KABANATAVI.

Mga hangganan:

Ang itaas na hangganan ng leeg ay tumatakbo mula sa baba kasama ang margo inferior mandibulae at ang pataas na sanga nito hanggang sa panlabas na auditory canal; higit pa, ang linya ng hangganan ay sumusunod sa ilalim ng proseso ng mastoid, umakyat pataas sa superior nuchal line, linea nuchae superior, napupunta sa gitna at nakakatugon sa isang katulad na linya ng kabaligtaran sa protuberantia occipitalis externa sa kahabaan ng midline.

Ang mas mababang hangganan ay nagsisimula mula sa hawakan ng sternum, manubrium sterni, tumatakbo kasama ang collarbone hanggang sa proseso ng acromial ng scapula at pagkatapos ay papunta sa spinous na proseso ng VII cervical vertebra.

Ang leeg ng tao ay nahahati sa anterior region, regio colli anterior, at ang posterior region, regio colli posterior.

Ang pangunahing mahahalagang organo ay namamalagi sa nauuna na rehiyon ng leeg (Larawan 58); ang posterior na rehiyon ay pangunahing kinakatawan ng mga kalamnan, sa nauuna na rehiyon ng leeg mga interbensyon sa kirurhiko ginawa nang mas madalas kaysa sa likod.

HARAP NA REHIYON NG LEEG.

Ang nauuna na leeg ay nahahati buto ng hyoid sa dalawang malalaking lugar: ang suprahyoid na rehiyon, regio suprahyoidea, at ang subhyoid na rehiyon, regio infrahyoidea.

Ang bawat isa sa mga lugar na ito ay nahahati sa ilang mga tatsulok na mahalaga kapag nagsasagawa ng mga surgical intervention sa leeg (Larawan 59.)

Rehiyon ng Suprahyoid

Ito ay may hugis ng isang tatsulok at nililimitahan ng ibabang gilid ng ibabang panga; ang base ng tatsulok ay ang hyoid bone. Ang tatsulok na ito ay binubuo ng tatlong tatsulok:

Trigonum submaxillare - submandibular triangle

Nakapares na tatsulok, limitado: sa harap - venter anterior m. digastrici, likod - venter posterior m. digastrici, sa itaas - margo inferior mandibulae.

Sa submandibular triangles, ang mga sumusunod ay ginagawa: 1) extirpation ng submandibular lymph nodes sa kaso ng cancer sa labi at dila; 2) pag-alis ng submandibular salivary glands sa neoplasms; 3) mga incisions para sa phlegmon ng sahig ng bibig (halimbawa, sa Ludovik's angina); 4) pagbibihis a. lingualis sa Pirogov triangle bilang paunang operasyon bago alisin ang dila.

kanin. 58. Nauuna na rehiyon ng leeg.

1-n. accessorius; 2 - V. jugulans externa; 3-a. carotis externa; 4-a. carotis interna; 5 - m. stylohyoideus; 6-gl. submaxillaris; 7 - m. digastricus; 8 - m. mylohyoideus; 9-n. hypoglossus; 10-a. thyreoidea superior; 11-v. jugulans interna; 12 - m. omohyoideus.

Trigonum Pirogovi - Pirogov's triangle - ay nasa loob ng submandibular triangles at limitado: sa harap - sa pamamagitan ng posterior edge ng m. mylohyoideus; sa itaas - arcus n. hypoglossi; sa ibaba - intermediate tendon stretch m. digastricus. Ang ilalim ng tatsulok ay nabuo ng m. hyoglossus. A. lingualis ay matatagpuan sa pagitan ng mga hibla ng m. hyoglossus at mas malalim na m. constrictor pharyngitis medius. Sa likod ng gitnang constrictor ng pharynx ay ang mauhog lamad ng pharyngeal cavity. Samakatuwid, kapag naghahanap para sa arterya, kinakailangan ang mahusay na pangangalaga, dahil posible, na masira ang mauhog lamad, na tumagos sa pharyngeal cavity at makahawa sa surgical field mula sa mucosal side.

Dapat tandaan na ang v. Ang lingualis ay hindi nakahiga sa arterya, ngunit matatagpuan nang mas mababaw - sa panlabas na bahagi ng m. hyoglossus, at kasama nito ang lingual nerve, n. lingualis.

Trigonum submentale - submental na tatsulok

Walang kaparehas na tatsulok, ito ay limitado sa gilid - sa pamamagitan ng mga nauunang tiyan ng mga kalamnan ng digastric; sa likod - ang hyoid bone.

Sa loob ng tatsulok, ang mga sumusunod ay ginawa: 1) mga paghiwa para sa phlegmon sa ilalim ng bibig upang maubos ang nana; 2) sabay-sabay na pag-alis ng submental lymph nodes, 1-di mentales, kasama ang extirpation ng submandibular lymph nodes para sa malignant na tumor ng dila o labi.

kanin. 59. Triangles ng leeg (scheme).

A. Rehiyon ng Suprahyoid: 1 - submandibular triangle; 2 - Pirogovsky triangle; 3 - tatsulok sa baba. B. Sublingual na rehiyon: 1-sleepy triangle; 2 - hyoid tracheal triangle; 3 - sublingual na tatsulok; 4 - sublingual trapezoid triangle.

retromaxillary fossa,fossaretromandibular.

Ito ay kumakatawan sa isang hugis-itlog na depresyon na matatagpuan sa likod ng pataas na sangay ng ibabang panga.

Ang mga hangganan nito: sa harap - ang pataas na sangay ng ibabang panga, ramus ascendens mandibulae; sa likod - proseso ng mastoid, processus mastoideus, mula sa itaas - panlabas kanal ng tainga, meatus acusticus externus; sa ibaba - ang posterior tiyan ng digastric na kalamnan, venter posterior m. digastrici. Ang ilalim ng depresyon na ito ay ang proseso ng styloid na may tinatawag na "anatomical bouquet of muscles", na kinakatawan ng tatlong kalamnan. Ang lahat ng mga ito ay nagsisimula mula sa proseso ng styloid, processus styloideus, at tinatawag sa lugar ng attachment: m. Stylohyoideus - awl-hyoid na kalamnan, m. styloglossus - awl-lingual na kalamnan at m. stylopharyngeus - kalamnan ng stylo-pharyngeal.

Sa loob ng posterior jaw fossa ay:

1. Glandula parotis - ang parotid gland - na may siksik na parotid-masticatory fascia na nakapalibot dito, fascia parotideomasseterica.

2. A. carotis externa - panlabas na carotid artery - umakyat sa gilid ng pataas na sanga ng ibabang panga. Hinahati ito ng a. temporalis superficialis at a. Ang maxillaris interna ay isinasagawa sa antas ng leeg ng articular na proseso ng mas mababang panga.

3. V. jugular externa - panlabas na jugular vein - ay nabuo sa likod ng auricle mula sa pagsasama ng dalawang ugat - v. Jugularis externa posterior at v. occipitalis, medyo mas mababa, sa loob ng posterior maxillary fossa, ang panlabas na jugular vein ay nag-uugnay sa v. facialis posterior.

4. A. auricularis posterior - ang posterior auricular artery - isang sangay ng panlabas na carotid artery, ay nakahiwalay mula sa pangunahing puno ng kahoy sa loob ng retromaxillary fossa.

5. N. facialis - ang facial nerve - sa paglabas ng foramen stylomastoideum, agad itong pumapasok sa kapal ng parotid gland.

6. N. auriculotemporalis - ear-temporal nerve, - hiwalay sa n. mandibularis, ay dumadaan mula sa posterior mandibular fossa patungo sa temporal na rehiyon, kung saan sinasamahan nito ang mababaw na temporal na arterya.

SUBlingual na lugar

Ang median line sublingual na rehiyon ay nahahati sa dalawang simetriko halves. Ang bawat kalahati ay may hugis ng isang quadrilateral, ang mga gilid nito ay ang trachea, clavicle, m. trapezius, buto ng hyoid. Ang bawat quadrilateral ay nahahati sa apat na tatsulok. Ang mga tatsulok na ito ay binuo sa pamamagitan ng pagtawid sa dalawang kalamnan: m. sternocleidomastoideus at m. omohyoideus. Kaya, sa bawat isa sa apat na tatsulok, ang dalawang panig ay nabuo ng m. sternocleidomastoideus at m. omohyoideus; ang ikatlong panig para sa bawat tatsulok ay magiging isa sa mga gilid ng may apat na gilid, kaya:

1. Trigonumomoclaviculare- scapular-clavicular triangle.

Limitado: harap - hulihan gilid m. sternocleidomastoidei. likod-harap na gilid ng venter inferior m. omohyoidei; sa ibaba - ang clavicle;

Ang tatsulok na ito ay naglalaman ng maraming mahahalagang organo, na kadalasang pinagtutuunan ng mga interbensyon sa kirurhiko. Ginawa dito:

1) Supraclavicular ligation ng subclavian artery o ugat ng parehong pangalan. Ang operasyon ay nagbibigay ng mataas na dami ng namamatay dahil sa hindi sapat na pag-unlad ng roundabout na sirkulasyon ng dugo.

2) Dissection, alcoholization at twisting ng phrenic nerve, na matatagpuan sa anterior surface ng anterior scalene muscle, m. scalenus anterior. Ang mga interbensyon na ito ay ginagawa para sa cavernous pulmonary tuberculosis.

Dapat tandaan na n. Ang phrenicus ay nasa kapal ng fascia na bumabalot dito. Sa sandali ng paglabas ng phrenic nerve sa panahon ng phrenicotomy o phrenic exeresis, kapag ang fascia ay hinila sa gilid gamit ang isang kawit, ang nerve trunk ay maaari ding maipasok, dahil ang fascia ay bumabalot sa nerve mula sa lahat ng panig. Upang maiwasan ito, ang mga vertical incision ay ginawa sa fascia sa mga gilid ng nerve, pagkatapos nito ang nerve ay madaling pinakawalan.

3) Ang kawalan ng pakiramdam ng brachial plexus ayon sa pamamaraang Kulenkampf ay isinasagawa sa panahon ng mga operasyon sa itaas na paa. Para sa layuning ito, ang isang karayom ​​ay ipinasok na may isang patayong iniksyon sa isang nakahalang daliri sa itaas ng gitna ng clavicle hanggang lumitaw ang sakit, na nagpapahiwatig na ang dulo ng karayom ​​ay tumagos sa pangunahing mga bundle ng brachial plexus. Matapos hilahin ang karayom ​​sa likod ng 0.5-1 cm, ang solusyon ng novocaine ay iniksyon. Pagkatapos ng 20 minuto, isinasagawa ang operasyon. Sinasaklaw ng anesthesia ang buong itaas na paa, maliban sa panlabas at panloob na bahagi ng balikat. Ang mga departamentong ito ay tumatanggap ng mga karagdagang sangay mula sa n. supraclavicularis posterior mula sa cervical plexus at mula sa nn. intercostobrachiales. Samakatuwid, para sa kumpletong kawalan ng pakiramdam, kinakailangang patayin ang mga nerbiyos na ito na dumadaan sa collarbone sa panlabas na seksyon nito at sa kilikili.

Sa lugar ng tatsulok na ito, ang v ay dumadaan nang mababaw sa patayong direksyon. jugularis externa, sa ibaba na dumadaloy sa angulus venosus juguli, at subcutaneous supraclavicular nerves nn. supraclaviculares anterior, medius at posterior. Mas malalim sa tatsulok ay matatagpuan ang prescalene fissure, spatium antescalenum, kung saan ang n ay pumasa nang patayo. phrenicus, nakahiga sa harap na ibabaw ng pa. scalenus anterior, at pahalang - v. subclavia. Kahit na mas malalim ay ang interstitial gap, spatium interscalenum, kung saan dumadaan sa ibaba a. subclavia, at sa itaas nito ay ang pangunahing fasciculi ng brachial plexus. 4) Pagbibihis thoracic duct tungkol sa lymphorrhea. Para sa layuning ito, ang isang venous jugular angle, angulus venosus juguli, m. sternocleidomastoideus sa ibabang seksyon ay hinila papasok at unti-unti, itinutulak ang hibla, ang nais na anggulo ay matatagpuan. v dumadaloy dito. jugularis externa, v. vertebralis, umuusbong mula sa kailaliman at dumadaloy sa posterior surface ng anggulo, at ductus thoracicus. Ang huli, na walang kulay, ay hindi gaanong nakikita sa panahon ng operasyon. Samakatuwid, karaniwang ginagamit nila ang pag-chip ng lahat ng hibla na nakapalibot sa venous angle; sa parehong oras, ang thoracic duct ay nakuha din sa ligature, bilang hinuhusgahan ng pagtigil ng pag-agos ng lymph. Pagkatapos kumain, ang duct ay malinaw na nakikita, dahil ito ay puno ng isang puting chylous mass.

May isa pang tatsulok sa trigonum omoclaviculare.

kanin. 60. Ladder-vertebral triangle.

1-v. anonyma sinistra; 2 - trachea; 3 - esophagus; 4-a. carotis communis at n. vagus; 5-n. phrenicus at m. scalenus anterior; 6-a. vertebralis; 7-v. vertebralis; 8 - ductus thoracicus; 9-v. jugularis interna; 10-v. subclavia sinistra

Trigonumscale-overtebrale- hagdan-vertebral na tatsulok.

Ito ay tumutukoy sa malalalim na pormasyon ng leeg. Ang mga hangganan nito (Larawan 60): medial - cervical spine; sa gilid - m. scalenus anterior; ibaba - arcuate going a. subclavia.

Ang tatsulok na ito ay nakadirekta pababa kasama ang base nito. Sa itaas, ang stair-vertebral triangle ay bumubuo sa anggulo ng parehong pangalan, angulus scalenovertebralis. Ang tuktok ng anggulo na ito ay namamalagi sa anterior tubercle ng transverse na proseso ng VI cervical vertebra - sa tinatawag na carotid tubercle ng Chassegnac.

Sa loob ng tatsulok ay matatagpuan ang mga sumusunod na pormasyon:

1) A. vertebralis - ang vertebral artery - umaalis sa tamang anggulo mula sa subclavian artery, umakyat at pumapasok sa foramen transversarium ng transverse process ng VI cervical vertebra. Sa harap, ang subclavian artery ay sakop ng ugat ng parehong pangalan, v. subclavia.

2) Pars cervicalis trunci sympathici - ang cervical part ng border cervical trunk - kasama ang gitnang intermediate at lower cervical ganglia, ganglion cervicale medium, intermedium et inferius.

3) A. thyreoidea inferior - ang lower thyroid artery - ay matatagpuan sa itaas ng vertebral artery, sa loob ng tatsulok ito ay umakyat, gumagawa ng isang liko sa medial na bahagi at, sa paglabas ng tatsulok, tumatawid sa pangunahing neurovascular bundle ng leeg sa likod nito mula sa labas.

Ang syntopy ng mga elementong nakapaloob sa stair-vertebral triangle ay ang mga sumusunod: truncus sympathicus ay matatagpuan sa gitna at pinakamalalim sa lahat; lateral at mas mababaw na kasinungalingan a. vertebralis na may ugat na may parehong pangalan na sumasakop dito. Ang mga pormasyon na ito ay sakop sa harap ng pangunahing neurovascular bundle ng leeg, at a. carotis communis ay namamalagi sa gilid ng nagkakasundo na trunk ng hangganan.

Sa loob ng tatsulok, ang isang novocaine blockade ng lower cervical region ng borderline sympathetic trunk ay maaaring isagawa, halimbawa, sa angina pectoris, upang i-off ang accelerating fibers, rami accelerantes, na bahagi ng n. cardiacus medius (branch ganglion cervicale medium).

kanin. 61. Malalim na kalamnan ng leeg at mga interstitial fissure.

1 - m. longus capitis; 2 - m. scalenus anterior; 3 - m. scalenus medius; 4 - m. longus colli; 5 - spatium interscalenum; 6 - spatium antescalenum.

Topograpiya ng interscalene at prescalene mga bitak.

Ang interstitial space, spatium interscalenum, ay matatagpuan sa loob ng trigonum omoclaviculare. Ito ay isang triangular slit na may mga hangganan (Larawan 61); harap at medial - m. scalenus anterior; sa likod at sa gilid - m. scalenus medius; sa ibaba - tadyang ko.

Ang puwang na ito ay unti-unting lumalawak pababa. Ito ay may malaking praktikal na kahalagahan, dahil ang isang dumadaan dito. subclavia at plexus brachialis. Kasabay nito, sa ibaba, katabi ng 1st rib, ang subclavian artery ay matatagpuan, sa itaas nito ay ang pangunahing fascicules ng brachial plexus.

Sa 1st rib sa tabi ng sulcus a. subclaviae mayroong hagdan o lisfranc tubercle, tuberculum scaleni (Lisfranci). Sa kaso ng arterial bleeding mula sa mga arterya ng itaas na paa, ang subclavian artery ay maaaring pinindot laban dito upang pansamantalang ihinto ang pagdurugo.

kanin. 62. Lateral na rehiyon ng leeg.

Ang mga pangunahing bundle ng brachial plexus ay matatagpuan sa itaas ng isa at sa ibaba ay hawakan ang subclavian artery.

Kapag pinag-ligat ang subclavian artery sa ikatlong segment nito, m. Iyon ay, sa supraclavicular fossa, pagkatapos ng paglabas ng sisidlan mula sa interstitial fissure, ang mga elemento ng neurovascular bundle ay dapat na lalo na maingat na naiiba, dahil ang mga kaso ng maling ligation sa halip na ang arterya ng isa sa mga bundle ay kilala. Ang pagsuri sa pulsation ng arterya, na ginagamit sa sandaling ito ng siruhano, ay maaaring makaligaw sa kanya, dahil kapag ang isang daliri ay inilagay sa fascicle, ang transmission pulsation nito ay maaaring madama, na nagmumula at ipinadala mula sa arterya.

Ang prescalene space, spatium antescalenum, ay matatagpuan sa harap ng interstitial space. Ito ay isang puwang na matatagpuan sa harap ng m. scalenus anterior at nakatali sa likod ng kalamnan na ito, at sa harap ng m. sternocleidomastoideus, na nakapaloob sa fascial sheath ng unang sariling fascia ng leeg.

Sa preglacial fissure pass:

1) V. subclavia - subclavian vein, na namamalagi sa nakahalang direksyon at tumatawid sa harap ng m. scalenus anterior.

2) N. Phrenicus - phrenic nerve - bumababa nang patayo sa anterior surface ng m. scalenus anterior (Larawan 62).

2. Trigonum omohyoideum s. caroticum-scapular- sublingualoinaantoktatsulok

Limitado: harap - venter superior m. omohyoidei; likod - ang harap na gilid m. sternocleidomastoidei; sa itaas - venter posterior m. digastrici.

Sa loob ng tatsulok ay matatagpuan ang karaniwang carotid artery, a. carotis communis, na nahahati sa mga antas tuktok na gilid thyroid cartilage sa a. carotis externa at interna.

Sa labas ng arterya ay matatagpuan ang panloob na jugular vein, v. jugularis interna, sa pagitan ng mga sisidlan sa likod - n.vagus, at sa nauunang ibabaw ng panlabas na carotid artery at sa ibaba, sa nauuna na ibabaw ng karaniwang carotid artery, namamalagi ang ramus descendens n. hypoglossi. Sa anterolateral na ibabaw jugular vein Matatagpuan ang truncus lymphaticus jugularis.

Sa inilarawang tatsulok, ang lahat ng tatlong carotid vessels ay pinagkakaguluhan kapag sila ay nasugatan, o ang panlabas na carotid lamang bilang isang paunang yugto upang maiwasan ang pagdurugo sa panahon ng mga operasyon sa mukha o dila, pati na rin ang ligation ng panloob na jugular vein. Ang pinakamalaking panganib ng colliquat necrosis ng utak ay nalilikha kapag ang panloob na carotid artery ay nakagapos. Medyo mas mahusay na mga resulta ay nakuha sa pamamagitan ng ligation ng karaniwang carotid artery. Ito ay dahil sa pag-unlad ng roundabout na sirkulasyon ng dugo sa pamamagitan ng sistema ng thyroid arteries (Fig. 63). Ligtas ang ligation ng external carotid artery. Ang karanasan ng Great Patriotic War ay nagpakita na kahit na ang bilateral ligation ng mga panlabas na carotid arteries ay hindi nagiging sanhi ng makabuluhang nutritional disorder ng malambot na mga tisyu ng mukha.

3. Trigonum omotracheale -scapular- trachealtatsulok

Ito ay limitado mula sa itaas na panlabas na bahagi sa pamamagitan ng panloob na gilid, m. omohyoideus; mula sa ibabang panlabas - m. sternocleidomastoideus; mula sa loob - sa pamamagitan ng median na linya ng leeg o trachea.

kanin. 63. rotondamga sisidlanthyroidmga glandula.

Sa loob ng tatsulok ay matatagpuan ang isang bilang ng mga mahahalagang organo: ang larynx, trachea, carotid artery, jugular vein, thyroid gland. Samakatuwid, sa loob ng tatsulok, ang mga operasyon ay isinasagawa:

1) Laryngectomia - kabuuang pag-alis ng larynx o hemilaryngectomia - pag-alis ng kalahati ng larynx - ay ginagawa para sa isang malignant na tumor ng larynx.

2) Laryngofissura - dissection ng larynx upang maalis ang isang banyagang katawan o isang benign tumor.

3) Conikotomia - dissection lig. conicum s. lig. cricothyreoideum para sa pagpapakilala ng isang tracheotomy cannula - isang operasyon na pumapalit sa isang tracheotomy. Ginagamit ito lalo na sa mga emergency na kaso, dahil sa teknikal na paraan ito ay mas simple kaysa sa tracheotomy: ang larynx ay namamalagi sa mababaw at ang mga reference point - ang thyroid at cricoid cartilages - ay mahusay na nadarama. Ang kawalan ay ang mahinang pagbabagong-buhay ng ligament pagkatapos ng intersection nito - ang mga luha nito kapag ang ulo ay ikiling pabalik.

4) Tracheotomia (superior, inferior, media et lateralis) - upper, middle, lower at lateral tracheotomy, na tinutukoy na may kaugnayan sa isthmus ng thyroid gland. Kung ang paghiwa ng dalawang singsing ay ginawa sa itaas ng isthmus ng thyroid gland, ang tracheotomy ay tinatawag na itaas, kung sa ibaba ng isthmus - mas mababa; kung sa parehong oras ang isthmus ng thyroid gland ay tumawid - gitna, at kung sa lateral surface ng trachea - lateral.

5) Hemi- at ​​strumectomy - pag-alis ng isang lobe o ang buong thyroid gland. Ang una ay ginawa sa sakit na Graves o may isang anyo o iba pang goiter; na may malignant na tumor ng glandula, struma maligna, ay tapos na kabuuang extirpation mga glandula kasama ng mga glandula ng parathyroid sa loob ng malusog na mga tisyu.

6) Ligatura a. carotidis communis - ligation ng karaniwang carotid artery (at panloob na jugular vein); sa parehong oras, ang mga carotid vessel ay hinahanap kasama ang kaukulang linya ng projection (tingnan sa ibaba).

4. Trigonumomotrapezoideum- scapular-trapezoidtatsulok

Limitado mula sa itaas sa loob gilid sa likod m. sternocleidomastoideus; mula sa ibabang panloob na bahagi - venter inferior m. omohyoidei; sa likod - ang harap na gilid ng trapezius na kalamnan, m. trapezius.

Sa tatsulok na ito ay ginawa:

1) Vagosympathetic blockade bilang isang paunang yugto bago ang operasyon sa mga organo lukab ng dibdib upang maiwasan ang pagbuo ng pleuropulmonary shock. Ang iniksyon ng isang karayom ​​para sa pagpapakilala ng isang novocaine solution sa vagus nerve at ang sympathetic marginal cervical trunk, truncus sympathicus, ay ginawa sa likod ng sternocleidomastoid na kalamnan sa gitnang seksyon nito sa gulugod. Sa kasong ito, ang anesthetic solution ay nag-imbibes sa fascial sheath ng pangunahing neurovascular bundle ng leeg, pati na rin ang prevertebral fascia na katabi nito mula sa likod, kasama ang sympathetic trunk na nakahiga dito. Dapat tandaan na n. vagus ay namamalagi palabas (sa posterior arteriovenous groove), at truncus sympathicus papasok mula dito - sa kapal ng fascia praevertebralis.

2) Anesthesia plexus cervicalis - kawalan ng pakiramdam ng mga sanga ng cervical plexus. Sa likod ng gitnang m. sternocleidomastoideus sa humigit-kumulang isang puntong labasan mula sa loob hanggang tisyu sa ilalim ng balat pangunahing mga sanga ng balat ng plexus: n. auricularis magnus, na umaakyat sa lugar ng panlabas na tainga at proseso ng mastoid, nn. supraclaviculares anterior, medius et posterior - bumaba sa collarbone sa loob ng subclavian region, n. occipitalis minor - pabalik at pataas sa rehiyon ng occipital at n. cutaneus transversus colli - sa nakahalang direksyon sa midline ng leeg. Ang isang patayong iniksyon sa likod ng sternocleidomastoid na kalamnan ay humaharang sa buong bundle ng cutaneous cervical nerves na nakalista.

3) Ang esophagotomia externa - isang panlabas na seksyon ng esophagus - ay ginagawa upang kunin ang mga banyagang katawan o alisin iba't ibang mga tumor bahagi ng leeg nito. Para sa layuning ito, ang isang pahilig na paghiwa sa likod ng kaliwang sternocleidomastoid na kalamnan sa paghila nito pasulong ay naglalantad sa servikal na bahagi ng esophagus, na aking hinihiwa.

4) Incisions - incisions - may malalim na phlegmon ng leeg na nagreresulta mula sa pinsala o pagbubutas ng esophageal wall ng banyagang katawan at m. P.

FASTIA OF THE NECK AT KANILANG KLINIKAL NA KAHALAGAHAN.

Sa leeg mayroong maraming fascia na may iba't ibang pinagmulan. Dito, ang connective tissue at myogenic fascia ay nakikilala. Ang dating ay nagmula nag-uugnay na tisyu, ang huli ay phylogenetically sumailalim sa sunud-sunod na mga pagbabago at unti-unting naging fascial plate mula sa mga flat na kalamnan. Ang isang halimbawa ng naturang fascia ay ang gitnang fascia ng leeg, fascia colli media (ang pangalawang sariling fascia ng leeg), na may utang sa pinagmulan nito sa clavicular-hyoid na kalamnan, m. cleidahyoideus na matatagpuan sa maraming mammal.

Mayroong mga sumusunod na fasciae ng leeg (Larawan 64):

1. Fascia superficialis - ang mababaw na fascia sa anyo ng isang manipis na takip ay pumapalibot sa leeg, na mas malalim kaysa sa subcutaneous fat. Sa nauuna na seksyon, ang fascia na ito ay stratified sa dalawang plates, sa pagitan ng kung saan ang subcutaneous na kalamnan ng leeg, m. subcutaneus collis. platysma myoides. Ang fascia na ito sa rehiyon ng pader ng dibdib ay dumadaan sa mababaw na fascia ng dibdib.

2. Fascia colli propria - ang unang sariling fascia ng leeg - medyo mas makapal kaysa sa nauna. Ito ay sumasaklaw sa nauunang bahagi ng leeg sa anyo ng isang takip m. sternocleidomastoideus, at sa posterior section - m. trapezius. Bilang karagdagan, sa mga gilid, nagbibigay ito ng mga prosesong nagpapalawak sa harap na naghihiwalay sa nauunang bahagi ng leeg mula sa posterior.

Ang sariling fascia ng leeg ay isang pagpapatuloy ng parotid-chewing fascia, fascia parotideomasseterica. Bumaba at nagtatakip, gaya ng ipinahiwatig, m. sternocleidomastoideus, ang fascia na ito ay nakakabit sa anterior edge ng sternum at collarbone. Sa likod, ito ay nakakabit sa mga posterior na gilid ng mga blades ng balikat, at sa kahabaan ng midline ito ay nagiging mas payat at unti-unting nawawala sa likod. Sa itaas na seksyon, ito ay sumasaklaw sa submandibular salivary glands.

3. Fascia colli media - ang gitnang fascia ng leeg (ang pangalawang sariling fascia ng leeg) - nagsisimula mula sa panloob na ibabaw ng gilid ng ibabang panga at, pababa, ay nakakabit sa hyoid bone sa daan at nagtatapos sa ibaba sa panloob na gilid ng sternum at clavicle. Sa itaas na seksyon nito hanggang sa buto ng hyoid, ang fascia na ito ay nagmula sa nag-uugnay na tisyu, sa ibaba, tulad ng sinabi, ito ay isang hinango ng isang pinababang kalamnan. Sa kanyang paraan, ang fascia na ito ay sumasaklaw sa isang bilang ng mga nauunang kalamnan ng leeg sa anyo ng mga pabalat: m. sternohyoideus, m. sternohyoideus, m. thyreohyoideus at m. omohyoideus.

Ang lahat ng mga organo ng leeg ay natatakpan ng fascial cover, na mga derivatives ng pangalawang sariling fascia ng leeg o gitna.

kanin. 64. Fascia ng leeg.

1 - mababaw na fascia ng leeg; 2 - ang unang sariling fascia ng leeg; 3 - ang pangalawang sariling fascia ng leeg.

4. Fascia praevertebralis - prevertebral fascia (ang ikatlong sariling fascia ng leeg) - nagsisimula sa rehiyon ng tuberculum pharyngeum ng occipital bone at sa anyo ng isang medyo makapal na frontal plate na may masaganang dami ng maluwag na nag-uugnay na tissue ay bumababa at napupunta. papunta sa posterior mediastinum, kung saan ito ay unti-unting nagiging payat at nawawala sa antas IV thoracic vertebra. Sa daan, ang fascia na ito ay nagbibigay ng mga proseso na sumasaklaw sa mga kalamnan ng scalene sa anyo ng mga takip.

Ang klinikal na kahalagahan ng fasciae ng leeg ay napakataas. Depende sa kung aling fascia ang matatagpuan sa pagitan ng purulent infiltrate, klinikal na larawan magiging ganap na naiiba.

Sa eskematiko, maiisip ng isa ang pagkalat ng nana sa mga interfascial space ng leeg tulad ng sumusunod.

1) Kung ang purulent na impeksiyon, bilang resulta ng isang sugat, alinman sa pamamagitan ng hematogenous o lymphogenous na ruta, ay tumagos sa pagitan ng mga sheet ng superficial fascia, kung minsan ay bumababa sa pagitan ng mga sheet ng fascia, maaari itong umabot sa mammary gland at maging sanhi ng pangalawang mastitis. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na, na dumadaan sa dingding ng dibdib, ang parehong mga sheet ng mababaw na fascia ay sumasakop sa mammary gland sa harap at likod, na nagiging sanhi ng kadaliang kumilos nito.

2) Kung ang nana ay mas malalim, sa parang biyak na espasyo sa pagitan ng mababaw at wastong fascia ng leeg, kung gayon ito (bagaman bihira) ay maaaring bumaba sa interfascial space na ito at maabot ang posterior surface ng mammary gland. Sa mga kasong ito, maaaring mayroong abscess sa likod ng glandula.

3) Kung ang impeksiyon ay mas malalim pa - sa kapal ng unang sariling fascia ng leeg, kung gayon ang nana ay maaaring tumutok sa takip m. sternocleidomastoideus, na nagiging sanhi ng edema at pamamaga na limitado sa mga limitasyon ng kalamnan na ito na may mala-sausage na pamamaga nito. Kadalasan, ang pagtagos ng impeksiyon sa kaluban na ito ay nangyayari mula sa dulong selula ng proseso ng mastoid, cellula terminalis processus mastoidei, na may tinatawag na anyo ng mastoiditis ni Bezold.

4) Kung ang purulent na impeksiyon ay tumagos nang mas malalim at puro sa pagitan ng mga sheet ng unang sarili at gitnang fascia ng leeg, kung gayon ang nana ay naisalokal sa supraclavicular at supraclavicular interaponeurotic na mga puwang ng leeg, spatium interaponeuroticum suprasternale et supraclaviculare. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang fascia colli propria ay nakakabit sa anterior edge, at ang fascia colli media ay nakakabit sa posterior edge ng sternum at clavicle. Ang isang malaking halaga ng mataba tissue ay namamalagi sa puwang na ito, dahil sa kung saan ang nagpapasiklab na proseso ay nagpapatuloy nang mabilis. Clinically, ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng tinatawag na "namumula kwelyo", m. e. ang pagkakaroon ng isang demarcation line ng pamamaga: sa itaas ng linyang ito, ang pamumula at pamamaga ng balat ay sinusunod; sa ibaba - ang kulay ng balat ay normal, ang pamamaga nito ay hindi sinusunod.

5) Kung ang purulent na impeksiyon ay tumagos nang mas malalim, m. e. lampas sa gitnang fascia ng leeg, pagkatapos ay maaari itong malayang kumalat sa kahabaan ng interfascial space pababa sa anterior mediastinum at maging sanhi ng anterior mediastinitis, mediastinitis anterior.

Dapat itong bigyang-diin na ang fascial sheet na nakahiga sa anterior surface ng trachea ay tinatawag na fascia praetrachealis - pretracheal fascia, na mahalaga sa panahon ng operasyon ng tracheotomy. Kung ang fascia na ito ay hindi natahi sa balat sa anyo ng isang labial fistula sa panahon ng operasyon, kung gayon ang subcutaneous emphysema ay maaaring mangyari, at sa malubhang kaso at emphysema ng anterior mediastinum Ito ay dahil sa ang katunayan na ang hangin ay tumagos sa pagitan ng tracheotomy cannula at ng malambot na nakapaligid na mga tisyu at pinipilit alinman sa subcutaneous tissue o pababa sa anterior mediastinum.

6) Kung, dahil sa pinsala sa esophagus o pagbubutas ng dingding nito ng isang dayuhang katawan, ang impeksyon ay tumagos sa periesophageal space, m. e. sa spatium retroviscerale, pagkatapos ay maaari itong malayang bumaba sa posterior mediastinum at maging sanhi ng posterior mediastinitis, mediastinitis posterior.

INTERFASCIAL SPACES NG LEeg

Mayroong limang pangunahing interfascial space ng leeg.

1. Spatium interaponeuroticum suprasternale et supraclaviculare - ang supraclavicular at supraclavicular interaponeurotic space - ay isang makitid na puwang sa itaas, unti-unting lumalawak pababa. Kung isasaalang-alang ang puwang na ito mula sa gilid, ang tatsulok na hugis nito ay kapansin-pansin. Naglalaman ito ng isang malaking halaga ng mataba na tisyu, na umaabot sa pinakamalaking kapal nito nang direkta sa itaas ng sternum at collarbone, pati na rin ang isang venous network ng mga sisidlan. Sa pagkakaroon ng nana sa puwang na ito, tulad ng nasabi na natin, ang isang "namumula kwelyo" ay sinusunod.

2. Saccus hyomandibularis - ang sublingual-mandibular sac - ay isang mahusay na tinukoy na siksik na fascial na nakahiwalay na bulsa o sac kung saan ang submandibular glandula ng laway.

3. Spatium praeviscerale - pre-organ space - nakapaloob sa pagitan ng fascia colli media at fascia praetrachealis. Ang mala-slit na lukab na ito ay tumatakbo sa frontal plane at ang hangganan sa pagitan malambot na tisyu leeg at leeg na lukab, cavum colli. Sa ibaba, malaya itong nakikipag-ugnayan sa anterior mediastinum. Sa malalim na phlegmon ng pre-organ space na ito, ang impeksiyon sa kahabaan ng connective tissue ay maaaring malayang bumaba sa anterior mediastinum na may pag-unlad ng anterior mediastinitis.

4. Spatium retroviscerale - sa likod ng organ space - ay isang frontal gap sa pagitan likurang ibabaw esophagus, pati na rin ang fascial sheaths ng neurovascular bundle ng leeg, na matatagpuan sa harap, at sa likod nito na limitado ng prevertebral fascia, fascia praevertebralis. Ang puwang na ito ay malayang nakikipag-ugnayan sa posterior mediastinum (kaya ang posterior mediastinitis).

5. Spatium vasonervorum - ang espasyo ng neurovascular bundle - ay isang malakas na multilayer fascial sheath na may malaking halaga ng maluwag na connective tissue. Binalot nito ang pangunahing neurovascular bundle ng leeg - ang carotid artery, internal jugular vein, vagus nerve at iba pang formations.

Ang huling tatlong puwang ay nakapaloob sa lukab ng leeg - cavum colli, na limitado sa harap ng pangalawang sariling (gitna), at sa likod ng ikatlong sariling (prevertebral) fascia ng leeg.

Ang lahat ng mga organ na ito ay mahigpit na hawak ng fascial apparatus na bumabalot sa kanilang paligid. Kapag inihihiwalay ang bawat isa sa kanila, maraming mga bundle ng connective tissue ang kailangang i-cross bago ang mga indibidwal na elemento ng neurovascular bundle ay maaaring ihiwalay.

MGA SURFACE VESELS.

Ibabaw mga daluyan ng arterya sa leeg ay kinakatawan lamang ng napakaliit na mga sanga at hindi nangangailangan ng isang espesyal na paglalarawan.

Ang mga mababaw na ugat ng leeg ay kinabibilangan ng:

1. V. jugularis externa - panlabas na jugular vein - napupunta sa isang vertical na direksyon mula sa itaas hanggang sa ibaba mula sa mastoid at occipital na rehiyon ng bungo ng utak, pati na rin mula sa panlabas na tainga, ay matatagpuan sa subcutaneous tissue at, tumatawid m. sternocleidomastoideus mula sa loob palabas, lumalapit sa venous jugular angle, angulus venosus juguli, papunta sa anterior surface kung saan tayo nahuhulog. Ang cross section ng sisidlan ay napapailalim sa makabuluhang pagbabagu-bago at madalas na umabot sa kapal ng isang lapis. Kadalasan sa mga lalaki, ang ugat na ito ay maganda ang contoured sa leeg, lalo na sa mga may suot na masikip na kwelyo.

kanin. 65. Topograpiya ng mababaw na mga sisidlan at nerbiyos ng leeg.

1-n. auricularis magna; 2-v. jugulans externa; 3-n. cutaneus transversus colli; 4-v. jugulans anterior; 5 – nn. supraclaviculares; 6-n. occipitalis minor.

2. V. jugular anterior - anterior jugular vein - isa ring steam room; matatagpuan sa mga gilid ng median eminences ng leeg.

Sa ibabang bahagi ng leeg, ang mga ugat na ito ay matatagpuan sa suprasternal interaponeurotic space, spatium interaponeuroticum suprasternale, at, samakatuwid, ay matatagpuan dito sa pagitan ng tamang at gitnang fascia ng leeg, at hindi sa subcutaneous tissue, na sinusunod sa itaas na bahagi ng leeg. Sa puwang na ito, ang parehong mga ugat sa karamihan ng mga kaso ay anastomose sa isa't isa sa pagbuo ng jugular venous arch, arcus venosus juguli.

3. Ang V. mediana colli - ang median na ugat ng leeg - ay matatagpuan sa kahabaan ng puting linya ng leeg sa subcutaneous tissue. Kadalasan mayroong isang kabaligtaran na relasyon sa pag-unlad nito at sa mga nakaraang veins: sa mga kaso kung saan ang mga anterior jugular veins ay ipinahayag, ang median vein ng leeg ay wala at vice versa. Dapat tandaan na mayroong negatibong presyon sa mga ugat ng leeg (kabilang ang mga mababaw), samakatuwid, kahit na may mga menor de edad na pinsala sa leeg, ang mga crossed veins ay sumisipsip sa hangin, na humahantong sa air embolism at madalas sa pagkamatay ng ang pasyente. Para sa kadahilanang ito, kapag ginagamot ang mga sugat sa leeg, kinakailangan una sa lahat na bendahe ang mga segment ng mga crossed veins (Larawan 65.)

SUPERFICIAL NERVE.

Ang lahat ng sensitibong mababaw na nerbiyos ng leeg ay nagmumula sa cervical plexus, plexus cervicalis (Larawan 66).

Para sa anterior neck, ang cutaneous nerves ay ang apat na nerves na nagmula sa apat na upper cervical nerves. Lahat sila ay lumabas, tulad ng nabanggit na, sa likod ng gitna ng hulihan na gilid ng m. sternocleidomastoideus sa loob ng trigonum omotrapezoideum.

1. N. cutaneus transversus colli - transverse cutaneous nerve ng leeg - innervates ang median neck.

2. Nn. supraclaviculares anterior, medius et posterior - anterior, middle at posterior supraclavicular nerves - innervate ang lower lateral region ng leeg. Ang mga nerbiyos na ito, na matatagpuan malapit sa una, ay unti-unting nag-iiba pababa at kumakalat sa collarbone patungo sa subclavian region. Sa kasong ito, ang anterior supraclavicular nerve ay yumuko sa clavicle sa medial na dulo nito, extremitas sternalis, ang gitna ay humigit-kumulang sa gitna ng clavicle at ang posterior hanggang sa panlabas na dulo ng clavicle, extremitas scapularis.

Napansin na natin na n. Ang supraclavicularis posterior ay bumababa kasama ang panlabas na ibabaw ng balikat hanggang sa magkasanib na siko, at sa panahon ng conduction anesthesia ng brachial plexus, ang mga impulses ng sakit ay maaaring magpatuloy dahil sa nerve na ito.

3. N. occipitalis minor - maliit na occipital nerve - bumabalik, naglalarawan ng arko at umakyat sa occipital region; innervates ang panlabas na itaas na rehiyon ng posterior leeg.

4. N. auricularis magnus - isang malaking nerve sa tainga - ang pinakamakapal sa lahat ng mga sanga ng balat ng cervical plexus. Sa labasan mula sa ilalim ng likurang gilid ng m. sternocleidomastoideus, ito ay tumataas at nagsasanga sa loob ng rehiyon ng tainga.

SUPERFICIAL LYMPHATIC SYSTEM.

Ang mababaw na lymphatic system ng leeg ay kinakatawan ng isang network ng mga lymphatic vessel na pangunahing kasama ng m. sternocleidomastoideus. Sa daan, ang mga sisidlan na ito ay nagambala sa mababaw na cervical lymph node, 1-di cervicales superficiales. Ang mga node na ito sa iba't ibang mga numero (madalas na apat o lima) ay namamalagi sa kahabaan ng posterior edge, o sa panlabas na ibabaw ng sternocleidomastoid na kalamnan, pati na rin sa kahabaan ng v. jugularis externa.

Para sa mga cancerous na lesyon ng dila o labi (sa mga advanced na kaso), ang buong sternocleidomastoid na kalamnan ay tinanggal kasama ang buong complex ng mababaw na lymphatic vessel at lymph nodes, pati na rin ang pag-alis ng v. jugularis interna kasama ang sistema ng malalim na cervical lymph nodes, 1-di cervicales profundi. Ang pag-alis ng kalamnan na may isang bloke ay naglalayong alisin kasama ang nakapalibot na kalamnan ng hibla at fascial na mga elemento ng buong mababaw na sistema ng mga lymphatic vessel at lymph node ng leeg, na kasunod na binabawasan ang porsyento ng mga lymphogenous metastases.

kanin. 66. Mababaw na pormasyon ng leeg.

TOPOGRAPIYA NG NERVOUS VASCULAR BUNCH.

Ang projection ng pangunahing neurovascular bundle ng leeg ay tinutukoy ng linya na nagkokonekta sa gitna ng fossa retromandibularis na may sternoclavicular joint.

Dapat tandaan na ang linya ng projection na ito ay tama lamang kapag ang ulo ay nakabukas sa isang gilid.

Kasama sa komposisyon ng pangunahing neurovascular bundle ang sumusunod na limang pormasyon:

1. A. carotis communis - karaniwang carotid artery.

2. V. jugular interna - panloob na jugular vein.

3. N. vagus - vagus nerve.

4. Si Ramus ay bumaba n. hypoglossi - pababang sangay ng hypoglossal nerve.

5. Truncus lymphathicus jugularis - jugular lymphatic duct.

Ang syntopy, o relasyon, ng mga elemento ng pangunahing neurovascular bundle sa leeg ay ang mga sumusunod.

Ang pinaka-medial ay ang trunk ng karaniwang carotid artery. Mula sa loob, ang trachea ay katabi nito at sa likod ng esophagus. Sa labas ng arterya ay namamalagi ang panloob na jugular vein, na may mas malaking cross section. Sa pagitan ng mga sisidlang ito sa likod ng uka sa pagitan ng mga ito (sulcus arteriovenosus posterior) ay matatagpuan ang vagus nerve (Larawan 67). Ang pababang sangay ng hypoglossal nerve sa itaas ay namamalagi sa anterior surface ng a. carotis externa at sa ibaba hanggang sa nauuna na ibabaw ng karaniwang carotid artery, kung saan ito bumababa hanggang sa tumusok ito sa mga nauunang kalamnan ng leeg, kung saan ang sanga na ito ay innervates.

Ang ikalimang pagbuo ng neurovascular bundle - ang lymphatic jugular duct - ay matatagpuan sa panlabas o anterior na ibabaw ng panloob na jugular vein sa kapal ng tissue na sumasaklaw dito.

Ang lahat ng mga pormasyon na ito ay napapalibutan ng isang masaganang halaga ng nag-uugnay na tisyu, isang kaluban na sumasaklaw sa buong neurovascular bundle na may pagbuo ng isang neurovascular container, spatium vasonervorum.

Nakikilala ang mga tampok ng panlabas at panloob na carotid arteries. Kapag pinag-ligat ang panlabas na carotid artery, na kadalasang ginagawa bilang paunang yugto sa mga operasyon sa dila, labi, itaas na panga at m. n. tungkol sa malignant neoplasms, kinakailangang malaman ang mga natatanging katangian ng arterya na ito mula sa a. carotis interna.

Ang mga palatandaang ito ay ang mga sumusunod:

1) a. carotis externa - nagbibigay ng mga sanga sa leeg; a. ang carotis interna ay hindi nagbibigay ng mga sanga;

2) a. carotis externa ay matatagpuan sa medially at anteriorly; a. carotis interna - sa gilid at paatras.

3) a. carotis externa - sa layo na 1.5-2 cm mula sa carotid fork, ito ay tinawid ng arko ng hypoglossal nerve, na tumatakbo sa transverse na direksyon at nakikipag-ugnay sa panlabas na carotid artery (Larawan 68);

4) isang palatandaan na tinutukoy sa isang buhay na tao sa panahon ng operasyon ay kapag ang isang malambot na clamp ay inilapat sa isa sa mga sisidlan ng carotid fork, ang pulsation ay nasuri para sa a. temporalis superficialis at a. maxillaris externa; kung sa parehong oras ang pulsation mawala, ang sisidlan na ito ay tinukoy bilang ang panlabas na carotid artery. Dapat itong bigyang-diin na ang sign na ito ay subjective at hindi mapagkakatiwalaan, dahil hindi nito ibinubukod ang posibilidad ng pagkakamali.

Mga sanga ng panlabas na carotid artery. Ang ilang mga sanga ay umaalis mula sa panlabas na carotid artery, na nagbibigay ng dugo sa iba't ibang bahagi ng leeg.

kanin. 67. Topograpiya ng malalalim na mga sisidlan at nerbiyos ng leeg.

1-a. carotis communis: 2–n. vagus; 3-r. bumababa n. hypoglossi; 4-a. vertebralis; 5 - plexus brachialis; 5-n. accessory.

1. A. thyreoidea superior - ang superior thyroid artery - umaalis mula sa medial semicircle ng external carotid artery at, nagbibigay daan sa superior laryngeal artery, a. laryngea superior, pumapasok sa itaas na poste ng lateral lobe ng thyroid gland.

2. A. lingualis - ang lingual artery - umaalis nang medyo mas mataas at, na dumaan sa Pirogovsky triangle, pumapasok sa kapal ng dila.

3. A. maxillaris externa - panlabas na maxillary artery - umaalis mula sa panloob na kalahating bilog ng panlabas na carotid artery sa submandibular triangle, napupunta sa medially mula sa submandibular gland at yumuko sa gilid ng lower jaw anteriorly mula sa m. masseter. Ang glandula submaxillaris salivalis sa parehong oras ay sakop mula sa labas at mula sa loob ng mga sisidlan; sa labas - v. facialis anterior at inside - a. maxillaris externa.

kanin. 68. Kanang lateral region ng leeg.

1-v. jugularis interna; 2-n. vagus; 3-gl. parotis; 4-a. maxillaris externa; 5-n. hypoglossus; 6-a. lingualis para sa m. hypoglossus; 7 - os hyoideum; 8-a. thyreoidea superior.

4. A. pharyngea ascendens - ascending pharyngeal artery - umaalis mula sa posterior semicircle a. carotis externa at patungo sa ibabaw ng gilid lalamunan.

5. A. auricularis posterior - posterior auricular artery - umaalis mula sa posterior semicircle ng external carotid artery at pataas at pabalik sa mastoid region.

6. A. occipitalis - ang occipital artery - ay ang huling sisidlan ng panlabas na carotid artery, umaalis sa leeg; napupunta sa ilalim ng proseso ng mastoid sa kahabaan ng sulcus a. occipitalis at higit pa sa occipital region, kung saan ito sumasanga.

Mga sangay ng terminal a. carotis externa ay a. temporal superficialis a. maxillaris interna.

TOPOGRAPIYA NG CERVICAL PLEXUS

Ang plexus cervicalis - ang cervical plexus - ay nabuo sa pamamagitan ng mga anterior branch ng apat na upper cervical nerves. Sa paglabas sa pamamagitan ng foramina intervertebralia, ang mga nerbiyos na ito ay namamalagi sa nauuna na ibabaw ng malalim na mga kalamnan ng leeg sa antas ng itaas na apat na cervical vertebrae sa likod ng m. sternocleidomastoideus.

Ang cervical plexus ay nabuo sa pamamagitan ng pandama, halo-halong mga sanga ng motor. Mula sa una, ang mga cutaneous nerves ng leeg na inilarawan sa itaas ay nabuo - n. cutaneus transversus colli, nn. supraclaviculares anterior, medius et posterior, n. auricularis magnus at n. occipitalis minor. Ang magkahalong nerve na nagdadala ng parehong motor at sensory fibers ay n. phrenicus.

Rami musculares plexus cervicis - muscular branches ng cervical plexus - motor branches, innervate ang scalene muscles, mm. scaleni anterior, medius et posterior, mahabang kalamnan ng ulo at leeg, m. longus capitis et colli, rectus capitis, mm. recticapiti.

N. phrenicus - ang phrenic nerve - ay nabuo mula sa C 3 at C 4 at namamalagi sa anterior surface ng anterior scalene muscle, m. scalenus anterior, at bumababa kasama nito sa anterior mediastinum.

Bilang karagdagan sa mga sanga ng kalamnan sa dayapragm, n. Ang phrenicus ay nagbibigay ng maraming sensitibong sanga sa pleura, pericardium, at peritoneum. Ang pagkakaroon ng tumagos na may ilang mga sanga sa pamamagitan ng foramen quadrilaterum kasama ang v. cava inferior sa cavity ng tiyan, fibers n. Ang phrenicus ay kasangkot sa pagbuo ng diaphragmatic node, ganglion phrenicum. Nagbibigay din ang N. phrenicus ng mga sanga na pumapasok sa solar plexus, plexus Solaris, pati na rin ang adrenal plexus, plexus suprarenalis.

Ngayon ay napatunayan na ang n. phrenicus ay kasangkot sa innervation ng tiyan; kapag ito ay inis, ang isang reaksyon ay nangyayari mula sa gilid ng tiyan (ang tinatawag na phrenic crisis).

Topograpiya ng brachial plexus.

Ang plexus brachialis - ang brachial plexus - ay nabuo mula sa mga nauunang sanga ng apat na lower cervical nerves at ang unang thoracic. Ang limang sanga na ito ay bumubuo ng tatlong pangunahing bundle (fascicles) ng brachial plexus. Makilala:

1. Fasciculus primarius superior - ang itaas na pangunahing bundle - ay nabuo sa pamamagitan ng pagsasanib ng mga nauunang sanga ng ikalima at ikaanim na cervical nerves.

2. Fasciculus primarius medius - ang gitnang cervical bundle - ay isang direktang pagpapatuloy ng anterior branch ng ikapitong cervical nerve.

3. Fasciculus primarius inferior - ang mas mababang pangunahing bundle - ay nabuo sa pamamagitan ng pagsasanib ng mga nauunang sanga ng ikawalong cervical at unang thoracic nerves.

Ang pagkakaroon ng pagbuo ng isang bilang ng mga karagdagang anastomoses sa pagitan ng mga pangunahing bundle na ito, ang pangunahing brachial plexus ay bumubuo ng tatlong pangalawang bundle - ang medial bundle, fasciculus medialis, ang lateral bundle, fasciculus lateralis, at ang posterior bundle, fasciculus posterior.

Kadalasan mayroong iba't ibang mga pagpipilian para sa pagbuo ng mga indibidwal na bundle at ang anastomoses na nagkokonekta sa mga bundle na ito.

Ang brachial plexus ay nahahati sa dalawang bahagi: supraclavicular, pars supraclavicularis, at subclavian, pars infraclavicularis.

Ang supraclavicular na bahagi ng brachial plexus sa exit mula sa interstitial space, spatium interscalenum, ay matatagpuan sa itaas ng a. subclavia.

Sa itaas ng clavicle, ang brachial plexus ay tumatawid nang transversely ng dalawang arterya: a. cervicalis superficialis, sa ibaba - a. transversa scapulae. Sa pagitan ng mga trunks ng plexus pass a. transversa colli.

Ang ilang mga sanga ay umaalis mula sa pars supraclavicularis plexus brachialis. Ang pinakamahalaga sa kanila:

1. N. dorsalis scapulae - ang dorsal nerve ng scapula - bumababa at innervates mm. rhomboidei m. levator scapulae.

2. N. thoracicus longus - ang mahabang ugat ng dibdib - bumababa sa linea axillaris anterior at nagbibigay ng m. serratus anterior.

3. Nn. thoracici anteriores - ang mga nauunang nerbiyos ng dibdib - dalawa sa kanila ay bumaba, sumasakop a. subclavia harap at likod at dulo sa mm. pectorales major at minor.

4. N. suprascapularis - suprascapular nerve - kasama ang lower abdomen m. omohyoideus napupunta sa itaas na scapular notch, incisura scapulae, kung saan ito kumakalat sa ilalim ng lig. transversum scapulae superior. Innervates m. supraspinatus at m. infraspinatus.

5. Nn. subscapulares - subscapular nerves - dalawa sa kanila ang pumunta sa kahabaan ng anterior surface ng suprascapular na kalamnan at innervate ito at m. teres major.

6. N. thoracodorsalis - ang dorsal nerve ng dibdib - napupunta sa kahabaan ng margo axillaris scapulae at innervates m. latissimus dorsi.

TOPOGRAPIYA NG NAGBABALIK NA NERVE.

N. recurrens - paulit-ulit na nerve - ay isang sangay ng vagus nerve, pangunahin motor, innervates ang mga kalamnan ng vocal cords. Kapag ito ay nilabag, ang mga phenomena ng aphonia ay sinusunod - pagkawala ng boses dahil sa paralisis ng isa sa mga vocal cord. Ang posisyon ng kanan at kaliwang paulit-ulit na nerbiyos ay medyo naiiba.

Ang kaliwang paulit-ulit na nerve ay umaalis mula sa vagus nerve sa antas ng aortic arch at agad na umiikot sa arko na ito mula sa harap hanggang sa likod, na matatagpuan sa mas mababang, posterior kalahating bilog nito. Pagkatapos ay tumataas ang nerve at nakahiga sa uka sa pagitan ng trachea at ng kaliwang gilid ng esophagus - sulcus oesophagotrachealis sinister.

Sa aortic aneurysms, mayroong compression ng left recurrent nerve sa pamamagitan ng aneurysmal sac at pagkawala ng conduction nito.

Ang kanang paulit-ulit na nerve ay bahagyang mas mataas kaysa sa kaliwa sa antas ng kanang subclavian artery, binabaluktot din ito mula sa harap hanggang sa likod at, tulad ng kaliwang paulit-ulit na nerve, ay matatagpuan sa kanang esophageal-tracheal groove, sulcus oesophagotrachealis dexter.

Ang paulit-ulit na nerve ay malapit na katabi ng posterior surface ng lateral lobes ng thyroid gland. Samakatuwid, sa panahon ng strumectomy, kinakailangan ang espesyal na pangangalaga kapag ihiwalay ang tumor upang hindi makapinsala n. umuulit at hindi nakakaabala sa paggana ng boses.

Sa daan n. Ang recurrens ay nagbibigay ng mga sanga:

1. Rami cardiacici inferiores - ang lower cardiac branches - bumaba at pumasok sa cardiac plexus.

2. Rami oesophagei - esophageal branches - umalis sa rehiyon ng sulcus oesophagotrachealis at pumasok sa lateral surface ng esophagus.

3. Rami tracheales - mga sanga ng tracheal - umaalis din sa rehiyon ng sulcus oesophagotrachealis at sanga sa dingding ng trachea.

4. N. laryngeus inferior - ang lower laryngeal nerve - ang huling sangay ng pabalik-balik na nerve, ay namamalagi sa medially mula sa lateral lobe ng thyroid gland at nahahati sa dalawang sangay sa antas ng cricoid cartilage - anterior at posterior. Ang nauuna ay nagpapaloob sa m. vocalis. (m. thyreoarytaenoideus interims), m. thyreoarytaenoideus externus, m. cricoarytaenoideus lateralis, atbp.

Ang posterior branch ay nagpapaloob sa m. cricoarytaenoideus sa likuran.

TOPOGRAPIYA NG SUBCLAVIAN ARTERY.

Subclavian artery, a. subclavia, sa kanan ay umaalis mula sa innominate artery, a. anonyma, at sa kaliwa - mula sa aortic arch, arcus aortae, kondisyon na nahahati ito sa tatlong mga segment.

Ang unang segment mula sa simula ng arterya hanggang sa interstitial fissure.

Ang pangalawang bahagi ng arterya sa loob ng interstitial fissure.

Ang ikatlong segment - sa labasan mula sa interstitial gap hanggang sa panlabas na gilid ng 1st rib, kung saan nagsisimula na ang isang. axillaris.

Ang gitnang segment ay namamalagi sa 1st rib, kung saan nananatili ang isang imprint mula sa arterya - ang uka ng subclavian artery, sulcus a. subclaviae.

Sa pangkalahatan, ang arterya ay may hugis ng isang arko. Sa unang bahagi, ito ay umakyat, sa pangalawa ito ay nakahiga nang pahalang, at sa pangatlo ay sumusunod ito nang pahilig pababa.

Ang A. subclavia ay nagbibigay ng limang sanga: tatlo sa unang bahagi at isa sa ikalawa at ikatlong bahagi.

Mga sangay ng unang segment:

1. A. vertebralis - ang vertebral artery - umaalis na may makapal na puno ng kahoy mula sa itaas na kalahating bilog ng subclavian artery, umakyat sa loob ng trigonum scalenovertebrale at papunta sa foramen transversarium ng VI cervical vertebra.

2. Truncus thyreocervicalis - thyroid trunk - umaalis mula sa anterior semicircle a. Ang subclavia ay mas lateral mula sa nauna at sa lalong madaling panahon ay nahahati sa mga terminal na sanga nito:

a) a. thyreoidea inferior - mas mababang thyroid artery - umakyat, tumatawid sa m. scalenus anterior at, na dumadaan sa likod ng karaniwang carotid artery, ay lumalapit sa posterior surface ng lateral lobe ng thyroid gland, kung saan ito pumapasok kasama ang mga sanga nito, rami glandulares;

b) a. cervicalis ascendens - pataas cervical artery- umakyat, matatagpuan sa labas mula sa n. phrenicus-at sa likod v. jugularis interna, at umabot sa base ng bungo;

c) a. cervicalis superficialis - mababaw na cervical artery - napupunta sa nakahalang direksyon sa itaas ng clavicle sa loob ng fossa supraclavicularis, nakahiga sa mga kalamnan ng scalene at ang brachial plexus;

d) a. transversa scapulae - ang transverse artery ng scapula - napupunta sa transverse na direksyon sa kahabaan ng clavicle at, nang maabot ang incisura scapulae, kumakalat sa lig. transversum scapulae at mga sanga sa loob ng m. infraspinatus.

3. A. mammaria interna - ang panloob na mammary artery - umaalis mula sa ibabang kalahating bilog ng subclavian artery at bumaba sa likod ng subclavian vein upang matustusan ang mammary gland.

Mga sangay ng pangalawang segment:

4. Truncus costocervicalis - costocervical trunk - umaalis mula sa posterior semicircle ng subclavian artery, umakyat at sa lalong madaling panahon ay nahahati sa mga huling sanga nito:

a) a. cervicalis profunda - malalim na cervical artery - bumabalik at tumagos sa pagitan ng I rib at ang transverse na proseso ng VII cervical vertebra sa likod ng leeg, kung saan ito ay sumasanga sa loob ng mga kalamnan na matatagpuan dito;

b) a. intercostalis suprema - ang superior intercostal artery - pumupunta sa paligid ng leeg ng unang tadyang at papunta sa unang intercostal space, na nagbibigay ng dugo. Kadalasan ay nagbibigay ng isang sangay para sa pangalawang intercostal space.

Mga sangay ng ikatlong segment:

5. A. transversa colli - ang transverse artery ng leeg - umaalis mula sa itaas na kalahating bilog ng subclavian artery, tumagos sa pagitan ng mga trunks ng brachial plexus, napupunta sa transverse na direksyon sa itaas ng clavicle at sa panlabas na dulo nito ay nahahati sa kanyang dalawang terminal branch:

a) ramus ascendens - pataas na sanga - umakyat sa kahabaan ng kalamnan na nakakataas sa scapula, m. levator scapulae;

b) ramus descendens - pababang sanga - bumaba sa kahabaan ng vertebral edge ng scapula, margo vertebralis scapulae, sa pagitan ng rhomboid at posterior superior dentate na kalamnan at mga sanga kapwa sa rhomboid muscles at sa m. supraspinatus. Ito ay mahalaga para sa pagbuo ng roundabout sirkulasyon ng dugo sa itaas na paa.

TOPOGRAPIYA NG BORDER SYMPATIC TRUNK.

Ang border sympathetic trunk ng leeg, truncus sympathicus cervicalis, ay namamalagi sa mga gilid ng gulugod sa kapal ng fascia praevertebralis. Ito ay natatakpan ng nag-uugnay na tissue mula sa lahat ng panig, at kapag ito ay nakahiwalay, kinakailangan na tumawid sa fascial layer.

Ang border sympathetic trunk ng leeg ay nahahati sa dalawang bahagi: itaas na bahagi matatagpuan sa itaas na bahagi ng leeg spinal column, at ang ibaba ay nakapaloob sa trigonum scalenovertebrale.

Ang sympathetic ganglia ay matatagpuan sa kahabaan ng sympathetic trunk, ang bilang nito ay nag-iiba mula dalawa hanggang anim (IA Ageenko, 1949).

Ang superior cervical ganglion, ganglion cervicale superius, ay patuloy na sinusunod sa antas ng II–III cervical vertebra. Ang trigonum scalenovertebrale ay naglalaman ng gitnang cervical ganglion, ganglion cervicale medium, na hindi palaging matatagpuan. Halos katabi nito sa antas ng VI cervical vertebra (sa halos 70% ng mga kaso - sa ibaba) ay ang intermediate cervical ganglion - ganglion cervicale intermedium - na hindi rin palaging matatagpuan. Mula sa gitnang cervical ganglion, ang loop ng subclavian artery, ansa subclavia (Vieussenii), ay umaabot paitaas sa isang loop-like na paraan na sumasakop sa subclavian artery.

Ang lower cervical ganglion, ganglion cervicale inferius, ay palaging matatagpuan; ito ay matatagpuan sa antas ng transverse na proseso ng VII cervical vertebra sa likod ng subclavian artery. Kadalasan, ang ganglion na ito ay nakakabit o lumalaki kasama ng unang thoracic ganglion at sa mga kasong ito ay tinatawag na stellate ganglion, ganglion stellatum. Ang huling ganglion na ito ay matatagpuan sa hangganan sa pagitan ng leeg at dibdib.

Mula sa upper, middle, intermediate at lower ganglia ay umaalis sa cardiac nerves, nn. cardiacici superior, medius, intermedius et inferior, na nagdadala ng mga nagpapabilis na impulses sa puso (sa pamamagitan ng rami accelerantes). Ang inferior nerve ay tinatawag na Pavlov's nerve.

Ang mga nerbiyos ng puso ay nag-iiba sa pinagmulan, bilang, kurso, at pagtitiyaga. Ang buong cervical border trunk ay nakikibahagi sa innervation ng puso. Ang mga sanga ng gitnang bahagi ng puno ng kahoy - mula sa gitna at intermediate ganglia sa kanilang pag-unlad ay nananaig sa iba. Ang pinakamakapal ay, bilang panuntunan, ang gitnang nerbiyos ng puso.

Dapat alalahanin na ang stellate ganglion, kasama ang maraming mga sanga nito, ay malapit na konektado sa thoracic duct, tinirintas ito, at sa panahon ng cervical sympathectomy, ang huli ay maaaring mapinsala. Mayroong madalas na mga kaso kapag ang thoracic duct ay bumubukas sa venous system na may ilang mga bibig (dalawa, tatlo, apat, at kahit lima), at alinman sa mga lymphatic duct ay maaaring umikot sa paligid ng interganglionic na mga sanga ng sympathetic trunk. Sa mga kasong ito, sa panahon ng operasyon ng sympathectomy ng cervical part, ang isa sa mga lymphatic duct ay maaaring mapunit sa oras ng pag-alis ng sympathetic trunk at isang makabuluhang lymphorrhea ay maaaring makuha.

Binigyang-diin na namin na ang nagkakasundo na trunk ng leeg ay isang napakahalagang bahagi ng autonomic nervous system, na kadalasang naharang sa maraming mga interbensyon sa kirurhiko sa dibdib at lukab ng tiyan (ang tinatawag na vagosympathetic blockade ayon kay A. V. Vishnevsky).

Ang border trunk sa 75% ng mga kaso ay pumasa sa kaliwa sa harap ng inferior thyroid artery; sa ibang mga kaso - sa likod niya. Sa kanan, ang hangganan ng trunk ay tumatawid sa mababang thyroid artery sa harap sa 64%, sa ibang mga kaso - sa likod (I. A. Ageenko, 1949).

Ang nagkakasundo na puno ng hangganan sa lahat ng mga kaso ay konektado sa pamamagitan ng anastomoses na may vagus nerve. Ang mga anastomoses nito ay madalas na sinusunod sa glossopharyngeal nerve at sa mga bihirang kaso sa hypoglossal nerve (IA Ageenko, 1949).

Ang pag-access sa kirurhiko sa servikal na bahagi ng border sympathetic trunk ay isinasagawa kasama ang anterior at posterior na mga gilid ng sternocleidomastoid na kalamnan. Ang isang paghiwa sa kahabaan ng nauunang gilid ng kalamnan na ito ay hindi gaanong traumatiko at sa pamamagitan nito ay mas madaling maunawaan ang mga nakapalibot na anatomical formations.

DEEP LYMPHATIC SYSTEM NG LEEG.

Ang malalim na cervical lymphatic vessels, vasa lymphatica cervicalia profunda at kasamang deep cervical lymph nodes, 1-di cervicales profundi, ay matatagpuan pangunahin sa kahabaan ng pangunahing neurovascular bundle ng leeg.

Nabubuo ang mga lymphatic vessel karaniwang baul- truncus lymphaticus jugularis, katabi ng v. jugularis interna harap at labas.

Ang malalim na cervical lymph nodes, na matatagpuan sa anyo ng isang chain sa kahabaan ng jugular vein, ay nahahati sa dalawang grupo: ang upper deep cervical lymph nodes, 1-di cervicales profundi superiores, at ang lower deep cervical lymph nodes, 1-di cervicales profundi inferiores, kung hindi man ay tinatawag na supraclavicular, 1-di supraclaviculares. Ang itaas na mga lymph node ay nasa numero 10-16 sa loob ng trigonum caroticum; ang mga mas mababa, 10–15 sa bilang, ay matatagpuan sa fossa supraclavicularis.

Karamihan sa lymph ng ulo ay dumadaan sa itaas na cervical at supraclavicular lymph nodes. Ang vasa efferentia ng mga node na ito ay sumanib sa truncus lymphaticus jugularis sa magkabilang panig.

Sa kasong ito, ang kanang jugular lymphatic duct ay dumadaloy sa kanang lymphatic duct, ductus lymphaticus dexter, at ang kaliwa ay direkta sa ductus thoracicus.

Ang pinsala sa thoracic duct sa leeg sa rehiyon ng kaliwang supraclavicular fossa ay kadalasang nagiging sanhi ng pag-agos ng isang malaking halaga ng lymph (lymphorrhea), pagkahapo at pagkamatay ng pasyente, kung ang napapanahong interbensyon sa kirurhiko ay hindi ginanap. Ang dami ng lymph na inilabas pagkatapos ng pinsala sa duct ay umaabot ng ilang litro bawat araw (hanggang sa 13).

Bilang karagdagan sa itaas na malalim na cervical at supraclavicular lymph nodes, mayroong ilang mas maliliit na lymph node sa lugar ng leeg sa larynx, trachea at sa likod ng pharynx. L-di retropharyngeae - retropharyngeal lymph nodes, kabilang ang 3-5 maliit na nodules, ay matatagpuan sa likod na dingding ng pharynx; tumanggap ng lymph mula sa gitnang tainga, mula sa nasopharynx at malambot na mga tisyu na nakapalibot sa pharynx. L-di praelaryngeales - 1-2 preglottic lymph nodes ay matatagpuan sa lateral surface ng itaas na bahagi ng larynx. L-di praetracheales - ang mga pretracheal lymph node ay namamalagi sa lateral surface ng upper tracheal rings; tumanggap ng lymph mula sa unang bahagi ng trachea at mula sa thyroid gland.

Sa advanced na kanser sa dila o labi, ang isang radikal na operasyon ay ginagamit upang alisin ang lymphatic apparatus ng leeg, habang ang panloob na jugular vein ay natanggal kasama ang network ng mga lymphatic vessel na bumabalot dito at ang mga katabing lymph node, at ang sternocleidomastoid na kalamnan ay din. excised sa apektadong bahagi kasama ang mababaw lymphatic system leeg (Crail operation).

ELEVATIONS SA GITNA LINE NG LEeg.

Apat na elevation ang makikita sa kahabaan ng midline ng leeg, bahagyang kapansin-pansin sa pagsusuri, bahagyang naramdaman kapag nagpapatakbo ng isang daliri sa midline ng leeg. Kung palpated mula sa itaas hanggang sa ibaba, ang mga elevation na ito ay ang mga sumusunod (Fig. 69):

1. Eminentia ossis hyoidei - ang taas ng hyoid bone - dahil sa katawan nito. Sa pagsusuri, hindi ito natukoy, ito ay palpated na rin.

2. Eminentia cartilaginis thyreoidei s. pomum Adami - ang elevation ng thyroid cartilage o "Adam's apple" - sa mga lalaki ito ay malinaw na ipinahayag, malinaw na nakikita at nakausli nang malaki sa harapan; sa mga kababaihan, ang elevation na ito ay hindi contoured dahil sa pare-parehong deposition ng subcutaneous fat. Medyo kakaiba.

Ang isang siksik na fibrous plate, membrana thyreohyoidea, ay nakaunat sa pagitan ng hyoid bone at ng thyroid cartilage.

Sa itaas na bahagi ng thyroid cartilage, ang incisura thyreoidea ay malinaw na nadarama sa pagitan ng mga lateral plate ng thyroid cartilage.

3. Ang Eminentia cartilaginis cricoidea - ang elevation ng cricoid cartilage - ay matatagpuan sa ilalim ng thyroid cartilage. Kapag sinusuri sa pagitan ng ibabang gilid ng thyroid cartilage at ng cricoid cartilage, ang isang regular na oval fossa ay kapansin-pansin. Ito ay sarado ng cricoid-thyroid o conical ligament, lig. cricothyreoideum s. lig. conicum.

4. Ang Eminentia isthmi glandulae thyreoideae - ang elevation ng isthmus ng thyroid gland - ay hindi natutukoy sa panahon ng pagsusuri, ang isang malambot na pagkakapare-pareho ng pagbuo ay nabanggit sa pamamagitan ng palpation, na namamalagi nang direkta sa ilalim ng cricoid cartilage.

kanin. 69. Projection ng mga organo ng leeg.

1 - os hyoideum, 2 - cartilage thyreoidea; 3 - kartilago cricoidea.

LAYERED TOPOGRAPHY NG SUPRAHYLINGUAL AREA

Sa rehiyon ng suprahyoid mayroong mga sumusunod na layer:

1. Derma - balat - hindi nagpapakita ng mga tampok.

2. Panniculus adiposus - subcutaneous fatty tissue - ipinahayag sa iba't ibang antas.

3. Lamina externa fasciae superficialis - ang panlabas na plato ng mababaw na fascia - sa anyo ng manipis, parang muslin na plato ay sumasakop sa subcutaneous na kalamnan ng leeg mula sa labas.

4. Platysma myoides s. m. subcutaneus colli - subcutaneous na kalamnan ng leeg.

5. Lamina interna fasciae superficialis - ang inner plate ng superficial fascia - sumasaklaw sa subcutaneous na kalamnan ng leeg mula sa loob.

6. Fascia colli propria - sariling fascia ng leeg - fuses sa nakaraang fascia at maluwag na linya ang buong suprahyoid rehiyon.

7. Fascia colli media - ang gitnang fascia ng leeg - linya sa ilalim ng diaphragm ng oral cavity at ang nauuna na tiyan ng digastric muscles.

8. Venter anterior m. digastrici - ang nauuna na tiyan ng digastric na kalamnan - ay matatagpuan sa magkabilang panig. gilid ng midline at nakabalot sa gitnang fascia ng leeg.

9. M. mylohyoideus - maxillofacial, kalamnan - bumubuo ng dayapragm ng bibig; ang kalamnan ay nagsisimula sa kahabaan ng linea mylohyoidea, papunta sa median line, at dito nagsasama sa parehong kalamnan ng tapat na bahagi upang bumuo ng isang longitudinally running suture, raphe.

10. M. geniohyoideus - ang geniohyoid na kalamnan - nasa itaas ng nakaraang kalamnan sa mga gilid ng midline at gayundin sa sagittal na direksyon.

kanin. 70. Cross section ng leeg (semi-schematically).

1 - platysma myoides; 2 - m. sternocleidomastoideus; 3 - fascia colli propria; 4 - m. omohyoideus; 5 - m. sternohyoideus; 6 - m. sternothyreoidus; 7 - thyroid gland; 8 - kapsula ng thyroid gland; 9 - kaluban ng neurovascular bundle; 10-v. jugularis interna; 11 - n. vagus; 12 - a. carotis communis; 13 - n. mga pag-uulit; 14 - esophagus; 15 - m. longus colli; 16 - fascia praevertebralis; 17 - truncus sympathicus.

11. Glossus s. lingua - wika - mas tiyak, ang lingual-hyoid na kalamnan nito, m. hyoglossus, at sa itaas - ang natitirang bahagi ng mga kalamnan ng dila.

12. Cavum oris proprium - ang aktwal na oral cavity, na may linya na may mga mucous membrane.

Mga layer ng sublingual na rehiyon.

Sa sublingual na rehiyon, ang mga interbensyon sa kirurhiko ay kadalasang ginagamit, dahil ang karamihan sa pinakamahalagang organo ng leeg ay namamalagi dito (Larawan 70).

1. Derma - balat - manipis, nababanat, madaling maalis. Ang mga linya ng pag-igting ng balat ng Langer ay matatagpuan sa nakahalang direksyon, bilang isang resulta kung saan ang mga pahalang na paghiwa sa leeg ay mas madalas na nagbibigay ng pagbuo ng hypertrophic keloid scars.

2. Panniculus adiposus - subcutaneous fatty tissue - malaki ang pagkakaiba-iba sa pag-unlad nito depende sa antas ng katabaan. Sa mga kababaihan, gaya ng dati, ito ay mas binuo at mas pantay-pantay ang linya sa mas malalim na mga layer.

3. Lamina externa fasciae superficialis - ang panlabas na plato ng mababaw na fascia - ay isang pagpapatuloy ng mababaw na fascia ng mukha, bumababa, na sumasakop sa subcutaneous na kalamnan ng leeg, m. subcutaneus colli, at dumadaan sa anterior chest wall.

4. M. subcutaneus collis. platysma myoides - ang subcutaneous na kalamnan ng leeg - ay nagsisimula sa ibabang ikatlong bahagi ng mukha at bumaba sa anyo ng isang manipis na muscular plate, na kumakalat sa collarbone at nagtatapos sa dingding ng dibdib. Sa midline ng leeg, ang kalamnan na ito ay hindi kinakatawan at pinalitan ng connective tissue fascia.

Dahil sa ang katunayan na walang mga kalamnan sa leeg sa kahabaan ng midline, at mayroon lamang isang junction line ng fascia ng kanan at kaliwang kalahati ng leeg, isang puting linya ng leeg, linea alba colli, ay nabuo dito, na matatagpuan mahigpit sa ang gitna ng nauunang leeg sa isang patayong direksyon.

5. Lamina interna fasciae superficialis - ang panloob na plato ng mababaw na fascia - ay medyo katulad ng panlabas na plato, ngunit sa likod ng subcutaneous na kalamnan ng leeg. Kaya, ang platysma myoides ay matatagpuan sa kaluban ng mababaw na fascia ng leeg.

6. Fascia colli propria - sariling fascia ng leeg - ay isang medyo siksik na connective tissue plate. Sa mga gilid ng midline, ang fascia na ito ay nahati at bumubuo ng isang kaluban para sa sternocleidomastoid na kalamnan, at sa likod ng leeg, isang kaluban para sa trapezius na kalamnan. Samakatuwid, ang medial m. sternocleidomastoideus, ang fascia na ito ay kinakatawan ng isang plato, sa antas ng kalamnan ay binubuo ito ng dalawang sheet at lateral sa kalamnan - muli mula sa isang fascial plate.

7. Spatium interaponeuroticum suprasternale et supraclaviculare - supraclavicular at supraclavicular interaponeurotic space - matatagpuan lamang sa ibabang bahagi ng subhyoid na rehiyon. Ito ay nabuo dahil sa pagkakabit ng fascia colli propria sa anterior edge ng sternum at clavicle, at fascia colli media sa posterior edge. Tulad ng nabanggit na, ang puwang na ito ay puno ng adipose tissue.

8. Lamina anterior fasciae colli mediae - ang nauunang plato ng gitnang fascia ng leeg - ay sumasakop sa mga nauunang kalamnan ng leeg. Ang fascia ay bumubuo ng mga kaluban para sa mga kalamnan sa harap ng leeg. Samakatuwid, mula sa midline, ang isang solong plato ng fascia na ito ay unang nakakatugon, pagkatapos, nahati, ito ay sumasakop sa mga nauunang kalamnan ng leeg at sa gilid ay muling nagiging isang solong plato.

9. Stratum musculare superficial - ang superficial na layer ng kalamnan - ay kinakatawan ng mga sumusunod na kalamnan:

1) M. sternohyoideus - ang sternum o-hyoid na kalamnan - nagsisimula sa manubrium sterni at nakakabit sa katawan ng hyoid bone.

2) M. sternothyreoideus - sternum o-thyroid na kalamnan - nagsisimula din sa hawakan ng sternum at nakakabit sa lateral plate ng thyroid cartilage sa linea obliqua region.

3) M. thyreohyoideus - ang thyroid-hyoid na kalamnan - ay nagsisimula sa lugar ng pagkakabit ng nakaraang kalamnan sa thyroid cartilage mula sa pahilig na linya, linea obliqua, at nakakabit sa malalaking sungay ng hyoid bone.

4) M. omohyoideus - scapular-hyoid na kalamnan - binubuo ng upper abdomen, venter superior at lower abdomen, venter inferior; umaabot sa pahilig na direksyon mula sa scapular notch, incisura scapulae, hanggang sa katawan ng hyoid bone. Ang gitna, sa anyo ng isang tulay, ang litid na bahagi ng kalamnan ay konektado sa kaluban ng malalaking sisidlan.

Ang kalamnan ay may pinakamahalaga sa pagbuo ng mga tatsulok sa leeg.

mm. sternohyoideus, sternothyreoideus m. omohyoideus ay innervated sa pamamagitan ng ramus descendens n. hypoglossy, m. tumatanggap ang thyreohyoideus ng isang hiwalay na sangay nang direkta mula sa arko ng hypoglossal nerve, arcus n. hypoglossi, na tinatawag na ramus thyreohyoideus.

10. Lamina interim fasciae colli media - ang panloob na plato ng gitnang fascia ng leeg - ay sumasakop sa mga kalamnan sa harap ng leeg mula sa likod.

Kaya, ang gitnang fascia ng leeg sa ibaba ng hyoid bone ay isang sisidlan para sa apat na kalamnan - m. sternohyoideus, m. sternothyreoidus, m. omohyoideus, m. thyreohyoideus.

11. Spatium praeviscerale - preintestinal space - ay matatagpuan sa anyo ng isang makitid na frontal na agwat sa pagitan ng gitnang fascia ng leeg at ang mas malalim na pretracheal fascia na lining sa trachea sa harap.

12. Fascia praetrachealis - pretracheal fascia - sumasaklaw sa trachea sa harap at, lumilihis sa mga gilid, unti-unting nagiging payat at nawawala.

13. Cavum colli - ang lukab ng leeg - ay isang puwang na may linya na may fascia endocervicalis, na naglalaman ng mga pangunahing organo ng leeg: trachea, esophagus, pangunahing neurovascular bundle, atbp. Ang lukab na ito ay may hugis ng isang semi-silindro, ang matambok gilid ay nakadirekta anteriorly at pinutol - posteriorly.

14. Spatium retroviscerale - retrovisceral space - ay nakapaloob sa anyo ng isang frontal gap sa pagitan ng posterior surface ng esophagus at ang prevertebral fascia.

15. Fascia praevertebralis - prevertebral fascia - napakalaking, makapal, ngunit maluwag at madaling nababanat na nag-uugnay na tissue na lining sa gulugod at sumasaklaw sa malalim na mga kalamnan ng nauunang leeg - m. longus capitis at m. longus colli. Palipat-lipat sa mga gilid, ang fascia na ito ay bumubuo ng mga fascial sheath para sa mga kalamnan ng scalene.

16. Stratum musculare profundum - malalim na layer ng kalamnan - binubuo ng sumusunod na limang kalamnan:

M. longus colli - ang mahabang kalamnan ng leeg - nakahiga sa pinakagitna sa lateral spine, na iniiwan ang gitnang gulugod na walang takip ng mga kalamnan. Ito ay umaabot mula sa atlas hanggang sa ikatlong thoracic vertebra.

M. longus capitis - ang mahabang kalamnan ng ulo - namamalagi palabas mula sa nauna at nagsisimula mula sa mga transverse na proseso ng III-IV cervical vertebrae at nakakabit sa katawan ng occipital bone.

M. scalenus anterior - scalene anterior - higit na nasa labas kaysa sa nauna. Nagsisimula ito sa hiwalay na mga ngipin mula sa anterior tubercles ng mga transverse na proseso ng III-IV cervical vertebrae at nakakabit sa tuberculum scaleni (s. Lisfranci)

M. scalenus medius - ang gitnang scalene na kalamnan - namamalagi sa gilid ng anterior scalene na kalamnan. Nagsisimula ito sa mga ngipin mula sa anterior tubercles ng lahat ng pito o anim na transverse na proseso ng cervical vertebrae at nakakabit sa itaas na ibabaw ng 1st rib. Ang isang tatsulok na puwang ay nabuo sa pagitan ng mga huling kalamnan - ang interstitial space, spatium interscalenum, kung saan a. subclavia at plexus brachialis.

M. scalenus posterior - posterior scalene muscle - nagsisimula mula sa anterior tubercles ng mga transverse na proseso, ngunit tanging ang V at VI cervical vertebrae, at naka-attach sa panlabas na ibabaw ng II rib. Ang kalamnan na ito ay sumasakop sa pinakalabas na posisyon na may kaugnayan sa mga nakaraang kalamnan.

Ang lahat ng limang kalamnan na ito ay innervated ng mga nauunang sanga ng cervical plexus, na segment na pumapasok sa lateral surface ng mga kalamnan na ito. M. longus colli ay innervated mula sa C 2 -C 6, m. longus capitis - mula sa C 1 -C 5, m. scalenus anterior mula sa C 5 -C 7, m. scalenus medius - mula sa C 5 -C 8, m. scalenus posterior - mula C 7 -C 8.

17. Pars cervicalis columnae vertebralis - ang servikal na bahagi ng spinal column.

Ang pre- at post-visceral na mga puwang ng leeg ay may mahalagang klinikal na kahalagahan, dahil ang malalim na phlegmons ng leeg ay bumaba kasama ng mga ito na may mga pinsala sa trachea, esophagus, na kumakalat pababa sa anterior o posterior mediastinum na may pag-unlad ng mediastinitis.

Sa kahabaan ng midline ng leeg, sa junction ng fascia ng magkabilang panig, mayroong puting linya ng leeg, linea alba colli, kung saan ginagawa ang median longitudinal incisions upang ma-access ang larynx, trachea, at thyroid gland.

Dapat alalahanin na walang mga kalamnan sa kahabaan ng midline, at ang fascia ay pinagsama sa isang solong maluwag na plato.

PARYNX.

Pharynx - pharynx - ay isang hugis-kono o hugis-funnel na muscular tube na nakadirekta pababa sa pamamagitan ng makitid na seksyon nito. Sa itaas, ito ay nakakabit sa base ng bungo, sa ibaba, sa antas ng VI cervical vertebra, ito ay pumasa sa esophagus.

Ang mga hangganan ng pag-aayos ng pharynx hanggang sa base ng bungo ay ang mga sumusunod: mula sa tuberculum pharyngeum, ang linya ng attachment ng pharynx ay napupunta sa magkabilang direksyon, tumatawid sa pars basilaris ossis occipitalis sa nakahalang direksyon, pagkatapos ay naka-attach sa labas ang pharynx sa spina angularis ng pangunahing buto at nagtatapos sa lamina median processus pterygoideus.

Ang pharyngeal cavity, cavum pharyngis, ay nahahati sa tatlong palapag o bahagi.

1. Pars nasalis pharyngitis s. epipharynx, s. nasopharynx - yumuko o nasopharynx - umaabot mula sa arko ng pharynx, fornix pharyngis, hanggang sa palatum molle. Ang bahaging ito ng pharynx ay mayroon lamang mga dingding sa likod at gilid; ang anterior wall ay kinakatawan ng mga openings - choanami, choanae, na nakikipag-usap sa pharyngeal cavity sa nasal cavity. Sa gilid ng dingding ng nasopharynx ay matatagpuan ang pharyngeal opening ng auditory (Eustachian) tube, ostium pharyngeum tubae auditivae (Eustachii).

2. Pars oralis pharyngitis s. mesopharynx s. oropharynx - ang oral na bahagi ng pharynx, kung hindi man ang oropharynx - ay umaabot mula sa antas ng malambot na palad hanggang sa pasukan ng larynx, aditus laryngitis.

Ang nauunang pader ng oropharynx ay nakikipag-ugnayan sa oral cavity ang bibig ng pharynx, isthmus faucium.

3. Pars laryngea pharyngitis, s. hypopharynx, s. laryngopharynx - ang laryngeal na bahagi ng pharynx o laryngopharynx - umaabot mula sa aditus laryngis hanggang sa ibabang gilid ng cricoid cartilage sa antas ng VI cervical vertebra, kung saan ang pharynx ay dumadaan sa esophagus (Fig. 71).

Ang mga dingding ng pharynx ay nabuo ng pangunahing tatlong mga layer: ang panlabas na connective tissue membrane, tunica adventitia, ang gitna - muscular membrane, tunica muscularis, at ang panloob na mucous membrane, tunica mucosa.

Ang muscular apparatus ng pharynx ay kinakatawan ng mga kalamnan na nakakataas at nagpapalawak ng pharynx, m. stylopharyngeus et m. palatopharyngeus, at mga kalamnan na pumipilit sa pharynx, mm. constrictores pharyngitis.

kanin. 71. mga sahiglalaugan.

I, pars nasalis pharyngitis; II - pars oralis pharyngitis; III - pars laryngea pharyngitis. 1 - fornix pharyngitis; 2 - ostium pharyngeum tubae; 3 - uvula; 4 - aditus laryngitis; 5 - kabibe.

1. M. stylopharyngeus - ang stylopharyngeal na kalamnan - nagsisimula sa processus styloideus at hinahabi sa lateral surface ng pharynx.

2. M. palatopharyngeus - palatopharyngeal muscle - ay nakapaloob sa posterior palatine arch, arcus palatopharyngeus.

3. M. constrictor pharyngis superior - ang itaas na constrictor ng pharynx - ay nagsisimula mula sa base ng bungo at, pagkakaroon ng nabuo ang mga gilid na pader ng pharynx, converges sa likod kasama ang pagbuo ng pharyngeal suture, raphe pharyngis.

4. M. constrictor pharyngis medius - ang gitnang constrictor ng pharynx - nagsisimula sa malaki at maliliit na sungay ng hyoid bone, cornua majora et minora ossis hyoidei, hugis fan sa mga gilid at nagtatapos din sa likod na may pagbuo ng raphe pharyngis .

5. M. constrictor pharyngis inferior - ang lower constrictor ng pharynx - nagsisimula mula sa thyroid at bahagyang cricoid cartilages, ang mga fibers ng kalamnan ay magkakaugnay din sa likod upang bumuo ng raphe pharyngis.

Sa mauhog lamad ng ibabang bahagi ng pharynx, sa mga gilid ng aditus laryngitis, mayroong isang recess - isang hugis-peras na bulsa, recessus piriformis. Ang mga dayuhang katawan ay nagtatagal sa recess na ito. Sa mucous membrane lining nitong recess ay may pahilig na fold, plica n. laryngei, na naglalaman ng superior laryngeal nerve, n. laryngeus superior.

Syntopy ng pharynx: sa likod ay ang pharyngeal space, spatium retropharyngeum; ito ay nakapaloob sa pagitan ng posterior surface ng pharynx at ng fascia praevertebralis.

Sa gilid ng pharynx ay ang kanan at kaliwang peripharyngeal space, spatii parapharyngei, dextrum et sinistrum. Dito nakahiga ang mga carotid vessel at panloob na jugular veins, pati na rin ang mga kalamnan - m. styloglossus, m. stylopharyngeus, m. stylohyoideus - ang tinatawag na anatomical bouquet, simula sa processus styloideus.

Ang muscular skeleton ng pharynx ay natatakpan ng pharyngeal fascia, fascia pharyngea.

Ang suplay ng dugo ng pharynx ay isinasagawa ng pataas na pharyngeal artery, a. pharyngea ascendens, na isang sangay ng a.carotis externa. Umakyat ito sa gilid ng pharynx, na nagbibigay ng mga sanga sa mga dingding nito.

Ang rehiyon ng pharyngeal tonsil, tonsilla pharyngea, at ang circumference ng ostium pharyngeum tubae auditivae ay binibigyan ng dugo ng a. palatina ascendens.

Ang innervation ng pharynx ay isinasagawa mula sa pharyngeal plexus, plexus pharyngeus, na nabuo ng mga sanga ng pandama at motor v. vagus at n. glossopharyngeus.

Ang pharyngeal constrictor ay innervated ng rami pharyngei n. vagi.

Ang pag-agos ng lymph mula sa mga dingding ng pharynx ay nakadirekta sa itaas na bahagi ng pharynx sa retropharyngeal lymph nodes l-di retropharyngeae, at pagkatapos ay sa malalim na upper cervical lymph nodes, l-di cervicales profundi superiores. Mula sa mas mababang pharynx - direkta sa malalim na cervical lymph nodes, na lumalampas sa pharynx.

LARYNX.

Ang larynx, larynx, ay matatagpuan sa pagitan ng itaas na gilid ng V hanggang sa ibabang gilid ng VI cervical vertebrae, m. e. nasa loob ng dalawang cervical vertebrae. Binubuo ito ng isang walang kapares na thyroid cartilage, cartilage thyreoidea, isang unpaired cricoid cartilage, cartilage cricoidea, dalawang arytenoid cartilage, cartilagines arytaenoideae, at isang epiglottis, epiglottis.

Ang thyroid cartilage ay binubuo ng dalawang plates, lamina thyreoidea, na nagsasama sa harap upang mabuo ang thyroid notch, incisura thyreoidea. Sa posterior upper section, ang upper horns, cornua superiora, ay umaalis mula sa thyroid cartilage, sa posterior lower section, ang lower horns, cornua inferiora.

Ang cricoid cartilage ay nasa ibaba ng thyroid. Sa isang malawak na bahagi, ito ay nakadirekta pabalik, at may isang makitid na kalahating singsing - anteriorly. Ang isang ligament ay nakaunat sa pagitan ng mga cartilage na ito - lig. cricothyreoideum s. conicum - cricoid-thyroid o conical ligament.

Ang arytenoid cartilages ay katabi ng thyroid cartilage sa likod. Ang bawat isa sa kanila ay maihahambing sa isang hindi regular na tatlong panig na pyramid. Sa arytenoid cartilage, mayroong: ang base, batayan, at ang apex, apex. Ang base ay may muscular process, processus muscularis, at vocal process, processus vocalis. Dalawang kalamnan ang nakakabit sa proseso ng kalamnan - mm. cricoarytaenoidei posterior et lateralis; ang tunay na vocal cord ay nakakabit sa vocal process.

Mula sa itaas, ang pasukan sa larynx, aditus laryngitis, ay natatakpan kapag lumulunok kasama ang epiglottis.

Sa pagitan ng thyroid cartilage at ng hyoid bone ay isang fibrous plate - membrana thyreohyoidea.

Ang mga kalamnan ng larynx ay nahahati sa panlabas at panloob na mga grupo. Ang una ay kinabibilangan lamang ng isang kalamnan - m. cricothyreoideus - cricothyroid muscle - ang pinakamalakas na kalamnan ng larynx. Ito ay nakaunat sa pagitan ng arko ng cricoid cartilage at ng thyroid cartilage; sa panahon ng pag-urong, pinagsasama nito ang parehong mga cartilage at pinipigilan ang mga vocal cord.

Kasama sa mga panloob na kalamnan ng larynx ang isang bilang ng mga kalamnan, kung saan ipahiwatig namin ang pinakamahalaga.

1. M. cricoarytaenoideus posterior - posterior cricoid-arytenoid na kalamnan - umaabot mula sa cricoid cartilage hanggang sa muscular process ng arytenoid, hinihila pabalik ang muscular process at pinapalawak ang glottis.

2. Ang M. cricoarytaenoideus lateralis - ang lateral cricoarytenoid na kalamnan - ay nakaunat din sa pagitan ng cricoid cartilage at ng muscular process ng arytenoid, hinihila ang muscular process pasulong at paliitin ang glottis.

3. M. thyreoarytaenoideus interims s. m. vocalis - panloob na thyroid-arytenoid o vocal na kalamnan - ay nakapaloob sa kapal ng tunay na vocal cord. Direkta itong katabi mula sa loob hanggang sa panlabas na thyroid-arytenoid na kalamnan. Ang mga bundle ng kalamnan ay tumatakbo sa direksyon ng sagittal at nakaunat sa pagitan ng thyroid cartilage at ng vocal process ng arytenoid. Sa pag-urong ng kalamnan na ito, ang mga vocal cord ay nagiging mas maikli at mas makapal, totoo vocal folds paglapit, ang glottis ay makitid.

4. M. thyreoarytaenoideus externus - panlabas na thyroid-arytenoid na kalamnan - magkadugtong sa nakaraang kalamnan mula sa labas; paliitin ang glottis.

Ang cavity ng larynx, cavum laryngis, ay nahahati sa tatlong palapag: ang itaas ay ang vestibule ng larynx, vestibulum laryngis, ang espasyo mula sa pasukan sa larynx hanggang sa itaas na tinatawag na false vocal cords, ligamenta vocalia spuria; sa mga gilid ng vestibule ng larynx ay may simetriko dalawang recesses, na tinatawag na hugis peras na bulsa, recessus piriformes. Ang mga bulsa na ito ay may malaking klinikal na kahalagahan, dahil ang mga banyagang katawan ay nakapasok sa kanila, mula sa kung saan sila dapat alisin; ang gitnang palapag, mesolarynx, ay nakapaloob sa pagitan ng nakapatong na false at underlying true vocal cords, ligamenta vocalia vera. Dito, ang mga depression ay sinusunod sa mga gilid, na tinatawag na laryngeal o morganian ventricles, ventriculi laryngitis.

Ang ibabang palapag ng larynx cavity - hypolarynx - ang puwang na matatagpuan sa ibaba ng tunay na vocal cords.

Ang suplay ng dugo sa larynx ay isinasagawa ng upper at lower laryngeal arteries a. laryngea superior at a. mababa ang laryngea. Ang una ay isang sangay a. thyreoidea superior, ang pangalawa - at thyreoidea inferior.

Ang larynx ay innervated ng sensory at motor branch ng sympathetic at vagus nerves.

1. N. laryngeus superior - ang superior laryngeal nerve - umaalis mula sa vagus nerve sa rehiyon ng lower ganglion nodosum at nahahati sa dalawang sangay sa likod ng malaking sungay ng hyoid bone:

1) Ramus externus - panlabas na sanga- halo-halong, innervates m. cricothyreoideus at ang mauhog lamad ng larynx.

2) Ramus internus - ang panloob na sanga - binubutas ang membrana hyothyreoidea at nagpapadala ng mga sensitibong sanga sa mucous membrane ng larynx.

2. N. laryngeus inferior - ang lower laryngeal nerve - ay isang sangay ng recurrent nerve. Innervates ang panloob na kalamnan ng larynx na nakalista sa itaas. Kung ito ay nasira, ang hindi pagsasara ng mga vocal cord at ang phenomenon ng aphonia ay sinusunod.

Ang mga lymph outflow mula sa larynx ay isinasagawa sa itaas na malalim na cervical lymph nodes - 1-di cervicales profundi superiores, sa lower deep cervical lymph nodes, 1-di cervicales profundi inferiores, at gayundin sa pre-laryngeal lymph node 1-dus praelaryngeus, nakahiga sa lig. conicum.

TOPOGRAPIYA NG THYROID

Ang thyroid gland, glandula thyreoidea. binubuo ng kanan at kaliwang lobes, lobus dexter et lobus sinister, at isthmus glandulae thyreoideae. Bilang karagdagan, sa * / s mga kaso mayroong isang pyramidal lobule, lobus pyramidalis, na sa anyo ng isang hugis-kono na proseso ay tumataas sa lateral plate ng thyroid cartilage.

Ang isthmus ng thyroid gland ay matatagpuan sa antas ng dalawang upper tracheal cartilages; ang parehong lobe ay nakadirekta pabalik at tinatakpan ang trachea mula sa mga gilid sa hugis ng horseshoe. Sa tulong ng medyo siksik na connective tissue, ang isthmus ng thyroid gland ay naayos sa mga singsing ng tracheal.

Dapat alalahanin na dahil sa gayong malapit na pagkakaakma ng isthmus sa trachea, mayroong isang solong sistema ng suplay ng dugo sa isthmus at cartilage ng trachea. Sa panahon ng operasyon ng upper tracheotomy, ang bata ay may panganib na magkaroon ng kapansanan sa supply ng dugo sa upper tracheal rings kapag ang isthmus ay hinila pababa dahil sa pinsala sa mga vessel na nagkokonekta sa mga organ na ito. Para sa kadahilanang ito, sa mga bata, mas mainam na gawin ang isang mababang tracheotomy, na iniiwan ang isthmus na buo.

Ang thyroid gland ay natatakpan ng dalawang kapsula: isang panlabas na kapsula, capsula externa, na gawa sa siksik na connective tissue at isang panloob na fibrous na sariling kapsula, capsula interna. Ang huli ay nagpapadala ng mga siksik na partisyon sa loob ng glandula at sa kadahilanang ito ay hindi maalis mula sa glandula. Ang parehong mga kapsula ay napakaluwag na magkakaugnay. Sa parang hiwa na puwang sa pagitan ng mga ito ay namamalagi ang mga sisidlan at nerbiyos na humahantong sa glandula, gayundin ang mga glandula ng parathyroid.

Dahil sa maluwag na koneksyon ng dalawang kapsula, ang pagtuklap ng glandula sa panahon ng operasyon ay hindi mahirap.

Ang mga lateral lobes ng thyroid gland ay katabi sa magkabilang panig ng esophageal-tracheal grooves, sulci oesophagotracheales dexter et sinister, kung saan matatagpuan ang mga paulit-ulit na nerbiyos. Dito, ang pag-alis ng isang thyroid tumor ay nangangailangan ng espesyal na pangangalaga, dahil ang isang madalas na malubhang komplikasyon sa panahon ng operasyon ay pinsala sa paulit-ulit na nerbiyos na may pag-unlad ng aphonia sa pasyente.

kanin. 72. Syntopy ng thyroidmga glandula.

1 - thyroid gland; 2 - platysma myoides; 3 - m. sternocleidomastoideus; 4-a. carotis communis; 5 - gulugod; 6-v. jugularis interna; 7 - m. omohyoideus; 8 - esophagus; 9-n. mga pag-ulit.

Sa mga panlabas na seksyon, ang mga lateral lobes ng thyroid gland ay katabi ng pangunahing neurovascular bundle ng magkabilang panig (Larawan 72).

Ang mga ibabang dulo ng lateral lobes ay umaabot hanggang sa antas ng ika-5–6 na singsing ng tracheal; ang mga nasa itaas ay umaabot sa gitna ng cartilage thyreoidea.

Direkta sa glandula ay m. sternothyreoideus, at ang kalamnan na ito ay sakop ng dalawa pa: m. sternohyoideus m. omohyoideus. Sa kahabaan lamang ng midline ay ang isthmus ay hindi sarado ng mga kalamnan. Sa likod ng mga lateral lobes, tulad ng sinabi, ang mga neurovascular bundle ay katabi. Kasabay nito a. Direktang hinawakan ng carotis communis ang glandula, na nag-iiwan ng kaukulang imprint dito - isang longhitudinal groove. Kahit na mas medially, ang mga lateral lobes ay nakadikit sa itaas na bahagi ng pharynx, at sa ibaba - ang gilid na dingding ng esophagus.

Ang panlabas na kapsula ng thyroid gland ay pinagsama sa mga katabing bahagi ng gitnang fascia ng leeg at sa kaluban ng neurovascular bundle.

Ang pagiging maayos sa pamamagitan ng isthmus sa trachea, ang glandula ay sumusunod sa lahat ng mga paggalaw nito sa proseso ng paghinga.

Ang mga pagkakaiba-iba sa pag-unlad ng thyroid gland ay madalas na ipinapakita sa kawalan ng isang isthmus. Sa mga kasong ito, ang organ ay ipinares. Minsan may mga karagdagang thyroid glandula glandulae thyreoidea accessoriae.

Ang suplay ng dugo ng glandula ay nagmumula sa: 1. A. thyreoidea -superior - ang superior thyroid artery - isang silid ng singaw, umaalis mula sa panlabas na carotid artery at pumapasok sa posterior section ng itaas na poste ng lateral lobe ng glandula; nagbibigay ng dugo pangunahin sa nauunang bahagi ng organ.

kanin. 73. suplay ng dugothyroidmga glandula.

1-a. thyreoidea inferior; 2-n. mga pag-uulit; 3-a. thyreoidea superior; 4-n. phrenicus; 5 - plexus brachialis.

2. A. thyreoidea inferior - ang lower thyroid artery - umaalis mula sa truncus thyreocervicalis at pumapasok sa posterior surface ng lower pole ng glandula; nagbibigay ng dugo pangunahin sa posterior na bahagi ng organ (Larawan 73).

3. A. thyreoidea ima - unpaired thyroid artery - ay isang sangay ng aortic arch nang direkta, nangyayari sa 10% ng mga kaso, tumataas pataas at nakausli sa ibabang gilid ng isthmus ng thyroid gland

Ang venous outflow ay isinasagawa kasama ang mga ugat ng parehong pangalan, w. thyreoideae superiores et inferiores, sa jugular vein system. Mula sa isthmus, ang dugo ay itinuro pababa sa v. thyreoidea ima - isang unpaired vein ng thyroid gland, na sa ibaba sa loob ng spatium interaponeuroticum suprasternale et supraclaviculare ay bumubuo ng venous unpaired plexus, plexus venosus impar.

Roundabout na sirkulasyon ng thyroid gland. Mayroong limang pangunahing arterya na nagpapakain sa thyroid gland. Apat sa kanila ang lumalapit sa mga lobe ng thyroid gland, at isa sa midline patungo sa isthmus; pinapakain din nito ang lobus pyramidalis sa mga kaso kung saan ipinahayag ang bahaging ito. Ang mga lateral lobes ng thyroid gland ay nilapitan mula sa gilid ng itaas na poste a. thyreoidea superior (branch a. carptis externa), at mula sa gilid ng inner-posterior surface ng lobes a. thyreoidea inferior (sanga ng truncus thyreocevicalis).

Ang isang thyreoidea ima (umalis mula sa a. anonyma o arcus aortae) ay lumalapit sa isthmus o pyramidal lobe ng thyroid gland. Kaya, kapwa sa ibabaw at sa kapal ng thyroid gland, ang masaganang anastomoses ng ilang mga order ay nabuo sa pagitan ng mga arterya na ito; kapag nagsusuplay ang isa, dalawa o higit pang mga arterya thyroid gland mula sa iba't ibang pinagmumulan, ang paikot-ikot na sirkulasyon ng dugo ay naibalik dahil sa natitirang mga arterya. Ang parehong bagay ay nangyayari kapag pinag-ligat ang pangunahing venous trunks ng thyroid gland na kasama ng kaukulang mga arterya. Ang kama ng mga ugat ay makabuluhang lumampas sa kaukulang mga arterya sa diameter; dahil sa mga sangay v. Ang thyreoidea ima ay nabuo sa pamamagitan ng plexus venosus thyreoideus impar. Kapag pinag-aaralan ang buong sistema ng vascular ng thyroid gland sa kabuuan, ang ating pansin ay dapat ituon sa mga pangunahing pinagmumulan kung saan lumalabas ang mga sisidlan na nagpapakain dito. Ang mga mapagkukunang ito ay: aa. carotides externae, aa. subclaviae at a. anonyma o aortic arch.

kanin. 74. Roundabout pagkatapos ng ligation ng common carotid artery.

1-a. thyreoidea .superior (dextra et sinistra); 2-a. thyreoidea inferior (dextra et sinistra); 3-a. thyreoidea ima.

Napag-aralan ang lahat ng pinagmumulan ng suplay ng dugo gl. thyreoidea, madaling isipin ang mga paraan ng pagpapanumbalik ng roundabout arterial circulation tulad ng sa gl. thyreoidea kapag ang isa o higit pang thyroid arteries ay pinatay, at kapag a. subclavia bago umalis ang truncus thyreocervicalis at sa anumang antas a. carotis communis o a. carotis externa (Larawan 74). Ang tinukoy na bilog ng roundabout na sirkulasyon ng dugo ng thyroid gland ay may malaking kahalagahan sa pagpapanumbalik ng sirkulasyon ng tserebral sa kaso ng ligation ng a. carotis communis sa alinman sa mga antas nito, dahil ang dugo sa pamamagitan ng paikot-ikot na sirkulasyon ng thyroid gland sa pamamagitan ng a. carotis externa at sinus caroticus ay maaaring pumasok sa sistema a. carotis interna sa utak, na may naka-block na a. carotis communis ng kani-kanilang partido.

Bilang karagdagan, a. transversa scapulae, umaalis kasama ng a. thyreoidea na mas mababa sa truncus thyreocervicalis. Kapag nagbibihis a. subclavia sa proximal section sa kahabaan ng a. Ang dugo ng transversa scapulae ay pumapasok sa mga sisidlan sinturon sa balikat, distal third ng a. subclavia at a. axillaris.

Ang pag-agos ng lymph mula sa glandula ay bahagyang nakadirekta sa sistema ng mga mababaw na lymphatic vessel, vasa lymphatica superficialia sa mababaw na cervical lymph nodes, 1-di cervicales superficiales kasama ang sternocleidomastoid na kalamnan, at higit sa lahat sa sistema ng supraclavicular lymph nodes 1-di supraclaviculares at pretracheal lymph nodes. nodes 1-di praetracheales. Mula dito, ang lymph ay napupunta sa susunod na hadlang - ang malalim na lower cervical lymph nodes, 1-di cervicales profundi inferiores.

Ang mga ugat ng glandula ay nagmumula sa mga sympathetic at vagus nerves. Naabot nila ang glandula bilang bahagi ng mga plexus na kasama ng superior at inferior thyroid arteries.

TOPOGRAPIYA NG PARATHYROID GLANDS.

Ang bilang ng mga glandula ng parathyroid o epithelial, glandula parathyreoidea, ay nag-iiba mula 1 hanggang 8. Kadalasan mayroong dalawang pares. Ang itaas na pares ay nasa pagitan ng panlabas at panloob na mga kapsula ng thyroid gland sa antas ng cricoid cartilage sa gitna ng distansya sa pagitan ng itaas na poste nito at ng isthmus ng glandula. Sa kasong ito, ang mga glandula ng parathyroid ay katabi ng mga lateral lobes ng thyroid gland sa likod.

Ang mas mababang pares ng mga glandula ay matatagpuan sa ibabang mga pole ng lateral lobes ng thyroid gland sa lugar kung saan pumapasok ang lower thyroid artery. Ang bawat glandula ay isang pinahaba o bilugan na pormasyon na 4-8 mm ang haba, 3-4 mm ang lapad, m. e. kasing laki ng isang maliit na gisantes. Upang mapanatili ang mga glandula na ito sa panahon ng pagtanggal ng thyroid gland, isang bahagi ng thyroid gland ay dapat putulin at lahat ng mga sanga kung saan a. thyreoidea inferior, na bumubuo, kumbaga, isang "panicle" ng mga sisidlan. Ang pangangalaga ng hindi bababa sa isang piraso ng bakal ay kinakailangan, dahil kung hindi man ay hahantong ito sa pag-unlad ng parathyroid therapy sa pasyente. Sa kaso ng isang malignant na tumor ng gland (struma maligna), kinakailangan na alisin ang organ sa loob ng malusog na mga tisyu; samakatuwid, ang mga glandula ng parathyroid ay tinanggal, ngunit ang pasyente ay kasunod na pinangangasiwaan ng mga paghahanda ng endocrine.

TOPOGRAPIYA NG VENOUS JUGULAR ANGLE.

Angulus venosus juguli - jugular venous angle - nabuo sa pamamagitan ng koneksyon ng panloob na jugular vein, v. jugularis interna, na may subclavian vein, v. subclavia, na nagsasama upang mabuo ang innominate na ugat, v. anonymous. Ito ay matatagpuan sa loob ng trigonum omoclaviculare at tumutugma sa tatsulok na mas malalim dito - trigonum scalenovertebrale.

Ang thoracic duct, ductus thoracicus, ay dumadaloy sa kaliwang jugular venous angle.

Ang kanang lymphatic duct, ductus lymphaticus dexter, ay dumadaloy sa tamang venous angle.

Ang Ductus thoracicus, bago ang pagsasama nito, ay bumubuo ng isang lymphatic arch, arcus lymphaticus, na may umbok na nakadirekta paitaas. Tumagos sa puwang sa pagitan ng karaniwang carotid at subclavian arteries,

ang thoracic duct ay napupunta sa lateral side sa slit-like na puwang sa pagitan ng vertebral artery at ang panloob na jugular vein at, na nabuo ang isang extension - ang lymphatic sinus, sinus lymphaticus, ay dumadaloy sa kaliwang venous jugular angle.

Ang thoracic duct ay madalas na umaagos sa subclavian na ugat o sa jugular vein (Larawan 75).

Sa pagkakaroon ng maraming ducts, ang huli ay bumubukas sa iba't ibang mga ugat - ang panloob na jugular, sa venous angle, sa subclavian vein. Mahalaga ito sa kaso ng pinsala sa thoracic duct sa leeg at, kung kinakailangan, i-ligate ito para sa lymphorrhea. Sa kasong ito, kinakailangan upang harangan ang lahat ng mga duct nito, dahil kung hindi man ay magpapatuloy ang pag-agos ng lymph.

kanin. 75. Mga pagkakaiba-iba ng confluence ng thoracic duct (ayon kay V.X. Frauci).

Dapat itong isipin na ang lymphatic arch ay maaaring "matatagpuan sa antas ng V cervical vertebra, sa antas ng VII cervical vertebra, at kadalasan sa antas ng VI cervical vertebra (M. S. Lisitsyn V. X. Frauchi). Sa mas bihirang mga kaso, ito ay kilala ang pagsasama ng thoracic duct sa iba pang mga ugat.Kaya, ang pagsasama nito sa tamang venous angle, sa vertebral at iba pang mga ugat ay inilarawan (S. Minkin, 1925; G. M. Iosifov 1914).

Ang lymphatic cervical arch na may kaugnayan sa stellate ganglion ay maaaring matatagpuan sa ibang paraan. Maaari itong nakahiga sa itaas nito, sa ibaba o lateral sa nagkakasundo na node na ito. May mga kaso kapag ang mga sanga ng nagkakasundo na trunk loop-like ay sumasakop sa lymphatic arch, na napakahalaga kapag nagsasagawa ng cervical sympathectomy. Sa kasong ito, ang nasabing loop ay maaaring masira ang thoracic duct at maging sanhi ng makabuluhang lymphorrhea.

Sa loob ng trigonum omoclaviculare, ang mga sumusunod ay pumapasok sa thoracic duct:

1. Truncus lymphaticus jugularis sinister - ang kaliwang jugular lymphatic trunk - nangongolekta ng lymph mula sa kaliwang kalahati ng ulo at sinasamahan ang kaliwang internal jugular vein sa leeg.

2. Truncus lymphaticus subclavius ​​​​sinister - ang kaliwang lymphatic subclavian trunk - nangongolekta ng lymph mula sa kaliwang itaas na paa at sinasamahan ang subclavian vein.

3. Truncus lymphaticus mammarius sinister - kaliwang lymphatic mammary trunk - nangongolekta ng lymph mula sa kaliwang mammary gland at pumunta sa likod ng costal cartilages, kasama ang v. mammaria interna.

Sa kanang lymphatic duct, ang haba nito ay 1-1.5 cm, dumadaloy sa:

1. Truncus bronchomediastinalis - bronchomediastinal trunk - inililihis ang lymph mula sa kanang baga (ang lymph ay dumadaloy mula sa kaliwang baga papunta sa thoracic duct system), umakyat at dumadaloy sa ductus lymphaticus dexter.

2. Truncus lymphaticus jugularis dexter - ang kanang lymphatic jugular duct - nangongolekta ng lymph mula sa kanang kalahati ng ulo at leeg at sinasamahan ang kanang panloob na jugular vein.

3. Truncus lymphaticus subclavius ​​​​dexter - ang kanang lymphatic subclavian trunk - kasama ang kanang subclavian vein at kinokolekta ang lymph mula sa kanang itaas na paa.

4. Truncus mammarius dexter - kanang nipple lymphatic duct - inililihis ang lymph sa kahabaan ng v.mammaria interna mula sa kanang mammary gland.

TOPOGRAPIYA NG SUBMAXILLARY GLAND.

Submandibular gland, glandula submaxillaris, isang nakapares na pormasyon na matatagpuan sa submandibular triangle. Ito ay nakapaloob sa pagitan ng dalawang sheet ng sariling fascia ng leeg. Sa hitsura, ito ay isang flattened-ovoid na katawan na tumitimbang ng mga 15 g. Ang mga hangganan ng saccus hyomandibularis at ang submandibular gland ay ang mga sumusunod: sa labas - ang medial na bahagi ng katawan ng mas mababang panga; mula sa loob - m. hyoglossus, m. styloglossus, mula sa ibaba - sariling fascia ng leeg, subcutaneous fas, superficial fascia kasama ang m. platysma myoideus at balat; ang likurang gilid ng glandula ay lumampas sa m. mylohyoideus sa oral cavity at nakikipag-ugnayan sa glandula sublingualis.

Ang duct ng submandibular gland, ductus submaxillaris (Wartoni), mga 5 cm ang haba, ay namamalagi sa m. mylohyoideus at nagpapatuloy sa kahabaan ng medial na bahagi ng sublingual salivary gland hanggang sa frenulum ng dila, frenulum linguae, kung saan ito ay bubukas sa isang espesyal na papilla - salivary sublingual na karne, caruncula sublingualis salivalis.

Sa saccus hyomandibularis, bilang karagdagan sa glandula, mayroon ding fatty tissue, lymph nodes, arterial at venous vessels at nerves. Ang pangunahing puno ng kahoy ay dumadaan sa kapal ng fascial sheath na ito. maxillaris externa. Dapat tandaan na sa kahabaan ng panlabas na ibabaw ng glandula ay bumababa v. facialis anterior, at sa loob - a. maxi]]ii§_externa. Kaya, ang glandula ay napapalibutan mula sa labas at mula sa loob ng "malalaking sisidlan; kapag inaalis ito, kinakailangan na bendahe ang ugat na nakahiga sa glandula,

Ang suplay ng dugo ng submandibular gland ay isinasagawa mula sa mga sanga ng a. maxillaris externa.

Ang "gland" ay innervated mula sa ganglion submaxillare.

Ang lymph ay dumadaloy sa 1-di submaxillares anteriores, posteriores et inferiores (Fig. 76).

LEEG NA BAHAGI NG TRACHEA.

Sa ibaba ng larynx ay ang cervical part ng trachea, pars cervicalis tracheae. Sa itaas na seksyon, ang trachea ay napapalibutan sa harap at sa mga gilid ng thyroid gland; sa likod nito ay ang esophagus, na pinaghihiwalay mula sa trachea ng maluwag na connective tissue.

Ang buong tracheal tube ay nahahati sa dalawang bahagi: cervical, pars cervicalis, at thoracic, pars thoracalis. Ang servikal na bahagi ay tumutugma sa taas ng VII cervical vertebra at sa itaas na thoracic inlet ay dumadaan ito sa thoracic one.

Ang direksyon ng servikal na bahagi ng trachea ay pahilig: ito ay bumababa at pabalik sa isang matinding anggulo. Samakatuwid, sa itaas na seksyon, ang trachea ay pinakamalapit sa ibabaw ng leeg. Sa taas ng jugular notch ng sternum, ang trachea ay namamalagi sa lalim na 4 cm; ang mga unang singsing nito ay hindi hihigit sa 1.5-2 cm, at ang bifurcation ng trachea sa antas ng ikalimang thoracic vertebra ay nasa lalim na ng 6-7 cm. Dahil dito, mas madali ang operasyon ng upper tracheotomy. kaysa sa operasyon ng lower tracheotomy. Ang huli ay nagpapakita ng mga paghihirap din dahil sa ibabang bahagi ng trachea ay malapit sa malalaking sisidlan.

kanin. 76. Tatlong variant ng posisyon ng mga lymph node ng submandibular triangles na may kaugnayan sa salivary submandibular gland.

1 - ang pangunahing variant ng posisyon - ang pagkakaroon ng nauuna, posterior at mas mababang mga grupo ng mga lymph node - 59%; II - maluwag na bersyon ng posisyon - ang pagkakaroon ng limang grupo ng mga lymph node (anterior, posterior, upper, lower at submandibular) - 25%; III - nodal variant ng posisyon - ang pagkakaroon ng isang grupo lamang ng mga lymph node sa isa sa mga sulok ng submandibular triangle - 16% (ayon sa A. Ya. Kulinich).

Ang trachea ay binubuo ng 16-20 horseshoe-shaped cartilages, cartilagines tracheales, konektado sa bawat isa sa pamamagitan ng annular ligaments, ligamenta annularia. Sa likod ng semirings ng trachea ay konektado sa pamamagitan ng isang movable membranous wall, paries membranaceus tracheae.

Sa harap, ang trachea ay natatakpan ng isang pretracheal fascia, fascia praetrachealis, na nauugnay sa gitna at sariling fascia ng leeg na nakahiga sa harap. Ang mga upper tracheal ring ay sakop ng isthmus ng thyroid gland. Sa ibabang bahagi ng cervical part ng trachea ay ang inferior thyroid veins, vv. thyreoideae inferiores, abundant venous unpaired thyroid plexus, plexus thyreoideus impar, at ang kaliwang innominate na ugat ay madalas na nakausli sa itaas ng incisura juguli sterni, v. anonyma sinistra.

Samakatuwid, kapag nagsasagawa ng inferior tracheotomy, kinakailangan na ilihis ang kaliwang innominate na ugat pababa. Ang pagdurugo sa panahon ng operasyong ito ay mas makabuluhan kaysa sa panahon ng upper tracheotomy.

Sa likod ng trachea ay ang esophagus.

Mula sa mga gilid hanggang sa itaas na bahagi ng trachea, ang mga lateral lobes ng thyroid gland ay katabi.

Sa esophago-tracheal grooves na nabuo ng esophagus at trachea, sulci oesophagotracheales, paulit-ulit na nerbiyos, nn. recurrentes.

Sa ibabang bahagi ng servikal na bahagi ng trachea, ang mga pangunahing neurovascular bundle ng leeg ay katabi nito mula sa gilid.

Dapat tandaan na ang isthmus ng thyroid gland ay nakakabit sa mga singsing ng tracheal at may isang solong suplay ng dugo kasama nito. Para sa kadahilanang ito, sa panahon ng paggawa ng itaas na tracheotomy sa mga bata, may mga kaso kung kailan, pagkatapos ilipat ang isthmus ng thyroid gland pababa, ang suplay ng dugo sa cartilage ng trachea ay nabalisa at naganap ang kanilang nekrosis. Samakatuwid, mas gusto ng mga bata na gawin ang mas mababang tracheotomy.

Dahil ang trachea ay napapalibutan ng maluwag na tissue, ang mga makabuluhang displacement ng trachea at larynx ay posible dahil sa mga paggalaw (halimbawa, pagkiling) ng ulo.

NECK ESOPHAGUS.

Ang kabuuang haba ng esophagus mula sa simula nito hanggang sa cardia ay nasa average na 25 cm. Sa kasong ito, ang cervical part ay 5 cm, ang thoracic

- 17-18 cm at tiyan - 2-3 cm Dapat tandaan na kapag nagpasok ng gastric tube, ang huli ay dapat na ipasok 40 cm mula sa mga ngipin, at pagkatapos ay maaari nating ipagpalagay na ang dulo ng tubo ay pumasok sa tiyan .

Skeletotopically, ang buong esophagus ay umaabot mula sa penultimate cervical hanggang sa penultimate thoracic vertebra, m. e.mula sa VI cervical hanggang XI chest. Ang simula ng esophagus ay tumutugma din sa taas ng cricoid cartilage.

Ang paglipat ng servikal na bahagi ng esophagus sa thoracic ay nangyayari sa antas ng katawan ng ikatlong thoracic vertebra, dahil kung gumuhit ka ng isang pahalang na eroplano sa taas ng itaas na gilid ng incisura juguli sterni, kung gayon ang eroplanong ito ay lilipas. sa pamamagitan ng ikatlong thoracic vertebra.

Sa kanyang paraan, ang esophagus ay bumubuo ng tatlong mga pagpapaliit: ang itaas na isa - sa antas ng VI cervical vertebra sa paglipat ng pharynx sa esophagus; ang gitnang isa - sa antas ng intersection sa aorta (aortic narrowing) at ang mas mababang isa - kapag ito ay pumasa sa kardinal na bahagi ng tiyan.

Syntopy ng cervical part ng esophagus. Dahil sa malaking halaga ng maluwag na hibla na nakapalibot sa esophagus, ang huli ay may kakayahang gumalaw at mag-inat.

Sa harap, ang esophagus sa itaas na seksyon ay sakop ng trachea, at sa mga gilid nito ng mga posterior na seksyon ng lateral lobes ng thyroid gland. Sa ibaba ng esophagus ay yumuko sa kaliwa, lumilitaw mula sa ilalim ng kaliwang gilid ng trachea at hindi na namamalagi sa median na eroplano. Para sa kadahilanang ito, ang cervical esophagus ay palaging naa-access mula sa kaliwa.

Sa likod ng servikal na bahagi ng esophagus ay matatagpuan sa prevertebral fascia, fascia praevertebralis, na kung saan ay namamalagi sa gulugod mahabang kalamnan ng leeg at ulo (m. longus capitis at m. longus colli). Dito, sa kapal ng prevertebral fascia, ang mga nagkakasundo na trunks ng hangganan ay namamalagi, at sa kaliwa, ang truncus sympathicus ay mas malapit sa esophagus kaysa sa kanan, na muling ipinaliwanag sa pamamagitan ng paglihis ng esophagus sa kaliwa.

Mula sa mga gilid hanggang sa servikal na bahagi ng esophagus, ang mga pangunahing neurovascular bundle ng leeg ay katabi sa layo na 1-2 cm. May kaugnayan sa paglihis ng esophagus sa kaliwa sa bahaging ito, mas malapit ito sa mga carotid vessel kaysa sa kanan. Laterally, ang arko ng inferior thyroid artery ay katabi ng esophagus, a. thyreoidea inferior.

Ang suplay ng dugo sa servikal na bahagi ng esophagus ay isinasagawa ng mga sanga a. thyreoidea inferior.

Innervation - mga sanga ng vagus nerve.

OPERATIVE ACCESS SA NECK ORGANS.

Ang lahat ng kasalukuyang ginagamit na mga diskarte sa pagpapatakbo sa iba't ibang mga organo ng leeg ay nahahati sa tatlong grupo: longitudinal, transverse at pinagsama.

Ang mga longitudinal na pag-access ay kinabibilangan ng:

kanin. 77. Operative incisions sa leeg.

1 - itaas na pahilig na seksyon; 2 - cross section ng Eremich; 3 - itaas na median na seksyon; 4 - cross section para sa strumectomy; 5 - mas mababang pahilig na seksyon; (c) Tsang seksyon.

kanin. 78. Operative incisions sa leeg.

1 - Z-shaped na seksyon ng Dyakonov; 2 - T-shaped na seksyon ng Crile; 3 - likurang pahilig na seksyon; 4, – seksyon ni Alexander.

Mga tuwid na hiwa

1. Upper median incision - upang ilantad ang larynx at ang unang bahagi ng trachea; ginagamit sa paggawa ng upper tracheotomy, conicotomy, laryngofissure, laryngectomy.

2. Lower median incision - mula sa cricoid cartilage hanggang sa jugular notch; ginagamit para sa lower tracheotomy.

Pahilig na mga hiwa

1. Upper oblique incision - ay isinasagawa sa kahabaan ng anterior edge ng sternocleidomastoid muscle kasama ang upper third nito; ginagamit para sa ligation ng panlabas at karaniwang carotid arteries at panloob na jugular vein, pati na rin para sa cervical sympathectomy. Ang paghiwa ay ginawa sa loob ng trigonum caroticum.

2. Ang lower oblique incision ay ginawa sa kahabaan ng anterior edge ng lower half ng sternocleidomastoid muscle sa loob ng trigonum omotracheale. Ginagamit ito para sa ligation ng mga carotid vessel sa gitnang bahagi ng leeg, pati na rin para sa cervical sympathectomy.

3. Oblique incision kasama ang Tsang - ay isinasagawa sa pagitan ng mga binti ng sternocleidomastoid na kalamnan upang ilantad sa loob ng maliit na supraclavicular fossa, fossa supraclavicularis minor, karaniwang carotid artery.

4. Posterior oblique incision - ay isinasagawa kasama ang posterior edge ng sternocleidomastoid muscle - ay ginagamit para sa cervical sympathectomy at para sa pag-access sa esophagus sa kaliwa (Fig. 77 at 78).

Mga cross section

Ginagamit ang mga ito sa iba't ibang taas ng leeg upang ilantad ang ilang mga organo.

1. Transverse incision mula sa anggulo ng lower jaw hanggang sa midline ng leeg - ginagamit para sa lateral pharyngotomy, pharyngotomia lateralis.

2. Cross section ng Eremich - ay isinasagawa sa pagitan ng mga panloob na gilid ng sternocleidomastoid na kalamnan sa antas ng hyoid bone; ginagamit upang ilantad ang pharynx sa itaas ng hyoid bone (pharyngotomia suprahyoidea).

3. Cross section sa pamamagitan ng eminentia eartilaginis thyreoideae; ito ay isinasagawa din mula sa isang panloob na gilid ng sternocleidomastoid na kalamnan patungo sa isa pa; ginagamit upang ilantad ang pharynx sa ibaba ng hyoid bone, pharyngotomia subhyoidea.

4. Transverse incision para sa strumectomy - ay isinasagawa kasama ang pinakamalaking umbok ng tumor sa gitnang bahagi ng leeg.

5. Transverse incision sa supraclavicular region upang ilantad at itali ang subclavian artery at brachial plexus; ay isinasagawa sa nakahalang daliri sa itaas at parallel sa clavicle.

Pinagsamang mga hiwa

1. Dyakonov's Z-shaped incision - ay isinasagawa sa ilalim ng gilid ng mas mababang panga, pagkatapos ay kasama ang nauunang gilid ng sternocleidomastoid na kalamnan at pagkatapos ay kahanay sa collarbone; ginagamit upang ilantad ang malalalim na bahagi ng leeg.

2. Ang paghiwa ng Venglovsky - ay isinasagawa kasama ang nauunang gilid ng sternocleidomastoid na kalamnan, dalawang transverse incisions ay idinagdag dito, nakadirekta pabalik at tumatawid sa kalamnan na ito sa itaas at sa ibaba. Ang pag-access ay malawak at maginhawa para sa pag-alis ng mga lymph node at malalaking tumor.

3. Kütner's incision - nagsisimula mula sa posterior edge ng sternocleidomastoid na kalamnan 2 cm sa ibaba ng proseso ng mastoid, nagpapatuloy sa intersection ng m. sternocleidomastoideus at kasama ang nauunang gilid ng kalamnan ay dinadala sa jugular notch. Ginagamit ito para sa extirpation ng mga lymph node. Sa kasong ito, ang kalamnan ay nakasandal palabas at ang itaas na mga seksyon ng leeg ay nakalantad.

4. Dekarvin's incision - ay isinasagawa kasama ang nauunang gilid ng sternocleidomastoid na kalamnan, pagkatapos ay ibinalot pabalik sa itaas na gilid ng clavicle. Sa pag-access na ito, ang mas mababang mga seksyon ng leeg ay nakalantad.

5. Incision of Disyansky - isinasagawa din ito sa kahabaan ng anterior edge ng sternocleidomastoid na kalamnan mula sa antas ng hyoid bone hanggang sa anggulo ng ibabang panga, pagkatapos ay lumiliko ito nang pabalik-balik, tumatawid sa m. sternocleidomastoideus at bumababa kasama ang posterior na gilid ng kalamnan na ito. Ito ay ginagamit upang ilantad ang mga organo ng itaas na bahagi ng leeg.

6. Krail's incision - isang T-shaped incision - ay ginagamit sa operasyon ng pag-alis ng buong complex ng mababaw at malalim na lymph nodes ng leeg kung sakaling magkaroon ng malignant na mga tumor dila o labi sa mga advanced na kaso na may kasabay na pagtanggal ng sternocleidomastoid na kalamnan (upang alisin ang mga mababaw na lymphatic tract at lymph nodes) at ang panloob na jugular vein (upang maalis ang jugular lymphatic duct kasama ang malalim na cervical lymph nodes). Ang isang paghiwa ay ginawa sa ilalim ng gilid ng ibabang panga, pagkatapos ay isang karagdagang paghiwa ay ginawa mula sa gitna ng paghiwa na ito pababa patungo sa gitna ng clavicle. Ang paghiwa ay lumilikha ng isang napakalawak na pag-access sa malalalim na organo ng leeg.

Ang pagdadala ng isang paghahambing na pagtatasa ng pag-access sa kirurhiko sa mga organo ng leeg, dapat tandaan na ang mga pahaba na incisions ay bahagyang traumatiko, ngunit nag-iiwan ng magaspang na mga pilat. Ang mga transverse incisions sa cosmetic side ay mas mahusay, dahil ang peklat ay nakatago sa natural na mga fold ng balat, ngunit lumikha sila ng isang masikip na larangan ng operasyon.

Sa mga pinagsamang pamamaraan, ang malawak na pag-access sa malalalim na organo ay lumilikha ng isang paghiwa ng Dyakonov. Ang parehong ay maaaring sinabi tungkol sa seksyon ng Venglovsky. Ang Kütner incision ay maginhawa para sa paglantad sa itaas na bahagi ng leeg, ang Deckerven incision ay para sa paglantad ng mga organo ng mas mababang bahagi ng leeg. Ang paghiwa ng Venglovsky ay lalong maginhawa para sa pasyente na may maikling leeg. Kapag na-access ang Lisyansky, dapat mag-ingat sa pinsala n. accessorius (Willisii) (Larawan 79, 80, 81, 82, 83, 84).

Likod ng leeg

Ang batayan ng likod ng leeg, regio colli posterior s. cervicis, o rehiyon ng nuchal, regio nuchae, ay isang malakas na sistema ng mga kalamnan na nakaayos sa apat na layer.

Mga hangganan: mula sa itaas - ang nuchal o posterior cervical region ay limitado sa pamamagitan ng isang malaking occipital eminence, protuberantia occipitalis externa, at pahalang na tumatakbo sa itaas ikaw ay iba pang mga linya, lineae nuchae superiores, mula sa ibaba ng hangganan ay isang pahalang na linya na dumadaan sa spinous na proseso ng ang VII cervical vertebra; mula sa mga gilid, ang hangganan sa pagitan ng anterior at posterior na mga rehiyon ng leeg ay tumatakbo kasama ang panlabas na gilid ng trapezius na kalamnan; sa harap, ang rehiyon ay nahihiwalay mula sa regio colli anterior sa pamamagitan ng isang frontally running siksik na fascia, na isang pagpapatuloy ng fascia colli propria, pati na rin ng mga posterior section ng cervical spine.

MGA LAYER NG LIKOD NG LEEG.

1. Derma - balat - ay napakakapal at siksik.

2. Panniculus adiposus - subcutaneous fatty tissue - naglalaman ito ng mababaw na mga daluyan at nerbiyos. Sa itaas na bahagi ng leeg, ang mga subcutaneous na sanga ng a. occipitalis; sa mas mababang - ramifications ng pataas na sangay ng transverse artery ng leeg, ramus ascendens a. transversae colli. Ang pangunahing puno ng arterya na ito ay dumadaan sa pagitan ng m. splenus at m, levator scapulae, ang mga sanga ng balat nito ay tumagos sa trapezius na kalamnan at napupunta sa ilalim ng balat. Ang pag-agos ng venous blood mula sa mga layer sa ibabaw ay nangyayari sa kahabaan ng v. cervicalis superficialis na bumababa sa mga gilid ng leeg at dumadaloy sa v. jugularis interna.

kanin. 79 Operative incisions sa leeg.

1 - may arko na seksyon ng Lazrisyansky; 2 – angular na seksyon ng Deckervain.

kanin. 80. Operative incisions sa leeg.

1 - fenestrated na seksyon ng Venglovsky; 2 – Alshevsky-Styurz section para sa outcrop n. phrenicus 3 - transverse incision para sa lateral pharyngotomy.

kanin. 81. Mga hiwa sa leeg.

kanin. 82. Online na pag-accesssa unang tadyang sa kahabaan ng Coffey-Antelava

kanin. 83. Mga seksyon para sa outcrop n.phrenicus

1 - Alshevsky-Styurz; 2 - parallel m. sternocleidomastoideus, 3 - Alexander; 4 - Fruchet, 5 - Kutomanova; 6 - Lilienthal; 1 - Berara (ayon kay N.V. Antelava).

3. Fascia superficialis - mababaw na fascia.

4. Lamina superficialis fasciae colli propriae - ang ibabaw na plato ng sariling fascia ng leeg - ay medyo mas siksik kaysa sa nauna.

kanin. 84. Operative access sa mga neurovascular bundle.

A. Outcrop a. carotis communis: 1 – m. sternocleidomastoideus; 2-v. jugularis interims; 3-n. vagus; 4-a. carotis communis dextra. B. Outcrop a. subclavia: 1 - m. omohyoideus; 2 - plexus brachialis; 3 - platysma myoides; 4-a. subclavia 5–m. scalenus anterior; 6-n. phrenicus. C. Outcrop a. axillaris: 3 - plexus brachialis; 4-a. axillaris; 5-v. axillaris. D. Outcrop a. mammaris interim: 6 - m. pectoralis major; 7 - m. intercostalis interna; 8-a. mammaris interna.

5. M. trapezius - ang trapezius na kalamnan - ay kabilang sa unang layer ng posterior muscle group ng leeg. Nagsisimula ito sa leeg kasama ang superior nuchal line, linea nuchae superior, protuberantia occipitalis externa, at mula sa spinous na proseso ng cervical at thoracic vertebrae; ang trapezius na kalamnan ay nakakabit sa clavicle at acromial na proseso ng scapula, pati na rin sa spina scapulae. Innervated ni n. accessorius.

6. Lamina profunda fasciae colli propriae - isang malalim na plato ng sariling fascia ng leeg - ang mga linya ng trapezius na kalamnan mula sa loob.

7. Ang pangalawang layer ng kalamnan - binubuo ng mga sumusunod na kalamnan:

1) mm. splenii, capitis et cervicis - ang sinturon na kalamnan ng ulo at leeg - ay sumasakop sa medial na bahagi ng leeg sa ilalim ng trapezius na kalamnan.

2) M. levator scapulae - ang kalamnan na nakakataas sa scapula - ay matatagpuan sa parehong layer palabas mula sa nauna.

Sa ilalim ng mga kalamnan na ito sa ibabang bahagi ng leeg ay namamalagi ang mga unang seksyon ng rhomboid at serratus posterior na mga kalamnan.

3) mm. rhomboidei, major et minor - maliit at malalaking rhomboid na kalamnan at sa ilalim ng mga ito;

4) M. serratus posterior superior - serratus posterior superior na kalamnan. 8. Ang ikatlong layer ng mga kalamnan ay binubuo ng mahabang dorsal na kalamnan: 1) Mm. semispinales, capitis et cervicis - ang sahig ng mga spinous na kalamnan ng ulo at leeg at palabas mula sa kanila.

kanin. 85. Triangle, vessels at nerves ng nuchal region.

1-n. occipitalis major; 2-n. suboccipitalis; 3 - trigonum nuchae superior; 4 - m. obliquus capitis superior; 5 – a. vertebralis; 6 - m. obliquus capitis inferior; 7 - trigonum nuchae inferior; 8-a. occipitalis; 9 - m. sternocleidomastoideus; 10 - m. trapezius.

2) mm. longissimi capitis et cervicis - mahabang kalamnan ng ulo at leeg.

9. Ang ikaapat na layer ng mga kalamnan ay nabuo ng ilang maliliit na kalamnan:

1) M. rectus capitis posterior major - ang malaking posterior rectus na kalamnan ng ulo - ay matatagpuan sa gitna.

2) M. rectus capitis posterior minor - isang maliit na posterior rectus na kalamnan ng ulo - namamalagi sa ilalim ng nakaraang kalamnan.

3) M. obliquus capitis superior - ang itaas na pahilig na kalamnan ng ulo - umaabot mula sa ibabang linya ng nuchal hanggang sa transverse na proseso ng atlas; nasa labas ng malaking rectus capitis.

4) M. obliquus capitis inferior - ang mas mababang pahilig na kalamnan ng ulo - ay nakaunat sa isang pahilig na direksyon sa pagitan ng spinous na proseso ng epistrophy at ang transverse na proseso ng atlas. Ang inilarawan na mga kalamnan ay nakikibahagi sa pagbuo ng suboccipital triangle.

5) M. multifidus - isang multifidus na kalamnan - ay isang maliit na bundle ng kalamnan na mas malalim kaysa sa lahat ng iba pang mga kalamnan sa likod ng leeg.

10 Pars cervicalis columnae vertebralis - ang servikal na bahagi ng spinal column - ay binubuo ng pitong cervical vertebrae. Ang kanilang mga spinous na proseso ay konektado sa pamamagitan ng isang tuluy-tuloy na kurdon - vyuchny

ligament, lig. nuchae; ang mga dilaw na ligament, ligamenta flava, ay nakaunat sa pagitan ng mga arko ng vertebrae.

Ang occipital bone ay konektado sa atlas ng atlanto-occipital membrane, membrana atlantooccipitalis; atlas na may epistrophy - sa tulong ng lig. atlantoepistrophica.

TRIANGLES NG OUTPUT AREA.

1. Trigonum nuchae superior - ang upper nuchal triangle - ay limitado ng sumusunod na tatlong kalamnan: mula sa loob m. rectus capitis posterior major; mula sa panlabas na itaas na bahagi - m. obliquus capitis superior, mula sa panlabas na ibabang bahagi - m. obliquus capitis inferior.

Sa transverse na direksyon, ang tatsulok ay tinawid ng posterior arch ng atlas, arcus posterior atlantis. Sa itaas ng huli ay matatagpuan ang nakahalang bahagi ng vertebral artery a. vertebralis. Sa parehong tatsulok, lumilitaw ang suboccipital nerve, n. suboccipitalis.

2. Trigonum nuchae inferior - ang lower pull-out triangle - ay matatagpuan sa ibaba ng nauna. Ang mga hangganan nito: mula sa itaas - pahilig na tumatakbo sa mas mababang pahilig na kalamnan ng ulo, m. obliquus capitis inferior; sa labas - mahabang kalamnan ng ulo, m. longus capitis; mula sa loob - ang semispinous na kalamnan ng leeg, m. semispinalis cervicis.

Sa tatsulok na ito, lumalabas ang n. occipitalis major, na, pagkakaroon ng bilugan m. obliquus capitis inferior, umakyat sa occipital region ng ulo (Fig. 85–86).

Ang suplay ng dugo sa malalim na mga seksyon ng likod ng leeg ay isinasagawa mula sa mga sumusunod na mapagkukunan:

1. A. occipitalis - occipital artery - pagdaan ng sulcus a. occipitalis, sa panggitna ibabaw Ang proseso ng mastoid ay nagbubutas sa mga unang seksyon ng mm. splenii capitis et cervicis at papunta sa likod ng leeg sa pagitan ng m. trapezius at m. sternocleidomastoideus. Sa kanyang paraan, nagbibigay ito ng mga sanga sa mga kalamnan ng itaas na leeg.

2. A. transversa colli - ang transverse artery ng leeg - pumasa sa pagitan ng fascicles ng brachial plexus, tumatawid m. scalenus medius, lumalabas at namamalagi sa ilalim ng m. levator scapulae. Dito ito ay nahahati sa dalawang sangay: pataas, ramus ascendens, at pababang, ramus descendens. Ang unang sangay ay umakyat, na matatagpuan sa pagitan ng m. levator scapulae at m. splenius cervicis, at nagbibigay ng dugo sa mga kalamnan na ito, gayundin ng m. trapezius.

kanin. 86. Ang nuchal na rehiyon ng leeg.

1-a. occipitalis 2 - m. obliquus capitis superior; 3-n. occipitalis major; 4 - m. obliquus capitis inferior; 5 – a. cervicalis profunda.

3. A. cervicalis profunda - ang malalim na arterya ng leeg ay tumataas at tumagos sa pagitan ng transverse process ng VII cervical vertebra at ng I rib at namamalagi sa pagitan ng m. semispinalis cervicis at m. semispinalis capitis.

Sa daan, nagbibigay ito ng mga sanga na nagbibigay ng dugo sa malalalim na kalamnan ng likod ng leeg.

4. A. vertebralis - ang vertebral artery - dumadaan sa mga butas sa mga transverse na proseso ng cervical vertebrae, foramina transversaria. Sa paglabas ng foramen transversarium II ng vertebra, ang arterya ay lumilihis papasok at, nang dumaan sa foramen transversarium atlantis, nakahiga nang nakahalang sa sulcus a. vertebralis sa itaas ng posterior arch ng atlas. Dagdag pa, ang arterya ay tumutusok sa membrana atlantooccipitalis at umaalis sa pamamagitan ng foramen magnum papunta sa cranial cavity.

Kaya, ang vertebral artery ay unang tumataas nang patayo, pagkatapos ay ipinapalagay ang isang pahalang na posisyon, pagkatapos ay muling umakyat at pumunta sa cranial cavity sa pamamagitan ng foramen magnum.

Ang venous outflow ay pangunahing isinasagawa sa pamamagitan ng mga ugat ng parehong pangalan at sa panlabas na jugular vein v. jugularis externa.

Ang mga nerbiyos ng rehiyon ng nuchal ay kinakatawan ng metamerically running posterior branches ng cervical nerves, rami posteriores nervorum cervicalium.

Ang una sa kanila ay naka-highlight sa ilalim ng pangalan ng suboccipital nerve, n. suboccipitalis, at innervates ang maliliit na malalim na kalamnan ng leeg na may mga sanga ng motor: mm. recti capitis posterior, major at minor, mm. obliqui capitis, superior at inferior.

Ang pangalawang cervical nerve ay isang malaking occipital, n. occipitalis major, sensitibo sa kalikasan, umaabot sa loob ng lower nuchal triangle at tumataas sa occipital region.

Ang pag-agos ng lymph mula sa rehiyon ng nuchal ay nangyayari sa dalawang direksyon: mula sa itaas na bahagi ng leeg - pataas, hanggang sa occipital lymph nodes, 1-di occipitales, at mula sa gitna at ibabang bahagi ng rehiyon - hanggang sa axillary lymph nodes, 1 -di axillares. Bilang karagdagan, ang ilang mga lymphatic vessel ng malalim na mga rehiyon, patungo sa harap - sa nauuna na rehiyon ng leeg, ibuhos ang lymph sa sistema ng jugular lymphatic ducts.

SUBOKPITAL NA BATAS.

Kung kinakailangan na tumagos sa cerebellar-spinal cistern (para sa mga layunin ng diagnostic, para sa pangangasiwa ng mga gamot o upang ilihis ang cerebrospinal fluid, alak cerebrospinalis, na may pagtaas sa intracranial pressure, para sa ventriculography), ang isang suboccipital puncture ay madalas na ginagamit. Sa kasong ito, kinakailangan na malinaw na isipin ang mga anatomical na kondisyon, dahil ang interbensyon ay puno ng panganib ng pinsala sa medulla oblongata o cerebellum.

Ang Cisterna cerebellomedullaris, ang cerebellar-spinal cistern, ay nangyayari sa iba't ibang lalim, mula 3.5 hanggang 8 cm (Voznesensky, 1940). Ang isang tuwid na transverse na linya ay iginuhit na kumukonekta sa mga tuktok ng mga proseso ng mastoid ng magkabilang panig. Ang isang mahabang karayom ​​ay iniksyon nang mahigpit sa gitna ng ipinahiwatig na linya; ang direksyon ng karayom ​​ay pahilig paitaas. Sa una, ang dulo ng karayom ​​ay nakasalalay sa posterior na gilid ng malaking occipital foramen, pagkatapos, unti-unting binabago ang anggulo, ito ay iniksyon nang mas matarik hanggang ang karayom ​​ay dumulas sa gilid ng malaking occipital foramen at sumugod nang walang pagtutol. Ang pagkakaroon ng nakilala ang atlanto-occipital membrane, membrana atlantooccipitalis, sa daan, ang surgeon ay nakakaramdam ng bahagyang pagtutol (tulad ng pagbubutas ng pergamino). Matapos ang pagbutas nito, ang mandrin ay tinanggal, habang ang cerebrospinal fluid ay dumadaloy palabas sa lumen ng karayom.

Mga ulser at phlegmon sa leeg.

Kapag pinag-aaralan ang fascial apparatus ng leeg, nakilala na namin ang mga pangunahing uri ng phlegmon ng leeg.

Ang mga phlegmon na ito ay maaaring iskema ng pag-uuri bilang mga sumusunod.

May mga mababaw at malalalim na phlegmon sa leeg. Ang una ay nangyayari kapag nasugatan o may maliit na pinsala sa balat; ang huli ay madalas na nabuo bilang isang resulta ng purulent fusion ng malalim na mga lymph node na may lymphadenitis.

Ang pagkalat ng nana sa mga abscesses at phlegmon ng leeg ay maaaring mangyari sa mga sumusunod na direksyon:

1) na may mababaw na phlegmon - pababa sa dingding ng dibdib, kung saan ang nana ay puro sa subcutaneous fat;

2) na may intrafascial phlegmon (sa pagitan ng mga sheet ng mababaw na fascia) - pababa sa mammary gland, kung minsan ay nagdudulot ng pamamaga;

3) na may subfascial phlegmon - pababa sa likod ng fascia papunta sa retrothoracic space (nagbibigay ng mga abscesses sa likod ng mammary gland);

4) na may phlegmon ng puki ng sternocleidomastoid na kalamnan, ang isang tulad ng sausage na pamamaga ng kalamnan na ito ay nangyayari (na may Bezold form ng mastoiditis);

5) na may phlegmon ng supraclavicular at supraclavicular space, ang nana ay puro sa pagitan ng fascia colli propria at fascia colli media; ang klinikal na larawan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang nagpapasiklab na kwelyo sa ibabaw ng sternum at collarbone; ang mga naturang abscess ay kadalasang nangyayari dahil sa osteomyelitis ng sternum o purulent myositis ng sternocleidomastoid na kalamnan;

6) ang phlegmon ng sahig ng bibig ay madalas na kumplikado sa pamamagitan ng pagkalat ng nana sa peripharyngeal space o sa posterior maxillary fossa kasama ang mga sisidlan; sa mga kasong ito, ang pader ng sisidlan ay maaaring matunaw at ang nagbabantang pagdurugo ay maaaring biglang bumukas;

7) ang phlegmon spatium praeviscerale ay resulta ng pinsala sa trachea o larynx; ang proseso ay maaaring kumplikado sa mga kasong ito ng anterior mediastinitis.

8) Ang phlegmon spatium retroviscerale ay nangyayari kapag ang esophagus ay nasira ng mga dayuhang katawan; kumplikado ng posterior mediastinitis;

9) ang mga abscess sa likod ng fascia praevertebralis ay nangyayari sa mga tuberculous lesyon ng cervical vertebrae; sa parehong oras, ang natechnik ay karaniwang binubuksan at binubuksan sa loob ng panlabas na cervical triangle.

FISTULAS NG LEEG.

May mga median at lateral fistula ng leeg.

Ayon sa teorya ng R. I. Vennglovsky na tinanggap noong panahong iyon, ang median fistula ng leeg ay nabuo bilang isang resulta ng hindi pagsasara ng isang espesyal na embryonic duct na nag-uugnay sa thyroid gland sa ugat ng dila (ductus thyreoglossus).

Sa proseso ng pag-unlad, ang isang mahabang kurdon ay nabuo sa pagitan ng isthmus ng thyroid gland at ang foramen coecum ng dila, na walang lumen - tractus thyreoglossus. Ang mga epithelial cells na bumubuo sa cord na ito ay mga atrophied particle ng thyroid gland. Ang mga cell na ito ay bumubuo ng mga microscopic cyst na naglalabas ng malinaw na likido. Habang nabubuo ang tractus, nahahati ang thyreoglossus sa dalawang bahagi na may magkaibang haba. Kung ang dami ng malinaw na likido na inilabas ay nagiging makabuluhan, ang median fistula ay nabubuo sa iba't ibang antas ng leeg. Kapag suppurated, ang isang mucopurulent na likido ay inilabas mula sa kanila.

Ang pampakalma na paggamot sa mga fistula (ibinibigay ang yodo upang maging sanhi ng pagkawala ng mga labi ng ductus thyreoglossus) ay hindi nagbibigay ng mga resulta, at tanging ang isang radikal na pagtanggal ng fistula ay ginagarantiyahan ang mga pangmatagalang resulta.

Ang lateral fistula ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng hindi pagsasara ng thymus-pharyngeal duct, ductus thymopharyngeus, na umiiral sa panahon ng embryonic. Ang mga labi ng duct na ito, na nagiging inflamed, ay humantong sa pag-unlad ng mga lateral fistula ng leeg, na matatagpuan, bilang panuntunan, sa isang lugar sa kahabaan ng anterior na gilid ng sternocleidomastoid na kalamnan. Ang fistulous tract ay karaniwang nagsisimula sa likod ng tonsil at umaabot pababa, na kadalasang nagbubukas malapit sa jugular notch.

Ang pag-aalis ng mga lateral fistula ng leeg ay nakakamit lamang sa pamamagitan ng operasyon.

LEEG RIBS.

Ang mga servikal na tadyang, na itinuturing na isang anomalya ng pag-unlad, ay hindi karaniwan. Sa mga kababaihan, ang cervical ribs ay matatagpuan nang dalawang beses nang mas madalas kaysa sa mga lalaki. Kadalasan sila ay nauugnay sa VII cervical vertebra, mas madalas sa VI. Ang kanilang haba, bilang panuntunan, ay hindi lalampas sa 5-6 cm.Ang mga tadyang ito ay kadalasang hindi nakakabit sa sternum at malayang nagtatapos. Matatagpuan sa itaas ng subclavian artery at brachial plexus, ang cervical ribs ay nagdudulot ng ilang mga vascular at nervous disorder dahil sa pressure sa mga vessel at nerve na nasa ilalim nito. Kapag nagdadala ng mga timbang sa balikat, ang mga subclavian vessel o ang brachial plexus ay maaaring masira ng nakausli na dulo ng tadyang.

Ang mga makabuluhang karamdaman na dulot ng cervical ribs ay nangangailangan sa lahat ng kaso ng kanilang surgical removal.

Ang pangunahing neurovascular bundle ng leeg ay napapalibutan ng isang fascial sheath, vaginacarotica, na nabuo ng parietal sheet ng ika-4 na fascia. Ang pangunahing SNP ng leeg ay binubuo ng panloob na jugular vein, karaniwang carotid artery, malalim na cervical lymph nodes, at vagus nerve.

Panloob na jugular vein na matatagpuan sa loob ng vaginacaroticum pinaka-laterally, sa ilalim ng nauunang gilid ng kaluban ng GCM. Sa paligid ng mga dingding ng panloob na jugular vein, kasama ang buong haba nito, mayroong malalim na mga lymph node. Sa mga ito, ang pinakamahalaga ay ang jugular-bigastric knot, na namamalagi sa intersection ng jugular vein na may posterior na tiyan ng digastric na kalamnan. Ang lymph ay dumadaloy dito mula sa likod na ikatlong bahagi ng dila. Mula sa mga sisidlan ng labasan ng malalim na cervical lymph node, nabuo ang lymphatic jugular trunk, na nasa likod ng panloob na jugular vein.

karaniwang carotid artery namamalagi sa gitna ng panloob na jugular vein. Ito ay inaasahang kasama ng bisector ng anggulo sa pagitan ng m. sternocleidomastoideus at m. omohyoideus. Upang i-project ang trunk ng common carotid artery, isang patayong linya na iginuhit pababa mula sa anggulo ng mandible ay ginagamit din.

N. vagus matatagpuan sa SNP sa pagitan ng jugular vein at ng karaniwang carotid artery.

nakakaantok na tatsulok limitado mula sa ibaba sa labas - m. sternocleidomastoideus, mula sa ibaba sa loob - sa pamamagitan ng itaas na tiyan m. omohyoideus, mula sa itaas - sa pamamagitan ng posterior na tiyan ng m. digastricus.

Ang mga daluyan, nerve at malalim na lymph node ng pangunahing neurovascular bundle ng leeg ay pumasa sa karaniwang fascial vagina - vaginacaroticum.

Ang isang pababang sanga ng hypoglossal nerve (radixsuperioransacervicalis) ay bumababa sa ibabaw ng vaginacaroticum, na bumubuo sa ibabang ugat (mula sa cervical plexus) ansacervicalis.

Ang N. vagus ay sinusubaybayan mula sa itaas hanggang sa fascicular (lower) node nito. Sa likod at medially mula sa lower node sa antas ng II - III cervical vertebrae ay ang upper node ng cervical sympathetic trunk. Ang mas mababang node ng vagus nerve ay matatagpuan sa parehong cellular space na may itaas na node ng sympathetic trunk. Ginagamit ang feature na ito kapag nagsasagawa ng vago-sympathetic blockade ayon kay Vishnevsky. n aalis mula sa ibabang node. laryngeus superior, na nahahati sa panlabas at panloob na mga sanga.

Sa sleepy triangle a. lumalabas ang carotis mula sa ilalim ng m. sternocleidomastoideus at maaaring pinindot laban sa carotid tubercle sa antas ng cricoid cartilage. Ang bifurcation ng karaniwang carotid artery ay nangyayari sa antas ng itaas na gilid ng thyroid cartilage sa 54% ng mga kaso, sa antas ng hyoid bone sa 29% ng mga kaso, mas madalas sa antas ng anggulo ng mandible.

Sa lugar ng bifurcation ng karaniwang carotid artery ay ang tinatawag na reflexogenic o carotid sinus zone. Binubuo ito ng sinuscaroticus, glomuscaroticus at nerve plexus(mga sanga IX, X na mga pares ng cranial nerves at mga sanga ng sympathetic trunk). Ang Sinuscaroticus ay isang umbok sa panlabas na dingding ng carotid bifurcation. Ang Glomuscaroticus ay isang epithelial body na kasing laki ng butil ng bigas sa posterior wall ng bifurcation.

Sa panahon ng operasyon upang i-ligate ang panlabas na carotid artery at ang mga sanga nito, mahalaga na makilala ito mula sa panloob na carotid artery. Ang panloob na carotid artery ay hindi nagbibigay ng mga sanga sa leeg. Ang panlabas na carotid artery ay may mga sanga. Lumayo sa harapan - a. thyroidea superior, a. laryngea superior, a. lingualis, a. facial. Sa likod - a. occipitalis, a. sternocleidomastoidea, a. auricularis posterior, a. pharyngeaascendens.

Mababaw na kinalalagyan r. colli n. facial at n. nakahalang colli. Ang mababaw na sangay ng cervical loop ay namamalagi sa carotid artery. Minsan v. Ang jugularisanterior ay bumubuo ng anastomoses na may panlabas na jugular at retromaxillary veins.

Upper - isang linya na dumadaan sa ibabang gilid ng ibabang panga, ang tuktok ng proseso ng mastoid, ang itaas na linya ng nuchal, ang panlabas na occipital tubercle;

mas mababa (sa pagitan ng leeg, itaas na paa, likod at dibdib) - jugular notch ng sternum, clavicle, at isang linya na iginuhit mula sa acromial process ng scapula hanggang sa spinous na proseso ng VII cervical vertebra.

Ang frontal plane na dumadaan sa mga transverse na proseso ng cervical vertebrae, ang leeg ay may kondisyon na nahahati sa dalawang seksyon: ang nauuna (ang leeg mismo) at ang posterior (ang rehiyon ng leeg).

Mga tatsulok ng leeg at ang kanilang inilapat na kahalagahan

1. Panloob na tatsulok (nalilimigan ng gilid ng ibabang panga, sternocleidomastoid na kalamnan at midline ng leeg):

Submandibular triangle (nalilimitahan ng gilid ng ibabang panga at parehong tiyan ng digastric na kalamnan). Mga nilalaman: submandibular salivary gland at mga lymph node na may parehong pangalan, facial artery, lingual at hypoglossal nerves.

Carotid triangle (limitado ng posterior na tiyan ng digastric na kalamnan, ang nauunang gilid ng sternocleidomastoid at itaas na tiyan ng scapular-hyoid na kalamnan). Mga nilalaman: ang pangunahing neurovascular bundle ng leeg, kabilang ang karaniwang carotid artery, panloob na jugular vein, vagus nerve.

Ang scapular-tracheal triangle (limitado ng itaas na tiyan ng scapular-hyoid at sternocleidomastoid na kalamnan at ang midline ng leeg). Mga nilalaman: karaniwang carotid, vertebral arteries at veins, inferior thyroid artery at vein, vagus

pagbibigay ng nerve at sympathetic cardiac nerves, mababang ugat larynx, leeg loop.

2. Panlabas na tatsulok (nalilimitahan ng mga kalamnan ng clavicle, sternocleidomastoid at trapezius):

Scapular-trapezoid triangle (limitado ng sternocleidomastoid, lateral edge ng trapezius, lower abdomen ng scapular-hyoid muscles). Mga nilalaman: cervical plexus at ang mga sanga ng balat nito.

Scapular-clavicular triangle (limitado ng sternocleidomastoid, lower abdomen ng scapular-hyoid muscles at ang clavicle). Mga nilalaman: subclavian artery at vein, trunks ng brachial plexus, thoracic lymphatic duct.

Pag-uuri ng fasciae ng leeg

Pag-uuri ng fascia ng leeg ngunit V.N. Shevkuienko:

1. Mababaw na fascia ng leeg - ay bahagi ng pangkalahatang mababaw na fascia ng katawan. Binubuo ang kaluban ng subcutaneous na kalamnan ng leeg.

2. Ang mababaw na sheet ng sariling fascia ng leeg ay bumubuo sa puki ng sternocleidomastoid at trapezius na mga kalamnan, pati na rin ang kapsula ng submandibular salivary gland. Sa ibaba ito ay nakakabit sa anterior surface ng clavicles at sternum, sa itaas - sa gilid ng ibabang panga, sa mga gilid ay nagbibigay ito ng connective tissue septa sa mga transverse na proseso ng cervical vertebrae at hinahati ang leeg sa anterior at posterior divisions.

3. Ang isang malalim na sheet ng sariling fascia ng leeg, o aponeurosis omoclavicularis, ay naroroon lamang sa nauuna na seksyon (ang lateral na mga hangganan ng fascia na ito ay ang scapular-hyoid na kalamnan) at nakaunat sa pagitan ng hyoid bone, ang posterior surface ng ang sternum at clavicles. Bumubuo ng mga kaluban para sa scapular-hyoid, sternohyoid, sternothyroid at thyroid-hyoid na mga kalamnan. Ang pagsasama sa kahabaan ng midline, ang pangalawa at pangatlong fasciae ay bumubuo ng puting linya ng leeg (2-3 mm ang lapad, hindi umabot sa bingaw ng sternum ng 3 cm, kung saan ang fasciae ay diverge).

4. Intracervical fascia ng leeg, na binubuo ng dalawang sheet: parietal at visceral. Ang parietal sheet ay namamalagi sa harap at sa mga gilid ng mga organo ng leeg. nakapaligid sa kanila. at bumubuo sa puki ng pangunahing neurovascular bundle ng leeg. Ang visceral sheet ay pumapalibot sa bawat organ ng leeg nang hiwalay (pharynx, esophagus, larynx, trachea, thyroid gland).

5. 5. Ang prevertebral fascia ay sumasakop sa nagkakasundo na puno ng kahoy at mga kalamnan na nakahiga sa mga katawan at mga transverse na proseso ng cervical vertebrae (mm. longus colli at longus capitis). Binubuo nito ang mga kaluban ng mga kalamnan ng scalene, ang neurovascular bundle ng panlabas na cervical triangle (a. at V. subclavia, plexus brachialis). Sa mga lateral na seksyon ng leeg, ang ikalimang fascia ay konektado sa mga transverse na proseso ng cervical vertebrae, sa ibaba nito ay pumasa sa intrathoracic fascia.

6. Mga cellular space ng leeg:

7. Ang mga cellular space ng leeg ay matatagpuan sa pagitan ng mga fascial sheet. Ang lahat ng mga cellular space ay maaaring hatiin sa dalawang grupo - sarado at pakikipag-usap.

Kasama sa mga closed cell space ang:

· Interaponeurotic suprasternal space - matatagpuan sa pagitan ng ikalawa at ikatlong fascia ng leeg. Mga Nilalaman: jugular venous arch na kumukonekta sa anterior jugular veins. Nakikipag-ugnayan sa espasyo ni Grubber (blind pouch sa likod ng sternocleidomastoid na kalamnan).

Ang puki ng sternocleidomastoid na kalamnan ay nabuo sa pamamagitan ng pangalawang fascia ng leeg.

Ang espasyo ng submandibular salivary gland ay limitado sa pamamagitan ng paghahati ng pangalawang fascia ng leeg at ang ibabang panga. Mga Nilalaman: submandibular salivary gland. lymph nodes, facial artery at ugat.

· Ang espasyo ng thyroid gland - ay matatagpuan sa pagitan ng kapsula ng glandula at ng visceral sheet ng ikaapat na fascia ng leeg. Mga Nilalaman: mga terminal na sanga ng thyroid arteries.

Prevertebral cellular space - matatagpuan sa pagitan ng gulugod at ng ikalimang fascia ng leeg. Mga Nilalaman: border sympathetic trunk, mahabang kalamnan ng ulo at leeg.

Pakikipag-usap sa mga cellular space:

1. Preorgan cellular space - limitado sa parietal at visceral sheet ng ikaapat na fascia ng leeg. Mga paraan ng komunikasyon: sa ibaba - na may hibla ng anterior mediastinum.

2. Posterior cellular space - matatagpuan sa pagitan ng parietal sheet ng ikaapat na fascia at ang ikalimang fascia ng leeg. Mga paraan ng komunikasyon: sa ibaba - na may hibla ng posterior mediastinum.

3. Ang puwang ng pangunahing neurovascular bundle - nabuo sa pamamagitan ng parietal sheet ng ika-apat na fascia ng leeg. Mga paraan ng komunikasyon: sa ibaba - na may tissue ng anterior at posterior mediastinum; sa itaas - umabot sa base ng bungo.

4. Ang puwang ng panlabas na tatsulok ng leeg - matatagpuan sa pagitan ng pangalawa at ikalimang fascia ng leeg. Mga paraan ng komunikasyon: sa labas - na may hibla ng supraspinatus fossa at axilla; - na may tissue ng anterior mediastinum.

5. Pangunahing neurovascular bundle ng leeg

6. Karaniwang carotid artery, vagus nerve at internal jugular vein - ay inaasahang kasama ng isang linya na iginuhit mula sa gitna ng distansya sa pagitan ng anggulo ng ibabang panga at tuktok ng proseso ng mastoid hanggang sa sternoclavicular joint, at sa kaliwa - hanggang ang lateral na gilid ng sternal leg ng sternocleidomastoid na kalamnan.

Ang imbensyon ay nauugnay sa gamot, lalo na sa maxillofacial surgery. Matapos matukoy ang sakit na sindrom sa panahon ng palpation sa kahabaan ng nauunang gilid ng sternocleidomastoid na kalamnan, ang neurovascular bundle ng leeg ay karagdagang palpated kasama ang posterior edge ng kalamnan na ito mula sa gilid ng mga kalamnan ng scalene at ang anterior-lateral na ibabaw ng cervical vertebrae, at sa pagkakaroon ng sakit na sindrom, ang nagpapasiklab na proseso ng neurovascular tissue ay nasuri. Ang pamamaraan ay simple at hindi traumatiko.

LARANGAN: gamot. Mga kilalang paraan ng palpation ng neurovascular bundle ng leeg, kung saan ang bundle ay nararamdaman mula sa ilalim ng nauunang gilid ng sternocleidomastoid na kalamnan. Ang pagkakaroon ng pain syndrome ay isang diagnostic sign ng paglahok ng hibla na ito sa proseso ng nagpapasiklab. Gayunpaman, ang sakit na sindrom sa kasong ito ay maaari ding maobserbahan na may mas mababaw na lokalisasyon ng proseso ng nagpapasiklab kaysa sa tissue ng neurovascular bundle ng leeg. Mayroon ding kilala na paraan ng palpation ng tissue ng neurovascular bundle ng leeg, na pinili bilang isang prototype. Ayon sa pamamaraan ng prototype, ang ulo ng pasyente ay nakatagilid patungo sa palpated na lugar, nakatayo sila sa likod ng pasyente, ang II at III na mga daliri ay ipinasok sa parehong bahagi ng pagsusuri sa braso sa ilalim ng anterior na gilid ng sternocleidomastoid na kalamnan at ang lugar ng ​nadarama ang neurovascular bundle ng leeg. Sa pagkakaroon ng sakit, ang pamamaga ng tissue sa paligid ng neurovascular bundle ng leeg ay nasuri. Ang kawalan ng pamamaraang ito ay hindi palaging maaasahan para sa pagtukoy ng pamamaga ng tissue na nakapalibot sa neurovascular bundle ng leeg. Sa ilang mga kaso, ang pagkalat ng nagpapasiklab na proseso mula sa maxillofacial region, lalo na mula sa tissue ng sahig ng oral cavity ng anterior parapharyngeal space at ang submandibular triangle, ay maaaring mangyari sa kahabaan ng anterior jugular vein kasama ang tissue na nakapalibot dito at ang kasamang mga lymphatic vessel. Sa kasong ito, sa palpation ayon sa pamamaraan ng prototype, ang sakit ay sinusunod din, bagaman ang proseso ng pamamaga ay hindi matatagpuan sa tissue na nakapalibot sa neurovascular bundle ng leeg. Ang layunin ng imbensyon ay upang matiyak ang kumpletong pagiging maaasahan ng diagnosis ng paglahok sa nagpapasiklab na proseso ng tissue na nakapalibot sa neurovascular bundle ng leeg. Ang layuning ito ay nakamit sa pamamagitan ng karagdagang palpation nito mula sa gilid ng mga kalamnan ng scalene at ang anterior-lateral na ibabaw ng mga vertebral na katawan. Ang kakanyahan ng imbensyon ay ang mga sumusunod. Pagkatapos ng palpation ng neurovascular bundle ng leeg mula sa gilid ng nauunang gilid ng sternocleidomastoid na kalamnan at, sa parehong oras, nakakakuha ng sakit na sindrom, ikiling ang ulo ng pasyente nang higit pa patungo sa pag-aaral, ipasok ang II, III at IV na mga daliri ng ang parehong bahagi ng pag-aaral ng kamay sa ilalim ng posterior na gilid ng sternocleidomastoid na kalamnan at, dumudulas kasama ang mga kalamnan ng scalene pabalik sa harap, bukod pa rito ay palpate ang neurovascular bundle ng leeg. Sa kaso ng isang sakit na sindrom at sa palpation na ito, ang paglahok ng hibla na kasama ng neurovascular bundle ng leeg sa proseso ng nagpapasiklab na may phlegmon ng maxillofacial region ay walang pag-aalinlangan. Halimbawa 1. Pasyente Ya-va, 46 taong gulang, ist.bol. Ang N 194 ay na-admit sa CHLHO N 1 ng unang ospital ng lungsod ng Donetsk noong Pebrero 7, 1995 na may mga reklamo ng pananakit sa ibabang panga, paresthesia. ibabang labi at baba sa kaliwa, mataas na temperatura ng katawan, pamamaga sa ibabang panga sa kanan, submandibular triangle, kaliwang sternocleidomastoid na kalamnan, chest fossa at limitadong paggalaw ng leeg. Noong Pebrero 4, 1995, ang mga ngipin ng pasyente ay tinanggal sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam at isang subperiosteal abscess ay binuksan. Sa araw pagkatapos ng pagbunot ng ngipin, tumaas ang pamamaga sa ibabang panga at leeg. Nagkaroon ng pamamaga at hyperemia sa bahagi ng dibdib. Ang temperatura ay tumaas sa 38.2 o C. Sa pagsusuri, binibigkas ang kawalaan ng simetrya ng mukha dahil sa edema at inflammatory infiltrate sa rehiyon ng katawan ng mas mababang panga sa kaliwa, mga tisyu ng submandibular triangle. Ang puffiness ay bumababa sa leeg kasama ang kaliwang sternocleidomastoid na kalamnan at ipinahayag sa suprasternal fossa. Ang matinding masakit na palpation ng mga tisyu ng submandibular triangle sa kaliwa, ang kaliwang sternocleidomastoid na kalamnan at ang neurovascular bundle ng leeg mula sa ilalim ng nauunang gilid ng sternocleidomastoid na kalamnan. Katamtamang masakit na palpation ng mga tisyu ng suprasternal fossa. Ang pagbubukas ng oral cavity ay limitado - 1 cm Mga butas ng ngipin sa ilalim ng mga namuong dugo. Ang nana ay inilabas mula sa sugat sa kahabaan ng paagusan. Upang malutas ang isyu sa paglahok ng neurovascular bundle ng leeg sa proseso ng pamamaga, ang ulo ng pasyente ay nakatagilid sa kaliwa, ang mga daliri ng II, III at IV ng doktor ay ipinasok sa ilalim ng posterior na gilid ng kaliwang sternocleidomastoid na kalamnan at mula sa likod hanggang sa harap, dumudulas kasama ang mga kalamnan ng scalene, ang neurovascular bundle ng leeg ay palpated. Ang sakit na sindrom ay hindi natatanggap. Ang nagpapasiklab na proseso ng tissue na nakapalibot sa neurovascular bundle ng leeg ay hindi kasama. Napagpasyahan na umiwas sa interbensyon sa kirurhiko. Sa ospital, ang pasyente ay nakatanggap ng ampioks 0.5 4 beses sa isang araw at gentamicin 0.08 2 beses sa isang araw intramuscularly, ang toilet ng oral cavity, ang pagbabago ng paagusan. Noong Pebrero 8, 1995, ang pamamaga at pagpasok ng mga tisyu sa lahat ng bahagi ng sugat ay nabawasan. Noong Pebrero 10, 1995, ang edema at infiltrate ay nalutas sa suprasternal na rehiyon, kasama ang kaliwang sternocleidomastoid na kalamnan, at noong Pebrero 13, 1995, sa submandibular triangle. 13.02.95, ang pasyente ay pinalabas sa ilalim ng pangangasiwa ng outpatient. Sinuri pagkatapos ng isang linggo. Ang mukha at leeg ay simetriko. Walang malalaking reklamo. Mga tala ng isang makabuluhang pagbaba sa pakiramdam ng paresthesia sa lugar ng mga labi at baba sa kaliwa. Halimbawa 2. Paglunok ng pasyente L.I., limitadong pagbukas ng bibig. Noong Enero 7, 1995, isang ngipin ang sumakit. Pinainit gamit ang isang heating pad. Mula Enero 8, 1995 hanggang Enero 9, 1995, lumitaw ang isang pamamaga sa submandibular triangle sa kanan. Noong Enero 10, 1995, kumunsulta siya sa isang dentista. Ang ngipin ay tinanggal. Nasuri ang phlegmon ng sahig ng bibig. Ipinadala sa CHLHO N 1. Dito, sa panahon ng pagsusuri, ang pagkalat ng proseso ng pamamaga sa kanang neurovascular bundle ng leeg ay nasuri. Kaugnay na sakit - talamak Anemia sa kakulangan sa iron. Noong Enero 11, 1995, ang mga phlegmon sa ilalim ng oral cavity sa kanan, peripharyngeal space sa kanan, at ang neurovascular bundle sa kanan ay binuksan sa ilalim ng anesthesia. 01/11/95 dahil sa pagtaas ng bara sa itaas respiratory tract isinagawa ang tracheostomy. 01/13/1995, ang pamamaga at pananakit ay lumitaw sa kaliwang suprahyoid na rehiyon at kasama ang neurovascular bundle ng leeg sa kaliwa sa panahon ng palpation mula sa nauunang gilid ng sternocleidomastoid na kalamnan. Ang ulo ng pasyente ay nakatagilid sa kaliwa. Ang neurovascular bundle ng leeg ay palpated mula sa ilalim ng posterior edge ng sternocleidomastoid na kalamnan, na dumudulas sa mga daliri kasama ang mga kalamnan ng scalene. May kaugnayan sa matalim na sakit at palpation ayon sa inaangkin na paraan, ang paglahok ng cellular tissue ng kaliwang neurovascular bundle sa proseso ng nagpapasiklab ay nakumpirma. Sa ilalim ng anesthesia sa pamamagitan ng isang tracheostomy, isang phlegmon sa ilalim ng oral cavity sa kaliwa at isang neurovascular bundle ng leeg sa kaliwa ay binuksan. Ang hibla sa paligid ng neurovascular bundle ng leeg sa kaliwa ay necrotic. Sa hinaharap, ang kurso ng sakit sa pasyente ay kumplikado sa pamamagitan ng right-sided pneumothorax, anterior mediastinitis, bilateral purulent pleurisy may pleural elpyema, arrosive bleeding mula sa kanang common carotid artery at namatay ang pasyente. Sa autopsy, nakumpirma ang klinikal na diagnosis. Ang mga bentahe ng iminungkahing pamamaraan ay pinapayagan ka nitong makakuha ng maaasahang impormasyon tungkol sa paglaganap ng nagpapasiklab na proseso ng maxillofacial na rehiyon sa tissue ng neurovascular bundle ng leeg at matukoy ang sapat na halaga ng interbensyon sa kirurhiko sa bawat kaso. Ang pamamaraan ay simple at hindi traumatiko. Mga mapagkukunan ng impormasyon

1. Voyno-Yasenetsky V.F. Mga sanaysay sa purulent surgery. M.: 1956, p. 130-154. 2. Gruzdev N. A. Talamak na impeksyon sa odontogenic. M. : 1978, p. 66-72 (prototype).

CLAIM

Isang paraan para sa pag-diagnose ng isang nagpapasiklab na proseso sa tissue ng neurovascular bundle ng leeg, kabilang ang pagtuklas ng pain syndrome sa panahon ng palpation kasama ang anterior edge ng sternocleidomastoid muscle, na nailalarawan sa na ang neurovascular bundle ng leeg ay karagdagang palpated kasama ang posterior gilid ng kalamnan na ito mula sa gilid ng mga kalamnan ng scalene at anterior lateral surface ng cervical vertebrae at sa pagkakaroon ng pain syndrome, ang isang nagpapasiklab na proseso ng tissue ng neurovascular bundle ng leeg ay nasuri. Talaan ng mga nilalaman ng paksang "Topography ng sternocleidomastoid region. Topography ng prescalene space. Topography ng subclavian artery. Topography ng lateral region ng leeg.":
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

Sa likod ng kalamnan at ang fascial sheath nito ay carotid neurovascular bundle, napapalibutan ng vagina carotica (parietal sheet ng 4th fascia). Sa gitnang ikatlong bahagi ng rehiyon, ang vagina carotica ay nagsasama sa harap kasama ang kaso ng sternocleidomastoid na kalamnan (2nd fascia) at sa ika-3 fascia, at sa likod kasama ang prevertebral (5th) fascia ng leeg. Sa loob ng bundle a. carotis communis lies medially, v. jugularis interna - sa gilid, n. vagus - sa pagitan nila at sa likod.

Cervical sympathetic trunk. Topograpiya ng mga ugat sa leeg.

Cervical sympathetic trunk, truncus sympathicus, ay namamalagi parallel sa karaniwang carotid artery sa ilalim ng 5th fascia, ngunit mas malalim at mas medially.

Leeg plexus. Topograpiya ng cervical plexus.

cervical plexus, plexus cervicalis, ay nabuo sa pagitan ng anterior at middle scalene na mga kalamnan sa ilalim ng itaas na kalahati ng sternocleidomastoid na kalamnan.

Ang parehong mga kalamnan at plexus ay sakop prevertebral plate ng fascia ng leeg(5th fascia). Bilang karagdagan sa mga sensory branch na nabanggit sa itaas, ang cervical plexus ay nagbibigay ng dalawang motor. Isa sa mga ito ay ang phrenic nerve (CIV), n. phrenicus. na bumababa sa harap na ibabaw ng m. scalenus anterior (mula sa panlabas na gilid nito hanggang sa panloob) hanggang sa itaas na siwang ng dibdib at papunta sa lukab ng dibdib.
Ang pangalawang sangay ng motor ay ang radix inferior ansae cervicalis, na bumabalot sa panlabas na dingding ng panloob na jugular vein at kumokonekta sa itaas na ugat (mula sa n. hypoglossus) sa cervical loop, ansa cervicalis. Ang mga sanga ay umalis mula sa huli, na nagpapasigla sa mga sublingual (pretracheal) na mga kalamnan.

Sa lower third a. carotis communis inaasahang sa puwang sa pagitan ng sternal at clavicular legs m. sternocleidomastoideus, na sakop sa harap ng m. sternothyroideus.