Ang transvesical adenomectomy ay interbensyon sa kirurhiko para sa layunin ng pag-alis ng adenoma prostate gland. Ginagamit para sa anumang laki at uri ng hyperplasia. Ang operasyon ay isinasagawa sa pamamagitan ng pantog (ureter). Ang pamamaraan ay kilala rin sa ilalim ng mga terminong suprapubic, bukas, transvesical adenomectomy.

Mga indikasyon at contraindications para sa

Ang suprapubic adenomectomy ay eksaktong ipinahiwatig kung kailan konserbatibong pamamaraan hindi nakakatulong ang mga paggamot. Ang operasyon ay inireseta kapag ang diagnosis ng prostate adenoma ay nakumpirma. Ang pamamaraan ay isinasagawa sa kaso ng malubhang sakit sa mga huling yugto.

Ang pangangailangan para sa interbensyon sa kirurhiko ay ipinahiwatig ng sumusunod na klinikal na larawan:

• malaking tumor sa prostate;
• nakaharang na pag-agos ng ihi, na nagiging sanhi ng pagsisikip ng pantog;
• decompensated hyperplasia ng organ na may mga komplikasyon sa anyo ng pagkabigo sa bato;
• madalas na nagpapalala ng prostatitis ng nakakahawang pinagmulan;
• ang pagkakaroon ng mga clots ng dugo sa ihi;
• malalaking bato sa ihi at reproductive system;
• madalas at hindi makontrol na problema ng kawalan ng pagpipigil sa ihi.

Ang lahat ng mga sintomas na ito ay nagpapahiwatig na ang tissue ng glandula ay lumalaki at nakakasagabal sa normal na paggana ng mga kalapit na sistema. Ang mga kontraindikasyon para sa operasyon ay ang mga sumusunod:

• prostate oncology;
• malubhang pagkabigo sa puso at bato;
• aortic aneurysm;
• atherosclerosis ng mga daluyan ng dugo ng utak sa isang kumplikadong anyo;
• exacerbation ng cystitis, pyelonephritis o iba pang mga nagpapaalab na sakit;
• Atake sa puso;
• decompensated diabetes mellitus.

Ang adenomectomy ay isang seryosong operasyon at maaaring lumala nang husto sa kondisyon ng isang mahina na katawan. Ang pagiging posible ng operasyon ay tinutukoy ng urologist pagkatapos suriin ang pasyente at isang kumpletong pagsusuri. Ang mga katangian ng katawan at iba pang mga sakit ay isinasaalang-alang.

Ang exacerbation ng mga nakakahawang proseso at mga pathologies sa puso ay mga kamag-anak na kontraindikasyon. Kung ang naturang banta ay inalis, ang operasyon ay pinapayagan na magpatuloy. Tungkol sa cancer, pagkakamali sa operasyon sa panahon ng pamamaraan ay maaaring magkaroon ng masamang kahihinatnan. Mayroong maraming mga nerve endings at mga daluyan ng dugo na matatagpuan malapit sa prostate. Bilang karagdagan, ang mga metastases ay maaaring kumalat sa iba pang mga tisyu.

Yugto ng paghahanda

Ang paghahanda ay dapat magsimula sa isang buong pagsusuri. Ang mga sumusunod ay inireseta:

1. Pagsusuri ng laboratoryo ng ihi, dugo at dumi. Tinutukoy ang biochemistry, impeksyon, pangkalahatang estado katawan.
2. ECG at x-ray ng dibdib. Tumutulong sa pagtatasa ng kalagayan ng puso at sistema ng paghinga.
3. Ultrasound, uroflowmetry, CT scan. Ito mga tiyak na pamamaraan na makakatulong sa pagsusuri ng mga pagbabago sa prostate tissue.

Ang mga naturang aktibidad ay isinasagawa upang matukoy ang mga posibleng banta na maaaring lumitaw sa proseso ng transvesical adenomectomy. Ito ay kinakailangan din upang suriin ang pagpili ng pinakamainam na opsyon sa anesthesia.

Progreso ng operasyon

Pagkatapos pag-aralan ang mga resulta ng pagsusuri, inireseta ang suprapubic adenomectomy. Sa araw ng operasyon, ipinagbabawal na kumain ng solid at likidong pagkain (kabilang ang mga tsaa) 8 oras bago ang operasyon. Talagang kailangang tanggalin lugar ng singit mula sa buhok (ahit) upang ang doktor ay may access sa lugar ng problema.

Mayroong 2 pamamaraan para sa pagsasagawa ng transvesical adenomectomy. Sa isang yugto ng paggamot, ang hyperplasia ay tinanggal sa 1 pamamaraan. Ito ang pinakakaraniwang opsyon. Sa mga bihirang kaso, ang dalawang yugto ng therapy na may mahabang panahon ng paghahanda ay inireseta. Una, kinakailangan upang maibalik ang function ng bato sa pamamagitan ng pagpapatuyo ng mga kanal ng ihi. Kakailanganin mong isuot ang device mula 3 linggo hanggang 6 na buwan, ibig sabihin, hanggang sa bumuti ang iyong pangkalahatang kondisyon. Pagkatapos lamang nito ay isinasagawa ang isang transvesical adenomectomy.

Ang takbo ng operasyon ay ang mga sumusunod:

1. Ang isang solusyon ay iniksyon sa pantog at isang catheter ay ipinasok upang maubos ang ihi. Ang surgeon ay gumagawa ng isang paghiwa sa suprapubic area.
2. Ang mga dingding ng bubble ay itinaas at sinigurado ng mga may hawak. Susunod, ang isang paghiwa ay ginawa sa lahat ng mga layer ng mga dingding ng organ.
3. Ang catheter ay ginagamit upang mahanap ang leeg ng pantog. Ang isang paghiwa ay ginawa ng humigit-kumulang 10 mm mula dito upang makakuha ng access sa prostate.
4. Ginagamit ng surgeon ang kanyang mga daliri upang paghiwalayin ang tinutubuan na tissue mula sa prostate gland. Ang kabilang banda ay maaaring makatulong sa pamamagitan ng anus upang mas mahusay na palpate ang prostate.
5. Ang pagtanggal ng adenoma, nagsasagawa siya ng mga manipulasyon upang ihinto ang pagdurugo at tinatahi ang urethra na may isang espesyal na sinulid. Ang isang tubo ay ipinapasok sa isang maliit na hiwa upang ma-flush ang dugo mula sa organ.

Ang operasyon ay tumatagal ng humigit-kumulang 2-3 oras. Pagkatapos ang pasyente ay inilipat sa intensive care unit habang siya ay nagpapagaling mula sa mga epekto ng anesthesia. Pagkatapos ay gagaling ang pasyente sa isang setting ng ospital.

Panahon ng postoperative

Pagkatapos ng bukas na adenomectomy, kinakailangan ang oras para sa rehabilitasyon. Para sa unang 1-1.5 na linggo, ang pasyente ay karagdagang ginagamot sa isang setting ng ospital. Siya ay nireseta ng mga pangpawala ng sakit at mga anti-inflammatory na gamot, antibiotics. Pipigilan nito ang mga nakakahawang proseso at bawasan ang sakit. Sa unang dalawang araw ng postoperative period, ang pantog ay hugasan ng furatsilin solution sa pamamagitan ng isang espesyal na paagusan.

Ang catheter ay ginagamit hanggang sa 1.5 na linggo. Pagkatapos ay aalisin ito, at ang organ ay hugasan muli ng asin o Furacilin. Pagkatapos nito, ang pasyente ay maaaring magpawalang-bisa sa kanyang sarili. Sa unang 4 na araw, ang pag-ihi ay dapat na madalas - humigit-kumulang bawat kalahating oras. Pagkatapos ay isang beses bawat 2 oras. Ang buong pagbawi ay tumatagal ng 2-3 buwan.

Upang maiwasan ang mga pathologies ng tissue fusion at pagbuo ng peklat, maaga pisikal na Aktibidad. Nasa unang araw na pagkatapos ng operasyon, irerekomenda ng doktor na tumayo ang pasyente at maglakad nang mabagal. Pipigilan nito ang mga stagnant na proseso.

Ang diyeta ay kinakailangan. Ang diyeta ay dapat magsama ng higit pang mga pagkaing mayaman sa protina at hibla. Kakailanganin mong pansamantalang isuko ang mga pagkaing nagdudulot ng utot. Siguraduhing subaybayan ang iyong rehimen sa pag-inom: uminom ng 1.5 litro ng tubig bawat araw.

Mga posibleng komplikasyon

Sa panahon ng operasyon, ang urethra at daluyan ng dugo ay maaaring masira, ang pamumuo ng dugo ay maaaring may kapansanan, na maaaring magresulta sa pagdurugo. Ang pasyente ay maaaring allergic sa anesthesia. Kung ang adenomectomy ay ginawa nang tama at ang lahat ng mga rekomendasyon ng doktor ay sinusunod, kung gayon ang panganib ng mga komplikasyon sa postoperative period ay minimal.

Kung tungkol sa mga kahihinatnan ng operasyon, lumilitaw ang mga ito, bilang panuntunan, dahil sa hindi pagsunod sa payo ng doktor. Kabilang dito ang:

1. Mga impeksyon. Sanhi ng pagtanggi sa mga antiseptiko, hindi tamang pagbibihis. Ang kondisyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng sakit, pamumula, pamamaga ng sugat, at lagnat.
2. Hindi pagpipigil sa ihi. Dulot ng pinsala sa urinary sphincter sa panahon ng operasyon gamit ang catheter. Ang pansamantalang kawalan ng pagpipigil, hanggang 1 buwan, ay hindi isang komplikasyon.
3. Istrikto yuritra. Ang lumen ay makitid dahil sa pagsasanib ng mga dingding. Ang posibilidad ng stricture ay nagdaragdag sa mga pinsala sa mauhog na layer.
4. Ang pagkakaroon ng natitirang lukab. Nabubuo sa site kung saan inaalis ang prostate tissue.
5. Congestive pneumonia. Lumilitaw dahil sa matagal na pahinga sa kama.

Ang ganitong mga komplikasyon sa postoperative ay sinusunod sa 10-15% ng mga kaso. Ang adenomectomy ay isang radikal at lubhang traumatiko, ngunit epektibong paraan ng pag-aalis ng prostate hyperplasia. Ang pamamaraan para sa pag-alis ng organ tissue ay isinasagawa sa pamamagitan ng pantog. Ang buong panahon ng pagbawi ay tumatagal ng hanggang 3 buwan.

- Ito ay isang operasyon na ginagawa upang alisin ang benign growth ng prostate gland.

Sa kasalukuyan, ang adenomectomy ay maaaring isagawa sa dalawang paraan:

• transvesical (transvesical)
• transurethral.

Ang transvesical approach ay isang open approach. Nangangahulugan ito na upang alisin ang prostate adenoma, binubuksan ng surgeon ang pantog (kaya ang pangalang transvesical). Bilang karagdagan sa pamamaraang ito, mayroon ding isa pa, mas banayad sa mga tuntunin ng trauma sa nakapaligid na mga tisyu, at, samakatuwid, nailalarawan sa pamamagitan ng isang mas madaling kurso ng postoperative period - ito ang tinatawag na transurethral na paraan. Ang operasyong ito ay isinasagawa gamit ang endoscopic technology. Sa kasong ito, ang isang manipis na tubo ay ipinasok sa urethra ng lalaki, kung saan maaaring isagawa ng surgeon ang mga kinakailangang manipulasyon sa prostate at makita ang lahat ng ito sa screen ng monitor.

Mga indikasyon para sa transvesical adenectomy

Ang transvesical adenectomy ay ipinahiwatig para sa prostate adenoma. Hindi tulad ng transurethral resection of the prostate (TURP), na ginagawa sa pamamagitan ng endoscopic access, ang open transvesical adenectomy ay ipinahiwatig para sa malalaking adenoma.

Contraindications sa buksan ang adenectomy

Ang mga kontraindikasyon sa bukas na adenomectomy ay maaari lamang maging malubhang magkakasamang sakit na may mahinang pagbabala.

Paghahanda para sa bukas na adenomectomy

Tulad ng anumang iba pang operasyon, ang mga pagsusuri sa dugo at ihi ay kinakailangan bago ang bukas na adenomectomy. Ang mga pagsusuri sa dugo ay pangunahing ginagawa:

• pangkalahatang pagsusuri ng dugo
• pagsusuri ng pamumuo ng dugo
• pagsusuri ng asukal sa dugo
• kimika ng dugo

Bago ang operasyon, ang pasyente ay sinusuri ng isang anesthesiologist. Siya ang magpapasya kung aling uri ng anesthesia ang pinakamainam para sa isang partikular na pasyente. Ang open adenectomy ay maaaring isagawa sa ilalim ng general anesthesia o sa ilalim ng regional anesthesia - epidural anesthesia. Kasabay nito, ang pasyente ay nananatiling malay sa buong panahon. Ang bentahe ng ganitong uri ng kawalan ng pakiramdam ay ang mas mahusay na pagpapaubaya ng mga pasyente, kapwa sa panahon ng operasyon at sa postoperative period.

Bago ang operasyon, ang pasyente ay dapat (alinman sa kanyang sarili o sa tulong ng mga medikal na kawani) na mag-ahit ng kanyang pubic hair. Bago ang operasyon, ang pasyente ay hindi dapat kumain o uminom ng 8 oras.

Teknik ng operasyon

Ang open transvesical adenectomy ay kinabibilangan ng surgeon na ina-access ang hyperplastic (pinalaki) na bahagi ng prostate sa pamamagitan ng paghiwa sa pantog. Nakahiga ang pasyente operating table sa likod. Ang isang urinary catheter ay unang inilagay sa pantog. Gumagawa ang surgeon ng longitudinal incision sa suprapubic region. Matapos makamit ang pag-access sa pantog, dadalhin ito ng siruhano sa mga espesyal na may hawak sa dalawang lugar (pagtahi gamit ang sinulid), kung saan itinataas niya ang dingding ng pantog. Ang resultang fold ay dissected at ang pantog ay binuksan. Gamit ang panloob na dulo ng urinary catheter, tinutukoy ng siruhano ang lugar ng leeg ng pantog. Susunod, sa paligid ng panloob na pagbubukas ng yuritra, isang paghiwa ay ginawa sa mauhog lamad na may isang scalpel sa layo na 0.5 - 1 cm mula dito. Pagkatapos nito, ang siruhano ng daliri ay tumagos sa prostate, sinusubukang alisin ang pinalaki na bahagi mula sa normal. Gamit ang isang daliri ng kabilang kamay, na ipinasok sa tumbong ng pasyente, "pinapakain" ng siruhano ang prostate sa lukab ng pantog upang mapadali ang enucleation nito.

Pagkatapos ng yugtong ito ng operasyon, ang pagdurugo ay itinigil sa lugar kung saan naroon ang prostate adenoma. Susunod, ang pantog ay tahiin, at isang manipis na tubo ang naiwan dito sa pamamagitan ng sugat. Ginagawa ito upang ma-flush ang pantog mula sa mga namuong dugo na nabubuo dito sa postoperative period. Karaniwan, ang isang sterile furacillin solution ay ginagamit para sa pagbanlaw.

Pagkatapos ng operasyon, ang isang urinary catheter ay nananatili sa urethra sa loob ng 7-10 araw. Ito ay kinakailangan upang ang isang bagong seksyon ng urethra ay nabuo sa paligid nito (tulad ng naaalala mo, ang bahagi ng urethra ay dumadaan sa prostate at sa panahon ng operasyon ito ay tinanggal lamang).

Mga komplikasyon sa panahon ng operasyon

Sa wastong pamamaraan ng operasyon, hindi dapat magkaroon ng mga komplikasyon. Gayunpaman, kung minsan ay maaaring may mga ganitong komplikasyon:

• pagdurugo dahil sa pinsala sa isang daluyan ng dugo o karamdaman sa pagdurugo,
• reaksiyong alerdyi sa kawalan ng pakiramdam,
• pinsala sa urethral.

Panahon ng postoperative

Sa postoperative period, ang pasyente ay tumatanggap ng:

• Antibiotics – para sa pag-iwas sa mga nakakahawa at purulent na komplikasyon sa sugat.
• Mga pangpawala ng sakit (karaniwang promedol, analgin, atbp.).

Sa unang araw pagkatapos ng operasyon, ang pantog ay hugasan ng furacillin. Ginagawa ito tulad nito: ang isang dropper na may furacillin ay konektado sa tubo (drainage), na nananatili sa sugat sa pantog pagkatapos ng operasyon. Ang pag-agos ng furacillin ay nangyayari sa pamamagitan ng isang catheter sa urethra. Ang pangangailangan para sa naturang pamamaraan ay nauugnay sa pag-iwas sa trombosis sa pantog at hinaharangan ito ng mga clots.

Kung ang operasyon ay isinagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, kadalasan kaagad pagkatapos ng operasyon ang pasyente ay inilalagay sa intensive care ward/departamento sa loob ng ilang oras. Ang mga sterile dressing ay pinapalitan bawat ilang araw. Ang mga tahi ay tinanggal sa ika-7 - ika-8 araw pagkatapos ng operasyon.

Karaniwang inaalis ang urinary catheter sa ika-10 araw. Bago ito, ang pantog ay pinupuno ng furacillin o asin sa pamamagitan ng isang catheter upang maiihi kaagad ang pasyente pagkatapos itong alisin.

Mga komplikasyon sa postoperative period

Ang saklaw ng mga komplikasyon pagkatapos ng adenomectomy ay mula 8.8 hanggang 18.8%. Kasama sa mga komplikasyon ang maaga at huli (pangmatagalan). Sa postoperative period, ang mga sumusunod na komplikasyon ay maaaring mapansin:

• Nakakahawa. Kung ang mga patakaran ng asepsis at antisepsis ay nilabag sa panahon ng operasyon o sa panahon ng dressing, pati na rin sa isang mahinang immune system, ang isang nakakahawang proseso ay maaaring bumuo sa sugat ng pasyente. Ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng pamamaga: ang pamamaga, sakit, pamumula ay nabanggit sa sugat, bilang karagdagan, ang temperatura ng katawan ay tumataas.
• Mga urethral stricture. Ang urethral stricture ay ang pinaka hindi kanais-nais na komplikasyon pagkatapos ng adenomectomy, dahil madalas itong nangangailangan ng surgical treatment upang malutas. Ang stricture ay isang pagbara ng urethra sa isang tiyak na haba. Kadalasan ito ay dahil sa pamamaga sa urethra, ang pagkakaroon ng mga clots sa loob nito, atbp.
• Hindi pagpipigil sa ihi. Ang komplikasyon na ito ay karaniwan din pagkatapos ng adenomectomy surgery. Ito ay dahil sa ang katunayan na sa panahon ng pagmamanipula sa lugar ng prostate, ang sphincter ng pantog, na responsable para sa pag-alis nito, ay na-trauma.
• Pagbuo ng isang "pre-bubble". Ito ang pagbuo ng natitirang lukab sa lugar kung saan tinanggal ang prostate adenoma. Kadalasan, ang komplikasyon na ito ay pinagsama sa urethral stricture. Ang komplikasyon na ito ay pangunahing ipinakikita ng pagtagas ng ihi.

Ang higit pang mga detalye tungkol sa mga komplikasyon ng adenomectomy at ang kanilang paggamot ay inilarawan sa kaukulang seksyon.

Karaniwan, ang operasyon ng adenomectomy ay ginagawa sa mga mature at matatandang pasyente. At tulad ng alam mo, ang mga pasyente sa edad na ito ay humantong sa isang laging nakaupo na pamumuhay. Ito ay puno ng katotohanan na ang postoperative period sa naturang mga pasyente ay maaaring kumplikado ng congestive pneumonia, may kapansanan sa bituka motor function, na humahantong sa paninigas ng dumi. Samakatuwid, ang maagang pag-activate ay inirerekomenda para sa lahat ng naturang mga pasyente, iyon ay, ang pasyente ay dapat na umalis sa kama at magsimulang maglakad nang maaga hangga't maaari.

Diet. Inirerekomenda ang pagkaing mayaman sa protina at hibla. Maipapayo sa una na limitahan ang mga pagkain na nag-aambag sa pagbuo ng gas sa bituka at pagdurugo. Bilang karagdagan, ang rehimeng pag-inom ay napakahalaga. Maipapayo na uminom ng mas maraming likido kaysa karaniwan. Ito ay mahalaga kapwa habang ang urinary catheter ay nasa urethra at pagkatapos alisin ang catheter. Ang pangangailangan para dito ay nauugnay sa pag-iwas sa naturang mga komplikasyon ng adenomectomy bilang urethral strictures - ang pagbuo ng mga narrowings kasama ang haba nito.

glandular tissue na may pagbuo ng isang benign tumor.

Ang prostate gland ay binubuo ng makinis mga selula ng kalamnan, glandular cells at stromal cells. Ang prostate gland ay napapalibutan ng isang siksik fibrous na kapsula. Ang mga glandular na selula ay naglalabas ng seminal fluid, na mahalaga bahagi tamud.

Ang prostate gland ay gumagawa din ng isang hormone (dihydrotestosterone), na nakakaapekto sa pag-unlad ng prostate gland.

Buksan ang adenomectomy

Ang prostate gland ng bagong panganak na lalaki ay katumbas ng laki ng gisantes. Nagsisimulang lumaki ang glandula ng prostate sa panahon ng pagdadalaga, na umaabot sa normal nitong hugis at sukat (naging katulad ng walnut) sa edad na dalawampu.

Hanggang sa edad na 40, ang laki ng prostate gland ay hindi nagbabago. Pagkatapos ng edad na 40, sa karamihan ng mga lalaki, ang mga glandular na selula ng prostate gland ay nagsisimulang lumaki, na humahantong sa pag-unlad ng hyperplasia.

Ang mabilis na paglaki ng mga selula ng prostate sa mga matatandang lalaki ay responsable para sa pagbuo ng mga sintomas ng mas mababang urinary tract, na kinabibilangan ng:

• pilit umihi
• hirap magsimulang umihi
• tumatagas na ihi sa pagtatapos ng pag-ihi o paglabas ng ihi mamaya
• mahina o pasulput-sulpot na daloy ng ihi
• masakit na pag-ihi.

Ang iba pang mga sintomas (nanggagalit na sintomas) na nauugnay sa pangangati ng pantog ay kinabibilangan ng:

• kagyat na pagnanais na umihi
• kawalan ng pagpipigil sa ihi
• nadagdagan ang dalas ng pag-ihi, lalo na sa gabi
• pangangati ng pantog kapag umiihi

Ang mga dahilan para sa pag-unlad ng prostate adenoma ay hindi ganap na malinaw. Sa kasalukuyan ay pinaniniwalaan na ang sanhi ng prostate adenoma ay isang hormone, dihydrotestosterone, na na-synthesize sa prostate gland. Ang dihydrotestosterone ay nabuo mula sa testosterone na may partisipasyon ng isang enzyme na tinatawag na 5-alpha reductase.

Ang operasyon ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na may katamtaman hanggang malalang sintomas ng BPH, lalo na sa mga may talamak na pagpigil sa ihi, o kung ang BPH ay nagdudulot ng paulit-ulit na impeksyon sa ihi, dugo sa ihi, mga bato sa pantog, o mga problema sa bato.

Ang prostatectomy ay ipinahiwatig sa 2 - 3% ng mga pasyente na may prostate adenoma malalaking sukat, na may pinsala sa pantog o iba pang mga problema na nauugnay sa prostate adenoma. Ginagawa ang prostatectomy kung ang bigat ng pinalaki na glandula ng prostate ay 80 - 100 gramo, at transurethral resection ng prostate gland ( pagtanggal ng endoscopic prostate adenoma) ay hindi maaaring gawin.

Ang mga karagdagang indikasyon para sa adenomectomy ay kinabibilangan ng:

• paulit-ulit o talamak na impeksyon daluyan ng ihi
• pagharang sa daloy ng ihi mula sa pantog
• paulit-ulit na paglitaw ng dugo sa ihi (gross hematuria) na nauugnay sa prostate adenoma
• mga pathological na pagbabago sa pantog, ureter at bato na nauugnay sa pagbara ng urinary tract ng pinalaki na glandula ng prostate.

Ang mga kontraindikasyon para sa adenomectomy ay kinabibilangan ng: isang kasaysayan ng adenomectomy, kanser sa prostate, fibrosis ng prostate gland na may maliit na sukat, pati na rin ang mga nakaraang operasyon sa pelvis na nagpapahirap sa pag-access sa prostate gland.

Demograpiko

Ang mga dahilan para sa pag-unlad ng prostate adenoma ay hindi ganap na malinaw, ngunit sa edad, ang saklaw ng benign prostatic hyperplasia (BPH) ay tumataas.

Sa mga lalaking wala pang 40 taong gulang, ang saklaw ng prostate adenoma ay humigit-kumulang 10%. Sa mga lalaki na higit sa 40 taong gulang, ang maliit na prostate adenoma ay nakita sa 80% ng mga kaso.

Humigit-kumulang 8 - 31% ng mga lalaki na higit sa 50 taong gulang at 80% ng mga lalaki na higit sa 80 taong gulang ay nakakaranas ng katamtaman o malubhang sintomas ng mas mababang urinary tract.

Ang isang panganib na kadahilanan para sa pagbuo ng prostate adenoma ay ang normal na paggana ng mga testicle (mga glandula ng kasarian ng lalaki). Ipinakita ng pananaliksik na ang pagkakastrat ay maaaring mabawasan ang prostatic hyperplasia dahil ang pinalaki na tisyu ng prostate ay iba ang tugon sa mga male sex hormone kumpara sa normal na tisyu.

Ang panganib na magkaroon ng BPH ay tumataas kung tatlo o higit pang miyembro ng pamilya ang may BPH.

Paglalarawan ng adenomectomy

Ang prostatectomy ay isinasagawa gamit ang alinman sa isang retropubic o suprapubic na diskarte. Para sa adenomectomy, ang ginustong paraan ng anesthesia ay spinal o epidural anesthesia (regional anesthesia).

Ang regional anesthesia ay binabawasan ang panganib ng mga komplikasyon tulad ng pulmonary embolism at postoperative deep vein thrombosis.

Ginagamit ang general anesthesia kung ang pasyente ay may anatomical o medical contraindications para sa regional anesthesia.

Sa retropubic adenomectomy Ang isang paghiwa ay ginawa sa kahabaan ng nauunang ibabaw ng kapsula ng prostate. Ang prostate adenoma ay tinanggal gamit ang isang daliri. Bago ang adenomectomy, isinasagawa ang cystoscopy. Ang pasyente ay nakahiga sa operating table sa posisyong nakahiga.

Pagkatapos ng cystoscopy, ang posisyon ng pasyente ay binago sa posisyon ng Tredelenburg (mga binti sa itaas ng ulo). Pagkatapos ay ginagamot ang lugar ng kirurhiko. Ang isang catheter ay ipinasok sa pantog. Ang paghiwa ay ginawa mula sa pusod hanggang sa pubic bone. Ang mga kalamnan ng rectus abdominis ay nakalantad, at pagkatapos ay isang retractor ay ipinasok upang palawakin ang paghiwa.

Susunod, kinakailangan upang matukoy ang lokasyon ng venous plexus at ang leeg ng pantog, dahil ang pangunahing arterya na nagbibigay ng prosteyt glandula ay dumadaan doon. Pagkatapos ay ang surgical capsule ng prostate gland ay hinihiwalay nang mas malapit sa adenoma, na nababalat gamit ang isang daliri.

Pagkatapos ng kumpletong pag-alis ng prostate adenoma, ang hemostasis ay isinasagawa (paghinto ng pagdurugo) at ang surgical na sugat ay tinatahi ng patong-patong.

Ang mga benepisyo ng retropubic adenomectomy ay kinabibilangan ng:

• Posibilidad ng direktang pagsusuri ng prostate adenoma
• tumpak na paghiwa ng urethra, na binabawasan ang posibilidad ng mga komplikasyon sa pagpapanatili ng ihi
• magandang anatomical highlight at visualization ng prostate gland
• ang posibilidad ng kumpletong hemostasis pagkatapos alisin ang prostate adenoma
• walang pinsala sa pantog.

Suprapubic adenomectomy(transvesical adenomectomy), hindi tulad ng retropubic adenomectomy, ay isinasagawa sa pamamagitan ng ibang surgical approach. Gamit ang suprapubic approach, ang paghiwa ay ginawa sa ibabang bahagi ng anterior surface ng pantog.

Ang pangunahing bentahe ng suprapubic adenomectomy sa retropubic adenomectomy ay na sa panahon ng suprapubic approach posible na direktang suriin ang leeg pati na rin ang mucous membrane ng pantog.

Kaugnay nito, ang suprapubic adenomectomy ay ipinahiwatig para sa mga pasyenteng nagdurusa sa prostate adenoma, na may mga komplikasyon sa pantog, at para sa mga pasyente na may labis na timbang sa katawan.

Ang mga pangunahing disadvantages ng suprapubic adenomectomy ay ang pagkasira ng visualization ng pangunahing bahagi ng prostate adenoma, pati na rin ang mga paghihirap sa pagsasagawa ng hemostasis.

Gamit ang isang scalpel, gumawa ng isang paghiwa kasama midline tiyan mula sa pusod hanggang sa pubic bone. Ang pantog ay binuksan at ang mauhog lamad nito ay sinusuri.

Gamit ang isang electrocautery (isang espesyal na instrumento na may loop sa dulo, na pinainit ng isang electric current, ginagamit upang alisin ang tissue at itigil ang pagdurugo) at gunting, ang prostate capsule ay pinutol at ang adenoma ay tinanggal.

Ang hemostasis ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagtahi sa kama ng prostate adenoma. Pagkatapos ang paghiwa ng pantog at ang sugat sa kirurhiko sa nauunang dingding ng tiyan ay tinatahi sa mga layer.

Diagnosis at paghahanda

Ang pagkakaroon ng mga sintomas na inilarawan sa itaas ay nagpapahintulot sa isa na maghinala ng prostate adenoma sa pasyente. Ang edad ng pasyente ay maaaring magsilbing diagnostic criterion, dahil ito ay isang panganib na kadahilanan para sa pag-unlad ng prostate adenoma.

Bago ang adenomectomy, ang pasyente ay kailangang sumailalim sa digital rectal examination at isang blood test para sa prostate specific antigen (PSA).

Kung ang mga resulta ng isang digital rectal examination at isang PSA blood test ay nagmumungkahi na ang isang pasyente ay may kanser sa prostate, pagkatapos ay upang ibukod ang isang malignant neoplasm, isang transrectal ultrasound examination (TRUS) na may fine-needle biopsy ng prostate.

Bukod pa rito, ang mga pasyente bago ang adenomectomy ay sumasailalim sa mga pag-aaral ng lower urinary tract, kabilang ang uroflowmetry (UFM) at pagsukat ng dami ng natitirang ihi sa pantog.

Dahil karamihan sa mga pasyente ay 60 taong gulang o mas matanda, ang paghahanda bago ang operasyon ay kinabibilangan ng isang detalyadong medikal na kasaysayan at pisikal na pagsusuri, mga regular na pagsusuri sa dugo at ihi, isang x-ray sa dibdib, at isang electrocardiogram (ECG) upang matukoy ang anumang pinagbabatayan na mga medikal na kondisyon.

Pangangalaga sa pasyente pagkatapos ng adenomectomy

Malaki ang prostatectomy operasyon, na nangangailangan ng pasyente na manatili sa ospital sa loob ng apat hanggang pitong araw. Dahil sa pagbuo ng mga pamamaraan at pamamaraan para sa adenomectomy, kadalasang hindi kinakailangan ang pagsasalin ng dugo.

Kaagad pagkatapos ng operasyon, sinusubaybayan ng siruhano ang dami ng ihi na pinalabas at mga parameter ng hemodynamic (pulso at presyon ng dugo). Sa unang araw pagkatapos ng adenomectomy, ang pasyente ay kailangang sumunod sa isang likidong diyeta at umupo sa kama nang hindi bababa sa apat na beses.

Upang mabawasan ang sakit pagkatapos ng operasyon, ang mga malakas na pangpawala ng sakit (morphine, promedol) ay ibinibigay sa intravenously.

Sa ikalawang araw pagkatapos ng adenomectomy, kung ang ihi ay walang dugo, ang urinary catheter ay tinanggal. Kung ang pasyente ay makakabalik sa isang regular na diyeta, pagkatapos ay ang mga pangpawala ng sakit sa mga tablet ay inireseta upang labanan ang sakit.

Sa ikatlong araw pagkatapos ng operasyon, kung ang dami ng likido na inilabas sa pamamagitan ng pelvic drainage ay mas mababa sa 75 mililitro bawat araw, ang drainage ay aalisin. Ang pasyente ay dapat na unti-unting dagdagan ang kanyang aktibidad. Pagkatapos ng paglabas mula sa ospital, ang pasyente ay dapat na subaybayan ng isang siruhano o urologist. Ang pasyente ay inaasahang makakapagpatuloy ng buong aktibidad apat hanggang anim na linggo pagkatapos ng adenomectomy.

Mga komplikasyon ng adenomectomy

Ang mga pagpapabuti sa mga pamamaraan ng adenomectomy ay nabawasan ang panganib ng pagkawala ng dugo sa pinakamababang antas. Sa loob ng ilang linggo pagkatapos ng adenomectomy, ang mga pasyente ay maaaring makaranas ng urinary urgency at urinary incontinence.

Ang kalubhaan ng mga komplikasyon na nauugnay sa pantog, depende sa kondisyon ng pantog bago ang adenomectomy. Ang erectile dysfunction (erectile dysfunction) ay nangyayari sa 3 - 5% ng mga pasyente na sumailalim sa adenomectomy.

Retrograde ejaculation (pumapasok ang tamud sa pantog sa panahon ng ejaculation) pagkatapos mangyari ang adenomectomy sa 50 - 80% ng mga pasyente.

Ang mga nonurologic na komplikasyon ng adenomectomy ay kinabibilangan ng pulmonary embolism, myocardial infarction (atake sa puso), deep vein thrombosis, at cerebrovascular accident (stroke). Ang saklaw ng mga potensyal na nakamamatay na komplikasyon ng adenomectomy ay mas mababa sa 1%.
Mga resulta ng adenomectomy

Benign protatic hyperplasia

Ang hitsura ng dugo sa ihi (hematuria) ay karaniwang humihinto sa loob ng dalawang araw pagkatapos ng operasyon. Ang pasyente ay maaaring bumalik sa isang normal na diyeta at unti-unting dagdagan ang kanilang aktibidad kaagad pagkatapos ng adenomectomy. Ang mga antas ng aktibidad bago ang operasyon ay babalik sa loob ng apat hanggang anim na linggo pagkatapos ng adenomectomy.
Morbidity at mortality

Ang mga rate ng morbidity at mortality pagkatapos ng adenomectomy ay napakababa. Ang dami ng namamatay pagkatapos ng adenomectomy ay nagiging zero.

Mga alternatibo sa adenomectomy

Para sa paggamot ng maliit na prostate adenoma ito ay ginagamit mga gamot, na tumutulong sa pagkontrol sa paglaki ng prostate adenoma. Kung ang prostate adenoma ay malaki (75 gramo o higit pa), pagkatapos ay ipinahiwatig ang kirurhiko paggamot.

Saan isinasagawa ang adenomectomy at sino ang gumaganap nito?

Ang isang prostatectomy ay ginagawa ng isang doktor na sumailalim sa pagsasanay pangkalahatang operasyon sa loob ng isang taon at pagkatapos ay dalubhasa sa urolohiya. Ginagawa ang prostatectomy sa departamento ng urolohiya ng isang multidisciplinary na ospital.

Mga tanong na maaari mong itanong sa iyong doktor:

• Bakit inirerekomenda ang adenomectomy?
• Aling diskarte - retropubic o suprapubic - ang gagamitin mo?
• Anong uri ng anesthesia ang binalak sa panahon ng adenomectomy?
• Ano ang mga komplikasyon ng adenomectomy?
• Ang surgeon ba ay isang board-certified urologist?
• Mayroon bang mga alternatibo sa adenomectomy?
• Ano ang dalas side effects adenomectomy, kabilang ang erectile dysfunction?

Pinagmulan: http://doctor.kz/health/news/2013/01/11/14456

Ang isang operasyon upang alisin ang hyperplastic prostate tissue o adenomectomy ay isinasagawa para sa mga medikal na dahilan at sa makabagong gamot ay itinuturing na isang radikal na paraan ng paggamot sa mga sakit na nauugnay sa mga benign o malignant na pagbabago sa prostate tissue.

Ang mga open abdominal intervention ay naging bihira; ang mga traumatic surgical procedure ay napalitan ng minimally invasive surgical techniques.

Ang mga panganib na nauugnay sa adenomectomy, salamat sa modernong antas ng pag-unlad ng mga medikal na kagamitan, ay naging minimal, at ang paggaling ay mabilis at pinapayagan ang isang tao na bumalik sa normal na buhay, napapailalim sa mga rekomendasyon ng doktor.

Tungkol sa operasyon

Ang BPH (benign prostatic hyperplasia) ay nauugnay sa labis na aktibidad ng mga selula ng prostate, na nagsisimulang dumami nang mabilis, na nagiging sanhi ng paglaki ng organ. Ang prostate adenoma na nasuri sa isang lalaki ay nangangailangan ng paggamot.

Ang mga karamdaman na nauugnay sa paggana ng sistema ng ihi at erectile dysfunction ay napapailalim sa pagwawasto, kung hindi man ay humahantong sila sa mga hindi maibabalik na pagbabago.

Una sa lahat, sinusubukan nilang pabagalin ang pag-unlad ng mga tinutubuan na mga tisyu ng glandula gamit ang mga konserbatibong pamamaraan ng therapy, ngunit kung mamaya tiyak na oras Ayon sa data ng pagsusuri, walang positibong dinamika ang nabanggit, pagkatapos ay gumamit sila ng kirurhiko paggamot at magtakda ng petsa para sa isang nakaplanong adenomectomy.

Sa loob ng mahabang panahon, ang tanging paraan para sa pag-alis ng hyperplastic prostate tissue ay bukas na operasyon, kung saan ang surgeon ay nakakuha ng access sa pantog at sa glandula sa ilalim nito sa pamamagitan ng isang paghiwa sa anterior na dingding ng tiyan.

Ang pamamaraan ng pagsasagawa ng adenomectomy ng tiyan ay ginagamit pa rin ngayon, ngunit sa mga kaso lamang kung saan ganap na imposibleng magsagawa ng isang mas simpleng interbensyon sa kirurhiko dahil sa malaking sukat ng mga paglaki. Ang bukas na pag-access ay maginhawa para sa doktor, ngunit ang panahon ng pagbawi para sa isang lalaki ay tumatagal ng mahabang panahon.

Ang pangunahing paraan ng paggamot sa modernong operasyon ay transurethral surgery, na may access sa glandula sa pamamagitan ng urethra, na maaaring maisagawa nang may mas kaunting trauma.

Mga indikasyon

Ang listahan ng mga indikasyon para sa adenomectomy ay kinabibilangan ng mga pangunahing functional disorder na nagpapakilala sa kurso ng prostate adenoma sa mga lalaki:

1. Kakulangan ng epekto ng konserbatibong therapy.
2. Matinding karamdaman sa pag-ihi, na kinabibilangan ng pagpapanatili at akumulasyon ng malaking dami ng natitirang ihi, mga pagbabago sa paggana ng pantog at bato.
3. Madalas na nakakahawa at nagpapaalab na sakit ng genitourinary system.
4. Pag-unlad ng hyperplastic tissue growth.
5. Banta ng pagbuo ng malignant cell degeneration.

Upang matukoy ang mga indikasyon para sa adenomectomy, ipinapakita ang isang lalaki buong pagsusuri, batay sa mga resulta kung saan ginawa ang isang desisyon na magsagawa ng surgical treatment.

Contraindications

Paraan interbensyon sa kirurhiko para sa layunin ng pag-alis ng adenomas ay hindi ginagamit kung mayroon medikal na contraindications, na maaaring magpalubha sa operasyon o magdulot ng malubhang kahihinatnan:

Na-verify remedyo sa bahay para tumaas ang POTENTITY:

• kamangha-manghang resulta
• mura,
• ganap na kaligtasan,
• Hindi nagiging sanhi ng pagkagumon.

Opinyon ng mamimili tungkol sa produkto...

1. Kanser sa prostate na may metastases.
2. Kamakailang operasyon sa pelvic organs.
3. Nakaraang adenomectomy.

Mga nakakahawang proseso sa talamak na yugto, sakit sa puso at presensya patolohiya sa paghinga ay mga kamag-anak na contraindications. Pagkatapos maalis ang banta, maaaring gumawa ng positibong desisyon sa isyu ng surgical treatment.

Paghahanda

Bago ang isang nakaplanong adenomectomy, ang isang lalaki ay dapat sumailalim sa isang kumpletong pagsusuri sa katawan. Ang mga aktibidad sa paghahanda ay isinasagawa upang matukoy ang mga posibleng banta sa panahon ng operasyon, upang magpasya sa ginustong pamamaraan ng operasyon, at upang suriin ang pinakaangkop na mga opsyon sa anesthesia.

• Ang mga diagnostic ng laboratoryo ng dugo, ihi at dumi ay nagpapakita ng mga biochemical indicator, pagdadala ng mga impeksyon at ang pangkalahatang kondisyon ng katawan bago ang operasyon.
• Ang estado ng aktibidad ng puso at paghinga ay tinasa batay sa ECG at chest X-ray.
• Ang mga partikular na pagsusuri na nauugnay sa pagtatasa ng mga pagbabago sa hyperplastic sa prostate at ang antas ng mga karamdaman na dulot ng adenoma ay kinabibilangan ng ultrasound, uroflowmetry, at mga pamamaraan ng diagnostic ng computer.

Napapailalim sa pagkakaroon ng kagamitan at pamantayan Medikal na pangangalaga pinagtibay sa iba't ibang rehiyon, ang plano paunang pagsusuri maaaring magbago at magsama ng mga karagdagang diagnostic procedure.

Paano ito napupunta

Sa modernong operasyon, mayroong ilang karaniwang tinatanggap na mga pamamaraan para sa pagsasagawa ng adenomectomy. Ang bawat isa sa kanila ay may sariling mga pakinabang at disadvantages, at ang desisyon sa pagpili ng isang paraan ng surgical intervention ay ginawa ng doktor batay sa diagnostic data, depende sa kagamitan na magagamit sa institusyong medikal at ang mga kwalipikasyon ng siruhano.

Retropubic

Retropubic adenomectomy o retropubic ay tinutukoy bilang bukas na mga pamamaraan Gayunpaman, ang mga pakinabang ng pamamaraan ay kumpletong kontrol at mahusay na kakayahang makita ang buong larangan ng aktibidad ng siruhano. Sa pamamagitan ng isang maliit na paghiwa sa ibabang bahagi ng tiyan, ang tissue ay hinihiwa at ang pag-access sa pantog ay nabubuksan nang hindi ito nasisira.

Inalis gamit ang mga tool o mano-mano nasirang tissue prostate gland, ang mga daluyan ng dugo ay na-cauterized, isang postoperative scar ay nabuo at ang sugat ay tahiin sa mga layer. Ito ay ginagamit para sa makabuluhang paglago ng prostate tissue, pati na rin para sa visual na kontrol.

Sa panahon ng operasyon, ang posisyon ng pasyente ay binago ng maraming beses, na nagbibigay ng maginhawang pag-access sa larangan ng operasyon at nagbibigay-daan sa isang kumpletong pagsusuri ng prostate para sa mga pagbabago.

Suprapubic (transvesical)

Ang paraan ng pagdaan sa pantog upang ma-access ang prostate gland ay isa sa hindi gaanong ginustong mga pamamaraan ng operasyon, samakatuwid ang transvesical adenomectomy sa modernong kondisyon bihirang isagawa.

Ang mabigat na pagdurugo ay nagpapalubha sa operasyon, pinipigilan ang isang mataas na kalidad na visual na pagsusuri, at sinamahan din ng panganib ng pinsala sa malalaking nerve trunks at mga daluyan ng dugo.

Ang lukab ng pantog ay unang napuno ng isang solusyon, pagkatapos ay naayos na may mga may hawak at isang paghiwa ay ginawa sa lahat ng mga layer ng mga dingding ng organ. Kapag binuksan ang patlang ng kirurhiko, bubukas ang pag-access sa glandula ng prostate, na napapailalim sa pagtanggal.

Ang tagal ng operasyon ay mas mahaba kaysa sa nakaraang pamamaraan, dahil ang siruhano ay kailangang ibalik ang integridad ng hindi lamang balat, kundi pati na rin ang mga dingding ng pantog.

Transurethral

Kung ang ospital ay may mahusay na teknikal na kagamitan, mas gusto ng mga doktor na magsagawa ng transurethral resection ng prostate, na itinuturing na moderno at minimally invasive surgical method para sa adenomectomy.

Sa panahon ng operasyon, ang integridad ng balat ay hindi nakompromiso, hindi mabigat na pagdurugo at ang panganib na makapinsala sa malalaking nerbiyos at daluyan ng dugo.

Ang isang endoscope ay ipinasok sa pamamagitan ng pagbubukas ng urethra, na nilagyan ng mga optical na instrumento, isang sistema ng irigasyon para sa larangan ng kirurhiko at instrumentong pang-opera para sa pagtanggal ng prostate tissue.

Ang visual na kontrol ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagmamasid sa screen ng monitor, at ang operasyon mismo ay isinasagawa gamit ang isang electric o laser scalpel. Ang sabay-sabay na pag-alis ng hyperplasia at cauterization ng mga daluyan ng dugo sa panahon ng transurethral adenomectomy ay binabawasan ang tagal ng operasyon at binabawasan ang panganib ng maagang postoperative na mga komplikasyon na nauugnay sa pagdurugo.

Rehabilitasyon

Ang pagbawi pagkatapos ng adenomectomy ay karaniwang nahahati sa maaga at huli na mga panahon, na ang bawat isa ay may mga tampok na nauugnay sa pangangalaga at pagbabalik ng mga function ng genitourinary system.

Kasama sa rehabilitasyon sa maagang postoperative period ang pag-iwas sa mga komplikasyon, pagbibihis at pagpapanatili ng kalinisan sa kalinisan ng naka-install na catheter. Sa panahon ng mga operasyon sa tiyan, inirerekumenda ang bed rest, madaling natutunaw na pagkain at maraming likido sa mga unang araw.

Kung kinakailangan, ang mga painkiller ay inireseta at mga gamot na antibacterial. Habang gumagaling ang sugat, pinapayuhan ang lalaki na tumayo nang mas madalas at panatilihing malinis ang naka-install na drain.

Sa paglabas mula sa ospital, ang urinary catheter ng lalaki ay tinanggal, inirerekumenda ang pisikal na aktibidad, at ang banayad na diyeta ay inireseta upang mapadali ang paggana ng bituka at mabawasan ang pagkarga sa sistema ng ihi.

Sa huli panahon ng pagbawi nagpapakita ng mga lakad, gumaganap ng complex therapeutic exercises, pagsusuot ng postoperative bandage kung kinakailangan. Ang pagpapanumbalik ng erectile function ay nangyayari sa loob ng 3-12 buwan pagkatapos ng adenomectomy.

Ang mga gamot, physiotherapeutic procedure ay ginagamit, at ang mga espesyal na aparato ay ginagamit upang pasiglahin ang paninigas.

Ang tagal ng panahon ng rehabilitasyon ay nakasalalay hindi lamang sa kalidad ng adenomectomy na ginawa. Ang pagsunod sa mga rekomendasyon ng dumadating na manggagamot sa lahat ng mga yugto ng pagbawi ay napakahalaga. Suporta mula sa mga mahal sa buhay at sikolohikal na kahandaan sa pagbawi ay tumutulong sa isang tao na mabilis na bumalik sa normal na buhay.

Mga komplikasyon

Pagkatapos ng adenomectomy, ang lalaki ay nananatili sa isang setting ng ospital sa loob ng 3-7 araw sa ilalim ng malapit na pangangasiwa ng mga medikal na tauhan.

Ang mga maagang komplikasyon ay nauugnay sa posibleng pag-akyat nakakahawang proseso, na may pag-unlad ng mga sakit sa ihi, at nauugnay din sa panganib ng pagdurugo.

Madalas umuunlad mga reaksiyong alerdyi sanhi ng pag-inom ng mga gamot, pati na rin ang mga sakit sa sirkulasyon na nauugnay sa kasikipan.

Pagkatapos ng paglabas mula sa ospital, kailangan ng isang lalaki na subaybayan ang kanyang kalusugan nang nakapag-iisa. Ang mga posibleng komplikasyon sa panahong ito ay nauugnay sa mga pangmatagalang kahihinatnan ng adenomectomy:

1. Ang pagpapanatili ng ihi ay maaaring sanhi ng pagkipot ng peklat ng urethral canal.
2. Ang kawalan ng pagpipigil sa ihi ay sanhi ng panghihina mga pader ng kalamnan Pantog.
3. Ang erectile dysfunction ay mas madalas na nauugnay sa pinsala sa mga nerve endings sa panahon ng operasyon o sanhi ng mga pagbabago sa hormonal.

Ang mga lalaking may mahinang pag-iisip ay maaaring nasa isang estado ng malalim na depresyon pagkatapos ng operasyon; sa mga ganitong kaso, inirerekomenda na dumalo sa sikolohikal na pagsasanay at magbigay ng suporta mula sa mga kamag-anak. Ang pangunahing panganib ay ang muling pag-unlad ng hyperplasia, samakatuwid, pagkatapos ng adenomectomy, ang mga lalaki ay dapat sumailalim sa mga regular na eksaminasyon at obserbahan ng isang urologist upang matukoy ang mga posibleng problema.

MAY PROSTATITIS KA BA? Nasubukan mo na ba ang maraming remedyo at walang nakatulong? Ang mga sintomas na ito ay pamilyar sa iyo mismo:

• pare-pareho ang sakit sa ibabang bahagi ng tiyan, scrotum;
• kahirapan sa pag-ihi;
• sekswal na dysfunction.

Ang tanging paraan ay ang operasyon? Maghintay, at huwag kumilos sa mga radikal na pamamaraan. POSIBLE na gumaling ng prostatitis! Sundin ang link at alamin kung paano inirerekomenda ng Espesyalista ang paggamot sa prostatitis...

Pinagmulan: https://MenSila.com/predstatelnaya-zheleza/adenoma-prostaty/adenomektomiya/

Surgery para alisin ang prostate adenoma

Ang prostate adenoma ay isang sakit sa lalaki na maaaring gamutin nang konserbatibo at surgically.

Ang pangalawang pagpipilian ay isinasaalang-alang epektibong paraan, dahil wala itong pinsala, ngunit inaalis nito ang pag-unlad ng kanser sa prostate.

Pagpipilian tiyak na uri Ang operasyon para sa adenoma ay depende sa:

• pangkalahatang kalusugan at edad ng pasyente;
• mga teknikal na kakayahan ng institusyong medikal at mga kwalipikasyon ng tauhan;
• yugto ng adenoma, pagkakaroon ng mga palatandaan ng tumor magnesization;
• pahintulot ng pasyente sa iminungkahing operasyon.

Mahalagang makipag-ugnayan sa isang urologist sa lalong madaling panahon, sa sandaling magsimulang lumitaw ang mga unang sintomas ng sakit at maliit ang laki ng tumor. Ang operasyon ay ipinahiwatig para sa:

• isang pagtaas sa dami ng natitirang ihi sa pantog;
• pagpapanatili ng ihi;
• ang pagkakaroon ng dugo sa ihi;
• mga bato sa pantog;
• pagkabigo sa bato.

Ang anumang operasyon, kabilang ang prostate adenoma, ay puno ng mga komplikasyon, at kapag mas matanda ang lalaki, mas malaki ang posibilidad ng mga naturang komplikasyon.

Kapag pumipili ng naaangkop na paraan ng paggamot sa isang pasyente sa bawat partikular na kaso, nauunawaan ng doktor na ang mga perpektong opsyon ay hindi umiiral. Upang mabawasan ang panganib ng mga side effect, ang mga surgeon ay nagsasagawa ng minimally invasive at endoscopic na mga operasyon upang alisin ang prostate adenoma.

Kung ang tumor ay sapat na malaki, ang dami nito kasama ang prostate ay hanggang sa 100 ML, ang mga bato ay matatagpuan sa pantog, at ang mga dingding ng pantog ay sumailalim sa mga pagbabago, kung gayon ang doktor ay kailangang pumili ng isang radikal na paraan - adenomectomy.

Kung ang adenoma kasama ang prostate gland ay umabot sa dami ng 80 ml, kung gayon ang ginustong paraan ng interbensyon ay ang pagtanggal ng adenoma o TUR. Kung ang proseso ng pamamaga ay maliit, ang adenoma ay maliit, walang mga bato sa pantog, ang yugtong ito ay ginagamot sa mga endoscopic na pamamaraan, kabilang ang paggamit ng laser at electric current.

Mayroong mga kontraindiksyon sa pagkakaroon kung saan ang kirurhiko paggamot ng prostate adenoma ay hindi isinasagawa.

Ang mga doktor ay hindi nagrereseta ng operasyon kung:

• talamak na nakakahawang sakit;
• malubhang atherosclerosis, aortic aneurysm;
• talamak na cystitis, pyelonephritis;
• pagkabigo sa bato;
• malubhang patolohiya ng mga baga at puso.

Ang ilan sa mga nakalistang kondisyon ay maaaring mauri bilang mga kamag-anak na kontraindikasyon; kung ang adenoma ay kailangang alisin, kung gayon ang problema ay dapat malutas.

Inutusan ng doktor ang pasyente na gamutin ang mga umiiral na karamdaman upang mabawasan ang panganib ng mga komplikasyon sa panahon ng operasyon upang alisin ang adenoma. Isinasaalang-alang ang dami ng paparating na operasyon at pag-access sa prostate, ang mga sumusunod na pamamaraan ng pag-alis ng adenoma ay nakikilala:

• bukas na adenomectomy;
• transurethral resection;
• minimally invasive na operasyon, endoscopic na pamamaraan (cryodestruction, laser vaporization, microwave therapy, atbp.).

Buksan ang adenomectomy

Mga 30 taon na ang nakalilipas, ang bukas na operasyon upang alisin ang prostate adenoma ay halos ang tanging paraan upang maalis ang tumor.

Sa kabila ng katotohanan na mayroong maraming mga modernong paraan ng paggamot, ang adenomectomy ay may kaugnayan pa rin. Ito ay inireseta para sa malalaking tumor, pagkakaroon ng mga bato, at ang panganib ng mutation ng mga tumor cell sa mga malignant. Isinasaalang-alang na ang operasyon ay isinasagawa sa pamamagitan ng isang bukas na pantog, ito ay tinatawag ding cavitary.

Samakatuwid, ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, at kung may mga kontraindikasyon dito, pagkatapos ay ginaganap ang spinal anesthesia. Maaaring sabihin ng doktor nang maaga sa pasyente kung paano ginagawa ang naturang operasyon. Sa pangkalahatan, mayroong 3 yugto sa unahan:

• Ang lugar ng kirurhiko ay ginagamot ng isang antiseptiko at ang buhok ay tinanggal. Ang doktor ay gumagawa ng isang paghiwa sa balat at tissue sa ilalim;
• Nang maabot ang dingding ng pantog, hinihiwalay ito ng doktor, sinusuri ito para sa mga bato at mga bukol;
• Ginagamit ng doktor ang kanyang mga daliri upang alisin ang tumor sa pamamagitan ng pantog.

Ang huling yugto ay ang pinaka kritikal, dahil nangangailangan ito ng karanasan at kagalingan ng kamay mula sa doktor; ang espesyalista ay kailangang umasa sa pagiging sensitibo ng kanyang mga daliri.

Sa ikatlong yugto, ang doktor hintuturo umabot sa panloob na pagbubukas ng urethra, pinupunit ang mauhog na lamad at pinipiga ang tumor, na nagtulak sa prostate sa gilid.

Upang gawing mas madali ang gawain, ipinasok ng doktor ang isang daliri ng kanyang kabilang kamay sa anus ng pasyente at ginagalaw ang prostate nang may presyon.

Matapos ihiwalay ang adenoma, ito ay aalisin sa pamamagitan ng bukas na pantog, at ang tissue ay ipinadala para sa pagsusuri.

Kapag natapos na ang operasyon ng prostate adenoma, posible ang pagdurugo. Ang komplikasyon na ito ay mapanganib dahil sa pagbuo ng namuong dugo sa pantog, na maaaring humarang sa mga duct ng ihi.

Upang maiwasan ang ganitong sitwasyon, ang isang catheter ay ipinasok sa lumen ng pantog sa loob ng isang linggo at hugasan ng asin. Sa mga unang araw pagkatapos ng operasyon, dapat alisan ng laman ng pasyente ang pantog nang madalas—mga isang beses sa isang oras—upang maiwasan ang presyon ng likido sa mga tahi. Pagkatapos ay maaaring tumaas ang agwat sa pagitan ng mga pag-ihi. Maaaring gumaling ang pantog sa loob ng humigit-kumulang 3 buwan.

Ang bukas na operasyon para sa prostate adenoma ay ginagarantiyahan ang permanenteng pag-alis ng tumor. Ngunit para sa gayong kalamangan ang pasyente ay nagbabayad na may mahabang panahon ng rehabilitasyon, ang pangangailangan na mag-reschedule pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, ang panganib ng suppuration at pagdurugo, postoperative scars.

Tour para sa prostate adenoma

Ang TUR ay isang operasyon na kadalasang ginagawa para sa adenoma. Inireseta para sa dami ng prostate hanggang sa 80 ML. Kabilang sa mga pakinabang ng diskarteng ito, mayroong isang maliit panahon ng rehabilitasyon, kawalan ng mga tahi, mabilis na normalisasyon ng kondisyon ng pasyente.

Bilang karagdagan sa mga pakinabang, ang naturang pag-alis ng prostate adenoma ay mayroon ding mga disadvantages - hindi posible na alisin ang malalaking tumor, ang operasyon ay nangangailangan ng mamahaling kagamitan at isang mataas na kwalipikadong siruhano.

Ang operasyon ay nagsasangkot ng pag-alis ng prostate adenoma sa pamamagitan ng urethra. Gamit ang isang resectoscope, ang surgeon ay pumapasok sa pantog, tinatasa ang kondisyon nito, hinahanap ang tumor at nagsimulang alisin.

Ang pangunahing kondisyon para sa tagumpay ng TUR ay mahusay na visualization, upang matiyak kung aling isang espesyal na likido ang patuloy na ibinibigay sa pamamagitan ng resectoscope at agad na inalis. Isinasaalang-alang na ang mga nasirang sisidlan ay maaaring dumugo at sa gayon ay makapinsala sa visibility, ang doktor ay kailangang kumilos nang maingat.

Ang operasyon na ito ay tumatagal ng hindi hihigit sa isang oras, dahil ang pasyente ay nakahiga sa isang hindi komportable na posisyon, at mayroong isang malaking medikal na instrumento sa urethra.

Samakatuwid, upang maiwasan ang karagdagang pagdurugo at sakit, ang operasyon ay isinasagawa nang mabilis. Sa partikular, ang adenoma ay maaaring alisin sa paraang katulad ng pagpaplano ng log hanggang sa malantad ang prostate.

Habang nagpapatuloy ang operasyon, ang mga fragment mula sa "planing" ng tumor ay naipon sa pantog at tinanggal.

Pagkatapos maalis ang tumor, hinuhugasan ng doktor ang pantog; kung may dumudugo na mga daluyan, i-cauterize ang mga ito. Kung nasiyahan ang doktor sa pagsusuri, maaaring tanggalin ang resectoscope at ilagay ang Foley catheter sa pantog.

Ang catheter na ito ay nilagyan ng isang nagpapalaki na lobo para sa pag-flush ng pantog. Kung walang mga komplikasyon na naobserbahan pagkatapos ng ilang araw, ang catheter ay tinanggal. Ang mga lalaki ay hindi kailangang maalarma kung, pagkatapos tanggalin ang catheter sa unang pag-alis ng laman ng pantog, may mga bahagyang sintomas ng pananakit at ang ihi ay magiging mamula-mula. Kailangan mong umihi nang madalas hangga't maaari upang ang mga dingding ng pantog ay hindi mag-inat at mas mabilis na gumaling.

Minimally invasive na operasyon sa paggamot ng prostate adenoma

Ang Urology ay hindi lamang ang lugar ng gamot kung saan matagumpay na naipatupad ang mga minimally invasive na operasyon. Ang prostate adenoma ay ginagamot gamit ang mga pamamaraang ito; para sa prostate adenoma, ang mga sumusunod ay isinasagawa sa pamamagitan ng transurethral access:

• cryodestruction;
• electrocoagulation;
• microwave thermotherapy;
• laser ablation;
• singaw sa pamamagitan ng electric current.

Ang mga bentahe ng minimally invasive na pamamaraan ay kinabibilangan ng kanilang relatibong kaligtasan at isang maliit na bilang ng mga posibleng komplikasyon kung ihahambing sa kung paano isinasagawa ang surgical treatment ng prostate adenoma.

Ang minimally invasive surgery ay hindi nangangailangan ng general anesthesia; ang mga naturang operasyon ay inireseta para sa mga pasyente na kontraindikado para sa classical surgery dahil sa Diabetes mellitus, hypertension, baga at pagpalya ng puso.

Ang lahat ng mga pamamaraan na ito ay magkatulad sa paraan ng pag-access sa pamamagitan ng urethra, application lokal na kawalan ng pakiramdam, ngunit naiiba sa anyo ng enerhiya na sumisira sa tumor - maaari itong maging electric current, ultrasound, laser, atbp.

Ang kakanyahan ng mga operasyon ay maaaring inilarawan:

• Ang microwave therapy ay nagsasangkot ng paglalantad ng adenoma sa mga high-frequency na microwave. Ang ganitong mga alon ay nagpapainit sa tissue ng tumor, na sinisira ito. Ang rectoscope ay maaaring ipasok sa pamamagitan ng urethra o sa tumbong nang hindi nasisira ang mucosa nito;
• Ang singaw ay binubuo ng pag-init ng tissue ng tumor, pagsingaw ng likido mula dito at kasunod na pagkasira ng adenoma. Ang singaw ay isinasagawa gamit ang laser, kasalukuyang, ultrasound. Ang pamamaraan ay itinuturing na ligtas at epektibo;
• Ang cryodestruction ay nagsasangkot ng pagkasira ng mga selula ng adenoma sa pamamagitan ng malamig. Ginagamit ang likidong nitrogen para dito. Sa panahon ng pamamaraan, ang pader ng urethra ay pinainit upang hindi ito masira;
• Ang paggamot sa laser ay isa sa mga bagong pamamaraan na nagbibigay-daan sa iyo na sabay-sabay na gamutin ang adenoma gamit ang isang laser at i-cauterize ang mga daluyan ng dugo. Ang mga bentahe ng laser therapy ay kinabibilangan ng bilis at kaligtasan ng operasyon, na lalong mahalaga para sa mga matatandang pasyente;
• Ang laser vaporization ay ang pinaka "advanced" na paraan ng paggamot sa adenoma. Ang isang laser na may berdeng sinag ay kumikilos sa mga selula ng tumor, na dinadala ang likido sa kanila sa pigsa. Dahil sa impluwensya ng laser, ang adenoma tissue ay nawasak, ang kalusugan ng pasyente ay mabilis na bumalik sa normal, at halos walang mga komplikasyon.

Mga komplikasyon ng radikal na paggamot ng prostate adenoma

Sa kabila ng pagsisikap ng mga doktor na gustong maging matagumpay ang laparoscopy ng prostate adenoma at iba pang uri ng operasyon, imposibleng ibukod ang paglitaw ng mga komplikasyon.

Ang porsyento ng mga komplikasyon ay mataas sa panahon ng mga klasikal na operasyon sa tiyan, bahagyang mas mababa sa panahon ng TURP, at ang laparoscopic surgery ay puno ng kaunting masamang reaksyon.

Ang mga karaniwang problema sa postoperative ay kinabibilangan ng: pagdurugo, trombosis pulmonary artery at mga ugat ng binti, nakakahawa at nagpapasiklab na proseso. Pagkatapos ng isang tiyak na oras pagkatapos ng operasyon, maaari ring bumuo ng mga komplikasyon - sclerosis ng mga dingding ng pantog, mga problema sa potency, kawalan ng pagpipigil sa ihi.

Upang maiwasan ang mga komplikasyon, dapat na mahigpit na sundin ng pasyente ang mga rekomendasyon ng doktor. Ang unang hakbang sa pagbawi ay isang napapanahong pagbisita sa isang urologist sa mga unang sintomas ng sakit.

Susuriin ng doktor ang larawan ng sakit, ipapadala ito para sa diagnosis, at sasagutin ang mga tanong ng pasyente, kasama na kung mayroong grade 2 prostate adenoma, kung kailangan ng operasyon o kung may iba pang paraan ng therapy. Pagkatapos ng operasyon, ipapaliwanag ng doktor kung paano kumilos upang hindi bumalik ang sakit at mabilis na bumalik sa normal ang katawan.

Mga tip na dapat isaalang-alang:

• sa loob ng isang buwan pagkatapos ng operasyon, kailangan mong limitahan ang mabigat na pisikal na aktibidad;
• Kailangan mong umiwas sa matalik na relasyon sa loob ng 4 na linggo;
• uminom ng mas maraming likido, pumunta sa banyo nang mas madalas;
• ibukod ang mainit, maanghang at maalat na pagkain mula sa diyeta, iwanan ang alkohol at malakas na kape;
• Magsagawa ng mga ehersisyo araw-araw na nagpapagana ng daloy ng dugo sa pelvis at nagpapabuti sa pangkalahatang kagalingan.

Pag-unlad transvesical adenomectomy nauugnay sa mga pangalan ng Fuller (1895), Freyer (1901), S.P. Fedorov (1908). Maaaring isagawa ang transvesical adenomectomy para sa anumang uri at. Kabilang sa mga espesyal na indikasyon para dito ang pagkakaroon ng diverticulum, pagpapapangit ng mga buto ng pubic na pumipigil sa retropubic adenomectomy, o ang imposibilidad na ilagay ang pasyente sa isang urological chair dahil sa ankylosis mga kasukasuan ng balakang, pinipigilan ang transurethral resection o cryodestruction ng adenoma.

Preoperative na paghahanda. Ang kalikasan at layunin ng paghahanda bago ang operasyon ay nagmumula sa mga paglihis na kailangang alisin sa kondisyon ng kalusugan ng pasyente upang mabawasan ang panganib ng interbensyon sa operasyon at ang kalubhaan ng postoperative period.

Kung may mga pagbabago sa cardiovascular at respiratory system, isinasagawa ang naaangkop na therapy sa gamot.

Ang malaking pansin ay binabayaran sa paggamot ng, bilang isang panuntunan, magkakatulad na mga impeksiyon at mga impeksyon sa ihi. Para sa mga ito, ang mga pasyente ay inireseta antiseptics at antibiotics, karaniwang malawak na spectrum, depende sa sensitivity ng microflora. Ang kagustuhan ay ibinibigay sa hindi bababa sa nephrotoxic na gamot, tulad ng semisynthetic penicillins (ampicillin, carbenicillin, atbp.), chloramphenicol, claforan, garamicin, gentamicin; ng antiseptics - 5-NOK, Negram o Nevigramon; sulfonamides.

Anesthesia - pangkalahatan, epidural at (hindi gaanong karaniwan) spinal anesthesia.

Pamamaraan ng Transvesical adenomectomy. Ang posisyon ng pasyente ay nasa likod na nakataas ang pelvis. Bago ang operasyon, ang isang malambot na catheter ay ipinasok kung saan ang pantog ay hugasan at puno ng isang solusyon ng antiseptikong likido (300 - 400 ml). Ang pag-access sa pantog ay ginagawa sa pamamagitan ng midline longitudinal o transverse incision. Kung imposibleng magpasok ng catheter sa pantog, ang operasyon ay isinasagawa kapag ang pantog ay puno ng ihi. Ang nauuna na dingding ng pantog sa pagitan ng dalawang suporta na inilagay 4-5 cm sa itaas ng pubic symphysis ay hinihiwalay nang pahaba o transversely para sa 4-6 cm sa lahat ng mga layer ng dingding ng pantog, 4 na suporta ang inilalapat at isang masusing inspeksyon ng lukab ng pantog ay isinasagawa . Kasabay nito, ang kondisyon ng mauhog lamad ay nilinaw, ang presensya banyagang katawan(mga bato), mga tumor, diverticula, lokasyon ng mga adenoma node, panloob na pagbubukas, atbp.

Kung, dahil sa biglaang mga pagbabago sa pamamaga sa mauhog lamad, hindi posible na suriin ang mga bibig ng mga ureter, pagkatapos ay 2 - 3 ml ng 0.4% na solusyon ng indigo carmine ay iniksyon sa intravenously, na nagpapadali sa kanilang pagtuklas. Upang mabawasan ang pagdurugo sa panahon ng enucleation ng adenoma at sa postoperative period, sa ibaba ng una at pangalawang orifices ng ureters, sa layo na 0.5 - 1 cm mula sa kanila, ang dingding ng pantog ay tinahi ng catgut No. 2 para sa 1.5 - 2 cm, at ang catgut ay nakatali.

Upang alisin ang adenoma, iminungkahi ni Freyer na punitin ang mauhog na lamad ng prostatic urethra gamit ang kuko ng pangalawang daliri na ipinasok sa panloob na pagbubukas ng urethra. Ang isang espesyal na tool ay iminungkahi din, na isinusuot sa pangalawang daliri, sa anyo ng isang didal na may hugis-wedge na tip sa dulo. Gayunpaman, sa kasalukuyan, mas gusto ng karamihan sa mga urologist na gumamit ng electric knife at, mas madalas, isang scalpel upang i-dissect ang mucous membrane ng pantog at surgical capsule.

Kung mayroong isang binibigkas na pagluwang ng mga sisidlan ng mauhog na lamad, papalapit sa nakausli na bahagi ng adenoma, sila ay tinatahi at may benda. Ang isang paghiwa sa mucous membrane ng pantog at surgical capsule ay ginawa hindi sa pinakaloob na pagbubukas ng urethra, ngunit sa layo na 1.5 - 2 cm mula sa lugar kung saan ito lumipat sa adenoma. Ang lalim ng paghiwa ay dapat sapat upang ang adenoma tissue, na may maputing hitsura, ay makikita mula dito.

Para sa kaginhawahan ng paghihiwalay ng adenoma, ang ilang mga surgeon ay nagpasok ng isa o dalawang daliri ng kaliwang kamay, na pinadulas ng Vaseline, sa tumbong ng pasyente, at ang pangalawang daliri ng kanang kamay sa layer sa pagitan ng adenoma at ng surgical capsule at alisin ang adenoma.

Depende sa laki ng adenoma, maaari itong alisin sa isang bloke o hiwalay sa gitna at dalawang lateral lobes. Pagkatapos alisin ang adenoma, susuriin ang higaan nito, aalisin ang mga scrap ng tissue at mga namuong dugo.

Ang adenomectomy, na isinagawa sa isang pasyente na may suprapubic, ay may ilang mga tampok.

Ang tissue ng peklat kasama ang fistula tract ay ganap na natanggal. Ang nauunang pader ng pantog ay pinakilos at paayon na hinihiwalay, at pagkatapos ng rebisyon ng lukab nito, ang adenomectomy ay ginaganap.

Para sa mga magaspang na peklat sa paligid ng fistula tract, maaaring gamitin ang sumusunod na pamamaraan upang maiwasan ang panganib ng pinsala sa peritoneum. Hatiin ang fistula tract pababa sa 1 - 1.5 cm at, pagpasok ng isang daliri sa lukab ng pantog, gamitin ito upang kontrolin ang karagdagang pag-unlad ng pagtanggal ng peklat ng dingding ng pantog. Ang desisyon tungkol sa pagtahi sa nauunang pader ng pantog at ang paraan ng pagpapatuyo ay ginawa depende sa partikular na sitwasyon.

Ang pagdurugo pagkatapos alisin ang prostate adenoma ay maaaring maliit, katamtaman o malubha. Sa kaso ng menor de edad na pagdurugo, ang hemostasis ay isinasagawa sa pamamagitan ng pansamantalang tamponing ng adenoma bed sa loob ng 5 - 7 minuto na may gauze swab na ibinabad sa isang 4% na solusyon ng formalin at isang 10% na solusyon sa alkohol o sa isang 3% na solusyon ng formalin, hydrogen peroxide o solusyon ng aminocaproic acid.

Kung ang pagdurugo ay hindi magpapatuloy pagkatapos tanggalin ang tampon, pagkatapos ay isang permanenteng catheter ang naka-install sa pantog at ang nauunang dingding nito ay sutured nang mahigpit. V. N. Tkachuk et al. (1985), hindi ginagamit ang pansamantalang tamponade ng adenoma bed, ngunit dalawang polyvinyl chloride tubes (mula sa isang disposable blood transfusion system) ay ipinasok sa pantog sa kahabaan ng urethra at naayos sa; sa pamamagitan ng mga tubo na ito ay nagtatatag sila ng pare-pareho ang tidal drainage ng pantog; mahigpit na tinatahi ang anterior wall nito. Upang ihinto ang maliit na pagdurugo, maaaring gumamit ng Foley catheter na naka-install sa adenoma bed, lalo na kung maliit ang tinanggal na adenoma.

Sa kaso ng katamtaman at matinding pagdurugo, ito ay itinigil sa paggamit ng hemostatic sutures, na maaaring maging permanente o naaalis.

Ang mga permanenteng hemostatic suture ay inilalagay gamit ang dalawang mahabang may hawak ng karayom ​​para sa kanan at kaliwang kamay. Ang surgeon ay naglalagay ng malalim na purse-string suture na may catgut No. 2 sa surgical capsule at sa dingding ng pantog na katabi ng depekto sa lugar ng inalis na adenoma. Sa kasong ito, ang unang iniksyon ng karayom ​​ay isinasagawa mula sa mauhog lamad ng pantog sa harap ng depekto, at ang pagbutas ay ginawa sa panloob na ibabaw ng surgical capsule ng adenoma; ang susunod na iniksyon ay ginawa nang malalim mula sa panloob na ibabaw ng kapsula - isang pagbutas sa mauhog lamad ng pantog at iba pa, pag-iwas sa tahi ng mga ureteric orifices hanggang sa makumpleto tahi ng pitaka string sa nauunang bahagi ng bilog, kung saan hinihigpitan ang tahi sa ibabaw ng Foley catheter na ipinasok sa pantog. Pagkatapos higpitan ang tahi, humihinto ang pagdurugo. Ang nauunang pader ng pantog ay natahi nang mahigpit.

Orihinal na pamamaraan ng transvesical adenomectomy, pinangalanan ng may-akda extraurethral, iminungkahi ni I.F. Sergienko (1979). Ang pangunahing layunin ng pamamaraan na ito ay upang mapanatili ang prostatic na bahagi ng urethra at protektahan laban sa pinsala sa leeg ng pantog.

Teknik ng operasyon. Ang nauunang pader ng pantog ay pinutol nang pahalang. Sa itaas ng lokasyon ng mga adenomatous node sa likod, sa harap at sa mga gilid ng panloob na pagbubukas ng urethra, ang isang semi-oval na paghiwa ay ginawa gamit ang gunting o isang electric kutsilyo, 0.5 - 2 cm ang layo mula sa panloob na pagbubukas ng urethra. Ang tissue ay nahati sa adenomatous nodes. Depende sa lokasyon at sukat ng huli, ang paghiwa ay maaaring lumipat. Isinasagawa ang hemostasis. Ang mga gilid ng sugat ay tinatahi at itinaas gamit ang isang ligature, at gamit ang mga panga ng gunting o dulo ng pangalawang daliri, ang dingding ng leeg ng pantog kasama ang surgical capsule ay nahihiwalay mula sa adenoma. Ang integridad ng urethra ay kinokontrol sa pamamagitan ng palpating sa malambot na catheter na matatagpuan dito. Gamit ang pangalawang daliri o gunting, ang mga adenomatous node ay nahahati sa magkakahiwalay na mga fragment, ang laki nito ay hindi dapat lumampas sa laki ng paghiwa ng leeg, at ang mga ito ay inalis nang sunud-sunod, pagkatapos kung saan ang integridad ng leeg ng pantog sa lugar ng Ang paghiwa ay naibabalik sa pamamagitan ng pagtahi sa mga gilid ng sugat gamit ang mga submersible catgut sutures. Binabawasan nila ang kama ng adenoma. Ang matambok na bahagi ng leeg ng pantog ay lumilipat sa likuran at nagiging malukong, na binabawasan din ang kama. Ang isang catheter balloon na puno ng 5 - 7 ml ng furatsilin ay ipinasok sa pantog sa pamamagitan ng urethra. Kung may dumudugo mula sa mga sisidlan ng surgical capsule, pagkatapos ay ang catheter ay naayos na may magaan na pag-igting, at sa kasong ito ang lobo ay napuno sa 30 ML. Sa kawalan ng contraindications, ang pantog ay sutured nang mahigpit.

Isinasaalang-alang na ang patuloy na pag-alis ng mga thread ng catgut ay humahantong sa matinding pagkakapilat sa lugar ng leeg ng pantog, ang isang bilang ng mga may-akda ay nagmungkahi ng iba't ibang mga naaalis na hemostatic suture na inilapat bago [Pytel Yu. A. et al., 1973] o pagkatapos ng enucleation ng prostate adenoma. Sa kasong ito, maaaring tanggalin ang mga naaalis na hemostatic suture sa pamamagitan ng urethra [Gelfer P.I. et al., 1959; Sitdykov E. N., 1964; Pytel Yu. A. et al., 1973; Aleshin P. M., 1975; Looped G.P., 1977; Karpenko V.S. et al., 1981], Ang kahulugan ng ganitong uri ng operasyon ay ang pagtahi sa dingding ng pantog na may 2-4 U-shaped sutures [Gelfer P.I. et al., 1959] o sa dingding ng pantog kasama ng surgical capsule [Karpenko V.S. et al., 1981]. Kasabay nito, ang mga sisidlan ay na-compress, ang kama ng prostate gland ay nabawasan at ang leeg ng pantog at ang yuritra ay inilapit nang magkasama. Ang mga thread na inilabas sa urethra at nakaunat ay nakadikit sa shin ng pasyente (P.I. Gelfer), na itinapon sa ibabaw ng bloke, tulad ng ginagawa ng mga traumatologist sa skeletal traction [Karpenko V.S. et al., 1981], na naayos sa isang espesyal na splint, sa anyo. stirrups sa ibabang paa[Sitdykov E.N., 1964] at iba pa. Ang antas ng pag-igting ng sinulid ay tinutukoy ng intensity. Pagkatapos ng 10-24 na oras, habang ang dami ng dugo sa ihi ay bumababa, ang pag-igting sa mga thread ay huminto at, kung ang pagdurugo ay hindi naipagpatuloy, pagkatapos pagkatapos ng ilang higit pang mga oras ang mga thread na inalis sa pamamagitan ng urethra ay aalisin.

Ang urethral catheter, kung saan pinatuyo ang pantog, ay tinanggal sa ika-7 -8 araw.

Maaaring ilagay sa perineum ang matatanggal na hemostatic sutures. I. F. Novikov (1974) pagkatapos maglagay ng purse-string suture sa surgical capsule ng prostate adenoma na may mahabang naylon o, mas mabuti, catgut ligature na may espesyal na karayom ​​na 12-15 cm ang haba, tumutusok sa pelvic floor sa kaliwa at kanan mula sa bulbous urethra sa balat ng perineum at inilalabas ang mga dulo ng purse string suture sa balat. Ang pag-igting ng sinulid ay humahantong sa paghihigpit ng purse-string suture sa paligid ng urethral drainage, pag-compress ng mga dumudugo na daluyan at paglalapit sa leeg ng pantog sa urethra. Ang mga dulo ng mga thread ay nakatali sa isang mahigpit na estado sa isang gauze roller. Ang pantog ay tinatahi nang mahigpit. Pagkatapos ng 6 na oras, ang buhol sa perineum ay natunaw at, kung ang pagdurugo ay hindi naipagpatuloy, ang mga ligature ay naiwan sa isang maluwag, maluwag na estado sa loob ng 12 hanggang 24 na oras, pagkatapos nito ay tinanggal.

Kung magpapatuloy ang pagdurugo pagkatapos matanggal ang pagkakatali, muling hihigpitan ang mga sinulid.

Ang pag-alis ng mga naaalis na ligature pagkatapos maglagay ng purse-string suture sa surgical capsule ng prostate gland at ang pader ng pantog sa anterior surface ng tiyan ay bihirang ginagamit dahil sa malaking pag-aalis at pagpapapangit ng leeg ng pantog kapag inaalis ang ligature. Ang rekomendasyon ni I. Zhuvar (1968) ay nakakatulong upang maiwasan ito. Para sa isang mas malaya at mas atraumatic na pag-alis ng purse-string suture, ang magkabilang dulo ng thread, pagkatapos higpitan ang purse-string suture sa paligid ng urethral drainage, ay ipinasok sa isang manipis na plastic tube, kaya lumilikha ng tourniquet. Pagkatapos ng pag-igting, ang mga dulo ng mga thread ay nakatali sa isang transverse tube. 24-48 na oras pagkatapos ng operasyon (depende sa tindi ng pagdurugo sa panahon ng operasyon at ang kasunod na paghahalo ng dugo sa ihi), ang buhol ay kinakalas at ang naylon na sinulid ay nakalatag, at pagkatapos ng ilang oras pa ang sinulid at tourniquet tube ay tinanggal. .

Self-tie suture ay iminungkahi ni F. L. Fixman (1973). Bago ang operasyon, ang tubo ng paagusan na inilaan para sa pagpasa sa yuritra ay tinahi ng isang catgut ligature No. 5, 70 cm ang haba, distal sa gilid na butas na hiwa sa loob nito at nakatali sa isang buhol para sa isang mas malakas na koneksyon sa paagusan. Ang leeg ng pantog ay tinatahi sa mga dulo ng isang inihandang ligature sa kanan at kaliwa ng adenoma. Pagkatapos alisin ang adenoma, ang isang bougie ay pabalik-balik na ipinasok sa urethra at, sa tulong nito, ang tubo ng paagusan ay inilabas sa pamamagitan ng yuritra. Ang mga ligature ay mahigpit na hinihigpitan sa paligid ng drainage tube na may unang bahagi ng surgical knot (isang buhol na may double twist). Ang mga dulo ng mga thread ay pinutol sa layo na 1 - 1.5 cm.Ang pantog ay natahi nang mahigpit. Ang catheter na may sinulid ay tinanggal sa ika-5 -7 araw. Ang mahinang buhol at ang namamagang sinulid na natatakpan ng uhog sa oras na ito ay hindi pumipigil sa pag-alis ng paagusan.

Upang ihinto ang pagdurugo mula sa surgical capsule ng prostate gland, kinokontrol na hypotension [Ovnatanyan K. T. et al., 1969], lokal na hypothermia gamit ang psychrophore [Kholtsov B. I., 1909], at electrical pulse stimulation ng adenoma bed [Datikashvili T. Sh. , 1980]. K. T. Ovnatanyan (1961) gumamit ng bilateral ligation ng panloob iliac arteries; Inirerekomenda din niya ang paghinto ng labis na pagdurugo mula sa gland bed gamit ang selective catheterization at embolization ng mga nasugatang sisidlan.

Bilang karagdagan, ang isang bilang ng mga ahente ng pharmacological ay ginagamit (aminocaproic acid, dicenone, paghahanda ng calcium, vikasol).

Kung hindi posible na makayanan ang pagdurugo na nagmumula sa kama para sa ilang kadahilanan, kung gayon ang isang masikip na tamponade ng kama ng prostate adenoma ay isinasagawa gamit ang isang gauze swab na 2 - 3 m ang haba gamit ang mga hemostatic agent [Shapiro I.N., 1948], ang dulo nito ay sa pamamagitan ng anterior na dingding ng tiyan na kinuha sa labas. Ang pagpapatuyo ng pantog ay isinasagawa alinman sa pamamagitan ng isang suprapubic tube o sa pamamagitan ng isang urethral catheter. Pagkatapos ng 24-48 na oras, ang 30-50 ml ng langis ng Vaseline ay iniksyon sa lukab ng pantog sa pamamagitan ng isang tubo ng paagusan, at pagkatapos ng paunang pangangasiwa ng mga gamot, ang tampon ay tinanggal at ang pagpapagaling ng suprapubic vesical fistula ay nagsisimula.

Pag-alis ng pantog. Ang isang saradong tahi ng anterior na dingding ng pantog kapag nagsasagawa ng transvesical suprapubic adenomectomy ay makabuluhang nagpapabilis sa paggaling ng sugat, binabawasan ang pananatili sa ospital ng pasyente at sa kasalukuyan ay ang paraan ng pagpili. Ang pag-alis ng pantog ay karaniwang ginagawa gamit ang Foley catheter.

Kung ang tuluy-tuloy na patubig ng pantog na may mga solusyon sa antiseptiko ay kinakailangan, isang 3-way na Foley catheter ang ginagamit. Sa halip, ang mga ordinaryong Nelaton catheter o polyvinyl chloride tubes ay maaaring gamitin, na naayos alinman sa frenulum ng foreskin na may piercing ligature, o sa. Kung kinakailangan ang patuloy na patubig, 2 tubo ang ipinasok sa pantog sa pamamagitan ng urethra - isang manipis (3-4 mm ang lapad) at isang makapal (hanggang 5-7 mm ang lapad).

Ang mga kontraindikasyon sa mahigpit na pagtahi sa anterior na pader ng pantog pagkatapos ng adenomectomy ay: sanhi ng kapansanan sa pag-agos ng ihi mula sa bato dahil sa compression ng orifice (mga bukaan) ng ureter ng adenoma; pagkakaroon ng bullous; , at iba pa.; malubhang hypotension ng pantog na may natitirang ihi na 500 ML o higit pa; binibigkas; hindi sapat na pagiging maaasahan ng hemostasis pagkatapos ng pagtahi sa kama ng prostate adenoma.

Sa mga kasong ito, ang isang polyvinyl chloride drainage tube ay ipinapasok sa sugat sa pantog, na naayos sa balat, at ang nauunang dingding ng pantog ay tinatahi ng double-row na catgut suture hanggang sa mangyari ang drainage. Kaagad sa operating table pagkatapos ilapat ang unang hilera ng mga suture ng catgut sa dingding ng pantog sa pamamagitan ng suprapubic tube, ang patubig ng pantog na may antiseptikong likido (2% boric acid solution, 0.01% chlorhexidine digluconate solution, atbp.) ay nagsisimula sa pagpapatuyo ng likido sa pamamagitan ng urethral drainage.

Kapag ang prostate adenoma ay pinagsama sa isang bato sa ibabang ikatlong bahagi ng yuriter, ang isang tumor o adenomectomy ay isinasagawa nang sabay-sabay, ngunit pagkatapos ng operasyon na ipinahiwatig para sa pasyente ay ginanap. Sa ilang mga kaso lamang, kung kinakailangan, i-transplant ang isa o dalawang ureter sa pantog o kung mayroon malubhang karamdaman cardiopulmonary system sa mga lumang mahinang pasyente, ang interbensyon sa kirurhiko ay hinihiwalay - una, ang isang operasyon ay isinasagawa sa pantog at ito ay pinatuyo sa pamamagitan ng suprapubic fistula, at pagkatapos ay isang adenomectomy.

Mga tampok ng postoperative period. Isinasaalang-alang ang makabuluhang edad ng mga pasyente na sumasailalim sa adenomectomy, sa postoperative period malaking pansin ang dapat bayaran sa estado ng cardiovascular at respiratory system. Para dito, bilang karagdagan sa paggamot sa droga, mula sa unang araw pagkatapos ng operasyon, ang mga pagsasanay sa paghinga at pisikal na therapy ay isinasagawa, ang mga paglanghap ng oxygen, cupping, mga plaster ng mustasa, mga pasyenteng nakaupo sa kama at ang paggising ng maaga ay ginagamit. Ang susi sa matagumpay na paggaling ng sugat sa pantog ay upang matiyak ang paglisan ng ihi mula sa pantog. Ito ay pinakamahusay na nakakamit, tulad ng ipinahiwatig na, sa pamamagitan ng pagtatatag ng pag-agos at pag-agos ng patubig ng pantog na may isang antiseptikong likido. Sa isang saradong tahi ng pantog, ang (mga) urethral drainage ay tinanggal sa ika-7-8 araw pagkatapos ng operasyon, at ang pasyente ay nagsisimulang umihi sa kanyang sarili.

Sa kaso ng isang kumbinasyon ng suprapubic at urethral drainage o ang pagtatatag ng suprapubic drainage lamang, ang pamamaraan ay isinasagawa depende sa dahilan ng naturang drainage (tingnan ang contraindications sa isang blind suture ng pantog).

Kung kinakailangan upang mapanatili ang isang suprapubic vesical fistula sa loob ng mahabang panahon (halimbawa, na may matinding hypotension ng pantog), ang urethral catheter ay tinanggal sa ika-7-8 araw, at 10-12 araw pagkatapos ng operasyon, magsisimula ang pagsasanay sa pantog. : pagkatapos punan ang pantog ng isang antiseptic na likido, ang pasyente ay hinihiling na umihi sa kanyang sarili, na binabanggit sa bawat oras na ang dami ng natitirang ihi; pagkatapos nitong mawala, ang suprapubic tube ay tinanggal at ang suprapubic vesical fistula ay ginagamit para sa pagpapagaling.

Nagsimula sa preoperative period nagpapatuloy ang anti-inflammatory treatment, na may kagustuhan na ibinibigay sa mga unang araw pagkatapos ng operasyon parenteral na pangangasiwa antibiotics na sinusundan ng paglipat sa oral anti-inflammatory drugs; Ang Nystatin ay inireseta sa parehong oras.

Ang nutrisyon ng mga pasyente sa unang 2 - 3 araw pagkatapos ng operasyon ay banayad, hindi sa malalaking bahagi; ang pagkain ay dapat na mayaman sa mga protina at bitamina. Ang dami ng likido na kinuha, kasama ang ibinibigay nang parenteral, ay dapat na mga 2000 - 2500 ml, depende sa timbang ng katawan ng pasyente. Ang diuresis ay mahigpit na isinasaalang-alang, at ang pag-andar ng nitrogen excretion ng mga bato ay patuloy na sinusubaybayan.

Maraming pansin ang binabayaran sa estado ng coagulation ng dugo at mga anti-coagulation system.

Ang paggana ng bituka ay dapat na maingat na subaybayan, una sa pamamagitan ng pagtataguyod ng paglilinis nito gamit ang mga enemas (hindi bababa sa isang beses bawat 2 araw), at pagkatapos ay sa pamamagitan ng pagrereseta ng mga laxative, habang sabay na isinasagawa ang therapy na naglalayong pasiglahin ang paggana ng bituka. Sa mga darating na araw ng postoperative period, ang isang pag-aaral ng balanse ng electrolyte at katayuan ng acid-base ay isinasagawa at ang corrective infusion therapy ay isinasagawa na isinasaalang-alang ang dami ng fluid at electrolyte deficiency.

Mga maagang komplikasyon at ang kanilang pag-iwas.

Dumudugo. Ang pagdurugo mula sa kama ng prostate adenoma ay maaaring maaga - sa unang araw pagkatapos ng operasyon - at huli - sa ika-7-10 o higit pang mga araw pagkatapos ng operasyon. Ang mga ito ay sanhi ng hindi sapat na hemostatic sutures o pagkasira ng namuong dugo sa pamamagitan ng urokinase. Bilang resulta ng komplikasyong ito, minsan nabubuo ang tamponade ng pantog, na kadalasang naaalis sa pamamagitan ng paghuhugas ng mga namuong dugo sa pamamagitan ng catheter o isang metal na evacuator na ginagamit upang hugasan ang mga fragment ng bato pagkatapos ng cystolithotripsy; mas madalas na kinakailangan na muling buksan ang pantog at itigil ang pagdurugo alinman sa pamamagitan ng pagtahi sa lugar ng pagdurugo o sa pamamagitan ng tamponade ng adenoma bed na may gauze swab.

Thromboembolism. Ang thromboembolism ng pulmonary artery at cerebral vessels ay ang pinaka parehong dahilan pagkamatay ng mga pasyente pagkatapos ng adenomectomy. Ang pinakamahusay na pag-iwas sa thromboembolism ay maaga aktibong paggalaw mga pasyente sa kama at ang pasyente ay bumangon sa susunod na araw pagkatapos ng operasyon. Bilang karagdagan, simula sa ika-2 -3 araw pagkatapos ng operasyon, ang mga pasyente ay dapat na inireseta butadione 0.1 g 3 beses sa isang araw o acetylsalicylic acid 0.5 g 2 beses sa isang araw para sa 1 - 2 linggo, sistematikong pagsubaybay sa kondisyon ng sistema ng coagulation ng dugo. Ang bilang ng mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon ay mula 0.2 hanggang 3% [Sinkevichus C. A., 1977; Karpenko V. S., 1981].

Among purulent-inflammatory complications Ang talamak na pyelonephritis, talamak na epididymitis, talamak na urethritis, suppuration ng sugat, at urinary phlegmon ay nabanggit. Ang pag-iwas sa mga komplikasyon na ito ay binubuo ng paunang preoperative na paghahanda ng mga pasyente, pagbabawas ng oras ng preoperative na paghahanda, maingat na pag-aalaga ng mga drains at pagsunod sa mga patakaran ng asepsis at antisepsis, atbp., at kung sila ay bumuo, anti-inflammatory treatment. Para sa epididymitis, ang novocaine blockade ng spermatic cord ay ginaganap.

Mga huling komplikasyon at ang kanilang pag-iwas.

Ang kawalan ng pagpipigil sa ihi sa postoperative period ay nangyayari sa 1-2% ng mga pasyente at pansamantala. Ang pagrereseta ng mainit na microenemas na may chamomile decoction, bougienage ng urethra, mga espesyal na therapeutic exercise at diadynamic na alon ay nag-aalis ng komplikasyon na ito.

Pangunahing dahilan pangmatagalang di-nakapagpapagaling na suprapubic vesical fistula pagkatapos ng transvesical suprapubic adenomectomy, mayroong hindi sapat na maayos na pagpapatuyo ng pantog (na may bulag na tahi sa nauunang pader), mahinang paggana ng naninirahan na catheter, at kapag ang tubo ng paagusan ay naiwan sa suprapubic na rehiyon, ang mahinang pag-andar nito, na kung saan ay nauugnay alinman sa kanilang maling pag-install sa pantog, o sa bahagyang o kumpletong pagbara ng isang namuong dugo. Ito, sa turn, ay humahantong sa pagtagos ng ihi sa peri-vesical tissue at paglabas ng ihi na may pagbuo ng isang lukab, na pana-panahong bumubukas sa balat ng tiyan o sa pantog at pinipigilan ang pagpapagaling ng suprapubic vesical fistula.

Ang pag-iwas sa komplikasyong ito ay binubuo ng pagtiyak ng magandang pag-agos ng ihi mula sa pantog, at kung may fistula, paglalagay ng capillary polyvinyl chloride tube sa pantog sa loob ng 5 hanggang 7 araw hanggang sa mabuo ang pantay, makinis na fistula tract at ang lukab sa ang prevesical space ay puno ng granulations. Pagkatapos ng pag-alis nito, ang fistula ay karaniwang nagsasara kaagad, kahit na walang pag-install ng permanenteng catheter.

Ang isa pang dahilan para sa pagbuo ng isang pangmatagalang non-healing bladder fistula ay isang hindi tamang pagtatasa ng kondisyon ng mauhog lamad nito - sa kaso ng talamak na pamamaga, ang isang blind suture ay kontraindikado, at ang blind suturing ng pantog ay maaaring humantong sa pagbuo. ng isang fistula. Ang hindi sapat na kumpletong pagtanggal ng mga peklat ng pader ng pantog sa paligid ng fistulous tract at ang limitadong pagpapakilos nito kapag nagsasagawa ng adenomectomy sa isang pasyente na may umiiral na suprapubic fistula ay maaari ding humantong sa komplikasyon na ito. Ito ay nangyayari sa 0.5 - 1%. Sa napakabihirang mga kaso, kinakailangan upang isara ang isang non-healing suprapubic fistula sa operasyon.

At bilang isang komplikasyon ng suprapubic transvesical adenomectomy ay nangyayari sa 1-2%. Ang pangunahing dahilan para sa kanila ay ang magaspang na paghihiwalay ng adenoma na may mga ruptures ng kapsula at ang lugar ng leeg ng pantog, "napunit" ang urethra na malayo sa adenoma kapag "hinatak" ito sa pantog. Kadalasan, ang pag-unlad ng pagkakapilat sa site ng adenoma ay itinataguyod ng isang binibigkas na proseso ng pamamaga kapwa sa adenoma mismo at sa lugar ng leeg ng pantog; Minsan ang sanhi ng cicatricial narrowing ng leeg ng pantog at posterior na bahagi ng urethra ay maaga (sa ika-3 - ika-4 na araw) ang pag-alis ng catheter o, sa kabaligtaran, iniiwan ito doon sa loob ng 3 - 4 na linggo.

Dynamic na pagsubaybay ng mga pasyente sa postoperative period at napapanahong bougienage kapag lumitaw ang mga unang palatandaan ng stenosis ng leeg ng pantog at stricture ng prostatic urethra, na ipinakita sa pamamagitan ng pagpapaliit ng daloy ng ihi, ay nakakatulong upang maiwasan ang komplikasyon na ito.

Kung ang isang komplikasyon ay nabuo na, ang bougienage ay isinasagawa din, at kung ito ay hindi matagumpay o ang epekto ay panandalian, ang transurethral electroresection ng leeg ng pantog ay isinasagawa. Para sa mahabang strictures (higit sa 1 cm), bougienage o operasyon ni Solovov ay ginagamit [Lopatkin N. A et al., 1982].

Pagtataya. Kung ang operasyon ay isinasagawa sa isang napapanahong paraan, isinasaalang-alang ang mga indikasyon at contraindications, ang pagbabala pagkatapos ng adenomectomy ay kanais-nais. Ang dami ng namamatay sa kasalukuyan ay hindi lalampas sa 1-2%.

Pagkatapos ng adenomectomy, ang mga pasyente ay gumaling nang libre, walang sakit; nawawala. Bilang isang patakaran, ang pangkalahatang kondisyon ng mga pasyente, mood, at pagtulog ay nagpapabuti. Maraming mga pasyente ang nakakaranas ng pagpapanumbalik ng sekswal na aktibidad.

"Operative Urology" - na-edit ng Academician ng USSR Academy of Medical Sciences N. A. LOPATKIN at Propesor I. P. SHEVTSOV

Ang mga nagpapaalab na sakit ng prostate gland sa mga lalaki, na hindi nabigyan ng sapat na pansin sa mga unang yugto ng kanilang pag-unlad, ay humantong sa malubhang komplikasyon. Ang prostate ay huminto sa paggana, ang mga pagbabago nito ay hindi na maibabalik at ang tanging paraan upang mailigtas ang buhay at kalusugan ng pasyente ay isang operasyon upang alisin ito - adenomectomy.

Adenomectomy - ano ito? Ito ay ang pagtanggal ng adenoma (benign tumor) sa prostate organ ng pasyente. Kasama sa modernong operasyon ang ilang mga pamamaraan sa pag-opera, na naiiba sa paraan ng pag-access sa pangunahing glandula ng lalaki. ito:

• retropubic surgery;
• suprapubic o transvesical;
• transurethral.

Ang bawat uri ng interbensyon sa kirurhiko ay may sariling mga disadvantages at pakinabang, na tatalakayin nang detalyado ng dumadating na manggagamot sa yugto ng paghahanda para sa surgical therapy.

Retropubic technique

Ang pamamaraang ito ay kilala rin bilang retropubic adenomectomy. Nagkakaroon ng access ang surgeon sa prostate sa pamamagitan ng pagputol ng balat sa ibaba ng pusod, nang hindi nakompromiso ang integridad ng pantog. Sa retropubic adenomectomy, ang surgical technique ay nagsasangkot ng pagtahi sa kapsula kung saan ang prostate ay matatagpuan sa itaas at sa ibaba ng nilalayong lugar ng paghiwa.

Susunod, maingat na ikinakalat ng siruhano ang epidermis (na may gunting o manu-mano) at i-excises ang mga tisyu na humahawak sa prostate gland. Sa kasong ito, ang mga bahagi ng sistema ng ihi (urethra, pantog) ay hindi nabalisa. Kapag naalis na ang glandula, ihihinto ng doktor ang pagdurugo mula sa mga nasirang sisidlan at tinatahi ang tistis na layer sa pamamagitan ng layer.

Suprapubic na pamamaraan

Para sa transvesical adenomectomy, ang pasyente ay inilalagay nang pahalang at ang pelvic area ay bahagyang nakataas. Ang isang paghiwa ay ginawa sa katawan sa ibaba ng pusod. Kaagad bago ang operasyon, ang solusyon sa asin ay iniksyon sa pantog sa pamamagitan ng isang catheter, na pinainit sa isang tiyak na temperatura.

Ang mga dingding ng pantog ay naayos na may dalawang may hawak at isang paghiwa ay ginawa kung saan ang lahat ng mga layer ay hinihiwalay. Ang susunod na hakbang ay suriin ang panloob na layer nito at hanapin ang mga orifice ng ureter at urethra. Ang mucosa ng ihi, na matatagpuan malapit sa pagbubukas ng urethra, ay pinutol ng isang espesyal na kutsilyo ng electrosurgical, na pumipigil sa mga daluyan ng dugo, na pumipigil sa pagdurugo.

Kung hindi ma-visualize ang prostate organ, ipasok ng doktor ang isang daliri anus, bahagyang pinipiga ang prostate pataas. Sinusundan ito ng pagtanggal ng glandula at maingat na pagsusuri sa kama kung saan ito matatagpuan. Ang huling yugto: hemostasis (pagpatuyo ng mga tisyu mula sa labis na dugo) at layer-by-layer na tahi ng mga tisyu.

Paraan ng transurethral

Ang ganitong uri ng operasyon ay nagsasangkot ng pag-alis hindi ang prostate mismo, ngunit ang tissue lamang na apektado ng mga benign na pagbabago. Ang operasyon ay isinasagawa gamit ang isang diathermocoagulator, na sabay-sabay na nag-cauterize sa mga gilid ng paghiwa, na binabawasan ang pagkawala ng dugo. Ang interbensyon ay isinasagawa sa ilalim ng visual na kontrol gamit ang isang endoscope.

Sa panahon ng interbensyon, ang pasyente ay nasa isang pahalang na posisyon sa kanyang likod, ang kanyang mga binti ay nakayuko sa mga tuhod, at ang pelvis ay nakataas. Ang isang ipinag-uutos na yugto ng pamamaraan ay patuloy na patubig ng lugar ng paghiwa na may solusyon sa asin para sa paglamig. Ang transurethral resection ay may ilang mga uri:

• kabuuan, kung saan higit sa 80% ng organ ang tinanggal, na tumutugma sa isang bukas na paraan ng operasyon;
• bahagyang, kapag mula 30 hanggang 80% ng organ tissue ay excised at isang kanal ay nabuo sa bahagi ng urethra na dumadaan sa prostate;
• radical, ginagamit upang gamutin ang mga maagang yugto ng kanser sa prostate.

Ang Adenoma ay benign neoplasm, natagpuan hindi lamang sa urolohiya. Kaya, ang pag-alis ng hyperplasia ng pituitary tissue, na kabilang sa larangan ng neurosurgery, ay isinasagawa din gamit ang adenomectomy, tanging transsphenoidal.

Mga pahiwatig para sa paggamit

Ang interbensyon sa kirurhiko sa mga pelvic organ ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na may patuloy na pagkahilig sa pag-unlad ng umiiral na sakit. Ang pagbuo ng isang adenoma ay hindi isang beses na proseso; ito ay bubuo sa loob ng mahabang panahon, na sinusundan ng mga sintomas at mga pathology na pumipilit sa isang tao na magpatingin sa doktor nang mas maaga.

Kung ang naunang iniresetang paggamot ay hindi nagbunga ng inaasahang resulta at ang sakit ay patuloy na nakahahawa sa mga bagong selula, hindi maiiwasan ang operasyon.

Ang mga pangunahing indikasyon para sa adenomectomy ay:

• isang pagtaas sa laki ng prostate gland, sa kabila ng paggamot sa droga;
• mga pagbabago sa mga parameter ng urodynamic;
• dysfunction ng akumulasyon at paglabas ng ihi;
• ang pagkakaroon ng natitirang dami ng ihi dahil sa pagkagambala ng kalamnan na responsable para sa pagtulak ng likido;
• kahirapan sa pag-alis ng laman;
• pagpapalawak ng mga cavity ng genitourinary system na dulot ng mga proseso ng pathological;
• paglabas ng ihi mula sa pantog pabalik sa mga ureter;
• talamak o paulit-ulit na pagpapanatili ng ihi;
• pare-pareho ang nagpapaalab na proseso sa pantog, yuritra, bato;
• pag-unlad ng mga pathology ng bato.

Ang lahat ng mga prosesong ito ay maaaring maging banta sa buhay ng pasyente, samakatuwid ang tanging paraan Upang mapanatili ang kalusugan ng isang lalaki ay ang pagtanggal ng prostate o bahagi nito.

Para kanino ang operasyon ay kontraindikado?

Sa ilang mga kaso, hindi posible ang operasyon. Ipinagbabawal ang pagputol kung ang katawan ng pasyente ay may anumang uri ng pamamaga o siya ay nasa yugto ng decompensated diabetes mellitus. Ang pagkakaroon ng mga malubhang pathologies ng cardiovascular system ay kasama rin sa listahan ng mga contraindications, kaya ang operasyon ay ipinagbabawal kung ang isang tao ay nasuri na may myocardial infarction, vascular pathologies na sanhi ng pagbuo ng mga clots ng dugo, o mga stroke.

MAHALAGA! Ang pagputol ng tisyu ng prostate ay posible nang hindi mas maaga kaysa sa anim na buwan pagkatapos ng pagtatapos ng paggamot para sa mga sakit sa puso at vascular.

Ang adenomectomy ay hindi ginaganap nang paulit-ulit, at din para sa mga pasyente na may mga sakit sa paghinga sa yugto ng decompensation. Maaaring kanselahin ang interbensyon kung ang mga pagsusuri sa araw bago ay nagpakita ng paglipat ng hyperplasia sa isang malignant na estado.

Paggamot sa rehabilitasyon

Sa postoperative period, maaaring lumitaw ang sakit sa lugar kung saan ginawa ang paghiwa (kung bukas ang interbensyon) o menor de edad na kakulangan sa ginhawa sa urethra. Ang mga painkiller sa mga tablet o ibinibigay sa intramuscularly sa pamamagitan ng iniksyon ay makakatulong na maalis ang kakulangan sa ginhawa.

Sa unang tatlong araw, ang hematuria ay sinusunod - ang pagkakaroon ng dugo sa ihi. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay medyo normal at hindi nangangailangan ng anumang paggamot. Ang pasyente ay nasa ilalim ng medikal na pangangasiwa nang hindi bababa sa isang linggo, kung saan susubaybayan ng mga doktor ang kapakanan ng inoperahang pasyente, ang paggana ng sistema ng ihi, at ang kondisyon ng mga tahi.

MAHALAGA! Ang isang kinakailangan para sa matagumpay na rehabilitasyon ay ang pagbangon at paggawa ng mga unang hakbang sa araw pagkatapos ng resection. Ito ay isang pag-iwas sa pagwawalang-kilos ng dugo - adhesions.

Ang panahon ng pagbawi ay magsisimula pagkatapos ng paglabas ng pasyente mula sa ospital. Nakatanggap siya ng isang listahan ng mga rekomendasyon na makakatulong sa kanya na mabilis na maibalik ang kanyang kalusugan, bumalik sa kanyang normal na ritmo ng buhay at mabawasan ang panganib ng mga posibleng komplikasyon.

Ang unang tuntunin ay nililimitahan ang pisikal na aktibidad. Maaari mong ilantad ang iyong sarili sa kanila nang hindi mas maaga kaysa sa isang buwan pagkatapos ng paggamot sa kirurhiko at pagkatapos lamang ng pahintulot ng gumagamot na doktor.

MAHALAGA! Ang pisikal na aktibidad ay hindi lamang pagbubuhat ng mga timbang, kundi pati na rin ang matinding palakasan, sa mahabang panahon, na isinasagawa sa isang patayong estado, malayuang paglalakbay, atbp.

Ang pangalawang panuntunan ay diyeta. Hindi ito dapat masyadong mahigpit; sapat na upang ibukod ang mataba, maanghang at maalat na pagkain mula sa menu, na nagbibigay ng kagustuhan sa inihurnong o steamed na karne, mga regalo ng kalikasan, mga produktong fermented milk. Mahigpit na ipinagbabawal ang alak!

Ang pang-araw-araw na paglalakad ay mahalaga sariwang hangin, Katamtaman pisikal na Aktibidad, positibong emosyon at moral para sa pagbawi. Posibleng uminom ng mga gamot gaya ng inireseta ng doktor at regular na subaybayan ang iyong kalusugan.