay nakasalalay sa pamamaraan ng kirurhiko ng phlebologist; kung minsan ay may pagtagas ng lymph at pangmatagalang pagbuo ng mga kapansin-pansing peklat; madalas pagkatapos ng isang pangunahing phlebectomy ay nananatiling pagkawala ng sensitivity sa lugar ng takong.

Sa kabaligtaran, pagkatapos ng miniphlebectomy, ang mga sugat ay hindi nangangailangan ng pagtahi, dahil ang mga ito ay mga pagbutas lamang, walang sakit, at walang pinsala sa mga nerbiyos sa balat ang naobserbahan sa aming pagsasanay. Gayunpaman, ang mga naturang resulta ng phlebectomy ay nakakamit lamang ng mga napakaraming phlebologist.

Gumawa ng appointment sa isang phlebologist

Siguraduhing kumunsulta sa isang kwalipikadong espesyalista sa larangan ng mga sakit sa vascular sa klinika ng Semeynaya.

Ang anatomical na istraktura ng venous system ng mas mababang mga paa't kamay ay nailalarawan sa pamamagitan ng malaking pagkakaiba-iba. Ang kaalaman sa mga indibidwal na katangian ng istraktura ng venous system ay may malaking papel sa pagtatasa ng data ng instrumental na pagsusuri sa pagpili ng tamang paraan ng paggamot.

Ang mga ugat ng mas mababang paa't kamay ay nahahati sa mababaw at malalim.

Mga mababaw na ugat ng ibabang paa

Ang mababaw na venous system ng lower extremities ay nagsisimula mula sa venous plexuses ng toes, na bumubuo ng venous network ng dorsum ng paa at ang cutaneous dorsal arch ng paa. Mula dito nagmula ang medial at lateral marginal veins, na pumapasok sa mas malaki at mas mababang saphenous veins, ayon sa pagkakabanggit. Ang plantar venous network ay nag-anastomoses sa malalalim na ugat ng mga daliri, metatarsal at dorsal venous arch ng paa. Gayundin, ang isang malaking bilang ng mga anastomoses ay matatagpuan sa lugar ng medial malleolus.

Ang mahusay na saphenous vein ay ang pinakamahabang ugat sa katawan, naglalaman ng 5 hanggang 10 pares ng mga balbula, at ang normal na diameter nito ay 3-5 mm. Nagmumula ito sa harap ng medial epicondyle at tumataas sa subcutaneous tissue sa likod ng medial border tibia, yumuko sa paligid ng medial condyle ng femur mula sa likod at dumadaan sa anteromedial na ibabaw ng hita, parallel sa medial na gilid ng sartorius na kalamnan. Sa lugar ng hugis-itlog na bintana, ang malaking saphenous vein ay tumutusok sa ethmoidal fascia at dumadaloy sa femoral vein. Minsan ang mahusay na saphenous vein sa hita at binti ay maaaring kinakatawan ng dalawa o kahit tatlong putot. Mula 1 hanggang 8 malalaking tributaries ang dumadaloy sa proximal na bahagi ng great saphenous vein, ang pinaka-parehas nito ay: ang external genital, superficial epigastric, posteromedial, anterolateral veins at ang superficial vein na nakapalibot sa ilium. Karaniwan, ang mga tributaries ay dumadaloy sa pangunahing puno ng kahoy sa lugar ng fossa ovale o medyo malayo. Bilang karagdagan, ang mga ugat ng kalamnan ay maaaring dumaloy sa malaking saphenous vein.

Ang maliit na saphenous vein ay nagsisimula sa likod ng lateral malleolus, pagkatapos ay tumataas ito sa subcutaneous tissue, una kasama ang lateral edge ng Achilles tendon, pagkatapos ay sa gitna. ibabaw ng likod shis. Simula sa gitna ng binti, ang maliit na saphenous vein ay matatagpuan sa pagitan ng mga layer ng fascia ng binti (N.I. Pirogov's canal) na sinamahan ng medial cutaneous nerve ng guya. Iyon ang dahilan kung bakit ang varicose veins ng maliit na saphenous vein ay hindi gaanong karaniwan kaysa sa malaking saphenous vein. Sa 25% ng mga kaso, ang ugat sa popliteal fossa ay tumutusok sa fascia at dumadaloy sa popliteal vein. Sa ibang mga kaso, ang maliit na saphenous vein ay maaaring tumaas sa itaas ng popliteal fossa at dumaloy sa femoral, malaking saphenous vein, o sa malalim na ugat ng hita. Samakatuwid, bago ang operasyon, dapat na alam ng siruhano kung saan mismo dumadaloy ang maliit na saphenous vein sa malalim upang makagawa ng isang naka-target na paghiwa nang direkta sa itaas ng anastomosis. Ang palaging estuarine tributary ng maliit na saphenous vein ay ang fenopopliteal vein (ugat ng Giacomini), na dumadaloy sa mas malaking saphenous vein. Maraming cutaneous at saphenous veins ang dumadaloy sa maliit na saphenous vein, karamihan sa lower third ng binti. Ito ay pinaniniwalaan na ang maliit na saphenous vein ay umaagos ng dugo mula sa lateral at posterior surface ng binti.

Malalim na mga ugat ng mas mababang paa't kamay

Ang malalim na mga ugat ay nagsisimula bilang ang mga plantar digital veins, na nagiging mga plantar metatarsal veins, na pagkatapos ay umaagos sa malalim na arko ng talampakan. Mula dito, dumadaloy ang dugo sa lateral at medial plantar veins papunta sa posterior tibial veins. Ang malalim na mga ugat ng dorsum ng paa ay nagsisimula sa dorsal metatarsal veins ng paa, na umaagos sa dorsal venous arch ng paa, mula sa kung saan ang dugo ay dumadaloy sa anterior tibial veins. Sa antas ng itaas na ikatlong bahagi ng binti, ang anterior at posterior tibial veins ay nagsasama upang bumuo ng popliteal vein, na matatagpuan sa gilid at medyo posterior sa arterya ng parehong pangalan. Sa lugar ng popliteal fossa, ang maliit na saphenous vein at ang mga ugat ng joint ng tuhod ay dumadaloy sa popliteal vein. Pagkatapos ay tumataas ito sa femoral-popliteal canal, na tinatawag ngayong femoral vein. Ang femoral vein ay nahahati sa mababaw na ugat, na matatagpuan distal sa malalim na ugat ng hita, at ang karaniwang ugat, na matatagpuan malapit dito. Ang malalim na ugat ng hita ay karaniwang dumadaloy sa femoral vein 6-8 cm sa ibaba ng inguinal fold. Tulad ng nalalaman, femoral vein matatagpuan sa medial at posterior sa arterya ng parehong pangalan. Ang parehong mga sisidlan ay may isang solong fascial sheath, habang ang pagdodoble ng trunk ng femoral vein ay minsan ay sinusunod. Bilang karagdagan, ang medial at lateral veins na nakapalibot sa femur, pati na rin ang muscular branches, ay dumadaloy sa femoral vein. Ang mga sanga ng femoral vein ay malawakang nag-anastomose sa isa't isa, na may mababaw, pelvic, at obturator na mga ugat. Sa itaas ng inguinal ligament, ang sisidlang ito ay tumatanggap ng epigastric vein, ang malalim na ugat na nakapalibot sa ilium at pumasa sa panlabas na iliac vein, na sumasama sa panloob na iliac vein sa sacroiliac joint. Ang seksyong ito ng ugat ay naglalaman ng mga balbula, sa mga bihirang kaso, folds at kahit septa, na nagiging sanhi ng madalas na lokalisasyon ng trombosis sa lugar na ito. Ang panlabas na iliac vein ay wala malaking dami mga tributaries at kumukuha ng dugo pangunahin mula sa ibabang paa. Maraming parietal at visceral tributaries ang dumadaloy sa panloob na iliac vein, na nagdadala ng dugo mula sa pelvic organs at pelvic walls.

Ang ipinares na karaniwang iliac vein ay nagsisimula pagkatapos ng pagsasama ng panlabas at panloob na iliac veins. Ang kanang karaniwang iliac vein, medyo mas maikli kaysa sa kaliwa, ay tumatakbo nang pahilig sa anterior surface ng 5th lumbar vertebra at walang mga tributaries. Ang kaliwang karaniwang iliac vein ay bahagyang mas mahaba kaysa sa kanan at kadalasang tumatanggap ng median sacral vein. Ang pataas na lumbar veins ay dumadaloy sa parehong karaniwang iliac veins. Sa antas intervertebral disc Sa pagitan ng ika-4 at ika-5 lumbar vertebrae, ang kanan at kaliwang karaniwang iliac veins ay nagsasama upang bumuo ng inferior vena cava. Ito ay isang malaking sisidlan na walang mga balbula, 19-20 cm ang haba at 0.2-0.4 cm ang lapad. Sa cavity ng tiyan, ang inferior vena cava ay matatagpuan retroperitoneally, sa kanan ng aorta. Ang inferior vena cava ay may parietal at visceral branches, na nagbibigay ng dugo mula sa lower extremities, lower torso, abdominal organs, at pelvis.
Ang mga perforating (communicating) veins ay nag-uugnay sa malalalim na ugat sa mga mababaw. Karamihan sa kanila ay may mga balbula na matatagpuan sa suprafascially at salamat sa kung saan ang dugo ay gumagalaw mula sa mababaw na mga ugat hanggang sa malalim. Humigit-kumulang 50% ng mga nakikipag-usap na ugat ng paa ay walang mga balbula, kaya ang dugo mula sa paa ay maaaring dumaloy mula sa malalim na mga ugat hanggang sa mababaw, at kabaliktaran, depende sa functional load at physiological na kondisyon ng pag-agos. Mayroong direkta at di-tuwirang pagbubutas ng mga ugat. Ang mga direktang direktang kumokonekta sa malalim at mababaw na mga venous network, ang mga hindi direktang kumokonekta nang hindi direkta, iyon ay, una silang dumadaloy sa muscular vein, na pagkatapos ay dumadaloy sa malalim na ugat.
Ang karamihan sa mga butas na ugat ay nagmumula sa mga sanga sa halip na mula sa puno ng malaking saphenous na ugat. Sa 90% ng mga pasyente, mayroong kawalan ng kakayahan ng perforating veins ng medial surface ng lower third ng binti. Sa ibabang binti, ang kawalan ng kakayahan ng mga perforating veins ng Cockett, na nag-uugnay sa posterior branch ng great saphenous vein (vein of Leonardo) na may malalim na mga ugat, ay madalas na sinusunod. Sa gitna at ibabang ikatlong bahagi ng hita ay karaniwang may 2-4 na pinaka permanenteng perforating veins (Dodd, Gunter), na direktang nagkokonekta sa puno ng malaking saphenous vein sa femoral vein.
Sa pagbabago ng varicose ng maliit na saphenous vein, ang mga incompetent na pakikipag-usap na mga ugat ng gitna, ibabang ikatlong bahagi ng binti at sa lugar ng lateral malleolus ay madalas na sinusunod. Sa lateral form ng varicose veins, ang lokalisasyon ng perforating veins ay napaka-magkakaibang.

Malalim na ugat ng binti- ito ang mga ugat na sumasama sa mga arterya (anterior at posterior tibial at peroneal veins), at intramuscular veins, ang popliteal vein. Ang mga ugat na ito ay namamalagi sa tabi ng mga arterya, madalas na magkapares at mayroong maraming anastomoses sa kanilang mga sarili, at maraming mga balbula na nagpapahintulot sa dugo na dumaloy nang malapit.

Ang anterior tibial veins ay isang paitaas na pagpapatuloy ng ugat na kasama ng a. dorsalis pedis. Maaari silang sumama sa isang. dorsalis pedis hanggang sa itaas na hangganan ng interosseous membrane, na tumatanggap ng mga tributaries mula sa muscular veins ng anterior na bahagi ng binti at mula sa perforating veins.

Ang posterior tibial veins ay nabuo mula sa medial at lateral plantar veins sa ibaba ng medial malleolus. Matatagpuan ang mga ito malapit sa a. tibialis posterior sa pagitan ng mababaw at malalim na flexors ng tibia. Ang peroneal veins ay umaagos sa kanila, at pagkatapos ay kumonekta sila sa anterior tibial veins sa ibabang bahagi ng popliteal region at bumubuo ng popliteal vein. Nakakatanggap sila ng maraming pag-agos mula sa mga kalamnan sa paligid, lalo na ang soleus na kalamnan, at mga butas na ugat.

Ang peroneal veins ay nagmumula sa posterolateral na aspeto ng takong at dumadaan sa likod ng inferior tibiofibuler junction. Tumataas sila kasama ang peroneal artery sa pagitan ng m. flexor hallicis longus at m. tibialis posterior. Sila ay tumatanggap ng mga tributaries mula sa nakapalibot na mga kalamnan at butas-butas na mga ugat, at walang laman sa posterior tibial vein 2-3 cm sa ibaba ng pinagmulan ng popliteal artery.

Ang popliteal vein, na lumilitaw sa koneksyon ng posterior at anterior tibial veins sa ibabang bahagi ng popliteal region, ay tumatakbo paitaas sa popliteal fossa, tumatawid sa superficial popliteal artery mula sa medial hanggang sa lateral side. Madalas itong dumoble, lalo na sa ibaba ng kasukasuan ng tuhod (Mullarkey 1965). Tumatanggap ito ng mga tributaries mula sa patellar plexus at mula sa nakapalibot na malambot na tisyu, kabilang ang parehong mga ulo ng gastrocnemius na kalamnan, at kadalasang nauugnay sa maliit na saphenous vein. Ang intramuscular veins ng binti ay mahalaga dahil sila ang bumubuo ng muscle pump. Ang kalamnan ng gastrocnemius ay pinatuyo ng isang pares ng mga ugat mula sa bawat ulo, at umaagos sa popliteal vein.

Ang soleus na kalamnan ay naglalaman ng iba't ibang bilang ng manipis na pader na mga ugat na tinatawag na sinus na tumatakbo sa haba ng kalamnan. Sa ibabang bahagi ng binti sila ay pinatuyo ng maikling mga sisidlan sa posterior tibial vein. Ang malalim na mga kalamnan ng flexor ay pinatuyo ng mga maikling sisidlan na umaagos sa posterior tibial vein at ang peroneal vein.

Ang mga intramuscular veins ay pinipiga at walang laman kapag ang mga kalamnan ay nagkontrata, na nagpapahintulot sa dugo na lumipat pataas mula sa mas mababang mga paa't kamay. Ang mga daluyan kung saan sila umaagos sa mga ugat na kasama ng mga arterya ay naglalaman ng mga balbula na nagpapahintulot sa dugo na dumaloy sa isang direksyon lamang.

Mga mababaw na ugat:
Kinakatawan ng malaki at maliit na saphenous veins, at ang mga ugat na nagkokonekta sa kanila. Ang mahusay na saphenous vein ay nagsisimula sa harap ng medial malleolus, bilang isang pagpapatuloy ng medial marginal dorsal vein ng paa. 2-3 cm sa itaas ng medial malleolus, lumihis ito sa likuran, tumatawid sa medial na ibabaw ng tibia. Ito ay tumatakbo sa kahabaan ng medial na bahagi ng tibia, dumadaan sa likod ng medial condyle ng tibia at papunta sa femur. Ang malaking saphenous vein ay may dalawang pangunahing tributaries sa mga binti. Ang anterior vein ng binti ay nagmula sa distal na bahagi ng dorsal venous arch ng paa, tumatakbo kasama ang anterior leg 2-3 cm lateral sa anterior edge ng tibia. Sa iba't ibang mga punto sa itaas na bahagi ng binti, ngunit kadalasan sa ibaba ng tibial tuberosity, ito ay tumatawid sa tibia at umaagos sa malaking saphenous vein.
Ang posterior vein ay nagsisimula sa likod ng medial malleolus, kung minsan ay kumokonekta sa karaniwang posterior perforating vein sa medial na ibabaw ng paa. Ito ay nagpapatuloy paitaas at sumasali sa malaking saphenous na ugat sa ibaba ng tuhod. Ang maliit na saphenous vein ay nagsisimula sa likod ng lateral malleolus, bilang isang pagpapatuloy ng lateral marginal dorsal venous arch. Ito ay umakyat sa gilid ng gilid ng Achilles tendon, at sa kalahati (sa gitna ng ibabang binti) ay tumutusok ito. malalim na fascia at napupunta sa pagitan ng mga ulo ng gastrocnemius na kalamnan.
Sa 3/4 ng mga kaso ito ay dumadaloy sa popliteal vein sa popliteal fossa, karaniwang 3 cm sa itaas ng joint ng tuhod. Kahit na ang joint ay maaaring mula sa 4 cm sa ibaba at 7 cm sa itaas ng joint gap (Haeger 1962). Sa kalahati ng mga kaso, mayroon itong nag-uugnay na mga sanga na may malalim na ugat ng hita at malaking saphenous vein.

Sa 1/4 ng mga kaso, ang maliit na saphenous vein ay walang koneksyon sa popliteal vein. Sa 2/3 ng mga kaso ay umaagos ito sa malalim o mababaw na mga sisidlan ng hita, at sa natitirang 1/3 ng mga kaso ay umaagos ito sa malalim na mga ugat sa ibaba ng popliteal fossa (Moosman at Hartwell 1964). Inilarawan ni Dodd (1965) ang popliteal vein bilang draining ang mga mababaw na tisyu sa itaas ng popliteal fossa at mga katabing bahagi ng posterior thigh at lower leg. Tinutusok nito ang malalim na fascia sa gitna ng fossa o sa isa sa mga sulok nito (karaniwan ay nasa gitna o lateral na sulok) at dumadaloy sa maliit na saphenous vein, popliteal o gastrocnemius veins.

Karaniwang 2 o 3 communicating veins ang tumatakbo mula sa maliit na saphenous vein pataas at nasa gitna upang sumali sa posterior arch vein, na may mga balbula na nagpapahintulot sa dugo na dumaloy sa isang direksyon lamang. Ang mga tributaries ng maliit na saphenous vein ay umaagos sa posterolateral na ibabaw ng binti kasama ang linya ng junction ng posterior intermuscular septum na may malalim na fascia. Ito ay umaagos sa maliit na saphenous vein sa itaas na bahagi ng binti at kadalasang may koneksyon sa anterolateral tributaries ng great saphenous vein, sa ibaba ng leeg ng fibula.
Ang maliit na saphenous vein ay karaniwang may 7 hanggang 12 na balbula, na nagpapahintulot sa dugo na dumaloy lamang sa isang proximal na direksyon. Ang kanilang bilang ay hindi nakadepende sa kasarian o edad (Kosinski 1926).
Ang mga butas na ugat ng binti ay lahat ay may mga balbula na nagpapahintulot sa dugo na dumaloy lamang mula sa mababaw na mga ugat hanggang sa malalim. Karaniwan silang konektado hindi sa mga malalaking saphenous veins mismo, ngunit sa kanilang mga tributaries, at maaaring nahahati sa 4 na grupo, ayon sa malalim na mga ugat kung saan sila ay konektado. Ang pagkakaiba sa pagitan ng direktang pagbutas ng mga ugat, na konektado sa mga ugat na kasama ng mga arterya, at hindi direktang pagbubutas ng mga ugat, na umaagos sa intramuscular veins (Le Dentu 1867) ay hindi mahalaga para sa pag-unawa sa talamak na venous insufficiency at paggamot na may compression sclerotherapy.

Ang anterior tibial perforator group ay nag-uugnay sa anterior calf vein sa anterior tibial vein. Mayroong mula 3 hanggang 10 sa kanila. Tinutusok nila ang malalim na fascia sa m. extensor digitorum longus, ang iba ay tumatakbo kasama ang anterior intermuscular septum. Tatlo sa kanila ay permanente. Ang pinakamababa ay nasa antas ng kasukasuan ng bukung-bukong, ang pangalawa sa antas ng gitnang bahagi ng binti, at tinatawag na "mildcrural vein" (Green et al 1958). Ang iba pa ay nasa punto kung saan ang anterior vein ng binti ay tumatawid sa anterior edge ng tibia. Upang makagawa ng diagnosis, ang mga walang kakayahan na pagbubutas ng mga ugat sa lugar na ito ay maaaring nahahati sa itaas, gitna at ibaba alinsunod sa mga hangganan ng binti.

Ang posterior tibial perforating veins ay nagkokonekta sa posterior arch vein sa posterior tibial veins na tumatakbo sa lugar ng transverse intermuscular septum. Nahahati sila sa itaas, gitna at mas mababang mga grupo. Kabuuan Maaaring mayroong higit sa 16 posterior tibial perforators (van Limborgh 1961), ngunit karaniwan ay 5 hanggang 6. Upper group: 1 o 2 butas-butas ang malalim na fascia sa likod ng medial na gilid ng tibia.

Ang gitnang pangkat ay nasa gitnang ikatlong bahagi ng ibabang binti. Ang mga ugat ay tumutusok sa malalim na fascia 1-2 cm sa likod ng medial na gilid ng tibia. Hindi bababa sa isang ugat ang palaging umiiral sa grupong ito. Ang mas mababang grupo ay nasa ibabang ikatlong bahagi ng binti. Kadalasan mayroong 3 o 4 na mga ugat na naroroon dito. Ang mga mas mababa ay tumusok sa malalim na fascia 2-3 cm sa likod ng ibabang gilid ng medial malleolus. Ang iba ay tumutusok sa malalim na fascia 5-6 cm sa itaas nito. Ang pinaka superior ugat na matatagpuan sa hangganan ng ibaba at gitnang ikatlong bahagi ng binti.

Sa likod na ibabaw ng ibabang binti mayroong isang pangkat ng mga kalamnan: soleus at gastrocnemius. Maaaring mayroong hanggang 14 na perforators (Sherman 1949), ngunit kadalasan ay 3, itaas, gitna at ibaba. Karaniwang umaagos ang mga ito sa mga ugat na nakikipag-ugnayan, na nag-uugnay naman sa mas malaki at mas mababang saphenous veins, o mas madalas, nang direkta sa maliit na saphenous vein. Gayunpaman, maaari rin silang dumaloy sa mga tributaries ng maliit na saphenous vein.
Ang peroneal group ng perforating veins ay matatagpuan sa linya ng confluence ng deep fascia na may posterior intermuscular septum. Karaniwang mayroong 3 o 4, bagaman maaaring mayroong hanggang 10 (van Limborgh 1961). Dalawa sa kanila ay permanente, isa sa ibaba ng leeg ng fibula, ang isa ay nasa hangganan ng ibaba at gitnang ikatlong bahagi ng binti at tinatawag na lateral malleolar perforator vein (Dodd at Cockett 1956). Ang iba ay napaka-variable at matatagpuan sa itaas, gitna at ibabang ikatlong bahagi ng binti. Ang mga ugat na ito ay mula sa mga lateral tributaries ng maliit na saphenous vein, na tumataas sa linya kung saan ang mga ugat ay tumutusok sa malalim na fascia. Ang mga ito ay umaagos sa peroneal vein kasama ang posterior intermuscular septum.

Ang makabuluhang pagkakaiba-iba sa istraktura ng mababaw na venous network ng mas mababang mga paa't kamay ay pinalala ng mga pagkakaiba sa mga pangalan ng mga ugat at ang pagkakaroon ng isang malaking bilang ng mga apelyido, lalo na sa mga pangalan ng mga perforating veins. Upang maalis ang gayong mga pagkakaiba at lumikha ng isang pinag-isang terminolohiya para sa mga ugat ng mas mababang paa't kamay, ang International Interdisciplinary Consensus sa Venous Anatomical Nomenclature ay nilikha noong 2001 sa Roma. Ayon dito, ang lahat ng mga ugat ng mas mababang mga paa't kamay ay karaniwang nahahati sa tatlong mga sistema:

1. Mababaw na ugat
2.Malalim na ugat
3. Pagbutas ng mga ugat.

Ang mga mababaw na ugat ay namamalagi sa espasyo sa pagitan ng balat at ng malalim (muscular) na fascia. Ang GSV ay matatagpuan sa sarili nitong fascial sheath, na nabuo sa pamamagitan ng paghahati ng superficial fascia. Ang trunk ng SVC ay matatagpuan din sa sarili nitong fascial sheath, ang panlabas na dingding nito ay isang mababaw na layer ng muscular fascia.

Ang mga mababaw na ugat ay nagbibigay ng pag-agos ng humigit-kumulang 10% ng dugo mula sa mas mababang paa't kamay. Ang malalalim na ugat ay matatagpuan sa mga espasyong mas malalim kaysa sa muscular fascia na ito. Bilang karagdagan, ang mga malalim na ugat ay palaging kasama ng mga arterya ng parehong pangalan, na hindi nangyayari sa mga mababaw na ugat. Ang malalim na mga ugat ay nagbibigay ng pangunahing pagpapatuyo ng dugo - 90% ng lahat ng dugo mula sa mas mababang mga paa't kamay ay dumadaloy sa kanila. Ang mga butas na ugat ay nagbubutas sa malalim na fascia, na nagdudugtong sa mababaw at malalim na mga ugat.

Ang terminong "mga ugat na nakikipag-ugnayan" ay nakalaan para sa mga ugat na nag-uugnay sa ilang mga ugat ng parehong sistema (i.e., alinman sa mababaw sa bawat isa o malalim sa bawat isa).
Pangunahing mababaw na ugat:
1. Mahusay na saphenous vein
vena saphena magna, sa panitikang Ingles - great saphenous vein (GSV). Ang pinagmulan nito ay ang medial marginal vein ng paa. Umakyat ito sa medial surface ng binti at pagkatapos ay sa hita. Pinatuyo sa BV sa antas ng inguinal fold. May 10-15 valves. Ang mababaw na fascia sa hita ay nahahati sa dalawang layer, na bumubuo ng isang kanal para sa GSV at cutaneous nerves. Ang fascial canal na ito ay isinasaalang-alang ng maraming may-akda bilang isang proteksiyon na panlabas na "takip" na nagpoprotekta sa GSV trunk mula sa labis na pag-uunat kapag tumataas ang presyon sa loob nito.
Sa hita, ang trunk ng GSV at ang malalaking tributaries nito na may kaugnayan sa fascia ay maaaring tumagal ng tatlong pangunahing uri ng relasyon:

2. Ang pinaka-pare-parehong tributaries ng GSV:
2.1 Intersaphena vein(s) (vena(e)) intersaphena(e) sa panitikang Ingles - intersaphenous vein(s) - tumatakbo (run) kasama ang medial surface ng humigit-kumulang sa ibabang binti. Ikinokonekta ang GSV at SSV. Kadalasan ay may koneksyon sa perforating veins ng medial surface ng binti.

2.2 Posterior femoral vein(vena circumflexa femoris posterior), sa panitikang Ingles - posterior thigh circumflex vein. Maaaring mayroon itong pinagmulan sa SVC, pati na rin ang lateral venous system. Tumataas ito mula sa likod ng hita, bumabalot dito, at umaagos sa GSV.

2.3 Anterior circumflex vein(vena circumflexa femoris anterior), sa panitikang Ingles - anterior thigh circumflex vein. Maaaring may pinagmulan nito sa lateral venous system. Ito ay tumataas sa kahabaan ng nauunang ibabaw ng hita, bumabalot sa paligid nito, at umaagos sa GSV.

2.4 Posterior accessory great saphenous vein(vena saphena magna accessoria posterior), sa English literature - posterior accessory great saphenous vein (ang segment ng ugat na ito sa ibabang binti ay tinatawag na posterior arched vein o vein ni Leonardo). Ito ang pangalan ng anumang venous segment sa hita at lower leg na tumatakbo parallel at posterior sa GSV.

2.5 Anterior accessory great saphenous vein(vena saphena magna accessoria anterior), sa English literature - anterior accessory great saphenous vein. Ito ang pangalan ng anumang venous segment sa hita at ibabang binti na tumatakbo parallel at nauuna sa GSV.

2.6 Mababaw na accessory great saphenous vein(vena saphena magna accessoria superficialis), sa English literature - superficial accessory great saphenous vein. Ito ang pangalan ng anumang venous segment sa hita at lower leg na tumatakbo parallel sa GSV at mas mababaw na nauugnay sa fascial sheath nito.

2.7 Inguinal venous plexus(confluens venosus subinguinalis), sa panitikang Ingles - pagsasama ng mababaw na inguinal veins. Ito ang terminal na seksyon ng GSV malapit sa anastomosis na may BV. Bilang karagdagan sa huling tatlong tributaries na nakalista, tatlong pare-parehong tributaries ang dumadaloy dito:
mababaw na epigastric vein(v.epigastrica superficialis)
panlabas na pudendal na ugat(v.pudenda externa)
mababaw na ugat na nakapalibot sa ilium(v. circumflexa ilei superficialis).
Sa panitikan sa wikang Ingles, mayroong matagal nang itinatag na terminong Crosse na nagtatalaga sa anatomikal na segment na ito ng GSV na may mga nakalistang tributaries (nagmula ang terminong ito sa pagkakahawig sa isang lacrosse stick. Ang Lacrosse ay isang pambansang laro ng Canada na pinagmulan ng India. Mga manlalaro, gamit ang isang stick na may lambat sa dulo (crosse), dapat makahuli ng mabigat na bolang goma at itapon ito sa layunin ng kalaban).

3. Maliit na saphenous vein
vena saphena parva, sa panitikang Ingles - maliit na saphenous vein. Ito ay may pinagmulan sa panlabas na marginal vein ng paa.

Tumataas ito sa likod na ibabaw ng binti at dumadaloy sa popliteal vein, kadalasan sa antas ng popliteal fold. Tumatanggap ng mga sumusunod na tributaries:

3.1 Mababaw na accessory maliit na saphenous vein(vena saphena parva accessoria superficialis), sa English literature - superficial accessory small saphenous vein. Ito ay tumatakbo parallel sa trunk ng SVC sa itaas ng mababaw na layer ng fascial sheath nito. Madalas itong umaagos nang nakapag-iisa sa popliteal vein.

3.2 Cranial na pagpapatuloy ng maliit na saphenous vein(extensio cranialis venae saphenae parvae), sa panitikang Ingles na cranial extension ng maliit na saphenous vein. Dati ay tinatawag na femoropopliteal vein (v. femoropoplitea). Ito ay isang simula ng isang embryonic intervenous anastomosis. Kapag mayroong anastomosis sa pagitan ng ugat na ito at ng posterior circumferential femoral vein mula sa GSV system, ito ay tinatawag na ugat ng Giacomini.

4. Lateral venous system
systema venosa lateralis membri inferioris, sa panitikang Ingles – lateral venous system. Matatagpuan sa lateral surface ng hita at lower leg. Ipinapalagay na ito ay isang panimula ng lateral marginal vein system na umiral sa panahon ng embryonic.

Siyempre, tanging ang pangunahing clinically makabuluhang venous collectors ay may sariling mga pangalan at nakalista. Isinasaalang-alang ang mataas na pagkakaiba-iba ng istraktura ng mababaw na venous network, ang iba pang mga mababaw na ugat na hindi kasama dito ay dapat na pinangalanan ayon sa kanilang anatomical na lokasyon.

Pagbutas ng mga ugat:

1. Pagbutas ng mga ugat sa paa

1.1 dorsal perforating veins ng paa

1.2 medial perforating veins ng paa

1.3 lateral perforating veins ng paa

1.4 plantar perforating veins ng paa

2. Pagbutas ng mga ugat ng bukung-bukong

2.1 medial ankle veins

2.2 anterior perforating veins ng bukung-bukong

2.3 lateral perforating veins ng bukung-bukong

3. Pagbutas ng mga ugat sa binti

3.1 medial perforating veins ng binti

3.1.1 paratibial perforating veins

3.1.2 posterotibial perforating veins

3.2 anterior perforating veins ng binti

3.3 lateral perforating veins ng binti

3.4 posterior perforating veins ng binti

3.4.1 medial gastrocnemius perforating veins

3.4.2 lateral gastrocnemius perforating veins

3.4.3 intercapital perforating veins

3.4.4 paraachillary perforating veins

4. Pagbutas ng mga ugat ng kasukasuan ng tuhod

4.1 medial perforating veins ng joint ng tuhod

4.2 suprapatellar perforating veins

4.3 perforating veins ng lateral surface ng joint ng tuhod

4.4 subpatellar perforating veins

Ang anatomy at projection ng femoral veins ay nakakatulong na maunawaan ang istruktura ng circulatory system. Ang vascular network ay nagbibigay ng tinatayang diagram, ngunit variable. Ang bawat tao ay may natatanging venous pattern. Ang kaalaman sa istraktura at pag-andar ng vascular system ay makakatulong sa iyo na maiwasan ang mga sakit sa binti.

Anatomical na istraktura at topograpiya ng mga ugat

Ang sentro ng ulo ng sistema ng sirkulasyon ay ang puso. Ang mga sisidlan ay umaalis mula dito, na kumontra nang may ritmo at nagbobomba ng dugo sa buong katawan. Ang likido ay mabilis na dumadaloy sa mas mababang mga paa't kamay sa pamamagitan ng mga arterya, at patuloy na bumabalik sa pamamagitan ng mga ugat.

Minsan ang dalawang terminong ito ay nagkakamali sa pagkalito. Ngunit ang mga ugat ay responsable lamang sa pag-agos ng dugo. Mayroong 2 beses na higit sa mga ito kaysa sa mga arterya, at ang paggalaw dito ay mas kalmado. Dahil sa ang katunayan na ang mga dingding ng naturang mga sisidlan ay mas manipis at ang lokasyon ay mas mababaw, ang mga ugat ay ginagamit upang mangolekta ng biomaterial.

Ang kama ng system ay isang tubo na may nababanat na mga pader, na binubuo ng reticulin at collagen fibers. Salamat sa mga natatanging katangian ng tela, napapanatili nila nang maayos ang kanilang hugis.

Mayroong tatlong mga istrukturang layer ng sisidlan:

• intima - ang panloob na takip ng lukab na matatagpuan sa ilalim ng proteksiyon na shell;
• media - gitnang bahagi na binubuo ng hugis spiral, makinis na mga kalamnan;
• adventitia - ang panlabas na takip sa contact na may isang lamad ng kalamnan tissue.

Sa pagitan ng mga layer ay may nababanat na mga partisyon: panloob at panlabas, na lumilikha ng hangganan ng mga pabalat.

Ang mga dingding ng mga sisidlan ng femoral limbs ay mas malakas kaysa sa ibang bahagi ng katawan. Ang lakas ay tinutukoy ng paglalagay ng mga core. Ang mga channel ay naka-embed sa subcutaneous tissue, kaya napaglabanan nila ang mga pagbabago sa presyon, pati na rin ang mga kadahilanan na nakakaapekto sa integridad ng tissue.

Mga pag-andar ng venous network ng hita

Ang mga tampok ng istraktura at lokasyon ng venous network ng lower extremities ay nagbibigay sa system ng mga sumusunod na function:

• Ang pag-agos ng dugo na naglalaman ng basura ng cell at mga molekula ng carbon dioxide.
• Supply ng synthesized glands, hormonal regulators, organic compounds, nutrients mula sa gastrointestinal tract.
• Ang sirkulasyon ng sirkulasyon ng dugo sa pamamagitan ng sistema ng balbula, salamat sa kung saan ang paggalaw ay lumalaban sa puwersa ng grabidad.

Sa mga pathologies ng venous vessels, nangyayari ang mga pagkabigo sa sirkulasyon. Ang mga paglabag ay nagdudulot ng pagwawalang-kilos ng biomaterial, pamamaga o pagpapapangit ng mga tubo.

Projection ng mga uri ng femoral veins

Ang mga balbula ay sumasakop sa isang mahalagang posisyon sa anatomical projection ng venous system. Ang mga elemento ay responsable para sa tamang direksyon, pati na rin ang pamamahagi ng dugo kasama ang mga channel ng vascular network.

Ang mga ugat ng femoral extremities ay inuri ayon sa uri:

• malalim;
• mababaw;
• pagbubutas

Saan dumadaan ang malalalim na sisidlan?

Ang mesh ay inilatag nang malalim mula sa balat, sa pagitan ng kalamnan at tissue ng buto. Ang deep vein system ay dumadaloy sa hita, ibabang binti, at paa. Hanggang sa 90% ng dugo ay dumadaloy sa mga ugat.

Kasama sa vascular network ng lower extremities ang mga sumusunod na veins:

• mas mababang ari;
• iliac: panlabas at karaniwan;
• femoral at pangkalahatang femoral;
• popliteal at magkapares na mga sanga ng ibabang binti;
• sural: lateral at medial;
• fibular at tibial.

Nagsisimula ang riverbed sa reverse side paa mula sa mga sisidlan ng metatarsal. Ang likido pagkatapos ay pumapasok sa anterior tibial vein. Kasama ang posterior, ito ay nagsasalita sa itaas ng gitna ng ibabang binti, na nagkakaisa sa popliteal na sisidlan. Ang dugo pagkatapos ay pumapasok sa popliteal femoral canal. Ang 5–8 na mga sanga na nagbubutas ay nagtatagpo rin dito, na nagmumula sa mga kalamnan ng likod ng hita. Kabilang dito ang mga lateral at medial vessel. Sa itaas ng inguinal ligament, ang trunk ay sinusuportahan ng epigastric at deep veins. Ang lahat ng mga tributaries ay dumadaloy sa panlabas na iliac na sisidlan, na sumasanib sa panloob na sanga ng iliac. Ang channel ay nagdidirekta ng dugo sa puso.

Ang karaniwang femoral vein ay dumadaan sa isang hiwalay na malawak na puno ng kahoy, na binubuo ng isang lateral, medial, at malaking saphenous na sisidlan. Mayroong 4–5 na balbula sa pangunahing seksyon na nagtatakda ng tamang paggalaw. Minsan mayroong pagdodoble ng karaniwang puno ng kahoy, na nagsasara sa lugar ng ischial tuberosity.

Ang venous system ay tumatakbo parallel sa mga arterya ng binti, paa at daliri ng paa. Sa pamamagitan ng pagyuko sa kanila, lumilikha ang channel ng duplicate na sangay.

Layout at tributaries ng mababaw na sasakyang-dagat

Ang sistema ay inilatag tisyu sa ilalim ng balat sa ilalim ng epidermis. Ang kama ng mababaw na mga ugat ay nagmula sa mga plexus ng mga daluyan ng dugo ng mga daliri ng paa. Sa paglipat pataas, ang batis ay nahahati sa lateral at medial na mga sanga. Ang mga kanal ay nagbubunga ng dalawang pangunahing ugat:

• malaking subcutaneous;
• maliit na subcutaneous

Mahusay na saphenous vein ng hita- ang pinakamahabang sangay ng vascular. Mayroong hanggang sa 10 pares ng mga balbula sa mesh, at ang maximum na diameter ay umabot sa 5 mm. Sa ilang mga tao, ang malaking ugat ay binubuo ng ilang mga putot.

Ang sistema ng vascular ay dumadaan sa mas mababang mga paa't kamay. Mula sa likod ng bukung-bukong ang channel ay umaabot sa ibabang binti. Pagkatapos, sa paligid ng panloob na condyle ng buto, ito ay tumataas sa hugis-itlog na pagbubukas ng inguinal ligament. Ang femoral canal ay nagmula sa lugar na ito. Umaabot din dito ang 8 tributaries. Ang mga pangunahing ay: ang panlabas na genital, mababaw na epigastric at iliac veins.

Maliit na saphenous vein ang channel ay nagsisimula sa harap na bahagi ng paa mula sa marginal na sisidlan. Curving sa paligid ng bukung-bukong mula sa likod, ang sangay ay umaabot sa likod ng ibabang binti hanggang sa popliteal na rehiyon. Mula sa gitna ng guya ang puno ng kahoy ay tumatakbo kasama connective tissues limbs na kahanay sa medial cutaneous nerve.

Dahil sa karagdagang mga hibla, ang lakas ng mga daluyan ng dugo ay pinahusay, samakatuwid maliit na ugat, hindi tulad ng malaki, ay mas malamang na sumailalim sa varicose veins.

Kadalasan, ang ugat ay tumatawid sa popliteal fossa at dumadaloy sa malalim o malaking saphenous vein. Ngunit sa isang-kapat ng mga kaso, ang sangay ay tumagos nang malalim sa connective tissue at nakikipag-usap sa popliteal vessel.

Ang parehong surface trunks ay tumatanggap ng mga tributaries sa iba't ibang lugar sa anyo ng subcutaneous at skin channels. Ang mga venous pipe ay nakikipag-usap sa isa't isa gamit ang mga perforating branch. Sa paggamot sa kirurhiko mga sakit sa binti, kailangang tumpak na matukoy ng doktor ang anastomosis ng maliit at malalim na ugat.

Lokasyon ng perforator mesh

Ang venous system ay nag-uugnay sa mababaw at malalim na mga sisidlan ng hita, binti, at paa. Ang mga sanga ng mesh ay dumadaan sa malambot na mga tisyu, tumagos sa mga kalamnan, kaya naman tinatawag silang perforating o communicative. Ang mga putot ay may manipis na dingding, at ang diameter ay hindi lalampas sa 2 mm. Ngunit sa kakulangan ng mga balbula, ang septum ay may posibilidad na lumapot at lumawak nang maraming beses.

Ang perforating mesh ay nahahati sa dalawang uri ng mga ugat:

• tuwid;
• hindi direkta.

Ang unang uri ay direktang kumokonekta sa mga tubular trunks, at ang pangalawa - sa pamamagitan ng karagdagang mga sisidlan. Ang mesh ng isang paa ay binubuo ng 40-45 threading channels. Ang sistema ay pinangungunahan ng mga hindi direktang sangay. Ang mga tuwid na linya ay puro sa ibabang bahagi ng ibabang binti, kasama ang gilid ng tibia. Sa 90% ng mga kaso, ang mga pathology ng perforating veins ay nasuri sa lugar na ito.

Ang kalahati ng mga sisidlan ay nilagyan ng mga balbula ng direksyon na nagpapadala ng dugo mula sa isang sistema patungo sa isa pa. Ang mga ugat ng paa ay walang mga filter, kaya ang pag-agos dito ay nakasalalay sa mga physiological na kadahilanan.

Mga tagapagpahiwatig ng diameter ng mga venous vessel

Ang diameter ng tubular na elemento ng mas mababang mga paa't kamay ay mula 3 hanggang 11 mm depende sa uri ng sisidlan:

Ang diameter ng sisidlan ay depende sa tissue ng kalamnan na matatagpuan sa lugar na pinag-aaralan. Ang mas mahusay na binuo ang mga hibla, mas malawak ang venous tube.

Ang tagapagpahiwatig ay apektado ng wastong paggana ng mga balbula. Kapag ang sistema ay nagambala, ang isang tumalon sa presyon ng pag-agos ng dugo ay nangyayari. Ang pangmatagalang dysfunction ay humahantong sa pagpapapangit ng mga venous vessel o pagbuo ng mga clots. Kasama sa mga madalas na nasuri na mga pathology ang varicose veins, thrombophlebitis, at trombosis.

Mga sakit ng mga venous vessel

Ayon sa WHO, ang mga pathology ng venous system ay nakarehistro sa bawat ikasampung may sapat na gulang. Ang bilang ng mga batang pasyente ay lumalaki bawat taon, at ang mga karamdaman ay matatagpuan sa mga mag-aaral. Ang mga sakit ng sistema ng sirkulasyon ng mas mababang mga paa't kamay ay kadalasang sanhi ng:

• sobra sa timbang;
• namamana na kadahilanan;
• laging nakaupo sa pamumuhay;

Ang pinakakaraniwang mga dysfunction ng venous system ng mas mababang mga paa't kamay:

Ang varicose veins ay kakulangan ng valvular, at kasunod na pagpapapangit ng maliit o malalaking saphenous veins. Ito ay mas madalas na masuri sa mga kababaihan na higit sa 25 taong gulang na may genetic predisposition o sobra sa timbang.