Pneumothorax sa panahon ng central vein catheterization. Mga legal na aspeto ng subclavian vein catheterization. Peripheral vein catheterization

Matapos ma-catheter ang subclavian vein, ang isang catheter ay ipinasok sa lumen nito sa lalim na 12-15 cm. Ang pagkakaroon ng naayos na catheter sa itaas ng karayom, ito ay maingat na inalis mula sa lumen ng ugat. Ang catheter ay nakadikit sa balat (Larawan 19.26).

kanin. 19.26. Catheterization subclavian na ugat sa pamamagitan ng isang karayom

Mga posibleng komplikasyon catheterization ng subclavian vein:

1. Puncture subclavian artery. Ito ay ipinakita sa pamamagitan ng hitsura ng isang iskarlata na pulsating stream ng dugo sa syringe. Alisin ang karayom. Pindutin ang lugar ng pagbutas sa loob ng 10-15 minuto o maglagay ng timbang (bag ng buhangin) sa loob ng 1 oras.

2. Pag-unlad ng hemo- o pneumothorax kapag ang karayom ay tumagos sa pleural cavity na may pinsala sa baga. Ang pagbutas ng baga ay ipinakikita ng libreng daloy ng hangin kapag sinipsip ng syringe piston. Ang posibilidad ng mga komplikasyon sa pneumothorax ay nadagdagan sa mga deformidad dibdib(emphysematous), igsi ng paghinga na may malalim na paghinga. Maaaring bumuo ang pneumothorax alinman sa susunod na ilang minuto o ilang oras pagkatapos ng venipuncture. Dahil sa panganib na magkaroon ng bilateral pneumothorax, ipinapayong subukan ang pagbutas at catheterization ng subclavian vein sa isang tabi lamang.

Mga palatandaan ng pneumothorax:

· ang hitsura ng hangin sa syringe kapag hinihila ang piston patungo sa iyo, na dapat gawin sa panahon ng pagbutas ng ugat;

· pagpapahina ng mga tunog ng paghinga sa panahon ng auscultation sa gilid ng pneumothorax;

· tunog ng kahon sa panahon ng pagtambulin sa kalahati ng dibdib kung saan nabuo ang pneumothorax;

· na may plain X-ray ng dibdib, ang pulmonary field ay lubos na transparent, walang pulmonary pattern sa periphery;

· ang hitsura ng hangin sa syringe sa panahon ng diagnostic puncture ng pleural cavity sa ikalawa o ikatlong intercostal space sa kahabaan ng midclavicular line.

Kapag ang baga ay bumagsak sa hangin, ang isang pleural puncture ay isinasagawa sa ikalawa o ikatlong intercostal space sa kahabaan ng midclavicular line, na nag-iiwan ng Bulau drainage o nagkokonekta ng aktibong aspirasyon.

Ang pag-unlad ng hemothorax ay maaaring mangyari hindi lamang bilang isang resulta ng pinsala sa karayom sa tuktok ng baga, kundi pati na rin bilang isang resulta ng pagbubutas ng pader ng innominate na ugat na may isang matibay na catheter. Kinakailangan ng Hemothorax pleural puncture sa 7-8 intercostal space kasama ang posterior axillary o scapular line na may aspirasyon ng naipon na dugo.

3. Chylothorax (pinsala sa thoracic lymphatic duct). Upang maiwasan ang komplikasyon na ito, ang kagustuhan ay dapat ibigay sa catheterization ng kanang subclavian artery.

4. Hydrothorax, hydromediastinum. Ang dahilan ay isang hindi nakikilalang pagbutas ng pleural cavity o mediastinum na may kasunod na iniksyon ng mga likido sa kanila. Ipinakikita nila ang kanilang sarili bilang isang unti-unting pagkasira ng kondisyon ng pasyente - sakit sa dibdib, cyanosis, tachycardia, kahirapan sa paghinga, pagbaba ng presyon ng dugo. Itigil ang pagbubuhos at magsagawa ng chest x-ray. Alisin ang likido sa pamamagitan ng umiiral na catheter, at mula sa pleural cavity sa pamamagitan ng pagbutas.

5. Edukasyon malawak na hematomas(paravasal, sa mediastinum, intradermal, subcutaneous). Ang mga pangunahing sanhi ay aksidenteng pinsala sa arterya o mahinang pamumuo ng dugo. Minsan ito ay dahil sa ang katunayan na ang doktor, pagkatapos na pumasok sa ugat, ay kumukuha ng dugo sa isang hiringgilya at iniksyon ito pabalik sa ugat. Kung ang seksyon ng karayom ay hindi ganap na nasa lumen ng ugat, kung gayon ang bahagi ng dugo, kapag muling ipinakilala, ay dadaloy nang extravasally at hahantong sa pagbuo ng isang hematoma na kumakalat sa mga fascial space.

6. Air embolism. Nangyayari kapag ang hangin ay sinipsip sa subclavian vein sa panahon ng pagbutas o catheterization, kakulangan ng higpit sa pagitan ng catheter at ng transfusion system, o ang kanilang hindi napapansing paghihiwalay. Clinically manifested sa pamamagitan ng biglaang igsi ng paghinga, cyanosis ng itaas na kalahati ng katawan, pamamaga ng leeg veins, isang matalim pagbaba sa presyon ng dugo, at madalas pagkawala ng malay. Ang pasyente ay inilalagay sa kanyang kaliwang bahagi, mga cardiotropic na gamot, mekanikal na bentilasyon, at, kung kinakailangan, ang mga hakbang sa resuscitation ay ibinibigay.

Pag-iwas sa air embolism:

· sa panahon ng catheterization, bigyan ang pasyente ng posisyon ng Trendelenburg - ibaba ang dulo ng ulo ng mesa ng 15-30 degrees;

· pagpigil sa hininga ng pasyente habang humihinga ng malalim habang dinidiskonekta ang syringe mula sa karayom o kapag binuksan ang catheter (tinatanggal ang guidewire, pinapalitan ang plug);

· sa panahon ng pagbubuhos, subaybayan ang higpit ng koneksyon sa pagitan ng catheter at ng transfusion system;

· Ang pangangalaga sa pasyente (pagpapalit ng kama, pagpapalit ng linen, atbp.) ay dapat na maingat na isagawa, na nakatuon sa kondisyon ng catheter.

7. Sa pamamagitan ng pagbutas ng pader ng ugat, pinsala sa puso at tamponade nito sa dugo, pagtagos ng daluyan sa mediastinum o pleura. Prevention: mastering ang catheterization technique, huwag ipasok ang guidewire at catheter na mas malalim kaysa sa bibig ng vena cava (level of articulation ng 2nd ribs with the sternum), huwag gumamit ng matibay na guidewires at catheters.

8. Ang paglipat ng isang konduktor, catheter o mga fragment nito sa malalaking sisidlan at mga cavity ng puso. Nangyayari ang matinding cardiac dysfunction at pulmonary embolism.

Mga dahilan para sa paglipat ng catheter:

· mabilis na paghila ng konduktor na malalim na ipinasok sa karayom, bilang isang resulta kung saan ito ay pinutol ng gilid ng dulo ng karayom na may paglipat ng hiwa na fragment sa lukab ng puso;

· hindi sinasadyang pagputol ng catheter gamit ang gunting at ang pagdulas nito sa ugat kapag tinatanggal ang ligature na nag-aayos nito sa balat;

· hindi sapat na malakas na pagkakabit ng catheter sa balat.

PANSIN!

Alisin ang guidewire mula sa karayom BAWAL ITO. Kung kinakailangan, alisin ang karayom kasama ang guidewire.

Minsan hindi posible na ipasa ang isang catheter sa isang sisidlan sa pamamagitan ng isang guidewire na matatagpuan sa isang ugat dahil sa pagtutol mula sa malambot na mga tisyu at ang costoclavicular ligament. Sa mga kasong ito, dapat tanggalin ang catheter at ulitin ang pagbutas at catheterization ng subclavian vein. Hindi katanggap-tanggap na i-bougie ang butas ng butas gamit ang isang karayom sa kahabaan ng guidewire. Lumilikha ito ng panganib na maputol ang konduktor gamit ang bougie needle.

Ang lokasyon ng isang inilipat na guidewire o catheter ay mahirap matukoy. Kadalasan, kinakailangan ang rebisyon ng subclavian, superior vena cava, o kanang puso, minsan sa paggamit ng heart-lung machine.

9. Catheter thrombosis. Ang dahilan ay hindi sapat na heparinization ng catheter. Ito ay humahantong sa pagpasok ng dugo sa catheter lumen na may kasunod na coagulation. Naipapakita sa pamamagitan ng pagbara ng catheter. Kinakailangang tanggalin ang catheter at, kung kinakailangan, i-catheterize ang subclavian vein sa kabilang panig.

PANSIN!!!

Hindi katanggap-tanggap na linisin o i-flush ang lumen ng thrombosed catheter sa ilalim ng pressure. Nagdudulot ito ng panganib na magkaroon ng pulmonary embolism, infarction, pneumonia, at myocardial infarction.

Ang pag-iwas sa komplikasyon na ito ay binubuo ng pagpuno sa catheter ng heparin pagkatapos ng pagbubuhos at sa pagitan. Kung ang mga agwat sa pagitan ng mga pagbubuhos ay mahaba, kung gayon ang tanong ng advisability ng central vein catheterization ay dapat na muling isaalang-alang, na nagbibigay ng kagustuhan sa mga pagbubuhos sa mga peripheral veins.

10. Pulmonary embolism. Bumubuo sa mga pasyente na may mas mataas na pamumuo ng dugo. Para sa pag-iwas, kinakailangan upang ipakilala ang mga anticoagulants at mga ahente na nagpapabuti sa mga rheological na katangian ng dugo.

11. "Catheter sepsis." Ito ay bunga ng hindi magandang pag-aalaga ng catheter o ang matagal na pagtayo nito sa ugat. Ang pang-araw-araw na paggamot sa balat sa paligid ng catheter na may antiseptiko ay kinakailangan.

12. Trombosis ng subclavian vein. Ipinakita ng "superior vena cava syndrome" - pamamaga ng leeg at mukha, itaas na mga paa't kamay. Kinakailangan ang anticoagulant at thrombolytic therapy.

Ang vein catheterization (central o peripheral) ay isang pamamaraan na nagbibigay-daan para sa ganap na venous access sa bloodstream sa mga pasyenteng nangangailangan ng pangmatagalan o tuloy-tuloy na intravenous infusions, gayundin para sa mas mabilis na pangangalagang pang-emergency.

Ang mga venous catheter ay nasa gitna o peripheral, nang naaayon, ang una ay ginagamit para sa pagbubutas sa gitnang mga ugat (subclavian, jugular o femoral) at maaari lamang i-install ng isang resuscitator-anesthesiologist, at ang huli ay inilalagay sa lumen ng peripheral (ulnar) na ugat. Ang huling pagmamanipula ay maaaring isagawa hindi lamang ng isang doktor, kundi pati na rin ng isang nars o anesthetist.

Central venous catheter Ito ay isang mahabang nababaluktot na tubo (mga 10-15 cm), na matatag na naka-install sa lumen ng isang malaking ugat. Sa kasong ito, ang espesyal na pag-access ay ibinibigay dahil ang gitnang mga ugat ay matatagpuan medyo malalim, sa kaibahan sa mga peripheral saphenous veins.

Peripheral catheter Ito ay kinakatawan ng isang mas maikling guwang na karayom na may manipis na stiletto needle na matatagpuan sa loob, na tumutusok sa balat at venous wall. Kasunod nito, ang stylet needle ay tinanggal, at ang manipis na catheter ay nananatili sa lumen ng peripheral vein. Ang pag-access sa saphenous vein ay karaniwang hindi mahirap, kaya ang pamamaraan ay maaaring gawin ng isang nars.

Mga kalamangan at kawalan ng pamamaraan

Ang walang alinlangan na bentahe ng catheterization ay ang pagkakaloob ng mabilis na pag-access sa daluyan ng dugo ng pasyente. Bilang karagdagan, kapag naglalagay ng isang catheter, ang pangangailangan para sa pang-araw-araw na pagbutas ng isang ugat para sa layunin ng pagsasagawa ng mga intravenous drips ay inalis. Ibig sabihin, isang beses lang kailangang maglagay ng catheter ang pasyente sa halip na "tusukin" muli ang ugat tuwing umaga.

Gayundin, ang mga pakinabang ay kinabibilangan ng sapat na aktibidad at kadaliang kumilos ng pasyente na may catheter, dahil ang pasyente ay maaaring lumipat pagkatapos ng pagbubuhos, at walang mga paghihigpit sa mga paggalaw ng kamay na may naka-install na catheter.

Kabilang sa mga disadvantages ang imposibilidad ng pangmatagalang presensya ng catheter sa isang peripheral vein (hindi hihigit sa tatlong araw), pati na rin ang panganib ng mga komplikasyon (kahit na napakababa).

Mga indikasyon para sa paglalagay ng catheter sa isang ugat

Kadalasan, sa mga kondisyong pang-emergency, ang pag-access sa vascular bed ng pasyente ay hindi maaaring makamit sa pamamagitan ng iba pang mga pamamaraan dahil sa maraming mga kadahilanan (shock, collapse, mababang presyon ng dugo, collapsed veins, atbp.). Sa kasong ito, upang mailigtas ang buhay ng isang pasyenteng may malubhang karamdaman, kinakailangan na magbigay ng mga gamot upang agad silang makapasok sa daluyan ng dugo. At dito ang central venous catheterization ay sumagip. kaya, Ang pangunahing indikasyon para sa paglalagay ng catheter sa gitnang ugat ay upang magbigay ng emergency at pangangalaga sa emerhensiya sa isang intensive care unit o ward kung saan ibinibigay ang intensive care sa mga pasyenteng may malubhang karamdaman at mga karamdaman ng mahahalagang function.

Minsan ang catheterization ng femoral vein ay maaaring isagawa, halimbawa, kung ang mga doktor ay gumanap ( artipisyal na bentilasyon baga + hindi direktang masahe sa puso), at ang isa pang doktor ay nagbibigay ng venous access, at sa parehong oras ay hindi makagambala sa kanyang mga kasamahan na may mga manipulasyon sa dibdib. Gayundin, ang catheterization ng femoral vein ay maaaring subukan sa isang ambulansya kapag ang mga peripheral veins ay hindi matagpuan, at ang pangangasiwa ng mga gamot ay kinakailangan sa isang emergency.

catheterization ng gitnang ugat

Bilang karagdagan, ang mga sumusunod na indikasyon ay umiiral para sa paglalagay ng central venous catheter:

Pagsasagawa ng open heart surgery gamit ang heart-lung machine (ACB).
Pagbibigay ng access sa daloy ng dugo sa mga pasyenteng may kritikal na sakit sa intensive care at masinsinang pagaaruga.
Pag-install ng isang pacemaker.
Pagpasok ng probe sa mga silid ng puso.
Pagsukat ng central venous pressure (CVP).
Pagsasagawa ng X-ray contrast studies ng cardiovascular system.

Ang pag-install ng isang peripheral catheter ay ipinahiwatig sa mga sumusunod na kaso:

Maagang simula infusion therapy sa yugto ng emergency Medikal na pangangalaga. Kapag naospital sa isang ospital, ang isang pasyente na may naka-install na catheter ay nagpapatuloy sa paggamot na nasimulan, sa gayon ay nakakatipid ng oras para sa paglalagay ng IV.
Paglalagay ng catheter sa mga pasyente na naka-iskedyul para sa mabigat at/o round-the-clock na pagbubuhos ng mga gamot at mga solusyong medikal(solusyon sa asin, glucose, solusyon ng Ringer).
Mga intravenous infusion para sa mga pasyente sa isang surgical hospital, kapag maaaring kailanganin ang operasyon anumang oras.
Paggamit ng intravenous anesthesia para sa mga menor de edad na interbensyon sa operasyon.
Pag-install ng catheter para sa mga babaeng nasa panganganak sa simula ng panganganak upang walang mga problema sa venous access sa panahon ng panganganak.
Ang pangangailangan para sa paulit-ulit na sampling ng venous blood para sa pananaliksik.
Mga pagsasalin ng dugo, lalo na ang maramihang pagsasalin.
Ang pasyente ay hindi maaaring pakainin ang kanyang sarili nang pasalita, at pagkatapos ay ang parenteral na nutrisyon ay maaaring ibigay gamit ang isang venous catheter.
Intravenous rehydration para sa dehydration at mga pagbabago sa electrolyte sa pasyente.

Contraindications para sa venous catheterization

Ang pag-install ng central venous catheter ay kontraindikado kung ang pasyente ay may mga nagpapaalab na pagbabago sa balat ng subclavian region, sa kaso ng mga karamdaman sa pagdurugo o pinsala sa clavicle. Dahil sa ang katunayan na ang catheterization ng subclavian vein ay maaaring isagawa pareho sa kanan at sa kaliwa, ang pagkakaroon ng isang unilateral na proseso ay hindi mapipigilan ang pag-install ng isang catheter sa malusog na bahagi.

Ang mga kontraindikasyon para sa isang peripheral venous catheter ay kinabibilangan ng pagkakaroon ng isang ulnar vein sa pasyente, ngunit muli, kung may pangangailangan para sa catheterization, ang pagmamanipula ay maaaring isagawa sa malusog na braso.

Paano isinasagawa ang pamamaraan?

Walang espesyal na paghahanda ang kinakailangan para sa catheterization ng parehong central at peripheral veins. Ang tanging kundisyon kapag nagsimulang magtrabaho sa isang catheter ay ganap na pagsunod sa mga alituntunin ng asepsis at antisepsis, kabilang ang paglilinis ng mga kamay ng mga tauhan na naglalagay ng catheter at lubusang paglilinis ng balat sa lugar kung saan isasagawa ang pagbutas ng ugat. Siyempre, kinakailangan na magtrabaho sa isang catheter gamit ang mga sterile na instrumento - isang catheterization kit.

Central venous catheterization

Catheterization ng subclavian vein

Kapag ang catheterizing ng subclavian vein (na may "subclavian", sa slang ng mga anesthesiologist), ang sumusunod na algorithm ay ginaganap:

Video: catheterization ng subclavian vein - video ng pagsasanay

Catheterization ng panloob na jugular vein

panloob na catheterization jugular vein

Ang catheterization ng panloob na jugular vein ay bahagyang naiiba sa pamamaraan:

Ang posisyon at anesthesia ng pasyente ay kapareho ng para sa catheterization ng subclavian vein,
Ang doktor, na nasa ulo ng pasyente, ay tinutukoy ang lugar ng pagbutas - isang tatsulok na nabuo ng mga binti ng sternocleidomastoid na kalamnan, ngunit 0.5-1 cm palabas mula sa sternal na gilid ng clavicle,
Ang karayom ay ipinasok sa isang anggulo ng 30-40 degrees patungo sa pusod,
Ang natitirang mga hakbang sa pagmamanipula ay kapareho ng para sa catheterization ng subclavian vein.

Femoral vein catheterization

Ang catheterization ng femoral vein ay makabuluhang naiiba sa mga inilarawan sa itaas:

Ang pasyente ay inilagay sa kanyang likod na ang hita ay dinukot palabas,
Biswal na sukatin ang distansya sa pagitan ng anterior iliac spine at ng pubic symphysis (symphysis pubis),
Ang resultang halaga ay nahahati sa tatlong ikatlo,
Hanapin ang hangganan sa pagitan ng inner at middle thirds,
Tukuyin ang pulsation ng femoral artery sa inguinal fossa sa nakuha na punto,
Ang femoral vein ay matatagpuan 1-2 cm mas malapit sa maselang bahagi ng katawan,
Ang venous access ay isinasagawa gamit ang isang karayom at guidewire sa isang anggulo ng 30-45 degrees patungo sa pusod.

Video: Central venous catheterization - pang-edukasyon na pelikula

Peripheral vein catheterization

Sa mga peripheral veins, ang pinaka-kanais-nais sa mga tuntunin ng pagbutas ay ang lateral at medial vein ng forearm, ang intermediate ulnar vein, at ang ugat sa likod ng kamay.

catheterization ng peripheral vein

Ang algorithm para sa pagpasok ng isang catheter sa isang ugat sa braso ay ang mga sumusunod:

Pagkatapos gamutin ang mga kamay ng mga antiseptikong solusyon, ang kinakailangang laki ng catheter ay pinili. Karaniwan, ang mga catheter ay minarkahan depende sa kanilang laki at may iba't ibang kulay - lila para sa pinakamaikling catheter, na may maliit na diameter, at kulay kahel ang pinakamahabang may malaking diameter.
Ang isang tourniquet ay inilapat sa balikat ng pasyente sa itaas ng lugar ng catheterization.
Ang pasyente ay hinihiling na "gumana" sa kanyang kamao, pinipiga at tinatanggal ang kanyang mga daliri.
Pagkatapos ng palpation ng ugat, ang balat ay ginagamot ng isang antiseptiko.
Ang pagbutas sa balat at ugat ay ginagawa gamit ang stiletto needle.
Ang stiletto needle ay inilabas sa ugat habang ang catheter cannula ay ipinapasok sa ugat.
Susunod, ang isang sistema para sa mga intravenous infusions ay konektado sa catheter at ang mga solusyon sa gamot ay inilalagay.

Video: pagbutas at catheterization ng ulnar vein

Pangangalaga sa Kateter

Upang mabawasan ang panganib ng mga komplikasyon, ang catheter ay dapat na maayos na pangalagaan.

Una, ang peripheral catheter ay dapat na mai-install nang hindi hihigit sa tatlong araw. Iyon ay, ang catheter ay maaaring manatili sa ugat nang hindi hihigit sa 72 oras. Kung ang pasyente ay nangangailangan ng karagdagang pagbubuhos ng mga solusyon, ang unang catheter ay dapat na alisin at ang pangalawa ay dapat ilagay sa kabilang braso o sa ibang ugat. Hindi tulad ng peripheral ang central venous catheter ay maaaring manatili sa ugat ng hanggang dalawa hanggang tatlong buwan, ngunit napapailalim sa lingguhang pagpapalit ng catheter ng bago.

Pangalawa, ang plug sa catheter ay dapat na flush ng isang heparinized solution tuwing 6-8 na oras. Ito ay kinakailangan upang maiwasan ang mga clots ng dugo sa catheter lumen.

Pangatlo, ang anumang mga manipulasyon sa catheter ay dapat isagawa ayon sa mga patakaran ng asepsis at antisepsis - ang mga tauhan ay dapat na maingat na maghugas ng kanilang mga kamay at magtrabaho gamit ang mga guwantes, at ang catheterization site ay dapat na protektahan ng isang sterile bandage.

Pang-apat, upang maiwasan ang hindi sinasadyang pagputol ng catheter, mahigpit na ipinagbabawal ang paggamit ng gunting kapag nagtatrabaho sa catheter, halimbawa, upang putulin ang adhesive tape na nagse-secure ng benda sa balat.

Ang mga nakalistang panuntunan kapag nagtatrabaho sa isang catheter ay maaaring makabuluhang bawasan ang saklaw ng thromboembolic at mga nakakahawang komplikasyon.

Posible ba ang mga komplikasyon sa panahon ng venous catheterization?

Dahil sa ang katunayan na ang venous catheterization ay isang interbensyon sa katawan ng tao, imposibleng mahulaan kung paano tutugon ang katawan sa interbensyong ito. Siyempre, ang karamihan sa mga pasyente ay hindi nakakaranas ng anumang mga komplikasyon, ngunit sa napakabihirang mga kaso posible ito.

Kaya, kapag nag-install ng central catheter, ang mga bihirang komplikasyon ay kinabibilangan ng pinsala sa mga kalapit na organo - ang subclavian, carotid o femoral artery, brachial plexus, perforation (perforation) ng pleural dome na may pagtagos ng hangin sa pleural cavity (pneumothorax), pinsala sa trachea o esophagus. Kasama rin sa ganitong uri ng komplikasyon ang air embolism - pagtagos ng mga bula ng hangin mula sa kapaligiran patungo sa daluyan ng dugo. Ang pag-iwas sa mga komplikasyon ay teknikal na tama ang central venous catheterization.

Kapag nag-i-install ng parehong sentral at peripheral catheters, ang mga seryosong komplikasyon ay thromboembolic at nakakahawa. Sa unang kaso, posible ang pagbuo ng trombosis, sa pangalawa - systemic na pamamaga hanggang sa (pagkalason sa dugo). Ang pag-iwas sa mga komplikasyon ay maingat na pagsubaybay sa lugar ng catheterization at napapanahong pag-alis ng catheter sa pinakamaliit na lokal o pangkalahatang pagbabago– pananakit sa kahabaan ng catheterized na ugat, pamumula at pamamaga sa lugar ng pagbutas, pagtaas ng temperatura ng katawan.

Sa konklusyon, dapat tandaan na sa karamihan ng mga kaso, ang catheterization ng mga ugat, lalo na ang mga peripheral, ay nagaganap nang hindi nag-iiwan ng bakas para sa pasyente, nang walang anumang mga komplikasyon. Ngunit ang therapeutic value ng catheterization ay mahirap i-overestimate, dahil ang isang venous catheter ay nagbibigay-daan para sa dami ng paggamot na kinakailangan para sa pasyente sa bawat indibidwal na kaso.

Ngunit sa opinyon ni N.K. Permyakov (1985), na sinuri ang mga chips ng iba't ibang traumatikong komplikasyon paggamot, ang panahon ng hindi makatwirang kawalang-galang na may kaugnayan sa tinatawag na "simple" na mga medikal na pamamaraan ng operasyon ay labis na pinahaba. Ang maliwanag na pagiging simple, ang posibilidad ng pagpapatupad sa mga kondisyon ng pinaka-pangunahing teknikal na kagamitan ay nag-ambag sa paglikha ng ilusyon ng pangkalahatang pagkakaroon ng mga pamamaraang ito na may pinaka-katamtaman na teknikal na kasanayan. Kaugnay nito, ipinapayong muling alalahanin na ang pagbutas ng mga organo ng tao, mga lukab at iba't ibang mga sisidlan ay palaging nauugnay sa panganib ng iba't ibang mga komplikasyon.

Sa kasamaang palad, ang pagsasagawa ng ganitong uri ng interbensyong medikal ay puno mapanganib na komplikasyon, hanggang sa pagkamatay ng pasyente. Isa sa mahahalagang tuntunin Ang anumang catheterization ay isang objectification ng kontrol ng huling lokasyon ng catheter. Upang gawin ito, gumamit ng mga X-ray contrast catheter o magsagawa ng pagsusuri na may X-ray contrast.

Ang lahat ng kasalukuyang kilalang komplikasyon sa panahon ng pagbutas at catheterization ng mga sisidlan ay maaaring nahahati sa dalawang grupo: mga komplikasyon na nagmumula sa panahon ng pagbutas, at mga komplikasyon na nauugnay sa catheterization at ang kasunod na pananatili ng catheter sa ugat.

Kabilang sa mga sanhi ng mga komplikasyon na nauugnay sa paglabag sa pamamaraan ng pagbutas o catheterization ng mga sisidlan (mga arterya at ugat), ang mga sumusunod ay maaaring mapansin:

kalabisan pinsala sa makina mga sisidlan na may pagdurugo;
mekanikal na pinsala sa mga organo at anatomical na istruktura;
pagpapakilala ng mga solusyon sa pagbubuhos sa perivascular space na may (o walang) tissue necrosis at aseptikong pamamaga;
pagpapakilala o paglipat ng mga dayuhang katawan sa mga daluyan ng dugo at puso (halimbawa, mga catheter at mga fragment nito);
hindi tamang pagpasok ng catheter (halimbawa, sa halip na ang superior cava - sa panloob na jugular vein, atbp.).

Ang arterial catheterization ay kadalasang ginagawa sa panahon ng mga operasyon sa puso gamit ang artipisyal na sirkulasyon. Ang pangangailangan para sa paulit-ulit na sampling ng dugo upang matukoy ang pag-igting ng gas at mga konsentrasyon ng electrolyte ay nagsisilbing karagdagang indikasyon para sa pagpasok ng isang catheter sa arterya.

Ang central venous catheter ay kadalasang ipinapasok para sa parenteral nutrition at central monitoring. presyon ng venous sa punto kung saan pumapasok ang vena cava kanang atrium. Sa ilang mga kaso, ito ay pinangangasiwaan upang kunin ang hangin at iba pang emboli, lumikha ng pansamantalang transvenous access, mangasiwa ng mga vascular-active na gamot at pagbubuhos kapag walang ibang mga opsyon para dito (Reed A. N., Kanlan J. A. 1997).

A. N. Reed at J. A. Kaplan (1997) ay nagbibigay ng sumusunod na listahan ng mga komplikasyon sa panahon ng arterial catheterization:

pagbabawas o pagtigil ng daloy ng dugo;
pagpapahina ng pulsation ng distal na bahagi ng arterya;
sianosis sa distal na bahagi ng paa;
pagkawala ng isang paa dahil sa occlusion ng isang arterya (brachial, axillary, femoral) catheter thrombosis;
intestinal ischemia, nocturnal ischemia, lower limbs kapag cannulating ang umbilical artery;
embolism ng cerebral vessels sa pamamagitan ng carotid artery system sa panahon ng catheterization ng temporal artery;
central embolus dahil sa paggamit ng mga device na lumilikha ng mga high-pressure na daloy;
pagkagambala ng isang namuong dugo na nabuo kapag ang karayom ay muling ipinasok itaas na bahagi catheter;
mga bula ng hangin;
pinsala sa ulnar nerve sa panahon ng catheterization ng ulnar artery;
pinsala sa iba pang mga sensory nerves;
pagdurugo dahil sa divergence ng mga koneksyon sa catheter;
maling resulta mga sukat;

Mula sa listahang ito ay sumusunod na ang mga komplikasyon ay lubhang magkakaibang. Itinuturing ng mga may-akda ang pinakakaraniwang komplikasyon ay ang pagkagambala sa daloy ng dugo sa arterya alinman sa panahon ng pagpasok ng catheter o pagkatapos ng decannulation. Ang komplikasyon na ito ay batay sa thrombosis, arterial spasm o kakulangan ng collateral circulation.

Ang puncture at catheterization ng femoral artery na sinusundan ng retrograde catheterization ng aorta ay ginagamit sa klinikal na kasanayan upang magsagawa ng counterpulsation sa nakararami sa kaliwang ventricular heart failure, gayundin para sa iba't ibang therapeutic at diagnostic procedure.

Sa mga nakalipas na taon, ang pagbutas at catheterization ng superior vena cava sa pamamagitan ng subclavian cava (subclavian cavacatheterization) ay naging laganap. Ang pagsusuri ng panitikan at ang aming sariling data sa mga kahihinatnan ng paggamit ng pamamaraang ito ay nagpapahintulot sa amin na i-highlight ang mga sumusunod sa mga sanhi ng iba't ibang mga komplikasyon ng pagbutas at catheterization:

ang kamangmangan ng doktor sa topographic at anatomical na mga tampok ng supra- at subclavian na mga lugar;
traumatikong pagbutas at catheterization;
hindi pagsunod sa mga patakaran para sa pagsasagawa ng pagbutas at catheterization;
paglabag sa mga patakaran ng asepsis at antisepsis sa panahon ng pagbutas at catheterization, pati na rin sa panahon ng pangangalaga ng catheter;
mga teknikal na depekto sa pagpapatakbo ng catheter, kabilang ang pag-iwan ng dugo, mga paghahanda ng protina, at mga solusyon sa asin sa catheter;
hindi sapat na attachment ng catheter sa balat;
pangmatagalang (higit sa 10 araw) pagkakaroon ng catheter sa ugat.

L.K. Ageev et al. (1982) ay sinuri ang mga resulta ng pathoanatomical autopsies ng 569 namatay na mga indibidwal na sumailalim sa subclavian cavacatheterization sa kanilang buhay. Ang likas at dalas ng mga komplikasyon na lumitaw ay ang mga sumusunod:

phlebothrombosis at thrombophlebitis (sa 29.8% ng mga pasyente);
sepsis (sa 1.93% ng mga pasyente);
thromboembolism pulmonary arteries(sa 1.76% ng mga pasyente);
pinsala sa subclavian artery (0.53% ng mga pasyente).

pagbubutas ng catheter:

superior vena cava (0.53% ng mga pasyente);
kanang atrium (sa 0.17% ng mga pasyente);
pinsala sa catheter sa baga (0.53% ng mga pasyente).

Iminumungkahi namin ang sumusunod na pangunahing pag-uuri ng mga komplikasyon ng pagbutas at catheterization ng subclavian vein.

Pag-uuri ng mga komplikasyon ng pagbutas at catheterization ng subclavian smallpox. Mga komplikasyon ng subclavian vein punctures:

Nabigong pagbutas;
Hindi planadong (aksidenteng) pagbutas ng mga kalapit na organo at tisyu, pagbutas o pagkalagot ng mga daluyan ng dugo: maling pagbutas o dobleng pagbutas ng subclavian artery sa halip na ang ugat ng parehong pangalan;
Pagkalagot ng subclavian vein;
Pleural puncture;
Pinsala sa lymphatic duct na may lymphorrhea;
Puncture ng trachea na may pagbuo ng emphysema ng leeg, mediastinum;
Pinsala ng puncture sa thyroid o thymus glands;
Pinsala sa mga kalapit na nerve trunks at node;
Pinsala paulit-ulit na nerve;
Pinsala sa phrenic nerve;
Pinsala sa superior stellate ganglion;
Pinsala brachial plexus;
Puncture ng esophagus na may kasunod na pag-unlad ng mediastinitis;
Panlabas na pagdurugo, hematoma;
Air intake at air embolism sa sandali ng pag-alis ng lapad mula sa karayom 2. Mga komplikasyon ng catheterization at kasunod na pananatili ng catheter sa ugat;
Maling retrograde catheterization ng jugular veins ng subclavian vein kabaligtaran, ibang sangay o peripheral na bahagi subclavian vein, inferior vena cava;
Ang konduktor ay tumakas sa ugat at lumipat sa lukab ng kanang puso;
Hindi sinasadyang pagtanggal (pagtanggal o pagkawala) ng catheter.;
Paravenous na lokasyon ng catheter, pangangasiwa ng likido:
Pamamaga ng nakapalibot na mga tisyu at compression ng subclavian vein;
Necrosis sa lugar ng pangangasiwa ng paravasal na gamot;
Catheterization ng pleural cavity;
Hydrothorax;
Pagkaputol ng vascular na bahagi ng catheter, konduktor (pagputol o paghiwa gamit ang isang karayom), kasama ang paglipat nito sa lukab ng puso o baga;
Pagdulas ng catheter at paglipat sa ugat at puso;
Kumpletuhin ang baluktot ng catheter sa ugat;
Nodulation ng catheter sa anyo ng isang "figure of eight" sa superior vena cava;
Pagsipsip ng hangin na may air embolism sa sandali ng pag-alis ng lapad mula sa karayom o kapag ang catheter ay hindi "naka-lock" nang sapat.
Mga komplikasyon ng thrombotic;
Catheter thrombosis na may paglitaw ng paracatheterization thrombus;
Trombosis ng ugat, kanang bahagi ng puso, na nauugnay sa pinsala sa dulo ng catheter vascular wall(endothelium, endocardium);
Edema tisyu sa ilalim ng balat dahil sa trombosis ng subclavian vein sa confluence ng thoracic lymphatic duct;
Thromboembolism ng pulmonary vessels;
Obliteration ng vein lumen bilang isang resulta ng organisasyon ng isang namuong dugo;
Traumatikong pinsala sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo at puso;
Pagbubutas ng foam wall, kanang atrium at kanang ventricle sa dulo ng catheter;
Pericardial hemotamponade;
Panloob na pagdurugo;
Mga komplikasyon na nakakahawa at septic;
Impeksyon ng catheter sa panahon ng matagal na pananatili sa sisidlan;
Mga lokal na nagpapaalab na proseso (abscesses, phlegmon, thrombophlebitis);
Mediastinitis;
Catheterization sepsis;
Pain syndrome at mga lugar ng puso;
Iba pang mga komplikasyon ng catheterization.

Mga komplikasyon ng central venous catheterization at pangangalaga sa catheter

M. Pertkiewicz

Mga Layunin sa pag-aaral

Magbigay ng pangkalahatang-ideya ng mga mekanikal, nakakahawa, at thrombotic na komplikasyon na nauugnay sa pagpasok ng mga central venous catheter.
Alamin ang mga paraan upang maiwasan ang mga komplikasyon.
Kilalanin ang mga sintomas at alamin ang mga patakaran para sa paggamot sa mga nakakahawang komplikasyon.

Ang mga komplikasyon na nauugnay sa CCV ay maaaring nahahati sa mga maagang komplikasyon, na nauugnay sa pamamaraan ng pagpasok, at mga huling komplikasyon, na nauugnay sa hindi wastong paggamit, pagkakalagay, o operasyon ng mga catheter. Ang mga komplikasyon ay nahahati sa teknikal, septic at thrombotic.

Mga maagang komplikasyon

Pangunahing teknikal ang mga maagang komplikasyon at kinabibilangan ng:

imposibilidad ng catheterization;
maling pagkakalagay;
pagbutas ng arterya;
thromboembolism, ang pinagmulan nito ay ang catheter;
air embolism;
arrhythmia;
hemothorax;
pneumothorax;
hemo- at hydropericardium at cardiac tamponade;
central vein thrombosis at/o thromboembolism;
pinsala sa diaphragm, vagus nerve, paulit-ulit na laryngeal nerve at brachial plexus;
subarachnoid hemorrhage;
osteomyelitis ng clavicle o unang tadyang;
pinsala sa thoracic lymphatic duct at chylothorax.

Ang wastong paglalagay at pangangalaga ng central venous catheter ng isang sinanay na propesyonal na sumusunod sa wastong mga diskarte sa pangangalaga at mga protocol ay nakakabawas sa panganib ng mga komplikasyon. Ang sapat na hydration, pagwawasto ng coagulopathy, Doppler ultrasound ng anatomical features ng vein at naaangkop na pagpoposisyon ng pasyente, pagbaba ng PEEP, gamit ang isang maliit na butas na karayom upang mahanap ang ugat at paggamit ng Seldinger technique sa panahon ng catheter insertion ay mahalaga.

Mga komplikasyon sa huli na mekanikal

Kapag na-block ang mga catheter, depende sa sanhi ng pagbara, maaaring gamitin ang urokinase, sodium hydroxide, hydrochloric acid, o 70% ethanol. Para sa mga permanenteng catheter, kung sakaling masira ang kanilang panlabas na bahagi, ginagamit ang mga espesyal na repair kit.

Trombosis

Ang central vein thrombosis ay ang pinakakaraniwang (higit sa 50% ng mga kaso) at mapanganib na komplikasyon ng matinding trombosis, na humahantong sa isang mataas na saklaw ng mga komplikasyon at pagkamatay sa 25% ng mga kaso. Ito ay maaaring mangyari sa isang ugat na proximal (hal., jugular, subclavian, axillary, o femoral veins) at/o distal (hal., superior o inferior vena cava, iliac vein) sa lugar ng pagbutas. Minsan ang isang namuong malapit sa dulo ng catheter ay maaaring mabuo sa kanang atrium, sa ilang mga kaso ito ay matatagpuan sa pulmonary artery o sa mga sanga nito.

Ang pag-iwas sa trombosis ay nakakamit sa pamamagitan ng naaangkop na paglalagay ng dulo ng catheter, napakaingat na pagpasok, pagbubuhos, patubig, at pangangasiwa ng subcutaneous na heparin kaagad pagkatapos ng paglalagay ng catheter. Ang mga pasyente na may mataas na panganib ng trombosis ay dapat tumanggap ng mga regular na anticoagulants, tulad ng kaunting dosis ng zoocoumarin. Kasalukuyang hindi alam kung ang mga pagtatangka ay dapat gawin upang matunaw ang namuong dugo sa lahat ng mga kaso. Kung ang thrombolytic therapy na may plasminogen activator, urokinase o streptokinase ay sinimulan, ang pag-alis ng catheter ay hindi palaging kinakailangan.

Mga komplikasyon ng septic

Ang impeksyon ay nananatiling pinakamalubhang komplikasyon ng CCV. Ito ay isang dynamic na proseso at samakatuwid ay walang pangkalahatang tinatanggap na kahulugan o pag-uuri ng impeksyon sa CCV.

Mula sa praktikal na pananaw, ang mga komplikasyon ay maaaring nahahati sa:

impeksyon sa catheter, kapag may paglaki ng mga pathogenic microbes na natagpuan sa sample (dugo na kinuha mula sa catheter, adapter, endoluminal lubricant o inalis na catheter), nang walang pangkalahatan o lokal na mga palatandaan ng impeksyon;
mga impeksiyon na naisalokal sa lugar ng pagbutas, sa ilalim ng balat o bulsa ng isang ganap na nakatanim na aparato. Ang mga ito ay ginagamot sa pamamagitan ng pagtanggal ng catheter o port at mga naaangkop na pangkasalukuyan na paggamot;
Ang bacteremia at sepsis na nauugnay sa catheter ay ang pinaka-mapanganib na komplikasyon ng CCV.

Etiology

Ang catheter ay maaaring mahawa sa panlabas na ibabaw, sa panloob na lumen, o sa parehong bahagi. Maaaring ang kolonisasyon ang unang hakbang, at kapag dumami ang bilang ng mga mikroorganismo, mga klinikal na sintomas mga impeksyon (Larawan 1). Depende sa portal ng impeksyon, maaari silang nahahati sa mga nangyayari mula sa loob at sa mga nangyayari mula sa labas ng catheter.

Ang mga karaniwang sanhi ng impeksyon sa luminal ay:

impeksyon ng adaptor ng catheter;
kinks o leakage ng system dahil sa mahihirap na koneksyon;
nahawaang nutritional mixture (sa panahon ng paghahanda, pagkonekta sa system, pagdaragdag ng iba pang mga likido sa kompartimento);
paggamit ng catheter para sa iba pang mga layunin (pagsukat ng central venous pressure, pagkuha ng sample ng dugo).

Ang mga karaniwang sanhi ng panlabas na impeksiyon ay:

paglipat ng mga microorganism sa kahabaan ng catheter mula sa lugar ng pagbutas;
direktang kontaminasyon sa panahon ng pagpasok ng catheter - "surgical fever ng ikatlong araw";
hematogenous na kontaminasyon.

Napakahalagang maunawaan ang mga mekanismong nabanggit sa itaas at tandaan din na ang yugto ng impeksyon sa CCV ay maaaring magbago sa paglipas ng panahon. Halimbawa, ang kolonisasyon o impeksyon sa exit site ay maaaring mabilis na magdulot ng bacteremia at malubhang sepsis sa loob ng ilang oras.

Klinikal na larawan Ang impeksyon sa catheter ay maaaring lokal at/o pangkalahatan.

Kasama sa mga lokal na palatandaan ang: pamumula, pananakit, o pagtagas ng serous o purulent fluid sa exit site. Ang suppuration ng subcutaneous tunnel ay nagpapakita ng sarili bilang masakit na pamamaga kasama nito, kadalasang nauugnay sa pagtagas ng purulent fluid.
Ang mga pangkalahatang sintomas ay maaaring hindi tiyak at kadalasang hindi kinikilala sa simula bilang mga palatandaan ng sepsis na nauugnay sa catheter. Ang klinikal na larawan ay iba-iba, mula sa subfibril fever hanggang sa mga palatandaan septic shock at maramihang organ failure. Maaaring kabilang sa mga maagang hindi tiyak na sintomas ang lagnat, negatibong balanse ng nitrogen, bahagyang pagtaas ng mga antas ng serum C-reactive na protina, urea at liver enzymes, sakit sa tiyan o kapag lumulunok.

Kung ang mga mikrobyo ay pumasok sa daloy ng dugo, ang mga sintomas ay katulad ng sa isang endogenous na impeksiyon. Ang endogenous na impeksiyon ay madalas na nagpapakita bilang lagnat, panginginig, kadalasan sa loob ng 1-3 oras pagkatapos isara ang catheter o koneksyon bagong sistema. Mayroong katibayan ng mga hindi tiyak na sintomas tulad ng gastroduodenal bleeding, pagduduwal, pagsusuka, mental at visual disturbances, stupor, arrhythmia, renal at respiratory failure.

Ang posibilidad ng sepsis ay depende sa haba ng oras na ginagamit ang catheter, kaya ang pinakamahusay na paraan upang maipahayag ito ay ang kalkulahin ang saklaw ng sepsis bilang ang bilang ng mga kaso na nagaganap sa isang naibigay na agwat ng oras. Karaniwang tinatanggap na ang relatibong posibilidad ng sepsis na nauugnay sa catheter ay 0.45–1 kaso/catheter/taon para sa mga pasyenteng naospital na tumatanggap ng PN at 0.1–0.5 kaso/catheter/taon para sa mga outpatient. Sa kasalukuyan, karamihan sa mga impeksyong nauugnay sa catheter ay sanhi ng mga Gram-positive na organismo, lalo na ang Staph. epidermidis at Staph. aureus.

Pag-iwas sa Impeksyon ng Catheter

Ang pinakamahalagang hakbang ay ang kumpletong barrier prophylaxis sa panahon ng paglalagay ng catheter, aseptikong pagproseso ng lahat ng koneksyon at pagbabago ng mga dressing alinsunod sa binuong protocol, at pagsubaybay sa gawain ng pangkat ng nutrisyon. Ang prophylactic na paggamit ng mga antibiotic at in-line na mga filter ay karaniwang hindi inirerekomenda. Ang pagpasa ng catheter sa ilalim ng balat ay binabawasan ang panganib ng paglilipat ng mga mikrobyo mula sa exit site. Ang paggamit ng mga antimicrobial-impregnated CCV para sa mga panandaliang catheter ay dapat isaalang-alang kung mataas ang posibilidad ng impeksyon sa catheter sa kabila ng iba pang mga hakbang sa pag-iwas. Ang iba pang mga pamamaraan na naglalayong mabawasan ang mga impeksyong nauugnay sa catheter, halimbawa, sa pamamagitan ng pagbawas sa oras ng paggamit, pagpapalit ng CCV pagkatapos ng isang tiyak na panahon, kahit na walang halatang impeksyon kapag ang catheter ay tinanggal at ipinasok sa isang bagong lokasyon, ay isinasaalang-alang na ngayon. para hindi gaanong epektibo.

kanin. 1. Ang pinakakaraniwang sanhi ng impeksyon sa catheter

Diagnosis at paggamot

Sa karamihan ng mga kaso ng localized na impeksiyon, dapat tanggalin ang catheter at kunin ang mga kultura mula sa dulo ng catheter, banlawan ang balat at dugo na nakolekta mula sa catheter.

Kung ang mga hindi partikular na klinikal na sintomas (lagnat, panginginig, atbp.) ay nagsimulang lumitaw pagkatapos ng pagpasok ng CCV, hindi kinakailangang tanggalin ang CCV, na naglalantad sa pasyente sa panganib ng muling pagpapakilala, dahil hanggang sa 50% ng mga tinanggal na CCV ang ipinakita. upang maging hindi nakakahawa. Kung pinaghihinalaang impeksyon sa lumen ng catheter, ibang diskarte ang inirerekomenda ngayon:

Pansamantalang itinigil ang pagbubuhos at ang mga sample ng dugo na nakuha mula sa catheter, gayundin ang mga sample na nakuha mula sa adapter at/o endoluminal smears ay sinusuri para sa mabilis na kultura at/o Gram stain nang hindi inaalis ang catheter. Kung kinakailangan, ang mga intravenous fluid o peripheral PN ay ibinibigay sa loob ng 24-48 na oras.
Kung hindi nakumpirma ang impeksyon sa CCV, magsisimula muli ang PP sa pamamagitan ng CCV.
Kung ang pinagmulan ng impeksyon ay nakumpirma at nakilala, ang paggamot ay nakasalalay sa diagnosis at ang mga sumusunod na hakbang ay kinakailangan:
- kapag ang impeksiyon ng fungal, staphylococcal, mycobacterial o Pseudomonas ay nakita, na sinamahan ng mataas na panganib ng mga komplikasyon ng organ at mahirap ang pagpuksa nito, ang catheter ay tinanggal (kahit sa kaso ng fungal infection) at ang antibacterial therapy ay sinimulan sa alinsunod sa mga resulta ng mga pagsubok sa sensitivity ng flora;
- Para sa mga catheter na may maikling habang-buhay, ang panganib at halaga ng pagtanggal ay dapat isaalang-alang;
- sa lahat ng iba pang mga kaso, ang catheter ay puno ng isang mataas na puro solusyon ng isang angkop na antibiotic sa isang halaga na tumutugma sa panloob na dami ng indibidwal na catheter at sarado para sa 12-24 na oras (antibiotic seal).

Ang paggamot na ito ay tumatagal ng 7–10 araw, at sa panahong ito ay hindi dapat gamitin ang CCV (Larawan 2). Ang pamamaraang ito ay lalong mahalaga para sa mga pasyente na tumatanggap ng home PN, dahil hanggang sa 80% ng mga kaso ng impeksyon sa CCV ay sinusunod sa kanila, at ang catheter ay maaaring mapanatili.

kanin. 2. Regimen ng paggamot para sa pinaghihinalaang impeksyon sa catheter

Wala pang ebidensya kung ang tinatawag na "antibiotic gate" ay dapat pahusayin ng systemic antibiotic therapy.

Buod

Ang mga komplikasyon na nauugnay sa mga CCV ay maaaring magdulot ng malalaking klinikal na problema sa panahon ng pagpapasok, paggamit, o pagkatapos ng pagtanggal. Ibinigay Maikling Paglalarawan maagang pangangasiwa-kaugnay at huli na mga pangunahing impeksyon at thrombotic komplikasyon. Ang kaalaman sa etiology at mga panuntunan sa pag-iwas ay mahalaga para sa kanilang pag-iwas, pagsusuri at paggamot.

Bibliograpiya

Andris D. A., Krzywda E. A., Edminston C. E., Krepel C. J., Gohr C. M. Pag-aalis ng intraluminal colonization sa pamamagitan ng antibiotic lick sa silicone vascular catheters // Nutrisyon. 1998. 14: 427.
Kite P., Dobbins B., Wilcox M. H., McMahon M. J. Mabilis na pagsusuri ng impeksyon sa daluyan ng dugo na nauugnay sa central-venous-catheter nang walang pag-alis ng catheter // Lancet. 1999. 354: 1504.
Mermel L. A. Pag-iwas sa mga impeksyong nauugnay sa intravascular catheter // Ann. Int. Med. 2000. 132: 391.
Messing B., Man F., Colimon R., Thullier F., Beliah M. Ang antibiotic lock technique ay isang epektibong paggamot ng bacterial-related sepsis sa panahon ng parenteral nutrition // Clin. Nutr. 1990. 9: 220.
Sitges-Sera A., Mermel L. A. Intravascular catheter-related na mga impeksiyon // Nutrisyon 1997. 13. (Suppl. 1): 1S.
Wickham R. Mga pagsulong sa mga venous access device at mga diskarte sa pamamahala ng nursing // Nurs. Clin. Hilagang Am. 1990. 25: 345.

Ang central venous puncture catheterization ay hindi ganap na ligtas. Kaya, ayon sa mga publikasyon, ang dalas ng iba't ibang mga komplikasyon sa panahon ng pagbutas ng catheterization ng superior vena cava sa pamamagitan ng subclavian ay nag-iiba mula 2.7% hanggang 8.1%.

Ang problema ng mga komplikasyon sa panahon ng central venous catheterization ay lubhang makabuluhan. Ang problemang ito ay sentro ng 7th European Congress on Intensive Care at, higit sa lahat, ang mga isyu gaya ng catheter-associated sepsis at catheter-associated venous thrombosis.

1) Pagpasok sa isang arterya sa panahon ng pagbutas ng isang ugat (sa subclavian sa panahon ng pagbutas ng subclavian vein, sa karaniwang carotid sa panahon ng pagbutas ng panloob na jugular vein, sa femoral artery sa panahon ng pagbutas ng femoral vein).

Ang pinsala sa arterya ay pangunahing dahilan ang pagbuo ng malawakang hematomas sa mga lugar ng pagbutas, pati na rin ang mga komplikasyon ng puncture catheterization ng superior vena cava na may hemothorax (na may sabay-sabay na pinsala sa dome ng pleura) at pagdurugo sa mediastinum.

Ang komplikasyon ay kinikilala ng daloy ng iskarlata na dugo sa ilalim ng presyon sa hiringgilya at ang pagpintig ng dumadaloy na daloy ng dugo.

Sa kaso ng komplikasyon na ito, ang karayom ay dapat alisin at ang lugar ng pagbutas ay dapat na pinindot. Kapag tinutusok ang subclavian artery, hindi nito pinapayagan ang epektibong presyon sa lugar ng pinsala nito, ngunit binabawasan ang pagbuo ng mga hematoma.

2). Pinsala sa simboryo ng pleura at ang tuktok ng baga na may pag-unlad ng pneumothorax at subcutaneous emphysema.

Kapag nabutas ang subclavian vein, parehong nasa itaas at subclavian access, sa isa hanggang apat na porsiyento ng mga kaso ang tuktok ng baga ay nasugatan ng isang karayom na may pag-unlad ng pneumothorax.

Sa kaso ng late diagnosis, ang dami ng baga at presyon sa pleural cavity ay tumataas at ang tension pneumothorax ay nangyayari, na humahantong sa matinding hypoventilation, hypoxemia, at hemodynamic instability.

Malinaw, ang pneumothorax ay dapat masuri at maalis sa maagang yugto ng paglitaw nito.

Ang posibilidad ng mga komplikasyon sa pneumothorax ay tumaas kapag iba't ibang mga deformation dibdib (emphysematous, atbp.), na may igsi ng paghinga na may malalim na paghinga. Sa parehong mga kaso, ang pneumothorax ay pinaka-mapanganib.

Ang pagbutas sa baga ay kinikilala ng libreng daloy ng hangin sa syringe kapag sinipsip ng piston. Minsan ang komplikasyon ay nananatiling hindi nakikilala at nagpapakita ng sarili bilang pneumothorax at subcutaneous emphysema, na umuunlad pagkatapos ng pagbutas ng percutaneous catheterization ng superior vena cava. Minsan ang isang maling pagbutas ng baga ay hindi humahantong sa pneumothorax at emphysema.

Mahalagang isaalang-alang na kung ang baga ay nasira ng isang karayom, ang pneumothorax at emphysema ay maaaring bumuo pareho sa susunod na ilang minuto at ilang oras pagkatapos ng pagmamanipula. Samakatuwid, sa panahon ng mahirap na catheterization, at higit pa sa panahon ng hindi sinasadyang pagbutas ng baga, kinakailangan na partikular na ibukod ang pagkakaroon ng pneumothorax at emphysema, hindi lamang kaagad pagkatapos ng pagbutas, kundi pati na rin sa susunod na 24 na oras (madalas na auscultation ng mga baga sa ibabaw. oras, serial X-ray monitoring, atbp.).

Ang mga panganib ng pagkakaroon ng malubhang bilateral pneumothorax ay nagpapahiwatig na ang mga pagtatangka sa pagbutas at catheterization ng subclavian vein ay dapat gawin sa isang gilid lamang.

Mga palatandaan ng pneumothorax

1. Ang hitsura ng hangin sa hiringgilya na may solusyon sa panahon ng pagsubok sa aspirasyon sa panahon ng pagbutas ng ugat.

2. Paghina ng mga tunog ng paghinga sa gilid ng pag-unlad ng pneumothorax.

3. Kahon na tunog sa panahon ng pagtambulin sa gilid ng nasirang baga.

4. X-ray - pulmonary field ng mas mataas na transparency, walang pulmonary pattern sa periphery. Sa tension pneumothorax, mayroong paglipat ng mediastinal shadow patungo sa malusog na baga.

5. Ang paghahangad ng hangin sa panahon ng isang pagsubok na pagbutas ng pleural cavity sa pangalawang intercostal space sa kahabaan ng midclavicular line na may isang syringe na may likido ay nagpapatunay sa diagnosis.

1. Ang pneumothorax ay nangangailangan ng pagbutas o pagpapatuyo ng pleural cavity sa pangalawang intercostal space sa kahabaan ng midclavicular line o sa 5th intercostal space sa kahabaan ng midacillary line. kanin. 14.

Kapag ginagamit ang unang punto, ang pasyente ay dapat ilagay sa posisyong Fawler.

2. Sa menor de edad na pneumothorax (hanggang sa 0.25 porsiyento ng dami ng pleural cavity), ang agarang paglisan ng hangin ay posible sa pamamagitan ng 16-18G na karayom o cannula na konektado sa isang aspiration system na may vacuum na 15-20 cm ng column ng tubig. Ang visualization ng air outlet ay sinisiguro sa pamamagitan ng paglikha ng underwater drainage. kanin. 15

Ang ilang mga opsyon para sa underwater drainage ay ipinapakita sa Fig. 16, 17.

Ang mga simpleng sistema ay ginawa din na nagbibigay-daan sa paglikha ng kinakailangang ligtas na vacuum kapag sinisipsip ang mga nilalaman ng pleural cavity, pati na rin ang pagkolekta at pagsukat ng dami ng exudate. kanin. 18.

3. Kung ang dynamic na pisikal at radiological na pagsubaybay ay nagpapakita ng pag-ulit ng pneumothorax, dapat gawin ang pagpapatuyo ng pleural cavity.

Kinakailangan ang aktibong aspirasyon na may vacuum na 15-20 cm ng water column at underwater drainage upang makontrol ang paglisan ng hangin.

Ibig sabihin para sa pagpapatuyo ng pleural cavity.

1. Ang pinaka-naa-access at laganap ay isang domestic na gawa na catheter na may diameter na 1.4 mm, na nilayon para sa catheterization ng central veins. Ang pagpapakilala nito sa pleural cavity ay isinasagawa gamit ang Seldinger technique.

Ang mga disadvantages ng catheter ay rigidity, fragility, kakulangan ng side hole, at mabilis na occlusion ng fibrin. Kapag ang pneumothorax ay inalis sa loob ng 1-3 araw, ang mga pagkukulang na ito, bilang panuntunan, ay walang oras upang maisakatuparan.

2. Trocar-catheter, na isang polyvinyl chloride elastic drainage tube na naka-mount sa isang trocar na may makinis na atraumatic transition.

Upang maipasok ito, kinakailangan na gumawa ng isang maliit na paghiwa ng balat sa lugar ng pagbutas at lumikha ng isang tiyak na presyon sa trocar. Pagkatapos ng pagbutas pader ng dibdib Ang trocar ay tinanggal, ang tubo ay naiwan sa pleural na lukab para sa kinakailangang dami ng oras. kanin. 19, 20.

3. Espesyal na pleural drainage na gawa sa polyurethane, na naka-install ayon sa Seldinger technique gamit ang Tuohy needle, string at dilator. Atraumatic at elegante ang paglalagay ng drainage. Ang paagusan ay nilagyan ng isang three-way valve at isang espesyal na adaptor na inangkop sa sistema ng aspirasyon. kanin. 21, 22.

Ang anumang paagusan ay dapat na maayos sa balat na may isang ligature.

4. Bilang isang lalagyan Timing ng pag-alis ng drainage.

Ang pagpapatuyo ay dapat magpatuloy hanggang sa huminto ang pag-alis ng hangin. Ang pag-alis ng paagusan ay dapat isagawa laban sa background ng isang malalim na paghinga upang maiwasan ang hangin na pumapasok sa pleural cavity. Ang lugar ng labasan ng paagusan ay natatakpan ng bendahe at adhesive tape.

Kung ang paglabas ng hangin ay hindi hihinto sa loob ng 7-10 araw, ang tanong ng agarang pag-aalis ng sanhi ng pneumothorax ay dapat na itaas. Ngayon ay posible na gumamit ng minimally invasive thoracoscopic intervention.

Sa kaso ng hemilateral pathology ng isa sa mga pleural cavity (pneumo-, hemothorax) at ang pangangailangan para sa catheterization ng central vein, dapat itong gawin mula sa gilid ng pinsala. Ang sanhi ng hemothorax ay maaaring pagbubutas ng pader ng innominate vein at parietal pleura sa pamamagitan ng napakahigpit na conductor para sa mga domestic na gawa na catheter. Ang parehong mga konduktor na ito ay paminsan-minsan ay nangunguna sa myocardium sa pagbuo ng tamponade. Ang kanilang paggamit ay dapat na ipinagbabawal!

3). Ang pagbutas at catheterization ng mga sentral na ugat sa pamamagitan ng subclavian at jugular veins at sa kasunod na paggamit ng mga sentral na catheter ay maaaring maging kumplikado, tulad ng ipinahiwatig na, sa pamamagitan ng hemothorax, pati na rin ang chylothorax at hydrothorax.

Pag-unlad ng hemothorax (maaaring isama sa pneumothorax) Sanhi: pinsala sa panahon ng pagbutas ng simboryo ng pleura at nakapalibot na mga sisidlan na may matagal na pagtagas ng dugo. Ang hemothorax ay maaaring maging makabuluhan kapag ang mga arterya ay nasira at ang kakayahan ng dugo na mamuo ay humina.

Kapag tinutusok ang kaliwang subclavian vein sa kaso ng pinsala sa thoracic lymphatic duct at pleura, maaaring magkaroon ng chylothorax.

Upang maiwasan ang pinsala sa thoracic duct, ang kagustuhan ay dapat ibigay sa catheterization ng kanang subclavian vein.

Mayroong isang komplikasyon ng hydrothorax bilang isang resulta ng pag-install ng isang catheter sa pleural cavity na may kasunod na pagsasalin ng iba't ibang mga solusyon.

Kapag ang clinical at radiological detection ng hemothorax, hydrothorax o chylothorax ay nangangailangan ng pagbutas sa 5th-6th intercostal space kasama ang posterior axillary line ng pleural cavity at pag-alis ng naipon na likido.

Minsan ito ay kinakailangan upang resort sa paagusan ng pleural lukab.

4). Ang paglitaw ng malawak na hematomas sa panahon ng puncture catheterization (paravasal, intradermal, subcutaneous, sa mediastinum).

Kadalasan, ang mga hematoma ay nangyayari sa panahon ng maling pagbutas ng mga arterya at lalo na sa mga pasyente na may mahinang pamumuo ng dugo.

Ang pagbuo ng malawak na hematomas ay minsan dahil sa ang katunayan na kapag ang isang karayom ay pumasok sa isang ugat, ang doktor ay kumukuha ng dugo sa isang hiringgilya at itinuturok ito pabalik sa ugat. Ito ay isang uri ng ganap na "paboritong" aksyon ng ilang mga doktor, na paulit-ulit nila nang ilang beses kapag tinuturok ito sa isang ugat. Ito ay hindi katanggap-tanggap, dahil ang hiwa ng karayom ay maaaring hindi ganap na nasa ugat at bahagi ng dugo, kapag muling ipinakilala, ay pumapasok sa paravasally at bumubuo ng mga hematoma na kumakalat sa mga fascial space.

5) Air embolism na nangyayari sa panahon ng pagbutas at catheterization ng superior vena cava, gayundin sa panahon ng pagtatrabaho sa catheter.

Karamihan karaniwang dahilan air embolism - pagsipsip ng hangin sa mga ugat habang humihinga sa pamamagitan ng mga bukas na pavilion ng isang karayom o catheter. Ang panganib na ito ay malamang sa panahon ng matinding kakapusan sa paghinga na may malalim na paghinga, sa panahon ng pagbutas at catheterization ng mga ugat habang nakaupo ang pasyente o nakataas ang katawan.

Posible ang air embolism kapag may hindi mapagkakatiwalaang koneksyon sa pagitan ng catheter pavilion at ng nozzle para sa mga karayom ng mga transfusion system: ang pagtagas o hindi natukoy na paghihiwalay sa panahon ng paghinga ay sinamahan ng hangin na sinisipsip sa catheter.

Nangyayari na ang isang air embolism ay nangyayari kapag ang pasyente, na naghuhubad ng kanyang kamiseta, ay huminga at sa parehong oras ay pinupunit ang plug sa catheter gamit ang kwelyo ng kanyang kamiseta.

Sa klinika, ang air embolism ay ipinahayag sa pamamagitan ng biglaang igsi ng paghinga, maingay na malalim na paghinga, cyanosis ng itaas na katawan, sa mga kaso ng napakalaking air embolism, pakikinig sa mga ingay sa panahon ng auscultation ng puso (ang tunog ng "mill wheel"), madalas. pagkawala ng kamalayan, pamamaga ng jugular veins, isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo, atbp. Ang air embolism ay minsan ay dumadaan nang walang bakas, kung minsan ay humahantong sa pag-unlad ischemic stroke, myocardial o pulmonary infarction, ay maaaring agad na maging sanhi ng pag-aresto sa puso.

Walang epektibong paggamot. Ang isang pagtatangka ay ginawa upang lumikas ng hangin mula sa superior vena cava at kanang ventricle sa pamamagitan ng naka-install na catheter. Ang pasyente ay agad na inilagay sa kanyang kaliwang bahagi. Isinasagawa ang oxygen therapy at cardiotropic therapeutic measures.

Pag-iwas sa air embolism: sa panahon ng catheterization ng superior vena cava, ang posisyon ng "Trendelenburg" na ang dulo ng ulo ng mesa ay nakatagilid ng 15-30 degrees, itinaas ang mga binti o baluktot ang mga ito sa mga tuhod; kapag catheterizing ang inferior vena cava, ikiling ang paa dulo ng talahanayan sa pamamagitan ng 15-30 degrees.

Tinitiyak din ang pag-iwas sa pamamagitan ng pagpigil sa hininga ng pasyente habang humihinga nang malalim sa sandaling ang syringe ay nadiskonekta mula sa karayom o sa sandaling ang catheter pavilion ay nakabukas (tinatanggal ang guidewire, pinapalitan ang plug). Ang pagsasara ng bukas na karayom o catheter pavilion gamit ang iyong daliri ay pumipigil sa air embolism.

Sa panahon ng mekanikal na bentilasyon, ang pag-iwas sa air embolism ay sinisiguro sa pamamagitan ng bentilasyon ng mga baga na may pagtaas ng dami ng hangin na may paglikha ng positibong presyon sa pagtatapos ng pag-expire.

Kapag nagsasagawa ng mga pagbubuhos sa isang venous catheter, ang patuloy na malapit na pagsubaybay sa higpit ng koneksyon sa pagitan ng catheter at ng transfusion system ay kinakailangan.

Kung ang isang pasyente ay may catheter sa gitnang ugat, ang lahat ng mga hakbang upang pangalagaan ang pasyente (pagpapalit ng linen, paglilipat ng pasyente, atbp.) Ay dapat na maingat na isagawa, na binibigyang pansin ang kondisyon ng catheter.

6) Pinsala sa nerve trunks, brachial nerve plexus, trachea, thyroid gland, arteries. Ang paglitaw ng isang arteriovenous fistula at ang hitsura ng Horner's syndrome ay inilarawan. Ang mga pinsalang ito ay nangyayari kapag ang karayom ay naipasok nang malalim sa maling direksyon ng iniksyon, o sa isang malaking bilang ng mga pagtatangka na mabutas ("hanapin") ang ugat sa iba't ibang direksyon na may malalim na karayom.

Ang paglitaw ng tachycardia, arrhythmias, at sakit sa puso sa panahon ng malalim na pagpasok ng isang conductor o catheter.

Ang matibay na polyethylene conductors at catheters, kapag inilagay nang malalim sa panahon ng catheterization, ay maaaring magdulot sa pamamagitan ng pagbutas ng mga pader ng ugat, matinding pinsala sa puso at tamponade nito na may dugo, at maaaring tumagos sa mediastinum at pleural cavity.

Pag-iwas: mastering ang pamamaraan at pamamaraan ng percutaneous catheterization ng central veins; hindi kasama ang pagpapakilala ng mga conductor at catheters na mas malalim kaysa sa bibig ng vena cava (antas ng articulation ng pangalawang tadyang na may sternum); gumamit lamang ng malambot na mga catheter na nakakatugon sa mga pangangailangang medikal. Inirerekomenda na isailalim ang labis na nababanat na mga konduktor sa matagal na pagkulo bago gamitin: inaalis nito ang tigas ng polyethylene.

Kung, kapag ipinasok sa pamamagitan ng karayom, ang konduktor ay hindi dumaan, o nakasandal sa isang bagay, kailangan mong gumamit ng isang hiringgilya upang matiyak na ang karayom ay nasa ugat, bahagyang baguhin ang posisyon ng karayom at muling subukang ipasok ang konduktor nang walang puwersa. Ang konduktor ay dapat na malayang pumasok sa ugat.

7) Maaaring magresulta ang matinding pinsala sa pagbabago ng direksyon ng karayom pagkatapos na maipasok ito sa tissue. Halimbawa, kung ang karayom ay hindi tumama sa ugat at sinubukang hanapin ito sa ibang lugar. Sa kasong ito, ang piercing-cutting tip ng karayom ay naglalarawan ng isang tiyak na arko at naghiwa ng tissue (mga kalamnan, nerve trunks, arteries, pleura, baga, atbp.).

Upang maiwasan ang komplikasyon na ito, kung ang isang pagtatangkang pagbutas ng ugat ay hindi matagumpay, ang karayom ay dapat munang ganap na alisin mula sa tissue at pagkatapos ay ipasok sa isang bagong direksyon.

8). Embolism malalaking sisidlan at mga cavity ng puso na may conductor o catheter, o mga fragment nito. Ang mga komplikasyon na ito ay nagdadala ng banta ng malubhang cardiac dysfunction at pulmonary embolism.

Posible ang ganitong mga komplikasyon: kapag mabilis na humila ng isang konduktor na malalim na ipinasok sa karayom (isang "pulsating" na konduktor), ang konduktor ay madaling maputol sa gilid ng dulo ng karayom na may kasunod na paglipat ng hiwa na fragment ng konduktor sa lukab ng ang puso; sa kaso ng hindi sinasadyang pagputol ng catheter at ang pagdulas nito sa ugat habang tumatawid sa mahabang dulo ng fixing ligature gamit ang gunting o isang scalpel o kapag tinatanggal ang ligature.

Upang maiwasan ang komplikasyon na ito, alisin ang guidewire mula sa karayomBAWAL!

Sa sitwasyong ito, dapat tanggalin ang karayom kasama ang guidewire.

Nangyayari na ang isang konduktor ay ipinasok sa isang ugat, ngunit hindi posible na ipasa ang isang catheter sa pamamagitan nito sa ugat dahil sa paglaban ng costoclavicular ligament at iba pang mga tisyu. Sa sitwasyong ito, hindi katanggap-tanggap at lubhang mapanganib na gumawa ng isang pagbutas sa ligament kasama ang konduktor na may isang karayom sa pagbutas o isang karayom kahit na may isang nakahalang seksyon ng tubo. Lumilikha ang gayong pagmamanipula tunay na banta pagputol ng konduktor gamit ang bougie needle.

Ang pangkasalukuyan na diagnosis ng isang konduktor o catheter na lumipat sa vascular bed ay napakahirap. Upang alisin ang mga ito, kinakailangan na malawak na ilantad at suriin ang subclavian, brachiocephalic, at, kung kinakailangan, ang superior vena cava, pati na rin suriin ang mga cavity ng mga tamang bahagi ng puso, kung minsan sa ilalim ng I.K.

9) Paravasal administration ng infusion-transfusion media at iba pang mga gamot bilang resulta ng hindi nakikilalang paglabas ng catheter mula sa ugat.

Ang komplikasyon na ito ay humahantong sa compression syndrome ng brachiocephalic at superior vena cava na may pag-unlad ng edema ng paa, pagkagambala sa daloy ng dugo sa loob nito, hydromediastinum, atbp. Ang mga istruktura ng fascial ay nag-aambag sa una na hindi mahahalata na pag-unlad ng mga komplikasyon. Ang paglipat ng catheter sa fascial space ng leeg ay nabanggit.

Ang pinaka-mapanganib ay ang mga paravenous injection ng mga nakakainis na likido (calcium chloride, mga solusyon ng ilang antibiotics, puro solusyon, atbp.) sa mediastinum.

Pag-iwas: mahigpit na pagsunod sa mga patakaran para sa pagtatrabaho sa isang venous catheter (tingnan sa ibaba).

10) Pinsala sa thoracic lymphatic duct sa panahon ng pagbutas ng kaliwang subclavian vein. Ang komplikasyon na ito ay maaaring magpakita mismo bilang masaganang panlabas na pagtagas ng lymphatic sa kahabaan ng pader ng catheter. Ang lymphorrhea ay karaniwang mabilis na nalulutas. Minsan kailangan nitong alisin ang catheter at aseptikong isara ang lugar ng iniksyon.

Pag-iwas: sa kawalan ng contraindications, ang kagustuhan ay dapat palaging ibigay sa pagbutas ng kanang subclavian vein.

labing-isa). Ang hitsura pagkatapos ng pag-install ng isang subclavian catheter ng sakit sa kaukulang bahagi ng leeg at limitasyon ng kadaliang mapakilos nito, nadagdagan ang sakit sa panahon ng pagbubuhos, ang kanilang pag-iilaw sa kanal ng tainga at mas mababang panga, kung minsan ang paglitaw ng lokal na pamamaga at pananakit. Maaaring magkaroon ng thrombophlebitis dahil ang pag-agos mula sa jugular veins ay nagambala.

Ang komplikasyong ito ay kadalasang sanhi ng pagpasok ng isang conductor (at pagkatapos ay isang catheter) mula sa subclavian vein papunta sa jugular veins (internal o external).

Kung may hinala na ang subclavian catheter ay pumasok sa jugular veins, isinasagawa ang X-ray control. Kapag natukoy ang disposisyon ng catheter, ito ay hinihigpitan at inilalagay sa ilalim ng kontrol ng libreng daloy ng dugo mula sa catheter kapag sinipsip ng isang hiringgilya patungo sa superior vena cava.

12). Pagbara ng catheter.

Ito ay maaaring dahil sa pamumuo ng dugo sa catheter at thrombosis.

Ang pamumuo ng dugo na may sagabal sa lumen ng catheter ng isang thrombus ay isa sa mga karaniwang komplikasyon ng central venous catheterization.

Sa kumpletong sagabal, imposibleng ipasok ang transfused media sa pamamagitan ng catheter.

Kadalasan, ang pagsasalin sa pamamagitan ng isang catheter ay nangyayari nang walang makabuluhang kahirapan, ngunit ang dugo ay hindi maaaring makuha mula sa catheter. Bilang isang patakaran, ito ay nagpapahiwatig ng hitsura ng isang namuong dugo sa dulo ng catheter, na kumikilos tulad ng isang balbula kapag sumisipsip ng dugo.

Kung pinaghihinalaang may namuong dugo, dapat tanggalin ang catheter. Isang malubhang pagkakamali na pilitin o tangkaing pilitin ang namuong dugo sa isang ugat sa pamamagitan ng "pag-flush" ng catheter sa pamamagitan ng pagpasok ng mga likido sa ilalim ng presyon dito o sa pamamagitan ng pag-clear sa catheter gamit ang isang guidewire. Ang ganitong pagmamanipula ay nagbabanta sa pulmonary embolism, atake sa puso at baga, at pag-unlad ng infarction pneumonia. Kung nangyari ang napakalaking thromboembolism, posible ang agarang kamatayan.

Upang maiwasan ang pagbuo ng mga clots ng dugo sa mga catheter, kinakailangan na gumamit ng mataas na kalidad (polyurethane, fluoroplastic, siliconized) catheters, regular na hugasan ang mga ito at punan ang mga ito sa pagitan ng mga pangangasiwa ng gamot na may anticoagulant (heparin, sodium citrate, magnesium sulfate). Ang maximum na limitasyon ng oras na nananatili ang catheter sa ugat ay pinipigilan din ang pagbuo ng mga namuong dugo.

Ang mga catheter na naka-install sa mga ugat ay dapat may cross-section sa dulo. Ang paggamit ng mga catheter na may mga pahilig na hiwa at may mga butas sa gilid sa dulo ay hindi katanggap-tanggap. Kapag ang isang pahilig na hiwa ay ginawa at ang mga butas ay nilikha sa mga dingding ng catheter, isang zone ng catheter lumen na walang anticoagulant ay lilitaw, kung saan ang hanging thrombi ay nabuo.

Minsan ang catheter obstruction ay maaaring dahil sa ang katunayan na ang catheter ay nakayuko o nakapatong sa dingding ng ugat. Sa mga kasong ito, ang isang bahagyang pagbabago sa posisyon ng catheter ay nagpapahintulot sa iyo na ibalik ang patency ng catheter, malayang kumuha ng dugo mula sa catheter at mag-iniksyon ng mga gamot dito.

13). Thromboembolism ng pulmonary arteries. Ang panganib ng komplikasyon na ito ay totoo sa mga pasyente na may mataas na pamumuo ng dugo. Upang maiwasan ang mga komplikasyon, inireseta ang anticoagulant therapy at therapy na nagpapabuti sa mga rheological na katangian ng dugo.

14). Mga nakakahawang komplikasyon (lokal, intracatheter, pangkalahatan). Ayon sa iba't ibang mga publikasyon, ang kabuuang saklaw ng mga nakakahawang komplikasyon (mula sa lokal hanggang sa sepsis) sa panahon ng catheterization ng superior vena cava ay umaabot mula 5.3% hanggang 40%. Ang bilang ng mga nakakahawang komplikasyon ay tumataas sa tagal ng pananatili ng catheter sa ugat, at ang kanilang panganib ay bumababa sa epektibong pag-iwas at napapanahong therapy.

Ang mga catheter sa gitnang mga ugat ay karaniwang inilalagay sa matagal na panahon: sa loob ng ilang araw, linggo at kahit buwan. Samakatuwid, ang sistematikong pangangalaga sa aseptiko, napapanahong pagtuklas at aktibong paggamot ng pinakamaliit na pagpapakita ng impeksiyon (lokal na pamamaga ng balat, ang paglitaw ng walang motibong mababang antas ng lagnat, lalo na pagkatapos ng pagbubuhos sa pamamagitan ng isang catheter) ay napakahalaga sa pag-iwas sa matinding nakakahawang sakit. mga komplikasyon.

Kung pinaghihinalaang impeksyon sa catheter, dapat itong alisin kaagad.

Ang lokal na suppuration ng balat at subcutaneous tissue ay nangyayari lalo na madalas sa mga pasyenteng may malubhang sakit na may purulent-septic na sakit.

Pag-iwas: pagsunod sa asepsis, pag-iwas sa pangmatagalang pag-aayos ng catheter na may malagkit na tape, na nagiging sanhi ng maceration ng balat; patuloy na pagsubaybay sa kondisyon ng mga tisyu sa mga site ng iniksyon at catheterization na may regular na pagbabago ng mga aseptikong dressing; reseta ng antibiotics.

Upang mabawasan ang bilang ng mga nakakahawang komplikasyon at para sa kadalian ng operasyon ng catheter na naka-install sa subclavian vein, iminungkahi na ipasa ang panlabas na dulo nito sa ilalim ng balat mula sa lugar ng pag-iiniksyon patungo sa axillary region, kung saan ito ay pinalakas ng isang sutla. tahiin o adhesive tape (C. Titine et all.).

15). Phlebothrombosis, thrombosis at thrombophlebitis ng subclavian, jugular, brachiocephalic at superior vena cava. Mga pagpapakita: lagnat, sakit at pamamaga ng mga tisyu sa gilid ng catheterization sa supraclavicular at subclavian na mga lugar, sa leeg na may pamamaga ng kaukulang braso; pag-unlad ng superior vena cava syndrome.

Ang paglitaw ng mga mapanganib na sintomas na ito ay isang ganap na indikasyon para sa pag-alis ng catheter at pagrereseta ng anticoagulant, anti-inflammatory at antibacterial therapy.

Ang saklaw ng mga komplikasyon na ito ay nababawasan kung ang mataas na kalidad na non-thrombogenic catheters na may sapat na haba ay ginagamit. Dapat tiyakin ng catheter ang pagbibigay ng mga gamot nang direkta sa superior vena cava, na may malaking dami ng daloy ng dugo. Tinitiyak ng huli ang mabilis na pagbabanto ng mga nakapagpapagaling na sangkap, na nag-aalis ng kanilang posibleng nakakainis na epekto sa vascular wall.

Sa matagal na paglalagay ng catheter sa gitnang ugat, kadalasang ipinapahiwatig ang antibiotic prophylaxis.

Ang regular na pag-flush ng catheter na may heparin ay binabawasan ang saklaw ng phlebothrombosis, hindi lamang pagkatapos ng pagbubuhos, ngunit sa mahabang agwat sa pagitan nila.

Sa mga bihirang pagsasalin, ang catheter ay madaling barado ng namuong dugo. Malinaw, na may mga bihirang pagbubuhos na kung minsan ay hindi ginagawa araw-araw, walang mga indikasyon para sa central venous catheterization. Sa mga kasong ito, kinakailangan na magpasya sa pagpapayo ng pagpapanatili ng catheter sa gitnang ugat.

Ang mga komplikasyon ng trombosis at purulent-septic sa panahon ng central venous catheterization ay magkasabay na tumataas ang saklaw at kalubhaan ng kurso.

16) Ang catheterization ng internal jugular vein at external jugular vein ay kadalasang nagdudulot ng pananakit kapag ginagalaw ang ulo at leeg. Maaaring sinamahan ng pathological flexion ng leeg, na nag-aambag sa pagbuo ng trombosis ng catheterized veins.

Ang catheterization ng inferior vena cava sa pamamagitan ng femoral vein ay kadalasang naglilimita sa paggalaw sa loob kasukasuan ng balakang(baluktot, atbp.).

Ang pangunahing bagay sa pag-iwas sa mga teknikal na komplikasyon at mga pagkakamali ay mahigpit na pagsunod sa mga tuntunin ng pamamaraan para sa pagbutas at catheterization ng mga ugat.

Ang mga taong hindi matatas sa pamamaraan ng pamamaraan at walang kinakailangang kaalaman ay hindi dapat pahintulutang magsagawa ng puncture catheterization ng central veins.